درمان ترومبولیتیک. مواردی برای درمان ترومبولیتیک و ویژگی های اجرای آن

تشکیل ترومبوس یکی از رایج ترین پدیده های آسیب شناختی در بدن انسان است که مبارزه با آن باید به موقع باشد. این روند منجر به عواقب نامطلوب بسیاری تا مرگ یک شخص می شود. برای خلاص شدن از آن ، پزشکان ممکن است ترومبولیز را تجویز کنند.

بررسی اجمالی از ترومبولیز

یک روند طبیعی ترومبولیز در بدن هر فرد رخ می دهد. این ماده با کمک آنزیم های ویژه موجود در خون انجام می شود. اما این مواد توانایی مقابله کامل با لخته های بزرگ خون را ندارند. آنها فقط در صورت وجود لخته های خون کوچک م smallثر هستند.

در نتیجه ، لخته های بزرگ تشکیل شده لومن رگ را به طور کامل یا جزئی مسدود می کنند. به همین دلیل ، یک گردش خون از کار افتاده است که منجر به گرسنگی سلول های بدن و حتی مرگ آنها می شود. این پدیده عملکرد را مختل می کند اعضای داخلی.

بنابراین ، این سوال مطرح می شود که چگونه لخته خون را حل کنیم؟ برای حل این مشکل ، از ترومبولیز مصنوعی استفاده می شود. ماهیت این روش در این واقعیت نهفته است که پزشک داروهایی را به وریدهایی تزریق می کند که برای جذب در نظر گرفته شده اند لخته شدن خون.

درمان ترومبولیتیک به دو روش انجام می شود:

1. سیستمی ویژگی آن در این واقعیت است که مهم نیست که دقیقاً لخته خون در کجا واقع شده است. این دارو همراه با خون در بدن پخش می شود و در نهایت با لخته خون برخورد می کند و آن را حل می کند. اما این روش ترومبولیز یک اشکال دارد - نیاز به استفاده از دوز زیادی از دارو ، که بر سیستم گردش خون تأثیر منفی می گذارد.
2. محلی این روش از این نظر متفاوت است که دارو مستقیماً به ناحیه ای که لخته خون در آن قرار دارد تزریق می شود. دارو با استفاده از کاتتر به رگ منتقل می شود. این روش کاملاً پیچیده است ، اجرا توسط دستگاه اشعه ایکس کنترل می شود.

پزشک برای هر بیمار به طور جداگانه تصمیم می گیرد که کدام روش را برای اجرای درمان ترومبولیتیک ترجیح دهد.

درمان ترومبولیتیک کجا انجام می شود؟ درمان می تواند هم در خانه و هم بعد از بستری در بیمارستان انجام شود. درمان ترومبولیتیک اورژانسی بسیار م hasثر است زیرا دارای مزیت زمان بندی است. به هر حال ، هرچه زودتر عمل را انجام دهید ، شانس بیشتری برای نجات یک شخص دارید.

از این نظر ، ترومبولیز بیمارستان یک ضرر قابل توجه دارد. این تنها پس از معاینه کامل بیمار تجویز می شود. بنابراین ، میزان درمان کمتر است ، اما می توان وجود موارد منع مصرف داروهای ترومبولیتیک را بررسی کرد ، که از بسیاری از عوارض جانبی جلوگیری می کند.

استفاده از ترومبولیز برای سکته و حمله قلبی

سکته مغزی آسیب شناسی خطرناکی است که اغلب کشنده است. حتی اگر فردی زنده بماند ، بهبودی برای او بسیار دشوار است. در واقع ، با یک بیماری ، خونرسانی به سلولهای مغزی مسدود شده است ، که منجر به نقض حاد گردش خون مغزی (CVA) و مرگ بافتی می شود.

ترومبولیز در سکته مغزی به جلوگیری از عوارض جانبی کمک می کند. به سرعت ترومبوس را حل کرده و از نکروز سلول های مغزی جلوگیری می کند. در این حالت ، باید زمان معرفی دارو را در مدت زمان 6 ساعت از زمان ظهور علائم آسیب شناسی داشته باشید.

همین اتفاق در مورد انفارکتوس عضله قلب رخ می دهد. این بیماری همچنین به دلیل انسداد لومن سرخرگ توسط ترومبوس رخ می دهد. این اغلب با ترومبوفلبیت همراه است. برای جلوگیری از مرگ بافت میوکارد ، باید درمان ترومبولیتیک انجام شود. به شما امکان می دهد سندرم حاد کرونر (ACS) را از بین ببرید ، منطقه آسیب عضلانی را کاهش دهید ، عملکرد بطن چپ را که خون را پمپاژ می کند ، حفظ کنید و همچنین خطر عوارض را کاهش داده و عملکرد پایدار قلب را تضمین کنید.

چه زمانی درمان ترومبولیتیک لازم است؟

علائم ترومبولیز بیماری های مختلف قلب و عروق خونی است که توسط پدیده ای مانند تشکیل ترومبوز متحد می شود. چنین بیماری هایی عبارتند از:

1. سکته.
2. سکته قلبی.
3. PE - ترومبوآمبولی ریوی.
4. لخته شدن رگهای عمیق عروق محیطی یا پروتزهای مصنوعی واقع در لومن عروقی.

نیاز به درمان ترومبولیتیک توسط پزشک معالج پس از معاینه بیمار تعیین می شود.

چه کسی نباید تجویز شود؟

پزشکان چندین فاکتور را شناسایی می کنند که در حضور آنها درمان ترومبولیتیک غیرممکن است. اگر درمان بدون توجه به موارد منع مصرف تجویز شود ، خطر عوارض زیادی وجود دارد.

انجام ترومبولیز برای چنین آسیب هایی ممنوع است:

1. فشار خون بالا.
2. دیابت.
3. آلرژی به داروهایی که در طول درمان استفاده می شود.
4. آسیب عروقی
5. تومورهای بدخیم.
6. لخته شدن خون ضعیف.
7. اختلال کلیوی یا کبدی.
8. بیماری های اندام های گوارشی.
9. بیماری هایی که می توانند باعث خونریزی شوند ، مانند آنوریسم.

علاوه بر شرایط پاتولوژیک ، انجام درمان های ترومبولیتیک برای زنان حامل کودک و همچنین افرادی که از داروهای ضد انعقاد خون استفاده می کنند و اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا در 2 هفته گذشته از ناحیه جمجمه آسیب دیده اند مجاز نیست. ترومبولیز همچنین در بیماران بالای 75 سال منع مصرف ندارد.

چگونه لخته های خون حل می شوند؟

در پزشکی ، تعداد زیادی داروی ترومبولیتیک وجود دارد. آنها دائما در حال پیشرفت هستند. در حال حاضر ، انواع مختلفی از داروها وجود دارد که از نظر ماهیت اثر متفاوت هستند:

1. آنزیم های طبیعی آنها فقط برای TLT سیستمیک استفاده می شوند. آنها به بازیابی فیبرینولیز کمک می کنند ، اثر جذب کنندگی بر روی لخته های خون دارند. اما این داروها کل بدن را که مملو از خونریزی است ، ایجاد آلرژی می کنند. بنابراین ، تا حد محدودی از آنها استفاده می شود.
2. ابزارهای مهندسی ژنتیک. آنها فیبرینوژن را در خون بازیابی می کنند. فقط لخته خون را تحت تأثیر قرار دهید. آنها با انحلال فوری در خون متمایز می شوند ، بنابراین با احتیاط استفاده می شوند.
3. داروهای گروه پیشرفته. مشخصه آنها این واقعیت است که به صورت انتخابی و برای مدت طولانی عمل می کنند.
4. داروهای ترکیبی آنها همزمان چندین دستگاه پزشکی را شامل می شوند.

از بین همه گروه ها ، چندین ترومبولیتیک را می توان تشخیص داد که اغلب برای ترومبولیز استفاده می شود. این شامل:

• "استرپتوکیناز". کمترین هزینه را در بین داروهای ترومبولیتیک دارد. عیب استفاده از آن این است که فرد اغلب دچار عدم تحمل ، آلرژی و سایر عوارض ناخوشایند می شود.
• "اوروکیناز". علی رغم اینکه قیمت این دارو بالاتر از داروی قبلی است ، اما مزایای آن اندک است. هنگام استفاده از دارو ، استفاده اضافی از "هپارین" مورد نیاز است.
• "Tenekteplaza". در فروش ، نام دیگری دارد - "Metalize". تزریق می شود ، نیاز به استفاده از "هپارین" و "آسپرین" است. این دارو می تواند باعث خونریزی شود.
• "آنیسترپلازا". همچنین هزینه بالایی دارد. معرفی این ابزار می تواند توسط جت انجام شود. هنگام استفاده ، تزریق "هپارین" به ورید ضروری نیست.
• آلتپلازا دارویی گران قیمت که تأثیر بسیار موثری دارد. پس از استفاده از آن ، میزان بقای بیماران به طور قابل توجهی بالاتر از استفاده از سایر ابزارها است. با این حال ، این دارو عوارض جانبی جدی دارد.
• "آکتیلازا". این دارو مستقیماً روی لخته خون عمل می کند ، باعث رقیق شدن خون شدید نمی شود ، که از وقوع خونریزی جلوگیری می کند.

علاوه بر ترومبولیتیک ، از عوامل دیگر برای تشکیل ترومبوس استفاده می شود ، به عنوان مثال ، دیورتیک ها (فیتولیزین) ، داروهای ضد انعقاد خون (هپارین) ، مواد ضد پلاکتی (آسپرین). همچنین ، برای از بین بردن علائم ، بهبود گردش خون ، مجاز به استفاده اضافی است داروهای قومی... در موارد شدید ، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند.

انتصاب عملیاتی یا درمان دارویی پزشک با در نظر گرفتن وضعیت بیمار ، میزان پیشرفت پاتولوژی ، وجود بیماری های همزمان و سایر عوامل با آن سرو کار دارد.

عوارض احتمالی

ترومبولیز نه تنها می تواند بیمار را نجات دهد ، بلکه عواقب نامطلوبی نیز در پی دارد. این شامل:

1. خون ریزی. به دلیل خراب شدن لخته شدن خون اتفاق می افتد.
2. واکنش آلرژیک. این خود را به صورت بثورات پوستی ، همراه با خارش و تورم نشان می دهد.
3. آریتمی پس از ترمیم جریان خون کرونر ظاهر می شود.
4. تجلی مجدد سندرم درد. با چنین عارضه ای ، یک مسکن مخدر در ورید تجویز می شود.
5. نزول کردن فشار خون... برای از بین بردن این عارضه جانبی ، کافی است از استفاده از ترومبولیتیک استفاده نکنید.

اثربخشی درمان

اثر بخشی قرص ها و تزریق های ترومبولیتیک اساساً به زمان انجام درمان بستگی دارد. بیشترین تأثیر در صورتی حاصل می شود که دارو حداکثر 5 ساعت پس از شروع علائم آسیب شناسی تجویز شود.

متأسفانه انجام ترومبولیز در این مدت بسیار دور است. مشکل در این واقعیت است که نه همه موسسات پزشکی می توان از تکنیک در نظر گرفته شده استفاده کرد.

با کمک معاینه می توانید دریابید که این روش درمانی چقدر م effectiveثر بوده است. برای این منظور ، در صورت سکته مغزی یا آنژیوگرافی کرونر در صورت انفارکتوس عضله قلب ، تصویربرداری با تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. تشخیص بعد از ترومبولیز ، گسترش لومن عروق و تخریب لخته خون را نشان می دهد.

بنابراین ، درمان ترومبولیتیک یک روش موثر برای از بین بردن لخته های خون است. این روش به ما پاسخ این سوال را می دهد که چگونه سایر اعضای بدن را جذب کنیم. این ماده به دستیابی سریع به تجزیه لخته خون و جلوگیری از عواقب خطرناک برای زندگی و سلامتی انسان کمک می کند.

انحلال و تجزیه لخته خون با استفاده از فرایندی مانند ترومبولیز انجام می شود. به طور طبیعی یا مصنوعی (دارو) انجام می شود. در حالت اول ، آنزیم های خون لخته های کوچک را تجزیه می کنند. لخته های بزرگ خون تنها تحت تأثیر داروهای ترومبولیتیک حل می شوند. داروها برای ترومبولیز هنگام متوقف کردن عواقب ، در درمان بیماری های قلبی عروقی توسط پزشک معالج تجویز می شوند.

ترومبولیتیک - آنها چه هستند؟

داروهای ترومبولیتیک هستند داروهاحل شدن لخته های خون. آنها از رشته های فیبرین تشکیل شده اند که پروتئین انعقادی هستند. تشکیل ترومبوز بخشی از دفاع طبیعی بدن انسان است که برای مسدود کردن آسیب مکانیکی عروق خونی در صورت آسیب طراحی شده است. در بیمار با استعداد تشکیل ترومبوس ، یا با ترکیبی از عوامل منفی ، ترومبوس ها در عروق دست نخورده تشکیل می شوند. به طور مداوم در حال افزایش ، ترومبوس تا حدی با لومن عروق همپوشانی دارد و گردش خون در آن را مختل می کند.

اگر ترومبوس شریان اصلی را به طور کامل مسدود کند ، پزشکان فقط چند ساعت برای انجام عمل وقت دارند و در نتیجه زندگی بیمار را نجات می دهند.

ترومبولیتیک ها را باید از داروهایی با تأثیر مشابه با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری های قلبی عروقی تشخیص داد. این داروها برای انحلال اضطراری لخته خون در نظر گرفته شده و مستقیماً به آنها تزریق می شود سیستم عروقی.

داروهای فیبرینولیتیک برای ترومبولیز لخته های بزرگ ، و همچنین برای حل شدن لخته های خون در بیماران ناتوان یا افراد مسن ، هنگامی که بدن نمی تواند لخته را به تنهایی تقسیم کند ، استفاده می شود. به دلیل ترومبوز ، وضعیت اختلالات گردش خون اندام های مختلف و گرسنگی اکسیژن بافت ها وجود دارد. وقتی ترومبوز جدا شود ، از بین می رود و عروق منتهی به حیاتی را مسدود می کند اجسام مهم... در نتیجه ، آمبولی یا ترومبوآمبولی اتفاق می افتد.

انتصاب ترومبولیتیک از اختیارات پزشک معالج است ، که مطمئناً موارد و موارد منع مصرف آنها را در نظر خواهد گرفت. بیشتر اوقات ، داروهایی با عملکرد ترومبولیتیک در درمان ترومبوز و ترومبوآمبولی استفاده می شوند.

علائم درمان ترومبولیتیک:

سکته مغزی عروقی؛

ترومبوآمبولی شریان ریوی (tela) ؛

ترومبوز عروق بزرگ در آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی.

ترومبوس می تواند حتی پس از جراحی موفقیت آمیز ، یا پس از یک آسیب شدید ایجاد شود. با عوارض رگهای واریسی ، ترومبوفلبیت ایجاد می شود - روند التهابی دیواره عروق با تشکیل بعدی ترومبوز. نیرنگ لخته خون این است مدت زمان طولانی آنها علائم قابل توجهی نشان نمی دهند. بیمار می فهمد که به شدت بیمار است ، فقط با انسداد کامل رگ و وخیم شدن وضعیت او.

موارد منع مصرف مطلق استفاده از ترومبولیتیک:

خونریزی شدید بینی ، گوارشی ، ادراری تناسلی که در زمان درمان و همچنین در طی 2 هفته قبل از آن رخ داده است.

جراحات ، تروما ، عملیاتی که طی 10 روز گذشته اتفاق افتاده است ، اگر این موارد مربوط به نخاع یا مغز باشد ، این دوره به 2 ماه افزایش می یابد.

سکته مغزی خونریزی دهنده که در طی شش ماه گذشته رخ داده است.

آسیب شناسی های سیستم گردش خون مربوط به لخته شدن خون.

افزایش فشار خون ، توسط داروها کنترل نمی شود.

تعداد پلاکت خون پایین.

هنگامی که ترومبولیتیک ها با احتیاط تجویز می شوند بیماری های زیر و اظهار می دارد:

بالای 75 سال

داروهای تروبولیتیک (فیبرینولیتیک) داروهایی هستند که می توانند لخته های خون را حل کنند ، متشکل از رشته های فیبرین ، که پروتئین های انعقادی هستند. تشکیل ترومبوس یک روند طبیعی است بدن انسان، از آنجا که این لخته های خون است که به انسداد رگهای آسیب دیده مکانیکی در زخم ها کمک می کند. با این حال ، هنگامی که در معرض عوامل منفی یا وجود استعداد در خود شخص قرار می گیرد ، لخته های خون در رگ ها و عروق دست نخورده تشکیل می شود. ترومبوز به تدریج بزرگتر می شود ، ابتدا به طور جزئی و سپس لومن عروق را به طور کامل می بندد ، از گردش خون جلوگیری می کند.

در شرایط شدید حاد ، وقتی لخته خون رگ بزرگی را مسدود می کند ، پزشکان فقط چند ساعت برای انجام عمل و نجات جان بیمار فرصت دارند.

ترومبولیتیک ها باید از سایر داروها با اثر مشابه ، که فقط از پیشرفت بیماری های قلبی عروقی منجر به لخته شدن خون جلوگیری می کنند ، متمایز شوند. همچنین ، این داروها با این واقعیت متمایز می شوند که وسیله ای برای اقدامات اضطراری هستند و مستقیماً به سیستم عروقی تزریق می شوند تا ترومبوس سریع حل شود.

داروهای فیبرینولیتیک در مواردی استفاده می شود که بدن انسان به دلیل ضعف مرتبط با پیری یا به دلیل بزرگ بودن لخته ، به تنهایی نمی تواند با لخته های خون مقابله کند. ترومبوز از آنجا خطرناک است که می تواند باعث ایسکمی عضو شود - وضعیتی که در آن گردش خون مختل می شود ، در ارتباط با آن گرسنگی اکسیژن اتفاق می افتد. همچنین ، یک لخته خون می تواند از بین رفته و رگ یا شریان منتهی به اندام حیاتی را مسدود کند. به این حالت آمبولی یا ترومبوآمبولی گفته می شود.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

قبل از مصرف این یا آن درمان ، شما باید علائم و موارد منع مصرف آن را مطالعه کنید. در مورد ترومبولیتیک ، پزشک معالج با این مسئله سرو کار دارد ، زیرا آنها فقط با نسخه پزشک از داروخانه ها توزیع می شوند. این داروها را می توان در چندین زمینه پزشکی استفاده کرد ، اما در بیشتر موارد برای ترومبوز و ترومبوآمبولی استفاده می شود. علائم درمان ترومبولیتیک به شرح زیر است:

• سکته قلبی ؛
• سکته مغزی
• آمبولی ریوی (PE) ؛
• تشکیل لخته های خون در عروق سطحی یا بزرگ در بیماری های مختلف سیستم قلبی عروقی.
• ترومبوفلبیت.

لخته خون همچنین می تواند پس از آسیب جدی یا حتی یک عمل موفقیت آمیز رخ دهد. با دوره طولانی مدت رگهای واریسی ، ترومبوفلبیت می تواند ایجاد شود - التهاب دیواره عروق و به دنبال آن تشکیل لخته خون. خطر لخته شدن خون این است که ممکن است علائم وجود خود را برای مدت طولانی نشان ندهند و بیمار فقط با انسداد کامل رگ مشاهده می کند که اوضاع به شدت خراب می شود.

عوامل زیر منع مصرف کامل ترومبولیتیک هستند:

1. خونریزی جدی هم در زمان مصرف دارو و هم در دو هفته قبل وجود دارد. این شامل خونریزی دستگاه گوارش ، ترشح از آن است مجاری ادراری، و همچنین خونریزی بینی در مقیاس بزرگ. اگر این موارد منع مصرف را نادیده بگیرید ، می توانند تا یک وضعیت بحرانی - شوک خونریزی دهنده - تشدید شوند.
2. هرگونه آسیب و عملیاتی که طی 10 روز گذشته انجام شود ، در صورت مداخله بر روی مغز یا نخاع ، مدت محدودیت به 2 ماه می رسد.
3. سکته مغزی خونریزی دهنده که طی 6 ماه گذشته رخ داده است.
4. فشار خون نشکن
5. بیماری های همراه با اختلالات خونریزی و افزایش خطر خونریزی.
6. پانکراتیت مشکوک.
7. کاهش سطح پلاکت در خون.
8. احتمال بروز پریکاردیت ، آنوریسم و \u200b\u200bتشریح آئورت.
9. عدم تحمل فردی به مواد مخدر ( عکس العمل های آلرژیتیک).

همچنین موارد منع مصرف نسبی برای درمان ترومبولیتیک وجود دارد ، یعنی محدودیت هایی که تحت آن دارو باید با احتیاط تجویز شود و فقط در مواردی که سود احتمالی بیش از آسیب احتمالی این گروه شامل عوامل زیر است:

• بیماری مزمن کبدی ، کلیوی یا قلبی ؛
• سن بالا ، به ویژه بیش از 75 سال
• بارداری؛
• دیابت پیچیده
• شکستگی استخوان اخیر
• سوختگی های متعدد ؛
• درمان ترومبولیتیک در 9 ماه گذشته.

در صورت وجود بیمار بیماری مزمن یا شکایات فردی ، ضروری است که قبل از شروع درمان با ترومبولیتیک ، پزشک خود را در این مورد آگاه کنید. همچنین ، متخصص شرکت کننده باید در مورد آلرژی موجود به آن س askال کند داروهابرای جلوگیری از عوارض

طبقه بندی داروهای ترومبولیتیک و داروهای اصلی

آشنایی با عوامل فیبرینولیتیک و استفاده از آنها از اواسط قرن گذشته آغاز شد. از آن زمان به بعد ، این داروها به تدریج بهبود یافته اند و امروزه ، طبق مکانیسم اثر ، ترومبولیتیک ها به 4 گروه تقسیم می شوند که به آنها نسل نیز گفته می شود. با وجود این واقعیت که داروهای جدید موثرترین دارو محسوب می شوند ، داروهای قدیمی هنوز با همان کارایی استفاده می شوند.

نسل اول شامل آنزیم های به اصطلاح طبیعی است ، این داروها سیستمیک نیز نامیده می شوند. آنها به فعال سازی فرآیندهای طبیعی کمک می کنند که پاسخ طبیعی بدن به لخته های خون را تحریک می کنند. مشکل استفاده از چنین داروهایی این است که اولاً آنها می توانند مانند پروتئین های خارجی باعث شوک آنافیلاکتیک شوند و ثانیا باعث خونریزی می شوند ، زیرا کل آنزیم خون را فعال می کنند. شناخته شده ترین آنها استرپتوكیناز ، اوروكیناز ، استرپتودكازاز و فیبرینولیزین هستند.

نسل دوم ترومبولیتیک ها با استفاده از مهندسی ژنتیک و بیوتکنولوژی ایجاد می شود. آنها اجازه می دهند باکتری E. coli وارد ژن های لازم شود ، در نتیجه ماده مورد نظر سنتز می شود. تفاوت داروهای نسل دوم با داروی اول این است که فقط آنزیم هایی که مستقیماً در محل تزریق موضعی هستند درگیر می شوند. بنابراین ، وجوه به صورت محلی عمل می کنند و نه به صورت سیستماتیک ، که از برخی عوارض جانبی جلوگیری می کند. عمدتا مورد استفاده قرار می گیرد Alteplase ، Actilise و Prourokinase نوترکیب.

نسل سوم حتی بیشتر بهبود یافته است ، زیرا دستیابی به عملکرد طولانی تر از اجزای فعال و اثر انتخابی آنها به طور مستقیم بر روی ترومبوس امکان پذیر بود. معروف ترین نسل سوم Tenekteplaz ، Lanoteplaza و Reteplaza هستند. نسل چهارم شامل داروهای ترکیبیکه حتی سریعتر ، دقیق تر و پایدارتر عمل می کنند ، به عنوان مثال Urokinase-Plasminogen است.

در حال حاضر ، راه حل بهینه در بیشتر موارد استفاده از ترومبولیتیک های نسل دوم است. با وجود این واقعیت که داروهای مدرن و مترقی بیشتری وجود دارد ، نسل دوم در حال حاضر آزمایش شده است ، همه اینها ممکن است اثرات جانبی و عوارض داروهای "جوان تر" هنوز کامل نیستند ، آنها می توانند بر روی ارگانیسم خاصی تأثیر بگذارند.

درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک ، سکته قلبی و سایر بیماری ها می تواند سیستمیک یا موضعی باشد. در حالت اول ، دارو به داخل ورید تزریق می شود و توسط جریان خون در سراسر شبکه پخش می شود ، در حالی که انتقال اجزای فعال به ترومبوس بسیار بیشتر طول می کشد. تجویز محلی با استفاده از کاتتر سازماندهی می شود و دارو مستقیماً به لخته خون تزریق می شود و باعث ترومبولیز سریع می شود.

اثربخشی و عوارض

برای فهمیدن اینکه آیا با درمان با ترومبولیتیک امکان دستیابی به نتیجه مطلوب وجود دارد یا خیر ، پزشک باید تجویز کند روشهای ابزاری نظر سنجی. معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و سی تی اسکن (CT) همچنین 1-2 ساعت پس از تجویز دارو ، آنژیوگرافی کرونر انجام می شود. این روشی برای بررسی عروق کرونر است که با استفاده از اشعه ایکس با معرفی مقدماتی ماده حاجب به داخل رگ ، قلب را تغذیه می کنند. چندین درجه کارایی وجود دارد:

• 0 - کنتراست در امتداد عروق مسدود شده خون حرکت نمی کند.
• 1 - مقدار کمی ماده حاجب از طریق ترومبوز عبور می کند ؛
• 2 - بیش از نیمی از کنتراست از ناحیه ترومبوز عبور کرده است.
• 3 - قابلیت بازرسی کاملاً بازیابی شده ، کنتراست در امتداد جریان خون حرکت می کند.

درمان ترومبولیتیک برای همه بیماران موثر نیست ، در بعضی موارد عوارضی ایجاد می شود - واکنش های آلرژیک ، فشار خون پایین ، خونریزی ، تب. در صورت بروز چنین شرایطی ، نمی توانید خود درمانی کنید ، باید به پزشک مراجعه کنید.

ترومبولیز در سکته مغزی ایسکمیک فرآیند از بین بردن لخته های خون با استفاده از خاص است لوازم پزشکی... علاوه بر این ، این روش به بازگرداندن عملکرد جریان خون از طریق رگ کمک می کند ، که مشخصاً توسط لخته خون مسدود شده است.

بر اساس لحظه شروع درمان با ترومبولیز ، روش های اجرا به دو نوع تقسیم می شوند:

1. ترومبولیز انتخابی. این روش در شش ساعت اول انجام می شود.
2. نوع غیر انتخابی. این در سه ساعت اول پس از ایجاد اختلال همودینامیکی انجام می شود.

با توجه به نوع دسترسی به محل لخته خون ، روش به دو نوع تقسیم می شود ، مانند:

• ترومبولیز سیستمیک. در این حالت ، داروهایی با اثر ترومبولیتیک از طریق تماس وریدی وارد بدن می شوند. نیازی به روشن شدن محل خاص لخته خون نیست.
• ترومبولیز موضعی. داروها بسیار نزدیک به محل ترومبوز قرار می گیرند.

چه داروهایی تأثیر دارند

ترومبولیتیک های مورد استفاده توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی سال به سال در حال بهبود است. آنها با توجه به نحوه تأثیر بر بدن به چهار نوع تقسیم می شوند:

آنزیم های طبیعی با منشأ طبیعی. به این نوع ترومبولیتیک ها سیستمیک نیز گفته می شود. آنها بر این اساس در درمان سیستمیک تجویز می شوند. آنها به استرپتوكیناز ، استرپتوكیناز ، اوروكیناز تقسیم می شوند. آنها تاثیری دارند که هدف آن از سرگیری روند فیبرینولیز است ، آنها قادرند پلاسمینوژن را به پلاسمین تبدیل کنند.

لازم به ذکر است که این عمل با لخته شدن خون پایان نمی یابد. علاوه بر این ، ممکن است آلرژی ظاهر شود ، زیرا اساس ماده استرپتوکوک همولیتیک است (وقتی صحبت از استرپتوکینازها می شود). بنابراین ، چنین داروهایی محدودیت در استفاده دارند.

آماده سازی مهندسی ژنتیک و بیوتکنولوژی. نام دوم آنها فیبرین انتخابی است. اینها شامل Alteplaza و Aktiliz است. آنها به طور انتخابی کار فیبرینوژن را در لخته های خون و بافت های آنها از سر می گیرند. هیچ تأثیر کلی نداشته باشد.

یک نوع بهبود یافته با یک اثر انتخابی و طولانی مدت. اینها شامل Reteplaza ، Lanoteleplaza هستند.

داروهای ترکیبی این شامل پلاسمینوژن و اوروکیناز است.

متأسفانه ، تعیین دقیقاً کدام داروها بهترین نتیجه را ندارد. یکی از گروههایی که بیشتر مورد مطالعه و تجزیه و تحلیل قرار می گیرد گروهی است که شامل ابزارهای مهندسی ژنتیک است. گروه های دیگر در اقدامات بطور دقیق هدفمند برای موارد خاص متفاوت هستند.

با این حال ، بر اساس میزان لیز ، آنها بالاترین میزان را نسبت به داروهای با منشا طبیعی دارند. پزشکان با احتیاط شدید آنها را معالجه می کنند ، زیرا عوارض متعددی ایجاد می کنند.

موارد مصرف

بیایید در مورد نشانه های عمومی برای ترومبولیز صحبت کنیم. آنها توسط آسیب شناسی های مختلف عروقی با تشکیل لخته های خون ، که منجر به تغییر در اندام های داخلی می شود ، متحد می شوند. به منظور نجات جان بیمار ، مهمترین موارد تشخیصی عبارتند از:

• حمله قلبی حاد
• ترومبوآمبولی
• سکته مغزی ایسکمیک؛
• انسداد شنت
• ترومبوآمبولی

به منظور شروع ترومبولیز در صورت سکته قلبی در مرحله ای که بیمار هنوز در بیمارستان بستری نشده است ، تنها یک راه حل وجود دارد - در صورت نیاز به حمل و نقل طولانی مدت بیمار.

• در هنگام حمله قلبی ، به علائمی مانند موارد زیر توجه می شود:
  دردی که بیش از سی دقیقه طول بکشد.
• بلوک بسته نرم افزاری او در سمت چپ است.
• تظاهرات حمله قلبی به نوار قلب.
• مشکلات شریان ریوی و فشار در آن.

سکته مغزی ایسکمیک متفاوت است:

• علائم بالینی به صورت پارسیس ، فلج ، مشکلات بینایی و گفتاری.
• علائم عصبی است که توسط متخصص مغز و اعصاب تعیین می شود.
• هیچ پاسخی از بدن به بلع داروهایی که رگهای خونی را گشاد می کنند وجود ندارد.

بر اساس دستورالعمل ها ، می توان نتیجه گرفت که بیماران مبتلا به PE و افزایش خطر مرگ ، علایم اجباری برای ترومبولیز دارند ، علیرغم این واقعیت که در واقع ، این روش منع مصرف دارد. ما در حال صحبت کردن در مورد مواردی مانند خونریزی دستگاه گوارش ، عملیات اخیر در طی سه هفته است.

موارد منع مصرف

بعد از حل شدن لخته های خون ، ممکن است خونریزی معده جدیدی شروع شود ، خونریزی رحم و سایر خونریزی هایی که بیمار طی شش ماه گذشته داشته است.

موارد منع مصرف برای ترومبولیز:

• تشدید بیماری هایی که با وجود ترشح خون بیان می شوند.
• مداخلات جراحی اخیراً منتقل شده
• نتیجه فعالیت های نوع احیا در شش ماه گذشته.
• ضربه جمجمه تا دو هفته قبل.
• مشکلات لخته شدن خون
• فشار خون شریانی.
• استفاده از داروهای ضد انعقاد خون.
• زخم معده فعال.
• بیماری های مزمن م affectثر در انتشار خونریزی خون (پانکراتیت ، آنوریسم آئورت ، تومورهای بدخیم).

ترومبولیز با توجه به معیارهایی مانند سن هیچ منع منفی برای ترومبولیز ندارد. با این حال ، یک حد بالایی وجود دارد که 75 سال است.

اگر بیمار به داروهای پیشنهادی حساسیت دارد ، این دلیل عدم پذیرش کامل ترومبولیز است. موارد منع مصرف خاصی برای آمبولی ریوی وجود دارد.

چطور انجام دادن؟

این روش به دو روش محلی و سیستمی انجام می شود. ترومبولیز در سکته مغزی از نوع سیستمیک از این نظر متفاوت است که این دارو حتی در صورت عدم وجود اطلاعات دقیق در مورد محل لخته شدن خون ، از این دارو استفاده می شود.

همراه با جریان خون ، دارو در بدن پخش می شود و لخته خون را در هر نقطه حل می کند. اما در چنین شرایطی لازم است مقدار زیادی از دارو استفاده شود ، که بار به سیستم جریان خون را اضافه می کند.

با یک روش محلی ، داروها به ناحیه محلی سازی لخته خون تزریق می شوند. دارو از طریق کاتتر تحویل می شود.

مزیت این روش کم تهاجمی بودن است ، حتی در صورت وجود بیماری های مزمن پیچیده در بیمار نیز می توان از آن استفاده کرد.

طبق استانداردهای بین المللی ، مدت زمان از زمان بستری شدن بیمار در بیمارستان تا زمان مصرف دارو باید یک ساعت باشد.

این طولانی ترین زمانی است که پزشکان برای تشخیص و مشاوره دارند. فقط با کار هماهنگ ، پزشکان می توانند این مهلت را رعایت کنند.
پزشکان باید قوانین درمانی مانند:

• در صورت لزوم ، بیمار یک کاتتر یا پروب ادرار قرار می گیرد. این روش قبل از ترومبولیز انجام می شود. از زمان استفاده از داروها ، هرگونه صدمه به غشای مخاطی می تواند منجر به افزایش خونریزی شود.
• شما نباید روش تزریق عضلانی را انجام دهید.
• در بیست و چهار ساعت اول از عمل خود از کاتتر بزرگ وریدی استفاده نکنید.
  این هنجارها برای PE و سکته های مغزی و قلبی یکسان است.

این دارو دوز بهینه خود را دارد که بر اساس وزن بیمار محاسبه می شود. معمولاً حدود ده درصد از کل دوز به روش جت تزریق می شود ، سپس با قطره قطره ، بقایای دارو طی یک ساعت تزریق می شود.

از داروهای دیگر همراه با ترومبولیز استفاده نکنید. گاهی توصیه می شود تنفس با مخلوط اکسیژن مرطوب تجویز شود.

نظارت بر بیمار در طول روز انجام می شود. بیمار از نظر شاخص هایی مانند:

• فشار خون؛
• نبض و تنفس ، فرکانس آنها ؛
• دمای بدن.

عوارض احتمالی

درمان ترومبولیتیک برای سکته مغزی ایسکمیک ، سکته قلبی و آمبولی ریوی برخی از عوارض را به همراه دارد ، ما لیستی از رایج ترین آنها را به شما ارائه می دهیم:

• خونریزی شدید ، که در طی آن سطح هموگلوبین و پلاکت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
• خونریزی جزئی ، به عنوان مثال از لثه یا نزدیک زخمی که کاتتر در آن قرار داده شده است.
• افزایش دمای بدن ، لرزیدن در بدن.
• افت فشار خون کاهش فشار خون است. دلیل آن تأثیر استرپتوکیناز است.
• ممکن است بثورات پوستی ظاهر شود. اگر مورد شدید باشد ، کورتیکواستروئید تجویز می شود.
  بر اساس عوارض احتمالی ، ایجاد موارد منع مصرف واضح برای ترومبولیز امکان پذیر است.

ارزیابی اثربخشی درمان

اگر در مورد سکته مغزی صحبت می کنیم ، نتیجه و اثربخشی پس از درمان با ترومبولیز براساس نتایج MRI و CT مغز انسان ارزیابی می شود. پس از حمله قلبی ، لازم است آنژیوگرام کرونر انجام دهید و از قدرت درد آگاه شوید - باید کاهش یابد.

آنژیوگرافی کرونر یک ساعت و نیم بعد از ترومبولیز انجام می شود. این امکان را ایجاد می کند تا به آرامی جریان رگ از طریق لخته خون بازیابی شود. در همان زمان ، تشکیل لخته خون ادامه دارد ، اما لازم به ذکر است که تجزیه نیز رخ می دهد.

پزشکان مقیاسی را برای میزان اثربخشی درمان ایجاد کرده اند:

0 - کنتراست ها نمی توانند از طریق محل مسدود شده توسط لخته خون عبور کنند.
1 - تضادها به میزان کم از طریق لخته های خون نفوذ می کنند.
2 - یک جریان خون آهسته اما قابل توجه ظاهر می شود.
3 - بستر عروقی به طور کامل با خون پر شده است ، باز شدن عروق دوباره انجام می شود.

اکنون می دانید ترومبولیز چیست. مشکل درمان ترومبولیتیک یکی از مشکلات غالب در زمینه مراقبت های بهداشتی مدرن است.

با این حال ، انجام چنین روشی ، حتی با در نظر گرفتن شرایط محدود ، امکان کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی را تا پنجاه درصد (با در نظر گرفتن ارائه درمان در ساعت اول) فراهم می کند.

با ارائه معالجه در سه ساعت اول ، احتمال مرگ بیست و پنج درصد کاهش می یابد. به همین دلیل محققان برجسته پزشکی در سراسر جهان متحیر هستند که یک فرمول قرص را که می تواند در خانه استفاده شود ، تولید می کنند.

عموم مردم باید توجه داشته باشند که در صورت اعوجاج ناگهانی صورت ، ضعف یا بی حسی اندام ها در نیمی از بدن یا اختلالات گفتاری ، یعنی با علائم ناگهانی سکته مغزی ایسکمیک ، باید سریعاً تماس بگیرید آمبولانس»و اصرار بر بستری شدن در یک مرکز تخصصی سکته مغزی (یا در بیمارستانی با بخش عصبی عروقی) ، جایی که امکان انجام ترومبولیز در یک بخش / بخش مراقبت های ویژه وجود دارد. اگر کمتر از 6 ساعت از شروع بیماری گذشته باشد و وضعیت بیمار بحرانی نباشد ، تیم وارد شده ، به عنوان یک قاعده ، نباید هیچ درمانی را انجام دهد ، تلاش می کند بیمار را در اسرع وقت به بیمارستان منتقل کند ، تیم سکته مغزی در طول راه.

همانطور که توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) تعریف شده است ، سکته مغزی نوعی اختلال کانونی یا جهانی در عملکرد مغز است که به سرعت در حال رشد است و بیش از 24 ساعت طول می کشد یا در صورت انکار نکردن دلیل دیگر بیماری منجر به مرگ می شود. مفهوم سکته مغزی ایسکمیک منعکس کننده بیماری است که در اثر کاهش جریان خون در یک منطقه خاص از مغز ایجاد می شود و با تشکیل سکته مغزی مشخص می شود. سکته مغزی منطقه ای از نکروز است که در نتیجه اختلالات متابولیکی مداوم ناشی از خون رسانی ناکافی به ناحیه مغز ایجاد می شود.

با وجود روشهای مختلفی که در درمان بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک (IS) استفاده می شود ، فقط پنج موقعیت دارای کلاس (I) و سطح شواهد (A) بالا در رابطه با تأثیر بر پیش آگهی بیماری است: [ 1 ] بستری اضطراری بیماران مشکوک به سکته مغزی در بیمارستان های دارای بخش برای درمان بیماران مبتلا به حوادث عروقی مغزی حاد (ACVI) ؛ [ 2 ] تجویز دارو اسید استیل سالیسیلیک در 48 ساعت اول پس از شروع اولین علائم بیماری ؛ [ 3 ] انجام ترومبولیز سیستمیک با فعال کننده نوترکیب پلاسمینوژن بافت (rtPA) در بیماران با دقت انتخاب شده در 4.5 ساعت اول IS (یکی از بیشترین روشهای موثر درمان پزشکی AI) ؛ [ 4 ] انجام استخراج مکانیکی ترومبوس با استفاده از استنت های retriever در 6 ساعت اول سکته مغزی در بیماران با انسداد داخلی تأیید شده شریان کاروتید (ICA) یا پروگزیمال (قطعه M1) شریان مغزی میانی (MCA) ؛ [ 5 ] همی کرانیکتومی رفع فشار برای درمان ادم مغزی با انسداد تنه اصلی MCA در طی 48 ساعت اول IS.

« استاندارد طلایی» ترومبولیز سیستمیک در درمان خونرسانی مجدد در IS باقی مانده است. بنابراین ، در صورت در نظر گرفتن امکان انجام روش های درمان خونرسانی مجدد درون عروقی (نگاه کنید به زیر) در بیمارانی که معیارهای مربوط به ترومبولیز سیستمیک را دارند ، لازم است آن را انجام دهید ، طبق دستورالعمل های آمریکای شمالی برای درمان سکته حاد به روز شده در 2015

روش ترومبولیز سیستمیک توسط سرویس فدرال نظارت برای مراقبت در بهداشت و توسعه اجتماعی به عنوان یک فناوری پزشکی جدید (مجوز استفاده از فناوری پزشکی جدید شماره FS 2008/169 مورخ 01.08.2008) تأیید شد. از سال 2008 ، ترومبولیز بخشی جدایی ناپذیر از مراقبت پزشکی برای بیماران سکته مغزی در شرایط بخشهای عروقی اولیه و مراکز عروقی منطقه ای ، ایجاد شده به عنوان بخشی از مجموعه اقدامات کاهش مرگ و میر ناشی از بیماریهای عروقی. روش انجام درمان ترومبولیتیک (TLT) با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد تأیید روش ارائه مراقبت پزشکی به بیماران مبتلا به حوادث عروقی مغزی حاد" تنظیم می شود شماره 389n مورخ 06.07.2009 (به عنوان اصلاح شده) با دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 44n مورخ 02.02.2010 و شماره 357n مورخ 27.04.2011) ، با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 928n مورخ 15.11.2012 "در مورد تأیید روش برای ارائه مراقبت های پزشکی از بیماران مبتلا به حوادث عروقی مغزی حاد. " در سال 2014 ، انجمن متخصصان مغز و اعصاب تمام روسیه داخلی را تأیید کرد رهنمودهای بالینی برای TLT در سکته مغزی ایسکمیک.

استفاده از TLT زودرس در سکته مغزی ایسکمیک مبتنی بر این مفهوم است که ترمیم سریع (ظرف چند ساعت) گردش خون در حوضه آسیب دیده در طی تجدید ارزیابی یک شریان داخل جمجمه ای مسدود شده ، باعث آسیب دیدگی مغز آسیب دیده در ناحیه ایسکمیک "پنومبرا" می شود ، ماندگاری سلولهای مغزی برای 3 تا 6 ساعت دیگر (ایسکمیک "پنومبرا" یا پنومبرا - ناحیه ای از بافت مغز با کاهش جریان خون در اطراف کانون نکروز ، که به "هسته" سکته مغزی ایسکمیک نیز گفته می شود).

سکته ایسکمیک یک روند پویا است... سکته مغزی ایسکمیک یک روند پاتوفیزیولوژیک است که با انسداد رگ شروع می شود و با تشکیل سکته مغزی پایان می یابد. به محض اینکه جریان خون در حوضچه شریان مغزی به میزان کمتر از 40٪ از میزان طبیعی (زیر 20-25 میلی لیتر در هر 100 گرم ماده مغزی در دقیقه) کاهش می یابد ، سلول های عصبی عملکرد طبیعی خود را متوقف کرده و علائم کانونی ظاهر می شوند. در این حالت ، آسیب به بافت مغز ایجاد می شود: برای هر دقیقه بدون درمان ، تقریباً 2 میلیون نورون می میرد ، 14 میلیارد سیناپس و بیش از 12 کیلومتر از الیاف میلین آسیب می بیند. حجم متوسط \u200b\u200bحمله قلبی 54 سانتی متر مکعب است و به طور متوسط \u200b\u200bدر 10 ساعت تشکیل می شود (Saver J. L.، 2006). از دهه 80 در قرن گذشته ، ما می دانیم که فقط یک منطقه خاص از مغز ، جایی که پرفیوژن زیر 8 - 12 میلی لیتر در 100 گرم در دقیقه است (هسته ایسکمیک) ، در همان لحظات اولیه آسیب جبران ناپذیری می بیند. در اطراف ، به عنوان یک قاعده ، یک منطقه بزرگ وجود دارد (ناحیه شکم ایسکمیک ، یا نیم تنه) ، جایی که عملکرد سلول های عصبی مختل می شود ، اما یکپارچگی ساختاری و توانایی ترمیم آنها حفظ می شود. تا همین اواخر ، هسته ایسکمیک و استخوان تنه معمولاً به عنوان نمودار نشان داده می شدند که در آن یک منطقه به راحتی منطقه دیگر را احاطه کرده است (شکل A). با این حال ، در بیشتر بیماران ، مناطق مغزی در منطقه ایسکمیک همگن نیستند. شکل: B مفهوم توسعه سکته مغزی ایسکمیک را بر اساس داده های توموگرافی انتشار پوزیترون نشان می دهد ، زمانی که "جزایر" هیپوپرفیوژن در اطراف هسته مرکزی قرار دارند ، از جمله مناطق با جریان خون بسیار کم از ویژگی های هسته ایسکمیک (Lyden P. D. ، 2001). جریان خون در ناحیه شکم ثابت نیست و به سطح خونرسانی وثیقه ای که توسط آناستوموز پیال شاخه های شریان های بزرگ تأمین می شود بستگی دارد. سرنوشت ناحیه شکمبه به سطح جریان خون و مدت زمان پرفشار خون بستگی دارد. هیچ مداخله ای به ترمیم نورونهای آسیب دیده غیر قابل برگشت کمک نمی کند. در عین حال ، ترمیم مجدد خون به موقع (در اصطلاح "پنجره درمانی") امکان ذخیره و متعاقباً بازگرداندن فعالیت قسمت قابل توجهی از سلولهای زنده را فراهم می کند ، که به معنای کاهش اندازه سکته مغزی و شدت نقص عصبی. تنها روش برقراری مجدد جریان خون با اهمیت بالینی ، بازگرداندن جریان خون در عروق مسدود شده است. ارزیابی مجدد رابطه مستقیمی قوی با احتمال نتیجه خوب در سکته مغزی ایسکمیک دارد.

همچنین بخوانید [1 ] مقاله: "روش های تجسم ناحیه استخوان تنه در سکته مغزی ایسکمیک" M.Yu. Maksimova ، MD ، DSc ، استاد ، محقق ارشد بخشهای تصادفات عروقی مغزی با بخشهای مراقبت ویژه D.Z. Korobkova ، متخصص مغز و اعصاب ، دانشجوی کارشناسی ارشد M.V. Krotenkova ، MD ، DSc ، رئیس گروه تشخیص تابش ، موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز علمی عصب شناسی" آکادمی علوم پزشکی روسیه (مجله "Bulletin of Roentgenology and Radiology" No. 6، 2013) [بخوانید] و [ 2 ] پایان نامه برای درجه داوطلب علوم پزشکی. "نشانگرهای بالینی و توموگرافیک تعیین کننده دوره دوره حاد سکته مغزی در حوضه عروق کاروتید" D.Z. کوروبکووا ، مرکز تحقیقات عصب شناسی ، آکادمی علوم پزشکی روسیه ؛ مسکو ، 2014 (صص 22 - 28) [بخوانید]

اطلاعات مرجع:

با جزئیات بیشتر در مقاله "نتایج معرفی استاندارد سازی روند بستری شدن در بیمارستان برای بیماران مبتلا به حادثه عروقی مغزی حاد در مرکز عروق منطقه ای" P.G. شنیاکین ، E.E. کورچاگین ، N.M. نیکولایوا ، I.S Usatova، S.V. درانیشنیکوف (مجله "بیماری های عصبی" شماره 1 ، 2017) [بخوانید]

TLT فقط در صورتي كه تشخيص توسط پزشكي متخصص در زمينه مديريت بيماران سكته مغزي انجام شود ، يعني داراي تجربه تفسير نتايج تصويربرداري عصبي است ، زيرا در بيماراني كه در 6 ساعت "پنجره درماني" هستند ، علائم مربوط به ترومبولیز توسط تصویربرداری مغناطیسی - رزونانس (MRI) در حالت انتشار و پرفیوژن یا به طور متناوب ، با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT) مشخص می شود. باید تأکید کرد که روشهای نوین تصویربرداری عصبی (آنژیوگرافی CT و MR ، پرفیوژن CT و MRI) با حداقل خطر برای بیمار ، امکان عینی سازی هم انسداد شریانی را که منجر به ایجاد سکته مغزی ایسکمیک شده است ، و هم تجدید ارزیابی حاصل از ترومبولیز را ممکن می سازد.

CT و MRI در تشخیص سکته مغزی [خواندن ]

مقاله را نیز بخوانید "ویژگیهای MRI مخصوص توالی برای کمک به تاریخ سکته ایسکمیک" Laura M. Allen، MD؛ آنتون N. Hasso ، MD ؛ جیسون هندورکر ، دکتر ؛ حامد فرید ، دکتر RadioGraphics 2012؛ 32: 1285-1297؛ doi: 10.1148 / rg.325115760 [بخوانید]

همچنین این پست را بخوانید: توموگرافی رایانه ای پرفیوژن (به وب سایت)

CT روش انتخابی برای غربالگری کاندیداهای ترومبولیز است. از مزایای این روش می توان به حداقل زمان مطالعه ، قابلیت دسترسی ، توانایی تجسم سکته مغزی در اولین و چند دقیقه هنگام استفاده از تکنیک های کنتراست ، سکته مغزی ایسکمیک به سرعت از سکته مغزی خونریزی دهنده ، تشخیص قابل اعتماد خونریزی داخل جمجمه ، سایر بیماری هایی که تقلید می کنند ، اشاره کرد. سکته ایسکمیک (به عنوان مثال ، تومورها ، آنسفالیت ، ناهنجاری های شریانی). علائم مستقیم سکته مغزی در سی تی اسکن بدون کنتراست تا پایان روز اول پس از شروع علائم سکته مغزی ظاهر می شود. علائم CT اولیه سکته مغزی ایسکمیک عبارتند از: یک علامت عروق بیش از حد (افزایش تراکم) ، از دست دادن خط جزیره ، تاری مرزها و از بین رفتن خطوط طبیعی هسته لنتیفورم ، فشرده سازی (صاف کردن فضاهای زیر عنکبوتیه) ، از دست دادن تمایز به ماده خاکستری و سفید در ناحیه ایسکمیک - سایپرز ، باشگاه دانش

علاوه بر وجود یک "پنجره درمانی" 4.5 ساعته (برای TLT سیستمیک) و داده های تصویربرداری عصبی برای ترومبولیز ، ارزیابی علایم عصبی در دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک بر اساس موسسه ملی سکته مغزی ضروری است. مقیاس (NIHSS) ، که اجازه می دهد تا یک رویکرد عینی برای وضعیت بیمار مبتلا به سکته مغزی (اگر ارزیابی با گذشت زمان انجام شود ، ارزش ارزیابی افزایش می یابد: یک ساعت پس از ترومبولیز ، سپس هر 8 ساعت در روزهای اول). نمره کل در مقیاس به شما امکان می دهد تا به طور تقریبی پیش آگهی بیماری را تعیین کنید ، که از اهمیت اساسی برای برنامه ریزی TLT و نظارت بر اثربخشی آن برخوردار است. بنابراین ، نشانه برای ترومبولیز وجود نقص عصبی است (طبق منابع مختلف ، بیش از 3 تا 5 امتیاز در مقیاس NIHSS) ، که نشان دهنده توسعه ناتوانی است. کمبود شدید عصبی (طبق منابع مختلف ، بیش از 24-25 امتیاز در مقیاس NIHSS) منع مصرف ترومبولیز است و به طور قابل توجهی بر نتیجه بیماری تأثیر نمی گذارد [نگاه کنید. مقیاس NIHSS ].

در باره چگونه مقیاس شدت سکته مغزی موسسات ملی ایالات متحده را به درستی پر کنید (NIHSS) می توانید در دوره انتخابی "مقدمه ای بر آنژیورولوژی" ، شانزدهم درس "مقیاس های عصبی و توان بخشی در آنژیورولوژی: مقیاس سکته مغزی موسسه ملی بهداشت ایالات متحده ، مقیاس رانکین ، مقیاس Rivermead و بارتل ، مقیاس کما گلاسگو" را بخوانید. Shmonin A.A. اولین دانشگاه پزشکی دولتی سن پترزبورگ آکاد I.P. Pavlova ، بخش مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب با یک کلینیک ؛ سن پترزبورگ ، 2014 - 2015 [بخوانید]

دستورالعمل های دقیق تر برای پر کردن مقیاس NIHSS می توانید از کتاب "رهنمودهای بالینی برای مدیریت بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک و حملات ایسکمیک گذرا" (کتابخانه دکتر عملی ، مجموعه "عصب شناسی") ویرایش شده توسط پروفسور دریافت کنید. L.V. Stakhovskoy ، مسکو ، 2017

کاندیدای ترومبولیز سیستمیک بیمارانی در سنین 18 تا 80 سال هستند که زمان مشخصی برای شروع علائم سکته مغزی دارند (در مواردی که سکته در خواب شبانه یا در غیاب شاهد عینی ایجاد می شود ، زمان شروع باید لحظه ای باشد که بیمار برای آخرین بار بدون علامت مشاهده شده است) ، با نمره پایه NIHSS ≥5. پیش نیازها: بدون علامت است خونریزی داخل جمجمه بر اساس نتایج CT یا MRI [مراجعه کنید. موارد منع مصرف برای ترومبولیز] ، وجود "پنجره درمانی" (زمان شروع اولین علائم بیماری تا شروع درمان بیش از 4.5 ساعت نیست) ، گرفتن رضایت آگاهانه از بیمار یا بستگان برای انجام دستکاری.

توجه داشته باشید! یک موفقیت قابل توجه در 10 سال گذشته گسترش فرصت های درمانی از 3 به 4.5 ساعت است. در عین حال ، TLT علامت دار است ، زیرا هدف اثر آن فقط یک ترومبوس یا آمبول است که باعث انسداد یک یا شریان داخل یا خارج مغزی دیگر ، و نه منبع تشکیل ترومبوس (ترومبوز در زائده دهلیز چپ ، پلاک آترواسکلروتیک "ناپایدار" و غیره). این به دلیل درصد بالای (20 تا 34) در اوایل گرفتگی مجدد و رترومبوز حتی پس از انجام موفقیت آمیز ترومبولیز است (منبع: مقاله "سکته مغزی: ارزیابی مشکل (15 سال بعد)" M. Yu. Maksimova و همکاران ، ایالت فدرال م Budسسه بودجه "مرکز علمی عصب شناسی" آکادمی علوم پزشکی روسیه ، مسکو ؛ مجله عصب شناسی و روانپزشکی S.S.Korsakov. 2014 ؛ 114 (11): 5-13).

انواع مختلف ترومبولیز وجود دارد: سیستمیک (syn: داخل وریدی) ، انتخابی (syn: داخل شریانی ، کاتتر منطقه ای) ، ترومبولیز با استفاده از دستگاه های مکانیکی برای تجدید ارزیابی و غیره) ، ترکیبی (داخل وریدی + داخل شریانی ؛ داخل شریانی + مکانیکی). در ترومبولیز سیستمیک (وریدی) ، از یک فعال کننده فیبرینوژن بافت نوترکیب (RT-PA) [آلتپلاز ، داروی آکتیلیز] به عنوان ترومبولیتیک با دوز 0.9 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن بیمار استفاده می شود ، 10٪ دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود به عنوان یک بولوس ، بقیه دوز به صورت قطره قطره داخل وریدی طی 60 دقیقه در اسرع وقت انجام می شود. تحلیل کلی داده های مربوط به استفاده از rtPA در پنجره 6 ساعته نشان می دهد که ترومبولیز حداقل 4.5 ساعت و به طور بالقوه تا 6 ساعت پس از شروع سکته مغزی ایسکمیک موثر است.

طرح فیبرینولیز و اثر برخی داروهای فیبرینولیتیک
پروتکل بالینی برای تشخیص و درمان ترومبولیز در سکته مغزی ایسکمیک (2014) [بخوانید] ؛ توصیه هایی برای درمان ترومبولیتیک در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک (2014) [بخوانید] ؛ راهنمای پزشکان "درمان ضد ترومبوتیک در سکته ایسکمیک" ویرایش شده توسط دانشگاهیان RAMS شوچنکو Yu.L. (کتابخانه مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام N.I. Pirogov از وزارت بهداشت فدراسیون روسیه) [بخوانید]

ترومبولیز انتخابی یک روش کم تهاجمی برای تحویل داروی ترومبولیتیک تحت کنترل اشعه ایکس مستقیماً به داخل ترومبوس با استفاده از کاتتر درون عروقی است که برای بازگرداندن کامل یا جزئی باز بودن قسمت ترومبوز شده عروق استفاده می شود. ترومبولیز انتخابی برای بیماران مبتلا به انسداد قسمت های پروگزیمال عروق داخل مغزی نشان داده شده است. استفاده از ترومبولیز داخل شریانی شامل ماندن بیمار در یک مرکز سکته مغزی است سطح بالا با دسترسی شبانه روزی به آنژیوگرافی مغزی. ترومبولیز داخل شریانی روش انتخابی در بیماران با سکته مغزی ایسکمیک شدید تا 6 ساعت و سکته در حوضچه مهره ای تا 12 ساعت است. در ترومبولیز داخل شریانی ، تزریق موضعی طولانی مدت ترومبولیتیک ها (RT-PA یا اوروکیناز) حداکثر برای 2 ساعت تحت کنترل آنژیوگرافی انجام می شود.

روش ترومبولیز انتخابی دارای مزایای قابل توجهی نسبت به ترومبولیز سیستمیک است: اولاً ، برای روشن شدن محل انسداد ، ماهیت آن ، برای روشن شدن خصوصیات فردی گردش خون مغزی ، کمک می کند. ثانیا ، به طور قابل توجهی دوز داروی فیبرینولیتیک را کاهش می دهد و در نتیجه خطر عوارض خونریزی دهنده را کاهش می دهد. ثالثاً ، فرصتی را برای اقدامات مکانیکی اضافی در ترومبوز ، با استفاده از میکرو کاتتر یا هادی برای این کار فراهم می کند. چهارم ، می توان آن را خارج از پنجره زمانی 3 ساعته انجام داد ، و در آخر ، وجود کاتتر در شریان آسیب دیده امکان نظارت بر روند لیزر ترومبوس و ترمیم گردش خون را با استفاده از آنژیوگرافی کسری فراهم می کند.

پروتکل بالینی برای مداخله جراحی و تشخیصی: ترومبولیز کاتتر منطقه ای (انتخابی) (2015) [بخوانید]

در حال حاضر ، تجدید ارزیابی مکانیکی ناحیه آسیب دیده شریان با استفاده از یک ابزار دقیق خاص - ترومبوآمبولکتومی - موثرتر از ترومبولیز داخل شریانی است. این عمل جراحي در شرایط اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. از مزایای ترومبوآمبولکتومی به حداقل رساندن خطر عوارض خونریزی دهنده سیستمیک و احتمال تأثیرگذاری ترومبوس یا آمبول بعد از ترومبولیز وریدی ناموفق است. تا به امروز ، نتایج تحقیقات با دستگاه هایی مانند Merci ، Penumbra و Catch منتشر شده است.

پروتکل بالینی مداخله جراحی و تشخیصی: درمان اندوواسکولار سکته ایسکمیک در دوره حاد (2015) [بخوانید]

در حال حاضر ، از TLT سکته مغزی ایسکمیک می توان برای آسیب به عروق هر دو ناحیه کاروتید و مهره ای استفاده کرد. با این وجود ، تمام دستورالعمل های موجود برای ترومبولیز در درجه اول در فاجعه عروقی در حوضه کاروتید ، در درجه اول در شریان مغز میانی متمرکز هستند. این امر در درجه اول به دلیل وجود کمبود عصبی آشکار در این بیماران به صورت پارسی ناخالص و اختلالات حسی است. نقص عملکردی معمول در یک بیمار مبتلا به حمله قلبی در استخر عروق مغزی خلفی (PCA) در دوره حاد ، همیشه توسط پزشک بعنوان ناتوان کننده قلمداد نمی شود. ارزیابی کمبود عصبی در مقیاس سکته مغزی سلامت ملی (NIHSS) ، که یکی از معیارهای انتخاب بیماران برای TLT است ، معمولاً نمی تواند شدت بیمار مبتلا به حمله قلبی در حوضه مهره مهره ای را منعکس کند. در مورد نقص جدا شده در زمینه بینایی در انفارکتوس حاد در استخر PCA ، هیچ توصیه ای وجود ندارد. بنابراین ، TLT در بیماران مبتلا به حملات قلبی در حوضه MMA زیاد استفاده نمی شود. با این وجود ، با توجه به اینکه همی پارزی در تعدادی از موارد یک جز clinical بالینی قابل توجه در حملات قلبی در حوضه PCA است ، در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف ، این بیماران تحت ترومبولیز سیستمیک و / یا داخل شریانی (انتخابی) قرار می گیرند. هنگام مقایسه مشخصات و ایمنی پروفایل های ترومبولیز وریدی که در سه ساعت اول از زمان شروع علائم انجام شده است ، هیچ تفاوت قابل توجهی در ایمنی و نتیجه درمان در بیماران مبتلا به حملات قلبی در حوضه کاروتید و انفارکتوس در حوضه PMA یافت نشد. در همان زمان ، به گفته تعدادی از نویسندگان ، هنگام انجام TLT وریدی برای ضایعات ایسکمیک در حوزه مهره ای و خصوصاً برای PCA ، می توان پنجره درمانی را تا 6.5-7 ساعت و حتی بیشتر در مقایسه با 4.5 افزایش داد. ساعتها با حملات قلبی در حوضه کاروتید ... ترومبولیز داخل شریانی با انسداد شریان مغزی میانی حداکثر ظرف 6 ساعت از شروع علائم ، همراه با انسداد شریان اصلی - حداکثر 12 ساعت توصیه می شود. در عین حال ، تا به امروز ، هیچ توصیه روشنی در مورد محدودیت زمانی برای ترومبولیز داخل شریانی در بیماران مبتلا به ضایعات PCA وجود ندارد ( منبع: مقاله "سکته مغزی ایسکمیک در حوضه عروق مغزی خلفی: مشکلات تشخیص ، درمان" I.А. Khasanov (پزشک بخش اعصاب و روان برای بیماران مبتلا به اختلالات حاد گردش خون مغزی) ، E.I. بوگدانف ؛ بیمارستان بالینی جمهوری خواه وزارت بهداشت جمهوری تاتارستان ، کازان ؛ دانشگاه دولتی پزشکی کازان (2013) [بخوانید] یا [بخوانید]).

در حین و بعد از ترومبولیز ، مشاهده شدید باید انجام شود (نظارت بر فشار خون ، نبض ، حرکات تنفسی، درجه حرارت بدن و وضعیت عصبی: اندازه مردمک ، عکس العمل ، قدرت عضلانی و دامنه حرکات فعال در اندام ها) با توجه به مفاد پروتکل های بین المللی و داخلی [در طول ترومبولیز - هر 15 دقیقه ؛ بعد از تجویز ترومبولیتیک: 6 ساعت اول - هر 30 دقیقه. حداکثر تا 24 ساعت - هر 60 دقیقه]. یک روز پس از ترومبولیز ، تصویربرداری عصبی (MRI / CT) مکرر مورد نیاز است.

از آنجا که ترومبولیز (به عنوان مثال استفاده از داروهای ترومبولیتیک) با خطر خونریزی گسترده همراه است ، مزایای احتمالی و خطرات احتمالی قبل از شروع درمان در صورت امکان ، ترومبولیز باید با بیمار و خانواده اش در میان گذاشته شود.

انواع زیر خونریزی مرتبط با TLT قابل تشخیص است: خونریزی جزئی (معمولاً به دلیل سوراخ شدن یا آسیب رگهای خونی از لثه) ، خونریزی عمده (در قسمت مرکزی سیستم عصبی، در دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی ، در فضای خلفی یا خونریزی از اندام های پارانشیمی). قبل از عمل ترومبولیز و در عرض 24 ساعت پس از آن ، برای جلوگیری از خونریزی ، انجام ندهید تزریق عضلانی... در صورت لزوم نصب کاتتر ادراری ، لوله بینی - معده ، توصیه می شود قبل از ترومبولیز این دستکاری ها را انجام دهید ، زیرا در غیر این صورت خطر خونریزی از غشای مخاطی آسیب دیده وجود دارد. کاتتریزاسیون وریدهای غیر قابل فشردگی مرکزی (ساب کلاوین ، ژوگولار) ظرف 24 ساعت پس از ترومبولیز ممنوع است. تغذیه بیماران پس از ترومبولیز به مدت 24 ساعت توصیه نمی شود. درمان ضد ترومبوتیک در داخل پیشگیری ثانویه فقط 24 ساعت پس از TLT وریدی شروع می شود.

اگر در حین (یا بعد از آن) ترومبولیز ، بیمار دچار سردردهای شدید ، افزایش حاد فشار خون ، حالت تهوع و استفراغ ، تحریک روانی-حرکتی ، علائم اتونومیک (پرخونی صورت و اسکلرا ، هایپرهیدروز) ، افزایش قابل توجه علائم عصبی کانونی ، که ممکن است در هنگام پیشرفت نشان داده شود ، تزریق ترومبویت متوقف می شود (اگر هنوز ادامه دارد) و یک CT اسکن اضطراری انجام می شود. در صورت تأیید علائم تحول خونریزی دهنده منطقه انفارکتوس مغزی ، پلاسمای منجمد تازه معرفی می شود. در صورت خونریزی موضعی (از محل های تزریق یا لثه [علامت "لبخند خون آشام") ، نیازی به توقف روش ترومبولیز نیست ، می توان با فشار دادن خونریزی را متوقف کرد.

تحول خونریزی دهنده ضایعه مغزی اگر منجر به افزایش امتیاز کل مقیاس سکته مغزی NIHSS به میزان 4 یا بیشتر شود ، علامت دار است. در بیشتر موارد خونریزی های داخل مغزی پس از ترومبولیز ، تشکیل تحول خونریزی دهنده بدون علامت که با روش های CT / MRI شناسایی شده است ، که اغلب همراه با بهبود بالینی است و شواهدی از خونرسانی مجدد است ، ثبت می شود.

در بیماری که دچار سکته مغزی ایسکمیک شده است ، معیارهای اصلی اثربخشی ترومبولیز عبارتند از: تثبیت کامل عملکردهای حیاتی (تنفس ، همودینامیک مرکزی ، اکسیژن رسانی ، تعادل آب و الکترولیت، متابولیسم کربوهیدرات) ، عدم وجود عوارض عصبی (ادم مغزی ، سندرم تشنج، هیدروسفالی انسدادی حاد ، خونریزی در منطقه انفارکتوس ، دررفتگی) ، به حداقل رساندن نقص عصبی (در حالت ایده آل ، بازگرداندن استقلال روزانه و در صورت امکان ، توانایی کار کردن) ، ترمیم جریان خون یک رگ تنگی (انسداد) (تایید شده توسط نتایج آنژیوگرافی و معاینات سونوگرافی) ، عدم وجود عوارض جسمانی (ذات الریه ، PE ، ترومبوآمبولی ورید عمیق اندام تحتانی ، آستانه بستر ، زخم معده ، عفونت های دستگاه ادراری و غیره) ، عادی شدن فشار خون و غیره