Karpālā sindroma ārstēšana. Rokas (karpālā kanāla) tuneļa sindromi: ārstēšanas metodes, kā notiek impulsa pārnešana

• sāpes un tirpšana sukas apvidū, kas ir īpaši izteiktas naktī;
• sajūta, ka pietūkst roka un plaukstas locītava;
• otrā un trešā pirksta nejutīgums.

Karpālā kanāla sindroms: diagnoze un ārstēšana augstākajā Eiropas līmenī

Karpālā kanāla sindroms: ķirurģija

Karpālā kanāla sindroms: ārstēšana mājās

Tas ir interesanti:

KARPĀLĀ KANĀLA SINDROMS: SLIMĪBAS ATTĪSTĪBAS IEMESLI

• Cukura diabēts.
• Dažādi iekaisumi (reimatoīdais artrīts, reimatisms) plaukstas locītavā un plaukstā.
• Perifēra neiropātija.
• Iekaisums cīpslā.
• Problēmas ar saitēm, deģeneratīvas-distrofiskas.
• Labdabīgi audzēji.

Karpālā kanāla sindroms: simptomi

Rokas ķirurģijas centrs KHKB Nr. 31

Kompresijas-išēmisks vidējā nerva bojājums karpālā (karpālā) kanālā. Tas izpaužas kā sāpes, samazināta jutība un parestēzija I - IV pirkstu plaukstas virsmas rajonā, neliels vājums un neveiklība ar otu kustībām, it īpaši, ja nepieciešama satveroša īkšķa kustība. Diagnostikas algoritms ietver neirologa pārbaudi, elektrofizioloģisko pārbaudi, bioķīmisko asins analīzi, radiogrāfiju, ultraskaņu, plaukstas locītavas CT vai MRI. Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva - pretiekaisuma, dekongestanta, pretsāpju, fizioterapeitiskā. Ar tās maksātnespēju tiek norādīta karpālā saišu ķirurģiska sadalīšana. Prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšanas pasākumi tiek veikti savlaicīgi.

ICD-10

G56.0

Galvenā informācija

Karpālā kanāla sindroms (karpālā kanāla sindroms) - vidējā nerva saspiešana un išēmija ar karpālā kanāla tilpuma samazināšanos, kurā tas iet, pārejot no apakšdelma uz plaukstas locītavu. Neiroloģijā attiecas uz tā saukto. tuneļa sindromi. Karpālā kanāls atrodas rokas pamatnē ar plaukstas virsmu, ko veido plaukstas kauli un pāri tiem izstiepta šķērseniskā saite. Caur to izejot, vidējais nervs stiepjas plaukstā. Kanālā zem vidējā nerva stumbra iziet arī pirkstu fleksora muskuļu cīpslas. Plaukstas vidējais nervs inervē muskuļus, kas ir atbildīgi par īkšķa nolaupīšanu un pretstatīšanu, saliekšanu proksimālie falangas indekss un vidējie pirksti, to pašu pirkstu vidējo un distālo falangu pagarinājums. Jutīgi zari nodrošina tenora ādas jutīgumu (īkšķa pacēlumu), 4. pirksta pirmās trīs un puses plaukstas virsmu, 2. un 3. pirksta distālo un vidējo falangu aizmuguri. Turklāt vidējais nervs veic rokas autonomu inervāciju.

Karpālā kanāla sindroma cēloņi

Karpālā kanāla sindroms rodas jebkādu patoloģisku procesu laikā, kas izraisa kanāla tilpuma samazināšanos. Tendence uz slimību var būt saistīta ar iedzimtu šaurību vai kanāla strukturālajām iezīmēm. Tātad sievietēm ir šaurāks karpālā kanāls, un karpālā kanāla sindroms viņām ir daudz biežāks nekā vīriešiem.

Viens no karpālā kanāla sašaurināšanās iemesliem ir plaukstas locītavas ievainojums: sasitums, lūzums plaukstas kaulos, mežģījums plaukstas locītavā. Šajā gadījumā kanāla tilpums var samazināties ne tikai kaulu pārvietojuma dēļ, bet arī posttraumatiskās edēmas dēļ. Sakarā ar pārmērīgu kaulu augšanu, akromegālijas gadījumā tiek novērotas izmaiņas anatomiskās struktūras, kas veido karpālā kanālu. Fonā var attīstīties karpālā kanāla sindroms iekaisuma slimības (sinovīts, tendovaginīts, reimatoīdais artrīts, deformējošs osteoartrīts, akūts un hronisks artrīts, locītavu tuberkuloze, podagra) un plaukstas locītavas audzēji (lipomas, higroma, hondroma, sinovioma). Karpālā sindroma cēlonis var būt pārmērīga audu pietūkums, kas tiek atzīmēts grūtniecības laikā, nieru mazspēja, endokrīnās sistēmas patoloģija (hipotireoze, menopauze, stāvoklis pēc ovariektomijas, cukura diabēts) un perorālā kontracepcija.

Hroniska iekaisuma process karpālā kanāla apgabalā ir iespējama pastāvīga trauma, kas saistīta ar profesionālu darbību, kas saistīta ar plaukstas izliekšanu un pagarināšanu, piemēram, pianisti, čellisti, fasētāji, galdnieki. Vairāki autori norāda, ka ilgstošs ikdienas darbs ar datora tastatūru var arī izraisīt karpālā kanāla sindromu. Tomēr statistiskie pētījumi neatklāja būtiskas atšķirības starp sastopamības biežumu taustiņinstrumentu darbinieku vidū un vidējo iedzīvotāju sastopamību.

Vidējā nerva saspiešana galvenokārt noved pie tā asins piegādes traucējumiem, t.i., līdz išēmijai. Sākumā cieš tikai nervu stumbra apvalks, palielinoties saspiešanai, patoloģiskas izmaiņas ietekmē nerva dziļākos slāņus. Pirmkārt, tiek traucēta maņu šķiedru darbība, pēc tam - motora un veģetatīvā. Ilgstoša išēmija izraisa deģeneratīvas izmaiņas nervu šķiedrās, nervu audu aizstāšanu ar saistaudu elementiem un tā rezultātā pastāvīgu vidējā nerva funkcijas zaudēšanu.

Karpālā kanāla sindroma simptomi

Karpālā kanāla sindroms izpaužas kā sāpes un parestēzija. Pacienti atzīmē nejutīgumu, tirpšanu, "muguras sāpes" plaukstā un pirmajos 3-4 pirkstos. Sāpes bieži sniedzas augšup uz apakšdelma iekšējās virsmas, bet tās var iet uz leju no plaukstas locītavas līdz pirkstiem. Nakts ir raksturīga sāpju lēkmesliekot pacientiem mosties. Sāpju intensitāte un nejutīguma smagums samazinās, berzējot plaukstas, nolaižot rokas uz leju, kratot vai vicinot tās nolaistā stāvoklī. Karpālā sindroma raksturs var būt divpusējs, taču arvien vairāk tiek ietekmēta dominējošā roka.

Laika gaitā kopā ar maņu traucējumiem tiek novērotas grūtības ar suku kustībām, it īpaši tām, kurām nepieciešama aizraujoša īkšķa iesaistīšana. Pacientiem ar skarto roku ir grūti turēt grāmatu, zīmēt, transportēšanas laikā turēt uz augšējās margas, turēt mobilais telefons netālu no auss, ilgstoši vadiet automašīnas riteni utt. Notiek sukas kustību neprecizitāte un nesaskaņotība, ko pacienti raksturo tā, it kā viņi "visi izkristu no rokām". Vidējā nerva autonomās funkcijas traucējumi izpaužas kā “rokas pietūkuma” sajūta, tās atdzišana vai, tieši pretēji, paaugstinātas temperatūras sajūta tajā, paaugstināta jutība pret aukstumu, blanšēšana vai plaukstas ādas pietvīkums.

Karpālā kanāla sindroma diagnostika

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj hipestēzijas zonu, kas atbilst vidējai nerva inervācijas zonai, nelielu spēka samazināšanos muskuļos, ko inervē vidējais nervs, veģetatīvās izmaiņas rokas ādā (ādas krāsa un temperatūra, tās marmorēšana). Tiek veikti papildu testi, kas atklāj: Falena simptomu - parestēzijas vai nejutības parādīšanos rokā ar tās pasīvo fleksijas pagarinājumu uz minūti, Tinela simptomu - tirpšanu rokā, kas rodas, piesitot karpālā kanālā. Precīzus datus par bojājuma tēmu var iegūt, izmantojot elektromiogrāfiju un elektroneurogrāfiju.

Lai pētītu karpālā sindroma ģenēzi, tiek veikta asins analīze Krievijas Federācijai, asins bioķīmija, plaukstas locītavas un plaukstas rentgenogrāfija, plaukstas locītavas ultraskaņa, plaukstas locītavas CT vai MRI, ja norādīts, tā punkcija. Iespējama konsultācija ar ortopēdu vai traumatologu, endokrinologu, onkologu. Ir jānošķir karpālā kanāla sindroms no radiālā nerva neiropātijas, ulnar neiropātijas, augšējo ekstremitāšu polineuropatijas, vertebrogēniem sindromiem, ko izraisa dzemdes kakla spondiloartroze un osteohondroze.

Karpālā tuneļa sindroms

Terapeitiskās taktikas pamats ir karpālā kanāla sašaurināšanās cēloņu novēršana. Tas ietver dislokācijas samazināšanu, rokas imobilizāciju, endokrīno un vielmaiņas traucējumu korekciju, iekaisuma mazināšanu un audu pietūkuma samazināšanu. Konservatīvo terapiju veic neirologs, ja nepieciešams, kopā ar citiem speciālistiem. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu tiek izlemts ar neiroķirurgu.

Konservatīvās metodes Terapija ir skartās rokas imobilizācija ar šķembu apmēram 2 nedēļas, pretiekaisuma, pretsāpju un dekongestējoša farmakoterapija. Tiek izmantoti NPL (ibuprofēns, indometacīns, diklofenaks, naproksēns utt.), Smagos gadījumos viņi ķerties pie glikokortikosteroīdu (hidrokortizona, prednizolona) iecelšanas, ar smagām sāpēm, plaukstas locītavas terapeitiskā blokāde tiek veikta, ieviešot vietējos anestēzijas līdzekļus (lidokaīnu). Dekongestanta terapija tiek veikta, izmantojot diurētiskos līdzekļus, galvenokārt furosemīdu. Vitamīnu terapija ar gr. B, dubļu terapija, elektroforēze, fonoforēze, kompreses ar dimetilsulfoksīdu. Samazināt vidējā nerva išēmiju ļauj veikt asinsvadu terapiju ar pentoksifilīnu, nikotīnskābi. Pēc klīnisko uzlabojumu sasniegšanas ieteicams veikt fizioterapijas vingrinājumus, roku masāžu un miofasciālu roku masāžu, lai atjaunotu nervu funkcijas un izturību rokas muskuļos.

Ar konservatīvu pasākumu neefektivitāti ir nepieciešams karpālā sindroms ķirurģiska ārstēšana. Operācija sastāv no plaukstas locītavas šķērseniskās saites dissekcijas. To veic ambulatori, izmantojot endoskopiskās metodes. Ar būtiskām strukturālām izmaiņām karpālā kanāla apgabalā sakarā ar endoskopiskās tehnikas izmantošanas neiespējamību operācija tiek veikta atklātā veidā. Intervences rezultāts ir karpālā kanāla tilpuma palielināšanās un vidējā nerva kompresijas noņemšana. 2 nedēļas pēc operācijas pacients jau var veikt roku kustības, kurām nav nepieciešama ievērojama slodze. Tomēr sukas pilnīga atjaunošana prasa vairākus mēnešus.

Karpālā kanāla sindroma prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu kompleksa ārstēšana karpālā kanāla sindromam, kā likums, ir labvēlīga prognoze. Tomēr aptuveni 10% saspiešanas gadījumu nav optimālākais konservatīva ārstēšana un nepieciešama operācija. Vislabākā pēcoperācijas prognoze ir gadījumos, kad nepavada pilnīgu rokas muskuļu jutīguma un atrofijas zudumu. Vairumā gadījumu mēnesi pēc operācijas sukas funkcija tiek atjaunota par aptuveni 70%. Tomēr neveiklība un vājums var rasties pat pēc dažiem mēnešiem. Dažos gadījumos rodas karpālā sindroma recidīvs.

Profilakse sastāv no darba apstākļu normalizēšanas: piemērota darba vietas aprīkojuma, ergonomiskas darba procesa organizācijas, izmaiņām darbībās un pārtraukumiem. LĪDZ preventīvie pasākumi ietver arī plaukstas traumu un slimību profilaksi un savlaicīgu ārstēšanu.

Karpālā kanāla sindroms (CTS) ir stāvoklis, ko izraisa paaugstināts spiediens uz vidējo nervu plaukstas locītavas līmenī.

Vidējā nerva saspiešana plaukstas locītavas līmenī izraisa nejutīgumu, tirpšanu un sāpes plaukstā, plaukstā, pirkstos.Rokas locītavā ir atstarpe, ko sauc par tuneli, kas ir apmēram tikpat plata kā īkšķis.

Kad šajā tunelī tiek radīts spiediens, tas saspiež nervu, kas iet caur (vidējā nerva) tuneli, izraisot rokas un pirkstu normālas darbības traucējumus sāpju un nejutības dēļ. Caur šo tuneli iziet arī vairākas cīpslas un asinsvadi.

Vidējais nervs ir vissvarīgākā tuneļa sastāvdaļa. Tas rada īkšķa, rādītājpirksta un vidējā pirksta sajūtu. Jebkurš stāvoklis, kas bojā apakšdelma fleksiju cīpslas, ejot cauri karpālā kanālam, noved pie to iekaisuma.

Tas izraisa šī nerva saspiešanu vai kairinājumu, kas noved pie karpālā kanāla sindroma.

Sāpju apkarošanai tiek izmantoti medikamenti, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tuneļa sindromu var izvairīties, veicot vienkāršus vingrinājumus.

Karpālā kanāla sindroms ir galvenais kumulatīvais plaukstas locītavas ievainojums, kas saistīts ar darbu, un to parasti izraisa rokas kroplība. Saliekot plaukstas locītavu taisnā leņķī, karpālā kanāls kļūst šaurāks. Lielākā daļa aktivitātes, sākot no ģitāras spēlēšanas līdz mašīnrakstīšanai, pusdienām, šūpoles stumšanai, prasa saliekt plaukstas locītavu.

Plaukstas locītavas atkārtota saliekšana vai turēšana, ilgstoši saliekta, saspiež vidējo nervu, izraisot tuneļa sindromu. T

tāpat kā uzbrukums dārza šļūtenei palēnina ūdens plūsmu caur to, vidējo nervu šķiedru saspiešana ar pietūkušām cīpslām un sabiezētu saišu palēnina nervu signālu pārraidi caur karpālā kanālu. Darba intensitāte, biežums, ilgums un to saistība ar karpālā kanāla sindromu nav zināma.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kas strādā ar datoru, galdnieki, uzstādītāji, gaļas fasētāji, mūziķi, mehāniķi, jo viņu rīcība ir saistīta ar atkārtotu plaukstas locītavas saliekšanu un paplašināšanu. Tādas aktivitātes kā dārzkopība, rokdarbi, golfs, kanoe var izraisīt simptomus.

Seši galvenie darba vietas riska faktori tuneļa sindroma attīstībai ir:

1. Atkārtojums;
2. Augsta izturība;
3. Neērta locītavas pozīcija;
4. Tiešs spiediens;
5. Vibrācija
6. Ilgi ierobežota rada.

Sievietes cieš 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Hormonālas izmaiņas, kas saistītas arī, padara sievietes vairāk pakļautas šiem traucējumiem. Galvenie noteikumikurā šis nosacījums izpaužas:

• Grūtniecība;
• Reimatoīdais artrīts;
• Traumas
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, diabēts, hipotireoze;
• Ārējs lūzums;
• Dažos gadījumos audzēja klātbūtne. Tas var izraisīt arī vidējā nerva saspiešanu.
• Daži citi cīpslu iekaisuma cēloņi ir hipotireoze, grūtniecība un diabēts.

Atkārtotas darbības, kas izraisa cīpslu iekaisumu

• Paaugstinātas roku, plaukstas locītavas kustības;
• Braukšana;
• Vēstule;
• Glezna;
• Šūšana;
• Pastiprināta mūzikas instrumentu izmantošana;
• Darbs, kas saistīts ar ražošanu montāžas līnijās;
• Izmantojot vibrējošus vai turētus instrumentus;
• Sports: teniss vai skvošs.

Slimības, kas izraisa patoloģiskas vielas plaukstas kanālā

• Alkoholisms;
• Ārējs artrīts, kaulu lūzumi;
• Leikēmija;
• Diabēts;
• Aptaukošanās;
• Multiplā mieloma;
• Akromegālija;
• Nieru mazspēja;
• Menopauze;
• Amiloidoze;
• Grūtniecība;
• Infekcijas, ievainojumi;
• Hipotireoze;
• Sarkoidoze

Zīmes

Sākumā simptomi bieži rodas naktī. Daudziem cilvēkiem ir ieradums gulēt ar plaukstas locījumu, kas var izraisīt sāpes.

Simptomiem pasliktinoties, tirpšanu var izjust dienas laikā, kā arī sāpes, kas pārvietojas no plaukstas locītavas uz pirkstiem. Sāpes parasti jūtama rokas plaukstas pusē. Vēl viens simptoms ir rokas vājums, kas laika gaitā pasliktinās.

Pirksti jūtas pietūkuši, pat ja tie nav. Ja to neārstē, dažos pirkstos tiks zaudēta sajūta un pastāvīgs īkšķa vājums. Pastāv problēma ar sajūtu atšķirību starp karstu un aukstu temperatūru.

Simptomi

• Nejutīgums vai tirpšana rokā, pirkstos, īpaši rādītājā un vidū.
• Sāpes plaukstas locītavā, plaukstās, apakšdelmā.
• Nejutīgums vai sāpes, kas pasliktinās naktī.
• Neizturamas sāpes, kas piedzīvotas nakts vidū, var jūs pamodināt.
• Paaugstinātas sāpes, lietojot roku vai plaukstas locītavu.
• Nespēja turēt priekšmetus.
• Karstuma un aukstuma sajūtas zudums.
• Īkšķa vājums.

V.V. Tolkačevs, V.S. Tolkachev (skatu punkts)

Lielākā daļa bieža slimība rokas, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu invaliditāti, ir karpālā kanāla sindroms (CTS) (no angļu karpālā kanāla sindroma) vai, kā to bieži sauc, karpālā kanāla sindroms. Vairāk nekā 75 miljoni planētas iedzīvotāju cieš no šīs slimības, galvenokārt rūpnieciski attīstītajās valstīs. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Maksimālais saslimstības līmenis rodas cilvēkiem - 35-60 gadi, t.i. riska grupa, personas darbspējīgā vecumā (Popelyansky Y.Yu. 2003). Problēma ir 3-5 reizes biežāk sastopama sieviešu nekā vīriešu vidū (Berzinsh E. E., 1989). CCC iemesls vēl nav noskaidrots.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka galvenais slimības cēlonis ir darba stundas ar atkārtotām roku kustībām. Šādam darbam ir pastāvīga, mehāniski traumatiska ietekme uz plaukstas locītavu un karpālā kanālu. Tātad, Liu et al. pamatojoties uz viņu pašu pētījumiem, viņi nonāca pie secinājuma, ka karpālā kanāla sindroms radās katriem sešiem cilvēkiem, kuri strādā ar viņu pārbaudītu datoru.

Mūsdienās darbs datorā tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem faktoriem, kas provocē CCC attīstību. Informācijas lauks ir pilns ar apsūdzībām pret tastatūru un peli, šajā virzienā tiek veikti nopietni pētījumi. Parādījās alternatīvs, neoficiāls problēmas nosaukums - “Computer Mouse Syndrome” vai “Mouse Disease”. Riska faktori, pēc analoģijas, ietver viedtālruņus. Acīmredzot nākamais pēc kārtas ir jauns slimības nosaukums - viedtālruņu sindroms.

Uzreiz izdarot atrunu, šķiet, ka tas nepārliecina to autoru viedokli, kuri uzskata, ka CCC ir tikai lokāls bojājums karpālā kanāla saturam. Piemēram, kā var izskaidrot faktu, pamatojoties uz dominējošo “peles teoriju”, kas nav nekas neparasts, procesā tiek iesaistīta cita roka, kura šo “peli” neturēja pie “astes”?

Pēc Hanrahana teiktā, Amerikas Savienotajās Valstīs CCV gadā tiek veiktas 400 000 līdz 500 000 operācijas, un ekonomiskās izmaksas pārsniedz 2 miljardus USD. Saskaņā ar citiem avotiem, viena pacienta ārstēšanai ar CTS ASV A tiek iztērēti apmēram 30 000 USD.

Šīs kategorijas pacientu ārstēšanas problēma nebūt nav atrisināta, jo, neskatoties uz mūsdienu tehnikas izmantojot mikroķirurģisko paņēmienu, neapmierinošu rezultātu un recidīvu skaits ilgtermiņā pēcoperācijas periods veido no 10 līdz 20 un vairāk%. Galvenās komplikācijas pēc plaukstas operācijas karpālā kanāla dekompresēšanai ir rētas kontraktūras, vidējā nerva bojājums un brūču infekcija (Mackinnon SE. 1991).

No iepriekšminētajiem datiem var redzēt, ka slimībai ir neskaidra prognoze par augšējo ekstremitāšu traucētu funkciju atjaunošanu, kas bieži noved pie mājas pielāgošanās samazināšanās, profesionālās neatbilstības un dažreiz arī invaliditātes. Tāpēc ir ļoti svarīgi turpināt attīstīties efektīvas metodes agrīna slimības atklāšana un tās patoģenētiski pamatota ārstēšana.

Karpālā tuneļa sindroms ir daudz sinonīmu: išēmiska neiropātija, slazdu sindroms, slazdu neiropātija, karpālā kanāla sindroms, tuneļa neiropātija, karpālā kanāla sindroms.

Definīcija (kopējā versija)

CTS tiek uzskatīts par vienu no kompresijas neiropātiju veidiem, kura pamatā ir vidēja nerva lokāls pārkāpums, vietā, kur tas šķērso šauru anatomisku tuneli, zem plaukstas šķērseniskās saites. Slimība izpaužas kā sāpju, maņu, motorisko, autonomo un trofisko traucējumu komplekss.

Anatomija

Karpālā kanāls (anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes)

Karpālais kanāls (canalis carpi). Tas ir šaurs tunelis plaukstas locītavas plaukstas pusē līdz 2 cm diametrā. To veido kauli, cīpslas un plaukstas muskuļi. Parasti rokas un pirkstu lokanību cīpslas brīvi iziet cauri kanālam, kā arī kuģiem un augšējo ekstremitāšu lielākajam nervam - vidējam nervam. No augšas kanālu klāj plaša šķērseniska saite (šķērseniska karpālā saite) vai fleksora aizturētājs (latīņu retinaculum flexorum). Saite ir izstiepta starp plaukstas locītavas radiālo un ulnar pacēlumu un ir spēcīgu saistaudu sloksne. Šķērsvirziena vai karpālā saiša pielikumi: ulnara pusē pisiforms kauls un āķa kaula āķis, radiālajā pusē - trapecijas scaphoid un ķemmīšgliemeņu tubercle. Muskuļi ir piestiprināti pie saites: gar ulnara muskuli, mazā pirksta fleksu un gar radiālo muskulatūru, īkšķa īso fleksoru, muskulis ir īkšķa īss nolaupītājs (nolaupošs), un muskuļi kontrastē īkšķi. Saites mērķis izriet no tā nosaukuma (fleksora aizturētājs), t.i. tas kalpo karpālā kanāla satura turēšanai un aizsardzībai: muskuļu cīpslām, kas saliec pirkstus un rokas, asinsvadiem un vidējam nervam. Turklāt saite tur mazos plaukstas kaulus tādā stāvoklī, kas nepieciešams normālai rokas funkcionēšanai, un tā ir vieta, kur pieķeras muskuļi, nodrošinot noteiktas kustības ar īkšķi un mazo pirkstiņu. Kad saite tiek sadalīta, tās funkcijas ir daļēji vai pilnībā zaudētas.

Vidējais nervs (anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes)

Vidējais nervs (lat. Nervus medianus) , nāk no muguras smadzeņu apakšējās dzemdes kakla un pirmās krūšu kurvja (C5 – T1) saknēm un veidojas brahiāla pinuma sānu un mediālo saišķu saplūšanas rezultātā. Pats brahiālais pinums, tāpat kā sfinkterī, atrodas starp priekšējiem un vidējiem skalas muskuļiem, kā arī 1 ribu zemāk. Uz apakšdelma nervs stiepjas starp pirkstu lokanību virspusējiem un dziļajiem muskuļiem un piešķir tiem savas zari. Pēc tam caur karpālā kanāla atveri tas iekļūst plaukstas plaukstas virsmā kopā ar fleksora muskuļu cīpslām. Kanālā nervs atrodas virspusēji, tieši zem plaukstas šķērseniskās saites. Tad tas tiek sadalīts filiālēs un tiek inervēts lielā indeksa, vidējā un gredzenveida pirkstu daļa. Vidējais nervs ir sajaukts, tas sastāv no maņu (maņu), motora un autonomām šķiedrām. Pēdējie metabolizē un regulē rokas asins un limfas asinsvadu sienas tonusu. Lai nervs darbotos normāli, tam ir jābūt slīdēšanas brīvībai pa apkārtējiem audiem un struktūrām. Ar ekstremitāšu kustībām nervs spēj paslīdēt garenvirzienā dažu milimetru robežās, kas pasargā to no pārspīlēšanas (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Parasti vidējais nervs netiek pakļauts saspiešanai karpālā kanālā, un rokas kustības nepasliktina tā darbību.

Kā jau tika atzīmēts, CCC tiek uzskatīts par plaukstas locītavas anatomiskā tuneļa sašaurināšanās sekām, attīstoties neirokanālu konfliktam. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Tajā pašā laikā ir zināms, ka deģeneratīvas izmaiņas attīstās mugurkaula mobilajās daļās, tāpēc dzemdes kakla rajonā visbiežāk tiek skartas muguras smadzenes C4-C8 saknes. Ar C4-C5 sakņu sakāvi ir raksturīgs proksimālais, bet C5-C8 - rokas distālais parēze ar vājumu un nejutīgumu pirkstos. Tas ir, sakņu pārkāpumu var pavadīt ne tikai lokālas, bet arī distālas (attālinātas) klīniskas izpausmes. Tajā pašā laikā vietējās sāpīgās izpausmes muguras smadzeņu nerva saspiešanas jomā var būt vieglas vai neskaidras, tālu.

Saskaņā ar Moskvitin A.V. 2011) pacientu ar tuneļa sindromu rentgena izmeklēšanas laikā 90,8% aptaujāto tika atklātas deģeneratīvi-distrofisku procesu pazīmes mugurkaula kakla daļā. Izmantojot MRI, 95% gadījumu bija distrofiski starpskriemeļu disku bojājumu pazīmes. Pēc autora domām, dzemdes kakla osteohondroze ir viens no predisponējošiem faktoriem tuneļa sindromu attīstībai.

Darbi (Evdokimov S.I. 1982) parādīja, ka, saknes un tās membrānu saspiežot, notiek patoloģiskas izmaiņas simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas autonomā nervu sistēma. Tas noved pie asins piegādes (mikrocirkulācijas) pārkāpumiem to inervācijas vietās, ieskaitot muskuļus, nervu un saistaudu veidojumus, bieži pievienojot edematozi-distrofiskas izmaiņas. Augšējo ekstremitāšu simpātiska inervācija; veikta T4-T7 līmenī (Petrukhin A.S. 2009). Ar muguras smadzeņu sānu ragu bojājumiem, kas tiek novēroti ar osteohondrozi, veģetatīvās segmentālās inervācijas zonā rodas vazomotoriski, trofiski un sekrēcijas traucējumi.

Zemāk esošajā fotoattēlā redzamas cieta pacienta rokas Dzemdes kakla osteohondroze . Skaidri redzamas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas locītavu virsmās un muskuļos. Tomēr klīniskās izpausmes Nav CCC.

Muskuļi var izraisīt saspiešanu un bojājumus šķiedrām, kas veido vidējo nervu. Saskaņā ar (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). kakla muskuļi viegli nonāk tonizējošas spriedzes stāvoklī. Muskuļu spriedzes faktori ir: stress, emocionāls stress, nemiers, depresija (Mac-Comas A., 2001). Ilgstošs paravertebrālo muskuļu tonizējošais spriegums var izraisīt sakņu saspiešanu mugurkaula cervicothoracic mugurkaulā, un patoloģiski izmainītie skalas muskuļi saspiež lielos brahiālo pinumu nervus un vienlaikus saspiež sfinkterā izveidotos traukus (subklaviālās artērijas un vēnas) starp priekšējo un vidējo skalas daļu. muskuļi, kā arī pirmā ribiņa no apakšas (Moskvitin A.V. 2011). Brahiāla plexus zaru klīniski nozīmīga saspiešana var notikt divos līmeņos: intersticiālajā un subklaviālajā telpā. Tika konstatēts, ka brahiāla plexus subclavian daļas bojājuma gadījumā tiek atzīmēti motoriskie traucējumi augšējo ekstremitāšu muskuļos. Tātad, kad procesā tiek iesaistīts ulnara nervs, tiek novērots piektā pirksta muskuļu grupas un apakšdelma plaukstas virsmas vājums un atrofija gar elkoņa malu; iesaistoties vidējā nerva šķiedrām, tiek novērots pirksta I grupas muskuļu vājums un atrofija, kā arī plaukstas dobuma muskuļi.

I grupas pirkstu muskuļu atrofija ar vidējā nerva šķiedru saspiešanu

Pastāv viedoklis (A. R. Upton un A. J. McComas 1973), ka slimību var klasificēt kā daudzlīmeņu neiropātijas (dubultās simpātijas sindromu) un to uzskata par nervu kompresijas kombināciju vairākos tās garuma līmeņos.

Balstoties uz iepriekš teikto, mēs varam pieņemt, ka CCC ir ne tikai vietēja problēma plaukstas locītavā. CCC termini ir šādi: mugurkaula dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze, kakla un plecu joslas muskuļu-tonizējošais stāvoklis, kā arī sakņu saspiešana (C5-Th7) ar edematozi-distrofiskā procesa attīstību rokas rajonā.

Sava viedokļa atbalstam mēs iesniedzam pacienta N., 41 gada, fotogrāfijas. Diagnoze: dzemdes kakla osteohondroze. Radikālās kompresijas sindroms C5-T1 ar primārā vidējā nerva bojājumu.

Tūskas klātbūtne kreisajā rokā (attēls kreisajā pusē) kā pārkāpuma izpausme veģetatīvā inervācijaTas var veicināt CCC attīstību. Kreisās rokas vidējā nerva (attēls labajā pusē) motorisko šķiedru saspiešana padara neiespējamu pirkstu savelkšanu dūrē.

Tālāk redzamajos attēlos, kas veikti uz terapijas fona: A - mazinājās tūska uz kreisās rokas pirkstiem, B - tika atjaunota spēja saspiest kreiso roku dūrē un pilnībā saliekt rādītājpirkstu.

CTS visbiežāk aprakstītās sūdzības un klīniskās izpausmes: rokas vājums, pirkstu nejutīgums, parestēziju klātbūtne (tirpšanas vai ložņu sajūta). Sāpes arī pavada šo slimību, tās var būt periodiskas vai pastāvīgas, sāpes, dedzināšana, šaušana. Sāpīgas izpausmes parasti pastiprinās naktī, cilvēks ir spiests vairākas reizes izkāpt no gultas, izstiept rokas, kas rada īslaicīgu atvieglojumu. Iegūt sāpes var provocēt jebkādas fiziskas aktivitātes. Slimībai progresējot, roka kļūst slikti kontrolēta, neveikla, tiek zaudētas smalkās motorikas, pacientam ir grūtības pat veikt vienkāršas ikdienas darbības. Varbūt asinsvadu traucējumu attīstība, kas izpaužas kā bāla vai marmora āda, rokas pietūkums. Izvērstos gadījumos attīstās īkšķa (zoba) muskuļa atrofija, roka izpaužas kā “pērtiķa ķepa”. Hroniskas sāpes, ilgstoši un bieži miega pārtraukumi noved pie izsīkuma nervu sistēmaneirotisko traucējumu attīstība.

Atsevišķu sūdzību un klīnisko izpausmju analīze CTS.
Lielākā daļa autoru norāda uz slimības izpausmi, piemēram, rokas vājumu, saķeres zaudēšanu. Tomēr rokas saspiešanas dūri un tajā esošā spēka funkciju veic nevis pašas rokas muskuļi (uz rokas vienkārši nav tādu muskuļu), bet gan apakšdelma muskuļu saraušanās dēļ, kuru cīpslas ir piestiprinātas pie pirkstu falangām. Apakšdelma muskuļu inervāciju patiešām veic vidējais nervs, bet daudz augstāk par karpālā kanālu. Lai to izdarītu, vienkārši apskatiet anatomijas mācību grāmatu. Tādējādi CTS diagnostikas testi, kuru pamatā ir rokas spēka noteikšana (ergonomika), nav ļoti informatīvi.

Sāpju pastiprināšanās naktī guļus stāvoklī tiek uzskatīta par vienu no raksturīgajām CCC pazīmēm. Rydevik B. (1981) un citi nakts sāpju parādīšanos izskaidro ar to, ka miera stāvoklī apstājas muskuļu sūkņa darbība, šķidruma aizplūde no ekstremitāšu traukiem palēninās. Tā rezultātā palielinās intersticiālais spiediens, saspiešanas nervi nervorum. Tas pats faktors izskaidro nakts parestēziju parādīšanos. Tomēr šīs hipotēzes autori neņem vērā to, ka mugurkaula konfigurācija ievērojami mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa (guļus vai stāvus), it īpaši tā mobilajās daļās. Guļus stāvoklī pārvietoti skriemeļi palielina spiedienu uz nervu veidojumiem un mīksto audukas cieš no osteohondrozes. Nav arī saprotams izskaidrojums, kāpēc guļus stāvoklī, miera stāvoklī, muskuļu pumpis NEDRĪKST darboties (pārstāj darboties) tikai uz vienas rokas.

Nav nekas neparasts, CTS tiek novērots uz divām rokām. Sākumā slimība izpaužas uz vienas rokas, pēc tam procesā tiek iesaistīta otrā roka. Ir loģiski pieņemt, ka slimības procesa simetriskajai izplatībai ir viena ģenēze - un tā ir dzemdes kakla osteohondroze.

DIAGNOSTIKA
Atzītas diagnostikas metodes KTS ir: klīniskās izpausmes, elektromiogrāfija un MR.

Muskuļu atrofija tenāra reģionā, vairāk kreisajā pusē, pacientam ar CTS

MR pacients ar KTS

APSTRĀDE

Veicot ārstēšanu, mēs balstāmies uz faktu, ka CTS rašanās pamats ir patoloģisks process mugurkaula kakla un augšējā krūšu daļā. Karpālā kanālā izmaiņas ir sekundāras. Vienlaicīgi ārstēšanu veic divos līmeņos: intervālā (C4-T7), kas ir pamatots ar rokas un plaukstas, kā arī plaukstas locītavas inervācijas anatomiskām un patofizioloģiskām iezīmēm, lai novērstu vietējās slimības izpausmes. Lai novērstu izmaiņas noteiktajās mugurkaula daļās, mēs izmantojam: manuālo terapiju (priekšroka tiek dota slīdošajai presēšanas metodei), mezoterapiju un fizioterapijas metodes. Vietēji karpālā kanāla rajonā: masāža, mezoterapija un fizioterapija. Rezultāts ir atkarīgs no procesa ilguma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Mūsu ārstēšana parāda augstu efektivitāti, kas apliecina izvēlētās pieejas pareizību.

Karpālā kanāla sindroms rodas vidējā nerva saspiešanas dēļ starp plaukstas muskuļa kauliem un cīpslām.

Tās galvenie simptomi ir sāpes, nejutīgums un tirpšana īkšķos, rādītājpirkstā, vidējos un gredzenveida pirkstos.

Pēc ilgstoša nerva saspiešanas var attīstīties pirkstu spēka pavājināšanās, un muskuļi īkšķa pamatnē var atrofēties. Vairāk nekā pusē gadījumu slimības cieš abas rokas.

Aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Parasti tas notiek pieaugušā vecumā. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. 30% cilvēku sindroma simptomi gada laikā mazinās bez īpašas ārstēšanas.

Sindroma attīstības riska faktori ir:

• aptaukošanās;
• hipotireoze;
• grūtniecība;
• atkārtots, monotons darbs.

Slimības cēloņi bieži ir darba veidi, kas ietver:

• darbs pie datora;
• darbs, kurā nepieciešama stingra roku satveršana;
• darbs ar vibrējošiem instrumentiem.

Kanāla struktūras anatomiskās iezīmes

Karpālā kanāls (tunelis) ir anatomisks nodalījums, kas atrodas plaukstas pamatnē. Caur šo tuneli iziet deviņas lokanās cīpslas un vidējais nervs, ko no trim pusēm ieskauj plaukstas kauli, veidojot arku vai loka.

Vidējais nervs nodrošina īkšķa, rādītājpirksta, zvana pirksta vidējās un puses sensoro un motoro funkciju. Plaukstas locītavas līmenī nervs inervē muskuļus īkšķa pamatnē, kas ļauj tam attālināties no pārējiem četriem pirkstiem, kā arī iziet no plaukstas plaknes.

Karpālā un kurbitālā kanāla sindroms

Plaukstas locītavas vienkārša saliekšana līdz 90 grādiem samazina kanāla izmēru. Vidējo nervu var saspiest, samazinot kanāla izmēru, palielinot tā iekšējo audu izmēru (piemēram, ja eļļojošie audi uzbriest ap fleksijas cīpslām) vai abus.

Vidējā nerva saspiešana izraisa atrofiju, vājumu un arī sajūtas zudumu pirkstos, ko tā inervē.

Stindzinošas rokas pēc vienmuļa fiziska darba? Laikam tā. Tautas līdzekļi palīdzēs tikt galā ar slimību.

Mēs apsvērsim senilās demences ārstēšanas metodes. Zāles un alternatīvā medicīna.

Ja cilvēks miega laikā periodiski raustās kājas, tas var norādīt uz neiroloģisku patoloģiju. Aprakstīti slimības kompleksās terapijas principi.

Slimības simptomi

Karpālā kanāla sindroma simptomi parasti sākas pakāpeniski. Cilvēkiem ar karpālā kanāla sindromu rodas nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana pirkstos, it īpaši īkšķa, rādītājpirksta, vidējā un radiālā zvana pirksta pusē. Diskomforts parasti palielinās naktī un no rīta.

Pacienta rokas

Sāpes un diskomforts var izplatīties plaukstā un var būt jūtams apakšdelmā vai pat plecā. Mazāk specifiski simptomi var būt sāpes plaukstas vai plaukstās, saķeres zudums un plaukstas sajūta.

Ja sindroms netiek ārstēts, var rasties īkšķa muskuļu vājums un atrofija. šie muskuļi nesaņem pietiekamu nervu stimulāciju.

Tuneļa sindroma diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgu pacienta slimības vēstures, pazīmju, simptomu, klīnisko izmeklējumu izpēti, un to var apstiprināt ar elektrodiagnostiskiem testiem - elektromiogrāfiju un nervu vadīšanas ātrumu.

Ja īkšķa pamatnē rodas nervu disfunkcija un muskuļu atrofija, diagnoze parasti tiek apstiprināta.

Fizikālie testi

Falena testu veic, viegli saliekot plaukstas locītavu, pēc tam turot to šajā pozīcijā 60 sekundes un gaidot simptomus.

Pozitīvs rezultāts izraisa sāpes un / vai nejutīgumu vidējā nerva sadalījumā.

Jo ātrāk sākas nejutīgums, jo spēcīgāks ir sindroms.

Tinel tests ir veids, kā noteikt kairinātus nervus. To veic, viegli pieskaroties ādai uz muguras fleksora muskuļa, lai izraisītu tirpšanas sajūtu nervu sadalījumā. Tinel tests ir mazāk jūtīgs, bet specifiskāks nekā Falen tests.

Durkāna testu var veikt arī, saspiežot plaukstas locītavu vai 30 sekundes spēcīgi piespiežot plaukstu virs nerva, lai identificētu simptomus.

Pārbaude ar rokām tiek veikta, paceļot abas rokas virs galvas. Ja simptomi atkārtojas nerva sadalījumā 2 minūšu laikā, diagnoze ir pozitīva. Pārbaudei ar rokām ir augsta jutība un specifiskums.

Elektrodiagnostiskās pārbaudes mērķis ir salīdzināt vidējā nerva vadītspējas ātrumu ar vadīšanas spēju citiem nerviem, kas piegādā roku.

Visjutīgākais, specifiskākais un uzticamākais tests ir kombinētais maņu indekss (Robinsona indekss). Elektrodiagnostika balstās uz novājinātas nervu vadītspējas demonstrēšanu caur karpālā kanālu normālās vadīšanas kontekstā citās vietās.

MRI vai ultraskaņas attēlveidošanas loma karpālā kanāla sindroma diagnozē nav noteikta, un to lietošana nav ieteicama.

ICD-10 sindroms

Ar karpālā kanāla sindromu saistītie traucējumi aptver virkni fiziskās veselības problēmu, kas atzītas starptautiskā sistēma slimību klasifikācija ICD-10.

Slimība attiecas uz augšējo ekstremitāšu mononeuropathies, izņemot pašreizējos traumatiskos nervu traucējumus.

ICD-10 šim sindromam ir kods G56.0 un tas tiek definēts kā karpālā kanāla sindroms.

Ārstēšana mājās

Ārstēšana mājās var mazināt sāpes un novērst turpmāku vai pastāvīgu vidējā nerva bojājumu, ja ārstēšanu sāk, kad rodas tikai pirmie slimības simptomi.

Ja ir viegli simptomi, piemēram, nejaušs tirpšana, nejutīgums, vājums vai sāpes pirkstos vai rokās, jāveic šādas darbības, lai mazinātu iekaisumu:

• Ir nepieciešams atpūsties pirkstiem, rokām un plaukstas locītavām. Ir svarīgi pārtraukt tādu darbību veikšanu, kas var izraisīt nejutīgumu un sāpes. Kad simptomi mazinās, varat pakāpeniski atsākt šīs darbības.
• Ledus uz plaukstas locītavas var uzklāt no 10 līdz 15 minūtēm vienu vai divas reizes stundā.
• Jūs varat naktī valkāt plaisu uz plaukstas locītavas, lai plaukstas locītavas būtu neitrālā stāvoklī un mazinātu spiedienu uz vidējo nervu.
• Kad sāpes vairs nav, varat sākt vingrinājumus, lai palielinātu rokas un plaukstas locītavas elastību un izturību. Jūs varat izpētīt labākās roku un plaukstu pozīcijas kustību laikā.
• Jūs varat apsvērt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) vai kortikosteroīdu injekciju veikšanu, lai mazinātu sāpes un mazinātu pietūkumu. Pētījumi neuzrāda šo zāļu augsto efektivitāti, taču tie var mazināt slimības simptomus.

Konservatīvā ārstēšana

Karpālā sindroma ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk pēc simptomu parādīšanās.

Konservatīvā ārstēšana ir noderīga, ja ir viegli vai vidēji smagi simptomi, kas parādījās mazāk nekā pirms 10 mēnešiem.

Fiziskās aktivitātes var samazināt sindroma attīstības risku.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams organizēt biežākus pārtraukumus roku atpūtai un izvairīties no darbībām, kas pastiprina sindroma simptomus.

Papildu ārstēšanas iespējas ietver plaukstas locītavas šķelšanos. Jums var būt nepieciešams eksperimentēt, lai atrastu ārstēšanu, kas darbojas konkrētā gadījumā.

Pirms piemērot papildu vai alternatīvu ārstēšanu, nepieciešams konsultēties ar ārstu.

• Joga. Jogas pozas, kas paredzētas ķermeņa augšdaļas un locītavu stiprināšanai, izstiepšanai un līdzsvarošanai, var palīdzēt mazināt sāpes un palielināt roku spēku.
• Roku terapija. Pētījumi liecina, ka noteiktas fizikālās un profesionālās roku terapijas metodes var mazināt karpālā kanāla sindroma simptomus.
• Ultraskaņas terapija Augstas intensitātes ultraskaņu var izmantot, lai paaugstinātu temperatūru skartajā ķermeņa audu zonā, lai mazinātu sāpes un veicinātu dziedināšanu.

Mūsdienu pētījumi parāda pretrunīgus ultraskaņas terapijas rezultātus, taču tas var palīdzēt mazināt simptomus dažu nedēļu laikā.

Ķirurģija

Ķirurģiskām procedūrām, kas saistītas ar karpālā saišu griezumu, ir labāki rezultāti nekā neķirurģiskām terapeitiskām metodēm. Riepa pēc operācija nav nepieciešams.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt piemērota, ja slimības simptomi ir nopietni vai ja tie nereaģē uz citu ārstēšanu.

Karpālā kanāla operācijas mērķis ir samazināt spiedienu, vienlaikus saista saites, kas saspiež vidējo nervu.

Operāciju var veikt divos dažādos veidos:

1. Endoskopiskā ķirurģija. Ķirurgs, izmantojot endoskopu, iegriež saites, veicot vienu vai divus mazus iegriezumus rokā vai plaukstas locītavā. Endoskopiskā operācija ir mazāk sāpīga nekā atklāta operācija pirmajās dienās vai nedēļās pēc operācijas.
2. Atklāta operācija. Ķirurgs izdara griezumu plaukstā virs karpālā kanāla un sadala saites, lai atbrīvotu nervu.

Dziedināšanas procesa laikā saites pakāpeniski aug kopā, atbrīvojot vairāk vietas nervam. Šis iekšējais dziedināšanas process parasti prasa vairākus mēnešus, bet āda sadzīst dažu nedēļu laikā.

Operācijas riski var ietvert nepilnīgu saites atbrīvošanu, brūču infekcijas, rētas, nervu vai asinsvadu bojājumus.

Vai jūs strādājat pie mašīnas vai visu dienu pavadāt pie datora? Tātad jums ir paaugstināts risks. Slimība rada ievērojamu diskomfortu.

Satricinājuma veidi, ārstēšanas pazīmes un sekas - tas tiks apspriests.

Secinājums

Vairumā gadījumu slimības simptomu atvieglošana, izmantojot konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu, atklāj minimālus nervu bojājuma simptomus.

Ilgstoša hroniska sindroma gaita (parasti gados vecākiem cilvēkiem) var izraisīt neatgriezenisku nerva bojājumu, t.i., neatgriezenisku nejutīgumu, muskuļu novājēšanu un muskuļu vājumu. Karpālā kanāla sindroma recidīvi pēc veiksmīgas operācijas ir ļoti reti.

Saistītie video