Síndrome coronario agudo: ambulancia en la etapa pre-hospital. SÍNTOMAS Y ASISTENCIA DE EMERGENCIA EN LA ASISTENCIA DE EMERGENCIA AGUDA DEL SÍNDROME CORONARIO OX EN LA ETAPA PREHOSPTIAL

La realización de un examen completo del paciente con una sospecha de OKS en la etapa prehospitalaria es difícil debido a la escasez de tiempo, la ausencia del equipo necesario, la gravedad del estado de la víctima. Al mismo tiempo, el algoritmo propuesto es bastante factible, es necesario para la elección de las tácticas correctas del tratamiento, así como para preparar al paciente para la terapia en la etapa pre-hospital:

1. Definición de CHA, CSS, AT, O 2 Saturación de sangre.

2. Registro de ECG en 12 clientes potenciales.

3. Monitoreo de ECG en la misma etapa del tratamiento y transporte del paciente.

4. Asegurar la preparación para una posible desfibrilación y SCL.

5. Asegurar el acceso intravenoso.

6. Breve historial objetivo, examen físico (ver Apéndice 1).

Quejas. Hay varias opciones para GKS de inicio clínico:

Dolor angiosco largo (más de 20 minutos) en paz;

El surgimiento por primera vez en la vida de la angina grave (clase funcional III de acuerdo con la clasificación de la sociedad canadiense con enfermedades cardiovasculares);

Desestabilización reciente de la angina preestablecida y un aumento en al menos III clase funcional (angina progresiva)

Postinfarcloth angina.

Típico síntoma clínico GKS: dolor o severidad detrás del esternón, irradiarse en la mano izquierda, el cuello o la mandíbula, puede ser intermitente (generalmente durar unos minutos) o estables (más de 20 minutos), puede ir acompañado de sudor, náuseas, dolor abdominal, dificultad abdominal. del aliento, desmayando.

El ataque a largo plazo del dolor en el área del corazón se observa en el 80% de los pacientes (Fig. 3.2), las opciones de desarrollo restantes GKS representan el 20%.

Las variantes atípicas de los GC actuales son bastante comunes, el dolor en la región epigástrica, la dispepsia, el dolor de kinivelopodiberitas en el pecho, el dolor pleural o la creciente dificultad de aliento se disipan. En particular, estas opciones de GCS se observan a menudo en pacientes jóvenes (25-40 años) y ancianos (más de 75 años), pacientes con diabetes, insuficiencia renal crónica, demencia y mujeres.

Al recoger anamneza Las enfermedades deben establecerse exactamente desde el inicio de un ataque de dolor en el pecho y su duración; la naturaleza del dolor, su localización e irradiación; Intentos anteriores para eliminar el dolor nitroglicerina; Las condiciones bajo las cuales hay dolor, su conexión con cargas físicas y psicoemocionales; La presencia de ataques de dolor o asfixia al caminar, que se vio obligado a detenerse, su duración en minutos fue el efecto de la ingesta de nitroglicerina; Compare la intensidad, la incidencia de la ocurrencia, la naturaleza y la localización de un ataque anginal o asfixia con esas sensaciones que ocurrieron anteriormente durante el ejercicio, la tolerancia a la carga, o la necesidad de nitratos aumentó.

Asegúrese de aclarar: las drogas llevan al paciente diariamente; Productos medicinales que el paciente aceptó antes de la llegada de ser (W) MD; La presencia de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares ( hipertensión arterial, fumar, diabetes mellitus, hipercolesterolemia) la presencia de enfermedades concomitantes: una violación del ritmo del corazón, una violación de la circulación cerebral,

Higo. 3.2.

enfermedades oncológicas, enfermedades ulcerativas del estómago y duodeno, enfermedades de la sangre y la presencia de sangrado, operaciones, EPOC, y similares; Hay reacciones alérgicas a los medicamentos.

Para examen físico Los cambios pueden estar ausentes. La base para el diagnóstico y el tratamiento puede ser síntomas de insuficiencia cardíaca o deterioro de la hemodinámica. Un objetivo importante de un examen físico es la eliminación de las causas no manuales del dolor en el corazón, no la naturaleza isquémica de la enfermedad cardíaca (por ejemplo, el tromboembolismo arteria pulmonar, paquete de las paredes aórticas, la pericarditis, la frecuencia cardíaca de la válvula), identificando tales causas extractariales, como la enfermedad pulmonar aguda (neumotórax, neumonía o derrame pleural). Diferencia en la parte superior y miembros inferiores, pulso arrítmico, ruidos en el corazón, nevera ruido de fricción, dolor durante la palpación, educación en cavidad abdominal Te permite sospechar otros diagnósticos.

Comience el examen físico del paciente con una evaluación inmediata. estatus general Y funciones vitales: conciencia, respiración, circulación sanguínea según el algoritmo ABCDE, respectivamente, en primer lugar, es necesario eliminar los trastornos identificados. Realice una evaluación visual del color de la piel, la humedad, la hinchazón de las venas cervicales. Evalúe el estado del sistema cardiovascular y respiratorio del paciente (pulso, presión arterial, CH, auscultación del corazón y los buques, la auscultación de los pulmones).

Registro expreso de electrocardiograma (ECG) en 12 clientes potenciales. - Este es el método de diagnóstico más que se usa en los sospechosos de OKS, debe realizarse durante los primeros 10 minutos después de la llegada del transporte de atención médica de emergencia. Los ECG deben analizarse inmediatamente o en casos dudosos para transferir la señal de ECG a un centro de telemetría consultivo para resolver problemas de interpretación urgentes (ver Apéndice 2).

Para buey sin levantar el segmento ST, la depresión se caracteriza o se alza a un aumento a corto plazo del ST y / o un cambio en el TC (Fig. 3.3). La presencia de una elevación estable del segmento ST (\u003e 20 min) indica la presencia de GC con el levantamiento del segmento ST, es un equivalente de OIM, las tácticas del tratamiento cuyo tratamiento es algo diferente (Fig. 3.4). En los episodios de la isquemia de miocardio, a veces hay bloques transitorios de pies de un haz de GIS, más a menudo que las piernas o sus ramas (Fig. 3.5).

Higo. 3.3.

Higo. 3.4.

Higo. 3.5.

Debe tenerse en cuenta que el ECG estándar solo refleja inadecuadamente la naturaleza dinámica de la trombosis coronaria y la isquemia miocárdica. Casi 2/3 casos de los episodios de la fase inestable son clínicamente asintomáticos y no están registrados en el ECG, al mismo tiempo, esto no excluye el diagnóstico de buey sin levantar el segmento ST. Por lo tanto, es importante monitorear o repetir ECG con un intervalo de 20-30 minutos.

Determinar el nivel de cardiomas. (Triponin I y Troponin T, MB-Fraction KFK, Mioglobin) en la sangre utilizando un conjunto para diagnósticos expresos (Fig. 3.6).

En la etapa pre-hospital para los diagnósticos de emergencia, es recomendable utilizar una prueba inmunológica de alta calidad para determinar la proteína miocárdica específica de la troponina T. con OIM, dos elevadores aumentan el aumento de la concentración de la sangre: después de 2 a 3 horas y la Se observa un aumento máximo después de 8-10 horas. La normalización de la concentración de troponina en la sangre ocurre después de 10-14 días. El método es simple, disponible, altamente específico y les permite diagnosticarlos en los períodos tempranos y tardíos de OIM, de 10 horas a 10 días (Fig. 3.7).

Higo. 3.6.

Higo. 3.7.

Las troponinas cardíacas desempeñan un papel importante en el diagnóstico y el riesgo de la estratificación y permítales diferenciarlos sin levantar el segmento ST y la angina inestable. De acuerdo con la especificidad y la sensibilidad, las troponinas son superiores a tales enzimas del corazón como KFK (KFK), la Facción MV de la KFK y la Mioglobina. El aumento en el nivel de las troponinas del corazón refleja el daño a los cardiomiocitos, que, con un APC sin levantar el segmento ST, se pueden asociar con una embolización distal de trombami trombocréticos, que se generan en la región de la brecha o la erosión de la placa aterosclerótica. , un aumento en los niveles de fibrinógeno y proteína reactiva C (PSA) también es un factor de riesgo en pacientes con pacientes con buey. El valor pronóstico del SRP es total en pacientes con daños en miocardio. La concentración de troponina T y la PSU son marcadores cardíacos independientes con observación a largo plazo, pero su significado pronóstico aumenta con su definición conjunta, así como con los marcadores clínicos.

La presencia de síntomas de la isquemia miocárdica (dolor en el pecho, cambios en el ECG y la aparición de la asinigrama de la pared del corazón) junto con el aumento en el nivel de troponinas son criterios de diagnóstico para ellos. Sin embargo, la prueba negativa, el resultado en el primer estudio no es suficiente para excluir el buey sin levantar el segmento ST. Dado que muchos pacientes tienen un nivel de troponina en unas pocas horas, con sospecha de isquemia miocárdica para verificar el diagnóstico, debe repetirse el análisis después de 6-9 horas.

En primer lugar, es necesario tener en cuenta la presencia de posibles enfermedades que amenazan la vida de otros órganos. En particular, el tromboembolismo de la arteria pulmonar puede acompañar la dificultad para respirar, el dolor en el pecho y los cambios en el ECG, así como elevar el nivel de los biomarcadores cardíacos. Para excluir esta enfermedad, se lleva a cabo el diagnóstico expreso del nivel del dímero D. Otras razones para el aumento no criminal en el nivel de troponina son posibles, que son importantes para el diagnóstico diferencial. Estos incluyen: disfunción renal crónica y aguda; insuficiencia cardíaca aguda y crónica; crisis hipertensiva; Tahi o Bradyarithmia; Hipertensión pulmonar severa; enfermedades inflamatorias Corazones (miocarditis, mioperica) agudo enfermedades neurológicas (derrame cerebral, sangrado subaracnoide) Paquete aórtico, desventaja valvula aortica, cardiopatía hipertrófica; daños mecanicos Corazones (lesión, ablación, estimulación, cardioversión, biopsia de miocardio) Hipotiroidismo Cardiomiopatía Takotzubo; Enfermedades infiltrativas del sistema (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia) Efectos tóxicos de los medicamentos (adriamicina, 5-fluorouracilo, herceptina, veneno) Burns (\u003e 30 % superficies corporales) rabdomiolisis; Pacientes en estado crítico (insuficiencia respiratoria o sepsis).

La elección de la estrategia de gestión del paciente con un diagnóstico establecido de OKS determina el riesgo de progresión de la enfermedad al infarto agudo de miocardio y muerte. Los elementos clave de la evaluación de riesgos, excepto por la edad y la anamnesis anterior del SII, es un examen clínico, un puntaje de ECG, parámetros bioquímicos y el estado funcional del ventrículo izquierdo.

Tratamiento de los OKS en la etapa pre-hospital: visión moderna Profe. Tereshchenko S. N. Instituto de Cardiología Clínica. A. L. MYASNIKOVA. RKKNPK RUSO CUADOLÓGICO CIUDICÍFICO Y COMPLEJO DE PRODUCCIÓN

Síndrome coronario agudo Una de las causas de enfermedad, pero otras manifestaciones clínicas y otras estrategias de tratamiento para el dolor zoáceado síndrome coronario sin elevación sin troponina inestable i am angina elevador st position troponin mv sc ellos sin presentar st

Patogénesis de la brecha de síndrome coronario agudo mediante el cambio de trombosis intorroconaria de la placa de la geometría de la geometría de la embolización distal del espasmo local espasmo de la arteria coronaria en la escena sin estenosis visible de las necesidades miocárdicas en oxígeno con estenosis significativa. síndrome coronario)

Objetivos Tratamiento del síndrome coronario agudo Para mejorar la mortalidad el pronóstico de la frecuencia de las complicaciones para eliminar los síntomas y los síndromes, dolor, arritmia ...

Las principales tareas que enfrentan la primera inspección §agging. cuidados de emergencia § Declaración de la causa estimada del desarrollo del dolor en el tórax (isquémico o no haemericado) §Cence del riesgo más cercano de desarrollar estados vitales § Identificación del testimonio y lugar de hospitalización.

Tácticas del médico para ACS en la etapa prehospitalaria § Perder la evaluación de pacientes con dolor en el pecho. Diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de dolor en el pecho: no solo clínico, sino también el problema organizativo, resuelto en departamentos de diagnóstico para pacientes con dolor torácico

Tácticas del médico para ACS en la etapa prehospitalaria § Perder la evaluación de pacientes con dolor en el pecho. Diagnóstico diferencial. § Papelización a hospitalización y transporte.

La más mínima sospecha (buey probable) para el origen isquémico del dolor en el pecho, incluso en ausencia de cambios electrocardiográficos característicos, debe ser una razón para el transporte inmediato del paciente en el hospital.

Tácticas del médico para ACS en la etapa prehospitalaria § Perder la evaluación de pacientes con dolor en el pecho. Diagnóstico diferencial. § Papelización a hospitalización y transporte. § Evaluación órdital del nivel de riesgo de muerte y desarrollo de la OIM en pacientes con buey sin levantar el segmento ST.

Estratificación de riesgos para APC Sin riesgo agudo de resultados adversos con buey sin ST (elevación cuando se observa), altos cambios dinámicos de angina renovable (que prevaleciente, peor, peor el pronóstico), bajo durante la observación, no se reanuda sin depresiones del segmento ST. , temprano post-infarto angina no marcadores necrosis miocardial corazón troponins (cuanto más alto, peor el pronóstico) el nivel normal de la troponina del corazón en una doble definición con un intervalo de al menos 6 en punto diabetes mellitus hemodinámica inestabilidad de serio eurno de corazón j Arritmias 2002; 23: 1809 -40

Tácticas del médico para ACS en la etapa prehospitalaria § Perder la evaluación de pacientes con dolor en el pecho. Diagnóstico diferencial. § Papelización a hospitalización y transporte. § Estimación específica del nivel de riesgo de muerte y en pacientes con buey. § OSK en la etapa prehospitalaria.

Representación de atención de emergencia anestesia nitroglicerina 0, 4 mg n / me o rociado con. Hell\u003e 90 con ineficacia, después de 5 minutos de nitroglicerina 0, 4 mg de n / me o spray con. Hell\u003e 90 con la ineficacia de la morfina "03" (especialmente cuando se excitan, la insuficiencia cardíaca aguda) en 2 -4 mg + 2 -8 mg cada 5 -15 min o 4 -8 mg + 2 mg cada 5 minutos o 3 - 5 MG Antes de hacer dolor de nitroglicerina BB con infierno\u003e 90 mm Hg, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta

Principios básicos de tratamiento de pacientes con buey sin levantar el segmento ST en la etapa pre-hospital §Adepal Anestesia § Terapia nítida.

La influencia de la aspirina y la heparina en la cantidad de muertes y IM en buey sin metaanálisis de los estudios realizados% P \u003d 0, 0005 12, 5 6, 4 5, 3 2, 0 n \u003d 2488 Sin tratamiento www. ACC. Org \u003d 2629 Aspirin 5 Sut-2 años Heparina 1 semana

Factores que influyen en la elección del tratamiento antitrombótico de los OKS sin el carácter st persistente de la isquemia miocárdica y el tiempo del último episodio. El riesgo de resultados desfavorables (ellos, muerte) en el enfoque cercano futuro para mantener un paciente. Riesgo conservador invasivo de sangrado Función de riñón clínica Sentencia sobre la presencia de una trombosis en curso en curso

Aspirina en buey sin st. RECOMENDACIONES MODERNAS Dosis inicial La Sociedad Europea de Cardiología, Oxy sin ST (2002) Uso a largo plazo de 75 -150 ≤ 100 con CLOPIDOGREL CLASE I (A) Asociación de Cartelología Americana de Cardiología y Cardium, Buey sin St (2002) 162 -325 75 - 160 i (a) Recomendaciones rusas, OKS sin St (2004) 250 -500 75 -325, luego 75 -160 (150) - Sociedad Europea de Cardiología, Antiagregantes (2004) 160 -300 75 -100 I (a) Colegio Americano de Thoracic Doctores (2004) 160 -325 75 -162 I (a) EUR HEART J 2002; 23: 809 -40. Circulación 2002; 106: 893 -1900. Cofre 2004; 126: 513 S-548 S. EUR HEART J 2004; 25: 166 -81. Cardiología 2004, aplicación.

Heparina en un buey sin resistente ST en ECG 48 -72 h en el dolor / en infusión NFG NFG Inyección P / K Inyección de Nmg 6 -12 horas de alto riesgo de complicaciones trombóticas Sin signos de alto riesgo de complicaciones trombóticas St Troponin ... No es normal Troponina (doble con intervalo\u003e 6 horas) Introducción de 2 a 8 días (por decisión del médico) Cancelar heparina

Agregar clopidogrel a ACS sin la cura de la investigación (n \u003d 12 562) C-con la muerte, im, accidente cerebrovascular, isquemia de riesgo pesado 34% p \u003d 0, 003 11, 4% 0, 14 Riesgo de evento 0, 12 heparina en 92% , De estos, nmg 54% aspirina 0, 10 9, 3% 0, 08 aspirina + clopidogrel 0, 06 0, 04 horas después de la aleatorización 0, 02 0, 00 0 Circulación 2003; 107: 966- 72 3 6 9 12 meses

Manifestaciones de la isquemia miocárdica Dolor fuerte para la zapatilla de depresión, el trago de la aguja, pegajosa sudor frío Náuseas, vómitos Dyspnea debilidad, colapso

Ordersim Clinical Name 65, 6 Estado AnginOSUS 89 Estado Asthmaticus 7 10, 5 Estado Gastralgicus 1 6, 7 Arichmical 2 14, 3 Cerebral 1 - Asintomático - 2, 9,616 personas 105 personas Syrkin A. L.

Las características requeridas y suficientes para el diagnóstico de OIM, uno de los criterios que se enumeran a continuación son suficientes para el diagnóstico de OIM: - la imagen clínica del buey; - la aparición de dientes patológicos q al ECG; - Cambiar el ECG, señalando la aparición de la isquemia miocárdica: la aparición de levantamiento o depresión del segmento ST, bloqueo de LNPG;

50% de las muertes de imp. ST ocurre en los primeros 1, 5 -2 h desde el comienzo de un ataque de análisis y la mayoría de estos pacientes mueren antes de la llegada de la Brigada SMP. Por lo tanto, se deben tomar los mayores esfuerzos para garantizar que la primera atención médica se proporcione al paciente lo antes posible, y que la cantidad de esta ayuda fue óptima

Organización del trabajo del SMP al tratar un imp. St es un solo proceso que comienza en la etapa pre-hospital y continúa en el hospital. Para esta brigada del SMP y el Hospital, donde se reciben pacientes con buey, deben trabajar en un solo algoritmo basado en principios uniformes de diagnóstico, tratamiento y una sola comprensión de los problemas tácticos. § Sistema de Dvukhstepheny cuando, si se sospecha un lineal El equipo de SMP causa "especializado" que realmente comienza el tratamiento y los transportes, el paciente al hospital conduce a la pérdida de tiempo injustificada, la § de la Brigada SMP (incluido el paramédico) debe estar listo para ser sostenido tratamiento activo paciente imp. S t.

La organización del trabajo del SMP bajo el equipo de amor de la OIM del SMP, poniendo un diagnóstico de OKS, la determinación del testimonio y las contraindicaciones al tratamiento adecuado, debe detener el ataque del dolor, para comenzar el tratamiento antitrombótico, incluida la introducción de trombolítica (si es invasivo La recuperación de la arteria coronaria no está planificada), y en el desarrollo de complicaciones: trastornos del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca aguda: la terapia necesaria, incluidas las actividades en la reanimación cardiopulmonar de §brigada SMP en cada liquidación, debe tener instrucciones claras a las que las hospitales sea Es necesario para transportar pacientes con imp. ST o sospechoso para imp. ST § Reversiones de estos hospitales, si es necesario, proporciona asistencia de asesoramiento relevante de SMP

Es necesario transportar a un paciente lo antes posible a la institución especializada más cercana en la que se refinará el diagnóstico y el tratamiento continuó.

Una brigada SMP lineal debe estar equipada con el equipo necesario 1. ECG portátil con poder autónomo; 2. Dispositivo portátil para el EIT de auto-potencia con control de ritmo cardíaco; 3. Un conjunto para la reanimación cardiopulmonar, incluida la máquina para IVL manual; 4. Equipo para terapia de infusión, incluyendo infusomos y perfumes; 5. Establecer para la instalación en / en catéter; 6. CARDOSCOPO; 7. Cardiosimulador; 8. Sistema para ECG de transmisión remota; 9. Sistema de comunicación móvil; 10. Supp; 11. Medicamentos necesarios para la terapia básica OIM

Tratamiento de imp. Sin complicaciones. St En la etapa de aglomerado, cada equipo de SMP (incluido el paramédico) debe estar listo para llevar a cabo el tratamiento activo del imp. Terapia básica de ST. 1. Eliminar el síndrome del dolor. 2. Compruebe en una tableta que contenga 250 mg de pregunta. 3. Aceptar 300 mg de clopidogrel. 4. Comience en / en Infusión Ng, principalmente bajo la angina continua, AG, Tierra. 5. Iniciar el tratamiento B-Bloqueadores. Preferiblemente, la introducción inicial, especialmente bajo isquemia, que se conserva después de la introducción de analgésicos narcóticos o recurrencias, AG, taquicardia o tachyarytmia, sin cap. Se asume la TBA primaria. Carga dosis de clopidogrel - 600 mg.

Terapia de oxígeno en todos los casos 2 l / min a través de los catéteres nasales en las primeras 6 horas.

Nitratos con indicaciones de infarto agudo de miocardio para el uso de nitratos § isquemia miocárdica § estancamiento agudo en los pulmones § La necesidad de controlar la presión arterial no es contraindicaciones § s. AD 30 mm Hg debajo del original § CSS 100 § Sospecha del ventrículo derecho §

Terapia Triple Antitrombocitar en los datos de prueba de la etapa pre-hospital a tiempo 2 dogostopation III III Tyrofiban (Bolox - 25 μg / kg, seguido de la infusión a una velocidad de 0, 15 μg / kg / min durante 18 horas) o placebo Además de la aspirina (500 mg intravenosos), clopidogrel (600 mg dentro) y bolo intravenoso (5000 IU) NFG P \u003d 0, 043 P \u003d 0, 051 P \u003d 0, 581

Restauración de la perfusión coronaria La base del tratamiento de los agudos es la restauración del flujo sanguíneo coronario: la reperfusión coronaria. La destrucción del trombo y la restauración de la perfusión miocárdica conduce a limitar el tamaño de su daño y, en última instancia, para mejorar el pronóstico más cercano y remoto. Por lo tanto, todos los pacientes imp. ST debe examinarse inmediatamente para aclarar el testimonio y las contraindicaciones a la restauración del flujo sanguíneo coronario. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el levantamiento del segmento ST ECG. 2007 NOVK.

Terapia trombolítica en pacientes con OIM en 2008 según 12 regiones 2008

Dogopo proglimisis: Ganar en el tiempo \u003d Descenso de la salvación de la miocardia Ampliar la llegada de emergencia en la apariencia del hospital Registro de diagnóstico en la estrategia de descanso receptor "Temprano trombólisis"

Cambio de trombolisis con ella con St.

Registrarse USIC 2000: Reducción de la mortalidad en la mortalidad de trombólisis dergósfática (%) 15 12. 2 10 5 8. 0 6. 7 3. 3 0 dogp. TL TL en el hospital sin terapia de reperfusión de CVB Danchin et al. Circulación 2004; 110: 1909-1915.

Registro de Viena SECI: Cambio en la estrategia de reperfusión de trombose sin reperfusión de PCV 60 60 50 50 pacientes (%) 40 34 26. 7 30 20 16 13. 4 10 0 Viena 2002 Viena 2003/2004 Kalla et al. Circulación 2006; 113: 2398- 2405.

Registro de Viena SECI: tiempo desde el inicio de la enfermedad antes del tratamiento bajo diferentes estrategias 0 -2 h 100 90 19. 5 6 -12 h 2 -6 H 50 4 44. 4 pacientes (%) 70 60 65. 9 40 30 20 10 50. 5 14. 6 0 CCV TROMBOLISIS KALLA et al. Circulación 2006; 113: 2398- 2405.

Registro de gracia Terapia de refuerzo sin reservas solo CCV 50 48 Pacientes (%) 43 40 40 41 36 32 30 35 33 33 30 25 20 10 Solo TLT 35 32 26 19 13 15 0 1999 2000 2001 2002 2003 Eagle et al. 2007, enviado

Tratamiento de imp. Sin complicaciones. St en la etapa prehospitalaria, terapia trombolítica en la etapa pre-hospital. Se lleva a cabo en presencia de testimonio y la ausencia de contraindicaciones. Cuando se utiliza la estreptoquinasa a discreción de un médico como una terapia concomitante, se pueden usar actos directos. Si se da preferencia al uso de anticoagulantes, NFG, ENUCAPARIN o FONDAPARINX se pueden seleccionar. Cuando se utiliza el trombolíticos fibrinsecílicos, se debe usar anoxaparina o NFH. No se asume la conducción de la terapia de reperfusión. La decisión de aplicar el uso de los anticoagulantes de acción directa se puede posponer antes de ingresar al hospital. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el levantamiento del segmento ST ECG. 2007 NOVK.

Indicaciones para realizar TLT si el tiempo desde el inicio de un ataque de angin no excede las 12 horas, y el ECG marca el segmento de ST ≥ 0, 1 m. V, al menos en 2 consecutivos liderazgo de pecho O en la segunda conducta de las extremidades, o aparece el bloqueo de LNPG. La introducción de trombolídicos está justificada durante el mismo tiempo. Signos de ECG Verdadero trasero por ellos (dientes altos R en los cables de precauridad correcta y depresión del segmento ST en los cables V 1-V 4 con un punto de altura a los dientes t). Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el levantamiento del segmento ST ECG. 2007 NOVK.

Contraindicaciones para TLT contraindicaciones absolutas a TLT § Previamente transferido accidente cerebrovascular hemorrágico o Etiología desconocida de NMC; § Trazo isquémico transferido en los últimos 3 meses; § Tumor cerebral, primario y metastásico; § Sospecha del paquete de aorta; § la presencia de signos de sangrado o diátesis hemorrágica (con la excepción de la menstruación); § Significativo lesiones cerradas cabezas en los últimos 3 meses; § Cambio de la estructura de los vasos cerebrales, por ejemplo, la malformación arterio-venosa, las recomendaciones de aneurismas arteriales rusos. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el levantamiento del segmento ST ECG. 2007 NOVK.

Controlador de tomar una decisión del equipo médico y paramédico del SMP en el paciente con síndrome coronario agudo (OCC) TLT verifique y marque cada uno de los indicadores que se muestran en la tabla. Si se observan todos los cuadrados en la columna "SÍ" y no uno en la columna "No", se muestra la terapia trombolítica del paciente. Si incluso hay uno, no se ha marcado el cuadrado en la columna "SÍ" de la terapia TLT, no debe completarse y la lista de verificación puede estar llenando. "Sí" orientado al paciente, puede comunicar característica del síndrome de dolor de OCS y / o sus equivalentes en curso al menos 15 a 20 minutos. , pero no más de 12 horas después de la desaparición del doloroso síndrome y / o sus equivalentes, no más de 3 h se hicieron un registro de alta calidad de ECG en 12 clientes potenciales del médico / paramédico SMP. Hay una experiencia de evaluar el Cambios del segmento ST y el bloqueo de las patas de su viga en el ECG (pruebe solo en ausencia de una estimación remota de ECG por parte de un especialista) hay un estilo de vida del segmento ST por 1 mm y más en dos o más clientes potenciales de ECG adyacentes. O un bloqueo de la pata izquierda de un haz de GISA, que antes de que el paciente no tuviera una experiencia de médico / paramédico SMP para llevar a cabo el transporte TTT del paciente en un hospital tomará más de 30 minutos. Es posible recibir Las recomendaciones médicas del médico del cardioretiólogo del hospital en tiempo real durante el período de transporte del paciente existe la posibilidad de que el ECG de monitoreo permanente (al menos en una tarea), las infusiones intravenosas (en "No"

Edad más de 35 años para hombres y más de 40 años para las mujeres, la presión arterial sistólica no supera los 180 mm RT. Arte. La presión arterial diastólica no supera los 110 mm Hg. Arte. La diferencia en los niveles de presión sistólica de la sangre, medida en la mano derecha e izquierda no excede 15 mm RT. Arte. En la historia, no hay orientación sobre el accidente cerebrovascular transferido o la presencia de otra patología cerebral orgánica (estructural). signos clínicos Sangrado de cualquier localización (incluyendo gastrointestinal y urogenital) o manifestaciones síndrome hemorrágico En los documentos médicos presentados, no hay datos sobre el paciente a largo plazo (más de 10 minutos) de la reanimación cardiopulmonar o la presencia de sangrado interno en las últimas 2 semanas; El paciente y sus familiares lo confirman en los documentos médicos presentados, no hay datos sobre la transferencia en los últimos 3 meses. Operación quirúrgica (incluido el frente del láser) o lesiones graves con hematomas y / o sangrado, el paciente confirma esto en los documentos médicos presentados, no hay datos sobre la presencia del embarazo o la etapa terminal de cualquier enfermedad y datos de encuestas e inspección Confirme esto en los documentos médicos presentados, no hay datos sobre la presencia de una ictericia enferma, la hepatitis, insuficiencia renal Y la encuesta y el examen del retiro del paciente: el paciente TTT está contraindicado Confirme este _______________ (nombre completo) (el círculo completo) HOJA DE LA HOJA RESPONDIENCIA LLENADA: DOTOR / FELDSHER (NECESARIO) _____________ (Nombre completo) Fecha ______ Tiempo _____ Firma _______ Lista de verificación se transmite con pacientes hospitalarios y laminados en la historia de la enfermedad.

Preparaciones trombolíticas intravenosamente 1 mg / kg Peso corporal (pero no más de 100 mg): bolo 15 mg; Infusión posterior 0, 75 mg / kg de peso corporal en 30 minutos (pero no más de 50 mg), luego 0, 5 mg / kg (pero no más de 35 mg) en 60 minutos (duración total de la infusión 1, 5 horas) . Intravenadamente: Bolus 2,000,000 metros y Pourolaza subsiguiente infusión 4000000 UI durante 30 -60 min. Estreptocinasa intravenosamente infusionalmente de 1500000 UI durante 30 -60 minutos.). TENCTEPLEZA INTRAVENSAMENTE BOLUS: 30 mg con una masa de 90 kg. Segmento ST ECG. 2007 alplaza

La evolución de la trombólisis La primera generación de la alergénnene de la estreptocinasa no es selectiva para la segunda generación de la segunda generación de la tercera generación de metalismo es equivalente a la actilación de AltePlias alta "estándar dorado" fibrinselectividad fibrinaspecialismo, no alergenna, infusión intravenosa a largo plazo, bolo de la infusión por vía intravenosa de 5 -10 segundos

Reducir el riesgo relativo de metanálisis de los estudios con la introducción temprana de los beta-adrenoblastos en ella (n \u003d 52 411) 0 -5 -10 -15 -20 -13%

Beta Bloqueadores: Aplicación en pacientes con buey en 59 centros rusos Registro de gracia (2000 -1) 100% n \u003d 2806 C ST - 50. 3% sin St - 49. 7% 1 PRET. 7 días 3 durante el período de hospitalización 2 durante las primeras 24 horas. 4 recomendado. En la descarga del 100% sin ST C ST 55. 6 54. 3 50. 7 50% 54 50% 20. 2 0% 4. 3% 2. 9 V / B 60. 3 54. 5 12. 2 0% 1 2 3 4 V / en 1 2 3 4 www. Cardiosito. Ru

BB Introducción de beta-adrenobloclars con infarto agudo de miocardio C primeras horas / día para eliminar los síntomas § Preservación de la isquemia § Taquicardia sin CH § Tahiaritimia § Infierno Sin contraindicaciones § Características En DISCURSIONADOS NO CONTRAINDICACIONES

Beta-adrenoblotores con imp. Tratamiento de la dosis de fármaco ST en el 1er día de metoprolol V / B 5 mg 2 -3 veces con un intervalo de al menos 2 minutos; La primera recepción dentro de 15 minutos después de la administración intravenosa. Precronolol en / a 0, 1 mg / kg para 2 -3 recepción a intervalos de al menos 2 -3 min; La primera recepción hacia adentro 4 horas después de la administración intravenosa. Escolol en / en infusión en la dosis primaria 0, 05 -0, 1 mg / kg / min, seguido de un aumento gradual en la dosis por 0, 05 mg / kg / min cada 10-15 minutos antes de alcanzar el efecto o la dosis 0, 3 mg / kg / min; Para una apariencia de efecto más rápido, es posible la administración inicial de 0, 5 mg / kg durante 2-5 minutos. El emolol generalmente se cancela después de la segunda dosis de oral -ArnoBlard, si se mantuviera durante su uso compartido, se mantuvieron la frecuencia cardíaca y la presión arterial apropiada.

Datos de OX P ST cuando ingresan al hospital, la actitud de la posibilidad (encomendada. Intervalo) GKB No. 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) Tiempo desde el inicio de los síntomas a la hospitalización (reloj) 5, 48 2 , 83 ascensores en la fuente ECG (%) 86, 2 93, 8 2. 45 (1. 13 -\u003e 5) N negativo T en el ECG inicial (%) 3, 45 1, 73 0, 49 (0. 12 -2. 11) Escala de gracia: compartir pacientes con riesgo de muerte \u003d 10% 10, 3 19, 4 2. 08 (0. 89 -4. 88) Clase Killip I-II (%) 93. 1 93, 1 0, 99 (0. 35 -2. 78) III (%) 5, 17 3, 86 0. 74 (0. 23 -2. 41) IV (%) 0 2, 74 1. 81 (0. 25 - 13. 3) Registro ruso de síndromes coronarios afilados (registro)

Terapia de reperfusión primaria de OXPR y Tratamiento anticoagulante Actitud de la posibilidad (Trust. Intervalo) GKB No. 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) 27, 6 75, 7 0 47, 9 StreptoTokinasa (%) 24, 1 5, 0 0. 17 (0. 09 -0. 31) T-PA (%) 3, 5 22, 8\u003e 5 81, 0 94, 0 3. 69 (1. 86 -\u003e 5) Nmg (%) 0 62 , 4 NFG (%) 100 50, 5 Fondaparinux (%) 0 0, 1 Biblia Biblia (%) 0 0, 1 Reperfusión primaria (%) Prience CHKV (%) TTT: Anticoagulantes (%) Registro ruso de síndromes coronarios afilados (registro )

Enfoques prácticos en el tratamiento de fuera por 10 a 15 min. Tratamiento de emergencia § Morfina 2 -4 mg En efecto § CHDD, ritmo cardíaco, seto, saturación O 2 ECG Monitoreo Preparación para la desfibrilación y la elegración con ECG de acceso a las líderes de 12 personas. Anamnesis breve, examen físico §O 2 4 - 8 l / min por saturación O 2\u003e 90% § § § ASPIRAIN (si no se da anteriormente): § § Kalopidogrel 300 mg, Estimado 250 mg, en la luz de las velas 300 mg o / en 500 mg de 90 años, si hay dolor , Estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta § resolviendo el tema de TLT !!!

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Institución educativa profesional autónoma estatal de la República de Bashkortostan "Salavati Medical College"

Trabajo de curso

El síndrome coronario agudo

Realizado Shavrov Inna SergeeVna

Especialidad del estudiante 31.02.01

Grupos 401 F.

Cabeza de wrc

Artamonov Dmitry Viktorovich

salavat 2015

Introducción

A pesar de los logros en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, incluido el surgimiento de un gran número de efectivo preparaciones medicinales, introducción en la amplia práctica clínica de la angioplastia y métodos quirúrgicos Tratamiento, CVD sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, que lleva 17 millones de vidas cada año.

El primer lugar en la estructura de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio ocupa. enfermedad isquémica Corazones. En los materiales de la OMS, se caracteriza por la epidemia del siglo XXI, siendo el principal problema en la clínica de enfermedades internas. Cada año B. Federación Rusa Se registran 166,000 casos de síndrome coronario agudo. La mortalidad alcanza el 39%, mientras que la mortalidad en el hospital varía de 12 a 15%.

Alrededor del 50% mueren durante los primeros 15 minutos;

EN últimos años Recibió el término "síndrome coronario agudo". Incluye opciones bruscas para IBS: angina inestable, infarto de miocardio (con un aumento y sin segmento del segmento ST). Dado que la angina inestable y el infarto de miocardio son indistinguibles por la clínica, con la primera inspección del paciente, después de registrar el ECG, uno de los dos diagnósticos.

El síndrome coronario agudo sirve como un diagnóstico preliminar, permite a Feldasser determinar el procedimiento y la urgencia de la implementación de medidas diagnósticas y médicas. El propósito principal de la introducción de este concepto es la necesidad de aplicar métodos de tratamiento activo (terapia trombolítica) a la restauración del diagnóstico final (la presencia o ausencia de un infarto de miocardio a gran escala).

El diagnóstico final de una variante particular del síndrome coronario agudo es siempre retrospectivo. En el primer caso, es muy probable el desarrollo del infarto de miocardio con k diente q, en la segunda, más probable: angina inestable o el desarrollo del infarto de miocardio sin dientes P. La división del síndrome coronario agudo para dos opciones es principalmente necesario para dos opciones para El inicio temprano de las medidas médicas específicas: con el síndrome coronario agudo con el levantamiento del segmento ST se muestra el propósito de la trombolíticos, y no se muestran el síndrome coronario agudo sin elevación. Cabe señalar que, en el proceso de examen de los pacientes, el diagnóstico "no afelécico", por ejemplo, tel, miocarditis, el paquete de la aorta, la distonía neurocirulatoria o incluso la patología extractarial, por ejemplo, las enfermedades agudas del abdomen. La cavidad puede ser revelada.

Teniendo en cuenta la complejidad de la patogénesis, las características individuales del cuerpo, así como la contribución cambiante de cada factor de riesgo en el proceso de progresión y el desarrollo del síndrome coronario agudo, la elección de la prevención racional y el plan diagnóstico diferencial. tarea compleja. Esta circunstancia es extremadamente difícil predecir el resultado de la enfermedad y la optimización del tratamiento del paciente.

La relevancia de este trabajo está determinada por el hecho de que el problema de Buey, una de las razones principales de la discapacidad y la muerte entre la población viable. Hay un aumento en los resultados fatales, debido al número de aquellos que murieron en la etapa prehospitalaria, por lo tanto, el papel de los paramédicos en el diagnóstico y la provisión de la primera atención médica a los pacientes con buey se está convirtiendo en especial importancia.

Tareas de investigación:

La relevancia de este trabajo está determinada por el hecho de que el problema de Buey, una de las razones principales de la discapacidad y la muerte entre la población viable. Existe un aumento en los resultados fatales, debido a la cantidad de quienes murieron en la etapa prehospitalaria.

De los pacientes que mueren del infarto de miocardio durante las primeras 24 horas:

Alrededor del 50% mueren durante los primeros 15 minutos;

Alrededor del 30% - durante 15-60 minutos;

Alrededor del 20% - dentro de 1-24 horas.

El propósito del estudio: identificar el papel de la etapa paramédica en la etapa prehospitalaria al realizar pacientes con OCS.

Objeto de estudio: pacientes con buey en la etapa prehospitalaria.

Asunto de la investigación: OCS en la etapa prehospitalaria.

Investigación de hipótesis:

Tareas de investigación:

1. Estudiar las tácticas de conducción de pacientes con OKS en la etapa prehospitalaria de acuerdo con los datos literarios.

2. Identificar los casos de OKS en el Departamento de Ambulancia de Salavat Salavat para 2014.

3. Analice los datos estadísticos de los OCS en la rama SMP de la ciudad de Salavat, compare casos de angina inestable y infarto de miocardio, determinan el patrón de desarrollo del síndrome en signo sexual, de edad, temporada y temporal.

4. Determine el papel de los paramédicos en la etapa pre-hospital en la provisión de atención de emergencia para los ACS.

Métodos de búsqueda. Se realizó un análisis comparativo de los datos estadísticos de la conversación en el OSMP de la ciudad de Salavat para el síndrome coronario agudo. Se revelaron 710 casos de la enfermedad. El procesamiento de datos estadísticos se realizó en una computadora personal utilizando programas de aplicaciones de MicrosoftOffice (Word, Excell).

1. parte teórica

El síndrome coronario agudo - Un concepto colectivo que incluye estados causados \u200b\u200bpor la isquemia progresiva miocárdica aguda.

Buey sin segmento de elevación st:

· Angina inestable:

1. Por primera vez que surja el estrés de la angina;

2. Estrés progresivo de la angina;

3. Angina de estrés espontáneo;

4. Variante Angina (Printelastyle);

· Infarto de miocardio sin levantar el segmento ST;

El diagnóstico diferencial entre estos dos estados en el SMP no se lleva a cabo, por lo que se combinan con el término "Síndrome coronario agudo sin un segmento del segmento ST"

Buey con un segmento de st:

· Infarto de miocardio con el enfoque del segmento ST en las primeras horas de la enfermedad y la formación en los dientes posteriores Q, que se considera por separado.

Etiología

Causas del desarrollo del buey.	Descripción de los factores de desarrollo del buey.
Aterosclerosis de las arterias coronarias (95 - 97%)	Con la oclusión trombótica completa, la arteria coronaria desarrolla una transmural (con Q). En la formación de un trombo de clúster, no se forma no transmural (no, sin Q).
Pronunciado y largo espasmo de arterias coronarias.	Puede ser causado por él en individuos de edad joven y mediana, sin daños a las placas ateroscleróticas de las arterias.
Con diversas enfermedades órganos internos (Ser no la forma de IBS, sino por la complicación del proceso principal)	Con los vicios aórticos del corazón, como resultado de una falla coronaria relativa; Para endocardito infeccioso - Debido al tromboembolismo en las arterias coronarias; Con fiebre reumática y otra patología. tejido conectivo - debido al daño inflamatorio a las arterias coronarias; En el síndrome de DVS y otras enfermedades de la sangre, acompañadas por el deterioro de la hemocaginación, como resultado de la trombosis de las arterias coronarias sin cambios.

Patogénesis

En la patogénesis, el papel principal pertenece al cese del flujo de sangre a la parte del músculo cardíaco, lo que conduce a daños al miocardio, su necrosis, el deterioro de la periodicidad de la zona periphíartica.

La necrosis miocárdica se manifiesta por síndrome necrótico de reabsorción (datos estudios de laboratorioEl aumento de la temperatura corporal) es confirmado por datos ECG. Causa un síndrome de dolor a largo plazo, puede manifestar el desarrollo de arritmias y bloqueo del corazón, y necrosis transmural: hechos de corazón o aneurisma agudo.

La necrosis miocardial, el deterioro del período de la zona peripártica contribuye a una disminución en los volúmenes de choque y minuto. Clínicamente, se manifiesta por el desarrollo de vehículos a la izquierda aguda: edema de los pulmones y (o) shock cardiogénico. Este último está acompañado por una fuerte disminución en el suministro de sangre a órganos vitales, lo que conduce a una violación de la microcirculación, la hipoxia del tejido y la acumulación de productos de intercambio.

Los trastornos metabólicos en el miocardio son la causa de los trastornos graves del ritmo cardíaco, que a menudo terminan con la fibrilación ventricular.

La disminución en el flujo sanguíneo coronario se produce durante el shock cardiogénico, incluso más contribuye a una disminución en la función de la bomba del corazón y exacerba el flujo de descarga cardiogénica, edema de los pulmones, las principales causas de la muerte con ella.

Clasificación Infarto de miocardio

La magnitud de la necrosis:	· Con Q (transmural, a gran escala). · Son sin dientes q (pequeña luchada, subendocardial).
Con el flujo:	· Primaria IM - en ausencia de signos anamnésicos e instrumentales transferidos en el pasado. · Recurrente a ellos: cuando hay nuevas áreas de necrosis en términos de 72 horas a 4 semanas después del desarrollo de ellos (la aparición de nuevos focos de necrosis en las primeras 72 horas, no es una recaída, sino la expansión de la Zona ellos). · Repetido IM, no relacionado con la necrosis miocárdica primaria y en el desarrollo de otras arterias coronarias en la piscina de la duración, que exceda las 4 semanas desde el comienzo del anterior. · Con un flujo prolongado (con un largo período de convulsiones de dolor, procesos de reparación lenta).
Localización:	· La pared frontal del ventrículo izquierdo: Barril frontal; PERETRADOR; Ventanas frontales; Delantero alto; Frente común. · La pared posterior del ventrículo izquierdo: Postereofragmal o inferior; Criado; Trasero común. · El ventrículo derecho (muy raro).
Por períodos:	· Oktyst - desde 30 minutos a 2 horas desde el principio de ellos. · Agudo: hasta 10 días desde el principio de ellos. · Subante - desde los 10 días hasta el final de 4-8 semanas. · Post-infarto - después de 4-8 semanas para hasta 2 a 6 meses.
Opciones clínicas comenzaron a:	· Dolor o anginósus (estado anginoso); · Astmatic (estado asthmaticus); · Abdominal o Gastralgico (estado abdominales); · Arrítmico; · Cerebral; · Alegre (baja potencia); · Con la politización atípica del dolor.

2. Cuadro clinico

La clínica de buey en la etapa pre-hospital se manifiesta por el período agudo de infarto de miocardio (el tiempo entre los primeros síntomas de la isquemia miocárdica aguda y la aparición de signos de su necrosis). En este período, los cambios morfológicos del músculo cardíaco siguen siendo reversibles y con la trombolisis de transporte oportuna es posible restaurar el flujo sanguíneo coronario.

Variantes clínicas del infarto de miocardio de un período agudo.

	Dolor de ángulos, independiente de la postura y la posición. cuerpo, de movimientos y respiración, resistente a los nitratos. El dolor tiene un carácter de presión, ola, quema o desgarrador con localización del esternón, en toda la pared delantera delantera con una posible irradiación en los hombros, el cuello, las manos, la espalda, el área epigástrica. Caracterizado por una combinación con hiperhidrosis, reduciendo la debilidad general, la pobreza de la piel, la excitación, la preocupación del motor
Abdominal	La combinación de dolores epigástricos con fenómenos dispépticos: náuseas que no traen vómito de alivio, icota, eructos, abdomen agudo,
Dolor atípico	Síndrome de dolor: tiene localización atípica (por ejemplo, solo en zonas de irradiación: garganta y mandíbula inferior, hombros, manos, etc.)
Asmático	El ataque de falta de aliento (la sensación de la falta de aire es el equivalente a la angina), que sirve como una manifestación de insuficiencia cardíaca aguda (astanismo corazón o edema)
Arritmico	Las violaciones del ritmo prevalecen.

Características del dolor en la versión típica de ellos:

Formas atípicas de síndrome coronario agudo:

3. Complicaciones

Alteración del ritmo cardíaco y la conductividad.

Insuficiencia cardiaca aguda.

Shock cardiogénico.

Complicaciones mecánicas: Roturas (partición interventricular,

pared libre del ventrículo izquierdo), acorde de chuck de la válvula mitral,

fuera o disfunción de los músculos hinchados).

Pericarditis (síndrome epistenocardico y de aderezo).

Ataque de dolor afortunado o recurrente, angina post-infarto.

4. Diagnóstico y consejos de Feldscher.

En primer lugar, se deben excluir otras razones para el síndrome doloroso.

mA, que requiere asistencia inmediata y hospitalización:

Paquete agudo de aorta

Esófago

Miocarditis aguda

Sangrado de los departamentos gastrointestinales superiores.

Antes de la llegada de la Brigada SMP:

1. Coloque al paciente con un extremo ligeramente sublime.

2. Modo de cama absoluta.

3. Sigue cálido y paz.

4. Dale al paciente con nitroglicerina (1-2 tabletas o rocíe 1-2 dosis), si es necesario, repita la recepción después de 5 minutos.

5. Si el ataque del dolor dura más de 15 minutos, déle a un paciente para abarcar 160-325 mg ácido acetilsalicílico.

6. Encuentre medicamentos que tomen el paciente, ECG, tomados anteriormente, y muestren su personal de SMP.

7. No deje al paciente desatendido.

¿Cuándo comenzó el dolor del pecho? ¿Cuánto dura?

¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Dónde está ella y está allí una irradiación?

¿Tienes un intento de detener el ataque de nitroglicerina?

¿Depende del dolor de la postura, la posición del cuerpo, los movimientos y la respiración? (bajo isquemia miocardial)

¿Cuáles son las condiciones para la ocurrencia de dolor (actividad física, emoción, enfriamiento, etc.)?

¿Los ataques (dolor o asfixia) surgieron durante el ejercicio (caminar), se vieron obligados a si se vieron obligados a detener cuánto duraron (en minutos), ¿cómo reaccionaron ante la nitroglicerina? (La presencia del estrés de la angina hace una suposición muy probable sobre el síndrome coronario agudo)

¿Este ataque le recuerda a las sensaciones que surgieron durante el esfuerzo físico sobre la localización o la naturaleza del dolor?

¿El dolor se volvió más frecuente? No ha cambiado a la carga, ¿aumentó la necesidad de nitratos?

¿Hay algún factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares: fumar, hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterol o trigliceridemia? (Los factores de riesgo son poca ayuda en el diagnóstico de infarto de miocardio, sin embargo, aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones y / o muerte)

Evaluación de la condición general y funciones vitales: conciencia, respiración, circulación sanguínea.

Estimación visual: cubiertas de piel Pálida, alta humedad, aclara la presencia de hinchazón de las venas cervicales, un síntoma pronóstico desfavorable.

Estudio del pulso, contando la frecuencia cardíaca (taquicardia, bradicardia).

CDD CUENTA: La falta incremental de la respiración es un síntoma pronóstico desfavorable.

Medición del infierno en ambas manos: la hipotensión es un síntoma pronóstico desfavorable.

PERCUSIÓN: La presencia de un aumento en los límites de la embotabilidad del corazón relativo (cardiomegalia).

Palpación (no cambia la intensidad del dolor): evaluación del shock superior, su localización.

Auscultación del corazón y los vasos sanguíneos (puntaje de tono, ruido):

La presencia de la III del corazón es el tono o la presencia de la IV del corazón;

La aparición del nuevo ruido en el corazón o el fortalecimiento del agente previamente.

Auscultación de los pulmones: los enjambres húmedos son un síntoma pronóstico desfavorable.

Debe tenerse en cuenta que, en muchos casos, el examen físico no identifica las desviaciones de la norma.

angina de infarto isquémica coronaria

5. Investigación instrumental

Diagnóstico de ECG.ECG - Signos de buey

	segmento de aproximación de arcidado S t.conversión, fusionando con dientes positivos .
	segmento de aproximación de arcidado S t.afuera, convirtiéndose en una punta negativa T.
	segmento de depresión arqueada S t.abultando hacia abajo, fusionando con dientes positivos. T.
	la aparición de dientes patológicos. P.y reduciendo la amplitud de los dientes. R.
	desaparición de los dientes R.y formación Qs.
	dientes simétricos negativos T.

Diagnóstico de laboratorio.

En el síndrome coronario agudo, se realiza un estudio del nivel de los bio-marcadores de infarto de infarto de miocardio (troponina, fosfocainasa de creatina MV, mioglobina). Bajo las condiciones SMP, es posible usar conjuntos para diagnósticos rápidos para aumentar los niveles de troponina de la sangre.

Signos de ECG de los agudos (en ausencia de GLL y BLNPG):

Localización por sus características patológicas en el ECG:

Localización de ellos	ECG lleva con signos de ellos.
Los frontorgrados	I, avl, v 1 - v 3
Perdeio
Avanzado	Yo, avl V 5 - v 6
Alto lateral
Frente común	I, avl, v 1 -v 6. Po Sky - anterior (a)
Posterprafragmal (abajo)	III, II, AVF, PO SKY - INFERIOR (I)
Tarbazal	V 7 - v 9, po cielo - dorsalis (d)
Trasero común	II, III, AVF, V 5 - V 9 en el cielo - I y D

La triponina es una proteína contráctil de los cardiomiocitos, en la sangre normal en la sangre no se determina. El resultado positivo del estudio del nivel de troponina por el método expreso confirma el infarto de miocardio, pero debe recordarse que el nivel de troponina puede aumentar con otros estados (por ejemplo, TEL).

Un resultado negativo no excluye este diagnóstico, porque la troponina se registra en la sangre a solo unas pocas horas desde el inicio de la isquemia. En consecuencia, el estudio de troponina debe repetirse después de 6-8 horas en el hospital, y si su nivel es normal nuevamente, hay una angina inestable.

6. Tratamiento

Posición del paciente: acostado sobre su espalda con una cabeza ligeramente elevada.

Nitroglicerina debajo de la lengua en tabletas (0,5-1 mg), aerosol o aerosol (0,4-0.8 mg o 1-2 dosis) para descargar el corazón y alivio del síndrome del dolor. Si es necesario, y la presión arterial normal, repetición cada 5-10 minutos.

La combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel se muestra en todos los pacientes. Ácido acetilsalicílico (si el paciente no lo tomó solo antes de la llegada del SMP) a Desek 250 mg. El fármaco se absorbe rápida y completamente, después de 30 minutos, llega a la acción máxima, inhibe la agregación de plaquetas y tiene un efecto analgésico, reduce la mortalidad con el infarto de miocardio. Contraindicaciones: hipersensibilidad, lesiones ulcerativas erosivas del tracto gastrointestinal en la etapa de agravación, sangrado gastrointestinal, haz de aorta, diátesis hemorrágica, asma de "aspirina", hipertensión portal, embarazo (I y III trimestres). Clopidogrel (Plavix) 300 mg en la dosis de carga.

Terapia de oxígeno: la inhalación del oxígeno hidratado se lleva a cabo utilizando una máscara o a través de un catéter nasal a una velocidad de 3-5 l / min.

Para aliviar el síndrome del dolor, se muestra el uso de analgésicos narcóticos.

La morfina 1 ml de solución al 1% para diluir en 20 ml de solución de 0,9% de cloruro de sodio (1 ml de la solución resultante contiene 0,5 mg de la sustancia activa) e introducir en / en 4-10 ml (o 2-5 mg) cada 5 -15 min para eliminar el síndrome del dolor y la falta de aliento o antes de la aparición de efectos secundarios (hipotensión, opresión respiratoria, vómitos). Dosis total<20 мг. При побочных эффектах морфина (гипотония и брадикардия) - вводят Атропина сульфат 0,1% раствора 0,5-1,0 мг внутривенно, при угнетении дыхания -Налоксона гидрохлорид (0,04% раствор) 0,4мг/1млвнутривенно медленно за 3-5 минут, при необходимости повторно через 15 минут эту же дозу, при тошноте и рвоте - Метоклопрамид (0,5% раствор - 2-4 мл) 10-20 мг внутримышечно или внутривенно.

La nitroglicerina: 10 ml de solución al 0,1% se divorcia en 100 ml de solución al 0,9% de cloruro de sodio (concentración de 100 mg / ml) e introducido en / en goteo bajo control constante del infierno y CSS. Cuando se utiliza un dispensador automático, la tasa inicial de administración de 5-10 μg / min; En ausencia de un dispensador, la velocidad inicial de 2-4 gotas por minuto, que puede aumentar gradualmente a una velocidad máxima de 30 gotas por minuto (o 3 ml / min). La infusión se detiene cuando se reduce el jardín.<90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

Infarto miocárdico con subida del segmento.S t. en dos o más clientes potenciales o con el bloqueo de la pata izquierda del haz de GIS

Echar un segmento S t.indica la oclusión aguda de la arteria coronaria y la isquemia miocárdica, por lo tanto, la reducción del flujo sanguíneo debido a la disolución de la tumba (trombólisis) evita o reduce la necrosis del sitio del músculo cardíaco, que ha perdido el suministro de sangre.

Si el tiempo total desde el momento del comienzo del dolor en el corazón antes de transportar al paciente al hospital, puede exceder los 60 minutos, entonces se debe resolver la cuestión de la legipulación de tromboliticos.

Metodicalcoloisis:

Las preparaciones trombolíticas se administran solo a través de las venas periféricas, los intentos de la cateterización de las venas centrales son inaceptables; Eliminar las inyecciones in / m.

Streptocinasa: 1.5 millones de metros introducidos intravenados durante 30-60 minutos. La heparina de sodio no se administra, la adherencia suficiente del ácido acetilsalicílico.

Alplaza - 15 mg V / en Bolusno, luego 0,75 mg / kg (máximo 50 mg) durante 30 minutos, luego 0,5 mg / kg (máximo 35 mg) durante 60 minutos. Además, es necesario para el ácido acetilsalicílico a / en introducir en bolo de heparina 60 mg / kg (máximo 4000 unidades). La efectividad de la alpallaza es comparable con la estreptocinasa. El uso de Alteplosis es aconsejable en pacientes que utilizaron estreptoquinasa en el pasado.

La efectividad de la terapia trombolítica se evalúa para reducir el segmento. S t.en un 50% del elemento inicial durante 1,5 horas y la aparición de trastornos del ritmo referido (ritmo idiovativericular acelerado, extrasistol ventricular, etc.)

Complicaciones de la terapia trombolítica:

La hipotensión arterial en el tiempo de la infusión es elevar las piernas del paciente, reducir la tasa de infusión.

Reacción alérgica (generalmente en estreptoquinasa) - prednisolone 90-10 mg v / en bolo, con choque anafiláctico - epinefrina 0.5-1 ml de solución 0,1% en / m.

Sangrado de lugares de punción: presione el lugar de pinchazo durante 10 minutos. Sangrado incontrolado: detenga la introducción de tromboliticos, la transfusión de líquidos, está permitido usar ácido aminocaproico 100 ml de solución al 5% en un goteo durante 60 minutos. Síndrome de dolor recurrente - nitroglicerina en / en goteo.

Arritmias de reperfusión: tratamiento como con violaciones del ritmo y la conductividad de otra etiología, si es necesario, la reanimación cardiovascular, la cardioversión, etc.

Golpe. Algoritmo para tomar una decisión sobre la conducción de la trombólisis:

Síndrome coronario agudo sin un segmento.S t. o infarto de miocardio con el enfoque del segmento.S t. con la imposibilidad de la terapia trombolítica.

Para evitar la difusión del trombo existente y la formación de nuevos, se utilizan anticoagulantes. Recuerde que los anticoagulantes contra el fondo de una crisis hipertensiva están contraindicados.

Heparina Sodio - En Bolus 60 ME / KG (4000-5000 ME). La acción se está desarrollando unos minutos después de la administración intravenosa, dura 4-5 horas. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas, sensación de calor en suelas, dolor y cianosis de extremidades, trombocitopenia, sangrado y sangrado. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, sangrado, lesiones ulcerativas erosivas de órganos gastrointestinales, hipertensión arterial pesada, enfermedades manifestadas por un aumento del sangrado (hemofilia, trombocitopenia, etc.), venas varicosas de esófago, insuficiencia renal crónica, intervenciones quirúrgicas recientemente realizadas en los ojos, cerebro. , hierro de próstata, hígado y grytone, condición después de la corona espinal de punción. Se usa precaución en personas que sufren de alergias polivalentes y durante el embarazo.

Una alternativa conveniente a la heparina no fraccionada reconoció que las heparinas de bajo peso molecular que tienen efectos anticoagulantes y antitrombóticos tienen una frecuencia más baja de efectos secundarios pesados \u200b\u200by son convenientes para su uso.

Calcio PODPOARTAR (FractionParine) - P / K, dosis 100 ME / KG (que corresponde a 45-55 kg 0.4-0.5 ml; 55-70 kg - 0.5-0.6 ml; 70- 80 kg - 0.6-0.7 ml; 80 -100 kg - 0,8 ml; más de 100 kg - 0,9 ml). Durante la inyección de los contenidos de la jeringa monocotaria en el tejido subcutáneo del abdomen, el paciente debe mentir. La aguja se introduce verticalmente durante toda su longitud en el grosor de la piel, sujetada en el pliegue entre los dedos grandes e índice. Los pliegues de la piel no se enderezan al final de la inyección. Después de la inyección, la ubicación de la introducción no se puede activar. Contraindicaciones - ver más arriba "heparinnatriya".

Para reducir la necesidad de miocardio en oxígeno, la disminución en el área del infarto de miocardio muestra el uso de b-adrenoblockers. El propósito de los b-adrenoblockers en las primeras horas y su subsiguiente recepción a largo plazo reduce el riesgo de resultados fatales.

Propranolol (B-adrenoblocator no selectivo): en / en chorro, introducido lentamente 0.5-1 mg, es posible repetir la misma dosis después de 3-5 minutos hasta que el CSS 60 sea por minuto bajo el control del infierno y el ECG. Contraindicado en hipotensión arterial (jardín<100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беременности. Допустим пероральный приём 20 мг.

En presencia de complicaciones, son tratados.

Choque cardiogénico: vasopresores (catecolaminas).

Empleados: Presione la posición sublime paciente, la deshidratación - diuréticos, según Vasopressors.

Alteración del ritmo cardíaco y la conducción: con hemodinámica inestable - cardioversión; con la selección de medicamentos de arritmias ventriculares - amiodarona; En Brandiarrythmia - Atropine Sulfate 0.1% solución de 0.5-1.0 mg por vía intravenosa.

Vómitos y náuseas: metoclopramida (solución 0.5% - 2-4 ml) 10-20 mg por vía intramuscular o intravenosa.

Indicaciones para la hospitalización.

El infarto de miocardio o el síndrome coronario agudo sirve como una indicación estricta para la hospitalización en la separación de la terapia intensiva o la cardiovención. La más mínima sospecha de origen isquémico del dolor en el pecho, incluso en ausencia de cambios electrocardiográficos característicos, debe ser una razón para el transporte inmediato del paciente en el hospital. El transporte se lleva a cabo en una camilla con un extremo de cabeza ligeramente elevado.

Aplicación de errores frecuentes

Diagrama de tres etapas de anestesia: con la ineficacia de la recepción sublingual de nitroglicerina a analgésicos narcóticos, solo después de intentos fallidos para detener el síndrome del dolor utilizando una combinación de analgésicos no nancóticos (Analgin © [MNN: metamizol]) con fármaco antihistamínico (difenhidramina ]).

La introducción de medicamentos en / m, porque hace que sea imposible realizar posteriormente la fibrinólisis y contribuye a los resultados falsos del estudio del nivel de la fosfocainasa de creatina.

El uso de espasmolíticos myotrópicos.

Aplicación de la atropina para prevenir los efectos vagomiméticos de la morfina.

Sangeredelidocaína preventiva.

El uso de dipiridamol, potasio y aspartato de magnesio.

Métodos de aplicación y dosis de fármacos en la etapa de SMP.

Nitroglicerina (por ejemplo, nitrocor), tabletas de 0.5 y 1 mg; Aerosol de 0.4 mg en 1 dosis.

Adultos: bajo la lengua de 0.5-1 mg en tabletas o inhalación sublingual de 0.4-0.8 mg (1-2 dosis). Si es necesario, repita después de 5 minutos.

Nitroglicerina (nitroglicerina), 0,1% RR en ampollas de 10 ml (1 mg / ml).

Adultos: v / en goteo - 10 ml 0,1% p-ra se divorcia en 100 ml de cloruro de sodio de p-ra al 0,9%, la velocidad de introducción 5-10 μg / min (2-4 gotas del primero) bajo control constante De presión arterial y enfermedad cardíaca. La tasa de introducción se puede aumentar gradualmente a las 30 gotas máximas por minuto (o 3-4 ml / min).

Tabletas de ácido acetilsalicílico (aspirina) de 50, 100, 300 y 500 mg.

Adultos: 100-300 mg por día.

Propranolol (por ejemplo, anaprilina, índice) 0.1% RR en ampollas de 5 ml (1 mg / ml).

Adultos: en / en introducido lentamente 0,5-1 mg (0,5-1 ml).

Morfina (clorhidrato de morfina) 1% R-P en 1 ml ampollas (10 mg / ml).

Adultos: 1 ml disuelve en 20 ml de 0,9% de cloruro de sodio sodio e ingrese 4-10 ml fracción cada 5-15 minutos antes de eliminar el síndrome del dolor y la falta de aliento, o antes de la aparición de los efectos secundarios (hipotensión arterial, respiración de la opresión, vómitos ).

Estreptoquinasa (estreptasa), liofilizado para la preparación de una solución para infusiones en botellas de 1,5 millones de UI.

Adultos: 1.5 millones de IU se introducen en / en 60 minutos.

Althelza (actilización) - liofilizado para la preparación de la solución para infusión en botellas de 50 mg.

Adultos: 15 mg en Bolusno, luego 0,75 mg / kg (máximo 50 mg) durante 30 minutos, luego 0,5 mg / kg (máximo 35 mg) durante 60 minutos.

Heparina de sodio (por ejemplo, heparina) 5 mil me / ml en 5 ml ampollas. Obrouparin calcio (fraccional) 9.5 mil iu (anti-ha) / ml, jeringas de monociclo a 0,3; 0.4; 0.6; 0.8 y 1,0 ml.

45-55 kg - 0.4-0.5 ml;

55-70 kg - 0.5-0.6 ml;

70-80 kg - 0.6-0.7 ml;

80-100 kg - 0,8 ml;

Más de 100 kg - 0.9 ml.

Análisis de la cantidad de casos de buey en la sala de emergencias para el período 2012-2014:

Higo. 1. Análisis cuantitativo de los casos de buey en la oficina de SMP para el período 2012-2014

Zza El período en estudio se reveló 1367 casos de buey. De estos, el 36% de cuentas para casos de 2014, 33% - 2013, 31% cae para 2012.

Higo. 2. Análisis cuantitativo de los casos de ellos y NS.

Análisis de casos de ellos y NS:

Entre el Buey para 2014, fue el 32% de los casos, NA - 68%; Para 2013, son 29%, NA - 71, para 2014, 28%, NA - 72%.

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Síndrome de CORONARIO AGUDO PAGO ZAUGHTY SÍNDROME CORONARIO APARCADO SIN LOTING STON NO NO TROPONIN ANGINA IMPEZA DE LA TROPONINA ST MV SM SM SM con una causa de enfermedad, pero otras manifestaciones clínicas y otras estrategias de tratamiento para troconina

Intorborn Thrombosis Cambio de la geometría de la placa Emboliación distal Espasmo Patogenia del síndrome de la Aguda Apariencia / agravación de la isquemia miocárdica Síntomas de la exacerbación de CBS (síndrome coronario agudo) Espasmo de la arteria coronaria en la escena sin estenosis visible de suministro de oxígeno con miocardio con un significado Guas de estenosis en oxígeno en oxígeno con estenosis significativa.

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Riesgo agudo de resultados adversos para buey sin ST (evaluado cuando se observa) cambios dinámicos de angina renovable de alto bajo de ST segmento (que prevaleciendo, peor aún el pronóstico) Angina Temprano Post-infarto Cardiac Cardiac Troponins (mayor, el peor de la pronóstica) de la diabetes de inestabilidad hemodinámica de arritmias graves durante la observación La isquemia no reanuda ningún segmento deprimido de STAL no marcadores de necrosis miocárdica Nivel normal de corazón troponina en la definición de doble con un intervalo de al menos 6 horas de estratificación de riesgo para ACS sin EUR HEART J 2002; 23:

Tácticas del médico para buey en la etapa del prehtip, la evaluación inicial de los pacientes con dolor en el pecho. Diagnóstico diferencial. Indicación a la hospitalización y transporte. Control la valoración del nivel de riesgo de muerte y en pacientes con buey. Tratamiento de la UKK en la etapa prehospitalaria.

90 En caso de ineficiencia, después de 5 min Morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "title \u003d" (! Lang : Prestación de anestesia de atención de emergencia nitroglicerina 0,4 mg p / me o rociar con jardín\u003e 90 con ineficiencia, después de 5 minutos de morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 min o 4 -8 mg + 2 mg cada" class="link_thumb"> 18 !} Anestesia de atención de emergencia Nitroglicerina 0,4 mg P / ME o Spray con jardín\u003e 90 con ineficiencia, después de 5 minorfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg Cada 5 minutos o 3-5 mg antes de aliviar el dolor en \\ en nitroglicerina con presión arterial\u003e 90 mm Hg, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta nitroglicerina 0,4 mg n / me o jardín de rociado\u003e 90 con ineficiencia "03" 90 en caso de ineficacia, después de 5 min morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "\u003e 90 con ineficacia, a través de 5 min Morfina (especialmente cuando se excita, la insuficiencia cardíaca aguda) en / en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada 5 minutos o 3-5 mg antes de aliviar el dolor en \\ En nitroglicerina con presión arterial\u003e 90 mm Hg, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta nitroglicerina 0,4 mg n / me o pulverización con jardín\u003e 90 con ineficiencia "03"\u003e 90 con ineficacia, después de 5 min morfina. (Especialmente cuando está emocionada, insuficiencia cardíaca aguda) V / en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "title \u003d" (! lang: nitroglicerina anestesia 0, 4 mg p / yo o spray con jardín\u003e 90 en ineficiencia, después de 5 minutos de morfina (especialmente cuando se excita, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada"> title="La atención de emergencia es una anestesia de nitroglicerina 0,4 mg de p / me o spray con jardín\u003e 90 con ineficacia, después de 5 min morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 min o 4-8 mg + 2 mg cada"> !}

12.5 6.4 5.3 2.3 2.0 Efecto de la aspirina y la heparina sobre la cantidad de muertes y im en buey sin metaanálisis de los estudios realizados p \u003d 0,0005 aspirina 5 días-2 años heparina 1 semana sin tratamiento% n \u003d 2488 n \u003d 2629

Factores que influyen en la elección del tratamiento antitrombótico de buey sin ishemi persistentes de la isquemia miocárdica y el tiempo después del último episodio del riesgo de resultados desfavorables (ellos, la muerte) en el enfoque cercano futuro para mantener un paciente un juicio clínico conservador invasivo sobre la presencia de un Trombosis en curso en curso Riesgo de sangrado Función de riñón

Dosis inicial Clase de aplicaciones a largo plazo Clase de cardiología europea Sociedad, Oxy sin St (2002) con Clopidogrel I (a) I (a) I (a) Universidad Americana de Cardiólogos y Heart Association, Buey sin St (2002) I (a) I (a) Rusia Recomendaciones, OKS sin ST (2004), entonces (150) - Sociedad Europea de Cardiología, Antiagregantes (A) I (a) I (a) Universidad Americana de Médicos Torácicos (2004) I (a) I (a) EUR Heart J 2002 ; 23: Circulación 2002; 106: Cofre 2004; 126: 513s-548s. EUR HEART J 2004; 25: Cardiología 2004, aplicación. Aspirina en buey sin st. Recomendaciones modernas

Heparina en un buey sin resistente a ST en el ECG del dolor en la infusión de la infusión de NFG P / K inyectando un alto riesgo de complicaciones trombóticas de ST Troponina ... sin signos de alto riesgo de complicaciones trombóticas, no hay troponina normal (doble con Intervalo\u003e 6 horas) Observación 6-12 horas Introducción de 2 a 8 días (por decisión del médico) Cancelar heparina 6 horas "\u003e 6 horas) Observación 6-12 horas Introducción de 2 a 8 días (por la decisión del médico) Cancelar heparin"\u003e 6 h "title \u003d" (! Lang: heparina con buey sin st resistente en ECG 48- 72 h Dolor In / In Infusión NFG NFG P / K Inyección NWG Alto riesgo de complicaciones trombóticas St Troponina ... Sin signos de alto riesgo de complicaciones trombóticas. Ninguna troponina normal (doble con intervalos\u003e 6 h"> title="Heparina en un buey sin pt persistente en ECG 48-72 horas de dolor / en infusión NFG NFG P / K inyección Nmg alto riesgo de complicaciones trombóticas St Troponin ... No hay signos de alto riesgo de complicaciones trombóticas. Ninguna troponina normal (doble con intervalo \u003e 6 h"> !}

Circulación 2003; 107: 966-72 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0, monstruos 9.3% 11.4% C-con la muerte, IM, Trazo, Reloj de aspirina de isquemia grave Después de la asignación aleatorización Riesgo 34% P \u003d 0.003 Riesgo de ganar heparina en 92% , de los cuales NMG 54% agrega clopidogrel en ACS sin cura de investigación (n \u003d 12 562)

Clopidogrel al agregar a la aspirina en ACS sin recomendaciones modernas de la Clase de durabilidad Clase Europea Cardiología Sociedad (2002) Mínimo 9 meses Posible 12 meses I (c) I (c) Asociación Americana de Cardiología y Corazón (2002) Por lo menos 1 mes a 9 MES I I (a) I (c) i (a) I (c) Recomendaciones rusas (2004) aproximadamente 1 año-estadounidense College of Thoracic Doctors (2004) 9-12 MESI (A) I (a) Sociedad Europea de Cardiología, CHCV (2005 ) 9-12 meses (c) i (c) clopidogrel (dosis de carga de 300 mg, luego 75 mg / día) tan pronto como sea posible, EUR HEART J 2002; 23: Circulación 2002; 106: Cofre 2004; 126: 513s-548s. Cardiología 2004, aplicación. EUR HEART J 2005; 26:

Opciones clínicas para ellos% Estado de estado ANGINGINOSUS Estado Asthmaticus Estado Gastralgico Arrítmico Asintomático Cerebral, 6 10.5 6.7 14.3 - 2.9 616 personas 105 personas Syrkin a.l.

Imagen clínica de OKS; - la aparición de dientes patológicos q al ECG; - Cambiar el ECG, señalando la aparición de la isquemia miocárdica: la aparición de levantamiento o depresión del segmento ST, bloqueo de LNPG; Los signos requeridos y suficientes para el diagnóstico de OIM, uno de los criterios que se enumeran a continuación son suficientes para el diagnóstico de salida:

El 50% de las muertes de la IMTST se produce en las primeras 1,5 a 2 horas desde el inicio de un ataque de análisis y la mayoría de estos pacientes mueren antes de la llegada de la Brigada SMP. Por lo tanto, se deben tomar los mayores esfuerzos para garantizar que la primera atención médica se proporcione al paciente lo antes posible, y que la cantidad de esta ayuda fue óptima

El sistema de dos seres, cuando, si sospechaban un equipo lineal del SMP, causa "especializado", que realmente comienza el tratamiento y transporta a un paciente al hospital, lleva a una pérdida injustificada de la época de cada equipo de SMP (incluyendo El paramédico) debe estar listo para realizar un tratamiento activo, la organización de impresión del paciente del trabajo de SMP con el tratamiento de OIM de un paciente IMTST es un solo proceso que comienza en la etapa prehospitalaria y continuando en el hospital. Para esta brigada de los SMP y los hospitales, donde vienen los pacientes con buey, deben trabajar en un solo algoritmo basado en principios uniformes de diagnóstico, tratamiento y una sola comprensión de los problemas tácticos.

Cualquier equipo de SMP, que pone un diagnóstico de OKS, determinar el testimonio y las contraindicaciones al tratamiento adecuado, debe detener el ataque del dolor, para comenzar el tratamiento antitrombótico, incluida la introducción de trombolítica (si no se planifica la recuperación invasiva de la arteria coronaria) y en el desarrollo de complicaciones: trastornos de la frecuencia cardíaca o insuficiencia aguda de la frecuencia cardíaca: la terapia necesaria, incluidas las actividades en la reanimación cardiopulmonar de la brigada de SMP en cada liquidación, debe tener instrucciones claras a las que se necesita hospitales para transportar pacientes con impresión O sospechó que los médicos de estos hospitales, si es necesario, proporcionan una asistencia de asesoramiento adecuada de SMP.

1. ECG portátil con poder autónomo; 2. Dispositivo portátil para el EIT de auto-potencia con control de ritmo cardíaco; 3. Un conjunto para la reanimación cardiopulmonar, incluida la máquina para IVL manual; 4. Equipo para terapia de infusión, incluidos infusomaduras y perfulsores; 5. Establecer para la instalación en / en catéter; 6. CARDOSCOPO; 7. Cardiosimulador; 8. Sistema para ECG de transmisión remota; 9. Sistema de comunicación móvil; 10. Supp; 11. Los medicamentos necesarios para la terapia básica del tratamiento, el equipo lineal SMP debe estar equipado con el equipo necesario.

Cada equipo de SMP (incluido el paramédico) debe estar listo para el tratamiento activo del tratamiento del paciente IMTST de la pulpa sin complicaciones en la terapia de la base del aglomerado. 1. Eliminar el síndrome del dolor. 2. Compruebe en una tableta que contenga 250 mg de pregunta. 3. Aceptar 300 mg de clopidogrel. 4. Comience en / en Infusión Ng, principalmente bajo la angina continua, AG, Tierra. 5. Iniciar el tratamiento B-Bloqueadores. Preferiblemente, la introducción inicial, especialmente bajo isquemia, que se conserva después de la introducción de analgésicos narcóticos o recurrencias, AG, taquicardia o tachyarytmia, sin cap. Se asume la TBA primaria. Carga dosis de clopidogrel MG.

90 En caso de ineficiencia, después de 5 min Morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "title \u003d" (! Lang : Prestación de anestesia de atención de emergencia nitroglicerina 0,4 mg p / me o rociar con jardín\u003e 90 con ineficiencia, después de 5 minutos de morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 min o 4 -8 mg + 2 mg cada" class="link_thumb"> 38 !} Anestesia de atención de emergencia Nitroglicerina 0,4 mg P / ME o Spray con jardín\u003e 90 con ineficiencia, después de 5 minorfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg Cada 5 minutos o 3-5 mg antes de aliviar el dolor en \\ en nitroglicerina con presión arterial\u003e 90 mm Hg, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta nitroglicerina 0,4 mg n / me o jardín de rociado\u003e 90 con ineficiencia "03" 90 en caso de ineficacia, después de 5 min morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "\u003e 90 con ineficacia, a través de 5 min Morfina (especialmente cuando se excita, la insuficiencia cardíaca aguda) en / en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada 5 minutos o 3-5 mg antes de aliviar el dolor en \\ En nitroglicerina con presión arterial\u003e 90 mm Hg, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, presión arterial alta nitroglicerina 0,4 mg n / me o pulverización con jardín\u003e 90 con ineficiencia "03"\u003e 90 con ineficacia, después de 5 min morfina. (Especialmente cuando está emocionada, insuficiencia cardíaca aguda) V / en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada "title \u003d" (! lang: nitroglicerina anestesia 0, 4 mg p / yo o spray con jardín\u003e 90 en ineficiencia, después de 5 minutos de morfina (especialmente cuando se excita, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 minutos o 4-8 mg + 2 mg cada"> title="La atención de emergencia es una anestesia de nitroglicerina 0,4 mg de p / me o spray con jardín\u003e 90 con ineficacia, después de 5 min morfina (especialmente cuando se excitan, insuficiencia cardíaca aguda) en 2-4 mg + 2-8 mg cada 5-15 min o 4-8 mg + 2 mg cada"> !}

Posibles complicaciones al usar la morfina pronunciada hipotensión. Una posición horizontal en combinación con la elevación de las piernas (si no hay edema pulmonar). Con ineficacia, en / en - solución de NaCl 0.9% u otros expansores de plasma. En casos raros, presionando drogas. Bradicardia pronunciada en combinación con hipotensión; Eliminado por atropina (por vía intravenosa 0.5-1.0 mg). Náuseas vómitos; Eliminado por los derivados de la fenotiazina, en particular, la metoclopramida (por vía intravenosa de 5 a 10 mg). Opresión pronunciada de la respiración; Eliminado por la naloxona (intravenamente 0,1-0,2 mg, repetidamente después de 15 minutos), sin embargo, el efecto analgésico del fármaco disminuye.

Nitratos con indicaciones de infarto agudo de miocardio para el uso de nitratos de estancamiento agudo de isquemia de miocardio en la fácil necesidad de controlar la presión arterial P / ME (spray) 0,4 mg a 3 veces cada 5 minutos en infusión (5-200 μg / min, Medium infierno por el 10% de las nimotonics, hasta un 30% con hipertensión) en el interior mientras se mantiene el jardín de isquemia 30 mm Hg de 30 mm por debajo de la frecuencia cardíaca original 100 sospecha del ventrículo derecho.

Lancet 1995; 345: Nitratos en plazos tempranos Es META ANÁLISIS (N \u003d 81 908) 9 PEQUEÑO, INWARE 11 PEQUEÑO, IN / INWEE

Terapia triple antitrombocitar en el tiempo 2 datos de prueba. (500 mg intravenoso), clopidogrel (600 mg dentro) y bolo intravenoso (5000 IU) NFG P \u003d 0.043 P \u003d 0.051 P \u003d 0,581

Restauración de la perfusión coronaria La base del tratamiento de los agudos es la restauración del flujo sanguíneo coronario: la reperfusión coronaria. La destrucción del trombo y la restauración de la perfusión miocárdica conduce a limitar el tamaño de su daño y, en última instancia, para mejorar el pronóstico más cercano y remoto. Por lo tanto, todos los pacientes de IMT deben examinarse inmediatamente para aclarar el testimonio y las contraindicaciones a la restauración del flujo sanguíneo coronario. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el aumento del segmento ECG de ST

La efectividad del TLT con él, dependiendo de la hora de inicio del tratamiento, 65 * salvó vidas por 1000 trato 37 * 29 * 18 * 0-1 H 1-2 horas 2-3 H 3-6 H Lancet 1996; 348: Muerte en los primeros 35 días 26 * horas desde el comienzo de los síntomas antes de la introducción del fibrinolíticamente n \u003d * p

La ocurrencia de la decisión del dolor de causar una llegada de ambulancia en el hospital. Registro en el descanso receptor. Configuración del diagnóstico de metalismo de PTCA en la etapa del prehtip. Dogopost trombololizis: Rodado a tiempo. Olor Llegada Diagnóstico de emergencia

Registrarse USIC 2000: Reducción de la mortalidad en Danchin et al. Circulación 2004; 110: 1909 - Mortalidad (%) DOGP. TLTL en el hospital PCV sin terapia de reperfusión

Selección de investigación de estrategia West, n \u003d 304% EHJ, 2006; 27

Registro de Viena STEMI: CAMBIO EN LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN DE VIENA 2002 2002 2002 Kalla et al. Circulación 2006; 113: 2398- PACIENTES (%) CHKVBEZ REPERFUSION TROMBOLESIS

Kalla et al. Circulación 2006; 113: 2398-2405. Registro de STEMI de Viena: tiempo desde el inicio de la enfermedad antes del tratamiento con diferentes estrategias de trombolisis PCV 0-2 H2-6 H Pacientes (%) 6-12 horas

Año Eagle et al. 2007, envió la Terapia de Representación del Registro de Gracia sin reservas solo CCV, solo para pacientes con TLT (%)

Tratamiento de la pulpa no complicada en la terapia trombolítica de la etapa prehospitalaria en la etapa prehospitalaria. Se lleva a cabo en presencia de testimonio y la ausencia de contraindicaciones. Cuando se utiliza la estreptoquinasa a discreción de un médico como una terapia concomitante, se pueden usar actos directos. Si se da preferencia al uso de anticoagulantes, se puede seleccionar NFG, Enchsaparin o Fondaparinux. Cuando se utiliza el trombolíticos fibrinsecílicos, se debe usar anoxaparina o NFH. No se asume la conducción de la terapia de reperfusión. La decisión de aplicar el uso de los anticoagulantes de acción directa se puede posponer antes de ingresar al hospital. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el aumento del segmento ECG de ST

Indicaciones para el TLT Si el tiempo desde el principio de un ataque de angel no excede las 12 horas, y el ECG se observa el aumento del segmento ST 0,1 MV, al menos en 2 cables de pecho consecutivos o en 2 cables de las extremidades, o Aparece el bloqueo de GLP. La introducción de trombolítica se justifica durante el mismo tiempo que un ECG signos de la parte trasera verdadera. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el aumento del segmento ECG de ST

Contraindicaciones para las contraindicaciones absolutas de TLT al TLT previamente transferido accidente cerebrovascular hemorrágico o Etiología desconocida de NMC; Trazo isquémico transferido en los últimos 3 meses; Tumor cerebral, primario y metastásico; sospecha del paquete aórtico; la presencia de signos de sangrado o diatela hemorrágica (con la excepción de la menstruación); Lesiones esenciales cerradas de la cabeza en los últimos 3 meses; Cambios en la estructura de los vasos cerebrales, por ejemplo, la malformación arterio-venosa, las recomendaciones de aneurismas arteriales rusos. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el aumento del segmento ECG de ST

Controlador de tomar una decisión del equipo médico y paramédico del SMP en el paciente con síndrome coronario agudo (OCC) TLT verifique y marque cada uno de los indicadores que se muestran en la tabla. Si se observan todos los cuadrados en la columna "SÍ" y no uno en la columna "No", se muestra la terapia trombolítica del paciente. Si incluso hay uno, no se ha marcado el cuadrado en la columna "SÍ" de la terapia TLT, no debe completarse y la lista de verificación puede estar llenando. "Sí" "No" orientado al paciente, un síndrome doloroso característico de los OCS y / o sus equivalentes durante al menos minas, lo que no es más de 12 horas después de la desaparición del doloroso síndrome y / o sus equivalentes característicos del OXC y / o sus equivalentes ha pasado. El registro de alta calidad del ECG en 12 clientes potenciales al médico / paramédico SMP tiene experiencia en evaluación de cambios en el segmento ST y el bloqueo de las patas de su viga en la ECG (PRUEBA SOLO EN LA AUSENCIA DE A Estimación del ECG remoto) Hay un elevador de segmento ST para 1 mm y más en dos o más cables de ECG adyacentes o el bloqueo de la pata izquierda del haz de GISA, que antes de que el paciente no tuviera un médico / paramédico SMP La experiencia con el transporte TTT del paciente al hospital tardará más de 30 minutos. Es posible obtener recomendaciones médicas del cardioreanitólogo del médico en tiempo real durante el período de transporte del paciente. ECG Monitor Control (al menos en una asignación) , infusión intravenosa Y (el catéter se instaló en la vena cubital) y la aplicación urgente del desfibrilador.

Conclusión: TLT Paciente _____________________________ (nombre completo) Mostrando contraindicado (el círculo necesario, la cruz innecesaria) Llena: Doctor / Paramédico (Círculo necesario) _____________________ (Ful 35 años para los hombres y más de 40 años para las mujeres La presión arterial sistólica no excede 180 mm rt. Arte. La presión arterial diastólica no supera los 110 mm Hg. Arte. La diferencia en los niveles de presión sistólica de la sangre, medida en la mano derecha e izquierda no excede 15 mm RT. Arte. En la historia, no hay indicaciones del accidente cerebrovascular transferido o la presencia de otra patología cerebral orgánica (estructural), no hay signos clínicos de sangrado de cualquier localización (incluidos los gastrointestinales y urogenitales) o las manifestaciones del síndrome de hemorrágico en los documentos médicos presentados. No hay datos sobre la reanimación cardiopulmonar de largo (más de 10 minutos) o presencia de sangrado interno en las últimas 2 semanas; El paciente y sus familiares lo confirman en los documentos médicos presentados, no hay datos sobre la transferencia en los últimos 3 meses. Cirugía quirúrgica (incluido el frente del láser) o lesiones graves con hematomas y / o sangrado, el paciente confirma esto en los documentos médicos presentados, no hay datos sobre el embarazo o la etapa terminal de cualquier enfermedad y datos de encuestas e inspección confirman esto en Los documentos médicos presentados, no hay datos sobre la presencia de una ictericia enferma, la hepatitis, la insuficiencia renal y los datos de la encuesta y el examen del paciente confirman este

Preparaciones trombolíticas de alancha por vía intravenosa 1 mg / kg de peso corporal (pero no más de 100 mg): bolo 15 mg; Infusión posterior de 0,75 mg / kg de peso corporal en 30 minutos (pero no más de 50 mg), luego 0,5 mg / kg (pero no más de 35 mg) en 60 minutos (la duración total de la infusión es de 1,5 horas). Purlaza intravenosamente: Bolus y subsiguiente infusión IU por min. Estreptocinasa intravenosamente infusionalmente en minutos.). TENCTEPLEZA INTRAVENSAMENTE BOLUS: 30 mg con una masa de 90 kg. Recomendaciones rusas. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio con el aumento del segmento ECG de ST

La evolución de la trombólisis La primera generación de alergénicos de la estreptocinasa no es selectiva para la fibrina. Actilidad de infusión intravenosa a largo plazo "Estándar de oro" Fibrincelasticidad, no alergenna, la metalización es equivalente a la alergelasa alta especialidad de fibrina al alergelasa.

Meta-análisis de estudios con anticipación B / en la introducción de beta adrenobloclars en ella (n \u003d 52 411) Lancet 2005; 366:% -22% -15% DefeZzing Los FZH y DR causa parada del corazón

V / en% 50% BETAS BETAS: Aplicación en pacientes con buey en 59 centros rusos Registro de gracia (GG) N \u003d 2806 C ST -50.3% Sin St - 49.7% C ST sin 0% v / en 4.3% 100% 50 % 0% pred. 7 días las primeras 24 horas. Durante el período de hospitalización recomendado. al alta

Beta-adrenoblastores en el improbable tratamiento farmacológico en el 1er día de la enfermedad de metoprolvolve / 5 mg 2-3 veces con un intervalo de al menos 2 minutos; La primera recepción dentro de 15 minutos después de la administración intravenosa. Propronol y 0.1 mg / kg durante 2-3 recepciones a intervalos de al menos 2-3 minutos; La primera recepción hacia adentro 4 horas después de la administración intravenosa. ESMOLV / INFUSIÓN en la dosis inicial de 0.05-0.1 mg / kg / min, seguido de un aumento gradual en la dosis en 0.05 mg / kg / min cada 10-15 minutos antes del efecto o dosis de 0,3 mg / kg / min; Para una apariencia de efecto más rápido, la administración inicial de 0.5 mg / kg es posible durante 2-5 minutos. El emolol generalmente se cancela después de la segunda dosis de oral -ArnoBlard, si se mantuviera durante su uso compartido, se mantuvieron la frecuencia cardíaca y la presión arterial apropiada.

5) NEGATIVO T en el ECG original (%) 3,451,730,49 (0.12-2.11) WATM "TITLE \u003d" (! Lang: GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de posibilidades (confianza. Intervalo ) Tiempo de inicio de los síntomas a la hospitalización (reloj) 5,482.83 ascensores en el ECG de origen (%) 86,293,82.45 (1.13-\u003e 5) N negativo en la Fuente ECG (%) 3,451,730,49 (0.12-2.11)" class="link_thumb"> 68 !} GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de posibilidades de lo posterior (Trust. Intervalo) Tiempo desde el inicio de los síntomas a la hospitalización (horas) 5,482.83 elevaciones ST en la fuente ECG (%) 86,293,82.45 (1.13- \u003e 5) Negativo t en el ECG original (%) 3,451,730,49 () 3,451,730,49 () Escala de gracia: la proporción de pacientes con riesgo de muerte \u003d 10,319,42.08 () Clase Killip I-II (% ) 93.193.10,99 (%) 93.193.10,99 () III (%) 5,173, () IV (%) 02, () Datos de OX P ST al ingresar al Registro Ruso del Hospital de Síndromes Coronarios Agudos (Registro) 5) Negativo T en la fuente ECG (%) 3,451,730,49 (0.12-2.11) Agua "\u003e 5) Negativo T En la fuente ECG (%) 3,451,730,49 (0.11-2.11) Escala de gracia: la proporción de pacientes con el Riesgo de muerte \u003d 10% 10,319,42.08 (0.89-4.88) Clase Killip I-II (%) 93.193,10.99 (0.35-2.78) III (%) 5,173,860.74 (0.23-2.41) IV (%) 02,741.81 (0.25- 13.3) Datos de OX P ST cuando ingresan al hospital, el registro ruso de síndromes coronarios agudos (registro) "\u003e 5) negativo en la ECG original (%) 3,451,730,49 (0.12-2.11), el" Título \u003d "(! Lang: GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de la posibilidad (Trust. Intervalo) Tiempo desde el inicio de los síntomas a la hospitalización (reloj) 5,482.83 elevaciones ST en la fuente ECG (%) 86,293,82.45 (1.13-\u003e 5) N negativo en el ECG original (%) 3,451,730, 49 (0.12-2.11)"> title="GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de posibilidades de lo posterior (Trust. Intervalo) Tiempo desde el inicio de los síntomas a la hospitalización (horas) 5,482.83 elevaciones ST en la fuente ECG (%) 86,293,82.45 (1.13- \u003e 5) Negativo t en la fuente ECG (%) 3,451,730,49 (0.12-2.11)"> !}

5 anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) nmg (%) 062.4 "title \u003d" (! Lang: gkb 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de la posibilidad (Trust. Intervalo ) Reperfusión primaria (%) 27,675.7 PCB primario (%) 047.9 TL: estreptoquinasa (%) 24,15.00.17 (0.09-0.31) T-PA (%) 3,522.8\u003e 5 Anticoagulantes (%) 81,094,0369 (1.86-\u003e 5 ) NMG (%) 062.4" class="link_thumb"> 69 !} GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La relación de la posibilidad (Trust. Intervalo) Reperfusión primaria (%) 27,675.7 PCB principal (%) 047.9 TL: estreptokinas (%) 24,15.00.17 () T -PA (%) 3,522.8\u003e 5 Anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) Nmg (%) 062.4 NFG (%) 10050.5 Fondaparinux (%) 00.1 Bivalirudin (%) 00, 1 terapia de reperfusión primaria de OX PR PR y Tratamiento anticoagulante Registro ruso de síndromes coronarios afilados (registro) 5 anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) Nmg (%) 062.4 "\u003e 5 anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) Nmg (%) 062.4 NFG (%) 10050, 5 Fondaparinux (% 00.1 Bivalirudin (%) 00.1 OX P ST Terapia de reperfusión primaria y tratamiento anticoagulante Registro ruso de síndromes coronarios agudos (registro) "\u003e 5 anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) nmg (%) 062.4" title \u003d " (! LANG: GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de la posibilidad (confianza. Intervalo) Reperfusión primaria (%) 27,675.7 PCV primario (%) 047.9 TLT: estreptoTokinasa (%) 24,15.00. 17 (0.09-0.31) T-PA (%) 3,522.8\u003e 5 Anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) Nmg (%) 062.4"> title="GKB 29 (n \u003d 58) Otros centros (n \u003d 1917) La proporción de la posibilidad (encomendada. Intervalo) Reperfusión primaria (%) 27,675.7 CHCV primario (%) 047.9 TLT: estreptokinas (%) 24,15.00.17 (0.09 - 0.31) T-PA (%) 3,522.8\u003e 5 Anticoagulantes (%) 81.094.03.69 (1.86-\u003e 5) Nmg (%) 062.4"> !}

Enfoques prácticos en el tratamiento de las minas de CHDD, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación O 2 ECG Monitoreo La preparación para la desfibrilación y la provisión de ELG en / en el acceso de ECG en 12 conduce la anamnesis de avistamiento corta, el examen físico Morfina para 2-4 mg / B Al efecto de la saturación o 2\u003e 90% de aspirina (si no se da anteriormente): para eliminar 250 mg, en la luz de la luz de las velas 300 mg o en 500 mg clopidogrel 300 mg, 90 años, si hay Dolor, estancamiento agudo en los pulmones, la presión arterial alta decide sobre el TLT! 90% de aspirina (si no se da anteriormente): verifique en 250 mg, en una vela de 300 mg u 800 mg de 500 mg de 300 mg, 90 años, si hay dolor, estancamiento agudo en los pulmones, la presión arterial alta decide sobre TLT !!! "\u003e

El término buey está diseñado para su uso por personal médico que lleva diagnósticos primarios.

Ox es un término de trabajo utilizado para describir el conjunto de síntomas que se desarrollan en la isquemia de miocardio agudo. Buey debido al daño de miocardio: a ellos. El buey incluye un diagnóstico de NA, HMBRIST y HMIIST. El término "buey" generalmente se aplica por personal médico medio o los médicos de la oficina receptora en el examen principal del paciente. NOTA Para establecer el diagnóstico del OXX se muestran a continuación.

Determinación del síndrome coronario agudo (OX)

Según la terminología de buey moderna, se divide en dos. grandes grupos Basado en la estrategia terapéutica aplicada:

1. OIM con un levantamiento del segmento ST-Ox, en el que se observa el dolor isquémico típico en el pecho y el aumento del segmento ST. Este grupo de pacientes inmediatamente después de la hospitalización necesita la terapia de reperfusión.
2. OIM sin levantar el segmento ST en combinación con la angina. Ox, en el que los pacientes experimentan dolor en el pecho, y los cambios isquémicos típicos en el ECG en forma de elevación se observan transitorios o faltan. Cuando se detectan marcadores bioquímicos, el daño miocárdico se considera un infarto de miocardio sin levantar el segmento ST, con un resultado negativo, como una angina inestable. Este grupo de pacientes no requiere terapia trombolítica.

Bajo la clasificación existente, hay dos grupos principales que difieren en el tratamiento realizado.

Hmnst-Oxs, en el que el paciente observa dolor en el pecho y el auge del segmento ST al ECG. Este grupo de pacientes debe ser realizado por la reperfusión.

El ICPBG y NS - OKS, acompañados por la aparición de incomodidad isquémica en el paciente en el cofre con cambios isquémicos transitorios o permanentes. En presencia de signos bioquímicos de daño miocárdico, la condición se llama HMBNST, y en su ausencia. Este grupo de pacientes no necesita trombólisis.

Causas del síndrome coronario agudo (OX)

Estos síndromes en la mayoría de los casos se producen debido a la formación de telas de sangre en la arteria coronaria de modificación aterosclerótica. La placa aterosclerótica se vuelve inestable, o en ella está activada por los procesos de inflamación, lo que causa una ruptura de la superficie de las placas, la exposición de sustancias trombogénicas que activan las plaquetas y los factores de coagulación de plasma. Como resultado, este proceso se completa con la formación de trombo. La activación de plaquetas incluye cambios conformacionales en los receptores glicoproteiníficos de LLBLLLA de la membrana, como resultado de los cuales las plaquetas adquieren la capacidad de unirse entre sí. Los cambios ateromatosos en las arterias que causan el estrechamiento mínimo del vacío del recipiente pueden causar ACS. En más del 50% de los pacientes, el estrechamiento de la arteria coronaria es inferior al 40%. El trombo formado repentinamente crea un obstáculo para el suministro de sangre a la porción de miocardio. La trombólisis espontánea se produce en aproximadamente 2/3 pacientes, después de 24 horas, la oclusión trombótica de la arteria se registra solo en el 30% de los pacientes. Sin embargo, en todos los casos, la oclusión trombótica de la arteria continúa durante mucho tiempo para formar necrosis miocárdica.

En casos más raros, estos síndromes son una consecuencia de la embolia de las arterias coronarias. Cuando se usan cocaína y otras drogas, el espasmo de las arterias coronarias y ellas son posibles.

Clasificación del síndrome coronario agudo (OX)

La clasificación se basa en cambios ECG, así como la presencia o ausencia de marcadores cardíacos en la sangre. La separación de HMCST y HM6ST es práctica, ya que estos Estados difieren significativamente en términos de los métodos de tratamiento previstos y electorales.

La angina inestable se define como:

• Angina en paz, cuyo ataque continúa. por mucho tiempo (generalmente más de 20 minutos).
• Por primera vez que surja la angina alta FC.
• La angina progresiva, cuyos ataques se volvieron más frecuentes, la intensidad del dolor anginal aumentó, la duración de los ataques aumentó y el nivel de la carga de umbral ha disminuido, lo que provoca la aparición de un ataque (un aumento de más de 1 FC o al nivel de HFC mínimo).

Síntomas y signos de síndrome coronario agudo (OX)

Las manifestaciones clínicas de los OKS dependen de la localización y severidad de los cambios en la arteria coronaria y son bastante variables, excepto aquellos casos en que es común, a gran escala, juzga el volumen de miocardio urgente solo de acuerdo con los datos de la clínica.

Después de completar las manifestaciones agudas de la obstrucción coronaria, es posible el desarrollo de la enfermedad. Por lo general, su número incluye disfunción eléctrica (violaciones de conductividad, artimia), disfunción miocárdica (insuficiencia cardíaca, espacio de la pared libre de LV o MZHP, aneurisma de LV, pseudo-oscura, formación de telas de sangre en la cavidad de LV, choque cardiogénico ) o disfunción de la válvula (generalmente se manifiesta como regurgitación mitral). La violación de las propiedades eléctricas del miocardio es posible con cualquier forma de ACS, la aparición de la disfunción miocárdica generalmente indica una gran cantidad de miocardio urbano. Otras complicaciones de los OKS incluyen la recurrencia de la isquemia miocárdica y el desarrollo de la pericarditis. La pericarditis suele estar evolucionando después de 2 a 10 semanas desde el momento de la aparición de ellos y se conoce como síndrome post-infarto o síndrome de Drexler.

Angina inestable. Los síntomas son similares a los de la angina estable, con la excepción de varias características: los ataques se caracterizan por una mayor intensidad, continúan más tiempo, son provocados por un nivel de carga más pequeño, pueden ocurrir en reposo (Decubitus angina), progreso en Sus características.

Hm6st y hmcst. Los síntomas de HMCST y HM6ST son similares. Durante varios días o semanas antes del evento coronario, aproximadamente 2/3 pacientes señalaron los síntomas de gran tamaño, que incluyen angina inestable o progresiva, dificultad para respirar o fatiga. Normalmente, el primer síntoma de desarrollo es dolor intensivo profundamente detrás del esternón, descrito por los pacientes como (presión o presión o esto es un dolor embotado, a menudo se irradiza en la parte posterior, la mandíbula inferior, la mano izquierda, la mano derecha, los hombros o a todas las áreas indicadas. En términos de sus características, el dolor es similar a que cuando la angina, pero generalmente más intensa y a largo plazo, a menudo acompañada por dificultad, sudoración, náuseas y vómitos, la recepción de nitroglicerina y paz se proporciona solo por un efecto parcial y temporal. Sin embargo, el síndrome del dolor puede ser menos pronunciado, aproximadamente el 20% de los procedimientos agudos son asintomáticos (falta la clínica o se manifiesta por síntomas no específicos que no son percibidos por los pacientes como una enfermedad), que a menudo se manifiesta en pacientes con diabetes mellitus . En algunos pacientes, la enfermedad se manifiesta por la pérdida de la conciencia. Los pacientes a menudo interpretan el dolor resultante en el cofre como una interrupción de la digestión, en parte se asocia con un efecto positivo después de aprender el aire y adoptar antiácidos. Las mujeres se caracterizan por el desarrollo frecuente de una clínica atípica. Para los pacientes ancianos, las quejas son más características de la falta de aliento que en el síndrome de dolor angiosky. En casos severos, los pacientes experimentan un dolor intenso en el pecho, acompañado de ansiedad y miedo a la muerte. Las posibles náuseas y vómitos, las cubiertas de la piel, por regla general, son pálidas, frías, húmedas debido a la sudoración. Es posible la aparición de cianosis periférica o central.

La aparición del pulso filamental, fluctuaciones de nivel. presion arterialAunque muchos pacientes están registrados con la hipertensión arterial durante ataque doloroso.

Con el desarrollo de PJ, se observa un aumento en la presión del relleno del PJ, la expansión de las venas siglas (a menudo con un síntoma positivo de Kussmouul), la falta de sibilancias en los pulmones e hipotensión.

Diagnóstico de síndrome coronario agudo (OX)

• Estudio de ECG en dinámica.
• Estudio del nivel de marcadores cardíacos.
• Angiografía coronaria sobre testimonio de emergencia en pacientes con HMCST o sus complicaciones.
• Desfreques KG para pacientes con HM6ST o angina inestable.

Se debe sospechar de buey de hombres por más de 20 años y mujeres durante más de 40 años en el caso de sus principales síntomas: dolor en el pecho. Un dolor angiosal en el pecho del síndrome de dolor bajo la neumonía, la fractura de costillas, la separación costoscondrina, el espasmo esofágico, la disección aórtica aguda, la enfermedad de piedra renal, el infarto del bazo se desplaza. En pacientes que sufren úlceras pépticas o enfermedades de la vesícula biliar, se debe tener en cuenta que los síntomas del buey se impondrán a las manifestaciones de estas enfermedades.

El enfoque de esta categoría de pacientes no difiere del tratamiento y diagnóstico de ACS en el caso general: registro y evaluación del ECG en la dinámica, estudio en la dinámica del nivel de los marcadores de daño de miocardio, lo que permite diferenciar la angina inestable, Hmcst y hm6st. Cada sala de emergencias debe tener un sistema para clasificar a los pacientes, esto es necesario para la detección inmediata de pacientes con registro OXC y ECG. Además del registro de la ECG, es necesario realizar la oximetría de pulso y el examen de rayos X de los órganos del pecho.

ECG. ECG es la prueba de diagnóstico más importante y debe realizarse durante los primeros 10 minutos a partir del recibo del paciente. Sobre la base del análisis de ECG, se toma una de las soluciones más importantes en las tácticas de tratamiento del paciente, sobre la introducción de una preparación trombolítica. En el caso de HMCST, se muestra la terapia trombolítica, en el caso de la terapia IMB5Ttrombolítica, es capaz de aumentar el riesgo de complicaciones. Además, los pacientes con HMCST se muestran kg de emergencia, los pacientes con HM6st KG pueden retrasarse o implementarse de manera planificada.

Dado que las formas no promoleras de ellos (no se forman la norma O) en la mayoría de los casos afectan las capas subendocardiales o medianas-miocardiales de la pared LV, en estas formas, no se forma dientes patológicos de o un elemento pronunciado del segmento ST. Por el contrario, estos estados se caracterizan por cambios no permanentes y variables en el segmento ST, que pueden ser inespecíficos y son bastante difíciles de interpretación (MM6st). Si estos cambios están retrocediendo (o progreso) al analizar un ECG en la dinámica, es muy probable la presencia de isquemia de miocardio. Por otro lado, si la imagen ECG no se somete a la dinámica natural, y el diagnóstico se establece solo sobre la base de los datos clínicos. Es necesario confirmar el diagnóstico utilizando otros métodos. El registro de un ECG normal en un paciente fuera del ataque del dolor progresivo no excluye el diagnóstico de angina inestable, el registro de un ECG normal en un paciente a la altura del ataque del dolor no excluye la presencia de la angina, sino que indica El rápido origen del dolor en el pecho.

Si hay sospechas con respecto a la PJ, se necesita el registro ECG en 15 clientes potenciales: los electrodos de galvanoplastia adicionales se encuentran en la posición V4R y para diagnosticar la parte trasera en la posición V8-V9.

Marcadores de daño miocárdico. Los marcadores de daño de miocardio son enzimas cardíacas (KFK-MV) o proteínas del contenido de cardiomiocitos, que se liberan en el flujo sanguíneo sistémico cuando la necrosis de los cardiomiocitos. Los marcadores de daño del miocardio aparecen en la sangre periférica en un tiempo diferente desde el desarrollo de la enfermedad y regresan a la norma en diferentes momentos.

Por lo general, varios marcadores de daño de miocardio se examinan a intervalos iguales de tiempo, por regla general, cada 6-8 horas durante el primer día. Las nuevas técnicas le permiten realizar un estudio directamente en la cama del paciente, tener suficiente sensibilidad en el estudio a través de intervalos de tiempo más cortos.

Las troponinas son los marcadores de daño más específicos para ellos, pero su nivel también puede aumentar con la isquemia de miocardio sin desarrollo. Para cada laboratorio específico, el límite superior se establece para esta prueba, arriba, que se le diagnostica con ellos. Los valores fronterizos del nivel de troponinas en pacientes con angina inestable indican el alto riesgo de eventos adversos y requieren una observación y tratamiento más intensivos. Los valores falsos positivos son posibles en la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal. El nivel de actividad de KFK-MV es menos específico. Los valores falsos positivos son posibles en insuficiencia renal, hipotiroidismo y daños a los músculos esqueléticos. Sin embargo, el aumento en el nivel de Myoglobin no es específico para ellos, ya que su nivel aumenta primero al desarrollarlo, le permite navegar en la elección de las tácticas de tratamiento en un paciente con cambios atípicos en el ECG.

Coronaryografía. La coraría, como regla general, se realiza en un complejo de 4kb. En el caso de HMCST KG, se realiza de acuerdo con las indicaciones de emergencia, además, KG se muestra en el caso de la preservación del síndrome anginal contra el fondo de la terapia antianginal máxima, así como en pacientes con el desarrollo de complicaciones. Pacientes con un curso sin complicaciones de angina HM6ST o inestable y un buen efecto de tratamiento médico Típicamente, KG después de 24-48 horas desde el momento de la hospitalización para determinar la arteria coronaria responsable de la clínica.

Después de la evaluación inicial de la condición del paciente y el comienzo del tratamiento farmacológico, KG se lleva a cabo en el caso de mantener o recurrencia de la isquemia miocárdica (verificada de acuerdo con el ECG o la clínica), la inestabilidad de la hemodinámica, los trastornos ventriculares recurrentes del ritmo y otras manifestaciones del flujo de buey recurrentes.

Otros estudios. Las pruebas de laboratorio de rutina no son diagnósticas, pero demuestran cambios inespecíficos característicos de la necrosis tisular: la aceleración de la SE, un aumento en el número de leucocitos con un posible cambio de la fórmula a la izquierda. La definición de un perfil de plasma de sangre lipídico debe hacerse con el estómago vacío en las primeras 24 horas desde el momento de la hospitalización del paciente.

Las técnicas de visualización de radionúclido generalmente no se utilizan en los diagnósticos, si los datos de ECG o los marcadores son positivos. Al mismo tiempo, el estudio ECHOCIG es absolutamente necesario para identificar complicaciones mecánicas.

El examen de emergencia debe incluir los siguientes métodos.

• Realice rápidamente la inspección para eliminar la hipotensión, la detección del ruido, el tratamiento del edema pulmonar agudo.
• Catéter instalado para acceso intravenoso.
• El ECG en 12 clientes potenciales debe registrarse y descifrarse durante 10 minutos.
• El paciente se prescribe los siguientes medicamentos:

• Oxígeno (comienza con una concentración del 28%, si un historial es una indicación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
• Diamorffina para el alivio del dolor.
• Metodyopramid con náuseas.
• Spray de nitroglicerina: 2 inhalaciones, si no hay hipotensión.

• Tomar sangre y realizar investigación:

• La prueba de sangre común y la urea y la concentración de electrolitos (si es necesario, se agregan preparaciones de potasio al tratamiento para mantener su concentración en el rango de 4-5 mmol / l).
• La concentración de la glucosa (puede aumentar significativamente en el período posterior al infarto, incluso en pacientes que no sufren de diabetes mellitus, lo que refleja la emisión de catecolaminas en respuesta al estrés, disminuye sin tratamiento).
• Marcas bioquímicas de daño cardíaco.
• Metabolismo de los lípidos: el colesterol sérico y el HDL permanecen en el nivel inicial a dos días, pero luego disminuyen, y durante 8 semanas o más de su nivel se restauran.

• La radiografía de revisión mamaria se lleva a cabo para estimar el tamaño del corazón, identificando edema de los pulmones y excluyendo la expansión del mediastino.
• Cuando se examina, se debe estimar un pulso periférico, para inspeccionar los ojos, el estudio de los órganos internos para un aumento en los órganos y los aneurismas aórticos.

El pronóstico del síndrome coronario agudo (OX)

Angina inestable. Los cambios de ECG pronunciados en combinación con el síndrome anginal son los indicadores de alto riesgo de ellos y de muerte.

Hm6st y hmcst. La tasa total de mortalidad es de aproximadamente el 30%, mientras que del 50 al 60% de los pacientes muere en la etapa prehospitalaria (generalmente en contra de los antecedentes de la fibrilación ventricular desarrollada).

En la mayoría de los pacientes con complicaciones fatales, se desarrollan a gran escala, o repetidamente en el fondo de la cicatriz en LV después de los trasladados. El desarrollo del shock cardiogénico se asocia con la participación en la zona de infarma más del 50% del miocardio que funciona. Se establecen cinco signos pronósticos para predecir la mortalidad con una probabilidad de hasta el 90% en pacientes con HMCST: edad avanzada (31% de la mortalidad total), reducción de la presión arterial sistólica (24%), insuficiencia cardíaca sobre la primera clase en Killip (15 %), Taquicardia (12%), ubicación frontal de ellos (6%). Hay un aumento en la mortalidad en presencia de diabetes, así como en las mujeres.

La preservación de la función sistólica del LV después de que depende de él depende del número del miocardio que funcione restante. La presencia de cicatrices en LV después de las transferidas a ellos empeora el pronóstico del paciente, mientras que en el caso de una lesión más del 50% de toda la masa de miocardio, el pronóstico es extremadamente desfavorable.

Medidas de respuesta primaria de emergencia en el síndrome coronario agudo

• En el caso de la sospecha de los OKS, es necesario garantizar el monitoreo permanente de ECG y la posibilidad de desfibrilación inmediata.
• El paciente que toma el médico debe ser instruido por la necesidad de la prescripción por un paciente de ácido acetilsalicílico (300 mg dentro de la ausencia de contraindicaciones) y la incompetencia de las inyecciones intramusculares [que pueden llevar a un aumento en el nivel de fosfocinato de creatina (KFK) y provocar sangrado contra el fondo de la terapia trombolítica y anticoagulante].

Actividades obligatorias de respuesta de emergencia para buey.

Inspección rápida Para identificar la hipotensión, el ruido en el corazón, así como la identificación y el tratamiento del edema pulmonar agudo, incluye las siguientes actividades:

• Proporcionar acceso vascular: durante 10 minutos, es necesario realizar electrocardiografía en 12 clientes potenciales y la describe.

Asignar:

• Terapia de oxígeno (Comience con una mezcla de aire de oxígeno 28% si el paciente tiene una enfermedad pulmonar).
• Diamorfo por vía intravenosa para eliminar el dolor.
• Metakropramine10 mg por vía intravenosa con náuseas.
• Spray con nitroglicerina dos veces debajo de la lengua (en ausencia de un hymencenets).

Blood para análisis:

• Urea y electrolitos: mantener la concentración de iones de potasio a 4-5 mmol / l.
• Glucosa en la sangre: la hiperglucemia se puede observar a partir de las primeras horas de signos de ataque cardíaco, incluso en pacientes que no sufren de diabetes mellitus, actúan como un reflejo de la hipercatholamina inducida por el estrés y pueden desaparecer de manera independiente sin tratamiento.

Marketings de daño bioquímico de mocardio:

• Perfil de lípidos: determinar el nivel de colesterol general, ácidos grasos de cadena larga, triglicéridos. El contenido de colesterol, así como las lipoproteínas de alta densidad en el plasma sanguíneo durante el día, se mantiene cerca de los valores normales, se reduce y se devuelve a la normalidad durante más de 8 semanas.

Realice la radiografía celular en su lugar para determinar el tamaño del corazón, la presencia de edema de los pulmones y excluyendo la expansión del mediastino.

La inspección total incluye una estimación del pulso periférico, el examen del ADN ocular, el estudio de los órganos abdominales para hepatoslenomegali, así como la presencia de aneurismas aórticos abdominales.

Los estados que imitan el dolor en el síndrome coronario agudo.

• Pericarditis.
• El aneurisma aórtico.
• Tala
• Reflujo ezootagal, espasmo o rotura esofágica.
• Perforación de las úlceras pépticas.
• Pancreatitis.

Tratamiento primario del síndrome coronario agudo.

• Todos los pacientes con Sospechosos OKS deben estar bajo constante monitoreo de ECG. En la habitación donde se encuentra el paciente, debe haber todas las condiciones para realizar desfibrilación.
• El médico de la guía debe dar a la aspirina del paciente (300 mg dentro de la ausencia de contraindicaciones) y en ningún caso no debe realizar ninguna inyección intramuscular [causan un aumento en la fosfocainasa de creatina total (KFK) y aumente el riesgo de sangrado durante la trombólisis / anticoagulación. ].

Tratamiento del síndrome coronario agudo (OX)

• Monitoreo e inhalación de oxígeno.
• Régimen de cama en los primeros días, una mayor activación temprana del paciente.
• Dieta baja de sal y grasas.
• Agentes laxantes y calmantes (ansiolíticos, tranquilizantes) para la necesidad

El tratamiento tiene como objetivo reducir la preocupación, el cese de la trombosis, el desarrollo inverso de la isquemia, lo que limita el tamaño de ellos, reduciendo la carga en miocardio, la prevención y el tratamiento de las complicaciones.

El tratamiento está comenzando simultáneamente con el diagnóstico. Es necesario establecer un acceso venoso confiable, la inhalación de oxígeno a través de las cánulas nasales al fluir 2 litros, monitoreo constante del ECG. Las intervenciones en la etapa pre-hospital realizadas por los médicos de atención urgente (registro de ECG, aspirina 325 mg, para resolver, la trombolisis de conducción temprana en presencia de testimonio y la posibilidad de cumplimiento, hospitalización del paciente en el hospital de perfil), reducen significativamente la mortalidad. El diagnóstico temprano y la evaluación de la efectividad del tratamiento le permite analizar las necesidades y el marco de tiempo para la implementación de la revascularización miocárdica.

El estudio del nivel de marcadores de necrosis permite seleccionar grupos de pacientes de riesgo bajo e intermedio con sospechosos de OKS (pacientes con marcadores de necrosis inicialmente negativos y cambios no específicos en el ECG). Tales pacientes se observan en las próximas 24 horas en las salas de observación. Los pacientes de alto riesgo deben hospitalizarse en la cámara de terapia intensiva de OCS, equipados con un sistema de monitoreo de ECG. El uso más generalizado del sistema de evaluación de riesgos TIMI.

Los pacientes con IM65T, intermedio y alto riesgo deben ser hospitalizados en la cámara de observación intensiva. Los pacientes con MMCST se hospitalizan en la cámara de terapia intensiva del buey.

Monitoreo de la frecuencia cardíaca y el ritmo con la ayuda de un sistema de registro de ECG de un solo canal en la mayoría de los casos lo suficiente para el monitoreo de rutina. Sin embargo, algunos médicos recomiendan usar sistemas con grabación multicanal y desplazamiento de los segmentos de ST para determinar los episodios repetidos transitorios de elección o depresión del segmento ST. La detección de tales cambios, incluso en pacientes con la falta de manifestaciones clínicas, indica la preservación de la isquemia miocárdica e indica un tratamiento más agresivo.

Las hermanas médicas calificadas pueden diagnosticar el desarrollo de trastornos del ritmo al analizar el ECG y comenzar el tratamiento.

Todos los empleados del departamento deben tener las habilidades para realizar la reanimación cardiopulmonar.

El tratamiento agresivo está sujeto a los estados que complican el curso de ellos.

El tratamiento debe estar en un ambiente tranquilo, tranquilo y relajante. Preferiblemente, se debe observar el uso de cámaras individuales, y el modo de privacidad en las visitas del paciente. Por lo general, en los primeros días no permiten a los visitantes a familiares y comunicación por teléfono. Tales atributos como relojes de pared, calendario y ventana le permiten mantener la orientación al paciente en el tiempo y el espacio y evitar la sensación de aislamiento. Esto también contribuye a escuchar programas de radio, televisión y leer periódicos.

El régimen de cama se requiere en las primeras 24 horas. En el primer día, después de esto, los pacientes sin complicaciones (inestabilidad de la hemodinámica, la isquemia miocárdica continua), incluidos los pacientes después del tratamiento de reperfusión (fibrinólisis o 4kb), pueden sentarse en una silla, comenzar ejercicios pasivos, use una mesita de noche. Después de un tiempo, es posible ingresar al baño y trabajar con documentos en modo tranquilo. De acuerdo con las últimas investigaciones, los pacientes con ellos y los 4kb primarios efectivos se pueden traducir a un modo ambulatorio y descargarse en los 3-4 días.

Ansiedad, turnos de estado de ánimo frecuentes, las emociones negativas se encuentran en la mayoría de los pacientes. Los tranquilizantes ligeros (generalmente benzodiazepine varilla) se pueden usar para aliviar tales fenómenos, pero, según los expertos, la necesidad de su cita rara vez ocurre.

El desarrollo de la depresión reactiva a menudo está sucediendo en el 3er día de la enfermedad, mientras que casi todos los pacientes llevan trastornos depresivos durante la recuperación. Después de superar la fase aguda de la enfermedad, las tareas más importantes son el tratamiento de la depresión, la rehabilitación y el desarrollo de un programa preventivo a largo plazo para el paciente. Demasiado quedarse en el modo de la cama, la falta de actividad física y el enfoque excesivo en la gravedad de la enfermedad contribuyen a un aumento en la preocupación y las tendencias depresivas. Los intentos de atribuir a los pacientes a la cama, levantarse y participar en la educación física terapéutica en el mayor momento en que sea posible. Es necesario explicar al paciente la esencia de la enfermedad, un pronóstico y un programa de rehabilitación individual.

Mantener la operación intestinal normal con la ayuda de laxantes (por ejemplo, un documento) para la prevención del estreñimiento es un componente de tratamiento importante. El retraso en la orina también es un problema grave, a menudo ocurre en los pacientes ancianos, especialmente después de varios días de cama y el nombramiento de Atropine. La cateterización de la vejiga puede tomar parte de los pacientes, el catéter se puede quitar después de que el paciente pueda levantarse o sentarse en la cama y vaciar la vejiga de forma independiente.

Dado que se prohíbe fumar en los hospitales, la estancia del paciente en la clínica debe utilizarse para rechazar fumar. Todo el personal de la clínica en contacto con el paciente debe fomentar la falla de un paciente de fumar.

Típicamente, los pacientes en la fase aguda de la enfermedad tienen un apetito significativamente reducido, por lo que comida deliciosa En cantidades moderadas apropiadas como un apoyo moral al paciente. En la mayoría de los casos, los pacientes prescriben una dieta de aproximadamente 1,500-1,800 kcal / día con una NA reducida de contenido a 2-3 g. No se requiere la reducción de un consumo de NA para 2 a 3º día en ausencia de síntomas de insuficiencia cardíaca. Además, la dieta debe contener un mínimo de colesterol y grasas saturadas, lo que es indicativo de una nutrición saludable para el aprendizaje del paciente.

Medicamentos

• La aspirina, el clopidogrel o su combinación (Prasougul es un clopidogrel alternativo, si no se prescriben fármacos fibrinolíticos).
• Bloqueadores beta
• Los bloqueadores de receptores receptores LLB / LLLA-LLLA se prescriben en el caso de 4KB y de parte de pacientes de alto riesgo.
• Heparina (peso molecular no fraccionado o bajo) o bivalirudina.
• En / en infusión de nitroglicerina (opcional en el caso de bajo riesgo, corriente no complicada de ellos).
• Herramientas fibrinolíticas para algunos grupos de pacientes con HMCST.
• Inhibidores de la ECE (lo antes posible) y las estatinas.

Prevención del síndrome coronario agudo (OX)

• Prevención de la trombosis al hospedarse en el hospital: la movilización anticipada (con casos no complicados o después de que el PKI exitoso sea posible en el 1er día)
• Cambio de estilo de vida: disgusión de nicotina, actividad física regular, reducción de peso, control de presión arterial
• Heparinas de bajo peso molecular subcutáneamente antes de extraer del hospital (Econxaparina se estudia mejor).
• Inhibidores de la agregación de plaquetas:
  • Ácido acetilsalicílico (ASC): 75-100 mg / día constantemente
  • clopidogrel: cuando está contraindicado o intolerancia, pregunte debe tomar constantemente clopidogrel
  • prassugrel: 10 mg / día constantemente
• Estatinas - inicio 1-4 días, objetivo: Lipoproteína
• Bloqueadores de receptor beta a pacientes con función ventricular izquierda limitada / fracción de emisión reducida o taquicardia
• Los inhibidores de la ECA: todos los pacientes con función ventricular reducida (fracción de emisión<40%), сахарным диабетом, гипертонией
• Antagonistas de aldosterona con un alto grado de fracción de descarga.
• Se puede intentar un antagonista del receptor de angiotensina en la intolerancia de los inhibidores de la ECE y / o signos de insuficiencia cardíaca, o una función ventricular izquierda limitada.
• Prevención de la muerte repentina del corazón: pacientes con múltiples (y persistentes) taquicardia ventricular / tachiaritio / tachiaritio o en un estado después de la fibrilación ventricular (con la excepción del estado después de 48 horas después del síndrome coronario), y especialmente con la función de bomba reducida del ventrículo izquierdo, la implantación del desfibrilador cardiovertro.