¿Qué es un estado agonal? Muerte biológica del código de agonía de ICD 10.
Asobredosis etc.acerca det.acerca deaola: E-003.
C.mI.l. mI.t.peropAGpero: Restaurando la función de todos los sistemas y órganos vitales.
Asobredosis (aacerca ded.s) pAGacerca de METRO.AB.- 10:
R96. D.rw.gRAMO.mI. enyd.s ennORTE.mI.porpnoh demETRO.mI.rt.y pAGacerca de nORTE.mI.yz.enuEt.nORTE.oh pAGryc.iNE.
ES.al.yuc.mI.nORTE.acerca de:
muerte del corazón repentino, como se describe (I46.1)
la muerte súbita bebé (R95)
Oprcomidal.mI.norte.mI.:
La muerte viene de repente o dentro de los 60 minutos después de la aparición de síntomas de deterioro del bienestar en los individuos que estaban en un estado estable,
la ausencia de signos de una enfermedad en particular.
El sol no incluye casos de muerte violenta, como resultado de una lesión, asfixia,
ahogamiento y envenenamiento.
El sol puede ser génesis cardiogénica y negrotogénica.
Causas cardíacas básicas de la OEC: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, llena de bloqueo AV con ritmo idioventricular, disociación electromecánica, asistolia, distonía vascular pronunciada con una presión arterial crítica.
F.yb.ryllyap.i j.mI.lu.d.acerca dec.as.
Reducciones discordadas y desintegradas de fibras miocárdicas, liderando
a la imposibilidad de la formación de San.
Es de 60-70% de todos los casos de OEK.
FZH se observa más a menudo en la insuficiencia coronaria aguda, ahogándose en agua dulce, hipotermia, descarga eléctrica.
Fzha Harbingers: extrasísticos tempranos, emparejados y ventriculares políticos.
Formas prefabricadas ZHT: Riel alterna y de piruetidores, Polimorfo ZHT.
J.mI.lu.d.acerca dec.aÓvaya T.peroh.ikperord.yi b.mI.z. pAGw.l.bsa
La frecuencia de taquicardia ventricular es tan alta que durante la cavidad de la diástole.
los ventrículos no pueden llenarse con suficiente sangre, lo que conduce a una fuerte disminución emisión del corazón (ausencia de pulso) y, en consecuencia, a la circulación sanguínea inadecuada.
Taquicardia estomatricular sin pulso según pronósticos igual a la fibrilación
ventrículos
C.A.ydet.ol.y yo
Falta de abreviaturas del corazón y signos de actividad eléctrica,
confirmado en tres clientes potenciales al ECG.
Es del 20-25% de todos los casos de detener la circulación sanguínea efectiva.
Dividido en repentino (especialmente desfavorable en el plan pronóstico) y
retrasado (surgiendo después de las violaciones de ritmo anterior).
ElmI.at.roh.mI.h.peronorte.sCHay yo d.yssacerca dep.perop.i (MI.METRO.D.)
La opresión pesada de los cuttlantes miocárdicos con una gota en la expulsión cardíaca y la presión arterial, pero bajo los complejos cardíacos de conservación en el ECG.
Es alrededor del 10% de todos los casos de OEK.
PAG mI. r en y c. nORTE. y yo MI. METRO. D. - El miocardio pierde la oportunidad de realizar un contrato efectivo.
la disponibilidad de la fuente de los pulsos eléctricos.
El corazón se dirige rápidamente al ritmo idioquís, que pronto reemplaza.
asistolia.
El EMD primario incluye:
1) Infarto de miocardio agudo (especialmente su pared inferior);
2) un estado después de repetido, agotando los miocardios, los episodios de fibrilación,
eliminado con SLMR;
3) la etapa final de la enfermedad cardíaca severa;
4) Inhibición de las endotoxinas y medicamentos miocárdicos en sobredosis (bloqueadores beta,
antagonistas de calcio, antidepresivos tricíclicos, glicósidos del corazón).
5) Trombosis auricular, un tumor del corazón.
EN t. o y c. nORTE. y yo MI. METRO. D. - una fuerte reducción en la producción cardíaca no relacionada con
violación directa de los procesos de excitabilidad y reducciones de miocardio.
Causas de EMD secundario:
1) Pericarda tamponada;
2) tromboembolia arteria pulmonar;
4) hipovolemia pronunciada;
5) Válvula protésica de Oclusion Trombus.
La causa de EMD puede ser:
bradicardia sinusal, un bloqueo atrioventricular, ritmo lento idiovativericular. DE me. sh pero nnu mI. f. o mETRO. s MI. Maryland
Se observa la progresión de los procesos metabólicos tóxicos:
1) Endotoxemia severa;
2) hipoglucemia;
3) Hipografía e hipercalcemia;
4) Acidosis metabólica pronunciada;
Principios cerdevanarnORTE.acerca de- l.mI.gRAMO.acerca dec.nORTE.acerca de- moz.gRAMO.oOVA rmI.peronORTE.ymamá.p.y (SlMETRO.R)
El cerebro está experimentando la falta de flujo de sangre solo durante 2-3 minutos, es para este período de tiempo que las reservas de glucosa en el cerebro para garantizar
intercambio de energía en glicólisis anaeróbica.
La reanimación debe comenzar con las prótesis del corazón, la tarea principal es:
¡Proporcionar perfús con el cerebro de sangre!
ACERCA DEdenORTE.ovnORTE.y pord.peroc.y pAGmI.rclamoroso rmI.peronorte.mamá.p.acerca denn.oh pAGoMO.shy:
1. Restauración de hemodinámica eficiente.
2. Restauración de la respiración.
3. Restauración y corrección de funciones cerebrales.
4. Prevención de la recurrencia del estado terminal.
5. Advertencia posibles complicaciones.
ACERCA DEdenORTE.ovnORTE.y deymETRO.pAGt.oMI. ennORTE.mI.porpnoh acerca dedet.peronORTE.ovay mI.ffmI.at.yennORTE.acerca degRAMO.acerca de kroboBrperoshmI.norte.i:
1. La pérdida de la conciencia se desarrolla dentro de los 8-10 segundos desde el momento de detener la circulación sanguínea.
2. Las causas generalmente aparecen en el momento de la pérdida de la conciencia.
3. Falta de pulsación en grandes arterias principales.
4. Deje de respirar más a menudo viene más tarde que el resto de los síntomas, alrededor de 20 -
30 - 40 s. A veces, la respiración agonal está marcada durante 1-2 minutos y más.
5. La expansión de los alumnos aparece después de 30-90 segundos desde el inicio de la parada circulatoria.
6. Paldor, Sinusia, "mármol" de la piel.
PAGacerca deaaza.norte.i a ruEw.ssyt.perop.y:
1. La ausencia y la debilidad pronunciada de las ondulaciones en las arterias somnolientas (o femorales y hombros).
2. Sin respirar.
respiración furiosa).
4. Falta de conciencia.
5. No hay fotorreactos y alumnos extendidos.
Etc.acerca det.yenpAGacerca deaaza.nORTE.yi a ruEw.ssyt.perop.y:
1. Etapas terminales de la enfermedad incurable.
2. Destrucción de cerebro traumático significativo.
3. Temprano (secado y turbidez de la córnea, síntoma de "ojo de gato") y tarde ( manchas en maceta Y cosas del cuerpo) signos de muerte biológica.
4. Fallo documentado del paciente de la reanimación.
5. Manténgase en un estado de muerte clínica más de 20 minutos antes de la llegada.
asistencia calificada.
Aperoki.mI. mamá.cORTARuLYAp.y nORTE.mI. del.duendew.mI.t. etc.ovod.yt.b enacerca de yzbmI.j.peronorte.mI. PAGacerca det.mI.ry enrmI.mETRO.mI.nORTE.y:
1. Aussult Heart.
2. Para buscar pulsación en arteria radial.
3. Para llevar a cabo el algoritmo: "Me siento, veo, escucho".
4. Determine los reflejos corneales, tendones y sipboard.
5. Mida la presión arterial.
GRAMO.lav.nORTE.y kryt.mI.r.y etc.acerca ded.ol.j.mI.norte.i ruEw.ssyt.perocación:
1. Pulso en las arterias carótidas, síncrono con compresión torácica -
indica la corrección del masaje del corazón y la preservación del tono.
miocardio.
2. Cambiar el color de la piel (corporación).
3. El estrechamiento del alumno (mejora de la oxigenación en el área del cerebro medio).
4. Altos "complejos de artefactos" en ECG.
5. Restauración de la conciencia durante la reanimación.
PAGacerca deaaza.t.mI.mentir b.uEpAGmI.rdepAGmI.at.yennORTE.acerca dedet.y d.alabama.bnORTE.mI.j.shmI.j. ruEw.ssyt.perop.y:
1. Zorza de alumnos extendidos.
2. No una reducción constante en el tono muscular.
3. No hay reflejos del tracto respiratorio superior.
4. Bajo deformado "Complejos de artefactos" en ECG.
El término "masaje cardíaco cerrado" no está autorizado, porque Presentamos el esternón a 4-5 cm en la dirección anteriores, es imposible moler el corazón entre el esternón y el pilar vertebral: el tamaño especificado del tórax es de 12-15 cm, y el tamaño del corazón en esta área es de 7- 8 cm.
Con la compresión del tórax, básicamente, el efecto del efecto torácico.
bomba, es decir, Aumento de la presión de intrusión durante la compresión y la reducción en la presión de la intricura durante la descompresión.
Etc.mI.aacerca derd.yalabama.bnORTE.oh w.d.arkansas
1. El paciente se aplica 4-5 golpes afilados a un puño en el área del centro del medio y menor
tercero de esternón desde una distancia de al menos 30 cm.
2. El golpe debe ser lo suficientemente fuerte, pero no extremadamente poderoso.
3. Las indicaciones a las huelgas precordiales son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin un pulso.
4. La efectividad de la taquicardia del estómago sin un pulso varía de 10
5. Cuando la fibrilación ventricular, la recuperación del ritmo ocurre mucho con menos frecuencia.
6. Utilizado solo en ausencia de un desfibrilador preparado para el trabajo y
pacientes con circulación sanguínea confiables.
7. La huelga premorial no debe aplicarse en lugar de electricidad.
desfibrilación cardíaca (EMF).
8. La huelga precodeal puede traducir la taquicardia ventricular al asistolismo.
fibrilación de ventrículos o EMD, respectivamente, FZ - Asistol o EMD.
9. Cuando Asystolia y EMD, no se usa la huelga precordial.
T.mI.h.mellapero etc.ovcomidanorte.i t.acerca derperoaperol.bnORTE.oh pAGoh.pAGs:
1. La superficie de la palma del cepillo derecho se apila en la mitad del esternón o 2-3
véase más arriba proceso en forma de mesia Pechos y palma del cepillo izquierdo a la derecha.
2. Es imposible rasgar la palma del cofre en pausas.
3. La compresión se lleva a cabo a expensas de la severidad del guardaespaldas.
4. Excursión de profundidad El esternón hacia la columna vertebral debe ser 4-5
ver adultos.
cinco . El ritmo de prensado debe ser 60-80 en 1 minuto.
6. Para estimar la efectividad de la bomba torácica, el pulso en las arterias carótidas periódicamente palp.
7. La reanimación se suspende en 5 segundos por un final de 1 minuto y luego cada 2-3 minutos,
para evaluar si se produjo la restauración de la respiración espontánea y
la circulación sanguínea.
8. La reanimación no se puede detener más de 5-10 segundos para realizar
adicional eventos médicos y durante 25-30 segundos para la intubación de tráquea.
9. La relación de la compresión de inhalación debe ser 20: 2 con cualquier número de rescatistas
antes de intubar la tráquea, 10: 1.
ENdepAGoMO.gRAMO.perot.mI.l.bnORTE.y pAGr.mI.nosotros,pAGomyshperoyushymI. efemánmI.at.t.acerca derperoaperol.bnORTE.oh pAGoh.pAGs:
1. Realización de una bomba torácica solo sobre una base sólida.
2. Levantar las patas por 35-40 ° reduce el canal vascular de "Funcionamiento" debido a
extremidades inferiores. Esto conduce a la centralización de la circulación sanguínea y un aumento en el BCC a 600-700 ml. La sangre que fluye acelera su golpe válvulas aórticas En la fase de detener las compresiones del tórax, mejorando así el flujo sanguíneo coronario.
La situación de Trendelenburg es peligrosa, ya que contribuye al desarrollo del edema hipóxico cerebral.
1. La infusión de sustitutos de plasma aumenta la presión venosa y aumenta el apoyo venoso.
2. Insertar la compresión abdominal es comprimir el abdomen después del cese del tórax. Esta acción está apretando
sangre del lecho vascular del vientre. Realización solo en pacientes intubados debido al peligro de la regurgitación.
METRO.mI.h.peronorte.zm T.acerca derperoaperol.bnORTE.oh pAGoh.pAGs:
1. La bomba de pecho es la compresión de las cámaras del corazón y los pulmones debido al aumento de la presión en el conjunto.
cavidad torácica.
2. En la fase de la compresión del pecho, todas las cámaras del corazón son apretadas, coronarias.
arterias y grandes vasos.
3. La presión en la aorta y el derecho de atrio es igual y coronaria.
la circulación sanguínea se detiene.
4. Cuando se amamanta, se mejora el flujo de sangre al corazón,
se establece un pequeño gradiente de presión entre la aorta y la aurícula derecha.
5. Aumentar la presión en el arco de la aorta conduce al cierre de las válvulas semi-estiradas, detrás de las cuales se retiran las bocas de las arterias coronarias, y, por lo tanto, a la restauración.
flujo sanguíneo por arterias coronarias.
MI.ffmI.at.yennORTE.acerca dedet.bt.acerca derperoaalabama.bnORTE.oh pAGoh.pAGs:
1. Crea un gradiente de baja presión y una presión diastólica baja (fuerza motriz para el flujo sanguíneo coronario) debido a una distribución de presión uniforme en
las estructuras de la cavidad torácica.
2. La frecuencia cardíaca es inferior al 20-25% de la norma, que es más baja de lo que se observa.
con shock cardiogénico severo.
3. La productividad de la bomba torácica se reduce rápidamente, incluso en ausencia de daños en miocardio grave conduce a la desaparición de la eficiencia en 30-40 minutos. La creciente hipoxia y la lesión cardíaca mecánica en poco tiempo conducen a una gota de tono de miocardio.
4. No proporciona más del 5-10% de coronaria normal.
la circulación sanguínea.
5. El flujo sanguíneo cerebral en la producción de bombas torácicas no supera el 10-20%
estándares la mayoría de El flujo sanguíneo artificial se lleva a cabo en tejidos blandos Cabezas
6. La circulación de sangre mínima en el cerebro, que es capaz de crear una bomba torácica es una barrera temporal de 10 minutos. Despues del especificado
la época del tiempo desaparece por completo toda la población de oxígeno en miocardio, las reservas de energía están completamente agotadas, el corazón pierde el tono y se convierte en un flácido.
MI.ffmI.at.yennORTE.acerca dedet.b acerca det.krst.acerca degRAMO.acerca de mamá.ssperoj.pero cerd.c.pero (ACERCA DEMETRO.DE) :
1. OMS proporciona una mayor supervivencia con recuperación completa Funciones
cerebro. La mayoría de los pacientes se recuperan con la restauración de la vida cerebral incluso después de un SCL de dos horas.
2. La infección no es un problema grave después de la toracotomía, incluso en condiciones no estériles.
3. OMS proporciona un cerebral más adecuado (hasta el 90% de la norma) y el flujo de sangre coronario (más del 50% de la norma) que la bomba torácica, porque Último
mejora la presión intragenoria, la presión arterial y la presión venosa.
4. OMS crea una mayor presión de perfusión arterio-venosa.
5. Con toracotomía, puede observar directamente y palpar el corazón, lo que ayuda a estimar el efecto. terapia medica y EMF con SLMR.
6. Cofre abierto le permite detener el sangrado intratorácico.
7. En el caso de sangrado intraabdominal, le permite pasar por alto temporalmente el cofre.
aorta sobre el diafragma.
8. Masaje de remedio Irritación del corazón mecánico
promueve la aparición de cortes de miocardio.
Los OMS deben proceder lo antes posible en los casos en que la bomba torácica adecuadamente conductiva restaura la circulación sanguínea independiente. El desacreditación de OMS depende del retraso de su uso.
Después de la producción fallida a largo plazo de la transición de la bomba torácica a OMS
equivalente al masaje del corazón fallecido.
ACERCA DEdenORTE.ovnORTE.y PAGacerca deaaza.norte.i a etc.ovcomidanorte.yu etc.yAMOgRAMO.acerca de mamá.ssperoj.pero cerd.c.pero:
1. PERICARDA TAMPONADE En la mayoría de los casos, solo se puede eliminar mediante el vaciado directo de la cavidad del pericardio del líquido.
2. Amplia tromboembolia pulmonar.
3. Hipotermia profunda: se produce una FZ persistente. La toracotomía te permite calentar
corazón con solución salina cálida durante el masaje directo.
4. Heridas penetrantes del pecho y cavidad abdominal, lesión estúpida con clínica.
patrón de parada del corazón.
5. La pérdida de la elasticidad del tórax es la deformación y la rigidez del pecho y
columna vertebral, desplazamiento del mediastino.
6. Intentos fallidos (durante 3-5 min) de desfibrilación externa (al menos 12
máximo en descargas de energía).
7. Asistolia repentina en los jóvenes y la ineficiencia del torácico.
8. Hemotorax masivo.
11. GAP El aneurisma aórtico.
12. Un enfisema pronunciado de los pulmones.
13. Fracturas múltiples de costillas, esternón, columna vertebral.
F.peroat.acerca ders w.depAGmI.h.pero delawaref.yb.r.llyac.yy:
1. Producción efectiva de la bomba torácica, la ventilación de los pulmones con el suministro máximo de oxígeno en la mezcla de respiración.
2. La desfibrilación después de la administración de la adrenalina es más eficiente. La fibrilación de finamente se transfiere a gran escala con adrenalina. Desfibrilación
con la fibrilación de finamente, es ineficaz y puede causar a Ashistol.
3. Con la introducción de medicamentos cardiotónicos o antiarrítmicos, la descarga debe
aplicado no antes de 30-40 segundos después de la introducción del medicamento. Siga el esquema: Medicina → Bomba torácica y IVL → Desfibrilación → Medicina → Bomba torácica e IVL → Desfibrilación.
4. Es necesario observar la densidad y la uniformidad de los electrodos prensados \u200b\u200ba la piel:
presión a unos 10 kg.
5. La ubicación de los electrodos no debe estar cerca uno del otro.
6. Para superar la resistencia del pecho que constituye un promedio de 70-80.
Ohm, y el corazón de mayor energía se aplica con tres descargas con un aumento.
energía: 200 J → 300 J → 360 J.
7. El intervalo entre las descargas debe ser mínimo, solo en el momento del control.
pulso o ECG (5-10 segundos).
8. La polaridad del pulso suministrada no tiene un valor fundamental.
9. La descomposición de la descarga debe hacerse en la fase de la exhalación del paciente. Esto reduce la cubierta de la cabeza con luz y reduce la resistencia ohmica en un 15-20%, lo que aumenta la eficiencia de la descarga del desfibrilador.
9. En caso de repetidos episodios de fibrilación, esa energía se utiliza.
el alta que previamente tuvo un efecto positivo.
10. Si es imposible controlar el ECG, el bloqueo de la descarga "ciega" en el primer minuto.
las paradas de corazón son bastante aceptables.
11. Evite evitar la ubicación de los electrodos sobre el controlador de ritmo artificial.
12. Con un más importante espesor del paciente, la descarga inicial del EIT
debe haber 300 J, luego 360 J y 400 J.
ACERCA DEshyb.ay y acerca dedeloj.nORTE.mI.norte.i MI.l.mI.at.racerca deymETRO.pAGw.l.bdenORTE.oh t.mI.rperopag.y (EiT.)
1. Es imposible realizar un EIT en la Asistente.
2. El impacto accidental de una descarga eléctrica en los alrededores puede provocar un resultado fatal.
3. Después del EIT (Cardioversion), puede haber una violación temporal o constante del conductor artificial del ritmo.
4. No puede permitir interrupciones largas en la reanimación al preparar un desfibrilador a la categoría.
5. No se permite un electrodos prensados \u200b\u200bsueltos.
6. No use electrodos sin la humectación suficiente de su superficie.
7. Es imposible dejar pistas (líquido, gel) entre los electrodos de desfibrilador.
8. Es imposible distraerse al realizar un EIT.
9. No aplique la descarga de voltaje bajo o excesivamente alto.
eventos que aumentan los recursos energéticos de miocardio.
11. No puede tener reanimación en el momento del EIT.
PAGacerca deaaza.norte.i y etc.acerca det.yenpAGacerca deaaza.nORTE.yi a etc.ovcomidanORTE.yyu mamá.cORTARuLYAtSII.
ParamETRO.mI.nORTE.mI.norte.mI. PAGmI.racerca derperol.bnORTE.acerca degRAMO.acerca de oMSd.w.h.ovod.pero nORTE.mI. RmI.aoh.mI.nORTE.d.w.mI.t.dei por:
1) Obstrucción irrazonable del tracto respiratorio superior;
2) la lesión de la cavidad oral;
3) una fractura de la mandíbula;
4) dientes asombrosos;
5) Broncospasmo agudo.
ACERCA DEdeloj.nORTE.mI.norte.i etc.y ydepAGol.bzovanORTE.yy pAGmI.racerca deralabama.bnORTE.acerca degRAMO.acerca de oMSd.w.h.ovod.pero:
1) reacción bronccástica;
2) vomitar con la regurgitación posterior;
3) laringespasmo;
4) Exacerbando la obstrucción del tracto respiratorio.
PAGacerca deaaza.norte.i a ynORTE.t.ua.p.y t.rperoh.mI.y:
1. La ineficacia de la ventilación de los pulmones de otras maneras.
2. Gran resistencia al aire que sopla (laringespasmo disgustado, alto peso pecho En la obesidad, con toxicosis en mujeres embarazadas).
3. Regurgitación y sospecha de aspiración de contenido gástrico.
4. La presencia de una gran cantidad de esputo, moco y sangre en la cavidad oral, en la tráquea,
bronchi.
5. Cincha inadecuada de la madera traqueobronquial en presencia de la conciencia.
6. Falta de reflejos faríngales.
7. Múltiples fracturas de costillas.
8. Transición a masaje al aire libre Corazones.
9. La necesidad de una IVL larga.
PAGoh.norte.t.mI., c.t.acerca de:
Con la disponibilidad de un desfibrilador con descargas FZH se aplican antes de crear
acceso intravenoso.
Con la disponibilidad de venas periféricas, la cateterización de las venas principales no conduce.
para evitar complicaciones (neumotórax intenso, lesión de una arteria subclavia y conducto linfático mamario, embolia aérea y etc.).
Con una fractura de costillas y / o pendientes del paciente, el esqueleto del pecho,
lo que reduce bruscamente la efectividad de la bomba torácica.
Los medicamentos (adrenalina, atropina, lidocaína) se pueden administrar a un tubo endotraqueal o directamente en la tráquea constitutivamente, lo que aumenta la dosis en 2-3 veces y explora 10-20 ml de solución de cloruro de sodio isotónico con las respiraciones forzadas posteriores de 3-4 drogas pulir
Las inyecciones intracardíacas "en los ciegos" no se aplican, debido al riesgo de daños a los buques coronarios y la realización de vías, el desarrollo del hemoperico y el neumotórax intenso, la introducción de medicamentos directamente en miocardio.
Alassyf.ikperop.i:
La muerte súbita:
1. Cardiogénico: asistolia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin
pulso, disociación electromecánica;
2. Narcógico: fibrillación asiática, ventricular, taquicardia ventricular
sin pulso, disociación electromecánica.
D.yperognacerca dedet.ysCHki.mI. kryt.mI.r.y:
Signos de una parada repentina de la circulación sanguínea efectiva:
1. No hay conciencia.
2. No se determina la pulsación en las arterias principales grandes.
3. Respiración agonal o ausente.
4. Los alumnos se expanden, la luz no reacciona.
5. Cubiertas de piel Gris pálido, ocasionalmente con un tinte cianótico.
PAGmI.rdiseñonORTE.b acerca dedenORTE.ovnORTE.oh d.yperognacerca dedet.ysCHki.h. mETRO.mI.racerca depAGr.it.yj.:
1) Identificar la presencia de la conciencia;
2) Compruebe el pulso en ambas arterias carótidas;
3) Establecer la paseabilidad del tracto respiratorio superior;
4) determinar la magnitud de los alumnos y su reacción a la luz (en el curso de la reusión);
5) Determinar la forma de la parada de la circulación sanguínea efectiva en el monitor.
desfibrilador (ECG) (en el curso de la ressandación);
6) Califique el color de la piel (a lo largo de la residencia).
T.peroat.ikpero acerca deaarizonaperonorte.i nORTE.mI.acerca det.loj.nORTE.oh pAGoMO.shy:
Principios l.diseñonorte.i:
1. La efectividad de restaurar el trabajo efectivo del corazón depende de la hora de inicio.
SCL y de la adecuación de los eventos celebrados.
2. Crear un apretado soporte debajo de la cabeza y el cuerpo del paciente le permite aumentar la efectividad de la bomba de pecho.
3. Rimación de las piernas por 30-40 ° aumenta el retorno de la sangre pasiva al corazón.
aumenta la precarga.
4. Insertar la compresión abdominal en el intervalo entre las compresas de las siguientes tetas aumenta la precarga y aumenta la presión coronaria de perfusión.
5. Masaje al aire libre del corazón después de la intubación de tráquea crea un gradiente efectivo
las presiones y aumenta significativamente la perfusión del cerebro y el corazón, lo que nos permite extender SCL hasta 2 horas y más con la restauración de la vida biológica y social. PAG ro y z. en acerca de d. y t. de i nORTE. pero D. acerca de gRAMO. acerca de de pAG y t. pero l. b nORTE. oh. mI. t. pero pAG mI. t. acerca de l. b a acerca de acerca de enseñando nnu mETRO. me. ditin de a ellos esclavo t. nORTE. y a acerca de mETRO. !
F.yb.ryllyap.i j.mI.lu.d.acerca dec.aov
1. Huelgas premoriales para aplicar durante la preparación del desfibrilador para trabajar si
desde el momento de detener la circulación sanguínea efectiva no pasó más de 30 segundos. Recuerda
¡Que la imaginación precodal en sí puede llevar al desarrollo de la Asistente y el EMD!
100% de oxígeno.
6. La descarga del desfibrilador se aplica solo en presencia de fibrilación grande:
200 J - 300 J - 360 J. Las descargas deben seguirse sin continuar SCL y verifique el pulso.
7. Si falla: Epinephrine (0.1%) en 1,0 ml (1 mg) por 10 ml de solución isotónica
NaCl, después de lo cual se produce por SL y repite el EIT - 360 J.
8. Si falla: InkJet / en amiodarone (curdaron) 300 mg por 20 ml de glucosa al 5%; Con la falta de disponibilidad de amiodarona - lidocaína 1.5 mg / kg en inyección de tinta. SLMR - EIT (360 J). Buscar una causa desechable de FZH.
9. Con el fracaso: Epinephrine 3.0 mg V / B, bicarbonato de sodio 2 ml de solución al 4% por 1 kg (1
mmol / kg) IN / C, amiodarona 300 mg por 20 ml de glucosa al 5% (lidocaína 1.5 mg / kg in / c). Slmr
- EIT (360 J).
10. Con el fallo: sulfato de magnesio 5-10 ml 25% de solución en / IN / / O / O Propranolol 0.1% - 10
ml in / c. SLMR - EIT (360 J).
11. Con fracaso: toracotomía, realizando un masaje de corazón abierto con soporte de drogas y un EIT.
12. Si se elimina FZ: evaluar la hemodinámica, determinar la naturaleza del ritmo posterior a la conversación. Continuar apoyando la infusión
agente antiarrítmico que dio un efecto positivo.
J.mI.lu.d.acerca dec.aÓvaya T.peroh.ikperord.yi b.mI.z. pAGw.l.bsa
El tratamiento es similar a que tal cuando la fibrilación de los ventrículos.
C.A.ydet.ol.y yo
1. ¡Huelgas premoriales cuando se instalan o se sospechan a la asistencia no lo usan!
2. Compresión torácica (60-80 en 1 min).
3. IVL. Al principio, "boca en la boca", una bolsa de AMBO. Después de la intubación del uso de la tráquea.
100% de oxígeno.
4. Verennection o WordAlterization.
6. Epinefrina (0,1%) V / B1.0 ml (1 mg) por 10 ml de NaCl de solución isotónica (repetida cada 3 min.). Dosis para aumentar a 3 mg, luego 5 mg, luego 7 mg, si el estándar no da efecto. SLMR entre las inyecciones.
7. Atropina (0,1%) V / en 1,0 ml (1 mg), repita cada 3 min. Dosis aumenta a 3 mg,
si el estándar no da efecto a la dosis total de 0.04 mg / kg. Slmr.
8. Eliminar causa posible Asistolia (hipoxia, acidosis, hipopotasemia y
hipercalemia, sobredosis de drogas, etc.).
9. Aminophyllin (2.4%) V / en 10 ml durante 1 min. Slmr.
10. El electrocardioncialismo externo es eficaz al salvar la función de miocardio.
11. El bicarbonato de sodio (4%) 1 mmol / kg v / b se muestra si la Ashistolia se originó contra el fondo de la acidosis.
ElmI.at.roh.mI.h.peronorte.sCHay yo d.yssacerca dep.perop.i (MI.METRO.D.)
1. ¡Huelgas premoriales cuando se instalan o sospechan que EMD no se usan!
2. Compresión torácica (60-80 en 1 min).
3. IVL. Al principio, "boca en la boca", una bolsa de AMBO. Después de la intubación del uso de la tráquea.
100% de oxígeno.
4. Verennection o WordAlterization.
6. Epinefrina (0,1%) V / B1.0 ml (1 mg) por 10 ml de solución de NaCl isotónica (repetición
cada 3 min.). Dosis para aumentar a 3 mg, luego 5 mg, luego 7 mg, si el estándar no da efecto. SLMR entre las inyecciones.
7. Identificar la causa (shock, hipopotasemia, hipercalemia, acidosis, ventilación inadecuada, hipovolemia, etc.) y eliminarla.
8. Terapia de infusión - Solución de NaCl 0.9% o solución de glucosa al 5% de hasta 1 l / h.
9. A baja frecuencia cardíaca: atropina de 1 mg en / cada 3 min., Alrededor de 3 mg.
10. Bicarbonato de sodio (4%) 1 mmol / kg en / en / en el desarrollo de acidosis.
11. Electrocardiosulación.
ParamETRO.experonorte.mI.:
El bicarbonato de sodio se administra por 1 mmol / kg (2 ml de solución al 4% por 1 kg de peso corporal), y luego
0.5 mmol / kg cada 7-10 minutos. Aplique con un SCL prolongado (10 minutos o más), el desarrollo de la muerte súbita contra el fondo de la acidosis, la hipercalemia, la sobredosis de los antidepresivos tricíclicos.
En la hipercalemia, la administración de cloruro de calcio se muestra a la velocidad de 20-40 ml del 10%.
solución IN / C.
PAGmI.rdiseñonORTE.b acerca dedenORTE.ovnORTE.oh y d.acerca depAGol.nORTE.yt.mI.l.bnORTE.oh mETRO.duendeyasOYmI.nORTE.t.s:
1) epinefrina
2) atropina
3) Amiodaron
4) aminoofillin
5) solución de cloruro de sodio al 0,9%
6) 4% solución de sodio de bicarbonato.
7) Lidocaína
8) solución de sulfato de magnesio 25%
9) propranolol
EN.d.ikperot.acerca ders mI.f.f.mI.at.yennORTE.acerca dedet.y acerca deaaza.norte.i mETRO.duendeicycdeaoh pAGoMO.shy:
GRAMO.lav.nORTE.y kryt.mI.r.y etc.acerca ded.ol.j.mI.norte.i rmI.peronorte.mamá.c.yy:
1) pulso en arterias carótidas;
Esto indica la corrección de la implementación del masaje del corazón y la preservación del tono de miocardio.
2) cambiar en el color de la piel (corporación);
3) el estrechamiento del alumno (mejora de la oxigenación en el área del cerebro medio);
4) Altos "complejos de artefactos" en el ECG.
5) Restauración de la conciencia durante la reanimación.
DEpag.deoK ydepAGacerca del.bzovann.oh l.yt.mI.rperot.w.rs:
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DEpag.deoK rarizonarab.acerca det.c.iks:
Jefe del Departamento de Asistencia Médica de Emergencia y Emergencia, Interna.
enfermedades número 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazakh. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova - D.M., Profesor Turlanov Km. Empleados de la atención médica de emergencia y emergencia, enfermedades nacionales No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajo. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova: Ph.D., Profesor Asociado VODNEV VP; Ph.D., profesor asociado Diasebev b.k.; K.m.n., profesor asociado akhmetova g.d.; Ph.D., profesor asociado Babybaeva G.G.; Almukhambetov mk; Lakin a.a.; Madenov n.n.
Jefe del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto del Estado Almaty de Mejora de Médicos - Ph.D., Profesor Asociado Rakhimbaev R.S. Empleados del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto del Estado Almaty de Mejora de Médicos: Ph.D., Profesor Asociado Solchev Yu.i.; Volkova n.v.; Hairulin r.z.; Sedrenko v.a.
* - Preparaciones incluidas en la lista de medicamentos básicos (medicamentos vitales)
RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos MOR RK - 2007 (Orden No. 764)
Muerte instantánea (R96.0)
información general
Breve descripción
La muerte viene de repente o dentro de los 60 minutos después de los síntomas de deterioro del bienestar en las personas que estaban en un estado estable, en ausencia de signos de una enfermedad en particular.
Una muerte repentina (sol) no incluye casos de muerte violenta, muerte como resultado de una lesión, asfixia, ahogamiento y envenenamiento.
El sol puede ser génesis cardiogénica y negrotogénica.
Causas cardíacas básicas de detener la circulación sanguínea efectiva. (Oek): fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, llena de bloqueo de AV con ritmo idioventricular, disociación electromecánica, asistolia, pronunciada distonía vascular con una presión arterial crítica.
Fibrilación de ventrículos
Reducciones discordadas y desintegradas de fibras miocárdicas, lo que lleva a la imposibilidad de formar una salida cardíaca (SV). Es de 60-70% de todos los casos de OEK. FZH se observa más a menudo en la insuficiencia coronaria aguda, ahogándose en agua dulce, hipotermia, descarga eléctrica.
Fzha Harbingers: extrasísticos tempranos, emparejados y ventriculares políticos.
Formas prefabricadas ZHT: Riel alterna y de piruetidores, Polimorfo ZHT.
Taquicardia ventricular sin pulso.
La frecuencia de la taquicardia ventricular es tan alta que durante la diástole de la cavidad ventricular no es capaz de llenar una cantidad suficiente de sangre, lo que conduce a una fuerte disminución en la salida cardíaca (ausencia de pulso) y, por lo tanto, la circulación sanguínea inadecuada.
La taquicardia estomatricular sin pulso según los pronósticos es igual a la fibrilación ventricular.
Asistolia
Falta de abreviaturas de corazón y signos de actividad eléctrica, confirmados en tres clientes potenciales a la ECG.
Es del 20-25% de todos los casos de detener la circulación sanguínea efectiva.
Se dividen en una repentina (especialmente desfavorable en un plan predictivo) y un retraso (que surge después de las perturbaciones del ritmo anterior).
Disociación electromecánica (EMD)
La opresión pesada de los cuttlantes miocárdicos con una gota en la expulsión cardíaca y la presión arterial, pero bajo los complejos cardíacos de conservación en el ECG.
Es alrededor del 10% de todos los casos de OEK.
EMD primario - El miocardio pierde la capacidad de realizar contratos eficientes en presencia de una fuente de pulso eléctrico.
El corazón rápidamente va al ritmo idioventricular, que pronto es reemplazado por el asistole.
El EMD primario incluye:
Infarto agudo miocardio (especialmente su pared inferior);
Estado después de repetido, agotando los miocardios, los episodios de fibrilación, eliminados en SLMR;
La etapa final de la enfermedad cardíaca severa;
Inhibición de las endotoxinas y medicamentos miocárdicos para la sobredosis (beta-bloqueadores, antagonistas de calcio, antidepresivos tricíclicos, glicósidos del corazón);
Trombosis auricular, tumor del corazón.
EMD secundario - Una fuerte reducción de la producción cardíaca, no relacionada con la violación directa de los procesos de excitabilidad y la reducción del miocardio.
Causas de EMD secundario:
Tamponada pericarda;
Embolia pulmonar;
Tenso neumotórax;
Hipovolemia pronunciada;
Válvula protésica de Oclusion Trombus.
La causa de EMD puede ser:
1. Sine Bradycardia.
2. Bloqueo atrioventricular.
3. Ritmo idioventricular lento.
Formulario mixto EMD
Se observa la progresión de los procesos metabólicos tóxicos:
Endotoxmia severa;
Hipoglucemia;
Hipo e hipercalcemia;
A acidosis metabólica pronunciada.
Código de protocolo: E-003 "muerte súbita"
Perfil: emergencia
Propósito del escenario:restaurando la función de todos los sistemas y órganos vitales.
Código (códigos) en la ICD-10:
R96 Otros tipos de muerte súbita por una razón desconocida
Descartado:
Muerte del corazón repentino, como se describe (I46.1)
Muerte repentina del bebé (R95)
Clasificación
La muerte súbita:
1. Cardiogénico - asistolia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, disociación electromecánica.
2. No lojorgénico - asistolia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, disociación electromecánica.
Diagnóstico
Signos de una parada repentina de la circulación sanguínea efectiva:
1. No hay conciencia.
2. No se determina la pulsación en las arterias principales grandes.
3. Respiración agonal o ausente.
4. Los alumnos se expanden, la luz no reacciona.
5. Las cubiertas de la piel son gris pálido, ocasionalmente con un tinte cianótico.
Lista de las principales actividades de diagnóstico:
Revelar la presencia de la conciencia;
Compruebe el pulso en ambas arterias carótidas;
Establecer la paseabilidad del tracto respiratorio superior;
Determinar la magnitud de los alumnos y su reacción a la luz (en el curso de la reusión);
Determinar la forma de detener la circulación sanguínea efectiva en el monitor del desfibrilador (ECG) (a lo largo de la residencia);
Estimar el color de la piel (a lo largo de la residencia).
Tratamiento en el extranjero
Tratamiento del tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.
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Tratamiento
Principios de reanimación cardiovascular y cerebral (SLMR)
El cerebro está experimentando la ausencia de flujo sanguíneo solo durante 2-3 minutos, es por este período de tiempo que hay suficientes reservas de glucosa en el cerebro para proporcionar intercambio de energía en la glucólisis anaeróbica.
La reanimación debe comenzar con las prótesis del corazón, ¡la tarea principal es proporcionar al cerebro perfundir la sangre!
Las principales tareas de la primera asistencia de reanimación:
1. Restauración de hemodinámica eficiente.
2. Restauración de la respiración.
3. Restauración y corrección de funciones cerebrales.
4. Prevención de la recurrencia del estado terminal.
5. Advertencia de posibles complicaciones.
Los principales síntomas de la parada repentina de la circulación sanguínea efectiva:
1. La pérdida de la conciencia se desarrolla dentro de los 8-10 segundos desde el momento de detener la circulación sanguínea.
2. Las causas generalmente aparecen en el momento de la pérdida de la conciencia.
3. Falta de pulsación en grandes arterias principales.
4. Detener la respiración más a menudo viene más tarde que los síntomas restantes, aproximadamente 20-30-40 p. A veces, la respiración agonal se observa dentro de 1-2 minutos. y más.
5. La expansión de los alumnos aparece después de 30-90 segundos desde el inicio de la parada circulatoria.
6. Paldor, Sinusia, "mármol" de la piel.
Testimonio de la resesación:
1. La ausencia y la debilidad pronunciada de las ondulaciones en las arterias somnolientas (o femorales y hombros).
2. Sin respirar.
3. Respiración inadecuada (formas patológicas de respiración, superficial, rara, inicios de respiración).
4. Falta de conciencia.
5. No hay fotorreactos y alumnos extendidos.
Contraindicaciones para la reusión:
1. Etapas terminales de la enfermedad incurable.
2. Destrucción de cerebro traumático significativo.
3. Temprano (secado y nube de la córnea, el síntoma del "ojo de gato") y los últimos (manchas corporales y las cosas del cadáver) signos de muerte biológica.
4. Fallo documentado del paciente de la reanimación.
5. Manténgase en un estado de muerte clínica durante más de 20 minutos antes de la llegada de asistencia calificada.
Qué manipulaciones no deben llevarse a cabo para evitar la pérdida de tiempo:
1. Aussult Heart.
2. Para buscar pulsación en la arteria radial.
3. Para llevar a cabo el algoritmo: "Me siento, veo, escucho".
4. Determine los reflejos corneales, tendones y sipboard.
5. Mida la presión arterial.
Los principales criterios para la continuación de la reusión:
1. Pulso en las arterias carótidas, síncronas con compresión torácica: indica la corrección de la implementación del masaje del corazón y el almacenamiento del tono
Miocardio.
2. Cambiar el color de la piel (corporación).
3. El estrechamiento del alumno (mejora de la oxigenación en el área del cerebro medio).
4. Altos "complejos de artefactos" en ECG.
5. Restauración de la conciencia durante la reanimación.
Indicadores de rendimiento para una nueva reusisión:
1. Zorza de alumnos extendidos.
2. No una reducción constante en el tono muscular.
3. No hay reflejos del tracto respiratorio superior.
4. Bajo deformado "Complejos de artefactos" en ECG.
El término "masaje cardíaco cerrado" no está autorizado, porque El esternón a 4-5 cm en la dirección anteriores es imposible de moler el corazón entre el esternón y el pilar vertebral: el tamaño especificado del tórax es de 12-15 cm, y el tamaño del corazón en esta sección es de 7-8 cm.
En la compresión del pecho principalmente, el efecto de la bomba torácica, es decir,. Aumento de la presión de intrusión durante la compresión y la reducción en la presión de la intricura durante la descompresión.
PUNCHO PRECIO:
1. El paciente se aplica 4-5 golpes afilados al puño en la zona de la frontera del tercio medio y inferior del esternón desde una distancia de al menos 30 cm.
2. El golpe debe ser lo suficientemente fuerte, pero no extremadamente poderoso.
3. Las indicaciones para las huelgas precordiales son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin un pulso.
4. La efectividad de la taquicardia del estómago sin un pulso varía de 10 a 25%.
5. Cuando la fibrilación ventricular, la recuperación del ritmo ocurre mucho con menos frecuencia.
6. Utilizado solo en ausencia de un desfibrilador preparado para el trabajo y en pacientes con una parada confiable de la circulación sanguínea.
7. En su lugar, no debe aplicarse la huelga de precarias desfibrilación eléctrica Corazones (EMF).
8. La huelga de precartial puede traducir la taquicardia ventricular en un asistente, la fibrilación de los ventrículos o el EMD, respectivamente, en Asistol o EMD.
9. Cuando la asistente y el EMD, no se utiliza la huelga de precartial.
Técnica de una bomba torácica:
1. La superficie de la palma del cepillo derecho se apila en la mitad del esternón o 2-3 cm sobre el proceso de esternón en forma de espada, y la palma del cepillo izquierdo es correcta.
2. Es imposible rasgar la palma del cofre en pausas.
3. La compresión se lleva a cabo a expensas de la severidad del guardaespaldas.
cinco . El ritmo de la presión debe ser de 60-80 en 1 minuto.
6. Para estimar la efectividad de la bomba torácica, el pulso en las arterias carótidas periódicamente palp.
7. La reanimación se suspende durante 5 segundos. A finales de 1 minuto y luego cada 2-3 minutos. Para estimar si se produjo la restauración de la respiración espontánea y la circulación sanguínea.
8. La reanimación no se puede detener en más de 5-10 segundos. Para eventos médicos adicionales y durante 25-30 segundos. Para la intubación traqueal.
9. La relación de inhalación de compresión debe ser 20: 2 con cualquier número de rescatistas antes de la intubación traqueal, luego 10: 1.
Técnicas auxiliares que aumentan el efecto de la bomba torácica:
1. Realización de una bomba torácica solo sobre una base sólida.
2. La elevación de las patas por 35-40 ° reduce el canal vascular de "Funcionamiento" a expensas de las extremidades inferiores. Esto conduce a la centralización de la circulación sanguínea y un aumento en el BCC a 600-700 ml. La sangre que fluye acelera el colapso de las válvulas aórticas en la fase del cese de las compresiones torácicas, lo que mejora así el flujo de sangre coronario.
La situación de Trendelenburg es peligrosa, ya que contribuye al desarrollo del edema hipóxico cerebral.
3. La infusión de los procesos de plasma aumenta la presión venosa y aumenta el apoyo venoso.
4. Insertar la compresión abdominal es comprimir el abdomen después del cese del tórax. Esta acción está apretando la sangre del lecho vascular del vientre. Realización solo en pacientes intubados debido al peligro de la regurgitación.
Mecanismo de la bomba torcal:
1. La bomba de pecho es la compresión de las cámaras del corazón y los pulmones aumentando la presión en toda la cavidad torácica.
2. En la fase de la compresión torácica, todas las cámaras del corazón, las arterias coronarias y los grandes recipientes son apretados.
3. La presión en la aorta y el derecho del atrio es igual y se termina la circulación sanguínea coronaria.
4. Cuando se mejora la amamantamiento, se mejora el flujo de sangre al corazón, se instala un pequeño gradiente de presión entre la aorta y la aurícula derecha.
5. La presión aumentada en el arco aórtico conduce al cierre de las válvulas semi-estiradas, detrás de las cuales se retiran las bocas de las arterias coronarias, y por lo tanto, para restaurar el flujo de sangre a través de las arterias coronarias.
La efectividad de la bomba torácica:
1. Crea un gradiente de baja presión y una presión diastólica baja (fuerza motriz para el flujo sanguíneo coronario) debido a una distribución de presión uniforme en la estructura de la cavidad torácica.
2. La frecuencia cardíaca es inferior al 20-25% de la norma, que es más baja de lo que se observa con un shock cardiogénico severo.
3. La productividad de la bomba torácica se reduce rápidamente, incluso en ausencia de daños en miocardio grave conduce a la desaparición de la eficiencia en 30-40 minutos. La creciente hipoxia y la lesión cardíaca mecánica en poco tiempo conducen a una gota de tono de miocardio.
4. No proporciona más del 5-10% de la circulación coronaria normal.
5. El flujo sanguíneo cerebral en la producción de bombas torácicas no supera el 10-20% de la norma, mientras que la mayor parte del flujo sanguíneo artificial se lleva a cabo en los tejidos blandos de la cabeza.
6. La circulación de sangre mínima en el cerebro, que es capaz de crear una bomba torácica es una barrera temporal de 10 minutos. Después del período de tiempo especificado, toda la oferta de oxígeno en miocardio desaparece por completo, las reservas de energía están completamente agotadas, el corazón pierde el tono y se convierte en un flacos.
Eficiencia de masaje de corazón abierto. (OMS):
1. OMS proporciona una mayor supervivencia con la restauración completa de la función cerebral. La mayoría de los pacientes se recuperan con la restauración de la vida cerebral incluso después de un SCL de dos horas.
2. La infección no es un problema grave después de la toracotomía, incluso en condiciones no estériles.
3. OMS proporciona un cerebral más adecuado (hasta el 90% de la norma) y el flujo de sangre coronario (más del 50% de la norma) que la bomba torácica, porque Este último aumenta la presión intrabrudizada, la presión arterial y la presión venosa.
4. OMS crea una mayor presión de perfusión arterio-venosa.
5. Con toracotomía, puede observar directamente y palpar el corazón, lo que ayuda a estimar el efecto de la terapia con medicamentos y la EMF con SSTL.
6. Cofre abierto le permite detener el sangrado intratorácico.
7. En el caso del sangrado intra-pintura, le permite pasar por alto temporalmente el aor de mama sobre el diafragma.
8. La irritación mecánica del corazón prestada al masaje inmediato contribuye a la aparición de cortes de miocardio.
Los OMS deben proceder lo antes posible en los casos en que la bomba torácica adecuadamente conductiva restaura la circulación sanguínea independiente.
El desacreditación de OMS depende del retraso de su uso.
Después de la producción fallida de la bomba torácica, la transición a OMS es equivalente al masaje del corazón fallecido.
Indicaciones básicas para masaje directo del corazón:
1. PERICARDA TAMPONADE En la mayoría de los casos, solo se puede eliminar mediante el vaciado directo de la cavidad del pericardio del líquido.
2. Amplia tromboembolia pulmonar.
3. Hipotermia profunda: se produce una FZ persistente. La toracotomía le permite calentar el corazón con una solución fisiológica cálida durante un masaje directo.
4. Lesiones penetrantes del pecho y la cavidad abdominal, lesión opaca con cuadro clinico El corazón se detiene.
5. La pérdida de la elasticidad del tórax es la deformación y la rigidez del pecho y la columna vertebral, el desplazamiento del mediastino.
6. Intentos sin cospines (por 3-5 min.) Desfibrilación al aire libre (al menos 12 12 maximas de descarga).
7. Ashistolia repentina en los jóvenes y la ineficacia de la bomba torácica.
8. Hemotorax masivo.
10. Pleurisy exudativa.
11. GAP El aneurisma aórtico.
12. Un enfisema pronunciado de los pulmones.
13. Fracturas múltiples de costillas, esternón, columna vertebral.
Factores de éxito de desfibrilación:
1. Producción efectiva de la bomba torácica, la ventilación de los pulmones con el suministro máximo de oxígeno en la mezcla de respiración.
2. La desfibrilación después de la administración de la adrenalina es más eficiente. La fibrilación de finamente se transfiere a gran escala con adrenalina. La desfibrilación con fibrilación de finamente es ineficaz y puede causar asistente.
3. Al introducir medicamentos cardiotónicos o antiarrítmicos, la descarga debe aplicarse no a principios de 30 a 40 segundos después de la administración de medicamentos. Siga el esquema: Medicina → Bomba torácica y IVL → Desfibrilación → Medicina → Bomba torácica e IVL → Desfibrilación.
4. Es necesario observar la densidad y la uniformidad de los electrodos prensados \u200b\u200ba la piel: la presión es de aproximadamente 10 kg.
5. La ubicación de los electrodos no debe estar cerca uno del otro.
6. Para superar la resistencia del tórax, constituyendo un promedio de 70-80 ohmios, y se aplican tres descargas con energía creciente al corazón de mayor energía a 200 J → 300 J → 360 J.
7. El intervalo entre las descargas debe ser mínimo solo para el control del pulso o el ECG (5-10 segundos).
8. La polaridad del pulso suministrada no tiene un valor fundamental.
9. La descomposición de la descarga debe hacerse en la fase de la exhalación del paciente. Esto reduce la cubierta de la cabeza con luz y reduce la resistencia ohmica en un 15-20%, lo que aumenta la eficiencia de la descarga del desfibrilador.
9. En caso de repetidos episodios de fibrilación, esta energía de descarga se usa, lo que anteriormente tuvo un efecto positivo.
10. Si es imposible para el control de ECG, el bloqueo "ciego" en el primer minuto de la parada del corazón es bastante aceptable.
11. Evite evitar la ubicación de los electrodos sobre el controlador de ritmo artificial.
12. Con un espesor significativo del paciente, la descarga inicial del EIT debe ser de 300 J, luego 360 J y 400 J.
Errores y complicaciones de la terapia de electrochulse. (EIT):
1. Es imposible realizar un EIT en la Asistente.
2. El impacto accidental de una descarga eléctrica en los alrededores puede provocar un resultado fatal.
3. Después del EIT (Cardioversion), puede haber una violación temporal o constante del conductor artificial del ritmo.
4. No puede permitir interrupciones largas en la reanimación al preparar un desfibrilador a la categoría.
5. No se permite un electrodos prensados \u200b\u200bsueltos.
6. No use electrodos sin la humectación suficiente de su superficie.
7. Es imposible dejar pistas (líquido, gel) entre los electrodos de desfibrilador.
8. Es imposible distraerse al realizar un EIT.
9. No aplique la descarga de voltaje bajo o excesivamente alto.
11. No puede tener reanimación en el momento del EIT.
Indicaciones y contraindicaciones para la manipulación.
El uso del conducto oral no se recomienda en:
Obstrucción sin estrés del tracto respiratorio superior;
Lesión en la boca;
Fractura de mandíbulas;
Dientes asombrosos;
Broncospasmo agudo.
Complicaciones al usar el conducto oral:
Reacción broncospástica;
Vómitos seguidos de regurgitación;
Laringespasmo;
Excepción de la obstrucción del tracto respiratorio.
Indicaciones para la intubación de tráquea:
1. La ineficacia de la ventilación de los pulmones de otras maneras.
2. Una gran resistencia a soplar el aire (difusión de laringespasmo, un gran peso de las glándulas inferiores durante la obesidad, con toxicosis en mujeres embarazadas).
3. Regurgitación y sospecha de aspiración de contenido gástrico.
4. La presencia de una gran cantidad de esputo, moco y sangre en la cavidad oral, en la tráquea, bronquios.
6. Falta de reflejos faríngales.
7. Múltiples fracturas de costillas.
8. Transición a un masaje de corazón abierto.
9. La necesidad de una IVL larga.
Recuérdalo:
Con la disponibilidad de un desfibrilador con descargas FZH se aplican antes de crear acceso intravenoso.
Con la disponibilidad de venas periféricas, la cateterización de las venas principales no se lleva a cabo para evitar complicaciones (neumotórax intenso, lesión de la arteria subclavia y el conducto linfático mamario, una embolia aérea, etc.).
Con una fractura de costillas y / o esternón del paciente, el esqueleto del tórax está perturbado, lo que reduce drásticamente la efectividad de la bomba torácica.
Los medicamentos (adrenalina, atropina, lidocaína) se pueden administrar a un tubo endotraqueal o directamente en la tráquea constitutivamente, lo que aumenta la dosis en 2-3 veces y explora 10-20 ml de solución de cloruro de sodio isotónico con las respiraciones forzadas posteriores de 3-4 drogas pulir
Las inyecciones intracardíacas "en los ciegos" no se aplican, debido al riesgo de daños a los buques coronarios y la realización de vías, el desarrollo del hemoperico y el neumotórax intenso, la introducción de medicamentos directamente en miocardio.
Tácticas de emergencia
Principios de tratamiento:
1. La efectividad de la restauración del trabajo efectivo del corazón depende del momento del comienzo del SCL y en la adecuación de los eventos celebrados.
2. Crear un apretado soporte debajo de la cabeza y el cuerpo del paciente le permite aumentar la efectividad de la bomba de pecho.
3. Rimación Las patas por 30-40 ° aumentan el retorno pasivo de la sangre al corazón: aumenta la precarga.
4. Insertar la compresión abdominal en el intervalo entre las compresas de las siguientes tetas aumenta la precarga y aumenta la presión coronaria de perfusión.
5. Abra el masaje cardíaco después de que la intubación de tráquea cree un gradiente de presión eficaz y aumenta significativamente la perfusión del cerebro y el corazón, lo que nos permite extender SCL hasta 2 horas o más con la restauración de la vida biológica y social. ¡Realizado en la etapa pre-hospital solo por un trabajador médico capacitado!
* - Preparaciones incluidas en la lista de medicamentos básicos (vitales).
Información
Fuentes y literatura.
- Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 764 de 28.12.2007)
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Información
Jefe del Departamento de Ayuda Médica de Emergencia y Emergencia, enfermedades internas No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajo. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova - D.M., Profesor Turlanov Km.
Empleados de la atención médica de emergencia y emergencia, enfermedades nacionales No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajo. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova: Ph.D., Profesor Asociado VODNEV VP; Ph.D., profesor asociado Diasebev b.k.; K.m.n., profesor asociado akhmetova g.d.; Ph.D., profesor asociado Babybaeva G.G.; Almukhambetov mk; Lakin a.a.; Madenov n.n.
Jefe del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto del Estado Almaty de Mejora de Médicos - Ph.D., Profesor Asociado Rakhimbaev R.S. Empleados del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto del Estado Almaty de Mejora de Médicos: Ph.D., Profesor Asociado Solchev Yu.i.; Volkova n.v.; Hairulin r.z.; Sedrenko v.a.
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Estado terminal - Un nivel crítico de trastorno vital con una caída catastrófica de la presión arterial, profundas violaciones del intercambio de gas y el metabolismo. Durante la provisión cuidado quirúrgico y la terapia intensiva posible desarrollo agudo Trastornos respiratorios y circulación sanguínea de grados extremos con hipoxia cerebral pesada rápidamente progresiva.
Código para la Clasificación Internacional de Enfermedades de la ICD-10:
Clasificación . Estado independiente. Agonía. Muerte clínica. Nota. A menudo, el concepto de estados terminales se reduce a la muerte clínica. Este enfoque se justifica cuando la muerte clínica se desarrolla como resultado de una parada respiratoria repentina y / o circulación sanguínea bajo la influencia de factores externos o internos asociados con los daños en sí o con causas no heroicas.
Las razones
Patogénesis. Cuando el shock se divide de acuerdo con los parámetros de la presión arterial sistólica, es importante resaltar los niveles de 70 y 50 mm Hg. Con la presión arterial sistólica por encima de 70 mm Hg. Perfusión salvada vital Órganos importantes (Nivel de seguridad relativa). A 50 mm hg. Y a continuación, sufre significativamente del suministro de sangre del corazón, el cerebro, y comienzan los procesos de muerte.
Síntomas (signos)
Cuadro clinico
Condición desaxonal .. Incienso general .. Violación de la conciencia Hasta una fila o coma .. Giodeflection .. Reducir la presión arterial sistólica por debajo de 50 mm hg. .. pulso en arterias periféricas ausente, pero palpable en sueño y arterias femorales.. Fortitud de aliento pronunciada. Cianosis o palidez de la piel.
Agonía .. La conciencia se pierde (coma profunda) .. pulso y el infierno no están definidos .. Los tonos del corazón son sordos .. respirando superficial, agonal.
MUERTE CLÍNICA. Fije desde el momento de la parada completa de la respiración y el cese de la actividad cardíaca. Si no es posible restaurar y estabilizar las funciones de la vida durante 5 a 7 minutos, entonces se produce la muerte de la corteza cerebral más sensible a la hipoxia, Y luego la muerte biológica.
Signos clínicos primarios Detectado claramente en los primeros 10 a 15 s del momento de la parada de la circulación sanguínea. Una pérdida repentina de la conciencia. La desaparición del pulso en las arterias principales. Convulsiones clónicas y títicas.
Signos clínicos secundarios. Se manifiestan en los próximos 20-60 y incluir: .. Expansión de alumnos en ausencia de su reacción a la luz. Los alumnos pueden permanecer estrechos y después de mucho tiempo después del desarrollo de la muerte clínica: ... en el envenenamiento de sustancias fosforodorgánicas ... en la sobredosis de opiáceos .. El cese de la respiración .. La apariencia de la Tierra - Gris, menos A menudo, un color cianótico de la piel de la cara, especialmente el triángulo nasolábico. Músculos arbitrarios de relajación con relajación del esfínter ... Orinión involuntaria ... Defecación involuntaria. Es bastante confiable para casi el diagnóstico indiscutible de la muerte clínica, se considera una combinación: .. la desaparición del pulso en arteria soñolienta.. Expansiones de alumnos sin su reacción a la luz. Deja de respirar.
Tratamiento
TRATAMIENTO
Tácticas de mantenimiento. La revitalización (reanimación) es un complejo de medidas de emergencia utilizadas en el despido de un paciente de la muerte clínica. El éxito de la asistencia de reanimación se determina principalmente por el factor de tiempo. La eliminación exitosa de un paciente de la muerte clínica es posible solo cuando la primera persona aplica medidas, delante de las cuales cesó la circulación sanguínea y la conciencia desapareció.
Eventos para eliminar al paciente del estado terminal.
En la etapa, los eventos de mayor urgencia .. IVL .. Masaje cardíaco.
Esquema de resucitación cardiovascular - liviana (esquema ABC, ver también nota). Objetivo: reanudación de la circulación sanguínea, oxígeno suficientemente saturado, principalmente en cerebro y arterias coronarias. PERO (Vías aéreas). Asegurando la passibilidad del tracto respiratorio superior ... Lanzar la cabeza con la reinstalación del cuello ... Rompiendo hacia adelante mandíbula inferior... uso del tubo de respiración (conducto de forma nasal o oral en forma de S) ... Intubación de tráquea (bajo las condiciones de la operación o cámara de terapia intensiva). EN (Aliento). IVL ... Métodos de espiración: de la boca a boca, de la boca a la nariz, desde la boca hasta el conducto ... Varios dispositivos de respiración: bolsa AMBO, dispositivos IVL. DE (Circulación). Mantenimiento de la circulación sanguínea ... fuera de la sala de operaciones, un masaje cordial cerrado ... en condiciones de operación, especialmente cuando se abrió pecho- Abra el masaje del corazón ... durante la laparotomía: el masaje cardíaco a través de un diafragma.
En la segunda etapa:
En la 3 etapa en las condiciones de una circulación sanguínea bastante efectiva con la recuperación de la angustia y el infierno subnormal o incluso normal. DRUCCIONES. Transfusión .. Efectos quirúrgicos. Metas ... Asegure el éxito alcanzado de la reanimación ... prevenir La recurrencia de la parada circulatoria ... conduce la corrección de manifestaciones tempranas de la enfermedad del animado organismo.
Secuencia de acciones después del diagnóstico de la muerte clínica.
Suelte el tracto respiratorio de posibles obstáculos.
Para cambiar el llenado de las cámaras adecuadas del corazón, especialmente si hay un torrente sanguíneo crítico en un paciente. Levante las piernas de la víctima 50-70 cm sobre el nivel del corazón (si es bajo) .. traducir al trendelenburg posición.
Produce 3-4 golpes en el paciente pulmonar.
Compruebe la disponibilidad de las paradas de circulación sanguínea.
Aplique 1-2 golpe precartial al puño en el pecho.
Realiza 5-6 compresas de pecho.
Ritmo de trabajo posterior de la reanimación: 2 pines y 10 compresiones durante 10-15 minutos.
En el contexto de la reanimación continua, para establecer un sistema de infusión con un ron cristaloide en una vena periférica asequible.
Introduzca 1-2 mg de epinefrina en la tráquea diluida en el cristaloide R - re, el montón debajo del cartílago tiroides en la línea media.
Si, a este momento, el paciente está intensido, introduce 3-4 mg de epinefrina en el tubo de intubación.
Conecte un ECG - Monitor (si está cerca) y evalúe el carácter de los trastornos cardíacos. Asistolia .. Fibrilación de ventrículos.
Solo en fibrilación - desfibrilación (despolarización eléctrica).
Debido a la alta frecuencia de las complicaciones (neumotórax, daño a las arterias corrugadas, la necrosis miocárdica después de la administración de la epinefrina o el cloruro de calcio) la administración intracardíaca de medicamentos se utiliza como un evento de la última reserva.
Signos de eficiencia de reanimación. Choques rítmicos desconectables que coinciden con el ritmo del masaje cardíaco, en una arteria soñolienta, femoral o radial. La piel del triángulo nasolabial es rosa. Los alumnos se estrechan pasando las etapas de anisocoria y deformación. Restauración de la respiración independiente contra el fondo de un masaje cardíaco cerrado.
Éxito directo de la reanimación. Restauración de abreviaturas del corazón independientes. Determinación de ondulaciones sobre arterias periféricas. La ausencia de cambios brutos en el ritmo de las abreviaturas del corazón. Bradicardia significativa. Limite la taquicardia. Definición clara del infierno del sistema. Tan pronto como se logre el éxito directo, puede: completar la emergencia requerida intervención quirúrgica.. Traduce al paciente a la sala de terapia intensiva.
El éxito final de la reanimación. Recuperación: .. Auto-respiración .. Actividad refleja. Conciencia del juramento. Esta opción de reanimación exitosa puede no ser revelada inmediatamente después de los eventos realizados, sino después de algún tiempo.
MKB-10. R57 Shock, no clasificado en otras categorías. R57 Shock, no clasificado en otras categorías. Nota. Estos códigos se aplican solo en ausencia de un diagnóstico establecido o supuesto. En otros casos, la condición está codificada por la enfermedad que causó su enfermedad.
Nota para el esquema ABC: En la etapa del hospital, la etapa D (Tratamiento definitivo: Definición, Drogas, Ayudas de diagnóstico) es actividades de reanimación especializadas (desfibrilación, terapia de drogas, estudios de diagnóstico [monitoreo cardíaco, detección de violaciones de ritmo, etc.]).
Tabla de contenido " Síndrome convulsivo. Agonía. Muerte. Terminación de la actividad cardíaca ".1. Síndrome facial. Obstáculo. Causas de convulsión. Incautación de patogenesis. Mecanismo de síndrome convulsivo.
2. Epilepsia. Ataque epiléptico. Epistatus. Causas (etiología) de las convulsiones epilépticas. Clínica (signos) de una convulsión convulsiva.
3. Asistencia de emergencia en una convulsión epiléptica (calambres). Primeros auxilios para el estado epiléptico (Epistatus, calambres).
4. Estados faciales durante la histeria. Savorus con histeria. Causas (etiología) de los mares histéricos. Clínica (signos) de mares histéricos (calambres).
5. Asistencia de emergencia en convulsiones histéricas (calambres). Primeros auxilios para convulsiones histéricas.
7. Agonía. Estado agronal. Clínica (signos) del estado agonal (agonía). Muerte clínica. Clínica (signos) de la muerte clínica.
8. MUERTE BIOLÓGICA. Clínica (signos) de muerte biológica. Muerte cerebral (social). Clínica (signos) de muerte cerebral.
9. Terminación de la actividad cardíaca. Asistolia. Causas de (etiología) asistolia.
10. Fibrilación de ventrículos. Causas (etiología) de fibrilación ventricular. Clínica (signos) de fibrilación ventricular. Myocardia Athony.
Resucitación - Ciencia animy (reenvía, Animare - Revive), estudiando los temas de etiología, patogénesis y el tratamiento de estados terminales bajo los cuales se involucran diversos procesos patológicos en los síndromes de la extremadamente opresión de las funciones vitales del cuerpo.
Resucitación - Un complejo de métodos destinados a aliviar los datos de los síndromes. La supervivencia de las víctimas en un estado crítico depende de los 3 factores:
1. Diagnostico temprano Paradas circulatorias.
2. Inicio inmediato de mantener las principales actividades de reanimación.
3. Llamando a una brigada de reanimación para actividades de reanimación especializadas.
Cualquier estado terminalIndependientemente de la causa raíz, se caracteriza por un nivel crítico de trastornos de los fundamentos del cuerpo: respiración, SCCS, metabolismo, etc., hasta una parada completa del corazón. En su desarrollo, se distinguen las siguientes etapas: un estado lejano, una pausa terminal (no siempre), agonía, muerte clínica y biológica.
Estado independiente. Clínica (signos) de un estado precompás.
La conciencia oprimida claramente o ausente. Piel pálida o cianótica. El infierno se reduce progresivamente hasta cero, el pulso en las arterias periféricas está ausente, pero aún se conserva en las arterias soñolientas y femorales. En las etapas iniciales hay taquicardia, seguida de la transición a Bradycardia. La respiración se mueve rápidamente desde Tahi, hasta el bragante. Los reflejos de tallo están rotos, pueden aparecer patológicos. La gravedad del estado se agrava rápidamente al aumentar el ayuno de oxígeno y los trastornos metabólicos graves. Debe ser enfatizado por la génesis central de las violaciones anteriores.
Terminal o pausa agonal. Sucede que no siempre. Clínicamente, se manifiesta deteniendo la respiración y los períodos transitorios de la asistente de 1 a 2 a 10-15 segundos.
Esta clase incluye síntomas, señales y desviaciones de la norma identificada durante los estudios clínicos u otros, así como los estados designados incorrectamente con respecto a los cuales no se especifica ningún diagnóstico clasificado en otras categorías.
Los signos y síntomas, sobre la base de los cuales es posible colocar un diagnóstico suficientemente definido, se clasifican bajo los encabezados de otras clases. Las rúbricas de esta clase, como regla general, no incluyen los estados y síntomas no exactamente designados, lo que puede relacionarse igualmente con dos o más enfermedades o a dos o más sistemas de organismo, con la ausencia de un estudio necesario que le permite establecer Un diagnóstico final. Casi todos los estados incluidos en los encabezados de esta clase se pueden definir como "no especificados", "sin otras instrucciones", "etiología desconocida" o "transitorio". Para establecer, aquellos u otros síntomas y características a esta clase u otras particiones de la clasificación deben ser utilizados por un puntero alfabético. Los subtítulos restantes con las familias se proporcionan comúnmente para otros síntomas reportados que no se pueden atribuir a otras secciones de clasificación.
A los Estados, las características y los síntomas incluidos en la categoría R00-R99 incluyen:
- a) casos en los que el diagnóstico más preciso era imposible incluso después de estudiar todos los datos reales existentes;
- b) casos de aparición de síntomas o características transitorios, las razones para las cuales fue imposible establecer;
- c) Casos del diagnóstico preliminar, que era imposible confirmar debido a la no aparición del paciente para obtener más encuestas o tratamiento;
- d) casos del paciente a otra institución para su examen o tratamiento antes del diagnóstico final;
- e) casos en que no se estableció un diagnóstico más preciso para ninguna otra razón;
- e) algunos síntomas para los cuales información Adicional, en sí mismo, no tener valores para la provisión de atención médica.
Excluido:
- desviaciones de la norma identificada durante el examen prenatal de la Madre (O28-)
- estados separados que surgen en el período perinatal (P00-P96)
Esta clase contiene los siguientes bloques:
- Síntomas y características R00-R09 relacionadas con la circulación sanguínea y los sistemas de respiración.
- Síntomas y signos R10-R19 relacionados con sistemas digestivos y abdominales.
- Síntomas y signos R20-R23 relacionados con la piel y tejido subcutáneo.
- Síntomas y signos R25-R29 relacionados con los sistemas nerviosos y musculares.
- Síntomas y características R30-R39 relacionadas con el sistema urinario
- Síntomas y signos R40-R46 relacionados con la capacidad cognitiva, la percepción, estado emocional y comportamiento
- Síntomas y señales R47-R49 relacionados con el habla y la voz
- R50-R69 Síntomas generales y signos
- R70-R79 desviaciones de la norma identificada en el estudio de la sangre, en ausencia de un diagnóstico.