¿La fibrilación ventricular siempre termina con una muerte clínica? Fibrilación de los ventrículos del corazón: imagen clínica, indicadores de ECG y atención de emergencia.
una parte común
Ventrículos de fibrilación (parpadeo) (FZ) Es una actividad eléctrica desorganizada del miocardio de ventrículos, que se basa en el mecanismo de reingreso.
Durante la fibrilación ventricular, se terminan sus reducciones completas, que se manifiesta clínicamente al detener la circulación sanguínea, acompañada de la pérdida de la conciencia, la falta de ondulaciones y la presión arterial en las arterias grandes, la falta de tonos cardíacos y la respiración. Al mismo tiempo, el ECG se registra frecuentes (300 a 400 por minuto), irregular, que no tienen ninguna configuración clara de oscilaciones eléctricas con una amplitud cambiante.
Cerca de la fibrilación ventricular es Ventrículos verbutania (tzh) Que es un tachiaritio ventricular con una frecuencia de 200-300 por minuto.
Al igual que en la fibrilación, la reducción de los ventrículos al mismo tiempo ineficaz y la producción cardíaca está prácticamente ausente. Cuando se agita en ECG, nota regular y lo mismo en la forma y la amplitud de la onda de aleteo, se asemeja a una curva sinusoidal. El temblor de los ventrículos es un ritmo inestable, que en la mayoría de los casos se dirige rápidamente a su fibrilación, ocasionalmente, en ritmo sinusal.
La fibrilación (parpadeo) de los ventrículos es la principal causa de muerte cardíaca repentina.
El tratamiento de la fibrilación (parpadeo) de los ventrículos es aplicar la atención intensiva cardiovascular de emergencia, incluida la desfibrilación inmediata.
- Epidemiología de los ventrículos de fibrilación (parpadeo)
La fibrilación ventricular se observa en el 70% de la parada del corazón. De los 300 mil resultados fatales de la muerte cardíaca repentina en los Estados Unidos, en un 75% -80% de los casos que surgieron como resultado del desarrollo de la fibrilación (parpadeo) de los ventrículos.
La fibrilación de los ventrículos se está desarrollando más a menudo en hombres que en mujeres (3: 1).
La mayoría de las veces, se celebra la fibrilación ventricular entre las personas de 45 a 75 años.
- Código de la ICD-10
I49.0 Ventrículos de fibrilación (parpadeo).
Etiología y patogénesis.
- Etiología de los ventrículos de fibrilación (parpadeo)
La mayoría de los pacientes con fibrilación de ventrículos se desarrollan en el fondo de diversas enfermedades del corazón, así como otros trastornos extrapardes.
Las razones para el desarrollo de la fibrilación ventricular pueden ser las siguientes enfermedades y condiciones patológicas:
- HEBS.
En primer lugar, la causa del desarrollo de la fibrilación ventricular es una violación aguda de la circulación sanguínea coronaria, el infarto agudo y sufrido de miocardio.
Según la investigación de Frecilgemia, con la IHD, la parte de la muerte cardíaca repentina representa el 46% de los resultados letales entre los hombres y el 34% entre las mujeres. Cerrar datos obtenidos en otros estudios. La mayor frecuencia de fibrilación ventricular y muerte cardíaca repentina se celebra a la altura de la isquemia miocárdica en las primeras 12 horas. infarto agudo.
El mayor riesgo de fibrilación ventricular y muerte cardíaca repentina también se observa en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con Q, debido a la presencia de un sustrato morfológico para la aparición de arritmias ventriculares potencialmente fatales (taquicardio ventricular paroxística).
- Miocardiopatía hipertrófica.
En la cardiomiopatía hipertrófica, la muerte del corazón repentina ocurre con mayor frecuencia en personas de edad temprana durante el esfuerzo físico intensivo. Con la edad, se reduce el riesgo de muerte cardíaca repentina.
Durante la parada de la circulación sanguínea, tales pacientes generalmente se registraron polimórficos. taquicardia estomatricularMoverse a la fibrilación ventricular. Es necesario recordar que la pérdida de la conciencia y la hemodinámica impedida pronunciada también puede ser causada por cualquier taquicardia subvaluatoria con ritmo frecuente de los ventrículos.
- Cardiomiopatía de dilatación.
La fracción de pacientes con cardiomiopatía de dilatación representa aproximadamente el 10% con éxito reanimitado después de una parada repentina del corazón.
La muerte súbita generalmente está llegando contra el fondo de trastornos hemodinámicos severos de aproximadamente la mitad de los pacientes con cardiomiopatía de dilatación. Debe recordarse que en tales pacientes, como en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica, la muerte súbita es igualmente debido a la fibrilación de los ventrículos y la bradicaronía.
- Canalopatía.
La canalopatía es los siguientes síndromes patológicos: Síndrome de Brugada, displasia arritmógena (cardiomiopatía) del ventrículo derecho, síndrome de intervalo alargado de QT), síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).
Según el grado de malignidad de arritmias ventriculares, este grupo está cerca de IBS.
"Representante" de la fibrilación (parpadeo) de los ventrículos en el síndrome de Brugada y el síndrome del intervalo manual QT es la mayoría de las veces el tipo de taquicardia jalea "Piroet", con displasia arritmogénica (cardiomiopatía) del ventrículo derecho - taquicardia ventricular monomórfica, con Síndrome de WPW - taquicardia ventricular polimórfica.
- Defectos del corazón de la válvula.
Entre los defectos cardíacos de la válvula a la aparición de la fibrilación ventricular y la muerte cardíaca repentina, la estenosis de la boca de la aorta (congénita y adquirida) es más a menudo líder, lo que, como en el caso de la cardiomiopatía hipertrófica, debido a la hiperrofia de la El ventrículo izquierdo del miocardio y la posibilidad de un fuerte deterioro de su relleno y expulsión.
En pacientes con prolapso de la válvula mitral, a pesar de la frecuencia significativa de las arritmias ventriculares, la fibrilación ventricular se produce extremadamente rara vez y generalmente se asocia con violaciones de las propiedades electrofisiológicas del miocardio.
- Cardiomiopatía específica.
Las cardiomiopatías específicas que conducen a la fibrilación ventricular y la muerte cardíaca repentina se encuentran principalmente entre la cardiomiopatía inflamatoria, especialmente la cardiomiopatía durante la sarcoidosis.
- Causas más raras de la fibrilación ventricular:
- Intoxicación con glucósidos cardíacos, así como efectos secundarios al recibir dosis medianas de glicósidos de corazón (StanFantine K).
- Trastornos electrolíticos.
- Descarga eléctrica.
- Hipotermia.
- Hipoxia y acidosis.
- Angiografía coronaria, cardioversión.
- Efecto secundario Al recibir algunos medicamentos: simpathomiméticos (epinefrina, orciprenalina, salbutamol), barbitúrgicos, fármacos para anestesia (ciclopropano, cloroformo), analgésicos narcóticos, TAD, derivados de fenotiazina (cloropromazina, levomepromazina), amiodarona, sotalol, preparaciones antiarrítmicas. A menudo, en el fondo de la taquicardia "pirueta" debido a la elongación del intervalo QT).
- HEBS.
- Patogenia de ventrículos de fibrilación (parpadeo)
Con la fibrilación ventricular, se forman múltiples bucles de reingreso en el miocardio de ventrículos. Al mismo tiempo, existen reducciones de fibras individuales de miocardio, pero no sucede que reduce de manera efectiva los ventrículos por completo. Esto se debe a la heterogeneidad del estado electrofisiológico de miocardio, cuando sus sitios individuales son simultáneamente en diferentes períodos de tiempo de DET y repolarización.
El desarrollo de la fibrilación contribuye a una serie de factores que reducen la estabilidad eléctrica del miocardio; Entre ellos, el aumento del tamaño del corazón es el más importante, la presencia de esclerosis focal y la degeneración en una inmocardía contráctil y un sistema conductor, un aumento de la actividad simpática. La inestabilidad eléctrica del miocardio típicamente muestra la presencia de arritmias ventriculares malignas y potencialmente malignas.
Cofre de ventrículos Más del 90% de los pacientes son causados \u200b\u200bpor taquicardia ventricular, monomórficos o polimórficos, mucho menos a menudo, se puede inducir por 1-2 temprano, tipo R en T, extrasistoles ventriculares, causando la ocurrencia de un grado desigual de despolarización en Varias fibras musculares.
Clínica y complicaciones.
- Imagen clínica en el temblor y la fibrilación de los ventrículos.
Con la trepidación y la fibrilación de los ventrículos, hay una detención de la circulación sanguínea con una pérdida de conciencia, la ausencia de un pulso (incluidas las arterias para dormir y femeninas) y la respiración. Desarrolló cianosis difusa.
Hay una expansión de los alumnos y la ausencia de su reacción a la luz.
A menudo, la fibrilación revolque y ventricular se acompaña de convulsiones, micción involuntaria y defecación.
Cuando los ventrículos son temblores, las emisiones cardíacas, la conciencia y la presión arterial (generalmente baja) se pueden guardar por un corto tiempo. En la mayoría de los casos, sin embargo, este ritmo inestable se mueve bastante rápidamente a la fibrilación ventricular.
La fibrilación de los ventrículos siempre viene de repente. Después de 15-20 segundos, el paciente pierde la conciencia de él, después de 40-50 segundos, las convulsiones características están desarrollando: contracción tónica de los músculos. Al mismo tiempo, los alumnos comienzan a expandirse. La respiración penetra gradualmente y se detiene en el segundo minuto de la muerte clínica. Si dentro de los 4 minutos no puede restaurar el ritmo cardíaco efectivo, hay cambios irreversibles en el sistema nervioso central y otros órganos.
- Complicaciones de temblijas y fibrilación ventricular.
La fibrilación de los ventrículos en humanos no puede detener espontáneamente; En consecuencia, la complicación principal es la muerte.
Solo la reanimación cardiopulmonar es capaz de restaurar el ritmo sinusal, cuyo punto principal es desfibrilación eléctrica, cuya efectividad depende de la naturaleza de la enfermedad principal, la gravedad de la insuficiencia cardíaca asociada, así como de la puntualidad de la aplicación. Con estos factores, la presencia y la gravedad de las complicaciones no significativas en la tributación y la fibrilación de los ventrículos están conectados, que se observan después de la restauración del ritmo cardíaco efectivo, con la excepción de casos relativamente raros de desfibrilaciones eléctricas tempranas.
Las complicaciones se asocian con una parada circulatoria y con la reanimación.
Las posibles complicaciones de los pulmones incluyen neumonía por aspiración y daño pulmonar en una fractura de costillas.
Durante la parada del corazón, la isquemia miocárdica total se está desarrollando, y después de la reconstrucción de la circulación sanguínea coronaria es su disfunción transitoria más o menos pronunciada debido al síndrome de reperfusión y el llamado impresionante.
En el período posterior a la anatomía, una amplia variedad de arritmias también surgen muy a menudo, debido a la misma razón que precede a la fibrilación de los ventrículos, o violaciones de las funciones bioeléctricas y mecánicas del miocardio asociado con la parada circulatoria transferida.
Las complicaciones neurológicas (encefalopatía anóxica) se manifiestan por síndrome convulsivo y un coma, hasta la decorticación. Cabe señalar que se produce un daño grave al cerebro después de que la reanimación cardiológica exitosa ocurre con extremadamente rara vez, principalmente porque las actividades de reanimación se llevan a cabo inexpresivas o mal, no es posible restablecer la actividad cardíaca.
El grado de violación de la conciencia después de la reanimación cardiovascular a largo plazo se puede estimar en la escala de la profundidad del estado comunoso.
La escala está destinada a una evaluación objetiva de la gravedad del estado comunoso de cualquier etiología en pacientes que no están bajo la influencia de las drogas deprimentes del SNC, la respiración, el tono muscular. Con 30-34 puntos, la conciencia puede ser evaluada como impresionante; en 20-29 puntos - como copor; En 8-19 puntos, cómo a quién. Con 7 puntos sugieren la muerte del cerebro.
Mesa
En algunos casos, incluso después de un término relativamente largo, hasta 72 horas, el período del estado inconsciente, la conciencia puede recuperarse sin trastornos neurológicos residuales. Si la duración del coma excede los 3 días, el pronóstico en relación con la supervivencia y la restauración de la función cerebral es mala.
Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial de temblor y fibrilación de ventrículos.
La posibilidad de una parada repentina de la circulación sanguínea debe tenerse en cuenta en todos los casos de pérdida de conciencia.
Con fibrilación ventricular, la muerte clínica siempre viene de repente, simultáneamente; Su inicio está acompañado por una característica reducción tónica única de los músculos esqueléticos. Aunque, con un cese repentino de la actividad cardíaca durante los primeros 1-2 minutos, se puede mantener la respiración agonal, un signo temprano de este estado es la ausencia de pulsación en las arterias grandes y, menos confiables, tonos de corazón.
La cianosis se desarrolla rápidamente y los alumnos se están expandiendo.
Confirme el diagnóstico y establezca la causa inmediata de la parada repentina del corazón (fibrilación, disipiación ventricular, disociación electromecánica) permite el registro de un ECG.
Al progresar el bloqueo del corazón, el trastorno circulatorio se produce gradualmente, y los síntomas se estiran con el tiempo: primero hay una conciencia permanente, luego la emoción del motor con un gemido, sibilancias, luego convulsiones tonicas (Morgali-Adams Stokes síndrome).
Para forma aguda El tromboembolismo masivo de la arteria pulmonar deteniendo la circulación de repente repentinamente, más a menudo en el momento de la actividad física, a menudo debutica la parada respiratoria y la cianosis afilada de la parte superior del cuerpo.
La tamponada del corazón se está desarrollando como una regla después del síndrome de dolor severo, la parada circulatoria se produce repentinamente, la respiración se conserva durante 1-3 minutos. Y se desvanece gradualmente, no hay síndrome convulsivo.
Se debe enfatizar que la reanimación cardiovascular debe iniciarse sin esperar los datos de ECG inmediatamente después de establecer el diagnóstico clínico de una parada repentina del corazón.
Tratamiento
Con la fibrilación temblorosa y ventricular, la asistencia de emergencia se reduce a la implementación inmediata de la desfibrilación.
En ausencia de un desfibrilador, es necesario golpear un puño en el cofre una vez, lo que a veces interrumpe la fibrilación ventricular.
Si no es posible restaurar el ritmo sinusal, es necesario comenzar inmediatamente el masaje cardíaco indirecto y la ventilación artificial de los pulmones (IVL).
- La fracción de fibrilación de ventrículos y taquicardia ventricular, acompañada por la desaparición del pulso, explica la gran mayoría (al menos el 80%) de los casos de cese repentino de la circulación sanguínea en adultos.
- La fibrilación de los ventrículos en humanos no puede cesar espontáneamente, pero se fija solo con desfibrilación eléctrica. La defibrilla eléctrica es también el método más eficaz para restaurar el seno u otro ritmo hemodinámicamente efectivo y taquicardia ventricular.
- La efectividad de la desfibrilación a lo largo del tiempo se reduce rápidamente. Según los informes, la probabilidad del éxito de la reanimación con cada minuto, que se ubicó en el momento de la muerte clínica, disminuye en un 7-10%. Esto se debe a la transición de la fibrilación de los ventrículos de cría grande en la fibrilación de hojas pequeñas y la asistente, que se conjugan con un pronóstico mucho peor.
La reanimación cardiovascular en la etapa especializada está comenzando con desfibrilación eléctrica, que se realiza mediante una descarga eléctrica con 200 J.
Es mejor aplicar una descarga después de la confirmación preliminar de la ECG de la fibrilación ventricular. Si la imagen clínica no causa serias dudas, el pulso en las arterias grandes no se determina y existe la oportunidad de realizar la desfibrilación durante 30 segundos, sin perder el tiempo para las medidas de diagnóstico, se lleva a cabo a ciegas, sin una evaluación preliminar del corazón. tasa de acuerdo a los datos de ECG.
El concepto de importancia es posible una terapia de electrochulse anterior basada en los siguientes hechos:
El desfibrilador puede estar equipado con todas las tripulaciones de ambulancia y todas las divisiones. instituciones médicasY todos los trabajadores de la salud deben poseer este método de reanimación.
Con el temblor y la fibrilación de los ventrículos después de la descomposición de la descarga, o mediante un corto período de arritmias de conversión alternos rápidamente se pueden recuperar por ritmo cardíaco.
Si la fibrilación ventricular persiste, entonces repita inmediatamente la descarga con una energía de 300 J. En ausencia del efecto, la siguiente desfibrilación se realiza mediante la descarga de la energía máxima (360 J). Si, después de eso, un ECG está registrado con una duración de más de 1 intervalo estándar, que puede deberse a un impresionante eléctrico o mecánico, es necesario continuar la reanimación cardiovascular durante 1 minuto, después de lo cual volver a evaluar el ritmo.
En los casos de conservación de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, para garantizar una ventilación pulmonar óptima, intubación traqueal y establecer acceso a la vena central de-yapper o una vena conectiva o periférica, a través del cual se inyecta el bolo de 1 mg de clorhidrato de adrenalina.
La efectividad del clorhidrato de adrenalina durante la reanimación cardiopulmonar se debe a su capacidad para evitar la colaboración de las arterias soñolientas y aumentar la presión arterial en su conjunto, tanto en el momento de la presión sobre el esternón como durante el período de diálisis, así como a inducir la centralización del flujo sanguíneo por espasmos los órganos de los órganos cavidad abdominal y riñones.
La posibilidad de mejorar aún más los resultados de la reanimación en los humanos cuando se usan más de 1 mg, aún no se ha confirmado dosis de clorhidrato de adrenalina en estudios controlados con placebo; Sin embargo, en casos difíciles recurrir a administración repetida Clorhidrato de adrenalina durante 1 mg cada 3-5 minutos de reanimación cardiovascular.
Todos los medicamentos para la reanimación cardiopulmonar se introducen en / en rápidamente.
Cuando se usan venas periféricas, las preparaciones se mezclan con 20 ml de solución de cloruro de sodio isotónico.
En ausencia de acceso venoso, la adrenalina (así como la atropina, la lidocaína) se puede administrar en un trazado en una dosis gemela en 10 ml de solución isotónica.
La inyección intrincultural (aguja delgada con una observancia estricta de la técnica de administración y control) es permisible solo en casos excepcionales, con la incapacidad absoluta de usar otras formas de administración.
Al mantener la fibrilación ventricular después de dos series de descargas, la siguiente descarga de 360 \u200b\u200bJ se lleva a cabo después de 1 minuto después de la administración de lidocaína en una dosis de 1,5 mg / kg. Si persiste la fibrilación ventricular, entonces la introducción de la lidocaína en la misma dosis y descarga de energía de 360 \u200b\u200bJ repetir.
Bajo un resultado negativo, es posible intentar realizar desfibrilación después de la administración de ornid en una dosis de 5 mg / kg, luego 10 mg / kg o después de la introducción de la Novocainamida es de 1000 mg. Con ineficacia o ausencia de estos medicamentos antes de aplicar la siguiente descarga, se utilizan amiodarone 300-450 mg y sulfato de magnesio 2.
Se calcula la cantidad requerida de la preparación (MMOL), multiplicando 0.3 por deficiencia de base (MOL / L) y para el peso corporal (kg). La mitad de la dosis calculada se introduce en / en la estaca, la segunda mitad: goteo, esforzándose por reducir la deficiencia de las bases a 5 mmol / l con el valor de la sangre pH 7,3-7.5.
Con una parada repentina del corazón ocasional para usar bicarbonato de sodio solo con reanimación de cardiovary a largo plazo, con desfibrilación fallida, una ventilación artificial adecuada de los pulmones, administración de clorhidrato de adrenalina y fármacos antiarrítmicos. El bicarbonato de sodio se introduce primero en una dosis de 1 mmol / kg, y luego 0.5 mmol / kg cada 10 minutos de reanimación cardiovary. El uso del bicarbonato de sodio es permisible solo en pacientes con ventilación artificial efectiva de los pulmones.
Las preparaciones de calcio para la reanimación cardiopulmonar están contraindicadas; Se utilizan solo en pacientes con hipercalemia inicial, por ejemplo, en crónico insuficiencia renal o sobredosis de antagonistas de calcio.
En una u otra etapa de la reanimación, la fibrilación ventricular puede ir al ritmo idioventricular y (o) Asistol.
El cese de las actividades de reanimación es posible si no hay signos de su efectividad dentro de los 30 minutos: no hay conciencia, respiración espontánea, la actividad eléctrica del corazón, los alumnos sin reacción a la luz se expanden maximamente.
Después de exitosa reanimación de pacientes, es necesario hospitalizar en el bloqueo o separación de observación y tratamiento intensivo.
- Medidas médicas después de la reanimación cardiopulmonar.
Después de la reanimación exitosa, los pacientes generalmente más o menos durante mucho tiempo siguen siendo la inestabilidad de la hemodinámica, el intercambio de gas inadecuado y el fenómeno de la encefalopatía anóxica, por lo que deben ser hospitalizados en el bloqueo o separación de observación y tratamiento intensivo.
El bloque de terapia intensiva muestra la terapia de oxígeno, la cateterización periférica de la vena.
El principal sistema nervioso es más sensible al desarrollo durante la parada de la circulación de la isquemia y la hipoxia. Aproximadamente 1/3 pacientes con éxito atormentados a causa de complicaciones neurológicas, y 1/3 de los sobrevivientes siguen siendo trastornos motores o sensoriales persistentes.
No existe métodos específicos de tratamiento de la encefalopatía. La terapia sintomática realizada en tales casos está dirigida a la corrección y prevención de hipotensión arterial, hipoxia, hiperkapina hipo o hiperquípina, violaciones de los intercambios de electrolitos y carbohidratos.
En casos de reanimación corta después de un corto período de fibrilación ventricular para la corrección de la hipoxemia, generalmente es una respiración suficientemente independiente con oxígeno en altas concentraciones bajo el control de los datos de oximetría de pulso. Al mismo tiempo, la saturación de oxígeno de hemoglobina debe ser de al menos el 95%.
La ventilación y la acidosis independientes inadecuadas aumentan el riesgo de re-detener el corazón y contribuir al daño secundario al cerebro. Por lo tanto, estos pacientes muestran la intubación de la tráquea y la ventilación artificial de los pulmones.
Un número de pacientes después de la reanimación exitosa marcó la hipotensión arterial, que puede estar asociada con el desarrollo del infarto agudo de miocardio o un impresionante miocardio como manifestación de la reperfusión. Tales pacientes necesitan terapia inotrópica.
Las complicaciones comunes post-launion son una variedad de trastornos de la frecuencia cardíaca. Es importante para su prevención, control del nivel K + en el plasma sanguíneo, que debe mantenerse dentro de 4-4.5 mmol / l.
El ajuste de la acidosis está comenzando a proporcionar una ventilación adecuada de los pulmones y la hemodinámica, recurriendo a la introducción del bicarbonato de sodio solo en caso de una eficacia insuficiente de estos eventos.
Teniendo en cuenta el impacto negativo de la hiperglucemia post-instantánea sobre el estado neurológico de acuerdo con el testimonio, se corrige mediante insulina simple.
- Tratamiento de la fibrilación ventricular en la etapa aguda del infarto de miocardio y después de la reperfusión.
Varios tipos de fibrilación ventricular se distinguen dependiendo del tiempo de su aparición desde el inicio del infarto de miocardio, la gravedad de los cambios estructurales existentes en miocardio y la gravedad de la hemodinámica, así como dependiendo del pronóstico de la vida.
La fibrilación temprana de los ventrículos se distingue, lo que ocurre en las primeras 24 a 48 horas desde el inicio del infarto de miocardio, y el final, que se desarrolla después de 48 horas desde el inicio de la enfermedad.
Además, la fibrilación primaria y secundaria distingue.
La fibrilación primaria ocurre en pacientes sin signos de choque cardiogénico o insuficiencia cardíaca grave, su apariencia se explica por inestabilidad eléctrica en la zona de miocardio definitivo o necrotizado. Se cree que la fibrilación ventricular primaria que surgió en las primeras 24 horas de infarto de miocardio no es pronósticamente desfavorable y no afecta a la supervivencia remota.
A diferencia de la fibrilación ventricular primaria, la fibrilación secundaria, que se desarrolla en presencia de lesiones orgánicas graves de miocardio o en el fondo del shock cardiogénico, o una falla ventricular izquierda aguda, tiene un mal pronóstico.
En pacientes con infarto de miocardio, aparece la fibrilación ventricular en las primeras horas de la enfermedad: aproximadamente el 60% de todos los casos de fibrilación ventricular se desarrollan en las primeras 4 horas y el 80% de todos los casos, en las primeras 12 horas del infarto de Miradard.
En el último décimo aniversario, existe una disminución en la frecuencia de la aparición de la fibrilación ventricular en pacientes con infarto de miocardio, que probablemente se debe al uso más amplio de fármacos trombolíticos, aspirina, β-adrenoblastores, así como intervenciones coronarias percutáneas.
Independientemente de si la fibrilación de los ventrículos se desarrolló como resultado de la reperfusión de miocardio o debido a la continua isquemia, la única manera efectiva Su eliminación es un cartón eléctrico en el algoritmo descrito anteriormente.
De las preparaciones farmacéuticas pueden usar la administración intravenosa de 1 mg de adrenalina.
En casos de fibrilación ventricular, descargas eléctricas resistentes, aumentan la probabilidad de medidas sucesivas y eficiencia de cardiover utilizando la administración intravenosa de amiodarona.
Actualmente, no hay recomendaciones claras para la duración de la terapia antiarrítmica de medicamentos después de la eliminación exitosa de la fibrilación ventricular primaria en pacientes en las primeras horas del infarto de MIRAL. Por lo general, la infusión intravenosa de los fármacos antiarrítmicos continúa de 48 horas a varios días, hasta que aparece la confianza en la ausencia de recurrencias de la fibrilación ventricular.
Al reducir los episodios de fibrilación ventricular, además de la continuación de la terapia antiarrítmica (generalmente amiodarona), la corrección de los balances de ácido-alcalina y electrolito, las dosis máximas posibles de β-adrenobloclockers, recurren a la implantación de cardiovers de dos cámaras, Los cardiovilistas-desfibriladores, realizan procedimientos revasculares miocárdicos (intervenciones coronarias percutáneas, derivación coronaria).
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El manual de estudio proporciona clasificaciones de bloqueo, reglas generales para su implementación, una breve característica de anestesia y medicamentos, describe los utilizados más frecuentemente en la práctica del traumatólogo ortopédico ortopédico.
1 790 R
En la ayuda educativa al nivel moderno de la ciencia, las principales secciones de bioquímica se consideran: cuestiones de bioquímica estática, dinámica, funcional y farmacéutica. El material se establece de acuerdo con el programa sobre química biológica y teniendo en cuenta los bonos interdisciplinarios de este tema con otras disciplinas. Se presta especial atención a la orientación médica y biológica y farmacéutica del material necesario para estudiar algunas secciones de farmacia práctica y medicina.
2 390 R
Se ocupa del tratamiento de la infertilidad de las mujeres en la edad reproductiva tardía. El libro contiene información sobre las peculiaridades del tratamiento de la infertilidad, incluso en el contexto de las enfermedades, como el Mioma del útero y la endometriosis genital, así como los programas de tecnologías reproductivas auxiliares en las mujeres de edad reproductiva tardía, en los principios de conducción. Pacientes durante el embarazo y el parto. Un capítulo separado está dedicado a las nuevas tecnologías celulares en medicina reproductiva.
1 880 R
Se destaca la nueva información sobre la relación de los indicadores de microcenosis, la inmunidad general y local en enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Se presta mucha atención al diagnóstico y tácticas de mantener los más comunes en la práctica ginecológica de las enfermedades, el problema del inconveniente embarazo de la génesis infecciosa, el desarrollo de la infección intrauterina.
1 850 R
Los doctores hematólogos, oncólogos, cirujanos, infectiousistas, reumatólogos, etc. pueden usar este libro como un breve libro de referencia, que contiene información importante sobre uno de los problemas complejos de la medicina clínica, que se llama un término generalizado "Linfadenopatía", los médicos tienen la oportunidad de Familiarizarse con los aspectos patológicos del diagnóstico de linfoma y visión sobre este proceso a través de los ojos del patólogo.
2 390 R
Los libros están dedicados a problemas. aplicacion clinica Métodos de hardware para resolver tareas específicas que enfrentan los médicos de la medicina estética en su práctica (cambios de la piel relacionados con la edad, hiperpigmentación, cicatrices, acné, patologías vasculares, celulitis y depósitos de grasa locales, cabello no deseado, dermatosis).
3 990 R
Considerados problemas de predecir enfermedades cardiovasculares y frecuentes no válidas con las escalas. Se dan clasificación, principios básicos de uso, posibilidades y limitaciones de escalas pronósticos populares.
2 090 R
Los principios modernos del diagnóstico y el tratamiento están formulados, así como los algoritmos para llevar a cabo pacientes con trastornos hormonales en el sistema reproductivo. El propósito de este libro es resumir y presentar los últimos datos en el campo de la ginecología endocrina para los médicos prácticos de diversos perfiles.
2 290 R
Respuestas a las preguntas sobre los detalles de la investigación endoscópica, como la obtención de su consentimiento a la colonoscopia, los métodos de limpieza intestinal antes del estudio, cuándo y cómo eliminar un pólipo y si es necesario producir un estudio de prueba, la necesidad destino preventivo Antibióticos, colonoscopias en mujeres embarazadas y de enfermería.
2 590 R
El libro tiene un lenguaje asequible, pero a nivel actual establece los enfoques e interpretaciones del ECG, así como los principios generales de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardíaca. La publicación le permite estudiar la electrocardiografía "desde cero", sin requerir el conocimiento original sobre el principio del método, de modo que sea especialmente interesante para los estudiantes de universidades médicas, así como a las interpretaciones y alternativas, acaba de llegar a la clínica.
2 590 R
Un valor especial es ilustraciones: electrocardiogramas con una descripción de los casos clínicos raros del archivo personal del autor, que es un especialista en el campo de la cardiología y la electrofisiología invasiva, incluida la implantación de dispositivos para el tratamiento de los trastornos de la conducción y el ritmo del corazón. El liderazgo enfatiza la importancia excepcional de la etapa inicial de la encuesta del paciente con débiles (encuesta clínica, inspección y ECG)
1 730 R
Se consideran las características de los electroencefalogramas para varios estados funcionales. Se presta especial atención al monitoreo electrofalográfico del video, así como la investigación farmacoelectroelectricencográfica y los métodos de su estandarización.
2 220 R
El libro describe los conceptos básicos de la cardiotockografía y la fisiopatología del feto, las reglas para el uso de la terminología, enumeran errores comunes asociados con el equipo e interpretación de los cardiotocogramas, dados datos de ensayos clínicos y los escenarios clínicos correspondientes. Esta edición agregó un capítulo sobre la prueba de la competencia de los especialistas que aumentan sus calificaciones.
2 790 R
La gerencia proporciona al lector una oportunidad única para aprender a aplicar la ecocardiografía en la práctica clínica y lograr la máxima eficiencia en el diagnóstico, es decir. Qué y cómo evaluar dependiendo de la patología y cómo evitar los errores de interpretación. El libro describe numerosos métodos, métodos y técnicas, así como nuevos enfoques para el diagnóstico, sin los cuales es imposible tratar adecuadamente a los pacientes. Cabe señalar que en este práctico manual, la integridad y la claridad de la presentación se combinan con el material ilustrativo más rico. Especialmente alto valor para los especialistas tiene ecocardiogramas únicos de pacientes con la patología más diversa, lo que hace que el liderazgo en términos científicos y prácticos.
9 290 R
La metodología para la realización de espirometría, muestras de bronquiel y broncoconstrictor en pacientes adultos y niños, los errores típicos de estos estudios se desmantenan en detalle. Ejemplos de formular conclusiones de investigación sobre la base de recomendaciones ATS / ERS reconocidas internacionalmente (2005)
1 590 R
El algoritmo para realizar y describir la investigación, el análisis e interpretación de los resultados del uso de métodos de hardware en las tres direcciones principales del diagnóstico de enfermedades socialmente significativas se consideran: sistema cardiovascular; Sistema nervioso central, periférico y vegetativo; Funciones de la respiración externa. Usando los métodos de diagnóstico funcional, se investiga la condición y otros sistemas del cuerpo humano (digestivo, endocrino, órganos de formación sanguínea).
5 690 R
El libro describe la información principal sobre la teoría de la electrocardiografía, el médico necesario para un análisis de ECG. Describe las técnicas de registro de ECG en varios clientes potenciales y modificaciones, la base del análisis práctico, Diagnóstico de ECG enfermedad isquémica Los corazones, incluido el infarto agudo de miocardio, los trastornos del ritmo y la conductividad del corazón, las arritmias combinadas, los cambios en el ECG en la hipertrofia miocárdica, las diversas enfermedades y los síndromes. Se presenta un gran material ilustrativo seleccionado de las propias observaciones perennes del autor. Se dan ejemplos del análisis de electrocardiogramas complejos únicos. Los nuevos complementos de la edición con respecto a los diagnósticos de ECG diferencial en los cambios en la morfología del complejo ventricular, las violaciones de la frecuencia cardíaca y la conductividad y en otros estados.
2 290 R
El Atlas se compila sobre la base del análisis de las encuestas clínicas y neurológicas y de EEG de más de 2.200 niños de 1 mes. Hasta 15 años, sufriendo varias patologías cerebrales: las consecuencias de la lesión genérica, hidrocefalia congénita, tumores, lesiones vasculares y traumáticas del cerebro, encefalopatía perinatal
2 190 R
Trabajo sólido creado sobre la base de una gran experiencia y conocimiento profundo de los autores en el campo de diagnóstico de MRI, que utiliza el método original de suministro de material. Los tomogramas de resonancia magnética se obtienen en un MP-tomógrafo con inducción campo magnético 3 TL y difieren con claridad y alto grado de detalle. Todos los tomogramas están acompañados de ilustraciones de color medio hematic, ejecutadas personalmente por los autores, con estructuras anatómicas de codificación de color, y en la parte inferior de cada página, el esquema indica la dirección y el lado del cuerpo. Las ilustraciones se ajustan estrictamente en un cierto concepto, reflejan solo las estructuras musculares óseas en consideración, facilitarán significativamente el uso del Atlas y, por supuesto, son su ventaja.
3 490 R
A Atlas fue creado para resolver el problema de la comprensión y asimilar rápidamente el material educativo en los diagnósticos de ultrasonido en la ginecología. La característica de satén es que cada patología se representa como una imagen esquemática con la designación de toda su ultrasonido y características anatómicas.
3 190 R
Consiste en capítulos dedicados a enfermedades de las enfermedades periodontales regionales, enfermedades de la membrana mucosa de la boca, malformaciones y caries de los dientes. Más de 350 ilustraciones de una rica colección de diapositivas y radiografías recolectadas por el autor durante muchos años de actividades profesionales y científicas en el campo de la odontología infantil.
2 090 R
Atlas On Oftalmología contiene una gran cantidad de ilustraciones que están acompañadas de breves comentarios que reflejan ideas modernas sobre el problema en consideración. El libro será útil, ante todo, estudiantes de universidades médicas y médicos de tráfico. El acceso rápido a la información básica en combinación con un rico material ilustrativo hace que el atlas sea interesante para los profesionales y médicos de otras especialidades.
2 290 R
Información relacionada con la recopilación de historia, inspección y observación, métodos generales de detención de sangrado e imponentes vendajes, administración de medicamentos utilizando varios accesos; Las principales posiciones de ventilación cardiopulmonar, alivio de golpes, analgesia, sedación y anestesia, higiene y prevención de la infección. Información sobre los métodos de medicina de emergencia utilizados en patologías individuales en áreas como terapia, cirugía y neurocirugía, ginecología y obstetricia, urología, traumatología y ortopedia, oftalmología, otorinolaringología y cirugía maxilofacial, pediatría, neurología, psiquiatría y otros.
2 390 R
El primer tercio del libro está dedicado a los temas generales de dermatología: anatomía de la piel y sus apéndices, etiología, patogénesis, principios de diagnóstico y tratamiento. enfermedad de la piel. El resto describe las formas nosológicas específicas con un enfoque en sus manifestaciones clínicas.
2 690 R
Se presentan las complejas bases de anestesia, pero también se presta una atención significativa al tratamiento de varias violaciones para que el material sea comprensible. Se utiliza el principio de una representación dual didáctica: el texto del libro está estrechamente entrelazado con un material ilustrativo presentado en la página siguiente.
2 790 R
Información básica sobre epidemiología, fisiopatología, etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas de las formas más comunes de patología oftálmica peculiar a la imagen angiográfica típica, así como recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
2 790 R
Los parámetros estéticos y los diseños de los dispositivos descritos en el libro se pueden usar con éxito para obtener un resultado predecible en la práctica clínica diaria. Esta publicación está destinada a profesionales de médicos, estudiantes de postpoldu, maestros de universidades médicas.
4 190 R
Más de 1,500 fotos, radiografías y dibujos de cada etapa que comienza con el análisis de la situación, todo el tratamiento del tratamiento y que termina con los resultados de la intervención ortodóntica. Atlas es una colección de casos clínicos, cada uno de los cuales se describe por el esquema estándar, incluido el análisis de la cara, sonrisas y estados. cavidad oral; Diagnóstico y conclusión (Lista de problemas de pacientes y plan de tratamiento).
5 590 R
Los detalles se describen en detalle y detalles de los equipos operativos, también también se proporcionan la información principal sobre etiologías, patogénesis, fisiopatología, imagen clínica y las peculiaridades del diagnóstico de diversas enfermedades. Para los cirujanos de los niños, los cirujanos generales, los urólogos, así como los pasantes y las órdenes clínicas, dominan los métodos modernos. tratamiento quirúrgico Niños.
2 890 R
La introducción describe los principales tipos de lesiones de los elementos anatómicos de la piel (capa de bocina, epidermis, compuesto dermo-epidérmico, dermis, tejido graso subcutáneo), que se basan en síndromes y enfermedades consideradas en el Atlas. Se da una descripción estricta paso a paso de estas enfermedades: se enumeran las principales manifestaciones clínicas, luego la histomorfología con un aumento pequeño y grande en el microscopio. Considerado diferente
2 790 R
El libro está dedicado a la revisión de las herramientas de mano contemporáneas utilizadas en la periodontología. Se describen sus destinos y diferencias. Las reglas y la técnica de la aplicación. especies diferentes Herramientas, indicaciones y contraindicaciones al uso de varios métodos para eliminar el sedimento dental. Breve ideas generales sobre enfermedades periodontales, etiología, patogénesis, postorfología, clínicas, diagnóstico y tratamiento.
890 R
El libro en detalle se describen los signos electrocardiográficos y clínicos de diversas arritmias, se describen sus motivos, se describen los métodos de diagnóstico y terapia (incluido el uso de los medicamentos antiarrítmicos modernos), así como posibles complicaciones; Las indicaciones para la instalación de desfibriladores implantables y electrocardiosimulantes se consideran y claramente las recomendaciones para trabajar con pacientes que sufren arritmias y / o aquellos que están implantados por dichos dispositivos se están realizando; Hay una comparación de varias estrategias terapéuticas. El libro presenta una gran cantidad de electrocardiogramas que permiten al lector adquirir una experiencia suficiente de su interpretación, el capítulo final contiene preguntas para verificar y asegurar las habilidades encuestadas.
2 590 R
Este folleto examina los mecanismos de trombosis normal y patológica y la posibilidad de su regulación. Se presentan recomendaciones internacionales basadas en las recomendaciones más modernas basadas en la evidencia sobre el uso de varios antiagregantes en la prevención del accidente cerebrovascular isquémico. Para neurólogos, cardiólogos, terapeutas.
890 R
Las características clínicas de los medicamentos utilizados para la anestesia en mujeres embarazadas y esgrimistas se presentan en detalle. Se presta su atención al apoyo anestesiológico de la operación. cesárea y anestesia con pequeñas operaciones obstétricas, así como complicaciones del manual anestesiológico. Se considera el problema de la terapia intensiva en el sangrado ulterino posparto, a finales de cientos y otros estados urgentes en obstetricia.
2 390 R
El libro es un libro de referencia conveniente sobre anestesia y terapia intensiva en niños. Esta edición contiene técnicas probadas por la práctica; La información se publica en forma concisa, las recomendaciones son consistentes y estructuradas.
1 890 R
El libro presenta datos modernos sobre las secciones principales del apoyo anestésico en niños, incluidos aspectos de preparación preoperatoria, premedicación, prevención de náuseas postoperatorias y vómitos, monitoreo, métodos usados \u200b\u200by medicamentos de anestesia.
2 290 R
En forma de algoritmos de soluciones, experiencia clínica acumulada en anestesiología. Este formato de la presentación del material está desarrollando el pensamiento clínico, ayuda a llevar a cabo constantemente una evaluación y preparación preoperatoria del paciente, para mantenerlo durante la operación y en período postoperatorio. El libro es especialmente valioso para los médicos que se especializan en anestesiología, al enterarse de lo que es importante cubrir tanto como sea posible, una amplia gama de situaciones clínicas que requieren la provisión de beneficio anestésico.
2 990 R
La administración está dedicada a los análisis de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo, con mayor frecuencia en la práctica de pacientes con terapia intensiva en estado crítico, por ejemplo, al sangrado, sepsis, infarto de miocardio, procesos inflamatorios y otras enfermedades y condiciones que conducen a la derrota de las funciones de los órganos y sistemas vitales. Valores normales (referencia) de varios parámetros, desviación de ellos de la norma, el valor diagnóstico de estas desviaciones. Se dan recomendaciones breves para la terapia intensiva para varios trastornos de homosostasis.
2 090 R
La guía práctica sobre asistencia policlínica ambulatoria incluye materiales sobre las secciones más importantes de la obstetricia y la ginecología, la endocrinología ginecológica y la onCohysecology. Los problemas de etiología, patogénesis y diagnóstico de condiciones patológicas a la luz de los recientes logros de autores nacionales y extranjeros se consideran en detalle. Se presentan métodos modernos de prevención y terapia en obstetricia y ginecología.
2 190 R
El liderazgo está diseñado para ayudar al médico en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más comunes de la edad de los niños, ya en primer contacto con los pacientes, para determinar el rango de tareas preventivas, asignar tratamiento de acuerdo con los requisitos modernos de la medicina basada en la evidencia. . Se presta especial atención a los problemas de cría de niños pequeños, infecciones infantiles y su prevención. Todo medicamentos Considerando internacional nombres no pacientesRegistrado en la Federación Rusa.
1 890 R
En esta edición, en forma algoritmizada, se consideran los enfoques modernos para el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con demencia. El material se presenta de acuerdo con la lógica del proceso diagnóstico y terapéutico: de la prueba de pruebas cognitivas a un estudio clínico y neuropsicológico desplegado, lo que permite refinar un diagnóstico síndromal y nosológico y alineó de manera óptima el esquema de terapia. Se describen las técnicas de las pruebas neuropsicológicas breves, los criterios modernos para el diagnóstico de enfermedades principales que conducen a la demencia, se describen los principios de su diagnóstico diferencial. Los problemas de formular el diagnóstico y su codificación se consideran de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión.
1 590 R
El libro contiene los últimos datos sobre el diagnóstico y tratamiento de la hepatología. Diseñado para profesionales. El libro estaba compuesto en forma de algoritmos y esquemas específicos, conveniente para el trabajo diario, reduce el tiempo para elegir el tratamiento y la selección del medicamento, se realiza en un formato de selección cómodo.
1 890 R
El libro detalla los temas de la ginecología general y oncológica, la endocrinología reproductiva y la infertilidad, la anticoncepción y la planificación de la ginecología familiar, infantil y adolescentes, yorkiología, etc. En algunos capítulos, se revelan aspectos psicológicos de la ginecología, los problemas de la crueldad casera y la violencia sexual. .
2 790 R
El libro detalla los conceptos básicos de la reproducción, la obstetricia normal, el diagnóstico y las tácticas de la realización de diversas complicaciones durante el embarazo y el parto, los estados urgentes en obstetricia. Se presta atención a las enfermedades extrajas (incluida la quirúrgica) durante el embarazo. Se dedica un capítulo separado a la reanimación de recién nacidos y cuidar a los niños de grupos de alto riesgo.
2 690 R
En el liderazgo de los médicos dentales en el nivel actual, se presentan temas de etiología, patogénesis, diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades periodontales. La publicación se recomienda mediante la práctica de médicos dentales, estudiantes de facultades dentales y pasantes clínicos, así como oyentes de programas de educación profesional adicionales en las especialidades "Odontología terapéutica", "Odontología práctica común"," Odontología quirúrgica "," Odontología ortopédica ".
2 890 R
La administración está dedicada a los problemas de diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas y los órganos de la zona periapular. Contiene un algoritmo de diagnóstico ultrasónico e intra-discurso del cáncer pancreático, tecnologías quirúrgicas de resección pancreatopodenal. Dirigido a los médicos: especialistas en diagnósticos de ultrasonido; Cirujanos de instituciones policlínicas médicas y ambulatorias especializadas.
2 290 R
Actualmente, hay casos en que un estudiante ya está un mes después de pasar, los exámenes estatales ingresen a la clínica y deben realizar una función de pediatra. Durante muchos años estudió pediatría, pero solo 10 días de ellos, oftalmología; Al mismo tiempo, los médicos que trabajan con niños son significativamente más responsables en contraste con los médicos que trabajan con pacientes adultos, para el estado del sistema visual del recién nacido, inmaduro, suave, en desarrollo, muy vago, rico en patología desechable e irrazonable congénita. , anomalías.
1 590 R
Refleja anatomía, histología y embrión. glándulas paracípoides. Se presenta una evaluación comparativa de las capacidades de diversos métodos de visualización en el hiperparatiroidismo. En detalle describe la metodología de investigación y la imagen ultrasónica de las glándulas paratiroides en condiciones normales y en diversas condiciones patológicas. Se presta especial atención al diagnóstico diferencial de la patología de las glándulas paratiroides. Se describen las posibilidades del método de ultrasonido en la evaluación del tratamiento del hiperparatiroidismo.
1 890 R
Más de doscientas ilustraciones de color. Asignación de elementos de diagnóstico esenciales. Aislamiento en forma comprimida de síntomas mayores morfológicos e inmunohistoquímicos. Una descripción de la biopsia de la aguja es una técnica de propagación rápida que abre nuevas oportunidades para los histopatólogos.
2 230 R
Este liderazgo se desarrolla sobre la base del análisis de la experiencia clínica nacional e internacional en la terapia física y la rehabilitación médica de los pacientes con varias enfermedades. Contiene información sobre el algoritmo para la cita y el uso de métodos físicos terapéuticos y fondos con efectividad probada sobre criterios internacionales.
3 890 R
El libro de texto da una idea de los principios básicos del enfoque sistémico en la osteopatía. Describe los métodos de osteopatía, su integridad y secuencia de estudio. Las características del método biomecánico de osteopatía se revelan en detalle. Se presta mucha atención a BLT como un modelo terapéutico transitorio entre métodos biomecánicos y funcionales.
850 R
Los autores le presentarán a una gimnasia de base científicamente basada en la cara, dando vueltas literalmente los procesos del envejecimiento de la piel. Aprenderá cómo "tirar" la cara en unos pocos minutos con la ayuda de un criminal rápido, descubra los secretos de un sistema fisiológico único de rejuvenecimiento y prevención del envejecimiento.
2 190 R
Contiene información sobre la técnica y procedimientos de procedimientos que se utilizan en fisioterapia. Así como también aparato clásico Y las técnicas están representadas por nuevas, como la terapia con láser, la terapia con EDF, la haloterapia, describen las características de los procedimientos de fisioterapia en los niños. Características de los aparatos, técnicas de fisioterapia, aparatos de seguridad al trabajar con equipos.
1 590 R
Atlas incluye los criterios de prueba para diagnósticos citológicos preoperatorios en el sistema Bethesda, así como nuevas categorías de tumores glándula tiroides y los criterios para su diagnóstico de acuerdo con la nueva clasificación histológica internacional de la OMS. Los cambios realizados a la clasificación internacional de TNM se reflejaron en las páginas del Atlas. tumores malignos glándula tiroides
1 990 R
La Guía del estudio aborda los problemas de la fisiología clínica, la etiología, la patogenia, las clínicas y la terapia de una serie de estados críticos, los fundamentos de la anestesia moderna y la anestesia, manteniendo el período postoperatorio.
2 099 R
Esta edición de referencia combinó estas direcciones de medicina. En las páginas del libro, cuestiones de diagnóstico y tratamiento. inferción masculina, trastornos sexuales, caracterizados por infecciones de transmisión sexual, benignas y neoplasmas malignos órganos genitales. El libro fue creado específicamente para practicar médicos y se basa en tal manera que le permite obtener un acceso rápido a los resultados de las últimas investigaciones y decisiones de las cuestiones de discusión de la práctica clínica.
1 790 R
La asignación de cosmetología está destinada a estudiantes de cursos de capacitación profesional, capacitación avanzada, pasantías en la preparación de cosmetólogos y médicos: cirujanos plásticos; preparación de enfermeras en cosmetología; Especialistas en capacitación con las calificaciones "Tecnologist-astretis" en el marco del programa "Estética aplicada" y "Especialista en estética aplicada" en virtud del programa "Tecnología de servicios estéticos" (para las profesiones de cosméticos, manicura, pedicura), una amplia gama de personas Interesado en temas de cuidado y decoración de su cuerpo, manos, piernas, caras, cabello y uñas.
1 990 R
El libro de texto es una tarjeta de color laminada, en el lado frontal, cada uno contiene una ilustración desde el curso de la anatomía con signos digitales, en el volumen de negocios, los nombres rusos y latinos de las estructuras anatómicas. Esta forma de representación material es particularmente conveniente al estudiar anatomía.
1 390 R
Se consideran los principios generales del diagnóstico tópico en la neurología. Todo el espectro de patología neurológica se presenta en detalle, que van desde el daño a los nervios periféricos y terminando con la derrota de la corteza de los hemisferios del cerebro. Se discuten las características de las manifestaciones clínicas dependiendo de las variaciones individuales de la estructura del sistema nervioso. Los síndromes de lesiones vasculares del cerebro y los estados comaticos se consideran por separado.
2 630 R
Se presentan los fundamentos biológicos, metodológicos de la acupuntura y los enfoques de los diagnósticos de acupuntura. Se analizan los patrones en los principios de selección de puntos de acupuntura con posiciones anatómicas-fisiológicas. Se presentan las mesas originales que reflejan la diversidad de las relaciones funcionales de los meridianos. Los enfoques integrales se formulan al principio de la selección de la receta de acupuntura de los puntos de exposición, la comprensión de los cuales permite individualizar el tratamiento de los pacientes.
2 790 R
El libro examinó los principios básicos de los pacientes con quejas sobre el dolor, las causas más comunes del dolor y las formas más comunes de lidiar con ella se les da numerosos ejemplos de la práctica. Una sección separada se dedica a métodos invasivos para tratar el dolor bajo el control fluoroscópico.
2 890 R
Es un trabajo exhaustivo sobre la acupuntura, pero será útil para los especialistas principiantes y estudiantes interesados. Además, el libro refleja los logros de la última investigación científica en esta área.
4 090 R
Colección de conferencias. Abuzusna dolor de cabeza, dolor de espalda, miastic, mareos, comatosa, mioclon, paramy, fibromialgia, boteltidad, neuropatía multifocal del motor. Las conferencias se abordan principalmente a los médicos de neurólogos prácticos y contienen la información más completa hasta la fecha sobre los problemas especificados.
2 090 R
El libro proporciona una justificación para el uso de técnicas de adhesivo en odontología restaurativa cosmética, se discute la odontología invasiva mínima, los problemas individuales con los que puede enfrentar el médico, utilizando técnicas de adhesivo cuando se trabaja con restauraciones de cerámica y polímero compuesto.
0 R
PRINCIPIOS DE ASISTENCIA A LOS NIÑOS CON LA ADAPTACIÓN DEGOCIADA Y LA SENSIBILIDAD METEO, QUE ES CARTATISTA DE LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS. Síndrome de manejo cruel con un niño refleja la opción de la tensión máxima posible en los niños. Los fundamentos de la organización de la prevención y el tratamiento de las enfermedades más comunes, teniendo en cuenta la disaptación y la influencia del niño de los factores climáticos adversos en el cuerpo del niño.
1 790 R
Los principales síntomas y características diferenciales del curso de las enfermedades, se manifestan en la membrana mucosa de la boca, el lenguaje y los labios similares signos clínicos. Las características de los cambios en la membrana mucosa de la boca, el lenguaje y los labios se describen en las condiciones patológicas más frecuentes que tienen una importancia diagnóstica diferencial, que se muestran en las tablas.
1 990 R
La orientación clínica contiene información básica sobre la epidemiología, los factores de riesgo, la etiología y la patogénesis, la imagen clínica, los diagnósticos, incluido el uso métodos modernos Investigación, tratamiento y prevención de trastornos de circulación cerebral aguda. Lugar grande en él se asigna a varios modos. terapia medica Con una lista de medicamentos apropiados, información sobre sus dosis, eficiencia y efectos secundarios.
1 990 R
Enfoque moderno para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico: terapia trombolítica sistémica. Datos presentados sobre la firma de los pacientes como cartón maderay durante y después de la terapia; Se consideran los métodos de tratamiento, testimonio, contraindicaciones, complicaciones; Se da información sobre la terapia concomitante.
1 590 R
La guía práctica puede ser especialistas útiles encontrados con los problemas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes sépticos, incluidos pacientes con enfermedades del sistema reproductivo.
790
Microbiología con los conceptos básicos de la epidemiología y los métodos de investigación microbiológica - Sabychakov vb
El libro de texto consta de seis secciones. La 1ª sección se dedica a la historia del desarrollo de la microbiología como ciencia, así como diversos aspectos de la biología de los microorganismos. En la segunda sección, se consideran las peculiaridades de la interacción de Micro y Macroorganismo, se da una revisión de los métodos de terapia eticorópica. La tercera sección incluye problemas de microbiología actuales. infecciones bacterianas, 4ª - microbiología infecciones virales relevantes. La quinta sección contiene una descripción de la morfología y la fisiología de los hongos microscópicos. 6ª sección Luces Preguntas microbiología sanitaria y emergencias de microbiología.
2 390 R
Este manual está destinado a los oyentes de la Facultad de Postgrado y Educación Adicional, así como para médicos, estudiantes de posgrado, órdenes, internos en psiquiatría, "psicoterapia" y disciplinas relacionadas (narcología, psicofisiología, suicidología, psicología médica, etc.)
Tareas situacionales para la neurocirugía para las facultades de capacitación de médicos - Gaivoronsky A. I., Sestvers D. V.
Las tareas se dan casos clínicos en todos los temas. plan de estudios. Se presta especial atención ejemplos clínicosIlustrando los principales Estados urgentes en pacientes heridos y afectados en el perfil neuroquirúrgico.
990 R
El segundo volumen contiene capítulos que analizan las enfermedades del sistema sanguíneo, las glándulas. secreción interna, lesiones sistémicas tejido conectivo y enfermedades de las articulaciones, la inmunodeficiencia, el síndrome de fatiga crónica, la farmacoterapia en la práctica geriátrica, así como las enfermedades alérgicas.
1 890 R
La presentación se construye de acuerdo con el plan tradicional con una descripción de la etiología y la patogénesis, la clasificación moderna, las manifestaciones clínicas, los métodos de diagnóstico y el tratamiento de enfermedades de los órganos internos. Cada sección presenta ejemplos de la formulación de diagnósticos, describe las complicaciones más comunes de las enfermedades y los métodos para su prevención.
1 890 R
El manual cubrió los principios de la organización de la asistencia ortodóntica, los métodos de examen y los métodos básicos de tratamiento de las anomalías dentales, corrigiendo la posición irregular de los dientes y la picadura. Esta sección de odontología, estudiantes de la facultad dental están comenzando a estudiar desde el cuarto año.
1 790 R
Se muestra la importancia funcional de las formaciones anatómicas básicas en cada departamento del cerebro y se presentan las manifestaciones clínicas más características bajo sus lesiones. Se consideran las ideas modernas sobre la localización dinámica de las funciones en el núcleo de un gran hemisferio cerebral, las principales formas de conducción del sistema nervioso central y los trastornos funcionales se describen en detalle. El texto se ilustra mediante dibujos clásicos y originales.
1 590 R
En realidad recomendaciones metódicas Los datos científicos y la experiencia profesional personal de la organización del servicio de rayos X se resumen, se describen los métodos de diagnóstico de radiación. Los métodos para estudiar órganos y sistemas de una persona con anatomía normal, embriogénesis, radioanatomía X, así como la selección de la edad de rayos X de diversas condiciones patológicas en adultos y niños están iluminados.
1 690 R
El manual de estudio refleja opiniones modernas sobre etiología, patogénesis y clasificación de las principales enfermedades del sistema cardiovascular. Se dan información sobre la epidemiología, la imagen clínica de la enfermedad del sistema cardiovascular, se dan los criterios para su diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención.
1 590 R
Los médicos practicantes se proponen simples, fácilmente accesibles, diseñados antes de los detalles de los criterios clínicos e instrumentales para identificar la norma y varias violaciones de la erección del pene. Esto le permite observar un nuevo vistazo a la aparición, el desarrollo y la prevención de la disfunción eréctil, teniendo en cuenta los cambios preclínicos tempranos en la erección. Se presta mucha atención a las características clínicas de las enfermedades, los factores de riesgo para su desarrollo y sus correspondientes signos semióticos derivados del estudio de las violaciones de erección.
Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención del accidente cerebrovascular isquémico (directorio de bolsillo) - Vingogradov O.I.
En el directorio, los problemas de neurovalización, métodos de recanalización y profilaxis secundaria Trazo isquémico. Capítulos sobre el diagnóstico diferencial del accidente cerebrovascular isquémico y los estados que imitan los accidentes cerebrovasculares isquémicos, la terapia básica, los métodos de recanalización de las arterias cerebrales (incluida la tromboemboloxtracción) se expanden y complementan. En detalle las recomendaciones para la corrección de factores de riesgo, prevención y tratamiento de complicaciones, así como la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
790 R
Desde este artículo aprenderá: qué arritmia se llama fibrilación ventricular, por lo que es peligrosa. El mecanismo de desarrollo de arritmias, causas y síntomas básicos de fibrilación, métodos de diagnóstico. Tratamiento, primeros auxilios y métodos de cardiorentación profesionales.
Artículos de fecha de publicación: 07/05/2017
Fecha de actualización del artículo: 02.06.2019
La fibrilación ventricular se llama una forma potencialmente mortal de impedimentos cardíacos () causada por una reducción no desconectada, inconsciente de los grupos individuales de cardiomiocitos (células de miocardio) de los ventrículos.
Realización de impulsos eléctricos en la norma y durante la fibrilación ventricular.
Normalmente, la reducción rítmica en el músculo cardíaco proporciona impulsos bioeléctricos que generan nodos especiales (sinus-seno en Atria, atrioventricular en la frontera de los atrios y ventrículos). Los pulsos se propagan constantemente por miocardio, los cardiomiocitos auriculares están entusiasmados y luego los ventrículos, lo que obliga al corazón a empujar rítmicamente la sangre a los vasos.
El sistema de corazón conductor es responsable de la reducción rítmica en todo el miocardio (músculo cardíaco) En la patología por varias razones (cardiomiopatía, infarto de miocardio, intoxicación por medicamentos), la secuencia del pulso bioeléctrico está roto (se bloquea en el nivel de nodo atrioventricular). Golders El miocardio genera sus propios impulsos que causan una reducción caótica de los grupos de cardiomiocitos individuales. El resultado se convierte en un trabajo ineficiente del corazón, el volumen. emisión del corazón Cae al mínimo.
La fibrilación de los ventrículos es un estado peligroso y trillado por la vida, termina con un resultado fatal en el 80% de los casos. Guardar El paciente solo puede ser medidas cardiorénticas de emergencia (desfibrilación).
Para curar la fibrilación, la arritmia imposible surge de repente, la mayoría de las veces (90%) en el contexto de cambios orgánicos graves en el músculo cardíaco (transformaciones irreversibles del tejido funcional en forma no funcional). Mejorar el pronóstico y extender la vida del paciente que sobrevivió al ataque, es posible implantar el desfibrilador cardioverte. En algunos casos, el dispositivo se establece para la profilaxis, con el desarrollo proyectado de la arritmia.
Las actividades de cardiorentación del software se llevan a cabo por una "ambulancia" o los médicos del departamento de reanimación. En el futuro, el paciente conduce y observa a un cardiólogo.
El mecanismo de desarrollo de la patología.
En las paredes de los ventrículos hay grupos celulares que pueden generar impulsos bioeléctricos independientemente. Con un bloqueo completo de un nodo atrioventricular, esta capacidad conduce a la aparición de una pluralidad de circulación aislada en los cardiomiocitos de pulsos ventriculares.
Bloqueo atrioventricular - Causa de fibrilación ventricular Sus fuerzas son suficientes para causar reducciones débiles y dispares en grupos celulares individuales, pero no lo suficiente como para reducir los ventrículos en su conjunto y para una emisión de sangre de corazón completo.
La frecuencia de fibrilación ventricular ineficaz varía de 300 a 500 por minuto, mientras que el impulso no se debilita y no se interrumpe, por lo que la arritmia no puede detenerse independientemente (solo después o desfibrilación artificial).
Como resultado, la frecuencia cardíaca, la cantidad de emisión, la presión arterial se está cayendo rápidamente, el resultado se convierte en una parada completa del corazón.
Causas de la enfermedad
Causas inmediatas de fibrilación: trastornos de conducción y reducciones de la miocárdica de los ventrículos, que se desarrollan en el fondo de enfermedades cardiovasculares (90%), trastornos metabólicos (hipopotasemia) y algunos estados (descarga eléctrica).
| Grupo de razones | Patología específica |
|---|---|
| Patología cardiovascular | Arritmia (ventricular,) Vicios del corazón y la válvula (, estenosis de la válvula mitral, aneurisma del corazón) Hipertrófico (con engrosamiento de las paredes del corazón) y dilatación (con un aumento en las cámaras de corazón) cardiomiopatía (patología del músculo cardíaco) Cardiosclerosis (rama muscular cardíaca) Miocardits (inflamación miocárdica) |
| Trastornos del balance de electrolitos. | La falta de potasio causa la repolarización (inestabilidad del miocardio eléctrico). La acumulación de calcio intracelular (repolarización miocárdica). |
| Intoxicación por dosis | Glicósidos cardíacos (digoxina, digitoxina) Catecolaminas (adrenalina, norepinefrina, dopamina) Simpathomimiméticos (Salbutamol, Epinefrine) Anticultificaciones (Amiodar) Analgésicos narcóticos (clorpromazina) Barcitúes (fenobarbital) Anestesia medicinal (ciclopropano) |
| Heridos | Lesiones mecánicas del corazón. Lesiones estúpidas y penetrantes del pecho. Lesiones eléctricas |
| Procedimientos médicos | Angiografía coronaria (método de diagnóstico con la introducción de un buque de catéter en la dirección) Cardioversión eléctrica (tratamiento de circuito eléctrico) Coraryografía (diagnóstico del corazón con la introducción de sustancias contrastantes) Desfibrilación (recuperación de electrochulse del ritmo cardíaco) |
| Hipertermia e hipotermia | Superencooling y sobrecalentamiento, estados febriles (con gotas afiladas de temperatura), quemaduras |
| Hipoxia | Deficiencia de oxígeno (picado, lesión craneal y cerebral). |
| Acidosis | Aumentar la acidez del entorno interno del cuerpo. |
| Deshidración | Sangrado (Como resultado de una gran pérdida de líquido) |
Tetrad Fallo (una combinación de cuatro corazones anosales), una de las posibles causas del desarrollo de la fibrilación ventricular Factores de riesgo para el desarrollo de la fibrilación ventricular:
- edad (después de 45 años);
- el piso (en mujeres se desarrolla 3 veces menos frecuentemente que en los hombres).
Síntomas característicos
La fibrilación de los ventrículos es una condición degradante por vida con síntomas severos, el equivalente a la muerte clínica.
Durante la arritmia, la función ventricular se rompe, la sangre en el sistema vascular no llega, su movimiento se detiene, la isquemia aguda (inanición de oxígeno) del cerebro y otros órganos aumentan rápidamente. El paciente no puede moverse, pierde rápidamente la conciencia.
El resultado fatal del 98% ocurre dentro de una hora a partir de la aparición de los primeros signos de fibrilación ventricular (el intervalo de tiempo puede ser significativamente más corto).
Todos los síntomas de la fibrilación se manifiestan casi simultáneamente:
- violación del ritmo del corazón;
- dolor de cabeza afilado;
- mareo;
- insuficiencia cardiaca;
- pérdida repentina de la conciencia;
- respiración intermitente o su completa ausencia;
- palidez afilada de la piel;
- cianosis desigual (sesgo de triángulo nasolabial, orejas, nariz);
- falta de pulso en las arterias grandes (sueño y fémur);
- pupils de ojos extendidos que no reaccionan a la luz brillante;
- convulsiones o relajación completa;
- orinión involuntaria, defecación (opcional).
El período de muerte clínica (hasta ahora, los cambios en el cuerpo se han vuelto irreversibles) continúan dentro de los 4-7 minutos desde el momento de la parada completa del corazón, entonces se produce la muerte biológica (cuando comienza el proceso de desintegración celular).
Diagnóstico
La fibrilación de los ventrículos se diagnostica, centrándose en los síntomas externos (sin pulso, respiración, reacciones de los alumnos en la luz). En el electrocardiograma, se registran secuencialmente varias etapas de desarrollo de arritmias:
- Taciisistolio corto o aleteo ventricular (15-20 segundos).
- La etapa convulsiva (la frecuencia de las abreviaturas está aumentando rápidamente, se viola el ritmo, la emisión del corazón se está debilitando, toma un período de tiempo a 1 minuto).
- En realidad, la fibrilación de los ventrículos del corazón (bastante grandes, pero caóticas y frecuentes (300-400) ondas de parpadeo sin intervalos y dientes pronunciados, cambio de altura, forma, extensión, la etapa dura de 2 a 5 minutos).
- Aparecen Atony (pequeñas, pequeñas longitudes y altura de las ondas de baja amplitud, continúa hasta 10 minutos).
- Ausencia total de abreviaturas del corazón.
Dado que cualquier estado con síntomas similares es una amenaza directa a la vida, las actividades de reanimación se inician de inmediato, sin esperar los datos de ECG.
Manifestación de patología en ECG. Tratamiento
Es imposible curar la fibrilación, tal forma de arritmia es una complicación mortal que generalmente ocurre inesperadamente. Con algunas enfermedades cardiovasculares, se puede predecir y prevenir instalando un marcapasos o un desfibrilador cardioverador.
El tratamiento de la fibrilación es proporcionar actividades de primeros auxilios y cardiorentación, el 20% de la vida de la víctima podrá ahorrar.
Primeros auxilios
Si el corazón se detiene como resultado de la fibrilación ventricular, no se produjo en el hospital, antes de la llegada del equipo profesional de médicos, debe dar primeros auxilios. El tiempo se libera bastante: el corazón debe lanzarse durante 7 minutos, luego las posibilidades de la víctima se están cayendo rápidamente.
La primera etapa de atención de emergencia.
Calma a una persona, sudor, golpeadamente golpeó la mejilla, tal vez una persona vendrá a sí mismo.
Coloque su mano en cofreSu movimiento testifica la presencia de la respiración.
Conecte su oreja al pecho en el área del esternón (en la palma debajo de la fosa subclavia), para que pueda tomar el sonido del latido del corazón o sentir el pecho hasta el tacto de la respiración.
Doblado junto con los dedos (medio e indexado), intente intentar probar el pulso en cualquier gran disponible vaso sanguíneo (Somnoliento, arteria femoral).
La ausencia de pulso, respiración, movimientos del pecho, una señal de primeros auxilios.
La segunda etapa de emergencia
Coloque a la víctima a una cara plana boca arriba.
Retire la cabeza hacia atrás, intente determinar qué obstaculiza la respiración, limpie el tracto respiratorio de los objetos extraños, el vómito, quite el lenguaje de descongelación.
Hacer ventilación de los pulmones: Limpie la nariz de la víctima con una mano, explote el aire "boca a boca" con la fuerza. Al mismo tiempo, evalúe cómo aumentar el pecho (la respiración artificial no hace que sea fácil caer, estimula el movimiento del pecho).
Párese en el lado de las víctimas de las rodillas, doble las manos de las manos entre sí (cruce en cruz), comienza a presionar rítmicamente al tercio inferior de los pechos cruzados palmas en las manos alargadas.
Por cada 30 presión rítmica en el pecho, haga 2 respiraciones profundas "boca en la boca".
A través de varios ciclos de masaje directo y ventilación de los pulmones, evalúan la condición de la víctima (quizás tenga una reacción, pulso, respiración).
El masaje cardíaco directo lo hace intensamente, pero sin movimientos afilados, para no romper la víctima de la costilla. No intente iniciar el corazón con un shock para el esternón, es solo especialistas muy calificados.
Los primeros auxilios proceden antes de la llegada de los equipos médicos, que deben ser causados \u200b\u200bantes de reanimación. El tiempo durante el cual tiene sentido proporcionar primeros auxilios, 30 minutos, entonces llega la muerte biológica.
Métodos de cardiorentación profesionales.
Después de la llegada de los médicos, el evento para restaurar el trabajo del corazón y la hemodinámica continúa en la máquina de ambulancia y en el departamento de reanimación del hospital.
Aplicar:
- La desfibrilación eléctrica del corazón (con la ayuda de los pulsos eléctricos de diferentes frecuencias y fuerza elimina los trastornos de conductividad y la excitabilidad del miocardio de los ventrículos, restaurar el ritmo). Si no hay cambios orgánicos graves en los miocardios, en los primeros minutos, el desfibrilador se restaura al trabajo del corazón en el 95%, en el contexto de las patologías graves (cardiosclerosis, aneurisma), la estimulación es efectiva solo el 30%.
- La unidad de ventilación artificial de los pulmones (ventile la luz manualmente, con una bolsa de ambu o se conecta a un dispositivo automático, realizando la mezcla respiratoria a través del tubo o la máscara).
La introducción de medicamentos corregió las violaciones del intercambio de electrolitos, eliminan los efectos de la acumulación de productos metabólicos (acidosis), mantener el ritmo del corazón, tener un efecto positivo en la conductividad y la excitabilidad del miocardio.
Después de un ataque de fibrilación ventricular, los pacientes se encuentran en los departamentos de cuidados intensivos, durante este período, el cardiólogo asistente toma la decisión de mejorar el pronóstico (las opciones en consideración son la implantación de un cardioversor-desfibrilador o pacemuletor).
Complicaciones del período post-instantáneo.
Las actividades de reanimación (masaje directo, desfibrilación) pueden ahorrar la vida útil del 20% de los pacientes.
Complicaciones características del período post-instantáneo:
- daños al pecho y las fracturas de las costillas (debido al intenso masaje directo);
- hemotorax y neumotórax (grupo de sangre o aire en la cavidad pleural de los pulmones);
- neumonía por aspiración (debido a los pulmones del estómago, la nasofaringe y la cavidad oral en el tracto respiratorio);
- violaciones en el trabajo del corazón (disfunción miocárdica);
- arritmia;
- tromboembolia (bloqueo de la arteria pulmonar de coágulo de sangre);
- violaciones en el trabajo del cerebro (contra el fondo de la hemodinámica y la inanición del oxígeno).
El resultado de la restauración del corazón y la hemodinámica después de mucho tiempo (10-12 minutos después del inicio de la muerte clínica) puede convertirse en cambios irreversibles en los tejidos cerebrales causados \u200b\u200bpor deficiencia de oxígeno, coma, pérdida total de discapacidad mental y física. Solo el 5% de los sobrevivientes después de la parada del corazón no tienen una deterioro del cerebro pronunciado.
Pronóstico
La aparición de la fibrilación ventricular es un signo pronóstico malo, la causa del corazón y la muerte (80%).
En la mayoría de los casos (90%), la arritmia se convierte en una complicación de enfermedades cardiovasculares graves (defectos congénitos, cardiosclerosis, cardiomiopatía) con cambios orgánicos en miocardio (centros pequeños o grandes de cicatrización). Con la enfermedad cardíaca isquémica, la frecuencia de la muerte es del 34% en mujeres y el 46% en los hombres.
Es imposible curar la fibrilación, extender la vida del paciente (20%) solo es posible mediante medidas de emergencia de la reanimación. La efectividad de los primeros auxilios depende directamente del tiempo de la parada del corazón: en el primer minuto es del 90%, disminuye en 3 veces (30%).
En algunos casos, es posible predecir su apariencia con anticipación y prevenir la implantación de marcapasos o desfibrilados (Síndrome de Brugada). Los siguientes métodos se mejoran en el pronóstico después del ataque de la fibrilación.
La pibrillación de los ventrículos es la causa más común de muerte súbita de 45 años (aproximadamente 70-74% anuales).
Contenido
La violación del ritmo cardíaco se refiere a los estados que amenazan la vida. Debido a la fibrilación, el flujo sanguíneo cesa, comienza el aumento de los trastornos metabólicos en el cuerpo. Esta es la causa del 80% de los resultados letales con un diagnóstico de "muerte súbita". La patología se encuentra más a menudo en hombres de 45 a 70 años con trastornos cardíacos. La arritmia puede atrapar a cualquier parte, por lo que es importante conocer las medidas de primeros auxilios para salvar la vida de la víctima. Los métodos oportunos de reanimación ayudarán al paciente a resistir hasta que llegue la emergencia y aumente las posibilidades de supervivencia.
¿Qué es la fibrilación ventricular?
La reducción normal en el músculo cardíaco es proporcionada por los impulsos bioeléctricos. Son generados por nodos atrioventriculares y sinusales. Los pulsos afectan al miocardio, los cardiomiocitos auriculares y los ventrículos, provocando el corazón para empujar la sangre a los vasos. Cuando se rompen los pulsos, llega arritmia. La fibrilación de los ventrículos del corazón es una condición a la que se produce el movimiento caótico de las fibras musculares del miocardio. Comienzan a trabajar de manera ineficiente, con una frecuencia de 300-500 latidos por minuto. Por esta razón, la reanimación urgente del paciente es necesaria.
El resultado de la fibrilación es una rápida reducción en la cantidad de abreviaturas del corazón. El volumen de descarga de sangre disminuye en una presión arterial, lo que conduce a una parada completa del corazón. Si no lo ejecuta utilizando medidas especiales de reanimación, el paciente no vivirá más de 3-5 minutos. De hecho, la arritmia no puede detenerse, por lo que se requiere desfibrilación artificial.
Las razones
La fibrilación a menudo ocurre por las razones de las patologías cardiovasculares. Los objetos principales incluyen:
- Bloqueo completo de un nodo atrioventricular.
- Complicación del infarto de miocardio.
- Cardiomiopatía - hipertrófico (engrosamiento de la pared del corazón), dilatación (aumentando las cámaras cardíacas), idiopática (violación de la estructura del corazón).
- Arritmia - extrasistol ventricular, taquicardia paroxística.
- Diggle del corazón, válvulas (aneurisma, estenosis de la válvula mitral).
- Fallo coronario agudo (estrechamiento de grandes vasos).
Hay razones menos encontradas para la fibrilación ventricular. Éstos incluyen:
- Cardiomegalia (creciente tamaño del corazón).
- Cardióslerosis (cicatrización del músculo cardíaco).
- Síndrome de Brugada (arritmia ventricular hereditaria).
- Miocarditis (inflamación miocárdica).
- Una fuerte disminución de la sangre empujada por corazón, debido a problemas de etiología poco clara.
Las razones para el parpadeo de los ventrículos pueden ser causados \u200b\u200bpor procesos que no están asociados con trastornos del latido del corazón. Se muestran en la tabla:
|
Posibles estados |
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|
Violación de equilibrio electrolítico. |
La falta de potasio conduce a la inestabilidad del miocardio. |
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Sobredosis de diuréticos o glicósidos cardíacos |
Envenenamiento pesado de diuréticos de tiazida, analgésicos narcóticos, barbitúricos. |
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Manipulaciones médicas |
Angiografía coronaria, cardioversión, coronorografía, desfibrilación |
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Hipoxia |
Falta de oxígeno |
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Incremento en el cuerpo de acidez. |
Hay factores que rara vez provocan el desarrollo de la fibrilación. Éstos incluyen:
- Hipografía e hipertermia: la sobrecoolización del cuerpo y su sobrecalentamiento con diferencias agudas de temperatura.
- La deshidratación: puede causar el sangrado y el choque hipovolémico (pérdida rápida de grandes cantidades de líquido).
- Lesiones: mecánicas en la región del esternón, descarga eléctrica, estúpido y penetrante.
- Desequilibrio hormonal debido a las patologías de la glándula tiroides.
- Estrés crónico, tensión nerviosa excesiva.
Clasificación
El parpadeo de los ventrículos se realiza para dividir en 3 etapas: primaria, secundaria y tardía. La fibrilación primaria se produce después de 1-2 días después del infarto de miocardio. La inestabilidad eléctrica de los cardiomiocitos se explica por la isquemia aguda. Se observan más de medio casos de fibrilación primaria en las primeras 4 horas, 40%, dentro de 12 horas después de un ataque al corazón, que es la principal causa de mortalidad en pacientes con esta patología.
La fibrilación secundaria se desarrolla debido a la falta de circulación sanguínea del ventrículo izquierdo y se acompaña de un shock cardiogénico. Esta etapa es difícil de eliminar por la desfibrilación, mientras que los pases primarios después de una unidad de pulso eléctrico. La fibrilación tardía se observa 48 horas después del infarto de miocardio o en la semana 5-6, de enfermedad cardíaca que pertenece a la violación de los ventrículos. En esta etapa, la mortalidad es del 40-60%.
Síntomas
La arritmia se caracteriza por síntomas idénticos a una parada completa del corazón (asistolia). Signos de fibrilación ventricular:
- violación por ritmo cardíaco;
- debilidad, mareos;
- pérdida repentina de la conciencia;
- respiración frecuente o su ausencia, sibilancias;
- palidez de la piel y revestimientos a prueba de mucosidad;
- cianosis (sinusianess de orejas, triángulo nasolabial);
- dolor cardíaco, su parada;
- falta de pulso en las arterias grandes (sueño, femoral);
- expansión de los alumnos;
- completa relajación o convulsión;
- vaciado involuntario de la vejiga, intestinos.
La arritmia comienza de repente, su apariencia es imposible predecir. Los signos de fibrilación determinan el estado de la muerte clínica cuando los cambios en el cuerpo siguen siendo reversibles y el paciente puede sobrevivir. Después de 7 minutos de arritmia, la inanición de oxígeno conduce a trastornos irreversibles en la corteza cerebral y comienza el proceso de decadencia de células, es decir, Muerte biológica.
Diagnóstico
La probabilidad de fibrilación está determinada indirectamente por los signos de una parada de corazón o una muerte súbita. Este estado se puede confirmar solo con la ayuda de un método de diagnóstico - ECG (electrocardiografía). Las promisias de investigación son la velocidad y la posibilidad de llevar a cabo el procedimiento en cualquier lugar. Por esta razón, las brigadas de resucitación están equipadas con cardiografías.
Fibrilación ventricular en ECG
El electrocardiograma registra las principales etapas del desarrollo de la fibrilación. Éstos incluyen:
- Ventrículos de paso o cortos (20 segundos) TAquisistolia.
- La etapa convulsiva: ocupa 30-60 segundos, está acompañada por un aumento en la frecuencia de las abreviaturas, el debilitamiento de la emisión del corazón, la violación del ritmo.
- Fibrilación - 2-5 minutos. Se observan grandes ondas de frecuencia caóticas de parpadeo sin intervalos pronunciados. Los dientes de P también están ausentes.
- Atony - hasta 10 minutos. Las olas grandes son reemplazadas por pequeñas (amplitud baja).
- Ausencia completa de cortes de corazón.
Atención de urgencias
Hasta la llegada de la brigada de reanimación, la víctima durante la fibrilación debe tener asistencia de emergencia. Consiste en llevar a cabo eventos de reanimación. Primer paso:
- Debemos atacar a una persona en la cara, si perdió la conciencia. Esto ayudará a llevarlo a la sensación.
- Determine la presencia de ondulaciones en arterias soñolientas o femorales, observe si hay un movimiento del pecho.
- Si el pulso y la respiración están ausentes, deberías ir a los primeros auxilios.
La segunda etapa es realizar. masaje cerrado Corazones y ventilación artificial de los pulmones. El algoritmo es el siguiente:
- Poner a la víctima sobre una superficie plana y sólida.
- Retire la cabeza hacia atrás, la boca se limpia de vómitos, tome la lengua, si se alimenta.
- Una mano sujeta la nariz de la víctima y sopla el aire a través de la boca.
- Después de soplar, doble los cepillos de la mano transversalmente y produce presión rítmica en el tercio inferior del esternón. 2 respiraciones profundas, luego 15 pulsando.
- Después de 5-6 ciclos de reanimación, evalúe la condición de la víctima, para verificar la presencia del pulso, la respiración.
El masaje cardíaco cerrado se lleva a cabo rítmicamente, pero sin movimientos afilados, para no romper las costillas a una persona con fibrilación. No intente aplicar un golpe presente en el área del corazón, si no hay habilidades especiales. La atención de emergencia debe realizarse en los primeros 30 minutos de arritmia, antes de la llegada de profesionales médicos, que deben ser causados \u200b\u200bantes del inicio de los eventos de reanimación.
Tratamiento de la fibrilación de ventrículos.
La arritmia repentina del corazón no es tratable. Puede evitar la fibrilación en algunas enfermedades del corazón instalando un marcapasos o un desfibrilador de cardiovertro. La terapia implica primeros auxilios a la víctima y la aplicación. herramientas especiales Resucitación:
- La desfibrilación es la restauración del ritmo cardíaco con pulsos eléctricos de diferente fuerza y \u200b\u200bfrecuencia.
- Conducir la ventilación artificial de los pulmones: manualmente con la ayuda de una bolsa de ambu a través de un dispositivo de máscara respiratoria para IVL.
- El uso de la droga para la cardiorreanimation es epinimifrina, amiodonorona.
Métodos de cardiorentación profesionales.
La reanimación especializada del corazón y los pulmones comienza con la eliminación de datos de un cardiógrafo portátil para establecer el tipo de arritmia. Si esto no es un ataque de fibrilación, el uso del dispositivo para la estimulación eléctrica será ineficiente. A continuación, debe atacar en el corazón, si el pulso y la respiración no aparecieron, debe usar un desfibrilador. Si los médicos tienden a diagnosticar la fibrilación ventricular, la reanimación con una corriente eléctrica se realiza inmediatamente.
El uso de un aparato de corriente variable o directo para la normalización del ritmo cardíaco es peligroso sin la confianza en el diagnóstico. Las indicaciones de desfibrilación son las siguientes:
- Arritmia cuando ocurre la reducción caótica de los cardiomiocitos.
- El temblor de los ventrículos en el ECG con la preservación del ritmo. Este estado es peligroso por lo que entra en la fibrilación.
La desfibrilación cardíaca de emergencia se realiza en un determinado orden. El algoritmo de acción es el siguiente:
- Suelte la celda torácica del paciente en la posición de mentira.
- Los electrodos de desfibrilador lubrican con un gel especial o calentamiento en una solución de cloruro de sodio al 7%.
- Seleccione los electrodos de carga y carga requeridos.
- Localice el electrodo derecho en la zona subclavia, y la izquierda está ligeramente por encima del corazón.
- Sugiera una descarga, presionando firmemente los electrodos al cuerpo.
- El resultado se estima: aparecerán las ondas en el monitor.
- Si la fibrigrafía no ha pasado, se suministra un cargo de mayor poder.
La primera descarga se suministra con una capacidad de 200 J. Después de que a menudo ocurre la normalización del ritmo cardíaco. Si esto no sucedió, el segundo pulso se lleva a cabo en 300 J. Luego, los antiarrítmicos intravenosamente o la intracardo-lidocaína 1.5 mg / kg de peso corporal y gastan la tercera descarga en 360 J. Sin pulso y ritmo en el cardiomonitor después de las acciones descritas anteriormente. Implica la incubación de la tráquea para la saturación artificial de los órganos respiratorios. La administración de adrenalina se lleva a cabo para evitar la caída. arteria soñolienta y elevar la presión arterial.
El tratamiento con medicamentos junto con la desfibración y la IVL aumenta las posibilidades de supervivencia. Los medicamentos principales se muestran en la tabla:
Si las medidas de reanimación de emergencia llevaron a la restauración del ritmo cardíaco y la aparición de vitalidad, el paciente se entrega a la unidad de cuidados intensivos para un mayor tratamiento y observación. Cuando se han pasado 30 minutos después del inicio de las actividades de la cardiorentación, y no hay respiración, pulso y la reacción de los alumnos, se afirma la muerte biológica de la víctima.
Complicaciones del período post-instantáneo.
La reanimación de emergencia durante la fibrilación ayuda a sobrevivir al 20% de los pacientes. Hay complicaciones después de la reanimación de emergencia:
- Daños al pecho y las fracturas de las costillas: masaje cardíaco demasiado intenso.
- Pneumotórax, hemotorax - acumulación de aire, sangre en la cavidad pleural de los pulmones.
- Arritmia.
- La disfunción miocárdica es violaciones en el corazón.
- Pneumonia de aspiración: la entrada de los contenidos de la boca, nariz, estómago en el tracto respiratorio.
- Violaciones en el trabajo del cerebro causado por el flujo sanguíneo con problemas de hambre de oxígeno.
- TROMBOEMBOLIA - Bloqueo del embrague sanguíneo de la arteria pulmonar.
Los trastornos neurológicos mortales (encefalopatía preestablecida) ocurren en 1/3 pacientes después de la reanimación durante la fibrilación. Entre los sobrevivientes 1/3 tienen trastornos de sensibilidad persistente y actividad motora. Las complicaciones pueden ser quemaduras del desfibrilador, hipotensión después del infarto de miocardio. Es tratado medios médicos (Isoprenalina, bicarbonato de sodio). Al principio, después de una reanimación de emergencia, el riesgo de repetición de fibrilación, que a menudo termina con un resultado fatal.
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Fibrilación y vigorización de ventrículos: la vida amenazante de la violación del ritmo del corazón, en su esencia, siendo cortes caóticos de las estaciones del miocardio de ventrículos. Cuando la fibrilación, el ritmo es irregular, y la visibilidad de la actividad eléctrica regular del corazón permanece con aleteo ventricular. Sin embargo, en ambos tipos de arritmia hay ineficiencia hemodinámica, es decir, el corazón no realiza su función principal: bombeo. El resultado de tales trastornos del ritmo suele ser una parada de corazón y la muerte clínica.
La fibrilación ventricular generalmente está acompañada por las abreviaturas de grupos musculares individuales con una frecuencia de 400 a 600 por minuto, con menos frecuencia, de 150 a 300 abreviaturas. Con aleteo ventricular, las secciones individuales del músculo cardíaco se reducen con una frecuencia de aproximadamente 250 a 280 por minuto.
El desarrollo de estos trastornos del ritmo se asocia con el mecanismo de reingreso o reingreso. El pulso eléctrico circula en un círculo, causando reducciones frecuentes en el músculo cardíaco sin su relajación diastólica normal. Con la fibrilación ventricular, aparecen muchos bucles de reingreso, lo que conduce a la desorganización total de las reducciones de miocardio.
Puede surgir fibrilación y temblor de ventrículos como consecuencia de otras violaciones del ritmo del corazón, así como por razones "unicimáticas".
El desarrollo de una complicación tan grave puede ser una consecuencia de una taquicardia ventricular estable o inestable recurrente, frecuente polimorfo y optoptic político. En tal violación, la taquicardia ventricular bidireccional se puede transformar con el síndrome de la filete Q-T alargada, la fibrilación paroxística o las tiemblas auriculares en el fondo. La fibrilación y aleteo de los ventrículos pueden ocurrir con el efecto secundario de los glucósidos cardíacos y algunos. Al mismo tiempo, la arritmia se desarrolla en el contexto de la inestabilidad eléctrica del miocardio.
En el 25% de los casos, las violaciones del ritmo ventricular no están precedidas por el desarrollo de la fibrilación y el temblor de los ventrículos. Estos estados pueden desarrollarse en una insuficiencia coronaria aguda, incluso cuándo. Se cree que la aterosclerosis no diagnosticada de las principales arterias coronarias es una de las causas más frecuentes de temblor y fibrilación de los ventrículos.
Estas patologías a menudo se encuentran en pacientes con un aumento en el ventrículo izquierdo debido a diferentes razones (,). Los bloqueos intraventricianos a atrioventriculares completos y no específicos también predisponen al desarrollo de estas arritmias. Otras razones pueden ser electricistas, hipopotasemias, estrés emocional fuerte, acompañadas de emisiones intensivas de adrenalina y otras catecolaminas. La anness of anestésicos, y la hipotermia durante las operaciones cardíacas también pueden provocar complicaciones tan pesadas.
A menudo, el desarrollo de tales violaciones del ritmo está precedido por los sinuses combinados con las emisiones de adrenalina. Por lo tanto, el temblor y la fibrilación de los ventrículos son una de las razones principales para la muerte repentina de los jóvenes, en particular, durante los deportes.
Síntomas
Los episodios a corto plazo de la pérdida de genes poco claros asociados con la extrasistol ventricular o la taquicardia ventricular paroxística pueden ser precursores para el desarrollo de tales trastornos de ritmo. Las fibrilaciones ventriculares anteriores pueden preceder a la isquemia miocárdica de Beraine, manifestada por una disminución sin precedentes en la tolerancia del esfuerzo físico.
Al comienzo del foxismo del aleteo ventricular, se registran varias abreviaturas con una alta amplitud en un electrocardiograma, luego se producen recortes de miocardio irregulares frecuentes. Gradualmente, los cortes de las abreviaturas se hacen más fuertes, la amplitud de ellos disminuye, y al final la actividad eléctrica del corazón se llena. Por lo general, la duración de tal ataque es de hasta 5 minutos. En casos raros, el ritmo sinusal puede restaurarlo.
Después de 3 a 4 segundos, después del desarrollo de los flujos vastriculares, el paciente siente mareos, después de 20 segundos, pierde la conciencia debido a la hambre de oxígeno afilado del cerebro. Después de 40 segundos, las convulsiones tónicas se registran una vez más.
El trepado y la fibrilación de los ventrículos están acompañados por la terminación del pulso en las arterias grandes, el palirio pronunciado o la cianosis (sinusiness) de la piel. Llega la respiración agonal, que se detiene gradualmente en el segundo minuto de la muerte clínica. Después de 60 segundos desde el inicio del ataque, ocurren alumnos, dejan de responder a la luz. Involucró la micción involuntaria y la defecación. En ausencia de ayuda en 5 minutos, se desarrollan cambios irreversibles en el sistema nervioso, se produce la muerte.
Principios de tratamiento
Si se documenta el paroxismo de aleteo o fibrilación ventricular (por ejemplo, en la pantalla de monitor de electrocardiograma), en los primeros 30 segundos es posible usar un impacto precartial en el área del tercio inferior del esternón. En algunos casos, ayuda a restaurar la actividad eléctrica normal del corazón.
Inmediatamente debe comenzar, incluida la recuperación de las vías respiratorias, la respiración artificial y el masaje cardíaco indirecto.
El método principal para el tratamiento de la fibrilación y temblor de los ventrículos es la desfibrilación eléctrica. Se lleva a cabo por personal capacitado con una serie de pulsos eléctricos de creciente energía. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la ventilación artificial de los pulmones. Los preparativos que estimulan las funciones principales del sistema cardiovascular se introducen por vía intravenosa: adrenalina, lidocaína y otros.
Cuando realizó el cuidado intensivo cardiovascular correcto y oportuno, la tasa de supervivencia es de hasta el 70%. En el período posterior a la fábrica, se prescribe la lidocaína para prevenir arritmias ventriculares, atropina, dopamina, realizar la discreción del síndrome de coagulación intravascular diseminada y trastornos cerebrales.
Se resuelve la cuestión de las tácticas adicionales. Uno de los métodos modernos para el tratamiento de la fibrilación de fibrilación y la paroxisis temblorosa es la instalación de un desfibrilador cardioverte. Este dispositivo se implanta en el pecho y ayuda a reconocer arritmias ventriculares a tiempo, mientras que causa una serie de pulsos que restauran el ritmo sinusal. En otros casos, se muestra la implantación de un electrocardiotimulador de dos cámaras.
Animación médica sobre el tema "Fibrilación auricular":