Diagnosi di tipo 1 SD. Diagnosi differenziale del diabete mellito con altre malattie

14.07.2020

- Questa è una malattia endocrina caratterizzata da insufficiente produzione di insulina e un aumento del glicemia. A causa dell'iperglicemia prolungata, i pazienti soffrono di sete, perdere peso, pneumatici rapidamente. Caratterizzato muscoloso e mal di testa, convulsioni, prurito della pelle, rafforzando l'appetito, la minzione frequente, l'insonnia, il calore bruciante. La diagnosi include un sondaggio clinico, ricerca di laboratorio Sangue e urina che rilevano l'iperglicemia, la mancanza di insulina, disturbi metabolici. Il trattamento viene effettuato dalla terapia di insulina, è nominata una dieta, educazione fisica.

MKB-10.

E10. Diabete dipendente dall'insulina

Generale

Il termine "diabete" viene dalla lingua greca e significa "flussi, segue", quindi, il nome della malattia descrive uno dei suoi sintomi chiave - poliuria, evidenziando una grande quantità di urina. Digitare il diabete Mellito è anche chiamato autoimmune, dipendente dall'insulina e giovanile. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso manifesta in bambini e adolescenti. Negli ultimi decenni, la crescita degli indicatori epidemiologici è notato. Prevalenza di tutte le forme diabete di zucchero È il 1-9%, la quota di una variante di patologia dipendente dall'insulina rappresenta il 5-10% dei casi. L'incidenza dipende dall'etnia dei pazienti, il più alto tra i popoli scandinavi.

Cause del tipo di tipo 1

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia continuano a essere indagati. Ad oggi, è stato stabilito che il diabete mellito del primo tipo sorge sulla base di una combinazione di predisposizione biologica e effetti negativi esterni. Ai ragioni più probabili per danni al pancreas, la produzione ridotta di insulina include:

Eredità. L'inclusione del diabete dipendente dall'insulina viene trasmessa in linea retta - dai genitori ai bambini. Sono state rivelate diverse combinazioni di geni che predispongono alla malattia sono state rivelate. Sono più comuni tra i residenti dell'Europa e del Nord America. Con un genitore malato, il rischio per il bambino aumenta del 4-10% rispetto alla popolazione generale.
Fattori esterni sconosciuti. Ci sono alcuni impatti del tipo di protoking medio 1 SD. Questo fatto è confermato dal fatto che i gemelli una tantum con un insieme assolutamente identico di geni sono malati, insieme solo nel 30-50% dei casi. È stato anche stabilito che le persone che migrate dal territorio con una bassa morbilità sul territorio con un'epidemiologia più elevate sono più spesso malate con diabete rispetto a quelle che hanno rifiutato la migrazione.
Infezione virale. Una risposta autoimmune alle cellule del pancreas può essere avviata infezione virale. Molto probabilmente l'effetto delle cokes e dei virus della rosolia.
Prodotti chimici, medicinali. Le cellule beta della ghiandola che producono l'insulina possono essere stupite da alcuni sostanze chimiche. Esempi di tali composti sono veleno rat e streptozocin - un farmaco per i pazienti oncologici.

Patogenesi

La base della patologia è l'insufficienza della produzione di ormone insulina nelle cellule beta delle isole dei Langerhans pancreatici. I tessuti dipendenti dall'insulina includono epatico, pozzo e muscoloso. Quando si riducono la secrezione dell'insulina, cessano di prendere il glucosio dal sangue. Si verifica lo stato di iperglicemia - un segno chiave del diabete mellito. Il sangue è addensato, il flusso sanguigno nelle navi è disturbato, che si manifesta da un deterioramento della visione, lesioni trofiche degli arti.

La carenza di insulina stimola il decadimento dei grassi e delle proteine. Si iscrivono a sangue, e poi metabolizzati dal fegato in chetoni, che diventano fonti energetiche per i tessuti dipendenti dall'insulina, compresi i tessuti cerebrali. Quando la concentrazione di zucchero nel sangue supera 7-10 mmol / l, il percorso di ricambio della rimozione del glucosio è attivato - attraverso i reni. La glucosuria e la poliuria si sviluppano, come risultato della quale il rischio di disidratazione del corpo e il deficit dell'elettrolita aumenta. Per compensare la perdita d'acqua, la sensazione di sete (polydipsia) è migliorata.

Classificazione

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità, il diabete di tipo I sono suddivisi in autoimmune (anticorpi provocati con le cellule della ghiandola) e gli idiopatici (i cambiamenti organici nella ghiandola mancano, le cause delle patologie rimangono sconosciute). Lo sviluppo della malattia avviene in diverse fasi:

Rilevamento della predisposizione. Gli esami preventivi sono effettuati, è determinato il gravoso genetico. Dato gli indicatori statistici medi del paese, viene calcolato il livello di rischio di sviluppare la malattia in futuro.
A partire da iniziare il momento. I processi autoimmuni includono, le cellule β sono danneggiate. Gli anticorpi sono già prodotti, ma la produzione di insulina rimane normale.
Insulite autoimmune cronica attiva. Il titolo di anticorpo diventa elevato, il numero di cellule produttrici di insulina è ridotta. L'alto rischio di manifestazione SD nei prossimi 5 anni è determinato.
Iperglicemia dopo il carico di carboidrati. La distruzione è esposta a una parte significativa delle cellule che producono insulina. La produzione ormonale diminuisce. Il normale livello di glucosio su uno stomaco vuoto rimane, ma dopo i pasti, l'iperglicemia è determinata per 2 ore.
Manifestazione clinica della malattia. I sintomi caratteristici del diabete si manifestano. La secrezione dell'ormone è bruscamente ridotta, la distruzione è soggetta all'80-90% delle cellule della ghiandola.
Deficit assoluta insulina. Tutte le cellule responsabili della sintesi dell'insulina muoiono. L'ormone entra nel corpo solo nella forma del farmaco.

SMD SD 1 Tipo sintomi

I principali segni clinici della manifestazione della malattia - polyuria, polidipsia e perdita di peso. La chiamata urinaria è sollevata, il volume della urina quotidiana raggiunge 3-4 litri, a volte appare l'incontinenza notturna. I pazienti sperimentano sete, sentirsi la bocca secca, bevi fino a 8-10 litri di acqua al giorno. L'appetito è migliorato, ma il peso corporeo diminuisce di 5-12 kg in 2-3 mesi. Inoltre, l'insonnia può essere celebrata di notte e sonnolenza durante il giorno, vertigini, irritabilità, fatica veloce. Sentire i pazienti affaticamento costante, difficilmente compiere il solito lavoro.

Si verifica la pelle e le membrane mucose, l'eruzione cutanea, l'ulcerazione. La condizione dei capelli e delle unghie si deteriora, le ferite e altre lesioni cutanee non sono la guarigione per molto tempo. La violazione del flusso sanguigno in capillari e vasi si chiama angiopatia diabetica. La sconfitta dei capillari si manifesta da una diminuzione della visione (retinopatia diabetica), l'oppressione delle funzioni renali con edema, ipertensione arteriosa (nefropatia diabetica), un irregolare arrossisce sulle guance e sul mento. Nella macroangiopatia, quando le vene e le arterie sono coinvolte nel processo patologico, l'aterosclerosi delle navi cardiache sta progredendo estremità più basseLa cancrena si sviluppa.

A metà dei pazienti, vengono determinati i sintomi della neuropatia diabetica, che è il risultato dello squilibrio elettrolito, insufficiente rifornimento di sangue ed edema del tessuto nervoso. La conduttività delle fibre nervose si deteriora, le convulsioni sono provocate. Con neuropatia periferica, i pazienti lamentano di combustione e fenomeni dolorosi nelle gambe, specialmente di notte, sulla sensazione di "goosebumps", intorpidimento, aumento della sensibilità Toccare. Per la neuropatia autonoma caratteristica delle funzioni organi interni - Ci sono sintomi di disturbi digestivi, un pacchetto vescica, infezioni urinarie, disfunzione erettile, angina. Nella neuropatia focale, si formano dolori di diverse localizzazione e intensità.

Complicazioni

Uno scambio di carboidrato compromesso a lungo termine può portare a chetoacidosi diabetica - uno stato caratterizzato da accumulazione in plasma di chetoni e glucosio, un aumento dell'acidità del sangue. È acuto: appaiono l'appetito, appare nausea e vomito, dolore nello stomaco, l'odore di acetone nell'aria espirata. Con assenza cure mediche C'è un perisage di coscienza, coma e morte. I pazienti con segni di ketoacidasi hanno bisogno di un trattamento di emergenza. Tra le altre complicazioni pericolose del diabete - coma iperosmolare, coma ipoglicemico (con un uso improprio dell'insulina), "fermata diabetica" con il rischio di amputazione degli arti, grave retinopatia con piena perdita di visione.

Diagnostica

L'esame dei pazienti viene effettuato da un endocrinologo. Sufficiente criteri clinici Le malattie sono polydipsia, poliuria, cambiamenti di peso e appetito - segni di iperglicemia. Durante il sondaggio, il medico chiarisce anche la presenza di oneri ereditari. La presunta diagnosi è confermata dai risultati dei test di laboratorio di sangue, urina. Il rilevamento dell'iperglicemia consente di distinguere il diabete mellito con polidipse psicogeni, iperparatiroidismo, insufficienza renale cronica, diabete indispensabile. Nella seconda fase della diagnostica, viene eseguita la differenziazione varie forme SD. Indagine di laboratorio complessa include i seguenti test:

Glucosio (sangue). La definizione di zucchero viene eseguita tre volte: dalla mattina uno stomaco vuoto, 2 ore dopo il caricamento con carboidrati e prima di andare a dormire. Sull'iperglicemia indicare gli indicatori da 7 mmol / l a stomaco vuoto e da 11,1 mmol / l dopo l'uso del cibo carboidrato.
Glucosio (urina). La glucosuria indica un'iperglicemia persistente e pronunciata. Valori normali per questo test (in MMOL / L) - a 1.7, Bordo - 1.8-2.7, patologico - più di 2,8.
Emoglobina glicata. In contrasto con la proteina di glucosio libera e non correlata, la quantità di emoglobina del sangue glicosilato rimane relativamente costante per tutto il giorno. La diagnosi del diabete è confermata con indicatori del 6,5% e superiore.
Test ormonali. I test di insulina e c-peptidico sono eseguiti. La normale concentrazione di insulina di sangue immunoreattiva su uno stomaco vuoto è compreso tra 6 e 12,5 μed / ml. L'indicatore C-Peptide consente di stimare l'attività delle cellule beta, il volume di produzione dell'insulina. Risultato normale - 0,78-1,89 μg / l, con diabete mellito, la concentrazione del marcatore è ridotta.
Metabolismo delle proteine. Le analisi sono eseguite su creatinine e urea. I dati finali sono autorizzati a chiarire le funzionalità funzionali del rene, il grado di scambio proteico. Sotto il danno renale, gli indicatori sopra la norma.
Metabolismo lipidico. Per il primo rilevamento della chetoacidosi, il contenuto dei corpi di ketone nel flusso sanguigno, l'urina è studiata. Al fine di stimare il rischio di aterosclerosi, è determinato il livello dei colesterolo del sangue (il colesterolo totale, LDL, HDL).

Trattamento del tipo SD 1

Gli sforzi dei medici sono finalizzati ad eliminare manifestazioni cliniche Diabete, oltre a prevenire complicazioni, formazione dei pazienti con manutenzione indipendente di normogllymia. I pazienti accompagna il team poliprofessionale di specialisti, che include endocrinologi, nutrizionisti, istruttore antelliano. Il trattamento include consultazioni, applicazione medicinaliCorsi di formazione. I metodi principali includono:

Insulinoterapia. L'uso di preparati per insulina è necessaria per il compenso massimo ottenibile dei disturbi metabolici, prevenendo lo stato dell'iperglicemia. Le iniezioni sono vitali. Lo schema di introduzione è compilato singolarmente.
Dieta. I pazienti sono mostrati a basso contenuto di carboidrati, compresa una dieta ketogenica (i chetoni servono come fonte di energia anziché glucosio). La base della razione è composta da verdure, carne, pesce, prodotti lattiero-caseari. In quantità moderate, sono consentite fonti di carboidrati complessi - pane integrale, cereali.
Esercizio individuale del dosaggio. L'attività fisica è utile per la maggior parte dei pazienti che non hanno complicazioni pesanti. Le classi sono selezionate singolarmente istruttore, sono sistematicamente condotte. Lo specialista determina la durata e l'intensità della formazione, tenendo conto dello stato generale della salute del paziente, il livello della compensazione del CD. Camminare regolare, atletica, giochi sportivi sono nominati. Sport power controindicato, maratona in esecuzione.
Imparare l'autocontrollo. Il successo del trattamento del trattamento nel diabete dipende in gran parte dal livello della motivazione del paziente. In occupazioni speciali parlano dei meccanismi della malattia, i possibili modi di risarcimento, complicazioni, sottolineare l'importanza del controllo regolare della quantità di zucchero e dell'uso dell'insulina. I pazienti stanno padroneggiando l'abilità di iniezione di autoforfarazione, selezione alimentare, preparazione del menu.
Prevenzione delle complicanze. I farmaci vengono utilizzati che migliorano la funzione enzimatica delle cellule ferrose. Questi includono mezzi che contribuiscono all'ossigenazione dei tessuti, farmaci immunomodulanti. Trattamento tempestivo di infezioni, emodialisi, terapia antidoto per la rimozione di composti che accelerano lo sviluppo della patologia (tiazid, corticosteroidi) viene effettuata.

Tra i metodi di trattamento sperimentale, vale la pena notare lo sviluppo del vaccino del DNA BHT-3021. Nei pazienti che hanno ricevuto iniezioni intramuscolari Per 12 settimane, il livello del peptide c è aumentato - l'attività dell'attività delle cellule dell'isola del pancreas. Un'altra direzione di ricerca è la conversione delle cellule staminali in cellule prive di ferro che producono insulina. Gli esperimenti sui ratti hanno dato un risultato positivo, ma per utilizzare il metodo nella pratica clinica, è necessaria la prova della sicurezza della procedura.

Previsione e prevenzione

La forma dipendente dall'insulina di diabete mellito è una malattia cronica, ma la corretta terapia di supporto consente di preservare l'alta qualità della vita dei pazienti. Le misure preventive non sono ancora state sviluppate, poiché le cause esatte della malattia non sono chiarite. Attualmente, si raccomandano tutte le persone dei gruppi di rischio di sottoporsi a sondaggi annuali per identificare la malattia fase iniziale e ha iniziato tempestivamente il trattamento. Tale misura consente di rallentare il processo di formazione di un pilastro di iperglicemia, riduce al minimo la probabilità di complicazioni.

Il diabete dello zucchero è una malattia che colpisce il sistema endocrino. Si verifica a causa della produzione di insulina insultata dal corpo. È caratterizzato da una violazione del metabolismo e da un aumento critico del glicemia e dell'urina.

Classificazione

Adottato da medicina moderna La classificazione include due grandi gruppi:

Diabete di Nonachar.
Diabete.

Il primo è una malattia cronica rara. Si trova in uomini adulti e donne e figli. Sviluppato a causa della violazione del funzionamento dell'ipotalamo o del pituitario, che porta a una produzione insufficiente di vasopressina - ormone responsabile della regolazione dell'assorbimento del fluido dal corpo. Il sintomo principale della malattia è poliuria. Il corpo può assegnare fino a 15 litri di urina al giorno in poliuria. Il diabete dello zucchero, secondo gli standard, sono suddivisi in:

Diabete di tipo 1. - accompagnato da carenza di insulina nel corpo. Con questo tipo di diabete, è richiesta l'introduzione dell'insulina, quindi questo tipo è in differenza di dipendenza da insulina. Si sviluppa a causa del fatto che il pancreas danneggiato non è in grado di produrre ormoni in quantità sufficienti. Molto spesso, la malattia si trova in persone sottili fino a 30 anni. I sintomi si manifestano improvvisamente.
Digitare il diabete - L'insulina è prodotta in quantità sufficiente, ma il corpo non è in grado di assimilarelo, poiché le cellule hanno perso la suscettibilità all'ormone. Acquista persone di età superiore ai 30 anni sono soggette alla malattia.
Diabete di zucchero delle donne incinte (gestazionale) - Si verifica durante il periodo di utensili il bambino e, nella maggior parte dei casi, scompare dopo la consegna. I sintomi appaiono a causa di perestroika ormonale nel corpo.

Questa classificazione non rientra nei tipi di diabete, che si sviluppano a causa di malattie croniche del pancreas, ricezione di droghe, patologie sistema endocrinocosì come il diabete del fosfato.

Sintomi del diabete

Il diabete dello zucchero può esistere in una forma nascosta per molto tempo. L'aspetto dei sintomi dipende dal livello di secrezione di insulina, le singole caratteristiche del corpo e la durata della malattia. I tipi di diabete 1 e 2 hanno segni simili, ma sembrano vari gradi. Nel secondo caso, i sintomi sono meno pronunciati. Più spesso, i pazienti si lamentano di:

l'aspetto della bocca secca;
sete;
minzione frequente;
affaticamento veloce;
sentimento di debolezza;
intorpidimento e formicolio negli arti;
riducendo la libido;
problemi con potenza;
vertigini;
sensazione di gravità nelle gambe;
prurito della pelle;
sensazioni dolorose nel campo del cuore;
disturbi del sonno;
furanculosis.

Le persone che soffrono di diabete di tipo 1 spesso affrontano una perdita di peso affilata. I pazienti con diabete tipo 2 al contrario - ottengono rapidamente chilogrammi extra.

Quando i primi sintomi della malattia, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa di diabete.

Analisi necessarie per rilevare il diabete

La diagnosi in sospettata dello sviluppo del diabete 1 o del tipo 2 inizia con test di laboratorio di sangue e urina. Aiutano a mettere il paziente con la diagnosi corretta e scegliere un trattamento efficace.

Analisi delle urine

Questa analisi ti consente di impostare il livello di zucchero nelle urine. In una persona sana, questo indicatore non supera 0,8 mmol / l. Le cifre più alte indicano l'inizio dello sviluppo del diabete di tipo 1 o 2. Affinché lo studio sia accurato, l'urina è raccomandata per essere raccolta al mattino, dopo procedure igieniche. Nella clinica deve essere consegnata per 1-2 ore per evitare distorsioni dei risultati. Se un analisi generale ha mostrato il superamento del tasso di zucchero consentito, è possibile assegnare l'analisi giornaliera delle urine. Quindi il liquido viene raccolto in una grande capacità per tutto il giorno. È necessario conservarlo in frigorifero. L'analisi quotidiana aiuta a determinare quanto è critico l'aumento del livello di zucchero nelle urine nei tipi di diabete 1 o 2.

Chimica del sangue

Per l'analisi biochimica, il sangue viene preso da Vienna. Venendo alla procedura ha bisogno di uno stomaco vuoto. Alla vigilia non si può bere un caffè forte, il tè, bevande alcoliche, Ci sono cibo oleoso. Non è consigliabile visitare il bagno e la sauna. Prima dell'analisi, è vietato lavarsi i denti, poiché lo zucchero contenuto in pasta può distorcere i loro risultati. Il test del sangue aiuta a identificare il diabete 1 e 2 del tipo in una fase iniziale di sviluppo, che aumenterà in modo significativo le possibilità di successo del trattamento. Fornisce informazioni sul livello di glucosio, colesterolo, emoglobina glycated, insulina, il contenuto proteico complessivo nel corpo. Le norme per questi indicatori si riflettono nella tabella. Il loro eccesso è uno dei sintomi del diabete mellito. In fini preventivi, il test del sangue biochimico viene effettuato almeno una volta all'anno, in quanto dà un'immagine completa dello stato di tutti gli organi. Nei tipi di diabete 1 e 2, lo studio deve essere effettuato più spesso, poiché i pazienti hanno bisogno di controllo costante.

Esame oftalmologico

Se la malattia si verifica in una forma nascosta, un oftalmologo può diventare il primo specialista che sospetterà lo sviluppo del diabete 1 o 2 del paziente. Lo svantaggio dell'insulina nel corpo porta a cambiamenti nel fondo. Si verificano in tre fasi:

Le navi venose retiniche si stanno espandendo, diventano disomogenee in forma e dimensioni.
Le modifiche si verificano nella struttura del guscio della mesh. Le emorragie del punto sono osservate. Sulla retina ci sono coli gialli pallidi.
Le modifiche elencate sopra sono migliorate. Ampia e più emorragie multiple sono annotate. Possibile distacco e divario retinico.

Immagine clinica peggiora nel tempo. La velocità dipende dal luogo e dalla profondità della posizione dei cambiamenti patologici del bulbo oculare causato dal diabete. Sul l'ultimo stadio Un grande rischio è quasi completamente perdendo la vista.

Il sondaggio avviene con un oftalmoscopio. Il medico manda un raggio di luce sul bulbo oculare a una distanza di 15 cm. Il dispositivo si chiuderà gradualmente per espandere il campo visibilità. Nessuna procedura di preparazione speciale richiede.

Elettrocardiogramma

Un altro modo per rivelare accidentalmente i tipi di diabete 1 e 2 - per passare l'elettrocardiogramma (ECG). Questo sondaggio include un elenco di diagnostica preventiva richiesta, in quanto aiuta a rilevare patologie in una fase iniziale del loro sviluppo. Il diabete dello zucchero influisce negativamente sul lavoro del cuore, poiché i seguenti problemi sono contrassegnati:

violazione processi di scambio, a causa della cui la resistenza del corpo è ridotta;
l'insulinatrice provoca una riduzione del livello degli acidi grassi nel sangue;
nelle fasi successive, la struttura dei cambiamenti del miocardio;
l'accumulo di colesterolo nelle navi crea un carico eccessivo.

L'elettrocardiogramma ti consente di valutare il ritmo del cuore, la frequenza delle abbreviazioni, il lavoro di vari dipartimenti dell'autorità.

Diagnosi del diabete di tipo 1

Il trattamento del diabete di tipo 1 è impegnato in un endocrinologo. La diagnosi della malattia inizia con un sondaggio, durante il quale il medico impara quale tipo di sintomatica si manifestava in un paziente. Si scopre se ha parenti di sangue che soffre di diabete. Quindi il medico conduce ispezione primaria. Controlla la condizione della pelle, dei muscoli e delle ossa. Misura la temperatura. Imposta l'indice di massa corporea del paziente. L'ispezione esterna è necessaria per capire quale danno diabete 1 o 2 del tipo ha causato il corpo. L'esame successivo include:

chimica del sangue;
test ormonale per stabilire insulina e c-peptidi nel corpo;
analisi generale delle urine;
esame del DNA degli occhi.

Nei risultati dell'analisi biochimica del sangue, il medico è interessato agli indicatori di glucosio, agli emoglobina glicata, alla proteina e al metabolismo dei lipidi.

Diagnosi del diabete di tipo 2

L'algoritmo per diagnostica del diabete di tipo 2 non è diverso dalla metodologia per condurre un sondaggio con un tipo di tipo 1. All'inizio, l'endocrinologo conduce un'ispezione e un'ispezione all'aperto, quindi prescrive l'esame del sangue e l'urina. Se necessario, fornisce riferimento a procedure diagnostiche aggiuntive. Ciò è dovuto al fatto che i segni di malattia coincidono con diversi tipi di diabete.

Diagnosi differenziale del diabete

La diagnosi differenziale del diabete è effettuata facendo affidamento sui risultati del sondaggio, ispezione all'aperto e esami del sangue e urina. Aiuta a determinare quale tipo di malattia sviluppata in un paziente.

Criterio	Diabete di tipo 1.	Digitare il diabete
Pavimento	Più spesso trovato negli uomini	Più spesso trovato nelle donne
Predisposizione ereditaria	Caratteristica	Non caratteristico
Peculiarità dell'età	La maggior parte dei pazienti sono persone fino a 40 anni. Il picco della morbilità cade per 15-25 anni. Dopo 40 anni, il diabete di tipo 1 è estremamente raro	L'età media dei pazienti con questo diabete di tipo 2 è di 60 anni. Il picco della morbilità cade per 45 anni
Massa corporea	Corrisponde a normale o abbassato	Supera significativamente la norma nel 90% dei pazienti
Predisposizione stagionale	I primi sintomi stanno di solito iniziando a manifestarsi nei periodi di primavera e autunno, poiché in questo momento l'immunità è indebolita a causa di attacchi costanti di infezioni virali.	Non visibile
Inizio della malattia	L'inizio della malattia avviene all'improvviso. I sintomi sono rapidamente esacerbati. C'è il rischio di cadere nello stato del coma	La malattia si sviluppa lentamente. Molto spesso è rilevato a caso durante gli esami preventivi
Contenuto dell'insulina del sangue	Ridotto	Varia con il tempo. All'inizio della malattia - elevato, poi basso
Numero di recettori dell'insulina	Bene	Ridotto
Complicazioni vascolari	Il diabete di tipo 1 è accompagnato da un danno a piccoli vasi	Il diabete di tipo 2 è accompagnato da una lesione di grandi vasi
Rischio di ketacidasi.	Alto	Basso
La necessità di insulina	Costante	Primo assente, quindi sviluppa

Attualmente la Russia è il 4 ° nella prevalenza del diabete mellito. Il 6% della popolazione soffre della malattia. Nel 90% dei pazienti Diabetes Diabete 2 Diabete. Questo fenomeno gli scienziati spiegano la passione delle persone dal fast food, il cui uso frequente porta a una violazione del metabolismo. Il diabete di tipo 1 viene diagnosticato solo nel 9% della popolazione, poiché la causa principale della sua occorrenza è la predisposizione ereditaria. La percentuale restante cade sull'incidenza nel periodo di utensili per il bambino e i casi che non rientrano nella classifica classica.

Metodi diagnostici strumentali

In alcuni casi, per stabilire la causa dello sviluppo della malattia, è necessario diagnosticare il diabete con metodi utensili. Questi includono:

Pancreas Uzi, reni, cuori;
studio di vasi oculistici;
esame della corrente di sangue degli arti inferiori;
scansione dei reni.

Potrebbero essere necessari anche i tipi di diagnostica elencati per stabilire quali complicazioni hanno causato il diabete 1 o 2 tipi.

Quali complicazioni possono causare una malattia?

Il diabete dello zucchero ha bisogno di diagnosi tempestiva e trattamento di alta qualità, in quanto può portare all'emergere di complicazioni gravi:

Ipoglicemia - Diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Provoca una rapida sensazione di fame, debolezza, mal di testa, battito cardiaco rapido. Le ultime fasi portano a uno stati svenuti.
Iperglicemia - Aumentare i livelli di zucchero nel sangue. Provoca la minzione spogliata, maggiore sudorazione, sensazione sete, essiccata la bocca di notte. Può portare a nausea e vomito.
Ketoacidoz. - tipo di violazione del metabolismo dei carboidrati. Accompagnato dalla comparsa dell'odore di acetone dalla bocca, aumento dell'affaticamento, respirazione rapida, dolore addominale, diminuito dell'appetito.
Nefropatia - il sorprendente di piccole navi vascolari. Porta a gonfiore, sentimenti spiacevoli nel campo della parte posteriore e della parte bassa della schiena, debolezza generale.
Perdita di visione.
Neuropatia - La sconfitta dei nervi periferici. Provoca convulsioni in arti, intorpidimento del corpo, riducendo la sensibilità tattile e dolore.

La malattia è spesso accompagnata da cambiamenti nelle articolazioni e terminazioni nervose sulle gambe. Nelle fasi successive, questo sintomo può portare all'emergere di ulcere non guarigioni e lo sviluppo della cancrena. In casi particolarmente lanciati, i tipi di diabete 1 e 2 sono in grado di causare un coma ipoglicemico o iperglicemico.

Prevenzione

Il rischio di diabete malati sorge con l'età. Il gruppo di rischi comprende persone che soffrono peso in eccesso, Godetevi il fumo e l'alcol, abuso fast food. Le misure di prevenzione di questa malattia includono:

dieta bilanciata;
esercizio fisico leggero;
rifiuto delle cattive abitudini;
sonno sano;
conformità al regime di bere;
normalizzazione del peso;
passeggiate regolari nell'aria fresca;
esame sistematico;
monitoraggio delle malattie croniche.

Non si consiglia di provare a sbarazzarsi di chilogrammi extra con diete dure e eccessivi sforzo fisico, in quanto indebolisce l'immunità. Nel periodo autunnale-inverno e primaverile, si consiglia di introdurre più verdure fresche, frutta e verde nella dieta quotidiana. Se necessario, è necessario iniziare a ricevere un complesso di vitamine. Il rispetto delle raccomandazioni di cui sopra ti aiuterà a rafforzare il corpo e ridurrà il rischio di diabete dello zucchero.

Diagnosi del diabete di tipo 1

Se si verifica il sospetto di diabete dello zucchero, vengono prescritti altri metodi di esame. Il primo di questi test specifici è determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue. Il test si basa sul fatto che la normale concentrazione di glicemia è fluidizzata nell'intervallo di 3,3-5,5 mmol / l. Se il livello di glucosio è più alto, questo indica una violazione del suo scambio nelle cellule e, di conseguenza, sul diabete mellito.

Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario rivelare l'aumento della concentrazione di glicemia di sangue di almeno due campioni di sangue consecutivi assunti in giorni diversi. Il paziente dà il sangue al mattino e solo a stomaco vuoto. Se mangi qualcosa prima di arrendersi il sangue, il livello di zucchero aumenterà necessariamente e una persona sana può essere riconosciuta come un paziente. È anche importante durante il sondaggio per fornire un comfort psicologico paziente, altrimenti in risposta allo stress nel sangue, si verificherà un aumento riflesso del livello di glucosio.

Il seguente metodo specifico per diagnosticare il diabete di tipo 1 mellito è test per tolleranza al glucosio. Ti permette di identificare i disturbi nascosti della suscettibilità del tessuto allo zucchero. Il test viene eseguito solo al mattino, assicurati di 10–14 Ore di digiuno notturno. Durante il giorno, prima dell'esame del paziente, non dovrebbe essere sottoposto a un forte esercizio fisico, bevi alcolici, fumare e prendere farmaci che possono causare un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, ad esempio: adrenalina, caffeina, glucocorticoidi, contraccettivi e altri.

Il test per la tolleranza al glucosio viene effettuata così. Nel paziente, il paziente è determinato da una concentrazione di gliceo a stomaco vuoto, quindi lentamente, per 10 minuti, beve una soluzione dolce, che comprende 75 g di glucosio puro divorziato in un bicchiere d'acqua. Dopodiché, dopo 1 e 2 ore, la concentrazione di glucosio nel sangue viene nuovamente misurata. Come già detto, persone sane La concentrazione di glucosio nel sangue è 3,3-5,5 mmol / l e 2 ore dopo l'uso del glucosio - meno di 7,8 mmol / l. Nell'uomo con la tolleranza al glucosio compromessa, cioè in stato prediabetico, questi valori sono, rispettivamente, meno di 6,1 mmol / L e 7,8-11.1 mmol / l. E se il paziente è malato con diabete mellito, la concentrazione di glucosio del sangue è uno stomaco vuoto sopra 6,1 mmol / l e 2 ore dopo il glucosio di carico superiore a 11,1 mmol / l.

Sia i metodi di esame, l'identificazione della maggiore concentrazione di glicemia e del test di tolleranza del glucosio, consentono di stimare la quantità di zucchero contenuta nel sangue solo al momento dello studio. Per la valutazione in un periodo di tempo più lungo, ad esempio, in tre mesi, viene eseguita un'analisi per determinare il livello di emoglobina glicosilata. La formazione di questa sostanza dipende direttamente dalla concentrazione della glicemia. In condizioni normali, il suo numero non supera il 5,9% della quantità totale di emoglobina, ma se i test vengono rilevati come risultato di analisi, questo indica un lungo e continuo aumento della concentrazione di glucosio nel sangue negli ultimi tre mesi. Tuttavia, questo test viene effettuato principalmente per controllare la qualità del trattamento dei pazienti con diabete.

In alcuni casi, per chiarire la causa del diabete determinazione della frazione di insulina e dei prodotti del suo metabolismo nel sangue. Per il diabete di tipo 1, una diminuzione o una completa assenza nella frazione di sangue di insulina libera o peptide S.

Per la diagnosi di complicazioni derivanti dal diabete di tipo 1, e la preparazione della proiezione della malattia viene effettuata indagini aggiuntive:

Studio del DNA dell'occhio - Per eliminare o confermare la presenza di retinopatia (danni non infiammatori all'involucro della maglia del bulbo oculare, la causa principale è disturbi vascolari che portano al rimontaggio della riparazione del sangue);

Elettrocardiogramma - Determina se il paziente ha la malattia del cuore ischemico;

Urografia escretoria - sotto la questione della nefropatia e insufficienza renale. Spesso c'è anche una violazione del metabolismo con lo sviluppo della chetoacidosi - accumulo nel sangue acidi organiciquali sono prodotti intermedi del metabolismo dei grassi. Per identificarli, un test per il rilevamento nelle urine dei corpi di ketone, in particolare acetone, e, a seconda del risultato, giudicare la gravità delle condizioni del paziente con la chetoacidosi.

Questo testo è un frammento di familiarizzare. Dal libro Endocrinology Autore M. V. Drozdova

Dal libro Endocrinology Autore M. V. Drozdova

Dal diabete del libro Autore Nadezhda aleksandrovna kobekova.

da Yulia Popova.

Dal libro del diabete. Se stesso metodi efficaci Trattamento da Yulia Popova.

Autore

Dal diabete del libro. Avvertenza, diagnosi e trattamento con metodi tradizionali e non tradizionali Autore Violetta Romanovna Khamidova.

Autore Lydia Sergeevna Lyubimova.

Dal libro trattiamo i mezzi naturali del diabete dello zucchero Autore Lydia Sergeevna Lyubimova.

La diagnosi del diabete di tipo 1 (dipendente dall'insulina) nella maggior parte dei casi non è difficile. L'immagine clinica, compilata solo sulla base del sondaggio di un paziente, già suggerendo la presenza di patologia. Nella maggior parte dei casi, gli studi di laboratorio rafforzano solo la diagnosi primaria.

Circolazione del glucosio in un corpo sano.

La patologia appare come risultato dell'incapacità del pancreas per produrre insulina in quantità sufficienti. I sintomi tipici della malattia sono perdita di peso e allo stesso tempo rafforzando l'appetito, sete permanente, minzione frequente e abbondante, debolezza, disturbi del sonno. I pazienti hanno un colore della pelle pallido, una tendenza a raffreddori e infezioni. Appariranno spesso pistole sulla pelle, guarire male le ferite.

I sintomi elencati sono solitamente caratteristici della malattia di tipo 1. In questo caso, la patologia si sviluppa rapidamente, spesso i pazienti possono persino chiamare la data esatta per l'aspetto dei primi sintomi. La malattia può manifestarsi dopo gravi stress o lesioni virali. Dal diabete dipendente dall'insulina, le persone della giovane età sono prevalentemente sofferenti.

Ricerca di laboratorio

La diagnosi di diabete di tipo 1 contiene diversi punti importanti. Questo è un sondaggio ed esame del paziente, oltre alle analisi per determinare la quantità di zucchero nel sangue e urina. Normalmente, la quantità di glucosio varia fino a 6,5 \u200b\u200bmmol / l. Normalmente nell'urina dello zucchero non dovrebbe essere.

L'endocrinologo esamina le coperture della pelle (ci sono rasack, focieri di infiammazione) e lo strato di grasso sottocutaneo (è assottigliato). Per eseguire la diagnosi più fedele, è necessario effettuare diversi test di laboratorio a intervalli in pochi giorni. Se sospettato la malattia viene eseguita diagnostica aggiuntiva Diabete di tipo 1.

Metodi principali:

il test del sangue per lo zucchero viene effettuato diverse volte: uno stomaco vuoto, così come i pasti, a volte viene tenuto prima di andare a dormire;

la misurazione glicosilata dell'emoglobina viene effettuata per determinare il grado di malattia, indicatori normali - 4,5-6,5% dell'emoglobina totale, un aumento dell'emoglobina glicosilato indica la presenza di diabete, ma può segnalare la carenza di ferro;

il test del glucosio-oleraidity - il paziente dà una soluzione di glucosio (in 200 g di acqua 75 g di glucosio), l'analisi viene eseguita 120 minuti dopo 120 minuti, utilizzando il test è possibile separare il prediaBet dal presente diabete;

l'analisi delle urine per la presenza di zucchero - il recinto nelle urine è causato da una significativa concentrazione di zucchero nel sangue (oltre 10 unità);

in alcuni casi, gli studi sono assegnati per determinare la frazione di insulina, la malattia è caratterizzata da un basso contenuto della frazione di insulina gratuita nel sangue;

misura del livello di acetone nelle urine - spesso la malattia provoca disturbi metabolici e chetoacidosi (la concentrazione di acidi organici nel sangue), con l'aiuto di questa analisi, è determinata la presenza di corpi di ketone.

Per identificare le complicazioni e compilare le previsioni della malattia, vengono nominati studi aggiuntivi: retinaterapia (esame oculistico), urografia escretoria (determina la presenza di nefropatia e insufficienza renale), un elettrocardiogramma (lo stato del cuore).

Il glucometro è lo strumento principale di autocontrollo del paziente con diabete.

Malattia autonoma

Il diabete richiede il controllo 24 ore su 24 sui livelli di glucosio. Per 24 ore, la testimonianza dello zucchero può cambiare in modo significativo. Le gocce influenzano negativamente la salute. È necessario in qualche modo monitorare costantemente il livello di glucosio e reagire alle sue modifiche di conseguenza.

Ciò che causa un cambiamento negli indicatori:

carico emotivo, non solo stress, ma anche una gioia eccessiva;

la quantità di carboidrati nel cibo consumato.

Per tenere traccia del livello di zucchero, non è necessario andare in ospedale e prendere sangue per l'analisi ogni ora. La ricerca richiesta può essere fatta a casa. Per questo, ci sono glucomedure e test espliciti sotto forma di strisce di carta e plastica.

I test espressi sono progettati per determinare la glicemia e l'urina. Questo tipo di studio è considerato approssimativo. Imballaggio con test espressi alle banchette attaccate per la foratura e gli scarificatori (per il prestito del sangue). Una goccia di sangue viene trasferita a una striscia con un reagente, dopo di che il suo colore cambia. Un livello di zucchero campione è determinato sulla scala standard. Allo stesso modo, la presenza di zucchero nell'urina è determinata.

Letture più accurate danno un glucometro. Una goccia di sangue è posizionata sul piatto dell'apparato, il livello di zucchero viene visualizzato sul suo tabellone. Oltre alla ricerca domiciliare elencata, è possibile utilizzare i test della posizione di acetone nelle urine. La presenza di acetone nello scarico indica gravi violazioni degli organi interni causati da insufficiente correzione dello zucchero.

Vale la pena notare che le letture dei glucometri di diversi produttori possono differire l'uno dall'altro. Pertanto, i medici raccomandano confrontare la testimonianza del tuo strumento con i risultati ottenuti in laboratorio.

RCRZ (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute MD RK)
Versione: Protocolli clinici MOR RK - 2014

Diabetes Mellitus di diabete dipendente da insulina (E10)

Pediatria, Bambini endocrinologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato da
Commissione di esperti sullo sviluppo della salute

Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan

Diabete dello zucchero (SD) - Questo è un gruppo di malattie metaboliche (scambi) caratterizzate da iperglicemia cronica, che è il risultato di una violazione della secrezione di insulina, delle azioni di insulina o di entrambi questi fattori.
L'iperglicemia cronica con SD è accompagnata da danni, disfunzione e insufficienza di vari organi, in particolare occhi, reni, nervi, cuori e vasi sanguigni (che, 1999, 2006 con aggiunte).
I. Parte introduttiva

Nome del protocollo: Tipo Diabete Tipo 1

Codice del protocollo:

Codice (i) μB-10:

E10 Diabete dipendente dall'insulina;

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ADA - American Diabetic Association

GAD65 - Antibodies a decarbossilasi di acido glutammico

Hbalc - emoglobina glicosilata (glicata)

IA-2, IA-2 β - anticorpi alla fosfatasi della tirosina

IAA - Antibodies all'insulina

ICA - Antibodies alle cellule dell'isolato

AG - ipertensione arteriosa

Inferno - pressione sanguigna

Ape - enzima angiotensina-trasformante

ACTV - tempo parziale attivato Thrombipolasty

BRA - Blocchi di ricreazione per angiotenzina

In / in - per via endovenosa

DKA - Ketoacidosi diabetica

E / y - insulina / carboidrati

IIT - Insuliniterità intensificata

BMI - Indice di massa corporea

Ir - resistenza all'insulina

IRI - insulina immunoreattiva

HDP - Lipoproteine \u200b\u200bad alta densità

LDL - Lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità

Mau - microalbuminuria

MN - Atteggiamento internazionale normalizzato
NMG - Monitoraggio continuo del glucosio
NPI - Infusione di insulina sottocutanea continua
Oak - Analisi del sangue comune
OAM - Analisi generale delle urine
OPP - Aspettativa di vita
PC - Complesso PromCrobin
Rae - Associazione russa Endocrinologi
RKF - Complessi solubili dei fibromenti
Roo Avek - Associazione degli endocrinologi del Kazakistan
SD - Diabete dello zucchero
SD 1tip - Diabete di tipo 1
SD 2 Tipo - Diabete di tipo 2
SCF - Velocità della filtrazione glomerulare
SMAD - Monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna
SMG - Monitoraggio giornaliero del glucosio
CST - terapia sakhalarizzante
TG - ThyRoglobulin.
TPO - Tireopoxidasi.
TSH -TEROOTROPIC GLOBULIN.
UDG - Darling ad ultrasuoni
Ultrasuoni - procedura ad ultrasuoni
Fa - Attività fisica
Lui - unità di pane
XS - colesterolo.
ECG - Elettrocardiogramma.
ENG - Electroneuromyography.
Echocg - ecocardiografia
Data di sviluppo del protocollo: Anno 2014.
Utenti del protocollo: Endocrinologi, terapisti, pediatri, professionisti generali, medici ambulanti.

Classificazione

Classificazione clinica
Tabella 1 CD CLASSIFICAZIONE CLINICA
SD 1 tipo. Distruzione delle cellule β del pancreas, di solito che portano a un'assoluta carenza di insulina
SD 2 tipo. Violazione progressiva della secrezione dell'insulina tra resistenza all'insulina
Altri tipi specifici di SD - difetti genetici della funzione β-cellulare;
- difetti di azione genetica dell'insulina;
- malattie della parte esocrina del pancreas;
- droghe indotte da farmaci o sostanze chimiche (nel trattamento dell'HIV / AIDS o dopo il trapianto di organi);
- Endocrinopatia;
- infezioni;
- Altre sindromi genetiche che combinate con SD
CD gestazionale si verifica durante la gravidanza

Diagnostica

II. Metodi, approcci e procedure diagnostiche e di trattamento
Elenco di eventi diagnostici di base e aggiuntivi
Attività diagnostiche di base su un livello ambulatoriale:

Definizione di corpi di ketone nelle urine

SMG o NMG (in conformità con l'appendice 1);

Determinazione dell'emoglobina glicosilata (Hbalc).

Misure diagnostiche aggiuntive sul palcoscenico ambulatoriale:

IFA Determinazione di ICA - Antibodies alle cellule dell'isolato, GAD65 - Antibodies a decarbossilasi acido glutammy, IA-2, IA-2 β - anticorpi alla tirosina fosfatasi, IAA - anticorpo all'insulina;

Determinazione del c-peptide nel siero del sangue mediante immunoemiluminescenza;

IFA è la definizione di TSH, T4 gratuiti, anticorpi a TPO e TG;

Organi Uzi. cavità addominale, ghiandola tiroidea;

Organs Fluorografia il petto (Secondo le letture - r-graphic).

L'elenco minimo del sondaggio, che deve essere effettuato nella direzione del ricovero previsto:

Definizione di glicemia a stomaco vuoto e 2 ore dopo i pasti (glucometter);

Determinazione dei corpi di chetone nelle urine;

Indagini diagnostiche principali (obbligatorie) condotte a livello stazionario

Profilo glicemico: uno stomaco vuoto e 2 ore dopo la colazione, prima della cena e 2 ore dopo cena, davanti alla cena e 2 ore dopo cena, a 22 ore e alle 3 del mattino

Analisi biochimica Sangue: Determinazione della proteina totale, bilirubina, asma, alt, creatinina, urea, total hs e le sue frazioni, trigliceridi, potassio, sodio, calcio), calcolo della SCF;

Quercia con leucoformula;

Definizione di proteine \u200b\u200bnelle urine;

Determinazione dei corpi di chetone nelle urine;

Definizione di Mau nelle urine;

Determinare la creatinina nelle urine, il calcolo del coefficiente di creatinina di albumina;

Definizione di emoglobina glicosilata (Hbalc)

SMG (NMG) (in conformità con l'appendice 1);

Indagini diagnostiche aggiuntive condotte a livello stazionario (In caso di ospedalizzazione di emergenza, le indagini diagnostiche sono condotte a livello ambulatoriale):

Ultrasuoni degli organi addominali;

Definizione di AFTV in plasma sanguigno;

Definizione di un secolo nel plasma del sangue;

Definizione di RKF in plasma del sangue;

Definizione della TV in plasma del sangue;

Determinazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno;

Determinazione della sensibilità ai farmaci antimicrobici di colture selezionate;

Studio batteriologico del materiale biologico per Anaeroba;

Determinazione di gas del sangue e elettroliti del sangue con test aggiuntivi (lattato, glucosio, carbossigmooglobina);

Determinazione dell'insulina e anticorpi all'insulina;

Navi USDG degli arti inferiori;

Holter monitoraggio ECG (24 ore);

Smad (24 ore);

RentgeGrand Stop;

ECG (in 12 lead);

Consultazione di specialisti stretti (Gastroenterologo, chirurgo vascolare, terapeuta, cardiologo, nefrologo, oftalmologo, neuropatologo, anestesista-rianimazione);
Eventi diagnostici tenuti nella fase del palcoscenico cure di emergenza:

Determinare il livello di glicemia;

Determinazione dei corpi di ketone nelle urine.

Criteri diagnostici
Reclami e anamnesi
Reclami: sete, minzione frequente, perdita di peso, debolezza, prurito della pelle, grave debolezza generale e muscolare, prestazioni ridotte, sonnolenza.
Anamnesis: il tipo di SD 1, specialmente nei bambini e dei giovani, inizia acutamente, si sviluppa per diversi mesi o anche settimane. Tipo 1 SD 1 Manifestazione può provocare malattie infettive e altre malattie concomitanti. Il picco della morbilità cade nel periodo autunnale-inverno.
Esame fisico
La clinica è dovuta ai sintomi della carenza di insulina: pelle secca e mucose, una diminuzione del turgore in pelle, il "diabetico" arrossisce, aumenta le dimensioni del fegato, l'odore di acetone (o frutto odore) in aria espirata, mancanza di respiro, respirazione rumorosa.
Fino al 20% dei pazienti con tipo di tipo 1 nel debutto delle malattie hanno la chetoacidosi o il chetoacidotitico a chi.
Ketoacidosi diabetica (DCA) e coma ketoacidotico - Decomensazione diabetica acuta del metabolismo metabolico, manifestato da un forte aumento del livello di glucosio e concentrazione di corpi di ketone nel sangue, l'aspetto di loro nelle urine e lo sviluppo dell'acidosi metabolica, con vari gradi di coscienza o senza di essa, richiedendo ricovero di emergenza del paziente.
Stage Ketoacidase. :

I Stage Ketoacidase. È caratterizzato dalla comparsa di debolezza generale, aumentando sete e poliuria, un aumento dell'appetito e, nonostante ciò, la perdita di peso,

L'aspetto dell'odore di acetone in aria espirata. La coscienza è salvata. L'iperglicemia è caratteristica, iperchetonemium, ketonuria +, pH 7.25-7.3.
Per Stadio II. (Prema): La coltivazione di questi sintomi, la mancanza di respiro appare, l'appetito diminuisce, la nausea, il vomito, il dolore addominale è possibile. Appare la sonnolenza con lo sviluppo nel successivo stato sonnolento-sofisticato. Caratteristica: iperglicemia, iperchetonemium, ketonuria + / ++, pH 7,0-7.3.
Per Tappe III (In realtà Coma): c'è una perdita di coscienza, con una diminuzione o depsist, collasso, oligoanuria, pronunciati sintomi di disidratazione: (pelle secca e membrane mucose (lingua "secca come grattugia", labbra secche, scatti negli angoli del bocca), respiro di KussMaulev, segni di DVS -Sinter (arti freddi e blu, punta del naso, gusci di orecchie). Gli indicatori di laboratorio si deteriorano: iperglicemia, ipercokeleamia, ketonuria +++, pH ˂ 7.0.
Quando conducono la terapia dell'insulina del tipo SD 1, carichi fisiciInsufficiente ricevimento di pazienti con carboidrati con tipo 1 tipo 1 può essere osservato stati ipoglicemici.
Stati ipoglicemici
L'immagine clinica degli stati ipoglicemici è associata alla fame energetica del sistema nervoso centrale.
Sintomi neurogiotici:
. Debolezza, vertigini
. declino della concentrazione e attenzione
. mal di testa
. sonnolenza
. Confusione di concisione
. Discorso sfocato
. Andatura instabile
. Cause
. tremore
. dolce freddo
. Pallore della pelle
. tachicardia
. Aumento dell'inferno
. sensazione di ansia e paura
Gravità degli stati ipoglicemici:
Leggero: sudorazione, brividi, battito cardiaco, ansia, sfocatura, sensazione di fame, affaticamento, mal di testa, violazione di coordinamento, discorso illeggibile, sonnolenza, inibizione, aggressività.
Pesante: crampi, coma. Il coma ipoglicemico si verifica se le misure non vengono prese al rilievo del grave stato ipoglicemico nel tempo.
Ricerca di laboratorio
Tabella 2. Criteri diagnostici per il diabete e altre violazioni della glicemia (chi, 1999, 2006, con aggiunte)
* La diagnostica viene effettuata sulla base di definizioni di laboratorio di livelli di glucosio.
** La diagnosi di SD dovrebbe sempre essere confermata da definire ripetutamente la definizione della glicemia nei giorni successivi, tranne nei casi di hyperglycemia indubbia con decompensazione metabolica acuta o con sintomi evidenti. La diagnosi di diabete gestazionale può essere consegnata sulla base di una singola definizione di glicemia.
*** In presenza di sintomi classici dell'iperglicemia.
Determinazione del glucosio del sangue:
- Stomaco vuoto - significa il livello di glucosio al mattino, dopo pre-digitare almeno 8 ore.
- Casuale - significa il livello del glucosio in qualsiasi momento del giorno, indipendentemente dal tempo dei pasti.
Hbalc - come criterio di CD diagnostico :
Come criteri diagnostici Il CD è selezionato Livello Hbalc ≥ 6,5% (48 mmoli / mol). Il livello Hbalc è considerato il 5,7%, a condizione che la sua definizione sia prodotta dal programma nazionale di standardizzazione GLICOHEMOGLOBIN (NGSP) utilizzando il controllo del diabete e la sperimentazione delle complicazioni (DCCT).

In assenza di sintomi di decompensazione metabolica acuta, la diagnosi deve essere effettuata sulla base di due cifre nell'intervallo diabetico, ad esempio, due volte una determinata definizione Hbalc o una-time della definizione di Hbalc + una tantum di livelli di glucosio.
Tabella 3. Indicatori di laboratorio della chetoacidosi diabetica

Indicatore
Bene Con dca. Nota

Glucosio
3.3-5,5 mmol / l Di solito sopra i 16.6.

Potassio
3.8-5.4 mmol / l Né Con carenza intracellulare di potassio, il livello di esso nel plasma è la fonte normale o addirittura aumentata a causa dell'acidosi. Con l'inizio della reidratazione e la terapia di insulina, si sviluppa l'ipocalemia

Amilasi
<120ЕД/л Il livello di lipasi rimane all'interno della norma

Leucociti
4-9x109 / L. Anche in assenza di infezione (leucocitosi di stress)
Composizione del gas di sangue: Rso2 36-44 mm hg.st. ↓↓ Acidosi metabolica con compensazione respiratoria parziale

pH.
7,36-7,42 Con il fallimento respiratorio di accompagnamento del Rso2 - meno di 25 mm RT. Arte., La vasocostrizione pronunciata delle navi cerebrali si sta sviluppando, è possibile lo sviluppo dell'edema del cervello. Ridotto a 6.8.

Lactat.
<1,8 ммоль/л Né La lacatacidosi è causata da iperfousine, nonché sintesi attiva del fegato lattato nelle condizioni di abbassamento del pH<7,0
KFK, AST. Come segno di proteolisi
Nota. - Aumento, ↓ - ridotto, N- Normale importanza, KFK - Creatina fosfocainasi, AST - Aspartate AST-Aminotransferase.
Tabella 4. Classificazione DCA secondo la gravità

Indicatori DCA Gratity.

facile
moderare pesante
Glucosio plasmatico (MMOL / L) > 13 > 13 > 13
pH del sangue arterioso 7.25 - 7.30 7.0 - 7.24 < 7.0
Bicarbonato del siero (MMOL / L) 15 - 18
10 - 15
< 10
Corpi di ketone nelle urine + ++ +++
Corpi del caucone nel siero
Osmolarità al plasma (Mosmol / L) * Varia Varia Varia

Differenza anionica **
> 10 > 12 > 14
Interruzione della coscienza
Non
No o sonnolenza Sopor / coma.
* Calcolo vedere la sezione dello stato iperglicemico ipermopoola.
** DIFFERENZA ANIONIC \u003d (NA +) - (CL- + HCO3-) (MMOL / L).
Indicazioni per i professionisti di consulenza
Tabella 5. Indicazioni per consulenza per esperti *

Specialista
Obiettivi di consultazione
Oftalmologo di consultazione Per la diagnosi e il trattamento della retinopatia diabetica: condurre oftalmoscopia con allievo largo 1 volta all'anno, secondo le letture - più spesso
Consultazione del neurologo.
Consultazione del nefrologo. Per la diagnosi e il trattamento delle complicanze del diabete - per testimonianza
Consultazione del cardiologo. Per la diagnosi e il trattamento delle complicanze del diabete - per testimonianza

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale
Tabella 6. Diagnosi differenziale di tipo 1 SD 1 tipo e SD 2
SD 1 tipo. SD 2 tipo.
Giovane età, partenza acuta (sete, poliuria, perdita di peso, presenza di acetone nelle urine) Obesità, AG, uno stile di vita sedentario, la presenza di un SD per i parenti più vicini
Distruzione autoimmune di β-cellule di isolotti pancreatici Resistenza all'insulina in comprensione con disfunzione β-cellulare secretoria
Nella maggior parte dei casi - basso c-peptide, alto titer di anticorpi speciali: GAD, IA-2, celle di isole Livello normale, elevato o leggermente ridotto di peptide C nel sangue, l'assenza di anticorpi speciali: GAD, IA-2, celle di isole

Trattamento all'estero

Trattare il trattamento in Corea, Israele, Germania, USA

Ottenere consigli sulla visita medica

Trattamento

Trattamenti di trattamento
Lo scopo del trattamento del tipo 1 di tipo 1 è il raggiungimento della normogllymia, la normanza della pressione sanguigna, il metabolismo dei lipidi e la prevenzione delle complicanze del tipo SD 1.
La scelta dei trattamenti individuali dipende dall'età del paziente, l'aspettativa di vita, la presenza di gravi complicazioni e rischio di grave ipoglicemia.
Tabella 7. Algoritmo della scelta individualizzata di scopi di terapia Hbalc
* BP - LifeSpan atteso.
Tabella 8. Questi livelli di destinazione di Hbalc corrispondono ai seguenti valori target del livello pre / postprandiale di glucosio plasmatico

Hbalc ** Negozio vuoto del glucosio al plasma / prima del pasto, MMOL / L Glucosio plasmatico 2 ore dopo i pasti, mmol / l
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 < 10,0
< 8,0 < 8,0 < 11,0
* Questi valori target non appartengono a bambini, adolescenti e donne incinte. I valori target del controllo glicemico per queste categorie di pazienti sono considerati nelle sezioni pertinenti.
** Livello normale in conformità con gli standard DCCT: fino al 6%.
Tabella 9. Metabolismo lipidico

Indicatori Valori target, MMOL / L *
uomini donne
Generale XS. < 4,5
Xs lpnp. < 2,6**
XS LPVP. > 1,0 > 1,2
trigliceridi <1,7
* Traduzione da MOL / L in mg / dl: General XS, XS LDL, XS LPDL: MMOL / L × 38,6 \u003d MG / DL TRIGLYCERIDURI: MMOL / L × 88,5 \u003d mg /
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabella 10. Indicatori di controllo infernale

* Sullo sfondo della terapia antipertensiva

L'inferno di misurazione dovrebbe essere effettuato ad ogni visita all'endocrinologo. Pazienti in cui valori sistolici di pressione sanguigna (giardino) ≥ 130 mm Hg. Arte. o pressione arteriosa diastolica (DD) ≥ 80 mm Hg. Arte., L'inferno dovrebbe essere ri-misurato in un altro giorno. Se i valori menzionati della pressione sanguigna sono osservati durante una ri-misurazione, la diagnosi di AG considerata confermata.

Obiettivi del trattamento dei bambini e degli adolescenti con SD1 :
. Raggiungendo il più vicino allo stato normale del metabolismo dei carboidrati;
. il normale sviluppo fisico e somatico del bambino;
. Sviluppo dell'indipendenza e della motivazione all'auto-controllo della glicemia;
. Prevenzione delle complicanze del tipo SD 1.
Tabella 11.

Gruppi di età Livello HbA1c,% Prerequisiti razionali
Bambini in età prescolare (0-6 anni) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5
Scolari (6-12 anni) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5
5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - il rischio di pesanti ipoglicemia -Losure e aspetti psicologici sono i valori di destinazione più bassi (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий
Tattica di trattamento :

Insulinoterapia.

Pianificazione della potenza.

Autocontrollo.

Trattamento non multimediale
Raccomandazioni nutrizionali
Calcolo del potere per i bambini: La necessità di energia in un bambino fino a 1 anno è 1000-1100 kcal. La calibrazione giornaliera per le ragazze da 1 a 15 anni e i ragazzi da 1 a 10 anni sono calcolati dalla formula: Calirage giornaliero \u003d 1000 + 100 x n *

La calitage giornaliera per i ragazzi da 11 anni a 15 anni è calcolata dalla formula: Calirage giornaliero \u003d 1000 + 100 x n * + 100 x (n * - 11) Dove * n è età da anni.
L'assunzione totale di energia dell'energia deve essere distribuita come segue: carboidrati 50-55%; Grassi 30-35%; Proteine \u200b\u200bdel 10-15%. Considerando che con l'assimilazione di 1 grammo di carboidrati, è formato 4 kcal, il calcolo dei grammi necessari dei carboidrati al giorno e il corrispondente Hehe (Tabella 12) è calcolato.
Tabella 12. Necessità giornaliera approssimativa a Hehe, a seconda dell'età
Calcolo della potenza per adulti:

Calirato giornaliero è determinato a seconda dell'intensità dell'esercizio fisico.
Tabella 13. Quota quotidiana per gli adulti

Intensità del lavoro
Categorie Numero di energia
Lavoro facile
I dipendenti sono prevalentemente manodopera mentale (insegnanti, educatori, oltre agli insegnanti di educazione fisica, dipendenti di scienza, letteratura e stampa);

Dipendenti impegnati in manodopera fisica leggera (lavoratori impegnati in processi automatici, venditori, settore dei servizi)
25-30 kcal / kg
Lavoro di intensità medio driver di vari tipi di trasporti, dipendenti di servizio municipale, ferrovie e VodDs 30-35 kcal / kg
Lavoro fisico pesante
La massa principale di agricoltura e meccanistri, minatori sul lavoro superficiale;

Impiegati impegnati in un lavoro fisico particolarmente grave (muratori, cementitrici, scavi, motori il cui lavoro non è meccanizzato)
35-40 kcal / kg
L'assunzione di energia comune diurna deve essere distribuita come segue: Carboidrati - 50%; Proteine \u200b\u200b- 20%; Grassi - 30%. Considerando che con l'assimilazione di 1 grammo di carboidrati, viene formata l'energia di 4 kcal, il calcolo dei grammi necessari dei carboidrati al giorno e il corrispondente Hehe (Tabella 14) è calcolato.
Tabella 14. Bisogno approssimativo per carboidrati (hee) al giorno

Per stimare i carboidrati digeribili sotto il sistema XE al fine di correggere la dose di insulina prima di mangiare bambini e adulti, viene utilizzata una tabella "Sostituzione dei prodotti del sistema he" (Appendice 2).
Si consiglia di limitare l'uso di proteine \u200b\u200ba 0,8-1,0 g / kg di peso corporeo al giorno in persone con SD e prime fasi della malattia renale cronica e fino a 0,8 g / kg di peso corporeo al giorno in pazienti con fasi tardivi del rene cronico malattia, poiché tali misure migliorano la funzione renale (indicatori dell'escrezione di albumina con urina, SCF).

Raccomandazioni per l'attività fisica
La Fa migliora la qualità della vita, ma non è un metodo di terapia a base di zucchero con tipo 1 SD. La Fa è selezionata singolarmente, tenendo conto dell'era del paziente, delle complicanze della SD, delle malattie concomitannanti e della tollerabilità.
La Fa aumenta il rischio di ipoglicemia durante e dopo il carico, quindi il compito principale è la prevenzione dell'ipoglicemia associata alla Fa. Il rischio di ipoglicemia è individuale e dipende dalla glicemia iniziale, dalla dose di insulina, dalla forma, dalla durata e dall'intensità della Fa, nonché dal grado di formazione del paziente.
Prevenzione dell'ipoglicemia con FA a breve termine (non più di 2 ore) - ricezione aggiuntiva di carboidrati:

Misurare la glicemia prima e dopo F e decidere se assumere anche 1-2 x (carboidrati digeribili lentamente) prima e dopo la Fa.

Con il livello iniziale di glucosio plasmatico\u003e 13 mmol / l o se la Fa si svolge entro 2 ore dopo i pasti, una ricezione aggiuntiva di hee prima che la Fa non sia richiesta.

In assenza di autocontrollo, è necessario prendere 1-2 x a 1-2 x dopo la Fa.
Prevenzione dell'ipoglicemia con a lungo termine (più di 2 ore) - Dose ridotta di insulina, è necessario pianificato il carico così lungo:

Ridurre la dose di preparati di insulina brevi ed estesi, che agiranno durante e dopo la Fa, del 20-50%.

Con la FA molto lunga e / o intensa: ridurre la dose di insulina, che opererà di notte dopo la Fa, a volte la mattina successiva.

Durante e dopo una lunga fo: autocontrollo aggiuntivo di glicemia ogni 2-3 ore, se necessario, ricezione 1-2 xe carboidrati lentamente digeribili (con il livello di glucosio plasmatico< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

I pazienti con un tipo di tipo 1 condotto da autocontrollo e metodi propri di prevenzione dell'ipoglicemium possono essere impegnati in qualsiasi tipo di strutture, compresi gli sport, tenendo conto delle seguenti controindicazioni e misure precauzionali:
Controindicazioni temporanee alla Fa:

Livello del glucosio al plasma superiore a 13 mmol / L in combinazione con Ketonuria o superiore a 16 mmol / L, anche senza Ketonuria (in condizioni di carenza di insulina, l'iperglicemia sarà migliorata);

Emophthalm, distaccamento della retina, prima metà dell'anno dopo il laser --uggulazione della retina; Ipertensione arteriosa incontrollata; IBS (come concordato con un cardiologo).

Monitoraggio della glicemia
Autocontrollo - Controllo regolare della glicemia da parte di pazienti o membri addestrati delle loro famiglie, analisi dei risultati ottenuti, tenendo conto del potere e dell'attività fisica, della capacità di condurre una correzione indipendente della terapia dell'insulina, a seconda delle mutevoli condizioni del giorno. I pazienti devono misurare in modo indipendente il livello di glucosio nel sangue di fronte ai pasti principali, postprandiale, prima di andare a dormire, prima dello sforzo fisico e dopo di loro, con sospetta ipoglicemia e dopo essere ricaduta. La definizione ottimale della glicemia è 4-6 volte al giorno.
La nomina di un metodo malato di autocontrollo di autocontrollo del livello di glucosio, è necessario assicurarsi che il paziente capisca le istruzioni per il suo utilizzo, può utilizzarle sulla base dei risultati ottenuti per regolare il trattamento. Una valutazione dell'abilità del paziente utilizza il metodo di autocontrollo deve essere effettuata nel processo di osservazione.
Obiettivi di autocontrollo del livello di glucosio nel sangue:
. monitoraggio delle variazioni delle situazioni di emergenza e della valutazione dei livelli di controllo quotidiani;
. interpretazione dei cambiamenti nel valutare la necessità immediata e quotidiana per l'insulina;
. Selezione della dose di insulina per ridurre le fluttuazioni della glicemia;
. Rilevazione dell'ipoglicemia e della sua correzione;
. Correzione dell'iperglicemia.
Sistema SMG Utilizzato come metodo moderno per diagnosticare i cambiamenti in glicemia, rilevare ipoglicemia, correzione del trattamento e selezione della terapia zuccheria; Contribuisce alla formazione dei pazienti e della loro partecipazione al loro trattamento (Appendice 1).
Formazione di pazienti
La formazione dei pazienti con SD è una componente integrante del processo terapeutico. Dovrebbe fornire ai pazienti con conoscenza e competenze che contribuiscono al raggiungimento di specifici scopi terapeutici. Gli eventi educativi dovrebbero essere effettuati con tutti i pazienti doloranti del momento di identificare la malattia e per tutta la sua lunghezza.
Gli obiettivi e gli obiettivi della formazione devono essere specificati in conformità con la condizione effettiva del paziente. Per la formazione, vengono utilizzati programmi strutturati appositamente sviluppati indirizzati a pazienti con tipo 1 e / o i loro genitori (compresa la formazione sulla pompaggio della terapia di insulina). La formazione dovrebbe includere aspetti psicosociali, poiché la salute emotiva è strettamente associata a una previsione MD favorevole.
L'allenamento può essere effettuato sia individualmente che in gruppi di pazienti. Il numero ottimale di pazienti nel gruppo - 5-7. La formazione di gruppo richiede una stanza separata in cui può essere fornita il silenzio e un'illuminazione sufficiente.
Le scuole di diabete sono create sulla base di un centri policlinico, ospedali e consulenti-diagnostici sul principio territoriale di ciascun dipartimento endocrinologico dell'ospedale, viene creata 1 scuola.
La formazione del paziente viene effettuata da lavoratori medici appositamente addestrati: un endocrinologo (diabetologo), una sorella medica.
Terapia medica
Terapia per insulina SD 1 Tipo
La terapia di sostituzione dell'insulina è l'unico metodo di trattamento del tipo di SD 1.
Modalità di amministrazione dell'insulina. :
. Modalità base-bolo (modalità intensa o modalità di iniezione multipla):
- Basal (preparati per insulina di media durata e analoghi di liberazione, con terapia pomposa - i preparativi di azione ultrasmort);
- Bibbia (droghe di insulina corta e ultrasmort) su cibo e / o correzione (per ridurre un aumento del livello di glicemia)
La modalità di infusione di insulina sottocutanea costante utilizzando la pompa di insulina consente di rendere il livello di insulminmia a fisiologico.

. Nel periodo di remissione parziale, la modalità di terapia dell'insulina è determinata dal livello di glucosio nel sangue. La correzione della dose di insulina deve essere effettuata quotidianamente tenendo conto dei dati dell'autoproduzione della glicemia durante il giorno e la quantità di carboidrati nel cibo, fino a quando l'obiettivo del metabolismo dei carboidrati è raggiunto. La terapia dell'insulina intensificata, inclusa più iniezione e terapia pompa, porta a una diminuzione della frequenza delle complicanze vascolari.

Tabella 15. Dispositivi di insulina consigliati.

Per bambini, adolescenti, pazienti con elevato rischio di complicazioni vascolari, la prima fila con gli analoghi della persona insulina geneticamente ingegnerizzata dell'isravotore e dell'azione a lungo termine. I mezzi ottimali di introdurre l'insulina è la pompa per insulina.
Preparazioni Insulina per durata dell'azione Inizia l'azione attraverso, min Azione di picco attraverso, ora Durata dell'azione, ora
Azione UltraShort (analogico dell'uomo insulina) ** 15-35 1-3 3-5
Azione breve ** 30-60 2-4 5-8
Azione lunga eaplaceless (analogica di insulina) ** 60-120 Non espresso Fino a 24.
Durata media ** 120-240 4-12 12-24
* Le insuline umane miste non sono utilizzate nella pratica pediatrica.
** L'uso del tipo di insulina nella pratica pediatrica viene effettuato tenendo conto delle istruzioni.
Dose insulina.
. In ogni paziente, la necessità di insulina e il rapporto tra insuline di varie persone durata.
. Nei primi 1-2 anni della malattia, la necessità di insulina in media è di 0,5-0.6 unità / peso corporeo KG;
. Dopo 5 anni dall'inizio del diabete, la maggior parte dei pazienti la necessità di insulina aumenta a 1 unità / kg di peso corporeo, e durante la pubertà, può raggiungere 1,2-1,5 unità / kg.
Infusione di insulina sottocutanea continua (NPI)
Pompe per insulina - mezzi per iniezione sottocutanea continua di insulina. Utilizza solo un tipo di insulina, principalmente analogico ad alta velocità, fornito in due modalità - base e bolo. Grazie all'NPI, è possibile raggiungere i livelli di zucchero nel sangue, il più vicino possibile alla normalità, ma allo stesso tempo evitare ipoglicemia. L'INNORMOSO NPI è usato con successo nei bambini e nelle donne incinte con SD.

Nei bambini e negli adolescenti, l'uso dell'NPI con una funzione monitoraggio continuo del glucosio A causa della possibilità di raggiungere il miglior controllo della glicemia con un rischio minimo di ipoglicemia. Questo metodo consente al paziente con la SD non solo di vedere le modifiche alla glicemia sul display in tempo reale, ma anche di ricevere segnali di avvertimento sui livelli critici di zucchero nel sangue e cambiano rapidamente la terapia, raggiungendo un buon controllo del diabete con bassa variabilità della glicemia nel più breve tempo possibile.
Vantaggi dell'utilizzo della pompa per insulina:
Ridotto:
. Forme gravi, moderate e basse-riscaldate di ipoglicemia
. Concentrazione media di hba1s.
. Oscillazioni di concentrazioni di glucosio durante il giorno e in giorni diversi
. Insulina dose giornaliera.
. Rischio di sviluppare malattie microvascolari
Miglioramento:
. Soddisfazione del paziente con il trattamento
. Qualità della vita e della salute
Indicazioni per l'uso della terapia pompa:
. L'inefficienza o inapplicabilità del metodo di più iniezioni giornaliere di insulina, nonostante la corretta cura;

Grande variabilità della glicemia durante il giorno, indipendentemente dal livello di HbA1c; diabete labuloso labile;

. "Il fenomeno della mattinata del mattino";
. Riducendo la qualità della vita;
. frequente ipoglicemia;
. bambini piccoli con un basso bisogno di insulina, in particolare neonati e neonati; Non ci sono limiti di età dell'uso di Pomp; alta sensibilità all'insulina (dose di insulina inferiore a 0,4 unità / kg / die);
. Bambini con iChaofobia;

Complicazioni iniziali di SD;

Insufficienza renale cronica, trapianto renale;

Malattie del tratto gastrointestinale, accompagnato da gastroparesi;

Sport regolari;
. gravidanza
Indicazioni per la nomina di NPI in bambini e adolescenti
Indicazioni ovvie
. Ipoglicemia pesante ricorrente
. Neonato, neonati, bambini piccoli e bambini in età prescolare
. Controllo del diabete subottimale (ad esempio, il livello HbA1c è superiore al bersaglio per questa età)
. Fluttuazioni pronunciate nei livelli di glucosio nel sangue indipendentemente dagli indicatori HbA1c
. Fenomeno strategico del mattino.
. Complicazioni e / o fattori di rischio microsfiliari per il loro sviluppo

Modello a Ketozam.
. Buon controllo metabolico, ma il regime di trattamento non corrisponde allo stile di vita
Altre letture
. Adolescenti con disturbi nutrizionali
. Bambini con paura delle iniezioni
. Passare l'insulina di iniezione
La pompa può essere applicabile per qualsiasi durata della SD, incluso nel debutto della malattia.
Controindicazioni per il trasferimento a Pompas Insulin Terapia:
. Mancanza di conformità del paziente e / o familiari: formazione insufficiente o riluttanza o incapacità di applicare queste conoscenze nella pratica;
. Problemi psicologici e sociali in famiglia (alcolismo, famiglie asociali, caratteristiche comportamentali del bambino, ecc.); disordini mentali;

Gravi violazioni della visione e (o) udito nel paziente;
Condizioni di traduzione per la terapia pompaggio:
. livello sufficiente di conoscenza in un paziente e / o familiare;
. Traduzione in condizioni ospedaliere e un medico ambulatoriale che ha superato una formazione speciale sulla terapia pompaggio;
Condizioni di terminazione per la terapia pompaggio:
. Bambino o genitori (guardiani) desiderano tornare alla terapia tradizionale;
. Indicazioni mediche: - Episodi frequenti di ketoacidosi o ipoglicemia dovuti al controllo improprio della pompa;
- l'inefficacia della terapia pompaggio a causa del guasto del paziente (frequenti bolsi persa, della frequenza inadeguata dell'autocontrollo, della mancanza di regolazioni delle dosi di insulina);
- Frequente infezione nei luoghi di installazione del catetere.
NPI si applicano:
Analoghi di UltraShort Insulina (Leasing, Aspart o Blasting) sono attualmente considerati come insulina di selezione per la terapia pompaggio e i dosaggi sono valutati nel seguente modo:
. Dose basale: L'approccio iniziale generale è quello di ridurre la dose giornaliera totale di insulina nella terapia della siringa del 20% (in alcune cliniche, la dose è ridotta del 25-30%). Il 50% della dose giornaliera totale viene introdotta durante la terapia pomposi sotto forma di una dose basale, per ottenere una dose di un'ora, questa cifra è divisa in 24. Il numero di livelli della dose basale è regolato monitorando i livelli di glucosio nel sangue .
. Insulina bolo. Le dosi della Bibbia sono regolate in conformità con gli indicatori di marca misurati dei livelli di glicemia (1,5-2 ore dopo ogni pasto). Il calcolo dei carboidrati è attualmente considerato il metodo preferito al quale è stimata la dimensione della dose bolo di insulina in conformità con il contenuto alimentare carboidrato, il rapporto del rapporto di insulina / carboidrato (e / y), a seconda del singolo paziente e del cibo e la dose di adeguamento dell'insulina, la cui dimensione è basata sul livello di glucosio nel sangue prima dei pasti e quanto è significativamente deviato dal livello obiettivo di glicemia. Il coefficiente e / y può essere calcolato come 500 / sulla dose totale della dose di insulina. Questa formula viene spesso chiamata "regola 500". La dose correttiva utilizzata per correggere il bolo alimentatico in termini di glicemia prima di importare il cibo e per correggere l'iperglicemia inaspettata tra i pasti, tenendo conto del fattore di sensibilità all'insulina (FCI), che in MMOL / L è calcolato dalla formula 100 / per una dose giornaliera totale insulina ("regola 100").
Trattamento di DCA.
Il trattamento CD DCA pesante dovrebbe essere effettuato in centri, dove ci sono opportunità per valutare e monitorare sintomi clinici, stato neurologico e indicatori di laboratorio. L'impulso, la frequenza della respirazione, la pressione sanguigna, lo stato neurologico, il monitoraggio ECG sono registrati. Il protocollo di osservazione è in corso (i risultati di tutte le misurazioni del contenuto di glucosio nel sangue in sangue o plasma, corpi di ketone, elettroliti, creatinina in siero, pH e la composizione del gas di sangue arterioso, glucosio e corpi di ketone nelle urine, il volume di Fluido iniettato, tipo di soluzione di infusione, metodo e durata di infusione, perdita di liquido (diuresi) e dose di insulina). All'inizio del trattamento, gli indicatori di laboratorio determinano ogni 1-3 ore, in futuro - meno spesso.
Il trattamento DCA comprende: reidratazione, somministrazione di insulina, restauro dei disturbi dell'elettrolito; Eventi comuni, il trattamento degli stati che hanno causato DCA.
Reidratazione Una soluzione NACL dello 0,9% viene eseguita per ripristinare la circolazione del sangue periferica. La reidratazione nei bambini di DCA dovrebbe essere effettuata più lentamente e attentamente che in altri casi di disidratazione.
Terapia di insulina DCA. Deve essere effettuato continuamente mediante infusione utilizzando la piccola dose. Per fare questo, è meglio usare un distributore (infusomat, perfusione). Le piccole dosi sono utilizzate in / nell'insulina di inserimento di un'azione breve. Dose iniziale - 0,1 unità / kg Peso del corpo all'ora (50 ml di soluzione fisiologica può essere fresata, quindi 1 unità \u003d 1 ml). 50 ml della miscela passa il gioco attraverso il sistema per infusioni endovenose per l'assorbimento di insulina sulle pareti del sistema. La dose di insulina viene mantenuta a 0,1 unità / kg all'ora almeno prima che l'uscita del paziente dalla DCA (PH sia maggiore di 7.3, i bicarbonato sono superiori a 15 mmoli / L o normalizzazione di una differenza anionica). Con una rapida riduzione della glicemia e dell'acidosi metabolica, la dose di insulina può essere ridotta a 0,05 unità / kg all'ora o inferiore. Nei bambini piccoli, la dose iniziale può essere 0,05 unità / kg, e con grave concomitante infezione purulenta - aumenta a 0,2 unità / kg all'ora. In assenza di chetosi su 2-3 giorni - sulla terapia dell'insulina intensificata.
Restauro di potassio. La terapia sostitutiva è necessaria, indipendentemente dalla concentrazione di potassio nel siero. La terapia sostitutiva di Palilation si basa sui dati della sua determinazione sierica e continua durante l'intero periodo di fluidi di iniezione endovenosa.
Combattimento con acidosi. I bicarbonati sono utilizzati solo nel caso di grave acidosi (pH del sangue inferiore a 7.0), che minaccia la soppressione della respirazione esterna (a un pH inferiore a 6.8), durante il complesso di rianimazione.
Monitoraggio delle condizioni del paziente. Il contenuto del glucosio in sangue capillare è determinato ogni ora. Ogni 2-4 ore è determinata in un livello sanguigno venoso di glucosio, elettroliti, urea, composizione di gas di sangue.
Complicazioni della terapia DK.: gonfiore del cervello, reidratazione inadeguata, ipoglicemia, ipokalemia, acidosi ipercloroamica.
Trattamento degli stati ipoglicemici
I pazienti la cui ipoglicemia si sviluppa senza manifestazione dei sintomi, nonché i pazienti che hanno osservato uno e più episodi di grave ipoglicemia dovrebbero concentrarsi su livelli di glucosio più elevati per evitare lo sviluppo dell'ipoglicemia, almeno entro poche settimane e Lo scopo di eliminare parzialmente il problema dello sviluppo dell'ipoglicemia asintomatica e riducendo il rischio di episodi di ipoglicemia in futuro.
Leggera ipoglicemia(non richiede aiuto di un'altra persona)

L'uso del glucosio (15-20 g) è il trattamento preferito dei pazienti con ipoglicemia nelle menti dei pazienti con ipoglicemia, sebbene siano utilizzate forme di carboidrati contenenti glucosio.

Reception 1 XE Carboidrati digeribili veloci: zucchero (3-5 pezzi di 5 g, è meglio dissolvere), o miele o marmellata (1 cucchiaio) o 100 ml di succo di frutta o 100 ml di limonata sullo zucchero o 4 -5 Glucosio di compresse di grandi dimensioni (3-4 g) o 1 tubi con sciroppo di carboidrati (13 g). Quando si preserva i sintomi - ricevono prodotti da ripetere dopo 15 minuti.

Se l'ipoglicemia è causata da un'insulina di azione breve, specialmente di notte, quindi mangiano inoltre 1-2 xe carboidrati lentamente digeribili (pane, porridge, ecc.).
Ipoglicemia pesante. (chiedendo l'aiuto di un'altra persona, con una perdita di coscienza o senza di esso)
. Paziente messo sul lato, rilasciare la cavità della bocca dai residui di cibo. Con la perdita di coscienza, nessuna dolce soluzioni può essere versata nella cavità orale (il pericolo di asfissia!).
. Inserire / Inserire per introdurre 40 - 100 ml di soluzione dextrose del 40% (glucosio), fino a un completo recupero della coscienza. Nei casi gravi, i glucocorticoidi per via endovenosa o intramuscolare.
. Un'alternativa - 1 mg (bambini piccoli 0,5 mg) Glucagon N / K o per / m (introdotto da un parente del paziente).
. Se la coscienza non viene ripristinata dopo entrare / nell'introduzione di 100 ml di dichiarazione del 40% di destrosio (glucosio), indica l'edema del cervello. Ricovero in ospedale di pazienti e somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali al tasso di 10 ml / kg / giorno: mannitolo, mannitolo, amido idrossyetilico (Pentacharmal).
. Se il motivo è il sovradosaggio dei farmaci orali a base di zucchero con una grande durata di azione, la somministrazione di gocciolamento in / nella soluzione decomponente del 5-10% (glucosio) per continuare fino alla normalizzazione della glicemia e la massima rimozione del farmaco dal farmaco dal farmaco dal farmaco corpo.

Regole per il mantenimento di pazienti con diabete con malattie intercorrenti
. Non smettere mai della terapia di insulina!
. Controllo più frequente e approfondito dei livelli di glucosio del sangue e dei chetoni nel sangue / urina.
. Il trattamento della malattia intercorrente viene effettuata allo stesso modo dei pazienti senza diabete.
. Le malattie con vomito e diarrea sono accompagnate da una diminuzione dei livelli di glicemia. Per la prevenzione dell'ipoglicemia - una diminuzione della dose di insulina corta e prolungata del 20-50%, cibo caroso leggero, succhi di frutta.
. Nello sviluppo dell'iperglicemia e della chetosi, è necessaria la correzione della terapia di insulina:
Tabella 17. Trattamento del chetoacidasi.

Glucosio nel sangue
Chetoni nel sangue Correzione di insulminterapia
Più di 14 mmol / l 0-1mol / L. Aumentare la dose di insulina corta / ultrashorto del 5-10% della dose giornaliera totale
Più di 14 mmol / l 1-3MMOL / L.
Più di 14 mmol / l Più di 3mol / l Aumentare la dose di insulina corta / ultra-vite del 10-20% della dose giornaliera totale
Tabella 18.Trattamento del dolore

Gruppo farmacologico Codice ATX. Nome internazionale Dosaggio, molteplicità, durata della ricezione Livello di prove
Droghe anticonvulsi N03ax16. Pragabalina 150 mg all'interno di 2 P / giorno (se necessario a 600 / giorno) Durata della ricezione - individualmente in base all'effetto e alla tollerabilità MA
N03ax12. Gabapentin. 1800-2400 mg / giorno in 3 ricezione (partenza con 300 mg, aumentando gradualmente alla dose terapeutica) MA
Antidepressivi N06ax. Douloxetin. 60 mg / giorno (se necessario 120 / giorno in 2 ricevimenti) per 2 mesi MA
N06aa. Amitriptiline. 25 mg 1-3 r / giorno (individualmente) Durata della ricezione - individualmente in base all'effetto e alla tolleranza NEL
Tabella 19. Trattamento di resistente al dolore alla terapia DPN

Elenco dei medicinali di base (Probabilità limitata al 100%):
ACE Inibitori, Sconce.
Elenco dei farmaci aggiuntivi (meno del 100% della probabilità di utilizzo)
Nifedipina;
Amlodipina;
Carvedilolo;
Furosemide;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Severmer Carbonate;
Cynacaltseet; Albume.

Trattamento della retinopatia diabetica

I pazienti con gonfiore maculare, la retinopatia diabetica non proliferativa non proliferativa o la retinopatia diabetica proliferativa di qualsiasi gravità dovrebbe essere immediatamente inviata a uno specialista in retinopatia diabetica.
. La terapia della fotocoagulazione laser al fine di ridurre il rischio di perdita di visione è mostrata in pazienti con alto rischio di retinopatia diabetica proliferativa, gonfiore maculare clinicamente significativo e in alcuni casi con una grave retinopatia diabetica non proliferativa.
. La presenza di retinopatia non è una controindicazione alla nomina dell'aspirina ai fini della cardioprotezione, poiché l'uso di questo farmaco non aumenta il rischio di emorragie nella retina.
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
Metodi non multimediali per la correzione inferno
. Limitando l'uso del sale da cucina fino a 3 g / day (il cibo non solitaria!)
. Ridurre il peso corporeo (BM<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Rinunciare a fumare
. Esercizio aerobico per 30 - 40 minuti almeno 4 volte a settimana
Terapia medica dell'ipertensione arteriosa
Tabella 20. I principali gruppi di farmaci antipertensivi (possibilmente utilizzare come monoterapia)

Nome del gruppo
Nome dei farmaci
Inibitori APF. Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg,
Lysinopril 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg,
Fozinopril 10 mg, 20 mg
Reggiseno Lozartan 50 mg, 100 mg,
Irbesartan 150 mg.
Diuretici:
Tiazide e thiazid-like
. Bella
Cilindro (antagonisti di aldosterone) Hydrochlorostiazide 25 mg,
Furosemid 40 mg,
Spironolactone 25 mg, 50 mg

Blocchi del canale di calcio (BKK)
.Digidropyidine (BKK-DGP)
. Dedigidropiridina (BKK-NDGP) Nifedipina 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipina 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in
Erapamil, Verapamil Mer, Diltiazem
β-bloccanti (BB)
. Obiettivo presente (β1, β2)
Cartooslettiva (β1)
Operare (β1, β2 e α1) Propranololo.
Bisoprololo 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
Nebivollol 5 mg.
Carvedilol.
Tabella 21.Ulteriori gruppi di preparati antipertensivi (utilizzare nella terapia combinata)

Combinazioni ottimali di droghe antipertensive
. JAPF + TIAZID,
. IAPF + Thiazid-like diuretik,
. IAPF + BKK,
. Bra + Thiazid,
. BRA + BKK,
. BKK + Tiazid,
. BKK-DGP + BB
Tabella 22. Indicazioni vantaggiose per la nomina di vari gruppi di droghe antipertensivi

IAPF.
- HSN.
- Disfunzione LJ.
- IBS
- Nefropatia diabetica o neediabetica
- GLG.

- Proteinuria / Mau
- Pulizia aritmia Reggiseno
- HSN.
- trasferito a lui
- Nefropatia diabetica
- Proteinuria / Mau
- GLG.
- Pulizia aritmia
- Intolleranza dell'IAPF BB.
- IBS
- trasferito a lui
- HSN.
- Tahiaitimia
- Glaucoma.
- gravidanza Bkk.
-Di
- ISAG (anziani)
- IBS
- GLG.
- Aterosclerosi di arterie assonnate e coronarie
- gravidanza
BKK-NGDP.
- IBS
- Aterosclerosi di arterie assonnate
- Supporto tachithytmia Tiazide Diuretics.
- ISAG (anziani)
- HSN. Diuretici (Antagonisti di Aldosterone)
- HSN.
- trasferito a lui Loop Diuretics.
- Stage PNF terminale
Trattamento AG in bambini e adolescenti:

La farmacoterapia ad alta pressione sanguigna (giardino o papà è costantemente superiore a 95 percentuali per questa età, pavimento o crescita o costantemente\u003e 130/80 mm Hg. In caso di adolescenti) Oltre alle misure di cambio stile di vita dovrebbero essere assegnate il prima possibile dal momento della conferma della diagnosi..

Va considerato la fattibilità dell'assegnazione dell'IAPF come preparazione iniziale per il trattamento di AG.
. L'obiettivo è un inferno costante< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
DISLIPIDEMIA CORREZIONE.
Raggiungere il risarcimento del metabolismo dei carboidrati aiuta a ridurre la gravità del vivacità in pazienti con tipo SD 1, sviluppato a causa della decompensazione (principalmente iperritririgyceridemia)
Metodi di correzione della dislipidemia
. Correzione non media:modifica dello stile di vita con un aumento dell'attività fisica, una diminuzione del peso corporeo (in base alle indicazioni) e alla correzione della potenza con una diminuzione del consumo di grassi saturi, trans-forme di grassi e hs.
. Correzione medica.
Statine - Preparati della prima riga per ridurre il livello della testimonianza HS LDL alla nomina delle statine (sempre - oltre alle modifiche allo stile di vita):

A livello di HS LDL, superando i valori target;

Indipendentemente dal livello iniziale di HS LDL in pazienti con CD diagnostici.
Se gli obiettivi non vengono raggiunti, nonostante l'uso delle dosi portatili massime di statine, il risultato soddisfacente della terapia è considerato per ridurre la concentrazione di HC LDL del 30-40% di quello iniziale. Se, nel trattamento di dosi adeguate di statine, gli obiettivi lipidi non vengono raggiunti, la terapia combinata con l'aggiunta di fibratori, ezetimib, acido nicotina o paillettes acidi di nicotina possono essere prescritte.
Dislipidemia in bambini e adolescenti:
. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, in cui la storia familiare è gravata (ipercolesterolemia [Concentrazione comune XC di\u003e 240 mg / DL] o lo sviluppo di eventi cardiovascolari sotto i 55 anni) o sconosciuti, uno studio del profilo lipido a stomaco vuoto subito dopo la diagnosi di SD (dopo aver raggiunto il controllo glicemico). Se la storia familiare non è gravata, la prima dimensione della concentrazione dei lipidi dovrebbe essere effettuata nell'adolescenza (10 anni e più). Tutti i bambini che hanno il diabete sono stati identificati nel periodo purebale o successivo, lo studio del profilo lipidico su uno stomaco vuoto deve essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi della diagnosi della SD (dopo aver raggiunto il controllo glicemico).
. Con deviazioni negli indicatori si consiglia di determinare il profilo lipidico all'anno. Se gli indici della concentrazione XC LDL corrispondono al livello di rischio ammissibile (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
La terapia iniziale è ottimizzare il controllo del glucosio e della nutrizione terapeutica, che fornisce una restrizione di grassi saturi.
. La nomina di statine è indicata ai pazienti più vecchi di 10 anni, in cui, nonostante la dieta e lo stile di vita adeguato, l'indice XC LDL è\u003e 160 mg / dl (4,1 mmol / L) o\u003e 130 mg / dl (3,4 mmol / l ) In presenza di uno o più rischio di malattie cardiovascolari.
. L'obiettivo è il livello di HS LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Terapia antiagregativa
. L'aspirina (75-162 mg / die) dovrebbe essere utilizzata come mezzo di prevenzione primaria in pazienti con SD1 e aumento del rischio cardiovascolare, compresi i pazienti oltre i 40 anni, nonché le persone con ulteriori fattori di rischio ( cardiovascolare{!LANG-5a245db4307ae721863c84e6817776cb!}
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Gruppi di età {!LANG-74bba75e018e367ccc9d74fb47c97c1a!} {!LANG-d1fdc486c91777e008281fc52ad4c8a1!} Livello HbA1c,% Prerequisiti razionali
Bambini in età prescolare (0-6 anni) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 {!LANG-1a7191af920d66f229c893c1d3c774c7!}
Scolari (6-12 anni) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 {!LANG-bcbbfffb71c76d9ce55a708e641ef5ce!}
{!LANG-62b4095d7d15fabba0dedbee3d32f9c2!} 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 {!LANG-ed70ba31f78b52fc997c96fe1456b965!}
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{!LANG-2193aff9119ef2a1ed5e2e38df2f7c67!}
{!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!}
Sistema SMG{!LANG-ac49887b6f8b44bfaa635541552661fd!}
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Nome del gruppo	Nome dei farmaci
Inibitori APF.	Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lysinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg
Reggiseno	Lozartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg.
Diuretici: Tiazide e thiazid-like . Bella Cilindro (antagonisti di aldosterone)	Hydrochlorostiazide 25 mg, Furosemid 40 mg, Spironolactone 25 mg, 50 mg
Blocchi del canale di calcio (BKK) .Digidropyidine (BKK-DGP) . Dedigidropiridina (BKK-NDGP)	Nifedipina 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipina 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in Erapamil, Verapamil Mer, Diltiazem
β-bloccanti (BB) . Obiettivo presente (β1, β2) Cartooslettiva (β1) Operare (β1, β2 e α1)	Propranololo. Bisoprololo 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivollol 5 mg. Carvedilol.

IAPF. - HSN. - Disfunzione LJ. - IBS - Nefropatia diabetica o neediabetica - GLG. - Proteinuria / Mau - Pulizia aritmia	Reggiseno - HSN. - trasferito a lui - Nefropatia diabetica - Proteinuria / Mau - GLG. - Pulizia aritmia - Intolleranza dell'IAPF	BB. - IBS - trasferito a lui - HSN. - Tahiaitimia - Glaucoma. - gravidanza	Bkk. -Di - ISAG (anziani) - IBS - GLG. - Aterosclerosi di arterie assonnate e coronarie - gravidanza
BKK-NGDP. - IBS - Aterosclerosi di arterie assonnate - Supporto tachithytmia	Tiazide Diuretics. - ISAG (anziani) - HSN.	Diuretici (Antagonisti di Aldosterone) - HSN. - trasferito a lui	Loop Diuretics. - Stage PNF terminale

Diagnosi di tipo 1 SD. Diagnosi differenziale del diabete mellito con altre malattie

MKB-10.

Generale

Cause del tipo di tipo 1

Patogenesi

Classificazione

SMD SD 1 Tipo sintomi

Complicazioni

Diagnostica

Trattamento del tipo SD 1

Previsione e prevenzione

Classificazione

Sintomi del diabete

Analisi necessarie per rilevare il diabete

Analisi delle urine

Chimica del sangue

Esame oftalmologico

Elettrocardiogramma

Diagnosi del diabete di tipo 1

Diagnosi del diabete di tipo 2

Diagnosi differenziale del diabete

Metodi diagnostici strumentali

Quali complicazioni possono causare una malattia?

Prevenzione

Ricerca di laboratorio

Malattia autonoma

Informazione Generale

Breve descrizione

Classificazione

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Trattare il trattamento in Corea, Israele, Germania, USA

Trattamento

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SD 1 tipo.	Distruzione delle cellule β del pancreas, di solito che portano a un'assoluta carenza di insulina
SD 2 tipo.	Violazione progressiva della secrezione dell'insulina tra resistenza all'insulina
Altri tipi specifici di SD	- difetti genetici della funzione β-cellulare; - difetti di azione genetica dell'insulina; - malattie della parte esocrina del pancreas; - droghe indotte da farmaci o sostanze chimiche (nel trattamento dell'HIV / AIDS o dopo il trapianto di organi); - Endocrinopatia; - infezioni; - Altre sindromi genetiche che combinate con SD
CD gestazionale	si verifica durante la gravidanza

Indicatore	Bene	Con dca.	Nota
Glucosio	3.3-5,5 mmol / l		Di solito sopra i 16.6.
Potassio	3.8-5.4 mmol / l	Né	Con carenza intracellulare di potassio, il livello di esso nel plasma è la fonte normale o addirittura aumentata a causa dell'acidosi. Con l'inizio della reidratazione e la terapia di insulina, si sviluppa l'ipocalemia
Amilasi	<120ЕД/л		Il livello di lipasi rimane all'interno della norma
Leucociti	4-9x109 / L.		Anche in assenza di infezione (leucocitosi di stress)
Composizione del gas di sangue: Rso2	36-44 mm hg.st.	↓↓	Acidosi metabolica con compensazione respiratoria parziale
pH.	7,36-7,42		Con il fallimento respiratorio di accompagnamento del Rso2 - meno di 25 mm RT. Arte., La vasocostrizione pronunciata delle navi cerebrali si sta sviluppando, è possibile lo sviluppo dell'edema del cervello. Ridotto a 6.8.
Lactat.	<1,8 ммоль/л	Né	La lacatacidosi è causata da iperfousine, nonché sintesi attiva del fegato lattato nelle condizioni di abbassamento del pH<7,0
KFK, AST.			Come segno di proteolisi

Indicatori	DCA Gratity.
Indicatori	facile	moderare	pesante
Glucosio plasmatico (MMOL / L)	> 13	> 13	> 13
pH del sangue arterioso	7.25 - 7.30	7.0 - 7.24	< 7.0
Bicarbonato del siero (MMOL / L)	15 - 18	10 - 15	< 10
Corpi di ketone nelle urine	+	++	+++
Corpi del caucone nel siero
Osmolarità al plasma (Mosmol / L) *	Varia	Varia	Varia
Differenza anionica **	> 10	> 12	> 14
Interruzione della coscienza	Non	No o sonnolenza	Sopor / coma.

Specialista	Obiettivi di consultazione
Oftalmologo di consultazione	Per la diagnosi e il trattamento della retinopatia diabetica: condurre oftalmoscopia con allievo largo 1 volta all'anno, secondo le letture - più spesso
Consultazione del neurologo.
Consultazione del nefrologo.	Per la diagnosi e il trattamento delle complicanze del diabete - per testimonianza
Consultazione del cardiologo.	Per la diagnosi e il trattamento delle complicanze del diabete - per testimonianza

SD 1 tipo.	SD 2 tipo.
Giovane età, partenza acuta (sete, poliuria, perdita di peso, presenza di acetone nelle urine)	Obesità, AG, uno stile di vita sedentario, la presenza di un SD per i parenti più vicini
Distruzione autoimmune di β-cellule di isolotti pancreatici	Resistenza all'insulina in comprensione con disfunzione β-cellulare secretoria
Nella maggior parte dei casi - basso c-peptide, alto titer di anticorpi speciali: GAD, IA-2, celle di isole	Livello normale, elevato o leggermente ridotto di peptide C nel sangue, l'assenza di anticorpi speciali: GAD, IA-2, celle di isole

Hbalc **	Negozio vuoto del glucosio al plasma / prima del pasto, MMOL / L	Glucosio plasmatico 2 ore dopo i pasti, mmol / l
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

Indicatori	Valori target, MMOL / L *
	uomini	donne
Generale XS.	< 4,5
Xs lpnp.	< 2,6**
XS LPVP.	> 1,0	> 1,2
trigliceridi	<1,7

Gruppi di età			Livello HbA1c,%	Prerequisiti razionali
Bambini in età prescolare (0-6 anni)	5,5-10,0	6,1-11,1	<8,5, но >7,5
Scolari (6-12 anni)	5,0-10,0	5,6-10,0	<8,5
	5,0-7,2	5,0-8,3	<7,5	- il rischio di pesanti ipoglicemia -Losure e aspetti psicologici sono i valori di destinazione più bassi (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Intensità del lavoro	Categorie	Numero di energia
Lavoro facile	I dipendenti sono prevalentemente manodopera mentale (insegnanti, educatori, oltre agli insegnanti di educazione fisica, dipendenti di scienza, letteratura e stampa); Dipendenti impegnati in manodopera fisica leggera (lavoratori impegnati in processi automatici, venditori, settore dei servizi)	25-30 kcal / kg
Lavoro di intensità medio	driver di vari tipi di trasporti, dipendenti di servizio municipale, ferrovie e VodDs	30-35 kcal / kg
Lavoro fisico pesante	La massa principale di agricoltura e meccanistri, minatori sul lavoro superficiale; Impiegati impegnati in un lavoro fisico particolarmente grave (muratori, cementitrici, scavi, motori il cui lavoro non è meccanizzato)	35-40 kcal / kg

Preparazioni Insulina per durata dell'azione	Inizia l'azione attraverso, min	Azione di picco attraverso, ora	Durata dell'azione, ora
Azione UltraShort (analogico dell'uomo insulina) **	15-35	1-3	3-5
Azione breve **	30-60	2-4	5-8
Azione lunga eaplaceless (analogica di insulina) **	60-120	Non espresso	Fino a 24.
Durata media **	120-240	4-12	12-24

Glucosio nel sangue	Chetoni nel sangue	Correzione di insulminterapia
Più di 14 mmol / l	0-1mol / L.	Aumentare la dose di insulina corta / ultrashorto del 5-10% della dose giornaliera totale
Più di 14 mmol / l	1-3MMOL / L.
Più di 14 mmol / l	Più di 3mol / l	Aumentare la dose di insulina corta / ultra-vite del 10-20% della dose giornaliera totale

Gruppo farmacologico	Codice ATX.	Nome internazionale	Dosaggio, molteplicità, durata della ricezione	Livello di prove
Droghe anticonvulsi	N03ax16.	Pragabalina	150 mg all'interno di 2 P / giorno (se necessario a 600 / giorno) Durata della ricezione - individualmente in base all'effetto e alla tollerabilità	MA
	N03ax12.	Gabapentin.	1800-2400 mg / giorno in 3 ricezione (partenza con 300 mg, aumentando gradualmente alla dose terapeutica)	MA
Antidepressivi	N06ax.	Douloxetin.	60 mg / giorno (se necessario 120 / giorno in 2 ricevimenti) per 2 mesi	MA
	N06aa.	Amitriptiline.	25 mg 1-3 r / giorno (individualmente) Durata della ricezione - individualmente in base all'effetto e alla tolleranza	NEL