Bērnu dzirdes un redzes traucējumu skrīnings. Shvets evgeniya nikolaevna Kāpēc oftalmoloģiskā pārbaude zīdaiņa vecumā ir tik svarīga?

Dažās valstīs, tostarp Krievijā, tiek veikta jaundzimušo skrīnings. Šis svarīgais diagnostikas notikums tiek veikts pirmajās dzīves dienās, visbiežāk joprojām atrodas slimnīcā, un tas ļauj laikus identificēt dažādas slimības zīdaiņiem.

Kas tas ir?

"Skrīnings" tulkojumā no angliski nozīmē "šķirošana", bet medicīnas praksē šis vārds tiek izmantots "pārbaudes" nozīmē. Piemēram, skrīningu grūtniecības otrajā trimestrī sauc par ultraskaņu, kuras laikā ārsts mēra lielu skaitu augļa attīstības parametru.

Jaundzimušo skrīnings ietver arī vairāku ķermeņa sistēmu, tostarp dzirdes, redzes orgānu, neiroloģisko reakciju, anatomiskās struktūras, ultraskaņas, darbības pārbaudi. iekšējie orgāni un asins analīze ģenētiskām slimībām.

Pārbaudot bērnu pirmās dienas laikā pēc piedzimšanas, ārsts novērtē stāvokli āda: vai vienmērīgi un tīri, kādā krāsā tie ir, vai ir cianoze; tad bērna poza, kas norāda uz muskuļu tonusu. Parasti mazulis pats uzņem vardes pozu..

Tālāk ārsts pārbauda un rūpīgi pārbauda galvu, vai ir nelieli pietūkumi, sasitumi (tie bieži parādās dzemdību laikā). Uzmanība tiek pievērsta fontanelu stāvoklim - zīdainim ir divi no tiem. Galvas apkārtmēru obligāti mēra un salīdzina ar ķermeņa garumu un svaru, šie rādītāji vienmēr ir savstarpēji saistīti.

Nākamais solis ir deguna eju pārbaude. Ārstam jānodrošina, lai tie būtu tīri un bez elpošanas, kā arī pietiekami plaši, lai ļautu iziet nepieciešamo gaisa daudzumu. Mutes dobums arī kļūst par uzmanības objektu, ieskaitot aukslēju veidošanās pakāpi, saīsinātas frenas klātbūtni vai neesamību.

Ārsts pārbaudīs bērna kaklu, sajutīs, vai tajā nav izliekumu, roņu, pēta atslēgas kaulu, kura lūzums ir diezgan izplatīts dzemdību laikābērna piedzimšanas fizioloģisko īpašību dēļ.

Noteikti ieklausieties bērna sirdī, viņa ritms, bez trokšņa. Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās plaušās sēkšanu, kas var liecināt par šķidruma klātbūtni tajās.

Sajūtot kuņģi, ārsts noteiks iekšējo orgānu atrašanās vietu, to lielumu, formu un pāriet uz dzimumorgāniem. Pirmkārt, ārsts veic vizuālu pārbaudi, novērtējot viņu attīstību.

Meitenēm ir neliela izdalīšanās no maksts atveres, tas tiek uzskatīts par normālu. Zēniem ārsts pievērš uzmanību tam, vai abi sēklinieki ir nolaisti sēkliniekos, vai ir cirkšņa trūces.

Pirmās pārbaudes laikā ārsts arī pārbauda, \u200b\u200bvai bērnam ir augšstilba galvas dislokācija, roku un kāju struktūra, ieskaitot pēdas, to simetrija un pareizā pozīcija.

Bērnam visi šie izmeklējumi un manipulācijas ir nekaitīgas, taču tās ļauj ārstiem pirmajās dienās un dažreiz pat dzīves stundās pārliecināties, ka bērns piedzimis vesels un nekas neapdraud viņa dzīvību. Pat ja skrīningā tika atklātas kādas novirzes no normas, tiks noteikta rūpīgāka un padziļināta pārbaude. Ja diagnoze tiks apstiprināta, ārsti nekavējoties sāks ārstēšanu, novēršot slimības attīstību.

Tāpēc Pasaules Veselības organizācija arī ieteica veikt jaundzimušo jaundzimušo skrīningu, kas ļauj noteikt ģenētisko slimību esamību vai neesamību pasaulē dzimušam bērnam.

Veidi

Ir vairāki jaundzimušo skrīninga veidi, atkarībā no tā, kam tieši perinatālā centra ārsts pievērš uzmanību pārbaudes laikā: audioloģiskā, kardioloģiskā, oftalmoloģiskā un ģenētiskā.

Audioloģiskā testa mērķis ir pārbaudīt mazuļa dzirdi. Tās ieviešanai tiek izmantota īpaša ierīce - audiometrs. Tās darbības princips ir balstīts uz faktu, ka jau nākamajā dienā pēc piedzimšanas tajā atrodas īpašas šūnas dzirdes aparāts bērns spēj ne tikai noķert, bet arī reaģēt uz skaņas signālu. Audiometrs vispirms nosūta šo signālu uz katra mazuļa auss auss kanālu un pēc tam dzird atbildi.

Lai vadītu neiroaudioscreen, pietiek tikai paņemt līdzīgu ierīci mobilais telefons, pie bērna auss un tajā pašā laikā ievietojiet tajā plānu zondi. Lai novērstu infekcijas, pret kurām jaundzimušie ir ļoti neaizsargāti, zondei tiek uzlikta sprausla. Pati zonde nav ievietota dziļi, tikai pašā dzirdes kanāla sākumā.

Nav jāgaida audio skrīninga rezultāts, skenēšanas rezultāti nekavējoties parādās ierīces ekrānā, un ārsts vai medmāsa, kas veic pārbaudi, pieraksta tā rādījumus: "+" vai "-". Pirmais nozīmē, ka ar mazuļa dzirdi viss ir kārtībā, otrais nozīmē, ka bērns nedzird ar šo ausi. Tomēr tas nebūt nenozīmē kurlumu. Ja tests ir negatīvs, to atkārto 1 mēneša vecumā. Visbiežāk līdz šim laikam rezultāts tiek aizstāts ar pozitīvu. Reizēm traucējumus rada auss kanālā uzkrātais garozs vai gļotas.

Automātiskās pārbaudes veikšana Krievijā ir kļuvusi obligāta kopš 2008. gada. Šajā periodā uzkrātā statistika liecina, ka šajā posmā dzirdes problēmas tiek atklātas tikai vienam no 650 jaundzimušajiem.

Papildus dzirdes klātbūtnei vai neesamībai ierīce arī parāda, vai mazulis dzird tāpat. Ja tiek parādīts ekrāns uzraksts "AD \u003d AS", tas nozīmē, ka signāls bērna labajā un kreisajā ausī ir vienāds.

Pārbaudot bērna dzirdi, ārsts pārbauda arī ausu kanālus, to veidošanās pareizību. Un forma ausis neietekmē dzirdi. Jaundzimušajiem ausis var cieši nospiest pret galvaskausu, bet pēc dažām dienām tās iztaisnojas, dažreiz izvirzot diezgan spēcīgi.

Aurikulāra attīstība turpinās līdz zīdainim ir divi gadi, un līdz tam tā forma var mainīties.

Oftalmoloģisko skrīningu parasti veic pirmās bērna pārbaudes laikā 24 stundu laikā pēc piedzimšanas. Īpašs lukturis palīdz ārstam noteikt, vai bērnam ir bojājumi acīm, nepietiekama attīstība, lēcas necaurredzamība. Dažreiz pārbaudi apgrūtina plakstiņu pietūkums vai asinsvadu plīsumi, tādā gadījumā skrīningu atkārto pēc dažām dienām.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu oftalmoloģiskajai pārbaudei tiek pievērsta vēl lielāka uzmanība, jo bērni piedzimst pirms laika, tīklenes nepietiekama attīstība - var konstatēt retinopātiju. Šī patoloģija rodas tikai bērniem, kuru dzimšanas brīdī ķermeņa svars bija mazāks par 1500 gramiem. Bet ne vienmēr priekšlaicīgi dzimis bērns ir redzes problēmas.

Jebkurā gadījumā 3-4 mēnešu laikā katram bērnam tiek piešķirta otrā oftalmoloģiskā izmeklēšana, kas tiek veikta bērnu klīnikā un ietver dibena pārbaudi. Bērns var būt neapmierināts ar pārbaudi, bet viņam nav sāpīgu sajūtu.

Dažās klīnikās tiek izmantots īpašs aprīkojums, kas ļauj 30 sekunžu laikā veikt visus nepieciešamos acu stāvokļa rādītājus. Tad ierīce tos interpretē, un ārsts, salīdzinot ar normas rādītājiem, var izdarīt secinājumu par redzes orgānu veselību.

Cits jaundzimušo skrīninga veids tiek saukts arī par papēža pārbaudi, jo tam ir nepieciešamas perifērās asinis un mazuļa papēdis ir vispiemērotākā vieta asins paraugu ņemšanai.

Pēc PVO ieteikuma asinīs tiek pārbaudītas visbiežāk sastopamās ģenētiskās slimības. Krievijā jaundzimušo skrīnings jaundzimušajiem tiek veikts 15 gadus. Ja jums ir aizdomas, ka bērnam ir slimības, ieskaitot infekcijas slimības, ārsts izraksta bioķīmisko asins analīzi. Jaundzimušajiem asinis no papēža tiek ņemtas arī bioķīmijai.

Turklāt, ja ultraskaņas laikā grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī auglim tika atklātas attīstības patoloģijas, tad tiek noteikts jaundzimušā ultraskaņas skrīnings. Šis pētījums parāda displāzijas klātbūtni gūžas locītava un augšstilba kaula iedzimta subluksācija, ko viegli koriģē, savlaicīgi ārstējot. Arī caur atvērtajiem fontaneliem jaundzimušais ir ultrasonogrāfija smadzenes.

Šī procedūra sniedz informāciju par neiroloģiskām patoloģijām vai to neesamību.

Ko var identificēt?

Krievijā jaundzimušo skrīningu jeb papēža testu izmanto, lai identificētu 5 ģenētiskās, tas ir, iedzimtas slimības.

Protams, jaundzimušajiem var būt daudz vairāk slimību. Bet no tiem tika izvēlēti visizplatītākie, sarežģītākie un arī pakļauti diagnozei un ārstēšanai. Tie ir fenilketonūrija, adrenogenitālais sindroms, cistiskā fibroze, galaktozēmija, iedzimta hipotireoze.

Fenilketonūrija, saīsināti kā PKU, ir iedzimts fermenta deficīts, kas organismā ir atbildīgs par fenilalanīna aminoskābes sadalīšanos. Šī aminoskābe ir atrodama daudzos pārtikas produktos, tādēļ ir jāievēro īpaša diēta.

Ja slimība nav identificēta agrīnā vecumā vai vecāki kādu iemeslu dēļ atteicās to ievērot, piemēram, reliģisku apsvērumu dēļ, tad aminoskābes sadalīšanās rezultātā organismā uzkrāsies acetona ķermeņi.

Reibumā bērnam parādīsies tādi simptomi kā garīga atpalicība, krampji un citas centrālās nervu sistēma... Šī diezgan reti sastopamā slimība rodas vienam no 15 tūkstošiem bērnu.

Cistiskā fibroze - arī ģenētiskā slimība, kas sastāv no orgānu darbības traucējumiem, kas rada endokrīno sekrēciju. Tie ir sviedru dziedzeri, kā arī īpašas bronhu, zarnu un aizkuņģa dziedzera šūnas. Šo šūnu sekrēcija sabiezē, pārvēršoties par sava veida gļotām, kas izjauc iekšējo orgānu darbu. Simptomi ir īpaši izplatīti elpošanas un gremošanas sistēmā.

Bieži uz orgānu disfunkcijas fona pievienojas infekcijas, kas izraisa pneimoniju, bronhītu un citas nopietnas slimības. Cistiskā fibroze izraisa arī cistu un rētaudu veidošanos aizkuņģa dziedzerī. Iedzimta cistiskā fibroze tiek diagnosticēta 1 no 2 tūkstošiem jaundzimušo.

Adrenogenitālais sindroms (AGS) ir virsnieru dziedzeru darbības traucējumi. Šie dziedzeri ražo hormoni kortizols un aldosterons. Ja to skaits neatbilst normai, rodas šādas patoloģijas, kā agrīna dzimumattīstība, vēlāk - neauglība, kā arī dažādas nieru slimības.

Iedzimta hipotireoze ir saistīta ar vairogdziedzera darbības traucējumiem. Tas palīdz izlabot slimību hormonu terapijaturklāt iedzimtu hipotireozi var ietekmēt un pat pilnībā izārstēt, protams, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi.

Pretējā gadījumā vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās noved pie sirds, garīgās un fiziskās attīstības traucējumiem.

Galaktozēmija ir slimība, kas saistīta ar galaktozes un citu pienā esošo ogļhidrātu, ieskaitot mātes pienu, nepanesamību.

Ja jūs neievērojat īpašu diētu un atsakāties no zīdīšanas agrīnā vecumā, tad laika gaitā parādās aknu un redzes orgānu slimības, bērns sāk atpalikt garīgajā attīstībā. Tomēr bez laktozes saturošu maisījumu lietošana un atbilstoša diēta ļauj izvairīties no visām šīm nepatīkamajām sekām.

Pat ja tā ir iedzimtas slimības, ja pārbaudes laikā par viņu klātbūtni bērnam un nekavējoties sāciet adekvātu ārstēšanu, jūs varat ievērojami samazināt to attīstības varbūtību, kā arī slimības smagumu. Vecākiem ir svarīgi arī zināt patoloģijas, lai uzturētu uzturu un līdzsvarotu fizisko, emocionālo un garīgo stresu, lai nodrošinātu optimālus apstākļus bērna attīstībai.

Jaundzimušo skrīnings pēc iedzimtiem sirds defektiem tiek veikts zīdaiņiem ar ādas un gļotādu cianozi, elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm, kas parādās pēc bērna piedzimšanas.

Pārbaudot pirmajās dzīves minūtēs, ārsts vienmēr klausās sirdi, lai izslēgtu iedzimtu sirds defektu - KSS - iespējamību. Lai to izdarītu, tiek noteikta perifēro artēriju pulsācijas intensitāte, tiek veikta pulsa oksimetrija un obligāts tests ar 100 procentu skābekļa ieelpošanu.

Atkārtota pārbaude notiek 3.-4. Dienā, visbiežāk pirms mātes un bērna izlaišanas no perinatālā centra mājas. Ārsts atkal veic pulsa oksimetriju, mēra asinsspiediens uz rokas un kājas, skaita elpošanas ātrumu. Bērnam tiek piešķirta EKG, lai izslēgtu aritmiju.

Saskaņā ar statistiku, 2-3% jaundzimušo piedzimst ar sirds defektiem. Jaundzimušo sirds pārbaude ir ļoti svarīga, jo iedzimti defekti pirmajās dzīves dienās un pat stundās attīstās sirdis, arī kritiskas, kurām nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, iespējams, ķirurģiska. Tādā veidā laiks netiks izniekots.

Sirds pārbaude nav invazīva, neizraisa trauksmi vai neērtības zīdainim, bet sniedz ticamu informāciju par bērna veselību.

Datumi un norises vieta

Jaundzimušo jaundzimušo skrīnings Krievijā ir obligāts. Asins ņemšanas laiks pētījumiem pilna laika zīdaiņiem ir 2–4 dienas pēc bērna piedzimšanas, bet priekšlaicīgi dzimušajiem - 7. dienā. Lai iegūtu precīzāku analīzi, ieteicams ņemt asinis analīzei vismaz trīs dienu vecumā, agrāk rādītājus var ieeļļot.

Tajā pašā laikā viņi to dara ne vēlāk kā līdz 10 dienu vecumam.

Paies zināms laiks, līdz asins analīze būs gatava, tāpēc rezultātus saņems pediatrs, kurš vadīs bērnu dzīvesvietā.

Tādējādi testu var veikt gan dzemdību namā, gan vēlāk bērnu poliklīnikā. Ja papēža pārbaude netika veikta dzemdību namā, izrakstīšanas dokumentos tiek izdarīta attiecīga atzīme.

Dažos gadījumos, piemēram, gripas epidēmiju un akūtu elpceļu vīrusu infekciju laikā tests tiek veikts mājās, lai jaundzimušais bērns netiktu pakļauts infekcijas riskam.

Ultraskaņas skenēšana jaundzimušajiem tiek veikta 1 mēneša vecumā un, ja nepieciešams, tiek atkārtota 3 vai 5. Tas ir īpaši svarīgi smadzeņu pārbaudei, jo apmēram 6 mēnešus fontanels bērnam tiek aizvērts, kas padara pētījumu neiespējamu.

Kā es varu sagatavoties analīzei?

Jaundzimušo skrīnings neprasa īpašu apmācību. Bet pirms tā tiek veikts, bērns netiek uzklāts uz krūts 3 stundas. Tas var izkropļot rezultātus.

Tehnika ir šāda: no jaundzimušā papēža tiek ņemts neliels daudzums asiņu un nekavējoties uzklāts uz īpašu formu. Vietas, kur jāpilina bērna asinis, uz tām ir apzīmētas ar apļiem. Pēc tam, kad asinis ir izžuvušas brīvā dabā, veidlapā tiek ievadīts bērna uzvārds, vārds, patronimitāte, dati par viņa dzimšanas datumu un laiku, tiek veiktas piezīmes par veselības stāvokli, pamatojoties uz ārsta pārbaudes rezultātiem. Dzemdību namā asins paraugu ņemšana analīzei bieži tiek veikta bez mātes klātbūtnes.

Katra veidlapa tiek ievietota atsevišķā aploksnē un nosūtīta analīzei uz medicīnas ģenētisko centru, kas atrodas katrā reģionā. Analīze ir bez maksas. Rezultāti būs gatavi pēc 10 dienām līdz 3 nedēļām.

Ja vismaz vienā slimībā tiek iegūts pozitīvs rezultāts, šie dati tiek nosūtīti uz pediatrijas pediatru. Bērnam pārbaudi piešķir ģenētiķis, kurš visbiežāk izraksta atkārtotu pārbaudi un papildu izmeklējumus, lai apstiprinātu vai noraidītu sākotnējo diagnozi.

Atkodēšana

Parasti vecāki neiekļaujas rokās ar jaundzimušo skrīninga rezultātiem. Biežāk ģenētiķis viņus iepazīstina ar atkārtotas analīzes rezultātiem. Lai saprastu, vai bērna asins skaits ir normāls, pastāv normālas vērtības.

Tātad, analizējot PKU, FA saturam asinīs bērnam līdz 1 gada vecumam parasti jābūt 2–4 mg /%, vērtība ir pieļaujama līdz 8 mg /%. Parasti šāds rādītājs tiek reģistrēts ārstēšanas laikā.

Iedzimtas hipotireozes analīzē tSH līmenis līdz 20 μU / ml ir normāls variants... Pārbauda visus paraugus, kuru hormona koncentrācija pārsniedz 20 μU / ml. Koncentrācija, kas pārsniedz 50 μU / ml, ļauj aizdomas par slimību, un tikai tad, ja TSH līmenis jaundzimušā asinīs pārsniedz 100%, slimības iespējamība tiek vērtēta kā augsta.

Jaundzimušo galaktozēmijas skrīninga rezultātu novērtēšana tiek veikta šādi. Ja kopējās galaktozes līmenis asins serumā ir mazāks par 7,2 mg / dl - negatīvs, no 7,2 līdz 10 - robežlīnija, virs 10 - pozitīvs.

ADH skrīnings ir balstīts uz specifiska un jutīga hormonālās diagnostikas marķiera - augsta 17oksiprogesterona - 17-ONP - noteikšanu. Pilna laika zīdaiņiem, kuri dzimuši pēc 37 grūtniecības nedēļām un kuru ķermeņa masa pārsniedz 2 kg, rādītājs parasti ir līdz 30 g / mol... Rezultātā no 30 līdz 90 g / mol rezultāts tiek uzskatīts par apšaubāmu, vairāk nekā 90 g / mol norāda uz slimības klātbūtni bērnam. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rezultāts 60 / g / mol tiek uzskatīts par normālu., līdz 100 g / mol - apšaubāms, virs šī rādītāja - pozitīvs. Tomēr bērniem ar dziļu priekšlaicību rādītājs parasti ir pat lielāks, un rezultāts, kas pārsniedz 150 g / mol, tiek uzskatīts par pozitīvu.

Cistisko fibrozi nosaka enzīma imūnreaktīvā tripsīna līmenis. Negatīvs rezultāts - ja IRT daudzums nepārsniedz 65–70 ng / ml. Analīze, kurā IRT ir 5-10 reizes lielāka, tiek uzskatīta par pozitīvu.

Vai ir nepatiesi rezultāti?

Tāpat kā jebkuras analīzes gadījumā, arī jaundzimušo testa rezultāti var nebūt pareizi.

Indikatori un ekrāns kļūdaini atspoguļo slimības klātbūtni. Ja bērns tika barots mazāk nekā trīs stundas pirms asins paraugu ņemšanas, analīze tika veikta agrāk nekā 4 dienas pēc piedzimšanas.

Nav izslēgts cilvēciskais faktors, kaut arī asins paraugu ņemšanas protokols un turpmākā medicīniskā personāla darbība ir skaidri formulēta, tāpēc kļūdu iespējamība ir minimāla.

Saskaņā ar statistiku visbiežāk kļūdaini pozitīvi rezultāti var būt cistiskā fibroze. Retos gadījumos tiek novēroti arī kļūdaini negatīvi rezultāti, taču ārsts var noteikt provizorisku diagnozi, pamatojoties uz citiem simptomiem, un nosūtīt bērnu papildu pārbaudēm.

un) Kāpēc ir nepieciešami skrīninga pētījumi bērnu oftalmoloģijā? Mazi bērni nevar droši ziņot par redzes izmaiņām vienā vai abās acīs. Tikai ierobežots skaits speciālistu spēj veikt acu pārbaudes bērniem, un viņu skaits nepārtraukti samazinās. Šo iemeslu dēļ daudzām acu slimībām bērniem tiek diagnosticēta novēlota ārstēšana. Nepieciešamība veikt skrīningu kļuva acīmredzama pēc tam, kad parādījās dati par vairāk nekā 50% bērnu oftalmoloģisko stāvokļu identificēšanu, kas ietekmē bērna redzi, parasti skrīninga diagnostikas laikā veic pediatri vai ģimenes ārsti.

b) Kas ir skrīnings? “Skrīnings ir sistemātiska pārbaude vai intervēšana, lai identificētu personas, kurām ir pamatots risks saslimt ar konkrētu traucējumu, lai uzlabotu turpmākas skrīninga vai tūlītēju profilakses pasākumu efektivitāti pacientiem, kuri nemeklēja medicīniskā palīdzība ar šī traucējuma simptomiem. " Iedzīvotāju skrīnings identificē cilvēkus ar slimību, pirms simptomi attīstās. Turklāt skrīningu var izmantot, lai noteiktu nākotnes slimības vai tās asimptomātiskas norises riska faktoru.

iekšā) Kad skrīninga tests ir piemērots? Skrīninga programmu nozīmīguma un iespējamības kritērijus ir izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija. Tie ir sadalīti grupās:

Vai skrīnings ir iespējams un pieņemams tiem, kas piedalās pētījumā? (4., 5., 6. kritērijs). Pirms simptomu parādīšanās ir nepieciešami testi, lai palīdzētu noteikt slimības riska faktorus vai diagnosticēt slimības asimptomātisko stadiju. Šādiem testiem jābūt pietiekami jutīgiem un specifiskiem, lai tie būtu noderīgi, uzticami un droši.

Vai slimība ir atzīta, vai to ir iespējams ārstēt, vai ir vienprātība par to, ko un kā ārstēt, un vai ir pietiekami tehniski līdzekļi izmeklēšanai un ārstēšanai? (2,3,7,8) Lai novērtētu skrīninga laikā atklātās asimptomātiskās formas simptomātiskas progresēšanas varbūtību, ir nepieciešama izpratne un vienprātīgs viedoklis par slimības dabisko gaitu. Ārstēšanai jābūt pieņemamai, pieejamai un labi saskaņotai. Galīgas slimības skrīnings, īpaši bērniem, kas ir pārāk mazi, lai piekristu, rada būtiska kaitējuma risku.

Vai pastāv plaša un nepārtraukta skrīninga programma? (1) Skrīninga tests - komplekss, kas dod cerību par tā piemērotību. Atšķirīgas pieejamības dēļ tiek izslēgti no skrīninga tie, kuri, visticamāk, no tā gūs labumu.

Kāda ir programmas izmaksu lietderība kopumā, ieskaitot papildu izpēti un procedūras, un kā to salīdzina ar citiem apstākļiem pieejamajiem resursiem? (1.9) Nepieciešama izmaksu un ieguvumu analīze. Izmaksu un ieguvumu salīdzinājumam (izmaksu un ieguvumu analīzei) jāparāda skrīninga pārākums salīdzinājumā ar tādām alternatīvām kā sabiedrības izglītošana, izmantojot informācijas kampaņas, medicīnisko uzraudzību simptomu agrīnai atklāšanai vai palielinātu resursu ārstēšanai.

d) Skrīninga veidi:

1. Primārā pārbaude... Tiek intervēti, aptaujāti vai pārbaudīti iedzīvotāji kopumā. Tas notiek vienlaicīgi vai regulāri. Parasti to veic vienā vai otrā vecuma grupā.
Piemērs: Sarkanā skolēnu refleksa novērtējums jaundzimušajiem.

2. Viena profila (mērķtiecīga) skrīnings... Tests vai pētījums tiek piedāvāts personu kategorijai ar paaugstinātu slimību vai komplikāciju risku.
Piemērs: Diabētiskās retinopātijas skrīnings.

3. Opportūnistiska pārbaude... Pacientam, kurš apmeklē, tiek piedāvāts tests vai pētījums ārstniecības iestāde cita iemesla dēļ.
Piemērs: redzes asuma novērtējums vai tīklenes pārbaude, novērtējot iedzimtu nasolacrimal kanāla obstrukciju.

4. Kaskādes skrīnings... Tādu tuvinieku pārbaude, kuriem ir augsts šīs slimības risks; ir galvenā skrīninga forma klīniskajā ģenētikā.

Kaskādes skrīninga vērtība ir īpaši svarīga radiniekiem. Citās ģimenēs skrīninga priekšrocības strauji samazinās, kad testa veicējs attālinās no probanda, kad tas veido tikai nelielu daļu no visiem pārvadātājiem kopējā populācijā.
1. piemērs: mutācijas skrīnings retandoblastomas probanda radiniekiem.
2. piemērs: personas ar Marfāna sindromu radinieku klīniskā pārbaude, lai identificētu galvenos un sekundāros klīniskos simptomus.

e) Skrīnings pret aktīvo novērošanu... Ja sākotnējās pārbaudes laikā pamatslimības izplatība ir maza (piemēram, lai diagnosticētu anomāliju, jāveic simtiem jaundzimušo sarkano skolēnu refleksu pētījumu), skrīningu jāpamato PVO vadlīnijām. Ja pozitīvu testa rezultātu iespējamība konkrētā iedzīvotāju grupā ir augsta, skrīninga vietā tiek izmantota aktīva uzraudzība.

Ir nepārtraukts spektrs no sākotnējās pārbaudes līdz individuāla pacienta klīniskajai aprūpei.
Tā kā katrai veselības aprūpes kategorijai ir savi uzdevumi, ir skaidri jāsaprot, kuri no tiem pacientam nepieciešami.

e) Ģenētiskā pārbaude... Īpašs un mainīgs raksturs ģenētiskā skrīnings atzīti programmas vērtēšanas kritērijos. Kad izmaksas ir samazinātas, rodas indivīdu, ģimeņu, pacientu atbalsta grupu spiediens un komerciāla interese testēt specifiskus gēnu traucējumus vai sarežģītas ģenētisko marķieru pazīmes.

PVO kritēriji vienlīdz attiecas arī uz ģenētisko skrīningu, taču tie ir paplašināti, lai ņemtu vērā īpašus apsvērumus, piemēram, citu ģimenes locekļu intereses, kuriem var būt ģenētiska novirze, kas nejauši konstatēta kaskādes skrīninga laikā, nodrošinot, ka dalībnieki pilnībā apzinās testa ierobežojumus un ģenētisko izmaiņu sekas un ņem vērā arī psiholoģisko ietekmi.

g) Skrīninga testa analīze... Efektīvai skrīningam ir nepieciešams tests, kas precīzi nosaka riska faktoru vai pirms simptomu pazīmi, kas savukārt ir slimības turpmākās attīstības prognozētājs. Pārbaudei vajadzētu uzticēties ekspertiem, un laika gaitā tai jābūt uzticamai. Optimālais slieksnis starp pozitīviem un negatīviem kvantitatīvā testa rezultātiem (piemēram, redzes asums) mainās atkarībā no apstākļiem; piemēram, priekšlaicīgas retinopātijas skrīningā ir nepieciešama augsta jutība katra nepatiesi negatīvā gadījuma smago seku dēļ.

Aprakstošās statistikas metodes, piemēram, ROC līkne, var palīdzēt pieņemt šos lēmumus, lai atrastu optimālo jutīguma un specifiskuma līdzsvaru. Iepriekšēju pētījumu analīze ir priekšnoteikums pirms programmas sākuma, kam seko tās pilnveidošana ar pastāvīgu kvalitātes kontroli.

h) Skrīninga pārbaudes sagatavošana... Valdības veselības iniciatīva nodrošinās finansējumu un vienlīdzīgu piekļuvi. Panākumu atslēga ir sarežģīta un rūpīga sagatavošanās.

1. Mērķu izvirzīšana. Ir vairāki no tiem:
un. Slimības rezultātu uzlabošana.
b. Pārbaudes kaitīgās ietekmes ierobežošana.
iekšā. Īstenošanas paplašināšana.
e. Dalībnieku informēšana par reālistiskām cerībām uz skrīningu.
e. Izmaksu ierobežošana.

2. Nepieciešamo resursu aprēķins. Kvantifikācija ir dokumentēta, aptverot visus skrīninga procesa aspektus, ieskaitot gadījumu izpēti ar apšaubāmiem rezultātiem un ārstēšanu, ja tiek atklāta slimība.
3. Darba stratēģijas noteikšana. Protokoli tiek veidoti, lai nodrošinātu programmas integrētu darbību, atbildības sadalījumu un dokumentācijas metodes.
4. Datorizētas sistēmas izstrāde pacientu / dalībnieku identificēšanai un piesaistīšanai, kas integrējas ar atlases un nosūtīšanas pārvaldībai izmantotajām sistēmām. Paskaidro, ko ietver ielūgums, un sniedz reālistisku priekšstatu par iespējamiem rezultātiem, tostarp kļūdaini negatīviem skrīninga rezultātiem.
5. Skrīninga testa nodrošināšana. Tiek noteikta pētījuma metode un vieta.

6. Pasākumu norises nodrošināšana. Pirms programmas uzsākšanas jābūt pieejamiem klīniskajiem resursiem, lai nodrošinātu tūlītēju nosūtīšanu un ārstēšanu attiecībā uz identificēto slimību.
7. Apšaubāmu skrīninga rezultātu samazināšana. Pacientiem ar neskaidriem skrīninga rezultātiem nepieciešama turpmāka ārstēšana, kas bieži vien prasa resursus. Pareiza skrīninga testa izvēle var samazināt apšaubāmo rezultātu skaitu.
8. Pārbaudes programma prasa personāla vadību, apmācību, saziņu, koordināciju un kvalitātes vadību, ieskaitot revīziju, pētniecību un attīstību.

un) Skrīninga pamatojums... Apstiprināšanai nepieciešama liela pacientu populācija un stingra protokola ievērošana. Skrīninga priekšrocību demonstrēšana, izmantojot randomizētos kontrolētos pētījumos, ir svarīga sastāvdaļa, gatavojoties skrīninga programmai.

Aktīvās skrīninga programmas priekšrocības tiek novērtētas, izmantojot laikrindu tendenču analīzi, ideālā gadījumā datu vākšana turpinās līdz skrīninga sākumam. Turklāt vienlaicīgi var veikt salīdzinājumus populācijā, kas nav skrīnings, piemēram, starp valstīm.

1. Neobjektīvi rezultāti... Skrīninga pētījumi ir pakļauti neobjektivitātei pacienta izvēles dēļ. Rezultātu neobjektivitāte izpaužas kā labāku rezultātu atbalstīšana.

Pašizlases neobjektivitāte: cilvēki, kuri pieņem uzaicinājumu uz skrīningu, atšķiras no tiem, kuri to noraida; tikai randomizēta kontrole var pilnībā novērst problēmu.

Izpildes laika neobjektivitāte: Agrīna slimību atklāšana, veicot skrīningu, rada nepareizu priekšstatu par ilgāku slimības izdzīvošanu vai lēnu progresēšanu.

Ilguma neobjektivitāte: Skrīnings, visticamāk, atklāj lēni progresējošu vai statisku slimību nekā strauji progresējoši gadījumi.

Klīniski nenozīmīgu gadījumu identificēšana: ne visos gadījumos patoloģiskas izmaiņas turpinās attīstīties līdz klīniski nozīmīgai slimībai un, ja nav skrīninga, tās joprojām nav diagnosticētas. Šādi gadījumi var radīt iespaidu par veiksmīgu ārstēšanu.

Nespēja kontrolēt šīs ietekmes ir aizdomas, ja nav pietiekami uzlabojušies populācijas ārstēšanas panākumu rādītāji, kas noteikti ar laika rindu tendenču analīzēm, neskatoties uz acīmredzamo pacienta atveseļošanos, pamatojoties uz skrīninga rezultātiem.

2. Mainīga skrīninga prakse... Optimāla skrīninga prakse atšķiras atkarībā no vietas un laika. Zīdaiņu ar priekšlaicīgas retinopātijas vecums un dzimšanas svars dažādās valstīs un laika gaitā ir atšķirīgs, tāpēc optimālais klīniskie kritēriji populācijām, uz kurām attiecas skrīnings. Skrīninga politikas atšķirības ir saistītas arī ar atšķirīgiem uzskatiem un vērtībām.

uz) Skrīnings jaunattīstības valstīs... Veselības sistēmām jaunattīstības valstīs bieži ir nepietiekami daudz līdzekļu, un pārmērīgi tiek novērtēta slodze, īpaši lauku apvidos. Ģimenes, it īpaši mātes, ierobežo labklājība un izglītība, un tām bieži ir mazākas tiesības. Bads, sausums, pilsoņu nemieri vai karš var iznīcināt palīdzības sistēmu. Tomēr adekvāta skrīnings ir noderīgs, ja tas ir paredzēts augstas izplatības slimībām ar zemām skrīninga izmaksām un lētu ārstēšanu (glāzes, vitamīni, neaizvietojamās antibiotikas), ko var sākt nekavējoties.

Ja resursi ir ļoti ierobežoti, izmaksu un ieguvumu analīze atvieglos izvēli starp skrīningu un alternatīvām, piemēram, izglītību, informatīvām kampaņām, bērnu uzraudzību, masveida vakcināciju (piemēram, masaliņām) vai slimību profilaksi (piemēram, oksimetrija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem).

l) Gaidāmais Rezultāts... Ideālā gadījumā skrīninga programmās būtu jāizmanto objektīvi pierādījumi par ieguvumiem un resursu prioritāšu noteikšana, lai sasniegtu vislielāko labumu. Citi skrīninga stratēģiju ietekmējošie faktori parādīti zemāk redzamajā attēlā. Pārliecība par slimības simptomātiskas diagnostikas priekšrocībām ir izraisījusi plašsaziņas līdzekļu, sabiedrības, atbalsta grupu un profesionāļu atbalstu dažām skrīninga programmām, ko nepamato pierādījumi.

Sociālās vērtības ietekmē to, kā masu informācijas līdzekļi, sabiedrība, atbalsta grupas un profesionāļi atbalsta prioritāti emocionālo slimību skrīninga programmām. Komerciālās intereses ietekmē skrīninga politiku dažādos līmeņos.

m) Juridiskās sekas... Skrīnings atklāj tikai noteiktu gadījumu skaitu. Neskatoties uz iepriekšējo pārbaudi, bērns saslimst, ir jūtama ģimenes neapmierinātība un profesionāla trauksme, pat ja netiek pieļauta kļūda. Šī ir atšķirība starp skrīningu un individuālu pieeju pacientam; jebkura optimālā skrīninga testa jutīgums ir mazāks par 100%, tādējādi izvairoties no ārkārtīgi zemas specifiskuma, kas kaitē nevajadzīgai pārbaudei un ārstēšanai.

Šādu problēmu novēršana sākas pirms pašas skrīninga, nodrošinot, ka personas, kas uzaicinātas uz skrīningu, tiek pilnībā informētas, ieskaitot to, ka tiek identificēta tikai daļa no personām, kurām nepieciešama papildu pārbaude, un kāpēc tas ir nepieciešams. Šajā gadījumā subjekts spēj apzināti izlemt, vai viņš vēlas piedalīties programmā. Esiet gatavs retrospektīvi parādīt, ka ir notikusi informēta piekrišana. Pārbaudes dienestam būtu jāpierāda kvalitātes kontrole un rezultāti, kas ir salīdzināmi ar mērķiem un līdzvērtīgām programmām.

n) Redzes skrīnings bērniem... Attīstīto valstu bērnu redzes lielākās daļas skrīninga novērtējumu galvenais mērķis ir identificēt ambliopiju. Izveidotā procedūra ievērojami atšķiras, ietverot trīs posmus:

Redzes skrīnings pirmsskolas vecuma bērniem... Ambliopijas vai riska faktoru, kas var izraisīt ambliopiju, agrīnas diagnostikas priekšrocības līdzsvaro relatīvi zema līdzdalība, nevainojama testa trūkums, nenoteiktība par ambliogēniem riska faktoriem un to dabiskā attīstība... Redzes skrīnings pirmsskolas vecuma bērniem pašlaik nav plaši pieņemts, taču tiek turpināti pētījumi par kritērijiem, metodēm un rīkiem, kas to varētu darīt.

Redzes skrīnings skolas vecumā ir priekšrocības, ko sniedz paplašināta darbā pieņemšana un saprātīga piekrišana testēšanai un ārstēšanai. Pašredzība ir testa galvenais rezultāts, nevis iespējamo riska faktoru pārbaude. Ir pamats uzskatīt, ka ambliopija, kas diagnosticēta aptuveni piecu gadu vecumā, ir pilnībā izārstējama. Tomēr ir ierosināts, ka anizometropo ambliopiju un šķielēšanu, gliemju apmākšanos un citus ambliopijas cēloņus varēja identificēt jau agrāk.

Redzes skrīnings skolēniem visticamāk atklāj nekoriģētu ametropiju, un tas var būt pamatots jaunattīstības valstīs, kur tas ir galvenais redzes traucējumu cēlonis. Pēc tam, kad bērns ir devies skolā, turpmāka ambliopijas pārbaude kļūst neefektīva, jo jauni ambliopijas gadījumi neattīstās un stāvoklis kļūst neārstējams.

aptuveni) Secinājums... Skrīnings ir vērtīgs līdzeklis dažu bērnu acu slimību noteikšanai, kad ārstēšana joprojām ir iespējama. Tomēr skrīnings ir pretrunīgu aspektu komplekss. Pirms skrīninga programmas ieviešanas ir svarīgi veikt augstas kvalitātes testus. Nav piemēroti veikt nepiemērotu skrīningu pacienta un visas sabiedrības labā. Vairākas valstis ir izveidojušas valsts iestādes, lai optimizētu un optimizētu sabiedrības veselības pārbaudes politiku.

Retinoblastoma diagnosticēta ar acu skrīningu.
Dažos gadījumos skrīnings atklāj lēni progresējošu vai klīniski nenozīmīgu slimību, kas noved pie neobjektīviem rezultātiem.
Korioretinālo atrofiju un intratumorālo cistisko dobumu klātbūtne liecina par ilgtermiņa statisko izmēru vai agrīnu spontānu regresiju.
Bojājums tika novērots bez ārstēšanas un nākamo 24 mēnešu laikā lēnām regresēja.
Skrīninga testa plānošanas blokshēma.
Skrīninga diagramma ir standarta līdzeklis, ar kura palīdzību tiek plānoti resursi un protokoli ierosinātajām vai notiekošajām programmām.
Visi tiek uzskatīti iespējamos veidus notikumu attīstība kopā ar aptuveno vai faktisko pacientu skaitu pēc katra posma.
Dzimšanas svara un gestācijas vecuma atšķirības bērniem ar smagu priekšlaicīgas retinopātijas zemu, vidēju un zemu augsts līmenis ienākumiem.
Horizontālās un vertikālās līnijas ir parastie priekšlaicīgas retinopātijas skrīninga kritēriji.
Var redzēt, ka daudzi pacienti valstīs ar vidējiem un zemiem ienākumiem neatbilst šiem kritērijiem.
Faktori, kas ietekmē skrīninga stratēģiju.

Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereščenkova M.S.

Federālās valsts iestādes "Eye Microurgery IRTC" Kaluga filiāle, kas nosaukta akadēmiķa S vārdā. Fedorova

Rosmedtechnology ", Kaluga

INOVATĪVA PIEEJA PIRMS IEPRIEKŠĒJO Zīdaiņu OFTĀLĀS PĀRBAUDES

Mobilās tīklenes bērnu video sistēmas "RetCam Shuttle" izmantošana ļauj ne tikai detalizēti pārbaudīt visas dibena daļas, bet arī reģistrēt iegūtos datus, lai pēc tam analizētu tīklenes stāvokļa izmaiņas dinamikā un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Atslēgas vārdi: oftalmoloģiskā pārbaude, mobilā tīklenes bērnu video sistēma "RetCam Shuttle"

Atbilstība

Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija (ROP) pieder pie tādu slimību grupas, kuru diagnostikai nepieciešama visaugstāko tehnoloģiju pieeja. Tas ir saistīts ar tā klīnisko izpausmju augsto specifiku, agrīna parādīšanās (priekšlaicīga mazuļa dzīves pirmās nedēļas) un ātrs kurss.

Standarta metode ROP diagnosticēšanai tiek uzskatīta par priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīninga pārbaudēm aprūpes iestādēs, izmantojot netiešu binokulāro oftalmoskopu. Šīs pieejas galvenie trūkumi ir subjektivitāte un pretrunas pētījumu rezultātu interpretācijā.

1999. gadā tika sagatavots pirmais ziņojums par tīklenes digitālās bērnu video sistēmas IeUat izmantošanu priekšlaicīgi dzimušu bērnu skrīningam. Pašlaik ārzemēs priekšlaicīgi dzimušu bērnu oftalmoloģiskā aprūpe tiek organizēta tā, ka, atklājot retinoskopiskas pazīmes, kas norāda uz ROP smagumu, ar IeYuat palīdzību bērni tiek pārvietoti no aprūpes nodaļas uz specializētu oftalmoloģisko centru atbilstošai ārstēšanai.

Krievijas Federācijā nav nacionālo ROP skrīninga programmu, kas noved pie nopietniem trūkumiem šīs patoloģijas noteikšanā un palielinās to bērnu skaits, kuriem ir smagas un tālākas slimības formas.

2003. gadā, pamatojoties uz FGU "MNTK" Eye Microsurgery "Kaluga filiāli Akadēmiķis S.N. Tika izveidots starpreģionālais dienests Fedorovs Rosmedtekhnologii ", kas apvienojās vienā centralizētā sistēmā

pasākumi agrīnai skrīningam, ambulatorai novērošanai un bērnu ar ROP ārstēšanai, pamatojoties uz jaunu diagnostikas un terapeitisko metožu ieviešanu klīniskajā praksē.

Pētījuma mērķis

Mobilās tīklenes bērnu video sistēmas "RetCam Shuttle" spēju novērtēšana bērnu skrīninga pārbaužu kvalitātes uzlabošanā priekšlaicīgas māsas nodaļās.

Materiāls un metodes

Priekšlaicīgu zīdaiņu skrīninga izmeklējumi tika veikti Kalugas, Brjanskas, Oreles un Tulas priekšlaicīgu bērnu slimnīcu māsu nodaļās, izmantojot netiešo binokulāro oftalmoskopu un RetCam Shuttle.

Sākotnēji tika pārbaudīti 259 bērni, atkārtoti pārbaudīts 141. Bērni "RetCam Shuttle" izmantošanas procentuālais daudzums sākotnējā pārbaude sasniedza 35,8% (93 bērni), ar atkārtotiem izmeklējumiem - 54,3% (77 bērni).

Bērnu pārbaužu biežums katrā no nodaļām bija reizi 1-2 nedēļās. Vienas pārbaudes laikā tika pārbaudīti no 20 līdz 50 zīdaiņiem. Skrīnings tika veikts, sākot ar otro zīdaiņu dzīves nedēļu, īpašu uzmanību pievēršot bērniem, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 30 nedēļām un dzimšanas svars ir mazāks par 1500 gramiem. Pārbaude tika veikta zāļu midriāzes apstākļos (0,1% atropīna sulfāta dubultās instalācijas).

Pirmais posms tika veikts netiešā binokulārā oftalmoskopija, nosakot oftalmoskopiskos kritērijus, kas raksturīgi nelabvēlīgam ROP kursam - digitālais

XX Krievijas zinātniski praktiskā konference "Acu mikroķirurģijas jaunās tehnoloģijas"

retinoskopija, izmantojot "RetCam Shuttle". Mēs klasificējām šādus oftalmoskopiskos kritērijus, kuriem nepieciešama retinoskopija:

1) demarkācijas līnija, vārpsta, ekstraretināla proliferācija jebkurā dibena zonā;

2) asu lielo trauku sašaurināšanās vaskularizācijas laikā 2. zonas 1. un aizmugurējā daļā;

3) lielo trauku strauja izplešanās vaskularizācijas laikā dibena 1.-3. Zonā;

4) to kuģu izplešanās un palielināta virpuļošana, kas atrodas uz avaskulārās tīklenes robežas.

RetCam Shuttle pētījums tika veikts vietējā anestēzijā (0,4% inokaina šķīduma uzstādīšana konjunktīvas dobumā). Tika reģistrēti 7 dibena laukumi-apļi: centrālais, kas aptver makulas zonu un disku redzes nervs ar asinsvadu arkādēm, deguna, augšējā deguna, apakšējā deguna, temporālā, augšējā temporālā, apakšējā temporālā.

Digitālās retinoskopijas rezultātu interpretācija tika veikta, pamatojoties uz mūsu izstrādāto klasifikāciju agrīnās stadijas ROP, kas atspoguļo katra posma gaitas raksturu, atkarībā no tīklenes morfometriskajiem parametriem (ar augstu vai zemu progresēšanas risku) un ļaujot noteikt monitoringa pazīmes dažādiem slimības kursiem, kā arī pamatojoties uz vienoto ROP starptautisko klasifikāciju, kas pārskatīta 2005. gadā.

Turpmākās uzraudzības un ārstēšanas taktika tika noteikta atkarībā no iegūtajiem rezultātiem. Atklājot ROP 2. un 3. posmu ar augstu progresēšanas risku, kā arī aizmugurējo agresīvo ROP, vienojoties ar neonatologiem, bērni tika pārnesti uz FGU IRTC "Acu mikroķirurģija" Kalugas nodaļu tīklenes lāzera koagulācijai.

rezultāti un diskusija

Sākotnēji preretinopātija tika reģistrēta 84 bērniem (32,4%), ar augstu tālākas progresēšanas risku 46 bērniem (17,8%) (no kuriem 11 (23,9%) bija pakaļējās agresīvās ROP attīstības risks), 1 -th posms

slimība reģistrēta 63 zīdaiņiem (24,3%), 2. pakāpe - 28 (10,8%), 3. pakāpe - 10 (3,9%), aizmugurējā agresīvā ROP - trim bērniem (1,2 %).

Veicot atkārtotu bērnu pārbaudi pēc 2 nedēļām, sadalījums pa procesa posmiem mainījās: preretinopātija tika reģistrēta 44 (31,2%) bērniem (ar pakaļējās agresīvās ROP attīstības risku un tikai dibena 1. zonas vaskularizāciju - 5 (11,4%)). , ROP 1. aktīvās stadijas attīstība no preretinopātijas notika 17 bērniem (20,2%), no 1. posma līdz 2. slimība pārgāja 15 bērniem (23,8%), no 2. posma līdz 3 th - 11 bērniem (39,3%). Pre-retinopātijas pāreja uz agresīvu aizmugurējo ROP ar sākotnējo klīniskās izpausmes novēroja 4 bērniem (4,8%).

Tā rezultātā ir mainījusies ideja par slimības stadiju sākuma laiku un ilgumu. Tātad bērniem ar gestācijas vecumu 26-28 nedēļas preretinopātija tika reģistrēta jau 2. dzīves nedēļā. Bērniem, kuru gestācijas vecums bija 30 nedēļas vai vairāk, 2. dzīves nedēļā tika atklāts ROP 1. posms (1. a, b attēls, krāsu cilne), un pāreja uz 2. posmu notika 1-1,5 nedēļu laikā. Tajā pašā laikā demarkācijas līnija sākotnēji tika atzīmēta nevis laika segmentā, bet gan augšējā un apakšējā segmentā (2. attēls, krāsu ieliktnis), savukārt temporālajā segmentā tika vizualizēts tikai asinsvadu pārrāvums un gala trauku palielināta virpuļošana pie robežas ar avaskulāro zonu. Īpaša interese bija par aizmugurējās agresīvās ROP attīstību no preretinopātijas 2 nedēļu laikā (bērniem vidēji 4-5 dzīves nedēļās un ar procesa lokalizāciju dibena 1. zonā) (3. a-d., 4. att.) a-c, krāsu cilne).

Iegūtie dati mūs noveda pie nepieciešamības pārskatīt tīklenes lāzera koagulācijas (LKS) laiku. Tādējādi 5 bērniem ar 2. pakāpi ar augstu progresēšanas risku LCS tika veikta vidēji 3,7 dzīves nedēļās, 12 bērniem ar 3. pakāpi ar augstu LCS progresēšanas risku - 4,8 dzīves nedēļās, 3 x bērni ar aizmugurējo agresīvo RN LKS - 5,6 dzīves nedēļās. Iepriekš šie termini bija vidēji attiecīgi 5,1, 6,3, 7,1 nedēļas.

Arī slimības regresijas laiks mainījās uz samazināšanos: 2. posmā pilnīga regresija tika novērota vidēji 5,8 dzīves nedēļās, 3. posmā - par 6,3 nedēļām. Ir 3 bērni

Tereščenko A.V. utt.

Novatoriska pieeja oftalmoloģiskajai pārbaudei ..

(6 acis) ar aizmugurējo agresīvo ROP, procesa stabilizēšanās pazīmes tika atklātas vidēji 7. nedēļā; 9.2 dzīves nedēļās 5 acis (83%) parādīja pilnīgu ROP regresiju (1. attēls). novērota 66%), vienā gadījumā bija nepieciešama agrīna stiklakmens operācija.

Tehnoloģiskajā aspektā, salīdzinot binokulārās oftalmoskopijas un digitālās retinoskopijas metodes, tika atklāts sekojošais. Viena bērna pārbaude, izmantojot netiešu binokulāro oftalmoskopu, ilgst vidēji 4-5 minūtes. Šajā gadījumā ir iespējams pārbaudīt ne visas dibena zonas: ir ārkārtīgi grūti vizualizēt tīklenes perifēriju augšējā un apakšējā segmentā. Turklāt vaskularizētās un avaskulārās tīklenes robeža agrīnās slimības izpausmēs nav skaidri vizualizēta.

"RetCam Shuttle" izmantošana ļauj ne tikai detalizēti pārbaudīt visas dibena daļas, bet arī reģistrēt iegūtos datus, lai pēc tam analizētu tīklenes stāvokļa izmaiņas dinamikā un noteiktu ārstēšanas taktiku. Pārbaude vidēji ilgst līdz 5–6 minūtēm, un pusi laika informācija par bērnu tiek ievadīta ierīču datu bāzē. Pārbaude ir iespējama gan uz peles galda, gan inkubatorā (bērna smagā somatiskā stāvokļa gadījumā). Pamatnes vizualizācija notiek reāllaikā, mātes var novērot pārbaudi un redzēt izmaiņas bērna dibenā, kas viņiem atvieglo patoloģijas izpratni un koncentrēšanos uz ārstēšanas nepieciešamību.

Salīdzinot ar netiešo binokulāro oftalmoskopiju, RetCam Shuttle ļauj precīzāk lokalizēt procesu atbilstoši dibena zonām un iegūt informatīvākus izmeklējumu rezultātus.

Secinājums

Veikto pētījumu gaitā tika atklāts, ka divas metodes - netiešā binokulārā oftalmoskopija un fotogrāfiskā ierakstīšana, izmantojot RetCam Shuttle, papildina un paplašina viena otru.

Tika pārskatīts ROP sākuma laiks un ilgums atkarībā no bērna gestācijas vecuma un, pamatojoties uz to, tīklenes lāzera koagulācijas laiks.

Starpreģionālā dienesta priekšlaicīgas zīdaiņu oftalmoloģiskās aprūpes nodrošināšanas apstākļos, kas izveidoti federālās valsts iestādes IRTC "Acu mikroķirurģija" Kalugas nodaļā, masveida skrīninga izmeklējumu laikā netiešās binokulārās oftalmoskopijas izmantošana ir ērta un efektīva. RetCam Shuttle izmantošana ir nepieciešama arī sarežģītu gadījumu padziļinātai diagnostikai darba jomā ar spēju precīzāk prognozēt slimības gaitu.

Šķiet, ka vispiemērotākais ir plaši izplatītais aprūpes centru aprīkošana ar tīklenes video sistēmām "RetCam" un speciālistu apmācība darbam ar tām. Novatorisku digitālo tehnoloģiju izmantošana veicinās priekšlaicīgas retinopātijas agrīnu atklāšanu, savlaicīgu ārstēšanu un samazināšanu.

Izmantotās literatūras saraksts:

1. Tereščenko A.V. Priekšlaicīgas retinopātijas agrīna diagnostika un uzraudzība / Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifankova I.G. Rediģēja H.P. Takhidi. - Kaluga, 2008. - 84 lpp.

2. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Tīklenes bērnu sistēma "RetCam-130" dibena izmaiņu interpretācijā un analīzē bērniem ar priekšlaicīgas retinopātijas // Oftalmosķirurģija. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereščenkova M.S. Starpreģionu dienesta organizācija un nozīme priekšlaicīgi dzimušu bērnu oftalmoloģiskās aprūpes nodrošināšanai Krievijas centrālajā reģionā // Praktiskās pediatrijas jautājumi. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereščenkova M.S. Priekšlaicīgas retinopātijas agrīno stadiju darba klasifikācija // Oftalmosķirurģija. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Amerikas Pediatrijas akadēmija, Amerikas Bērnu oftalmoloģijas un šķielēšanas asociācija, Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija. Priekšlaicīgu zīdaiņu skrīninga izmeklēšana priekšlaicīgas retinopātijas noteikšanai // Pediatrija. - 2001. - Sēj. 108. Lpp. 809-810.

6. Ells A., Holmss J., Astle V. u.c. Telemedicīnas pieeja priekšlaicīgas smagas retinopātijas skrīningam: izmēģinājuma pētījums // Oftalmoloģija. - 2003. - Sēj. 110. - Nr. 11. Lpp. 2113-2117.

7. Gilberts C. Priekšlaicības retinopātija kā bērnu akluma cēlonis: Abstract Book World ROP Meeting. - Viļņa, 2006. - 24. lpp.

8. Starptautiskā priekšlaicīgas retinopātijas klasifikācijas komiteja. Pārskatīta priekšlaicīgas retinopātijas starptautiskā klasifikācija // Arch. Oftalmols. 2005. gads; 123 (7): 991-9.

9. Lorencs B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecīna bāzes skrīnings zīdaiņiem, kuriem ir priekšlaicīgas retinopātijas risks // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Sēj. 64. - R. 155-163.

10. Priekšlaicīgas retinopātijas klasifikācijas komiteja // Arch. Oftalmols. 1984; 102: 1130-4.

Cena"Plusoptix skrīninga tests" - 150 UAH - bez ārsta pārbaudes

Izmaksas par "Plusoptix skrīninga testu" - UAH 175 ar ārsta profesionālu pārbaudi

Visi vecāki novēl saviem bērniem veselību... Kā jūs zināt, novērst slimības attīstību ir daudz vieglāk nekā to ārstēt. Lai atbrīvotos bērni un viņu vecāki no nepatikšanām visaptveroša profilaktiskā pārbaude palīdzēs veselībai. Šim nolūkam, par pirmais bērna dzīves gads, reizi mēnesī nepieciešams apmeklēt noteiktus speciālistus. Un tā nav nejaušība, jo pirmais gads ir ļoti izšķirošs periods mazuļa dzīvē, jo tieši šajā laikā tiek veidoti visi ķermeņa orgāni un sistēmas. Mūsu valsts veselības aprūpes sistēmā pediatrs, kurš katru mēnesi pārbauda bērnu, nosūta viņu uz konsultāciju specializētiem speciālistiem tikai tad, ja viņam ir aizdomas par kādu patoloģiju. Bet vai vienmēr ir iespējams saskatīt problēmu ar “neapbruņotu aci”?

Kā izrādījās, ne vienmēr! Tas ir par bērna redzes sistēmas attīstību un veidošanos. Mūsu klīnikas sienās mēs bieži sastopamies ar situācijām, kad, dzirdot šo vai citu oftalmoloģisko diagnozi, vecāki uzdod jautājumu: “Cik ilgi mums ir bijusi šī problēma?”, Un ir ļoti pārsteigti, dzirdot atbildi: “Šī problēma nav trīs nedēļas veca un pat ne dažus mēnešus, tā ir iedzimta patoloģija. " Un bieži mēs redzam tētu un māmiņu izbrīnīto un apjukušo izskatu. Un kad mēs sākam jautāt kad viņi apmeklēja oftalmologu, mēs saņemam daudzas atbilžu iespējas, piemēram:

- "Kāpēc to darīt pirms skolas?"
- "Mēs bijām - mums teica ar vecumu, viss pāries."
- "Mēs tikām pārliecināti, ka nav iespējams pārbaudīt bērnu līdz 3 gadu vecumam" un tā tālāk.

Kā pārbaudīt pirmā dzīves gada bērna redzi?

Tagad iekšā mūsu centrs Harkovā, pateicoties aparātam "Plusoptix, Gemany", mēs varam precīzi pārbaudīt bērna, kas jaunāks par gadu, redzi (redzes asumu).

Šī ir redzes asuma pārbaudes procedūra:

• Ārsts 15-30 sekunžu laikā mēra ierīci "Plusoptix"
• Tālāk, atkarībā no pārbaudes rezultāta, ārsts dod citi ieteikumi un dod pacientam pārbaudes rezultāts.

Kāpēc zīdaiņa vecumā ir tik svarīgi konsultēties ar bērnu oftalmologu?

Acu slimību īpatnība ir tāda, ka tās nepapildina sāpīgas sajūtas (izņemot traumas), tāpēc bērns nespēj saprast, ka redz slikti, un nevar par to informēt vecākus.

Pirmā vizīte pie oftalmologajāplāno 3-4 mēnešos... Šajā vecumā tiek izveidota pareizā acu pozīcija, un jau ir redzamas iespējamās patoloģijas. Ārsts novērtē redzes nerva un tīklenes trauku stāvokli, kas ir smadzeņu trauku tonusa rādītājs. Šajā vecumā ir redzami tādas pazīmes nopietnas slimības kā:

• iedzimta glaukoma(paaugstināts acs iekšējais spiediens),
• katarakta(katarakta),
• ptoze (augšējā plakstiņa noslīdēšana),
• ļaundabīgi jaunveidojuminepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ja vēl pievienot paralītisks šķielēšana un daži refrakcijas kļūdas, kuru jau var ne tikai diagnosticēt, bet arī veiksmīgi izlabot līdz gada vecumam, tas kļūst acīmredzams cik svarīga ir agrīna pārbaude bērnu oftalmologs .

Bez šaubām visiem zīdaiņiem ir nepieciešama profilaktiska pārbaude. Bet ir noteikta riska grupa, par kuru tiek parādīts, ka gandrīz steidzami apmeklē oftalmologu.
Kādos gadījumos optometrista apmeklējums tik nepieciešams:

• grūtniecība notika uz jebkura smaguma preeklampsijas fona (preeklampsija, eklampsija)
• intrauterīnās hroniskas hipoksijas gadījums
• ar strauju vai, gluži pretēji, ieilgušu darbu ar ilgu bezūdens periodu
• cesarean sadaļā
• nabas sajukums
• dzimšanas trauma
• priekšlaicīgas dzemdības pirms 38 grūtniecības nedēļām
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās
• apgars gūst mazāk par 7-8 punktiem
• IUGR (intrauterīnā augšanas aizture)
• TORCH - infekcija (iedzimta masaliņa, hlamīdijas, mikoplazmoze, herpes infekcija)
• saasināta ģimenes vēsture, pēc oftalmologu domām: - tuvredzība (tuvredzība) - hiperopija (tālredzība) - astigmatisms - šķielēšana - iedzimtas kataraktas, glaukomas, redzes nerva atrofijas gadījumi.

Apkoposim:

1) Kad nepieciešama pirmā vizīte pie oftalmologa? - 3-4 mēnešus
2) Kas tam vajadzīgs? - Bērnam jābūt pilnam un nevēlēties gulēt
3) Cik grūta ir pārbaude? - Ja nav patoloģijas, tas neprasa dārgu aprīkojumu vai daudz laika
4) Kāds informācijas saturs? - 100%, jo pēc 3 mēnešiem bērns vēl nebaidās no ārsta, labi seko rotaļlietai un ir mierīgs visas pārbaudes laikā
5) Ko tas mums dos, ja tiks atklāti patologi? - Savlaicīga problēmas identificēšana paver iespēju agrīnai konservatīvai ārstēšanai.
6) Kā zīdainis var valkāt brilles? - Mēs jums apliecinām, ka bērni pat šajā vecumā varēs nēsāt brilles, un jo ātrāk viņi sāks risināt šo problēmu, jo vairāk iespēju, ka bērns dosies skolā ar pilnīgi veselīgu un sagatavotu redzes sistēmu.

• Vai jūsu mazulis pirmajās 2-3 nedēļās satrauca no skaļiem trokšņiem? dzīve?
• Vai bērna izbalēšana parādās balsī pēc kāda balss skaņas? 2-3 nedēļu vecumā?
• Vai bērns pagriežas 1 mēneša vecumā. pēc balss aiz viņa?
• Vai bērns pagriež galvu 4 mēnešu vecumā? pretī skanošai rotaļlietai vai balsij?
• Vai bērns atdzīvina 4 mēnešu vecumā. pēc mātes balss?
• Vai bērns reaģē 1,5-6 mēnešu vecumā? kliegt vai plaši atvērt acis līdz skarbām skaņām?
• Vai 2–4 mēnešu vecumā bērns dungo?
• Vai dungošana pārvēršas par pļāpāšanu bērnam 4-5 mēnešu vecumā?
• Vai pamanāt bērnā jaunas (emocionālas) pļāpāšanas parādīšanos kā reakciju uz vecāku parādīšanos?
• Vai guļošs bērns uztraucas par skaļām skaņām un balsīm?
• Vai pamanāt bērnam vecumā no 8 līdz 10 mēnešiem. jaunu skaņu parādīšanās, un kas?

Šādu anketu izmantošana ļauj precīzāk noteikt dzirdes patoloģiju agrīnā stadijā bērnība vai pat jaundzimušo periodā, kas nozīmē profilaktisko pasākumu izklāstu.

Dzirdes skrīnings

Savlaicīga audioloģisko problēmu identificēšana ļauj savlaicīgi uzsākt iejaukšanos, kuras mērķis ir uzlabot šo bērnu komunikācijas, sociālās un izglītības prasmes. Daudzus gadus ir bijušas diskusijas par selektīvās dzirdes skrīninga un universālā audioloģiskā skrīninga vērtību jaundzimušo periodā.

Diemžēl tikai puse jaundzimušo ar ievērojamu dzirdes traucējumiem tiek identificēta, izmantojot selektīvu skrīninga stratēģiju, pamatojoties uz dzirdes traucējumu riska faktoru esamību vai neesamību: dzirdes traucējumu ģimenes anamnēzē bērnībā, iedzimtu infekciju anamnēzē, galvas, kakla vai ausu anatomiskām anomālijām, svara piedzimstot mazāk nekā 1500 g, hiperbilirubinēmija anamnēzē pārsniedz kritisko līmeni, smaga asfiksija dzimšanas brīdī, bakteriāls meningīts; anamnēzē ototoksisko zāļu lietošana; ilgstoša mehāniskā ventilācija; iedzimta / iedzimta sindroma klātbūtne vai tā stigmatizācija, kas saistīta ar sensorineirālo dzirdes zudumu.

Vidējais vecums, kurā tiek identificēts bērns ar ievērojamiem dzirdes traucējumiem, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, ir 14 mēneši. Ierobežojumi skrīninga tehnoloģijās, kas noved pie pretrunīgas testa interpretācijas un augstas frekvences viltus pozitīviloģistikas problēmas, kas saistītas ar pieejamību un veiktspēju, beidzās Amerikas Savienotajās Valstīs 1999. gadā, atkārtoti apstiprinot vispārēju jaundzimušo dzirdes skrīninga politiku ar mērķi līdz 3 mēnešu vecumam identificēt zīdaiņus ar smagu dzirdes traucējumiem, lai iejaukšanos varētu sākt līdz 6 mēnešu vecumam. Ideālā gadījumā pirmā pārbaude jāveic pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Jaundzimušie līdz 6 mēnešiem tiek tradicionāli izmeklēti, izmantojot smadzeņu stumbra reakcijas testēšanu.

Jaunāka fizioloģiskā metode - otoakustisko emisiju vai izraisīto smadzeņu potenciāla pārbaude - sola kā vienkāršu skrīninga paņēmienu. Tomēr problēmas ar specifiskumu un loģistikas problēmas ar šī testa konsekventu izmantošanu un interpretēšanu rada jautājumus par šīs metodes ieviešanu universālai skrīningam.

Daži pediatri atbalsta divpakāpju skrīninga stratēģiju, kurā bērni, kuriem trūkst otoakustisko emisiju testu, tiek nosūtīti skrīningam, izmantojot smadzeņu stumbra reakcijas testu. Kamēr nav izveidojusies optimāla skrīninga metode, īpašā metodika jaundzimušo dzirdes skrīningam aprobežojas ar šiem testiem.

Bērni vecāki par 6 mēnešiem. var izpētīt, izmantojot uzvedības, dzirdes smadzeņu stumbra reakcijas vai otoakustiskās emisijas testus. Neatkarīgi no izmantotās tehnikas, skrīninga programmām jāspēj noteikt 30 decibelu vai lielāku dzirdes zudumu 500–4000 Hz reģionā (runas frekvence) - deficīta līmeni, pie kura var tikt traucēta normāla runas attīstība. Ja tiek konstatēti dzirdes traucējumi, bērns savlaicīgi jānodod tālākai novērtēšanai un savlaicīgai palīdzībai mērķtiecīgas izglītības un socializācijas veidā.

Papildus aptuvenam dzirdes novērtējumam un vecāku iztaujāšanai par dzirdes problēmām katrā ambulatorajā vizītē visiem bērniem jāveic oficiāla dzirdes pārbaude. Riska faktori, kas prasa oficiālu pārbaudi ārpus jaundzimušā perioda, ir: vecāku bažas par dzirdes traucējumiem un / vai aizkavētu runas attīstību; anamnēzē ir baktēriju meningīts; jaundzimušo riska faktori, kas saistīti ar dzirdes zudumu; galvas traumas anamnēzē, īpaši ar iesaistīšanos lūzuma procesā laika kauli; sindromu klātbūtne, kas saistīta ar sensorineirālo dzirdes zudumu; bieža ototoksisko zāļu lietošana; neirodeģeneratīvas slimības un infekcijas slimības, piemēram, cūciņa un masalas, kas saistītas ar dzirdes zudumu.

Redzes traucējumi

Visizplatītākais redzes traucējumu veids bērniem ir refrakcijas kļūda. Veicot rūpīgu vēstures apkopošanu, pārbaudi un redzes pārbaudi, redzes traucējumus var noteikt laikus, un to izpausmes var samazināt vai pilnībā novērst.

Riska faktori acu patoloģijas attīstībai ir:

• priekšlaicība, mazs dzimšanas svars, iedzimtas slimības ģimenē;
• BHV infekcija, masaliņas, herpes un mātes dzimumorgānu slimības grūtniecības laikā;
• diatēze, rahīts, diabēts, nieru slimības, tuberkuloze bērnam; oftalmoloģisko slimību (ambliopija, hiperopija, šķielēšana, tuvredzība, katarakta, glaukoma, tīklenes distrofija) ģimenes anamnēze;
• ģimenes anamnēzē slimības, kas var ietekmēt redzi (diabēts, multiplā skleroze, kolagenoze);
• tādu zāļu lietošana, kas var ietekmēt redzi vai izraisīt redzes attīstības kavēšanos (steroīdu terapija, streptomicīns, etambutols utt.);
• vīrusu infekcijas, masaliņas, herpes bērnam.

Redzes skrīnings

Parastā redzes pārbaude ir efektīvs veids, kā noteikt citādi neizteiktās problēmas, kuras jālabo. Tā kā normāla redzes attīstība ir atkarīga no tā, vai smadzenes saņem skaidru binokulāru vizuālo stimulāciju, un attīstošās redzes sistēmas plastika ir ierobežota laikā (pirmajos 6 dzīves gados), lai novērstu pastāvīgu un neatgriezenisku redzes deficītu, ir nepieciešama savlaicīga dažādu problēmu, kas pasliktina redzi, identificēšana un ārstēšana.

Regulāra redzes vecuma novērtēšana jāveic katrā pediatra apmeklējumā primārās aprūpessākot ar jaundzimušo izpēti un jebkurā vecumā, iekļaujiet adekvātas anamnētiskās informācijas pārskatu par redzes problēmām un ģimenes vēsturi, aptuvenu acu un apkārtējo struktūru pārbaudi, skolēnu simetrijas un to reaktivitātes novērošanu, acu kustību novērtēšanu, "sarkanā refleksa" noteikšanu (lai atklātu duļķainību un redzes ass asimetrija) un ar vecumu saistītas metodes acu izvēles, pielāgošanās un redzes asuma novērtēšanai. Īpašus oftalmoskopiskos izmeklējumus veic 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 un 14 gadu vecumā, pēc tam katru gadu līdz 18 gadu vecumam ikgadējās bērnu klīniskās izmeklēšanas ietvaros vai pediatra virzienā.

Jaundzimušajiem acu stāvokli, pielāgošanos un redzes asumu var aptuveni novērtēt, novērojot bērna spēju vizuāli sekot objektam. To darot, tiek novērotas jebkādas acu priekšroka uzvedības pazīmes, pārmaiņus aizverot katru aci, parādot interesējošo objektu un novērojot no radzenes atstarotās gaismas simetrijas stāvokli, kad gaismas avots tiek turēts vairākus centimetrus acu priekšā (radzenes gaismas reflekss). Vizuālajai pielāgošanai (skatieties abām acīm) jābūt pastāvīgi klāt 4 mēnešus. dzīve. Īpaši svarīgi ir novērtēt "sarkano refleksu" jaundzimušo periodā. Defektu neesamības vai "sarkanā refleksa" asimetrijas noteikšana ir atslēga, lai savlaicīgi identificētu un ārstētu redzes ass necaurredzamību un daudzas anomālijas acs aizmugurē.

Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem redzes izvēli un pielāgošanos var novērtēt arī, veicot sarežģītāku vienas acs aizvēršanas testu. Tas ietver katras acs aizvēršanu un atvēršanu, kamēr bērns skatās tieši uz priekšmetu, kas atrodas apmēram trīs metru attālumā. Jebkuras neaizvērtas acs kustības novērošana, kad pretējā acs ir aizvērta, vai aizvērtās acs kustība, kad tiek noņemts aizsprostojums, norāda uz iespējamu acu neatbilstību (šķielēšana) un prasa turpmākas izmeklēšanas plānu apspriest ar oftalmologu. Neatkarīgi no etioloģijas, šķielēšana, kas paliek neārstēta, galu galā noved pie kortikālās vizuālo impulsu nomākšanas no nedominējošās acs un telpiskā redzes trūkuma, padarot agrīna diagnostika un kritiskā terapija.

Līdz 3–5 gadu vecumam stereoskopisko redzi var novērtēt, izmantojot stereoskopisku testu vai stereoskopiskas skrīninga ierīces. Formāla redzes asuma pārbaude jāsāk trīs gadu vecumā, izmantojot vecumam piemērotus paņēmienus. Aptuveni 20–25% bērnu, sasniedzot pilngadību, ir identificējamas refrakcijas kļūdas, parasti premīopija vai tuvredzība (tuvredzība). Pirmsskolas vecuma bērnu pārbaudē visefektīvākie ir tādi attēlu testi kā LH tests un Allen attēlu kartes. Līdz 5 gadu vecumam lielāko daļu bērnu var veiksmīgi pārbaudīt, izmantojot standarta alfabēta kartes - augšupvērsto testu.

Skolēniem, tostarp pusaudžiem, ik gadu jāveic redzes asuma testi. Pirmsskolas vecuma bērnu pārbaude ir jāturpina, ja ir samazināta abu acs redzes asums. 5–6 gadus veciem bērniem, ja nav iespējams izlasīt lielāko daļu rindu, nepieciešama papildu pārbaude. Jebkurā vecumā vairāk nekā vienas līnijas redzes asuma mērīšanas atšķirība starp acīm prasa turpmāku novērtēšanu.

Periodiski redzes orgāna izmeklējumi un redzes funkciju pārbaude ģimenes ārstiem jāveic regulāri: pēc izrakstīšanās no slimnīcas; 2-4 mēnešu vecumā; 1 gada vecumā; 3-4 gadu vecumā; 7 gadu vecumā; skolā - reizi 2 gados. Bērni, kuriem ir acs patoloģijas attīstības risks, jāpārbauda katru gadu. Jaundzimušie un zīdaiņi no riska grupām tiek pārbaudīti reizi ceturksnī pirmajos divos dzīves gados.