Kršenje je jedna od ozbiljnih komplikacija koja se može dogoditi tijekom razvoja kile. Ovo je neočekivano sabijanje organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Takav se proces može dogoditi u području vrata vrećice ili u hernialnom otvoru. Njegova posljedica je poremećaj krvožilnog sustava.

Klasifikacija suzdržanih kila

U medicini se razlikuju sljedeće vrste zadavljenih kila:

• Primarne povrede. Ova je kategorija prilično rijetka, može nastati tek nakon trenutka napora koji je učinila osoba. Važan uvjet za to je da ima predispoziciju za pojavu izbočenja. Tijekom ovog kratkog, ali značajnog opterećenja, trenutno se formira hernija koja je u ovom trenutku ukliještena u hernialnom otvoru. Dijagnoza takve bolesti je teška;
• Sekundarna zadavljena kila. Sve ostale izbočine pripadaju ovoj kategoriji. U pravilu se javlja na pozadini već postojeće kile.

Uz to, postoje dva oblika zadavljenih kila:

• Elastična raznolikost. Primjećuje se u mladoj dobi, uzrokovano iscrpljujućim fizičkim naporima. Simptomi su oštri napadi boli, napetost u hernialnoj vrećici. Kila se sama po sebi ne ispravlja, pojavljuje se mučnina, popraćena povraćanjem;
• Fekalna povreda kile trbuha. Može se naći kod starijih osoba i starijih osoba koje su dugo vremena nositelji kila. Oni postupno povećavaju veličinu, postaju nesvodivi.

Posebne vrste kršenja prava:

• Retrogradno kršenje. Njegova je osobitost prisutnost dviju crijevnih petlji koje ne upadaju u hernialnu vrećicu. Sadrži zavoj treće petlje, kojemu je, kao rezultat, poremećena opskrba krvlju. Ova vrsta kršenja je rijetka, ali je teška;
• Parijetalna povreda. U tom se slučaju crijevo, smješteno u hernialnoj vrećici, stisne samo na nekoliko mjesta. U tom je slučaju isključen razvoj takvih komplikacija kao što je crijevna opstrukcija, međutim, može se pojaviti nekroza crijevnog zida. Ova vrsta zahvata nikad se ne događa kod divovskih kila;
• Littreova kila. Slično kršenje događa se u području prepona. Ova je patologija u mnogočemu slična prethodnoj vrsti, jedina je razlika što se nekroza razvija nekoliko puta brže.

Foto: fekalna povreda kile trbuha

Simptomi stisnute kile

Za davljenu kilu karakteristična su četiri simptoma. Nalaze se u bilo kojem obliku štipanja. To uključuje:

1. Bol oštre prirode, koji se očituje na području mjesta kila;
2. Izbočina se ne može podesiti ni u ležećem stanju;
3. Kila je bolna i stalno napeta;
4. Impuls kašlja se ne prenosi.

Najvažniji simptom je bol! Javlja se tijekom fizičkog prenapona i ne nestaje nakon što prestane. U posebno teškim slučajevima toliko je jak da se pacijent ne može suzdržati od stenjanja. Istodobno, koža počinje blijedjeti, razvija se bolni šok, smanjuje se tlak.

Ako se odmah ne obratite liječniku, tada počinje razvoj peritonitisa. Proces upale postupno se širi po trbuhu zahvaćajući probavne organe.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje uklještene kile u jednostavnim slučajevima liječnicima nije teško i brzo se provodi. Prva faza je proučavanje anamneze. Pomoću nje je moguće utvrditi kilu, koja se prethodno smanjila i nije bila popraćena bolovima.

Sljedeći korak je fizički pregled. Obično, kada se gleda, izbočina je jasno vidljiva. Ne nestaje pri promjeni položaja, obrisi se ne mijenjaju pri kretanju.

Metode dijagnosticiranja suzdržane kile uključuju:

• Određivanje temperature kože na mjestu kile;
• Isporuka općih testova: krv, urin, izmet;
• Ultrazvuk trbušna šupljina, radiografija peritoneuma.

Konzervativni tretman

Uštipnuta kila može se samo izliječiti kirurški! Jedina kontraindikacija je agonalno stanje pacijenta. Svaki pokušaj repozicije kile neprihvatljiv je zbog vjerojatnosti da uđe u trbušnu šupljinu organa koji je pretrpio nepovratnu ishemiju.

Međutim, postoji nekoliko iznimaka od ovog pravila. Primjenjuju se na pacijente koji su u ozbiljnom stanju zbog prisutnosti dodatnih bolesti. Istodobno, od povrede koja se dogodila pred liječnikom ne smije proći više od sat vremena. U takvim je slučajevima kirurška intervencija za pacijenta mnogo rizičnija od pokušaja ispravljanja kile bez kirurškog zahvata.

Također možete pokušati ispraviti kilu za malu djecu, ako nakon povrede nije prošlo puno vremena.

Priprema za operaciju. Anestezija

Potrebno je pripremiti se za operaciju uklanjanja i repozicije stegnute kile. To zahtijeva uklanjanje urina pomoću kartera, u nekim slučajevima pražnjenje želuca.

Za operaciju se može koristiti lokalna ili epiduralna anestezija. Poželjna je potonja opcija.

Kirurška intervencija. Napredak operacije

Operacija je brza i hitna. Glavni zadatak kirurga je razotkriti i popraviti suzdržani organ. Samo će to spriječiti da sklizne u trbušnu šupljinu.

Napredak operacije:

Naravno, ako napustite plastiku hernialnog otvora, onda će to dovesti do ponovnog razvoja kile. Međutim, glavni i glavni zadatak liječnika tijekom hitne operacije je spasiti život pacijenta. Operacija uklanjanja ponovljene kile može se izvesti i kasnije, ali prema planu, bez hitne hospitalizacije.

Slična taktika koristi se u situaciji flegmona hernialne vrećice, jedina iznimka je gnojna upala.

U bolesnika koji su u ozbiljnom stanju, dopušteno je koristiti eksteriorizaciju sputanog organa. U takvim se situacijama pod lokalnom anestezijom hernialna vrećica secira, a zahvaćeni organ uklanja i učvršćuje izvan njega. Nakon toga se hernialni otvor secira.

Fotografija: vrste kršenja: retrogradno i parijetalno

Učinci

Kada iskusni i profesionalni kirurg radi, nema negativnih posljedica nakon operacije. Međutim, da moguće komplikacije može se pripisati:

• Recidiv;
• Odbijanje rada prethodno sputanog tijela;
• Formiranje suppurationa.

Sve posljedice, osim recidiva, utvrđuju se nedugo nakon kirurške intervencije.

Preventivne mjere

Nakon operacije dolazi period rehabilitacije, tijekom kojega ne treba zaboraviti preventivne mjere... Oni će spriječiti razvoj recidiva:

• Nošenje zavoja ili posebnog steznika prvih mjeseci nakon operacije;
• Posjeta pregledima kod liječnika;
• Odbijanje iscrpljujuće tjelesne aktivnosti, dizanje utega;
• Preporuča se drobljenje hrane u nekoliko dijelova. To će olakšati rad probave, vratiti pražnjenje.

Ne zaboravite da štipanje kile trbuha zahtijeva brzu i trenutnu hospitalizaciju!

Catad_tema Kirurške bolesti - članci

Standard skrbi za bolesnike s davljenom kilom

26. studenog 2007. Ministarstvo zdravstva odobrilo je protokole za dijagnozu i liječenje sputane kile.

Zadavljena kila (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - iznenadna ili postupna kompresija sadržaja kile u njezinim vratima.

Kršenje je najčešća i najopasnija komplikacija hernialne bolesti. Stopa smrtnosti bolesnika raste s godinama, varirajući između 3,8 i 11%. Nekroza zadavljenih organa opaža se u najmanje 10% slučajeva.

Oblici kršenja su različiti. Među njima se ističu:
1) elastična kočnica;
2) kršenje fekalija;
3) parijetalna povreda;
4) retrogradno kršenje;
5) Litreova kila (zaglavljivanje Meckelovog divertikuluma).

Prema učestalosti pojavljivanja, opažaju se:
1) zadavljena ingvinalna kila
2) zadavljena hernija femura;
3) suzdržana pupčana kila;
4) suzdržana postoperativna ventralna kila;
5) suzdržana kila bijele linije trbuha;
6) zadavljene kile rijetkih lokalizacija.

Zadavljena kila može biti popraćena akutnom crijevnom opstrukcijom koja se odvija mehanizmom davljenja crijevna opstrukcijačija težina ovisi o razini davljenja.
Kod svih vrsta i oblika sputanih kila, težina poremećaja izravno ovisi o vremenskom čimbeniku koji određuje hitnu prirodu dijagnostičkih i liječničkih mjera.

Protokoli za dijagnozu sputanih kila na hitnom odjelu (EMF)

Pacijente primljene na AEMF s pritužbama na bolove u trbuhu, simptome akutne crijevne opstrukcije, treba ciljano pregledati na prisutnost hernialnih izbočina na njihovim tipičnim mjestima.

Na temelju pritužbi, kliničke povijesti i podataka fizikalnog pregleda, bolesnike s davljenom kilom treba podijeliti u 4 skupine:
Skupina 1 - nekomplicirana suzdržana kila;
Skupina 2 - komplicirana suzdržana kila

S kompliciranom suzdržanom kilom razlikuju se 2 podskupine:
a) zadavljena kila, komplicirana akutnom crijevnom opstrukcijom;
b) zadavljena kila, komplicirana flegmonom hernialne vrećice.
Skupina 3 - ispravljena kila, koja je smanjena;

Nekomplicirana zadavljena kila;

Kriteriji za dijagnosticiranje nekomplicirane suzdržane kile u AEMF-u:

Sputanu nekompliciranu kilu prepoznaju:
- iznenadna pojava boli u području prethodno popravljene kile, čija priroda i intenzitet ovise o vrsti povrede, zahvaćenom organu i dobi pacijenta;
- nemogućnost repozicioniranja prethodno slobodno smještene kile;
- povećanje volumena hernialne izbočine;
- napetost i bol u području hernialne izbočine;
- nedostatak prijenosa "trzanja kašlja";

Simptomi i znakovi akutne crijevne opstrukcije kod nekomplicirane suzdržane kile su odsutni.

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

- EKG

Savjetovanje s terapeutom

Preoperativni protokoli pripreme za nekompliciranu sputanu kilu u OEMP-u

Protokoli kirurške taktike za nekompliciranu sputanu kilu.

1. Jedina metoda liječenja bolesnika s ograničenom nekompliciranom kilom je hitna operacija koja treba započeti najkasnije 2 sata nakon primanja pacijenta u EMF. Nema kontraindikacija za operaciju zadavljene kile.
2. Glavni ciljevi operacije u liječenju nekompliciranih ugušenih kila su:
- uklanjanje kršenja;
- pregled sputanih organa i odgovarajuće intervencije na njima;
- plastični otvor hernije.
3. Rez se vrši dovoljnom veličinom prema mjestu kile. Hernialna vrećica se otvori i u njoj se fiksiraju zadržani organi. Seciranje steznog prstena prije otvaranja hernialne vrećice je neprihvatljivo.
4. U slučaju spontanog ulaska u trbušnu šupljinu sputanog organa, treba ga ukloniti radi pregleda i procjene opskrbe krvlju. Ako je nije moguće pronaći i ukloniti, indicirano je povećanje rane (herniolaparotomija) ili dijagnostička laparoskopija.
5. Nakon disekcije priteznog prstena procjenjuje se stanje sputanog organa. Održivo crijevo brzo poprima normalan izgled, njegova boja postaje ružičasta, serozna membrana sjajna, izrazita peristaltika, mezenterijalne žile pulsiraju. Prije postavljanja crijeva u trbušnu šupljinu potrebno je ubrizgati 100 ml 0,25% otopine novokaina u njegovu mezenterij.
6. U slučaju sumnje u održivost crijeva, u njegovu mezenterij treba ubrizgati 100 - 120 ml 0,25% otopine novokaina, a sumnjivo područje zagrijati toplim tamponima namočenim u 0,9% NaCl. Ako ostanu sumnje u održivost crijeva, crijevo treba resecirati unutar zdravog tkiva.
7. Znakovi neživosti crijeva i neosporne indikacije za njegovu resekciju su:
- tamna boja crijeva;
- tupa serozna membrana;
- mlohav zid;
- nedostatak crijevne peristaltike;
- odsutnost pulsiranja žila njezine mezenterije;
8. Osim suzdržanog dijela crijeva, podliježe čitav makroskopski izmijenjeni dio adduktivnog i eferentnog crijeva plus 30-40 cm nepromijenjenog dijela adduktivnog crijeva i 15-20 cm nepromijenjenog segmenta eferentnog crijeva do resekcije. Iznimka su resekcije u blizini ileocekalnog kuta, gdje je dopušteno ograničiti ove zahtjeve s povoljnim vizualnim karakteristikama crijeva na području predloženog križanja. U tom se slučaju nužno koriste kontrolni pokazatelji krvarenja iz žila zida na njegovom presjeku i stanje sluznice. Također je moguće koristiti prozračivanje ili drugo objektivne metode procjena opskrbe krvlju. Pri resekciji crijeva, kada razina anastomoze padne na najudaljeniji dio ileuma - manje od 15 - 20 cm od slijepe crijeve, treba pribjeći nametanju ileoascenda - ili ileotransverzalne anastomoze.
9. U slučaju sumnji u održivost crijeva, osobito u velikoj mjeri, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, pomoću programirane laparoskopije nakon 12 sati.
10. U slučaju parijetalnog oštećenja treba izvršiti resekciju crijeva. Uranjanje izmijenjenog područja u lumen crijeva je opasno i ne smije se izvoditi, jer to može prouzročiti divergenciju potopnih šavova, a uranjanje velikog područja unutar nepromijenjenih dijelova crijeva može stvoriti mehaničku prepreku s oštećenom prohodnošću crijeva.
11. Obnavljanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta nakon resekcije:
- s velikom razlikom u promjeru lumena prošivenih dijelova crijeva s bočnom anastomozom;
- ako se promjeri lumena prošivenih dijelova crijeva podudaraju, moguće je primijeniti anastomozu od kraja do kraja.
12. Kada je omentum povrijeđen, daju se indikacije za njegovu resekciju ako je natečen, ima fibrinozne plakove ili krvarenja.
13. Kirurška intervencija završava plastičnim otvorom kile, ovisno o lokalizaciji kile.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika s nekompliciranom suzdržanom kilom

2. Svi pacijenti su dodijeljeni intramuskularna injekcija lijekovi protiv bolova (analgin, ketarol) 3 puta dnevno tijekom 3 dana nakon operacije; antibiotici širok raspon djelovanja (cefazolin 1 g x 2 r / dan) u roku od 5 dana nakon operacije.

Komplicirana suzdržana kila

Suzdržana kila, komplicirana akutnom crijevnom opstrukcijom

Kriteriji za dijagnozu zadavljene kile komplicirane crijevnom opstrukcijom kod AEMF:

Lokalni simptomi povrede dodaju se simptomi akutne crijevne opstrukcije:
- grčeviti bolovi u području hernialne izbočine
- žeđ, suha usta,
- tahikardija\u003e 90 otkucaja za 1 min.
- ponavljano povraćanje;
- kašnjenje u ispuštanju plinova;
- tijekom pregleda utvrđuje se rastezanje trbuha, povećana peristaltika; mb "buka prskanja";
- na snimci snimanja utvrđuju se Kloyberove zdjele i lukovi tankog crijeva s poprečnom prugom, moguća je prisutnost "izolirane petlje";
- tijekom ultrazvučnog pregleda utvrđuju se proširene petlje crijeva i peristaltika "njihala";

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.
- Ultrazvuk trbušne šupljine.

Savjetovanje s terapeutom

Protokoli za predoperacijsku pripremu sputane kile komplicirane crijevnom opstrukcijom u EMF-u

1. Prije operacije, bezuspješno se postavlja želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
2. Pražnjenje u tijeku mjehur te higijenska priprema kirurškog područja i cijelog prednjeg trbušnog zida.
3. Prisutnost izraženog klinički znakovi opća dehidracija i endotoksikoza služi kao indikacija za intenzivnu preoperativnu pripremu s postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzionom terapijom (intravenozno 1,5 litre kristaloidnih otopina, 400 ml reamberina, 10 ml razrijeđeno s 400 ml 5% otopine glukoze. Antibiotici u ovom slučaju daju se intravenozno 30 minuta prije operacije.

Protokoli kirurške taktike zagušene kile komplicirane crijevnom opstrukcijom.

1. Operaciju komplicirane suzdržane kile uvijek izvodi u anesteziji tim od tri liječnika uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurnog tima ili odgovornog dežurnog kirurga najkasnije 2 sata od trenutka kada pacijent uđe u EMF.
2. Glavni ciljevi operacije u liječenju davljene kile komplicirane crijevnom opstrukcijom su:
- uklanjanje kršenja;
- utvrđivanje crijevne održivosti i utvrđivanje indikacija za njezinu resekciju;
- uspostavljanje granica resekcije promijenjenog crijeva i njezina provedba;
- utvrđivanje indikacija i načina drenaže crijeva;
- sanacija i drenaža trbušne šupljine
- plastični otvor hernije.

3. Početne faze operacije uklanjanja zadavljene kile komplicirane crijevnom opstrukcijom odgovaraju odredbama navedenim u paragrafima. 5 - 12 kirurških taktika za nekompliciranu sputanu kilu.
4. Indikacija za odvodnju tanko crijevo služi kao prelijevanje sadržajem adduktivnih crijevnih petlji.
5. Poželjna metoda drenaže tankog crijeva je nazogastrointestinalna intubacija iz zasebnog laparotomnog pristupa u srednjoj liniji.
6. Kirurška intervencija završava drenažom trbušne šupljine i plastičnim otvorom kile, ovisno o lokalizaciji kile.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika s davljenom kilom kompliciranom crijevnom opstrukcijom

1. Unutarnja prehrana započinje pojavom crijevne peristaltike uvođenjem mješavina glukoze i elektrolita u crijevnu sondu.
2. Uklanjanje nazogastrointestinalne drenažne sonde provodi se nakon obnavljanja stabilne peristaltike i neovisne stolice tijekom 3-4 dana. Drenažna cijev, umetnuta u tanko crijevo kroz gastrostomsku cijev ili retrogradno prema Velch-Zhitnyuku, uklanja se nešto kasnije - 4. - 6. dana.
3. U svrhu suzbijanja ishemijskih i reperfuzijskih ozljeda tankog crijeva provodi se infuzijska terapija (intravenozno 2-2,5 litara kritično oksidnih otopina, 400 ml reamberina, 10,0 ml razrijeđeno s 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, trental 5, 0 - 3 puta dnevno, contrikal - 50 000 jedinica / dan, vitamin C 5% 10 ml / dan).
4. Antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju trebala bi uključivati \u200b\u200bili aminoglikozide II-III, cefalosporine III generacije i metronidazol, ili fluorokinolone II generacije i metronidazol.
5. Da bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih čira, terapija treba uključivati \u200b\u200bantisekretorne lijekove.
6. Kompleksna terapija treba uključivati \u200b\u200bheparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
Laboratorijska ispitivanja provode se prema indikacijama i prije otpusta. Otpust za nekomplicirano postoperativno razdoblje vrši se 10-12. Dana.

Obuzdana kila, komplicirana flegmonom hernialne vrećice

Kriteriji za dijagnosticiranje zadavljene kile komplicirane flegmonom hernialne vrećice kod AEMF-a:
- prisutnost simptoma teške endotoksikoze;
- prisutnost vrućice;
- hernialna izbočina, edematozna, vruća na dodir;
- hiperemija kože i edem potkožnog tkiva, koji se protežu daleko izvan hernialne izbočine;
- u tkivima koja okružuju hernialnu izbočinu može biti krepitusa.

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.

Savjetovanje s terapeutom

Protokoli za predoperacijsku pripremu sputane kile komplicirane flegmonom hernialne vrećice u OEMP-u

1. Prije operacije, bezuspješno se postavlja želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
2. Mjehur se prazni i izvodi higijenska priprema područja kirurške intervencije i cijelog prednjeg trbušnog zida.
3. Prikazuje intenzivnu predoperacijsku pripremu s postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzijsku terapiju (intravenozno 1,5 litre kristaloidnih otopina, 400 ml Reamberina,
4. Obavezno je primijeniti antibiotike širokog spektra (cefalosporini treće generacije i metronidazol) 30 minuta prije operacije intravenski.

Protokoli kirurške taktike zadavljene kile komplicirane flegmonom hernialne vrećice.

1. Operaciju komplicirane suzdržane kile uvijek provodi u anesteziji tim od tri liječnika uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurnog tima ili odgovornog dežurnog kirurga u operaciji najkasnije 2 sata nakon što je pacijent primljen u EMF.
2. Kirurška intervencija započinje srednjom linijom laparotomije. Kada se naruše petlje tankog crijeva, vrši se njegova resekcija nametanjem anastomoze. Pitanje kako dovršiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. Krajevi crijeva koje treba ukloniti čvrsto se šavaju. Zatim se na peritoneum oko unutarnjeg prstena hernialnog otvora nanosi šav u obliku torbice. Intra-abdominalna faza operacije privremeno se zaustavlja.
3. Izvodi se herniotomija. Sputani nekrotični dio crijeva uklanja se herniotomijskim rezom, a zateže se šav torbice unutar trbušne šupljine. Istodobno, posebna se pažnja posvećuje sprečavanju ulaska upalnog gnojno-truležnog eksudata hernialne vrećice u trbušnu šupljinu.
4. Primarni popravak kila se ne izvodi. U herniotomijskoj rani izvodi se nekrektomija, nakon čega slijedi labavo pakiranje i drenaža.
5. Ako je naznačeno, vrši se drenaža tankog crijeva.
6. Operacija završava drenažom trbušne šupljine.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika s davljenom kilom, kompliciranom flegmonom hernialne vrećice.

1. Lokalno liječenje herniotomijske rane provodi se u skladu s načelima liječenja gnojnih rana. Oblozi su svakodnevni.
2.Detoksikacijska terapija uključuje intravenska primjena 2-2,5 litre kristaloidnih otopina, 400 ml reamberina, 10,0 ml razrijeđeno s 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, trental 5,0 - 3 puta dnevno, contrikal - 50 000 jedinica / dan, askorbinska kiselina 5% 10 ml / dan.
3. Antibakterijska terapija u postoperativnom razdoblju trebala bi uključivati \u200b\u200bili aminoglikozide II-III, cefalosporine III generacije i metronidazol, ili fluorokinolone II generacije i metronidazol.
4. Da bi se spriječilo stvaranje akutnih gastrointestinalnih čira, terapija treba uključivati \u200b\u200bantisekretorne lijekove.
5. Kompleksna terapija treba uključivati \u200b\u200bheparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
Laboratorijska ispitivanja provode se prema indikacijama i prije otpusta.

Lijek je obuzdao kilu.

Dijagnostički kriteriji za popravljenu sputanu kilu OEMP:

Dijagnoza "sputana kila, stanje nakon kršenja" može se postaviti kada postoje jasne naznake samog pacijenta o činjenici povrede prethodno postavljene kile, vremenskom intervalu njenog neusmjeravanja i činjenici neovisnog smanjenja.

Uvučena suzdržana kila također se treba smatrati hernijom, čija se činjenica samo-smanjenja dogodila (i zabilježila u medicinskim dokumentima) u prisutnosti medicinsko osoblje (na prehospitalni stadij - u nazočnosti osoblja hitne pomoći, nakon hospitalizacije - u nazočnosti dežurnog kirurga DEMP-a).

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.

Savjetovanje s terapeutom

Protokoli preoperativne pripreme smanjene suzdržane kile u OEMP-u

1. Prije operacije, bezuspješno se postavlja želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
2. Mjehur se prazni i izvodi higijenska priprema mjesta kirurškog zahvata i cijelog prednjeg trbušnog zida.

Protokoli kirurške taktike za davljenu kilu.

1. Kada se ograničena kila smanji i trajanje kršenja bude manje od 2 sata, indicirana je hospitalizacija na kirurški odjel, nakon čega slijedi dinamičko promatranje tijekom 24 sata.
2. Ako se tijekom dinamičkog promatranja pojave simptomi pogoršanja općeg stanja promatranog, kao i peritonealni simptomi, indicirana je dijagnostička laparoskopija.
3. U slučaju samorepozicije sputane kile prije hospitalizacije, ako činjenica dvojbe nije sumnjiva, a trajanje povrede je 2 ili više sati, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

Protokoli za upravljanje pacijentima s davljenom kilom.

Postoperativno vođenje bolesnika nakon dijagnostičke laparoskopije određeno je dijagnostičkim nalazima i opsegom kirurške intervencije kod njih.

Suzdržana incizijska ventralna kila

Kriteriji za dijagnosticiranje suzdržane postoperativne ventralne kile OEMP:
- klinička slika ovisi o njegovoj veličini, vrsti povrede i težini crijevne opstrukcije. Razlikovati fekalnu i elastičnu suzdržanost.
- s fekalnim kršenjem dolazi do postupnog početka bolesti. Stalno postojeći bolovi u području hernialne izbočine se povećavaju, poprimaju grčeviti karakter, a zatim se pridružuju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, odsutnost stolice i nadutost. Hernialna izbočina u ležećem položaju ne smanjuje se, ona dobiva jasne konture.
- elastično suzdržavanje tipično je za kile s malim hernialnim otvorima. Iznenada se javlja sindrom boli zbog uvođenja u hernialnu vrećicu velikog segmenta crijeva kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se sindrom boli povećava i pridružuju se simptomi crijevne opstrukcije.
- glavni simptomi suzdržane postoperativne ventralne kile su:
- bolovi u području hernialne izbočine;
- nesvodiva kila;
- oštra bol pri palpaciji hernialne izbočine;
- s dugim razdobljem kršenja mogući su klinički i radiološki znakovi crijevne opstrukcije.

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.

Savjetovanje s terapeutom

Protokoli za predoperacijsku pripremu sputane postoperativne ventralne kile u OEMP.

1. Prije operacije, bezuspješno se postavlja želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
2. Mjehur se prazni i izvodi higijenska priprema područja kirurške intervencije i cijelog prednjeg trbušnog zida.
3. U prisutnosti crijevne opstrukcije prikazana je intenzivna predoperativna priprema s postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzijskom terapijom (intravenozno, 1,5 litre kristaloidnih otopina, 400 ml reamberina, 10 ml razrijeđeno s 400 ml 5% glukoze otopina) tijekom 1 sata ili na operacijskom stolu ili u OXP-u.

Protokoli kirurške taktike za zatvorenu incizijsku ventralnu kilu.

1. Liječenje sputane postoperativne ventralne kile sastoji se u hitnoj laparotomiji u roku od 2 sata od trenutka prijema u bolnicu.
2. Zadaci kirurško liječenje s suzdržanom postoperativnom ventralnom kilom:
- temeljita revizija hernialne vrećice, uzimajući u obzir njezinu višekomornu prirodu i uklanjanje postupka ljepljenja;
- procjena održivosti organa zadavljenog u herniji;
- ako postoje znakovi neživosti suzdržanog organa - njegova resekcija.
3.U slučaju kršenja velikog višekomornog postoperativnog zahvata trbušne kile trbušnog zida, operacija završava disekcijom svih vlaknastih pregrada i šivanjem samo kože potkožnim tkivom.
4. S opsežnim hernialnim defektom promjera većim od 10 cm, kako bi se spriječio sindrom trbušnog odjeljka, hernialni otvor moguće je zatvoriti mrežnim eksplantatom.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika s ograničenom postoperativnom ventralnom hernijom.

1. Liječenje pacijenata s ograničenom postoperativnom ventralnom hernijom radi stabilizacije hemodinamike i obnavljanja spontanog disanja provodi se u OHR-u.
2. Aktivnosti liječenja u postoperativnom razdoblju treba biti usmjeren na:
- suzbijanje infekcije propisivanjem antibakterijska sredstva;
- borba protiv opijenosti i kršenja zakona metabolički procesi;
- liječenje komplikacija s respiratornog i kardiovaskularni sustavi;
- obnavljanje funkcije gastrointestinalnog trakta.

Obuzdana kila komplicirana peritonitisom

Kriteriji za dijagnosticiranje suzdržane kile komplicirane peritonitisom u AEMF-u:
- opće stanje težak;
- simptomi teške endotoksikoze: zbunjena svijest, suha usta, tahikardija\u003e 100 otkucaja. za 1 min., hipotenzija 100 - 80/60 - 40 mm. hg.
- povremeno povraćanje stajaćeg ili crijevnog sadržaja;
- tijekom pregleda utvrđuje se nadutost, nedostatak peristaltike, pozitivan Shetkin-Blumbergov simptom;
- višestruke razine tekućine određuju se na običnoj radiografiji;
- ultrazvučnom studijom utvrđuju se proširene petlje crijeva;

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.

Savjetovanje s terapeutom
Pregled kod reanimatora

Protokoli za predoperacijsku pripremu sputane kile komplicirane peritonitisom u OEMP-u

1. Preoperativna priprema i dijagnostika provode se u uvjetima OXR-a.
2. Umeće se želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
Prikazana je intenzivna preoperativna priprema s postavljanjem katetera u glavnu venu i infuzijskom terapijom (intravenozno 1,5 litre kristaloidnih otopina, 400 ml Reamberina, 10 ml razrijeđenih s 400 ml 5% otopine glukoze) tijekom 1 sata bilo na operacijskom stolu ili u SIGURNOSTI.
3. Obavezno je davati antibiotike širokog spektra (cefalosporini treće generacije i metronidazol) intravenski 30 minuta prije operacije.
4. Mjehur se prazni i provodi higijenska priprema područja kirurške intervencije i cijelog prednjeg trbušnog zida.

Protokoli kirurške taktike za davljenu kilu kompliciranu peritonitisom.
1. Operaciju komplicirane suzdržane kile uvijek izvodi u anesteziji tim od tri liječnika uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurnog tima ili odgovornog dežurnog kirurga u operaciji.
2. Kirurška intervencija započinje srednjom linijom laparotomije.

Pokušaji repozicije sputane kile su kontraindicirani.

Dijagnoza popravljene suzdržane kile može se postaviti kada postoje jasne naznake samog pacijenta o činjenici povrede prethodno popravljene kile, vremenskom intervalu njenog usmjeravanja i činjenici neovisnog repozicioniranja. Zadavljena kila također se treba smatrati hernijom, čija se činjenica samo-smanjenja dogodila (i zabilježila u medicinskim dokumentima) u prisutnosti medicinskog osoblja (u prehospitalnoj fazi - u nazočnosti osoblja hitne pomoći, nakon hospitalizacije - u nazočnosti dežurnog kirurga DEMP-a).

Skupina 4 - zatvorena postoperativna ventralna kila

Kršenje postoperativnih ventralnih kila opaža se u 6-13% slučajeva. Klinička slika ovisi o njegovoj veličini, vrsti povrede i težini crijevne opstrukcije. Razlikovati fekalnu i elastičnu suzdržanost.
S kršenjem fekalija, opaža se postupni početak bolesti. Stalno postojeći bolovi u području hernialne izbočine rastu, poprimaju grčeviti karakter, a zatim se pridružuju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, odsutnost stolice i nadutost. Hernialna izbočina u ležećem položaju ne smanjuje se, ona dobiva jasne konture.
Elastični zahvat tipičan je za kile s malim hernialnim udubljenjima. Iznenada se javlja sindrom boli zbog uvođenja u hernialnu vrećicu velikog segmenta crijeva kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se sindrom boli povećava i pridružuju se simptomi crijevne opstrukcije.

Ispitni protokoli u OEMP-u

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi,
- krvna grupa i Rh-faktor,
- šećer u krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- urea,
- krv na RW,
- klinička analiza mokraće.

Instrumentalno istraživanje:
- EKG
- Obični rendgen prsnog koša
- Obična radiografija trbušne šupljine.
- Ultrazvuk trbušne šupljine i hernialna izbočina - prema indikacijama

Savjetovanje s terapeutom
Konzultacije s anesteziologom (prema indikacijama)

Uz utvrđenu dijagnozu, sputana kila pacijenta odmah se šalje u operacijsku salu.

Preoperativni protokoli pripreme u OEMP-u

1. Prije operacije, bezuspješno se postavlja želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.
2. Mjehur se prazni i izvodi higijenska priprema područja kirurške intervencije i cijelog prednjeg trbušnog zida.
3. U slučaju komplicirane suzdržane kile i ozbiljnog stanja, pacijent se šalje na kirurški odjel intenzivne njege, gdje se intenzivna terapija provodi 1-2 sata, uključujući aktivnu aspiraciju želučanog sadržaja, infuziona terapija, usmjeren na stabilizaciju hemodinamike i obnavljanje ravnoteže ulazno-elektrolita, kao i antibiotsku terapiju. Nakon predoperativne pripreme, pacijent se šalje u operacijsku salu.

II. Protokoli za operaciju anestezije

1. U slučaju zaglavljivanja ingvinalnih i femoralnih kila s kratkim razdobljima zaglavljivanja, općim zadovoljavajućim stanjem i odsutnošću simptoma akutne crijevne opstrukcije, operacija se može započeti pod lokalnom infiltracijskom anestezijom kako bi se vizualno procijenila održivost organa zadavljenog u kila.
2. Metoda izbora je endotrahealna anestezija.

III. Diferencirani protokoli kirurške taktike

13. U slučaju davljenih kila, kompliciranih začepljenjem tankog crijeva, vrši se drenaža tankog crijeva pomoću nazogastrointestinalne sonde
14. S flegmonom hernialne vrećice operacija se izvodi u 2 faze. Prva faza je laparotomija. U trbušnoj šupljini vrši se resekcija suzdržanog organa s razgraničenjem hernialne vrećice i njezinog sadržaja iz trbušne šupljine torbicom. Druga faza je herniotomija s uklanjanjem sputanog organa izvan trbušne šupljine. Plastična kirurgija hernialnog otvora s flegmonom hernialne vrećice se ne izvodi.
15. Kirurška intervencija završava plastičnim zatvaranjem hernialnog otvora. Priroda plastike određena je mjestom i vrstom kila. Popravak hernijskog otvora ne izvodi se za divovske viškomorne incizijske ventralne kile.

Vi. Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika s nekompliciranim tijekom

1. Opća analiza krv se propisuje jedan dan nakon operacije i prije otpusta iz bolnice.
2. Svim pacijentima propisana je intramuskularna primjena anestetičkih lijekova (analgin, ketarol) za 1 - 3 dana nakon operacije; antibiotici širokog spektra (cefazolin 1 g x 2 r / dan) u roku od 5 dana nakon operacije.
3. Šavovi se uklanjaju 8-10. Dana, dan prije otpuštanja pacijenata na liječenje u polikliniku.
4. Liječenje komplikacija koje se razvijaju provodi se u skladu s njihovom prirodom

Oštećenje kile - djeluje kao najčešća i najopasnija komplikacija koja se može razviti tijekom stvaranja hernialne vrećice bilo koje lokalizacije. Patologija se razvija bez obzira na dobna kategorija osoba. Glavni čimbenik koji dovodi do štipanja je povećanje intraabdominalnog tlaka ili oštro dizanje utega. Međutim, to također može biti olakšano velikim brojem drugih patoloških i fizioloških izvora.

Klinička slika sastoji se od sasvim specifičnih simptoma, među kojima su: nekontroliranost hernialne izbočine, sindrom boli različitog stupnja intenziteta i povećanje veličine defekta.

Moguće je dijagnosticirati patologiju pomoću podataka dobivenih nakon proučavanja povijesti života, podataka objektivnog pregleda i instrumentalnih pregleda pacijenta.

Liječenje kile jednjaka ili bilo koje druge patologije bilo koje druge lokalizacije provodi se samo uz pomoć operacije disekcije kile, tijekom koje se također može resecirati sadržaj vrećice.

Međunarodna klasifikacija bolesti identificira nekoliko kodova za sličnu bolest. Iz ovoga proizlazi da će ICD-10 kôd biti K40.3-K45.8.

Etiologija

Bez obzira gdje je uštipnuta kila lokalizirana, mehanizam razvoja patologije bit će sličan za sve opcije. U takvim se situacijama formira proces kompresije tkiva unutarnjih organa, koja su pala u šupljinu hernialne vrećice.

Sve kile uključuju sljedeće komponente:

• vrata - predstavljaju oslabljenu rupu na ligamentima ili mišićima;
• vreća je šupljina u koju se unutarnji organi;
• hernialni sadržaj dio je organa koji prodiru u patološki otvor koji nastaje između ligamenata. U ogromnoj većini slučajeva sastavni dio hernialne vrećice su crijevne petlje, veći omentum, kao i dio želuca ili mjehura, koji se ne mogu samostalno vratiti na svoje normalno anatomsko mjesto.

Glavni razlog koji utječe na povredu kile je povećanje intraabdominalnog tlaka, što, pak, može biti potaknuto:

• snažno naprezanje tijekom čina defekacije;
• kašljanje ili kihanje;
• oštro dizanje utega;
• kršenje procesa mokrenja;
• slabost trbušnih mišića;
• traumatična ozljeda trbuha;
• naglo smanjenje tjelesne težine;
• i druge gastroenterološke bolesti;
• nasilni plač ili glasno vrištanje temeljni su izvori povrede kile trbuha u pupku kod djece;
• teški tijek generička djelatnost;
• pacijent ima bilo koju fazu;
• nošenje pretjerano uskih remena ili remena.

Nakon što se intraabdominalni tlak normalizira, opaža se promjena veličine hernialnog otvora prema dolje, na čijoj se pozadini događa proces stezanja unutarnjih organa koji su prošli dalje od kile. Treba napomenuti da vjerojatnost nastanka takvog procesa ne ovisi o promjeru vrata patološke izbočine i njenoj veličini.

Klasifikacija

Različite bolesti, ovisno o mjestu vrećice:

• povreda pupčane kile, koja se najčešće dijagnosticira u djece;
• povreda ingvinalne kile - to bi također trebalo uključivati \u200b\u200brazvoj ingvinalno-skrotalne kile u muškaraca;
• povreda kila dijafragme;
• kršenje bedrene kile, što je vrlo važno razlikovati od ingvinalne hernialne vrećice. To je zbog činjenice da takve bolesti imaju gotovo iste klinička slika;
• kršenje kile bijele linije trbuha;
• kršenje postoperativne ventralne kile - dijagnosticira se najrjeđe;
• povreda spigelne ili semilunarne kile - u ovom slučaju fokus je na liniji koja povezuje pupak s prednjim dijelom vrh ilium;
• kršenje lumbalne kile;
• kršenje ishijadične kile;
• kršenje obturacijske kile.

Prema stupnju preklapanja lumena, bolest je:

• cjelovit;
• nepotpun, što se naziva i kršenjem tjemene kile;
• otvoren - takva varijanta toka bolesti moguća je samo uz kršenje priraslice slijepog crijeva ili Meckelov divertikulum.

Ovisno o razvojnim karakteristikama, kršenje kila dijeli se na:

• antegradni;
• retrogradno;
• lažno ili izmišljeno;
• iznenadna.

Prema mehanizmu nastanka, zahvaćanje ingvinalne kile kod muškaraca, žena i djece, točno kao i bilo koje drugo, postoji u 4 vrste. Dakle, postoje:

• povreda elastičnosti - nastala u pozadini naglog povećanja pritiska unutar trbušne šupljine, što uzrokuje gladovanje kisikom i odumiranje tkiva sadržaja vrećice;
• fekalna povreda kila - ostvaruje se u slučajevima prenatrpanosti crijevne petlje unutar izbočine fecesom. U ovom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi, poremećaj motoričke funkcije crijeva i razvoj priraslica;
• retrogradno kršenje - događa se kada je nekoliko unutarnjih organa uključeno u patologiju;
• richterovo kršenje kile - u ovom je slučaju prekršen samo rub jednog ili drugog unutarnjeg organa koji se nalazi u hernialnoj vrećici.

Neki pacijenti razvijaju mješoviti zarobljenost.

Uz to, povreda kile je:

• primarni;
• sekundarni.

Prema širenju patološke izbočine, bolest može biti:

• vanjska - to uključuje ingvinalnu, pupkovinu, femoralnu i spigelnu kilu;
• unutarnja - ova kategorija uključuje suprafreničnu, subfreničnu, intraabdominalnu, epigastričnu i zdjeličnu hernialnu vrećicu.

Simptomi

Kliničke manifestacije malo će se razlikovati ovisno o tome koja je kila stegnuta. Međutim, u svim su slučajevima prvi i glavni simptom, na čijoj se pozadini razvijaju dodatni znakovi, bolni osjećaji koji mogu imati različit stupanj intenziteta.

Za povredu pupčane kile karakteristične su sljedeće manifestacije:

• povećanje veličine trbuha;
• crvenilo i oteklina kože koja okružuje hernialnu vrećicu;
• porast lokalne temperature;
• vrućica;
• mučnina i povraćanje - povraćanje može mirisati na izmet;
• kršenje čina defekacije;
• nedostatak ispuštanja plinova zbog začepljenja crijeva;
• prisutnost nečistoća krvi u izmetu;
• slabost tijela;
• trnci u hernialnoj vrećici;
• napetost izbočine;
• kolebanja krvnog tlaka.

Znakovi uklještene ingvinalne kile uključuju:

• šok boli;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjen tonus krvi;
• zadržavanje stolice i plina;
• nadutost;
• jednokratno povraćanje;
• bljedilo kože;
• anksioznost;
• širenje boli u epigastričnoj regiji, preponama i bedrima;

Simptomi povrede kile bijele linije trbuha:

• stalna mučnina s rijetkim povraćanjem;
• bljedilo kože;
• slabljenje pulsa;
• vrućica;
• stanje šoka;
• tjeskoba i nemir;
• napetost i povećanje volumena vrećice.

Na kršenje dijafragmalne kile ili hijatalne kile mogu ukazivati:

• često podrigivanje;
• redovito oticanje prednjeg trbušnog zida;
• otežano disanje i pojačani rad srca;
• pojava karakterističnog tutnjanja;
• mučnina i povračanje;
• asimetrija trbuha;
• obilno hladan znoj;
• povećanje pokazatelja temperature;
• oticanje i hipertermija kože oko kile.

Ostale vrste patologija relativno su rijetke i imaju slične simptome.

Također je vrlo važno zapamtiti da davljena kila zahtijeva prvu pomoć, što uključuje sljedeće manipulacije:

• pozivanje hitne pomoći;
• pružanje žrtvi vodoravnog položaja tijela;
• rješavanje osobe iz uske odjeće;
• provedba hladnih obloga na čelu;
• pružanje male količine tekućine;
• prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesnik.

Dijagnostika

Zbog prisutnosti tipične kliničke slike, bilo koja vrsta kršenja kila dijagnosticira se u potpunosti bez problema. Iz toga proizlazi da se točna dijagnoza može postaviti već u fazi inicijalni pregled, koje uključuje:

• proučavanje povijesti bolesti;
• analiza povijesti života - ovo je neophodno kako bi se pronašao uzrok kršenja kila;
• pažljiv pregled i palpacija patološke izbočine;
• detaljno ispitivanje pacijenta - da se izradi cjelovita slika tijeka bolesti i utvrdi težina simptoma.

Dodatni instrumentalni pregledi mogu biti:

• Ultrazvuk peritoneuma;
• radiografija s kontrastom;
• CT i MRI.

U provedbi laboratorijska istraživanja i diferencijalna dijagnoza stegnuta kila ne treba.

Liječenje

Bez obzira na varijantu protoka, mjesto lokalizacije i vrijeme stezanja, prikazano je kirurška intervencija disekcijom kila. Operacija zbog povrede kile mora nužno uključivati:

• oslobađanje unutarnjih organa koji su povrijeđeni;
• resekcija hernialne vrećice, nakon čega slijedi drenaža i šivanje rane;
• hernioplastika;
• određivanje održivosti komponenata patološke izbočine - ako je potrebno, provodi se izrezivanje nekrotičnih ili atrofiranih područja.

Kirurška intervencija može se izvesti na nekoliko načina:

• otvoren put;
• laparoskopska - trenutno je najpoželjnija tehnika.

Moguće komplikacije

Zanemarivanje znakova kršenja kila i neblagovremeno liječenje bolesti opterećeno je pojavom:

• disfunkcija suzdržanih organa;
• stvaranje suppuration;
• uvenuće dijelova unutarnjih organa smještenih u hernialnoj vrećici;

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere za sprečavanje povrede hernialne vrećice uključuju:

• pravodobno liječenje kile bilo koje lokalizacije;
• sprečavanje povećanja intraabdominalnog tlaka;
• jačanje trbušnih mišića;
• nadzor nad time da li je tjelesna težina u granicama normale;
• odbijanje nošenja uskih pojaseva;
• redoviti preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Pravovremena operacija jamči povoljan ishod bolesti. Kasno traženje kvalificirane pomoći ili neovisni pokušaji rješavanja povrede dovode do stvaranja komplikacija. Smrtnost od ove bolesti iznosi približno 10%.

Zadavljene kile jedna su od najčešćih i najstrašnijih komplikacija kila prednjeg trbušnog zida. Pripadaju akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine i zauzimaju četvrto mjesto među njima nakon akutnog upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis i akutni pankreatitis. Relativna učestalost davljenih kila među svim tim bolestima je 4 - 5%.

Razvoj suzdržanih kila povezan je sa kompresijom u hernialnom otvoru sadržaja hernialne vrećice, koji su najčešće unutarnji organi trbuha (omentum, tanko crijevo itd.).

Postoje primarne i sekundarne zadavljene kile. Primarne zadavljene kile izuzetno su rijetke i javljaju se nakon izvanrednog fizičkog napora u jednom koraku koji izvodi osoba koja ima predispoziciju za razvoj kile. Tijekom ove kratkotrajne, ali značajne tjelesne aktivnosti, istodobno se formira hernija, dolazi do njezinog kršenja u hernialnom otvoru i razvija se detaljna klinička slika suzdržane kile. Dijagnoza primarnih sputanih kila izuzetno je teška, ali je uvelike olakšana ako se liječnik hitne pomoći sjeća postojanja takvog nozološkog oblika sputanih kila i zna značajke mehanizma njihovog razvoja.

Sve ostale suzdržane kile klasificirane su kao sekundarne. Oštećenje kile događa se, u pravilu, u pozadini manje ili više dugotrajne kile prednjeg trbušnog zida.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi najčešće su tipične klasične povrede. Kliničari razlikuju 2 oblika: elastični i fekalni.

Elastična suzdržanost je češća. Javlja se u mladoj i srednjoj životnoj dobi. Provocirajući faktor je pretjerani i nagli fizički napor. Istodobno, na mjestu već postojeće kile pojavljuju se oštra bol i bolno oticanje. Postepeno se povećava, postaje nesvodiva i napeta, a bol neprestano raste. Pacijenti su nemirni, žale se na bol u području hernialne izbočine koja je često popraćena mučninom i povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U naprednim slučajevima uočavaju se tahikardija, suh jezik, moguća je asimetrija trbuha, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Hernialna izbočina je povećana, napeta, bolna.

Tipični lokalni znakovi suzdržane kile su sljedeći:

bol, u pravilu, na mjestu već postojeće kile s razvojem njenog kršenja,

pojava na ovom području otekline (izbočenja), koja postaje nesvodiva;

prirast bol, povećanje hernialne izbočine i njezine napetosti;

nedostatak prijenosa osjećaja impulsa kašlja na hernialnu izbočinu.

Posljednji znak kršenja kila smatra se patognomoničnim. To je zbog činjenice da je trbušna šupljina potpornim prstenom potpuno odvojena od šupljine hernialne vrećice.

Atipični oblici kršenja kila po elastičnom tipu su parijetalni i retrogradni.

Parijetalna povreda najčešće se javlja kod malih kila prednjeg trbušnog zida, čija hernialna vrata čine gusta i elastična tkiva. Takvo kršenje svojstveno je početnim i malim butnim, pupčanim i ingvinalnim hernijama. Prilikom pokretanja ingvinalne kile parijetalna povreda može se razviti u području unutarnjeg ingvinalnog prstena. Parijetalna povreda vrlo je podmukla. Stanje bolesnika s ovim oblikom kršenja je zadovoljavajuće. Oni nemaju znakove crijevne opstrukcije i bilo kakvih dispeptičnih poremećaja, jer je prohodnost crijevne cijevi očuvana s ovom vrstom kršenja. Postoji samo jaka bolnost u području iznenada pojave nekontrolirane hernialne izbočine. Kašnjenje u radu s tjemenom povredom dovodi do nekroze tog dijela crijevnog zida koji se nalazi u hernialnoj vrećici, stvaranja otvora u crijevu i razvoja kliničke slike akutnog difuznog peritonitisa.

Klinička slika s retrogradnim kršenjem sastoji se od prisutnosti svih lokalnih i zajednička obilježja davljena kila, kojoj se uskoro pridružuju simptomi akutne crijevne opstrukcije, a nakon nekog vremena - akutni difuzni peritonitis uslijed nekroze crijevne petlje smještene u trbušnoj šupljini, čija je prehrana u velikoj mjeri poremećena uslijed oštrog stezanja mezenterične žile.

Kršenje fekalija događa se kod starijih i starijih ljudi koji su nositelji kila dugi niz godina (čak i desetljeća). Te kile, postupno povećavajući veličinu, postaju nesvodive, što se objašnjava kroničnom traumom hernialne vrećice i njenog sadržaja te razvojem cicatricialnih priraslica između organa u hernialnoj vrećici i njezinim zidovima. Suština fekalnog kršenja je da zbog savijanja petlje crijeva, koja se nalazi u hernialnoj vrećici, crijevni sadržaj prevladava njezin adduktivni segment. Razvoj fekalnih povreda također potiče crijevna atonija, koja se često opaža kod starijih i starijih ljudi.

Klinička slika ove vrste kršenja postupno se razvija: bolovi se povećavaju u području hernialne izbočine, ona se povećava, postaje gusta, napeta i bolna. Istodobno se razvijaju simptomi akutne opstruktivne crijevne opstrukcije i, kao posljedica potonje, svi znakovi opijenosti.

Pacijenti se žale na rastuće bolove u području nesvodive kile, što ih prije nije mučilo. Primjećuju se mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, tahikardija. Trbuh je obično raširen. Timpanitis je zabilježen gotovo na cijeloj površini prednjeg trbušnog zida.

U kasnim fazama liječenja bolesnika s ograničenom kilom radi medicinske pomoći razvija se klinička slika akutne upale ili čak flegmona hernialne vrećice. U tom slučaju, koža preko hernialne izbočine poprima plavkasto-ljubičastu boju, postaje vruća na dodir. Palpacijom pacijenti primjećuju oštru bol. Iznad cijele površine hernialne izbočine bilježi se fluktuacija.

Prvi korak - slojevita disekcija tkiva aponeurozi i izlaganje hernialne vrećice.

Druga faza - otvaranje hernialne vrećice izvodi se pažljivo kako se ne bi oštetile natečene crijevne petlje koje se čvrsto uklapaju u stijenku hernialne vrećice. Kod kliznih ingvinalnih i femoralnih kila postoji rizik od oštećenja stijenke debelog crijeva ili mokraćnog mjehura. Otvorivši hernialnu vreću, uklanja se "hernialna voda". Kako spriječeni klizni organi ne bi skliznuli u trbušnu šupljinu, pomoćnik kirurga pridržava ih jastučićem od gaze. Neprihvatljivo je secirati sigurnosni prsten prije otvaranja hernialne vrećice, jer će se neispitani zadržani organi preseliti u trbušnu šupljinu zajedno sa zaraženom "hernialnom vodom".

Treća faza - disekcija prstena za zadržavanje provodi se pod nadzorom vida, kako ne bi oštetili organe za njega zalemljene iznutra. Kod hernija femura rez se vrši medijalno od vrata hernialne vrećice kako bi se izbjeglo oštećenje bedrene vene smještene na bočnoj strani vrećice. Kada pupčane kile sigurnosni prsten secira se u poprečnom smjeru u oba smjera.

Četvrta faza - Utvrđivanje održivosti sputanih organa najkritičnija je faza operacije. Nakon seciranja zadržavajućeg prstena i uvođenja otopine novokaina u mezenterij crijeva, oni dijelovi zadržanih organa koji su se nalazili iznad zadržavajućeg prstena uklanjaju se iz trbušne šupljine. Nemoguće je jako zategnuti crijevo, jer u području utora za davljenje može doći do puknuća (odvajanja). Ako nema očitih znakova nekroze, zadavljeno crijevo se navodnjava toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Važno je zapamtiti da crijevna nekroza započinje sluznicom, a promjene na crijevnom zidu, vidljive sa strane njezina peritonealnog pokrova, pojavljuju se kasnije. Glavni kriteriji za održivost tankog crijeva: obnavljanje normalne ružičaste boje crijeva, odsutnost davljenja utora i subserozni hematomi, očuvanje pulsiranja malih žila mezenterije i peristaltičke kontrakcije crijeva. Neosporni znakovi neživosti crijeva: tamna obojenost crijeva, mutna serozna membrana, mlohava crijevna stijenka, odsutnost pulsiranja mezenterijalnih žila, odsutnost pokretljivosti crijeva.

Peti stupanj - neisplativo crijevo mora biti uklonjeno. S granice nekroze vidljive sa strane seroznog pokrova treba resecirati najmanje 30-40 cm adduktivnog segmenta crijeva i 15-20 cm abduktivnog segmenta.

Resekciju crijeva treba izvesti kada se u crijevnom zidu nađu žljeb za davljenje, subserozni hematomi, veliki edemi, infiltracija i hematom mezenterija. U slučaju kršenja kliznih kila, potrebno je procijeniti održivost onog dijela organa koji nije pokriven peritoneumom. Ako se otkrije nekroza slijepog crijeva, radi se laparotomija srednjeg reda i resekcija desne polovice debelog crijeva uz nametanje ileotransverzalne anastomoze. Operacija završava plastikom hernialnog otvora. U slučaju nekroze stijenke mokraćnog mjehura, potrebno je resecirati mokraćni mjehur nametanjem epicistostomije. U težim slučajevima tamponira se peri-vezikularno tkivo i primjenjuje se epicistostomija.

Šesta faza- suzdržani omentum resecira se u zasebnim odjeljcima bez stvaranja velikog zajedničkog panja. Iz masivnog panja omentuma ligatura može skliznuti i rezultirati krvarenjem iz žila omentuma u trbušnu šupljinu.

Sedma faza - pri odabiru metode plastike hernijskog otvora treba dati prednost najjednostavnijoj. Primjerice, kod malih ingvinalnih kosih kila kod mladih treba koristiti Zirard-Spasokukotsky-Kimbarovsky metodu, kod izravnih ingvinalnih i složenih ingvinalnih kila - Bassinijeva i Postempskog metoda.

Koledoholitijaza, opstruktivna žutica.

Holedoholitijaza se javlja kada žučni kamen prelazi iz mokraćnog mjehura u zajednički kanal ili kada se kamen ne primijeti tijekom kolangiografije ili pregleda zajedničkog kanala. Kamenje u zajedničkom žučnom kanalu može biti pojedinačno ili višestruko. Otkrivaju se tijekom holecistektomije u 10-20% slučajeva. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kamen se može stvoriti u zajedničkom kanalu, posebno u prisutnosti zastoja uzrokovanog začepljenjem kanala. Kamenje u zajedničkom žučnom kanalu nalazi se u približno 10-25% slučajeva holecistolitijaze. U nekim kirurškim izvješćima o holedoholitijazi spominje se da ona doseže 40%. Takvi su podaci, vjerojatno, posljedica relativno češćeg prijema kompliciranih slučajeva na kirurške odjele. Većina kamenca ulazi u zajednički žučni kanal iz žučnog mjehura. Kamenje u zajedničkom žučnom kanalu obično se povećava zbog slojeva soli, prvenstveno kalcijevog bilirubinata. Ponekad se kamenje nalazi samo u zajedničkom žučnom kanalu, premda se prvenstveno stvara u žučni mjehur... O tome svjedoči priroda kamenaca i prošireni cistični kanal, koji može biti debeo poput prsta. Kod holedokolitijaze zajednički je žučni kanal obično proširen, iako prisutnost kamenaca nije isključena u žučnom kanalu normalne širine. Povremeno se u pravilu opaža autohtono stvaranje kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, uz infekciju i ometanje odljeva žuči u duodenum zbog prisutnosti kamena u krajnjem segmentu zajedničkog žučnog kanala, kamena ventila iznad Vaterove papile ili sa stenozom papile. Autohtoni kalkuli mogu biti pojedinačni ili višestruki. Oni su bez strukture, imaju smećkastu nijansu, sastoje se od kalcijevog bilirubinata i u većini slučajeva nalaze se u završnom dijelu žučnog kanala. Akumulacija masa kitova i strnih žitarica koje se sastoje od kalcijevog bilirubinat je još češća. Oni mogu ispuniti ne samo žučni kanal, već često i jetrene kanale. U tom su slučaju zajednički žučni kanal i intrahepatični žučni kanali prošireni. Zajednički žučni kanal može doseći širinu veću od 3 cm, a zidovi su mu zadebljani zbog kroničnog upalnog procesa. U slučaju ozbiljne upale žučnog kanala, može sadržavati mulj u žuči, koji se sastoji od organskih elemenata - deskvamiranog epitela, fibrina i bakterija, koji lijepljenjem mogu poslužiti kao jezgra za stvaranje novog kamena. Taloženje mulja primjećuje se osobito tijekom stagnacije zgusnute žuči u kojoj se lako talože litogene tvari. Sluz od žuči i amorfna masa za kitove mogu maskirati kamenje zarobljeno u žučnom kanalu iz žučnog mjehura. Promjene na sluznici žučnog kanala s litijazom mogu biti manje. U nekim slučajevima, najčešće s endoskopijom, na operacijskom su stolu pronađene ozbiljne upalne promjene u obliku naslaga fibrina, ulceracije preostale nakon žučni kamenci, i stenoza žučnog kanala. Uz stagnaciju žuči, ona je zelenkasta, visoko kondenzirana i često sadrži primjesu gnojnih pahuljica.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o mjestu kamena u zajedničkom žučnom kanalu. Kamen u supraduodenalnom segmentu zajedničkog žučnog kanala nijem je, jer kod takvog rasporeda nema znakova začepljenja i stagnacije, a kamen može ostati suspendiran u žuči, posebno ako je zajednički žučni kanal proširen. Tako, na primjer, rendgenska slika proširenog zajedničkog žučnog kanala ispunjenog brojnim kamenjem može izgledati paradoksalno, budući da kliničke manifestacije može biti maloljetna. I obratno, zaglavljivanje kamenaca u krajnjem segmentu zajedničkog žučnog kanala, u većini slučajeva, ima izraženu kliničku sliku, jer su oni uzrok nepotpune blokade žučnog kanala i zastoja sa svim posljedicama. Prema podacima objavljenim u literaturi, približno jedna trećina slučajeva holedoholitijaze ostaje bez kliničkih manifestacija.

Klinička slika:

1. Kolikasta bol u desnom hipohondriju, s bolovima koji zrače udesno i u leđa.

2. Uključeno povišena temperatura, glavobolja, zimica.

3. žutica

5. S latentnom holedoholitijazom, pacijent se ne žali ili se žali samo na tupu bol pod desnim rebrnim lukom.

6. S dispeptičnom holedoholitijazom, pacijent se žali na nekarakteristične ugnjetavačka bol ispod desnog rebrenog luka ili u epigastričnoj regiji i kod dispepsije - mučnine, podrigivanja, netolerancije na plinove i masnoće.

7. Kod kolangitisa, porast tjelesna temperatura, često septičke prirode, popraćeno žuticom.

Na pregledu:

1. Žutilo koža... S kamencima u ventilu žutica može biti privremena - smanjenjem upale, oticanjem zajedničkog žučnog kanala kamen izlazi i obnavlja se izlučivanje žuči.

2. Palpacijom trbuha utvrđuje se osjetljivost u desnom hipohondriju, s holangitisom, povećanjem jetre, umjerenom boli.

3. Klinički tijek Komplicirana holedoholitijaza je ozbiljna, jer se uz oštećenje jetre, uz sekundarnu stenozu Vaterove papile, istovremeno razvija i oštećenje gušterače.

Dijagnostika:

1. Anamneza: prisutnost kolelitijaze, napadi kolecistitisa itd.

2. Prigovori (vidi gore)

3. Podaci inspekcije

4. Podaci o laboratorijskim istraživanjima:

Biokemijski test krvi: porast sadržaja bilirubina, alkalne fosfataze i transaminaza

5. Podaci instrumentalnih istraživanja:

Ultrazvuk: česti kamenci žučnog kanala

Perkutana, transhepatična holangiografija ili studija radioizotopa, CT - vizualizacija kamenaca zajedničkih žučnih kanala.

Liječenje .

Intraoperativna kolangiografija

Holecistektomija

Holedohotomija (otvaranje zajedničkog žučnog kanala)

Revizija zajedničkog žučnog kanala, uklanjanje kamenaca, ugradnja privremene vanjske drenaže zajedničkog žučnog kanala. Antibiotici su propisani za sprečavanje ili liječenje zaraznih komplikacija. Uklanjanje kamenca endoskopskom metodom vrlo je učinkovito.

Indikacije za otvaranje i reviziju zajedničkog žučnog kanala.

Palpacija kamena u lumenu zajedničkog žučnog kanala

Povećani promjer zajedničkog žučnog kanala

Epizode žutice, kolangitisa, povijest pankreatitisa

Mali kamenčići u žučnom mjehuru s širokim cističnim kanalom

Holangiografske indikacije: oštećenja punjenja unutar- i ekstrahepatičnih žučnih kanala; prepreka prijemu kontrastno sredstvo u dvanaesnik.

Privremena vanjska drenaža neophodna je kako bi se smanjio pritisak u bilijarnom sustavu i spriječilo istjecanje žuči u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa:

Drenaža u obliku slova T Kera

Drenaža Višnevskog u obliku slova G. Unutarnji kraj cijevi usmjeren je prema hepatičnom hilumu. Dodatni otvor (za prolazak žuči u stranu dvanaestopalačno crijevo) nalazi se na zavoju cijevi. Da bi se spriječio prerani gubitak drenaže, catguts se ušive na zid zajedničkog žučnog kanala.

Drenaža cijevi Halstead-Pikovskog provodi se u panj cističnog kanala.

Komplikacije holedoholitijaze.

1. Opstruktivna žutica.

2. Akutni i kronični pankreatitis.

3. Bilijarna ciroza jetre.

4. Stenoza velike duodenalne papile.

5. Akutni holangitis.

Datum objave članka: 08.07.2015

Datum ažuriranja članka: 23.10.2018

Ventralna kila je svaki izlazak iz trbušnih organa kroz prirodne ili patološke otvore trbušnog zida ispod kože. Međutim, u medicini se ovaj pojam obično naziva hernija, gdje je hernialni otvor postoperativni ožiljak, odnosno ta izbočina je kasna komplikacija kirurške intervencije na trbušnim organima.

Karakteristična značajka ventralne kile je njezina velika veličina... Što je veći postoperativni ožiljak, veća je izbočina.
Bolest uzrokuje ne samo kozmetičke neugodnosti: uz rizik od kršenja, ventralne kile mogu poremetiti anatomsku interakciju organa u trbuhu, remeti rad želuca, crijeva, dijafragme i mokraćnog sustava.
Teško je liječiti takvu izbočinu, ali situacija nije bezizlazna. Suvremene tehnologije omogućuju vam uklanjanje kila na bilo kojem mjestu i bilo koje veličine. U tome su angažirane opće kirurške bolnice.

Uzroci patologije

Ventralna kila nastaje poremećajem u procesu zacjeljivanja rane nakon operacije. Što je to, i što je ovdje? Nezacjeljujuće rane su rijetke u ljudi. Ali što duže rana ne zaraste, ožiljak je manje gust.
Pet razloga zašto postoperativna rana polako zarasta:

Perforacija crijeva jedna je od najozbiljnijih komplikacija ventralne kile.
Kliknite na fotografiju za uvećanje

Simptomi i dijagnoza

Simptomi postoperativne ventralne kile su očiti: to je pojava izbočenja na tom području postoperativni ožiljak, koji mogu biti popraćeni bolovima u ovom području.

Ne preporučuje se samostalno ispravljanje bilo koje kile, uključujući i trbušnu.

Operativni tretman

Bilo koja kila može se liječiti samo kirurški. Bez operacije, izbočenja se mogu samostalno odvijati samo kod djece, pa čak i tada ne kod svih. Postoperativna ventralna kila izravna je indikacija za kirurško liječenje.

Kirurško uklanjanje ove vrste izbočenja ima određene poteškoće:

• Prisutnost velike količine ožiljnog tkiva iz stara operacija, koja je slabo opskrbljena krvlju i stvara osnovu za ponavljanje kila.
• Obično su to velike izbočine, što stvara puno problema tijekom operacije.

Dvije vrste tehnika za operaciju ventralne kile:

Rastegnut. Da biste zatvorili hernialni otvor, upotrijebite vlastito tkivo trbušnog zida.

Bez napetosti. Kilna vrata zatvorena su umjetnim materijalima.

• Otvoreno: Napravite veliki rez na koži. Obično se izreže stari ožiljak (to znači da će novi ožiljak biti nešto duži od starog).
• Laparoskopski: hernija se zatvara iznutra pomoću posebnog instrumenta (laparoskop). Ova se tehnika uglavnom koristi za male izbočine.

Prednosti i nedostaci obje metode prikazani su u tablici:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Danas se do 90% ventralnih kila uklanja tehnikama bez napetosti.

Liječenje bez operacije

Ventralna kila ne može se liječiti bez operacije - to je nemoguće.

Konzervativna terapija sastoji se u nošenju posebnog zavoja koji sprečava trbušne organe da se protežu ispod kože. Nošenje zavoja mukotrpno je i nezgodno, stoga se ova metoda koristi samo kada je operacija kontraindicirana:

• teško opće stanje tijela;
• starija i senilna dob;
• trudnoća;
• zatajenje srca, bubrega, jetre;
• odbijanje pacijenta od operacije.

Nošenje zavoja konzervativni je tretman ventralne kile

Mjere prevencije

Lakše je i jeftinije spriječiti stvaranje postoperativne izbočine nego liječiti je. To zahtijeva:

vježbajte kako biste održali mišiće u dobroj formi;

boriti se s prekomjernom težinom;

hranite se racionalno, izbjegavajte zatvor.

Također, nakon bilo kakvih operacija na trbušnoj šupljini potrebno je:

• slijedite preporuke kirurga koji dolazi;
• ne izlažite se nepotrebnim tjelesna aktivnost u roku od 6 mjeseci nakon intervencije;
• ako je potrebno, nositi zavoj za profilaksu.

Zaključak

Nijedna kila, posebno postoperativna, neće zacijeliti sama od sebe. Što pacijent dulje odgađa operaciju, izbočina postaje veća i sve je teže liječiti je. Ako imate kilu na području postoperativnog ožiljka, odmah se obratite kirurgu.

Vlasnik i odgovoran za web mjesto i sadržaj: Afinogenov Aleksej.