Angiografie pulmonară. Angiografie pulmonară Angiopulmonografie pulmonară

Angiografia pulmonară este astăzi una dintre cele mai exacte metode pentru studierea fluxului sanguin în plămâni și a stării vaselor lor. Aceasta este o metodă de cercetare cu raze X în care sistem vascular plămânii injectați agent de contrast, ceea ce face posibilă vizualizarea vaselor de sânge în timpul radiografiei, evaluarea permeabilității acestora, prezența cheagurilor de sânge, starea pereților arterelor și venelor.

În ciuda tuturor avantajelor acestei metode de cercetare, există mai multe dezavantaje ale acesteia și anume puncția vasculară (metoda invazivă) și expunerea la radiații X.

Indicații pentru

Având în vedere invazivitatea tehnicii cu puncția vaselor de sânge, plămânii se efectuează conform indicațiilor stricte pentru astfel de condiții patologice:

• neoplasme în plămâni - orice proces tumoral nu este însoțit de durere, cu o tumoare mică, este practic imposibil să o identificăm neinvaziv metode instrumentale studii (radiografie simplă, scanare CT), prin urmare, angiografia plămânilor face posibilă determinarea localizării și dimensiunii neoplasmului prin schimbarea tiparului vascular;
• sângerări intrapulmonare - cu ajutorul angiografiei, este posibil să se determine în mod clar localizarea sângerării, intensitatea acesteia și calibrul vasului deteriorat, ceea ce face posibilă începerea măsurilor terapeutice timpurii;
• embolie pulmonară (CORP) - o afecțiune în care un cheag de sânge se blochează într-una din ramurile arterei pulmonare, blocându-i lumenul, angiografia pulmonară face posibilă determinarea localizării trombului, gradul de ocluzie vasculară, de obicei efectuat in paralel cu măsuri terapeutice, și anume introducerea heparinei în artă, datorită căreia trombul este absorbit.

Contraindicații la angiografie

În ciuda informativității angiografiei pulmonare, există anumite contraindicații pentru comportamentul său:

1. o reacție alergică la introducerea unui agent de contrast, în special la medicamentele care conțin iod;
2. intoleranță individuală la mediu de contrast;
3. infarct miocardic acut;
4. aritmii cardiace - aritmii;
5. boli cronice organe interne în stadiul decompensării;
6. acută sau cronică insuficiență renalăla care se oprește îndepărtarea agentului de contrast din corp;
7. greu patologie psihică în stadiul acut (recidivă);
8. refuzul pacientului de a efectua această procedură de diagnostic.

Un punct important este că efectuarea angiografiei pulmonare poate fi efectuată din motive de sănătate cu embolie pulmonară, chiar și în prezența contraindicațiilor de mai sus.

Tipuri și pregătire pentru procedură

În funcție de calibrul vasului în care este injectat agentul de contrast, se disting următoarele tipuri:

1. general (prezentare generală) - un agent de contrast este injectat direct în ventriculul drept al inimii sau al arterei pulmonare, în timp ce starea tuturor vaselor plămânilor este determinată pe roentgenogramă;
2. angiografie selectivă (selectivă) - în acest caz, un agent de contrast este injectat într-o arteră de calibru mai mic, care alimentează o zonă limitată a plămânilor - un lob sau un segment.

Pregătirea începe cu o zi înainte de studiu și include următoarele etape:

• administrarea de sedative (tranchilizante) pacientului cu o noapte înainte de angiografia pulmonară pentru ameliorarea anxietății și a stresului emoțional;
• difenhidramina se introduce imediat înainte de studiu, permite reducerea durere de la puncția vasului și reduce posibilele reacții alergice la agentul de contrast;
• studiul se efectuează pe stomacul gol, prin urmare, cu o seară înainte și în dimineața studiului, consumul de alimente este nedorit.

Metodologia de cercetare

Înainte de a efectua o puncție a arterei, anestezistul efectuează anestezie locală a pielii cu un anestezic. Apoi se folosește un ac special cu un cateter pentru a puncta vasul și a introduce cateterul în el. După îndepărtarea acului, medicul injectează o anumită cantitate de agent de contrast prin cateter.

Radiologul, imediat după umplerea vaselor plămânilor cu un agent de contrast, efectuează o serie de radiografii. Imaginile obținute sunt descifrate cu participarea unui radiolog și a unui pneumolog. În timpul acestei proceduri, trebuie să fie prezent un cardioreanimatolog.

Pentru a preveni infectarea pacientului, studiul se efectuează în condiții aseptice cu instrumente sterile de unică folosință și numai cu acordul scris al persoanei examinate.

Angiografia pulmonară este efectuată pentru a evalua starea fluxului sanguin în aceste organe. Această metodă este recunoscută ca fiind una dintre cele mai eficiente și exacte atunci când vine vorba de examinarea vaselor plămânilor.

Indicații

Angiografia pulmonară este prescrisă conform indicațiilor stricte:

1. Neoplasme. De regulă, tumorile mici sunt aproape imposibil de detectat cu metode neinvazive, astfel încât angiografia este o prioritate în astfel de cazuri. Vă permite să localizați formațiuni și să stabiliți dimensiunea acestora.
2. Sângerări intra-pulmonare. Examinarea angiografică va ajuta nu numai să indice locația exactă a sângerării, ci și să indice gradul de intensitate și deteriorare a acesteia, ceea ce va determina alegerea unui alt curs de tratament.
3. CORPUL sau embolia pulmonară este formarea unui cheag de sânge care înfundă o ramură a unei artere în plămâni. În astfel de cazuri, angiografia se efectuează nu numai în scop diagnostic (determină localizarea și mărimea trombului), ci este și începutul tratamentului: heparina este, de asemenea, injectată în artă, ceea ce favorizează resorbția trombului.

Tipuri de procedură

Există două tipuri de angiografie pulmonară:

1. General, sau prezentare generală. Agentul de contrast este injectat în ventriculul drept al inimii sau în artera pulmonară. Radiografia arată starea tuturor vaselor din organele examinate.
2. Selectiv sau selectiv. Contrastul este injectat într-o arteră mai mică care alimentează un singur segment al plămânilor. În acest caz, are loc un studiu mai detaliat al unei secțiuni specifice a organului.

În plus, în funcție de locație, există 2 tipuri de proceduri:

1. Angiopulmonografie. Se examinează trunchiul pulmonar și ramurile sale. Este utilizat pentru suspiciuni de tumori pulmonare și malformații, precum și pentru tromboembolism.
2. Arteriografia bronșică examinează arterele care hrănesc plămânul. Se efectuează cu sângerări pulmonare de origine și localizare necunoscute, defecte congenitale mărirea inimii noduli limfatici, în diagnosticul tumorilor și proceselor inflamatorii. Acest tip de angiografie se face cel mai adesea prin artera femurală.

Procedură

După puncție și inserarea cateterului, se injectează un agent de contrast. Apoi se efectuează o radiografie: imagini ale vaselor de sânge cu contrast. Imaginile realizate sunt discutate de medicul pneumolog și radiolog implicat în procedură. În plus, un cardioreanimatolog trebuie să fie prezent la angiografie, care monitorizează ritmul cardiac, deoarece cateterul poate provoca aritmii.

Costul

Costul mediu al angiografiei pulmonare variază de la 12.000 la 18.000 de ruble.

Angiografie pulmonară- Acesta este un examen cu raze X utilizând un colorant special și o cameră (fluoroscop) pentru a înregistra procesul de alimentare cu sânge în vasele plămânilor.

În timpul angiografiei pulmonare, un tub subțire (cateter) este introdus într-o venă femurală în zona inghinală sau chiar deasupra cotului în vena brahială. Cateterul este ghidat spre zona țintă. O vopsea de iod (agent de contrast) este apoi injectată în vas pentru a afișa clar zona țintă pe imaginile cu raze X. Angiografia folosește atât imagini digitale cu raze X convenționale, cât și imagini digitale pentru stocare pe computer.

De ce se efectuează angiografia?

Angiografia pulmonară este utilizată pentru cercetare arterele pulmonare și vasele de sânge. Detectează îngustarea sau blocajele vaselor de sânge care încetinesc sau opresc circulația. Angiografia este, de asemenea, efectuată pentru a măsura presiunea în vase.

2. Cum să vă pregătiți pentru angiografie?

Înainte de a face o angiografie pulmonară, spuneți medicului dumneavoastră următoarele:

• Despre prezența sarcinii (de regulă, aceasta este o contraindicație pentru test).
• DESPRE alăptarea... Folosiți lapte de formulă (nu lapte matern) timp de 1 până la 2 zile după angiografie până când vopseaua este eliberată din corpul dumneavoastră. Acest proces durează aproximativ 24 de ore.
• Alergie la colorantul de iod utilizat în studiu.
• Ați avut o reacție alergică severă (anafilaxie) la o substanță, cum ar fi o intepatura de albine sau consumul de fructe de mare?
• Despre prezența astmului.
• Alergii la orice medicamente.
• Sângerarea sau administrarea diluanților de sânge.
• Probleme la rinichi sau diabet, mai ales dacă luați metformină (cum ar fi Glucophage) pentru a scădea glicemia. Vopseaua utilizată în timpul angiografiei poate provoca leziuni la rinichi la acești pacienți.

Nu mâncați și nu beți cu 4 până la 8 ore înainte de angiografia pulmonară. Nu luați aspirină sau diluanți de sânge pentru câteva zile înainte de examen și la o zi după. Angiografia poate fi făcută într-un spital sau în ambulatoriu.

3. Cum se efectuează angiografia?

Angiografia vasculară a plămânilor este efectuată de diverși specialiști - un radiolog, cardiolog sau chirurg. Medicul, dacă este necesar, va furniza un IV pentru administrarea de medicamente și lichide. Pulsoximetru, care măsoară nivelul de oxigen din sânge, conectat la deget sau ureche. Discuri mici (electrozi) sunt plasate pe brațe, piept sau picioare pentru a vă înregistra ritmul cardiac. Un șorț de plumb este folosit pentru a proteja organele genitale de razele X. Cilindrul circular sau blocul dreptunghiular care face fotografiile se va deplasa deasupra dvs. și fluoroscopul de jos.

Locul în care va fi introdus cateterul (inghinal sau deasupra cotului) va fi ras, dezinfectat și apoi amorțit. După aceea, acul este introdus în vasul de sânge. Un fir de ghidare și un cateter sunt apoi introduse prin ac. Se injectează până ajunge în zona de examinare. Medicul va folosi un fluoroscop pentru a observa mișcarea cateterului în vasele de sânge.

Apoi, un colorant este injectat prin cateter. Vi se va cere să vă țineți respirația câteva secunde. Se vor face mai multe raze X. Trebuie să stați nemișcat, astfel încât imaginea să fie clară. Întreaga procedură de angiogramă pulmonară durează 1 până la 2 ore.

După angiografie pulmonară, cateterul este îndepărtat. Medicul va opri sângerările posibile. Apoi se aplică un bandaj și se administrează un medicament anestezic.

4. Care sunt senzațiile și riscurile din timpul angiografiei pulmonare?

Cum se simte în timpul angiografiei pulmonare?

Este posibil să simțiți o ușoară senzație de furnicături din cauza anesteziei administrate. Majoritatea oamenilor nu simt durere atunci când este introdus cateterul vas de sânge... Este posibil să simțiți presiunea într-un vas de sânge în timp ce deplasați cateterul. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți durere.

Probabil că vă veți simți cald atunci când veți începe să injectați colorantul. Durează doar câteva secunde. Încercați să vă controlați tusea și să vă țineți respirația câteva secunde.

Când utilizați un colorant, durere de cap, înroșirea feței, sărată sau gust metalic în gură. Dureaza un timp scurt... Unii pacienți pot simți un stomac greu sau vărsături, dar acest lucru este rar. După examinare, poate apărea o mică vânătăi la locul inserției cateterului. Va trebui să consumați mai multe lichide pentru a îndepărta mai repede vopseaua din corp.

Riscurile angiografiei pulmonare

Complicațiile cu angiografie pulmonară sunt rare, dar uneori o fac. În majoritatea cazurilor, problemele apar în decurs de 2 ore după procedură, când vă aflați în camera de recuperare. Dacă apar dificultăți în timpul angiografiei, testul este oprit.

Cu angiografia pulmonară, există o posibilitate reactie alergica pe iod în vopsea. Reacția poate fi ușoară (mâncărime, erupție cutanată) sau severă (probleme de respirație sau șoc brusc). Cele mai multe reacții sunt blocate de medicamente... Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți febră de fân, astm, alergie la mancare sau alergie la iod.

Poate exista sângerare de la locul injectării. În plus, cheag de sânge la locul inserției cateterului, care va obstrucționa circulația sângelui.

Utilizarea iodului poate duce la pierderea apei în organism sau la afectarea rinichilor. Acest lucru se aplică persoanelor cu boli de rinichi, diabet sau deshidratare. Pentru acești pacienți, se iau măsuri pentru a preveni afectarea rinichilor. Folosiți mai puțin colorant sau mai mult lichid. Dacă aveți boli de rinichi, medicii fac un test preliminar de sânge (pentru creatinină, azot uree din sânge) pentru a vă asigura că rinichii dvs. funcționează corect.

Cu angiografia pulmonară, există o mică șansă de deteriorare a celulelor sau țesuturilor din cauza expunerii la orice radiație, chiar și nivelul scăzut utilizat în acest test.

Teste alternative

Tomografia computerizată (CT) sau angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) pot fi opțiuni alternative pentru examinarea vaselor. Fiecare dintre aceste teste este mai puțin invaziv decât o procedură standard de angiografie pulmonară.

ANGIOPULMONOGRAFIE (Angeion grecesc - vas, latină pulmo - ușoară și grafică greacă - scriu, descriu; sinonim: angiopneumografie, angiografie pulmonară) - examinarea cu raze X ramuri ale arterei pulmonare după contrastarea acestora.

Angiopulmonografia este indicată dacă există suspiciune de malformații pulmonare, leziuni vasculare pulmonare, embolie pulmonară și, de asemenea, pentru a clarifica operabilitatea pacienților și a determina utilitatea funcțională țesut pulmonar... Angiopulmonografia este contraindicată în caz de intoleranță la preparatele de iod, insuficiență renală și hepatică severă, insuficiență a sistemului de conducere cardiacă, flebită, hipertensiune arterială severă.

Sunt utilizate două metode de angiopulmonografie: generală și selectivă; un fel de angiopulmonografie selectivă este angiopulmonografia finală.

Pentru angiopulmonografia generală, un agent de contrast în cantitate de 50-70 ml este injectat intravenos (de obicei prin vena ulnară) sau în cavitatea inimii drepte (vezi Angiocardiografie) folosind un cateter introdus prin vena (Fig. 1). În angiopulmonografia selectivă (Fig. 2), un agent de contrast este injectat într-una dintre ramurile trunchiului pulmonar; în acest scop, un cateter este trecut prin inima dreaptă în trunchiul pulmonar și mai departe în artera pulmonară. Pentru contrastarea unui plămân, se utilizează 20-30 ml de agent de contrast, pentru studiul unei zone - 10-15 ml.

Angiografia pulmonară selectivă vă permite să măsurați simultan presiunea în cavitățile inimii și a trunchiului pulmonar și să determinați gradul de saturație a oxigenului din sânge. La sfârșitul pngiopulmonografiei, cateterul este introdus într-una dintre ramurile segmentare ale arterei pulmonare (Fig. 3), după care se injectează 5-8 ml de mediu de contrast. În plus față de tehnicile descrise, angiopulmonografia poate fi efectuată prin puncție percutană a venei femurale sau subclaviene conform metodei Seldinger (urmată de introducerea unei sonde).

Există trei faze ale vaselor pulmonare contrastante: arteriale, cu durata de 3-5 secunde, capilare sau parenchimatoase, cu durata de 1-3 secunde și venoase, cu durata de 4-7 secunde. Pentru a studia circulația pulmonară, se efectuează o serie de imagini pe un seriograf conform următorului program aproximativ: 2 imagini în 1 secundă timp de 3 secunde, apoi 1 imagine în 1 secundă timp de 10 secunde.

Pentru angiopulmonografie, se utilizează aceiași agenți de contrast ca și pentru alte tipuri de angiografie. Este de preferat să se utilizeze medicamente triiodinate, care au un contrast mai mare și sunt mai puțin toxice (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin și altele).

Complicațiile cu angiopulmonografie pot fi cauzate de traume la nivelul vasului în timpul introducerii sondei, perforarea parțială sau completă a peretelui inimii, precum și răspunsul corpului la un agent de contrast.

Bibliografie: PN Mazaev, Voropaev MM și Kopeiko IP Angiopulmonografie în clinica bolilor chirurgicale pulmonare, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I. Examinarea cu raze X a vaselor unui cerc mic de circulație a sângelui la bolile cardiace mitrale, M., 1963; Diagnosticul cu raze X al bolilor inimii și vaselor de sânge, ed. M.A.Ivanitskaya, M., 1970; Tikhonov KB Angiography, L., 1962; Bolt W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u. A. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. e. A. Angiocardiopneumographie élargie, P. 1959, bibliogr.

E. V. Krivenko.

Angiografie pulmonară: ce este?

Pentru un studiu precis și detaliat al stării plămânilor și a vaselor acestora, se folosește o astfel de examinare cu raze X precum angiografia. Se efectuează folosind un agent de contrast special (pe bază de iod), care contribuie la o mai bună vizualizare a vaselor de sânge. Angiografia poate fi realizată folosind film convențional cu raze X sau echipamente digitale, care vă permit să salvați imagini pe un computer.

Numirea unei astfel de proceduri de diagnostic ar trebui să se bazeze pe anumite indicații:

• Există suspiciunea unei neoplasme în plămâni. De exemplu, atunci când un studiu fluorografic anual arată prezența unei întunecări în organul respirator principal și pacientul prezintă anumite probleme de sănătate (dificultăți de respirație, slăbiciune și altele), poate fi prescrisă angiografie pentru a clarifica diagnosticul.
• Există o suspiciune de sângerare intrapulmonară (poate apărea din cauza leziunilor, operațiilor incorecte și așa mai departe).
• Pacientul prezintă simptome de embolie pulmonară. În acest caz, angiografia se efectuează nu numai ca o procedură de diagnostic, ci și ca o operație terapeutică, în timpul căreia heparina este injectată în artera pulmonară, ceea ce favorizează resorbția trombului.

Procesul de angiografie pulmonară

Instruire

Deoarece angiografia pulmonară este o astfel de procedură, după care pot apărea o serie de complicații, medicul trebuie să îi spună pacientului despre ele înainte de a o efectua. Apoi, pacientul semnează consimțământul și este trimis spre examinare:

• face un test de sânge: general, biochimic, coagulogramă, pentru a determina factorul Rh;
• suferă o electrocardiogramă;
• trece.