Cos'è il rilassamento della cupola del diaframma e quali sono le sue conseguenze? Diaframma. Rilassamento del diaframma

Tra le varie patologie chirurgiche del diaframma, le più comuni sono le ernie e il rilassamento del diaframma. Tuttavia, i professionisti non hanno sufficiente familiarità con queste malattie, il che spesso porta a gravi errori diagnostici e terapeutici.

Con un'ernia diaframmatica, gli organi addominali si muovono nel torace attraverso il difetto risultante, la zona debole del diaframma o attraverso l'apertura naturale espansa del diaframma. A differenza delle ernie, durante il rilassamento del diaframma, si ha un forte assottigliamento dello stesso e l'assenza di muscoli in tutta la cedola del diaframma o in qualsiasi parte. Quest'area o l'intera cupola sporge in alto nel torace insieme agli organi adiacenti della cavità addominale, mentre non ci sono orifizi erniari pronunciati, quindi la violazione di questa malattia è impossibile.

Ad oggi, sono state proposte un gran numero di classificazioni diverse di ernie e rilassamento del diaframma, basate su principi molto diversi e suddividendo queste malattie in base a segni eziologici, natura, localizzazione e dimensione dell'orifizio erniario, presenza o assenza di un sacco erniario e durante il rilassamento - per le ragioni della sua presenza e dimensione aree colpite. Senza soffermarci nei dettagli sulle numerose classificazioni delle ernie del diaframma, che nel 1950, secondo I. D. Korabelnikov, erano più di 35, daremo la classificazione che viene utilizzata nella nostra clinica.

Quindi tutto ernia del diaframma possono essere suddivisi in base alla loro origine in traumatici, derivanti da una varietà di traumi al diaframma (aperti o chiusi), e non traumatici, di diversa origine.

A seconda della presenza o dell'assenza di un sacco erniario, le ernie si dividono rispettivamente in vere e false. Le ernie traumatiche sono quasi sempre false, essendo il risultato di una rottura o lesione del diaframma, e solo estremamente raramente sono vere. Questi ultimi sono descritti sotto forma di messaggi casistici e dipendono dalle caratteristiche della lesione del diaframma.

Tra le ernie non traumatiche del diaframma, falsa ernia congenita, o difetti del diaframma, che sono il risultato della mancata chiusura dei messaggi tra le cavità toracica e addominale, esistenti nel periodo embrionale. Il resto delle ernie non traumatiche del diaframma sono vere e possono essere suddivise in ernie delle zone deboli del diaframma, ernie di localizzazione atipica ed ernie delle aperture naturali del diaframma, ciascuna delle quali è suddivisa in gruppi più piccoli.

Quindi, tra le ernie congenite, a seconda delle dimensioni dell'orifizio erniario, ci sono aplasia l'intero diaframma, un difetto solitamente incompatibile con la vita, o una delle sue cupole, e difetti parziali diaframma. Quest'ultimo nella localizzazione può essere posterolaterale, anterolaterale, meno spesso centrale, freno-pericardico e ancor meno spesso esofageo-aortico.

Vera ernia delle aree deboli del diaframma sorgono a seguito di determinate condizioni che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale, un indebolimento del tono di quelle parti del diaframma, che sono l'area di giunzione delle sue varie parti. Questa è la zona del divario di Larrey - il triangolo sternocostale, formato all'incrocio delle sezioni sternale e costale della parte muscolare del diaframma, e il divario di Bogdalek - il triangolo lombare-costale situato tra le sue sezioni corrispondenti. Nell'area di questi triangoli non ci sono muscoli del diaframma, ed è solo una placca di tessuto connettivo più o meno sottile con la pleura e il peritoneo adiacenti. Il verificarsi di ernie in queste zone è tanto più probabile quanto più ampia è la base del triangolo sternocostale e, quindi, maggiori sono i prerequisiti anatomici per lo sviluppo di un'ernia.

Inoltre, le ernie si verificano spesso nell'area della parte sternale sottosviluppata del diaframma. Queste ernie, situate direttamente dietro lo sterno, le chiamiamo retrosternali, al contrario delle ernie del triangolo sternocostale, chiamate retro-costosternali, poiché si trovano un po 'lateralmente allo sterno e adiacenti alla cartilagine costale. Entrambi i tipi possono essere combinati sotto il termine più generale "ernia parasternale".

Vere ernie di localizzazione atipica, che Eppinger (1919) e Landois (1940) distinguono nella loro classificazione, sono estremamente rari e differiscono dal rilassamento limitato per la presenza di orifizi erniari pronunciati e, quindi, per la possibilità di violazione.

Tra le ernie delle aperture naturali del diaframma, le più comuni sono le ernie iatali, alle quali, per la loro elevata frequenza, oltre alle caratteristiche anatomiche e cliniche e ad altri principi di trattamento, abbiamo dedicato una conferenza speciale. Le ernie rare delle aperture naturali del diaframma includono ernie della fessura del nervo simpatico, l'apertura della vena cava inferiore e anche la fessura aortica. Tuttavia, sono così rari che hanno poco valore pratico.

Tra i vari tipi di ernie del diaframma, le più comuni sono le ernie traumatiche, descritte per la prima volta da Ambroise Paré nel 1594. Nel 1936, Headblom citò le statistiche combinate, numerando 548 casi di ernie diaframmatiche traumatiche, e nel 1950 I.D. osservazioni simili, e nel 1957 MM Bass fornisce informazioni su 755 pazienti osservati da chirurghi domestici.

Le ernie congenite del diaframma sono molto meno comuni negli adulti, poiché la maggior parte di questi pazienti muore subito dopo la nascita. Secondo A.A. Gerke e A.O. Melik-Arutyunov (1956), un'ernia diaframmatica congenita è stata trovata in 75.510 autopsie in 59 casi. Butler e Clairaut (1962) indicano che l'ernia diaframmatica congenita è stata la causa di morte in 1 su 2.200 neonati e Thomsen (1961) su 1 su 3.500 neonati. Secondo le statistiche combinate di Schmid (1949), su 155 bambini con ernia diaframmatica congenita, 71 morirono durante il primo mese e all'età di 10 anni altri 73 morirono, il che indica l'opportunità di una precoce trattamento chirurgico ernie nei neonati e nei bambini. I pazienti di questa fascia di età sono trattati principalmente in speciali cliniche chirurgiche per bambini, il che, ovviamente, è consigliabile, date le specifiche del trattamento, nonché la gestione pre e postoperatoria dei pazienti in questa fascia di età.

Descritto per la prima volta nel libro di Jean Petit nel 1774. In un primo momento, il rilassamento è stato trovato solo durante l'autopsia. Con l'introduzione del metodo di indagine a raggi X, il numero di tali osservazioni iniziò ad aumentare rapidamente e nel 1935 Reed e Borden avevano scoperto 173 osservazioni di rilassamento del diaframma in letteratura. Ormai, a causa del miglioramento del riconoscimento di questa malattia, con la quale i professionisti hanno acquisito maggiore familiarità, il rilassamento del diaframma viene diagnosticato abbastanza spesso.

Il rilassamento del diaframma è congenito e acquisito. La prova dell'esistenza del rilassamento congenito può essere trovata in feti, neonati e bambini in combinazione con varie anomalie dello sviluppo: trasposizione degli organi addominali, tetralogia di Fallot, dotto arterioso pervio, doppio uretere, criptorchidismo, microftalmia e polidattilia, ernia bilaterale intercostale congenita, ernia bilaterale intercostale congenita.

Con il rilassamento congenito, si osserva il sottosviluppo primario o l'aplasia completa dei muscoli dell'ostruzione addominale, che può essere causata da una posa viziosa dei miotomi del diaframma o da una violazione della differenziazione degli elementi muscolari, nonché aplasia intrauterina o trauma del nervo addominale.

Il rilassamento acquisito che si verifica nel periodo extrauterino è molto più comune. In questi casi, nel muscolo già formato del diaframma, per vari motivi, si verificano pronunciati cambiamenti distrofici e atrofici, fino alla completa scomparsa degli elementi muscolari. Molto raramente, il rilassamento acquisito si verifica sulla base di un danno diretto al diaframma stesso durante traumi o processi infiammatori.

La causa più comune di rilassamento acquisito è il danno al nervo frenico con lo sviluppo di atrofia muscolare nevrotica secondaria. Queste lesioni possono essere traumatiche (comprese quelle chirurgiche), infiammatorie e conseguenza dell'invasione o compressione del nervo da parte di un tumore o cicatrici.

Viene descritto lo sviluppo del rilassamento durante il trauma della nascita del nervo frenico, dopo l'intervento chirurgico per ernia diaframmatica, durante il quale è stata eseguita la frenicotomia, dopo la transezione del nervo frenico durante l'intervento chirurgico per cancro dell'esofago e del cardias e durante l'intervento chirurgico per gozzo. Abbiamo osservato il rilassamento della cupola sinistra del diaframma dopo la pneumonectomia e dopo la resezione dei grandi rami di n. phrenicus con chirurgia plastica dell'esofago con lembo diaframmatico per cardiospasmo, eseguita in altre istituzioni mediche.

Le lesioni infiammatorie del nervo frenico sono spesso osservate nella pleurite, quando viene coinvolta in cicatrici o aderenze pleuriche, che abbiamo osservato in 3 pazienti. In questo caso, la cupola del diaframma assottigliato e privo di muscoli si trovava a livello della costola III-IV e con esame istologico tessuto connettivo è stato trovato nel diaframma, tra cui singole fibre muscolari atrofiche con pronunciata cambiamenti distrofici... Tra il tessuto fibroso ei resti di elementi muscolari erano visibili tronchi nervosi con la disgregazione dei cilindri assiali e della guaina mielinica e la sostituzione dei detriti con tessuto adiposo, che possono servire a confermare l'importanza del danno al nervo addominale nello sviluppo del rilassamento e del diaframma.

Inoltre, il nervo può essere coinvolto in un infiltrato infiammatorio nell'area della radice del polmone e del mediastino nella linfoadenite tubercolare. In un paziente è stato osservato lo sviluppo di rilassamento durante l'invasione del nervo frenico da parte di un tumore che si diffonde dalla radice del polmone sinistro al mediastino e al pericardio.

Il rilassamento del diaframma può essere completo (totale), se l'intera cupola è assottigliata e spostata nel torace, e parziale (limitato), se una parte di essa viene spostata.

Clinica. La clinica dell'ernia del diaframma dipende dalla compressione e dalle pieghe nell'orifizio erniario degli organi addominali spostati nel torace, dalla compressione del polmone e dallo spostamento del mediastino da parte degli organi che sono caduti attraverso l'apertura del diaframma e dalla disfunzione del diaframma stesso. Pertanto, tutti i sintomi possono essere suddivisi in gastrointestinalea seconda dell'interruzione dell'attività degli organi spostati della cavità addominale, e cardiorespiratorioassociato alla compressione dei polmoni e allo spostamento del mediastino. Durante il rilassamento, le cause dell'insorgenza dei sintomi sono le stesse, ma l'assenza di un orifizio erniario rende impossibile la violazione o anche la compressione pronunciata degli organi spostati. La gravità dei sintomi clinici dipende principalmente dalla natura, dal volume e dal grado di riempimento degli organi addominali spostati e, in caso di ernie, inoltre, dalla dimensione, forma e natura dell'orifizio erniario. Quindi, il movimento dello stomaco è spesso accompagnato da un quadro di volvolo acuto o cronico o fenomeni associati alla sua compressione, in particolare lo sviluppo di gastrite emorragica o addirittura ulcere.

Con i nodi dell'esofago, si verificano spesso sintomi disfagici. Lo spostamento del fegato in alcuni casi è accompagnato da ittero. Maggiore è il volume degli organi spostati, più pronunciati sono i sintomi della compressione polmonare e dello spostamento mediastinico. Pertanto, tutti i momenti che contribuiscono ad un aumento della pressione intra-addominale, come sollevamento di carichi pesanti, gravidanza, stitichezza, nonché l'assunzione di cibo, causano un aumento o la comparsa di sintomi.

Grandi difetti del diaframma sono spesso accompagnati dal prolasso di un gran numero di organi addominali, ma con essi meno spesso che con orifizi erniari stretti, si verifica una violazione, che cambia drasticamente il quadro clinico della malattia e provoca un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono influenzate dall'età dei pazienti. Quindi, nei neonati e nei bambini affetti da ernia diaframmatica congenita, si osservano di solito cianosi, mancanza di respiro e persino asfissia e, a questo proposito, vengono spesso erroneamente diagnosticati con cardiopatia congenita. Un ruolo ben noto è giocato dalla localizzazione dell'orifizio erniario, poiché, ad esempio, con le ernie freno-pericardiche, il prolasso anche di una parte relativamente piccola dell'intestino o dell'omento nella cavità pericardica può causare compressione e persino tamponamento cardiaco con lo sviluppo di segni clinici corrispondenti.

Maggior parte sintomi caratteristici Le ernie diaframmatiche sono: la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione epigastrica corrispondente alla metà del torace o dell'ipocondrio, nonché una sensazione di pesantezza, mancanza di respiro e palpitazioni immediatamente dopo aver mangiato, soprattutto abbondante. Ciò costringe i pazienti, che spesso si sentono praticamente sani a stomaco vuoto, a limitare drasticamente l'assunzione di cibo, che in alcuni casi porta all'esaurimento. Relativamente spesso, dopo aver mangiato, si verifica vomito (a volte con una miscela di sangue), seguito da sollievo, che viene notato anche dai pazienti dopo un movimento intestinale. Un sintomo molto tipico è una sensazione di "gorgoglio" e brontolio al petto sul lato dell'ernia, nonché un significativo aumento della mancanza di respiro quando i pazienti si spostano in posizione orizzontale. La relazione tra la gravità dei suddetti sintomi e il grado di riempimento del tratto gastrointestinale ha un valore diagnostico molto significativo.

All'esame obiettivo, la presenza di una cicatrice sul petto o parete addominale con un'ernia del diaframma che si è manifestata dopo una lesione aperta, una diminuzione della mobilità del torace sul lato della lesione con levigatura degli spazi intercostali e con ernie congenite con uno spostamento significativo del mediastino e del cuore, si osserva spesso una gobba cardiaca. Con ernie a lungo termine con sporgenza cavità pleurica una parte significativa degli organi addominali si può notare la retrazione dell'addome, descritta per la prima volta da NI Pirogov.

Percussione sopra il torace sul lato della lesione, si nota un suono timpanico sordo, l'auscultazione in questa zona è un indebolimento o completa assenza di rumori respiratori, invece di cui si sente la motilità intestinale o il rumore di schizzi, e un cambiamento nei dati auscultatori e percussivi è caratteristico a seconda del grado di riempimento dello stomaco e dell'intestino. Non meno caratteristico è lo spostamento dell'ottusità del cuore e del mediastino sul lato sano, che di solito è espresso più, più alta è la zona di ottusità e timpanite. Gli stessi reclami e dati fisici si riscontrano durante il rilassamento della cupola del diaframma, solo con esso non ci sono fenomeni associati alla compressione degli organi nell'orifizio erniario, poiché sono assenti durante il rilassamento.

I segni di cui sopra consentono solitamente di accertare il movimento degli organi addominali nel torace e di sospettare un'ernia o un rilassamento del diaframma, la cui diagnosi esatta è possibile solo con un esame radiografico, che viene eseguito in una sequenza rigorosamente definita, dai metodi più semplici a quelli più complessi, ciascuno dei quali ha una diagnostica rigorosamente definita possibilità e indicazioni per l'uso.

Una caratteristica delle ernie del diaframma è la variabilità dell'immagine radiografica a seconda del grado di riempimento del tratto gastrointestinale. È importante anche quali organi si sono spostati al torace. Quindi, con una fluoroscopia di rilevamento, con un prolasso dello stomaco, è visibile un ampio livello orizzontale con aria sopra di esso, come nell'idropneumotorace, e la sua altezza aumenta dopo aver mangiato o bevuto. Il prolasso simultaneo delle anse dell'intestino tenue è accompagnato dalla comparsa di un oscuramento diffuso del campo polmonare con aree arrotondate di illuminazione, e se le anse dell'intestino crasso cadono, è spesso possibile vedere l'aspirazione sullo sfondo del gas. Lo spostamento del fegato o della milza fornisce un'immagine dell'oscuramento della sezione corrispondente del campo polmonare.

Spesso la cupola del diaframma è chiaramente sagomata e si può vedere che gli organi addominali si trovano sopra di essa, ma in alcuni casi l'ombra del diaframma non è visibile e il livello della sua posizione deve essere giudicato sulla base di segni indiretti ottenuti durante uno studio di contrasto del tratto gastrointestinale. In questo caso, sugli organi contrapposti, a seconda del luogo del loro passaggio attraverso il diaframma, sono presenti retrazioni o depressioni, chiamate "sintomo di flusso" o "sintomo dell'orifizio erniario". Ciò consente di determinare la localizzazione e la dimensione del difetto nel diaframma, nonché la natura e le condizioni degli organi mancanti.

Con grandi difetti del diaframma, i sintomi dell'orifizio erniario sono assenti e nella parte superiore è presente una linea arcuata, chiamata borderline, che può essere formata sia dall'ombra del diaframma durante il rilassamento, sia dalla parete dello stomaco con ernia diaframmatica. Il rilassamento in questi casi sarà indicato dalla posizione mediale del contorno della bolla di gas gastrica e dalla posizione laterale dell'angolo splenico dell'intestino crasso sotto l'arco comune formato dal diaframma, nonché dalla formazione del caratteristico triangolo Duval-Quenu-Fatou da parte loro. Nei casi in cui non è possibile stabilire la natura della linea di confine, è necessario applicare uno pneumoperitoneo diagnostico per differenziare l'ernia e rilassare il diaframma. Durante il rilassamento, l'ombra del diaframma di solito si sposta verso l'alto dai contorni dello stomaco e dell'intestino situati sotto di esso; con un'ernia, l'aria può passare nella cavità pleurica e dare un'immagine di pneumotorace o essere situata nella cavità addominale e delineare il diaframma ai lati dell'orifizio erniario. Va comunque sottolineato che le indicazioni per l'imposizione di uno pneumoperitoneo diagnostico sono molto limitate, poiché con una corretta valutazione dei dati di uno studio radiopaco, nella maggior parte dei casi è possibile fare la diagnosi corretta.

Trattamento. La questione del trattamento di varie lesioni del diaframma viene risolta in modo diverso. Nei pazienti con ernia del diaframma, la possibilità di violazione è un'indicazione diretta per la chirurgia. Con il rilassamento del diaframma, l'operazione è indicata solo in caso di gravi disturbi di salute, se i sintomi della malattia sono deboli, si consiglia di effettuare un trattamento conservativo.

La preparazione preoperatoria per le ernie e il rilassamento del diaframma consiste nel prescrivere una dieta povera di tossine 2-3 giorni prima dell'intervento, assumere lassativi e prescrivere alla vigilia dell'operazione e la mattina presto del giorno dell'intervento di pulizia dei clisteri (per pulire l'acqua).

Per la chirurgia dell'ernia e il rilassamento del diaframma, il metodo di scelta per l'anestesia è la moderna anestesia endotracheale con l'uso di miorilassanti e respirazione controllata, che può essere eseguita sia manualmente che con l'aiuto dei respiratori Engstrom o ERO-62. Tale anestesia consente di eseguire tutte le manipolazioni su un rilassato diaframma, che facilita la sutura dei difetti ed evita la transezione del nervo frenico.

La scelta dell'accesso dipende dalla posizione e dalle dimensioni del difetto, dall'età e dalle condizioni del paziente e dalla natura prevista dell'intervento. Quindi, con le ernie parasternali, l'accesso transaddominale è più conveniente, in particolare, la laparotomia mediana superiore. Nelle operazioni su tutte le altre parti della cupola destra del diaframma, viene utilizzato un approccio transtoracico nel settimo o ottavo spazio intercostale, che è anche il più preferibile per le manipolazioni su tutte le parti della cupola sinistra nei pazienti adulti. Nei bambini con false ernie congenite, quando di solito non c'è fusione degli organi caduti con la parete toracica, così come per la chirurgia intra-addominale palliativa per il rilassamento, vengono utilizzate le incisioni transaddominali.

Soffermiamoci su alcune caratteristiche dell'operazione per l'ernia diaframmatica, il cui scopo è abbattere gli organi scomposti e suturare il difetto del diaframma. Spesso, soprattutto con ernie diaframmatiche traumatiche, è necessario separare numerose aderenze e aderenze tra gli organi prolassati e la parete toracica, nonché l'orifizio erniario. Questa manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, poiché un danno, ad esempio, a una milza prolassata costringe a rimuoverla per evitare il sanguinamento postoperatorio.

Dopo aver rilasciato gli organi caduti in cavità addominale il difetto del diaframma deve essere suturato. Di solito, i bordi del difetto vengono suturati con suture di seta spesse interrotte separate, cercando, se possibile, di creare una duplicazione se il tessuto del diaframma non è abbastanza forte. Con dimensioni molto grandi del difetto del bordo, non è possibile rimuoverlo e si deve ricorrere a vari metodi di plastica.

Delle varie opzioni di organoplastica, allo stato attuale, rimane di una certa importanza solo l'epatopessia: l'uso di altri organi è stato abbandonato a causa dei pericoli di creare un'ernia diaframmatica fissa. È anche molto traumatico utilizzare vari metodi autoplastici con il taglio dei lembi muscolari, muscolo-pleurici e muscolo-periostali. Anche varie opzioni per la toracoplastica volte ad avvicinare la parete toracica ai bordi del difetto sono indesiderabili, a causa della conseguente deformazione pronunciata di quest'ultimo.

Vari metodi alloplastici per sostituire o rafforzare i difetti del diaframma che non possono essere eliminati a causa dei tessuti stessi del paziente sono diventati più diffusi. A tale scopo, protesi in nylon, nylon, teflon, lavsan o spugna di alcol polivinilico vengono utilizzate per la prima volta per la plastica del diaframma durante il suo rilassamento nel 1957. Studi sperimentali condotti da N.O. Nikolaev, un dipendente della nostra clinica, e osservazioni cliniche hanno dimostrato l'opportunità di isolare la protesi da cavità pleurica libera per ridurre la formazione di versamento sieroso reattivo. La protesi viene suturata ai bordi del difetto, che è il più ristretto possibile, in modo che vada 0,5-1 cm sotto il bordo del diaframma. Ciò aumenta l'area di contatto della protesi con il diaframma e previene lo sviluppo di ricadute.

Sono stati proposti vari metodi per il trattamento chirurgico del rilassamento del diaframma, che possono essere suddivisi in due gruppi principali:

1. interventi volti all'eliminazione dei sintomi individuali - operazioni palliative sullo stomaco e sull'intestino crasso,
2. operazioni sul diaframma stesso, il cui scopo è portare il diaframma e gli organi addominali spostati nella loro posizione normale e rafforzare il diaframma assottigliato.

Schematicamente, tutti i metodi di funzionamento di cui sopra durante il rilassamento possono essere rappresentati come segue.

Chirurgia palliativa (sintomatica) dello stomaco e dell'intestino crasso:

1. gastropessia,
2. gastro-gastrostomia,
3. gastroenterostomia,
4. resezione dello stomaco,
5. resezione del colon

Chirurgia del diaframma

A. Plastica del diaframma utilizzando i propri tessuti:

1. resezione di un'area assottigliata con cucitura dei bordi del diaframma,
2. dissezione del diaframma con formazione di duplicazione,
3. frenoplicazione

B. Rinforzo plastico del diaframma (combinato con uno dei tipi di plastica dovuto ai tessuti stessi del diaframma)

1. Autoplastica:
   • a) un lembo cutaneo,
   • b) lembo muscolare,
   • c) lembo muscolo-periostale-pleurico
2. Alloplastica:
   • a) una rete di tantalio,
   • b) rete, piastra o tessuto in nylon, nylon,
   • c) una spugna di alcol polivinilico (ayvalon).

Varie operazioni sul diaframma in combinazione con operazioni palliative sullo stomaco e sull'intestino crasso.

Va notato che il numero totale di operazioni di rilassamento è ancora relativamente piccolo. Secondo Dezhak e Dyuru, nel 1942 ne erano stati prodotti solo circa 50. Nel 1959 siamo stati in grado di raccogliere informazioni dalla letteratura su 126 operazioni di rilassamento.

Nel marzo 1957, abbiamo proposto e per la prima volta eseguito una plastica del diaframma in un paziente con rilassamento del lato sinistro utilizzando una protesi in spugna di alcol polivinilico (aivalon), che viene suturata lungo l'intera linea di attacco del diaframma tra la duplicazione di un'ostruzione addominale assottigliata, completamente priva di muscoli. Il vantaggio di questo tipo di plastica è l'elasticità della protesi, che cresce grazie alla sua porosità tessuto connettivo e cresce saldamente insieme ai resti del tessuto del diaframma, rafforzandolo in modo affidabile.

La tecnica operativa è presentata nei seguenti diagrammi. Dall'accesso transtoracico nell'ottavo spazio intercostale a sinistra, è esposta una cupola del diaframma situata in alto, fortemente assottigliata, che viene sezionata in direzione longitudinale in modo da ottenere due lembi della stessa dimensione (Fig.120, a). Quindi la piastra, sterilizzata per ebollizione e immersa in una soluzione di antibiotici di alcol polivinilico (aivalon), viene cucita insieme al lembo esterno alla base del lembo interno e al tessuto intercostale lungo l'intera linea di attacco del diaframma (Fig.120, b). Successivamente, il lembo interno viene suturato sopra la protesi, anche lungo tutta la linea di attacco del diaframma, che porta al suo isolamento dalla cavità pleurica libera (Fig. 120, c);

Questo metodo è stato utilizzato in 11 pazienti con rilassamento del diaframma sul lato sinistro. Non si sono verificati decessi e complicazioni direttamente legati all'uso della protesi. Durante lo studio delle condizioni dei pazienti nel periodo da 1 a 9 anni, non sono state riscontrate ricadute. L'esame a raggi X mostra una posizione quasi normale del diaframma e degli organi interni.

La completa scomparsa o la significativa diminuzione dei sintomi della malattia, rilevata nei pazienti da noi osservati, indica la possibilità di fornire efficaci cure chirurgiche con questa malattia.

Letteratura [mostrare]

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3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Chirurgia del diaframma. L., 1966.

fonte: Petrovsky B.V. Conferenze selezionate sulla chirurgia clinica. M., Medicine, 1968 (Textbook.Lit. For the student.med.in-tov)

Il rilassamento del diaframma è inteso come l'elevazione unilaterale della cupola del diaframma, estremamente assottigliata, ma mantenendo la continuità.

Il termine "rilassamento" è ora accettato dalla maggioranza per denotare questa sofferenza. Tuttavia, in letteratura ci sono altri nomi come: eventration del diaframma (il nome è sfortunato, dà origine a un'ernia), insufficienza del diaframma, alta posizione idiopatica, aumento persistente unilaterale del diaframma, megadiaframma (che non è corretto).

Lo studio mostra l'assenza di elementi muscolari; c'è solo tessuto fibroso tra i fogli sierosi.

Dagli organi della cavità addominale, lo stomaco e l'intestino crasso sporgono verso l'alto, quindi, meno spesso, l'intestino tenue. Lo stomaco spostato verso l'alto subisce gli stessi cambiamenti di posizione dell'ernia diaframmatica: la curvatura maggiore è rivolta verso l'alto, adiacente al diaframma. Il polmone viene compresso in base all'elevazione del setto diaframmatico, il cuore viene spostato a destra con il rilassamento del lato sinistro.

Ci sono tutte le ragioni per considerare il rilassamento del diaframma. anomalia congenita, una conseguenza dell'insufficiente anlage dei muscoli, che normalmente si sviluppa in tessuto mesenchimale scarsamente differenziato che separa le cavità corporee. Il rilassamento del diaframma può essere combinato con altri difetti. A volte si trova in infanzia... Il fatto che la malattia sia più spesso stabilita all'età di 30-40 anni è spiegato dal graduale allungamento e aumento del livello del setto diaframmatico a causa della pressione degli organi addominali dovuta alla tensione dei muscoli addominali.

Alcuni ammettono non solo l'origine congenita, ma anche acquisita del rilassamento del diaframma, non solo l'agenesia, ma anche l'atrofia degli elementi muscolari. Il trauma molto raramente precede il rilassamento del diaframma e se tale relazione nel tempo sembra esistere, non ci sono prove di una mancanza di rilassamento prima della lesione. Vasta esperienza dice che la transezione del nervo frenico porta al rilassamento del setto diaframmatico, ma non alla sua degenerazione totale. Allo stesso tempo, si dovrebbero prendere in considerazione gli studi di Kigyo sulle scimmie, che hanno dimostrato che la combinazione della transezione del nervo frenico con la transezione dell'innervazione simpatica dà una malattia identica.

Sintomi di rilassamento del diaframma

La gravità delle manifestazioni cliniche di rilassamento del diaframma è diversa: dalla completa assenza di sintomi a disturbi significativi. Si osservano cambiamenti nella posizione degli organi addominali, in particolare lo stomaco, l'intestino crasso, nonché la compressione del polmone, lo spostamento del cuore, molto simili a ciò che si osserva con un'ernia diaframmatica. Questo spiega perché la sintomatologia clinica di entrambe le malattie è in gran parte la stessa. La differenza più significativa è che non c'è strangolamento durante il rilassamento.

Le manifestazioni della malattia sono combinate nelle seguenti sindromi cliniche:

• digestivo, sotto forma di disfagia, incluso paradosso, vomito, dolore allo stomaco, sensazione di pesantezza, stitichezza;
• respiratorio, manifestato da mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico, dopo aver mangiato;
• cardiaco - sotto forma di palpazione del cuore, tachicardia, sintomi anginosi.

Ricerca oggettiva convenzionale metodi clinici può rilevare gli stessi cambiamenti che si riscontrano in un'ernia diaframmatica e la stessa variabilità nei risultati della ricerca dovuta alla diversa posizione del corpo o al grado di riempimento dello stomaco.

L'unico modo per distinguere tra rilassamento del diaframma ed ernia è l'esame a raggi X. Consente di stabilire se gli organi spostati si trovano sotto o sopra il setto diaframmatico. La linea addominale borderline può essere formata sia dal setto diaframmatico che dalla maggiore curvatura dello stomaco, rivolto cranialmente. La diagnosi di rilassamento del diaframma è innegabile se i contorni del setto diaframmatico e quelli dello stomaco sono chiaramente separabili. Se si trovano i contorni superiori dello stomaco e del colon diversi livelli e non c'è una fascia diaframmatica tra di loro, la diagnosi di un'ernia è più probabile, soprattutto quando l'altezza degli organi varia in modo diverso quando il corpo è posizionato a testa in giù. Con il rilassamento, la relazione è più costante. Se un contorno è visibile, quindi, riducendo la quantità di aria nello stomaco, è possibile separarne la parete dal diaframma o stabilire che la linea di confine spezzata è formata dallo stomaco. Ripetuti studi radiografici mostrano una relativa costanza dell'immagine con il rilassamento e una maggiore variabilità con un'ernia.

Ai fini della diagnosi differenziale, è consigliato usare un gaeumoperitoneum. L'aria introdotta nella cavità addominale con il diaframma intatto la separerà dall'ombra dello stomaco e dell'intestino. Con un foro nel diaframma, l'aria entra nella cavità pleurica. Tuttavia, durante le aderenze nell'orifizio erniario, l'aria rimarrà nella cavità addominale.

Trattamento di rilassamento del diaframma

Il rilassamento del diaframma può essere eliminato solo chirurgicamente. Le indicazioni per il rilassamento del diaframma vengono decise individualmente, tenendo conto dell'entità del sollevamento degli organi addominali e della gravità dei sintomi clinici. Il compito dell'operazione è la ricostruzione del diaframma, a seguito del quale l'addome e organi del seno dovrebbe assumere una posizione normale.

Puoi asportare una parte del diaframma e cucire i bordi dell'incisione con una cucitura a redingote. Se l'abbassamento del diaframma è insufficiente, si consiglia di applicare una seconda e una terza fila di punti. Per rafforzare un setto diaframmatico molto sottile, dopo l'asportazione di una parte di esso, sono stati utilizzati il \u200b\u200bmuscolo psoas, i muscoli intercostali, la pelle, la fascia lata della coscia. Il metodo per raddoppiare il diaframma è vicino a quello indicato. Queste operazioni vengono eseguite al meglio utilizzando un approccio toracico.

La crescita eccessiva del diaframma può essere ridotta piegando. Il lembo di duplicazione del diaframma viene fissato con punti di sutura alla parete posteriore del torace e dell'addome o alla parete addominale anteriore.

Per appiattire il diaframma, si propone anche di applicare suture ondulate (dalla parte posteriore a quella anteriore o dalla parte anteriore a quella posteriore) utilizzando l'accesso sia toracico che addominale.

I metodi chirurgici di cui sopra sono usati sempre meno e l'uso di materiali alloplastici per rafforzare il diaframma viene alla ribalta. Sono stati utilizzati nylon, nylon, alcol polivinilico. Si consiglia di posizionare materiale alloplastico tra i fogli del setto diaframmatico sezionati. Per queste operazioni è consigliabile l'accesso toracico. Il metodo, sviluppato in dettaglio da Petrovsky, consiste nel fatto che dopo aver sezionato il diaframma, una piastra di alcool polivinilico di 30 X 25 X 0,7 cm viene posta sulla metà esterna del diaframma e suturata con seta alla fascia prevertebrale e ai muscoli della parete toracica, quindi ai resti del diaframma al pericardio e alla parete toracica anteriore lungo la proiezione dei bordi mediali della cupola sinistra del diaframma. La foglia mediale del diaframma viene posizionata sull'innesto.

RILASSAMENTO DELL'IRIDE

Per la prima volta, il rilassamento del diaframma fu descritto da Jean Petit nel 1774, intendendo con questo concetto il completo rilassamento delle cupole e il suo alto standing. Nella pratica clinica vengono utilizzati anche termini come "eventrazione del diaframma", "diaframma primario", "megafenia" e i termini "rilassamento limitato del diaframma", "eventrazione parziale", diaframma "morbido", " diaframma diverticolo ", ecc. Il termine" rilassamento del diaframma "ha ricevuto il massimo riconoscimento clinico.

La base di questa malattia è l'inferiorità degli elementi muscolari del diaframma. Il rilassamento può essere di carattere congenito o acquisito. Neuman (1919) considerava l'aplasia o il trauma intrauterino del nervo frenico la causa del sottosviluppo congenito del diaframma.

Secondo i ricercatori, il rilassamento congenito è dovuto all'inferiorità costituzionale dei muscoli del diaframma, che successivamente porta al suo spostamento secondario verso l'alto. PA Kupriyanov (1960) considera la causa del rilassamento una malformazione, che consiste nell'assenza di tessuto muscolare e tendineo nella cupola del diaframma.

Il rilassamento del carattere acquisito è una conseguenza dell'inferiorità del tessuto muscolare del diaframma, che si verifica in connessione con cambiamenti atrofici e distrofici nei muscoli, durante il passaggio ad esso di cambiamenti infiammatori dal tegumento sieroso o dovuti a processi infiammatori nel diaframma, un punto importante è la lesione al diaframma. A seguito di trauma del nervo frenico, di qualsiasi origine (intervento chirurgico, processo infiammatorio o tumorale), si sviluppa la distrofia muscolare nevrotica secondaria, l'assottigliamento, la mobilità ridotta e la conseguente elevazione della cupola del diaframma.

Per molto tempo, il rilassamento del diaframma è stato considerato una malattia malosintomatica o addirittura asintomatica e, a differenza di un'ernia diaframmatica, non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, insieme al decorso asintomatico, ci sono forme che si manifestano clinicamente da un disturbo dell'apparato digerente, respiratorio, cardiovascolare e da una serie di altri sistemi.

I sintomi di rilassamento dipendono dallo spostamento del diaframma e degli organi adiacenti. In ogni singolo caso, emerge un certo gruppo di sintomi da quegli organi la cui funzione è più compromessa. A seconda di ciò, si distinguono tre gruppi di disturbi: respiratorio, cardiovascolare e gastrointestinale.

Nell'anamnesi delle persone affette da questa patologia, c'è un lungo decorso di malattia concomitante, un'indicazione di traumi passati all'addome o al torace, pleurite, tubercolosi. Va sottolineato che la pleurite può simulare il rilassamento stesso del diaframma.

B.V. Petrovsky e coautori (1965) distinguono 4 forme decorso clinico rilassamento del diaframma: asintomatico, con sfocato manifestazioni cliniche, con sintomi clinici gravi e complicati (volvolo dello stomaco, ulcera allo stomaco, sanguinamento, ecc.). Nei bambini, una forma speciale è isolata con disturbi cardiorespiratori pronunciati. I sintomi clinici dipendono dalla posizione e dal grado di rilassamento. È noto che il rilassamento del lato sinistro è accompagnato da disturbi più gravi.

I disturbi generali sono caratterizzati da un'indicazione di attacchi di dolore, perdita di peso, a volte attacchi di debolezza, fino a svenimenti, palpitazioni, mancanza di respiro, tosse. Sono causati dallo spostamento e dalla rotazione del cuore, nonché dall'arresto di metà del diaframma dalla respirazione.

Dal tratto gastrointestinale, i principali sintomi clinici sono una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, eruttazioni frequenti, singhiozzo, bruciore di stomaco, brontolii nell'addome, nausea, vomito, flatulenza e costipazione, disfagia e sanguinamento gastrointestinale ricorrente. La causa di questi disturbi è il prolasso della funzione dinamica del diaframma, la curva dell'esofago addominale, il volvolo dello stomaco con stiramenti e disturbi circolatori, la presenza di ulcere, gastrite erosiva o stasi venosa e sanguinamento gastrico. Sono stati descritti anche casi di cancrena gastrica.

In un esame obiettivo, vengono determinati i sintomi di Hoover: una deviazione più forte quando si inala l'arco costale sinistro verso l'alto e verso l'esterno. La percussione segna un aumento e uno spostamento verso l'alto dello spazio Traube. Il bordo inferiore dei polmoni davanti è sollevato fino alle costole II-IV, il bordo dell'ottusità cardiaca è spostato a destra. L'auscultazione rivela suoni cardiaci ovattati, respiro indebolito, rumori intestinali e rumori o schizzi sulla cassa toracica.

Studi strumentali consentono di identificare violazioni della respirazione esterna, in particolare VC. L'elettrocardiogramma di tali pazienti è caratterizzato da un rallentamento della conduzione intraventricolare, alterata circolazione coronarica e comparsa di extrasistoli.

L'esame radiografico è decisivo nella diagnosi del rilassamento e sono importanti i seguenti sintomi: 1) un aumento persistente del livello della posizione della corrispondente cupola del diaframma a 2-3 costole; 2) in posizione orizzontale, il diaframma e gli organi adiacenti si muovono verso l'alto; 3) i contorni del diaframma rappresentano una linea arcuata continua e liscia. Spesso vengono rilevati la compressione del polmone e lo spostamento del cuore a destra.

Un segno radiologico caratteristico è il sintomo di Alyshevsky-Vinbek: movimenti paradossali del diaframma, cioè aumento con un respiro profondo e abbassamento con un'espirazione. I movimenti paradossali del diaframma vengono rilevati meglio quando si esegue un test funzionale di Müller - l'inalazione con una glottide chiusa, in contrasto con la direzione opposta del movimento del diaframma dal lato malato - il sintomo di Velman. Trattenere il respiro al culmine dell'ispirazione provoca un movimento verso l'alto della metà modificata del diaframma a causa della forza di ritrazione del tessuto polmonare - sintomo di Dillon.

Con uno studio di contrasto dello stomaco nella posizione di Trendelenburg, viene determinato il sintomo di Funstein: agente di contrasto si diffonde nello stomaco, seguendo i contorni della cupola del diaframma. Un punto importante è anche il rilevamento del movimento dello stomaco nel torace, la curva della sezione addominale, l'esofago, lo spostamento del piloro e la curva dello stomaco "stomaco a cascata", nonché il movimento del colon trasverso, in particolare il suo angolo splenico.

Per diagnosi differenziale, pneumoperitopo, pielografia, roentgenoimografia e vari test funzionali... Il pneumoperitoneo acquisisce un valore significativo, consentendo a uno strato di gas di separare la cupola del diaframma dagli organi adiacenti.

Il rilassamento locale o limitato del diaframma si osserva principalmente a destra. In questo caso, la cupola del diaframma sporge in modo arcuato verso il polmone, e il fegato si deforma, ripetendo la forma dell'area di rilassamento, e si incunea nell'area rialzata verso l'alto.Questa circostanza spesso serve come motivo di errori diagnostici, poiché l'area di limitato rilassamento del diaframma è molto spesso scambiata per echinococcosi epatica.

Secondo alcuni autori, le seguenti malattie sono causa di un rilassamento limitato: echinococcosi del fegato e della milza, aderenze diaframmatico-mediastiniche, ascesso subfrenico, essudato soprafrenico, cisti pericardiche, alterazioni polmonari, ipoplasia limitata del diaframma e altre malattie.

Il rilassamento del diaframma è una patologia caratterizzata da un forte assottigliamento o completa assenza dello strato muscolare dell'organo. Ciò si verifica a causa di anomalie nello sviluppo del feto oa causa di un processo patologico che ha portato alla protrusione dell'organo nella cavità toracica.

Con questo termine, infatti, in medicina si intendono due patologie contemporaneamente, che però presentano sintomi clinici simili ed entrambe sono causate dalla progressiva protrusione di una delle cupole dell'organo.

Un'anomalia dello sviluppo congenito è caratterizzata dal fatto che una delle cupole è priva di fibre muscolari. È sottile, trasparente e consiste principalmente nella pleura e nel peritoneo.

Nel caso del rilassamento acquisito si parla di paralisi muscolare e della loro successiva atrofia. In questo caso, ci sono due possibili opzioni per lo sviluppo della malattia: la prima è una lesione con una completa perdita di tono, quando il diaframma sembra un sacco tendineo e l'atrofia muscolare è piuttosto pronunciata; il secondo - funzione motoria compromessa pur mantenendo il tono. L'aspetto della forma acquisita è facilitato dal danno ai nervi della cupola destra o sinistra.

Cause di patologia

• Una forma innata di relax può provocare una deposizione anormale dei miotomi del diaframma, nonché una ridotta differenziazione muscolare e traumi intrauterini / aplasia del nervo frenico.
• Forma acquisita (atrofia muscolare secondaria) può essere causata da danni d'organo infiammatori e traumatici.

Anche disturbo acquisito si verifica sullo sfondo di danni al nervo frenico:

1. traumatico;
2. sale operatorie;
3. infiammatorio;
4. danno alla cicatrice con linfoadenite;
5. tumore.

Forma congenita porta al fatto che dopo la nascita di un bambino, l'organo non può sopportare il carico posto su di esso. Si allunga gradualmente, con conseguente rilassamento. Lo stretching può avvenire a velocità diverse, cioè può manifestarsi sia nella prima infanzia che negli anziani.

Va notato che la forma congenita della patologia è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo intrauterino, ad esempio criptorchidismo, difetti cardiaci, ecc.

Forma acquisita differisce da congenito non in assenza, ma in paresi / paralisi dei muscoli e la loro successiva atrofia. In questo caso, non si verifica una paralisi completa, quindi i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma congenita.

Il rilassamento acquisito del diaframma può verificarsi dopo la diaframmite secondaria, ad esempio con pleurite o ascesso subfrenico, nonché dopo lesioni d'organo.

La distensione dello stomaco con stenosi pilorica può provocare la malattia:

un trauma costante dallo stomaco provoca cambiamenti degenerativi nei muscoli e il loro rilassamento.

Sintomi

• Le manifestazioni della malattia possono differire da caso a caso. Ad esempio, loro molto pronunciato con patologia congenita, e con acquisito, soprattutto parziale, segmentale, possono essere completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che quello acquisito è caratterizzato da un minor grado di allungamento dei tessuti, una posizione inferiore dell'organo.
• Oltretutto, la localizzazione segmentale della patologia a destra è più favorevole, poiché il fegato vicino, per così dire, tampona l'area danneggiata. Anche il rilassamento limitato a sinistra può essere coperto dalla milza.
• Quando si rilassa il diaframma, i sintomi si verificano raramente durante l'infanzia... La malattia si manifesta più spesso nelle persone di 25-30 anni, specialmente in coloro che sono impegnati in lavori fisici pesanti.
• Il motivo principale dei reclami è spostamento degli organi peritoneali nel torace... Ad esempio, una parte dello stomaco che si solleva, provoca una curva dell'esofago e la sua, a causa della quale la motilità degli organi viene disturbata, rispettivamente, si verificano sensazioni dolorose. L'attorcigliamento delle vene può portare a emorragie interne. Questi segni della malattia si intensificano dopo i pasti e l'attività fisica. In questa situazione, la sindrome del dolore provoca la flessione dei vasi che riforniscono la milza, i reni e il pancreas. Gli attacchi di dolore possono essere intensi.
• Generalmente, la sindrome del dolore è acuta... La sua durata varia da pochi minuti a diverse ore. Allo stesso tempo, finisce con la stessa rapidità con cui inizia. La nausea spesso precede l'attacco. Si noti che la patologia può essere accompagnata da difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago e da gonfiore. Questi due fenomeni occupano abbastanza spesso un posto di primo piano nella clinica della patologia.
• La maggior parte dei pazienti si lamenta attacchi di dolore nella regione del cuore... Questi possono essere causati sia dal reflusso vagale che dalla pressione diretta sull'organo da parte dello stomaco.

Metodi diagnostici

Il metodo principale per rilevare il rilassamento è esame a raggi X.... A volte durante il rilassamento si sospetta la presenza di un'ernia, ma si esegue diagnosi differenziale senza tenere esame a raggi X. quasi impossibile. Solo a volte le caratteristiche del decorso della malattia e la natura del suo sviluppo consentono di determinare con precisione la patologia.

Conducente medico esame fisico, rileva i seguenti fenomeni:

1. il bordo inferiore del polmone sinistro si alza;
2. la zona della timpanite subfrenica si estende verso l'alto;
3. la peristalsi intestinale si sente nella zona della patologia.

Trattamento

In questa situazione, è possibile solo un modo per eliminare la malattia: chirurgico.

Tuttavia, le operazioni non vengono eseguite per tutti i pazienti. Per farlo, è necessaria la testimonianza.

• L'intervento chirurgico viene eseguito solo nei casi in cui una persona ha pronunciati cambiamenti anatomici, sintomi clinici inabilitare, causare grave disagio.
• Inoltre, le indicazioni per la chirurgia sono complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita, ad esempio, diaframma rotto, sanguinamento gastrico o volvolo acuto.

Decidere un trattamento rilassante chirurgicamente, i medici tengono anche conto della presenza di controindicazioni a tali, nonché stato generale il paziente.

Il rilassamento del diaframma è una patologia caratterizzata da un forte assottigliamento o completa assenza dello strato muscolare dell'organo. Ciò appare a causa di anomalie nello sviluppo del feto o come risultato di un processo patologico, quello che ha portato alla protrusione dell'organo nella cavità toracica.

Con questo termine, infatti, in medicina si intendono due patologie contemporaneamente, che però hanno sintomi clinici simili ed entrambe sono causate dalla protrusione in via di sviluppo di una delle cupole dell'organo.

La malformazione congenita è caratterizzata dal fatto che una delle cupole è priva di fibre muscolari. È sottile, trasparente e consiste principalmente nella pleura e nel peritoneo.

Nel caso del rilassamento acquisito, si parla di paralisi muscolare e della loro ulteriore atrofia. In questo caso, ci sono due possibili opzioni per lo sviluppo della malattia: la prima è una lesione con una completa perdita di tono, quando il diaframma sembra un sacco tendineo e l'atrofia muscolare è piuttosto pronunciata; il secondo - funzione motoria compromessa pur mantenendo il tono. L'origine della forma acquisita è facilitata dal danno ai nervi della cupola destra o sinistra.

Cause di patologia

La forma congenita di rilassamento può essere provocata da una posa anormale dei miotomi del diaframma, nonché da una ridotta differenziazione muscolare e da traumi intrauterini / aplasia del nervo frenico.

La forma acquisita (atrofia muscolare secondaria) può essere causata da danni d'organo infiammatori e traumatici.

Inoltre, il disturbo acquisito appare sullo sfondo del danno al nervo frenico: danno traumatico, operativo, infiammatorio, cicatriziale con linfoadenite, tumore.

La forma congenita porta al fatto che, dopo la nascita del bambino, l'organo non può sopportare il carico posto su di esso. Si allunga lentamente, il che porta al rilassamento. Lo stretching può avvenire a velocità diverse, cioè può manifestarsi sia nella prima infanzia che negli anziani.

Vale la pena notare che la forma congenita di patologia è spesso accompagnata da altre anomalie della formazione intrauterina, ad esempio criptorchidismo, difetti cardiaci, ecc.

La forma acquisita differisce da quella congenita non per l'assenza, ma per la paresi / paralisi dei muscoli e la loro ulteriore atrofia. In questo caso non si verifica una paralisi completa, di conseguenza i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma congenita.

Il rilassamento acquisito del diaframma può apparire più tardi della diaframmite secondaria, diciamo, con pleurite o ascesso subfrenico, così come più tardi del danno d'organo.

La distensione dello stomaco con stenosi pilorica può provocare la malattia: un trauma continuo dallo stomaco provoca metamorfosi e rilassamento muscolare degenerativo.

Sintomi

Le manifestazioni della malattia possono differire da caso a caso. Ad esempio, sono pesanti espressi nella patologia congenita e nelle acquisite, esclusivamente parziali, segmentarie, possono essere completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che quello acquisito è caratterizzato da un minor grado di allungamento dei tessuti, più da un basso standing dell'organo.

Inoltre, la localizzazione segmentale della patologia a destra è più favorevole, perché il fegato vicino, per così dire, tampona l'area danneggiata. Anche il rilassamento limitato a sinistra può essere coperto dalla milza.

Quando il diaframma si rilassa, i sintomi compaiono raramente durante l'infanzia. La malattia si manifesta spesso nelle persone di 25-30 anni, esclusivamente in coloro che sono impegnati in un duro lavoro fisico.

Il motivo principale delle affermazioni è lo spostamento degli organi peritoneali nel torace. Ad esempio, una parte dello stomaco, sollevandosi, provoca una curva dell'esofago e una personale, a seguito della quale la motilità degli organi è disturbata, rispettivamente, compaiono sensazioni dolorose. L'attorcigliamento delle vene può portare a emorragie interne. Questi segni della malattia si intensificano dopo i pasti e l'attività fisica. In questa situazione, la sindrome del dolore provoca la flessione dei vasi che riforniscono la milza, i reni e il pancreas. Gli attacchi di dolore possono essere di alta intensità.

Di regola, la sindrome del dolore si manifesta in modo acuto. La sua durata varia da pochi minuti a diverse ore. Allo stesso tempo, finisce con la stessa rapidità con cui inizia. La nausea spesso precede l'attacco. Si noti che la patologia può essere accompagnata da difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago e da gonfiore. Questi due fenomeni abbastanza spesso occupano un posto di primo piano nell'ospedale di patologia.

La maggior parte dei pazienti punge per attacchi di dolore nella regione del cuore. Questi possono essere causati sia dal reflusso vagale che dalla pressione diretta sull'organo da parte dello stomaco.

Metodi diagnostici

Il metodo principale per rilevare il rilassamento è l'esame a raggi X. Occasionalmente, durante il rilassamento, vi è il dubbio sulla presenza di un'ernia, tuttavia è praticamente impensabile eseguire una diagnostica differenziale senza condurre un esame radiografico. Solo occasionalmente, le caratteristiche del decorso della malattia e la natura della sua formazione consentono di determinare correttamente la patologia.

Il medico, effettuando un esame obiettivo, scopre i seguenti fenomeni: il bordo inferiore del polmone sinistro è spostato verso l'alto; la zona della timpanite subfrenica si estende verso l'alto; la peristalsi intestinale si sente nella zona della patologia.

trattamento

In questa situazione, è consentito solo un modo per eliminare la malattia: chirurgico.

Tuttavia, le operazioni vengono eseguite lontano non per tutti i pazienti. Per eseguire ciò, è necessaria la testimonianza.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo nei casi in cui una persona ha pronunciato metamorfosi anatomiche, segni clinici inabilitare, causare grave disagio.

Inoltre, le indicazioni per la chirurgia sono complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita, ad esempio una rottura del diaframma, sanguinamento gastrico o il suo volvolo acuto.

Al momento di decidere il trattamento chirurgico del rilassamento, i medici considerano anche la presenza di controindicazioni a tale, nonché le condizioni generali del paziente.

Con sintomi lievi o decorso asintomatico, non è necessario un intervento chirurgico. Hai solo bisogno di rifuggire dal potente attività fisica, stress, eccesso di cibo e monitorare la regolarità dei movimenti intestinali. In questo caso, il paziente può, senza alcun pericolo per la salute, essere sotto la supervisione dei medici per anni, il che è impossibile da dire sulle persone con ernia traumatica e congenita del diaframma. Se il livello della posizione eretta dell'organo aumenta molto ei sintomi sono più pronunciati, si consiglia un'operazione.