Početak crijeva Gubarevskog puta. Tanko crijevo
25.06.2013
Predavanje 32. Topografska anatomija tankih i velikih crijeva
1. Glad (topografija) Glad - Zemljište probavni trakt između želuca i debelog crijeva. Ona je podijeljena tri odjela- Duodenum, mršavi i Ilijski. Početak i kraj crijeva je fiksiran s korijenom mezenterije na stražnji zid trbušna šupljina, Ostatak mezentera pruža svoju mobilnost i položaj u obliku petlji. S tri strane, njihova tijela debelog crijeva; Odozgo - križa, desno - uzlazno, na lijevoj strani - silazno, pretvara se u sigmoid. Nalaze se crijevne petlje u trbušnoj šupljini u nekoliko slojeva, Neki - površno, u kontaktu s velikom žlijezdom i prednjem trbušnom zidom, drugi su duboki, nagnuo se na stražnji zid. Rub tanko crijeva, pričvršćen na Mesentera, naziva se mezenterični, suprotan. Na rubu mezenterije između letaka nalazi se uska traka, ne prekrivena peritoneumom. Šavovi pri primjeni crijevnih anastomoza u regiji, lišeni peritoneum, su krhak, što uzima u obzir, provođenje peritonizacijaovog mjesta. Projekcija na prednjoj strani trbušni zid Odgovara ručici i legitimnim područjima. Dvanaest-dimenzionalna savijanja obično je dobro izraženo. Pronaći savijati. duodenojejunalis Uživajte u recepciji Gubareva - uklonjen je veliki pečat s poprečnom delektonom; Oni idu uz Mesenteriju do kralježnice i obrisali od njega lijevo, hvatanje prve, fiksirane, petlje tankog crijeva. Da biste odredili vodeće i ispusne petlje, koristi se metoda Wilms-Gubareva - ugrađena je crijevna petlja duž korijena mezenterije, tj. Od vrha do dna, s lijeva na desno. U isto vrijeme, vodeći, i na desnoj strani i na dnu crijeva bit će smješteni s lijeve strane.Razvojno anomalija Tanko crijevo - atrazija, stenoza, kongenitalna ekspanzija tankog crijeva, poremećaji za rotaciju crijeva itd. Mekkel je divertikulus - izbočina tankog crijeva kao posljedica patologije obrnutog razvoja žunjsko-crijevnog kanala. Extradan arterijski sustav predstavlja gornji mezenterički sustav arterije, njegove grane, arkade i ravne posude. Gornji mezenter Arterija polazi abdominalna aorta Na razini i lumbarna kralješka. U nekim slučajevima, gornja mezenterična arterija može shvatiti duodenal crijeva, Izazvati arteriomesternalno opstrukciju. Od njezina donjeg ruba gušterače, niže prednje i stražnje pankreatoodenalne arterije, Sublock grane su podijeljene u Tekek arteriju i iliak-crijeva. Svaki od njih je podijeljen i opskrbljuje krvnim ograničenim dijelom crijeva - uzlazno i \u200b\u200bsilazno, što se međusobno analiziraju, formirajući luk (arkadne) prvog reda. Od njih su nove podružnice distalno otišle, koje čine arkade druge narudžbe itd.
Posljednja serija arkada, tvori paralelnu ili rubnu posudu, koja ide izravne plovila koja opskrbljuju tijela crijeva. Beč tanke crijeva počinju se formirati od izravnih vena u venski arkadni sustav. Sve vene, spajanje, oblik gornji mezenterički venu.
2. Debeli crijevo (topografija) Debelo crijevo - Završni odjel probavnog trakta. Počinje - iz ivocekularnog spoja i završava rektumom s analnom rupom. Podijeljen je u tri dijela - slijepi, rub i rektum, Debelog crijeva je podijeljena uzlazno, poprečno, silazno i \u200b\u200bsigmoid, Mjesto prijelaza Uzlazno u poprečno je pravo na savijanje ruda ( zakrivljenost jetre) i prijelaz poprečnog debelog crijeva u silaznom rubu ( seres zakrivljenost). Ileocecalna podjela se nalazi u pravom Ilijcu YAM-u i nalazi se prijelazni položaj u debeli, uključuje slijepe crijevo s povorkom poput crva i ileocekalne veze s gaguinijskom poklopcem. Pruža izolaciju tankog i debelog crijeva.
Cekum - dio crijeva ispod gornjeg ruba ileuma. Postupak u obliku stanice ili Dodatak, je rudimentaran nastavak slijepih. U bazi, sve tri mišićne trake slijepe crijeva su konvergiraju. Prekriven je hlačama sa svih strana. Kada slijepi crijevo nema puni peritonealni poklopac, stražnji zid je čvrsto pričvršćen na retroperitonealno vlakno i iliac fascija.
dodatak Sve strane su prekrivene hlačama, posuđe i živci prolaze u mezinteriji .
Rastući kolaps Crijevo je desna strana trbuha, nastavak slijepih crijeva na desno hipohondrijem, gdje ide u desni zavoj - prijelaz uzlaznog kolona u križanju. Uzlazni kolon se nalazi mezoperitonealno. Pravo savijanje dolazi s nižom površinom pravi dio Jetra, dno žučnog mjehura, nalazi se intraperitonealno ili mezoperitonealno. Poprečni debelog crijeva nalazi se intraperitonealno, počinje u pravom hipohondrijem, ulazi u ispravno i pupčanu domenu, a zatim doseže lijevo hipohondrijem, gdje ide u lijevi zavoj. Lijeva savijanja debelog crijeva nalazi se intraperitonealno .
Križ Crijevo granice na vrhu s jetrom, bungulumom, velikom zakrivljenjem želuca i slezenom, od dna - s petljima tankog crijeva, ispred - s prednjim zidom u trbuhu, iza - s duodenalistom, gušteraču i lijevi bubreg, koji su odvojeni od njezina mezentra i parijetalnog peritoneuma. Silazni kolon je lijeva strana trbuha. Odvojio se od prednjeg trbušnog zida lopaticama tankog crijeva i velikim brtvom, iza njega su mišići leđa trbušnog zida, smješteni mezoperitonealni.
Sigmoid debelo crijevo Crijevo je lijevo Ilijno i stistično područje, nalazi se intraperitonealno, ima značajnu mobilnost. Linija za pričvršćivanje korijena na stražnju trbušnu zidu ima dvije parcele - prvi je usmjeren s lijeva na desno, drugi je dolje. Debelo crijevo se opskrbljuje krvlju s dvije vaskularne autoceste - gornja i donja mezenterička arterija, Opskrba krvlju ileocekalnom odjelu provodi se od strane ILIAC i kolonirajuće arterije.
Oznake:
Opis za najavu:
Početak aktivnosti (datum): 06/25/2013 06:35:00
Tko je stvorio (ID): 1
Kao i druge operacije, može se podijeliti u tri faze: operativni pristup, operativni prijem i izlaz iz operacije. Prilikom izvođenja ovih stupnjeva potrebno je promatrati načela razdvajanja i spojeva tkiva, naime: ameralist, hemostaticity, relativna atraumatska i aseptičnost. Na primjer, pri provođenju operativni pristup secirati parijetalni peritoneum slijedi nakon stvaranja "kupole", koji sprječava oštećenje unutarnji organi Trbušna šupljina. Za to je preklopno preklopno zarobljeno dva kirurška ili palpcus i povuče Kleons. Uz pomoć palpacije, uvjereni su da sadržaj abdominalne šupljine nije pao u "kupolu" abdominalnog i čekati peritoneum između pinceta (na vrhu "kupola"). Zatim su umetnuti u oblikovanu rupu dva prsta (ili utor sonde) i, nastavljaju se zategnuti peritoness od okrivljenog, izrezati ga s skalpelom ili škarama za cijelu dužinu radne rane.
Posebno relevantan pri provođenju svih faza abdominalnog rada stječe poštivanje "asepticitet", tako da infekcija može pasti u radnu ranu ne samo izvana, već i iznutra (sadržaj gastrointestinalnog trakta uvijek je zaražen). Kako bi se osigurao od infekcije secira u procesu operativnog pristupa, slojevima trbušne stijenke prednjeg točaka, na rubove secipljenog peritoneuma s mikulljivim isječcima fiksiraju vlažne marame. Nakon bacanja isječaka duž rubova rane, ove salvete pružaju izolaciju slojeva radne rane iz sadržaja abdominalne šupljine.
Prije početka operativnog prijema i nakon završetka potrebno je zadržati revizija To jest, pregled sadržaja abdominalne šupljine. Za reviziju donjeg poda abdominalne šupljine uzimanje Gubaremar, Svrha ovog prijema je pronaći duodenal-mršav (duoden-etunalni) zavoj. Gubareva recepcija počinje s činjenicom da je velika žlijezda i fascinirana poprečnom borbenom crijevom, čime se izolira gornji kat abdominalne šupljine s donjeg kata. Nakon toga, petlja tankog crijeva je pomaknuta na desno, djelomično oslobađanje lijevog mezentnog sinusa. Tada kirurg s desnom rukom sa rezerviranim palcem klizi duž tankog crijeva mezentnog dna prema gore, desno na lijevo, nastavljajući pomicati pokretni dio tankog crijeva. Ruka kirurga će se zaustaviti, kada će fiksni dio tankog crijeva biti između velikih i indeksiranih prstiju - to će odgovarati prijelazu duodenalnog crijeva na dodir. Nakon pronalaženja duoden-etunalnog zavoja, možete vidjeti džep (produbljivanje), koji predstavlja prijelaz parijetalnog peritoneuma u visceral. Ovaj džep je najčešće (u usporedbi s četiri druge džepove), može doći do petlje tankog crijeva - formiranje unutarnje hernije (povreda u duden-etunskom džepu naziva se kila obrtnika). Osim toga, detekcija duoden-etunalnog savijanja omogućuje dosljedno ispitati petlju mršavog i ileuma do Ileum-Slugal (ileocekalni) kut. U isto vrijeme, parcele tankog crijeva ispituju kirurg i prenose s jedne strane u drugu. Dosljedno se okreće kroz dijelove tankog crijeva i tako doseže iz duoden-etunalnog savijanja na kut ileocekalnog kuta, kirurg će biti siguran da su sve petlje mršavih i iliuma ispitane od strane njih. Takva je inspekcija obvezna s prodiranjem ozljeda prednjeg trbušnog zida, jer se oštećeni dio tankog crijeva može pomak od njegovog mjesta oštećenja zbog svoje mobilnosti. Prodirene ozljede front-vijugavog zida trbuha nazivaju se rane koje su popraćene oštećenjem parijetalnog peritoneuma, što se može potvrditi zvučeći ranu. S takvim ozljedama mora se izvesti srednja laparotomija (čak i ako nema simptoma oštećenja unutarnjih organa) kako bi se ponovno oslanjalo u trbušnu šupljinu i njegovu rehabilitaciju.
Pri ispitivanju sadržaja abdominalne šupljine treba razmotriti kriteriji za razlikovanje tankog crijeva iz debelog crijeva, Promjer nije učinkovit kriterij za razlikovanje tih crijevnih odjela (!). Razlike uključuju: boju, prisutnost ili odsutnost mišićnih kazeta, gaister, ureza (debeli suspenzija). Patološki nepromijenjeni tanko crijevo ima ružičastu boju, a debeli crijevo je sivkasto-plavkast. U tankom crijevu nema traka za mišiće, gatneri i procesi žlijezde. U debelom crijevu, u cijeloj debelom crijevu dostupni su i mišićne kazete i gaustra, a nalaze se i procesi salona (na slijepom crijevu oni su obično odsutni). Na tjelesnom materijalu, crijevo masti značajno se razlikuje od tankog crijeva samo s posebnostima njegovog mišićnog sloja (prema prisutnosti veće boje mišićnih traka).
Boja je jedna od kriteriji održivost crijeva, Patološki nepromijenjeni tanko crijevo ima ružičastu, sjajnu boju, a debeli crijevo je sivkasto-plavkast boja i također ima svjetlucanje. Sve tijelo trbušne šupljine prekrivene peritoneum su sjaj. Gubitak sjaja tijekom rada označava sušenje serozne površine organa. Istodobno se javlja Fibrinova izljev, i košta dvije oštećene serozne površine kako bi došla u kontakt, jer su brzo (tijekom prvog dana) zalijepljene zajedno, formirajući šiljke. Za prevenciju bolesti ljepila, slijedite boju i sjaj od seroznih površina organa i s vremena na vrijeme da ih zalijepite toplom fiziološkom otopinom. Ostali kriteriji vitalnosti crijeva su pulsiranje mezenteričkih arterija i prisutnost peristaltike kao odgovor na dodir.
Prilikom pripreme za izvršenje operativnog prijema na abdominalnim organima treba implementirati izolacija Organ na kojem se radi intervencija (ili njegovi dijelovi). Izolacija je usmjerena na sprječavanje zaraženog sadržaja u trbušnoj šupljini. Najoptimalnija metoda izolacije je uklanjanje organa (ili dijela) u ranu (na prednjem abdominalnom zidu) i dezintegracije s vlažnim ulkinima. Na taj način moguće je koristiti samo ako organ ima dovoljnu mobilnost. Mobilnost organa ovisi o tome kako su prekriveni peribinoznim (intra-, mezo- ili ekstraperitonealnim). Maksimalna mobilnost ima organe prekrivene perpetarnim intraperitonealnim (intraperitonealno). Ti organi obično uključuju: želudac, slezenu, mršav i iliac, većinu slijepe crijeva i dodatak, poprečni debelo crijevo, sigmoid crijevo. Ako je tijelo prekriveno peritoneumom na većoj udaljenosti, ali ne sa svih strana, ona je prekrivena peritonealnim mezoperitonealnim (takve vlasti obično uključuju: jetru, žučni mjehur, uzlazni i dolje debelo crijevo). Mobilnost tih organa je ograničena. Minimalna mobilnost su organi koji se nalaze ekstraperitonealno (ekstraperitonealno): većina duodenuma i žlijezda gušterače. U opisivanju premaza tih organa, može se koristiti koncept "retroperitonealnog", odnosno iza vlakana. Osim toga, mobilnost organa ograničena je na svoj uređaj za ligament i mezenteriju (ako je dostupan). Mesenterija je obično dostupna u tankom crijevu, poprečni debelog crijeva i sigmoidnog crijeva. Mezemsi i bunderi unutarnjih organa abdominalne šupljine su u blizini jedni drugima letci peritoneuma, između koji se nalaze posude, živci i limfne formacije. Tipično, plovila su vidljiva (prozirna) kroz debljinu čistog lista. Ako je mobilnost organa (ili dijela) nedovoljna kako bi se uklonila na prednjim abdominalnom zidu, treba ga koristiti druga opcija izolacije: za postavljanje ovog organa s slstrusima izravno u ranu. Salveti moraju biti mokri, inače će njihov kontakt s seroznim premazom u blizini uređenih organa dovesti do toga mehanička oštećenja Pushki listovi i pridonijet će pojavu bolesti ljepila.
Dati dodatnu mobilnost, organ (ili njegov dio), kao i pripremu šupljeg organa za uporabu resekcije mobilizacija (Izrada, skelet). Suština mobilizacije je širenje mezenterije ili uređaja za ligament organa s istodobnim oblačenjem plovila koji se nalazi između peritonesnog lišća (vidi sliku 2). Izrada (Mobilizacija, kostur) Intrapenitiously smješteni organi se provode kako slijedi: kroz prolazni dio mezenterije (snopovi) razgranate obložene stezaljke za pričvršćivanje krvi i, na nekoj udaljenosti - otkoli, stezaljka je zatvorena. Kroz formirane rupe prema prvom vrhuncu prolazi drugi, također je zatvoren. Tada se peritonean i posude smještene između njezinih listova seciraju s skalpelom ili škarama između stezaljki. Pod prvom stezaljkom izvučena je preliminarni okret jednostavnog čvora, u procesu njegovog zatezanja, ostegnite se. Formira se i pričvrsni zavojnica, nastaje čvor ispod druge stezaljke, a krajevi navoja su izrezani u minimalnu duljinu.
Slika 2. Izrada (mobilizacija) šupljih organa:
- privremeni;
- Final.
S resekcijom tankog crijeva o njegovom malignom tumoru, preporučljivo je provesti klinastu (segmentnu) metodu - s uklanjanjem komada mezentera zajedno s regionalnim limfni čvorovi, Tijekom resekcije tankog crijeva o nekrotiznom oštećenju (na primjer, kada nevoljna kila) Obično provode mobilizaciju ruba - na razini izravnih crijevnih arterija ili distalnih arkada. Prilikom određivanja razine resekcije s naizgled oštećenog područja potrebno je povući prema vođenju i prema odjelu za otpuštanje od 10-15 cm (kako bi se uvjerio da će se neovlašteni dijelovi crijeva koristiti za formiranje anastomoze) , Mobilizacija želuca u velikoj zakrivljenosti osigurava seciranje gastrointestinalnih ligamenata (vrh velike žlijezde). Mobilizacija želuca u maloj zakrivljenosti podrazumijeva disekciju jetrenog i želučanog ligamenta (dijelovi male žlijezde). Jetra i duodenalna veza mogu se dovršiti samo (kako bi se istaknuo njezin sadržaj), ali se ovaj vezivo ne može odrekniti, tako da ne ošteti formiranja koje se nalaze između njegovih listova (žučnih kanala, dukturne vene i vlastite jetrene arterije s granama) , Kako biste privremeno zaustavili krvarenje iz jetre, možete ukratko pritisnuti gomilu jetre-duodenal s prstima (nakon uvođenja kažiprsta u rupu žlijezde, koji se nalazi iza ovog ligamenta). U isto vrijeme, olakšanje i vlastita jetrena arterija i portalna vena opskrbljuju oko 75% krvi u jetru.
Najčešće izvedene faze operativnih tehnika abdominalne kirurgije su:
Tomiya (disekcija);
Stomemia (prekrivanje fistule ili stvaranja društva);
Rafia (šivanje);
Peksiya (nedostatak, fiksacija);
Ekstrahiranje ( potpuno uklanjanje) I.
resekcija (brisanje dijela).
Naziv rada određuje se imenom njegove najvažnije faze. Dakle, gastrotomija (disekcija želuca) može biti neovisni rad (koji se može koristiti za uklanjanje strana tijela Iz želuca), a možda i faza gastrostomije (prekrivanje fistule na želucu) ili resekcija želuca.
Prije odbacivanja organa gastrointestinalnog trakta, treba ih pripremiti za obdukciju. Nakon inspekcije i određivanja razine resekcije iz odgovarajućeg dijela organa, sadržaj se razlikuju iu svojim rubovima nameću crijevne čeljusti. Dio tijela mora se mobilizirati između dnovima. Moguće je secirati organe gastrointestinalnog trakta samo između dva pored svjetala, iznad ubrusa (tako da zaraženi sadržaj ne spada u trbušnu šupljinu). Da bi se širili organi gastrointestinalnog trakta, obično se koristi skalpel ili oštrica uzeta na isječku, budući da su manje traumatskih alata u usporedbi s škarama. Međutim, sluznica na prednjoj stijenki organa može se širiti škare, što smanjuje vjerojatnost oštećenja stražnjeg zida organa. Nakon uklanjanja dijela tijela, propusnost gastrointestinalnog trakta obnovljena je formiranje anastomoze. Korištenje posebnih uređaja za umrežavanje može značajno smanjiti vrijeme rada. U većini slučajeva, većina fiziološka anastomoza je "kraj do kraja" anastomoze. Nakon formiranja, anastomoza treba provjeriti na nepropusnost i propusnost. Tada je defekt mezenterije ušiveno i, ako je moguće, izolira formirana anastomoza iz stijenke prednjeg točaka abdomena, jer kontakt oštećenih letaka peritoneuma dovodi do njihovog mrijesta. Kao prirodna brtva između oštećenih seroznih površina može se koristiti velika žlijezda (oštećena serozna površina, u dodiru s netaknutom površinom, ne baciti ga s njom).
Obvezna faza u obavljanju operacija na abdominalnim organima je peritonizacija to jest, vratiti integritet seroznog premaza. Peritonizacija sprječava patološki sadržaj u trbušnoj šupljini. Obično se osigurava nametanje sivih serbalnih šavova. Ako je nemoguće usporediti rubove peritoneum (na primjer, zbog značajne veličine tijela žučnog mjehura na holcistektomiju) za peritonizaciju, može se koristiti poklopac velike žlijezde na nogama za hranjenje. Po završetku operativnog prijema prati se hemostazis (na čistim, mokrim krpom nakon plutanja, ne bi trebala biti tragovi krvi), inspekciju brojnog sadržaja sadržaja, ponovno izračunate salvete i alate i nastavite do izlaza iz operacija.
Izlaz iz operacije mora se provesti u slojevima. Prvi red šavova se nameće peritoneum. Budući da je lako pierce, samo se šavovi iglice koriste za bušenje peritoneuma. Ako je peritoneum ugrađen, poželjno je koristiti rezikirajući materijal šavova, jer se rubovi peritoneuma brzo zalijepe zajedno. Upotreba kontinuiranog šava (jednostavan kontinuirani ili šav muluong) omogućuje uštedu materijala vremena i šavova. Zatim elemente srednjeg sloja s kamionom intraabdominalne fascije i sprječavaju vlakna. Ako želite ostaviti mišiće, onda je igla racionalna za korištenje šivanja, pinceta - anatomski ili lapto, materijal šavova rezikiranje. U tom slučaju možete koristiti kontinuirani šav. Ako je bijela linija trbuha ušivena kao element srednjeg sloja, poželjnije je koristiti materijal bez širenja (zbog relativno dugog procesa ozdravljenja) i šavova u obliku slova P koji vam omogućuju da ojačate ovo slabo mjesto , Nakon toga nameću šavu na elementima površinskog sloja: kožu, potkožno tkivo i površinski fascija. Igla koristi rezanje (sposobno prevladavanje značajnog otpora tkiva), pinceta - kirurški ili lapto. Jednostavan nodalni šav se obično koristi kao kožni šav, kao šav materijal, često se koristi prilično gusta svila. Ako je potkožno tkivo na mjestu nametanje šava je prilično gusto, preporučljivo je uzeti ga odvojeno (s oduzimanjem površinske fascije) i nametnuti intradermalni šav na koži. Osim toga, Seam Donati se može koristiti na frontalnom zidu trbuha.
Tehnika nameće crijevne šavove. Načela formiranja Anastomozova
Crijevni sed - To su ti šavovi koji se koriste za ubod zidova šupljih organa (ne samo crijeva, već i jednjaka, želudac, mjehur, uretre, bubrega zdjelice itd.). Ovi šavovi čine posebnu skupinu i zahtjevi na crijevni šav Posebna, naime:
aseptičan ("Čistoća", neinfekcija);
hemostatski ;
nepropusnost ;
očuvanje penteonosti organ na mjestu nametanja šava.
ozbiljan serozan (slučajno-savjetovanje);
serozan (ili adventika -) - mišićni ;
serozan (ili adventika -) - mišićava s bacanjem submukoznog baze ;
kroz .
Sl. 3. Shema crijevnih šavova: 1 - sivo-serozni šav; 2 - serozno mišićni šav; 3 - serozno-mišićni šav s bacanjem podmukoznog osnova; 4 - šav od kraja do kraja. Struktura zida šupljih organa: a - Šporla; U mišićnom sloju; C je subliminate osnove; D - sluznica.
Šavovi za rezanje stanica imaju najveću hemostatičnost, ali su "prljavi". Prve tri sorte crijevnog šava imaju "čistoću", ali samo one one koje su popraćene pokupljanjem podmukalne baze su relativno hemostatski. Dakle, potrebno je kombinirati zasluge raznih šavova i izravnavanje njihovih nedostataka. Jer je to ponuđeno više šavova
(Obično se koristi dva-, ponekad tri reda). Međutim, višeredirni šavovi imaju nedostatke u usporedbi s jedan red
, Dakle, oni se više preklapaju, oni zahtijevaju više potrošnje materijala šavova, u većoj mjeri ozlijedio zid šupljeg organa, a posebno važnih, može biti popraćen opstrukcijom šupljih organa na mjestu njezina preklapanje, od Nametanje svake naknadne serije popraćeno je uranjanjem u izostanku prethodnog retka tzv. podmorni
red). Osim toga, kao i preostali šavovi, crijevni mogu biti čvorići i kontinuirani. Često se koriste neizlječivi šavovi koji se zove autor:
- Šav lambon (jedan red, čvor, sivo-serozan);
Pravo shov schmiden (jedan red, kontinuirani, prolazni,
prikladno);
- soozi (jedan red, jednostavan kontinuirani, prolazni);
- shov pirogov (Bira ili Pirogov-bira) (jedan redak, čvor,
sestrous mišićava s bacanjem podmukoznog osnova);
- shelo Mateshuk (jednokratna, nodala, sestrous mišića
pokupiti podmukoznu bazu i nodule unutar);
- Šav cherni. (Cherni-Pirogov) (dvostruki red, prvi red je predstavljen šavom Pirogova, a drugi - šav labbera);
- seah Alberta (dvostruki red, u kojem je zastupljena potopljiva serija
poprečni šav (najčešće - veselo), a drugi redak je lambirani šav).
Obično ispod šava Alberta podrazumijeva šav koji se koristi za stvaranje stražnjeg zida anastomoze. U isto vrijeme, na stražnjim (unutarnjim) usnama anastomoze, šav lambet je nadovezan, a zatim šav froli. Ovaj šav ima hemostaticitu podmornica i "čistoće" šav lamberea.
Sl. 4. A je dijagram dvorednog šava Cherni (Cherni-Pirogov), gdje je 1 podmorni serija Pirogovog šava (Bira ili Pirogov-bira) i 2-šav lamber.
B - shema šava Matteka.
Sl. 5. Skimiden-nauljeni šavovi. 
Sl. 6. Shema dvospratnog šava Albert, gdje je 1 zamršen bod od šava lambira, 2 - kroz šav.
Da biste nametnuli bilo kakav crijevni šav, morate imati crijevnu iglu (sve crijevne igle - zaglavi), češće koriste zakrivljene igle, tako da držač igle, anatomski pinceti, škare (obrezivanje krajeva niti) i tanko Materijal šavova (za potopne šavove - koristite resorpcijski materijal za šavove lamber je nešistriranje). Za veću točnost manipulacija, nositelj igle je racionalno zadržati "u šaci" (kažiprst u blizini igle), i pinceta (anatomski) - u položaju "Pismo olovke", povremeno prevodi u ne- radno mjesto. Kao i drugi, crijevni šavovi pokušavaju nametnuti u smjeru "na sebi" (iz dugog kuta rane do susjeda).
Prilikom primjene šavova Šav lambon (Vidi sl. 3) iz bliznog rukotvorina s držačem igle rub rane u blizini udaljenog ugla, odvijajući se 2-3 mm i, provođenjem lutke i valjanja, pokupite ovaj rub iza serosa i , djelomično, mišićni sloj. Mišić pokupiti nužno, inače šav neće raditi prilično jak. Zatim, ako je moguće, bez presretanja igle, držač igle na isti način pokupi suprotan rub rane. Ukupno se provode dva depozita i dva ronioca, koji moraju biti na liniji okomito na os rane. Udaljenost između šavova prilikom primjene bilo kojeg crijevnog šava treba biti 4-5 mm. (!). Ako je korak korak više od 5 mm, tada šav neće imati stezanje (tj. Inficirani sadržaj iz gubitka crijeva kroz liniju šava može ući u trbušnu šupljinu, koja će uzrokovati peritonitis). Međutim, prečesto se šavovi ne bi trebali biti postavljeni, jer će to biti popraćeno dodatnim ozljedama tkiva (mogu dovesti do deserta, tj. Na seroznu odvajanje premaza iz mišićnog sloja), prekomjerno vrijeme i šavova. Nakon što se nit provodi kroz tkiva crijevnog zida, krajevi su međusobno povezani. U isto vrijeme, moguće je koristiti jednostavan (ženski) čvor, a sam čvor pokušava oblikovati ranu s kraja ruba. Kada veže čvor u šav svjetla ruba rane u dodiru s njihovim seroznim površinama, tako šav i sivo-serozan. Krajevi niti su rezani škarama (trebaju se čuvati na takav način da ne zasjenjuju nodule i dopuštaju da se formiraju "brkovi" s duljinom od 2-3 mm). Šav lubbera ima "čistoću", stezanje (ako je udaljenost između šavova pravilno ispunjena), prohodnost tijela na mjestu nametanja ovog šava treba se ocjenjivati \u200b\u200bpojedinačno za svaki slučaj, ali hemostaticity ovog šava nije svojstven.
Shov schmiden (Vidi sl. 5) je "hemostatski" šav i ima relativnu aseptičnost zbog činjenice da kada pritezanje ovog šava, rubovi rane su pričvršćeni u lumen šupljeg organa i zalijepljeni zajedno zbog izvršenog fibrina (zaraženi dio je uronjen prema unutra). Da biste nametnuli takvu šavu, potrebno je dosljedno pokupiti rubove rane iznutra prema van, tj. S mukozne membrane. Samo iskusni kirurzi mogu se koristiti kao jedini šav Schmiden, dok je uporaba atraumatske igle obavezna.
Soo pirogova (Bira) (Vidi sl. 4) ima aseptičnost i relativnu hemostaticu, njegova nepropusnost se osigurava promatranjem optimalnog koraka između šavova u 4-5 mm. Prednost ovog šava je da njezino nametanje nije popraćena ubrizgavanjem rubova rane i sužavanjem lumena šupljeg organa. Izvoditi bod ovog šava,
sredinom rukom s nosačem igle ruba rane, a valjanje - kroz osnovi subliranja. Tada se suprotan rub rane na istoj razini pokupi kroz podmekbratus, a Otol se provodi kroz serože. Krajevi niti se vežu međusobno stvaranjem nodula pomaknuti na jedan rub rane. Međutim, ispostavilo se da u procesu ozdravljenja rane, noduli se okreću unutar i zadržava kanal rana kroz koji se infekcija može proširiti izvan šupljine organa (s nedovoljno točnom usporedbom slojeva jedni drugima). Stoga se na vrhu šava pirogov, obično se nameće brojne šavova (rezultat je dva-reda Šav cherni. , što je pouzdanije u smislu aseptičnosti, ali je popraćena sužavanjem lumena šupljeg organa, značajnijeg vremena i šava). Osim toga, predloženo je da u početku oblikuju nodule s kojim se suočavaju lumen šupljeg organa ( shelo Mateshuk ). Za to, prvi padovi trebaju se provoditi kroz podmorje, Otkol - kroz Serozu, a zatim: Falls - kroz serous suprotnog ruba rane, stršeći kroz sublity. Ovaj šav ima sve prednosti šava Pirogov, osim nekih poteškoća pri povezivanju posljednjih čvorova.
Soozi To je tipičan "hemostatski" šav, čije su prednosti brzine preklapanja i spašavanja šavova. Glavni nedostatak ovog šava je da je "prljav". Stoga je moguće koristiti samo kao potopnik.
Seah Alberta
(Vidi sl. 6) ima hemostaticitu podmornicu serije i "čistoće" šav od lans. Njegova nepropusnost se osigurava promatranjem optimalne udaljenosti između šavova i prisutnosti dvaju redova šavova. Nedostaci ovog šava u usporedbi s pohranim šavovima sastoje se u dodatnoj vremenskoj potrošnji i šavoru, kao iu sužavanju lumena šupljeg organa.
Sl. 7. a - smeđi šav; B - z-oblik šav.
Osim već opisanih crijevnih šavova, šav je prilično raširen (vidi sliku 7). Ako igla pokupi serozne i mišićne slojeve, onda će ti šavovi imati aseptiku.
Uz pomoć crijevnih šavova, možete se formirati anastomoza (smrtnost) između šupljih organa. Razlikuju se tri vrste anastomoza:
1) "kraj do kraja" (na lat. - Anastomosis terminoterminalis, na engleskom - "kraj do kraja");
2) "strana na strani" (anast. Lateraleralis, "Sait to Sait");
3) "kraj na strani" (Anast. Terminolateralis, "kraj do Saita").
Najviše fiziološka je anastomoza "kraj do kraja" (s izuzetkom resekcije kuta ileocekalnog kuta). Međutim, značajna nedosljednost promjera vodećih i ispusnih odjela, kao i prijetnju opstrukcije anastomoze (osobito kada se koristi od dva reda) ograničava njegovu primjenu.
U formiranju anastomoze, uobičajeno je razlikovati svoje sljedeće elemente: unutarnje (stražnje) usne su rubovi rane, nakon šivanja koji se formira stražnji zid anastomoze između njih, a vanjski (front) usne - nakon šivanja koji se formira prednji zid. Započnite stvaranje bilo koje vrste anastomoze je uvijek iz stražnjeg zida. Redovi šavova trebaju slijediti u smjeru unatrag. Ako kirurg koristi dva-rev šavova za formiranje i zidova anastomoze, tada se izvodi niz aseptičkih šava (najčešće od lambara) na stražnjim usnama anastomoze. Zatim su istu usne (već mapirane) izmislile šav, koji bi trebao pružiti hemostatičnost (najčešće - šivanje). Nakon toga počinju prelaziti prednju usnu anastomoze šava schmiden ili drugog šava, dajući hemostatičnost anastomoze u prednjem zidu. I u zaključku, nakon obrade linije prethodnog šava, antiseptičko rješenje, smjene rukavica i alat, nastavite do nametanja posljednjeg retka - aseptični šav (najčešće - lambert). Nakon formiranja anastomoze, mora se provjeriti na propusnost i nepropusnost. Kaznena provjera se provodi palpatorski (zbog invaginacije zidova vodećih i ispusnih odjela crijeva). Provjerite nepropusnost prolazi prodajom tekućeg sadržaja od vođenja do odjela za ispuštanje. Tijekom takvih operacija obvezno je izvršiti prevenciju bolesti ljepila. Da biste to učinili, potrebno je povremeno voditi crijevo s toplom fiziološkom otopinom, ne dopuštajući gubitak sjaja. Inače, fibrin se postiže i ako dvije takve površine dolaze u kontakt, šiljak se formira između njih. 
Sl. 8. Shema raznih vrsta crijevnih anastomoza: a - "kraj do kraja", u - "na strani", c - "na strani", gdje je 1 - unutarnje (stražnje) usne anastomoze i 2 - vanjski (front) usne Anastomoz.
Revizija je važna faza operacije koja nije samo dijagnostička
Sl. 12-14. Različite vrste Torakolaparotomija. A - TRACACOTOMY + Laparotomija, B - Laparotomija + Toracoto-Mia, u torakolaparotomiji, gospodin Larotorakotomija. (Od: Littmann I.Operacija u trbuhu. - Budimpešta, 1970.)
neki, ali i taktičko značenje. Izrađuje se kako bi se otkrili oštećene organe u abdominalnim ozljedama, razjašnjavajući izvor upalni proces U sindromu akutni trbuh, rješavanje pitanja operabilnosti kada maligni tumori Abdominalni organi, koji nam omogućuju konačnu odluku o prirodi intervencije.
Potreban element revizije abdominalnih organa je inspekcija jetre (znakovi ciroze), slezena (povećava veličina), posude portalnog sustava, tanko crijevo (tumori za krvarenje), gušterača (znakovi Kronični pankreatitis, adenoma tijekom sindroma Zolshger-Ellison).
Nakon srednje laparotomije, ispit prvo troši in situ.desna ruka uvedena u trbušnu šupljinu ne uklanja organe.
Revizija parenhimskih organa
U prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, prije svega ispituje parenhim
vlasti: jetra, slezena, gušterača.
Tijekom revizije jetre dostupna je inspekciji prednjeg ruba i donje površine, a donja površina postaje jasno vidljiva nakon vodstva poprečnog kolona pramca. Dijafragmalna površina jetre ispituje rukom, krenula u desni hipohondrij pod kupolom dijafragme. U sumnjivim slučajevima najbolji pregled Držite crucid ligament jetre. Vizualno odredite stanje bijesnog mjehura i ligamenta jetre-duodenalnog ligamenta.
Da biste pregledali slezenu, želudac je odgođen
pravo, a lijeva savijanja debelog crijeva je knjiga. To vam omogućuje otkrivanje oštećenja donjeg pola slezene. Ruka je krenula u lijevi hipofondrij, palpator - ali određuje prisutnost oštećenja ostalih odjela.
Od parenhimskih tijela najmanje DOS
Stupina za ispitivanje gušterače
Leza. Pristup gušterači kada
njegove izmjene su moguće kroz malu žlijezdu
Nakon disekcije gastrointestinalnog
Snopovi (Lig. Gastrocolicum)i mezenter papa
Riječni kolon. Glavni pristup
Alat odsjaj ispituje od
Skliznuti vrećicom i dolje
drugi duodenum koji
Mobilizirati disekciju parijeta
Ostruga na vanjskom rubu.
Revizija šupljih organa
Inspekcija šupljih organa prvenstveno se provodi kada se sadržaj želuca ili crijeva detektiraju u trbušnoj šupljini iu strogom sekvenci.
1. Prednji zid želuca, njegov odjel za pyloric i gornji horizontalni dio duodenuma.
2. Stražnji zid želuca nakon disekcije gastrointestinalnih ligamenata.
3. Stražnji zid Odjela za silazni duodenum. Za inspekciju morate iskoristiti Petrov-hong tadze(Disekcija parijetalnog letka peritoneuma duž vanjskog ruba uzlaznog kolona). Mobilizacija crijeva treba provoditi s velikom pažnjom kako ne bi oštetila
to je njezin zid u Beč (V. portaei konačni odjeli ukupnog čelika i gušterače.
Revizija duodenuma i želuca provodi se nakon rana rane po motoru rana i siromaštvo lijevog režnja jetre. Smanjenje želuca omogućuje press malu i veliku zakrivljenost, područje DNA želuca. Nakon slabljenja vuče iza palpatora želuca, ali ispituje abdominalni odjel ezofagusa i cijeli prednji zid želuca. Perforacija je smještena u tipičnom mjestu, kao i duodenalni čir, obično se može lako detektirati, ako postoji želučani sadržaj u trbušnoj šupljini ili ako se eksprimira upalni infiltrat i prolazi na serozni pokrov organa. Treba pamtiti da u nejasnim slučajevima za ulcerativni infiltrat, možete uzeti vrataće, lokalizaciju koji nije teško odrediti vizualno na strani privlačnosti potvrdne vene (V. preplylorica);pažljivo palpacija pomaže izbjeći pogreške. Detaljan pregled stražnjeg zida želuca moguće je nakon disekcije gastrointestinalnih ligamenata. Pažljiva revizija želuca, duodenuma i susjednih organa - važnu fazu rada, koji nema samo dijagnostičku, već i taktičku važnost, jer omogućuje donošenje konačne odluke o prirodi intervencije.
Ispitivanje tankog crijeva provodi se u strogom sekvenci s razine dvostrukog spremnika (Flexura duodenojejunalis)(Recepcija Gubarevas pažljivim zamjenom svake crijevne petlje na njegovim slobodnim i mezenterskim rubovima. Do kraja revizije ne preporuča se zašiti oštećenje crijevnog zida, jer može biti potrebno nalikovanju oštećenog područja.
Pregled debelog crijeva počevši od revizija
ileocekalni kut. Posebno pažljivo razmotrite desne i lijeve zavoje debelog crijeva. U slučaju oštećenja na stražnjem zidu uzlaznog ili silaznog kolona, \u200b\u200bdobiveni hematom je otvoren kroz odgovarajuće
odjel za oplemenjeno, primjenjujući odvod do oštećenog crijeva. Revizija organa u trbušnu šupljinu ispunjava se inspekcijom gornji odjeli Rektum, dno mjehura, maternice s dodacima, kontura obiju bubrega.
Reviziju abdominalnih organa kako bi se uspostavio izvor krvarenja
U prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, prije svega je potrebno pregledati parenhimske organe. U nedostatku patologije s njihovom dijelu kirurg bi se trebao preseliti u pregled šupljih organa. Osim toga, detekcija krvi u trbušnoj šupljini kod žena može ukazivati \u200b\u200bna ektopičnu trudnoću, kako bi se utvrdila koja je potrebno pregledati organe zdjelice. Vrlo rijetko, prisutnost krvi u trbušnoj šupljini posljedica je rupture aneurizma aorte ili drugih velikih posuda. Revizija bočnih kanala i mesenteričnih sinusa abdominalne šupljine mogu igrati važnu ulogu u otkrivanju izvora krvarenja.
Revizija abdominalnih organa za otkrivanje izvora eksudata
Ako, nakon otvaranja trbušne šupljine, eksudat se nađe, a proces u obliku stanice izgleda nepromijenjeno, potrebno je ispitati cijelu trbušnu šupljinu.
Prvo morate povući 30-50 cm konačnih
rez tankog crijeva za identifikaciju divertikula Mekel(i njezinu moguću upalu). Također biste trebali obratiti pozornost na vrstu tankog crijeva, čija crvena boja često pretpostavlja gnojna upala (Iletis terminal).Ako takva studija ne daju pozitivne rezultate, potrebno je pregledati tanko crijevo u rasponu od savijanja s dva traka. Prije inspekcije potrebno je uvesti Novocaines u mezenteriju, a izmjenjive crijevne petlje staju s sbrusima, navlažene u toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Zatim se izmjenjivamo ispitati želudac, duodenalno područje, gušterače, jetru s bijesnim mjehurićem i loncom.
Ako postoji blatnjava žuto-zelena ili
opaleziranje blijedo žute tekućine,
ponekad se ostaci hrane u trbušnoj šupljini trebaju osumnjičiti perforirani čir u želucu ili duodenumu. Mjesto perforacija treba tražiti u područjima gdje se najčešće javlja (prednji zid male zakrivljenosti, šljunak želuca i početni segment duodenuma). Vrlo je lako pronaći mjesto perforacije s tipičnom lokacijom. Mnogo je teže to učiniti ako je rupa perforacija niska na duodenumu, visoko u maloj zakrivljenosti, u području luka želuca i na stražnjem zidu želuca ili vratara. Ponekad se ruka unesena kroz rez može se smjestiti u blizini perforacije karakteristične infiltracije. Ako se, nakon primjene gaze salvete u trbušnoj šupljini i umetanje žlica, mjesto perforacija ne može se otkriti, želudac bi trebao biti relativno čvrsto stegnut da vizualizira vratara i gornji dio duodenuma. Soda rupa je obično okrugla ili ovalna i ima jasne ("označene") rubovima, najčešće je njegov promjer je 0,5 cm. Oko rupe napet hiperemijsku površinu želuca ili duodenuma, bjelkasti krhki infiltrirani dio tkiva 1- Otkriveno je 3 cm. Detekcija perforacijskih čireva potrebno je sisati tekućinu iz donjeg dijela trbušne šupljine, nakon čega je temeljito šivanje rez i otvoriti trbušnu šupljinu u krajnjem području. Nastavak rezanja na vanjskom rubu izravnog mišića operativno liječenje Perforacing čireva obično ne daju dobar pristup. Ako, nakon otvaranja trbušne šupljine, karakteristične transparentne ili blatne tekućine s dodatkom žute, zatim nakon injekcije tampona, treba postaviti područje horizontalnog mjehura. Vožnja za zalijevanje i mjehurić jasno je definirano u obliku karakterističnog kruškog intenzivnog obrazovanja. S kvascem peritonitisom bez perforacije prekrasnih putova, tekućina je svijetlo žuta, a palpatory detektira više ili manje čvrstog mjehura s kamenjem ili bez njih. Ako nema sumnje da je uzrok peritonitisa bolest bijesnih putova i ako
nastavak smanjenja pruža dobar pristup kapljica, proizvode kolecistotomiju ili (ako je moguće) holecistektomiju. U drugim slučajevima, primarni rez treba šivati \u200b\u200bi nakon što je novi rez u uskom području temeljito provjerio bijesne putove.
Ako se nakon otvaranja trbušne šupljine otkrije blatna žuto-smeđa tekućina, podsjeća na soli od mesa, potrebno je sumnjati u nekrozu gušterače. U tom slučaju, trebate pažljivo ispitati žlijezdu, obraćajući pozornost na žarišta nekroze tkiva i stražnji zid trbušne šupljine u potrazi za karakterističnim svijetlim zelenim eksudatom koji izboče peritoneum. Kada se detektira akutna nekroza gušterače, odvod je obično umetnuta u udubljenje s mjehurićima. (Excavatio rectovescalis)[Žene su ravne lisice (Excavacio RETOUTERINA, Douglasovoprostor)] (vidi poglavlje 13) kroz stari rez i zatvorite ranu. Regija gušterače isuše se iz novog rezanja u igri.
Ako je tekućina u trbušnoj šupljini serozo-ali-krvni, potrebno je razmisliti o opstruktiranju crijeva, o mezinterije ili streptokokalnom hematogenom peritonitisu (rijetko).
Karakterističan pero peropiratis s tipičnim
frovni eksudat se javlja tijekom traumatske perforacije tankog crijeva, predenje specifičnih čireva, dugoročne opstrukcije crijeva, perforacije tumora debelog crijeva ili sofe sigmoida divertika. Ovisno o dijagnozi, morate ili povećati stari rez, ili držati novu kako biste osigurali dobar pristup pacijentu.
Revizija abdominalnih organa s tumorskim procesima
Revizija je jedan od najvažnijih koraka rada kada se rak želuca i drugih abdominalnih organa i treba provesti na najugledniji način, uzimajući u obzir operativni pristup.
22005 0
Stvaranje prednost postizanja privremene hemostaze i prikupljanje krvi iz trbušne šupljine, nastavite s temeljitom revizijom organa. Bolje je početi Šupljini organiBudući da će otkrivanje njihove štete omogućiti, prvo, da izoliraju mjesta za ozljede, na taj način zaustavljaju trajnu infekciju abdominalne šupljine, i drugo, kako bi se riješilo pitanje prihvatljivosti reinfuzije krvi, sastavljena od trbušne šupljine.
Prije nego što je potrebna revizija trbušne šupljine blokada novokaina Korijen mezenterije tankog, poprečnog crijeva i sigmoidnog crijeva (200 ml 0,25% otopine Ccane). Revizija počnite s želucem. Uz bilo kakvu štetu na prednjem zidu želuca, duodenum ili gušterače, gastrointestinalni ligament bi trebao biti rasprostranjen i istražite stražnji zid želuca, gušterače i duodenum.
Šteta na duodenumuprepoznajte horizontalno bojenje retroperitonealnog prostora i prisutnost mjehurića plina u njemu. Dijagnoza štete na duodenumu može se olakšati intraoperativnom primjenom kroz želučanu sondu otopine klorida metiltona. Ako postoji oštećenje duodenuma, njegov stražnji zid mora biti pažljivo ispitani nakon mobilizacije duž kokeda: u vertikalnom smjeru duž bočnog ruba duodenum secira peritoneum, oslobađaju crijevo iz svog kreveta s tupimnim putem uz pomoć oluje. U tom slučaju, mora se smatrati ne oštetiti donju šuplju venu, koja se nalazi izravno u crijevu.
Revizija tankog crijeva Počnite od prve petlje, koja je blizu korijena mezenterije poprečne debelog crijeva nekoliko lijevo od kralježnice (područje u konjunkciji). Tada su petlje tankog crijeva dosljedno uklonjene, pregledane i uronjene u trbušnu šupljinu. Prilikom obavljanja operacije na kasnijim datumima nakon ozljede (nakon 12-24 sata), čak i manje oštećenje tankog crijeva može se detektirati prisutnošću upalne infiltracije u tim zonama. Krvni ugrušci na wifth zidu mogu pokriti ranu. Velike podzemne hematome treba otvoriti kako bi se isključile njihova izvješća s crijevnim lumenom. S posebnom pažnjom morate vidjeti mezenterični rub crijeva, gdje hematom često maskira mjesto perforacije.
Počevši K. debelo crijevoPrvo ispitujte kut ileocekalnog kuta. U slučaju sumnje na oštećenje retroperitonealne podjele debelog crijeva širi peritoneum na vanjskom rubu crijeva za 15-20 cm. Indikacije za mobilizaciju fiksnih odjela debelog crijeva: otkrivanje točke krvarenja, hematom, modrice na okosnici peritoneuma, Osim ozljeda, ako smjer kanala rane govori o mogućnosti oštećenja retroperitonealnog dijela debelog crijeva. Izolacijski tamponi privremeno opskrbljuju otkrivene ozljede.
Revizija šupljih organa završi s inspekcijom rektuma i mjehura. Tijekom revizije, odvajanje nedostataka organa ne bi trebalo biti potrebno, jer može biti potrebno za postavljanje bilo kojeg od njih.
Revizija jetre Ponašanje vizualno i palpatory. Nakon revizije palpatora i određivanje lokalizacije ozljede pregledajte dijafragmu površine jetre, potrebno je mobilizirati organ. Za mobiliziranje lijevog režnja jetre, ona je gurnuta i desno, presijecaju lijevi trokutasti ligament i dio koronarnog ligamenta. Budući da ligamenti ponekad prolaze male hARNER DOLALA.Oni pred-nameću stezaljke i vezani za ketgut. Slično tome, ali povlačenjem jetre dolje i lijevo za pravu udio, prelazi pravi trokutasti ligament kako bi mobilizirao desni režanj jetre. Tehnički je lakše preći srp ligament, no potrebno je imati na umu da u slučaju portalne hipertenzije, velike posude mogu proći u njemu. Stoga je potrebna ligament ligamenta. U slučaju ozljede na donjoj površini jetre, morate prijeći hedroom bubrega Paket. Za to je jetra podižena, paket je rastegnut, rezanje ga. Ne sadrži posude.
Uz teško krvarenje iz jetre, ako je redovnoodenalni ligament nije učinio, kako bi se u potpunosti isključio jetru iz cirkulacije krvi, privremeno je gurnuta donja šuplja vena. Pomaknut je iznad i ispod jetre pomoću okretaja. Kako bi se proživio šuplje venu ispod jetre, duodenum se mobilizira kochore i dodijeli medije, otvarajući pristup donjim venom iznad bubrežnih žila. Pritiskom na donju šuplju venu iznad jetre zahtijeva izvršenje torakofrenolaparotomije. Dijafragme snimljene na rubovima za držanje su široko razvedeni i guraju jetru ključeva, uz pomoć disekta, okrenite okretnicu oko ovog kratkog dijela donje šuplje vene. Kompletno zatvaranje jetre cirkulacije krvi moguće je ne više od 20 minuta.
Slezena, Uzimamo ogledalo lijevom trbušnom zidu i dok ste vizualirali želudac s desne strane, vizualno i palpatotorno ispitati slezenu. Prisutnost ugrušaka u području organa ukazuje na njezinu štetu. Izložiti vaskularne noge duž gastrointestinalnog ligamenta (bliže poprečnom debelu suncu), otkrijte distalni dio vrećice žlijezde, rezanje gastrointestinalnog ligamenta. Oko vaskularnih nogu uz pomoć disekta, turnpoints ili arterija i vena se primjenjuju s mekom vaskularnom kopčom, koja osigurava protok krvi.
Gušterača. Za svoj pregled, gastrointestinalni ligament je široko secira, zavijanje plovila na njezinu dugo. Da ne bi ometali opskrbu krvlju u želucu, sesekcija se provodi između gastrointestinalnih arterija i debelog crijeva. Romming želudac na katu i guranje plavog crijeva, izlažite gušterače na svemu.
Ranish hematom. Retroperiton hematoma podliježe reviziji s bilo kakvom ozljedom (hladno ili vatreno oružje). Za zatvorena ozljeda Abdomen retroperitonealnog hematoma se ne otkriva ako palpatorski integritet bubrega ne uzrokuje sumnju, hematom ne raste pred njegovim očima, a njegov razlog je očigledan - prijelom zdjelice ili kralježnice.
Brzo povećanje hematoma, ukazujući na moguće oštećenje velikih posuda, krvarenje iz ovog hematom u slobodnu trbušnu šupljinu, sumnja na razbijanje donje šuplje vene ili pauze bubrega - indikacije za njegovu reviziju. Nakon vuče kuta ileocekalnog kuta i premještanja petlje tankog crijeva preko hematoma, stražnji list peritoneuma, na obilno krvarenje (pulsirajuće mlaz) posuda nameće hemostatne stezaljke. Vevno i kapilarno krvarenje privremeno zaustavljaju usku tamponadu.
Saveliev V.S.
Kirurške bolesti
Slijed i volumen revizija abdominalne šupljine ovise o kliničkim okolnostima. Trebalo bi ga imati na umu dva glavna pozicija:
· Priznavanje specifične patologije koja je služila kao razlog laparotomije;
· Rutinska revizija trbušne šupljine.
Treba napomenuti značajnu razliku između laparotomije prema razlogu) ne-masivnih razloga ( crijevna opstrukcija, upale organa ili peritonitis) i laparotomiju o intraeddominalnom krvaru; Potonji je rijetko povezan s ne-nemoralnim intraperitonealnim čimbenicima.
Dakle, otvorili ste peritoneum - što je sljedeće? Vaše radnje ovise o hitnoj situaciji (i stanju pacijenta), patogeneza abdominalnog procesa (upala ili ozljeda) i početnim nalazima (krv, kontaminacija ili plin). Ali što god pronađete, slijedite načelo prioritet rješenja je postavljen.
· Prepoznajte i zaustavite aktivno krvarenje.
· Prepoznati i preuzeti kontrolu nad dobivenim kontaminacijom.
U isto vrijeme ne odgovarajte na banalnosti -figurativno govoreći, nemojte loviti za pojedinačne eritrocite i bakterije kod pacijenta s po život opasnim krvarenjem. Drugim riječima, nemojte prelaziti mali mezenter ispod krvarenja iz oštećene donje šuplje vene, neodvratiti vašu pažnju od rješavanja glavnog zadatka.
90. Topograf nižeg kadnog organa.Donji kat abdominalne šupljine proteže se od šupljine malog zdjelice i sadrži tanki i debeli crijevo. U donjem katu nalaze se 2 mezenterična sinusa. 2 bočne kanale. Desno MezemNer Sinus: Limited Mesentery. Wok i Mesenterija finih i sigmoidnih crijeva. Prijavljuje se s lijevom sinom iznad DP-mršavog zavoja. Lijevo MezemNer sinus:
ograničeno NOC i Mesenteri. Sigma i tanko crijevo. Izvijestio s malom zdjelicom.
Desni bočni kanal na vrhu pretvara u prava, subiafragmalni prostor, na dnu u desnoj strani, lijeva strana lijevog bočnog kanala / gore se eliminira iz lijevog subadiafragmatskog prostora lig.phrenicoclica. Dolje ulazi u lijevo iliac yam, tada je u malom tt. Imena donjeg poda: 1). Resessus duodenojejunalis - Nax-X, iza odgovarajućeg zavoja na ur-ne l2-l3. 2). REC. IliocaAlis superior - g. Gornji rub konačne luke tankog crijeva i wok. 3). REC. Iliocaacalis inferior - u mortalu i slijepa crijevo. četiri). REC. Retrocaecalis - iza slijepe crijeva.
pet). REC. Intersigmoideus - između Mezemske Sigme i parietalnog peritoneuma, otvara se na lijevom bočnom kanalu. Ima oblik lijevka.
91 - topografija vlasti abdominalne šupljine. Mezhehish sinusi, džepovi, džepovi, bočni kanali, njihovo značenje u patologiji trbušne šupljine. Određivanje ranog crijeva u metodi A.P. Giborev. Značajke opskrbe crijevnim krvlju. Korištenje crijeva u plastici i rekonstruktivnoj kirurgiji.
Poprečna granica i njezin Mesenter formira particiju koja konvencionalno dijeli trbušnu šupljinu u dvije etaže - gornji i donji.
U donjem katu nalaze se: petlje tankog crijeva (s donjim poluvremenom duodenalom) i debelom crijevom.
U donjem katu trbušne šupljine razlikuju četiri odjela: dva vanjska i dva unutarnja. Vanjski odjeli nazivaju se bočni kanali. To su prostori između fiksnih područja debelog crijeva (debelo crijevo asdendebs i dependi) i bočne stijenke trbuha. Kanali na vrhu se priopćavaju na gornjem katu trbušne šupljine (desno bolje od lijeve strane, zbog ligamenta dijafragme-sijena), na dnu kanala idu na iliac yam, odatle u malom zdjelicu.
Između fiksnih odjela debelog crijeva i korijena mezenterije suptilne crijeva postoje dva udubljenja - Mesenterični sinusi. Pravo je ograničeno na desno rastuće debelo crijevo, na lijevoj i dnu mezenterije suptilnih crijeva, na vrhu mezenterije poprečnog kolona. Lijevi Mesenteric sinus je ograničen na desni korijen mezenterije suptilnih crijeva, na vrhu prenošenja poprečnog kolona, \u200b\u200bna lijevoj strani debelo crijevo i korijen mezenterije sigmoidnog crijeva. Na vrhu i sinusa međusobno komuniciraju pomoću uskog proreza, ograničen početnim segmentom tankog crijeva i visi preko mezenterije poprečne granice.
Na dnu lijevog mezenteričnog sinusa dovodi do šupljine malog zdjelice, desno od rektuma. Pravi Mesenteric sinus je otvoren samo ispred, osim poruke koja je već spomenuta s lijeve strane sinusa u korijenu mezenterije poprečne granice.
Vrijednost bočnih kanala i mezenteričnih sinusa leži u činjenici da oni koji su akumulirani peritonije mogu razviti i širiti hematome u šupljinu malog zdjelice i na katu trbušne šupljine (subifragmalni apsces).
Da biste odredili početno odvajanje crijeva, koristi se Gubareva metoda. Veliki pečat s transverzom debelog crijeva je zarobljena s lijevom rukom i nagdje se tako da se sjećaljka poprečne granice rasteže. Desna ruka je uhvatila kralježnicu u podnožju mesakolonskih transverzama. Klizanje kažiprsta na lijevoj strani kralježnice, pronalaze crijevnu petlju, leži između 2 lumbalnog kralješka i kažiprsta. Samo ako je ova petlja pričvršćena na kralježnicu, treba ga prepoznati po početnoj petlji okretne ploče.
Crijevna opskrba krvlju provodi se na vrhu i donje mezenteričke arterije. Gornja svjetla arterija je odstupala od abdominalne aorte na razini XII prsa do III od lumbalnog kralješka i daje grane u gušteraču, duodenum, tanku i desnu polovicu debelog crijeva. Intestinalne grane Anasto-onesposobljeni među sobom, formirajući arkade, iz koje izravne posude odlaze da daju tanke grane serosonskim školjkama. Ove grane prodiru u podmorski sloj, gdje se formira vaskularni pleksus.
Kirurška anatomija gornje i donje mezenteričke arterije. Povreda opskrbe krvlju abdominalnim organima tijekom tromboze. Topografski anatomski potkrijepljenje akutnog arterije-mezenteričnog crijevnog opstrukcije.
Gornja mezenterična arterija (a. Mesentterica superior) - velika plovila, dovod krvi najviše crijeva i gušterače. Mjesto uklanjanja arterije varira unutar XII. Lumbaških kralješaka dojke. Udaljenost između usta ventrikularne cijevi i gornje mezenteričke arterije varira od 0,2 do 2 cm.
Izlazeći ispod donjeg ruba gušterače, arterija je poslana i desna i zajedno s gornjom mezenteričnom venom (lijevo posljednji) pada na prednju površinu uzlaznog dijela duodenuma. Trčanje uz korijen mezenterije tankog crijeva prema eleecalularnom kutu, arterija daje brojne toushekie i iliak-crijevne arterije, prolazeći u slobodan mezenter. Dva desna grana gornje mezenteričke arterije (Ilijci i rustikalni ovratnik), krećući se prema desnoj dijeli, zajedno s venima istog imena, leže u blizini dna desne sine (između parijetalnog peritoneuma i fascikanta) , Što se tiče sintopije raznih dijelova gornje mezenteričke arterije, podijeljena je u tri odjela: i - gušterača, ii - nešto što je mast-duodenal, III - Mesentera.
Niža mezenterična arterija (a. Mesentterica inferiorna). A. Mesentterica inferiorna, niža mezenterična arterija, polazi na razini donjeg ruba III lumbalnog kralješka (jedan kralježak iznad fisije aorte) i ode dolje i pomalo lijevo, smješteno iza peritoneum na prednjoj površini lijevi lumbalni mišić.
Duodenum predstavlja početni dio tankog crijeva između želuca i mršavog crijeva. U dvanaestom mjerilu nalaze se četiri odjela: gornji dio, prema dolje, horizontalni (niži) i uzlazni. Gornji dio Duodenum se nalazi između želučanog gartera i vrha crijeva, koji se nalazi na slobodnom rubu Liga. Hepatoduodenale. Pars superiorniji na 3/4 opseg je prekriven peritoneus. Peritoneum nije pokriven parcelom na mjestu vezivanja na crijevo. Hepatodude hepatodudenale i desni dio Liga. Gastrocolicum, kao i donja površina površine crijeva, uz glavu gušterače.
Silazni dio duodenuma počinje od Flexura Duodeni superior u obliku luka usmjerenog konvexity desno, smanjuje se prema dolje, formira niža savijanja (lijevo), Flexura duodeni inferiorni, i ulazi u horizontalni (niži) dio duodenuma , Pars horizontalis (inferiorno). Gornji dio potomstva dijela crijeva nalazi se iznad mezokolona, \u200b\u200btj. U gornjem katu trbušne šupljine.
Horizontalna (niža) i uzlazni dio duodenum ići horizontalno u obliku nježnog luka iz Flexura Duodeni inferiornog u duodenum zavoj, Flexura duodenojejunalis. Donji dio Duodenum se nalazi ispod Mesocolon i prekriven je peritoneum ispred, osim uplink koji se nalazi iza korijena mezenterije tankog crijeva. Peritonealni poklopac je lišen stražnje površine crijeva, uz fasciju endoapranalinas, i gornja glava, uz glavu gušterače.
PARS Ascendens Duesen je usmjeren na lijevo i gore, a donji rub tijela gušterače na razini lijevog ruba II lumbalnog kralješka savija Kleeda, formiranje savijanje s dva front-techkerka, Odavde počinje mršav crijevo. Njezin početak može se nalaziti na donjem rubu sekundentne poprečne grane ili ispod mezenterije. Podupiranje hrpe osobine Drži Flexura duodenojejunalis u normalnom položaju. Formira se preklapanjem peritoneuma koji pokriva mišić, viseći duodenum, m. Suspensoorius duodeni.
Opravdanje:
Od prednje strane, najčešće na granici prijelaza horizontalnog dijela u uzlaznom, crijevo od 12 točaka prelazi gornju mezenteričnu arteriju, izlazeći ispod donjeg ruba gušterače. U nekim slučajevima, gornja mezenterična arterija može stisnuti crijevo od 12 točaka, uzrokujući visoku arteriometričnu crijevnu opstrukciju.