Terapia intraoperatorie prin perfuzie. Terapie prin perfuzie Secția anestezie și resuscitare FPKV inferioară Prezentare pe tema secției de anestezie și resuscitare

Gizatullin R.Kh.

Anestezie si resuscitare - sectie
medicina clinica, studierea problemelor
ameliorarea durerii, managementul vital
funcțiile corpului înainte, în timpul și după
operațiuni, precum și în condiții critice.
Anestezie și resuscitare - un singur
specialitate
1995 - Departamentul de Anestezie şi
resuscitare BSMU
2

Efrem Osipovich Mukhin 1766 - 1850

Efrem Osipovich Mukhin
a publicat primul
monografie despre probleme
renașterea „Discursurilor despre
mijloace si metode
reînvie morții
sugrumat și sufocat”
3

Fiodor Ivanovici Inozemtsev 1802 - 1869

1847, 7 februarie Fedor
Ivanovici Inozemcev
pentru prima dată în rusă
Imperiile adormite
eter bolnav şi
a eliminat cancerul
glanda mamară cu
metastaze în
regiunea axilară
4

Nikolai Ivanovici Pirogov 1810 -1881

1847, 14 februarie Nikolai
începu Ivanovici Pirogov
operează sub eteric
anestezie
1847, mai - publicat
prima monografie din lume,
dedicat anesteziei eterice,
„Cercetarea practicilor și
phsiologiqus sur l'ethrisation",
deținută de N.I.
Pirogov
5

Vladimir Alexandrovici Negovsky 1909 - 2003

1936 - organizat „Laboratorul
fiziologie experimentală pe
revitalizarea organismului"
conducerea lui V.A.Negovsky.
1943 - publicată monografia
V.A.Negovsky „Restaurare
funcțiile vitale ale organismului
în stare de agonie
sau perioada de deces clinic
1961 - V.A.Negovsky a propus
numește știința renașterii
„resuscitare”.
6

2. Istoricul anesteziei domestice și reanimare

1847, iulie - prima carte în limba rusă „On
utilizarea vaporilor în medicina operațională
eter sulfuric” a fost scris de medicul N.V.Maklakov.
1879 - V.K. Anrep a descoperit un anestezic local
acțiunea cocainei.
1881 - S.K. Klikovich a folosit protoxid de azot.
1885 - A.I. Lukashevich a descris prima dată
anestezie conductivă.
1899 - I.Ya.Meerovich la Ekaterinodar pentru prima dată
a efectuat rahianestezie.
1902 - N.P. Kravkov a efectuat anestezie intravenoasă
hedonală.
7

3. Istoricul anesteziei domestice și reanimare

1904 - S.N. Delitsin a publicat o monografie
„Anestezie generală și locală”.
1912 - S.F. Deryuzhinsky a anunțat primul
resuscitare cu succes
.
8

4. Istoricul anesteziei domestice și reanimare

1946 - prima anestezie endotraheală în URSS cu artificială
ventilație pulmonară (Academia Medicală Militară din Leningrad,
clinica P.A. Kupriyanov)
1950 - sinteza relaxantului muscular „ditilin” la Institutul Chimic-Farmaceutic de Cercetare Științifică All-Union, numit după.
Ordzhonikidze.
1956 - la Leningrad Academia Medicală Militară buclă deschisă
specializarea medicilor în anestezie.
1959 - Publică Ministerul Sănătății al URSS
„Regulamentul medicului anestezist”
1961 - primul număr al revistei „Experimental Surgery and
anesteziologie”, care din 1977 a devenit cunoscută sub denumirea de „Anestezie şi
resuscitare”.
1966 - a fost creată (dizolvată în 1991) Societatea Științifică a Anestezilor și Resuscitatorilor All-Union.
9

1. Istoria anesteziei

William T.G. Morton a devenit celebru după 16 octombrie 1846, când
în Boston a demonstrat lumii întregi că eterul poate
exercită un efect anestezic.
30 martie 1842 Crawford W. Long a folosit eterul pentru a elimina
două mici tumori ale gâtului. Până în 1849, Long nu și-a dezvăluit-o pe a lui
rezultă eter.
Joseph Priestley a fost primul care a primit protoxid de azot.
Pristley este, de asemenea, faimoasă pentru că a descoperit acum gaz curat
cunoscut sub numele de oxigen.
Humphy Davy a inventat denumirea de „gaz de râs” pentru azotul
azot. El a raportat că N2O ar putea fi folosit în
operatii chirurgicale.
Horace Wells, un dentist din Hartford, Connecticut, a fost primul
care a evaluat valoarea potențială a N2O în extracția dentară.
Demonstrație publică în ianuarie 1845 la Harvard
Facultatea de medicină a eșuat, Wells a fost huiduit de public.
10

Anestezie generala

temporar indusă artificial
o stare în care nu există sau
răspuns redus la intervenții chirurgicale
intervenție și altele
stimuli nociceptivi.
11

Componentele anesteziei

1. Inhibarea percepţiei mentale – eliminarea emoţiilor şi
experiențe neplăcute (hipnotice)
2. Analgezie - eliminarea reactiei la iritatie de durere
(analgezice)
3. Blocaj neurovegetativ – avertisment
reacții neuroendocrine și autonome la complex
factori de stres (neuroleptice)
4. Relaxarea musculara - eliminarea activitatii musculare
(relaxante musculare)
5. Mentinerea unui schimb de gaze adecvat - ventilatie mecanica, intretinere
permeabilitate a căilor respiratorii
6. Mentinerea circulatiei adecvate - mentinerea
BCC, IOC, rezistență periferică totală
(terapie prin perfuzie, adremimetice)
7. Reglementare procesele metabolice, metabolism - echilibru acido-bazic, echilibru apa-electrolitic, corectarea proteinelor si glucidelor
schimb (suport nutritiv-perioada perioperatorie).
12

1. Etapele anesteziei (pe exemplul eteric) Clasificarea lui Guedel a fost modificată de I.S. Zhorov

I. Analgezie 3-8 minute, dezorientare, vorbire
laxe, piele faciala hiperimata, pupile
reacționează la lumină, ritm respirator, ritm cardiac, tactil,
sensibilitate la temperatură și reflexe
salvat
II. Excitații 1-5 minute - vorbire și motrică
excitaţie. Pielea este hiperemică,
pleoapele închise, pupilele dilatate, reacție la lumină
conservat, lacrimare, trismus, tuse si
reflexele de gag au crescut RR, HR, posibil
depresie respiratorie.
13

2. Etapele anesteziei (pe exemplul eteric) Clasificarea lui Guedel a fost modificată de I.S. Zhorov

III. Chirurgical 12-20 min - pierderi de tot felul
sensibilitate, relaxare musculară, inhibare a reflexelor,
depresie respiratorie, ritmul cardiac scade.
III1 - se păstrează tonusul muscular, laringo-faringian
reflexe. Respirația este uniformă, tensiunea arterială la valoarea inițială, membranele mucoase
umed, piele roz
III2 - globi oculari fixați, reflex corneean
dispare, pupilele sunt restrânse, reflexe laringiene și faringiene
dispărut. Respirația este uniformă, pulsul și tensiunea arterială sunt la nivelul inițial
III3 - Nivelul de dilatare a pupilei - paralizia netedei
mușchii irisului, tahipneea, pulsul se accelerează,
TA la momentul inițial sau scăzută.
III4 - nivelul respirației diafragmatice - inacceptabil!!!
Supradozaj.
IV - trezirea
14

Etapele anesteziei generale

Pregătirea preoperatorie
pacient si echipament
Premedicatie
Inducție (anestezie de inducție)
Menținerea anesteziei
Retragerea din anestezie
Managementul postoperator
15

1. Studierea anamnezei

Studiind anamneza
1. istoric familial de afecțiuni congenitale,
asociat cu anestezie
probleme (maligne
hiperpirexie, hemofilie etc.)
2. Boli ale CVS și DS
3. Sarcina? Întâlniri timpurii teratogen
efect, tardiv - riscul de regurgitare și
sindrom de aspirație acidă.
4. Indicații de anestezie anterioară
5. Antecedente de infectie HIV, hepatita virala
16

2. Studierea anamnezei

Studiind anamneza
Fumatul este o boală a creierului și
flux sanguin coronarian, cancer, bronșită cronică.
Renunțați la fumat cu cel puțin 12 ore înainte
interventie chirurgicala, optim 6 saptamani.
Acțiunea nicotinei asupra sistemului nervos simpatic
sistem - tahicardie, hipertensiune arterială, crescută
rezistență vasculară coronariană.
Incetarea - ameliorează angina
Scăderea hemoglobinei disponibile pentru oxigen
25%
17

3. Studierea anamnezei

Alcool - consum regulat
alcoolul duce la inductie
enzime hepatice și toleranță
la anestezice. Abuz
daune cauzate de alcool
ficat și inimă. La alcoolici în
perioada postoperatorie
se vede recuperarea
delirium tremens ca urmare a anulării
medicament.
18

4. Studierea anamnezei

Istoric medical - multe
medicamentele interacționează cu agenți
utilizat pentru anestezie (adrenalină,
antibiotice, anticonvulsivante). niste
medicamentele sunt anulate înainte de operație.
Inhibitorii de monoaminoxidază sunt anulați pt
2-3 saptamani Înainte de operație. – consultație
psihiatru. Contraceptive orale
ar trebui să fie anulat cu 6 săptămâni înainte de programare
chirurgie - riscul de tromboză venoasă.
19

Examinare obiectivă

Toate organele și sistemele sunt examinate! Strict
documentează toate constatările.
Evaluarea trahealei propuse
intubare. Examinați dinții: identificare
carii, prezența coroanelor, absența dinților,
prezența dinților proeminenti. grad
deschiderea gurii este evaluată împreună cu
gradul de flexie cervicala
coloana vertebrală și extensie
articulația atlantooccipitală.
20

Studii Speciale

1. Analiza urinei
2. Hemoleucograma completă
3. ecg
4. Sânge pentru infecția HIV, hepatită virală
5. Concentrațiile plasmatice de uree și electroliți
6. Teste ale funcției hepatice
7. Radiografia cufăr, alte radiografii
8. Concentrația glucozei din sânge
9. Teste funcționale pulmonare
10. Analiza gazelor din sânge
11.Teste de coagulare
21

Evaluare a riscurilor

Mortalitatea datorată intervenției chirurgicale
0,6%
Mortalitatea datorată anesteziei 1 din 10.000)
În multe studii la scară largă
letalitatea sunt factori comuni care
privite ca fiind propice
mortalitatea anestezică include
evaluarea inadecvată a pacienților în
perioada preoperatorie, insuficienta
supraveghere şi control în timpul operaţiunii şi
urmărire și management inadecvat după
operațiuni.
22

1.Scara ASA

Sistemul de notare ASA a fost introdus inițial
ca o simplă descriere a stării fizice
rabdator. În ciuda aparentei sale simplități, aceasta
rămâne una dintre puținele descrieri de perspectivă
pacient, care se corelează cu riscul de anestezie și
operațiuni. Cu toate acestea, evaluarea nu reflectă toate aspectele
risc anestezic, deoarece nu este
ia în considerare multe criterii precum vârsta sau
dificultate la intubare. Cu toate acestea, ea este extrem de
utilă și trebuie făcută la toți pacienții
înainte de operație
23

Scala de stare fizică 1.ASA

Scor de nota
eu
pacienti sanatosi
Pacienții cu boli sistemice de mijloc
II
III
IV
V
E
gravitatie
Pacienți cu severitate sistemică
boala necompensata
Pacienți cu sistem sistemic necompensat
o boală care reprezintă o amenințare constantă
viaţă
Pacienți pe moarte despre care nu se așteaptă să o facă
supraviețuire în 24 de ore (cu sau fără intervenție chirurgicală)
a ei)
Adăugat ca sufix pentru operațiuni de urgență
24

Mortalitatea după anestezie și intervenție chirurgicală pentru fiecare stare fizică ASA (de urgență și electivă)

clasa ASA
eu
II
III
IV
V
Mortalitate, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premedicatie

Premedicatie inseamna psihologic
și pregătire farmacologică
pacientii inainte de operatie. ÎN
În mod ideal, toți pacienții
trebuie sa intre preoperator
perioadă fără anxietate, sedat,
dar uşor accesibilă la contact şi
gata să coopereze cu
doctor.
26

Medicamente utilizate pentru premedicație

Benzodiazepine
Analgezice opioide
Butirofenone (neuroleptice)
Agenți anticolinergici (atropină,
hioscina)
Opțiune de premedicație: cu 30 de minute înainte
operatii i/m seduxen 10 mg + atropina
1 mg.
27

Plan de conversație cu pacientul în timpul examinării preoperatorii

Discuție de istoric medical
Boli însoțitoare
Medicamente luate în mod regulat
Istoricul anesteziei
Descrierea tehnicii anestezice și asociate
risc
Discuție despre premedicația planificată și ora de începere
operațiuni
O poveste despre ce să te aștepți atunci când aplici la
sala de operatie
Mesaj despre durata estimată a operațiunii
Descrierea metodelor de eliminare a durerii postoperatorii
28

Obiectivele premedicației farmacologice

Eliminați anxietatea
Sedare
Amnezie
analgezie
Suprimarea secretiei in tractului respirator
Prevenirea reacțiilor sistemului nervos autonom
Scăderea volumului și creșterea pH-ului conținutului gastric
Acțiune antiemetică
Nevoia redusă de anestezice
Facilitează introducerea anesteziei
Prevenirea bolilor alergice
29

Anestezie introductivă

Anestezie de inducție - începutul anesteziei,
începe de obicei cu o introducere
droguri care amorteazã mintea
intravenos (propofol, tiopental Na)
sau inhalat (halotan, azot
azot, sevoran)
30

Menținerea anesteziei

Cel mai des realizat
o combinație de medicamente poate
administrat intravenos sau
inhalare.
31

Retragerea din anestezie

Această perioadă se datorează
metoda de anestezie și utilizată
droguri
32

1. Complicații și dificultăți

Complicații
obstrucția superiorului
tractului respirator
laringospasm
Soluții
Corect
poziționare
pacient, IVL
Încetarea
stimularea gatului,
adâncirea
anestezie, 100% O2,
relaxante musculare,
intubație traheală,
IVL.
33

se deschide cu presiune negativă
36

Trebuie remarcat faptul că această formă de obstrucție nu este de origine anatomică, ci fiziologică.

Prototipuri finale folosite de Nunn în cercetările sale*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Căile respiratorii ale măștii laringiene
- Un studiu pe 100 de pacienți în timpul respirației spontane.
Anaesth 1989; 44:238-241
38

Nivel
anatomic
obstrucţie-
PROTEJAT
Nivel
fiziologic
a obstacol
PROTEJAT
39

Clasificarea strategiilor de etanșare folosind canale supraglotice:

Majoritate
epiglotic
conducte de aer
către LM
tip COPA
tip combitube
Tip tub laringian
tip LMA
40

2. Complicații și dificultăți

Spasm bronșic
Maligne
hipertermie
Creșterea ICP
La fel ca la
laringospasm
dendralenă,
rezilierea
chirurgie si anestezie.
Adecvat
ventilare
rabdator,
mentine
adecvat
hemodinamica
41

3. Complicații și dificultăți

Poluare
atmosfera
Utilizare
curatare
echipamente.
întreținere
permeabilitate
tractului respirator
este unul din
sarcini critice
anestezist.
Agenți de inhalare
poate fi depus prin
masca de fata sau
tub traheal.
42

1.Monitorizare în timpul anesteziei

Monitorizarea este un proces
timp în care medicul anestezist recunoaşte şi
evaluează potenţialul fiziologic
probleme şi tendinţe predictive în
modul în timp real. Efectiv
monitorizarea ajută la recunoaștere
încălcări înainte ca acestea să conducă la
daune grave sau ireversibile,
ceea ce reduce riscul de complicații.
Monitoarele măresc precizia și
specificitatea evaluării clinice.
43

2.Monitorizare în timpul anesteziei

Managementul diagramei de anestezie
(Medicamentele utilizate și
dozaj, tensiune arterială, ritm cardiac, ventilație, frecvență respiratorie, FiO2,
date de ventilație, volum
pierderi de sânge, orice probleme sau
dificultăţi, instrucţiuni pentru
managementul postoperator al pacientului)
44

3.Monitorizare în timpul anesteziei

ECG - monitorizare
Monitorizarea circulației (puls periferic,
saturația periferică de oxigen,
circulație periferică, diureză, tensiune arterială
Controlul clinic al ventilației
Măsurarea presiunii căilor respiratorii
Măsurarea volumelor inspiratorii și expiratorii
Monitorizarea livrarii si indepartarii gazelor
Livrarea vaporilor anestezici
Evaluarea de laborator a parametrilor sanguini
45

Managementul postoperator

Transferul pacientului din sala de operație în secție
trezire, departament specializat,
unitate de terapie intensiva
Poziționarea pacientului
Monitorizarea hemodinamicii și a respirației
Postoperator adecvat
anestezie
Tratamentul bolii de bază, nutrițional
a sustine

Terapia prin perfuzie este o metodă de tratament bazată pe introducerea diferitelor medicamente intravenos sau sub piele. solutii medicinaleși medicamente, pentru a normaliza echilibrul apă-electrolitic, acido-bazic al organismului și pentru a corecta pierderile patologice ale organismului sau a le preveni.

Fiecare anestezist-resuscitator trebuie să cunoască regulile terapiei cu perfuzie în departamentul de anestezie și resuscitare, deoarece principiile terapiei cu perfuzie pentru pacienții de terapie intensivă nu diferă doar de perfuzia din alte secții, dar o fac și una dintre principalele metode de tratament. in conditii severe.

Ce este terapia prin perfuzie

Conceptul de fluidoterapie în terapie intensivă include nu doar administrarea parenterală medicamente pentru tratamentul unei anumite patologii, ci un întreg sistem de efecte generale asupra organismului.

Terapia prin perfuzie este administrarea intravenoasă parenterală de soluții și preparate medicinale. Volumele de perfuzie la pacienții de terapie intensivă pot ajunge la câțiva litri pe zi și depind de scopul numirii sale.

Pe lângă terapia prin perfuzie, există și conceptul de terapie prin perfuzie-transfuzie - aceasta este o metodă de control al funcțiilor corpului prin corectarea volumului și compoziției sângelui, fluidului intercelular și intracelular.

Perfuzia se face adesea non-stop, deci este necesar acces intravenos continuu. Pentru aceasta, pacienții sunt supuși cateterismului sau venesecției venoase centrale. În plus, pacienții în stare critică au întotdeauna posibilitatea de a dezvolta complicații care necesită resuscitare urgentă, astfel încât accesul fiabil și constant este esențial.

Obiective, sarcini

Terapia prin perfuzie poate fi efectuată în stare de șoc, pancreatita acuta, arsuri, intoxicație cu alcool- Motivele sunt diferite. Dar care este scopul terapiei cu perfuzie? Obiectivele sale principale în terapie intensivă sunt:

Există și alte sarcini pe care ea și le stabilește. Acest lucru determină ce este inclus în terapia cu perfuzie, care soluții sunt utilizate în fiecare caz individual.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru terapia cu perfuzie includ:

• toate tipurile de șoc (alergic, infecțios-toxic, hipovolemic);
• pierderea fluidelor corporale (sângerare, deshidratare, arsuri);
• pierderea elementelor minerale și a proteinelor (vărsături incontrolabile, diaree);
• încălcarea echilibrului acido-bazic al sângelui (boli ale rinichilor, ficatului);
• intoxicații (droguri, alcool, droguri și alte substanțe).

Nu există contraindicații pentru terapia cu perfuzie-transfuzie.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu perfuzie include:

Cum se realizează

Algoritmul pentru efectuarea terapiei cu perfuzie este următorul:

• examinarea și determinarea principalelor semne vitale ale pacientului, dacă este necesar - resuscitare cardiopulmonară;
• cateterizarea venei centrale, este mai bine să faceți imediat cateterizarea Vezica urinara pentru a monitoriza excreția de lichid din organism, precum și a pune un tub gastric (regula a trei catetere);
• determinarea compoziției cantitative și calitative și inițierea perfuziei;
• studii și analize suplimentare, acestea sunt deja făcute pe fondul tratamentului în curs; rezultatele afectează compoziția sa calitativă și cantitativă.

Volumul și preparatele

Pentru utilizare introductivă medicamentele si mijloace pentru terapia cu perfuzie, clasificarea solutiilor pt administrare intravenoasă, arată scopul atribuirii lor:

• soluții saline cristaloide pentru terapia prin perfuzie; ajută la umplerea deficienței de săruri și apă, acestea includ soluție salină, soluție Ringer-Locke, soluție hipertonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză și altele;
• soluții coloidale; Acestea sunt substanțe cu greutate moleculară mare și mică. Introducerea lor este indicată pentru descentralizarea circulației sanguine (Polyglukin, Reogluman), cu încălcarea microcirculației tisulare (Reopoliglyukin), în caz de otrăvire (Hemodez, Neocompensan);
• produse din sânge (plasmă, masă eritrocitară); indicat pentru pierderi de sânge, sindrom DIC;
• soluții care reglează echilibrul acido-bazic al organismului (soluție de bicarbonat de sodiu);
• diuretice osmotice (manitol); folosit pentru prevenirea edemului cerebral în accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice. Introducerea se realizează pe fondul diurezei forțate;
• solutii pentru nutriție parenterală.

Terapia prin perfuzie în resuscitare este principala metodă de tratament a pacienților cu resuscitare, implementarea sa cu drepturi depline. Vă permite să scoateți pacientul dintr-o stare gravă, după care acesta poate continua tratamentul și reabilitarea în alte secții.

Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie într-un limbaj simplu. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să îl susțin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

Curs nr. 16. Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie este introducere prin picurare sau infuzie intravenoasă sau sub piele de medicamente și lichide biologice pentru a normaliza echilibrul apă-electrolitic, acido-bazic al organismului, precum și pentru diureza forțată (în combinație cu diuretice).

Indicații pentru terapia prin perfuzie: toate tipurile de șoc, pierderi de sânge, hipovolemie, pierderi de lichide, electroliți și proteine ​​ca urmare a vărsăturilor indomabile, diaree intensă, refuz de a lua lichide, arsuri, boli de rinichi; încălcări ale conținutului de ioni bazici (sodiu, potasiu, clor etc.), acidoză, alcaloză și otrăvire.

Principalele semne de deshidratare a corpului: retractia globii oculariîn orbite, corneea ternă, pielea uscată, neelastică, palpitații caracteristice, oligurie, urina devine concentrată și galben închis, starea generală este deprimată. Contraindicațiile terapiei cu perfuzie sunt insuficiența cardiovasculară acută, edem pulmonar și anuria.

Soluțiile cristaloide sunt capabile să compenseze deficitul de apă și electroliți. Aplicați soluție de clorură de sodiu 0,85%, soluții Ringer și Ringer-Locke, soluție de clorură de sodiu 5%, soluții de glucoză 5-40% și alte soluții. Se administrează intravenos și subcutanat, prin jet (cu deshidratare severă) și picurare, într-un volum de 10–50 ml/kg sau mai mult. Aceste soluții nu provoacă complicații, cu excepția supradozajului.

Obiectivele terapiei prin perfuzie: refacerea CBC, eliminarea hipovolemiei, asigurarea corespunzătoare debitul cardiac, menținerea și restabilirea osmolarității plasmatice normale, asigurând o microcirculație adecvată, prevenind agregarea elemente de formă sânge, normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Soluțiile coloidale sunt soluții de substanțe macromoleculare. Ele contribuie la reținerea lichidului în patul vascular. Se utilizează Hemodez, poliglucină, reopoliglyukin, reogluman. Odată cu introducerea lor, sunt posibile complicații, care se manifestă sub forma unei reacții alergice sau pirogenice. Căi de administrare - intravenos, mai rar subcutanat și picurare. Doza zilnica nu depășește 30–40 ml/kg. Au o calitate detoxifianta. Ca sursă de nutriție parenterală, se folosesc în caz de refuz prelungit de a mânca sau incapacitatea de a se hrăni pe cale orală.

Se folosesc hidrolize de sânge și cazeină (alvezin-neo, poliamină, lipofundină etc.). Conțin aminoacizi, lipide și glucoză. Uneori există o reacție alergică la introducere.

Viteza și volumul perfuziei. Toate perfuziile din punct de vedere al vitezei de perfuzie volumetrice pot fi împărțite în două categorii: care necesită și nu necesită corectarea rapidă a deficienței CBC. Problema principală poate fi pacienții care au nevoie de eliminarea rapidă a hipovolemiei. adică, viteza de perfuzie și volumul acesteia trebuie să asigure performanța inimii pentru a furniza în mod corespunzător perfuzia regională a organelor și țesuturilor fără o centralizare semnificativă a circulației sanguine.

La pacienții cu o inimă sănătoasă inițial, trei repere clinice sunt cele mai informative: TA medie > 60 mm Hg. Artă.; presiune venoasă centrală - CVP > 2 cm apă. Artă.; diureza 50 ml/h. În cazuri îndoielnice, se efectuează un test cu o încărcare în volum: se toarnă 400-500 ml de soluție de cristaloid timp de 15-20 de minute și se observă dinamica CVP și diureza. O creștere semnificativă a CVP fără o creștere a diurezei poate indica insuficiență cardiacă, ceea ce sugerează necesitatea unor metode mai complexe și informative pentru evaluarea hemodinamicii. Menținerea ambelor valori scăzute sugerează hipovolemie, apoi se menține o rată ridicată de perfuzie cu o evaluare repetată pas cu pas. O creștere a diurezei indică oligurie prerenală (hipoperfuzie a rinichilor de origine hipovolemică). Terapia perfuzabilă la pacienții cu insuficiență circulatorie necesită o cunoaștere clară a hemodinamicii, monitorizare mare și specială.

Dextranii sunt substituenți ai plasmei coloidale, ceea ce îi face extrem de eficienți în recuperarea rapidă a CBC. Dextranii au proprietăți de protecție specifice împotriva bolilor ischemice și reperfuziei, al căror risc este întotdeauna prezent în timpul intervențiilor chirurgicale majore.

LA aspecte negative dextras ar trebui să includă riscul de sângerare din cauza dezagregării trombocitelor (în special caracteristic reopoliglucinei), atunci când devine necesară utilizarea unor doze semnificative de medicament (> 20 ml / kg) și o modificare temporară a proprietăților antigenice ale sângelui. Dextranii sunt periculoși datorită capacității lor de a provoca o „arsură” a epiteliului tubilor rinichi și, prin urmare, sunt contraindicați în ischemia rinichilor și insuficiență renală. Ele provoacă adesea reacții anafilactice, care pot fi destul de severe.

De interes deosebit este o soluție de albumină umană, deoarece este un coloid natural al unui substitut de plasmă. În multe condiții critice însoțite de leziuni ale endoteliului (în primul rând în toate tipurile de boli inflamatorii) albumina este capabilă să treacă în spațiul intercelular al patului extravascular, atrăgând apa spre sine și agravând edemul țesutului interstițial, în primul rând plămânii.

Plasma proaspătă congelată este un produs luat de la un singur donator. FFP este separat de sângele integral și congelat imediat în decurs de 6 ore de la recoltarea probei de sânge. A se pastra la 30°C in pungi de plastic timp de 1 an. Având în vedere labilitatea factorilor de coagulare, FFP trebuie perfuzat în primele 2 ore după decongelarea rapidă la 37°C. Transfuzia de plasmă proaspătă congelată (FFP) prezintă un risc ridicat de infecție infectii periculoase precum HIV, hepatita B și C etc. Frecvența reacțiilor anafilactice și pirogene în timpul transfuziei de FFP este foarte mare, așa că trebuie luată în considerare compatibilitatea conform sistemului ABO. Și pentru femeile tinere, trebuie luată în considerare compatibilitatea Rh.

Momentan singurul lectură absolută la utilizarea FFP este prevenirea și tratamentul sângerării coagulopatice. FFP îndeplinește două funcții importante simultan - hemostatic și menținerea presiunii oncotice. FFP este de asemenea transfuzat cu hipocoagulare, cu supradozaj anticoagulante indirecte, în timpul plasmaferezei terapeutice, cu DIC acută și cu boli ereditare asociat cu deficiența factorilor de coagulare.

Indicatorii terapiei adecvate sunt o conștiință clară a pacientului, pielea caldă, hemodinamică stabilă, absența tahicardiei severe și dispneea, diureză suficientă - în 30-40 ml / h.

| |

Kharitonova T. V. (Sankt Petersburg, Spitalul Mariinsky)
Mamontov S.E. (Sankt Petersburg, Unitatea Medicală Nr. 18)

Terapia prin perfuzie este un instrument serios pentru un anestezist-resuscitator, și poate da un efect terapeutic optim numai dacă sunt îndeplinite două condiții indispensabile. Medicul trebuie să cunoască în mod clar scopul medicamentului și să fie conștient de mecanismul său de acțiune.

Terapia rațională cu perfuzie este cel mai important aspect al menținerii funcției hemodinamice în timpul intervenției chirurgicale. Deși este cu siguranță necesar să se mențină echilibrul acido-bazic și electrolitic, transportul de oxigen și coagularea normală a sângelui în timpul intervenției chirurgicale, volumul intravascular normal este parametrul principal de susținere a vieții.

Terapia cu fluide intraoperatorie trebuie să se bazeze pe evaluarea cerințelor fiziologice de lichide, a comorbidităților, a efectelor medicamentelor utilizate pentru anestezie, a tehnicii de anestezie și a pierderii de lichid în timpul intervenției chirurgicale.

Scopul principal al terapiei cu perfuzie în curs de desfășurare în situații critice este menținerea debitului cardiac adecvat pentru a asigura perfuzia tisulară la cea mai mică presiune hidrostatică posibilă în lumenul capilar. Acest lucru este necesar pentru a preveni scurgerea lichidului în interstițiu.

Figura 1. Curbele Frank-Starling în diferite condiții (inferioară - hipokinezie, mijlocie - normală, sus - hiperkinezie).

Hemodinamica

Menținerea volumului intravascular optim (IVV) și a preîncărcării ventriculare este esențială pentru funcționarea normală a inimii. Principiile exprimate de E. G. Starling și O. Frank la începutul secolului XX formează încă înțelegerea noastră a fiziologiei circulației sanguine, a mecanismelor patofiziologice și a modalităților de corectare a acestora (Fig. 1).

Starea contractilității miocardice în diferite condiții, precum hipokinezia - insuficiență circulatorie în șoc hemoragic, sau hiperkinezia - faza incipientă a șocului septic, sunt exemple de situații în care forțele Starling funcționează relativ impecabil.

Cu toate acestea, există multe situații care pun la îndoială universalitatea legii Frank-Starling pentru toate condițiile critice.

Menținerea preîncărcării (se caracterizează prin volumul diastolic final al ventriculului - EDV) este baza pentru corectarea hemodinamicii instabile. Există mulți factori care afectează preîncărcarea. Înțelegerea faptului că EDV este un determinant al preîncărcării este cheia pentru înțelegerea fiziopatologiei hipovolemiei și insuficiență acută circulația sângelui, deoarece presiunea în cavitatea ventriculară în condiții critice nu este întotdeauna un indicator de încredere al preîncărcării.

Figura 2. Comparația modificărilor CVP și DZLK în funcție de dinamica preîncărcării.

Raportul dintre EDV și presiunea diastolică pentru ambii ventriculi, în funcție de gradul de întindere a acestora, adică de preîncărcare, tinde întotdeauna să favorizeze volumul.

În prezent, monitorizarea este adesea limitată doar la presiunea venoasă centrală (CVP), deși măsurătorile presiunii end-diastolice din ventricul drept sau ale presiunii capilare pulmonare (PCWP) sunt uneori folosite pentru a evalua preîncărcarea. Comparația dintre CVP, presiunea diastolică și preîncărcare poate ajuta la înțelegerea cât de disparate sunt acești parametrii de monitorizare (Fig. 2).

Este foarte important să înțelegem de ce o astfel de monitorizare este imperfectă. Dar este la fel de important să știm cum să interpretăm corect rezultatele sale pentru a ne asigura că funcția hemodinamică adecvată este menținută.

Nivelul CVP este în mod tradițional judecat în funcție de mărimea întoarcerii venoase și de volumul lichidului intravascular. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea multor condiții critice, se observă desincronizarea activității inimilor stângi și drepte (fenomen biventricular). Acest fenomen nu poate fi detectat într-un studiu banal al CVP. Cu toate acestea, ecocardiografia sau alte metode invazive pot evalua cu exactitate contractilitatea miocardică și pot determina tactici suplimentare de perfuzie și suport de medicamente. Dacă, totuși, un fenomen biventricular a fost deja identificat, atunci ar trebui privit ca un semn care nu dă mari speranțe de succes. Pentru a obține un rezultat pozitiv, va fi necesar un echilibru fin între terapia cu fluide, agenți inotropi și vasodilatatoare.

Când insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă în urma insuficienței miocardice a ventriculului stâng (de exemplu, cu defecte mitrale), atunci CVP va reflecta condițiile din jumătatea stângă a inimii. În majoritatea celorlalte situații ( șoc septic, sindrom de aspirație, șoc cardiogen etc.), concentrându-ne pe cifrele CVP, întârziam mereu atât cu diagnosticul, cât și cu terapia intensivă.

Hipotensiunea arterială ca urmare a reducerii întoarcerii venoase este un cadru convenabil pentru explicarea fiziologiei clinice a șocului, dar în multe privințe aceste idei sunt mecaniciste.

Fiziologul englez Ernest Henry Starling și-a formulat ideile cu privire la aceste probleme într-un raport celebru din 1918. În acest raport, el face referire la lucrările lui Otto Frank (1895) și la câteva date din propriile sale cercetări asupra unui preparat cardiopulmonar. Pentru prima dată, legea formulată și proclamată prevedea că „lungimea fibrei musculare determină munca mușchiului”.

Cercetările lui O. Frank au fost efectuate pe un mușchi izolat de broască folosind un kimograf care tocmai apăruse în laboratoarele fiziologice. Dependența Frank-Starling și-a primit numele „legea inimii” cu mâna ușoară a lui Y. Henderson, un experimentator foarte talentat și inventiv, care la acea vreme și-a concentrat toată atenția asupra studiului intravital al activității cardiace la om.

Trebuie remarcat faptul că legea Frank-Starling ignoră diferența dintre lungimea fibrelor și volumul mușchiului inimii. S-a susținut că legea ar trebui să măsoare relația dintre presiunea de umplere ventriculară și munca ventriculară.

Avem impresia că toată lumea părea că abia așteaptă apariția unei astfel de legi „convenabile”, deoarece în următoarele decenii ale începutului secolului trecut, un val de explicații clinice și fiziologice variate ale tuturor modificărilor în patologia circulatorie de la a urmat punctul de vedere al „legii inimii”.

Astfel, legea Frank-Starling reflectă starea pompei cardiace și a vaselor de capacitate ca un singur sistem întreg, dar nu reflectă starea miocardului.

Indicatorii obișnuiți ai volumului și perfuziei intravasculare adecvate, cum ar fi CVP, pot fi utilizați cu succes în monitorizarea pacienților fără patologie vasculară semnificativă și tulburări volemice care suferă intervenții chirurgicale elective. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe, de exemplu, la pacienții cu patologie cardiacă concomitentă, tipuri severe de șoc, este necesară o monitorizare atentă - cateterizarea arterei pulmonare, precum și ecocardiografia transesofagiană. În situații critice, numai aceste metode de monitorizare pot ajuta la evaluarea adecvată a preîncărcării, postîncărcării și contractilității miocardice.

Transportul oxigenului

Livrarea oxigenului către țesuturi este determinată de valoarea debitului cardiac și de valoarea conținutului volumetric de oxigen al sângelui arterial.

Conținutul de oxigen din sângele arterial depinde de cantitatea de hemoglobină, de saturația acesteia cu oxigen și, într-o mică măsură, de cantitatea de oxigen dizolvată în plasmă. Astfel, un număr adecvat de eritrocite este o condiție indispensabilă pentru menținerea unui conținut normal de oxigen în sângele arterial și, în consecință, pentru livrarea acestuia. În același timp, în aproape toate cazurile de pierdere de sânge, lipsa de oxigen a țesuturilor apare nu din cauza hipoxiei hemice, ci din cauza circulației. Astfel, medicul se confruntă cu sarcina, în primul rând, de a crește volumul sângelui circulant și de a normaliza microcirculația, iar apoi de a restabili funcțiile sanguine (de transport, imunitar etc.). Alternative posibile la eritrocite sunt preparatele modificate cu hemoglobină și perftorani.

Volumul sectoarelor de apă ale corpului
miercuri	volum, ml/kg greutate corporală
femei	bărbați
Apă generală
lichid intracelular
lichid extracelular
apa intravasculara
plasma din sânge
globule rosii
Tot sângele
Volumul sângelui circulant

Deși screeningul donatorilor a redus semnificativ riscul de transmitere prin transfuzie a hepatitei și a virusului imunodeficienței umane, rămân numeroase complicații ale transfuziilor și date de expirare. Ca alternative la transfuzia de sânge, se poate lua în considerare creșterea debitului cardiac, creșterea utilizării oxigenului tisular și menținerea unui nivel ridicat de saturație a hemoglobinei arteriale în oxigen. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că după operație, consumul de oxigen crește brusc - așa-numita stare hipermetabolică postoperatorie.

Echilibrul electrolitic și starea acido-bazică

În ciuda mare importanțăîn managementul pacientului pentru a evalua și corecta concentrațiile de calciu, magneziu și fosfați, principalii electroliți ai perioadei intraoperatorii sunt sodiul, potasiul și clorurile. Concentrația lor este cel mai afectată de infuzia de soluții cristaloide.

Soluțiile saline (soluție fiziologică de clorură de sodiu și lactat Ringer) afectează concentrația de clorură de sodiu în afara celulei și starea acido-bazică. În timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, concentrația de aldosteron în sânge crește brusc, ceea ce duce la o creștere a reabsorbției de sodiu în tubulii rinichilor. Acest lucru necesită o reabsorbție de echilibru a anionului negativ (adică clorură) sau secreția unui ion de hidrogen sau potasiu pentru a menține tubii renali neutri din punct de vedere electric. Când se utilizează soluție salină de clorură de sodiu, secreția de ioni de potasiu și hidrogen scade brusc, în urma căreia se poate dezvolta acidoză metabolică hipercloremică.

Timpul scurt de rezidență în lumen și conținutul relativ scăzut de sodiu sunt argumente împotriva utilizării soluției saline de clorură de sodiu pentru tratamentul pierderii de sânge operative. Cele mai frecvent utilizate în practică sunt soluția salină de clorură de sodiu și soluțiile de sare echilibrate, de exemplu, soluția de lactat Ringer. Cea mai bună dintre soluții saline conțin potasiu, dar trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu hiperkaliemie, în special în insuficiență renală. De asemenea, trebuie să rețineți că soluția de lactat Ringer conține calciu. Prin urmare, soluția de lactat Ringer nu trebuie utilizată în cazurile în care este planificată o perfuzie cu sânge citrat.

Utilizarea soluției Ringer-lactat este mai fiziologică, deoarece raportul sodiu/clorură este menținut și acidoza nu se dezvoltă. Infuzia de soluție de lactat Ringer în cantități mari în perioada postoperatorie poate duce la alcaloză, deoarece bicarbonatul se formează ca urmare a metabolismului lactatului. În această situație, poate fi recomandabil să adăugați potasiu și calciu la aceste soluții standard.

Glucoză

Includerea glucozei în programul intraoperator de terapie prin perfuzie este discutată de mult timp. În mod tradițional, glucoza a fost administrată în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni hipoglicemia și pentru a limita catabolismul proteic. Prevenirea hipo- și hiperglicemiei este deosebit de importantă la pacienții cu diabet zaharat și boli hepatice. În absența bolilor care afectează puternic metabolismul carbohidraților, soluțiile de glucoză pot fi renunțate.

Hiperglicemia, însoțită de hiperosmolaritate, diureza osmotică și acidoza țesuturilor cerebrale sunt consecințele consumului excesiv de soluții de glucoză. Deoarece creierul funcționează numai pe glucoză, metabolismul anaerob al glucozei începe în condiții de hipoxie și se dezvoltă acidoza. Cu cât durata acidozei este mai lungă, cu atât este mai probabilă moartea sau deteriorarea ireversibilă a celulelor nervoase. În aceste situații, soluțiile de glucoză sunt absolut contraindicate. Singura indicație pentru utilizarea intraoperatorie a soluțiilor de glucoză este prevenirea și tratamentul hipoglicemiei.

factori de coagulare

Deficiența factorului de coagulare poate duce la sângerare și, prin urmare, este o indicație pentru produse din sânge, inclusiv plasmă proaspătă congelată, trombocite sau crioprecipitat. Cauzele deficienței factorului de coagulare pot fi: hemodiluția, coagularea intravasculară diseminată, supresia hematopoiezei, hipersplenismul și deficiența sintezei factorilor de coagulare. În plus, poate exista o încălcare a funcției trombocitelor, atât de natură endogene (de exemplu, cu uremie), cât și exogenă (luând salicilați și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Indiferent de cauză, înainte de transfuzia componentelor sanguine, este strict necesar să se determine și să se confirme tulburările de coagulare.

Cea mai frecventă coagulopatie în timpul intervenției chirurgicale este trombocitopenia diluțională, care apare adesea cu transfuzii masive de globule roșii, soluții coloide și cristaloide.

Deficiența factorului de coagulare în absența disfuncției hepatice este rară, dar trebuie amintit că doar 20-30% din factorii labili de coagulare (factorii VII și VIII) sunt reținuți în sângele acumulat. Indicația pentru transfuzia de trombocite la un pacient chirurgical este trombocitopenia severă (50.000 până la 75.000). O creștere de 2-4 ori a timpului standard de coagulare este o indicație pentru perfuzia de plasmă proaspătă congelată, iar un nivel de fibrinogen mai mic de 1 g/l în prezența sângerării indică necesitatea de crioprecipitat.

Terapia prin perfuzie

Aspecte cantitative

Volumul terapiei cu perfuzie în timpul intervenției chirurgicale este influențat de mulți factori diferiți (Tabelul 1). În niciun caz nu trebuie să ignorați rezultatele evaluării stării volumului intravascular (IVV) a lichidului înainte de operație.

Hipovolemia este adesea combinată cu hipertensiunea arterială cronică, determinând o creștere a rezistenței vasculare totale. Volumul patului vascular este afectat și de diferite medicamente pe care pacientul le lua cu mult timp înainte de operație sau care erau folosite ca preparat preoperator.

Dacă pacientul are tulburări precum greață, vărsături, hiperosmolaritate, poliurie, sângerare, arsuri sau malnutriție, atunci trebuie de așteptat hipovolemie preoperatorie. Adesea rămâne nerecunoscut din cauza redistribuirii lichidului VSO, a pierderii cronice de sânge, precum și a greutății corporale neschimbate și uneori chiar în creștere. Cauzele tulburărilor volemice în această situație pot fi: disfuncția intestinală, sepsisul, sindromul de leziune pulmonară acută, ascita, revărsatul pleural și eliberarea de mediatori hormonali. Toate aceste procese sunt adesea însoțite de o creștere a permeabilității capilare, ducând la pierderea volumului intravascular de lichid în spațiile interstițiale și în alte spații.

Corectarea deficitului de lichid preoperator este o piatră de temelie în prevenirea hipotensiunii arteriale severe și a sindromului de hipoperfuzie în timpul inducerii anesteziei.

La compensarea unei deficiențe, trebuie amintit că, în absența șocului hipovolemic, rata maximă admisă de administrare a lichidului este de 20 ml/kg/oră (sau în ceea ce privește suprafața corporală 600 ml/m2/oră). Stabilizarea hemodinamică necesară pentru a începe anestezia și intervenția chirurgicală este caracterizată de următorii indicatori:

TA nu este mai mică de 100 mm Hg. Artă.

CVP la 8 - 12 cm de apă. Artă.

diureză 0,7 - 1 ml/kg/oră

În ciuda tuturor precauțiilor, inducția este în orice caz însoțită de o scădere a întoarcerii venoase. Anestezicele intravenoase utilizate pentru inducerea anesteziei, inclusiv tiopentalul de sodiu și propofolul, reduc semnificativ rezistența vasculară totală și pot reduce, de asemenea, contractilitatea miocardică. Alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru menținerea anesteziei - de exemplu, etomidatul, brietal, dormicum sau opiaceele în doze mari pot provoca și hipotensiune arterială din cauza inhibării sistemului simpatico-suprarenal. Relaxantele musculare pot duce la eliberarea de histamină (curare și atracurium) și pot reduce rezistența vasculară totală, sau pot crește volumul depozitelor venoase datorită relaxării musculare pronunțate. Toate anestezicele de inhalare reduc rezistența vasculară și inhibă contractilitatea miocardică.

Masa. Factori care afectează volumul terapiei intraoperatorii prin perfuzie

Ventilația pulmonară artificială (ALV), începută imediat după inducerea anesteziei, este deosebit de periculoasă pentru un pacient cu hipovolemie, deoarece presiunea inspiratorie pozitivă reduce brusc preîncărcarea. Utilizarea metodelor regionale de anestezie, de exemplu, anestezia epidurală și rahidiană, poate fi o alternativă reală la anestezia generală dacă există condiții și timp pentru a compensa deficiența de lichide. Cu toate acestea, toate aceste metode sunt însoțite de o blocare simpatică care se extinde cu două până la patru segmente deasupra blocului senzorial, iar acest lucru poate fi dăunător unui pacient cu hipovolemie din cauza depunerii de sânge în extremitățile inferioare.

În practică, se folosesc două măsuri preventive care s-au dovedit bine pentru prevenirea hipotensiunii arteriale în timpul anesteziei epidurale și spinale: bandajarea strânsă a extremităților inferioare cu bandaje elastice și preinfuzia unei soluții de hidroxietil amidon (Refortan) 6%.

În afară de efectele anesteziei, efectele intervenției chirurgicale în sine nu pot fi neglijate. Sângerare, îndepărtarea revărsării ascitice sau pleurale, utilizarea unei cantități mari de lichid pentru a spăla rana chirurgicală (mai ales în cazurile în care este posibilă absorbția masivă a acestui lichid, cum ar fi, de exemplu, în timpul rezecției adenomului de prostată) - toate acestea afectează volumul lichidului intravascular.

Poziția pacientului, tehnica în sine și schimbările de temperatură au un impact semnificativ asupra întoarcerii venoase și a tonusului vascular. Multe anestezice generale sunt vasodilatatoare iar utilizarea lor crește pierderea de căldură prin piele cu aproximativ 5%. Anestezia reduce, de asemenea, producția de căldură cu aproximativ 20-30%. Toți acești factori contribuie la creșterea hipovolemiei. De asemenea, trebuie avută în vedere redistribuirea lichidului și evaporarea acestuia din câmpul chirurgical (indiferent de ce fel de operație este aceasta).

În ultimii 40 de ani, au fost publicate un număr mare de puncte de vedere asupra terapiei cu perfuzie în timpul operațiilor abdominale și toracice. Înainte să apară teoria modernă privind redistribuirea volumului de lichid intravascular, se credea că reținerea de sare și apă în timpul operației dictează cerințele pentru limitarea fluidului injectat pentru a evita supraîncărcarea de volum. Acest punct de vedere sa bazat pe înregistrarea concentrațiilor crescute de aldosteron și hormon antidiuretic în timpul intervenției chirurgicale. Faptul că eliberarea de aldosteron este un răspuns la stresul operațional a fost de mult timp un fapt dovedit necondiționat. În plus, ventilația mecanică în modul de presiune pozitivă continuă contribuie și mai mult la oligurie.

Mai recent, au existat dovezi ale pierderii de lichid în „al treilea spațiu” și majoritatea clinicienilor au fost de acord că există un deficit de volum atât al fluidului extracelular cât și al fluidului intravascular în timpul intervenției chirurgicale.

Timp de mulți ani, mai ales înainte de apariția metodelor invazive de monitorizare a preîncărcării și a debitului cardiac, clinicienii au putut face doar calcule empirice ale terapiei cu fluide pe baza locației intervenției chirurgicale și a duratei acesteia. În acest caz, pentru intervențiile abdominale, viteza de perfuzie este de aproximativ 10 până la 15 ml/kg/h de soluții cristaloide, plus soluțiile necesare pentru a compensa pierderile de sânge și administrarea medicamentului.

Pentru intervențiile toracice, viteza de perfuzie este de 5 până la 7,5 ml/kg/h. Deși astfel de limite stricte nu mai sunt respectate, trebuie spus că astfel de viteze de perfuzie oferă o oarecare încredere în caracterul adecvat al refacerii deficitului de lichid extracelular. Odată cu introducerea monitorizării hemodinamice moderne și a noilor metode de intervenție chirurgicală în practica clinică, medicii nu mai folosesc scheme, ci oferă o abordare individuală fiecărui pacient bazată pe cunoașterea fiziopatologiei unei anumite boli, a metodei de intervenție chirurgicală și a celor farmacologice. proprietățile anestezicelor utilizate.

În timpul operației, volumul terapiei prin perfuzie este adăugat la volumul de lichid necesar pentru a reumple pierderea de sânge și pentru a administra medicamente. Pierderea de sânge este întotdeauna însoțită de redistribuirea fluidelor și pierderea volumului de lichid extracelular și intracelular. Trebuie amintit că principala amenințare pentru pacient nu este pierderea globulelor roșii, ci tulburările hemodinamice, prin urmare sarcina principală a terapiei prin perfuzie este de a compensa bcc. Pierderea de sânge este completată astfel încât volumul de lichid injectat să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut. sânge conservat nu este mediul de transfuzie optim în acest scop: este acidotic, are o capacitate scăzută de oxigen, până la 30% din eritrocitele sale sunt sub formă de agregate care blochează capilarele plămânilor. Când se compensează pierderea de sânge cu soluții cristaloide, sunt necesare de trei ori mai multe soluții cristaloide pentru a menține un volum adecvat de lichid intravascular decât sângele pierdut.

De asemenea, trebuie luate în considerare pierderile de lichide. operatii abdominale, dar astfel de pierderi pot fi foarte greu de estimat. Anterior, se credea că după intervenții majore pe cavitate abdominală Restricționarea aportului de lichide este necesară pentru a preveni dezvoltarea edemului pulmonar și a insuficienței cardiace congestive. Acest lucru se poate întâmpla într-adevăr, deoarece în perioada postoperatorie poate exista o deplasare a lichidului către spațiul interstițial. Trebuie să presupunem că această redistribuire se bazează pe o modificare a permeabilității vasculare. Motivul acestei modificări a permeabilității poate fi eliberarea de citokine proinflamatorii, inclusiv interleukinele 6 și 8, precum și factorul de necroză tumorală (TNFa) ca urmare a unui răspuns de stres la intervenția chirurgicală. Deși există puține studii reproductibile în acest sens, o posibilă sursă de endotoxemie este mucoasa ischemică sau traumatizată.

În ciuda tuturor acestor mecanisme, de-a lungul a 25 de ani, s-a format un punct de vedere stabil că este necesară o terapie adecvată cu fluide în timpul intervenției chirurgicale pentru a menține preîncărcarea și debitul cardiac. În cazurile de deteriorare a contractilității miocardice, terapia cu perfuzie se efectuează într-un astfel de volum încât să mențină o presiune cocoid-diastolica minimă (adică DZLK ar trebui să fie în intervalul de la 12 la 15 mm Hg), ceea ce permite utilizarea medicamentelor. pentru suport inotrop pe acest fond. Necesitatea restricției de lichide în perioada postoperatorie și a controlului diurezei este dictată de fiziopatologia bolii de bază.

Tabelul 3. Criterii de alegere a soluțiilor pentru terapia perfuzabilă în perioada intraoperatorie

• Permeabilitatea endotelială
• Transportul oxigenului
• Factori de coagulare
• Presiunea oncotică coloidală
• Edem tisulare Echilibrul electrolitic
• Stare acido-bazică
• Metabolismul glucozei
• Tulburări ale creierului

Aspecte calitative

Principalele argumente în favoarea alegerii uneia sau alteia soluții ar trebui să se bazeze pe interpretarea corectă a diferiților indicatori care caracterizează o anumită situație clinică și pe comparabilitatea proprietăților fizico-chimice ale medicamentului cu aceasta (vezi Anexa).

Soluțiile coloidale au o presiune oncotică mare, drept urmare sunt distribuite în principal în sectorul intravascular și mută apa din spațiul lor interstițial acolo. Cu cât molecula de dizolvat este mai mare, cu atât efectul oncotic este mai puternic și capacitatea sa de a părăsi patul vascular prin intrarea în interstițiu sau filtrarea în glomerulii rinichilor este mai redusă. În același timp, o calitate valoroasă a coloizilor cu greutate moleculară medie este capacitatea lor de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, ceea ce duce la o scădere a postsarcinii și o creștere a fluxului sanguin tisular. Proprietățile antiplachetare ale dextranilor permit utilizarea acestor medicamente pentru a „debloca” patul capilar (cu toate acestea, la o doză mai mare de 20 ml/kg/zi, riscul de a dezvolta coagulopatie este real).

Soluțiile cristaloide sunt distribuite într-o proporție aproximativă: 25% - în intravascular, 75% - în spațiul interstițial.

Separat, există soluții de glucoză: distribuție de volum - 12% în sectorul intravascular, 33% - în interstițiu, 55% - în sectorul intracelular.

Mai jos prezentăm (Tabelul 3) efectul diferitelor soluții asupra PCC, volumul de lichid interstițial și volumul de lichid extracelular la 250 ml de soluție injectată.

Tabelul 3. Modificări ale volumului sectoarelor lichide cu introducerea a 250 ml de soluții

		L Interstițial	D Intracelular
(ml)	volum (ml)	volum (ml)
5% soluție de glucoză
Ripger lactat
5% albumină
25% albumină

Compensarea lipsei de transport de oxigen și a sistemului de coagulare necesită transfuzia de componente sanguine. Alegerea rămâne în continuare cu soluțiile cristaloide dacă principalele tulburări se referă la echilibrul electrolitic sau starea acido-bazică. Utilizarea soluțiilor de glucoză, în special în accidentele cerebrovasculare și intervențiile chirurgicale, nu este în prezent recomandată, deoarece acestea exacerba acidoza în țesuturile creierului.

Cel mai mare număr de dispute din ultimii 30 de ani a apărut în rândul susținătorilor coloizilor și cristaloizilor ca mijloc de compensare a pierderii de sânge chirurgicale. Ernest Henry Starling (1866-1927) - fondatorul teoriei influenței forțelor coloidale asupra transportului fluidului prin membrane. Principiile care au stat la baza celebrei ecuații Starling încă din 1896 rămân actuale și astăzi. Echilibrul de forțe inclus în binecunoscuta ecuație Starling este cel mai convenabil model nu numai pentru explicarea majorității necazurilor observate în condiții de afectare a permeabilității endoteliale vasculare, ci și pentru prezicerea efectelor care apar la prescrierea diferitelor medicamente perfuzabile (Fig. 3). ).

Figura 3 Echilibrul forțelor Starling la nivelul capilarelor pulmonare

Se știe că aproximativ 90% din presiunea totală plasmatică coloid-oncotică (COP) este creată de albumină. Mai mult, aceasta este forța principală care este capabilă să mențină lichidul în interiorul capilarului. Controversa a început când au apărut studii care au declarat că odată cu scăderea BPOC, apa începe să se acumuleze în plămâni. Oponenții acestor autori au scris că o creștere a permeabilității capilare permite particulelor coloidale să treacă liber prin membrane, ceea ce nivelează schimbările presiunii oncotice coloidale. De asemenea, s-a demonstrat că coloizii pot aduce o mulțime de probleme - particulele lor mari „înfunda” capilarele limfatice, atrăgând astfel apa în interstițiul pulmonar (acest argument referitor la coloizii cu greutate moleculară mică și medie rămâne pe deplin valabil și astăzi).

De interes sunt datele dintr-o meta-analiză a opt studii clinice randomizate care compară terapia intravenoasă cu coloizi sau cristaloizi. Diferența de mortalitate la pacienții cu traumatisme a fost de 2,3% (mai mult în grupul în care s-au folosit soluții coloidale) și de 7,8% (mai mult în grupul în care s-au folosit cristaloizi) la pacienții fără leziuni. S-a ajuns la concluzia că la pacienții cu permeabilitate capilară evident crescută, numirea coloizilor poate fi periculoasă, în toate celelalte cazuri este eficientă. Pe un număr mare de modele experimentale și în cercetare clinica nu s-a obţinut o relaţie clară între presiunea coloid-oncotică, tipul de soluţie administrată şi cantitatea de apă extravasculară din plămâni.

Tabelul 4. Avantajele și dezavantajele coloizilor și cristaloizilor

Un drog	Avantaje	Defecte
Coloizi	Volum mai mic de perfuzii	Cost mare
Creșterea pe termen lung a VCP	Coagulopatie (dextrans > HES)
Edem periferic mai mic	Edem pulmonar
Livrare sistemică mai mare de oxigen	Scăderea Ca++ ( albumină) Scăderea diurezei osmotice FC (dextrani cu greutate moleculară mică)
Cristaloizi	cost scăzut	Îmbunătățirea temporară a hemodinamicii
	Diureza mai mare	Edem periferic
Înlocuirea lichidului interstițial sechestrat	Edem pulmonar

Astfel, în perioada intraoperatorie, programul de terapie prin perfuzie trebuie să se bazeze pe o combinație rațională a două tipuri de soluții. O altă întrebare este ce soluții să folosiți în condiții critice însoțite de un sindrom de disfuncție multisistem și, prin urmare, care apar pe fondul deteriorării generalizate a endoteliului.

Preparatele comerciale de coloizi disponibile în prezent sunt dextrani, soluții de gelatină, soluții de plasmă, albumină și hidroxietil amidon.

Dextranul este o soluție coloidală cu greutate moleculară mică, utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin periferic și pentru a reumple volumul plasmei circulante.

Soluțiile de dextran sunt coloizi care constau din polimeri de glucoză cu o greutate moleculară medie de 40.000 și 70.000 D. Primul coloid folosit în clinică pentru înlocuirea BCC a fost o polizaharidă mixtă derivată din salcâm. Acest lucru s-a întâmplat în timpul Primului Război Mondial. După el, soluțiile de gelatină, dextranii și polipeptidele sintetice au fost introduse în practica clinică. Cu toate acestea, toate au dat o frecvență destul de mare a reacțiilor anafilactoide, precum și un efect negativ asupra sistemului de hemocoagulare. Dezavantajele dextranilor, care fac ca utilizarea lor să fie periculoasă la pacienții cu insuficiență multisistem și afectare generalizată a endoteliului, includ, în primul rând, capacitatea lor de a provoca și de a îmbunătăți fibrinoliza, de a modifica activitatea factorului VIII. În plus, soluțiile de dextran pot provoca sindromul dextran (leziuni ale plămânilor, rinichilor și hipocoagularea) (Fig. 4.).

Soluțiile de gelatină la pacienții în stare critică trebuie, de asemenea, utilizate cu precauție extremă. Gelatina determină o creștere a eliberării de interleukină-1b, care stimulează modificările inflamatorii în endoteliu. În condițiile unei reacții inflamatorii generale și a unei leziuni generalizate a endoteliului, acest pericol crește dramatic. Infuzia de preparate de gelatină duce la o scădere a concentrației de fibronectină, care poate crește și mai mult permeabilitatea endoteliului. Introducerea acestor medicamente contribuie la creșterea eliberării histaminei, cu consecințe nefericite bine-cunoscute. Există opinii că preparatele cu gelatină pot crește timpul de sângerare, pot agrava formarea cheagurilor și agregarea trombocitelor, care se datorează continut ridicatîn soluţii de ioni de calciu.

O situație specială în ceea ce privește siguranța utilizării soluțiilor de gelatină s-a dezvoltat în legătură cu amenințarea răspândirii agentului patogen al encefalopatiei spongioforme transmisibile la bovine („vaci nebune”), care nu este inactivată de regimurile convenționale de sterilizare. În acest sens, există informații despre pericolul de infectare prin preparate de gelatină [I].

Șocul hemoragic necomplicat poate fi tratat atât cu coloizi, cât și cu cristaloizi. În absența leziunii endoteliale, există o diferență mică sau deloc semnificativă în funcția pulmonară, fie după administrarea de coloid, fie după administrarea de cristaloid. Contradicții similare există și în ceea ce privește capacitatea soluțiilor izotonice de cristaloizi și coloizi de a crește presiunea intracraniană.

Creierul, spre deosebire de țesuturile periferice, este separat de lumenul vaselor de bariera hemato-encefalică, care constă din celule endoteliale care împiedică eficient trecerea nu numai a proteinelor plasmatice, ci și a ionilor cu greutate moleculară mică, cum ar fi sodiu, potasiu. și cloruri. Sodiul care nu trece liber prin bariera hematoencefalică creează un gradient osmotic de-a lungul acestei bariere. Scăderea concentrației plasmatice de sodiu va reduce drastic osmolalitatea plasmatică și, prin urmare, va crește conținutul de apă din țesutul cerebral. În schimb, o creștere bruscă a concentrației de sodiu în sânge va crește osmolalitatea plasmatică și va determina trecerea apei din țesutul cerebral în lumenul vaselor. Deoarece bariera hemato-encefalică este practic impermeabilă la proteine, se crede că coloizii cresc presiunea intracraniană mai puțin decât cristaloizii.

reactii alergice atunci când se folosesc dextrani cu greutate moleculară medie și mare, se dezvoltă destul de des. Ele apar din cauza faptului că în corpul aproape tuturor oamenilor există anticorpi la polizaharidele bacteriene. Acești anticorpi interacționează cu dextranii injectați și activează sistemul complement, care, la rândul său, duce la eliberarea de mediatori vasoactivi.

Plasma

Plasma proaspătă congelată (FFP) este un amestec de trei proteine ​​principale: albumină, globulină și fibrinogen. Concentrația de albumină în plasmă este de 2 ori concentrația globulinei și de 15 ori concentrația de fibrinogen. Presiunea oncotică este determinată într-o măsură mai mare de numărul de molecule coloide decât de dimensiunea acestora. Acest lucru este confirmat de faptul că mai mult de 75% din COD formează albumină. Restul presiunii oncotice plasmatice este determinat de fracția de globulină. Fibrinogenul joacă un rol minor în acest proces.

Deși toată plasma este supusă unor proceduri riguroase de screening, există un anumit risc de transmitere a infecției: de exemplu, hepatita C - 1 caz la 3300 de doze transfuzate, hepatita B - 1 caz la 200.000 și infecția cu HIV - 1 caz la 225.000 de doze.

Edemul pulmonar transfuzional este o complicație extrem de periculoasă, care, din fericire, apare rar (1 din 5000 de transfuzii), dar cu toate acestea poate umbri serios procesul de terapie intensivă. Și chiar dacă nu apar complicații ale transfuziei de plasmă sub formă de edem pulmonar alveolar, șansa de a înrăutăți semnificativ starea sistemului respirator și de a prelungi ventilația mecanică este foarte mare. Cauza acestei complicații este reacția de leucoaglutinare a anticorpilor veniți cu plasma donatorului. FFP conține leucocite donatoare. Într-o singură doză, ele pot fi prezente într-o cantitate de la 0,1 la I x 10 ". Leucocitele străine, la fel ca ale lor, la pacienții în stare critică sunt un factor puternic în dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic cu afectare generalizată ulterioară a endoteliul.Procesul poate fi indus de activarea neutrofilelor, aderența acestora la endoteliul vascular (în primul rând vasele circulației pulmonare).Toate evenimentele ulterioare sunt asociate cu eliberarea de substanțe biologic active care afectează membranele celulare și modifică sensibilitatea endoteliul vascular la vasopresori și activează factorii de coagulare a sângelui (Fig. 5).

În acest sens, FFP trebuie utilizat conform celor mai stricte indicații. Aceste indicații ar trebui limitate doar de necesitatea restabilirii factorilor de coagulare.

Amidonul hidroxietilat este un derivat sintetic al amilopectinei derivat din amidon de porumb sau sorg. Este format din unități de D-glucoză conectate într-o structură ramificată. Reacția dintre oxidul de etilenă și amilonectină în prezența unui catalizator alcalin adaugă hidroxietil la lanțurile de molecule de glucoză. Aceste grupări hidroxietil împiedică hidroliza substanței formate de către amilază, prelungind astfel timpul de rămânere în sânge. Gradul de substituție (exprimat ca număr de la 0 la 1) reflectă numărul de lanțuri de glucoză ocupate de moleculele de hidroxietil. Gradul de substituție poate fi controlat prin modificarea timpului de reacție, iar dimensiunea moleculelor rezultate este controlată prin hidroliza acidă a produsului de pornire.

Soluțiile de amidon hidroxietilat sunt polidisperse și conțin molecule de diferite mase. Cu cât greutatea moleculară este mai mare, de exemplu 200.000-450.000, și gradul de substituție (de la 0,5 la 0,7), cu atât medicamentul va rămâne mai mult în lumenul vasului. Preparatele cu o greutate moleculară medie de 200.000 D și un grad de substituție de 0,5 au fost clasificate ca grupul farmacologic„Pentaamidon”, iar medicamentele cu o greutate moleculară mare de 450.000 D și un grad de substituție de 0,7 aparțin grupului farmacologic „Hetastarch”.

Greutatea moleculară medie în greutate (Mw) este calculată din fracția de greutate a speciilor moleculare individuale și greutățile moleculare ale acestora.

Cu cât greutatea moleculară este mai mică și cu cât fracțiile cu greutate moleculară mai mică în preparatul polidispers, cu atât presiunea coloid-oncotică (COP) este mai mare.

Astfel, la valori efective de COD, aceste soluții au o greutate moleculară mare, ceea ce predetermina avantajele utilizării lor față de albumină, plasmă și dextrani în condiții de permeabilitate endotelială crescută.

Soluțiile de amidon hidroxietilat sunt capabile să „sigileze” porii din endoteliu care apar în diferite forme de deteriorare a acestuia.

Soluțiile de hidroxietil amidon afectează de obicei volumul lichidului intravascular în decurs de 24 de ore. Principala cale de eliminare este excreția renală. Polimerii HES cu o greutate moleculară mai mică de 59 kilodaltoni sunt îndepărtați aproape imediat din sânge prin filtrare glomerulară. Eliminarea renală prin filtrare continuă după hidroliza fragmentelor mai mari în altele mai mici.

Se presupune că moleculele mai mari nu intră în spațiul interstițial, în timp ce cele mai mici, dimpotrivă, sunt ușor de filtrat și cresc presiunea oncotică în spațiul interstițial. Cu toate acestea, lucrările lui R.L. Conheim și colab. ridică câteva îndoieli cu privire la această afirmație. Autorii sugerează că capilarele au atât pori mici (cu reflectanța de 1), cât și pori mari (cu reflectanța 0), iar la pacienții cu sindrom de „scurgere capilară”, nu dimensiunea se modifică, ci numărul de porii.

Presiunea oncotică creată de soluțiile HES nu afectează curentul prin porii mari, ci afectează în principal curentul prin porii mici, care sunt majoritari în capilare.

Cu toate acestea, V.A. Zikria și colab. și alți cercetători au arătat că distribuția greutății moleculare și gradul de înlocuire a soluțiilor de amidon HES afectează în mod semnificativ „scurgerile capilare” și edemul tisular. Acești autori au sugerat că moleculele de hidroxietil amidon de o anumită dimensiune și configurație tridimensională „sigilează” fizic capilarele defecte. Este tentant, dar cum poți testa dacă funcționează un model atât de intrigant?

Se pare că soluțiile HES, spre deosebire de soluțiile proaspete congelate de plasmă și cristaloide, pot reduce „scurgerile capilare” și edemul tisular. În condiţiile leziunii de ischemie-reperfuzie, soluţiile HES reduc gradul de afectare pulmonară şi organe interne, precum și eliberarea de xantin oxidază. Mai mult, în aceste studii, animalele tratate cu soluții de hidroxietil amidon au avut un pH semnificativ mai mare al mucoasei gastrice decât cele tratate cu soluție de lactat Ringer.

Funcția ficatului și pH-ul mucoasei la pacienții cu sepsis se îmbunătățesc semnificativ după utilizarea amidonului hidroxietil, în timp ce aceste funcții nu se modifică cu perfuzia de albumină.

În șocul hipovolemic, terapia perfuzabilă cu soluții HES reduce incidența edemului pulmonar în comparație cu utilizarea albuminei și a soluției saline de clorură de sodiu.

Terapia prin perfuzie, care include soluții de HES, duce la o scădere a nivelului moleculelor de adeziune circulante la pacienții cu traumatisme severe sau sepsis. Nivelurile scăzute de molecule de adeziune circulante pot indica o leziune sau activare endotelială redusă.

Într-un experiment in vitro, R.E. Collis et al. a arătat că soluțiile HES, spre deosebire de albumină, inhibă eliberarea factorului von Willebrand din celulele endoteliale. Acest lucru sugerează că HES este capabil să inhibe expresia P-selectinei și activarea celulelor endoteliale. Deoarece interacțiunile dintre leucocite și endoteliu determină producția transendotelială și infiltrarea tisulară de către leucocite, influențarea acestui mecanism patogenetic poate reduce severitatea leziunilor tisulare în multe condiții critice.

Din toate aceste observații experimentale și clinice, rezultă că moleculele de amidon hidroxietilate se leagă de receptorii de suprafață și influențează viteza de sinteză a moleculelor de adeziune. Aparent, o scădere a vitezei de sinteză a moleculelor de adeziune poate apărea și din cauza inactivării radicalilor liberi de către hidroxietil amidon și, eventual, o scădere a eliberării de citokine. Niciunul dintre aceste efecte nu se găsește la studierea acțiunii soluțiilor de dextrani și albumine.

Ce se mai poate spune despre soluțiile de hidroxietil amidon? Au un alt efect terapeutic: reduc concentrația factorului VIII circulant și a factorului von Willebrand. Acest lucru pare să fie mai relevant pentru Refortan și poate juca un rol important la pacienții cu concentrații inițial scăzute de factori de coagulare sau la pacienții care suferă astfel de intervenții chirurgicale în care hemostaza sigură este absolut necesară.

Efectul HES asupra proceselor de coagulare a sângelui în microvascularizație poate fi avantajos la pacienții cu sepsis. Este imposibil să nu menționăm utilizarea amidonului hidroxietil la donatorii de rinichi (cu un diagnostic stabilit de moarte cerebrală) și efectul ulterior al medicamentului asupra funcției renale la primitori. Unii autori care au studiat această problemă a observat o deteriorare a funcției renale după utilizarea medicamentului. HES poate provoca leziuni similare cu nefroza osmotică în tubii proximali și distali ai rinichiului donator. Aceeași deteriorare a tubilor se observă cu utilizarea altor coloizi, a căror perfuzie se efectuează în diferite condiții critice. Semnificația unor astfel de leziuni pentru acei donatori care iau un singur rinichi (adică persoane sănătoase cu funcție cerebrală normală) rămâne neclară. Cu toate acestea, ni se pare că starea hemodinamicii, și nu numirea soluțiilor coloidale, joacă un rol mult mai mare în apariția unei astfel de leziuni.

Doza de soluții de amidon hidroxietilat nu trebuie să depășească 20 ml/kg din cauza unei posibile disfuncții a trombocitelor și a sistemului reticuloendotelial.

Concluzie

Terapia intraoperatorie prin perfuzie este un instrument serios pentru reducerea mortalității și morbidității. Menținerea hemodinamicii adecvate în perioada intraoperatorie, în special preîncărcarea și debitul cardiac, este absolut necesară pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare severe atât în ​​timpul inducției, cât și al anesteziei principale. Cunoașterea farmacologiei anestezicelor, poziția corectă a pacientului pe masa de operație, respectarea regimului de temperatură, suport respirator, alegerea metodei de intervenție chirurgicală, zona și durata operației, gradul de pierdere de sânge și traumatisme tisulare - aceștia sunt factorii care trebuie luați în considerare la determinarea volumului de perfuzie.

Menținerea unui volum adecvat de lichid intravascular și preîncărcare este importantă pentru a menține perfuzia tisulară normală. Deși cantitatea de lichid administrată este cu siguranță factorul principal, trebuie luate în considerare și caracteristicile calitative ale lichidului administrat: capacitatea de a crește livrarea de oxigen, efectul asupra coagularii sângelui, echilibrul electrolitic și starea acido-bazică. În literatura internă au apărut studii autorizate și detaliate, care demonstrează și un efect economic direct și indirect la utilizarea soluțiilor de hidroxietil amidon.

În condiții critice, care sunt însoțite de afectarea generalizată a endoteliului și o scădere a presiunii oncotice plasmatice, medicamentele de elecție în programul de terapie prin perfuzie sunt soluții de amidon hidroxietilat de diferite concentrații și greutăți moleculare (Refortan, Stabizol și altele).

Nume	caracteristică	mărturie	contraindicatii
poliglucina doza 1,5-2 g/kg/zi	Acțiune de înlocuire a volumului actiune maxima 5-7h excretat prin rinichi (în prima zi 50%)	hipovolemie acută (profesional și tratament), șoc hipovolemic	cu atenție - cu NK, AMI, GB
	soluție hiperosmotică 1)" expander "d-e (1g leagă 20-25 ml de lichid) 2) reologice d-e actiune maxima 90 min excretat prin rinichi, în principal în prima zi	hipovolemie tulburări de microcirculație (tromboembolism, șoc pulmonar, intoxicație)	diateză hemoragică, anurie NC/complicație: rinichi „dextran”/
gelatinol pana la 2 l/zi	soluție de proteine; înlocuitor de plasmă mai puțin eficient (restaurează pentru scurt timp volumul de plasmă) durata de acțiune 4-5 ore se excretă rapid prin rinichi	hipovolemie acută intoxicaţie	boala acuta de rinichi embolie grasă
albumină 20% -nu mai mult de 100 ml debit de perfuzie 40-60 picături/min	menține presiunea coloid osmotică	hipovolemie, deshidratare a scăzut volumul plasmatic hipoproteinemie boli supurative de lungă durată	tromboză hipertensiune arterială severă sângerare internă continuă
250-1000 ml	amestecul de proteine ​​activ osmotic crește BCC, MOS reduce OPS (îmbunătățește reologia sângelui) 290 mOsm/l	hipovolemie detoxifiere hemostaza	sensibilizare hipercoagulare
sânge		O. pierderi de sange
lactasol 4-8 mg/kg/h, până la 2-4 l/zi	soluție izotonă apropiată de pH plasmatic=6,5; Na-136, K-4, Ca-1,5, Mg-1, CI-115 lactat-30; 287 mosm/l	hipovolemie pierderi de lichide acidoza metabolica
Soluția lui Ringer	izotonic, bogat în clor, sărac în potasiu și apă pH 5,5-7,0; Na-138, K-1,3, Ca-0,7 CI-140 HCO3-1,2; 281 mosm/l	deshidratare izo/hipotonică deficit de sodiu, clor alcaloza hipocloremică	exces de clor, sodiu suprahidratare izo/hipertonică acidoza metabolica
rr Ringer-Locke	izotonic, exces de clor, glucoză prezentă, potasiu scăzut, apă liberă pH=6,0-7,0; Na-156, K-2,7, Ca-1,8 CI-160 HCO3-2,4, glucoză 5,5; 329 mosm/l	deshidratare cu deficit electrolitic hipocloremie + alcaloză	suprahidratare izo/hipertonică acidoza metabolica
soluție de glucoză 5%.	izotonic 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5; 278 mosm/l	deshidratare hipertensivă deficit de apă gratuit	dishidrie hipotonă hiperglicemie intoxicație cu metanol
Soluție de glucoză 10%.	hipertonic, prea multă apă 1 l ® 400 kcal pH=3,5-5,5; 555 mosm/l	deshidratare hipertensivă deficitul de apa	Aceeași
soluție izotonă NaCl ( fără a lua în considerare electroliții provoacă hipercloremie, acidoză metabolică)	izotonic, apă scăzută, clor ridicat pH 5,5-7,0; sodiu 154, clor 154 308 mosm/l	hipocloremie + alcaloză metabolică hiponatremie oligurie	acidoza metabolica exces de sodiu, clor hipokaliemie crescută
closol	izotonic, mult potasiu pH 6-7; sodiu 124, potasiu 23, clor 105, acetat 42; 294 mosm/l	pierderi de electroliți hipovolemie acidoza metabolica (acetat)	hiper/izo-hiperhidratare hiperkaliemie anurie, oligurie alcaloza metabolica
dizolvare	clorură de sodiu + acetat de sodiu (concentrația de clor echivalentă cu plasma) pH 6-7; sodiu 126, clor 103, acetat 23 252 mosm/l	șoc hipovolemic	alcaloza metabolica
trisol	izotonic (NaCl+KCl+NaHCO3) pH 6-7; sodiu 133, potasiu 13, clor 99, bicarbonat 47; 292 mosm/l	deshidratare acidoza metabolica	hiperkaliemie suprahidratare hiper/izotonică alcaloza metabolica
acesol	alcalin pH 6-7; sodiu 109, potasiu 13, clor 99, acetat 23; 244 mosm/l	deshidratare hipo/izotonică hipovolemie, șoc acidoza metabolica	dishidrie hipertensivă hiperkaliemie alcaloza metabolica
manitol	soluții hiperosmolare (10%, 20%) soluție 20% - 1372 mosm/l	prevenirea insuficienței renale acute tratamentul anuriei după șoc, edem cerebral, edem toxic plămânii	O. insuficienta cardiaca hipervolemie ai grija la anurie
Soluții HES doza de pana la 1 litru pe zi (pana la 20 ml/kg/24)	greutate moleculară mare: M = 200000 - 450000 presiune coloid osmotică 18 - 28 torr sodiu 154, clor 154 mmol/l osmolaritate 308 mosm/l	hipovolemie tot felul de șoc hemodilutie	hipersensibilitate hipervolemie insuficienta cardiaca severa oligurie, anurie vârsta mai mică de 10 ani

Literatură

1. Goldina O.A., Gorbaciovski Yu.V. Avantaj medicamentele moderne hidroxietil amidon printre soluţiile de perfuzie substitutive de plasmă.Buletinul serviciului de sânge. - 1998.-№3. - S. 41-45.
2. Zilber A.P., Shifman E.M. Obstetrică prin ochii unui anestezist. „Epodele medicinei critice”, Z.Z. -Petrozavodsk: Editura PetrGU. -1997. - S. 67-68.

Molchanov I.V., Mihslson V.A., Goldina O.A., Gorbaciovsky Yu.V. Tendințele moderne în dezvoltarea și utilizarea soluțiilor coloidale în terapie intensivă // Buletinul serviciului de sânge din Rusia. - 1999. -№3. - S. 43-50.

3. Molchanov I.V., Serov V.N., Afonin N.I., Abubakirova A.M., Baranov I.I., Goldina O.A., Gorbaciovsky Yu.V. Terapia de bază prin perfuzie-transfuzie. Aspecte farmaco-economice // Buletin de terapie intensivă. - 2000. -№1.-S. 3-13.
4. Shifman E.M. Farmacologia clinică și principiile moderne de terapie intensivă pentru insuficiența circulatorie acută // Probleme actuale ale medicinei de îngrijiri critice. - Petrozavodsk: Editura PetrGU. - 1994. - S. 51-63.
5. Shifman E.M. Principii și metode moderne de terapie prin perfuzie a stărilor critice în obstetrică // Probleme actuale de medicină a stărilor critice. -Petrozavodsk. -1997.- S. 30 - 54.
6. Axon R.N., Baird M.S., Lang J.D., el "al. PentaLyte scade leziunea pulmonară după ocluzie-reperfuzie aortică. // Am. J. Respir. Crit.Care.Med.-1998.-V. 157.-P. 1982- 1990.
7. Boldt J., Heesen M., Padberg W., et al. Influența terapiei cu volum și a perfuziei cu pentoxifilină asupra moleculelor de adeziune circulante la pacienții cu traumatisme // Anestezie. - 1996. - V. 5 I. - P. 529-535.

Boldt J., Mueller M., Menges T., et al. Influența diferitelor regimuri de terapie cu volum asupra regulatorilor circulației la bolnavii critici // Br. J. Anaesth. - 1996. - V. 77. - P. 480-487.

Cittanova M.L., Leblanc 1., Legendre C., et al. Efectul hidroxietilamidonului la donatorii de rinichi cu moarte cerebrală asupra funcției renale la primitorii de transplant de rinichi // Lancet. - 1996. - V. 348. - P. 1620-1622.

Collis R.E., Collins P.W., Gutteridge C.N. Efectul hidroxietilamidonului și al altor substituenți de volum plasmatic asupra activării celulelor endo-heliale; Un studiu in vitro // Terapie Intensivă Med. -1994.-V.20.-P. 37-41.

Conhaim R.L., Harms B.A. Un model simplificat de filtrare cu doi pori explică efectele hipoproteinemiei asupra fluxului limfatic al plămânilor și țesuturilor moi la oile trează // Microvasc. Res. - 1992. - V. 44. -P. 14-26.

8. Dodd R.Y. Riscul infecției transmise prin transfuzie // N.Engl.J. Med. - 1992. - V. 327. -P. 419-421.

Ferraboli R., Malheiro P.S., Abdulkader R.C., et al. Insuficiență renală acută anurică cauzată de administrarea de dextran 40 // Ren. Fail.-1997.-V. 19.-P. 303-306.

Fink M.P., Kaups K.L., Wang H., et al. Menținerea perfuziei arteriale mezenterice superioare previne creșterea permeabilității mucoasei intestinale la porcii endotoxici // Chirurgie. - 1991. - V. 110. -P. 154-161.

Nielsen V.G., Tan S., Brix A.E., et al. Hextend (soluție de hetaamidon) scade leziunile de organe multiple și eliberarea de xantin oxidază după ischemia-reperfuzie hepatoenterică la iepuri // Crit. Care Med.- 1997.-V.25.-P. 1565-1574.

Qureshi A.I., Suarez J.I. Utilizarea soluțiilor saline hipertonice în tratamentul edemului cerebral și hipertensiunii intracraniene // Crit. Care Med. - 2000.- V. 28. - P. 3301-3314.

9. Rackow E.C., Falk J.L., Fein A., et al. Resuscitarea cu fluide în șoc circulator: o comparație a efectelor cardiorespiratorii ale albuminei, hetaamidonului și perfuziilor saline la pacienții cu șoc hipovolemic și septic // Crit Care Med. - 1983.- V. 11. - P. 839-848.
10. Rosenthal M.H. Managementul fluidului intraoperator-Ce și cât? //Cufăr. -1999.-V.115. -P. 106-112.
11. Velanovich V. Resuscitarea cu fluid cristalloid versus coloid: o meta-analiză a mortalității// Chirurgie.- 1989.-V. 105. - P. 65-71.
12. ZikriaB.A., King T.C., Stanford J. O abordare biofizică a permeabilității capilare // Chirurgie. - 1989. - V. 105. - P. 625-631.

Vă rugăm să activați JavaScript pentru a vizualiza cursul de 2 ore.
Profesor:
Kuranova
Ludmila
Vladimirovna

Plan
Baza teoretica infuzie
terapie.
Clasificarea mediilor de perfuzie.
Volumele permise, viteza și metodele lor
introduceri
Controlul adecvării perfuziei
terapie.
Complicațiile terapiei cu perfuzie.

TERAPIA prin perfuzie

Aceasta este o metodă de tratament care
administrarea parenterală a diverselor
solutii in scopul corectarii
tulburări de homeostazie.

Corectarea homeostaziei

-
-
Corectarea homeostaziei constă în:
eliminarea hipovolemiei;
dezechilibru apă-electrolitic;
normalizarea stării acido-bazice;
restaurarea reologică şi
proprietățile de coagulare ale sângelui;
reglarea tulburărilor metabolice;
asigurarea unui transport eficient de oxigen
detoxifiere.

Definiţia infusion medium

Mediul de perfuzie este volumul de lichid,
introdus în organism în scopul de
efect volemic

Terapia prin perfuzie are efect asupra
sistemul circulator în primul rând, deci
modul în care medicamentele sunt administrate
efect direct asupra vaselor de sânge și a sângelui;

Efectul terapiei cu perfuzie depinde de:
- medicamentul administrat;
- volumul, viteza si caile de administrare
- de la stare functionala organism pe
ora evenimentului;

coloizi
cristaloizi

Toate mediile de perfuzie pot fi împărțite în:

Coloizi:
Poliglukin;
Reopoligyukin;
Gelatinol;
Gelofusin;
Hemohes;
Stabizol;
Venofundină;
Voluven;
Tetraspan
Cristaloizi:
soluția lui Ringer;
Lactasol;
Acessol;
Sterofundină;
Plasma-Lite;
soluții de glucoză;
Glucosteril;
Dizolvare;
Quintasol

Clasificări ale mediilor de perfuzie după V. Hartig, V.D. Malyshev

Toate mediile de perfuzie pot fi împărțite în:
I. Soluții de substituție de volum (substituind plasma
solutii):
I.1. Biocoloizi. I.2. Soluții de coloizi sintetici.
I.3. Produse din sânge. I.4. Înlocuitori de sânge cu funcție
transfer de oxigen.
II. Medii de perfuzie de bază. (Soluții de glucoză și
electroliți pentru a menține performanța normală
schimb apă-electroliți)
: pentru corectare
metabolismul apă-electroliți (WEO) și starea acido-bazică (ACS)
.
IV.Soluţii de diuretice.
V. Medii de perfuzie pentru nutriție parenterală.

I. SOLUȚII DE SUBSTITUT DE VOLUM

I. Soluţii de substituţie de volum. I.1.Biocoloizi.

1.1. Dextrani
Ingredient: polimer de glucoză
Reprezentanți: Poliglukin, Macrodex,
Reopoliglyukin, Reogluman, Reomacrodex

I. Soluţii de substituţie de volum. I. 1. Biocoloizi.

1.2. Soluții pe bază de gelatină
Ingrediente:
- pe baza de oxipoligelatina
Reprezentanți: gelatinol, gemogel,
neofundol
- solutii obtinute prin succinare
polipeptide din gelatină
Reprezentanți: gelofusin, gelofundin,
heloplasmă.

Soluţii de substituţie de volum I. Biocoloizi.

1.3. Preparate pe bază de hidroxietil amidon (HES);
Ingrediente: amidon hidroxietil după masa molară:
- macromoleculară (până la 450.000 D)
Reprezentanți: Stabizol
- greutate moleculară medie (până la 200.000 D)
Reprezentanți: Gemohez, HAES-steril - soluții 6 și 10%,
Refortan; Volekam (170.000 D),
- greutate moleculară mică:
Grupa 1 - Voluven, Venofundin (130.000 D)
Grupa 2 - Tetraspan (130.000 D) (referiți-vă la al 4-lea grup de HES,
întrucât se bazează pe un poliion echilibrat
soluţie)

l. Soluții de înlocuire a volumului

I.2 COLOIZI SINTETICI
-polioxidină
-polioxifumarină

I. Soluții de înlocuire a volumului I.3 PRODUSE SANGUENE

L
-Albumină
soluții 5,10,20%,
-plasma din sânge,

I. Soluții de înlocuire a volumului I.4 PREPARATE CU FUNCȚIE DE TRANSFER DE OXIGEN:

Emulsii de fluorocarbon: Soluții de hemoglobină:
- perftoran;
- hemolink (hemosol);
- Fluoran-MK,
- somatogen;
- Fluoran-NK;
- gelenpol;
-fluoran-2,5-5;
- hemoxan.
- fluozol;
- oxigen;
- adamantan.

II. MEDII DE BAZĂ DE PERFUZIE

II. MEDII DE BAZĂ DE PERFUZIE

- soluții de glucoză (5%, 10%);
- solutii electrolitice:
Soluția lui Ringer
lactasol (soluție Ringer - lactat),
Soluția lui Hartig.

III. Medii de perfuzie corective (cristaloizi)

III. Medii corective de perfuzie

soluție de clorură de sodiu 0,9%;
Soluție de clorură de sodiu 5,84%.
Soluție de clorură de potasiu 8, 4% și 7,5%.
closol, dizol, trisol;

III. Medii corective de perfuzie

soluții poliionice: acesol, cadrasol,
quintasol;
soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%;
Soluție 0,3% de TNAM (trisamină).

IV. SOLUTII DIURETICE

IV. Soluții diuretice

- Osmodiuretice (soluții 10% și 20%)
manitol);
- Soluție de sorbitol 40%.

V. NUTRIȚII PARENTERALE

A MIJLOACE PENTRU NUTRIȚIA PARENTERALĂ SUNT

surse de energie:
- carbohidrați (soluții de glucoză 20% și 40%, soluții de glucosteril 20% și 40%)
- emulsii grase ("Lipofundin" MCT/LCT", Lipofundin 10% si 20%, omegaven.
surse de proteine:
- soluții de aminoacizi (aminoplasmal „E”, aminosol „KE”, aminosteril 10%,
vamin-18).
Motiv special:
- cu insuficienta hepatica (aminoplasmal-hepa; aminosteril-hepa).
- in insuficienta renala cronica (neframin).
Vitamine și oligoelemente:
- Soluvit - vitamine solubile în apă.
- Vitalipid - vitamine liposolubile.
- Addamel - oligoelemente.

Biocoloizi
Soluții
sintetic
coloizi
Dextrani
(polimeri de glucoză)
Polioxidină
Produse din sânge
Sângele și componentele sale
Albumină (soluții 5, 10, 20%)
Derivați de gelatină:
- bazat
hidroxipoligelatina
- primit la
succinatie
polipeptide din gelatină
Pregătiri cu
funcție de transfer
oxigen
emulsii
fluorocarburi
Perftoran
Ftoran-MK
fluoran - 2,5; 5
Oxigent
Adamantan
Bazat
hidroxietil amidon
Polioxifumarină
Soluții
hemoglobină
Hemolink (Hemosol)
Somatogen
Gelenpol (hemoxan)

Biocoloizi moderni care înlocuiesc volumul pe bază de hidroxietil amidon cu o masă molară de până la 400.000 Dalton Grupa I

Biocoloizi moderni care înlocuiesc volumul pe bază de hidroxietil amidon cu o masă molară de până la 200.000 Dalton II grup

Preparate moderne de înlocuire a volumului pe bază de hidroxietil amidon cu o masă molară de până la 130.000 Dalton grupa III

Biocoloizi moderni care înlocuiesc volumul pe bază de hidroxietil amidon cu o masă molară de până la 130.000 Dalton Grupa IV

CĂI DE ADMINISTRARE A MEDIILOR DE PERFUZIE Acces vascular

Vena periferica:
vena subclavie
introducerea este exclusă
concentrat
solutii.
perioadă limitată de ședere
cateter într-o venă;
infecție rapidă;
dezvoltarea flebitei;
tromboză venoasă.
posibilă introducere
solutii ale oricarei
concentraţie;
sejur lung
cateter într-o venă;
este posibil să se măsoare CVP;
introducerea de endocardic
electrozi;
instalarea unui cateter SwanGans

RUTE DE INTRODUCERE A MEDIILOR DE PERFUZIE

accese vasculare speciale:
cateterizarea venei ombilicale (administrare intraorganică cu
boală de ficat)
perfuzie intra-aortică (după cateterism femural)
arterele) sunt folosite în acest fel. pentru administrarea medicamentelor
substanțe către organele abdominale, este, de asemenea, posibil
utilizare artera femurala cu CP masiv.
căi extravasculare (foarte rar utilizate):
administrare subcutanată - volum limitat (nu mai mult de 1,5 l/zi) și compoziție
fluide injectate (sunt permise doar soluțiile izotonice
săruri și glucoză);
injecție intraosoasă.

VOLUMUL PERMISIBIL DE PERFUZIE, VOLUMUL ȘI RATELE DE INTRODUCERE A LOR

În funcție de programul de terapie prin perfuzie, introducerea soluțiilor
efectuate:
- avion;
- picatură;
- utilizarea mecanică și (sau) sisteme electronice dozare:
(seringi-perfuzoare
mic
containere,
voluminos
dozatoare,
pompe de perfuzie cu reglare precisă a vitezei de perfuzie, pompe de perfuzie cu
controlul programului)
Viteza de perfuzie depinde de:
- valorile CVP;
- diametrul cateterului;
- compoziţia calitativă a mediului de infuzie

CONTROLUL ADECVĂȚII TERAPIEI DE PERFUZIE

Nota starea generala bolnav;
Monitorizarea hemodinamicii (HD): puls, arterial
(BP) și presiunea venoasă centrală (CVP), presiunea
bruiaj artera pulmonara(DZLA) ;
Evaluarea echilibrului zilnic de lichide: contabilitate atentă
toate pierderile (diureză, transpirație, pierderi de drenaj,
vărsături, defecaţii, pareze intestinale) şi
aportul de lichide (per os, printr-un tub, parenteral
introducere);
Indicatori de laborator: ( analiza generala sânge
(hematocrit, hemoglobină) și urină (gravitate specifică); general
proteine, albumine, uree, bilirubină, electroliți,
osmolaritate plasmatică, hemostază, saturație);

Complicații legate de calea și tehnica perfuziei

I. COMPLICAȚIILE PUNCȚIUNILOR VENEI PRINCIPALE (CATETERIZARE SUBCLAVIAN):

1. Puncție accidentală a organelor și țesuturilor din apropiere, puncție sau
ruptura vasculara:
- punctia arterei subclaviei
- puncția pleurei (leziune pulmonară; pneumo-, hemotorax)
- afectarea ductului limfatic toracic cu limforee
- puncția traheei cu dezvoltarea emfizemului gâtului, mediastinului
- lezarea prin puncție a glandei tiroide sau a timusului
- afectarea trunchiurilor nervoase și a nodurilor (recurente; diafragmatice
nerv; nodul stelat superior; plexul brahial)
- puncția esofagului cu dezvoltarea ulterioară a mediastinitei
2. Sângerare externă, hematom
3. Embolia aeriana la scoaterea seringii din ac

1. umflarea țesuturilor înconjurătoare și compresia venei subclaviei;
2. necroză la locul administrării medicamentului paravasal;
3. cateterizare cavitatea pleurala, hidrotorax;
4. evacuarea și migrarea cateterului în venă și inimă;
5. Complicații trombotice:
- tromboza cateterului;
- tromboză venoasă;
- tromboză a venei cave superioare cu dezvoltarea sindromului SVC (manifestări:
dificultăți de respirație, tuse, umflarea feței, dilatarea venelor gâtului și superioare
membre, tulburări ale SNC până la comă;
- tromboza părților drepte ale inimii;
- TELA;
6.Când
intra-arterial
infuzii
Pot fi
încălcare
alimentarea cu sânge din cauza trombozei sau angiospasmului;
7. Leziuni traumatice ale pereților vaselor de sânge și ale inimii (perforație
capătul cateterului peretelui venei, atriul drept, dreapta
ventricul; tamponada pericardică; hemoragie internă);

II COMPLICAȚII ALE STOREEI ULTERIOARE A CATETERULUI ÎN VENĂ

8. Complicații infecțio-septice:
- infecția cateterului în timpul șederii prelungite în vas;
- locale procese inflamatorii(abcese, flegmon, tromboflebite);
-mediastinita;
- sepsis prin cateterizare;
9. Reacții alergice, șoc anafilactic.


- intoxicatie cu apa cu administrare excesiva de lichide fara electroliti;
- hemodilutie excesiva;

11. Complicații specifice.
- hipertermie;
- frisoane;



-supradozaj, incompatibilitate medicamentoasă

II COMPLICAȚII ALE STOREEI ULTERIOARE A CATETERULUI ÎN VENĂ

9. Reacții alergice, șoc anafilactic.
10. Tulburări iatrogenice ale homeostaziei:
- hiperhidratare pana la edem pulmonar si cerebral;
- intoxicație cu apă cu administrare excesivă de electroliți
lichide;
- hemodilutie excesiva;
- acidoza sau alcaloza metabolica dupa echilibrul acido-bazic;
11. Complicații specifice.
- hipertermie;
- frisoane;
-reacția la introducerea soluțiilor reci;
- sarcina volemica acuta cu cresterea vitezei de perfuzie;
-introducerea de pirogeni, medii contaminate bacterian;

Literatură

1. „Fundamentals of anesthesiology and resuscitation” editat de
O.A. Vale. Manual pentru universități. Moscova, GEOTAR-MED, 2002
552str.
2. „Șocul circulator” sub redacția generală a E.I.
Vereșchagin. Ghid pentru medici. Novosibirsk. 2006
80p.
3. „Trijie intensivă în diagrame și tabele”. metodic
manual pentru elevi și cadeți FPC și personalul didactic. Arhanghelsk.
2002.70str
4. Anestezie și resuscitare”
Manual pentru școlile secundare de medicină (sub
editat de prof. A.I. Levshankova - Sankt Petersburg: special. Lit, 2006 - 847
Cu.
5. „Fundamentals of anesthesiology and resuscitation” editat de
V.N. Kokhno. Tutorial. Novosibirsk. Sibmedizdat.
NSMU. 2007 435 pp.

Literatură

6. „Probleme actuale de anestezie și resuscitare” sub
editat de prof.E. I. Vereshchagin. Curs de curs. Novosibirsk.
Sibmedizdat NGMU. 2006 264 pp.
7. „Anestezie și terapie intensivă în geriatrie” sub
editat de V.N. Kokhno, L.A. Solovieva. Novosibirsk. OOO
„RIC”. 2007 298str
8. „Fundamentals of anesthesiology and resuscitation” editat de
V.N. Kokhno. Ediția a II-a, revizuită și mărită.
Tutorial. Novosibirsk. Sibmedizdat. NSMU. 2010
526 pp.
9. Kokhno V. N. „Tactici raționale de reaprovizionare de urgență
volumul de sânge circulant. Instrucțiuni.
V. N. Kokhno, A. N. Shmakov. Novosibirsk, 2000 26p.

Vă mulțumim pentru atenție!

Proprietățile farmacologice ale coloizilor sintetici
Înlocuitor de sânge
Efect volemic
%
HVAC
COD,
mmHg.
Mediu
molecular
masa, D
Durată
ore
Efect hemostatic
Primar
hemostaza
Secundar
hemostaza
Maxim
zilnic
doza in ml/kg
Dextrani
Poliglukin, Intradex
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Reduce
Reduce
20
Reopoliglyukin, Reogluman
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
reduce
Reduce
12
20 000
Nu se schimba
Nu se va schimba
30-40
Nu se schimba
Nu se schimba
200
Preparate din gelatina
Pe baza de hidroxipoligelatina
Gelatinol (Gemogel,
neofundol)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
La succinarea polipeptidelor din gelatină
Gelofusin, Gelofundin
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Preparate pe bază de hidroxietil amidon
Stabizol
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Reduce semnificativ
Reduce semnificativ
20
HAES - steril 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Reduce
Reduce
33
HAES - steril 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Reduce
Reduce
20
Gemohes
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Reduce
Reduce
20
Refortan 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Reduce
Reduce
20
Refortan Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Reduce
Reduce
20
Volekam 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Reduce
Reduce
33
Voluven 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Reduce in
doze mari
Reduce in
doze mari