جراحی پنوموتوراکس باز. مراقبت های اضطراری برای پنوموتوراکس بسته و باز

پنوموتوراکس یک آسیب شناسی است که با تجمع هوا در آن مشخص می شود حفره پلور سینه ... از نظر آناتومیک ، این حفره توسط غشاهای خارجی ریه ها - ورق های پلور ایجاد می شود. اشکال بیماری - باز ، بسته ، دریچه.

علائم پنوموتوراکس باز و بسته

پنوموتوراکس باز وضعیتی است که در آن حفره پلور مستقیماً با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. در داخل حفره ، فشار مشابهی در جو ایجاد می شود ، هوا به ریه فشار می آورد ، در نتیجه آن اندام فرو می ریزد و از کار می افتد. تبادل گاز متوقف می شود ، سطح اکسیژن در خون کاهش می یابد. پنوموتوراکس باز (پر کردن حفره پلور از خون).

پنوموتوراکس بسته در روند خود یک وضعیت نسبتاً خفیف است. حجم معینی از هوا وارد حفره پلور می شود ، مقدار آن بدون تغییر باقی می ماند ، هیچ ارتباطی با محیط خارجی وجود ندارد. با گذشت زمان ، گازها می توانند به خودی خود حل شوند و ریه شکل آناتومیک خود را از سر بگیرد.

راه ورود هوا به حفره پلور - آسیب مکانیکی قفسه سینه ، خسارت بسته ریه با نقض یکپارچگی اندام (پارگی بافت) ، آمفیزم با تشکیلات گاوها (حباب های هوا که با سرفه شدید می ترکند).

علائم متمایز پنوموتوراکس شدید است ، درد شدید در قفسه سینه با تنگی نفس. فرد از نفس کشیدن عمیق می ترسد ، بنابراین اغلب و سطحی نفس می کشد. به دلیل کمبود هوا ، بیمار احساس ترس می کند - این نشانه یک پنوموتوراکس بسته است.

هیپوکسی شدید (کمبود اکسیژن) منجر به رنگ پریدگی و سپس سیانوز (تغییر رنگ آبی) می شود. پوست، به خصوص در صورت ، عرق چسبناک ظاهر می شود. ممکن است آمفیزم زیر جلدی ایجاد شود - تجمع گاز در بافت زیر جلدی در ناحیه قفسه سینه.

پنوموتوراکس باز خطرناک تر است. با افزایش مداوم حجم هوا در حفره پلور ، فشار بر قلب و تنه رگ های خونی... در نتیجه ، آنها به کنار حرکت می کنند ، فشرده می شوند ، فشار خون به شدت کاهش می یابد. این یک بیماری تهدید کننده زندگی است که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد.

کمک به بیماران مبتلا به پنوموتوراکس بسته

اگر مقدار هوا در حفره پلور کم باشد ، بیمار علائم برجسته نارسایی تنفسی ندارد ، کیفیت زندگی بدتر نمی شود ، پس این شرایط به درمان خاصی نیاز ندارد. هوا قابل جذب است. اما برای کنترل روند و جلوگیری از وخیم شدن اوضاع ، بیمار باید دوره ای تحت معاینات اشعه ایکس کنترل قرار گیرد.

برای پنوموتوراکس بسته تر ، بیماران تجویز می شوند درمان دارویی یا عملیات قربانی به بیمارستان ، به بخش قفسه سینه یا تروما منتقل می شود.

در هنگام آسیب دیدگی قفسه سینه ، شخص بی قرار رفتار می کند ، وقتی می خواهد او را دراز بکشد ، مقاومت می کند و می پذیرد حالت نشسته... این یک عمل غیر ارادی بدن برای تسهیل تنفس است. نفس کشیدن در وضعیت افقی برای بیمار دشوار است. بنابراین وی فقط در حالت نیمه نشسته به بیمارستان منتقل می شود.

اولین مراقبت های بهداشتی قبل از بستری شدن در بیمارستان برای تسکین درد موثر ، تأمین مداوم اکسیژن مرطوب ، افتادن متوقف می شود فشار خون.

در صورت وضعیت بسیار جدی قربانی و با علائم شدید پنوموتوراکس تنشی (افت شدید فشار خون و کمبود اکسیژن حاد ، خطر ایست قلبی) ، یک سوزن باید بلافاصله در 2-3 بین دنده ای سوراخ شود فاصله در امتداد خط میانی ترقوه. برای کنترل خروجی هوا ، یک لوله پلاستیکی از یک سیستم یکبار مصرف به انتهای سوزن متصل شده و یک شیر کنترل از انگشت یک دستکش لاستیکی در انتها نصب شده است. لوله در یک بطری با ماده ضد عفونی کننده (furacilin) \u200b\u200bقرار می گیرد. با دستکاری صحیح ، حباب های گاز در محلول ظاهر می شوند. سوزن با گچ چسب به پوست ثابت می شود و در این حالت فرد به بیمارستان منتقل می شود.

با پذیرش در بخش ، مراقبت های اضطراری برای پنوموتوراکس بسته شامل تخلیه حفره پلور از طریق سوراخ شدن است. این دستکاری با هدف تخلیه همزمان هوا از قفسه سینه انجام می شود.

زهکشی Bulau

روش اول زهکشی Bulau است. برای از بین بردن هوا از تخلیه لوله ای استفاده می شود. سیستم تخلیه با سوپاپ چک در انتها توسط یک سوراخ در ناحیه تجمع گازهای احتمالی وارد می شود. این از ورود هوای خارج جلوگیری می کند.

تکنیک برای انجام دستکاری:

1. درمان محل سوراخ با داروی ضد عفونی کننده.
2. بی حسی موضعی با نووکائین یا لیدوکائین.
3. سوراخ شدن عمود بر قفسه سینه است.
4. سوزن به آرامی وارد می شود. نشانه وارد شدن به حفره احساس فرو رفتن و درد شدید شدید است.
5. یک راهنما (خط نازک) از طریق سوزن وارد می شود و یک کاتتر تخلیه از طریق آن با ثابت شدن روی پوست عبور داده می شود.
6. یک واحد آسپیراسیون بر روی لوله نصب شده است (مکش جت آب ، برقی).
7. سه آمپول متصل شده است ، که اثر عروق ارتباطی را ایجاد می کند. یک ظرف به درین متصل است که محتوای حفره پلور (گاز ، مایع) در آن جریان می یابد ، برای اطمینان از دو آمپول دیگر لازم است فشار منفی در سیستم

این روش دارای اشکالاتی است. هوا به آرامی خارج می شود. اگر در حفره فیبرین (لخته خون) یا چرک وجود داشته باشد ، می تواند لوله ها را مسدود کند. همچنین ممکن است یک بالشتک هوا در سیستم ایجاد شود که باعث آزاد شدن گازها شود. وجود درناژ طولانی مدت خطر ایجاد التهاب و بلغم قفسه سینه را ایجاد می کند.

کمک به بیماران مبتلا به پنوموتوراکس باز

کمک اولیه برای پنوموتوراکس باز جلوگیری از ورود هوا به قفسه سینه است... به منظور جلوگیری از این روند ، یک پانسمان اکلوژن در ناحیه آسیب دیده قرار می گیرد - یک پانسمان ضد هوا که از ورود هوا جلوگیری می کند.

برای استفاده از آن ، شما به دستمال های استریل ، یک باند ، یک ماده ضد هوا (پارچه روغن ، سلفون) ، یک محلول ضد عفونی کننده نیاز دارید.

قوانینی برای استفاده موثر از پانسمان انسداد:

1. قربانی را رو به روی خود بنشینید ، آرام باشید و اقدامات بعدی خود را توضیح دهید.
2. دستکش بپوشید ، یک معاینه بصری از محل آسیب انجام دهید ، محل ورود هوا به حفره پلور را تعیین کنید.
3. پوست را با داروی ضد عفونی کننده درمان کنید.
4. دستمال استریل بگذارید و آنها را با گچ چسب یا باند ثابت کنید.
5. محل آسیب را با پارچه روغنی یا پلاستیک بپوشانید.
6. بانداژ را تمام کنید.

برای جلوگیری از ایجاد شوک درد ، زیر جلدی یا تزریقات عضلانی داروهای ضد درد برای حفظ قلب - آدرنالین ، آتروپین. برای جبران مجدد از دست دادن خون ، قطره چکان را با محلول های مخصوص تزریق متصل کنید تا BCC (حجم خون در گردش خون) دوباره پر شود. برای اطمینان از قابلیت پذیری دستگاه تنفسی به قربانی اکسیژن درمانی (اکسیژن رسانی) یا تهویه مصنوعی داده می شود.

قربانی فوراً در بیمارستان بستری می شود وضعیت عمودی (نشسته)

در یک بیمارستان ، کمک های اولیه برای پنوموتوراکس با هدف از بین بردن هوا از قفسه سینه انجام می شود.

اول ، یک فرد تحت مراحل اولیه قرار می گیرد درمان جراحی سطح زخم - لبه های زخم بریده می شوند ، در صورت وجود مناطق آسیب دیده و مرده برداشته می شوند اجسام خارجی، حذف می شوند. این دستکاری سه عملکرد دارد:

• آسپتیک (استریل) زخم را فراهم می کند.
• باعث بهبود سریع می شود
• از بروز عوارض عفونی جلوگیری می کند.

سپس آنها شروع به فشرده سازی حفره پلور می کنند - از بین بردن بالشتک هوا. برای این منظور ، زهکشی مطابق با Bulau انجام می شود.

اگر ریه از نظر مکانیکی آسیب دیده و یکپارچگی آناتومیکی آن نقض شود ، بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد - توراکوتومی. این یک باز جراحی قفسه سینه به منظور بررسی دقیق اندام های حفره سینه است. اگر ریه آسیب دیده باشد ، زخم برداشته شده یا بخیه می شود.

توراکوتومی در 10٪ موارد منجر به عوارض می شود. بیماران دچار سندرم درد شدید می شوند که برای تسکین درد نیاز به استفاده از داروهای مسکن دارد. که در دوره بعد از عمل خونریزی و شیرخوردن شایع است.

بخیه زدن زخم

بخیه زدن زخم ریه است عمل جراحي برای بازگرداندن یکپارچگی و عملکرد ریه... برای اجرای آن ، برخی از مشکلات مربوط به بخیه زدن پارانشیم ریوی وجود دارد. یک چارچوب ضعیف بافت همبند منجر به این واقعیت می شود که پس از سوراخ شدن سوزن ، قطر کانال زخم در اطراف نخ بخیه افزایش یافته و با هوا و خون پر می شود. هنگام تلاش برای گره زدن ، خسارت اضافی وارد می شود. این نخ به بافت ریه بریده می شود و ضربه می زند.

هدف از این عمل اطمینان از تنگی و ثابت ماندن فیزیولوژیکی ریه است... برای این کار بخیه به صورت عمیق استفاده می شود. بهتر است بخیه ها هنوز روی اندام فشرده و فرو ریخته قرار گیرند. برای این کار از یک سوزن و نخ ابریشمی آسیب زا استفاده کنید.

آسیب تروماتیک پارانشیم منجر به بزرگ شدن و تخریب آن می شود. برای متوقف کردن این روند ، طول می کشد عمل جراحي. برداشتن ریه ، برداشتن و برداشتن بخشی از اندام است... بخشی از ریه در لوب ها (لوبکتومی) یا قطعات (سگمنتکتومی) برداشته می شود. می توانید همزمان چندین ضربه یا بخش را حذف کنید.

اگر در طی آسیب ناحیه ضایعه کم باشد ، برداشتن حاشیه انجام می شود. در سطح خارجی ریه ، بافت آسیب دیده برداشته می شود.

این عمل می تواند منجر به عوارضی شود ، اگرچه اغلب اتفاق نمی افتند. در طول مداخله جراحی خطر خونریزی شدید همراه با شبکه گردش خون متراکم در پارانشیم ریه وجود دارد.

عوارض بعد از عمل:

• پنومونی؛
• آتلکتازی - فشرده سازی دیواره های اندام ؛
• تنفس و نارسایی قلبی در نتیجه جبران ارگانیسم و \u200b\u200bسازگاری آن با شرایط جدید.

عوارض پنوموتوراکس

پنوموتوراکس بسته و باز منجر به ایجاد عوارض می شود:

• خونریزی داخل پلور - حفره پلور را با خون پر کنید ، و به دنبال آن توسعه می یابد;
• آمفیزم زیر جلدی - تجمع گازها در بافت زیر جلدی دیواره قفسه سینه ؛
• پنوموپلوریت فیبروز سروز - التهاب پلور با ریزش (تجمع مایع) ؛
• pyothorax - مجموعه ای از چرک در سینه با درجه حرارت بالا و درد شدید
• آمپی پلور - تجمع چرک در حفره پلور.

پنوموتوراکس یک وضعیت خطرناک است که نیاز به بستری شدن در بیمارستان اضطراری و اقدامات احیایی فوری دارد. اگر کمک واجد شرایط به موقع ارائه نشود ، آسیب شناسی می تواند منجر به مرگ شود. هدف از پیشگیری کاهش آسیب ها (اطمینان از ایمنی در محل کار ، خانه ، هنگام رانندگی با ماشین) و درمان به موقع بیماری های سیستم تنفسی است.

پنوموتوراکس خود به خود (SP) - جریان هوا به داخل حفره پلور بین لایه های پلور در صورت آسیب به ریه ، که بدون اثرات آسیب زای قبلی یا دلایل آشکار دیگر رخ می دهد.

طبقه بندی مشارکت های مشترک بسته به علت آن:

1. سرمایه گذاری مشترک اولیه -زودتر اتفاق می افتد افراد سالم، بیشتر در برابر پس زمینه آمفیزم بولوس موضعی یا گسترده ، کیست های هوا یا چسبندگی پلور که از نظر بالینی تظاهر نمی کنند. نفوذ هوا به داخل حفره پلور در نتیجه نقض یکپارچگی پلور احشایی رخ می دهد ، به عنوان مثال در برابر سلامت کامل و معمولاً در حالت استراحت.

2. سرمایه گذاری مشترک ثانویه -این یک عارضه از بیماری های موجود در ریه ها یا پلوراست: COPD (برونشیت انسدادی مزمن ، آمفیزم ریوی ، BA) ، اشکال مخرب و مزمن سل ریوی ، فرآیندهای شفاف در ریه (آبسه ، گانگرن ، پنومونی مخرب) ، بینابینی فرآیندهای موجود در ریه ها ، همراه با تشکیل آمفیزم "جانشین" (سیلیکوز ، بریلیوم ، سیلیکوتوبرکلوز ، سارکوئیدوز) و غیره )

تصویر بالینی سرمایه گذاری مشترک:

- درد در نیمه مربوط به قفسه سینه - می تواند به کمربند شانه ، اندام فوقانی ، گردن تابانده شود ، حفره شکمی؛ شدت آن با سرعت و مقدار هوای وارد شده به حفره پلور تعیین می شود: با جریان سریع هوا ، درد شدید است ، در مقایسه با "ضربه ای که به طرف با خنجر وارد می شود" ، با جریان آهسته هوا در قسمت های کوچک از درد ، شدید نیست به تدریج درد فروکش می کند

- تنگی نفس - به دلیل کاهش سطح تنفسی ریه ؛ هرچه ریه زودتر فرو بریزد ، بارزتر می شود

- سرفه خشک ، پاروکسیسم یا خشک که درد و تنگی نفس را تشدید می کند

— ضعف عمومی، تپش قلب ، درد اپی گاستریک و ... شکایات متناوب و نادر

با یک سرمایه گذاری مشترک متشنج بیماران دچار افزایش تنگی نفس ، تنگی نفس ، سیانوز ، تعریق ، تاکی کاردی (140 ضربان در دقیقه و بالاتر) ، افت فشار خون می شوند.

عینی با مقدار کمی هوا در حفره پلور ، تشخیص آن از نظر جسمی دشوار است ، با تجمع قابل توجهی در هوا ، تحرک نیمی از قفسه سینه ، عدم لرزش صدا ، صدای جعبه وجود دارد طرف ضایعه ، عدم وجود صداهای تنفسی

اصلی ترین و آموزنده ترین روش برای تشخیص سرمایه گذاری مشترک است — اشعه ایکس قفسه سینه:

- علائم بیماری زمینه ای ، که در برابر آن یک سرمایه گذاری مشترک ایجاد شده است (آبسه ، تومور ، کانون سل ، کیست و غیره)

- کاهش کامل بافت ریه به شکل یک سایه کوچک در ریشه ریه و جابجایی مدیاستینوم با یک سرمایه گذاری مشترک کامل ، فروپاشی جزئی و همان سقوط تمام لوب های ریه با سرمایه گذاری مشترک جزئی (در حضور چسبندگی پلور ، ممکن است سقوط لوب های ریه ناهموار باشد)

- یک نوار باریک هوا بین لبه ریه جابجا شده و سطح داخلی دیواره قفسه سینه (سرمایه گذاری مفصل جداری هنگام ورود مقدار کمی هوا به حفره پلور)

- بسته به خط افت ، نوع سرمایه گذاری مشترک تعیین می شود:

الف) سرمایه گذاری مشترک بسته - یک خط پوسیدگی محدب (زیرا فشار داخل آلوئولی بیش از داخل پلور است)

ب) سرمایه گذاری مشترک - خط مستقیم پوسیدگی (از آنجا که فشار داخل آلوئولی برابر با فشار داخل پلور است)

ج) سرمایه گذاری مشترک متشنج - خط پوسیدگی مقعر (از آنجا که فشار داخل پلور بیش از فشار داخل آلوئولار است)

بقیه روش ها (CT ، توراکوسکوپی) عمدتا برای تعیین علت سرمایه گذاری مشترک و انتخاب روش درمانی استفاده می شود.

مراقبت فوری در SP:

1. در صورت مشکوک بودن به یک کار مشترک دریچه ای (تحت فشار) - استنشاق اکسیژن مرطوب از طریق ماسک یا کاتترهای بینی + توراکوسنتز برای علائم حیاتی (قرار دادن یک سوزن با یک سوراخ بزرگ یا تروکار از طریق فضای بین دنده ای 2 در امتداد خط میانی کلویکولار به داخل حفره پلور) در حضور یک دریچه قطع سه طرفه با سرنگ ، هوا از حفره پلور امکان پذیر است (هوا با یک سرنگ تا حدی پر از محلول فیزیکی ، از طریق یک دریچه با یک سوزن متصل می شود)

2. تسکین درد: کترولاک 30 میلی گرم (1 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی به آرامی یا 1-2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین با 1 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین به صورت عضلانی یا با درد شدید ، 1-2 میلی لیتر محلول 2٪ پرومدول i / v یا i / m

3. در صورت سقوط - ماتاتون قطره ای وریدی 1.0 میلی لیتر 1٪ یا نوراپی نفرین 1.0 میلی لیتر محلول 0.2٪ در هر 200 میلی لیتر فیزیکی. محلول ، در نارسایی حاد قلب - استروفانتین 0.5 میلی لیتر 0.05 solution محلول IV به آرامی از نظر جسمی. محلول ، با ایجاد اسپاسم برونش - استنشاق سالبوتامول 2.5 میلی گرم از طریق نبولایزر به مدت 5-10 دقیقه (در صورت عدم تأثیر ، استنشاق را بعد از 20 دقیقه تکرار کنید)

4. بستری شدن در جراحی قفسه سینه یا در صورت اقدام مشترک و شدید و دو طرفه - در OITAR.

درمان سرمایه گذاری مشترک در بیمارستان:

الف) سرمایه گذاری مشترک کوچک (جداری) با حداقل علائم - بدون نیاز به درمان ، فقط مشاهده

ب) سرمایه گذاری مشترک بسته - منافذ پلور با تنفس هوا (ریه در طی 1-2 هفته صاف می شود)

ب) سرمایه گذاری مشترک و دریچه ای - زهکشی زیر آب مطابق با Bulau (پس از 2-4 روز باز باید بسته شود ، در 90٪ موارد موثر است) ؛ اگر 5 روز پس از تخلیه ، ریه منبسط نشود و نفوذ هوا ادامه یابد ، درمان جراحی است (توراکوتومی همراه با بخیه زدن بولا و زخم شدن پلور) ، و اگر بی اثر باشد (اقدام مشترک مشترک) یا عدم امکان ، پلورودز (معرفی مواد اسکلروزان کننده در حفره پلور - تتراسایکلین ، تالک ، سیتوستیتیک)

پنوموتوراکس یک آسیب شناسی است که در آن هوا در حفره پلور متمرکز شده و از ریه های آسیب دیده یا نقص موجود در قفسه سینه به آنجا نفوذ می کند. این وضعیت حاد زندگی بیمار را تهدید می کند ، در زمان ما اغلب اتفاق می افتد و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد.

اصطلاح "پنوموتوراکس" در لغت به معنی "هوا در قفسه سینه" است. پنوموتوراکس - ایستایی توده های هوا و مواد گازی بین لایه های حفره پلور. وجود اشکال گوناگون بیماری هایی که هر یک از آنها ویژگی ها و روش های درمانی خاص خود را دارند.

طبقه بندی

بسته به عوامل ایجاد کننده ، پنوموتوراکس به:

1. پس از سانحه - نتیجه آسیب های تروماتیک قفسه سینه است.
2. خود جوش - به طور مستقل در افراد سالم یا با سابقه آسیب شناسی مزمن ریوی ایجاد می شود: آبسه ، گانگرن ، آمفیزم یا.
3. یاتروژنیک یا مصنوعی پنوموتوراکس نتیجه اقدامات پزشکی است.

از نظر پاتوژنتیک ، بیماری به اشکال طبقه بندی می شود:

• بسته است - بیشترین تنوع سبک پنوموتوراکس ، که در آن هیچ ارتباطی با محیط خارجی وجود ندارد.
• باز کن - با کاهش فشار سیستم تنفسی مشخص می شود. هوا هنگام استنشاق وارد حفره پلور می شود و در حین بازدم بدون تجمع در بدن خارج می شود.

پنوموتوراکس باز

• شیر فلکه - هوا از طریق زخم وارد حفره پلور می شود و آن را ترک نمی کند. در بین صفحات پلور متمرکز شده و فشار داخل پلور به سرعت جمع می شود. پیشرفت بیشتر پاتولوژی با آسیب به بسته های عصبی عروقی و فشرده سازی ریه دوم به پایان می رسد. پنوموتوراکس دریچه ای تنش می یابد - بیشترین گونه های خطرناک آسیب شناسی منجر به مرگ بیمار.

پنوموتوراکس کششی

با محلی سازی ، پنوموتوراکس یک طرفه است (چپ یا راست) و دو طرفه است.

با درجه فروپاشی ریه:

1. سقوط جزئی یا محدود - ریه 1/3 می افتد ،
2. فروپاشی فرعی - ریه توسط falls سقوط می کند ،
3. سقوط کامل - ریه بیش از ... فرو می ریزد یا کاملاً توسط هوا فشرده می شود.

اگر حفره پلور علاوه بر هوا ، خون نیز داشته باشد ، آنها در مورد hemopneumothorax صحبت می کنند ، اگر چرک - pyopneumothorax.

علت شناسی

عوامل خطر برای پنوموتوراکس خود به خودی عبارتند از:

علل پنوموتوراکس به 2 گروه بزرگ تقسیم می شوند:

1. تأثیر عوامل مکانیکی - تروما ، آسیب ، اقدامات پزشکی و تشخیصی نادرست انجام شده ، پنوموتوراکس مصنوعی.
2. آسیب شناسی خاص و غیر اختصاصی ریوی - عفونت سل ، آبسه و گانگرن ریه ، پارگی مری.

پنوموتوراکس اولیه خود به خودی پس از ورزش ، حرکات ناگهانی ، سرفه یا هنگام آرامش ، اغلب در هنگام خواب اتفاق می افتد.

علائم

این بیماری به طور ناگهانی آغاز می شود. اولین تنگی نفس ظاهر می شود ، تنفس کم عمق و سریع می شود. سپس سندرم درد ایجاد می شود: یک درد شدید در قفسه سینه وجود دارد ، که با تنفس و حرکت فعال می شود ، تابش به اندام فوقانی... تنگی نفس و درد اغلب با حملات سرفه خشک همراه است.

پوست رنگ پریده ، عرق کرده و نرم می شود و ضربان قلب افزایش می یابد. با تجمع دی اکسید کربن در خون ، سیانوز ایجاد می شود - سیانوز پوست. برای حداقل کاهش درد ، بیماران حالت اجباری - نیمه نشسته یا دراز کشیده - می گیرند. بیماران احساس ضعف ، ترس ، وحشت می کنند. ضربان قلب آنها افزایش می یابد و فشار خون آنها پایین می آید. تحرک قفسه سینه از طرف آسیب دیده محدود است و در هنگام تنفس عقب می ماند و با یک سالم تقویت می شود. فضاهای بین دنده ای صاف می شوند.

تصویر بالینی این بیماری در کودکان عملا با بزرگسالان تفاوتی ندارد ، اما با افزایش سریع علائم پنوموتوراکس و ظهور تشنج مشخص می شود. هرچه سن کودک کمتر باشد ، وزن او نیز بیشتر است.

عوارض

پیش آگهی پنوموتوراکس مطلوب است. هوا در حفره پلور در عرض 3-5 هفته جذب شده و بهبودی کامل اتفاق می افتد.

پنوموتوراکس غالباً با ایجاد التهاب اگزوداتیو پلور با تجمع خونریزی و فیبرینوز سروز - پیچیده پیچیده می شود.

عواقب خطرناک پنوموتوراکس عبارتند از: چسبندگی هایی که با انبساط ریه تداخل می کنند. خونریزی از حفره پلور از رگ آسیب دیده ؛ هموتوراکس pyothorax ؛ سپسیس سفتی ریه همجوشی چرکی پلور.

پنوموتوراکس طولانی مدت اغلب با جایگزینی بافت همبند بافت ریه ، چین خوردن ریه ، از بین رفتن قابلیت ارتجاعی ، ایجاد نارسایی ریوی و قلبی و مرگ پایان می یابد.

عیب یابی

تشخیص پنوموتوراکس براساس داده های بدست آمده در طی معاینه و معاینه بیمار است. کوبه ای صدای جعبه ای یا تمپانی را نشان می دهد که به دنده های تحتانی منتقل می شود ، یا جابجایی یا گسترش مرزهای تیرگی قلب می شود. تضعیف یا عدم لرزش صدا با لمس تعیین می شود. تنفس ضعیف شده یا شنیده نمی شود.

معاینه با اشعه ایکس به شما امکان می دهد ناحیه روشنایی و جابجایی اندام های مدیاستین را تشخیص دهید ، هیچ الگوی ریوی وجود ندارد. با استفاده از یک تصویر دقیق تر می توان به دست آورد توموگرافی کامپیوتری... روش های تشخیصی اضافی عبارتند از: پنچر شدن پلور با مانومتری ، ویدئوتوراوسکوپی ، آنالیز گاز خون ، الکتروکاردیوگرافی.

با hemopneumothorax و pyopneumothorax ، یک سوراخ تشخیصی برای تعیین ترکیب سلولی و وجود میکروب های بیماریزا انجام می شود.

رفتار

پنوموتوراکس یک روند آسیب شناختی است که زندگی بیمار را تهدید می کند. بیماران مبتلا به پنوموتوراکس در بیمارستان جراحی بستری می شوند. درمان بیماری باید قبل از ورود تیم آمبولانس آغاز شود. باید به بیمار کمک شود - برای آرام شدن ، تحرک قفسه سینه را محدود کند و اکسیژن کافی تأمین کند. پزشک آمبولانس بیمار را معاینه می کند ، قفسه سینه را احساس می کند ، آزمایش های تشخیصی لازم را تجویز می کند.

تخلیه حفره پلور

اگر مقدار زیادی هوا در حفره پلور جمع شود ، این امر باعث می شود تخلیه شده با استفاده از دستگاه Bobrov یا بخار برقی. این یک روش پزشکی ساده است که نیازی به آماده سازی ویژه بیمار ندارد.

این روش با بی حسی موضعی انجام می شود. بیمار نشسته و محل نصب زهکشی "Novocain" تزریق می شود. سپس یک تروکار قرار داده می شود که با کمک آن زهکشی ایجاد می شود. این به پوست ثابت شده و به شیشه Bobrov متصل است. اگر این روش تخلیه بی اثر شد ، به آسپیراسیون فعال بپردازید. تخلیه به یک پمپ الکتریکی متصل شده و تخلیه می شود تا زمانی که ریه کاملاً منبسط شود ، که توسط اشعه X تأیید می شود.

عمل جراحی

اگر آسپیراسیون فعال اجازه متوقف کردن پنوموتوراکس را نمی دهد یا در صورت عود مجدد ، به مراجعه کنید درمان جراحی - انجام توراکوتومی.

حفره پلور باز می شود ، علت آسیب شناسی برطرف می شود و سپس نقص موجود در بافت ریه بخیه می شود ، خونریزی متوقف می شود و زخم لایه به لایه بخیه می شود و یک لوله تخلیه باقی می ماند.

علائم توراکوتومی عبارتند از:

• ناکارآمدی تخلیه پلور ،
• پنوموتوراکس خود به خودی دو طرفه ،
• هموپنوموتوراکس ،
• عودهای آسیب شناسی ناشی از آمفیزم بولوس.

جلوگیری

1. تشخیص و درمان به موقع بیماری های تنفسی ،
2. فلوروگرافی منظم ریه ها ،
3. حذف جراحی منبع بیماری ،
4. ضد سیگار ،
5. ژیمناستیک تنفسی در هوای آزاد.

افرادی که سابقه پنوموتوراکس دارند باید از مصرف زیاد خودداری کنند فعالیت بدنی، به مدت یک ماه از پرواز ، غواصی ، چتربازی خودداری کنید.

پنوموتوراکس است بیماری جدیتهدید کننده زندگی انسان و نیاز به مراقبت پزشکی است. هرچه بیمار مبتلا به پنوموتوراکس زودتر روی بیاورد موسسه پزشکی، شانس بیشتری برای بهبودی دارد.

ویدئو: پنوموتوراکس ، انیمیشن پزشکی

پنوموتوراکس تجمع پاتولوژیک هوا یا گازهای دیگر در حفره پلور است که منجر به نقض عملکرد تهویه ریه ها و تبادل گاز در هنگام تنفس می شود.

پنوموتوراکس منجر به فشرده سازی ریه ها و کمبود اکسیژن (هیپوکسی) ، اختلالات متابولیکی و نارسایی تنفسی می شود.

بازدیدها

پنوموتوراکس در اصل دو است مدل های متفاوت، انواع مختلف، انواع متفاوت، مدل های مختلف بسته به منشا و ارتباط با محیط خارجی:

• بسته می شود ، هنگامی که تنگی قفسه سینه حفظ می شود ، و هوا یا گازها از طریق نقص وارد آن قسمت از پلور می شوند که با ریه ها ارتباط برقرار می کند. در این حالت ، هوا یا گاز اضافی از مجاری تنفسی وارد حفره پلور می شود.
• باز ، هنگامی که گاز یا هوا از طریق نقص در قفسه سینه - از محیط خارجی وارد حفره پلور می شود - آسیب دیدگی ، در حالی که فشار خون سیستم تنفسی وجود دارد.

با توجه به مکانیسم های توسعه ، موارد زیر وجود دارد:

• پنوموتوراکس باز ، وقتی هوا در هنگام استنشاق وارد حفره پلور می شود و در هنگام بازدم از آن خارج می شود ،
• بسته (زمان) بر روی مکانیزم شیر عمل می کند. هنگام استنشاق ، هوا وارد حفره پلور می شود و در هنگام بازدم ، بافت ها فشرده می شوند و از بازگشت هوا جلوگیری می کنند ، در نتیجه ، فشار در حفره پلور به آرامی اما مطمئناً افزایش می یابد.

همچنین تشخیص دهید:

• پنوموتوراکس خود به خودی که بدون هیچ بیماری قبلی یا بیماری نهفته رخ می دهد ،
• پنوموتوراکس ثانویه ناشی از عارضه آسیب شناسی ریوی یا خارج ریوی ،
• پنوموتوراکس مصنوعی ، که در صورت لزوم دستکاری های خاص توسط پزشکان ایجاد می شود.

علل

علل اصلی پنوموتوراکس شامل چندین گروه است:

• ضربه، آسیب مکانیکی قفسه سینه و ریه های بسته با شکستگی دنده ها و آسیب به ریه ها ،
• زخمهای نافذ قفسه سینه (گلوله ، چاقو) ،
• عارضه تشخیصی یا اقدامات درمانی (هنگام قرار دادن کاتتر ، سوراخ شدن ، محاصره اعصاب) ،
• تحمیل پنوموتوراکس مصنوعی در هنگام تشخیص یا درمان.

گروه دیگری از دلایل ضایعات و بیماری های حفره قفسه سینه - پارگی بولا و کیست در آمفیزم ریه ها ، شکسته شدن آبسه ، پارگی مری ، روند سل ، فرآیندهای تومور با ذوب شدن پلور است.

پنوموتوراکس معمولاً در یک طرف اتفاق می افتد ، اما ممکن است دو طرفه باشد ، معمولاً آسیب های بزرگ یا آسیب شدید به ریه ها و جنب است.

علائم پنوموتوراکس

تظاهرات کلینیک پنوموتوراکس به علت ایجاد آن و میزان فشرده شدن ریه یا هر دو بستگی خواهد داشت.

علائم پنوموتوراکس باز

با پنوموتوراکس باز ، بیماران معمولاً در قسمت آسیب دیده قفسه سینه دراز می کشند و زخم ها را با دستان خود چنگ می زنند. در همان زمان ، مکش پر سر و صدا هوا در حفره قفسه سینه به شدت قابل شنیدن است ، در حالی که خون کف شده در محل زخم بیرون می زند ، هنگام مشاهده ، قفسه سینه نامتقارن است ، زیرا ریه آسیب دیده کمتر در تنفس نقش دارد.

علائم پنوموتوراکس خود به خودی

پنوموتوراکس خود به خودی رخ می دهد ، که معمولاً قبل از آن حمله می شود سرفه شدید یا یک فعالیت بدنی سنگین ، حتی گاهی نفس عمیق کافی است.

شروع معمول پنوموتوراکس درد شدید چاقویی در ناحیه ریه آسیب دیده با بازگشت به جناغ یا گردن و بازو است.

هنگام سرفه یا تنفس عمیق ، درد شدیدتر است ، حرکات باعث افزایش درد می شوند ، که می تواند باعث ترس از مرگ و وحشت شود.

با سندرم درد ، تنگی نفس نیز رخ می دهد ، بسته به درجه فشرده سازی ریه ها ، علائم نارسایی تنفسی ، کبودی صورت یا رنگ پریدگی شدید ، سرفه خشک که به دلیل درد توسط بیمار سرکوب می شود ، ممکن است ایجاد شود.

با بدتر شدن علائم ، درد فروکش می کند ، تنگی نفس ضعیف می شود و درد فقط با تنفس عمیق یا تحریک بیمار ایجاد می شود. تورم زیر جلدی (آمفیزم) ممکن است در زخم یا گردن و صورت ایجاد شود ، که هنگام فشار به نواحی متورم ، احساس خرد شدن ایجاد می کند.

هنگام گوش دادن به ریه ها ، تنفس به شدت ضعیف می شود ، یا اینکه ریه اصلا نفس نمی کشد. علائم پنوموتوراکس هنگامی شروع می شود که حجم ریه 30-40 decre کاهش می یابد ، با پیشرفت روند ، پلور ملتهب می شود و پس از چند ساعت ، ورم و رسوبات فیبرین بر روی پلور ایجاد می شود ، که منجر به چسبندگی بین ریه و پلورا ، که پس از آن در گسترش طبیعی ریه در طول درمان اختلال ایجاد می کند.

عیب یابی

تشخیص در صورت وجود پنوموتوراکس مشکوک بر اساس معاینه و گوش دادن به ریه ها با شناسایی مناطق کمبود تنفس از پایین است.

علاوه بر این ، سو by ظن توسط علائم معمولی از طرف بیمار ایجاد می شود - موقعیت اجباری بدن ، کاهش فشار ، علائم ضربه قفسه سینه ، اختلالات تنفسی.

حکم نهایی توسط اشعه ایکس صادر می شود ، که یک ریه فشرده و یک منطقه هوا در حفره پلور را نشان می دهد و جابجایی اندام ها به دور از ضایعه نیز قابل مشاهده است.

یک سوراخ پلور با تولید گاز یا هوا به ایجاد تشخیص کمک می کند ، در حالی که فشار در حفره صفر خواهد بود.

درمان پنوموتوراکس

پنوموتوراکس شرایطی است که نیاز به مراقبت های اضطراری دارد و در بیمارستان ارائه می شود. پنوموتوراکس توسط جراحان و ریه شناسان درمان می شود. پنوموتوراکس باز نیاز به پانسمان ضد هوا دارد ، پنوموتوراکس دریچه ای نیاز به سوراخ فوری با حذف هوا و جراحی بیشتر برای برداشتن دریچه مکش دارد.

در آینده ، درمان در بیمارستان به علل پنوموتوراکس بستگی دارد - این حذف هوا ، ترمیم است فشار طبیعی داخل پلور ، و بخیه بخیه زدن ، از بین بردن قطعات دنده ، جراحی ریه و غیره

به منظور سرکوب مجدد توسعه پنوموتوراکس ، روش پلورودز انجام می شود - ایجاد چسبندگی مصنوعی در پلور با ریه کاملاً منبسط شده.

پیش آگهی بعد از پنوموتوراکس

درمان و توانبخشی بعد از پنوموتوراکس از 1-2 هفته تا چند ماه طول می کشد ، همه اینها به علت بستگی دارد.

پیش آگهی پنوموتوراکس به میزان آسیب و میزان پیشرفت نارسایی تنفسی بستگی دارد. در صورت آسیب و ضربه می تواند نامطلوب باشد.

پنوموتوراکس باز - این تجمع هوا در حفره پلور به دلیل باز شدن کانال زخم در قفسه سینه است. در نتیجه ، اختلاف بین فشار در محیط خارجی و در حفره پلور صاف می شود و آلوئول های ریه ها به هم می چسبند و عملکرد تبادل گاز را متوقف می کنند.
ضربه باعث کاهش مداوم فشار می شود ، جابجایی قلب ، برونش ، ریه ها رخ می دهد ، و همچنین گره ها و فشرده سازی رگ های خونی مشاهده می شود سیستم گردش خون... این فرایندها ، همراه با اثر تحریک کننده هوا بر روی پلورا ، ایجاد سندرم تنفس متناقض و اختلالات قلبی ریوی را تحریک می کند ، که با یک حالت شوک شدید قربانیان آشکار می شود.

در تماس با

همکلاسی ها

دلایل آموزش

پنوموتوراکس باز می تواند عارضه برخی اقدامات پزشکی ناموفق باشد. این شامل:

• کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین ؛
• نمونه برداری از پلاتور پلاتور ؛
• بلوک عصبی بین دنده ای.

با این روش ها ، خطر خاصی برای سوراخ شدن سوزن در ریه وجود دارد.

اما دلایل اصلی عبارتند از:

• نافذ و زخم گلوله جناغ
• شکستگی باز دنده ها ، که قطعات آن به ریه ها آسیب می رساند.

علائم (علائم) پنوموتوراکس باز

• زخم باز ناحیه قفسه سینه ، همراه با پوست رنگ پریده و سیانوز ؛
• فرد زخمی به طرف آسیب دیده دراز می کشد ، با صدای مشخص "مکش" نفس می کشد و سعی می کند زخم را با کف خود نگه دارد.
• حرکات تنفسی مکرر ، کم عمق است. فشار زیر نرمال است. نبض پر کردن ضعیف ، مکرر ؛
• ترشحات کف آلود خون از زخم.
• قفسه دنده به طور نامتقارن بالا می رود.

بازدیدها

پنوموتوراکس باز به زیر تقسیم می شود:

• پر شده;
• جزئي;
• دو طرفه;
• یک جانبه.

چه زمانی پنوموتوراکس جزئی حجم هوا در حفره پلور کم است. بنابراین ، ریه به طور کامل فرو نمی ریزد ، و در حجم محدودی به کار خود ادامه می دهد.

خطرناک ترین شرایط برای قربانی این است پنوموتوراکس کامل دو طرفه... در عین حال ، عملکردهای تنفسی به قدری افسرده هستند که عدم وجود اقدامات لازم منجر به مرگ قربانی می شود.

عیب یابی

اغلب اوقات ، یک معاینه بینایی منفرد برای تشخیص پنوموتوراکس باز کافی است. روش های اضافی عبارتند از:

• سمعک - هنگام گوش دادن تنفس ضعیف می شود ؛
• کوبه ای - کوبه در طرف آسیب دیده از آسیب تمپانیت ؛
• معاینه با اشعه ایکس - اشعه ایکس در حفره پلور می تواند تجمع گاز ، ریه فشرده و جابجایی اندام های مدیاستین را نشان دهد.

ارائه خدمات اورژانس

اولین اقدامات تماس با تیم آمبولانس و اعمال آن بر روی زخم است پانسمان انسدادی هرمتیک به منظور جلوگیری از نفوذ هوا از خارج. به قربانی می توان تسکین دهنده درد داد: پرومدول یا آنالگین و فوراً به یک مرکز درمانی منتقل شوید.

پنوموتوراکس باز یک اورژانس پزشکی است.

استفاده از پانسمان انسداد برای پنوموتوراکس باز

پوست اطراف زخم را با مواد ضد عفونی کننده و ژله نفتی درمان کنید. زخم خود را با پد های گاز پنبه استریل می پوشانند ، یک بسته بسته بندی هوا از بسته اضطراری در بالا قرار می گیرد (با طرف تمیز به زخم) ، یا پلاستیک یا هر ماده چسب خورده. سپس کاغذ ، یک لایه گاز و همه چیز را با باند پیچیده و یا با گچ مهر و موم کنید. در غیاب یک فیلم مهر و موم شده ، یک باند ضخیم از چند لایه باند و پشم پنبه اعمال می شود.

سیگار کشیدن ، یک سبک زندگی ناسالم می تواند منجر به تغییرات جدی در ریه ها شود. شما سلامتی خود را به خطر می اندازید و قطعاً باید بدانید.
تشخیص به موقع ذات الریه عامل اصلی است درمان موثر... در مورد روشهای تشخیص این بیماری

در صورت عدم وجود ماده ای برای پانسمان ، زخم به راحتی با بسته بندی پلاستیکی یا سلفون محکم بسته می شود (توصیه می شود آنها را با الکل یا هر نوع ماده ضد عفونی کننده ای درمان کنید) و قبل از ورود تیم پزشکی برطرف می شود.

کمک های اولیه

اقدامات پزشکی به شرح زیر است:

• بخیه زخم هرمتیک ؛
• پنچری پلور؛
• حذف هوا

هوا برداشته می شود تا اختلاف فشار مورد نیاز بین حفره قفسه سینه و محیط خارجی بازیابی شود.

طبق نشانه ها ، تهویه مصنوعی ریه انجام می شود.

پیش بینی

با کمک به موقع ، پیش آگهی مطلوب است. با این حال ، 50٪ از قربانیان متعاقباً دچار عوارضی مانند: پنوموپلوریت ، آمفی پلور ، خونریزی داخل پلور می شوند. همچنین ، پنوموتوراکس باز منتقل شده می تواند به تشکیل رشته های بافت همبند کمک کند که از صاف شدن ریه جلوگیری می کند.

شما می توانید در مورد هدف و قوانین استفاده از پانسمان انسداد برای پنوموتوراکس باز از فیلم زیر مطلع شوید.

در تماس با