Sākotnējā pacienta pārbaude

1.1. Pacienta izskats

Pirmais pacienta iespaids ir svarīgs diagnostikas procesa posms, kurā tiek iekļautas gan sensoro-figurālās (intuitīvās), gan racionālās zināšanas par slimību. Šajā sakarā ir nepieciešams visaptverošs un detalizēts pētījums par pacienta izskata pazīmēm ar to atspoguļojumu slimības vēsturē. Īpaši jāņem vērā: veiklība - nekoptība (vispārīgi, drēbēs), vienaldzība pret drēbēm - uzsvērts veiklums un pretenciozitāte, apģērba spilgtums, izskata kopšanas īpatnības (seja, frizūra), atkarība no rotaslietām, smaržām un arī - īpatnības sejas izteiksmes un pantomīmas (adekvāta, izteiksmīga, dzīvespriecīga, nemierīga, satraukta, apjukusi, gausa, nomākta, sastingusi), gaitas raksturs - kā viņš ienāca kabinetā (labprāt - negribīgi, klusi - runas saviļņojumā, patstāvīgi, ar medicīnas personāla palīdzību, nēsājams uz nestuvēm ).

Jau pēc pacienta izskata, viņa sejas izteiksmes, stājas, pēc provizoriskiem anamnēzes datiem, bieži vien ir iespējams sākotnēji uzskatīt par sindromu un dažreiz par slimību. Tas ļauj mainīt sarunas ar pacientu raksturu un formu (uzdoto jautājumu saturs, to apjoms, īsums, atkārtojuma nepieciešamība, sarežģītības pakāpe).

Zināmas grūtības pat provizoriskas diagnostikas hipotēzes izveidošanā, pamatojoties uz dažām izskata īpašībām, var būt saistītas ar faktu, ka daudzas tās pazīmes (informācija par skatuvi, pēc Argelandera domām, 1970) ir vismazāk pakļauta objektivizācijai, jo tās ir atkarīgas no kultūras līmeņa, gaumes, audzināšanas, etniskā un profesionālā līmeņa. Iespējas.

Lai izskata pazīmes klasificētu kā psihopatoloģiskas parādības un atšķirtu tās no ikdienas, sociālajiem, kultūras nepsihotiskajiem analogiem, jāņem vērā to izskata pēkšņums, negaidītība, karikatūra, zibspuldze, motivācijas psiholoģisks trūkums un bezmērķīgums. Jāņem vērā, cik lielā mērā šīs iezīmes izraisa pārsteigumu, izsmieklu, citu sašutumu, šoku, pretrunu ar vides gaumi un paradumiem, indivīda kultūras līmeni, viņa ierasto izskatu un uzvedību. Parasti ārējās pazīmes neparādās atsevišķi, bet tiek apvienotas ar visa pacienta dzīvesveida maiņu.

1.2. Pacienta kontakta iezīmes (saziņa ar citiem un ārstu)

Ir nepieciešams ne tikai aprakstīt kontakta pazīmes (viegli, selektīvi, formāli), bet arī mēģināt noskaidrot tā grūtības cēloņus. Pacienta kontakta ar citiem pārkāpuma cēloņi var būt aptumšošana, apjukums, apziņas sašaurināšanās, mutisms, negatīvisms, halucināciju un ilūziju pieplūdums, maldinošs garastāvoklis, apātija, autisms, dziļa depresija, bailes, uzbudinājums, miegainība, afāzija, kā arī noteiktu psihotropo zāļu lietošana. alkohols, narkotikas. Protams, dažos gadījumos ir grūti nekavējoties noteikt kontakta neesamības, grūtības vai ierobežojuma iemeslu, tad var izdarīt tikai pieņēmumus.

Lai iegūtu labdabīgu informāciju sarunā ar maniakālu pacientu, ieteicams uzmanīgi klausīties un ierakstīt viņa izteikumus, nepārtraucot ar jautājumiem. Viņus ir gandrīz neiespējami atcerēties, un maniakālais pacients nespēj atkārtot savus izteikumus. Smagas mānijas runas neskaidrības gadījumā ieteicams izmantot lentes ierakstu. Ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta garastāvokļa izmaiņām atkarībā no sarunas tēmas, pacienta interesei par noteiktām tēmām. Ir jānoskaidro, vai ārējā situācija ietekmē runas veidošanas struktūru, vai pēdējai pēc būtības ir reproduktīvs raksturs. Sarunas gaitā jācenšas vismaz ierobežoti kontrolēt pacienta uzvedību un runas veidošanos, viņa uzmanības fokusu, prasmīgi izlabot maniakālā pacienta mēģinājumus pilnībā nomākt sarunu biedra darbību un pārņemt sarunas iniciatīvu savās rokās. Ar smagu mānijas sajukumu un dusmīgu māniju kontakts ar pacientiem var būt grūts, neproduktīvs un dažreiz pat neiespējams. Nepieciešams pacietīgi izturēt neatbilstošus jokus, izsmieklus, asprātības, mānijas slimnieku piezīmes, prasmīgi novēršot uzmanību un pārorientējot sarunu uz citām tēmām. Ārstam vajadzētu atturēties no jokošanas piezīmēm, jāizvairās no seksuālām tēmām, jo \u200b\u200bpastāv risks, ka viņu iekļaus pārvērtētās, maldinošās un maldīgās erotiska satura idejās.

Sarunā ar maniakālā stāvoklī esošiem pacientiem nav ieteicams izrādīt domstarpības ar viņiem, pretrunā ar viņiem, apstrīdēt viņu viedokli, izteikumus un notiesāt viņus par kļūdām, meliem, viltu, jo tas dusmīgas mānijas gadījumā var izraisīt vardarbīgu emocionālu uzliesmojumu ar agresiju, kas vērsta uz “likumpārkāpēju”. ".

Visiem pacientiem, ieskaitot maniakālā stāvoklī esošos pacientus, jāapraksta attāluma ievērošanas īpatnības, kas ir savdabīgas atkarībā no sindroma struktūras. Attāluma ievērošanu nosaka sarežģīta augsti diferencēta ētiska izjūta, kuras pārkāpumam ir liela diagnostiskā vērtība. Tās izpausmes īpatnībās atklājas emocionālās sfēras stāvoklis, intelekts, situācijas kritiskā novērtējuma līmenis, veselības stāvoklis (daļēja kritika, anosognozija), premorbidās personības iezīmes. Maniakālos pacientus raksturo ironiski ņirgājoša, ironiski patronizējoša, ņirgājoša, pazīstama, pazīstama attieksme pret sarunu biedru, bieži vien apvienojumā ar seksuālu neskaidrību izteikumos, pantomimisku viltību un piedauzību. Atkarība no plakaniem (banāliem) neatbilstošiem jokiem pacientiem ar hronisku alkoholismu un pacientiem ar morī līdzīgiem traucējumiem ir diezgan tipiska. Depresijas slimniekiem raksturīga kautrīga, atkarīga, skumja un pazemota attieksme pret ārstu un citu medicīnas personālu. Pastāv saskares īpatnības pacientiem ar epilepsiju (viskozitāte, saldums vai ļaunprātība, liekulība, mentorings), šizofrēniju (vienaldzīga pasivitāte, nožogojums), paranoja (pamatīgums, spiediens, sapratnes gaidas, sekīgums, kas mijas ar augstprātību), smadzeņu asinsvadu ateroskleroze (nesaturēšana) atmiņas defekti), progresējoša smadzeņu paralīze un sifiliss (rupjš absurds, bezkaunība, uzpūtība), pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu sekām ("svinīgas" hiperestēzijas, aizkaitināmības, asarības izpausme) un tā tālāk.

Sarunā ar trauksmes slimnieku ir nepieciešams mutiski pārbaudīt "sāpošo vietu" - trauksmes avotu, nosakot, kuri jautājumi palielina trauksmi. Maldinošiem un satraukti maldinošiem pacientiem tie visbiežāk ir jautājumi, kas skar sievu, vīru, bērnus, dzīvokli, pensiju, tuvāko tuvāko cilvēku tuvāko likteni un pašu pacientu; pacientiem ar reaktīvu depresiju - jautājumi, kas saistīti ar traumatisku situāciju, pacientiem ar involciālu depresiju - laulības un dzīvokļa un īpašuma attiecību jautājumi. Saudzējošā aspektā ieteicams pāriet no satraucošas, satraucošas tēmas uz vienaldzīgu ikdienas tēmu un pēc tam atgriezties pie pirmās, lai noskaidrotu interesējošās detaļas un tās emocionālo nozīmi.

Sarunā ar depresijas slimniekiem nevajadzētu aizmirst to, ka viņiem bieži ir sūdzības nevis par melanholiju, bet gan par somatisko savārgumu (bezmiegs, vispārējs nespēks, letarģija, samazināta veiktspēja, apetītes trūkums, aizcietējums utt.). Lai noskaidrotu jautājumu par nodomu izdarīt pašnāvību, ārstam jārīkojas kā pēdējam variantam un tikai taktiskā, uzmanīgā, saudzējošā formā, ņemot vērā šīs tēmas pašas skaidrības traumatisko raksturu. Saruna var palielināt skumjas un trauksmi šādiem pacientiem, taču dažreiz viņu mutiskā reakcija samazina depresijas smagumu un tieksmi uz pašnāvību. Ieteicams pielāgoties sarunu lēnajam tempam, pauzēm, lakoniskām atbildēm klusā balsī, klusumā, pacientu izsīkumam. Ir jāpievērš uzmanība ne tikai atbilžu saturam, sūdzībām un pieredzes aprakstiem, bet arī emociju izpausmes izteiksmīgajai pusei (sejas izteiksmes, žesti, nopūtas, stāja, vaidēšana, roku izspiešana, īpaša runas modulācija).

Autisms, negatīvisms, mutisms, pacienta stupors nedrīkst atturēt ārstu no mēģinājuma sazināties ar pacientu, jo, ņemot vērā stājas īpatnības, tās maiņu, sejas izteiksmi, žestus, autonomās reakcijas, bieži vien ir iespējams noteikt pacienta reakciju uz ārsta vārdiem. Dažos šādos gadījumos ir norādīta barbamila-kofeīna disinhibīcijas lietošana. Pietiekami raksturīga iezīme autisma kontakts ir tāds, ka to neiznīcina barbamila-kofeīna disinhibīcija. Dažreiz jūs varat saņemt pacienta atbildes uz uzdotajiem jautājumiem zemā balsī un lakoniski. Sāpīgai pieredzei adresētos jautājumus ieteicams aizstāt ar neitrāliem (vienaldzīgiem) jautājumiem. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt pacienta stājas īpašības (tās dabiskums, piespiešana, ilgums un mainīgums dienas laikā, muskuļu tonusa palielināšanās vai samazināšanās, neatkarīgi no tā, vai pacients pretojas personāla mēģinājumiem mainīt stāju, pasīvā vai aktīvā rīcība pauž šo pretestību, vai pacients maina neērtu stāju; pantomimiski reaģē uz ārējiem stimuliem, sāpēm, ēdiena piedāvājumu). Jāpievērš uzmanība subuporu un stuporu un pacienta sejas izteiksmei, veģetatīvo un somatisko traucējumu klātbūtnei neatkarīgi no tā, vai pacients ir kārtīgs dabiskās izdalījumos.

Raksturojot pacienta kontakta iezīmes, ir jānorāda selektīvas intereses klātbūtne par dažiem jautājumiem un reakcijas uz tiem raksturs, hiperaktivitāte kontaktā (pārtver sarunas iniciatīvu), vienaldzība, neieinteresētība, negatīva attieksme, dusmas, izsīkums sarunas laikā. Pacientiem ar letarģiju un negatīvismu nevajadzētu norādīt, izteikt komentārus skaļā, kategoriskā, imperatīvā formā - tas parasti ne tikai neuzlabo kontaktu, bet var pilnībā iznīcināt. Vislabākais kontakts tiek sasniegts, ja jūs sazināties ar viņiem klusi, mierīgi, pieprasījuma formā. Sarunā ar maldinošiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz disimulāciju, nav ieteicams tieši “uz priekšu” izvirzīt jautājumus par pacienta uztraukumu, bet gan par sāpīgo pieredzi, ko viņš slēpj. Pacienti ar samērā neskartu intelektu un personības kodolu bieži ir jutīgi pret ārsta attieksmi pret savu maldinošo pieredzi un tāpēc dod priekšroku par viņiem nerunāt. Sarunas gaitā par neitrālām, abstraktām tēmām tiek samazināta modrība, subjekta paškontrole un var parādīties individuāla pieredze, it īpaši spriedumi, kas saistīti ar slēptu maldu vai citu psihopatoloģisku kompleksu. Jāpatur prātā, ka, slēpjot no ārsta maldinošus produktus, pacients var par to ziņot vidējam un jaunākajam medicīnas personālam, pacientiem, radiniekiem un citām personām. Maldinošs produkts ar tā pamatīgumu, detalizāciju, paralogiskiem, simboliskiem spriedumiem un citiem domāšanas traucējumiem var atspoguļot pacienta rakstiskajā producēšanā un zīmējumos. Maldinošas idejas ieteicams identificēt nevis ar nepārtrauktas (neselektīvas) aptaujas metodi izmēģinājumu un kļūdu ziņā, bet gan pēc iepriekšējas informācijas saņemšanas par iespējamiem, aizdomīgiem, iespējamiem maldinošiem stāstiem, uzsvaru liekot uz sarunu, pirmkārt, uz tiem. Mēģinot identificēt delīriju disimējošā pacientā sarunā par iespējamām "maldinošām tēmām" gadījumos, kad pacients uz tām neatbild mutiski, jāievēro izteiksmīgas (neverbālas) izpausmes (sejas izteiksmes, pantomīma, balss tembrs, acu mirdzums un citas). Dažreiz disimulējošie pacienti rada īpaši intensīvu atteikuma reakciju tieši uz "maldinošas tēmas" iekļaušanu sarunā. Šādiem maldinošiem pacientiem raksturīga nevienmērība, kontakta izvēles spēks: viņi daudz labāk prot stāstīt par notikumiem, kas nav saistīti ar maldiem, un kļūst sarunu, izvairīgi, formāli, kad saruna pārvēršas notikumos, kas saistīti ar maldinošu pieredzi. Pēc tam, kad pacients ir atklājis nekritiskumu maldinošiem spriedumiem, nevajadzētu mēģināt viņu atrunāt par viņu kļūdām. Tas ir ne tikai laika izšķiešana, bet arī reāli draudi pasliktināties kontaktam ar pacientu. Saruna jāveic tā, lai pacients būtu pārliecināts, ka ārsts atzīst viņa paskaidrojumu, ziņojumu, bažu un bailes patiesumu. Diferenciāldiagnozes nolūkā ar maldiem, pārvērtētām un maldīgām idejām ir atļauta tikai rūpīga pārbaude par maldinošu konstrukciju un to noturības korekcijas iespējām. Tajā pašā laikā ārstam būtu jāvirza savu argumentu mala uz kļūdaini vērtētu spriedumu loģiski vājām saitēm, liekot pacientam tos vēlreiz pamatot. Sarunā ar pacientiem nav ieteicams novērst uzmanību no sarunām ar citiem, sarunām pa tālruni, piezīmju izdarīšanas, slimības vēstures glabāšanas uz galda, jo tas var palielināt modrību, bailes satrauktajos un dažos maldīgos pacientiem. Dažos gadījumos izveicīgs psihoterapeitisko attiecību režīms (Konstorum I.S.) var ievērojami uzlabot kontaktu ar maldinošu pacientu.

1.3. Sūdzības

Pacienta sūdzības bieži atspoguļo subjektīvu vērtējumu par mainīto veselības stāvokli, vitālo toni, bailēm no veselības zaudēšanas, darbspējām, labklājībai un pat dzīvībai. Tajos emocionālais stress parasti izpaužas, kura novēršana ir pirmais un nepieciešamais ārsta uzdevums. Subjektīvās sūdzības ir slimības pazīmes, simptomi, kuros atklājas patoloģisks process, kas dažreiz nav pieejams klīniskām un parakliniskām pētījumu metodēm. Salīdzinoši bieži slimības izpausmes un pacienta personiskās reakcijas īpašības uz to subjektīvās sūdzībās parādās ne mazāk kā objektīvos simptomos. Subjektīvo sūdzību nozīmes nenovērtēšana nav piemērota, turklāt tiek ignorēta cilvēka specifika ar viņa izteikto runu, spēju refleksijai, pašpārbaudei un starppersonu kontaktiem. Ņemot vērā pacienta sūdzību būtību, veids, kādā tās tiek pasniegtas un aprakstītas, var palīdzēt izvēlēties heiristisko sarunu fokusu, saņemot anamnētisko informāciju un pētot pacienta garīgo stāvokli.

Saruna ar pacientu parasti sākas ar sūdzību identificēšanu. Šīs ir parastās attiecības starp ārstu un pacientu, un tāpēc sūdzību identificēšana veicina dabiska kontakta izveidošanos starp viņiem. Jāpatur prātā, ka sūdzību verbālais noformējums bieži ir sliktāks nekā pieejamās sajūtas un aiz sūdzībām, piemēram, bezmiegs, galvassāpes, reibonis, var slēpt veselu dažādu traucējumu kompleksu. Tātad, reibonis, pacienti bieži sauc par nestabilitātes sajūtu, vieglprātību, acu aptumšošanu, vispārēju vājumu, sliktu dūšu, nelielu intoksikāciju, redzes dubultošanos. Bet pat tad, ja pacients adekvāti lieto tādus terminus kā galvassāpes, reibonis, nespēks un citi, ir jācenšas tos rūpīgi detalizēt, kas ļauj maksimāli izmantot katra simptoma klīniskās pazīmes lokālai un nosoloģiskai diagnostikai. Piemēram, noskaidrojot sūdzības par galvassāpēm, jānoskaidro sāpju sajūtu raksturs (akūtas, blāvas, nospiežošas, sāpošas un tā tālāk), lokalizācija (difūza, lokāla), noturība, ilgums, rašanās apstākļi, veidi, kā novērst vai mazināt, kombinācija ar citiem simptomiem. Tas var palīdzēt atrisināt jautājumu par viņas muskuļu, asinsvadu, hipertensiju, psihogēnu, jauktu vai citu raksturu.

Sarunu ieteicams veidot tā, lai pacienti patstāvīgi un brīvi paustu savas sūdzības, un tikai pēc tam ir atļauts tos rūpīgi noskaidrot un noskaidrot sāpīgu izpausmju klātbūtni, ko pacienti nokavējuši. Tas ļaus izvairīties vai samazinās ārsta ieteikuma risku. No otras puses, jāatceras arī tas, ka dažu simptomu un sindromu (piemēram, senestopātiju, psihosensoru traucējumu) mutisks apraksts ir sarežģīts, tāpēc ārstam rūpīgi (ņemot vērā iespējamos ieteikumus) un prasmīgi jāpalīdz pacientam noteikt viņu adekvātu definīciju.

Acīmredzot ir saprātīgāk un lietderīgāk pāriet no pacientu sūdzību identificēšanas uz slimības vēsturi, nevis dzīves vēsturi, kā parasti tiek pieņemts slimības vēstures shēmās. Jautājumi par pacienta dzīvi pēc sūdzībām un slimības anamnēzes padarīs viņu mērķtiecīgāku un produktīvāku, ļaus pievērst uzmanību daudzām nepieciešamajām detaļām, faktiem, jo \u200b\u200bārsta iztaujāšana par pacienta dzīvi notiks, ņemot vērā primāro diagnostisko hipotēzi. Tomēr ir svarīgi, lai hipotēze būtu provizoriska, viena no iespējamām, nevis tendencioza, galīga, nesatricināma. Tas ļaus izvairīties no briesmām ieteikt pacientam faktus un simptomus un piesaistīt tos diagnostikas hipotēzei. Daudzos gadījumos ir lietderīgi izspēlēt vairākas hipotēzes, savukārt ārsta domāšanai jābūt tik elastīgai, lai, uzkrāto faktu spiediena ietekmē, kas ir pretrunā ar primāro diagnostisko hipotēzi, spētu to noraidīt un pāriet uz citu hipotēzi, kas veiksmīgāk izskaidro iegūto klīnisko faktu kopumu. Diagnostikas hipotēzei nevajadzētu saistīt ārsta domas, tai jābūt darba instrumentam, tai jāpalīdz iegūt faktus, jāveicina to organizēšana un izpratne, kā arī jābūt atspēriena pakāpeniski pamatotai klīniskajai diagnozei. Diagnostikas hipotēzēm nevajadzētu būt viegli izmestiem cimdiem, tāpat kā tiem nevajadzētu būt lupatām, kuras nez kāpēc turas, neskatoties uz to nelietderību.

1.4. Anamnēze

Vairākas reizes ir mēģināts novērtēt katras diagnostikas metodes praktisko vērtību. Tātad anamnēze, pēc Loud (1952) teiktā, 70% gadījumu un pēc R. Hegglina (1965) domām, 50% gadījumu noved pie pamatota pieņēmuma par diagnozi. Saskaņā ar Bauer (1950) teikto 55% gadījumu diagnostikas jautājumus var pareizi atrisināt, pateicoties pārbaudei un anamnēzei, turklāt šīs metodes veicina pareizu turpmāku diagnostikas meklēšanas virzienu.

Uzticamas anamnēzes informācijas iegūšana no pacienta un viņa vides nav īstermiņa viena posma procedūra. Bieži vien tas ir ilgs, darbietilpīgs nepieciešamās informācijas identificēšanas, precizēšanas un papildināšanas process, atkārtoti atgriežoties pie tā, lai izveidotu, izsijātu, spodrinātu un pamatotu diagnostikas hipotēzes. Veidojot uzticamu kontaktu ar pacientu un apkārtējiem, tiek novērsti šķēršļi, kas saistīti ar dominējošiem aizspriedumiem, bailēm, bailēm, neuzticību psihiatriem, tiek koriģētas neadekvātas idejas par garīgām slimībām, iedzimtības liktenīgo lomu tajās un bieži vien tikai pēc tam pacienta radinieki un citas personas no viņa svīta sniedz detalizētāku un ticamāku amnētisko informāciju.

Vairākos gadījumos izrādās ieteicams izmantot īpašas metodes, lai atdzīvinātu vissvarīgākos asociatīvos savienojumus atmiņā, jo tie nav haotiskā formā, bet tiem ir noteikta kārtība (piemēram, emocionālu asociāciju izmantošana, kuru stiprums parasti ir atkarīgs nevis no atkārtošanās, bet gan no individuālās nozīmes).

Sarunas sākumā pacientiem jādod iespēja brīvi uzrādīt anamnētisko informāciju, vienlaikus izvairoties no ieteikumiem un jautājumu uzdošanas. Pēdējo bīstamība ievērojami palielinās, ja ir atmiņas nepilnības, ar dažām pacienta individuālām īpašībām (bērnība, psihofiziskā infantilisma parādība, histēriska personība, paaugstināta ierosināmība). Pārbaudes laikā uzdotajiem jautājumiem vajadzētu tikai aktivizēt, stimulēt pacientu uz atklātu, atklātu slimības vēstures, ģimenes vēstures un dzīves vēstures izklāstu. Šāda veida jautājumu piemērs ir šāds: “Kādas bērnības atmiņas jums palika par tēvu? Māte? Par pagātnes slimībām? " Iespējami arī citi jautājumu varianti, jo īpaši alternatīvi jautājumi (piedāvājot izvēli). Piemērs: "Vai jūs bijāt pirmais vai pēdējais skolnieks skolā?" Lai pārbaudītu ārsta pieņēmumu par konkrēta traucējuma klātbūtni, ir iespējami aktīvi suģestējoši jautājumi, kuros atbilde "jā" vai "nē" jau ir noteikta iepriekš. Piemēram: "Vai, ieejot nodaļā, dzirdējāt vīriešu vai sieviešu balsis?" Tiek izmantoti aktīvi paradoksāli suģestējoši jautājumi (šķietams fakta noliegums, kura esamība tiek pieņemta pacientam). Piemēram: “Vai jums kādreiz ir bijuši konflikti ar vecākiem? Brālis? Sieva? " Izmantojot pēdējās divas iespējas, apstiprinošām atbildēm jābūt rūpīgi detalizētām un jāpārbauda.

Ir arī jāievēro pētījuma secība, cik vien iespējams, sākot ar bezmaksas aptauju. Pirmās sarunas nozīme ir īpaši liela, kas bieži ir unikāla, neatkārtojama. Otrā un turpmākās sarunas parasti norit atšķirīgi, taču priekšnoteikumi to produktivitātei ir noteikti jau pirmajā sarunā.

Sarunas sākumā psihiatrs ieņem nedaudz pasīvu nostāju - viņš uzmanīgi klausās. Šī sarunas daļa var būt orientējoša, provizoriska, var palīdzēt nodibināt kontaktu ar pacientu. Sarunas otrajā pusē ārsts izmanto visas iespējas nepilnību, informācijas nepilnību aizpildīšanai, neskaidrību noskaidrošanai. Saņemot anamnētisko informāciju no radiniekiem par reālu slimību, pacienta dzīvē galvenokārt jāpaļaujas uz viņu piespiedu iegaumēšanu. Iepriekš tika uzskatīts, ka tas ne vienmēr ir pilnīgs un precīzs, taču tas nav pilnīgi taisnība. Piespiedu iegaumēšana var būt precīzāka un uzticamāka nekā brīvprātīga, taču atšķirībā no pēdējās, tā prasa aktīvu ārsta darbu ar respondentu. Tajā pašā laikā ir svarīgi izvairīties no uzaicinošiem jautājumiem. Tomēr ir nepieciešams un atļauts izmantot skaidrojošus, papildinošus, detalizētus, atgādinošus un kontrolējošus jautājumus. Jācenšas iegūt apstiprinājumu par pacientu un radinieku izteikumiem ar konkrētiem faktiem un piemēriem. Pēc tam, novērojot pacienta radiniekus vizīšu, medicīniskā atvaļinājuma, remisijas procesā, ārsts var ietvert apzinātu (brīvprātīgu) radinieku iegaumēšanu, piešķirot viņiem noteiktu novērošanas shēmu. Anamnētiskās informācijas iegūšanai psihiatriskajā klīnikā ir sava specifika. Ievērojamā skaitā pacientu pēc uzņemšanas slimnīcā un uzturēšanās laikā tajā vispār nav iespējams iegūt anamnētisku informāciju viņu garīgā stāvokļa īpatnību dēļ (tumšākas, apjukuma un apziņas sašaurināšanās sindromi, katatonisks un apātisks substupors un stupors, dažādi uztraukuma veidi, smagi depresīvi sindromi) ). Citiem pacientiem anamnētisko informāciju var iegūt neprecīzā vai deformētā formā (pacienti ar Korsakovu, psihoorganisku, demences sindromu, oligofrēniju, gerontoloģiski psihiski slimi, bērni). Šādos gadījumos neizmērojami palielinās objektīvas anamnēzes loma, kas dažreiz ir jāierobežo.

Saņemot anamnētisko informāciju sarunā ar pacientu, viņa radiniekiem, atsevišķu anamnēzes sadaļu detalizācijas pakāpe ir atkarīga no iespējamās diagnozes (no provizoriskās diagnostikas hipotēzes). Tātad pacientiem ar dažām neirozes un psihopātijas formām ir nepieciešams detalizēts ģimenes izglītības raksturlielumu, seksuālās attīstības pētījums, indivīdiem ar endogēnām slimībām ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību ģenealoģiskajai vēsturei, indivīdiem ar oligofrēniju, epilepsiju, organiskām slimībām, agras bērnības datiem (ieskaitot pirmsdzemdību un pirmsdzemdību) vēsture. Katrai nosoloģiskajai formai ir savas prioritātes anamnētisko pētījumu sadaļām.

Subjektīvās un objektīvās anamnētiskās informācijas īpatnējais svars, vērtība, salīdzinot ar dažādu slimību garīgo, neiroloģisko un citu pētījumu datiem, ievērojami atšķiras. Objektīvās anamnēzes vērtība ir īpaši liela pacientiem ar alkoholismu, narkomāniju un narkotiku lietošanu, psihopātiju, pacientiem ar epilepsiju ar retām lēkmēm un bez personības izmaiņām. Objektīva anamnēze sniedz citādi nesasniedzamus datus par personības struktūru, tās sociālo pielāgošanos, jo, sarunājoties ar ārstu un slimnīcā, pacienti bieži slēpj, izkliedē daudzas personiskās īpašības, uzvedības iezīmes, lai parādītu sevi no labākās puses. Ir vēlams iegūt objektīvu vēsturi no daudziem indivīdiem (radiem, draugiem, paziņām, darbiniekiem un citiem). Tie raksturo pacientu no dažādiem leņķiem, no dažādiem viedokļiem, dažādos vecuma periodos, dažādās situācijās, apstākļos. Tas rada iespēju pārbaudīt anamnētisko informāciju.

1.4.1. Pašreizējās slimības vēsture.

Tiek identificēti un aprakstīti iespējamie patogēnie faktori, kas bija pirms slimības sākuma vai tās recidīva: akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības, intoksikācija, patoloģija dzemdībās, nepietiekams uzturs, ārējie un iekšējie konflikti ikdienas dzīvē, ģimenē, darbā, tuvinieku zaudēšana, bailes, darba maiņa , dzīvesvieta un citi. Jāpatur prātā, ka bieži ir pieļaujama nejaušu faktoru sajaukšana pirms psihozes sākuma vai tās recidīva ar slimības cēloņiem. Un tas noved pie patieso cēloņsakarības faktoru meklēšanas pārtraukšanas. Piemēram, netiek ņemta vērā preneurotiskā radikāļa veidošanās jau no pirmajiem bērna dzīves gadiem, tiek nepietiekami novērtēta tādu neapzinātu faktoru nozīme kā intrapsihisku personības konfliktu gaita un traumatiskas situācijas latenta intrapersonāla apstrādes iespēja (no vairākām dienām līdz daudziem gadiem).

Ir ļoti svarīgi noskaidrot slimības sākuma laiku. Tam palīdz uzdot šādus jautājumus: “Līdz kuram brīdim jūs jutāties pilnīgi vesels? Kad parādījās pirmās slimības pazīmes? " Nepieciešams precizēt, kādas pazīmes pacientam ir prātā. Tam vajadzētu sekot rūpīgai identifikācijai un detalizēts apraksts pirmās slimības pazīmes, attīstības un simptomu maiņas kārtība, pacienta attieksmes pret simptomiem noskaidrošana.

Pēc atkārtotas hospitalizācijas slimības vēsturē īsi jāatspoguļo (izmantojot arhivēto medicīnisko dokumentāciju un psihiatriskās ambulances ambulatoro karti) slimības klīnisko ainu visos uzņemšanas gadījumos, slimības dinamiku, gaismas atstarpju un remisiju raksturu, defekta veidošanos, datus no paraklīniskiem pētījumiem (EEG, CT un citi). , recidīvu skaits, stacionārā un ambulatorā terapija. Ieteicams pievērst uzmanību visam iepriekš izmantotās bioloģiskās terapijas arsenālam un citiem tā veidiem, zāļu devām, ārstēšanas rezultātiem, blakusparādības un komplikācijas pēc to rakstura, smaguma, ilguma un iznākuma. Pētot remisijas un gaismas atstarpes, slimības vēsturē ir jāatspoguļo to kvalitāte, dziļums un klīniskās pazīmes, grūtības darbaspēka un ģimenes adaptācijā, jāprecizē to cēloņi, kā arī raksturīgo izmaiņu īpašības, kas traucē ģimenes un darba adaptācijai. Interese ir pacienta mājas stāvoklis, īpaši pacientiem ar senilām, asinsvadu psihozēm, progresējošu paralīzi un citām progresējošām slimībām.

Nepieciešams noskaidrot uzņemšanas slimnīcā cēloņus, pacienta uzvedības īpatnības ceļā, neatliekamās palīdzības telpā, īpašu uzmanību pievēršot pašnāvības tieksmēm.

Gadījumos, kad iegūt detalizētu anamnēzes informāciju pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā nav iespējams psihiski traucējumi (depresija, amentija, mutisms un citi), anamnēze jāsavāc izmeklēšanas laikā slimnīcā. Ņemot vērā visu rūpīgās anamnēziskās informācijas vākšanas nozīmi, ir jācenšas panākt, lai saruna ar pacientu nebūtu pārmērīgi gara, un ierakstā būtu maksimāli nepieciešamā informācija ar vislielāko īsumu. Piemēram, kad pacientam iestājas demence vecums nav nepieciešams iegūt detalizētu informāciju par agru bērnību, motorisko prasmju attīstību, runu, par barošanas īpašībām un tamlīdzīgi.

1.4.2. Ģimenes vēsture (tiek izmantoti gan subjektīvo, gan objektīvo pētījumu dati).

Parasti tas sākas ar ģenealoģisko pētījumu, kurā jāprecizē šādi jautājumi. Pacienta klātbūtne radinieku vidū (taisnā līnijā - vecvectēvs, vectēvs, tēvs; vecvecmāmiņa, vecmāmiņa, māte; brāļi un māsas, bērni, mazbērni; blakus līnijā - vecvectēvi, vecmāmiņas, onkuļi, tantes, māsīcas, māsas, omītes, brāļadēli; mātes vai tēva līnija), deformācijas, kreisās puses, intelektuālās attīstības kavēšanās un defekti, runas attīstība, oligofrēnija, izcila spēja kaut ko darīt, epilepsija, psihoze, pašnāvība, deģeneratīvas slimības nervu sistēma, migrēna, narkolepsija, diabēts, sifiliss, alkoholisms, dipsomanija, narkomānija un narkotiku lietošana un citas nervu vai smagas somatiskās slimības. Tiek atklāta vecāku attiecību klātbūtne un pakāpe savā starpā; vecāku vecums pacienta dzimšanas brīdī; ar dvīņiem - monozigotitātes vai dizigozitātes kvalifikācija, slimību izpēte otrajā dvīnī. Ir svarīgi iegūt detalizētu informāciju par tēva, mātes, citu tuvu radinieku personiskajām īpašībām, par tēva un mātes sociālo, ekonomisko, profesionālo, izglītības stāvokli.

Ir ieteicams sastādīt ģimenes ciltsrakstus, kas ļautu mums novērtēt mantojuma raksturu un veidu: autosomāli dominējošs, autosomāli recesīvs, saistīts ar dzimumu, daudzfaktoriāls un citi. Apkopojot ģimenes ciltsrakstus un to interpretāciju, jāņem vērā dažādu iedzimtu slimības pazīmju smaguma pakāpe (patoloģiskā gēna ekspresivitāte) un izpausme (patoloģiskā gēna iespiešanās), vienas un tās pašas slimības daudzveidība (klīniskā un pārmantojamības veids) radiniekiem, kā arī garīgo slimību fenokopiju iespējamība. , iespēja attīstīt endogēnās garīgās slimības pieaugušā un vēlākā vecumā (Alcheimera slimība, Pick slimība, Hantingtona horeja, epilepsija un citi). Izteikta nosliece uz garīgām slimībām parasti tiek iedzimta dažādās pakāpēs, un garīgās slimības izpaužas noteiktu ārēju faktoru ietekmē (garīgās traumas, infekcijas, alkoholisms un citi), galvenokārt noteiktā vecumā (parasti kritiskā vecuma periodos: pubertātes, brieduma, involionāros). Slimību var skaidri noteikt tikai vienam ģimenes loceklim (ar nepilnīgu iespiešanos), to var pārnest paaudzēs vai izpausties tikai noteikta dzimuma personām. Sastādot ciltsrakstus, ir svarīgi iegūt anamnēzes datus par ārkārtīgi lielu skaitu personu, kas ir saistītas ar pacientu. Vēlams iegūt pacienta radinieku paraklīnisko pētījumu rezultātus (bioķīmiskos, citoģenētiskos pētījumus, EEG un citus). Dažos gadījumos ir nepieciešams pārbaudīt noteiktus radiniekus, lai noteiktu vairāku anomāliju sindromu (malformācijas).

1.1. Tabula

Nosacīti ģenealoģiski iezīmju apzīmējumi

Uz ciltsrakstu jāsastāda leģenda (saīsinājumu skaidrojums un secinājumi par patoloģijas mantojuma veidu un raksturu).

Ciltsraksta piemērs:

Leģenda: probandas vecmāmiņai no mātes puses bija krampji, probandas tante no mātes puses cieš no epilepsijas, probanda māte cieš no migrēnas. Klīniskā un ģenealoģiskā pētījuma dati norāda uz epilepsijas dominējošo mantojumu probandā.

Tiek precizēti šādi svarīgi diagnozes dati par pacienta vecākiem un viņa dzemdību perioda iezīmes. Kādā vecumā mātei sākās menstruācijas un to gaita. Viņai ir somatiskā patoloģija (nieru slimības, diabēts, iedzimtas malformācijas un citas sirds slimības, arteriāla hipertensija vai hipotensija, endokrīnās slimības, toksoplazmoze), alkohola pārmērīga lietošana, narkotiku lietošana, smēķēšana, ķīmiskā intoksikācija, hormonālo un psihotropo zāļu, antibiotiku un citu lietošana. zāles, starojuma iedarbība (ieskaitot apstarošanu ar rentgena stariem), vibrācija, smaga fiziska darba ietekme utt. Mātei ir apgrūtināta dzemdību vēsture (neauglība, šaurs iegurnis, atkārtoti spontānie aborti, daudzaugļu grūtības, nedzīvi dzimuši bērni, priekšlaicīgi dzimuši, jaundzimušie nāve). Pacienta koncepcijas iezīmes un mātes grūtniecības gaita viņiem: apaugļošanās reibuma stāvoklī, koncepcijas nevēlamība, stresa apstākļi grūtniecības laikā, infekcijas slimības grūtniecības pirmajā trešdaļā (toksoplazmoze, masaliņas, citomegālija utt.), smaga toksikoze grūtniecības pirmajā un otrajā pusē, placentas un polihidramniju patoloģija, Rh nesaderība, nepietiekama brieduma pakāpe (mazāk nekā 37 nedēļas) vai pārmērīga brieduma pakāpe (vairāk nekā 42 nedēļas). Dzemdību būtība: ilgstoša, ātra, izmantojot knaibles, Werbova pārsējs, dzimšana priekšlaicīgi dzimušiem dvīņiem, intrauterīnā hipoksija, nabassaites prolapss, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, cesarean sadaļā un citas ķirurģiskas iejaukšanās. Dzemdību patoloģija: asfiksija, smadzeņu asiņošana, hiperbilirubinēmija, revitalizācijas nepieciešamība. Ir jāpievērš uzmanība šādām jaundzimušo perioda iezīmēm: novirze no normas ķermeņa masā dzimšanas brīdī, ādas krāsa, dzelte, nepieredzējis traucējums, samazināts muskuļu tonuss, "raustīšanās", konvulsīvas izpausmes, slimības (īpaši meningīts, encefalīts), traumas klātbūtne, iedzimti defekti attīstību. Netiešs jaundzimušā nervu sistēmas bojājuma rādītājs var būt novēlota bērna piestiprināšana pie krūts (3-5. Dienā), izrakstīšana no slimnīcas vēlāk kā 9 dienas (nevis mātes slimības dēļ). Tiek noteikts arī tēva vecums un veselības stāvoklis apaugļošanās laikā: pārmērīga alkohola lietošana, radioaktīvās un rentgena apstarošanas klātbūtne, somatiskās un nervu slimības. Mātes, augļa un jaundzimušā paraklīniskajā pārbaudē jāpievērš uzmanība patoloģisko noviržu pazīmēm (saskaņā ar medicīnisko dokumentāciju).

1.4.3. Dzīves anamnēze (pacienta biogrāfija).

Anamnētiskās informācijas izpēte vienlaikus ir arī konkrētā indivīda personiskā profila izpēte pirms slimības, jo personības struktūra atspoguļojas biogrāfijas raksturojumos, profesionālais ceļš un aktivitāte, attiecību īpatnībās mikrosociālajās grupās (ģimene, skola, ražošana, militārais dienests), slikto ieradumu iegūšanas un izpausmes īpatnībās, kā arī adaptācijas īpatnībās stresa un psihotraumatiskos apstākļos. Jāpatur prātā, ka nenozīmīgi, no pirmā acu uzmetiena, anamnēzes fakti var būt nozīmīgi pacienta visaptverošam sintētiskam novērtējumam. Tie var būt nepieciešami, lai izprastu konkrētā pacienta slimības etioloģiju un patoģenēzi (iepriekšējo slimību lomas novērtējums, noteiktu kaitīgu seku ietekme uz šīs slimības rašanos - "izsekošanas reakcijas", saskaņā ar Ya. P. Frumkin un SM Livshits, 1966; otrā trieciena princips ", saskaņā ar A. A. Speransky, 1915). Tas jo īpaši attiecas uz reaktīvu psihozu, epilepsijas, vēlu traumatisku psihozu, psihozes, pamatojoties uz iepriekš pārnestu encefalītu, un dažu alkoholisko psihozes formu rašanos.

Svarīgs etioloģisks faktors vairāku garīgo slimību attīstībā var būt psihotraumatisks, atņemot bērnībā izveidojušos kompleksu šādu faktoru rezultātā: asa bērna nošķiršana no mātes un nosūtīšana uz bērnudārzu, hospitalizācija bez mātes, akūtas bailes (tostarp bailes no nāves) , tuvinieku zaudēšana (aprūpe, nāve) un mīlētie dzīvnieki, fizisko aktivitāšu bloķēšana, konfliktsituācijas starp vecākiem, vecāku mīlestības un uzmanības trūkums, patēva, pamātes klātbūtne, psihofiziski defekti, vienaudžu diskriminācija, grūtības adaptēties masu skolā, kolektīva, it īpaši pusaudžu pašapliecināšanās utt. Nepieciešama informācija par vecāku personības īpašībām, viņu izglītību, profesiju, interesēm. Ir jānovērtē tās ģimenes raksturs, kurā pacients tika audzināts: harmoniska, neharmoniska, destruktīva, sadalīšanās, sadalīšanās, stingra, pseido-solidāra ģimene (saskaņā ar Eidemiller E.G., 1976). Tiek atzīmētas audzināšanas īpatnības ģimenē: pēc "noraidījuma" veida (nevēlams bērns pēc dzimuma, nevēlams vienam no vecākiem, dzimšana nelabvēlīgā laikā), autoritāra, nežēlīga, hipersociāla un egocentriska audzināšana. Jāņem vērā preneurotisko radikāļu veidošanās īpatnības: "agresivitāte un ambīcijas", "pedantisms", "egocentriskums", "trauksmainais sintonisms", "infantilisms un psihomotorā nestabilitāte", "atbilstība un atkarība", "trauksmaina aizdomīgums" un "izolācija", "kontrasts" ", Ar tendencēm uz auto- un heteroagresivitāti, uz" pārmērīgu aizsardzību "(pēc V. I. Garbuzeva, A. I. Zaharova, D. N. Isajeva, 1977).

Jāpievērš uzmanība bērna attīstības īpatnībām pirmajos dzīves gados: novirze no statikas un motorisko prasmju (sēdus, stāvus, staigājot) veidošanās ātruma normas. Ar novēlotu runas attīstību un tās defektiem ir jānoskaidro, vai šādas izpausmes bija radiniekos, lai noskaidrotu šo traucējumu dinamiku (progresējoša vai pārvērtēta gaita, palielināta pubertātes vecumā). Jāņem vērā arī raudāšanas īpatnības, orientēšanās refleksa attīstība, uzmanība, attieksme pret māti un pret citiem radiniekiem. Ir jāpievērš uzmanība interesei par rotaļlietām, to izvēlei, spēles aktivitātes dinamikai, pārmērīgas, bezmērķīgas darbības klātbūtnei vai tās nepietiekamībai, samazinājumam, novirzēm pašapkalpošanās prasmju attīstībā. Tiek ņemti vērā arī šādi rādītāji: bērna psihes attīstības atbilstība 4 posmiem - motors (līdz 1 gada vecumam), sensomotors (no 1 gada līdz 3 gadiem), afektīvs (4-12 gadi), ideāls (13-14 gadi); miega funkcijas: dziļums, ilgums, trauksme, staigāšana miegā, sapņošana, nakts bailes; bērna slimību klātbūtne un to komplikācijas, vakcinācija un reakcija uz tām. Audzinot bērnu ārpus ģimenes (bērnudārzs, bērnudārzs, no radiniekiem), ir jānoskaidro atšķiršanas vecums no viņa mātes un uzturēšanās ilgums ārpus ģimenes, it īpaši viņa uzvedība bērnu komandā.

Ir svarīgi pievērst uzmanību bērnu novirzošām uzvedības reakcijām: atteikumam, opozīcijai, atdarināšanai, kompensācijai, pārmērīgai kompensācijai un citām. Ņemts vērā: vecums pie skolas ieejas; interese par skolu, akadēmiskie rezultāti, iecienītie priekšmeti, atkārtošanās, cik klases viņš ir pabeidzis; attiecību ar vienaudžiem, uzvedības skolā īpatnības; paātrinājuma vai atpalicības izpausmes, ieskaitot infantilismu. Jāatzīmē pusaudžu novirzošās uzvedības reakcijas: emancipācija, grupēšanās ar vienaudžiem, hobija reakcijas un reakcijas sakarā ar parādīšanos seksuālajā pievilcībā (Lichko AE, 1973); uzvedības traucējumu formas: novirzes un likumpārkāpumi, aizbēgšana no mājām (emancipācijas, impunitatīvs, demonstratīvs, dromomanisks), klaiņošana, agrs alkoholisms, seksuālās uzvedības novirzes (masturbācija, glāstīšana, agrīna seksuāla aktivitāte, pusaudžu garlaicība, pārejoša homoseksualitāte un citas), pašnāvnieciska uzvedība demonstratīvs, afektīvs, patiess). Funkciju identificēšana bērna attīstība īpaši svarīgi neirozes, garīgā infantilisma, minimālas smadzeņu disfunkcijas, psihosomatisko traucējumu, patoharakteroloģiskās attīstības, personības akcentu, psihopātijas diagnostikā.

Interesē šādi pacienta biogrāfijas fakti: studijas pēc skolas; militārā dienesta iezīmes; iemesli atbrīvojumam no militārā dienesta; dzīvesveids (intereses, vaļasprieki, aktivitātes); darbaspēka aktivitāte: atbilstība izglītības un profesijas ieņemamajam amatam, paaugstināšana amatā, darba maiņas biežums un iemesli, komandas attieksme, administrācija, situācija darbā pirms slimības; dzīves apstākļu iezīmes; pagātnes slimības, infekcijas, intoksikācija, garīgas un fiziskas traumas; kad viņš sāka smēķēt, smēķēšanas intensitāte; alkohola lietošana (detalizēti): kad viņš sāka dzert, cik daudz un bieži viņš dzēra, dzēra viens pats vai uzņēmumā, paģiru sindroma klātbūtne utt. narkotiku lietošana.

Nepieciešamība ņemt vērā alerģisko faktoru noteiktu garīgu slimību ārstēšanā nosaka zāļu vēstures nozīmi: psihotropo, pretkrampju, antibiotiku un citu zāļu nepanesamība, alerģiskas reakcijas pret pārtikas produktiem... Šajā gadījumā jānorāda reakciju formas: nātrene, Kvinkes tūska, vazomotorais rinīts, citas reakcijas. Ieteicams iegūt anamnētisku informāciju par šiem jautājumiem un attiecībā uz tuvākajiem radiniekiem.

1.4.4. Seksuālā vēsture.

Tiek ņemtas vērā dzimumaudzināšanas īpatnības ģimenē, kā arī pacienta pubertātes īpatnības: sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās vecums, vīriešiem - izmešu rašanās, erotiski sapņi un fantāzijas; sievietēm - menarche laikmets, izveidošanās menstruālais cikls, menstruāciju regularitāte, ilgums, labsajūta pirmsmenstruālā periodā un menstruāciju laikā. Tiek atzīmētas libido iezīmes, potence, masturbācijas sākums un biežums, homoseksuālas, mazohistiskas, sadistiskas un citas perversas tieksmes.

Tiek precizētas seksuālās aktivitātes īpatnības (regularitāte, pārkāpumi utt.), Grūtniecības skaits, to norises raksturs, medicīnisko un noziedzīgo abortu, nedzīvi dzimušo bērnu, spontāno abortu klātbūtne; menopauzes veidošanās vecums un ilgums, tā ietekme uz vispārējo veselības stāvokli, subjektīvie pārdzīvojumi šajā periodā.

Ja kādā no iepriekš minētajiem punktiem tiek konstatētas patoloģiskas novirzes, ir nepieciešams detalizēts patoloģijas rakstura skaidrojums. Dažos gadījumos ieteicams konsultēties ar ginekologu, andrologu, seksa terapeitu, endokrinologu un citiem speciālistiem. Seksuālā vēsture ir īpaši svarīga dažu psihopātiju diagnosticēšanai, patoloģiskai personības attīstībai, neirozēm, personības akcentācijām, endokrinopātijām, endogēnām psihozēm. Seksuālajā vēsturē parafilijas pazīmju atklāšanas gadījumos jāietver informācija par pacienta radinieku seksuālajām īpašībām un patoloģijām.

Interese ir arī par šādiem seksuālās vēstures faktiem: pacienta laulības vecums; mātes un tēva jūtu iezīmes; vai bija šķiršanās, to iemesli; ģimenes attiecības, kurš ir līderis ģimenē. Vajadzētu gūt priekšstatu par ģimenes tipu ("ģimenes diagnoze", pēc Howells J., 1968): harmoniska ģimene, neharmoniska ģimene (faktiski neharmoniska ģimene, postoša ģimene, sadalīšanās ģimene, sadalīta ģimene, stingra, pseido-solidāra ģimene saskaņā ar Eidemillera E.G. 1976). Ja pacients ir vientuļš, tad tiek noskaidrots vientulības cēlonis un attieksme pret to. Tiek noskaidrots, vai ir bērni, kādas ir attiecības ar viņiem, reakcija uz viņu pieaugšanu un aiziešanu no mājām, attieksme pret mazbērniem.

Ir jānoskaidro, vai pacientam bija sabrukums sociālajā adaptācijā, vai viņam bija tuvinieku zaudējumi un kāda ir reakcija uz tiem.

Pacientiem vēlams iegūt raksturlielumus no studiju, darba vietas, kas atspoguļotu: attieksmi pret mācībām un dienesta pienākumiem, paaugstināšanu amatā, raksturojošās īpašības, attiecības ar komandu, slikti ieradumi, uzvedības iezīmes.

Anamnētiskā informācija būtu jāapkopo tādā apjomā un tik uzmanīgi, lai būtu iespējams noteikt personības un rakstura īpašības pirms garīgās slimības sākuma un personības un rakstura izmaiņām slimības periodā līdz pārbaudes brīdim.

Dažos gadījumos slimības sākuma noteikšana rada ievērojamas grūtības acīmredzamo simptomu vieglā rakstura, slimības sākuma "maskētu" depresijas, neirotisko un citu sindromu veidā, kā arī grūtības atšķirt slimības izpausmi no premorbidām personības iezīmēm, īpaši vecuma krīžu periodos.

1.4.5. Aizmirsta vēsture un zaudēta vēsture(Reinbergs G.A., 1951).

Aizmirsta anamnēze nozīmē pagātnē notikušus notikumus, incidentus, kaitīgus faktorus, kurus pacients un viņa tuvinieki ir pamatīgi aizmirsuši, bet kurus var identificēt ar neatlaidīgajiem ārsta centieniem. Piemēram, ja ir klīniskas izpausmes, kas raksturīgas traumatiska smadzeņu ievainojuma sekām, un ja vēsturē nav šādas traumas pazīmju, ir nepieciešams detalizēti un mērķtiecīgi analizēt ontogenezes pazīmes, ieskaitot intrauterīno, pirmsdzemdību, perinatālo un postnatālo periodu. Tajā pašā laikā ir svarīgi ievērot īpašu “sterilu” aptaujas paņēmienu, lai pacientā un viņa tuviniekos neizraisītu ierosinoši nosacītas “atmiņas”. Zaudēta vēsture ir notikumi, fakti, patogēno faktoru ietekme pacienta iepriekšējā dzīvē, par ko viņš pats nezina, bet ārsts tos var identificēt ar pietiekamu prasmi un neatlaidību no radiniekiem, paziņām, no medicīniskās un citas dokumentācijas, kā arī šo informāciju, kas uz visiem laikiem tiek zaudēts ārstam. Pazaudēta informācija var ievērojami sarežģīt diagnostikas darbu. Aizmirstai un zaudētai anamnēzei ir īpaša nozīme garīgo traucējumu diagnostikā ilgtermiņā pēc traumatiskas smadzeņu traumas un encefalīta. Aizmirstā un zaudētā anamnēze ietver ne tikai ārējos parastos un izsmalcinātos etioloģiskos faktorus, notikumus, kaitējumu, bet arī bieži aizmirstos datus par iedzimtību, par izdzēstām, latentām, netipiskām patoloģiju formām radiniekos, īpaši augšupejošās paaudzēs un pacienta bērniem. Aizmirsta un zaudēta anamnēze tiek reti atrasta nepārtrauktā, shematiskā, mērķtiecīgā aptaujā, parasti tā tiek atklāta tikai tad, ja ārstam ir skaidra diagnostikas hipotēze, kas izveidojusies pacienta izmeklēšanas laikā, ar labu kontaktu ar pacientu un viņa vidi.

Anamnēzes vākšana nav vienkāršs nepārdomāts informācijas, faktu stenogrāfisks ierakstīšana ar to turpmāko diagnostisko novērtējumu, bet gan intensīvs, dinamisks, pastāvīgi radošs domāšanas process. Tās saturs ir diagnostisko hipotēžu rašanās, cīņa, skrīnings, kurā to neatņemamā vienotībā ir iesaistītas gan ārsta garīgās darbības racionālās (apzinātās, loģiskās), gan intuitīvās (neapzinātās) formas. Nevajadzētu par zemu novērtēt diagnostikas procesa intuitīvo aspektu, paturot prātā, ka tas ir balstīts iepriekšējā pieredze un tai jāiziet turpmākā maksimālā loģiskā pilnveidošana un ārkārtīgi precīza verbalizācija īpašā psihiatriskajā terminoloģijā. Bet, izsijājot hipotēzes, nevajadzētu aizmirst par tā saukto "hipotēžu ekonomiku", izvēloties vienkāršākos, kas izskaidro lielāko atklāto faktu skaitu (Oksama princips).

1.5. Personības struktūras iezīmes

Tiek atklātas personiskās īpašības (emocijas, aktivitāte, intelektuālā attīstība un citas) pubertātes, pusaudža, jaunības, nobriedušā, revolucionārā, senila perioda laikā. Personība ir cilvēka indivīds ar visām savām bioloģiskajām un sociālajām īpašībām kā sociālo attiecību un apzinātas darbības priekšmets. Personības struktūra ietver mantojumā noteiktus somatotipus, kas korelē ar noteiktām garīgajām iezīmēm. Psihiatrijā parasti tiek izmantota E. Kretšmera (1915) fiziķu klasifikācija, kurā izšķir astēniskos, pikniskos un sportiskos somatotipus.

Astēnisko tipu raksturo: šaura krūtis ar akūtu epigastrisko leņķi, muskuļu un skeleta un tauku komponentu slikta attīstība, izteiktas supra- un subklāvijas fossae, garas plānas ekstremitātes ar šaurām rokām un kājām, šaura seja ar slīpu zodu, garš plāns kakls ar izvirzītu vairogdziedzeri skrimšļi un septītais kakla skriemelis, plāna bāla āda, rupji mati ("Don Kichota tips"). Šāda veida somatokonstitūcija korelē ar šizotīmiju: nekomunikativitāte, slepenība, emocionāla atturība, introversija, tieksme pēc vientulības, formāla pieeja notikumu novērtēšanai, tieksme uz abstraktu domāšanu. Turklāt manieru un kustību ierobežošana, klusa balss, bailes radīt troksni, jūtu slepenība, kontrole pār emocijām, tieksme uz tuvību un vientulību grūtos brīžos, grūtības nodibināt sociālos kontaktus (Kretschmer E., 1930; Sheldon V., 1949).

Piknika tipu raksturo: relatīvi liels rumpja priekšējais posterora izmērs, mucas formas krūtis ar izliektu epigastrisko leņķi, īss masīvs kakls, īsas ekstremitātes, spēcīga taukaudu attīstība (aptaukošanās), mīksti mati ar tendenci uz baldness ("Sancho Panza tips"). Piknika veids korelē ar ciklotīmiju: laba daba, maigums, praktiska mentalitāte, mīlestība pret komfortu, slāpes pēc slavas, ekstraversija, sabiedriskums, tieksme pēc cilvēkiem. Tipiskas ir arī tādas pazīmes kā relaksācija stājā un kustībās, uztura vajadzību socializācija, prieks no gremošanas, draudzīgums ar citiem, slāpes pēc mīlestības, tieksme uz galantu izturēšanos, iecietība pret citu trūkumiem, bezmugurkaulība, mierīgs gandarījums, nepieciešamība sazināties ar cilvēkiem grūtos brīžos ( Kretschmer E., 1915; Sheldon V., 1949).

Sportisko tipu raksturo: laba kaulu un muskuļu audu attīstība ar mērenu tauku komponenta attīstību, cilindriska krūtis ar taisnu epigastrisko leņķi, plata plecu josta, salīdzinoši šaurs iegurnis, lielas ekstremitāšu distālās daļas, spēcīgs kakls, seja ar izteiktām uzacu grēdām, tumša āda biezi cirtaini mati ("Hercules tips"). Sportiskais tips korelē ar tādām personības iezīmēm kā pārliecība par stāju un kustību, kustību un rīcības nepieciešamība un prieks, izlēmīga izturēšanās, tieksme riskēt, enerģija, vēlme pēc līderības, neatlaidība, emocionāls bezjūtīgums, agresivitāte, mīlestība pret piedzīvojumiem, grūta minūte nepieciešamība pēc aktivitātes, aktivitātes (Sheldon V., 1949).

Pat E. Kretschmer (1915) atklāja, ka šizofrēnijas slimnieku vidū pārsvarā ir cilvēki ar astēnisku ķermeņa uzbūvi, un pacientiem ar afektīvu patoloģiju biežāk sastopami cilvēki ar pikniku. Ir norādes, ka indivīdi ar sportisku somatotipu bieži cieš no epilepsijas (Krechmer E., 1948). Starp paranoju slimniekiem salīdzinoši bieži sastopams arī atlētisks ķermeņa tips.

Personības bioloģiskais pamats ir arī tāds iedzimts faktors kā temperaments vai augstākas nervu darbības veids (parādības zināmā mērā sakrīt). Augstākas nervu darbības veids ir galveno nervu procesu iedzimtas iezīmes (to spēks, līdzsvars un kustīgums ir bioloģisks tips, kas nosaka temperamentu struktūru, kā arī pirmās un otrās signalizācijas sistēmas - īpaši cilvēka, sociālā tipa - līmeņa un attīstības pakāpes attiecību). Augstākas nervu darbības veids ir ģenētiski noteikts personības ietvars. Pamatojoties uz šo ietvaru, absolūti nepieciešamajā sociālās vides un mazākā mērā bioloģiskās vides ietekmē veidojas unikāla psihofizioloģiska parādība - personība. Personības psihodiagnostika ir iespējama, pamatojoties uz ģimenes un personīgo anamnēzi (biogrāfija), kā arī uz indikatīvu pētījumu par augstākas nervu darbības veidu, izmantojot B. Ya. Pervomaysky (1964) izstrādāto personības anketu, kuras saīsinātā versija ir parādīta zemāk.

1.2. Tabula

Personības anketas saīsināta versija augstākas nervu darbības veida noteikšanai.

1. Uzbudinājuma procesa spēks:

1) izpildījums;

2) izturība;

3) drosme;

4) noteikšana;

5) neatkarība;

6) iniciatīva;

7) pašapziņa;

8) azartspēles.

2. Bremzēšanas procesa spēks:

1) fragments;

2) pacietība;

3) paškontrole;

4) slepenība;

5) ierobežojums;

6) neuzticēšanās;

7) tolerance;

8) spēja atteikt vēlamo.

3. Uzbudinājuma procesa mobilitāte:

1) cik ātri pēc raizēm aizmigsi?

2) cik ātri tu nomierinies?

3) cik viegli ir pārtraukt darbu, to nepabeidzot?

4) cik viegli ir jūs pārtraukt sarunā?

4. Uzbudinājuma procesa inertums:

2) cik lielā mērā jūs ar visiem līdzekļiem sasniedzat vēlamo?

3) cik lēni pēc raizēm aizmigsi?

4) cik lēnām tu nomierinies?

5. Bremzēšanas procesa mobilitāte:

1) motorisko un runas reakciju ātruma novērtējums;

2) cik ātri jūs dusmojaties?

3) cik ātri tu pamodies?

4) kustības tieksmes pakāpe, ekskursijas, ceļojumi.

6. Bremzēšanas procesa inerce:

1) cik lēns jums ir raksturīgs?

2) tieksmes pakāpe ievērot noteikumus un aizliegumus pēc to atcelšanas;

3) cik lēnām tu pamodies?

4) cerības sajūtas izpausmes pakāpe pēc gaidītā sasniegšanas?

7. Valsts signalizācijas sistēma:

1) praktiskuma pakāpe ikdienas dzīvē;

2) sejas izteiksmes un runas izteiksmīgums;

3) tieksme uz māksliniecisko darbību;

4) cik spilgti jūs varat kaut ko iedomāties?

5) cik tiešs, jūsuprāt, ir jūs?

8. Signalizācijas sistēmas II stāvoklis:

1) cik perspektīvs tu esi?

2) tieksme rūpīgi pārdomāt savu rīcību,

attiecības ar citiem cilvēkiem;

3) cik ļoti jums patīk sarunas un lekcijas par abstraktām tēmām?

4) noslieces uz garīgo darbu pakāpe;

5) cik tu esi paškritisks?

9. Norādījumi pētījumu veikšanai un rezultātu apstrādei:

Pats cilvēks personiskās īpašības vērtē piecu punktu skalā.

Tad vidējo aritmētisko (M) aprēķina katrā no astoņām kolonnām: M1, M2, M3 utt.

1. VND tipa jauda: ja (M1 + M2): 2\u003e 3,5 - spēcīgs tips (Sn); ja (M1 + M2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. VND tipa bilance: ja starpība starp M1 un M2 ir 0,2 vai mazāka - līdzsvarots tips (Ur), 0,3 vai vairāk - nelīdzsvarots tips (Hp) nervu procesa dēļ, kas izrādījās lielāks: Hp (B\u003e T) vai Hp (T\u003e B).

3. ierosmes procesa mobilitāte: ja M4\u003e M3, ierosmes process ir inerts (Vi), ja M3\u003e M4 vai M3 \u003d M4, ierosmes process ir kustīgs (Bn).

4. Bremzēšanas procesa mobilitāte: ja M6\u003e M5, bremzēšanas process ir inerts (Ti), ja M5\u003e M6 vai M5 \u003d M6, bremzēšanas process ir kustīgs (Bn).

5. Īpaši cilvēka NKI tips: ja starpība starp M7 un M8 ir 0,2 vai mazāka - vidēja tipa (1 \u003d 2), 0,3 vai vairāk M7\u003e M8 - mākslinieciskā tipa (1\u003e 2), M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

VND tipa formula: piemērs - 1\u003e 2 Cn Nr (B\u003e T) VnTp.

Personības iezīmes pacientam ieteicams pārbaudīt radus un citus tuvus cilvēkus. Šajā gadījumā ir vēlams, lai pacienta personiskās īpašības tiktu ilustrētas ar konkrētiem piemēriem. Jāpievērš uzmanība personības iezīmēm, kas traucē adaptāciju sociālajā un bioloģiskajā vidē.

Personības struktūras noskaidrošanas diagnostisko vērtību diez vai var pārvērtēt, jo psihiatriskā patoloģija ir personības patoloģija (Korsakov S.S., 1901; Krepelin E., 1912 un citi). Endogēnās psihozes ir personības slimības per se. Premorbidās personības struktūrā ar viņiem sākotnēji it kā iepriekš izveidotā formā ir tipisku psihopatoloģisku simptomu "rudimenti", kuros izpaužas nosliece uz šo psihozi (kā patos - Snezhnevsky A.V., 1969). Eksogēnās psihozēs personības struktūra lielā mērā nosaka psihozes klīnisko formu.

1.6. Garīgās veselības izpēte

Tā dēvētā subjektīvā liecība ir tikpat objektīva kā jebkura cita, kas zina, kā tās saprast un atšifrēt.

(A. A. Uhtomskis)

Lai kāda būtu psihiatra pieredze, viņa pētījums par pacienta garīgo stāvokli nevar būt haotisks, nesistemātisks. Katram ārstam ieteicams izstrādāt īpašu shēmu galveno garīgo sfēru izpētei. Mēs varam ieteikt šādu diezgan pamatotu garīgo sfēru izpētes secību: orientācija, uztvere, atmiņa, domāšana un intelekts, jūtas, griba, uzmanība, pašapziņa. Tajā pašā laikā psihiskā stāvokļa izpēte un apraksts, tā dokumentēšana parasti tiek veikta salīdzinoši brīvā stāstījuma formā. Noteikts šīs formas trūkums ir tā ievērojamā atkarība no paša ārsta individuālajām īpašībām. Tas dažreiz sarežģī simptomu kvantitatīvo un kvalitatīvo novērtējumu, saziņu (savstarpēju sapratni) starp ārstiem, zinātnisku lietu vēstures apstrādi.

Kvalificēta pārbaude ir iespējama tikai tad, ja ir pietiekamas zināšanas par galveno psihopatoloģisko simptomu un sindromu fenomenoloģisko struktūru. Tas ļauj ārstam izstrādāt tipificētu un vienlaikus individuālu saziņas veidu ar pacientu atkarībā no saņemtās informācijas reģistrācijas un nosoloģiskās vienības. Jāņem vērā arī pacienta vecums (bērni, pusaudži, pusaudži, jauni, nobrieduši, vecāka gadagājuma cilvēki, seni), viņa sensomotors, emocionālās, runas un idejas īpašības.

Medicīniskajā vēsturē ir skaidri jānodala informācija, kas saņemta no pacienta, un informācija, kas saņemta par viņu no citiem. Produktīvas sarunas ar pacientu priekšnoteikums ir ne tikai profesionālā kompetence, erudīcija, pieredze, milzīgs psihiatriskās informācijas daudzums, bet arī saziņas veids ar pacientu, kas atbilst pacienta garīgajam stāvoklim, sarunas ar viņu raksturs. Ir svarīgi spēt "iejusties" pacienta pieredzē, vienlaikus atklājot patiesu interesi un empātiju (tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar neirozēm, psihosomatiskām slimībām, psihopātijām un reaktīvās psihozes). Ārsts saskaras ar uzdevumu identificēt veselīgas personības struktūras, lai tās izmantotu, pievilinātu un stiprinātu. Tas ir svarīgi veiksmīga ārstēšana un īpaši psihoterapijai.

Sarunas laikā ar pacientu un viņu novērojot, ir jāsaprot un jāatceras (un bieži vien nekavējoties jāpieraksta), ko un kā viņš teica, jāaptver neverbālie (izteiksmīgie) ziņojuma komponenti, jākvalificē psihopatoloģisko un neirotisko simptomu, sindromu un to dinamikas raksturs un smagums. Pacienta intervēšanai, pētot viņa garīgo stāvokli, jābūt smalkai, "aseptiskai" (pēc būtības tas nedrīkst būt traumatisks). Būtiskos (klīniski nozīmīgos) jautājumus vajadzētu slēpt (pamīšus, iejauktus) starp standarta un vienaldzīgiem jautājumiem.

Lai palielinātu identificēto slimības simptomu ticamību, ieteicams tos divreiz un trīsreiz pārbaudīt - ar vienādām un dažādām metodēm (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B. Ya., 1963; Vasilenko V. X., 1985). Šī noteikuma būtība psihiatrijā ir tāda, ka ārsts kopā ar simptomu ārkārtīgi detalizēti atgriežas divas vai trīs reizes, lai to identificētu un apstiprinātu, izmantojot dažādus jautājumu formulējumus. Jācenšas panākt apstiprinājumu klīniskās pazīmes objektīvs novērojums, objektīva anamnēzes informācija (iegūta no citu personu vārdiem). Šajā gadījumā jāņem vērā atbilstības raksturs starp pacienta garīgo stāvokli un vēstures datiem, kā arī deformējošā ietekme uz viņa uzņemto psihotropo zāļu simptomatoloģiju.

Slimības klīnisko ainu var būtiski izkropļot nepareizs tā saukto psihisko traucējumu psiholoģisko analogu novērtējums. Ļoti daudzas psihopatoloģiskās parādības atbilst veselīgu cilvēku novērotajām psiholoģiskajām parādībām. Tajā pašā laikā šķiet, ka izaug sāpīgas pazīmes - psihopatoloģiski simptomi psiholoģiskas parādības, iegūstot ne vienmēr uzreiz un skaidri nošķiramas kvalitatīvās atšķirības. Daži no biežāk sastopamajiem psihisko traucējumu psiholoģiskajiem analogiem ir parādīti zemāk.

1.3. Tabula

Psihopatoloģisko parādību un to psiholoģisko analogu korelācija

Psihiskā stāvokļa izpēti apgrūtina nepietiekamas zināšanas par diferenciālajām atšķirībām, kas ir ārēji (fenomenoloģiski) līdzīgas slimības un sindromu simptomiem (depresija un apātija, ilūzijas un halucinācijas, viegla apdullināšanas un abortiska amentija un citas). Vēl lielākas briesmas ir tā sauktā psihopatoloģisko parādību psihologizēšana, kurā ir tendence psihopatoloģiskos simptomus "izskaidrot", "saprast" no ikdienas un psiholoģiskā viedokļa. Piemēram, laulības neuzticības fakta noskaidrošana ar greizsirdības maldiem, ģimenes naida simptomu izskaidrošana ar pubertātes perioda īpatnībām utt. Lai izvairītos no šādām kļūdām, pirmkārt, jāatceras par to iespējamību, otrkārt, rūpīgi jāizpēta slimības vēsture. Šajā sakarā ir svarīgi pētīt simptomus un sindromus no evolūcijas viedokļa, vecuma dinamikā (kas palielina psiholoģijas studēšanas nozīmi un šobrīd topošās sintētiskās cilvēka zinātnes - "Cilvēka zinātnes" pamatus).

Psihopatoloģiskā pētījumā ir nepieciešams detalizēti aprakstīt ne tikai patoloģiskus traucējumus, bet arī personības "veselīgās daļas". Jāpatur prātā, ka pastāvīga saņemtās informācijas sinhrona ierakstīšana, pacienta novērošanas rezultāti var pārkāpt pacienta ziņojumu brīvību un dabiskumu. Tāpēc sarunas laikā ieteicams ierakstīt tikai pacientam raksturīgas individuālas frāzes, formulējumus un īsas izpausmes, jo ierakstīšana "no atmiņas" parasti noved pie neprecizitātēm, vērtīgas informācijas zaudēšanas, dokumentācijas nogludināšanas, ķemmēšanas, nabadzības un nomākšanas. Dažos gadījumos (piemēram, lai novērstu runas neskaidrību, rezonansi, domāšanas pamatīgumu), optimāli ir izmantot lentes (diktofona) ierakstu.

Ir ārkārtīgi svarīgi censties pēc simptomu un sindromu konkrēta apraksta, lai atspoguļotu klīnisko pazīmju objektīvās izpausmes, precīzi reģistrētu izteikumus (neoloģisms, slīdēšana, rezonanse un citi), un neaprobežoties tikai ar abstraktu simptomu un sindromu kvalifikāciju - "psihiatrisko etiķešu uzlīmēšanu". Pilnīgs psihiskā stāvokļa apraksts bieži ļauj, izmantojot anamnētiskos datus, rekonstruēt vairāk vai mazāk sarežģītu, dažkārt ilglaicīgu gausu vai tik tikko pamanāmu slimības gaitu.

Uzraudzībai psihiatriskajā klīnikā jābūt īpaši organizētai, pārdomātai, mērķtiecīgai. Tajā netieši jāiekļauj teorētiskās domāšanas elementi, un tam jābūt vērstam uz novērotā jēgas atrašanu. Novērošana nav bez subjektivitātes, jo novērotos faktus var redzēt novērotāja gaidu garā atkarībā no viņa apzinātās un neapzinātās attieksmes. Tas prasa pārsteidzīgu, priekšlaicīgu secinājumu un vispārinājumu noraidīšanu, kontroli ar citām metodēm, lai palielinātu novērošanas objektivitāti.

Pareizi vadīta ārsta un pacienta saruna sūdzību identificēšanā, anamnētisko datu apkopošanā un psihopatoloģiskā pētījumā ir psihoterapeitiska iedarbība (piemēram, katartiska), palīdz mazināt vai mazināt bailes, bailes, iekšēju spriedzi vairākiem pacientiem, dod reālu orientāciju un cerību uz atveseļošanos. Tas pats attiecas uz sarunu ar pacienta radiniekiem.

Piezīmes:

Psihes izteiksmīgo izpausmju pazīmes (sejas izteiksmes, žesti, acu izteiksme, stāja, balss modulācija utt.) Dažādās garīgās slimībās un to diferenciāldiagnostiskā vērtība ir parādīta sadaļā "Mīmika, pantomīma un to patoloģija".

Profilaktiskā pārbaude ir svarīgs pasākums medicīnā, kas nepieciešams, lai palīdzētu iedzīvotājiem saglabāt un saglabāt savu veselību. Savlaicīga šādas pārbaudes veikšana ļauj novērst daudzu slimību attīstību, kā arī atklāt to latentās formas. Tas tiek veikts saskaņā ar Veselības ministrijas 06.12.2012. Rīkojumu Nr. 1011m. Kas ir iekļauts profilaktiskajā medicīniskajā pārbaudē un kāds preparāts ir nepieciešams, lai to nokārtotu, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Profilaktiskās medicīniskās apskates mērķi

Profilaktiskās izmeklēšanas galvenais uzdevums ir saglabāt un uzturēt iedzīvotāju veselību, kā arī novērst slimību rašanos un attīstību. Turklāt šim medicīniskajam notikumam ir citi mērķi:

• Hroniskas noteikšana neinfekciozas slimības;
• Veselības grupas izveidošana;
• Īsas profilaktiskās konsultācijas (slimiem un veseliem pilsoņiem);
• Padziļinātas profilaktiskās konsultācijas ieviešana (iedzīvotājiem ar augstu un ļoti augstu kopējo sirds un asinsvadu slimību risku);
• Izveidojot pilsoņu, kā arī veselīgu indivīdu ar augstu un ļoti augstu kopējo sirds un asinsvadu risku novērošanas grupu.

Pārbaude tiek veikta reizi divos gados. Tajā pašā laikā to neveic medicīniskās pārbaudes gadā. Tajā pašā laikā pilsoņiem, kas iesaistīti bīstamā un bīstamā darbā (ražošanā), noteiktos periodos jāveic obligātās medicīniskās pārbaudes saskaņā ar viņu pašu grafiku un saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 12.04.2011. Rīkojumu Nr. 302n, nav jāveic profilaktiska medicīniskā pārbaude.

Ko ietver profilaktiskā medicīniskā pārbaude?

Medicīniskā profilaktiskā pārbaude ietver pārbaudes un testus. Šīs procedūras ir obligāti medicīniskās pārbaudes elementi gan vīriešiem, gan sievietēm. Pilns nepieciešamo profilaktisko medicīnisko pārbaužu saraksts ir parādīts 1. tabulā.

1. tabula. Profilaktiskajā medicīniskajā pārbaudē iekļauto pārbaužu saraksts

Pētījuma veids	Nosaukums	Piezīme
Intervija	Anketa	Tas tiek veikts pirms pārbaudes sākuma, tā mērķis ir identificēt faktorus, kas ietekmē veselības pasliktināšanos (infekcijas slimības, smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, neveselīgs uzturs, palielināts ķermeņa svars utt.)
Mērīšana	Antropometrija	Ietver pacienta auguma, svara un ķermeņa masas indeksa, vidukļa apkārtmēra mērījumus; Iegūtie dati ļauj noteikt lieko ķermeņa tauku saturu
	Arteriālais spiediens	Tā ir viena no galvenajām arteriālās hipertensijas diagnosticēšanas metodēm
Analīze	Kopējā holesterīna līmeņa noteikšana asinīs	Ļauj diagnosticēt vairākas nopietnas slimības
	Glikozes līmeņa noteikšana asinīs
	Vispārēja klīniskā asins analīze	Pamata asins analīze, lai noteiktu hemoglobīna koncentrāciju eritrocītos, leikocītu skaitu un ESR
Diagnostika	Kopējā kardiovaskulārā riska noteikšana	Notiek pilsoņiem, kas jaunāki par 65 gadiem
	Plaušu fluorogrāfija	Tiek atklātas elpošanas sistēmas slimības
	Mamogrāfija	Notiek sievietēm vecumā no 39 gadiem
Analīze	Fekālo slēpto asiņu tests	Notiek pilsoņiem no 45 gadu vecuma
Diagnostika	EKG (elektrokardiogramma)	Sirds ritma un vadīšanas noteikšana
Pārbaude	Terapeita pieņemšana	To veic, lai noteiktu veselības stāvokļa grupu un ambulatorās novērošanas grupu, kā arī veiktu īsas profilaktiskas konsultācijas

Iegūtie rezultāti atklāj galvenos cilvēka veselības rādītājus, un tie jāievada viņa medicīniskajā dokumentācijā. Uz to pamata nākotnē ārsts noteiks papildu pētījumu vai padziļinātas profilaktiskas konsultācijas nepieciešamību.

Ja pilsoņa rokās ir to pārbaužu rezultāti, kas tika veikti gada laikā pirms profilaktiskās medicīniskās pārbaudes mēneša, tad lēmums par atkārtotas pārbaudes nepieciešamību tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā visus pieejamos rezultātus un konkrētā pilsoņa veselības stāvokli.

Sagatavošanās pārbaudei

Profilaktiskajai medicīniskajai pārbaudei ir nepieciešams sagatavoties katram pilsonim, kurš ar to saskaras. Tajā pašā laikā ir noteikti ieteikumi gan vīriešiem, gan sievietēm. Preparāts ietver divus secīgus posmus, kas atspoguļoti 2. tabulā.

2. tabula - Profilaktiskās medicīniskās apskates sagatavošanas posmi

Skatuve	Skatuves saturs	Piezīme
Pārbaudes dienā	Rīta urīna savākšana	Kolekcijas noteikumi: Ierobežojumi: Menstruācijas sievietēm;
	Rīta fekāliju kolekcija
Sagatavošanās (pirms pārbaudes)	Ēdienreižu trūkums 8 stundas pirms pārbaudes	Profilaktiskā pārbaude tiek veikta tukšā dūšā
	Izņēmums fiziskā aktivitāte pārbaudes dienā (ieskaitot rīta fiziskos vingrinājumus)	Šis noteikums ir nepieciešams, lai droši mērītu pacienta pulsu un sirdsdarbības ātrumu.
Pārbaudes dienā	Rīta urīna savākšana	Bioloģiskā materiāla tilpums ir 100-150 ml. Kolekcijas noteikumi: Pirms procedūras rūpīgi jāpārbauda ārējo dzimumorgānu orgāni; Kolekciju veic dažas sekundes pēc urinēšanas sākuma Ierobežojumi: Menstruācijas sievietēm; Burkānu vai biešu ēšana 24 stundas pirms ražas novākšanas (šie dārzeņi ietekmē urīna krāsu); Periods pēc pusotras stundas pēc urīna savākšanas (pēc šī laika biomateriāls nav piemērots pētījumiem); Transporta temperatūra ir zemāka par nulli (zemā temperatūrā rodas urīnā esošo sāļu nogulsnes. To var nepareizi interpretēt kā nieru patoloģijas izpausmi)
	Rīta fekāliju kolekcija	Materiāls tiek transportēts speciālā traukā (pārdod aptiekās), pirms savākšanas procedūras jāveic higiēnas pasākumi

Šīs sagatavošanās darbības ir obligātas visiem pacientiem neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Sakarā ar šo ieteikumu ievērošanu pētījumu rezultāti precīzāk un ticamāk atspoguļos ķermeņa stāvokli. Paralēli tam ir īpaša apmācība, kuru veic tikai noteikta pilsoņu kategorija atkarībā no vecuma rādītājiem, kā arī pēc dzimuma. Pētījuma sagatavošanas iezīmes ir norādītas 3. tabulā.

3. tabula - Īpaša sagatavošanās profilaktiskai pārbaudei

Pilsoņu kategorija	Sagatavošanās pētījumiem
Personas (vīrieši un sievietes) no 45 gadiem	Trīs dienas pirms pārbaudes ir jāatturas no ēšanas: Gaļa; Dzelzi saturoši pārtikas produkti (pupas, spināti, āboli utt.) Un zāles; Askorbīnskābe; Dārzeņi, kas satur tādus enzīmus kā katalāze un peroksidāze (atrodami gurķos, ziedkāpostos utt.). Turklāt ir vērts atteikties no caurejas līdzekļiem un klizmas lietošanas. Šie ierobežojumi ir nepieciešami, lai pareizi pētītu slēptās asinis izkārnījumos.
Sievietes	Ierobežojumi sievietēm, kurās netiek veikta uztriepes noņemšanas procedūra no dzemdes kakla: Menstruācijas; Infekcijas un iekaisuma slimības iegurņa orgānos; Dzimumakts divas dienas pirms pētījuma Turklāt ir jāatceļ jebkādas maksts zāles, spermicīdi, tamponi un douching.
Vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem	7-10 dienas pirms pārbaudes jums jāizslēdz: Taisnās zarnas pārbaude; Prostatas masāža; Klizmas; Dzimumakts; Ārstēšana ar taisnās zarnas svecītēm; Cita mehāniska rakstura ietekme uz prostatas dziedzeru

Atbilstība iepriekš sniegtajiem ieteikumiem ievērojami palielinās esošo slimību noteikšanas varbūtību, palielinās testa rezultātu precizitāti un arī ļaus sniegt precīzākus ieteikumus pacientam.

Secinājums

Galvenā aktīvā medicīniskā aprūpe, kuras mērķis ir savlaicīga slimību diagnosticēšana vai atklāšana, ir profilaktiska pārbaude. Visiem pilsoņiem tas jānokārto vismaz reizi divos gados. Šīs pārbaudes rezultātā iedzīvotājiem tiek piešķirta veselības grupa (1,2 vai 3), un visi analīžu un diagnostikas rezultāti tiek obligāti ievadīti pacienta kartē. Pirms izmeklēšanas pilsoņiem jāiziet īpaša apmācība, ko izrakstījis ārsts.

Vēl viena iespēja terapeita veiktās pārbaudes veidnei (veidlapai):

Terapeita pārbaude ​

Pārbaudes datums: ______________________
PILNAIS VĀRDS. pacients:_______________________________________________________________
Dzimšanas datums:____________________________
Sūdzības sāpes aiz krūšu kaula, sirds rajonā, elpas trūkums, sirdsklauves, pārtraukumi sirds darbā, tūska apakšējās ekstremitātes, seja, galvassāpes, reibonis, troksnis galvā, ausīs ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Medicīniskā vēsture:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Informācija par slimībām, traumām, operācijām (HIV, hepatīts, sifiliss, tuberkuloze, epilepsija, diabēts utt.): __________________________________________________________________

Alerģijas vēsture: nav nosvērts, nosvērts ________________________________
_______________________________________________________________________________

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, salīdzinoši apmierinošs, mērens, smags. Ķermeņa stāvoklis aktīvs, pasīvs, piespiedu kārtā
Ķermeņa tips: astēnisks, normostēnisks, hiperstēnisks _____________________
Augstums __________ cm., Svars __________ kg., ĶMI ____________ (svars, kg / augstums, m²)
Ķermeņa temperatūra: ________ ° С

Āda: krāsa gaiši, gaiši rozā, marmora, ikteriska, apsārtums,
hiperēmija, cianoze, akrocianoze, bronza, zeme, pigmentācija _____________________
_______________________________________________________________________________
Āda mitra, sausa _____________________________________________________________
Izsitumi, rētas, strijas, skrāpējumi, nobrāzumi, zirnekļa vēnas, asinsizplūdumi, pietūkums _______________________________________________________________________________

Mutes gļotāda: rozā, hiperēmija ____________________________________

Konjunktīvas: gaiši rozā, hiperēmiska, dzelte, balts porcelāns, edematozs,
virsma ir gluda, atslābināta ___________________________________________________

Zemādas taukaudi izteikti pārmērīgi, slikti, mēreni.

Zemādas limfmezgli: nav taustāms, nav palielināts, palielināts __________
_______________________________________________________________________________

Sirds un asinsvadu sistēma... Toņi ir dzidri, skaļi, apslāpēti, apslāpēti, ritmiski, aritmiski, ekstrasistoliski. Murrājumi: nē, sistoliski (funkcionāli, organiski), lokalizēti virsotnē, ieskaitot Botkinu, virs krūšu kaula, pa labi no krūšu kaula ________________
_______________________________________________________________________________
Asinsspiediens ________ un ________ mm Hg Sirdsdarbības ātrums ________ 1 minūtes laikā.

Elpošanas sistēmas... Elpas trūkums nav, ieelpas, izelpas, rodas, kad _________________________________________________________. Elpošanas ātrums: ________ 1 minūtē. Sitaminstrumentu skaņa ir skaidra, plaušu, blāvi, saīsināta, bungādiņa, kastveida, metāliska ___________________________
____________________________. Plaušu robežas: vienpusēja, divpusēja nolaišanās, apakšējo robežu nobīde uz augšu ______________________________ Auskultācijas laikā plaušās elpošana ir vezikulāra, cieta, novājināta kreisajā, labajā, augšējā, apakšējā daļā, priekšpusē, aizmugurē, sānu virsmās ____________________________. Sēkšana nav, viena, daudzkārtīga, smalki - vidēji lieli burbuļi, sausi, mitri, sēkšana, krepjoši, stāvoši kreisajā, labajā, priekšējā, aizmugurējā, sānu virsmā, augšējā, vidējā, apakšējā daļā
_________________________________. Krēpas_____________________________________.

Gremošanas sistēma... Smarža no mutes ____________________________________. Mēle mitra, sausa, tīra, pārklāta ar pārklājumu __________________________________________
Vēders ____ ir palielināts p / taukaudu, tūskas, trūces izvirzījumu dēļ ___________________________________________________________, palpējot tas ir mīksts, nesāpīgs, sāpīgs _____________________________________________________
Pastāv peritoneālā kairinājuma simptoms, nav ___________________________________________
Aknas gar piekrastes arkas malu, palielinātas ___________________________________________,
____ sāpīga, blīva, mīksta, gluda, bedraina virsma _____________________
_______________________________________________________________________________
Liesa ____ ir palielināta ______________________________________, ____ ir sāpīga. Peristaltika ____ pārkāpusi _________________________________________________.
Defekācija ______ reizi dienā / nedēļā, nesāpīga, sāpīga, formalizēta, šķidra, brūna izkārnījumi, bez gļotām un asinīm ____________________________
____________________________________________________________________________

urīnceļu sistēma... Jostas daļas lentes simptoms: negatīvs, pozitīvs kreisajā, labajā, abās pusēs. Urinēšana 4-6 reizes dienā, nesāpīga, sāpīga, bieža, reti sastopama nokturija, oligūrija, anūrija, viegls salmu urīns _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnoze:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta pacienta nopratināšanas laikā, datiem par dzīves un slimību anamnēzi, fiziskās pārbaudes rezultātiem, instrumentālo un laboratorisko testu rezultātiem.

Apsekojuma plāns(speciālistu konsultācijas, EKG, ultraskaņa, FG, OAM, OAC, glikozes līmenis asinīs, bioķīmiskais asins tests): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Ārstēšanas plāns:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Paraksts _______________________ Pilns vārds

Pilnu dokumenta versiju skatiet ziņojuma pielikumā

Katrai sievietei skaidri jāzina, kuri pilnīgas profilaktiskās izmeklēšanas posmi jāievēro, konsultējoties ar ginekologu. Šķiet, kāpēc pacientam būtu jāuztraucas par speciālista atbilstību visām viņa darba niansēm? Tomēr skarbā realitāte apstiprina faktu, ka, pārbaudot rajona konsultācijā, tas ne vienmēr tiek pilnībā veikts lielā pacientu skaita un laika ietaupīšanas dēļ. Mēs nekādā gadījumā nevēlamies mazināt neviena ārsta profesionalitāti, taču bieži sievietes daudz laika pavada pie datora, uztraucoties tikai par vienu jautājumu: kur atrast labu ginekologu? Ir skumji apzināties, ka daudzu prātā, augstas kvalitātes pakalpojumi ir saistīti ar apmaksātu ginekologa konsultāciju. Tātad, labs ginekologs veiks pārbaudi saskaņā ar šādu algoritmu.

1. Saruna ar ginekologu

Ja nekas netraucē, varat ierasties uz konsultāciju pie ginekologa, lai veiktu vienkāršu profilaktisku ginekoloģisko pārbaudi. Starp citu, jums tas jādara 2 reizes gadā, lai ārsts varētu izslēgt jūsu asimptomātisko kursu. dažādas slimības... Ja jums ir kādas sūdzības, tas ir nopietns iemesls meklēt palīdzību un padomu pie ginekologa. Pirmkārt (ja tas, protams, nav ārkārtas gadījums), ginekologs uzdod jums virkni jautājumu, lai aizpildītu medicīnisko dokumentāciju. Standarta jautājumu kopums, kas parasti ietver ķermeņa individuālo īpašību noskaidrošanu, sūdzību un problēmu precizēšanu, slimību klātbūtni (ieskaitot hroniskas vai iedzimtas), dažreiz jautājumi var būt saistīti ar seksuālo dzīvi. Jums detalizēti jāatbild uz visiem šiem jautājumiem, nevilcinieties, jo mēs runājam par jūsu veselību. Ja nepieciešams, nebaidieties uzdot jautājumus savam ārstam (labāk iepriekš sagatavot rakstisku sarakstu ar visiem jautājumiem, kas jūs interesē).

2. Ārējā ginekoloģiskā pārbaude:

• spiediena mērīšana,
• svara noteikšana,
• piena dziedzeru pārbaude,
• sieviešu dzimumorgānu ārējā ginekoloģiskā izmeklēšana uz īpaša ginekoloģiskā krēsla iekaisuma elementu vai jaunveidojumu klātbūtnei utt.

3. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana

Dzemdes kakla pārbaudei tiek izmantotas dažādas metodes. Visbiežāk tiek veikta klasiska maksts pārbaude, izmantojot vienreizējās lietošanas spoguļus. Ginekologs pārbauda orgānu sekrēciju un citu patoloģisku procesu klātbūtnei. Pēc tam caur priekšpusi tiek veikta manuāla (manuāla) maksts pārbaude vēdera siena... Tādējādi ārsts atzīmē dzemdes un piedēkļu formu, izmēru, stāvokli, kustīgumu, sāpīgumu. Sāpīgu sajūtu klātbūtne ir signāls ārstam, jo \u200b\u200btas var liecināt par ginekoloģisku slimību.

Vismodernākais un informatīvākais dzemdes kakla un maksts pārbaudes veids ir video kolposkopija. Kolposkops ir optiska ierīce ar 30x palielinājumu, kas ļauj ārstam detalizēti izpētīt pacienta maksts un dzemdes kakla stāvokli. Videokamera ļauj attēlot attēlu digitālā formātā monitora ekrānā. Datus var saglabāt atmiņā, tāpēc ir iespējams ne tikai kvalitatīvi izmeklēt pacientu, bet arī veikt konsultācijas ar vairākiem ārstiem vai, piemēram, veikt dinamikas salīdzinošu analīzi pēc noteiktas terapijas.

Paplašināta video kolposkopija - dzemdes kakla pārbaude, lai izslēgtu aizdomas par dzemdes kakla vēzi. Kaklu apstrādā ar 3% etiķskābes šķīdumu un epitēlija stāvoklis tiek fiksēts, izmantojot video kolposkopu, pēc apmēram 4 minūtēm tiek veikts Šillera tests (eļļošana ar 3% Lugola šķīdumu). Kakla veselīga nemainīta plakana epitēlija šūnās jods iekrāso glikogēnu tumši brūnā krāsā. Ja ir atrofiskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kā arī dzemdes kakla epitēlija displāzija (pirmsvēža stāvoklis), tad šūnas ir slikti iekrāsotas. Šādā vienkāršā un absolūti drošā veidā ginekologs atklāj patoloģiski izmainītā epitēlija zonas. Dzemdes kakla biopsija tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā.

4. Floras uztriepes veikšana (iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana)

Ginekoloģiskās izdalīšanās uztriepes pārbaude ir bakterioloģiska pārbaude. Ar laboratorijas alanīzi tiek skaitīts leikocītu skaits (vairāk nekā 10 redzes laukā var norādīt uz infekcijas klātbūtni). Saskaņā ar bakterioloģisko pētījumu rezultātiem jūs varat atrast:

• infekcijas patogēni,
• sēnes (kandidoze),
• "Atslēgas šūnas" (baktēriju vaginoze),
• izmaiņas normālā florā sekrēcijās.

5. Uztriepes ņemšana citoloģijai (iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana)

Citoloģiskā izmeklēšana (citoloģija) ir obligāts posms agrīnā dzemdes kakla onkoloģiskās patoloģijas diagnostikā. Ikgadēja dzemdes kakla nokasīšana profilaktiskās izmeklēšanas laikā ir agrīnas vēža diagnostikas garantija tā asimptomātiskas norises gadījumā.

6. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa ginekoloģijā)

Ultraskaņas skenēšana var būt ginekologa izmeklēšanas kulminācija, jo tikai pēc tam sākotnējo pārbaudi var uzskatīt par visaptverošu un pēc iespējas pilnīgāku. Šī drošā tehnika ļauj ginekologam iegūt visaptverošu informāciju par visiem mazā iegurņa orgāniem, ieskaitot dzemdi un olnīcas, un ļauj noteikt cēloņus dzemdes asiņošana, menstruālā cikla traucējumi, sāpes vēderā, patoloģiska izdalīšanās, kas nav redzama ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Apmaksāta grūtniecības vadība ietver arī regulāras ultraskaņas pārbaudes. Ja ārstam ir kādi iemesli izmeklēšanai, viņš var piedāvāt veikt ultraskaņu. Ginekoloģija un ultraskaņas pētījumu metodes ir cieši saistītas.

Otrajā tikšanās reizē ginekologs informē sievieti par testa rezultātiem, kas veikti pirmās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Turpmāka notikumu attīstība attīstās pēc individuāla algoritma. Pēc diagnozes ginekologs paraksta pilnu ārstēšanas programmu (jebkuras ginekoloģiskas slimības atklāšanas gadījumā).

A - pirms elpceļu pārbaudes pacientiem ar traumu ir nepieciešams:

1. imobilizējiet mugurkaula kakla daļu ar kakla siksnu (apkakli), jo, kamēr nav pierādīts pretējais, tiek uzskatīts, ka pacients ar plašiem ievainojumiem var tikt ievainots mugurkaula kakla daļā;

2. pārbaudiet, vai pacients var runāt. Ja jā, tad elpceļi caurbraucams;

3. identificēt mēles (visbiežāk sastopamā aizsprostojuma), asiņu, zaudēto zobu vai vemšanas izraisīto elpceļu aizsprostojumu (aizsprostojumu);

4. Notīriet elpceļus, izdarot spiedienu uz žokli vai paceļot zodu, lai saglabātu imobilizāciju dzemdes kakla.

Ja aizsprostojumu izraisa asinis vai vemšana, tīrīšana jāveic ar elektrisko sūkni. Ja nepieciešams, ievietojiet nazofaringijas vai orofaringeālas elpceļus. Atcerieties, ka orofaringeālā caurule jālieto tikai bezsamaņā esošiem pacientiem. Orofaringeāla elpceļi apzinās un daļēji apzinās pacientus. Ja deguna un rīkles elpceļi nenodrošina pietiekamu gaisa padevi, pacientam var būt nepieciešama intubācija.

B - spontānas elpošanas gadījumā jāpārbauda tās biežums, dziļums, viendabīgums. Asins skābekļa piesātinājumu var pārbaudīt, izmantojot oksimetriju. Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

1. Vai pacients elpojot izmanto papildu muskuļus?

2. Vai elpceļi ir dzirdami divpusēji?

3. Vai ir trahejas novirze vai kakla vēnu pietūkums?

4. Vai pacientam ir atvērta krūškurvja brūce?

Visiem pacientiem ar plašu traumu nepieciešama hiperoksigenācija.

Ja pacientam nav spontānas brīvas elpošanas vai viņš elpo neefektīvi, pirms intubācijas tiek izmantota respiratora maska.

C - novērtējot asinsrites stāvokli, ir nepieciešams:

1. pārbaudīt perifērās pulsācijas klātbūtni;

2. noteikt pacienta asinsspiedienu;

3. pievērsiet uzmanību pacienta ādas krāsai - vai āda ir bāla, hiperēmiska vai ir notikušas citas izmaiņas?

4. Vai jūsu āda jūtas silta, vēsa vai mitra?

5. Vai pacients svīst?

6. Vai ir kāda acīmredzama asiņošana?

Ja pacientam ir smaga ārēja asiņošana, virs asiņošanas vietas uzlieciet žņaugu.

Visiem pacientiem ar plašu traumu nepieciešami vismaz divi IV un viņiem var būt nepieciešams liels daudzums šķidruma un asiņu. Kad vien iespējams, jāizmanto šķīduma sildītājs.

Ja pacientam nav pulsa, nekavējoties veiciet CPR.

D - neiroloģiskai izmeklēšanai tas ir nepieciešams izmantot skalu koma Glāzgova (W.C. Glasgow, 1845-1907), kas nosaka pamata garīgo stāvokli. Varat arī izmantot TBGT principu, kur T ir pacienta trauksme, G ir reakcija uz balsi, B ir reakcija uz sāpēm, O ir reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem.

Pirms rentgena uzņemšanas ir nepieciešams saglabāt mugurkaula kakla daļas imobilizāciju. Ja pacients ir pie samaņas un to atļauj garīgais stāvoklis, tad jums vajadzētu doties uz sekundāro pārbaudi.

E - lai pārbaudītu visus bojājumus, tas ir nepieciešams noņemiet pacientam visu apģērbu. Ja upuri nošauj vai sadur, likumsargiem ir nepieciešams turēt apģērbu.

Hipotermija izraisa daudzas komplikācijas un problēmas. Tāpēc cietušais ir jāuzsilda un jāuztur silts. Lai to izdarītu, pārklājiet pacientu ar vilnas segu, iesildiet šķīdumus intravenozai ievadīšanai. Atcerieties, ka sākotnējā pārbaude ir ātrs cietušā stāvokļa novērtējums, kura mērķis ir identificēt pārkāpumus un atjaunot vitālās funkcijas, bez kuras nav iespējams turpināt ārstēšanu.

Sākotnējā traumatisko pacientu pārbaude.

Sekundārā pārbaude

Pēc sākotnējās pārbaudes tiek veikta detalizētāka sekundārā pārbaude. Tās laikā tiek noteikti visi cietušā gūtie ievainojumi, izstrādāts ārstēšanas plāns un veiktas diagnostikas pārbaudes. Pirmkārt, tiek pārbaudīta elpošana, pulss, asinsspiediens, temperatūra. Ja ir aizdomas par krūškurvja traumu arteriālais spiediens mērot uz abām rokām.

- noteikt sirds aktivitātes novērošanu;

- saņemt pulsa oksimetrijas datus (ja pacientam ir auksts vai hipovolēmisks šoks, dati var būt neprecīzi);

- izmantojiet urīna katetru, lai kontrolētu iesūknētā un izvadītā šķidruma daudzumu (katetru neizmanto asiņošanai vai urinēšanai);

- izmantojiet nazogastrālo cauruli, lai atspiestu kuņģi;

- izmantojot laboratorijas testus, viņi nosaka asins grupu, hematokrīta un hemoglobīna līmeni, veic toksikoloģiskos un alkohola skrīnus, ja nepieciešams, veic grūtniecības testu, pārbauda elektrolītu līmeni serumā. Novērtējiet nepieciešamību pēc ģimenes klātbūtnes. Radiniekiem var būt nepieciešams emocionāls atbalsts, garīdznieka vai psihologa palīdzība. Ja kāds no ģimenes locekļiem vēlas būt klāt reanimācijas procedūru laikā, izskaidrojiet cietušajam visas veiktās manipulācijas.

Mēģiniet nomierināt pacientu. Steigā upura bailes var ignorēt. Tas var pasliktināt cietušā stāvokli. Tāpēc ir jārunā ar pacientu, izskaidrojot, kādi izmeklējumi un manipulācijas viņam tiek veiktas. Uzmundrinoši vārdi un laipns tonis var palīdzēt nomierināt pacientu. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, tiek piešķirta arī anestēzija un nomierinoši līdzekļi... Uzmanīgi klausieties pacientu. Vāciet pēc iespējas vairāk informācijas par upuri. Pēc tam uzmanīgi pārbaudiet cietušo no galvas līdz kājām, pagrieziet pacientu, lai pārbaudītu, vai nav muguras traumu.