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Bajo penetración Comprenda la propagación de las úlceras fuera de la pared del estómago o la DPK a las telas y órganos circundantes. Hay una estadificación de la penetración de las úlceras a través de todas las capas del estómago o la pared DPK (penetración intrauterina); Etapa de lucha fibrosa con órganos adyacentes y etapa de penetración completada en el tejido de los órganos adyacentes. La mayoría de las veces, las úlceras penetran en una pequeña glándula, en la cabeza del PJ, al ligamento hepático y duodenal. La penetración es posible en el hígado, LP, TRANSVER OK y su Mesenter (P.V. Senutovich, 1988).

Las úlceras de las paredes traseras y laterales de las bombillas y las úlceras postbulbar de la DPK a menudo penetran en la cabeza del PJ, vilo, hígado, hepático gástrico o hazlo duodenal, colon y su mesentería; Úlceras estomacales - en una pequeña glándula y el cuerpo del PJ. La penetración está acompañada por el desarrollo del proceso inflamatorio y la formación de adherencias fibrosas, a veces bastante extensas. Las manifestaciones clínicas dependen de la etapa de penetración en el cuerpo en que la úlcera sobresale. El curso de la yab se convierte en una imagen más pesada, una imagen clínica: se aparece los síntomas, los síntomas, característicos de las enfermedades de los órganos adyacentes involucrados en la penetración (clínica de pancreatitis, colecistitis, peridestrato, peridoodita).

Con la penetración de las úlceras, se observa la pérdida del ritmo del dolor epigástrico. Se vuelve casi constante, más intenso, pierde una conexión natural con la ingesta de alimentos, no disminuye de la recepción de antiácidos, náuseas, se intensifica los vómitos, los signos de inflamación: la temperatura subfabile, la leucocitosis, aumenta la ESO. La apariencia del dolor en la espalda, se observa el dolor de una naturaleza de compresión con la penetración de las úlceras en el PJ. Para la penetración de las úlceras del cuerpo del estómago característico de la irradiación del dolor en la mitad izquierda. cofreEn la región del corazón, el desarrollo de la ictericia ocurre cuando las úlceras se penetran en la cabeza del PJ, al grupo hepático y duodenal.

En el área del enfoque patológico, la tensión muscular pronunciada a menudo se determina. pared abdominal, palpactor dolor y logro intentar enfrentar infiltrado inflamatorio. Acerca de la penetración de las úlceras dice un dolor obstinado constante en la espalda, aumentando después de comer y por la noche, no se detiene por antispasmódicos. El dolor al mismo tiempo de la epigastración se está irradicando en el giro a los giradores, lo que a menudo se vuelve sensible durante la palpación, a veces se aplica a la izquierda, con menos frecuencia a la derecha e incluso se convierte en adivinar.

En caso de penetración de úlceras en una glándula pequeña (más a menudo con una pequeña úlcera de crumility), el dolor de Epigrestria se aplica a la costilla derecha ARC; En la penetración de las úlceras en la dirección del diafragma (úlceras de las secciones superiores del estómago), el dolor se irradia de la epigostria al espacio obstinado, el cuello, la región de pintura al hombro, a menudo imitando la enfermedad coronaria; al propagar úlceras en el mesentery tolstoy o tripa delgada (más a menudo con úlceras postbulbar y ulceras de anastomosis) dolor se extienden hacia el ombligo o incluso a la hipocestria; Cuando la penetración en el órgano hueco conduce a la formación de una fístula entre el estómago (DPK) y el órgano en el que ocurrió la penetración de las úlceras. La formación de fístulas está precedida por un período de síndrome de dolor pronunciado acompañado de una temperatura corporal subfabile, leucocitosis con un cambio neutrófilo de la fórmula de sangre blanca que queda.

Si hay una fatalidad con el LP u OHP, la irradiación del dolor se observa desde el área epigástrica debajo de la cuchilla derecha, en la región del tornillo derecho, vómitos con una mezcla de bilis, madriguera de sabor amargo. El ingreso de los contenidos del estómago y el DPK en el OHP, el PMA puede causar desarrollo cholangita aguda, Oh. Con RI en la proyección del FA, el nivel horizontal de líquido con gas sobre él (aeroderos), llenando una masa contrastante de la LP, los conductos biliares.

Cuando la fístula se forma entre el estómago y la OK transversales, los alimentos del estómago caen hacia el intestino grueso, y las masas caballicioses del intestino penetran el estómago. Más a menudo se producen tales fístulas durante la úlcera péptica postoperatoria. tocho (M.I. Kuzin, 1987). Con tal fístula, hay un vómitos con una mezcla de carros (vómitos de CALLA), eructos con un olfato de escondite, defecación poco después de recibir la escritura con la presencia de alimentos sin cambios, pérdida de peso. En RI, el contacto de la masa de contraste desde el estómago a través de la fístula en el colon es.

A veces hay una penetración de úlceras en la tela del espacio retroperitoneal, cuando la úlcera está localizada en lugares que no están cubiertos con peritoneos, la diversidad cardíaca del estómago, la pared trasera del DPK, con una penetración de este tipo, los flagmones del espacio retroperitoneal puede desarrollarse con la formación de tubos en la región lumbar derecha, en la superficie lateral del tórax, en el inguinal derecho, el área aparece signos de un proceso puro-séptico pesado (alta temperatura gechífica, escalofríos, sudoración, intoxicación fenómenos).

Durante RI, generalmente es posible identificar un "nicho" profundo en el estómago o la DPK, que está más allá de los límites del cuerpo (con una penetración completa), la pequeña movilidad de la zona péptica y la ausencia de cambios notables en el proceso de tratamiento.

Con ei Úlcera penetrante Un tazón redondo, menos frecuentemente poligonal, profundo, cráter, juramento, los bordes suelen ser altos (debido al edema inflamatorio severo) en forma de un eje, claramente limitado de la CO circundante. Después del elemento del proceso inflamatorio, la agudeza de los signos endoscópicos de las úlceras se debilita (reducción de la hiperemia y el eje inflamatorio a su alrededor). La úlcera penetrante conduce a la deformación de CO, la formación de cicatrices de desfiguración gruesa, retractación, estrechamiento. La úlcera penetrante a menudo, las recurrencias y los cambios en la pared del órgano y los tejidos circundantes progresan. Penetración El tazón ocurre en pacientes con un largo historial de pimienta y flujo recurrente.

Grigoryan r.A.

Penetración - complicación frecuente enfermedad pépticaque a menudo se combina con estenosis, sangrado o mal mediodía. La mayoría de las veces, la pared posterior de los doce. tripa persa, Pared trasera y curvatura pequeña del estómago. Las úlceras duodenales más a menudo penetran a menudo la cabeza del páncreas, que a su vez puede causar pancreatitis. Además, a menudo las úlceras penetran en el grupo duodenal hepático. A veces se forma la fístula con un toro común. En tales casos, la enfermedad puede ser complicada por la colangitis y la hepatitis.

Síndrome de dolor Diferentes persistencias persistentes. A menudo, el dolor pierde la frecuencia y se vuelve permanente. Con la penetración de las úlceras en el páncreas, los pacientes generalmente se quejan de dolor intensivo de espalda.

Pacientes con úlceras penetrantes. Sin otras complicaciones (estenosis, sangrado, malignidad), es aconsejable llevar a cabo 1-2 cursos de tratamiento conservador intensivo en un hospital terapéutico.

Si después de eso tratamiento de la curación de las úlceras. No se observa, entonces el paciente debe ser operado. Precaución especial Debe mostrarse con las úlceras gástricas penetrantes debido al peligro de su malignación.

Tratamiento conservador de la enfermedad ulcerativa. Debe iniciar B. condiciones estacionarias. Incluye la designación de dieta, antiácidos y medicamentos antideslizantes que normalizan el motor del estómago. Con ulcería tripa duodenal También es aconsejable utilizar medicamentos que contribuyan a la aceleración de los procesos de regeneración. El tratamiento de las úlceras gástricas se lleva a cabo bajo control radiológico y endoscópico obligatorio. El tratamiento conservador se describe en detalle en el curso de las enfermedades internas.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras.

Indicaciones para la operación. - Lo principal en la cirugía de la enfermedad ulcerosa. El salón de baile, operado, no en indicaciones estrictas, constituyen el contingente principal del estómago observado que sufre enfermedades y, en una medida significativa, desacreditable el método de tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se muestra principalmente en complicaciones de la úlcera péptica. Las indicaciones más claras están formuladas por V. "P. Berezov (1950), que los dividió en tres grupos: absoluto, condicionalmente absoluto y relativo. Las indicaciones absolutas incluyen: punzonado de úlceras, sospechas razonables de la transición de úlceras en cáncer, estenosis y deformación (Schmitenov) con la interrupción de la evacuación del estómago.

Perforación de las úlceras estomacales. O intestino duodenal es una de las complicaciones más peligrosas de la úlcera péptica. El tratamiento operacional debe ser realizado lo más posible. plazos tempranosInmediatamente después de hacer un diagnóstico.

Tratamiento conservador (Taylor, 1957), propuesto para el tratamiento de las perforaciones y que consiste en la aspiración activa del contenido gástrico y la terapia de antibióticos masivos, no puede ser una alternativa método quirúrgicoPara la tasa de mortalidad es incomparablemente más. Solo se puede aplicar forzado si se debe a algunas condiciones (la falta de un cirujano y la incapacidad de entregar a un paciente al hospital) no se puede realizar o necesita ganar el tiempo antes de que llegue el cirujano. En cualquier caso, en una situación crítica, este método debe ser recordado.

Sospecha ronada de la transición de las úlceras en el cáncer.. Esta complicación se refiere a las úlceras gástricas, que, de acuerdo con las diferentes estadísticas, en el 15-20% de los casos, la taza de cáncer en el 15-20% de los casos, mientras que aún no se han descrito casos convincentes de úlceras duodenales de malignación. Incluso el examen más avanzado, incluida la gastroscopia con biopsia y examen citológico, no siempre permite establecer el inicio de la segeneración del cáncer de las úlceras. Para evitar un error fatal, no solo los casos deben atribuirse a indicaciones absolutas cuando el diagnóstico de malignidad se determina completamente definitivamente, pero aquellas cuando existe una sospecha razonable de la transición de las úlceras en el cáncer.

Estenosis orgánica El fin de semana del estómago y los bulbos del duodeno está sujeto a tratamiento quirúrgico incluso en la etapa de compensación, porque todas las experiencias de cirugía se demuestran que es imposible curar con medidas conservadoras de tales pacientes. Ya no hay esta complicación de péptico Ulcer, los grandes cambios patológicos ocurren en el cuerpo. La estenosis orgánica debe distinguirse de funcional, surgiendo debido al edema, la respuesta inflamatoria con la agravación de la enfermedad ulcerosa. El último relativamente puede eliminarse fácilmente durante la terapia antideslizante. El grupo de testimonio absoluto también incluye deformaciones estomacales de Schmiten, acompañadas por un trastorno de la evacuación. El estómago tiene la forma de un reloj de arena o caracol. Dicha deformación o una consecuencia de la enfermedad ulcerativa sufrida, cuando las cicatrices se arrugan y se deforman el estómago, o se combinan con una úlcera activa. Tratamiento conservador de tales pacientes, por regla general, sin éxito.

A las lecturas absolutas convencionales Relevante: sangrado de gastroduceno profuso de origen ulcerativo y úlceras penetrantes.

El cuerpo humano es un mecanismo razonable y bastante equilibrado.

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Penetración de úlceras en el páncreas.

Penetración del estómago y úlceras duodenales en el páncreas: síntomas y tratamiento

Se puede desarrollar una enfermedad péptica en forma de complicaciones. La penetración de las úlceras es una de las opciones para las consecuencias del proceso de úlcera.

Descripción de la enfermedad.

La violación de la integridad de la pared del duodeno o el estómago abre el comienzo de la formación de úlceras. Si la úlcera continúa profundizando y captura la destrucción de capas cada vez más nuevas del cuerpo del órgano, entonces, en la continuación, la continuación de la situación puede ser:

• la perforación es la apertura de úlceras a la cavidad.
• o penetración: apertura de úlceras al órgano cercano.

La situación cuando una úlcera en su desarrollo penetra en el cuerpo del cuerpo, que se encuentra en el vecindario, debido a la tendencia del cuerpo humano a los procesos adhesivos. Este fenómeno da la posibilidad de un contacto más cercano y fijo del órgano afectado por una úlcera, con la autoridad vecina.

La úlcera en el cuerpo principal se desarrolla dentro de la pared debido al fenómeno acompañante del proceso inflamatorio. Cuando la úlcera se vuelve a través, proceso inflamatorio Está diseñado en la pared del órgano vecino en el sitio de las yases fuera de las telas del cuerpo principal.

Típicamente, el desarrollo de tal mecanismo es la salida de Yase a otro órgano, posiblemente con un área pequeña del núcleo del cuerpo principal. Si el diámetro de las úlceras es de más de 1,5 cm, entonces la cantidad de jugo gástrico que emerge a través de ella no contribuye a la creación gradual de una úlcera interna del cuerpo. En este caso, se realizan úlceras, lo que a menudo se acompaña de un shock.

Una úlcera de estómago puede penetrar:

• en pequeño sello
• o en el páncreas.

La úlcera duodenal puede penetrar en tales órganos:

• tolstick,
• páncreas
• hígado,
• galles.

Las razones

La posibilidad del desarrollo del proceso de úlcera en el cuerpo principal hacia la transferencia del problema al cuerpo vecino aparece como resultado de la influencia de tales factores:

• La presencia de úlceras en el duodeno o en la pared del estómago.
• El área de las úlceras es pequeña: el diámetro dentro de 1,5 cm.
• El cuerpo del paciente tiene una tendencia a los procesos adhesivos.

Etapas

La aparición de úlceras penetradas lleva tres etapas:

• La úlcera está en un duodenalista o estómago y habita en el período de proliferación del muro de órganos.
• Entre el órgano con la úlcera y la autoridad vecina hay una fijación de su disposición de cierre mutuo a través del proceso de adhesión.
• La propagación del proceso inflamatorio a la proyección de las úlceras futuras en el cuerpo del cuerpo vecino con el desarrollo de la úlcera en su pared.

Síntomas de la penetración del estómago y las úlceras duodenales.

En la salida de las úlceras, los siguientes signos aparecen a otra autoridad adyacente:

• se observan algunos síntomas dolorosos, característicos de ese caso, en los que se libera un órgano del proceso de úlcera:
  • la úlcera penetra en una pequeña glándula, la irradiación del dolor en la clavícula o en hombro derecho;
  • en el páncreas, a menudo aparece en el dolor de espalda, se puede sentir en la parte inferior de la espalda: para dar a una de las partes o estar rodeando;
  • en el área de colon, la irradiación de los síntomas dolorosos ocurre en la zona de ombligo;
  • en la penetración de las úlceras ubicadas en el departamento de estómago superior, el dolor puede diseñarse para la región del corazón;
• los órganos donde la úlcera penetrada firma la aparición de síntomas característicos de su lesión:
  • con la penetración de las úlceras en el hígado, aparecen los síntomas de la hepatitis aguda,
  • lo mismo en el intestino: signos de colitis o duodenitis,
  • lo mismo en los vientos, los síntomas de la colangitis aguda,
  • lo mismo en el páncreas - signos pancreatitis aguda;
• aparecer síntomas generales:
  • el dolor que apareció anteriormente en el área epigástrica en relación con la comida o tenía su ritmo diario, cambió la naturaleza y se convirtió en constante y por el poder de la manifestación de intensivo;
  • hay un aumento de la temperatura sin razones visibles,
  • los músculos abdominales están en suspenso,
  • un análisis de los cambios en la sangre periférica: muestra la presencia del proceso inflamatorio.

Diagnóstico

La enfermedad se manifiesta, no es muy clara, los síntomas son similares a muchas otras enfermedades, por lo que el diagnóstico se realiza integral.

Las actividades de diagnóstico obligatorias incluyen tales acciones:

• El especialista es un historial del paciente en sus quejas y observaciones.
• Explorar manifestaciones clínicas Las enfermedades analizan la información sobre las zonas de la irradiación del dolor.
• El examen incluye la entrega de pacientes con análisis clínicos.
• La radiografía del estómago se lleva a cabo.
• Una medida obligatoria para establecer un diagnóstico preciso es realizar la fibrogastrocopia.

Tratamiento de la penetración de las úlceras estomacales.

Úlceras cuya condición está dentro de la primera y segunda etapa está sujeta a tratamiento conservador. El curso se realiza en un hospital.

Se prescribe el paciente:

• drogas que conducen a un motor estomacal
• antiácidos
• dieta dirigida a la desaparición de las provocaciones de procesos ulcerativos,
• en algunos casos, se recomiendan las preparaciones de acción regenerador.

Debido al hecho de que la úlcera penetrante representa un peligro para la salud humana, los resultados del tratamiento se rastran utilizando equipos radiográficos.

Las úlceras de penetración que ya han alcanzado la tercera etapa en su desarrollo patológico, se recomienda tratarse con una manera operativa. El mismo propósito es obtenido por pacientes con úlceras de etapas iniciales, si los métodos conservadores no traen el resultado positivo esperado.

Estos tipos de operaciones se utilizan:

• wagotomy,
• resección,
• operación de drenaje.

Sobre el primeras etapas Enfermedades El cuerpo se puede mantener dentro del rango normal con tratamiento oportuno y observancia de la dieta. En etapas posteriores, se requiere la intervención operativa y la actitud atenta a su salud para prevenir las complicaciones.

Las consecuencias negativas incluyen tales fenómenos:

• perforación de las úlceras,
• estenosis.

Con un tratamiento oportuno de 99 pacientes de 100, un estilo de vida normal está curado y plomo.

Si no se ponga en contacto ayuda médica O para permitir el desarrollo de complicaciones, el pronóstico es desfavorable.

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Penetración de úlceras: síntomas, tratamiento, atención de emergencia

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La penetración de las úlceras se considera una complicación suficientemente peligrosa de esta enfermedad. Este problema se diagnostica aproximadamente el 10-15% de los casos de úlcera péptica, y en mayor medida, está sujeto a hombres de 40 años, que tienen una larga historia de patología. Como regla general, esta enfermedad se debe al desarrollo del proceso inflamatorio en las úlceras crónicas.

• Descripción de la enfermedad.
• Las razones
• Etapas
• Síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Pronóstico

Descripción de la enfermedad.

La penetración es una úlcera en otros órganos. Por lo tanto, la lesión de la bombilla del duodeno generalmente se propaga al páncreas. En casos más raros, afecta. muelles biliares o hígado. Incluso con menos frecuencia, este problema se localiza en un intestino grueso. Las úlceras medicinales generalmente afectan al páncreas. A veces la glándula pequeña sufre.

Las razones

La penetración generalmente se está desarrollando con las siguientes condiciones:

1. Defecto ulcerativo. Cuanto más profundas se ven afectadas las capas del estómago, mayor será el riesgo de desarrollar tales complicaciones.
2. Puntos en el área superior del abdomen. Es este problema el que conduce a un contacto cercano de los órganos adyacentes y reduce la probabilidad de su distancia entre sí.

Al mismo tiempo, el desarrollo de úlceras penetrantes tiene el siguiente mecanismo:

1. A medida que el progreso de la úlcera estomacal está progresando, el defecto afecta a todas las capas del órgano. En este caso, su área puede no ser demasiado grande: el diámetro, por regla general, es de 1-1.5 cm.

En este tema, el rol clave se asigna a la cantidad de jugo gástrico. El exceso de esta sustancia fluye a través de un agujero especial, lo que resulta en provocar, shock e incluso la muerte. Si el diámetro tiene un valor más pequeño, el jugo no sale, y por lo tanto, la probabilidad de shock es mínima.

1. A medida que avanza la progresión de la enfermedad ulcerosa, se desarrolla el proceso de adhesión. Este problema Debido a la caída del contenido gástrico en la cavidad. Como resultado de este proceso, la inflamación se está desarrollando, lo que conduce a la aparición de adherencias. Como resultado, el estómago está unido con órganos cercanos. Este proceso puede tener un carácter diferente, todo depende de la ubicación de las úlceras.
2. Después de colocar los órganos al estómago, su contenido cae en la cavidad abdominal. En este caso, un cierto cuerpo sufre, lo que conduce a la aparición de un cuadro clínico característico.

Etapas

Sobre el etapa inicial Las enfermedades progresan un proceso inflamatorio crónico, lo que resulta en la destrucción parcial de la pared del estómago. Desde la parte exterior hasta el área de localización del defecto de la úlcera, los órganos cercanos son adyacentes.

La segunda etapa se caracteriza por un daño fuerte a las capas de la pared del paciente. Pero el proceso patológico todavía no deja sus límites. Al mismo tiempo, no hay daños a la pared de otro órgano. Entre ello y el estómago, la formación de battles densas. Si se destruyen, aparece un defecto de corte transversal en la pared.

En la tercera etapa, las capas del estómago están completamente destruidas. Una lesión péptica afecta a los órganos adyacentes que provocan la aparición de un defecto plano menor. Al mismo tiempo, la estructura del órgano penetrado, que se encuentra en la circunferencia de las úlceras. Se vuelve más denso, se observan procesos escleróticos. Además, la seria deformación del estómago es característica.

Pentraración en el páncreas.

La cuarta etapa se caracteriza por la formación de cavidades profundas en el órgano cercano. En el JONE de la penetración, se produce la formación de la educación tumoral de la naturaleza inflamatoria.

Síntomas

Para este tipo de violación, la apariencia de los siguientes síntomas es característica:

1. Síndrome de dolor en Epigastry. Las sensaciones incómodas adquieren un carácter permanente y pronunciado, pierden el ritmo diurno y no están relacionados con las comidas.
2. Peológico típico de dolor. Este estado depende de qué órgano se vea afectado. Por lo tanto, en la propagación de las úlceras en el páncreas, el síndrome de dolor generalmente da la zona lumbar derecha, a veces en izquierda. A menudo, la incomodidad también se siente en la parte posterior o el dolor se convierte en el rodeo. En la derrota de la glándula pequeña, la molestia se siente en la parte superior del lado derecho: el dolor puede golpear el hombro o collar derecho. Si el defecto ulcerativo se encuentra bastante alto, el dolor puede afectar el doloroso síndrome. Si la úlcera postbulbar se extiende hasta el mesenterio de un intestino grueso, la incomodidad da en el ombligo.
3. Dolor local. A menudo hay un síndrome de dolor intenso en la proyección de la penetración. Además, esta violación a menudo está acompañada por la aparición de infiltrado inflamatorio.
4. Signos de derrotar a ciertos órganos. Cuadro clinico Depende de lo que se aplique un defecto de úlcera a la autoridad.
5. Aumentar la temperatura a los indicadores de subfebrisy.

Para diagnosticar la penetración de la enfermedad ulcerativa, el médico examina cuidadosamente la historia del paciente, realiza un examen clínico y prescribe investigación adicional: laboratorio e instrumental.

Al estudiar la historia, preste atención a la presencia de daños por úlceras al estómago o factores de riesgo por su apariencia. Igualmente importante es la pérdida de la comunicación del síndrome del dolor en epigásáspicos con las comidas. La incomodidad adquiere un carácter constante y entra en mano, cuello, espalda.

Para poner el diagnóstico preciso, se prescriben los siguientes estudios:

1. Análisis de sangre: en este caso, se observa la tasa de sedimentación de los aumentos de eritrocitos y la leucocitosis neutrofílica.
2. Fibrogastroduodenoscopia: una úlcera de este tipo se caracteriza por límites redondos o poligonales, que se elevan en forma del eje. En este caso, el cráter es lo suficientemente profundo.
3. Radioscopia: si hay una enfermedad, puede ver un aumento significativo en la profundidad del defecto ulcerativo, lo que limita la movilidad de la zona afectada.

   Pentraración en rayos X

4. Laparoscopia: le permite visualizar la unión del cuerpo en que la úlcera se propagó, con el estómago.
5. Ultrasonido cavidad abdominal - Permite considerar los cambios en el páncreas o el hígado si la úlcera penetraba en estos órganos.

Tratamiento

Lesiones ulcerativas penetrantes 1-2 etapas con dificultad terapia medica. Si una persona es diagnosticada con una forma más lanzada de enfermedad, úlceras y no sanar en absoluto. En tal situación, se considera el único método de tratamiento. intervención quirúrgica.

Si el paciente es diagnosticado con una úlcera penetrante de 1-2 tipo, se lleva a cabo por resección del estómago. En la primera etapa de daño ulcerativo a un tamaño pequeño, se puede combinar una lingüística con el drenaje del estómago. Se lleva a cabo una opción de intervención similar cuando aparecen infiltrados inflamatorios inflamatorios grandes. No se pueden dividir porque existe un riesgo de daños a los órganos.

Pronóstico

En ausencia de un tratamiento adecuado, el pronóstico suele ser desfavorable. Esta complicación de la enfermedad ulcerosa puede llevar al desarrollo de golpes y muerte. Gracias a la conducta oportuna de la intervención quirúrgica, la probabilidad de curar aumenta.

La penetración de las úlceras es una condición muy peligrosa en la que se pueden ver varios órganos. Al identificar esta patología, debe comenzar inmediatamente el tratamiento. En la mayoría de los casos, el único método efectivo La terapia se considera la intervención quirúrgica.

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Penetracidad de las úlceras

La úlcera penetrante ocurre cuando el proceso de úlcera destructiva se distribuye más allá de las paredes del estómago o el duodeno en órganos vecinos: hígado, páncreas, glándula.

La mayoría de las veces, la penetración de las úlceras ocurre en una pequeña glándula, la cabeza del páncreas, el ligamento hepático y duodenal.

Los dolores para las úlceras penetrantes se vuelven permanentes, intensas, pierden una conexión natural con la ingesta de alimentos, no disminuyen de recibir medicamentos antiácidos. Náuseas y vómitos apropiados. En algunos casos, aparecen signos de inflamación, como lo demuestra la temperatura subfabile, la leucocitosis, un aumento en la ESR. En caso de penetración de úlceras en el páncreas, aparece el dolor de espalda, a menudo tomando un carácter de hundimiento. Para las úlceras penetrantes del cuerpo del estómago, la irradiación del dolor en la mitad izquierda del tórax, la región del corazón es característica del dolor. Para la penetración de las úlceras en la cabeza pancreática, el ligamento hepático y duodenal puede desarrollar una ictericia común. El signo radiográfico de la penetración de las úlceras es la presencia de un nicho profundo en el estómago o duodenalista, que va más allá del órgano. El diagnóstico se confirma mediante estudios endoscópicos con bordes de biopsia de úlceras.

La terapia anti-siza conservadora con úlceras penetrantes a menudo es ineficaz, se muestra un tratamiento quirúrgico. Con una úlcera duodenal, se recomienda la wagotomía proximal selectiva con la eliminación de úlceras o dejando su fondo en el órgano en el que ella penetró; En la úlcera de la ubicación gástrica, se realiza la resección del estómago.

Estenosis piloroduodenal

El estrechamiento del sector duodenal inicial o el sector pilórico del estómago se desarrolla en el 10-15% de los pacientes con úlcera péptica. La razón más a menudo son las úlceras de los canales pilorales y las úlceras por guijarros.

La formación de la estenosis se produce como resultado de la cicatrización de las úlceras, en algunos casos, debido a la compresión del duodeno en infiltrado inflamatorio, la obturación del lumen intestinal en el área de las úlceras.

Las causas y el grado de estrechamiento están determinadas por la investigación radiográfica, la gastroduodenoscopia y la biopsia (como indicativa). En respuesta a la dificultad de la evacuación del estómago, su cáscara muscular es la hipertrofia. En el futuro, la capacidad contráctil de las SOYS se debilita, se produce la expansión del estómago (dilatación, gastrectación) y su omisión (gastroptosis).

Imagen clínica y diagnóstico.

A flujo clínico La estenosis se distingue por 3 etapas: I - la etapa de la compensación, II - la etapa de la subcompensación, III - Etapa de descompensación.

La etapa de compensación no ha pronunciado. signos clínicos. En el contexto de los síntomas ordinarios de la enfermedad péptica, los pacientes se celebran en el área epigástrica después de recibir un dolor prolongado de alimentos, un sentimiento de gravedad e integridad; acidez estomacal, eructuoso. Epizodicamente Hay un vómitos que trae alivio, con la asignación de una cantidad significativa de contenido gástrico.

En la etapa de subcompensación, se mejora la sensación de gravedad y la integridad en la región epigástrica, aparece el eructo con un olor desagradable de huevos podridos debido a un retraso de comida duradero en el estómago. A menudo se refería al dolor similar al chic asociado con los peristálticos mejorados del estómago, acompañados por el hilo en el estómago. Casi todos los días surgen abundantes vómitos. A menudo los pacientes lo causan artificialmente. Los masajes contienen una mezcla de alimentos no digeridos.

Para la etapa de subcompensación, se caracteriza una disminución en el peso corporal. Al inspeccionar el abdomen en pacientes delgados, es visible una peristalista similar a una onda del estómago, cambiando los contornos de la pared abdominal. En un estómago vacío se determina por el "ruido del ruido" en el estómago.

En la etapa de descompensación, Gastrostaz y Atony del estómago están progresando. La extracción del estómago conduce al adelgazamiento de su pared, la pérdida de la restauración de la función de evacuación del motor. La condición del paciente se deteriora significativamente. Hay un vómitos múltiples. La sensación de corte en el área epigástrica se vuelve dolorosa, hace que los pacientes causen vómitos artificialmente o enjuague el estómago a través de la sonda. Los masivos (varios litros) contienen silencio, descomposición, presidencia de alimentos múltiples.

Los pacientes con estenosis descompensada suelen ser agotados, deshidratados, adámicos, están preocupados por la sed. Hay una disminución en la diurea. La piel está seca, se baja el turgente. Lenguaje y membranas mucosas de la cavidad oral seca. A través de la pared abdominal en pacientes de adelgazamiento, se pueden ver los contornos del estómago estirado. El temblor de la flecha de la mano de la pared abdominal llama al "ruido de salpicaduras" en el estómago.

La etapa terminal de la estenosis descompensada se caracteriza por un signo de tres d: dermatitis, diarrea, demencia.

Con un estudio de rayos X, se revelan varios estómagos avanzados en la etapa del escenario, el fortalecimiento de sus peristálticos, el estrechamiento de la zona sairoduodenal. Evacuación del estómago acelerado. En la etapa II, el estómago se expande, un estómago vacío contiene líquido, su peristalsis se debilita. Zona piloroduodenal se estrechó. Después de 6 horas en el estómago revelan residuos. sustancia de contraste. En la 3ª etapa del estómago, el estómago se estira bruscamente, un estómago vacío para encontrar un gran número de contenidos. El peristáltico se debilita considerablemente. La evacuación de la masa de contraste del estómago se detiene en más de 24 horas.

El grado de estrechamiento de la zona saworoduodenal está determinada por estudio endoscópico. En la etapa de la etapa, se observaron una falla y la deformación ulcerosa con un estrechamiento de la zona sairoduodenal a 1 - 0,5 cm; En la etapa II, el estómago estirado, la zona saworoduodenal se estrecha a 0,5 - 0,3 cm debido a una deformación de cicatrices afiladas. La actividad peristáltica se baja. En la 3ª etapa del estómago llega a grandes tamaños, aparece la atrofia de la membrana mucosa.

En pacientes con estenosis saworoduodenal debido a la exclusión de la nutrición normal a través de la boca, las pérdidas con los lotes de una gran cantidad de jugo gástrico que contiene iones H +, K +, Na +, CL +, así como proteínas, deshidratación, agotamiento progresivo. , violación balance de electrolitos (hipocalemia, hipocloremia) y estado de base ácida (alcalosis metabólica).

Los signos de trastornos de electrolitos de agua son mareos y desmayos con una fuerte transición de un paciente de horizontal en posición vertical, Pulso frecuente, disminución de la presión arterial, tendencia a colapsar, palidez y enfriamiento de la piel, disminución de la diuresis. Hipocalemia (concentración K + ˂ 3.5 mmol / L) manifestada clínicamente por la debilidad muscular. Reducir el nivel K + en plasma a 1,5 mmol / L puede llevar a la parálisis de los músculos intercostales y la abertura, detener la actividad respiratoria y cardíaca. En la hipokalemia, se observa una disminución en la presión arterial (predominantemente diastólica), violación del ritmo de las abreviaturas del corazón, la expansión de los límites del corazón, el ruido sistólico en su parte superior. Se puede producir parada del corazón. El ECG se detecta mediante el alargamiento del intervalo Q-T, la disminución de la amplitud y el aplanamiento del tusque T, puede ocurrir la apariencia de los dientes en el fondo de la hipopotasemia. obstrucción dinámica intestinos.

Como resultado de la deshidratación del cuerpo, el flujo de sangre renal disminuye, la filtración glomerular y la disminución de la diuresis, aparece la azotemia. En conexión con insuficiencia renal De la sangre no retire los productos metabólicos "ácidos". Reducción del pH de sangre, la alcalosis hipopótológica se convierte en acidosis. La hipokalemia es reemplazada por la hipercalemia. Junto con esto, los pacientes han pronunciado hipocloremia. La violación del contenido de los electrolitos en la sangre afecta la excitabilidad neuromuscular. En los casos graves, contra el fondo de la hipocloremia, la tetania gástrica se desarrolla: calambres comunes, triumismo, minimizando las manos de las manos ("Mano del Observante": síntoma de trusso), contrachando los músculos de la cara cuando se ponen en contacto con el campo del campo. nervio facial (Síntoma de la cavidad).

Hipoclorinemia e hipocalémica alcalosis, combinada con azotemia, en ausencia de tratamiento apropiado Puede ser incompatible con la vida.

Diagnóstico diferencial.

La estenosis piloroduodenal de origen ulcerativo debe distinguirse de la estenosis causada por los tumores de la salida del estómago. La gravedad de la gastrectación con estenosis ulcerativa progresiva lenta (años) es mucho mayor que con un estrechamiento del tumor de desarrollo (semana y mes) rápidamente. Endoscópico (incluyendo biopsia) y investigación radiológica Permitir aclarar el diagnóstico. El diagnóstico de estenosis saworoduodenal subicomensado o descompensado es indicación absoluta a la cirugía.

Los pacientes con signos de agravación de la enfermedad ulcerativa durante la estenosis compensada se llevan a cabo un curso de tratamiento de antisolina conservadora con una duración de hasta 2-3 semanas. Como resultado, la membrana mucosa hinchada y la parte inicial del duodeno, el infiltrado periulcoso, pueden disminuir la hinchazón del área infiltrada. Al mismo tiempo, realizan la corrección de los trastornos de electrolitos y proteínas de agua. Después de dicho tratamiento, se reduce el riesgo de operación.

Los pacientes con estenosis subcompensada y descompensada, que tienen trastornos pronunciados de balance de electrolitos de agua y trenzas, necesitan una preparación preoperatoria integral más completa, a la que se deben incluir las siguientes actividades.

La normalización de los trastornos de agua y electrolítica (administración de soluciones de dextrano, albúmina, proteínas, soluciones equilibradas que contienen iones k +, na +, cl +. Las preparaciones de potasio se pueden prescribir solo después de la recuperación de la diuresis. Para mantener un equilibrio acuoso, una solución isotónica de glucosa. se introduce. La efectividad del tratamiento es juzgada por estatus general Paciente, indicadores hemodinámicos (pulso, presión arterial, CVD, índice de golpes, diuresis por hora, OCC), Índices del estado de base ácida, concentraciones de electrolitos plasmáticas (K, NA, CL), HB, hematocrito, creatinina, urea de sangre.

Nutrición enteral parenteral o de sonda que garantiza las necesidades energéticas del cuerpo debido a la introducción de soluciones de glucosa, aminoácidos, emulsión grasa. La sonda de alimentación se instala endoscópicamente en el departamento dental post -tenótico.

Tratamiento antisenal antisectores.

Descompresión sistemática del estómago (aspiración del contenido gástrico a través de la sonda).

Cirugía.

En el caso de la estenosis asaoroduodenal, la lona proximal selectiva con diversas realizaciones del drenaje del estómago (pilorodenoplastia, gastroduodenostomía transversal durante la estenosis descompensada) debe considerarse una operación de selección.

Los resultados a largo plazo de este tratamiento operativo de la estenosis sierra ulcerativa no son diferentes de los resultados del tratamiento de las úlceras sin complicaciones.

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Pennetresivo úlcera gástrica del estómago y 12-Rosewoman.

La penetración de las úlceras es la penetración de las lesiones ulcerativas a los órganos vecinos. Hay una penetración de úlceras estomacales y duodenales. Las erosiones se localizan principalmente en la cabeza del páncreas, los grandes canales de la vesícula biliar, el hígado, el hepático y el enlace gastrointestinal, el colon.

¿Qué es una enfermedad?

Si hablamos palabras simplesLa úlcera penetrante del estómago es la propagación del proceso inflamatorio a otros órganos seguidos de la formación de erosiones.

Etapa permanente:

• la propagación de erosiones en todas las capas de las paredes del estómago, los 12 risos;
• batalla con conexión con órganos u órganos cercanos;
• penetración de la erosión en tejido de órganos.

La primera etapa se caracteriza por la progresión. inflamación crónica En erosión con destrucción parcial de las paredes del estómago o duodeno. Para la segunda etapa, es característico. destrucción profunda Las paredes de los órganos afectados.

En la tercera etapa hay una destrucción completa de todas las capas de las paredes del órgano u órganos. Al mismo tiempo, están expuestos a la tensión.

Causas del desarrollo

Las principales razones para el desarrollo de la patología son la presencia de úlceras progresistas y el proceso inflamatorio penetrante. Es decir, si no cura la gastritis, la gastroduodenitis en el tiempo, entonces las paredes del estómago o las 12 sartenes están cubiertas de úlceras. En el futuro, aparecen en los cuerpos vecinos.

El papel clave en esto es la mayor producción de ácido clorhídrico, que forma parte del jugo gástrico. Factores, como la nutrición incorrecta, la infección, el incumplimiento de las reglas de tratamiento provocan productos excesivos de ácido clorhídrico.

Impactando regularmente en las úlceras, el ácido causa más y más inflamación. Como resultado, las capas de las paredes del estómago y el intestino 12RRED se verán más profundas y más profundas. El resultado es la penetración.

Pronóstico

Si no hay un tratamiento adecuado, los pronósticos son desfavorables. En el proceso de formación de una úlcera, hay un reemplazo de los tejidos normales de picos saludables. Este proceso causa la deformación de los órganos, lo que puede causar el estrechamiento del lumen, la obstrucción de los alimentos.

Estas complicaciones de lesiones ulcerativas conducen al desarrollo de shock, a menudo se convierten en la causa de la muerte. Si se lleva a cabo la intervención quirúrgica oportuna, el pronóstico es positivo. La cura ocurre en el 99%.

Síntomas de patología

Los sintomáticos de la penetración dependen de la etapa de patología. Si la enfermedad solo comienza a progresar, entonces una persona sentirá los síntomas característicos de la enfermedad péptica: dolor en el área del estómago, ombligo (pero pero rasgo distintivo Esta patología: el dolor es regular, independientemente de la adopción de alimentos). Los dolores hambrientos para la penetración preocuparon a una persona con menos frecuencia. En el futuro, con la derrota de cualquier órgano, la enfermedad se manifiesta de diferentes maneras.

Si ocurrió la penetración de las úlceras en el páncreas (área de la cabeza), aparecen signos de pancreatitis aguda:

• el dolor es muy intenso, cortando, estúpido (puede causar una descarga dolorosa): la característica principal;
• calor;
• aumentar o disminuir la presión arterial;
• ikota, náuseas, eructos, vómitos (con bilis);
• diarrea o estreñimiento;
• disnea;
• sinusividad de la piel.

Con el daño a los canales biliares, aparecen los siguientes síntomas:

• temperatura corporal afilada de hasta 38-40 ° C;
• sudoración pronunciada, somnolencia;
• dolor intensivo en el hipocondrio derecho, similar al cólico biliar;
• intoxicación expresada por debilidad, deterioro del apetito, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea;
• la jagmility de la piel;
• trastornos de la conciencia (con el difícil curso de patología);

La penetración en el área del intestino se manifiesta por síntomas de duodenitis, colitis:

• la sensación de resolver el abdomen;
• falta de apetito;
• acidez;
• eructo;
• náuseas, vómitos con bilis;
• seres falsos para la defecación;
• la gravedad en el estómago;
• estreñimiento.

Si la penetración se produce en el campo del hígado, entonces esta condición se caracteriza por un sujeción de la hepatitis aguda:

• náusea;
• debilidad;
• dolor en el hipocondrio derecho, extendiéndose por todo el abdomen;
• ictericia;
• oscurecimiento de la orina;
• picazón;
• aumentar el hígado en tamaño;
• debilidad, dolor de cabeza.

Cuando aparece la penetración en el campo del peritoneo:

• calor;
• debilidad, sed;
• dolor de estómago - fuerte, parodioso;
• dulce dulce.

Diagnostico y tratamiento

El diagnóstico de penetración incluye el examen del paciente, identificando los síntomas, el laboratorio y investigación instrumental.

Para la formulación de diagnósticos precisos:

• entregando;
• procedimiento de fibrogastroduodenoscopia;
• técnica de radioscopia;
• estudio laparoscópico;
• examen de ultrasonido.

El tratamiento de tal patología es mejor para conducir. método quirúrgico. Ningún medicamento, suplementos dietéticos y otros medicamentos ayudarán a prevenir consecuencias irreversibles. Y cuanto antes se diagnostica la patología, el tratamiento más exitoso.

No hay necesidad de olvidar que cualquier úlcera puede causar sepsis, peritonitis después de hablar.

En las primeras etapas, la derrota de los médicos todavía puede asignar un curso. terapia compleja, En el caso de que las telas saludables no estén sustituidas por el conectivo y se ha producido la deformación del órgano. Se prescriben medicamentos en caso de que la penetración de las úlceras no causó estenosis, sangrado y otras complicaciones.

El curso médico de la terapia se realiza solo en el hospital, ya que debe observarse durante todo el día para los enfermos y de pie. Con un empeoramiento del estado, se aceptan inmediatamente los métodos cardinales de tratamiento. En las etapas en ejecución, se realiza la operación, en algunos casos la resección, la wagotomía.

Tratamiento y prevención del páncreas.

Pancreatitis de chorro de síntomas y tratamiento en adultos.