La inflamación familiar de la cara es la astucia de la patología, su tratamiento. Una inflamación afilada de las patas: síntomas de la enfermedad y su tratamiento de la cara de la ICB 10
Si es necesario, la especificación del shock séptico utiliza un código adicional (R57.2).
Excluido:
- durante el nacimiento (O75.3)
- seguido por:
- inmunización (T88.0)
- neonatal (p36.0-p36.1)
- postprocessure (T81.4)
- postparto (O85)
Si necesita indicar el shock séptico, use código adicional (R57.2).
Excluido:
- bCDA BDD (A49.9)
- durante el nacimiento (O75.3)
- seguido por:
- aborto, embarazo ectópico o molar (O03-O07, O08.0)
- inmunización (T88.0)
- infusión, transfusión o inyección terapéutica (T80.2)
- sepsis (llamado) (cuando):
- aktinomikosis (A42.7)
- siberiano (A22.7)
- candidoso (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- iraciniosal extraintestinal (A28.2)
- gONOCOCO (A54.8)
- virus del herpes (B00.7)
- listeriosis (A32.7)
- meningococo (A39.2-A39.4)
- neonatal (p36.-)
- postprocessure (T81.4)
- postparto (O85)
- estreptococo (A40.-)
- tularemia (A21.7)
- séptico (AYA):
- meloidosis (A24.1)
- plaga (A20.7)
- síndrome de choque tóxico (A48.3)
Rozh - Descripción, Causas, Diagnóstico, Tratamiento.
Breve descripción
- A46 RYG
Las razones
Factores de riesgo Cualquier proceso inflamatorio procesa la presencia de cicatrices en la piel (operaciones, lesiones) Linfostasis TRÓFÍFICO SHIN ULCERS Estados de inmunodeficiencia, agotamiento de la predisposición a la sensibilización de la enfermedad de la piel a AG Streptococcus.
La patomorfología supera la vasodilatación, la expansión de los vasos linfáticos La infiltración con los neutrófilos, los linfocitos y otras células inflamatorias detectan la detección de endotelio de hinchazón de los cócteles grampositivos de descamación de la epidermis durante la progresión del proceso, se forman burbujas, llenas de exudado en casos pesados \u200b\u200b- necrosis de la piel.
La imagen clínica del período de incubación varía de varias horas a 5 días, la enfermedad comienza a enfriar con escalofríos, debilidad total, dolor de cabeza, creciente temperatura corporal de hasta 39-40 ° C, vómitos, dolor en las articulaciones. En el primer día, el anciano aparece, la hiperemia y el dolor de la zona afectada, se limitan bruscamente a la frontera fijada de la piel sana. Más tarde, los linfadenitas regionales y los linfangobanitos están conectados con una forma de luz caracterizada por una fiebre a corto plazo (hasta 3 días) relativamente baja (hasta 39 ° C), la intoxicación moderada, la lesión eritematosa de la piel de una región anatómica con un medio La sensación de la fiebre se dura hasta 4-5 días, las lesiones de cuero son eritematosno - buglas o eritematosno: la naturaleza hemorrágica de las lesiones pesadas se distinguen por la intoxicación pronunciada con desordenes mentales, eritematoso - bulio mullido - lesión hemorrágica de extensas áreas de cuero con frecuentes complicaciones sépticas (abscesos, gangrena, sepsis, choque tóxico infeccioso). Los recurrentes pueden ocurrir en unos pocos días o incluso años después del episodio primario, a menudo, a menudo, las recurrencias de PEG ocurren regularmente. Considere crónicamente las lesiones que surgen dentro de 2 años después. enfermedad primaria La misma localización (más a menudo en las extremidades inferiores) Las manifestaciones de la piel comienzan con la picazón y los sentimientos de las tensiones de la piel, luego aparece un pequeño centro de eritema después de unas pocas horas, aumentando rápidamente en tamaños en la forma eritemática de eritema aumenta por encima de la piel intacta. Tiene un color brillante uniforme, límites claros y tendencia a la distribución periférica. Los bordes del eritema de la forma incorrecta, es claramente deliberado de la piel sana con una forma de rostros eritematosos en el lugar Erythera, la epidermis se está pelando (generalmente de 1 a 3 días a partir del momento de la enfermedad) y las burbujas de varios Se forman tamaños llenos de contenidos serosos. Después de abrir las burbujas, se forman las costras hemorrágicas, reemplazando la piel sana. En otros casos, la erosión puede formar erosión con la transición a las úlceras tróficas eritematosno: la forma hemorrágica de caras fluye como eritematosos, mientras que la hemorragia aparece en la piel afectada de la piel de la piel: la forma hemorrágica difiere de eritematosno - bultosa y exudado hemorrágico. . En la sangre periférica en un período agudo de la enfermedad, se detecta una leucocitosis neutrófila con un cambio establecido, aumentó EE.
Diagnóstico
Estudios de laboratorio de leucocitosis (generalmente\u003e 15 109 / L) con una fórmula leucocítica a la izquierda, un aumento en los estreptococos se siembra solo en las primeras etapas de anti-esttrelbolizina O, anti-solgoaluronidasa, anti-suprespinasa. Siembra positiva de hemocultivos.
Diagnóstico diferencial de eritipeloide (intoxicación menos pronunciada, picazón) Dermatitis (sin aumento en la temperatura corporal) Edema angioedema (no hay aumento en la temperatura corporal) Scarlay (erupciones más comunes, no acompañadas por un EDEMA) LES (Localización - Persona, menos Temperatura corporal pronunciada, disponibilidad Anat) Cartílago policondrito fregadero propio Dermatophyte tuberculoso lepron de flemon.
Tratamiento
Tácticas de propósito terapia antimicrobiana Tratamiento sintomático Dolor y síndromes febriles Terapia de desintoxicación.
Preparaciones de la selección de fenoximetilpenicilina de 250-500 mg cada 6 h (niños de 25 a 50 mg / kg / día en 4 recepción) al menos 10 días. La mejora generalmente ocurre en las primeras 24 a 48 horas con un curso pesado y complicado: preparaciones del grupo de penicilina Parenteralmente 1-2 millones Come cada 4-6 horas con un curso recurrente crónico, algunos médicos recomiendan durante las remisiones. Uso preventivo de antibióticos en dosis pequeñas.
Preparaciones alternativas de eritromicina de 250 mg 4 p / día (niños 30-40 mg / kg / día en 4 recepción) Cefalosporinas.
Complicaciones de la trombosis de las extremidades de la sepsis de la neumonía escarlantina de la sepsis de la neumonía escarlantina.
Cuatro y pronostican la recuperación completa con un tratamiento crónico de tratamiento crónico (elefantismo) o cicatrices crónicos en el flujo crónico recurrente.
Peculiaridades de edad Los niños en los niños del primer año de vida con un factor etiológico pueden ser el grupo de estreptococos B, característica de la participación de la piel del frente. pared abdominal Para los niños mayores, la localización en la cara, el cuero cabelludo, los cabezales de los ancianos, el aumento de la temperatura del cuerpo anciano puede no ser tan pronunciada la alta frecuencia de complicaciones en pacientes debilitados con enfermedad cardíaca posible el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
Prevención Los cursos de antibióticos preventivos en el tratamiento crónico recurrente, los pacientes con cuernos en la cara en el período agudo no deben afeitarse, porque Las recurrencias crónicas ocurren con más frecuencia en hombres que deberán durante 5 días después de las primeras manifestaciones de las caras en casos crónicos, identificando posibles fuentes crónicas infección estreptocócica (Almendras NeBoan, sinuses de la nariz, dientes cariosos).
Sinónimo. Fuego de San Antonio
Nota. En pacientes que reciben GK sistémico, los diagnósticos pueden ser difíciles debido a la imagen clínica cosechada.
Código de ICD A46 | Rygin
RYG: Breve descripción
Ryzh - Infeccioso - Enfermedad de la piel alérgica y fibra subcutánea, superficie sorprendente sistema linfático La piel causada por es un grupo Streptococcus hemolítico A.
Código para la Clasificación Internacional de Enfermedades de la ICD-10:
Ryzh es una enfermedad estreptocócica afilada caracterizada por la lesión de la piel con la formación de un hogar inflamatorio con límite bruscamente, así como fiebre y síntomas de intoxicación general, recaídas frecuentes.
Rozh: Causas
Factores de riesgo
Cualquier disponibilidad de procesos inflamatorios de cicatrices en la piel (operaciones, lesiones) Linfostasis Tibia trófica úlcera a los Estados de inmunodeficiencia, agotamiento de la predisposición a la sensibilización de la enfermedad de la piel a AG Streptococcus.
Patogénesis. Como resultado de los efectos de los estreptococos y sus toxinas, la inflamación serosa o serosa, hemorrágica en la piel, se está desarrollando, complicando con el fuerte flujo de infiltración purulenta. tejido conectivo Y necrosis. Desarrollar linfanget, arteritis, flebitis. El efecto de los estreptococos en el cuerpo en su conjunto se manifiesta por intoxicación, daños tóxicos a órganos internos, formando complicaciones purulentas secundarias.
Patomorfología
Vasodilatación de salida, la expansión de los vasos linfáticos Infiltración por neutrófilos, linfocitos y otras células inflamatorias Hinchamiento de la detección de endotelio de cócteles grampositivos de descamación de la epidermis durante la progresión del proceso, las burbujas se forman llenas de exudados en casos pesados: necrosis de la piel.
Clasificación de la inflamación de las piernas.
En la foto, una forma severa de pulido inflamación.
La cara se extiende a través del cuerpo humano de diferentes maneras. Basado en la tasa de su desarrollo y severidad de los síntomas, los médicos clasifican la enfermedad en varias subsecciones.
Según la severidad de RYG, sucede:
- fácil, con signos débilmente pronunciados;
- medio, con síntomas obviamente pronunciados, pero sin complicaciones;
- severo, con fuertes complicaciones y un curso difícil de la enfermedad.
Sintomáticos de la inflamación de molienda.
Rynzh en la articulación del tobillo
RYG: Diagnóstico
Investigación de laboratorio
Leucocitosis (generalmente\u003e 15 109 / l) con un cambio de fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento en los estreptococos ESP se siembra solo en las primeras etapas de anti-chupa-polisina o, anti-strohalomonidasa, anti-strohalomonidasa, anti-suprespina, siembra positiva de hemocultivos positivos .
Diagnóstico diferencial
Eritipeloide (inxicina menos pronunciada, picazón) Dermatitis de contacto (no hay aumento en la temperatura corporal) Edema de angioedema (no hay aumento en la temperatura corporal) Scarlay (erupciones más comunes, no acompañadas por un EDEMA) LES (localización - Persona, menos pronunciada Temperatura corporal, la presencia de la policonia de anat de los andamios de cartílago del dermatofitio tuberculoso leproh de flemon.
RYG: MÉTODOS DE TRATAMIENTO
La inflamación del suelo de la espinilla requiere un tratamiento largo y persistente. Como regla general, no hay indicaciones para la hospitalización de tales pacientes.
Es suficiente que el médico controle continuamente sobre el paciente. El tratamiento puede ser realizado por diferentes métodos, y a veces use un enfoque integrado.
El principal método de tratamiento es un método de medicamento.
En los primeros 10 días en que mayor temperatura El médico prescribe medicamentos antipiréticos (por ejemplo, paracetamol), debe hacer una gran cantidad de líquido (té caliente con frambuesas, con limón).
Es necesario observar la cama y la nutrición adecuada (aumentar el uso de tales frutas, como las manzanas, las peras, las naranjas; Si no hay alergia, entonces puede comer miel).
Además, el médico debe asignar tratamiento con antibióticos, en los que el paciente no tiene alergias (7-10 días). Para este propósito, los antibióticos se utilizan como penicilina, eritromicina. El antibiótico se puede aplicar y aplicar localmente, el polvo obtenido por tabletas de molienda se aplica al área afectada. La inflamación de la piel se elimina por medios antiinflamatorios.
Además del tratamiento local con antibióticos, trata la inflamación de molienda de las piernas más bajas con un medio como ungüento, por ejemplo, ungüento eritromicínico. Pero en algunos casos, tales medicamentos están contraindicados.
Apropiado para nombrar un ungüento para usted, podrá su médico de asistencia. Además, es posible prescribir un curso de vitaminas (grupos A, B, C, E) y bioestimulantes.
Hay inflamación corrosiva y fisioterapia (irradiación ultravioleta, crioterapia). Las inflamaciones furiosas están sujetas al tratamiento obligatorio, de lo contrario, implica varias consecuencias graves (infección de la sangre, malasrezas, tromboflebitis).
Tratamiento
Tácticas de mantenimiento
Terapia antimicrobiana Tratamiento sintomático del dolor y síndromes febriles
Preparaciones de la selección de fenoximetilpenicilina de 250-200 mg cada 6 h (para niños de 25 a 50 mg / kg / día en 4 recepción) al menos 10 días. La mejora generalmente ocurre en las primeras 24 a 48 horas con un curso pesado y complicado: preparaciones del grupo de penicilina de 1-2 MPM cada 4 a 6 horas con un curso recurrente crónico, algunos médicos recomiendan durante las remisiones. Uso preventivo de antibióticos en dosis pequeñas.
Drogas alternativas
Eritromicina de 250 mg 4 p / día (para niños 30-40 mg / kg / día en 4 recepción) Cefalosporinas.
El tratamiento local es una forma no complicada y eritematosa: vendas secas húmedas con P-Ras de forma de toro nitrofural o mencionado anteriormente, después del procesamiento primario de los matones, aplique vendajes con ROM nitrkfural o etanidina. Posteriormente, imponga vendajes con un exterinesco, el bálsamo del Shostakov Phlegmozno: la forma necrótica conduce como un tratamiento local de flegón ordinario alternativo con tratamientos de fisioterapia (OVNI, UHF).
Complicaciones
Trombosis de los vasos ejemplares de la sepsis de la extremidad Scarletin Nneumonia meningitis.
Cuatro y pronóstico
Recuperación completa con un tratamiento adecuado de linfedema crónico (elefantismo) o cicatrices en recurrente crónico recurrente.
Peculiaridades de edad
Los niños en niños del primer año de vida con un factor etiológico pueden ser grupos de estreptococos B, caracterizados por la participación de la piel de la pared abdominal frontal para niños mayores se caracteriza por localización en la cara, el cuero cabelludo, las cabezas de los ancianos. La temperatura corporal no se puede pronunciar tan la alta frecuencia de complicaciones en pacientes debilitados con enfermedad cardíaca para desarrollar la insuficiencia cardíaca.
Prevención
Tratamiento. Los antibióticos más efectivos de la fila de penicilina.
En la sensación primaria y recaídas raras, la penicilina se prescribe sobre la versión después de 6 horas en la campaña, al final del curso, la bicilina se introduce adicionalmente - 5 (unidades in / m).
Con fenómenos residuales significativos para la prevención de la recurrencia de bicicleta - 5, es necesario introducir en el curso (por ethm después de 4 semanas). En caso de intolerancia a la penicilina, la eritromicina se puede prescribir (0,3 g 5 veces al día) o tetraciclina (0.3 - 0.4 g 4 veces al día), la duración del portero.
Con recurrencias persistentes y frecuentes, los antibióticos se combinan con corticosteroides (prednisona 30 mg / día).
Medidas preventivas
La prevención de la inflamación de molienda es necesaria para evitar la recurrencia de la enfermedad. Evitar que la enfermedad sea posible.
La prevención incluye una serie de eventos. Los contactos directos directos de las familias con miembros de la familia deben ser limitados.
La comida debe ser diversa y equilibrada.
No dañe la piel, siga cuidadosamente su condición y observe la higiene personal. El lugar de la lesión es mejor no mojar el agua. El menor daño o infección puede provocar recurrencias de la enfermedad. La prevención también es tratar las enfermedades existentes y sus consecuencias: hongo, eccema, amigdalitis, tromboflebitis. Para destruir el agente causal de la infección: Staphylococcus, se necesitan medicamentos apropiados: los antibióticos. Especialmente es importante la prevención para las personas que sufren de diabetes varicosa varicosa. Si te encuentras síntomas de alarma, comuníquese inmediatamente con un especialista de modo que en el futuro no se trata y no sean menos problemáticas consecuencias.
En ningún caso, no se autodedicie, ya que las consecuencias pueden ser impredecibles. No se designe medicamentos y preparativos (antibióticos, ungüentos) usted mismo. Recuerde, solo el médico podrá hacer un diagnóstico correctamente y garantizar un tratamiento adecuado.
Codificación de la inflamación de molienda de la espinilla en la CII
De acuerdo con los últimos datos, la inflamación de moler de la espinilla en el ICD 10 tiene un código A46 que no requiere aclaraciones. La patología tiene una sola excepción: inflamación después del parto, que se encuentra en otra clase de clasificación internacional de la enfermedad 10 revisiones.
La inflamación de molienda se encuentra en la clase de procesos patológicos infecciosos, en el encabezado "Otras enfermedades de la naturaleza infecciosa".
La rogging se llama derrota estreptocócica, que puede tener un curso agudo o crónico.
La enfermedad se caracteriza por la participación en el proceso patológico de la cubierta de la piel y las membranas mucosas menos frecuentes. En el sitio de la penetración de la bacteria, se forman focos claramente degradados con contenido seroso o hemorrágico. La condición general es violada ligeramente.
Localización favorita de un agente infeccioso: caderas, shin, extremidad superior y cara. Para codificar 10 inflamación de molienda en el ICD, debe diferenciarse el diagnóstico con otras patologías similares. Estas enfermedades incluyen:
- eczema;
- eriplevoid;
- contacto y dermatitis atópica;
- flemón;
- tromboflebitis (especialmente si la patología está localizada en la Tibia).
La detección de pruebas de laboratorio del grupo de estreptococos beta-hemolítico A es una confirmación directa del diagnóstico. Sin embargo, la prueba rara vez se realiza, a menudo se basa en la imagen clínica.
Características del tratamiento y pronóstico.
Esta enfermedad se caracteriza por un flujo recurrente. Los episodios repetidos surgen en los momentos de debilitar la inmunidad y bajo la influencia de los factores adversos.
Por lo tanto, incluso el tratamiento oportuno y adecuado del primer caso de las caras no garantiza una recuperación completa con la falta de riesgo de recaída.
Sin embargo, el pronóstico general para esta enfermedad es favorable.
El Código de Inflamación Corpusal implica un cierto protocolo de tratamiento donde se prescriben el marco de las medidas terapéuticas. Dado que la enfermedad tiene origen bacterianoEl tratamiento debe necesariamente incluir medicamentos antibacterianos. Se utilizan penicilinas, nitrofuranos y tetraciclinas. Los corticosteroides se aplican para eliminar los signos de inflamación.
La velocidad de recuperación aumenta los procedimientos de fisioterapia. Esta patología no implica el uso de medicamentos y procedimientos locales, ya que irritan la piel y solo realzan las manifestaciones de la infección de la cara.
Ryzh en el IPD
Ryzh (Ing. Erysipelas) - Enfermedad infecciosa humana causada por un grupo de estreptococos β-hemolítico A y fluyendo en forma aguda (primaria) o crónica (recurrente) con síntomas graves de intoxicación y inflamación de la piel serosa o serosa-hemorrágica (membranas mucosas).
Etiología (razones) cara
El patógeno es un grupo de estreptococo β-hemolítico A (Streptococcus pyogenes). El grupo de estreptococos β-hemolítico A es un anaerob opcional, resistente a los efectos del entorno externo, pero calentó sensible a 56 ° C durante 30 minutos, a los efectos de los principales desinfectantes y antibióticos.
Las características de las cepas del grupo de estreptococos β-hemolítico A, que me causan, no están estudiadas actualmente. El supuesto de que producen toxinas idénticas a la escarlatina, no confirmó: la vacunación de toxina eritrogenica no da un efecto profiláctico, y el suero anticorlatinoso antitóxico no afecta el desarrollo de caras.
En los últimos años, la suposición ha sido presentada para participar en el desarrollo de las caras de otros microorganismos. Por ejemplo, con formas de inflamación de bultosa-hemorrágica con un flujo abundante de fibrina, junto con los estreptococos β-hemolíticos del grupo, y del contenido de heridas, el estafilococo aureus, los grupos de estreptococo β-hemolíticos B, C, G, bacterias gramnegativas. (Echryochia, protea) están aislados.
Epidemiología de caras
Ryzh es una enfermedad esporádica generalizada con baja contagio. La baja contagio de las caras se asocia con la mejora de las condiciones sanitarias e higiénicas y el cumplimiento de las reglas de antisépticos en las instituciones médicas. A pesar de que las quemaduras enfermo a menudo se hospitalizan en los departamentos de perfil general (terapia, cirugía), entre los vecinos de la Cámara, en familias de pacientes, rara vez se registran casos de riesgos repetidos. En aproximadamente el 10% de los casos, se observa predisposición hereditaria a la enfermedad. La cara de la herida se encuentra actualmente muy rara vez. Prácticamente no hay nacimiento de recién nacidos, que se caracteriza por una alta mortalidad.
La fuente del agente causal de la infección rara vez se detecta, lo que se asocia con el poder generalizado de los estreptococos en el medio ambiente. La fuente del agente causante de la infección con un camino exógeno de infección puede ser pacientes con infecciones estreptocócicas y bacteriamers sanos Streptococcus. Junto con la principal, el mecanismo de contacto de la transmisión de la infección es posible un mecanismo de transmisión de aerosol (trayectoria de goteo de aire) con infección primaria de la nasofaringe y la subsiguiente deriva del patógeno en la piel con las manos, así como la forma linfogénica y hematogénica. .
Con la sensación primaria, el grupo de estreptococo β-hemolítico, un penetra en la piel o las membranas mucosas a través de grietas, diámetros, varias microtraumas (camino exógeno). En la cara de la cara, a través de grietas en fosas nasales o daños al paso auditivo exterior, durante la cara de las extremidades inferiores, a través de las grietas en los intervalos intercalados, en los talones o daños en el tercio inferior de la pierna.
El daño incluye grietas menores, arañazos, inyecciones de puntos y microtraumas.
Según las estadísticas, actualmente la incidencia de cuernos en la parte europea de Rusia es de 150-200 naciones. En los últimos años, se ha observado la incidencia en los Estados Unidos y a varios países europeos.
Actualmente, los pacientes menores de 18 años se registran solo los casos únicos de caras. A partir de la XX, la incidencia está aumentando, y en el rango de edad de 20 a 30 años, los hombres están enfermos más a menudo que las mujeres, que se asocian con el predominio de las caras primarias y un factor profesional.
La mayor parte de los pacientes, se enfrenta a 50 años y mayores (hasta el 60-70% de todos los casos). Los empleados del trabajo físico dominan. La mayor incidencia se observa entre los lodsters, los motores, los casters, la mampostería, los carpinteros, los limpiadores, los trabajadores de la cocina y las personas de otras profesiones asociadas con la microtraumamación frecuente y la contaminación de la piel, así como el cambio brusco de la temperatura. Las amas de casa y los jubilados están relativamente a menudo enfermos, lo que generalmente observa las formas recurrentes de la enfermedad. La cría de morbilidad se observa en el período de verano-otoño.
Inmunidad post-infecciosa. Casi un tercio de los pacientes, se produce una enfermedad repetida o recurre la forma de la enfermedad debido a la autoinfección, la reinfección o la superinfección por las cepas del grupo de estreptococo β-hemolítico A, que contienen otras variantes de la proteína M.
La prevención específica de las caras no está diseñada. Las medidas no específicas se asocian con el cumplimiento de las normas de asépticos y antisépticos en instituciones médicas, con higiene personal.
Patogénesis de la cara.
La cara ocurre en el contexto de la predisposición, que probablemente es innata y es una de las variantes de la reacción genéticamente determinista del PHCT. Más a menudo, las personas están enfermas del grupo sanguíneo III (B).
Obviamente, la predisposición genética a Roger se revela solo en la vejez (más a menudo en las mujeres), en el contexto de la sensibilización repetida al grupo de estreptococos β-hemolítico a y sus productos celulares y extracelulares (factores de virulencia) bajo ciertas condiciones patológicas, incluyendo Aquellos asociados con procesos involuntarios.
Con primaria y re-raíz, la forma principal de infección es exógena. En caso de rollo recurrente, el patógeno se propaga por focos linfogénicos o hematogénicos de infección estreptocócica en el cuerpo. Con las recidivas frecuentes de caras en la piel y los ganglios linfáticos regionales, se produce un foco de una infección crónica (L-formas L del grupo de estreptococos A). Bajo la influencia de diversos factores provocadores (exacto, sobrecalentamiento, lesiones, tensiones emocionales), las formas de L se invierten en formas bacterianas de estreptococos, que causan recidiva de la enfermedad. Con recaídas raras y tardías de las caras, la reinfección y la superinfección son posibles con nuevas cepas de grupo de estreptococo β-hemolítico A (M-TIPOS).
Los factores provocadores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad incluyen trastornos de la integridad de la piel (abrasiones, arañazos, cálculos, inyecciones, pulpa, grietas, etc.), moretones, cambio brusco de temperatura (sobrecalentamiento, sobrecalentamiento), insolación, emocional estrés.
Se consideran los factores predisponentes:
· Fondo (relacionado) Enfermedades: Mycosas paradas, diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia venosa crónica (venosa venosa), deficiencia crónica (adquirida o innata) de vasos linfáticos (linfostasis), exiure, etc.;
Por lo tanto, la primera etapa del proceso patológico es la introducción de los estreptococos β-hemolíticos del grupo A en el área de la piel durante su daño (cara primaria) o infección del foco de la infección inactiva (la forma recurrente de caras) con El desarrollo de la inflamación corrosiva. La infección endógena se puede distribuir directamente desde el enfoque de una enfermedad independiente de la etiología estreptocócica.
La reproducción y acumulación del patógeno en los capilares linfáticos de la dermis corresponde al período de incubación de la enfermedad.
La siguiente etapa es el desarrollo de la toxinología que causa la intoxicación (caracterizada por un principio agudo de la enfermedad con una temperatura y escalofríos crecientes).
En el futuro, se forma un foco local de infecciosa y alérgica de la inflamación de la piel con la participación de complejos inmunes (la formación de complejos inmunes dispuestos perivasculares que contienen la fracción C3 del complemento), la infracción de la linfa capilar y la circulación sanguínea en la piel está perturbada Con la formación de la linfostasia, la formación de hemorragias y burbujas con contenido seroso y hemorrágico.
En la etapa final del proceso, las formas bacterianas de los estreptococos β-hemolíticos se eliminan con la fagocitosis, se forman complejos inmunes y el paciente se está recuperando.
Además, es posible formar focos de infección estreptocócica crónica en la piel y ganglios linfáticos regionales con la presencia de formas bacterianas y l de estreptococo, que causa el flujo crónico de caras de los pacientes.
Las peculiaridades importantes de la patogénesis a menudo se consideran las caras recurrentes la formación de un enfoque persistente de la infección estreptocócica en el cuerpo del paciente (forma L); Cambios en la inmunidad celular y humoral; Alérgula alta (tipo IV de hipersensibilidad) a un grupo de estreptococo β-hemolítico a y sus productos celulares y extracelulares.
Es necesario enfatizar que la enfermedad ocurre solo en personas que tienen una predisposición congénita o adquirida. El mecanismo infeccioso-alérgico o inmunocomplex de la inflamación en la cara determina su carácter hemorrágico seroso o seroso. La adición de inflamación purulenta indica un curso complicado de la enfermedad.
En la cara (especialmente con formas hemorrágicas), la importancia patógena importante adquiere la activación de varios enlaces de hemostasia (vascular-plateado, pro-amateur, fibrinólisis) y el sistema Kalicrein-Kinin. El desarrollo de la ingesta de sangre intravascular, junto con una acción dañina, tiene un importante valor de protesta: el enfoque de la inflamación es recompensado por una barrera de fibrina que evita la diseminación adicional de la infección.
En microscopía, inflamación serosa o hemorrágica serosa (edema; infiltración de células pequeñas de la dermis, más pronunciada alrededor de los capilares, marque la inflamación local o semi-hemorrágica. El exudado contiene un gran número de estreptococos, linfocitos, monocitos y eritrocitos (con formas hemorrágicas). Los cambios morfológicos son característicos de una imagen de Arteulti Microcapilar, Flebitis y Linfangitis.
En caso de formas eritematosas y bultas y hemorrágicas, la epidermis se retrasa con la formación de burbujas. En las formas hemorrágicas de las caras en el enfoque local, se anotó la trombosis de los vasos sanguíneos pequeños, la diapelos de glóbulos rojos en el espacio intercelular, se observó una deposición de fibrina abundante. En el período de reconvaloridad, en el curso sin complicaciones de las caras, hay una peladura grande o fina de la piel en el campo de la inflamación local. Con el flujo recurrente de caras en la dermis, la sesión informativa del tejido conectivo es gradualmente, como resultado, se desarrolla el Lymphotok y se desarrolla la linfostasis resistente.
Imagen clínica (síntomas)
El período de incubación con una infección exógena dura desde varias horas a 3-5 días. La abrumadora mayoría de los pacientes observan el principio agudo de la enfermedad.
Los síntomas de la intoxicación en el período inicial ocurren antes que las manifestaciones locales durante varias horas, 1-2 días, lo que es especialmente característico de las caras, localizadas en las extremidades inferiores. Dolor de cabeza, debilidad general, escalofríos, malgia, náuseas y vómitos (25-30% de los pacientes) ocurren. Ya en las primeras horas de enfermedad, los pacientes observan el aumento de la temperatura a 38-40 ° C. En áreas de cuero, donde surgirán las lesiones locales, algunos pacientes sienten la parestesia, una sensación de corte o ardor, dolor. A menudo hay un dolor en la palpación de un aumento de los ganglios linfáticos regionales.
El medio de la enfermedad ocurre en unas pocas horas - 1-2 días después de los primeros signos. En este caso, las manifestaciones y fiencias generales de la fiebre alcanzan su máximo; Hay síntomas locales característicos de caras. La mayoría de las veces, el proceso inflamatorio se localiza en las extremidades inferiores (60-70%), la cara (20-30%) y las extremidades superiores (4-7% de los pacientes), rara vez, solo en el cuerpo, en el campo. de pecho, perineo, órganos genitales externos. Con oportuna, el tratamiento y el curso sin complicaciones de la enfermedad no es de más de 5 días. En el 10-15% de los pacientes, su duración supera los 7 días, lo que indica la generalización del proceso y la ineficacia de la terapia etiotrópica. El período de fiebre más larga se observa con la sensación de insectos hemorrágicos. En el 70% de las enfermedades, la linfadenitis regional (con todas las formas de enfermedad) se encuentra en el 70% de los pacientes.
La temperatura normaliza y la intoxicación desaparece anteriormente que los síntomas locales están retrocedidos. Se observan signos locales de la enfermedad hasta el día 5-8, con formas hemorrágicas, hasta 12-18 días y más. Los fenómenos residuales de las caras, que se mantuvieron durante varias semanas o meses, incluyen la pastosidad y la pigmentación de la piel, la hiperemia estancada en el sitio del eritema se desvaneció, las casas secas densas en el sitio del toro, el síndrome étnico.
En un pronóstico desfavorable y la probabilidad de recaída temprana, se indica un aumento a largo plazo y dolor de los ganglios linfáticos; Cambios infiltrativos en la piel en el área del enfoque de la inflamación; subfebril prolongado; Larga preservación de la linfostasia, que debe considerarse como una etapa temprana del elefantismo secundario. La hiperpigmentación de la piel de las extremidades inferiores en pacientes que trasladó a un rostro de bullo-hemorrágico se puede mantener toda su vida.
Clasificación clínica de las caras (Cherkasov v.l., 1986)
Por la naturaleza de las manifestaciones locales:
Por severidad:
Por la multiplicidad del flujo:
Repetido (cuando reduce la enfermedad en dos años; Otra localización del proceso);
Recurrente (si no hay menos de tres recaídas de las caras por año, es recomendable definir "a menudo una cara recurrente").
Sobre la prevalencia de las manifestaciones locales:
Metastásico con la aparición de los focos de inflamación distantes entre sí.
Local (absceso, flagmón, necrosis, flebitis, periésimo, etc.);
General (sepsis, Ith, tromboembolismo de la arteria ligera, etc.).
Linfostasia persistente (edema linfático, linfedema);
Elephantia secundaria (Fibremea).
La cara eritematosa puede ser una forma clínica independiente o a partir de Otros moldes de caras. Aparece un pequeño punto rojo o rosa en la piel, que en unas pocas horas se convierte en un eritímero característico. Eritema: un área claramente eliminada de cuero hiperémico con límites desiguales en forma de dientes, idiomas. La piel en el área de eritema es estresante, étra, caliente al tacto, está infiltrado, moderadamente doloroso cuando la palpación (más por la periferia del eritema). En algunos casos, es posible detectar el "rodillo periférico": los bordes infiltrados y imponentes de eritema. Aumento, dolor de los ganglios linfáticos habitantes femorales y la hiperemia de la piel sobre ellos ("Nube rosa").
La pertenencia eritematosa perteneciente ocurre en unas pocas horas: 2-5 días en contra de los antecedentes del Eritema de la cara. El desarrollo de burbujas es causado por un aumento de la exudación en el enfoque de la inflamación y la dedicación de la epidermis de la dermis, que acumuló el fluido. En caso de daños a la superficie de las burbujas o su descanso espontáneo, el exudado expira; Aparece la erosión en el sitio de las burbujas; Si las burbujas permanecen enteras, se están escondiendo gradualmente con la formación de costras amarillas o marrones.
La cara hemorrágica eritematosa ocurre en el contexto de las caras eritematosas 1-3 días después del inicio de la enfermedad: se anotan las hemorragias de varios tamaños, desde pequeños petech hasta la extensa ekhimosis de drenaje. El rostro de la hemorragia bultosa se desarrolla a partir de una forma eritematosa-buldeosa o hemorrágica eritematosa como resultado de un daño profundo a los capilares y los vasos sanguíneos de la malla y las capas papilares de la dermis. Se producen hemorragias extensas en el campo del eritema. Los elementos más buenos están llenos de exudado hemorrágico hemorrágico y fibrinoso. Pueden ser de diferentes tamaños; Tenga un color oscuro con inclusiones amarillas translúcidas de la fibrina. Las burbujas contienen principalmente exudado fibrinoso. Es posible ocurrir extenso, denso cuando la palpación de las burbujas aplanadas debido a un depósito significativo en ellos fibrina. En caso de reparación activa, las costras marrones se forman rápidamente en la escena de las burbujas. En otros casos, puede observar la brecha, el rechazo de los neumáticos de las burbujas junto con los racimos de contenido de fibrina-hemorrágico y exposición de la superficie de la erosión. En la mayoría de los pacientes, es gradualmente epitelizado. Con hemorragias significativas en la parte inferior de la burbuja y el grosor de la piel, es posible la necrosis (a veces con la adición de infección secundaria, la formación de una úlcera).
Recientemente, las formas hemorrágicas de la enfermedad se registran más a menudo: eritematosa-hemorrágica y bultose-hemorrágica.
Los criterios de gravedad de las caras consideran la gravedad de la intoxicación y la prevalencia del proceso local.
Formulario fácil (i) incluye casos con intoxicación menor, temperatura subfabile, proceso local (más a menudo eritematoso).
Forma mediana (II) de intoxicación pronunciada. Los pacientes se quejan de debilidad general, Dolor de cabeza, escalofríos, dolor muscular, a veces, en náuseas, vómitos, aumento de temperatura a 38-40 ° C. Durante el examen, se detecta taquicardia; Casi la mitad de los pacientes son una hipotenside. El proceso local puede tener tanto localizado como distribuido (captura dos áreas anatómicas o más).
A la forma pesada (III), hay casos con intoxicación grave: con dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, hipertermia (más de 40 ° C), oscurecimiento de la conciencia (a veces), síntomas meningales, convulsiones. Detectar taquicardia significativa, hipotensión; En personas de edad avanzada y senil, con tratamiento tardío, el desarrollo de una insuficiencia cardiovascular aguda es posible. Una forma común también incluye un centeno bulnemorrágico común con burbujas extensas en ausencia de intoxicación y hipertermia pronunciadas fuertemente.
Con diferente localización de la enfermedad, su actual y previsión tienen sus propias características. Las extremidades inferiores son la localización más común de caras (60-75%). Característica de la enfermedad con el desarrollo de hemorragias extensas, burbujas grandes y la posterior formación de erosiones, otros defectos de la piel. Para esta localización, las lesiones más típicas del sistema linfático en forma de linfangitis, periésticos; Corriente crónica recurrente. La cara personal (20-30%) generalmente se observa con forma de enfermedad primaria y repetida. Con él, rara vez rara vez tenga en cuenta el flujo recurrente.
Con el tiempo, el tratamiento iniciado facilita el curso de la enfermedad. A menudo, la cara de la cara de la cara está precedida por la angina, orz, agravación. sinusita crónica, otitis, caries.
La cara de las extremidades superiores (5-7%), como regla general, sucede en el contexto de la linfostasia postoperatoria (elefantismo) en mujeres operadas para el tumor de mama.
Una de las características principales de las caras de una infección estreptocócica es una tendencia al flujo crónicamente recurrente (25-35% de los casos). Distinguidas recurrencias posteriores (un año después y más después de la enfermedad anterior con la misma localización de local proceso inflamatorio) y estacional (anual a lo largo de los años, con mayor frecuencia en el período de verano-otoño). Recurrencias tardías y estacionales (resultado de la reinfección) por flujo clínico Parece un centeno primario típico, pero generalmente se está desarrollando en el contexto de la linfostasia persistente y otras consecuencias de las enfermedades anteriores.
Las recaídas tempranas y frecuentes (tres o más por año) consideran las exacerbaciones de la enfermedad ocurrida crónicamente. Más del 90% de los pacientes a menudo con fugas de cara recurrentes contra varias enfermedades concomitantes en combinación con trastornos tróficos de la piel, una disminución en sus funciones de barrera, inmunodeficiencia local.
En el 5 y 10% de los pacientes, se observan complicaciones locales: abscesos, flagmones, necrosis de la piel, toro, flebitis, tromboflebitis, linfangit, periatlenita. La mayoría de las veces, tales complicaciones ocurren en pacientes con cuerno de toro-hemorrágico. Durante la tromboflebitis, las venas subcutáneas y profundas de las piernas se ven afectadas.
El tratamiento de tales complicaciones se llevan a cabo en las ramas de la cirugía purulenta.
Las complicaciones comunes (0.1-0.5% de los pacientes) incluyen sepsis, su falla cardiovascular aguda, tromboembolismo de una arteria de LIG, etc.
El flujo en la cara es de 0.1-0.5%.
Las consecuencias de las caras incluyen la linfostasis persistente (linfede) y en realidad el elefante secundario (fibrado). La linfostasia persistente y el elefantismo en la mayoría de los casos aparecen en contra de los antecedentes de la insuficiencia funcional del linforago de la piel (congénito, postraumático y otro). El ryow recurrente que surge en este fondo aumenta significativamente el deterioro de la circulación linfática (a veces subclínica), lo que lleva a complicaciones.
El tratamiento exitoso antiinfligente de las caras (incluidos los cursos repetidos de fisioterapia) reduce significativamente el edema linfático. Con el Elephantia secundario ya formado (FIBREDA), solo el tratamiento quirúrgico es efectivo.
Diagnóstico de caras.
El diagnóstico de caras se basa en una imagen clínica característica:
· Comience agudo con síntomas pronunciados de intoxicación;
· Desarrollo de manifestaciones locales típicas con eritema característico, posible síndrome de hemorrágico local;
· Desarrollo de la linfadenitis regional;
En el 40-60% de los pacientes en sangre periférica, se observan leucocitosis neutrófilos moderadamente pronunciada (hasta 10-12 × 109 / L). En pacientes individuales con cara severa, hiperlaycitosis, se observa la arena tóxica de los neutrófilos. Moderar ver (hasta 20-25 mm / h) registrarse en 50-60% de los pacientes con centeno primario.
Debido a la rara liberación de estreptococos β-hemolíticos, la sangre de los pacientes y el foco de la inflamación para llevar a cabo los estudios bacteriológicos comunes de forma inexpreta. Definido valor diagnóstico Tienen un aumento en los subtítulos contra el estrépolizador sobre otros anticuerpos anti-salpicaduras, los antígenos bacterianos en la sangre, los pacientes de saliva separados de los elementos bultos (RLA, RKA, IFA), lo que es especialmente importante cuando predice recaídas de secretos reconvalados.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial en la cara se lleva a cabo con más de 50 enfermedades quirúrgicas, de la piel, infecciosas e internas. En primer lugar, es necesario excluir el absceso, los flagmones, el auge del hematoma, la tromboflebitis (flebitis), la dermatitis, una exempritud, adelgazamiento, eritripeloide, un úlcera siberiano, asintió el eritema (Tabla 17-35).
Tabla 17-35. Diagnóstico diferencial de caras.
Ryzh en el IPD
RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Protocolos clínicos MOR RK
información general
Breve descripción
Clasificación
Clasificación clínica de las caras (Cherkasov v.l., 1986).
· Repetido (al reducir la enfermedad en dos años o más después de la enfermedad primaria o en tiempo anterior, pero con otra localización del proceso);
· Recurrente (las recaídas ocurren entre varios días a 2 años con la misma localización del proceso. A menudo, una cara recurrente - 3 recaídas y más que la misma y la misma localización del proceso). Las recurrencias de los primeros PEG surgen en los primeros 6 meses desde el inicio de la enfermedad, tarde, después de 6 meses.
· El cuero cabelludo;
· Extremidades superiores (por segmentos);
· Extremidades inferiores (por segmentos);
· Localizado (el proceso local captura un área anatómica (por ejemplo, brillante o cara));
· Común (migrante) (el proceso local captura varias áreas anatómicas adyacentes);
· Metastásico con la aparición de la inflamación al lado del otro, por ejemplo, espinilla, cara, etc.).
· Local (absceso, flemón, necrosis, flebitis, periésimo, etc.);
· General (sepsis, su, tromboembolismo de la arteria ligera, nefritis, etc.).
· Linfostasia resistente (edema linfático, linfedema);
· Elefante secundario (FibremeA).
En el diagnóstico clínico desplegado indica la presencia de enfermedades relacionadas.
Cara principal de la mitad derecha de la cara, forma eritematosa-voladiza, severidad moderada.
La pertenencia recurrente de la pierna izquierda y el pie, la forma bulosis-hemorrágica, severidad severa. COMPLICACIONES: PHLAGMON LEJA SHIN. Lymphostasis.
Enfermedad concomitante: parada de epidermofitilización.
Diagnóstico (ambulatorio)
Diagnóstico en el nivel ambulatorio **
· Mayor temperatura corporal hacia arriba ° C;
· Parestesia, una sensación de corte o ardor, dolor no intensivo, enrojecimiento en el campo del cuero.
· Inicio agudo de la enfermedad.
· Trastornos de la integridad de la piel (abrasiones, arañazos, cálculos, inyecciones, pulpa, grietas, etc.);
· La presencia de focos estreptocócicos crónicos: amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, periodoncalis, osteomielitis, tromboflebitis, úlceras tróficas (más a menudo delante de las extremidades inferiores);
· Daño profesional asociado con una mayor traumatización, contaminación de la piel, con zapatos de goma, etc.;
· Enfermedades somáticas crónicas, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad anti-infecciosa (más a menudo en la vejez).
· Eritema (sección claramente delimitada del cuero hiperémico con bordes desiguales en forma de dientes, lenguas de llamas, "Tarjeta geográfica");
· Infiltración, tensión de la piel, dolor moderado durante la palpación (más por periferia), aumento local en la temperatura en eritema;
· "Rodillo periférico" en forma de bordes infiltrados y imponentes de eritema;
· Hinchazón de la piel que se extiende más allá del eritema;
· Linfadenitis regional, dolor de palpación en el campo. ganglios linfáticos regionales, linfangitis;
· Bonita localización del proceso inflamatorio local en las extremidades inferiores y la cara;
· La falta de dolor pronunciado en el foco de la inflamación solo.
· Burbujas (bully) en el fondo de un eritema de la cara (ver arriba).
· Hemorragias de varios tamaños (de pequeños Petechs a hemorragias de drenaje extensas) en la piel contra el fondo del eritema de la cara (ver arriba).
· Burbujas (basah) de diferentes tamaños en el fondo del eritema de la cara llena de exudados hemorrágicos o hemorrágicos fibrosos;
· Hemorragias extensas en la piel en el campo del eritema.
· Mayor temperatura corporal de hasta 38 - 40 ° C, la duración del período febril es de 3 a 4 días, expresó moderadamente los síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, enfriamiento, dolor muscular, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos),
· El proceso local pronunciado, a menudo común, a menudo con la presencia de toros extensos y hemorragias, incluso en ausencia de síntomas pronunciados fuertemente de intoxicación e hipertermia.
· Análisis de sangre común (roble): leucocitosis moderada con fórmula de cambio neutrofílico izquierda, aumento moderado en la tasa de sedimentación de eritrocitos (EE);
· Análisis general de orina (OAM): en casos severos: oliguria y proteinuria, en sedimentos urinarios, eritrocitos, leucocitos, hialinos y cilindros de grano.
Diagnóstico (hospital)
Diagnóstico en el nivel estacionario **
· Fiebre (C);
· Parentesis, una sensación de corte o ardor, dolor no intensivo, enrojecimiento, presencia de erupciones en el área de la piel.
· Inicio agudo de la enfermedad.
La presencia de factores provocadores:
· Trastornos de la integridad de la piel (abrasiones, arañazos, heridas, cálculos, inyecciones, golpes, grietas, etc.);
· Cambio de temperatura afilado (sobreacenamiento, sobrecalentamiento);
La presencia de factores predisponentes:
· ANTECEDENTES (RELACIONADOS) Enfermedades: Mycosas paradas, diabetes mellitus, obesidad, fracaso venoso crónico (venas varicosas), insuficiencia crónica (adquirida o innata) de vasos linfáticos (linfostasis), eccema, etc.;
· La presencia de focos estreptocócicos crónicos: amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, periodoncalis, osteomielitis, tromboflebitis, úlceras tróficas (más a menudo delante de las extremidades inferiores);
· Daño profesional asociado con una mayor traumatización, contaminación de la piel, con zapatos de goma, etc.;
· Enfermedades somáticas crónicas, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad anti-infecciosa (más a menudo en la vejez).
· Proceso local (hay una cosa desde el principio de la enfermedad): dolor, hiperemia e hinchazón de la piel afectada (en el campo de la cara, el cuerpo, las extremidades y en algunos casos, en las membranas mucosas).
· La piel afectada se caracteriza por eritema, edema y dolor. El eritema es un color brillante uniforme con límites claros con una tendencia a la propagación periférica, las torres sobre la piel intacta. Sus bordes de la forma incorrecta (en forma de "lenguajes de llamas", "mapa geográfico"). Posteriormente, la peladura de la piel puede aparecer en el eritema.
· Comienza lo mismo que eritematooso. Sin embargo, después de 1-3 días desde el momento de la enfermedad, la epidermis fue capacitada en el lugar Erythera y se forman varios tamaños de burbujas llenos de contenidos serosos. En el futuro, las burbujas están estallando y en su lugar se forman costras marrones. Después de su rechazo, la piel tierna joven es visible. En algunos casos, las erosiones aparecen en el sitio de burbujas que pueden transformarse en úlceras tróficas.
· Contra el fondo del eritema, las hemorragias aparecen en la piel afectada.
· Sin embargo, las burbujas no son serias, y el exudado hemorrágico se forman en el proceso de eritema.
· Linfadenitis regional (aumento y dolor de regional en relación con el área afectada de los nodos linfáticos de la piel).
· Limphangitis (forma longitudinal del cambio de piel, acompañado de hiperemia, sellado y dolor).
· La severidad de los síntomas de intoxicación;
· Prevalencia y naturaleza del proceso local.
· Temperatura corporal subfabile, síntomas expresados \u200b\u200bdébiles de intoxicación, la duración del período febril de 1-2 días;
· Proceso local localizado (más a menudo eritematoso).
· Mayor temperatura corporal de hasta 38 - 40 ° C, la duración del período febril es de 3 a 4 días, expresó moderadamente los síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, escalofríos, dolor muscular, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos);
· Proceso localizado o común, emocionante dos áreas anatómicas.
· Temperatura del cuerpo 40 ° C y superior, la duración del período febril de más de 4 días, los síntomas de intoxicación (adamise, dolor de cabeza fuerte, vómitos repetidos, a veces delirio, confusión de la conciencia, ocasionalmente de meningismo, convulsiones, significativas taquicardia, hipotensión);
el proceso local pronunciado, a menudo común, a menudo con la presencia de toros extensos y hemorragias, incluso en ausencia de síntomas pronunciados fuertemente de intoxicación e hipertermia.
· Roble: leucocitosis, neutrófilos con un cambio colocado, trombocitopenia, un aumento en la ESR.
· Oam: proteinuria, cilindruria, microhematuria (con un curso intenso de la enfermedad como resultado del daño renal tóxico).
· Proteína C-JET: Aumento del contenido.
· análisis bioquímico Blood (según indicaciones): determinación del contenido de la proteína general, albúmina, electrolitos (potasio, sodio), glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual).
· COAGULOGRAMA: En caso de violaciones en las unidades vascular-plaquetas, proCoagulantes, fibrinolíticas en pacientes con formas de caras hemorrágicas severas, determinación del tiempo de coagulación de la sangre, tiempo de tromboplastina parcial activado, índice de protrombina, tiempo de trombina.
· Azúcar en la sangre (según indicaciones);
· Inmunograma (según indicaciones).
· Radiografía de los órganos torácicos (según indicaciones);
· Órganos uzi cavidad abdominal, riñones (por testimonio).
Algoritmo para búsqueda de diagnóstico si hay un paciente eritema
· Análisis de sangre bioquímica: proteína C-JET, proteína compartida, albúmina.
Con el desarrollo de OPN - potasio, sodio, glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual;
Con violaciones en el trombocito vascular: coagulograma: coagulación de la sangre, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice de protrombina o proporción, fibrinógeno, tiempo de trombina.
· Azúcar en la sangre (según indicaciones);
· Inmunograma (según indicaciones).
· Radiografía de los órganos torácicos (según indicaciones);
· Ultrasonido de los órganos abdominales, riñones (por testimonio).
Ryzh con inflamación y eritema La cubierta de la piel es una enfermedad frecuente que es sorprendente en los principales personas envejecidas, se produce mucho más a menudo en las mujeres. La mayor frecuencia de la localización de la inflamación en las extremidades inferiores, pero hay cambios dolorosos en la cara y las manos. Las observaciones clínicas indican que esta patología afecta principalmente a personas con 3 grupos de sangre.
La cara es un proceso alérgico infeccioso, que es causado por una infección estreptocócica. Las capas de la piel se ven afectadas, la fibra subcutánea, así como los conductos linfáticos de la superficie.
Este proceso es una reacción peculiar a Streptococcus, que se transmite por el contacto o la gotita de aire de la infección.
El Código de la Inflamación Corporativa del Jefe de la ICD-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedad 10 Revisión) - A46.. El período de incubación de la infección desde el inicio de la introducción del agente causal a los primeros signos clínicos es de 2 días a la semana.
La inflamación de la cubierta exterior de una naturaleza corrosiva es causada por estreptococos beta-hemolíticos, cuyo impacto provoca la intoxicación y los cambios locales en ciertas áreas de la piel. El contacto con el microorganismo no proporciona una enfermedad obligatoria, ya que se requiere los siguientes factores:
- disminución de la inmunidad;
- disposición alérgica del cuerpo;
- desorden de la integridad de la piel (rasguños, cortes, rasguños);
- reduciendo la intensidad de los procesos metabólicos debido a cambios relacionados con la edad Piel.
A menudo, la enfermedad se desarrolla en hombres con especialidades de trabajo, que se llevan a cabo mucho tiempo al aire libre en condiciones insalubres y son susceptibles a las microtransmisiones de la piel.
Después de la patología transferida, la inmunidad permanente no se forma, por lo que existe la posibilidad de enfermarse varias veces.
La probabilidad de quemar las piernas aumenta bruscamente en la estación cálida, cuando se producen mosquitos y mosquitos a menudo, daños en la piel.
Formas de inflamación de molienda de las extremidades inferiores.
Según el grado de flujo del proceso patológico, tales formas se distinguen:
- primario agudo;
- recurrente;
- repetido
En la profundidad y el mecanismo de daño a la piel distinguen los siguientes tipos de enfermedad:
- eritematosos;
- eRYTHEMATOUSO MOTIVO;
- eritematosno-hemorrágico;
- bUTISIS-hemorrágico.
Dependiendo del grado de severidad de las manifestaciones dolorosas en la cara, se distingue la inflamación:
La naturaleza recurrente de las caras se está desarrollando en presencia de enfermedades concomitantes:
- lesiones fúngicas;
- deficiencia venosa de extremidades inferiores;
- violación de la circulación linfática (linfostasia);
- obesidad;
- diabetes de azúcar complicaron angiopatía y neuropatía.
La presencia en el cuerpo de la infección estreptocócica de focos provoca el desarrollo de caras con la inflamación de la piel de la pierna.
El comienzo de la enfermedad se manifiesta por la intoxicación general del cuerpo. El paciente coloca las siguientes quejas:
- aumentar la temperatura corporal hasta 38-39 grados;
- dolor de cabeza;
- náuseas, vómitos instan y no hay apetito;
- dolor muscular;
- debilidad.
Despues de deterioro estatus general Hay cambios en la piel. Con forma eritematosa, hiperemia afilada y hinchazón de las áreas afectadas, que tienen bordes claros. Hojas de inflamación, picazón y ardor.
Con forma eritematosa en unas pocas horas (en casos raros - días) después de enrojecer, la detección de la epidermis se está desarrollando y las ampollas con líquido aparecen, que posteriormente están estallando.
Con una bulo, manifestación hemorrágica de burbujas llenas de contenidos sangrientos.
La opción eritematosa-hemorrágica está acompañada de hemorragias en el lugar de inflamación.
El diagnóstico no suele ser ninguna dificultad, ya que las manifestaciones de la enfermedad son típicas. Los síntomas locales (enrojecimiento de la piel con límites afilados en forma de eritema, edema, quema) se combina con intoxicación general (aumento de la temperatura corporal, escalofríos, dolor en la cabeza y los músculos).
En el análisis clínico de la sangre, aparece la leucocitosis moderada (durante severidad media) y un aumento en ESP a 18-20 mm por hora. El curso difícil está acompañado por la granularidad tóxica de los leucocitos.
Los análisis serológicos muestran un aumento en los títulos de anticuerpos anti-superestripocócicos. La siembra bacteriológica de la sangre en estreptococos es inapropiada, ya que el patógeno en la mayoría de los casos no está cosido.
Para diagnosticar condiciones patológicas concomitantes, se necesita consulta de los siguientes especialistas:
A menudo, las recaídas de las piernas de las piernas se están desarrollando contra el fondo del alcoholismo crónico. Sin tratamiento, el problema principal es difícil de hacer frente al proceso inflamatorio.
Para mejorar la condición del paciente, se requerirá un complejo de medidas médicas para restaurar las fuerzas de protección del cuerpo y la lucha contra la infección.
La aparición de los primeros signos de inflamación requiere el nombramiento de la cama. El paciente debe estar en una posición acostada con un límite herido elevado. Esto contribuye a la activación de la circulación de sangre venosa y Lymphotoku, así como una disminución de la inflamación.
Se instan recomendaciones dietéticas para Roger a dar preferencia al poder de alta calorías con una proporción equilibrada de proteínas, grasas y carbohidratos. Los alimentos deben contener una cantidad suficiente de vitaminas, oligoelementos y aminoácidos. Debe ser alimentado a menudo (4-5 veces al día) en porciones pequeñas. Es necesario evitar comer en exceso. También será necesario observar el modo de bebida (hasta 2 litros de líquido por día).
Los pacientes con un ligero curso de la enfermedad pueden tratarse ambulatorios. Los casos con enfermedades medianas y graves, así como las formas recurrentes requieren hospitalización obligatoria.
La base de la influencia de las drogas es el propósito de los antibióticos, que suprimen la actividad de Streptococcus:
Los medicamentos antibacterianos complementan el efecto de los antibióticos:
Se necesitan fondos antiinflamatorios no esteroideos para eliminar los cambios inflamatorios en la piel (ibuprofeno, diclofenac). En casos severos, el propósito del esteroide. drogas hormonales (Dexametasona, prednisona).
Para reducir las manifestaciones de la intoxicación general, se utilizarán soluciones de desecación para la administración de goteo:
Como un medio antipirético, el paracetamol puede ser nombrado si es necesario.
Para aumentar las fuerzas de protección del cuerpo, son necesarias la vitaminoterapia (preparaciones del Grupo B, C, E). Para reducir la permeabilidad de los buques, el nombramiento de Askorutin está justificado.
La hospitalización de pacientes con esta forma de la enfermedad es obligatoria. Como la terapia antibacteriana requiere un régimen de tratamiento de dos fases con antibióticos.
En la primera etapa, las drogas se prescriben del grupo Cephalosporins:
La duración del curso es de 10 a 12 días. Después de 4-5 días. Se prescribe la lincomycin, el período de terapia en la segunda etapa es de 6 a 8 días.
A lo largo del tratamiento con antibióticos, tomando probióticos intestinales (líneas, bifidum-bacterina) y fármacos antifúngicos (fusis, nistatina).
Se prescriben los efectos venotónicos para estimular la circulación de la sangre venosa (Troksevazin, Detralex). Los medicamentos con influencia antioxidante en telas contribuyen a mejorar los procesos tróficos:
- Acetato de retinol;
- Acetato de tocoferol;
- Ácido succínico.
Para obtener un resultado notable, se requiere el saneamiento de los focos crónicos de infección.
La adición a la terapia antibacteriana es el tratamiento fisioterapéutico: contribuye a la mejora de los procesos tróficos y la circulación sanguínea en el lugar de la derrota. Se pueden asignar los siguientes procedimientos:
- magnetoterapia;
- electroforesis con lidasa;
- terapia con láser del espectro infrarrojo;
- exposición a corrientes de frecuencia ultra-alta.
Estos procedimientos mejoran la condición del paciente, contribuyen a la prevención de las complicaciones asociadas con la circulación de la linfa deteriorada.
Con forma eritemática, no se requiere tratamiento local con el uso de aderezos, lociones y compresas.
El uso de todos los medios en base a ungüento durante los desafíos está categóricamente contraindicado.
Con una forma americana, que está acompañada de la formación de burbujas, se abren. Una superficie de herida impone vendas con una solución de rivocilo o furacin. Vestidos estrictamente contraindicados, mientras violan la circulación sanguínea y Lymphotok.
Las medidas terapéuticas designadas en un volumen inolvidable e insuficiente, así como la violación del régimen, pueden llevar al desarrollo de complicaciones.
Las situaciones más peligrosas que están acompañadas por la desestabilización del estado general contra el fondo de las caras de la cara:
- septicemia;
- embolia pulmonar;
- neumonía.
Las complicaciones de una naturaleza local con inflamación de otras estructuras exacerban el curso de las caras:
- flemón;
- gangrena;
- necrosis de patas de tejido blando;
- fella y tromboflebitis;
- violación del linfotock (elefantismo).
El desarrollo de complicaciones a menudo conduce a la necesidad. intervención quirúrgica.
Las formas principales de inflamación de acuerdo con el tipo de caras requieren el diseño de la hoja de hospital durante 10 a 12 días. Los casos recurientes prevén una pérdida de discapacidad en 18-20 días.
Para evitar enfermedades, será necesario cumplir con las siguientes recomendaciones:
- evite la sobrecoolización y las gotas de temperatura aguda;
- procesamiento con desinfectantes cualquier daño;
- cumplir con los requisitos higiénicos;
- de manera oportuna para desinfectar focos infecciosos crónicos (dientes cariosos, inflamación de almendras) y cambios fúngicos;
- apoye las propiedades protectoras del organismo con un medio de ajuste.
Terapia oportuna adecuada de la violación crónica de la circulación de sangre venosa, la diabetes, el alcoholismo es de gran importancia.
Rynzh con la inflamación de la piel de la parte inferior de la pierna: una reacción peculiar del cuerpo sobre el impacto del grupo Streptococcus A. El tratamiento completo y el cumplimiento de las recomendaciones de un especialista en estilo de vida permite que la mayoría de los casos lo recupere y evite las consecuencias desagradables.
una fuente
Incluido: infección causada por Mycobacterium leprae.
Excluido: Consecuencias remotas LRAPRA (B92)
Incluido: infección de alimentos listeriosicos
Excendido: Listeriosis neonatal (diseminada) (P37.2)
Excendido: enojado estreptococo (J02.0)
Si es necesario, la especificación del shock séptico utiliza un código adicional (R57.2).
Excluido:
- durante el nacimiento (O75.3)
- seguido por:
- inmunización (T88.0)
- neonatal (p36.0-p36.1)
- postprocessure (T81.4)
- postparto (O85)
Si necesita indicar el shock séptico, use código adicional (R57.2).
Excluido:
- bCDA BDD (A49.9)
- durante el nacimiento (O75.3)
- seguido por:
- aborto, embarazo ectópico o molar (O03-O07, O08.0)
- inmunización (T88.0)
- infusión, transfusión o inyección terapéutica (T80.2)
- sepsis (llamado) (cuando):
- aktinomikosis (A42.7)
- siberiano (A22.7)
- candidoso (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- iraciniosal extraintestinal (A28.2)
- gONOCOCO (A54.8)
- virus del herpes (B00.7)
- listeriosis (A32.7)
- meningococo (A39.2-A39.4)
- neonatal (p36.-)
- postprocessure (T81.4)
- postparto (O85)
- estreptococo (A40.-)
- tularemia (A21.7)
- séptico (AYA):
- meloidosis (A24.1)
- plaga (A20.7)
- síndrome de choque tóxico (A48.3)
una fuente
RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Protocolos clínicos MOR RK - 2016
Rygin (Ing. Erysipelas) - Enfermedad infecciosa humana causada por un grupo de estreptococos β-hemolítico a y fluyendo en forma aguda (primaria) o crónica (recurrente) con síntomas graves de intoxicación y inflamación focal y serosa-hemorrágica de la piel y membranas mucosas.
La proporción de códigos ICB-10 e ICB-9 (en el caso de más de 5 códigos, asignar a la aplicación al protocolo clínico):
| MKB-10 | MKB-9 | ||
| El código | Nombre | El código | Nombre |
| A46.0. | Rygin | 035 | Rygin |
Fecha de desarrollo del protocolo:2016 año.
Protocolo de usuarios: Infectiousistas, terapeutas, médicos generales, atención de emergencia, paramédico, cirujanos, dermatovenerólogos, ginecólogos obstetras, fisioterapeutas.
Nivel de escala probada:
| PERO | Metanálisis de alta calidad, visión general sistemática de RKK o roca grande con un error sistemático de muy bajo probabilidad (++), cuyos resultados pueden distribuirse a la población correspondiente. |
| EN | Descripción general sistemática (++) de alta calidad (++) de cohort o estudio de casos-control de casos o de alta calidad (++) de cohorte o estudio de estudio de estudio con un riesgo muy bajo de error sistemático o roca con riesgo bajo (+) de error sistemático, Los resultados de los cuales se pueden distribuir a la población correspondiente. |
| DE | Cohorte o estudio de estudio de estudio o estudio controlado sin aleatorización con un bajo riesgo de error sistemático (+), cuyos resultados pueden distribuirse a la población o roca apropiada con un riesgo muy bajo o bajo de error sistemático (++ o + ), cuyos resultados no se pueden distribuir directamente a la población correspondiente. |
| D. | Una descripción de una serie de casos o investigación incontrolada o la opinión de los expertos. |
Clasificación clínica de caras. (Cherkasov v.l., 1986).
Por la multiplicidad del flujo:
· Primario;
· Repetido (al reducir la enfermedad en dos años o más después de la enfermedad primaria o en tiempo anterior, pero con otra localización del proceso);
· Recurrente (las recaídas ocurren entre varios días a 2 años con la misma localización del proceso. A menudo, una cara recurrente - 3 recaídas y más que la misma y la misma localización del proceso). Las recurrencias de los primeros PEG surgen en los primeros 6 meses desde el inicio de la enfermedad, tarde, después de 6 meses.
Por la naturaleza de las manifestaciones locales:
· Eothematosos;
· Erythematossousos;
· Erythematosno-hemorrágico;
· Bullez-hemorrágico.
En la localización del proceso local:
· Personas;
· El cuero cabelludo;
· Extremidades superiores (por segmentos);
· Extremidades inferiores (por segmentos);
· Antorcha;
· Órganos genitales.
Por severidad:
· Luz (i);
· Medicate (II);
· Pesado (III).
Sobre la prevalencia de las manifestaciones locales:
· Localizado (el proceso local captura un área anatómica (por ejemplo, brillante o cara));
· Común (migrante) (el proceso local captura varias áreas anatómicas adyacentes);
· Metastásico con la aparición de la inflamación al lado del otro, por ejemplo, espinilla, cara, etc.).
Complicaciones de caras:
· Local (absceso, flemón, necrosis, flebitis, periésimo, etc.);
· General (sepsis, su, tromboembolismo de la arteria ligera, nefritis, etc.).
Los efectos de las caras:
· Linfostasia resistente (edema linfático, linfedema);
· Elefante secundario (FibremeA).
En el diagnóstico clínico desplegado indica la presencia de enfermedades relacionadas.
Ejemplos de redacción de diagnóstico:
Cara principal de la mitad derecha de la cara, forma eritematosa-voladiza, severidad moderada.
La pertenencia recurrente de la pierna izquierda y el pie, la forma bulosis-hemorrágica, severidad severa. COMPLICACIONES: PHLAGMON LEJA SHIN. Lymphostasis.
Enfermedad concomitante: parada de epidermofitilización.
Diagnóstico en el nivel ambulatorio **
Criterios de diagnóstico
Quejas:
· Mayor temperatura corporal de hasta 38 - 40 ° C;
· Escalofríos;
· dolor de cabeza;
· Debilidad, malestar;
· dolor muscular;
· náuseas vómitos;
· Parestesia, una sensación de corte o ardor, dolor no intensivo, enrojecimiento en el campo del cuero.
Anamnesia:
· Inicio agudo de la enfermedad.
Factores provocativos:
· Trastornos de la integridad de la piel (abrasiones, arañazos, cálculos, inyecciones, pulpa, grietas, etc.);
· Orejas;
· Insolación;
· Estrés emocional.
Factores de pre-proporcionando:
Examen físico:
Forma eritematosa de caras:
· Eritema (sección claramente delimitada del cuero hiperémico con bordes desiguales en forma de dientes, lenguas de llamas, "Tarjeta geográfica");
· Infiltración, tensión de la piel, dolor moderado durante la palpación (más por periferia), aumento local en la temperatura en eritema;
· "Rodillo periférico" en forma de bordes infiltrados y imponentes de eritema;
· Hinchazón de la piel que se extiende más allá del eritema;
· Linfadenitis regional, dolor en la palpación en el campo de los ganglios linfáticos regionales, linfangitis;
· Bonita localización del proceso inflamatorio local en las extremidades inferiores y la cara;
· La falta de dolor pronunciado en el foco de la inflamación solo.
Ver también: A que la lista se refiere diplomática
Bullasis eritematosa la forma caras:
· Burbujas (bully) en el fondo de un eritema de la cara (ver arriba).
Eritematosno-hemorrágico la forma cara:
· Hemorragias de varios tamaños (de pequeños Petechs a hemorragias de drenaje extensas) en la piel contra el fondo del eritema de la cara (ver arriba).
Botosis-hemorrágica la forma cara:
· Burbujas (basah) de diferentes tamaños en el fondo del eritema de la cara llena de exudados hemorrágicos o hemorrágicos fibrosos;
· Hemorragias extensas en la piel en el campo del eritema.
Criterio severidad caras:
Formulario fácil (i):
Forma media-pesada (II):
· Mayor temperatura corporal de hasta 38 - 40 ° C, la duración del período febril es de 3 a 4 días, expresó moderadamente los síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, enfriamiento, dolor muscular, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos),
Forma pesada (III):
· El proceso local pronunciado, a menudo común, a menudo con la presencia de toros extensos y hemorragias, incluso en ausencia de síntomas pronunciados fuertemente de intoxicación e hipertermia.
Investigación de laboratorio:
· Análisis de sangre común (roble): leucocitosis moderada con fórmula de cambio neutrofílico izquierda, aumento moderado en la tasa de sedimentación de eritrocitos (EE);
· Análisis general de orina (OAM): en casos severos: oliguria y proteinuria, en sedimentos urinarios, eritrocitos, leucocitos, hialinos y cilindros de grano.
Investigación instrumental: No específico.
Algoritmo de diagnóstico: (Esquema)
Diagnóstico en el nivel estacionario **
Criterios de diagnóstico en el nivel estacionario [1,2]
Quejas:
· Fiebre (T 38-40 o C);
· Escalofríos;
· Debilidad;
· Perdió;
· Ejecución;
· dolor de cabeza;
· alteración del sueño;
· Reducir el apetito;
· Casa de sonido en el cuerpo;
· náuseas y vómitos;
· Violación de la conciencia;
· Calambres;
· Parentesis, una sensación de corte o ardor, dolor no intensivo, enrojecimiento, presencia de erupciones en el área de la piel.
Anamnesia:
· Inicio agudo de la enfermedad.
La presencia de factores provocadores:
· Trastornos de la integridad de la piel (abrasiones, arañazos, heridas, cálculos, inyecciones, golpes, grietas, etc.);
· Orejas;
· Cambio de temperatura afilado (sobreacenamiento, sobrecalentamiento);
· Insolación;
· radioterapia;
· Estrés emocional.
La presencia de factores predisponentes:
· ANTECEDENTES (RELACIONADOS) Enfermedades: Mycosas paradas, diabetes mellitus, obesidad, fracaso venoso crónico (venas varicosas), insuficiencia crónica (adquirida o innata) de vasos linfáticos (linfostasis), eccema, etc.;
· La presencia de focos estreptocócicos crónicos: amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, periodoncalis, osteomielitis, tromboflebitis, úlceras tróficas (más a menudo delante de las extremidades inferiores);
· Daño profesional asociado con una mayor traumatización, contaminación de la piel, con zapatos de goma, etc.;
· Enfermedades somáticas crónicas, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad anti-infecciosa (más a menudo en la vejez).
Examen físico:
· Proceso local (ocurre después de 12-24 horas desde el inicio de la enfermedad): dolor, hiperemia e hinchazón de la piel afectada (en el área de la cara, cuerpo, extremidades y en algunos casos, en membranas mucosas).
Forma eritematosa:
· La piel afectada se caracteriza por eritema, edema y dolor. El eritema es un color brillante uniforme con límites claros con una tendencia a la propagación periférica, las torres sobre la piel intacta. Sus bordes de la forma incorrecta (en forma de "lenguajes de llamas", "mapa geográfico"). Posteriormente, la peladura de la piel puede aparecer en el eritema.
Forma amontonera eritematosa:
· Comienza lo mismo que eritematooso. Sin embargo, después de 1-3 días desde el momento de la enfermedad, la epidermis fue capacitada en el lugar Erythera y se forman varios tamaños de burbujas llenos de contenidos serosos. En el futuro, las burbujas están estallando y en su lugar se forman costras marrones. Después de su rechazo, la piel tierna joven es visible. En algunos casos, las erosiones aparecen en el sitio de burbujas que pueden transformarse en úlceras tróficas.
Forma hemorrágica eritematosa:
· Contra el fondo del eritema, las hemorragias aparecen en la piel afectada.
BUTISOSIS-HEMORAGICA FORMULARIA:
· Sin embargo, las burbujas no son serias, y el exudado hemorrágico se forman en el proceso de eritema.
· Linfadenitis regional (aumento y dolor de regional en relación con el área afectada de los nodos linfáticos de la piel).
· Limphangitis (forma longitudinal del cambio de piel, acompañado de hiperemia, sellado y dolor).
Criterio severidad caras:
· La severidad de los síntomas de intoxicación;
· Prevalencia y naturaleza del proceso local.
Formulario fácil (i):
· Temperatura corporal subfabile, síntomas expresados \u200b\u200bdébiles de intoxicación, la duración del período febril de 1-2 días;
· Proceso local localizado (más a menudo eritematoso).
Forma media-pesada (II):
· Mayor temperatura corporal de hasta 38 - 40 ° C, la duración del período febril es de 3 a 4 días, expresó moderadamente los síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, escalofríos, dolor muscular, taquicardia, hipotensión, a veces náuseas, vómitos);
· Proceso localizado o común, emocionante dos áreas anatómicas.
Forma pesada (III):
· Temperatura del cuerpo 40 ° C y superior, la duración del período febril de más de 4 días, los síntomas de intoxicación (adamise, dolor de cabeza fuerte, vómitos repetidos, a veces delirio, confusión de la conciencia, ocasionalmente de meningismo, convulsiones, significativas taquicardia, hipotensión);
el proceso local pronunciado, a menudo común, a menudo con la presencia de toros extensos y hemorragias, incluso en ausencia de síntomas pronunciados fuertemente de intoxicación e hipertermia.
Investigación de laboratorio
· Roble: leucocitosis, neutrófilos con un cambio colocado, trombocitopenia, un aumento en la ESR.
· Oam: proteinuria, cilindruria, microhematuria (con un curso intenso de la enfermedad como resultado del daño renal tóxico).
· Proteína C-JET: Aumento del contenido.
· Análisis de sangre bioquímica (según indicaciones): determinación del contenido de la proteína general, albúmina, electrolitos (potasio, sodio), glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual).
· COAGULOGRAMA: En caso de violaciones en las unidades vascular-plaquetas, proCoagulantes, fibrinolíticas en pacientes con formas de caras hemorrágicas severas, determinación del tiempo de coagulación de la sangre, tiempo de tromboplastina parcial activado, índice de protrombina, tiempo de trombina.
· Azúcar en la sangre (según indicaciones);
· Inmunograma (según indicaciones).
· ECG (por testimonio);
· Radiografía de los órganos torácicos (según indicaciones);
· Ultrasonido de los órganos abdominales, riñones (por testimonio).
Algoritmo de diagnóstico
Algoritmo para búsqueda de diagnóstico si hay un paciente eritema
Lista de las principales actividades de diagnóstico:
· ROBLE;
· Oam.
Lista de eventos de diagnóstico adicionales:
· Análisis de sangre bioquímica: proteína C-JET, proteína compartida, albúmina.
Con el desarrollo de OPN - potasio, sodio, glucosa, creatinina, urea, nitrógeno residual;
Con violaciones en el trombocito vascular: coagulograma: coagulación de la sangre, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice de protrombina o proporción, fibrinógeno, tiempo de trombina.
· Azúcar en la sangre (según indicaciones);
· Inmunograma (según indicaciones).
Investigación instrumental
· ECG (por testimonio);
· Radiografía de los órganos torácicos (según indicaciones);
· Ultrasonido de los órganos abdominales, riñones (por testimonio).
Diagnóstico diferencial y justificación de investigación adicional.
| Diagnóstico | Encuestas | Criterios para la exclusión del diagnóstico. | |
| Flemón | Síntomas generales: inicio agudo, síntomas pronunciados de intoxicación, fiebre, eritema con hinchazón, cambios en la prueba de sangre general (leucocitosis neutrófila, aumento de la SE) | Cirujano de consulta. | En el lugar de localización del proceso, hay un dolor fuerte, a veces pulsante, dolor agudo durante la palpación. La hiperemia de la piel no tiene límites claros, más brillante en el centro, se desarrolla contra el fondo de infiltrado demasiado denso. Más tarde se infiltrea suavizado y se detecta fluctuación. Se caracteriza por la hiperlaycitosis con un cambio significativo de neutrófilo a la izquierda, aumentó significativamente el ESP. |
| Vena subcutánea de tromboflebitis | consulta del cirujano / cirujano vascular, |
(RYG PIGS)
EPIDA. Denegación: MicroTraumas de la piel al procesar carne o pescado, quedándose en focos naturales del eritipeloide.
en la historia de la amigdalitis crónica.
Diagnóstico diferencial al localizar caras cara.
| Diagnóstico | Justificación para diagnóstico diferencial. | Encuestas | Criterios para la exclusión del diagnóstico. |
| Dulce qincke | Síntomas comunes: eritema, edema | Consulta de alergología | Un comienzo repentino, la hiperemia y la hinchazón densa, con una presión de la cual no se forma una fosa. Historia: Comunicación con el uso de ciertos alimentos, preparaciones médicas, etc. |
| Periostitis de la mandíbula superior. | Eritema, hinchazón, dolor local. | Consulta del cirujano dentista / maxilofacial | La formación de un absceso indincente, hinchazón de los tejidos blandos ocasionales, dolor del diente afectado con irradiación en el oído, templo, ojos. |
| Nariz abstente | Eritema, hinchazón, fiebre | Consulta del médico ENT | Después de 3 a 4 días, un Ulitnik puede aparecer en la parte superior del infiltrado, que es una vara de hervor. |
Obtenga consejos sobre el examen médico
Tratamiento ambulatorio **
Tácticas de tratamiento .
Las condiciones ambulatorias se tratan con moldes claros de caras.
Tratamiento sin medios
Régimen de cama
Dieta: Tabla compartida (No. 15), bebida abundante. En presencia de patología concomitante (diabetes mellitus, enfermedad renal, etc.) asigne una dieta correspondiente.
Tratamiento de medicia
Terapia Etiotrópica. En el tratamiento de los pacientes en las condiciones del policlínico, es recomendable asignar uno de los siguientes antibióticos:
· 1 000000 Unión 6 veces / día, IN / M, 7-10 días [DD - A];
o
· Amoxicilina / clavulanato dentro de 0.375-0.625 g 2-3 / veces al día 7-10 días [UD - A];
o macrólidos:
· Eritomicina dentro de 250-500 mg 4 veces / día 7-10 días [UD - A];
· Azitromicina en el interior, en el 1er día de 0,5 g, luego dentro de los 4 días: 0.25 g una vez al día (o 0.5 g durante 5 días) [UD - A],
o
· Spiramycin por dentro - 3 millones de metros dos veces al día (curso de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A]
o
· Roxitromicina en el interior - 0.15 g dos veces al día (Curso de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A] u otros.
o fluoroquinolonas:
· Levofloxacina dentro de - 0,5 g (0,25 g) 1-2 veces al día (curso de tratamiento de 7 a 10 días) [UD - A].
Terapia patogenética:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (contraindicados en formas de caras hemorrágicas):
· Indometacina a 0.025 g 2-3 veces al día, dentro, dentro de 10-15 días [UD - B]
o
· Diclofenac a 0.025 g 2-3 veces al día, hacia adentro, dentro de 5-7 días [UD - B]
o
· Nimesulide 0.1 g 2-3 veces al día, dentro, dentro de los 7-10 días [UD - B]
o
· Ibuprofeno 0.2g, 2-3 veces al día, hacia adentro durante 5-7 días [UD - B].
Terapia sintomática para la fiebre
o
paracetamol 500 mg, dentro de [UD - B].
Terapia desensibilizadora:
· Mebetroline dentro de 0.1-0.2 g 1- 2 veces al día [UD - C];
o
· Hipenadina dentro de 0.025 g - 0.05 g 3-4 veces al día [DD - D];
o
o
o
· Loratadine a 0.01g dentro de 1 vez por día [DD-B].
Terapia antibacteriana:
· Sal de bencilpenicilina de sodio, polvo para la preparación de la solución para la administración intramuscular en la botella de 100,000,000 unidades [UD - A];
o
· Amoxicilina / clavulanato 375mg, 625 mg, entrada [UD - A];
o
· Azithromycin250 mg, dentro de [UD - A];
o
· Eritomicina 250 mg, 500 mg, entrada [UD - A];
o
· Spiramycin 3 millones de UI, dentro de [UD - A];
o
· Roxitromicina 150 mg, dentro de [UD - A];
o
· Levofloxacina 250 mg, 500 mg, dentro de [UD - A].
o
o
· Nimesulide 100 mg hacia adentro [UD - B];
o
· Ibuprofeno 200 mg, 400 mg, dentro de [DD - A];
o
· Paracetamol 500 mg, dentro de [UD - A];
o
o
o
o
o
· Cetirizin 5-10 mg, dentro de [UD - B].
Drogas de comparación de mesa
| Clase | Mnn | Beneficios | desventajas | Ud |
| Antibiótico, penicilinas biosintéticas | "-" M / O. | PERO | ||
| Antibiótico combinado penicilina | amoxicilina / Clawulanate | Tiene una amplia gama de acción antibacteriana. | Efectos secundarios (muy raros y expresados \u200b\u200bdébilmente): violación de la función del tracto gastrointestinal (náuseas, diarrea, vómitos), reacciones alérgicas (eritema, urticaria) | PERO |
| Macrólidos | eritromicina | Activo en relación con los gramos "+", gramos "-" M / O. | Baja actividad a Escherichia coli, Pseudomonas Aeruginosa, Shigella SPP., Salmonella spp., Bactos Fragilis, enterobacter spp. y etc. | PERO |
| azitromicina | Activo en relación con gramos "+". Rápidamente absorbido por el tracto gastrointestinal, que se debe a su resistencia en un ambiente ácido y la lipofilicidad. | Baja actividad a patógenos anaeróbicos | PERO | |
| espiramicina | Activo en relación con Streptococcpp. (Incl. Steotococos neumonia) | PERO | ||
| roxitromicina | Activo en relación con los gramos "+", gramos "-" M / O. | baja actividad a patógenos anaeróbicos | PERO | |
| Fluoroquinolonas | levofloxacina | Activo en relación con los gramos "+", gramos "-" M / O. | baja actividad a patógenos anaeróbicos. | PERO |
| Preparaciones antihitaminas | mebetrolin | contraindicación absoluta: úlcera ulcerosa del estómago, tripa duodenal, Gastritis hiperácida, colitis ulcerosa no específica. | DE | |
| hipenadina | Efecto antihistamínico y antialérgico. | | D. | |
| cloropiramina | C. | |||
| lratadin | B. | |||
| cetirizin | EN | |||
| Nsaid | indometacina | Actividad antiinflamatoria fuertemente pronunciada. | El desarrollo frecuente de reacciones no deseadas puede llevar al desarrollo del asma bronquial de aspirina | EN |
| diclofenak | Actividad antiinflamatoria fuertemente pronunciada. | Mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares. | EN | |
| nimesulido | EN | |||
| Ibuprofeno. | Mayor riesgo de ambliopía tóxica. | EN | ||
| Paracetamol | Acción hepatotóxica y nefrotóxica (con recepción a largo plazo en dosis grandes) | EN |
· Consulta del endocrinólogo: con enfermedades acompañantes: diabetes, obesidad;
· Consulta del reumatólogo: para el diagnóstico diferencial con un eritema nodificado;
· Consulta del Obstetricia Ginecólogo: frente a las mujeres embarazadas;
· Consulta de la farmacología clínica para la corrección y justificación del tratamiento;
En el PMS: Prevención Primaria:
· Informar al paciente para la prevención de la microtrascasa, la eliminación del pañal, la supercoolización, la observancia cuidadosa de la higiene personal, las enfermedades de la piel de la mina.
Profilaxis secundaria (recaídas y complicaciones):
· Terapia etiotrópica y patogenética oportuna y completa de la enfermedad primaria y la recurrencia;
· Tratamiento de pronunciado. fenómenos residuales - erosión, continuando hinchazón en el campo del enfoque local, los efectos de las caras (linfostasis resistentes, elefantes);
· Tratamiento de largo y persistentemente. enfermedades crónicas la piel que conduce a una violación de su trófico y la apariencia de una puerta de entrada para la infección;
· Tratamiento de la infección estreptocócica crónica (tonsilitos crónicos, sinusitis, otitas, etc.);
· Tratamiento de violaciones de la circulación linfática y sanguínea en la piel como resultado de la linfostasia primaria y secundaria y el elefantismo; Enfermedades vasculares periféricas crónicas; tratamiento de la obesidad, la diabetes (que es la descompensación frecuente de la cual se observa durante el ROAR);
· Biciclolinoprofilaxis.
La introducción preventiva de Bicyllin-5 se lleva a cabo en una dosis de 1500,000 unidades 1 vez en 3-4 semanas a los reconvalientes después de la terapia de la cara de pleno derecho en el período agudo de la enfermedad. Antes de su introducción por 15-20 por minuto, se recomienda la prevención de complicaciones alérgicas para la inyección de drogas desensibilizadas.
Hay los siguientes métodos de bicidimotoprofilaxis:
· Todo el año (con recidiva frecuente) durante 2-3 años con un intervalo de administración de medicamentos durante 3 semanas (en los primeros meses, el intervalo se puede reducir a 2 semanas);
· Estacional (por 4 meses tres temporadas). El medicamento está comenzando a introducirse un mes antes del final de la temporada de incidencia;
· Un solo tamaño para evitar recaídas tempranas durante 4-6 meses después de la enfermedad sufrida.
Monitoreo de la condición del paciente: Los casos de CII / médicos generales se llevan a cabo con la participación de los médicos de otras especialidades por dispensarización.
Los escaladores están sujetos a:
· 1 grupo: personas que tienen frecuentes, al menos 3 durante el último año, recaídas de caras;
· 2 grupos - personas que tienen una naturaleza estacional pronunciada de recaídas;
· 3 Grupos: personas con fenómenos residuales predictivamente adversos cuando el alta del hospital.
Para el 1er grupo:
· Regular, no con menos frecuencia 1 tiempo en 3 meses, un examen médico de los pacientes, lo que hace posible detectar oportunamente el deterioro de su afección, el aumento de los fenómenos de la linfostasia, la agravación de enfermedades concomitantes crónicas de la piel y focos. de infección estreptocócica crónica, contribuyendo al desarrollo de las recurrencias de Peel.
· Examen sistemático de laboratorio de pacientes, incluido un análisis clínico de la sangre, determinando el nivel de proteína C reactiva. Preventivo durante todo el año (continuo) Durante 2-3 años Introducción de las unidades Bicillina-5 a 1,5 millones de 1 vez en 3-4 semanas, por / m (1 hora antes de la introducción de bicilin - 5, es necesario asignar preparaciones antihistamínicas ).
· Tratamiento fisioterapéutico repetido en presencia de linfostasis persistente.
· Saneamiento de focos crónicos de infección por lor.
· Tratamiento de la diarmidad de la piel, micosis y otras enfermedades de la piel relacionadas.
· Tratamiento en instituciones terapéuticas especializadas de enfermedades crónicas de buques, enfermedades endocrinas.
· Empleo de pacientes bajo condiciones de trabajo adversas. La observación de dispensarios de los pacientes de este grupo es aconsejable por 2-3 años (en ausencia de recaídas). En los períodos de observación máximos (3 años), los pacientes con enfermedades concomitantes particularmente cargadas (úlceras tróficas, otros defectos de la piel, el linfower, las grietas profundas de la piel con hiperqueratosis, la papilomatosis, que han sufrido operaciones sobre elefantes).
Para el segundo grupo:
· Examen médico regular al menos 1 vez en 6 meses.
· Examen anual de laboratorio frente a la temporada de recurrencia (análisis clínico de la sangre, determinación del nivel de proteína C reactiva).
· Introducción estacional preventiva de Bicyllin-5 (1,5 millones de alimentos 1 vez por día, por / m (1 hora antes de la introducción de bicicleta - 5 Es necesario designar medicamentos antihistamínicos) 1 mes antes del final de la temporada de incidencia en un paciente Con un intervalo de 3 semanas durante 3-4 meses anualmente 3 temporadas.
· En presencia de indicaciones apropiadas, la rehabilitación de los focos de infección por LOR crónica, el tratamiento de enfermedades crónicas relacionadas con la piel, etc.
Para el 3er grupo:
· Examen médico después de 1 a 4 meses si es necesario y 6 meses después de la enfermedad sufrida.
· Examen de laboratorio al principio y al final de la observación de dispensarios (análisis de sangre clínica, determinando el nivel de proteína C reactiva).
· Tratamiento fisioterapéutico de fenómenos residuales adversos pronósticos de las caras.
· Introducción preventiva de moneda de intervalos de bicicleta-5 durante 3 semanas durante 4-6 meses.
Criterios para la efectividad de la observación y el tratamiento del dispensario de las personas que han fallado.:
· Prevención de la recurrencia de la enfermedad, una disminución en su número;
· Equipos de síndrome de edema, linfostasis resistentes, otros fenómenos residuales y consecuencias de la enfermedad.
Diagnóstico y tratamiento en la etapa de la ambulancia.
Si es posible un tratamiento ambulatorio, para transferir el activo a la clínica en el lugar de residencia del paciente.
Hospitalización en el hospital según el testimonio.
Transporte al paciente con una ambulancia en la posición de mentir teniendo en cuenta el síndrome del dolor y los signos de intoxicación.
Para reducir la temperatura corporal y el alivio del síndrome del dolor, la introducción de 2,0 ml de una solución analginal al 50% (puede estar en combinación con una solución al 1% de Dimedrol 2.0).
Tratamiento en un nivel estacionario **
Tácticas de tratamiento
Tratamiento sin medios
Régimen de cama - hasta que la temperatura esté normalizada, con la derrota de las extremidades inferiores, durante todo el período de la enfermedad.
Dieta №15- Completa, comida fácilmente amigable, abundante bebida. En presencia de patología concomitante (diabetes mellitus, enfermedad renal, etc.) asigna una dieta correspondiente.
Tratamiento de medicia
Terapia Etiotrópica
tratamiento de Naya de forma pesada y complicaciones.
№2
1000000 unidades 6 veces / día. por / m, 10 dias
Reserva de preparación:
CEFTRIAXONE1.0 - 2.0G x 2 veces / día., IN / M, IN / IN, 7-10 días
o cefazolina
2-4 g / día, IN / M, 7-10 días
o cefuroxime 2.25-4.5 g / día en 3 recepciones IN / M, IN / IN / M, IN / IN / M, IN / IN / M, 7-10 días o Cefotaxima 2-8 g / día en 2-4 Recepción en / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / IN / M, 7- 10 DÍAS.
1000000 unidades 6-8 veces / día. V / m, en / en, 10 dias
+
Ciprofloxacin 200 mg x 2 veces / día. en / en la tapa., 10 días (dosis única M.B. aumentó a 400 mg);
o cefazolina 1.0 g 3-4 veces al día, 10 días;
imaphtriacson2.0 - 4,0 g / día., IN / M, IN / IN, 10 DÍAS O CEFUROximA 0.75-1.5 g 3 veces al día IN / M, V / B, 10 días o Cefotaxime 1-2 g 2-4 veces Un día en / IN o V / M, 10 días
+
Clindamycin 300 mg x 4 veces en el día. in / m, en / en
10 días
1000000 unidades 6-8 veces / día. por / m, 10 dias
+
Gentamamina Sulfat.
80 mg x 3 veces al día in / m,
10 días.
10,000,000 unidades x6-8 veces / día. por / m, 10 dias
+
Clindamycin 300 mg x 4 veces en el día. in / m, en / en
(dosis única m.b. aumentó a 600 mg),
10 días
Con la intolerancia de los antibióticos de las clases de penicilina y las cefalosporinas, se utilizan uno de los antibióticos de otras clases (macrólidos, tetraciclines, sulfonamidas y co-trimoxazol, rifimicinas).
Preparaciones de reserva para el tratamiento de moldes pesados \u200b\u200bde caras - carbapenos (Imipenem, Meropenem), glicopéptidos (vancomicina, teicoplastos).
Tratamiento de la cara recurrente. Se lleva a cabo en el hospital. El nombramiento obligatorio de los antibióticos de reserva, no se utiliza en el tratamiento de recaídas anteriores - cefalosporinas:
· CEFAZOLINE 1.0 G 3-4 veces al día, 10 días;
o
· Ceftriaxona 1.0 - 2.0 g x 2 veces / día, IN / M, IN / IN / IN, 10 días;
o
· Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 veces al día IN / M, V / B, 10 días;
o
· Cefotaxime 1-2 g 2-4 veces al día, IN / IN, IN / M, 10 días.
Con una sensación a menudo recurrente de 2 cursos de tratamiento:
1 Curso: Cefalosporinas (10 días), Rompe de 3-5 días,
2 Curso: Antibióticos de la acción bacteriostática (selección de medicamentos - antibióticos de una serie de lincoosamida: Lincomycin 0.6-1.2G 1 - 2 veces al día por vía intramuscular o 0,5 g dentro de tres veces al día u otros), 7 días.
Terapia patogenética:
Terapia de desintoxicación (La cantidad de líquido se controla estrictamente en términos de la diurea diaria, el volumen del fluido inyectado, teniendo en cuenta el grado de gravedad) :
Con una severidad media del proceso infeccioso, los pacientes son abundantes bebidas a la velocidad de 20-40 ml / kg.
Con grado severo de proceso infeccioso: administración parenteral de isotónica (solución de cloruro de sodio al 0,9%, 400; solución de dextrosa al 0,5%, 400.0, etc.) y soluciones coloidales (400.0) en la proporción de 3 a 4: 1 en Un volumen total de 1200-1500 ml durante 3-5 días.
Medicamentos antiinflamatorios antiinflamatorios antiinflamatorios (Simultáneamente con la terapia con antibióticos con respecto a las contraindicaciones, curso de 7 a 10 días):
· Indometacina a 0.025 g 2-3 veces al día, interna [UD - B];
o
· Diclofenac a 0.025 g 2-3 veces al día, hacia adentro, dentro de los 5-7 días [UD - B];
o
· Nimesulide 0.1 g 2-3 veces al día, hacia adentro, dentro de los 7-10 días [UD - B];
o
· Ibuprofeno 0,2 g, 2-3 veces al día, hacia adentro durante 5 a 7 días [UD - B].
Terapia desensibilizadora:
· Mebetroline dentro de 0.1-0.2 g 1- 2 veces al día [UD - C];
o
· Hipenadina dentro de 0.025 g - 0.05 g 3-4 veces al día [DD - D];
o
· Cloropiramina dentro de 0.025 g 3-4 veces al día [UD - C];
o
· Cetirizine dentro de 0.005-0.01G 1 vez por día, 5-7 días [UD-B];
o
· La loratadina es de 0.01 g dentro de 1 vez por día [DD-B].
Glucocorticosteroides Prescrito cuando se prescribe un centeno recurrente, con el desarrollo de la linfostasis: prednisona en el interior, 30 mg por día con una disminución gradual en la dosis diaria (dosis término de 350-400 mg) [UD - B].
Para mejorar la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, con un propósito antiagregativo. (Teniendo en cuenta los indicadores del coagulograma):
· Pentoxififlin 2% RR-P 100 mg / 5 ml, 100 mg en 20-50 ml de cloruro de sodio al 0,9%, V / por curso de 10 días a 1 mes [UD - B];
o
· Heparina subcutáneamente (cada 6 horas) 50-100 unidades / kg / día 5-7 días [DD - A];
o
· Warfarine2.5-5 mg / día, dentro;
o
· Sodio enoxaparino 20-40 mg 1 hora / día n / k.
Terapia sintomática
Por fiebre:
una de las siguientes drogas:
· Ibuprofeno 200 mg, 400 mg, 3-4 veces al día [UD - B];
o
· Diclofenac 75 mg / 2 ml, IN / M [DD - IN];
o
· Paracetamol 500 mg, dentro, con un intervalo de al menos 4 horas [UD - B];
o
· Paracetamol (1G / 6.7ml) 1.5G-3 G por día IN / IN [UD - B].
Lista de medicamentos básicos
· Sal de bezilpenicilina de sodio, para la administración intramuscular de 10,000,000 unidades;
· O Ceftriaxona, para inyecciones para la administración intramuscular e intravenosa 1G.
· O ciprofloxacina, para infusión 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% de solución de 10 ml (concentrado a diluir);
· O sulfato de gentamicina, 4% para inyección de 40 mg / 1 ml en ampollas 2 ml;
· Clicamicina, para la administración intramuscular e intravenosa de 150 mg / ml, 2 ml.
· O cefazolina, para la administración intramuscular e intravenosa, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g.
· O Lincomycin, para la administración intramuscular e intravenosa, 300 mg, 600 mg.
· O Cefuroxime, en administración en / IN / PER / M, 750mg, 1.5g.
· O cefotaxima, en / IN / IN / PER / M Administración, 1.0 g
Lista de medicamentos adicionales
· Cloruro de sodio 0.9% - 100, 200, 400 ml
· Dextrosa 5% - 400 ml;
· Megglumin Succinate para infusión 400.0
· Indometacina 25 mg, entrada [UD - B];
o
· Diclofenac 25 mg, 100 mg, dentro de [UD - B];
o
· Nimesulide 100 mg hacia adentro [UD - B];
o
· Ibuprofeno 200 mg, 400 mg, entrada [UD - B];
o
· Paracetamol 500 mg, dentro de [UD - B];
· Mebitrolin, 100 mg, dentro de [UD-C];
o
· Hipenadina, 25 mg, dentro de [UD-D];
o
· Cloropiramina 25 mg, dentro de [UD - C];
o
· Loratadine 10 mg, dentro [DD - IN];
o
· Cetirizin 5-10 mg, dentro de [UD - B];
· Prednisone5 mg, dentro de [UD - A];
· Pentoxififlin 2% RR 100 mg / 5 ml, 100 mg en 20-50 ml de 0,9% de cloruro de sodio, ampollas.
· Heparina, 1 ml / 5000 unidades, ampollas de 1,0 ml, 5.0 ml, 5,0 ml.
o
· Warfarine 2,5 mg, dentro;
o
· Enoxaparina sodio 20-40 mg, jeringas para p / k.
Comparación de la tabla de las drogas:
| Clase | Mnn | Beneficios | desventajas | Ud |
| Antibiótico, penicilinas biosintéticas | sal de bencilpenicilina sodio | Activo en relación con gramos "+" Cockkops (Streptococci) | Inestable a las lactamasas beta. Baja actividad con respecto a la mayoría de los gramos "-" M / O. | PERO |
| Antibiótico, Generación de Cefalosporina III | ceftriaxon | Activo en relación con los gramos "+", gramos "-" M / O. Resistente a las enzimas beta-lactamasa. Penetra bien el tejido y el líquido. Media vida 8-24 h. | Baja actividad a patógenos anaeróbicos. | PERO |
| Antibiótico, generación de cefalosporina I | cefasolina | Activo en relación con los gramos "+", y algunos gramos "-" M / O., Spirocaetáeae y Leprospiraceae. | Ineficacia. Aeruginosa, indolpotenthotamovproteuspp., M. tuberculosis, anaerobicimicorganismos | PERO |
| Antibiótico, generación de cefalosporina II | cefuroxime | Tiene una acción bactericida. Altamente activo con respecto a los gramos "+", y algunos gramos "-" M / O. | Actividad contra Clostridium Difflicile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, monocynogenes de Listeria, cepas resistentes a la meticilina de Staphylococcus aureus, Staphylococcus Epidermidis, Legionella SPP., Streptococcus (enterococcus) Faecalis, Morganella Morganii, Proteus vulgaris, enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bactos fragilis. | PERO |
| Antibiótico, generación de cefalosporina III | cefotaxima | Un antibiótico de una amplia gama de acción. Tiene un efecto bactericida., Altamente relevante con respecto a los gramos "+", gramos "-" M / O. | Resistente a la mayoría de las lactamas beta de microorganismos grampositivos y gramnegativos. | |
| Fluoroquinolonas | ciprofloxacina | Activo en relación con algunos gramos "+", gramos "-" M / O. Preparación antsingénica | Actividad moderada a STR.PN. En sospecha o presencia de infección causada. Pseudomonas aeruginosa. | UNA. |
| Antibiótico, aminoglicósido | gentamicina sulfat | Potentías La acción de los antibióticos B-lactam. | Baja actividad a patógenos anaeróbicos. Acción de nefrotóxica. | PERO |
| Antibiótico, coagulación | clindamicina | Bacteriostático activo en relación con los gramos "+", gramos "-" M / O (estrepto., Staph.) | LowactivityClostridium sporogenesiclostridiumteum. | PERO |
| Antibiótico, coagulación | lincomycin | Bacteriostático, activo con respecto a los gramos "+", gramos "-" M / O (estrepto., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, bacterias anaeróbicas clóstridiumspp., BACHACHERSPP., Mycoplasmaspp. | Baja actividad a la mayoría de las bacterias gramnegativas, setas, virus, más simples. | PERO |
| Preparaciones antihitaminas | mebetrolin | Acción antianicámica y antialérgica. | Efectos secundarios: aumento de la fatiga, mareos, parestesia; Al usar dosis altas, desacelerando la velocidad de reacciones, somnolencia, borrosidad de la percepción visual; rara vez - boca seca, náuseas, acidez estomacal, irritación de la membrana mucosa del estómago, dolor en la región epigástrica, vómitos, estreñimiento, micción alterada. granulocitopenia, agranulocitosis. | DE |
| hipenadina | Efecto antihistamínico y antalégico. | Tiene una acción de antiserotonina moderada. | D. | |
| cloropiramina | En suero no se acumula, por lo tanto, incluso cuando uso largo No causa sobredosis. Debido a la alta actividad antihistamina, hay un efecto de curación rápida. | {!LANG-7d3a26412a7f6163ba7920303b21d7c8!} | C. | |
| lratadin | {!LANG-7f2efa0949c33b4fa4e9bc0d13a2f451!} | {!LANG-3aa6272944ae10e73e11d3c49cd11804!} {!LANG-4c0e32669208b17e03215d0de3f4d305!}{!LANG-6c3fb241e3e223a80c2b2c064ed6ec15!} | B. | |
| cetirizin | {!LANG-3da0738b0231214e0de6069b225ee601!} | {!LANG-04caeba7cc590a1a960b4d110f302c46!} | EN | |
| Nsaid | indometacina | {!LANG-f65bd2a39b5b70d43a1729ebd663697e!} | EN | |
| diclofenak | {!LANG-8fdbc09207527bb1d424d1aa13f7bb80!} | {!LANG-14d452688a99a1de136819ee1f0e9730!} | EN | |
| nimesulido | {!LANG-4028d70cf33b6b8eb2af6f22b585c879!} | {!LANG-1d82380ea16e8359cb493f5216eae306!} | EN | |
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Tratamiento
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- Terapia Etiotrópica
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