روانپزشکی و روانشناسی ستاره ها

نحوه اجتناب خطاهای پزشکی

2012-08-22

حتی در دوران باستان اعتقاد بر این بود که اگر بیمار بلافاصله پس از مراجعه به پزشک احساس بهبودی نمی کند ، پس به یک متخصص بد مراجعه می کند. طرح قدیمی رابطه پزشک و بیمار ، وقتی پزشک همه چیز را می داند و بیمار موظف است از او اطاعت کند ، دیگر مثر نیست. واقعیت ها پزشکی نوین نیاز به ایجاد مشارکت با بیمار را القا می کند. این پزشکان را ملزم می کند که هم درمورد بیماری ادعا شده و یا دامنه جستجوی تشخیصی ، هم جزئیات و به صورت قابل دسترسی را به بیماران اطلاع دهند و هم نیاز و عوارض احتمالی دستکاری های پزشکی

با این طرح ایجاد روابط ، ظهور شرایط درگیری اجتناب ناپذیر است. اسناد پزشکی که به درستی اجرا شده است تنها دلیل برائت پزشک است. و هرچه بیشتر در تاریخ بیماری علائم درگیری مستقیم بیمار در روند تشخیص و درمان وجود داشته باشد ، بهتر است. این امر نه تنها در مورد رضایت آگاهانه از روشهای تهاجمی ، پیچیده و گران قیمت تشخیص و درمان است که از نظر قانونی به درستی تهیه شده است ، بلکه همچنین در مورد امتناع آگاهانه از آنها ، که پزشکان اغلب فراموش می کنند ، اعمال می شود.

حرفه ای باشید

تقریبا نیمی از بیماران به دلایلی عمیق تر از شکایت اصلی بیان شده به دنبال کمک پزشکی هستند. شکایت فقط می تواند بهانه قانونی برای جلب توجه پزشکی باشد. ضروری است که بیمار به ویژه در اولین ویزیت صحبت کند.

لازم است به یاد داشته باشید که فاصله بین فردی را حفظ کنید ، این خطر دستکاری توسط بیمار را کاهش می دهد. محرمانه بودن مکالمه را حتماً به بیمار یادآوری کنید. شروع مکالمه با موضوعی که برای بیمار دشوار است نامطلوب است. بهتر است به هیجان انگیزترین و حساس ترین موضوعات به تدریج نزدیک شوید. هنگام صحبت با بیمار ، از استفاده خودداری کنید اصطلاحات پزشکی... اقدامات درمانی و نتایج مورد انتظار در صلاحیت حرفه ای را به وی اطلاع دهید. از بیمار نخواهید که نام دقیق موارد مراقبت و داروها را ذکر کند ؛ در صورت لزوم ، بخواهید که آنها را به سادگی نشان دهد. همچنین ، نباید انتظار داشت كه بیمار نام كارمندان ، شماره اتاقها را به خاطر بسپارد. در صورت لزوم ، اطلاعات بر روی کاغذ ارائه و به بیمار سپرده می شود. شما نمی توانید احساس گناه در بیمار برای اجرای نادرست دستورالعمل ها یا توصیه ها ایجاد کنید. در صورت امکان ، توصیه ها و توصیه های روشن و مشخصی به او داده می شود.

فعالیت پرتحرک را شبیه سازی نکنید

زمانهایی که یک بیمار برای درمان برونشیت به بیمارستان مراجعه می کند ، تحت یک معاینه پزشکی کامل قرار گرفته است ، به طور غیرقابل برگشتی از بین رفته است. با این وجود ، تعداد زیادی از بیماران هنوز بر این باورند که دکتر به راحتی مجبور است هر خواسته آنها را برآورده کند ، و نمی خواهد در مشخصات استاندارد درمانی و VHI کاوش کند. باید اعتراف کرد که خود ما مقصر عمده این امر هستیم ، زیرا در زمان مناسب می ترسیم که از انجام روش معقول معاینه یا درمان امتناع ورزیم. تا حدی ، این وضعیت توسط روانشناسی ذاتی بیماران ما تشدید می شود - اگر آنها قطره چکان بگذارند ، دکتر خوب است ، اگر همه چیز را لغو کند ، پس او بد است.

از طریق تلفن مشاوره ندهید

هنگام رضایت دادن به برنامه کلی معاینه و درمان ، بیمار علاوه بر رضایت در پردازش اطلاعات پزشکی خود ، باید به وضوح نشان دهد که پزشک معالج می تواند اطلاعات مربوط به سلامتی خود را به چه کسی و تا چه حد انتقال دهد. فراموش نکنید که ارتباط تلفنی مکالمه ای است بین دو فرد "نابینا". علاوه بر این ، هر کلمه ای که بگویید می تواند ضبط شود و سپس به عنوان مدرک مادی علیه شما استفاده شود.

هنگامی که تلفن را برمی دارید ، مسئولیت حل مشکلات بیمار را می پذیرید ، حتی اگر بخشی از کار شما نباشد. سعی کنید از تفسیر صریح علائم جدید و تصمیم گیری برای تغییر داروی درمانی خودداری کنید. همیشه سعی کنید با دقت به بیمار گوش دهید ، خصوصاً در تماس هایی که شکایت دارند. در هر صورت ، شما باید کاملاً آرام بمانید: هر چقدر همزبانتان پرخاشگرتر باشد ، باید خودتان آرامش بیشتری نشان دهید! بسیار مهم است که تماس گیرنده شک نداشته باشد که مشکل وی شنیده شده است.

حقیقت را بگو

غالباً شرایطی پیش می آید که بستگان بیمار در یک فرم طبقه بندی ، اطلاع رسانی در مورد شناسایی موارد را به وی توصیه نمی کنند بیماری های جدی... با این حال ، در حال حاضر ، طبق قانون ، یک بیمار هنگام تماس با یک موسسه بهداشتی یا یک پزشک خصوصی ، حق دریافت اطلاعات کامل و قابل اعتماد در مورد خدمات را دارد. این حق در ماده 10 قانون فدراسیون روسیه "در مورد حمایت از حقوق مصرف کننده" و بند 10 قوانین ارائه خدمات پزشکی پولی به مردم گنجانده شده است.

بنابراین ، در حال حاضر پزشک حق ندارد هیچ بیماری ، از جمله یک بیماری صعب العلاج را به بیمار اطلاع ندهد.

زیاد نگو

به یاد داشته باشید که هر اطلاعاتی از شما می آید در نهایت می تواند دلیل ادعا ، تا یک ادعای حقوقی باشد. این امر در مورد سابقه پزشکی نیز صدق می کند ، که بیمار حق دارد از هر روشی که برای او مناسب باشد ، آن را کپی کند. اگر نمی خواهید به سوالات مداوم پاسخ دهید: "دکتر ، آیا این جوش روی پیشانی می تواند یک تومور وحشتناک باشد" بهتر است بیمار را از آنچه 100٪ مطمئن نیستید مطلع نکنید؟

مسئولیت را به اشتراک بگذارید

تحقیقات نشان می دهد بیمارانی که فعال تر درگیر درمان خود هستند ، نه تنها شانس بیشتری برای جلوگیری از خطای پزشکی دارند ، بلکه همچنین می توانند با این بیماری کنار بیایند.

حتماً با بیمار مذاکره کنید: می توانید اطلاعات مربوط به وضعیت سلامتی وی را به کدام یک از بستگان یا دوستان وی انتقال دهید. بیمار باید شخصاً هر شخص را با نام خود شناسایی کند. تماس از طرف بستگان جوان که از ارث مشترک برخوردار هستند اکنون به هیچ وجه غیر معمول نیست.

هنگام حل مشکلات پیچیده مبهم پزشکی ، تهدیدی بالقوه برای زندگی بیمار ، مشاوره ای را با مشارکت متخصصان لازم جمع کنید و در صورت امکان ، از جمله خود بیمار یا نماینده قانونی وی که توسط دادگاه منصوب شده است. به یاد داشته باشید که فقط می توانید از این یا آن روش استفاده کنید ، تصمیم نهایی باید با بیمار باشد.

اطلاعات را دوباره بررسی کنید

همه دروغ می گویند. این نه تنها برای بیماران ، بلکه همچنین برای نتایج مطالعات تشخیصی ، که در آنها اغلب عدم دقت و خطا رخ می دهد ، اعمال می شود. خطای جمع آوری و / یا برداشت غلط از آنامز ، از جمله توسط خود بیمار ، یکی از مهمترین دلایل خطاهای پزشکی است. همچنین سعی کنید اطلاعات دریافتی از بستگان بیمار را دوباره بررسی کنید.

همانطور که هست بنویسید

اگر در طول دور بیمار در بخش نیست ، پس نباید معاینه ای غیروجودی را انجام دهید که نشان دهنده مقادیر همودینامیکی باشد و غیره. به یاد داشته باشید که نه تنها شما ، بلکه بیمار نیز می تواند صحت سوابق پزشکی شما را دوباره بررسی کند. هنگامی که منفی گرایی در رفتار بیمار ظاهر می شود ، در صورت لزوم ، فوراً نشان دادن این مسئله در سابقه پزشکی ، اطلاع رسانی به مقامات بالاتر بسیار مطلوب است. تمرین نشان می دهد که چنین رویکردی از پیشرفت بسیاری از موقعیت های درگیری در مراحل اولیه جلوگیری می کند.

اشتباهات در ارائه مراقبت های اورژانسی معمولاً به عنوان اقدامات غلط یا بی عملی شناخته می شوند. کادر پزشکیکه باعث بدتر شدن یا مرگ بیمار شده است.

خطای پزشکی به عنوان یک رده حقوقی ، وهم وظیفه شناسانه پزشک بدون علائم سهل انگاری کیفری است: سهل انگاری جنایی (غفلت از خطر مشهود یا شناخته شده) ، استکبار جنایی (امید غیرقابل توجیه برای جلوگیری از عوارض) یا جهل جنایی (عدم کسب دانش حرفه ای در صورت امکان دستیابی به آنها) [Zilber A ص. ، 1994] بنابراین ، در واقع برای یک اشتباه ، صرف نظر از عواقب آن ، پزشک نمی تواند مسئولیت کیفری ، انتظامی یا مسئولیت دیگری داشته باشد. مسئولیت در مواردی ایجاد می شود که از جمله دلایلی که منجر به خطای پزشکی شده است ، علائم سهل انگاری ، سهل انگاری جنایی یا نقض قوانین فعلی فدراسیون روسیه وجود دارد.

یکی از ویژگی های خطاهای پزشکی در شرایط ضروری قلب این است که ، به دلیل احتمال زیاد وخیم شدن ناگهانی وضعیت (تا توقف گردش خون) ، ممکن است زمان برای اصلاح آنها نباشد.

خطاها را می توان به خطاهای تشخیصی ، درمانی ، تاکتیکی و دونتولوژیک تقسیم کرد.

خطاهای تشخیصی

خطاهای تشخیصی در این واقعیت است که بیماری های اصلی و همزمان ، و همچنین عوارض آنها ، به طور نادرست یا ناقص ثابت شده اند ، و متن تشخیص طبقه بندی نشده است یا با تجدیدنظر 10 در حال حاضر در طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت مطابقت ندارد (ICD-10 )

طبق نظر R. Hagglin (1993) ، عوامل زیر می توانند منجر به تشخیص نادرست شوند:

الف) نادانی

ب) معاینه کافی به دلیل:

فرصت کم

کمبود وقت

تکنیک بد

ج) اشتباه در قضاوت به دلیل:

دوره غیرمعمول بیماری ؛

کلیشه های غالب ؛

عدم تفکر سازنده

نگرش نسبت به صحت تشخیص شما ؛

سوگیری نظر؛

عشق به خود و غرور؛

نتیجه گیری غیرقانونی

بلاتکلیفی شخصیت

تلاش برای تشخیص به ویژه "جالب".

تلاش برای فراتر رفتن از تشخیص های "هکنی".

سایر ویژگی های شخصیت ، مانند تمایل به بدبینی یا خوش بینی بیش از حد ،

بگذارید اضافه کنیم که گاهی اوقات علت خطاهای تشخیصی نادیده گرفتن عدم وجود یک علامت ضروری (یا وجود "اضافی") است.

در قلب و عروق فوری ، خطاهای تشخیصی در درجه اول به دلیل شدت وضعیت بیمار ، کمبود شرایط و از همه مهمتر - زمان معاینه ، مشاوره و پیگیری است.

همیشه تجهیزات کافی با تجهیزات تشخیصی (برای سونوگرافی فوری ،

اشعه ایکس، تحقیقات آزمایشگاهی) حیاتی است

غالباً ، علت خطاهای تشخیصی عدم توانایی در جمع آوری و ارزیابی صحیح اطلاعات موجود در مورد بیمار است: شکایات ، سابقه پزشکی ، سابقه زندگی ، داده های حاصل از مطالعات فیزیکی و ابزاری ، در درجه اول الکتروکاردیوگرافی.

اشتباهات بهبودی

خطاهای در انجام درمان اضطراری با انحراف قابل توجه و غیر موجه از استانداردهای محلی ، منطقه ای یا ملی موجود یا اصول نانوشته تاسیس شده کمک اضطراری... طبق گفته V.F. Chavpetsov و همکاران (1989) ، خطاهای درمانی در موارد زیر بروز می یابد:

اختصاص داده نشده داروها و دستکاری های درمانی که نشان داده شده است.

داروهای نشان داده شده یا دستکاری های درمانی به اشتباه استفاده می شوند (از زمان خارج شده ، دوز ، روش ، سرعت ، دفعات تجویز یا روش اجرا به اشتباه انتخاب شده اند) ؛

داروهای تجویز نشده نشان داده نشده یا دستکاری های پزشکی.

از ترکیبات غیر منطقی داروها یا دستکاری های درمانی استفاده می شود.

داروهای منع مصرف یا دستکاری های پزشکی استفاده می شود.

دلایل اصلی خطا در درمان اضطراری - ذهنی کمبود داروها ، محلول ها ، دستگاه ها یا وسایل لازم می تواند از اهمیت بالایی برخوردار باشد. درست است که گاهی اوقات همین شرایط باعث کاهش پرخاشگری در درمان و تهدید زندگی و سلامتی بیمار می شود که ناشی از درمان بی دلیل فشرده است.

بدون شک ، رایج ترین اشتباهات در ارائه مراقبت های اورژانسی ، تجویز داروها یا دستکاری های پزشکی بدون نشانه های کافی ، پلی عملگامی ، استفاده از داروی معروف "kokteilei" است.

یک گروه دیگر ، خطرات کم خطرناک در درمان ، بیش از حد سریع است تجویز داخل وریدی داروهای قوی استفاده از چنین داروها و روش های تجویز که در آنها کنترل اثر آنها دشوار است. یک نمونه کلاسیک تجویز سریع و غیر قابل قبول وریدی نووکائینامید است. اعتقاد بر این است که سرعت تزریق وریدی این دارو نباید بیش از 30 میلی گرم در دقیقه باشد. معمولاً مخصوصاً در مرحله پیش بیمارستانی، این روش بیش از 5 دقیقه طول نمی کشد ، یعنی دارو با سرعت 200 میلی گرم در دقیقه تجویز می شود.

یک اشتباه معمول و خطرناک دیگر این است که اثر داروهایی که بیمار مدام با آنها معالجه می شود یا بلافاصله قبل از ارائه مراقبت های اضطراری مورد استفاده قرار نگرفته است. به عنوان مثال ، در برابر درمان برنامه ریزی شده با مسدود كننده ها (گیرنده های 3-آدرنرژیك وراپامیل تجویز می شوند. عواقب خطای این نوع (افت فشار خون شریانی ، برادیكاردی شدید) همیشه قابل رفع نیستند.

عدم استفاده آگاهانه از دارو باید یک خطای جدی در درمان تلقی شود. روشهای موثر تأمین اضطراری مراقبت پزشکی... به طور خاص ، چنین خطاهایی را می توان به امتناع ناموجه از انجام درمان ترومبولیتیک در سکته قلبی با کانونی بزرگ نسبت داد (فصل 6).

اشتباهات تاکتیکی

خطاهای تاکتیکی در ارائه مراقبت های اورژانسی خطاهایی در تعیین تداوم درمان است ، یعنی انتقال بی موقع یا غیر اصلی بیمار به متخصصان در محل مراقبت یا هنگام بستری.

معمولاً خطاهای تاکتیکی ناشی از خطاهای تشخیصی است که به نوبه خود منجر به خطاهای درمانی می شود. به عنوان یک قاعده ، در مرحله پیش بیمارستانی ، اشتباهات تاکتیکی شامل بستری شدن به موقع بیمار است ، کمتر در تماس غیرمنطقی یا غیر اصلی تیم تخصصی. لازم به ذکر است که به دلیل امتناع بیمار از مراجعه به بیمارستان ، تأخیر در بستری شدن در بیمارستان به ندرت قابل توجیه است درمان بستری، بیشتر اوقات نتیجه پیام خطای deontological (عدم امکان برقراری تماس با بیمار) است.

خطاهای دونتولوژیک

خطاهای دونتولوژیک در ناتوانی پزشک (گاهی اوقات عدم قدرت یا تمایل) در برقراری تماس با بیمار و دیگران ، دست کم گرفتن خطر اظهارات بی احتیاط ، عدم استفاده از روش های روان درمانی درمانی در ارائه مراقبت های اورژانسی است. با بیان عبارت کنفوسیوس ، می توان گفت که کسی که قدرت کلمات را نمی داند ، نمی تواند شخص را بشناسد و نه آن را شفا دهد.

خطاهای دونتولوژیک معمولاً منجر به جمع آوری نادرست اطلاعات می شود ، و از این رو - به تشخیص و درمان نادرست منجر می شود ، و همچنان یکی از دلایل اصلی ادعا در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی است.

بدیهی است که خطاهای تشخیصی ، درمانی ، تاکتیکی و دونتولوژیکی بهم پیوسته اند که غالباً به همان دلایل ایجاد می شوند و از یکدیگر ناشی می شوند. تعداد قابل توجهی از خطاها به عوامل ذهنی بستگی دارد و بسیاری از موارد جدید به دلیل ارزیابی کافی کافی از موارد قدیمی ایجاد نمی شوند.

پیشگیری از خطا

هر بار که مراقبت های اضطراری ارائه می دهید ، باید موارد زیر را در نظر بگیرید:

شدت وضعیت بیمار (درجه اختلالات حاد گردش خون) ؛

احتمال بروز عوارض تهدید کننده زندگی (وجود تهدید مستقیم اختلالات حاد گردش خون) ؛

بیماری های اصلی و همزمان و عوارض آن.

علت و مکانیسم اضطراری

عوامل پشتیبانی و تشدید کننده شرایط اضطراری ؛

سن بیمار ؛

درمان قبلی و واکنش های دارویی گذشته ؛

امکان استفاده از توصیه های مناسب برای مراقبت های فوری قلب؛

ویژگی های شرایط اضطراری

در صورت لزوم ، درجه احتمال تشخیص (قطعی ، مفروض) ، مناطق اولویت تشخیص افتراقی (که در وهله اول بیماری ها باید با آنها متفاوت شود) باید مشخص شود.

6. ارزیابی وضعیت بالینی:

شدت شرایط

شدت اختلالات حاد گردش خون یا خطر مستقیم وقوع آن.

سندرم (های) سرب (ها) ؛

ویژگی های شرایط اضطراری

پیش بینی احتمالی؛

ضرورت و امکان دریافت اورژانس اطلاعات اضافی، از متخصصان کمک کنید.

7. کمک های اولیه:

داروها: زمان (شروع ، پایان ، میزان مصرف) ، دوز ، روش تجویز ، پاسخ به دارو ، عوارض جانبی.

دستکاری های درمانی: زمان درمان (شروع ، پایان) ، تجهیزات مورد استفاده ، مشکلات فنی ، واکنش به درمان ، عوارض.

8- تغییر در بهزیستی و وضعیت بیمار (شکایات ، داده های بالینی ، ابزاری ، آزمایشگاهی ، نتایج نظارت بر عملکردهای حیاتی و غیره) در طول زمان (به موقع و در مراحل مراقبت های اضطراری).

9. درمان حمایتی ، اقدامات پیشگیرانه ، توصیه هایی برای بیمار.

10- استمرار در ارائه مراقبت های پزشکی (بیمار در چه زمانی ، در چه شرایطی به چه کسی منتقل شده است).

در صورت بستری شدن در بیمارستان اضطراری ، از فرم های رسمی مراجعه به بیمارستان استفاده می شود. علاوه بر این ، مهم است که بیمار مستقیماً به یک متخصص ارجاع شود و اطلاعات کامل تری در مورد وی ارائه شود. انجام این کار با پر کردن یک کارت اضطراری رسمی با یک نسخه از کربن راحت است. فراموش نکنید که همه موارد مرتبط با این مورد را به بیمارستان منتقل کنید. مدارک پزشکیموجود در خانه بیمار (کارت سرپایی ، گواهینامه ها ، الکتروکاردیوگرام ها و غیره).

هر یک از ما از خدمات پزشکی - چه پولی و چه رایگان - استفاده می کنیم.

به دلایل مختلف ، ما به کلینیک مراجعه می کنیم ، سلامتی و زندگی خود را به پزشکان می سپاریم. در عوض ، ما انتظار داریم که کمک شایسته ، به موقع و درمان مناسب دریافت کنیم.

متأسفانه ، در واقع ، خطاهای پزشکی اجتناب ناپذیر است. تعداد آنها هر سال بیشتر می شود ، همچنین تعداد شکایات بیماران از پزشکان برای مراقبت های پزشکی بی سواد یا نامناسب.

اگر کمک پزشکی دریافت نکردید یا اگر بی احتیاطی پزشک منجر به یک مشکل جدی در سلامتی شد ، چه کاری باید انجام دهید و به کجا مراجعه کنید؟

خطای پزشکی چیست؟

این قانون مفهوم خطای پزشکی را در بر ندارد. اما نکته اصلی مرجع توسط پروفسور داویدوفسکی در سال 1941 ارائه شد.

خطای پزشکی ، یک وهم وظیفه شناسانه پزشک است که فاقد ظرافت جسمی است و مبتنی بر ناقص بودن وضعیت فعلی علم پزشکی و روش های تحقیق است.

در عین حال ، توهم بر اساس دوره خاص بیماری بیمار یا بر اساس کمبود تجربه و دانش پزشک است ، اما بدون عناصر سهل انگاری ، سهل انگاری و ناآگاهی حرفه ای.

یک خطای پزشکی ، وهم یک متخصص پزشکی است که منجر به عواقب نامطلوبی برای بیمار ، تا حدی منجر به مرگ می شود.

خطای پزشکی سو bad نیت یا ارتباط با بیماران را منتفی می داند.

طبقه بندی و علل خطاهای پزشکی

به راحتی می توان درک کرد که مبهم بودن تعریف یک خطای پزشکی راه را برای مجاز پذیری باز می کند. اثبات چنین عملی دشوار است. بنابراین ، برجسته کردن ویژگی های واجد شرایط بودن آن مهم است.

این علائم عبارتند از:

• تاکتیکی - سازماندهی نامناسب روند درمان ؛
• فنی - اجرای نادرست اسناد پزشکی ؛
• تشخیص، خطاهای جبران کننده و خطاهای پیشگیری. این یک تقسیم مشروط است ، زیرا تشخیصی و درمانی ارتباط تنگاتنگی دارند.

همچنین باید توجه ویژه ای به علل بروز خطاهای پزشکی داشت. دلایل عینی و ذهنی خطای پزشکی وجود دارد.

به هدف، واقعگرایانه عبارتند از:

• کاستی در سازمان مراقبت های بهداشتی ، از جمله آموزش پیشرفته پزشکان ؛
• مشکلات تشخیصی عینی - اقامت کوتاه مدت (تا 3 روز) بیمار در بیمارستان ، وضعیت جدی بیمار ، مشکل در تشخیص.

به ذهنی عبارتند از:

• ویژگی های شخصی پزشک ، عدم تجربه کافی و صلاحیت ها ؛
• تحقیق و مشاهده ناکافی ، بد یا نادرست ؛
• دانش ناکافی
• ارزیابی نادرست داده ها یا نتیجه گیری نادرست.

اغلب این بی کفایتی پزشک است که دلیل خطای پزشکی می شود.

در صورت خطای پزشکی به کجا مراجعه کنیم؟

عواقب خطاهای پزشکی تا مرگ یک بیمار می تواند وخیم باشد. در عین حال ، اثبات اینکه صدمه به سلامتی دقیقاً به دلیل اقدامات غیرحرفه ای پزشک ایجاد شده بسیار دشوار است ، اما این امکان وجود دارد.

از همه گزینه های ممکن استفاده کنید:

• با سر پزشک م institutionسسه پزشکی تماس بگیرید

اگر فکر می کنید که درمان اشتباهی دریافت کرده اید ، باید با بیانیه با سرپرست بیمارستان تماس بگیرید. ابتدا باید این کار انجام شود.

برنامه شما بررسی می شود. نتایج در مدت 30 روز اطلاع داده خواهد شد.

یک موسسه پزشکی می تواند در نیمه راه شما را ملاقات کند و گزینه هایی برای حل مشکل ارائه دهد - درمان اضافی یا غرامت این روش مناسب است اگر ما در مورد آسیب های زیادی صحبت نکنیم.

• با شرکت بیمه تماس بگیرید

این گزینه در هنگام جبران خسارت بزرگ قابل قبول است.

اگر تحت توافق نامه بیمه درمانی اجباری تحت درمان قرار گرفتید ، لازم است یک بسته اسناد خاص را برای درخواست جمع آوری کنید:

1. کپی 🀄 کارت پزشکی یا عصاره ای از تاریخچه پزشکی آنها باید در موسسه ای که در آن درمان شده اید به شما ارائه شود.
2. بیانیه - در آن مشخص شده است که شما در کجا معالجه شده اید ، در چه بازه زمانی ، چه تشخیصی تعیین شده است ، چه کسی پزشک معالج بوده است ، چه اقداماتی را انجام داده اید ، چه خسارتی ایجاد شده است.
3. اسنادی که میزان خسارت را تأیید می کنند.

نه تنها پزشک مسئول آسیب رساندن به بیمار است ، بلکه نهاد پزشکی که وی در آن کار می کند نیز مسئول است.

درخواست دریافت شده توسط مدیریت موسسه پزشکی ظرف 10 روز مورد بررسی قرار می گیرد.

اگر واقعیت خطای پزشکی مورد اختلاف باشد ، یک مستقل ازمایش پزشکی... براساس نتایج آن ، میزان جبران خسارت مادی تعیین می شود که با دستور ویژه رئیس موسسه پزشکی تنظیم می شود. مقدار و شرایط جبران خسارت را نشان می دهد. پول به حساب بانکی شما واریز می شود.

به یاد داشته باشید که باید یک نسخه از حکم جبران خسارت به شما داده شود.

• اقامه دعوی کنید

برای جبران خسارت اموال و خسارات معنوی که به سلامتی شما وارد شده باید به دادگاه مراجعه کنید. بیانیه ادعا را تنظیم کرده و نتایج IMR را ضمیمه کنید.

به عنوان بخشی از مراحل قانونی ، علاوه بر جبران خسارت ، می توانید یک کارگر پزشکی را که مرتکب خطای پزشکی شده است به مسئولیت انضباطی ، اداری یا کیفری تقاضا کنید.

جبران خسارت مادی و معنوی از طریق دادگاه جبران می شود.

اگر از خدمات یک کلینیک خصوصی ، به عنوان مثال ، دندانپزشکی استفاده کرده اید ، قبل از مراجعه به دادگاه باید یک ادعا ارسال کنید. این یک قانون اجباری است.

با توجه به قانون فدراسیون روسیه "در مورد حمایت از حقوق مصرف کننده" ، شما حق مطالبه غرامت خدمات بد ارائه شده را دارید. اگر کلینیک امتناع کرد ، در صورت تمایل به طرح یک دادخواست بپردازید.

قبل از طرح ادعا در دادگاه علیه یک کلینیک خصوصی ، یک ادعا را با ادعای جبران خسارت مادی ارسال کنید.

براساس هنر. 1085 قانون مدنی فدراسیون روسیه ، شما همچنین حق دارید غرامت برای درآمد از دست رفته در اثر از دست دادن سلامتی را مطالبه کنید.

• به دادسرا

وقتی قرار است یک پرونده جنایی علیه یک پزشک تشکیل شود ، باید با این نهاد تماس گرفته شود. به عنوان مثال ، در صورت ایجاد صدمات جبران ناپذیر به سلامتی یا مرگ ناشی از سهل انگاری.

مسئولیت کیفری یک پزشک برای یک اشتباه

برای یک خطای پزشکی ، یک متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند پاسخگو باشد:

• انتظامی (توبیخ ، توبیخ ، اخراج ، از دست دادن پاداش) ؛
• قانون مدنی (جبران خسارت به طور کامل از طریق دادگاه و جبران خسارت معنوی) ؛
• جنایی.

یک پزشک می تواند به دلیل ایجاد صدمه بدنی یا مرگ یک بیمار ، مسئولیت کیفری داشته باشد.

کدام ماده از قانون کیفری فدراسیون روسیه خطای پزشکی را تهدید می کند؟

کارگر پزشکی تحت ماده مجازات خواهد شد. 118 قانون کیفری فدراسیون روسیه برای ایجاد صدمه سنگین به سلامتی بیمار به صورت:

• محدودیت های آزادی تا 4 سال.
• کار اجباری تا 1 سال ؛
• حبس تا 1 سال.

مجازات اضافی سلب حق کار در زمینه پزشکی تا 3 سال است.

به دلیل یک خطای پزشکی که منجر به صدمه جدی به سلامتی بیمار شود ، پزشک می تواند به مدت یک سال در زندان "رعد" کند.

اگر اقدامات کارگر بهداشت منجر به مرگ بیمار به دلیل انجام نادرست وظایف شغلی وی شود ، در اینصورت تحت ماده هنر قضاوت خواهد شد. 109 قانون کیفری فدراسیون روسیه. دادگاه حق تعیین دارد:

• محدودیت آزادی برای 3 سال
• کار اجباری تا 3 سال ؛
• 3 سال حبس.

بعلاوه ، پزشک ممکن است از حق تمرین محروم شود عمل پزشکی به مدت 3 سال.

برای مرگ یک بیمار ناشی از سهل انگاری ، پزشک مجازات حبس تا 3 سال را دارد.

برای عفونت HIV ، یک کارگر پزشکی تحت ماده مجازات مجازات می شود. 122 قانون کیفری فدراسیون روسیه در فرم:

• کار اجباری تا 5 سال
• 5 سال حبس.

دادگاه همچنین حق دارد پزشک را برای 3 سال از کار در موسسات پزشکی محروم کند.

به یاد داشته باشید که اثبات خطای پزشکی مشکل ساز است. و بهتر است که از یک وکیل باتجربه پیشاپیش استفاده کنید تا یک متخصص بهداشت و درمان بی پروا را به دلیل غیرحرفه ای بودن مجازات کنید.

تحقیقات سن پترزبورگ
موسسه پزشکی فوری به نام پروفسور I..I. ژانلیدزه

خطاهای پزشکی خاص
در درمان بیماری جدی پانکراتیت حاد

(کتابچه راهنمای پزشکان)

قسمت 1. خطاهای معمولی و طبقه بندی آنها.

سن پترزبورگ ، 2005

مقدمه

این کتابچه راهنمای پزشکان به مشکلی اختصاص یافته است که کمی دریافت کرده و تمایلی به نوشتن ندارد. با این وجود ، موضوعی که ما در حال بررسی آن هستیم شایسته نزدیکترین توجه حرفه ای و تجزیه و تحلیل دقیق است. منظور ما از خطاهای معمول در درمان و تشخیص موارد شدید است پانکراتیت حاد.

قبل از اینکه به سراغ مطالب کتابچه راهنمای پیشنهادی برویم ، در صورت امکان ، باید تعریف مختصری از خطای پزشکی ، که سایه اجتناب ناپذیری از عمل بالینی است ، به پزشک آموزش دیده ارائه دهیم.

اقدام ناموفق یا مضر پزشک در دوران باستان می تواند منجر به حذف جامعه پزشکی (931 میلادی) و محرومیت از گواهی حق التیام شود (از-زهراوی ، 1983 ؛ نقل شده توسط A.V. Shaposhnikov ، 1998 )
اما حتی در زمان ما ، اشتباهات در عمل پزشکی هنوز یک عامل عینی باقی مانده و منجر به عواقب نامطلوبی برای بیمار و پزشک می شود.
خطاهای پزشکی به هیچ وجه غیر معمول نیستند.

مطابق مطبوعات روسیه سالانه 190000 بیمار در بیمارستانهای ایالات متحده بر اثر خطاهای پزشکی می میرند. ["علم و زندگی. 2005 شماره 5 ص 100.]... با این حال ، ایالات متحده آمریکا نیز تمایلی به توجه به این مشکل ندارد.

هرچه بیماری شدیدتر باشد و میزان آن کمتر مورد مطالعه قرار گیرد ، اغلب انحراف از الگوریتم های مختلف ، توصیه های مبتنی بر شواهد ، استانداردها و دستورالعمل ها مجاز است ، که همیشه با احتمال اشتباهات خطرناک در تشخیص و درمان همراه است.
ادبیات مربوط به اشتباهات پزشکی کمیاب است. در باره اشتباهات خود پزشکان به ندرت و با اکراه می نویسند.

این راهنما ، اول از همه ، به روسای بخشهای جراحی ، جراحان برجسته بیمارستانهایی که در آنها بیماران با پانکراتیت حاد شدید کمک می شود ، و همچنین روش شناسان و دانشجویان: دستیاران بالینی ، دانشجویان تحصیلات تکمیلی و کارآموزان.

بیایید به مبحث خطاهای پزشکی برگردیم ، که ما با چندین مورد از روش درمان نکروز لوزالمعده ، که سرشار از نمونه های بسیاری از عوارض شدید ، گاهی غیر قابل درمان است ، تکمیل خواهیم کرد.

کتابشناسی مسئله مورد علاقه ما بسیار کمیاب است. عملاً هیچ نشریه ای وجود ندارد که با اشتباهات در تشخیص و درمان پانکراتیت حاد شدید مقابله کند. کمبود نشریات مربوط به خطاهای معمول تا حدودی توسط متون ارسال شده در منابع اطلاعاتی Medline جبران می شود. به طور کلی جستجوی پیام در مورد موضوع مورد بحث در منابع این موتورهای جستجو غیرمولد و محدود است توصیفات نادر موارد خاص خطاهای پزشکی و تشخیصی.

خطاهای موجود در روند تشخیص و درمان در منابع مختلف به طور متفاوتی خوانده می شوند: پزشکی ، پزشکی ، درمانی و تشخیصی.

تعاریف خطای پزشکی

در اینجا چند تعریف مختلف از خطای پزشکی و / یا پزشکی آورده شده است.

"خطای پزشکی" به عنوان اقدام یا بی عملی افراد یا اشخاص حقوقی در فرآیندهای سازماندهی ، تأمین و تأمین مالی مراقبت های پزشکی از بیمار تعریف می شود ، که منجر به نقض اجرای فن آوری های پزشکی ، افزایش یا عدم کاهش خطر پیشرفت بیماری بیمار و یا خطر ابتلا به آن می شود. یک روند آسیب شناختی جدید استفاده غیر بهینه از منابع مراقبت های بهداشتی نیز به عنوان "خطای پزشکی" شناخته می شود (Komorovsky Yu.T.، 1976).

تعریف "خطای پزشکی" از نظر محتوا نزدیک به اصطلاح "خطای پزشکی" است ، اما تا حدودی متفاوت از آن است.

"خطای پزشکی" به عنوان اقدامی قابل پیشگیری ، نادرست (یا عدم اقدام) پزشکی است که می تواند نقض اجرای فن آوری های پزشکی ، افزایش یا کاهش خطر پیشرفت بیماری بیمار ، احتمال یک روند آسیب شناختی جدید و همچنین استفاده غیربهینه را نقض کند. منابع بهداشتی و در نهایت منجر به عدم رضایت مشتری از مراقبت های بهداشتی می شود.

بیشتر تعاریف فوق از وب سایت رسمی صندوق سرزمینی بیمه درمانی اجباری گرفته شده است ، که "مقررات مربوط به روش انجام کنترل غیر دپارتمانی بر حجم مراقبت های پزشکی و بررسی کیفیت آن در سن پترزبورگ" را به تاریخ 26 مه 2004 ، منتشر کرد.
در ادبیات مدرن ، به ویژه خارجی ، از شاخص کیفیت مراقبت های پزشکی به عنوان یک شاخص تلفیقی استفاده می شود.

"مراقبت های پزشکی" به عنوان مجموعه فعالیت هایی تعریف می شود که شامل آنها می شود خدمات درمانیاقدامات سازمانی و فنی و بهداشتی و ضد اپیدمی ، تهیه دارو و غیره) ، با هدف تأمین نیازهای مردم در حفظ و بازیابی سلامتی. "

خطاهای پزشکی و تشخیصی عاملی عینی است که نتایج درمان را بدتر می کند. آنها پدیده های منفی هستند که به افزایش طول مدت بستری بیماران در بیمارستان ها ، کاهش کیفیت مراقبت های پزشکی ، افزایش بروز عوارض و افزایش هزینه های مالی م institutionsسسات پزشکی کمک می کنند.

در تلاش برای کاهش خطاهای درمانی و تشخیصی ، دستورات ، "پروتکل ها" ، توصیه های مبتنی بر شواهد ، الگوریتم های درمان و تشخیص و سرانجام ، استانداردهایی در روسیه و خارج از کشور تدوین شده است که برای کاهش فرکانس و خطر درمان و خطاهای تشخیصی ساخته شده توسط پزشکان پیش بیمارستان و بیمارستان طراحی شده اند. مراحل خدمات "آمبولانس".

بر اساس اسناد راهنمای تهیه شده توسط سازمان هایی مانند انجمن گوارش و انگلیس و انجمن بین المللی لوزالمعده ، پزشکان کشورهای مختلف "ممیزی" از این اسناد را انجام دهید ، نتایج عملی واقعی را با استانداردهای منتشر شده در این اسناد آموزشی و روش شناسی مقایسه کنید.

در منطقه فدرال شمال غربی فدراسیون روسیه ، چنین سندی سند "پانکراتیت حاد (پروتکل های تشخیصی درمانی) ICD-10-K85" است [برای اولین بار ، سندی تنظیم کننده دامنه و دامنه مناسب تشخیص و اقدامات درمانی برای اولین بار در کشور ما در قالب دستور شماره 377 اداره اصلی بهداشت کمیته اجرایی شورای شهر لنینگراد در 14 ژوئیه 1988 صادر شده است. پانکراتیت حاد. " SPb ، 2004]، تأیید شده توسط انجمن جراحان شمال غربی فدراسیون روسیه در 12 مارس 2004.

این سند به شما امکان می دهد کیفیت تشخیص و درمان پانکراتیت حاد را ارزیابی کنید ، همچنین خطاهای واجد شرایط را برای از بین بردن آنها و افزایش رضایت مصرف کننده از کیفیت مراقبت های پزشکی تعیین می کند.

در پایان قرن XX و در آغاز قرن XXI. مفاهیم نظری جدید ، روشهای جدید تشخیص و درمان ظاهر شده است ، همچنین با خطر ابتلا به خطرات ، خطاها و عوارض قبلا ناشناخته مرتبط است.

کراکوفسکی N.I. و گریتسمن یو. (1967) خطاهای جراحی شامل کلیه اقدامات جراح است که به طور غیر ارادی بیمار را آسیب رسانده یا می تواند به او آسیب برساند.

نویسندگان خارجی خطاهای پزشکی را با اصطلاحات مختلف تعریف می کنند: مانند.

Komorovsky Yu.T. (1976) طبقه بندی اصلی ، مفصل اما بسیار دقیق خطاهای پزشکی را ارائه داد. این نویسنده بین انواع ، مراحل ، علل ، پیامدها و دسته های خطاها تفاوت قائل شده است. جنبه اداری اشتباهات پزشک ، به گفته کوماروفسکی ، از "وهم" و "تصادف" تا "رفتار ناشایست" یا "جرم" گسترش می یابد.

این طبقه بندی کاملاً کامل و در نتیجه ، طبقه بندی بیش از حد پیچیده ، همه انواع ، مراحل ، علل ، عواقب و دسته های خطاهای پزشکی را در بر می گیرد که در حال حاضر قابل تصور هستند.

Komorovsky Yu.T. (1976) بین خطاهای تشخیصی ، درمانی و سازمانی که در مراحل مختلف مراقبت های پزشکی فوری (در کلینیک ، خانه ، آمبولانس ، بخش اورژانس ، بخش پذیرش بیمارستان ، در مراحل معاینه ، تشخیص ، ایجاد علائم یک روش درمانی خاص در تمام مراحل درمان بستری (جراحی یا محافظه کارانه) ، چه در دوره قبل از عمل و چه بعد از عمل.

همانطور که از این "مبدل کننده" خطاهای پزشکی برمی آید ، آنها می توانند پیامدهای کاملاً متفاوتی (هم پزشکی و هم اداری) داشته باشند ، هم برای بیمار و هم برای پزشکی که آنها را ساخته است.

پیچیدگی اضافی در توصیف "خطاهای پزشکی معمول" ممکن است به دلیل ویژگی های آسیب شناسی ، درجه پیچیدگی و دانش آن و غیره باشد.

طبقه بندی خطاهای پزشکی (مطابق با Komarovsky Yu.T.، 1976)

1. انواع خطاهای پزشکی

1.1. تشخیصی: برای بیماری ها و عوارض ؛ در مورد کیفیت و فرمول بندی تشخیص ها ؛ با اختلاف بین تشخیص اولیه و نهایی.

1.2. درمانی: عمومی ، تاکتیکی ، فنی.

1.3. سازمانی: اداری ، اسنادی ، انسان شناسی.

2. مراحل خطاهای پزشکی

2.1. پیش بیمارستانی: در خانه ، در درمانگاه ، در ایستگاه اورژانس.

2.2. بستری: قبل از عمل ، عمل ، بعد از عمل.

2.3. پس از ثابت: سازگار ، نقاهت ، توانبخشی.

3. علل خطاهای پزشکی

3.1. ذهنی: ناتوانی های اخلاقی و جسمی پزشک ؛ آموزش ناکافی جمع آوری و تجزیه و تحلیل کافی اطلاعات.

3.2. هدف: ویژگی های نامطلوب بیمار و بیماری ؛ محیط نامطلوب خارجی نقص علوم و فنون پزشکی.

4- پیامدهای خطاهای پزشکی

4.1. صغیر: معلولیت موقت ؛ بستری شدن غیرضروری

4.2. درمان غیرضروری ، ناتوانی ، مرگ.

1.1 انواع خطاهای تشخیصی

1.1.1. برای بیماری ها و عوارض: برای بیماری های اصلی ، رقابتی و مرتبط با آن. برای بیماری های همزمان و زمینه ای. در مورد عوارض بیماری ها و درمان

1.1.2 با توجه به کیفیت و فرمول تشخیص ها: ناشناس (عدم تشخیص در حضور بیماری) ؛ نادرست (تشخیص در صورت عدم وجود بیماری) ؛ نادرست (در حضور بیماری دیگر قابل مقایسه نیست) ؛ غلط (هیچ بیماری به نام وجود ندارد) ؛ مشاهده شده (بیماری که بدنبال آن هستید نامگذاری نشده است) ؛ به موقع (دیر ، دیر) ناقص (اجزای لازم تشخیص مشخص نشده است) نادرست (کلمات و کلمات بد) نسنجیده (تفسیر نامناسب و قرار دادن اجزای تشخیص.

1.1.3. با توجه به اختلاف بین تشخیص های اولیه و نهایی در مراحل مشاهده: تشخیص های بالینی و جامعه ای. تشخیص های قبل و بعد از عمل ، بالینی و پاتاتانومیک.

1.2 انواع خطاهای درمانی

1.2.1. معمول هستند: مشخص نشده است ، نادرست ، ناکافی ، بیش از حد ، درمان با تأخیر. اصلاح نادرست و به موقع متابولیسم (تعادل نمک آب ، تعادل اسید و باز ، کربوهیدرات ، پروتئین و متابولیسم ویتامین) ؛ انتخاب و دوز نادرست و نابهنگام داروها ، روشهای فیزیوتراپی و پرتودرمانی. تجویز ترکیبات ناسازگار و سو mis استفاده از داروها ، تغذیه نامناسب در رژیم غذایی.

1.2.2. تاکتیکی: از کمک های اولیه و احیا با تأخیر و ناکافی ، حمل و نقل نامناسب ، نشانه های نامعقول و نابهنگام برای جراحی ؛ آماده سازی ناکافی قبل از عمل ، انتخاب اشتباه بیهوشی و دسترسی به عمل ، تجدیدنظر ناکافی در اندام ها ؛ ارزیابی نادرست از ظرفیت ذخیره بدن ، حجم و روش جراحی ، توالی مراحل اصلی آن ، تخلیه ناکافی زخم و غیره

1.2.3. فنی: کمبود آسپسیس و ضد عفونی کننده ها (به عنوان مثال ، پردازش ضعیف در زمینه جراحی ، عفونت اضافی) ، رفع فشار نامطلوب محتوای راکد اندام های توخالی ، تشکیل ترک ها ، فضاهای بسته و نیمه بسته ، هموستاز ضعیف ، از بین بردن لیگاتورها و بخیه ها ، ترک تصادفی اجسام خارجی در زخم ، قرارگیری نامناسب ، فشرده سازی و فیکساسیون ضعیف تامپون ها و زهکشی ها و غیره

1.3 انواع اشتباهات سازمانی

1.3.1 اشتباهات اداری نیز به همان اندازه متفاوت است ، از برنامه ریزی ناکارآمد بیمارستان گرفته تا کنترل ناکافی کیفیت و کارآیی درمان.

1.3.2. مستندات: از اجرای نادرست پروتکل های عملیات ، مستندات ، گواهینامه ها ، استخراج از تاریخچه پرونده ، برگهای بیمار ؛ کاستی ها و شکاف های موجود در طراحی کارت های سرپایی ، تاریخچه پرونده ها ، پرونده عملیاتی ؛ سیاهههای مربوط به نقص و مانند آن.

1.3.3. دئونتولوژیکناشی از روابط نامناسب با بیماران ؛ ارتباط ضعیف با اقوام و غیره

2. علل ذهنی خطاهای پزشکی

در اینجا می توان به لیست گسترده ای از کاستی های پزشک ، از اخلاقی و جسمی تا صلاحیت کافی ناکافی اشاره کرد.

3. خطاهای معمول در تشخیص و درمان پانکراتیت حاد شدید

موضوع این کتابچه راهنما تجزیه و تحلیل معمولی ترین اشتباهات رخ داده در روند تشخیص و درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد شدید است.

3.1 علل عینی خطاهای تشخیصی

3.1.1. ویژگی های جانبی بیمار و بیماری: کهنسال، کاهش یا از دست دادن هوشیاری ، تحریک ناگهانی ، شرایط بسیار شدید یا ترمینال ، ناتوانی ذهنی ؛ شبیه سازی یا تقلید توسط بیمار و دست کم گرفتن (آنوسوگوزوزیا) یا هیپربولیزاسیون (تشدید) شدت بیماری توسط بیمار. ، حالت مسمومیت با مواد مخدر یا الکل ، زوال عقل پیر ، بیماری روانی چاقی شدید ، تغییر واکنش بدن ، خاصیت دارویی و آلرژی. نادر بودن بیماری ، دوره بدون علامت و غیرمعمول دوره آن ، مراحل اولیه و اواخر روند آسیب شناسی ، و همچنین علائم همراه زمینه و بیماری های همزمان ، و همچنین عوارض مختلف.

3.1.2. شرایط نامساعد: روشنایی ضعیف ، گرمایش ، تهویه ، کمبود تجهیزات لازم ، ابزار ، دارو ، معرف ، پانسمان ؛ کار نامناسب آزمایشگاه ، کمبود مشاور ، وسایل ارتباطی و حمل و نقل ؛ عدم وجود ، عدم دقت و نادرست بودن اطلاعات از کادر پزشکی و نزدیکان بیمار ؛ اطلاعات کافی و نادرست اسناد ، تماس کوتاه مدت با بیمار.

3.1.3. نقص در علم و فناوری پزشکی: علت نامشخص و پاتوژنز بیماری ؛ فقدان روش های قابل اعتماد تشخیص زودرس؛ عدم اثربخشی درمان های موجود ؛ فرصت های محدود تجهیزات تشخیصی و پزشکی

تمام تشخیص های تعیین شده باید با تاریخ شناسایی آنها همراه باشد. تجزیه و تحلیل ها باید با شناسایی روندها در طی روند آسیب شناسی به صورت پویا دنبال شوند.

تجزیه و تحلیل خطاهای درمانی شامل ارزیابی اعتبار فردی علائم برای برخی اقدامات تشخیصی درمانی یا ابزاری و همچنین به موقع بودن آنها است. به منظور جلوگیری از خطا در درمان جراحی پراهمیت این دارد اجرای صحیح گزارش قبل از عمل (epicrisis) ، شامل اطلاعات زیر:

1. تشخیص انگیزه.

2. ویژگی های بیمار و بیماری ؛

3. دسترسی آنلاین و عملیات برنامه ریزی شده

4. تکنیک و ابزار تسکین درد.

5. رضایت آگاهانه بیمار یا وکالت وی برای انجام یک عمل یا مداخله ابزاری دیگر ، که در تاریخچه پزشکی ثبت شده و به امضای بیمار ، پزشک معالج ، رئیس بخش جراحی یا رئیس کلینیک ، با ذکر تاریخ و ساعت رسیده است.

6. بحث در مورد شدیدترین بیماران در کنفرانس های صبحگاهی ، دورهای منظم جراح ارشد و رئیس بخش. آنالیزهای بالینی از بیماران برنامه ریزی شده برای جراحی و غیره

7. هنگام شناسایی علائم جراحی اضطراری برای بیمار مبتلا به بیماری حاد اندام جراحی حفره شکمی مطمئناً باید آماده سازی مناسب قبل از عمل انجام شود ، ترکیب ، حجم و مدت زمان آن به شرایط خاص بستگی دارد. در بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد یا پریتونیت شدید ، اقدامات تشخیصی باید همزمان با آماده سازی قبل از عمل همراه باشد ، که به ویژه در درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد شدید بسیار مهم است.

8- جنبه های اخلاقی ، دونتولوژیک ، معرفت شناختی و روانشناختی خطاهای پزشکی باید در نظر گرفته شود.

9. بعضی از خطاها به دلیل کمبود دانش علمی است که به ویژه در چنین فرآیندهای پیچیده آسیب شناسی چند جزomp ، از جمله پانکراتیت حاد شدید زودرس ، همراه با انواع تغییرات سیستمیک و محلی در بدن بسیار مهم است. اولین و تعیین کننده ترین ملاک برای درستی یا اشتباه بودن اقدامات حرفه ای پزشک ، رعایت یا نقض هنجارهای علم پزشکی مدرن ، حقایق ، قواعد و توصیه های علمی کاملاً پذیرفته شده علمی ناشی از موسسات تخصصی است که تجربه غنی در آسیب شناسی جراحی اضطراری را جمع آوری کرده اند.

در حال حاضر ، جراحان به اطلاعات بسیار بیشتری که برای آنها مهم است دسترسی دارند درمان موفقیت آمیز بیماری های حاد جراحی به طور کلی و به طور خاص پانکراتیت حاد.

با توجه به اهمیت تشخیص دقیق ، دقیق و در عین حال صرفه جویی در حین عمل جراحی در پانکراتیت حاد شدید ، این مسئله باید مورد توجه ویژه قرار گیرد.

3.1.4. خطاهای احتمالی در تشخیص حین عمل تغییرات پاتولوژیک در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد شدید

معاینه حین عمل در حین لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی با اشکال مختلف "شکم حاد"با وجود استفاده از روشهای سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری و تشخیص آندوسکوپی... فقط این می تواند یک ایده دقیق از روند آسیب شناسی در انواع مختلف تظاهرات آن ارائه دهد. با پیچیده ترین آسیب شناسی ، دسته بندی آن ، به دلیل انواع متنوع و شیوع ضایعه ، شامل پانکراتیت مخرب حاد است ، اهمیت تشخیص حین عمل به طور بی اندازه ای افزایش می یابد. در هیچ بیماری حاد جراحی ، کفایت کمک و نتیجه جراحی به شدت به کیفیت تجدید نظر در حین عمل بستگی دارد. یک تشخیص کامل در حین عمل مستلزم این است که جراح هم علائم ریخت شناختی بیماری را در تمام ساختارهای تشریحی کاملاً شناسایی کند و هم داده ها را به اندازه کافی تفسیر کند. این جنبه های تشخیص حین عمل در پانکراتیت حاد با مشکلات اضافی همراه است:

• ویژگی های تشریحی محل لوزالمعده در فضای رتروپریتونئال ؛
• روند آسیب شناختی چند جز ؛
• انواع مختلف نکروز بافتی
• تنوع علائم مورفولوژیکی پانکراتیت حاد ؛
• وابستگی حجم تجدید نظر به ماهیت تغییرات در پانکراس.

3.2 تشخیص حین عمل فرم ، شیوع و عوارض پانکراتیت حاد شدید

3.2.1. اهداف و توالی نظر سنجی

وظیفه تشخیص حین عمل در پانکراتیت حاد روشن کردن مورفولوژیک و فرم بالینی و شیوع بیماری برای انتخاب روشهای کافی و حجم جراحی. در مورد پانکراتیت حاد ، اتخاذ چنین تصمیماتی به ویژه مسئولیت پذیر و دشوار است. برخلاف سایر اشکال "شکم حاد" ، در موارد غیر عارضه ای که با آسیب به اندام مربوطه همراه است ، همراه با پانکراتیت مخرب ، تغییرات پاتولوژیک برجسته نیز در بافت رتروپریتونئال ، بورس استخوان ، صفاق ، امنتوم و امنتوم و سایر ساختارهای تشریحی مشاهده می شود. چنین اجزای واکنش های پاتولوژیک محلی مانند پاراپانکراتیت ، پاراکولیت و پارانفریت ، پریتونیت و امنتوبورسیت ، آمنتیت ، لیگامنتیت در ترکیب با یک دوست آسیب شناسی حاد دستگاه صفراوی معمولاً اهداف اصلی بالقوه هستند مداخلات جراحی... اگر در آپاندیسیت حاد تشخیص به صراحت ماهیت عمل را تعیین کند ، سپس در پانکراتیت حاد ، به منظور حل مسئله روش عمل و حجم آن ، اطلاعات بیشتری در مورد شدت تمام اجزای فرایند آسیب شناسی مورد نیاز است. بنابراین ، معاینه حفره شکمی در حین عمل جراحی در پانکراتیت حاد باید شامل بررسی همه تشکل های فوق باشد و اجزای شناسایی شده واکنش های پاتولوژیک موضعی منعکس شده دقیق و دقیق در تشخیص بعد از عمل است.

نقطه شروع تجدید نظر در حین عمل ، تشخیص قبل از عمل است که باید با شناسایی یا حذف یک آسیب شناسی دیگر تأیید یا رد شود. اگر تشخیص قبل از عمل تأیید نشود یا تغییرات موضعی مشخص شده با تصویر بالینی و آزمایشگاهی بیماری مطابقت نداشته باشد ، لازم است یک بازبینی سیستماتیک در حفره شکم (به عنوان مثال ، در جهت عقربه های ساعت) با یک معاینه همراه در فضاهای زیر فراق ، بافت خلفی ، حلقه های روده و لگن کوچک.

با این حال ، هنگامی که بلغمی یا گانگرن باشد روند التهابی، سوراخ شدن یک اندام توخالی ، پریتونیت فیبرین یا چرکی ، برای جلوگیری از انتشار عفونت در حفره شکم ، تجدید نظر بیشتر متوقف می شود. به عنوان مثال ، اگر کولسیستیت گانگرن و ترشح سروز- فیبرینوز با فعالیت آمیلاز زیاد در فضای زیر کبدی تشخیص داده شود ، باید "کولسیستوپانکراتیت حاد" تشخیص داده شود و از تجدید نظر بیشتر در حفره شکم و بورس انتهایی خودداری شود.

در واقع ، محل رتروپریتونال پانکراس معاینه آن را در حین جراحی بسیار پیچیده می کند. توانایی های آن نیز با حساسیت شدید لوزالمعده به ضربه جراحی و اختلالات گردش خون محدود می شود. برای بررسی بافت خود پانکراس ، لازم است تکنیک های اضافی برای دستیابی و افشای پارانشیم ، که نباید غیر ضروری باشد ، و افزایش مدت و خطر جراحی انجام شود. میزان بازنگری لازم و موجه حین عمل پانکراس و ساختارهای اطراف آن به میزان درگیری آنها در روند آسیب شناسی ، شکل و مرحله آن بستگی دارد.

در برخی موارد ، قرار گرفتن در معرض جراحی گسترده در لوزالمعده پیش شرط مبارزه برای زندگی یک بیمار مبتلا به پانکراتیت مخرب است ، و گاهی اوقات اثرات مخربی بر روند بعدی بیماری دارد و شرایط را برای ایجاد عفونت برونزا در کانون آسیب شناسی ایجاد می کند. در صورت عدم وجود داده هایی که احتمال بالای تخریب پانکراس و خلف صفاقی را نشان می دهد ، بسیج لوزالمعده غیر قابل توجیه است. علاوه بر این ، تنها با نیاز به بررسی این اندام قابل توجیه نیست.

با توجه به ارتباطات آناتومیکی و فیزیولوژیکی نزدیک بین لوزالمعده و اندام های دستگاه صفراوی ، بررسی کامل کیسه صفرا و دستگاه صفراوی خارج کبدی باید مرحله اجباری تشخیص حین عمل در پانکراتیت حاد باشد.

بنابراین ، برای انتخاب شی ، روش ها و حجم جراحی در هنگام معاینه حین عمل ، لازم است که به طور مداوم کارهای زیر را حل کنید:

• اشکال دیگر "شکم حاد" را حذف کنید.
• برای آشکار کردن علائم مورفولوژیکی مشخص پانکراتیت حاد.
• شکل آسیب به لوزالمعده و بافت رتروپریتونئال را تعیین کنید.
• برای ایجاد شیوع آسیب به لوزالمعده و بافت رتروپریتونئال.
• برای ارزیابی رنگ ، حجم ، مکانهای تجمع ترشح پانکراتوژن صفاقی.
• برای ارزیابی آسیب پانکراتوژنیک به سایر اندام ها و بافت ها ؛
• اعضای سیستم صفراوی را تحت یک تجدید نظر قرار دهید.

3.2.2. خطاهای احتمالی در تشخیص حین عمل پانکراتیت حاد شدید

وضعیت لوزالمعده و بافت رتروپریتونئالی که بلافاصله در اطراف آن قرار دارد را می توان از طریق آمنتوم کمتر ، رباط معده روده بزرگ و ریشه مزانتوری روده بزرگ عرضی بررسی کرد.

کمترین ضربه ، ارزیابی تقریبی وضعیت پانکراس با معاینه و لمس بافتهای "ریشه" مزانتور روده بزرگ عرضی است. به طور مستقیم در مجاورت آن ، بافت پاراپانکراس در امتداد سطح جلوی سر ، لبه پایین بدن و دم قرار دارد. از بخشهای پانکراس ، سر برای معاینه از طریق mesocolon در دسترس ترین است. در پانکراتیت حاد شدید ، تجدیدنظر در حین عمل ریشه مزانتریک می تواند منجر به سوراخ شدن آن به دلیل نکروز پاراپانکراس آلوده شود خطای فنی... ایجاد یک پنجره در حفره به منظور قرار گرفتن در معرض و تجدید نظر در پانکراس خطای فنی با تجدید نظر در حین عمل

بهترین شرایط برای تجدید نظر در حین عمل از طریق دسترسی به بورس غائب از طریق پنجره ای در رباط گاستروکولیک ، که بین گیره ها شکافته و بخیه زده می شود ، فراهم می شود. رشته های رباط معده روده بزرگ از ناحیه ترانسکت شده نباید کوتاه باشد - در غیر این صورت ، بستن آنها می تواند منجر به نکروز دیواره عرضی Coli شود ، که این یک اشتباه فنی است ، که منجر به ایجاد فیستول روده بزرگ عرضی می شود. پس از بریدن لیگ. گاستروكوليكوم در قسمت انتهايي بورس قابل لمس است و در شرايط مطلوب مشاهده و مشاهده مي شود ، بخشي از پانكراس از ناحيه مياني سر تا دم است. مواجهه گسترده با زخم امکان بازرسی بصری دم را فراهم می کند. بیشتر سطح قدامی سر پانکراس که با ریشه مزوکلی پوشانده شده است ، برای معاینه مستقیم غیرقابل دسترسی است. تنها پس از تشریح برگ فوقانی آن و پایین آوردن زاویه کبدی روده بزرگ ، قسمت پنهان سر قرار می گیرد. سطح پشتی پانکراس باید در نظر گرفته شود و از نظر معاینه غیرقابل دسترس است و هیچ تلاشی برای تحرک آن نباید انجام شود ، مگر در مورد فورس ماژور (به عنوان مثال خونریزی از وریدهای مزانتریک و پورت فوقانی یا تحتانی). آسیب به تنه های بزرگ وریدی که ورید پورتال پشت استخوان RV را تشکیل می دهد خطای فنی فاحشکه معمولاً منجر به خونریزی می شود شوک خونریزی دهنده و مرگ در دوره فوری بعد از عمل.

سطوح پایین بدن و دم پس از تشریح صفاق آهیانه آنها در امتداد لبه تحتانی بررسی می شود. ما بار دیگر تأکید می کنیم که چنین تکنیکهایی در تعداد بسیار کمی از بیماران که از شدیدترین و پیچیده ترین اشکال پانکراتیت مخرب رنج می برند توجیه می شود و استفاده از آنها بدون دلایل کافی غیر قابل قبول است.

در دهه 80-90. در قرن گذشته ، "گواهی موفقیت" در جراحی لوزالمعده ، برداشت های فرعی این اندام به منظور کاهش مسمومیت بود که با از بین بردن کانون های عظیم نکروز پانکراس حاصل شد. این تاکتیک فلج کننده منجر به کاهش مرگ و میر نشده است و در حال حاضر مورد توجه قرار گرفته است یک اشتباه تاکتیکی فاحش درمان جراحی نکروز لوزالمعده.

در حین جراحی برای پانکراتیت حاد شدید ، این امکان وجود دارد خطای تشخیصی حین عمل، در نتیجه آن جراح تصوری اغراق آمیز از شدت تغییرات مورفولوژیکی در پانکراس دارد. این خطا با تأثیرات "فیلتر نور" و "پرده فریبنده" که برای پزشکان کمی شناخته شده است همراه است ، که برای اولین بار توسط محققان رومانی (Leger L. ، Chiche B. و Louvel A.) در سال 1981 توصیف شد. این نویسندگان خاطر نشان کردند که در معاینه پاتولوژیک آماده سازی پانکراس توسط آنها ، شیوع و عمق نکروز به طور قابل توجهی کمتر از حد انتظار جراح بود.

دلیل تشخیصی حین عمل این خطا انعکاس نور از پارانشیم پانکراس است که از طریق لایه اگزودای خونریزی دهنده نفوذ می کند و "اثر فیلتر نور" ایجاد می کند.

یک قضاوت اشتباه دیگر در مورد حجم نکروز خونریزی دهنده پانکراس در نتیجه این واقعیت بوجود آمد که لنفاوی جریان یافته از لوزالمعده در شبکه لنفاوی سطحی جمع می شود ، جایی که در نتیجه غلظت قابل توجهی بالاتر از مواد هیستوپاتوژن ، یک لایه نسبتاً نازک از پارانشیم سیاه مرده تشکیل می شود. در همان زمان ، نویسندگانی که این پدیده را در حین عمل توصیف کردند ، میزان آسیب به پارانشیم لوزالمعده را "نکروز کامل خونریزی دهنده" دانستند. فقط در حین تشریح یا معاینه نمونه جدا شده مشخص شد که در زیر یک لایه 5-7 میلی متری از پارانشیم نکروزه تخته سنگ-سیاه ، بافت زرد روشن لوزالمعده کمی تغییر یافته پیدا شده است. این به ما امکان می دهد داده های مطالعه درون عمل را به صورت صحیح واجد شرایط کنیم خطای تشخیصی در تشخیص حین عمل.

دهانه صفاق قدامی که قبلاً تمرین شده بود ، امکان تخلیه ترشح را فراهم می کند ، که باعث ایجاد تصور غلط در مورد ماهیت ضایعه پانکراس می شود. عدم آگاهی کافی از اپراتور ممکن است منجر به فرض توسعه نکروز پانکراس "کامل" شود ، زیرا یک لایه افیوژن قهوه ای در بافت ساب کپسولار قدامی و تغییر بعدی در رنگ بافت چربی از قرمز به قهوه ای و سیاه ، تصور اشتباهی از "نکروز کل خونریزی دهنده" ایجاد می کند. در حال حاضر ، فاش شدن به موقع بافت در امتداد کانتور پایین لوزالمعده توصیه نمی شود ، زیرا ترومای غیرضروری را ایجاد می کند و دروازه را برای نفوذ فلور روده بیماریزا باز می کند.

از دیدگاه مدرن ، تجدید نظر دیجیتالی یا ابزاری بورس عظیم قبل از ایجاد پاراپانکرونکروز آلوده نشان داده نشده است و به عنوان اشتباه شناخته شده است.

تغییرات پاتولوژیک در قسمتهای مختلف پانکراس ممکن است همزمان نباشد. بنابراین ، برای ایجاد تشخیص صحیح عملیاتی ، در صورت بسیار ضروری ، باید سر و بدن و دم این اندام بررسی شود. پدیده های ریخت شناسی ذکر شده منبع هستند نادرست مفروضات مربوط به "نکروز پانکراس" کل "یا subtotal" ، در حالی که در واقع ، در زیر لایه صفاق نکروزه و بافت ساب کپسولر قدامی ، شکست پانکراس می تواند بسیار ترسناک باشد ، همانطور که اغلب به اشتباه تصور می شود.

ما همچنین مطالعه سطحی و خشن حین عمل لوزالمعده را خطاهای فنی تشخیص حین عمل می دانیم.

3.2.3. خطاهای تشخیصی در پانکراتیت حاد شدید

تجزیه و تحلیل تاریخچه مواردی که در اثر پانکراتیت حاد درگذشت نشان داد که اشتباهات مختلف پزشکی تأثیر بسزایی در روند و نتیجه این بیماری دارد. آنها در 93.5٪ از متوفیان مورد توجه قرار گرفتند ، و در 26٪ موارد اهمیت آنها در شروع مرگ بیمار بسیار زیاد بود. از بین بردن تنها خطاهای فاحش باعث کاهش مرگ و میر ناشی از این بیماری می شود.

تجزیه و تحلیل تاریخچه مواردی از بیمارانی که از پانکراتیت حاد شدید رنج می برند ، نشان داد که در برخی موارد ممکن است این بیماری تشخیص داده نشود یا تفسیر غلطی از آن صورت نگیرد ، در حالی که تحت "ماسک های بالینی" شناخته نشده است بیماری های مختلف، هم شکم و هم خارج شکم.

علائم بالینی پانکراتیت نکروزان اغلب غیرمعمول است.
ما ثابت کرده ایم که برخی از اشکال پانکراتیت حاد کاملاً با "ماسک های بالینی" از اشکال دیگر حاد مشخص می شود بیماری های التهابی اندام های حفره شکم.

در این نسخه ، اختصاص داده شده به گزینه های مختلف و تفاوت های ظریف تصویر بالینی پانکراتیت حاد ، ما مناسب دانستیم که شامل تجزیه و تحلیل مواردی از این دست باشد. یک مطالعه مشابه در آپاندیسیت حاد توسط I.L. Rotkov (1988) انجام شد. در مطالب این نویسنده ، "نقاب های بالینی" آپاندیسیت حاد مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و "تحت پرچم" سایر اشکال OCD ، از جمله پانکراتیت حاد ، ادامه یافت. چنین مقایسه هایی قبلاً در پانکراتیت حاد انجام نشده است.

با مرور تاریخچه موارد فوت شده در بیمارستان های جراحی غیر تخصصی ، متقاعد شدیم که "ماسک" های خاص بالینی مشخصه برخی مراحل رشد و اشکال پانکراتیت مخرب حاد ، قاعدتاً است.

ما مواد شاخص کارت نتایج کشنده پانکراتیت حاد شدید ایجاد شده توسط ما را تجزیه و تحلیل کردیم ، در طی مطالعه 581 مورد مشخص شد ، علائم آن از نظر توپوگرافی و اندام خاص بود ، که 64.6 of از تمام نتایج کشنده مورد مطالعه است. علاوه بر این ، توالی های متناوب از تصاویر مختلف بالینی اغلب ذکر شده است ، که به طور منطقی می تواند نامیده شود "تئاتر ماسک های بالینی نکروز پانکراس"... این یک بازی خالی از کلمات نیست ، زیرا پلی مورفیسم تظاهرات بالینی نکروز پانکراس در واقع با خطاهای تشخیصی همراه است و بنابراین ، منجر به افزایش تعداد مرگ و میر می شود.

ترکیبی از انواع علائم "غیرمعمول" اغلب نشان داده شد.