Eziologia La lacrimazione negli anziani è spesso associata a cambiamenti cutanei legati all'età palpebre inferiori. Perde il tono e affonda. A causa della blefaroptosi senile (palpebre cadenti), le aperture lacrimali vengono spostate e il deflusso del liquido lacrimale viene interrotto. Comincia ad accumularsi e scorre lungo le guance.

Un'altra causa di lacrimazione in età avanzata è la cheratocongiuntivite secca. Questa malattia si verifica a causa dell'insufficiente idratazione della cornea e della congiuntiva a causa dell'assottigliamento del film protettivo legato all'età. In questo caso, il paziente può lamentare un forte dolore agli occhi, che appare più spesso al mattino e alla sera, l'incapacità di tollerare la luce intensa e una sensazione di sabbia negli occhi.

Negli anziani, la lacrimazione può anche essere causata da blefarite (infiammazione delle palpebre), che si sviluppa a seguito di un'infezione da stafilococco. La blefarite seborroica spesso accompagna la cheratocongiuntivite secca.

Lo sviluppo della sindrome di Sjogren, che è accompagnato non solo dalla cornea secca, ma anche cavità orale, potrebbe essere un'altra causa di lacrimazione.

Trattamento della lacrimazione negli anziani e vecchiaia dovrebbe essere effettuato tenendo conto delle ragioni dell'emergere e dello sviluppo del processo. Prima di tutto, è necessario stabilire qual è la causa della lacrimazione: cambiamenti legati all'età nell'apparato protettivo e ausiliario dell'occhio o malattie degli organi lacrimali.

Quando si verificano i primi sintomi di lacrimazione nelle persone anziane e senili, è necessario cercare radicalmente di eliminare la causa della sua insorgenza.

Il paziente dovrebbe essere istruito le tecniche giuste asciugandosi le lacrime. Per fare ciò, il paziente deve coprire l'occhio e rimuovere la lacrima con un leggero movimento tamponante dall'angolo esterno dell'occhio verso l'angolo interno con un fazzoletto pulito o un batuffolo di garza di cotone. La palpebra inferiore viene premuta bulbo oculare, piuttosto che esserne allontanato.

Secchezza delle mucose superiori vie respiratorie Causato da processi atrofici delle mucose. Alcune ghiandole mucose si svuotano, nei lobuli di altre la secrezione indugia e diventa densa. L'olfatto può rimanere buono fino alla vecchiaia, ma ancora, tra i 75 e i 90 anni, il deterioramento dell'olfatto è molto più comune che nei giovani. L'acuità dell'olfatto diminuisce gradualmente ed è quindi invisibile ai pazienti.

Cause Il naso secco è un compagno indispensabile diabete mellito e diminuzione della produzione di ormoni sessuali negli uomini e nelle donne più anziani.

Un segno caratteristico di ciò è anche la secchezza delle mucose, compresi naso e bocca malattia autoimmune, come la sindrome di Sjögren, che colpisce quasi tutte le ghiandole esocrine del corpo.

I sintomi della malattia si manifestano come sensazione di secchezza e bruciore al naso, prurito nella cavità nasale, congestione nasale (soprattutto di notte) e formazione di croste sulla superficie mucosa. Possono verificarsi mal di testa e sangue dal naso. La secchezza appare intorno al naso, lungo il bordo tra la mucosa e la pelle delle narici, mentre sulla pelle possono apparire crepe dolorose, che a volte sanguinano.

Trattamento Il trattamento del naso secco si basa sulla terapia sintomatica locale volta a rigenerare la mucosa nasale idratandola e ammorbidendo le croste formate dalla secrezione secca delle ghiandole nasali.

Trattamento Umidificazione dell'aria Irrigazione della mucosa con acqua salata (è possibile utilizzare preparati a base di acqua di mare - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon è un preparato rigenerante per uso esterno per la pelle e le mucose, che è un estratto vegetale oleoso

Si consiglia di lubrificare la cavità nasale soluzione di olio vitamine A ed E (Aevit) o ​​soluzione Aekol, che contiene queste vitamine e viene utilizzata esternamente come agente di guarigione delle ferite.

Di base rimedi popolari per il naso secco includere oli vari- olio di oliva, pesca, mandorla, semi di lino, sesamo, tea tree oil. Gli oli impediscono alla mucosa di seccarsi se li lubrificate regolarmente, almeno tre volte al giorno, nel naso.

Sangue dal naso Il sangue dal naso (epistassi) è il sanguinamento dalla cavità nasale, solitamente visto come fuoriuscita di sangue attraverso le narici, una condizione comune che complica il decorso di alcune malattie. Una malattia tipica della vecchiaia, soprattutto negli uomini

Quando si esaminano tali pazienti, a volte viene rivelato malattie generali- ipertensione, aterosclerosi, congestione venosa, scompenso cardiaco, malattie dei reni, del fegato e degli organi ematopoietici. Ciascuno di questi pazienti è soggetto ad un esame terapeutico generale.

Trattamento Il primo soccorso in caso di epistassi prevede l'arresto rapido della perdita di sangue per evitare che il sanguinamento aumenti, nonché la terapia emostatica ed etiotropica. Il trattamento del sanguinamento massiccio viene solitamente effettuato in modo completo.

Per fermare il sangue dal naso, ci sono metodi comprovati e più semplici metodi tradizionali aiuto. Di solito, per fermare l'emorragia “frontale”, è sufficiente che la vittima assuma una posizione orizzontale (seduta), senza gettare indietro la testa, per non complicare drenaggio venoso

L'idrorea nasale è la fuoriuscita di liquido limpido dal naso, causata dall'aumento della permeabilità della parete vascolare. La secrezione nasale aumenta con le fluttuazioni della temperatura ambiente o con l'ingestione di cibi caldi. Segno caratteristico- la comparsa sulla punta del naso, solitamente inosservata dal paziente, di goccioline di liquido limpido.

Cause Quando si esamina il naso in queste persone, non viene rilevata alcuna patologia, tranne cambiamenti legati all’età membrana mucosa.

Rinosinusite cronica - infiammazione cronica mucosa della cavità nasale che si estende ai seni paranasali

la respirazione è compromessa, favorendo così lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nelle parti sottostanti delle vie respiratorie che le sostengono decorso cronico i pazienti spesso lamentano mal di testa pressanti e sordi

Cause Rinosinusite acuta non trattata o sottotrattata (infiammazione dei seni paranasali). Caratteristiche anatomiche della cavità nasale che impediscono la normale ventilazione dei seni paranasali (ad esempio, un setto nasale deviato). Possono essere congeniti o acquisiti (a seguito di traumi al naso o al viso). Allergia. Fattori ambientali sfavorevoli (inalazione di aria polverosa, inquinata, sostanze tossiche). Fumo, abuso di alcol.

Trattamento Farmaci prescritti gocce vasocostrittrici e spray nasali per un ciclo breve (5-7 giorni), spray nasali con antibiotici e ormoni steroidei, con esacerbazione purulenta- antibiotici sistemici Fisioterapia (trattamento con prodotti naturali e creati artificialmente fattori fisici) è prescritto nella fase di attenuazione dell'esacerbazione, con un buon deflusso del contenuto dai seni

Risciacquo nasale soluzione salina o antisettici: autonomamente a casa utilizzando appositi dispositivi per doccia nasale, spray o siringhe; in uno studio ORL, il naso e i seni paranasali vengono lavati utilizzando il metodo in movimento medicinali(il nome popolare del metodo è “cuculo”). La soluzione viene versata in una narice del paziente, il contenuto viene aspirato dall'altra narice mediante aspirazione, mentre il paziente ripete il “peek-a-boo” in modo che la soluzione non entri nell'orofaringe

Provoca irritazioni locali (fumo, alcolismo, rischi professionali nel presente e nel passato) malattie d'organo tratto digerente disturbi metabolici parestesia faringea, associata nella maggior parte dei casi a osteocondrosi cervicale

In alcuni pazienti, i cambiamenti nella faringe sono supportati da infezioni nascoste, reazioni allergiche, focolai di infezione nei denti, nelle gengive, nelle tonsille

La faringite cronica è spesso considerata non come una patologia indipendente, ma come un sintomo di malattie tratto gastrointestinale, osteocondrosi delle vertebre del collo e patologie sistema endocrino, in particolare ghiandola tiroidea. Questa condizione è chiamata faringopatia

Il trattamento di qualsiasi forma di faringite comporta la completa eliminazione dei fattori che hanno causato la malattia. Se la faringite cronica è una conseguenza di altre malattie, è necessario il loro trattamento adeguato. Smettere di fumare e bere bevande alcoliche necessario per eliminare rapidamente i sintomi che accompagnano la faringite cronica

Il trattamento con antibiotici è quasi sempre necessario per le riacutizzazioni forma cronica malattie Nei casi in cui i sintomi della malattia sono gravi è necessaria la terapia antibatterica sistemica, negli altri casi viene prescritta la terapia con farmaci topici (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Oltretutto terapia antibatterica si consiglia ai pazienti di fare gargarismi con soluzioni antisettiche e antinfiammatorie, decotti alle erbe (camomilla, salvia), per trattare le riacutizzazioni vengono utilizzate anche compresse, pastiglie e pastiglie, spray che contengono sostanze antinfiammatorie, antisettiche, analgesiche e oli essenziali faringite cronica

L'efficacia del trattamento aumenta con l'uso di metodi di trattamento fisioterapeutici (UHF, inalazioni con oli essenziali o soda, ultrasuoni) Per migliorare la resistenza del corpo alle infezioni, è necessario prescrivere terapia vitaminica e farmaci che rafforzano il sistema immunitario

Oltretutto trattamento farmacologico i pazienti devono seguire la dieta necessaria per risparmiare mal di gola Non mangiare cibi caldi o freddi, pietanze piccanti, salate o acide, si consigliano abbondanti bevande calde (non calde!), è utile bere latte tiepido con l'aggiunta di miele e burro

Nella vecchiaia aumenta il numero di malattie precancerose e tumori cancerosi, principalmente la laringe. Pertanto, quando si monitorano individui di questa fascia di età, è necessaria una costante vigilanza oncologica. Inoltre, gli anziani non attribuiscono importanza ai segni emergenti della malattia e non cercano aiuto.

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Metodi di esame e ricerca degli organi ENT

Metodi di chiusura degli organi ENT
UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI ZAPORIZA
Facoltà: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Dipartimento: MALATTIE DELL'INFANZIA
assistente del dipartimento Shamenko V.O.
2016

I metodi di esame e ricerca degli organi ENT hanno una serie di principi generali.
Il soggetto si trova in modo che la fonte
c'era la luce e un tavolo con gli attrezzi
alla sua destra.
Il medico si siede di fronte al paziente,
appoggiare i piedi sul tavolo; gambe
il soggetto dovrebbe essere rivolto verso l'esterno.
La sorgente luminosa è posizionata a livello
padiglione auricolare destro del soggetto in
10 cm da lei.

1) Ispezione del naso esterno e siti di proiezione dei seni paranasali
sul viso.
2) Palpazione del naso esterno: indici di entrambe le mani
posizionati lungo la parte posteriore del naso e massaggiando leggermente
i movimenti palpano l'area della radice, dei pendii, della schiena e
punta del naso.
3) Palpazione delle pareti anteriore e inferiore seni frontali: grande
posizionare le dita di entrambe le mani sulla fronte sopra le sopracciglia e delicatamente
premi su quest'area, quindi sui pollici
si è trasferito in zona parete superiore orbite oculari verso l'interno
angolo e premere anche. Si palpano i primi punti di uscita
rami nervo trigemino(n. oftalmico). La palpazione è normale
le pareti dei seni frontali sono indolori (Fig. 1.2).
4) Palpazione delle pareti anteriori dei seni mascellari: ampia
le dita di entrambe le mani sono posizionate nella zona della fossa canina
superficie anteriore dell'osso mascellare e leggermente
premere. Si palpano i punti di uscita dei secondi rami
nervo trigemino (n. infraorbitalis). La palpazione è normale
la parete anteriore del seno mascellare è indolore.
Palpazione delle pareti dei seni frontali

5) Palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali:
sottomandibolare I linfonodi palpato diversi
con la testa della persona in esame inclinata in avanti con leggero massaggio
movimenti delle estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare
direzione dal centro al bordo della mascella inferiore.
I linfonodi cervicali profondi vengono palpati per primi da uno
lato, poi dall'altro. La testa del paziente è inclinata in avanti (con
inclinando la testa posteriormente, linfonodi cervicali anteriori e principali
anche i vasi del collo sono spostati posteriormente, il che li rende difficili da palpare).
Quando si palpano i linfonodi a destra, si trova la mano destra del medico
corona del soggetto, e con la mano sinistra massaggiano
movimenti con morbida immersione profonda nel tessuto dalle estremità delle falangi
dita davanti al bordo anteriore dello sternocleidomastoideo
muscoli. Quando si palpano i linfonodi a sinistra, la mano sinistra del medico
si trova sulla corona, la palpazione viene eseguita a destra.

L'esame della cavità nasale viene effettuato quando
illuminazione artificiale (frontale
riflettore o autonomo
sorgente luminosa) utilizzando la nasale
speculum - dilatatore nasale,
che deve essere tenuto a sinistra
mano come mostrato
Rinoscopia anteriore:
UN - posizione corretta dilatatore nasale in mano;
b - posizione del dilatatore nasale durante l'esame

La rinoscopia può essere anteriore, media e posteriore.
1) Ispezione del vestibolo nasale (prima posizione durante la rinoscopia anteriore).
Usando il pollice della mano destra, sollevare la punta del naso e ispezionare
vestibolo del naso. Normalmente il vestibolo del naso è libero e sono presenti peli.
2) La rinoscopia anteriore viene eseguita alternativamente: l'una e l'altra metà
naso Un dilatatore nasale viene posto sul palmo aperto della mano sinistra con il becco rivolto verso il basso;
pollice la mano sinistra è posizionata sopra la vite del dilatatore nasale,
indice e medio - all'esterno sotto la mascella, IV e V dovrebbero
essere tra i rami del dilatatore nasale. Quindi, le dita II e III
chiudere le mascelle e quindi aprire il becco del dilatatore nasale, e IV e V
le dita allargano le mascelle e chiudono così il becco del dilatatore.
3) Il gomito della mano sinistra è abbassato, la mano con il dilatatore nasale dovrebbe essere abbassata
mobile; Il palmo della mano destra è posizionato sull'area parietale del paziente in modo tale
dare alla testa la posizione desiderata.

4) Il becco del dilatatore nasale in forma chiusa viene inserito per 0,5 cm nel vestibolo della metà destra del naso
malato. La metà destra del becco del dilatatore nasale dovrebbe trovarsi nell'angolo interno inferiore
vestibolo del naso, a sinistra - sul terzo superiore dell'ala del naso.
5) Utilizzando l'indice e il medio della mano sinistra, premere il ramo del dilatatore nasale e
aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del dilatatore nasale non si tocchino
mucosa del setto nasale.
6) Esaminare la metà destra del naso con la testa in posizione diritta; il colore della mucosa è normale
il guscio è rosa, la superficie è liscia, umida, il setto nasale è sulla linea mediana. Bene
i turbinati nasali non sono ingrossati, le fosse nasali comune, inferiore e media sono libere. Distanza
tra il setto nasale e il bordo del turbinato inferiore è di 3-4 mm.
7) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. A
Questo mostra chiaramente le sezioni anteriore e media del passaggio nasale inferiore e la parte inferiore del naso. Bene
il passaggio nasale inferiore è libero.
8) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata all'indietro e verso destra.
In questo caso è visibile il meato nasale medio.
9) Con le dita IV e V spingere indietro il ramo destro in modo che il naso del becco del dilatatore nasale non
chiuso completamente (e senza pizzicare i peli) e rimuovere il dilatatore nasale dal naso.
10) L'ispezione della metà sinistra del naso viene eseguita in modo simile: la mano sinistra tiene il dilatatore nasale e
la mano destra poggia sulla sommità della testa, mentre la metà destra del becco del dilatatore nasale è all'interno
l'angolo interno superiore del vestibolo del naso a sinistra e quello sinistro nell'angolo esterno inferiore.

1) Esiste un gran numero di metodi per la determinazione
funzione respiratoria del naso. Il metodo più semplice è V.I. Vojacek,
al quale il grado di permeabilità all'aria passa
naso. Per determinare la respirazione attraverso la metà destra del naso
premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale
indice della mano destra e con la mano sinistra portano
un batuffolo di cotone sul vestibolo destro del naso e chiedere al paziente
fai un breve respiro ed espira. Il nasale è determinato in modo simile
respirando attraverso la metà sinistra del naso. Secondo la deviazione del vello
Viene valutata la funzione respiratoria del naso. Respirando attraverso ciascuno
metà del naso può essere normale, ostruito o
assente.

2) La determinazione della funzione olfattiva viene effettuata a turno per ciascuno
metà del naso con gli odori del kit olfattometrico
o utilizzando un dispositivo: un olfattometro. Per determinare
la funzione olfattiva a destra viene premuta con il dito indice
con la mano destra l'ala sinistra del naso fino al setto nasale e con la mano sinistra
prendi una bottiglia di sostanza odorosa e portala nel vestibolo destro
naso, chiedere al paziente di inspirare con la metà destra del naso e
determinare l'odore di una determinata sostanza. Le sostanze più comunemente usate
con odori di concentrazione crescente: alcol di vino, tintura
valeriana, soluzione di acido acetico, ammoniaca, ecc.
Il senso dell'olfatto è determinato attraverso la metà sinistra del naso
allo stesso modo, solo l'ala destra del naso viene premuta con l'indice
dito della mano sinistra, e con la mano destra portare la sostanza odorosa verso sinistra
metà del naso. Il senso dell’olfatto può essere normale (normosmia),
diminuito (iposmia), assente (anosmia), pervertito
(cocasmia).

Radiografia. Lei è una delle più
metodi comuni e informativi
esame del naso e dei seni paranasali.
I seguenti metodi sono più spesso utilizzati in clinica.
Con una proiezione nasofrontale (occipito-frontale) in
la testa del paziente viene posta in posizione sdraiata
in modo che la fronte e la punta del naso tocchino la cassetta. SU
l'immagine risultante mostra al meglio la parte frontale e
almeno reticolo e seni mascellari

Con una proiezione nasomentale (occipitomentale)
il paziente giace a faccia in giù sulla cassetta con bocca aperta, toccante
naso e mento verso di lei. In questa foto puoi vedere chiaramente
seni frontali e mascellari, cellule dell'etmoide
seni labirintici e sfenoidali (Fig. 1.4 b). In modo da
vedere sulla radiografia il livello del liquido nei seni,
utilizzare lo stesso stile, ma in posizione verticale
paziente (seduto).
Con proiezione laterale (bitemporale) o di profilo della testa
il soggetto è posizionato sulla cassetta in modo tale che
il piano sagittale della testa era parallelo alla cassetta,
Il raggio a raggi passa nella direzione frontale poco
anteriore (1,5 cm) dal trago del padiglione auricolare.

Più comune
posizionamenti dei raggi X,
usato per
studio del paranasale
seni:
a - nasofrontale (occipitale-frontale);
b - nasomentale
(occipitomentale)

c - laterale (bitemporale,
profilo);
g - assiale
(mento verticale);
d - computer
tomografia del paranasale
seni

Con la proiezione assiale (mento-verticale) del paziente
giace sulla schiena, getta indietro la testa e la parte parietale
posizionato sulla cassetta. In questa posizione, il mento
l'area è in posizione orizzontale e la radiografia
il raggio è diretto rigorosamente verticalmente alla tacca tiroidea
laringe. In questa disposizione a forma di cuneo
seni separatamente gli uni dagli altri (Fig. 1.4 d). In pratica, come
Tipicamente vengono utilizzate due proiezioni: nasomentale e
nasofrontale, se indicato, viene prescritto un altro stile.
Nell'ultimo decennio, diffuso
metodi tomografia computerizzata(CT) e magnetico nucleare
risonanza magnetica (MRI), che hanno dimensioni molto più grandi
capacità risolutive.

Questi metodi sono i più informativi
moderni metodi diagnostici con
l'uso di sistemi ottici visivi
endoscopi di controllo, rigidi e flessibili con
diversi angoli di visione, microscopi.
L'introduzione di questi high-tech e
metodi costosi si sono notevolmente ampliati
orizzonti diagnostici e chirurgici
capacità di uno specialista ORL.

1. Esaminare la zona del collo e la mucosa delle labbra.
2. Palpazione dei linfonodi regionali della faringe: sottomandibolare, in
fossa retromandibolare, cervicale profonda, cervicale posteriore, sopra e
fosse succlavie.
Fase II. Endoscopia della faringe. Oroscopia.
1. Prendi la spatola con la mano sinistra in modo che il pollice sostenga la spatola
dal basso, e l'indice e il medio (forse l'anulare) erano in alto. Giusto
la mano è posizionata sulla corona del paziente.
2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, utilizzare una spatola per tirare la parte sinistra e
angoli destri della bocca ed esaminare il vestibolo della bocca: mucosa, escretore
dotti parotidei ghiandole salivari situato sulla superficie buccale a livello
premolare superiore.
3. Esaminare la cavità orale: denti, gengive, palato duro, lingua, dotti escretori
ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari, pavimento della bocca. Il pavimento della bocca può esserlo
esaminare chiedendo alla persona esaminata di sollevare la punta della lingua o sollevandola
con una spatola.

MESOFARINGOSCOPIA
4. Tenendo una spatola nella mano sinistra, premere i 2/3 anteriori della lingua verso il basso senza toccarla
radice della lingua. La spatola viene inserita attraverso l'angolo destro della bocca, la lingua non viene appiattita
spatola e la sua estremità. Quando tocchi la radice della lingua, si verifica immediatamente una sensazione di vomito.
movimento. Determinare la mobilità e la simmetria del palato molle chiedendo
il paziente pronuncia il suono “a”. Normalmente il palato molle è ben mobile, il sinistro e
i lati destri sono simmetrici.
5. Esaminare la mucosa del palato molle, la sua ugola, anteriore e posteriore
archi palatali. Normalmente la mucosa è liscia, rosa e le arcate sono sagomate.
Esaminare i denti e le gengive per identificare i cambiamenti patologici.
La dimensione delle tonsille palatine viene determinata dividendole mentalmente in tre parti.
distanza tra il bordo mediale dell'arcata palatina anteriore e la verticale
una linea che passa attraverso il centro dell'ugola e del palato molle. La dimensione della tonsilla,
sporgente fino a 1/3 di questa distanza è classificato di I grado, sporgente fino a 2/3 - fino a II
gradi; sporgente fino alla linea mediana della faringe - fino al III grado.

6. Esaminare la mucosa delle tonsille. Normalmente è rosa
umido, la sua superficie è liscia, le bocche delle lacune sono chiuse, scaricano dentro
non ce ne sono.
7. Determinare il contenuto nelle cripte delle tonsille. Per fare questo, prendine due
spatola, nella mano destra e sinistra. Premere verso il basso con una spatola
lingua, l'altro preme delicatamente attraverso l'arco anteriore sulla tonsilla
nell'area del suo terzo superiore. Quando si esamina la tonsilla destra, la lingua
spremere con una spatola nella mano destra e quando si esamina la tonsilla sinistra con una spatola nella mano sinistra. Normalmente, non c'è contenuto nelle cripte o lo è
scarso, non purulento sotto forma di piccoli tappi epiteliali.
8. Esaminare la mucosa della parete faringea posteriore. E' normale
rosa, umido, liscio, in superficie raro, grosso
fino a 1 mm, granuli linfoidi.

EPIFARINGOSCOPIA (RINOSCOPIA POSTERIORE)
9. Lo speculum nasofaringeo viene rinforzato nell'impugnatura, riscaldato in acqua calda a 40-45 ° C,
pulire con un tovagliolo.
10. Usando una spatola, presa con la mano sinistra, premere verso il basso i 2/3 anteriori della lingua. Chiedere un paziente
respirare attraverso il naso.
11. Lo speculum nasofaringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, e inserito nella cavità orale,
la superficie dello specchio dovrebbe essere diretta verso l'alto. Poi hanno messo lo specchio dietro il morbido
palato, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore della faringe. Dirigere un fascio di luce frontale
riflettore sullo specchio. Con leggere rotazioni dello specchio (1-2 mm), viene esaminato il rinofaringe
(Fig. 1.5).
12. Durante la rinoscopia posteriore è necessario esaminare: la volta del rinofaringe, le coane, le estremità posteriori di tutti e tre
turbinati, aperture faringee delle trombe uditive (di Eustachio). Volta normale del rinofaringe
negli adulti, libera (può esserci un sottile strato di tonsille faringee), mucosa
membrana rosa, coane libere, linea mediana del vomere, mucosa posteriore
le estremità delle conche nasali sono di colore rosa con una superficie liscia, le estremità delle conche no
sporgono dalle coane, i passaggi nasali sono liberi.

Rinoscopia posteriore (epifaringoscopia):
a - posizione dello specchio nasofaringeo; b - immagine del rinofaringe durante la rinoscopia posteriore: 1 - vomere;
2 - coane; 3 - estremità posteriori della conca nasale inferiore, media e superiore; 4 - apertura faringea
tubo uditivo; 5 - lingua; 6 - avvolgitubo

ESAME DELLE DITA
Rinofaringe
13. Il paziente si siede, il medico si alza
dietro a destra del soggetto.
Indice sinistro
le mani premono delicatamente la sinistra
la guancia del paziente tra i denti
bocca aperta Indice
rapidamente il dito della mano destra
passare oltre il palato molle in
rinofaringe e sentire le coane,
volta nasofaringea, pareti laterali
(Fig. 1.6). Allo stesso tempo, la faringe
l'amigdala sembra la fine
dorso dell'indice
dito
Esame digitale del rinofaringe:
a - la posizione del medico e del paziente; b - posizione delle dita
medico nel rinofaringe

Fase I. Esame esterno e palpazione.
1. Esaminare il collo e la configurazione della laringe.
2. Palpare la laringe e le sue cartilagini: cricoide, tiroide;
determinare lo scricchiolio della cartilagine della laringe: con il pollice e l'indice
con la mano destra prendono la cartilagine tiroidea e la spostano delicatamente in una, e
poi nell'altra direzione. Normalmente la laringe è indolore, passiva
mobile in direzione laterale.
3. I linfonodi regionali della laringe vengono palpati:
sottomandibolare, cervicale profondo, cervicale posteriore, prelaringeo,
pretracheale, paratracheale, nella fossa sopra e succlavia. IN
Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non possono essere palpati).

Fase II. Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia).
1. Lo specchio laringeo viene rinforzato nell'impugnatura, riscaldato in acqua calda o tramite una lampada ad alcool
per 3 secondi a 40-45 °C, pulire con un tovagliolo. Il grado di riscaldamento è determinato
applicando uno specchio sul dorso della mano.
2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, tirare fuori la lingua e respirare attraverso la bocca.
3. Avvolgi la punta della lingua dall'alto e dal basso con un tovagliolo di garza, prendilo con le dita della mano sinistra
mani in modo che il pollice sia sulla superficie superiore della lingua, il medio sulla superficie inferiore della lingua e l'indice sollevi il labbro superiore. Leggermente
tirare la lingua verso di sé e verso il basso (Fig. 1.7 a, c).
4. Lo specchio laringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, e inserito nella cavità orale
piano speculare parallelo al piano della lingua, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore
gole. Raggiunto il palato molle, sollevare la lingua con il retro dello specchio e posizionarla
il piano dello specchio forma un angolo di 45° rispetto all'asse mediano della faringe; se necessario si può leggermente
sollevare il palato molle verso l'alto, dirigere il fascio luminoso dal riflettore direttamente allo specchio
(Fig. 1.7b). Al paziente viene chiesto di emettere i suoni prolungati “e”, “e” (contemporaneamente l'epiglottide
si muoverà anteriormente, aprendo l'ingresso alla laringe per l'ispezione), quindi inspirerà. Così,
Puoi vedere la laringe in due fasi di attività fisiologica: fonazione e inspirazione.
La posizione dello specchio deve essere corretta finché non riflette
foto della laringe, però fatta con molta cura, molto sottile e piccola
movimenti.
5. Rimuovere lo specchio dalla laringe, separarlo dal manico e immergerlo in una soluzione disinfettante.

Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia): a - posizione dello specchio laringeo (vista frontale); b posizione dello specchio laringeo (vista laterale); c - laringoscopia indiretta; d - immagine della laringe con indiretto
laringoscopia: 1 - epiglottide; 2 - false corde vocali; 3 - vere corde vocali; 4 cartilagine aritenoidea; 5 - spazio interaritenoideo; 6 - recesso piriforme; 7 - fosse dell'epiglottide; 8
- radice della lingua; 9 - piega ariepiglottica; 10 - cavità sottoglottica (anelli tracheali); d - glottide
con laringoscopia indiretta

IMMAGINE ALLA LARINGOSCOPIA INDIRETTA
1. Nello specchio laringeo è visibile un'immagine che differisce da quella vera in questo
Le sezioni anteriori della laringe nello specchio sono in alto (appaiono dietro), le sezioni posteriori sono in basso
(guardare avanti). Giusto e lato sinistro le laringi allo specchio sono vere
(non cambiare).
2. Nello specchio laringeo è innanzitutto visibile la radice della lingua su cui si trova la lingua linguale
tonsilla, poi l'epiglottide sotto forma di petalo aperto. Membrana mucosa
L'epiglottide è solitamente di colore rosa pallido o leggermente giallastro. Fra
sull'epiglottide e sulla radice della lingua sono visibili due piccole depressioni: le fosse dell'epiglottide
(vallecole), limitate dalle pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali.
3. Durante la fonazione sono visibili le corde vocali, normalmente sono di colore bianco perlaceo.
Le estremità anteriori delle pieghe nel punto di origine dalla cartilagine tiroidea formano l'angolo della commissura anteriore.
4. Sopra corde vocali sono visibili pieghe vestibolari rosa, in mezzo
le pieghe vocali e vestibolari hanno depressioni su ciascun lato - laringee
ventricoli, all'interno dei quali possono essere presenti piccoli accumuli di tessuto linfoide - laringeo
tonsille.
5. In basso nello specchio sono visibili le parti posteriori della laringe; le cartilagini aritenoidi sono rappresentate da due
tubercoli ai lati del bordo superiore della laringe, hanno un colore rosa con una superficie liscia,
i processi vocali di queste cartilagini sono attaccati alle estremità posteriori delle corde vocali, tra
Lo spazio interaritenoideo è localizzato dai corpi cartilaginei.

6. Contemporaneamente alla laringoscopia indiretta, viene eseguita la laringoscopia indiretta
ipofaringoscopia, mentre allo specchio è visibile l'immagine seguente. Da
cartilagini aritenoidi verso l'alto fino ai bordi laterali inferiori del petalo
l'epiglottide ha pieghe ariepiglottiche, sono rosa
con una superficie liscia. Lateralmente alle pieghe ariepiglottiche
si trovano tasche a forma di pera (seni) - sezione inferiore gole,
la cui mucosa è rosa e liscia. Rastremandosi verso il basso
le tasche a forma di pera si avvicinano allo sfintere esofageo.
7. Durante l'inspirazione e la fonazione si determina la mobilità simmetrica
corde vocali ed entrambe le metà della laringe.
8. Quando inspiri, tra le corde vocali si forma una forma triangolare.
attraverso di esso uno spazio chiamato glottide
esaminare la parte inferiore della laringe - la cavità sottoglottica; Spesso
è possibile vedere gli anelli superiori della trachea, ricoperti di muco rosa
conchiglia. La dimensione della glottide negli adulti è 15-18 mm.
9. Quando si esamina la laringe, è necessario fare una panoramica generale e valutare
lo stato delle sue singole parti.

Fase I. Esame esterno e palpazione. L'esame inizia con l'orecchio sano.
Ispezionare e palpare il padiglione auricolare, l'apertura esterna dell'uditivo
passaggio, zona retroauricolare, davanti al canale uditivo.
1. Esaminare l'apertura esterna del condotto uditivo destro negli adulti
ha bisogno di essere tirato indietro padiglione auricolare all'indietro e verso l'alto, afferrandolo con una grande e
con l'indice della mano sinistra dietro l'elica del padiglione auricolare. Per l'ispezione a sinistra
il padiglione auricolare dovrebbe essere tirato indietro allo stesso modo con la mano destra. Nei bambini, retrazione dell'orecchio
le conchiglie vengono prodotte non verso l'alto, ma verso il basso e posteriormente. Quando si ritrae l'orecchio
In questo modo l'osso e la cartilagine membranosa vengono spostati
sezioni del canale uditivo, che consentono di introdurre l'imbuto auricolare nell'osso
Dipartimento. L'imbuto mantiene il condotto uditivo in posizione diritta, e questo
consente l'otoscopia.
2. Per esaminare l'area dietro l'orecchio, allontanare il padiglione auricolare destro con la mano destra.
esaminato anteriormente. Prestare attenzione alla piega dietro l'orecchio (place
attacco del padiglione auricolare al processo mastoideo), normalmente è buono
sagomato.
3. Con il pollice della mano destra, premere delicatamente sul trago. La palpazione è normale
il trago è indolore, nell'adulto è doloroso con acuto esterno
otite, in un bambino età più giovane Tale dolore appare anche nel mezzo.

4. Successivamente si palpa la mano destra con il pollice della mano sinistra.
processo mastoideo in tre punti: proiezioni dell'antro,
seno sigmoideo, apice del processo mastoideo.
Quando si palpa il processo mastoideo sinistro, il padiglione auricolare
tira con la mano sinistra e palpa con il dito destro
mani.
5. Usa l'indice della mano sinistra per palpare la regione
linfonodi dell'orecchio destro anteriormente, inferiormente, posteriormente
canale uditivo esterno.
Usa l'indice della mano destra per palpare allo stesso modo
linfonodi dell'orecchio sinistro. Normalmente, i linfonodi no
sono palpabili.

Otoscopia.
1. Selezionare un imbuto con un diametro corrispondente al diametro trasversale
canale uditivo esterno.
2. Tirare l'orecchio destro del paziente indietro e verso l'alto con la mano sinistra.
Utilizzando il pollice e l'indice della mano destra, inserire l'imbuto per l'orecchio nell'orecchio
parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno.
Quando esamini l'orecchio sinistro, tira il padiglione auricolare con la mano destra e il corvo
entra con le dita della mano sinistra.
3. L'imbuto auricolare viene inserito nella parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo
per mantenerlo in posizione diritta (dopo aver retratto l'orecchio
concae verso l'alto e posteriormente negli adulti), l'imbuto non può essere inserito nella parte ossea
condotto uditivo poiché provoca dolore. Quando si inserisce l'imbuto, è lungo
il suo asse deve coincidere con l'asse del condotto uditivo, altrimenti l'imbuto si appoggerà
il suo muro.
4. Muovere leggermente l'estremità esterna dell'imbuto per farlo
ispezionare tutti i reparti uno per uno timpano.
5. Quando si inserisce l'imbuto, potrebbe verificarsi un colpo di tosse a seconda dell'irritazione
terminazioni dei rami nervo vago nella pelle del condotto uditivo.

Immagine otoscopica.
1. L'otoscopia mostra che la pelle della sezione membranoso-cartilaginea presenta peli, e qui
il cerume è solitamente presente. La lunghezza del canale uditivo esterno è di 2,5 cm.
2. Il timpano è grigio con una sfumatura perlescente.
3. I punti di identificazione sono visibili sul timpano: corto (laterale)
processo e manubrio del martello, pieghe anteriori e posteriori del martello, cono di luce
(riflesso), ombelico del timpano (Fig. 1.8).
4. Sotto le pieghe del martello anteriore e posteriore è visibile la parte tesa del timpano
membrane, sopra queste pieghe - la parte sciolta.
5. Ci sono 4 quadranti sul timpano, che si ottengono dal mentale
tracciare due linee reciprocamente perpendicolari. Viene tracciata una linea lungo la maniglia
martellare, l'altro - perpendicolare ad esso attraverso il centro (umbone) del timpano e
l'estremità inferiore del manico del martello. I quadranti risultanti sono chiamati:
anterosuperiore e posterosuperiore, anteroinferiore e posteroinferiore.

Schema del timpano:
I - quadrante anterosuperiore;
II - quadrante antero-inferiore;
III - quadrante postero-inferiore;
IV - quadrante posterosuperiore

Studio delle funzioni tubi uditivi. Studio della funzione ventilatoria dell'apparato uditivo
pipe si basa sul soffiare attraverso una pipa e sull'ascolto dei suoni che la attraversano
aria. A questo scopo è necessario uno speciale tubo elastico (di gomma) con tappi per le orecchie.
inserisce ad entrambe le estremità (otoscopio), un bulbo di gomma con un'oliva all'estremità (palloncino
Politzer), un set di cateteri auricolari di varie dimensioni - dal 1° al 6° numero.
5 metodi di soffiaggio del tubo uditivo vengono eseguiti in sequenza. Opportunità
l'esecuzione dell'uno o dell'altro metodo consente di determinare i gradi I, II, III, IV o V
pervietà del tubo. Quando si esegue un esame, viene inserita un'estremità dell'otoscopio
il canale uditivo esterno del soggetto, il secondo - il medico. Il medico ascolta attraverso un otoscopio
il suono dell'aria che passa attraverso la tuba uditiva.
Il test della deglutizione vuota consente di determinare la pervietà della tuba uditiva durante
facendo un movimento di deglutizione. Quando si apre il lume del tubo uditivo, il medico
attraverso l'otoscopio sente un caratteristico rumore leggero o un crepitio.
Il metodo di Toynbee. Anche questo è un movimento di deglutizione, ma eseguito dal soggetto con
bocca e naso chiusi. Durante l'esame, se il tubo è percorribile, il paziente
sente una spinta nelle orecchie e il medico sente il suono caratteristico dell'aria che passa.
Metodo Valsalva. Al soggetto viene chiesto di fare un respiro profondo e poi
aumento dell'espirazione (gonfiaggio) con la bocca e il naso ben chiusi. Sotto pressione
aria espirata, le tube uditive si aprono e l'aria entra con forza
cavità timpanica, che è accompagnato da un leggero schiocco che si avverte
la persona esaminata e il medico ascolta un rumore caratteristico attraverso un otoscopio. In caso di violazione
pervietà della tuba uditiva, l'esperimento Valsalva fallisce.

Il palloncino auricolare viene inserito nel vestibolo della cavità nasale
a destra e tenerlo con il secondo dito della mano sinistra, e io
premere l'ala sinistra del naso contro il setto con un dito
naso Un'oliva dell'otoscopio viene inserita nell'uditivo esterno
passaggio del paziente e il secondo nell'orecchio del medico e chiedi al paziente
pronunciare le parole “piroscafo”, “uno, due, tre”. Nel momento
pronunciando un suono vocale, stringi il palloncino con quattro
dita della mano destra, con il primo dito che funge da supporto. IN
momento in cui si soffia quando si pronuncia una vocale
Il palato molle devia posteriormente e separa il rinofaringe.
L'aria entra nella cavità chiusa del rinofaringe e
preme uniformemente su tutte le pareti; parte dell'aria con
passa con forza nelle aperture faringee dei tubi uditivi, che
determinato dal suono caratteristico udito
attraverso un otoscopio. Poi allo stesso modo, ma solo dopo
metà sinistra del naso, viene eseguito il soffio,
Politzer, tuba uditiva sinistra.
Soffio delle tube uditive, secondo Politzer

Fase III. Metodi diagnostici delle radiazioni.
I raggi X sono ampiamente utilizzati per diagnosticare le malattie dell’orecchio.
ossa temporali; i più comuni sono tre
styling speciale: secondo Schuller, Mayer e Stenvers. In cui
Le radiografie di entrambe le ossa temporali vengono eseguite contemporaneamente. Principale
il prerequisito per la radiografia tradizionale delle ossa temporali è
simmetria dell'immagine, la cui assenza porta a
errori diagnostici.
Radiografia semplice laterale delle ossa temporali, secondo Schüller
,ci permette di identificare la struttura del processo mastoideo. SU
le radiografie mostrano chiaramente la grotta e le cellule periantrali,
il tetto della cavità timpanica e la parete anteriore sono ben definiti
seno sigmoideo. Da queste immagini si può giudicare il grado
pneumatizzazione del processo mastoideo, caratteristica di
mastoidite distruzione dei ponti ossei tra le cellule.

La proiezione assiale, secondo Mayer, consente più chiaramente che nella proiezione lungo
Schuller, rimuovere le pareti ossee del canale uditivo esterno,
recesso sopratimpanico e cellule mastoidee. Estensione
la cavità atticoantrale con confini netti ne indica la presenza
colesteatomi.
Proiezione obliqua, secondo Stenvers: con il suo aiuto viene visualizzata la sommità della piramide,
labirinto e canale uditivo interno. Valore più alto Esso ha
la capacità di valutare le condizioni del canale uditivo interno. A
viene valutata la diagnosi di neuroma del nervo vestibolococleare (VIII).
simmetria dei canali uditivi interni purché identici
styling dell'orecchio destro e sinistro. La posa è informativa anche nella diagnostica
fratture trasversali della piramide, che sono molto spesso una delle
manifestazioni di una frattura longitudinale della base del cranio.
Struttura più chiara osso temporale e l'orecchio vengono visualizzati con
utilizzando TC e RM.
Tomografia computerizzata (CT). Viene eseguito in senso assiale e frontale
sporgenze con uno spessore della fetta di 1-2 mm. La TC lo consente

Rilievo radiografico delle ossa temporali
nell'installazione Schüller:
1 - articolazione temporo-mandibolare;
2 - canale uditivo esterno;
3 - canale uditivo interno;
4 - grotta mastoide;
5 - cellule periantrali;
6 - cellule dell'apice del processo mastoideo;
7 - superficie anteriore della piramide

Rilievo radiografico dei lobi temporali
ossa in deposizione, secondo Mayer:
1 - cellule del processo mastoideo;
2 - antro;
3 - parete anteriore del canale uditivo;
4 - articolazione temporo-mandibolare;
5 - canale uditivo interno;
6 - nucleo del labirinto;
7 - confine del seno;
8 - punta del processo mastoideo

Radiografia del temporale
ossa in deposizione, di
A Stenvers:
1 - uditivo interno
passaggio;
2 - ossicini uditivi;
3 – cellule mastoidee

Tomogramma computerizzato
l'osso temporale è normale

A seconda dei compiti che il medico deve affrontare, il volume
La ricerca effettuata può variare. Informazione
sullo stato dell'udito è necessario non solo per la diagnosi
malattie dell'orecchio e risoluzione del problema della conservazione e
trattamento chirurgico, ma anche durante la selezione professionale,
selezione apparecchio acustico. È molto importante
Esame dell'udito nei bambini per identificare i disturbi precoci
udito

Ricerca sull'udito utilizzando il parlato. Dopo aver identificato i reclami e
raccolta dell'anamnesi, esecuzione di un test di udito vocale,
determinare la percezione del discorso sussurrato e parlato.
Il paziente viene posto ad una distanza di 6 m dal medico; testare l'orecchio
dovrebbe essere rivolto al medico e viceversa
l'assistente chiude, premendo saldamente il trago sul foro
canale uditivo esterno con il secondo dito, mentre il terzo dito leggermente
strofina II, che crea un fruscio che sovrasta l'orecchio,
escluse le prove

Al soggetto viene spiegato che deve ripetere ad alta voce
sentito parole. Per eliminare la lettura labiale, il paziente non dovrebbe farlo
guardare verso il dottore. Sussurrare, utilizzando l'aria rimasta all'interno
polmoni dopo un'espirazione non forzata, il medico pronuncia le parole con
suoni bassi (numero, buca, mare, albero, erba, finestra, ecc.), poi
le parole con suoni acuti sono acute (boschetto, già, zuppa di cavoli, lepre, ecc.).
Pazienti con danni all'apparato di conduzione del suono (conduttivo
perdita dell'udito) sentono peggio i suoni bassi. Al contrario, in caso di violazione
la percezione del suono (perdita dell'udito neurosensoriale) si deteriora
suoni alti.
Se il soggetto non sente da una distanza di 6 m, il medico accorcia
una distanza di 1 me esamina nuovamente l'udito. Questa procedura viene ripetuta fino al
finché il soggetto non sente tutte le parole pronunciate.
Normalmente, studiando la percezione del discorso sussurrato, una persona sente
suoni bassi da una distanza di almeno 6 me suoni acuti - 20 m.
Lo studio del discorso parlato viene effettuato secondo le stesse regole.
I risultati dello studio sono registrati in un passaporto uditivo.

Il test del diapason è il passo successivo nella valutazione dell’udito.
Studio della conduzione aerea. A questo scopo vengono utilizzati i diapason
S128 e S2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza
Tenendo il diapason per il gambo con due dita,
l'impatto delle mascelle sul tenore delle palme ne fa oscillare. Diapason S2048
messo in vibrazione stringendo bruscamente le mascelle con due dita
o con il semplice tocco di un'unghia.
Un diapason sonoro viene portato nel canale uditivo esterno del soggetto
ad una distanza di 0,5 cm e tenerlo in modo che le mascelle si formino
vibrazioni nel piano dell'asse del canale uditivo. Inizio del conto alla rovescia da
momento dell'impatto del diapason, un cronometro misura il tempo durante
cui il paziente ne sente il suono. Dopo che il soggetto si ferma
quando si sente un suono, il diapason viene allontanato dall'orecchio e avvicinato nuovamente, senza eccitare
nuovamente. Di norma, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente
Sente il suono ancora per qualche secondo. Il tempo finale è segnato secondo
all'ultima risposta. Lo studio viene effettuato in modo simile con un diapason C2048,
determinare la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria.

Studio della conduzione ossea. Test di conduzione ossea
diapason C128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason è maggiore
la frequenza bassa viene percepita dalla pelle, mentre il diapason ha una frequenza più alta
le frequenze vengono ascoltate attraverso l'aria attraverso l'orecchio.
Il diapason C128 è posizionato perpendicolarmente alla gamba sulla piattaforma
processo mastoideo. Viene misurata anche la durata della percezione
cronometro, contando il tempo dal momento dell'eccitazione
Diapason.
Se la conduzione del suono è compromessa (perdita dell’udito trasmissiva), la situazione peggiora
percezione attraverso l'aria di un diapason dal suono basso C128; A
Negli studi sulla conduzione ossea, il suono viene udito più a lungo.
Percezione alterata attraverso l'aria di un diapason alto C2048
accompagnato principalmente da danni alla percezione del suono
dispositivo (ipoacusia neurosensoriale). Diminuisce proporzionalmente
e la durata del suono di C2048 attraverso l'aria e le ossa, sebbene il rapporto
Questi indicatori rimangono, come di consueto, 2:1.

I test qualitativi del diapason vengono eseguiti con l'obiettivo di
diagnosi differenziale espressa delle lesioni
sezioni dell'uditorio che conducono o ricevono il suono
analizzatore. A questo scopo vengono condotti esperimenti da Rinne, Weber, Jelle,
Federice, nell'eseguirli utilizzano un diapason C128.
L'esperimento di Rinne consiste nel confrontare la durata di Aerial e
conduzione ossea. Il diapason C128 è posizionato con il gambo appoggiato
sede del processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono
lungo l'osso, un diapason, senza eccitarlo, viene portato all'uditivo esterno
corridoio. Se il soggetto continua a sentire il suono nell'aria
diapason, l’esperienza di Rinne è considerata positiva (R+). In
se il paziente smette di suonare il diapason
il processo mastoideo non lo sente e nel canale uditivo esterno,
L'esperienza di Rinne è negativa (R-).

Con l'esperimento positivo di Rinne, la conduzione aerea del suono in
1,5-2 volte superiore all'osso, se negativo - viceversa.
L'esperienza positiva di Rinne è osservata normalmente, negativa
- in caso di danni all'apparecchio di conduzione del suono, ad es. A
perdita dell'udito conduttivo.
Se l'apparato di ricezione del suono è danneggiato (ad es.
perdita dell'udito neurosensoriale) conduzione dei suoni attraverso l'aria, come in
normalmente, prevale sulla conduzione ossea. Tuttavia, allo stesso tempo
durata della percezione del diapason che suona come attraverso l'aria,
e la conduttività ossea è quindi inferiore al normale
L'esperienza di Rinne rimane positiva.

Esperimento di Weber (W). Può essere utilizzato per valutare la lateralizzazione del suono.
Un diapason sonoro C128 è posto sulla corona del soggetto
la gamba era al centro della testa (vedi Fig. 1.15 a). Rami
Il diapason deve oscillare sul piano frontale. IN
Normalmente, il soggetto sente il suono di un diapason al centro della testa o
ugualmente in entrambe le orecchie (normale<- W ->). Con unilaterale
danni all'apparato di conduzione del suono, il suono viene lateralizzato
orecchio interessato (ad esempio, sinistro W ->), con lesione unilaterale
suono dell'apparato di ricezione del suono (ad esempio, a sinistra).
lateralizza nell'orecchio sano (in questo caso a destra<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
al lato dell'orecchio con udito peggiore, con neurosensoriale bilaterale - in
lato dell'orecchio che sente meglio.

Esperimento di Jelle (G). Il metodo consente di rilevare i disturbi della conduzione del suono associati a
immobilità della staffa nella finestra del vestibolo. Questo tipo di patologia si osserva in
soprattutto nell'otosclerosi.
Sulla corona della testa viene posizionato un diapason sonoro e contemporaneamente un pneumatico
un imbuto viene utilizzato per condensare l'aria nel canale uditivo esterno (vedi Fig. 1.15 b). Nel momento
compressione, un soggetto con udito normale avvertirà una diminuzione della percezione,
che è associato al deterioramento della mobilità del sistema di conduzione del suono dovuto a
premendo la staffa nella nicchia della finestra del vestibolo - l'esperienza di Jelle è positiva (Sol+).
Con la staffa immobilizzata non si verifica alcun cambiamento nella percezione al momento della condensazione
non si verificherà aria nel canale uditivo esterno: l'esperienza di Jelle è negativa
(G-).
Esperimento di Federici (F). Consiste nel confrontare la durata della percezione del suono
diapason C128 dal processo mastoideo e dal trago durante l'otturazione dell'esterno
canale uditivo. Dopo che il suono si ferma sul processo mastoideo, il diapason
appoggiò la gamba sul trago.
In condizioni normali e nei casi di percezione sonora alterata l’esperienza di Federici è positiva, ovvero
il suono di un diapason proveniente dal trago viene percepito più a lungo, e se
conduzione del suono - negativa (F-).
L'esperienza di Federici, insieme ad altri test, lo consente quindi
distinguere tra ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale.

L'uso di apparecchiature elettroacustiche consente il dosaggio
la forza dello stimolo sonoro in unità generalmente accettate: decibel
(dB), condurre un test dell'udito in pazienti con grave
perdita dell'udito, utilizzare test diagnostici.
Un audiometro è un generatore di suoni elettrici che consente
produrre suoni (toni) relativamente puri sia attraverso l'aria che attraverso
osso. Un audiometro clinico esamina le soglie uditive nell'intervallo
da 125 a 8000Hz. Oggi sono comparsi gli audiometri,
permettendoti di studiare l'udito in una gamma di frequenze ampliata - fino a 18
000-20.000 Hz. Con il loro aiuto, l'audiometria viene eseguita in fase avanzata
gamma di frequenza fino a 20.000 Hz via etere. Attraverso la trasformazione
attenuatore, il segnale audio fornito può essere amplificato fino a 100-120
dB quando si studia l'aria e fino a 60 dB quando si studia l'osso
conduttività. Il volume viene solitamente regolato in incrementi di 5 dB, in
su alcuni audiometri - in passaggi più frazionari, a partire da 1 dB.

Da un punto di vista psicofisiologico, varie
I metodi audiometrici si dividono in soggettivi e oggettivi.
Le tecniche audiometriche soggettive sono le più utilizzate
applicazione nella pratica clinica. Sono basati su
sensazioni soggettive del paziente e sulla coscienza, a seconda delle sue
volontà, risposta. Audiometria obiettiva o riflessa
basato su risposte riflesse incondizionate e condizionate
reazioni del soggetto che si verificano nel corpo durante il suono
influenza e indipendente dalla sua volontà.
Tenendo conto dello stimolo utilizzato nello studio
analizzatore del suono, esistono metodi soggettivi come
audiometria a soglia tonale e soprasoglia, metodo di ricerca
sensibilità uditiva agli ultrasuoni, audiometria vocale.

L'audiometria tonale può essere soglia o soprasoglia.
L'audiometria della soglia tonale pura viene eseguita per determinare le soglie
percezione di suoni di diversa frequenza durante la conduzione aerea e ossea.
Utilizzando telefoni aerei e ossei, viene determinata la soglia
sensibilità dell'organo uditivo alla percezione di suoni di diverse frequenze. risultati
la ricerca viene inserita in un modulo speciale, chiamato
"audiogramma".
Un audiogramma è una rappresentazione grafica della soglia uditiva. Audiometro
progettato per mostrare la perdita dell'udito in decibel rispetto a
La norma. Soglie uditive normali per suoni di tutte le frequenze, sia aerei che
la conduzione ossea è contrassegnata da una linea zero. Quindi, tonale
Un audiogramma di soglia consente principalmente di determinare l'acuità uditiva.
Secondo la natura delle curve soglia della conduzione aerea e ossea e loro
relazioni, si può anche ottenere una caratteristica qualitativa dell’udito del paziente, cioè
determinare se c'è una violazione della conduzione del suono, della percezione del suono o
lesione mista (combinata).

Se la conduzione del suono è compromessa, l'audiogramma mostra un aumento
soglie uditive per conduzione aerea principalmente nella gamma
frequenze basse e medie e, in misura minore, alte frequenze. Soglie uditive secondo
la conduttività ossea rimane vicina alla norma, entro la soglia
curve di conduzione ossea e aerea vi è un significativo
chiamato gap aereo-osseo (riserva cocleare).
Se la percezione del suono è compromessa, la conduzione aerea e ossea
soffrire nella stessa misura, il divario aereo-osseo è quasi
assente. Nelle fasi iniziali, viene colpita prevalentemente la percezione
toni alti e in futuro questa è una violazione
appare a tutte le frequenze; ci sono interruzioni nelle curve di soglia, ad es.
mancanza di percezione di determinate frequenze
La perdita dell'udito mista o combinata è caratterizzata dalla presenza di
audiogramma che mostra segni di ridotta conduzione del suono e percezione del suono, ma
C'è uno spazio d'aria tra loro.

Audiogramma per disabilità
conduzione del suono:
a - forma conduttiva di perdita dell'udito;
b - forma neurosensoriale di perdita dell'udito;
c - forma mista di perdita dell'udito

Audiometria tonale soprasoglia. Progettato per identificare
fenomeno di aumento accelerato del volume (FUNG - in domestico
letteratura, fenomeno del reclutamento, fenomeno del reclutamento - in
letteratura straniera).
La presenza di questo fenomeno indica solitamente un danno ai recettori
cellule dell'organo a spirale, cioè sulla lesione intracocleare (cocleare).
analizzatore uditivo.
Un paziente con ridotta acuità uditiva sviluppa un aumento
sensibilità ai suoni forti (soprasoglia). Nota spiacevole
sensazioni nell'orecchio dolorante se qualcuno gli parla ad alta voce o in modo aspro
rafforzare la voce. La presenza di FUNG può essere sospettata clinicamente
visita medica. Ciò è evidenziato dalle denunce di intolleranza del paziente
suoni forti, soprattutto con un orecchio dolorante, la presenza di dissociazione tra
percezione del discorso sussurrato e parlato. Discorso sussurrato del paziente completamente
non percepisce o percepisce al lavandino, mentre parla
sente a una distanza superiore a 2 m. Quando si esegue l'esperimento di Weber,
cambiamento o scomparsa improvvisa della lateralizzazione del suono, con
esame del diapason, l'udibilità si interrompe improvvisamente
diapason allontanandolo lentamente dall'orecchio dolorante.

I metodi di audiometria soprasoglia (ce ne sono più di 30) consentono l'esame diretto o
rilevare indirettamente FUNG. Il più comune tra loro
sono metodi classici: Luscher - definizione
soglia differenziale per la percezione dell'intensità del suono,
livellamento del volume secondo Fowler (per perdita dell'udito unilaterale),
Small Increment Intensity Index (SMI, spesso indicato come
come test SISI). Soglia di intensità sonora differenziale normale
è pari a 0,8-1 dB, la presenza di FUNG è indicata dalla sua diminuzione in basso
0,7dB.
Studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni. Bene
una persona percepisce gli ultrasuoni durante la conduzione ossea nella gamma
frequenze fino a 20 kHz e oltre. Se la perdita dell'udito non è associata a una lesione
coclea (neurinoma dell'VIII nervo cranico, tumori cerebrali, ecc.),
la percezione degli ultrasuoni rimane la stessa del normale. A
In caso di danno alla coclea, la soglia per la percezione degli ultrasuoni aumenta.

L'audiometria vocale, a differenza dell'audiometria tonale, consente di determinare
idoneità sociale dell’udito in un dato paziente. Il metodo è
particolarmente utile nella diagnosi delle lesioni dell'udito centrale.
L'audiometria vocale si basa sulla determinazione delle soglie di intelligibilità
discorso. La leggibilità è intesa come un valore definito come
rapporto tra il numero di parole comprese correttamente e il numero totale
ascoltato, esprimerlo in percentuale. Quindi, se su 10
Il paziente ha compreso correttamente le parole presentate per l'ascolto
tutti e 10, sarà leggibile al 100% se si analizzano 8, 5 o
2 parole, l'intelligibilità sarà rispettivamente dell'80, 50 o 20%.
Lo studio viene svolto in una stanza insonorizzata. risultati
gli studi sono registrati su moduli speciali sotto forma di curve
intelligibilità del parlato, mentre l'intensità è segnata sull'asse x
discorso, e sull'asse y c'è la percentuale di risposte corrette. Curve
la comprensibilità è diversa per le varie forme di perdita dell'udito, che ha
valore diagnostico differenziale.

Audiometria obiettiva. Metodi oggettivi di ricerca sull'udito
basato su riflessi incondizionati e condizionati. Tale ricerca ha
rilevanza per la valutazione dello stato dell'udito in caso di danneggiamento delle parti centrali
analizzatore del suono, durante il travaglio e i test forensi
visita medica. Con un forte suono improvviso, riflessi incondizionati
sono reazioni sotto forma di dilatazione della pupilla (riflesso cocleare-pupillare,
o auropupillare), chiudendo le palpebre (auropalpebrale, ammiccamento
riflesso).
Molto spesso, il test cutaneo galvanico viene utilizzato per l'audiometria oggettiva.
e reazioni vascolari. Il riflesso galvanico della pelle è espresso in
variazione della differenza di potenziale tra due aree della pelle sottostante
influenzato, in particolare, dalla stimolazione sonora. Reazione vascolare
consiste nel cambiare il tono vascolare in risposta alla stimolazione sonora, che
registrato, ad esempio, utilizzando la pletismografia.
Nei bambini piccoli, la reazione più spesso registrata avviene durante il gioco.
audiometria, che combina la stimolazione sonora con l'aspetto di un'immagine
nel momento in cui il bambino preme il pulsante. All'inizio suoni forti
vengono sostituiti da altri più silenziosi e vengono determinate le soglie uditive.

Il metodo più moderno per il test dell'udito oggettivo è
audiometria con registrazione dei potenziali evocati uditivi (AEP). Il metodo è basato
sulla registrazione dei suoni evocati nella corteccia cerebrale
potenziali sull'elettroencefalogramma (EEG). Può essere utilizzato nei bambini
infanzia e la giovane età, nelle persone con handicap mentale e nelle persone con disabilità mentali normali
psiche. Poiché le risposte EEG ai segnali sonori (solitamente brevi - fino a 1 ms,
chiamati clic udibili) sono molto piccoli - meno di 1 µV, per registrarli
utilizzare la media utilizzando un computer.
La registrazione delle risposte evocate uditive a breve latenza è quella più ampiamente utilizzata.
potenziali (KSVP), dando un'idea dello stato delle singole formazioni
percorso sottocorticale dell'analizzatore uditivo (nervo vestibolare-cocleare, cocleare
nuclei, olive, lemnisco laterale, tuberosità quadrigeminali). Tuttavia, i CVEP non forniscono alcun quadro completo della risposta a uno stimolo di una certa frequenza
lo stimolo stesso dovrebbe essere breve. A questo proposito, più informativo
potenziali evocati uditivi a lunga latenza (LAEP). Si registrano
risposte della corteccia cerebrale a relativamente lungo termine, vale a dire avendo un certo
frequenza dei segnali sonori e possono essere utilizzati per rimuovere l'udito
sensibilità a diverse frequenze. Ciò è particolarmente importante nella pratica pediatrica, quando
L'audiometria convenzionale, basata sulle risposte coscienti del paziente, non è applicabile.

L'audiometria ad impedenza è uno dei metodi di valutazione oggettiva
udito basato sulla misurazione dell'impedenza acustica
apparecchi per la conduzione del suono. Nella pratica clinica usano
due tipi di misurazioni dell'impedenza acustica: timpanometria e
riflessometria acustica.
La timpanometria consiste nella registrazione acustica
resistenza che un'onda sonora incontra quando
propagazione attraverso il sistema acustico di esterno, medio e
orecchio interno, quando la pressione dell'aria cambia nell'orecchio esterno
condotto uditivo (solitamente da +200 a -400 mm di colonna d'acqua). Curva,
riflettendo la dipendenza della resistenza del timpano
dalla pressione, chiamato timpanogramma. Vari tipi
le curve timpanometriche riflettono il normale o
condizione patologica dell'orecchio medio.

La riflessometria acustica si basa sulla registrazione dei cambiamenti
conformità del sistema di conduzione del suono, che si verifica quando
contrazione del muscolo stapedio. Attivato da uno stimolo sonoro
gli impulsi nervosi viaggiano lungo il tratto uditivo fino all'oliva superiore
nuclei, dove passano al nucleo motore del nervo facciale e vanno a
muscolo stapedio. La contrazione muscolare avviene su entrambi i lati. IN
nel canale uditivo esterno viene inserito un sensore che risponde
variazione di pressione (volume). In risposta alla stimolazione sonora
viene generato un impulso che passa attraverso il riflesso sopra descritto
arco, a seguito del quale il muscolo stapedio si contrae ed entra
il timpano si muove, la pressione (volume) cambia
canale uditivo esterno, che è ciò che registra il sensore. Soglia normale
il riflesso acustico della staffa è di circa 80 dB superiore
soglia di sensibilità individuale. Per neurosensoriale
perdita dell'udito accompagnata da FUNG, le soglie riflesse sono significativamente
stanno diminuendo. Per perdita dell'udito trasmissiva, patologia dei nuclei o del tronco encefalico
Il riflesso acustico del nervo facciale della staffa è assente sul lato
sconfitte. Per la diagnosi differenziale dei retrolabirintici
danni al tratto uditivo, il test di decadimento è di grande importanza
riflesso acustico.

Tipi di curve timpanometriche (secondo Serger):
a - normale;
b - con otite media essudativa;
c - quando la catena degli ossicini uditivi si rompe

L'esame del paziente inizia sempre con il chiarimento dei reclami e
storia di vita e di malattia. Le lamentele più comuni
per vertigini, disturbi dell'equilibrio, manifestati
disturbi dell’andatura e della coordinazione, nausea, vomito,
svenimento, sudorazione, cambiamento del colore della pelle
coperture, ecc. Questi reclami possono essere persistenti o
apparire periodicamente, essere fugace o
durare per diverse ore o giorni. Potrebbero verificarsi
spontaneamente, senza motivo apparente o sotto l'influenza
fattori ambientali specifici e il corpo: nei trasporti,
circondato da oggetti in movimento, quando è stanco,
carico del motore, determinata posizione della testa, ecc.

La vestibolometria comprende l'identificazione dei sintomi spontanei,
conduzione e valutazione di test vestibolari, analisi e generalizzazione
dati ricevuti. Ai sintomi vestibolari spontanei
comprendono nistagmo spontaneo, alterazioni del tono muscolare degli arti,
disturbo dell'andatura.
Nistagmo spontaneo. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o in
posizione supina, con il soggetto che guarda il dito
medico, a 60 cm di distanza dagli occhi; movimenti delle dita
costantemente in orizzontale, verticale e diagonale
aerei. L'abduzione dell'occhio non dovrebbe superare i 40-45°, poiché
il sovraccarico dei muscoli oculari può essere accompagnato da contrazioni
bulbi oculari. Quando si osserva il nistagmo, è consigliabile utilizzarlo
Occhiali ad alto ingrandimento (+20 diottrie) per eliminare le interferenze
fissazione dello sguardo. Gli otorinolaringoiatri utilizzano a questo scopo
bicchieri speciali Frenzel o Bartels; ancora più chiaramente
il nistagmo spontaneo viene rilevato mediante elettronistagmografia.

Quando si esamina il paziente in posizione supina con la testa e
al corpo vengono assegnate posizioni diverse, mentre in alcuni
i pazienti osservano la comparsa del nistagmo, designato come
nistagmo posizionale (nistagmo di posizione). Nistagmo posizionale
può avere una genesi centrale, in alcuni casi è associata
disfunzione dei recettori degli otoliti, da cui il
minuscole particelle ed entrano nelle ampolle dei canali semicircolari con
impulsi patologici dai recettori cervicali.
Nella clinica, il nistagmo è caratterizzato da un piano (orizzontale,
sagittale, rotatorio), nella direzione (destra, sinistra, su,
verso il basso), dalla forza (I, II o III grado), dalla velocità dei cicli oscillatori
(live, lento), ampiezza (piccola, media o larga scala),
per ritmo (ritmico o aritmico), per durata (in secondi).

In termini di forza, il nistagmo è considerato di grado I se si verifica solo quando
guardando verso la componente veloce; II grado - non visibile
solo verso la componente veloce, ma anche direttamente; Finalmente,
Il nistagmo di III grado si osserva non solo nei primi due
posizioni degli occhi, ma anche quando si guarda verso il lento
componente. Il nistagmo vestibolare di solito non cambia
indicazioni, cioè in qualsiasi posizione dell'occhio la sua componente veloce
diretti nella stessa direzione. A proposito di extralabirintico
l'origine (centrale) del nistagmo è evidenziata dal suo
carattere ondulato, quando è impossibile distinguere veloce e
fase lenta. Verticale, diagonale,
multidirezionale (cambia direzione quando si guarda
lati diversi), convergenti, monoculari,
nistagmo asimmetrico (non uguale per entrambi gli occhi).
caratteristico dei disturbi di origine centrale.

Reazioni toniche di deviazione della mano. Vengono esaminati a
esecuzione di test indice (dito-naso, dito-dito), test Fischer-Wodak.
Campioni di indice. Quando si esegue un test del naso-dito
il soggetto allarga le braccia ai lati e prima con aperte, e
poi, con gli occhi chiusi, cerca di toccare con gli indici
le dita dell'una e poi dell'altra mano sulla punta del naso. A
nello stato normale dell'analizzatore vestibolare è privo
difficoltà nel portare a termine il compito. Irritazione di uno dei
i labirinti portano a mancare con entrambe le mani
il lato opposto (verso la componente lenta
nistagmo). Quando la lesione è localizzata nella fossa cranica posteriore
(ad esempio, con patologia cerebellare) il paziente manca
con una mano (dal lato malato) verso il lato “malato”.

Durante il test dito-dito, il paziente usa alternativamente la mano destra e quella sinistra
dovresti colpire l'indice del medico con il tuo indice,
situato di fronte a lui a distanza di un braccio. Tentativo
eseguito prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi. Bene
il soggetto colpisce con sicurezza il dito del medico con entrambe le mani, come se con
con gli occhi aperti e con gli occhi chiusi.
Test di Fischer-Wodak. Viene eseguita dal soggetto seduto con il
occhi e con le braccia tese in avanti. Indici allungati
il resto è chiuso a pugno. Il medico posiziona gli indici
di fronte agli indici del paziente e nell'immediato
vicinanza ad essi e osserva la deviazione delle mani del soggetto. U
in una persona sana non c'è deviazione delle mani; in caso di danni
labirinto, entrambe le mani vengono deviate verso la componente lenta
nistagmo (cioè verso il labirinto, l'impulso da cui
ridotto).

Studio della stabilità nella posa di Romberg. Il soggetto è in piedi
unendo i piedi in modo che le dita dei piedi e i talloni si tocchino, le mani
esteso in avanti all'altezza del torace, dita aperte, occhi
Chiuso. In questa posizione, il paziente deve essere protetto,
in modo che non cada. Se la funzione del labirinto è compromessa, il paziente
devierà nella direzione opposta al nistagmo. Dovrebbe
tenere presente che anche con la patologia cerebellare può esserci una deviazione
corpo nella direzione della lesione, quindi lo studio è nella posa
Romberg viene completato girando la testa del soggetto verso destra e
A sinistra. Quando il labirinto è danneggiato, queste svolte sono accompagnate da
cambiamento nella direzione di caduta, con danno cerebellare
la direzione della deviazione rimane invariata e non dipende da
girando la testa.

Andatura in linea retta e fianco:
1)
2)
quando si esamina l'andatura del paziente in linea retta con gli occhi chiusi
fa cinque passi avanti in linea retta e poi, senza voltarsi, 5 passi
Indietro. Se la funzione dell'analizzatore vestibolare è compromessa, il paziente
devia da una linea retta nella direzione opposta al nistagmo, con
disturbi cerebellari - nella direzione della lesione;
l'andatura sul fianco viene esaminata come segue. Il soggetto se ne va
piede destro a destra, poi mette il sinistro e fa 5 passi in questo modo, e
poi allo stesso modo fa 5 passi a sinistra. In caso di violazione
funzione vestibolare, il soggetto esegue bene l'andatura sul fianco
entrambi i lati, se la funzione del cervelletto è compromessa, non può eseguirla
lato del lobo cerebellare interessato.
Anche per la diagnosi differenziale cerebellare e vestibolare
lesioni, viene eseguito un test per l'adiadococinesi. Il soggetto lo esegue con
con gli occhi chiusi, entrambe le braccia tese in avanti, effettua un rapido cambio
pronazione e supinazione. Adiadococinesi: un forte ritardo della mano sul "malato"
lato con funzionalità cerebellare compromessa.

I test vestibolari ci consentono di determinare non solo la presenza
disfunzione dell'analizzatore, ma anche per fornire alta qualità e
caratteristiche quantitative delle loro caratteristiche. L'essenza di questi campioni
consiste nello stimolare i recettori vestibolari con l'aiuto di
effetti del dosaggio adeguato o inadeguato.
Pertanto, per i recettori ampollari è uno stimolo adeguato
accelerazioni angolari, l'accelerazione rotazionale dosata si basa su questo
prova su sedia rotante. Un irritante inadeguato per quelli
stessi recettori è l'effetto delle calorie dosate
stimolo durante l'infusione di acqua diversa nel canale uditivo esterno
la temperatura porta al raffreddamento o al riscaldamento dei mezzi liquidi
orecchio interno e questo provoca il movimento secondo la legge della convezione
endolinfa nel canale semicircolare orizzontale situato
più vicino all'orecchio medio. Anche un irritante inadeguato per
i recettori vestibolari sono esposti alla corrente galvanica.
Per i recettori degli otoliti, uno stimolo adeguato è
accelerazione lineare nei piani orizzontale e verticale
quando si esegue un test su uno swing a quattro barre.

Prova di rotazione. Il soggetto è seduto su una sedia Barani come questa
in modo che la sua schiena aderisca perfettamente allo schienale della sedia, alle sue gambe
furono posti su un supporto e le loro mani erano sui braccioli. La testa del paziente
si inclina in avanti e verso il basso di 30°, gli occhi devono essere chiusi. Rotazione
prodotto uniformemente a una velocità di 1/2 giro (o 180°) al secondo, in totale
10 giri in 20 s. All'inizio della rotazione, il corpo umano sperimenta
accelerazione positiva, alla fine - negativa. Durante la rotazione
in senso orario dopo aver interrotto il flusso dell'endolinfa in orizzontale
i canali semicircolari proseguiranno verso destra; quindi lento
anche la componente del nistagmo sarà a destra e la direzione del nistagmo (veloce
componente) - sinistra. Quando ci si sposta a destra quando la sedia si ferma
nell'orecchio destro il movimento dell'endolinfa sarà ampulofugo, cioè dalla fiala e dentro
sinistra - ampolopeto. Pertanto, nistagmo post-rotazionale e
altre reazioni vestibolari (sensoriali e autonomiche) lo faranno
sono causati dall'irritazione del labirinto sinistro e dalla reazione post-rotazione
dall'orecchio destro - osservato durante la rotazione in senso antiorario, cioè
A sinistra. Dopo che la sedia si ferma, inizia il conto alla rovescia. Soggetto
fissa lo sguardo sul dito del medico, mentre determina il grado di nistagmo,
quindi determinare la natura dell'ampiezza e della vivacità del nistagmo, il suo
durata in cui gli occhi sono posizionati verso la componente veloce.

Se viene studiato lo stato funzionale dei recettori anteriori
canali semicircolari (frontali), poi il soggetto si siede
Sedia Barani con la testa inclinata all'indietro di 60°, se
viene studiata la funzione dei canali posteriori (sagittali), la testa
si inclina di 90° rispetto alla spalla opposta.
Durata normale del nistagmo durante l'esame laterale
(orizzontali) canali semicircolari è di 25-35 s, con
esame dei canali posteriore e anteriore - 10-15 s. Carattere
il nistagmo quando irrita i canali laterali è orizzontale, gli anteriori sono rotatori, i posteriori sono verticali;
in ampiezza è di portata piccola o media, gradi I-II,
vivace, che svanisce rapidamente.

Test calorico. Durante questo test si raggiunge un livello più debole che con
rotazione, stimolazione artificiale del labirinto, principalmente dei recettori
canale semicircolare laterale. Un vantaggio importante del test calorico
è la capacità di irritare i recettori ampollari isolati di uno
lati.
Prima di eseguire un test calorico acquoso, assicurarsi che non sia presente
perforazione secca nel timpano dell'orecchio in esame, da allora
l'acqua nella cavità timpanica può causare un'esacerbazione cronica
processo infiammatorio. In questo caso, un'antenna
calorizzazione.
Il test calorico viene eseguito come segue. Il medico attira Zhane nella siringa
100 ml di acqua alla temperatura di 20°C (con test calorico termico, la temperatura
l'acqua è +42 °C). Il soggetto siede con la testa inclinata all'indietro di 60°; in cui
Il canale semicircolare laterale si trova verticalmente. Versare in esterno
condotto uditivo 100 ml di acqua in 10 s, dirigendo il getto d'acqua lungo la sua parte posteriore superiore
parete Determinare il tempo dalla fine dell'infusione dell'acqua nell'orecchio fino alla comparsa dell'acqua
il nistagmo è un periodo di latenza, normalmente pari a 25-30 s, poi viene registrato
La durata della reazione del nistagmo è normalmente di 50-70 s. Caratteristiche
il nistagmo dopo la calorizzazione viene somministrato secondo gli stessi parametri di dopo la rotazione
campioni. Quando esposto al freddo, il nistagmo (la sua componente veloce) è diretto verso
il lato opposto all'orecchio da testare, durante la calorizzazione termica - di lato
orecchio irritato.

Metodologia
test calorico

Test pressorio (pneumatico, fistola). Viene effettuato per
identificando una fistola nell'area della parete labirintica (il più delle volte in
zona dell'ampolla del canale semicircolare laterale) nei pazienti
otite media cronica purulenta. Il campione viene prodotto
ispessimento e rarefazione dell'aria nel condotto uditivo esterno,
esercitando una pressione sul trago o utilizzando un bulbo di gomma.
Se, in risposta all'ispessimento dell'aria, nistagmo e altro
reazioni vestibolari, quindi viene valutato il test pressorio
positivo. Ciò indica la presenza di una fistola. Dovrebbe
tenere conto però che un test negativo non consente il completamento
negare con sicurezza la presenza di una fistola. Con ampio
possono essere praticate perforazioni nel timpano
pressione diretta con una sonda avvolta attorno ad un batuffolo di cotone
alle aree della parete labirintica che sono sospette per una fistola.

Studio della funzione dell'apparato otolitico. Viene effettuato principalmente
nella selezione professionale, nella pratica clinica, metodi diretti
e l'otolitometria indiretta non è ampiamente utilizzata. CON
tenendo conto dell'interdipendenza e dell'influenza reciproca dell'otolite e della cupola
dipartimenti dell'analizzatore V.I. Vojacek ha proposto una tecnica che ha chiamato
"doppio esperimento di rotazione" e conosciuto in letteratura come "Otolith
Reazione di Vojaček.
Reazione otolitica (OR). Il soggetto siede su una sedia Barani e
inclina la testa insieme al corpo di 90° in avanti e verso il basso. In tal modo
posizione si ruota 5 volte per 10 s, poi la sedia
fermarsi e attendere 5 s, dopodiché viene chiesto loro di aprire gli occhi e
raddrizzare. In questo momento avviene una reazione sotto forma di inclinazione
busto e testa di lato. Stato funzionale dell'otolite
l'apparato viene valutato in base ai gradi di deviazione della testa e del busto
linea mediana verso l'ultima rotazione. Anche preso in considerazione
gravità delle reazioni vegetative.

Pertanto, una deviazione di un angolo da 0 a 5° viene valutata come grado I
reazioni (deboli); deviazione di 5-30° - II grado (forza media).
Infine, la deviazione di un angolo superiore a 30° è di grado III (forte), quando
il soggetto perde l'equilibrio e cade. Angolo riflesso
la pendenza di questa reazione dipende dal grado di influenza dell'otolite
irritazione quando si raddrizza il corpo sulla funzione della parte anteriore
canali semicircolari. Oltre alla reazione somatica, questo
l'esperienza tiene conto delle reazioni vegetative, che possono anche essere
tre gradi: I grado: pallore del viso, cambiamento del polso; II
grado (moderato) - sudore freddo, nausea; III grado: cambiamento
attività cardiaca e respiratoria, vomito, svenimento. Esperienza
la doppia rotazione è ampiamente utilizzata durante l'esame
persone sane ai fini della selezione professionale.

Quando si seleziona l'aviazione e l'astronautica per la ricerca
sensibilità del soggetto al cumulo vestibolare
irritazione, la proposta
K.L. Khilov nel 1933, una tecnica per la chinetosi
altalena a quattro barre (doppia barra). Zona altalena
oscilla non come un'oscillazione normale - in un arco, ma rimane
costantemente parallelo al pavimento. L'argomento è aperto
piattaforma oscillante sdraiata sulla schiena o sul fianco, utilizzando
le tecniche di elettrooculografia registrano i movimenti tonici
occhio. Modifica del metodo utilizzando small
dosato in base all'ampiezza delle oscillazioni e della registrazione
i movimenti oculari compensatori sono chiamati “diretti”.
otolitometria".

Stabilometria. Tra i metodi oggettivi per la valutazione statica
Il metodo dell’equilibrio è sempre più diffuso
stabilometria o posturografia (postura - posa). Il metodo è basato
sulla registrazione delle oscillazioni del centro di pressione (gravità) del corpo
paziente installato su uno speciale stabilometrico
piattaforma. Le vibrazioni del corpo vengono registrate separatamente in
piani sagittali e frontali, calcolare un'intera serie
indicatori che riflettono oggettivamente lo stato funzionale
sistemi di equilibrio. I risultati vengono elaborati e riepilogati con
usando un computer. Combinato con una serie di funzionali
campione di stabilometria computerizzata
metodo altamente sensibile e viene utilizzato per rilevare
disturbi vestibolari nella fase iniziale, quando
soggettivamente non si manifestano ancora (Luchikhin L.A., 1997).

La stabilometria trova applicazione nella differenziale
diagnosi delle malattie accompagnate dal disturbo
bilancia. Ad esempio, un test funzionale con rotazione
head (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) consente una
fasi per differenziare i disturbi causati da
danno all'orecchio interno o vertebrobasilare
insufficienza. Il metodo consente il controllo
dinamica dello sviluppo del processo patologico nel disturbo
funzioni di equilibrio, valutare oggettivamente i risultati del trattamento.

Diapositiva 2

Rilevanza

L'esame endoscopico diagnostico consente di formulare una diagnosi, verificarla morfologicamente, valutare l'entità del processo e sviluppare tattiche di trattamento ottimali. Grazie al costante miglioramento delle attrezzature endoscopiche e degli strumenti endoscopici ausiliari, nonché allo sviluppo e all'implementazione di nuovi metodi di trattamento, molte malattie possono essere trattate attraverso un endoscopio e, se necessario, è possibile prelevare un piccolo pezzo di tessuto per l'esame - una biopsia.

Diapositiva 3

Per studiare diversi organi vengono utilizzate varie tecniche endoscopiche:

Laringoscopia – per esaminare la laringe. Otoscopia – per esaminare l’orecchio esterno. Rinoscopia – per esaminare la cavità nasale.

Diapositiva 4

Laringoscopia

La laringoscopia è un metodo di esame visivo della laringe. Esistono laringoscopia indiretta, diretta e retrograda. Questa tecnica viene eseguita per esaminare la laringe durante le misure diagnostiche e terapeutiche. La laringoscopia indiretta viene eseguita su adulti e bambini più grandi utilizzando uno specchio speciale; per l'illuminazione viene utilizzata una lampada frontale o un riflettore che riflette la luce di una lampada. Nella laringoscopia diretta, un laringoscopio viene inserito nella bocca del paziente. A causa dell'inclinazione della testa si osserva un raddrizzamento dell'angolo tra l'asse della cavità orale e l'asse della cavità laringea. Pertanto, il medico, spingendo indietro la lingua con la lama del laringoscopio e illuminandola con una torcia incorporata nel laringoscopio, può osservare direttamente con i suoi occhi l'interno della laringe.

Diapositiva 5

Il laringoscopio è un dispositivo ottico portatile leggero (pesa circa 110 grammi), appositamente progettato per eseguire l'ETT attraverso la glottide con un rischio minimo per il paziente. Questo dispositivo consente di monitorare visivamente l'andamento dell'intubazione utilizzando un sistema ottico integrato nel corpo del dispositivo. All'estremità della lama del laringoscopio è presente un LED a bassa temperatura. Il dispositivo è inoltre dotato di sistema antiappannamento delle ottiche - per un controllo visivo completo dell'andamento dell'intubazione.

È anche possibile monitorare il processo di intubazione su un monitor wireless, la cui immagine proviene da una videocamera wireless portatile fissata al corpo del laringoscopio, che può essere collegata a qualsiasi monitor o PC esterno.

Diapositiva 6

Laringoscopia diretta Aree di applicazione del laringoscopio ottico

Laringoscopia ovviamente complicata. Pazienti ad alto rischio di intubazione difficile Situazione di emergenza quando la laringoscopia diretta fallisce Intubazione tracheale del paziente cosciente. Pazienti con immobilizzazione della colonna cervicale (Anesthesiology 2007;107:53-9). Pazienti con malattie infettive (Internet Journal of Airway Management). Assistenza alla tracheotomia Pazienti con cardiopatia ischemica e aritmie Pazienti con politraumi. Laringoscopia d'urgenza e preospedaliera Pazienti che necessitano di intubazione in posizione seduta. Sostituzione di ETT in pazienti gravi con intubazioni difficili Installazione di tubi endobronchiali a doppio lume in pazienti otorinolaringoiatrici. Installazione di fibroscopio e gastroscopio. Formazione sulla fibroscopia. Rimozione di corpi estranei.

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L'otoscopia è un esame del canale uditivo esterno, del timpano e, in caso di distruzione, della cavità timpanica utilizzando strumenti speciali. Sotto il controllo dell'otoscopia, viene eseguita la toilette auricolare, vengono rimossi corpi estranei, polipi e granulazioni, nonché varie operazioni: paracentesi, timpanopuntura.

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Un otoscopio moderno è un piccolo sistema ottico con un illuminatore e un imbuto, posto su un manico staccabile. Esistono otoscopi diagnostici e operativi, il cui design ha un'ottica aperta e consente l'utilizzo di vari strumenti ORL per procedure mediche. Per i medici che esercitano in viaggio, i produttori hanno sviluppato un otoscopio tascabile. Si tratta di un otoscopio portatile completamente funzionale con dimensioni e peso ridotti, che si inserisce facilmente in una tasca e viene fissato tramite una clip affidabile sull'impugnatura. Le moderne tecnologie consentono di installare una videocamera in miniatura nel corpo dell'otoscopio. I videootoscopi sono collegati a diversi tipi di monitor e consentono al medico non solo di eseguire un esame, ma anche di mostrare l'immagine ai colleghi, agli studenti di medicina o al paziente.

Diapositiva 9

La rinoscopia è un metodo strumentale di esame diagnostico visivo della cavità nasale utilizzando dilatatori nasali, uno speculum nasofaringeo o altri dispositivi.

In medicina è consuetudine distinguere tre tipi principali di rinoscopia: rinoscopia anteriore, media e posteriore. La rinoscopia anteriore viene eseguita utilizzando uno speculum nasale. Questa procedura consente al medico di esaminare le parti anteriori e medie della cavità nasale per individuare la condizione (normale o anormale/modificata).La rinoscopia media è un esame medico, innanzitutto, del passaggio nasale medio, nonché del parti superiori della cavità nasale. Viene eseguita utilizzando uno speculum nasale con dilatatori nasali allungati.La rinoscopia posteriore è progettata per esaminare le condizioni delle sezioni posteriori della cavità nasale.

Diapositiva 10

Il rinoscopio è uno strumento endoscopico per esaminare lo stato della mucosa e ricercare patologie in quasi ogni parte della cavità nasale, il che lo rende più efficace dell'esame tradizionale.

Diapositiva 11

Progettazione del rinoscopio

Il design del rinoscopio è costituito da un tubo esterno e una testa oculare, costituita da un corpo, un connettore per la guida della luce e un oculare. I rinoscopi moderni sono dotati di tubi ottici con un campo visivo ampliato, che funzionano sia visivamente che in combinazione con un sistema endovideo. L'uso di nuove tecnologie ottiche nella produzione di lenti e nel rivestimento delle superfici ottiche consente di ottenere un'elevata trasmissione della luce e una distribuzione uniforme della luce. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine dettagliata e dettagliata della cavità nasale e può agire in modo più accurato e sicuro.

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Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria:

sanguinamento dalle vie respiratorie superiori, foruncolo nasale, stenosi laringea, difterite laringea, corpi estranei nelle vie respiratorie, laringotracheite stenosante acuta, trauma chimico dell'esofago, complicanze intracraniche otogene e rinogeniche.

Diapositiva 13

Sanguinamento dal naso.

Cause: Locali: le lesioni traumatiche sono al primo posto tra le cause locali di epistassi, rinite atrofica, poliposi nasale, angiofibroma del setto nasale, angiofibroma giovanile del rinofaringe, neoplasie maligne della cavità nasale; le cause generali comprendono alterazioni della parete vascolare e della composizione del sangue che si osservano in: - malattie infettive; - malattie del fegato (epatite, cirrosi); - malattie del sistema sanguigno).

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Trattamento del sangue dal naso

Primo soccorso: - misurazione della pressione sanguigna; - posizionare il corpo in posizione orizzontale con la testa sollevata; - applicare un impacco di ghiaccio sul ponte del naso e sulla parte posteriore della testa; - misure locali: inserire un tampone con acqua ossigenata nella cavità nasale premendo l'ala del naso; cauterizzazione dell'area sanguinante con soluzione di lapislazzuli al 10-40%; crioterapia; tamponamento anteriore e posteriore; legatura dell'arteria carotide esterna - farmaci generali: ipotensivi; coagulanti - decinone, etamsylate (da 1 a 4 ml); fattori che migliorano la coagulazione del sangue: cloruro di calcio 20ml; gluconato di calcio; fibrinogeno (200 ml); inibitori della fibrinolisi: acido aminocaproico (200 ml per via endovenosa), gordox; componenti del sangue: massa piastrinica, sangue intero; vitamine: acido ascorbico, vikasol (Vit.K).

Diapositiva 15

Sanguinamento dalla faringe, laringe, trachea

La fonte dell'emottisi può essere le vene varicose della faringe, delle tonsille linguali, della laringe e della trachea, soprattutto negli anziani, nei pazienti con difetti cardiaci, malattie polmonari, cirrosi epatica, nefrite cronica. L'emofilia e altre malattie del sangue sono spesso accompagnate da sanguinamento ed emottisi dalla faringe, dalla laringe e dalla trachea. I momenti che contribuiscono al sanguinamento sono tosse grave, espettorazione e stress fisico.

Diapositiva 16

Trattamento

La cosa principale è fornire riposo al paziente. È necessario posizionare il paziente a letto in posizione seduta sul pavimento (con la testa sollevata). Per le emorragie dalla faringe e dalla trachea si consiglia il silenzio, il cibo freddo o tiepido, l'ingestione di pezzi di ghiaccio, l'aria fresca e, se necessario, la terapia emostatica. Solo per le emorragie molto gravi, quando il trattamento generale è inefficace, può essere necessaria una tracheotomia o una laringotomia. , seguito da tamponamento della laringe o della trachea .

Diapositiva 17

Bollire nasale

infiammazione purulento-necrotica del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea adiacente e della fibra. Il diffuso coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo infiammatorio è una differenza qualitativa tra l'ebollizione e l'ostiofollicolite, che è vicina ad essa nell'eziologia e nella patogenesi. A causa delle peculiarità del sistema venoso del viso e della probabilità di un rapido sviluppo della trombosi del seno cavernoso. L'ebollizione nasale, a differenza di altre localizzazioni, è una malattia pericolosa e allarmante.L'ebollizione è localizzata sulla punta e sulle ali del naso, nel vestibolo, vicino al setto e alla base del naso. Appaiono gradualmente arrossamenti della pelle e infiltrazioni dolorose dei tessuti molli.

Diapositiva 18

Trattamento Il trattamento dipende dalla gravità della malattia: 1) Ambulatorio per i casi non complicati: irradiazione UV, UHF, ittiolo, pomata alla tetraciclina, anticoagulanti indiretti (aspirina) 2) Ospedalizzazione: nei bambini; alla presenza di manifestazioni settiche; per i sintomi di infiammazione (trombosi) della vena facciale. Terapia: apertura dell'ascesso, terapia antibatterica, anticoagulanti diretti (eparina) sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue.

Diapositiva 19

Stenosi laringea

La stenosi laringea è un restringimento del lume della laringe con conseguente difficoltà a respirare attraverso di esso. A seconda del tempo di sviluppo si distinguono le seguenti forme di stenosi: Fulminante (si sviluppa in pochi secondi, minuti, ad esempio durante l'aspirazione di un corpo estraneo); Acuta (si sviluppa entro alcune ore, fino a un giorno); Stenosi subacuta (si sviluppa entro diversi giorni, fino a una settimana) - con difterite, trauma, condropericondrite della laringe, paralisi dei nervi laringei ricorrenti; Cronico (diversi mesi) si sviluppa con tumori e granulomi infettivi della laringe. Trattamento Stadi 1 e 2 – conservativi; Stadio 3.4 – tracheotomia, conicotomia Trattamento conservativo: glucocorticoidi, antistaminici, glucosio 40% IV, diuretici.

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Difterite della laringe

La laringe è colpita dalla difterite in combinazione con la difterite della faringe e del naso Vie di infezione: per via aerea; domestico o alimentare.La clinica è determinata dallo sviluppo della stenosi laringea acuta. La difterite è caratterizzata da una triade di sintomi: difficoltà respiratoria, cambiamento della voce fino all'afonia, tosse corrispondente alla voce. Trattamento - Ricovero nel reparto di malattie infettive - Somministrazione precoce di siero antidifterite - Correzione di disturbi cardiovascolari e renali - Disintossicazione - Intubazione o tracheostomia per scompenso della stenosi.

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Laringotracheite stenosante acuta o groppa

è la causa più comune di stenosi laringea acuta nei bambini. La sindrome da laringotracheite acuta è caratterizzata da tre sintomi principali: - respiro stenotico; - tosse abbaiante; - cambiamento della voce. Con lo sviluppo della stenosi laringea acuta, si raccomandano i seguenti agenti: soluzione di glucosio al 20% -20 ml; soluzione di cloruro di calcio al 10% -0,2 ml per 1 kg di peso corporeo; soluzione di aminofillina 2,4% -2-3 mg per 1 kg di peso corporeo; soluzione di difenidramina 1% -1 ml; soluzione di prednisolone 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo.Se il trattamento conservativo è inefficace, si consiglia l'intubazione prolungata, seguita da tracheostomia.

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Corpi estranei della trachea e dei bronchi

Ispezione della trachea - tracheostomia superiore + broncoscopia Corpi estranei dei bronchi Trattamento: consegna in auto SP in posizione seduta, se necessario ventilazione meccanica, farmaci cardiovascolari, tsititon, inalazione di ossigeno.

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Trauma chimico all'esofago

Assistenza di emergenza sul luogo dell'incidente. - Analgesici e narcotici per via intramuscolare: indurre il vomito, sciacquare lo stomaco attraverso un tubo spesso (4-10 l) con una soluzione di bicarbonato di sodio, magnesia bruciata. - Analettici respiratori e cardiaci: caffeina, cordiamina, canfora. Nella fase ospedaliera (reparto di chirurgia, reparto di terapia intensiva, reparto di terapia intensiva). Lotta contro lo shock (analgesici, antispastici, sedativi). Eliminazione dell'acidosi. Prevenzione e trattamento dell'insufficienza renale e dell'epatite tossica. Trattamento delle ustioni delle vie respiratorie. Trattamento delle complicanze purulente.

LA MISSIONE PRINCIPALE DEL MEDICO È CONTROLLARE LA SALUTE, PREVENIRE E CURARE LE MALATTIE ASSOCIATE AGLI ORGANI DI SENSO UMANI. “Dopo essermi diplomato, non avevo scelta: dove andare a studiare? quale professione scegliere? Il mio sogno da bambino era diventare medico. La professione di medico è sempre stata considerata onorevole. Dopo essermi laureato al Krasnoyarsk Medical Institute, sono andato a lavorare in una clinica otorinolaringoiatrica come medico otorinolaringoiatra.

L'otorinolaringoiatra è uno specialista nel trattamento delle malattie dell'orecchio, del naso e della gola (otorinolaringoiatra, otorinolaringoiatra). Dal greco Otorinolaringoiatria ot - orecchio; reno: naso; laringe: laringe; loghi - insegnamento.

INFORMAZIONI SU ENTRYNGOLOGO – MEDICO, SPECIALISTA NEL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DELL'ORECCHIO, DEL NASO E DELLA GOLA. NEL DISCORSO COLLOQUALE TALE SPECIALISTA VIENE CHIAMATO MEDICO ORL O ANCHE SEMPLICEMENTE MEDICO DELL'ORECCHIO-NASO-GOLA. Mi fa male l'orecchio, mi fa male la gola e in più mi tira su col naso il naso. "Bene, dovrò prescrivere un'iniezione" - mi dirà tristemente il medico ORL

SULLE CARATTERISTICHE DELLA PROFESSIONE Per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento, il medico utilizza diversi metodi. Innanzitutto esamina l'organo malato; In secondo luogo, se necessario, prescrive radiografie, tomografia computerizzata, audiometria (misurazione del livello uditivo), ecc.

SPECIALIZZAZIONE: La medicina otorinolaringoiatrica ha al suo interno specialità ancora più ristrette e i medici possono specializzarsi in esse. Audiologia: identifica e tratta la perdita dell'udito. Uno specialista in questo campo è chiamato audiologo. Foniatria – specializzata nel trattamento dell'apparato vocale. Il medico si chiama foniatra. L'otoneurologia, disciplina all'incrocio tra otorinolaringoiatria e neurologia, tratta le lesioni degli analizzatori vestibolari, uditivi e olfattivi, la paralisi della laringe, della faringe e del palato molle nelle malattie e lesioni del cervello. Dottore - otoneurologo.

LUOGO DI LAVORO I medici otorinolaringoiatri lavorano in cliniche, ospedali, cliniche specializzate, centri di ricerca e scientifico-pratici. I problemi con gli organi ORL sono così comuni che i medici di questo profilo sono richiesti anche nelle cliniche private (a pagamento). Gli specialisti di sottospecialità (audiologi, foniatri, ecc.) lavorano in studi, centri e cliniche specializzati.

QUALITÀ IMPORTANTI: Per un medico otorinolaringoiatra sono molto importanti: responsabilità, buona intelligenza e tendenza all'autoeducazione, fiducia in se stessi, empatia per i pazienti unita alla determinazione. tendenza al lavoro con le mani, buone capacità motorie, capacità comunicative, pazienza, resistenza, osservazione, precisione

CONOSCENZE E COMPETENZE: Oltre all'anatomia, fisiologia, biochimica, farmacologia e altre discipline mediche generali, un medico ORL deve conoscere a fondo il sistema ORL, padroneggiare i metodi diagnostici e terapeutici, essere in grado di utilizzare attrezzature speciali, eseguire varie manipolazioni (dalla rimozione un nocciolo di ciliegia dal naso prima di un intervento chirurgico complesso all'orecchio).

“Prevenzione parodontale” - Visita medica. Contenenti preparati erboristici. Eliminare le cattive abitudini. Spazzolini da denti. Gengivite. Paste contenenti enzimi. Pazienti con gengivite. Azione abrasiva. Complesso di enzimi proteolitici. Dentifrici al sale. Dentifrici. Dentifrici igienici. Filo interdentale. Misure di prevenzione.

"Medicina Forense" - Odontoiatria. Esame clinico generale. Elenco degli argomenti delle lezioni. Nome della sezione disciplinare. Preparazione e conduzione di un business game. Controllo finale. Analisi della qualità e dell’efficacia del tuo lavoro. Una giovane coppia. Sull'attuazione dei programmi di lavoro. Conduzione di lezioni pratiche. Gruppi a rischio. Collegamento dell'assistenza sanitaria domestica.

"Dermatoglifi" - Stabilire la parentela. Modulo funzionale sui dermatoglifi. Nozioni di base sul metodo di identificazione del flusso. Composizione del gruppo di ricerca. Dermatoglifi. Prerequisiti per il metodo di identificazione del flusso. Identificazione dermatoglifica dei morti. Kit di attrezzi speciali. Realtà dell'identificazione dermatoglifica.

"Medicina dei disastri" - Medicina dei disastri. Separazione e manovra delle forze. Modalità. Primo soccorso. Avviso di emergenza. Eliminazione delle emergenze. Compiti del servizio di medicina delle catastrofi. Epidemiologia del disastro. Bilancio delle vittime. Fattori di gravità dell’emergenza. Centro di comando. Classificazione delle situazioni di emergenza. Ulteriori istituzioni mediche ampliate. VSMK. Situazione di emergenza (ES).

"Odontoiatria" - Metodi di esame di un paziente. Pulpite. Lo scopo e gli obiettivi dell'odontoiatria. Studio sierologico. Patogenesi. Microflora del cavo orale. Metodi di trattamento per la pulpite. I compiti principali della clinica odontoiatrica. Esame parodontale. Diagnostica luminescente. La classificazione del Nero. Odontoiatria. Dopo la cavità orale viene esaminata la mucosa delle gengive.

“Organi artificiali” - Protesi xenoaortica biologica “LABCOR” (USA). Fase di sviluppo: preparazione di esperimenti sull'uomo. Uno dei tipi di apparecchiature mediche più high-tech è il pacemaker. Fase di sviluppo: sono in corso studi clinici. Pacemaker e sport. Un pacemaker è un dispositivo progettato per mantenere il ritmo del cuore.