Ce nerv este inervarea specifică a nasului. Anatomia nasului clinic

06.03.2020

10-01-2013, 20:57

Descriere

Nas în aer liber Se compune dintr-o parte cartilagană (mobilă) și o scheletă osoasă formată în partea superioară a sediului și oasele nazale, la care osul topless al osului topless este ajustat din partea inferioară și din lateral.

Partea cartilajului este alcătuită dintr-un rând de cartilaj (cartilaj triunghiular și aripi, precum și sesamoidal, variind în raport cu numărul și magnitudinea).

Cartilagiu triunghiular (Cartilago triungarisis) partea mediană este situată paralelă cu partea din spate a nasului; Partea inferioară se îmbină cu partea cartilajului partiției nazale. Partea din spate a cartilajului triunghiular ajunge la marginea inferioară a osului nazal, iar partea inferioară este mărginită cu marginea superioară a cartilajului roții.

Cartilajul de sudare(Cartilaginele alare) ale ambelor părți, în contact cu linia mediană, formează vârful nasului și iau parte la formarea bazei solide a aripii nasului, limitând găurile nasului - nări (nare) ale fiecărei părți.

Cartele sunt conectate la fiecare alte țesături fibroase.

Mușchii nasului exterior sunt situați în câmpul aripilor nazale și servesc la extinderea intrării în nas (mm. Levatores Alae Nasi) și îngustarea găurilor nazale (mm. Compresores Nasi et depressore Alae Nasi).

Furnizarea de sânge a nasului în aer liber Se efectuează prin ramurile arterelor exterioare și interioare ale maxilarului, și anume a. Dorsalis Nasi (de la A. Oftalmica este un sistem de artera carotidă internă) anastomând cu a. Angularis, ramura A. Maxillaris Externa (artera somnoroasă în aer liber), precum și de la a. Septi Mobilis Nasi (de la A. Labalis).

Sângele din venele nasului exterior este supus venei feței frontale. Sistemul nasului exterior venos este strâns legat de sistemul venos al membranei mucoase a cavității nazale.

Sistem limfatic asociate cu submandibulare și față glazuri ușoare.

Inervarea motorului nasului în aer liber transportate de sucursale nervul facial, și fibrele sensibile provin din nervul de zăbrele (de la n. Oftalmicul I ramurile unui nerv triplu) și orbitalul inferior (de la n. Maxillaris - II ramuri ale unui nerv nervos) la partea cartilajului nasului exterior și de la nervii superioară și inferioară orbitală la scheletul osos al nasului.

Cavitatea nazală este situată între prize, cavitatea orală și orificiul cranian din față (figura 1).

Smochin. unu. Scheletul osos al cavității nazale; Departamentele din față. Vedere frontală (conform V. P. Vorobyev).

Este raportat în fața găurilor nazale din față cu suprafața exterioară a feței și în spatele cabinelor cu vârful faringelui (Nasooplotka). Septul nasului Cavitatea nazală este împărțită în două jumătăți neconcordate (dreapta și stânga), fiecare dintre acestea având o gaură exterioară și un hoan (fig.2).

Smochin. 2. Scheletul osos al cavității nazale din spatele (tăiat frontal prin departamentele din față ale arcului Zilly).

În ajunul cavității nazale (Vestibulum nasi). Pielea care acoperă nasul exterior este injectată în și pe tot parcursul execuției își menține proprietățile; Este acoperit cu o cantitate semnificativă de fire de păr (vibrissae), în special în vârstnici masculi. Părul se află într-un anumit filtru de grad, întârzând particule mari de praf, dar, în unele cazuri, ele pot deveni o sursă de dezvoltare Graininov, de când stafilococi capsează cuiburile în becuri.

Intrarea la departamentul nasului osos (Apertura piriformis) are o formă de pere, marginile care sunt formate din procesul frontal maxilar și marginile inferioare ale fiecărei oase nazale.

De fapt, cavitatea nazală, fiind o continuare a canalului de rulare a nasului, limitată de scheletul osos și acoperit cu membrană mucoasă. Acesta, în plus față de Nasopharynk, este raportat la închiderile aparente ale nasului și prin spenopalatina foramen - cu o paie de grămadă, precum și cu un canal de osie de lacrimă și prin ea cu o pungă conjunctivă.

Canalul fiecărei jumătăți din cavitatea nazală este limitat la patru pereți: intern (comun la ambele jumătăți), exterior, superior (acoperiș) și fund (fundal).

Peretele interne sau mediale este partiția nazală. Se compune dintr-o placă perpendiculară a cărții agățate (lamina perpendicularis ossis etmoidalis; Fig.1, D, fig.2), augmentat în jos pe carte și poșta (Vomer; Fig.3, B),

Smochin. 3. Scheletul osos al cavității nazale, departamentelor din spate. Frontal tăiat prin procesele temporale ale lui Zick Bones (conform V. P. Vorobyev). a - coarne; b - canapea; în - aripile canapelei; g este o placă orizontală a osului cerului; D - placa verticală a osului cerului; E - Crista Turbinalis; F - sinusul cu ochii în topper; S este un proces mastoid; și - procesul de zilom osul temporal (deversare); La - forapalatinum foramen; L - celulele labirintului de zăbrele; M este o gaură a sinusului principal; K - Deschiderea nervului optic.

iar Kepeed este un cartilaj quadrangular, care la marginea cavității nazale și run-up se transformă în pielea partiției. Ultimele două departamente constituie partea mobilă a partiției nazale, spre deosebire de partea osoasă staționară (partea din spate a partiției). Zidul exterior al cavității nazale, în general cu peretele interior al sinusului maxilar, este cel mai dificil în structura anatomică. Cunoștințe. anatomia topografică Zidul lateral al cavității nazale este neapărat nu numai pentru rinolog, ci și pentru un oducționist, deoarece canalul de axă de lacrimi trece aici.

Perete exterior (Fig.4 și 5)

Smochin. patru. Zidul exterior al scheletului cavității nazale (conform V. P. Vorobyev). a - sinusul frontal; b - osul nazal; in - spina frontalis; g - osul lacrimilor; d - chiuveta nasului inferior; E - Canalis Incisivus; F - procesul alveolar; S - Crista Galli; și este un trotuar al osului maxilar; la - accident vascular cerebral nazal de fund; l-mediu nazal; M este nasul superior; N este chiuveta nazală medie; o - chiuveta nasului superior; P este cavitatea principală; P - forapalatinura foramen; C - Deschiderea principalei sinusi.

Smochin. cinci. Peretele exterior al scheletului cavității nazale (după îndepărtarea superioară, mijlocului și a părții din partea inferioară a chiuvetei) (conform V. P. Vorobyev). a - sinusul frontal; B - sonda din cavitatea frontală iese în lumenul decalajului semi-plătit; - obstacinamentul semicanalis (hiatus semilunaris); G - Proc. UNCUATUS OSSSIS etmoidalis; D - Bulla etmoidalis; E - OS Lacrimale; Chiuveta nasului de fund; z - sonda în canalul axei de lacrimă; și - Canalis Incisivus; K este un trotuar al osului maxilar; l - sinusul maxilar; m - corpul osului principal; K - Șaua turcă; O - deschiderea nervului optic; P - principalul sinus; P este o gaură a celulelor din spate ale labirintului zăbrelelor; C este un sindicat sau bine, placă; t - gaura celulelor din față ale labirintului de zăbrele; y - chiuveta nazală (tăiată); F - chiuveta superioară a nasului (tăiat); X - Deschiderea cavității principale.

formată de osul nazal, suprafața nazală (mediană) a corpului osului maxilar, cu ajutorul procesului frontal, osul de lacrimă, osul de zăbrele (cu chiuvetele din nasul superior și mediu, bulla etmoidalis et procesus UNCINATUS), placa verticală a osului cerului și un proces osos în formă de pană care participă la formarea lui Hoana. În plus față de cochilii nazali superioare și mijlocii (fig.4, O și H), aparținând osului de zăbrele, există o chiuvetă mai mică pe peretele exterior al nasului (figura 4, e), care este independentă os (os turbinale). Este atașat la marginea sa superioară din față la o proeminență liniară (Crista Turbinalis; Fig.3, E) pe procesul frontal al maxilarului superior și înapoi la scallopul osului cerului. Sub partea din spate a carcasei inferioare se deschide ieșirea canalului de axă de lacrimă (figura 5, s).

Atunci când una dintre celulele din față ale labirintului de lattice vine la capătul frontal al cochiliei de mijloc, această chiuvetă dobândește forma unui balon sângeros (Concha Bullosa).

În consecință, trei chiuvete disting trei lovituri nazale:

nizhny (spațiu între chiuveta nazală inferioară și partea inferioară a cavității nazale),
mediu (între chiuvetele din mijloc și inferior)
și partea superioară (deasupra chiuvetei mijlocii) (figura 4, k, l, m).

Zona delimitată cu partea medială a partiției nasului și cu chiuvete în aer liber se numește un accident vascular cerebral nazal comun (Meatus Nasi Communis). Este obișnuit să se împartă în două departamente: superior (Regio Olfactoria) și Nizhny (Regio Respiratoria).

În relația clinică și diagnostică, cea mai importantă secțiune a peretelui exterior al cavității nazale este nasul mijlociu. (Fig.4, L), în care se deschid deschiderile de ieșire ale cavităților maxilare și frontale, precum și partea din față și parțial a celulelor medii ale labirintului de lattice.

Pe craniu maceral, acest site corespunde cu Hiatus Maxillaris, redus semnificativ, deoarece este acoperit cu formațiuni osoase (proces în formă de cârlig - proc. Obe de zăbrele necinstit, blânde de fundul chiuvetei). Locurile lipsite de oase sunt strânse de primăvară (fântână), adică duplicarea straturilor controversate ale membranei mucoase a cavităților nazale și maxilare. Există, de obicei, două fântâni, din care partea din spate este limitată de un procedeu de zăbrele, capătul din spate al procesului în formă de cârlig și placa perpendiculară a osului cerului, iar partea frontală este situată între depășirea cuplajului, coaja inferioară Și procesul ei de lattice.

În prepararea proaspătă, după îndepărtarea chiuvetei nazale medii sau a unei părți a acestuia, este vizibilă un spațiu semilununal sau de seceră (Hiatus semilunaris; Fig.5, C), descris mai întâi de N. I. Pirogov și oblija semicanalis le-a numit.

Este limitat în față și din partea inferioară menționată deasupra ieșirii în formă de cârlig a osului de zăbrele (fig.5, d) cu osul care iese din el și partea din spate a bubblei (bubble) a uneia dintre celulele din Lambyrint (Bulla etmoidalis; Fig.5, e). Diferențele mici dintre proeminențele individuale ale cârligelor conduc în sinusul topless și în prepararea proaspătă sunt strânse cu membrană mucoasă duplicată. Numai partea din spate a fantei semi-plajate rămâne liberă de membrana mucoasă și este o deschidere constantă a sinusului maxilar (ostium maxilare). În curtea cursei semi-scurtă, există o extensie, care este îngustată spre cavitatea maxilară sub forma unei pâlnie (infundibulum), în partea căreia este deschiderea de retragere a sinusului maxilar (ostium maxilare).

Împreună cu o gaură permanentă, puteți vedea adesea gaura suplimentară a sinusului maxilar (Accesoriu maxilare ostium), deschis și în nasul mijlociu.

În partea din față a fantei semi-plajate deschide deschiderea de deschidere a capului (Ductus Naso-Frontalis; Fig.5, B).

Partea din față și o parte din celulele din spate ale labirintului de zăbrele sunt de obicei deschise pe peretele din față și din spate al fantei semi-plătească, precum și în colțul dintre Bulla etmoidal și chiuveta nazală. Uneori, lângă deschiderea de ieșire a sinusului frontal, una dintre celulele frontale ale labirintului lattice este deschisă.

În ceea ce privește opțiunile pentru localizarea conductelor de ieșire ale cavităților aparente din nasul din mijloc, ne vom opri când este un spectacol despre anatomia sinusurilor.

Pentru imperiul sinusurilor din față, Și anume, sinusurile topless și frontale, precum și partea din față și părți ale celulelor medii ale labirintului zăbrelelor, puroiul, prin cele de mai sus, fluxul de ieșire curg și se acumulează în locașul crackului semi-scurt. Folosind rhinoscopia, în astfel de cazuri, este posibil să se detecteze o mină în nasul mijlociu.

Partea din spate și o parte din celulele de mijloc ale labirintului etichetei, precum și cavitatea principală deschisă cu găurile proprii în cursa nazală superioară și în locașul, care se află între suprafața corpului unui os în formă de pene și chiuveta nazală superioară (Recepție spheno-etmoidalis). Prezența unui puroi detectată la rososcopia din spate indică întotdeauna un proces purulent în numirile din spate ale nasului.

Zidul superior al cavității nazale este în principiu forme synotoid sau Digital, Plate (Lamina Cribrosa), în fața oaselor frontale și nazale, procese de maxilar frontal și în spatele peretelui frontal al cavității principale. Synotoid sau Anunțare, Placă (fig.5, c) este permeabil cu un număr mare de găuri în care trece Fila Olfactoria, fibrele nervului olfactiv penetrează bulbul olfactiv (bulbus olfactorie) din jumătatea corespunzătoare a nasului, care se află Pe suprafața craniană a plăcii de sită, Lancerly Scallopul Rooster. Prin orificiile plăcii de sită din nas în cavitatea craniului penetrează artera de zăbrele din față și venele aceluiași nume și a nervului.

Nasal chat Se formează din maxilarul superior cu maxilarul superior (fig.2), suplimentat de tavanul osului cerului cu plăci orizontale (fig.3, d) și sunt concave în planul frontal și sagital.

Membrana mucoasă care acoperă zona respiratorie a nasului, în ajunul și regiunii olfactive, este acoperită cu un epiteliu fiscal cilindric multistrat. Membrana mucoasă a regiunii olfactive, care se extinde la suprafața carcasei superioare, partea superioară a carcasei de mijloc și partea septului nazal corespunzător acestor situri este căptușită cu un epiteliu olfactiv special, care constă din celule de două Nașteri: ifent și referință. Celulele olfactive sunt receptorii nervoși periferici ai analizorului olfactiv. Procesele centrale ale celulelor olfactive, care pleacă de la fundul balonului, formează fibre olfactive (Fila Olfactoria) în orificiile plăcii sinovoid prin care se penetrează, îndreptându-se spre nervul olfactiv.

Arterele cavității nazale sunt plecate de la ansamblu și în aer liber arterele somnoroase.

Alimente de sânge Cu condiția ca a. Sphenopalatina de la a. Filiala Maxillaris Interna - VIII a arterei carotide exterioare, care vine de la Fossa Pterygopalatina la cavitatea nazală prin sphenopalatina foramen și decăzută aici la AA. Năsări posteriores cu ramuri (a. Nasalis posterior lateralis et. Nazalis posterior septi nasi) și pe o. Nasopalatina. Prin aceste ramuri, chiuvetele nazale inferioare, medii și superioare corespunzătoare acestora și o parte a partiției nazale sunt furnizate cu sânge arterial.

Partea superioară a peretelui exterior al nasului și parțial partiția este obținută sânge din arterele din față și din spate, care sunt ramurile A. oftalmica.

Venele cavității nazale repetă cursul de același nume. O cantitate mare de plexus venos leagă venele cavității nazale cu venele soclului, craniul, fața și faringelui.

În patologia bolilor inflamatorii ale ochilor, legătura dintre venele din față și spate cu venele orbitelor este de mare importanță, iar comunicarea cu sinusul cavernos este comunicată prin orfelinat. Una dintre ramurile venei de zăbrele anterioare pătrundând prin placa de sită în cavitatea craniului, leagă cavitatea nazală, iar cu ea și globul ocular cu plexus venos moale cochilia creierului.

Sistemul limfatic al cavității nazale constă din straturi de suprafață și adânci de vase care sunt asociate cu spațiu subdural și subparant de cochilii cerebrale.

Inervatarea sensibilă a cavității nazale Acesta este realizat de ramura II a unui nerv trigeminal, precum și în detrimentul sphenopalatinului ganglion.

Din ramura I a nervului trigeminal (N. Oftalmicus și ramurile sale n. Nasociliaris) NN este trimis la cavitatea nazală. Etmoidas anterioară et posterior, precum și RR. Năsales Mediales et laterales.

Din ramurile II ale nervului trigeminal (N. Maxillaris) pleacă spre ramura nazală a ramurii n. Infraorbitalis-rr. Năsales Externi et Interni.

Din epiteliul olfactiv al mantelor de membrană mucoasă a cavității nazale, fibrele nervoase (Fila Olfactoria) fiecare parte trec prin găurile din placa de sită până la bulbul olfactiv și mai departe ca parte a tractului olfactorie și trigonum olfactoriu, formând o comună Trunchiul, ajunge la centrele de miros subcortex din substanța cenușie, apoi porumbul de creier (gyrum hipocampus et gyrus subcallosus).

Conectarea innervației cavității nazale și a ochilor este asigurată de n. Nasociliaris et ganglion nasociliare.

Innervare simpatică Se datorează nodului simpatic de vârf de col uterin. Fibrele simpatice originare din caroticusul Plexus sunt trimise la nodul Hasseners și de acolo în compoziția N. Oftalmicus și N. Maxillaris (ramurile I și II ale unui nerv trigeminal) penetrează cavitatea nazală, sinusurile aparente și un ochi. Cea mai mare parte a fibrelor intră în compoziția N. Maxillaris prin cutton (ganglion spheno-Palatinum), în care nu sunt întrerupte și apoi se ramifică în cavitatea nazală și în putty Sinussoh. Partea mai mică a fibrelor (nervoase din față și spate - ramuri n. Oftalmicus) pătrunde în nas prin orificiile corespunzătoare de pe peretele interior al orbitei.

Fibre parasimpatice, începând cu centrele relevante ale creierului alungit, fac parte din nervul facial și n. Petrosus major ajunge la un ansamblu de stand, unde sunt întrerupte și apoi sub forma fibrelor postganglyonare ajung la o cavitate nazală și un ochi.

Din datele de mai sus rezultă că există o legătură nervoasă apropiată între cavitatea nazală, sinusurile sale adecvate și globul ocular, care se desfășoară prin simplificare simpatică și parasimpatic trighemal prin ganglion cervicalis superior, ganglion gazseri, ganglion, ciliaris (în ochi ) și sphenopalatinul ganglion (în nas).

Aprovizionarea cu sânge la cavitatea nazală este asigurată de ramura finală a arterei carotide interioare (oftalmica), care în orbită oferă artera de zăbrele (AA. Etmoidas anterioară et posterior); Aceste artere hrănesc secțiunile din față ale zidurilor cavității nazale și labirintului lattice. Cea mai mare arterie a cavității nazale este a. Sphenopalatina (ramura unei artere interioare din sistemul arterei carotide exterioare) dă ramurile nazale pe peretele lateral al cavității nazale, partiției și tuturor sinusurilor incomplete.

Particularitatea vascularizării partiției nazale este formarea unei rețele vasculare groase în membrana mucoasă din fața frontală (locus kisselbachii), aici membrana mucoasă este oarecum subțire. Din acest loc mai des decât din alte zone, există sângerări nazale, așa că a primit numele [Zona nasului sângerând] (figura 5).

Vasele venoase însoțesc artera. Caracteristică ieșire venoasă Din cavitatea nazală este legătura sa cu plexusurile venoase (Pterigoideusul Plexus, Sinus caverno-Sus), prin care venele nasului sunt comunicate cu venele craniului, priza, faringerii, care creează posibilitatea de a răspândi infecția Aceste căi și apariția complicațiilor intracraniene, orbitale de ringenic, sepsis și dr.

Lymphottok din secțiunile din față ale nasului se desfășoară în ganglioni limfatici submandibulari, din secțiunile mijlocii și cele din spate - în col uterin profund. Pentru o clinică, este important să rețineți conectarea sistemului limfatic al zonei olfactive a nasului cu spații inter-purtare, efectuate pe rutele periorevilate ale fibrelor nervoase olfactive. Acest lucru explică posibilitatea meningitei după operația de pe labirintul lattice.

În cavitatea nasului distinge inervarea olfactivă, sensibilă și secretorie.

Fibrele olfactive (Fila Olfactoria) pleacă de la epiteliul olfactiv și prin placa cerebrală penetrează cavitatea craniului la becul olfactiv, în care sinapsele sunt formate cu celulele dendritice ale tractului olfactiv (nervul olfactiv). Expansiunea concomponată (Girusul Hippocampi) este Un centru primar Zhony și substanța perforată frontală este cel mai înalt centru de focalizare cortical.

Inervatarea sensibilă a cavității nazale este efectuată mai întâi (oftalmicus) și a doua ramuri ale unui nerv trigeminal. Din prima ramură nervoasă trigeminală, nervii din față și din spate sunt plecați, ceea ce penetrează cavitatea nazală împreună cu vasele și inervați departamentele laterale și cavitatea nazală. A doua ramură participă direct la inervarea nasului și prin anastomoză cu nodul rolei, din care nervii nasului din spate se desfășoară în principal la partiția nazală. Din cea de-a doua ramură, nervul de flacără inferior este plecat la membrana mucoasă a fundului cavității nazale și la sinusul maxilar. Ramurile nervului trigeminal anastomizează între ei, ceea ce explică iradierea durerii din zona nasului și sinusurile incomplete din regiunea dinților, ochilor, o coajă cerebrală solidă (durere în frunte, ombilic), etc. Innergiunea simpatică și simpatică a nasului și a sinusurilor incomparate sunt reprezentate un nerv vizual, care provine din Plexus pe artera carotidă interioară (nod simpatic superior de col uterin) și de la arborele cotit al nervului feței (porțiunea parasimpatic) .

Aprovizionarea cu sânge la Sinusul GaIMore este cea mai detaliată. Acest sinus este alimentat de ramuri a. Maxillaris int., Și este a. Alveolaris sup. Post, a. Nasalis post. Lat. (Sucursala A. Sphenopalatina), a. Palatina coboară și a. Alveolaris sup. furnică. (Sucursala A. Infraorbitalis). Sinusul frontal este alimentat cu sânge din arterele cavității nazale (a. Nasalis Post.) Și ramurile A. Oftalmica. Sinusul osului de zăbrele primește sânge în principal din navele membranei mucoase a cochililor nazali și a. Etmoidalis. Principalul sinus este alimentat cu ramuri A. Nasalis Post., A. Pterygopalatina, a. Vidiana și ramurile arterelor unei cochilii creierului.

Fluxul de sânge din sinusurile aparente este realizat în funcție de navele anastomate unul cu celălalt și comunicând cu venele nasului, fețelor, orbitelor, cavității craniului, plexurilor venoase (PLYGoideus, PL. Oftalmicus) și chiar cu Sinurile craniene (sinusal cavernosus, sinus longitudinalis sup. (V. O. Kalina).

Vasele limfatice ale sinusurilor aparente sunt îndepărtate în nodurile de turnare și cervicale adânci.

Revizuirea anatomică a sinusurilor aparente ar trebui să fie menționată caracteristici topografice.

Gaimores bordered cu un arc dentar și un fotbal; Celulele lattice - cu un jucător, un bulion cranian anterior și un nerv optic; Frontal - cu o minge și un pamm cranial anterior; Basic - cu glandă pituitară și vierme anterioare, un nerv vizual, arteră carotidă internă, sinusoidă cavernă și III, IV, VI, nervi cranieni și 1 ramură a paragrafului v. Toate aceste sinusuri vecine pot fi implicate în procesul patologic cu arogant și alte boli ale sinusurilor aparente nazale.

4.Anatomia clinică Punând sinusurile nasului. (4sinusuri).

Apăsați Sinewoves sunt adiacente cavității nazale. Acestea sunt cavități de aeronave asemănătoare bucourilor situate în maxilarii superioare, lattice, oase frontale și principale. Destul de îngust găuri și canale pe care le comunică cu cavitatea nazală. Membrana mucoasă care îi lipsea este, așa cum a fost, continuarea mucoasei nazale și diferă de ea numai prin faptul că este foarte subțire și nu conține țesut cavernos. Un număr de factori iau parte la formarea sinusurilor aparente ale nasului. Se crede că sinusurile, ca atare, apar din cauza resorbției osoase. Rolul binecunoscut este atribuit stărilor inflamatorii ale mucoasei nazale, și anume: mai devreme inflamația acesteia apare, o largă este un sinus aparent. Unii autori cred că un factor de ereditate joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sinusurilor aparente.

Dintre toate sinusurile aparente, celulele labirintului lattice și sinusul principal sunt cel mai repede pneumatizate, mult mai lent - sinusurile maxilare și frontale. Evreiască (GAIMOREVOVA) OBSCHOA la nașterea unui copil părea sub forma unui decalaj îngust care începe să se extindă numai după cauciucul de tăietori de lapte - la această vârstă a sinusului într-o parte majoră este înlocuită de osul spongios și dentiții. Loboral Sinusul lipsește la naștere, nu există lumen. Începe să se formeze numai în vârstă de 4-6 ani și de-a lungul anilor crește treptat. Adesea, există oameni cu sinusuri frontale complet nedezvoltate.

1. Gaimores Pazuha., pereche, cel mai mare volum (până la 20 cm3) este situat în maxilarul superior. În formă, seamănă cu o piramidă de tetraedru, baza a căror (peretele medial) este peretele lateral al nasului, iar partea de sus este un zicktroducetor. Zidul medial al sinusurilor, respectiv, Noua Noveline constă dintr-o oase destul de dense, respectiv, media în zona Hiatus semilunaris, este formată dintr-o placă subțire de țesut conjunctivă. În această parte conectuală există o gaură (ostium maxilare), care informează sinusul cu cavitatea nasului. Există, de asemenea, o gaură suplimentară (Ostium Accesorium), situată la mai mulți pași de la primul. Peretele frontal al sinusului este format din fața maxilarului, în profunzime sub forma unei canale fossa. Peretele superior este o placă subțire a osului, care este atât fundul pleoapei. Ea trece canalul pentru nervul nizhelzny inferior. Zidul inferior al sinusului corespunde golfului procesului alveolar, în care sunt localizate rădăcinile celui de-al doilea dinte indigene mici și primii doi dinți indigeni mari. Zidul din spate al sinusului este o educație osoasă densă - frontiere cu Fossa Infratemporalis și Fossa Retromaxillaris.

2. Boala frontală În forma și amploarea diferitelor indivizi, nu este același lucru. Zidul frontal este Borgonul frontal. Zidul inferior, subțire este peretele superior al orbitei. Zidul din spate este tras la pompierul cranian din față. Zidul medial este o partiție care separă sinusul frontal drept din stânga. Această partiție nu este, de obicei, strict în linia mediană, ci deviază într-o direcție sau altul. În colțul frontal, partea de jos a sinusurilor frontale, există o gaură care duce la canalul nas-iepuraș, care se deschide în partea din față a cursei nazale medii.

3. Boală la grătarConstând din cavități mici - celule (într-o cantitate de la 2 la 8), se află în osul aceluiași nume. Pereții celulari sunt plăci osoase foarte subțiri. Zidul lateral al sinusului lattice este peretele medial al orbitei, iar medialul este implicat în formarea peretelui lateral al nasului. Cuștile osului zăbrelelor sunt atașate la placa asemănătoare încrucișată (Lam. Cribrosa) și sunt reprezentate ca fiind încorporate între gaimor și sinusurile frontale. Lam Cribrosa Frontiere cu muncitor anterior, aproape de sinusurile lattice trece nervul vizual. Printre celulele osului de zăbrele se disting între partea din față și mediu, se deschide în nasul mijlocii și din spate, comunicând cu nasul superior.

4. Boală principală Situat în corpul osului principal. Partea de jos a formează nasofaringerul. Peretele frontal, mai subțire, are o gaură (sphenoidale ostium), care leagă sinusul cu nasul superior, în peretele lateral trece caricus caricus și aici se învecinează cu sinusul cavernos, lângă care III, IV și VI Persul nervilor cranieni. Peretele superior, destul de masiv, osul este mărginit cu un buzunar cranial anterior, o șa turcă, o dumnezeire a creierului și a chiasma N. Optici. Există, de asemenea, un perete medial, care este o partiție subțire osoasă care separă sinusul spre jumătatea dreaptă și stângă. Mărimea sinusului este variabilă. La unele persoane, se întâmplă sub forma unei cavități mici, alții au întregul corp al osului principal.

Nas fiziologie și sinusuri picante

Nasul efectuează următoarele funcții: respiratorie, olfactivă, protectoare și rezonator.

Funcția principală este respiratorie. Constatarea în cavitatea nazală, fluxul de aer trece prin locul cel mai restrâns - supapa nazală este răsucite în spirală (mișcare turbulentă), atunci mișcarea devine dreaptă, laminar. Apoi, partea principală a fluxului de aer vine de-a lungul unui nas general de-a lungul cochiliei nazale medii. La inhalare, o parte a aerului inhalare, ceea ce contribuie la încălzirea și hidratarea aerului inhalator, precum și la difuzarea parțială a acestuia în regiunea olfactivă. La expirarea, partea principală a aerului merge într-un nas general, parțial - de restul accidentului nazal și intră în sinusurile incomplete.

Funcția de protecție a cavității nazale se manifestă în purificare, încălzire și umidificare. Încălzirea aerului este asigurată de extensia reflexă și completarea sângelui vaselor caverne și contactul aerului cu membrana mucoasă. Umirația de aer apare datorită secretului glandei mucoase, celulelor de sticlă, limfilor și lichidelor de rupere.

Purificarea aerului este efectuată de fire de fire de anticipare a nasului, secretul mucus, care are o acțiune bactericidă, precum și cilia epiteliului fiscal.

În regiunea olfactivă a cavității nasului există receptori periferici ai analizorului olfactiv, iritant adecvat sunt molecule de substanțe mirositoare. Substanțele de aruncare, împreună cu aerul cad în respirație într-o zonă olfactivă, care este în sus de marginea inferioară a cochiliei nazale medii. Există diverse teorii de miros: substanțe chimice (dizolvarea moleculelor de substanțe fragile într-o substanță lipoide), excitație fizică a celulelor olfactive prin oscilații prin molecule de substanțe fragile, fizico-chimice - excitația celulelor de energie electrochimică a substanțelor miroshemice.

Sinusurile separatorului efectuează o rezonator și o funcție de protecție. Sinusurile mici (lattice, în formă de pene) rezonează sunete ridicate și mari - scăzute (maxim, frontal).

Membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile incomparate,

Cavitatea membranei mucoase Nasul este lipit strâns cu un periosteum, se mișcă direct în membrana mucoasă a sinusurilor incomplete, nu are un strat de submembranitate. Epiteliul membranei mucoase este multi-rând, cilindrică, pâlpâitoare, conține geamuri și celule bazale. Oscilațiile ciliei epiteliului fiscal sunt îndreptate spre Nasofarynx.

Țesătura cavernă este situată pe suprafața medială a fundului coajii nazale, marginea liberă și capetele din spate ale chiuvetelor de mijloc și de sus. Se compune dintr-un club de vene, ale căror ziduri sunt bogate în mușchi netezi și fibre elastice. Materialul cavernos sub influența diferiților factori se poate extinde și se poate micșora.

Epiteliul regiunii olfactive constă din celule olfactive, bazale și alveolare tubulare (Bowmen) (figuri 1. ** - 1. **).

Membrana mucoasă a sinusurilor incomplete din structură nu este practic diferită de membrana mucoasă a cavității nazale, ieșirea mucusului din sinusuri este îndreptată spre deschiderile de ieșire.

Furnizarea de sânge a cavității nasului Foarte abundente și realizate în detrimentul ramurilor arterelor carotide exterioare și interne (Figura 1.10).

Viena din cavitatea nazală însoțește vasele arteriale, au numeroase anastomoze cu venele nasului și feței exterioare, nazofarynx, tarabe, prin venele de zăbrele - cu venele soclului, cavernoase.

Rețeaua vasculară a membranei mucoase a cavității nazale în partea inferioară a partiției nazale se numește "zona de sângerare" sau "Kiselbach". Aici există acumulări ale ramurilor finale ale arterelor partițiilor nazale din A.Nasalis Septi, Palatini Major, Ethmoidalis Anterior, Labalis Superior și venoasă Capilare. Zona epiteliului de acoperire a lui Kiselbach subțire și cu creșterea vaselor de circulație a sângelui, este ușor de grăbit.

Inervatarea membranei mucoase a cavității nazale. Distinge Olfactory, sensibil și vegetativă Membrana mucoasă a cavității.

Innervația sensibilă se desfășoară în detrimentul ramurilor nervului trigeminal. Frontonul cavității nazale este în principal inervat de ramurile nervului de ochi și ramurile din spate ale nervului maxilarului superior. Inervale simpatice se desfășoară din plexul de dormit, care este asociat cu nodul simpatic superior. Innervația parasympatică trece prin viziunea nervului din arborele cotit al nervului facial. Toți nervii din cavitatea nasului sunt strâns legați și anastomați cu dentare, ochi și nervi ai unei cochilie cerebrale solide.

Sistemul de cavitate nazală limfatic. De exemplu, fluxul de limfii din secțiunile din față ale cavității nasului este realizat în ganglionii limfatici submandibulari, din mijlocul și în spate - în ganglionii limfatici cervicali adânci.

Cercetarea nasului în aer liber. Inspecția exterioară, palparea nasului și sinusurile incomplete se efectuează pentru a detecta modificările patologice: inflamatorie, deformarea pereților osului, atitudinile și mobilitatea patologică, durerea observată în fracturile oaselor nasului sau a pereților sinusurilor incomplete. Mai întâi examinează nasul exterior, proiecția sinusurilor incomplete de pe față, apoi partea din spate a nasului, zona rădăcinii, coarda este vopsită cu degetele stipopante. Pereții din față și de fund ai sinusurilor frontale sunt palpabile cu degete mari ale ambelor mâini. La punctele de ieșire ale ramurilor nervoase trigeminale se face o ușoară presiune. Nasul în norma în palparea nasului și pereții sinusurilor frontale sunt absente.

Pentru a determina atitudinile și mobilitatea patologică, osul nasului în aer liber este fixat între degetul mare și index al periei drepte și se face o încercare de a schimba oasele nasului către părți. Când se aude atașamente, se aude oasele crunchii. Cu mobilitate patologică, oasele sunt ușor deplasate pe laturi. Pereții frontali ai sinusurilor maxilare sunt, de asemenea, palid cu o bază degetului de perie dreaptă cu presiune asupra zonei câinelui (ieșirea ramurilor nervoase trigeminale). În mod normal, durerea atunci când este presată într-un câine nu este definită.

Studiul funcțiilor nazale. Funcția respiratorie a nasului (este determinată separat pe ambele părți cu ajutorul unei probe cu o TVA (proba de cap de război). O aripă a nasului cu degetul arătător al mâinii stângi este presată pe partiția nazală, mâna este adusă de o bucată de wați într-o altă anticipare și solicită un pacient să facă o scurtă respirație și expirație. Gradul de respirație este determinat.

Funcția nasului olfactivdeterminată de un set de substanțe fragile sau un dispozitiv special cu un olipactometru. Setul include substanțe mirositoare situate prin creșterea intensității: săpun, alcool de vin, tinctură valeriană, oțet. Substanța de vopsea este condusă alternativ la fiecare nară (cu cea de-a doua închisă), solicită o substanță. Dacă pacientul distinge mirosurile tuturor substanțelor mirositoare ale setului, mirosul este normal. Dacă pacientul distinge doar mirosurile ascuțite - Valerian, oțet, înseamnă că un pacient are o scădere a mirosului - hiposimia și în absența capacității de a distinge miroasele - anosmie. Uneori bolnavii simte mirosul, dar nu o poate diferenția - coconiul.

Rosicopia din față Se efectuează pentru a evalua starea anticipării, mișcările nazale, membrana mucoasă a carcasei nazale, partiția nazală, conținutul cavității nasului. Pentru inspecția anticipării nasului cu un deget mare al mâinii drepte, se ridică vârful nasului. Apoi, celelalte părți ale cavității nazale sunt alternativ în interior cu ajutorul oglinzii nazale. Pentru a face acest lucru, pe palma dezvăluită a mâinii stângi, oglinda nasului se află cu ciocul, degetul este presat pe șurubul oglinzii, II și III se așeză pe ramuri, IV și V sunt între ramuri. Cotorul mâinii stângi este descendent, mâna dreaptă a medicului cade pe teme ale pacientului pentru a schimba poziția capului în timpul rinoscopiei. Braacul oglinzii într-o formă mai strânsă este introdus în ajunul nasului: jumătatea dreaptă a ciocului ar trebui să fie amplasată în colțul interior-interior al anticipării nasului, lăsat în colțul superior. II și III Fingers Sucursale de mucegai Nazh, ciocul este dezvăluit. În primul rând, se uită la cavitatea nazală, cu poziția corectă a capului: culoarea membranei mucoase este roz, suprafața este netedă, partiția nazală în linia mediană, chiuvetele nazale nu sunt crescute, cursa nazală globală este liber. Pentru inspecția fundului cavității nazale, capul pacientului înclinat în jos, cursa nazală mijlocie - oprirea și partea din spate, departamentele din spate sunt câteva kice și în sus. Scoateți oglinda nazală cu închiderea incompletă a ramurilor (astfel încât să nu încălcăm părul). Vârful oglinzii nazale a ciocului nu ar trebui introdus mai adânc la începutul mucoasei nazale pentru a evita rănirea zonei Kisselbach. De asemenea, inspectați jumătatea stângă a nasului.

Rososcopie spate. . Pentru ao realiza, este necesar: o spatulă, o oglindă faringienă, armată în mâner și încălzită la temperatura corpului. Spatula este luată cu ea la stânga și administrată la cavitatea orală din unghiul drept al gurii pacientului. Capătul distal al spatulei da cartea din față ⅔ limba. Oglinda Nasopharynk ia mâna dreaptă, ca un mâner pentru literă și introduceți suprafața oglinzii până la colțul din stânga al gurii deschise ale pacientului din Rotoglot, pentru cerul moale, fără a atinge rădăcina limbii și Peretele posterior al faringelui, lumina din reflector, care se încadrează pe suprafața oglinzii nazofaringennknaya și reflectând, luminează departamentele de cavitate nazofarynx și din spate. Pacientul ar trebui să încerce să respire nasul. În același timp, oglinzile sunt vizibile pe oglinzile cu capetele din spate ale copiilor nazale și cu brăzdarele din mijloc, campania de nazofarynx, pereții laterali cu guri faringiene Țevi de auz (La nivelul capetelor din spate ale cochililor nazali inferior), migdalele sizzling pe peretele din spate al Nasofarynxului.

Rososcopie optică. . Tehnica de rinoscopie optică este examinarea tuturor departamentelor cavității nazale folosind rinoscoape optice. Inspecția începe cu introducerea unui rososcop în cavitatea nazală fără anestezie sau cu anestezie de suprafață, cu o soluție de lidocaină 10%: un accident vascular cerebral general al nasului la nazal, o chiuvetă mai mică a nasului, o partiție nazală, un nazofarynx, apoi Chiuveta nazală medie este inspectată, nasul mijlociu cu complexul osteiathel, nasul superior și chiuveta superioară a nasului cu buzunar Sfenhetmoid.

Sinusoscopie optică - Acesta este un studiu al sinusurilor incomplete care utilizează optica. Efectuate pentru inspectarea cotelor maxilare ca fiind cele mai sensibile procesul inflamator și accesibil cercetării. Esența tehnicii este puncția de sinusul maxilar prin peretele din față sau prin accidentul nazal inferior, urmat de inspecția telescopului sinusal Hopkins și posibilă luarea membranei mucoase pentru cercetare histologică Sau eliminarea chistului.

Sounding și puncție. Solicitarea structurilor anatomice ale cavității nazale este efectuată pentru a determina coerența, mobilitatea, prevalența acestora. Pentru a efectua această manipulare, utilizați fundul sau sonda cu tăiere și chantering.

Protejarea sinusurilor incomplete se efectuează de către canulele speciale mai des cu scopuri terapeutice: spălare, introducere substanțe medicinale. Acest studiu Acesta poate fi efectuat numai de către un specialist cu experiență și, prin urmare, nu a primit o utilizare largă în practică.

Puncția sinusurilor incomplete este folosită destul de larg, atât cu scopuri de diagnostic, cât și în scopuri terapeutice. Cea mai frecventă puncție a bolilor sinusului maxilar este efectuată, mai puțin frecvent - cu frontici, fothenoide, etmoide. Puncția sinusului maxilar este realizată sub anestezia locală, cu o soluție de 10% de lidocaină prin cursul inferior al nasului Kulikovski, retrage 2 cm de la capătul frontal al chiuvetei inferioare. Conținutul este apoi aspirat și spălat cu soluție salină, este introdus un antibiotic sau antiseptic. Prin acul de puncție, un drenaj poate fi efectuat într-un sinus maxilar și poate efectua tratament pe termen lung. Cu o puncție efectuată corespunzător a sinusului maxilar, nu există complicații.

Cavitatea nasului (cavum NASI) este situată între cavitatea orală și fosa craniană din față și din partea laterală dintre fălcile de sus asociate și oasele lattice asociate. Partiția nazală îl împarte sagital în două jumătăți, deschizând kooanele nărilor și oprirea, în Nasopharynk, Hohanami. Fiecare jumătate a nasului este înconjurată de patru sinusuri separate de separare a aerului: labirint de topless, lattice, în formă de frontală și în formă de pană

Cavitatea nazală are patru pereți: inferior, top, medial și lateral:

1. Peretele de fund (partea de jos a cavității nazale) este formată din două pacularități a maxilarului superior și pe o mică zonă a zadei - două plăci orizontale ale osului cerului (cerul solid). Prin linia rigidă, aceste oase sunt conectate prin cusături.

2.Perete de top (acoperiş) Cavitățile nazale sunt formate în fața oaselor nasului, în secțiunile de mijloc - placa de zăbrele (Lamina Cribrosa) și celulele osoase lattice (cea mai mare parte a acoperișului), departamentele din spate sunt formate de peretele frontal al pânzei -Sinus sinus.

3. Zidul medial, sau septul nazal (Septum Nasi) constă din cartilajul frontal și părțile osoase din spate. Departamentul Bone este format dintr-o placă perpendiculară (lamina perpendicularis) a osului de zăbrele și brăzdarea (vomer), cartilajul quadrangular, marginea superioară, formează partea din față a spatelui nasului.

4. Pe peretele exterior (lateral) Trei chiuvete nazale sunt situate: inferior (Conchai inferior), mediu (Conca) și partea de sus (Conchai superioară).

Furnizarea de sânge a cavității nasului Furnizate de ramura finală a arterei carotide interne (A.Oftalmica), care în Eyerix oferă artera de zăbrele (AA.Etmoidas anterioară et posterior); Aceste artere hrănesc secțiunile din față ale zidurilor cavității nazale și labirintului lattice. Cea mai mare arterie a cavității nazale este a.Sphenopalatina (ramura arterei interioare a maxilarului din sistemul arterei carotide exterioare), iese din gropile de depozitare prin gaura formată de placa verticală a osului cerului și a corpului Principalul os (forapalatinum foramen), dă ramurile nazale pe peretele lateral cavitățile nasului, partiționate și toate sinusurile incomplete.

Limfotok.din secțiunile din față ale nasului, se realizează în ganglioni limfatici submandibulari, din secțiunile mijlocii și cele din spate - în col uterin profund.

În cavitatea nazală, distinge inervația olfactivă, sensibilă și secretorie.Fibrele olfactive (Fila Olfactoria) pleacă de la epiteliul olfactiv și prin placa de zăbrele penetrează cavitatea craniului la becul olfactiv. Innervația sensibilă a cavității nazale este efectuată mai întâi (N.oftalmicus) și cea de-a doua (N.Maxillaris) ramuri ale unui nerv triplu.

44. Sinusuri nazale: Topper (Gaymorova), labirint principal, frontal, lattice. Pereți, structură, canale de ieșire.

Sunt distinse 4 perechi de sinusuri: maxilare (GAIMORE), frontală, în formă de pană, lattice. Toate sinusurile corespunzătoare sunt căptușite cu membrană mucoasă și în normă conțin aer.

1.gymorova Pazuha. Cel mai mare. Zidul superior al sinusei este fundul ochiului. Gapurile din acest perete determină descoperirea puroiului în tabla cu un pivotant purulent. Zidul frontal este facial, pe el este un pamper de câine (canină). Prin acest site, accesul la sinus în timpul gioteștei. Zidul nazal (medial) corespunde nasului inferior și mediu. Partea inferioară a sinusurilor servește o extensie alveolară a maxilarului superior. În rădăcinile adulților, 5,6,7 dinți ai maxilarului superior sunt cel mai apropiat de partea de jos a sinusului, ceea ce provoacă tranziția inflamației de la rădăcina unui dinte cauzal gaimorov Pazukha.. Zidul din spate al sinusurilor se învecinează cu o paie de aripă în cameră. Poziția înaltă a gurii sinusurilor față de fund este cauza drenajului slab al sinusului, ceea ce duce la cel mai mult inflamația frecventă. Sinusul este alimentat de ramurile arterei maxilarului superior.

2. Lobbish. Blocat în scalele osului frontal. Perete frontal - facial, spate-creier (frontiere cu un buzunar cranial), partea de jos - ordinea ordonată, mespasic. Se hrănește pe partea din spate a arterelor nazale și oculare. Sinusul frontal este raportat cavității nazale cu un canal subțire de înfășurare care se deschide departamentul Front. Accident vascular cerebral nazal mediu.

3. Sinus klinovoid (principal) Situat în corpul unui os în formă de pană. Zidul superior este mărginit cu gaură craniană anterioară, șa turcă, glandă pituitară și încrucișată spectatorul nervilor. Sigiliul sinusului, artera carotidă internă, glamologizarea, blocul, nervii descărcării și prima ramură a unui nerv trigeminal ajung la peretele exterior. Peretele din spate se învecinează cu buzunarul cranian din spate. Oferta de sânge este ramurile din spatele arterei nazale și de păsări de curte, arterele canalului de viziune și ramurile arterelor cochiliei cerebrale.

4. Rulați boală Prezentați forme mici, neregulate care conțin celule de aer căptușite cu membrană mucoasă. Celulele din față și medii sunt comunicate cu nasul mediu, partea din spate - cu partea superioară. Din partea de mai sus, celulele de zăbrele sunt separate de fosa craniană din față cu o placă de zăbrele. Celulele din spate sunt în contact cu paharele, blocul, triple, neuronii creierului de descărcare. Sinusurile se hrănesc cu arterele lattle.

Fundația sângelui Din sinusurile aparente ale nasului se desfășoară în funcție de vasele anastomate unul cu celălalt, cu venele nasului, feței, orbitelor, cavităților craniului, precum și cu sinusul cranial.

Vase limfatice Sinusurile aparente ale nasului sunt îndepărtate limfath în noduri de col uterin de legătură. Innervare Sinusurile aparente sunt realizate de ramurile nervului trigeminal.

13279 0

caracteristici generale

Atunci când descrie anatomia nasului, este obișnuit să se facă distincția între următoarele direcții, orientarea chirurgului la locația corespunzătoare a anumitor structuri anatomice: cafeal, cefalic, lateral (exterior), medial (intern), spate și față (figura 36.1. 1).

Smochin. 36.1.1. Principalele direcții utilizate pentru a descrie anatomia nasului exterior.
C - cefalic; K - caudal; L - lateral; M - Medial; P - Front; S - Spate.

Partea din spate a nasului începe în zona podurilor, iar locul cel mai restrâns al părții sale osoase este situat la nivelul unghiurilor mediale ale ochilor. Apoi, oasele nazale se extind în direcția caudală. Scheletul osos al nasului este reprezentat de oase relativ mici ale nasului și de fălcile din față de la ele.

Înfășurările laterale ale nasului (Upnernel), având o formă triunghiulară sau dreptunghiulară, sunt adiacente oaselor nasului (figura 36.1.2).

Smochin. 36.1.2. Cele mai importante structuri anatomice care formează scheletul nasului exterior.
1 - os nazal; 2 - cartilajul din partea superioară din partea superioară; 3 - marginea gaurei în formă de pere; 4 - cartilaj mare de răchită; 5 - cartilaj suplimentar; 6 - rădăcina nasului; 7 - procesul nazal frontal; 8 - Dome.

Scheletul porțiunii caudale a nasului este reprezentat de cartilaj mare aripii conectat prin jumperi fibros cu cartilaj de strungare superioară și marginea caudală a partiției nazale. Domurile din cartilajul aripii formează în mod normal partea cea mai proeminentă a nasului și se manifestă cu două puncte, care sunt vizibile numai la persoanele cu piele subțire sau normală, cu cupole descrescătoare suficiente.

Configurația subiectului (situată sub vârful) portului nasului depinde de locația, dimensiunile și forma picioarelor medii și medii ale cartilajului aripilor. În această zonă a nasului datorită foarte subțire și fascinată cu cartilajul pielii, chiar și mici schimbări în formă de schelet de cartilaj devin vizibile, ceea ce este adesea obiectul expunerii la chirurg.

Piesa de la cartilagii mari de răchită există o cartilaj suplimentar și o țesătură de grăsime fibroasă, formând o aripă nas.

Materialul de tăiere

Piele. Pielea care acoperă nasul are o grosime inegală și devine mai groasă în direcția de sus în jos. În general, grosimea sa este în dependență directă de severitatea stratului subcutanat de țesuturi moi, care are un impact semnificativ atât asupra menținerii operațiunilor, cât și asupra rezultatelor acestora. Astfel, pielea subțire și stratul subțire subcutanat de țesut sunt capabili să fie redus după o scădere a uneia sau la o altă dimensiune a nasului într-o măsură mult mai mare decât o piele groasă, cu un strat subcutanat mai semnificativ de țesuturi.

Acest lucru permite chirurgului să planifice la o introducere subțire a pielii în forma nazală relativ mare și obținerea unei reliefuri mai clare a pisicii nasului. Pe de altă parte, în aceste cazuri, chiar și neregulile minime ale scheletului osos-cartilaginoase din spate și pisica nasului devin vizibili, care, la rândul lor, pot duce la nemulțumirea pacientului.

Cu pielea groasă și grosimea considerabilă a fibrei subcutanate "depășită" vârful nasului cu evacuare sub piele două puncte bine pronunțate nu vor funcționa, iar dimensiunea nasului în sine poate fi schimbată numai într-un grad relativ mic.

Țesăturile subcutanate sunt reprezentate de patru straturi. Țesutul gras subcutanat este permeabil cu jumpers fibros verticali care leagă stratul adânc al dermului cu strat muscular fibros. Grosimea fibrei este cea mai mare în zona podului, scade la minimum în zona tranziției osoase-cartilagine a spătarului nasului și apoi crește din nou deasupra vârfului nasului și deasupra marginilor cefalice ale cartilajului mare aripii .

Stratul muscular fibros este reprezentat de ciorchini de fibre de colagen care înconjoară mușchii nasului, formând suprafața și fascia profundă pentru fiecare mușchi, astfel încât toate aceste formațiuni să acționeze ca o unitate funcțională. Astfel, se formează un sistem muscular-aponeurotic superficial, dintre care toate părțile sunt legate între ele.

Stratul de grăsime profund este reprezentat de o fibră liberă, care separă periostul (eșantionul) din stratul muscular, sporind astfel mobilitatea mușchilor în raport cu scheletul nasului.

Periostul (Schlar) acoperă structurile osoase (cartilaj) și, depășind limitele aripii mari și a cartilajului superior, creează un suport suplimentar pentru cartilajul de adăugare. Părțile corespunzătoare ale cartilajului mare de răchită sunt conectate prin jumperi fibi, care sunt o continuare a Perichondria.

Alimentarea cu sânge și inervarea nasului în aer liber

Sursele de alimentare cu sânge la țesuturile exterioare ale nasului apar din sistemul arterelor carotide interne și exterioare (fig.31.1.3).

Smochin. 36.1.3. Principalele surse de alimentare cu sânge arterial la nasul exterior (explicație și text).
1 - Artera supravegheată; 2 - Artera de anchetă; 3 - Artera ticăloasă; 4 - ramura exterioară a nasului arterei din față; 5 - Artera de sprijin; 6 - artera nasul laterală; 7-hidrod; 8-artera utiu; 9 - cea mai bogată arteră.

Două circumstanțe au cea mai mare valoare. În primul rând, ramurile arterelor asociate corespunzătoare anastomizează unul cu celălalt la nivelul nasului înapoi, formând o rețea anastomotică largă. În al doilea rând, alimentarea cu sânge la vârful nasului este realizată din cele trei surse principale: 1) arterele coborâte pe spatele nasului; 2) Artera nazală laterală și 3) arteră topless. Deteriorarea acestora din urmă atunci când utilizați accesul deschis nu duce la o încălcare a alimentării cu sânge a pielii, dacă alte surse de alimentare cu sânge sunt salvate.

Inervatarea sensibilă a nasului este asigurată de ramurile pielii celei de-a cincea perechi de nervi cranieni (figura 36.1.4).

Smochin. 36.1.4. Principalele surse de inervăție sensibilă a nasului exterior.
1 - un nerv în aer liber; 2 - nervos popular; 3 - nervul sub-bloc; 4-vândute ramură nasului nervului frontal; 5 - Suplimentarea nervului.

Un rol special printre aceste ramuri este jucat de ramura nazală exterioară a nervului din față, care apare între osul nazal și cartilajul de top fără top, însoțind artera cu același nume. Această ramură innervată pielea din spate a nasului pe un nivel mai caudat, inclusiv vârful nasului, iar deteriorarea acestuia în cursul rinoplastiei îi determină amorțeala. Pentru a preveni această complicație, chirurgul trebuie să limiteze volumul intervenției endonazale și să împartă țesătura, deplasându-se direct pe suprafața cartilajului.

Pielea părții caudale a nasului intră în ramura nervului inferior, al cărui blocare este necesar în timpul operațiunilor aflate sub anestezie locală.

Baza nasului

Baza nasului este împărțită în următoarele părți principale: o parte mobilă a partiției nazale sau o coloană (din limba engleză. Columella), partea de jos a nărilor, runda aripii, peretele lui Aripa nasului Caracteristicile acestor părți sunt în mare parte determinate de forma și dimensiunea cartilajului mare aripii.

Fiecare cartilaj mare de răchită este separată convențional de trei picioare (complot): lateral, medial și mijlocie (Intermediar-Fig. 36.1.5). Picioarele laterale ale cartilajului mare de răchită sunt, de asemenea, numite cartilaj decolar inferior.

Smochin. 36.1.5. Zonele anatomice de cartilaj mare de răchită.
1 picior lateral; Picior cu 2 forțe; 3 - picior medial; 4 - capacul piciorului mijlociu; 5 cărți ale piciorului mijlociu; B-Kolonna (Columel) a piciorului medial; 7 - Prin piciorul medial.

Piciorul mediu este considerat nu pur și simplu ca o legătură între picioarele mediale și laterale. Forma și dimensiunile sale joacă un rol extrem de important în formarea formării nasului, evaluarea acestuia și în pregătirea planului de operare.

Picioarele mediului sunt împărțite în partea superioară a curburii lor în două secțiuni: baza și segmentul coloanei. Mărimea unghiului acestei curbură afectează în mod semnificativ localizarea bazei picioarelor mediale și, la rândul său, la cât de mult acționează sub piele, îngustarea intrarea în canalul nazal. Poziția bazei piciorului medianic afectează, de asemenea, amplasarea marginii caudale a partiției nazale, precum și volumul țesuturilor moi de la baza coloanei.

Din lungimea segmentului coloanei depinde de lungimea nărilor și în locația picioarelor mediale există trei opțiuni principale: 1) paralelă asimetrică, 2) extinsă simetrică și 3) simetrică dreaptă (figura 36.1. 6).

Smochin. 36.1.6. Principalele opțiuni pentru localizarea picioarelor mediale și a numerelor segmentelor lor medii.
A - paralelă asimetrică; b - simetric extins; B - Symmetric drept.

Între două segmente de perechi există un țesut conjunctiv liber, inclusiv vase. Prin urmare, cu acces deschis, acest țesut trebuie inclus în clapeta formabilă, care contribuie la menținerea maximă a alimentării cu sânge.

Segmentul coloanei intră în piciorul mijlociu la punctul de întrerupere, locația și unghiul care afectează în mod semnificativ profilul nasului. Excesiv sau, dimpotrivă, ieșirea insuficientă a acestui punct este o bază frecventă pentru corecția chirurgicală.

Picioarele medii (intermediare) sunt împărțite condiționat în tăiere și cupole. Marginile cefalice ale cartilajului la nivelul nivelului de tocare sunt situate aproape unul de celălalt, în timp ce caudadul este respins de praf. Locația, lungimea și forma lor sunt determinate și forma zonei turbulente a vârfului nasului.

Domul este de obicei secțiunile cele mai subtile și înguste ale cartilajului mare de răchită și pot fi asimetrice datorită caracteristicilor congenitale ale structurii sau datorită rănilor transferate în copilărie. Mărimea și forma lor, precum și volumul țesuturilor moi situate între ele sunt indicatori esențiali care definesc forma pisicii nasului. Apariția acestuia din urmă depinde în mare măsură de cele trei caracteristici principale: 1) caracteristicile curburii piciorului la nivelul cupolei; 2) Poziția relativă a cupolelor și 3) grosimea cupolei de acoperire a țesuturilor moi. Primii doi indicatori sunt supuși corectării în timpul rinoplasticelor cel mai adesea.

Un rol semnificativ este jucat aspect și localizarea punctelor de vârf nazale (proeminențe sub pielea cupolei de cartilaj mare aripilor), care sunt foarte importante în caracteristica sa estetică. Indicatorii zonei de mai sus a vârfului nasului, în multe privințe sunt determinate de grosimea țesutului moale. Cu excesul lor de contur din nas în zona de mai sus se schimbă în direcția cefalică și așa-numitul nas split se formează în timpul lipsei.

Picioarele laterale sunt cea mai mare parte a cartilajului mare aripilor și joacă un rol important în determinarea formei părții totale a nasului și, în special, peretele lateral al aripii. Marginea exterioară a picioarelor laterale se bazează pe cartilajul de adăugare, amplasat de-a lungul marginii gaurei în formă de pere și poate avea o formă diferită (concavă sau convexă). Cu toate acestea, datorită efectului de mascare a țesuturilor moi, este adesea posibil să se determine, doar expunând cartilajul. Cu o formă suprapresiune și convexă de picioare laterale (în combinație cu cupole netezite), vârful nasului își pierde definiția și dobândește o vedere în formă de bec.

Structura zonei de contact a marginilor cefalice ale picioarelor laterale și marginile caudale ale cartilajului topless poate fi diferită: pot fi confiscate, se suprapun reciproc (cea mai comună opțiune) sau pot compara "marginea la margine".

Arcuri de nas de cartofi

Arcul osos are o formă piramidală, iar în partea cefalică este acoperită cu un strat semnificativ de țesuturi moi. Toate împreună determină adâncimea și înălțimea nasului, care sunt cele mai importante caracteristici ale profilului nasului și sunt adesea ajustate în timpul rinoplastiei.

Potrivit lui Psullivan și colab., Lățimea oaselor nazale este în medie, cea mai mare în regiunea cusăturii de nimeni (14 mm) este minimă în regiunea 100 mm), sub care se extinde din nou (9- 12 mm). Oasele nazale au cea mai mare grosime (în medie 6 mm) deasupra nivelului nasului și subțire progresiv în direcția caudală. În locul în care grefele osoase sunt de obicei efectuate cu șuruburi (5-10 mm sub nivelul nasului), grosimea oaselor nazale este de 3-4 mm.

Arcul cartilajului este o unitate cartilagină unică, care poate fi localizată pe o altă îndepărtare din nas și este formată dintr-o pereche de cartilaj superior din partea superioară, conectată la marginea dorsală a părții cartilajului partiției nazale. La diferite nivele, arcul de cartilaj osos are o secțiune transversală diferită, dintre care opțiunile au un impact mare asupra tehnicii de corectare a formei și a dimensiunilor spatelui /

Sept nazal

Partiția nazală este reprezentată în direcția posterioară prin diverse componente: porțiunea osoasă, cartilaj și membrană (figura 36.1.7). Deformarea partiției nazale se manifestă adesea prin afectarea funcției de respirație nazală, a căror îmbunătățire este una dintre sarcinile de rinoplastie.

Smochin. 36.1.7. Părți compozite ale partiției nazale.
1 - os perpendicular din plastic; 2 - canapea; 3 - cartilajul partiționar; 4 - os nazal; 5 - colțul septal frontal; 6 - colțul septual din spate; 7 - procesul nazal frontal; 8 - Creastă nazală a maxilarului superior.

Plăcuța perpendiculară a osului zăbrelei formează treimea craniană a partiției nazale, iar Koped este conectat la osul nazal, caudal cu cartilajul partiției nazale și cartea cu o canapea. Zona de contact a brăzdărului cu o placă osoasă de zăbrele depinde de cât de mult este introdus cartilajul de partiție între ele.

Canapea are forma "cheiului vasului" și este atașată la rândul maxilarului superior. Partea cea mai caudală a acestui compus este procesul nazal din față al maxilarului superior.

Cartilajul partiției nazale are o formă incorect dreptunghiulară și participă la formarea și suportul părții cartilajului din grosimea spătarului nasului, de obicei, scade semnificativ în departamentele din față.

Dimensiunea plăcii de cartilaj poate afecta în mod semnificativ contururile nasului și, în special, la înălțimea din spate a nasului, proiecția pisicii nasului, precum și locația picioarelor mediale ale cartilajului aripilor.

În partiția nazală, două unghiuri septice sunt izolate: față și spate. Unghiul septal frontal este format din marginile din spate și din față ale plăcii de cartilaj și este direct legată de formațiunile de cartilaj care alcătuiesc vârful nasului. Unghiul septal din spate este format de marginea din față a cartilajului partiției și a bazei sale. Contactează în mod direct maxilarul superior cu excesul nazal (vezi figura 36.1.7).

IN SI. Arkhangelsky, V.F. Kirillov.