Fondo de la aparición del sangrado tardío posparto. Sangre posparto temprano y tardío: causas y tratamiento

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Sangrado en temprano período posparto - Es sangrado que surgió en los primeros 2 h después del parto.

La hipotensión del útero es la debilidad de la capacidad contráctil del útero y su tono insuficiente.

Atony of the útero es una pérdida total de tono y la capacidad contráctil del útero, que no responde a la medicación y otra estimulación.

Epidemiología

Clasificación

Ver sublap "sangrado en el último período".

Etiología y patogénesis.

El sangrado en el período posparto temprano puede deberse a la demora en las partes de la placenta en la cavidad uterina, hipo y atonic del útero, una violación del sistema de coagulación de la sangre, la brecha del útero.

Las causas del sangrado hipo y atónico son violaciones de la capacidad contráctil del miometrio debido al parto (gestosis, enfermedades somáticas, endocrinopatía, cambios de cicatriz en miometrio, etc.).

Las causas del sangrado en violaciones del sistema de hemostasia pueden ser defectos del sistema de hemostasia congénita y adquirida (purpura trombocitopénica, enfermedad de Willebrand, angiohemofilia) y varios tipos de patología obstétrica que contribuyen al desarrollo del síndrome de DVS y la aparición del sangrado en el parto. y temprano en el período posparto. El desarrollo de violaciones de la coagulación de la sangre de la coagulación sanguínea son los procesos de activación patológica de la coagulación de la sangre intravascular.

Signos y síntomas clínicos.

El sangrado causado por el retraso de las partes de la placenta se caracteriza por abundantes descargas de sangre con coágulos, tamaños grandes de útero posparto, relajación periódica y apuestas de sangre abundantes del tracto sexual.

En la hipotensión, el sangrado útero se caracteriza por la semejanza de las ondas. La sangre está resaltada por porciones en forma de coágulos. El útero es flácido, reduce su raro, corto. Los coágulos de sangre se acumulan en la cavidad, como resultado de lo que aumenta el útero, pierde el tono normal y la capacidad contráctil, pero aún responde a las abreviaturas de estímulos convencionales.

Las dimensiones relativamente pequeñas de la pérdida de sangre fraccionaria (150-300 ml) proporcionan una adaptación temporal de los padres para desarrollar hipovolemia. El infierno permanece dentro de los valores normales. Hay una palidez de la piel, aumentando la taquicardia.

En caso de un tratamiento insuficiente, en el período inicial temprano de la hipotensión del útero, la gravedad de las violaciones de su función contratista progresa, las medidas terapéuticas se están volviendo menos efectivas, el volumen de aumentos de la pérdida de sangre, los síntomas del shock están creciendo, se desarrolla. En el síndrome de DVS.

Atonia Uterus es una complicación extremadamente rara. Cuando Atony, el útero pierde completamente el tono y la capacidad contráctil. El aparato neuro-muscular no responde a los estímulos mecánicos, térmicos y farmacológicos. El útero es flácido, mal contorneado a través de pared abdominal. La sangre fluye hacia una amplia corriente o se destaca en grandes coágulos. La condición general del parental se deteriora progresivamente. La hipovolemia está progresando rápidamente, el sintócrito de hemorrágico, el síndrome de DVS, se desarrolla. Con el sangrado continuo, puede ocurrir la muerte de un parental.

En la actividad práctica del obstetra-ginecólogo, la división de sangrado en hipotónica y atónica está condicionada en relación con la complejidad del diagnóstico diferencial.

En la interrupción del sistema de hemostasia, la imagen clínica se caracteriza por el desarrollo del sangrado coagulopático. En un profundo déficit de factores de coagulación, la formación de trombos hemostáticos es difícil, se destruye el coágulo de sangre, la sangre es líquida.

Cuando el sangrado, debido al retraso de las partes de la placenta, el diagnóstico se basa en los datos de una inspección exhaustiva de la placenta y las conchas después del nacimiento del último. Si hay un defecto o duda, la placenta se muestra un examen manual del ulterus posparto y eliminando las partes de placenta retrasadas.

El diagnóstico de sangrado hipotónico y atónico se basa en los resultados del examen físico y la imagen clínica.

El diagnóstico de sangrado coagulopático se basa en indicadores de hemostasia (falta de plaquetas, la presencia de fracciones de alto peso molecular de productos de degradación de fibrina / fibrinógeno).

Diagnóstico diferencial

El sangrado, resultante de la demora de las partes de la placenta en la cavidad uterina, debe diferenciarse con sangrado asociado con la hipotensión y un Atonius del útero, una violación del sistema de coagulación de la sangre, el útero.

La hipotensión y el ATRON del útero generalmente se diferencian del daño traumático a los tripas suaves. Sangrado fuerte con un gran, relajado, mal contorneado a través de la pared abdominal frontal, el útero indica sangrado hipotónico; El sangrado con un útero denso y bien cortada indica daños a los tejidos blandos del tracto genital.

El diagnóstico diferencial en la coagulopatía debe llevarse a cabo con sangrado uterino Otra etiología.

Sangrado debido al retraso de las partes de la placenta

Cuando un retraso en las partes del útero de la placenta muestra su eliminación.

Hipotensión y Atony uterina.

Con una violación de la capacidad contráctil del útero en el período posparto temprano durante la pérdida de sangre, que exceda el 0,5% del peso corporal (350-400 ml), se deben utilizar todos los medios de combatir esta patología:

■ Vaciado vejiga Catéter suave;

■ Masaje externo del útero;

■ Aplicación de frio a menor abdomen;

■ Uso de medios que mejoren la reducción del miometrio;

■ Examen manual de las paredes del Código posparto;

■ Terminales para un parámetro de BAKSHEV;

■ Con la ineficacia de las actividades realizadas, la laparotomía y la extirpación del útero están fundamentadas.

Con el sangrado continuo, se muestra la embolización del vascular de la pelvis pequeña o el reluciente de las arterias íleum internas.

Importante en el tratamiento del sangrado hipotónico, el inicio del tratamiento y el reembolso de la pérdida de sangre, el uso de fondos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación, lo que impide el desarrollo de golpes hemorrágicos y trastornos coagulopáticos.

Terapia Ustronic

Dinor-silling / en goteo 1 ml (5 mg) en 500 ml de 5% de dextrosa p-ra o 500 ml de 0,9% de cloruro de sodio R-RR, una sola vez

Metilo ergometrina, 0.02% RR, V / en 1 ml, una sola vez

Oxitocina V / en goteo 1 ml (5 unidades) en 500 ml de 5% de dextrosa p-ra o 500 ml de cloruro de sodio al 0,9% de p-ra, una sola vez.

Hemostático

y terapia del torrente sanguíneo

Albúmina, 5% RR, en / en goteo 200- 400 ml 1 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

Ácido aminometilbenzoico en / a 50-100 mg 1-2 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

Aprotinina V / en goteo 50 000- 100,000 unidades de hasta 5 p / día o 25 000 alimentos 3 p / día (dependiendo de la LAN específica), la duración de la terapia se determina individualmente

Traky de hidroxietilo, 6% o 10% RR, V / en DRIP 500 ml 1-2 p / día, la duración de la terapia se determina individualmente

• La selección de sangre de los caminos genitales tiene más de 400 ml en volumen. El color de selección varía de escarlata a rojo oscuro dependiendo de la causa del sangrado. Puede estar presente coágulos de sangre. La sangre sigue el impulso, intermitentemente. El sangrado se produce inmediatamente después del nacimiento de un niño o en unos minutos, dependiendo de la causa.
• Mareos, debilidad, palidez de la piel y membranas mucosas, ruido en las orejas.
• Pérdida de consciencia.
• Reducido presion arterial, Pulso frecuente, apenas tangible.
• Larga falta de aislamiento de placenta (jardín de infantes), más de 30 minutos después del nacimiento del niño.
• "Falta de" Piezas de placenta cuando se ve después del nacimiento.
• El útero se enjuaga durante la palpación (sensación), determinada a nivel de ombligo, es decir, no se reduce y no disminuye de tamaño.

Formas

Eliminar 3 severidad del estado de la madre dependiendo del volumen de la sangre perdida:

• grado fácil (El volumen de la pérdida de sangre hasta el 15% del volumen de sangre circulante total): hay un aumento en el pulso de la madre, una ligera disminución de la presión arterial;
• grado medio (El volumen de la pérdida de sangre 20-25%): la presión arterial se reduce, el pulso es frecuente. Se produce mareos, sudor frío;
• grado pesado (El volumen de pérdida de sangre es del 30-35%): la presión arterial se reduce considerablemente, el pulso es frecuente, apenas tangible. La conciencia está borrosa, se reduce la cantidad de orina producida por los riñones;
• grado extremadamente severo (El volumen de pérdida de sangre es más del 40%): la presión arterial se reduce considerablemente, el pulso es frecuente, apenas tangible. La conciencia se pierde, no hay micción.

Las razones

Razones para la salida de sangre del tracto sexo. Último periodo están:

• (violación de la integridad de los tejidos, la vagina, (tejidos entre la entrada en la vagina y el paso trasero);
• (Apego patológico de la placenta):
  • el sujeción denso de la placenta (sujeción de la placenta en la capa basal de la pared del útero (más profunda que la degidual (donde se debe producir un accesorio) debe ocurrir una capa de la membrana mucosa uterina;
  • el incremento de la placenta (unión de la placenta a la capa muscular de la pared del útero);
  • la rotación de la placenta (la placenta está creciendo en una capa muscular más de la mitad de su espesor);
  • la germinación de la placenta (la placenta crece la capa muscular y se introduce en la capa más externa del útero: serooso);

• la hipotensión del útero (la capa muscular del útero se reduce ligeramente, lo que evita la detección de sangrado, separación y selección de la placenta);
• defectos hereditarios y adquiridos del sistema de coagulación de la sangre.

Razones para la salida de sangre del tracto sexo. en el período posparto temprano están:

• la hipotensión o la aronía del útero (la capa muscular del útero se reduce débilmente o no se reduce en absoluto);
• retrasar partes de la placenta (partes de la placenta no se separaron del útero en el tercer período de nacimiento);
• (Violación del sistema de coagulación de sangre con formación intravascular de coágulos de sangre (coágulos de sangre) y sangrado).

Los factores que conducen a la aparición de las complicaciones anteriores del embarazo pueden ser:

• severo (complicación del curso del embarazo, acompañado por edema, un aumento de la presión arterial y las funciones renales afectadas);
• (deteriorado flujo sanguíneo de la placentera en el nivel de los vasos más pequeños);
• (la masa del feto de más de 4000 gramos).

Durante el parto:

• uso irracional de uterotónico (preparaciones que estimulan recortes);
• :
  • debilidad de las actividades laborales (los recortes uterinos no conducen a la divulgación del cuello uterino, el movimiento del feto por caminos genéricos);
  • actividad genérica tormentosa.

Diagnóstico

• Análisis anamneés de la enfermedad y las quejas: cuando (hace mucho tiempo) hubo una descarga sangrienta del tracto sexual, su color, la cantidad que precedió a su aparición.
• Análisis de la anamnesis obstétrica-ginecológica (enfermedades ginecológicas transferidas, intervenciones operativas, embarazo, parto, sus características, resultados, características del curso de este embarazo).
• Inspección general de embarazada, determinación de su presión arterial y pulso, palpación (sentimiento) del útero.
• Examen ginecológico al aire libre: con la ayuda de manos y palpación, el médico determina la forma del útero, la tensión de su capa muscular.
• Inspección del cuello uterino en los espejos: el médico con la ayuda de un espejo vaginal inspecciona el cuello del útero por lesiones, se rompe.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido) del útero: el método le permite determinar la presencia de partes de la placenta (kindergarten) y la ubicación del cordón umbilical, la integridad de las paredes del útero.
• El examen manual de la cavidad uterina le permite aclarar la presencia de partes no rentables de la placenta. El médico pone su mano en la cavidad del útero y sintiendo sus paredes. Cuando las partes restantes de la placenta producen su eliminación manual.
• Inspección de la última (placenta) seleccionada para la integridad y presencia de defectos de tejido.

Tratamiento del sangrado en el último y temprano período posparto.

El objetivo principal del tratamiento es detener el sangrado, amenazando la vida de la madre.

El tratamiento conservador, independientemente del período de sangrado, debe dirigirse a:

• tratamiento de la enfermedad principal que causó el sangrado;
• detener el sangrado con inhibidores de la fibrinolisis (preparaciones que actúan sobre el resto de la disolución natural de los coágulos de sangre);
• lucha con los efectos de la pérdida de sangre (administración intravenosa de soluciones acuosas y coloidales para aumentar la presión arterial).

La terapia intensiva en las condiciones del departamento de reanimación es necesario en caso de una condición severa de embarazada y feto. Si es necesario, se realiza:

• transfusión de componentes sanguíneos (con una cantidad significativa de pérdida de sangre causada por el desapego);
• ventilación mecánica de las madres pulmonares (con la incapacidad de mantener una función respiratoria adecuada de forma independiente).

Si la causa del sangrado es un largo o retraso en las partes de la placenta, la hipotensión o la aronía del útero (abreviatura muscular débil o su ausencia), entonces se realiza:

• el examen manual de la cavidad del útero (el médico con la mano examina la cavidad del útero por la presencia de partes no rentables de la placenta);
• rama manual de la placenta (Doctor Mano separa la placenta del útero);
• el masaje del útero (médico con la mano introducido en la cavidad uterina masajea sus paredes, estimulando así su reducción y deteniendo el sangrado);
• introducción de uterotónica (preparaciones que contribuyen a la reducción del útero).

En el caso de que la pérdida de sangre haya excedido 1000 ml, se debe detener la terapia conservadora y se deben tomar las siguientes medidas:

• uterus izchémico (imponer clips en los vasos que alimentan al útero);
• costuras hemostáticas (hemostáticas) en el útero;
• embolización (Introducción al recipiente de partículas que obstruyen el flujo sanguíneo) de las arterias uterinas.

La operación para eliminar el útero se realiza a los intereses de salvar la vida de una mujer si es imposible detener el sangrado uterino.

Si la causa del sangrado es, entonces operaciones de recuperación (sutura,).

Complicaciones y consecuencias.

• La materia de la cruera: múltiples hemorragias en el grosor de la pared uterina, impregnándola con sangre.
• - Severa violación del sistema de coagulación de sangre con la aparición de múltiples coágulos de sangre (coágulos de sangre) y sangrado.
• Choque hemorrágico (violación progresiva de las funciones vitales. sistema nervioso, circulación sanguínea y sistemas respiratorios sobre el fondo de la pérdida de una cantidad significativa de sangre).
• Síndrome de Shihan () - Isquemia (Falta de suministro de sangre) PITUITARIA ( glándula endocrinaregulando el trabajo de la mayoría de las glándulas endocrinas del cuerpo) con el desarrollo de la deficiencia de su función (falta de producción de hormonas).
• Muerte de la madre.

Prevención del sangrado en el último y temprano período posparto.

La prevención del sangrado obstétrico incluye varios métodos:

• planificación del embarazo, preparación oportuna para ello (identificación y tratamiento). enfermedades crónicas antes de la aparición del embarazo, prevención del embarazo no deseado);
• declaración oportuna de embarazada en consulta femenina (hasta 12 semanas de embarazo);
• visita regular (1 vez por mes en 1 trimestre, 1 vez en 2-3 semanas en 2 trimestre, 1 vez en 7-10 días en 3 trimestre);
• eliminar el aumento del voltaje muscular del útero durante el embarazo con la ayuda de la tocolítica (medicamentos que reducen el voltaje muscular);
• detección y tratamiento oportunos (complicación del curso del embarazo, acompañado por edema, un aumento en la presión arterial y las funciones renales afectadas);
• cumplimiento de una dieta embarazada (con un contenido moderado de carbohidratos y grasas (eliminación de alimentos aceitosos y fritos, harina, dulce) y contenido de proteínas suficientes (productos de carne y lácteos, frijoles)).
• Cultura física médica (menor ejercicio físico 30 minutos al día - gimnasia respiratoria, caminar, estiramiento).
• Conocimiento racional del parto:
  • evaluación de indicaciones y contraindicaciones al parto a través de los genéricos naturales o utilizando la operación cesárea;
  • uso adecuado de uterotónico (preparaciones estimulantes de reducciones uterinas);
  • la eliminación de la palpación irrazonable del útero y sorbla para el cordón umbilical en el último período de entrega;
  • conducir EPI, o perineotomía (disección por parte de la entrepierna de una mujer (tejidos entre la entrada a la vagina y el pase trasero) como la prevención de las vacaciones de entrepierna);
  • inspección de la última (placenta) seleccionada para la integridad y presencia de defectos de tejido;
  • la introducción de úterotónicos (medicamentos que estimulan los cortes musculares) en el período posparto temprano.

Sangrado en la última vez (en el tercer período de nacimiento) y en los primeros períodos posparto Puede surgir como resultado de una violación de los procesos de separación de la placenta y la selección del carril, la reducción de la actividad contráctil del miometrio (hipoy y atony del útero), daños traumáticos a las vías genéricas, Violaciones en el sistema de coagulación de Hemo.

La ampliación de la sangre hasta el 0,5% del peso corporal se considera fisiológicamente admisible en el parto. El volumen de pérdida de sangre más que este indicador debe considerarse patológico, y la pérdida de sangre del 1% y está más calificada como masiva. Pérdida crítica Sangre - 30 ml por 1 kg de peso corporal.

Sangrado hipotónicodebido al estado del útero, en el que existe una reducción significativa en su tono y una disminución significativa de la capacidad contráctil y la excitabilidad. En caso de hipotensión, Myometriy reacciona inadecuadamente por el poder de irritante en influencias mecánicas, físicas y de drogas. Esto puede ocurrir períodos de reducción alterna y restauración del tono del útero.

Sangrado atónicoes el resultado de la pérdida total de tono, la función contráctil y la excitabilidad de las estructuras neuromusculares de miometrio, que se encuentran en un estado de parálisis. Al mismo tiempo, el miometrio no puede proporcionar suficiente hemostasis posparto.

Sin embargo, desde un punto de vista clínico, la división del sangrado posparto en hipotónico y atónico debe considerarse condicional, ya que la táctica médica depende principalmente de no sobre qué tipo de sangrado es, sino de la masividad de la sangre, la tasa de sangrado, eficiencia tratamiento conservador, Desarrollo de Síndrome de DVS.

Lo que provoca el sangrado en los últimos períodos posparto.

Aunque el sangrado hipotónico siempre se está desarrollando de repente, no se puede considerar inesperado, ya que ciertos factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación se identifican en cada observación clínica específica.

• Fisiología de la hemostasia posparto.

El tipo hemoquítico de placenta predeterma el volumen fisiológico de la pérdida de sangre después de la rama de la placenta en el tercer período de parto. Este volumen de sangre corresponde al volumen de espacio intervalo, no excede el 0,5% del peso corporal de la mujer (300-400 ml de sangre) y no se refleja negativamente en el estado del padre.

Después de la separación de la placenta, abre extensas, ricamente vascularizadas (150-200 arterias espirales) subplasadas, lo que crea un riesgo real de una rápida pérdida de un gran volumen de sangre. Se proporciona hemostasis posparto en el útero, reduciendo los elementos musculares suaves del miometrio y la trombosis en los vasos placentarios.

La retracción intensiva de las fibras musculares del útero después de separar la placenta en el período posparto contribuye a la compresión, retorcerse y retractarse en el grosor del músculo de las arterias en espiral. Al mismo tiempo, el proceso de trombosis está comenzando, cuyo desarrollo contribuye a la activación de los factores de plaquetas y plasma de la coagulación de la sangre y la influencia de los elementos del huevo fetal en el proceso de hemocoagulación.

Al comienzo de la trombosis, los racimos sueltos son frágiles con un recipiente. Se eliminan y se eliminan fácilmente con flujo de sangre al desarrollar hipotensión uterina. La hemostasia confiable se logra después de 2 a 3 horas después de que se formulen las tumbas de fibrina elástica denso, firmemente asociadas con la pared de los vasos y cierre sus defectos, lo que reduce significativamente el riesgo de sangrado en caso de una disminución en el tono del útero. Después de la formación de tal trombo, el peligro de sangrado disminuye con una disminución en el toon del miometrio.

En consecuencia, una violación aislada o combinada de los componentes presentados de la hemostasia puede llevar al desarrollo de sangrado en los últimos períodos posparto.

• Violaciones de la hemostasia posparto.

Las violaciones en el sistema de hemocajeanza pueden deberse a:

• cambios en la hemostasia antes del embarazo;
• los trastornos de la hemostasia en relación con las complicaciones del embarazo y el parto (la muerte prenatal del feto y su retraso a largo plazo en el útero, prematuro, desapego prematuro de la placenta).

Los trastornos de la capacidad contráctil del miometrio que conducen a sangrado hipo y atónico están relacionados con varias razones Y pueden tener lugar tanto antes del inicio del parto, y surgen en el proceso de parto.

Además, todos los factores de riesgo para el desarrollo de la hipotensión uterina se pueden dividir en cuatro grupos.

• Factores causados \u200b\u200bpor las peculiaridades del estado socio-biológico del paciente (edad, situación socioeconómica, profesión, adicciones y hábitos dañinos).
• Factores causados \u200b\u200bpor un fondo premorbido de embarazada.
• Factores causados \u200b\u200bpor las características de flujo y complicaciones de este embarazo.
• Factores asociados con las características del flujo y complicaciones de los datos de datos.

En consecuencia, los requisitos previos para una disminución en el tono del útero antes del inicio del parto pueden considerarse lo siguiente:

• Edad 30 años y mayores es la hipotensión uterina más amenazada, especialmente para las mujeres primitibles.
• El desarrollo del sangrado posparto entre los estudiantes contribuye a grandes cargas mentales, estrés emocional y sobretensión.
• La frecuencia de la paridad del sangrado hipotónico no tiene una influencia decisiva, ya que la pérdida de sangre patológica en las mujeres originales primarias también se observa tan a menudo como repetidamente.
• Violación de la función del sistema nervioso, tono vascular, equilibrio endocrino, homeostasis de sal de agua (edema de miometrio) debido a diversas enfermedades extrajas (la presencia o agravación de enfermedades inflamatorias; Patología de los sistemas cardiovasculares, broncopulmonares; enfermedades de los riñones, Hígado, enfermedad de la tiroides, diabetes de azúcar), enfermedades ginecológicas, endocrinopatías, violación del metabolismo corporal, etc.
• Dystrófico, cicatriz, cambios inflamatorios en miometrio, que causó la parte sustancial del tejido muscular de la unión, debido a las complicaciones después del nacimiento y el aborto anterior, las operaciones en el útero (la presencia de una cicatriz en el útero), un crónico y Proceso inflamatorio agudo, tumores uterinos (Uterus Mioma).
• La insuficiencia del aparato neuromuscular del útero contra el fondo del infantilismo, las anomalías del desarrollo del útero, la pitipofunción de los ovarios.
• Complicaciones del presente embarazo: presencia pélvica del feto, FPN, la amenaza de la interrupción del embarazo, la presencia o la ubicación baja de la placenta. Las graves formas de la gestosis tardía siempre están acompañadas de hipoproteinemia, un aumento en la permeabilidad de la pared vascular, hemorragias extensas en la tela y órganos internos. Por lo tanto, el sangrado hipotónico severo en combinación con la gestosis es la causa de la muerte en el 36% de la femenina.
• Colorear el útero debido a un gran feto, múltiples embarazos, múltiples vías.

La mayoría razones frecuentes Los trastornos de la capacidad funcional del miometrio que surgen o agravan en el proceso de nacimiento son los siguientes.

El agotamiento del dispositivo neuromuscular del miometrio en relación con:

• actividades genéricas demasiado intensas (géneros rápidos y rápidos);
• discordinación de actividades genéricas;
• el flujo prolongado de mano de obra (debilidad del trabajo);
• administración irracional de fármacos uterotónicos (oxitocina).

Se sabe que en las dosis terapéuticas, la oxitocina causa una contracción rítmica a corto plazo del cuerpo y la parte inferior del útero, no tiene un efecto significativo en el tono del segmento inferior del útero y destruye rápidamente la oxitocinasa. En este sentido, su administración de goteo intravenosa a largo plazo debe mantener la actividad contráctil del útero.

El uso a largo plazo de la oxitocina para la generación y la relajación puede provocar el bloqueo de la máquina del útero neuromuscular, lo que resulta en su Atonía y la inmunidad adicional a los medios que estimulan las reducciones del miometrio. El peligro del embolismo está aumentando con aguas especiadas. El efecto estimulante de la oxitocina es menos pronunciado entre mujeres y mujeres más importantes en los años mayores de 30 años. Al mismo tiempo, se observa supersensibilidad a la oxitocina en pacientes con diabetes mellitus y con la patología de la región de DIANCHPHAL.

Entrega operacional. La frecuencia de sangrado hipotónico después de la entrega operativa es de 3 a 5 veces más alta que después del parto a través de caminos genéricos naturales. Al mismo tiempo, el sangrado hipotónico después de la entrega operativa puede deberse a varias razones:

• las complicaciones y enfermedades se desempeñaron como la causa de la entrega operativa (debilidad de las actividades genéricas, la prelacionación de la placenta, la gestosis, las enfermedades somáticas, clínicamente pelvis estrecha, anomalías nativas);
• factores de estrés debido a la operación;
• el efecto de los analgésicos que reducen el tono del miometrio.

Se debe pagar al hecho de que con la entrega operativa, no solo aumenta el riesgo de desarrollar sangrado hipotónico, sino que también crea requisitos previos para la aparición de shock hemorrágico.

El daño al aparato de musometría neuromuscular debido a la admisión al sistema vascular del útero de sustancias tromboplásicas con elementos de un huevo fetal (placenta, conchas, acumulando aguas) o los productos del proceso infeccioso (corioamnionitis). En algunos casos, la imagen clínica causada por el embolismo por las aguas acumuladas, la corioamnionitis, la hipoxia y la otra patología pueden haber borrado, un carácter abortivo y se manifiesta principalmente por sangrado hipotónico.

Aplicación en el proceso de genéricos de medicamentos que reducen el tono de miometrio (medicamentos analgésicos, medicamentos sedantes e hipotensos, tocolitias, tranquilizantes). Cabe señalar que cuando el nombramiento de estos y otros medicamentos, durante el parto, como regla general, no siempre tienen en cuenta su efecto relajante en el tono de Miometría.

En el último y temprano período posparto, la disminución en la función del miometrio, con otras circunstancias, puede ser causada por:

• grosero, forzado a la entrada del período de entrada y posparto temprano;
• apego denso o incremento de la placenta;
• retraso en el útero de las partes del último.

El sangrado hipotónico y atónico puede ser causado por una combinación de varias causas enumeradas. Luego el sangrado toma el carácter más terrible.

Además de los factores de riesgo enumerados para el desarrollo del sangrado hipotónico, su aparición también está precedida por una serie de deficiencias en la realización de grupos de riesgos embarazados, tanto en la consulta de las mujeres como en el Hospital de Maternidad.

Se deben considerar los requisitos previos en el parto al desarrollo del sangrado hipotónico:

• discordinación de actividades genéricas (más de 1/4 observaciones);
• debilidad de las actividades laborales (hasta 1/5 de observaciones);
• factores que conducen a la formación de útero (frutos grandes, múltiples vías, multopezas), hasta 1/3 de observaciones;
• altas lesiones de vías genéricas (hasta el 90% de las observaciones).

La opinión sobre la inesperación de la muerte en el sangrado obstétrico es profundamente errónea. En cada caso particular, se observan una serie de errores tácticos prevenibles asociados con una observación insuficiente y terapia tardía e inadecuada. Los principales errores, que conducen a la muerte de los pacientes de sangrado hipotónico, son los siguientes:

• examen incompleto;
• subestimación de la condición del paciente;
• terapia intensiva defectuosa;
• reposición tardía e inadecuada de la pérdida de sangre;
• pérdida de tiempo al usar formas conservadoras ineficaces de detener el sangrado (a menudo re), y como resultado, una operación tardía, la eliminación del útero;
• violación de la técnica de operación (operación larga, lesión de los órganos vecinos).

Patogenia (¿qué pasa?) Durante el sangrado en los últimos períodos posparto.

El sangrado hipotónico o atónico generalmente se está desarrollando con ciertos anteriores a la complicación de los cambios morfológicos en el útero.

Con un examen histológico de los medicamentos del módulo, remoto debido al sangrado hipotónico, en casi todas las observaciones, existen signos de anemia aguda después de la pérdida de sangre masiva, que se caracterizan por la palidez y el embotamiento del miometrio, la presencia de sangre boquiabierta bruscamente extendida. Los buques, la ausencia de elementos de sangre en ellos o la presencia de grupos de leucocitos debido a la redistribución de la sangre.

En un número significativo de medicamentos (47.7%), se reveló el susurro patológico del pueblo de Chorion. Al mismo tiempo, entre las fibras musculares, los vapores de los corioneros se encontraron revestidos con epitelio sycticial y células individuales del epitelio chorroso. En respuesta a la introducción de los elementos de la corión, alienígena para el tejido muscular, surge la infiltración linfocítica en la capa intermedia.

Los resultados de los estudios morfológicos sugieren que en una gran cantidad de casos de hipotensión, el útero es de naturaleza funcional, y se impidió el sangrado. Sin embargo, como resultado de un guía traumático, parientes a largo plazo, repetidos

ocurrencias manuales en el ulterus posparto, masaje intensivo "Asuntos en un puño" entre las fibras musculares Hay una gran cantidad de eritrocitos con elementos de impregnación hemorrágica, múltiples micrografías de la pared del útero, que reduce la capacidad contráctil del miometrio.

Afecta extremadamente adversamente la capacidad contráctil del útero chorioamnionit o endomomométrito en el parto, que se encuentra en 1/3 de las observaciones. Entre las fibras musculares incorrectamente dispuestas en el tejido de emulsión, se observa una infiltración abundante de linfolooccitar.

Los cambios característicos también son la hinchazón del edema de las fibras musculares y la explosión del edema del tejido intersticial. La constancia de estos cambios indica su papel en el deterioro de la capacidad contráctil del útero. Estos cambios son los más a menudo debido a enfermedades obstétricas y ginecológicas en la historia, las enfermedades somáticas, la gestosis que conduce al desarrollo del sangrado hipotónico.

Por lo tanto, a menudo, una función contráctil infalible del útero se debe a trastornos morfológicos del miometrio, que surgió debido a los procesos inflamatorios transferidos y el flujo patológico del embarazo real.

Y solo en observaciones individuales, el sangrado hipotónico se desarrolla debido a enfermedades ulterinas orgánicas, múltiples misa, endometriosis extensa.

Síntomas de sangrado en los últimos períodos posparto.

Sangrado Último período

La hipotensión del útero a menudo comienza en el último período, que tiene una corriente más larga. Más a menudo en los primeros 10-15 minutos después del nacimiento del feto, no hay cortes intensivos del útero. Con un estudio externo del útero, un flácido. Su borde superior está en el nivel de ombligo o significativamente más alto. Cabe destacar que las contracciones lentas y débiles del útero durante su hipotensión no crean condiciones adecuadas para la retracción de las fibras musculares y la rama rápida de la placenta.

El sangrado en este período ocurre si ocurrió un compartimento parcial o completo de placenta. Sin embargo, generalmente no es permanente. La sangre se resalta en pequeñas porciones, más a menudo con coágulos. Al separar la placenta, las primeras porciones de sangre se acumulan en la cavidad uterina y en la vagina, formando un montón, que no se distinguen debido a la débil actividad contráctil del útero. Tal grupo de sangre en el útero y en la vagina a menudo puede crear una idea falsa de la ausencia de sangrado, como resultado de lo cual las medidas terapéuticas relevantes se pueden iniciar con un retraso.

En algunos casos, el sangrado en el último período puede deberse a la demora en la placenta separada debido a la infracción de su parte en los ROG del útero o el espasmo cervical.

Spazm del cuello uterino surge debido a la reacción patológica. departamento simpático Plexo nervioso pélvico en respuesta a la lesión de las formas difíciles. La presencia de una placenta en el útero en la excitabilidad normal de su aparato neuromuscular conduce a un fortalecimiento de las abreviaturas, y si existe un obstáculo para la selección de la última debido al espasmo del cuello uterino, se produce el sangrado. La eliminación del espasmo del cuello uterino es posible aplicando preparaciones antiespasmódicas con la posterior liberación del último. De lo contrario, seguido de anestesia. selección manual El último con las revisiones del Oterus posparto.

Las violaciones de la selección del carril son las más a menudo debido a las manipulaciones irrazonables y groseras con el útero con un intento prematuro de descargar la última o después de la introducción de grandes dosis de medicamentos uterotónicos.

Sangrado debido al apego patológico placenta

La cubierta decidual es una capa funcional de endometrial cambiada durante el embarazo y, a su vez, consiste en un basal (ubicado debajo del huevo fetal implantado), capsular (abrigos el huevo de fruta) y la parietal (el resto de la carcasa decidual, forro del útero) departamentos.

En la cáscara decidual basal difieren las capas compactas y de esponja. De la capa compacta, ubicada más cerca del césped, y el cytotrofoblast Porsyl está formado por una placa basal de la placenta. Navegaciones de corión separadas (chalecos de anclaje) penetran en la capa de esponja, donde se fijan. En la separación fisiológica de la placenta, se lleva a cabo desde la pared del útero a nivel de la capa esponjosa.

La violación de la separación de la placenta se debe principalmente a su denso apego o incremento, y en casos más raros por susurro y germinación. La base de estas afecciones patológicas es un cambio pronunciado en la estructura de la capa esponjosa de la cáscara decidual basal o parcial o su total ausencia.

Los cambios patológicos de la capa esponjosa pueden deberse a:

• transferidos previamente procesos inflamatorios en el útero después del parto y el aborto, lesiones específicas del endometrio (tuberculosis, gonorrea, etc.);
• hipotrofia o atrofia endometrial después de las intervenciones quirúrgicas (sección transversal cesárea, la Momectomía conservadora, el raspado del útero, la separación manual de la placenta en los nacimientos anteriores).

La implantación de los huevos fetales en áreas con endometrio fisiológico hipotroproideo también es posible (en la variedad y cervical cervical). La probabilidad de un apego patológico de la placenta aumenta con los vicios del útero (partición en el útero), así como en presencia de ganglios myomatosos submbratosos.

La mayoría de las veces, existe una unión densa de la placenta (placenta adhaerens), cuando los vapores de los corones son firmemente extraños con una capa esponjosa subdesarrollada patológicamente cambiada de la cáscara decidual basal, que conlleva una violación de la separación de la placenta.

El accesorio parcial apretado de la placenta (Placenta Adhaerens Partialis) se distingue cuando solo las acciones individuales tienen una naturaleza patológica del apego. Menos a menudo cumple con la densidad completa el apego de la placenta (placenta adharens totalis) - en todo el área del área placentaria.

El incremento de la placenta (Placenta Accreta) se debe a la ausencia parcial o completa de la capa de esponja de la cubierta decidual debido a los procesos atróficos en el endometrio. Al mismo tiempo, los vapores de los corioneros se ajustan directamente a la cubierta muscular o, a veces, penetran en su espesor. Hay incrementos parciales de placenta (Placenta Accreta Partialis) y incremento completo (Placenta Accreta totalis).

Significativamente, tales complicaciones tan terribles son significativamente menos comunes (Placenta Increta), cuando los vapores de los corioneros penetran en el miometrio y violan su estructura, y la germinación (placenta perretra) a la miometría a una profundidad significativa, hasta el peritoneo visceral.

Con estas complicaciones, la imagen clínica del proceso de separación de placenta en el tercer período de generación depende de los trastornos de grado y naturaleza (plenos o parciales) del apego de la placenta.

Con un apego parcial denso de la placenta y con un incremento parcial de la placenta debido a su compartimento fragmentario y desigual, siempre hay un sangrado, que comienza con el tiempo de separación de las secciones de placenta normalmente adjuntas. El grado de sangrado depende de la violación de la función contráctil del útero en el lugar de apego de la placenta, ya que parte del miometrio en la proyección de las partes inseparables de la placenta y en las partes cercanas del útero no se reduce. a la extensión correcta, según se requiera para detener el sangrado. El grado de reducción de la reducción varía ampliamente, lo que determina la clínica de sangrado.

La actividad contráctil del útero fuera del lugar de fijación de la placenta generalmente se mantiene a un nivel suficiente, como resultado de lo cual el sangrado en un tiempo relativamente largo puede ser insignificante. En algunas mujeres en parto, la interrupción de la reducción del miometrio puede extenderse a todo el útero, causándole hipo o aphonio.

Con el accesorio de densidad total de la placenta y el incremento completamente de la placenta y la ausencia de la separación violenta de la pared del útero, no se produce el sangrado, ya que la integridad del espacio interválico no está perturbado.

El diagnóstico diferencial de diversas formas patológicas de apego de la placenta es posible solo durante su separación manual. Además, estas condiciones patológicas deben diferenciarse del sujeción normal de la placenta en la esquina tubular de la tos y el útero gemelo.

Con un denso apego de la placenta, por regla general, siempre logra separarse completamente y eliminar todas las acciones de la placenta y detener el sangrado.

En el caso de un incremento de la placenta al tratar de producir su compartimento manual, se produce un sangrado abundante. La placenta se corta con piezas, completamente de la pared del útero no está separada, parte de las acciones de Placenta permanece en la pared del útero. El sangrado de Athron, el shock hemorrágico, el síndrome de DVS, se desarrollan rápidamente. En este caso, solo la eliminación del útero es posible detener el sangrado. También es posible una salida similar a la situación actual durante el susurro y brotando el más vásico en el espesor del miometrio.

Sangrado debido a la demora de las partes de la última en la cavidad uterina

En una de las opciones, el sangrado posparto, que comienza, como regla general, inmediatamente después de la selección del último, puede deberse a la demora en sus partes en la cavidad uterina. Puede ser una pérdida de placenta, parte de la cáscara, que impide la reducción normal en el útero. La razón de la latencia de las partes es el incremento parcial de la placenta, así como el mantenimiento incorrecto del tercer período de nacimiento. Con un examen exhaustivo del último después del nacimiento, el defecto de los tejidos de la placenta, las conchas, la presencia de vasos rotos ubicados a lo largo del borde de la placenta se revela sin mucha dificultad. La detección de tales defectos o incluso dudas en la integridad del carril sirve como una indicación del estudio manual urgente del útero posparto con la eliminación de sus contenidos. Esta operación se realiza incluso si no hay sangrado con un defecto defecto, ya que definitivamente aparecerá más tarde.

Es inaceptable producir el raspado de la cavidad uterina, esta operación es muy traumática y interrumpe los procesos de trombosis en los vasos del sitio placentario.

Sangrado hipo y atónico en el período posparto temprano

En la mayoría de las observaciones en el período posparto temprano, el sangrado comienza como hipotónico, y solo en la posterior en desarrollo de la Atonía del útero.

Uno de criterios clínicos Las diferencias de sangrado atónico de hipotónico son la efectividad de las medidas destinadas a fortalecer la actividad contráctil de miometrio, o la falta de efecto en su aplicación. Sin embargo, un criterio de este tipo no siempre permite aclarar el grado de violación de la actividad contráctil del útero, ya que la ineficacia del tratamiento conservador puede deberse a una grave violación del hemocajencia, que se convierte en el factor principal en varios casos .

El sangrado hipotónico en el período posparto temprano es a menudo una consecuencia de la hipotensión uterina continua observada en el tercer período de nacimiento.

Es posible asignar dos opciones clínicas para la hipotensión del útero en el período posterior temprano.

Opción 1:

• sangrado desde el principio abundante, acompañado por una pérdida de sangre masiva;
• el útero es flácido, reacciona lentamente a la introducción de medios y manipulaciones uterotónicas destinadas a mejorar la capacidad contráctil del útero;
• la hipovolemia progresa rápidamente;
• el síndrome de choque hemorrágico y DVS se están desarrollando;
• cambios en la vitalidad. Órganos importantes El rigor se vuelve irreversible.

Opcion 2:

• pérdida de sangre inicial pequeña;
• repetir el sangrado (la sangre se libera por partes de 150-250 ml), que alternan con los episodios de restauración temporal del tono del útero con el cese o el sangrado debilitado en respuesta al tratamiento conservador;
• existe una adaptación temporal de los padres para desarrollar la hipovolemia: la presión arterial permanece dentro de los valores normales, hay una palidez de la piel y la taquicardia menor. Por lo tanto, con una gran pérdida de sangre (1000 ml o más) durante mucho tiempo, los síntomas de la anemia aguda son menos pronunciados, y la mujer se enfrenta a un estado similar mejor que cuando una rápida pérdida de sangre en las mismas cantidades o incluso más pequeñas cuando Se puede desarrollar un colapso y la muerte puede desarrollarse más rápido.

Se debe enfatizar que la condición del paciente depende no solo de la intensidad y la duración del sangrado, sino también en el estado de la fuente general. Si las fuerzas del cuerpo se agotan, y la reactividad del cuerpo se reduce, incluso un exceso menor de la norma fisiológica de la pérdida de sangre puede causar una imagen clínica pesada en caso de que ya existe una disminución en el BCC (anemia, prestal, enfermedad , enfermedad cordialmente- sistema vascular, violación del metabolismo gordo).

En caso de un tratamiento insuficiente, en el período inicial de la hipotensión, el útero de la violación de su actividad contráctil es el progreso, y la reacción a las medidas terapéuticas se debilita. Al mismo tiempo, aumenta el volumen e intensidad de la pérdida de sangre. En una determinada etapa, el sangrado se mejora significativamente, el estado de la femenina se está deteriorando, los síntomas del shock hemorrágico están aumentando rápidamente y se une al síndrome de DVS, alcanzando la fase de hipocoagulación.

Los indicadores del sistema de hemocagüero se cambian, lo que indica el consumo pronunciado de factores de coagulación:

• el número de plaquetas se reduce, la concentración de fibrinógeno, la actividad de factor VIII;
• aumento del consumo de tiempo de protromina y trombina;
• aumenta la actividad fibrinolítica;
• aparecen productos de la degradación de la fibrina y fibrinógeno.

Con hipotensión inicial insignificante y tratamiento racional El sangrado hipotónico se puede detener durante 20-30 minutos.

Con la hipotensión uterina grave y los trastornos primarios en el sistema de hemocoagulación, en combinación con la combinación de síndrome de KV, la duración de los aumentos de sangrado y el pronóstico es peor debido a la considerable complejidad del tratamiento.

En Atony, el útero es suave, escamoso, con contornos mal definidos. El fondo del útero llega a un proceso en forma de espada. Básico síntoma clínico Es sangrado continuo y abundante. Cuanto mayor sea el área del sitio placentario, la pérdida de sangre más abundante en Atony. El choque hemorrágico se está desarrollando muy rápidamente, complicaciones de las cuales (deficiencia de polieorgan) y causan resultados fatales.

Con un estudio patólogo, anemia aguda, hemorragia bajo endockard, a veces hemorragias significativas en el campo de la pelvis pequeña, hinchazón, de sangre completa y atelectasis de los pulmones, los cambios disstróficos y necrobióticos en el hígado y los riñones.

Diagnóstico diferencial Las hemorragias para la hipotensión del útero deben llevarse a cabo con daño traumático a los tejidos del canal genérico. En este último caso, se observará sangrado (intensidad diferente) con un útero denso y bien reducido. El daño existente a los tejidos del canal genérico se detecta cuando la inspección utiliza espejos y elimina adecuadamente con anestesia adecuada.

Tratamiento del sangrado en los últimos períodos posparto.

Mantenimiento período lateral Cuando sangran

• Se debe seguir una táctica de lanzamiento activo para la expectativa.
• La duración fisiológica del período lateral no debe exceder los 20-30 minutos. Después de este tiempo, la probabilidad de separación independiente de la placenta disminuye al 2-3%, y la posibilidad del desarrollo del sangrado aumenta considerablemente.
• En el momento de la cabeza de goma, la femenina se administra por vía intravenosa con 1 ml de metil ergometr en 20 ml de solución de glucosa al 40%.
• La administración intravenosa de la ergometrina de metilo causa un largo (durante 2-3 horas) la contracción normal del útero. En la obstetricia moderna, la ergometrina de metilo es un medicamento para elegir realizar la prevención de medicamentos en el parto. El tiempo de su introducción debe coincidir con el momento del vaciado del útero. Intramuscular para introducir la ergometrina de metil para la prevención y la detección del sangrado no tiene sentido debido a la pérdida del factor de tiempo, ya que el fármaco comienza a ser absorbido solo después de 10-20 minutos.
• Realizar la cateterización de la vejiga. Al mismo tiempo, a menudo aumenta el aumento en el útero, acompañado por la separación de la placenta y la selección del último.
• Una intravenamente comienza a ingresar 0,5 ml de metil ergométrica, junto con una oxitocina de 2.5 erux en 400 ml de solución de glucosa al 5%.
• Al mismo tiempo comienzo terapia de infusión Para la reposición adecuada de la pérdida patológica de la sangre.
• Determinar los signos de la rama de la placenta.
• Con la aparición de signos de separación, la placenta se libera con uno de los métodos conocidos (Abuladay, Credit-Lazarevich).

Es inaceptable el uso re-repetido de las recepciones externas de la selección del carril, ya que esto conduce a una pronunciada violación de la función contráctil del útero y el desarrollo del sangrado hipotónico en el período posparto temprano. Además, con la debilidad del aglomerante del útero y sus otros cambios anatómicos, el uso grueso de tales técnicas puede llevar a un giro del útero acompañado de una fuerte descarga.

• En ausencia de signos de separación de la placenta después de 15-20 minutos, con la introducción de medicamentos uterotónicos o en ausencia de un efecto en el uso de métodos externos de selección del pestillo, es necesario realizar una separación manual de La placenta y la selección del último. La aparición de sangrado en ausencia de signos de separación de la placenta sirve como una indicación de este procedimiento, independientemente del tiempo después del nacimiento del feto.
• Después de la separación de la placenta y la eliminación del carril, las paredes interiores del útero se examinan para eliminar las fracciones adicionales, los restos de la tela y las conchas placentarias. Simultáneamente eliminar los racimos de la sangre. La separación manual de la placenta y la selección de la última, ni siquiera acompañada por una gran pérdida de sangre (la pérdida de sangre promedio de 400-500 ml), conduce a una disminución en el BCC en un promedio de 15-20%.
• Al identificar signos de incremento, la placenta intenta su separación manual debe interrumpirse inmediatamente. El único método para tratar esta patología es la extirpación del útero.
• Si el tono del útero después de la manipulación no se restaura, se introduce adicionalmente por medios uterotónicos. Después de que el útero disminuye, la mano se retira del útero.
• A período postoperatorio Realice el control sobre el estado del tono del útero y continúe la introducción de medicamentos uterotónicos.

Tratamiento del sangrado hipotónico en el período posparto temprano

La característica principal que determina el resultado de géneros en el sangrado hipotónico posparto es el volumen de sangre perdida. Entre todos los pacientes con sangrado hipotónico, el volumen de pérdida de sangre se distribuye principalmente de la siguiente manera. La mayoría de las veces, varía de 400 a 600 ml (hasta el 50% de las observaciones), con menos frecuencia antes de la observación de la pérdida de sangre es de 600 a 1500 ml, en 16-17% de la pérdida de sangre de 1500 a 5000 ml y más.

El tratamiento del sangrado hipotónico está dirigido principalmente a restaurar la actividad contractual suficiente de miometrio contra el fondo de la terapia adecuada de la transfusión de infusión. Si es posible, es necesario establecer la causa del sangrado hipotónico.

Las tareas principales en la lucha contra el sangrado hipotónico son:

• importante detener el sangrado;
• prevenir el desarrollo de la pérdida de sangre masiva;
• restauración de la deficiencia de BCC;
• prevención de la reducción de la presión arterial por debajo del nivel crítico.

En el caso de sangrado hipotónico en el período posparto temprano, es necesario adherirse a la secuencia estricta y las etapas de los eventos mantenidos para detener el sangrado.

El esquema de combatir la hipotensión del útero consiste en tres etapas. Está diseñado para el sangrado continuo, y si el sangrado pudo detenerse en una etapa determinada, el efecto del plan se limita a este paso.

Primer paso.Si la pérdida de sangre excedió el 0,5% del peso corporal (en promedio de 400-600 ml), luego continúe con el primer paso de la lucha contra el sangrado.

Las principales tareas de la primera etapa:

• deja de sangrar, no permitir una mayor pérdida de sangre;
• proporcionar adecuado en el tiempo y el volumen de la terapia de infusión;
• llevar a cabo registros precisos de la pérdida de sangre;
• no permita una deficiencia de reembolso de la pérdida de sangre a más de 500 ml.

Eventos del primer paso de combatir el sangrado hipotónico.

• Vaciar el catéter de la vejiga.
• La dosis del cuidadoso masaje externo del útero tiene 20-30 s después de 1 min (con masaje, debe evitarse las manipulaciones gruesas que conducen al flujo de masaje de sustancias tromboplásicas en el flujo sanguíneo de la madre). El masaje exterior del útero se lleva a cabo de la siguiente manera: a través de la pared abdominal frontal, la parte inferior del útero está cubierta con palmas de la mano derecha y produce movimientos de masaje circular sin el uso de la fuerza. El útero se vuelve denso, coágulo de sangre, acumulado en el útero y evitando la reducción, retire con prensado cauteloso en la parte inferior del útero y continúe el masaje hasta que el útero esté completamente reducido y el sangrado no se detenga. Si, después del masaje, el útero no se reduce ni se encoge, y luego se relaja nuevamente, van a otros eventos.
• Hipotermia local (aplicando una burbuja de hielo durante 30-40 minutos con un intervalo de 20 minutos).
• Puntura / Cateterización de los buques troncales para la terapia de infusión-transfusión.
• Administración de goteo intravenoso de 0,5 ml de ergometrina de metilo con 2.5 ergoxitocina en 400 ml de solución de glucosa de 5 a 10% a una velocidad de 35-40 gotas / min.
• Reposición de la pérdida de sangre de acuerdo con su volumen y la reacción del cuerpo.
• Al mismo tiempo, se produce un estudio manual del ulterus posparto. Después de procesar los cuerpos genitales al aire libre de los padres y las manos del cirujano, bajo anestesia general, la mano introducida en la cavidad uterina, lo examina las paredes para excluir la lesión y retrasaron el resto del último; Retire los coágulos de sangre, especialmente intrincados, evitando la reducción en el útero; realizar una revisión de la integridad de las paredes del útero; La viceidad del útero o el tumor del útero debe ser excluido (el nodo myomatous es a menudo la causa del sangrado).

Todas las manipulaciones en el útero deben llevarse a cabo con cuidado. Las intervenciones aproximadas en el útero (masaje de puño) violan significativamente su función contráctil, conducen a la aparición de hemorragias extensas en el grosor del miometrio y contribuyen a la inyección de sustancias tromboplásicas en el torrente sanguíneo, que afecta negativamente al sistema de hemostasia. Es importante estimar el potencial contráctil del útero.

Con un estudio manual, se realiza una muestra biológica sobre la reducción en la que se administran por vía intravenosa 1 ml de solución de metilo metílico al 0,02%. Si hay una reducción efectiva de que el médico siente su mano, el resultado del tratamiento se considera positivo.

La efectividad del examen de mano del útero posparto se reduce significativamente dependiendo del aumento en la duración del período de hipotensión uterina y el volumen de pérdida de sangre. Por lo tanto, es recomendable realizar esta operación en una etapa temprana de sangrado hipotónico en una etapa temprana, inmediatamente después de establecer la falta de efecto a partir del uso de los medios uterotónicos.

Un estudio manual del Código posparto tiene otra ventaja importante, ya que hace posible revelar la pausa del útero, que en algunos casos se puede ocultar la imagen del sangrado hipotónico.

• Inspección de los senderos genéricos y costura de todos los huecos del cuello uterino, las paredes de la vagina y la entrepierna, en su caso. Las costuras transversales cetguticas se imponen en la pared trasera del cuello uterino cercano al ZEV interno.
• Administración intravenosa del complejo de vitaminas y energía para aumentar la actividad contráctil del útero: 100-150 ml de solución de glucosa al 10%, Ácido ascórbico 5% - 15.0 ml, gluconato de calcio 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, Cocarboxilasa 200 mg.

No contar con la efectividad del estudio re-manual y el masaje del útero, si durante la primera aplicación no se logró el debido efecto.

Para combatir el sangrado hipotónico, tales métodos de tratamiento, como la imposición de abrazaderas por parametérico para comprimir los vasos uterinos, el terminante de las partes laterales del útero, la tamponada del útero, etc. Además, no pertenecen a métodos de tratamiento patogénéticamente razonables. y no proporcionan hemostasia confiable, su uso conduce a la pérdida de tiempo y el uso tardío realmente métodos requeridos Deje de sangrar, lo que contribuye al aumento de la pérdida de sangre y la severidad del shock hemorrágico.

Segunda fase.Si la hemorragia no se detuvo ni se reanudó nuevamente y es del 1-1.8% del peso corporal (601-1000 ml), entonces uno debe ir al segundo paso de combatir el sangrado hipotónico.

Las principales tareas de la segunda etapa:

• detener el sangrado;
• prevenir una mayor pérdida de sangre;
• evitar la deficiencia de la pérdida de sangre;
• mantener la relación volumétrica de la sangre inyectada y sustitutos de la sangre;
• prevenir la pérdida de sangre compensada en descompensado;
• normalizar las propiedades reológicas de la sangre.

Eventos de la segunda fase de combatir el sangrado hipotónico.

• En el borde del útero a través de la pared abdominal frontal a 5-6 cm por encima del zoom uterino, se introducen 5 mg en 4 mg de E2 o propuesto, lo que contribuye a una reducción eficiente a largo plazo en el útero.
• Goteo por vía intravenosa 5 mg en 400 ml de mortero cristaloide diluido en 400 ml de solución cristaloide. Debe recordarse que el uso largo y enorme de las herramientas uterotónicas puede ser ineficaz con un sangrado masivo continuo, ya que el útero hipóxico ("ulterus de choque") no responde a las sustancias de langosta inyectadas en relación con el agotamiento de sus receptores. En este sentido, las medidas principales para el sangrado masivo son la reposición de la pérdida de sangre, eliminación de la hipovolemia y la corrección de la hemostasia.
• La terapia de infusión-transfusión se realiza a una temperatura de sangrado y de acuerdo con el estado de las reacciones compensatorias. Se introducen componentes sanguíneos, sustituyendo en plasma oncotamente drogas activas (plasma, albúmina, proteína), soluciones coloides y cristaloides, plasma isotónico de sangre.

En esta etapa de la lucha contra el sangrado con pérdida de sangre, acercándose a 1000 ml, debe desplegar los donantes operativos y prepararse y prepararse para el ejercicio de emergencia. Todas las manipulaciones se llevan a cabo bajo anestesia adecuada.

Bajo el BCC reducido, se muestra una administración intravenosa de una solución de glucosa al 40%, golón corgal, pangin, vitaminas C, B6 B6, clorhidrato de cocarboxilasa, ATP y preparaciones antihistamínicas (didedrol, supratina).

Tercera etapa.Si no se detuvo el sangrado, la pérdida de sangre alcanzó los 1000-1500 ml y continúa, el estado general de los padres empeoró, que se manifiesta en forma de un bastidor de taquicardia, hipotensión arterial, entonces es necesario comenzar la tercera etapa, Detener el sangrado hipotónico posparto.

Una característica de esta etapa es una intervención operativa para detener el sangrado hipotónico.

Las principales tareas de la tercera etapa:

• detener el sangrado eliminando el útero hasta el desarrollo de la hipocoagulación;
• prevención de una deficiencia de reembolso de la pérdida de sangre de más de 500 ml mientras se mantiene la relación volumétrica de sangre inyectada y sustitutos de la sangre;
• compensación oportuna de la función respiratoria (IVL) y el riñón, que le permite estabilizar la hemodinámica.

Eventos de la tercera etapa de combatir el sangrado hipotónico:

Con un sangrado inesperado, intuban la tráquea, la IVL comienza y procede a desperdiciar bajo anestesia endotraqueal.

• La eliminación del útero (la extirpación de uterina con tubos uterinos) se realiza contra el fondo del tratamiento intensivo complejo utilizando una terapia adecuada de transfusión de infusión. Dicho volumen de operación se debe al hecho de que la superficie de la herida del útero cuello uterio puede ser una fuente de sangrado intraabdominal.
• Para proporcionar hemostasia quirúrgica en el área de intervención operativa, especialmente en el contexto del motor, las arterias íleum internas están suspendidas. Luego, la presión del pulso en los recipientes de la pelvis del nido cae en un 70%, lo que contribuye a una disminución afilada en el flujo sanguíneo, reduce el sangrado de los vasos dañados y crea condiciones para sujetar el trombo. En estas condiciones, la extirpación del útero se lleva a cabo en condiciones "secas", lo que reduce el tamaño general de la pérdida de sangre y reduce la inyección de sustancias de tromboplast en el flujo sanguíneo sistémico.
• Durante la operación, la cavidad abdominal debe ser drenada.

Pacientes redactados con pérdida de sangre descompensada, la operación se realiza en 3 etapas.

Primer paso. Lapotomía con hemostasia temporal al imponer terminales sobre los vasos uterinos del tronco (parte ascendente de la arteria uterina, la arteria ovárica, la arteria del ligamento redondo).

Segunda fase. Pausa de funcionamiento cuando todas las manipulaciones en cavidad abdominal Terminado durante 10-15 minutos para restaurar los parámetros hemodinámicos (aumento de la presión arterial a un nivel seguro).

Tercera etapa. Parada de sangrado radical: extirpación del útero con tubos uterinos.

En esta etapa de la lucha contra la pérdida de sangre, la terapia de transfusión de infusión multicomponente activa es necesaria.

Por lo tanto, los principios básicos de combatir el sangrado hipotónico en el período posparto temprano son los siguientes:

• todos los eventos comienzan lo antes posible;
• tener en cuenta el estado de salud inicial del paciente;
• observe estrictamente la secuencia de medidas para detener el sangrado;
• todas las medidas terapéuticas realizadas deben ser integrales;
• elimine la reutilización de los mismos métodos de lucha contra el sangrado (entrada manual repetida en el útero, las abrazaderas cambiantes, etc.);
• aplicar la terapia moderna de transfusión de infusión adecuada;
• use solo el método intravenoso de administración de medicamentos, ya que en las circunstancias, la absorción en el cuerpo se reduce bruscamente;
• es oportuno resolver el tema de la intervención operativa de manera oportuna: la operación debe llevarse a cabo antes del desarrollo del síndrome trombohemorrágico, de lo contrario, a menudo no guarda la compasión del resultado mortal;
• para evitar la reducción de la presión arterial por debajo del nivel crítico durante mucho tiempo, lo que puede llevar a cambios irreversibles en los órganos vitales (gran cerebro, riñón, hígado, músculo cardíaco).

Encuadernación de la arteria ileal interna.

En algunos casos, no es posible detener el sangrado en el área del proceso de corte o patológico, y luego surge la necesidad en el apósito de los buques principales que alimentan este sitio a cierta distancia de la herida. Para comprender cómo realizar esta manipulación, es necesario recordar las características anatómicas de la estructura de aquellas áreas donde se producirá la ligadura vascular. En primer lugar, debe detenerse en el apósito de la embarcación principal que suministra los órganos genitales de una mujer, una arteria ileal interna. Abdominal Los aortos a nivel de la vértebra LIV se dividen en dos arterias ilíacas comunes (derecha e izquierda). Tanto la arteria ilíaca general se dirigen desde mediados del exterior y el libro en el borde interior del músculo lumbar grande. En frente del sacrador, la arteria ilíaca en general se divide en dos vasos: arteria ilíaca más gruesa y exterior, y una arteria ilíaca más delgada e interna. Luego, la arteria ilíaca interna va verticalmente hacia abajo, hasta la mitad de la pared posterior de la cavidad de la pelvis pequeña y, alcanzando un gran orificio de sedlicación, se divide en las ramas delanteras y traseras. Desde la rama frontal de la arteria ilíaca interior: la arteria genital interna, la arteria uterina, la arteria umbilical, la arteria inferior del uroquinario, la arteria de reciclaje medio, la arteria de baya inferior, que suministra los órganos sanguíneos de un pequeño pélvico. Desde rama trasera La arteria ileal interna mueve la siguiente arteria: ilíaco-lumbar, sacro lateral, bloqueo, berizado superior, realizando suministro de sangre a las paredes y músculos de la pelvis pequeña.

El aderezo de la arteria del íleon interno se produce con mayor frecuencia por daños a la arteria uterina durante el sangrado hipotónico, la rotura del útero o la extirpación extendida del útero con los apéndices. Para determinar la ubicación de la arteria ilíaca interna utiliza una capa. Aproximadamente a 30 mm de distancia, el límite cruza la arteria ilíaca interna, descendiendo a la cavidad de un pequeño pélvico con un uréter a lo largo de la articulación del sacratóy-ilíaco. Para ligar la arteria ilíaca interior, la disección de peritoneo parietal trasera del libro de un libro y hacia afuera, luego con la ayuda de una pinza y una sonda de ranura, una forma estúpida está separada por una arteria ilíaca general y, descendiendo, encuentran El lugar de su división en la arteria ilíaca exterior e interna. Por encima de este lugar se extiende de arriba a abajo y fuera de la luz del uréter brillante, lo que es fácil de aprender sobre el color rosado, la capacidad de encogerse (peristalista) cuando se toca y publica un sonido de aplaudido característico al deslizarse fuera de los dedos. El uréter se distingue medialmente, y la arteria ilíaca interna se inmoviliza del tejido conectivo de la cubierta, atado por una ligadura de ketguade o Lavsano, que se suministra bajo el recipiente con la ayuda de una aguja estúpida del Dechann.

Para llevar la aguja de los deshans con mucho cuidado, para no dañarlo por la punta del iLIAC ILIAC Venu concomitante, pasando en este sitio en el lado y debajo de la arteria del epípoma. Es deseable imponer una ligadura a una distancia de 15-20 mm desde el lugar de dividir la arteria ilíaca total en dos ramas. Susty, si no, toda la arteria ilíaca interna está atada, sino solo su rama frontal, pero su asignación y su resumen de los hilos son técnicamente más difíciles para ello que para ligar el tronco principal. Después de resumir la ligadura debajo de la arteria ilíaca interna, la Escara se está retirando y el hilo está atado.

Después de eso, el médico presente en la operación verifica la pulsación de las arterias en las extremidades inferiores. Si hay una pulsación, la arteria ilíaca interna se desplaza y se puede atar el segundo nodo; Si la pulsación está ausente, entonces, significa que la arteria ilíaca externa se liga, por lo que el primer nodo debe estar desatado y nuevamente para buscar una arteria ilíaca interna.

La continuación del sangrado después de la ligación de la arteria ilíaca se debe al funcionamiento de tres pares de los anastomosis:

• entre las arterias ileum-lumbares que se separan del tronco trasero de la arteria del íleon interno, y las arterias lumbares que se ramifican de la parte abdominal de la aorta;
• entre las arterias sacras laterales y medianas (las primeras salen del tronco trasero de la arteria ilíaca interna, y la segunda es la rama no paralizada de la parte abdominal de la aorta);
• entre la arteria de rectificación promedio, que es la rama de la arteria ilíaca interior, y la arteria del formador de formación superior superior, saliendo de la arteria mesentérica inferior.

Con el aderezo correcto de la arteria ilíaca interna, los dos primeros pares de anastomosis funcionan, proporcionando suficiente suministro de sangre al útero. El tercer par está conectado solo en el caso de una ligadura inadecuadamente baja de la arteria ileal interna. La bilateralidad estricta de los anastomosis permite que uno realice un apósito de un solo lado de la arteria ilíaca interna cuando el útero se rompe y el daño a sus recipientes por un lado. A. T. Bunin y A. L. Gorbunov (1990) creen que cuando la arteria ilíaca interna está forzando, la sangre lo entra a través de los anastomosis de las arterias de sacratsum íleon-lumbar y lateral, en las que el flujo de sangre adquiere la dirección opuesta. Después del aderezo de la arteria ileal interna, los anastomosis comienzan inmediatamente, pero la sangre que pasa a través de pequeños vasos, pierde sus propiedades reológicas arteriales y se está acercando a las venosas en sus características. En el período postoperatorio, el sistema de anastomosis garantiza un suministro de sangre adecuado al útero, suficiente para el desarrollo normal del embarazo posterior.

Prevención del sangrado en los últimos períodos posparto.

Trato oportuno y adecuado de las enfermedades inflamatorias y complicaciones después de las intervenciones ginecológicas operativas.

Mantenimiento racional del embarazo, prevención y tratamiento de las complicaciones que surgen. Al hacer una mujer embarazada registrada en la consulta de las mujeres, es necesario asignar un grupo de alto riesgo en la posibilidad de desarrollar sangrado.

Se debe realizar un examen completo utilizando el moderno instrumental (ultrasonido, dopplerometría, la evaluación funcional ecográfica del estado del sistema Fetoplacentar, CTG) y los métodos de investigación de laboratorio, así como asesoran a mujeres embarazadas con especialistas relacionados.

Durante el embarazo, es necesario esforzarse por preservar el flujo fisiológico del proceso gestacional.

En las mujeres, el grupo de riesgo para el sangrado. acciones preventivas a condiciones ambulatorias Encerrado en la organización de un régimen racional de recreación y nutrición, realizando procedimientos de salud destinados a aumentar la estabilidad neuropsíquica y física del cuerpo. Todo esto contribuye al curso favorable del embarazo, el parto y el período posparto. No descuide el método de la preparación de la mujer fisiopsicofiláctica para el parto.

A lo largo del embarazo, el monitoreo cuidadoso de su flujo se lleva a cabo de manera oportuna y elimina las posibles violaciones.

Todos los grupos de riesgo de embarazo para el desarrollo del sangrado posparto para implementar la etapa final de la preparación prenatal compleja de 2 a 3 semanas antes de la entrega, debe hospitalizarse con el hospital, donde se desarrolla un plan claro de parto y las direcciones apropiadas de las direcciones.

En el proceso de examen, se estima la condición del complejo Fetoplacentar. Con la ayuda del ultrasonido, se estudia el estado funcional del feto, la ubicación de la placenta, su estructura y dimensiones determinan. La evaluación del estado del sistema de hemostasia del paciente merece seriamente atención. De antemano, los componentes sanguíneos también deben estar preparados para una posible transfusión, al tiempo que utiliza métodos de OUTODONAMING. En el hospital, es necesario resaltar al grupo de mujeres embarazadas para realizar la cesárea de una manera planificada.

Para preparar el cuerpo para el parto, la prevención de las anomalías de las actividades genéricas y prevenir la mayor pérdida de sangre, más cerca de la fecha prevista de entrega, es necesario preparar el cuerpo para el parto, incluido el uso de los medicamentos de prostaglandina E2.

Una orientación calificada del parto con una evaluación confiable de la situación obstétrica, la regulación óptima de las actividades genéricas, la anestesia adecuada (dolor a largo plazo agota las fuerzas de respaldo del cuerpo y interrumpe la función contráctil del útero).

Todo el parto debe realizarse bajo control cardiomonitorial.

En el proceso de conducir a través de los genéricos naturales, es necesario seguir:

• la naturaleza de la actividad contráctil del útero;
• cumplimiento del tamaño de la parte preventiva del feto y la pelvis;
• promoción de la parte preventiva del feto de acuerdo con los planos pélvicos en varias fases de trabajo;
• el estado del feto.

En caso de anomalías de actividad genérica, deben eliminarse de manera oportuna, y en ausencia del efecto, se decide resolver el problema a favor de la entrega operativa de acuerdo con el testimonio relevante en un orden de emergencia.

Todos los medicamentos uterotónicos deben ser prescritos estrictamente diferenciados y por lecturas. Al mismo tiempo, el paciente debe estar bajo el estricto control de los médicos y el personal médico.

Mantenimiento adecuado de los períodos laterales y posparto con el uso oportuno de los medicamentos uterotónicos, incluida la ergometrina de metil y la oxitocina.

Al final del segundo período de géneros, se introducen intravenamente 1,0 ml de metil ergometrina por vía intravenosa.

Después del nacimiento del niño, el catéter de la vejiga está vacío.

Observación cuidadosa del paciente en el período posparto temprano.

Cuando los primeros signos de sangrado, es necesario adherirse estrictamente a la estratiquete de las medidas para combatir el sangrado. Un factor importante en la provisión de asistencia efectiva en el sangrado masivo es una distribución clara y específica. deberes funcionales Entre todo el personal médico del departamento obstétrico. Todas las instituciones aburridas deben tener suficientes acciones de componentes sanguíneos y sustitutos de la sangre para una terapia adecuada de transfusión de infusión.

12, 13 y 14 de octubre, en Rusia hay una acción social a gran escala en la verificación gratuita de la coagulación de la sangre: "Día de la MNU". La acción está cronometrada a la lucha mundial de trombosis.

07.05.2019

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Conferencia 8.

Sangrando la última y temprana

Período posparto

1. Sangrado en el último período.

2. Sangrado en el período posterior temprano.

3. Patogenia de sangrado.

4. Terapia.

5. Literatura.

En la obstetricia moderna del sangrado, una de las principales causas de la mortalidad materna permanece. No solo complican el curso del embarazo, el parto y el período posparto, sino que también conducen al desarrollo de la patología neuroendocrina en un período remoto de vida de una mujer.

Cada año en el mundo, 127,000 mujeres mueren por sangrado. Este es el 25% de toda mortalidad materna. En Rusia, el sangrado es la causa principal de la muerte de los pacientes y es el 42% de las muertes asociadas con el embarazo, el parto y el período posparto. Al mismo tiempo, en el 25% de los casos, el sangrado es la única causa de resultado adverso del embarazo.

Causas de la mortalidad:

· Hemostasis inadecuada tardía;

· Tácticas de infusión-transfusión inválidas;

· Violación de la estratificación y secuencia de atención obstétrica.

El embarazo fisiológicamente ocupado nunca se acompaña de sangrado. Al mismo tiempo, el tipo hemoquítico de placentaje humano predeterifica algún volumen de pérdida de sangre en el tercer período de nacimiento. Considere el mecanismo de la placenta normal.

El huevo fertilizado cae en la cavidad del útero en la etapa de Morula, rodeada de todos los lados por el trofoblast. Las células del trofoblasto tienen la capacidad de asignar una enzima proteolítica, debido a que el huevo de fruta, en contacto con la membrana mucosa, se une a ella, disuelve las secciones diversas del tejido decidual y durante 2 días se produce. Como las propiedades proteolíticas del citotrofoblast aumentan. La destrucción de la cáscara decidual en el noveno día de ontogénesis conduce a la formación de laguna que contiene la sangre materna derretida de los vasos destruidos. Desde el día 12 y 12 hasta las parejas primarias comienza a acelerar el tejido de conexión, y luego, los buques. Secundaria, y luego - VILE TERCIARIO. Desde la correcta formación de Vorsin dependerá del intercambio de gases y garantizará el feto. sustancias nutritivas. El cuerpo del embarazo principal está formado: la placenta. La principal unidad fisiológica de anatomía es. pocentton.Partes compuestas son cultidona y Kurunkul. Kotilidon - Es una parte de la fruta del Plazocenton, consiste en un vapor estampado con numerosas bifurcaciones que contienen recipientes frutales. La masa principal se localiza en la capa compacta de la superficie de endometrio, donde están flotando libremente en espacios intervalos llenos de sangre materna. Para garantizar la fijación de la placenta a la pared del útero, hay versiones de "ancla" que penetran en una capa de esponja más profunda de endometrio. Son significativamente menores que los porses principales y es que están estallando en el proceso de separar la placenta de la pared del útero en el último período. La capa de esponja suelta se desplaza fácilmente con una fuerte disminución en el útero del útero, mientras que el número de las venas de anclaje no es grande, lo que reduce la pérdida de sangre. Con una placentage normal de CHORRE, la corión nunca se penetra en la capa basal del endometrio. De esta capa en el futuro, el endometrio renace.

Por lo tanto, la placentación normal garantiza a una mujer en el futuro el funcionamiento normal del órgano más importante.

Desde la superficie materna, cada cutario corresponde a una cierta sección de la cubierta decidual: kurunkul.En la parte inferior se abre una arteria en espiral, suministrando lacación con sangre. Están separados entre sí por particiones incompletas - Septs. Así, la cavidad de los espacios interválicos - Kurunkulov, comunicados. El número total de arterias en espiral alcanza 150-200. Desde el momento de la formación de la placenta, las arterias en espiral se acercan al espacio intervalorizado, bajo la influencia del trofoblasto, pierden sus elementos musculares y pierden la capacidad de vasoconstricción, sin reaccionar a todos los vasopresores. Su lumen aumenta de 50 a 200 micrones, y al final del embarazo hasta 1000 micrones. Este fenómeno se llama "denervación fisiológica del útero", este mecanismo es necesario para mantener el suministro de sangre de placenta a un nivel óptimo constante. Con la presión sistémica creciente, el suministro de sangre de placenta no se reduce.

El proceso de invasión de trofoblasto se completa en la 20 semanas de embarazo. En este momento, el circuito de placentería uterina contiene 500-700 ml de sangre, Fruit-Placental - 200-250 ml.

Con el curso fisiológico del embarazo, el sistema del útero-placenta-fruta está cerrado. La sangre materna y frutal no se mezcla y no se deriva. El sangrado se produce solo en caso de violación de la conexión de la placenta con la pared del útero, es normal en el tercer período de nacimiento cuando el volumen del útero disminuye considerablemente. La plataforma placentaria, durante todo el embarazo y el parto no se reduce. Después de la expulsión del feto y la influencia de las aguas traseras, la presión intrauterina se reduce considerablemente. En un pequeño sector de la plataforma placentaria dentro de la capa esponjosa, las siestas de anclaje están rotas y el sangrado comienza de la arteria espiral desnuda. Se expone una zona de área placentaria, que es una superficie de herida vascularizada. Esta zona abre 150-200 arterias en espiral, cuyos departamentos terminales no tienen una pared muscular, y crean un riesgo de gran pérdida de sangre. En este momento, el mecanismo de Miotamponada comienza a operar. Las potentes reducciones en los reservorios musculares del útero conducen a una superposición mecánica de la boca de los vasos de sangrado. Al mismo tiempo, las arterias en espiral giran y se retraen en el grosor del músculo del útero.

En la segunda etapa, se implementa el mecanismo de trombótamponade. Consiste en la formación intensiva de coágulos en las arterias en espiral de la pobreza. Los procesos de coagulación de la sangre en el área del sitio placentero son proporcionados por un gran número de tromboplastina de tejido formada cuando la placenta se separa. La tasa de educación de los racimos supera la tasa de formación oscura en la circulación del sistema de 10 a 12 veces.

Por lo tanto, en el período posparto, la hemostasia se lleva a cabo en la primera etapa de una milcamonada eficaz, que depende de la contracción y la retracción de las fibras del miometrio, y una trombotampona completa, que es posible en el estado normal de la hemostasia. del parental.

Para la formación final de un trombo denso y una fijación relativamente confiable en la pared del recipiente, es necesario durante 2 horas. En este sentido, la duración del período posterior temprano, durante el cual se determina el riesgo de sangrado, está determinado por este intervalo de tiempo.

Bajo el curso normal del período reciente, el volumen de sangre perdida es igual al volumen de espacio interválico y no excede los 300-400 ml. Teniendo en cuenta la trombosis del lecho placentario, el volumen de la pérdida de sangre exterior es de 250-300 ml y no excede el 0,5% del peso corporal de la mujer. Este volumen no se refleja en el estado de los padres, en relación con el que existe un concepto de "fisiología de la naturaleza de sangre" en obstetricia.

Este es un mecanismo de placenta normal y el curso del último y temprano período posparto. Bajo los mecanismos de placenta - el síntoma principal es sangrado.

Trastornos del mecanismo de placenta.

Las razones para la violación del mecanismo de placentación son cambios patológicos de endometrios que han surgido antes del embarazo:

1. crónico procesos inflamatorios En endometriales (endomiomatritis aguda o crónica).

2. Cambios disstróbicos El miometrio, resultante de abortos frecuentes, abortos involuntarios con el raspado de las paredes del útero, especialmente complicado por complicaciones inflamatorias posteriores.

3. Cambios disstróbicos en miometrio en maniobra.

4. Influgase de endometrio con infantilismo.

5. Cambios en el endometrio en mujeres embarazadas con diablos uterinos, especialmente con nodos.

6. Influgase de endometrio con las anomalías del desarrollo del útero.

Sangrado en el último período de nacimiento.

Violación de los procesos de separación de la placenta.

Apretón apretado de la placenta

Verdadero incremento placent

El estado hipotónico del útero.

Ubicación de la placeteta en una de las esquinas uterinas.

Break uterino, trucos suaves.

Ø Infracción de la última vez separada.

Síndrome de Ø DVS

Ø Lista ética del período lateral (tirando del útero umbilical: invirtiendo el útero, el uso tardío de uterotónico).

Con los cambios en el endometrio, la esencia de la cual consiste en el adelgazamiento o la ausencia completa de una capa esponjosa hay cuatro opciones para el apego patológico de la placenta.

1. Placenta.adharens. - Falsa rotación de la placenta. Ocurre en el caso de un adelgazamiento afilado de la capa de espondio de endometrio. La separación de la placenta es posible solo en la destrucción mecánica de los vigorizadores dentro de la capa compacta. Los siestas de anclaje penetran en la capa basal, y se localiza cerca de la capa muscular. La placenta, por así decirlo, "palos" a la pared del útero, y la ausencia de una capa esponjosa conduce al hecho de que después de vaciar el útero no rompe la conexión de la placenta con la pared del útero.

2. Placenta.accraeta. - La verdadera rotación de la placenta. Con la ausencia completa del endometrio esponjoso de la navegación de la corión, una capa basal bien voluntaria, penetrará en tejido muscular. Al mismo tiempo, la destrucción del miometrio no ocurre, pero la separación de la placenta de la pared del útero es imposible.

3. Placenta.incraeta. – la invasión más profunda del vorceno, acompañado, acompañado de penetrarlos en el grosor del miometrio con la destrucción de las fibras musculares. Funciona con una atrofia completa del endometrio, como resultado de la posparto séptico grave, complicaciones posteriores a cargo, así como defectos endometriales. que han surgido durante las intervenciones operacionales en el útero. Al mismo tiempo, la capa basal de endometrio, pierde la capacidad de desarrollar antifimentos, que normalmente evitan la penetración de la perilla de la corión más profunda que la capa esponjosa. El intento de separar tal placenta conduce a una lesión endometrial masiva y sangrado mortal. La única forma de detenerlo es la eliminación del cuerpo junto con el ingrediente Pocent.

4. Placenta.pERCRAETA. - Es raro, los vapores de Chorion germinarán la pared del útero a la cubierta serosa y la destruirá. Los aldeanos están expuestos, y comienza abundante sangrado intraperoso. Dicha patología es posible cuando se sujeta la placenta en el área de la cicatriz, donde el endometrio está completamente ausente, y el miometrio casi no es pronunciado o durante la nideración del huevo fetal en una túnica rudimentaria del útero.

Si la interrupción del apego de la placenta ocurre en un sector de la plataforma placentaria, es un apego anómaloso parcial de la placenta. Después del nacimiento del feto, los procesos normales de separación de la placenta comienzan en secciones sin cambios, que se acompaña de pérdida de sangre. Es mayor, cuanto mayor sea el área del sitio placentario desnudo. La placenta ahorra en una parcela inseparable, anormalmente unida, no permite que los utensilios se reduzcan, y no hay signos de la rama de la placenta. La ausencia de miotamponadas conduce a sangrado en ausencia de signos de la separación de la placenta. Este es un sangrado de Lattern, el método de su parada es la separación del manual de operación y la selección del último. La operación se lleva a cabo bajo anestesia general. La operación no dura más de 1-2 minutos, pero requiere la rápida administración del paciente en un estado de anestesia, porque Todo está sucediendo en el fondo del sangrado no representado. Durante la operación, es posible determinar el tipo de patología de placentación y la profundidad de la invasión del vicio en la pared del útero. Con PL Adharens Placenta, se separa fácilmente de la pared del útero, porque Trabaja dentro de la capa funcional de endometrial. Con PL Accraeta, no es posible separar la placenta en esta área: las secciones de tejido están colgadas de las paredes del útero, y el sangrado se mejora y comienza a tomar el carácter de profuso. Con PL Incraeta, los intentos de eliminar el tejido placentario conducen a la formación de defectos, nichos en el músculo del útero, el sangrado requiere un carácter amenazante. Con un apego parcial denso de la placenta, uno no debe persistir en los intentos de separar las secciones intensas de la placenta y pasar a los métodos quirúrgicos de tratamiento. Los intentos nunca deben tomarse para asignar más adelante en ausencia de signos de la separación de la placenta en el sangrado reciente.

La imagen clínica en los casos de un apretón apretado total de la placenta es extremadamente raro. En el último período, no se produce el trastorno del espacio intervalo, no hay signos de la rama de la placenta y el sangrado. En esta situación, el tiempo de espera es de 30 minutos. Si no hay signos de separación de la placenta durante este tiempo, sin sangrado, el diagnóstico del apretón total ajustado de la placenta se vuelve obvia. Tácticas: la separación activa de la placenta y la selección del poste. La forma de la anomalía de la placenta se determina durante la operación. En este caso, la pérdida de sangre supera los fisiológicos, porque La separación ocurre dentro de la capa compacta.

Sangrado Último período.

Retraso del jardín de infantes y sus partes en la cavidad uterina.

El sangrado que surge después del nacimiento del feto se llama sangrado en el último período. Ocurre cuando un retraso en el jardín de infantes o sus partes. En el flujo fisiológico del período lateral del útero después del nacimiento del feto, disminuye en el volumen y se reduce considerablemente, el sitio placentario disminuye en la cantidad y se vuelve menos que las dimensiones de la placenta. Durante los kits de secuencia, se produce las capas musculares del útero en el área del sitio placentario, debido a esto, se produce la capa de esponja de la cubierta decidual. El proceso de separación de la placenta está directamente relacionado con la fuerza y \u200b\u200bla duración del proceso de retracción. La duración máxima del período lateral no es más de 30 minutos.

Sangrado posparto.

En el momento de la ocurrencia, se dividen en cuerpos tempranos en las primeras 2 horas después del parto y luego, después de este tiempo y hasta el 42º día después del parto.

Sangre temprano posparto.

Las causas del sangrado posparto temprano pueden ser:

pero. Gyu- y Atonia uterina

b. Lesiones de rutas genéricas.

a. Coagulopatía.

Hypotension útero- Este es un estado en el que la capacidad de tono y contractilidad del útero se reduce bruscamente. Bajo la influencia de los acontecimientos y significa emocionante. actividad contractiva El útero, el músculo del útero se reduce, aunque a menudo la fuerza de la reacción contráctil no corresponde al poder de la exposición.

Athony útero - Esta es una condición en la que los fondos que emocionan el útero no tienen ninguna acción en ella. El aparato muscular nervioso del útero está en un estado de parálisis. Rara vez se observa a la Atonía del útero, pero causa sangrado masivo.

Las razones del desarrollo de la hipotensión uterina en el período posparto temprano. La fibra muscular pierde la capacidad de la reducción normal en tres casos:

1. Extracto excesivo: esto se facilita por múltiples vías, multiplicadores y la presencia de un feto grande.

2. Fatiga excesiva de la fibra muscular. Esta situación se observa con un curso a largo plazo del acto genérico, con el uso irracional de grandes dosis de fármacos totomotores, con parto rápido y rápido, como resultado de lo que ocurre el agotamiento. Le recuerdo que debe considerarse rápidamente un parto primario con una duración de menos de 6 horas, en repetidas ocasiones menos de 4 horas. Las varillas que continúan se consideran rápidamente, respectivamente, menos de 4 horas y menos de 2 horas en repetidas.

3. El músculo pierde la capacidad de la reducción normal en el caso de los cambios estructurales de una naturaleza de cicatrices, inflamatorias o degenerativas. Procesos inflamatorios agudos y crónicos transferidos con la participación del miometrio, las cicatrices del útero de varios orígenes, la Misa uterina, numerosos y frecuentes raspado de las paredes del útero del útero, en las mujeres de largo razonamiento y con pequeñas brechas entre Nacimiento, en las manifestaciones con las manifestaciones del infantilismo, las anomalías del desarrollo de los órganos genitales.

El síndrome líder está sangrando., en ausencia de alguna queja. Con una inspección objetiva, se detecta una disminución en el tono uterino a través de la pared abdominal frontal, algunos aumentan debido a la acumulación en su cavidad de racimos y sangre líquida. El sangrado al aire libre, por regla general, no corresponde al volumen de pérdida de sangre. Con un masaje del útero a través de la pared abdominal frontal, se vierten la sangre oscura líquida con coágulos. Los síntomas generales dependen de la deficiencia de BCC. Con una disminución en su más del 15%, comienzan las manifestaciones del shock hemorrágico.

Se distinguen dos opciones clínicas del sangrado hipotónico temprano posparto:

1. Sangrado desde el principio abundante, a veces tinta. El útero está enrojecido, atrónico, el efecto de las medidas médicas realizadas a corto plazo.

2. La pérdida de sangre inicial es pequeña. El útero se relaja periódicamente, la pérdida de sangre aumenta gradualmente. La sangre se pierde pequeño - 150-200 ml, porciones, lo que permite que el cuerpo de un parental durante un cierto período de tiempo se adapte. Esta opción es peligrosa porque el bienestar relativamente satisfactorio del paciente está desorientando al médico, lo que puede llevar a una terapia inadecuada. En una etapa determinada, el sangrado comienza a crecer rápidamente, la condición se deteriora bruscamente y comienza a desarrollarse intensivamente por el síndrome de DVS.

Diagnóstico diferencial El sangrado hipotónico se realiza con un daño traumático al canal genérico. A diferencia del sangrado hipotónico durante la lesión de las vías genitales, el útero es denso, bien reducido. La inspección del cuello uterino y la vagina con la ayuda de espejos, el examen manual de las paredes de la cavidad uterina confirman el diagnóstico de tejidos blandos del canal genérico y sangrado de ellos.

Se distinguen 4 grupos principales de combatir los métodos de sangrado en el período posterior temprano.

1. Los métodos dirigidos a restaurar y mantener las actividades contráctiles del útero incluyen:

El uso de fármacos de fila oxitótica (oxitocina), disputas (ergotal, ergotamina, metil ergometrina, etc.). Este grupo de drogas da una reducción rápida, poderosa, pero de poco a corto plazo en los músculos de la suegra.

Masaje del útero a través de la pared abdominal frontal. Esta manipulación debe llevarse a cabo dosificadas, cuidadosamente, sin una exposición excesivamente gruesa y a largo plazo, lo que puede provocar lanzamiento de sustancias tromboplásicas en el flujo sanguíneo de la madre y conduzca al desarrollo del síndrome de DVS.

Frío en la parte inferior del abdomen. La irritación fría a largo plazo apoya reflexivamente a los músculos del alumno.

2. Irritación mecánica de las zonas reflejas de arcos vaginales y cuello uterino:

Arco vaginal trasero de tamponada con éter.

La obraización del útero, ejecutada en presencia de equipos.

Los impactos reflejos enumerados en el útero se realizan como métodos auxiliares adicionales que complementan los principales, y se llevan a cabo solo después de la operación de un examen manual de las paredes de la cavidad uterina.

El funcionamiento de un examen manual de las paredes de la cavidad uterina se refiere a métodos de impacto reflexivo en el músculo del útero. Este es el método principal que debe completarse inmediatamente después del complejo de eventos conservadores.

Objetivos que se resuelven durante la operación de una encuesta manual de la cavidad uterina:

n excepción de la lesión del útero (rotura completa e incompleta). En este caso, vaya con urgencia a los métodos quirúrgicos para detener el sangrado.

n Extracción de los residuos de los huevos fetales, retrasados \u200b\u200ben la cavidad del útero (rebanadas de placenta, cáscara).

n Eliminación de coágulos de sangre acumulados en la cavidad uterina.

n La etapa final de la operación es un masaje del útero en un puño, combinando métodos mecánicos y reflejos de impacto en el útero.

3. Métodos mecánicos.

Tome un manual prensado aorta.

Terminamización de ParameTRIA BAKSHEV.

Actualmente, se utiliza como medida temporal que le permite ganar el tiempo durante la preparación para los métodos quirúrgicos de detener el sangrado.

4. Métodos operativos quirúrgicos. Éstos incluyen:

n Terminación y alivio de los buques principales. Se recurren en casos de dificultades técnicas para realizar la sección transversal cesárea.

n Histerectomía: amputación y extirpación del útero. Operaciones serias, trituradoras, pero, desafortunadamente, las únicas medidas correctas con sangrado masivo, permitiendo hemostasia confiable. Al mismo tiempo, la elección del volumen de la operación es individual y depende de la patología obstétrica, que causó el sangrado y el estado del paciente.

La amputación suplicitaria del útero es posible en sangrado hipotónico, así como con las verdaderas rotaciones de la placenta con un lugar placentario altamente ubicado. En estos casos, este volumen le permite eliminar la fuente de sangrado y garantizar una hemostasia confiable. Sin embargo, cuando la clínica del síndrome de DVS se desarrolló como resultado del torrente sanguíneo masivo, el volumen de operaciones debe ampliarse a una extirpación simple del útero sin apéndices con un doble drenaje adicional de la cavidad abdominal.

La extirpación del útero sin apéndices se muestra en los casos de la ubicación cervical de la placenta con sangrado masivo, con estanques, la masa del couptor con signos del síndrome de DVS, así como con cualquier pérdida de sangre masiva, acompañada por el motor. .

Tirando de arte ILIACA Interna. Este método se recomienda como una histerectomía independiente que precede o incluso reemplaza. Este método se recomienda como la etapa final de la lucha contra el sangrado con el sistema de combustión interna desplegada después de la extirpación del útero y la ausencia de suficiente hemostasia.

Con cualquier sangrado, el éxito de los eventos mantenidos para detener el sangrado depende de la terapia de transfusión de infusión oportuna y racional.

TRATAMIENTO

El tratamiento en sangrado hipotónico es complejo. Está comenzando sin demora, realice simultáneamente eventos para detener el sangrado y reponer la pérdida de sangre. Las manipulaciones terapéuticas deben iniciarse con conservadoras si son ineficaces, se está moviendo de inmediato a los métodos operativos, hasta los residuos y la eliminación del útero. Todo manipulación y eventos para detener el sangrado. Debe realizarse en un orden estrictamente definido sin interrupción y estar dirigido a mejorar la capacidad de tono y contractilidad del útero.

El sistema de lucha contra el sangrado hipotónico incluye tres etapas.

Primer paso: La pérdida de sangre supera el 0,5% del peso corporal, constituyendo un promedio de 401-600 ml.

La tarea principal de la primera etapa es detener el sangrado para evitar grandes botas de sangre, prevenir la deficiencia del reembolso de la planta de sangre, mantener la relación volumétrica de la sangre inyectada y sustitutos de la sangre, igual a 0.5-1.0, el reembolso del 100%.

Eventos de la primera etapa. El sangrado se reduce a lo siguiente:

1) El vaciado del catéter de la vejiga, el masaje terapéutico de dosificación del útero a través de la pared abdominal de 20-30 segundos. después de 1 min., Hipotermia local (hielo en el estómago), en / en la introducción de cristaloides ( soluciones, soluciones de glucosa concentradas);

2) Etapa única en / en la introducción de metil ergometrina y oxitocina de 0,5 ml. En una jeringa, seguida de la administración de goteo de estos medicamentos en la misma dosis a una velocidad de 35-40 'CAP. en min. dentro de 30-40 min;

3) Examen manual del útero para determinar la integridad de sus paredes, eliminando los racimos de la sangre, el masaje de dos manos del útero;

4) Inspección de los caminos genéricos, las roturas de costura;

5) v / en la introducción del complejo de vitaminas y energía para aumentar la actividad contráctil del útero: 100-150 ml. Solución de glucosa 40%, 12-15 unidades (subcutáneas), 10 ml. Solución al 5% de ácido ascórbico, 10 ml. Solución de calcio Gluconate, 50-100 mg. Cocarboxilase clorhidrato.

En ausencia de efecto, la confianza en el cese del sangrado, así como en la pérdida de sangre, igual a 500 ml, debe proceder con hemotransfio.

Si el sangrado no se detuvo o se reanudó en el OV, inmediatamente vaya al segundo paso de combatir el sangrado hipotónico.

Con el sangrado continuo, se procedió a la tercera etapa.

Tercera etapa: Pérdida de sangre que exceda masas Cuerpo es decir 1001-1500 ml.

Las tareas principales de la tercera fase de la lucha contra el sangrado hipotónico: eliminación del útero al desarrollo hipocoagulación Déficit de reembolso pérdida de sangre Más de 500 ml. Ahorrando la relación volumétrica de la sangre inyectada y sustitutos de la sangre: 1, compensación oportuna de la función respiratoria (IVL) y riñones, que permiten a los talones inspirar hemodinámica. Reembolso de la pérdida de sangre 200.

Eventos de la tercera etapa. .

Con sangrado inesperado mostrado intubación Anestesia con IVL, dejando, deteniendo temporalmente el sangrado para normalizar hemodinámico y coagulativo Provisores (imponentes pinzas en las esquinas del útero, la base de ligamentos anchos, este Pedazo de tubos, límites ováricos y paquetes redondos del útero).

La elección del volumen de operación (amputación o extirpación del útero) está determinada por el tempo, la duración, el volumen pérdida de sangre Estado de los sistemas hemostasia. En desarrollo Síndrome de DVS Solo se debe realizar la extirpación del útero.

No recomiendo aplicar Trendelenburg, Cat Roe empeora dramáticamente la ventilación pulmonar y la función cordialmente- Sistema vascular, examen re-manual y rápido líquido Cavidad de la Uteria, terminales de transición, introducción única de grandes cantidades de drogas tonomotor comportamiento.

La tamponada del útero y las costuras en Lossitsky como métodos para combatir el sangrado posparto incautado de Arnal significa como un médico peligroso y desorientador sobre la magnitud verdadera pérdida de sangre y el tono del útero, en comunicación , con el que el interopes operativo es tarde.

La patogénesis de shock hemorrágico.

El lugar líder en el desarrollo de shock pesado pertenece al desequilibrio entre el BCC y la capacidad de la cama vascular.

La deficiencia de BCC conduce a una disminución en el retorno venoso y un volumen de un minuto del corazón. La señal de las válvulas de la aurícula derecha ingresa al Centro Vasomotor y conduce a la emisión de catecolaminas. El vazespasmo periférico surge principalmente en la parte venosa de los vasos, porque Es en este sistema que contiene 60-70% de la sangre.

Redistribución de la sangre. El hospital de maternidad a expensas del flujo sanguíneo desde el contorno uterino que contiene hasta 500 ml de sangre debido a la emisión.

La redistribución del fluido y la transición del fluido extravascular en el torrente sanguíneo - Autogemodilación. Este mecanismo compensa la pérdida de sangre hasta el 20% del BCC.

En los casos en que la pérdida de sangre supera el 20% de OCC, el organismo no puede restaurar el cumplimiento del BCC y la cama vascular a expensas de sus reservas. La pérdida de sangre va a la fase descompensada y se produce la centralización de la circulación sanguínea. Las derivaciones arterio-venosas, y la sangre, evitando los capilares, caen en el sistema venoso para aumentar el retorno venoso. Este tipo de suministro de sangre es posible para órganos y sistemas: cuero, n / a fibra, músculos, intestinos, así como riñones. Esto conlleva una disminución en la perfusión capilar y la hipoxia de los tejidos de estos órganos. El volumen de retorno venoso es un poco creciente, pero para garantizar una eyección adecuada del corazón, el cuerpo se ve obligado a aumentar la frecuencia cardíaca, en la clínica, junto con cierta disminución de la presión arterial sistólica, la taquicardia aparece al diastólico diastólico elevado. Los aumentos de volumen de impacto, reducidos a una sangre residual mínima en los ventrículos del corazón.

Durante mucho tiempo en un ritmo de este tipo, el cuerpo no puede trabajar y ocurre hipoxia de tejido en órganos y tejidos. Se revela la red de capilares adicionales. El volumen de la cama vascular aumenta considerablemente con la deficiencia de BCC. La discrepancia emergente conduce a una caída en la presión arterial a los valores críticos en los que la perfusión tisular en órganos y sistemas se termina prácticamente. En estas condiciones, la perfusión persiste en los órganos vitales. Al disminuir la presión arterial en vasos grandes, se conserva el flujo de sangre en el cerebro y las arterias coronarias.

En condiciones de disminución secundaria en el BCC y la presión arterial baja en relación con una disminución brusca en el volumen de impacto en la red capilar, se produce el "síndrome dulce" ("Tina"). Se está produciendo la forma de los elementos con forma con la formación de microscon y trombosis del canal microcirulador. La apariencia en línea con fibrina actúa en efecto, el sistema de fibrinolisis: el plasminógeno se convierte en plasmina, que rompe el hilo de fibrina. Los recipientes se restauran, pero nuevamente y los coágulos recién generados, absorben los factores de la sangre, lo que llevan el sistema de coagulación de la sangre al agotamiento. La plasmina agresiva, no encontrar una cantidad suficiente de fibrina, comienza a romper el fibrinógeno, en la sangre periférica, junto con los productos de degradación de la fibrina, aparecen los productos de degradación de fibrinógenos. Los DVS entran en la etapa de hipocaguacion. Prácticamente desprovisto de factores de coagulación, la sangre pierde la capacidad de coagulación. En la clínica, el sangrado se produce con sangre incompleta, que en el fondo de la deficiencia de poliorganiza el cuerpo hasta la muerte.

El diagnóstico de choque hemorrágico obstétrico debe basarse en criterios claros y asequibles que le permitan coger el momento en que se descompone una situación relativamente fácilmente reversible y se enfoca irreversible. Para esto, es necesario seguir dos condiciones:

n La pérdida de sangre debe ser tanto y determinada como con precisión y fiabilidad

n debe ser una evaluación individual objetiva de la reacción de un paciente dado en esta pérdida de sangre.

La combinación de estos dos componentes podrá elegir el algoritmo correcto de acción para detener el sangrado y hacer un programa óptimo de terapia de infusión-transfusión.

En la práctica obstétrica, la definición exacta de la pérdida de sangre es de gran importancia. Esto se debe al hecho de que cualquier parto se acompaña de pérdida de sangre, y el sangrado es repentino, es abundante y exige acciones rápidas y correctas.

Como resultado de numerosos estudios, se desarrollaron los volúmenes promedio de la pérdida de sangre en diversas situaciones obstétricas. (diapositiva)

Cuando el método visual de evaluar la pérdida de sangre con los tanques de medición a través de las vías genéricas naturales. Este método incluso tiene el 30% de los errores en profesionales con experiencia.

La determinación de la pérdida de sangre en el hematocrito representado por Moore Fórmulas: En esta fórmula, es posible usar en lugar del hematocrito de otro indicador: el contenido de la hemoglobina, los valores verdaderos de estos parámetros se vuelven reales solo durante 2-3 días Para lograr la dilución total de la sangre.

El hematocrito es fundado por la fórmula de Nelson. Es confiable en el 96% de los casos, pero informativo solo después de 24 horas. Es necesario conocer el hematocrito original.

Hay interdependencia entre los indicadores de densidad de la sangre, el hematocrito y la pérdida de sangre (diapositiva)

Al determinar la pérdida de sangre intraoperatoria, se usa un método gravimétrico, que implica sopesar el material operativo. Su precisión depende de la intensidad de la impregnación de la ropa operativa por la sangre. Error dentro del 15%.

En la práctica obstétrica, el método visual y la fórmula de Libov son los más apropiados. Entre el peso corporal y el BCC hay una cierta dependencia. Para las mujeres, BCC es 1/6 de peso corporal. El fisiológico es la pérdida de sangre, que representa un 0,5% de peso corporal. Esta fórmula es aplicable a casi todas las mujeres embarazadas, excepto por los pacientes que sufren obesidad y teniendo una gestosis en forma grave. La pérdida de sangre es de 0.6-0.8 se refiere a la patológica compensada, 0.9-1.0 - Patológica descompensada y más del 1% - masiva. Sin embargo, tal evaluación es aplicable solo en combinación con los datos clínicos, que se basan en la evaluación de los signos y síntomas del shock hemorrágico en desarrollo utilizando los indicadores de los valores de la presión arterial, la tasa de pulso de hematocrito y el Cálculo del índice Altghera.

El índice de Altghera es la relación de la frecuencia del pulso a la presión arterial sistólica. Normalmente, no supera los 0.5.

El éxito de las medidas para combatir el sangrado se debe a la puntualidad y la integridad de las medidas para restaurar las miotamponads y garantizar la hemostasia, pero también por la puntualidad y un programa de construcción de infusión-transfusión de infusión. Tres componentes principales:

1. Volumen de infusión

2. La composición de los medios de infusión.

3. El tempo de la infusión.

El volumen de infusión se determina por el volumen de pérdida de sangre responsable. Con la pérdida de sangre al 0,6-0.8% del peso corporal (hasta el 20% del BCC), debe ser el 160% del volumen de Kravopotier. En 0.9-1.0% (24-40% del BCC) - 180%. Con una pérdida de sangre masiva, más del 1% de peso corporal (más del 40% del BCC), 250-250%.

La composición de los medios de infusión es complicada a medida que aumenta la pérdida de sangre. Al 20% de la deficiencia de BCC de coloides y cristaloides en la proporción de 1: 1, la sangre no se desborda. Al 25-40% del BCC - 30-50% de la pérdida de sangre es la sangre y sus preparaciones, el resto de los coloides: cristaloides - 1: 1. Con la pérdida de sangre, más del 40% de BCC - 60% - Blood, relación de sangre: SPP - 1: 3, los restos - cristaloides.

El tempo de la infusión depende del tamaño de la presión arterial sistólica. Con AD MENOS DE 70 MM HG. Arte. - 300 ml \\ min, con indicadores de 70-100 mm Hg - 150 ml \\ min, luego la tasa habitual de infusión bajo el control del CVD.

Prevención del sangrado en el período posparto.

1. Tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias, la lucha contra los abortos y los habituales unílicos.

2. Embarazo adecuado, prevención de la gestosis y complicaciones del curso del embarazo.

3. Orientación adecuada: una evaluación competente de la situación obstétrica, la regulación óptima de la actividad genérica. La anestesia del parto y la solución oportuna del tema de la entrega operativa.

4. Administración preventiva de preparaciones uterotónicas desde el corte de la cabeza, observación cuidadosa en el período posparto. Especialmente en los primeros 2 h después del parto.

Vaciado obligatorio de la vejiga después del nacimiento de un niño, hielo en el abdomen después del nacimiento del último masaje externo periódico del útero. Contabilidad cuidadosa de la sangre perdida y la evaluación del estado general del padre.

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El sangrado, que surgió en los primeros 2 h del período posparto, se debe a menudo a una violación de la capacidad contráctil del útero: el estado hipo o atronico. Su frecuencia es del 3-4% del número total de mano de obra.

Término "atonía"denote el estado del útero, en el que el miometrio pierde completamente la capacidad de encogerse. Hipotensiónse caracteriza por una disminución en el tono y la capacidad insuficiente del útero para reducir.

Etiología. Las causas del estado hipo y atónico del útero son las mismas, se pueden dividir en dos grupos principales: 1) Estado o enfermedad de la Madre, causando hipotensión o Atonius del útero (Gestis, enfermedades del sistema cardiovascular. , hígado, riñones, tracto respiratorio, CNS, trastornos neuroendocrinos, infecciones agudas y crónicas, etc.); Todos los estados extremos de los padres, acompañados por una violación de la perfusión de los tejidos y órganos, incluido el útero (lesiones, sangrado, infecciones severas); 2) los motivos de la inferioridad anatómica y funcional del útero: anomalías de la disposición de la placenta, un retraso en el útero del útero de las partes del último desprendimiento prematuro de la placenta normalmente ubicada, las malformaciones del útero, el incremento. y apretón apretado de la placenta, enfermedades inflamatorias Asuntos (endomioMetritis), Mioma del útero, multopezas, frutos grandes, cambio de naturaleza destructiva en la placenta. Además, tales factores adicionales, como las anomalías nativas, que conducen a una reserva larga o rápida y rápida, también se pueden preistrar con el desarrollo de la hipotensión y la Atony. Expulsión tardía de las aguas aceitosas; Extracción fetal rápida durante las operaciones obstétricas; cita en grandes dosis de drogas cortando el útero; Gestión excesivamente activa III PERIODO parto; Uso irrazonable (con una placenta inseparable) de tales técnicas, como método de Abullade, Gentera, Credit-Lazarevich; masaje exterior del útero; Paseando por el cordón umbilical y otros.

Cuadro clinico. Puede haber dos opciones clínicas para el sangrado en el período posparto temprano.

Primera opción:inmediatamente después del nacimiento del carril, el útero pierde la capacidad de encogerse; Es atrónico, no reacciona a los irritantes mecánicos, de temperatura y fármacos; El sangrado de los primeros minutos es el carácter de pro-fuznogo, rápidamente conduce a un salón en un estado de choque. Atony del útero, que surgió primarias, es un fenómeno raro.

Segunda opción:el útero es periódicamente relajante; Bajo la influencia de los fondos que estimulan los músculos, el tono y la contractilidad se restauran temporalmente; El útero entonces se convierte en un flácido de nuevo; Sangrado de onda; Los períodos de fortalecimiento se alternan con casi una parada completa; La sangre se pierde por partes de 100-200 ml. El cuerpo del parental compensa temporalmente la pérdida de sangre. Si la asistencia del parental resulta ser a tiempo y, lo suficiente, el tono del útero se restaura y el sangrado se detiene. Si la ayuda obstétrica se retrasa o se lleva a cabo de forma no sistemática, se produce el agotamiento de las capacidades compensatorias del cuerpo. El útero deja de responder a los irritantes, los trastornos de la hemostasia se unen, el sangrado se convierte en un crisis masivo y hemorrágico. La segunda opción de la imagen clínica de sangrado en el período posparto temprano es mucho más a menudo el primero.

Tratamiento. Los métodos de combatir el sangrado hipotónico y atónico se dividen en medicamentos, mecánicos y operativos.

La asistencia en el sangrado hipotónico anterior radica en un complejo de actividades que pasan de manera rápida y clara, sin pasar tiempo en la reutilización de medios y manipulaciones ineficientes. Después de vaciar la vejiga, se procesa el masaje exterior del útero a través de la pared abdominal. Al mismo tiempo, intravenosamente e intramuscularmente (o subcutáneamente) se introducen fármacos que reducen los músculos del útero. Como tal significa, se pueden usar 1 ml (5 unidades) de oxitocina, 0,5-1 ml de solución de metil ergometrina de 0,02%. Debe recordarse que las drogas de los ardines para una sobredosis pueden tener un efecto opresivo en las operaciones contráctiles del útero, y la oxitocina, conducen a una violación del sistema de coagulación de la sangre. No se olvide de la hipotermia local (hielo en el estómago).

Si las medidas especificadas no conducen a un efecto resistente, y la corriente sanguínea alcanzó los 250 ml, no es necesario, no es una bolsa, proceda al examen manual de la cavidad uterina, retire los coágulos de sangre, realice una cirugía del sitio placentario; Al identificar los lóbulos persistentes de la placenta, retírela, verifique la integridad de las paredes del útero. Con la ejecución oportuna, esta operación proporciona un efecto hemstático confiable y evita una mayor pérdida de sangre. La falta de efecto durante el examen manual de la cavidad uterina en la mayoría de los casos sugiere que la operación se realiza con el recibo.

Durante la operación, puede determinar el grado de violación de la función motora del útero. Con una función contráctil conservada, la fuerza de reducción se siente por la mano de la operación, bajo hipotensión, hay contracciones débiles, y en Atony, falta la contracción, el útero está desaparecido, a pesar de los efectos mecánicos y de drogas. Al establecer hipotensión, el útero durante la operación se produce (¡cuidadoso!) Masaje del puño en el puño. La precaución es necesaria para prevenir los trastornos de las funciones del sistema de coagulación de sangre debido al posible flujo de una gran cantidad de placa de tromba en el flujo sanguíneo de la madre.

Para asegurar el efecto resultante, se recomienda aplicar una costura transversal en el cuello uterino en el cuero, coloque un tampón humedecido con éter en el eje trasero, introducir 1 ml (5 mg) de oxitocina o 1 ml (5 mg) de la Prostaglandin F 2 O.

Todos los eventos para detener el sangrado se realizan en paralelo con terapia de transfusión en Fusium, una pérdida de sangre adecuada.

En ausencia de un efecto de manera oportuna (masaje externo del útero, la introducción del útero reductor de los fondos, un examen manual de la cavidad uterina con un masaje interno externo cuidadoso) y el sangrado continuo (pérdida de sangre durante 1000 ml) Debe proceder inmediatamente con residuos. En caso de sangrado posparto masivo, la operación debe realizarse a más tardar 30 minutos después del inicio de los trastornos del microdíaco-micodina (con una presión de 90 mm Hg. Arte.). La operación tomada después de este período, por regla general, no garantiza un resultado favorable.

Métodos quirúrgicos Las paradas de sangrado se basan en el apósito de vasos uterinos y ováricos o la eliminación del útero.

El útero debe recurrir a la amputación general del útero en ausencia de un efecto del aderezo de los vasos, así como en los casos de incremento parcial o completamente de la placenta. Se recomienda la extracción en los casos en que la Atonía uterina ocurre como resultado del incremento de la placenta preventiva, con brechas profundas del cuello uterino, en presencia de infección, y también si la patología del útero es la causa de los trastornos de la coagulación de la sangre.

El resultado de la lucha contra el sangrado depende en gran medida de la secuencia de eventos realizados y una organización clara de la asistencia proporcionada.

Tratamiento de la gestosis tardía. El volumen, la duración y la eficacia del tratamiento dependen de la correcta determinación de la forma clínica y la gravedad del flujo de la gestosis.

Edema de beating de mujeres embarazadas(Con un aumento patológico diagnosticado de peso corporal y edema transitorio, el grado de gravedad) se puede realizar en una consulta femenina. En ausencia de efecto en la terapia, así como en el caso de la detección de edema y III, las mujeres embarazadas están sujetas a la hospitalización.

El tratamiento es crear una situación relajante, la designación de una dieta proteína A-vegetal. No se requiere restricción de sal y líquido; Una vez a la semana pasa los días de descarga: queso cottage de hasta 500 g, manzanas de hasta 1,5 kg. Recomendamos a la recepción de diuréticos de plantas (té del riñón, tolnaya), vitaminas (incluido el acetato de tocoferol, vitamina C, rutina). Recomendar la recepción de fondos que mejoren el flujo sanguíneo ulterino-placentario y renal (EUFILLIN).

Luz de nefropatía I y II.requiere un enfoque integrado. Se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias. Se crea un régimen médico y de seguridad, que es compatible con el nombramiento de la decocción o tintura de valeriana y teñido y tranquilizantes (Sybazone, Nosheps). El efecto sedante de los tranquilizantes se puede mejorar agregando preparaciones antihistamínicas (Dimedrol, supratina).

La dieta no requiere un límite líquido estricto. Los alimentos deben ser ricos en proteínas de pleno derecho (carne, pescado en hervida, requesón, kéfir, etc.), frutas, verduras. Los días de descarga se realizan una vez a la semana (Apple-cuild, Kefir, etc.).

La intensidad de la terapia hipotensiva depende de la gravedad de la gestosis. Con la nefropatía, el grado de I, se puede limitar a la administración enteral o parenteral de SHTS, EUPHILLINE, PABERABLEINE, DIBAZOLE; Con nefropatía del grado II, prescriben Methildoof, Clofelin.

Durante muchos años, el sulfato de magnesio se usó con éxito para el tratamiento de la nefropatía, los medios ideales para el tratamiento de la gestosis, que tiene un efecto sedante, hipotensor y diurético de justificación patogénéticamente justificada. Inhibe la función plaquetaria, es un antagonista espasmolítico y calcio, mejora la producción de prostaciclina, afecta la actividad funcional del endotelio. DP Brovkin (1948) ofreció el siguiente esquema de la administración intramuscular de sulfato de magnesio: 24 ml de solución del 25% se introduce tres veces después de 4 horas, la última vez, la última vez: después de 6 horas. Actualmente, con nefropatía I DICE Use dosis más pequeñas de sulfato de magnesio : Dos veces al día, 10 ml de solución al 25% se inyectan por vía intramuscular. Bajo la nefropatía del grado II, se prefiere el método intravenoso de administrar el fármaco: la dosis inicial de la dosis de sulfato de magnesio es de 1,25 a 2,5 g de materia seca, diariamente - 7.5 g.

Para mejorar el flujo sanguíneo de la placentera uterina, la optimización de la microcirculación en los riñones se prescribe la terapia de infusión (la mezcla de realeglukin, la glucosa-novocaína, el hemodez, las soluciones isotónicas de la sal, con la hipo-proteense: albúmina). La cantidad total de soluciones vinculadas es de 800 ml.

El complejo de agentes terapéuticos incluyen vitaminas C, B R B 6, E.

La efectividad del tratamiento depende de la severidad de la nefropatía: con el grado I, como regla, la terapia es efectiva; El grado requiere gran esfuerzo y tiempo. Si dentro de 2 semanas. No logra lograr un efecto persistente, entonces es necesario prepararse embarazada a la entrega.

Fusión de la nefropatía III.se lleva a cabo en el departamento o en el barrio de la terapia intensiva. Esta etapa de la gestosis, junto con la preeclampsia y la eclampsia, se refiere a formas graves de gestosis. Siempre hay una amenaza para la transición a las siguientes fases del desarrollo de toxicosis (preeclampsia, eclampsia) y peligro para la vida del feto. Por lo tanto, la terapia debe ser intensa, patogénéticamente razonable, compleja e individual.

En el proceso de tratamiento, los médicos (obstétrica y resucitación) ponen y resuelven las siguientes tareas principales:

1) proporcionar un modo de seguridad;

2) Eliminar el espasmo vascular e hipovolemia;

3) Advertir o tratar la hipocia del feto.

La mujer debe cumplir con la ropa de cama. Se prescriben pequeños tranquilizantes: Hlozípido (Elenium), Sibazona (Seduksen), Nosheps (Tazepam) y otros. Para mejorar el efecto de sedante. antihistamínicos (Dimedrol, Pipolfen, Supratina).

La eliminación del espasmo vascular y la eliminación de la hipovolemia se realiza en paralelo. Por lo general, el tratamiento comienza con intravenoso. administración de goteo Sulfato de magnesio y reopolyglyukin. Dependiendo del nivel inicial de la presión arterial, se añaden 30-50 ml del 25% del sulfato de magnesio a 400 ml de refooligiglukin (con ADSR 110-120 mm RT. Arte. - 30 ml, 120-130 mm Hg. Art. - 40 ml, más de 130 mm RT. Art. - 50 ml). La tasa promedio de introducción de la solución es de 100 ml / h. La administración intravenosa del sulfato de magnesio requiere una observación cuidadosa del paciente: no permitir una disminución aguda en la presión arterial, supervise la posible depresión de la transmisión neuromuscular (verificando los reflejos de la rodilla), siga la respiración (posiblemente la opresión del centro respiratorio). Para evitar efectos no deseados después de alcanzar el resultado hipotensor, la tasa de infusión se puede reducir a la dosis de mantenimiento: 1 g de sequedad del sulfato de magnesio durante 1 h.

El tratamiento de magnesio con sulfato se combina con el nombramiento de espasmolíticos y vasodilatadores (pero shpa, papaverin, dibazol, eufillín, metiloft, ap-resx, clafelina, etc.).

Si es necesario, se utilizan medicamentos de bloqueo de ganso (pentamina, higrón y otros).

Para eliminar la hipovolemia, además del refooliglukin, hemodheto, soluciones cristálicas, glucosa y mezcla de glucosa-novocaína, albúmina, revuelta, etc. medicamentos Y el volumen de infusión depende del grado de hipovolemia, la composición osmótica coloidal y la osmolaridad de la sangre, el estado de la hemodinámica central, las funciones de los riñones. La cantidad total de soluciones vertidas bajo nefropatía del grado III es de 800-1200 ml.

La inclusión de diuréticos en la terapia compleja de las formas pesadas de la gestosis debe tener cuidado. Los diuréticos (Laziks) se prescriben con edema generalizado, presión arterial diastólica alta con un volumen rellenado de plasma circulante, así como en el caso de una deficiencia aguda de venta a la izquierda y en el edema de los pulmones.

Las preparaciones hepatotrópicas (esencia) y las vitaminas BJ, B 6, C, E son la parte necesaria del tratamiento de la forma pesada de la Gestis OGG.

Todo el complejo de medios terapéuticos contribuye a la corrección de la hipovolemia, una disminución en los arteripases periféricos, la regulación de la proteína y el metabolismo de sal, la mejora de la microcirculación en los órganos vitales de la madre, tiene un efecto positivo en el Royal y Placental el flujo de sangre. Agregar un trinerante, SITITIN, COCARBOXYASE, inhalación de oxígeno, realizando una sesiones de oxigenación hiperbárica mejore el estado del feto.

Desafortunadamente, en el contexto de un embarazo existente, no es necesario contar con la eliminación completa de la nefropatía severa, por lo tanto, realizando una terapia intensiva, es necesario preparar a un paciente para que sea suavemente por ella y una acritalidad. Para evitar complicaciones pesadas que pueden llevar a la muerte de la madre y el feto, en ausencia de un efecto explícito y persistente, el tiempo de tratamiento es de 1 a 3 días. /

El poder de la preeclampsia,junto con la implementación de la terapia intensiva integrada (al igual que con la nefropatía III del grado), incluye asistencia de emergencia para prevenir el desarrollo de la convulsión. Esta asistencia consiste en la administración intravenosa urgente de la neuroléptica de ganeridol (2-3 ml de solución 0,25%) y DI-Osise (2 ml de solución al 0,5%). El efecto sedante se puede mejorar mediante la administración intramuscular 2 ml de solución del 1% de la solución de un 1% y 2 ml de solución de 1% de diploma. Antes de la introducción de estos medicamentos, se puede administrar una anestesia de oxígeno-fluoroota a corto plazo.

Si el tratamiento intensivo integrado es efectivo, la pre-plastis de la etapa de preeclampsia pasa a la etapa del grado de nefropatía II y III, y la terapia del paciente continúa. En ausencia de un efecto después de 3 a 4 horas, es necesario resolver la cuestión de la entrega de una mujer.

El poder de la eclampsia

El poder del síndrome de Hellp.La efectividad de la compleja terapia intensiva del síndrome de HELLP se determina en gran medida por su diagnóstico oportuno. Como regla general, se requiere la traducción de pacientes en la IVL, el control de los indicadores de laboratorio, la evaluación del sistema de coagulación de la sangre, se requieren diuras. Es una terapia fundamentalmente importante destinada a estabilizar el sistema de hemostasia, la eliminación de la hipovolemia, la terapia hipotensor. Hay informes de alta eficiencia en la terapia con síndrome de la plasmaféresis con una transfusión de plasma congelado fresco, inmunosupresores y corticosteroides.

Llevar a cabo el nacimiento. Los regalos están impulsando el flujo de la gestosis y exacerban la hipoxia del feto. Esto debe recordarse seleccionando el tiempo y el método de la entrega.

El poder de la eclampsiase encuentra en la provisión de emergencia e intensivo. terapia complejaComún al tratamiento de formas gestosis severas. Los primeros auxilios para el desarrollo de convulsiones son las siguientes:

1) El paciente se puso sobre una superficie plana y gire la cabeza hacia el lado;

2) La alcantarilla o la espátula del rotor abre cuidadosamente la boca, tire de la lengüeta, libere el tracto respiratorio superior de la saliva y la mucosidad;

3) Comience la ventilación auxiliar por la máscara o traduce al paciente para la ventilación artificial de los pulmones;

4) intravenamente introducido SIBAZONE (SEDUKSEN) - 4 ml de solución al 0,5% y repita la administración en una cantidad de 2 ml en una cantidad de 2 ml, goteridol - 2 ml de solución 0,25% o diphrug (Pipolfen) - 2 ml de 2.5. % solución;

5) Comience la administración intravenosa de goteo del sulfato de magnesio.

La primera dosis de sulfato de magnesio debe ser shock: a la velocidad de 5 g de materia seca en 200 ml de reopoligulukin. Esta dosis se administra dentro de 20-30 minutos bajo el control de la reducción de la presión arterial. Luego, la transición a una dosis de soporte de 1-2 g / h, observando cuidadosamente el montón, la tasa de respiración, la rodilla .Reflexes, la cantidad de orina aislada y la concentración de magnesio en la sangre (si es posible).

La compleja terapia de la gestosis complicada por el síndrome convulsivo se lleva a cabo de acuerdo con las reglas para el tratamiento de la nefropatía III de grado y pre-eclampsia con algunos cambios. Como soluciones de infusión, las soluciones coloides deben usarse debido a la baja presión osmótica de coloides en tales pacientes. La cantidad total de infusión no debe exceder los 2-2.5 L / día. Se requiere control estricto sobre diuresis por hora. Uno de los elementos de la terapia compleja de la eclampsia es la entrega inmediata.

Multi-vía. Malovodie

El agua acumulativa es un medio líquido que rodea la fruta y es intermedio entre él y el cuerpo de la madre. Durante el embarazo, el agua acumulativa protege al feto de la presión, hace posible que se mueva de manera relativamente libre, contribuya a la formación de la posición y prevención correctas. Durante el parto, el agua oleosa es una presión intrauterina equilibrada, menor polo burbuja de frutas Es un irritante fisiológico de los receptores de la región de la ZEA interna. El agua acumulativa, dependiendo del período de embarazo, se forma a partir de varias fuentes. En el primer período de embarazo, toda la superficie de la amnía realiza una función secretora, más adelante, el intercambio se realiza en mayor medida a través de la superficie amniótica de la placenta. Otras secciones de las aguas son livianas y fetos renales. La proporción de agua y otros componentes de las aguas libres de aceites se mantiene debido a la regulación dinámica constante del intercambio, y su intensidad es específica para cada componente. El intercambio completo de agua arrogante se realiza en 3 horas.

El volumen y la composición de las aguas de acumulación dependen del período de embarazo, la masa del feto y el tamaño de la placenta. A medida que se desarrolla el embarazo, el volumen de fluido amniótico aumenta de 30 ml en la décima semana al valor máximo en la semana 38 y luego disminuye en la 40ª semana, creando 600-1500 ml géneros urgentes, un promedio de 800 ml.

Etiología. Multi-vía puede acompañar varias complicaciones del embarazo. La mayoría de las veces, la forma múltiple se detecta en mujeres embarazadas con infección crónica. Por ejemplo, como la pielonefritis, enfermedades inflamatorias de la vagina, infección respiratoria aguda, infecciones específicas (sífilis, clamidia, micoplasmosis, infección por citomegalovirus). A menudo se diagnostica a menudo en mujeres embarazadas con patología extragnenital (diabetes mellitus, embarazo en conflicto de rezes); En presencia de múltiples embarazos, rebaños del desarrollo fetal (la derrota del sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal, la policias renal, las anomalías esqueletas). Hay un fallo agudo y crónico, que se desarrolla más a menudo en los trimestres II y III del embarazo.

Cuadro clinico. Los síntomas son bastante pronunciados cuando un vía múltiple en desarrollo bruscamente.Hay una dolencia general, sensaciones dolorosas y severidad en el abdomen y la espalda baja. Una vía múltiple brusca debido a la alta posición del diafragma puede ir acompañada de una dificultad para respirar, una violación sincera.

Multingoe detráspor lo general no tiene manifestaciones clínicas: Embarazada se adapta a la lenta acumulación de agua del husillo.

Los diagnósticos se basan en la evaluación de las quejas, el estado general de inspección obstétrica embarazada, al aire libre e interna y los métodos de examen especiales.

Quejaslas mujeres embarazadas (si las hay) se reducen a la pérdida del apetito, a la aparición de falta de aliento, malestar, sensación de gravedad y dolor en el abdomen, en la parte inferior de la espalda.

Para estudio objetivohay una palidez de cubierta de la piel, una disminución en la capa de grasa subcutánea; Algunas mujeres embarazadas realzan el dibujo venoso en el estómago. El círculo abdominal y la altura de pie de la parte inferior del útero no corresponden al período de embarazo, superándolos significativamente. El útero se incrementa bruscamente, tense, una consistencia de etiqueta elástica, una forma esférica. Al sentir el útero, se determina la fluctuación. La posición del feto es inestable, a menudo transversal, oblicua, posiblemente pélvica vista previa; Cuando la palpación, la fruta cambia fácilmente su posición, las partes del feto están con dificultad, a veces no determinadas en absoluto. La parte depredadora es alta, corre. El latido del corazón fetal es mal escuchado, sordo. A veces se expresa la actividad motora excesiva del feto. Diagnósticos Los datos de múltiples vías ayudan a los datos del estudio vaginal: el cuello uterino se acorta, se abre el ZEV interno, se determina la burbuja de fruta tensa.

De los métodos adicionales de investigación, informativos y, por lo tanto, son obligatorios. escaneo de ultrasonidopermitiendo producir feto-feto, determinar la masa prevista del feto, para aclarar el término de embarazo, para establecer el volumen de aguas de municiones, para identificar las malformaciones del feto, para establecer la localización de la placenta, su espesor, etapa De Maduración, Capacidades Compensatorias.

Con un estudio de múltiples vías diagnosticado, es necesario realizar investigaciones para identificar la causa de su ocurrencia. Aunque no siempre tiene éxito, debería esforzarse por esto. Asigne todos los estudios dirigidos a identificar (o aclarar el grado de gravedad) de la diabetes mellitus, que la isosenticización del factor Rhesus; aclarar la naturaleza de los defectos del desarrollo y el feto; Revelar la presencia de posible infección crónica.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con una deriva de burbujas, ascitis y un quiste ovárico gigante. La ayuda incidental tiene escaneos de ultrasonido.

Características del curso de embarazo. La presencia de una vía múltiple indica un alto grado de riesgo tanto para la madre como para el feto.

La mayoría. complicaciones frecuentes es un inaguantableel embarazo. Con una forma múltiple aguda, que se desarrolla más a menudo hasta un período de 28 semanas, hay un aborto espontáneo. En crónico múltiple, algunas mujeres, el embarazo se pueden descartar, pero más a menudo termina con el parto prematuro. Otra complicación, que a menudo se combina con la amenaza del aborto, es una ruptura prematura de las conchas de frutas debido a sus cambios degenerativos.

La rápida influencia oral puede conllevar la caída del cordón umbilical o las partes pequeñas del feto, para promover el destacamento prematuro de la placenta normalmente ubicada.

En mujeres embarazadas con múltiples vías, a menudo hay desarrollo. síndrome del domingo de la vena hueca inferior.Las mujeres en la posición posterior comienzan a quejarse de mareos, debilidad, sonando en las orejas, parpadeando moscas delante de sus ojos. Cuando se enciende, los síntomas desaparecen, ya que la muestra de la vena hueca inferior se detiene y el retorno venoso al corazón aumenta. En el síndrome de compresión de la vena hueca inferior, el suministro de sangre al útero y el complejo fetoplacentar es peor, lo que se refleja en el estado del feto intrauterino.

A menudo, durante el embarazo, se complica por una vía múltiple, se observa la hipotrofia fetal.

Mantenga el embarazo y el parto. Las mujeres embarazadas con sospechas de formas múltiples están sujetas a hospitalización para aclarar el diagnóstico e identificar la causa de su desarrollo. Reafirmando el diagnóstico, elija las tácticas de mayor embarazo.

Si en el proceso de la encuesta, la anomalía del desarrollo del feto, no es compatible con la vida, una mujer se está preparando para interrumpir el embarazo a través de caminos genéricos naturales. Cuando se detecta la infección adecuada. terapia antibacteriana Teniendo en cuenta la influencia de los medicamentos en la fruta. En presencia de la incompatibilidad iso-oserológica de la sangre de la madre y el feto, el embarazo conduce de acuerdo con la táctica aceptada. Habiendo revelado diabetes, conduce el tratamiento dirigido a su compensación.

En los últimos años, surgió una tendencia a influir en el número de aguas acumuladas, actuando sobre el feto. La indometacina, obtenida por una mujer a una dosis de 2 mg / kg por día, reduce la diuresis del feto y, por lo tanto, reduce el número de aguas acumuladas. En algunos casos, se recorre a un amniocentsis con evacuación de las aguas excesivas.

Desafortunadamente, las medidas terapéuticas destinadas a reducir el número de agua arrogante no siempre son efectivas.

En paralelo con la terapia patogenéticamente fundamentada, es necesario influir en la fruta, que a menudo se encuentra en un estado de hipoxia crónica en hipótrofia contra la insuficiencia. Esto se usa por medio de mejorar la circulación sanguínea de la placentera uterina. Los antiespasmódicos están prescritos, las drogas que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reopoligulukin, trental, kuranil) actuando sobre procesos de intercambio (Riboxina, citocromo C), antioxidantes (acetato de tocoferol, uniol). No malos resultados dan oxibaroterapia.

El nacimiento en presencia de varias formas continúe con complicaciones. A menudo hay una debilidad de actividad genérica. Multi-vía conduce a la formación de fibras musculares del útero y a una disminución en su contractilidad. La obstetricia comienza con la apertura de la burbuja de la fruta. La amniotomía debe hacerse con cuidado, la herramienta y el agua acumulativa para liberar lentamente para evitar el desprendimiento de la placenta y la caída del cordón umbilical y las partes pequeñas del feto. 2 horas después de abrir la burbuja del feto en ausencia de actividad genérica intensiva, es necesario iniciar la terapia de RodiumMory. Para la prevención del sangrado en los últimos y tempranos períodos posparto "con la última fertilización" del período de expulsión, es necesario introducir intravenamente metil ergometrina u oxitocina. Si la fiebre recibida

rhodesulation con la ayuda de la introducción intravenosa del útero reductor, continúa en los últimos períodos posparto y temprano.

Importante.Si el número de aguas acumuladas en el período herido del embarazo es inferior a 600 ml, esto se considera bajo. Se encuentra muy raro.

Etiología. Hasta ahora, la etiología no está clara. En presencia de tierras bajas, el síndrome del desarrollo del desarrollo del feto a menudo se observa, quizás en esta situación hay una dependencia inversa: el feto hipotrófico se altera por la función de riñón, y la disminución en la hora de diurea conduce a una disminución. En la cantidad de líquido amniótico. Al menos debido a la falta de espacio del feto, el feto es limitado. A menudo, las peleas se forman entre la cubierta de la piel del feto y el amnión, que, como el feto, se extiende en forma de pesados \u200b\u200by hilos. Las paredes del útero son firmemente adyacentes al feto, doblanlo, lo que conduce a la curvatura de la columna vertebral, los defectos del desarrollo de las extremidades.

Cuadro clinico. Síntomas Maldia generalmente no se expresan. La condición de la mujer embarazada no cambia. Algunas mujeres sienten movimientos fetales dolorosos.

Diagnóstico. Basado en la inconsistencia del tamaño del útero. En este caso, es necesario realizar un estudio de ultrasonido que ayude a establecer un número exacto de aguas acumuladas, aclarar el término de embarazo, determinar el tamaño del feto, para identificar posibles malformaciones, realizar un examen médico y genético por corrion. biopsia.

El curso del embarazo. La malotación a menudo conduce a insoportables. Surge hipoxia, hipótrofia, las anomalías del desarrollo del feto.

Los nacimientos a menudo adquieren un curso prolongado, ya que las conchas densas, estiradas firmemente en la parte del requisito previo, evitan la divulgación de la semilla interna y la promoción de la parte pre-implementación. La obstetricia comienza con la apertura de la burbuja de la fruta. Apagándolo, es necesario diluir ampliamente las conchas para que no interfieran con la divulgación del zoom interno y la promoción de la cabeza. 2 horas después de la amniotomía, con actividades genéricas insuficientemente intensivas, se prescribe una terapia de la Mororia de Rodium.

Los períodos de pospartimiento Últimos y tempranos a menudo están acompañados por una mayor pérdida de sangre. Una de las medidas para prevenir el sangrado es la administración profiláctica de metil ergometr u oxitocina al final del segundo período.