Metoda lijeve hemikolektomije. Što je pravi postupak hemikolektomije? Tehnika lijeve hemikolektomije

Lijeva i desna hemikolektomija radikalne su operacije uklanjanja dijela debelog crijeva s jedne strane. Takva se intervencija smatra jednostavnom, ali podrazumijeva dugi tijek rehabilitacije i promjenu načina života pacijenta, stoga je propisana samo za vitalne indikacije.

Kome je hemikolektomija indicirana?

Da bi se pacijentu propisala resekcija polovice crijeva, potrebni su ozbiljni razlozi. A obično su to teške patologije koje se ne mogu izliječiti konzervativno. Rak debelog crijeva je na prvom mjestu. Dio crijeva zahvaćen onkologijom odmah se uklanja kako bi se spriječilo širenje metastaza.

Hemikolektomija je također indicirana u prisutnosti zloćudnih polipa u debelom crijevu i zanemarivanju određenih bolesti: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, perforacije ili divertikuloze debelog crijeva, volvulusa sigmoidnog kolona.

Znatiželjan! U odrasloj osobi duljina debelog crijeva je 1,5-2 metra. Ispada da se hemikolektomijom izreže oko metar organa.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hitnu hemikolektomiju, jer kada je stanje osobe kritično, mora se riskirati čak i ako postoje neki prateći problemi. Planirana operacija može se odgoditi ako pacijent ima ozbiljne bolesti. kardiovaskularnog sustava, oštećenje bubrega ili jetre, dijabetes u dekompenziranoj fazi.

Priprema pacijenta za operaciju

Pripremno razdoblje prije hemikolektomije može se podijeliti u dvije linije. Prvo su neophodni preoperativni pregledi (fluorografija, EKG), testovi (OAM, OAK, biokemija) i stručni savjeti. Drugo je ponašanje samog pacijenta i njegovo poštivanje liječničkih recepata.

Što rade liječnici

Od specifičnih pregleda propisana je kolonoskopija koja vam omogućuje vizualnu procjenu stanja dijela crijeva koji se uklanja, kao i uzimanje dijela sluznice za biopsiju radi određivanja tipa stanice. Ako su rezultati studije nedovoljni, dodatno se provodi irigoskopija. Posebno ozbiljna stanja (rak debelog crijeva) također zahtijevaju računalnu tomografiju.

Što radi pacijent

Pacijent treba započeti dijetu bez troske 3-5 dana prije operacije. Omogućit će vam što temeljitije čišćenje crijeva kako biste pojednostavili rad liječnika i umanjili rizike od infekcije tijekom intervencije. Morat ćemo izuzeti:

• masno;
• pečenje;
• dimljeni;
• umaci;
• orašasti plodovi;
• crni čaj i kava;
• pečenje;
• alkohol;
• gljive;
• češnjak;
• svježe voće i bobice.

Bilo bi idealno jesti salatu 2 dana prije operacije koja se naziva "Metla" ili "Četkica". Očistit će crijevne zidove od preostalih toksina. Recept je vrlo jednostavan: ribana mrkva, repa i svježi listovi salate. Izvorni recept koristi bijeli kupus, ali on proizvodi plin, što je nepoželjno prije hemikolektomije. Preljev za salatu biljno ulje i limunov sok.

Kako se izvodi operacija

Desnostrana ili lijeva hemikolektomija može se izvesti na dva načina: otvoreni (laparotomija) i zatvoreni (laparoskopija). Drugi je poželjniji jer to je minimalan gubitak krvi i brz oporavak. Ali laparoskopija može biti kontraindicirana ili nemoguća u nedostatku endoskopske opreme u bolnici.

Laparotomija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji maske. Pacijent leži na leđima. Rez se vrši na području prednjeg peritonealnog zida. Pogođena polovica crijeva izolirana je, mobilizirana iz susjednih organa i žila (iz savijanja slezene i mezenterijalne arterije, ako se radi o lijevoj hemikolektomiji, te iz savijanja jetre i iliokolične arterije, ako je udesna).

Mobilizirani zahvaćeni dio crijeva stisne se s obje strane i odsiječe. Preostali panjevi se šivaju zajedno s nametanjem anastomoze - posebne veze za čvrstoću i obnavljanje prohodnosti. U nekim slučajevima niži dio preostalo crijevo se šiva, a drugo se izvodi kroz peritoneum da bi se stvorila privremena kolostomija.

Laparoskopija

Laparoskopska hemikolektomija provodi se ili u općoj anesteziji ili u epiduralnoj anesteziji. Pacijent također leži na leđima. Kroz punkcije se u peritoneum ubacuju endoskop (cijev s kamerom za prikaz slike na monitoru) i kirurški instrumenti. Tehnika mobilizacije crijeva i njezino izrezivanje približno je ista kao kod otvorene kirurgije.

Nakon laparoskopske hemikolektomije ostaje nekoliko malih šavova (po 2-3 cm) koji se brzo stežu skraćujući period rehabilitacije.

Zašto se uklanja polovica crijeva

To je prirodno pitanje koje ljudi s patologijom (tumor, polipi, uvijanje) postavljaju samo na malom području crijeva. Zašto ne samo hemikolektomija na zahvaćenom području? Postoji nekoliko objašnjenja za to.

1. Desna i lijeva polovica debelog crijeva opskrbljuju se krvlju iz različitih velikih arterija: iz gornje, odnosno donje mezenterične. A kad se tijekom operacije jedna od žila podveže, cijela polovica crijeva "umre" i nema smisla napuštati nekrotična područja.
2. Granica podjele debelog crijeva na desni i lijevi dio je poprečno debelo crijevo. Pokretna je i lakše se anastomozira.
3. Uklanjanje polovice crijeva daje bolje rezultate kod raka. Budući da od trenutka istraživanja lokalizacije tumora do dana hemikolektomije, metastaze mogu imati vremena za širenje. Stoga se dio crijeva uklanja "s marginom".

Značajke postoperativnog razdoblja

Pacijenti nakon laparotomne hemikolektomije prisiljeni su ostati u krevetu najmanje 3 dana kako se šavovi ne bi razdvojili. Ako je to bila laparoskopija, tada možete, pa čak i trebate ustati sljedeći dan nakon operacije. Obje vrste hemikolektomije zahtijevaju ugradnju odvoda koji se uklanja tek nakon 2-3 dana.

Usput! Pacijenti kojima je bila potrebna hemikolektomija ušli su u operaciju u već oslabljenom ili čak mršavom stanju. Stoga će i oporavak biti težak.

Ne jedite i ne pijte nakon operacije. Tek sljedeći dan dopuštena je mala količina tekućine. Tekuća hrana se postupno uvodi. Zbog smanjenja duljine crijeva, pacijent će tijekom života morati slijediti dijetu. Isključuje hranu koja zahtijeva mnogo sati probave (svinjetina, janjetina, govedina, mahunarke, kupus, malo korjenastog povrća, orašasti plodovi).

Probavne smetnje mučit će pacijenta oko 3-4 tjedna dok se tijelo prilagođava novim uvjetima. No, poželjno je izbjegavati zatvor kako pretvrdi izmet ne bi pritiskao unutarnje šavove. U tu svrhu liječnik obično propisuje blage laksativne lijekove.

Moguće komplikacije hemikolektomije

I lijeva i desna hemikolektomija mogu uzrokovati iste komplikacije, od kojih one rane uključuju traumu obližnjih organa (mokraćovod, dvanaesnik), unutarnja krvarenja, dehiscencija šavova, infekcija i upala trbušne... Također, odmah nakon operacije može se razviti crijevna pareza (opstrukcija).

Pažnja! Neke su komplikacije opasne jer se mogu samo eliminirati kirurški... A ponoviti još jedan zahvat na tijelu oslabljenog pacijenta veliki je rizik.

Ako tijekom operacije i neposredno nakon nje nije došlo do više sile, a pacijent je uspješno otpušten kući, važno je pridržavati se svih propisa i propisa liječnika. Jer za potpuni oporavak nakon desne ili lijeve hemikolektomije potrebno je 4-6 mjeseci. I tijekom tog vremena mogu se s vremenom razviti i komplikacije: priraslice, čir na anastomozi, cicatricialna stenoza crijeva, hernija.

Anemija, gubitak kilograma, smanjenje imuniteta nisu komplikacije, već tipične posljedice koje se rijetko izbjegavaju. Sve to postupno prolazi. Nakon šest mjeseci možemo govoriti o stabilnoj prilagodbi: i fiziološkoj i psihološkoj. Osoba se udeblja, navikne se na novu prehranu, nauči osluškivati \u200b\u200breakcije tijela na promjene u prehrani.

vrsta usluge: Terapijski, kategorija usluga: Opće kirurške operacije i manipulacije

Klinike u Sankt Peterburgu, gdje se ova usluga pruža za odrasle (54)

Klinike Sankt Peterburga, u kojima se ova usluga pruža djeci (1)

Specijalisti koji pružaju ovu uslugu (19)

Lijevostrana hemikolektomija je uklanjanje lijeve polovice poprečnog debelog crijeva, silaznog debelog crijeva i cijelog sigmoidnog kolona ili njegovog dijela.

Lijevostrana hemikolektomija najčešće se izvodi kod karcinoma lijevog kolona. Također se indikacijama mogu smatrati divertikuloza lijeve polovice debelog crijeva, lijevi megakolon, lijevi zastoj debelog crijeva i upalne bolesti u lijevoj polovici debelog crijeva.

Priprema za operaciju

Pripreme za sve operacije debelog crijeva su slične. Pacijent odlazi u bolnicu 2 - 3 dana prije operacije. Plan predoperacijskog pregleda uključuje:

Klinička analiza krvi i mokraće

Kemija krvi ( ukupni protein, bilirubin, urea, glukoza, AST, ALT, kreatinin)

Testovi na hepatitis B, C, HIV

Testovi na sifilis

Određivanje krvne grupe

Elektrokardiogram

Fluorografski pregled

Kolonoskopija

Irigoskopija

Ako pacijent ima bilo kakvih kroničnih bolesti, obvezno je dostaviti potvrde, zaključke i izvode iz bolnica

Nadalje, u roku od 2-3 dana pacijent prima visokokaloričnu prehranu bez troske. Budući da bi trebao otvoriti lumen crijeva i smanjiti vjerojatnost i infekciju trbušne šupljine i postoperativni šavovi, 3 dana unaprijed, propisani su oralni antibiotici (AlfaNormix, polimiksin, itd.). Uoči operacije kirurško se polje obrije, pacijent taj dan ne jede ništa, pije laksativ ili mu se daju klizme za čišćenje. Neposredno prije operacije, sonda se stavlja u želudac, mokraćni kateter i završava predoperativna priprema i započinje sama operacija.

Napredak operacije

Ova se operacija izvodi u općoj anesteziji. Položaj pacijenta na leđima s razmaknutim nogama, postavljenim na posebne nosače.

Rez se pravi duž srednje linije trbuha, kao što je prikazano na slici lijevo. Nakon otvaranja trbušne šupljine provodi se temeljiti pregled organa koji se nalaze u njoj. Nakon toga se peritoneum secira i započinje uklanjanje uklonjenog dijela crijeva iz ligamenata, krvnih žila i priraslica (slike dolje).

Nakon pripreme debelog crijeva za uklanjanje, prvo na debelo crijevo, zatim na sigmoidno debelo crijevo, stavljaju se klamerice i uklanja se debelo crijevo.

Nakon toga primjenjuje se anastamoza bok uz bok, kada se poprečno debelo crijevo i ostatak sigmoidnog kolona zašiju svojim bočnim dijelovima. Prvo se šivaju dva panja. Nakon toga otvori im se lumen i formira se sama anastomoza.

Zatim, nakon što se uvjerimo u prohodnost anastamoze i pokrijemo je omentumom ili masnim suspenzijama i pažljivo provjerimo odsutnost krvarenja, trbušna šupljina se slojevito šiva.

Komplikacije

Glavne komplikacije uključuju:

Krvarenje

Curenje anastomoze

Paretička crijevna opstrukcija

Postoperativne zarazne komplikacije (peritonitis, suppuration postoperativna rana itd.)

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka u načelu se praktički ne razlikuje od tog razdoblja za ostale opće kirurške operacije. Prvi dan je operirana osoba na odjelu intenzivne njege (jedinica intenzivne njege). Ako stanje dopušta i funkcije glavnih organa se obnavljaju, tada se pacijent premješta na opći odjel. Bolnica se otpušta iz bolnice oko 10-13 dana. Potpuni oporavak nastupa za 1,5-2 mjeseca. Ako je operacija izvedena zbog raka, vjerojatno će biti potrebna kemoterapija. Ponekad se operacije završavaju kolostomijom. U ovom slučaju, obuka u posebnim stoma centrima uključena je u razdoblje oporavka.

Hemikolektomija je kirurški postupak koji se koristi za liječenje razne bolesti debelo crijevo. Koristi se u abdominalnoj kirurgiji, onkologiji i proktologiji. Povijest resekcije debelog crijeva datira iz 1832. godine, kada je dr. Reybord izvijestio o prvoj uspješnoj operaciji među-crijevne anastomoze. Prvu laparoskopsku hemikolektomiju izveo je u Sjedinjenim Državama 1990. dr. Jacobs.
Ovisno o uklonjenom dijelu debelog crijeva, razlikuju se lijeva i desna hemikolektomija. Obje se operacije izvode otvorenom metodom ili laparoskopski. Kod otvorene hemikolektomije pola crijeva uklanja se velikim rezom na trbušnom zidu. Kada se koristi laparoskopska tehnika, resekcija debelog crijeva izvodi se kroz male otvore pod kontrolom video kamere pomoću endoskopske opreme. Prednost otvorene metode je što nema potrebe za skupom laparoskopskom opremom, bolji uvjeti za vizualni pregled, sposobnost dobivanja taktilnih podataka o stanju trbušnih organa, niže cijene. Prednosti laparoskopske hemikolektomije uključuju kraća vremena oporavka, manje bolne bolove, nema velikih ožiljaka, smanjen rizik od zaraznih komplikacija i incizijska kilakao i rano obnavljanje rada crijeva.

Nakon lijeve hemikolektomije.

Nakon operacije pacijent se odvodi na odjel ili odjel za anesteziologiju i reanimaciju, gdje se nadzire njegovo stanje. Nastavak infuzione terapije, primjena antibiotika i analgetika što dovodi do prevencije duboke venske tromboze. Svaki drugi dan pacijent može koristiti bistre tekućine. Kada ga tijelo pokupi i crijeva počnu funkcionirati, prehrana se postupno širi. Inače, nastavite s infuzijskom terapijom, prepišite parenteralnu prehranu. Aktiviranje pacijenta započinje dan nakon operacije.
Ponekad u postoperativnom razdoblju bolesnici razvijaju crijevnu parezu. Da bi se uklonila pareza, dovoljno infuziona terapija, adekvatno ublažavanje boli, korekcija neravnoteže elektrolita i rana aktivacija. U bolesnika s povraćanjem i nadutošću olakšanje se može pojaviti nakon uvođenja nazogastrične sonde, iako sama ova vježba ne ispravlja crijevnu parezu. Primjena lijekova povećava pokretljivost crijeva, pa je za anesteziju najbolje koristiti epiduralnu analgeziju. Ponekad, kada pareza zahtijeva medicinsku stimulaciju crijeva, ali bi njezino provođenje trebalo započeti samo s neučinkovitošću drugih metoda, a ne od prvog dana postoperativno razdoblje... Proserin se koristi za stimulaciju (upotreba lijeka je ograničena nuspojave), metoklopramid i alvimopan. Nakon nekoliko dana odvod se uklanja iz trbušne šupljine.
Nakon laparoskopske hemikolektomije, šavovi se uklanjaju 6-7 dana, a nakon otvorenog postupka 9-10 dana. Tada pacijent odlazi kući. Nakon putovanja preporučuju se kratke dnevne šetnje s postupnim povećanjem trajanja. Dopušteno je silaziti i penjati se stepenicama; u početnom razdoblju oporavka pacijentu je potrebna pomoć druge osobe. Neposredno nakon istovara, težina se može podići na 5 kg, nakon mjesec dana težina tereta može se postupno povećavati.
Tuširati se mogu dva dana nakon laparoskopske operacije (ako je pacijent u mogućnosti to učiniti). Sječe treba temeljito očistiti, bez sapuna i temeljito osušiti. Kod otvorene hemikolektomije higijenske postupke treba odgoditi dok se šavovi ne uklone. Učinak se obično oporavi za 6-8 tjedana. Ako je izvršena resekcija debelog crijeva za zloćudni tumornakon primanja rezultata histološki pregled pacijentu će možda trebati kemoterapija.

Hemikolektomija je operacija uklanjanja desnog ili lijevog zahvaćenog područja crijeva. Sličan kirurški postupak izvodi se kada onkološke bolesti organ, ulcerozni kolitis, crijevna opstrukcija, polipoza, Crohnova bolest.

Tijekom operacije resecira se polovica duljine crijeva. Ovisno o tome koja je polovica debelog crijeva zahvaćena, razlikuje se hemikolektomija s desne i lijeve strane. Tehnika izvođenja operacije ovisi o karakteristikama bolesti, opskrbi organa krvlju, stanju čvorova, prisutnosti malignih žarišta. Glavna kontraindikacija za kiruršku intervenciju je neoperabilni tumor.

Desnostrana hemikolektomija provodi se ako se nalazi zahvaćeno područje:

• u dijelovima ileuma;
• u poprečnom uzdužnom crijevu;
• u debelom crijevu.

Karakteristična značajka operacije je uklanjanje polovice crijeva. Čak i s malom veličinom novotvorine, uobičajeno je u kirurškoj praksi uklanjanje polovice crijeva. Ovaj pristup je posljedica nekih posebnosti. Moraju se uzeti u obzir osobitosti crijevne opskrbe krvlju - desni i lijevi dijelovi organa opskrbljuju krv različitim granama arterija. Gornja mezenterična arterija omogućuje pristup krvi u desnu polovicu crijeva. Ako se grana podveže, tada će prestati funkcionirati cijela desna polovica crijeva.

U poprečnom debelom crijevu nastaje crijevna anastomoza. U onkologiji se uklanjaju maksimalna područja limfe povezana s tumorom. Limfni čvorovi nalaze se u retroperitonealnoj regiji i u mezenteriju.

Hemikolektomija lijeve polovice crijeva

Lijevostrana hemikolektomija provodi se kada je patologija lokalizirana u lijevim odjeljcima:

1. sigmoidno debelo crijevo;
2. debelo crijevo;
3. poprečno debelo crijevo.

Opskrbu krvlju lijeve polovice crijeva osigurava donja mezenterična arterija. U onkologiji se uklanja cijeli zahvaćeni segment, kao i retroperitonealni dijelovi u blizini uklonjenih područja. Operacija se često propisuje starijim osobama s lezijama sluznice debelog crijeva i s dijagnozom kolitisa.

Indikacije

Hemikolektomija se smatra radikalnom operacijom. Propisan je za vitalne indikacije:

• crijevni volvulus;
• stvaranje čvorova u crijevima;
• nepovratni poremećaji cirkulacije u crijevnom zidu;
• polipoza;
• ulcerozni kolitis;
• crohnova bolest.

Kontraindikacije

S više udaljenih metastaza, operacija se ne izvodi. Također, operacija se ne izvodi kada:

• opće ozbiljno stanje pacijenta;
• zastoj srca;
• teška faza dijabetes melitusa;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre;
• akutna infekcija.

Vrlo često patološki proces prati anemija, neravnoteža vode i soli, iscrpljenost. Ali oni nisu kontraindikacije za operaciju. Štoviše, u procesu kirurške intervencije ta se stanja ispravljaju. U ovom su slučaju postoperativne komplikacije svedene na minimum.

Priprema za operaciju

Prije početka kirurška intervencija dodjeljuju se odgovarajuće studije. Uzimaju se krvne pretrage, testovi urina, markeri za prisutnost zaraznih bolesti. Pacijent treba obaviti fluorografiju, ultrazvučni postupak trbušni organi, računalna tomografija.

Pacijenta preliminarno pregledava terapeut i uski specijalisti. Ako je potrebno, pacijentu se daje transfuzija krvi ili plazme, infuzija slane i kisele otopine. U pripremnom razdoblju liječnik može propisati unos metabolita koji poboljšavaju metabolizam.

Kod zatajenja srca propisani su glikozidi i lijekovi koji ispravljaju aktivnost srca. Potrebno za normalizaciju arterijski tlak antihipertenzivni lijekovi.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu bolesne osobe koja treba biti podvrgnuta hemikolektomiji. Hrana mora sadržavati proteine \u200b\u200bi vitamine. Potrebno je izuzeti hranu bogatu vlaknima - sirovo voće i povrće, orašasti plodovi, grah.

Uoči operacije izvodi se predoperativna priprema crijeva. Provode se klizme za čišćenje; antibiotici koji se ne apsorbiraju mogu se propisati za suzbijanje mikroflore organa.

Tijek operacije hemikolektomije

Kirurška intervencija izvodi se u općoj anesteziji - koriste se relaksanti mišića. Napredak operacije:

1. Rez se vrši medijalno ili bočno. Pruža potreban pristup organu i ne ometa njegove funkcije.
2. Provodi se pregled i procjena stanja peritoneuma - liječnik određuje operativnost i prisutnost patologija.
3. Desnoruznom intervencijom mobilizira se dio ileuma, kao i dijelovi slijepog, uzlaznog kolona i desnog dijela poprečnog kolona. Opskrba odjelima krvlju isključuje se vaskularnom ligacijom. U operaciji lijeve strane resekcije, lijevi dijelovi poprečnog debelog crijeva, donjeg crijeva i sigmoidnog kolona podvrgavaju se resekciji.
4. Izvodi se resekcija - na poprečni presjek debelog crijeva postavljaju se stezaljke. Taj se dio izlučuje i uklanja zajedno s mezenterijom, omentumom, celulozom i limfom. Krajevi crijeva tretiraju se antiseptikom.
5. Stvara se anastomoza, zašivaju se crijevni zidovi.
6. Drenaža se postavlja u anastomotsko područje. U posebnim se slučajevima na sigmoidno debelo crijevo može primijeniti umjetna fistula.

U slučaju začepljenja crijeva s komplikacijama, radi se istovarna kolostomija, hemokolektomija i šivanje kolostomije.

Laparoskopska hemikolektomija

Kirurška intervencija endoskopom slična je radikalnoj operaciji. U ovom se slučaju ne rade veliki rezovi. trbušni zid... U procesu laparoskopije crijevno tkivo je manje ozlijeđeno, a razdoblje oporavka je puno brže. Metoda je posebno indicirana za jako oslabljene bolesnike.

Endoskopska oprema uvodi se kroz 4-5 uboda. Glavni stupnjevi kirurške intervencije ne razlikuju se od radikalne metode. Kroz ubod se stavlja i klamerica. Na kraju operacije stvara se anastomoza. Komad crijeva uklanja se kroz rez od 3 cm.

S velikim tumorom nemoguće je izvesti anastomozu unutar peritoneuma. Tada se operacija provodi na otvoren način. Laparoskopija i radikalna metoda mogu se kombinirati.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije hemikolektomije mogu se pojaviti komplikacije:

• peritonitis;
• krvarenje;
• crijevna pareza;
• trombembolija;
• čireve.

Da bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija, moraju se poštivati \u200b\u200bsve medicinske preporuke. Pacijenti s rakom često se operiraju u oslabljenom stanju. Oporavak nakon operacije vrlo je težak u ovih bolesnika. U posebnim slučajevima propisana je kemoterapija, što pogoršava razdoblje oporavka.

Anemija, astenični poremećaji, gubitak kilograma, zatvor ili proljev opažaju se neposredno nakon operacije. Stanje bolesnika korigira se odgovarajućim lijekovima. Pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

Dijeta nakon operacije trebala bi biti štedljiva, neprobavljiva hrana i vlakna isključeni su iz prehrane. Možete jesti dobro kuhane žitarice, žele, mliječne proizvode, pire od krumpira i juhe.

Stabilna adaptacija događa se 6 mjeseci nakon operacije. Bolesna osoba dobiva na tjelesnoj težini, fizička snaga se postupno obnavlja. Ako udaljenih metastaza nema 5 godina, smatra se da je pacijent izliječen.

1

Evaluirani su rezultati liječenja 15 bolesnika u dugotrajnom razdoblju od 7 do 12 godina nakon lijeve hemikolektomije s korekcijom ligamentnog aparata debelog crijeva. Operacije su provedene na pacijentima s konstipacijom rezistentnom na terapiju lijekovima zbog sporog tranzita kolona. Dijagnoza je postavljena nakon provođenja polipozicijske irigografije, proučavanjem vremena tranzita debelog crijeva radioaktivnim markerima; isključena je organska patologija debelog crijeva i rektuma. Nakon operacije svi pacijenti prijavljuju redovito samostalno pražnjenje crijeva. Tri operirana pacijenta ponekad imaju problema u obliku povremenog zatvora, ali ti se pacijenti lako prilagođavaju i postižu redovito pražnjenje crijeva uz pomoć malih doza laksativa i prehrane. Poslijeoperacijska komplikacija u obliku rane adhezivne opstrukcije tankog crijeva zabilježena je u 1 pacijenta, nije bilo drugih komplikacija. Lijeva hemikolektomija s korekcijom ligamentnog aparata debelog crijeva operacija je koja čuva organe čiji je cilj normalizacija stolice u bolesnika s odgođenim tranzitom debelog crijeva. Ishodi nakon operacije uvelike ovise o odabiru pacijenta. Operacija je učinkovita za polagani tranzitni zatvor. Dugoročni rezultati praćeni su u razdoblju od 7 do 12 godina, svi pacijenti izvješćuju o zadovoljstvu rezultatima naše operacije i poboljšanju kvalitete života.

kronični polagani tranzitni zatvor

lijevostrana hemikolektomija

1. Achkasov SI, Salamov KN, Kapuller LL i dr. Zatvor s anomalijama u razvoju i položaju debelog crijeva u odraslih. // Ross. zhurn. gastroenterol, hepatol, koloproctol. 2000. - broj 2. - S. 58-63.

2. Ivashkin VT, Poluektova EA Klinika i dijagnoza funkcionalnog zatvora // Pohađajući liječnik. - 2001. - 05-06 / 01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. i sur. Segmentalno vrijeme tranzita debelog crijeva. // Dis Colon Rectum. 1981. 24 (8). - P. 625-629.

4. Chaussade S, Roche H, Khyari A i sur. Mjerenje tranzitnog vremena debelog crijeva: opis i validacija nove metode. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10 (5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Procjena kvalitete života pacijenata nakon analne anastomoze ilealne vrećice zbog sporo prolaznog zatvora s rektalnom inercijom. // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46 (11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. i sur. Linearna diskriminatorna analiza simptoma u bolesnika s kroničnim zatvorom: provjera valjanosti novog bodovanja (KESS). // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. \u200b\u200bRezultati operativnog liječenja kroničnog zatvora. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. i sur. Pojednostavljena procjena segmentnog tranzita debelog crijeva. // Gastroenterologija. 1987. 92 (1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Korelacija simptoma crijeva s tranzitom debelog crijeva, duljinom i fekalnim opterećenjem u funkcionalnom zadržavanju fekalija. // Dan Med Bull. - 2009. - 56 (2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalencija i patofiziologija funkcionalnog zatvora među ženama u Kataloniji, Španjolska. // Dis Colon Rectum. - 2011. - 54 (12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Postoperativni tijek i dugotrajno praćenje nakon kolektomije radi sporog tranzitnog zatvora - je li operacija primjeren pristup? // Kolorektalni dis. - 2009. - 11 (3). - P. 302-307.

13. Rimska zaklada. Smjernice Rim III. Dijagnostički kriteriji za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15 (3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Sažetak tjelesnog i mentalnog zdravlja: Korisnički priručnik // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Masača, 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Spoti tranzitni zatvor: procjena i liječenje // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. i sur. Smanjena ekspresija serotoninskih receptora u lijevom debelom crijevu bolesnika s inercijom debelog crijeva. // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46 (1). - P. 81-86.

Uvod

Kronični zatvor otporan na konzervativne metode tretmani predstavljaju ozbiljan problem u gastroenterologiji, a i dalje postoji skupina bolesnika koji mogu biti indicirani za kirurško liječenje.

Zatvor se može povezati s mnogim razlozima, od kojih je jedan polagan prolaz sadržaja debelog crijeva. Spori tranzitni zatvor (SMT) mnogo se češće opaža u žena i može se kombinirati s izduženim tipom strukture debelog crijeva, karakteriziranim pregibima i oštećenom fiksacijom različitih dijelova. U eksperimentalnim studijama i višestrukim kliničkim promatranjima postoje podaci koji ukazuju na povezanost zatvora s izduženom vrstom strukture debelog crijeva.

Cilj našeg rada bio je analizirati rezultate konzervativnog i kirurškog liječenja prema predloženoj metodi te procijeniti kvalitetu života bolesnika s sporim tranzitnim zatvorom.

Pacijenti i tehnika

U razdoblju od 1999. do 2004. godine u našoj su klinici pregledana i liječena 342 pacijenta zbog kroničnog zatvora, od čega je 195 pacijenata bilo najprikladnije prema C3 klasifikaciji Rim III kriterija. Starost se kretala od 17 do 70 godina (medijan 47,3 ± 16,8 godina), 173 (88,72%) žena i 22 (11,28%) muškaraca. Rađale su 144 žene, a 56 od njih pokazalo je pogoršanje ritma stolice i pojavu zatvora nakon poroda. Od ovog broja operirano je 15 (7,7%) žena s MMT-om u dobi od 17 do 44 godine, prosječna dob bila je 29,9 ± 7,6 godina. Pregled bolesnika obuhvaćao je kolonoskopiju radi isključivanja organske patologije. Pacijenti s konstipacijom podvrgnuti su irigografiji, a ako su otkriveni znakovi produljenja debelog crijeva (pregibi, udvostručavanje, oslabljena fiksacija, petlje itd.) U kombinaciji s trajnim kroničnim zatvorom, provedene su funkcionalne studije za procjenu vremena segmentarnog tranzita debelog crijeva (SBCT) radiopaque biljega prema AM Metcalf. Koštani orijentiri i plinske sjene koje je opisao P. Arhan korišteni su za određivanje položaja markera na slici. Podatke S. Chaussadea uzeli smo kao krajnje normalne vrijednosti HTCT-a. Tranzit se smatrao odgođenim ako je ukupni HTCT premašio 85 sati, tranzit duž desnih dijelova - više od 25 sati, lijevog - više od 35 sati, a duž rektosigmoidnog dijela - više od 40 sati.

Izvršena je funkcionalna studija rektuma kako bi se isključio proktogeni uzrok zatvora - utvrđen je ton sfinktera, volumen izbacivanja i inhibitorni refleks.

Prilikom ispitivanja pacijenata koristili smo sustav procjene KESS koji nam omogućuje prilično pouzdano utvrđivanje stupnja dekompenzacije zatvora i učinkovitosti konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Da bismo procijenili kvalitetu života (QoL) pacijenata prije i nakon operacije, koristili smo upitnik SF-36. Rezultati na svakoj ljestvici kretali su se između 0 i 100, a 100 predstavljalo je cjelokupno zdravlje, a sve su ljestvice tvorile dvije mjere: mentalnu i fizičku dobrobit. Rezultati su predstavljeni kao ocjene na 8 ljestvica, dizajnirane na takav način da viši rezultat ukazuje na više visoka razina QOL.

Svim bolesnicima s kroničnim zatvorom propisana je konzervativna terapija. Korištena je frakcijska dijeta (do 5 puta dnevno) u skladu s režimom pijenja (do 1,5 litre dnevno) uz uključivanje biokefira, sokova. Prehrana je sadržavala voće, povrće, ulja, dijetalna vlakna i mekinje. Terapija lijekovima uključivala je antispazmodike (dycetel, duspatalin, no-shpa), prokinetike (motilium, koordinaks). Laksativi su korišteni s ograničenim i pretežno osmotskim djelovanjem (duphalac). Propisani su eubiotici (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Nakon terapije, većina bolesnika primijetila je poboljšanje ritma crijeva i opće stanje, ali kod određenog broja bolesnika trajni učinak nije postignut ni nakon 3-4 tečaja konzervativno liječenje... Nakon liječenja, ti su se pacijenti vratili svim simptomima MMT-a. Takvim bolesnicima preporučeno je kirurško liječenje.

Odabir bolesnika za kirurško liječenje proveden je s procjenom početnih funkcionalnih i anatomskih parametara (tablica 1). Indikacije za kirurško liječenje bolesnika bili su znakovi izrazitog produljenja svih dijelova debelog crijeva, povećanja vremena tranzita debelog crijeva (slika 1), trajnog zatvora i nedostatka učinka konzervativne terapije.

Tablica 1. Znakovi izduženog tipa strukture debelog crijeva prema irigografskim podacima u 15 operiranih bolesnika prije operacije

Dolihosigma				Udvostručenje fleksije jetre
Petlje sigmoidnog kolona				Udvostručenje savijanja slezene
Transversoptoza				Mobilni cecum

Lik: 1a. Lik: 1b.

Lik: 1. Vrijeme tranzita debelog crijeva (VTCT) prema Metcalf A. M. Nakon 72 sata (slika 1a) i 144 sata (slika 1b) od početka uzimanja markera. Strelice označavaju nakupine radioprozirnih biljega u rastućem, poprečnom i silaznom području (slika 1a) i u rektosigmoidnom području debelog crijeva (slika 1b).

Ispitivanja u predoperacijskom razdoblju kod 15 pacijenata pokazala su značajan porast vremena tranzita debelog crijeva u usporedbi s normalnim vrijednostima, pa je srednja vrijednost VTBT bila 106,9 ± 4,5 sata u bolesnika s MMT-om, s normalnim vrijednostima od 67 sati prema S. Chaussade (P<0,001).

rezultatima

Nakon standardne pripreme crijeva, 15 pacijenata operirano je prema našoj metodologiji. Izvršena je laparotomija srednje linije, slijepo crijevo i uzlazno crijevo te savijanje jetre mobilizirani su disekcijom parijetalnog peritoneuma i embrijskih ligamenata. Mobilizacija poprečnog debelog crijeva provedena je odvajanjem od ligamenta gastro-debelog crijeva uz očuvanje većeg omentuma. Tada su mobilizirani pregib slezene, silazno i \u200b\u200bsigmoidno crijevo, često predstavljeno velikom petljom smještenom u desnom ileumu. Kao rezultat toga, debelo crijevo bilo je potpuno mobilizirano u rektum i više nije bilo postavljano na isto mjesto kada je prošireno. Tada je mobilizirano debelo crijevo postavljeno duž perimetra trbušne šupljine tako da je poprečno debelo crijevo zauzelo mjesto silaznog i sigmoidnog kolona. Slijepo i uzlazno debelo crijevo učvršćeno je iza bočne sjene odozdo prema gore s 3-4 šava na ilijačni mišić. Bočni rub raščlanjenog parijetalnog peritoneuma prišiven je na crijevo odvojenim šavovima. Novonastalo poprečno crijevo učvršćeno je iza sjene odvojenim šavovima 14-15 cm na korijen mezenterije. Presečen je višak dijela poprečnog debelog crijeva, silaznog i sigmoidnog kolona. Primijenjena je transversorektalna anastomoza s dvorednim šavovima. Debelo crijevo bilo je fiksirano u lijevom bočnom kanalu odvojenim šavovima za tjemeni peritoneum (slika 2).

Slika 2. Pacijent G., 22 godine. a) irigogram debelog crijeva prije kirurškog liječenja; b) 6 mjeseci nakon kirurške korekcije (vodoravni položaj pacijenta); c) 6 mjeseci nakon kirurške korekcije (vertikalni položaj pacijenta)

Četvrtog dana postoperativnog razdoblja pacijenti su počeli jesti i hodati. Neovisna stolica bila je 5-6 dana nakon operacije. Desetog dana postoperativnog razdoblja pacijenti su pokazali potpuno obnavljanje motoričke evakuacijske aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Nije bilo smrtnih ishoda; jedan je pacijent imao postoperativnu komplikaciju - ranu adhezivnu opstrukciju tankog crijeva, koja je eliminirana relaparotomijom. Prosječni postoperativni dan u krevetu bio je 12,5 ± 1,6 dana.

Dugoročni rezultati liječenja praćeni su u svih 15 operiranih bolesnika u razdoblju od 7 do 12 godina. Svi su pacijenti primijetili poboljšanje nakon operacije: pojavila se redovita neovisna stolica, svi su pacijenti odbili klistiranje, 12 pacijenata prestalo je koristiti laksative, 3 povremeno koriste biljne laksative u malim dozama. Rezultati konzervativnog i kirurškog liječenja, izračunati pomoću sustava KESS, prikazani su na sl. 3.

Lik: 3. Dinamika MMT simptoma u 15 bolesnika u fazama liječenja (KESS)

1. Trajanje zatvora. 2. Upotreba laksativa. 3. Učestalost stolice (uz trenutni tretman). 4. Neuspjeli pokušaji evakuacije. 5. Osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon stolice. 6. Bolovi u trbuhu. 7. Natezanje trbuha. 8. Klizmi / pomagalo za prste. 9. Vrijeme potrebno za stolicu (minute / pokušaji). 10. Poteškoće u evakuaciji (bol tijekom stolice). 11. Konzistencija stolice (bez laksativa)

Kao što se vidi na sl. 3, nakon konzervativnog liječenja, došlo je do beznačajnog poboljšanja stanja pacijenta i smanjenja simptoma MMT (P\u003e 0,05). Stanje bolesnika značajno se popravilo nakon kirurškog liječenja bolesnika s MMT-om (P<0,01).

Pokazatelji kvalitete života također su se poboljšali u bolesnika nakon operacije (slika 4).

Lik: 4. Promjene pokazatelja kvalitete života u 15 bolesnika s MMT-om nakon operacije. 1 - fizičko funkcioniranje; 2 - igranje uloga; 3 - tjelesna bol; 4 - opće zdravlje; 5 - održivost; 6 - socijalno funkcioniranje; 7 - emocionalno stanje; 8 - mentalno zdravlje

Studija pokazatelja kvalitete života operiranih bolesnika, procijenjena pomoću SF-36 ljestvice, otkrila je da postoji značajno poboljšanje svih ispitivanih parametara (P<0,01).

Rasprava

1908. W. A. \u200b\u200bLane razvio je operativnu metodu kroničnog zatvora, koja je danas priznati standard u mnogim zemljama, a sastoji se u totalnoj ili subtotalnoj kolektomiji, nametanju cerekorektne ili ileorektalne anastomoze. Međutim, operacija je povezana s razvojem brojnih komplikacija, od kojih su vodeće proljev i inkontinencija, ulcerozni proktitis, poremećaji elektrolita u vodi itd. Slični se uvjeti, prema različitim autorima, razvijaju u 15-30% operiranih bolesnika, a broj postoperativnih komplikacija doseže 32,4%, što tjera kirurge da pribjegavaju ponovljenim operacijama, čiji je primjer stvaranje tankog crijevnog spremnika. Subtotalna resekcija debelog crijeva sa cecorektalnom anastomozom također u nekim slučajevima dovodi i do proljeva i ponavljanja kroničnog zatvora.

Postoje radovi koji pokazuju da kod MMT-a najviše pati lijeva polovica debelog crijeva, a posebno njegov živčani aparat. Na temelju podataka iz literature i vlastitog iskustva, vidimo svrhovitost uklanjanja lijeve polovice i ostavljanja desne polovice debelog crijeva tijekom operacije za MMT. Također treba napomenuti da ne postoji idealna operacija za spori tranzitni zatvor, a pretjerani "radikalizam" u pokušajima kirurške korekcije ove bolesti može dovesti do razvoja još ozbiljnijeg stanja. Ovdje je, prema našem mišljenju, potrebna "zlatna sredina". Zadatak kirurga trebao bi se svesti na pažljiv odabir bolesnika za kirurško liječenje. Kirurški zahvat treba izvršiti na pacijentima s MMT-om koji imaju izražene znakove produljenja debelog crijeva, pregibe i kršenja fiksacije debelog crijeva. Naša je operacija usmjerena na uklanjanje produženog tipa debelog crijeva i omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za funkcioniranje debelog crijeva preostalog nakon resekcije i u većini slučajeva dovodi do normalizacije stolice.

Treba napomenuti da operativni zahvat nije alternativa konzervativnom liječenju. Kirurška metoda za ove bolesnike samo je faza liječenja koja uklanja anatomske preduvjete za MMT. U budućnosti bi ove pacijente trebali promatrati i liječiti gastroenterolozi, poštujući preporuke vezane uz režim, prehranu i način života.

Recenzenti:

• Uvarov Ivan Borisovič, doktor medicinskih znanosti, predstojnik. Odjel za koloproktologiju br. 5 GBUZ Klinički onkološki dispanzer br. 1, Odjel za zdravstvo Krasnodarskog teritorija, Krasnodar.
• Vinichenko Aleksey Viktorovich, doktor medicinskih znanosti, onkolog-kirurg, Odjel za koloproktologiju br. 5, GBUZ Klinički onkološki dispanzer br. 1, Odjel za zdravstvo Krasnodarskog teritorija, Krasnodar.

Bibliografska referenca

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. LIJEVA HEMIKOLEKTOMIJA S FIKSACIJOM U BOJI U BOLESNIKA S REFRAKTIVNIM KONSTRUKCIJAMA SLAKOG TRANZITA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2012. - br. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d6804 (datum pristupa: 12.12.2019). Skrećemo vam pažnju časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti"