Afecțiuni renale cronice cod ICB 10. Insuficiență renală cronică
CKD, Cod ICD 10: N18) - concept supnosologic care unește toți pacienții cu semne de afectare a rinichilor și / sau funcție scăzută, evaluat prin valoare rata de filtrare glomerulară (GFR)care persistă timp de 3 luni sau mai mult.
Concept " Boli renale cronice "(CKD) este mai universal (acoperă toate etapele bolii renale, inclusiv cea inițială) și este mai consistent cu sarcinile de prevenire și nefroprotecție decât termenul vechi " Cronic insuficiență renală"(CRF).
Exemple de formulare a unui diagnostic:
Glomerulonefrita cronică de tip mixt (sindrom nefrotic, hipertensiune arterială), morfologic - glomeruloscleroză focală-segmentară, cu o scădere moderată a funcției, CKD-3: A (CRF I).
Diabet 2 tipuri. Nefropatie diabetica. Proteinurie. KhBP-3: A
Nefrita cronică interstițială (nefropatie analgezică), insuficiență renală în stadiul final. Tratament de hemodializă din 2007. HBP-5: D.
Glomerulonefrita cronică de tip hematuric (IgA-nefropatie, biopsie renală în 01/1996) în stadiul de insuficiență renală în stadiul final. Tratamentul hemodializei din 02/2004. Alotransplantul de rinichi în 04/2006. Nefropatie de transplant cronic. HBP-4: T.
Boli renale cronice și hipertensiune arteriala
Boala renală cronică este un factor de risc independent pentru complicațiile cardiovasculare. Între afectarea rinichilor hipertensiune arteriala și remodelarea sistemului cardiovascular, există o relație strânsă. Disfuncția renală este observată la fiecare al patrulea pacient cu boli cardiovasculare.
Doar fiecare al cincilea pacient are un nivel presiune sistolica a sangelui sub 140 mm Hg, în ciuda faptului că nivelul sub 130 este sigur pentru rinichi. Adică, în 80%, controlul tensiunii arteriale în stadiul de pre-dializă este nesatisfăcător.
Până în prezent, sa stabilit că riscul de complicații cardiovasculare crește brusc în comparație cu nivelul general al populației, deja în stadiul unei scăderi moderate a funcției renale. Drept urmare, majoritatea pacienților cu boli renale cronice nu supraviețuiesc dializei, mor pentru mai mult primele etape... Pericolul special al bolilor cronice de rinichi, precum și al altor „ucigași tăcuți”, mai bine cunoscuți - diabetul zaharat și hipertensiune arteriala - este că ea poate perioadă lungă de timp să nu provoace nicio plângere care ar determina pacientul să meargă la medic și să înceapă tratamentul.
Simptome cronice ale bolii renale
Există următoarele plângeri care permit suspectarea bolilor renale și a tractului urinar și a afectării funcțiilor lor:
- durere și disconfort în regiunea lombară;
- modificarea tipului de urină (roșie, maro, tulbure, spumoasă, conținând „fulgi” și sedimente);
- dorința crescută de a urina, impulsul imperativ (este greu să înduri îndemnul, trebuie să alergi imediat la toaletă), dificultatea de a urina (curent lent);
- scăderea cantității zilnice de urină (mai puțin de 500 ml);
- poliuria, o încălcare a procesului de concentrare a urinei de către rinichi pe timp de noapte (dorință obișnuită de a urina noaptea);
- senzație constantă de sete;
- apetit slab, aversiune față de alimentele din carne;
- slăbiciune generală, stare de rău;
- dificultăți de respirație, toleranță scăzută la exerciții;
- creșterea tensiunii arteriale, adesea însoțită de dureri de cap, amețeli;
- dureri în piept, palpitații sau insuficiență cardiacă;
- piele iritata.
Conform cercetărilor NHANES (Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției)cel puțin fiecare al zecelea locuitor al Pământului are semne de afectare a rinichilor sau scăderea funcțiilor lor. Nu s-au efectuat studii de amploare pentru a evalua prevalența bolilor renale cronice la populația rusă.
Conform studiilor efectuate pe anumite populații cu un risc crescut de afectare a rinichilor, se observă semne de boală cronică a rinichilor la mai mult de 1/3 dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și o scădere a funcției renale se observă la 36% dintre persoanele de peste vârstă din 60.
Un studiu realizat cu participarea specialiștilor de la Prima Universitate de Medicină de Stat din Moscova. Sechenov, care a inclus peste 1000 de pacienți în vârstă de muncă (30-55 ani) care nu fuseseră observați anterior de un nefrolog și care nu fuseseră diagnosticați anterior cu boli de rinichi, a relevat o scădere a ratei filtrării glomerulare la mai puțin de 60 de ani ml / min / 1,73 m 2 la fiecare al șaselea pacient fără boli ale sistemului cardiovascular și la fiecare al patrulea pacient cu boli cardiovasculare. Altele mari test de screeningefectuată pe baza centrelor de sănătate din regiunea Moscovei, adică în rândul unei populații sănătoase convențional, a relevat o excreție mare și foarte mare de albumină (mai mult de 30 mg / l) la 34% din cei examinați.
Datele disponibile astăzi indică prevalența nefropatiilor secundare în populație. ÎN tari diferite „Palma” este împărtășită de afectarea rinichilor în diabet și bolile cardiovasculare (nefropatie diabetică și hipertensivă, precum și boala ischemică rinichi).
Având în vedere creșterea constantă a populației a numărului de pacienți diabetul zaharat , se poate aștepta ca proporția nefropatiilor secundare în structura CKD în viitor să crească și mai mult.
O proporție semnificativă de pacienți cu BCR sunt pacienți glomerulonefrita cronică , nefrită interstițială cronică (un loc special este ocupat de nefropatie analgezică), pielonefrita cronică , boala de rinichi cu chisturi multiple. Alte nosologii sunt mult mai puțin frecvente.
Un factor de risc foarte important pentru afectarea rinichilor, lupta împotriva căruia nu i se acordă atenția cuvenită în Rusia, este abuzul de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, „hobby” aditivi alimentari (produse pentru slăbit pentru femei, shake-uri proteice pentru construcție masa musculara la bărbați).
În țările slab prevăzute cu dializă, precum Rusia, terapia de substituțieÎn primul rând, sunt selectați pacienții tineri, a căror toleranță la dializă și prognostic sunt mai buni în comparație cu vârstnicii, care suferă de diabet zaharat, boli cardiovasculare severe.
Este important să subliniem că la începutul dezvoltării CKD, funcția renală poate rămâne intactă mult timp, în ciuda prezenței unor semne pronunțate de deteriorare. Cu RFG normal sau crescut, precum și la pacienții cu scăderea inițială a acestuia (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR mai mare de 120 ml / min / 1,73 m 2 este, de asemenea, considerat o abatere de la normă, deoarece la persoanele cu diabet zaharat și obezitate poate reflecta fenomenul de hiperfiltrare, adică întreruperea activității glomerulilor cauzată de perfuzie crescută odată cu dezvoltarea hipertensiunii glomerulare, ceea ce duce la supraîncărcarea funcțională a acestora, deteriorarea cu întărirea ulterioară. Cu toate acestea, până în prezent, filtrarea glomerulară crescută nu este inclusă în numărul de criterii de diagnostic independente pentru BCR, dar este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea acesteia. Prezența CKD în diabetul zaharat și obezitate se spune numai dacă există markeri de afectare renală, în primul rând, creșterea albuminuriei.
GFR în intervalul de 60-89 ml / min / 1,73 m2 în absența semnelor de afectare a rinichilor este denumit „declin inițial al GFR”, dar CKD nu este diagnosticată. Pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, aceasta este considerată o variantă a normei de vârstă. Persoanelor mai mici de această vârstă li se recomandă să monitorizeze starea rinichilor cel puțin o dată pe an și prevenirea activă a CKD.
Etapele bolii renale cronice
În același timp, o scădere a GFR la mai puțin de 60 ml / min / 1,73 m 2 chiar și în absența semnelor de afectare renală și indiferent de vârstă nu numai că indică prezența BCR, dar corespunde și etapelor sale avansate (3 -5). De exemplu, un pacient cu un RFG de 55 ml / min / 1,73 m 2 cu teste de urină absolut normale și o imagine cu ultrasunete a rinichilor va fi diagnosticat cu stadiul 3A CKD.
Există 5 etape ale CKD în funcție de nivelul GFR. Pacienții cu IRC în stadiul 3 sunt cei mai mulți din populație, în timp ce acest grup este eterogen în ceea ce privește riscul de complicații cardiovasculare, care crește odată cu scăderea RFG. Prin urmare, s-a propus divizarea etapei 3 CKD în două subetape - A și B.
Clasificarea CKD se aplică pacienților care primesc terapie de substituție renală - dializă sau transplant de rinichi. Având în vedere că dializa standard asigură un grad moderat de purificare a sângelui din deșeurile azotate comparativ cu rinichii sănătoși (la un nivel corespunzător GFR mai mic de 15 L / min), toți pacienții cu dializă aparțin stadiului 5 CKD.
Criterii de diagnostic pentru bolile renale cronice
1) prezența oricăror markeri de afectare a rinichilor:
- a) clinice și de laborator (în principal, creșterea albuminuriei / proteinuriei), confirmate prin studii repetate și persistente timp de cel puțin 3 luni;
- b) modificări structurale ireversibile la rinichi detectate prin examenul de radiații (de exemplu, cu ultrasunete) sau examenul morfologic al biopsiei renale;
2) o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) la nivel< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Astfel, conceptul de BCR este format din două componente: semne de afectare a rinichilor și o scădere a GFR.
Factori de risc pentru boli renale cronice
Principalii factori de risc pentru CKD includ diabetul zaharat și alte tulburări metabolice, prezența bolilor cardiovasculare, o serie de boli autoimune și boli infecțioase, neoplasmele, fumatul și alte obiceiuri proaste, vârsta înaintată și sexul masculin, prezența CKD la rudele directe etc. Factorii care conduc la dezvoltarea oligonefroniei sunt de o importanță deosebită. discrepanța dintre numărul nefronilor activi și nevoile organismului: intervenții chirurgicale la rinichi, aplazie și hipoplazie renală - pe de o parte și obezitate - pe de altă parte.
În majoritatea cazurilor, afecțiunile renale durează mult timp fără a provoca plângeri sau modificări ale bunăstării care v-ar obliga să consultați un medic. Semnele clinice timpurii și de laborator ale afectării rinichilor au adesea o imagine anostă și nu provoacă vigilența medicului, mai ales atunci când vine vorba de un pacient în vârstă și senil. Simptomele inițiale ale bolii renale sunt considerate „legate de vârstă”.
Cele mai frecvente afecțiuni renale la populație sunt nefropatiile secundare în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și alte boli sistemice. În același timp, pacienții sunt observați de medici, cardiologi, endocrinologi fără implicarea unui nefrolog - până la stadiile foarte târzii, când posibilitățile de tratament nefroprotector sunt deja minime.
- 1. Nu abuzați de sare și carne. Limitați cât mai mult consumul de conserve, concentrate alimentare, produse instant.
- 2. Controlează greutatea: evită excesul de greutate și nu-l pierde brusc. Mănâncă mai multe legume și fructe, limitează alimentele bogate în calorii.
- 3. Bea mai mult lichid, 2-3 litri, mai ales în sezonul cald: apă proaspătă, ceai verde, ceaiuri din plante renale, băuturi naturale din fructe, compoturi.
- 4. Nu fumați, nu abuzați de alcool.
- 5. Faceți exerciții fizice în mod regulat (pentru rinichi acest lucru nu este mai puțin important decât pentru inimă) - dacă este posibil, 15-30 de minute pe zi sau 1 oră de 3 ori pe săptămână. Mutați-vă mai mult (mergeți, dacă este posibil - nu utilizați liftul etc.).
- 6. Nu abuzați de analgezice (dacă este imposibil să le abandonați complet, limitați aportul la 1-2 comprimate pe lună), nu luați diuretice pe cont propriu, fără prescripția medicului, nu vă automedicați, nu primiți purtat cu aditivi alimentari, nu experimentați cu voi înșivă, folosind „ierburi thailandeze” cu o compoziție necunoscută, „arzătoare de grăsimi”, permițând „să slăbiți o dată pentru totdeauna fără niciun efort din partea voastră”.
- 7. Protejați-vă de contactul cu solvenți organici și metale grele, insecticide și fungicide la locul de muncă și acasă (atunci când reparați, întrețineți o mașină, lucrați într-o curte etc.), utilizați echipament de protecție.
- 8. Nu abuzați de expunerea la soare, nu permiteți hipotermia regiunii lombare și a organelor pelvine, a picioarelor.
- 9. Monitorizați tensiunea arterială, nivelul glucozei și al colesterolului din sânge.
- 10. Treceți periodic la examene medicale pentru a evalua starea rinichilor (analiză generală a urinei, albuminurie, analiza biochimică sânge, inclusiv creatinină din sânge, ultrasunete - o dată pe an).
Indicațiile obligatorii pentru examinările periodice pentru a exclude CKD sunt:
- diabet;
- hipertensiune arteriala;
- alte boli cardiovasculare (boala coronariană, insuficiența cardiacă cronică, afectarea arterelor periferice și a vaselor cerebrale);
- boli obstructive ale tractului urinar (calculi, anomalii ale tractului urinar, boli ale prostatei, vezică neurogenă);
- boli sistemice autoimune și infecțioase (lupus eritematos sistemic, vasculită, poliartrită reumatoidă, endocardită infecțioasă subacută, VHB-, VHC-, infecție cu HIV);
- boli ale sistemului nervos și ale articulațiilor, care necesită administrare regulată de analgezice și AINS;
- antecedente familiale de boală renală în stadiul final sau boală renală ereditară;
- depistarea accidentală a hematuriei sau proteinuriei în trecut.
Markerii afectării rinichilor sunt orice modificări detectate în timpul examinării clinice și de laborator, care sunt asociate cu prezența unui proces patologic în țesutul renal (Tabelul 1).
Tabelul 1. Markeri principali ai afectării rinichilor care sugerează BCR
|
Marker |
Observații |
|
Albuminuria / Proteinuria |
Creșterea persistentă a excreției de albumină urinară cu peste 10 mg / zi (10 mg albumină / g creatinină) - vezi recomandarea |
|
Modificări persistente ale sedimentului de urină |
Eritrociturie (hematurie), cilindrurie, leucociturie (piurie), |
|
Modificări renale cu studii de imagistică |
Anomalii în dezvoltarea rinichilor, chisturi, hidronefroză, modificări ale dimensiunii rinichilor etc. |
|
Modificări ale compoziției sângelui și urinei |
Modificări ale concentrațiilor serice și urinare de electroliți, anomalii ale CBS etc. (inclusiv cele caracteristice „sindromului disfuncției tubulare” (sindrom Fanconi, acidoză tubulară renală, sindroame Bartter și Gitelman, diabet insipid nefrogen etc.) |
|
Scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min / 1,73 m2 |
În absența altor markeri de afectare a rinichilor (vezi recomandarea) |
|
Modificări patomorfologice în țesutul renal identificate în timpul nefrobiopsiei intravitale |
Ar trebui luate în considerare, modificările, indicând fără îndoială „cronizarea” procesului (modificări sclerotice la rinichi, modificări ale membranelor etc.) |
CKD este un concept supranosologic și, în același timp, nu este o combinație formală de afectare cronică a rinichilor de natură diferită.
Motivele pentru a distinge acest concept se bazează pe unitatea principalelor mecanisme patogenetice ale progresiei procesului patologic în rinichi, în comun a multor factori de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii în cazul afectării organelor de etiologie diferită metodele rezultate de prevenire primară și secundară.
CKD ar trebui diagnosticat pe baza următoarelor criterii:
- Prezența oricăror markeri clinici de afectare a rinichilor, confirmată cu un interval de cel puțin 3 luni;
- Orice markeri ai modificărilor structurale ireversibile ale unui organ, identificate o dată în timpul examinării morfologice intravitale a unui organ sau în timpul vizualizării acestuia;
- Viteza de filtrare glomerulară scăzută (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
În 2007, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a clarificat semnificativ titlul N18 (anterior acest cod era „Insuficiență renală cronică”) al clasificatorului internațional al bolilor (ICD-10). Pentru a păstra structura general acceptată a diagnosticului, se recomandă indicarea diagnosticului de boală renală cronică după boala de bază, iar apoi codificarea bolii este stabilită în conformitate cu ICD pentru boala de bază.
Dacă etiologia disfuncției renale este necunoscută, atunci diagnosticul principal poate fi „Boala renală cronică”, care este codificată la rubrica N18 (unde N18.1 - Boli renale cronice, etapa 1; N18.2 - Boli renale cronice, etapa 2 etc.)).
|
Etapele CKD |
Cod ICD-10 |
Descrierea ICD-10 |
|
Stadiul 1 CKD, afectarea rinichilor cu GFR normal sau crescut (\u003e 90 ml / min) |
||
|
Stadiul 2 CKD, afectarea rinichilor cu GFR ușor redusă (60-89 ml / min) |
||
|
Stadiul 3 CKD, afectarea rinichilor cu scăderea moderată a GFR (30-59 ml / min) |
||
|
Stadiul 4 CKD, afectarea rinichilor cu o scădere semnificativă a GFR (15-29 ml / min) |
||
|
CKD stadiul 5, uremie cronică, boală renală în stadiul final (inclusiv cazuri de RRT (dializă și transplant) |
* - ar trebui folosite coduri corespunzătoare de boală pentru a indica etiologia CKD
** - codul N18.9 denotă cazuri de CKD cu un stadiu nespecificat
Necesitatea depistării precoce a CKD la copii
Copiii au propria lor listă de boli care duc la dezvoltarea CKD:
1. Un istoric familial de boli renale polichistice sau alte boli genetice renale.
2. Greutate redusă la naștere.
3. Insuficiență renală acută cauzată de hipoxemie perinatală sau altele leziuni acute rinichi.
4. Displazia sau hipoplazia renală.
5. Anomalii urologice, în special uropatia obstructivă.
6. Reflux vezicoureteral asociat cu infecții repetate ale tractului urinar și cicatrici renale.
7. Nefrita acută sau sindromul nefrotic în istorie.
8. Sindromul hemolitic-uremic în istorie.
9. Boala Schönlein - Genoch în anamneză.
10. Diabetul zaharat.
11. Lupus eritematos sistemic.
12. Un istoric de hipertensiune arterială, în special ca urmare a trombozei arterei renale sau a venei renale în perioada perinatală.
Copiii cu întârziere fizică (întârziere a creșterii, greutate corporală mică), deformări scheletice asemănătoare rahitismului, acidoză metabolică, anemie cu debut precoce, poliurie, polidipsie, proteinurie, hipertensiune arterială, funcția de concentrație renală afectată reprezintă un grup de risc pentru dezvoltarea CKD, care necesită examinarea atentă a acestor pacienți, prescrierea terapiei corective și de substituție pentru a preveni sau a încetini progresia CKD.
Bolile renale congenitale, ereditare și dobândite la copii prezintă probabil probabilitatea unor rezultate nefavorabile - formarea bolilor renale cronice (CKD) și a insuficienței renale cronice.
Necesitatea identificării CKD la copii într-un stadiu incipient este o sarcină socială semnificativă - cu cât începem mai devreme să prevenim identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea CKD la copii, cu atât mai mulți oameni vor rămâne sănătoși și vor putea lucra, în timp ce de dezvoltare a bolilor concomitente se va reduce semnificativ.
Insuficiența renală cronică (CRF) ICD 10 este o boală în care apar modificări ireversibile în structura rinichilor. Acest lucru duce la tulburări în interiorul corpului, în urma cărora activitatea altor organe este perturbată. Înainte de a deveni cronică, boala se poate manifesta atacuri acute.
Medicii disting patru etape distincte ale dezvoltării bolii:
- Latentul este de obicei asimptomatic și este de obicei detectat numai atunci când cercetare clinica... Stadiul se caracterizează prin faptul că apare proteinuria periodică.
- Compensarea se caracterizează printr-o scădere a nivelului de filtrare glomerulară. În această perioadă, se constată slăbiciune, gură uscată, poliurie și oboseală. Analiza relevă un conținut crescut de uree și o substanță precum creatinina din sânge.
- Stadiul intermitent al bolii este asociat cu o scădere și mai mare a ratei de filtrare, o creștere a creatininei și dezvoltarea acidozei. Starea pacientului se deteriorează grav, simptomele bolilor - pot apărea complicații.
- Etapa terminală este cea mai gravă și, prin urmare, există mai multe etape ale acesteia:
- în prima etapă, funcția de excreție a apei este păstrată, iar filtrarea prin glomeruli renali este redusă la 10 ml / min. Schimbări echilibrul apei poate fi încă ajustat folosind terapia conservatoare;
- în a doua, apare acidoză decompensată, are loc retenția de lichide în organism, apar simptome de hipercatiemie. ÎN cordial- sistem vascular iar plămânii sunt reversibili;
- în a treia etapă, care se caracterizează prin aceleași simptome ca în cea de-a doua, doar tulburările din plămâni și sistemul vascular sunt ireversibile;
- ultima etapă însoțită de distrofie hepatică. Tratamentul în această etapă este limitat și metode moderne ineficient.
Principalele cauze ale insuficienței renale
O serie de factori pot determina codul insuficienței renale cronice (CRF) conform ICD 10:
- care afectează glomerulii: glomerulonefrita acută și cronică, nefroscleroza, endocardita, malaria.
- Lezarea secundară a țesuturilor organelor din cauza tulburărilor vasculare: hipertensiune arterială, stenoză arterială sau hipertensiune de natură oncologică.
- Boli ale organelor urinare, care se caracterizează prin scurgerea de urină, otrăvirea cu toxine.
- Ereditate. Malformații ale organului asociat și ureterelor: diverse chisturi, hipoplazie, displazie neuromusculară.
Indiferent de cauza apariției, toate modificările la rinichi sunt reduse la o scădere semnificativă a funcționării țesuturilor renale. Conținutul crescut de substanțe azotate îl face dificil pentru rinichi. Deoarece rinichii nu pot face față sarcinii, corpul începe să se „otrăvească”. Este posibil să apară crize de greață și vărsături, crampe musculare și dureri osoase. Pielea devine icteră, mirosul de amoniac apare din gură.
Alte cauze ale bolii pot fi:
- mâncărime intolerabilă a pielii, manifestată cel mai acut noaptea;
- transpirație crescută;
- insuficienta cardiaca;
- hipertensiune arteriala.
O serie de studii sunt utilizate pentru diagnosticarea tulburărilor patologice:
- test de sânge general și biochimic;
- test de urină;
- Ecografia rinichilor și a organelor urinare;
- scanare CT;
- arteriografie;
- pielografie;
- renografia radioizotopică.
Acestea fac posibilă evaluarea gradului de afectare a organelor, modificările structurale și, de asemenea, identificarea formațiunilor din sistemul urinar.
Cele mai eficiente metode de tratare a bolii sunt:
- Hemodializa. Acesta este cel mai mult metodă eficientă tratament care curăță corpul de toxine prin trecerea sângelui printr-un aparat special.
- Dializa peritoneală este prescrisă pacienților grav bolnavi cu intoleranță la heparină. Mecanismul constă în introducerea soluției în peritoneu și îndepărtarea acesteia prin cateter.
- Transplantul de rinichi este considerat cel mai cardinal.
La fel de tratament preventiv terapia conservatoare este utilizată cu utilizarea mai multor tipuri de medicamente:
- corticosteroizi (metilprednisolonă);
- globulină anti-limfocitară;
- citostatice (Imuran, Azatioprină);
- anticoagulante (heparină);
- agenți antiplachetari (Curantil, Trental);
- vasodializatori;
- medicamente antibacteriene (Neomicină, Streptomicină, Kanamicină).
Înainte de a utiliza orice medicament, este necesar să faceți o examinare completă, deoarece numai un specialist profesionist poate alege cel mai bun regim de tratament.
Tratamentul bolii cu rețete populare și prevenire
Cum se face? O varietate de plante medicinale poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Cele mai frecvente rețete sunt:
- colecție realizată din următoarele ingrediente:
- Frunze de lingonberry.
- Violet.
- Seminte de in.
- Flori de tei.
- Matase de porumb.
- Motherwort.
- Secvența.
- Afine.
- Agrimony.
- colectare din fructele de păducel, urzică, dafin, mușețel, măceșe, mărar și coacăze;
- colecție realizată din frunze de mesteacăn, calendula, sunătoare, viburnum, sunătoare, mentă, salvie și coajă de mere;
- fiecare dintre ele are un efect benefic asupra stării sistemului urinar, susține funcția renală.
Pentru persoanele predispuse la apariția bolilor renale, este important să urmați câteva măsuri preventive:
- refuzul de la țigări și alcool;
- dezvoltarea și menținerea unei diete cu conținut scăzut de colesterol și grăsimi;
- exercițiu fiziccare au un efect benefic asupra stării pacientului;
- controlul nivelului de colesterol și zahăr din sânge;
- reglarea volumului de lichid consumat;
- limitarea sării și proteinelor în dietă;
- asigurarea unui somn adecvat.
Toate acestea vor ajuta la menținerea funcționalității. organe interne și îmbunătăți starea generală bolnav.
Insuficiența renală acută (FRA) este o depresie rapidă, dar reversibilă, a funcției renale, uneori până la stadiul de insuficiență completă a unuia sau a ambelor organe. Patologia este caracterizată în mod meritat ca o afecțiune critică care necesită intervenție medicală imediată. În caz contrar, riscul unui rezultat nefavorabil sub forma pierderii performanței organelor crește dramatic.
Insuficiență renală acută
Rinichii sunt principalele „filtre” ale corpului uman, ale căror nefroni trec în mod continuu sângele prin membranele lor, eliminând excesul de lichid și toxinele cu urină, trimitând substanțele necesare înapoi în sânge.
Rinichii sunt organe fără de care viața umană este imposibilă. Prin urmare, într-o situație în care, sub influența factorilor provocatori, încetează să își îndeplinească sarcina funcțională, medicii asigură o persoană o situație de urgență asistenta medicala, diagnosticându-l - insuficiență renală acută. Codul patologiei somatice conform ICD-10 este N17.
Până în prezent, informațiile statistice arată clar că numărul persoanelor care se confruntă cu această patologie crește în fiecare an.
Etiologie
Cauzele insuficienței renale acute djpybryjdtybz sunt după cum urmează:
- Patologii ale sistemului cardiovascular care perturbă procesul de alimentare cu sânge a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor:
- aritmie;
- ateroscleroza;
- insuficienta cardiaca.
- Deshidratarea pe fundalul următoarelor afecțiuni, care este cauza modificărilor numărului de sânge sau, mai degrabă, a unei creșteri a indicelui său de protrombină și, ca rezultat, a unei lucrări dificile a glomerulilor:
- sindrom dispeptic;
- arsuri extinse;
- pierderi de sange.
- Șocul anafilactic, care este însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care afectează negativ funcția renală.
- Inflamația acută a rinichilor care duce la deteriorarea țesuturilor din organe:
- pielonefrita.
- Obstrucție fizică la curgerea urinei atunci când urolitiaza, care duce mai întâi la hidronefroză și apoi, din cauza presiunii asupra țesuturilor rinichilor, deteriorarea țesuturilor acestora.
- Administrarea de medicamente nefrotoxice, care includ o compoziție de contrast pentru efectuarea unei raze X, devine cauza otrăvirii în organism, cu care rinichii nu pot face față.
Clasificarea descărcătorului
Procesul de insuficiență renală acută este împărțit în trei tipuri:
- ARF prerenal - cauza bolii nu este direct legată de rinichi. Cel mai popular exemplu de tip prerenal de insuficiență renală acută poate fi numit anomalii cardiace, deoarece patologia este adesea numită hemodinamică. Mai puțin frecvent, apare pe fondul deshidratării.
- Insuficiență renală acută renală - cauza principală a patologiei poate fi găsită exact în rinichi în sine și, prin urmare, al doilea nume al categoriei este parenchimatic. Insuficiența funcțională renală în cele mai multe cazuri rezultă din glomerulonefrita acută.
- ARF postrenal (obstructiv) este o formă care apare atunci când căile pentru excreția urinei sunt blocate de calculi și încălcarea ulterioară a scurgerii de urină.
Clasificarea insuficienței renale acute
Patogenie
ARF se dezvoltă pe patru perioade, care urmează întotdeauna în ordinea indicată:
- stadiul inițial;
- stadiul oliguric;
- stadiul poliuric;
- recuperare.
Durata primei etape poate dura de la câteva ore la câteva zile, în funcție de care este cauza principală a bolii.
Oliguria este un termen care denotă pe scurt o scădere a volumului de urină. În mod normal, o persoană ar trebui să elimine aproximativ cantitatea de lichid pe care a consumat-o, minus partea „cheltuită” de corp pentru transpirație și respirație. Cu oliguria, volumul de urină devine mai mic de jumătate de litru, în raport direct cu cantitatea de lichid băut, ceea ce implică o creștere a fluidelor și a produselor de descompunere în țesuturile corpului.
Dispariția completă a diurezei - apare doar în cazuri extrem de severe. Și rareori se întâmplă statistic.
Durata primei etape depinde de cât de repede a fost început tratamentul adecvat.
Poliuria, pe de altă parte, înseamnă o creștere a cantității de urină, cu alte cuvinte, cantitatea de urină poate ajunge la cinci litri, deși 2 litri de urină pe zi sunt deja un motiv pentru diagnosticarea sindromului poliuric. Această etapă durează aproximativ 10 zile, iar principalul său pericol este pierderea de către organism a substanțelor de care are nevoie împreună cu urina, precum și deshidratarea.
După finalizarea etapei poliurice, o persoană, cu o dezvoltare favorabilă a situației, își revine. Cu toate acestea, este important să știm că această perioadă se poate prelungi timp de un an, timp în care vor fi dezvăluite abateri în interpretarea analizelor.
Etape de descărcare 
Tablou clinic
Etapa inițială a insuficienței renale acute nu are simptome specifice, prin care a fost posibil să se recunoască în mod inconfundabil boala, principalele plângeri în această perioadă sunt:
- pierderea puterii;
- durere de cap.
Tabloul simptomatic este completat de semne ale patologiei care au cauzat insuficiența renală acută:
- Cu sindromul oliguric pe fondul insuficienței renale acute, simptomele devin specifice, ușor de recunoscut și se încadrează în imaginea generală a patologiei:
- scăderea debitului de urină;
- urină întunecată, spumoasă;
- dispepsie;
- letargie;
- respirație șuierătoare în piept datorită lichidului din plămâni;
- susceptibilitate la infecții datorită imunității reduse.
- Stadiul poliuric (diuretic) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată, prin urmare, toate plângerile pacientului rezultă din acest fapt și faptul că organismul pierde o cantitate mare de potasiu și sodiu cu urină:
- sunt înregistrate încălcări ale muncii inimii;
- hipotensiune.
- Perioada de recuperare, care durează de la 6 luni la un an, se caracterizează prin oboseală, modificări ale rezultatelor cercetări de laborator urină (greutate specifică, eritrocite, proteine), sânge ( proteine \u200b\u200btotale, hemoglobină, VSH, uree,).
Diagnostic
Diagnosticul de descărcare se efectuează utilizând:
- interogarea și examinarea pacientului, alcătuiește anamneza acestuia;
- un test clinic de sânge cu hemoglobină scăzută;
- test de sânge biochimic, care detectează creșterea creatininei, potasiului, ureei;
- monitorizarea diurezei, adică controlul asupra cantității de lichid (inclusiv supe, fructe) pe care o persoană o consumă în 24 de ore și cât excretă;
- metoda cu ultrasunete, cu ARF care arată mai des dimensiunea fiziologică a rinichilor, o scădere a indicatorilor de dimensiune este un semn rău, indicând leziuni tisulare care pot fi ireversibile;
- nefrobiopsim - luarea unei bucăți de organ folosind un ac lung pentru examinare microscopică; se efectuează rar din cauza gradului ridicat de traume.
Tratament
Terapia ARF are loc în unitatea de terapie intensivă a spitalului, mai rar în unitatea de nefrologie a spitalului.
Toate manipulările medicale efectuate de un medic și personalul medical pot fi împărțite în două etape:
- Dezvăluirea cauzei principale a stării patologice se efectuează utilizând metode de diagnostic, studierea simptomelor, plângerile specifice ale pacientului.
- Eliminarea cauzei ARF este cea mai importantă etapă a tratamentului, deoarece fără tratamentul cauzei principale a bolii, orice măsuri de terapie vor fi ineficiente:
- la detectarea efectului negativ al nefrotoxinelor asupra rinichilor, se utilizează hemocorecția extracorporală;
- atunci când este detectat un factor autoimun, se prescriu glucocorticosteroizi („Prednisolon”, „Metipred”, „Prenizol”) și plasmafereză.
- cu urolitiază, se efectuează litoliză medicală sau o intervenție chirurgicală pentru a elimina calculii;
- antibioticele sunt prescrise pentru infecție.
În fiecare etapă, medicul ajustează programarea, pe baza imaginii simptomatice din acest moment.
În timpul oliguriei, este necesar să se prescrie diuretice, o dietă strictă cu o cantitate minimă de proteine \u200b\u200bși potasiu, dacă este necesar, hemodializă.
Hemodializa - o procedură pentru curățarea sângelui de produsele de degradare și eliminarea excesului de lichid din organism, are o atitudine ambiguă a nefrologilor. Unii medici susțin că este necesară hemodializa preventivă pentru insuficiența renală acută pentru a reduce riscul de complicații. Alți experți avertizează cu privire la tendința pierderii complete a funcției rinichilor de la începutul purificării artificiale a sângelui.
În timpul perioadei de poliurie, este important să umpleți lipsa de volum de sânge a pacientului, să restabiliți echilibrul electrolitic din organism, să continuați dieta nr. 4 și să vă protejați de orice infecție, în special atunci când luați medicamente hormonale.
Principiile generale ale tratamentului ARF 
Predicții și complicații
ARF pe fondul unui tratament adecvat are un prognostic favorabil: după ce suferă o boală, doar 2% dintre pacienți au nevoie de hemodializă pe tot parcursul vieții.
Complicațiile cauzate de insuficiența renală acută sunt asociate, adică, cu procesul de otrăvire a organismului cu propriile sale produse de dezintegrare. Ca urmare, acestea din urmă nu sunt excretate de rinichi cu oligurie sau cu o rată scăzută de filtrare a sângelui de către glomeruli.
Patologia duce la:
- încălcarea activității cardiovasculare;
- anemie;
- risc crescut de infecții;
- tulburări neurologice;
- tulburări dispeptice;
- comă uremică.
Este important să rețineți că în insuficiența nefrologică acută, spre deosebire de cele cronice, rareori apar complicații.
Prevenirea
Prevenirea ARF este după cum urmează:
- Evitați să luați medicamente nefrotoxice.
- Tratați în timp util afecțiunile cronice ale sistemului urinar și vascular.
- Monitorizați citirile tensiunii arteriale atunci când sunt detectate semne hipertensiune arterială cronică contactați imediat un specialist.
În videoclip despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale acute:
Corpul uman este un mecanism inteligent și destul de echilibrat.
Dintre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infectioasa se acordă un loc special ...
Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală” de mult timp.
Porc (denumire științifică - parotită) numiți o boală infecțioasă ...
Colicile hepatice sunt o manifestare tipică a bolii de calculi biliari.
Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra corpului.
Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute) ...
Un corp uman sănătos este capabil să asimileze atâtea săruri obținute cu apă și alimente ...
Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor ...
Boli renale cronice cod ICD 10
Insuficiență renală cronică
Plângeri și anamneză: simptome ale bolii renale cronice sau sindroame CRF caracteristice (hematurie, edem, hipertensiune arterială, disurie, dureri de spate, dureri osoase, nocturie, întârziere fizică, deformare osoasă).
Examen fizic: mâncărime, calcule, miros urinar din gură, piele uscată, paloare, nocturie și poliurie, hipertensiune.
Teste de laborator: anemie, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, niveluri crescute de uree și creatinină, OAM - izostenurie, GFR mai mic de 60 ml / min.
Ecografia rinichilor: absența, reducerea dimensiunii, modificarea formei rinichilor, contururile neuniforme, extinderea sistemelor de colectare a rinichilor, uretere, ecogenitatea crescută a parenchimului;
Ecografia Doppler a vaselor renale - epuizarea fluxului sanguin;
Cistografie - reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux;
Nefroscintigrafie - focare ale sclerozei renale, scăderea funcției de evacuare a rinichilor.
Indicații pentru consultarea de specialitate:
Medic ORL; - dentist;
Ginecolog - pentru dezinfectarea infecțiilor nazofaringelui, cavității bucale și a organelor genitale externe;
Oculist - pentru a evalua modificările microvaselor;
Hipertensiunea arterială severă, tulburările ECG etc. sunt o indicație pentru consultarea unui cardiolog;
În prezența hepatita virala, infecții zoonotice și intrauterine și alte infecții - un specialist în boli infecțioase.
Lista principalelor măsuri de diagnostic:
Analiza generală sânge (6 parametri);
Analiza generală a urinei;
Analiza urinei conform lui Zimnitsky;
Testul Rehberg;
Determinarea azotului rezidual;
Determinarea creatininei, ureei, hormonului paratiroidian intact, echilibrului acid bazic;
Determinarea potasiului / sodiului.
Determinarea calciului;
Determinarea clorurilor;
Determinarea magneziului; - determinarea fosforului;
Feritina serică și nivelurile de fier seric, coeficientul de saturație al transferinei de fier;
Ecografia organelor abdominale;
USDG de nave.
Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
Determinarea glucozei, fierului liber, a numărului de eritrocite hipocrome;
Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, activitate fibrinolitică plasmatică, hematocrit);
Determinarea testului ALT, AST, bilirubinei, timolului;
Markeri ELISA ai GV;
Determinarea lipidelor totale, a colesterolului și a fracțiilor lipidice;
Scanare CT;
Consultație oftalmolog.
maladii.medelement.com
CRF (insuficiență renală cronică) - cod ICD 10
Urgențe
CRF ICD 10 - ce înseamnă acest cod și cum să îl abordăm?
Insuficiența renală cronică (CRF) ICD 10 este o boală în care apar modificări ireversibile în structura rinichilor. Acest lucru duce la tulburări în interiorul corpului, ca urmare a cărora munca altor organe este perturbată. Înainte de a deveni cronică, boala se poate manifesta prin atacuri acute.
Medicamente
Extinde
Medicii disting patru etape distincte ale dezvoltării bolii:
- Latentul este de obicei asimptomatic și este de obicei detectat numai în studiile clinice. Stadiul se caracterizează prin faptul că apare proteinuria periodică.
- Compensarea se caracterizează printr-o scădere a nivelului de filtrare glomerulară. În această perioadă, se constată slăbiciune, gură uscată, poliurie și oboseală. Analiza relevă un conținut crescut de uree și o substanță precum creatinina din sânge.
- Stadiul intermitent al bolii este asociat cu o scădere și mai mare a ratei de filtrare, o creștere a creatininei și dezvoltarea acidozei. Starea pacientului se deteriorează grav, simptomele bolilor - pot apărea complicații.
- Etapa terminală este cea mai gravă și, prin urmare, există mai multe etape ale acesteia:
- în prima etapă, funcția de excreție a apei este păstrată, iar filtrarea prin glomeruli renali este redusă la 10 ml / min. Modificările echilibrului apei pot fi încă corectate cu ajutorul terapiei conservatoare;
- în a doua, apare acidoză decompensată, are loc retenția de lichide în organism, apar simptome de hipercatiemie. Tulburările reversibile apar în sistemul cardiovascular și în plămâni;
- în a treia etapă, care se caracterizează prin aceleași simptome ca în cea de-a doua, doar tulburările din plămâni și sistemul vascular sunt ireversibile;
- ultima etapă este însoțită de distrofie hepatică. Tratamentul în această etapă este limitat, iar metodele moderne sunt ineficiente.
O serie de factori pot determina codul insuficienței renale cronice (CRF) conform ICD 10:
- Opinia experților: Astăzi este una dintre cele mai multe mijloace eficiente în tratamentul bolilor renale. De mult timp folosesc picături germane în cabinetul meu ...
- Afecțiuni renale care afectează glomerulii: glomerulonefrita acută și cronică, nefroscleroza, endocardita, malaria.
- Lezarea secundară a țesuturilor organelor din cauza tulburărilor vasculare: hipertensiune arterială, stenoză arterială sau hipertensiune de natură oncologică.
- Boli ale organelor urinare, care se caracterizează prin scurgerea de urină, otrăvirea cu toxine.
- Ereditate. Malformații ale organului asociat și ureterelor: diverse chisturi, hipoplazie, displazie neuromusculară.
Indiferent de cauza apariției, toate modificările la rinichi sunt reduse la o scădere semnificativă a funcționării țesuturilor renale. Conținutul crescut de substanțe azotate îl face dificil pentru rinichi. Deoarece rinichii nu pot face față sarcinii, corpul începe să se „otrăvească”. Este posibil să apară crize de greață și vărsături, crampe musculare și dureri osoase. Pielea devine icteră, mirosul de amoniac apare din gură.
Alte cauze ale bolii pot fi:
- mâncărime intolerabilă a pielii, manifestată cel mai acut noaptea;
- transpirație crescută;
- insuficienta cardiaca;
- hipertensiune arteriala.
O serie de studii sunt utilizate pentru diagnosticarea tulburărilor patologice:
- test de sânge general și biochimic;
- test de urină;
- Ecografia rinichilor și a organelor urinare;
- scanare CT;
- arteriografie;
- pielografie;
- renografia radioizotopică.
Acestea fac posibilă evaluarea gradului de afectare a organelor, modificările structurale și, de asemenea, identificarea formațiunilor din sistemul urinar.
Cele mai eficiente metode de tratare a bolii sunt:
- Hemodializa. Aceasta este cea mai eficientă metodă de tratament, care curăță corpul de toxine prin pomparea sângelui printr-un aparat special.
- Dializa peritoneală este prescrisă pacienților grav bolnavi cu intoleranță la heparină. Mecanismul constă în introducerea soluției în peritoneu și îndepărtarea acesteia prin cateter.
- Transplantul de rinichi este considerat cel mai cardinal.
Ca tratament preventiv, terapia conservatoare este utilizată cu utilizarea mai multor tipuri de medicamente:
- corticosteroizi (metilprednisolonă);
- globulină anti-limfocitară;
- citostatice (Imuran, Azatioprină);
- anticoagulante (heparină);
- agenți antiplachetari (Curantil, Trental);
- vasodializatori;
- medicamente antibacteriene (Neomicină, Streptomicină, Kanamicină).
Înainte de a utiliza orice medicament, este necesar să faceți o examinare completă, deoarece numai un specialist profesionist poate alege cel mai bun regim de tratament.
Cum se face tratamentul renal acasă? remedii populare? O varietate de plante medicinale poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Cele mai frecvente rețete sunt:
- colecție realizată din următoarele ingrediente:
- Frunze de lingonberry.
- Violet.
- Seminte de in.
- Flori de tei.
- Matase de porumb.
- Motherwort.
- Secvența.
- Afine.
- Agrimony.
- colectare din fructele de păducel, urzică, dafin, mușețel, măceșe, mărar și coacăze;
- colecție realizată din frunze de mesteacăn, calendula, sunătoare, viburnum, sunătoare, mentă, salvie și coajă de mere;
- fiecare dintre ele are un efect benefic asupra stării sistemului urinar, susține funcția renală.
Pentru persoanele predispuse la apariția bolilor renale, este important să urmați câteva măsuri preventive:
- refuzul de la țigări și alcool;
- dezvoltarea și menținerea unei diete cu conținut scăzut de colesterol și grăsimi;
- activitate fizică care are un efect benefic asupra stării pacientului;
- controlul nivelului de colesterol și zahăr din sânge;
- reglarea volumului de lichid consumat;
- limitarea sării și proteinelor în dietă;
- asigurarea unui somn adecvat.
Toate acestea vor ajuta la menținerea funcționalității organelor interne și la îmbunătățirea stării generale a pacientului.
- IMPORTANT DE STIT! Rinichii vor fi curățați instantaneu dacă pe stomacul gol dimineața ... O rețetă unică pentru sănătate din Germania!
Urgențe
Ce este o fistula uretrală
pochke.ru
Apariția și sensul formulării CKD
Boala renală cronică este o clasificare modernă care determină prezența diferitelor modificări patologice care există în corpul uman timp de 3 luni.
Modificările pot apărea în testele de urină și sânge, cu o biopsie renală sau o examinare instrumentală a corpului.
În sine, conceptul de boală cronică nu poate fi atribuit unui diagnostic precis al bolii renale. Mai degrabă, este o formulare medico-socială. Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un criteriu neechivoc care arată anomalii ale funcției renale.
Anterior, diagnosticul de „insuficiență renală cronică” era pus la un pacient în stadiul inițial al bolii renale cronice. În același timp, primele etape ale CRF au fost ignorate și nu au intrat sub conceptul niciunei patologii. Modificările de această natură pot duce la o etapă terminală cu toate consecințele care rezultă.
Astfel, diagnosticul de BCR a fost introdus pentru diagnosticarea precoce a afectării rinichilor prin identificare etapele inițiale boli folosind criteriul GFR. Acest lucru vă permite să preveniți apariția complicațiilor potențiale și să creșteți eficiența rinichilor.
Clasificarea comună a CKD
Pentru a determina afecțiunile renale, sunt utilizați mai mulți indicatori pentru a evalua funcționalitatea organului:
- Anomalii ale analizelor de sânge (creatinină, uree, deficiențe de electroliți).
- Modificarea indicatorilor de analiză a urinei (hematurie, leucociturie, proteinurie).
- Rată de filtrare glomerulară.
- Anomalii structurale ale rinichilor (ultrasunete, examen cu raze X).
Unul dintre cei mai exacți indicatori în determinarea funcției renale este rata de filtrare glomerulară. GFR determină masa nefronilor activi și ia în considerare greutatea corporală, sexul, intervalul de vârstă.
Au fost adoptate mai multe clasificări pentru bolile renale cronice. Dar cea mai răspândită și relevantă este clasificarea KDOQI, a fost utilizată din 2002 și ia în considerare indicatorul GFR. Clasificarea bolilor renale cronice pe baza GFR este de cinci etape.
Stadiul bolii renale cronice:
Când RFG al pacientului este acceptabilă, dar există leziuni la alți indicatori, de exemplu, în testele de urină sau sânge, atunci are loc prima etapă. Diferite afecțiuni renale la un moment dat dobândesc un grad similar de deteriorare. În bolile renale cronice - stadiul 3. În acest stadiu, indiferent de patologia renală, mecanismele de progresie a bolii funcționează în același mod la oameni.
În această etapă, este necesară intervenția unui nefrolog pentru a prescrie o terapie de protecție pentru a preveni progresia bolii. Prin urmare, primele 3 etape în ceea ce privește GFR sunt un fel de indicator pentru pacient, urmate de o deteriorare semnificativă a sănătății și a stilului său de viață.
Un RFG mai mic de 60 înseamnă moartea a aproximativ jumătate din nefroni. În terminologia rusă, ultimele trei etape ale bolii renale cronice sunt clasificate ca insuficiență renală cronică.
Manifestări și consecințe clinice
Boala renală cronică se caracterizează în principal prin evoluția bolii de bază care a cauzat dezvoltarea patologiei. În cazul bolilor renale, apar modificări în organele corpului sub influența produselor toxice. Se știe că aproximativ 200 de substanțe provoacă o creștere a bolii atunci când se acumulează.
Primele etape ale bolii pot fi însoțite de simptome foarte ușoare sau deloc. Numai după un efect crescut asupra rinichilor: suprasolicitare sare, băuturi cu conținut scăzut de alcool, se pot manifesta sub formă de umflături pe față, oboseală și slăbiciune.
Consolidarea bolii de bază duce la o deteriorare generală a stării pacientului și la întreruperea activității multor organe. Apar nocturie, poliurie, gură uscată. Pielea pacienților cu BCR devine gălbuie și mai uscată. Există o scădere semnificativă a intensității transpirației datorită atrofiei glandelor sudoripare. Pacientul dezvoltă greață, vărsături, generalizate și mâncărime ale pielii cu intensitate puternică, senzație de gust nedefinit în cavitatea bucală.
Corpul pacientului acumulează lichid, ceea ce poate provoca insuficiență cardiacă congestivă. Stagnarea fluidelor se agravează atunci când hipertensiune... Marea majoritate a pacienților cu boală renală avansată se confruntă cu această boală.
Insuficiența renală duce la uremie cronică, care apare ca urmare a intoxicației corpului. Unul dintre simptomele acestei patologii este letargia, apatia, somnolența. Hipoxia tisulară este rezultatul uremiei cronice. Se manifestă ca urmare a eliberării de uree cu transpirație pe pielea pacientului, ca urmare, capacitatea de ventilație a plămânilor scade și procesul de acidoză metabolică este întrerupt.
Încălcarea caracteristicilor funcționale ale rinichilor duce la scăderea funcției antitoxice a ficatului. Interconectarea strânsă a organelor în bolile renale cronice atrage după sine o defecțiune a metabolismului proteinelor și glucidelor.
Încălcările din zona CVS joacă un rol semnificativ în CKD. Disfuncția cardiovasculară pentru o treime dintre pacienți este un factor cauzal în moartea pacienților în stadiul termic al bolii.
Gradul de boală cardiacă determină cursul tratamentului în etapele ulterioare ale bolii cronice de rinichi. Lipsa de oxigen în timpul reținerii substanțelor toxice în afecțiunile renale (uremie) afectează foarte mult activitatea mușchiului inimii. Eșecul echilibrului acido-bazic, dezechilibru în echilibrul apei, acidoză - factori provoacă diverse tulburări ale ritmului cardiac. Hemodializa determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce crește și mai mult frecvența aritmiilor.
Boala renală cronică duce la funcționarea defectuoasă a tractului digestiv. Acest lucru determină eliberarea constantă de uree, amoniac, creatinină, ceea ce implică manifestarea unor simptome precum: gust metalic în cavitatea bucală se dezvoltă vărsături, stomatită.
Majoritatea pacienților cu afecțiuni renale au anemie. În ultima etapă terminală, anemia este deja prezentă în 100% din cazuri. Sursa anemiei în bolile cronice de rinichi este: deteriorarea activității măduvei osoase, creșterea sângerărilor în timpul hemodializei și scăderea volumului de eritropoietină produs de rinichi.
Ce boli provoacă CKD
După cum sa menționat mai sus, denumirea „boală cronică” în sine nu este un diagnostic separat care determină modificări patologice la rinichi. Acest termen în medicină modernă au fost introduse pentru a determina gradul de progresie a bolii subiacente care afectează direct rinichii.
Bolile primare frecvente includ:
- Diabet. Fiecare persoană are prieteni sau cunoscuți cu deficit de zahăr din sânge. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli de pe planetă.
- Nefrolitiaza este o boală în care se determină prezența pietrelor la rinichi.
- Glomerulonefrita - cu această patologie, glomerulii rinichilor și alte structuri tisulare sunt afectate.
- Pielonefrita - boală inflamatoriecare dăunează țesuturilor din rinichi datorită pătrunderii microflorei patogene.
- Patologii vasculare - hipertensiune, stenoză.
- Hipoplazia este un defect renal exprimat prin scăderea acestuia.
Etapele tardive ale progresiei bolilor renale sunt însoțite de boli pulmonare:
- traheita;
- pleurezie;
- bronhopneumonie.
Patologiile pulmonare și cardiovasculare provoacă pneumonie și edem pulmonar.
Factori de risc
Factorii de risc pentru insuficiența renală includ nu numai bolile care însoțesc boala, ci și fenomenele care afectează negativ evoluția bolii. Acești factori sporesc evoluția patologiei și cresc riscul deteriorării în continuare a sănătății pacientului. Prin urmare, atunci când se confruntă cu acestea, eliminarea acestor fenomene este pe primul loc, pentru a reduce progresul patologiei renale.
Dar nu toate riscurile pot fi eliminate sau prevenite.
Acestea includ:
Având în vedere acești factori, se poate observa că pacienții cu vârstă sunt mai expuși riscului de boală și predispozitie genetica - Ei bine, aici însuși Dumnezeu a poruncit. Sexul pacientului poate juca un rol în apariția unui factor cauzal, de exemplu, femeile sunt mai susceptibile la boli ale tractului urinar inferior.
Factorii de risc de origine „artificială” includ fumatul banal și alcoolismul. Renunțarea la fumat poate fi cheia reducerii progresului în dezvoltarea insuficienței renale, s-a dovedit, de asemenea, că fumătorii au un risc crescut de patologii renale.
Relația strânsă a modificărilor rinichilor cu boli vasculare duce la o creștere periculoasă a concentrației lipoproteinelor cu densitate scăzută în corpul uman. Această complicație implică dezvoltarea aterosclerozei.
Este imposibil să scapi de blocajul vaselor de sânge fără intervenție chirurgicală. Supraponderalitatea va fi cauza creșterii nivelului de colesterol. Prin urmare, normalizarea nivelului de colesterol este o componentă importantă în patologia renală.
CKD la copii
O trăsătură distinctivă a bolilor renale cronice la copii este patologia congenitală. Există un concept de insuficiență renală cronică la copii. Un copil poate lipsi de rinichi de la naștere. Un copil cu patologie este supus terapiei de substituție de la naștere. Include tipuri de dializă sau transplant de rinichi.
Boala renală cronică la copii nu continuă întotdeauna cu o clinică pronunțată și depinde de boală primară... Dacă cauza este boli congenitale, atunci poate exista un decalaj în dezvoltarea fizică și modificări osoase de rahitism.
Garanția principală tratament de succes va depinde de cooperarea strânsă a părinților cu medicul. Este necesar să îndepliniți toate recomandările medicului curant privind administrarea medicamentelor și efectuarea analizelor. Medicamentele vor fi prescrise în funcție de boala care a cauzat insuficiența renală. Prin urmare, este necesar să se respecte toate recomandările pentru corectarea încălcărilor identificate în diferite stadii ale bolii renale.
Tratamentul CKD
Când vine vorba de tratamentul patologiilor renale, devine clară motivația nefrologilor americani care au introdus conceptul de „boală cronică a rinichilor”. Înainte de numirea terapiei, rolul principal îl joacă diagnosticul de anomalii conform criteriului GFR.
Prima etapă înseamnă că acest indicator nu are abateri de la normă, dar există abateri în diagnosticul altor markeri (test de urină sau sânge). Tratamentul în acest caz vizează eliminarea patologiei concomitente.
A doua etapă se caracterizează printr-o ușoară scădere a ratei de filtrare glomerulară. Pentru această etapă, principalul lucru este evaluarea reducerii nefronilor, evaluarea riscurilor de complicații ulterioare. Este primele etape care trimit un semnal nefrologilor că pacientul trebuie înregistrat pentru a preveni eventualele complicații.
A treia etapă, în conformitate cu clasificarea rusă general acceptată, înseamnă apariția insuficienței renale cronice. Factorul cauzal crește frecvența tulburărilor metabolice și necesită tratament controlat de specialist.
A patra și a cincea etapă necesită intervenția imediată a unui nefrolog și se efectuează, respectiv, terapie renală sau hemodializă.
Boala renală cronică și tratamentul acesteia vor fi pentru a elimina cauzele scăderii nefronilor. Acest lucru va necesita o reducere a sarcinii pe nefronii care acționează deja. Tratament medicamentos permițând restabilirea dezechilibrului mineral și electrolitic. Medicamentul Polyphepan vă permite să corectați dezechilibrul în patologia renală. Pentru a elimina potasiul din corp, sunt prescrise clisme și laxative. Pentru corectarea homeostaziei, se prescrie terapia medicamentoasă: soluție de glucoză, diuretice, vitamine B, C.
Hemodializa se face pentru a înlocui funcția renală. Aceasta este metoda cea mai eficientă, dar în același timp destul de costisitoare.
Următorul pas după hemodializă este un transplant de rinichi. Această metodă este cea mai radicală și se desfășoară în clinici specializate.
În policlinici, un nefrolog este foarte rar. Majoritatea pacienților merg la terapeuți sau urologi. Diagnosticul și terapia efectuate în primele etape permit evitarea complicațiilor și a costurilor uriașe asociate acestora în viitor.
wmedik.ru
Corespondența etapelor bolii renale cronice cu ICB-10
| Etape CKD | Cod ICD-10 |
| Etapa nespecificată |
Introducerea abordărilor cheie pentru diagnosticul BCR în practica clinică reală a avut consecințe importante. De-a lungul celor zece ani care au trecut de la adoptarea conceptului de ERC, a existat o creștere semnificativă a conștientizării și vigilenței medicilor de diferite specialități cu privire la ERC ca o problemă semnificativă de sănătate. Introducerea calculului automat al RFG în laboratoare și includerea valorii sale în rezultatele de laborator, în plus față de nivelul seric al creatininei, au contribuit la o creștere a vizitei primare la un nefrolog la pacienții cu BCR cu 68,4%.
Utilizarea categoriilor de GFR și albuminurie permite stratificarea pacienților cu BCR în funcție de riscul rezultatelor renale (scăderea GFR, progresia albuminuriei, AKI, ESRD) și a altor complicații (morbiditate și mortalitate cardiovasculară, tulburări endocrine și metabolice, toxicitate medicamentoasă) (Tabelul 5).
Tabelul 5.