Sindromul carpian - tratament. Sindroamele tunelului mâinii (canalul carpian): metode de tratament Cum se produce transmisia pulsului

• durere și furnicături în zona periei, care se manifestă mai ales noaptea;
• senzația că mâna și încheietura sunt umflate;
• amorțirea a doua și a treia degete.

Sindromul canalului carpian: diagnostic și tratament la cel mai înalt nivel european

Sindromul canalului carpian: chirurgie

Sindromul tunelului carpian: tratament la domiciliu

Este interesant:

SINDROMUL CANALEI KARPALE: MOTIVE PENTRU DEZVOLTAREA BOLII

• Diabet.
• Diverse inflamații (artrită reumatoidă, reumatism) la încheietura mâinii și la mână.
• Neuropatie periferica.
• Inflamație la tendon.
• Probleme cu ligamente, degenerative-distrofice în natură.
• Tumori benigne.

Sindromul tunelului carpian: simptome

Centrul de chirurgie a mâinilor la KHKB nr. 31

Deteriorarea ischemică a nervului median din canalul carpian. Se manifestă prin durere, scăderea sensibilității și parestezii în zona suprafeței palmar a degetelor I - IV, o oarecare slăbiciune și stânjeneală cu mișcările de perie, mai ales dacă aveți nevoie de o mișcare de deget mare. Algoritmul de diagnostic include examinarea de către un neurolog, teste electrofiziologice, test de sânge biochimic, radiografie, ecografie, CT sau RMN la încheietura mâinii. Tratamentul este în principal conservator - antiinflamator, decongestionant, analgezic, fizioterapeutic. Odată cu insolvența sa, este indicată disecția chirurgicală a ligamentului carpian. Prognosticul este favorabil, cu condiția ca măsurile de tratament să fie în timp util.

ICD-10

G56.0

Informatii generale

Sindromul tunelului carpian (sindromul tunelului carpian) - compresia și ischemia nervului median cu o scădere a volumului canalului carpian în care trece, trecând de la antebraț la încheietura mâinii. În neurologie se referă la așa-numitele. sindroame tunel. Canalul carpian este situat la baza mâinii cu suprafața palmară, format din oasele încheieturii și ligamentul transvers întins peste ele. Trecând prin el, nervul median se extinde în palma mâinii. În canalul sub trunchiul nervului median trec și tendoanele mușchilor flexori ai degetelor. Pe mână, nervul median innervează mușchii responsabili de abducția și opoziția degetului mare, flexia falangele proximale degetele index și mijlocii, extensia falangelor medii și distale ale acelorași degete. Ramurile sensibile asigură sensibilitatea la suprafață a pielii tenorului (ridicarea degetului mare), suprafața palmară a primelor trei și jumătate a celui de-al patrulea deget, partea din spate a falangelor distale și mijlocii ale celui de-al doilea și al treilea deget. În plus, nervul median efectuează inervația autonomă a mâinii.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Sindromul tunelului carpian apare în timpul oricăror procese patologice care duc la scăderea volumului canalului. Tendința la boală se poate datora îngustei sau caracteristicilor structurale ale canalului. Deci, femeile au un canal carpal mai restrâns, iar sindromul de tunel carpian este mult mai frecvent la ele decât la bărbați.

Unul dintre motivele pentru îngustarea tunelului carpului este o vătămare la încheietura mâinii: o vânătăi, o fractură în oasele încheieturii, o luxație în articulația încheieturii. În acest caz, volumul canalului poate scădea nu numai din cauza deplasării osoase, dar și din cauza edemului post-traumatic. Datorită creșterii osoase excesive, se observă o modificare a raportului structurilor anatomice care formează canalul carpian în cazul acromegaliei. Sindromul tunelului carpian se poate dezvolta în fundal boli inflamatorii (sinovită, tendovaginită, artrită reumatoidă, osteoartrită deformantă, artrită acută și cronică, tuberculoză a articulațiilor, gută) și tumori (lipomas, higromă, condromă, sinoviom) la încheietura mâinii. Cauza sindromului carpian poate fi umflarea excesivă a țesuturilor, care se remarcă în timpul sarcinii, insuficiență renală, patologie endocrină (hipotiroidism, menopauză, afecțiune după ovariectomie, diabet zaharat) și contracepție orală.

Cronic proces inflamator în zona canalului carpian este posibilă o traumă constantă asociată activităților profesionale, implicând extensia multiplă a extensiei mâinii, de exemplu, pianiști, violonceli, ambalatori, tâmplari. Câțiva autori sugerează că munca prelungită zilnică pe o tastatură a computerului poate provoca și sindromul tunelului carpian. Cu toate acestea, studiile statistice nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența între lucrătorii cu tastatură și incidența medie a populației.

Compresia nervului median duce în primul rând la o tulburare a aportului său de sânge, adică la ischemie. La început, doar teaca trunchiului nervos suferă, odată cu creșterea compresiunii, modificările patologice afectează straturile mai profunde ale nervului. În primul rând, funcția fibrelor senzoriale este perturbată, apoi - motorie și vegetativă. Ischemia de lungă durată duce la modificări degenerative ale fibrelor nervoase, înlocuirea țesutului nervos cu elemente de țesut conjunctiv și, ca urmare, pierderea persistentă a funcției nervului median.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Sindromul tunelului carpian manifestă durere și parestezie. Pacienții observă amorțeală, furnicături, „dureri de spate” în palma mâinii și în primele 3-4 degete ale mâinii. Durerea se extinde adesea în sus spre suprafața interioară a antebrațului, dar poate coborî de la încheietura mâinii până la degete. Noaptea este caracteristică atacuri de durereforțând pacienții să se trezească. Intensitatea durerii și severitatea amorțelilor scad atunci când frecați palmele, coborâți mâinile în jos, scuturându-le sau fluturându-le într-o stare coborâtă. Sindromul carpian poate fi de natură bilaterală, dar mâna dominantă este din ce în ce mai afectată.

De-a lungul timpului, împreună cu afectarea senzorială, sunt observate dificultăți cu mișcările periei, în special cele care necesită o implicare excitantă a degetului mare. Este dificil pentru pacienții cu mâna afectată să țină o carte, să tragă, să țină pe balustrada superioară în transport, să țină telefon mobil lângă ureche, conduceți o roată a mașinii pentru o lungă perioadă de timp, etc. Există inexactități și descoperirea mișcărilor periei, ceea ce este descris de pacienți ca și cum „toți cad din mâini”. Tulburarea funcției autonome a nervului median se manifestă printr-o senzație de „umflare a mâinii”, răcirea acestuia sau, invers, o senzație de temperatură crescută în ea, sensibilitate crescută la frig, albire sau înroșirea pielii mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Un examen neurologic dezvăluie zona hipesteziei corespunzătoare zonei de inervație a nervului median, o ușoară scădere a forței în mușchii inervat de nervul median, modificări vegetative ale pielii mâinii (culoarea și temperatura pielii, marmurarea acestuia). Sunt efectuate teste suplimentare care dezvăluie: simptomul Falen - apariția paresteziei sau amorțelii la mână cu flexia-extensie pasivă a acestuia pentru un minut, simptomul lui Tinel - furnicături în mână care apare la atingerea în canalul carpian. Date exacte pe tema leziunii pot fi obținute folosind electromiografie și electroneurografie.

Pentru a studia geneza sindromului carpian, se efectuează un test de sânge pentru Federația Rusă, biochimia sângelui, radiografia articulației încheieturii mâinii și a mâinii, ecografia articulației încheieturii, CT a articulației încheieturii mâinii sau RMN, dacă este indicat, puncția acestuia. Este posibilă consultarea unui ortoped sau traumatolog, endocrinolog, oncolog. Este necesară diferențierea sindromului de tunel carpian de neuropatia nervului radial, neuropatia ulnară, polineuropatia membrelor superioare, sindroamele vertebrogene cauzate de spondilartroza cervicală și osteochondroza.

Sindromul de tunel carpian

Baza tacticii terapeutice este eliminarea cauzelor îngustării canalului carpian. Aceasta include reducerea luxațiilor, imobilizarea mâinii, corectarea tulburărilor endocrine și metabolice, ameliorarea inflamației și reducerea umflăturii tisulare. Terapia conservatoare este efectuată de un neurolog, dacă este necesar, împreună cu alți specialiști. Problema tratamentului chirurgical este decisă cu un neurochirurg.

Metode conservatoare Terapia se reduce la imobilizarea mâinii afectate cu o șpagă pentru o perioadă de aproximativ 2 săptămâni, farmacoterapie antiinflamatoare, analgezică, decongestionantă. AINS sunt utilizate (ibuprofen, indometacină, diclofenac, naproxen, etc.), în cazuri grave apelează la numirea glucocorticosteroizilor (hidrocortizon, prednisolon), cu durere severă, blocarea terapeutică a încheieturii este realizată odată cu introducerea anestezicelor locale (lidocaină). Terapia decongestionantă se realizează cu diuretice, în principal furosemidă. Terapia cu vitamine cu gr. B, terapie cu nămol, electroforeză, fonoforeză, comprimă cu dimetil sulfoxid. Reducerea ischemiei nervului median permite terapia vasculară cu pentoxifilină, acid nicotinic. După obținerea unei îmbunătățiri clinice, se recomandă exerciții de fizioterapie, masaj la brațe și masaj miofascial al mâinilor pentru a restabili funcția nervoasă și forța în mușchii mâinii.

Odată cu ineficiența măsurilor conservatoare, sindromul carpian necesită tratament chirurgical. Operația constă în disecarea ligamentului transvers al încheieturii. Se efectuează în regim ambulatoriu, folosind tehnici endoscopice. Cu modificări structurale semnificative în zona canalului carpian, din cauza imposibilității folosirii tehnicii endoscopice, operația se efectuează într-un mod deschis. Rezultatul intervenției este o creștere a volumului tunelului carpian și îndepărtarea compresiunii nervului median. La 2 săptămâni de la operație, pacientul poate efectua deja mișcări ale mâinii care nu necesită o încărcare semnificativă. Cu toate acestea, pentru a restabili peria în întregime durează câteva luni.

Prognoza și prevenirea sindromului de tunel carpian

Cu timp util tratament complex sindromul tunelului carpian, de regulă, are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, aproximativ 10% din cazurile de compresie nu dau rezultate nici măcar pentru cele mai optime tratament conservator și necesită operație. Cel mai bun prognostic postoperator este în cazurile care nu sunt însoțite de o pierdere completă a sensibilității și atrofiei mușchilor mâinii. În majoritatea cazurilor, la o lună după operație, funcția periei este restabilită cu aproximativ 70%. Cu toate acestea, incomoditatea și slăbiciunea pot apărea chiar și după câteva luni. În unele cazuri, apare recidiva sindromului carpian.

Prevenirea constă în normalizarea condițiilor de muncă: echipamente adecvate pentru locul de muncă, organizarea ergonomică a procesului de muncă, schimbarea activităților și pauze. LA masuri preventive include, de asemenea, prevenirea și tratarea la timp a leziunilor și a bolilor la încheietura mâinii.

Sindromul tunelului carpian (CTS) este o afecțiune cauzată de creșterea presiunii asupra nervului median la nivelul încheieturii.

Compresia nervului median la nivelul încheieturii duce la amorțeală, furnicături și dureri la nivelul mâinii, palmei și degetelor. Există un spațiu în încheietura mâinii, numit tunel, care este aproximativ la fel de mare ca degetul mare.

Când se creează presiune în acest tunel, acesta comprimă nervul care trece prin tunelul (nervul median), ceea ce duce la întreruperea funcționării normale a brațului și a degetelor din cauza durerii și amorțelii. Mai multe tendoane și vase de sânge trec de asemenea prin acest tunel.

Nervul median este cea mai importantă componentă a tunelului. Dă senzația de deget mare, arătător și degetul mijlociu. Orice afecțiune care dăunează tendoanelor flexoarelor antebrațului la trecerea prin tunelul carpian duce la inflamația lor.

Aceasta provoacă compresia sau iritarea acestui nerv, ceea ce duce la sindromul tunelului carpian.

Medicamentele, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), sunt folosite pentru a combate durerea. Sindromul de tunel poate fi evitat prin efectuarea de exerciții simple.

Sindromul tunelului carpian este principala leziune acumulată la încheietura mâinii asociată cu munca, de obicei cauzată de deformarea brațului. Când vă aplecați încheietura la unghi drept, tunelul carpal devine mai îngust. Majoritatea activitățile, de la cântarea la chitară la tastarea, prânzul, împingerea leagănului, necesită îndoirea încheieturii.

Îndoirea repetitivă sau menținerea încheieturii, îndoită pe perioade lungi de timp, comprimă nervul median, ducând la sindromul tunelului. T

la fel cum un atac asupra unui furtun de grădină încetinește curgerea apei prin ea, compresia fibrelor nervoase mediane cu tendoane umflate și un ligament îngroșat încetinește transmiterea semnalelor nervoase prin tunelul carpului. Intensitatea, frecvența, durata de muncă și relația lor cu sindromul tunelului carpian nu sunt cunoscute.

Cei care sunt în pericol includ persoane care lucrează pe un computer, tâmplari, instalatori, ambalatori de carne, muzicieni, mecanici, deoarece acțiunile lor implică îndoirea repetată și lărgirea încheieturii. Activitățile precum grădinăritul, acul, golful, canotajul pot duce, de asemenea, la simptome.

Șase factori cheie de risc la locul de muncă pentru dezvoltarea sindromului de tunel includ:

1. Reiterarea;
2. Putere mare;
3. Poziția articulară inconvenientă;
4. Presiune directă;
5. vibrație
6. Poziție îndelungată.

Femeile suferă de 3 ori mai des decât bărbații. Modificările hormonale asociate, de asemenea, fac femeile mai predispuse la această tulburare. Termeni generaliîn care această afecțiune se manifestă include:

• Sarcina;
• Artrita reumatoida;
• Accidentări
• Tulburări endocrine, cum ar fi diabetul, hipotiroidismul;
• Fractură externă;
• În unele cazuri, prezența unei tumori. De asemenea, poate provoca compresia nervului median.
• Unele alte cauze ale inflamației tendonului sunt hipotiroidismul, sarcina și diabetul.

Acțiuni repetitive care provoacă inflamația tendonului

• Mișcări crescute ale mâinilor, încheieturilor;
• Conducere;
• Scrisoare;
• pictura;
• Cusut;
• Utilizarea sporită a instrumentelor muzicale;
• Lucrări legate de producția pe liniile de asamblare;
• Folosind instrumente care vibrează sau sunt ținute manual;
• Sport: tenis sau squash.

Boli care provoacă substanțe anormale în tunelul încheieturilor

• Alcoolism;
• Artrita externă, fracturi osoase;
• leucemie;
• Diabet;
• obezitatea;
• Mielom multiplu;
• Acromegalie;
• Insuficiență renală;
• menopauza;
• amiloidoza;
• Sarcina;
• Infecții, răni;
• hipotiroidismul;
• sarcoidoza

semne

La început, simptomele apar adesea noaptea. Mulți oameni au un obicei de a dormi cu aplecarea încheieturilor, ceea ce poate provoca durere.

Pe măsură ce simptomele se agravează, furnicăturile pot fi resimțite în timpul zilei, împreună cu durerea care se deplasează de la încheietura mâinii la degete. Durerea este de obicei resimțită pe partea palmară a brațului. Un alt simptom este slăbiciunea mâinilor, care se agravează în timp.

Degetele se simt umflate, chiar dacă nu sunt. Dacă este lăsat netratat, în unele degete va exista o pierdere a senzației și o slăbiciune constantă a degetului mare. Există o problemă cu senzația diferenței dintre temperatura caldă și cea rece.

Simptome

• Amortețe sau furnicături în mână, degete, în special index și mijloc.
• Durere la încheietură, palme, antebraț.
• Amortețe sau durere care se agravează noaptea.
• Durerea insuportabilă experimentată în miez de noapte te poate trezi.
• Durere crescută atunci când utilizați mâna sau încheietura mâinii.
• Incapacitatea de a deține articole.
• Pierderea senzației de căldură și frig.
• Slăbiciunea degetului mare.

V.V. Tolkachev, V.S. Tolkachev (Punct de vedere)

Cel mai boală frecventă mâinile, care pot duce la o dizabilitate parțială sau completă, este sindromul carpal tunnel (CCC), (din engleza carpal tunnel sindrom) sau, cum se numește adesea, carpal tunnel. Peste 75 de milioane de locuitori ai planetei suferă de această boală, în principal în țările industrializate. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Rata maximă a incidenței apare la oameni - 35-60 de ani, adică în grup de risc, persoane în vârstă de muncă (Popelyansky Y.Yu. 2003). Problema este de 3-5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați (Berzinsh E. E., 1989). Cauza CCC nu a fost încă stabilită.

Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că cauza principală a bolii este ore de muncă cu mișcări repetitive ale mâinilor. O astfel de lucrare are un efect permanent, traumatic mecanic asupra articulației încheieturii mâinii și a canalului carpian. Deci, Liu și colab. pe baza propriilor studii, au ajuns la concluzia că sindromul de tunel carpian a apărut la fiecare șase persoane care lucrau pe un computer examinat de aceștia.

Astăzi, munca pe calculator este considerată ca unul dintre factorii principali care provoacă dezvoltarea CCC. Câmpul de informații este plin de acuzații împotriva tastaturii și mouse-ului, cercetări serioase sunt efectuate în această direcție. A apărut un nume alternativ, neoficial, pentru „Computer Mouse Syndrome” sau „Mouse Boal”. Factorii de risc, prin analogie, includ smartphone-urile. Aparent, noul nume al bolii, Smartphone Syndrome, urmează la rândul său.

Imediat facem o rezervare, ni se pare nu punctul de vedere convingător al autorilor care consideră CCC ca fiind, numai un prejudiciu local al conținutului tunelului carpian. De exemplu, cum se poate explica faptul, bazându-se pe „teoria mouse-ului” dominantă, care nu este neobișnuit, o altă mână este implicată în proces, care nu a ținut acest „mouse” de „coadă”?

Potrivit Hanrahan, în Statele Unite ale Americii, între 400.000 și 500.000 de operațiuni sunt efectuate pe an pentru CCV, iar costurile economice depășesc 2 miliarde de dolari. Conform altor surse, aproximativ 30.000 de dolari sunt cheltuiți pentru tratarea unui pacient cu CTS din SUA A.

Problema tratării pacienților din această categorie este departe de a fi rezolvată, deoarece, în ciuda utilizării tehnici moderne folosind tehnica microchirurgicală, numărul de rezultate și recidive nesatisfăcătoare în telecomandă perioada postoperatorie constituie 10 - 20% și mai mult. Principalele complicații după intervenția chirurgicală pentru decomprimarea canalului carpian sunt contracturile cicatriciale, deteriorarea nervului median și infecția rănilor (Mackinnon SE. 1991).

Din datele de mai sus, este clar că boala are un prognostic neclar în ceea ce privește restabilirea funcțiilor afectate ale membrelor superioare, duce adesea la o scădere a adaptării domestice, inadecvare profesională și uneori invaliditate. Prin urmare, este foarte important să se dezvolte în continuare metode eficiente depistarea precoce a bolii și tratamentul acesteia fundamentat patogenetic.

Sindromul de tunel carpian are multe sinonime: neuropatie ischemică, sindrom trap, neuropatie capcană, sindrom tunel carpian, neuropatie tunelară, sindromul tunelului carpian.

Definiție (versiune comună)

CTS este considerat ca unul dintre tipurile de neuropatii de compresie, care se bazează pe o încălcare locală a nervului median, în locul unde trece printr-un tunel anatomic îngust, sub ligamentul transvers al încheieturii. Boala se manifestă printr-un complex de durere, tulburări senzoriale, motorii, autonome și trofice.

Anatomie

Canalul carpian (caracteristici anatomice și fiziologice)

Canalul carpian (canalis carpi). Este un tunel îngust pe partea palmară a încheieturii, cu diametrul de până la 2 cm. Este format din oase, tendoane și mușchii încheieturii. În mod normal, tendoanele flexoarelor mâinii și degetelor trec liber prin canal, precum și vasele și cel mai mare nerv al membrului superior - nervul median. Deasupra canalului este acoperit de un ligament transvers transvers larg (ligamentul carpal transvers) sau de retenția flexorului (lat. Retinaculum flexorum). Ligamentul este întins între creșterea radială și ulnară a încheieturii și este o bandă de țesut conjunctiv puternic. Locuri de atașare a ligamentului transvers sau carpal: pe partea ulnară, osul pisiform și cârligul osului cârligului, pe partea radială - tuberculul scafoidului și al scoicului trapezului. Mușchii sunt atașați de ligament: de-a lungul mușchiului ulnar, flexorul degetului mic, iar de-a lungul mușchiului radial, flexorul scurt al degetului mare, mușchiul este abducătorul scurt (retractarea) degetului mare și mușchiul care contrastează degetul mare. Scopul ligamentului rezultă din numele său (reținătorul flexorului) adică. servește la menținerea și protejarea conținutului canalului carpian: tendoanele mușchilor care flexează degetele și mâna, vasele de sânge și nervul median. În plus, ligamentul ține oasele mici ale încheieturii în poziția necesară pentru funcționarea normală a mâinii și este un loc al aderenței musculare care asigură anumite mișcări cu degetul mare și degetul mic. Când un ligament este disecat, funcțiile sale sunt parțial sau complet pierdute.

Nervul median (caracteristici anatomice și fiziologice)

Nervul median (lat. Nervus medianus) , provine din fibrele rădăcinilor cervicale inferioare și primului toracic (C5 - T1) ale măduvei spinării și se formează ca urmare a fuziunii fasciculelor laterale și mediale ale plexului brahial. Plexul brahial în sine este situat, ca și în sfincter, între mușchii scalenului anterior și mijlociu, precum și o coastă mai jos. Pe antebraț, nervul se extinde între mușchii superficiali și adânci ai flexorilor degetelor și le conferă ramurile sale. După aceea, prin deschiderea tunelului carpian, pătrunde pe suprafața palmară a mâinii, împreună cu tendoanele mușchilor flexori. În canal, nervul este localizat cel mai superficial, direct, sub ligamentul transvers al încheieturii. Apoi, se împarte în ramuri și inervează regiunea marelui index, mijlocul și o parte a degetelor inelare. Nervul median este mixt, este format din fibre senzoriale (senzoriale), motorii și autonome. Acestea din urmă metabolizează și reglează tonul peretelui vaselor de sânge și limfatice ale mâinii. Pentru a funcționa normal, nervul trebuie să aibă libertatea de a aluneca asupra țesuturilor și structurilor înconjurătoare. Cu mișcările membrelor, nervul este capabil să alunece pe direcția longitudinală în câțiva milimetri, ceea ce îl protejează de suprasolicitare (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). În mod normal, nervul median nu este supus compresiei în tunelul carpului, iar mișcările mâinii nu afectează funcția acestuia.

După cum s-a remarcat deja, CCC este considerată ca o consecință a îngustării tunelului anatomic al încheieturii cu dezvoltarea conflictului neuro-canal. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. În același timp, se știe că modificările degenerative se dezvoltă în cele mai mobile părți ale coloanei vertebrale, prin urmare, în regiunea cervicală, rădăcinile C4-C8 ale măduvei spinării sunt cel mai adesea afectate. Odată cu înfrângerea rădăcinilor C4-C5, caracteristică proximală, iar pentru C5-C8 - pareză distală a mâinii, cu slăbiciune și amorțeală la nivelul degetelor. Adică, încălcarea rădăcinilor poate fi însoțită nu numai de manifestări clinice locale, dar și distale (îndepărtate). În același timp, manifestările dureroase locale în zona compresiunii nervului măduvei spinării pot fi ușoare sau obscure la distanță.

Potrivit lui Moskvitin A.V. 2011) în timpul unei examinări cu raze X la pacienții cu sindroame tunel, au fost detectate semne ale proceselor degenerative-distrofice la nivelul coloanei cervicale la 90,8% dintre cei examinați. Cu RMN, 95% au prezentat semne de deteriorare a discului intervertebral distrofic. Potrivit autorului, osteocondroza cervicală este unul dintre factorii predispozanți pentru dezvoltarea sindroamelor tunelului.

Lucrările (Evdokimov S.I. 1982) au arătat că prin compresiunea rădăcinii și a membranelor sale, o schimbare patologică în relația dintre simpatice și departamente parasimpatice sistem nervos autonom. Aceasta duce la o încălcare a aportului de sânge (microcirculație) în zonele inervației lor, inclusiv mușchii, formațiunile nervoase și țesutul conjunctiv, adesea cu adăugarea de modificări edemato-distrofice. Inervație simpatică a membrelor superioare; efectuat la nivelul T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Cu leziuni la coarnele laterale ale măduvei spinării, care se observă cu osteochondroză, în zona de inervație segmentară vegetativă apar tulburări vasomotorii, trofice și secretoare.

Fotografia de mai jos arată mâinile unui pacient care suferă Osteocondroza cervicală . Modificările degenerative-distrofice ale articulațiilor și mușchilor mâinilor sunt clar vizibile. In orice caz, manifestari clinice Nu există CCC-uri.

Mușchiul poate provoca compresia și deteriorarea fibrelor care formează nervul median. Conform (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). mușchii gâtului ajung ușor într-o stare de tensiune tonică. Factorii tensiunii musculare sunt: \u200b\u200bstresul, stresul emoțional, anxietatea, depresia (Mac-Comas A., 2001). Tensiunea tonică prelungită a mușchilor paravertebrali poate provoca compresia rădăcinilor din coloana cervicotoracică, iar mușchii scalenici modificați patologic comprimă nervii mari ai plexului brahial și, în același timp, comprimă vasele (artera și vena subclaviei) formate în sfincterul dintre scalena anterioară și mijlocie mușchii, precum și prima coastă din partea de jos (Moskvitin A.V. 2011). Compresia semnificativă clinic a ramurilor plexului brahial poate apărea la două niveluri: în spațiile interstițiale și subclaviene. S-a constatat că, în cazul deteriorării părții subclaviene a plexului brahial, tulburările motorii sunt observate în mușchii membrului superior. Deci, atunci când nervul ulnar este implicat în proces, se observă slăbiciunea și atrofia grupului muscular al celui de-al cincilea deget și suprafața palmară a antebrațului de-a lungul marginii cotului; cu implicarea fibrelor nervului median, se observă slăbiciune și atrofierea mușchilor din grupa I a degetului și mușchii cavității palmariene.

Atrofierea mușchilor din grupa I a degetului cu compresia fibrelor nervului median

Există o opinie (A.R. Upton și A.J. McComas 1973) că boala poate fi clasificată ca neuropatie multi-nivel (sindromul dublu zdrobire) și este considerată o combinație de compresie nervoasă la mai multe niveluri ale lungimii sale.

Pe baza celor de mai sus, putem presupune că CCC nu este doar o problemă locală la încheietura mâinii. Termenii CCC sunt: \u200b\u200bosteochondroza coloanei vertebrale cervicotoracice, starea musculo-tonică a mușchilor gâtului și brâului umărului, precum și compresiunea rădăcinilor (C5-Th7) cu dezvoltarea procesului edemato-distrofic în zona mâinii.

În sprijinul punctului nostru de vedere, prezentăm fotografii ale pacientului N., în vârstă de 41 de ani. Diagnostic: osteochondroza cervicală. Sindromul de compresie radicală C5-T1 cu o leziune primară a nervului median.

Prezența edemului pe mâna stângă ((imaginea din stânga) ca manifestare a unei încălcări inervație vegetativăAcest lucru poate contribui la dezvoltarea CCC. Compresia fibrelor motorii ale nervului median al mâinii stângi (imaginea din dreapta) face imposibilă încleștarea degetelor într-un pumn.

În imaginile următoare făcute pe fundalul terapiei: A - umflarea pe degetele mâinii stângi a scăzut, B - capacitatea de a comprima mâna stângă într-un pumn și de a îndoi complet degetul arătător.

Cele mai des descrise plângeri și manifestări clinice în CTS: slăbiciune a mâinii, amorțeală a degetelor, prezența paresteziei (senzație de furnicături sau târâtoare). Durerea însoțește, de asemenea, această boală, pot fi periodice sau permanente, durerile, arsurile, fotografierea. Manifestările dureroase se agravează de obicei noaptea, o persoană este obligată să se ridice din pat de mai multe ori, să-și întindă brațele, ceea ce aduce alinare temporară. Câştig durere poate provoca orice activitate fizică. Pe măsură ce boala progresează, peria devine prost gestionată, abilitățile motorii fine sunt pierdute, pacientul are dificultăți chiar să efectueze activități simple de zi cu zi. Poate dezvoltarea afecțiunilor vasculare, care se manifestă prin pielea palidă sau marmurătoare, umflarea mâinii. În cazuri avansate, se dezvoltă o atrofie a mușchilor înălțării degetului mare (tenar), mâna ia forma unei „labe maimuțe”. Durerea cronică, pauzele prelungite și frecvente ale somnului duc la epuizare sistem nervosdezvoltarea tulburărilor nevrotice.

Analiza plângerilor individuale și a manifestărilor clinice în CTS.
Majoritatea autorilor indică o manifestare a bolii, cum ar fi slăbiciunea mâinii, pierderea strânsoziei. Cu toate acestea, funcția de comprimare a mâinii într-un pumn și forța în ea se realizează nu datorită mușchilor mâinii în sine (pur și simplu nu există astfel de mușchi pe mână), ci datorită contracției mușchilor antebrațului, ale cărui tendoane sunt atașate de falangele degetelor. Inervația mușchilor antebrațului, de fapt, este realizată de nervul median, dar mult mai mare decât tunelul carpian. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să vă uitați la manualul de anatomie. Astfel, testele diagnostice ale CTS, bazate pe determinarea puterii mâinii (ergonomie) nu sunt foarte informative.

Intensificarea durerii noaptea, în poziție supină, este considerată ca unul dintre semnele caracteristice ale CCC. Rydevik B., (1981) și alții explică apariția durerilor nocturne prin faptul că, în repaus, munca pompei musculare se oprește, fluxul de lichid din vasele membrelor încetinește. Ca urmare, există o creștere a presiunii interstițiale, a compresiei nervi nervorum. Același factor explică apariția paresteziilor nocturne. Cu toate acestea, autorii acestei ipoteze nu țin cont de faptul că configurația coloanei vertebrale variază semnificativ în funcție de poziția corpului (culcat sau în picioare), în special în cele mai mobile părți ale acestuia. În poziția supină, vertebrele deplasate cresc presiunea asupra formațiunilor nervoase și țesut moalecare suferă de osteochondroză. Nu există nici o explicație inteligibilă de ce, în poziție supină, în repaus, pompa musculară NU funcționează (nu mai funcționează) pe un singur braț.

Nu este neobișnuit, CTS se observă pe două mâini. La început, boala se manifestă pe un braț, apoi mâna a doua este implicată și în proces. Este logic să presupunem că răspândirea simetrică a procesului bolii are o singură geneză - și aceasta este osteochondroza cervicală.

DIAGNOSTIC
Metode de diagnostic recunoscute KTS sunt: \u200b\u200bmanifestări clinice, electromiografie și RMN.

Atrofie musculară în regiunea tenară, mai mult pe stânga, la un pacient cu CTS

RMN rabdator cu KTS

TRATAMENT

Atunci când efectuăm un tratament, pornim de la faptul că la baza apariției CTS este un proces patologic la nivelul coloanei toracice și a coloanei toracice superioare. Modificările în canalul carpului sunt secundare. Totodată, tratamentul se realizează la două niveluri: în intervalul (C4-T7), care este justificat de trăsăturile anatomice și fiziopatologice ale inervației brațului și a mâinii, precum și la încheietura mâinii, pentru a elimina manifestările locale ale bolii. Pentru a elimina modificările părților desemnate ale coloanei vertebrale, folosim: terapie manuală (este preferată metoda de presare culisantă), mezoterapie și metode de fizioterapie. Local, în zona canalului carpian: masaj, mezoterapie și fizioterapie. Rezultatul depinde de durata procesului și de prezența bolilor concomitente. Tratamentul nostru arată o eficiență ridicată, ceea ce confirmă corectitudinea abordării alese.

Sindromul tunelului carpian apare din cauza compresiunii nervului median între oasele și tendoanele mușchilor încheieturii.

Principalele sale simptome sunt durerea, amorțirea și furnicăturile în degetul mare, arătător, mijloc și inel.

După o lungă perioadă de compresie nervoasă, slăbirea forței degetelor se poate dezvolta, iar mușchii de la baza degetului mare se pot atrofia. În mai mult de jumătate din cazuri, ambele mâini suferă de boală.

Aproximativ 5% din oamenii lumii suferă de această boală. Apare de obicei la vârsta adultă. Femeile sunt mai susceptibile să fie afectate decât bărbații. La 30% dintre oameni, simptomele sindromului scad într-un an fără tratament special.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului includ:

• obezitate;
• hipotiroidism;
• sarcinii;
• travaliu repetitiv, monoton.

Cauzele bolii sunt adesea tipuri de muncă, care includ:

• lucrați la un computer;
• lucru care necesită o strângere fermă pe mâini;
• lucrați cu instrumente vibratoare.

Caracteristici anatomice ale structurii canalului

Canalul carpian (tunel) este un compartiment anatomic situat la baza palmei. Nouă tendoane flexoare și nervul median trec prin acest tunel, înconjurate pe trei părți de oasele încheieturii, formând un arc sau un arc.

Nervul median asigură funcția senzorială și motorie a degetului mare, arătător, mijloc și jumătate a degetului inelar. La nivelul încheieturii, nervul inervează mușchii de la baza degetului mare, care îi permit să se îndepărteze de celelalte patru degete și, de asemenea, să iasă din planul palmei.

Sindromul canalului carpian și kurbital

O îndoire simplă a încheieturii la 90 de grade reduce dimensiunea canalului. Nervul median poate fi comprimat prin scăderea dimensiunii canalului, crescând dimensiunea țesuturilor sale interne (de exemplu, când țesutul lubrifiant se umflă în jurul tendoanelor de flexie), sau ambele.

Compresia nervului median provoacă atrofie, slăbiciune și, de asemenea, pierderea senzației la nivelul degetelor inervate de acesta.

Amână mâinile după o muncă fizică monotonă? Poate că. Remediile populare vor ajuta să facă față bolii.

Vom lua în considerare metodele de tratare a demenței senile. medicamente si medicina alternativa.

Dacă o persoană își răsucește periodic picioarele în timpul somnului, acest lucru poate indica o patologie neurologică. Sunt descrise principiile terapiei complexe a bolii.

Simptomele bolii

Simptomele sindromului de tunel carpian încep de obicei treptat. Persoanele cu sindromul de tunel carpian prezintă amorțeală, furnicături sau arsuri la nivelul degetelor, în special la degetul mare, arătătorul, mijlocul și jumătatea radială a degetului inelar. De obicei, disconfortul crește noaptea și dimineața.

Mâinile pacientului

Durerea și disconfortul pot răspândi brațul și pot fi resimțite în antebraț sau chiar în umăr. Simptomele mai puțin specifice pot include dureri la încheieturile mâinilor sau la mâini, pierderea strânsozimii și somnul mâinii.

Dacă sindromul rămâne netratat, poate apărea slăbiciune și atrofierea mușchilor degetului mare. acești mușchi nu primesc suficientă stimulare nervoasă.

Diagnosticul sindromului de tunel

Diagnosticul este stabilit pe baza unui studiu amănunțit al istoricului medical, al semnelor, simptomelor, examinărilor clinice ale pacientului și poate fi confirmat folosind teste electrodiagnostice - electromiografie și viteza de conducere nervoasă.

Dacă la baza degetului mare apar disfuncții nervoase și atrofie musculară, diagnosticul este de obicei confirmat.

Testele fizice

Testul Falen se efectuează prin flexarea ușoară a încheieturii mâinii, apoi menținerea acestuia în această poziție timp de 60 de secunde și așteptarea simptomelor.

Un rezultat pozitiv duce la durere și / sau amorțeală în distribuția nervului median.

Cu cât începe o amorțeală mai rapidă, cu atât sindromul este mai puternic.

Testul Tinel este o modalitate de a detecta nervii iritati. Se realizează prin atingerea ușoară a pielii pe mușchiul flexor al spatelui pentru a provoca o senzație de furnicături în distribuția nervilor. Testul Tinel este mai puțin sensibil, dar mai specific decât testul Falen.

Un test Durcan poate fi, de asemenea, efectuat prin comprimarea încheieturii sau aplicarea unei presiuni puternice pe palma mâinii peste nerv timp de 30 de secunde pentru a identifica simptomele.

Un test de ridicare a mâinilor se realizează prin ridicarea ambelor mâini deasupra capului. Dacă simptomele se reproduc în distribuția nervului în 2 minute, diagnosticul este pozitiv. Testul de ridicare a mâinii are sensibilitate și specificitate ridicată.

Scopul testării electrodiagnostice este de a compara viteza de conducere a nervului median cu conductivitatea la alți nervi care furnizează brațul.

Cel mai sensibil, specific și fiabil test este indicele senzorial combinat (indicele Robinson). Electrodiagnosticul se bazează pe o demonstrație a conducerii nervului slăbit prin tunelul carpian în contextul conducerii sale normale în alte locuri.

Nu a fost stabilit rolul IRM sau imagistica cu ultrasunete în diagnosticul sindromului de tunel carpian, iar utilizarea acestora nu este recomandată.

Sindromul ICD-10

Tulburările asociate sindromului de tunel carpian acoperă o serie de probleme de sănătate fizică recunoscute în sistem internațional clasificarea bolilor ICD-10.

Boala se referă la mononeuropatia membrului superior, cu excepția tulburării nervoase traumatice actuale.

În ICD-10, acest sindrom are codul G56.0 și este definit ca sindromul tunelului carpian.

Tratament la domiciliu

Tratamentul la domiciliu poate ameliora durerea și poate preveni deteriorarea ulterioară sau permanentă a nervului median dacă tratamentul este început atunci când apar doar primele simptome ale bolii.

Dacă există simptome ușoare, cum ar fi furnicături accidentale, amorțeală, slăbiciune sau durere la nivelul degetelor sau mâinilor, trebuie făcuți următorii pași pentru a reduce inflamația:

• Este necesar să vă sprijiniți degetele, mâinile și încheieturile. Este important să încetați efectuarea activităților care pot provoca amorțeală și durere. Când simptomele scad, puteți relua aceste acțiuni treptat.
• Puteți aplica gheață pe încheietură pentru o perioadă de 10 până la 15 minute, o dată sau de două ori pe oră.
• Puteți pune o pâlnie pe încheietura mâinii, pentru a vă menține încheietura într-o poziție neutră și pentru a calma presiunea asupra nervului median.
• Când durerea a dispărut, puteți începe exerciții pentru a crește flexibilitatea și rezistența brațului și a încheieturii. Puteți studia cele mai bune poziții ale mâinilor și încheieturilor în timpul mișcărilor.
• S-ar putea să luați în considerare să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau să injectați corticosteroizi pentru a calma durerea și a reduce umflarea. Studiile nu arată eficacitatea ridicată a acestor medicamente, dar pot atenua simptomele bolii.

Tratament conservator

Tratamentul sindromului carpian trebuie început cât mai curând posibil după debutul simptomelor.

Tratamentele conservatoare sunt utile dacă există simptome ușoare sau moderate, care au apărut cu mai puțin de 10 luni în urmă.

Activitatea fizică poate reduce riscul dezvoltării sindromului.

În același timp, este necesar să se aranjeze pauze mai frecvente pentru mâinile în repaus și pentru a evita activitățile care cresc simptomele sindromului.

Opțiunile suplimentare de tratament includ stropirea încheieturii. Este posibil să fie nevoie să experimentați pentru a găsi un tratament care funcționează într-un anumit caz.

Înainte de a aplica un tratament suplimentar sau alternativ, este necesar să consultați un medic.

• Yoga. Pozele de yoga concepute pentru a întări, întinde și echilibra corpul superior și articulațiile pot ajuta la reducerea durerii și la creșterea forței mâinilor.
• Terapia mâinilor. Studiile au arătat că anumite metode fizice și profesionale de terapie a mâinilor pot reduce simptomele sindromului de tunel carpian.
• Terapia cu ultrasunete Ecografia cu intensitate mare poate fi folosită pentru a crește temperatura din zona afectată a țesutului corpului pentru a reduce durerea și a promova vindecarea.

Studiile moderne arată rezultate contradictorii din terapia cu ultrasunete, dar pot ajuta la reducerea simptomelor în câteva săptămâni.

Interventie chirurgicala

Tratamentele chirurgicale asociate cu incizia ligamentului carpian transvers au rezultate mai bune decât metodele terapeutice nechirurgicale. Anvelopă după interventie chirurgicala nu este necesar.

Intervenția chirurgicală poate fi adecvată dacă simptomele bolii sunt grave sau nu răspund la alte tratamente.

Chirurgia tunelului carpian are scopul de a reduce presiunea în timp ce contractează ligamentele care comprimă nervul median.

O operație poate fi efectuată în două moduri diferite:

1. Chirurgie endoscopică. Chirurgul, folosind un endoscop, incizează ligamentele, făcând una sau două incizii mici la mână sau la încheietura mâinii. Chirurgia endoscopică este mai puțin dureroasă decât chirurgia deschisă în primele zile sau săptămâni după operație.
2. Chirurgie deschisă. Chirurgul face o incizie în palma mâinii deasupra tunelului carpului și disecă ligamentele pentru a elibera nervul.

În timpul procesului de vindecare, ligamentele cresc treptat, eliberând mai mult spațiu pentru nerv. Acest proces de vindecare internă durează de obicei câteva luni, dar pielea se vindecă în câteva săptămâni.

Riscurile operaționale pot include eliberarea incompletă a ligamentului, infecții ale rănilor, cicatrici, leziuni nervoase sau vasculare.

Lucrezi la mașină sau petreci toată ziua în fața computerului? Deci aveți un risc crescut. Boala aduce un disconfort considerabil.

Tipuri de concuzie, caracteristici de tratament și consecințe - acest lucru va fi discutat.

Concluzie

În majoritatea cazurilor, ameliorarea simptomelor bolii cu tratament conservator sau chirurgical relevă simptome reziduale minime de afectare nervoasă.

O evoluție cronică prelungită a sindromului (de obicei la vârstnici) poate duce la deteriorarea permanentă a nervului, adică amorțeală ireversibilă, irosire musculară și slăbiciune musculară. Reaparițiile sindromului de tunel carpian după operația de succes sunt foarte rare.

Videoclipuri similare