Гаднах гэмтлийн тодорхойлолтын жишээ (шүүхийн шинжээчийн үүднээс). Толгойн гэмтэл. Толгойн зөөлөн эдэд үзүүлэх анхны тусламж
Үсний тууз - малгай "\u003e
Үсний тууз - "малгай".
Духан дээрх сур шиг боолт.
Толгойн зөөлөн эдийг гэмтээх нь үргэлж аюултай байдаг. Тэдгээр нь их хэмжээний цус алдалт, ясны гэмтэл, тархины гэмтэл (доргилт) эсвэл тархины цус алдалт (гематом), тархины хаван, тархины салст бүрхэвчийн үрэвсэл (менингит, энцефалит) зэргээр дагалдаж болно. Гавлын яс, тархи, ясны гэмтэл, үрэвслийн хүндрэлийн шинж тэмдэг толгой өвдөх, дотор муухайрах, нүдний хараа, нүдний хараа, арьсны мэдрэх чадвар эсвэл сул дорой байдал, биеийн температур нэмэгдэх, алдагдах хүртлээ ухамсрын үүлэрхэг байдал.
Тусламж: 1. Шархыг цэвэрлэж, зайлж угаана. Шороон болон бусад зүйлээр бохирдсон шарх гадаад объектхясаа ашиглан эсвэл гараар цэвэрлэж байх ёстой. Дараа нь шархыг устөрөгчийн хэт исэл эсвэл калийн перманганатын сул уусмалаар сайтар угааж цэвэрлэнэ (нэг шил тутамд 2-3 үр тариа, буцалгаж уувал зохимжтой). Та шархыг цоргоны усаар зайлж болно. Хүнд цус алдалтын үед хамгийн түрүүнд цус алдалтыг зогсоох хэрэгтэй.
2. Шархны эргэн тойрон дахь арьсыг эмчил. Арьсыг эмчлэхийн өмнө шархны эргэн тойрон дахь үсийг хоёр см-ээр тайрч авна. Дараа нь шархны ирмэгийг иод, гялалзсан ногоон (гялалзсан ногоон), калийн перманганатын ханасан уусмал эсвэл спиртийн уусмалаар зөөлөн тослоорой. Энэ тохиолдолд согтууруулах ундаа шарханд орохыг хатуу хориглоно.
3. Цус алдалтыг зогсоох. Толгойн шархнаас цус гарах үед ариутгасан салфетка эсвэл ариутгасан боолтоор тампоноор хийх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Та самбай, хөвөн ноос эсвэл бусад цэвэр даавууг ашиглаж болно. Тампон нь шархны ирмэг ба доод хэсэгт 10-15 минутын турш хүчтэй дарагдсан байна. Хэрэв цус алдалт зогсохгүй бол шарханд хийсэн тампон дээр даралтын боолт хэрэглэнэ.
4. Боолт (ариутгасан байвал сайн). Боолтыг толгойн шарханд дараах байдлаар хэрэглэнэ: боолтоос 1 м орчим хэмжээтэй хэсгийг (зангиа) урж аваад титэм дээр тавиад үзүүрийг чихний урд босоо чиглэлд доошлуулна; өвчтөн өөрөө эсвэл туслахуудын нэг нь тэднийг чанга дуугаар байлгадаг. Боолт тойрог нь духны түвшингээс зүүн талаас эхэлж, баруун тал руу нь толгойны ар тал руу шилжүүлж, эхний тойргийг заавал бэхлэх замаар хоёр тойрог хийнэ. Гурав дахь боолтыг зангиа дээр, одоо зүүн талд, дараа нь баруун талд ороож, өмнөх боолт 1/2 эсвэл 2/3-тай давхцаж байна. Дараагийн тойрог бүрийг толгойг бүхэлд нь боож дуустал улам дээшлүүлнэ. Боолтны сүүлчийн үеийг хоёр талын тэнцсэн үлдсэн босоо хэсэгт холбодог. Зангианы босоо үзүүрүүд эрүүний доор бэхлэгддэг.
5. Хүйтэн түрхэх. Шархны хэсэгт боолт дээр хүйтэн түрхдэг. Шархны хэсгийг хөргөх нь цус алдалт, өвдөлт, хаван багасдаг. Та мөсөн хайрцаг, гялгар уутанд ороосон мөсөөр дүүргэж болно хүйтэн ус халаалтын дэвсгэр эсвэл хүйтэн усаар норгосон даавуу. Дулаарах тусам мөс өөрчлөгддөг. Дүрмээр бол гэмтсэн газарт хүйтэн жаврыг дараахь байдлаар 2 цаг байлгахад л хангалттай: ханиадыг гэмтлийн голомтод 15-20 минут байлгасны дараа 5 минутын турш арилгаж, мөсний шинэ хэсгийг 15-20 минутын турш дахин түрхэнэ.
6. Эмчтэй уулзах. Толгойн гэмтлийн гадаад шинж тэмдгүүд нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг тэр бүр илэрхийлдэггүй. Үл үзэгдэх дотоод гэмтэл нь хохирогчийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Та эмчид хандахдаа эргэлзэх хэрэггүй. Толгойн гэмтлийн бүх тохиолдолд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай.
Шархадсан Энэ нь арьс, салст бүрхэвч, заримдаа гүнзгий эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, өвдөлт, цус алдалт, шингэн алдалтаар дагалддаг.
Осол гэмтлийн үед өвдөлт нь рецептор болон мэдрэлийн хонгил гэмтсэний улмаас үүсдэг. Түүний эрчим нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- нөлөөлөлд өртсөн газар дахь мэдрэлийн элементийн тоо;
- хохирогчийн реактив байдал, түүний мэдрэлийн эмгэг;
- шархадсан зэвсгийн мөн чанар, гэмтлийн хурд (зэвсэг илүү хурц байх тусам эсүүд, мэдрэлийн элементүүд цөөрч, улмаар өвдөлт бага байх болно; гэмтэл хурдан авах тусам өвдөлт бага мэдрэгддэг).
Цус алдалт нь гэмтэх үед сүйрсэн хөлөг онгоцны шинж чанар, тооноос хамаарна. Хамгийн хүчтэй цус алдалт нь том артерийн хөндийг устгахад тохиолддог.
Шархны ялгаа нь түүний хэмжээ, гүн, арьсны уян хатан утасны зөрчлөөр тодорхойлогдоно. Шархыг хатаах зэрэг нь эд эсийн шинж чанартай холбоотой байдаг. Арьсны уян хатан утаснуудын чиглэлд байрлах шархнууд нь тэдгээртэй зэрэгцэн орших шархнаас илүү цоорч байдаг.
Шарх нь эд гэмтэх шинж чанараас хамаарч буудлага, зүсэх, хутгалах, жижиглэх, хөхрөх, бутлах, урагдах, хазах гэх мэт байж болно.
Бууны буудлага
Бууны буудлага сум эсвэл хэлтэрхийн шарх авсны үр дүнд үүсдэг ба байж болно хөндлөн огтлол, оролт, гаралтын шархны нүх байгаа үед; сохор, сум эсвэл хэлтэрхий эдэд наалдах үед; болон шүргэгч, шүргэгчийн дагуу нисч буй сум буюу хэлтэрхий нь арьс, зөөлөн эдэд гацахгүйгээр гэмтээдэг. Энх цагт буудсан шарх нь ан агнахдаа санамсаргүй буудсаны улмаас, зэвсэгтэй болгоомжгүй харьцсаны улмаас, гэмт хэргийн улмаас бага тохиолддог. Буудсан шархыг ойрын зайнаас авсан тохиолдолд том хэмжээний шарх үүссэн бөгөөд ирмэгийг нь дарь дарж бууддаг.
Зүссэн шарх
Шархыг хайчилж ав - хурц хайчлах хэрэгсэл (хутга, шил, металл үртэс) -д өртсөний үр дүн. Тэд гөлгөр ирмэгтэй, эвдэрч гэмтсэн хэсэг нь бага боловч маш их цус алддаг.
Цоорсон шарх
Цоорсон шарх өргөст зэвсгээр (жад, саравч, зүү гэх мэт) хэрэглэнэ. Арьс, салст бүрхэвч бага зэргийн гэмтсэн тохиолдолд тэдгээр нь нэлээд гүнзгий бөгөөд гэмтэх магадлалтай тул маш их аюул учруулж болзошгүй юм. дотоод эрхтэнүүд мөн халдварыг нэвтрүүлэх. Цээжний шарх нэвчсэн тохиолдолд цээжний дотоод эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүй бөгөөд ингэснээр зүрхний үйл ажиллагаа муудаж, hemoptysis болон амнаас цус гарах болно. хамрын хөндий... Хэвлийн хөндийн шарх нь дотоод эрхтний гэмтэл, гэмтэлгүй байж болно: элэг, ходоод, гэдэс, бөөр гэх мэт. Цээж, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийг нэгэн зэрэг гэмтээх нь хохирогчдын амьдралд онцгой аюултай.
Жижиглэсэн шарх
Жижиглэсэн шарх хүнд хурц үзүүртэй зүйлээр (шалгагч, сүх гэх мэт) түрхдэг. Эдгээр нь тэгш бус гүнтэй бөгөөд зөөлөн эдийг хөхрөх, бутлах зэргээр дагалддаг.
Хөхөрсөн, буталсан болон тайралт нь мохоо зүйлд өртсөний үр дүн юм. Эдгээр нь тэгш бус ирмэгээр тодорхойлогддог бөгөөд цус, үхжил эсээр их хэмжээгээр ханасан байдаг. Тэд ихэвчлэн хийдэг таатай нөхцөл халдварыг хөгжүүлэх.
Хазуулсан шарх
Хазуулсан шарх ихэвчлэн нохой, ховор зэрлэг амьтад хэрэглэдэг. Малын шүлсээр бохирдсон жигд бус шарх. Эдгээр шархны явц нь хөгжлийн явцад төвөгтэй байдаг цочмог халдвар... Галзуу амьтанд хазуулсны дараа шарх нь ялангуяа аюултай байдаг.
Шарх байж болно өнгөц эсвэл гүн, энэ нь эргээд байж болно нэвтрэхгүй болон нэвтрэх гавлын хөндий, цээж, хэвлийн хөндий рүү. Нэвтрэх шарх нь ялангуяа аюултай байдаг.
Цээжний шарх нэвчсэн тохиолдолд цээжний дотоод эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүй тул цус алдалт үүсгэдэг. Эд эс цус алдахад цус үүнд шингэж, хөхөрсөн гэж нэрлэдэг хавдар үүсгэдэг. Хэрэв цус нь эд эсийг жигд бус шингээдэг бол тэлэлтийн үр дүнд цусаар дүүрсэн хязгаарлагдмал хөндий үүсдэг ба гематом гэж нэрлэдэг.
Хэвлийн хөндийн шарх нь урьд өмнө дурьдсанчлан, гэдэс дотрыг нь унагаах, унахгүйгээр дотоод эрхтнүүдийг гэмтээх, гэмтээхгүй байж болно. Шархнаас гадна хэвлийн хөндийд нэвчсэн шарх шинж тэмдэг нь сарнисан өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал юм. хэвлийн хана, гэдэс дүүрэх, цангах, хуурай ам. Хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь шархгүй тохиолдолд байж болно хаалттай гэмтэл гэдэс.
Бүх шархыг голчлон халдвар авсан гэж үздэг. Нянгууд шархадсан зүйл, газар шороо, хувцас хунар, агаар, шарханд гараараа хүрэхэд шарх руу орж болно. Энэ тохиолдолд шарханд баригдсан микробууд түүний идээ бээрийг үүсгэдэг. Шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол асептик боолт түрхэх явдал бөгөөд ингэснээр шарх руу бичил биетэн орохоос сэргийлдэг.
Шархны өөр нэг аюултай хүндрэл бол татран үүсгэгч бодисоор халдварладаг. Тиймээс үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бохирдол дагалдсан бүх шархын хувьд шархадсан хүнд татрангийн токсоид буюу татрангийн эсрэг ийлдэс тарина.
Цус алдалт, харагдахуйц
Ихэнх шарх нь амь насанд аюултай цус алдалт дагалддаг. Доор цус алдалт гэмтсэн судаснуудаас цус гарахыг хэлнэ. Цус алдалт нь судасны гэмтлийн дараа нэн даруй үүссэн бол анхдагч, хэсэг хугацааны дараа гарч байвал хоёрдогч байж болно.
Гэмтсэн судасны шинж чанараас хамааран артерийн, венийн, хялгасан судасны болон паренхимийн цус алдалт ялгагдана.
Хамгийн аюултай артерийн цус алдалт, богино хугацаанд их хэмжээний цус биеэс урсаж болно. Артерийн цус алдалтын шинж тэмдэг нь улаан час улаан өнгө, түүний урсгалын урсгал юм. Венийн цус алдалт артерийн судаснаас ялгаатай нь энэ нь тодорхой урсгалгүйгээр тасралтгүй цусны урсгалаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд цус нь бараан өнгөтэй байдаг. Капиллярын цус алдалт арьсны жижиг хэсэг, арьсан доорх эд, булчин гэмтсэн үед үүсдэг. Капилляр цус алдалтаар шархны бүх гадаргуу цус алддаг. Үргэлж амь насанд аюултай паренхимийн цус алдалт, дотоод эрхтнүүд гэмтэх үед тохиолддог: элэг, дэлүү, бөөр, уушиг.
Цус алдалт нь гадаад ба дотоод байж болно. Хэзээ гадаад цус алдалт арьсны шарх, харагдахуйц салст бүрхэвч эсвэл хөндийээс цус урсдаг. Хэзээ дотоод цус алдалт цус гэж нэрлэдэг эд, эрхтэн эсвэл хөндийд цутгадаг цус алдалт. Цус алдах үед цус эдэд шингэж, хавдар үүсгэдэг нэвчилт эсвэл хөхөрсөн. Хэрэв цус нь эд эсийг жигд бус шингээж, тархсаны үр дүнд цусаар дүүрсэн хязгаарлагдмал хөндий үүсдэг бол үүнийг нэрлэдэг. гематом.1-2 литр цусыг огцом алдах нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Шархны аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг дагалддаг өвдөлтийн цочрол юм. чухал эрхтэнүүд... Цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвдөлт намдаах эмийг шархадсан хүмүүст тариурын хоолойгоор хийдэг бөгөөд хэрэв байхгүй бол хэвлийд нэвчсэн шарх байхгүй бол архи, халуун цай, кофе өгдөг.
Шархыг эмчлэхийн өмнө түүнийг ил байлгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гадуур хувцас нь шархны шинж чанар, цаг агаар, орон нутгийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан арилгаж эсвэл тайрч авдаг. Нэгдүгээрт, тэд эрүүл, дараа нь нөлөөлөлд өртсөн талаасаа хувцсаа арилгадаг. Хүйтэн сэрүүний улиралд, хөрөхөөс зайлсхийх, мөн яаралтай тусламжийн үед өртсөн хүнд анхны тусламж үзүүлэх үед хүнд нөхцөлд, шархны хэсэгт хувцас тайрдаг. Шархнаас наалдсан хувцасаа битгий урж хая. үүнийг хайчаар сайтар засах хэрэгтэй.
Цус алдалтыг зогсоохын тулд цус алдаж буй савыг хурууны үзүүрээр шархны талбайн дээрх яс дээр дарж (Зураг 49) биеийн гэмтсэн хэсгийг өгнө. өндөр албан тушаал, үе мөчний мөчний хамгийн их уян хатан байдал, боолт эсвэл мушгиралт, тампонад хийх.
Цус алдаж буй хөлөг онгоцыг хуруугаараа ясанд шахах аргыг богино хугацаанд түрхдэг бөгөөд энэ нь боолт эсвэл даралтын боолт бэлтгэхэд шаардлагатай байдаг. Нүүрний доод хэсгийн судаснаас цус гарах нь эрүүний артерийг доод эрүүний ирмэг дээр дарж зогсооно. Ариун сүм ба духан дээрх шархны цус алдалтыг чихний урд артерийг дарж зогсооно. Толгой, хүзүүний том шархнаас цус алдалтыг дарж зогсоож болно гүрээний артери умайн хүзүүний нугалам руу. Шууны шархнаас цус алдах нь мөрний дунд хэсэгт байрлах артерийн артерийг дарж зогсооно. Гар, хурууны шархнаас цус гарахыг гарын шууны доод гуравны хоёр артерийг дарж зогсооно. Гуяны артерийг аарцагны ясан дээр дарж доод мөчдийн шархнаас цус гарахаа болино. Хөлний артерийн артерийг дарж хөлний шархнаас цус гарахаа больж болно.
Зураг: 49. Артерийн хурууны даралтын цэгүүд
Бага зэргийн цус алдалт бүхий артери ба судсанд даралтын боолтыг хэрэглэдэг: шархыг хэд хэдэн давхар ариутгасан самбай, боолт эсвэл дэвсгэрээр хучсан байдаг. Хөвөн ноосны давхаргыг ариутгасан самбай дээр байрлуулж, дугуй боолт хийж, боолтыг шарханд сайтар шахаж, судсыг шахаж, цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Даралтын боолт нь венийн болон хялгасан судасны цус алдалтыг амжилттай зогсоодог.
Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн цус алдалтын үед шархны дээгүүр боолт эсвэл хаягдал материалаар хийсэн тууз (бүс, алчуур, алчуур - Зураг 50, 51) түрхэх хэрэгтэй. Эргэлтийг дараах байдлаар хэрэглэнэ. Эргэлтийн хэвтэж буй мөчний хэсэг нь алчуур эсвэл хэд хэдэн давхар боолт (доторлогоотой) ороосон байна. Дараа нь гэмтсэн мөчийг өргөж, боолтыг нь сунгаж, зөөлөн эдийг шахахын тулд мөчний эргэн тойронд 2-3 эргэлт хийж, боолтны үзүүрийг гинж, дэгээгээр бэхлэх буюу зангидсан байдлаар холбоно (Зураг 50-ийг үз). Эргэлтийн зөв хэрэглээг шархнаас цус гарахаа больж, мөчний захын судасны цохилт алга болох замаар шалгана. Цус алдалт зогсох хүртэл боолтыг чангал. Цусыг гадагшлуулж дахин чангалахын тулд боолтыг 20-30 минут тутамд хэдэн секундын турш тайвшруулаарай. Нийтдээ та чангалсан боолтыг 1.5-2 цагаас илүүгүй хугацаагаар хадгалах боломжтой. Энэ тохиолдолд шархадсан мөчийг дээш өргөх хэрэгтэй. Эргэлтийн түрхэх хугацааг хянахын тулд цаг тухайд нь арилгаж эсвэл сул болгоно уу, боолтны доор эсвэл хохирогчийн хувцас дээр боолт түрхсэн огноо, цаг (цаг, минут) -ыг заасан тэмдэглэл хавсаргана.
Зураг: 50. Артерийн цус алдалтыг зогсоох арга: а - соронзон хальсны hemostatic tourniquet; b - дугуй хэлбэртэй гемостатик боолт; в - гемостатик боолт хийх; d - эргэлтийн давхарга; d - мөчний хамгийн их нугалах; e - өмдний бүсний давхар гогцоо
Эргэлтийн түрхлэг хийхдээ ноцтой алдаа гаргадаг.
- хүрэн боолтыг хангалттай заалтгүйгээр хийдэг - энэ нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн артерийн цус алдалтын үед бусад аргаар зогсоож чадахгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ;
- боолт нь нүцгэн арьсанд түрхдэг бөгөөд энэ нь түүний зөрчил, үхжил хүртэл үүсгэдэг;
- бэхэлгээ хийх газруудыг буруу сонгосон - цус алдалтын цэг дээр (илүү төвийг сахисан) түрхэх ёстой;
- боолтыг буруу чангалах (сул чангалах нь цус алдалтыг ихэсгэж, хүчтэй мэдрэлийг чангална).
Зураг: 51. Мушгих замаар артерийн цус алдалтыг зогсоох: a, b, c - үйл ажиллагааны дараалал
Цус алдалтаа зогсоосны дараа шархны эргэн тойрон дахь арьсыг иод, калийн перманганат, гялалзсан ногоон, спирт, архи, эсвэл онцгой тохиолдолд одеколины уусмалаар эмчилнэ. Wadded
эсвэл эдгээр шингэний аль нэгээр норгосон самбай арчдасаар арьсыг гадна талын шархны ирмэгээс тосолно. Тэдгээрийг шарх руу юүлж болохгүй, ингэснээр нэгдүгээрт өвдөлт ихсэх бөгөөд хоёрдугаарт шархны доторх эд эсийг гэмтээж, эдгэрэлтийг удаашруулна. Шархыг усаар угааж, нунтагаар хучиж болохгүй, шарханд тос түрхэж, хөвөн ноосыг шархны гадаргуу дээр шууд түрхэж болохгүй - энэ бүхэн нь шарханд халдвар тархахад хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв шарханд гадны биет байгаа бол ямар ч тохиолдолд арилгах ёсгүй.
Хэвлийн гэмтлийн улмаас дотоод эрхтэн алдагдсан тохиолдолд хэвлийн хөндийд оруулах боломжгүй. Энэ тохиолдолд шархыг унасан дотор эрхтний эргэн тойронд ариутгасан салфетка эсвэл ариутгасан боолтоор хааж, салфетка эсвэл боолт дээр зөөлөн хөвөн самбай бөгж хийж, хэт нягт биш боолт хэрэглэнэ. Хэвлийд нэвчсэн шархтай бол та идэж, ууж чадахгүй.
Бүх заль мэхийг хийж дуусгасны дараа шархыг ариутгасан боолтоор хаадаг. Хэрэв ариутгасан материал байхгүй бол илгэн дөлөөр цэвэрхэн эд эсийг хэд хэдэн удаа дамжуулж, дараа нь шархтай холбоо барих боолт дээр иодыг түрхэнэ.
Толгойн гэмтлийн үед шархыг алчуур, ариутгасан алчуур, наалдамхай нөхөөс ашиглан боож болно. Таны сонгосон хувцаслалт нь шархны байршил, шинж чанараас хамаарна.
Зураг: 52. "Малгай" хэлбэрээр толгойдоо боолт түрхэх.
Тиймээс толгойны шарханд "малгай" хэлбэрийн боолтыг хийдэг (Зураг 52), арын боолт туузаар бэхжүүлдэг. доод эрүү... 1 м хүртэлх хэмжээтэй хэсгийг боолтоос ураад, толгойны титэм дээрх шархыг хучсан ариутгасан салфетка дундуур байрлуулж, үзүүрийг нь чихний урд босоо чиглэлд доош буулгаж, татна. Толгойн эргэн тойронд дугуй бэхэлгээний хөдөлгөөн хийгддэг (1), дараа нь зангиа хүрэхэд боолтыг авч яваад ороож, толгойны ар тал руу ташуу чиглүүлнэ (3). Толгой ба духны араар боолтны хөдөлгөөнийг ээлжлэн (2-12), босоо чиглэлд чиглүүлэх болгонд толгойг бүхэлд нь хамарна. Үүний дараа боолтыг 2-3 дугуй хөдөлгөөнөөр бэхжүүлнэ. Төгсгөлүүд нь эрүүний доор нумаар уядаг.
Хэрэв хүзүү, мөгөөрсөн хоолой, шөрмөс гэмтсэн бол загалмайн боолт хэрэглэнэ (Зураг 53). Дугуй хөдөлгөөнөөр боолтыг эхлээд толгойны эргэн тойронд бэхжүүлж (1-2), дараа нь зүүн чихний ард ба хойно ташуу чиглэлд хүзүүндээ доошлуулна (3). Дараа нь боолт нь хүзүүний баруун хажуугийн хажуугийн хажуугийн урд талыг хааж, толгойны ар тал руу эргэж (4), баруун, зүүн чихний дээгүүр өнгөрч, хийсэн хөдөлгөөнөө давтана. Боолт нь толгойны эргэн тойронд боолтоор бэхлэгддэг.
Зураг: 53. Толгойн ар тал дээр загалмайн боолт түрхэх
Толгойн өргөн шарх, тэдгээрийн нүүрний хэсэгт байрлалд "хазаар" хэлбэрээр боолт хийх нь дээр (Зураг 54). Духаар \u200b\u200bдамжин 2-3 бэхэлгээ хийсний дараа боолтыг толгойны араар (2) хүзүү ба эрүү рүү чиглүүлсний дараа эрүү ба титэмээр хэд хэдэн босоо хөдөлгөөн (3-5) хийж, эрүүний доороос боолт толгойны араар (6) явна. ...
Оосор шиг боолтыг хамар, дух, эрүүнд наана (Зураг 55). Шархадсан гадаргуу дээр ариутгасан салфетка эсвэл боолт боолтны доор байрлуулна.
Нүдний боолт нь толгойны эргэн тойронд бэхэлгээний цус харвалт эхэлж, дараа нь боолт нь толгойны ар талаас хийгддэг. баруун чих баруун нүд эсвэл доор зүүн чих зүүн нүдэн дээр, дараа нь боолт шилжиж эхэлнэ: нэг нь нүдээр, хоёр дахь нь - толгойны эргэн тойронд.
Зураг: 54. "хазаар" хэлбэрээр толгойдоо боолт түрхэх.
Зураг: 55. Sling шиг боолт: a - хамар дээр; б - духан дээр: в - эрүүн дээр
Спираль эсвэл загалмай хэлбэртэй боолтыг цээжинд хийдэг (Зураг 56). Спираль боолтны хувьд (Зураг 56, а) боолтныхоо төгсгөлийг 1.5 м орчим урж аваад эрүүл мөрний бүс дээр тавиад цээжин дээрээ ташуу өлгөөтэй байлгана (/). Боолттой, ар талаас нь ёроолоос эхлээд цээжийг спираль хэлбэрээр (2-9) боож өгдөг. Боолтны сул үзүүрүүд нь уяатай байдаг. Цээжин дээрх загалмай хэлбэртэй боолтыг (Зураг 56, б) доороос боолтны 2-3 хөдөлгөөнийг бэхэлж (1-2), дараа нь ар талаас баруун тийш зүүн мөрний бүс (J) дээр байрлуулж, дугуй хөдөлгөөнөөр (4) бэхэлж, доороос баруун мөрний бүсээр ( 5), цээжний эргэн тойронд. Сүүлийн дугуй хөдөлгөөний боолтны төгсгөлийг тээглүүрээр бэхэлсэн.
Цээжний шарх нэвчсэн тохиолдолд дотоод ариутгасан гадаргуутай шарханд резинэн бүрээс хийж, боолтны боодлын ариутгасан дэвсгэрийг (Зураг 34-ийг үзнэ үү) түрхээд сайтар боож өгнө. Цүнхгүй тохиолдолд битүүмжилсэн боолтыг Зураг дээр үзүүлсний дагуу наалдамхай гипс ашиглан хийж болно. 57. Шархнаас 1-2 см-ээс дээш өндөртэй гипс туузыг арьсан дээр хавтангаар наасан тул шархны гадаргууг бүхэлд нь хамарна. 3-4 давхарласан ариутгасан салфетка эсвэл ариутгасан боолтыг наалдамхай гипсэн дээр тавиад дараа нь хөвөн ноосоор давхарлаж сайтар боож өгнө.
Зураг: 56. Цээжиндээ боолт түрхэх: а - спираль; б - загалмай
Зураг: 57. Наалдамхай гипсээр боолт түрхэх
Пневмоторакс дагалдсан гэмтэл нь ихээхэн хэмжээний цус алдалт дагуулдаг. Энэ тохиолдолд шарх үл нэвтрэх материалаар (даавуун алчуур, гилгэр хальсан) хааж, өтгөрүүлсэн хөвөн ноосон эсвэл самбайгаар боолт түрхэх нь хамгийн тохиромжтой.
Хэвлийн дээд хэсэгт ариутгасан боолтыг хийж, боолтыг доороос дээш дараалсан дугуй хөдөлгөөнөөр хийдэг. Баяжуулалтын хэлбэртэй боолтыг хэвлийн доод хэсэгт хэвлий ба цавины хэсэгт хийдэг (Зураг 58). Энэ нь хэвлийн эргэн тойронд дугуй хөдөлгөөнөөс эхэлдэг (1-3), дараа нь боолт нь гуяны гаднах гадаргуугаас (4) тойрон (5) гуяны гаднах гадаргуугийн дагуу (6) хөдөлж, дараа нь хэвлийн эргэн тойронд дугуй хөдөлгөөн хийдэг (7). Хэвлийн хөндийн нэвчдэггүй жижиг шархнууд нь наалдамхай гипс ашиглан наалдамхай хаалттай байдаг.
Зураг: 58. Баяжуулалтын хэлбэртэй боолт хийх: а - хэвлийн доод хэсэгт; б - цавины хэсэгт
Дээр дээд мөч ихэвчлэн спираль, баяжуулалт, загалмай хэлбэртэй боолт хэрэглэнэ (Зураг 59). Хуруун дээрх спираль боолт (Зураг 59, а) нь бугуйныхаа эргэн тойронд цус харвахаас эхэлнэ (1), дараа нь боолтыг гарын арын дагуу хумсны залгиур (2) руу чиглүүлж, боолтны үзүүрээс суурь хүртэл (3-6) эргүүлээд арын дагуу урвуу чиглүүлнэ. гар (7) бугуйнд боолт засах (8-9). Гарын алга, нурууны яс гэмтсэн тохиолдолд бугуйндаа бэхэлсэн цус харвалт (1) -ээс эхлээд гарын арын дагуу далдуу руу чиглүүлж зурагт үзүүлсний дагуу загалмай хэлбэртэй боолт тавина. 59, б. Спираль боолтыг мөр, шуунд хийж, доороос дээш боож, үе үе боолтыг нь нугална. Тохойн үений боолт (Зураг 59, в) нь ulnar fossa-ээр 2-3 боолт (1-3) -аас эхлээд боолтны спираль хөдөлгөөнөөр эхэлж, шуу (4, 5, 9, 12) ба мөрөнд ээлжлэн солигдоно ( 6, 7, 10, 11, 13).
Мөрний үе дээр (Зураг 60) эрүүл талаас эхлэн цээжний дагуу суга (1) ба гэмтсэн мөрний гаднах араас арын араас суганы мөрөөр (2), арын дагуу эрүүл суганы хөндийгөөр цээж (3) ба, боолтыг бүхэлд нь хаах хүртэл боолтны хөдөлгөөнийг давтаж, төгсгөлийг цээжин дээр нь бэхлэнэ.
Зураг: 59. Дээд мөчний боолт: а - хуруун дээрх спираль; б - гар дээрх загалмай; c - тохойн үений спираль
Боолт асаалттай байна доод мөчрүүд хөл, доод хөлний хэсэгт зураг дээр үзүүлсэн шиг ууссан байна. 61. Өсгий хэсгийн боолтыг (Зураг 61, а) хамгийн их цухуйсан хэсгээр (1) дамжуулж, дараа нь боолтны эхний хөдөлгөөний (2) ба доор (3) ээлжлэн боолт хийж, бэхлэхийн тулд ташуу (4) ба найман хэлбэртэй (5) боолт шилжих. Шагай холбоход найман хэлбэрийн боолт тавьдаг (Зураг 61, б). Боолтны анхны бэхэлгээний хөдөлгөөнийг шагайнаас дээш (1), дараа нь улнаас (2) доош, хөлийн эргэн тойронд (3) хийж, дараа нь боолтыг хөлний арын дагуу (4) шагайнаас дээш чиглүүлж буцааж (5) хөл рүү, дараа нь шагай руу (6) хийнэ. ), боолтны төгсгөлийг шагайнаас дээш дугуй хөдөлгөөнөөр (7-8) тогтооно.
Зураг: 60. Мөрний үений боолт түрхэх
Зураг: 61. Өсгий (а) ба шагай үений боолт (б)
Спираль боолтыг хөл, гуяны доод хэсэгт шуу, мөрөнтэй адил хийдэг.
Боолт асаалттай байна өвдөгний үе Пателлагаар дамжин дугуй цус харвахаас эхлээд боолт нь поплиталь фоссоор дайрч, доошоо, дээшээ хөдөлнө.
Перинал орчмын шарх дээр T хэлбэртэй боолт эсвэл ороолт бүхий боолт (Зураг 62).
Зураг: 62. Гуяны боолт
Осол гэмтлийн үед анхны тусламж үзүүлэхдээ нөлөөлөлд өртсөн газрыг хөдөлгөөнгүй болгох, эмнэлгийн байгууллагад хүргэх ажлыг заалтын дагуу хийж болно.
1. Гэмтсэн шарх
Тодорхойлолт... Урд хэсгийн баруун хагаст, толгойн үсэрхэг хэсгийн заагт "P" хэлбэртэй (ирмэгийг нэгтгэх үед) шарх байгаа ба хажуугийн урт нь 2.9 см, 2.4 см, 2.7 см бөгөөд шархны төв хэсэгт арьс гуужсан байна. Шархны ирмэг нь тэгш бус, 0.3 см өргөн унжсан, хөхөрсөн байна. Шархны төгсгөлүүд нь мохоо байна. 0.3 см ба 0.7 см урттай цоорхойнууд дээд булангуудаас арьсан доорх ёроол руу нэвчдэг. Хавхлагын ёроолд 0.7х2.5 см хэмжээтэй судалтай хэлбэртэй үрэлт байдаг бөгөөд энэхүү элэгдлийг харгалзан бүхэл бүтэн гэмтэл нь тэгш өнцөгт хэлбэртэй, 2.9х2.4 см хэмжээтэй, шархны баруун ба дээд ханыг налуулж, зүүн хэсгийг нь нураасан байна. Шархны гүн дэх гэмтлийн ирмэгийн хооронд эдийн гүүрүүд харагдаж байна. Эргэн тойрны арьс өөрчлөгдөөгүй. Шархыг тойрсон арьсан доорх ёроолд 5.6х5 см, 0.4 см зузаан хэмжээтэй, бараан улаан өнгөтэй, жигд бус зууван хэлбэртэй цус алдалт үүссэн.
ОНОШИЛ
Урд талын баруун хэсгийн хагархай шарх.
2. Гэмтсэн шарх
Тодорхойлолт... Баруун парето-түр зуурын хэсэгт хөлний гадаргаас 174 см, урд дунд шугамаас 9 см зайд 15х10 см хэмжээтэй хэсэгт гурван шарх байдаг (уламжлалт байдлаар 1,2,3-т заасан).
Шарх нь 1. ээрүү хэлбэртэй, 6.5х8.8х7.7 см хэмжээтэй, ирмэгүүдийг нэгтгэхэд шарх нь 7 см урттай шулуун хэлбэртэй болдог.Шартны үзүүрүүд дугуй хэлбэртэй, ердийн цагийн зүүний 3 ба 9-т чиглэсэн байдаг.
Шархны дээд ирмэгийг 0.1-0.2 см өргөнөөр хучдаг. Дээд талын хана шархыг нь тайрч, доод хэсгийг нь нураадаг. Дунд хэсгийн шарх нь яс руу нэвчдэг.
1-р шархнаас 5 см доош, 2 см-ийн ард 2 см-ийн зайд орших 2-р шарх нь од хэлбэртэй бөгөөд гурван туяа нь ердийн цагийн нүүрний 1.6 ба 10-д чиглүүлж, 1.5 см, 1.7 см ба 0 урттай, 5 см тус тус. Шархны нийт хэмжээ 3.5х2 см, шархны ирмэг нь урд ирмэгийн бүсэд хамгийн их өргөн, 0.1 см, арын ирмэг 1 см хүртэл хатуурч, шархны үзүүрүүд хурц байна. Урд хана доогуур тайрч, ар талыг нь нална.
3-р шарх, хэлбэр нь N 2 шархтай төстэй бөгөөд дээшээ 7 см, N урд шараас 3 см-ийн зайд байрладаг. Цацрагийн урт нь 0.6, 0.9 ба 1.5 см. Шархны нийт хэмжээ 3х1.8 см байна. шархыг урд ирмэгээр хамгийн их өргөн, 0.2 см хүртэл, ар талыг 0.4 см хүртэл бүслэв.
Бүх шарх нь тэгш бус, унжсан, няцарсан, хөхөрсөн ирмэгтэй, үзүүрт нь эд гүүр байдаг. Тунадасны гадаад хил хязгаар нь тодорхой байна. Шархны хана нь тэгш бус, хөхөрсөн, няцарсан, үсний фолликулууд бүрэн бүтэн байдаг. Голд нь хамгийн том шарх, 1-р шарханд 0.7 см, 2 ба 3-р шархуудад 0.5 см хүртэл байдаг. 2 ба 3-р шархнуудын ёроолыг буталсан зөөлөн эдээр дүрсэлдэг. Шархны эргэн тойрон дахь арьсан доорх цус алдалт, жигд бус зууван хэлбэртэй, N 1 хэмжээтэй шарханд 7х3 см, N 2 ба 3 шарханд 4 х 2.5 см хэмжээтэй. Шархны эргэн тойрон дахь арьс (ирмэгийн тунадаснаас гадна) өөрчлөгдөөгүй.
ОНОШИЛ
Толгойн баруун парето-түр зуурын хэсэгт үүссэн гурван шарх.
3. ЗОРилтот шарх
Тодорхойлолт.Магнайны баруун хагаст хөлний хавтгай гадаргуугийн түвшингээс 165 см, дунд шугамаас 2 см зайд 10.0х 4.5 см хэмжээтэй, голд нь хамгийн ихдээ 0.4 см гүнтэй, жигд бус фузиформ хэлбэрийн шарх байна. Хохирлын урт нь ердийн цагийн нүүрний 9-3-т тус тус байрладаг. Ирмэгийг харьцуулж үзэхэд шарх нь бараг тэгш өнцөгт хэлбэртэй, эдийн гажиггүй, 11 см урттай, шархны үзүүр нь хурц, ирмэг нь тэгш бус, тунадасгүй болно. Шархны ирмэг дагуух арьсан доорхи эдээс тэгш бус гуужсан: 0.3 см - дээд ирмэгийн дагуу; 2 см - доод ирмэгийн дагуу. Үүссэн "халаас" -ыг хавтгай хар улаан цусны өтгөрөлтөөр тодорхойлно. Шархны ирмэгийн үс ба тэдгээрийн уутанцар гэмтдэггүй. Шархны хана нь жигд бус, жижиг фокусын цус алдалт үүсгэдэг. Шархны ирмэгийн хооронд түүний төгсгөлийн хэсэгт эдийн гүүр байдаг. Шархны доод хэсэг нь урд талын ясны хайрст үлд хэсэгчилсэн гадаргуу юм. Шархны доод хэсгийн доод хэсгийн урт нь 11.4 см, шархны урттай зэрэгцээ, фокусын жижиг цус харвалт байдаг урд талын ясны хэлтэрхийний нарийн судалтай ирмэг нь түүний хөндий рүү 0.5 см цухуйдаг. Арьсан дээрх шархны эргэн тойронд болон үндсэн эдэд гэмтэл илрээгүй.
ОНОШИЛ
Духны баруун хагасын шарх.
4. АРЬС ХУРСАН ХОРДОЛ
Тодорхойлолт. Мөрний үений хэсэгт зүүн мөрний дээд гуравны урд, гадна талын гадаргуу дээр жигд бус, 4х3.5 см хэмжээтэй жигд бус зууван хэлбэртэй, дугуй ба дугуй хэлбэртэй зууван хэлбэртэй лаг байна.
Тунамал цагирагийн дээд хэлтэрхий нь 3х2,2 см хэмжээтэй, муруйлтын радиус 2.5-3 см хэмжээтэй, хоорондоо хэсэгчлэн холбогдсон, 1.2х0.9 см-ээс 0.4х0.3 см-ийн хэмжээтэй, 6 туузаар жигд бус илэрхийлсэн үрэлтээс бүрдэнэ. Төвийн үрэлт нь тунадасны захын дагуу хамгийн их хэмжээтэй, хамгийн бага хэмжээтэй, ялангуяа түүний дээд үзүүрт байдаг. Үрэлтний урт нь голчлон дээрээс доошоо чиглүүлдэг (гадна талаас хагас зууван дотоод хил хүртэл). Туналтын гаднах ирмэг нь сайн илэрхийлэгдсэн, тасархай шугам шиг харагддаг (алхам хэлбэртэй), дотоод ирмэг нь ороомогтой, тодорхойгүй байдаг. Тунамлын төгсгөлүүд нь U хэлбэртэй, ёроол нь өтгөн (хуурайшсаны улмаас), тэгш бус судалтай хөнгөлөлттэй (хагас зуувангийн гадна талын хилээс дотогш чиглэсэн нуруу, суваг хэлбэрээр). Тунадас нь дээд ирмэг дээр гүн (0.1 см хүртэл) байдаг.
Бөгжний доод хэсэг нь 2.5х1 см хэмжээтэй, 1.5-2 см-ийн муруйлтын радиустай, өргөн нь 0.3 см-ээс 0.5 см, тунадасны гаднах хүрээ харьцангуй тэгш, зарим талаар жигд, дотоод хил нь ялимгүй, илүү тод, ялангуяа зүүн талд. Энд тунадасны дотоод ирмэг нь эгц эсвэл бага зэрэг дарагдсан шинж чанартай байдаг. Тунамлын төгсгөлүүд нь U хэлбэртэй байна. Доод хэсэг нь нягт, ховилтой, тунадасны зүүн төгсгөлд хамгийн гүн байдаг. Доод хөнгөлөлт нь тэгш бус, үрэлтийн явцад гинжин хэлхээнд байрласан, тэгш бус тэгш өнцөгт хэлбэртэй 0.5 х 0.4 см-ээс 0.4 х 0.3 см, 0.1-0.2 см-ийн гүнтэй 6 газар байдаг.
Тунамал "цагираг" -ын дээд ба доод хэлтэрхийнүүдийн дотоод хил хоорондын зай нь: баруун талд - 1.3 см; төвд - 2 см; зүүн - 5 см.Хагас цагирагийн тэгш хэмийн тэнхлэгүүд хоорондоо давхцаж, мөчний урт тэнхлэгт тохирч байна. Бөгж хэлбэртэй тунадасны төв бүсэд тодорхой бус контур бүхий 2х3,3 см хэмжээтэй жигд бус зууван хэлбэртэй хөх хөхөрсөн хөхрөлтийг тогтооно.
ОНОШИЛ
Зүүн мөрний дээд гуравны урд, гадна талын гадаргуу дээрх үрэлт ба хөхөрсөн.
5. Зүсэгдсэн шарх
Тодорхойлолт.Бугуйн үенээс 5 см зайд зүүн гарын шууны доод гуравны нугалах гадаргуу дээр 6.5 х 0.8 см хэмжээтэй жигд бус булны хэлбэртэй шарх (уламжлалт байдлаар тогтоогдсон N 1) байна. шархны төгсгөлд паралель урт, параллел ирмэгүүд нь хурц үзүүрээр төгссөн 0.8 см ба 1 см урттай 2 зүсэлт байна. 2-р шархны доод ирмэгээс 0.4 см урттай зэрэгцээ 8 см урттай өнгөц завсрын зүсэлт байгаа бөгөөд түүний (баруун) төгсгөлд байгаа шархны ёроол нь хамгийн өндөр эгц, гүнтэй байдаг.
Эхний шархнаас 2 см доош 7х1.2 см хэмжээтэй ижил төстэй шарх №2) байгаа бөгөөд шархны урт нь хэвтээ чиглэлд байрлана. Ирмэгүүдийг хооронд нь нэгтгэхэд шарх нь 7.5 см урттай тэгш өнцөгт хэлбэртэй болдог ба түүний ирмэг нь тунамал, бутлалтгүй, долгион хэлбэртэй байдаг. Хана нь харьцангуй жигд, үзүүр нь хурц байна. Шархны дотоод (баруун) төгсгөлд урттай зэрэгцүүлэн 0.8 - 2.5 см урттай 6 арьсны зүсэлт, гадна талдаа 4 зүсэлт, 0.8 - 3 см урттай, доод хэсэг нь салаалсан зөөлөн эдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хамгийн их эгц байдаг. ба шархны гадна талын (зүүн) төгсгөлийн гүн - 0.8 см хүртэл, шархны гүнд судал харагдаж байна, гаднах хананд нь 0.3x0.2 см хэмжээтэй, фузиформ хэлбэртэй гэмтэл байна.
Хоёр шархыг тойрсон эдэд 7.5х5 см хэмжээтэй зууван хэлбэртэй хэсэгт хоорондоо нийлсэн олон тооны хар улаан цусархаг хэлбэртэй, жигд бус зууван хэлбэртэй, жигд бус тодорхой бус контур бүхий 1х0.5 см-ээс 2х1.5 см хэмжээтэй байна.
ОНОШИЛ
Зүүн гарын шууны доод гуравны хоёр хэсэгт зүсэгдсэн хоёр шарх.
6. ЦОХИЛТТОЙ ШАРГА
Тодорхойлолт.
Нурууны зүүн хагаст хөлний хавтгай гадаргуугаас 135 см зайд 2.3 х 0.5 см хэмжээтэй, жигд бус шилбэн хэлбэртэй шарх байдаг бөгөөд шархны урт нь уламжлалт цагны залгуурын 3 ба 9-т чиглэсэн байдаг (хэрэв зөв байвал босоо байрлал бие). Захын ирмэгийг нэгтгэсний дараа шарх нь 2.5 см урттай шулуун хэлбэртэй бөгөөд шархны ирмэг нь жигд, тунадасжилт, хөхрөлтгүй болно. Баруун төгсгөл нь U хэлбэртэй, 0.1 см өргөн, зүүн тал нь хурц өнцөг хэлбэртэй байна. Шархны эргэн тойрон дахь арьс нь гэмтэл, бохирдолгүй байдаг.
Зүүн уушгины доод дэлбээний арын гадаргуу дээр түүний дээд ирмэгээс 2.5, хэвтээ ангархай хэлбэртэй гэмтэл байна. Ирмэгүүдийг хооронд нь нэгтгэхэд 3.5 см урт тэгш өнцөгт хэлбэртэй болдог ба гэмтлийн ирмэгүүд тэгш, үзүүрүүд нь хурц байдаг. Гэмтлийн доод ханыг налуу болгож, дээд хэсгийг нь нураав. Уушигны дээд дэлбээний дотоод гадаргуу дээр дээр дурьдсан гэмтлээс 0.5 см-ийн зайд өөр нэг нь (гөлгөр ирмэг ба хурц үзүүртэй ангархай хэлбэртэй) байна. Шархны сувгийн дагуу цус алддаг.
Хоёр гэмтэл хоёулаа нэг тэгш өнцөгт шархны сувгаар холбогддог бөгөөд энэ нь ар талаас урд, доороос дээш чиглэлтэй байдаг (биеийн босоо зөв байрлалд хамаарна). Шархны сувгийн нийт урт (нурууны шархнаас уушгины дээд дэлбэн гэмтэх хүртэл) 22 см байна.
ОНОШИЛ
Цээжний зүүн хэсгийн сохор шархыг зүүн тийш нэвчин нэвт хатгана гялтангийн хөндий, уушгинд гэмтэл учруулах замаар.
7. ХАЛДСАН ШАРХ
Тодорхойлолт. Хөлийн хөлний гадаргуугаас 70 см зайд баруун гуяны доод гуравны урд, дотор талын гадаргуу дээр 7.5х1 см хэмжээтэй, тэгш бус фузформ хэлбэрийн ан цав үүссэн бөгөөд ирмэгийг нэгтгэсний дараа шарх нь 8 см урт тэгш өнцөгт хэлбэртэй болж, шархны ирмэг нь тэгш, ноорхой, хөхөрсөн, хана нь харьцангуй тэгш байна. гөлгөр. Шархны нэг төгсгөл нь U хэлбэртэй, 0.4 см өргөн, нөгөө үзүүр нь хурц өнцөг хэлбэртэй байна. Шархны суваг нь шаантаг хэлбэртэй бөгөөд хамгийн гүн нь U хэлбэрийн төгсгөлд 2.5 см хүртэл, гуяны булчинд төгсдөг. Шархны сувгийн урдаас хойш, дээшээ, зүүнээс баруун тийш чиглэсэн чиглэл (биеийн зөв босоо байрлалыг харгалзан) Шархны сувгийн хана тэгш, харьцангуй жигд байна. Шархны сувгийн эргэн тойрон дахь булчинд 6х2,5х2 см хэмжээтэй жигд бус зууван хэлбэртэй цус алдалт үүсдэг.
Баруун гуяны дотоод кондилийн урд талын гадаргуу дээр гэмтэл нь шаантаг хэлбэртэй, 4х0.4 см, 1 см хүртэл гүнтэй, уртааш тэнхлэг нь уламжлалт цагийн зүүний 1-7-р дагуу (яс нь зөв босоо байрлалд байх тохиолдолд) чиглүүлнэ. Гэмтлийн дээд төгсгөл нь U хэлбэртэй, 0.2 см өргөн, доод төгсгөл нь хурц байна. Гэмтлийн ирмэг нь тэгш, хана нь тэгш байдаг.
ОНОШИЛ
Баруун гуяны жижиглэсэн шарх, гуяны дотор талын хөндийн хөндлөвчтэй.
8. Дөлөөр шатаана
Тодорхойлолт.Цээжний зүүн хагаст улаан хүрэн шархны гадаргуу, жигд бус зууван хэлбэртэй, 36х20 см хэмжээтэй. "Алга" дүрмийн дагуу тодорхойлогдсон түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай нь хохирогчийн биеийн бүх гадаргуугийн 2% байна. Шарх нь хүрэн хамуутай газруудад хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь хүрэхэд нягт юм. Шархны ирмэг нь тэгш бус, бүдүүн, нарийн долгионтой, эргэн тойрны арьс ба шархны гадаргуугийн түвшингээс арай дээш өргөгдсөн байдаг. Гэмтлийн хамгийн гүн нь төвд, хамгийн бага нь захын дагуу байрладаг. Түлэгдсэн гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь арьсан доорх нүцгэн сууриар илэрхийлэгддэг бөгөөд чийглэг, гялалзсан төрхтэй байдаг. Зарим газарт 0.3 x 0.2 см-ээс 0.2 x 0.1 см-ийн хоорондох зууван хэлбэртэй, улаан өнгийн жижиг фокусын цус алдалт, мөн жижиг тромбоз судаснууд тодорхойлогддог. Түлэнхийн шархны төв хэсэгт ногоон шаргал идээ шиг бүрхүүлээр бүрхэгдсэн салангид хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь залуу мөхлөгт эдийн ягаан улаан хэсгүүдээр солигддог. Шархны гадаргуу дээрх газруудад хөө тортог тогтоогддог. Шархны талбайн сэвсгэр үс нь богино, үзүүр нь “булцуут” хавдсан байдаг. Түлэнхийн шархыг үндсэн зөөлөн эдэд задлахад тод хаван нь төвд 3 см хүртэл зузаан желатин шаргал саарал массын хэлбэрээр тодорхойлогдоно.
ОНОШИЛ
Цээжний зүүн талын дулааны түлэгдэл (дөл) III зэрэг Биеийн гадаргуугийн 2%.
9. ХАЛУУН УСААР ШАТАЖ БАЙНА
Тодорхойлолт. Баруун гуяны урд талын гадаргуу дээр жигд бус зууван хэлбэртэй, 15х12 см хэмжээтэй түлэгдэлтийн шарх байдаг бөгөөд "алга" дүрмийн дагуу тодорхойлсон түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай нь хохирогчийн биеийн бүх гадаргуугийн 1% -ийг эзэлдэг. Түлэнхийн гадаргуугийн гол хэсэг нь үүлэрхэг шаргал саарал шингэн агуулсан нэгдэх бөмбөлгүүдээр илэрхийлэгддэг. Цэврүүгийн доод хэсэг нь арьсны гүн давхаргын жигд ягаан улаан гадаргуу юм. Цэврүүтэх хэсгийн эргэн тойронд зөөлөн, чийглэг, ягаан улаавтар гадаргуутай арьсны хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хил дээр 0.5 см хүртэл өргөн мембраны гуужуулагчтай эпидермисийн хальслах бүсүүд байдаг.Түлэгдсэн шархны ирмэгүүд нь бүдүүн, жижиг долгионтой, эргэн тойрны арьсны түвшингээс дээш өргөгдсөн, "хэл хэлбэртэй" цухуйсан, ялангуяа дээрээс доош (гуяны босоо зөв байрлалыг харгалзан). Шархны талбайн сэвсгэр үсийг өөрчилдөггүй. Түлэгдсэн шархыг суурь зөөлөн эдэд задлахад тод хаван нь төвд 2 см хүртэл зузаан желатин шаргал саарал өнгийн масс хэлбэрээр тогтоогддог.
ОНОШИЛ
Баруун гуяны урд талын гадаргуу дээр халуун шингэнээр дулааны түлэгдэлт, II зэрэг, биеийн гадаргуугийн 1%.
10. IV ДЭЭРИЙН ДУЛААНЫ АСУУЛТАН ДУЛААНЫ
Цээж, хэвлий, гялтангийн бүс, гаднах бэлэг эрхтэн, гуяны хэсэгт жигд бус, тэгш бус ирмэг бүхий тасралтгүй түлэгдэлтийн шарх байдаг. Шархны хил хязгаар: зүүн цээжин дээр - дэд бүсийн бүс; баруун цээжин дээр - нуман хаалга; ар тал дээр зүүн талд - scapular бүсийн дээд хэсэг; ар тал дээр баруун талд - харцаганы бүс; хөл дээр - баруун өвдөг ба зүүн гуяны дунд гуравны нэг. Шархны гадаргуу нь өтгөн, улаан хүрэн, хар газрууд байдаг. Арьсан дээр бүрэн бүтэн, 2 см хүртэлх судалтай эритемийн ирмэг дээр Шархны талбайн сэвсгэр үсийг бүрэн дуулдаг. Зөөлөн эд эсийн зүсэлт дээр желатин шар-саарал хаван нь 3 см хүртэл зузаан байна.
11. АЯНГА АВНА
Дагзны бүсэд, төвд нь 4 см диаметртэй, ясанд наалдсан, дугуй хэлбэртэй, өтгөн цайвар саарал сорви байдаг. Сорвигийн хил хязгаар нь тэгш, тэдгээр нь бүрэн бүтэн арьс руу шилжихэд галзуу мэт өсдөг. Сорвигийн хэсэгт үс байхгүй байна. Дотоод үзлэг: Сорвины зузаан 2-3 мм. "Өнгөлсөн" гадаргуутай төстэй хавтгай, харьцангуй тэгш, тэгш гадаргуутай 5 см диаметртэй гаднах ясны хавтан ба хөвөн бодисын дугуй согог байна. Гавлын хөндийн ясны зузаан нь зүсэгдсэн түвшинд 0.4-0.7 см, гажигтай хэсэгт Дагзны ясны зузаан 2 мм, дотоод ясны хавтан өөрчлөгдөөгүй.
Нэвтрэх гэмтэл, шарх нь хөндий рүү нэвчдэг
12. ЦОХИЛТТОЙ ХӨНДӨГ
Тодорхойлолт. Цээжний зүүн хагаст, 4-р хавирганы завсарт байрлах дунд зэргийн судлын шугамын дагуу урт, 2.9х0.4 см хэмжээтэй, жигд бус фузформ хэлбэрийн шарх байна. Дээд хэсэг 2.4 см урттай тэгш өнцөгт шарх; доод - нуман хэлбэртэй, 0.6 см урт Шархны ирмэг тэгш, жигд байна. Шархны дээд төгсгөл нь U хэлбэртэй, 0.1 см өргөн, доод төгсгөл нь хурц үзүүртэй байна.
Шарх нь зүүн уушгины гэмтэлтэй гялтангийн хөндийд нэвчдэг. Шархны сувгийн нийт урт нь 7 см, түүний чиглэл: урдаас хойш, дээрээс доош хүртэл (хамт
биеийн зөв босоо байрлалын нөхцөл). Шархны сувгийн дагуу цус алддаг.
ОНОШИЛ
Цээжний зүүн хэсгийн шархыг хатгаж, тайрч, уушгины гэмтэлтэй зүүн гялтангийн хөндий рүү нэвчнэ.
13. ЦЭМЭГДЭСНИЙ ШАРХААР ТҮМЭНД ШАТАХ
Цээжний улны түвшингээс 129 см-ийн зайд, цээжний ховилоос 11 см-ээс доош, зүүн тийш 3 см зайд төв хэсэгтээ эдийн гажигтай, ирмэгийн дагуу тойрог хэлбэртэй дүүгүүр бүслүүртэй, 0,9 см өргөн, 1,9 см дугуй хэлбэртэй шарх байна. тэгш бус, хуссан, доод хана нь бага зэрэг налуу, дээд хэсэг нь нурсан байна. Шархны ёроолд цээжний хөндийн эрхтнүүд харагдаж байна. Шархны доод хагас тойргийн дагуу 1.5 см хүртэл өргөнтэй хавирган сар хэлбэртэй хэсэгт тортог байрлуулж, арын хэсэгт, улны түвшингээс 134 см, зүүн 3-р хавирганы бүсэд, нурууны нугаламын процессын шугамаас 2.5 см зайд, ангархай хэлбэртэй шарх байна. хэлбэр нь (эдийн согоггүй) 1.5 см урт, тэгш бус, нарийн нөхөөс бүхий ирмэг, гадна тал, бөөрөнхий үзүүртэй. Хайрцагны савны цагаан хуванцар хэлтэрхий шархны ёроолоос зогсож байх болно.
Хугарлын гэмтлийн тодорхойлолтын жишээ:
14. ХУУРЫН ЭРДЭМ
5-р хавирган дээр баруун өнцөг ба булцууны хооронд үений толгойноос 5 см зайд бүрэн бус хугарал байна. Дотор гадаргуу дээр хугарлын шугам нь хөндлөн, гөлгөр, сайн тохирсон ирмэгтэй, зэргэлдээ авсаархан бодисыг гэмтээдэггүй; хугарлын хэсэг бага зэрэг зөрдөг (сунах шинж тэмдэг). Хавирганы ирмэгийн ойролцоо энэ мөр нь салаалж (дээд ирмэгийн орчимд 100 градусын өнцөгт, доод ирмэг дээр 110 градусын өнцөгт байрладаг). Үүссэн мөчрүүд нь хавирганы гаднах гадаргуу руу дамжиж, аажмаар сийрэгжиж, ирмэгийн ойролцоо тасалддаг. Эдгээр шугамын ирмэгүүд нь нарийн шүдтэй бөгөөд хоорондоо нягт харьцуулагддаггүй тул энэ хэсгийн хугарлын хана бага зэрэг налагдсан (шахалтын шинж тэмдэг).
15. ХУУРЫН ОЛОН ХУВИЛТ
Зүүн дунд суганы шугам дээр 2-9 хавирга хугарсан байна. Хагарал нь ижил төрлийн хэлбэртэй байдаг: гаднах гадаргуу дээр хугарлын шугам хөндлөн, ирмэг нь тэгш, нягт харьцуулж, зэргэлдээх нягтрал (суналтын шинж тэмдэг) -ийг гэмтээдэггүй. Дотор гадаргуу дээр хугарлын шугамууд нь ташуу хэлбэртэй, бүдүүн ширхэгтэй ирмэгүүд ба жижиг хуваагдал, зэргэлдээ авсаархан бодисын оргил хэлбэрийн тохой (шахалтын шинж тэмдэг). Хавирганы ирмэгийн дагуух гол хугарлын бүсээс авсаархан давхаргын уртааш шугаман хуваагдал үүсч үсэрхэг болж ямар ч үр дүнгүй болдог. Зүүн талын scapular шугам дээр 3-8 хавирга гадуур шахагдаж, дээр дурдсан дотоод гадаргуу дээр сунах ижил төстэй шинж тэмдэгээр хугарсан байна.
Гавлын зөөлөн судлуудын гэмтэл хаалттай, нээлттэй байна. Хаалттай хөхөрсөн, нээлттэй шарх (гэмтэл) орно. Толгойг нь хатуу зүйлээр цохих, толгойг нь хатуу зүйлээр цохих, унах гэх мэтийн үр дүнд үүсдэг.
Нөлөөлөл нь арьс ба арьсан доорх эдийг гэмтээдэг. Гэмтсэн судаснуудаас цусыг арьсан доорх эдэд цутгадаг. Galea aponeurotica бүрэн бүтэн байх үед гадагшлах цус нь цухуйсан хавдар (бөөн) хэлбэрээр хязгаарлагдмал гематом үүсгэдэг.
Зөөлөн эдэд илүү их гэмтэл учруулж, галеа апоневротикийн урагдал дагалдсан тохиолдолд гэмтсэн судаснаас асгарсан цус нь сарнисан хавдар үүсгэдэг. Дунд хэсэгт байрлах эдгээр их хэмжээний цус алдалт (гематом) нь зөөлөн бөгөөд заримдаа хавагнах (хэлбэлзэх) мэдрэмжийг өгдөг. Эдгээр гематомууд нь цус алдалтыг тойрсон өтгөн голоор тодорхойлогддог. Цус алдалтын тойргийн өтгөн голыг мэдрэхэд гавлын ясны хугарал дарагдсан гэж андуурч болно. Нарийвчилсан үзлэг, рентген зураг нь гэмтлийг зөв таних боломжийг олгодог.
Толгойн зөөлөн эдүүдийн гэмтэл нь хурц ба мохоо багаж хоёулаа гэмтсэний үр дүнд ажиглагддаг (мохоо хүчирхийлэл). Гавлын дотор талын судлууд хоорондоо холбогддог тул ясны бүрэн бүтэн байдлыг үл харгалзан орон нутгийн халдвар нь гавлын ясны агууламж дотор тархаж, менингит, энцефалит, тархины буглаа үүсгэж болзошгүй тул гавлын ясны зөөлөн гэмтэл гэмтэх аюултай. Халдвар нь лимфийн судаснуудаар дамжин тархдаг. Зөөлөн эдийн гэмтэлтэй нэгэн зэрэг гавлын яс, тархины ясыг гэмтээж болно.
Шинж тэмдэг Шинж тэмдэг нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Зүссэн, жижиглэсэн шарх их хэмжээгээр цус алдаж, цорвойлгодог. Цоорсон шарх бага зэрэг цус алддаг. Халдварын хүндрэл байхгүй тохиолдолд шарх нь таатай байдаг. Хэрэв эхний цагаар шархыг эмчилсэн бол анхан шатны зорилгоор эдгэрэх боломжтой.
Хөхөрсөн шархны шинж тэмдэг нь шархны шинж чанартай нийцдэг. Хөхөрсөн шархны ирмэг нь жигд бус, хөхөрсөн (бутлах) ул мөртэй, цусанд шингэсэн, зарим тохиолдолд яснаас эсвэл суурь эдээс салдаг. Бутлагдсан, тасарсан судасны тромбозын улмаас цус алдалт бага байдаг. Хөхөрсөн шарх нь ясанд нэвтэрч эсвэл зөөлөн эдийн гэмтэлээр хязгаарлагддаг. Онцлог шинж чанар тайралт нь үндсэн яснаас салж, хийсэх хэлбэр юм.
Толгойн арьсыг гэмтээх онцгой хэлбэр нь толгойн хэсэг гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь толгойн хэсэг буюу бага хэсгийг нь салгаж авдаг.
Эмчилгээ. Ихэнх тохиолдолд шархыг өөрөө болон зэргэлдээх хэсгүүдийг урьдчилан сайтар эмчилсний дараа шарханд оёдол, жижиг шарханд даралтын боолт түрхэхэд хангалттай. Хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд цус алдаж буй судсыг боож өгнө. Зөвхөн цэвэр, бохирдолгүй шархыг оёх боломжтой. Хэрэв шарх нь бохирдсон бол шарханд хавчуулагдсан зүйлийг хямсаагаар арилгаж, шархны ирмэгийг иодын хандмал уусмалаар тосолж, шархны ирмэгийг сэргээнэ (үйлдвэрлэх анхан шатны боловсруулалт шарх), пенициллиний уусмалыг (0.5% -ийн новокаины уусмалаар 50.000-100.000 IU) шарханд хийнэ, эсвэл шархны ирмэгийг пенициллиний уусмалаар нэвтэлж, дараа нь шархыг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн оёдог. Сүүлчийн тохиолдолд төгсөгчийг арьсан дор тарина. Суулгасны дараа үрэвслийн процесс шарханд хоёрдогч оёдол тавьж болно. Зарим тохиолдолд пенициллиний уусмалыг булчинд тарихыг тогтооно. Хэрэв шархыг бүрэн оёж, дараагийн өдрүүдэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл оёдлыг нь арилгаж, шархыг нээх хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор татрангийн эсрэг ийлдсийг бүх шархадсан хүмүүст, гангренозын эсрэг ийлдсийг хүнд шарх, ялангуяа дэлхийтэй бохирдсон тохиолдолд хийдэг.
Явах. Толгойн үс нь шороонд нөлөөлдөг тул арьс, шархыг цэвэрлэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул шархны эргэн тойронд аль болох хусуулах хэрэгтэй. Хумсаа хусахдаа ариутгасан салфеткааар бүрхэж шарх руу халдвар оруулахаас болгоомжлох хэрэгтэй. Сахлаа шарх биш шархнаас хийдэг.
Анхны эмнэлгийн болон анхны тусламж гэмтэлтэй
Шарх - нээлттэй механик гэмтэл, арьсны бүрэн бүтэн байдлыг (салст бүрхэвч) зөрчиж, гүнзгий хэвтсэн эд (судас, мэдрэл, шөрмөс, яс, дотоод эрхтнүүд) гэмтсэн.
Мэс заслын өрөөнөөс бусад бүх шарх голчлон халдвар авсан байдаг. Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг шарх нь өвдөлт, цус алдалт, шингэн алдалт, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Дараалал тусламж үзүүлэхдээ:
1. Мэдэгдэж байгаа аливаа аргаар цус алдалтаа зогсоох (хөлөг онгоцыг хуруугаараа дарах, даралтын боолт, боолт түрхэх гэх мэт).
2. Шархадсан хүмүүст мэдээ алдуулалт өгөх.
3. Боломжтой бол шархны эргэн тойрон дахь арьсыг антисептик (3% устөрөгчийн хэт исэл, фурацилины уусмал, иодонат гэх мэт) -ээр эмчил. Гүехэн шархны хувьд жижиг гадаад байгууллага (шил, металл) хясаа эсвэл хавчаараар арилгаж болно.
4. Шарханд асептик боолт түрхэх хэрэгтэй. Шархыг нунтаг, тос түрхэж болохгүй, хөвөн ноос түрхэж болохгүй - энэ бүхэн нь шарханд халдвар авахад хувь нэмэр оруулдаг. Унасан дотоод эрхтнүүдийн (тархи, omentum, гэдэс) шархыг үзүүлэхдээ хөндийд дүрэхийг хатуу хориглоно. Боолтыг унасан эрхтэн дээр наах ёстой.
5. Гар, хөлний олон гэмтэлтэй үед хөдөлгөөнгүй болгодог дугуй эсвэл хиймэл хэрэгслээр цөс ялгаруулах.
6. Цочрол, цус алдалт ихтэй үзэгдэл болсон шархадсан хүмүүст шокын эсрэг дусаах эмчилгээ хийдэг.
7. Шархадсан хүмүүсийг биеийн байдал, хүнд байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн ажилтанд дагалдан сууж (хэвтэж) байрлалаар нэн даруй эмнэлэгт хүргэнэ.
Краниоцеребралийн гэмтлийн анхны эмнэлгийн болон анхны тусламж
Зөөлөн тариалангийн толгойн няцрал
Эдгээр нь мохоо зүйлээс үүдэлтэй шууд гэмтэл, хатуу объектыг цохих үед үүсдэг. Тэдгээр нь арьсан доорх хальсан доорх цус алдалт дагалддаг. Арьсан доорх эдэд үүссэн цус алдалт нь эд эсийн өтгөн бүтэцтэй тул хаван ("овойлт") хэлбэрээр хязгаарлагддаг тул гадагшлах цус хажуу тийшээ чөлөөтэй тархах боломжийг олгодоггүй. Апоневрозын дор цусархаг үед сарнисан хавдар үүсдэг.
Дараалал:
1. Даралтын боолтыг хэрэглэнэ.
3. Толгой дээр хүйтэн байна.
4. Том хэмжээний апоневротик гематомын үед өвчтөнийг гематомыг цоолох, соруулах зорилгоор эмчид үзүүлдэг.
Толгойн зөөлөн эдийн гэмтэл
Тэдгээр нь арьсан доорх эдийн олон тооны салаалсан судаснуудтай холбоотой их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Толгойн зөөлөн эдүүдийн зүсэгдсэн, жижиглэсэн шархаар хүнд хэлбэрийн цус алдалт үүсдэг. Шарх нь ихэвчлэн цоордог. Зөөлөн эдийг салгах нь хийсэх үед үүсдэг. Тусгай төрөл - хальсан шарх - зөөлөн бүрхүүлийн чухал хэсэг нь тасардаг. Толгой өвдөх, толгой эргэх зэргээр түгшсэн.
Дараалал:
1. Цус алдалтын хэлбэр, хүчээс хамаарч үүнийг зогсооно (асептик боолт, даралтын боолт, гемостатик хавчаар, артерийг хуруугаараа дарах).
2. Толгой дээр хүйтэн байна.
3. Өвчтөн амарч, нуруун дээрээ хэвтээ байрлуулна.
4. Хөвөн самбай тойрог, дэр, хийлдэг резинэн дугуйлан, туслах хэрэгсэл (хувцас, хөнжил, сүрэл гэх мэт) -ийг толгойн доор байрлуулна.
5. Хохирогчдыг эмнэлгийн ажилтны хамт эмнэлэгт хүргэж өгдөг.