Calcoli biliari, trattamento, chirurgia, farmaci. Calcoli biliari: trattamento senza intervento chirurgico Sintomi dei calcoli biliari, trattamento senza intervento chirurgico

Sai quale malattia non è in alcun modo inferiore in termini di prevalenza e forse addirittura supera la malattia del sistema cardiovascolare? Questa è la colelitiasi, o colelitiasi: circa 600.000 russi ogni anno si sottopongono ai ferri del chirurgo per rimuovere i calcoli dalla cistifellea.

Questa procedura è superata in frequenza solo dalle operazioni di appendicite. Parleremo delle cause, dei segni e della correzione di questa malattia "popolare" nell'articolo.

La malattia dei calcoli biliari si riferisce alla formazione e all'accumulo di calcoli nella cavità e nei dotti della cistifellea, che si verifica a causa di disordini metabolici nel corpo.

L'epicentro del problema diventa la cistifellea. È adiacente al fegato ed è una sorta di serbatoio in cui si accumula la bile liquida, sintetizzata dal fegato. Il materiale per la formazione dei calcoli, chiamati anche calcoli biliari, sono cristalli di colesterolo e, occasionalmente, sali di calcio di natura pigmento-calcarea. Questo è un processo molto lungo: può richiedere dai 4 ai 20 anni.

La cistifellea non è l’unico luogo in cui si trovano i calcoli; essi possono accumularsi anche nel fegato e nel tronco del dotto epatico. Le concrezioni sono molto diverse per struttura, dimensione e forma. Quando uno o più calcoli bloccano il condotto che trasporta la bile dalla cistifellea alla cavità intestino tenue, una persona è tormentata dalle coliche. La GSD diventa spesso la causa dell'infiammazione cistifellea(colecistite), poiché i calcoli danneggiano la mucosa.

La patologia colpisce la popolazione delle grandi città industriali. Si ritiene che sia qui che le persone abusano troppo pesantemente apparato digerente cibo. Di norma, la malattia colpisce le donne da 3 a 8 volte più spesso rispetto al sesso più forte.

Sintomi dei calcoli biliari

Quando compaiono calcoli nella cistifellea, la malattia non si manifesta in media per 6-10 anni, cioè è in forma latente. La rapidità con cui compaiono i segni caratteristici dipende dal numero, dai parametri e dalla posizione delle pietre.

Segni principali colelitiasi il seguente:

1. Dolore nella zona del fegato e sotto le costole sul lato destro. La natura del dolore è parossistica, noiosa, lancinante.
2. Nausea, che in alcuni casi porta al vomito.
3. Aria eruttante.
4. Sapore amaro sulla lingua, che è una conseguenza del flusso della bile nello stomaco.
5. Aumento della formazione di gas, dispepsia, feci incolori.
6. Stanchezza e malessere generale.
7. Aumento della temperatura corporea.
8. Ittero.

Un attacco di colica biliare può essere causato dall'uso di bevande alcoliche, cibi difficilmente digeribili, fritture, abuso di condimenti piccanti, attività fisica intensa e forte stress. Il dolore appare inizialmente sul lato destro, nella zona sotto le costole, e gradualmente comincia a irradiarsi ad altre parti del corpo. L'oggetto delle sensazioni dolorose può essere la scapola destra, la parte bassa della schiena e la metà destra del collo. A volte un attacco di colica biliare viene scambiato per angina pectoris, poiché il dolore si irradia allo sterno. In effetti, l'epicentro del dolore diventa la cistifellea e i suoi dotti, costretti dagli spasmi. Ciò accade quando i calcoli provocano una grave irritazione delle pareti mucose della vescica.

Una persona è costretta a provare sensazioni ancora più dolorose quando i calcoli, muovendosi lungo i dotti biliari, bloccano il lume del dotto biliare. Se il blocco è completo, il fegato aumenterà presto di dimensioni e la sua capsula si allungherà. Questo disturbo causerà un dolore sordo e costante e una sensazione di pesantezza sotto le costole a destra. Esternamente, tali cambiamenti si manifestano con sintomi clinici di ittero ostruttivo (pelle e sclera oculare ingiallite) e scolorimento delle feci.

Succede che la colica biliare scompare da sola. Questo di solito accade non appena il calcolo passa dal dotto biliare nella cavità dell'intestino tenue. La durata dell'attacco, di regola, non supera le 6 ore. Per alleviare la sofferenza del paziente, è possibile applicare una piastra elettrica sulla zona dell'ipocondrio destro. Se il calcolo è troppo grande per il dotto biliare, impedirà il flusso della bile. Il dolore non farà altro che peggiorare: ciò indica la necessità di cure mediche immediate.

Molto spesso, la malattia dei calcoli biliari è indicata dal vomito misto a bile, e il vomito non porta alcun sollievo, poiché è solo una reazione all'irritazione della mucosa duodenale.

Calcoli biliari. Cause dello sviluppo della malattia dei calcoli biliari

La bile sana è una sostanza liquida senza impurità, dalla quale non possono formarsi calcoli. Le formazioni patologiche compaiono sullo sfondo dei seguenti fattori:

• alta concentrazione di colesterolo nella bile;
• ristagno della bile a causa dell'interruzione del suo deflusso;
• contagioso processo infiammatorio nella cistifellea, che è un prerequisito per lo sviluppo della colecistite.

La formazione dei calcoli biliari si basa su un'alterazione patologica della bile con uno squilibrio tra colesterolo e sostanze acide nella sua composizione.

Si osserva un eccesso di colesterolo nella bile i seguenti motivi:

1. Abuso di cibi ricchi di grassi animali.
2. Diminuzione della sintesi degli acidi biliari nel fegato.
3. Obesità.
4. Uso a lungo termine di contraccettivi orali contenenti estrogeni (nelle donne).
5. Una storia di altre malattie gravi come diabete mellito, cirrosi epatica, morbo di Crohn, allergie.

Tutti questi fattori non hanno l'effetto migliore sulla cistifellea, inibendone la funzione contrattile. Su questo terreno, i cosiddetti fiocchi di colesterolo iniziano a depositarsi all'interno dell'organo, da cui successivamente si formano le pietre.

La violazione del deflusso della bile e il suo ristagno sono dovuti ai seguenti motivi:

1. Discinesia tratto biliare(disturbo dell’attività contrattile).
2. Flatulenza (l'alta pressione si verifica nel tratto gastrointestinale, che impedisce il normale deflusso della bile).
3. Interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale (ad esempio vagotomia).
4. Uno stile di vita privo di sport e passatempo attivo.
5. Gravidanza (il feto nell'utero comprime gli organi peritoneali e interrompe il flusso della bile).
6. Dieta squilibrata con lunghi intervalli tra i pasti principali.
7. Rifiuto completo del cibo.
8. Perdita improvvisa di 5 o più chilogrammi a causa di una dieta rigorosa.

Le cause meccaniche del ristagno biliare includono i seguenti fattori:

1. Formazione di aderenze e tumori nella cistifellea.
2. Gonfiore delle pareti della cistifellea.
3. Piegatura o restringimento dei dotti biliari.
4. Malformazioni congenite: cisti del dotto principale, protrusione delle pareti del duodeno.

L'infezione e l'infiammazione della cistifellea hanno un impatto significativo sui problemi con il deflusso della bile. Ciò porta spesso allo sviluppo di colecistite e colangite, che si basano su reazioni infiammatorie acute e croniche nell'area della cistifellea e dei suoi dotti.

Calcoli biliari: composizione, forma e quantità

Quando il movimento naturale della bile nella cistifellea si ferma, le placche di colesterolo si depositano sulle pareti mucose dell'organo e formano la “sabbia”, che successivamente diventa il materiale per la formazione dei calcoli biliari. A causa della varietà delle pietre, sono state classificate in gruppi.

Per struttura calcoli biliari ci sono:

• omogeneo - formato quando colesterolo puro, coaguli di muco e corpi estranei (ad esempio semi di frutta) “si attaccano insieme”;
• complesso: hanno un nucleo, un corpo e una corteccia. Il nucleo è formato dalla sostanza bilirubina.

In base alla loro composizione chimica, i calcoli biliari si dividono nelle seguenti tipologie:

• colesterolo;
• calcare;
• pigmentato;
• tipo misto.

Si noti che le pietre con una composizione chimica omogenea sono estremamente rare. Fondamentalmente la pietra contiene diversi componenti e la quota maggiore appartiene al colesterolo.

A seconda della struttura, i calcoli biliari sono:

• cristallino;
• stratificato.

I calcoli biliari vengono classificati in base alla loro consistenza:

• difficile;
• ceroso.

La dimensione delle pietre può essere completamente diversa: i loro parametri variano da pochi millimetri a diversi centimetri. Spesso un calcolo biliare ha dimensioni simili a una nocciola o a un uovo di gallina. Accade che l'intera cavità della cistifellea sia occupata da una grande pietra che pesa fino a 80 grammi, e anche la forma delle pietre può essere completamente diversa. Piccole pietre, il cui diametro non supera 1 - 2 mm, possono passare attraverso il dotto biliare, cosa che non si può dire delle pietre più grandi. Quando un grosso calcolo blocca il condotto, compaiono i sintomi e le complicazioni corrispondenti, descritti sopra. Il numero di calcoli concentrati in una cistifellea è diverso in ciascun caso. IN pratica medicaÈ noto un caso in cui in una cistifellea erano contenuti circa 7.000 calcoli.

Calcoli biliari. Complicazioni della malattia dei calcoli biliari

Se non agisci misure più necessarie per il trattamento dei calcoli biliari, le condizioni del paziente possono peggiorare a causa delle seguenti complicazioni:

1. Colecistite acuta.
2. Blocco dei dotti biliari, che è la base per lo sviluppo di infezioni, colecistite cronica e pancreatite.
3. Rottura della cistifellea e, di conseguenza, peritonite.
4. Penetrazione di grossi calcoli biliari nell'intestino con successivo blocco.
5. Aumento del rischio di sviluppo cancro cistifellea.

Come trattare i calcoli biliari: metodi diagnostici

L'esame ecografico aiuta a rilevare i calcoli nella cistifellea e i calcoli di grandi dimensioni possono essere palpati anche con le dita. Solitamente, attraverso un'ecografia, il medico riceve tutte le informazioni che gli interessano circa il numero, la dimensione e la posizione dell'accumulo di calcoli. Allo stesso tempo, puoi valutare le reali condizioni della cistifellea, scoprire se c'è o meno un'infiammazione.

Quando l'ecografia non è sufficiente per formulare una diagnosi sicura, i medici ricorrono ad altri metodi diagnostici più complessi, i principali dei quali sono i seguenti:

• colecistografia orale - il metodo consiste in un esame radiografico, per il quale il paziente assume un farmaco speciale che contrasta la bile;
• colangiopancreatografia retrograda – Esame radiografico, che prevede l'esecuzione di un'endoscopia e l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti della colecisti.

Come rimuovere i calcoli dalla cistifellea

Gli ultimi progressi della medicina conservativa consentono di alleviare il paziente dai calcoli e allo stesso tempo preservare l'organo insieme ai dotti. Oggi i medici praticano tre metodi principali per il trattamento della colelitiasi. Diamo un'occhiata a ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Calcoli biliari. Terapia litolitica orale

Questo non è altro che la dissoluzione delle pietre dai farmaci. Per questo, al paziente vengono prescritti i farmaci Ursosan e Henofalk. Per capire come questi rimedi aiutano a sciogliere i calcoli biliari, è necessario osservare la loro composizione. I componenti attivi di Ursosan e Henofalk - rispettivamente acido ursodesossicolico e chenodesossicolico - hanno la capacità di abbassare la concentrazione di colesterolo nella bile e allo stesso tempo aiutano ad aumentare il livello degli acidi biliari. Questi ultimi sono attivi contro i calcoli e i calcoli biliari iniziano gradualmente a diminuire di dimensioni.

I prerequisiti per l'implementazione del metodo di trattamento litolitico sono i seguenti fattori:

1. Il paziente presenta prevalentemente calcoli di colesterolo.
2. I calcoli sono piccoli (fino a 15 mm di diametro) e riempiono solo circa la metà della cistifellea.
3. La cistifellea è in grado di contrarsi completamente e i suoi dotti hanno una pervietà normale.

Quasi tutte le malattie del tratto gastrointestinale e dei reni rappresentano un ostacolo alla terapia litolitica. La durata del trattamento varia da sei mesi a 2 anni. Durante questo periodo, il paziente viene sottoposto a regolari esami ecografici. L'efficacia del metodo varia dal 40 all'80%: il successo del trattamento dipende dalla dimensione dei calcoli e dalla dose del farmaco. Dopo il completamento della terapia, resta necessario assumere Ursosan e Henofalk in dosi di mantenimento, altrimenti la concentrazione di colesterolo nel sangue aumenterà nuovamente.

Calcoli biliari. Litotrissia extracorporea ad ultrasuoni

Il metodo si basa sulla frantumazione dei calcoli biliari. I coaguli solidi vengono schiacciati sotto la pressione di un'onda d'urto fino a 3 mm di diametro ed entrano nel duodeno attraverso i dotti biliari. La litotrissia extracorporea è spesso integrata dalla terapia litolitica orale, quando piccoli frammenti vengono sciolti con farmaci speciali.

Questo metodo di trattamento è praticato tra i pazienti che hanno un piccolo numero di calcoli (fino a 4 pezzi). L'efficacia della terapia aumenta se i calcoli sono costituiti principalmente da colesterolo e sono di grandi dimensioni. Di norma, la durata del trattamento è di 1 – 7 procedure. La litotripsia extracorporea è controindicata per le persone con scarsa coagulazione del sangue e patologie infiammatorie di basso grado del tratto gastrointestinale.

Nonostante l'efficacia del metodo, si notano i seguenti effetti collaterali:

• la probabilità di blocco dei dotti biliari;
• lesioni alla mucosa della cistifellea a causa dei bordi irregolari delle pietre sotto l'influenza delle vibrazioni.

Questi fenomeni indesiderati possono provocare infiammazioni e la comparsa di aderenze nella colecisti.

Calcoli biliari. Colelitolisi percutanea

Questo metodo invasivo per correggere la colelitiasi viene utilizzato quando i calcoli biliari non possono essere eliminati senza un intervento chirurgico. La colelitolisi percutanea è potente e molto efficace metodo efficace combattere non solo i calcoli di colesterolo, ma anche quelli di altra origine. L'operazione può essere eseguita in qualsiasi stadio della malattia con qualsiasi grado di gravità quadro clinico. Le indicazioni per la colelitolisi sono spesso attacchi dolorosi ricorrenti dovuti alle grandi dimensioni dei calcoli biliari.

Durante la procedura, un catetere viene inserito attraverso i tessuti della pelle e del fegato nella cavità dell'organo interessato, quindi attraverso di esso vengono applicati goccia a goccia 5-10 ml di metil tert-butile etere, una sostanza che scompone le formazioni anomale. . In circa 1 mese di trattamento il paziente può liberarsi del 90% dei calcoli.

I metodi sopra descritti mostrano come rimuovere efficacemente i calcoli biliari senza gravi conseguenze. Intervento chirurgico. Esiste un altro metodo per trattare la malattia dei calcoli biliari, che è diventato particolarmente popolare di recente.

Calcoli biliari. Colecistectomia

Per trattare la colelitiasi complicata dalla colecistite, viene utilizzata la colecistectomia: rimozione della cistifellea insieme ai calcoli che la riempiono. Poiché la colecistite si sviluppa a causa di disturbi metabolici, che influenzano direttamente la combinazione dei componenti della bile, sciogliere o frantumare i calcoli non salverà il paziente dal problema: dopo un po 'i calcoli riappariranno. La vescica viene rimossa durante la chirurgia laparoscopica - viene rimossa attraverso piccole incisioni nella parete anteriore cavità addominale utilizzando un tubo con una videocamera (laparascopio).

Questo metodo presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta:

1. Il paziente si sta riprendendo rapidamente dopo l'operazione.
2. Nei siti di incisione sull'addome rimangono cicatrici appena evidenti.
3. Rischio di sviluppo ernia postoperatoria estremamente piccolo.
4. Il costo della colecistectomia laparoscopica è relativamente basso.

Controindicazioni alla pronta soluzione del problema sono:

• obesità 2 e 3 gradi;
• pietre molto grandi;
• interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale in passato;
• lesione purulenta della cistifellea;
• patologie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio;
• 3° trimestre di gravidanza.

Sfortunatamente, la colecistectomia non salverà il paziente dalle manifestazioni di colelitiasi in futuro. La formazione dei calcoli si basa sulla composizione chimica “malsana” della bile. Questo problema permane anche dopo l'asportazione dell'organo interessato dai calcoli.

Dopo un tale intervento chirurgico, molti lamentano dolore all'ipocondrio destro e al fegato, una sensazione di amarezza nella lingua, gusto metallico cibo. Inoltre, possono sorgere problemi associati alla disfunzione di organi come fegato, pancreas e duodeno. Dopo aver rimosso il serbatoio per l'accumulo della bile, entra liberamente nell'intestino, pur mantenendo i suoi difetti Composizione chimica. Ciò aumenta il rischio di sviluppare gravi reazioni infiammatorie nel tratto gastrointestinale.

Dieta per i calcoli biliari

Le abitudini alimentari sane sono di grande importanza in caso di calcoli biliari: le condizioni del paziente sono in gran parte determinate da ciò che mangia. Si consiglia di mangiare frequentemente, mangiando 5-6 volte al giorno. Quando porzioni di dimensioni modeste entrano nello stomaco, l'effetto coleretico aumenta, si verifica un deflusso attivo della bile, che ne impedisce il ristagno. Una grande quantità di cibo consumato in una volta provoca la contrazione istintiva dei muscoli della cistifellea e questo porta ad un'esacerbazione della malattia.

L'alimentazione per i calcoli biliari dovrebbe essere equilibrata: ogni giorno il corpo ha bisogno di ricevere una quantità sufficiente di proteine ​​​​animali e quantità moderate di grassi animali, poiché sono molto difficili da digerire. È preferibile mangiare grassi vegetali. È molto utile mangiare cibi che contengono magnesio.

Cosa mangiare se hai i calcoli biliari

I seguenti alimenti dovrebbero comparire regolarmente nel piatto di una persona affetta da calcoli biliari:

• carne e pesce magri;
• cereali (principalmente grano saraceno e farina d'avena);
• formaggio, ricotta, latte il cui contenuto di grassi non supera il 5%;
• una varietà di frutta e verdura: zucca, carote, cavolfiore, zucchine, anguria, prugne, mele;
• composte fatte in casa, bevande alla frutta, acqua minerale, succo di mela cotogna e di melograno.

Cosa non fare se si hanno i calcoli biliari

Per non provocare lo sviluppo di attacchi di colelitiasi, i medici raccomandano vivamente ai pazienti di rinunciare a determinati alimenti. Nella lista nera:

• carne e pesce grassi, lardo, frattaglie;
• salsicce, carni affumicate, cibi in scatola e salati;
• burro (puoi aggiungerne solo un po 'al porridge);
• cibi fritti con un gusto aspro o pungente pronunciato;
• legumi, ravanelli, cetrioli, cipolle, aglio, melanzane, ravanelli;
• brodi grassi;
• caffè, cacao, bevande alcoliche.

Prevenzione dello sviluppo della colelitiasi

Per assicurarti contro la formazione di calcoli biliari, devi ricordare e provare a seguire diverse regole:

1. Non mangiare molto in un pasto.
2. Evitare cibi ricchi di grassi e colesterolo.
3. Sbarazzarsi di peso in eccesso attraverso un regolare esercizio fisico e una dieta equilibrata.
4. Metti in ordine il metabolismo nel corpo: riduci la sintesi del colesterolo da parte del fegato e attiva la secrezione degli acidi biliari. A questo scopo assumono solitamente farmaci come Lyobil e Zixorin (solo dopo una visita medica prescritta dal medico).

Quando la cistifellea “chiede” aiuto: sintomi allarmanti. video

Se vengono rilevati calcoli nella cistifellea, il medico prescrive ulteriori tattiche di trattamento individualmente per ciascun caso. A seconda delle dimensioni dei calcoli e delle condizioni del paziente, si consiglia la frantumazione e la dissoluzione dei calcoli, che sono metodi terapeutici non chirurgici.

Oggi la medicina offre diverse opzioni su come eliminare i calcoli biliari senza intervento chirurgico, ognuna delle quali presenta vantaggi e svantaggi.

Dissoluzione medicinale

Il trattamento farmacologico dei calcoli biliari senza intervento chirurgico è prescritto solo se i calcoli di colesterolo non superano i due centimetri di dimensione.

La terapia viene effettuata con la prescrizione di farmaci con acido ursodesossicolico e chenodesossicolico, che sono analoghi degli acidi biliari.

I preparati con acido ursodesossicolico vengono utilizzati per ridurre le concentrazioni. Questi includono:

• Ursoololo;
• Ursolisina;
• Ursofalk;
• Ursosan.

I prodotti presentati vengono utilizzati una volta al giorno in un dosaggio corrispondente al peso del paziente. I farmaci non devono essere utilizzati in caso di processi infiammatori delle vie biliari, del fegato o disfunzioni renali.

I preparati con acido chenodesossicolico contribuiscono alla dissoluzione parziale (e talvolta completa) dei calcoli biliari. Questi includono:

• Henosan;
• Henofalk;
• Henochol;
• Chenodiolo.

I medicinali contenenti acido chenodesossicolico sono controindicati in caso di infiammazione dell'intestino, dell'esofago e dello stomaco, nonché in caso di insufficienza epatica.

Prescritto contemporaneamente ai principali farmaci medicinali, volto a stimolare la funzione contrattile della colecisti e la produzione di: Allohol, Liobil, Holosas, Zixorin.

Per migliorare la pervietà dei dotti biliari e stabilire il deflusso, si consiglia di assumere colespasmolitici: Metacina, Papaverina, Eufillina, Drotaverina.

Importante! I calcoli calcarei e pigmentati nei calcoli biliari non possono essere sciolti e rimossi utilizzando la terapia farmacologica.

La terapia farmacologica presenta una serie di controindicazioni:

• Gravidanza;
• Malattie croniche concomitanti nel tratto gastrointestinale;
• Obesità;
• Uso simultaneo di farmaci estrogeni.

Gli svantaggi della rimozione medica non chirurgica dei calcoli biliari comprendono il costo piuttosto elevato dei farmaci necessari per il trattamento, un lungo ciclo di trattamento (da sei mesi a 3 anni) e un numero piuttosto elevato di ricadute. Dopo la fine del ricevimento medicinali I livelli di colesterolo nel sangue aumentano di nuovo e dopo alcuni anni esiste la possibilità che i calcoli si ripresentino.

Frantumazione ad ultrasuoni

Questo metodo si basa sulla frantumazione di pietre mediante onde d'urto elevate e vibranti. Le onde ultrasoniche distruggono i calcoli, li frantumano in piccole particelle (dimensione delle particelle - non più di 3 mm), che vengono poi rimosse indipendentemente dai dotti biliari in duodeno.

Indicazioni per l'uso degli ultrasuoni: destinato a pazienti che hanno un piccolo numero di calcoli (fino a quattro pezzi) di grandi dimensioni, senza impurità di calcare nella composizione.

La frantumazione ad ultrasuoni dei calcoli viene eseguita prima e dopo la procedura in modo che il medico possa controllare il processo di distruzione.

Controindicazioni:

• Gravidanza;
• Processi infiammatori cronici nel tratto gastrointestinale;
• Coagulazione del sangue compromessa.

Importante! Durante il processo di frantumazione, c'è un'alta probabilità che un pezzo di pietra affilato che si rompe possa danneggiare le pareti interne dell'organo.

Durante la procedura, il paziente può provare disagio, dolore e disagio.

Svantaggi del metodo:

• Possibili danni alle pareti della cistifellea a causa degli spigoli vivi delle pietre frantumate.
• Possibilità di blocco dei dotti biliari a causa delle vibrazioni.

Dopo aver rimosso i calcoli utilizzando gli ultrasuoni, dovresti seguire una dieta rigorosa e seguire tutte le istruzioni mediche, perché c'è il rischio di complicazioni in futuro sotto forma di ittero.

La rimozione dei calcoli laser è considerata il metodo non chirurgico più delicato e progressivo.

Indicazioni per l'uso del laser: la dimensione delle pietre non deve essere superiore a 3 mm.

Durante il processo di frantumazione laser, viene praticata una foratura sulla parete addominale anteriore per accedere alla cistifellea. Un raggio laser viene portato nella zona da trattare, il quale comincia a spaccare i calcoli, trasformandoli in piccole particelle che fuoriescono da sole. L'effetto si ottiene attraverso diverse procedure, la durata di una sessione non supera i 20 minuti.

Controindicazioni:

• Età superiore a 60 anni;
• Obesità, peso superiore a 120 kg;
• Condizioni gravi generali del paziente.

La rimozione laser è accompagnata da una procedura per prevenire danni alle pareti della cistifellea da parte di frammenti taglienti.

Svantaggi del metodo:

• La necessità di attrezzature speciali e specialisti altamente qualificati;
• Possibili danni alle pareti della cistifellea a causa degli spigoli vivi delle pietre;
• Esiste la possibilità di ustioni laser sulla mucosa, che successivamente possono causare la formazione di un'ulcera.
• Il metodo laser è abbastanza popolare e molto efficace.

Nota! L'uso del laser consente di preservare la cistifellea; la procedura non richiede molto tempo e viene eseguita in ambito ospedaliero.

Metodo di contatto

Il metodo di contatto è stato sviluppato relativamente di recente e si basa su esposizione chimica sulle pietre. Usando questo metodo, puoi rimuovere tutti i tipi di calcoli (non solo i calcoli di colesterolo) e la dimensione e il numero dei calcoli non hanno importanza.

L'essenza del metodo: attraverso una puntura nella pelle, un sottile catetere viene inserito nella cistifellea, attraverso il quale in piccole porzioni viene iniettato uno speciale solvente chimico. Successivamente, il solvente, insieme alle particelle di calcoli disciolte, viene aspirato dalla cistifellea.

L'intera procedura viene eseguita sotto stretto controllo ecografico e radiografico.

Svantaggi del metodo: invasività e durata: la procedura può essere eseguita entro 16 ore.

Il metodo di contatto può essere utilizzato in qualsiasi stadio della malattia. La sua efficacia è del 90%.

Laparoscopia

Un metodo chiamato laparoscopia aiuterà a rimuovere i calcoli dalla cistifellea. I calcoli vengono rimossi utilizzando un endoscopio, mentre il paziente è in anestesia generale.

L'essenza del metodo: attraverso piccole incisioni nella pelle, speciali conduttori metallici (trocar) vengono inseriti nel dotto biliare. Successivamente, l'anidride carbonica viene introdotta nella cavità addominale attraverso i trequarti. Attraverso una delle incisioni viene inserito un dispositivo per trasmettere l'immagine al monitor. Sulla base dell'immagine, il medico trova e rimuove la pietra.

Una volta completata la procedura, vengono applicate graffette speciali ai vasi e ai condotti della cistifellea.

La durata dell'evento è di circa un'ora, la successiva degenza ospedaliera è di circa 1 settimana.

Controindicazioni:

• Malattia cardiovascolare;
• Peso corporeo in eccesso;
• Patologie dell'apparato respiratorio;
• La presenza di aderenze sui dotti biliari rimasti dopo altri interventi chirurgici;
• Processi purulenti e infiammatori nella cistifellea.

La rimozione non chirurgica dei calcoli biliari prevede l’uso di metodi di trattamento tradizionali e omeopatici. Anche questi metodi mostrano un'efficacia sufficiente, ma devono comunque essere utilizzati sotto controllo medico - autotrattamento può portare ad un peggioramento della condizione.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi educativi generali dei visitatori e non costituisce materiale scientifico, istruzioni universali o consulenza medica professionale e non sostituisce la consultazione con un medico. Per la diagnosi e il trattamento, consultare solo medici qualificati.

Si verifica abbastanza spesso e medicina moderna offre più di un metodo per trattare questa malattia. Il trattamento farmacologico non sempre porta il risultato desiderato, quindi in questi casi ricorro a un metodo più radicale: frantumare i calcoli biliari.

La malattia dei calcoli biliari è una patologia in cui si formano calcoli nella cistifellea.

La colelitiasi (colelitiasi) è una patologia in cui si formano calcoli nella cistifellea o nel dotto. La dimensione delle pietre può variare da un paio di millimetri a diversi centimetri.

Le cause della malattia includono il consumo di alimenti che contengono un alto contenuto di grassi animali e proteine. A causa del consumo incontrollato di questi prodotti, il livello di colesterolo nella bile di una persona sale alle stelle, il che porta a scarse prestazioni e ristagno.

La bile è un liquido presente nella cavità della cistifellea, responsabile della scomposizione e della digestione del cibo. La cistifellea si trova accanto al fegato, che produce la bile, vale a dire il suo componente: il pigmento bilirubina. Il secondo componente principale del liquido biliare è il colesterolo, il cui eccesso ne provoca lo sviluppo.

A causa del lungo ristagno della bile, precipita il colesterolo, da cui si forma la cosiddetta “sabbia”, le cui particelle si uniscono tra loro e si formano (calcoli). Pietre taglia piccola(1-2 mm) sono in grado di uscire da soli attraverso i dotti biliari, e quelli più grandi sono già una malattia dei calcoli biliari, che richiede un intervento terapeutico.

Sintomi di colelitiasi

Il bruciore di stomaco può essere un sintomo di colelitiasi.

Spesso una persona non è consapevole della presenza di colelitiasi fino all'improvvisa comparsa di sintomi che richiedono un intervento immediato. Elenco dei sintomi comuni di questa malattia:

• dolore acuto nell'ipocondrio destro;
• un attacco acuto di colica biliare;
• nausea e vomito;
• alta temperatura;
• ingiallimento della pelle.

La negligenza della malattia può provocare le seguenti complicazioni:

1. infezione della cistifellea;
2. restringimento dei dotti biliari;
3. la formazione di processi infiammatori cronici che portano a malattie come epatite, colecistite, duodenite, ecc.

Metodi di trattamento per la colelitiasi

La frantumazione laser delle pietre è un metodo per il trattamento della colelitiasi.

La medicina moderna pratica i seguenti metodi per trattare la malattia dei calcoli biliari:

Metodi che non richiedono un intervento chirurgico:

• dissoluzione dei calcoli con l'aiuto di farmaci;
• trattamento mediante litotrissia extracorporea ad ultrasuoni.

Metodi a bassa intrusione:

1. frantumazione di pietre mediante laser;
2. contattare la litolisi chimica.

Metodi che richiedono un intervento chirurgico:

1. Laparoscopia;
2. chirurgia addominale aperta;
3. Colecistectomia endoscopica.

Prima di scegliere trattamento necessarioè necessario determinare la composizione delle pietre. Per natura di origine sono: calcarei, colesterolo, pigmentati e misti. I calcoli di colesterolo possono dissolversi sotto l'azione degli acidi biliari (ursodesossicolico, chenodesossicolico).

Se ciò non bastasse, è necessario frantumare le pietre con ultrasuoni o laser e solo successivamente utilizzare acidi. Nonostante l'abbondanza di metodi delicati per rimuovere i calcoli, il metodo della colecistectomia viene ancora utilizzato attivamente. Questa definizione significa rimozione insieme alle pietre. Ma gradualmente tali operazioni vengono sostituite dal metodo di rimozione endoscopico.

Sciogliere i calcoli con i farmaci

L'alloolo è un farmaco che stimola la produzione del fluido biliare.

Questo metodo di trattamento è efficace solo per i calcoli di colesterolo, per i calcoli calcarei e pigmentati, purtroppo questo metodo non funziona. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Analoghi degli acidi biliari: Henofalk, Henochol, Ursosan, ecc.
• Farmaci che stimolano la contrazione della colecisti e la produzione del liquido biliare: Cholasas, Allohol, Lyobil, Zixorin, ecc.

Svantaggi della terapia farmacologica:

1. quando si interrompe l'assunzione dei farmaci, spesso (10-70% dei casi) la malattia si ripresenta, poiché i livelli di colesterolo tornano a salire;
2. osservato effetti collaterali nella forma e nei cambiamenti nei test epatici (AST, ALT);
3. il corso del trattamento è lungo, i farmaci vengono assunti per almeno sei mesi, a volte fino a tre anni;
4. costo elevato dei medicinali.

Controindicazioni al trattamento farmacologico:

• malattie del tratto gastrointestinale: ulcere peptiche, ;
• malattie renali;
• obesità;
• periodo di gravidanza.

Frantumazione laser della pietra

La frantumazione delle pietre può essere eseguita utilizzando un laser.

Questa procedura non è lunga, richiede circa 20 minuti. Viene praticata una foratura nella parte anteriore parete addominale, quindi il raggio laser viene diretto sull'area desiderata della cistifellea e i calcoli vengono divisi.

Svantaggi della frantumazione laser:

1. in questo modo si possono danneggiare le pareti della cistifellea, ferendole con pietre taglienti;
2. eventuale ablazione delle vie biliari;
3. c'è un'alta probabilità di bruciare la mucosa, che può successivamente portare alla formazione di;
4. Necessaria attrezzatura professionale.

Controindicazioni:

• il peso corporeo del paziente è superiore a 120 kg;
• il paziente è in gravi condizioni;
• La procedura non può essere eseguita su persone di età superiore ai 60 anni.

Frantumazione di pietre mediante ultrasuoni

La frantumazione dei calcoli ad ultrasuoni viene utilizzata se il paziente non ha più di quattro calcoli.

Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha non più di quattro calcoli, di dimensioni fino a 3 cm, che non contengono impurità calcaree.

Il principio d'azione è agire sulle pietre alta pressione e vibrazioni dell'onda d'urto rigenerata, al fine di frantumare le pietre formate ad una dimensione non superiore a 3 mm.

• esiste la possibilità di blocco dei dotti biliari a causa delle onde di vibrazione;
• le pietre taglienti possono danneggiare le pareti della cistifellea.

Controindicazioni:

1. scarsa coagulazione del sangue;
2. periodo di gravidanza;
3. processi infiammatori e malattie croniche del tratto gastrointestinale: pancreatite, ulcera peptica, .

Metodo di colelitolisi chimica da contatto

Questo metodo combatte tutti i tipi di pietre, indipendentemente dalla composizione, quantità e dimensione. L'obiettivo principale della colelitolisi chimica da contatto è preservare la cistifellea. Il metodo può essere applicato in qualsiasi stadio della malattia sintomatica o asintomatica.

Come viene eseguita la procedura: con l'aiuto del controllo al paziente attraverso rivestimento cutaneo e un catetere viene inserito nel fegato nella cistifellea, attraverso il quale viene lentamente iniettato un liquido dissolvente (principalmente metil trebutil etere). Gli esperti hanno confermato che la cistifellea è resistente effetti citotossici questo solvente.

Gli svantaggi di questo metodo includono l’invasività (invasione nel corpo del paziente).

Metodo laparoscopico

La laparoscopia è un metodo per combattere i calcoli biliari.

I medici ricorrono a questo metodo se viene confermata la diagnosi di colecistite calcolotica del paziente. L'operazione dura circa un'ora. Fasi operative:

• viene somministrata l'anestesia generale;
• viene praticata un'incisione;
• la cavità addominale è piena di anidride carbonica;
• nell'incisione viene inserito un tubo per trasmettere l'immagine al monitor del dispositivo;
• il chirurgo cerca i calcoli e li rimuove utilizzando conduttori metallici (trocar);
• le graffette vengono applicate ai dotti e ai vasi della cistifellea.

Dopo l'operazione è necessario restare sotto osservazione per circa una settimana. Controindicazioni:

1. le pietre sono inaccettabilmente grandi;
2. obesità;
3. ascesso della cistifellea;
4. malattie cardiache;
5. malattie dell'apparato respiratorio;
6. la presenza di aderenze dopo altre operazioni.

Informazioni sui calcoli biliari - in un video tematico:

Colecistectomia e colecistectomia laparoscopica

Laparoscopia e laparotomia in questo caso significano la rimozione della cistifellea insieme ai calcoli in essa contenuti. Un laparoscopio è un tubo con una videocamera che viene inserito in una delle numerose incisioni nella cavità addominale (durante l'intervento vengono praticate 3-4 incisioni). Successivamente, la cistifellea viene rimossa attraverso un piccolo foro (fino a 1,5 cm di diametro). Vantaggi della laparoscopia:

• breve periodo di recupero;
• basso costo;
• senza grandi cicatrici.

Chirurgia a cavità aperta

Se le pietre sono troppo grandi, viene eseguito un intervento chirurgico.

I chirurghi ricorrono a questo metodo in caso di calcoli biliari con gravi complicanze, quando i calcoli sono troppo grandi o in presenza di pericolosi processi infiammatori.

L'operazione viene eseguita attraverso una grande incisione con un diametro fino a 30 cm, che si estende dall'ombelico. Screpolatura:

1. anestesia obbligatoria;
2. elevata invasività;
3. possibilità di infezione;
4. rischio di sanguinamento;
5. Possibile morte (in caso di intervento chirurgico d'urgenza).

Motivi per cui la cistifellea non deve essere rimossa:

• ridotta motilità dei muscoli del duodeno;
• la bile cambia consistenza e non protegge più efficacemente l'organo dagli organismi patogeni;
• l'acido biliare irrita le mucose e, di conseguenza, sono possibili malattie: gastrite, colite, ecc.;
• le funzioni di assorbimento secondario della bile vengono interrotte e viene rapidamente eliminata dal corpo, il che influisce negativamente sul processo di digestione;
• la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, amarezza e sapore metallico in bocca.

L'asportazione della cistifellea non garantisce l'assenza di colelitiasi, poiché si possono formare calcoli anche nei dotti biliari.

Prima di ricorrere alla colecistectomia, è necessario cercare di eliminare il problema utilizzando metodi più delicati e solo quando la loro inefficacia è confermata, quindi operare.

Alimenti che rimuovono il colesterolo in eccesso:

1. grano saraceno e fiocchi d'avena;
2. a basso contenuto di grassi;
3. carne e pesce magri;
4. acqua naturale, composte, bevande alla frutta (almeno 2 litri al giorno);
5. frutta verdura.

In questo articolo cercheremo di comprendere le cause dei calcoli biliari, i primi sintomi, i fattori di rischio e la possibilità di cura senza intervento chirurgico. Toccheremo anche il tema della nutrizione e proveremo a trarre conclusioni sull'operazione.

Come si formano effettivamente i calcoli biliari?

Prima di tutto, devi ricordare che la malattia dei calcoli biliari lo è questa è una malattia associata a disturbi metabolici. Questo problema si verifica nelle persone con disturbi del metabolismo dei lipidi e disturbi del metabolismo del colesterolo. La bile partecipa alla scomposizione dei grassi e li porta a uno stato molto fine. Se, ad esempio, una persona esclude i grassi dalla sua dieta, la bile si concentrerà, il che porterà successivamente alla cristallizzazione dei calcoli. Il fatto è che il colesterolo e la bilirubina non possono essere filtrati dai reni, quindi vengono escreti esclusivamente attraverso la bile. In condizioni sfavorevoli sono in grado di depositarsi e formare cristalli. Dopodiché questi cristalli cominciano a trasformarsi in vere e proprie pietre, pericolose a causa dell'ostruzione dei condotti. Se si formano, i sintomi risultanti sono molto difficili da distinguere immediatamente da altre malattie. Se i dotti sono bloccati, la bile smette di essere espulsa, il che porterà inevitabilmente all'infiammazione della cistifellea.

Se non sei sicuro della presenza di calcoli biliari, dovresti andare su diagnostica ecografica, che mostrerà il risultato esatto.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari:

• Dolore nell'ipocondrio destro che si irradia al collo, al braccio o alla mascella
• Nausea e amarezza in bocca
• Costipazione, flatulenza, feci molli, bruciore di stomaco
• Ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi

Queste pietre possono raggiungere grandi dimensioni (circa le dimensioni di un uovo di quaglia); quando la dimensione della pietra raggiunge i 4-5 mm, diventa più grande della dimensione del condotto e il canale si intasa.
Le pietre di grandi dimensioni non possono essere sciolte utilizzando metodi terapeutici., quindi in questi casi è necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi ciò deriva da una negligenza nei confronti della propria salute e dal mancato consulto tempestivo di un medico.

Cosa fa apparire le pietre?

• Colesterolo e cibi grassi
• Digiuno costante o alimentazione irregolare
• Stile di vita passivo
• Disturbi metabolici
• Malattie del fegato e degli organi digestivi
• Malattie della colecisti
• Bere frequentemente e stress nervoso

Il pericolo di pietre nel corpo

Il pericolo più grande è lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni. Se i calcoli continuano a crescere, possono formare una piaga da decubito sulla superficie della vescica, una fistola e persino un versamento nell'intestino, che può portare a conseguenze dannose e persino blocco intestinale. I calcoli stessi rappresentano una grande minaccia non solo per i calcoli biliari, ma possono mettere in pericolo anche altri organi, compreso il pancreas.

Trattamento senza intervento chirurgico

Tutto inizia con l'alimentazione, quindi cerca di prenderla estremamente sul serio da ora in poi. È necessario normalizzare il metabolismo dei lipidi, abbassare i livelli di colesterolo e purificare il sangue. Per cominciare, inizia a seguire una dieta/nutrizione a basso contenuto di colesterolo. Inoltre, non dimenticare il corretto consumo di grassi:

• Mangia principalmente grassi del burro al mattino
• A pranzo grasso di pesce(omega3-6)
• Consumare grassi vegetali di alta qualità la sera

Regola il tuo peso e abbandona completamente il fumo e l'alcol, fai attività fisica regolarmente e fai sport o semplicemente cammina.

Consigli nutrizionali

È necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico se sono presenti calcoli nella cistifellea?

Se hai 1-2 piccoli calcoli, non ci sono problemi con i calcoli biliari (nessun blocco), non ci sono complicazioni a livello del pancreas, non c'è reflusso biliare, amarezza o disturbi allo stomaco, allora puoi prenderti tutto il tempo necessario per l'operazione. Puoi provare a realizzarlo da solo dieta corretta o provare a sciogliere i calcoli biliari. Ma se soffri di dolore e disturbi alimentari, allora devi sottoporti a un intervento chirurgico.

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Calcolo cronico colecistiteè una malattia in cui si formano calcoli nella cavità della cistifellea, che successivamente causano l'infiammazione delle pareti della vescica.

ColelitiasiÈ una malattia comune e si verifica nel 10-15% della popolazione adulta. Nelle donne, questa malattia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. La colecistite è un'antica malattia umana. I primi calcoli biliari furono scoperti durante lo studio delle mummie egiziane.

Anatomia e fisiologia della colecisti

La cistifellea è un organo cavo, a forma di pera. La cistifellea sporge approssimativamente al centro dell'ipocondrio destro.

La lunghezza della cistifellea va da 5 a 14 centimetri e la capacità è di 30-70 millilitri. La vescica ha un fondo, un corpo e un collo.

La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La mucosa è costituita da epitelio e varie cellule ghiandolari. La muscolare propria è costituita da fibre muscolari lisce. Nella cervice, le membrane mucose e muscolari formano uno sfintere, che impedisce il rilascio della bile in tempi inappropriati.

Il collo della vescica prosegue nel dotto cistico, che poi si fonde con il dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune.
La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in modo che l'estremità larga della vescica (fondo) si estenda leggermente oltre il bordo inferiore del fegato.

La funzione della cistifellea è l'accumulo, la concentrazione della bile e il rilascio della bile secondo necessità.
Il fegato produce la bile e quando non è necessaria la bile si accumula nella cistifellea.
Una volta che la bile entra nella vescica, si concentra mediante l'assorbimento dell'acqua in eccesso e dei microelementi da parte dell'epitelio della vescica.

La secrezione biliare avviene dopo aver mangiato. Strato muscolare la vescica si contrae, aumentando la pressione nella cistifellea a 200-300 mm. colonna d'acqua. Sotto l'influenza della pressione, lo sfintere si rilassa e la bile entra nel dotto cistico. La bile entra quindi nel dotto biliare comune, che si apre nel duodeno.

Il ruolo della bile nella digestione

La bile nel duodeno crea le condizioni necessarie per l'attività degli enzimi presenti nel succo pancreatico. La bile dissolve i grassi, favorendo l'ulteriore assorbimento di questi grassi. La bile è coinvolta nell'assorbimento delle vitamine D, E, K, A nell'intestino tenue. La bile stimola anche la secrezione del succo pancreatico.

Cause di sviluppo di colecistite calcolotica cronica

Il motivo principale della comparsa della colecistite calcolosa è la formazione di calcoli.
Sono molti i fattori che portano alla formazione dei calcoli biliari. Questi fattori si dividono in: immutabili (quelli che non possono essere influenzati) e quelli che possono essere modificati.

Fattori costanti:

• Pavimento. Molto spesso, le donne si ammalano a causa dell'assunzione di contraccettivi, del parto (gli estrogeni, che aumentano durante la gravidanza, aumentano l'assorbimento del colesterolo dall'intestino e la sua abbondante escrezione nella bile).
• Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite.
• Fattori genetici. Questi includono la predisposizione familiare e varie anomalie congenite della cistifellea.
• Fattore etnico. Il maggior numero di casi di colecistite si osserva tra gli indiani che vivono negli Stati Uniti sudoccidentali e tra i giapponesi.

Fattori che possono essere influenzati.

• Nutrizione. L'aumento del consumo di grassi animali e dolci, così come la fame e la rapida perdita di peso possono causare colecistite.
• Obesità. Aumenta la quantità di colesterolo nel sangue e nella bile, che porta alla formazione di calcoli
• Malattie del tratto gastrointestinale. Morbo di Crohn, resezione (asportazione) di una parte dell'intestino tenue
• Farmaci. Estrogeni, contraccettivi, diuretici (diuretici): aumentano il rischio di colecistite.
• Inattività fisica (stile di vita immobile, sedentario)
• Diminuzione del tono muscolare della cistifellea

Come si formano le pietre?

I calcoli possono essere costituiti da colesterolo, pigmenti biliari o misti.
Il processo di formazione dei calcoli di colesterolo può essere suddiviso in 2 fasi:

Prima fase– disturbo nel rapporto tra colesterolo e solventi (acidi biliari, fosfolipidi) nella bile.
In questa fase si verifica un aumento della quantità di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

L'aumento del colesterolo si verifica a causa della rottura di vari enzimi.
- diminuzione dell'attività dell'idrossilasi (influisce sulla riduzione del colesterolo)
- diminuzione dell'attività dell'acetil transferasi (converte il colesterolo in altre sostanze)
- aumento della degradazione dei grassi dallo strato adiposo del corpo (aumenta la quantità di colesterolo nel sangue).

La diminuzione degli acidi grassi si verifica per i seguenti motivi.
- Disturbi della sintesi degli acidi grassi nel fegato
- Aumento della secrezione di acidi biliari dall'organismo (compromesso assorbimento degli acidi grassi nell'intestino)
- Circolazione intraepatica compromessa

Seconda fase – la bile satura di colesterolo forma la stasi biliare (ristagno della bile nella vescica), quindi avviene il processo di cristallizzazione, formando cristalli di colesterolo monoidrato. Questi cristalli si uniscono e formano pietre di varie dimensioni e composizione.
I calcoli costituiti da colesterolo possono essere singoli o multipli, solitamente di forma rotonda o ovale. Il colore di queste pietre è giallo-verde. Le dimensioni delle pietre variano da 1 millimetro a 3-4 centimetri.

I calcoli biliari si formano a causa di un aumento della quantità di bilirubina non legata e insolubile in acqua. Queste pietre sono composte da vari polimeri di bilirubina e sali di calcio.
Le pietre pigmentate sono generalmente di piccole dimensioni, fino a 10 millimetri. Di solito ci sono diversi pezzi in una bolla. Queste pietre sono nere o grigie.

Molto spesso (80-82% dei casi) si trovano calcoli misti. Sono costituiti da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. Le pietre sono sempre molteplici in numero e di colore giallo-marrone.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Nel 70-80% dei casi, la colecistite calcolotica cronica si sviluppa in modo asintomatico per diversi anni. La scoperta di calcoli nella cistifellea in questi casi avviene per caso - durante un'ecografia eseguita per altre malattie.

I sintomi compaiono solo se il calcolo si sposta lungo il canale cistico, il che porta al suo blocco e all'infiammazione.

A seconda dello stadio della colelitiasi, vengono evidenziati anche i sintomi presentati nella sezione successiva dell'articolo.

Stadi clinici della colelitiasi

1. Fase della violazione proprietà fisiche e chimiche bile.
In questa fase non ci sono sintomi clinici. La diagnosi può essere fatta solo esaminando la bile. I “fiocchi di neve” (cristalli) di colesterolo si trovano nella bile. Analisi biochimica la bile mostra un aumento della concentrazione di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

2. Stadio latente.
In questa fase, il paziente non ha alcun reclamo. Ci sono già calcoli nella cistifellea. La diagnosi può essere fatta utilizzando gli ultrasuoni.

3. Stadio di insorgenza dei sintomi della malattia.
- La colica biliare è un dolore molto grave, parossistico e acuto che dura da 2 a 6 ore, a volte di più. Gli attacchi di dolore compaiono solitamente la sera o la notte.

Il dolore è nell'ipocondrio destro e si diffonde alla scapola destra e alla regione cervicale destra. Il dolore compare più spesso dopo un pasto ricco e grasso o dopo un'attività fisica intensa.

Prodotti che possono causare dolore dopo il consumo:

• Crema
• Alcol
• torte
• Bevande gassate

Altri sintomi della malattia:

• Aumento della sudorazione
• Brividi
• Aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi Celsius
• Vomito di bile che non porta sollievo

4. Stadio di sviluppo di complicazioni

In questa fase si sviluppano complicazioni come:
Colecistite acuta– questa malattia richiede un intervento chirurgico immediato.

Idrocele della colecisti. Il dotto cistico è bloccato da un calcolo o ristretto fino al completo blocco del dotto. Il rilascio della bile dalla vescica si interrompe. La bile della vescica viene assorbita attraverso le pareti e una secrezione sierosa-mucosa viene rilasciata nel suo lume.
Accumulandosi gradualmente, la secrezione allunga le pareti della cistifellea, a volte fino a dimensioni enormi.

Perforazione o rottura della cistifellea porta allo sviluppo della peritonite biliare (infiammazione del peritoneo).

Ascesso epatico. Accumulo limitato di pus nel fegato. Un ascesso si forma dopo che una sezione del fegato è stata distrutta. Sintomi: febbre alta fino a 40 gradi, intossicazione, ingrossamento del fegato.
Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente.

Cancro alla cistifellea. La colecistite calcolotica cronica aumenta notevolmente il rischio di cancro.

Diagnosi di colelitiasi

In caso dei sintomi sopra menzionati, è necessario consultare un gastroenterologo o un terapista.

Conversazione con un medico
Il medico ti chiederà informazioni sui tuoi reclami. Rivela le cause della malattia. Si soffermerà in particolare sull'alimentazione (dopo aver assunto quali alimenti ti senti poco bene?). Successivamente, inserirà tutti i dati in tessera sanitaria e poi iniziare l'ispezione.

Ispezione
L'esame inizia sempre con un esame visivo del paziente. Se il paziente lamenta un forte dolore al momento dell'esame, il suo viso esprimerà sofferenza.

Il paziente sarà in posizione supina con le gambe piegate e portate allo stomaco. Questa è una posizione forzata (riduce il dolore). Vorrei anche notare molto segno importante, quando il paziente si gira sul lato sinistro, il dolore si intensifica.

Palpazione (palpazione dell'addome)
Alla palpazione superficiale si rileva flatulenza (gonfiore) dell'addome. È anche determinato maggiore sensibilità nell'ipocondrio destro. Possibile tensione muscolare nella zona addominale.

Con la palpazione profonda è possibile determinare una cistifellea ingrandita (normalmente la cistifellea non può essere palpata). Inoltre, con la palpazione profonda, vengono determinati sintomi specifici.
1. Sintomo di Murphy: comparsa di dolore durante l'inspirazione al momento della palpazione dell'ipocondrio destro.

2. Sintomo di Ortner – comparsa di dolore nell'ipocondrio destro quando si picchietta (percussione) sull'arco costale destro.

Ecografia del fegato e della cistifellea
L'ecografia identifica chiaramente la presenza di calcoli nella cistifellea.

Segni della presenza di calcoli agli ultrasuoni:
1. Presenza di strutture dure nella cistifellea
2. Mobilità (movimento) delle pietre
3. Traccia ecografica ipoecogena (visibile nell'immagine come uno spazio bianco) sotto il calcolo
4. Ispessimento delle pareti della cistifellea superiore a 4 millimetri

Radiografia addominale
Le pietre contenenti sali di calcio sono chiaramente visibili

Colecistografia– uno studio che utilizza il contrasto per visualizzare meglio la cistifellea.

TAC– effettuato nella diagnosi della colecistite e di altre malattie

Colangiopancreatografia endoscopica- utilizzato per determinare la posizione del calcolo nel dotto biliare comune.

Il decorso della colecistite calcolotica cronica
La forma asintomatica della colecistite dura a lungo. Dal momento in cui vengono identificati i calcoli biliari, entro 5-6 anni, solo il 10-20% dei pazienti inizia a sviluppare sintomi (reclami).
La comparsa di eventuali complicazioni indica un decorso sfavorevole della malattia. Inoltre, molte complicazioni possono essere trattate solo chirurgicamente.

Trattamento della colelitiasi

Fasi del trattamento:
1. Prevenire il movimento dei calcoli e le relative complicazioni
2. Terapia litolitica (frantumazione di pietre).
3. Trattamento dei disturbi metabolici (metabolici).

Nella fase asintomatica della colecistite cronica, il principale metodo di trattamento è la dieta.

Dieta per la malattia dei calcoli biliari

I pasti vanno suddivisi, in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere: se i piatti freddi non sono inferiori a 15 gradi e se i piatti caldi non sono superiori a 62 gradi Celsius.

Prodotti vietati:

Bevande alcoliche
- legumi, in qualsiasi forma di preparazione
- latticini ad alto contenuto di grassi (panna, latte intero)
- eventuali fritture
- carne di varietà grassa (oca, anatra, maiale, agnello), strutto
- pesce grasso, pesce salato, affumicato, caviale
- qualsiasi tipo di cibo in scatola
- funghi
- pane fresco (soprattutto pane caldo), crostini
- spezie, erbe aromatiche, salinità, cibi in salamoia
- caffè, cioccolato, cacao, tè forte
- formaggi salati, duri e grassi

Si possono consumare formaggi, ma magri

Le verdure vanno consumate bollite o al forno (patate, carote). Puoi mangiare cavolo tritato finemente, cetrioli maturi e pomodori. Usa cipolle verdi, prezzemolo come aggiunta ai piatti

Carne di varietà a basso contenuto di grassi (manzo, vitello, coniglio), nonché (pollo e tacchino senza pelle). La carne va consumata bollita o al forno. Si consiglia inoltre di utilizzare carne macinata (cotolette)

Sono ammessi vermicelli e pasta

Dolci frutti e bacche maturi, oltre a varie marmellate e conserve

Bevande: tè non forte, succhi non acidi, mousse varie, composte

Burro (30 grammi) per piatti

Sono ammessi tipi di pesce magri (lucioperca, merluzzo, luccio, orata, pesce persico, nasello). Si consiglia di utilizzare il pesce bollito, sotto forma di cotolette, gelatina

Puoi usare il latte intero. Puoi anche aggiungere latte a vari cereali.
Sono ammessi la ricotta non acida e gli yogurt magri non acidi

Un trattamento efficace della colecistite in presenza di sintomi è possibile solo in ambito ospedaliero!

Trattamento farmacologico della colica biliare (sintomo doloroso)

Tipicamente, il trattamento inizia con anticolinergici M (per ridurre gli spasmi) - atropina (0,1% -1 millilitro per via intramuscolare) o platifilina - 2% -1 millilitro per via intramuscolare

Se gli anticolinergici non aiutano, vengono utilizzati gli antispastici:
Papaverina 2% - 2 millilitri per via intramuscolare o Drotaverina (Noshpa) 2% -2 millilitri.

Baralgin 5 millilitri per via intramuscolare o Pentalgin anche 5 millilitri sono usati come antidolorifici.
In caso di dolore molto intenso utilizzare Promedol 2% - 1 ml.

Condizioni in cui l'effetto del trattamento sarà massimo:
1. calcoli contenenti colesterolo
2. di dimensioni inferiori a 5 millimetri
3. l'età delle pietre non supera i 3 anni
4. nessuna obesità
Usano farmaci come Ursofalk o Ursosan: 8-13 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Il corso del trattamento deve essere continuato per un periodo compreso tra 6 mesi e 2 anni.

Metodo di rottura diretta delle pietre
Il metodo si basa sull'iniezione diretta di un potente solvente per calcoli nella cistifellea.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto- frantumare le pietre utilizzando l'energia delle onde d'urto create all'esterno del corpo umano.

Questo metodo viene eseguito utilizzando vari dispositivi che producono diversi tipi onde Ad esempio, onde create da un laser, un dispositivo elettromagnetico o un dispositivo che produce ultrasuoni.

Uno qualsiasi dei dispositivi è installato nella proiezione della cistifellea, quindi le onde provenienti da varie fonti colpiscono le pietre e queste vengono frantumate in piccoli cristalli.

Questi cristalli vengono poi rilasciati liberamente insieme alla bile nel duodeno.
Questo metodo viene utilizzato quando i calcoli non sono più grandi di 1 centimetro e quando la cistifellea è ancora funzionante.
In altri casi, se sono presenti sintomi di colecistite, è consigliato chirurgia per rimuovere la cistifellea.

Rimozione chirurgica della cistifellea

Esistono due tipi principali di colecistectomia (rimozione della cistifellea):
1. Colecistectomia standard
2. Colecistectomia laparoscopica

Il primo tipo è stato utilizzato per molto tempo. Metodo standard basato sulla chirurgia addominale (con cavità addominale aperta). Negli ultimi tempi è stato usato sempre meno a causa della frequenza complicanze postoperatorie.

Il metodo laparoscopico si basa sull'utilizzo di un apparecchio laparoscopico. Questo dispositivo è composto da diverse parti:
- videocamere con elevata capacità di ingrandimento
- diversi tipi di strumenti
Vantaggi del metodo 2 rispetto al primo:
1. La chirurgia laparoscopica non richiede incisioni di grandi dimensioni. Le incisioni sono praticate in più punti e sono molto piccole.
2. Le cuciture sono cosmetiche, quindi sono praticamente invisibili
3. Le prestazioni vengono ripristinate 3 volte più velocemente
4. Il numero di complicazioni è dieci volte inferiore

Prevenzione della malattia dei calcoli biliari

Prevenzione primaria– è prevenire la comparsa di calcoli. Il principale metodo di prevenzione è l'esercizio fisico, la dieta, l'evitamento del consumo di alcol, l'astensione dal fumo e la perdita di peso in caso di sovrappeso.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le complicanze. Il principale metodo di prevenzione è trattamento efficace colecistite cronica sopra descritta.

Perché la malattia dei calcoli biliari è pericolosa?

La malattia dei calcoli biliari o colecistite calcolosa è la formazione di calcoli nella cistifellea. Ciò spesso causa una grave infiammazione e porta a sintomi gravi. La malattia si manifesta per prima dolore intenso, deflusso alterato della bile dalla cistifellea, disturbi digestivi. Il trattamento della colelitiasi è solitamente classificato come chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che rappresenta il processo infiammatorio causato dal movimento delle pietre minaccia seria per la salute e la vita dei pazienti. Ecco perché il problema viene solitamente risolto nel modo più rapido: rimuovendo la cistifellea insieme ai calcoli.

La malattia dei calcoli biliari è pericolosa principalmente a causa delle seguenti complicazioni:

• Perforazione della cistifellea. La perforazione è una rottura della cistifellea. Può essere causato dal movimento delle pietre o da una contrazione troppo forte ( spasmo) muscoli lisci dell'organo. In questo caso, il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale. Anche se non ci fosse pus all'interno, la bile stessa può causare gravi irritazioni e infiammazioni del peritoneo. Il processo infiammatorio si diffonde alle anse intestinali e ad altri organi vicini. Molto spesso, la cavità della cistifellea contiene microbi opportunistici. Nella cavità addominale si moltiplicano rapidamente, realizzando il loro potenziale patogeno e portando allo sviluppo della peritonite.
• Empiema della colecisti. L'empiema è un accumulo di pus in una cavità naturale del corpo. Nella colecistite calcolitica, il calcolo spesso si blocca a livello del collo della vescica. Inizialmente, ciò porta all'idropisia: l'accumulo di secrezione mucosa nella cavità dell'organo. La pressione all'interno aumenta, le pareti si allungano, ma possono contrarsi spasticamente. Ciò porta a un forte dolore: colica biliare. Se una cistifellea così bloccata si infetta, il muco si trasforma in pus e si verifica un empiema. Tipicamente, gli agenti causali sono batteri dei generi Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas e, meno comunemente, Clostridium e alcuni altri microrganismi. Possono entrare attraverso il flusso sanguigno o risalire attraverso il dotto biliare dall'intestino. Con l'accumulo di pus, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. La temperatura aumenta, il mal di testa si intensifica ( a causa dell'assorbimento dei prodotti di degradazione nel sangue). Senza un intervento chirurgico urgente, la cistifellea si rompe e il suo contenuto entra nella cavità addominale, provocando una peritonite purulenta. In questa fase ( dopo la rottura) la malattia spesso termina con la morte del paziente, nonostante gli sforzi dei medici.
• Epatite reattiva. Il processo infiammatorio dalla cistifellea può diffondersi al fegato, causandone l'infiammazione. Il fegato soffre anche di un deterioramento del flusso sanguigno locale. In genere, questo problema ( a differenza dell’epatite virale) scompare abbastanza rapidamente dopo la rimozione della cistifellea, il principale centro dell'infiammazione.
• Colangite acuta . Questa complicazione comporta il blocco e l'infiammazione del dotto biliare. In questo caso, il deflusso della bile viene interrotto da un calcolo bloccato nel condotto. Poiché i dotti biliari si collegano ai dotti pancreatici, la pancreatite può svilupparsi in parallelo. La colangite acuta si manifesta con un forte aumento della temperatura, brividi, ittero e forte dolore nell'ipocondrio destro.
• Pancreatite acuta. Di solito si verifica a causa della mancanza di bile ( che non esce da una vescica intasata) o ostruzione del dotto comune. Il succo pancreatico contiene un gran numero di forti enzimi digestivi. Il loro ristagno può causare necrosi ( morte) la ghiandola stessa. Questa forma pancreatite acuta rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.
• Fistole biliari. Se i calcoli biliari non causano forti dolori, il paziente può ignorarli per molto tempo. Tuttavia, il processo infiammatorio nella parete dell'organo ( direttamente attorno alla pietra) è ancora in fase di sviluppo. A poco a poco, il muro viene distrutto e “saldato” alle strutture anatomiche vicine. Con il passare del tempo si può formare una fistola che collega la cistifellea ad altri organi cavi. Tali organi possono essere il duodeno ( più spesso), stomaco, intestino tenue, intestino crasso. Esistono anche possibili varianti di fistole tra le vie biliari e questi organi. Se i calcoli stessi non infastidiscono il paziente, le fistole possono causare accumulo di aria nella cistifellea, interruzione del deflusso della bile ( e intolleranza ai cibi grassi), ittero, vomito di bile.
• Ascesso paravescicale. Questa complicazione è caratterizzata dall'accumulo di pus vicino alla cistifellea. Di solito l'ascesso è delimitato dal resto della cavità addominale da aderenze che si presentano sullo sfondo del processo infiammatorio. Dall'alto, l'ascesso è limitato dal bordo inferiore del fegato. La complicazione è pericolosa a causa della diffusione dell'infezione con lo sviluppo di peritonite e disfunzione epatica.
• Restrizioni della cicatrice. Le stenosi sono punti di restringimento del dotto biliare che impediscono il normale flusso della bile. Nella malattia dei calcoli biliari, questa complicanza può verificarsi a causa dell'infiammazione ( il corpo risponde con un'eccessiva formazione di tessuto connettivo - cicatrici) o come conseguenza di un intervento di rimozione delle pietre. In ogni caso, le stenosi possono persistere anche dopo il recupero e compromettere seriamente la capacità del corpo di digerire e assorbire i cibi grassi. Inoltre, se i calcoli vengono rimossi senza rimuovere la cistifellea, le stenosi possono causare ristagno di bile. In generale, le persone con tale restringimento del dotto hanno maggiori probabilità di avere ricadute ( infiammazione ripetuta della cistifellea).
• Cirrosi biliare secondaria. Questa complicazione può verificarsi se i calcoli nella cistifellea interferiscono a lungo con il flusso della bile. Il fatto è che la bile entra nella cistifellea dal fegato. Il suo traboccamento provoca il ristagno della bile nei dotti del fegato stesso. Alla fine può portare alla morte degli epatociti ( cellule epatiche normali) e la loro sostituzione tessuto connettivo, che non svolge le funzioni necessarie. Questo fenomeno è chiamato cirrosi. La conseguenza sono gravi disturbi della coagulazione del sangue, disturbi nell'assorbimento delle vitamine liposolubili ( A, D, E, K), accumulo di liquido nella cavità addominale ( ascite), grave intossicazione ( avvelenamento) organismo.

Pertanto, la colelitiasi richiede un atteggiamento molto serio. In assenza di diagnosi e trattamento tempestivi, può danneggiare in modo significativo la salute del paziente e talvolta persino minacciare la sua vita. Per aumentare le possibilità di una guarigione riuscita, i primi sintomi della colecistite calcolitica non dovrebbero essere ignorati. La consultazione precoce con un medico spesso aiuta a rilevare i calcoli quando non hanno ancora raggiunto dimensioni significative. In questo caso, la probabilità di complicazioni è inferiore e potrebbe non essere necessario ricorrere al trattamento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, se necessario, è comunque necessario accettare l'operazione. Solo il medico curante può valutare adeguatamente la situazione e scegliere il metodo di trattamento più efficace e sicuro.

È possibile curare la colecistite calcolotica senza intervento chirurgico?

Attualmente, la chirurgia rimane il metodo più efficace e giustificato per il trattamento della colecistite calcolosa. Quando si formano calcoli nella cistifellea, di norma si sviluppa un processo infiammatorio, che non solo interrompe il funzionamento dell'organo, ma rappresenta anche una minaccia per il corpo nel suo insieme. L’opzione di trattamento più appropriata è l’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli. In assenza di complicanze, il rischio per il paziente rimane minimo. L'organo stesso viene solitamente rimosso per via endoscopica ( senza incisione della parete addominale anteriore, attraverso piccoli fori).

I principali vantaggi del trattamento chirurgico della colecistite calcolosa sono:

• Soluzione radicale al problema. La rimozione della cistifellea garantisce la cessazione del dolore ( colica biliare), poiché la colica appare a causa delle contrazioni dei muscoli di questo organo. Inoltre, non vi è alcun rischio di recidiva ( ripetute riacutizzazioni) colelitiasi. La bile non potrà più accumularsi nella vescica, ristagnare e formare calcoli. Fluirà direttamente dal fegato al duodeno.
• La sicurezza del paziente. Al giorno d'oggi, la rimozione endoscopica della cistifellea ( colecistectomia) è un'operazione di routine. Il rischio di complicanze durante l’intervento è minimo. Se vengono rispettate tutte le regole di asepsi e antisepsi, anche le complicanze postoperatorie sono improbabili. Il paziente guarisce rapidamente e può essere dimesso ( in consultazione con il medico curante) pochi giorni dopo l'operazione. Dopo alcuni mesi può condurre uno stile di vita molto normale, a parte una dieta speciale.
• Possibilità di trattare le complicanze. Molti pazienti si rivolgono al medico troppo tardi, quando iniziano a comparire le complicanze della colecistite calcolosa. Quindi il trattamento chirurgico è semplicemente necessario per rimuovere il pus, esaminare gli organi vicini e valutare adeguatamente il rischio per la vita.

Tuttavia, l’operazione ha anche i suoi svantaggi. Molti pazienti hanno semplicemente paura dell’anestesia e dell’intervento chirurgico. Inoltre, qualsiasi operazione è stressante. C'è un rischio ( seppure minimo) complicazioni postoperatorie, a causa delle quali il paziente deve rimanere in ospedale per diverse settimane. Lo svantaggio principale della colecistectomia è la rimozione dell'organo stesso. Dopo questa operazione la bile non si accumula più nel fegato. Entra continuamente nel duodeno in piccole quantità. Il corpo perde la capacità di regolare il flusso della bile in alcune porzioni. Per questo motivo dovrai seguire una dieta priva di cibi grassi per il resto della tua vita ( Non c'è abbastanza bile per emulsionare i grassi).

Al giorno d'oggi esistono diversi metodi di trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica. Allo stesso tempo, non si tratta di questo trattamento sintomatico (alleviare gli spasmi muscolari, eliminando la sindrome del dolore), ovvero sull'eliminazione dei calcoli all'interno della cistifellea. Il vantaggio principale di questi metodi è la conservazione dell'organo stesso. Se il risultato è positivo, la cistifellea si libera dai calcoli e continua a svolgere le sue funzioni di accumulare e dispensare la bile.

Esistono tre metodi principali di trattamento non chirurgico della colecistite calcolosa:

• Dissoluzione farmacologica dei calcoli. Questo metodoè forse il più sicuro per il paziente. A lungo il paziente deve assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico. Aiuta a sciogliere i calcoli contenenti acidi biliari. Il problema è che anche per sciogliere i calcoli più piccoli è necessario assumere il medicinale regolarmente per diversi mesi. Se parliamo di pietre più grandi, il corso potrebbe richiedere 1-2 anni. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che le pietre si dissolvano completamente. A seconda delle caratteristiche individuali del metabolismo, possono contenere impurità che non si dissolvono. Di conseguenza, le pietre diminuiranno di dimensioni e i sintomi della malattia scompariranno. Tuttavia, questo effetto sarà temporaneo.
• Frantumazione di pietre ad ultrasuoni. Al giorno d'oggi, la frantumazione delle pietre mediante onde ultrasoniche è una pratica abbastanza comune. La procedura è sicura per il paziente e facile da eseguire. Il problema è che i calcoli vengono frantumati in frammenti taglienti, che tuttavia non riescono a lasciare la cistifellea senza ferirla. Inoltre, il problema del ristagno biliare non viene risolto radicalmente e dopo poco ( solitamente diversi anni) i calcoli possono formarsi nuovamente.
• Rimozione pietre tramite laser. Viene utilizzato abbastanza raramente a causa del suo costo elevato e dell'efficienza relativamente bassa. Le pietre subiscono anche una sorta di frantumazione e si sfaldano. Tuttavia, anche queste parti possono danneggiare la mucosa dell'organo. Inoltre, il rischio di recidiva è elevato ( riformazione dei calcoli). Quindi la procedura dovrà essere ripetuta.

Pertanto, esiste un trattamento non chirurgico della colecistite calcolosa. Tuttavia viene utilizzato principalmente per i calcoli di piccole dimensioni, nonché per il trattamento di pazienti per i quali è pericoloso operare ( a causa di malattie concomitanti). Inoltre, nessuno dei metodi non chirurgici di rimozione dei calcoli è raccomandato nei casi acuti. L'infiammazione concomitante richiede appunto trattamento chirurgico aree con ispezione degli organi vicini. Ciò eviterà complicazioni. Se l'infiammazione intensa è già iniziata, frantumare i calcoli da solo non risolverà il problema. Pertanto, tutti i metodi non chirurgici vengono utilizzati principalmente per il trattamento di pazienti con calcoli ( decorso cronico della malattia).

Quando è necessario un intervento chirurgico per la malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolotica nella stragrande maggioranza dei casi in un certo stadio della malattia richiede un trattamento chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che i calcoli che si formano nella cistifellea vengono solitamente rilevati solo durante una grave infiammazione. Questo processo è chiamato colecistite acuta. Il paziente avverte un forte dolore nell'ipocondrio destro ( colica), che peggiorano dopo aver mangiato. Anche la tua temperatura potrebbe aumentare. IN fase acuta esiste la possibilità di gravi complicazioni, quindi stanno cercando di risolvere il problema in modo radicale e rapido. Questa soluzione è la colecistectomia, un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

La colecistectomia comporta la rimozione completa della vescica insieme ai calcoli in essa contenuti. In un decorso semplice della malattia, garantisce una soluzione al problema, poiché la bile formata nel fegato non si accumulerà e ristagnerà più. I pigmenti semplicemente non saranno in grado di formare nuovamente pietre.

Ci sono alcune indicazioni per la colecistectomia. Si dividono in assoluti e relativi. Le indicazioni assolute sono quelle senza le quali possono svilupparsi gravi complicazioni. Pertanto, se l'intervento chirurgico non viene eseguito quando esiste un'indicazione assoluta, la vita del paziente sarà a rischio. A questo proposito, i medici in tali situazioni cercano sempre di convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico. Non esistono altri trattamenti o richiederebbero troppo tempo, aumentando il rischio di complicanze.

Le indicazioni assolute alla colecistectomia per colelitiasi sono:

• Un gran numero di pietre. Se ci sono calcoli nella cistifellea ( indipendentemente dal loro numero e dimensione) occupano più del 33% del volume dell'organo, è necessario eseguire la colecistectomia. È quasi impossibile frantumare o sciogliere un numero così elevato di pietre. Allo stesso tempo, l'organo non funziona, poiché le pareti sono molto tese, si contraggono male, i calcoli ostruiscono periodicamente la zona cervicale e interferiscono con il deflusso della bile.
• Coliche frequenti. Gli attacchi di dolore dovuti alla malattia dei calcoli biliari possono essere molto intensi. Sono alleviati con farmaci antispastici. Tuttavia, le coliche frequenti lo indicano trattamento farmacologico non porta al successo. In questo caso è meglio ricorrere all'asportazione della cistifellea, indipendentemente dal numero di calcoli presenti e dalla loro dimensione.
• Pietre nel dotto biliare. Quando i dotti biliari vengono bloccati da un calcolo della cistifellea, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il deflusso della bile si ferma completamente, il dolore si intensifica e ittero ostruttivo (dovuto alla frazione libera della bilirubina).
• Pancreatite biliare. La pancreatite è un'infiammazione del pancreas. Questo organo condivide un dotto escretore con la cistifellea. In alcuni casi, con colecistite calcolitica, il deflusso del succo pancreatico viene interrotto. La distruzione dei tessuti durante la pancreatite mette a rischio la vita del paziente, quindi il problema deve essere risolto urgentemente mediante un intervento chirurgico.

A differenza delle indicazioni assolute, le indicazioni relative suggeriscono che esistono altri metodi di trattamento oltre alla chirurgia. Ad esempio, nel decorso cronico della colelitiasi, i calcoli potrebbero non disturbare il paziente per molto tempo. Non ha coliche né ittero, come accade nei casi acuti della malattia. Tuttavia, i medici ritengono che la malattia potrebbe peggiorare in futuro. Al paziente verrà offerto di sottoporsi all'operazione come previsto, ma sarà così relativa indicazione, poiché al momento dell'operazione non ha praticamente alcun disturbo e nessun processo infiammatorio.

Una menzione speciale merita il trattamento chirurgico delle complicanze della colecistite acuta. In questo caso stiamo parlando della diffusione del processo infiammatorio. I problemi con la cistifellea influenzano anche il funzionamento degli organi vicini. In tali situazioni, l'operazione comprenderà non solo la rimozione della cistifellea con calcoli, ma anche la soluzione dei problemi che ne derivano.

Chirurgia Potrebbe anche essere necessario per le seguenti complicanze della colelitiasi:

• Peritonite. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, il rivestimento che ricopre la maggior parte degli organi addominali. Questa complicazione si verifica quando il processo infiammatorio si diffonde dalla cistifellea o dalla perforazione ( spacco) di questo organo. La bile, e spesso un gran numero di microbi, entra nella cavità addominale, dove inizia un'intensa infiammazione. L'operazione è necessaria non solo per rimuovere la cistifellea, ma anche per disinfettare accuratamente l'intera cavità addominale. L'intervento chirurgico non può essere posticipato, poiché la peritonite può portare alla morte del paziente.
• Stenosi dei dotti biliari. Le stenosi sono restringimenti del canale. Tali restringimenti possono formarsi a seguito del processo infiammatorio. Impediscono il flusso della bile e causano ristagno nel fegato, sebbene la stessa cistifellea possa essere rimossa. La chirurgia è necessaria per alleviare le stenosi. Di norma, l'area ristretta viene ampliata o viene creato un percorso bypass per la bile dal fegato al duodeno. Non esiste una soluzione efficace a questo problema se non la chirurgia.
• Accumulo di pus. Le complicazioni purulente della colelitiasi si verificano quando un'infezione entra nella cistifellea. Se il pus si accumula all'interno di un organo, riempiendolo gradualmente, questa complicanza viene chiamata empiema. Se il pus si accumula vicino alla cistifellea, ma non si diffonde in tutta la cavità addominale, si parla di ascesso paravescicale. Con queste complicazioni, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il rischio di diffusione dell’infezione è elevato. L'operazione prevede la rimozione della cistifellea, lo svuotamento della cavità purulenta e la sua accurata disinfezione per prevenire la peritonite.
• Fistole biliari. Le fistole biliari sono aperture patologiche tra la cistifellea ( meno spesso attraverso le vie biliari) e organi cavi adiacenti. Le fistole potrebbero non causare sintomi acuti, ma interrompono il naturale processo di deflusso della bile, digestione e predispongono anche ad altre malattie. L'operazione viene eseguita per chiudere i buchi patologici.

Oltre allo stadio della malattia, alla sua forma e alla presenza di complicanze, anche le malattie concomitanti e l'età giocano un ruolo importante nella scelta del trattamento. In alcuni casi, i pazienti sono controindicati al trattamento farmacologico ( intolleranza ai farmaci farmacologici). Quindi il trattamento chirurgico sarà una soluzione ragionevole al problema. Pazienti anziani con malattie croniche ( insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc.) potrebbe semplicemente non essere in grado di sopportare l'operazione, quindi in questi casi si cerca, al contrario, di evitare il trattamento chirurgico. Pertanto, la strategia di trattamento per la malattia dei calcoli biliari può variare in diverse situazioni. Solo il medico curante può determinare chiaramente se un paziente necessita di un intervento chirurgico dopo un esame completo.

Come trattare la colelitiasi con i rimedi popolari?

Nel trattamento della colelitiasi rimedi popolari inefficace. Il fatto è che con questa malattia iniziano a formarsi calcoli nella cistifellea ( solitamente cristalli contenenti bilirubina). È quasi impossibile sciogliere queste pietre con i metodi tradizionali. Per dividerli o schiacciarli vengono utilizzati rispettivamente potenti farmaci farmacologici o onde ultrasoniche. Tuttavia, i rimedi popolari svolgono un ruolo nel trattamento dei pazienti con calcoli biliari.

I possibili effetti delle piante medicinali per la malattia dei calcoli biliari sono:

• Rilassamento muscoli lisci . Alcuni piante medicinali rilassare lo sfintere muscolare della cistifellea e la muscolatura liscia delle sue pareti. Grazie a ciò, gli attacchi di dolore vengono alleviati ( solitamente causato da spasmo).
• Diminuzione dei livelli di bilirubina. Aumento dei livelli di bilirubina nella bile ( soprattutto con stagnazione prolungata) può favorire la formazione di calcoli.
• Deflusso della bile. A causa del rilassamento dello sfintere della cistifellea, la bile fuoriesce. Non ristagna e cristalli e pietre non hanno il tempo di formarsi nella bolla.

Pertanto, l'effetto dell'uso dei rimedi popolari sarà prevalentemente preventivo. I pazienti con problemi al fegato o altri fattori che li predispongono ai calcoli biliari trarranno beneficio da un trattamento periodico. Ciò rallenterà la formazione di calcoli e preverrà il problema prima che si verifichi.

Per prevenire la malattia dei calcoli biliari, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• Succo di ravanello. Il succo di ravanello nero viene diluito con miele in proporzioni uguali. Puoi anche tagliare una cavità nel ravanello e versarvi il miele per 10-15 ore. Successivamente, la miscela di succo e miele viene consumata 1 cucchiaio 1 - 2 volte al giorno.
• Foglie di crespino. Le foglie verdi del crespino vengono accuratamente lavate con acqua corrente e riempite con alcool. Per 20 g di foglie tritate sono necessari 100 ml di alcool. L'infusione dura 5 – 7 ore. Successivamente, bevi 1 cucchiaino di tintura 3 o 4 volte al giorno. Il corso dura 1 – 2 mesi. Dopo sei mesi si può ripetere.
• Infuso di sorbo. 30 g di bacche di sorbo vengono versati in 500 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 1 – 2 ore ( finché la temperatura non scende a temperatura ambiente). Quindi l'infuso viene preso mezzo bicchiere 2 - 3 volte al giorno.
• Mumiyo. Lo Shilajit può essere assunto sia per prevenire la formazione di calcoli che per la colelitiasi ( se il diametro delle pietre non supera i 5 - 7 mm). Si diluisce in un rapporto da 1 a 1000 ( 1 g di mummia per 1 litro di acqua calda). Prima dei pasti bere 1 bicchiere di soluzione, tre volte al giorno. Questo prodotto può essere utilizzato per non più di 8 - 10 giorni consecutivi, dopodiché è necessario fare una pausa di 5 - 7 giorni.
• Menta con celidonia. Uguali proporzioni di foglie secche di queste erbe vengono consumate come infuso. Per 2 cucchiai della miscela è necessario 1 litro di acqua bollente. L'infusione dura 4 – 5 ore. Successivamente, l'infuso viene consumato 1 bicchiere al giorno. Sedimento ( erba) filtrato prima dell'uso. Non è consigliabile conservare l'infusione per più di 3 - 4 giorni.
• Poligono di serpente. Per preparare il decotto è necessario versare 2 cucchiai di rizomi secchi tritati in 1 litro di acqua bollente e cuocere per 10-15 minuti a fuoco basso. Dopo 10 minuti dallo spegnimento del fuoco, filtrare il brodo e lasciarlo raffreddare ( solitamente 3 – 4 ore). Prendi 2 cucchiai di decotto mezz'ora prima dei pasti, due volte al giorno.

Un metodo comune per prevenire la malattia dei calcoli biliari è sondaggio cieco che può essere fatto a casa. Questa procedura viene utilizzata anche nelle istituzioni mediche. Il suo scopo è svuotare la cistifellea e prevenire il ristagno della bile. Persone con calcoli biliari ( scoperto durante esame ecografico ) il sondaggio alla cieca è controindicato, poiché ciò comporterebbe l'ingresso di calcoli nel dotto biliare e potrebbe peggiorare gravemente stato generale.

Per prevenire il ristagno della bile utilizzando il sondaggio alla cieca, è possibile utilizzare farmaci farmacologici o alcuni naturali acqua minerale. L'acqua o la medicina devono essere bevute a stomaco vuoto, dopodiché il paziente si sdraia sul lato destro, posizionandolo sotto l'ipocondrio destro ( all'area del fegato e della cistifellea) termoforo caldo. Devi sdraiarti per 1 – 2 ore. Durante questo periodo, lo sfintere si rilasserà, il dotto biliare si espanderà e la bile scorrerà gradualmente nell'intestino. Una procedura di successo è indicata da feci scure con odore sgradevole In poche ore. Si consiglia di consultare il proprio medico sulla metodologia per condurre il sondaggio cieco e sulla sua opportunità in ciascun caso specifico. Dopo la procedura è necessario seguire una dieta povera di grassi per diversi giorni.

Pertanto, i rimedi popolari possono prevenire con successo la formazione di calcoli biliari. In questo caso, la regolarità dei cicli di trattamento è importante. Si consiglia inoltre di sottoporsi a visite preventive con un medico. Ciò aiuterà a rilevare piccole pietre ( utilizzando gli ultrasuoni) Se metodi tradizionali non aiuterà. Dopo la formazione dei calcoli, l'efficacia dei prodotti medicina tradizionaleè notevolmente ridotto.

Quali sono i primi segni della malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari può procedere segretamente per molto tempo, senza manifestarsi in alcun modo. Durante questo periodo, il corpo del paziente sperimenta un ristagno della bile nella cistifellea e una graduale formazione di calcoli. I calcoli sono formati da pigmenti contenuti nella bile ( bilirubina e altri) e assomigliano a cristalli. Più a lungo la bile ristagna, più velocemente questi cristalli crescono. Ad un certo punto, iniziano a ferire il rivestimento interno dell'organo, interferiscono con la normale contrazione delle sue pareti e interferiscono con il normale deflusso della bile. Da questo momento in poi, il paziente inizia a sperimentare alcuni problemi.

Tipicamente, la malattia dei calcoli biliari appare inizialmente come segue:

• Pesantezza allo stomaco. Una sensazione soggettiva di pesantezza all'addome è una delle prime manifestazioni della malattia. La maggior parte dei pazienti se ne lamenta quando visita un medico. La pesantezza è localizzata nell'epigastrio ( nella bocca dello stomaco, nella parte superiore dell'addome) o nell'ipocondrio destro. Può comparire spontaneamente, dopo l'attività fisica, ma più spesso dopo aver mangiato. Questa sensazione è spiegata dal ristagno della bile e dall'ingrossamento della cistifellea.
• Dolore dopo aver mangiato. A volte il primo sintomo della malattia è il dolore nell'ipocondrio destro. In rari casi, si tratta di colica biliare. È un dolore grave, a volte insopportabile, che può irradiarsi spalla destra o una spatola. Tuttavia, molto spesso i primi attacchi di dolore sono meno intensi. Si tratta piuttosto di una sensazione di pesantezza e disagio che, durante il movimento, può trasformarsi in un dolore lancinante o prorompente. Il disagio si manifesta da un'ora a un'ora e mezza dopo aver mangiato. Soprattutto spesso attacchi dolorosi osservato dopo l'assunzione grande quantità cibi grassi o alcol.
• Nausea. Anche nausea, bruciore di stomaco e talvolta vomito possono essere le prime manifestazioni della malattia. Di solito compaiono anche dopo aver mangiato. La connessione di molti sintomi con l'assunzione di cibo è spiegata dal fatto che la cistifellea normalmente secerne una certa quantità di bile. È necessario per l'emulsione ( una sorta di dissoluzione e assimilazione) grassi e attivazione di alcuni enzimi digestivi. Nei pazienti affetti da calcoli biliari, la bile non viene secreta e il cibo viene digerito meno bene. Pertanto, si verifica la nausea. Il reflusso inverso del cibo nello stomaco porta a eruttazione, bruciore di stomaco, accumulo di gas e talvolta vomito.
• Cambiamenti nelle feci. Come accennato in precedenza, la bile è necessaria per il normale assorbimento dei cibi grassi. Con la secrezione biliare incontrollata possono verificarsi stitichezza prolungata o diarrea. A volte compaiono anche prima degli altri sintomi tipici della colecistite. Per più fasi tardive le feci potrebbero scolorirsi. Ciò significa che i calcoli hanno bloccato i dotti e praticamente la bile non viene rilasciata dalla cistifellea.
• Ittero. L'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi è raramente il primo sintomo della malattia dei calcoli biliari. Di solito si osserva dopo problemi digestivi e dolore. L'ittero è causato dal ristagno della bile non solo a livello della cistifellea, ma anche nei dotti interni al fegato ( dove si forma la bile?). A causa di una disfunzione epatica, nel sangue si accumula una sostanza chiamata bilirubina, che normalmente viene escreta nella bile. La bilirubina entra nella pelle e il suo eccesso le conferisce una caratteristica tinta giallastra.

Dal momento in cui iniziano a formarsi i calcoli fino ai primi segni di malattia, di solito passa molto tempo. Secondo alcuni studi il periodo asintomatico dura in media 10-12 anni. Se esiste una predisposizione alla formazione di calcoli, può ridursi a diversi anni. In alcuni pazienti, i calcoli si formano lentamente e crescono per tutta la vita, ma non raggiungono lo stadio delle manifestazioni cliniche. Tali pietre vengono talvolta scoperte durante l'autopsia dopo la morte di un paziente per altri motivi.

Di solito è difficile fare una diagnosi corretta basata sui primi sintomi e manifestazioni della malattia dei calcoli biliari. Nausea, vomito e disturbi digestivi possono verificarsi anche con disturbi in altri organi dell'apparato digerente. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta un'ecografia ( ecografia) cavità addominale. Permette di rilevare un caratteristico ingrossamento della cistifellea, nonché la presenza di calcoli nella sua cavità.

È possibile curare la colecistite calcolotica a casa?

Il luogo in cui verrà trattata la colecistite calcolosa dipende interamente dalle condizioni del paziente. Pazienti con forme acute malattia, ma potrebbero esserci altre indicazioni. A casa, la colelitiasi può essere trattata con farmaci se è cronica. In altre parole, un paziente con calcoli biliari non ha bisogno di un ricovero urgente a meno che non lo abbia fatto dolore acuto, temperatura e altri segni di infiammazione. Tuttavia, prima o poi sorge la questione di eliminare chirurgicamente il problema. Poi, ovviamente, devi andare in ospedale.


In generale, si consiglia il ricovero ospedaliero di un paziente nei seguenti casi:

• Forme acute della malattia. Nel decorso acuto della colecistite calcolotica si sviluppa un grave processo infiammatorio. Senza un'adeguata cura del paziente, il decorso della malattia può diventare molto complicato. In particolare si tratta dell'accumulo di pus, della formazione di un ascesso o dello sviluppo di peritonite ( infiammazione del peritoneo). Nel decorso acuto della malattia il ricovero in ospedale non può essere ritardato, poiché le complicazioni sopra menzionate possono svilupparsi entro 1 o 2 giorni dalla comparsa dei primi sintomi.
• Primi segni di malattia. Si consiglia il ricovero in ospedale dei pazienti che presentano sintomi e segni di colecistite calcolitica per la prima volta. Lì faranno tutte le ricerche necessarie entro pochi giorni. Ti aiuteranno a capire esattamente quale forma della malattia ha il paziente, quali sono le sue condizioni, se c'è una domanda urgente Intervento chirurgico.
• Malattie concomitanti. La colecistite può svilupparsi parallelamente ad altri problemi di salute. Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito o altre malattie croniche, può causare esacerbazione e grave peggioramento della condizione. Per monitorare da vicino il decorso della malattia, si consiglia di ricoverare il paziente in ospedale. Lì, se necessario, gli verrà fornito rapidamente qualsiasi aiuto.
• Pazienti con problemi sociali . Si raccomanda il ricovero in ospedale di tutti i pazienti che non possono essere forniti aiuto urgente a casa. Ad esempio, un paziente affetto da colelitiasi cronica vive molto lontano dall'ospedale. In caso di esacerbazione, sarà impossibile fornire rapidamente assistenza qualificata ( Di solito si parla di intervento chirurgico). Durante il trasporto possono svilupparsi gravi complicazioni. Una situazione simile si verifica con gli anziani che non hanno nessuno che si prenda cura di loro a casa. In questi casi ha senso intervenire anche su un processo non acuto. Ciò impedirà l'esacerbazione della malattia in futuro.
• Donne incinte. La colecistite calcolitica nelle donne in gravidanza è associata a un rischio più elevato sia per la madre che per il feto. Per poter fornire assistenza in tempo, si consiglia il ricovero in ospedale del paziente.
• Il desiderio del paziente. Qualsiasi paziente con colelitiasi cronica può a volontà andare in ospedale per la rimozione chirurgica dei calcoli biliari. Questo è molto più redditizio che operare su un processo acuto. In primo luogo, si riduce il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. In secondo luogo, il paziente sceglie lui stesso l'ora ( ferie, assenze per malattia programmate, ecc.). In terzo luogo, elimina deliberatamente il rischio di complicazioni ricorrenti della malattia in futuro. La prognosi per tali operazioni pianificate è molto migliore. I medici hanno più tempo per esaminare attentamente il paziente prima del trattamento.

Pertanto, il ricovero in ospedale ad un certo stadio della malattia è necessario per quasi tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Non tutti lo associano alla chirurgia. A volte si tratta di un trattamento preventivo o di procedure diagnostiche eseguite per monitorare il progresso della malattia. La durata del ricovero dipende dai suoi obiettivi. L'esame di un paziente con calcoli biliari scoperti per la prima volta richiede solitamente 1-2 giorni. Il trattamento farmacologico profilattico o l'intervento chirurgico dipendono dalla presenza di complicanze. Il ricovero può durare da diversi giorni a diverse settimane.

A casa, la malattia può essere trattata nelle seguenti condizioni:

• decorso cronico della colelitiasi ( nessun sintomo acuto);
• diagnosi finalmente formulata;
• osservanza rigorosa delle istruzioni dello specialista ( per quanto riguarda la prevenzione e il trattamento);
• la necessità di un trattamento farmacologico a lungo termine ( ad esempio, la dissoluzione non chirurgica dei calcoli può durare 6 – 18 mesi);
• possibilità di assistere il paziente a domicilio.

Pertanto, la possibilità di trattamento domiciliare dipende da molti fattori diversi. L'opportunità del ricovero in ciascun caso specifico è determinata dal medico curante.

È possibile fare esercizio se si soffre di calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolotica è abbastanza malattia grave, il cui trattamento deve essere preso molto sul serio. Inizialmente la formazione di calcoli biliari potrebbe non causare sintomi evidenti. Pertanto, alcuni pazienti, anche dopo aver scoperto accidentalmente un problema ( durante un esame ecografico preventivo) continuano a condurre la loro vita abituale, trascurando il regime prescritto dal medico. In alcuni casi, ciò può portare ad una progressione accelerata della malattia e al deterioramento delle condizioni del paziente.

Uno di condizioni importanti Il regime preventivo consiste nel limitare l’attività fisica. Ciò è necessario dopo la scoperta dei calcoli, durante la fase acuta della malattia e durante il trattamento. Allo stesso tempo non stiamo parlando solo di atleti professionisti, il cui allenamento richiede ogni sforzo, ma anche di attività fisica quotidiana. In ogni fase della malattia, possono influenzare lo sviluppo degli eventi in modo diverso.

Le ragioni principali per limitare l’attività fisica sono:

• Formazione accelerata di bilirubina. La bilirubina è un prodotto naturale del metabolismo ( metabolismo). Questa sostanza si forma durante la degradazione dell'emoglobina, il componente principale dei globuli rossi. Maggiore è l’attività fisica svolta da una persona, più velocemente si distruggono i globuli rossi e maggiore è la quantità di emoglobina che entra nel sangue. Di conseguenza, aumenta anche il livello di bilirubina. Ciò è particolarmente pericoloso per le persone che hanno ristagno della bile o predisposizione alla formazione di calcoli. Nella cistifellea si accumula la bile con un'alta concentrazione di bilirubina, che gradualmente cristallizza e forma calcoli. Pertanto, le persone che hanno già la colestasi ( ristagno della bile), ma le pietre non si sono ancora formate, sono pesanti esercizio fisico sconsigliato a scopo preventivo.
• Movimento delle pietre. Se le pietre si sono già formate, carichi pesanti possono farle spostare. Molto spesso, i calcoli si trovano sul fondo della cistifellea. Lì possono causare un processo infiammatorio moderato, ma non interferiscono con il deflusso della bile. Come risultato dell’attività fisica, la pressione intra-addominale aumenta. Ciò influisce in una certa misura anche sulla cistifellea. Viene compresso e le pietre possono iniziare a muoversi, spostandosi verso il collo dell'organo. Lì la pietra rimane incastrata a livello dello sfintere o nel dotto biliare. Di conseguenza, si sviluppa un grave processo infiammatorio e la malattia diventa acuta.
• Progressione dei sintomi. Se il paziente ha già disturbi digestivi, dolore nell'ipocondrio destro o altri sintomi di colelitiasi, l'attività fisica può provocare un'esacerbazione. Ad esempio, il dolore dovuto all'infiammazione può trasformarsi in colica biliare. Se i sintomi sono causati dal movimento dei calcoli e dal blocco del dotto biliare, non scompariranno quando si smette di fare esercizio. Pertanto, esiste la possibilità che anche una singola sessione di allenamento ( correre, saltare, sollevare pesi, ecc.) può portare al ricovero d'urgenza e all'intervento chirurgico. Stiamo però parlando di persone che già soffrono di una forma cronica della malattia, ma non rispettano il regime prescritto dal medico.
• Rischio di complicazioni legate ai calcoli biliari. La colecistite calcolitica è quasi sempre accompagnata da un processo infiammatorio. Inizialmente, è causato da un trauma meccanico alla mucosa. Tuttavia, molti pazienti sviluppano anche un processo infettivo. Di conseguenza, il pus può formarsi e accumularsi nella cavità della vescica. Se, in tali condizioni, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente o il paziente effettua una svolta brusca e senza successo, la cistifellea gonfia può scoppiare. L'infezione si diffonderà in tutta la cavità addominale e inizierà la peritonite. Pertanto, la pratica dello sport e dell'attività fisica in generale può contribuire allo sviluppo di gravi complicazioni.
• Rischio di complicanze postoperatorie. Spesso la colecistite acuta deve essere trattata chirurgicamente. Esistono due tipi principali di operazioni: aperta, quando viene praticata un'incisione nella parete addominale, ed endoscopica, quando la rimozione avviene attraverso piccoli fori. In entrambi i casi, dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi attività fisica è controindicata per qualche tempo. Con la chirurgia a cielo aperto, la guarigione richiede più tempo, sono necessari più punti di sutura e il rischio di deiscenza dei punti è maggiore. Con la rimozione endoscopica della cistifellea, il paziente si riprende più velocemente. Di norma, l'esercizio completo è consentito solo 4-6 mesi dopo l'intervento, a condizione che il medico non veda altre controindicazioni.

Pertanto, lo sport è spesso controindicato nei pazienti con colecistite. Tuttavia, in alcuni casi è necessaria un’attività fisica moderata. Ad esempio, per prevenire la formazione di calcoli, è opportuno fare ginnastica e fare brevi passeggiate a ritmo moderato. Ciò favorisce le normali contrazioni della cistifellea e impedisce il ristagno della bile. Di conseguenza, anche se il paziente ha una predisposizione alla formazione di calcoli, questo processo rallenta.

• passeggiate giornaliere di 30-60 minuti a ritmo medio;
• esercizi ginnici senza movimenti bruschi e limitando il carico sui muscoli addominali;
• nuoto ( non per la velocità) senza immergersi a grandi profondità.

Questi tipi di carichi vengono utilizzati per prevenire la formazione di calcoli e per ripristinare il tono muscolare dopo l'intervento chirurgico ( poi iniziano dopo 1 – 2 mesi). Se parliamo di sport professionistici con carichi pesanti ( sollevamento pesi, sprint, salti, ecc.), allora sono controindicati in tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Dopo l'operazione, la formazione a tutti gli effetti dovrebbe iniziare non prima di 4-6 mesi, quando i siti di incisione sono guariti bene e si è formato un tessuto connettivo forte.

La gravidanza è pericolosa se si hanno i calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari nelle donne in gravidanza è un evento abbastanza comune nella pratica medica. Da un lato, questa malattia è tipica delle donne anziane. Tuttavia, è durante la gravidanza che si verificano alcuni prerequisiti per la comparsa dei calcoli biliari. Molto spesso si verifica in pazienti con predisposizione ereditaria o malattie epatiche croniche. Secondo le statistiche, l'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari si verifica solitamente nel terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza di questo problema durante la gravidanza è spiegata come segue:

• Cambiamenti metabolici. A causa dei cambiamenti ormonali, cambia anche il metabolismo nel corpo. Ciò può portare ad una formazione accelerata di calcoli.
• Cambiamenti motori. Normalmente la cistifellea immagazzina la bile e si contrae rilasciandola in piccole porzioni. Durante la gravidanza, il ritmo e la forza delle contrazioni vengono interrotti ( discinesia). Di conseguenza, può svilupparsi un ristagno di bile, che contribuisce alla formazione di calcoli.
• Aumento della pressione intra-addominale. Se una donna aveva già piccoli calcoli biliari, la crescita del feto potrebbe farli spostare. Ciò è particolarmente vero nel terzo trimestre, quando il feto in crescita spinge verso l'alto lo stomaco, il colon e la cistifellea. Questi organi sono compressi. Di conseguenza, le pietre situate vicino al fondo della bolla ( in cima ad esso), possono entrare nel dotto biliare e bloccarlo. Ciò porterà allo sviluppo di colecistite acuta.
• Stile di vita sedentario. Le donne incinte spesso trascurano le passeggiate o le attività di base esercizio fisico, che contribuiscono, tra le altre cose, al normale funzionamento della cistifellea. Ciò porta al ristagno della bile e alla formazione accelerata di calcoli.
• Cambiare la tua dieta. Il cambiamento delle preferenze alimentari può influenzare la composizione della microflora nell'intestino e peggiorare la motilità dei dotti biliari. Se la donna avesse latente ( asintomatico) forma di colelitiasi, il rischio di esacerbazione aumenta notevolmente.

A differenza di altri pazienti affetti da questa malattia, le donne incinte corrono un rischio molto maggiore. Qualsiasi complicazione della malattia è irta di problemi non solo per il corpo della madre, ma anche per il feto in via di sviluppo. Pertanto, tutti i casi di esacerbazione della colecistite durante la gravidanza sono considerati urgenti. I pazienti vengono ricoverati in ospedale per confermare la diagnosi e valutare attentamente le loro condizioni generali.

L'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari durante la gravidanza è particolarmente pericolosa per i seguenti motivi:

• alto rischio di rottura a causa dell'aumento della pressione intra-addominale;
• alto rischio di complicanze infettive ( compresi i processi purulenti) a causa dell'immunità indebolita;
• intossicazione fetale dovuta a un processo infiammatorio;
• Disturbi nutrizionali fetali dovuti a cattiva digestione ( il cibo viene digerito peggio, poiché la bile non entra nel duodeno);
• opportunità limitate trattamento ( non tutti i farmaci e i metodi di trattamento solitamente utilizzati per la malattia dei calcoli biliari sono adatti alle donne in gravidanza).

Se si consulta tempestivamente un medico, di solito è possibile evitare gravi complicazioni. Il funzionamento della cistifellea e le sue malattie non influenzano direttamente il sistema riproduttivo. I pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale e, se necessario, sottoposti a colecistectomia, ovvero rimozione della cistifellea. In questo caso si preferisce la tecnica mininvasiva ( endoscopico) metodi. Ci sono peculiarità nella tecnica chirurgica e nei metodi di riduzione del dolore.

In assenza di complicanze della colelitiasi, la prognosi per madre e figlio rimane favorevole. Se il paziente si rivolge a uno specialista troppo tardi e il processo infiammatorio inizia a diffondersi nella cavità addominale, può essere sollevata la questione della rimozione del feto mediante taglio cesareo. La prognosi in questo caso peggiora leggermente, poiché si tratta di un intervento chirurgico tecnicamente complesso. È necessario rimuovere la cistifellea, estrarre il feto ed esaminare attentamente la cavità addominale per prevenire lo sviluppo della peritonite.

Quali sono i tipi di colecistite calcolotica?

La colecistite calcolitica non si presenta allo stesso modo in tutti i pazienti. Questa malattia è causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, che provoca un processo infiammatorio. A seconda di come procederà esattamente questo processo, nonché dello stadio della malattia, si distinguono diversi tipi di colecistite calcolosa. Ognuno di essi non ha solo le proprie caratteristiche del decorso e delle manifestazioni, ma richiede anche un approccio speciale al trattamento.

Dal punto di vista delle principali manifestazioni della malattia(forma clinica)Si distinguono i seguenti tipi di colecistite calcolosa:

• Portatore di pietre. Questa forma è latente. La malattia non si manifesta in alcun modo. Il paziente si sente benissimo, non avverte alcun dolore all'ipocondrio destro né problemi digestivi. Tuttavia, le pietre si sono già formate. Aumentano gradualmente in numero e dimensioni. Ciò accadrà finché le pietre accumulate non inizieranno a interrompere il funzionamento dell'organo. Quindi la malattia inizierà a manifestarsi. Il trasporto di calcoli può essere rilevato durante un esame ecografico preventivo. È più difficile notare i calcoli su una semplice radiografia dell'addome. Se vengono rilevati calcoli portatori di calcoli, non si parla di intervento chirurgico d'urgenza. I medici hanno il tempo per provare altri trattamenti.
• Forma dispeptica. In questa forma, la malattia si manifesta in una varietà di disturbi digestivi. All'inizio può essere difficile sospettare la colecistite, poiché non è presente alcun dolore tipico nell'ipocondrio destro. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza allo stomaco e all'epigastrio. Spesso dopo un pasto pesante ( soprattutto cibi grassi e alcol) si ha un'eruttazione con sapore amaro in bocca. Ciò è dovuto alla ridotta secrezione biliare. I pazienti possono anche avere problemi con i movimenti intestinali. In questo caso esame ecografico aiuterà a confermare la diagnosi corretta.
• Colica biliare. In realtà, la colica biliare non è una forma di malattia dei calcoli biliari. Questo è un sintomo specifico comune. Il problema è che nella fase acuta della malattia si verificano frequentemente forti attacchi di dolore ( ogni giorno, e talvolta più spesso). L'effetto dei farmaci antispastici è temporaneo. La colica biliare è causata dalla contrazione dolorosa della muscolatura liscia delle pareti della cistifellea. Di solito si osservano calcoli di grandi dimensioni, allungamento eccessivo dell'organo o ingresso di calcoli nel dotto biliare.
• Colecistite cronica ricorrente. La forma ricorrente della malattia è caratterizzata da ripetuti attacchi di colecistite. L'attacco si manifesta con forte dolore, coliche, febbre, cambiamenti caratteristici negli esami del sangue ( il livello dei leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti - VES - aumentano). Le ricadute si verificano quando i tentativi falliscono trattamento conservativo. I medicinali riducono temporaneamente il processo infiammatorio e alcune procedure mediche possono migliorare temporaneamente il flusso della bile. Ma finché ci sono calcoli nella cavità della cistifellea, il rischio di recidiva rimane elevato. Chirurgia ( colecistectomia – rimozione della cistifellea) risolve questo problema una volta per tutte.
• Colecistite cronica residua. Questa forma non è riconosciuta da tutti gli specialisti. A volte se ne parla nei casi in cui è passato un attacco di colecistite acuta. La temperatura del paziente è scesa e le sue condizioni generali sono tornate alla normalità. Tuttavia, i sintomi rimanevano un dolore moderato nell'ipocondrio destro, che si intensificava con la palpazione ( palpando questa zona). Pertanto, non stiamo parlando di un recupero completo, ma del passaggio a una forma speciale - residua ( residuo) colecistite. Di norma, col tempo, il dolore scompare o la malattia peggiora nuovamente, trasformandosi in colecistite acuta.
• Forma di angina. È raro forma clinica colecistite calcolotica. La sua differenza rispetto agli altri è che il dolore dall'ipocondrio destro si diffonde alla zona del cuore e provoca un attacco di angina pectoris. Possono verificarsi anche disturbi del ritmo cardiaco e altri sintomi cardiovascolari. Questa forma è più comune nei pazienti con malattia coronarica cronica. La colica biliare in questo caso svolge il ruolo di una sorta di "meccanismo di attivazione". Il problema è che a causa di un attacco di angina, i medici spesso non rilevano immediatamente il problema principale: la stessa colecistite calcolitica.
• La sindrome di Saint. È molto raro e poco studiato malattia genetica. Con esso, il paziente ha la tendenza a formare calcoli nella cistifellea ( in realtà colecistite calcolosa), apparentemente a causa della mancanza di alcuni enzimi. Parallelamente, diverticolosi del colon e ernia diaframmatica. Questa combinazione di difetti richiede un approccio speciale al trattamento.

La forma e lo stadio della colecistite calcolotica sono uno dei criteri più importanti quando si prescrive il trattamento. Inizialmente, i medici di solito provano il trattamento farmacologico. Molto spesso risulta essere efficace e consente di combattere a lungo sintomi e manifestazioni. A volte si osservano forme latenti o lievi per tutta la vita del paziente. Tuttavia, la presenza stessa di pietre rappresenta sempre una minaccia di esacerbazione. Allora il trattamento ottimale sarebbe la colecistectomia completa asportazione chirurgica cistifellea infiammata insieme a calcoli.