Rodami. Chiamano un complesso processo biologico, come risultato della quale l'esilio delle uova di frutta dall'utero attraverso i percorsi generici naturali dopo aver raggiunto il frutto della maturità. Gods fisiologico Venendo il 280 ° giorno di gravidanza, che vanno dal primo giorno delle ultime mestruazioni.

Roda. - Questo è un reflex attore che sorge a causa dell'interazione di tutti i sistemi dell'organismo della madre e del feto. Non è ancora stato sufficientemente studiato. Pertanto, le ricerche e l'accumulo di materiale effettivo sullo studio delle cause dell'attività generica continuano fino ad ora.

Prima di tutto, roda. si verificano nel preformuo dominante generico . I centri nervosi e gli organismi esecutivi prendono parte alla sua formazione. È come il primo dal bastone della campagna, che sta aspettando l'intera orchestra, dopo di che tutti gli strumenti sono armoniosi e iniziano armoniosamente a suonare. Nel ruolo di "strumenti" di questa complessa "orchestra" sono: centri nervosi e corpi esecutivi, ormoni sessuali, che influenzano varie formazione di centrali e periferiche sistema nervoso, recettori di uterus, percepire irritazione dall'uovo fetale. Anche in 1-1,5 settimane prima del verificarsi del lavoro, l'attività elettrica del cervello è in aumento in modo significativo.

Un uovo fetale è fastidioso i recettori dell'utero attraverso sistema complesso ormonale, nervoso e fattori gumirali Provoca un aumento del tono dell'utero. L'utero inizia a restringere. Anche la pressione intrauterina e la grandezza del feto influenzano anche la funzione contrattile dell'utero. Alcuni ormoni (ossitocina, ad esempio) si accumulano in tutta la gravidanza, in modo che a un determinato punto, raggiungendo la quantità desiderata, prendere parte all'inizio del processo di consegna. Anche se vale la pena dire che tutti gli ormoni del corpo prendono più o meno partecipazione a questo processo.

Il verificarsi del parto è preceduto dai crudri del parto e del periodo simile.

Harbinger of Birth. - Questi sono i sintomi, in arrivo in un mese o due settimane prima della consegna. Questi includono: Spostamento del centro di gravità del corpo di un kechadi incinta, spalle e teste si distinguono ("tristerio orgoglioso"), omettendo il fondo dell'utero a causa della parte pressata del feto all'ingresso del piccolo bacino (Dai corpi primari, si verifica un mese prima della consegna) acque; L'estensione del tubo "mucoso" della cervica cervicale; Mancanza di guadagni di peso del corpo per le ultime due settimane o una diminuzione del peso corporeo fino a 800 g; Migliorare il tono dell'utero o l'aspetto delle afferrazioni irregolari nell'addome inferiore, ecc.

Periodo del prinformer. Non più di 6-8 ore (fino a 12 ore). Si verifica immediatamente prima del parto ed è espresso in contrazioni indolore irregolari dell'utero, che si spostano gradualmente in contrazioni regolari. Il periodo preliminare corrisponde al tempo della formazione del dominante generico nella corteccia cerebrale ed è accompagnato da una cervice biologica "maturazione". La cervice si ammorbidisce, occupa la posizione centrale sull'asse del pelvi cablato e accorciamento bruscamente. Il driver del ritmo è formato nell'utero. La sua funzione esegue un gruppo di cellule di nervino Ganglia, che si trova più spesso più vicino all'angolo del tubo destro dell'utero.

Regolare battaglia Specificare l'inizio del parto. Dall'inizio del parto e prima della loro fine, la donna incinta è chiamata Guinea, e dopo il parto - la pietà. L'atto generico consiste nell'interazione delle forze espulsi (contrazioni, gonfiore), il canale generico e l'oggetto del genere - il feto. Il processo di generazione avviene principalmente a causa delle attività contrattuali dell'utero - i combattimenti.

Battaglia - Questi sono tagli ritmici involontari nell'utero. In futuro, le abbreviazioni ritmiche (arbitrarie) della stampa addominale si verificano simultaneamente con tagli involontari nell'utero - potumes..

Battaglia Caratterizzato da durata, frequenza, forza e dolore. All'inizio del parto, la lotta dura 5-10 secondi, raggiungendo 60 secondi e più entro la fine della nascita. Pausa tra i combattimenti all'inizio della nascita - 15-20 minuti, entro la fine delle loro lacune si riduce gradualmente a 2-3 minuti. Il tono e la forza del taglio dell'utero sono determinati dal palpatore: la mano viene messa sul fondo dell'utero e il cronometro determina il tempo dall'inizio di uno prima dell'inizio di un altro taglio nell'utero.

Metodi moderni La registrazione delle attività generiche (hysterografo, monitor) consente di ottenere informazioni più accurate sull'intensità del taglio dell'utero.

Il divario dall'inizio di una contrazione prima dell'inizio dell'altro è chiamato ciclo reale. Ci sono 3 fasi del suo sviluppo: l'inizio e l'aumento del taglio dell'utero; Tono massimo di miometrio; Tensione muscolare rilassante. I metodi di isterografia esterna e interna con nascite non complicati hanno permesso di stabilire i parametri fisiologici del taglio dell'utero. Attività contraenti dell'utero È caratterizzato da caratteristiche - triplo gradiente verso il basso e il fondo dominante dell'utero. La contrazione dell'utero inizia nella regione di uno degli angoli del tubo, dove il "peistenteker" (conducente dell'attività muscolare della musometria sotto forma di una ganglia del sistema nervoso vegetativo) e da lì sta gradualmente diffondendo verso il basso il segmento inferiore dell'utero (il primo gradiente); Ciò riduce la forza e la durata della riduzione (secondo e terzo gradiente). I tagli più forti e duraturi nell'utero sono osservati nella parte inferiore dell'utero (DNA dominante).

Seconda - reciprocità, cioè. Il rapporto di contrazione del corpo dell'utero e delle sue parti più basse: la contrazione del corpo dell'utero contribuisce allo stretching del segmento inferiore e aumenta il grado di apertura della cervice. Nelle condizioni fisiologiche, la metà destra e sinistra dell'utero durante i periodi sono ridotte simultaneamente e coordinate - coordinare riduzioni orizzontalmente. La tripla pendenza verso il basso, il fondo dominante dell'utero e la reciprocità è chiamato il coordinamento dei tagli in verticale.

Durante ciascuna battaglia Nella parete muscolare dell'utero, la riduzione di ciascuna fibra muscolare e ogni strato muscolare - la contrazione e lo spostamento delle fibre muscolari e dei livelli relativi l'uno con l'altro - retraction. Durante la pausa, il contratto viene eliminato completamente e la retrazione è parzialmente. Come risultato della contrazione e della retrazione del miometrio, lo spostamento dei muscoli avviene dalla curvatura nel corpo dell'utero (distrazione - stretching) e la formazione e il diradamento del segmento inferiore dell'utero, levigando la cervice, aprendo il cervicale Canale cervicale, tasto denso dell'uovo da frutto con le pareti dell'utero e l'espulsione dell'uovo da frutto.

Con nascite senza complicazioni, tutti i meccanismi lavorano in modo chiaro e semplicemente, il risultato del loro lavoro è il verificarsi del parto e di loro stessi.

La diagnosi di anomalie native può essere eseguita analizzando sintomi clinici o utilizzando un'immagine grafica della distribuzione del dazio uterino nel parto sotto forma di modalità parte. Un altro modo per migliorare la diagnosi dell'attività generica è lo studio dell'attività contrattuale dell'utero con metodi oggettivi: isterografia esterna e interna. Gli isterografi esterni con pneumadi sono stati ampiamente diffusi nel tempo debito, tuttavia, gli isterografi con indicatori di ceppi sono più perfetti, poiché sono più facili da usare, rapidamente.

Metodo di isterografia internabasato sulla registrazione della pressione intrauterina (NMD). Nel 1870 nel 1870, lo scienziato domestico N. F. Tolochinov ha proposto un manometro, montato in uno specchio vaginale cilindrico. Il manometro è stato fornito alla bolla di frutta e misurata la quantità di pressione intrauterina.

Metodo transclico di registrazione della pressione intrauterina con un catetere in polietilene offerto Williams, Stallworthy (1982). Si è diffuso sia nel nostro paese che nell'estero.

Una delle opzioni per l'isterografia interna è il metodo radiotelemetry, l'essenza del quale è che una stazione radio miniatura viene introdotta nella cavità dell'utero, che registra la pressione intrauterina, trasformandola in onde radio, registrata sotto forma di curve su uno speciale Apparecchio.

È stato sviluppato un dispositivo e un metodo di isterografia interna a due canali. La registrazione della pressione intrauterina su due canali è diventata possibile a causa del rilevamento di una dipendenza precedentemente sconosciuta dell'autoregolazione dell'utero durante il processo di consegna. Durante la battaglia, la zona di maggiore pressione intrauterina nella regione del segmento inferiore dell'utero è formata a causa del verificarsi di una cavità idrodinamica funzionale, limitata dal segmento inferiore dell'utero, della testa e della spalla fetale.

Presenta l'interesse dello studio dell'attività contrattuale dell'utero (SDM) con l'aiuto della registrazione simultanea della pressione intrauterina e dell'isterografia esterna. I tagli dell'utero iniziano prima della pressione intrauterina aumenta. Allo stesso tempo, nel primo periodo di manodopera, un aumento della pressione intrauterina avviene in seguito rispetto a tutti i dipartimenti uterini, in media di 9,4 ± 1,5 s.

Un'analisi comparativa dei metodi dell'isterografia esterna e interna ha mostrato che quest'ultimo ha avanzato, in quanto ti permette di registrare il tono basale (principale) dell'utero, che è particolarmente importante nella diagnosi di tipi di contrattuale ipo-e hypendynamic Attività dell'utero.

La principale difficoltà di diagnosticare violazioni dell'attività contrattile dell'utero è determinare gli indicatori più informativi. Rad dei ricercatori consiglia di analizzare le attività contrattuali dell'utero di 15-20 parametri. Tuttavia, l'analisi di questi indicatori richiede tempo alto e applicazione dei computer.

Al fine di quantificare le attività contrattuali dell'utero secondo l'isterografia esterna e interna, alcuni ricercatori hanno proposto vari metodi: un'analisi matematica degli isterogrammi, una valutazione dell'efficacia della pressione generica sulla pressione dell'impulso, cioè il prodotto della pressione media E il tempo della sua azione, l'unità Montevideo, l'unità Alessandriana, l'unità planimerica attiva, ecc.

Isterografia esterna multicanale.Per uno studio più dettagliato dell'attività contrattile dell'utero nel parto, viene utilizzata un'isterografia per l'esterno multicanale. L'isterografia a cinque canali è stata utilizzata con la posizione dei sensori nel fondo e del corpo dell'utero a destra ea sinistra al segmento inferiore dell'utero nella linea centrale. In futuro, è stato sviluppato un'isterografa elettronica con un convertitore meccanopotoelettronico. Dietro a l'anno scorso Dynamoterograph è progettato - Tre canali DU-3 con registrazione inchiostro. I moderni calibri di ceppi sono usati nell'apparato. Il dispositivo è affidabile nel lavoro, portatile.

Analisi degli isterogrammi:

• l'isterogramma esterno è più indicativo della dinamica del volume dell'utero e del suo guscio al posto del sensore in piedi rispetto al valore di tensione del guscio uterino;
• nell'utero durante la contrazione generica, 3 sistemi idrodinamici possono essere chiaramente distinti:
  • la cavità e la guaina dei corpi dell'utero;
  • cavità e conchiglia del segmento inferiore;
  • la cavità del deposito vascolare dell'utero, che influisce sull'ampiezza di isterogrammi esterni e interni;
• il carattere generico patologico differisce da una tensione magoma fisiologica non così assoluta durante la sua riduzione, quanta violazione della procedura per cambiare i volumi di diverse parti dell'utero, che porta a una violazione del meccanismo per convertire l'energia della tensione isometrica di miometrio in lavori esterni sulla modifica dei tessuti cervicali;
• poiché gli isterogrammi esterni e interni hanno una natura fisica fondamentalmente eccellente, l'uso degli stessi metodi della loro analisi e interpretazione in modo errato rispetto alle principali legislazione fisica che agiscono nell'utero appropriato.

Nonostante la presenza di dati discrepanativi sull'attività contrattile dell'utero, ulteriore studio delle caratteristiche qualitative e quantitative dell'attività contrattile dell'utero contribuirà a identificare tali indicatori informativi dei suoi disturbi che possono essere utilizzati per diagnosticare.

CON Omissione L'attività dell'utero durante il parto è caratterizzata da un tono, intensità (forza) di contrazioni, la sua durata, intervallo tra i combattimenti, il ritmo.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero durante la legge generica, viene utilizzato il solito controllo del palpatore e la registrazione obiettiva del liquido di raffreddamento uterino utilizzando attrezzature speciali.

Con il controllo del palpatore della mano, situato nel campo dell'utero superiore, valuta la durata, la forza e la frequenza dei periodi. Per avere un'idea di coordinare la riduzione nella destra ea sinistra dell'utero, è necessario eseguire la palpazione di questi dipartimenti uterini contemporaneamente con entrambe le mani. La palpazione del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero consente di determinare riduzioni più intense e a lungo termine nel fondo e del corpo dell'utero rispetto al segmento inferiore.

Tra metodi oggettivi Registrazione delle attività contrattuali Mat-ki Assegna metodi di isterografia esterna e interna (tokografia).

Isterografia outdoor.(Tokography) può essere effettuato con l'uso di sensori di registrazione delle attività meccaniche (dispositivi pneumatici, idroelettrici, meccanici e fotovoltaici) e utilizzando sensori elettrici (elettro-cicisterografia indiretta con parete addominale anteriore, ripetutezza). Questi metodi sono asettici e sicuri. Tuttavia, lo spessore della fibra grassa sottocutanea è influenzata dall'apertura dell'isterografia esterna, la tensione muscolare della parete addominale anteriore, la correttezza della nazione dei sensori.

Isterografia interna(Tokografo) viene effettuato utilizzando la registrazione della pressione di DAT-Chikov (radiotelemetria, cilindro, misurazione della pressione in vasi ombelicali durante il periodo di terza generazione, ecc.), Usando sensori elettrici. Per monitorare la dinamica dell'apertura del collo, Mat-ki può essere monitorato con l'aiuto della cervicodilatometria.

L'isterografia interna viene effettuata transcervicale e transabdomia, così. Con l'isterografia interna, dati più accurati sulla pressione sumercata nella cavità uterina, sulla base della quale giudicano il tono dell'utero e la natura dei periodi sono giudicati. Tuttavia, quando si utilizzano questi metodi, c'è un pericolo di infezione e l'apertura della bolla di frutta. Con l'isterografia esterna e interna, il femminile dovrebbe essere in una posizione forzata.

Il metodo radiotelemetry ha diversi vantaggi rispetto ad altri modi, poiché la registrazione delle abbreviazioni avviene a distanza attraverso la comunicazione radiofonica, che garantisce la libertà del comportamento del femminile. Nella cavità uterina attraverso il canale cervicale, viene introdotta una stazione radio miniatura, (extrameal - con acque, intrahamenial - con anteriore) (Fig. 53).

In pratico ostetricia, il metodo più comune è stato ottenuto dal metodo di un'isterografia robusta a causa della semplicità dell'applicazione e della precisione sufficiente del risultato. Ha i suoi aderenti e un radiotelemetria interno, che è più spesso utilizzato per scopi scientifici.

Per stimare l'attività suocera, la più ampiamente proposta da N. Alvares e R. Caldeyro-Barcia (1952) unità di Montevideo (EM). Em è determinato moltiplicando la potenza dei tagli dell'utero (in mm Hg. Art.) Con il numero di bit per 10 minuti.

L'attività contrattile dell'utero (SDM) nel parto è caratterizzata dai seguenti indicatori chiave: tono, forza (intensità) delle contrazioni, della sua durata, intervallo tra i combattimenti, il ritmo e la frequenza delle contrazioni e la presenza di recinzione nel secondo periodo di nascita.

La pressione intrauterina cambia durante l'atto generico: 6-8 mm Hg. Arte. - Nel primo periodo di nascita; 20-25 mm hg. Arte. - Nel secondo periodo; Nel periodo III, il tono dell'utero è drammaticamente ridotto ed è quasi uguale al tono dell'utero all'inizio del primo periodo di parto.

L'attività mastelastica aumenta con la progressione di Genera da 120-150 a 200-250.

La lotta all'inizio del periodo I periodo sotto il normale corso della legge generica continua 60-90 s, alla fine del primo periodo di 100-120 s, e durante l'esilio circa 90 s. Non dovremmo dimenticare che la durata del contrasto, determinata dal palpatore, è approssimativamente due volte più breve che con una misurazione dell'hardware, perché la palpazione è un metodo meno sensibile. L'intervallo tra i combattimenti è gradualmente ridotto ed è di circa 60 s nel primo periodo di nascita, 35-40 s alla fine del 2 ° periodo.

Fico. 53. Rappresentazione schematica di un metodo di registrazione radiotelemetrico

pressione intrauterina (A) e immagine grafica della relazione tra

dati clinici e risultati della registrazione della pressione intrauterina (B)

La forza dei periodi aumenta nel primo periodo di nascita da 30 a 50 mm hg. Arte. Nel secondo periodo di parto, la forza dei periodi è in qualche modo in calo, ma in connessione con l'adesione del Dyg, raggiunge 90-100 mm Hg. Arte.
Il coefficiente di asimmetria è usato per valutare l'attività contrattile dell'utero. La riduzione è accompagnata da un aumento del potere delle co-batti uterine. Questo coefficiente è determinato in due modi: 1) il rapporto tra la continuità della fase di riduzione della durata della fase di rilassamento; 2) cantando la durata della fase delle contrazioni alla durata delle contrazioni. Il coefficiente di asimmetria nel primo periodo di nascita è 0,4-0,45, e nel secondo periodo - 0,35.
Lo studio dell'attività contraente dell'utero nel periodo III ha dimostrato che il Mat-KA continua a restringere ritmicamente, ma la frequenza dell'abbreviazione è inferiore a quella

II periodo di parto e la loro intensità è molto più grande. A l'ultimo periodoSecondo Radiotelemetry, ci sono 3 fasi: la fase Inizia dopo la nascita del feto e continua fino ai primi segni clinici e radiotelemetrici della separazione della placenta; La Fase II inizia con l'avvento del primo riconoscimento della separazione della placenta e continua fino alla completa separazione dalle pareti dell'utero;

III Phase - dal filiale completo della placenta prima della nascita dell'ultimo. Il tono dell'utero prima della separazione della placenta è quasi uguale al tono dell'utero nel primo periodo di nascita, e dopo aver separato la placenta aumenta quasi 2 volte. L'intensità dei periodi nel terzo periodo di nascita è significativamente superiore rispetto ai periodi I e II. Il metodo del radiotelemetry consente di prevedere il volume della perdita di sangue nei periodi post-vendita e precoce. Quando si aumenta il tono dell'utero nel periodo post-pausa, la perdita di sangue sarà minimale, con una diminuzione del tono, il flusso sanguigno aumenta bruscamente. I parametri principali dell'attività contrattile dell'utero sono presentati nella tabella. dieci.

Tabella 10.

I principali parametri dell'attività contrattile dell'utero nei periodi dirigente del lavoro fisiologico

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccaniche).

Isterografia interna (radiotelemetria, cilindro con sensori di registrazione della pressione intrauterina).

Elettricità (indiretto e dritto).

I seguenti indicatori sono stimati:

1. Tono dell'utero - normalmente 8-10 mm.rt. E aumenta con lo sviluppo del processo generico, nel secondo periodo aumenta di 2 volte rispetto a I-M, nel III-M - diminuisce il livello iniziale.

2. L'intensità delle battaglie - aumenta con lo sviluppo del lavoro e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm.t.st., in II - diminuisce, ma tenendo conto dell'allegato dei muscoli a righe trasversali (sudore) riduzioni, raggiunge 90-100 mmHg. Subito dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce e la sua forza di abbreviazione aumenta bruscamente: la pressione intrauterina sale a 70-80 mm.rt.st., intramimetro a 250-300, che contribuisce all'esecuzione dell'ultimo.

3. La durata dei kit come progressione dell'attività generica aumenta: nel primo periodo da 60 a 100 secondi, in II - è pari a 90 secondi.

4. L'intervallo tra i combattimenti nel processo di sviluppo di un atto generico diminuisce da 10-15 minuti all'inizio della nascita, fino a 60 secondi alla fine del primo periodo, nel secondo periodo - circa 40 secondi. Normalmente si verifica 3-5 badi per 10 minuti.

5. L'attività di stampaggio è determinata sulla base di una stima matematica completa della durata dei kit, della loro intensità e della frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti). La più alta distribuzione è stata valutata in unità di Montevideo (EM). Normalmente, l'attività dell'utero mentre il lavoro progredisce aumenta e fluttua nell'intervallo di 150-300 mangia.

Una normale riduzione dell'utero nel parto è basata sul tipo di "sfumatura a triplo verso il basso", mentre l'onda si diffonde dall'alto verso il basso con la forza decrescente e la durata.

Nel genere fisiologico, è notato il dominante del fondo, che è spiegato dallo spessore del miometrio e dall'accumulo di proteine \u200b\u200bcontraenti dell'actoryosi. L'attività generica è più efficace con il fondo dominante, meno - con dominante del corpo e inefficace con il dominante del segmento inferiore.

B. Metodi per determinare lo stato del feto. Cardiotocografia - 1 . Analisi cardiaca: registrazione delle variazioni degli intervalli tra singoli cicli, allo stesso tempo riducendo l'utero e il movimento del feto, il metodo leader per valutare lo stato del feto nel periodo antenatale. Durante la gravidanza, CTG indiretto è la definizione di ritmo basale (il valore medio per 10 minuti). Tipi di variabilità BR - monotono con ampiezza bassa; leggermente indulgendo; ondulare; Salta. Sistema di valutazione CTG: N-8-10 punti, segni iniziali Violazioni del frutto - 5-7; Violazioni gravi inferiori a 4; 2 Valutazione della reattività del feto (modifica dell'attività cardiaca in risposta alle funzioni. Probs): test non corsa (reazione CSS in risposta al suo movimento), test di ossitocina (stressante) - in risposta alla riduzione dell'utero; Stimolazione dei capezzoli, della solidità, del test atropina.

Cardiografia indiretta: dopo 32 °, elettrodi sul davanti parete addominale Incinta con Madre simultanea ECG (complessi di madre di DIF-KA). Direct KG: direttamente dalla testa fetale durante il parto quando si apre la CMF dalla definizione di 3 cm di frequenza cardiaca, la natura del ritmo, la grandezza e la durata del complesso ventricolare e la sua forma (n-120-160 per min).

Il phonocardiogramma è un microfono fino al punto del miglior ascolto dei toni cardiaci. FKG + ECG è il calcolo della durata delle fasi del cuore.

Ecografia (ultrasuoni) - osservazione dinamica del feto; stabilire la gravidanza e la valutazione del suo sviluppo nelle prime condizioni; Valutazione dell'attività vitale embrionale (fessura, attività motoria); Lo stato della placenta (localizzazione, spessore, struttura).

Profilo fetale biofisico - Valutazione dello stato funzionale del feto. Parametri: movimenti respiratorie del feto, dell'attività motoria, del tono fetale, del volume delle acque accumulanti, il grado di scadenza della placenta. Criteri di valutazione: N - 12-8 Palla; lo stato dubioso del feto e la possibilità di sviluppare complicazioni - 7-6; pronunciata ipossia intrauterina e ad alto rischio di sviluppare complicazioni.

Dopplerometry Bloodstock Madre Placellacenta-Fruit System - Informatività, Non Esistività, Sicurezza in tutta gravidanza. Analisi qualitativa delle curve di velocità della RTOK (un rapporto sistolico, indice di pulsazione, l'indice di resistenza) è una valutazione della gravità dei disturbi emodinamici del feto. Dopplerhocardiografia - Diagnosi di vizi congeniti di c-ca. Dopplercaricazione di colore - Diagnosi di vascolare. Popologia (retro-tentativo retrita, disturbi vascolari della placenta, campus di corde ombelicale, vizi del C-CA) - Complicazioni diagnostiche precoci con formazione di insufficienza placentaria.

Uzi-Determination della quantità di acqua mandrino: pianura, multi-modalità nell'indice del fluido amniotico. L'amnoscopia è un'ispezione transcricicata del polo inferiore della bolla fetale (XP.Gipox, utensili, l'incompatibilità isooceologica del sangue della madre e del bambino.

Amniocentesi - Ottenere acque accumulanti per B / X, studi ormonali, immunologici, citologici e genetici (stato del feto, grado di maturità).

Le femminili arrivano all'ospedale di maternità solitamente nel periodo di divulgazione. Ognuno di loro ha una carta di scambio a portata di mano, dove vengono effettuate tutte le informazioni sui suoi risultati di salute e sondaggi in tutta la gravidanza. Quando entra nell'ospedale di maternità, la febbre passa attraverso il Sanpropuscan, dove dopo aver misurato la temperatura corporea e pressione arteriosa (AD) La parte del passaporto della storia del bambino è stata completata. Successivamente, il paziente è soggetto a lavorazione sanitaria (ruotando i capelli sul perineo, sul clistere, dalla doccia). Dopodiché, mettendo lingerie sterile e un accappatoio, si dirige verso il reparto prenatale. Nel complesso, la bolla fetale, non combatte molto forti o con un fisso all'ingresso del bacino, il capo del feto della donna nel manodopera è permesso stare in piedi e camminare. È meglio mentire sul lato che avverte lo sviluppo della sindrome della "sesso inferiore Vienna". Per accelerare il parto, la Guinea si raccomanda di mentire sul lato in cui è determinata la popolazione fetale.

Durante il parto, il paziente non è alimentato, perché in qualsiasi momento una domanda possa essere sulla fornitura di manuale anestesiologico (anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale dei polmoni). La cura del femminile nel primo periodo di nascita è lavare gli organi genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima del vago studio. A tale scopo, viene utilizzata una soluzione permanganata di potassio dello 0,5% in acqua bollita. Il femminile dovrebbe avere una nave individuale, che è accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.

Durante il periodo di cervice, è necessaria un'attenta osservazione. stato comune Hoeers, carattere di attività generica, utero, aprendo la cervice, promozione della testa.

Controllo sulle condizioni generali del femminile. Nel valutare lo stato delle donne in manodopera, scoprono il suo benessere (grado sensazioni del dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi della visione, ecc.), Ascoltato i toni cardiaci dei produttori, esaminano sistematicamente il polso e misurare la pressione sanguigna. È anche necessario monitorare la minzione e vuoto del retto. Il trabocco della vescica e il retto impedisce il flusso normale del periodo di divulgazione e di espulsione, la selezione dell'ultimo. Il trabocco della vescica può sorgere in connessione con il suo Atonium e l'assenza di impulsi urinari, nonché in connessione con le presse dell'uretra alla giuntura a Lonnoy della testa del feto. Per evitare ciò, il femminile è offerto di urinarsi ogni 2-3 ore; Se la minzione indipendente è impossibile, quindi ricorrere alla cateterizzazione. Nel periodo di apertura della cervice, viene eseguita l'anestesia.

Valutazione della capacità contrattile dell'utero. Quando la valutazione clinica del lavoro dovrebbe essere pagata alla capacità contrattile dell'utero. È caratterizzato da un tono dell'utero, dell'intervallo tra i combattimenti, il ritmo, la frequenza. Quando la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle battaglie e il tono dell'utero. La tensione dell'utero nella riduzione durante la contrazione è determinata utilizzando sensazioni di palpatore del medico solo dopo un po 'di tempo dopo l'inizio della lotta, e la bruciatura femminile inizia a sentirsi anche più tardi. Quando la definizione del palpatore della durata delle battaglie, la vera durata di esse è inferiore e la dimensione degli intervalli tra loro è ingrandita. È possibile giudicare l'attività contrattile dell'utero utilizzando più obiettivamente all'oggetto di isterografia, ripetizione o radiotelemetria.

L'istrografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti.

Per una misura quantitativa più accurata della forza del taglio dell'utero, viene utilizzata un'isterografia interna (per CG AF e Yu) - la determinazione della pressione nella cavità uterina utilizzando sensori speciali inseriti in esso. La pressione intrauterina è indirettamente, ma in modo accurato ci consente di valutare sia l'intensità (o la forza) del taglio dell'utero durante gli attacchi e il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra i combattimenti.

Con tutti i tipi di registrazione delle operazioni contrattuali dell'utero nel primo e nel secondo periodo, le onde di determinate ampiezze e la durata corrispondenti ai tagli dell'utero sono registrate sulla curva.

Il tono dell'utero, determinato nell'isterografia, aumenta quando il processo generico si sviluppa ed è normalmente 8-12 mm hg.

L'intensità dei periodi aumenta quando le generazioni sono state sviluppate. Normalmente, nel primo periodo varia da 30 a 50 mm hg. La durata dei kit nel primo periodo di nascita mentre progrediscono aumenta da 60 a 100 secondi.

L'intervallo tra i combattimenti mentre il lavoro progredisce diminuisce, pari a 60 s. Normalmente si verifica 4-4,5 periodi per 10 minuti.

Una varietà di metodi basati su una complessa valutazione matematica della durata delle battaglie, la loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti) sono state proposte per stimare l'attività uterina. La massima propagazione è stata la stima dell'attività uterina in unità di Montevideo (EM). Le unità Montevideo sono un prodotto dell'intensità della lotta sulla frequenza dell'utero in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina come aumenti progressive generici e è 150-300 eh. Le unità Alexandrian sono anche utilizzate per valutare l'attività contrattile dell'utero (la grandezza dell'unità di Montevideo moltiplicata per la durata del ponteggio).

Per valutare le attività contrattuali dell'utero, è possibile utilizzare la tecnica del computer, il che consente di ottenere informazioni permanenti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto dei molti dei suoi parametri. In questo caso, si può giudicare le deviazioni nella natura dell'attività generica e effettuare la correzione appropriata sotto il controllo del computer.

Per stimare il corso del processo generico E.Friedman (1955) proposto di tenere una parte (parto - parto), cioè. Immagine grafica del flusso del lavoro, che si basa sulla velocità della cervice. Ciò tiene conto della promozione della parte preventiva del feto (testa, fine pelvica) dal canale generico.

La manutenzione di un partografo o una scheda di monitoraggio intensiva consente di determinare se il parto o meno (figura 5.20). Allo stesso tempo, è necessario tenere in considerazione, il primo è il parto o ripetuto. Il punteggio della curva del partogramma indica l'efficacia del parto: l'aumento più bello, la consegna più efficiente. Il tasso di divulgazione cervicale dipende dalla capacità contrattile del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla combinazione di loro.

Lo stato dell'utero e il feto situato in esso può essere determinato nell'esame ostetrico all'aperto. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le voci nella storia del lavoro dovrebbero essere eseguite almeno ogni 4 h. I pacchi rotondi dell'utero nelle tasse fisiologiche sono uniformemente su entrambi i lati. L'anello del contratto in genere fisiologico è determinato sotto forma di una scanalatura in modo trasversale leggermente pronunciato. Nell'altitudine della posizione del contratto anello sull'articolazione Lonnoy, è possibile giudicare approssimativamente il grado di rivelazione della cervice (segno di Shatts-Unterberger). Mentre la cervice rivela, l'anello del contratto è spostato sopra e superiore sopra il jim lonatico: quando l'anello di 2 dita è in piedi sopra, la operazione lonabile di Zev è aperta per 4 cm, quando si è in piedi su 3 dita, Zev è aperto a circa 6 cm , l'altezza permanente di 4-5 dita sulla giustificazione lonetica corrisponde alla completa divulgazione dell'utero.

Uno dei punti importanti nella guida è controllare lo stato del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di divulgazione durante la bolla di frutta non nuda viene prodotta ogni 15-20 minuti, e dopo il otticecario dell'acqua accumulativa - in 5-10 minuti. È necessario condurre non solo auscultazione, ma anche contare le abbreviazioni cardiache del feto. Con l'auscultazione attirare l'attenzione sulla frequenza, il ritmo e la solidità dei toni del cuore. Normalmente, la frequenza della frequenza cardiaca è 140 ± 10 al minuto con ascolto.

Primible.

Ripetuto

Al miglior ascoltatore del battito cardiaco fetale, è possibile assumere la posizione, la presenza del feto, la gravidanza multipla, nonché l'opzione ampia per la presenza della testa del feto.

Ampia distribuzione è stata ricevuta dal metodo di osservazione dell'osservazione dell'attività cardiaca del feto nel processo di parto.

L'uso di cardiotockografia intranatale (CTG) è una delle procedure diagnostiche per controllare lo stato del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il processo di consegna. La valutazione dei cardiotocogrammi nel parto ha alcune funzioni diverse dal ktg antenatale. Per lo studio, il sensore ultrasonico esterno viene rafforzato sulla parete addominale anteriore della madre nella migliore udito dei toni del cuore del feto. Il sensore del gas per registrare l'attività contrattile dell'utero è rafforzata nella sua area inferiore. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza del suo battito cardiaco viene mantenuto all'interno del campo normale e con un'anteprima della testa in media è 120-160 al minuto. In tutto il normale generico, indipendentemente dalla prelazione del feto dell'ampiezza dell'oscillazione della frequenza della frequenza cardiaca fetale varia e è 6-10 al minuto, e la loro frequenza è fino a 6 al minuto. La presenza sul cardiotocogramma durante il parto dell'attivazione è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con il flusso non complicato del parto e dello stato fisiologico del feto di attivazione, sono registrati in risposta alla lotta. L'ampiezza dell'attivazione è di 15-25 al minuto.

Uno dei ricevimenti esterni per ottenere informazioni complete sul flusso del parto e la divulgazione della cervice non è sempre possibile. Queste informazioni possono essere ottenute utilizzando uno studio vaginale del femminile. Uno studio vaginale nel primo periodo di nascita è prodotto al primo esame della femmina in manodopera, dopo l'influenza delle acque accumulate, in caso di complicazioni della madre o del feto. Inizialmente, l'ispezione di organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E crotch (altezza, vecchi lacune, ecc.). Con uno studio vaginale, lo stato dei muscoli del fondo pelvico (elastico, flaccido), vagina (diffuso, stretto, presenza di cicatrici, partizioni), si trova la cervice. Il grado di levigatura del collo (abbreviato, levigato), se la divulgazione dell'OZ e il grado di divulgazione iniziò (in centimetri), lo stato dei bordi dell'Oz (spesso, sottile, morbido o rigido), la presenza Di un appezzamento di tessuto placentare, anelli della parte ombelicale, poco profonda del feto. Nel complesso, la bolla di frutta determina il grado della sua tensione durante la contrazione e la pausa. La tensione eccessiva anche durante una pausa indica una base multi-via, appiattimento - su pianura, dichiarazione - sulla debolezza dell'attività generica. Determina la parte prerequisita del feto e identificando gli elementi su di esso. Alla testa anteprima, le cuciture e le molle sono testate e i loro attributi per gli aerei e le dimensioni del bacino sono giudicati sulla posizione, la presenza, l'inserimento (sincciolo o asinclitico), la presenza di piegatura (piccole sorgenti sotto il grande) o estensione (La primavera grande è inferiore alla piccola, sulla fronte, faccia).

Se la parte predatrice si trova in alto sopra l'ingresso al bacino e non è sufficientemente ottenibile per le dita della vagina, quindi in tali casi la seconda mano viene premuta attraverso la parete addominale alla parte prevalente, avvicinandosi all'ingresso in a Piccolo pelvi e rendendolo, quindi accessibile alla ricerca attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte del presentatore è difficile (un grande tumore generico, una forte configurazione della testa, le malformazioni) o non è chiaro da prevedere, produrre uno studio "semi-lodge" (quattro dita) o con tutta la mano, lubrificata vaselina sterile.

Con uno studio vaginale, oltre a identificare i punti di identificazione della testa, scoprire le caratteristiche della base ossea dei percorsi generici, indagare sulla superficie delle pareti di un piccolo bacino (non vi è alcuna deformazione, esostosi, ecc.) .

Sulla base dello studio vaginale, è determinato l'atteggiamento della testa agli aerei di pelvi.

Le seguenti posizioni della testa si distinguono: sopra l'ingresso del bacino, piccolo o grande segmento nell'ingresso del pelvi; In una parte ampia o stretta della cavità di un piccolo bacino, allo sbocco del bacino.

La testa, che si trova sopra l'ingresso di un piccolo pelvico (figura 5.22), mobile, muove fluentemente con gli shock (in esecuzione) o pressata sull'ingresso in un piccolo bacino. Con uno studio vaginale, la testa non impedisce la sensazione delle linee senza nome del bacino, il mantello (se raggiungibile), la superficie interna del sacro e l'articolazione di lonnoy.

La testa del feto con un piccolo segmento nell'ingresso in un piccolo bacino (figura 5.23) è fisso, la maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Quando si applica la quarta ricezione degli studi ostetrici all'aperto, convergono le estremità delle dita, e le basi dei palmi sono divergenti. Nello studio vaginale, il flusso sacostovaya è gratuito, alla caulazione è possibile "avvicinarsi" solo un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione dell'Alona è disponibile.

La testa del feto utilizzata nell'ingresso in un piccolo bacino (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano dell'ingresso di un piccolo bacino. Nello studio ostetrico all'aperto, condotto dalla quarta ricezione, i palmi si trovano in parallelo o le estremità delle dita sono divergenti. Con uno studio vaginale, si trova che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione del Lona e il sacro, il mantello è irraggiungibile, le berline sono facilmente raccontate.

Se la testa si trova in un'ampia parte di un piccolo bacino (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano di un'ampia parte del bacino. Nello studio vaginale, è determinato che la testa del circolo più grande è nel piano di un'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna del giunto della corsia e la metà superiore della depressione sacrale sono occupati dal testa. PRI e V Sacral Vertebrae e Sedanistic Oceli, cioè. I punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica sono determinati.

Se la testa si trova in una parte stretta del piccolo bacino (Fig. 5.26), il piano di un grande segmento della testa coincide con il piano di uno stretto bacino. La testa sopra l'ingresso al bacino non è testata. In uno studio vaginale, si scopre che i due terzi superiori della depressione sacrale e l'intera superficie interiore dell'articolazione del Lonic è coperta da una testa di feto, gli astesti sedabili sono ottenuti con difficoltà.

Testa all'uscita di un piccolo bacino - la luccichio del grande segmento della testa del feto è nell'uscita del bacino. Il flusso sacostovaya è completamente riempito con una testa, sedelicato astest non sono definiti (figura 5.27).

La scuola americana determina il rapporto tra il pre-dispiegamento del feto agli aerei di un piccolo bacino durante il suo progresso da parte dei percorsi generici, utilizzando il concetto di "livelli" di un piccolo bacino. Assegna i seguenti livelli:

1) L'aereo che passa attraverso il sedriato astesto è il livello 0;

2) Gli aerei che passano a 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono indicati come livelli - 1, -2, -3;

3) Gli aerei situati a 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono indicati come livelli +1, +2, +3. A livello di +3, la parte predatoria si trova sul cavallo.

Tom nell'ingresso di un piccolo bacino.

Gli agenti antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni cure di emergenza Quando la febbre, quando un bambino ha bisogno di dare immediatamente una medicina. Allora i genitori si assumono la responsabilità e applicano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai bambini seno all'età del seno? Cosa può essere confuso con i bambini più grandi? Che tipo di medicinali sono i più sicuri?

I dati esatti sulla natura dell'attività generica possono essere ottenuti dai seguenti metodi:

1.TG (esterno e interno) è un metodo che consente di monitorare simultaneamente le attività cardiache del feto, nonché per le attività contrattuali dell'utero.

Il cardiografo consente di ottenere due tipi di immagini grafiche:

Tahotramma, che riflette le modifiche alla mop del feto nel tempo,

Gietorogram, che mostra i cambiamenti nella forza delle abbreviazioni di Magca. La forza della riduzione è giudicata dalla pressione generata durante la riduzione della cavità uterina. Sull'erogramma lungo l'asse Ascissa, il tempo è notato in secondi (asse orizzontale), e secondo l'asse dell'ordinazione - la pressione generata nella cavità MPM. Arte. (Asse verticale). Maggiori informazioni CM VSPR 9 in 1 sezione.

2. Radiotellemetry: consente di ottenere informazioni permanenti sulla pressione intrauterina da una miniatura del trasmettitore radio introdotto nella cavità uterina.

Con questo metodo di studio, il trasmettitore radio miniatura viene somministrato intrauterinemente (extra extra) o quando l'acqua poltiglia è esposta per il pretepair del feto. Il dispositivo che percepisce che la trasformazione e la registrazione dei segnali dalle capsule radio si trovano a una distanza di diversi metri dalla produzione e la comunicazione diretta con la radiopASle non ha, poiché i segnali sono tracciati attraverso l'antenna. La registrazione della pressione intrauterina, che riflette l'intensità dei periodi e del recinto, può continuare fino alla fine del periodo di seconda generazione, quando la radiocapsula è nata insieme al frutto.

Z.electrohyterografia è un metodo che ti consente di registrare le attività di Magki utilizzando attrezzature speciali.

30.Loda come oggetto di parto.

1. Sviluppo di fetale - il rapporto tra i suoi arti alla testa e al torso. Distinguere:

1) Il tipo di posizione flessibile (normale) - il tudulat è piegato, la testa è inclinata al petto, le gambe sono piegate nei giunti dell'anca e premuto sullo stomaco, le manopole sono incrociate sul petto:

2) L'ampio tipo di posizione - quando l'estensione della testa (rende difficile da generare):

una previsione facoltativa - un punto cablato è una grande molla;

lobalized - Wired Point è la fronte:

presenza facciale - Il punto cablato è il mento.

2. Mettere la frutta - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto all'asse longitudinale (Longster) dell'utero. Distinguere:

1) Posizione longitudinale - L'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono (posizione fisiologica):

2) posizione trasversale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero, intersecano ad angolo retto (posizione patologica);

3) Posizione obliqua: l'asse longitudinale del feto si forma con un asse longitudinale dell'utero un angolo acuto (posizione patologica).

3.Posizione del feto è il rapporto tra lo schienale del feto ai lati destro e sinistro dell'utero.

Distinguere:

1) La prima posizione è la parte posteriore del feto (con una posizione trasversale - testa) di fronte al lato sinistro dell'utero:

2) La seconda posizione è la parte posteriore del feto (con una posizione trasversale - testa) di fronte al lato destro dell'utero.

4. Vista della posizione fetale - il rapporto tra lo schienale del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero.

Distinguere:

1) La vista frontale della posizione - la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete anteriore dell'utero;

2) Vista posteriore della posizione - il retro del feto è attratto dalla parete posteriore dell'utero.

5. Consegna: il rapporto tra la parte grande del feto (testa o glutei) all'ingresso del bacino.

La parte prerequisita del feto è una parte che si trova all'ingresso di un piccolo bacino e il primo modo è diventato.

Distinguere:

1) Presenza della testa: la testa fetale è all'ingresso del bacino della madre.

a) Flessione del tipo di testata.

la previsione occipitale - la testa dell'ingresso al taz:

b) Anteprima principale di tipo:

la prevenzione testata è il soggetto della presenza frontale nell'ingresso del gas - la parte anteriore del feto è indirizzata all'ingresso, il viso è rivolto all'ingresso;

e) Presentazione pelvica sull'ingresso del bacino è l'estremità pelvica del feto: una presenza pulita del gluteo - i glutei sono disegnati all'ingresso; Premium del piede - Le gambe sono disegnate all'ingresso:

previsione del piede del glutetto misto - rivestimento dei glutei e delle gambe.

6. Il capo della testa è il rapporto tra la sutura sagittale al Symphysus e la caulazione del sacro della madre. Distinguere:

1) Inserimento della testa sinctivi (AXIS) - l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso del piccolo bacino, e la cucitura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promotore (Capo del sacro);

2) inserzioni asincliche della testa (inesoconante) - l'asse verticale della testa costa il piano dell'ingresso al gas non è strettamente perpendicolare, e la cucitura sagittale si trova più vicina alla promozione, o più vicina al Symphima:

anteriore Asincklitism - La cucitura sagittale è più vicina alla promozione (è inserito anteriore osso scuro, asinclitismo posteriore - la cucitura sagittale si trova più vicino al Symphima (è inserito l'osso posteriore posteriore)

L'inserimento sinctivi della testa è normale. Nel parto normale, a volte esiste un anteriore anteriore temporaneo, debolmente espresso, che è sostituito spontaneamente da una conversione sinctivi. L'asinclitismo anteriore pronunciato spesso avviene durante il parto nella tase stretta come un processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. Il pronunciato anteriore e posteriore asincligismo fenomeno è patologico.

7. Amici del feto:

La dimensione dritta è la distanza dal trasferimento all'Angyl Bugger. 1 "anspe. \1 vedi i dintorni, gli obiettivi. EaufulgsgPmova Dimensione diretta, uguale al VI Ohm.

piccole dimensioni oblique Distanza OG Bloccare PIT ALL NC\u003e Eternally Angle Big Big Spring. 9,5 cm ferito! B 32cm:

la dimensione media obliqua è la distanza della sottocartella OG a (ferita dal salone delle tubazioni della fronte. Equanto) Vedere i cerchi, 33 cm:

grande dimensione obliqua Distanza sul mento alla collina occipitale. Uguale è 13 13,5 cm. Circondato ZKH-42 cm: circa la dimensione ravvicinata (svedese) della torre della punta della hemet al sub-tensioattivo. 9.5 10 cm. Circle * 2.

grande dimensione trasversale - la più grande distanza tra i gnocchi. Uguale a 9,25 9,5 cm: piccolo dimensioni trasversali Distanza MPS\u003e I punti più seminati della cucitura. Uguale a 8 cm. 2) (Cattura:

dimensione della raschia della spalla della tracolla. È 12 cm. Circle 35 cm: dimensione trasversale Y1 uno 9-9.5. Circle -28cm. X. Sulla testa del feto maturo a distanza, TSL1 :: DM01Cik Education:

1) Cuciture Membrane fibrose che collegano le ossa del cranio:

seam Sagittal - collega le ossa emissioni giuste e sinistra: Linja Seam è tra le ossa frontali: le vene della cucitura - collega le ossa frontali con scuro: lambudoide collega la buccia \\ allora dadi con scuro

2) SPRING - Spazi gratuiti sul tessuto osseo, situato nei giunti delle cuciture:

ampia primavera - ha una forma a diamante, si trova sul sito del composto di cucitura sagittale, frontale e coronaria: la piccola primavera ha una forma triangolare, è al posto della cucitura sagittatrice composta e lambudidica 26. Costruire ipossia fetale in parto.

L'ipossia acuta del feto è una condizione patologica che si verifica a causa di una diminuzione o della cessazione della consegna del feto di ossigeno. Violazione di processi ossidativi, accumulo nel suo corpo di anidride carbonica I e altri prodotti di scambio acido. Le ragioni:

distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e preticetile; . "

puzzle premendo tra le pareti del generico p \\ tay e la parte dei preset del feto:

anomalie delle forze generiche. Promozione di disturbi circolatori nell'utero e placenta (debolezza delle forze generiche. Consegna protale, contrazioni convulsive):

prematura e precoce espulsione dell'acqua: malattia di frutta emolitica: anomalie di sviluppo fetale:

insufficienza della circolazione cerebrale nel feto associato a una pressione lunga pressione sul lato dei percorsi generici (\u003e ~ zkiy pelvi. Grande frutta, anomalie di prelazione e inserimento della testa):

ipossia acuta dalla madre.

1 [Rii ipossia fetale è stato osservato una reazione protettiva compensativa universale finalizzata a preservare la funzione degli organi vitali. P By: t Con l'effetto della carenza di ossigeno, i catecolanns e altri vasoattive vengono rilasciati. Queste sostanze che portano a tachicardia e un aumento del tono delle navi periferiche, il che lo rende più economicamente ridistribuito sangue fetale. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nella placenta, del cervello, del cuore, delle ghiandole surrenali e della circolazione sanguigna nei polmoni, dei reni, Kishengigik è ridotto. La milza e la pelle, come risultato della quale si sta sviluppando l'ischemia di questi corpi. Tuttavia, i meccanismi compensativi del feto hanno riserve limitate e durante la progressione dell'ipoxia viene rapidamente esaurito. Pertanto, la tachicardia compensativa sostituisce relativamente rapidamente Bradycardia. L'aumento della pressione sanguigna diminuisce rapidamente: le gocce di emissioni cardiache, a causa dell'attivazione significativa della glicolisi, viene osservata la rapida scomparsa delle riserve di carboidrati di backup.

La reazione dei sistemi funzionali del feto sul deco.Mimnseznnungo è l'ipossia affilata caratterizzata:

1) Pressione sanguigna che cade (potrebbe aumentare un po '):

2) Bradycardia in piedi (meno di 100 minuti) Sviluppo dopo la tachicardia pronunciata e aumentando MOS:

3) L'aspetto del ritmo sbagliato del cuore e della sordità dei toni del cuore:

4) una diminuzione del flusso sanguigno attraverso la parte crescente dell'aorta e l'arteria polmonare e il declino S. \\ D:

5) Un aumento significativo della resistenza delle navi di un piccolo raffreddamento e della diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali:

6) una diminuzione della frequenza e della profondità dei movimenti respiratoria, nonché dell'attività motoria del feto:

7) Lo sviluppo di disturbi metabolici (acidosi, ipercalemia e altro). Diagnostica:

1) auscultationalmente sordità e riduzione della frequenza delle SS. Violazione del ritmo:

2) studio del sangue fetale - acidosi, rimozione ridotta; aumento di Rso?:

3) Studio cardiomonitorial:

i segni affidabili di ipossia fetale sono: Bradycardia. Arritmia, decelerazione tardiva al di fuori della lotta: in casi gravi del ceco fetale all'altezza della lotta o dopo 30 - 60 secondi, dopo l'inizio, è ridotto a 80 60 scatti al minuto:

4) Ospite di ossigeno (la frutta sperimenta l'ipossia acuta reagisce alle fluttuazioni nel cambio del sangue della madre cambiando la frequenza della frequenza cardiaca):

il test è considerato positivo nei casi in cui il frutto ceco all'altezza dell'ossigenazione della madre a "radicia aumenta, e durante la tachicardia diminuisce:

lo spettacolo prognosticamente sfavorevole da Gel Java è l'oscillazione del frutto fetale CSS di più di GGA 15 colpi in benedetto e. Soprattutto, conservazione della Bradycardia:

nei casi in cui l'inalazione di ossigeno non porta ad aumentare il ro; Nel sangue del feto, la previsione per questo è sfavorevole. Tattiche e trattamento:

1. Flusso sanguigno uterino migliorato:

hoeers with Sospêt of Sharp Hyppoxia del feto deve trovarsi sul lato:

su segni espliciti di ipossia acuta del feto, è necessaria l'infusione di fluido fluido endovenoso. Se la terapia di infusione \\ viene eseguita, deve essere rafforzata:

con decelerazioni tardive del fetale, il fetale è talvolta utile per l'infusione del lattato della soluzione o del fisiologo della soluzione per compensare la riduzione del BCC:

rilassamento dell'utero fermare la somministrazione di ossigocina (se è stata iniettata), amministrazione. Partiziano. I inpraks.

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccaniche).

Isterografia interna (radiotelemetria, cilindro con sensori di registrazione della pressione intrauterina).

Elettricità (indiretto e dritto).

I seguenti indicatori sono stimati:

1. Tono dell'utero - normalmente 8-10 mm.rt. E aumenta con lo sviluppo del processo generico, nel secondo periodo aumenta di 2 volte rispetto a I-M, nel III-M - diminuisce il livello iniziale.

2. L'intensità delle battaglie - aumenta con lo sviluppo del lavoro e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm.t.st., in II - diminuisce, ma tenendo conto dell'allegato dei muscoli a righe trasversali (sudore) riduzioni, raggiunge 90-100 mmHg. Subito dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce e la sua forza di abbreviazione aumenta bruscamente: la pressione intrauterina sale a 70-80 mm.rt.st., intramimetro a 250-300, che contribuisce all'esecuzione dell'ultimo.

3. La durata dei kit come progressione dell'attività generica aumenta: nel primo periodo da 60 a 100 secondi, in II - è pari a 90 secondi.

4. L'intervallo tra i combattimenti nel processo di sviluppo di un atto generico diminuisce da 10-15 minuti all'inizio della nascita, fino a 60 secondi alla fine del primo periodo, nel secondo periodo - circa 40 secondi. Normalmente si verifica 3-5 badi per 10 minuti.

5. L'attività di stampaggio è determinata sulla base di una stima matematica completa della durata dei kit, della loro intensità e della frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti). La più alta distribuzione è stata valutata in unità di Montevideo (EM). Normalmente, l'attività dell'utero mentre il lavoro progredisce aumenta e fluttua nell'intervallo di 150-300 mangia.

Una normale riduzione dell'utero nel parto è basata sul tipo di "sfumatura a triplo verso il basso", mentre l'onda si diffonde dall'alto verso il basso con la forza decrescente e la durata.

Nel genere fisiologico, è notato il dominante del fondo, che è spiegato dallo spessore del miometrio e dall'accumulo di proteine \u200b\u200bcontraenti dell'actoryosi. L'attività generica è più efficace con il fondo dominante, meno - con dominante del corpo e inefficace con il dominante del segmento inferiore.

B. Metodi per determinare lo stato del feto. Cardiotocografia - 1 . Analisi cardiaca: registrazione delle variazioni degli intervalli tra singoli cicli, allo stesso tempo riducendo l'utero e il movimento del feto, il metodo leader per valutare lo stato del feto nel periodo antenatale. Durante la gravidanza, CTG indiretto è la definizione di ritmo basale (il valore medio per 10 minuti). Tipi di variabilità BR - monotono con ampiezza bassa; leggermente indulgendo; ondulato; Salta. Sistema di stima CTG: N-8-10 punti, segni iniziali di interruzione del frutto - 5-7; Violazioni gravi inferiori a 4; 2 Valutazione della reattività del feto (modifica dell'attività cardiaca in risposta alle funzioni. Probs): test non corsa (reazione CSS in risposta al suo movimento), test di ossitocina (stressante) - in risposta alla riduzione dell'utero; Stimolazione dei capezzoli, della solidità, del test atropina.

Cardiografia indiretta: dopo il 32 °, gli elettrodi sulla parete addominale anteriore della donna incinta con la simultanea ECG della madre (dif-ka, complessi). Direct KG: direttamente dalla testa fetale durante il parto quando si apre la CMF dalla definizione di 3 cm di frequenza cardiaca, la natura del ritmo, la grandezza e la durata del complesso ventricolare e la sua forma (n-120-160 per min).

Il phonocardiogramma è un microfono fino al punto del miglior ascolto dei toni cardiaci. FKG + ECG è il calcolo della durata delle fasi del cuore.

Ecografia (ultrasuoni) - osservazione dinamica del feto; stabilire la gravidanza e la valutazione del suo sviluppo nelle prime condizioni; Valutazione dell'attività vitale embrionale (fessura, attività motoria); Lo stato della placenta (localizzazione, spessore, struttura).

Profilo fetale biofisico - Valutazione dello stato funzionale del feto. Parametri: movimenti respiratorie del feto, dell'attività motoria, del tono fetale, del volume delle acque accumulanti, il grado di scadenza della placenta. Criteri di valutazione: N - 12-8 Palla; lo stato dubioso del feto e la possibilità di sviluppare complicazioni - 7-6; pronunciata ipossia intrauterina e ad alto rischio di sviluppare complicazioni.

Dopplerometry Bloodstock Madre Placellacenta-Fruit System - Informatività, Non Esistività, Sicurezza in tutta gravidanza. Analisi qualitativa delle curve di velocità della RTOK (un rapporto sistolico, indice di pulsazione, l'indice di resistenza) è una valutazione della gravità dei disturbi emodinamici del feto. Dopplerhocardiografia - Diagnosi di vizi congeniti di c-ca. Dopplercaricazione di colore - Diagnosi di vascolare. Popologia (retro-tentativo retrita, disturbi vascolari della placenta, campus di corde ombelicale, vizi del C-CA) - Complicazioni diagnostiche precoci con formazione di insufficienza placentaria.

Uzi-Determination della quantità di acqua mandrino: pianura, multi-modalità nell'indice del fluido amniotico. L'amnoscopia è un'ispezione transcricicata del polo inferiore della bolla fetale (XP.Gipox, utensili, l'incompatibilità isooceologica del sangue della madre e del bambino.

Amniocentesi - Ottenere acque accumulanti per B / X, studi ormonali, immunologici, citologici e genetici (stato del feto, grado di maturità).

CON Omissione L'attività dell'utero durante il parto è caratterizzata da un tono, intensità (forza) di contrazioni, la sua durata, intervallo tra i combattimenti, il ritmo.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero durante la legge generica, viene utilizzato il solito controllo del palpatore e la registrazione obiettiva del liquido di raffreddamento uterino utilizzando attrezzature speciali.

Con il controllo del palpatore della mano, situato nel campo dell'utero superiore, valuta la durata, la forza e la frequenza dei periodi. Per avere un'idea di coordinare la riduzione nella destra ea sinistra dell'utero, è necessario eseguire la palpazione di questi dipartimenti uterini contemporaneamente con entrambe le mani. La palpazione del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero consente di determinare riduzioni più intense e a lungo termine nel fondo e del corpo dell'utero rispetto al segmento inferiore.

Tra i metodi oggettivi di registrazione dell'attività contrattuale, Mat-Ki assegna metodi di isterografia esterna e interna (tokografia).

Isterografia outdoor.(Tokography) può essere effettuato con l'uso di sensori di registrazione delle attività meccaniche (dispositivi pneumatici, idroelettrici, meccanici e fotovoltaici) e utilizzando sensori elettrici (elettro-cicisterografia indiretta con parete addominale anteriore, ripetutezza). Questi metodi sono asettici e sicuri. Tuttavia, lo spessore della fibra grassa sottocutanea è influenzata dall'apertura dell'isterografia esterna, la tensione muscolare della parete addominale anteriore, la correttezza della nazione dei sensori.

Isterografia interna(Tokografo) viene effettuato utilizzando la registrazione della pressione di DAT-Chikov (radiotelemetria, cilindro, misurazione della pressione in vasi ombelicali durante il periodo di terza generazione, ecc.), Usando sensori elettrici. Per monitorare la dinamica dell'apertura del collo, Mat-ki può essere monitorato con l'aiuto della cervicodilatometria.

L'isterografia interna viene effettuata transcervicale e transabdomia, così. Con l'isterografia interna, dati più accurati sulla pressione sumercata nella cavità uterina, sulla base della quale giudicano il tono dell'utero e la natura dei periodi sono giudicati. Tuttavia, quando si utilizzano questi metodi, c'è un pericolo di infezione e l'apertura della bolla di frutta. Con l'isterografia esterna e interna, il femminile dovrebbe essere in una posizione forzata.

Il metodo radiotelemetry ha diversi vantaggi rispetto ad altri modi, poiché la registrazione delle abbreviazioni avviene a distanza attraverso la comunicazione radiofonica, che garantisce la libertà del comportamento del femminile. Nella cavità uterina attraverso il canale cervicale, viene introdotta una stazione radio miniatura, (extrameal - con acque, intrahamenial - con anteriore) (Fig. 53).

In pratico ostetricia, il metodo più comune è stato ottenuto dal metodo di un'isterografia robusta a causa della semplicità dell'applicazione e della precisione sufficiente del risultato. Ha i suoi aderenti e un radiotelemetria interno, che è più spesso utilizzato per scopi scientifici.

Per stimare l'attività suocera, la più ampiamente proposta da N. Alvares e R. Caldeyro-Barcia (1952) unità di Montevideo (EM). Em è determinato moltiplicando la potenza dei tagli dell'utero (in mm Hg. Art.) Con il numero di bit per 10 minuti.

L'attività contrattile dell'utero (SDM) nel parto è caratterizzata dai seguenti indicatori chiave: tono, forza (intensità) delle contrazioni, della sua durata, intervallo tra i combattimenti, il ritmo e la frequenza delle contrazioni e la presenza di recinzione nel secondo periodo di nascita.

La pressione intrauterina cambia durante l'atto generico: 6-8 mm Hg. Arte. - Nel primo periodo di nascita; 20-25 mm hg. Arte. - Nel secondo periodo; Nel periodo III, il tono dell'utero è drammaticamente ridotto ed è quasi uguale al tono dell'utero all'inizio del primo periodo di parto.

L'attività mastelastica aumenta con la progressione di Genera da 120-150 a 200-250.

La lotta all'inizio del periodo I periodo sotto il normale corso della legge generica continua 60-90 s, alla fine del primo periodo di 100-120 s, e durante l'esilio circa 90 s. Non dovremmo dimenticare che la durata del contrasto, determinata dal palpatore, è approssimativamente due volte più breve che con una misurazione dell'hardware, perché la palpazione è un metodo meno sensibile. L'intervallo tra i combattimenti è gradualmente ridotto ed è di circa 60 s nel primo periodo di nascita, 35-40 s alla fine del 2 ° periodo.

Fico. 53. Rappresentazione schematica di un metodo di registrazione radiotelemetrico

pressione intrauterina (A) e immagine grafica della relazione tra

dati clinici e risultati della registrazione della pressione intrauterina (B)

La forza dei periodi aumenta nel primo periodo di nascita da 30 a 50 mm hg. Arte. Nel secondo periodo di parto, la forza dei periodi è in qualche modo in calo, ma in connessione con l'adesione del Dyg, raggiunge 90-100 mm Hg. Arte.
Il coefficiente di asimmetria è usato per valutare l'attività contrattile dell'utero. La riduzione è accompagnata da un aumento del potere delle co-batti uterine. Questo coefficiente è determinato in due modi: 1) il rapporto tra la continuità della fase di riduzione della durata della fase di rilassamento; 2) cantando la durata della fase delle contrazioni alla durata delle contrazioni. Il coefficiente di asimmetria nel primo periodo di nascita è 0,4-0,45, e nel secondo periodo - 0,35.
Lo studio dell'attività contraente dell'utero nel periodo III ha dimostrato che il Mat-KA continua a restringere ritmicamente, ma la frequenza dell'abbreviazione è inferiore a quella

II periodo di parto e la loro intensità è molto più grande. Nell'ultimo periodo, secondo il radiotelemetria, ci sono 3 fasi: la fase inizia dopo la nascita del feto e continua fino ai primi segni clinici e radiotelemetrici della separazione della placenta; La Fase II inizia con l'avvento del primo riconoscimento della separazione della placenta e continua fino alla completa separazione dalle pareti dell'utero;

III Phase - dal filiale completo della placenta prima della nascita dell'ultimo. Il tono dell'utero prima della separazione della placenta è quasi uguale al tono dell'utero nel primo periodo di nascita, e dopo aver separato la placenta aumenta quasi 2 volte. L'intensità dei periodi nel terzo periodo di nascita è significativamente superiore rispetto ai periodi I e II. Il metodo del radiotelemetry consente di prevedere il volume della perdita di sangue nei periodi post-vendita e precoce. Quando si aumenta il tono dell'utero nel periodo post-pausa, la perdita di sangue sarà minimale, con una diminuzione del tono, il flusso sanguigno aumenta bruscamente. I parametri principali dell'attività contrattile dell'utero sono presentati nella tabella. dieci.

Tabella 10.

I principali parametri dell'attività contrattile dell'utero nei periodi dirigente del lavoro fisiologico

Tabella del contenuto dell'argomento "Registrazione dell'attività contrattuale dell'utero. Isterografia. Cardiotocografia (CTG).":
1. Registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Isterografia all'aperto. Isterografia esterna multicanale. Formula hasina.
2. Isterografia interna (cocoografo). Registrazione (misurazione) della pressione intrauterina. Unità di Montevideo.
3. Radiotellemetria. Cardiopografi.
4. Cardiotocografia intranatale. Indicazioni per cardiotockografia intranatale (CTG).
5. Valutazione dei dati cardiotockography (CTG). Ritmo basale. Rhythm basale normale. Frequenza basale. Variabilità della frequenza cardiaca fetale.
6. oscillante. Ampiezza oscillazione normale. Ritagliare la curva. Variabilità della semina.
7. Achelerazioni. Spiritico, attivazione periodica. Decompirazione. Decettori spiritrici e periodici.
8. Classificazione delle decerazioni. Decelerazione anticipata, tardiva e variabile.
9. Decettori variabili atipici. Decerazioni di ampiezza. Valutazione dell'attività uterina.
10. Decifere cardiotockografia (CTG). Valutazione clinica dei dati cardiotockography (CTG). Ritmo di navigazione delle freccette del feto del feto.
11. Il ritmo sinusoidale del feto cordiale. Scala Krebs. Valutazione dei Krebs. Punti Crec. Campionamento.
12. Algoritmo di parto in violazione delle attività cardiache del feto.

Registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Isterografia all'aperto. Isterografia esterna multicanale. Formula hasina.

Per una valutazione obiettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, determinando l'inizio del parto, identificando le anomalie delle attività lavorative nel processo di atto generico e valutando l'efficacia del loro trattamento, registrazione attività contrattile dell'utero Negli ultimi e anticipati periodi di postpartum, viene proposto un gran numero di metodi di registrazione che possono essere suddivisi in un'isterografia esterna e interna (TRogram).

Isterografia outdoor.. Per la prima volta all'isterografia all'aperto attraverso capsule Mare.ho fissato alla parete addominale anteriore applicata M. Schaffer nel 1896. Successivamente, i sensori pneumatici usati S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), m.ya. Martynshin (1961), ma è stato lasciato questo metodo dovuto alla sua imperfezione tecnica. Quindi la più avanzata elettromeccanica, induzione, fotometrica [Vishnevsky A.a. 1962] Sensori.

I sensori tensometrici erano i più perfetti [Shockk G.a., 1969; Irersianinov L.s. et al., 1969; Hasin a.z., kondratyev ch. 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, ecc.].

Tutto moderno cardiotocografi Dotato di sensibile sensori tensometrici.

Abbiamo avuto diffuso isterografia all'aperto multicanalePermettere di ricevere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia nella norma che nella patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il posto e iniziare l'emergere dell'onda di abbreviazione, direzione e velocità della sua distribuzione, Coordinamento delle abbreviazioni Parti diverse dell'utero, ti permette di registrare la durata, il valore, il carattere dei periodi e l'intervallo tra di loro.

Valutare l'efficacia dell'attività generica di A.Z. È stato proposto la formula di Hasin:

dove E è l'efficacia dell'attività generica, la pressione P, determinata dalla grandezza dell'ampiezza dell'onda, rispettivamente, il segnale di calibrazione, G / cm2; G - La durata della lotta, c; T - tempo pari a 10 minuti.

Con l'aiuto di una linea trasversale, che viene effettuata dal punto di origine dell'onda di riduzione nella parte inferiore dell'utero a destra verticalmente, è possibile determinare la differenza t (in secondi) nel tempo della conversione Onda in altre parti dell'utero in relazione all'inizio dell'onda nell'area inferiore a destra. Calcolare la dipendenza correlata l'efficacia delle abbreviazioni Diversi dipartimenti di uterus dall'efficienza di ridurre il fondo.

Svantaggio dell'isterografia all'aperto È il fatto che la testimonianza dello strumento sia influenzata dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, la tensione della pelle, lo spostamento dell'utero e la rotazione di esso con le abbreviazioni, il luogo dell'attaccamento della placenta, il comportamento limitato del femminile , insufficiente informatività nell'ultimo periodo.

2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattuale

Per una valutazione obiettiva dell'attività contraente dell'utero durante la gravidanza, determinando l'inizio del parto, identificando le anomalie delle attività generiche nel processo di un atto generico e valutando l'efficacia del loro trattamento, il record dell'attività contrattile dell'utero Negli ultimi e primi periodi postpartum proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione obiettiva, che può essere divisa sull'isterografia esterna e interna (trocografia).

Abbiamo ottenuto un'isterografia per esterni multicanale, che consente di avere informazioni sulle attività contrattuali dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia normalmente che con la patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda della riduzione, della direzione e della velocità della sua distribuzione, il coordinamento delle riduzioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata , Dimensioni, carattere dei periodi e dell'intervallo tra di loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che lo spessore dell'abitazione dello strato di grasso sottocutaneo influenza la testimonianza dello strumento, la tensione della pelle, lo spostamento dell'utero e la sua rotazione nelle abbreviazioni, il luogo dell'attaccamento della placenta, il comportamento limitato del femminile, insufficiente informatività nell'ultimo periodo.

Unrsherografia interna (cacoografo). Con un trocografia interno (il sensore è nella cavità uterina) Registrare la pressione intrauterina e durante la contrazione indirettamente, ma abbastanza accuratamente consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi del trocografia interna sono vantaggiosi dai metodi dell'isterografia esterna, poiché con il loro aiuto è possibile ottenere dati affidabili durante e all'esterno degli attacchi in alcune unità di misurazione (mm. Рт. Art.). Tra i metodi di trocografia interna è molto promettente è un radiotelemetria.

3. Eziologia e classificazione delle anomalie native

Cause e fattori causati da e contribuendo allo sviluppo di violazioni di SDM, è consigliabile distinguere tra il loro sviluppo (evento) prima del verificarsi della gravidanza, durante questo e nel periodo di parto. A tali fattori, prima della gravidanza, il seguente può essere attribuito: malattie extrageneital della natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie genitali, indicatori gravati funzione riproduttiva (stillbirth, sanguinamento nel parto, erroneo, ecc.), Biologico e costituzionale (età fino a 18 anni e dopo 30 anni, lunghezza del corpo 150 cm e minore, bacino ristretto), danno professionale, difficoltà domestiche e cattive abitudini. Il numero di cause e fattori aumenta durante la gravidanza: tossicosi e altri tipi di patologia di gravidanza, anomalie di sviluppo fetale e corsia, inserimento improprio della testa e posizione del feto, presenza pelvica, influenza orale prematura, multi-way e multiplode, grandi e frutta gigante. Infine, nel processo di atto generico, le cause della patologia esistente dello SDM sono disturbate o l'estensione della patologia esistente: un periodo preliminare a lungo termine, che inizia con una mancanza di "scadenza" cervice, patologia del ramo della placenta, uso errato e irragionevole di agenti farmacologici e altri interventi.

La base della patogenesi delle violazioni di SDM è una relazione individuata tra le sezioni più elevate delle STUTURE CNS e delle strutture subcorticali, glasse endocrine. E l'utero, che si svolge più spesso in caso di insufficiente prontezza biologica per il parto, violazioni della steroidogenesi e della prostaglandogenesi, con cambiamenti morfologici patologici nell'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.

Classificazione.

I. POTOGIA PRIMINARIA.

II. Debolezza delle attività generiche:

1. Primario;

2. secondario;

3. Policità di debolezza: primario, secondario

III. Attività generica eccessivamente forte (iperattività uterina).

IV. Discorder Attività generica:

1. Discordiazione;

2. Ipertone del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);

3. Contrazioni convulsive (utero Tenany);

4. Dystonia circolare (anello del contratto).

4. Patologico simile

Il periodo preliminare patologico è un tipo di reazione protettiva del corpo di una donna incinta sullo sviluppo delle normali attività generiche in assenza di prontezza per il parto e soprattutto l'utero. La reazione protettiva del corpo di una donna incinta si manifesta sotto forma di un'attività contrattuale scaricata dell'utero e finalizzata a maturare la cervice e la sua divulgazione.

Clinica del principio patologico:

1) Frequenza irregolare, durata e intensità del dolore cimentata nella parte inferiore dell'addome, nella regione del sacro e del lombo, in corso più di 6 ore;

2) Il sonno e la scia di una donna è disturbata, è stanco, esausto;

3) con esame esterno: il tono dell'utero è aumentato soprattutto nel campo del segmento inferiore, le parti del feto sono scarsamente palpabili;

4) Ricerca vaginale: aumento del tono muscolare inferiore del gusto, restringimento della vagina, cervicale "immaturo". Nonostante i dolori della gravità duratura, non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice e la sua divulgazione non si verifica.

La durata del principio patologico da 6 ore a 24-48 ore. Con un periodo preliminare a lungo termine, lo stato psico-emotivo di una donna incinta è violata, si verifica la fatica e i segni di ipossia intrauterina del feto sono osservati.

La diagnostica è basata su:

1) Anamnesis;

2) Esame ostetrico all'aperto;

3) Esame vaginale;

4) I dati dell'isterografia (i conteniti di varie forze e durata con intervalli non uguali sono registrati);

5) Viene rilevato l'esame citologico della macchia vaginale (I o qtitype I o II, che indica una saturazione insufficiente di estrogeni).

Il trattamento è mostrato alla gravidanza diligente alla durata del periodo preliminare oltre 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della gravidanza, il grado di affaticamento, lo stato dei percorsi generici e lo stato del feto.

1. Stampa la durata del farmaco a 6 ore, la presenza di un collo "maturo" dell'utero e fissato nell'ingresso in una piccola testa di pelvi, indipendentemente dallo stato della fede della bolla di frutta, il trattamento deve essere avviato con sessione di inseguimento elettrico o sessione di ago. A volte è raccomandata inseguimento elettrico terapeutico, I.e., 1,0 ml viene introdotto prima della sessione. Soluzione del 2% della funzione o 2,0 ml. 2,5% di soluzione di pipolfen o 1,0 ml. 1% Р-RA Dimedrol Intromuscolarmente. In parallelo vengono introdotti ormoni estrogeni (estradiolo diplomate 0,1% - 30.000 unità o folliculin 20 000 unità.).

2. La durata della durata del farmaco fino a 6 ore e il collo insufficientemente "maturo" del collo dell'utero è raccomandato da un sadocente o in relato 10 mg in / muscoloso o V / vibrante, lentamente da 20 ml. Saline. Allo stesso tempo - trattamento finalizzato a maturare la cervice: estrogeni, antispasmodici.

3. Con il periodo di trasformazione protrusabile (10-12 ore), quando, dopo l'introduzione dello studente, il dolore irregolare continua, è necessario reinserire 10 mg. Sedukena + 2,0 ml. 2% R-RA Promedola + 2,0 ml. 2,5% dei pipolfen rr; Dopo 30 minuti, il sodio oxybutirate (Gom) è stato introdotto nella forma del 20% di pr. 20-30 ml (al tasso di 60-65 mg. Per 1 kg della massa di una donna) in / venosa insieme a 20 ml. 40% di glucosio R-ra.

4. Con la durata del periodo preliminare, più di 12 ore e la stanchezza pronunciata dovrebbe immediatamente fornire un riposo medico (Gom in combinazione con Promedolo, SEDUKSEN e Pipolfen), oltre a 0,5 mg atropina). A volte (allo scopo di rimuovere il trattamento doloroso discoordinato) il trattamento nel periodo principale patologico sta iniziando con l'uso di 10 ml. (1 amp) + 250 ml. Phys. R-ra, v / degno gocciolamento entro 2-3 ore. Se per 1 giorno non riesce a rimuovere le contrazioni dolorose da una donna, per migliorare le condizioni dei percorsi generici, quindi per le donne con gravidanza denso, il collo "immaturo", Oaka, un grande frutto, un'anteprima pelvica, anomalie dello sviluppo Di organi genitali, patologia extragonale, e anche in donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni - la consegna operativa è mostrata dall'operazione cesarea. La sezione Cesareo è obbligatoria mostrata nell'aspetto sullo sfondo di un periodo di transfiner a lungo termine - segni di ipossia intrauterina del feto.

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Rozhenian. Iscriviti all'ospedale di maternità solitamente nel periodo di divulgazione. Ognuno di loro ha una carta di scambio a portata di mano, dove vengono effettuate tutte le informazioni sui suoi risultati di salute e sondaggi in tutta la gravidanza. All'ammissione all'ospedale di maternità, la febbre passa attraverso il Sanpropuscan, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (AD), la parte del passaporto della storia del bambino è completata. Successivamente, il paziente è soggetto a lavorazione sanitaria (ruotando i capelli sul perineo, sul clistere, dalla doccia). Dopodiché, mettendo lingerie sterile e un accappatoio, si dirige verso il reparto prenatale. Nel complesso, la bolla fetale, non combatte molto forti o con un fisso all'ingresso del bacino, il capo del feto della donna nel manodopera è permesso stare in piedi e camminare. È meglio mentire sul lato che avverte lo sviluppo della sindrome della "sesso inferiore Vienna". Per accelerare il parto, la Guinea si raccomanda di mentire sul lato in cui è determinata la popolazione fetale.

Durante il parto, il paziente non è alimentato, perché in qualsiasi momento la domanda potrebbe essere sulla fornitura di benefici anestetici ( anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale dei polmoni). Cura per femminile. Nel primo periodo di nascita risiede nell'ididarazione degli organi genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima dello studio vaginale. A tale scopo, viene utilizzata una soluzione dello 0,5% di potassio per mangane in acqua bollita. Il femminile dovrebbe avere una nave individuale, che è accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.

Durante il periodo di rivelazione della cervice, attenta osservazione della guida generale, la natura dell'attività generica, lo stato dell'utero, la divulgazione della cervice, è necessaria la promozione della testa.

Controllo sullo stato generale del femminile. Quando si valuta lo stato del femminile, è chiaro il suo benessere (grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi della visione, ecc.), Ascoltato i toni cardiaci dei produttori, esaminano sistematicamente il polso e misurare il sangue pressione. È anche necessario monitorare la minzione e vuoto del retto. Il trabocco della vescica e il retto impedisce il flusso normale del periodo di divulgazione e di espulsione, la selezione dell'ultimo. Il trabocco della vescica può sorgere in connessione con il suo Atonium e l'assenza di impulsi urinari, nonché in connessione con le presse dell'uretra alla giuntura a Lonnoy della testa del feto. Per evitare ciò, il femminile è offerto di urinarsi ogni 2-3 ore; Se la minzione indipendente è impossibile, quindi ricorrere alla cateterizzazione. Nel periodo di apertura della cervice, viene eseguita l'anestesia.

Valutazione della capacità contrattile dell'utero. Quando la valutazione clinica del lavoro dovrebbe essere pagata alla capacità contrattile dell'utero. È caratterizzato da un tono dell'utero, dell'intervallo tra i combattimenti, il ritmo, la frequenza. Quando la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle battaglie e il tono dell'utero. La tensione dell'utero nella riduzione durante la contrazione è determinata utilizzando sensazioni di palpatore del medico solo dopo un po 'di tempo dopo l'inizio della lotta, e la bruciatura femminile inizia a sentirsi anche più tardi. Quando la definizione del palpatore della durata delle battaglie, la vera durata di esse è inferiore e la dimensione degli intervalli tra loro è ingrandita. È possibile giudicare l'attività contrattile dell'utero utilizzando più obiettivamente all'oggetto di isterografia, ripetizione o radiotelemetria.

L'istrografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti.

Per una misura quantitativa più accurata della forza del taglio dell'utero, viene utilizzata un'isterografia interna (per cavo e Yu) - la determinazione nella cavità uterina utilizzando sensori speciali inseriti in esso. La pressione intrauterina è indirettamente, ma in modo accurato ci consente di valutare sia l'intensità (o la forza) del taglio dell'utero durante gli attacchi e il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra i combattimenti.

Con tutti i tipi di registrazione delle operazioni contrattuali dell'utero nel primo e nel secondo periodo, le onde di determinate ampiezze e la durata corrispondenti ai tagli dell'utero sono registrate sulla curva.

Tono dell'uterodefinito nell'isterografia, aumenta con lo sviluppo del processo generico e normalmente è 8-12 mm hg.

Intensità dei combattimenti Aumenta con lo sviluppo del lavoro. Normalmente, nel primo periodo varia da 30 a 50 mm hg. La durata dei kit nel primo periodo di nascita mentre progrediscono aumenta da 60 a 100 secondi.

Intervallo tra combattimenti Come progredire ipodizzato, è ridotto creando 60 s. Normalmente si verifica 4-4,5 periodi per 10 minuti.

Per stime dell'attività uterina Vengono proposte una varietà di metodi basati su una complessa stima matematica della durata dei kit, la loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti). La massima propagazione è stata la stima dell'attività uterina in unità di Montevideo (EM). Le unità Montevideo sono un prodotto dell'intensità della lotta sulla frequenza dell'utero in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina come aumenti progressive generici e è 150-300 eh. Le unità Alexandrian sono anche utilizzate per valutare l'attività contrattile dell'utero (la grandezza dell'unità di Montevideo moltiplicata per la durata del ponteggio).

Per valutazione dell'attività contrattuale dell'utero È possibile utilizzare una tecnica del computer che consente di ottenere informazioni permanenti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto dei molti dei suoi parametri. In questo caso, si può giudicare le deviazioni nella natura dell'attività generica e effettuare la correzione appropriata sotto il controllo del computer.

Per stime del corso del processo generico E. Friedman (1955) offerto di tenere un partner (parto - parto), cioè. Immagine grafica del flusso del lavoro, che si basa sulla velocità della cervice. Ciò tiene conto della promozione della parte preventiva del feto (testa, fine pelvica) dal canale generico.

Mantenendo parziaografi O le mappe di monitoraggio intensive consentono di determinare correttamente o meno (Fig. 5.20). Allo stesso tempo, è necessario tenere in considerazione, il primo è il parto o ripetuto. Il punteggio della curva del partogramma indica l'efficacia del parto: l'aumento più bello, la consegna più efficiente. Il tasso di divulgazione cervicale dipende dalla capacità contrattile del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla combinazione di loro.

Lo stato dell'utero e il feto in esso può essere determinato quandoesame ostetrico all'aperto.Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le voci nella storia del lavoro dovrebbero essere eseguite almeno ogni 4 h. I pacchi rotondi dell'utero nelle tasse fisiologiche sono uniformemente su entrambi i lati. L'anello del contratto in genere fisiologico è determinato sotto forma di una scanalatura in modo trasversale leggermente pronunciato. Nell'altitudine della posizione del contratto anello sull'articolazione Lonnoy, è possibile giudicare approssimativamente il grado di rivelazione della cervice (segno di Shatts-Unterberger). Mentre la cervice rivela, l'anello del contratto è spostato sopra e superiore sopra il jim lonatico: quando l'anello di 2 dita è in piedi sopra, la operazione lonabile di Zev è aperta per 4 cm, quando si è in piedi su 3 dita, Zev è aperto a circa 6 cm , l'altezza permanente di 4-5 dita sulla giustificazione lonetica corrisponde alla completa divulgazione dell'utero.

Uno dei punti importanti nella guida è controllare lo stato del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di divulgazione durante la bolla di frutta non nuda viene prodotta ogni 15-20 minuti, e dopo il otticecario dell'acqua accumulativa - in 5-10 minuti. È necessario condurre non solo auscultazione, ma anche contare le abbreviazioni cardiache del feto. Con l'auscultazione attirare l'attenzione sulla frequenza, il ritmo e la solidità dei toni del cuore. Normalmente, la frequenza della frequenza cardiaca è 140 ± 10 al minuto con ascolto.

Al miglior ascoltatore del battito cardiaco fetale, è possibile assumere la posizione, la presenza del feto, la gravidanza multipla, nonché l'opzione ampia per la presenza della testa del feto.

Ampia distribuzione è stata ricevuta dal metodo di osservazione dell'osservazione dell'attività cardiaca del feto nel processo di parto.

Applicazione cardiography intranatale. (CTG) è una delle procedure diagnostiche per controllare lo stato del feto e l'attività contrattile dell'utero nel processo di parto. La valutazione dei cardiotocogrammi nel parto ha alcune funzioni diverse dal ktg antenatale. Per lo studio, il sensore ultrasonico esterno viene rafforzato sulla parete addominale anteriore della madre nella migliore udito dei toni del cuore del feto. Il sensore del gas per registrare l'attività contrattile dell'utero è rafforzata nella sua area inferiore. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza del suo battito cardiaco viene mantenuto all'interno del campo normale e con un'anteprima della testa in media è 120-160 al minuto. In tutto il normale generico, indipendentemente dalla prelazione del feto dell'ampiezza dell'oscillazione della frequenza della frequenza cardiaca fetale varia e è 6-10 al minuto, e la loro frequenza è fino a 6 al minuto. La presenza sul cardiotocogramma durante il parto dell'attivazione è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con il flusso non complicato del parto e dello stato fisiologico del feto di attivazione, sono registrati in risposta alla lotta. L'ampiezza dell'attivazione è di 15-25 al minuto.

Uno dei ricevimenti esterni per ottenere informazioni complete sul flusso del parto e la divulgazione della cervice non è sempre possibile. Queste informazioni possono essere ottenute utilizzando uno studio vaginale del femminile. Uno studio vaginale nel primo periodo di nascita è prodotto al primo esame della femmina in manodopera, dopo l'influenza delle acque accumulate, in caso di complicazioni della madre o del feto. Inizialmente, l'ispezione di organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E crotch (altezza, vecchi lacune, ecc.). Con uno studio vaginale, lo stato dei muscoli del fondo pelvico (elastico, flaccido), vagina (diffuso, stretto, presenza di cicatrici, partizioni), si trova la cervice. Il grado di levigatura del collo (abbreviato, levigato), se la divulgazione dell'OZ e il grado di divulgazione iniziò (in centimetri), lo stato dei bordi dell'Oz (spesso, sottile, morbido o rigido), la presenza Di un appezzamento di tessuto placentare, anelli della parte ombelicale, poco profonda del feto. Nel complesso, la bolla di frutta determina il grado della sua tensione durante la contrazione e la pausa. La tensione eccessiva anche durante una pausa indica una base multi-via, appiattimento - su pianura, dichiarazione - sulla debolezza dell'attività generica. Determina la parte prerequisita del feto e identificando gli elementi su di esso. Alla testa anteprima, le cuciture e le molle sono testate e i loro attributi per gli aerei e le dimensioni del bacino sono giudicati sulla posizione, la presenza, l'inserimento (sincciolo o asinclitico), la presenza di piegatura (piccole sorgenti sotto il grande) o estensione (La primavera grande è inferiore alla piccola, sulla fronte, faccia).

Se la parte predatrice si trova in alto sopra l'ingresso al bacino e non è sufficientemente ottenibile per le dita della vagina, quindi in tali casi la seconda mano viene premuta attraverso la parete addominale alla parte prevalente, avvicinandosi all'ingresso in a Piccolo pelvi e rendendolo, quindi accessibile alla ricerca attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte del presentatore è difficile (un grande tumore generico, una forte configurazione della testa, le malformazioni) o non è chiaro da prevedere, produrre uno studio "semi-lodge" (quattro dita) o con tutta la mano, lubrificata vaselina sterile.

Con uno studio vaginale, oltre a identificare i punti di identificazione della testa, scoprire le caratteristiche della base ossea dei percorsi generici, indagare sulla superficie delle pareti di un piccolo bacino (non vi è alcuna deformazione, esostosi, ecc.) .

Sulla base dello studio vaginale, è determinato l'atteggiamento della testa agli aerei di pelvi.

Le seguenti posizioni della testa si distinguono: sopra l'ingresso del bacino, piccolo o grande segmento nell'ingresso del pelvi; In una parte ampia o stretta della cavità di un piccolo bacino, allo sbocco del bacino.

La testa, situata sopra l'ingresso di un piccolo pelvico, è mobile, si muove fluentemente con gli shock (in esecuzione) o pressata sull'ingresso in un piccolo bacino. Con uno studio vaginale, la testa non impedisce la sensazione delle linee senza nome del bacino, il mantello (se raggiungibile), la superficie interna del sacro e l'articolazione di lonnoy.

La testa di feto con un piccolo segmento nell'ingresso in un piccolo bacino è fisso, la maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa - sotto l'aereo d'ingresso nel bacino. Quando si applica la quarta ricezione degli studi ostetrici all'aperto, convergono le estremità delle dita, e le basi dei palmi sono divergenti. Nello studio vaginale, il flusso sacostovaya è gratuito, alla caulazione è possibile "avvicinarsi" solo un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione dell'Alona è disponibile.

Testa fetale Un grande segmento nell'ingresso in un piccolo bacino significa che il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con l'aereo d'ingresso in un piccolo bacino. Nello studio ostetrico all'aperto, condotto dalla quarta ricezione, i palmi si trovano in parallelo o le estremità delle dita sono divergenti. Con uno studio vaginale, si trova che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione del Lona e il sacro, il mantello è irraggiungibile, le berline sono facilmente raccontate.

Se la testa si trova in un'ampia parte del piccolo bacino, il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano di un ampio pelvi poro. Nello studio vaginale, è determinato che la testa del circolo più grande è nel piano di un'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna del giunto della corsia e la metà superiore della depressione sacrale sono occupati dal testa. Liberi di affrontare IV e V Sacral Vertebrae e Sedanistic Astests, cioè. I punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica sono determinati.

Se la testa si trova in una parte stretta del piccolo bacino, il piano del grande segmento della testa coincide con il piano di una parte stretta del bacino. La testa sopra l'ingresso al bacino non è testata. In uno studio vaginale, si scopre che i due terzi superiori della depressione sacrale e l'intera superficie interiore dell'articolazione del Lonic è coperta da una testa di feto, gli astesti sedabili sono ottenuti con difficoltà.

La testa all'uscita di un piccolo bacino - il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita del bacino. Il Sacratostra è completamente pieno di una testa, gli astest sedanistici non sono definiti.

La scuola americana determina il rapporto tra il pre-dispiegamento del feto agli aerei di un piccolo bacino durante il suo progresso da parte dei percorsi generici, utilizzando il concetto di "livelli" di un piccolo bacino. Assegna i seguenti livelli:

1) aereo passando attraverso Aisters Sedanistici - Livello 0;

2) aereo Passare a 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono denotati come livelli - 1, -2, -3;

3) aereo Situato su 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono indicati da entrambi i livelli +1, +2, +3. A livello di +3, la parte predatoria si trova sul cavallo.

Oltre alla posizione della testa, con uno studio vaginale, viene determinata la natura dello scarico - la quantità, il colore, l'odore (dopo la rimozione dalla vagina delle dita).

Momento responsabile del parto - correndo una bolla di frutta E l'influenza dell'acqua oleosa. Richiede un'attenzione particolare. Normalmente, le acque accumulanti sono leggeri o leggermente turbide a causa della presenza di lubrificante crudo, capelli a filo ed epidermide del feto. In parto fisiologico, le acque non dovrebbero contenere sangue e sememinazione. Un'ommissione di semitrazione della fermentazione alle acque oleose di solito indica l'inizio degli ipocisti del feto, la miscela di sangue è quella di rompere i bordi dell'Oz, il distacco della placenta e di altri processi patologici.

Dopo lo studio, la diagnosi è stabilita, che è presentata nel seguente ordine: il termine di gravidanza, la possibilità di presenza, posizione, vista, periodo di parto, le complicanze della gravidanza, del parto, dello stato del feto, del malattia extragentale (se hanno luogo). Dopo aver stabilito la diagnosi, il piano di pianificazione è previsto tenendo conto dell'opzione della prelazione, della posizione del feto, ecc.

Durante il periodo di informazione applicato alastruzione del parto .

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Registrazione dell'algoritmo di attività generico. Metodi moderni di registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Isterografia all'aperto. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasina.

Registrazione dell'algoritmo di attività generico. Metodi moderni di registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Registrazione delle attività contrattuali dell'utero. Isterografia all'aperto. Isterografia esterna multicanale. Formula Hasina.

Approccio moderno per condurre nascite con diversi tipi di patologia acicata, l'uso di stimolanti inconsistenti di homochk ^ incoerente di SDM, spasmolitici e antidolorifici richiede l'uso diffuso di metodi oggettivi per la registrazione di SDM.
La classificazione CDM proposta si basa sulla lunghezza della lunghezza e delle caratteristiche partigli del parto, delle caratteristiche qualitative della SDM e dello stato della cervice nel parto, sulla natura dell'attività generica.
Attività generica normale:
a) con un normale SDM, nel rafforzamento delle caratteristiche di ampiezza-tempoge-america, aumentando il numero del normale ciclo uterino, la cervice matura;
b) In assenza di un SDM dpecoordinato e un aumento del normale ciclo uterino, se ci sono segni individuali, non c'è abbastanza "maturo" cervice.
Debolezza delle attività generiche:
a) con Iperinina SDM;
b) al banale sdm.
Eccessiva attività generica:
a) con Iperinina SDM;
b) con moderatamente verbalizzato hyndynamic o normodinamico
Sdm.
I metodi di registrazione della SDM durante la gravidanza e il parto sono suddivisi nei seguenti gruppi:
cacoografo esterno;
cocoografo interno (contatto);
^ Lecturerography ^ Ledctopography);
logografia di revisione (riokografia);
cervicodillacometria - determinazione del grado di cervicale cervicale nel parto;
radiotellemetria della pressione intrauterina (cacoografo interno radiotelemetrico).
Outdoor tocked ti consente di ottenere informazioni
sul coordinamento dei tagli dell'utero. Per una valutazione completa di SDM, sviluppare tecniche di analisi grafica speciali. Per gli studi isterografici, viene utilizzato l'hysterografo a tre vie. Avere tre indicatori di ceppi sensibili alla pelle, il dispositivo consente di ottenere grafica di alta qualità

dove il numeratore rappresenta il prodotto dell'ampiezza di ciascuna contrazione (P) per la sua durata (і), calcolata in 10 minuti e il denominatore è il tempo del processo analizzato.
L'uso di questa formula consente di ottenere una predeterminazione del lavoro quantitativo dei vari dipartimenti uterini.
I partiti positivi dell'isterografia esterna includono l'asettica e la sicurezza della ricerca. Tuttavia, dalla quantità di indicatori, il metodo della fibra grassa sottocutaneo è influenzata dal metodo del metodo, la tensione della mamma addominale anteriore della signorina, la forma e la rotazione dell'utero durante il bout, il grado di pressatura e correttezza di La posizione dei sensori, i record dei record dipendono dalle proprietà deperiali dei Kother.
È noto che mentre si avvicina al genere le caratteristiche per la gravidanza di Bracston Gyks si trasformano nella Rodija della lotta (Straskov VN, Mepies L. C, 1973]. Si ritiene che nel normale corso di Genera, con irsterogrammi, la maggior parte delle abbreviazioni si trovano. Nel campo del corpo dell'utero. Le quote fisiologiche procedono con la presenza di una "tripla gradiente verso il basso": la riduzione si verifica nella parte inferiore del fondo dell'utero e, diminuzione dell'intensità e della durata, va al corpo e segmento inferiore.
Nello studio dei tokograms esterni, con nati normalmente procedendo, è stata stabilita la variabilità dell'attività dell'Attaio di Amplitude-Temporale. Quando il taglio cervicale da 4 a 9 cm, l'intensità del campionamento varia da 25 a 55 mm hg. Arte., Frequenza - da 4 a 10 per 10 minuti, la durata dei kit - da 50 a 120 s.
L'analisi dei tocogrammi viene eseguita in combinazione con dati clinici e dinamiche del campionamento dello zoom uterino (apertura dell'utero). Il numero di isterogrammi si basa sull'analisi dei parametri verticali e orizzontali delle abbreviazioni sul sinusoide delle contrazioni, aggiungere diversi componenti e indici di SDM.
Per stimare la riduzione uterina, la più ampiamente scompariva le unità di Montevideo, definite dall'intelligenza della grandezza dell'ampiezza del taglio dell'utero sul numero di attacchi per 10 minuti. Tuttavia, in unità di Montevideo, questo parametro non si riflette come durata delle singole abbreviazioni o delle loro fasi. Questo è stato proposto di moltiplicare la grandezza delle unità del Montevideo sulla durata della contrazione dell'utero. Se necessario, utilizzare ^ unità.
Attualmente, in pratica ostetrica, quando si analizza l'istrogramma, viene utilizzata la focaonizzazione dell'asimmetria. L'importanza di aggiungere questo alla fuques è che riflette il potere dei tagli che cadono: più piccolo è il valore della compattazione, più è attivo il potere dell'abbreviazione.
PI dei titolari interni comprendono il metodo dell'intrauteriere di registrazione dell'SDM. Esistono diversi metodi di correnti interne: intraamnial, ^ kastraimnal, intervammimetro e intramimetro mediante foratura transabdominale dell'utero e amministrazione alle aree corrispondenti di microballoni per volume
02 ml. La più importante differenza dei metodi di attuatore interno da altri metodi di ricerca di SDM è la possibilità di una misura quantitativa accurata della pressione intrauterina.
^ Lecturers consente di registrarsi ^ Biopnotenziale lectural dell'utero e viene eseguito dalla superficie della parete addominale, la superficie dell'utero o direttamente dallo spessore della falena. Include due diffusori grafici di base. Il primo è la componente variabile della biologica dell'attività ledctica, che è applicabile all'inizio della riduzione del bersaglio con un'ampiezza di 100-1000 μV e una frequenza di 0,5-2 oscillazione e altro al secondo. Il secondo è il componente costante dalla parete addominale anteriore. La controversia dell'interpretazione delle caratteristiche non di confidenza e la necessità di una valutazione cauta dei risultati non riducono i valori di questo metodo nella valutazione della SDM, specialmente in combinazione con altri metodi di ricerca.
Il metodo di registrazione si basa sulla registrazione delle oscillazioni di adeguatezza del tessuto uterus, situato tra ^ con lezioni, il flusso di una frequenza comune è collegato al Kotorim. La fissazione ^ Lecturers è realizzata sulla parete addominale anteriore nelle posizioni degli angoli dell'utero o sopra il pubico e il sacro. Quando si analizza i ri-forza, il ritmo e la simmetria delle onde, la caratteristica grafica delle parti ascendenti e verso il basso, la natura del "picco", le caratteristiche delle onde aggiuntive. Calcolate matematicamente la durata dell'intero ondulato come un intero e singole componenti - parti ascendenti, le cime e la parte decrescente, il visto di ampiezza in relazione al livello di calibrazione. La grande sensibilità della rivista ti consente di giudicare le attività di riduzione del segmento inferiore dell'utero, indipendentemente dallo spessore della parete addominale, che è importante per la diagnosi della patologia dell'SDM e la previsione del parto.
La cervicodnlattometria consente di registrare il grado di taglio della cervice. La tecnica consiste nell'attaccare i cristalli di cristalli piezoi che utilizzano morsetti speciali al cervicale e alla registrazione in base alla variazione del tempo del passaggio del segnale tra i due piezocristale.
Il metodo radiotelemetry con l'aiuto del sistema "capsula" consente di registrare la temperatura, il pH e la pressione nelle varie sezioni di una donna di donne. Il sistema di analisi della ricezione "Cap-Sula" include un dispositivo di analisi e registrazione ricevente, destinato a ricevere segnali radio, capsule radio radiothamia, radiopialli o ^ ndoradiosi. Per determinare la pressione nella cavità c'è una modifica speciale del sensore della capsula radio, fornendo misurazioni nell'intervallo di 0-200 mm HG. Arte., Per il pH nella vagina nell'intervallo compreso tra 1-9,0 e la misurazione non uniforme della temperatura di 34-42 ° C. Sul nastro in movimento del registratore, i cambiamenti nei parametri fisiologici dell'utero sono registrati. La registrazione della pressione intrauterina viene effettuata dal fetale Puxier somministrando la capsula nella cavità uterina della cinghia del contatto della parte predittiva con l'ingresso a Maliya Taz ^ Keastambiamniamby, con le acque, intraamontalmente.
_RI Analisi della pressione intrauterina nel processo di normale generico richiede la registrazione di 5 parametri dei kit: il tono dell'utero, l'intensità della lotta (massima pressione intrauterina in chilopascals), l'intensità delle abbreviazioni delle nebbie arbitrarie a Bills, durata dei periodi e della durata degli intervalli tra le battaglie.
Il tono dell'utero durante la gravidanza normale è di 3-8 mm Hg. Arte., Per 36 settimane di gravidanza, è osservato, creando 10 - 12 mm Hg. Arte.
Con un normale atto generico durante il periodo di calcolo, la lotta diventa più spesso e più intensa, entro la fine del primo periodo la frequenza dei kit è 4-4,2 in 10 minuti, l'intensità di 50-55 mm RT. Arte., L'attività dell'utero 200 - 240 em, il tono dell'utero è 7-9 mm Hg. Arte.
Durante il periodo di espulsione, la frequenza e l'intensità dei periodi, l'attività dell'aumento dell'utero. Normalmente, la frequenza media dei periodi durante il DYG è 5 in 10 minuti, l'intensità media è 55 - 60 mm HG. Arte., L'attività dell'utero è 280 - 300 π, il tono dell'utero è osservato a 11 - 13 mm Hg. Arte.
Gli isterogrammi risultanti sono sollevati con l'aiuto di quantità e indicatori di alta qualità. Un significativo svantaggio è il sottotitisi del medico nella valutazione degli indicatori che caratterizzano l'SDM e il tempo ritardato della loro analisi. L'uso dell'analisi del computer degli isterogrammi consente di ottenere la decrittografia delle persiane in tempo reale, il che consente di condurre una correzione tempestiva dei disturbi. Nel processo di parto, è necessario controllare il carattere dello SDM per un lungo periodo e un'analisi operativa di isterogrammi di possibilmente solo con l'uso di ^ VM, che consente di ottenere un numero accurato di caratteristiche SDM, controllerle in la dinamica del loro cambiamento.
In un'analisi del punteggio degli indicatori dello SDM con l'aiuto dell'attuatore del computer, è stato verginalizzato che vi è una relazione significativa tra la durata totale dei generici in primitiva e ripetutamente, e in tutte le fasi del parto. Pertanto, il tasso cervicale cervicale cervicale era di 0,984 cm / h e al ripetitore 1.686 cm / h. Inoltre, la velocità della cervice cervicale ripetuta, soprattutto quando il cervicale cervicale cervicale è di 8-10 cm. In ripetutamente c'è un leggero rallentamento del tasso di cervicale cervicale da 5 a 8 cm, tuttavia, il tempo rimane abbastanza al tempio. Il numero di attacchi sulla digestione della cervice cervice varia leggermente sia in primitivo che ripetutamente ripetutamente, e solo quando la cervice è venerata 8-10 cm, il numero di combattimenti è in modo affidabile del Primario, che è ovviamente associato Una posizione inferiore del preillente c'è una parte della parte ripetuta.
L'analisi dell'analisi del computer dell'isterogramma di isterogrammi che utilizza un algoritmo per l'analisi degli indicatori SDM consente di analizzare i parametri del tempo di ampiezza in tempo reale, il che obisce in modo significativo il valore diagnostico del metodo.

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Capitolo 2.
Il radiotelemetismo di pressione intrauterina e metodi per analizzare l'attività contrattile dell'utero nel processo di parto. Ciclo di fiammifero. Classificazione dei combattimenti
Metodi di registrazione della pressione intrauterina di Genera con sistemi radiotelemetrici
Il dispositivo di analisi e registrazione ricevente (coppia) è incluso nel sistema radiotelemetrico della capsula, che è destinato a ricevere segnali radio emessi da dispositivi di trasmissione radio micromominiatura, chiamati radiocapsule, radiopellas o endoradiosonda. Nell'alloggiamento sigillato cilindrico delle radiocapsule con una lunghezza di lunghezza 11-20 mm e un diametro di 8 mm viene posizionato una fluttuazione micromagnetica e un generatore di alimentazione micromominiatura, che garantisce il funzionamento continuo della capsula per 72-100 ore. Radio La capsula emette segnali radio la cui frequenza varia a seconda del parametro fisiologico. Per misurare la pressione nella cavità uterina, viene creata una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce una misurazione nell'intervallo di 0-26,6 kPa (0-200 mm hg. Art.). La capsula radio pH consente al pH di misurare nella vagina o nelle acque otturabili nell'intervallo di 1-9,0. La radiocapsula della temperatura consente misurazioni continue entro 34-42 ° C. Le capsule radio sono prese a una distanza fino a 1 m utilizzando un'antenna, che si trova accanto alla ragazza. Sul nastro in movimento, il registratore registra cambia i parametri fisiologici.
La registrazione del NMD nel processo I e II del periodo di generazione è il seguente.

Fico. 5. Registrazione radiotelemetica della pressione intrauterina in I, II e III dei periodi generici (schema).

Dopo l'elaborazione per 5 minuti al 96% alcol etilico La capsula viene introdotta con uno studio ostetrico interno nella cavità uterina sopra la cintura di contattare la parte predatrice con l'ingresso di un piccolo bacino con un combinato
Bubble - extrameal, con acque desiderate - intraamnyly (figura 5).
La registrazione dell'SDM nell'ultimo periodo viene eseguita con l'aiuto della stessa capsula nel metodo, che si basa sul metodo di misurazione della pressione venosa intrapactor secondo Moir [M. J. Block, 1969]. Subito dopo la nascita del bambino, la capsula è collocata in una soluzione citrato di sodio del 5% con un tubo di polietilene, una fine con un ago con un morsetto. Dopo il riarrangiamento del cordone ombelicale, l'ago viene introdotto in una vena di cordone ombelicale. Il dispositivo è fissato bloccando il cavo ombelicale. Dopo la nascita della corsia, viene eseguita la calibrazione finale delle radiocapsule, che completa lo studio di SDM in II, II e III periodo di consegna (Fig. 6).

Sotto il termine "ciclo uterino" intendiamo la fase della lotta e la fase del successivo intervallo o del "riposo" funzionale dell'utero tra i combattimenti prima della prossima riduzione. La fase della lotta a sua volta è composta da un periodo di riduzione o "sistole", - dall'inizio della lotta al "picco" di ampiezza e il periodo di relax, o "diastoli" - dal "picco" prima La fase del "riposo" funzionale (Fig. 7).
Nel processo di analisi dei Tokograms, ci sono difficoltà significative nei tentativi di una separazione accurata del ciclo uterino sulla fase della lotta e la fase del relax. Questo è particolarmente vero per i tokogrammi dell'SDM discordinato. La ragione della difficoltà è l'assenza nella maggior parte dei casi di chiari segni grafici dell'inizio e della fine del bout. N. Alarez e R. Ca1deyro-Barcia hanno generalmente ritenuto che gli intervalli tra i combattimenti non dovrebbero essere determinati, poiché una contrazione dell'utero passa gradualmente in un altro.
Tenta di rilasciare le battaglie nei punti di un cambiamento più acuto negli angoli della "curva" all'inizio e alla fine della lotta, intrapresa da A. Kraironhl et al. (1970), dal nostro punto di vista, non sono sufficientemente motivati, poiché il cambiamento dell'angolo dipende non solo dalle peculiarità della contrazione dell'utero, ma anche sulla velocità del movimento del meccanismo del nastro del dispositivo di registrazione, così come da cambiamenti nella scala verticale dei grafici di targeting.
Studiando i record NMD multi-teraper durante il parto, abbiamo concluso che dobbiamo essere chiaramente chiari nell'atteggiamento metodologico sui diagrammi della fase di fase e della fase del "riposo" funzionale, o dell'intervallo tra i combattimenti, due componenti principali del mc. A tal fine, abbiamo applicato il metodo "soglia". L'intersezione della linea orizzontale con la "curva" del ciclo uterino a livello di superamento ("soglia") della pressione minima intrauterina negli intervalli tra i combattimenti di 0,266 kPa (2 mm HG) consente di separare la lotta dal periodo del "riposo" funzionale dell'utero (vedi Fig. 7).

Fico. 7. Parametri del ciclo uterino (spiegazioni nel testo). A-i periodo parto; B -ii periodo.

La scelta di 0,266 kPa (2 mm Hg. Art.) È associata alle numerose definizioni delle ampiezze delle minore fluttuazioni di pressione a breve termine tra le battaglie, nonché i cambiamenti più lenti nel "tono" dell'utero. La conferma clinica di questa convenzione metodologica che consente esattamente e uniformemente indipendentemente dall'esperienza sperimentale per determinare la durata delle battaglie e intervalli tra di loro nel parto, è che in un aumento della pressione intrauterina fino a 0,266 kPa (2 mm hg. .) Rispetto al livello minimo tra i combattimenti, la febbre non ha dolore. Quando la palpazione non rileva i cambiamenti nella tensione dei muscoli dell'utero, e durante l'electroplary del feto, eventuali modifiche alle attività cardiache non vengono rilevate.

Le ragioni del verificarsi del parto: Naib, un ruolo importante appartiene ai sistemi neurogumorali e ormonali come organismo genitore e un complesso fetoplacentario. Per la fine della gravidanza e l'inizio della nascita, una donna ha una predominanza di processi frenanti in un grande Core cerebrale e aumentando l'eccitabilità delle strutture subcordicanti (sistema ipotalamico-ipofisario, complesso di strutture limbiche, principalmente nuclei a forma di mandorla e midollo spinale). I riflessi spinali sono migliorati, l'eccitabilità del riflesso e muscolare dell'autore aumenta. Un ruolo importante nello sviluppo dell'attività generica appartiene ai fattori ormonali. Nelle ultime 2 settimane Gravidanza, e soprattutto prima del parto, c'è un aumento degli estrogeni e il declino del progesterone. Attraverso la gravidanza, il progesterone rallenta l'attività spontanea dell'utero. La riduzione dei suoi prodotti prima del parto è violata questo meccanismo e contribuisce all'attivazione ridurrà i datti del miometrio. La sintesi della proteina cattolica (Actotosi) è attivata dalla sintesi di catecolamine (actoryosi), la sintesi di catecolamine è attivata, il sistema colinergico È attivato, l'attività di ossicetocinasi e monoamicidasi che distruggono serotonina e catecolamine sono inibite. Cambiando la permeabilità della membrana cellulare per ioni di calcio, potassio, sodio, cambiano i rapporti dell'elettrolita nel muscolo dell'utero. Usando M ESTROGENS, il numero di ioni di potassio all'interno della cella (k +: na + \u003d 5: 3), il potenziale di membrana del resto cambia e aumenta la sensibilità delle cellule del miometrio all'irritazione. Quindi, senza causare abbreviazioni del miometrio, gli estrogeni poiché possono sensibilizzare l'utero alle sostanze dell'azione di Totomotor. Si presume che le prostaglandine siano giocate nel ruolo chiave nella scatenatura del genere, la cui sintesi in gusci decidue e amniotici è aumentata in modo significativo. Prima del parto , la biosintesi delle prostaglandine è attivata da ormoni steroidei. Le prostaglandine sono indotte dall'atto PDN, causando depolarizzazione delle membrane delle cellule del miometrio e contribuendo al rilascio del calcio associato, a causa del quale si verificano i muscoli dell'utero . Inoltre, le prostaglandins aumentano la secrezione di ossitocina nella quota posteriore del pituitario e del feto e causano la distruzione dei progistitori. Tuttavia, ci sono informazioni sull'influenza insignificante dell'ossytocina (o sull'assenza di esso) all'induzione di un atto generico. La sintesi di Oxytocin è di grande importanza per la capacità contrattile dell'utero durante il parto. Anche una grande importanza per l'iniziazione ridurrà l'uterina, l'utero appartiene a serotonina, adrenalina, noraderennylin, istamina e sistema kinino. Il ruolo definito nel raggio di attività generica appartiene all'epifisi, che produce melanotonina. L'escrezione della melanotonina al giorno prima del parto diminuisce bruscamente. Il basso livello di melanotonina stimola l'aumento dei prodotti di sostanze ossidati e serotonina, l'effetto di frenatura della melanotonina è ridotto funzione del motore utero. Grande ruolo nello sviluppo del genere. VARE. Appartiene al complesso fetopolacentage. Nello sviluppo, nonché nel regolamento dell'attività generica, viene dato un ruolo significativo al sistema fetale pituitaria e anteriore. Sotto l'influenza dell'attivazione del sistema ipo-talamico-ipofisato del feto prima dell'inizio del parto, viene aumentata l'escrezione dell'acth della frazione anteriore del pituitario fetale, che stimola la sintesi del deidroepiyndosterone (DHEA) nell'adrenale ghiandole del feto. Dhaa entra nel fegato del feto, dove si verifica la sua idrossilazione e 16-dgea si forma. Quest'ultimo arriva lungo le navi del cordone ombelicale nella placenta e si gira lì a estriolo. Gli estrogeni sono sintetizzati direttamente direttamente nelle ghiandole surrenali del feto e nel suo fegato, e nelle ghiandole surrenali sono 1,5-2 volte più che nella placenta. L'attività degli uomini umani-adrenorettori prevale all'inizio dei generici sotto il influenza dei cambiamenti neuroumorali. Nelle cellule del miometrio, il potenziale della membrana diminuisce, la loro eccitabilità aumenta, aumenta l'attività spontanea, aumenta, aumenta la sensibilità alle sostanze contrattuali. Le sostanze energetiche sono accumulate (glicogeno, fosfotinina, actomyo-zin, glutatione) ed elettroliti (calcio, magnesio, sodio, potassio), fornendo una riduzione del miometrio. Dopo una diminuzione del potenziale della membrana, tutte le cellule del miometrio possono generare un'eccitazione, ma Nell'utero c'è un gruppo di cellule in cui questa eccitazione si verifica prima e quindi si applica a tutto l'utero. Questo è il cosiddetto driver del ritmo (pacemaker), che si trova nella parte inferiore dell'utero, più vicino all'angolo del tubo destro. Il complesso di cambiamenti nervosi, neuroumorici e endocrini che si verificano nel corpo prima del parto è il cosiddetto generico Dominante, determinando l'offensiva e il corso destro del parto. metodi record. VARE.: 1. Intersia innocente (cacoografo). Con un trocografia interno (il sensore è nella cavità uterina) Registrare la pressione intrauterina e durante la contrazione indirettamente, ma abbastanza accuratamente consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. Tra i metodi di trocografia interna è molto promettente è un radiotelemetry.2. Isterografia esterna multicanale, che consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia normalmente che la patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda della riduzione, della direzione e della velocità della sua distribuzione, il coordinamento delle riduzioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata , Dimensioni, carattere dei periodi e dell'intervallo tra di loro. Con l'aiuto di una linea trasversale, che viene effettuata dal punto di origine dell'onda di riduzione nella parte inferiore dell'utero a destra verticalmente, è possibile determinare la differenza t (in secondi) nel tempo della conversione Onda in altre parti dell'utero in relazione all'inizio dell'onda nell'area inferiore a destra. È possibile calcolare la dipendenza correlatoria dell'efficacia delle abbreviazioni di varie parti dell'utero sull'efficienza della riduzione del suo fondo. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che lo spessore dell'abitazione dello strato di grasso sottocutaneo influenza la testimonianza dello strumento, la tensione della pelle, lo spostamento dell'utero e la sua rotazione nelle abbreviazioni, il luogo dell'attaccamento della placenta, il comportamento limitato del femminile, insufficiente informatività nell'ultimo periodo.

47. Tenendo le contrazioni. Clinica Har-Ka.False contrazioni (pulcini del Brax). - Tagli irregolari nell'utero, accompagnati da sensazioni dolorose, ma non causano cambiamenti strutturali nella cervice (divulgazione cervicale). Non molto tempo prima del parto, le future madri iniziano a sentire i cosiddetti attacchi falsi o allenamento. Le contrazioni sono di breve durata da mezzo minuto a 2 minuti, tagliando i muscoli dell'utero, che si sentiva da una donna incinta come aumento del tono dell'utero. Contrazioni di formazione Dopo 20 settimane, la gravidanza del tono dell'utero è abbastanza spesso durante il giorno, la frequenza dei falsi combattimenti aumenta con un aumento del periodo di gravidanza, ma i combattimenti di formazione non sono regolari e la loro durata spesso non supera i 2 minuti: Per un breve periodo, lo stomaco è serrato, indurire, pietre, si riduce, quindi rilascia. Tali contrazioni preparano l'utero e la cervice alla prossima nascita. La formazione combatte poco prima della consegna contribuisce all'odore ammorbidente e accorciamento della cervice. Per ridurre l'incidenza di falsi combattimenti, il loro dolore è necessario seguire la raccomandazione: le contrazioni false si verificano più spesso quando una donna incinta è persino una leggera attività fisica. Se la formazione contame la causa forte disagioSi consiglia di sdraiarsi o viceversa, alzarsi e fare una passeggiata leggera, in ogni caso cambia la generazione di attività, bere un bicchiere d'acqua, prendere una doccia calda. Non sopportare per molto tempo sulle gambe, se possibile, siediti e rilassati. Fornire un riposo completo e un sonno sufficiente. Ma non dovresti mentire tutto il giorno. L'emergere e il rafforzamento dei combattimenti di formazione possono essere causati alzando pesi pesanti. Un'attuale verificarsi di falsi combattimenti che possono portare a nascite prematuri, contribuisce a fumare, bere alcolici e alcune droghe. Non sedersi sulla dieta. Provocare l'aspetto e l'amplificazione dei kit falsi possono un forte aumento dell'esercizio fisico. Limitare il consumo di caffeina.

48.Primo periodo di parto. Clinica. Personalizzazione TATTICA ACQUERRY. Prestazioni di recupero Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con una completa divulgazione dell'utero. Combatti - Questi sono tagli periodici e involontari nell'utero. Durante la contrazione c'è una riduzione delle fibre muscolari (contratto) e il loro offset relativo l'uno con l'altro (retrazione). Negli intervalli tra i combattimenti, lo spostamento delle fibre è salvato. Con i tagli successivi nell'utero, viene migliorata la retrazione delle fibre muscolari, che si traduce nell'ispessimento del muro dell'utero. Inoltre, la retrazione provoca lo stretching del segmento inferiore, levigando la cervice e la divulgazione della gola esterna. L'implementazione della cervice contribuisce anche al movimento delle acque d'acqua oleose nella direzione del canale cervicale. Con un aumento della pressione intrauterina, le acque accumulate si precipitano allo Zev interno. Sotto la testa dell'acqua oleosa, il polo inferiore dell'uovo fetale si sta sbuccando dalle pareti dell'utero ed è incorporato nell'interno Zev della cervica cervicale. Questa parte dei conchiglie del polo inferiore di un uovo fetale, introdotto insieme all'acqua oleosa nel canale cervicale, è chiamata bolla di frutta. Il segmento inferiore dell'utero è relativamente assottigliato. Con lo sviluppo di battaglie regolari, il confine tra la parte superiore addensante dell'utero e il segmento inferiore a muro sottile si è denotato. Questo bordo è chiamato anello di controllo. Il segmento inferiore dell'utero copre la parte prerequisita del feto con un anello denso, formando una cintura interna di contatto. Allo stesso tempo, la cinghia esterna del contatto è formata tra il segmento inferiore dell'utero e l'anello osseo. A causa della presenza di cinture di filatura, l'acqua è separata sulla parte anteriore e posteriore. Levigatura e divulgazione della cervice dal primario e ripetutamente occasionalmente occasionalmente si verificano occasionalmente. Il Primario Inner Zev, l'interno Zev è rivelato, la cervice viene accorciata e si liscia, i bordi della Zea uterina sono ritardati ai lati. In ripetutamente, la divulgazione della fognatura interna ed esterna avviene simultaneamente e in parallelo con l'accorciamento della cervice. Con l'apertura completa o quasi completa della fogna uterina, la bolla di frutta si rompe. A volte c'è una rottura prematura della bolla di frutta. Con una densità eccessiva dei gusci fetali, la rottura della bolla di frutta si verifica dopo la divulgazione totale dell'Oz. Il primo periodo di parto è diviso in 3 periodi. Basato su Durata, frequenza e lotte di frequenza e intensità: 1 fase (latente) Inizia con battaglie regolari e continua fino a 4 cm di apertura degli zois uterini. Dura da 5 ore in ripetutamente fino a 6,5 \u200b\u200bore a Primordin. La velocità di taglio della cervice è di 0,35 cm in h. 2 fase (attivo) È caratterizzato da un aumento dell'attività generica. Dura 1,5-3 ore. Distribuzione della uterina Zea - da 4 a 8 cm. Il tasso di apertura della cervice da 1,5-2 cm in h a primario, 2-2,5 cm in h in ripetuto. 3 fasi Caratterizzato da qualche rallentamento. Dura 1-2 ore e termina con l'apertura completa della cervice. Il tasso di divulgazione è di 1-1,5 cm in h.

49. Il secondo periodo di parto. Clinica. Personalizzazione TATTICA AQUARED. La completa divulgazione della cervice afferma che iniziò la seconda fase del lavoro - il periodo di espulsione. È essenzialmente più breve del primo periodo: alla prima notte, dura 1-2 ore, ripetutamente - da 15 minuti a 1 ora. All'inizio del periodo di espulsione, le acque accumulate erano già rafforzate (la bolla del tasto si è rottata, o il medico ha condotto l'amniotomia per coordinare l'attività generica). La testa preme sui plessi nervosi, e la donna inizia molto spesso le contrazioni molto frequenti e forti, e poi gli onde sono unite - l'abbreviazione dei muscoli della stampa addominale e il fondo pelvico. Più vicino al bambino all'uscita, più forte è la pressione sui muscoli, più attivamente lì. Dal momento del momento dell'inizio del Dyg e alla nascita effettiva del bambino richiede normalmente non più di 20-25 minuti. Il secondo periodo di parto avviene nell'ospedale di maternità. Accanto alla fidanzata è un ostetrico, un ostetrico-ginecologo e pediatra. La febbre è posta su un letto di maternità speciale con una schiena rialzata, corrimani per mani e gambe. Durante il gonfiore, si piega in avanti, in modo che le ginocchia siano vicine alle ascelle. I piedi allo stesso tempo riposano nelle fermate, e lei tiene le mani per corrimano speciali. Quando la lotta si avvicina, respira profondamente, facendo respiri completi ed esalazioni. Per una battaglia devi stare in piedi 3 volte. I muscoli del fondo pelvico e il viso dovrebbero essere più rilassati il \u200b\u200bpiù possibile. Se la faccia è arrossire, e gli occhi sono bloccati o rilasciati, dice sulla direzione sbagliata dello sforzo. È necessario alzarsi con un'enfasi sul retto, cioè come se nel bagno durante la stitichezza. All'inizio del sudore, è necessario prendere un respiro profondo, per ritardare il respiro il più possibile, quindi espirato molto lentamente attraverso i denti, abbassando il diaframma verso il basso. Non interrompere il recinto a causa di imbarazzo durante la minzione, succede a ciascuna donna nel manodopera. Molte donne notano che quando sono ben più duramente durante le battaglie, il dolore non è sentito, al contrario si sentono sollevati e esenzione. All'esterno dei combattimenti devono rilassarsi il più possibile, respirando profondamente, ma tranquillamente, risparmiando forze per la prossima spazzata. In mezzo, il medico ascolta il battito cardiaco del bambino con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico, se il sensore CTG non è collegato. Il feto viene eseguito. Il feto è gradualmente nato attraverso il canale generico. La sua testa cambia la sua forma, adattando alla forma del canale generico, mentre le ossa del cranio vengono l'una dall'altra. Quando la testa cade sul fondo pelvico, ci sarà dolore dalla pressione della testa sui nervi, appare un desiderio di scacciare il capo dei percorsi natalili. In questo momento, il cavallo del femminile è pronunciato, teso, al manichino dal germe, viene mostrato il polo inferiore della testa, e fuori dalla testa del sudore è nascosto di nuovo. E così diverse volte, questo processo è chiamato il taglio della testa. Dopo un po 'di tempo, la testa fetale alla fine del sudore non è nascosta dietro il germe - la testa ha tagliato la testa. Dopo la dentizione, la testa del bambino è instillata, lasciando gradualmente da sotto il grembo del grembo, una fronte e la faccia nascono attraverso il divario sessuale. Nato, la testa diventa faccia all'anca di una donna. Il prossimo sudore nasce le sue spalle e un torso del bambino.

50.Tretes un periodo di parto. Clinica. Personalizzazione TACTICA AQUARE Il completamento del periodo di espulsione del feto inizia il più breve, il terzo periodo, quando deve essere presentato, costituito da placenta, cordone ombelicale e conchiglie fetali. Dura questo periodo a 30 minuti ed è accompagnato da un piccolo sanguinamento. Ricerca attiva del terzo periodo. L'introduzione dell'ossytocina (10 metri in / m) o un altro farmaco che provoca il taglio all'utero, nel primo minuto dopo la nascita del bambino. Archiviazione controllata per il cavo ombelicale ombelicale con contraffazione simultanea sull'utero. Massaggio metallico dopo la nascita della placenta

51. Il concetto di segmenti della testa fetale: in L'ostetricia ha adottato una divisione condizionale della testa su un segmento di grandi e piccoli piccoli. Big Segmento testa fetale È chiamato il suo più grande cerchio, che passa attraverso il piano di un piccolo bacino. A seconda del tipo di preposizione della testa del feto, la più grande circonferenza della testa, che il feto passa attraverso il piano di un piccolo bacino, diverso. Quando la presenza occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; Quando il premio della testa (estensione moderata della testa) è un cerchio in un piano di dimensioni dirette; Con una conservazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una dimensione di grandi dimensioni; In caso di anteprima facciale (estensione della testa massima) - nel piano della dimensione verticale. Piccolo segmento della testa È chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di uno grande. Distingue le seguenti dimensioni del feto: cross-dimensione delle spalle; 12 cm è uguale a un cerchio di 35 cm; dimensioni trasversali dei glutei; Uguale a 9-9,5 cm, attorno al cerchio 27-28 cm.

52.Adaptation del feto nel parto. Gazo Exchange e Caratteristiche dell'omeostasi del feto nel processo di parto. I bambini stanno vivendo crescente ipossia al momento delle battaglie, grande sforzo fisico (stress del dolore) quando è esilosa dall'utero, passando da percorsi generici. Reazioni che riflettono il processo di adattamento (adattamento) al parto, nuove condizioni di vita sono chiamate transitori (confine, transitori, fisiologici) stati di neonati. Per questi stati, è caratteristico che appaiono nel parto o dopo la nascita e poi passano. Il loro confine è chiamato non solo perché sorgono al confine di due periodi di vita (intrauterina e non utilizzati), ma anche perché sono solitamente fisiologici per i neonati, in determinate condizioni (principalmente a seconda dell'età gestazionale alla nascita, caratteristiche del corso di intrauterine il periodo e l'atto generico, le condizioni dell'ambiente esterno dopo la nascita, la cura, l'alimentazione, la presenza di un figlio di malattie) possono assumere caratteristiche patologiche. Il termine "omeostasi" denota la relativa costanza dinamica del mezzo interiore e la stabilità delle principali funzioni fisiologiche.

53. Educazione della nascita secondo le raccomandazioni e il molo. Medicina.* Presenza con Kindrels of Parenti per scegliere una donna e una visita gratuita nel periodo postpartum. * Un neonato sano è con una madre. * Routine rasatura del pubis e l'uso del clistere prima che il parto non venga motivato. * Le donne non dovrebbero offrire a posizione litotomica per il parto come l'unico possibile. * Rifiuto da episiotomia di routine. * Rifiuto all'uso di routine di antidolorifici durante il parto

54.Partogram. Sta assegnando. Droghe di destinazione.Partogram è il più semplice ma strumento efficace Gestione grafica della nascita. Prezzo partogramma - Riflessione accurata della dinamica del processo generico con la caratteristica obbligatoria dello stato della madre e del feto. E i componenti più importanti dei partogrammi sono: * immagine grafica della dinamica del cervicale divulgazione; * Promozione della parte preventiva del feto; * Mappatura grafica dei criteri più pronunciati per lo stato della madre, del feto e del flusso di parto - PS, inferno, temperatura corporea, configurazione della testa, battito cardiaco fetale. Chi ha dimostrato gli studi mecentrici Preferisci l'efficacia del partografo, rispetto alla voce di routine nella storia del lavoro. Introduzione al partografo. Patogram è un record di tutte le osservazioni per lo stato di una donna nelle dinamiche del parto. Una caratteristica del partogramma è la dinamica del taglio della cervice, installata sulla base di un esame vaginale. I primi segni sulla divulgazione della cervice nella fase attiva del lavoro sono realizzati lungo la linea di vigilanza. Nella situazione perfetta, il parto scorre lungo la linea di vigilanza. L'osservazione è condotta, ma non è richiesta alcuna azione. Se il parto avviene più lentamente (debolezza dell'attività generica o di altri motivi), questa curva si muoverà nella direzione della riga dell'azione o dell'esterno, è necessario pensare all'intervento pertinente. Il valore di queste linee è che aiutano i professionisti a riconoscere le deviazioni durante la consegna prima di quanto sarebbe in caso di una descrizione verbale. Nel corso fisiologico del processo generico, l'immagine grafica è fissata lungo la linea di vigilanza. Viene anche osservato il sostegno psicologico della fidanzata, ma non vengono eseguite azioni correttive di un medico o strumentale.

55. Metodi di uniformità del parto. L'efficacia di un mezzo eccessivo sul frutto.È possibile assegnare due metodi di asilo: 1 Introduzione parenterale (endovenosa o intramuscolare) di antidolorifici; 2 L'anestesia epidurale del parto. Per l'amministrazione parenterale di antidolorifici dovrebbe esistere due importanti condizioni - in primo luogo, questa è la presenza di buone attività generiche, e, in secondo luogo, l'apertura della cervice per 3-5 centimetri. In grave dolore, di regola, tutte le donne in manodopera sono un ginecologo ostetrico per usi sollievo dal dolore amministrazione intramuscolare Una preparazione di un farmaco da un gruppo di spasmolitico (Baralgin, Papaverine, But-Shpa, ecc.), E con il loro insufficiente effetto antidolorifico aggiunge analgesico anestetico. Se la gravità del dolore non diminuisce, il medico di anestesista è causato per aiutare per sollievo dal dolore, che introduce per via endovenosa il fentanil analgesico di droga forte, e talvolta, se necessario, combina la sua introduzione con qualsiasi preparazione sedativa (ad esempio, Diazepam). Perché farmaciUtilizzato per condurre un metodo parenterale di accumulare il parto sono introdotti nel flusso sanguigno sistemico della madre, penetrano anche nel flusso sanguigno del feto, causando una certa oppressione temporanea del suo sistema nervoso e, soprattutto, contribuendo all'oppressione del respiro del respiro del respiro neonato dopo la sua nascita. Sebbene tutti questi effetti negativi siano temporanei, ma a volte possono causare lo sviluppo da parte delle complicazioni gravi neonatiche. Metodi nefimacologici di a Tecniche di rilassamento (trovare in acqua (vasca, doccia)); tocco e massaggio (fredda o calda); Controllo (ipnosi, concentrazione di attenzione sugli stimoli sonori (musica).

Segni di prontezza biologica del corpo per il parto

Il flusso fisiologico del lavoro è possibile solo con il dominante generico preformativo. È possibile giudicare la formazione di dominanti generici sulla base dei cambiamenti nell'attività bioelettronica del cervello in donne in gravidanza e femminili. Con il normale parto, l'intera corteccia cerebrale è coinvolta nel processo dominante con il verificarsi di un gran numero di legami intermetrici. Di grande importanza per il verificarsi di attività generiche e la sua corretta regolamentazione sullo sfondo della formazione generale del corpo di una donna al parto è la prontezza della cervice e il segmento inferiore, così come la sensibilità del miometrio agli effetti di sostanze contrattuali. Un ruolo importante nello sviluppo del lavoro è svolto dal feto, dal suo sistema pituitario e surrenale. La prontezza della donna della donna al parto è determinata da un certo numero di segni, la cui aspetto indica la possibilità di origine spontanea del parto nel prossimo futuro consente di contare sull'effetto positivo dell'uso dei fondi correlati-eccitanti . Lo stato di prontezza per il parto è chiaramente manifestato da modifiche rilevate nel sistema sexy di una donna, specialmente nell'utero. Per diagnosticare i cambiamenti che competono quando la prontezza del corpo viene generata al parto, i seguenti test erano più comuni: la definizione della "maturità" della cervice, test dell'ossytocina, non un test di stress, un test di mammifero, un test basato sulla misurazione del Resistenza del collo della corrente elettrica della cervice, delle macchie vaginali dell'esame citologico e degli altri.

Moderni metodi di registrazione dell'attività contrattuale dell'utero

Per una valutazione obiettiva dell'attività contraente dell'utero durante la gravidanza, determinando l'inizio del parto, identificando le anomalie delle attività generiche nel processo di un atto generico e valutando l'efficacia del loro trattamento, il record dell'attività contrattile dell'utero Negli ultimi e primi periodi postpartum proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione obiettiva, che può essere divisa sull'isterografia esterna e interna (trocografia).

Abbiamo ottenuto un'isterografia per esterni multicanale, che consente di avere informazioni sulle attività contrattuali dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia normalmente che con la patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda della riduzione, della direzione e della velocità della sua distribuzione, il coordinamento delle riduzioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata , Dimensioni, carattere dei periodi e dell'intervallo tra di loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che lo spessore dell'abitazione dello strato di grasso sottocutaneo influenza la testimonianza dello strumento, la tensione della pelle, lo spostamento dell'utero e la sua rotazione nelle abbreviazioni, il luogo dell'attaccamento della placenta, il comportamento limitato del femminile, insufficiente informatività nell'ultimo periodo.

Unrsherografia interna (cacoografo). Con un trocografia interno (il sensore è nella cavità uterina) Registrare la pressione intrauterina e durante la contrazione indirettamente, ma abbastanza accuratamente consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi del trocografia interna sono vantaggiosi dai metodi dell'isterografia esterna, poiché con il loro aiuto è possibile ottenere dati affidabili durante e all'esterno degli attacchi in alcune unità di misurazione (mm. Рт. Art.). Tra i metodi di trocografia interna è molto promettente è un radiotelemetria.

Rozhenian. Iscriviti all'ospedale di maternità solitamente nel periodo di divulgazione. Ognuno di loro ha una carta di scambio a portata di mano, dove vengono effettuate tutte le informazioni sui suoi risultati di salute e sondaggi in tutta la gravidanza. All'ammissione all'ospedale di maternità, la febbre passa attraverso il Sanpropuscan, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (AD), la parte del passaporto della storia del bambino è completata. Successivamente, il paziente è soggetto a lavorazione sanitaria (ruotando i capelli sul perineo, sul clistere, dalla doccia). Dopodiché, mettendo lingerie sterile e un accappatoio, si dirige verso il reparto prenatale. Nel complesso, la bolla fetale, non combatte molto forti o con un fisso all'ingresso del bacino, il capo del feto della donna nel manodopera è permesso stare in piedi e camminare. È meglio mentire sul lato che avverte lo sviluppo della sindrome della "sesso inferiore Vienna". Per accelerare il parto, la Guinea si raccomanda di mentire sul lato in cui è determinata la popolazione fetale.

Durante il parto, il paziente non è alimentato, perché in qualsiasi momento la domanda potrebbe essere sulla fornitura di benefici anestetici ( anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale dei polmoni). Cura per femminile. Nel primo periodo di nascita risiede nell'ididarazione degli organi genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima dello studio vaginale. A tale scopo, viene utilizzata una soluzione dello 0,5% di potassio per mangane in acqua bollita. Il femminile dovrebbe avere una nave individuale, che è accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.

Durante il periodo di rivelazione della cervice, attenta osservazione della guida generale, la natura dell'attività generica, lo stato dell'utero, la divulgazione della cervice, è necessaria la promozione della testa.

Controllo sullo stato generale del femminile. Quando si valuta lo stato del femminile, è chiaro il suo benessere (grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi della visione, ecc.), Ascoltato i toni cardiaci dei produttori, esaminano sistematicamente il polso e misurare il sangue pressione. È anche necessario monitorare la minzione e vuoto del retto. Il trabocco della vescica e il retto impedisce il flusso normale del periodo di divulgazione e di espulsione, la selezione dell'ultimo. Il trabocco della vescica può sorgere in connessione con il suo Atonium e l'assenza di impulsi urinari, nonché in connessione con le presse dell'uretra alla giuntura a Lonnoy della testa del feto. Per evitare ciò, il femminile è offerto di urinarsi ogni 2-3 ore; Se la minzione indipendente è impossibile, quindi ricorrere alla cateterizzazione. Nel periodo di apertura della cervice, viene eseguita l'anestesia.

Valutazione della capacità contrattile dell'utero. Quando la valutazione clinica del lavoro dovrebbe essere pagata alla capacità contrattile dell'utero. È caratterizzato da un tono dell'utero, dell'intervallo tra i combattimenti, il ritmo, la frequenza. Quando la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle battaglie e il tono dell'utero. La tensione dell'utero nella riduzione durante la contrazione è determinata utilizzando sensazioni di palpatore del medico solo dopo un po 'di tempo dopo l'inizio della lotta, e la bruciatura femminile inizia a sentirsi anche più tardi. Quando la definizione del palpatore della durata delle battaglie, la vera durata di esse è inferiore e la dimensione degli intervalli tra loro è ingrandita. È possibile giudicare l'attività contrattile dell'utero utilizzando più obiettivamente all'oggetto di isterografia, ripetizione o radiotelemetria.

L'istrografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti.

Per una misura quantitativa più accurata della forza del taglio dell'utero, viene utilizzata un'isterografia interna (per cavo e Yu) - la determinazione nella cavità uterina utilizzando sensori speciali inseriti in esso. La pressione intrauterina è indirettamente, ma in modo accurato ci consente di valutare sia l'intensità (o la forza) del taglio dell'utero durante gli attacchi e il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra i combattimenti.

Con tutti i tipi di registrazione delle operazioni contrattuali dell'utero nel primo e nel secondo periodo, le onde di determinate ampiezze e la durata corrispondenti ai tagli dell'utero sono registrate sulla curva.

Tono dell'uterodefinito nell'isterografia, aumenta con lo sviluppo del processo generico e normalmente è 8-12 mm hg.

Intensità dei combattimenti Aumenta con lo sviluppo del lavoro. Normalmente, nel primo periodo varia da 30 a 50 mm hg. La durata dei kit nel primo periodo di nascita mentre progrediscono aumenta da 60 a 100 secondi.

Intervallo tra combattimenti Come progredire ipodizzato, è ridotto creando 60 s. Normalmente si verifica 4-4,5 periodi per 10 minuti.

Per stime dell'attività uterina Vengono proposte una varietà di metodi basati su una complessa stima matematica della durata dei kit, la loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti). La massima propagazione è stata la stima dell'attività uterina in unità di Montevideo (EM). Le unità Montevideo sono un prodotto dell'intensità della lotta sulla frequenza dell'utero in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina come aumenti progressive generici e è 150-300 eh. Le unità Alexandrian sono anche utilizzate per valutare l'attività contrattile dell'utero (la grandezza dell'unità di Montevideo moltiplicata per la durata del ponteggio).

Per valutazione dell'attività contrattuale dell'utero È possibile utilizzare una tecnica del computer che consente di ottenere informazioni permanenti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto dei molti dei suoi parametri. In questo caso, si può giudicare le deviazioni nella natura dell'attività generica e effettuare la correzione appropriata sotto il controllo del computer.

Per stime del corso del processo generico E. Friedman (1955) offerto di tenere un partner (parto - parto), cioè. Immagine grafica del flusso del lavoro, che si basa sulla velocità della cervice. Ciò tiene conto della promozione della parte preventiva del feto (testa, fine pelvica) dal canale generico.

Mantenendo parziaografi O le mappe di monitoraggio intensive consentono di determinare correttamente o meno (Fig. 5.20). Allo stesso tempo, è necessario tenere in considerazione, il primo è il parto o ripetuto. Il punteggio della curva del partogramma indica l'efficacia del parto: l'aumento più bello, la consegna più efficiente. Il tasso di divulgazione cervicale dipende dalla capacità contrattile del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla combinazione di loro.

Lo stato dell'utero e il feto in esso può essere determinato quandoesame ostetrico all'aperto.Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le voci nella storia del lavoro dovrebbero essere eseguite almeno ogni 4 h. I pacchi rotondi dell'utero nelle tasse fisiologiche sono uniformemente su entrambi i lati. L'anello del contratto in genere fisiologico è determinato sotto forma di una scanalatura in modo trasversale leggermente pronunciato. Nell'altitudine della posizione del contratto anello sull'articolazione Lonnoy, è possibile giudicare approssimativamente il grado di rivelazione della cervice (segno di Shatts-Unterberger). Mentre la cervice rivela, l'anello del contratto è spostato sopra e superiore sopra il jim lonatico: quando l'anello di 2 dita è in piedi sopra, la operazione lonabile di Zev è aperta per 4 cm, quando si è in piedi su 3 dita, Zev è aperto a circa 6 cm , l'altezza permanente di 4-5 dita sulla giustificazione lonetica corrisponde alla completa divulgazione dell'utero.

Uno dei punti importanti nella guida è controllare lo stato del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di divulgazione durante la bolla di frutta non nuda viene prodotta ogni 15-20 minuti, e dopo il otticecario dell'acqua accumulativa - in 5-10 minuti. È necessario condurre non solo auscultazione, ma anche contare le abbreviazioni cardiache del feto. Con l'auscultazione attirare l'attenzione sulla frequenza, il ritmo e la solidità dei toni del cuore. Normalmente, la frequenza della frequenza cardiaca è 140 ± 10 al minuto con ascolto.

Al miglior ascoltatore del battito cardiaco fetale, è possibile assumere la posizione, la presenza del feto, la gravidanza multipla, nonché l'opzione ampia per la presenza della testa del feto.

Ampia distribuzione è stata ricevuta dal metodo di osservazione dell'osservazione dell'attività cardiaca del feto nel processo di parto.

Applicazione cardiography intranatale. (CTG) è una delle procedure diagnostiche per controllare lo stato del feto e l'attività contrattile dell'utero nel processo di parto. La valutazione dei cardiotocogrammi nel parto ha alcune funzioni diverse dal ktg antenatale. Per lo studio, il sensore ultrasonico esterno viene rafforzato sulla parete addominale anteriore della madre nella migliore udito dei toni del cuore del feto. Il sensore del gas per registrare l'attività contrattile dell'utero è rafforzata nella sua area inferiore. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza del suo battito cardiaco viene mantenuto all'interno del campo normale e con un'anteprima della testa in media è 120-160 al minuto. In tutto il normale generico, indipendentemente dalla prelazione del feto dell'ampiezza dell'oscillazione della frequenza della frequenza cardiaca fetale varia e è 6-10 al minuto, e la loro frequenza è fino a 6 al minuto. La presenza sul cardiotocogramma durante il parto dell'attivazione è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con il flusso non complicato del parto e dello stato fisiologico del feto di attivazione, sono registrati in risposta alla lotta. L'ampiezza dell'attivazione è di 15-25 al minuto.

Uno dei ricevimenti esterni per ottenere informazioni complete sul flusso del parto e la divulgazione della cervice non è sempre possibile. Queste informazioni possono essere ottenute utilizzando uno studio vaginale del femminile. Uno studio vaginale nel primo periodo di nascita è prodotto al primo esame della femmina in manodopera, dopo l'influenza delle acque accumulate, in caso di complicazioni della madre o del feto. Inizialmente, l'ispezione di organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E crotch (altezza, vecchi lacune, ecc.). Con uno studio vaginale, lo stato dei muscoli del fondo pelvico (elastico, flaccido), vagina (diffuso, stretto, presenza di cicatrici, partizioni), si trova la cervice. Il grado di levigatura del collo (abbreviato, levigato), se la divulgazione dell'OZ e il grado di divulgazione iniziò (in centimetri), lo stato dei bordi dell'Oz (spesso, sottile, morbido o rigido), la presenza Di un appezzamento di tessuto placentare, anelli della parte ombelicale, poco profonda del feto. Nel complesso, la bolla di frutta determina il grado della sua tensione durante la contrazione e la pausa. La tensione eccessiva anche durante una pausa indica una base multi-via, appiattimento - su pianura, dichiarazione - sulla debolezza dell'attività generica. Determina la parte prerequisita del feto e identificando gli elementi su di esso. Alla testa anteprima, le cuciture e le molle sono testate e i loro attributi per gli aerei e le dimensioni del bacino sono giudicati sulla posizione, la presenza, l'inserimento (sincciolo o asinclitico), la presenza di piegatura (piccole sorgenti sotto il grande) o estensione (La primavera grande è inferiore alla piccola, sulla fronte, faccia).

Se la parte predatrice si trova in alto sopra l'ingresso al bacino e non è sufficientemente ottenibile per le dita della vagina, quindi in tali casi la seconda mano viene premuta attraverso la parete addominale alla parte prevalente, avvicinandosi all'ingresso in a Piccolo pelvi e rendendolo, quindi accessibile alla ricerca attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte del presentatore è difficile (un grande tumore generico, una forte configurazione della testa, le malformazioni) o non è chiaro da prevedere, produrre uno studio "semi-lodge" (quattro dita) o con tutta la mano, lubrificata vaselina sterile.

Con uno studio vaginale, oltre a identificare i punti di identificazione della testa, scoprire le caratteristiche della base ossea dei percorsi generici, indagare sulla superficie delle pareti di un piccolo bacino (non vi è alcuna deformazione, esostosi, ecc.) .

Sulla base dello studio vaginale, è determinato l'atteggiamento della testa agli aerei di pelvi.

Le seguenti posizioni della testa si distinguono: sopra l'ingresso del bacino, piccolo o grande segmento nell'ingresso del pelvi; In una parte ampia o stretta della cavità di un piccolo bacino, allo sbocco del bacino.

La testa, situata sopra l'ingresso di un piccolo pelvico, è mobile, si muove fluentemente con gli shock (in esecuzione) o pressata sull'ingresso in un piccolo bacino. Con uno studio vaginale, la testa non impedisce la sensazione delle linee senza nome del bacino, il mantello (se raggiungibile), la superficie interna del sacro e l'articolazione di lonnoy.

La testa di feto con un piccolo segmento nell'ingresso in un piccolo bacino è fisso, la maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa - sotto l'aereo d'ingresso nel bacino. Quando si applica la quarta ricezione degli studi ostetrici all'aperto, convergono le estremità delle dita, e le basi dei palmi sono divergenti. Nello studio vaginale, il flusso sacostovaya è gratuito, alla caulazione è possibile "avvicinarsi" solo un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione dell'Alona è disponibile.

Testa fetale Un grande segmento nell'ingresso in un piccolo bacino significa che il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con l'aereo d'ingresso in un piccolo bacino. Nello studio ostetrico all'aperto, condotto dalla quarta ricezione, i palmi si trovano in parallelo o le estremità delle dita sono divergenti. Con uno studio vaginale, si trova che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione del Lona e il sacro, il mantello è irraggiungibile, le berline sono facilmente raccontate.

Se la testa si trova in un'ampia parte del piccolo bacino, il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano di un ampio pelvi poro. Nello studio vaginale, è determinato che la testa del circolo più grande è nel piano di un'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna del giunto della corsia e la metà superiore della depressione sacrale sono occupati dal testa. Liberi di affrontare IV e V Sacral Vertebrae e Sedanistic Astests, cioè. I punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica sono determinati.

Se la testa si trova in una parte stretta del piccolo bacino, il piano del grande segmento della testa coincide con il piano di una parte stretta del bacino. La testa sopra l'ingresso al bacino non è testata. In uno studio vaginale, si scopre che i due terzi superiori della depressione sacrale e l'intera superficie interiore dell'articolazione del Lonic è coperta da una testa di feto, gli astesti sedabili sono ottenuti con difficoltà.

La testa all'uscita di un piccolo bacino - il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita del bacino. Il Sacratostra è completamente pieno di una testa, gli astest sedanistici non sono definiti.

La scuola americana determina il rapporto tra il pre-dispiegamento del feto agli aerei di un piccolo bacino durante il suo progresso da parte dei percorsi generici, utilizzando il concetto di "livelli" di un piccolo bacino. Assegna i seguenti livelli:

1) aereo passando attraverso Aisters Sedanistici - Livello 0;

2) aereo Passare a 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono denotati come livelli - 1, -2, -3;

3) aereo Situato su 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono indicati da entrambi i livelli +1, +2, +3. A livello di +3, la parte predatoria si trova sul cavallo.

Oltre alla posizione della testa, con uno studio vaginale, viene determinata la natura dello scarico - la quantità, il colore, l'odore (dopo la rimozione dalla vagina delle dita).

Momento responsabile del parto - correndo una bolla di frutta E l'influenza dell'acqua oleosa. Richiede un'attenzione particolare. Normalmente, le acque accumulanti sono leggeri o leggermente turbide a causa della presenza di lubrificante crudo, capelli a filo ed epidermide del feto. In parto fisiologico, le acque non dovrebbero contenere sangue e sememinazione. Un'ommissione di semitrazione della fermentazione alle acque oleose di solito indica l'inizio degli ipocisti del feto, la miscela di sangue è quella di rompere i bordi dell'Oz, il distacco della placenta e di altri processi patologici.

Dopo lo studio, la diagnosi è stabilita, che è presentata nel seguente ordine: il termine di gravidanza, la possibilità di presenza, posizione, vista, periodo di parto, le complicanze della gravidanza, del parto, dello stato del feto, del malattia extragentale (se hanno luogo). Dopo aver stabilito la diagnosi, il piano di pianificazione è previsto tenendo conto dell'opzione della prelazione, della posizione del feto, ecc.

Durante il periodo di informazione applicato alastruzione del parto .

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Capitolo 2.
Il radiotelemetismo di pressione intrauterina e metodi per analizzare l'attività contrattile dell'utero nel processo di parto. Ciclo di fiammifero. Classificazione dei combattimenti
Metodi di registrazione della pressione intrauterina di Genera con sistemi radiotelemetrici
Il dispositivo di analisi e registrazione ricevente (coppia) è incluso nel sistema radiotelemetrico della capsula, che è destinato a ricevere segnali radio emessi da dispositivi di trasmissione radio micromominiatura, chiamati radiocapsule, radiopellas o endoradiosonda. Nell'alloggiamento sigillato cilindrico delle radiocapsule con una lunghezza di lunghezza 11-20 mm e un diametro di 8 mm viene posizionato una fluttuazione micromagnetica e un generatore di alimentazione micromominiatura, che garantisce il funzionamento continuo della capsula per 72-100 ore. Radio La capsula emette segnali radio la cui frequenza varia a seconda del parametro fisiologico. Per misurare la pressione nella cavità uterina, viene creata una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce una misurazione nell'intervallo di 0-26,6 kPa (0-200 mm hg. Art.). La capsula radio pH consente al pH di misurare nella vagina o nelle acque otturabili nell'intervallo di 1-9,0. La radiocapsula della temperatura consente misurazioni continue entro 34-42 ° C. Le capsule radio sono prese a una distanza fino a 1 m utilizzando un'antenna, che si trova accanto alla ragazza. Sul nastro in movimento, il registratore registra cambia i parametri fisiologici.
La registrazione del NMD nel processo I e II del periodo di generazione è il seguente.

Fico. 5. Registrazione radiotelemetica della pressione intrauterina in I, II e III dei periodi generici (schema).

Dopo aver lavorato per 5 minuti in alcool etilico del 96%, la capsula viene introdotta con uno studio ostetrico interno nella cavità uterina sopra la cintura di contattare la parte pre-distribuzione con l'ingresso di un piccolo bacino con una combinazione
Bubble - extrameal, con acque desiderate - intraamnyly (figura 5).
La registrazione dell'SDM nell'ultimo periodo viene eseguita con l'aiuto della stessa capsula nel metodo, che si basa sul metodo di misurazione della pressione venosa intrapactor secondo Moir [M. J. Block, 1969]. Subito dopo la nascita del bambino, la capsula è collocata in una soluzione citrato di sodio del 5% con un tubo di polietilene, una fine con un ago con un morsetto. Dopo il riarrangiamento del cordone ombelicale, l'ago viene introdotto in una vena di cordone ombelicale. Il dispositivo è fissato bloccando il cavo ombelicale. Dopo la nascita della corsia, viene eseguita la calibrazione finale delle radiocapsule, che completa lo studio di SDM in II, II e III periodo di consegna (Fig. 6).

Sotto il termine "ciclo uterino" intendiamo la fase della lotta e la fase del successivo intervallo o del "riposo" funzionale dell'utero tra i combattimenti prima della prossima riduzione. La fase della lotta a sua volta è composta da un periodo di riduzione o "sistole", - dall'inizio della lotta al "picco" di ampiezza e il periodo di relax, o "diastoli" - dal "picco" prima La fase del "riposo" funzionale (Fig. 7).
Nel processo di analisi dei Tokograms, ci sono difficoltà significative nei tentativi di una separazione accurata del ciclo uterino sulla fase della lotta e la fase del relax. Questo è particolarmente vero per i tokogrammi dell'SDM discordinato. La ragione della difficoltà è l'assenza nella maggior parte dei casi di chiari segni grafici dell'inizio e della fine del bout. N. Alarez e R. Ca1deyro-Barcia hanno generalmente ritenuto che gli intervalli tra i combattimenti non dovrebbero essere determinati, poiché una contrazione dell'utero passa gradualmente in un altro.
Tenta di rilasciare le battaglie nei punti di un cambiamento più acuto negli angoli della "curva" all'inizio e alla fine della lotta, intrapresa da A. Kraironhl et al. (1970), dal nostro punto di vista, non sono sufficientemente motivati, poiché il cambiamento dell'angolo dipende non solo dalle peculiarità della contrazione dell'utero, ma anche sulla velocità del movimento del meccanismo del nastro del dispositivo di registrazione, così come da cambiamenti nella scala verticale dei grafici di targeting.
Studiando i record NMD multi-teraper durante il parto, abbiamo concluso che dobbiamo essere chiaramente chiari nell'atteggiamento metodologico sui diagrammi della fase di fase e della fase del "riposo" funzionale, o dell'intervallo tra i combattimenti, due componenti principali del mc. A tal fine, abbiamo applicato il metodo "soglia". L'intersezione della linea orizzontale con la "curva" del ciclo uterino a livello di superamento ("soglia") della pressione minima intrauterina negli intervalli tra i combattimenti di 0,266 kPa (2 mm HG) consente di separare la lotta dal periodo del "riposo" funzionale dell'utero (vedi Fig. 7).

Fico. 7. Parametri del ciclo uterino (spiegazioni nel testo). A-I periodo di parto; B -ii periodo.

La scelta di 0,266 kPa (2 mm Hg. Art.) È associata alle numerose definizioni delle ampiezze delle minore fluttuazioni di pressione a breve termine tra le battaglie, nonché i cambiamenti più lenti nel "tono" dell'utero. La conferma clinica di questa convenzione metodologica che consente esattamente e uniformemente indipendentemente dall'esperienza sperimentale per determinare la durata delle battaglie e intervalli tra di loro nel parto, è che in un aumento della pressione intrauterina fino a 0,266 kPa (2 mm hg. .) Rispetto al livello minimo tra i combattimenti, la febbre non ha dolore. Quando la palpazione non rileva i cambiamenti nella tensione dei muscoli dell'utero, e durante l'electroplary del feto, eventuali modifiche alle attività cardiache non vengono rilevate.

Le femminili arrivano all'ospedale di maternità solitamente nel periodo di divulgazione. Ognuno di loro ha una carta di scambio a portata di mano, dove vengono effettuate tutte le informazioni sui suoi risultati di salute e sondaggi in tutta la gravidanza. All'ammissione all'ospedale di maternità, la febbre passa attraverso il Sanpropuscan, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (AD), la parte del passaporto della storia del bambino è completata. Successivamente, il paziente è soggetto a lavorazione sanitaria (ruotando i capelli sul perineo, sul clistere, dalla doccia). Dopodiché, mettendo lingerie sterile e un accappatoio, si dirige verso il reparto prenatale. Nel complesso, la bolla fetale, non combatte molto forti o con un fisso all'ingresso del bacino, il capo del feto della donna nel manodopera è permesso stare in piedi e camminare. È meglio mentire sul lato che avverte lo sviluppo della sindrome della "sesso inferiore Vienna". Per accelerare il parto, la Guinea si raccomanda di mentire sul lato in cui è determinata la popolazione fetale.

Durante il parto, il paziente non è alimentato, perché in qualsiasi momento una domanda possa essere sulla fornitura di manuale anestesiologico (anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale dei polmoni). La cura del femminile nel primo periodo di nascita è lavare gli organi genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima del vago studio. A tale scopo, viene utilizzata una soluzione permanganata di potassio dello 0,5% in acqua bollita. Il femminile dovrebbe avere una nave individuale, che è accuratamente disinfettata dopo ogni utilizzo.

Durante il periodo di rivelazione della cervice, attenta osservazione della guida generale, la natura dell'attività generica, lo stato dell'utero, la divulgazione della cervice, è necessaria la promozione della testa.

Controllo sulle condizioni generali del femminile. Quando si valuta lo stato del femminile, è chiaro il suo benessere (grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi della visione, ecc.), Ascoltato i toni cardiaci dei produttori, esaminano sistematicamente il polso e misurare il sangue pressione. È anche necessario monitorare la minzione e vuoto del retto. Il trabocco della vescica e il retto impedisce il flusso normale del periodo di divulgazione e di espulsione, la selezione dell'ultimo. Il trabocco della vescica può sorgere in connessione con il suo Atonium e l'assenza di impulsi urinari, nonché in connessione con le presse dell'uretra alla giuntura a Lonnoy della testa del feto. Per evitare ciò, il femminile è offerto di urinarsi ogni 2-3 ore; Se la minzione indipendente è impossibile, quindi ricorrere alla cateterizzazione. Nel periodo di apertura della cervice, viene eseguita l'anestesia.

Valutazione della capacità contrattile dell'utero. Quando la valutazione clinica del lavoro dovrebbe essere pagata alla capacità contrattile dell'utero. È caratterizzato da un tono dell'utero, dell'intervallo tra i combattimenti, il ritmo, la frequenza. Quando la palpazione è difficile giudicare l'intensità delle battaglie e il tono dell'utero. La tensione dell'utero nella riduzione durante la contrazione è determinata utilizzando sensazioni di palpatore del medico solo dopo un po 'di tempo dopo l'inizio della lotta, e la bruciatura femminile inizia a sentirsi anche più tardi. Quando la definizione del palpatore della durata delle battaglie, la vera durata di esse è inferiore e la dimensione degli intervalli tra loro è ingrandita. È possibile giudicare l'attività contrattile dell'utero utilizzando più obiettivamente all'oggetto di isterografia, ripetizione o radiotelemetria.

L'istrografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari dipartimenti.

Per una misura quantitativa più accurata della forza del taglio dell'utero, viene utilizzata un'isterografia interna (per CG AF e Yu) - la determinazione della pressione nella cavità uterina utilizzando sensori speciali inseriti in esso. La pressione intrauterina è indirettamente, ma in modo accurato ci consente di valutare sia l'intensità (o la forza) del taglio dell'utero durante gli attacchi e il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra i combattimenti.

Con tutti i tipi di registrazione delle operazioni contrattuali dell'utero nel primo e nel secondo periodo, le onde di determinate ampiezze e la durata corrispondenti ai tagli dell'utero sono registrate sulla curva.

Il tono dell'utero, determinato nell'isterografia, aumenta quando il processo generico si sviluppa ed è normalmente 8-12 mm hg.

L'intensità dei periodi aumenta quando le generazioni sono state sviluppate. Normalmente, nel primo periodo varia da 30 a 50 mm hg. La durata dei kit nel primo periodo di nascita mentre progrediscono aumenta da 60 a 100 secondi.

L'intervallo tra i combattimenti mentre il lavoro progredisce diminuisce, pari a 60 s. Normalmente si verifica 4-4,5 periodi per 10 minuti.

Una varietà di metodi basati su una complessa valutazione matematica della durata delle battaglie, la loro intensità e frequenza per un certo periodo di tempo (di solito in 10 minuti) sono state proposte per stimare l'attività uterina. La massima propagazione è stata la stima dell'attività uterina in unità di Montevideo (EM). Le unità Montevideo sono un prodotto dell'intensità della lotta sulla frequenza dell'utero in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina come aumenti progressive generici e è 150-300 eh. Le unità Alexandrian sono anche utilizzate per valutare l'attività contrattile dell'utero (la grandezza dell'unità di Montevideo moltiplicata per la durata del ponteggio).

Per valutare le attività contrattuali dell'utero, è possibile utilizzare la tecnica del computer, il che consente di ottenere informazioni permanenti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto dei molti dei suoi parametri. In questo caso, si può giudicare le deviazioni nella natura dell'attività generica e effettuare la correzione appropriata sotto il controllo del computer.

Per stimare il corso del processo generico E.Friedman (1955) proposto di tenere una parte (parto - parto), cioè. Immagine grafica del flusso del lavoro, che si basa sulla velocità della cervice. Ciò tiene conto della promozione della parte preventiva del feto (testa, fine pelvica) dal canale generico.

La manutenzione di un partografo o una scheda di monitoraggio intensiva consente di determinare se il parto o meno (figura 5.20). Allo stesso tempo, è necessario tenere in considerazione, il primo è il parto o ripetuto. Il punteggio della curva del partogramma indica l'efficacia del parto: l'aumento più bello, la consegna più efficiente. Il tasso di divulgazione cervicale dipende dalla capacità contrattile del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla combinazione di loro.

Lo stato dell'utero e il feto situato in esso può essere determinato nell'esame ostetrico all'aperto. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le voci nella storia del lavoro dovrebbero essere eseguite almeno ogni 4 h. I pacchi rotondi dell'utero nelle tasse fisiologiche sono uniformemente su entrambi i lati. L'anello del contratto in genere fisiologico è determinato sotto forma di una scanalatura in modo trasversale leggermente pronunciato. Nell'altitudine della posizione del contratto anello sull'articolazione Lonnoy, è possibile giudicare approssimativamente il grado di rivelazione della cervice (segno di Shatts-Unterberger). Mentre la cervice rivela, l'anello del contratto è spostato sopra e superiore sopra il jim lonatico: quando l'anello di 2 dita è in piedi sopra, la operazione lonabile di Zev è aperta per 4 cm, quando si è in piedi su 3 dita, Zev è aperto a circa 6 cm , l'altezza permanente di 4-5 dita sulla giustificazione lonetica corrisponde alla completa divulgazione dell'utero.

Uno dei punti importanti nella guida è controllare lo stato del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di divulgazione durante la bolla di frutta non nuda viene prodotta ogni 15-20 minuti, e dopo il otticecario dell'acqua accumulativa - in 5-10 minuti. È necessario condurre non solo auscultazione, ma anche contare le abbreviazioni cardiache del feto. Con l'auscultazione attirare l'attenzione sulla frequenza, il ritmo e la solidità dei toni del cuore. Normalmente, la frequenza della frequenza cardiaca è 140 ± 10 al minuto con ascolto.

Primible.

Ripetuto

Al miglior ascoltatore del battito cardiaco fetale, è possibile assumere la posizione, la presenza del feto, la gravidanza multipla, nonché l'opzione ampia per la presenza della testa del feto.

Ampia distribuzione è stata ricevuta dal metodo di osservazione dell'osservazione dell'attività cardiaca del feto nel processo di parto.

L'uso di cardiotockografia intranatale (CTG) è una delle procedure diagnostiche per controllare lo stato del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il processo di consegna. La valutazione dei cardiotocogrammi nel parto ha alcune funzioni diverse dal ktg antenatale. Per lo studio, il sensore ultrasonico esterno viene rafforzato sulla parete addominale anteriore della madre nella migliore udito dei toni del cuore del feto. Il sensore del gas per registrare l'attività contrattile dell'utero è rafforzata nella sua area inferiore. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della frequenza del suo battito cardiaco viene mantenuto all'interno del campo normale e con un'anteprima della testa in media è 120-160 al minuto. In tutto il normale generico, indipendentemente dalla prelazione del feto dell'ampiezza dell'oscillazione della frequenza della frequenza cardiaca fetale varia e è 6-10 al minuto, e la loro frequenza è fino a 6 al minuto. La presenza sul cardiotocogramma durante il parto dell'attivazione è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con il flusso non complicato del parto e dello stato fisiologico del feto di attivazione, sono registrati in risposta alla lotta. L'ampiezza dell'attivazione è di 15-25 al minuto.

Uno dei ricevimenti esterni per ottenere informazioni complete sul flusso del parto e la divulgazione della cervice non è sempre possibile. Queste informazioni possono essere ottenute utilizzando uno studio vaginale del femminile. Uno studio vaginale nel primo periodo di nascita è prodotto al primo esame della femmina in manodopera, dopo l'influenza delle acque accumulate, in caso di complicazioni della madre o del feto. Inizialmente, l'ispezione di organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E crotch (altezza, vecchi lacune, ecc.). Con uno studio vaginale, lo stato dei muscoli del fondo pelvico (elastico, flaccido), vagina (diffuso, stretto, presenza di cicatrici, partizioni), si trova la cervice. Il grado di levigatura del collo (abbreviato, levigato), se la divulgazione dell'OZ e il grado di divulgazione iniziò (in centimetri), lo stato dei bordi dell'Oz (spesso, sottile, morbido o rigido), la presenza Di un appezzamento di tessuto placentare, anelli della parte ombelicale, poco profonda del feto. Nel complesso, la bolla di frutta determina il grado della sua tensione durante la contrazione e la pausa. La tensione eccessiva anche durante una pausa indica una base multi-via, appiattimento - su pianura, dichiarazione - sulla debolezza dell'attività generica. Determina la parte prerequisita del feto e identificando gli elementi su di esso. Alla testa anteprima, le cuciture e le molle sono testate e i loro attributi per gli aerei e le dimensioni del bacino sono giudicati sulla posizione, la presenza, l'inserimento (sincciolo o asinclitico), la presenza di piegatura (piccole sorgenti sotto il grande) o estensione (La primavera grande è inferiore alla piccola, sulla fronte, faccia).

Se la parte predatrice si trova in alto sopra l'ingresso al bacino e non è sufficientemente ottenibile per le dita della vagina, quindi in tali casi la seconda mano viene premuta attraverso la parete addominale alla parte prevalente, avvicinandosi all'ingresso in a Piccolo pelvi e rendendolo, quindi accessibile alla ricerca attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte del presentatore è difficile (un grande tumore generico, una forte configurazione della testa, le malformazioni) o non è chiaro da prevedere, produrre uno studio "semi-lodge" (quattro dita) o con tutta la mano, lubrificata vaselina sterile.

Con uno studio vaginale, oltre a identificare i punti di identificazione della testa, scoprire le caratteristiche della base ossea dei percorsi generici, indagare sulla superficie delle pareti di un piccolo bacino (non vi è alcuna deformazione, esostosi, ecc.) .

Sulla base dello studio vaginale, è determinato l'atteggiamento della testa agli aerei di pelvi.

Le seguenti posizioni della testa si distinguono: sopra l'ingresso del bacino, piccolo o grande segmento nell'ingresso del pelvi; In una parte ampia o stretta della cavità di un piccolo bacino, allo sbocco del bacino.

La testa, che si trova sopra l'ingresso di un piccolo pelvico (figura 5.22), mobile, muove fluentemente con gli shock (in esecuzione) o pressata sull'ingresso in un piccolo bacino. Con uno studio vaginale, la testa non impedisce la sensazione delle linee senza nome del bacino, il mantello (se raggiungibile), la superficie interna del sacro e l'articolazione di lonnoy.

La testa del feto con un piccolo segmento nell'ingresso in un piccolo bacino (figura 5.23) è fisso, la maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Quando si applica la quarta ricezione degli studi ostetrici all'aperto, convergono le estremità delle dita, e le basi dei palmi sono divergenti. Nello studio vaginale, il flusso sacostovaya è gratuito, alla caulazione è possibile "avvicinarsi" solo un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione dell'Alona è disponibile.

La testa del feto utilizzata nell'ingresso in un piccolo bacino (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano dell'ingresso di un piccolo bacino. Nello studio ostetrico all'aperto, condotto dalla quarta ricezione, i palmi si trovano in parallelo o le estremità delle dita sono divergenti. Con uno studio vaginale, si trova che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione del Lona e il sacro, il mantello è irraggiungibile, le berline sono facilmente raccontate.

Se la testa si trova in un'ampia parte di un piccolo bacino (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso un grande segmento della testa coincide con il piano di un'ampia parte del bacino. Nello studio vaginale, è determinato che la testa del circolo più grande è nel piano di un'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna del giunto della corsia e la metà superiore della depressione sacrale sono occupati dal testa. PRI e V Sacral Vertebrae e Sedanistic Oceli, cioè. I punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica sono determinati.

Se la testa si trova in una parte stretta del piccolo bacino (Fig. 5.26), il piano di un grande segmento della testa coincide con il piano di uno stretto bacino. La testa sopra l'ingresso al bacino non è testata. In uno studio vaginale, si scopre che i due terzi superiori della depressione sacrale e l'intera superficie interiore dell'articolazione del Lonic è coperta da una testa di feto, gli astesti sedabili sono ottenuti con difficoltà.

Testa all'uscita di un piccolo bacino - la luccichio del grande segmento della testa del feto è nell'uscita del bacino. Il flusso sacostovaya è completamente riempito con una testa, sedelicato astest non sono definiti (figura 5.27).

La scuola americana determina il rapporto tra il pre-dispiegamento del feto agli aerei di un piccolo bacino durante il suo progresso da parte dei percorsi generici, utilizzando il concetto di "livelli" di un piccolo bacino. Assegna i seguenti livelli:

1) L'aereo che passa attraverso il sedriato astesto è il livello 0;

2) Gli aerei che passano a 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono indicati come livelli - 1, -2, -3;

3) Gli aerei situati a 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono indicati come livelli +1, +2, +3. A livello di +3, la parte predatoria si trova sul cavallo.

Tom nell'ingresso di un piccolo bacino.

Periodo di divulgazione

Inizia le prime battaglie regolari e finisce con la completa divulgazione dell'utero esterno.

Durante le contrazioni nei muscoli, si verificano l'utero:

uno). Contratto - riduzione delle fibre muscolari.

2). Ritrattazione - spostarli in parallelo relativo l'uno con l'altro. Negli intervalli tra i combattimenti, questo offset viene salvato. Ciò provoca lo stretching il segmento inferiore dell'utero e la divulgazione dello stato esterno dell'utero.

3). I muscoli di taglio della parete uterina tirano i muscoli circolari sui lati e su - la cervice è angosciata.

Con ogni lotta, la muscolatura dell'utero preme sul contenuto dell'uovo fetale, c'è un aumento della pressione intrauterina e dell'acqua accumulativa (cioè, la "bolla fetale") si sta precipitando al segmento inferiore dell'utero e sono introdotti nell'interno Zev, eseguendo il ruolo del cuneo idraulico.

Con lo sviluppo di forti combattimenti, il confine tra il segmento superiore del taglio dell'utero e gli stretching segmenti inferiori dell'utero iniziano - l'anello di confine.

È chiaramente indicato dopo il ingrassamento dell'acqua oleosa.

La divulgazione della fognatura si verifica gradualmente - circa 1 cm all'ora. La divulgazione di 10-12 cm è considerata completa.

Il luogo di copertura della testa di abbassamento del feto da parte delle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato la cintura di contatto. Divide l'acqua oleosa sul davanti (partita dopo aver rotto la bolla di frutta) e posteriore.

Espulsione tempestiva dell'acqua - se è successo con la piena divulgazione della lingua. Se è successo prima della completa divulgazione della lingua, è considerata precoce, se prima dell'inizio dell'attività generica - prematura, e se dopo la completa divulgazione della lingua - in ritardo.

L'intensità dei combattimenti aumenta quando Genera si sviluppa e normalmente fluttua da 30 a 50 mm RT. Arte. Nel secondo periodo di lavoro, l'intensità del taglio dell'utero è ridotta, ma a causa dell'aggiunta di contrazioni della muscolatura a strisce incrociate (sudore) raggiunge 90-100 mm hg. Arte. Subito dopo la nascita di un bambino, la forza dell'abbreviazione dell'utero aumenta drasticamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm di RT. Arte. E intramimetro - fino a 250-300 mm HG, che contribuisce alla separazione della placenta.

La durata dei periodi nel primo periodo di generico sui mers della loro progressione aumenta da 60 a 100 s, nel secondo - è uguale a circa 90 s.

L'intervallo tra i combattimenti come il clan sta progredendo diminuisce, nel primo periodo di clan di circa 60 s, nel secondo - circa 40 s. Normalmente si verifica 4-4,5 periodi per 10 minuti.

Data di inserimento: 2015-09-03 | Visite: 1381 | Violazione del copyright.

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Segni di prontezza biologica del corpo per il parto

Il flusso fisiologico del lavoro è possibile solo con il dominante generico preformativo. È possibile giudicare la formazione di dominanti generici sulla base dei cambiamenti nell'attività bioelettronica del cervello in donne in gravidanza e femminili. Con il normale parto, l'intera corteccia cerebrale è coinvolta nel processo dominante con il verificarsi di un gran numero di legami intermetrici. Di grande importanza per il verificarsi di attività generiche e la sua corretta regolamentazione sullo sfondo della formazione generale del corpo di una donna al parto è la prontezza della cervice e il segmento inferiore, così come la sensibilità del miometrio agli effetti di sostanze contrattuali. Un ruolo importante nello sviluppo del lavoro è svolto dal feto, dal suo sistema pituitario e surrenale. La prontezza della donna della donna al parto è determinata da un certo numero di segni, la cui aspetto indica la possibilità di origine spontanea del parto nel prossimo futuro consente di contare sull'effetto positivo dell'uso dei fondi correlati-eccitanti . Lo stato di prontezza per il parto è chiaramente manifestato da modifiche rilevate nel sistema sexy di una donna, specialmente nell'utero. Per diagnosticare i cambiamenti che competono quando la prontezza del corpo viene generata al parto, i seguenti test erano più comuni: la definizione della "maturità" della cervice, test dell'ossytocina, non un test di stress, un test di mammifero, un test basato sulla misurazione del Resistenza del collo della corrente elettrica della cervice, delle macchie vaginali dell'esame citologico e degli altri.

Moderni metodi di registrazione dell'attività contrattuale dell'utero

2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattuale

Per una valutazione obiettiva dell'attività contraente dell'utero durante la gravidanza, determinando l'inizio del parto, identificando le anomalie delle attività generiche nel processo di un atto generico e valutando l'efficacia del loro trattamento, il record dell'attività contrattile dell'utero Negli ultimi e primi periodi postpartum proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione obiettiva, che può essere divisa sull'isterografia esterna e interna (trocografia).

Abbiamo ottenuto un'isterografia per esterni multicanale, che consente di avere informazioni sulle attività contrattuali dell'utero nei suoi vari dipartimenti, sia normalmente che con la patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda della riduzione, della direzione e della velocità della sua distribuzione, il coordinamento delle riduzioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata , Dimensioni, carattere dei periodi e dell'intervallo tra di loro. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che lo spessore dell'abitazione dello strato di grasso sottocutaneo influenza la testimonianza dello strumento, la tensione della pelle, lo spostamento dell'utero e la sua rotazione nelle abbreviazioni, il luogo dell'attaccamento della placenta, il comportamento limitato del femminile, insufficiente informatività nell'ultimo periodo.

Unrsherografia interna (cacoografo). Con un trocografia interno (il sensore è nella cavità uterina) Registrare la pressione intrauterina e durante la contrazione indirettamente, ma abbastanza accuratamente consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi del trocografia interna sono vantaggiosi dai metodi dell'isterografia esterna, poiché con il loro aiuto è possibile ottenere dati affidabili durante e all'esterno degli attacchi in alcune unità di misurazione (mm. Рт. Art.). Tra i metodi di trocografia interna è molto promettente è un radiotelemetria.

3. Eziologia e classificazione delle anomalie native

Cause e fattori causati da e contribuendo allo sviluppo di violazioni di SDM, è consigliabile distinguere tra il loro sviluppo (evento) prima del verificarsi della gravidanza, durante questo e nel periodo di parto. A tali fattori, prima del verificarsi di gravidanza, i seguenti sono: malattie extrageneital della natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie genitale, indicatori gravati di funzioni riproduttive (naufragio, sanguinamento in parto, aborto, ecc.), Biologico e costituzionale ( Age fino a 18 anni e dopo 30 anni, lunghezza del corpo 150 cm e pelvi minore, stretta), nubilità professionale, difficoltà domestiche e cattive abitudini. Il numero di cause e fattori aumenta durante la gravidanza: tossicosi e altri tipi di patologia di gravidanza, anomalie di sviluppo fetale e corsia, inserimento improprio della testa e posizione del feto, presenza pelvica, influenza orale prematura, multi-way e multiplode, grandi e frutta gigante. Infine, nel processo di atto generico, le cause della patologia esistente dello SDM sono disturbate o l'estensione della patologia esistente: un periodo preliminare a lungo termine, che inizia con una mancanza di "scadenza" cervice, patologia del ramo della placenta, uso errato e irragionevole di agenti farmacologici e altri interventi.

La base della patogenesi delle violazioni della SDM è la relazione sdegnosa tra le sezioni più elevate del sistema nervoso centrale e delle strutture subcordicali, delle ghiandole endocrine e dell'utero, che si svolge quando non c'è una disponibilità biologica insufficiente per il parto, la steroidogenesi e la prostaglanca, durante Cambiamenti morfologici patologici nell'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.

Classificazione.

I. POTOGIA PRIMINARIA.

II. Debolezza delle attività generiche:

1. Primario;

2. secondario;

3. Policità di debolezza: primario, secondario

III. Attività generica eccessivamente forte (iperattività uterina).

IV. Discorder Attività generica:

1. Discordiazione;

2. Ipertone del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);

3. Contrazioni convulsive (utero Tenany);

4. Dystonia circolare (anello del contratto).

4. Patologico simile

Il periodo preliminare patologico è un tipo di reazione protettiva del corpo di una donna incinta sullo sviluppo delle normali attività generiche in assenza di prontezza per il parto e soprattutto l'utero. La reazione protettiva del corpo di una donna incinta si manifesta sotto forma di un'attività contrattuale scaricata dell'utero e finalizzata a maturare la cervice e la sua divulgazione.

Clinica del principio patologico:

1) Frequenza irregolare, durata e intensità del dolore cimentata nella parte inferiore dell'addome, nella regione del sacro e del lombo, in corso più di 6 ore;

2) Il sonno e la scia di una donna è disturbata, è stanco, esausto;

3) con esame esterno: il tono dell'utero è aumentato soprattutto nel campo del segmento inferiore, le parti del feto sono scarsamente palpabili;

4) Ricerca vaginale: aumento del tono muscolare inferiore del gusto, restringimento della vagina, cervicale "immaturo". Nonostante i dolori della gravità duratura, non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice e la sua divulgazione non si verifica.

La durata del principio patologico da 6 ore a 24-48 ore. Con un periodo preliminare a lungo termine, lo stato psico-emotivo di una donna incinta è violata, si verifica la fatica e i segni di ipossia intrauterina del feto sono osservati.

La diagnostica è basata su:

1) Anamnesis;

2) Esame ostetrico all'aperto;

3) Esame vaginale;

4) I dati dell'isterografia (i conteniti di varie forze e durata con intervalli non uguali sono registrati);

5) Viene rilevato l'esame citologico della macchia vaginale (I o qtitype I o II, che indica una saturazione insufficiente di estrogeni).

Il trattamento è mostrato alla gravidanza diligente alla durata del periodo preliminare oltre 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psico-emotivo della gravidanza, il grado di affaticamento, lo stato dei percorsi generici e lo stato del feto.

1. Stampa la durata del farmaco a 6 ore, la presenza di un collo "maturo" dell'utero e fissato nell'ingresso in una piccola testa di pelvi, indipendentemente dallo stato della fede della bolla di frutta, il trattamento deve essere avviato con sessione di inseguimento elettrico o sessione di ago. A volte è raccomandata inseguimento elettrico terapeutico, I.e., 1,0 ml viene introdotto prima della sessione. Soluzione del 2% della funzione o 2,0 ml. 2,5% di soluzione di pipolfen o 1,0 ml. 1% Р-RA Dimedrol Intromuscolarmente. In parallelo vengono introdotti ormoni estrogeni (estradiolo diplomate 0,1% - 30.000 unità o folliculin 20 000 unità.).

2. La durata della durata del farmaco fino a 6 ore e il collo insufficientemente "maturo" del collo dell'utero è raccomandato da un sadocente o in relato 10 mg in / muscoloso o V / vibrante, lentamente da 20 ml. Saline. Allo stesso tempo - trattamento finalizzato a maturare la cervice: estrogeni, antispasmodici.

3. Con il periodo di trasformazione protrusabile (10-12 ore), quando, dopo l'introduzione dello studente, il dolore irregolare continua, è necessario reinserire 10 mg. Sedukena + 2,0 ml. 2% R-RA Promedola + 2,0 ml. 2,5% dei pipolfen rr; Dopo 30 minuti, il sodio oxybutirate (Gom) è stato introdotto nella forma del 20% di pr. 20-30 ml (al tasso di 60-65 mg. Per 1 kg della massa di una donna) in / venosa insieme a 20 ml. 40% di glucosio R-ra.

4. Con la durata del periodo preliminare, più di 12 ore e la stanchezza pronunciata dovrebbe immediatamente fornire un riposo medico (Gom in combinazione con Promedolo, SEDUKSEN e Pipolfen), oltre a 0,5 mg atropina). A volte (allo scopo di rimuovere il trattamento doloroso discoordinato) il trattamento nel periodo principale patologico sta iniziando con l'uso di 10 ml. (1 amp) + 250 ml. Phys. R-ra, v / degno gocciolamento entro 2-3 ore. Se per 1 giorno non riesce a rimuovere le contrazioni dolorose da una donna, per migliorare le condizioni dei percorsi generici, quindi per le donne con gravidanza denso, il collo "immaturo", Oaka, un grande frutto, un'anteprima pelvica, anomalie dello sviluppo Di organi genitali, patologia extragonale, e anche in donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni - la consegna operativa è mostrata dall'operazione cesarea. La sezione Cesareo è obbligatoria mostrata nell'aspetto sullo sfondo di un periodo di transfiner a lungo termine - segni di ipossia intrauterina del feto.

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