Detección de deficiencias auditivas y visuales en niños. Shvets evgeniya nikolaevna ¿Por qué es tan importante el cribado oftalmológico en la infancia?
En algunos países, incluida Rusia, se realizan pruebas de detección de recién nacidos. Este importante evento de diagnóstico se lleva a cabo en los primeros días de vida, la mayoría de las veces aún en el hospital, y le permite identificar a tiempo varias enfermedades en bebés.
¿Lo que es?
"Proyección" en la traducción de en inglés significa "triaje", pero en la práctica médica esta palabra se usa con el significado de "examen". La detección, por ejemplo, se denomina ecografía en el segundo trimestre del embarazo, durante la cual el médico mide una gran cantidad de parámetros de desarrollo fetal.
La evaluación del recién nacido también incluye la verificación del funcionamiento de varios sistemas del cuerpo, incluidos el oído, los órganos visuales, las reacciones neurológicas, la estructura anatómica y la ecografía. órganos internos y un análisis de sangre para detectar enfermedades genéticas.
Al examinar al niño durante el primer día después del nacimiento, el médico evalúa la condición piel: si son uniformes y limpios, de qué color son, si hay cianosis; luego la pose del niño, que indica tono muscular. Normalmente, el propio bebé adopta la pose de rana..
A continuación, el médico examina y palpa suavemente la cabeza, si hay pequeñas hinchazones, hematomas (a menudo aparecen durante el parto). Se presta atención al estado de las fontanelas: el bebé tiene dos de ellas. La circunferencia de la cabeza se mide necesariamente y se compara con la longitud y el peso del cuerpo, estos indicadores siempre están correlacionados entre sí.
El siguiente paso es examinar los conductos nasales. El médico debe asegurarse de que estén limpios y sin respiración, y lo suficientemente anchos para permitir que pase la cantidad de aire requerida. Cavidad oral También se convierte en un objeto de atención, incluido el grado de formación del paladar, la presencia o ausencia de un frenillo acortado.
El médico revisará el cuello del niño, lo palpará en busca de protuberancias, sellos, examina la clavícula, cuya fractura es bastante común durante el partodebido a las características fisiológicas del nacimiento de un bebé.
Asegúrese de escuchar el corazón de un niño, su ritmo, sin ruido. Con un estetoscopio, el médico también escuchará los pulmones en busca de sibilancias, lo que puede indicar la presencia de líquido en ellos.
Palpando el estómago, el médico determinará la ubicación de los órganos internos, su tamaño, forma y pasará a los genitales. Primero, el médico realiza un examen visual, evaluando su desarrollo.
Las niñas tienen una pequeña secreción por la abertura vaginal, esto se considera normal. En los niños, el médico presta atención a si ambos testículos están bajados al escroto, si hay hernias inguinales.
Durante el primer examen, el médico también verifica si el niño tiene una dislocación de la cabeza femoral, la estructura de los brazos y piernas, incluidos los pies, su simetría y posicion correcta.
Para el bebé, todos estos exámenes y manipulaciones son inofensivos, pero permiten a los médicos en los primeros días, y a veces incluso en las horas de vida, asegurarse de que el niño haya nacido sano y que nada amenace su vida. Incluso si la evaluación reveló alguna desviación de la norma, se prescribirá un examen más completo y profundo. Si se confirma el diagnóstico, los médicos comenzarán el tratamiento de inmediato, evitando que se desarrolle la enfermedad.
Es por ello que la Organización Mundial de la Salud ha recomendado que también se lleve a cabo el cribado neonatal de los recién nacidos, lo que permite establecer la presencia o ausencia de enfermedades genéticas en un bebé nacido.
Tipos
Existen varios tipos de exámenes de detección del recién nacido, según a qué preste atención exactamente el médico del centro perinatal durante el examen: audiológico, cardiológico, oftálmico y genético.
La prueba audiológica tiene como objetivo comprobar la audición de su bebé. Se utiliza un dispositivo especial para ello: un audiómetro. El principio de su funcionamiento se basa en el hecho de que al día siguiente del nacimiento, células especiales en audífono los niños no solo pueden captar, sino también responder a la señal de sonido. El audiómetro primero envía esta señal al canal auditivo del oído de cada bebé y luego escucha la respuesta.
Para realizar una neuroaudiospantalla, basta con traer un dispositivo que parezca teléfono móvil, en el oído del niño y al mismo tiempo inserte una sonda fina en él Para prevenir infecciones, a las que los recién nacidos son muy vulnerables, se coloca una boquilla en la sonda. La sonda en sí no se inserta profundamente, solo al comienzo del canal auditivo.
No es necesario esperar el resultado de la prueba de audio, los resultados de la exploración aparecen inmediatamente en la pantalla del dispositivo y el médico o la enfermera que realiza la prueba escribe sus lecturas: "+" o "-". El primero significa que todo está bien con la audición del bebé, el segundo significa que el niño no puede oír con este oído. Sin embargo, esto no significa sordera en absoluto. Si la prueba es negativa, se repite a la edad de 1 mes. Muy a menudo, en este momento, el resultado se reemplaza por uno positivo. Ocasionalmente, el vérnix o el moco que se ha acumulado en el canal auditivo crean interferencia.
La realización de una detección automática en Rusia es obligatoria desde 2008. Las estadísticas acumuladas durante este período muestran que en esta etapa, los problemas de audición se detectan en solo uno de cada 650 recién nacidos.
Además de la presencia o ausencia de audición, el dispositivo también muestra si el bebé escucha de la misma manera. Si la pantalla muestra la inscripción "AD \u003d AS", significa que la señal en el oído derecho e izquierdo del niño es la misma.
Al verificar la audición del niño, el médico también examina los canales auditivos, la corrección de su formación. Y la forma aurícula no afecta la audición. En los recién nacidos, las orejas pueden presionarse firmemente contra el cráneo, pero después de unos días se enderezan, a veces sobresalen con bastante fuerza.
El desarrollo de la aurícula continúa hasta que el bebé tiene dos años, y hasta entonces, su forma puede cambiar.
El examen oftálmico generalmente se realiza durante el primer examen del bebé dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Una linterna especial ayuda al médico a determinar si el niño tiene daño en los ojos, subdesarrollo, opacidad del cristalino. A veces, el examen se dificulta por la hinchazón de los párpados o la rotura de vasos sanguíneos, en cuyo caso el examen se repite después de unos días.
El cribado oftalmológico de los bebés prematuros está recibiendo aún más atención, a medida que nacen los bebés antes de tiempo, subdesarrollo de la retina - se puede encontrar retinopatía. Esta patología ocurre solo en niños que pesaron menos de 1500 gramos al nacer. Pero no necesariamente bebé prematuro tiene problemas de visión.
En cualquier caso, a los 3-4 meses, a cada niño se le asigna un segundo examen oftalmológico, que se realiza en una clínica infantil e incluye un control de fondo de ojo. El niño puede estar insatisfecho con el examen, pero no experimenta sensaciones dolorosas.
Algunas clínicas utilizan equipos especiales que le permiten tomar todos los indicadores necesarios del estado de los ojos en 30 segundos. Luego, el dispositivo los interpreta y el médico, comparándolos con los indicadores de la norma, puede sacar una conclusión sobre la salud de los órganos de la visión.
Otro tipo de detección neonatal también se llama prueba del talón, porque requiere sangre periférica y el talón del bebé es el lugar más adecuado para la toma de muestras de sangre.
Por recomendación de la OMS, la sangre se analiza para detectar las enfermedades genéticas más comunes. En Rusia, el cribado neonatal de los recién nacidos se ha realizado durante 15 años. Si sospecha que un niño tiene enfermedades, incluidas enfermedades infecciosas, el médico prescribe un análisis de sangre bioquímico. En los recién nacidos, la sangre también se extrae del talón para fines bioquímicos.
Además, si se detectaron patologías del desarrollo en el feto durante la ecografía en el segundo y tercer trimestre del embarazo, se prescribe una ecografía del recién nacido. Este estudio muestra la presencia de displasia articulación de cadera y subluxación congénita del fémur, que se corrigen fácilmente con un tratamiento oportuno. Además, a través de las fontanelas abiertas, el recién nacido es ecografía cerebro.
Este procedimiento proporciona información sobre patologías neurológicas o su ausencia.
¿Qué se puede identificar?
En Rusia, el cribado neonatal o prueba del talón se utiliza para identificar 5 enfermedades genéticas, es decir, hereditarias.
Por supuesto, puede haber muchas más enfermedades en los recién nacidos. Pero de ellos se seleccionaron los más comunes, complejos y también susceptibles de diagnóstico y tratamiento. Estos son fenilcetonuria, síndrome adrenogenital, fibrosis quística, galactosemia, hipotiroidismo congénito.
La fenilcetonuria, abreviada PKU, es una deficiencia hereditaria de una enzima responsable en el cuerpo de descomponer el aminoácido fenilalanina. Este aminoácido se encuentra en muchos alimentos, por lo que es necesario seguir una dieta especial.
Si la enfermedad no se ha identificado en temprana edad o los padres se negaron a cumplirlo por alguna razón, por ejemplo, por razones religiosas, entonces, como resultado de la descomposición del aminoácido, los cuerpos de acetona se acumularán en el cuerpo.
La intoxicación dará lugar a la aparición en el niño de síntomas como retraso mental, convulsiones y otros signos de enfermedad central. sistema nervioso... Esta enfermedad bastante rara ocurre en uno de cada 15 mil niños.
Fibrosis quística - también enfermedad genética, que consiste en el mal funcionamiento de los órganos que producen las secreciones endocrinas. Estas son las glándulas sudoríparas, así como células especiales en los bronquios, intestinos y páncreas. La secreción de estas células se espesa y se convierte en una especie de moco que interrumpe el trabajo de los órganos internos. Los síntomas son especialmente comunes en los sistemas respiratorio y digestivo.
A menudo, en el contexto de la disfunción de los órganos, se unen infecciones que causan neumonía, bronquitis y otras enfermedades graves. La fibrosis quística también conduce a la formación de quistes y tejido cicatricial en el páncreas. La fibrosis quística hereditaria se diagnostica en 1 de cada 2 mil recién nacidos.
El síndrome adrenogenital (AGS) es una función anormal de las glándulas suprarrenales. Estas glándulas producen hormonas cortisol y aldosterona. Si su número no corresponde a la norma, surgen tales patologías, como desarrollo sexual temprano, más tarde - infertilidad, así como diversas enfermedades renales.
El hipotiroidismo congénito se asocia con un mal funcionamiento de la glándula tiroides. Ayuda a corregir la enfermedad. terapia hormonalAdemás, el hipotiroidismo congénito se puede influir e incluso curar por completo, por supuesto, si se toman las medidas a tiempo.
De lo contrario, una disminución en la producción de hormonas tiroideas conduce a trastornos del desarrollo cardíaco, mental y físico.
La galactosemia es una enfermedad asociada con la intolerancia a la galactosa y otros carbohidratos en la leche, incluida la leche materna.
Si no sigue una dieta especial y deja de amamantar a una edad temprana, con el tiempo aparecen enfermedades del hígado y los órganos de la visión, el niño comienza a retrasarse en el desarrollo mental. Sin embargo, el uso de mezclas sin lactosa y una dieta adecuada te permiten evitar todas estas desagradables consecuencias.
Aunque sea enfermedades hereditarias, si durante el examen de su presencia en el niño e inmediatamente comienza el tratamiento adecuado, puede reducir significativamente la probabilidad de su desarrollo, así como la gravedad de la enfermedad. También es importante que los padres estén al tanto de las patologías con el fin de mantener una dieta y equilibrio de estrés físico, emocional y mental que aseguren las condiciones óptimas para el desarrollo del niño.
El cribado neonatal de defectos cardíacos congénitos se realiza a bebés con cianosis de la piel y membranas mucosas, signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca, que aparecen después del nacimiento de un niño.
Cuando se examina en los primeros minutos de vida, el médico siempre escucha al corazón para excluir la posibilidad de defectos cardíacos congénitos: cardiopatía coronaria. Para hacer esto, se determina la intensidad de la pulsación de las arterias periféricas, se realiza una oximetría de pulso, es obligatoria una prueba con inhalación de oxígeno al 100 por ciento.
El reexamen tiene lugar los días 3-4, con mayor frecuencia antes de que la madre y el bebé sean dados de alta del hogar del centro perinatal. El médico vuelve a hacer oximetría de pulso, mide presión arterial en el brazo y la pierna, cuenta la frecuencia respiratoria. Al bebé se le administra un ECG para descartar arritmia.
Según las estadísticas, del 2 al 3% de los recién nacidos nacen con defectos cardíacos. El cribado cardíaco de los recién nacidos es muy importante porque defectos congénitos los corazones, incluidos los críticos, que requieren una intervención inmediata, posiblemente quirúrgica, se desarrollan en los primeros días e incluso horas de vida. De esta manera, no se perderá tiempo.
El cribado cardíaco no es invasivo, no causa ansiedad ni molestias al bebé, pero proporciona información confiable sobre la salud del niño.
Fechas y lugar
El cribado neonatal de los recién nacidos en Rusia es obligatorio. El tiempo para extraer sangre para su examen en los bebés nacidos a término es de 2 a 4 días después del nacimiento del niño, y en los bebés prematuros, el séptimo día. Para obtener un análisis más preciso, se recomienda extraer sangre para el análisis a la edad de al menos tres días, antes de que los indicadores se puedan lubricar.
Al mismo tiempo, lo hacen a más tardar hasta los 10 días de edad.
Pasará algún tiempo hasta que el análisis de sangre esté listo, por lo que los resultados serán recibidos por el pediatra que guiará al niño en el lugar de residencia.
Así, la prueba se puede realizar tanto en la maternidad como posteriormente en el policlínico infantil. Si la prueba del talón no se realizó en la maternidad, se anota correspondiente en los documentos de alta.
En algunos casos, por ejemplo, durante las epidemias de influenza y SARS, la prueba se realiza en el hogar para no exponer al bebé recién nacido al riesgo de infección.
Una ecografía para recién nacidos se realiza a la edad de 1 mes, y si es necesario, se repite a los 3 o 5. Esto es especialmente importante para examinar el cerebro, ya que alrededor de los 6 meses la fontanela se cierra en un niño, lo que imposibilita el estudio.
¿Cómo me preparo para el análisis?
El cribado neonatal no requiere formación especial. Pero antes de llevarlo a cabo, el niño no se aplica al pecho durante 3 horas. Esto puede sesgar los resultados.
La técnica es la siguiente: se extrae una pequeña cantidad de sangre del talón del recién nacido y se aplica inmediatamente a una forma especial. Los lugares donde debe gotear la sangre del niño están marcados con círculos. Después de que la sangre se haya secado al aire libre, el apellido, el nombre, el patronímico, los datos sobre su fecha y hora de nacimiento del niño se ingresan en el formulario y se marcan el estado de salud según los resultados de un examen médico. En el hospital de maternidad, la toma de muestras de sangre para análisis a menudo se realiza sin la presencia de la madre.
Cada formulario se coloca en un sobre separado y se envía para su análisis al centro médico genético, que se encuentra en cada región. El análisis es gratuito. Los resultados estarán listos en 10 días a 3 semanas.
Si se obtiene un resultado positivo para al menos una enfermedad, estos datos se transfieren a la clínica pediátrica para un pediatra. Un genetista le asigna al niño un examen, que con mayor frecuencia prescribe una prueba repetida y exámenes adicionales para confirmar o negar el diagnóstico preliminar.
Descodificación
Por lo general, los padres no tienen en sus manos los resultados de las pruebas de detección neonatal. Más a menudo, el genetista les presenta los resultados del análisis repetido. Para comprender si los recuentos sanguíneos de un niño son normales, existen valores normales.
Por lo tanto, cuando se analiza la PKU, el contenido de AG en la sangre de un niño menor de 1 año normalmente debe ser de 2 a 4 mg /%, un valor de hasta 8 mg /% es aceptable. Como regla general, dicho indicador se registra durante el tratamiento.
En el análisis del hipotiroidismo congénito. el nivel de TSH de hasta 20 μU / ml es una variante normal... Se controlan todas las muestras con una concentración de hormonas superior a 20 μU / ml. Una concentración superior a 50 μU / ml permite sospechar una enfermedad, y solo si el nivel de TSH en la sangre de un recién nacido está por encima del 100%, la probabilidad de la enfermedad se considera alta.
La evaluación de los resultados del cribado neonatal de galactosemia se lleva a cabo como sigue. Cuando el nivel de galactosa total en el suero sanguíneo es inferior a 7,2 mg / dl - negativo, de 7,2 a 10 - límite, superior a 10 - positivo.
La detección de ADH se basa en la identificación de un marcador específico y sensible de diagnóstico hormonal: un alto nivel de 17oxiprogesterona, 17-ONP. En bebés nacidos a término después de las 37 semanas de embarazo con un peso corporal superior a 2 kg, el indicador es normalmente de hasta 30 g / mol... Con un resultado de 30 a 90 g / mol, el resultado se considera dudoso, más de 90 g / mol indica la presencia de una enfermedad en el niño. Para los bebés prematuros, un resultado de 60 / g / mol se considera normal., hasta 100 g / mol - dudoso, por encima de este indicador - positivo. Sin embargo, en niños con prematuridad profunda, el indicador suele ser incluso más alto, y un resultado de más de 150 g / mol se considera positivo.
La fibrosis quística está determinada por el nivel de la enzima tripsina inmunorreactiva. Un resultado negativo: si la cantidad de IRT no supera los 65–70 ng / ml. Un análisis en el que el IRT es de 5 a 10 veces mayor se considera positivo.
¿Hay resultados falsos?
Como ocurre con cualquier análisis, los resultados de la prueba neonatal pueden no ser correctos.
Los indicadores y la pantalla reflejarán erróneamente la presencia de la enfermedad, si el niño fue alimentado menos de tres horas antes de la muestra de sangre, el análisis se tomó antes de los 4 días posteriores al nacimiento.
Tampoco se excluye el factor humano, aunque el protocolo para la toma de muestras de sangre y las acciones posteriores del personal médico está claramente detallado, por lo que la probabilidad de error es mínima.
Según las estadísticas, la mayoría de las veces los resultados falsos positivos pueden ser de fibrosis quística. En casos raros, también se encuentran resultados falsos negativos, pero el médico puede hacer un diagnóstico preliminar basado en otros síntomas y enviar al niño para exámenes adicionales.
y) ¿Por qué es necesaria la investigación de cribado en oftalmología pediátrica? Los niños pequeños no pueden informar de manera confiable los cambios en la visión en uno o ambos ojos. Solo un número limitado de especialistas puede realizar exámenes de la vista en niños, y su número está disminuyendo constantemente. Por estas razones, muchas enfermedades oculares en los niños se diagnostican con un tratamiento tardío. La necesidad de detección se hizo evidente después de la aparición de datos sobre la detección de más del 50% de las afecciones oftalmológicas de los niños que afectan la visión del niño, por regla general, por parte de pediatras o médicos de familia durante el diagnóstico de detección.
segundo) ¿Qué es el cribado? “El cribado es una prueba sistemática o una entrevista para identificar a las personas con un riesgo razonable de padecer un trastorno en particular con el fin de mejorar la eficacia de una evaluación adicional o medidas preventivas inmediatas entre los pacientes que no ayuda médica con síntomas de este trastorno ". El cribado poblacional identifica a los sujetos con una enfermedad antes de que se desarrollen los síntomas. Además, el cribado se puede utilizar para detectar un factor de riesgo de una enfermedad futura o su curso asintomático.
en) ¿Cuándo es apropiada una prueba de detección? Los criterios de importancia y viabilidad de los programas de detección han sido desarrollados por la Organización Mundial de la Salud. Se dividen en grupos:
¿Es factible y aceptable el cribado para quienes participan en el estudio? (criterios 4, 5, 6). Se necesitan pruebas antes de que se desarrollen los síntomas para ayudar a establecer los factores de riesgo de la enfermedad o un diagnóstico en la etapa asintomática de la enfermedad. Tales pruebas deben tener suficiente sensibilidad y especificidad para ser útiles, fiables y seguras.
¿Se reconoce la enfermedad, es posible tratarla, hay consenso sobre a quién tratar y cómo, y existen medios técnicos suficientes para el examen y el tratamiento? (2, 3, 7, 8) Es necesario comprender y opinar unánimemente sobre el curso natural de la enfermedad para evaluar la probabilidad de progresión de su forma asintomática, detectada mediante exámenes de detección, a sintomática. El tratamiento debe ser aceptable, asequible y bien acordado. La detección de una enfermedad terminal, especialmente en niños demasiado pequeños para dar su consentimiento, conlleva el riesgo de un daño significativo.
¿Existe un programa de cribado generalizado y continuo? (1) Prueba de pantalla - complejo, que da esperanzas de su idoneidad. La disponibilidad diferente conduce a la exclusión del cribado de aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse de él.
¿Cuál es la utilidad de costo del programa en su conjunto, incluida la investigación y los procedimientos de seguimiento, y cómo se compara esto con los recursos disponibles para otras afecciones? (1.9) Se necesita un análisis de costo-beneficio. Una comparación de costo-beneficio (análisis de costo-beneficio) debe indicar la superioridad del cribado sobre las alternativas: educación pública a través de campañas de información, vigilancia médica para la detección temprana de síntomas o mayores recursos para el tratamiento.
re) Tipos de cribado:
1. Cribado primario... Se entrevista, encuesta o prueba a la población en su conjunto. Esto sucede al mismo tiempo o en intervalos regulares. Por regla general, se lleva a cabo en uno u otro grupo de edad.
Ejemplo: Evaluación del reflejo pupilar rojo en recién nacidos.
2. Cribado de perfil único (dirigido)... Se ofrece una prueba o estudio a una categoría de personas con mayor riesgo de enfermedad o complicaciones.
Ejemplo: Detección de retinopatía diabética.
3. Proyección oportunista... Se ofrece una prueba o estudio a un paciente que asiste institución medica por una razón diferente.
Ejemplo: evaluación de la agudeza visual o examen de la retina durante la evaluación de la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal.
4. Cribado en cascada... Pruebas de familiares del paciente con alto riesgo de esta enfermedad; es la principal forma de cribado en genética clínica.
El valor de la detección en cascada es especialmente importante para las familias consanguíneas. En otras familias, el beneficio de la detección disminuye rápidamente a medida que el examinado se aleja del probando, cuando representa solo un pequeño porcentaje del total de portadores en la población general.
Ejemplo 1: cribado de mutaciones en familiares de probando con retinoblastoma.
Ejemplo 2: examen clínico de los familiares de una persona con síndrome de Marfan para identificar los síntomas clínicos principales y secundarios.
mi) Cribado vs vigilancia activa... Cuando la prevalencia de la enfermedad subyacente en el cribado inicial es baja (por ejemplo, es necesario realizar cientos de estudios del reflejo pupilar rojo neonatal para diagnosticar una anomalía), las directrices de la OMS deben justificar el cribado. Si la probabilidad de resultados positivos en la prueba en una población en particular es alta, se utiliza la vigilancia activa en lugar del cribado.
Existe un espectro continuo desde la detección primaria hasta la atención clínica para un paciente individual. Dado que cada categoría de atención médica tiene sus propias tareas, es necesario comprender claramente cuál de ellas necesita el paciente.
mi) Cribado genético... Carácter específico y variable cribado genético reconocido en los criterios de evaluación del programa. Una vez que se reducen los costos, existe la presión de los individuos, las familias, los grupos de apoyo a los pacientes y el interés comercial en realizar pruebas para detectar trastornos genéticos específicos o rasgos complejos de marcadores genéticos.
Los criterios de la OMS son igualmente válidos para el cribado genético, pero se han ampliado para dar cabida a consideraciones específicas, como los intereses de otros miembros de la familia que puedan portar una anomalía genética identificada de forma incidental durante el cribado en cascada, lo que garantiza que los participantes sean plenamente conscientes de las limitaciones del ensayo y los efectos de los cambios genéticos. y también tener en cuenta el impacto psicológico.
gramo) Análisis de pruebas de detección... Un cribado eficaz requiere una prueba que determine con precisión el factor de riesgo o signo presintomático, que a su vez es un predictor del desarrollo posterior de la enfermedad. Los expertos deben confiar en la prueba y ser confiable a lo largo del tiempo. El umbral óptimo entre resultados cuantitativos positivos y negativos (p. Ej., Agudeza visual) varía con las condiciones; por ejemplo, se requiere una alta sensibilidad en el cribado de la retinopatía del prematuro debido a las graves consecuencias de cada caso falso negativo.
Los métodos de estadística descriptiva, como la curva ROC, pueden ayudar a tomar estas decisiones para encontrar el equilibrio óptimo de sensibilidad y especificidad. Un análisis de los estudios previos es un requisito previo antes del inicio del programa, seguido de su refinamiento con un control de calidad constante.
h) Preparación de un examen de detección... La Iniciativa de Salud del Gobierno proporcionará financiación y acceso equitativo. La clave del éxito es una preparación compleja y minuciosa.
1. Establecer metas. Hay muchos de ellos:
y. Mejora de los resultados de la enfermedad.
segundo. Limitar los efectos nocivos del cribado.
en. Ampliación de la implementación.
e. Informar a los participantes sobre las expectativas realistas de detección.
e. Limitación de costos.
2. Cálculo de los recursos necesarios. La cuantificación está documentada cubriendo todos los aspectos del proceso de detección, incluidos los estudios de casos con resultados cuestionables y el tratamiento si se detecta una enfermedad.
3. Determinación de una estrategia de trabajo. Se crean protocolos para asegurar el funcionamiento integrado del programa, la distribución de responsabilidades y los métodos de documentación.
4. Desarrollo de un sistema informático de identificación y captación de pacientes / participantes que se integre con los sistemas utilizados para gestionar la selección y derivación. Explica lo que implica la invitación y proporciona una visión realista de los posibles resultados, incluidos los resultados de detección negativos falsos.
5. Proporcionar una prueba de detección. Se determina el método y la ubicación de la investigación.
6. Asegurar el desarrollo de los eventos. Los recursos clínicos deben estar disponibles antes de comenzar el programa para garantizar la derivación y el tratamiento inmediatos para la enfermedad identificada.
7. Minimización de resultados de cribado cuestionables. Los pacientes con resultados de detección poco claros requieren tratamiento adicional, que a menudo consume muchos recursos. La elección de la prueba de detección adecuada puede reducir la cantidad de resultados cuestionables.
8. Un programa de cribado requiere gestión de personal, formación, comunicación, coordinación y gestión de la calidad, incluida la auditoría, la investigación y el desarrollo.
y) Justificación del cribado... La validación requiere un gran número de pacientes y un estricto cumplimiento del protocolo. Demostrar los beneficios de la detección mediante ensayos controlados aleatorios es una parte importante de la preparación para un programa de detección.
Los beneficios de un programa de detección activa se evalúan mediante el análisis de tendencias de series de tiempo, idealmente con la recopilación de datos continua hasta que comienza la detección. Además, las comparaciones se pueden hacer simultáneamente en una población sin cribado, como entre países.
1. Resultados sesgados... Los estudios de cribado son propensos a sesgos debido a la selección de pacientes. El sesgo de desempeño se manifiesta en apoyo de mejores resultados.
Sesgo de autoselección: las personas que aceptan una invitación a una proyección son diferentes de las que la rechazan; solo el control aleatorio puede eliminar completamente el problema.
Sesgo de tiempo de ejecución: La detección temprana de casos mediante cribado da la falsa impresión de una supervivencia más larga o una progresión lenta de la enfermedad.
Sesgo de duración: Es más probable que las pruebas de detección detecten una enfermedad estática o de progresión lenta que los casos de progresión rápida.
Identificación de casos clínicamente insignificantes: no en todos los casos, los cambios patológicos continuarán desarrollándose hasta convertirse en una enfermedad clínicamente significativa y, en ausencia de un cribado, permanecerán sin diagnosticar. Estos casos pueden dar la impresión de un tratamiento exitoso.
Se sospecha que no se controlan estas influencias cuando hay una mejora insuficiente en las tasas de éxito del tratamiento basadas en la población establecidas por el análisis de tendencias de series de tiempo, a pesar de la aparente recuperación del paciente basada en los resultados de la detección.
2. Práctica de detección variable... La práctica de detección óptima varía según el lugar y el momento. La edad y el peso al nacer en los bebés con retinopatía del prematuro varían entre países y con el tiempo, por lo que la criterios clínicos diferente para las poblaciones objetivo de la detección. Las diferencias en las políticas de detección también están asociadas con diferentes creencias y valores.
a) Cribado en países en desarrollo... Los sistemas de salud de los países en desarrollo a menudo carecen de recursos suficientes y la carga de trabajo se sobreestima, especialmente en las zonas rurales. Las familias, especialmente las madres, se ven limitadas por el bienestar y la educación y, a menudo, se encuentran en desventaja en cuanto a derechos. El hambre, la sequía, los disturbios civiles o la guerra pueden destruir el sistema de ayuda. Sin embargo, la detección adecuada es útil si se dirige a enfermedades de alta prevalencia con bajos costos de detección y tratamiento económico (anteojos, vitaminas, antibióticos esenciales) que se puede iniciar de inmediato.
Cuando los recursos son muy limitados, un análisis de costo-beneficio facilitará la elección entre exámenes de detección y alternativas como educación, campañas de información, monitoreo de bebés, vacunación masiva (por ejemplo, rubéola) o prevención de enfermedades (por ejemplo, oximetría para bebés prematuros).
l) Resultado Esperado... Idealmente, los programas de detección deberían utilizar evidencia objetiva de los beneficios y la priorización de los recursos para lograr el mayor beneficio. En la siguiente figura se muestran otros factores que influyen en la estrategia de detección. La creencia en los beneficios del diagnóstico presintomático de la enfermedad ha llevado al apoyo de los medios de comunicación, el público, grupos de apoyo y especialistas para algunos programas de detección, lo que no está respaldado por evidencia.
Los valores sociales influyen en la priorización del apoyo a los programas de detección de enfermedades emotivas por parte de los medios, el público, los grupos de apoyo y los profesionales. Los intereses comerciales afectan las políticas de detección en varios niveles.
metro) Consecuencias legales... El cribado detecta solo un cierto porcentaje de casos. Cuando un niño se enferma a pesar de la evaluación previa, existe una frustración familiar palpable y ansiedad profesional, incluso si no se comete ningún error. Ésta es la diferencia entre el cribado y un enfoque individual del paciente; la sensibilidad de cualquier prueba de detección óptima es inferior al 100%, lo que evita una especificidad extremadamente baja, que es perjudicial para pruebas y tratamientos innecesarios.
La eliminación de tales problemas comienza antes de la evaluación en sí, asegurándose de que las personas invitadas a la evaluación estén completamente informadas, incluido el hecho de que solo se identifica una parte de las personas que necesitan un examen más detallado y por qué es necesario. En este caso, el sujeto puede tomar una decisión consciente sobre si quiere participar en el programa. Esté preparado para mostrar retrospectivamente que se ha dado el consentimiento informado. El servicio de cribado debe demostrar un control de calidad y resultados comparables a los objetivos y programas equivalentes.
norte) Examen de la vista en niños... El objetivo principal de la mayoría de las evaluaciones de detección de la visión en niños de países desarrollados es identificar la ambliopía. El procedimiento establecido varía considerablemente, incluyendo tres etapas:
Examen de la vista en niños en edad preescolar... La ventaja del diagnóstico precoz de la ambliopía o los factores de riesgo que pueden conducir a la ambliopía se compensa con una participación relativamente baja, la falta de una prueba perfecta, la incertidumbre sobre los factores de riesgo ambliogénicos y desarrollo natural... El examen de la vista en niños en edad preescolar no se acepta generalmente en este momento, pero la investigación continúa sobre los criterios, métodos y herramientas que podrían hacerlo posible.
Examen de la vista en edad escolar tiene los beneficios de un reclutamiento extendido y un consentimiento razonable para las pruebas y el tratamiento. La visión propia es el resultado principal de la prueba, no un examen de posibles factores de riesgo. Hay razones para creer que la ambliopía diagnosticada alrededor de los cinco años es completamente curable. Sin embargo, se ha sugerido que la ambliopía anisometrópica y el estrabismo, el enturbiamiento del mejillón y otras causas de ambliopía podrían haberse identificado antes.
Examen de la vista en escolares es más probable que detecte ametropía no corregida y puede estar justificado en países en desarrollo donde es la principal causa de discapacidad visual. Una vez que el niño ha ido a la escuela, la detección adicional de ambliopía se vuelve ineficaz, ya que no se desarrollan nuevos casos de ambliopía y la condición se vuelve incurable.
acerca de) Conclusión... La detección es una herramienta valiosa para detectar algunas enfermedades oculares infantiles cuando el tratamiento aún es posible. Sin embargo, el cribado es un complejo de aspectos conflictivos. Es importante realizar exámenes de alta calidad antes de implementar un programa de detección. Es inapropiado realizar un cribado inadecuado en beneficio del paciente y la población en general. Varios países han establecido Autoridades Nacionales para optimizar y optimizar las políticas de detección de salud pública.
Retinoblastoma diagnosticado mediante un examen de la vista. En algunos casos, el cribado revela una enfermedad de progresión lenta o clínicamente insignificante, que conduce a resultados sesgados.
La presencia de atrofia coriorretiniana y cavidades quísticas intratumorales sugieren un tamaño estático a largo plazo o una regresión espontánea temprana.
La lesión se observó sin tratamiento y durante los siguientes 24 meses hubo una regresión lenta.
Diagrama de flujo de planificación de pruebas de detección. La tabla de detección es un medio estándar por el cual se planifican recursos y protocolos para programas propuestos o en curso.
Todos son considerados formas posibles desarrollo de eventos junto con el número estimado o real de pacientes después de cada etapa.
Diferencias de peso al nacer y edad gestacional en niños con retinopatía severa del prematuro en baja, media y baja nivel alto ingresos. Las líneas horizontales y verticales representan los criterios habituales para el cribado de la retinopatía del prematuro.
Puede observarse que muchos pacientes de países de ingresos medios y bajos no cumplen con estos criterios.
Factores que influyen en la estrategia de cribado.
Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.
Rama de Kaluga de la Institución del Estado Federal "Microcirugía ocular MNTK" que lleva el nombre del académico S.N. Fedorova
Rosmedtechnology ", Kaluga
ENFOQUE INNOVADOR PARA EL EXAMEN OFTALMICO DE LACTANTES PREMATUROS
El uso del sistema de video pediátrico retiniano móvil "RetCam Shuttle" permite no solo examinar en detalle todas las partes del fondo, sino también registrar los datos obtenidos para el análisis posterior de los cambios en el estado de la retina en la dinámica y determinación de las tácticas de tratamiento.
Palabras clave: cribado oftalmológico, sistema de vídeo pediátrico retiniano móvil "RetCam Shuttle"
Relevancia
La retinopatía del prematuro (ROP) pertenece al grupo de enfermedades que requieren los métodos de diagnóstico más avanzados. Esto se debe a la alta especificidad de sus manifestaciones clínicas, emergencia temprana (las primeras semanas de vida de un bebé prematuro) y un curso rápido.
Se considera que el método estándar para el diagnóstico de la ROP son los exámenes de detección de los recién nacidos prematuros en las unidades de enfermería de prematuros utilizando un oftalmoscopio binocular indirecto. Las principales desventajas de este enfoque son la subjetividad y la controversia en la interpretación de los resultados de la investigación.
En 1999, se publicó el primer informe sobre el uso del sistema de video pediátrico digital retiniano, IeUat, para la detección de bebés prematuros. En la actualidad, la atención oftalmológica para bebés prematuros en el extranjero está organizada de tal manera que cuando se detectan signos retinoscópicos que indican la gravedad de la ROP con la ayuda de IeYuat, los niños son trasladados desde el departamento de enfermería a un centro oftalmológico especializado para el tratamiento adecuado.
En la Federación de Rusia, no existen programas nacionales de detección de la ROP, lo que conduce a graves deficiencias en la detección de esta patología y a un aumento en el número de niños con formas graves y distantes de la enfermedad.
En 2003, sobre la base de la rama de Kaluga de la FGU "MNTK" Eye Microcirugía "que lleva el nombre de Académico S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii ", se creó un servicio interregional, uniéndose en un solo sistema centralizado
medidas de detección precoz, observación en dispensario y tratamiento de niños con retinopatía del prematuro, basadas en la introducción de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas en la práctica clínica.
Propósito del estudio
Evaluación de las capacidades del sistema de video pediátrico retiniano móvil RetCam Shuttle para mejorar la calidad de los exámenes de detección de niños en unidades de prematuridad.
material y métodos
Los exámenes de detección de bebés prematuros se llevaron a cabo en los departamentos de enfermería de los hospitales de niños prematuros en Kaluga, Bryansk, Orel y Tula utilizando un oftalmoscopio binocular indirecto y RetCam Shuttle.
En total, 259 niños fueron examinados por primera vez, se repitieron 141. El porcentaje de uso de la "RetCam Shuttle" examen inicial ascendió al 35,8% (93 niños), con exámenes repetidos - 54,3% (77 niños).
La frecuencia de los exámenes de los niños en cada uno de los departamentos fue una vez cada 1-2 semanas. Durante un examen, se examinaron de 20 a 50 bebés. El cribado se realizó a partir de la segunda semana de vida de los lactantes, con especial atención a los niños con una edad gestacional inferior a 30 semanas y un peso al nacer inferior a 1500 gramos. El examen se realizó en condiciones de midriasis por medicamentos (instalaciones dobles de sulfato de atropina al 0,1%).
La primera etapa se realizó mediante oftalmoscopia binocular indirecta, al identificar criterios oftalmoscópicos característicos de un curso desfavorable de ROP, digital
XX Congreso científico y práctico ruso "Nuevas tecnologías de microcirugía ocular"
retinoscopia utilizando "RetCam Shuttle". Clasificamos como criterios oftalmoscópicos que requieren retinoscopia:
1) línea de demarcación, eje, proliferación extrarretiniana en cualquier zona del fondo de ojo;
2) un estrechamiento agudo de los grandes vasos durante la vascularización en la 1ª zona y posterior de la 2ª zona;
3) una fuerte expansión de los grandes vasos durante la vascularización en las zonas 1-3 del fundus;
4) expansión y tortuosidad aumentada de los vasos ubicados en el borde con la retina avascular.
El estudio de la RetCam Shuttle se realizó bajo anestesia local (instalación de una solución de inocaína al 0,4% en la cavidad conjuntival). Se registraron 7 campos-círculos del fondo de ojo: central, cubriendo la zona macular y el disco nervio óptico con arcadas vasculares, nasal, superior-nasal, inferior-nasal, temporal, superior-temporal, inferior-temporal.
La interpretación de los resultados de la retinoscopia digital se realizó en base a la clasificación desarrollada por nosotros. primeras etapas ROP, reflejando la naturaleza del curso de cada etapa, en función de los parámetros morfométricos de la retina (con alto o bajo riesgo de progresión) y permitiendo determinar las características de seguimiento para diferentes cursos de la enfermedad, así como en base a la clasificación internacional unificada de ROP, revisada en 2005.
Dependiendo de los resultados obtenidos, se determinaron las tácticas de seguimiento y tratamiento adicionales. Ante la detección de los estadios 2 y 3 de ROP con alto riesgo de progresión, así como ROP agresiva posterior, de acuerdo con neonatólogos, los niños fueron trasladados a la rama Kaluga de la FGU IRTC "Eye Microcirugía" para coagulación láser de la retina.
Resultados y discusión
La preretinopatía se registró inicialmente en 84 niños (32,4%), con un alto riesgo de progresión adicional en 46 niños (17,8%) (de los cuales 11 (23,9%) tenían riesgo de desarrollar ROP agresiva posterior) 1 -a etapa
la enfermedad se registró en 63 lactantes (24,3%), estadio 2 - en 28 (10,8%), estadio 3 - 10 (3,9%), ROP agresiva posterior - en tres niños (1,2 %).
Tras el examen repetido de los niños después de 2 semanas, la distribución por etapas del proceso cambió: se registró preretinopatía en 44 (31,2%) niños (con el riesgo de desarrollar ROP agresiva posterior y vascularización de solo la primera zona del fondo de ojo, en 5 (11,4%)) , el desarrollo de la 1a etapa activa de ROP por preretinopatía ocurrió en 17 niños (20.2%), de la 1a etapa a la 2a la enfermedad pasó en 15 niños (23.8%), de la 2a etapa a 3 th - en 11 niños (39,3%). Transición de prerretinopatía a ROP posterior agresiva con manifestaciones clínicas se observó en 4 niños (4,8%).
Como resultado, la idea del momento del inicio y la duración de las etapas de la enfermedad ha cambiado. Así, en niños con una edad gestacional de 26 a 28 semanas, la preretinopatía ya se registró en la 2ª semana de vida. En los niños con una edad gestacional de 30 semanas o más, la 1ª etapa de ROP se detectó en la 2ª semana de vida (fig. 1 a, b, pestaña de color) y la progresión a la 2ª etapa se produjo en 1-1,5 semanas. Al mismo tiempo, la línea de demarcación se observó inicialmente no en el segmento temporal, sino en los segmentos superior e inferior (fig.2, incrustación de color), mientras que en el segmento temporal solo se visualizó un vaso roto y una mayor tortuosidad de los vasos terminales en el borde con la zona avascular. De particular interés fue el hecho del desarrollo de ROP agresiva posterior por preretinopatía en 2 semanas (en niños, en promedio a las 4-5 semanas de vida y con la localización del proceso dentro de la 1a zona del fondo de ojo) (Fig.3 a-d, 4 a-c, pestaña de color).
Los datos obtenidos nos llevaron a la necesidad de revisar la sincronización de la coagulación con láser retiniana (LKS). Entonces, en 5 niños con etapa 2 con alto riesgo de progresión, la LCS se realizó en promedio a las 3.7 semanas de vida, en 12 niños con etapa 3 con alto riesgo de progresión de LCS - a las 4.8 semanas de vida, en 3 x niños con RN LKS agresivo posterior - a las 5,6 semanas de vida. Anteriormente, estos términos tenían un promedio de 5.1, 6.3, 7.1 semanas, respectivamente.
El momento de la regresión de la enfermedad también se desplazó hacia una disminución: en la segunda etapa, se observó una regresión completa en promedio a las 5.8 semanas de vida, en la tercera etapa, a las 6.3 semanas. Tener 3 hijos
Tereshchenko A.V. y etc.
Un enfoque innovador para el cribado oftalmológico.
(6 ojos) con ROP agresiva posterior, se detectaron signos de estabilización del proceso en promedio a la séptima semana; a las 9.2 semanas de vida, 5 ojos (83%) mostraron regresión completa de ROP (Fig.4d) (con términos estándar observado en 66%), en un caso requirió cirugía vítrea precoz.
En el aspecto tecnológico, al comparar los métodos de oftalmoscopia binocular y retinoscopia digital, se reveló lo siguiente. Se necesitan de 4 a 5 minutos en promedio para examinar a un niño con un oftalmoscopio binocular indirecto. En este caso, es posible examinar no todas las áreas del fondo de ojo: es extremadamente difícil visualizar la periferia de la retina en los segmentos superior e inferior. Además, el borde de la retina vascularizada y avascular en las primeras manifestaciones de la enfermedad no se visualiza con claridad.
El uso de "RetCam Shuttle" permite no solo examinar en detalle todas las partes del fondo de ojo, sino también registrar los datos obtenidos para el posterior análisis de cambios en el estado de la retina en la dinámica y determinación de tácticas de tratamiento. En promedio, el examen toma de 5 a 6 minutos y la mitad del tiempo consiste en ingresar información sobre el niño en la base de datos del dispositivo. El examen es posible tanto en la mesa pele-nal como en la incubadora (en caso de una condición somática grave del niño). La visualización del fondo de ojo ocurre en tiempo real, las madres pueden observar el examen y ver cambios en el fondo de ojo del niño, lo que les facilita comprender la patología y enfocarse en la necesidad de tratamiento.
En comparación con la oftalmoscopia binocular indirecta, RetCam Shuttle le permite localizar con mayor precisión el proceso de acuerdo con las zonas del fondo de ojo y obtener resultados de examen más informativos.
Conclusión
En el transcurso de los estudios realizados, se reveló que dos métodos, la oftalmoscopia binocular indirecta y el registro fotográfico con RetCam Shuttle, se complementan y amplían.
Se revisó el momento del inicio y la duración de la retinopatía del prematuro, según la edad gestacional del niño y, sobre esta base, el momento de la coagulación con láser de la retina.
En las condiciones del servicio interregional para la provisión de atención oftalmológica a bebés prematuros creado en la sucursal de Kaluga de la Institución Estatal Federal IRTC "Microcirugía ocular", durante los exámenes de detección masiva, el uso de oftalmoscopía binocular indirecta es conveniente y efectivo. El uso de RetCam Shuttle también es necesario para el diagnóstico en profundidad de casos complejos en el campo de trabajo con la capacidad de predecir con mayor precisión el curso de la enfermedad.
Lo más conveniente parece ser el equipamiento generalizado de las unidades de enfermería con sistemas de vídeo retiniano "RetCam" y la formación de especialistas para trabajar con ellos. El uso de tecnologías digitales innovadoras contribuirá a la detección temprana, el tratamiento oportuno y la reducción de la incidencia de retinopatía del prematuro.
Lista de literatura usada:
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Todos los padres desean salud a sus hijos... Como sabe, prevenir el desarrollo de una enfermedad es mucho más fácil que tratarla. Librar niños y sus padres sin problemas un examen preventivo completo ayudará con la salud. Para este propósito, para el primer año de vida de un niño, una vez al mes es necesario visitar a determinados especialistas. Y no es casualidad, porque el primer año es un período muy crucial en la vida de un bebé, ya que es en este momento cuando se forman todos los órganos y sistemas del cuerpo. En nuestro sistema de salud estatal, un pediatra examina a un niño todos los meses, y solo si hay sospecha de alguna patología, envía para consulta a especialistas especializados. Pero, ¿es siempre posible ver el problema a “simple vista”?
Al final resultó que, ¡no siempre! Se trata del desarrollo y formación del sistema visual del niño. Dentro de los muros de nuestra clínica, a menudo nos encontramos con situaciones en las que, al escuchar este o aquel diagnóstico oftalmológico, los padres hacen la pregunta: "¿Cuánto tiempo hemos tenido este problema?", Y se sorprenden mucho cuando escuchan la respuesta: "Este problema no tiene tres semanas y ni siquiera unos meses, esta es una patología congénita ". Y a menudo vemos la mirada de asombro y confusión de papás y mamás. Y cuando empezamos a preguntar cuando visitaron al oftalmólogo, obtenemos muchas opciones de respuesta, como:
- "¿Por qué hacer esto antes de la escuela?"
- "Estábamos - nos dijeron con la edad, todo pasará".
- “Nos aseguraron que es imposible examinar a un niño menor de 3 años”, etc.
¿Cómo comprobar la visión de un niño del primer año de vida?
Ahora en nuestro centro en Jarkov, gracias al aparato "Plusoptix, Gemany", podemos probar con precisión la visión (agudeza visual) de un niño menor de un año.
Este es el procedimiento para verificar la agudeza visual:
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¿Por qué es tan importante consultar a un oftalmólogo pediátrico en la infancia?
La peculiaridad de las enfermedades oculares es que no van acompañadas de sensaciones dolorosas (a excepción de las lesiones), por lo que el niño no puede darse cuenta de que ve mal y no puede informar a sus padres al respecto.Primera visita a un oftalmólogonecesito planificar a los 3-4 meses... Es a esta edad cuando se establece la posición correcta de los ojos y ya son visibles las posibles patologías. El médico evalúa el estado del nervio óptico y los vasos retinianos, que son un indicador del tono de los vasos cerebrales. A esta edad son visibles signos de tal enfermedades serias como:
- glaucoma congénito(aumento de la presión intraocular),
- catarata(catarata),
- ptosis (caída del párpado superior),
- neoplasmas malignosrequiriendo intervención quirúrgica urgente.
Sin duda es que un examen preventivo es necesario para todos los bebés. Pero existe un cierto grupo de riesgo, que se muestra que visita a un oftalmólogo casi con urgencia.
En que casos visita al optometrista tan necesario:
- el embarazo tuvo lugar en el contexto de preeclampsia de cualquier gravedad (preeclampsia, eclampsia)
- caso de hipoxia crónica intrauterina
- con parto rápido o, por el contrario, prolongado con un largo período anhidro
- cesárea
- enredo del cordón umbilical
- trauma de nacimiento
- nacimiento prematuro antes de las 38 semanas de gestación
- desprendimiento prematuro de placenta
- puntuación de Apgar inferior a 7-8 puntos
- IUGR (retraso del crecimiento intrauterino)
- TORCH - infección (rubéola congénita, clamidia, micoplasmosis, infección por herpes)
- antecedentes familiares agravados según los oftalmólogos: - miopía (miopía) - hipermetropía (hipermetropía) - astigmatismo - estrabismo - casos de catarata congénita, glaucoma, atrofia del nervio óptico.
Resumamos:
1) ¿Cuándo es necesaria la primera visita al oftalmólogo? - 3-4 meses2) ¿Qué se necesita para esto? - El niño debe estar lleno y no querer dormir.
3) ¿Qué tan difícil es el examen? - En ausencia de patología, no requiere equipos costosos ni mucho tiempo.
4) ¿Qué contenido de información? - 100%, ya que a los 3 meses el niño aún no le tiene miedo al médico, sigue bien el juguete y está tranquilo durante todo el examen
5) ¿Qué nos dará si se detectan patólogos? - La identificación oportuna del problema abre la posibilidad de un tratamiento conservador temprano.
6) ¿Cómo puede un bebé usar anteojos? - Te aseguramos que los niños incluso a esta edad podrán usar anteojos, y cuanto antes comiencen a resolver este problema, más posibilidades de que el niño vaya a la escuela con un sistema completamente sano y preparado para la carga del sistema visual.
- ¿Su bebé se sobresaltó por ruidos fuertes en las primeras 2-3 semanas? ¿vida?
- ¿Aparece el desvanecimiento del niño en la voz ante el sonido de las voces de alguien? a la edad de 2-3 semanas?
- ¿El niño da la vuelta a la edad de 1 mes? al sonido de una voz detrás de él?
- ¿El niño gira la cabeza a los 4 meses? hacia un juguete que suena o una voz?
- ¿El niño revive a la edad de 4 meses? al sonido de la voz de tu madre?
- ¿Responde el niño a la edad de 1,5 a 6 meses? gritando o abriendo mucho los ojos a sonidos ásperos?
- ¿Hay tarareo en un niño de 2 a 4 meses?
- ¿El tarareo se convierte en balbuceo en un niño de 4 a 5 meses?
- ¿Notas en el niño la aparición de nuevos balbuceos (emocionales) como reacción a la aparición de los padres?
- ¿Un niño dormido se preocupa por los sonidos y las voces fuertes?
- ¿Lo nota en un niño de 8 a 10 meses? la aparición de nuevos sonidos, ¿y qué?
El uso de tales cuestionarios le permite determinar con mayor precisión la patología de la audición en las primeras infancia o incluso durante el período neonatal, lo que significa delinear medidas preventivas.
Examen de audición
La identificación temprana de problemas audiológicos permite el inicio temprano de intervenciones destinadas a aumentar las habilidades comunicativas, sociales y educativas en estos niños. Durante muchos años se ha debatido sobre el valor del cribado auditivo selectivo y el cribado audiológico universal durante el período neonatal.
Desafortunadamente, solo la mitad de los recién nacidos con discapacidad auditiva significativa se identifica mediante una estrategia de detección selectiva basada en la presencia o ausencia de factores de riesgo de discapacidad auditiva: antecedentes familiares de discapacidad auditiva en la infancia, antecedentes de infecciones congénitas, malformaciones anatómicas de la cabeza, el cuello o las orejas, peso al nacer menos de 1500 g, antecedentes de hiperbilirrubinemia que superan el nivel crítico, asfixia grave al nacer, meningitis bacteriana; historial de uso de drogas ototóxicas; ventilación mecánica a largo plazo; la presencia de un síndrome congénito / hereditario o su estigma asociado con la hipoacusia neurosensorial.
La edad promedio a la que se identifica a un niño con problemas auditivos importantes, por ejemplo, en los Estados Unidos es de 14 meses. Limitaciones en la tecnología de detección que conducen a una interpretación de prueba inconsistente y alta frecuencia. falsos positivosLos problemas logísticos relacionados con la disponibilidad y el rendimiento terminaron en los Estados Unidos en 1999 con la reafirmación de una política universal de detección de audición neonatal con el objetivo de identificar a los bebés con discapacidad auditiva grave a los 3 meses de edad, de modo que la intervención pueda comenzar a los 6 meses de edad. Idealmente, el primer cribado debería realizarse antes del alta hospitalaria. Recién nacidos hasta 6 meses tradicionalmente se investigan mediante pruebas de respuesta del tronco encefálico.
Una técnica fisiológica más nueva, la prueba de emisiones otoacústicas o potenciales cerebrales evocados, es muy prometedora como técnica de detección simple. Sin embargo, los problemas con la especificidad y los problemas logísticos con el uso e interpretación consistentes de esta prueba plantean interrogantes sobre la introducción de este método para la detección universal.
Algunos pediatras abogan por una estrategia de detección de dos pasos mediante la cual los niños que tienen deficiencias en las pruebas de emisión otoacústica son remitidos para la detección mediante una prueba de respuesta del tronco encefálico. Hasta que surja un método de detección óptimo, la metodología específica para evaluar la audición del recién nacido se limita a estas pruebas.
Niños mayores de 6 meses. se puede investigar mediante pruebas conductuales, de respuesta auditiva del tronco encefálico o de emisiones otoacústicas. Independientemente de la técnica utilizada, los programas de detección deben ser capaces de detectar una pérdida auditiva de 30 decibeles o más en la región de 500-4000 Hz (frecuencia del habla), el nivel de déficit en el que el desarrollo normal del habla puede verse afectado. Si se identifica una discapacidad auditiva, el niño debe ser derivado de manera oportuna para una evaluación adicional y asistencia temprana en forma de educación y socialización específicas.
Además de realizar una evaluación de la audición aproximada y preguntar a los padres sobre los problemas de audición, se debe realizar un examen de audición formal a todos los niños en cada visita al dispensario. Los factores de riesgo que requieren una evaluación formal fuera del período neonatal son: preocupaciones de los padres sobre la discapacidad auditiva y / o retraso en el desarrollo del habla; antecedentes de meningitis bacteriana; factores de riesgo neonatal asociados con la pérdida auditiva; antecedentes de traumatismo craneoencefálico, especialmente con la participación en el proceso de fractura huesos temporales; la presencia de síndromes asociados con la hipoacusia neurosensorial; uso frecuente de fármacos ototóxicos; enfermedades neurodegenerativas y enfermedades infecciosas como las paperas y el sarampión, que están asociadas con la pérdida auditiva.
Discapacidad visual
El tipo más común de discapacidad visual en los niños es el error de refracción. A través de una cuidadosa historia clínica, examen y pruebas visuales, las deficiencias visuales pueden detectarse temprano y sus manifestaciones reducidas o eliminadas por completo.
Los factores de riesgo para desarrollar patología ocular incluyen:
- prematuridad, bajo peso al nacer, enfermedades hereditarias en la familia;
- Infección por BHV, rubéola, herpes y enfermedades de transmisión sexual en la madre durante el embarazo;
- diátesis, raquitismo, diabetes, enfermedad renal, tuberculosis en un niño; antecedentes familiares de enfermedades oftálmicas (ambliopía, hipermetropía, estrabismo, miopía, cataratas, glaucoma, distrofia retiniana);
- antecedentes familiares de enfermedades que pueden afectar la visión (diabetes, esclerosis múltiple, colagenosis);
- el uso de medicamentos que pueden afectar la visión o causar un retraso en el desarrollo de la visión (terapia con esteroides, estreptomicina, etambutol, etc.);
- infecciones virales, rubéola, herpes en un niño.
Examen de la vista
El examen de la vista de rutina es una forma eficaz de identificar problemas que de otro modo no se manifestarían y que deben corregirse. Dado que el desarrollo normal de la visión depende de que el cerebro reciba una clara estimulación visual binocular, y la plasticidad del sistema de visión en desarrollo es limitada en el tiempo (los primeros 6 años de vida), la identificación temprana y el tratamiento de varios problemas que afectan la visión son necesarios para prevenir un déficit visual permanente e irreversible.
En cada visita al dispensario de un pediatra se debe realizar una evaluación de la visión de rutina. atención primariaa partir del estudio de los recién nacidos y de cualquier edad, incluir una revisión de la información anamnésica adecuada sobre problemas visuales y antecedentes familiares, un examen aproximado de los ojos y las estructuras circundantes, observación de la simetría de la pupila y su reactividad, evaluación de los movimientos oculares, identificación del "reflejo rojo" (para detectar nubosidad y asimetría del eje visual) y métodos relacionados con la edad para evaluar la preferencia ocular, el ajuste y la agudeza visual. Los exámenes oftalmoscópicos especiales se realizan a los 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 y 14 años, luego anualmente hasta los 18 años como parte del examen médico anual de los niños o en la dirección de un pediatra.
En los recién nacidos, el estado de los ojos, el ajuste y la agudeza visual se pueden evaluar de manera aproximada observando la capacidad del niño para seguir visualmente un objeto. Al hacerlo, cualquier signo de comportamiento de preferencia ocular se nota cerrando alternativamente cada ojo cuando se muestra el objeto de interés y observando la posición de simetría de la luz reflejada por las córneas cuando la fuente de luz se mantiene varios centímetros delante de los ojos (reflejo de luz corneal). El ajuste visual (mirar con ambos ojos) debe estar presente constantemente a los 4 meses. vida. Es especialmente importante evaluar el "reflejo rojo" durante el período neonatal. La identificación de la ausencia de defectos o asimetría del "reflejo rojo" es la clave para la identificación y el tratamiento oportunos de las opacidades del eje visual y muchas anomalías en la parte posterior del ojo.
En bebés y niños en edad preescolar, la preferencia visual y el ajuste también se pueden evaluar realizando una prueba de cierre de un ojo más compleja. Implica cerrar y abrir cada ojo mientras el niño mira de frente a un objeto a unos tres metros de distancia. La observación de cualquier movimiento del ojo no cerrado cuando se cierra el ojo opuesto, o del ojo cerrado cuando se retira el oclusor, indica una posible desalineación de los ojos (estrabismo) y requiere una discusión con el oftalmólogo sobre el plan para un examen más detallado. Independientemente de la etiología, el estrabismo que no se trata finalmente conduce a la supresión cortical de los impulsos visuales del ojo no dominante y a la falta de visión espacial, lo que hace diagnostico temprano y terapia crítica.
A los 3-5 años de edad, la visión estereoscópica se puede evaluar mediante una prueba estereoscópica o dispositivos de detección estereoscópica. Las pruebas formales de agudeza visual deben comenzar a los 3 años con técnicas apropiadas para la edad. Aproximadamente el 20-25% de los niños tienen errores de refracción identificables, generalmente premiopía o miopía (miopía) cuando llegan a la edad adulta. Las pruebas con imágenes, como la prueba LH y las tarjetas con imágenes de Allen, son más efectivas para evaluar a los niños en edad preescolar. A la edad de 5 años, la mayoría de los niños pueden ser evaluados con éxito utilizando tarjetas de alfabeto estándar, la prueba invertida.
Los escolares, incluidos los adolescentes, deben someterse a pruebas anuales de agudeza visual. El examen de los niños en edad preescolar debe continuarse si se reduce la agudeza visual de cualquier ojo. En niños de 5 a 6 años, si es imposible leer la mayoría de las líneas, es necesario un examen más detenido. A cualquier edad, más de una línea de diferencia en la medición de la agudeza visual entre ojos requiere una evaluación adicional.
Los médicos de familia deben realizar exámenes periódicos del órgano de la visión y de las funciones visuales a intervalos regulares: al alta del hospital; a la edad de 2-4 meses; a la edad de 1 año; a la edad de 3-4 años; a la edad de 7 años; en la escuela, una vez cada 2 años. Los niños en riesgo de desarrollar patología ocular deben ser examinados anualmente. Los recién nacidos y bebés de grupos de riesgo se examinan trimestralmente durante los dos primeros años de vida.