Хамрын өвөрмөц мэдрэл нь ямар мэдрэл юм. Хамрын клиник анатоми
10-01-2013, 20:57
Тодорхойлолт
Гадаад хамар Энэ нь мөгөөрсний (хөдөлгөөнт) хэсэг ба дээд хэсэгт үүссэн урд яс ба хамрын ясны хамрын хөндийн процессоос үүссэн ясны араг яснаас бүрдэнэ.Мөгөөрсний хэсэг нь хэд хэдэн мөгөөрсөөс бүрддэг (хосолсон гурвалжин ба далавч мөгөөрс, мөн сесамоид хэлбэртэй, тоо, хэмжээ хоёулаа харилцан адилгүй байдаг).
Гурвалжин хажуугийн мөгөөрс (cartilago triangularis) дунд тал нь хамрын нуруутай параллель; доод хэсэг нь хамрын таславчийн мөгөөрсний хэсэгтэй нийлдэг. Гурвалжин мөгөөрсний арын хэсэг нь хамрын ясны доод ирмэгт хүрч, түүний доод тал нь птерегоид мөгөөрсний дээд ирмэгтэй хиллэдэг.
Далавч мөгөөрсхоёр талын (мөгөөрсний alares), дунд шугамын дагуу хүрч, хамрын үзүүрийг бүрдүүлж, хамрын далавчны хатуу суурийг бүрдүүлж, хамрын нүхийг хязгаарлаж, тал тус бүрийн хамрын нүх (нар).
Мөгөөрс нь хоорондоо фиброз эдээр холбогддог.
Гаднах хамрын булчингууд нь хамрын далавчны хэсэгт байрладаг бөгөөд хамрын орох хаалгыг өргөтгөх (mm.levatores alae nasi), хамрын нүхийг нарийсгах үйлчилгээтэй (mm.compressores nasi et depressores alae nasi).
Гаднах хамрын цусан хангамж гадаад ба дотоод эрүүний артерийн салбаруудаар дамжин хийгддэг, тухайлбал а. dorsalis nasi (a. ophthalmica - дотоод гүрээний артерийн систем), а. angularis салбар а. maxillaris externa (гадаад гүрээний артерийн систем), түүнчлэн a. septi mobilis nasi (а. labialis-аас).
Гаднах хамрын венийн цус нүүрний урд вен рүү урсдаг. Гаднах хамрын венийн систем нь хамрын салстын венийн системтэй нягт холбоотой байдаг.
Тунгалгын систем эрүүний доор ба урд хэсэгтэй холбоотой паротид булчирхай.
Гаднах хамрын моторын инноваци мөчрөөр авч явдаг нүүрний мэдрэлмэдрэхүйн утаснууд нь ethmoid мэдрэлээс (гурвалсан мэдрэлийн n. ophthalmicus I салбараас) ба доод тойрог замаас (n. maxillaris - гурвалсан мэдрэлийн II салаагаас) гадна хамрын мөгөөрсний хэсэг, дээд ба доод тойрог замын мэдрэлээс яс руу дамждаг. хамрын араг яс.
Хамрын хөндий нь тойрог зам, амны хөндий ба гавлын урд фоссын хооронд байрладаг (Зураг 1).
Зураг: 1. Хамрын хөндийн ясны араг яс; урд хэсэг. Урд харах (В.П. Воробьевын хэлснээр).
Урд талд нь хамрын урд нүхээр нүүрний гаднах гадаргуутай, арын хэсгээс залгиурын дээд хэсэг (хамар-залгиур) -аар дамждаг. Хамрын таславчийг харилцан холбоогүй хоёр хэсэгт хуваана (баруун ба зүүн), тус бүр нь гаднах нээлхий ба choana байна (Зураг 2).
Зураг: 2. Арын хэсгээс хамрын хөндийн ясны араг яс (зигоматик нумын урд хэсгүүдийг урд талаас нь таслав).
Хамрын хөндийн Vestibule (vestibulum nasi). Гаднах хамар хамарсан арьс нь дотогшоо ордог бөгөөд бүх үүдний танхимд шинж чанараа хадгалдаг; ялангуяа хөгшин эрчүүдэд энэ нь нэлээд олон тооны үстэй (vibrissae) хучигдсан байдаг. Үс нь тодорхой хэмжээний тоосны тоосонцорыг барьдаг шүүлтүүр боловч зарим тохиолдолд үсний булцуунд стафилококк үүрлэдэг тул үс уналтын эх үүсвэр болдог.
Хамрын ясны хэсгийн орох хаалга (apertura piriformis) нь лийр хэлбэртэй, ирмэг нь урд талын процессоос үүсдэг. дээд эрүү мөн хамрын хоёр ясны доод ирмэгүүд.
Хамрын хөндий нь өөрөө хамрын үүдний сувгийн үргэлжлэл байдаг, араг ясаар хязгаарлагдаж, салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг... Тэрбээр nasopharynx-ээс гадна параназаль хөндий ба сфенопалатинум цооролтоор дамждаг - pterygopalatine fossa, түүнчлэн lacrimal суваг ба коньюнктивийн уутаар дамждаг.
Хамрын хөндийн хагас тус бүрийн суваг нь дотроо (хоёр талдаа нийтлэг), гадна, дээд (дээвэр) ба доод (доод) гэсэн дөрвөн ханаар хязгаарлагддаг.
Дотор буюу дунд талын хана нь хамрын таславч юм. Энэ нь доошоо унжсан перпендикуляр хавтангаас бүрдэнэ (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Зураг 1, д, Зураг 2), доош, хойно нь бөөлжис (вомер; Зураг 3, б),
Зураг: 3. Хамрын хөндийн ясны араг яс, арын хэсэг. Зигоматик ясны түр зуурын процессыг урд талаас нь таслав (В.П. Воробьевын хэлснээр). a - choanas; b - онгойлгогч; в - нээлттэй далавч; d - палатины ясны хэвтээ хавтан; d - палатины ясны босоо хавтан; e - crista turbinalis; g - дээд эрүүний синус; h - mastoid процесс; ба зигоматик процесс түр зуурын яс (хөрөөдсөн); k - foramen sphenopalatinum; l - торны лабиринтын эсүүд; m - гол синусын нээлхий; k - харааны мэдрэлийн нээлхий.
ба урд талдаа дөрвөлжин мөгөөрсөөр хамрын хөндий ба үүдний танхимын зааг дээр таславчийн арьсны хэсэгт ордог. Сүүлийн хоёр хэсэг нь тогтсон ясны хэсгээс (таславчийн арын хэсэг) эсрэгээрээ хамрын таславчийн хөдлөх хэсгийг бүрдүүлдэг. Хамрын хөндийн гадна талын хана, дээд эрүүний синусын дотоод ханатай нийтлэг байдаг нь түүний анатомийн бүтцэд хамгийн төвөгтэй байдаг. Мэдлэг олж авах байрзүйн анатоми Лакримал суваг энд дамждаг тул хамрын хөндийн хажуугийн хана нь зөвхөн ринологичдод төдийгүй нүдний эмчид зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Гаднах хана (зураг 4 ба 5)
Зураг: 4. Хамрын хөндийн араг ясны гаднах хана (В.П. Воробьевын хэлснээр). a - урд талын синус; б - хамрын яс; c - spina frontalis; d - лакримал яс; d - хамрын доод хэсэг; e - canalis incisivus; g - цулцангийн үйл явц; h - crista galli; ба - дээд эрүүний ясны палатин үйл явц; k - хамрын доод хэсэг; l-хамрын дунд хэсэг; m - хамрын дээд хэсэг; n - дунд турбин; o - хамрын дээд хэсэг; n - гол хөндий; p - foramen sphenopalatinura; c - гол синусын нээлт.
Зураг: тав. Хамрын хөндийн араг ясны гаднах хана (доод турбины дээд, дунд, хэсгийг авсны дараа) (В.П. Воробьевын хэлснээр). a - урд талын синус; b - урд талын хөндийээс авсан мэдрэгч нь сарны хагарлын хөндий рүү цухуйсан; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - цаг. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - доод турбин; h - нулимсны суваг дахь датчик; ба - canalis incisivus; k - дээд эрүүний ясны палатин процесс; l - дээд эрүүний синус; m - үндсэн ясны бие; k - Турк эмээл; o - харааны мэдрэлийн нээлхий; n - гол синус; p - торны лабиринтын арын эсийг нээх; в - шигшүүр, эсвэл цоолсон хавтан; t - хөндлөн лабиринтын урд талын эсийн нээлт; y - дунд турбин (таслагдсан); f - хамрын дээд дун (таслагдсан); x - гол хөндийн нүх.
хамрын яс, урд эрүүний ясны биеийн хамрын (дунд) гадаргуу, нулимслаг яс, этмоид яс (дээд ба дунд хамрын конкатай, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), палатины ясны босоо хавтан ба сфеноид ясны птерегоид процессоос бүрдэнэ. choana үүсэхэд. Этмоид ясанд хамаарах дээд ба дунд турбинуудаас гадна (Зураг 4, o ба n), хамрын гадна хананд бие даасан яс (os turbinale) болох доод турбин (Зураг 4, e) байрладаг. Энэ нь урд талын дээд ирмэгээр дээд эрүүний урд хэсэгт шугаман цухуйсан хэсэгт (crista turbinalis; Зураг 3, f) наалдаж, ард нь палатины ясны нуруунд наалддаг. Лакримал сувгийн гарц нь доод дунгийн нуман доор нээгддэг (Зураг 5, h).
Этмоид лабиринтын урд эсүүдийн аль нэг нь дунд бүрхүүлийн урд үзүүрт ороход энэ бүрхүүл нь хавдсан бөмбөлөг (concha bullosa) хэлбэртэй болдог.
Гурван бүрхүүлийн дагуу гурван хамрын хэсгүүдийг ялгаж үздэг.
- доод (хамрын доод хэсэг ба хамрын хөндийн ёроолын хоорондох зай),
- дунд (дунд ба доод турбины хооронд)
- ба дээд хэсэг (дунд бүрхүүлийн дээр) (Зураг 4, k, l, m).
Дунд талдаа хамрын таславчаар, гадна талаас нь хясаагаар хязгаарлагдсан хэсгийг хамрын нийтлэг хэсэг гэж нэрлэдэг (meatus nasi communis). Энэ нь ихэвчлэн дээд (regio olfactoria) ба доод (regio respiratoria) гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг.
Эмнэлзүйн болон оношлогооны хувьд хамрын хөндийн гадна хананы хамгийн чухал хэсэг нь юм хамрын дунд хэсэг (Зураг 4, l), үүнд дээд ба урд талын хөндийн ялгаруулах нүх, түүнчлэн этмоид лабиринтын урд ба хэсэгчлэн дунд эсүүд нээгдэнэ.
Булчингийн гавлын ясны хувьд энэ хэсэг нь ясны формацаар бүрхэгдсэн тул нэлээд нарийссан hiatus maxillaris-тэй тохирч байна (дэгээ хэлбэрийн процесс - Эксоид ясны Uncinatus, доод турбины процессууд). Яснаас ангид газруудыг фонтанелл (усан оргилуур) -аар чангалдаг, өөрөөр хэлбэл хамрын болон дээд эрүүний хөндийн салст бүрхүүлийн хавсарсан давхаргыг хуулбарладаг. Ихэвчлэн хоёр усан оргилуур байдаг бөгөөд тэдгээрийн арын хэсэг нь этмоид процессоор хязгаарлагддаг ба цинат бус процессын арын төгсгөл ба палатины ясны перпендикуляр хавтан, урд хэсэг нь цинат бус процессын хооронд байрладаг, доод угаалтуур ба угсаатны үйл явц.
Шинэ бэлдмэл дээр дунд турбина буюу түүний хэсгийг авсны дараа сар эсвэл хавирган сар хэлбэртэй ан цав (hiatus semilunaris; Зураг 5, c) харагдана, эхлээд Н.И.Пирогов тодорхойлж, түүнийг semicanalis obliquus гэж нэрлэв.
Энэ нь угсаатны ясны дээр дурдсан дэгээ хэлбэртэй процессоос урд ба доороос (Зураг 5, d) доошоо, хойноо сунаж тогтсон ясны цухуйсан, ард ба дээрээс нь - угсаатны лабиринтын нэг эсийн товойсон (ясны давсаг) (булла этмоидалис; Зураг 5). , д). Кинатат процессын бие даасан цухуйсан хэсгүүдийн хоорондох жижиг ялгаа нь дээд эрүүний синус руу хөтөлдөг бөгөөд шинэхэн сорьц дээр тэдгээр нь салст бүрхүүлийн давхардалаар чангардаг. Зөвхөн lunate ан цавын арын хэсэг нь салст бүрхэвчгүй хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь дээд эрүүний синусын (ostium maxillare) байнгын нээлхий юм. Лунат ан цавын арын хэсэгт юүлүүр (infundibulum) хэлбэрээр дээд эрүүний хөндий рүү нарийссан тэлэлт байдаг бөгөөд түүний доод хэсэгт дээд эрүүний синус (ostium maxillare) гарц байдаг.
Байнгын нүхний хажуугаар харах нь цөөнгүй байдаг дээд эрүүний синусын нэмэлт нээлт (ostium maxillare accessorium), мөн хамрын дунд хэсэгт нээгддэг.
Сарны хагарлын урд-дээд хэсэгт урд талын хөндийн гадагшлуулах нүх нээгдэнэ (ductus naso-frontalis; Зураг 5, б).
Этмоид лабиринтын арын эсийн урд ба хэсэг нь ихэвчлэн сарны хагарлын урд ба хойд хананд, мөн булла этмоидалис ба дунд турбины хоорондох өнцөгт нээгддэг. Заримдаа урд талын синусын гадагшлуулах нүхний ойролцоо этмоид лабиринтын урд эсүүдийн нэг нээгддэг.
Синусын анатомийн тухай ярихад бид хамрын дунд хэсгийн параназаль хөндийн ялгаруулах сувгийн байршлын сонголтуудын талаар үргэлжлүүлэн ярих болно.
Хэзээ урд синусын эмпием, тухайлбал, дээд ба урд талын синусууд, мөн этмоид лабиринтын дунд эсийн урд ба хэсэг, идээ бээр дээрх ялгаруулах сувгаар урсаж, хагас судлын ан цавын гүнзгийрэхэд хуримтлагддаг. Риноскопи ашиглан ийм тохиолдолд хамрын дунд хэсэгт идээ илэрч болно.
Этмоид лабиринтын дунд эсийн арын ба хэсэг ба гол хөндий нь хамрын дээд хэсэг, сфеноид ясны биеийн гадаргуу ба хамрын дээд конкагийн хоорондох хотгор (recessus spheno-ethmoidalis) -аар гадагшлах нүхээр нээгддэг. Арын риноскопи дээр идээ байгаа нь арын параназаль хөндий дэх идээт процессыг үргэлж илэрхийлдэг.
Хамрын хөндийн дээд ханыг ихэвчлэн үүсгэдэг шигшүүр, эсвэл цоолсон хавтан (lamina cribrosa), урд ба хамрын ясаар, дээд эрүүний урд талын процессоор, арын хэсэгт нь гол хөндийн урд талын ханаар нөхдөг. Шигшүүр буюу цоолсон хавтан (Зураг 5, в) нь олон тооны цоорхойгоор нэвчдэг бөгөөд үүнд фила olfactoria дамжин өнгөрч, үнэрийн мэдрэлийн утас нь шигшүүрийн хавтангийн гавлын гадаргуу дээр, хамрын харгалзах тэн хагасыг хамарсан үнэрийн булцуу (bulbus olfactorius) руу нэвчдэг. Урд этмоид артери ба ижил нэртэй судлууд ба мэдрэлүүд шигшүүрийн хавтангийн нүхээр хамарнаас гавлын хөндий рүү нэвчдэг.
Хамрын хөндийн доод хана дээд эрүүний палатин процессоос үүссэн (Зураг 2), арын хэсэгт палатины ясны хэвтээ ялтсуудаар бэхлэгдсэн (Зураг 3, d), урд ба сагитал хавтгайд хонхойсон байна.
Хамрын амьсгалын хэсгийг хамарсан салст бүрхэвч, үүдний танхимаас үнэрлэх хэсэг хүртэл, олон давхаргат цилиндр хэлбэртэй сормуусны хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Дээд дунгийн гадаргуу, дунд дунгийн дээд хэсэг ба хамрын таславчийн эдгээр хэсгүүдэд харгалзах хэсгийг хамарсан үнэрлэх хэсгийн салст бүрхэвч нь хоёр овгийн эсээс бүрдсэн тусгай үнэрийн хучуур эдээр хучигдсан байдаг. үнэрлэх ба дэмжих... Үнэрлэх эсүүд нь үнэрлэх анализаторын захын мэдрэлийн рецепторууд юм. Колбоны ёроолоос сунах үнэрийн эсүүдийн төв процессууд нь шигшүүрийн хавтангийн нүхэнд үнэрт утас (фила olfactoria) үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь нэвчиж, үнэрийн мэдрэл рүү чиглэнэ.
Хамрын хөндийн артериуд нь ерөнхий ба гаднаас гардаг гүрээний артериуд.
Артерийн хоол тэжээл заасан. сфенопалатина maxillaris interna - гадны гүрээний артерийн VIII салаа, fossa pterygopalatina-аас хамрын хөндий рүү цооролоор дамжин сэнопалатинумаар дамжиж, аа болон хуваагдана. хамартай posteriores мөчиртэй (a. burunis posterior lateralis et a. burunis posterior septi nasi) ба a. nasopalatina. Эдгээр салбаруудаар артерийн цусыг доод, дунд, дээд турбина, хамрын харгалзах хэсгүүд, мөн хамрын таславчийн хэсэгт нийлүүлдэг.
Хамрын гаднах хананы дээд хэсэг ба хэсэгчлэн таславч нь а-ийн салаа болох урд ба хойд этмоид артеруудаас цус авдаг. нүдний эм.
Хамрын хөндийн судлууд ижил нэртэй артерийн судсыг давтана. Олон тооны венийн судаснууд хамрын хөндийн судсыг тойрог зам, гавлын яс, нүүр, залгиурын судалтай холбодог.
Тойрог замын үрэвсэлт өвчний эмгэг судлалын хувьд урд ба хойд этмоид судсыг тойрог замын судалтай холбох нь маш их ач холбогдолтой бөгөөд хөндийн синуситтай холбоо барих нь тойрог замын судсаар дамждаг. Шигшүүрийн хавтангаар гавлын ясны хөндийд нэвчсэн урд талын этмоид судлын нэг салбар нь хамрын хөндийг холбож, түүнтэй хамт тойрог замыг зөөлөн венийн судалтай холбодог. тархины бүрхүүл.
Хамрын хөндийн лимфийн систем нь тархины доод давхаргын ба субарахноидын орон зайтай холбоотой судасны өнгөц ба гүн давхаргаас тогтдог.
Хамрын хөндийн мэдрэхүйн мэдрэмж гурвалсан мэдрэлийн II салаа, мөн зангилааны сфенопалатинумын улмаас хийгддэг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн I салбараас (n. Ophthalmicus ба түүний салбар n. Nasociliaris) nn хамрын хөндий рүү чиглүүлдэг. ethmoidales anterior et posterior, бас rr. burunes mediales et laterales.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн II салбараас (n. Maxillaris) салааны n-ийн хамрын хөндий хүртэл салаална. infraorbitalis - rr. nosees externi et interni.
Хамрын хөндийн салст бүрхүүлийн үнэрлэх хучуур эдээс тал бүрийн мэдрэлийн утас (фила olfactoria) нь шигшүүрийн ялтсан нүхээр дамжин үнэрийн булцуу руу дамжин цааш tractus olfactorius et trigonum olfactorium-ийн нэг хэсэг болж, нийтлэг их бие үүсгэж, эхлээд саарал бодисын тархины доорхи төвүүдэд хүрч, дараа нь тархины холтос (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Хамрын хөндий ба нүдний мэдрэл хоорондын холболтыг n-ээр хангаж өгдөг. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Уучлаарай инноваци умайн хүзүүний дээд симпатик зангилаатай холбогддог. Plexus caroticus-аас гаралтай симпатик утаснуудыг nass-ийн хэсэг болгон gasser зангилаа руу илгээдэг. нүдний эмгэг ба n. maxillaris (гурвалсан мэдрэлийн I ба II салбарууд) хамрын хөндий, параназаль синус, тойрог замд нэвчдэг. Ихэнх утаснууд n. maxillaris нь pterygopalatine ganglion (ganglion spheno-palatinum) -аар дамжин тасалддаггүй бөгөөд дараа нь хамрын хөндий, paranasal sinusesӨө. Шилэн утаснуудын арай бага хэсэг (урд ба хойд этмоид мэдрэл - Офтальмикусын салбарууд) нь тойрог замын дотоод ханан дахь харгалзах нүхнүүдээр хамар дамждаг.
Парасимпатик утас, medulla oblongata-ийн харгалзах төвүүдээс эхлэн нүүрний мэдрэлийн хэсэг ба n дагуу байрладаг. petrosus major нь pterygopalatine зангилаан дээр хүрч, тэдгээр нь тасарч, дараа нь постганглионы утас хэлбэрээр хамрын хөндий ба тойрог замд хүрдэг.
Дээрх өгөгдлүүдээс харахад хамрын хөндий, түүний параназаль синусууд ба тойрог замын хооронд мэдрэлийн мэдрэлийн холбоо байдаг бөгөөд энэ нь гурвалсан мэдрэлийн симпатик ба парасимпатик иннврацийн улмаас ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (тойрог замд) ба ganglion sphenopalatinum ( хамар).
Хамрын хөндийд цусан хангамжийг дотоод каротид артерийн төгсгөлийн салбараар хангадаг (a. Ophthalmica), тойрог замд этмоид артериудыг өгдөг (аа. Ethmoidales anterior et posterior); эдгээр артериуд нь хамрын хөндий ба этмоид лабиринтын хананы атеропостериор хэсгийг хооллодог. Хамрын хөндийн хамгийн том артери бол а. сфенопалатина (гадаад гүрээний артерийн системээс үүссэн дотоод эрүүний артерийн салаа) хамрын хөндийг хамрын хөндийн хажуугийн хана, таславч ба бүх параназал синусуудад өгдөг.
Хамрын салст бүрхэвчийг судасжилтын шинж чанар нь түүний урд талын гурав дахь хэсэг (байршил Kisselbachii) дахь салст бүрхүүлд өтгөн судасны сүлжээ үүсэх явдал бөгөөд энд салст бүрхэвч ихэвчлэн сийрэгжиж байдаг. Энэ газраас бусад хэсгээс илүү олон удаа хамраас цус гардаг тул үүнийг [хамрын цус алдах хэсэг] гэж нэрлэдэг (Зураг 5).
Венийн судаснууд артерийг дагалддаг. Онцлог шинж чанар венийн гадагшлах урсгал хамрын хөндийгөөс энэ нь венийн судас (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus) -тай холбогддог бөгөөд үүгээр дамжуулан хамрын судлууд нь гавлын яс, тойрог зам, залгиурын судсаар холбогддог бөгөөд эдгээр замаар халдвар тархах, риногеник гавлын дотоод, тойрог замын хүндрэл, сепсис, доктор.
Хамрын урд хэсгээс лимфийн урсацыг эрүүний доод тунгалагийн зангилаа, дунд ба хойд хэсгээс умайн хүзүүний гүн хүртэл хийдэг. Эмнэлзүйн хувьд үнэрийн мэдрэлийн утаснуудын перинураль замын дагуу явуулсан хамрын үнэрийн хэсгийн тунгалгийн булчирхайн бүрхүүл хоорондын зайтай холбоотой болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ethmoid labyrinth мэс заслын дараа менингит үүсэх магадлалыг тайлбарлаж өгдөг.
Хамрын хөндийд үнэртэх, мэдрэх, ялгаруулах шинж тэмдэг илэрдэг.
Үнэрлэх утас (fila olfactoria) нь үнэрийн хучуур эдээс гарч, цоолсон хавтангаар дамжин гавлын хөндийд үнэрийн булцуу руу нэвчиж, үнэрийн замын эсийн дендриттэй синапс үүсгэдэг (үнэрийн мэдрэл). урд цоолсон бодис нь кортикалийн хамгийн дээд төв юм.
Хамрын хөндийн мэдрэхүйн мэдрэмжийг гурвалсан мэдрэлийн эхний (нүдний нүдний хэсэг) ба хоёр дахь_ (зүйл maxillaris) салбаруудаар гүйцэтгэдэг. Гурвалсан мэдрэлийн эхний мөчрөөс эхлээд урд ба хойд этмоид мэдрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь хамрын хөндийд судасны хамт нэвтэрч, хажуугийн хэсгүүд болон хамрын хөндийн хөндийг мэдрэлийн системээр дамжуулдаг. Хоёр дахь салаа нь хамарыг шууд болон анастомозоор дамжуулан птеригопалатины зангилаагаар оролцдог бөгөөд үүнээс арын хамрын мэдрэл нь хамрын таславч руу ордог. Хоёр дахь салбараас доод тойрог замын мэдрэл нь хамрын хөндийн ёроолын салст бүрхэвч болон дээд эрүүний синус руу шилждэг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд бие биенээ анастомозоор үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хамар, параназаль синусаас гарах өвдөлт, шүд, нүд, дурангийн хэсэг (дух, дагзны хэсэгт өвдөх) гэх мэтийг цацраг идэвхт бодисоор тайлбарлаж өгдөг. видиан мэдрэл, дотоод гүрээний артери (умайн хүзүүний дээд симпатик зангилаа) ба нүүрний мэдрэлийн (парасимпатик хэсэг) геникуляр зангилаагаас үүссэн сунадаг.
Максиларийн синусын цусны хангамжийг нарийвчлан судлав. Энэ синус нь а-ийн мөчрөөр хооллодог. maxillaris int., ба тухайлбал a. alveolaris sup. бичлэг., a. Nazalis post. лат. (салбар a. sphenopalatina), a. палатина бууж, а. alveolaris sup. шоргоолж (салбар a. infraorbitalis). Урд талын синусыг хамрын хөндийн артерийн цусаар хангадаг (a. Nasalis post.) Мөн а. офтальмика. Этмоид синус нь цусыг гол төлөв хамрын салст бүрхүүлийн судаснуудаас авдаг ба а. ethmoidalis. Гол синусыг салбаруудаар хангадаг a. Nazalis post., a. птеригопалатина, а. видиана ба тархины артерийн мөчрүүд.
Параназаль синусаас гарах цусны урсгалыг бие биентэйгээ анастомоз үүсгэдэг ба хамар, нүүр, тойрог зам, гавлын хөндий, венийн судас (pl. Pterygoideus, pl.ophtalmicus), тэр ч байтугай гавлын ясны синусууд (sinus cavernosus, sinus longitudinalis supus) -аар дамждаг. . (В.О. Калина).
Параназаль синусын тунгалгийн судаснууд тунгалаг булчирхайг залгиур, умайн хүзүүний зангилаа руу зайлуулдаг.
Параназаль синусын анатомийн тоймд байрзүйн шинж чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эрүүний дээд синус нь шүдний нуман хаалга ба тойрог замтай хиллэдэг; ethmoid эсүүд - тойрог зам, гавлын урд фосса ба харааны мэдрэл бүхий; урд - тойрог зам ба урд гавлын ясны нүхтэй; гол - өнчин тархины булчирхай ба гавлын урд фосса, харааны мэдрэл, дотоод гүрээний артери, агуй синус ба III, IV, VI гавлын мэдрэл ба 1 салаа V. V. Синусын зэргэлдээ орших эдгээр бүх формациуд нь дагалдах болон бусад өвчний эмгэг процессд оролцож болно. синусууд.
4.Клиникийн анатоми параназаль синус. (4синус).
Параназаль синусууд нь хамрын хөндийтэй зэрэгцэн оршдог. Эдгээр нь дээд эрүү, этмоид, урд ба үндсэн ясанд байрласан булан шиг агаарын хөндий юм. Нарийхан нүх, суваг бүхий тэдгээр нь хамрын хөндийтэй харьцдаг. Тэдгээрийн салст бүрхэвч нь хамрын салстын үргэлжлэл бөгөөд үүнээс ялгаатай нь зөвхөн маш нимгэн бөгөөд агуй эд агуулаагүй байдаг. Параназаль синус үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Синусууд нь ясны шингээлтээс үүсдэг гэж үздэг. Алдартай үүрэг нь хамрын салстын үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой байдаг, тухайлбал: үрэвсэл нь эрт үүсэх тусам параназаль синусууд ихэсдэг. Зарим зохиогчид удамшлын хүчин зүйл нь параназаль синусын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
Бүх параназаль синусуудаас этмоид лабиринт эсүүд ба гол синусууд нь хамгийн хурдан пневматизмтай, дээд ба урд талын синусууд удаан байдаг. Хүүхэд төрөх үед дээд эрүүний (дээд эрүүний) синус нь нарийхан цоорхой мэт харагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн сүүн шүдний цооролт үүссэний дараа өргөжиж эхэлдэг - энэ насанд синус ихэвчлэн цулцан яс, шүдний нянгаар солигдоно.Урд талын синус төрөх үед байхгүй, түүний люмен зөвхөн үүсч эхэлдэг. 4-6 нас бөгөөд жил ирэх тусам аажмаар нэмэгддэг. Ихэнхдээ бүрэн хөгжөөгүй урд талын синус бүхий хүмүүс байдаг.
1. Максилларийн синус, хосолсон, хамгийн том эзэлхүүнтэй (20 см3 хүртэл), дээд эрүүнд байрладаг. Энэ хэлбэр нь тетраэдр пирамидтай төстэй бөгөөд түүний суурь нь (дунд хана) нь хамрын хажуугийн хана, орой нь зигоматик процесс юм. Хамрын доод хэсэгт харгалзах синусын дунд талын хана нь нэлээд нягт яснаас бүрдэх ба дунд хэсэг нь hiatus semilunaris-ийн хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь нимгэн холбогч эдийн хавтангаар үүсдэг. Энэ мембраны хэсэгт синусыг хамрын хөндийтэй холбодог нүх (ostium maxillare) байдаг. Эхнийхээс арай хойно байрлах нэмэлт нээлт (ostium accessorium) байдаг. Синусын урд талын ханыг фосса (fossa canina) хэлбэрээр гүнзгийрүүлсэн эрүүний урд хэсгээр үүсгэдэг. Дээд хана нь нимгэн ясны хавтангаас бүрдэх бөгөөд энэ нь тойрог замын ёроол юм. Infraorbital мэдрэлийн суваг дамжин өнгөрдөг. Синусын доод хана нь цулцангийн үйл явцтай тохирч байгаа бөгөөд үүнд хоёр дахь жижиг араа ба эхний хоёр том араа шүдний үндэс байрладаг. Синусын арын хана - өтгөн ясны формаци - fossa infratemporalis ба fossa retromaxillaris-тай хиллэдэг.
2. Урд талын синус янз бүрийн хүмүүсийн хэлбэр, хэмжээ ижил биш байна. Түүний урд талын хана нь урд талын булцуу юм. Доод, нимгэн хана нь тойрог замын дээд хана юм. Булцуутай гадаргуутай арын хана нь урд гавлын ясны фоссатай тулгардаг. Дунд талын хана нь баруун урд талын синусыг зүүнээс тусгаарлах таславч юм. Энэ таславч нь ихэвчлэн дунд шугамын дагуу тогтдоггүй, харин нөгөө талдаа хазайдаг. Антеромедийн өнцөгт, урд талын синусын доод хэсэгт хамрын дунд хэсгийн урд хэсэгт нээгддэг nasolabial суваг руу орох нүх байдаг.
3. Ethmoid синус, жижиг хөндийгөөс бүрдэх эсүүд (2-оос 8 хүртэлх хэмжээтэй) нь ижил нэртэй ясны биед байрладаг. Эсийн хана нь маш нимгэн ясны ялтсууд юм. Этмоид синусын хажуугийн хана нь тойрог замын дунд хана бөгөөд дунд нь хамрын хажуугийн хана үүсэхэд оролцдог. Этмоид эсүүд нь шигшүүрийн тавцанд бэхлэгддэг (лам. Cribrosa) ба дээд эрүүний ба урд талын синусын хооронд бэхлэгдсэн харагдана. Lam cribrosa нь гавлын урд фосстай хиллэдэг бөгөөд харааны мэдрэл нь этмоид синусын ойролцоо байрладаг. Этмоид ясны эсүүдээс дунд ба хамрын дунд хэсэгт нээгддэг урд ба дунд эсүүд, хамрын дээд хэсэгтэй холбогддог арын хэсгүүд ялгагдана.
4. Гол синус нь үндсэн ясны биед байрладаг. Түүний ёроол нь nasopharynx-ийн нуман хаалга юм. Илүү нарийхан урд талын хана нь синусыг хамрын дээд хэсгээр холбодог нүхтэй (ostium sphenoidale) бөгөөд хажуугийн хананд Canalis caroticus өнгөрдөг бөгөөд синус нь III, IV, VI гавлын мэдрэл дамждаг агуй синусаар хиллэдэг. Дээд, нэлээд том, ясны хана нь урд гавлын ясны фосса, Турк эмээл, эпидидимис ба хиазма n-тэй хиллэдэг. оптик. Мөн дунд талын хана байдаг бөгөөд энэ нь синусыг баруун, зүүн хагаст хуваадаг нимгэн ясны таславч юм. Синусын хэмжээ нь өөрчлөгддөг. Зарим хүмүүст энэ нь жижиг хөндий хэлбэртэй байдаг бол зарим нь гол ясны бүх биеийг эзэлдэг.
Хамар ба параназаль синусын физиологи
Хамар нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг: амьсгалах, үнэрлэх, хамгаалах, резонаторлох.
Үндсэн функц нь амьсгалын зам юм. Хамрын хөндийд орсны дараа агаарын урсгал хамгийн нарийхан газраар дамжин өнгөрдөг - хамрын хавхлага, спираль (мушгирсан хөдөлгөөн) болж, дараа нь түүний хөдөлгөөн нь шулуун, ламинар болдог. Цаашилбал, агаарын урсгалын гол хэсэг нь дунд турбины дагуух хамрын нийтлэг хэсгийн дагуу явдаг. Амьсгалах үед агаарын нэг хэсэг нь параназаль синусаас гардаг бөгөөд энэ нь амьсгалсан агаарыг дулаацуулж, чийгшүүлэх, мөн үнэрлэх хэсэгт хэсэгчлэн тархахад нөлөөлдөг. Амьсгалаа гаргахад агаарын гол хэсэг хамрын хөндийн ерөнхий хэсэг, хэсэгчлэн хамрын бусад хэсгүүдийн дагуу явж параназаль синус руу ордог.
Хамрын хөндийн хамгаалалтын функц нь агаарыг цэвэрлэх, дулаацуулах, чийгшүүлэхэд илэрдэг. Агаарын дулаарал нь рефлексийн өргөтгөл, агуй судсыг цусаар дүүргэж салст бүрхэвчтэй агаартай харьцах замаар хангагдана. Салст булчирхай, шилэн эс, лимф, нулимсны шингэний ялгаралтаас болж агаар чийгшдэг.
Агаарыг цэвэршүүлэх нь хамрын үүдний танхимын үс, нян устгах үйлчилгээтэй салст шүүрэл, мөн шилбэний хучуур эдийн шилбэний тусламжтайгаар хийгддэг.
Хамрын хөндийн үнэрийн бүсэд үнэрт анализаторын захын рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь үнэрт бодисын молекулуудаар хангалттай өдөөгддөг. Үнэртэй бодисууд агаартай хамт амьсгалах үед дунд турбины доод ирмэгээс дээш байрлах үнэрлэх хэсэгт ордог. Үнэрийн янз бүрийн онолууд байдаг: химийн (липоид бодис дахь үнэрт бодисын молекулын уусалт), физик - үнэрт эсийн өдөөлт, молекулын молекулын чичиргээ, физик-химийн - үнэрт бодисын цахилгаан химийн энерги ашиглан эсийг өдөөх.
Параназаль синусууд нь резонатор ба хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. Жижиг синусууд (тор, шаантаг хэлбэртэй) нь өндөр дуу чимээ, том синусууд бага (дээд эрүү, урд) сонсогддог.
Хамрын хөндий ба параназаль синусын салст бүрхэвч,
Хөндий салст мембран хамар нь periosteum-т нягт гагнаж, параназаль синусын салст бүрхэвч рүү шууд дамждаг, салст бүрхүүлийн давхаргагүй байдаг. Салст мембраны хучуур эд нь олон эгнээтэй, цилиндр хэлбэртэй, цилиндр хэлбэртэй, шил, суурь эс агуулсан байдаг. Шилмэл хучуур эдийн шилбийн хэлбэлзэл нь nasopharynx руу чиглэсэн байдаг.
Нүхний эд нь доод турбины медиал гадаргуу, чөлөөт ирмэг ба арын төгсгөлүүд дунд ба дээд турбинууд дээр байрладаг. Энэ нь гөлгөр булчин, уян хатан утасаар баялаг судлуудаас бүрддэг. Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор цоорсон эд агшин зуур өргөжиж агшиж болно.
Үнэрлэх хэсгийн хучуур эд нь үнэр, суурь, хоолой, цулцангийн (Bowman's) эсүүдээс бүрдэнэ (Зураг 1. ** - 1. **).
Параназаль синусын салст бүрхүүлийн бүтэц нь хамрын хөндийн салст бүрхэвчээс бараг ялгаагүй бөгөөд синусын салиа гадагшлах урсацыг гадагшлуулах нүх рүү чиглүүлдэг.
Хамрын хөндийд цусны хангамж гадаад ба дотоод гүрээний артерийн салбаруудаар маш их элбэг байдаг (Зураг 1.10).
Хамрын хөндийн судлууд нь артерийн судаснуудыг дагалддаг, гадна хамар, нүүрний судлууд, nasopharynx, pterygopalatine fossa, олон тооны анастомозуудтай, этмоид судлуудаар дамждаг - тойрог замын судлуудтай, агуй.
Хамрын салстын антеро-доод хэсэгт байрлах хамрын салстын судасны судсыг "цус алдах бүс" эсвэл "Киссельбах газар" гэж нэрлэдэг. Хамрын хөндийн артерийн а.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior ба venous хялгасан судасны артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн хуримтлал бий. Киссельбах бүсийн хучуур эд нь нимгэн бөгөөд судасны цусан хангамж нэмэгдэхэд амархан задардаг.
Хамрын салст бүрхэвчийг хамгаалах... Үнэр, мэдрэмтгий ба вегетатив innervation хөндийн салст бүрхэвч.
Мэдрэхүйн инновацийг гурвалсан мэдрэлийн салаагаар гүйцэтгэдэг. Хамрын хөндийн урд хэсэг нь ихэвчлэн тойрог замын мэдрэлийн салбаруудаар, арын хэсэг нь дээд эрүүний мэдрэлийн салбаруудаар дамждаг. Симпатик innervation нь дээд зэргийн симпатик зангилаатай холбоотой гүрээний гялтангаас явагддаг. Парасимпатик инноваци нь нүүрний мэдрэлийн эсийн зангилаанаас Видиан мэдрэлээр дамждаг. Хамрын хөндийн бүх мэдрэлүүд хоорондоо нягт уялдаатай бөгөөд шүдний, нүдний ба dura mater-ийн мэдрэлүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.
Хамрын хөндийн лимфийн систем... Хамрын хөндийн урд хэсгүүдээс лимфийн гадагшлах урсгалыг доод эрүүний тунгалагийн зангилаанууд, дунд ба хойд хэсгүүдээс умайн хүзүүний гүнзгий тунгалаг булчирхайд хийдэг.
Гаднах хамрын үзлэг. Гадны үзлэг, хамар, параназаль синусын мэдрэхүйг эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд хийдэг: үрэвсэл, ясны хананы деформаци, крепитус ба эмгэг хөдөлгөөн, хамрын ясны хугарал эсвэл параназаль синусын хананд өвдөх. Нэгдүгээрт, гаднах хамарыг шалгаж, нүүрний параназаль синусын проекцийг, дараа нь хамрын ар тал, язгуурын хэсэг, налууг индекс хуруугаараа тэмтрэв. Урд талын синусын урд ба доод ханыг хоёр гарынхаа эрхий хуруугаараа тэмтрэхэд хүрнэ. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн гарах цэгүүдэд хөнгөн даралтыг өгдөг. Ердийн үед хамар, урд талын синусын хананд тэмтрэлтээр өвдөхгүй.
Крепитус ба эмгэг хөдөлгөөнийг тодорхойлохын тулд гадна талын хамрын ясны хэсгийг баруун гарын эрхий ба долоовор хурууны хооронд бэхэлж, хамрын ясыг хажуу тийш шилжүүлэхийг оролддог. Крепитусын үед шөрмөсний яс сонсогддог. Эмгэг судлалын хөдөлгөөнтэй үед яс нь хажуу тийшээ амархан шилждэг. Эрүү нүүрний синусын урд ханыг баруун гарын эрхий хуруугаараа нохойн цоорхой (гурвалсан мэдрэлийн II салааны гарц) хэсэгт даралттайгаар тэмтрэнэ. Ердийн үед нохойн фосса дахь даралттай өвдөлтийг илрүүлдэггүй.
Хамрын функцийг судлах. Хамрын амьсгалын үйл ажиллагаа (хөвөнгөөр \u200b\u200bхийсэн шинжилгээг ашиглан хоёр талаас нь тусад нь тогтооно (Воячекийн шинжилгээ). Зүүн гарын долоовор хуруутай хамрын нэг далавчийг хамрын таславч дээр дарж, хөвөн ноосны нэг хэсгийг нөгөө үүдний танхимд гараараа авчирч, өвчтөнөөс богино амьсгаа авч гаргана. амьсгалахад хүндрэлтэй байдлыг тодорхойлдог.
Хамрын үнэрлэх үйлчилгээүнэртэй бодисын багц эсвэл олфактометр бүхий тусгай төхөөрөмж ашиглан тодорхойлно. Энэ багцад эрчимжсэн үнэртэй бодисууд багтана: саван, дарсны спирт, валерианы хандмал, цуу. Үнэртэй бодисыг хамрын нүх тус бүрт ээлжлэн авчирч (хоёр дахь нь хаалттай), бодисыг нэрлэхийг хүсэв. Хэрэв өвчтөн иж бүрдлийн бүх үнэртэй бодисын үнэрийг ялгаж салгавал үнэрлэх мэдрэмж хэвийн байна. Хэрэв өвчтөн зөвхөн валериан, цуу зэрэг хурц үнэрийг ялгадаг бол өвчтөн түүний үнэр мэдрэхүй буурдаг - гипосми, үнэр ялгах чадваргүй бол аносми. Заримдаа өвчтөн үнэртэй байдаг, гэхдээ үүнийг ялгаж чаддаггүй - кокосмиа.
Урд риноскопи үүдний танхим, хамрын хөндий, хамрын салст бүрхэвч, хамрын таславч, хамрын хөндийн агуулгыг үнэлэх зорилгоор хийгддэг. Хамрын үүдний танхимыг шалгахын тулд хамрын үзүүр баруун гарын эрхий хуруугаараа дээш өргөгдөнө. Дараа нь хамрын толь ашиглан хамрын хөндийн үлдсэн хэсгүүдийг нэг нэгээр нь шинжилнэ. Үүнийг хийхийн тулд хамрын толийг зүүн гарынхаа нээлттэй алган дээр хушуугаараа байрлуулж, I хуруугаа толины эрэг дээр дарж, II ба III мөчрүүд дээр хэвтэж, IV ба V нь мөчрүүдийн хооронд байна. Зүүн гарын тохойг доошлуулж, риноскопийн үеэр толгойн байрлалыг өөрчлөхийн тулд эмчийн баруун гар өвчтөний титэм дээр тогтдог. Толины хушууг хаалттай хэлбэрээр хамрын үүдний танхимд оруулдаг: хушууны баруун талыг хамрын үүдний доод дотоод буланд, зүүн талыг дээд гадна буланд байрлуулсан байх ёстой. II ба III хуруу нь мөчрүүдийг дарахад хушуу нээгдэнэ. Нэгдүгээрт, хамрын хөндийг толгойг нь шулуун харуулснаар салст бүрхүүлийн өнгө нь ягаан, гадаргуу нь тэгш, хамрын таславч нь дунд шугамын дагуу, турбина нь томрохгүй, хамрын ерөнхий хэсэг чөлөөтэй. Хамрын хөндийн ёроолыг шалгахын тулд өвчтөний толгойг доошоо, дунд хамрын хэсгийг арагш, хажуу тийш, арын хэсгүүдээс арай дээш, дээшээ хазайна. Салбарууд бүрэн хаагдаагүй үед (үсийг нь хавчихгүйн тулд) хамрын спекулийг арилгадаг. Киссельбах бүсэд гэмтэл учруулахгүйн тулд хамрын толины хушууны үзүүрийг хамрын салстын эхэн үеэс илүү гүнзгий оруулж болохгүй. Хамрын зүүн талыг бас шалгаж үздэг.
Арын риноскопи . Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд танд: хусуур, хамар залгиурын толь, бариул дээр бэхлээд биеийн температур хүртэл халаана. Хусуурыг зүүн гараараа авч, өвчтөний амны баруун булангаас амны хөндий рүү оруулна. Хусуурны алслагдсан төгсгөлтэй, урд тал нь ⅔ хэл. Хамар, залгиурын араг ясыг бичихэд зориулагдсан үзэг шиг баруун гараараа авч толин гадаргууг өвчтөний нээлттэй амны зүүн буланд дээшээ дээд тагнай, зөөлөн тагнайны ард, хэлний үндэс ба залгиурын арын хананд хүрэлгүйгээр, цацруулагчийн гэрэл, хамар, залгиурын нурууны гадаргуу дээр унаж тусгана. хамрын хөндий ба хамрын хөндийн арын хэсгүүдийг гэрэлтүүлдэг. Өвчтөн хамараараа амьсгалахыг хичээх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, турбинатын арын төгсгөлүүд ба голд нь бөөлжис бүхий choanas нь толин тусгал, хамрын хөндийн хөндий, залгиурын нүхтэй хажуугийн хананд харагдана. сонсголын хоолой (доод турбинуудын арын төгсгөлийн түвшинд) хамрын хөндийн арын дээд ханан дээр залгиурын тонзилл.
Оптик риноскопи . Оптик риноскопийн арга нь хамрын хөндийн бүх хэсгийг оптик риноскоп ашиглан шалгахад оршино. Шалгалт нь риноскопийг хамрын хөндийд наркозгүйгээр оруулах буюу 10% лидокаины уусмалаар гадаргуугийн мэдээ алдуулалтаас эхэлнэ: хамрын ерөнхий хэсэг, доод турбина, хамрын таславч, хамрын хөндийг шалгаж, дараа нь дунд турбина, остиометалын цогцолбор бүхий хамрын дунд хэсэг, хамрын дээд хэсэг, sphenoethmoidal халаас бүхий дээд турбинат.
Оптик синусоскопи Оптик ашиглан параназаль синусын талаархи судалгаа юм. Максиларийн синусыг хамгийн мэдрэмтгий гэж үзэх зорилгоор хийсэн үрэвслийн процесс судалгаа хийх боломжтой. Техникийн мөн чанар нь урд талын хана эсвэл хамрын доод хэсгээр дамжуулан дээд эрүүний синусыг цоолж, дараа нь синусыг Хопкинс дурангаар шалгаж, салст бүрхэвчийг зайлуулж авахад оршино. гистологийн шинжилгээ эсвэл уйланхай арилгах.
Сорьц ба цооролт... Хамрын хөндийн анатомийн бүтцийг шалгаж, тэдгээрийн уялдаа холбоо, хөдөлгөөн, тархалтыг тодорхойлох зорилгоор явуулдаг. Энэхүү заль мэхийг гүйцэтгэхийн тулд товчлуур эсвэл судалтай, ширмэл хүрэмтэй датчик ашиглана.
Параназаль синусын үзлэгийг тусгай канулаар хийдэг бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний зорилгоор хийдэг: угаах, нэвтрүүлэх эмийн бодис. Энэхүү судалгаа зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн гүйцэтгэх боломжтой тул практик дээр өргөн хэрэглээ аваагүй байна.
Параназаль синусын хатгалтыг оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор өргөн ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд цооролтыг дээд эрүүний синусын өвчинд, урд талын синусит, сфеноидит, этмоидит зэрэгт хийдэг. Максилларийн синусын хатгалтыг доод турбины урд үзүүрээс 2 см зайд, Куликовскийн зүүгээр хамрын доод хэсэгт 10% лидокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээгүйжүүлэлтээр хийдэг. Дараа нь агууламжийг соруулж, давсны уусмалаар угааж, антибиотик эсвэл антисептик тарина. Хатгасан зүүгээр дамжуулан дээд эрүүний синус руу ус зайлуулах суваг, урт хугацааны эмчилгээ хийж болно. Хэрэв дээд эрүүний синусын цооролтыг зөв хийсэн бол хүндрэл гарахгүй.
Хамрын хөндий (cavum nasi) нь амны хөндий ба гавлын урд фоссын хооронд, хажуу талууд нь дээд эрүү ба хосолсон ясны хооронд байрладаг. Хамрын таславч үүнийг сагиталь байдлаар хоёр хэсэгт хуваадаг бөгөөд урд тал нь хамрын нүхээр, арын хэсэг, хамрын хөндий, чононуудтай хамт нээгддэг. Хамрын хагас бүр нь парансаллын дөрвөн синусаар хүрээлэгдсэн байдаг: дээд эрүү, этмоид лабиринт, урд ба шаантаг хэлбэртэй.
Хамрын хөндий нь доод, дээд, дунд ба хажуугийн гэсэн дөрвөн ханатай.
1. Доод хана (хамрын хөндийн ёроол) нь дээд эрүүний хоёр палатин процессоор, арын хэсэгт жижиг хэсэгт палатины ясны хоёр хэвтээ хавтангаар (хатуу тагнай) үүсдэг. Үүнтэй ижил шугам дээр эдгээр яс нь оёдолоор холбогддог.
2.Дээд талын хана (дээвэр) урд талын хамрын хөндий нь хамрын ясаар, дунд хэсэгт нь этмоид хавтан (ламина криброза) ба этмоид эсүүд (дээврийн хамгийн том хэсэг), арын хэсгүүд нь сфеноид синусын урд хананаас үүсдэг.
3. Дунд зэргийн хана, эсвэл хамрын таславч (septum nasi) нь урд талын мөгөөрс ба хойд ясны хэсгүүдээс бүрдэнэ. Ясны хэсэг нь угсаатны ясны перпендикуляр хавтан (бамбай перпендикуляр) ба бөөлжис (вомер), мөгөөрс - дөрвөлжин мөгөөрсөөр үүссэн бөгөөд дээд ирмэг нь хамрын нурууны урд хэсгийг бүрдүүлдэг.
4. Гаднах (хажуугийн) ханан дээр доод (concha доод), дунд (concha media) ба дээд (concha дээд) гэсэн гурван conchae хамар байдаг.
Хамрын хөндийд цусны хангамж тойрог замд треллиарлагдсан артериудыг гаргаж өгдөг дотоод каротид артерийн (a.ophthalmica) эцсийн салбараар хангагдсан (aa.ethmoidales anterior et posterior); эдгээр артериуд нь хамрын хөндий ба этмоид лабиринтын хананы атеропостериор хэсгийг хооллодог. Хамрын хөндийн хамгийн том артери бол a.sphenopalatina (гадаад гүрээний артерийн системээс үүссэн дотоод эрүүний артерийн салаа) бөгөөд энэ нь палатин ясны босоо хавтан ба гол ясны их бие (foramen sphenopalatinum) -аас үүссэн нүхээр дамжин pterygopalatine fossa-г орхиж, хамрын мөчрийг хажуугийн хананд өгдөг. хамрын хөндий, таславч ба бүх параназаль синусууд.
Тунгалгын булчирхайн ус зайлуулах хоолойхамрын урд хэсгүүдээс доод эрүүний тунгалагийн зангилаанууд, дунд ба хойд хэсгүүдээс умайн хүзүүний гүн хүртэл хийгддэг.
Хамрын хөндийд үнэртэх, мэдрэх, ялгаруулах шинж тэмдэг илэрдэг.Үнэрлэх утас (fila olfactoria) нь үнэрийн хучуур эдээс гарч, угсаатны ялтсаар дамжин гавлын хөндийд үнэрт булцуу руу нэвчдэг. Хамрын хөндийн мэдрэхүйн мэдрэлийг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний (n.ophtalmicus) ба хоёр дахь (n.maxillaris) салбаруудаар гүйцэтгэдэг.
44. Параназаль синусууд: дээд эрүү (Гайморова), гол, урд, этмоид лабиринт. Хана, бүтэц, гадагшлуулах суваг.
4 хос синус байдаг: дээд эрүү (Гайморова), урд, шаантаг хэлбэртэй, тор. Бүх paranasal синусууд нь салст бүрхэвчээр хучигдсан байдаг бөгөөд ихэвчлэн агаар агуулдаг.
1 дээд эрүүний синус хамгийн том. Синусын дээд хана нь тойрог замын доод хэсэг юм. Энэ хананы хагарал нь идээт синусит бүхий тойрог замд идээ бээрийг гаргахад хүргэдэг. Урд хана нь урд, дээр нь нохойн фосса (нохой) байдаг. Энэ сайтаар дамжуулан синусит өвчний үед синус руу нэвтрэх боломжтой болно. Хамрын (дунд) хана нь доод ба дунд хамрын хэсгүүдэд тохирно. Синусын доод хэсэг нь дээд эрүүний цулцангийн үйл явц юм. Насанд хүрэгчдэд дээд эрүүний 5,6,7 шүдний үндэс нь синусын ёроолд хамгийн ойр байдаг тул үрэвсэл үүсгэгч шүдний үндэсээс үрэвсэл шилжих шалтгаан болдог. дээд эрүүний синус... Синусын арын хана нь pterygo-palatine fossa-тай хиллэдэг. Синусын амны ёроолтой харьцангуй өндөр байрлал нь синусын ус зайлуулах суваг муу бөгөөд хамгийн их хүргэдэг байнгын үрэвсэл... Синус нь дээд эрүүний артерийн мөчрүүдээр хооллодог.
2. Фронтын синус урд талын ясны жинд байрладаг. Урд хана нь урд, арын хана нь тархи (гавлын ясны фоссагаар хиллэдэг), доод хэсэг нь тойрог зам, дунд хэсэг нь мезо-суганы хөндий юм. Энэ нь арын хамрын болон тойрог замын артериар хооллодог. Урд талын синус нь нээгдэх нарийн мушгирсан сувгаар хамрын хөндийтэй холбогддог урд хэсэг хамрын дунд хэсэг.
3 сфеноид (гол) синус сфеноид ясны биед байрладаг. Дээд талын хана нь урд гавлын ясны фосса, Турк эмээл, өнчин тархины булчирхай, хиазмтай хиллэдэг. харааны мэдрэл... Гаднах хананд зэргэлдээх нь агуй синус, гүрээний дотоод артери, окуломотор, блок, хулгайлсан ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний салбар юм. Арын хана нь арын гавлын ясны фоссагаар хиллэдэг. Цусны хангамж нь арын хамрын болон птерегопалатины артерийн салбарууд, Видиан сувгийн артери ба тархины салстууд юм.
4 торон синус Эдгээр нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн, жигд бус хэлбэртэй, агаар агуулсан жижиг эсүүд юм. Урд ба дунд эсүүд нь хамрын дунд хэсэг, арын хэсгүүд нь дээд хэсэгтэй холбогддог. Дээрхээс ethmoid эсүүдийг гавлын ясны урд фоссаас ethmoid хавтангаар тусгаарладаг. Арын эсүүд нь oculomotor, block, trigeminal, abranent гавлын мэдрэлүүдтэй харьцдаг. Синусууд нь этмоид артериар хооллодог.
Цусны урсгал параназаль синусаас бие биентэйгээ анастомоз үүсгэдэг судаснуудаар, хамар, нүүр, тойрог зам, гавлын хөндий, гавлын ясны синусуудаар дамжин хийгддэг.
Тунгалгын судаснууд paranasal sinuses нь лимфийг залгиур болон умайн хүзүүний гүн зангилаа руу шилжүүлдэг. Innervation Параназаль синусыг гурвалсан мэдрэлийн салаагаар гүйцэтгэдэг.
13279 0
ерөнхий шинж чанарууд
Хамрын анатомийг тайлбарлахдаа мэс заслын эмчийг тодорхой анатомийн бүтцийн зохих байршилд чиглүүлдэг дараахь чиглэлийг ялгаж салгах нь заншилтай байдаг: сүүл, цээж, хажуу (гадаад), дунд (дотор), арын ба урд (Зураг 36.1.1).
Зураг: 36.1.1. Гаднах хамрын анатомийг тодорхойлоход ашигладаг гол чиглэлүүд.
C - цефалик; K - сүүлчийн; L - хажуугийн; M - дунд; P - урд; Z - буцах.
Хамрын гүүр нь хамрын гүүрний бүсээс эхэлдэг бөгөөд түүний ясны хэсгийн хамгийн нарийн хэсэг нь нүдний дунд булангийн түвшинд байрладаг. Дараа нь хамрын яс нь caudally тэлдэг. Хамрын ясны араг ясыг харьцангуй жижиг хамрын яс, тэдгээрийн ард байрлах дээд эрүүний урд талын үйл явцаар төлөөлдөг.
Гурвалжин эсвэл тэгш өнцөгт хэлбэртэй хамрын хажуугийн мөгөөрс (дээд хажуу) нь хамрын ястай зэрэгцэн оршдог (Зураг 36.1.2).
Зураг: 36.1.2. Гаднах хамрын араг ясыг бүрдүүлдэг анатомийн хамгийн чухал бүтэц.
1 - хамрын яс; 2 - хажуугийн дээд мөгөөрс; 3 - лийр хэлбэртэй нүхний ирмэг; 4 - том далавч мөгөөрс; 5 - нэмэлт мөгөөрс; 6 - хамрын үндэс; 7 - хамрын урд процесс; 8 - бөмбөгөр.
Хамрын сүүл хэсгийн араг ясыг дээд талын хажуугийн мөгөөрстэй ширхэгтэй сүлжээгээр холбосон том далавч мөгөөрс, хамрын таславчийн сүүлний ирмэгээр төлөөлдөг. Далавч мөгөөрсний бөмбөлгүүд нь хамрын хамгийн тод хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд зөвхөн бөмбөлгүүдийг хангалттай хурц иртэй, нимгэн эсвэл хэвийн арьстай хүмүүст мэдэгдэхүйц хоёр цэгээр илэрдэг.
Хамрын доод орой (үзүүрийн доор байрлах) хэсгийн тохируулга нь далавч мөгөөрсний дунд ба дунд хэсгийн хөлний байршил, хэмжээ, хэлбэрээс хамаарна. Хамрын энэ хэсэгт мөгөөрсөн арьсанд наалдсан маш нимгэн арьстай тул мөгөөрсний араг ясны хэлбэр бага зэрэг өөрчлөгдөх нь мэдэгдэхүйц мэдрэгдэх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэс засалчийн нөлөөллийн объект болдог.
Хамрын далавчийг үүсгэдэг нэмэлт мөгөөрс ба фибро-өөхний эд нь том далавч мөгөөрсний арын хэсэгт байрладаг.
Хавтасны эд
Савхин. Хамар бүрхсэн арьс жигд бус өтгөн бөгөөд дээрээс доошоо өтгөрдөг. Ерөнхийдөө түүний зузаан нь зөөлөн эдүүдийн арьсан доорх давхаргын нягтралтай шууд пропорциональ байдаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны агуулга, үр дүнд хоёуланд нь ихээхэн нөлөөлдөг. Тиймээс, хамрын тодорхой хэмжээ буурсны дараа нимгэн арьс, арьсан доорх нимгэн арьсны давхарга нь арьсан доорх эдийн давхарга бүхий зузаан арьснаас хамаагүй их хэмжээгээр багасдаг.Энэ нь мэс засалчийг нарийн арьстай, хамрын хэлбэрт харьцангуй их өөрчлөлт хийж, муурны хамар илүү хурц хөнгөвчлөх боломжийг төлөвлөх боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, эдгээр тохиолдолд нуруу, муурны хамрын ясны мөгөөрсний араг ясны хамгийн бага тэгш бус байдал мэдэгдэхүйц мэдрэгдэх бөгөөд энэ нь эргээд өвчтөний сэтгэл ханамжийг бууруулж болзошгүй юм.
Зузаан арьс, арьсан доорх эд эсийн мэдэгдэхүйц зузаантай тул арьсан дороо цухуйсан хоёр тодорхой цэг бүхий хамрын "цүүцсэн" үзүүр нь ажиллахгүй бөгөөд хамрын хэмжээг өөрөө харьцангуй бага хэмжээгээр өөрчилж болно.
Арьсан доорх эдийг дөрвөн давхаргаар төлөөлдөг. Арьсан доорх өөхний эдийг дермийн гүн давхаргыг фибромускуляр давхаргатай холбосон босоо фиброз гүүрээр нэвчүүлдэг. Шилэнгийн зузаан нь хамрын гүүрний хэсэгт хамгийн их байх ба хамрын нурууны остеокартилагин шилжилтийн хэсэгт хамгийн бага хэмжээгээр буурч, дараа нь хамрын үзүүрээс дээш, том далавч мөгөөрсний толгойн ирмэгээс дээш дахин нэмэгддэг.
Фибромускуляр давхарга нь хамрын булчинг тойрсон коллаген утаснуудын багцаар илэрхийлэгддэг ба булчин тус бүрт өнгөц ба гүн фасци үүсгэдэг тул эдгээр бүх формациуд нь нэг функциональ нэгж болж ажилладаг. Тиймээс хамрын өнгөц булчин-апоневрозын систем үүсдэг бөгөөд бүх хэсгүүд нь хоорондоо холбоотой байдаг.
Өөхний гүн давхарга нь сийрэг эдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь periosteum (перихондриум) -ийг булчингийн давхаргаас тусгаарлаж улмаар хамрын араг ястай холбоотой булчингийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг.
Периостеум (перихондриум) нь ясны (мөгөөрсний) бүтцийг хамардаг бөгөөд том далавч, хажуугийн дээд мөгөөрснөөс хальж, нэмэлт мөгөөрсний нэмэлт дэмжлэгийг бий болгодог. Том далавч мөгөөрсний холбогдох хэсгүүд нь перихондрийн үргэлжлэл болох фиброз гүүрээр холбогддог.
Гаднах хамрын цусан хангамж ба инноваци
Гаднах хамрын эдийг цусаар хангах эх үүсвэр нь дотоод болон гадаад гүрээний артерийн системээс гаралтай (Зураг 36.1.3).
Зураг: 36.1.3. Гаднах хамарыг артерийн цусаар хангах гол эх үүсвэр (тайлбар ба текст).
1 - supraorbital артери; 2 - дээд блок артери; 3 - арын хамрын артери; 4 - урд талын ethmoid артерийн гадна талын хамрын салаа; 5 - infraorbital артери; 6 - хамрын хажуугийн артери; 7 - өнцгийн артери; 8 - дээд уруулын артери; 9 - нүүрний артери.
Хоёр нөхцөл байдал хамгийн чухал юм. Нэгдүгээрт, харгалзах хос артерийн мөчрүүд хамрын нурууны түвшинд бие биентэйгээ анастомоз үүсгэж, өргөн анастомотик сүлжээ үүсгэдэг. Хоёрдугаарт, хамрын үзүүрт цусны хангамжийг гурван үндсэн эх үүсвэрээс хийдэг: 1) хамрын арын дагуу бууж буй артериуд; 2) хамрын хажуугийн артери ба 3) дээд уруулын артери. Нээлттэй нэвтрэлтийг ашиглах үед сүүлчийн гэмтэл нь бусад цусны хангамжийн эх үүсвэрийг хадгалсан тохиолдолд арьсны цусан хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэггүй.
Хамрын мэдрэхүйн мэдрэлийг гавлын ясны мэдрэлийн тав дахь арьсны салбарууд хангадаг (Зураг 36.1.4).
Зураг: 36.1.4. Гаднах хамарыг мэдрэхүйн мэдрэхүйн гол эх үүсвэрүүд.
1 - supraorbital мэдрэл; 2 - supra-block мэдрэл; 3 - дэд блок; 4 - урд талын ethmoid мэдрэлийн гадаад хамрын салаа; 5 - infraorbital мэдрэл.
Эдгээр салбаруудын дунд онцгой нэр томъёо нь ижил нэртэй артерийг дагалддаг хамрын яс ба хажуугийн дээд мөгөөрсний хооронд гарч ирдэг урд талын этмоид мэдрэлийн гадна талын хамрын салаа юм. Энэ салбар нь хамрын нурууны арьсыг хамрын үзүүрийг оруулаад илүү сүүлчийн түвшинд мэдрэх бөгөөд ринопластик мэс ажилбарын үед гэмтэх нь мэдээ алдалт үүсгэдэг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засалч нь эндоназын хөндлөнгийн оролцооны хэмжээг дээд зэргээр хязгаарлаж, эдийг салгаж, мөгөөрсний гадаргуугийн дагуу шууд шилжих ёстой.
Хамрын сүүлний хэсгийн арьсыг доод тойрог замын мэдрэлийн салбараар нэвчүүлдэг бөгөөд бөглөрөл нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд орох үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Хамрын ёроол
Хамрын ёроолыг дараахь үндсэн хэсгүүдэд хуваадаг: дэлбэн, хамрын салст бүрхүүлийн хөдлөх хэсэг буюу багана (Английн колумеллагаас), хамрын нүхний доод хэсэг, үүдний танхим, далавчны ёроол, хамрын далавчны хана, эдгээр хэсгүүдийн шинж чанар нь том далавч мөгөөрсний хэлбэр, хэмжээгээр тодорхойлогдоно. ...Том далавч мөгөөрс бүрийг уламжлалт байдлаар гурван хөлд (хэсэгт) хуваадаг: хажуу, дунд ба дунд (завсрын - Зураг 36.1.5). Том далавч мөгөөрсний хажуугийн хөлийг мөн ураг мөгөөрс гэж нэрлэдэг.
Зураг: 36.1.5. Том далавч мөгөөрсний анатомийн бүс.
1 - хажуугийн хөл; 2 - дунд хөл; 3 - дунд хөл; 4 - дунд хөлний бөмбөгөр; 5 - дунд хөлний дэлбэн; b - дундын ишний багана (колумель); 7 - дунд ишний суурь.
Дунд pedicle нь зүгээр л дунд ба хажуугийн хөлний хоорондох холбоос гэж тооцогддоггүй. Түүний хэлбэр, хэмжээ нь хамрын хэлбэрийг бүрдүүлэх, үнэлэх, үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг гаргахад маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Дунд зэргийн шөрмөс нь муруйлтын орой дээр суурь ба баганын сегмент гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана. Энэ муруйлтын өнцгийн хэмжээ нь дунд шөрмөсний ёроолын байршилд ихээхэн нөлөөлж, улмаар арьсны доор хичнээн цухуйж, хамрын сувгийн орох хаалгыг нарийсгаж өгдөг. Дунд зэргийн хөлний суурийн байрлалд хамрын таславчийн сүүлний захын байрлал, баганын ёроолд байрлах зөөлөн эдийн эзэлхүүн нөлөөлдөг.
Хамрын нүхний урт нь баганын сегментийн уртаас бас хамаардаг бөгөөд дунд хөлний байршилд гурван үндсэн сонголтыг ялгаж үздэг: 1) тэгш бус параллель, 2) тэгш хэмтэй тэлэгдсэн ба 3) тэгш хэмтэй шулуун (Зураг 36.1.6).
Зураг: 36.1.6. Дунд хэсгийн сегментүүд ба дунд хэсгийн pedicles ба lobules байршлын гол сонголтууд.
a - тэгш бус зэрэгцээ; b - тэгш хэмтэй өргөтгөсөн; c - тэгш хэмтэй шулуун шугам.
Сул холбогч эд, түүний дотор судаснууд нь хоёр хос сегментийн хооронд байрладаг. Тиймээс нээлттэй нэвтрэх боломжтой бол энэ эдийг үүссэн хавтанд оруулах ёстой бөгөөд энэ нь түүний цусан хангамжийг дээд зэргээр хадгалахад хувь нэмэр оруулна.
Баганын хэсэг нь завсарлагааны цэг дээр дунд хөлний дэлбээнд ордог бөгөөд байршил, өнцөг нь хамрын профилд ихээхэн нөлөөлдөг. Хэт их эсвэл эсрэгээрээ энэ цэгийн байр суурь хангалтгүй байгаа нь мэс заслын аргаар засах нийтлэг шалтгаан болдог.
Дунд (завсрын) хөлийг уламжлалт байдлаар дэлбээ ба бөмбөгөр гэж хуваадаг. Лобулийн түвшинд мөгөөрсний толгойн ирмэгүүд хоорондоо ойрхон байрладаг бол сүүлний ирмэгүүд гадагшаа хазайдаг. Тэдний байршил, урт, хэлбэр нь хамрын үзүүрийн дэд оройн хэсгийн хэлбэрийг мөн тодорхойлдог.
Домбууд нь ихэвчлэн том далавч мөгөөрсний хамгийн нарийхан, нарийн хэсэг бөгөөд төрөлхийн бүтцийн онцлогоос болоод эсвэл хүүхдийн гэмтлээс болж тэгш хэмгүй байдаг. Тэдний хэмжээ, хэлбэр, тэдгээрийн хооронд байрласан зөөлөн эдийн эзэлхүүн нь муурны хамар хэлбэрийг тодорхойлдог хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Сүүлчийн дүр төрх нь үндсэн гурван шинж чанараас ихээхэн хамаардаг: 1) бөмбөгөр түвшний хөлний муруйлтын онцлог шинж чанар; 2) бөмбөлгүүдийн харьцангуй байрлал, 3) бөмбөлгийг бүрхсэн зөөлөн эдүүдийн зузаан. Эхний хоёр үзүүлэлтийг ринопластик үед ихэвчлэн засч залруулдаг.
Чухал үүрэг гүйцэтгэнэ гадаад төрх гоо зүйн шинж чанараараа маш чухал хамрын үзүүрийн цэгүүд (том далавч мөгөөрсний арьсан доор цухуйсан). Хамрын үзүүрийн дээд хэсгийн бүсийн үзүүлэлтүүд нь мөн чухал бөгөөд зөөлөн эдүүдийн зузаанаар тодорхойлогдоно. Илүүдэл байдлаараа дээд хэсгийн бүсэд хамрын хөндийг цефалал чиглэлд нүүлгэн шилжүүлж, дутагдалтай үед хуваагдсан хамар үүсдэг.
Хажуугийн шөрмөс нь том далавч мөгөөрсний хамгийн том хэсэг бөгөөд хамрын урд, гадна талын хэсэг, ялангуяа хажуугийн далавчны ханыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хажуугийн хөлний гадна талын ирмэг нь лийр хэлбэртэй нүхний ирмэгийн дагуу байрлах дагалдах мөгөөрсөн дээр тогтдог бөгөөд өөр (хонхойсон, гүдгэр) хэлбэртэй байж болно. Гэсэн хэдий ч зөөлөн эдийг далдлах үйлчилгээтэй тул үүнийг зөвхөн мөгөөрсийг ил гаргах замаар тодорхойлж болно. Хажуугийн хөлний хэт том хэмжээтэй, гүдгэр хэлбэртэй (гөлгөр бөмбөлгүүдтэй хослуулан), хамрын үзүүр нь тоймоо алдаж, булцуу хэлбэртэй болдог.
Хажуугийн хөлний цээжний ирмэг ба хажуугийн дээд мөгөөрсний сүүлний ирмэгийн хоорондох холбоо барих бүсийн бүтэц өөр өөр байдаг: тэдгээр нь хоорондоо давхцах, хоорондоо давхцах (хамгийн түгээмэл хувилбар) эсвэл "ирмэгээс ирмэг" -тэй таарч тохирох боломжтой.
Osteochondral хамар
Ясны овоолго нь пирамид хэлбэртэй бөгөөд толгойн хэсгийн зөөлөн эд эсийн нэлээд давхаргаар хучигдсан байдаг. Хамтдаа энэ нь хамрын профилын хамгийн чухал шинж чанар болох хамрын гүүрний гүн ба өндрийг тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн ринопластик үед засч залруулдаг.П.Сулливан болон бусад хүмүүсийн хэлснээр хамрын ясны өргөн дунджаар nasolabial оёдлын бүсэд хамгийн их (14 мм), хамрын гүүрний хэсэгт хамгийн бага (10 мм), доор нь дахин өргөжиж (9-12 мм) байна. Хамрын яс нь хамрын гүүрний түвшингээс хамгийн их зузаантай (дунджаар 6 мм) бөгөөд сүүлний чиглэлд аажмаар нимгэрдэг. Ясны залгаасыг ихэвчлэн боолтоор (хамрын гүүрний доор 5-10 мм) тогтоодог газарт хамрын ясны зузаан 3-4 мм байдаг.
Мөгөөрсний овоолго нь хамрын гүүрнээс янз бүрийн зайд байрлаж болох хамрын хөндийн мөгөөрсний хэсгийн нурууны ирмэгтэй холбогдсон дээд хажуугийн хос мөгөөрсөөс бүрдэх ганц мөгөөрсний эд юм. Янз бүрийн түвшинд остеохондралын овоолго нь өөр хөндлөн огтлолтой бөгөөд тэдгээрийн хувилбарууд нь хамрын нурууны хэлбэр, хэмжээг засах техникт маш их нөлөө үзүүлдэг /
Хамрын таславч
Хамрын таславчийг урд, хойд чиглэлд янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр төлөөлдөг: яс, мөгөөрс, мембраны хэсэг (Зураг 36.1.7). Хамрын хөндийн гажиг нь ихэвчлэн хамрын амьсгалыг зөрчсөнөөр илэрдэг бөгөөд үүнийг сайжруулах нь ринопластик эмчилгээний нэг үүрэг юм.
Зураг: 36.1.7. Хамрын таславчийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд.
1 - угсаатны ясны перпендикуляр хуванцар; 2 - онгойлгогч; 3 - таславч мөгөөрс; 4 - хамрын яс; 5 - урд талын таславч өнцөг; 6 - арын хажуугийн өнцөг; 7 - хамрын урд процесс; 8 - дээд эрүүний хамрын хөндий.
Этмоид ясны перпендикуляр хавтан нь хамрын таславчны гавлын гуравны нэгийг бүрдүүлдэг бөгөөд урагшаа хамрын ястай, хамрын хөндийн мөгөөрсөөр сүүлээр, бөөлжисөөр доошоо холбогддог. Бөөлжүүлэгчийн этмоид хавтантай холбоо барих хэсэг нь тэдгээрийн хооронд таславчийн мөгөөрсийг хэр хол байрлуулсанаас хамаарна.
Нээгч нь "хөлөг онгоцны завь" хэлбэртэй бөгөөд дээд эрүүний оройд бэхлэгддэг. Энэ уулзварын хамгийн сүүлчийн хэсэг бол дээд эрүүний хамрын урд процесс юм.
Хамрын хөндийн мөгөөрс нь тэгш бус тэгш өнцөгт хэлбэртэй бөгөөд хамрын нурууны мөгөөрсний хэсгийг бүрдүүлэх, дэмжихэд оролцдог ба мөгөөрсний зузаан нь урд хэсэгтээ мэдэгдэхүйц буурдаг.
Мөгөөрсний хавтангийн хэмжээ нь хамрын тойрог, ялангуяа хамрын нурууны өндөр, муурны хамрын проекц, түүнчлэн далавч мөгөөрсний медиаль pedicles байршилд ихээхэн нөлөөлдөг.
Хамрын таславчинд урд болон хойд гэсэн хоёр өнцгийг ялгадаг. Урд талын таславч өнцөг нь мөгөөрсний хавтангийн нурууны ба урд талын ирмэгээр үүсдэг ба хамрын үзүүрийг бүрдүүлдэг мөгөөрсний формацтай шууд холбоотой байдаг. Хажуугийн арын өнцөг нь таславч мөгөөрсний урд ирмэг ба түүний сууриас үүсдэг. Энэ нь дээд эрүүний хамрын процесстой шууд харьцдаг (Зураг 36.1.7-г үзнэ үү).
IN ба. Архангельский, В.Ф. Кириллов