Toksiski nieru simptomi. Ārstēšanas iespējas un pirmie toksiskās nefropātijas simptomi

Nieres ir viens no vissvarīgākajiem cilvēka ķermeņa "tīrīšanas" elementiem. Šis ir ideāls dabīgais filtrs, kura funkcionalitāte ietver asiņu attīrīšanu. Endogēno un eksogēno nefrotoksīnu parādīšanās gadījumā ķermeņa stāvoklis ir sarežģīts, ko bieži pavada nieru mazspēja.

Toksiskas nefropātijas simptomi

Kad sāk ciest toksiskā niere, orgānu bojājumu līmeni lielākoties nosaka pēc vielu veida, kas nonāk ķermenī, to skaita un iedarbības metodes. Šeit urīnceļu sistēmai tiek piešķirta viņu līdzdalība, līdz parādās slimība - ja bija hroniskas nieru slimības, nefropātija var attīstīties no visām izpausmēm līdz maksimālās smaguma pakāpei.

Klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs akūtam glomerulonefrītam. Pirmkārt, sāks parādīties toksiskās nefropātijas standarta simptomi: vispārējs savārgums, apātija, dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties.

Pēc kāda laika pacients sāks pamanīt, kā viņa kājas uzbriest, un seja sāk ieņemt dvesinošu formu. Paralēli tam sāk mainīties urīna sastāvs - palielinās olbaltumvielu skaits, parādās asinis (sarkanās asins šūnas).

Procesi un cēloņi

Nieres ir pārī savienots mazs izmēra orgāns pupiņu formā. Šis orgāns cilvēka ķermenī veic šādas funkcijas:

• regulē ūdens bilanci;
• piedalās asinsspiediena kontrolē un uzturēšanā;
• piedalās asins šūnu veidošanās procesā;
• parāda maiņas produktus.

Katrā no nierēm ir apmēram miljons filtrācijas vienību, ko sauc par nefroniem, kas, savukārt, satur glomerulus. Tie ir daļēji caurlaidīgi, kas ļauj vielmaiņas produktiem, kas izšķīst asinīs, netraucēti iziet cauri membrānai. Tādējādi filtrētie vielmaiņas produkti dabiski atstāj ķermeni ar urīnu.

Kad sākas toksisks vielu bojājums, lielākā daļa Nefroni uzņemas slodzi, tas pēc kāda laika noved pie tā, ka viņi vienkārši nespēj tikt galā ar savām pamatfunkcijām.

Nefrons - nieru strukturāla vienība, kas veic ķermeņa "darbu"

Bojājošo vielu saraksts izskatās šādi:

• sliktas kvalitātes alkohols;
• smagie metāli;
• organiskie šķīdinātāji;
• pesticīdi;
• zāles (pārdozēšanas gadījumā, nekvalitatīvu vai beidzies zāļu lietošana, nepareizs ievadīšanas veids).

Nepietiekama uztura gadījumā palielinās išēmijas attīstības risks. Tas ir pilns ar faktu, ka ilgstoša akūta išēmija jo īpaši var izraisīt nekrozi. To pastiprina nopietnas problēmas ar nieru funkcionalitāti, kā rezultātā tajās sāk uzkrāties toksiska vide un vielas, kuras dabiski vairs nav iespējams noņemt.

Kāda ārstēšana jāizmanto?

Vissvarīgākā darbība, kas jāveic šāda veida saindēšanās ārstēšanā, ir toksiskās ietekmes neitralizēšana un tās faktoru ārkārtas noņemšana no organisma. Šajā gadījumā tūlītējs medicīniskais atbalsts būs nepieciešams.

Pirmā palīdzība šādās situācijās izskatās šādi:

• izskalojiet kuņģi (īpaši bērniem) - ja toksīni sāk iekļūt asinīs, lietojot pārtiku, kas satur indi vai daudzas zāles;
• uzņemiet spēcīgu indīgo sorbentu - ķīmiskas intoksikācijas vai saindēšanās gadījumos ar rūpnieciskiem atkritumiem;
• ņem aktivētu kokogli - lai palīdzētu noņemt toksīnus, kas nonāk asinsritē;
• izmantojiet īpašu ierīci "mākslīgā niere" - īpaši sarežģītos gadījumos.

Toksiska nefropātija rada lielas briesmas cilvēku dzīvībai. Patoloģiju nieru darbā pastiprina toksiski aknu bojājumi (hepatorenālā sindroms). Tādējādi, atklājot nefrotisku bojājumu, pirmā lieta, kas personai jādara, ir pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību no speciālista.

Šīs slimības ārstēšanas iespējas visbiežāk ir “mākslīgās nieres” lietošana un detoksikācija, izmantojot aktīvo ogli. Izmantojot šīs metodes, jūs varat steidzami notīrīt visu indi ķermeni.

Hemodialīze attīrīs toksisko un toksisko vielu, metabolītu asinis

Preventīvie pasākumi

Slimības profilakse ietver:

• nepārtrauktu tehnoloģisko procesu ieviešana;
• hermētiskā aprīkojuma izmantošana;
• automātisko un attālināto procesu uzlabošana;
• ciešu darbinieku individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanas uzraudzību;
• svarīgi ir arī veikt sākotnējās un periodiskās darbinieku medicīniskās pārbaudes.

Ja tiek izpildītas visas nepieciešamās prasības, labvēlīga iznākuma varbūtība ir diezgan liela. Prognozes šajā gadījumā ir pozitīvas, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir ļoti augsta.

Nieru patoloģija, glomerulārā aparāta un nieru audu bojājumi, ko izraisa nefrotoksisku vielu nonākšana organismā (kods saskaņā ar ICD-10 - N14.4) vai to uzkrāšanās.

Izšķir slimības gaitas smagumu:

• viegli - nelieli simptomi, asins un urīna laboratorisko parametru izmaiņas;
• vidējs - diurēzes samazināšanās, urēmijas un simptomu palielināšanās;
• smaga - samazināta glomerulārā filtrācija, tūskas attīstība, nieru mazspējas komplikāciju iespējamība.

Vairākas slimības un faktori var izraisīt nefropātiju, piemēram, cukura diabētu, un tai var būt arī infekciozi toksiska izcelsme.

Cēloņi un patoģenēze

Nieru bojājumi var rasties pašu toksisko vielu, to sadalīšanās produktu patogēnās iedarbības dēļ uz audiem, kā arī uz autoimūnas reakcijas attīstības fona.

Visbiežāk slimību izraisa šādas vielas:

• Smagie metāli, to sāļi;
• Etilēna glikols;
• Skābeņskābes, etiķskābe;
• Pesticīdi, herbicīdi;
• Arsēns;
• Šķīdinātāji;
• Vara sulfāts;
• Dzīvnieku, kukaiņu indes;
• Sēņu toksīni;
• Slāpekli saturoši savienojumi;
• Gaistošie ēteri;
• Slikts alkohols.

Bieži toksisko nefropātiju reģistrē cilvēkiem, kas nodarbināti bīstamās nozarēs, kur darbs ir saistīts ar indēm, ķīmiskām vielām, gumiju, polimēriem. Visas vielas var iekļūt ķermenī caur elpošanas sistēmu, kā arī caur asinīm, caur ādu (ar kodumiem).

Pēc toksīnu un metabolītu iedarbības uz nierēm tiek novērota parenhīmas šūnu tūska, kā arī traucēti nieru glomeruli, kas izraisa šūnu elpošanas pārtraukumus un olbaltumvielu frakciju izgulsnēšanos. Ja hemotoksiskās indes iedarbojas uz ķermeni, tās vienlaikus iznīcina sarkanās asins šūnas, kā rezultātā hemoglobīns aizsprosto nieru strukturālās vienības - nefronus.

Orgānu bojājumu nopietnība lielā mērā ir atkarīga no organismā saņemto vielu veida, no to daudzuma un no norīšanas veida. Urīnizvades sistēmas veselībai ir noteikta loma pirms patoloģijas sākuma - hronisku nieru slimību klātbūtnē nefropātija var attīstīties pat no nelielām toksisko vielu devām.

Klīniskais attēls atgādina akūta glomerulonefrīta attēlu. Sākumā parādās vispārēji simptomi - vājums, vājums, letarģija un temperatūra var paaugstināties. Turklāt cilvēks atzīmē kāju pietūkumu, sejas pietūkumu. Urīna sastāva rādītāji mainās - tajā palielinās olbaltumvielu daudzums, parādās asinis (sarkanās asins šūnas).

Citas bieži sastopamas patoloģijas pazīmes:

• Paaugstināts asinsspiediens līdz ļoti lielam skaitam.
• Samazināts urīna daudzums, urinēšanas biežums (dažreiz pilnīga anūrija).
• Sāpes muguras lejasdaļā nieru pietūkuma dēļ.
• Krampji.
• Sirdsdarbības ātruma samazināšana.
• Aritmija.
• Sēkšana plaušās.

Atkarībā no toksiskās vielas veida specifiski simptomi var pievienoties iepriekš aprakstītajām klīniskajām pazīmēm. Piemēram, ja cilvēks ir saindēts ar pārmērīgu sulfonamīdu daudzumu, tad ar toksisku nefropātiju viņam rodas locītavu sāpes, asiņošana uz ādas un gļotādām un drudzis.

Pēc smaguma pakāpes slimība tiek diferencēta šādā veidā:

1. Pirmais ir mērens olbaltumvielu, hemoglobīna un sarkano asins šūnu palielināšanās, viegli simptomi.
2. Otrais - diurēze samazinās, urīnvielas, kālija, kreatinīna daudzums asinīs ievērojami palielinās, simptomi palielinās.
3. Trešais - nieru edēmas un glomerulāru filtrācijas ātrumu straujā samazināšanās dēļ ir iespējama akūtas nieru mazspējas attīstība, nāvējoša komplikācija.

Nieru mazspējas progresēšanā ar toksisku nefropātiju izšķir arī vairākus posmus:

1. Sākotnējais (līdz 3 dienām). Notiek faktiska ķermeņa saindēšanās ar nefrotoksiskiem līdzekļiem.
2. Oligoanuric (1-2 nedēļas). Sakarā ar šķidruma aizturi samazinās urīna plūsma, kas izraisa sirds pārslodzi un tūskas, elpas trūkuma, sēkšanas attīstību plaušās. Šajā posmā ir iespējama arī smadzeņu edēma. Ir nāve no nosmakšanas ar plaušu tūsku, sirdsdarbības apstāšanās, DIC. Bieži vien pievienojas sekundārs vaskulīts, anēmija un trombocitopēnija.
3. Poliurijas stadija (līdz vairākiem mēnešiem un gadiem). Šis posms notiek ar labvēlīgu slimības gaitu. Palielinās diurēze, kas var izraisīt arī dehidratāciju.
4. Atgūšana. Visa urīna un nieru darbība normalizējas, bet ne visi pacienti var pilnībā atjaunoties.

Galvenie toksiskās nefropātijas cēloņi un gaita

Tāpat kā saindēšanās gadījumā ar sēnēm, alkohola aizvietotājiem vai indēm, un, kad organisms sabojā savus audus, galvenā nieru problēma ir toksīnu negatīvā ietekme uz iekšējām nieru struktūrām. Tas ir pilnīgs nieru pārkāpums, kas izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Vairumā gadījumu toksiska nefropātija attīstās pēc tam, kad ķermenī nonāk noteikta ķīmisko savienojumu grupa, tie ietver:

• Svins, dzīvsudrabs;
• Slāpekli saturoši savienojumi - amonjaks, anilīns, nitrobenzols;
• Halogenētie atvasinājumi - oglekļa tetrahlorīds;
• Glikoli - dietilēnglikols, antifrīzs;
• Esteri - etilakrilāts, dioksāns.

Sārmi, skābes, insekticīdi lielā koncentrācijā, kas nonāk ķermenī, var izraisīt slimības attīstību. Patoloģiju visbiežāk atklāj cilvēkiem, kuru specialitātes ir tieši saistītas ar darbu ar uzskaitītajām ķīmiskajām vielām. Mazāk toksisku nieru bojājumu rodas, saindējoties ar ļoti toksiskām sēnēm, zemas kvalitātes pārtikas produktiem, lielām alkohola devām.

Nieres ir pārī savienots orgāns, kas pēc formas līdzīgs pupiņām un veic šādas funkcijas:

• regulēt šķidruma līdzsvaru organismā;
• kontrolēt un uzturēt pareizu asinsspiedienu;
• piedalīties asins šūnu veidošanās procesā;
• izvadīt vielmaiņas produktus no organisma.

Katra niere sastāv no daudziem nefroniem - tās ir īpašas filtrācijas daļiņas. Katrs no nefroniem sastāv no mazu asinsvadu glomeruliem, tie ir daļēji necaurlaidīgi, tāpēc vielmaiņas produkti caur tiem iziet tāpat kā caur membrānu. Labi filtrēti vielmaiņas produkti izdalās ar urīnu.

Ja ķermenī nonāk toksiskas vielas, tad viss slogs gulstas uz nefroniem, kuri sāk slikti tikt galā ar savu funkciju. Klīniskais attēls tieši atkarīgs no tā, kāda toksiskā viela ir iekļuvusi ķermenī.

Toksiskās nefropātijas cēloņi ietver šādus faktorus:

• saindēšanās ar zemas kvalitātes alkoholu saturošiem dzērieniem;
• saindēšanās ar smagajiem metāliem;
• dažādu šķīdinātāju norīšana;
• pesticīdu intoksikācija;
• pārdozēšana zāles, kā arī ārstēšana ar zālēm, kurām beidzies derīguma termiņš vai kuras ir zemākas.

Ja nieru uzturs ir nepietiekams, tad var attīstīties išēmija, ko uzskata par atgriezenisku stāvokli. Ja išēmija ilgstoši netiek ārstēta, tad rodas nekroze, kas jau ir neatgriezeniska patoloģija. Šo stāvokli raksturo pilnīga nieru funkcijas pasliktināšanās, kuras dēļ organismā uzkrājas toksiskas vielas, un tās dabiski netiek pilnībā izvadītas.

Toksiskajai nefropātijai nepieciešama steidzama ārstēšana, pretējā gadījumā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ir ļoti daudz toksisku vielu, kas var kaitēt nierēm. Daži no tiem organismā nonāk dzīves procesā, bet citi rodas traumu vai slimību dēļ. Ārstēšanas laikā ar narkotikām vai ārkārtas medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā var parādīties toksiska nefropātija. Galvenie toksisko nefropātiju izraisošie faktori ir:

• ēst indīgas sēnes;
• saindēšanās ar ķīmiskām vielām, smagajiem metāliem (dzīvsudrabs, varš, kadmijs);
• starojuma iedarbība (urāna sāļi);
• organisko indu (etiķskābes, tetrahloroglekļa) norīšana;
• saindēšanās ar alkohola aizstājējiem;
• ilgstoša tādu narkotiku lietošana, kas veicina ķermeņa saindēšanos (antibiotikas, antibakteriālie līdzekļi);
• asins pārliešana, kas nav saderīga pēc grupas vai Rh faktora;
• smagi ievainojumi vai apdegumi, kad audi masveidā iznīcina līdz ar pūšanas produktu nonākšanu asinīs;
• mikrobu iekļūšana, kas noved pie infekcijas un septiskā stāvokļa.

Tāpat kā saindēšanās gadījumā ar sēnēm, alkohola aizvietotājiem vai indēm, un, kad organisms sabojā savus audus, galvenā nieru problēma ir toksīnu negatīvā ietekme uz iekšējām nieru struktūrām. Tas ir pilnīgs nieru pārkāpums, kas izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Toksisko nefropātiju var klasificēt atkarībā no tās rašanās cēloņiem. Tātad izšķir šādus patoloģijas veidus:

• Nefropātija ir specifiski toksiska. Tas attīstās tieši saindējoties ar indēm un toksīniem. Tas var būt alkohols, dažādas ķīmiskas vielas un metāli (arsēns, dzīvsudrabs, svins, kadmijs, sintētiskais kaučuks, skābeņskābes vai etiķskābe utt.). Arī specifiska toksisku nieru bojājumu forma var attīstīties saindēšanās rezultātā ar indīgām sēnēm vai indīgu dzīvnieku / kukaiņu kodumiem.

• Nespecifiska nefropātija. Tas attīstās toksisku vielu iekļūšanas rezultātā ķermenī, kurām nav tiešas toksiskas ietekmes uz nierēm, bet tajā pašā laikā stimulē orgānu mazspēju. Šeit patoloģijas cēloņi var būt straujš asinsspiediena pazemināšanās, pārtraukumi elektrolītu līdzsvarsvispārējās asins plūsmas pārkāpums nierēs un ķermenī kopumā vai nekompensēta acidoze.
• Mediēta toksiska nefropātija. Šajā gadījumā toksiskas vielas un indes cilvēka ķermenī patstāvīgi ražo tādu nieru patoloģiju klātbūtnē kā nieru nefronu aizsprostojums ar hemoglobīna palīdzību, nieru muskuļu audu proliferācija un to pašu nieru nefronu saspiešana un pārmērīga aminoskābju veidošanās. aknu mazspēja. Nieru toksiskās nepietiekamības cēloņi var būt arī sepse (saindēšanās ar asinīm), ilgstošs muskuļu audu izspiešanas process traumas rezultātā, kā rezultātā liels olbaltumvielu daudzums, kas nonāk asinsritē.

Turklāt toksisko bojājumu cēloņi abām nierēm var būt šādi iemesli:

• Radiācijas iedarbība uz cilvēkiem;
• Nesteroīdo pretiekaisuma grupas zāļu, sulfonamīdu vai aminoglikozīdu ilgstoša lietošana bez pienācīgas medicīniskas uzraudzības.

Nefropātija sākas ar indes iedarbību uz cilvēku vai viņa ķermeņa autoimūnām reakcijām. Slimības gaita ir saistīta ar toksīna uzņemšanu, tā veidu un daudzumu. Riska grupā ir cilvēki, kuriem ir pastāvīgs kontakts ar toksīniem. Bet saindēšanās ir iespējama mājsaimniecības līmenī. Bērniem toksiskas nefropātijas attīstība ir saistīta ar iedzimtu patoloģiju vai faktoru klātbūtni, kas grūtniecības laikā ietekmē nieres. Starp melanholiskām vielām, kas var izraisīt šo patoloģiju, izšķir:

• dzīvsudrabs, svins un citi smagie metāli;
• sēņu inde;
• dzīvnieku un kukaiņu indes;
• slāpekļa savienojumi: amonjaks, nitrobenzols;
• dažādi šķīdinātāji;
• neorganiskie mēslošanas līdzekļi;
• dažādas skābes;
• alkoholiskie surogāti;

Nieres ir pārī savienots mazs izmēra pupiņu formas orgāns. Nieru funkcija:

• ūdens bilances regulēšana organismā;
• dalība asinsspiediena kontrolē un uzturēšanā;
• dalība asins šūnu veidošanā;
• maiņas produktu izņemšana no apgrozības.

Katrā nierē ir vairāk nekā 1 000 000 filtrācijas vienību - nefroni. Katrs nefrons satur mazo asinsvadu glomerulus (glomerulus). Būdami daļēji caurlaidīgi, tie ļauj asinīs izšķīdinātiem vielmaiņas produktiem iziet cauri membrānai. Filtrēti vielmaiņas produkti izdalās ar urīnu.

Saņemot toksiskas vielas, ievērojams slogs gulstas uz nefroniem, kuri vairs netiek galā ar saviem uzdevumiem. Klīniskā attēla attīstība lielā mērā ir atkarīga no kaitīgās vielas rakstura. Bet izplatīta ir nepareiza darbība.

Bojājošās vielas ir:

• zemas kvalitātes alkohols;
• smagie metāli;
• organiskie šķīdinātāji;
• pesticīdi;
• zāles (pārdozēšanas gadījumā, nekvalitatīvu vai izbeigtu narkotiku lietošana, to ievadīšanas veida pārkāpšana).

Ar nieru nepietiekamu uzturu attīstās išēmija (atgriezenisks stāvoklis), un ilgstoša išēmija noved pie neatgriezeniskām sekām - nekrozes. Tas noved pie pilnīgas nieru darbības zaudēšanas, kuras sekas ir toksisko vielu uzkrāšanās organismā un nespēja tās dabiski izvadīt.

Nefropātija var attīstīties šādu vielu ietekmē:

• Ķīmiskās vielas - skābeņskābe, etiķskābe, vara sulfāts, slāpekli saturoši toksīni, polimēri, sintētiskais kaučuks, dzīvsudraba hlorīds, antifrīzs, dihloretāns, metakrilāts.
• No alkohola.
• Smagie metāli - dzīvsudrabs, svins, arsēns, kadmijs.
• Indīgas sēnes un dzīvnieku indes.
• Lielas zāļu devas - sulfonamīdi, aminoglikozīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Jonizējošā radiācija.

Etioloģija

• vielmaiņas traucējumu klātbūtne (diabēts, podagra utt.);
• saindē cilvēka ķermeni ar smagajiem metāliem;
• ilgstoša noteiktu zāļu, piemēram, pretiekaisuma, pretsāpju un pretkrampju līdzekļu, lietošana;
• bērna nēsāšana;
• radiācijas ietekme uz cilvēka ķermeni;
• labdabīga un ļaundabīga rakstura ekstrarenālu audzēju klātbūtne;
• intoksikācija rūpniecībā un sadzīvē;
• novirzes nieru un urīnceļu attīstībā utt.

Klīniskā aina

Toksiskās nefropātijas izpausmes un kursa smagums var būt atšķirīgs. Bieži vien vispirms parādās akūta glomerulonefrīta vai nieru mazspējas simptomi. Vispārējās simptomu sērijas parādās šādi:

• arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
• oligūrija līdz anūrijai;
• sejas pietūkums;
• sāpes jostas rajonā;
• stagnācija;
• krampji
• proteīnūrija;
• hematūrija.

Atkarībā no toksiskās vielas veida var pievienoties arī specifiski simptomi.

Briesmīga komplikācija ir nieru mazspēja - simptomu komplekss, ko dažādu iemeslu dēļ izraisa traucēta nieru darbība. To raksturo anūrija un slāpekļa produktu asinīs aizkavēšanās. Turklāt, ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, uz letarģijas, vājuma, intensīvu galvassāpju un ādas niezes fona attīstās urēmiska koma.

Veidi

Viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem ir dismetaboliska nefropātija. Tas ir sadalīts vairākās pasugās:

• oksalāta-kalcija neiropātija. Biežāk sastopama dismetaboliska nefropātija bērniem;
• oksalāts. Pirmās slimības pazīmes parādās jebkurā vecumā (pat jaundzimušajiem). Ja to neārstē, pastāv liels risks saslimt urolitiāze;
• fosfāts. Galvenais progresēšanas cēlonis ir hroniska infekcija. uroģenitālā sistēma;
• urāts. Ir gan primārais, gan sekundārais;
• vielmaiņas nefropātija, kas saistīta ar cistīnu.

Arī medicīnā izšķir šādas nefropātijas šķirnes:

• diabētiskā nefropātija;
• grūtnieču nefropātija;
• toksiska nefropātija;
• podagras nefropātija;
• mielomas nefropātija;
• Iga nefropātija.

Diabēta forma

Diabētisko nefropātiju raksturo abu nieru vienlaicīgs bojājums, kas izraisa to darbības traucējumus. Galvenais slimības cēlonis ir diabēts. Diabētiskā nefropātija lēnām progresē fonā cukura diabēts. Simptomi parādās pakāpeniski. Mediķi izšķir 5 diabētiskās nefropātijas posmus:

• asimptomātiska. Simptomu nav. Identificēt patoloģijas klātbūtni ir iespējams tikai ar analīzes palīdzību;
• sākotnējās strukturālās izmaiņas. Palielinās asins cirkulācija nierēs, tāpat kā glomerulārā filtrācija;
• prenefrotisks. Mikroalbumīna koncentrācija palielinās līdz 300 mg / dienā, bet izteikta proteīnūrija nepastāv. Asinsriti un glomerulāru filtrācija ir normāla. Dažiem pacientiem var būt nedaudz paaugstināts asinsspiediens;
• nefrotisks. Asinsspiediens tiek nepārtraukti paaugstināts. Olbaltumvielas parādās urīnā. Tiek samazināta filtrācija, kā arī asinsrite. Cilvēkiem palielinās ESR un holesterīna līmenis. Parādās tūska;
• urēmisks. Nieru filtrācijas funkcija ir ievērojami samazināta, kas izraisa urīnvielas un kreatinīna uzkrāšanos asinīs. Olbaltumvielu līmenis tiek vēl vairāk samazināts, tāpēc palielinās pietūkums. Asinsspiediens var paaugstināties līdz kritiskam līmenim. Gandrīz visos klīniskajos gadījumos šī diabētiskās nefropātijas stadija pakāpeniski pārvēršas nieru mazspēja.

Grūtnieču nefropātija

Grūtnieču nefropātija ir viena no bīstamākajām komplikācijām grūtniecības laikā. Šī stāvokļa progresēšanas iemesli nav pilnībā izprotami. Risks ir jaunas meitenes, kā arī tās, kuras regulāri lieto alkoholu un smēķē cigaretes.

Grūtnieču nefropātija biežāk tiek diagnosticēta grūtniecības otrajā pusē. Pacienta asinsspiediens paaugstinās līdz lielam skaitam, parādās pietūkums un proteīnūrija. Ja grūtnieču nefropātijas adekvāta ārstēšana netiek savlaicīgi veikta, tad ir iespējams aborts. Ārsti novēro sievietes ar šādu diagnozi stacionāros apstākļospastāvīgi uzraudzīt viņu stāvokli.

Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtnieču nefropātija nav reti sastopams patoloģisks stāvoklis. Nesen slimības progresēšanas gadījumi ir kļuvuši daudz biežāki.

Toksiska forma

Toksiska nefropātija progresē pēc ķermeņa saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām. Pirmais simptoms ir sāpes nieru projekcijas vietā. Turklāt toksiskās nefropātijas klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:

• pietūkums;
• oligūrija;
• anūrija
• asinis urīnā;
• olbaltumvielas urīnā un slāpekļa bāzes.

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk ārstēt toksisko nefropātiju, jo akūta nieru mazspēja var attīstīties uz tās fona.

Podagra forma

Podagras nefropātijas progresēšanas pamats ir paātrināta urīnskābes veidošanās, kad tā lēnām izdalās no organisma. Tā rezultātā viela pakāpeniski uzkrājas asinsritē un nierēs veidojas urāti. Ja podagras nefropātija turpina progresēt, tas novedīs pie nieru audu deformācijas. Īpaši samazinās izdalīšanās un filtrēšanas spējas.

Mieloma

Galvenās mielomas nefropātijas izpausmes ir smaga proteinūrija un pakāpeniska nieru mazspējas attīstība. Ir vērts atzīmēt, ka ar šo formu nav visu pazīmju, kas norāda uz nefropātiju. Bet tajā pašā laikā tiek novērota disproteinēmija un hiperproteinēmija. Arī pacientiem ar šādu diagnozi bieži tiek diagnosticēta nefronekroze.

Iga nefropātija

Iga nefropātijas iezīme ir makro- vai mikrohematūrija kombinācijā ar proteīnūriju. Parasti slimība sāk progresēt dažas dienas pēc augšējo elpceļu akūtas slimības.

Arī ar Iga nefropātiju, hipertermiju, arteriālo hipertensiju, nefritisko sindromu, sāpēm jostas rajonā, tiek novērotas disuriskas parādības. Iga nefropātiju raksturo arī recidivējošs kurss.

Retāk diagnosticēts:

• iedzimta nefropātija;
• ģimene;
• paraneoplastisks;
• tubulointersticiāls;
• pretsāpju līdzeklis;
• endēmisks;
• hipertonisks;
• membrānas;
• refluksa;
• izraisīts kontrasts;
• ārstniecības.

Slimības simptomi un stadijas

Toksiskos nieru bojājumus var klasificēt grādos atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības. Tātad, ir šādi patoloģijas posmi:

• Viegla saindēšanās. Šajā gadījumā pacientam urīnā tiks konstatēti olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas un palielināts urīna blīvums.
• Vidējā patoloģijas pakāpe. Esošajiem simptomiem pievienosies kopējā urīna daudzuma samazināšanās dienā, kā arī kālija, kreatīna un citu metabolītu palielināšanās pacienta ķermenī.
• Smagos saindēšanās posmos pacientam attīstās akūta nieru mazspēja, kas var izraisīt pacienta komu.

Patoloģijas simptomatoloģija ir saistīta ar uzņemto toksīnu daudzumu, toksikozes attīstības pakāpi un vispārējais stāvoklis pacienta urīnceļu sistēma. Hronisku nieru, aknu vai urīnpūslis, pietiekami mazs indes daudzums, lai sāktu patoloģisku stāvokli. Toksiskajai nefropātijai ir šādi simptomi:

• izdalītā urīna tilpuma samazināšanās līdz tā pilnīgai prombūtnei;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• vājums, miegainība, letarģija;
• iespējama slikta dūša, bieži vemšana, asiņu piemaisījumi vemšanā;
• jostas sāpes
• sejas un ķermeņa pietūkums;
• sajukums izkārnījumos;
• krampji
• elpas trūkums, ir iespējama sēkšana plaušās.

Ja ir intoksikācija ar noteiktām vielām, specifiskiem simptomiem pievienojas bieži sastopamie simptomi, piemēram, saindēšanās gadījumā ar streptocīdu vai norsulfazolu, pacientam locītavās rodas “sāpes” un parādās drudzis. Šādu indikatīvu simptomu parādīšanās palīdz ārstam noteikt indes veidu diagnozes laikā.

Nieru mazspējas attīstība ir sadalīta 4 posmos:

• Sākotnējais. To tieši raksturo toksīna iedarbība uz ķermeni, ilgst līdz 3 dienām.
• Oligoanuric. Šajā posmā ķermenis nespēj pilnībā noņemt šķidrumu, kas izraisa pietūkumu, elpas trūkumu un sēkšanu, pastāv arī smadzeņu edēmas attīstības risks. Skatuves ilgums - līdz 2 nedēļām.
• Poliurīns. Posms norāda uz labvēlīgu slimības gaitu. To raksturo pieaugoša diurēze, kas ir bīstama dehidratācija. Šis posms ilgst vairākus mēnešus vai gadus.
• Atgūšana. Nieru darbības normalizēšana un apmierinoši urīna analīžu rezultāti. Pilnīga nieru atjaunošana nenotiek visiem pacientiem.

Izšķir trīs toksiskas nefropātijas pakāpes:

1. Vienkārši.
2. Vidēja.
3. Smags.

Viegla pakāpe ir atgriezeniska: ar pienācīgu ārstēšanu ir iespējama pilnīga nieru atjaunošana. Vidējā stadijā palielinās toksisko vielu koncentrācija asinīs, kuras parasti izdalās caur nierēm. Smagas toksiskas nefropātijas gadījumā attīstās nieru mazspēja.

Slimības pazīmes

• ievērojams noņemtā urīna daudzuma samazinājums (oligoanūrija);
• asinsspiediena pazemināšanās;
• smags elpas trūkums;
• sāpes dažāda intensitātes sānu vai muguras lejasdaļā.

Iespējami simptomi, kas saistīti ar indes vai toksīna uzņemšanu cilvēka ķermenī:

• slikta dūša un asiņu vemšana;
• caureja;
• sāpes vēdera augšdaļā;
• smaga vēdera uzpūšanās;

Toksiska nefropātija akūta patoloģija ar draudiem veselībai un dzīvībai. Slimība var izraisīt akūtu nieru mazspēju, kas izraisa nāvi vai ilgstošu ārstēšanu ar hemodialīzi.

Toksiskai nefropātijai ir raksturīgi šādi simptomi:

• slikta dūša un asiņu vemšana;
• caureja;
• sāpes vēdera augšdaļā;
• smaga vēdera uzpūšanās;
• apziņas pasliktināšanās no miegainības un letarģijas līdz ģīboņa stāvoklim.

Toksiska nefropātija ir akūta patoloģija ar draudiem veselībai un dzīvībai. Slimība var izraisīt akūtu nieru mazspēju, kas izraisa nāvi vai ilgstošu ārstēšanu ar hemodialīzi.

Vispārīgie dažādu indīgu toksisko nieru saindēšanās simptomi ir sadalīti vairākās fāzēs, un patoloģijas pazīmes būs atkarīgas no fāzes.

• Tātad, ar sākuma fāze nieru mazspējas gadījumā pacientam būs samazināts izdalītā urīna daudzums. Šis posms ilgst no 1 līdz 3 dienām, atkarībā no saindēšanās pakāpes.
• Ar oligoanurisko fāzi pacientam var rasties šķidruma aizturi organismā, kas novedīs pie vispārējas kreisās puses pārslodzes sirds kambaris. Arī pacientam var parādīties mitru plaušu sindroms, kam būs raksturīga sēkšana un elpas trūkums. Šajā posmā pacientam, visticamāk, attīstās smadzeņu un plaušu tūska. Ķermenis intensīvi uzkrāj toksīnus (olbaltumvielu metabolisma produktus). Iespējamās sekas ir kavēšana un vājums. Iespējama sirdsdarbības apstāšanās. Šis posms ilgst 7-14 dienas.
• Fāze ir poliuriska. Ja ārstēšana tiek nozīmēta pareizi, un pacienta ķermenis nodrošinās cienīgu izturību pret patoloģiju, tad iepriekšējā fāze pāries poliurikā. Šajā gadījumā kopējais urīna daudzums katru dienu palielināsies. Ārkārtējos gadījumos urīna daudzums dienā var sasniegt 35 litrus. Šajā gadījumā urīnam būs mazs īpatnējais svars. Šeit jums jābūt uzmanīgam, jo \u200b\u200bšī fāze var izraisīt pacienta dehidratāciju. Fāze ilgst 15-30 dienas.
• Pēc tam nāk atveseļošanās periods, kurā tiek normalizēts urīna īpatsvars un tā ikdienas daudzums. Atveseļošanās posms var ilgt 6–24 mēnešus.

Parasti mājās toksiskai saindēšanās sākumposmā var būt šādas morfoloģiskas pazīmes:

• Sāpju vilkšana muguras lejasdaļā;
• Kāju un sejas pietūkums;
• Pastāvīgas slāpes;
• Neliels ādas dzeltenums un sausums;
• Ir iespējama izsitumu izpausme uz plaukstām no iekšpuses;
• Slikta dūša, caureja, vemšana;
• Muskuļu un galvassāpes;
• Pēkšņa asinsspiediena dedzināšana pacientam;
• Samazināts urīna daudzums;
• Letarģija, letarģija, halucinācijas.

Slimības simptomi un stadijas

Patoloģijas klīniskā attēla attīstība ir atkarīga no organismā iekļuvušā toksīna koncentrācijas, no konkrētās personas individuālajām īpašībām un no tā, vai pacienta nieru darbība ir traucēta. Toksiska nefropātija izpaužas galvenokārt ar šādiem simptomiem:

• Nieru projekcijas rajonā ir sāpes, tās parasti ir blāvas un sāpīgas;
• Cieš vispārējais veselības stāvoklis, parādās intoksikācijas pazīmes;
• Nieru darbības traucējumi noved pie pietūkuma veidošanās, olbaltumvielas un asinis parādās urīnā, tā daudzums samazinās.

Patoloģiju iedala trīs smaguma pakāpēs atkarībā no tā, cik traucēta nieru darbība.

1. Ar vieglu pakāpi simptomi nav izteikti, urīnā tiek noteikts paaugstināts olbaltumvielu daudzums, hematūrija un leikociturija.
2. Ar vidējo pakāpi oligūrija pievienojas visiem uzskaitītajiem simptomiem, asinīs tiek konstatēts urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās.
3. Smagos gadījumos pacients reģistrē visas akūtas nieru mazspējas pazīmes.

Toksiskas nefropātijas simptomi un slimības gaitas smagums var ievērojami atšķirties. Diezgan bieži izteiktāki izrādās pilnīgi dažādu slimību simptomi - nieru mazspēja un glomerulonefrīts. Nefropātijas pazīmes ir šādas veselības problēmas:

• vienmērīgi paaugstināts spiediens;
• oligūrija vai anūrija;
• sejas pietūkums;
• sāpes jostas rajonā;
• urīna aizture ilgāk par 4 stundām;
• smagi krampji;
• proteīnūrija;
• hematūrija.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes viņi var pievienoties saistītie simptomi. Simptomi tiek novēroti no pirmajām toksisko nieru bojājumu dienām un pakāpeniski palielinās.

Visbīstamākā nefropātijas komplikācija ir nieru mazspēja. Šajā gadījumā nieru funkcijas ir pilnībā traucētas, un orgāni praktiski nedarbojas. Ar šo patoloģiju visas toksiskās vielas tiek saglabātas asinīs, sakarā ar to notiek spēcīga intoksikācija. Ja pacientu nesāk nekavējoties ārstēt, tad var attīstīties urēmiska koma, kurai raksturīga letarģija, vājums, migrēna un raksturīgi izsitumi uz ādas.

Ar toksisku nieru bojājumu sākotnēji uz sejas parādās tūska, tāpēc ir grūti palaist garām šādu patoloģiju.

Agrīnā progresēšanas stadijā simptomu kaite var nebūt vispār. Bet, attīstoties, parādās šādas satraucošas pazīmes:

• slāpes sajūta;
• vājums;
• nogurums;
• galvassāpes;
• sāpes nieru projekcijas vietā.

Vēlākajos posmos klīnisko ainu papildina šādas pazīmes:

• redzams audu pietūkums;
• paaugstinās asinsvadu spiediens;
• olbaltumvielu struktūras parādās urīnā;
• ja infekcijas izraisītāji iekļūst orgānā, var rasties pielonefrīta simptomi.

Slimībai ir šādas izpausmes:

• sāpes jostas rajonā;
• sejas un pietūkums apakšējās ekstremitātes;
• slāpes;
• sausa āda un gļotādas, ar hemolīzi - dzeltenība;
• skarlatīvi vai masalām līdzīgi izsitumi;
• sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi;
• anēmija, palielināta asiņošana (petehijas, ekhimoze);
• temperatūras paaugstināšanās (atkarībā no saindēšanās veida);
• nosliece uz infekcijām;
• muskuļu sāpes, galvassāpes;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• aritmija, blokāde kā hiperkaliēmijas izpausme;
• urīna izdalīšanās samazināšanās oligūrijas stadijā un urīna izdalīšanās palielināšanās poliuriskā stadijā;
• krampji
• letarģija, psihoze, halucinācijas, vispārējs vājums.

Diagnostika

• nieru ultraskaņa.

Ja nepieciešama diagnozes apstiprināšana, tiek veikta papildu rentgena un tomogrāfiskā izmeklēšana (MRI vai CT). Pietiekami bieži, lai redzētu klīniskās izpausmes un zinātu saindēšanās cēloni.

Pārbaudes pirmajā posmā ārsts vienmēr pievērsīs uzmanību simptomiem, kas norāda uz toksisku nefropātiju. Optimāli precīzi ir zināt saindēšanās produktu vai to, kuri konkrētie faktori izraisīja nefrotoksiskas komplikācijas. Obligātās toksiskās nefropātijas diagnostikas metodes būs:

• urīna un asiņu vispārējie klīniskie testi;
• īpašs pētījums, lai identificētu saindēšanās izraisošo faktoru;
• nieru funkcionālā stāvokļa novērtēšana ar asiņu bioķīmisko analīzi;
• nieru ultraskaņa.

Ja nepieciešama diagnozes apstiprināšana, tiek veikta papildu rentgena un tomogrāfiskā izmeklēšana (MRI vai CT). Pietiekami bieži, lai redzētu klīniskās izpausmes un zinātu saindēšanās cēloni.

Ja toksiskās nefropātijas cēlonis ir slimība vai ārstēšana, tad jums jācenšas nekavējoties noņemt toksīnus no asinīm un uzlabot nieru asins piegādi. Ja rodas akūta nieru mazspēja, pacients jāhospitalizē, un slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā jānogādā neatliekamā palīdzība. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija lielā mērā ir atkarīga no nieru izmaiņu nopietnības.

Parasti diagnostikas pasākumus veic jau nefroloģijas nodaļā, kur pacients tiek nogādāts ar aizdomām par akūtiem nieru bojājumiem. Papildus raksturīgajam klīniskajam attēlam ārsts vērš uzmanību uz patoloģijas anamnēzi, noskaidro iespējamo saindēšanās raksturu.

Toksiskās nefropātijas izmeklēšanas metodes ir šādas:

• Asins, urīna vispārējā analīze;
• Asins analīze pH, elektrolītu noteikšanai;
• Asins bioķīmiskā analīze nieru darbības rādītāju izteiksmē;
• Nieru ultraskaņa;
• Ja nepieciešams, nieru MR.

Ar nefropātiju ESR visbiežāk palielinās, tiek novērots leikocītu skaits asinīs, anēmija. Urīnā palielinās olbaltumvielu, slāpekļa savienojumu daudzums, parādās hemoglobīns un sarkanās asins šūnas, cilindri. Urīna īpatsvars ir palielināts, un perifērās asinīs palielinās kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes un kālija līmenis.

Bieži vien toksiskās nefropātijas ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā, īpaši akūtas nieru mazspējas gadījumā. Ne tik nopietnā situācijā ārstēšanu veic Nefroloģijas (Uroloģijas) departamenta standarta palātā. Pasākumu kopums slimības ārstēšanai jāsāk nekavējoties, vēlams toksikologa uzraudzībā.

Vissvarīgākie ir pasākumi toksīnu, indu izvadīšanai no organisma. To panāk, izpildot šādus paņēmienus:

• Plazmaferēze;
• Hemodialīze;
• Hemofiltrācija;
• Hemosorbcija;
• Kuņģa-zarnu trakta skalošana.

Piespiedu diurēzi veic, ieviešot aminofilīnu, mannītu, lasix. Kuņģa skalošanai tajā ievada vazelīna eļļu vai lielu daudzumu šķidruma. Hemodialīze ir ieteicama pirmajās 6 slimības stundās, pēc tam vēl 48 stundas veic peritoneālo dialīzi (asiņu attīrīšana caur vēderplēvi).

No narkotikām toksiskas nieru nefropātijas gadījumā var ieteikt sorbentus, diurētiskus līdzekļus, glikokortikosteroīdus, kā arī smagu sārmainu dzērienu. Ārstēšana tiek papildināta ar glikozes ievadīšanu ar C vitamīnu, insulīnu, nātrija bikarbonātu, kalcija hlorīdu, vitamīniem. Ja nepieciešams, veiciet albumīna un plazmas pārliešanu.

Lai precīzi diagnosticētu toksisko saindēšanos ar nierēm, eksperti veic vairākus pasākumus:

• Asins un urīna vispārējā analīze. Tajā pašā laikā zems hemoglobīna līmenis, paaugstināts balto asins šūnu un trombocītu līmenis, kā arī urīna blīvums būs raksturīgi toksiskas patoloģijas pierādījumi.
• Urīna un asiņu bioķīmiskā analīze. Šeit tiks atklāts paaugstināts līmenis tiek traucēts kreatīna, urīnvielas, skābju un bāzes līdzsvars.
• Arī ārsts izrakstīs urīna ikdienas tilpuma kontroli un ultraskaņas diagnostiku.
• Šajā gadījumā tiks uzraudzīts nieru asinsvadu darbs pie angiogrammas.
• Varbūt MRI vai CT iecelšana.

Ja pacienta ķermenis ir saindēts, jums nekavējoties jāsazinās ar toksikologu. Infekciozi toksiskajai nierēm ir ļoti indikatīva klīniskā aina, tās diagnoze neaizņem daudz laika un nav nepieciešams liels skaits pētījumu un analīžu. Pirmkārt, ārstam ir jānosaka toksīna tips, kas ietekmē orgānu, viņš to var izdarīt atbilstoši pacientam un pēc virknes testu veikšanas. Starp viņiem:

• urīna un asiņu vispārējās pārbaudes;
• bioķīmiskā analīze asinis
• toksīnu analīze;
• Nieru ultraskaņa;
• MRI (ja nepieciešams);

Parasti testi norāda uz precīzu diagnozi. Toksiskās nierēs urīnā ir paaugstināts ESR, olbaltumvielu un urīnvielas daudzums. Varbūt balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanās asinīs, tas norāda uz infekciozi toksisku nieri. Pētījumi palīdz noteikt precīzu slimības stadiju un intoksikācijas smagumu. Visi šie dati ir nepieciešami, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu un paredzētu turpmāku slimības gaitu.

Diagnostikas pasākumi tiek veikti slimnīcā. Saindēšanās viela tiek noteikta. Vēsture iet. Galvenās pētījumu metodes ir:

• klīniska asins analīze;
• bioķīmiskais asins tests;
• urīna izdalīšanās un ūdens bilances uzskaite;
• vispārēja urīna analīze;
• Nieru ultraskaņa;
• dažreiz MRI.

Standarta diagnostikas plāns ietver:

• Nieru ultraskaņa;
• īpašas pārbaudes kalcifikācijai urīnā;
• urīna bioķīmiskais pētījums;
• urīna analīze. Tas ļauj identificēt sāls kristālus.

Lai atklātu toksisku nefropātiju un uzraudzītu stāvokli, tiek izmantoti šādi testi:

• Klīniskie pētījumi - vispārēja asiņu un urīna analīze (raksturīga anēmija, leikocitoze, trombocitopēnija un urīna blīvuma izmaiņas).
• Bioķīmiskās analīzes - kreatinīna, urīnvielas, skābju-bāzes līdzsvars, asins jonu līmenis (K, Na, Mg), proteinogramma, koagulācijas sistēmas novērtējums.
• Dienas diurēzes definīcija.
• Nieru ultraskaņa.
• X-ray (aptauja, izmantojot kontrastu).
• Angiogrāfija.
• Ekskrēcijas pielogrāfija.
• CT, MRI.

Ārstēšana

Jebkurš no nefrotoksiskajiem faktoriem var izraisīt bīstamus un dzīvībai bīstamus apstākļus. Ja rodas nieru bojājumi, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sākt sniegt medicīnisko palīdzību. Galvenās toksiskās nefropātijas ārstēšanas ārkārtas metodes ir hemosorbcija un hemodialīze, kas ļauj ātri un efektīvi notīrīt indes vai toksīna asinis. Ja viss tiek izdarīts pareizi un savlaicīgi, tad atveseļošanās iespējas ir optimālas, un prognoze ir labvēlīga.

Diezgan bieži toksisko nefropātiju ārstē intensīvā terapijā, īpaši, ja slimību sarežģī nieru mazspēja. Ja slimība nav ļoti smaga, tad ir atļauts ārstēt pacientu uroloģijas nodaļā.

Šajā periodā vissvarīgākais uzdevums ir toksisko vielu un vielmaiņas produktu ātra izvadīšana no organisma. Šim nolūkam var izmantot šādus paņēmienus:

• plazmaferēze;
• kuņģa un zarnu skalošana;
• hemosorbcija;
• hemodialīze;
• hemofiltrācija.

Piespiedu diurēzi veic, ieviešot dažādus medikamentus. Lai kvalitatīvi attīrītu kuņģa-zarnu traktu no toksīniem, tajā tiek ievadīts šķidrais parafīns vai liels daudzums šķidruma. Tas var būt tīrs ūdens, vājš kālija permanganāta vai sālīta ūdens šķīdums. Hemodialīze ir efektīva tikai pirmajās 6 stundās no slimības sākuma, pēc tam asinis tiek attīrītas caur vēderplēvi vēl divas dienas.

Pacientam tiek parādīti dažādi medikamenti narkotiku grupas. Lai izvairītos no smagas alerģiskas reakcijas, pacientam jālieto sorbenti, diurētiskie līdzekļi, hormoni un antihistamīni. Turklāt ir norādīta glikoze ar C vitamīnu, insulīns, nātrija bikarbonāts, kalcija hlorīds un būtisku vitamīnu komplekss.

Ir vērts atzīmēt, ka toksisko nefropātiju ir grūti ārstēt, jo nieru šūnas ir grūti atgūt. Nefroni var sākt sadalīties jau ļoti agrīnās slimības stadijās. Tā rezultātā nieru darbība ir pilnībā traucēta. Tieši šī iemesla dēļ ir tik svarīgi sākt ārstēšanu, kad parādās pirmie slimības simptomi.

Pacientam ar toksisku nefropātiju vajadzētu patērēt daudz sārmainu dzērienu. Tas veicina ātru atveseļošanos.

Galvenais toksiskās nefropātijas ārstēšanas faktors ir ātra nefrotoksisko indu izvadīšana no organisma. Galvenās ārstēšanas iespējas ir šādas metodes:

• Ja tas bija sēnes vai liela daudzuma zāļu vienlaicīga uzņemšana, tad ir nepieciešams skalot kuņģi.
• Saindēšanās gadījumā ar rūpnieciskām vai ķīmiskām indēm tiek noteikts antidots (zāles, kas no ķermeņa izvada indi).
• Lai nefrotoksīnu izvadītu no asinīm, ir jāizmanto hemosorbcijas metode (izmantojot aktīvo ogli).
• īpaši sarežģītos gadījumos ir nepieciešama hemodialīze.

Jebkurš no nefrotoksiskajiem faktoriem var izraisīt bīstamus un dzīvībai bīstamus apstākļus. Ja rodas nieru bojājumi, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sākt sniegt medicīnisko palīdzību. Galvenās toksiskās nefropātijas ārstēšanas ārkārtas metodes ir hemosorbcija un hemodialīze, kas ļauj ātri un efektīvi notīrīt indes vai toksīna asinis. Ja viss tiek izdarīts pareizi un savlaicīgi, tad atveseļošanās iespējas ir optimālas, un prognoze ir labvēlīga.

Ar nopietnu saindēšanos un intoksikāciju nieres galvenokārt var ietekmēt toksiskas nefropātijas attīstība. Tikai savlaicīga ārstēšana palīdzēs cilvēkam izvairīties no nopietnākajām šādu parādību komplikācijām - nieru mazspēju.

Parasti visa terapija ir vērsta uz pacienta ķermeņa detoksikāciju un nieru atjaunošanu. Kritēriji, pēc kuriem tiek nozīmēta zāļu terapija, ir atkarīgi no pacienta stāvokļa nopietnības. Bet kopumā, pirmkārt, tiek noteikts šāds zāļu komplekss:

• Specifiski antidoti.
• Diurētiskie līdzekļi. Nodrošiniet pietūkuma samazināšanos un palieliniet urīna daudzumu.
• Polijonu infūzija. Pacientam injicē šķīdumus, lai normalizētu urīna pH.
• Var izrakstīt arī asins komponentu pārliešanu.
• Lai attīrītu toksīnu asinis, tiek izmantota plazmaferēze vai hemosorbcija / hemodialīze - aparatūras sūknēšana un asiņu attīrīšana.

Ārstēšanu veic slimnīcā nefroloģijas nodaļā un bieži intensīvās terapijas nodaļā. Iesaistīti toksikologi.

Svarīgs solis ir toksīna izvadīšana no organisma - patoloģiskā stāvokļa cēloņu novēršana.

Tiek veiktas šādas aktivitātes:

• hemodialīze;
• plazmaferēze;
• toksīna ieejas vārtu skalošana, piemēram, agrīna kuņģa skalošana;
• hemofiltrācija;
• piespiedu diurēze (lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus);
• anti-šoka pasākumi.

No kompleksās terapijas zālēm tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, glikokortikoīdi, sorbenti un smags sārmains dzēriens. Ārstēšanas laikā tiek noteikts gultas režīms. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām, piemēram, gaļa, olas. Smagas urēmijas gadījumos ēdienam jābūt tikai no ogļhidrātiem.

Ar saglabātu nieru ekskrēcijas funkciju ieteicams dzert stipru (3-4 l / dienā), vēlams saldu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tīrai ādai, jo toksisko produktu izdalīšanās caur to provocē niezi un skrāpējumus. Ar vieglu tūsku un bieža vemšana pārtikai jābūt sālītai, jo vemšanas laikā zūd nātrija hlorīds.

Smagā stadijā prognoze ir nelabvēlīga, jo nieru funkcijas atjaunošana nenotiek un pacients mirst no urēmijas. Mirstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• indīgas vielas tips;
• tā daudzums;
• nieru sākotnējais stāvoklis un veselība;
• kursa smagums;
• uzsākta savlaicīga ārstēšana.

Toksiska nefropātija ir ļoti smags stāvoklis, taču savlaicīga pieeja speciālistam un savlaicīga patoloģijas noteikšana palielina labvēlīga slimības iznākuma iespējas.

Ārstēšanas plāns tiek izstrādāts tikai pēc tam, kad ir precīzi noteikts patoloģijas veids, kas ir skāris cilvēku.

Diabētiskā nefropātija pirmajā un otrajā posmā neprasa īpašu ārstēšanu, ir nepieciešams tikai uzturēt cukura koncentrāciju asinīs normālās vērtībās. Tā kā patoloģija progresē uz diabēta fona, ir svarīgi ievērot īpašu diētu. Ārsti arī bieži izmanto AKE inhibitoru ievadīšanu, kā arī hemodialīzi. Ja visi šie pasākumi nav efektīvi, ārsti var ķerties pie orgānu transplantācijas.

Grūtnieču nefropātijas ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Terapija ir šāda:

• stingrs gultas režīms;
• narkotikas ar augsts saturs vāvere;
• diurētiskie līdzekļi;
• antiagregantu līdzekļi;
• kālija preparāti;
• antihipertensīvie medikamenti;
• spazmolītiķi.

Toksiskās formas ārstēšanu veic, izmantojot piespiedu diurēzi, kuņģa skalošanu, hemosorbciju, plazmaferēzi, hemodialīzi utt. Pēc hemostāzes normalizēšanas ārsti sāks veikt anti-šoka pasākumus.

Dismetabolisko nefropātiju ārstēšanas pamatprincipi:

• dzīvesveida normalizēšana;
• diētiskā pārtika;
• zāļu terapija. Kaites ārstēšanai tiek izrakstīts E vitamīns, A vitamīns, B6 vitamīns, dimefosfons un citi.

Ārstēšana ar podagras formu galvenokārt ir vērsta uz galvenās kaites - podagras - likvidēšanu, pēc kuras tiek veikta turpmāka terapija:

• dzerot daudz šķidruma;
• ārstēšanas plāns jāpapildina ar diurētiskiem līdzekļiem;
• antihipertensīvie medikamenti;
• antibiotikas (infekcijas izraisītāju piestiprināšanas gadījumā).

Terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz cēloņu novēršanu. Saskaroties ar toksīniem, detoksikāciju veic, izmantojot intensīvu infūzijas terapija un aparatūras asiņu attīrīšana.

Šādas zāles lieto toksiskas nefropātijas ārstēšanai:

• Specifiski antidoti.
• Diurētiskie līdzekļi. Piešķiriet samazinātu urīna daudzumu, lai novērstu tūsku, ieskaitot plaušu tūsku. Biežāk lieto Mannīts, Lasix.
• Polijonu šķīdumi. Lai normalizētu pH līmeni asinīs, tiek ieviests nātrija bikarbonāts.
• Asins komponenti. Veic plazmas pārliešanu, albumīnu.

Toksisko vielu likvidēšanai tiek izmantotas šādas metodes: hemodialīze, peritoneālā dialīze, ultrafiltrācija.

Terapija

Ārstēšana ir paredzēta toksīnu izvadīšanai. Ja nefropātiju izraisa akūta saindēšanās, pirmajās stundās tiek norādīts kuņģa skalošana. Slimnīcās tiek izmantota piespiedu diurēzes metode, tiek izmantota detoksikācija un anti-šoka terapija.

Pirmā palīdzība

• Ja ir aizdomas par toksisku saindēšanos, pacients jādod pēc iespējas ātrāk. pirmā palīdzība. Šajā gadījumā ir jāpārtrauc toksīnu uzņemšana pacientā. Tas ir, ja indes nonāk pa gaisu, tad pacientam ir jānodrošina svaigs gaiss (pārvietojiet to ārā, tālāk no infekcijas vietas), ja indes iekļūst ķermenī caur muti, tad kuņģis jāmazgā ar parastu ūdeni. Šeit ieteicama vienkārša ūdens klizma. Kā sorbents jūs varat dot pacientam aktivētu ogli.
• Ja pacientam ir samaņas zudums un sirdsdarbības apstāšanās, ir nepieciešams veikt mākslīgo elpināšanu un netiešu sirds masāžu. Pirms visiem notikumiem jāizsauc ātrā palīdzība.

Komplikācijas un prognoze

Jebkāda nefrotoksiska iedarbība var izraisīt nieru bojājumus, no kuriem jānošķir vissmagākie:

• Akūta nieru mazspēja - izpaužas ar strauju urinēšanas samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu.
• Hroniska nieru mazspēja - rodas akūta stāvokļa rezultātā vai vieglas saindēšanās dēļ.

Toksiska nefropātija gandrīz vienmēr ir nejauša vai netīša toksisku vai kaitīgu vielu uzņemšana organismā. Nieru komplikācijas smagu slimību gadījumā un zāļu nefropātija ir daudz retāk sastopamas.

Slimības prognoze tieši ir atkarīga no indīgās vielas, kas iekļuvusi ķermenī, kā arī no toksiskās nefropātijas gaitas smaguma pakāpes. Nāves gadījumu skaits šajā slimībā ir diezgan iespaidīgs un var sasniegt 70% no visiem gadījumiem. Bet tas nenozīmē, ka gandrīz katram saindētam cilvēkam draud nāves risks, ar savlaicīgu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir diezgan laba.

Sliktākā nefropātijas prognoze ir tad, ja ķermenī nonāk tādas ķīmiskas vielas kā kadmijs, silīcijs un ūdeņraža arsenāts.

Komplikācijas visbiežāk rodas ar ievērojamu toksisko vielu uzņemšanu un caur asinīm. Visbīstamākā komplikācija ir nieru mazspēja, kas diezgan bieži noved pie nāves.

Toksiska nefropātija ir ļoti bīstama nieru slimība, kas, ja to neārstē, rada vairākas komplikācijas. Ir vērts atcerēties, ka nieru šūnas ir grūti salabot, un jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze.

Toksiska nefropātija rodas saindēšanās dēļ, kad toksīnu un bioloģiskās sabrukšanas produktu bojājumi izraisa nieru darbības traucējumus. Kaitīgas vielas iekļūst ķermenī no ārpuses vai var rasties slimības dēļ.

Toksiskas nefropātijas prognoze ir atkarīga no indīgās vielas veida un slimības smaguma, mirstība svārstās no 20 līdz 70%. Prognoze ir labvēlīga tikai ar terapijas pietiekamību un tās savlaicīgumu. Sliktākā prognoze, kad ķermenī nonāk kadmijs, silīcijs, ūdeņraža arsenāts.

Komplikācijas visbiežāk attīstās ar lielu toksīnu un indu koncentrāciju organismā, ja tās netiek ievadītas elpceļibet caur asinīm. Komplikācijas ietver hemolītisko urēmisko sindromu, intersticiālu nefrītu, akūtu nieru mazspēju. Pēdējā norādītā komplikācija bieži noved pie nāves nieru nekrozes dēļ un viņu funkciju pilnīgas mazspējas dēļ.

Pareizas saindēšanās ārstēšanas trūkums izraisa nopietnas sekas, piemēram, hemolītisko urēmisko sindromu, nieru mazspēju un intersticiālu nefrītu. Visbīstamākais stāvoklis ir nieru mazspēja. Patoloģiju raksturo daļēja vai pilnīga orgāna mazspēja. Tas ir pilns ar komu un rezultātā nekrozi - nieru nāvi. Nieru mazspēja bieži izraisa pacienta nāvi.

Profilakse

• Parasti specifiska toksiska nefropātija rodas sarežģītās ķīmiskās rūpnīcās un lauksaimniecībā. Šajā gadījumā iespējamos patoloģiju riskus var novērst, aizliedzot strādāt cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem, audzēju veidošanās risku.
• Turklāt, izmantojot uzņēmuma mehanizācijas metodi, ir iespējams samazināt toksiskā kaitējuma iespējamību. Tādā veidā tiks samazināta tieša ķīmisko vielu iedarbība uz cilvēkiem.
• Ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem jāvalkā aizsargtērps.
• Tiek parādīta ikgadēja medicīniskā pārbaude cilvēkiem, kas strādā ar ķīmiskām vielām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nierēm.

Ir vērts zināt, ka jo agrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāka būs tās ārstēšana. Mūsdienu medicīna diezgan veiksmīgi tiek galā ar toksisko nefropātiju.

Labvēlīgs slimības iznākums ir saistīts ar toksīna veidu, tā iedarbības ilgumu un diagnozes savlaicīgumu. Statistiski slimība tiek izārstēta 20–70% gadījumu. Preventīvie pasākumi var ievērojami samazināt toksiskās nefropātijas risku. Bieži vien patoloģija rodas uz zāļu pārdozēšanas fona, narkotiku lietošana tikai ārsta noteiktajā kārtībā un saskaņā ar instrukcijām novērsīs intoksikāciju.

Jums vajadzētu atturēties no apšaubāmu sēņu, ēdienu un zemas kvalitātes alkohola ēšanas. Runājot par profilaksi profesionālajā darbības jomā, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, īpaša forma, drošības prasību ievērošana un regulāras vizītes pie ārsta samazina slimības attīstības iespējas.

Polimēru, gumijas ražošanā lauksaimniecības darbā tiek novēroti hroniski nieru bojājumi. Cilvēkiem ar augstu audzēju un nieru fona saslimšanas risku nevajadzētu atļaut šādu ražošanu. Novēršanā svarīga loma ir mehanizēta darba izmantošanai, maksimāli ierobežojot cilvēku kontaktu ar ķīmiskām vielām.

Ar profesionālu kontaktu ar toksīniem ir nepieciešama ikgadēja nieru pārbaude. Darba vietā ir jāievēro higiēnas normas un jāvalkā aizsargtērps. Identificējot sākotnējās izmaiņas, ieteicams mainīt darbu.

Noslēgumā jāsaka, ka ārstēšanas panākumi tieši ir atkarīgi no laika, kad jāsazinās ar ārstniecības iestādi. Pie pirmās savārguma pazīmes ir nepieciešams eksāmens. Izmantojot modernās ārstēšanas metodes, var izārstēt toksisko nefropātiju. Būt veselam!

Cilvēka nieres organismā spēlē filtru. Smagas saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām attīstās toksiska nefropātija. Šo patoloģiju raksturo nieru nespēja noņemt toksīnus, kas noved pie nieru mazspējas un citiem bīstamiem patoloģiskiem stāvokļiem. Savlaicīga diagnostika un terapija ir nepieciešami pasākumi, lai novērstu slimības sekas.

Galvenie toksiskās nefropātijas cēloņi un gaita

Tas sākas ar indes iedarbību uz cilvēku vai viņa ķermeņa autoimūnām reakcijām. Slimības gaita ir saistīta ar toksīna uzņemšanu, tā veidu un daudzumu. Riska grupā ir cilvēki, kuriem ir pastāvīgs kontakts ar toksīniem. Bet saindēšanās ir iespējama mājsaimniecības līmenī. Bērniem toksiskas nefropātijas attīstība ir saistīta ar iedzimtu patoloģiju vai faktoru klātbūtni, kas grūtniecības laikā ietekmē nieres. Starp melanholiskām vielām, kas var izraisīt šo patoloģiju, izšķir:

• dzīvsudrabs, svins un citi smagie metāli;
• sēņu inde;
• dzīvnieku un kukaiņu indes;
• slāpekļa savienojumi: amonjaks, nitrobenzols;
• dažādi šķīdinātāji;
• neorganiskie mēslošanas līdzekļi;
• dažādas skābes;
• alkoholiskie surogāti;

Nieru darba vienība ir, katra no tām sastāv no asinsvadu tīkla. Mūsu nieres sastāv no apmēram 1 000 000 nefroniem, tie filtrē asinis un piesātina orgānu ar skābekli. Ja toksiskas vielas pārmērīgi nonāk nierēs, nefroni darbojas šūnu līmenī, asins piegāde orgānam un tā piesātinājums ar skābekli pasliktinās. Slimībai ir attīstības dinamika. Slimības smagumu nosaka trīs posmi, kas parādīti tabulā:

Toksisko nieru bojājumu veidi

Indīgo sēņu toksīni nelabvēlīgi ietekmē nieru stāvokli.

Medicīnā ir divi toksisko nieru bojājumu veidi:

• Īpaša nefropātija. Tas attīstās, saskaroties ar indēm, kas tieši iznīcina nieru audus. Tie galvenokārt ir smagie metāli.
• Nespecifiska nefropātija. Patoloģija rodas ar netiešu toksīnu iedarbību uz nierēm. Starp tiem ir kukaiņu un dzīvnieku indes, sēņu indes utt.

Slimības simptomi un stadijas

Patoloģijas simptomatoloģija ir saistīta ar uzņemto toksīnu daudzumu, toksikozes attīstības pakāpi un pacienta uroģenitālās sistēmas vispārējo stāvokli. Nieru, aknu vai urīnpūšļa hronisku slimību klātbūtnē pietiekami mazs indes daudzums, lai sāktu patoloģisku stāvokli. Toksiskajai nefropātijai ir šādi simptomi:

• izdalītā urīna tilpuma samazināšanās līdz tā pilnīgai prombūtnei;
• asinsspiediena paaugstināšanās;
• vājums, miegainība, letarģija;
• iespējama slikta dūša, bieži vemšana, asiņu piemaisījumi vemšanā;
• jostas sāpes
• sejas un ķermeņa pietūkums;
• sajukums izkārnījumos;
• krampji
• elpas trūkums, ir iespējama sēkšana plaušās.

Locītavu sāpes saindēšanās ar streptocīdu.

Ja ir intoksikācija ar noteiktām vielām, specifiskiem simptomiem pievienojas bieži sastopamie simptomi, piemēram, saindēšanās gadījumā ar streptocīdu vai norsulfazolu, pacientam locītavās rodas “sāpes” un parādās drudzis. Šādu indikatīvu simptomu parādīšanās palīdz ārstam noteikt indes veidu diagnozes laikā.

Izstrāde ir sadalīta 4 posmos:

• Sākotnējais. To tieši raksturo toksīna iedarbība uz ķermeni, ilgst līdz 3 dienām.
• Oligoanuric. Šajā posmā ķermenis nespēj pilnībā noņemt šķidrumu, kas izraisa pietūkumu, elpas trūkumu un sēkšanu, pastāv arī smadzeņu edēmas attīstības risks. Skatuves ilgums - līdz 2 nedēļām.
• Poliurīns. Posms norāda uz labvēlīgu slimības gaitu. To raksturo pieaugoša diurēze, kas ir bīstama dehidratācija. Šis posms ilgst vairākus mēnešus vai gadus.
• Atgūšana. Nieru darbības normalizēšana un apmierinoši urīna analīžu rezultāti. Pilnīga nieru atjaunošana nenotiek visiem pacientiem.

Bīstamas slimības sekas

Pareizas saindēšanās ārstēšanas trūkums izraisa nopietnas sekas, piemēram, hemolītiski urēmisko sindromu, nieru mazspēju un intersticiālu nefrītu. Visbīstamākais stāvoklis ir nieru mazspēja. Patoloģiju raksturo daļēja vai pilnīga orgāna mazspēja. Tas ir pilns ar komu un rezultātā ar nieru nāvi. Nieru mazspēja bieži izraisa pacienta nāvi.

Nieru bojājumu diagnosticēšanas metodes

Lai noteiktu toksīnu, ir nepieciešams bioķīmiskais asins tests.

Ja pacienta ķermenis ir saindēts, jums nekavējoties jāsazinās ar toksikologu. Infekciozi toksiskajai nierēm ir ļoti indikatīva klīniskā aina, tās diagnoze neaizņem daudz laika un nav nepieciešams liels skaits pētījumu un analīžu. Pirmkārt, ārstam ir jānosaka toksīna tips, kas ietekmē orgānu, viņš to var izdarīt atbilstoši pacientam un pēc virknes testu veikšanas. Starp viņiem:

• urīna un asiņu vispārējās pārbaudes;
• asins ķīmija;
• toksīnu analīze;
• Nieru ultraskaņa;
• MRI (ja nepieciešams);

Parasti testi norāda uz precīzu diagnozi. Toksiskās nierēs urīnā ir paaugstināts ESR, olbaltumvielu un urīnvielas daudzums. Varbūt balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanās asinīs, tas norāda uz infekciozi toksisku nieri. Pētījumi palīdz noteikt precīzu slimības stadiju un intoksikācijas smagumu. Visi šie dati ir nepieciešami, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu un paredzētu turpmāku slimības gaitu.

Ar iespējamu saindēšanos nieru zona visbiežāk ietilpst riska grupā ar toksiskas nefropātijas turpmāku attīstību. Lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, nieru mazspējas turpmākas attīstības, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar speciālistu. Kvalitatīvs ārstēšanas kurss mazinās negatīvās sekas.

Toksiska nefropātija ir nieru parenhīmas, glomerulārā aparāta bojājums.

Toksiska nefropātija - shematisks nieru bojājuma attēlojums

Šī izpausme ir raksturīga saindēšanās ar metabolītu iekšējiem vai ārējiem toksiskajiem produktiem. Medicīnas terminoloģijā tiek izdalīti divi slimības veidi: specifiska un nespecifiska nefropātija. Pirmais veids ir saistīts ar saindēšanos ar ārējiem toksīniem, kas nelabvēlīgi ietekmē ne tikai nieres, bet arī aknu funkcionālo darbu. Nespecifisku slimības veidu izraisa traucējumi hemodinamikas jomā.

7 slimības cēloņi

Piešķiriet lielu skaitu kaitīgu elementu, kas var kaitēt ķermenim, jo \u200b\u200bīpaši nierēm. Papildus dažām kaitīgajām vielām, kuras cilvēks iegūst dzīves laikā, dažas no tām var rasties patstāvīgi traumu, noteiktu slimību dēļ.

Toksiska nefropātija saindēšanās ar sēnēm gadījumā

1. Starp faktoriem, kas provocē toksiskas nefropātijas attīstību, izšķir medikamentus. Tas jo īpaši attiecas uz tām zālēm, kuras tiek izmantotas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, un citām.
2. Speciālisti medicīnas jomā saindēšanās avotiem piedēvē mikrobi. Sakarā ar nokļūšanu asinīs mikroorganismi veicina septisko stāvokli. Arī infekcijas process var notikt normālas pārliešanas laikā. Grupas vai asins Rh faktora nesaderība provocē slimības attīstību.
3. Indīgas sēnes ir īpaši bīstamas, tās provocē smagu ķermeņa saindēšanos.
4. Ķīmiskās vielas, smago metālu sāļi negatīvi ietekmē nieru funkcionālo darbību. Šajā kategorijā ietilpst arī radioaktīvas vielas.
5. Starp iespējamiem toksiskās nefropātijas cēloņiem tiek izcelta antibiotiku vai pretmikrobu zāļu lietošana ilgā laika posmā. Ilgstoši lietojot, tie var kaitēt veselībai.
6. Saindēšanās ar zemas kvalitātes alkoholu vai organiskām indēm. Pēdējā ietilpst etiķskābe vai oglekļa tetrahlorīds.
7. Kaitīgas vielas var rasties pēc nopietniem ievainojumiem vai apdegumiem. Ar audiem sākas iznīcināšanas process, kā rezultātā pūšanas produkti nonāk cilvēka asinīs.

Toksiska nefropātijas cēlonis ir ķīmiska saindēšanās.

Visi šie cēloņi ir galvenie provokatori toksiskas nefropātijas rašanās gadījumā. Nieru normāla darbība ir ievērojami traucēta.

Nākotnē tas noved pie sarežģījumiem, kas kļūst par nopietniem draudiem dzīvībai.

Simptomi

Bojājuma līmenis lielā mērā ir atkarīgs no kaitīgās vielas veida vai tās iedarbības metodes. Ievērojamu lomu spēlē urīnceļu sistēmas stāvoklis. Pat ar nelielu indīgo vielu daudzumu klīniskais attēls ir sarežģīts, ja šajā jomā cilvēks cieš no hroniskām slimībām.

Izšķir galvenos toksiskās nefropātijas simptomus:

• izpausmes, diskomforts no elpas trūkuma;
• sāpes sānos, jostas daļā;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• samazināta urīna izdalīšanās.

Toksisku vai indīgu daļiņu gadījumā simptomi var parādīties šādi:

• vemšanas un nelabuma gadījumi, iespējamas asinis;
• vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā;
• kuņģa darbības traucējumi;
• miegainība, ģībonis, smadzeņu darbība kopumā pasliktinās.

Infekciozā toksiskā nefropātija - izpausmes

Tiek uzskatīts, ka toksiska nefropātija ir ļoti kaitīga cilvēku veselībai. Tā tas tiešām ir. Slimības ignorēšana provocē akūtas nieru mazspējas attīstību.

Diagnostika

Pirmkārt, kvalificēts speciālists pievēršas simptomiem, pēc tam nosaka slimības cēloni. Šajā gadījumā tiek noteiktas nepieciešamās procedūras:

• nieru ultraskaņas izmeklēšana;
• asins un urīna analīzes, kā arī bioķīmiskais asins analīzes.

Šīs procedūras ir nepieciešamas, lai noteiktu nieru stāvokli, darbību, izrakstītu efektīvu ārstēšanas kursu.

Bieži vien speciālists izraksta vairākas procedūras diagnozes apstiprināšanai, piemēram, MRI vai CT.

Ultraskaņas toksiska nefropātija

Toksiskas nefropātijas ārstēšanas metode

Lai drīz atgūtu, ir jānoņem kaitīgās vielas. Procedūra ir iespējami ātra. Speciālisti identificē šādas efektīvas metodes.

• Skalošana būs nepieciešama saindēšanās gadījumā ar sēnēm vai narkotikām.
• Antidota lietošana. Šīs ir zāles, kas palīdz izvadīt indi no ķermeņa, ja saindēšanās notiek ar rūpnieciskām vai citām ķīmiskām vielām.
• Hemosorbcija - metode, kuras pamatā ir asiņu attīrīšana, izmantojot aktīvo ogli.
• Piešķiriet hemodialīzi. Šī procedūra tiek izrakstīta smagos gadījumos.

Ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas samazina plaušu tūsku (Lasix, Mannitol), kā arī polioniskie šķīdumi, kas normalizē pH līmeni asinīs (šiem nolūkiem izmantojot nātrija bikarbonātu).

Patoģenēze

Atkarībā no etioloģijas notiek slimības patoģenēze. Saindēšanās dēļ, piemēram, ar etilēnglikolu, rodas nefronu tūska.

Ja saindēšanās process notika hemolītisko indu dēļ, tad nefroni kļūst aizsērējuši. Šajā gadījumā sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas.

Kopā visi iepriekš minētie faktori provocē membrānas išēmiju nefronos. Nepārtraukta išēmija draud ar neatgriezeniskām sekām, kas izpaužas kā nekrobiotiskas izmaiņas pūtītes un kanāliņos.

Toksiska saindēšanās bērniem

Ir vērts atzīmēt, ka toksiska nefropātija izpaužas bērniem. Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību urīna sastāvam.

Arī toksiskā nefropātija izpaužas uz predispozīcijas fona iedzimtu patoloģiju dēļ. Ja ģimenē mazuļa māte bija slima grūtniecības laikā vai pirms tās, bērna slimība var arī pasliktināties.

Slimību provokatori bērnībā var būt mākslīga barošana vai infekcijas, katarālas slimības, kuru biežums ir biežums.

Toksiska nefropātija jaundzimušajiem mākslīgās barošanas dēļ

Preventīvie pasākumi

Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka neviens neatcēla pirmo pirmo palīdzību. Ir vērts apturēt toksisko vielu plūsmu pacienta ķermenī. Ja saindēšanās notika tvaiku dēļ, tad cilvēkam ir jānodrošina svaigs gaiss, nekavējoties noņemiet to no istabas. Ja ķīmiskās vielas iekļūst kuņģī, tad steidzami izskalojiet to. Tiek izmantota arī klizma, tiek izmantota aktīvā ogle.

Ja cilvēkam nav sirdsdarbības vai ir bezsamaņa, tad ir jāveic netieša sirds masāža, mākslīgā elpošana.

Vienlaicīgi ar šīm darbībām ir nepieciešams izsaukt medicīnisko palīdzību.

Profilaktiskos pasākumos nozarēs, kur ir augsts saindēšanās ar kaitīgām vielām risks, cilvēki ar jutību pret audzējiem vai nieru bojājumiem nav atļauti. Visbiežāk šādas nozares ietver smagu lauksaimniecības darbu, gumijas vai polimēru ražošanu.

Ja jūs strādājat šādā nozarē, kur ir augsts nieru bojājumu risks, tad jums regulāri jāveic pētījumi (vismaz reizi gadā). Atbilstība higiēnas standartiem, īpašs aizsargapģērbs arī labvēlīgi ietekmēs jūsu veselību. Ja novērojat sākotnējo nieru bojājumu stadiju, ieteicams nevilcināties un mainīt darbu.

Sekciju nieres ar toksisku nefropātiju

Efekti

Ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu speciālistu. Bezdarbība provocē turpmākus nieru bojājumus:

• akūta nieru mazspēja, ko papildina pakāpeniska urīna izdalīšanās samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana;
• hroniska nieru mazspēja, kas rodas pēc smagas saindēšanās.

Jebkāda toksisku, kaitīgu vielu iekļūšana ķermenī ir iespējamie slimības attīstības cēloņi. Lai izvairītos no sarežģījumiem, ir vērts īsā laikā veikt nepieciešamos pasākumus.

Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, slimība ir ārstējama. Ir vērts atcerēties, ka, pareizi un ātri sazinoties ar speciālistu, ir liela iespēja atgūties pēc iespējas īsākā laikā.

Nefropātija ir divpusējs nieru bojājums, kas var rasties visvairāk dažādu iemeslu dēļ. Jo īpaši toksiska nefropātija veidojas toksisku vielu iedarbības dēļ. Nieres cita starpā veic asins filtrēšanu, atbrīvojot to no kaitīgām un nevajadzīgām vielām, kuras vēlāk izdalās ar urīnu. Tādējādi šīs vielas spēj daļēji uzkrāties nieru struktūrās, un, ja to koncentrācija asinīs tiek palielināta, tad uzkrāšanās būs ievērojama.

Slimības veidošanās mehānisms

Ņemot vērā nieru funkcionālās īpašības, toksiskās nefropātijas attīstības modeli var attēlot šādi. Kad indīgas vielas nonāk cilvēka ķermenī, ir tieša vai netieša ietekme uz iekšējo orgānu, tai skaitā nieru, darbu. Tā rezultātā tiek bojāta to struktūra, tiek traucēts darbs, rodas patoloģisks stāvoklis, ko papildina noteikti simptomi.

Atbilstoši negatīvās ietekmes virzienam un attiecīgi atbilstoši veidošanās mehānismam toksisko nefropātiju sadala īpašās un nespecifiskajās. Pirmajā gadījumā kaitējums rodas tieši pašām nierēm, tieši saindēšanās rezultātā. Otrajā gadījumā nieres tiek sabojātas, saindējoties ar ķermeni ar indēm, kas tieši neietekmē nieres, bet traucē citu orgānu un to sistēmu darbību, kas, savukārt, noved pie nieru bojājumiem.

Nespecifiskas toksiskas nefropātijas attīstības mehānisma piemēru var izmantot šādi procesi:

Tiešie nieru bojājumi var rasties vairāku iemeslu dēļ. Starp faktoriem, kas izraisa šo patoloģisko stāvokli, ietilpst dažādas negatīvas parādības, piemēram:

Citi iemesli var izraisīt šo procesu nierēs, piemēram, starojums, mehāniskas traumas, elektriskās strāvas triecieni. Izrakstot ārstēšanu, primārā nozīme ir bojājuma raksturam. Jebkurā gadījumā šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Personai, kas pakļauta kādam no šiem faktoriem, tiek veikta tūlītēja hospitalizācija, lai pilnībā izpētītu kaitējuma apmēru un raksturu, kā arī veiktu pasākumus šīs ietekmes neitralizēšanai.

Kaites simptomi

Šī patoloģiskā stāvokļa izpausmes, kā arī tās sekas galvenokārt ir atkarīgas no tā smaguma pakāpes, no kurām ir trīs - vieglas, vidēji smagas un smagas. Pakāpes noteikšana ir atkarīga no negatīvā faktora iedarbības stipruma / ilguma, toksiskās vielas rakstura un tās koncentrācijas asinīs. Toksisko nefropātiju parasti pavada šādi simptomi:

Katrā ziņā simptomātiska aina var atšķirties atkarībā no saindēšanās rakstura un smaguma pakāpes. Dažreiz var novērot centrālās nervu sistēmas traucējumus, halucināciju parādīšanos, smagas psihozes.

Bieži vien cilvēkam šajā stāvoklī ir anēmijas pazīmes. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties, citiem vārdiem sakot, stāvokli raksturo dažādu ķermeņa intoksikācijas pazīmju izpausme.

Papildus acīmredzamām izpausmēm ir arī nieru bojājuma pazīmes, kas tiek atklātas laboratorisko izmeklējumu un citu diagnostikas procedūru laikā. Pacientam šajā stāvoklī tiek nozīmēts:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• doplerogrāfija;
• bioķīmiskās analīzes utt.

Pētījumu rezultātā pacientam ar toksisku nefropātiju tiek noteiktas izmaiņas urīna un asiņu sastāvā, tiek noteikta kaitīgā viela, tās koncentrācija, strukturālās un funkcionālās izmaiņas nierēs utt. Urīnā var palielināties olbaltumvielu un asiņu saturs, kā arī mainīties citi parametri. Asinīs palielinās slāpekļa bāzu koncentrācija. Visus šos simptomus var noteikt tikai profesionālās diagnostikas procesā medicīnas iestādē.

Ārstēšana un prognoze

Jums jāzina, ka toksiskas formas nefropātija ir ļoti bīstams stāvoklis.

Svarīgs! Nekādā gadījumā nemēģiniet sevis ārstēšana, kā arī pievelciet to ar aicinājumu pie ārsta.

Ārstēšana, kas būs nepieciešama katrā atsevišķā gadījumā, ir atkarīga no galvenajiem patoloģiskā procesa parametriem, piemēram, tā smaguma, rakstura utt. Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēta antidota terapija, papildus tiek stimulēta urīna izdalīšanās, tiek veiktas asins attīrīšanas procedūras. Procedūru saraksts šajā gadījumā var būt šāds:

• hemodialīze;
• plazmaferēze;
• hemofiltrācija;
• kuņģa skalošana utt.

Turklāt, atkarībā no pacienta stāvokļa, viņam var ordinēt anti-šoka terapiju, kā arī procedūras, kuru mērķis ir atjaunot homeostāzi.

Ja pirmajās stundās pēc saindēšanās pacientam tiek sniegta kvalificēta palīdzība, toksīns tiek izvadīts no ķermeņa, var izvairīties no visnopietnākajām sekām. Bojājošajai vielai nebūs laika nodarīt vislielāko ļaunumu.

Pretējā gadījumā papildus indes noņemšanai no ķermeņa, asiņu attīrīšanai utt. būs nepieciešama skartā orgāna funkcijas atjaunošana, kas, piemēram, nieru gadījumā, var aizņemt gadu vai vairāk.

Slimības attīstības prognoze ir atkarīga arī no vairākiem apstākļiem, un, pirmkārt, no tā smaguma:

Ja pastāv kāda ķermeņa bojājuma varbūtība, izmantojot kādu no iepriekš aprakstītajām iespējamām metodēm, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstniecības iestādi, negaidot atbilstošo simptomu parādīšanos. Šajā gadījumā var novērst vai samazināt bojājumus iekšējiem orgāniem.

Starp iespējamās sekas, kas dažos gadījumos izraisa toksisku nefropātiju, mēs varam atšķirt:

• urīnceļu jaunveidojumi;
• akūta un hroniska nieru mazspēja;
• smadzeņu tūska;
• plaušu tūska;
• koma;
• letāls iznākums.

Piezīme! Šīs sekas ir ārkārtīgi nopietnas, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību un sākt ārstēšanu.

Aptaujā sīki jāapraksta ne tikai jūsu stāvoklis, bet arī apstākļi, kas to izraisīja, saindēšanās (bojājuma) laiks un metode.

vsepropechen.ru

Toksiska nefropātija Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģisko sindromu akūtā eksogēnā saindēšanās gadījumā.

Nefropātijas eksotoksiskais raksturs pašlaik tiek novērots 18-20% pacientu ar akūtu nieru mazspēju (ARF), kuri tiek ārstēti mūsdienu "nieru centros". Šajā gadījumā parasti tiek atrasti divi galvenie nieru eksotoksisko bojājumu veidi: specifiski, kas atspoguļo vairāku nefrotropisko ķīmisko vielu tiešo kaitīgo iedarbību uz nieru epitēliju, un nespecifiski, kas veido vispārēju nieru reakcijas uz "ķīmisku traumu" patoloģiju.

Specifiski nieru bojājumi rodas galvenokārt akūtas saindēšanās ar nefrotoksiskām vielām laikā, “aktīva transporta laikā” izraisot olvadu izdalīšanas epitēlija iznīcināšanu, attīstoties vispārējam “ekskrēcijas nekronefrozes” patomorfoloģiskajam attēlam. Neskatoties uz nefrotoksisko vielu intīmā darbības mehānisma atšķirībām, tā kopējais rezultāts ir vienāds: pārsvarā šo savienojumu uzkrāšanās nierēs noved pie asiem traucējumiem fermentatīvi-metabolisma funkcijās un skābekļa patēriņa samazināšanās tajās.

Saskaroties ar hemolītiskām vielām nierēs, nierēs veidojas akūtas hemoglobinūriskās nefrozes patomorfoloģisks attēls. Patomorfoloģiskie dati atspoguļo brīvā hemoglobīna pārvadāšanu caur nierēm intravaskulāras hemolīzes un eksotoksiskā šoka apstākļos.

Bezmaksas plazmas hemoglobīna un audu iznīcināšanas olbaltumvielu produkti, kas absorbēti ķīmiskās sadedzināšanas zonā, iegūst sveša proteīna raksturu, izraisot atbilstošu organisma imunoloģisko reakciju. Šī reakcija izpaužas ar nieru asinsvadu spazmu, samazinātu urīna daudzumu, drudzi un citām tā saucamās endogēnās toksikozes pazīmēm ar šoka toksisko etioloģiju.

Liela vieta toksiskas nefropātijas patoģenēzē akūtas saindēšanās gadījumā aizņem "mioriālais sindroms", kas ir sava veida plaši pazīstams sindroms, kas saistīts ar ilgstošu muskuļu saspiešanu (Crush sindroms). Šis sindroms attīstās dažādu faktoru kombinētās iedarbības dēļ uz ķermeni, no kuriem visspēcīgākie ir akūta saindēšanās ar noteiktām narkotisko darbību toksiskām vielām (oglekļa monoksīds, alkohols un tā aizstājēji, miegazāles utt.) Un ilgstoša mīksto audu, visbiežāk ekstremitāšu muskuļu, saspiešana. Pacienti parasti bezsamaņā atrodas uz cietas virsmas, parasti uz sāniem, dažreiz puslīdz sēdus stāvoklī, ar saraustītām ekstremitātēm. Pirms “miera sindroma” var būt koma, eksotoksisks šoks, ārējas elpošanas traucējumi un dzesēšana.

Patomorfoloģiskā pētījumā išēmiskās koagulācijas muskuļu nekrozes (“rabdomiolīzes”) parādības tiek noteiktas vietējās pozicionālās kompresijas zonās, kur attīstās asas edēmas un muskuļu audu sablīvēšanās, kas izskatās pēc zivju gaļas. Nierēs ir redzama akūta pigmentārā nefroze, kuras raksturīga iezīme ir mioglobīna klātbūtne nefrona lūmenā un izliekto kanāliņu epitēlijā. Mioglobīns nonāk asinsritē no skarto muskuļu nekrotiskajām vietām.

"Mioreālā sindroma" patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta nieru garozas slāņa asinsvadu ilgstošai spazmai un manevrētas juxtamedullary asinsrites attīstībai. Nevar izslēgt to asiņu difūzās intravaskulāras koagulācijas parādību pamanāmo efektu, kas attīstās nierēs, tromboplastisku faktoru ietekmē, kas rodas miolīzes rezultātā, kā arī išēmisku toksīnu, kas izpaužas tā kā turniketa šoks.

Toksisko nieru bojājumu patoģenēzē akūtas saindēšanās gadījumā ar hepatotoksiskām vielām (CC14, sēnīšu toksīni utt.), Noteiktu aminoskābju (leicīna, tirozīna utt.) Nefrotoksiskajai iedarbībai, kuras parasti aknas deaminē, un ar milzīgu tās parenhīmas bojājumu nierēs lielos daudzumos deģenerējas, acīmredzot, ir noteikta vērtība. Šīs patoloģijas patomorfoloģiskie dati ir diezgan vienādi un atspoguļo difūzās holeēmiskās nefrozes attēlu. Nekronefrozes pazīmes parasti netiek novērotas.

Nespecifiski nieru bojājumi ir eksotoksiski.
nefrīts, nefroskleroze utt.).

Toksiskās nefropātijas klīniskās īpašības norāda, ka ir nepieciešams pilnībā novērtēt galvenos nieru funkcionālā stāvokļa klīniskos un laboratoriskos rādītājus. Faktiskie toksisko nieru bojājumu klīniskie simptomi akūtas saindēšanās toksikogeniskajā fāzē ietver strauju ikdienas diurēzes samazināšanos, sāpes jostas rajonā, kas saistītas ar pieaugošo nieru intersticiālo tūsku, un perifēras edēmas parādīšanos (sejas pietūkums). Visspilgtākais toksiskās nefropātijas klīniskais attēls parasti tiek atklāts somatogēnajā fāzē ar akūtas nieru mazspējas attīstību.

Koncentrējieties agrīna diagnostika toksiska nefropātija tiek piešķirta “urīna sindromam”, rūpīgi izmērot urīna daudzumu, ņemot vērā pacienta infūzijas terapiju un iespējamo šķidruma zudumu ārpusdzemdes ceļā. Tiek uzskatīts, ka urīna izdalīšanās samazināšanās līdz 500 ml dienā (20 ml / h, 0,35 ml / min) norāda uz oligūrijas attīstību un līdz 100 ml dienā (4-5 ml / h, 0,07 ml / min) - anūrija.

Viens no vienkāršākajiem nieru koncentrācijas rādītājiem ir urīna blīvums, kas ievērojami palielinās ar glikozūriju un proteīnūriju. Tajā pašā laikā 1% glikozes palielina šo rādītāju par 0,0037, bet 1% olbaltumvielu - par 0,0026. Vislielākie urīna blīvuma rādītāji (līdz 1024-1052) un proteīnūrija (līdz 330%) tiek novēroti ar toksisku nefropātiju, ko izraisa hemolītisko vielu, piemēram, etiķa esences, darbība, un tie ir slikta prognostiska pazīme. Proteīnūrijas pakāpe šajā gadījumā parasti atbilst hemoglobinūrijas pakāpei. Uzticams nieru funkcionālā stāvokļa tests ir azotēmija, kā arī urīnvielas koncentrācijas indekss (urīnvielas urīna koncentrācijas attiecība pret urīnvielu asinīs). Šī indeksa pazemināšanās līdz 10 vai zemāka norāda uz smagiem nieru darbības traucējumiem.

Nieru funkcionālā stāvokļa izpētes mūsdienu metodēs ietilpst plazmas un urīna osmotiskā spiediena mērīšana, izmantojot krioskopisko metodi, asins plazmas un urīna elektrolītu sastāva attiecības izpēte, KHS, glomerulārās filtrācijas un cauruļveida reabsorbcijas mērīšana, izmantojot Rehberga-Tareeva testu, nieru plazmas plūsmas mērīšana ar Smitu, toksikoloģiskie pētījumi, lai noteiktu toksisko vielu klīrenss, brīvā hemoglobīna kvantitatīva kalorimetriskā noteikšana asins plazmā un urīnā, kā arī nieru darbības traucējumu radioizotopu diagnostikas metodes.

Tika noteiktas trīs toksiskas nefropātijas smaguma pakāpes.Viegla toksiska nefropātija, kas rodas aptuveni 25% gadījumu ar pavājinātu nieru darbību dažādās saindēšanās gadījumos, izpaužas ar mērenām un ātri pārejošām (1-2 nedēļām) urīna sastāva izmaiņām, nelielu glomerulārās filtrācijas samazināšanos (76,6 ± 2,7 ml / min) un nieru plazmas plūsmu (582,2Hz 13,6 ml / min) ar saglabātu koncentrācijas un slāpekļa izdalīšanas funkciju nierēs.

Vidēji toksiska nefropātija, kas rodas aptuveni 57% gadījumu no šīs patoloģijas, izpaužas izteiktākās un noturīgākās urīna kvalitatīvā un morfoloģiskā sastāva izmaiņās (līdz 2-3 nedēļām), un to papildina izteikts glomerulārās filtrācijas samazinājums (60,7 ± 2,8 ml / min) ), cauruļveida reabsorbciju (98,2 + 0,1%) un nieru plazmas plūsmu (468,7 ± 20,2 ml / min).

Smagai toksiskai nefropātijai raksturīgs akūtas nieru mazspējas sindroms, kas tiek novērots apmēram 10% šīs patoloģijas gadījumu, ar izteiktām oligūrijas, azotēmijas, kreatinīnēmijas parādībām, strauju glomerulārās filtrācijas samazināšanos (22,8 ± 4,8 ml / min) un reabsorbcijas kavēšanu (88, 9 ± 1,8%), ievērojams nieru plazmas plūsmas samazinājums (131,6 ± 14,4 ml / min).

Akūta nieru mazspēja akūtas saindēšanās gadījumā atšķiras smagā klīniskajā gaitā vienlaicīgu aknu (toksiska hepatopātija - 82% gadījumu) un plaušu (toksiska pneimonija - 36,6% gadījumu) bojājumu rezultātā, kas izraisa augstu mirstību, sasniedzot 50%.

Jāpatur prātā, ka akūtas saindēšanās gadījumā smagu pacientu grupā ar toksisku nefropātiju un hepatopathiju parasti novēro nieru aknu mazspējas sindromu (ARI). Aknu un nieru kombinētā bojājuma rezultātā šo orgānu funkciju savstarpēji kompensējošā iedarbība ir izslēgta. Turklāt ir jāatzīst vairāku ķīmisku vielu nefrotoksiskā iedarbība, kas izraisa toksisku hepatopātiju, un tādu ķīmisku vielu, kas pasliktina nieru darbību, hepatotoksiskā iedarbība. Šīs pazīmes rada būtiskas izmaiņas klīniskajos simptomos un laboratorisko datu dinamikā eksotoksiskas etioloģijas akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Akūtas nieru mazspējas klīniskajā attēlā ir ierasts izdalīt 4 galvenos periodus:

• 1) galvenā etioloģiskā faktora sākotnējās darbības periods;
• 2) oligoanūrijas periods;
• 3) diurēzes atjaunošanās periods;
• 4) atveseļošanās periods.

Akūtas saindēšanās gadījumā nieru bojājoša faktora sākotnējās darbības periods parasti atbilst slimības toksikogeniskajai fāzei ar klīniskajiem simptomiem, kas raksturīgi šīs toksiskās vielas darbībai.

Oligoanūrijas periodā, kas ilgst apmēram 2 nedēļas, veidojas endogēnas urēmiskās intoksikācijas attēls, kas ir glomerulārās filtrācijas blokādes sekas ar nieru attīrīšanas funkcijas zaudēšanu (nieru azotēmija) un palielinātu olbaltumvielu katabolismu audos (ārpusdzemdes azotēmija). Tomēr, neskatoties uz smago pacientu klīnisko stāvokli, azotēmijas līmenis parasti saglabājas mērens (doZ-4 g / l), kas izskaidrojams ar urīnvielas veidošanās procesa samazināšanos bojātajās aknās. Šajā akūtas nieru mazspējas periodā tiek pastāvīgi konstatēti ūdens elektrolītu metabolisma traucējumi, kuros kālija jons atstāj šūnu asinīs un nātrija jons to aizstāj, kā rezultātā attīstās hiponatriēmija un hiperkaliēmija. Šis process ir izskaidrojams ar līdzsvara nestabilitāti, kas pastāv starp augstu starpšūnu un zemu starpšūnu kālija koncentrāciju, kas tiek uzturēta šūnu oksidācijas enerģijas izmaksu dēļ un šūnu membrānu sliktas caurlaidības dēļ K + joniem. Akūtās saindēšanās gadījumā, ko bieži pavada redoksu procesu samazināšanās šūnās un šūnu membrānu caurlaidības palielināšanās, intracelulārā kālija zudums ir neizbēgams. Ar oligoanūrijas parādībām, izslēdzot pastāvīgu kālija izdalīšanos caur nierēm, hiperkaliēmija var izraisīt kālija intoksikācijas simptomus (traucētu sirds darbību un neiromuskulāru vadīšanu) pat tad, ja šūnās ir liela kālija nepietiekamība.

Visaugstākā hiperkaliēmijas pakāpe tiek novērota akūtā saindēšanās gadījumā, izraisot hemolīzi vai miolīzi ar intensīvu kālija izdalīšanos no bojātām šūnām plazmā.

Diurēzes atjaunošanās periodā vai ar lieliem kālija zudumiem caur kuņģa-zarnu traktu rodas hipokaliēmija, kas klīniski parasti izpaužas ar nespecifiskiem intracelulārā kālija nepietiekamības simptomiem - muskuļu vājumu utt.

Citu elektrolītu disociāciju pakāpe ir atkarīga no šī elektrolīta dabiskā klīrensa līmeņa. Jo augstāks šis klīrenss, jo intensīvāka tā uzkrāšanās anūrijā un jo izteiktāka ir tā koncentrācijas novirze no normas.

Neskatoties uz to, ka oligoanūrijas laikā tiek traucēta visu elektrolītu izdalīšanās, tikai dažiem no tiem palielinās koncentrācija plazmā. Tas ir saistīts ar ķermeņa pārmērīgas hidratācijas attīstību šajā akūtas nieru mazspējas periodā, kad ūdens uzkrāšanās process notiek ātrāk nekā vielu ar zemu klīrensu (nātrija, hlora, kalcija) uzkrāšanās process, kas atšķaidīšanas rezultātā noved pie to koncentrācijas samazināšanās. To apstiprina fakts, ka poliurijas fāzē, kad ūdens zudumi pārsniedz sāls zudumus, nātrija, hlora un kalcija koncentrācija normalizējas. Papildus atšķaidīšanas mehānismam jāņem vērā jonu apgrieztā kustība no ārpusšūnu telpas šūnās attiecībā uz kāliju.

Hiperhidratāciju toksiskas etioloģijas akūtas nieru mazspējas gadījumā izraisa ne tikai ilga anūrija, bet arī plazmas olbaltumvielu transudācija intersticiālajā šķidrumā paaugstinātas kapilāru caurlaidības dēļ, kā arī hipoproteinēmija aknu bojājumu dēļ. Šajā gadījumā plazmas osmotiskais spiediens strauji pazeminās, rodas šūnu edēma un pietūkums, kas izraisa smagas izmaiņas smadzenēs un plaušās, attīstoties neiropsihiskiem un ārējas elpošanas traucējumiem. Pēdējie visskaidrāk izpaužas kā "mitru plaušu" sindroms, kas ir dažādas pieaugošās intersticiālās plaušu edēmas stadijas.

Šīs izmaiņas plaušās parasti pilnīgi atjaunojas, atjaunojot diurēzi un samazinot hiperhidratāciju, tomēr tās kalpo par labvēlīgu pamatu pneimonijas rašanās gadījumam, kuras diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Pastāvīgs toksiskas etioloģijas akūtas nieru mazspējas pavadonis ir anēmija, kurai ir dzelzs deficīts un kas ir saistīta ar traucētu eritropoēzi. Ārējās elpošanas traucējumi un anēmija ievērojami palielina audu hipoksiju, kas rada nelabvēlīgus apstākļus nieru epitēlija atjaunošanai un nieru funkcijas atjaunošanai, kas tiek novēroti ne agrāk kā 30-35 dienas pēc smagas toksiskas nefropātijas attīstības. Īpaši ilgstoša nieru funkcijas atjaunošana notiek akūtas saindēšanās gadījumā ar etiķa esenci, kad nieru slāpekli izstarojošās koncentrēšanās spējas tiek pilnībā normalizētas tikai līdz 6. mēneša beigām pēc slimības sākuma, un smagas nefropātijas gadījumā, ko izraisa saindēšanās ar etilēnglikolu, šāda funkciju atjaunošana notiek ļoti reti.

Visbiežākais toksiskās nefropātijas iemesls ir saindēšanās ar etiķa esenci, tetrahloroglekli, smago metālu savienojumiem un alkohola aizstājējiem.

Lužņikovs E. A. Klīniskā toksikoloģija, 1982. gads

extrememed.ru

Patoloģijas cēloņi

Šī patoloģija attīstās sakarā ar:

• pašu toksisko vielu, kā arī to sadalīšanās produktu toksisko iedarbību;
• ķermeņa autoimūnas reakcijas rašanās bojājuma fokusā.

Turklāt, neskatoties uz atšķirīgo iedarbināšanas mehānismu toksiskas nieres attīstībai, tā klīniskās izpausmes ir līdzīgas. Nieru bojājuma pakāpe ir atkarīga no toksisko vielu koncentrācijas, to ķīmiskais sastāvs un iekļūšanas ķermenī metode. Svarīga loma ir arī urīnceļu orgānu stāvoklim. Tātad, ja nierēs jau notiek kāds patoloģisks process, toksiska nefropātija var attīstīties pat tad, ja tiek saņemtas mazas toksisko vielu devas.

Principā jebkura ķīmisku un bioloģisku vielu uzņemšana var izraisīt šo bīstamo stāvokli, bet visbiežāk toksisko kaitējumu nierēm rada:

• organiskie šķīdinātāji;
• smago metālu sāļi;
• pesticīdi;
• dažādas zāles (aminoglikozīdu grupas antibiotikas, sulfonamīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antikoagulanti utt.);
• fiziski efekti (slimības ar radiāciju, elektriskās strāvas triecieni, ievainojumi);
• eksogēni ķīmiskie savienojumi (vielas, kas nonāk asinsritē, kad to sakoduši indīgi dzīvnieki un kukaiņi, sēnīšu toksīni utt.).

Var atzīmēt, ka toksiskā nefropātija ir sarežģīta polietioloģiska slimība, tādēļ, ņemot vērā klīniskos simptomus, ir nepieciešams skaidri atpazīt iespējamos faktorus, kas izraisīja tā attīstību, un vajadzības gadījumā nekavējoties veikt antidotu terapiju.

Simptomi

Visbiežāk šis stāvoklis izpaužas kā izmaiņas urīna vispārējā analīzē, piemēram, proteīnūrija un hematūrija. Tie ātri pāriet, un cilvēks pat nezina, ka viņa nieres tikko ir piedzīvojušas reālu toksisko vielu uzbrukumu. Bet, ja viņu deva un koncentrācija ir pārāk liela, tas var izraisīt nopietnas, neatgriezeniskas sekas.

No visām toksiskajām nefropātijām lauvas daļu aizņem narkotikas, savukārt ķīmisko aģentu iedarbība notiek kopā ar makroorganismu imūno reakciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka nieru audos ietilpst plaši attīstīts asinsvadu tīkls, un visi alerģiskie komponenti (tuklas šūnas, interleikīni, imūnglobulīni) brīvi nonāk bojājumā, tādējādi saasinot procesa gaitu.

Zāļu nefropātijas simptomi ir līdzīgi akūta glomerulonefrīta pazīmēm, kad pacients sajūt vispārēju savārgumu, vājumu, aizkaitināmību. Viņam ir apakšējo ekstremitāšu un sejas pietūkums. Urīnā palielinās hematūrija un proteīnūrija. Ir samazināts arī urinēšanas biežums un daudzums (oligoanūrija). Vēl viens svarīgs un izceļams simptoms ir jāapsver arteriālās hipertensijas parādīšanās, kas var sasniegt pilnīgi pārmērīgi daudz, izraisot cilvēkam krampjus un apturot sirdsdarbības kontrakcijas.

Ar sulfonamīdu zāļu toksisko iedarbību, kuras spilgtākie pārstāvji ir streptocīds un norsulfazols, drudzis, stipras locītavu sāpes, ādas un gļotādu bojājumi hemorāģisku izsitumu veidā pievienojas iepriekšminētajām pazīmēm. Nieru kapilāru līmenī ir iespējams noteikt nopietnus šo trauku endotēlija bojājumus, ar to sienu čūlu veidošanos un paaugstinātu asinsvadu caurlaidību.

Komplikācijas un ārstēšanas metodes

Visbiežāk toksiskā nefropātija var izraisīt intersticiālu nefrītu, hemolītiski urēmisko sindromu un akūtu nieru mazspēju. Nefrīts izpaužas ar akūtām vai blāvām muguras lejasdaļas sāpēm, pārejošām drebuļiem, īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos, artralģiju (locītavu sāpēm) un urīna izmaiņām (poliurija, mikrohematūrija, glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās utt.).

Vispārējā asins analīzē visbiežāk notiek ESR palielināšanās, mērena leikocitoze un anēmija. Akūta nieru mazspēja jau ir smags stāvoklis, kas visbiežāk izraisa nāvi. To izraisa pēkšņa nieru funkcijas samazināšanās vai pilnīga samazināšanās, un to izsaka standarta klīnisko simptomu kopums: oligoanūrija, slāpekļa toksīnu kavēšanās organismā, traucēts ūdens-elektrolītu līdzsvars un skābju-bāzes stāvoklis. Šī stāvokļa galvenā pazīme ir nieru garozas slāņa nekroze, kas izraisa neatgriezeniskas sekas.

Visas toksiskās nefropātijas iespējas ir grūti ārstējamas. Tās vissvarīgākā sastāvdaļa sākotnējās slimības stadijās jāuzskata par antidotu terapiju. Ja tas netiek veikts, ārsti var veikt tikai simptomātisku un detoksikācijas terapiju.Kopumā speciālisti mēģina noteikt stingru ārstēšanu atkarībā no toksiskā aģenta, kas noveda pie šī procesa attīstības. Tātad, saindējoties ar sulfonamīdiem, tiek parakstīti bagātīgi sārmaini dzērieni, diurētiskie līdzekļi, zāles, kas bloķē ogļskābo anhidrāzi.

Akūta glomerulonefrīta un intersticiāla nefrīta gadījumā tiek parakstītas lielas glikokortikosteroīdu devas, kurām ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība.

Lai no organisma izdalītu sabrukšanas produktus un kaitīgo vielu atliekas, tiek veikta plazmaferēze un hemodialīze. Šādu manipulāciju būtība ir tāda, ka pacientam ir pievienota īpaša ierīce, kas no viņa paņem noteiktu asiņu daļu, izvada to caur filtru sistēmu un atdod atpakaļ ķermenim, kad tā jau ir attīrīta.

po4ku.ru

Simptomatoloģija

Šī slimība parasti tiek sadalīta smaguma pakāpē. Dažādas pakāpes toksiskas nefropātijas simptomiem ir savas individuālās īpašības.

1. Gaismas pakāpe. Pats slimības sākums, kas var signalizēt par olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos urīnā, kā arī asinīs, kas tajā parādās.
2. Vidēja pakāpe. Iepriekšminētajiem simptomiem pievieno samazinātu urīna daudzumu, urīnvielas, kālija un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos.
3. Smaga pakāpe. Novārtā atstāts stāvoklis, kura laikā attīstās akūta nieru mazspēja.

Skatīt arī:

• Uzziniet vairāk par citu sugu nefropātijas pazīmēm.

Agrīnā stadijā infekciozā toksiskā nefropātija izpaužas ar samazinātu diurēzi līdz oligūrijas un anūrijas sākumam. Analīzes parāda urīna blīvuma palielināšanos līdz 1052. Pastāv azotēmija un glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kā arī cauruļveida reabsorbcija. Pacienti sāk sūdzēties par jostas sāpēm. Tas notiek sakarā ar nieru intersticiālas edēmas palielināšanos. Tā paša iemesla dēļ parādās sejas pietūkums.

Parasti akūta saindēšanās raksturīga nieru paplašināšanās un hiperēmija. Tajā pašā laikā orgānos notiek dažādas morfoloģiskas izmaiņas (no distrofijas līdz pilnīgai šūnu nāvei). Šo procesu pakāpe ir atkarīga no iegūto toksīnu devām un veidiem.

Šajā gadījumā saindēšanās, kurai ir hronisks raksturs, raksturo pārpilnība. Viņiem raksturīga difūza leikocītu infiltrācija, estracapillary intrata izpausmes, glomerulārās kapsulas dobuma paplašināšanās. Arī vienlaikus ar kanāliņu un glomerulu sakāvi un intersticiālajām izmaiņām, kā rezultātā pacients cieš no pietūkuma, stromas argofīlās šķiedras tiek sarecinātas. Turklāt nav izslēgta nefrosklerozes parādību pievienošana.

Toksiska nefropātija bērniem attīstās arī toksīnu uzņemšanas dēļ. Manifestācijas ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Šādi bērni pastāvīgi jāuzrauga ārstam, viņiem jāveic profilaktiska ārstēšana.

Terapija

Ja jums ir aizdomas par ķermeņa toksisku saindēšanos, jums nekavējoties jāsazinās ar toksikologu. Un, ja parādās toksiskas nefropātijas simptomi, nekavējoties sāciet ārstēšanu.

Diagnostikas pasākumi parasti ir saistīti ar klīniskā attēla apkopošanu. Ir svarīgi arī uzmanīgi novērot diurēzi. Ne mazsvarīga ir urīna stāvokļa (īpaši tā skābju-bāzes sastāva, elektrolītu līmeņa asinīs un slāpekļa metabolisma) laboratoriskā uzraudzība.

Diagnozes pamatā ir klīniskais attēls, diurēzes novērojumi un laboratorisko izmeklējumu dati (skābes bāzes sastāvs, plazmas elektrolīti, slāpekļa metabolisms).

Pirmais terapeitiskais posms ir etioloģiska ārstēšana, kuras pamatā visbiežāk ir preventīvie pasākumi. Šāda terapija ir jēga un dod labus rezultātus tikai tad, ja savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un ārstēšanu pirmajās stundās pēc toksīnu uzņemšanas.

Pat vissmagākie saindēšanās gadījumi, piemēram, dihloretāns, var izraisīt pozitīvu iznākumu, ja tiek veikti pasākumi, lai paātrinātu indes izvadīšanu no organisma. Šajā gadījumā attēls ir labvēlīgāks, ja aknu bojājumi nav notikuši.

Ja saindēšanās ir notikusi ar hepatotoksisku vielu, tiek izmantots komplekss. terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir indes izvadīšana no organisma. Šajā gadījumā vispirms jāizskalo kuņģis, tajā jāinjicē vazelīna eļļa vai adsorbents (aktivētā ogle). Pirmajās sešās stundās ir ieteicama hemodialīze, divu dienu laikā - peritoneālā dialīze.

Turpmākas atveseļošanās prognoze ir ļoti labvēlīga, bet tikai ar nosacījumu, ka slimība tiek atzīta vissenākajos posmos un tiek veikta adekvāta un ārkārtas pacienta ārstēšana. Turklāt bez jebkādas turpmākas saskares ar toksīniem ir jāizslēdz. Prognozes par nefropātijām, kas attīstījās, iedarbojoties uz silīciju, ūdeņraža arsenātu un kadmiju, ne vienmēr ir labvēlīgas.

Preventīvie pasākumi galvenokārt ir higiēnas darba standartu ievērošana.