Тэмбүү ясны гэмтэл гарсан тохиолдолд рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Тэмбүүгийн улмаас ясны гэмтэл
Остеомиелитгэдэг нь нэрнээс гаралтай өвчин юм Грек хэлмөн шууд утгаараа "ясны чөмөгний үрэвсэл" гэсэн утгатай. Энэ нь янз бүрийн явцаар тодорхойлогддог - шинж тэмдэггүй, удаашралаас эхлээд fulminant хүртэл. Ийм учраас остеомиелиттэй гэж сэжиглэгдсэн өвчтөнийг сайтар шалгаж, цаг тухайд нь зохих эмчилгээ хийлгэж, нарийн хяналтанд байх ёстой. эмнэлгийн ажилтнууд.
Остеомиелит нь биеийн аль ч ясанд нөлөөлж болох боловч статистикийн дагуу остеомиелит нь ихэвчлэн гуя, шилбэ, шилбэний ясанд тохиолддог. Эрэгтэйчүүд энэ өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг.
Остеомиелитийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үргэлж амжилттай байдаггүй, учир нь энэ нь мэс заслын оролцоонд суурилсан хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Урьдчилан таамаглал нь өвчтөний биеийн байдал, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанараас ихээхэн хамаардаг. Статистикийн мэдээгээр, дараагийн дахилтгүйгээр бүрэн эдгэрэлтийн хувь ( давтагдсан хурцадмал байдал) 64% байна. Дараагийн 5 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 27% -д дахилт тохиолддог. 6% нь эмчилгээ амжилтгүй болж, үлдсэн 3% нь остеомиелитээр өвдөж нас бардаг.
Ясны анатоми
Хүний булчингийн тогтолцоо нь яс, хөдөлгөөнт бүрэлдэхүүн хэсэг болох булчингуудаас бүрддэг. Удамшлаасаа хамааран хүний бие 200-208 яснаас тогтдог. Яс бүр нь ясны гүйцэтгэдэг функцээр тодорхойлогддог өвөрмөц хэлбэр, бүтэцтэй тусдаа эрхтэн юм. Аливаа эрхтний нэгэн адил яс нь араг ясны тогтолцооны бодисын солилцоо, бүхэл бүтэн организмын бодисын солилцоонд хамаарах өөрийн бодисын солилцоотой байдаг. Үүнээс гадна ясны дотоод бүтэц нь тогтмол биш бөгөөд үүнээс хамаарч өөрчлөгддөг нийт векторСүүлийн хэдэн өдрийн ачаалал. Гэмтсэн үед яс нь бусад эрхтнүүдийн нэгэн адил нөхөн төлжиж, цаг хугацааны явцад суларсан үйл ажиллагааг бүрэн сэргээдэг. Араг ясыг хэлбэрийн дагуу дараахь төрлүүдэд ангилдаг.
- урт ба богино хоолой ( гуяны яс, хонгил, фаланг);
- хавтгай ( scapula, калварийн яс);
- холимог ( өвчүүний яс, нугалам гэх мэт.)
Яс нь гуравны хоёр нь органик бус эрдэс бодис, гуравны нэг нь органик бодисоос бүрддэг. Гол органик бус бодис нь кальцийн гидроксиапатит юм. Органик бодисуудын дотроос янз бүрийн уураг, нүүрс ус, бага хэмжээний өөх тосыг ялгадаг. Үүнээс гадна яс нь химийн элементүүдийн үечилсэн хүснэгтийн бараг бүх элементүүдийг бага хэмжээгээр агуулдаг. Ус бол ясны салшгүй хэсэг бөгөөд түүний уян хатан чанарыг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог. Хүүхдүүдийн усны агууламж өндөр байдаг тул яс нь насанд хүрэгчид, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийнхээс илүү уян хатан байдаг. Кальци ба фосфорын ионуудын тэнцвэр нь бас чухал ач холбогдолтой юм. Энэ тэнцвэрийг хадгалах нь паратироид даавар ба соматостатин дааврын нөлөөг тогтмол тэнцвэржүүлдэг. Цусан дахь паратироид даавар хэдий чинээ их байна, төдий чинээ их кальци яснаас угаана. Үүссэн цоорхойг фосфорын ионоор дүүргэдэг. Үүний үр дүнд яс нь хүч чадлаа алддаг боловч уян хатан чанарыг олж авдаг.
Янз бүрийн төрлийн яс нь өөр өөр бүтэцтэй байдаг. Остеомиелит нь ямар ч ясанд үүсч болох боловч статистик мэдээллээр гуравны хоёроос илүү тохиолдолд урт гуурсан ясанд үүсдэг. Үүнийг судасжилтын тодорхой шинж чанарууд хөнгөвчилдөг ( цусны судсыг хангах) ийм төрлийн ясыг "остеоомиелит үүсэх механизм" хэсэгт тайлбарлах болно. Үүний үндсэн дээр урт хоолойн ясны бүтцэд хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Хоолойн яс нь бие махбодоос бүрдэнэ ( диафиз) ба хоёр төгсгөл ( эпифиз). Диафиз ба эпифизийн хооронд байрлах 2-3 см хүртэл өргөнтэй жижиг эдийн туузыг метафиз гэж нэрлэдэг. Метафиз нь ясны урт өсөлтийг хариуцдаг.
Зүссэн үед яс нь иймэрхүү харагддаг. Диафизийн төв хэсэгт улаан ясны чөмөг байрладаг хөндий байдаг - medullary суваг. Улаан ясны чөмөгний хэмжээ нь гематопоэтик үйл явцын эрчмээс хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно. Нурууны сувгийн эргэн тойронд ясны бодис өөрөө байдаг бөгөөд энэ нь хөвөн ба авсаархан гэсэн хоёр төрөлд хуваагддаг. Төв рүү ойртох ба ясны төгсгөлд хөвөн бодис байдаг. Нэрнийх нь дагуу түүний бүтэц нь шар ясны чөмөг байрладаг олон тооны хоорондоо холбогдсон хөндийг агуулдаг. Энэ нь тусгай үүрэг гүйцэтгэдэггүй, харин улаан ясны чөмөгний урьдал бодис бөгөөд цус төлжүүлэх шаардлагатай үед түүнд хувирдаг гэж үздэг. Ясны үндсэн туслах үүргийг авсаархан бодис гүйцэтгэдэг. Энэ нь хөвөн бодисын эргэн тойронд, голчлон диафизид байрладаг. Эпифиз ба метафизын хэсэгт хөвөн бодис нь таславч хэлбэрээр зохион байгуулагддаг ( хуваалтууд). Эдгээр хуваалтууд нь ясны хамгийн их тогтмол ачааллын вектортой параллель байрладаг бөгөөд ясыг бэхжүүлэх, сулруулах хэрэгцээ шаардлагаас хамааран дахин бүтээх боломжтой байдаг.
Ясны бүрхүүл нь диафизийн хэсэгт байрлах periosteum, эпифизийн хэсэгт үе мөчний мөгөөрсөөс бүрдэнэ. Periosteum нь залуу ясны эсүүд болох остеобластуудыг үүсгэх чадвартай нимгэн хуванцар хэсэг юм. Энэ нь ясны зузаан өсөлтийг хангаж, идэвхтэй нөхөн төлжүүлдэг ( сэргээн засварлаж байна) хугарлын хувьд. Periosteum нь цусны судаснууд яс руу нэвчдэг хэд хэдэн нүхтэй байдаг. Периостеумын доор эдгээр судаснууд нь өргөн сүлжээ үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг хэсэг нь гялтан хальсыг тэжээж, хоёр дахь нь ясны гүнд нэвтэрч, жижиг хялгасан судас хэлбэрээр ясны чөмөг рүү нэвчиж, хөвөн хэлбэрт ордог. ясны нягт бодис, тэдгээрийн тэжээлийг хангадаг. Ясны чөмөгөөр дамжин өнгөрдөг судаснууд нь хананд нүхтэй байдаг гэсэн үг. Эдгээр нүхээр ясны чөмөгт шинээр үүссэн цусны улаан эсүүд цусны урсгал руу ордог.
Гематоген остеомиелит үүсэх механизмыг цаашид тайлбарлахын тулд ихэнх тохиолдолд үрэвсэл эхэлдэг газар болох метафизид анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Өмнө дурьдсанчлан метафиз нь ясыг уртасгах боломжийг олгодог хэсэг юм. Өсөлт нь энэ хэсэгт бодисын солилцооны өндөр идэвхжилийг илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг зохих хоол тэжээлгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй юм. Энэ шалтгааны улмаас хамгийн өргөн капилляр сүлжээ нь метафизид байрладаг бөгөөд ясны энэ хэсэгт шаардлагатай цусны хангамжийг хангадаг.
Ясны ирмэг дээр байрлах үе мөчний гадаргуу нь гиалин мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг. Мөгөөрсний эд нь ясны судас болон үе мөчний хөндийд байрлах синовиал шингэнээр тэжээгддэг. Мөгөөрсний үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдал нь түүний цочрол шингээх үйл ажиллагаанд оршдог. Өөрөөр хэлбэл, мөгөөрс нь биеийн байгалийн чичиргээ, цочролыг зөөлрүүлж, гэмтэхээс сэргийлдэг ясны эд.
Остеомиелит үүсэх шалтгаанууд
Остеомиелитийн шууд шалтгаан нь идээт үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх замаар эмгэг төрүүлэгч бактерийн яс руу орох явдал юм. Остеомиелит өвчний хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис бол алтан стафилококк юм. Ихэнхдээ остеомиелит нь Proteus, Pseudomonas aeruginosa, цус задралын стрептококк, Escherichia савханцрын ясны доторх халдлагын улмаас үүсдэг. Остеомиелит үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн төрлөөс хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
- моно соёл;
- холимог соёл;
- шим тэжээлийн орчинд эмгэг төрүүлэгчийн өсөлтийн дутагдал.
Остеомиелит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
- далд халдварын голомт ( гуйлсэн булчирхайд, цоорох, аденоид, буглаа гэх мэт.);
- биеийн харшлын суурь нэмэгдсэн;
- сул дархлаа;
- бие махбодийн ядаргаа;
- урт мацаг барих.
- гэмтэл;
- амьсгалын замын вируст халдвар ( ARVI);
- жин өргөх;
- стресст үзүүлэх цочмог хариу үйлдэл гэх мэт.
Остеомиелит үүсэх механизм
Энэ өвчнийг эмч нар удаан хугацаанд мэддэг байсан ч остеомиелит үүсэх механизмыг бүрэн тодруулаагүй байна. Өнөөдөр остеомиелитийн хөгжлийг үе шаттайгаар тодорхойлсон хэд хэдэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн онолууд байдаг боловч тус бүр нь давуу болон сул талуудтай тул гол нь гэж үзэх боломжгүй юм. Остеомиелит үүсэх дараах онолуудыг ялгаж үздэг.
- судас ( эмболи);
- харшилтай;
- мэдрэлийн рефлекс.
Судасны ( эмболи) онол
Дотоод судаснууд нь өргөн сүлжээг бүрдүүлдэг. Капилляруудын тоо нэмэгдэхийн хэрээр тэдгээрийн нийт люмен нэмэгдэж, улмаар цусны урсгалын хурд буурахад нөлөөлдөг. Энэ нь ялангуяа капилляр сүлжээ хамгийн тод илэрдэг метафизийн бүсэд тод илэрдэг. Цусны урсгалын хурд буурах нь тромбоз, улмаар үхжил үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Бактериемийн хавсралт ( цусан дахь бичил биетний эргэлт) эсвэл пиеми ( цусан дахь идээ бээрийн эргэлт) нь идээт остеомиелит үүсэхтэй бараг тэнцүү юм. Энэ онолыг дэмжсэн өөр нэг баримт бол ясны эпифизид остеомиелитийн анхдагч голомтот үүсэх харьцангуй өндөр тохиолдол нь үе мөчний мөгөөрсийг тэжээж буй судаснууд сохроор төгсдөгтэй холбоотой юм. Тиймээс зарим гэмтэлтэй үед ясны үхжил мөгөөрсний хэсэгт үүсдэггүй бөгөөд энэ нь хоёр аргаар тэжээгддэг тул ишемид илүү тэсвэртэй байдаг ( цусны урсгал хангалтгүй), мөн мөгөөрсний доор, цусны урсгалын хамгийн бага хурд ажиглагддаг.Харшлын онол
Амьтанд хийсэн хэд хэдэн туршилтын үр дүнд яс руу орж буй бактерийн бүлэгнэл нь ойролцоогоор 18% -д үрэвсэл үүсгэдэг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч туршилтын амьтдын биеийг өөр амьтны ийлдсэнд мэдрэмтгий болгоход тохиолдлын 70% -д остеомиелит үүсдэг. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн бие махбодийн харшлын шалтгаан нэмэгдэх нь остеомиелит үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Энэ нь биеийн мэдрэмтгий байдал ихсэх тусам аливаа жижиг гэмтэл нь судаснуудын эдэд асептик үрэвслийг үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Энэ үрэвсэл нь цусны судсыг шахаж, цусны эргэлтийг бүрэн зогсоох хүртэл ихээхэн удаашруулдаг. Цусны эргэлтийг зогсоох нь ясны эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж зогссоны улмаас үрэвслийг улам хүндрүүлдэг. Хаван ахиж, шинэ судсуудыг шахаж, өртсөн ясны талбайн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ийнхүү харгис тойрог үүсдэг. Асептик үрэвслийн голомтод дор хаяж нэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орох нь идээт остеомиелит үүсэхэд хүргэдэг.Энэ онол нь остеомиелит үүсэх механизмыг тайлбарлах оролдлого хийхээс гадна өөр нэг чухал даалгаврын биелэлтийг баталгаажуулсан. Үүний ачаар ясны дотоод даралт ихсэх нь үрэвслийг хадгалах, хөгжүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон. Тиймээс эмчилгээний гол арга хэмжээ нь голчлон ясны сувгийн цооролт эсвэл ясны трепанацаар дамжуулан ясны дотоод даралтыг бууруулахад чиглэгдэх ёстой.
Мэдрэлийн рефлексийн онол
Энэ онолыг батлахын тулд туршилтын амьтдыг хоёр бүлэгт хуваасан туршилтуудыг мөн хийсэн. Эхний бүлэгт antispasmodic эм өгсөн бол хоёр дахь бүлэгт эмчилгээ хийлгээгүй. Дараа нь хоёр бүлэгт хиймэл остеомиелит үүсгэх зорилгоор янз бүрийн өдөөн хатгасан нөлөөнд автсан. Туршилтын үр дүнд антиспазмодик эм уусан амьтдын остеомиелит өвчнөөр өвчлөх магадлал ийм урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй амьтдыг бодвол 74% бага болохыг тогтоожээ.Энэ хэв маягийн тайлбар дараах байдалтай байна. Стресс, өвчин эмгэг, гэмтэл зэрэг бие махбодид үзүүлэх аливаа сөрөг нөлөө нь цусны судас, түүний дотор ясны эдэд рефлекс спазм үүсгэдэг. Дээр дурдсан механизмын дагуу судасны спазм нь ясны үхжилд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эмийн тусламжтайгаар рефлексийн спазмыг арилгавал цусны хангамж мууддаггүй бөгөөд үүний үр дүнд бага зэрэг нянтай байсан ч остеомиелит үүсэхгүй.
Дээрх бүх онолууд нь үрэвслийн эхлэлийн анхны механизмыг тайлбарлах өөр өөр хувилбаруудыг илэрхийлдэг. Дараа нь ясны чөмөгний суваг дахь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын идэвхтэй хөгжил үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны дотоод даралт ихсэх дагалддаг. Тодорхой эгзэгтэй даралтын утгад хүрэхэд идээ бээр нь хамгийн бага эсэргүүцлийн замаар ясны эдийг иддэг. Эпифиз рүү идээ тархах үед идээт артрит үүсэх замаар үе мөчний хөндий рүү ордог. Periosteum руу идээ бээр тархах нь хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Өвдөлт нь хэвлийн хөндийн доор идээ хуримтлагдаж, аажмаар салгагдсанаас үүсдэг. Тодорхой хугацааны дараа идээ бээр нь periosteum хайлж, дотор нь ордог зөөлөн даавуутүүний эргэн тойронд булчин хоорондын флегмон үүсдэг. Эцсийн шат нь арьсан дээр идээ бээр гарч, фистулын зам үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвдөлт, температур буурч, цочмог остеомиелит архаг болдог. Остеомиелитийг өөрөө арилгах энэ сонголт нь өвчтөнд хамгийн таатай байдаг.
Остеомиелит тархах үед амжилттай арилах нь бага байдаг идээт үрэвсэлбүх яс дээр. Энэ тохиолдолд ясны эд ба periosteum хайлах нь хэд хэдэн газарт ажиглагддаг. Үүний үр дүнд өргөн хүрээтэй periosteal флегмон үүсч, арьсан дээр хэд хэдэн газар нээгддэг. Ийм флегмоны үр дагавар нь их хэмжээний наалдац, агшилт бүхий булчингийн эдийг устгах явдал юм.
Өвчний хамгийн гайхалтай үр дагавар нь халдвар нь эх үүсвэрээс бүх биед тархах үед тохиолддог. Үүний зэрэгцээ асар олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд цусанд нэвтэрдэг. Тэд бие махбодид тархаж, бусад яс, дотоод эрхтнүүдэд халдварын үсэрхийлсэн голомтуудыг үүсгэдэг. Үүний үр дагавар нь холбогдох ясны остеомиелит үүсэх, өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дутагдал юм. Зарим бичил биетүүд устдаг дархлааны систем. Микробууд задарч, цусанд эндотоксин хэмээх бодис ялгардаг бөгөөд энэ нь бага хэмжээгээр биеийн температур нэмэгдэж, хэт их хэмжээгээр цусны даралт огцом буурч, цочролын төлөв байдалд хүргэдэг. Бусад төрлийн цочролоос ялгаатай септик шокхамгийн эргэлт буцалтгүй, учир нь энэ өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан эмээр эмчлэх боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд септик шок нь үхэлд хүргэдэг.
Секвестр үүсэх үйл явц нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Секеструм гэдэг нь идээт хайлмалаас болж авсаархан эсвэл хөвөн бодисоос тусгаарлагдсан ясны сувгийн хөндийд чөлөөтэй хөвж буй ясны хэсэг юм. Энэ нь шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд тодорхойлогдвол өвчтөн остеомиелиттэй гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна. Нүдний суваг үүссэн үед секвестр нь идээтэй хамт ялгарч болно. Ясны эдийн гэмтлийн гүнээс хамаарч секвестрүүдийн хэмжээ өөр өөр байж болно. Хүүхдэд шингээлт үүсч болно ( шингээлт) өвчний цочмог үе шатанд секвестр үүссэн. Энэ нь архагшсан үед түүний эргэн тойронд хамгаалалтын капсул үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг шингээх, эрүүл ясанд наалдахаас сэргийлдэг. Нас ахих тусам секвестрүүдийн бие даан шийдвэрлэх чадвар буурдаг. Тиймээс насанд хүрэгсдэд шингээлт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн жижиг секвестрүүд тохиолддог бол өндөр настан, өндөр настай хүмүүст энэ нь огт тохиолддоггүй.
Нөлөөлөлд өртсөн ясны рентген эсвэл тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар секвестрийг илрүүлдэг. Үүнийг илрүүлэх нь остеомиелитийг өөрөө арилгах мэс заслын эмчилгээний шууд заалт юм. Ясны үрэвсэлт үйл явцыг хадгалахад тусалдаг тул секвестрийг зайлуулах шаардлагатай.
Хэмжээ, гарал үүслийн дагуу секвестрүүдийг дараахь төрлүүдэд хуваана.
- кортикал;
- төв ( хөндийн доторх);
- нэвтрэх;
- нийт ( сегментчилсэн, хоолой хэлбэртэй).
Cortical sequestrationясны гадна давхарга, ихэвчлэн periosteum хэсгийг багтаасан үүсдэг. Ийм секвестрийг салгах нь ясны гадна талд тохиолддог.
Төв секвестрясны дотоод давхаргаас үүсдэг. Ихэнхдээ үхжил нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Ийм секвестрүүдийн хэмжээ нь уртааш хэсэгт 2 см хүрэх нь ховор байдаг. Ийм секвестрүүдийг салгах нь зөвхөн ясны чөмөгний суваг руу явагддаг.
Нэвтрэх секвестрЭнэ нь үхжилийн бүс нь ясны бүх зузааныг хамардаг, гэхдээ зөвхөн нэг хагас тойрогт байдаг гэж үздэг. Өөрөөр хэлбэл, эрүүл эд эсийн хамгийн багадаа бага зэрэг байх ёстой. Ийм секвестрүүд нэлээд том хэмжээтэй байж болно. Тэдний тусгаарлалт нь ясны дотор болон гадна талд явагддаг.
Нийт хураалт -ясны бүх зузааныг тодорхой түвшинд бүрэн гэмтээх. Остеомиелитийн ийм гэмтэл нь ихэвчлэн эмгэгийн хугарал, хуурамч үе үүсэхэд хүргэдэг. Ийм секвестрүүдийн хэмжээ нь хамгийн том хэмжээтэй бөгөөд ясны зузаанаас хамаарна. Тэдний салалт нь жижиг хэсгүүдэд задрах эсвэл яснаас бүрэн холдох замаар явагддаг.
Остеомиелитын эмнэлзүйн хэлбэр ба үе шатууд
Остеомиелитийн олон ангилал байдаг. Энэ нийтлэлд зөвхөн эмнэлзүйн шууд ач холбогдолтой, энэ өвчний оношлогоо, эмчилгээний үйл явцад нөлөөлдөг хүмүүсийг л танилцуулах болно.Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. эмнэлзүйн хэлбэрүүдостеомиелит:
- цочмог гематоген остеомиелит;
- гэмтлийн дараах остеомиелит;
- анхдагч архаг остеомиелит.
- Brody-ийн буглаа;
- альбуминт остеомиелит;
- антибиотик остеомиелит;
- Гаррегийн склерозын остеомиелит.
Цочмог гематоген остеомиелит
Энэ төрлийн остеомиелит нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд судаснуудад үрэвслийн голомт үүсэх үед сонгодог хэлбэрээр хөгждөг. Хамгийн өндөр эрсдэлтэй ангилал нь 3-аас 14 насны хүүхдүүд боловч гематоген остеомиелит, түүний дотор нярай хүүхэд, насанд хүрэгчид, өндөр настнуудад үүсдэг.Статистикийн мэдээгээр эрэгтэй хүйс нь илүү их өртдөг бөгөөд энэ нь тэдний илүү идэвхтэй амьдралын хэв маягтай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд илүү олон удаа гэмтэл авдаг. Мөн энэ өвчний тодорхой улирлын шинж чанартай байдаг. Вирусын цочмог өвчин жил бүр нэмэгддэг хавар-намрын улиралд өвчлөлийн тоо нэмэгддэг.
Гематоген остеомиелитийн ясны хөндийн ёроолоос хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч нь алтан стафилококк юм. Proteus нь ховор тохиолддог, цус задралын стрептококк, Pseudomonas aeruginosa болон Escherichia coli. Остеомиелитын энэ эмнэлзүйн хэлбэрийн хамгийн түгээмэл газар бол гуяны яс, дараа нь шилбэ, шилбэ юм. Тиймээс ясны урт ба остеомиелит үүсэх магадлалын хооронд тодорхой хэв маягийг ажиглаж болно.
Гематоген остеомиелитийн дараах хувилбаруудыг ялгаж үздэг.
- эвдэрсэн;
- сунжирсан;
- хүчтэй;
- архаг.
Энэ бол остеомиелитийн явцын хамгийн таатай хувилбар бөгөөд биеийн хариу урвал тод илэрч, нөхөн сэргээх үйл явц хамгийн эрчимтэй явагддаг. Өвчин нь 2-3 сарын дотор бүрэн эдгэрч дуусдаг.
Урт хугацааны сонголт
Энэ хувилбар нь өвчний дэд цочмог урт хугацааны явцаар тодорхойлогддог. Сэргээх үйл явц сул, биеийн дархлаа сул байгаа хэдий ч 6-8 сарын эмчилгээ хийсний дараа эдгэрэлт үргэлжилдэг.
Аянга сонголт
Энэ нь цусанд нян их хэмжээгээр ялгардаг өвчний хамгийн хурдан бөгөөд харамсалтай үр дагавар юм. Ихэнхдээ энэ хэлбэр нь стафилококкийн этиологийн гематоген остеомиелит шинж чанартай байдаг. Энэ микроб нь экзотоксин үүсгэдэггүй боловч амархан устдаг. Энэ нь задарснаар маш түрэмгий эндотоксин ялгаруулж, цусны даралтыг тэг болгож бууруулдаг. Ийм дарамтанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол тархины үхэл 6 минутын дотор тохиолддог.
Архаг хувилбар
Энэ сонголтоор өвчний явц удаан үргэлжилдэг - 6 - 8 сараас дээш хугацаагаар ремиссия, дахилттай байдаг. Онцлог шинж чанар нь секвестр үүсэх явдал юм ( үхсэн эдүүдийн хэсгүүд), үрэвслийг удаан хугацаагаар хадгалах. Фистулууд нь хурцдах, архагшсан үе шатуудаас хамааран нээгдэж, хаагддаг. Нэмж дурдахад, фистулууд нь ихэвчлэн муруйдаг тул үрэвслийн процессыг дахин эхлүүлэхэд хүргэдэг. Үрэвсэл удаан үргэлжилсэн тохиолдолд фистулуудын эргэн тойронд холбогч эд үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингийн цикатрик доройтол, аажмаар хатингаршилд хүргэдэг. Архаг үрэвсэл нь амилоидозын эрсдэлтэй ( уургийн солилцооны эмгэг) энэ өвчний үед холбогдох зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэлтэй.
Гэмтлийн дараах остеомиелит
Гэмтлийн дараах остеомиелит үүсэх механизм нь бохирдсон объект, хүрээлэн буй орчинтой харьцах замаар нээлттэй замаар эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд яс руу орохтой холбоотой юм.Шалтгаанаас хамааран гэмтлийн дараах остеомиелит дараахь төрлүүдийг ялгадаг.
- галт зэвсэг;
- мэс заслын дараах;
- нээлттэй хугарлын дараа гэх мэт.
Анхан шатны архаг остеомиелит
Сүүлийн хэдэн арван жилд анхдагч архаг явцтай остеомиелит тогтмол нэмэгдэж байна. Үүний шалтгаан нь агаарын бохирдол ба хүнсний бүтээгдэхүүн, хүн амын дархлаа буурах, антибиотикийн зохисгүй хэрэглээ гэх мэт. Остеомиелитын эдгээр хэлбэрүүд нь маш удаан явцтай байдаг тул оношийг зөв тогтооход хэцүү байдаг.Бродигийн буглаа
Энэ нь сул дорой эмгэг төрөгч хүчтэй дархлаатай харилцан үйлчлэлцэх үед үүсдэг сул явцтай, шинж тэмдэг багатай, ясны доторх буглаа юм. Ийм буглаа удалгүй бүрхэгдэж, олон жилийн турш энэ хэлбэрээр үлддэг. Ясан дээр бага зэрэг шахаж, буглаа үүссэн газарт зөөлөн дарахад өвдөлт үүсч болно. Рентген туяа нь ясны хөндийг илрүүлдэг бөгөөд үүнд шүүрэл хэзээ ч олддоггүй. Periosteal урвал ( periosteum-ийн цочролд үзүүлэх хариу үйлдэл) сул илэрхийлэгддэг.
Цомгийн остеомиелит
Энэ төрлийн остеомиелит нь эхэндээ сул дорой бичил биетүүд асептик трансудатыг идээ болгон хувиргах чадваргүй үед үүсдэг. Онцлог шинж чанарЭнэ хэлбэр нь periosteal эдэд тод нэвчилтээр тодорхойлогддог. Илэрхий хавдар байгаа хэдий ч өвдөлт бага байдаг. Рентген туяа нь өнгөц фиброз давхарга бүхий бага зэргийн periosteal урвалыг харуулдаг.
Антибиотик остеомиелит
Антибиотикийн остеомиелит нь антибиотикийг үндэслэлгүй хэрэглэснээс болж үүсдэг. Цусан дахь антибиотикийн тодорхой концентраци байгаа тохиолдолд ясанд орсон эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд устахгүй, учир нь ясанд антибиотикийн агууламж бага байдаг. Үүний оронд микроб нь аажмаар үржиж, бүрхэгдсэн болдог. Эмнэлзүйн болон параклиник мэдээлэл маш ховор байдаг.
Склерозын остеомиелит
Энэ ховор хэлбэрийн остеомиелит нь цочмог хэлбэрийн шинж тэмдэг, өртсөн ясны хэсэгт шөнийн цагаар уйтгартай өвдөлт, биеийн температур 38 хэмээс ихгүй байдаг. Эмнэлзүйн уналтын үеүүд дахилтаар солигддог. Жижиг секвестрүүд үүсэх нь ердийн зүйл юм. Рентген судлалын хувьд periosteal урвал нь зөвхөн өвчний эхэн үед гарч ирдэг бөгөөд дараа нь алга болдог. явуулах үед мэс заслын оролцооЭнэ өвчинтэй холбоотойгоор ясны чөмөгний сувгийн тод склероз илэрдэг.
Остеомиелитын шинж тэмдэг
By клиник курсОстеомиелитийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.
- орон нутгийн хэлбэр;
- ерөнхий хэлбэр.
Орон нутгийн остеомиелит
Эмнэлзүйн хувьд орон нутгийн остеомиелит нь өртсөн ясны бүх хэсэгт хүчтэй тэсрэх өвдөлтөөр илэрдэг. Маш зөөлөн өнгөц цохилтоор ( товших) үрэвслийн голомтоос шууд хамгийн их өвдөлтийн газрыг тодорхойлох боломжтой. Ясны аливаа ачаалал, түүнчлэн ойролцоох үе мөчний хөдөлгөөн нь өвдөлт үүсгэхгүйн тулд хязгаарлагдмал байдаг. Үрэвслийн голомт дээрх арьс нь халуун, улаан өнгөтэй байдаг. Хүчтэй хаван, ялангуяа булчин хоорондын флегмоноор илэрдэг бөгөөд арьсны хурцадмал байдал, гялалзсан мэдрэмжийг бий болгодог. Флегмоноос дээш тэмтрэлтээр хэлбэлзэл мэдрэгдэж болно ( долгион). Биеийн температур 37.5-38.5 градус байна. Периостумаар дамжин идээ бээр нь булчин хоорондын зай руу орох нь өвдөлтийг багасгахад хүргэдэг. Бүрэн хэмжээний фистул үүсэх нь өвдөлт болон үрэвслийн бусад шинж тэмдгүүд алга болдог.Орон нутгийн остеомиелитийн байршлаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.
- урт ясны остеомиелит ( гуя, шилбэ, шилбэ гэх мэт.);
- хавтгай ясны остеомиелит ( аарцагны яс, гавлын яс, нурууны яс);
- холимог ясны остеомиелит ( пателла, нугалам, эрүү гэх мэт.)
Хоолойн ясны остеомиелит нь эргээд дараахь байдлаар хуваагддаг.
- эпифиз;
- метафизик;
- диафиз;
- нийт.
ерөнхий остеомиелит ( хортой, септикопиемик)
Остеомиелит нь урьд өмнө үзэж байсан шиг зөвхөн орон нутгийн процесс биш гэдгийг санах нь чухал юм. Энэ өвчнийг урьдчилан таамаглах аргагүй үйл ажиллагаа явуулж, өвчин ямар үе шатанд байгаагаас үл хамааран ямар ч үед халдварын ерөнхий хэлбэрт хүргэж болзошгүй тул урьдчилан сэргийлэх үйл явц гэж үзэх ёстой.Өвчний эхлэл нь орон нутгийн хэлбэртэй адилхан боловч тодорхой хугацааны дараа хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, хүйтэн, наалдамхай хөлс дагалддаг. Төрөл бүрийн эрхтэнд халдварын олон тооны үсэрхийлсэн голомтууд нь зохих ёсоор илэрдэг. Уушигны идээт гэмтэл нь амьсгал давчдах, цайвар царай, идээт цуст цэртэй ханиалгах зэрэг уушгины хатгалгааны зургийг харуулдаг. Бөөрний гэмтэл нь цавинд цацраг туяагаар харгалзах талдаа хүчтэй өвдөлт, шээх үед өвдөх, бага багаар бие засах газар руу ойр ойрхон явах гэх мэтээр илэрдэг. Идээт үсэрхийлэл нь титэм судасны судас руу ороход идээт перикардит, миокардит эсвэл эндокардит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. зүрхний цочмог дутагдал.
Үүнээс гадна, нэгдэх хандлагатай жижиг петехиал тууралт ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн хортой шинж чанартай байдаг ч хүзүү хөших, хүчтэй толгой өвдөх зэргээр илэрдэг тархины мембраны үрэвслийг үгүйсгэх аргагүй юм. Мэдрэлийн гэмтэл нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Бүтээмжтэй нь эхлээд гарч ирдэг сэтгэцийн шинж тэмдэгтаталт, дэмийрэл гэх мэт. Тархины гэмтэл ахих тусам ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Ийм өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал маш хүнд байна. Орон нутгийн остеомиелитын шинж тэмдгүүд нь ар тал руугаа ордог. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн халдварын ерөнхий эхэн үед уналтанд орсон эсвэл дараагийн хэдэн цагийн дотор олон эрхтэний дутагдлаас болж нас бардаг, өдөрт бага байдаг.
Остеомиелит өвчний оношлогоо
Лабораторийн болон параклиник багажийн судалгаа нь остеомиелитийг оношлоход чухал ач холбогдолтой. Хамгийн хүртээмжтэй, түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудыг доор жагсаав. Цусны ерөнхий шинжилгээ
Цусны ерөнхий шинжилгээнд юуны түрүүнд шилжилт хийдэг лейкоцитын томъёозүүн тийш. Орон нутгийн хэлбэрт лейкоцитууд 11-12 * 10 9 \л хооронд байдаг. лейкоцитоз). Ерөнхий хэлбэрийн хувьд өвчний эхний хэдэн цагт тэд 18 - 20 * 10 9 \л хүртэл нэмэгдэж, дараа нь 2 - 3 * 10 9 \л болж буурдаг ( лейкопени).Цусан дахь нийт уураг нь орон нутгийн хэлбэрээр 70 г / л дотор, ерөнхий хэлбэрээр - 50 г / л-ээс бага байдаг. Альбумин 35 г/л-ээс бага. С-реактив уургийн хэмжээг 6 – 8 мг/л хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Өгүүллийн агуулга
Тэмбүү(тэмбүү, ижил утгатай: lues, morbus gallicus) нь халдварт халдварын халдварын үр дүнд үүсдэг архаг өвчин юм (заримдаа халдвар нь цус сэлбэх замаар тохиолддог). Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь Chaudin-Hoffmann pallidum spirochete юм. Энэ нь арьс, салст бүрхэвчийн бага зэргийн согогоор нэвтэрч, орон нутгийн болон ерөнхий урвалын цогцыг үүсгэдэг.Анхан шатны тэмбүүгийн нөлөөлөл - chancre (ulcus durum) - гол төлөв гадаад бэлэг эрхтэнд байршдаг боловч хацар, уруул, эрүү, хэл, зөөлөн тагнай, гүйлсэн булчирхай, өгзөгний нугалам, суга, анус, хөхний толгой дээр байршдаг. хөхний булчирхай, түүнчлэн хуруунууд дээр.
Яс, үе мөч нь хоёрдогч тэмбүүгээр эсвэл өвчний хожуу үед (дөрөвдөгч тэмбүү) голчлон өртдөг.
Яс, үе мөчний тэмбүүгийн эмнэлэг
Тэмбүүгийн хоёр дахь шатанд өвдөлттэй ясны хуримтлал үүсч болно - люетик (тэмбүү) периостит. Ихэнх тохиолдолд периостит нь гавлын яс, шилбэ, хавирганы ясанд үүсч, шөнийн өвдөлтийг үүсгэдэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь төрөлхийн тэмбүүтэй байдаг. Ялангуяа ихэвчлэн шилбэний ясанд люетик өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь гажигтай, сэв хэлбэртэй болдог.Тэмбүүгийн дөрөв дэх үе шатанд ясанд gumma (gummae) үүсдэг. Уг процесс нь зөвхөн periosteum-д төдийгүй ясанд өөрөө нөлөөлж, ясны үрэвсэл, ясны чөмөг нь остеомиелит үүсгэдэг. Гумма үүсэхтэй зэрэгцэн ясны эдийг устгах, түүний үүсэх процесс үүсдэг. Ихэнхдээ бохь нь хавирга, өвчүүний яс, шуу, хөлний доод хэсэгт илэрдэг. Жижиг яс (хамар, зөөлөн тагнай) бүрэн устдаг. Тэдний оронд өтгөн нуруугаар хүрээлэгдсэн шархлаа үүсдэг. Шархлаа эдгэсний дараа ясанд нягт наалдсан од хэлбэрийн том сорви үлддэг. Өвдөг, шагай, тохойн үеүүдэд люетик моно- ба полиартрит үүсдэг.
Яс, үе мөчний тэмбүүгийн оношлогоо, ялган оношлох
Заримдаа тэмбүүгийн оношийг тавихад маш хэцүү байдаг. Яс, үе мөчний тэмбүүг ясны сүрьеэ, архаг остеомиелит, хорт хавдар (саркома) -аас ялгах шаардлагатай. Зөв оношлоход серо- ба ликерологийн оношлогоо (сонгодог Вассерман ба Кан урвалууд, тэдгээрийн өөрчлөлтүүд) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Яс, үе мөчний тэмбүүгийн эмчилгээ
Эмчилгээ нь өвөрмөц юм. Хоёрдогч идээт халдвар нь тэмбүүтэй хавсарсан тохиолдолд л мэс заслын арга хэмжээ авна.Тэмбүү нь хавьтлын халдварын үр дүнд үүсдэг архаг өвчин юм. Мөн цус сэлбэх замаар халдвар дамжих боломжтой.
ҮндсэнТэмбүү (шанкроид) нь халдварын дараа 3 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Халдварын голомт дээр арьсны бөөрөнхий хавтан хэлбэрийн өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг дээшилж, эргэн тойрны эд эсээс огцом хязгаарлагддаг. Эпителийн бүрхэвч гэмтсэн үед чийгтэй гадаргуу гарч ирдэг бөгөөд т рхэц авахдаа эмгэг төрөгч харагдах болно. Анхдагч гэмтэл гарч ирснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд хатуурч, томордог боловч хөдөлгөөнийг сайн хадгалж, өвдөлтгүй хэвээр байна.
Анхдагч гэмтлийн анхдагч нутагшуулалт нь гадаад бэлэг эрхтэн юм. Энэ нь хацар, уруул, эрүү, духны үсний ирмэг дээр, хэлний урд гуравны нэгд, зөөлөн тагнай ба гуйлсэн булчирхайд, өгзөгний нугалаас, суга, хошного, шулуун гэдсээр, хөхний толгой дээр байж болно. хөхний булчирхай, түүнчлэн хуруунууд дээр. Ийм хэвийн бус нутагшуулах шалтгаан нь гар, халдвар авсан сахлын, уух, идэх сав суулга, заримдаа үнсэлт, зарим төрлийн бэлгийн хавьтлаар дамжин халдварладаг;
Хоёрдогчүе шат. Халдвар авснаас хойш 6-12 долоо хоногийн дараа эхэлж, 2-4 жил үргэлжилнэ. Энэ үе шатанд үйл явцын ерөнхий байдал үүсдэг. Арьс, салст бүрхэвч ялангуяа чийгтэй папулуляци, шархлаа, нэвчдэстэй байдаг.
Гуравдагчтэмбүү (хожуу) нь хоёрдогч тэмбүүгийн дараа олон жил, заримдаа хэдэн арван жил болдог. Гол төлөв дотоод эрхтнүүд өртдөг. Мэс заслын хамгийн чухал ач холбогдол нь ясны гэмтэл юм. Хожуу тэмбүүгийн ердийн шинж тэмдэг нь гумма (тэмбүү) бөгөөд энэ нь эрэгтэй хүний нударганы хэмжээтэй мөхлөг хэлбэртэй хавдар юм. Гумма нь судаснуудаар хангалттай хангагдсан хэдий ч түүний төв нь амархан үхждэг. Бохьны зангилааны эргэн тойронд холбогч эдийн тархалт нь гэмтлийн cicatricial капсулжилтыг үүсгэдэг.
Тэмбүүгийн хожуу үе шат нь бараг бүх эрхтэнд нөлөөлдөг тул мэс заслын чухал ач холбогдолтой юм. Үүнээс гадна хожуу тэмбүү нь аливаа өвчний эмнэлзүйн зургийг гажуудуулж болно.
Ясны бүх хэсгүүд нөлөөлж болно. Үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран байдаг периостит, ясны үрэвсэл, остеомиелит. Дүрмээр бол процесс нь periosteum-д хөгжиж, яс руу тархдаг бөгөөд нэвчдэст-эксудатив эсвэл бохь-сүйтгэх үйл явцын шинж чанартай байж болно.
Тэмбүүгийн эксудатив-нэвчилт хэлбэр нь ясны остеопериостит хэлбэрээр илэрдэг. Энэ үйл явц нь ясны огцом өтгөрөлтөөр төгсдөг - остеосклероз нь зарим тохиолдолд ясны мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Гамми остеопериостит нь ихэвчлэн шилбэний диафиз, дээд мөчний яс, эгэм, хавирга, түүнчлэн гавлын яс, нүүрний ясанд байрладаг. Бохьны процесс нь нүүрний ясанд байрлах үед хамар, тойрог замд гэмтэл гарч болзошгүй. Хоёрдогч халдвараар хүндэрсэн ясны тэмбүүгийн бохь нь ясны шүүрэл бүхий үхжил их хэмжээгээр ажиглагддаг. Рентген шинжилгээ нь ясны эвдрэлийн шинж тэмдэг бүхий остеопериоститийг илрүүлдэг. Бохьны нэвчилтийг шингээх үед арьс нь нягт, склерозын ирмэгээр хүрээлэгдсэн дугуй шарх үүсэх процесст оролцдог. Ясны тэмбүү нь ясанд шөнийн өвдөлтийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.
Үе мөчний тэмбүү- том үе мөчүүдэд нөлөөлж, өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг, хөдөлгөөнөөр хүндрэх, үе мөчний шүүдэсжилт дагалдаж болно. Бохь синовит эсвэл остеоартрит хэлбэрээр илэрдэг. Синовит нь үе мөчний ойролцоох метафизид байрлах бохь үйл явцын урвалын үр дүнд эсвэл эпифизийн тэмбүүгийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Бохьны остеоартритын үед үе мөчний бүх элементүүд нөлөөлдөг.
Эмчилгээ– өвөрмөц (мөнгөн ус, висмут, иод, антибиотик). Сул үе, гажиг, анкилозын үед ортопед эмчилгээ хийдэг. Хоёрдогч халдвараар хүндэрсэн үе мөчний үрэвсэлд - артротоми.
51. Актиномикоз. Эмгэг төрүүлэх. Үндсэн нутагшуулалт. Эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээ.
Архаг өвчинхүн. Энэ нь бүх эд, эрхтэнд нөлөөлж, өтгөн нэвчдэс үүсэх шинж чанартай бөгөөд бараг өвдөлтгүй тохиолддог. Өвчин үүсгэгч бодис нь 1845 онд Лангенбек анх нээсэн цацрагт мөөгөнцөр (актиномицет) юм. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгч актиномицетын дотроос анаэроб ба аэробууд ялгагдана. Эдгээрээс дараахь чухал ач холбогдолтой: Чоно-Израилийн анаэробууд ба Бостремийн аэробууд. Эхний төрлийн актиномицет нь хүний хувьд хамгийн эмгэг төрүүлэгч, хоёр дахь нь эмгэг төрүүлэгч эсвэл сул эмгэг төрүүлэгч юм.
Халдвар үүсдэг эндоген байдлаар. Амны хөндий, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын зам нь хүний биед цацрагийн мөөгөнцөр орох гол газар юм. Актиномицетын температурт мэдрэмтгий агааргүй хэлбэр нь амьсгалын дээд замын болон ходоод гэдэсний замын байнгын оршин суугч юм.
Хүний амны хөндийд актиномицетууд байнга байдаг нь тогтоогдсон. Друзен нь цоорох шүд, гуйлсэн булчирхай, буйлнаас олддог. Агааргүй өсөн нэмэгдэж буй актиномицет нь үрэвсэл, гэмтлийн үед ишемийн эдэд ороход л хүний биед эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн шархлаа, өвчтэй гуйлсэн булчирхайд, шархны гадаргуу ходоод гэдэсний замэсвэл амьсгалын зам, түүнчлэн дараа нь үрэвсэлд өртсөн гуурсан хоолойн хана томуугийн халдварэсвэл гипотерми.
Актиномицетийг эдэд нэвтрүүлсний үр дүнд архаг үрэвсэл үүсдэг. Үрэвслийн грануломуудаас бүрдсэн өтгөн модлог нэвчдэс гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн төвд гэрэлтсэн мөөгөнцрийн өвөрмөц колони байдаг. Мөөгөнцрийн колони (drusen гэж нэрлэгддэг) барих нь дараах байдлаар явагддаг. Төв хэсэгт өргөн салаалсан судалтай сүлжээ байдаг. Ганц мөөгөнцрийн друсен нь зүү толгойн хэмжээтэй хүрч, цайвар шар өнгийн зангилаа хэлбэрээр харагдана. Нэвчилт нь хөрш зэргэлдээ эд эсэд байнга тархаж, булчин, яс, үе мөчийг барьж, устгаж, сероз хөндий, тэр ч байтугай цусны судаснууд руу орох хандлагатай байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд метастаз нь цусны урсгалаар дамжих боломжтой байдаг янз бүрийн эрхтэн. Инкубацийн хугацаа хэдэн долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Өвчин нь ихэвчлэн дунд насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Хүүхдүүд харьцангуй ховор өвддөг.
Актиномикозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь өтгөн, модлог, дэвшилтэт нэвчдэс үүсэх явдал юм. Өөр нэг шинж тэмдэг бол бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанаас хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм, учир нь энэ халдвар нь тунгалгийн замаар дамждаггүй. Хэрэв лимфийн зангилаа нэмэгдэж байвал энэ нь эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг хоёрдогч халдварыг илтгэнэ.
Локалчлал:
· дотоод эрхтнүүд (хоол боловсруулах зам, уушиг, давсаг)
· Актиномикоз нь хаалганы судсанд тархах үед элэгний үсэрхийлэл үүсдэг.
Умайн нүүрний ба түр зуурын актиномикоз.
Актиномикозын эмчилгээ. Үйл явцыг нутагшуулахаас үл хамааран энэ нь хосолсон: дархлаа эмчилгээ, иод эмчилгээ, рентген эмчилгээ, антибиотик хэрэглэх, мэс засал хийх. Иодын бэлдмэлүүд нь эмчилгээний хувьд сайнаар батлагдсан (өдөрт 3 грамм калийн иодид). Эерэг үр дүн нь нэвчилтийг зөөлрүүлж, шингээх замаар тайлбарладаг. Иодын эмчилгээг ихэвчлэн туяа эмчилгээтэй хослуулдаг. Антибиотикийг сульфаниламидын эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь холимог халдварыг арилгах, хүрээлэн буй орчныг өөрчлөхөд суурилдаг.
Дархлаа эмчилгээг долоо хоногт 2 удаа 0.5-2 грамм тунгаар актинолизатыг булчинд тарих замаар хийдэг. Нэг курс эмчилгээнд 20-25 тарилга хийдэг. Консерватив эмчилгээний зэрэгцээ фистулын замыг нээх, мөхлөгт куретаж хийх мэс заслын эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Зарим тохиолдолд нэвчдэсийг хасаж болно.
52. уяман өвчин. Эмгэг төрүүлэгчид. Эмнэлзүйн илрэл, мэс заслын гарын авлага.
(өвөрмөц остеомиелит)
Тэмбүү нь цайвар спирохетын үүсгэгч бэлгийн замын халдварт өвчин юм. Олдмол болон төрөлхийн тэмбүү байдаг. Олдмол тэмбүүгийн үед 3 үе байдаг: 1. Анхдагч. 2. Хоёрдогч. 3. Гуравдагч. Төрөлхийн тэмбүүг эрт - 1 наснаас өмнө, хожуу - 4-5 жилийн дараа, 16 нас хүртэл гэж хуваадаг. Олдмол тэмбүүгийн бүх үе шатанд араг ясны тогтолцоонд нөлөөлж болно.
Анхдагч тэмбүүгийн үед яс нь ховор тохиолддог; Шанкр бүхий периоститын тухай зөвхөн тусгаарлагдсан мэдээллүүд байдаг.
Олдмол тэмбүүгийн хоёрдогч үе дэх ясны гэмтэл нь бас ховор бөгөөд 0.5-3% байдаг. Энэ тохиолдолд ердийн бохь үүсэхгүйгээр периостит ажиглагддаг.
Гуравдугаар шатанд өмнөх жилүүдийн уран зохиолын дагуу ясны гэмтэл нь өвчтөнүүдийн 20-30% -д ажиглагддаг хувийн шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд арьс, салст бүрхэвч гэмтсэний дараа хоёрдугаарт ордог. Тэмбүүгийн дэвшилтэт хэлбэрүүд огцом буурч байгаа тул ясны гэмтэл одоо түгээмэл биш (периостит, өвөрмөц остеомиелит).
Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үеийн араг ясны тогтолцооны гэмтлийн тоо ялангуяа өндөр байдаг (85% хүртэл). Ясны гэмтэл нь эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрч болно. Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үеийн (остеохондрит) араг ясны тогтолцооны гэмтэл нь голчлон системийн шинж чанартай, ихэвчлэн тэгш хэмтэй, олон ясыг нэгэн зэрэг гэмтээдэг.
Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед ясны өөрчлөлт нь хоёрдогч ба гуравдагч олдмол тэмбүүтэй харьцуулахад илүү олон удаа тохиолддог боловч төрөлхийн эрт үеийн тэмбүүтэй харьцуулахад бага тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 40 орчим хувьд ажиглагддаг. Шилбэ, хамар, тагнайн яс, гавлын яснууд өвддөг.
Хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй бол үйл явцын олон талт байдал, тэгш хэм нь бага тохиолддог.
Тэмбүүгийн ясны өвөрмөц өөрчлөлт нь хоёр төрлөөр ажиглагддаг: 1. Нэвчилт-эксудатив процесс (устгах үзэгдэлгүй). 2. Устгах-пролифератив (бохьтой) үйл явц.
Нэвчилт-эксудатив процессын үед ясны периостит ба остеит үүсдэг. Судасны өвөрмөц гэмтэл үүсч, лимфоид ба плазмын эсийн нэвчдэс үүсдэг. Судасны хатуурал үүсч, үрэвслийн нэвчилт үүсдэг бөгөөд энэ нь рентгенээр остеосклероз хэлбэрээр илэрч, гиперостоз үүсэх, ясны чөмөгний суваг хаагдахад хүргэдэг. Яс өтгөрч, нягтрал нь нэмэгддэг.
Ховор тохиолдолд, хурдан явцтай үед хоёрдогч пиоген халдварын орох хаалга байгаа тохиолдолд экссудатив-үрэвслийн нэвчдэс нь секвестр үүсэх замаар идээт болж хувирдаг.
Деструктив-пролифератив (бохь) процессууд нь ясны чөмөгний доод хэсэгт, хэвлийн хөндийн дотор, бага түгээмэл байдаг. Хөгжлийн эхний үе шатанд тэмбүүгийн бохь нь төв хэсэгт ялзарсан үрэвсэлт зангилаа юм. Бохьны гэмтлийн эргэн тойронд остеосклерозын эрчимтэй формац үүсдэг.
Рентген зураг: устгалын голомт нь реактив остеосклероз бүхий сунасан эсвэл дугуй хэлбэртэй байдаг. Олон тэмбүүгийн бохь нь милиар, дэд эсвэл чухал хэмжээтэй байж болно. Тэдгээрийг нэгтгэх үед тасралтгүй тэмбүүгийн мөхлөгт эдүүд үүсдэг - склерозын ирмэг бүхий тодорхой контуртай, хязгаарлагдмал талбайд байрлах олон тооны устгалын голомтууд үүсдэг. Хоёрдогч пиоген халдварын үед тэмбүүгийн остеомиелит үүсдэг. Тэмбүүгийн бохь нь секвестр, фистулын зам үүсэх замаар идээт бодисоор хүндрэх нь маш ховор байдаг. Зөвхөн холимог халдвар нь ясыг их хэмжээгээр ялгахад хүргэдэг.
Бохьны өөрчлөлт нь ихэвчлэн гуравдагч олдмол тэмбүүгийн үед тохиолддог. Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үед ясны эд гэмтэх хоёр хэлбэр тохиолдож болно.
Төрөлхийн тэмбүүгийн эрт үеийн ясны өөрчлөлт нь өвөрмөц остеохондрит, периостит, тусгаарлагдсан бохь хэлбэрээр илэрдэг.
Өвөрмөц остеохондритын үед эпифизийн мөгөөрс болон метафизийн ясны эдэд өөрчлөлт гардаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь умайн доторх амьдралын 5 сараас төрсний дараах 12 сар хүртэлх хугацаанд тохиолддог. 1 жилийн дараа остеохондрит нь ховор үзэгдэл болж, 16 сарын дараа огт ажиглагддаггүй.
Остеохондрит нь хөгжлийнхөө 3 үе шатыг дамждаг. 1-р үе шатанд шохойжилтын өмнөх бүсэд шохойн хуримтлал ихэсдэг (энэ нь 1.5-2.5 мм хүртэл нэмэгддэг). 2-р үе шатанд өргөн шохойжсон бүсийн хамт метафиз ба шохойжилтын бүсийн хооронд байрлах мөхлөгт эдийн нарийн зурвас үүсдэг. Шохойжилтын бүсэд эпифиз рүү чиглэсэн олон жижиг ховилууд гарч ирдэг. Эпифиз рүү чиглэсэн энэхүү хазайсан шугам ба цэвэршсэн зурвас нь остеохондритын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. 3-р үе шатанд мөхлөгт эд эсийн зурвас өргөсдөг. Мөхлөгүүд нь кортикал бодисыг устгаж, диафиз руу ургаж, мөн урьдчилсан шохойжилтын бүсийг уусгаж, бүх талаас нь мөхлөгт эвдэрсэн шохойжсон захын хэсэг нь хажуу тийшээ чөлөөтэй наалддаг.
Эпифиз ба метафизийн хоорондох холбоо бүрэн тасарсан үед интраметафизын ясны хугарал үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр хугарал нь псевдосаажилт эсвэл тотьны саажилт гэж нэрлэгддэг - үе мөчний ойролцоох мөч нь хавдаж, өвдөж, булчингууд нь сул дорой байдаг. Доод мөч нь ихэвчлэн агшиж, дээд мөчрүүд нь сул, хөдөлгөөнгүй хэвтдэг.
Төрөлхийн тэмбүүгийн эрт үеийн периостит нь маш түгээмэл бөгөөд остеохондриттай хавсарч болно. Рентген зураг дээр периостит нь ясны урттай параллель байрладаг бага эсвэл өргөн ястай тууз хэлбэрээр илэрдэг. Маш шинэхэн периостит нь зөвхөн пролифератив өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд рентген зураг дээр үл үзэгдэх болно. Periosteum-ийн үрэвслийн анхны рентген шинж тэмдгүүд нь зөвхөн periosteal давхаргын шохойжилтын үед илэрдэг. Өнгөц хэсэг нь эхлээд ясжиж эхэлдэг.
periosteum давхарга.
Бүхэл бүтэн periosteal давхаргын ясжилт үүсэх үед түүний сүүдэр нь бор гадаргын сүүдэртэй бүрэн нийлдэг.
Нутагшуулалт дээр үндэслэн эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн 2 төрлийн периостит байдаг - диафиз ба эпиметафиз.
Ханцуйвч эсвэл хайрцаг хэлбэрийн диафизийн периостит нь диафизийг бүхэлд нь хамардаг. Төрөлхийн тэмбүүгийн шохойжсон гялтангийн гадна талын контур нь гөлгөр, тунгалаг байдаг. Заримдаа периостит нь ясны диафизын бохьны эвдрэлийн өөрчлөлтийн үед реактив үйл явцын илрэл юм.
Эпиметафизийн периостит нь хүнд хэлбэрийн тэмбүүгийн остеохондритийг үргэлж дагалддаг. Энэ хэсэгт periosteal урвал бага илэрдэг. Ясны захын гуравны нэгийг тойрсон шохойжсон бүрхүүл нь хагас булны хэлбэртэй, нарийн хэсэг нь диафизтэй нийлдэг.
Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүтэй бохь (фокус устгах үйл явц) нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Энэ нь голчлон ulna болон шилбэний яс, түүнчлэн хавтгай ясанд байрладаг. Өөрчлөлтийг метафизид, диафизид, дэд периостал болон ясны чөмөгт ажиглагдаж болно. Өөрчлөлт нь дан эсвэл олон байж болно. Тэдний диаметр нь 0.2-аас 0.8 см-ийн рентген зураг дээр тусгаарлагдсан устгалын голомтууд нь остеосклерозын бүсээр хүрээлэгдсэн зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй байдаг.
Төрөлхийн тэмбүүгийн эхэн үед залгиурын гэмтэл ажиглагддаг. Тэмбүүгийн фалангит нь ихэвчлэн дээд мөчид, доод хэсэгт, гол фалангуудад нөлөөлдөг. Гэмтэл нь хоёр талын, гэхдээ тэгш хэмтэй биш. Онцлог шинж чанар нь баррель хэлбэрээр өтгөрүүлсэн фалангуудын эргэн тойронд ясны холбоос хэлбэрээр тодорхой periosteal урвал байдаг. Тэдний бүтэц нь склерозын арын дэвсгэр дээр нягтардаг тул устгалын голомтууд байж болно
Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн нэмэлт шинж тэмдэг: "Олимпийн дух", "Өгзөг хэлбэртэй гавлын яс", "Эмээл хамар".
"Олимпийн дух" - урд болон париетал сүрьеэ томорсонтой холбоотой.
"Өгзөг хэлбэртэй гавлын яс" нь урд ба париетал сүрьеэгийн хурц цухуйсан хэсэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хонхор байрладаг бөгөөд энэ нь гавлын ясыг өгзөг хэлбэртэй болгодог. (10-12 сартайгаас өмнө, тэр ч байтугай умайн доторхи үед ч гэсэн урд болон париетал ясанд сарнисан тэмбүүгийн остеопериостит үүсдэг).
Төрөлхийн тэмбүүгийн "эмээл хамар" нь хамрын ясыг устгадаг бохь үүссэнээр тайлбарлагддаггүй, харин салст бүрхэвч дэх удаан хугацааны өвөрмөц үйл явцын үр дүнд хамрын таславчийг шингээж, хатингаршил үүсгэдэг. хамрын мөгөөрс.
Рахит, сүрьеэ, бага насны scurvy зэрэг өвчний ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.
Рахит нь урт гуурсан ясны сарнисан остеопорозоор тодорхойлогддог, захын хэлбэрийн периостеаль урвал боломжтой бөгөөд "ногоон" хэлбэрийн эмгэгийн хугарал ажиглагддаг. Хоолойн ясны метафизын аяга хэлбэрийн хэв гажилт нь онцлог шинж юм. Сүйрлийн голомт байхгүй.
Сүрьеэгийн үед устгалын голомтууд нь ихэвчлэн эпифизид байрладаг, склерозын үзэгдэлгүй, секвестр хийх хандлагатай байдаг. Тодорхой контургүй устгалын голомт нь аажмаар эргэн тойрны яс руу дамждаг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт юм. Эпифиз эсвэл метафизид байрлах үед үе мөчний мөгөөрс устаж, үйл явц нь үе мөч рүү шилждэг.
Хүүхдийн scurvy ихэвчлэн 7-15 сартайд илэрдэг. Өвчин нь цусны судасны эмзэг байдал, доод хэсгийн цус алдалтаар илэрдэг. Гематомууд нь periosteum-ийг хальсалж, засварын үе шатанд шохойн давсаар шингээдэг.
Рентген туяа - урт гуурсан хоолойн ясны эпиметафиз дахь зөөлөн клуб хэлбэрийн давхаргууд нь интраметафизын хугаралтай хавсарч болно. Эмнэлэг, анамнезийн болон ийлдэс судлалын өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед араг ясны тогтолцооны гэмтэл. Процесс нь хязгаарлагдмал (бохьтой шинж чанартай) ба сарнисан - сарнисан байж болно.
Сарнисан, бохьтой үйл явц нь ясны аль ч хэсэгт байрлаж болно - periosteum, бор гадаргын хэсэг, хөвөн бодис эсвэл ясны чөмөгт. Остеопериостит ба остеомиелит байдаг.
Тэмбүү остеопериостит нь бохь ба сарнисан гэсэн хоёр төрөлтэй.
Гамми периостит нь түүний дуртай газарт, диафизид (ихэвчлэн шилбэ) ажиглагддаг - ясжуулсан periosteum-д зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй нэг буюу хэд хэдэн бохь үүсдэг. Рентген зураг нь ихэвчлэн гөлгөр гаднах контур бүхий periosteum зузаарснаас болж диафизийн түвшинд хагас булны хэлбэртэй ясны хязгаарлагдмал нягтралыг харуулдаг. Гумма - устгалын голомт хэлбэртэй нэг буюу хэд хэдэн (хэмжээ нь 1.5-2 см-ээс ихгүй) нь остеофитын хамгийн төв хэсэгт, периостеумын доор байрладаг, тодорхой склерозын контуртай байдаг.
Ялгаварлан оношлох osteoid osteoma-тай хийх ёстой.
Хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй сарнисан тэмбүүгийн остеопериостит нь гэмтлийн давтамжаар 1-р байр эзэлдэг. Шилбэний яс голчлон өртдөг. Рентген зураг дээр өтгөрүүлсэн, ясжсан periosteum нь бор гадартай нийлдэг. Ясны бүх давхаргад их хэмжээний склероз байдаг, яс нь том талбайд бүтэцээ алддаг. Гаднах контур нь тодорхой, гэхдээ бага зэрэг долгионтой байж болно. Склерозын дунд миллиар бохьны улмаас устгалын халаас ажиглагдаж болно - энэ нь олон бохь ба сарнисан тэмбүүгийн периоститийн хослол юм.
Үйл явц нь шилбэний ясанд нутагшсан үед "сабер хэлбэрийн шилбэний" шинж чанар ажиглагддаг (яс нь сунасан, өтгөрүүлсэн, урд талдаа нугалж байна). Ховор тохиолдолд самнах шүдтэй төстэй хөндлөн судал бүхий "сам хэлбэртэй" периостит, нэхсэн тортой төстэй давхарга ба нурууны периостит хосолсон "тор" периостит байдаг. Гаднах контурууд нь ихэвчлэн хонхорхой байдаг.
Тэмбүүгийн остеомиелит. Бохь нь янз бүрийн гүнд байрлах үед олон гамми остеит нь ихэвчлэн диафизид байрладаг резинэн остеомиелит шинж чанартай байдаг. Диафиз, метафиз эсвэл эпифизид нутагшсан процессууд нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Диафиз дахь тэмбүүгийн үйл явц нь дотоод булчирхайн хүчтэй урвал дагалддаг бөгөөд бохьны эргэн тойронд их хэмжээний реактив склероз ажиглагддаг. Метафизид буй бохь үйл явц нь диафизийн зарим онцлог шинж чанартай байдаг боловч эндостеаль болон periosteal урвал бага илэрдэг. Процесс нь үр хөврөлийн мөгөөрсний эдээр дамжин эпифизид ордоггүй. Тэмбүүгийн эпифизит нь дан бохь хэлбэрээр үүсдэг. Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед тэд ховор тохиолддог. Бага зэргийн склероз, бага зэргийн периостит бүхий устгалын голомтыг тогтооно.
Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед шүдний дистрофи ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ дунд дээд хоёр шүдтэй байдаг. Зажлах гадаргуугийн атрофи нь тод илэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд хүзүү нь зүсэх ирмэгээс илүү өргөн байдаг. Зүссэн ирмэг дээр хагас сарны ховил байж болно. Энэ шинж тэмдэг нь хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн эмгэг юм (Hutchinson, 1856).
Өвөрмөц бус остеомиелит ба ясны сүрьеэгийн ялгавартай оношийг заавал хийх ёстой.
Ясны сүрьеэгийн хувьд ердийн байрлал нь эпифиз юм. Тав хүртэлх насны хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг. Устгалын голомт нь склерозын урвал дагалддаггүй бөгөөд ясны зэргэлдээх ясны сийрэгжилтийн хэсэгт тодорхой хил хязгааргүйгээр тархдаг. Бараг үргэлж "хайлах элсэн чихэр" хэлбэрээр секвестр байдаг. Периостит байхгүй.
Өвөрмөц бус остеомиелит нь метафизид байршдаг. Хэрэв тэмбүүгийн үед яс үүсэх үйл явц давамгайлж, сүрьеэгийн үед устгадаг бол остеомиелиттэй бол эдгээр процессууд хавсардаг. Секвестр бараг үргэлж тохиолддог. Эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Гаррегийн остеомиелит нь диафизид нөлөөлдөг. Сүйрлийн голомт байхгүй. Яс нь гөлгөр гаднах контур бүхий ердийн булны хэлбэрээр өтгөрүүлсэн. Тэмбүүгийн үед остеопериостит нь ийм ердийн булны хэлбэртэй байдаггүй, түүний гаднах хэлбэр нь бага зэрэг долгионтой байдаг.
III БҮЛЭГ
ЯСНЫ ХАВДАР
Эмнэлзүйн явцын дагуу ясны анхдагч хавдар нь хоргүй, хортой гэж хуваагддаг. Эдгээр шинж чанарууд нь хавдрын биологийн шинж чанараас салшгүй бөгөөд гол төлөв түүний төлөвшлийн зэргээр тодорхойлогддог.
Ясны хавдрыг оношлох нь эмнэлзүйн болон радиологийн өгөгдөл дээр суурилдаг бөгөөд заримдаа тодорхой хүндрэлтэй байдаг. Рентген судлаачийн даалгавар бол ясны хавдрын тохиолдол бүрт хавдрын морфологийн шинж чанарыг тодорхойлох явдал юм. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмнэлзүйн болон радиологийн мэдээлэлд үндэслэн дүгнэлтийг баталгаажуулах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд хавдрын хатгалт биопси, дараа нь морфологийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Тэдний ангиллын талаархи мэдлэг нь ясны хавдрыг зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Ясны хавдрын алдартай ангилалууд (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; I. G. Lagunova, 1957; Coley, 1960; M. V. Volkov, 1968; T. P. Vinogradova, 1973) дутагдалтай талуудаас ангид биш юм.
Гистогенетик болон гистологийн шинж чанарт үндэслэсэн хавдрын бүх үндсэн хэлбэрийг тусгасан ангилал байх нь зүйтэй юм шиг санагдаж байна. Үүнтэй холбогдуулан T. P. Виноградовагийн санал болгосон ясны анхдагч хавдрын ангилал нь неоплазмын ялган оношлоход тусалдаг.
Лекцийн курс танилцуулах үед болон таны практик ажилБид энэ ангиллыг голчлон ашигладаг бөгөөд хавдрын бүлгүүдийн дарааллыг бага зэрэг өөрчилсөн бөгөөд ангилалд оруулаагүй болно хоргүй хавдаряс, остеохондралын экзостоз, ясны хондроматоз ба хавдартай хиллэдэг процессууд.
Хортой Ewing хавдар нь ретикулоэндотелийн эдийн остеоген бус хавдар гэж ангилдаг.
Практикт ихэвчлэн тохиолддог хавдрын үндсэн хэлбэрийг багтаасан зэрэгцээ ангилал байгаа нь бүрэн үндэслэлтэй юм.
2210
Араг ясны систем нь бүх хугацаанд нөлөөлж болно олдмол тэмбүү мөн төрөлхийн тэмбүүтэй e.
Ясны эд эсийн бүтцийн талаар бичсэн байдаг. Төрөлхийн тэмбүүгийн ясны гэмтэлийг тодорхойлсон.
Олдмол тэмбүүтэй ясны өвчин нь төрөлхийн тэмбүүтэй харьцуулахад хамаагүй бага ажиглагддаг.
Яс-булчингийн тогтолцооны тэмбүүгийн гэмтэл нь тэмбүүгийн халдварын бие даасан тусгаарлагдсан илрэл эсвэл бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарч болно.
Эмгэг судлалын тэмбүүгийн үйл явцын байрлалаас (periosteum, cortical layer, хөвөн бодис, ясны чөмөгт) хамаарч периостит, остеит эсвэл остеомиелит үүсдэг. Олдмол тэмбүүгийн үед периостит ба остеитийн хослол ихэвчлэн ажиглагддаг. остеопериостит .
Урт гуурсан ясны хувьд диафизууд голчлон өртдөг.
Өвчний хоёрдогч үе дэх ясны тэмбүүгийн үрэвсэлт үйл явц нь тодорхой устгалын голомтгүй эксудатив-пролифератив шинж чанартай байдаг ба хожуу үед ясыг их бага хэмжээгээр устгадаг бохь, эвдрэл үүсгэдэг.
Нэвчилт-эксудатив үрэвсэлт үйл явц нь ясжилтын тэмбүүгийн периостит ба остеит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны өвөрмөц гэмтэл үүсч, лимфоцит ба плазмын эсүүдээс бүрдсэн судасжилтын болон сарнисан нэвчдэс үүсдэг. Үхжил байхгүй. Тэмбүү өвчний үед судасны хананы склероз нь цусны судасны люмен байнга нарийсдаг. Тэмбүүгийн эхний үе шатанд periosteum-ийн камбиаль (дотоод) давхаргад нэвчдэс, эксудат үүсдэг тул мэдрэлийн төгсгөлүүд үйл явцад оролцдог. Энэ нь тэмбүүгээр өвчилсөн яс, ялангуяа даралт ихсэх үед хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.
Эцсийн эцэст нэвчдэс нь арилдаг, эсвэл ихэвчлэн склероз үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл зохион байгуулж, ясны эд болж хувирдаг. Periosteum-д үрэвслийн нэвчдэс үүссэн газарт ясжсан эдүүдийн шинэ давхарга үүсдэг.
Тэмбүүгийн ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь ясны хөвөн орон зай, Хаверсын сувагт тохиолддог. Мөн ясны шинэ бодис үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны хатууралд хүргэдэг.
Тэмбүүгийн халдварын улмаас үүссэн сарнисан ба судасны нэвчдэст-эксудатив процесс нь ясны чөмөгт мөн нутагшдаг. Эдгээр тохиолдолд ясжилт бүхэлдээ ясны массад тохиолддог.
Тэмбүүгийн гуравдагч үе шатанд яс гэмтсэн тохиолдолд устгах-пролифератив (бохь) үйл явц үүсдэг. Бохьны нэвчилт нь сарнисан эсвэл хязгаарлагдмал байж болно. Гуравдагч тэмбүүгийн хязгаарлагдмал бохь нь дан (субпериостал, төв, ясны чөмөг) ба олон байдаг. Бохьны нэвчилт нь ясанд хоёр зэрэгцээ үйл явцыг үүсгэдэг: ясны сийрэгжилт (нэвчилттэй хэсэгт ясны эдийг устгах, хатингарлах) ба остеосклероз (нэвчдэсийн эргэн тойронд шинэ ясны эд үүсэх).
Гэмтсэн тэмбүүгийн периоститийн үед нэвчдэс нь periosteum-ийн дотоод давхарга дээр гарч ирдэг. Ихэнхдээ энэ нэвчилт нь ясны эдэд хурдан тархдаг тул остеопероостит үүсдэг.
Эхний үе шатанд periosteum дахь тэмбүүгийн бохь нь төв хэсэгт бага хэмжээний хөнгөн, зузаан желатин масс агуулсан үрэвсэлт зангилаа юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд төв хэсэгтэмбүүгийн бохь нь казеоз ялзрал, үхжилд өртөж, эд эсүүд устаж үгүй болдог. Захын хэсэгт лимфоид сийвэн, тархсан эпителоид ба аварга эсүүдээс бүрдсэн хүчирхэг нэвчилт үүсдэг. Нэвчилт нь голчлон одоо байгаа болон шинээр үүссэн судаснуудын дагуу байрладаг. Нэвчилт ба мөхлөгт эд нь ясны хэвийн бүтцийг устгаж, устгах голомт үүсгэдэг. Реактив бүтээмжтэй (конденсаци) үйл явцын үр дүнд их хэмжээний судасжилтын улмаас тэмбүүгийн бохьны гэмтлийн эргэн тойронд остеосклероз үүсдэг.
Тэмбүүгийн үед ясны бор гадаргын болон хөвөнт бодист голчлон дотогшоо болон гадагшаа ургадаг ганц бохь үүсдэг. Гэмтсэн процесс нь ясны эдгээр хэсгүүдэд мөн periosteum-аас тархаж болно. Periosteum-ийн бохьны нэвчдэс нь судасны сувгаар дамжин ясны кортикал болон целлюлозын давхарга руу нэвчдэг. Үүний үр дүнд судасны сувгийн эргэн тойрон дахь хөвөн бодис дахь ясны эдүүд устаж, эргэн тойрон дахь хөвөн эдүүд нимгэрдэг. Харин эсрэгээр склероз нь тэмбүүгийн гэмтлийн захын дагуу үүсдэг.
Гуравдагч тэмбүүгийн үед ясны шүүрэл, фистул үүсэх өргөн цар хүрээтэй үхжил ихэвчлэн тохиолддоггүй. Урвуу хөгжлийн явцад эвдрэлийн голомтууд нь дотоод гэдэсний гаралтай ясны массаар дүүрдэг.
Гуравдагч тэмбүүгийн бохь үйл явц нь хөвөн ясанд нутагшсан үед хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд өргөн хүрээтэй байдаг бол реактив өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ясны авсаархан бодис дахь бохь нь эд эсийг устгах нь ач холбогдолгүй бөгөөд реактив өөрчлөлтүүд нэлээд тод илэрдэг.
Сарнисан бохьтой остеопериоститийн үед өөрчлөлтүүд нь хязгаарлагдмал тэмбүүгийн бохьтой төстэй боловч илүү өргөн тархсан, сарнисан байдаг.
Хөвөн ясны бохь шиг ясны чөмөгний тэмбүүгийн бохь нь бяслаг үхжил үүсэх сул хандлагатай байдаг.
Гуравдагч тэмбүүгийн ясны суваг нь шинээр үүссэн ясны бодисоор бүрэн дүүрч болно (ясны түлэгдэлт).
Эмнэлзүйн хувьд тэмбүүгийн анхдагч үе дуусахад өвчтөнүүд янз бүрийн ясны өвдөлтийг гомдоллож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвдөлт нь байнгын бөгөөд хатуу байрлалтай (ихэвчлэн гавлын яс, өвчүүний яс, мөчний урт ясанд) эсвэл тогтворгүй, локалчлалын өөрчлөлт, "тэнүүчлэх", "нисдэг" өвдөлт байж болно. Эдгээр өвдөлт нь ялангуяа шөнийн цагаар өвчтөнүүдийг зовоож байдаг. Шалгалтаар объектив өөрчлөлт илрээгүй.
Хоёрдогч үеийн тэмбүүгийн периостит нь ясны гадаргуу дээр арьс нь өөрчлөгдөөгүй жижиг, өтгөн, өвдөлттэй fusiform буюу хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн хавдараар тодорхойлогддог. Тэмбүүгийн периоститын өвөрмөц шинж чанар нь шөнийн цагаар өвдөлтийн хурцадмал байдал юм. Ихэвчлэн тэмбүүгийн хоёрдогч үеийн тэмбүүгийн периостит нь ул мөргүй алга болж, шохойн давс нь гэмтлийн голомтод бага хэмжээгээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь байнгын гиперостоз ба экзостозын хөгжилд хүргэдэг.
Ховор тохиолдолд тэмбүүгийн үрэвсэлт үйл явц хурдан явагддаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч идээт халдварын нэмэлттэй холбоотой юм. Буглаа үүсч, улмаар гүнзгий шарх үүсдэг. Доод талд нь датчик нь ясны эдийг тодорхой тодорхойлдог. Шарх нь аажмаар мөхлөг болж, ясанд ууссан сорвитой болж эдгэрдэг.
Хоёрдогч тэмбүүгийн остеит нь өвөрмөц периоститоос бага тохиолддог. Остеит нь ясны гүнд байрлах хүчтэй өвдөлтөөр эхэлдэг. Өвдөлт нь эхлээд дотоод эсийн хязгаарлагдмал хэсэгт тодорхой эсийн нэвчдэс хуримтлагддагтай холбоотой юм. Дараа нь хөвөн бодисын суваг руу нэвтэрч, тэдгээрийг сунгаж, үүсгэдэг хүчтэй өвдөлт. Тэмбүүгийн энэ хугацаанд объектив шинж тэмдэг илрээгүй. Хожим нь эмгэг процесс нь ясны гаднах гадаргууд хүрэхэд түүний гаднах хавтан цухуйж, яс дээр, ялангуяа даралтаар маш өвдөлттэй, хатуу хаван үүсдэг. Дараа нь гаднах ясны хавтан нимгэн болсны дараа хаван нь уян хатан болдог. Тэмбүүгийн энэ үе шатанд үрэвсэлт үйл явц нь periosteum руу шилжиж, остеопериостит үүсдэг.
Эцсийн эцэст остеитийн үед тэмбүүгийн нэвчилт зарим тохиолдолд арилдаг, зарим тохиолдолд остеосклероз үүсдэг, жишээлбэл. нэвчдэс нь шохойн давсаар шингэж, ясны масс болж хувирдаг. Өвчтөний хувьд хоёрдахь үр дүн нь илүү дээр юм, учир нь эхний тохиолдолд ясны сийрэгжилт нь ясны ялтсуудын нэг хэсэг нас барснаас үүдэлтэй нэвчдэсжилтийн газарт үлддэг; яс нь эмзэг болж, тэмбүүгийн үед аяндаа хугарах боломжтой.
Тэмбүүгийн хоёрдогч остеитийн хөгжлийн гуравдахь арга - үрэвсэл нь зохих хувьслын дагуу идээшил рүү шилжих нь ховор ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд идээ бээр ясыг яснаас салгаж, хэвлийн гялтан, булчин, арьсыг хайлуулж гадагшлуулдаг. Кортикаль давхаргад үхжилийн үр дүнд ясны хэсгүүд ялгарах үед секвестр үүсч болно.
Тэмбүүгийн гуравдагч үед гэмтлийн улмаас ясны гэмтэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ булчингаар муу хучигдсан яснууд өртдөг: хөл, гавлын яс, өвчүүний яс, эгэм, ulnas, хамрын яс. Гумма эсвэл бохьтой сарнисан нэвчдэс нь ясны хөндий ба ясны аль алинд нь тохиолдож болно. Ихэвчлэн тэмбүүгийн эдгээр гэмтэлүүд нэгэн зэрэг байдаг.
Гэмтсэн тэмбүүгийн периоститийн үед хавтгай эсвэл булны хэлбэртэй өвдөлттэй, уян харимхай хаван үүсдэг. Хаван нь түүний эргэн тойрон дахь өтгөн ясны нуруугаар хязгаарлагддаг.
Зарим тохиолдолд хувьслын үр дүнд бохь тэмбүүгийн нэвчилт арилж, хавдар аажмаар алга болж, түүний дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй хэвээр үлддэг.
Тэмбүүгийн улмаас ясны сийрэгжилтийн үр дүнд барзгар гадаргуутай хотгор хэлбэрээр яс дээр гажиг үлддэг. Энэ хотгорын эргэн тойронд захын остеосклерозын үр дүнд ясны өтгөн нуруу мэдрэгддэг.
Бусад тохиолдолд тэмбүүгийн нэвчдэс нь идээт байдлаар задардаг. Арьс нь улаан болж, ердийн бохьны шарх үүсч, ясанд нягт наалдсан сорвитой эдгэрдэг. Ясны нуруугаар хүрээлэгдсэн ясанд сэтгэлийн хямрал мэдрэгддэг.
Тэмбүүтэй бохьны ясны үрэвсэл үүсэх цорын ганц шинж тэмдэг бол ясны гүн өвдөлт бөгөөд шөнийн цагаар улам дорддог. Хөнгөн цохилтотөртсөн яс нь хурц өвдөлт үүсгэдэг. Гүнээс гадагш тархсан бохьны нэвчилт нь ясны гаднах хавтанд хүрсний дараа ясны маш өвдөлттэй сарнисан хавдар, хатуу тууштай, тодорхойгүй хил хязгаартай байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд гаднах ясны хавтан нимгэн болж, хаван нь уян хатан болж, эмгэг процесс нь periosteum руу тархдаг - остеопериостит үүсдэг. Тэмбүүгийн остеопериоститын үр дагаврын нэг нь идээт хайлж, их бага хэмжээний секвестр үүсэх явдал юм. Секестерийн зааг шугамын дагуу тусгаарлагдсаны дараа шархлааны хөндий нь мөхлөгт, сорвитой байдаг. Нүүрний ясанд их хэмжээний гэмтэл эсвэл нутагшсан тохиолдолд секвестр дамжсан бохьны ясны остеопериостит нь хэв гажилт үүсгэдэг.
Гэмтсэн тэмбүүгийн остеомиелитийн үед хөвөн яс, ясны чөмөгт хязгаарлагдмал бохь үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь ясжиж, төв хэсэгт нь секвестр үүсдэг ба захын хэсэгт реактив остеосклероз үүсдэг. Сүүлчийн тохиолдолд яс ба periosteum-ийн кортикал бодисыг устгадаг бохь нь арьсаар дамжин нээгддэг. Удаан хугацаагаар салдаггүй шүүрэл ба түүнтэй холбоотой идээт (пиококк) халдвар нь идээт үйл явцыг дэмждэг.
Хоёрдогч үе шатанд ясны тэмбүүтэй бол рентген зураг дээр өөрчлөлтүүд ховор ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн ясыг тойрсон маффт хэлбэртэй остеопериостал давхаргууд харагдаж байна; Ясны эвдрэл ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
Дараах рентген зураг нь тэмбүүгийн ясны бохьны онцлог шинж юм: төв хэсэгт эвдрэлийн гэрэл төвлөрч, түүний эргэн тойронд остеосклерозын хүчтэй сүүдэр байдаг. Ясны тэмбүүгийн сарнисан-гиперостеотик хэлбэрийн үед бохьны тасралтгүй нэвчилтийн ясжилтын үр дүнд төв суваг алга болж (эностоз), яс мэдэгдэхүйц зузаарч, мэдрэлийн суваг нарийссан эсвэл байхгүй, бор гадаргын сийрэгжилт, яс бүхэлдээ хөвөн хэлбэрийн ясны эдийг олж авдаг бөгөөд үүний эсрэг нэг буюу хэд хэдэн остеосклерозын хурц сүүдэр, өөр өөр эрчимтэй ясны сийрэгжилтийн талбайг цэвэрлэнэ.
Тэмбүүгийн секвестр нь жигд бус бөөрөнхий эсвэл зууван хэлбэрийн ялтсууд хэлбэрээр хүчтэй сүүдэр өгдөг, таваг хэлбэртэй хонхорт байрладаг ба ясны сийрэг хэсгүүдийн улмаас цэвэршсэн туузаар хүрээлэгдсэн байдаг.
Ясны бохь тэмбүү ба остеомиелит, ясны сүрьеэ, ясны саркома, Пагетийн өвчин (деформацийн остеит), лепроматозын ясны грануломын хооронд ялгах онош тавих шаардлагатай.
Тэмбүүгийн цусны ийлдэс судлалын эерэг урвал, ясны гэмтлийн өвөрмөц рентген зураг, тэмбүүгийн гаднах шинж тэмдэг (арьс, салст бүрхэвч дээрх тууралт) нь зөв оношлоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ийлдэс судлалын урвал нь ялган оношлоход тусалдаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй: тэмбүүгийн эсрэг сөрөг, сүрьеэ, уяман, саркома, архаг идээт өвчний хувьд хуурамч эерэг байж болно. RIBT ба RIF (treponema pallidum immobilization урвал ба иммунофлуоресценц)-ийн үр дүн нь илүү их боловч үнэмлэхүй биш, оношлогооны ач холбогдолтой юм.
At архаг остеомиелит Рентгенологийн зураг нь гуравдагч тэмбүүгийн үед буйлны остеопериоститийг дуурайж чаддаг.
Остеомиелит - ясны идээт өвчин нь арилдаггүй ясны секвестр үүсэх үед үүсдэг. Цочмог остеомиелит нь тэмбүүгээс ялгаатай нь склерозын үзэгдэл сул илэрхийлэгддэг. Архаг остеомиелит ба тэмбүүгийн ялган оношлоход хэцүү байдаг, учир нь остеомиелитийн хөндийн хөндий нь тэмбүүгийн бохь устгах голомттой маш төстэй бөгөөд тэмбүү, остеомиелитийн тод склерозын урвал нь ихэвчлэн яг адилхан байдаг. Архаг остеомиелитийн шинж тэмдэг нь рентген шинжилгээгээр илэрсэн бөгөөд ясны болон зөөлөн эдийн зузаанаар дамжин шүүрлийн хөндийгөөс гадагш чиглэсэн фистуляци юм.
Бродигийн буглаа - ердийн бөмбөрцөг хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн метафизид байрлах идээт остеомиелитийн нэг төрөл (тэмбүүгийн бохьны хувьд энэ нь илүү ховор нутагшуулалт юм). Рентген туяа нь гэмтлийн гөлгөр, жигд ирмэгийг илрүүлдэг.
Идээт остеомиелитээр хүндэрсэн гуравдагч ясны тэмбүүг танихад маш хэцүү байдаг.
Ясны сүрьеэ ихэвчлэн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Өвчний явц удаан үргэлжилдэг; сул дорой байдал, бага зэрэг халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Ясны гэмтэл нь хүнд өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь өртсөн мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг тул идэвхгүй булчингийн дунд зэргийн атрофи үүсдэг. Тэмбүүгийн шинж чанартай шөнийн өвдөлт байдаггүй. Онцлог шинж чанар нь удаан хугацааны эдгэрдэггүй фистулууд үүсэх бөгөөд түүгээр дамжин шүүрэл үүсдэг.
Ясны сүрьеэгийн үед эпифиз голчлон өртдөг. Ясан дахь сүрьеэгийн гэмтлийн рентген зураг нь өвөрмөц дүр зургийг харуулж байна: устгалын голомт нь дүрмээр бол түүний эргэн тойронд склерозын урвал үүсгэдэггүй бөгөөд сүвэрхэг бүхий ясны зэргэлдээ хэсэгт хурц хил хязгааргүйгээр дамждаг. Бараг үргэлж секвестр байдаг бөгөөд дүрмээр бол периостит байдаггүй.
Эпифиз эсвэл метафизид байрлах сүрьеэгийн процесс нь тэмбүүгээс ялгаатай нь бараг үргэлж үе мөчний мөгөөрсний шугамыг устгаж, үе мөч рүү тархдаг.
Ясны саркома хувь хүмүүст тохиолддог залуу. Саркомын хамгийн дуртай нутагшуулалт нь шилбэний метафиз ба эпифизийн проксимал хэсэг юм. Энэ хавдар нь ганц бие бөгөөд дэвшилтэт өсөлт, эмгэг процесст ясны бүх давхаргын оролцоотойгоор тодорхойлогддог бөгөөд тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг. Рентген зураг дээр хавдрын тодорхой хил хязгаар байхгүй, остеосклерозын шинж тэмдэг бага байдаг; өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэрийн хувьд ясны бүх давхаргыг устгах нь харагдаж байна; Эрүүл ястай хил дээр хавдрыг хавчаар хэлбэрээр өлгөх ердийн periosteum хуваагдал ажиглагддаг. Эпифизийн үений мөгөөрс нь эмгэг процесст өртөөгүй хэвээр байна.
Lepromatous гранулом Тэдгээр нь жижиг хэмжээтэй (3-4 мм), хил хязгаар нь тодорхойгүй, нягтаршсан нуруу байхгүй. Тэдэнтэй хамт гиперостоз, склероз хоёулаа тэмбүүгийн үед ажиглагддаггүй; Шөнийн өвдөлт байхгүй.
Paget-ийн өвчин - бүхэл бүтэн араг ясны систем эсвэл хэд хэдэн ясанд нөлөөлдөг системийн өвчин. Ихэнхдээ гавлын яс нь үйл явцад оролцдог. Өвчний мөн чанар нь ясны эдийг шингээж, оронд нь остеоид эдийг үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн ясыг устгахтай зэрэгцэн шинэ яс үүсдэг. Ясны чөмөг нь фиброзоор солигддог холбогч эд. Рентген туяа нь ясны сийрэгжилт ба остеосклерозын хослолыг тодорхойлдог; яс нь тэмбүүгийн үед ажиглагддаггүй торон бүтэцтэй. Хөлний яс нь урагшаа нуман хэлбэртэй байж болох бөгөөд энэ нь төрөлхийн тэмбүүгийн илбэ хэлбэртэй хөлтэй төстэй юм. Гэсэн хэдий ч тэмбүүгийн үед том ясны давхаргаас болж зөвхөн урд гадаргуу нь муруйлттай байдаг ба Paget-ийн өвчний үед муруйлт нь нуман хэлбэртэй бөгөөд урд болон хойд гадаргуугийн аль алиных нь улмаас үүсдэг. Доод хөлний ясны муруйлт нь рахиттай адил "O" үсэг хэлбэртэй байж болно.
Тэмбүүгийн үед үе мөчний гэмтэл нь ясны гэмтэлээс хамаагүй бага ажиглагддаг. Хоёрдогч үе шатанд үе мөчний эвдрэлийн хоёр хэлбэр байж болно: артралги ба гидратроз. Тэмбүү артралги нь үе мөчний харагдахуйц өөрчлөлтгүйгээр үүсдэг.
At тэмбүүгийн гидратроз Өвдөг, мөр, бугуйны үе нь голчлон өртдөг. Гидрартроз нь өндөр халуурах, нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний цочмог өвдөлттэй хавдар, арьсны улайлт, үе мөчний капсул дахь сероз шүүдэсжилт дагалддаг. Зарим тохиолдолд өвчин нь тийм ч хурц биш, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Гуравдагч тэмбүүгийн артритын санал болгож буй олон ангиллын нийтлэг зүйл бол өвчний хоёр үндсэн хэлбэрийг тодорхойлох явдал юм.
Үе мөчний мөгөөрс, ясыг урьдчилан гэмтээхгүйгээр анхдагч synovial артрит
Ясны үений төгсгөлийн өвөрмөц гэмтлийн үр дүнд үүсдэг ясны анхдагч артрит.
Тэмбүүтэй синовит нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд үе мөчний мембран, үе мөчний капсулын үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сероз шүүдэсжилт (гидратроз) дагалддаг.
Тэмбүүгийн синовитын бүлэгт артритын дараах үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд багтдаг.
Тэмбүүтэй синовит, үе мөчний ойролцоо байрладаг (ихэнхдээ метафизид) ясны бохь үүсэх урвалын үр дүнд үүсдэг. Тэд хурц. Эмнэлзүйн хувьд тэмбүүтэй энэ синовит нь өвдөлттэй хавагнах, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал, гидратроз үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Үе мөчний цацрагийн өөрчлөлт илрээгүй. Өвөрмөц тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор реактив синовит хурдан арилдаг.
Клетоны архаг синовит тэмбүүгийн харшлын артрит гэж үздэг. Эдгээр синовит нь цочмог үрэвслийн урвалгүйгээр, өндөр халууралгүйгээр, хүчтэй өвдөлтгүй, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдалгүй байдаг. Тэд ихэвчлэн хоёр талт байдаг. Үе мөчний цацрагийн өөрчлөлт илрээгүй.
Клетоны синовит нь тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээнд маш тэсвэртэй байдаг.
Тэмбүүгийн цочмог полиартрит Гуравдагч үе, түүнчлэн хоёрдогч үеийг зарим зохиогчид харшлын шинж чанартай артрит гэж үздэг. Эмнэлзүйн зураг нь ревматик артриттай төстэй.
Анхан шатны бохь синовит тэмбүүтэй бол маш ховор тохиолддог. Тэд тодорхой цагт улам дорддог дунд зэргийн өвдөлтөөр эхэлдэг. Үе мөчний хөдөлгөөн нь бараг өвдөлтгүй, бага зэрэг хязгаарлагдмал байдаг. Үе мөчний цочмог гидроцелийн шинж тэмдэг тэмдэглэгдсэн байдаг. Үе мөчний арьс өөрчлөгдөөгүй. Хожим нь субъектив мэдрэмж, үе мөчний хаван эрчимжиж байна; Үе мөчний хөдөлгөөний үед синовиал мембран ба виллийн өсөлтөөс болж үрэлтийн чимээ үүсдэг - crepitus. Фистулууд үүсдэггүй. Эмчилгээгүй бол анкилоз үүсдэг.
Хоёрдогч бохьтой тэмбүү артрит ясны эпифизийн бохь нэвчдэс үе мөч рүү тархсаны үр дагавар юм. Ховор тохиолдолд тэмбүүгийн бохь (ялангуяа үе мөчний шөрмөс, капсулын үений эргэн тойрон дахь эдэд байрладаг) пателла гэх мэт.
Ясны анхдагч артрит болох тэмбүүгийн хоёрдогч бохь артрит нь үе мөчний гидроцелийн хөгжлөөр өвдөлтгүй эхэлдэг.
Тэмбүүгийн үед өртсөн үений бохьны нэвчдэс тархах тусам эмнэлзүйн зураг нь анхдагч буйлны артриттай илүү төстэй болж байна.
Тэмбүүгийн үед бохь артрит оношлоход хэцүү байдаг. Тэд сүрьеэгийн артриттай олон талаараа төстэй байдаг. Тэмбүүгийн артритыг танихдаа сүрьеэгийн үед өвдөлт, үйл ажиллагааны эмгэг нь тэмбүүтэй харьцуулахад илүү хүчтэй байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тэмбүү нь шөнийн цагаар ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Сүрьеэгийн үед өртсөн үе мөчний тэмтрэлтээр хязгаарлагдмал, маш өвдөлттэй цэгүүд илэрдэг.
Сүрьеэгийн артрит нь температурын өсөлтийг үүсгэдэг; Гуравдагч үе мөчний тэмбүү нь үе мөчний сүрьеэгээс үе мөчний орон зайг өргөжүүлэх, стеосклерозын хэсгүүдийн шинж чанар бүхий рентген зургаар ялгаатай байдаг. Тэмбүүгийн үений үрэвслийн үед antisyphilitic эмчилгээ нь сайн, хурдан эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг.
Тэмбүүтэй остеоартритын эрлийз хэлбэрүүд боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй: тэмбүү ба сүрьеэ, тэмбүү, идээт халдвар.