Liječenje dijabetičkih stopala, proizvodi za njegu. Poremećaji cirkulacije mozga kod dijabetes melitusa Program liječenja dijabetičke neuropatije

Visoka razina cerebrovaskularne patologije - medicinske i socijalne problem nesporne važnosti zbog značajne razine smrtnosti i ranog invaliditeta. Dijabetes melitus prepoznat je kao neovisan i izravan čimbenik u njegovom razvoju

Hiperglikemija, stimulirajući proces glikozilacije proteinskih molekula i stimulirajući katabolizam proteina, krši homeostazu elektrolita u vodi, povećava stupanj disfunkcije organa i doprinosi povećanju površine lezije u akutnim uvjetima. Razina glukoze ≥6,1 mmol / L izuzetno je nepovoljan prognostički čimbenik u akutnim poremećajima cirkulacije. Prisutnost dijabetesa melitusa povećava rizik od moždanog udara za 1,5-6 puta.

Akutni poremećaji cirkulacije mozga

I hiper- i hipoglikemijska stanja uzrokuju razvoj poremećaja svijesti s minimalnim fokalnim simptomima. Hipoglikemijska koma neovisni je čimbenik rizika za moždani udar. Često se moždani udar u dijabetičara maskira u epizode hipoglikemije, i obrnuto, simptomi potonje često se procjenjuju kao akutni cerebrovaskularni događaj. Hiperglikemijsku komu u četvrtine bolesnika prate neurološki simptomi s teškim polimorfizmom (pareza, paraliza, nistagmus, dizartrija, vestibularni poremećaji, kvadrantna hemianopsija) zbog smanjenja cerebralne perfuzije.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnih cerebrovaskularnih događaja uključuje fizikalni i neurološki pregled, doppler ultrazvuk intra- i ekstrakranijalnih arterija glave i vrata, angiografiju, EKG, neuroslikovanje (CT, MRI), čiji su rezultati presudni u prisutnosti klinička slika s atipičnim simptomima. U nedostatku promjena na CT-u i MRI-u, potrebno je koristiti lumbalnu punkciju u slučaju velike vjerojatnosti krvarenja. Opseg laboratorijskih studija uključuje opće pretrage krvi i urina, biokemiju, lipidogram, jonogram, koagulogram.

Ljekovite aktivnosti

Kompleks se sastoji od standardnih shema, koje odgovaraju općenitoj terapijskoj i specifičnih, usmjerenih na maksimalnu moguću optimizaciju metabolizma ugljikohidrata i uklanjanje pokazatelja dekompenzacije organa uzrokovane dijabetesom.

Opće terapijske aktivnosti uključuju rekanalizaciju (tromboliza), uporabu antikoagulansa (inhibitori agregacije trombocita, heparini i heparinoidi) i neuroprotektore, neurorehabilitaciju.

Specifični tretman usmjeren je prvenstveno na kontrolu i korekciju glikemije. Inzulinska terapija indicirana je za razinu glukoze ≥10 mmol / L. Inzulin s kratkim ili ultra kratkim djelovanjem daje se djelomično, do 6 puta dnevno. Po postizanju normalne razine glikemije, očistite svijest i nema promjena koje sprečavaju oralni unos lijekova, antidijabetička terapija može slijediti prihvatljiv standardni režim pacijenta.

Posebno je važno izbjegavati pojavu hipoglikemije, koja pridonosi povećanju područja cerebralnog infarkta i značajno pogoršava prognozu bolesti. S smanjenjem glikemije ≤ 2,8 mmol / l, indicirana je primjena 10% otopine glukoze.

Kronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Mikro- i makroangiopatija cerebralnih žila kod dijabetes melitusa pogoršava se metaboličkim promjenama. Kronično oštećenje cerebralnog krvotoka kod dijabetesa naziva se dijabetička encefalopatija.

Dijabetička encefalopatija - trajna je cerebralna patologija koja nastaje akutnim i kroničnim dijabetičkim metaboličkim i krvožilnim poremećajima, klinički se očituje neurološkim simptomima, kao i psihopatološkim promjenama.

Etiologija i patogeneza

Dekompenzacija dijabetesa melitusa, sklonost ketoacidotskim i hipoglikemijskim stanjima, dijabetička nefropatija, pretilost, arterijska hipertenzija, dislipidemija glavni su faktori rizika za dijabetičku encefalopatiju.

Dijabetička encefalopatija je kompleks neuroloških, metaboličkih i krvožilnih poremećaja. Napredak dijabetesa i kolebanje razine glikemije postupno modificira sustav "intima-medija" cerebralnih arterija - dovodi do stanjivanja mišićnog sloja istovremeno s zadebljanjem intime. Kao rezultat, rizik od nastanka parijetalnog tromba, stvaranja hemodinamski značajne stenoze s prijetnjom apsolutne okluzije žile i pojave ishemijske hipoksije značajno se povećava. Kao posljedica potonjih mehanizama dolazi do atrofičnih promjena u neuronima, uz uništavanje aksijalnog cilindra i mijelinske ovojnice. "Glupi udarci" (srčani napadi malih područja dubokih dijelova bijele tvari) - posljedica poraza malih arterija.

Klinika

Kognitivni poremećaji, utvrđeni tijekom psihodijagnostike, karakteristični su znakovi dijabetičke encefalopatije. Pacijentima se dijagnosticiraju poremećaji interhemisferne interakcije, prakse, gnoze, vizualnog i slušnog pamćenja, govora i prostornih funkcija. Ti znakovi mogu biti ili blago izraženi ili se očitovati kao demencija s potpunom bespomoćnošću bolesnika. Kao rezultat toga, samokontrola i pridržavanje liječničkih preporuka su teški, što značajno smanjuje vjerojatnost da se dijabetes nadoknadi.

Karakterizirana pritužbama trajne prirode glavobolja, emocionalna labilnost, vrtoglavica, poremećaji pažnje i pamćenja, poremećaji koordinacije, promjene formule spavanja. Progresijom bolesti subjektivni simptomi ustupaju mjesto polimorfnim objektivnim: vestibularni i cerebelarni sindromi, manifestacije piramidalne i ekstrapiramidalne insuficijencije, neurozi slični i autonomni poremećaji.

Dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke encefalopatije zahtijeva temeljito proučavanje povijesti bolesti, neurološki pregled, proučavanje cerebralne hemodinamike i strukturnih promjena u mozgu te psihodiagnostiku.

Među nizom dijagnostičkih kriterija su vrsta i stadij dijabetesa, klinički pokazatelji (emocionalno-afektivni, kognitivni i neurološki poremećaji), paraklinika cerebrovaskularnog nedostatka, podaci o cerebralnoj hemodinamici.

Neuroimaging slika (CT, MRI) karakterizira cerebralna atrofija, širenje klijetki i subarahnoidni prostor. Bilateralne tvorbe također se bilježe smanjenjem gustoće okolnog područja lateralnih komora - leukoaraioza ("luminiscencija perintrikularnog prostora"). Mali žarišni pojedinačni ili višestruki lakunarni infarkti zabilježeni su u bijeloj tvari i subkortikalnim čvorovima. Lokalizirani su u području smještaja malih žila, prvenstveno reagirajući na promjene u hemodinamici.

Metoda dupleks dopler najoptimalnije za proučavanje cerebralne hemodinamike. Zabilježeni su aterosklerotski plakovi s žarištima kalcifikacije, heterogene građe. Karakteristične su promjene u diferencijaciji kompleksa "intima-medija" cerebralnih žila. Također su zabilježene stenoze pretežno karotidnih arterija i smanjenje cerebralnog krvotoka.

Liječenje

Preventivni i terapijski algoritmi za kroničnu dijabetičku encefalopatiju temelje se na korekciji arterijske hipertenzije i pretilosti. poremećaji zgrušavanja, hiper- i dislipidemija, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata.

Patogenetska terapija uključuje upotrebu pripravaka alfa-lipoične (tioktinske) kiseline 600 mg / dan, antioksidansa, vitamina skupine B. U svrhu poboljšanja cerebralnog metabolizma i hemodinamike, neurotrofni (cerebrolizin 10-20 mg / dan), stabilizacija membrane ( citicolin 600 mg / dan), vazoaktivni (nicergolin 30 mg / dan), antiholinesteraza (gliatilin 1,2 g / dan), nootropni (piracetam 2, 4 g / dan, pramiracetam 1,2 g / dan) lijekovi.

Prisutnost dijabetesa melitusa značajno povećava rizik od smrti u cerebrovaskularnim događajima različite prirode a značajno pogoršava daljnju prognozu bolesti. To zahtijeva posebnu pozornost u odnosu na takve pacijente. Mjere rehabilitacije uključuju kontrolu hemodinamike, maksimalnu moguću specifičnu nadoknadu poremećenog ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma, organizaciju pravilne njege, pažnje i tolerancije rodbine pacijenta

S dijabetesom melitusom krvožilni sustav pati jedan od prvih. U tijelu zdrava osoba krv slobodno cirkulira venama i kapilarama. Zajedno s tim kisik i hranjive tvari dostavljaju se u stanice različitih organa. Iz stanica se pak proizvodi raspadanja uklanjaju i prenose do organa za izlučivanje.

Funkcioniranje s godinama krvožilni sustav krši se, više se ne može nositi s punim izvršavanjem svojih zadataka. Ako se istodobno u tijelu razvije takva patologija kao dijabetes melitus, ovaj se proces značajno ubrzava.

Zbog nedovoljne prehrane i zasićenja kisikom, bilo koji organ može doći do kvara. Donji udovi su često ozbiljno pogođeni.

Pacijenti s dijabetesom u početku se žale na brzi umor nogu, težinu u teladama i oticanje zgloba gležnja. A kasnije - nadutosti vena, proširenih vena i tromboze. Glavna opasnost je da s oslabljenim imunitetom oštećene posude brzo tvore čvorove, na koži se pojavljuju ulceracije koje se pretvaraju u opsežne trofične čireve.

S dijabetesom melitusom bilo koje, čak i manje rane, vrlo je teško liječiti i sklone su suppuraciji. Trofični čir može uzrokovati gangrenu, a to podrazumijeva amputaciju uda. Stoga svi dijabetičari moraju znati kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama.

Zašto je poremećena cirkulacija krvi

Da biste riješili problem, morate znati uzrok problema. Poremećaji cirkulacije uzrokuju:

• Sjedilački način života;
• Pretežak;
• Loše navike, posebno pušenje;
• Nepravilna prehrana;
• Pogrešan metabolizam.

Ako je a radna aktivnost povezan je s dugotrajnim stajanjem ili u jednom položaju, nošenjem ili dizanjem utega, to također dovodi do nedovoljne opskrbe donjim ekstremitetima krvlju.

Kako se očituje poremećaj cirkulacije krvi u nogama?

Svatko tko je pažljiv na svoje zdravlje može samostalno razumjeti kada započinju problemi s protokom krvi. Nelagoda u donji udovi i bolovi navečer bez očitog razloga, za žene - bolovi nakon nekoliko sati u uskim cipelama s visokom potpeticom prije svega ukazuju na to da posude nisu u redu.

Kod dijabetes melitusa, natečene vene i paukove vene često su vizualno vidljive na koži nogu. Ako oteklina i oteklina potraju i nakon noćnog odmora, odmah potražite liječnika. Stanje u kojem noge oteknu od dijabetesa nije rijetkost.

Za točnu dijagnozu koristi se ultrazvučna metoda. Uz njegovu pomoć otkriva se stanje čak i intramuskularnih žila donjih ekstremiteta.

Kako normalizirati protok krvi u nogama

Što se prije otkrije problem i poduzmu mjere za njegovo uklanjanje, lakše će se nositi s njim i ne pamtiti što je duže moguće. Prva i glavna metoda suočavanja s oštećenim krvotokom je ljekovita gimnastika. Također nije kontraindicirana kod dijabetes melitusa - neophodna je umjerena tjelesna aktivnost.

1. "Bicikl". Početni položaj - na leđima, ležeći na podu. Savijte noge u koljenima, savijte ruke u laktovima, dlanove stavite ispod glave. Počnite "vrtjeti pedale" s nogama u zraku. U ovom je slučaju važno što više istegnuti noge i čarape, treba osjetiti napetost u mišićima. Izvodite svakodnevno najmanje 20 minuta.
2. "Breza". Početni položaj leži na leđima. Privucite koljena na bradu, a zatim ispravite noge, okomite na pod, podupirući leđa dlanovima malo iznad struka. Trebate se osloniti na laktove i lopatice. Trebate pokušati držati noge uspravnima, ravnomjerno disati. Držite se u ovom položaju najmanje 1 minutu, a zatim se pažljivo vratite u početni položaj. Vježbu ponovite 5-10 puta.

Poboljšanja će biti primjetna nakon 2-3 tjedna redovitog treninga.

Preporučuje se jutarnje trčanje, šetnja, fitnes, rolanje i klizanje. Trebali biste se pokušati što više kretati, radije hodajući od javnog prijevoza i dizala. Istodobno, cipele ne smiju biti uske i bez pete.

Kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama onima koji su prisiljeni sjediti više sati na poslu? U ovom slučaju, ispod stola morate staviti malu klupu, u ekstremnim slučajevima - hrpu knjiga ili časopisa. Povremeno biste trebali podići noge na ovu potporu kako biste olakšali odljev krvi.

Određene namirnice mogu se nositi s lošom cirkulacijom. Kisele jabuke, kuhana repa, sirovi češnjak djeluju tonizirajuće i jačaju na krvne žile.

Poboljšanja neće biti odmah uočljiva, ali dugo će biti ispravljena ako ove proizvode koristite svaki dan. S dijabetesom su dopušteni.

Recepti tradicionalne medicine

U narodna medicina adonis se koristi za sprečavanje poremećaja cirkulacije u nogama. Da biste pripremili juhu, jednu žličicu sirovina prelijte čašom vode, pustite da zavrije i kuhajte na laganoj vatri 5 minuta. Zatim inzistiraju tri četvrt sata, filtriraju i kuhanu vodu dovode do količine od 200 ml. Juhu trebate uzimati po žlicu tri puta dnevno.

Na isti način priprema se i izvarak močvarnog divljeg ružmarina. Tijek liječenja traje 3 tjedna, nakon čega bi trebala doći do poboljšanja.

Vrlo je važno normalizirati težinu i odustati loše navike... Nužno je izuzeti alkohol, masnu hranu, dimljeno meso, poluproizvode i brzu hranu.

Ako sve ove mjere u kombinaciji s fizičkim vježbama ne donose rezultate, trebate se posavjetovati s liječnikom - on će propisati dodatnu mast ili druge lijekove za obnavljanje cirkulacije krvi.

Prevencija

Budući da kod dijabetes melitusa poremećaji cirkulacije u nogama dovode do najozbiljnijih komplikacija do amputacije, dijabetičari bi trebali posebno pažljivo pratiti stanje nogu i obvezno slijediti preventivne mjere.

1. Donji udovi uvijek bi trebali biti u povišenom položaju, čak i kad osoba leži. Za to se koriste klupe, valjci i jastuci.
2. Ne ostavljajte noge dugo nepomične. Dovoljno je samo s vremena na vrijeme barem pomaknuti prste ako nema načina za zagrijavanje. Kada otvorene rane od fizičke vježbe treba napustiti - to može odgoditi proces ozdravljenja.
3. Redovite kupke za stopala s morskom ili aromatičnom soli pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi.
4. Trebali biste pažljivo odabrati čarape i čarape - gornja gumica ne smije biti tijesna, sprječavajući protok krvi. Sada se proizvode posebne anti-varikozne čarape i dokoljena za dijabetičare.
5. Obavezno koristite mast za proširene vene, trombozu, možete domaću ili ljekarnu (nakon odobrenja liječnika). Posebna mast za stopala pomaže kod dijabetes melitusa.
6. Većina dijabetičara već se pridržava stroge dijete. To je posebno važno u slučaju poremećene cirkulacije donjih ekstremiteta. Visok kolesterol i pretilost uvelike utječu na protok krvi, što ga otežava. Stoga je važno spriječiti taloženje troske i toksina u posudama.
7. Visok krvni tlak još je jedan negativan čimbenik koji utječe na cirkulaciju krvi. Ograničite unos hrane s kofeinom, izbacite alkohol i izbjegavajte stres.

Masaža stopala pomoći će brzo poboljšati odljev krvi - to možete učiniti sami, dodatno utrljavajući mast koja potiče protok krvi.

Najvažniji zadatak krvne žile je osiguravanje prehrane i kisika svim stanicama tijela. Kroz njih se krv prenosi iz srca u sve stanice, tkiva i organe, a zatim se ponovno vraća u njega.

Pod plovilima podrazumijevamo:

• kapilare;
• vene;
• arterije.

Kapilare su mikroskopski cjevasti elementi koji se tisuću puta granaju na putu od jednog do drugog organa. U kapilarama se vitalne tvari razmjenjuju između stanica i arterijske krvi. Također, posude uklanjaju iz tijela metaboličke proizvode i ugljični dioksid, koje tkiva vraćaju, a zauzvrat dobivaju prehranu i kisik. Čak i kod najmanjih poremećaja cirkulacije javljaju se neuspjesi koji ometaju ovaj proces i razvijaju bolesti povezane s kršenjem opskrbe krvlju tkiva i stanica tijela. U ovom ćemo članku pokušati kompetentno odgovoriti na pitanje kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama.

Uzroci pojave

Razlozi koji uzrokuju poremećenu opskrbu krvlju podijeljeni su u nekoliko skupina:

• periferna angiopatija (često se razvija kod dijabetes melitusa, periferne ateroskleroze);
• začepljenje krvnih žila kod aterosklerotskih bolesti;
• upala zidova arterija, što dovodi do njihovog spazma.

Gore navedena kršenja izazivaju sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza nogu, koja se naziva obliteracijom (kronična bolest koju karakterizira utrnulost nogu i hromost). Bolest se razvija uslijed nakupljanja lipida i kolesterolskih plakova u posudama, što dovodi do začepljenja kapilara (u cijelosti ili djelomično).
2. Obliteranski tromboangiitis (endarteritis). Bolest je autoimune prirode. Očituje se činjenicom da se grčeviti bedrovi bedra ne hrane dobro krvlju, kao rezultat poremećaja cirkulacije. Bolest pogađa uglavnom mlade muškarce koji zlostavljaju nikotin.
3. Vaskularna oštećenja kao rezultat prisutnosti dijabetesa melitusa. U medicini je izraz "dijabetičko stopalo" dobro poznat. Kao rezultat poremećaja cirkulacije u nogama započinje gangrena (nekrotična lezija stopala) koja se ne daje konzervativnom liječenju. Tipično, dijabetičko stopalo dovodi do njegove amputacije.
4. Tromboflebitis.

Simptomi poremećaja cirkulacije

Kršenje opskrbe krvlju u nogama očituje se bolnim senzacijama prilikom hodanja, koje nestaju u mirovanju. Ovaj simptom je obilježje bolesti koje ukazuju na ozbiljne probleme s arterijama. To se naziva povremena klaudikacija.

Postoji nekoliko čimbenika koji potiču razvoj povremene klaudikacije:

• zlouporaba nikotina i alkohola;
• starija dob;
• kršenje metabolizma lipida;
• pretilost;
• psiho - emocionalni stres;
• genetska predispozicija;
• dijabetes.

S ovim simptomom uočavaju se sljedeće:

• bolovi u različitim dijelovima noge: u lumbalnoj regiji, stopalu, koljenu ili kuku;
• utrnulost i hladnoća udova;
• slabost u nogama;
• težina u nogama, osoba teško može pomicati noge;
• česte grčeve.

U nekim slučajevima ateroskleroza donjih ekstremiteta ne pokazuje nikakve simptome.

Dijagnoza poremećaja cirkulacije

Da bi se poduzele mjere za poboljšanje opskrbe krvlju, potrebno je točno dijagnosticirati takve poremećaje.

Za dijagnozu trebate kontaktirati vaskularnog kirurga (angiokirurg) koji će propisati razne instrumentalne studije:

1. Doppler (dopler) žila (ultrazvuk žila nogu). Bit metode leži u sposobnosti ultrazvučnih valova da prodru u tkiva i odbiju se s površine eritrocita koji su dio krvi i kreću se s njom. Doppler otkriva područja na kojima krv stagnira. Drugim riječima, ako se smanji pokretljivost tih krvnih stanica na određenim područjima, tada se dijagnosticira kršenje opskrbe krvlju.
2. Angiografija žila nogu. Riječ je o instrumentalnoj kontrastnoj studiji kapilara, vena i arterija koja vam omogućuje utvrđivanje stanja zidova žila, kao i prisutnost barijera koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi.
3. Termometrija (određivanje temperature kože donjih ekstremiteta).
4. Kontrastna magnetska rezonancija (MRI). Da bi se primio najbolje ocjene, postupak MRI kombinira se s unošenjem u tijelo kontrastno sredstvo... Daje se intravenozno radi bolje dijagnoze.
5. Kapilaroskopija. Metoda koja procjenjuje stanje kapilara mekog tkiva. Ali na temelju ove metode moguće je odrediti razinu mikrocirkulacije krvi.

Kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama?

Loša cirkulacija u nogama utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Stoga je ovo stanje podložno hitnoj korekciji. Kršenje opskrbe krvlju liječi se na dva načina:

• Konzervativno;
• Kirurški.

Kako se ne bi pribjeglo kirurškoj intervenciji, potrebno je započeti pravodobno konzervativno liječenje... Sastoji se u provođenju tretmana sa:

• fizioterapijski postupci;
• farmakološki pripravci;
• fizioterapijske vježbe;
• masaža.

Za uspješno liječenje potrebno je u potpunosti promijeniti način života i riješiti se loših navika (konzumacija alkohola i nikotina, masna hrana, sjedilački način života).

Farmakološki tretman uključuje uzimanje:

• antitrombocitna sredstva (lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi);
• antikoagulansi (lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
• statini (lijekovi koji smanjuju proizvodnju kolesterola);
• flebotonika (lijekovi koji poboljšavaju vaskularni tonus);
• diuretici (diuretici koji ublažavaju zagušenja u nogama)

U naprednim slučajevima (s nepravovremenim posjetom liječniku), postojat će potreba za kirurškim liječenjem, koje se provodi u dva smjera:

• angioplastika;
• otvorena operacija.

Angioplastika govori sama za sebe. Ovo je kirurški postupak za zamjenu zahvaćene žile stentom, metalnim uređajem koji se ugrađuje u posudu kako bi se osigurala prohodnost.

Otvorena kirurgija je punopravna kirurška operacija koja se izvodi s ciljem stvaranja umjetne žile (šanta), zaobilazeći zahvaćene. Da bi se stvorile takve žile, uzima se donatorska arterija (iz vlastitih žila pacijenta) i vrši se ranžiranje. Šant također može biti izrađen od umjetnog materijala.

Terapijske vježbe za poremećaje cirkulacije nogu

Zdravstveno stanje u potpunosti će se poboljšati tek kad osoba počne raditi umjerene tjelesne vježbe. Za to ne morate posjetiti fitnes centre ili teretane. Kratke šetnje, plivanje, planinarenje, biciklizam, ples i joga mogu poboljšati protok krvi. Prilikom izvođenja posebnih vježbi za ispravljanje opskrbe krvlju potrebno je odabrati one koje odgovaraju čovjeku u skladu s njegovom bolešću i dobrobiti. Osim toga, treba imati na umu da postoje aktivnosti koje su strogo kontraindicirane za osobe s oštećenom cirkulacijom krvi u nogama. To uključuje:

• planinarenje;
• dizanje utega (podizanje šipke);
• atletska atletika (sve njezine vrste).

Inače, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije koje će zahtijevati kirurško liječenje... Zašto je to toliko važno u kratko vrijeme vratiti normalnu cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima? Zahvaljujući visokokvalitetnoj opskrbi donjih ekstremiteta krvlju, tkiva su obogaćena hranjivim sastojcima, rješavaju se metaboličkim krajnjim proizvodima, što doprinosi zdravlju i snazi \u200b\u200bnogu. Nažalost, bolesti koje izazivaju kršenje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima su kronične i ne mogu se u potpunosti eliminirati. U ovom slučaju najviše najbolji efekt, što se može postići suspenzijom progresije bolesti.

Vježbe za poboljšanje cirkulacije u nogama

Budući da su najučinkovitiji i najjednostavniji način normalizacije cirkulacije krvi u nogama fizioterapijske vježbe, s njima treba započeti odmah nakon otkrivanja problema. Potiče se umjereno vježbanje čak i ako pacijent ima dijabetes. Te se vježbe mogu raditi kod kuće jer su jednostavne i vrlo jednostavne za izvođenje.

Poboljšava cirkulaciju krvi i izgled noge, sljedeće vježbe:

1. Polako se podižite i spuštajte na nožne prste, dok osjećate napetost u svakom mišiću nogu.
2. Naizmjence podižite noge s poda, pritom kružni pokreti noga.
3. Škare za vježbanje. Lezite na pod, podignite obje noge prema gore, a zatim prekrižite ravne noge, čineći pokrete "škarama".
4. Bicikl za vježbu. Lezite na pod, savijte koljena, napravite pokrete oponašajući rotaciju pedala za bicikl.
5. Vježba "Breza". Ležeći na podu, podignite noge prema gore, okomito na pod i savijte ih do brade. Stavite ruke na leđa malo iznad struka. Čitava tjelesna težina trebala bi počivati \u200b\u200bna rukama i lopaticama. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim lagano lezite na pod.

Sve vježbe moraju se ponoviti 5-10 puta. Rolanje i klizanje su vrlo korisni, pod uvjetom da osoba ima slične vještine. Ako to naučite namjerno, možete se ozlijediti, što nimalo ne pogoduje zdravlju nogu. Trebate se što više kretati, često šetati, samostalno se penjati stubama bez lifta i pokušati izbjeći javni prijevoz.

Opći savjeti za poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima

U svakodnevnom životu i na poslu treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Ne stojte predugo na nogama i ne sjedite dugo za svojim stolom. Potrebno je kretati se tijekom dana kako bi krv normalno cirkulirala venama i arterijama. Ako trebate biti u istom položaju nekoliko sati, tada biste trebali prekinuti i izvesti nekoliko vježbi koje poboljšavaju opskrbu nogu krvlju. Uredske radnike potiče na odmor na svakih sat vremena. Možete samo prošetati nekoliko koraka i vratiti se na svoje radno mjesto.
2. Potrebno je zauzeti držanje tijela koje će pospješiti normalnu cirkulaciju krvi. Nemojte prekrižiti noge dok sjedite za stolom, jer ovaj položaj nogu ometa normalnu cirkulaciju krvi. Trebate sjediti tako da su vam noge malo razmaknute sa strane, a noge oslonjene na pod. Ali čak i u ovom položaju ne treba se predugo zadržavati. Također se preporučuje ustajanje i hodanje, podizanje nogu kako ne biste dugo ostali u jednom položaju. Možete podići noge na malu stolicu ili stolicu kako biste poboljšali protok krvi.
3. Radite vježbe za noge. Bilo koja vježba koja može uključiti vaše noge poboljšava cirkulaciju. Također je važno raditi vježbe opuštanja nogu. Mnogo je opuštajućih poza i vježbi koje poboljšavaju stanje ne samo donjih udova, već i kardio - krvožilni sustav.
4. Nošenje udobnih cipela. Uske, neugodne cipele s visokim potpeticama i štiklama uvelike ometaju normalnu cirkulaciju krvi. Uz to je poremećena cirkulacija krvi od nogu do srca. Stoga neugodne cipele s visokom potpeticom treba izbjegavati ili ih nositi samo u određenim prigodama. Dobra zamjena za potpetice je platforma. Ako, na primjer, ženi treba dodatna visina, tada biste trebali nositi cipele na platformi koje nisu toliko štetne za stanje nogu.
5. Nošenje kompresijske čarape... Te čarape poboljšavaju protok krvi i posebno su dizajnirane da ga stimuliraju. Mogu se kupiti u ljekarni ili naručiti prema vašim individualnim potrebama.
6. Odustati od pušenja. Upravo ta ovisnost pridonosi razvoju perifernih bolesti. U tom slučaju vene i arterije donjih ekstremiteta gube svoju elastičnost i više nisu u mogućnosti cirkulirati krv. Stoga se ljudi s lošom cirkulacijom krvi moraju odreći ove loše navike.
7. Prihvatite kvalitetu dodaci prehrani... Dodaci prehrani mogu potaknuti cirkulaciju krvi kardiovaskularnog sustava i proširiti krvne žile. Najbolji lijek iz ove su kategorije dodaci prehrani koji sadrže ekstrakt biljke ginkgo biloba. Koristi se interno kao čaj, nakon što mu se doda svježi đumbir. Takvo piće trebalo bi biti uključeno u svakodnevnu prehranu osobe koja ima kršenje cirkulacije krvi. Čaj od brezove kore ima ista svojstva. Okus joj je vrlo dobar, posebno uz dodatak prirodnog meda. Čaj od kajenskog papra širi krvne žile i poboljšava cirkulaciju krvi. Kajenski papar također se može dodati u hranu. Dodaci ribljeg ulja dobro potiču cirkulaciju krvi. Ukoliko riblje masnoće sadrži omega-3 kiseline, takvi su dodaci neophodni za zdrav metabolizam masti. Dostupni su u kapsulama i tabletama.
8. Pravilna prehrana. Svakodnevna prehrana treba biti uravnotežena, s puno svježeg povrća i voća. Vrlo je važno smanjiti količinu soli koju jedete jer sol zadržava vodu u tijelu i potiče edeme.
9. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Potrebno je pratiti količinu potrošenih kalorija, budući da višak kilograma opterećuje zglobove i krvožilni sustav, a pretjerano masna hrana doprinosi stvaranju sklerotičnih plakova i začepljenju krvnih žila.

Dijabetičke angiopatije - generalizirana vaskularna lezija kod dijabetes melitusa, koja se proteže i na male žile (mikroangiopatija) i na srednje i velike (makroangiopatija).

Dijabetička makroangiopatija - Riječ je o aterosklerozi arterija velikog i srednjeg kalibra koja se razvija u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Dijabetička mikroangiopatija - Ovo je raširena lezija malih žila (kapilara, arteriola, venula) specifičnih za dijabetes melitus.

9.1. Liječenje dijabetičkih mikroangiopatija

Osnovni principi liječenja dijabetičkih mikroangiopatija su sljedeći.

9.1.1. Naknada dijabetesa

Temeljita kompenzacija dijabetesa melitusa, normalizacija metabolizma ugljikohidrata, bjelančevina, lipida, uklanjanje nedostatka multivitamina sprječavaju napredovanje mikroangiopatija i smanjuju njihovu ozbiljnost.

9.1.2. Izvođenje kurseva liječenje koenzimima

Kokarboksilaza (koenzim vitamina Bi) - ubrizgava se intramuskularno po 50-100 mg 1 put dnevno tijekom 20 dana.

Piridoksal fosfat (koenzim vitamina Bb) - dostupan u tabletama od 0,02 g, 1-2 tablete se propisuju 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Riboflavin mononukleotid (koenzim vitamina B2) - primjenjuje se intramuskularno ili supkutano, 1 ml 1% otopine 1 puta dnevno tijekom 20 dana.

Flavinirati (koenzim formiran od riboflavina) - primjenjuje se intramuskularno po 0,002 g 1-3 puta dnevno tijekom 15-20 dana.

Liječenje koenzimima pomaže u normalizaciji svih vrsta metabolizma kod dijabetes melitusa.

9.1.3. Upotreba angioprotektora

Angioprotektori - skupina lijekovikoji poboljšavaju stanje krvožilnog zida i smanjuju njegovu patološku propusnost.

Angina (prodektin, parmidin) - dostupan u tabletama od 0,25 g. Lijek smanjuje povećanu vaskularnu propusnost, djelujući inhibitorno na bradikinin, smanjuje infiltraciju u krvožilni zid aterogenih pre-β- i β-lipoproteina, smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju , potiče resorpciju krvarenja, smanjuje trofične poremećaje i manifestacije nefroangioskleroze. Propisuje se 0,25-0,5 g 3 puta dnevno tijekom 2-5 mjeseci ili više.

Dicinon (etamsilat) - dostupan u tabletama od 0,25 g i ampulama od 2 ml 12,5% otopine. Lijek značajno povećava stabilnost kapilara, poboljšava mikrocirkulaciju, uzrokuje hemostatski učinak, istodobno ne povećava koagulabilnost krvi. Dicinone se koristi uglavnom za dijabetičke retinopatije s krvarenjima, primjenjuje se oralno po 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Intramuskularno se dicinon daje u 2 ml 1-2 puta dnevno, tijek liječenja je 20-50 injekcija. Također možete koristiti lijek subkonjunktivno ili retrobulbar 1 ml.

Kada intravenska primjena hemostatski učinak se javlja nakon 7-15 minuta, maksimalni učinak se očituje nakon 1-2 sata, trajanje djelovanja lijeka je 4-6 sati.

Doksija (kalcijev dobesilat) - dostupan u tabletama od 0,25 g. Smanjuje propusnost kapilara i agregaciju trombocita, djeluje antihemoragično i antieksudativno. Lijek je posebno učinkovit kod dijabetičke retinopatije. Doxium se propisuje oralno po 0,25 g 3-4 puta dnevno, tijek liječenja traje 4-6 mjeseci. Liječenje tečajevima može se provoditi 5-6 godina.

Doxilek - dostupan u kapsulama, 1 kapsula sadrži 500 mg kalcijevog dobesilata monohidrata. Lijek se propisuje 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno nakon jela nekoliko mjeseci.

Emoksipin - dostupan je u ampulama od 1 ml u obliku 1% otopine. Zajedno s angioprotektivnim i antikoagulantnim učinkom, ima i sposobnost suzbijanja peroksidacije lipida (antioksidativni učinak).

Emoxipin potiče resorpciju krvarenja i koristi se uglavnom za dijabetičke retinopatije.

Lijek se ubrizgava retrobulbarno, 0,5 ml dnevno tijekom 10-15 dana, subkonjunktivno i parabulbarno, 0,2-0,5 ml jednom dnevno ili svaki drugi dan 10-30 dana. Tretman se ponavlja 2-3 puta godišnje.

U liječenju dijabetičke retinopatije laserskom koagulacijom, emoksipin se primjenjuje u dozi od 0,5 ml retrobulbara dnevno i 1 sat prije koagulacije, a zatim jednom dnevno u istoj dozi 2-10 dana.

Endotejaon - sadrži najviše dimer procijanidola aktivna tvar iz skupine biflavonoida, smanjuje propusnost i jača stijenku kapilara, u interakciji s kolagenom i mukopolisaharidima. Dostupno u tabletama od 50 mg. Propisuje se 1 tableta 2 puta dnevno.

Žalba (ksantinol nikotinat, teonikol) - dostupan u tabletama od 0,15 g i u ampulama od 2 ml 5% otopine.

Lijek poboljšava mikrocirkulaciju, opskrbu tkiva kisikom, smanjuje propusnost kapilara, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi, smanjuje agregaciju trombocita i djeluje antiaterogeno.

Complamin se sastoji od dvije komponente: ksantinske baze i antitrombocitnog sredstva (piridin-3-karboksilinska kiselina). Lijek se daje oralno po 0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom mjesec dana ili duže.

Divascan (iprazokrom) je antagonist serotonina i inhibitor sinteze prostaglandina skupine E. Normalizira krvožilnu propusnost i ima antitrombocitni učinak. Primjenjuje se oralno 2,5 mg 3 puta dnevno tijekom 1-3 mjeseca.

9.1.4. Tretman protiv trombocita

Antitrombocitna sredstva smanjuju agregaciju trombocita i stvaranje mikrotromba u sustavu mikrocirkulacije, značajno ga poboljšavajući funkcionalno stanje.

Heparin - zajedno s antikoagulantnim svojstvima, ima i antitrombocitna svojstva, ubrizgava se pod kožu trbuha, 5000 jedinica 4 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna uz postupno smanjenje doze (koristi se uglavnom za dijabetičke retinopatije, vaskularnu trombozu mrežnice).

Trental (pentoksifilin) \u200b\u200b- dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g te u ampulama od 100 i 300 mg. 2 tablete se koriste 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca. Nakon uzimanja trentala moguće je ispiranje lica, osjećaj vrućine.

Curantil (dipiridamol) - dostupan u tabletama od 0,025 g, 1-2 tablete se propisuju 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Acetilsalicilna kiselina - koristi se kao antitrombocitno sredstvo u dnevnoj dozi od 0,16-0,3 g. Prednost imaju mikrokristalizirani pripravci acetilsalicilna kiselina - micristina i dr. Mikristin se propisuje 0,1 g 3 puta dnevno. Mikrokristalizirani pripravci acetilsalicilne kiseline rjeđe uzrokuju gastropatiju i dispeptičke simptome.

Tiklopidin (tiklid) - dostupna u tabletama od 0,2 g, 1 tableta se propisuje 1-2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Reopoliglukin - 10% -tna otopina dekstrana male molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, primijenjena intravenski, 400 ml, 2-3 puta tjedno. Tijek liječenja je 6-8 intravenskih infuzija.

9.1.5. Upotreba aktisorbitolnih lijekova

Za liječenje dijabetičke neuropatije i angiopatija koriste se inhibitori aldoza reduktaze koji utječu na normalizaciju metabolizma poliol glukoze - alrestatin, sorbinal, izodibut.

Pod utjecajem liječenja izodibutom, vodljivost i osjetnih i motoričkih živaca poboljšava se, pa čak i normalizira, smanjuje kliničke manifestacije dijabetička polineuropatija (M. I. Balabolkin, 1994). Izodibut se propisuje u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje nikotinamidom također pridonosi smanjenju aktivnosti poliolnog šanta. Uz to, nikotinamid potiče regeneraciju Langerhansovih otočića.

9.1.6. Suzbijanje aktivnosti peroksidacije lipida

Kod dijabetes melitusa aktivira se lipidna peroksidacija, dolazi do prekomjernog stvaranja slobodnih radikala, što pridonosi oštećenju i smrti stanica, razvoju angio- i neuropatija.

Liječenje antioksidativnim sredstvima poboljšava metabolizam lipida i značajno smanjuje peroksidaciju.

Sh.A. Erzhakova i M.I. Balabolkin (1994) preporučuju provođenje složene antioksidativne terapije, uključujući α-tokoferol (vitamin E) 100 mg dnevno, nikotinamid 75 mg dnevno, askorbinska kiselina 650 mg dnevno tijekom 3 tjedna.

9.1.7. Povećana aktivnost piruvat dehidrohekaze

Utvrđeno je da smanjenje aktivnosti piruvat hidrogenaze (PDH) i nakupljanje piruvične kiseline u tijelu pacijenta sa dijabetesom melitusom doprinose razvoju mikroangiopatija, neuropatija i aktivaciji peroksidacije lipida (VV Ostapova, 1984. ).

Mehanizam djelovanja dipromonija je u tome što pretvara neaktivni fosforilirani PDH u aktivni defosforilirani.

Sa smanjenjem sadržaja piruvata u krvi pod utjecajem lijekova koji povećavaju aktivnost PDH, dolazi do poboljšanja opće stanje pacijenata, smanjenje glikemije, stabilniji tijek dijabetes melitusa, smanjenje boli i utrnulosti nogu, poboljšanje gastrointestinalne pokretljivosti.

9.1.8. Smanjenje vazospastičnih reakcija

Kako bi se smanjile vazospastične reakcije, nikoshpan (1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna), andekalin (u tabletama od 0,005 g, 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca ili intramuskularno 10-40 IU jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna; lijek je pročišćeni ekstrakt gušterače koji ne sadrži inzulin), aCE inhibitori (vidi "Liječenje dijabetičke nefropatije")

9.1.9. Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski tretman provodi se različito, ovisno o lokalizaciji i ozbiljnosti angio- i neuropatije (vidi dolje).

9.2. Liječenje dijabetičke retinopatije

Program liječenja dijabetičke retinopatije:

• normalizacija metaboličkih poremećaja;
• upotreba angioprotektora i antiagregacijskih sredstava; liječenje endotalonom i tiklopidinom ima određene prednosti;
• uvođenje emoksipina retrobulbarno ili subkonjunktivno;
• uvođenje subkonjunktivalnih antiproteolitičkih lijekova (tripsin) za resorpciju krvarenja; u istu svrhu provodi se transorbitalna elektroforeza lidaze;
• liječenje heparinom supkutano ili transorbitalnom elektroforezom za vaskularnu trombozu mrežnice;
• provođenje laserske fotokoagulacije u slučaju prekomjerne vaskularne tvorbe.

9.3. Liječenje dijabetičke nefropatije

Program liječenja dijabetičke nefropatije:

• kompenzacija dijabetesa melitusa i metaboličkih poremećaja;
• liječenje antiagregacijskim sredstvima i angioprotektorima;
• s razvojem kroničnog zatajenja bubrega - prehrana s ograničenim bjelančevinama i soli;
• terapija diureticima (furosemid, hipotiazid) s pojavom edema i arterijske hipertenzije;
• antihipertenzivna terapija u razvoju arterijske hipertenzije (rezerpin, brinedrin, kristepin, antagonisti kalcija);
• liječenje ACE inhibitorima;
• kombinirana terapija s dijabetesom i inzulinom u bolesnika s IDDM-om i dijabetesnom nefropatijom stadija I (EP Kashirina, 1990); ovaj tretman ne samo da sprečava napredovanje mikroangiopatije, već pomaže i poboljšanju funkcionalnog stanja bubrega;
• s razvojem kroničnog zatajenja bubrega, liječenje se provodi kako je opisano u Ch. "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega."

Važnu ulogu u razvoju i napredovanju dijabetičke nefropatije igraju hemodinamski poremećaji - intraventrikularna i sistemska hipertenzija. ACE inhibitori imaju ne samo antihipertenzivno djelovanje, već i sposobnost normalizacije intraglomerularne hemodinamike, vršeći tako nefroprotektivni učinak (Anderson i sur., 1985).

M.V. Shestakova i sur. (1995) otkrili su da je imenovanje ACE inhibitora renitek (enalapril) indicirano za sve pacijente s početkom (mikroalbuminurija) i teškom dijabetičnom nefropatijom (proteinurija). Dnevna doza lijeka kreće se od 5 mg u bolesnika s normalnim krvnim tlakom do 10-25 mg u bolesnika s arterijska hipertenzija... Već nakon 1 mjeseca, a posebno nakon 6 mjeseci, utvrđeno je značajno smanjenje albuminurije.

Dokazano je antiproteinuričko djelovanje ACE inhibitora u bolesnika s normalnim krvnim tlakom u dozama koje ne uzrokuju arterijsku hipotenziju. U bolesnika s dijabetesom melitusom i arterijskom hipertenzijom antiproteinurički učinak korelira sa stupnjem smanjenja sistemskog krvnog tlaka.

Nakon ukidanja ACE inhibitora, antiproteinurski učinak traje od nekoliko tjedana do 6 mjeseci, ovisno o stupnju oštećenja bubrega i težini morfoloških promjena bubrežno tkivo... Što su manje izražene sklerotične promjene na glomerulima i započeto ranije liječenje, to je veća vjerojatnost obrnutog razvoja početnih promjena i dugotrajnog očuvanja antiproteinuričkog učinka nakon povlačenja lijeka.

Rano liječenje (u fazi mikroalbuminurije - tj. Izlučivanje albumina u urinu ne više od 300 mg dnevno) omogućava terapiju ACE inhibitorima u tečajevima (tijekom 6 mjeseci godišnje) pod kontrolom izlučivanja albumina u mokraću najmanje jednom svaka 2 mjeseca ...

Ako se liječenje bolesnika s dijabetičnom nefropatijom započne prvi put u fazi proteinurije, tada ga treba provoditi kontinuirano ili češćim tečajevima.

U bolesnika s dijabetesom melitusom bez dijabetičke nefropatije (izlučivanje albumina u urinu ne više od 30 mg dnevno) sa očuvanom funkcionalnom bubrežnom rezervom (tj. Sposobnošću bubrega da povećaju glomerularnu filtraciju za najviše 5% kao odgovor na opterećenje proteinima ), liječenje ACE inhibitorima nepraktično. Ti pacijenti nemaju rizik od razvoja dijabetičke nefropatije u bliskoj budućnosti, a liječenje ACE inhibitorima uzrokuje razvoj hiperfiltracije i pogoršava funkcionalno stanje bubrega.

Trenutno se ACE inhibitori smatraju odabranim načinom liječenja dijabetičke nefropatije, kao i sredstvom za prevenciju i inhibiciju kroničnog zatajenja bubrega (OM Eliseev, 1995).

9.4. Liječenje dijabetičnog angiopatina donjih ekstremiteta

Program liječenja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

• temeljita nadoknada dijabetes melitusa;
• terapija lijekovima za hiperlipoproteinemiju;
• liječenje angioprotektorima i antiagregacijskim sredstvima;
• liječenje nikotinskom kiselinom (aktivira fibrinolizu, djeluje vazodilatacijski); lijek se ubrizgava intramuskularno u 2 ml 1% otopine 1 put dnevno tijekom 20 dana;
• liječenje andekalinom (angiotropin);
• fizioterapeutski tretman u svrhu poboljšanja mikrocirkulacije i trofizma (magnetoterapija, SMT, endovaskularno lasersko zračenje niskog intenziteta, lokalna baroterapija 4-6 sati dnevno tijekom 20 dana, upotreba terpentinskih, jod-bromnih, hidrogensulfidnih kupki);
• poticanje trofičnih procesa u tkivima donjih ekstremiteta liječenjem solkoseril - ekstrakt krvi mladih teladi bez proteina; lijek se daje intramuskularno, 2 ml jednom dnevno tijekom 20-30 dana;
• intraarterijska injekcija smjese sljedećeg sastava: 100 ml 0,5% otopine novokaina, 1 ml 2,5% otopine nikotinska kiselina, 5000 U heparina; smjesa se ubrizgava jednom u 3-5 dana, tijek liječenja je 7 injekcija.

9.5. Liječenje dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija- poraz živčani sustav u bolesnika sa dijabetes melitusom.

Program liječenja dijabetičke neuropatije:

• postizanje pune nadoknade za dijabetes melitus;
• intenzivno metabolička terapija širokom primjenom koenzima (piridoksal fosfat, kokarboksilaza, riboflavin mononukleotid, lipoična kiselina).

Lipoična kiselina je koenzim koji je dio enzimskog sustava za dekarboksilaciju piruvične i drugih a-keto kiselina. Pod utjecajem lipoične kiseline dolazi do intenzivnije oksidacije suviška piruvične i α-ketoglutarne kiseline i uklanja se njihov nadražujući učinak na živčane završetke. Optimalno oblik doziranja lipoična kiselina je lijek Liponsaureratiopharm 300 koja sadrži 300 mg tvari u jednoj tableti. Propisuje se 1 tableta 1-2 puta dnevno, bez obzira na unos hrane tijekom 1-2 mjeseca;

• upotreba antitrombocitnih sredstava i angioprotektora, što poboljšava stanje vasa nervoruma i pomaže u normalizaciji funkcionalnog stanja živčana vlakna;
• liječenje proserinom 0,01-0,015 g 2-3 puta dnevno za
• 15-30 dana za poboljšanje provođenja duž živčanih putova;
• smanjenje aktivnosti sorbitolnog šanta uz pomoć inhibitora aldoza reduktaze (izodibut, itd.), što poboljšava funkciju živčanih debla;
• široka upotreba fizioterapijskih metoda. Djeluju analgetski, poboljšavaju funkcionalno stanje živčanih završetaka, smanjuju osjećaj parestezija i vraćaju osjetljivost.

Najčešće korišteni fizioterapijski postupci su sljedeći.

9.5.1. Elektroterapija

Kod dijabetes melitusa sadržaj slobodnih sulfhidrilnih skupina u krvnom serumu je smanjen. Nedostatak sulfhidrilnih skupina patognomoničan je za dijabetičku polineuropatiju. Kako bi ih se nadopunilo, preporučuje se elektroforeza 5% otopine natrijevog tiosulfata od negativne elektrode s strujom od 10 mA i trajanjem od 10 minuta, tijek liječenja je 10 postupaka. Sličan učinak ima unitiolna elektroforeza.

Uz kombinaciju dijabetičkih angiopatija donjih ekstremiteta s polineuropatijom, preporuča se započeti fizioterapiju UHF tečajem postupcima u trajanju od 5-10 minuta, doziranje je oligotermalno. Elektrode se postavljaju na stopala i mišiće potkoljenice ili se jedna elektroda postavlja na lumbalni dio, a druga na teleće mišiće ili stopala. UHF uzrokuje toplinski, analgetski, protuupalni, hipotenzivni, trofički učinak. UHF se dobro slaže s radonskim kupkama.

Dijadinamičke (Bernardove) struje (DCT) imaju izražena analgetička svojstva, pozitivno utječu na protok arterijske venske krvi, protok limfe. DCT se propisuje na području leđne moždine s teškim trofičkim poremećajima. Postupci se izvode uz pomoć uređaja SNIM-1, Tonus-G, Tonus-2, započinju malim intenzitetom izloženosti, postupno povećavajući trenutnu snagu do kraja postupka i tijeka liječenja. Ukupno trajanje sesije s jednom lokalizacijom izloženosti je 10-12 minuta, s 2-3 lokalizacije - do 30 minuta. Postupci se provode svakodnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je 10-12 postupaka. DDT se preporučuje kombinirati s terapijskim kupkama (ugljični dioksid, kisik, jod-brom), masažom ekstremiteta.

Za sindrom boli uzrokovan dijabetičkim angiopatijama, polineuropatijama ili njihovom kombinacijom, kao i osteokondroza kralježnice, indicirano je ampulsna terapija (sinusno modulirane struje). Postupci se izvode pomoću aparata Amplipulse-3, Amplipulse-ZT, Amplipulse-4. Liječenje CMT poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, ima analgetički učinak.

Prikazano također induktotermija, ima analgetički, sedativni, vazodilatacijski, protuupalni učinak. Trajanje postupka postupno se povećava s 10 na 20 minuta, a ponekad i do 30 minuta. Inductothermy se propisuje svakodnevno.

Široko primijenjen elektroforeza proserina i nikotinska kiselina prema donjoj Vermelovoj tehnici: jakost struje - od 5 do 15 mA, trajanje - 15-20 minuta, tijek tretmana - 10 postupaka, postupci se izvode svaki drugi dan, kombinirajući s induktotermijom kabelskom elektrodom donjih ekstremiteta, 15 minuta svaka, trenutna snaga - 150 -160 mA, tijek liječenja je 10 sesija.

Također na snazi mikrovalna terapija (centimetarski valovi - "Luch-58"; decimetarski valovi - "Val-2").

9.5.2. Toplinska terapija

Primjenjuju se blato, treset, parafin, ozokerit.

9.5.3. Balneoterapija

Sumporno-alkalne, karbonsko-vodikove, radonske, sumporovodično-sulfidno-jod-bromne kupke, kao i 2- i 4-komorne kupke (u slučaju poremećaja osjetljivosti - s proserinom, dibazolom; kod bolova - s novokainom, natrijevim salicilatom) su preporučeno. Kod lumbosakralnog radikulitisa propisuje se Charcotov tuš.

9.5.4. Terapija mikrovalnom rezonancom

Posljednjih godina metoda mikrovalne rezonancije za dijabetičku neuropatiju postala je široko rasprostranjena. Sastoji se u utjecaju na ljudsko tijelo \\ '(uključujući putem BAP-a) rezonantnim elektromagnetskim zračenjem izuzetno visoke frekvencije (EHF) pri niskoj razini snage. Koristi se uređaj "Port-1", trajanje izlaganja je 3-5 minuta, tijek liječenja je 5-7 postupaka.

9.5.5. Masaža

Koristi se masaža gornjih i donjih ekstremiteta, prsa, kralježnice.

9.5.6. Akupunktura

Akupunktura se uspješno koristi za dijabetičku neuropatiju donjih ekstremiteta za ublažavanje ili smanjenje boli, normalizaciju vaskularne reaktivnosti.

U mehanizmu analgetičkog djelovanja akupunkture važan je porast proizvodnje endorfina.

Obično se koriste 3-4 točke duž paravertebralnih linija u donjem dijelu prsnog koša i 2-3 udaljene točke.

Posljednjih godina široko se koristi laserska punkcija pomoću APL aparata. Utječu na točke općeg djelovanja, segmentarne i regionalne.

Trajanje izlaganja jednom BAP je 5-10 s. Tijekom jedne sesije zrači se 10-12 točaka; u sljedećim seansama utječu na iste točke kao i dan prije ili na druge koje nisu zračene prije. Tijek liječenja je 10-12 sesija (S. T. Zubkova, 1987).

© Korištenje materijala na web mjestu samo uz dogovor s upravom.

Svi znaju da ljudsko tijelo u potpunosti funkcionira ako svaka najmanja stanica u potpunosti dobije kisik i hranjive sastojke. A to zauzvrat zahtijeva dobro funkcioniranje mikrovaskulatura - najmanjih žila u tijelu ili kapilara. Upravo u njima dolazi do izmjene plinova i hranjive tvari između krvi i okolnih tkiva.

Izgleda ovako - krvne stanice (eritrociti) primaju kisik u pluća, a zahvaljujući razgranatoj mreži žila u svim organima i tkivima tijela dostavljaju ga u svaki organ. Sve intraorganske žile podijeljene su na sve manje arterije, arteriole i, na kraju, kapilare, u kojima se zahvaljujući najtanjem zidu odvija izmjena plinova između stanica krvi i organa. Nakon što je krv "donirala" kisik stanicama, sakuplja otpadne tvari (ugljični dioksid i druge tvari), koji se dovode do pluća manjim i većim venama, a izlučuju se izdahnutim zrakom. Slično tome, stanice su obogaćene hranjivim tvarima, koje se apsorbiraju u crijevima.

Dakle, upravo na stanje tekućeg dijela krvi i sami zidovi kapilara funkcionira vitalni važni organi - mozak, srce, bubrezi itd.

Kapilare su predstavljene najtanijim cijevima čiji se promjer mjeri u nanometrima, a stijenka nema mišićnu membranu i najprikladnija je za difuziju tvari u oba smjera (u tkivo i natrag u lumen kapilara. ). Brzina protoka krvi i krvni tlak u tim malim žilama izuzetno su spori (oko 30 mm Hg), u usporedbi s velikim (oko 150 mm Hg), koji također imaju povoljna vrijednost za punopravnu izmjenu plina između krvi i stanica.

Ako se zbog bilo kakvih patoloških procesa promijene reološka svojstva krvi, osiguravajući njezinu fluidnost i viskoznost, ili je oštećena stijenka žile, tada se javljaju poremećaji mikrocirkulacije koji utječu na opskrbu stanica unutarnji organi esencijalne tvari.

Uzroci poremećaja mikrocirkulacije

Takva kršenja temelje se na procesima oštećenja krvožilnog zida, kao rezultat toga povećava se njegova propusnost. Razvija se stagnacija krvi i ispuštanje njenog tekućeg dijela u pericelularni prostor, što dovodi do kompresije malih kapilara povećanim volumenom međustanične tekućine, i poremećena je razmjena između stanica i kapilara.Uz to, u slučaju kada je integralni kapilarni zid oštećen iznutra, na primjer, kod ateroskleroze, kao i kod upalnih ili autoimune bolesti posude, trombociti se "lijepe" na njega, pokušavajući zatvoriti formirani nedostatak.

Dakle, glavna patološka stanja koja dovode do kršenja krvotoka u posudama mikrovaskularne žlijezde su:

• Patologija središnjih organa krvožilnog sustava - akutni i kronični, sve vrste šoka (traumatični, bolni, zbog gubitka krvi itd.), ishemija miokarda, (povećanje volumena krvi i njena stagnacija u venskom dijelu krvotoka).
• Patološke promjene u omjeru tekućeg i staničnog dijela krvi - dehidracija ili, obrnuto, povećanje volumena tekućeg dijela krvi s prekomjernim unosom tekućine u tijelo, s povećanim stvaranjem tromba u lumenu žila.
• Bolesti krvožilnog zida:
  1. (doslovno, vaskularna upala) - primarni hemoragični, vaskulitis kod autoimunih bolesti (, reumatoidni artritis, reumatizam), vaskulitis u hemoragične groznice i s bakterijemijom (sepsa - prodor bakterija u krv i generalizacija infekcija),
  2. velike i male arterije, kada se aterosklerotski plakovi talože na unutarnjem zidu krvnih žila, što ometa normalan protok krvi,
  3. Oštećenje krvožilnog zida i njegovo vezivanje kod bolesti vena - sa i,
  4. , kod kojih se javlja toksični učinak viška glukoze na unutarnju sluznicu krvnih žila, razvija se ishemija (nedovoljna opskrba krvlju) mekih tkiva.

Koji su simptomi ovih poremećaja?

Poremećaji mikrocirkulacije mogu se pojaviti u bilo kojem organu. Međutim, najopasnija su oštećenja kapilara u srčanom mišiću, mozgu, bubrezima i posudama donjih ekstremiteta.

Srce

tipični uzroci oslabljene opskrbe krvlju srčani mišić (miokardij)

Poremećaji mikrocirkulacije u srčanom mišiću ukazuju na razvoj ishemije miokarda, ili. Ovo je kronična bolest (IHD), čija je opasnost u razvoju akutnog, često smrtnog ishoda, kao i u nastanku kroničnog zatajenja srca, što dovodi do činjenice da srce nije u stanju opskrbiti cijelo tijelo krvlju.

DO početni simptomi poremećaji krvotoka u miokardu uključuju znakove kao što su povećani umor, opća slabost, slaba tolerancija tjelesna aktivnost, prilikom hodanja. U fazi kada se razvije ozbiljna ishemija miokarda, pojavljuju se pritiskajući ili pekući bolovi iza prsne kosti ili u projekciji srca s lijeve strane, kao i u interskapularnoj regiji.

Mozak

Poremećaji mikrocirkulacije u žilama mozgapojavljuje se zbog akutnog ili kroničnog. Prva skupina bolesti uključuje, a druga se razvija zbog dugotrajnog postojanja, kada su karotidne arterije koje hrane mozak u stanju povišenog tonusa, kao i zbog oštećenja karotidne arterije aterosklerotični plakovi ili zbog izražene kralježnice, kada vratni kralješci vrše pritisak na karotidne arterije.

cerebralna ishemija, zbog poremećene opskrbe krvlju

U svakom slučaju, kada je poremećena prehrana moždanih stanica, budući da se javlja i edem međustanične tvari, mogući su mikroinfarkti moždane tvari. Sve se to naziva kronična discirkulacija (CDEP).

Simptomi DEP-a uključuju promjene u kognitivnim i mentalnim funkcijama, poremećaje u emocionalnom spektru, zaborav, posebno gubitak svakodnevnog pamćenja, ogorčenost, plačljivost, nesigurnost u hodu i druge neurološke simptome.

Bubreg

Poremećaji mikrocirkulacije u posudama bubregamogu nastati uslijed akutnih ili kroničnih procesa. Dakle, u stanju šoka, krv ne ulazi u posude bubrega, što rezultira akutnim zatajenje bubrega... U kroničnim bubrežnim procesima (arterijska hipertenzija, vaskularne lezije kod dijabetes melitusa, pijelonefritis i glomerulonefritis), poremećaji kapilarnog krvotoka razvijaju se postupno, tijekom čitavog razdoblja bolesti, a klinički se manifestiraju u pravilu s manjim simptomima - rijetko mokrenje, nokturija (mokrenje noću), edemi na licu.

Akutno stanje očituje se odsutnošću urina (anurija) ili naglim smanjenjem njegove količine (oligurija). Akutno zatajenje bubrega izuzetno je opasno stanje budući da se tijelo bez liječenja truje proizvodima vlastitog metabolizma - urea i kreatinin.

Donji udovi

Poremećaji mikrocirkulacije u posudama donjih ekstremitetanajčešće se razvijaju zbog akutnih arterija ili vena donjih ekstremiteta, kao i kod - oštećenja mikrovaskularne stanice u bolesnika s visokom razinom glukoze u krvi. Osim toga, kršenja kapilarnog krvotoka u mišićima nogu i stopala javljaju se kod pušača zbog stalnog vazospazma odgovarajućih žila i klinički se očituju.

Akutni poremećaji krvotoka u trombozi očituju se oštrim edemom, blijedoćom ili plavom promjenom boje udova i sindromom jake boli u njemu.

Kronični poremećaji mikrocirkulacije, na primjer s dijabetičnom ili angiopatijom, karakteriziraju se ponavljajućom boli, oticanjem stopala, oštećenom osjetljivošću kože.

Zaslužuje posebnu pažnju. To je stanje koje se razvija kao posljedica dugotrajnog oštećenja krvožilnog zida glukozom neprobavljivom u stanicama, uslijed čega se makro- i mikroangiopatija (vaskularna patologija) razvijaju od manjih do teških poremećaja.

ishemija donjih ekstremiteta i trofični poremećaji zbog dijabetesa

Manji poremećaji mikrocirkulacije kod dijabetesa očituju se osjećajem puzanja, utrnulosti i hladnih stopala, uraslih noktiju, gljivične infekcije i pukotina na koži tabana. Teški poremećaji nastaju kao rezultat vezivanja sekundarne bakterijske flore uslijed smanjenja lokalnog i općeg imuniteta, a manifestiraju se dugotrajnim nezacjeljujućim trofičkim čirima. U težim slučajevima stopala se razvijaju i čak može zahtijevati amputaciju stopala.

Koža

Također, treba spomenuti poremećaje mikrocirkulacije u posudama kože.

U koži se promjene u protoku krvi i, kao posljedica toga, opskrba stanica kisikom događaju ne samo s naznačenim patološka stanja, na primjer, na koži ekstremiteta s trombozom ili dijabetes melitusom, ali i u potpuno zdravih osoba tijekom procesa starenja kože. Štoviše, prerano starenje može se dogoditi kod mladih ljudi i često zahtijeva pomnu pažnju kozmetologa.

Dakle, postoje varijante spastičnih, atoničnih i spastično-stagnirajućih poremećaja krvotoka u mikrožilima kože:

Jesu li poremećaji mikrocirkulacije opasni?

Bez sumnje, mnogi poremećaji mikrocirkulacije opasni su za zdravlje, pa čak i život pacijenta, prvenstveno ako se pojave akutno. Dakle, poremećaji krvotoka u malim žilama srčanog mišića, nastali u akutnoj koronarnoj trombozi, dovode do ozbiljne ishemije miokarda, a nakon nekoliko minuta ili sati - do nekroze (smrti) stanica srčanog mišića - razvija se akutni srčani udar miokarda. Što je šire zahvaćeno područje, prognoza je lošija.

Za akutnu trombozu femoralne arterije i vene, svako kašnjenje u pogledu lijekova i kirurgije može dovesti do gubitka uda.

Isto se odnosi na osobe s dijabetičnom angiopatijom i sindromom dijabetičkog stopala. Takvi bi pacijenti trebali biti obučeni pravilnu njegu iza nogu, kako ne biste izgubili noge s razvojem gnojne infekcije ili gangrene stopala.

U slučaju dugotrajnih procesa u tijelu, na primjer s poremećajima mikrocirkulacije u bubrezima i u mozgu s hipertenzijom, naravno da postoji disfunkcija organa, ali ne postoji akutna prijetnja životu.

Dobni poremećaji krvotoka u mikrožilima kože uopće ne predstavljaju opasnost za život i zdravlje, već uzrokuju samo estetske probleme.

Kojem liječniku trebam ići?

Poremećaji mikrocirkulacije krvi čest su proces, stoga privlačnost određenom stručnjaku ovisi o prisutnosti primarne patologije i kliničkim manifestacijama.

Ako primijetite često ili, obrnuto, rijetko mokrenje, popraćeno brojevima visokog krvnog tlaka, kao i srčane simptome (bol u prsa, otežano disanje, zatajenje srca), trebali biste se obratiti liječniku ili kardiologu.

U slučaju edema, hladnog udara i promjene boje udova (bljedilo, plava boja ili crvenilo), potrebno je posjetiti vaskularnog ili barem općeg kirurga. Sindrom dijabetičnog stopala zajednički liječe endokrinolozi i kirurzi.

Poremećaji mikrocirkulacije moždanih žila uslijed moždanih udara, hipertenzije ili osteokondroze kralježnice (tzv. DEP složene geneze) prerogativ su neurologa.

Korekciju oslabljenog krvotoka u koži i s tim povezano starenje kože vrše kozmetolozi i dermatolozi.

Poboljšanje mikrocirkulacije, lijekovi koji poboljšavaju protok krvi

Je li moguće nekako poboljšati ili vratiti protok krvi u najmanjim žilama tijela? Odgovor na to je da, da sadašnjoj fazi U razvoju medicine postoji dovoljno sredstava koja mogu regulirati ton krvnih žila, kao i utjecati na njihov unutarnji zid i sposobnost krvi da trombišu, te na taj način pridonijeti poboljšanju mikrocirkulacije.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima sljedeće skupine lijekova uglavnom se koriste za poboljšanje mikrocirkulacije:

1. Antispazmodici (papaverin, spazmalgon) - ublažavaju tonus velikih i malih žila zbog učinka na sloj glatkih mišića u njihovoj stijenci,
2. Angioprotektori i (pentoksifilin (vazonit), trental, kurantil) pomažu u poboljšanju metabolički procesi u samom krvožilnom zidu, zbog čega se stabilizira njegova propusnost za tekući dio krvi,
3. Biogeni stimulansi (solkoseril, aktovegin) imaju sličan učinak kao zaštitnici,
4. Vazodilatatori (nifedipin, amlodipin) također slabe vaskularni tonus.
5. U akutnim stanjima koriste se lijekovi koji smanjuju koagulabilnost krvi i sprječavaju daljnje stvaranje tromba - (heparin, varfarin), antitrombocitna sredstva (aspirin), fibrinolitici (urokinaza, streptokinaza, alteplaza).

Poboljšati mikrocirkulaciju u mozgu možda koristeći iste lijekove, ali češće se koriste sljedeći - antispazmodici (drotaverin), vazodilatatori (cinarizin, vinpocetin), antitrombocitna sredstva (trental, kurantil), korektori mikrocirkulacije (betahistin), kao i (piracetam, nootropil), polipeptidi (korteksin, cerebroleksin), pripravci gama-aminomaslene kiseline (pantogam, fenibut).

Kao korektori mikrocirkulacije za srčani mišić, Pored ovih lijekova, visoko su učinkoviti antioksidanti i antihipoksanti (Mexidol, Preductal), koji ne samo da poboljšavaju protok krvi u kapilarama miokarda, već i povećavaju otpornost njegovih stanica na kisikovo gladovanje (hipoksija).

Od sredstava koja omogućuju ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, češće se propisuju pentoksifilin, trental i kurantil.

Za kožu licaobnavljanje mikrocirkulacije sastoji se uglavnom u korištenju vanjskih kozmetičkih postupaka, poput laserskog izlaganja koži, mezoterapije, ugradnje mezotoka, podizanja plazme, pilinga, masaže, raznih maski s retinoidima i mnogih drugih metoda za poboljšanje mikrocirkulacije. Svi oni mogu stimulirati rad krvnih žila u koži tako da stanice dobivaju dovoljno hranjivih tvari i kisika.

U zaključku valja napomenuti da su poremećaji u protoku krvi u malim žilama prilično širok pojam koji uključuje velik broj bolesti kao uzročne čimbenike. Stoga bi se potragom za tim čimbenicima trebao baviti samo liječnik s punim radnim vremenom, a pacijenti koji imaju neke od gore navedenih simptoma trebali bi potražiti pomoć od stručnjaka.