Diskinezija žuči predstavlja kršenje motoričkih i evakuacijskih funkcija žučnih kanala i žučnog mjehura u odsustvu organskih promjena u njima.

Etiologija i patogeneza. Diskinezije se dijele na primarni i sekundarni. Razlog primarni diskinezije smatraju se funkcionalnim promjenama u bilijarnom sustavu, koje se temelje na kršenju neurohumoralne regulacije. Sekundarni diskinezije obično prate gastrointestinalne bolesti - kronični gastroduodenitis, kronični

pankreatitis - ili su rezultat prethodnih bolesti (akutni virusni hepatitis, dizenterija, salmoneloza, itd.). Diskinetički poremećaji bilijarnog trakta uglavnom su posljedica stanja ANS-a koji regulira ritmičku aktivnost žučnog mjehura i njegovog sfinktera, žučnih kanala. S druge strane, uspostavljena je bliska veza između ritma bilijarnog trakta i aktivnosti antruma želuca, dvanaesnika. Diskinezije su često povezane s motoričkim oštećenjima gornji odjeli Gastrointestinalni trakt, očituje se duodenogastričnim, gastroezofagealnim refluksom, duodenospazmom. Poznata uloga u regulaciji pokretljivosti bilijarnog trakta pripada crijevnim hormonima - gastrinu, holecistokininu, sekretinu itd.

Klinička slika. Diskinezije bilijarnog trakta očituju se bolovima u desnom hipohondriju i dispeptičkim poremećajima. Razlikovati diskinezije hipotonična i hipertenzivni. Hipotonični oblik karakterizirano smanjenjem mišićnog tonusa žučnog mjehura. U pravilu je uvećan, malo smanjen. Sfinkter Oddija često je grčevit. Djeca se žale da su nijema bolna bol u desnom hipohondriju i oko pupka, brza umor. Ultrazvučnim skeniranjem moguće je vizualizirati uvećano žučni mjehur, ponekad - njegove funkcionalne pregibe ili deformacije. Nakon gutanja nadražujuće hrane, mjehur se obično skuplja, ali manje nego što je normalno. Hipotonični oblik mnogo je češći od hipertenzivnog (u oko 80% slučajeva). To je zbog nedovoljne razine kolecistokinina zbog čestih oštećenja dvanaestopalačno crijevo a proksimalno tanko crijevogdje se proizvodi ovaj crijevni hormon.

Kada hipertenzivni oblik diskinezije, dolazi do ubrzanog pražnjenja žučnog mjehura. Klinički, ovaj oblik također karakterizira bol u desnom hipohondriju i oko pupka, mučnina. Ultrazvučno snimanje otkriva ubrzano pražnjenje žučnog mjehura i smanjenje njegove veličine. Ultrazvuk jetre s diskinezijom također može otkriti jedan ili drugi stupanj kolestaze.

Liječenje diskinezija ovisi o njihovom obliku. Za oba oblika prikazana je dijeta (tablica broj 5 prema Pevzneru). Za hipotoničnu diskineziju preporučuju se proizvodi koji sadrže biljna vlakna, za hipertenzivnu diskineziju, ograničenje mehaničkih i kemijskih nadražujućih sastojaka hrane, kao i antispazmodici - no-shpa, papaverin. Fizioterapeutski postupci daju dobar učinak: s hipotoničnom diskinezijom - tonski postupci (galvanizacija, faradizacija), s hipertenzivnim - sedativni postupci (elektroforeza s novokainom, papaverinom).

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis javlja se kod djece prilično često. Čini oko 15% svih slučajeva bolesti gastroenterološke sfere.

Etiologija i patogeneza kronični kolecistitis prilično su složeni.

Mikrobni faktor igra važnu ulogu, ali potrebno je imati na umu kršenje prolaska žuči i mehanizam stvaranja žuči. Potonje ovisi o tri čimbenika: aktivnom lučenju žučnih kiselina hepatocitima s njihovim naknadnim transportom u tubule; aktivni transport anorganskih iona; i na kraju, elektroliti.

Poremećaj svakog od ovih mehanizama dovodi do promjene sastava žuči i poremećaja njezinog transporta. Na prolazak žuči značajno utječe stanje duodenuma i aparata sfinktera. S duodenostazom je intraduodenalni tlak znatno veći nego u kanalima bilijarnog sustava, što dovodi do refluksa sadržaja duodenuma u opći žučni vod, uzrokujući širenje

renij zajedničkog žučnog kanala i stvara aseptični kolecistitis. S duodenitisom upalni proces širi se na masnije bradavice (papillitis), uzrokuje grč Oddijeva sfinktera, što dovodi do povećanja tlaka u bilijarnom sustavu i kolestaze. Tim procesima može se pridružiti i infekcija.

Klinička slika. Tijek kroničnog kolecistitisa je valovit. Napadi bola javljaju se nakon netočnosti u hrani, tjelesne aktivnosti, stresne situacije... Bolovi su popraćeni mučninom i povraćanjem, dispeptičnom stolicom. U interiktalnom razdoblju pacijenti se osjećaju dobro. Kronični kolecistitis može se odvijati bez jakih napada, tromo - pacijenti se žale na stalne bolove u desnom hipohondriju, žgaravicu, mučninu, nadimanje, gubitak apetita. Zbog kršenja sekretorne i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, u crijevima se javljaju procesi fermentacije, stolica postaje nestabilna - zatvor se zamjenjuje ukapljenim izmetom gnjilog mirisa. Djeca razvijaju hipovitaminozu, opću opijenost i astenizaciju.

Dijagnostika. Dijagnoza kroničnog kolecistitisa temelji se na podacima klinička slika, ultrazvučno skeniranje, la-paroskopija.

Liječenje s nekompliciranim tečajem, sastoji se u propisivanju prehrane, antibakterijska terapija (s znakovima infekcije), grčeviti lijekovi, sredstva koja osiguravaju normalan prolazak žuči i njezinih produkata (kolekinetika i koleretika). Kolekinetici uključuju magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, koleretike - alohol, kolenzim, ni-kodin, oksafenamid. Dobar efekt dajte i biljne pripravke - flamin (pripravak od smilja), holagogum, holagol. Uz dugotrajni tijek kroničnog kolecistitisa s čestim pogoršanjima koja se javljaju s vrućicom, promjenama u krvi, potrebno je riješiti pitanje uklanjanja žučnog mjehura.

Bolesti gušterače

Akutni pankreatitis

Pankreatitis je upalno-degenerativna bolest gušterače s akutnim ili kroničnim tijekom.

Etiologija i patogeneza. Čimbenici koji potiču pojavu akutnog pankreatitisa mogu biti akutne virusne infekcije (zaušnjaci, Coxsackie B virus, vodene kozice, virusni hepatitis A i B), ozljede trbuha (tipična ozljeda je pad na upravljač bicikla), bolest žučnih puteva, gastroduodenitis, peptični čir želudac i dvanaesnik. Bolesti žučnih putova pridonose ulasku žuči u kanal gušterače zbog abnormalnosti ili začepljenja kamenaca, s pojavama duodenostaze i povišenim intraduodenalnim tlakom. Žuč aktivira enzime gušterače, inducirajući autolitičke procese.

Značajna uloga u podrijetlu akutni pankreatitis mogu imati i negativni ljekoviti učinci (steroidni hormoni, salicilni lijekovi).

Dva su glavna mehanizma za razvoj patološkog procesa u akutnom pankreatitisu - autolitički procesi u tkivima gušterače i povećanje koncentracije enzima u krvi. Pretpostavlja se sljedeći mehanizam autolize: pod utjecajem bilo kojeg od navedenih etioloških čimbenika aktivira se tripsinogen koji se pretvara u tripsin, a količina tripsina premašuje sposobnost gušterače da ga inaktivira inhibitorom. Kršenje ove ravnoteže dovodi do aktivacije drugih proteolitičkih enzima, što u početku uzrokuje autolizu malih područja tkiva gušterače, a zatim dolazi do generalizacije procesa.

Hiperenzimemija igra značajnu ulogu u nastanku kliničkih manifestacija akutnog pankreatitisa.

Kada zarazne bolesti akutni pankreatitis razvija se u slučaju kontakta zarazni uzročnik u gušteraču limfogenim ili hematogenim putem. Mehanizam traumatične ozljede gušterače nije dobro razumjen. Poznato je da kada je tijelo savijeno, žlijezda se komprimira prednjim mezenterijskim žilama. U tom položaju udarni val koji prolazi kroz trbušnu šupljinu može dovesti do krvarenja ili oštećenja tkiva: Poznato je da se autoantitijela stvaraju protiv tkiva oštećenog organa.

Klinička slika. Glavni klinički simptom akutni pankreatitis su bolovi u trbuhu, češće grčevite prirode, lokalizirani u epigastriju ili pupku. Trajanje boli je od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol se može lokalizirati u lijevom hipohondriju, zračiti na leđa i ramena, a često se kombinira s mučninom i povraćanjem. Djeca postaju nemirna, tražeći najudobniji položaj. S ozbiljnim pankreatitisom može doći do kolapsa. Fizikalni pregled otkriva blago nadutost, moguće otvrdnuće trbušni zid u epigastričnoj regiji. Palpacija gušterače je gotovo nemoguća. U akutnom pankreatitisu, u pravilu se bilježe tahikardija, pad krvnog tlaka, gluhoća srčanih zvukova. Izljev se može pojaviti u trbušna šupljina... Promatranom crijevni simptomi - povećana stolica do 3-4 puta dnevno, njezino ukapljivanje, palpacijom trbuha - buka prskanja (simptom Obraztsov-Strazhesko).

Dijagnostika. Akutni pankreatitis dijagnosticira se na temelju kliničkih i laboratorijskih nalaza. Od laboratorijska istraživanja glavna stvar je odrediti razinu u krvi enzima gušterače - amilaze, lipaze, tripsina i njegovog inhibitora. Povećanje razine enzima događa se u ranim danima bolesti, a ponekad i u prvim satima.

Također se bilježe manja hiperglikemija i glukozurija. Ultrazvučno skeniranje otkriva povećanje veličine, zbijanje, oticanje organa.

Liječenje. U akutnom pankreatitisu vrlo su važni opći odmor i fiziološki odmor gušterače. Pacijent se prebacuje u parenteralna prehrana... Tijekom posta smanjuje se

xia želučana sekrecija smanjuje oslobađanje stimulansa funkcije gušterače. Propiši obilno piće mineralne vode alkalni sastav (otplinjen). Želučani sok se usisava kroz nazogastričnu sondu. Da bi se spriječio šok, intravenozno se ubrizgava albumin, 5% otopina glukoze. Da bi se spriječila autoliza parenhima gušterače, primjenjuju se antienzimski lijekovi - counterkal, koji suzbija aktivnost tripsina, kimotripsina, plazmina, kalikreina, tromboplastina. Lijek se primjenjuje intravenozno, ali kap po kap u 200-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Gordox i traskolan imaju isti učinak. Također se koristi i aminokaproična kiselina - inhibira fibrinolizu, aktivnost kinina, djeluje antialergijski (intravenski, 5% otopina u izotoničnoj otopini, kapanje), M-antikolinergici (gastrocepin - 1 mg / kg).

Kronični pankreatitis

Etiologija i patogeneza. Kronični pankreatitis može se pojaviti kao posljedica akutnog pankreatitisa, posebno kao jedna od manifestacija zaušnjaka, kao i u pozadini bolesti jetre, žučnih puteva, želuca i dvanaesnika. Kronična preopterećenja hranom, upotreba jakih bujona, kave, čokolade, masne hrane, dimljenog mesa također su važni. Prema A. V. Mazurinu, 35% djece s kroničnim pankreatitisom ima egzogenu ustavnu pretilost. Poznatu ulogu u nastanku kroničnog pankreatitisa imaju opijenost, trovanja (kobalt, živa, olovo itd.), dugotrajna upotreba glukokortikoidi.

Mehanizam razvoja patološkog procesa u gušterači u kroničnom pankreatitisu uvelike ovisi o etiološkim razlozima. Kada zaušnjaci virusna infekcija utječe na intersticij žlijezde, nakon čega slijedi degeneracija stanica, stvaranje područja masnog tkiva i, kasnije, skleroza. Proces razvoja kroničnog pankreatitisa u pozadini gastroduodenitisa, diskinezije bilijarnog trakta, popraćen duodenostazom i povišenim tlakom u dvanaesniku, što uzrokuje poteškoće u odljevu i stagnaciji sekreta gušterače (oticanje Vaterove bradavice, grč Oddijevog sfinktera). Velika uloga u slučaju patologije dvanaesnika, može se igrati duodenopankreatički refluks, pridonoseći prodiranju enterokinaze u kanale gušterače, koji aktivira tripsinogen i zatvara gore opisani patološki lanac (vidi. Akutni pankreatitis).

Klinička slika. Kronični pankreatitis ima valovit tijek. Tijekom pogoršanja djeca se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha, češće paroksizmalne prirode, popraćene mučninom i povraćanjem. Bol može biti pojasa, zračiti do lijevo rame, phrenicus simptom je pozitivan s lijeve strane. Palpacija trbuha može otkriti zone boli: područje prednjeg trbušnog zida na koje se projiciraju gušterača i žučni kanali

gi (Shoffardova zona), u lijevom hipohondriju - na liniji koja povezuje pupak sa sredinom lijevog rebrenog luka (Mayo-Robsonova točka) itd. opće stanje dijete - moguće je subfebrilno stanje, gubitak apetita, povećana stolica do 3-4 puta dnevno, nadutost, tutnjava po tankom crijevu. U izmetu se povećava količina masnih kiselina i<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Dijagnostika. Posebno mjesto u dijagnozi kroničnog pankreatitisa zauzima određivanje aktivnosti enzima gušterače u sadržaju dvanaesnika, krvi, mokraći. Važni testovi su sekretin i pankreozin, koji su funkcionalni testovi gušterače. Uvođenje sekretina uzrokuje smanjenje sadržaja bikarbonata, povećanje sadržaja amilaze, lipaze i povećava aktivnost tripsina u krvi. Pancreozymin ne povećava sadržaj amilaze i lipaze u krvi, ali povećava proteolitičku aktivnost. U nekih bolesnika dolazi do povećanja sadržaja inhibitora tripsina u krvi. U dijagnostičke svrhe koristi se i ultrazvučno skeniranje žlijezde.

Liječenje. Terapija kroničnog pankreatitisa usmjerena je na uklanjanje upale i enzimsku autolizu tkiva žlijezde, maksimaliziranje njihove funkcionalne poštede i vraćanje oštećene funkcije. Tijekom pogoršanja unos masti je ograničen; poželjni su mliječni proteini, a hrana na pari. Preporučuju se džem, med, šećer. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje na parenteralnu prehranu nekoliko dana. Koriste se, kao kod akutnog pankreatitisa, antienzimski lijekovi - protukalorija, gordox, traskolan. Ubrizgavaju se intravenozno u izotoničnu otopinu ili u otopinu glukoze. Izračun se temelji na 1 kg tjelesne težine. Uz to se preporučuje reopoliglucin (10 mg / kg), 5% glukoze. Ako je naznačeno, propisuje se prednizon (2 mg / kg / dan).

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja na svojim studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

sažetak

Na Tema: diskinezija žuči

Izvodi liječnik pripravnik

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Bilijarna diskinezija (BAD) je disfunkcija (pokretljivost) žučnog mjehura i (ili) kanala.

Primarna diskinezija nastaje zbog kršenja kortikalnih regulatornih mehanizama; sekundarni - prema principu viscero-visceralnih refleksa, uglavnom s patologijom piloroduodenalne zone. Ovisno o tonu sfinkterskog aparata i kinetikom žučnog mjehura, razlikuju se hiper- i hipotonični, hiper- i hipokinetički tipovi.

DWP je najčešća patologija hepatobilijarnog sustava u djece predškolske i školske dobi. U strukturi kolepatija je više od 8%, javlja se ili u kombinaciji s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ili bez njih. Djevojčice se razbole 3-4 puta češće od dječaka. rehabilitacija diskinezije žučnog mjehura

Dyssynergism pokretljivosti žučnog mjehura i njegovih sfinktera (Oddi, Lutkens), kao i promjene u homeostazi crijevnih hormona, od velike su važnosti u patogenezi DWP-a. Ti se poremećaji javljaju kada su oslabljeni opći prilagodbeni mehanizmi regulacije, uslijed čega se formira psihovegetativni sindrom u pozadini nasljedne ili stečene inferiornosti bilijarnog sustava.

Disfunkcija pokretljivosti žučnog mjehura i kanala dovodi do razvoja kolestaze, čija se bit svodi na poremećaje hepatičko-crijevne cirkulacije žuči i njezinih sastojaka, promjene u fizikalno-kemijskim i bakteriostatičkim svojstvima žuči, što uzrokuje bol, dispeptičke sindrome i razvoj komplikacija u obliku kolecistitisa ili kolelitijaze.

Dobni aspekt. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se u predškolskoj i školskoj dobi, vrhunac incidencije je na 7-9 godina.

Obiteljski aspekt. Pacijenti s DVP-om češći su u obiteljima u kojima postoje konfliktne situacije koje dovode do razvoja neuroze u djece. Važnost nasljednih čimbenika u nastanku IDH-a nije izravno dokazana, ali mora se imati na umu da dječje tijelo može imati nasljednu predispoziciju za slabost adaptivnih mehanizama, koja se očituje čestim prehladama, alergijskim reakcijama i neurološkim poremećajima.

Dijagnostički kriteriji

Potporni znakovi:

1) bol u desnom hipohondriju i (ili) u blizini pupka, kratkotrajna, paroksizmalna, ponekad zrači u desno rame (s hipertenzivnim tipom) ili konstantna, bolna (s hipotoničnim tipom);

2) dispeptični fenomeni: smanjeni apetit, podrigivanje, mučnina, gorčina u ustima, nadimanje i ponavljani poremećaji stolice (s hipertenzivnim tipom) ili zatvor (s hipotoničnim tipom);

3) pozitivni simptomi mjehurića, pojava ili pojačavanje boli s:

palpacija u području projekcije žučnog mjehura (Kerin simptom);

udaraljke u području projekcije žučnog mjehura (Lekeneov simptom);

palpacija u području žučnog mjehura tijekom udisanja i povlačenja trbuha, kada pacijent iznenada prekida udisanje (Murphyjev simptom);

tapkanje duž rebrenog luka s desne strane (Grekov-Ortnerov simptom);

palpacija i udaraljke u epigastričnoj regiji, posebno u visini udaha;

palpacija u zoni holedoho-gušterače Shoffard, smještena desno i malo gore od pupka.

Neobvezni znakovi:

1) promjene u funkcijama središnjeg i autonomnog živčanog sustava (glavobolja, umor, razdražljivost, patološki dermografizam, distalna hiperhidroza);

2) promjena funkcije kardiovaskularnog sustava u obliku:

tahizam ili bradikardija;

ekstrasistole;

prigušeni zvukovi srca;

sistolički šum funkcionalne prirode;

paroksizmalna tahikardija s tendencijom povećanja krvnog tlaka (s hipertenzivnom vrstom DVP);

sindrom bolesnog sinusa i snižavanje krvnog tlaka (s hipotoničnim tipom venske trombosembolije).

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Osnovne metode:

opći testovi krvi i urina (normalno);

Ultrazvuk bilijarnog trakta;

frakcijska intubacija dvanaesnika (u nedostatku ultrazvučnog uređaja), gdje se razlikuje 5 faza, od kojih svaka ima određeno vremensko trajanje.

1. faza - trajanje oslobađanja žuči iz dvanaesnika, koja se sastoji od duodenalnog soka, žuči iz zajedničkog žučnog kanala i primjese soka gušterače. Trajanje faze je 10-20 minuta.

2. faza - vrijeme zatvaranja sfinktera Oddija nakon uvođenja magnezijevog sulfata ili drugih koleretičnih sredstava u dvanaesnik (4-8 minuta). Ako zijeni Oddijev sfinkter, tada žuč odmah teče u duodenum, uz grč, nema žuči dulje od 8 minuta (hipertoničnost Oddijevog sfinktera).

3. faza - vrijeme pojave lagane žuči iz zajedničkog žučnog kanala do pojave žuči žučnog mjehura (3-6 minuta). S hipotenzijom bilijarnog trakta vrijeme se produljuje.

4. faza - lučenje žuči žučnog mjehura tamne boje (20-30 min). S hipotenzijom žučnog mjehura to se razdoblje produljuje za više od 30 minuta.

5. faza - izlučivanje žuči (svijetle boje) iz jetrenih kanala. Vrijeme nije naznačeno, jer se žuč neprestano luči tijekom dana;

kemijske, fizikalne, bakteriološke analize žuči (bez znakova upale).

Dodatne metode: određivanje razine bilirubina, enzima (alanin aminotransferaza, laktat dehidrogenaza) u krvi, metoda termičke slike.

Faze istraživanja

U ordinaciji obiteljskog liječnika: prikupljanje i analiza anamnestičkih podataka, s posebnom pažnjom na socijalnu i psihološku klimu u obitelji; objektivno ispitivanje djeteta po organima i sustavima.

U klinici: opći testovi krvi i urina; Ultrazvuk bilijarnog trakta; duodenalna intubacija; kemijska, fizikalna i bakteriološka analiza žuči; biokemijski test krvi (protein i njegove frakcije, CRP, sialična kiselina, bilirubin, ALT, ASAT, LDH).

Tečaj, komplikacije, prognoza

Opcije kliničkog tečaja

Raznolikost kliničkih manifestacija DVP uzrokovana je kombiniranim poremećajima želuca, dvanaesnika i drugih dijelova crijeva. Paroksizmalna kratkotrajna bol u desnom hipohondriju karakteristična je za hipertenzivni oblik i povezana je s negativnim emocijama. U razmacima između napadaja boli djeca ne podnose pritužbe. Obilje dispeptičnih simptoma (mučnina, gorčina u ustima, smanjen apetit), stalni bolni bolovi u desnom hipohondriju karakteristični su za hipotoničnu diskineziju koja se javlja mnogo češće od hipertenzije.

Tijek bolesti karakterizira valovitost - razdoblja pogoršanja i remisije.

Ozbiljnost stanja određuje se jačinom boli, dispeptičkim sindromima, kao i prirodom kombinirane lezije drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Trajanje bolesti. Akutno razdoblje s adekvatnim liječenjem traje 3-4 dana, nakon čega nestaju bol i dispeptički sindromi. Trajanje same bolesti je u prosjeku 2-3 godine.

Komplikacije: holecistitis, kolelitijaza, gastroduodenitis.

Prognoza je povoljna.

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se sa:

kolecistitis (prisutnost općih neurotičnih reakcija, odsutnost simptoma opijenosti, temperaturna reakcija, znakovi upale prema analizi žuči i krvi svjedoče o DVP);

žučna bolest (zaključak se temelji na podacima klinike, ehoskopije, a u nedostatku ultrazvuka, na podacima rendgenskog pregleda);

gastroduodenitis (rezultati gastrofibroskopije su od presudne važnosti).

Formulacija dijagnoze

Sekundarni DVP. Hipertenzivni (hipotonični) tip, faza pogoršanja.

Primarni DVP. Hipokinetički tip sa slabošću sfinktera Oddija, faza remisije.

Terapijska taktika

Pacijenti se liječe kod kuće.

1. Kod hipotoničnog tipa DVP propisani su:

punopravni česti (5-6 puta dnevno) obroci; u akutnom razdoblju bolesti, vatrostalne masti, hrana bogata kolesterolom, začini, masno meso, tijesto, konzervirana hrana isključuju se iz prehrane; prženje hrane nije dopušteno (dijeta br. 5 prema Pevzneru); istodobno, pacijenti bi trebali primati dovoljnu količinu koleretičkih proizvoda (vrhnje, jaja, maslac i posebno biljno ulje, voće, bobice, povrće);

choleretic agensi: holosa - 1 čajna žličica 3 puta dnevno, alohol - 1 tableta 3 puta dnevno, cholenzym - 0,5-1 tableta 3 puta dnevno, oksifenamid - 0,25 tablete 3 puta dnevno prije hrana; posebno indicirano za zatvor koleretički čaj (cvjetovi smilja 4 dijela, listovi trolista 3 dijela, plodovi korijandera 2 dijela, listovi mente 2 dijela: jedna žlica mješavine kuha se u 500 ml kipuće vode, daje infuziju 20 minuta, filtrira, daje 100 ml 2-3 jednom dnevno 30 minuta prije jela);

tonična sredstva: ekstrakt aloje (do 5 godina - 5-10 kapi, u starijoj dobi - 1/2 žličice 3 puta dnevno), apilak - 0,005-0,01 g 3 puta dnevno pod jezikom, tinktura limunska trava - 10-15 kapi 1-3 puta dnevno prije jela, ginseng - 10-15 kapi 3 puta dnevno prije jela, ekstrakt eleutherococcus - 10-20 kapi 2-3 puta dnevno prije jela, pantocrine - 0, 05-0,075 g 2 puta dnevno, vitamin B1 - unutra 10-15 mg 3 puta dnevno, tj. 2,5% otopine, 0,5-1 ml 1 put dnevno, B6 - unutar 5-10 mg 2-3 puta dnevno, intramuskularno 0,5-1 ml jednom dnevno;

fizioterapija: galvanizacija, darsonvalizacija, dijadinamičke struje na području žučnog mjehura;

fizioterapijske vježbe, toniranje trbušnog zida.

2. U slučaju hipertenzivnog tipa DVP, propisani su:

antispazmodici: no-shpa - 1 / 2-1 tableta 3 puta dnevno, papaverin - 0,01-0,015 g 3 puta dnevno, platifilin - 0,0025-0,005 g 3 puta dnevno, aminofilin - 0,05-0 , 1 g 3 puta dnevno, tifen - 0,01-0,02 g 2 puta dnevno, halidor - 0,05-0,1 g 2 puta dnevno;

sedativi: natrijev bromid - 2% otopina, 1 desertna žlica 3 puta dnevno, infuzija valerijane - 10-15 kapi 3 puta dnevno;

fizioterapija: ozokerit, parafin, dijatermija, elektroforeza novokaina, magnezijev sulfat;

refleksologija;

pošteda terapije vježbanjem (ne u akutnom razdoblju).

Kriteriji za ispravnost liječenja: nestanak boli, dispeptični, neurološki sindromi; normalno funkcioniranje žučnog mjehura i kanala s ponovljenom ehoskopijom ili intubacijom dvanaesnika.

Indikacije za hospitalizaciju: nejasna dijagnoza; nemogućnost pružanja roditeljima cjelokupnog kompleksa prospektivnih pregleda i liječenja zbog socijalnih uvjeta, niske obiteljske kulture; ozbiljno stanje pacijenta; priroda primarne bolesti, u pozadini koje je postojao DVP; neuspješno kućno liječenje u prva 3 dana.

Mjere liječenja u bolničkoj fazi:

stvaranje zaštitnog režima za dijete;

osiguravanje stroge prehrane, uzimajući u obzir prirodu procesa;

redovite fizioterapijske aktivnosti;

ako je potrebno - revizija dijagnoze.

Rehabilitacija djece u remisiji sastoji se u provođenju:

dispanzersko promatranje 3 godine nakon bolesti;

sanacija kroničnih žarišta infekcije;

protu-relapsno liječenje nakon stabilizacije patološkog procesa: tijekom 2 mjeseca tijekom 10 dana, koleretični lijekovi se uzimaju mjesečno ili se tyubazh (slijepo sondiranje) provodi 2 puta tjedno; za to se djetetu daje (po mogućnosti ujutro) 15 ml 33% -tne otopine magnezijevog sulfata, zagrijanog na 40-50 ° C, ili 2 žumanjka s 1 žlicom šećera (može se koristiti čaša tople mineralne vode), nakon čega se dijete stavlja 1 sat s desne strane strana s toplom grijaćom pločicom; nakon što protekne određeno vrijeme, dijete mora duboko udahnuti 10 puta;

vitaminska terapija (B1, B2, B6) u jesenskom i proljetnom razdoblju tijekom 2-3 tjedna;

fizioterapija u proljetnom razdoblju godine, tečaj je 10 postupaka, izbor vrste fizioterapije ovisi o vrsti diskinezije (vidi gore);

fizioterapijske vježbe; s nestankom boli, dispeptički sindromi - tjelesni odgoj u školi u glavnoj skupini.

Savjeti za brigu o djeci za roditelje

Roditelji bi trebali savladati niz vježbi fizikalne terapije od instruktora u klinici, osigurati prehranu prehranom - češći (5-6 puta) obroci s ograničenim životinjskim vatrostalnim mastima (svinjska mast, ovčja mast, itd.), A također pratiti poštivanje higijenskih mjera uz obavezno ispiranje usta nakon jela.

Prevencija

Primarna prevencija:

pravilna organizacija hrane;

uklanjanje trenutaka koji mogu uzrokovati neurozu kod djeteta;

pravodobno otkrivanje i liječenje giardijaze, helmintičke invazije, gastrointestinalnih bolesti;

rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uzroci i klinički simptomi upalnih procesa kod bolesti jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala. Načela biljne medicine, klasifikacija i obilježja biljaka. Liječenje žučne diskinezije, kroničnog kolecistitisa.

seminarski rad, dodan 03.04.2016


Stvaranje kamenaca u žučnoj kesi. Bolesti bilijarnog trakta. Uobičajeni čimbenici koji dovode do diskinezije žuči. Zadaci fizikalne terapije za bolesti jetre i žučnih puteva. Čimbenici koji utječu na protok krvi u jetri.

sažetak, dodan 15.12.2011


Hipomotorni (hipokinetički, hipotonični) i hipermotorni (hiperkinetički, hipertenzivni) tipovi bilijarne diskinezije. Patogeneza bolesti. Kršenje neurohumoralne regulacije bilijarnog trakta. Tijek diskinezije u djece.

sažetak, dodan 01.03.2017


Anatomija i fiziologija bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Pojam bolesti diskinezija žučnog mjehura i žučnih puteva: uzroci, klasifikacija, vrste. Faze procesa njege kod DVP-a. Procjena učinkovitosti njege bolesnika.

sažetak dodan 11.05.2014


Opravdanje preliminarne dijagnoze na temelju pritužbi, povijesti bolesti, objektivnih podataka istraživanja, sindroma bolesti. Konačna dijagnoza bilijarne diskinezije prema hipotoničnom tipu, prehrani, jelovniku i izračunu hrane za taj dan.

povijest bolesti, dodano 03/11/2009


Glavne funkcije žučnog mjehura. Karakteristike i struktura žučnih putova: intrahepatični i ekstrahepatični. Sastav tkiva membrana ekstrahepatičnih žučnih kanala. Uzdužni presjek krajnjeg perifernog elementa intrahepatičnog trakta.

prezentacija dodana 13.05.2015


Određivanje žučnog mjehura i žučnih putova. Sustav žučnih kanala s vanjske strane jetre. Kružni snopovi mišićnih stanica. Ekstrahepatični bilijarni trakt. Regulacija žučnog mjehura neurohumoralnim putem. Opuštanje sfinktera Oddija.

prezentacija dodana 19.02.2015


Abdominalni sindrom u reumatizmu. Akutni kolecistitis i akutni angioholitis. Anomalije u razvoju žučnog mjehura i žučnih kanala. Diskinezija žučnog mjehura i žučnih puteva. Helmintička invazija, trbušni tifus, akutni pankreatitis, bolesti srca.

sažetak, dodan 17.07.2009


Vrste diskinezije žuči. Uzroci i čimbenici rizika za njegov razvoj. Kliničke i dispeptične manifestacije, glavni simptomi bolesti, komplikacije i posljedice. Dijagnostičke i metode liječenja. Osnovni principi njege bolova u venama.

seminarski rad, dodan 19.03.2016


Uzroci i primarni simptomi patologija probavnog sustava, mjesto među njima su bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva. Klasifikacija ovih patologija, klinička prezentacija i režim liječenja, potreba za hospitalizacijom.

Sadržaj

Uvod

Etiologija i patogeneza DVP-a

Dijagnostika vena

Književnost

Uvod

Diskinezija žuči je poremećaj kontraktilne funkcije žučnog sustava, uglavnom žučnog mjehura i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, što dovodi do oštećenja izlučivanja žuči.

Dvije su glavne vrste diskinezije: hipomotorna (hipokinetička, hipotonična) i hipermotorna (hiperkinetička, hipertenzivna).

Češća je hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta, kod koje dolazi do smanjenja evakuacijske funkcije žučnog mjehura, što dovodi do njegovog istezanja i stagnacije žuči. Dolazi do smanjenja funkcije žučnog mjehura s relativno stalnim umjerenim bolovima u desnom hipohondriju, koji se donekle smanjuju nakon jela.

S hipermotornom diskinezijom, bolovi u desnom hipohondriju su intenzivni, paroksizmalni. Pojava boli obično je povezana s pogreškom u prehrani, unosom alkohola i emocionalnim stresom.

Pri postavljanju dijagnoze važno je utvrditi oblik diskinezije, kao i utvrditi prisutnost ili odsutnost popratnih kolecistitisa. Oblik diskinezije uspostavlja se na temelju karakteristika manifestacije bolesti. Rezultati ultrazvuka igraju važnu ulogu. Također se koristi i duodenalna intubacija.

Etiologija i patogeneza DVP-a

Razlikuju se sljedeći čimbenici koji dovode do diskinezije žuči (GB):

Neurocirkulacijska disfunkcija različitog podrijetla;

Odgođeni akutni virusni hepatitis;

Ustavne značajke djeteta s autonomnom distonijom i sjedilačkim načinom života;

Neuroze;

Alergija na hranu, atopijska dijateza;

Bilo koja kronična patologija gastrointestinalnog trakta (posebno upalna);

Nasljedna predispozicija, iako se vjerojatno još uvijek češće svodi na obiteljske karakteristike načina života, posebno na prehranu;

Kronična žarišta infekcije u tijelu (ENT patologija, itd.);

Otrovanje, ekopatologija, dugotrajna zlouporaba hrane u industrijskim proizvodima od konzerviranja;

Endokrine bolesti (pretilost, tireotoksikoza, dijabetes melitus).

VA Galkin (1996) piše: koncept diskinezija žučnog mjehura kao čisto funkcionalnih poremećaja trenutno se revidira. Ne samo kod hipomotornih, već i kod hipermotornih oblika diskinezije, organske promjene odvijaju se na razini hepatocita, što je svojevrsni primarni čimbenik koji pridonosi poremećaju aktivnosti ne samo unutar-, već i izvanhepatičnog žučnog trakta, uključujući žučni mjehur. Ova je patologija specifična vrsta kolestaze. Međutim, nije isključena uloga vegetativno-vaskularne (neurocirkulacijske) distonije u razvoju diskinezije žuči. Dakle, dva glavna čimbenika dovode do poremećaja pokretljivosti žučnog mjehura:

1. kršenje funkcionalnog stanja hepatocita i otuda - disholija (promjena u sastavu žuči);

2. Poremećaji neurogene regulacije mišićne stijenke žučnog mjehura, kako središnje (neurocirkulacijska disfunkcija, neuroze), tako i periferne (s patologijom gastrointestinalnog trakta po tipu viscero-visceralnih refleksa od interoceptora).

Istodobno je utvrđeno da diskinezije žučnog mjehura mogu biti uzrokovane i kršenjem lučenja hormona crijeva (holecistokinin, motilin, itd.) Kod kronične patologije dvanaesnika i tankog crijeva, kao i apudapatije. Kršenje ritma protoka žuči u crijeva smanjuje baktericidna svojstva gornjeg dijela probavnog trakta, dovodi do disbakterioze, crijevne diskinezije. Dugotrajna diskinezija, uzrokujući stagnaciju i infekciju žuči, refluks crijevnog sadržaja u žučni mjehur (refluks), dovodi do kolecistitisa. S prevladavanjem tona simpatičkog dijela živčanog sustava, pacijenta karakteriziraju hipotonične diskinezije (80% svih diskinezija), s parasimpatikotonijom - hipertenzivni.

Klinička slika DVP-a ovisno o obliku

Kliničke manifestacije bilijarne diskinezije uzrokovane su poremećenom motoričkom funkcijom bilijarnog trakta, što se na temelju pritužbi, anamneze i podataka objektivnog pregleda bolesnika može podijeliti na lokalne i opće simptome.

Hipertenzivno-hiperkinetički oblik diskinezije žuči opaža se češće kod osoba s vagotonijom, a karakteriziraju je ponavljajuće se akutne kolike, ponekad vrlo intenzivne bolovi u desnom hipohondrijumu s ozračivanjem u desnu lopaticu, rame (podsjeća na hepatičnu koliku) ili, obratno, u lijevu polovicu prsa, područje srca (sliči napadu angine pektoris). Srčane manifestacije kod bolesti žučnog mjehura opisao je S.P. Botkin kao vezikokardijalni refleks (Botkinov simptom). Bolovi se, u pravilu, javljaju iznenada, ponavljaju se nekoliko puta dnevno, kratkoročne su prirode, nisu popraćeni porastom tjelesne temperature, porastom ESR-a i leukocitozom. Ponekad su napadi popraćeni mučninom, povraćanjem i disfunkcijom crijeva. Moguće je da takvi bolesnici razvijaju vazomotorni i neurovegetativni sindrom: znojenje, tahikardija, hipotenzija, osjećaj slabosti, glavobolja.

Pacijenti pojavu napadaja boli u desnom hipohondriju ne povezuju toliko s pogreškama u hrani, koliko s psihoemocionalnim prenaponavanjem. Bolni sindrom u hiperkinetičkom obliku diskinezije žuči posljedica je naglog povećanja tlaka u žučnoj kesi, koji se smanjuje akutnom hipertenzijom sfinktera Lutkens ili Oddi.

Većina pacijenata primjećuje povećanu razdražljivost, umor, promjene raspoloženja, poremećaje spavanja, bolove u srcu i lupanje srca.

Prilikom pregleda pacijenata, koža se ne mijenja; potkožni sloj masti izražava se normalno, često čak i uvećan. Palpacijom se ponekad primjećuje bolnost (pozitivan simptom Zaharyina) u području projekcije žučnog mjehura - Shoffardova zona (na presjeku donjeg ruba jetre s vanjskim rubom desnog rektusnog mišića trbušnog zida). Ponekad mogu biti pozitivni simptomi Vasilenka, Kere, Murphyja, Mussey-Georgievskog s desne, desne strane, simptom frenikusa. Zone hiperestezije kože Zakharyin-Ged-a u većini slučajeva su odsutne.

Izvan razdoblja pogoršanja, palpacija trbuha pokazuje blagu bol u projekciji žučnog mjehura i epigastrične regije. Bolne točke karakteristične za kronični kolecistitis blage su ili odsutne. Moguće funkcionalne promjene u drugim probavnim organima (pilorospazam, hipokinezija želuca, duodenostaza, hipo- i hiperkinezija debelog crijeva), kardiovaskularni i endokrini sustav. U interiktalnom razdoblju ponekad ostaje osjećaj težine u desnom hipohondriju. Bol se obično pojačava nakon psiho-emocionalnog preopterećenja, tijekom menstruacije, nakon fizičkog napora, upotrebe začinjene i hladne hrane.

Hipotonično-hipokinetički oblik diskinezije žuči uočava se češće kod osoba s prevladavanjem tona simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Karakterizira ga osjećaj sitosti i stalna tupa, bolna bol u desnom hipohondriju bez jasne lokalizacije, koja se pojačava nakon pretjeranog psihoemocionalnog stresa, a ponekad i unosa hrane. Sindrom boli s hipokinezom uzrokovan je pretežnim istezanjem infundibularnog dijela žučnog mjehura. To je olakšano oslobađanjem antiholecistokinina, čija prekomjerna količina značajno smanjuje stvaranje holecistokinina u dvanaesniku. Smanjenje sinteze kolecistokinina, koji je kolekinetičko sredstvo, dodatno usporava motoričku funkciju žučnog mjehura.

Pacijenti se često žale na loš apetit, podrigivanje, mučninu, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor (rjeđe proljev). Palpacijom se utvrđuje lagana bol dubokom palpacijom u Shoffard zoni.

Diskinezija bilijarnog trakta može se pojaviti latentno i s manje izraženim lokalnim kliničkim simptomima u prisutnosti općih neuroloških simptoma. Na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda može se postaviti preliminarna dijagnoza. Za utvrđivanje konačne dijagnoze potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Hipotonično-hiperkinetički oblik diskinezije žuči

Poznato je da se vrlo često žučne diskinezije, osobito one sekundarne, javljaju s proširenim ustajalim žučnim mjehurom u pozadini grča Oddijevog sfinktera. Najčešće se javlja s povećanim tonom parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava i visokom proizvodnjom kiseline u želucu. Ovo su pacijenti:

1. ustavna vagotonika;

2. ne-ulkusna dispepsija;

3. tip B gastritis - kronični primarni gastroduodenitis (stanje prije čira);

4. peptični čir;

5. kronični rekurentni pankreatitis;

6.traumatična ozljeda mozga.

Kod svih ovih bolesti, posebno kod peptičnog čira, dolazi do grčenja Oddijevog sfinktera, jer je peptični ulkus jasan predstavnik bolesti sfinktera (pilorična pulpa i Oddijev sfinkter). Također je poznato da pojačano zakiseljavanje dvanaesnika doprinosi spazmu sfinktera Oddija, a antikiseli lijekovi (antacidi, H2 blokatori histamina, inhibitori H + / K + -ATPaze) neizravno pomažu u ublažavanju grča Oddijevog sfinktera.

U prisutnosti grča Oddijeva sfinktera, dolazi do stagnacije žuči u žučnoj kesi, a nakon određenog vremena - njenog širenja. Imenovanje i dugotrajna primjena miogenih spazmolitika (papaverin, no-spa) i neselektivnih M-antiholinergika (atropin, platifilin, metacin) pogoršavaju hipomotornu diskineziju žučnog mjehura. To se posebno odnosi na peptični čir, budući da su donedavno pacijenti s peptičnom ulkusnom bolešću primali tečajeve koji su se sastojali od miogenih antispazmodika i neselektivnih M-antiholinergika. Proširenje žučnog mjehura i stagnacija žuči u njemu dodatno se pogoršavaju imenovanjem H-antiholinergika - blokatora ganglija (benzoheksonij, pirilen, gangleron), koji se trenutno praktički ne koriste. Ovaj bi čimbenik trebalo smatrati vrlo pozitivnim trenutkom u liječenju bolesnika s peptičnim ulkusom.

Pacijenti s kongestivnim žučnim mjehurom sa spazmom sfinktera Oddija imaju svoje osobine patogeneze, kliničke slike, dijagnoze i liječenja u usporedbi s prethodno opisanim oblicima diskinezije. Obično se žale na težinu i povlačenje bolova u desnom hipohondriju, suhoću usta, zatvor (obično ovčju stolicu), nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, umor. Potonje su žalbe posebno izražene u njihovoj prisutnosti i u osnovnoj bolesti.

Pregledom se utvrđuje zarezani jezik (zubni otisci), što ukazuje na stagnaciju žuči u žučnoj kesi. Palpacijom, kao i obično, postoji osjetljivost u Shoffard zoni (pozitivni simptom Zaharyina), ponekad je moguće palpirati povećani žučni mjehur. Sigurno postoji pozitivan simptom Mussi-Georgievskog i Frenicus je s desne strane. Palpacijom se otkrivaju grčeviti, umjereno bolni dijelovi debelog crijeva i čvrsto ispunjenje sigmoidnog kolona izmetom.

Pacijenti s hipomotorno-hiperkinetičkim oblikom diskinezije vrlo su teško odgovoriti na duodenalnu intubaciju, jer je Oddijev sfinkter kod njih često slabo otvoren. Stoga se moraju pripremiti vrlo pažljivo jedan dan prije studije i neposredno prije duodenalne intubacije. Tijekom dana, dan prije sondiranja, bolesnici moraju uzimati antispazmodike, uglavnom ne miogene antispazmodike (no-shpa, halidor), već antispazmodične lijekove koji djeluju selektivno opuštajuće na sfinkter Oddija i ne utječu na opuštanje mišića žučnog mjehura. Prije odlaska u krevet, bolesnik treba uzeti čaj, po mogućnosti zeleni, dvostruku dozu buscopana (20 mg) ili gastrocepina (100 mg) i 50-100 g meda.

Tijekom ispitivanja pacijenata naše poliklinike koji su registrirani s dijagnozom DVP, napominjemo sljedeće:

1. U 63 djece od 5 do 15 godina, na temelju prirode pritužbi, povijesti bolesti, kliničke slike, fizikalnog pregleda, laboratorijskih studija i ultrazvučne dijagnostike otkriven je IDD (diskinezija hipotoničnog tipa žučnog mjehura s disholijom, hiperkinetičkim tipom i sindromom kolestaze.

2. Analiza sindroma boli otkrila je da se difuzna bol u osnovnoškolskoj dobi javlja 2,1 puta češće nego u starijoj školskoj dobi i 1,5 puta rjeđe nego u predškolskoj dobi. Bolovi u desnom hipohondriju u osnovnoškolskoj dobi javljaju se 1,2 puta rjeđe nego u starijoj školskoj dobi i 2,2 puta češće nego u predškolskoj dobi.

3. Analiza dispeptičnog sindroma otkrila je da se mučnina opaža kod 48,4% predškolaca, 57,8% mlađe djece i 56,9% starije školske djece. Povraćanje u osnovnoškolskoj dobi javlja se 1,6 puta češće nego u starijoj i 1,3 puta rjeđe nego u predškolskoj dobi.

Dijagnostika vena

Dijagnostika na temelju analize žalbi, podataka o ispitivanju i rezultata dodatnih metoda istraživanja. Ultrazvuk je vrijedna dijagnostička metoda za ovu patologiju. Ultrazvuk može otkriti prirodu motoričkih poremećaja žučnog mjehura, dijagnosticirati anomalije žučnog trakta (savijanje, uvijanje, itd.). Vrlo često su upravo te strukturne značajke žučnih putova ili žučnog mjehura izravni uzrok diskinezija.

S diskinezijom bilijarnog trakta, dijetalna terapija se propisuje u okviru prehrambene tablice N5. Uzimajući u obzir ulogu refleksnih utjecaja u nastanku ID-a, važnu ulogu imaju organizacija racionalnog režima, adekvatno spavanje, ograničenje psiho-emocionalnog preopterećenja i stresa.

Načela VBD terapije, uzimajući u obzir varijantu diskinezije žučnog mjehura, prikazana su u tablici 1.

Tablica 1. Principi diferencirane terapije za LAD

Hiperkinetička diskinezija DWVP	Hipokinetička diskinezija DVP-a
1. Sedacijska terapija: natrijev bromid, persen, tinktura valerijane, seduxen, tazepam i druga sredstva za smirenje	1. Tonirajuća terapija: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, pantokrin, eleutherococcus
2. Koleretici: konvaflavin, kolezim, nikotin, oksafenamid, alohol, berberin itd.	2. Kolekinetika: magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, manitol, sirovi žumanjak, biljna ulja
3. Hidroholeretici: urotropin, salicilni natrij, mineralne vode slabe mineralizacije (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 i N20) 3 ml / kg tjelesne težine dnevno	3. Hidroholeretici: mineralne vode visoke mineralizacije: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, gazirane u hladnom obliku.
4. Fizioterapija: termički postupci: primjena parafina i ozokerita, dija i induktotermija, elektroforeza papaverina, platifilina, dibazola	4. Fizioterapija: faradizacija desnog freničnog živca, galvanizacija žučnog mjehura, dijadinamička terapija
4. Ljekovito bilje: obična žutika, smilje, kukuruzna svila, pepermint	Ljekovito bilje s holekinetičkim djelovanjem: planinski pepeo, cvjetovi kamilice, trava centaur i zbirke od njih

Od prvih dana liječenja ispravlja se stanje autonomnog živčanog sustava. U slučaju hipertenzivnog i hiperkinetičkog tipa DVP-a, propisani su sedativi: bromidi, infuzija valerijane, matičnjaka. U slučaju hipotoničnog i hipokinetičkog tipa JVP koriste se tonski pripravci: ekstrakt Eleutherococcus, Leuzea, tinktura ginsenga, aralije, limunske trave.

Antibiotska terapija za ovu patologiju nije indicirana. Pri propisivanju lijekova za kemoterapiju u vezi s nekom drugom popratnom bolešću potrebno je uzeti u obzir mogući štetni učinak ovih lijekova na funkciju žučnog sustava. Ako se otkrije giardijaza ili druga helmintska invazija, anthelmintska terapija je obavezna.

Posebnu ulogu imaju koleretički agensi. Prema mehanizmu djelovanja dijele se na koleretike (povećavaju stvaranje žuči) i kolekinetike (pospješuju oslobađanje žuči iz mokraćnog mjehura u lumen crijeva).

Koleretici uključuju: alohol, kolenzim, kolecin, liobil i drugi pripravci s žučnim kiselinama; nikodin, oksafenamid, cikvalon (sintetski lijekovi); smilje, kukuruzna svila, tansy, šipak, holagol, olimetin (lijekovi biljnog porijekla); pripravci od valerijane, mineralna voda (pojačano izlučivanje žuči zbog komponente vode).

Do kolekinetike o nose: magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, berberin bisulfat (povećavaju tonus žučne kese i smanjuju tonus žučnih puteva); antispazmodici, aminofilin (opuštaju sfinktere bilijarnog sustava).

Izbor lijekova za obnavljanje funkcija stvaranja žuči i izlučivanja žuči ovisi o vrsti diskinezije.

Za hipertenzivni tip JVP koriste se oksafenamid, nikotin, mineralne vode slabe mineralizacije (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan u vrućem ili zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno). Za biljni lijek koriste se cvjetovi kamilice, paprena metvica, korijen sladića, korijen valerijane, biljka matičnjaka, plodovi kopra.

S hipotoničnim tipom DVP-a, propisani su flamin, holecistokinin, magnezijev sulfat, pankreozin; mineralne vode visoke mineralizacije (Essentuki 17, Arzni, itd., sobne temperature ili malo zagrijane 30-60 minuta prije jela, ovisno o lučenju želuca). Biljni lijek: kukuruzne stigme, cvjetovi smilja, kamilica, lišće koprive, šipka, gospina trava, origano.

S hiperkinetičkim tipom DVP-a, spazmolitici se koriste kratkim tijekom, pripravci kalija i magnezija, mineralne vode slabe mineralizacije u zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno. Biljni lijekovi: cvjetovi kamilice, peperminta, korijena sladića, korijena valerijane, biljka matičnjaka, plodovi kopra.

U slučaju hipokinetičkog tipa DVP, preporučuju se sorbitol, ksilitol, holecistokinin, pankreozin, magnezijev sulfat, mineralne vode visoke mineralizacije na sobnoj temperaturi ili blago zagrijane 30-60 minuta prije jela. Biljni lijek kao kod hipotoničnog tipa. U slučaju intrahepatične kolestaze, tubaž (drenaža žučnog sustava bez tube ili "slijepo" sondiranje) izvodi se 1-2 puta tjedno. Propisati tonične lijekove, koleretike i holekinetiku. Uz povećanu aktivnost jetrenog enzima ALT, koleretici nisu propisani.

Liječenje djece s DVP-om provodi se do potpunog uklanjanja stagnacije žuči i znakova oštećenog odljeva žuči. U slučaju jakih bolova, poželjno je dijete liječiti 10-14 dana u bolničkom okruženju, a zatim u lokalnom sanatoriju.

Pravovremena dijagnoza kršenja funkcije bilijarnog trakta i ispravno liječenje djece, ovisno o vrsti utvrđenih kršenja, mogu spriječiti stvaranje daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprječava rano stvaranje kamenaca u žuči i bubrezima.

Eliminacija uzročnog čimbenika koji je uzrokovao bolest od presudne je važnosti u liječenju sekundarnih IDS-a. Liječenje giardijaze, gastroduodenalne patologije, autonomnih disfunkcija itd.

Hofitol je jedan od lijekova koje koristimo za liječenje DVP-a u djece. Ovo je biljni ljekoviti proizvod koji ima složeni učinak na gastrointestinalni trakt, uključujući regulaciju žučnjastva i žučnih funkcija, a uz to ima i hepatoprotektivni učinak. Ovaj biljni pripravak ekstrakt je svježeg lišća poljske artičoke. Hofitol poboljšava antitoksičnu funkciju jetre, pokazuje antioksidativno djelovanje i ima blagi diuretički učinak. Sadrži sljedeće aktivne sastojke koji određuju njegovo sistemsko djelovanje: kafeolike kiseline, flavonoidi, sekveiterpenlakton, inulin, enzimi cinaraze, vitamini skupina A, B, C, makro- i mikroelementi, uključujući Fe, P, Mn. Koleretičko djelovanje Chophytola provodi se normalizacijom procesa stvaranja žuči, izlučivanja žuči i tonusa žučnog mjehura i žučnih putova. Hepatoprotektivna svojstva ovog lijeka proučavali su i potvrđivali znanstvenici Gebhardt i Mitarb u eksperimentalnom modelu na izoliranoj koloniji hepatocita obilježenih radioaktivnim C14-acetatom 1995. Hepatoprotektivni učinak povezan je s povećanjem odljeva žuči, poboljšanjem antitoksične funkcije jetre i učinkom na njezin enzimski sustav. Učinak detoksikacije Hofitola na jetru provodi se pojačavanjem vezanja glukuronske i sulfo skupine, što dovodi do poboljšanja proteinsko-sintetske funkcije jetre i, posljedično, do smanjenja stvaranja krajnjih proizvoda metabolizma dušika (urea, kreatinin). Hofitol ima višeznačan učinak na metabolizam masti: smanjuje sintezu kolesterola hepatocitima, normalizira unutarćelijski metabolizam fosfolipida i smanjuje frakcije aterogenog kolesterola. Mehanizam terapijskog djelovanja kofitola na bubrege povezan je s bubrežnom vazodilatacijom, što dovodi do poboljšanja glomerularne filtracije, povećanog izlučivanja krajnjih produkata detoksikacije jetre i daje blagi diuretički učinak. Antioksidativni učinak provodi se kao rezultat normalizacije enzima antioksidativne obrane stanice, aktivacije respiratornih enzima (oksidoreduktaze), stabilizacije staničnih membrana i normalizacije unutarstanične sinteze kolesterola i lipida. Zbog svog različitog farmakološkog djelovanja, kofitol ima prilično široke indikacije za primjenu u djece:

Akutni i kronični hepatitis (uključujući zarazni);

Masna hepatoza, ciroza jetre;

Diskinezija bilijarnog trakta, uključujući one sa sindromom disholije;

Kronična opijenost (hepatotoksične tvari, nitro spojevi, alkaloidi, soli teških metala);

Kronični nefritis;

Poremećaji metabolizma lipida;

Kronični i subakutni zatajenje bubrega i jetre.

Hofitol se može koristiti u djece od prvih mjeseci života. Postoje oblici u obliku otopine za oralnu primjenu (za malu djecu), tableta i otopine za injekcije.

U našoj se klinici primjenjuju sljedeće doze kofitola kod djece:

Za djecu od 0 do 12 mjeseci, 0,3–0,5 ml (5–10 kapi) otopine 3 puta dnevno;

Djeca 1–5 godina, 0,5–1 ml (10–20 kapi) otopine 3 puta dnevno;

Djeca 6-12 godina, 0,5 čajne žličice otopine ili 1 tableta 3 puta dnevno;

Djeca starija od 12 godina uzimaju 0,5-1 žličicu otopine ili 1-2 tablete 3 puta dnevno.

zaključci

Dakle, u zaključku možemo reći sljedeće:

1. Diskinezija bilijarnog trakta u djece najčešća je patologija žučnog sustava. Izraz "diskinezija" doslovno se prevodi u "poremećaje pokreta" i odnosi se na abnormalnu, nekoordiniranu funkciju glatkih mišića.

2. U hipertenzivnom obliku DVP-a, djeca se žale na paroksizmalnu, probadajuću bol u desnom hipohondriju ili na desnoj strani. Mala djeca pokazuju na pupkovinu. Vrlo rijetko se opaža zračenje boli u desno rame i lopaticu. Prilično karakterističan simptom za ovo stanje je oštar kolikatni bol u desnoj strani prilikom brzog trčanja ili brzog hodanja, što se objašnjava dodatnim istezanjem kapsule već povećane jetre s povećanim dotokom venske krvi. Ovaj je simptom posebno izražen na satovima tjelesnog odgoja ili na treningu, tijekom igara na otvorenom, plesa.

3. Hipotonični oblik DVP karakterizira gotovo stalna bolna tupa bol u desnoj strani. Emocionalni stres, prehrambene pogreške mogu povećati bol.

4. Postoje i primarni DVP i sekundarni DVP, koji je prisutan u raznim patološkim stanjima - bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, središnjeg živčanog sustava itd. labilni oblik DZHVP (75%), rjeđe - stabilan (25%). Stabilni oblik DGVP-a češći je kod organskih bolesti želuca, 12-PC, ZhVP, labilan - u slučaju FGD-a.

5. U razvoju DVT-a odlučujući faktor je poremećaj regulacije funkcije VHL-a od strane živčanog sustava, kako središnjeg živčanog sustava, tako i ANS-a. To potvrđuju podaci neurofiziološkog pregleda - kod hipertenzivnog tipa venske tromboze uglavnom se opaža parasimpatikotonija, a kod hipotonične venske tromboze - simpatikotonija s normalnom ili prekomjernom autonomnom opskrbom.

6. Glavna zamjerka djece s IDH-om je sindrom boli, koji nema jasne i jasne karakteristike. Bol često izazivaju stresne situacije, povremene, kratkotrajne, a ne intenzivne. Njihova je lokalizacija češće u području desnog hipohondrija.

7. Neizostavni pratilac bolesti je dispepsija. Djeca imaju smanjen apetit, često ih brine mučnina. Mladi pacijenti često ne podnose masnu i slatku hranu: nakon što je pojedu, javlja im se mučnina i povraćanje. Ponekad se starija djeca žale na gorak okus u ustima. Pojavljuju se nestabilne stolice.

8. Tijekom objektivnog pregleda liječnik otkriva područja boli palpacijom u desnom hipohondriju, pojačanu bol prilikom tapkanja ruba dlana uz rub rebrenog luka. U većine djece jetra je povećana, a rub joj je opipljiv 1-2 cm ispod rebrenog luka.

9. Liječenje djece s DVP-om provodi se do potpunog uklanjanja stagnacije žuči i znakova oštećenog odljeva žuči. U slučaju jake boli, poželjno je dijete liječiti 10-14 dana u bolničkim uvjetima, a zatim u lokalnom sanatoriju.

10. Pravovremena dijagnoza poremećaja rada žučnih puteva i pravilno liječenje djece, ovisno o vrsti otkrivenih kršenja, sprječava stvaranje daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprečava rano stvaranje kamenaca u žuči i bubrezima.

Književnost

1. Dvoryakovsky IV Ehografija unutarnjih organa u djece, 1994.

2. Denisov M. Yu. Praktična gastroenterologija za pedijatra: Referentni vodič, 1999.

3. Dječja gastroenterologija (odabrana poglavlja) / Under. izd. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Bolesti probavnog sustava u djece / Under. izd. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva OV, Vovk AN Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece: suvremeni pogled na problem // Consilium medicum. Pedijatrija. 2003. broj 2. P. 26–29.

6. Kliničke smjernice za ultrazvučnu dijagnostiku u pedijatriji / Under. izd. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Kolepatija u djece i adolescenata: Vodič za liječnika, 2003.

8. Međunarodna klasifikacija funkcionalnih poremećaja probavnog sustava. Rimski konsenzus o funkcionalnim poremećajima probavnog sustava, 1999.

9. Minushkin ON Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta: patofiziologija, dijagnostika i terapijski pristupi, 2004.

10. Minushkin ON Izvještaj o kliničkom odobrenju lijeka Odeston u bolesnika s kroničnim holecistitisom, 2002.

11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Iskustvo korištenja odestona u liječenju kroničnih bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproctol. 2000. broj 3.

12. Pisarev AG, Vasyukova NS Ultrazvučno praćenje holeretske terapije u djece s hipomotornom diskinezijom žučnog mjehura na pozadini virusnog hepatitisa // Det. infekcije. 2005. T. 4. broj 4. P. 68–71.

13. Ursova NI Dijagnostički algoritam i racionalna terapija funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava u djece // BC. Djeco. gastroenterol. i nutriciol. 2004. broj 3. P. 152–155.

14. Ursova NI Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece: kriteriji za dijagnozu i korekciju // Consilium medicum. Dodatno izdanje. S. 14-15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Diskinezije bilijara u djece: dijagnoza i suvremena terapija http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta: Dijagnostika i liječenje, 2000.

Ovo je kršenje pravovremenog potpunog odljeva proizvedene žuči u dvanaesnik.

Etiologija:

Primarni uzroci (s urođenim malformacijama bilijarnog trakta (udvostručavanje žučnog mjehura i kanala, urođena suženja, suženja i pregrade u žučnoj kesi, itd.))

Sekundarni uzroci (disfunkcija (kontrakcija) bilijarnog trakta povezana s raznim bolestima).

Klinika:

Simptomi: bolovi u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, netolerancija na masnu hranu, ponekad povraćanje prilikom prejedanja masne i slatke hrane, gorak okus u ustima, nestabilna stolica (naizmjenični zatvor i proljev), znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava.

1. Hipermotorni (ili hiperkinetički) DWP.

Javlja se kod prekomjerne spastične kontrakcije žučnog mjehura. Karakteriziran oštrim kratkotrajnim napadima boli (kolike) u desnoj strani. Bol se povećava brzim trčanjem i hodanjem (obično na satovima tjelesnog odgoja), u stresnim situacijama i kada je poremećena prehrana. Pacijenti s hipermotornim JVP ne podnose masne, pržene i žumanjke.

2. Hipomotorni (ili hipokinetički) DVP.

Žučni mjehur tromo se sužava. Karakteriziran tupom, bolnom boli u desnoj strani, prilično sličan osjećaju pucanja, težine, nelagode. Bol se pojačava kršenjem prehrane ili emocionalnim stresom. Zatvor je čest u djece s hipomotornim venama.

3. Mješoviti JVP.

Kombinira znakove i hipomotornog i hipermotornog oblika. Ponaša se nepredvidljivo u različitim situacijama. Dijagnostika:

Iz anamneze i pregleda.

Ultrazvuk žučnog mjehura i žučnih puteva (+ ultrazvuk s doručkom)

Duodenalna intubacija

RTG pregled

Gastroskopija; scintigrafija

Liječenje:

Hipermotorni tip: dijeta (tablica broj 5 prema Pevzneru ili hepatična tablica); lijekovi koji opuštaju glatke mišiće (no-shpa, papaverin); smirivanje živčanog sustava (valerijana, matičnjak); pripravci magnezija (panangin, asparkam); mineralna voda; fizioterapija (terapija vježbanjem, elektroforeza s magnezijem)

Hipomotorni tip: dnevni režim; dijeta; tonici (pripravci Eleutherococcus, ginseng), vitamini B skupine; choleretic agensi (flamin (cvjetovi smilja), holenzim, hofitol (artičoka)); homeopatski lijekovi (hepel, galstina); Tubeg poboljšava odljev žuči iz jetre i žučnog mjehura, smanjuje viskoznost i ukapljuje žuč.

Prevencija:

- pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana. Trebali biste se strogo pridržavati intervala između obroka, nemojte se zanositi začinjenim i kiselim jelima, alkoholom, gaziranim pićima.

44. Kronični kolecistitis u djece. Uzroci. Klinika. Dijagnostika. Liječenje. Prognoza.

Ovo je upalna bolest koja traje više od 6 mjeseci i zahvaća zidove žučnog mjehura, uglavnom na vratu, obično s oštećenom cirkulacijom žuči.

Uzroci:

Dopuštena je zarazna, alergijska geneza bolesti, primarna aseptična (kemijska) upala, kao rezultat produljene diskolije. Enzimska geneza, zbog oštećenja epitela sluznice bilijarnog trakta enzimima gušterače. Infekcija ulazi u žučni kanal limfogenim, hematogenim i uzlaznim putem.

Klinika:

Subfebrilno stanje i umjerena leukocitoza. Tijekom razdoblja pogoršanja moguća je ozbiljna opijenost. Sindrom boli: intenzivna i dugotrajna bol u trbuhu, često paroksizmalne prirode, koja nastaje neovisno o obroku ili nakon masnog obroka, tjelesna aktivnost... Bole nisu povezane sa godišnjim dobom. Glavna lokalizacija boli je desni hipohondrij i u "vezikularnim" točkama. Simptomi su pozitivni - Ortner, Murphy, bol u točki Kera, Lepineov simptom. U starije djece moguća je atipična lokalizacija sindroma boli - bol u srcu, bol u epigastričnoj regiji ili iza prsne kosti (ezofalgični oblik). Dispeptički sindrom: mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje, sklonost zatvoru. Najizraženija klinika s holecistoholangitisom.

Dijagnostika:

Duodenalna intubacija (Žuč je mutna, heterogena, ponekad s pahuljicama, sadrži veliku količinu sluzi; mikroskopija žuči - određuje se velik broj leukocita (više od 10 u p / sp), amorfne soli žučnih kiselina, soli kalcijevog bilirubinata, kolesterola)

Test krvi (porast razine Ig-M, G, kao i povećanje aktivnosti serumske alkalne fosfataze.)

Kolecistografija (kršenja motoričke funkcije žučnih kanala, naglo smanjenje funkcije koncentracije, povećanje veličine žučnih kanala, deformacija njenog "vrata" - "jabuka na tankoj nozi")

Ultrazvuk (urođene promjene u žučnom mjehuru, promjene na zidovima mjehura, njihovo zadebljanje i zbijanje, odvajanje zidova (simptom slojevitosti)).

Liječenje:

U bolničkom okruženju za vrijeme pogoršanja

Mirovanje; dijetalni stol broj 5; choleretic proizvodi (biljni sokovi, biljno ulje, jaja); koleretički lijekovi; antibiotska terapija (ampicilin s eubiotikom)

Prognoza:

Holecistektomija; nekomplicirani kolecistitis ima izvrsnu prognozu, s vrlo niskom smrtnošću; mogu se razviti neke komplikacije (rak žučnog mjehura, žutica, pankreatitis, perforacija).

Diskinezija bilijarnog trakta(disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta) su promjene u tonu žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera, koje se očituju kršenjem odljeva žuči u dvanaesnik, popraćeno bolom u desnom hipohondriju.
Diskinezije bilijarnog trakta dijele se na primarne i sekundarne. Primarno se podrazumijevaju žučne diskinezije bez prisutnosti dokazanih organskih promjena u ekstrahepatičnom bilijarnom sustavu, one čine samo 10-15%. Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta javljaju se kod bezalkuloznog kolecistitisa, kolelitijaze (GSD), hepatitisa, ciroze jetre, bolesti želuca i dvanaesnika, nakon kirurškog uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija) i resekcije želuca, u trudnoći, sindromu predmenstrualne napetosti, dijabetes melitusu, , kada se liječi somatostatinom.
Sljedeći čimbenici igraju ulogu u mehanizmima razvoja bilijarnih diskinezija:

Kršenja autonomne živčane regulacije (povećani tonus parasimpatičkog ili simpatičkog odjela);

Poremećaji središnje živčane regulacije;

Patološki (interoreceptivni) refleksi iz različitih dijelova probavnog trakta;

Poremećaji hormonske regulacije.

Postoje sljedeći klinički oblici diskinezije žuči:
1. Lokalizacijom: a) disfunkcija žučnog mjehura; b) disfunkcija Oddijeva sfinktera.
2. Uzročnost: a) primarna; b) sekundarni.
3. Po funkcionalnom stanju: a) hipotonično-hipokinetički oblik; b) hipertenzivno-hiperkinetički oblik.
Klinička slika. Glavni klinički simptomi kod disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta su bol, dispepsija i neurotični poremećaji. S hipotonično-hipokinetičkim oblikom opaža se osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja (širenja). Smiruju se nakon jedenja, koleretskih lijekova, intubacije dvanaesnika. Karakteristične su i mučnina, gorčina u ustima, povraćanje, nestabilna stolica (zatvor, rjeđe proljev). U hipertenzivno-hiperkinetičkom obliku boli, grčevi, kratkotrajni, s tipičnim zračenjem. Mogu biti mučnina, povraćanje, spastični zatvor, znakovi vagotonije (povećana funkcija parasimpatičkog živčanog sustava).
Kliničku sliku sfinktera Oddijeve disfunkcije karakteriziraju ponavljani napadi jake ili umjerene boli dulje od 20 minuta, ponavljani više od 3 mjeseca i lokalizirani:
u epigastriju ili desnom hipohondrijumu s ozračivanjem na leđa i desnu lopaticu (bilijarni tip);
u lijevom hipohondriju s ozračivanjem na leđa, smanjuje se pri savijanju naprijed (tip gušterače);
šindra (kombinirani tip).
Bol se može kombinirati sa sljedećim simptomima: pojava nakon jela; pojava noću; mučnina i / ili povraćanje.
Pacijenti sa sfinkterom Oddijeve disfunkcije klasificirani su:
Ja grupiram- dijagnosticirana disfunkcija (manometrija nije obvezna).
Kriteriji:
A. Klasični napad bilijarne boli.
B. Povećanje aktivnosti ALT i / ili alkalne fosfataze u 2 puta, identificirano najmanje dva puta.
B. Usporavanje evakuacije kontrastnog medija endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom (ERCP) dulje od 45 minuta.
D. Proširenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm.
II grupa- sumnja na disfunkciju (manometrija je neophodna).
Tipična bol i jedan ili dva kriterija prve skupine.
III grupa- moguća disfunkcija (manometrija je nužna ako se očekuje operacija).
Karakteristični bolovi bez drugih promjena.
Za dijagnosticiranje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta koriste se:
1. Neinvazivne metode:
proučavanje razine jetrenih i / ili enzima gušterače tijekom bolnog napada;
provokativni testovi boli (na primjer, Nardi test);
Ultrazvuk s procjenom funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija;
kvantitativna scintigrafija jetre i žučnih puteva.
duodenalna intubacija;
Rendgenske metode (holecistografija, intravenska kolangiografija) trenutno se rijetko koriste, pružaju informacije o koncentraciji i kontraktilnoj funkciji žučnog mjehura;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS): stanje velike duodenalne papile, prisutnost bolesti želuca i dvanaesnika.
2. Invazivne metode:
ERCP;
endoskopska manometrija sfinktera Oddija.
Liječenje. U disfunkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, posebno u primarnim oblicima, psihoterapija, upotreba psihotropnih i vegetativno stabilizirajućih lijekova od posebne je važnosti.

Lijekovi ovise o vrsti diskinezije. S hipotonično-hipokinetičkom diskinezijom propisuje se sljedeće:

prehrana bogata dijetalnim vlaknima i biljnim uljem, s povećanom hranom s holekinetičkim učincima; tyubazhi ("slijepi tyubazh"); duodenalna intubacija s intraduodenalnom injekcijom 0,3-1 l mineralne vode (s ozbiljnom hipotenzijom - 1-2 puta tjedno); fizioterapijske vježbe; koleretika i kolekinetika na tečajevima od 1 mjeseca; upravljački sklopovi motora; tretman pijenja mineralnih voda (voda srednje mineralizacije, hladna (30-350 C), 1 čaša 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela).

Kod sekundarnih diskinezija potrebno je liječiti osnovnu bolest. U nekim se slučajevima, prema indikacijama, koriste invazivne metode liječenja sfinktera Oddijeve disfunkcije: endoskopska dilatacija balona; ubrizgavanje botulizma toksina u sfinkter; postavljanje vremena stenta katetera u žučni kanal; ekscizija sfinktera.

OPSTRUKCIJA CRIJEVA

28) crijevna opstrukcija: pojam, klasifikacija, etiopatogeneza, dijagnoza.
crijevna opstrukcija- bolest koju karakterizira djelomično ili potpuno kršenje kretanja sadržaja kroz probavni trakt.
klasifikacija:po faktoru urođenosti: urođena i stečena.
mehanizmom nastanka: a) dinamički (funkcionalni): 1) spastični 2) paralitički b) mehanički: 1) opstruktivni, 2) davljenje 3) mješoviti.
prema stupnju opstrukcije: a) tanko crijevo: 1) visoko 2) nisko, b) debelo crijevo
nizvodno: akutno, kronično
u fazi: a) početno-2-12 sati (neurorefleks), b) srednje (toksično) -12-36 sati, c) kasno (peritonitis) -kasnije 36 sati.

Etiologija:rasporediti predisponirajuće i stvarajuće čimbenike Kongenitalni predisponirajući faktori uključuju: 1) sindrom malrotacije, 2) uobičajenu mezenterij cekuma i ileuma, 3) Dolihosigmu (produljenje sigmoidnog kolona), 4) Duga mezenterija, ligamenti, veliki džepovi (Treyz). Stečeni faktori koji predisponiraju uključuju: 1) priraslice, 2) ožiljke, 3) upalne infiltrate, 4) strana tijela, 5) žučne kamence i fekalne kamence, 6) helmintiozu, 7) operativne nedostatke.
proizvodni čimbenici: 1) oštra promjena motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta (opterećenje hranom, gladovanje, stimulacija lijekovima, diskinezije, zarazne bolesti, enterokolitis) 2) porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja.
Patogeneza: tri teorije: 1) teorija sterkoremije (toksična) - s razvojem ileusa opijenost se postupno povećava uslijed apsorpcije toksina iz stajaćeg crijevnog sadržaja u adduktivnom segmentu crijeva (iznad mjesta začepljenja)
2) teorija biokemijskih promjena - temelji se na diskraziji probavnih sokova. Obično se u probavnom traktu izluči oko 10 litara probavnih sokova. Njihov gubitak s povraćanjem, u kombinaciji s oštećenim procesima apsorpcije i probave, pogoršavaju gubitak hranjivih sastojaka iz tijela. Sve to uzrokuje duboke poremećaje metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, lipida, vode, elektrolita i vitamina, kiselinsko-bazno stanje tijela.
3) Teorija živčanog refleksa - iz vodeće petlje u središnji živčani sustav dolaze snažni aferentni impulsi s crijevnom opstrukcijom. Prvo se formira fokus pobude, a zatim fokus inhibicije. Poremećena cirkulacija krvi crijevnog zida, trofizam, pareza se produbljuju.
faze patogeneze: 1) kršenje mezenterijske i organske hemocirkulacije (ishemija crijevnog zida)
2) razvoj proksimalne mikrobne hiperkolonizacije crijeva (intenzivna reprodukcija crijevne mikroflore)
3) razvoj sindroma enterične insuficijencije s kršenjem svih crijevnih funkcija 4) poremećaji u imunološkom sustavu gastrointestinalnog trakta
5) razvoj i napredovanje peritonitisa 6) napredovanje endogene opijenosti
7) razvoj višestrukog zatajenja organa
Dijagnostika:uključuje procjenu pritužbi i anamneze pacijenta, pregled, palpaciju, udaraljke trbuha. Važno je obaviti rektalni pregled, procijeniti promjene u odnosu na OAC, OAM, biokemijski test krvi.Od posebnih metoda - fluoroskopija (grafija) trbušne šupljine, procjena prolaska barija ili irigoskopija. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju, gastrointestinalnu scintigrafiju.

29) Opći principi liječenja akutne crijevne opstrukcije, indikacije za kirurško liječenje, vrste operacija.
Konzerviranu hranu treba tretirati kako bi utjecala na patogenezu crijevne opstrukcije. Načela: Prvo, dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta treba osigurati aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (instaliranu tijekom operacije) sondu. Postavljanje klistiranja za čišćenje i sifona, kada su učinkoviti ("erozija" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo smješteno iznad prepreke i, u nekim slučajevima, riješite prepreku. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva radi istovara aduktora. Drugo, potrebno je ispraviti poremećaje elektrolita u vodi i ukloniti hipovolemiju. Opća pravila takve terapije utvrđena su u poglavlju III, ovdje samo napominjemo da bi volumen infuzijske terapije koji se provodi pod kontrolom CVP-a i diureze (kateterizacija jedne od središnjih vena i poželjna prisutnost katetera u mjehuru) trebao biti najmanje 3-4 litre. Nužno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze. Treće, da bi se uklonili hemodinamski poremećaji, uz odgovarajuću rehidraciju, trebaju se koristiti i reološki aktivna sredstva - reopoliglucin, pentoksifilin itd. Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, a u težim slučajevima - krvna plazma. Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: uz pojačanu peristaltiku i grčevite bolove u trbuhu propisuju se spazmolitici (atropin, platifilin, no-shpu itd.), S parezama - sredstvima koja potiču motoričku evakuacijsku sposobnost crijevne cijevi: intravenska primjena hipertonične otopine natrijev klorid (brzinom od 1 ml / kg tjelesne težine pacijenta), blokatori ganglija, proserin, uretid, polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernardove struje na prednjem trbušnom zidu). I, konačno, posljednje (ali ne najmanje važne) mjere su vitalne za osiguravanje detoksikacije i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, osim transfuzije značajnih količina tekućine, potrebno je koristiti i infuziju spojeva male molekularne težine (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) I antibakterijskih sredstava.
indikacije za kirurško liječenje:
1) u prisutnosti znakova peritonitisa.
2) u prisutnosti očitih znakova ili sumnje na davljenje ili mješovitu crijevnu opstrukciju.
U ostalim slučajevima: provodi se medicinski i dijagnostički prijem, s negativnim, provodi se operativni tretman, s pozitivnim, konzervativni. Prijem uključuje: potkožno ubrizgavanje atropina, izvođenje perirenalne novokainske blokade, pranje želuca, uvođenje sifonske klistirnice. Procjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi otišli, postojala je stolica, želudac je smanjen, sindrom boli je nestao, prijem se smatra pozitivnim.

Vrste operacija: Većina autora dijeli sve kirurške zahvate zbog začepljenja crijeva u tri skupine:
- uklanjanje uzroka mehaničke začepljenja crijeva (odmotavanje tijekom volvulusa, dezinvaginacija tijekom invazije, disekcija zadavljenih priraslica, resekcija crijeva itd.);
- nametanje različitih vrsta anastomoza za zaobilaženje prepreka;
- nametanje crijevne fistule iznad prepreke.
Svaka metoda kirurgije zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir vrstu začepljenja, prirodu promjena u crijevima itd.
Za povoljan ishod operacije za crijevnu opstrukciju od velike je važnosti pravilno upravljanje bolesnicima u postoperativnom razdoblju. Ovdje se, ako je potrebno, nastavlja borba protiv hemodinamskih poremećaja, poremećaja metabolizma vode, soli, bjelančevina i ugljikohidrata, poduzimaju se mjere za što bržu obnovu peristaltike.

30) Dinamična crijevna opstrukcija: uzroci, klinička slika, dijagnoza, liječenje.
Uzroci:paralitička opstrukcija razvija peritonitis, akutni pankreatitis, perforaciju šupljeg organa, hipokalemiju nakon operacija trbušnih organa i drenažu trbušne šupljine. Njegova pojava je moguća nakon rješavanja spastične opstrukcije, s dizenterijom, dispepsijom i oštećenjem vagusnog živca.
razlozispastična opstrukcija mogu biti refleksi iz drugih organa prsnog koša i trbušnih šupljina, retroperitonealni prostor, lezije središnjeg živčanog sustava (leđni repovi), grč mezenterijalnih žila (trbušna krastača), trovanje olovom, nikotin, morfij.
Klinika:Bolest je karakterizirana iznenadnim početkom. Vodeći simptom su jaki grčevi. Bolovi nisu lokalizirani i obično se šire po trbuhu. Tijekom razdoblja kontrakcija, pacijent juri na krevetu, vrišti. Dispeptični poremećaji nisu tipični. Zadržavanje stolice i plinova ne opaža se kod svih bolesnika, oni nikada nisu uporni. Opće stanje pacijenta je blago poremećeno. Trbuh ima normalnu konfiguraciju na pregledu. Ponekad je trbušni zid izdužen i trbuh poprima skafoidan oblik.
dijagnostika: uključuje procjenu pritužbi i anamneze pacijenta, pregled, palpaciju, udaraljke trbuha. Važno je obaviti rektalni pregled, procijeniti promjene u odnosu na OAC, OAM, biokemijski test krvi.Od posebnih metoda - fluoroskopija (grafija) trbušne šupljine, procjena prolaska barija ili irigoskopija. Mogu koristiti fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk, CT i NMR tomografiju, mezenterikografiju, gastrointestinalnu scintigrafiju.

Pregledni rentgenski pregled abdomena otkriva spastično-atonično stanje crijeva. Ponekad su duž toka tankog crijeva vidljive male zdjelice Kloyber smještene u lancu s lijeva od vrha do dna i s desne strane. U kontrastnoj studiji gastrointestinalnog trakta s barijem utvrđuje se odgođeni prolazak suspenzije barija kroz tanko crijevo.
liječenje:konzervativan. Pacijentima se prepisuju spazmolitici, fizioterapeutski postupci, toplina na želucu i liječi se osnovna bolest. Održanog medicinski i dijagnostički prijem prema Višnjevskom, dopuštajući rano razlikovanje mehaničkih KN od dinamičkih, s negativnim rezultatom, izvodi se kirurško liječenje, s pozitivnim, konzervativno. Prijem uključuje: potkožno ubrizgavanje atropina, izvođenje perirenalne novokainske blokade, pranje želuca, uvođenje sifonske klistirnice. Procjenjuje se na sljedeći način: ako su plinovi otišli, postojala je stolica, želudac je smanjen, sindrom boli je nestao, prijem se smatra pozitivnim.
2) 250 ml tekućeg barijevog sulfata daje se oralno.
3) provodi se infuziona terapija.
4) provodi se procjena prolaska barija - tijekom njegovog prolaska (nakon 6 sati u debelo crijevo, nakon 24 u ravno) uklanja se dijagnoza crijevne opstrukcije i pacijent se podvrgava detaljnom pregledu.