Методи за изследване и изследване на УНГ органи. Представяне на заболявания на УНГ органи в напреднала и сенилна възраст Представяне на заболявания на УНГ органи

17.06.2020

Подове на фаринкса Фаринксът е мястото на пресичане на дихателната и храносмилателен тракт... Долната граница на фаринкса е мястото на преминаването му в хранопровода на нивото на 6-ти шиен прешлен. Има три секции на фаринкса: Горна - назофаринкса Средна - орофаринкса Долна - ларингофаринкса Фаринкса свързва носната кухина и устата отгоре, с ларинкса и хранопровода отдолу. Фаринксът е оформен от мускули, фиброзни мембрани и е облицован с лигавици отвътре. Дължината на фаринкса на възрастен от свода до долния край е 14 см (12-15), напречно измерение средно е 4,5 cm.

Сагитален разрез на фаринкса 1. Твърдо небце; 2. Меко небце; 3. Увула; 4. Фарингеалният отвор на слуховата тръба 5. Фарингеалната сливица; 6. Небна сливица; 7. Небната и палатофарингеалната дъга; 8. Езикова сливица; 9. Крушовидни джобове; 10. Епиглотис;

Пирогов-Валдайер Лимфаденоиден фарингеален пръстен на Пирогов-Валдайер. I и II - небни сливици III - назофарингеална IV - езична V и VI - тръбна В допълнение има натрупване на лимфаденоидна тъкан на задната стена на фаринкса, в областта на страничните хребети и езиковата повърхност на епиглотиса.

Класификация на възпалено гърло според B.S.

Фарингоскопия за катарална ангина При фарингоскопия сливиците са донякъде подути, силно зачервени, повърхността им е покрита с лигавично отделяне. Лигавицата около сливиците е повече или по-малко хиперемирана, но няма дифузна хиперемия на орофаринкса, което е характерно за остър фарингит... В по-тежките случаи има точковидни кръвоизливи в лигавицата.

Фарингоскопия за лакунарна ангина На подутата и зачервена лигавица на сливиците се образуват бели или жълти тапи от дълбините на сливиците на нови лакуни, състоящи се от бактерии, отхвърлени епителни клетки и голям брой левкоцити. На повърхността на сливиците често се образува жълтеникаво-бяло покритие, което не се простира отвъд сливиците. При лакунарна ангина се засяга цялата тъкан на сливицата, която поради това се подува и увеличава обема си. Образуването на плака в лакуните отличава тази форма от дифтерията, при която освен лакуните са засегнати и изпъкналите места на сливицата на сливиците.

Фарингоскопия за фоликуларно възпалено гърло На зачервената и подута лигавица на двете сливици се появяват значителен брой щифтовидни, леко повдигнати жълтеникави или жълтеникаво-бели точки, които представляват гнойни фоликули на сливиците. Жълтеникаво-белите точки постепенно се увеличават и загнояват и се отварят.

Фарингоскопия с флегмонозна ангина Рязко изпъкване на амигдалата, небцовите дъги и мекото небце до средната линия (сферична формация от едната страна на фаринкса), увулата се измества в обратна посока, напрежение и ярка хиперемия на изпъкналостта, в областта с най-голяма изпъкналост при натискане - флуктуация, езикът е покрит с плътно покритие и вискозна слюнка.

Ретрофарингеален абсцес Когато се изследва задната фарингеална стена или се палпира с пръст, се определя парообразен изпъкнал флуктуиращ тумор. Абсцесът може да се разпространи в областта на големите съдове на шията или да се спусне по превертебралната фасция в гръдната кухина и да причини гноен медиастинит.

Класификация на хроничен тонзилит (по Преображенски - Палчун) Хроничен тонзилит Проста форма Съпътстващи заболявания Токсико-алергична форма I - степен Съпътстващи заболявания II - степен Съпътстващи заболявания Съпътстващи заболявания

АБСОЛЮТНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КЪМ ТОНЗИЛЕКТОМИЯ - сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система с циркулаторна недостатъчност II-III степен - бъбречна недостатъчност със заплахата от уремия - тежка диабет с опасност от развитие на кома - висока степен хипертония с възможно развитие кризи - хеморагична диатеза не се лекува - хемофилия - остра често срещани заболявания - обостряне на често срещани хронични заболявания

Степен на аденоидни израстъци (растителност) I степен - аденоидите покриват хоаните 1/3 от отварачката II степен - аденоидите покриват хоаните до 2/3 от отварачката III степен - аденоидите покриват напълно хоаните Методи за диагностика на аденоидни израстъци (растителност) - Дигитално изследване на назофаринкса - Задна риноскопия

ПОКАЗАНИЯ ЗА АДЕНОТОМИЯ - Назопаренгиална обструкция с нарушено назално дишане, водеща до епизоди на сънна апнея, развитие на алвеоларна хиповентилация и белодробно сърце, ортодонтски дефекти, нарушение на акта на преглъщане и глас - хроничен гноен среден отит, който не реагира консервативно лечение - Повтарящ се отит при деца - хроничен аденоидит, придружен от чести респираторни инфекции.

Предразполага ФАКТОРИ на осторов фарингит: - хипотермия - НАМАЛЕНИЕ ОБЩИ И МЕСТНИ И СПЕЦИФИЧЕСКИ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИ ФАКТОРИ предпазват организма - възпалително заболяване на устата, носа и параназалните синуси - GIPOVITAMINOZNYE състояние - влияе на лигавицата на фарината, химически фактори, химически

ПРЕДЛАГАЩИ ФАКТОРИ НА РАЗВИТИЕТО НА ХРОНИЧЕН ФАРИНГИТ - Намаляване на общи и местни специфични неспецифични фактори защита на тялото -Възпалителни заболявания устната кухина, носа и параназалните синуси-Пушене -Използване алкохолни напитки -Разни професионални опасности (вдишване на прах и газове) -Болести на метаболизма (рахит, диабет и др.) -Болести на други органи и системи на тялото (сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт, хематопоетични, пикочо-полови, сърдечно-съдови и други системи). - хиповитаминоза върху лигавицата на фаринкса от физични, химични, термични фактори - хипотермия на тялото

ПОКАЗАНИЯ ЗА ТОНЗИЛЕЕКТОМИЯ - хроничен тонзилит прост и токсичен алергична форма II степен при липса на ефекта от консервативната терапия - хроничен токсичен - алергичен тонзилит формуляр III степен на хроничен тонзилит, усложнен от паратонзилит - тонзилогенен сепсис

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ФАРИНГИТ - Елиминиране на дразнещата храна -Антибактериална терапия - Противовъзпалителни лекарства - Вдишване или пулверизиране на топли алкални и антибактериални лекарства... - отвличане на вниманието - елиминиране на местни и общи предразполагащи фактори.

Подобни презентации:

Методи за изследване и изследване на УНГ органи

Методи за лечение на LORorgan_v
ЗАПОРИЗКИ \u200b\u200bДЕРЖАВНИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Факултет: ПИСЛЯДИПЛИМНО ОСВИТИ
Отдел: ДЕТСКА ХРАНА
асистент на отдела Шаменко В.О.
2016

Методите за изследване и изследване на УНГ органи имат редица общи принципи.
Субектът сяда така, че източникът
светлина и маса с инструменти беше
вдясно от него.
Лекарят сяда срещу субекта,
поставяне на краката на масата; крака
субектът трябва да е навън.
Източникът на светлина е поставен на нивото
дясното предсърдие на субекта в
На 10 см от нея.

1) Изследване на външния нос и местата на проекция на параназалните синуси
на лицето.
2) Палпация на външния нос: показалци на двете ръце
поставени по протежение на гръбнака на носа и леко масажиращи
движения, опипайте областта на корена, склоновете, гърба и
върха на носа.
3) Палпация на предната и долната стена челни синуси: голям
пръстите на двете ръце се поставят върху челото над веждите и внимателно
натиснете върху тази област, след това палци
преместете се в областта горна стена очни кухини към вътрешната
ъгъл и също натиснете. Палпирайте изходните точки на първия
клонове тригеминален нерв (n. ophtalmicus). Нормална палпация
стените на челните синуси са безболезнени (фиг. 1.2).
4) Палпация на предните стени на максиларните синуси: големи
пръстите на двете ръце са поставени в кучешката ямка на
предната повърхност на максиларната кост и леко
Натиснете. Палпирайте изходните точки на вторите клонове
тригеминален нерв (n. infraorbitalis). Нормална палпация
предната стена на максиларния синус е безболезнена.
Палпация на стените на челните синуси

5) Палпация на подмандибуларните и цервикалните лимфни възли:
субмандибуларна лимфните възли опипвам с няколко
наклонена напред глава на обекта с леко масажиране
движения на краищата на фалангите на пръстите в подмандибуларната област в
посока от средата към ръба на долната челюст.
Дълбоките цервикални лимфни възли се палпират първо с един
страна, след това от другата. Главата на пациента е наклонена напред (с
накланяне на главата назад, предните шийни лимфни възли и багажника
съдовете на шията също са изместени отзад, което затруднява тяхното усещане).
При палпиране на лимфните възли вдясно, дясната ръка на лекаря лежи върху
върха на обекта, а с лявата ръка масажират
движения с меко дълбоко потапяне в тъканта от краищата на фалангите
пръсти пред предния ръб на стерноклеидомастоида
мускули. При палпация на лимфните възли вляво, лявата ръка на лекаря
разположен на короната, палпацията се извършва вдясно.

Инспекция на носната кухина се извършва с
изкуствено осветление (фронтално
рефлектор или автономен
източник на светлина) с помощта на лъка
огледало - назален разширител,
да се държи вляво
ръка, както е показано
Предна риноскопия:
и - правилна позиция назален разширител в ръката;
b - позиция на носния разширител при гледане

Риноскопията може да бъде предна, средна и задна.
1) Инспекция на вестибюла на носа (първа позиция с предна риноскопия).
С палеца на дясната ръка повдигнете върха на носа и прегледайте
преддверието на носа. Обикновено преддверието на носа е свободно, има косми.
2) Предната риноскопия се извършва последователно - едната и другата половина
нос. Поставете носния разширител на отворената длан на лявата ръка с клюна надолу;
палец лявата ръка е поставена върху винта за разширяване на носа,
показалец и среден пръст - отвън под клона, IV и V трябва
да бъде между челюстите на носния дилататор. По този начин II и III пръсти
затворете челюстите и по този начин отворете човката на носния дилататор и IV и V
пръстите се раздалечават челюстите и по този начин затварят човката на носния спекулум.
3) Лакътът на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да бъде
Подвижен; дланта на дясната ръка се поставя върху теменната област на пациента, така че
дайте на главата желаното положение.

4) Затвореният клюн на носния дилататор се въвежда на 0,5 см пред дясната половина на носа
болен. Дясната половина на клюна на носния дилататор трябва да бъде в долния вътрешен ъгъл
преддверие на носа, ляво - в горната трета на крилото на носа.
5) С показалеца и средния пръст на лявата ръка натиснете челюстта на носния разширител и
отворете десния вестибюл на носа, така че върховете на клюна на носния дилататор да не се допират
лигавица на носната преграда.
6) Изследвайте дясната половина на носа с право положение на главата, нормален цвят на лигавицата
черупката е розова, повърхността е гладка, влажна, носната преграда по средната линия. Глоба
турбината не е увеличена, общите, долните и средните носни канали са свободни. Разстояние
между преградата на носа и ръба на долната турбината е 3-4 мм.
7) Изследвайте дясната половина на носа с леко наклонена надолу глава на пациента. Кога
Това ясно показва предната и средната част на долния носен проход, дъното на носа. Глоба
долният носен проход е свободен.
8) Изследвайте дясната половина на носа с леко отклонена назад и надясно глава на пациента.
В този случай се вижда средният носен проход.
9) С IV и V пръсти преместете десните челюсти, така че носът на клюна на носния разширител да не е
затворете напълно (и не прищипайте космите) и отстранете носния разширител от носа.
10) Проверката на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лявата ръка държи носния разширител и
дясната ръка лежи върху короната на главата, докато дясната половина на клюна на носния разширител е вътре
горният вътрешен ъгъл на преддверието на носа вляво, а левият - в долния външен.

1) Съществуват голям брой методи за определяне
дихателна функция на носа. Най-простият метод на В.И. Воячека,
при което степента на пропускливост на въздуха през
нос. За определяне на дишането през дясната страна на носа
притиснете лявото крило на носа към носната преграда
с показалеца на дясната ръка и с лявата ръка
пух от памучна вата до дясното преддверие на носа и попитайте пациента
поемете малко въздух и издишайте. Носната
дишане през лявата страна на носа. Чрез отклонение на руното
се оценява дихателната функция на носа. Дишане през всеки
половината от носа може да е нормален, запушен или
отсъстващ.

2) Определянето на обонятелната функция се извършва на свой ред от всеки
половината от носа с миризливи вещества от олфактометричния комплект
или с помощта на устройство - олфактометър. За определяне
обонятелната функция вдясно се натиска с показалеца
дясна ръка лявото крило на носа към носната преграда, а лявата ръка
вземете бутилка с миризлива субстанция и я занесете в дясното преддверие
носа, помолете пациента да вдиша дясната половина на носа и
определят миризмата на дадено вещество. Най-често използвани вещества
с аромати на нарастваща концентрация - винен алкохол, тинктура
валериана, разтвор на оцетна киселина, амоняк и др.
Извършва се определянето на обонянието през лявата половина на носа
по същия начин само дясното крило на носа е притиснато с показалеца
с пръст на лявата ръка, а с дясната отвеждат миризливото вещество вляво
половината от носа. Миризмата може да е нормална (нормосмия),
ниско (хипосмия), отсъства (аносмия), перверзно
(коказмия).

Рентгенография. Тя е една от най-много
общи и информативни методи
изследвания на носа и параназалните синуси.
Следните методи най-често се използват в клиниката.
С носна проекция (тилно-челна) в
легнало положение на главата на пациента
така че челото и върхът на носа да докосват касетата. На
полученото изображение най-добре показва челната и
по-малко решетка и максиларни синуси

За проекция на носо-брадичка (тилна брадичка)
пациентът лежи на касетата с лицето надолу с отворена устадокосващо
до носа и брадичката. Такава картина ясно показва
челни, както и максиларни синуси, етмоидни клетки
лабиринт и сфеноидни синуси (фиг. 1.4 б). Да се
вижте нивото на течността в синусите на рентгена,
нанесете същия стил, но в изправено положение
болен (седнал).
С странична (битемпорална) или профилна проекция на главата
изпитваният се поставя върху касетата по такъв начин, че
сагиталната равнина на главата беше успоредна на касетата,
рентгеновият лъч преминава леко във фронтална посока
отпред (1,5 см) на ушната мида.

Най-често
Рентгенов стил,
използвано в
параназално
синуси:
а - назолабиална (тилна);
b - назо-брадичка
(тилна брадичка)

c - страничен (битмпорален,
профил);
r - аксиален
(вертикална брадичка);
г - компютър
параназална томограма
синуси

С аксиална (брадично-вертикална) проекция на пациента
лежи по гръб, хвърля глава назад и теменната част
пасва на касетата. В това положение, брадичката
зоната е в хоризонтално положение и рентгеновата снимка
лъчът е насочен строго вертикално към щитовидния прорез
ларинкса. В този стил, клиновиден
синусите са отделени един от друг (фиг. 1.4 г). На практика, като
като правило се използват две издатини: назо-брадичка и
носогубни, с индикации се предписва друго оформяне.
През последното десетилетие,
методи компютърна томография (CT) и магнитни ядрени
сканиране с резонансна томография (ЯМР), които са много по-големи
разрешителни възможности.

Тези методи са най-информативни.
съвременни диагностични методи с
използването на оптични системи за визуално
контролни, твърди и гъвкави ендоскопи с
различни ъгли на видимост, микроскопи.
Въвеждането на тези високотехнологични и
скъпите методи се разшири значително
хоризонти на диагностика и хирургия
възможности на УНГ специалист.

1. Изследвайте областта на шията, лигавицата на устните.
2. Палпирайте регионалните лимфни възли на фаринкса: субмандибуларни, в
ретромандибуларни ямки, дълбоки цервикални, задни цервикални, в над- и
субклавиална ямка.
II етап. Ендоскопия на фаринкса. Ороскопия.
1. Вземете шпатулата в лявата ръка, така че палецът да поддържа шпатулата
отдолу, а показалецът и средният (евентуално безименен) пръст бяха отгоре. Нали
ръката се поставя върху короната на пациента.
2. Те молят пациента да отвори уста, като шпатула изравнява последователно лявата и
десни ъгли на устата и изследвайте преддверието на устата: лигавица, отделителна
каналите на околоушните слюнчени жлези, разположени на устната повърхност на нивото
горен премолар.
3. Изследвайте устната кухина: зъби, венци, твърдо небце, език, отделителни канали
сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези, дъно на устата. Дъното на устата може да бъде
изследвайте, като помолите субекта да повдигне върха на езика или да го повдигне
с шпатула.

МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ
4. Придържайки шпатула в лявата ръка, те притискат предните 2/3 на езика надолу, без да докосват
коренът на езика. Шпатулата се вкарва през десния ъгъл на устата, езикът не е притиснат плосък
шпатула и нейния край. Когато докоснете корена на езика, веднага се появява повръщане
движение. Определете подвижността и симетрията на мекото небце, като попитате
пациентът произнася звука "а". Обикновено мекото небце е добре подвижно, лявото и
десните страни са симетрични.
5. Изследвайте лигавицата на мекото небце, неговата увула, предната и задната част
палатинови арки. Обикновено лигавицата е гладка, розова, дъгите са контурирани.
Изследвайте зъбите и венците, за да установите патологични промени.
Определете размера на небните сливици, за това психически разделени на три части
разстоянието между медиалния ръб на предната небцова дъга и вертикалата
линия, минаваща през средата на увулата и мекото небце. Размерът на амигдалата
изпъкнали до 1/3 от това разстояние, се отнасят до I степен, изпъкнали до 2/3 - до II
степен; изпъкнали към средната линия на фаринкса - до III степен.

6. Изследвайте лигавицата на сливиците. Обикновено е розово
влажна, повърхността му е гладка, устията на лакуните са затворени, разделени
те не са.
7. Определете съдържанието в криптите на сливиците. За да направите това, вземете две
шпатула в дясната и лявата ръка. Изстискайте с една шпатула
език, други внимателно натискат през предната дъга на сливицата
в областта на горната му трета. При изследване на дясната сливица, езика
стискайте с шпатула в дясната ръка, а при изследване на лявата сливица с шпатула в лявата ръка. Обикновено няма съдържание в криптите или то
оскъдни, негнойни под формата на незначителни епителни тапи.
8. Изследвайте лигавицата на задната фарингеална стена. Тя е нормална
розови, влажни, равномерни, на повърхността му се виждат редки, размер
до 1 mm, лимфоидни гранули.

Епифарингоскопия (задна риноскопия)
9. Назофарингеалният спекулум е подсилен в дръжката, нагрят в гореща вода до 40-45 ° C,
избършете със салфетка.
10. С шпатула, взета в лявата ръка, предната 2/3 от езика се притиска надолу. Питане на болните
дишайте през носа.
11. Назофарингеалният спекулум се взема в дясната ръка, като писалка за писане, вкарва се в устната кухина,
огледалната повърхност трябва да бъде насочена нагоре. След това обръщат огледало за мека
небцето, без да докосва корена на езика и гърба на гърлото. Насочете лъча светлина от фронта
рефлектор към огледалото. С леки завъртания на огледалото (с 1-2 мм) се изследва носоглътката
(фиг. 1.5).
12. При задна риноскопия трябва да изследвате: форникса на назофаринкса, хоаните, задните краища и на трите
конхи, фарингеални отвори на слуховите (евстахиеви) тръби. Нормален свод на назофаринкса
при възрастни, свободни (може да има тънък слой на фарингеалната сливица), лигавица
черупката е розова, хоаните са свободни, отварачката на средната линия, лигавицата отзад
краищата на турбината са розови с гладка повърхност, краищата на турбината не са
стърчат от хоаните, носните проходи са свободни.

Задна риноскопия (епифарингоскопия):
а - положение на носоглътковото огледало; b - снимка на назофаринкса със задна риноскопия: 1 - отварачка;
2 - хоани; 3 - задни краища на долната, средната и горната носна раковина; 4 - фарингеален отвор
слухова тръба; 5 - език; 6 - тръбен валяк

ПРЕГЛЕД НА ПЪСТА
Назофарингеален
13. Пациентът сяда, лекарят се изправя
отзад вдясно от обекта.
Ляв показалец
ръце внимателно натиснете лявата
бузата на пациента между зъбите, когато
отворена уста. Показателно
с десния пръст бързо
преминете зад мекото небце в
назофаринкса и палпира носоглътката,
свод на носоглътката, странични стени
(фиг. 1.6). В този случай фарингеалната
амигдалата се чувства като край
задната част на индекса
пръст на ръката.
Дигитално изследване на назофаринкса:
а - позицията на лекаря и пациента; b - позиция на пръста
лекар в носоглътката

Етап I. Външен преглед и палпация.
1. Изследвайте шията, конфигурацията на ларинкса.
2. Палпирайте ларинкса, неговия хрущял: крикоид, щитовидна жлеза;
определят хрущенето на хрущяла на ларинкса: палец и показалец
дясна ръка, вземете щитовидния хрущял и внимателно го преместете в един, и
след това в другата посока. Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивен
мобилен в странична посока.
3. Палпират регионални лимфни възли на ларинкса:
субмандибуларен, дълбок цервикален, заден цервикален, предезичен,
претрахеална, паратрахеална, в над- и субклавиалната ямка. IN
нормалните лимфни възли не се опипват (не се опипват).

II етап. Непряка ларингоскопия (хипофарингоскопия).
1. Ларингеалното огледало е подсилено в дръжката, загрято в гореща вода или над алкохолна лампа
за 3 s до 40-45 ° C, избършете със салфетка. Определя се степента на нагряване
като нанесете огледало на гърба на ръката.
2. Помолете пациента да отвори уста, да изплези езика си и да диша през устата.
3. Увийте върха на езика отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете го с левите пръсти
ръце, така че палецът да е на горната повърхност на езика, средният пръст на долната повърхност на езика, а показалецът повдига горната устна. Леко
издърпайте езика към себе си и надолу (фиг. 1.7 а, в).
4. Огледалото на ларинкса се взема в дясната ръка, като писалка за писане, вмъкната в устната кухина
огледална равнина, успоредна на равнината на езика, без да се докосва коренът на езика и задната стена
фаринкса. След като стигнете до мекото небце, повдигнете езика със задната част на огледалото и го сложете
равнината на огледалото под ъгъл 45 ° спрямо средната ос на фаринкса, ако е необходимо, можете леко
повдигнете мекото небце нагоре, светлинният лъч от рефлектора е насочен точно към огледалото
(Фиг. 1.7 б). Те молят пациента да издава продължителни звуци "е", "и" (докато епиглотисът
ще се движи отпред, отваряйки входа на ларинкса за инспекция), след което вдишвайте. Поради това,
можете да видите ларинкса в две фази на физиологична активност: фонация и вдъхновение.
Корекцията на положението на огледалото трябва да се извършва, докато отразява
снимка на ларинкса, обаче, това се прави с голямо внимание, много тънък малък
движения.
5. Извадете огледалото от ларинкса, отделете го от дръжката и го потопете в дезинфектант.

Непряка ларингоскопия (хипофарингоскопия): а - положението на ларингеалното огледало (изглед отпред); b позиция на огледалото на ларинкса (страничен изглед); в - индиректна ларингоскопия; г - снимка на ларинкса с индиректни
ларингоскопия: 1 - епиглотис; 2 - фалшиви гласови гънки; 3 - истински гласови гънки; 4 аритеноиден хрущял; 5 - междукарпално пространство; 6 - крушовиден джоб; 7. - ямка на епиглотиса;
- коренът на езика; 9 - скоопларингеална гънка; 10 - подгласова кухина (трахеални пръстени); г - глотис
с индиректна ларингоскопия

СНИМКА ПРИ НЕПРЯКА ЛАРИНГОСКОПИЯ
1. В ларингеалното огледало се вижда изображение, което се различава от истинското по това
предните части на ларинкса в огледалото са отгоре (те изглеждат отзад), задните са отдолу
(изглежда отпред). Вдясно и лява страна ларинкса в огледалото е вярно
(не се променят).
2. В огледалото на ларинкса, коренът на езика с езика
сливица, след това епиглотис под формата на разширено венчелистче. Лигавица
Епиглотисът обикновено е бледорозов или леко жълтеникав на цвят. Между
епиглотисът и коренът на езика се виждат две малки вдлъбнатини - ямката на епиглотиса
(валекули), ограничени от средната и страничната езиково-надглотична гънка.
3. По време на фонацията се виждат гласовите гънки, обикновено те са перлено бяло.
Предните краища на гънките на мястото на тяхното отклонение от щитовидния хрущял образуват ъгъл на предната комисура.
4. Край гласови гънки се виждат розови вестибуларни гънки, между
гласови и вестибуларни гънки от всяка страна има депресии - ларинкса
вентрикули, вътре в които може да има малки натрупвания на лимфоидна тъкан - ларинкса
сливиците.
5. Под огледалото се виждат задните части на ларинкса; аритеноидният хрущял е представен от две
грудки по страните на горния ръб на ларинкса, имат розов цвят с гладка повърхност, до
гласовите процеси на тези хрущяли са прикрепени към задните краища на гласовите гънки, между
хрущялните тела са междучерепното пространство.

6. Едновременно с индиректна ларингоскопия, индиректна
хипофарингоскопия, докато в огледалото се вижда следната снимка. От
аритеноиден хрущял нагоре към долните странични ръбове на венчелистчето
епиглотисите са люспести и ларингеални гънки, те са розови
с гладка повърхност. Странично на лопаточно-ларингеалните гънки
разположени са крушовидни джобове (синуси) - долната част на фаринкса,
лигавицата на която е розова, гладка. Конус надолу
крушовидни джобове се вписват в езофагеалната пулпа.
7. По време на вдишване и фонация се определя симетрична подвижност
гласови гънки и двете половини на ларинкса.
8. При вдишване се образува триъгълна форма между гласовите гънки.
пространството, наречено глотис през него
изследвайте долния ларинкс - подвокалната кухина; често
възможно е да се видят горните трахеални пръстени, покрити с розова лигавица
черупка. Размерът на глотиса при възрастни е 15-18 мм.
9. Изследвайки ларинкса, трябва да направите общ преглед и да оцените
състоянието на отделните му части.

Етап I. Външен преглед и палпация. Прегледът започва със здраво ухо.
Инспекция и палпация на ушната мида, външното отваряне на слуховата
проход, зад ушната област, пред ушния канал.
1. Да се \u200b\u200bизследва външният отвор на десния ушен канал при възрастни
трябва да се забави ушна мида назад и нагоре, като вземете голям и
с показалците на лявата ръка зад къдрицата на ушната мида. За гледане отляво
ушната мида трябва да се изтегли назад по същия начин с дясната ръка. При деца прибиране на ухото
черупката се произвежда не нагоре, а надолу и назад. При изтегляне на ушната мида
по този начин има изместване на костите и мембранните хрущялни
части от ушния канал, което прави възможно поставянето на ушната фуния към костта
отдел. Фунията поддържа ушния канал в изправено положение и това
ви позволява да извършите отоскопия.
2. За да огледате областта зад ухото с дясната ръка, завъртете дясното предсърдие
изследван отпред. Обърнете внимание на гънката зад ухото (място
прикрепване на ушната мида към мастоидния израстък), обикновено е добре
контуриран.
3. С палеца на дясната ръка внимателно натиснете трагуса. Нормална палпация
трагусът е безболезнен, при възрастен, болезненост с остра външна
отит на средното ухо, при малко дете, такава болезненост се появява средно.

4. След това с палеца на лявата ръка палпирайте дясната
мастоиден процес в три точки: проекция на антралната част,
сигмоиден синус, връх на мастоидния израстък.
При палпация на левия мастоиден процес, ушната мида
дръпнете се назад с лявата ръка и палпирайте с десния пръст
ръце.
5. С показалеца на лявата си ръка палпирайте регионалната област
лимфни възли на дясното ухо отпред, надолу, отзад
външен слухов проход.
С показалеца на дясната си ръка палпирайте по същия начин
лимфни възли на лявото ухо. Обикновено лимфните възли не са
осезаем.

Отоскопия.
1. Изберете фуния с диаметър, съответстващ на напречния диаметър
външен слухов проход.
2. Издърпайте дясната предсърдие на пациента назад и нагоре с лявата ръка.
С палеца и показалеца на дясната ръка вкарайте ушната фуния
мембранната хрущялна част на външния слухов проход.
Когато изследвате лявото ухо, издърпайте ушната мида с дясната си ръка и
влезте с пръстите на лявата си ръка.
3. Ушната фуния се вкарва в мембранно-хрущялния участък на ушния канал
за да го държите в изправено положение (след издърпване на ухото
черупки нагоре и назад при възрастни), фунията не може да се вкара в костта
ушен канал, тъй като причинява болка. Фунията е дълга
оста му трябва да съвпада с оста на ушния канал, в противен случай фунията ще се опря
стената му.
4. Правете леки движения на външния край на фунията, за да го направите
инспектирайте последователно всички отдели тъпанчевата мембрана.
5. С въвеждането на фуния може да има кашлица, в зависимост от дразненето
краища на клони блуждаещ нерв в кожата на ушния канал.

Отоскопска картина.
1. Когато отоскопията покаже, че кожата на мембранно-хрущялната област има косми, тук
обикновено присъства ушна кал. Дължината на външния слухов проход е 2,5 cm.
2. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък.
3. На тимпаничната мембрана се виждат точки за идентификация: къси (странични)
процес и дръжка на малеуса, предната и задната гънки на малеуса, лек конус
(рефлекс), пъпа на тимпаничната мембрана (фиг. 1.8).
4. Под предната и задната гънки на малеуса, опънатата част на тимпаничната
мембрани, над тези гънки - свободната част.
5. На тъпанчето се разграничават 4 квадранта, които се получават от психичното
изчертаване на две линии, взаимно перпендикулярни. По дръжката се чертае една линия
чук надолу, другият - перпендикулярно на него през центъра (пъпната) на тимпаничната мембрана и
долния край на дръжката на чука. Получените квадранти се наричат:
anteroposterior и posterior superior, anteroposterior и posterior inferior.

Диаграма на тимпаничната мембрана:
I - предно-заден квадрант;
II - антероинфериорен квадрант;
III - заден долен квадрант;
IV - заден превъзходен квадрант

Изследване на функциите слухови тръби... Изследване на вентилационната функция на слуховата
pipe се основава на издухване на тръба и слушане на звуците, преминаващи през нея
въздух. За целта има специална еластична (гумена) тръба с ухо
вложки в двата края (отоскоп), гумена крушка с маслина в края (балон
Politzer), набор от ушни катетри с различни размери - от 1 до 6.
5 начина за издухване на слуховата тръба се извършват последователно. Възможност
извършването на този или онзи метод ви позволява да определите I, II, III, IV или V степен
пропускливост на тръбата. При извършване на преглед се поставя единият край на отоскопа
външен слухов проход на субекта, вторият - на лекаря. Лекарят слуша през отоскопа
шумът на въздуха, преминаващ през слуховата тръба.
Тестът с празно гърло ви позволява да определите проходимостта на слуховата тръба кога
преглъщане. При отваряне на лумена на слуховата тръба лекарят
Чува характерен лек шум или пращене през отоскопа.
Пътят на Тойнби. Това също е преглъщащо движение, което обаче се извършва от субекта в
затворена уста и нос. При извършване на изследването, ако тръбата е проходима, пациентът
усеща тласък в ушите и лекарят чува характерния звук на преминаващ въздух.
Валсалва начин. Изпитаният е помолен да поеме дълбоко въздух и след това
повишено издишване (инфлация) със плътно затворени уста и нос. Под напрежение
от издишания въздух, слуховите тръби се отварят и въздухът влиза със сила
тимпаничната кухина, която е придружена от леко пращене, което се усеща
субекта, а лекарят слуша характерния шум през отоскопа. В случай на нарушение
проходимостта на слуховата тръба, експериментът на Valsalva се проваля.

Балон с маслиново ухо се инжектира в навечерието на носната кухина
отдясно и го задръжте с II пръст на лявата ръка и I
притиснете с пръст лявото крило на носа към преградата
нос. Поставете една маслина от отоскопа във външния слух
преминаване на пациента, а второто - в ухото на лекаря и попитайте пациента
произнася думите "параход", "едно, две, три". В момента
произнасяне на гласна стиснете балона с четири
пръстите на дясната ръка, докато I пръстът служи като опора. IN
духащ момент при произнасяне на гласен звук
мекото небце се отклонява отзад и отделя носоглътката.
Въздухът навлиза в затворената кухина на назофаринкса и
равномерно натиска върху всички стени; част от въздуха с
сила преминава във фарингеалните отвори на слуховите тръби, които
определя се от характерния чут звук
през отоскопа. Тогава по същия начин, но само след
лявата половина на носа, духане се извършва, заедно
На политика, лява слухова тръба.
Издухване на слуховите тръби, според Полицър

III етап. Рентгенологични диагностични методи.
Рентгенографията се използва широко за диагностициране на ушни заболявания
темпорални кости; най-често срещаните са три
специален стил: според Schüller, Mayer и Stenvers. При това
правят се рентгенови снимки на двете темпорални кости наведнъж. Основното
условие за традиционна рентгенография на темпоралните кости е
симетрия на изображението, отсъствието на което води до
диагностични грешки.
Странична обикновена рентгенография на темпоралните кости, според Шулер
, ви позволява да идентифицирате структурата на мастоидния процес. На
рентгенографии, ясно видими пещерата и периантралните клетки,
ясно дефиниран покрив тимпанична кухина и предна стена
сигмоиден синус. По тези снимки може да се прецени степента
пневматизация на мастоидния процес, характерна за
мастоидит унищожаване на костни мостове между клетките.

Аксиалната проекция, според Майер, позволява по-ясно, отколкото при проекцията по протежение
Schüller, премахнете костните стени на външния слухов проход,
еритематозус и мастоидни клетки. Разширяване
атикоантрална кухина с ясни граници показва наличието
холестеатом.
Косата проекция, според Стенвърс, се използва за показване на върха на пирамидата,
лабиринт и вътрешен слухов проход. Най-важното е
способността да се оцени състоянието на вътрешния слухов проход. Кога
се оценява диагнозата на неврома на вестибуларния кохлеарен нерв (VIII)
симетрия на вътрешните слухови проходи, подлежащи на идентичност
полагане на дясно и ляво ухо. Стилирането е информативно и при диагностиката
напречни фрактури на пирамидата, която най-често е една от
прояви на надлъжна фрактура на основата на черепа.
По-ясна структура темпорална кост и ухото се визуализират, когато
използвайки CT и MRI.
Компютърна томография (КТ). Извършва се в аксиалната и фронталната
издатини с дебелина на среза 1-2 мм. КТ позволява

Обикновена рентгенография на темпоралните кости
в стила на Schüller:
1 - темпорамандибуларна става;
2 - външен слухов проход;
3 - вътрешен слухов проход;
4 - мастоидна пещера;
5 - периантрални клетки;
6 - клетки на върха на мастоидния израстък;
7 - предната повърхност на пирамидата

Обикновена рентгенография на темпоралната
кости в опаковка, според Майер:
1 - клетки на мастоидния процес;
2 - антрал;
3 - предната стена на ушния канал;
4 - темпорамандибуларна става;
5 - вътрешен слухов проход;
6 - ядрото на лабиринта;
7 - синусова граница;
8 - връх на мастоидния процес

Временна рентгенография
кости в опаковка, от
Stenvers:
1 - вътрешен слухов
пасаж;
2 - слухови костилки;
3 - мастоидни клетки

Компютърна томограма
темпоралната кост е нормална

В зависимост от задачите, пред които е изправен лекарят, обемът
извършените изследвания могат да варират. Информация
за състоянието на слуха е необходимо не само за диагностика
ушни заболявания и решаване на въпроса за метода на консервативните и
хирургично лечение, но също и с професионален подбор,
подбор слухов апарат... Много е важно
изследване на слуха при деца с цел идентифициране на ранни увреждания
изслушване.

Изследване на слуха с помощта на реч. След идентифициране на оплаквания и
събиране на анамнеза, се извършва тест за речев слух,
определят възприятието за шепот и говорене.
Пациентът се поставя на разстояние 6 м от лекаря; тестово ухо
трябва да бъде насочена към лекаря, а обратното
асистентът се затваря, като плътно притиска трагуса към дупката
външният слухов канал II пръст, докато III пръст е леко
трие II, което създава шумолене, което заглушава това ухо,
с изключение на репетицията

На изпитвания се обяснява, че трябва да повтаря силно
чутите думи. За да се изключи четенето на устните, пациентът не трябва
погледнете към лекаря. Шепнешком, използвайки въздуха, останал навътре
белите дробове след непринудено издишване, лекарят произнася думи с
тихи звуци (номер, дупка, море, дърво, трева, прозорец и т.н.), след това
думи с високи звуци са високи (гъсталачка, вече, зелева супа, заек и др.).
Пациенти с лезии на звукопроводящия апарат (проводящ
загуба на слуха) чуйте по-лоши звуци. Напротив, в случай на нарушение
възприятие на звука (сензоневрална загуба на слуха) нарушение на слуха
високи звуци.
Ако изпитваният не може да чуе от разстояние от 6 м, лекарят съкращава
разстояние 1 м и преразглежда слуха. Тази процедура се повтаря до
докато субектът чуе всички изречени думи.
Обикновено, когато изучава възприятието на шепнеща реч, човек чува
ниски звуци от разстояние най-малко 6 м, а високи - 20 м.
Изучаването на разговорната реч се извършва по същите правила.
Резултатите от изследването се записват в слуховия паспорт.

Камертоните са следващата стъпка в оценката на слуха.
Изследване на въздушната проводимост. За това се използват камертони.
C128 и C2048. Изследването започва с нискочестотна настройка
Придържайки камертона за крака с два пръста,
удар на челюстите по тенора на дланта го кара да се колебае. Камертон C2048
трептене чрез рязко свиване на челюстите с два пръста
или като щракнете с нокът.
Звуковият камертон се довежда до външния слухов проход на обекта
на разстояние 0,5 см и държани по такъв начин, че да правят челюстите
трептения в равнината на оста на ушния канал. Започвайки отброяването от
в момента на удара на камертона, времето се измерва с хронометър, по време на
който пациентът чува звука му. След като обектът спре
чуйте звука, камертонът се отдалечава от ухото и отново се приближава, без да вълнува
отново. Като правило, след такова разстояние от ухото на камертона, пациентът
чува звук за още няколко секунди. Последният час е отбелязан на
последният отговор. По същия начин изследването се извършва с камертона C2048,
определят продължителността на възприемане на звука му във въздуха.

Проучване на костната проводимост. Изследва се костна проводимост
камертон С128. Това се дължи на факта, че вибрациите на камертоните с повече
ниска честота се усеща от кожата, а камертоните с по-висока
честотата се чува през въздуха от ухото.
Звуковият камертон C128 е разположен перпендикулярно на крака на платформата
мастоиден процес. Измерва се и продължителността на възприятието
хронометър, отброяващ времето от момента на вълнение
камертон.
Ако звуковата проводимост е нарушена (кондуктивна загуба на слуха) се влошава
възприемане на въздух от слабо звучаща камертон C128; в
изследването на костната проводимост, звукът се чува по-дълго.
Нарушение на възприемането на въздуха на висока камертон C2048
придружени главно от поражението на звуко възприемащия
апарат (сензоневрална загуба на слуха). Намалява пропорционално
и продължителността на C2048, звучаща през въздуха и костите, въпреки че съотношението
тези показатели остават, както в нормата, 2: 1.

Качествените тестове на камертон се извършват с цел
диференциална експресна диагноза на лезия
звукопроводящи или възприемащи звука отдели на слуховата
анализатор. За това се провеждат експерименти от Rinne, Weber, Zhelle,
Federice, когато ги изпълнява, използва камертона C128.
Опитът на Rinne Сравнява продължителността на въздуха и
костна проводимост. Звуковият камертон C128 е прикрепен с крак към
място на мастоидния процес. След прекратяване на възприемането на звука
на костта, камертонът, без да вълнува, се довежда до външната слухова
пътека. Ако обектът продължава да чува звука във въздуха
камертон, опитът на Rinne се счита за положителен (R +). В това
ако пациентът, след като звукът на камертона спре,
мастоидният отросток не го чува и при външния слухов проход,
Опитът на Rinne е отрицателен (R-).

С положително изживяване на Rinne, въздушната проводимост на звука в
1,5-2 пъти по-високи от костите, с отрицателни - напротив.
Положителният опит на Rinne е нормален, отрицателен
- при повреда на звукопроводящия апарат, т.е. в
кондуктивна загуба на слуха.
Ако апаратът за приемане на звук е повреден (т.е.
сензоневрална загуба на слуха) провеждане на звуци по въздуха, както в
нормално, преобладава над костната проводимост. Въпреки това, в същото време
продължителността на възприемане на звучащ камертон, сякаш е във въздуха,
и следователно костната проводимост е по-малка от нормалната
Опитът на Rinne остава положителен.

Опитът на Вебер (W). Може да се използва за оценка на латерализацията на звука.
Звуковият камертон C128 е прикрепен към короната на главата на обекта
кракът беше в средата на главата (вж. фиг. 1.15 а). Клонове
камертоните трябва да трептят във фронталната равнина. IN
обикновено изпитваният чува звука на камертон в средата на главата или
еднакво в двете уши (нормално<- W ->). С едностранно
повреда на звукопроводящия апарат, звукът е латерализиран в
засегнато ухо (например вляво W -\u003e), с едностранна лезия
апарат за приемане на звук (например вляво) звук
латерализиран в здраво ухо (в случая - отдясно<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
към по-лошото слухово ухо, с двустранно сензоневрално - ин
страна на по-доброто слухово ухо.

Експериментът на Джеле (G). Методът ви позволява да откриете нарушение на звукопроводимостта, свързано с
неподвижността на стремето в прозореца на преддверието. Този тип патология се наблюдава в
по-специално с отосклероза.
Звуковата камертон е прикрепена към короната и в същото време пневматична
фуния уплътнява въздуха във външния слухов проход (виж фиг. 1.15 б). В момента
компресия, обектът с нормален слух ще почувства намаляване на възприятието,
което е свързано с влошаване на мобилността на звукопроводящата система поради
натискане на стъпалата в нишата на прозореца на вестибюла - опитът на Зеле е положителен (G +).
С неподвижността на стъпалата няма промяна във възприятието в момента на удебеляване
въздух във външния слухов проход няма да възникне - опитът на Зеле е отрицателен
(G-).
Опитът на Федеричи (F). Състои се в сравняване на продължителността на възприемане на звука
камертон C128 от мастоидния отросток и трагуса с обтурация на външния
Ушния канал. След прекратяване на звучането на мастоидния процес, камертонът
поставен с крак върху трагус.
В норма и при нарушено възприятие на звука опитът на Федеричи е положителен, т.е.
звукът на камертон от трагуса се възприема по-дълго и в случай на нарушение
звукова проводимост - отрицателна (F-).
По този начин опитът на Федеричи, заедно с други тестове, позволява
разграничават кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха.

Използването на електроакустично оборудване ви позволява да дозирате
силата на звуковия стимул в общоприети единици - децибели
(dB), провеждане на слухов тест при пациенти с тежка форма
загуба на слуха, използвайте диагностични тестове.
Аудиометърът е електрически генератор на звук, който позволява
дават относително чисти звуци (тонове) както във въздуха, така и през него
костен. Клиничен аудиометър изследва праговете на слуха в диапазона
от 125 до 8000 Hz. В днешно време има аудиометри,
позволяващо изследване на слуха в разширен честотен диапазон - до 18
000-20 000 Hz. С тяхна помощ аудиометрията се извършва в разширено
честотен обхват до 20 000 Hz по въздуха. Чрез трансформация
атенюатор, предоставеният звуков сигнал може да бъде усилен до 100-120
dB при изследване на въздух и до 60 dB при изследване на костите
проводимост. Силата на звука обикновено се регулира на стъпки от 5 dB, в
някои аудиометри - в повече дробни стъпки, започвайки от 1 dB.

От психофизиологична гледна точка, различни
аудиометричните методи се делят на субективни и обективни.
Субективните аудиометрични техники намират най-широко
приложение в клиничната практика. Те се основават на
субективни чувства на пациента и на съзнанието, в зависимост от неговото
воля, отговор. Обективна или рефлексна аудиометрия
въз основа на рефлекс безусловна и условна реакция
реакции на субекта, възникващи в тялото със звук
влияние и не зависи от неговата воля.
Като се вземе предвид какъв стимул се използва в изследването
звуков анализатор, разграничавайте такива субективни методи като
тонова прагова и надпрагова аудиометрия, метод на изследване
слухова чувствителност към ултразвук, речева аудиометрия.

Тоналната аудиометрия е праг и надпраг.
За определяне на праговете се извършва аудиометрия на тонален праг
възприемане на звуци с различни честоти по време на въздушната и костната проводимост.
С помощта на въздушни и костни телефони се определя прагът
чувствителността на слуховия орган към възприемането на звуци от различни честоти. резултати
проучванията се въвеждат в специална мрежа, наречена
„аудиограма“.
Аудиограмата представлява графично представяне на прага на слуха. Аудиометър
е предназначен да показва загуба на слуха в децибели в сравнение с
нормата. Нормални прагове на слуха за звуци от всички честоти, както във въздуха, така и във въздуха
костните проводими линии са маркирани с нулева линия. По този начин, тоналният
праговата аудиограма позволява предимно да се определи остротата на слуха.
По естеството на праговите криви на въздушната и костната проводимост и тяхното
връзката може да бъде получена и качествена характеристика на слуха на пациента, т.е.
установете дали има нарушение на звукопроводимостта, възприемането на звука или
смесено (комбинирано) поражение.

Ако проводимостта на звука е нарушена, на аудиограмата се отбелязва увеличение.
прагове на слуха за проводимост на въздуха главно в диапазона
ниски и средни честоти и в по-малка степен - високи. Прагове за изслушване от
костната проводимост остава близо до нормалната, между прага
криви на костна и въздушна проводимост има значително
наречена костно-въздушна междина (кохлеарен резерв).
В случай на нарушено възприятие на звука, въздушната и костната проводимост
страдат еднакво, костно-въздушната междина е практически
липсва. В началните етапи страда предимно възприятието
високи тонове, а по-късно това е нарушение
проявява се на всички честоти; отбелязват се прекъсванията на праговите криви, т.е.
липса на възприятие на определени честоти
Смесената или комбинирана загуба на слуха се характеризира с наличието на
аудиограма на признаци на нарушена звукова проводимост и възприятие на звука, но
между тях има костно-въздушна междина.

Аудиограма за нарушение
звукова проводимост:
а - проводяща форма на загуба на слуха;
б - сензоневрална форма на загуба на слуха;
в - смесена форма на загуба на слуха

Тонална надпрагова аудиометрия. Предназначени за идентифициране
феноменът на ускорено увеличаване на силата на звука (FUNG - в домашни условия
литература, феноменът на набиране на работа, феномен на набиране на персонал - в
чужда литература).
Наличието на това явление обикновено показва увреждане на рецептора
клетки на спиралния орган, т.е. за интраулитна (кохлеарна) лезия
слухов анализатор.
Пациент с намалена острота на слуха се развива повишено
чувствителност към силни (надпрагови) звуци. Той отбелязва неприятно
усещания в възпалено ухо, ако говорят силно или рязко
подобряване на гласа. ГРЪБИ могат да бъдат подозирани по клиничен път
Преглед. Доказано е от оплакванията на пациента от непоносимост
силни звуци, особено при възпалено ухо, наличието на дисоциация между
възприемане на шепнеща и разговорна реч. Шепнещата реч на пациента напълно
не възприема или възприема при мивката, докато се говори
чува на разстояние повече от 2 м. Когато се прави експеримент на Вебер,
промяна или внезапно изчезване на латерализацията на звука, с
камертон изведнъж спира да чува
камертон, докато бавно го отдалечавате от болното ухо.

Методите за надпрагова аудиометрия (има ги повече от 30) позволяват директно или
индиректно откриване на ГЪБИ. Най-често срещаните сред тях
са класическите методи: Luscher - дефиниция
диференциален праг на възприемане на интензивността на звука,
изравняване на силата на звука според Фаулър (с едностранна загуба на слуха),
индекс на малки увеличения на интензитета (IMPI, често обозначаван
като SISI тест). Нормален диференциален праг на интензивността на звука
е 0.8-1 dB, наличието на ГЪБИ се доказва от намаляването му по-долу
0.7 dB.
Изследване на слухова чувствителност към ултразвук. Глоба
човек възприема ултразвук по време на костна проводимост в диапазона
честоти до 20 kHz и повече. Ако загубата на слуха не е свързана с лезия
охлюви (неврином на VIII черепния нерв, мозъчни тумори и др.),
възприемането на ултразвук остава същото като нормалното. Кога
увреждането на кохлеята увеличава прага на ултразвуково възприятие.

Аудиометрията на речта, за разлика от тона, ви позволява да определяте
социална годност на слуха при даден пациент. Методът е
особено ценно при диагностицирането на лезии на централния слух.
Речевата аудиометрия се основава на дефиницията на праговете за разбираемост
реч. Четливостта се разбира като количество, определено като
съотношението между броя на правилно разбраните думи към общия брой
изслушани, изразете го като процент. Така че, ако от 10
пациентът е чул правилно представените думи за слушане
всички 10, ще бъде 100% разбираемост, ако правилно се анализира 8, 5 или
2 думи, това ще бъде съответно 80, 50 или 20% разбираемост.
Проучването се извършва в шумоизолирана стая. резултати
проучванията се записват на специални форми под формата на криви
разбираемост на речта, докато на абсцисата интензивността
реч, а по ординатата - процентът на верните отговори. Криви
разбираемостта са отлични за различни форми на загуба на слуха, което има
диференциално диагностична стойност.

Обективна аудиометрия. Обективни методи за изследване на слуха
базирани на безусловни и условни рефлекси. Такива изследвания имат
стойност за оценка на състоянието на слуха с увреждане на централните отдели
звуков анализатор, при извършване на трудова и съдебна медицина
експертиза. Със силен внезапен звук, безусловни рефлекси
са реакции под формата на разширяване на зеницата (кохлеарно-зеничен рефлекс,
или ауропупиларен), затварящ клепачите (ауропалпебрален, мигащ
рефлекс).
Най-често галваничната обвивка се използва за обективна аудиометрия.
и съдови реакции. Галваничният кожен рефлекс се изразява в
промяна в потенциалната разлика между две области на кожата под
влиянието, по-специално, на звуково дразнене. Съдова реакция
се състои в промяна в съдовия тонус в отговор на звукова стимулация, която
записани например с помощта на плетизмография.
При малките деца реакцията се записва най-често при игра
аудиометрия, съчетаваща звукова стимулация с появата на картина в
в момента, в който детето натисне бутона. Първоначално силни звуци
се заменят с по-тихи и се определят слуховите прагове.

Най-модерният метод за обективно изследване на слуха е
аудиометрия с регистрация на слухово предизвикани потенциали (SVP). Основан на метод
за регистриране на звукови сигнали, предизвикани в мозъчната кора
потенциали на електроенцефалограмата (ЕЕГ). Може да се използва при деца
кърмачета и младежи, лица с умствени увреждания и лица с нормални състояния
психика. Тъй като ЕЕГ отговорите на звукови сигнали (обикновено кратки - до 1 ms,
наречени звукови щракания) са много малки - по-малко от 1 μV, за тяхното регистриране
използвайте усредняване с помощта на компютър.
По-широко използвана регистрация на слухови съкращения с къса латентност
потенциали (KSVP), давайки представа за състоянието на отделните формации
субкортикален път на слуховия анализатор (вестибуларен кохлеарен нерв, кохлеар
ядра, маслини, страничен контур, хълмове). Но ABR не дават пълна представа за реакцията на стимул с определена честота, тъй като
самият стимул трябва да е кратък. В тази връзка по-информативни
дълго латентни слухови предизвикани потенциали (LEP). Те се регистрират
отговори на мозъчната кора на относително дългосрочни, т.е. като имам определена
честота на звуковите сигнали и те могат да се използват за индуциране на слухови
чувствителност при различни честоти. Това е особено важно в практиката на децата, когато
конвенционалната аудиометрия въз основа на информираните отговори на пациента не е приложима.

Импедансната аудиометрия е един от методите за обективна оценка
слух въз основа на измерване на акустичен импеданс
звукопроводящ апарат. В клиничната практика използвайте
два вида измерване на акустичния импеданс - тимпанометрия и
акустична рефлексометрия.
Тимпанометрията се състои в записване на акустика
съпротивление, при което среща звукова вълна
разпространение през системата високоговорители на открито, средно и
вътрешното ухо, когато налягането на въздуха във външното
ушен канал (обикновено от +200 до -400 mm H2O). Крива,
отразяващ зависимостта на съпротивлението на тимпаничната мембрана
от натиск, получи името тимпанограма. различни видове
тимпанометричните криви отразяват нормалните или
патологично състояние на средното ухо.

Акустичната рефлексометрия се основава на регистриране на промените
съответствие на звукопроводящата система, възникващо при
свиване на стъпаловидния мускул. Индуциран от звуков стимул
нервните импулси по слуховите пътища достигат до горната маслина
ядра, където преминават към двигателното ядро \u200b\u200bна лицевия нерв и отиват до
стрес мускул. Мускулното съкращение се случва от двете страни. IN
външен слухов проход се вкарва сензор, който реагира на
промяна в налягането (обема). В отговор на звукова стимулация
генерира се импулс, който преминава през гореописания рефлекс
дъга, в резултат на което стъпаловидният мускул се свива и влиза
движение на тъпанчето, промени в налягането (обема) в
външен слухов проход, който се записва от сензора. Нормален праг
акустичният рефлекс на стремето е около 80 dB по-горе
индивидуален праг на чувствителност. С невросензорна
загуба на слуха, придружена от FUNG, рефлексните прагове са значително
упадък. С кондуктивна загуба на слуха, патология на ядрата или багажника
на лицевия нерв, отстрани отсъства акустичният рефлекс на стремето
поражение. За диференциална диагноза на ретролабиринт
увреждане на слуховия тракт, тестът за разпад е от голямо значение
акустичен рефлекс.

Видове тимпанометрични криви (според Сергер):
а - нормално;
b - с ексудативен отит на средното ухо;
в - когато веригата на слуховите костилки е прекъсната

Прегледът на пациента винаги започва с изясняване на оплакванията и
анамнеза на живота и болестите. Най-честите оплаквания
замаяност, нарушение на баланса, проявяващо се
нарушение на походката и координацията, гадене, повръщане,
припадък, изпотяване, обезцветяване на кожата
корици и др. Тези оплаквания могат да бъдат постоянни или
се проявяват периодично, имат мимолетен характер или
продължават часове или дни. Те могат да възникнат
спонтанно, без видима причина или под влияние
специфични фактори на околната среда и тялото: в транспорта,
заобиколен от движещи се обекти, с преумора,
моторно натоварване, определено положение на главата и др.

Вестибулометрията включва идентифициране на спонтанни симптоми,
провеждане и оценка на вестибуларни тестове, анализ и обобщение
получени данни. Спонтанни вестибуларни симптоми
включват спонтанен нистагъм, промени в мускулния тонус на крайниците,
нарушение на походката.
Спонтанен нистагъм. Пациентът се изследва в седнало положение или в
легнало положение, като субектът наблюдава пръста
лекар на разстояние 60 см от очите; пръстите се движат
последователно в хоризонтална, вертикална и диагонална
самолети. Отвличането на очите не трябва да надвишава 40-45 °, тъй като
пренапрежението на очните мускули може да бъде придружено от потрепвания
очни ябълки. Когато се наблюдава нистагъм, препоръчително е да се използва
очила с голямо увеличение (+20 диоптъра) за премахване на влиянието
фиксиране на погледа. Оториноларинголозите използват за тази цел
специални чаши на Frenzel или Bartels; още по-ясно
спонтанен нистагъм се открива с електронистагмография.

При преглед на пациента в легнало положение, главата и
на тялото е дадено различно положение, докато в някои
пациентите наблюдават появата на нистагъм, обозначен като
позиционен нистагъм (позиция нистагъм). Позиционен нистагъм
може да има централен генезис, в някои случаи е свързан с
дисфункция на отолитовите рецептори, от които те се откъсват
най-малките частици и попадат в ампулите на полукръглите канали с
патологични импулси от цервикални рецептори.
В клиниката нистагъм се характеризира по равнината (хоризонтално,
сагитален, въртящ се), в посока (надясно, наляво, нагоре,
надолу), по сила (I, II или III степен), от скоростта на колебателните цикли
(оживен, бавен), по амплитуда (малък, среден или голям разпръснат),
по ритъм (ритмичен или дисритмичен), по продължителност (в секунди).

Според силата нистагмът се счита за степен I, ако се среща само с
поглед към бързия компонент; II степен - когато не изглежда
само към бързия компонент, но и право напред; накрая,
нистагъм III степен се наблюдава не само при първите два
позиции на очите, но и когато гледате към бавното
съставна част. Вестибуларният нистагъм обикновено не се променя.
посоки, т.е. във всяка позиция на очите неговата бърза компонента
насочени в същата посока. Относно екстралабиринта
(централен) произход на нистагъм се доказва от неговия
вълнообразен характер, когато е бърз и
бавна фаза. Вертикален, диагонален,
многопосочен (промяна на посоката при гледане
различни страни), сближаващи се, монокулярни,
асиметричен (неравен за двете очи) нистагъм
характерни за нарушения на централния генезис.

Тонични реакции на отклонение на ръката. Те са разследвани в
извършване на индексни тестове (пръст, пръст), тест на Фишер-Водак.
Индикативни тестове. При извършване на тест с пръст
субектът разтваря ръце в страни и първо с отворени, и
след това със затворени очи се опитва да докосне показалеца
пръстите на едната и после другата ръка до върха на носа. Кога
нормалното състояние на вестибуларния анализатор е без
трудността изпълнява задачата. Дразнене на един от
лабиринти води до пропуск с две ръце
противоположната страна (към бавния компонент
нистагъм). Когато лезията е локализирана в задната черепна ямка
(например с патология на малкия мозък) пациентът пропуска
с една ръка (от страната на болестта) към "болната" страна.

С тест с пръст-пръст пациентът се редува с дясната и лявата ръка
трябва да вкарате показалеца си в показалеца на лекаря,
разположен пред него на една ръка разстояние. Опитвам
изпълнява се първо с отворени, след това затворени очи. Глоба
тестваният уверено удря пръста на лекаря с двете си ръце, както при
отворени или затворени очи.
Тест на Фишер-Водак. Изпълнява се от изпитвания субект, седнал със затворен
очи и с разперени ръце. Показалеците са разширени
останалите са стиснати в юмрук. Лекарят позиционира показалеца си
срещу показалеца на пациента и в непосредствения
близост до тях и наблюдава отклонението на ръцете на изпитвания субект. Имайте
здравият човек не наблюдава отклонения на ръцете;
лабиринт, двете ръце са отклонени към бавния компонент
нистагъм (т.е. към онзи лабиринт, импулсите от който
намален).

Изследване на стабилността в положението на Ромберг. Субектът е изправен
приближаване на краката, така че пръстите и петите им да се допират, ръце
{!LANG-bc44a138f8a4bdffb37cf4761691b7c8!}
{!LANG-4c5d97e8824ed0904656e5a94fb72581!}
{!LANG-66767f1280c756bd2a4707fbf4d77908!}
{!LANG-04560a117f8f21c0d1b85a48c192b4ac!}
{!LANG-6d4a0d65ab17e5471113fb3b8bd18a36!}
{!LANG-a35a223fc4df6e2c6c4585481cff791f!}
{!LANG-deb7b218337dc874efff454dd757bdc5!}
{!LANG-bff18362cab720c699d09c7379e9a283!}
{!LANG-268ee9315ffd38a06d24fc91959deb88!}
{!LANG-8cd282dbc9ddb7ae5abbce039f04f80f!}
{!LANG-e26126cd77bbb2f74add028163ed081c!}

{!LANG-4c78deefb5e4cea419647c63c72bf766!}
1)
2)
{!LANG-460facc1492794b605a8269c097c0802!}
{!LANG-6e6d5aff68765b80155debea74d7c5f5!}
{!LANG-944aed51df59ce5a31397212c41dcb37!}
{!LANG-f6a3fc22ef4d355e44dbfdd00b2b2a94!}
{!LANG-44b08d2fc14fc56ed2e716a8a48588bd!}
{!LANG-733a2c102d20139239d7dcba5ac8dc7f!}
{!LANG-6514d8b00526536d8928b2319504f519!}
{!LANG-aec7e671971defa98c8e46447b32ce58!}
{!LANG-27db782be643c92da66a3bae56eeafb5!}
{!LANG-54cc65075b087f510192ead63806c7e9!}
{!LANG-cd1fae5b559ca482e9ceb945259f232b!}
{!LANG-70749306996d83beef119832021c09de!}
{!LANG-6f7034df033354a43b527cb5707ac545!}
{!LANG-6f6e192f7c8d45abc65cdfe91beff3aa!}
{!LANG-3b99c004160f2830137e02544442c967!}
{!LANG-acfaeee39f28bbdee8cf0892bf0b4553!}

{!LANG-b7614b411c63a430d87b6d0a7f07fb27!}
{!LANG-b9dfc9267e7af8ebb6f77baa979f5052!}
{!LANG-11a17961f2c9701d517322179b5a42a7!}
{!LANG-821e5df377db97e2e569485f4af43b68!}
{!LANG-5c071145631961d11f184c2a6647f8d6!}
{!LANG-828fdc36ab4368525b230c2e77a91c4c!}
{!LANG-a255e73d6b08372c2376d6133b2ad0b4!}
{!LANG-dbcb060b7e5f8d69757cfc7d13714647!}
{!LANG-be954d37d17358645cc865c0fbe9eb22!}
{!LANG-bfbc237e82f3f870ea689047379f79f3!}
{!LANG-54173f1723c262d2a5abefdd33e42578!}
{!LANG-5a16890490b0272d99e5fe64defbdb0d!}
{!LANG-d1bc8ec4b97e3cbfcd3b36539fc59099!}
{!LANG-f9ffa8f91bebcbba3b4e3c7dcb490155!}
{!LANG-8988c612f3e74b44f77f7db1be0dcaac!}
{!LANG-8589638eb0a0a4194cdeceb160cdac89!}
{!LANG-a9676308c24a2e272da4990cf79e46d2!}
{!LANG-f41f8cf3e94a4cb188eaef92612cfdbf!}

{!LANG-a1bc1acac8efc8711a28b9e0961d17e1!}
{!LANG-4ee45628d49d208065ec8809c31cebac!}
{!LANG-d2f17c6d44c618b862614d745717dced!}
{!LANG-4fff7597070cd633c79e040ad678394a!}
{!LANG-70583b8a63820eeb2e022216542745af!}
{!LANG-65095b90a174901dc32dacd4edf0043e!}
{!LANG-2f8defee78e729a3ad8b0a25424da038!}
{!LANG-6095e54aea0471d48a817b9d7da1be1b!}
{!LANG-02959d0d7c99e0e3e9a70708ef09632a!}
{!LANG-41be8e003ecfb4a1c84b59272f31ebfc!}
{!LANG-01746c73a1bb73cd0ae230d7522da3c0!}
{!LANG-78f4f0e3cc040bdf6f4aaf1135b24349!}
{!LANG-43fb886f0e6e037bed85314426741207!}
{!LANG-625d5621ab03744be1fb15e7b9d8ee00!}
{!LANG-747cb7dd7b7a23ba2fc78312a321135e!}
{!LANG-5dc9423664dc4f9bfa7455878567a866!}
{!LANG-5bc8e842e6ab06b4eedf44014bb3f4a5!}
{!LANG-346663a3bd120a6f737d9566cbae371d!}
{!LANG-2c83ea71832456cdb35d03d6f602c993!}
{!LANG-d539774ccc3377fb947fea16fe654e51!}

{!LANG-9fdfb4513a55062170ed45e8b38c90bf!}
{!LANG-e59b6d447d692b580f0f25105602936d!}
{!LANG-461060055b6a56f5eacf1acca7abd9d1!}
{!LANG-8ab8792d9abdbd1fb2458aad3d6d1d07!}
{!LANG-791acb0c2634301aec61d2d8ef98e9cf!}
{!LANG-84085f709fdee6a94db8812810712d53!}
{!LANG-f40f5c0beae1379a90361e4ee520d7b7!}
{!LANG-a9d51c67fc4a65665458586ce731f6d1!}
{!LANG-f7ad94eb9bb0f64e313a54d29314d89e!}
{!LANG-67e055d990f5804aa58b65804b31f21b!}
{!LANG-e0ac7f8a0a8c18173de3b9619b763676!}

{!LANG-8ffe8e06e7f762c68faa73b3dd8a0b5f!}
{!LANG-a07f859442eb198e828a6baac3c342c6!}
{!LANG-d8cea7d1e2108d6dedb733ce25a98515!}
{!LANG-9a8f4edc5d5bec4b5adbcd78b70cdfcb!}
{!LANG-19fe700b84a558767f659d23fcec723a!}
{!LANG-e40d4844383b5234cfd38fe813323288!}
{!LANG-993ab30ffc4196ebafb6c072b455f0e1!}
{!LANG-9cd32348707ade83c976b422e3e57ed7!}
{!LANG-c285882772490ece284acaa68e5c82e0!}
{!LANG-da18c5d86d5c18ddbc6e3fb06a7319cc!}
{!LANG-32e05075d545965fd816c60f371d3349!}
{!LANG-9f9838323584dff50fa60e114f3eb353!}
{!LANG-df86b41299073f66c7e6b73ed13ee444!}
{!LANG-1ca7b4137db0f6c0b47805ba902bfa39!}
{!LANG-e2bb8006ed15f6ef6d2c066157f3e99a!}
{!LANG-028cedf585ff13dd4e53154ee65b7acc!}
{!LANG-e14569c889a046fbf979cc8f4cc6056b!}
{!LANG-2f319201112c784df44b3bd645c54815!}
{!LANG-e7af193876b8cb04ce9e810169af0b4f!}
{!LANG-95c0aaa1e43dbc28d05bfc7f5afcd04d!}
{!LANG-c65b1c0a70c3fcc2e76efa2fbf546158!}
{!LANG-d170e7b0340fc1f9d349f79628242e69!}

{!LANG-91fc8baa82c22d6d05eeef65bcf62287!}
{!LANG-7b36cf2d3b197564bdcba749a79f2cee!}

{!LANG-6864ac466195763f8f15cd993625d95c!}
{!LANG-4b9726c3ea91e387f88ee6457efdc28d!}
{!LANG-d27ccb653843e466497aa678c475f656!}
{!LANG-171ce17b76eb609fa19e19391d26ee35!}
{!LANG-d657d437fef2568f7b1ef44683c94c6e!}
{!LANG-220911144077c2d2721f850470d16877!}
{!LANG-fe342671fa9d84349128f4b88f34a693!}
{!LANG-3927cdf966d4be228bd370e66fa86b3d!}
{!LANG-9ecf512fd5165e61693a2440a9ce9071!}
{!LANG-ff097a4923fa2b8332ee9b685976be2a!}
{!LANG-11a0c7116955b6c14133c0bf2a63ce42!}
{!LANG-b7895751cf417648dd58477526507a2a!}
{!LANG-b5d37ae77a07123681e4d4dccaae606b!}
{!LANG-51eeb3d1f00d441042f54ce14bb02b26!}

{!LANG-540fed27326d24319128932b1e31f1cd!}
{!LANG-6f49faba48678a8a424175d167bd37a7!}
{!LANG-3467574fe2b8fca884d3ec94ea75ff00!}
{!LANG-ee738bee2bf21b4eebd9da8b94734a61!}
{!LANG-855d450578e257efafe56302e44d866f!}
{!LANG-1ae7f4ff74c2f62c25f7cd0245b84bf7!}
{!LANG-f7c165f7c656656a828573900bc8a598!}
{!LANG-c7fa5aed0ee563e5ba6e25d47d7f4151!}
{!LANG-25174856a167d0cee1fd583da70fc00b!}
{!LANG-80cf544b2036d1b65abaaa7daf5f5158!}
{!LANG-082b987046c01040ce6cef674689888b!}
{!LANG-f1ce88b71d1e48bf0d683217a842f1dd!}
{!LANG-99d7a3888f74d33b2c43146ca94045df!}
{!LANG-a78fb5d6840a889e43ee6b319fbeda2e!}
{!LANG-aac5a3e1f396411b0767cf1b9ab9bfc4!}
{!LANG-a2556627ee86178f573736115f989dbc!}

{!LANG-316c4e200745dcc87edcadcde559e58f!}
{!LANG-aea8c83f756a6c696ee31c5a717a2904!}
{!LANG-fad3605eae1b1c88eb46fa44351924e1!}
{!LANG-5dd430ffec8234b749574d791e34927a!}
{!LANG-c18dac772b163f7faa00c41bc2a49123!}
{!LANG-78fb81963c2ef2388d01b83b3879ed8a!}
{!LANG-b9d3863c226743cdcc70e5e2e0a44764!}
{!LANG-3b39892d5ca2d4a872c67f334d096c90!}
{!LANG-c6864da26ba793f3f8c7309c72ccb76f!}
{!LANG-1b95e765a8150904787d3592fd14f74b!}
{!LANG-ac015cf857e1d71c0ec4ccf5e36e9b5e!}
{!LANG-63117ec32263e37a3d694670569c75a7!}
{!LANG-a8dc3eb1e9be5f10d202f2a0cf4cbd02!}

{!LANG-f416e166b1b6158a863efdc1107ab3c7!}
{!LANG-4b442a848573a298d5102fe2df6502cd!}
{!LANG-3fe89d071664cd04d9063507603bb7e6!}
{!LANG-acace19eba256aa8f83802c7b5c8f349!}
{!LANG-5dbf00b123eb85aaa7219acb8e5261f7!}
{!LANG-7f31b33e48101ca71d20025d264c1cb8!}
{!LANG-6037adf1a65da4cb7d31acdc5338819f!}
{!LANG-f82d63e37431fcca09e4c0c0e6cdde7e!}
{!LANG-cac501c4ed8cc4ec8677047beed7462b!}
{!LANG-0f59858b411e72297da5c5f3d821b184!}
{!LANG-819b5d2fcab957d6f22dab74d2faf8ab!}
{!LANG-8df286e288d04415c959aa14c79fa679!}
{!LANG-12b6b3a572c1b0193b49277e22040ca2!}

{!LANG-af5bed692fae3360950ce66f596524f6!}
{!LANG-74ebe2942e29cb76a1d4772ca004f9ae!}
{!LANG-ce5529aa6a449dc64f71ccb6aff6dfa0!}
{!LANG-a8815f3a8e363c3f2c8d11b5bc75c325!}
{!LANG-efc693c0b6ea96a1812258791b6c1ee2!}
{!LANG-2998857f008f3e6090c996197b99399c!}
{!LANG-2bb2ab9a96964d9f21999cfa335eaae5!}
{!LANG-5e3d5d7dd5f02f8d05b10f14a380f255!}
{!LANG-53689f3f8bfced3c3fa2db21d2626291!}
{!LANG-d19bc693775c4f28958be4bb863d54f7!}
{!LANG-0da3c4b0991b2b506fece202de64e73c!}
{!LANG-fa5c41118c45dd473d2e723a201e4309!}
{!LANG-79cc921e65cc563b49fd9241347a5f9b!}
{!LANG-cf011118355ca62811b69523f34d1317!}

{!LANG-1b3f6b01c85549c30625fbd7ec9d8ef7!}
{!LANG-5858a4b3646126bc789da7be49c756f3!}
{!LANG-0366e9096c3b555a5ad18e28d810735a!}
{!LANG-de8ff9c660c028a507dd53b7fff3ed46!}
{!LANG-684385bc9762c9163fed7d87c34476b1!}
{!LANG-e45375597ce3fdd55d74925918b614ef!}
{!LANG-bf9695b11b3f763ab0e64b09bd640263!}
{!LANG-0afe5bc7a0b3c72d0ec343d4d86a43d8!}
{!LANG-ca6360270a91f330a0bc828125379eb2!}

{!LANG-c3c7b018a74ef1c7c69adcec2eb4399e!}

{!LANG-baa705ada1825ddad9dacc754f6d5bd1!}