L'emorragia espoluta è una pericolosa operativa e una delle complicanze postoperatorie più gravi. La sua frequenza varia dallo 0,028% allo 0,4%. Per la prima volta, il sanguinamento esplicito (CE) è descritto da un vesage nel 1799, il termine è proposto dal termine nel 1894.

A emorragia espulsente, sanguinando dalle arterie cilose posteriori, riempiendo il sangue dello spazio suprahrioid con un forte aumento della pressione intraoculare e lo spostamento del contenuto bulbo oculare Attraverso una ferita operativa.

Di tutte le massicce emorragie suprachoroidonali (MSH, distacco emorragico acuto shell vascolare) Il 35% si riferisce alla ferita e alla sua interventi chirurgici, il 30% alla chirurgia della cataratta, il 17,5% - alla chirurgia del glaucoma, il 6,5% - al trapianto di taglio croce Corneaa, il 3% - alla vitrectomia attraverso Pars Plana, 3,5% - agli impianti secondari di Lenti intraoculari (IOL), 4,5% - a un'altra patologia. Grandi emorragie suprahroidali Quando il sangue occupa oltre il 50% della cavità del corpo della ghiandola, ci sono l'1,9% di tutte le operazioni intraoculari.

A causa del miglioramento delle apparecchiature microchirurgiche con operazioni oftalmologiche, la frequenza della CE è diminuita. Ad esempio, questa complicazione si verifica nell'1,2% (tenendo conto dei casi di sanguinamento supressoidale limitato) con l'estrazione della cataratta extracapsulare (CE) e fino allo 0,4% con la fakoemulsificazione (FEC).

Classificazione

• pieno: il contenuto dell'occhio è completamente spinto con il sangue dalla ferita, arriva piena di perdita di visione.
• parziali (incompiuti) - I conchiglie degli occhi vengono appena spinti dalla sclera, ma non cadono; La funzione visiva è parzialmente salvata.

Di norma, l'emorragia esplicita avviene durante l'intervento quando la ferita operativa è aperta. Tuttavia, i casi e diverse ore dopo o anche giorni dopo l'intervento chirurgico sono descritti.

Le ragioni:

• gap delle arterie ciliarie posteriori;
• chorioidal (autentico) effusione - un rapido scarico di un fluido trasparente in uno spazio soprascoroidale per motivi incomprensibili, che causa le stesse conseguenze della emorragia coroidale;

in entrambi i casi, fluido o sangue viene rapidamente accumulato nello spazio soprascoroidale, aumentando la pressione intraoculare.

Fattori di rischio:

• alta miopia Con un asse assiale superiore a 25 mm. La rigidità della sclera è ridotta, la fragilità dei vasi choroidali è aumentata. Di tutti i pazienti con enormi sanguinamento supremoidale, il 52% ha una miopia;
• ipertensione arteriosa;
• aterosclerosi;
• malattie del sangue;
• diabete;
• glaucoma I. ipertensione degli occhi;
• disturbi della frequenza cardiaca;
• lanciando il corpo che cade durante l'intervento chirurgico;
• improvvisa decompressione degli occhi;
• EK nella storia su un doppio occhio;
• lungo occhio ipotensione;
• anestesia inadeguata;
• uso avanzato di crioterapia e fotocoagulazione da parte di un metodo transblurale.

Patogenesi

Tipicamente, il sanguinamento coroidale inizia dalle corte arterie cilose posteriori in un luogo in cui passano attraverso la scler, circondando il nervo ottico. Le navi orientali contengono un gran numero di estensioni ialine (come navi della milza), spesso con la sclerosi dello strato medio del muro vascolare, anche in assenza di patologia vascolare generale.

diversamente dagli altri vasi sanguigni, i navi coroidali e retinici intraoculari sono sotto l'influenza della pressione intraoculare e possono essere sottoposti a un collasso vascolare, specialmente a livello di arteriolo, dove la pressione intravascolare diminuisce in modo significativo. Il risultato è rallentare la circolazione su questo livello vascolare, il che riduce la scorta del sangue alla parete vascolare. Tutto ciò porta alla rottura della nutrizione dei vasi stessi, sclerosi e successivi cambiamenti necrotici nella parete vascolare, che non può resistere alla caduta di pressione durante l'operazione.

Gli studi istopatologici hanno dimostrato che in molti casi c'è una rottura della parte oscurata del muro dell'arteria.

Una delle caratteristiche della microcircolazione dell'occhio è che dall'interno delle pareti dei capillari intraoclari influisce sulla pressione intravascolare relativamente alta (intravasale) (circa 25-30 mm hg. Art.) E all'esterno - un confronto significativo con altri organi pressione intraoculare (extravasiva) (normalmente 16-20 mm hg. Art.). La differenza di pressione su entrambi i lati della parete del vaso è chiamata pressione transmurale. All'interno dell'occhio sul muro del capillare, l'atto di forze dirette opposte: si estende per la pressione sanguigna (si estende il lume), e la pressione dei tessuti circostanti e del contenuto del bulbo oculare (pressione extravasiva) colpisce inversamente.

Quando il nucleo viene rimosso durante la CE o la crixtrazione di cataratta, la parte anteriore e videocamera posteriore Con perdita di lente, che conduce a uno spostamento del diaframma iridochrust in anticipo e una forte diminuzione del WGD. A causa della perdita della camera anteriore e della rimozione del nucleo, è formato un certo volume libero nella sezione anteriore dell'occhio, la funzione del fotogramma del diaframma iridochrust diminuisce bruscamente, il che porta a uno spostamento del corpo vitreo in avanti e Una diminuzione del WFD nell'occhio posteriore dell'occhio. Ciò può causare l'effetto del trasudato nello spazio soprascoroidale, lo spostamento del corpo vitreo in avanti, che è in grado di aumentare la cataratta per aumentare il backy dell'occhio e il gap della membrana ialoide, la caduta fuori dal vitreo corpo e ancora maggiore pressione nello spazio suprehrioidale e nella parte posteriore dell'occhio.

Con ECA, il corpo vitreo si sposta in avanti attraverso lo svuotamento delle telecamere anteriore e posteriore e il nucleo rimuove la deflessione massima della capsula posteriore in avanti, che aumenta la quantità dell'occhio posteriore dell'occhio e riduce il VGD. Ciò aumenta la pressione transmurale nelle navi e può portare alla loro rottura. Aumentando la pressione sanguigna complessiva quando la comparsa del dolore dopo un'anestesia di scarsa qualità o rapidamente, con un aumento del tempo di intervento chirurgico, a causa di ulteriori manipolazioni, porta a un aumento ancora maggiore della pressione transmurale nei vasi del bulbo oculare.

Con Fek, la diminuzione del VGD nella sezione posteriore dell'occhio si verifica dopo che il nucleo viene rimosso al momento della rimozione della punta dal taglio, che spostando il diaframma iridochrust in avanti. Con aumentare la pressione sanguigna in questo momento, la pressione translimminale nelle navi dell'occhio è notevolmente aumentata, può portare a una rottura della parete vascolare e dell'emorragia esplicita.

Con le operazioni sul glaucoma, la presenza di fistole con filtraggio del fluido intraoculare attraverso i percorsi artificiali del deflusso porta ad una diminuzione del volume della camera anteriore e una diminuzione del WFD. Questo è particolarmente pronunciato in Aphakia o Artifakia.

L'aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di una diminuzione del CAD nell'occhio azionato dà un carico aumentato sul muro della nave, le cui proprietà elastiche sono ridotte a causa della necrosi dello strato medio del muro di brevi arterie ciliarie.

La chirurgia dei pazienti con maggiore pericolo di emorragia espulsente richiede:

• anestesia comune Con ipotensione controllata per la sindrome di piena rilievo, la riduzione massima
• Inferno e BGD (l'anestesia riduce l'INGD di circa 3 mm hg. Art.);
• massima terapia ipotensa prima dell'intervento chirurgico (preferibilmente entro pochi giorni);
• massima sigillatura rapida delle ferite con un aumento della pressione intraoculare;
• controllo sullo stato dello spazio soprascoroidale attraverso un foro sclerotomico pre-eseguito. Con un'effusione pronunciata, il rilascio parziale del fluido soprascoroidale riduce il VGD per un po 'e consente di approfondire la camera anteriore, imporre cuciture e aumentare a causa di questo VGD, ripristinando i rapporti anatomici corretti del bulbo oculare.

NEL periodo postoperatorio Controllo permanente della pressione sanguigna con la sua diminuzione massima (tenendo conto della pressione atmosferica e delle condizioni generali del paziente). Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata al rilievo della sindrome del dolore utilizzando antidolorifici e condizioni del paziente psico-emotivo, riducendo la sua preoccupazione e paure dei sedativi.

Immagine clinica

Quando si sviluppa emorragia espulsiva, il paziente si lamenta di un forte dolore negli occhi, che diventa solido, la camera anteriore viene schiacciata, potrebbe scomparire (o cambiare) un riflesso rosa dal fondo dell'occhio, l'iride è annotato in una ferita operativa. Se a questo punto il cristallo non è ancora stato rimosso (con la CE), viene spontaneamente, come regola, seguita da lui corpo vitreo, conchiglie e sangue. Tutto ciò può verificarsi molto rapidamente e in diverse fasi dell'operazione.

Tattica di trattamento

Durante l'intervento, è necessaria la tenuta più veloce e completa della ferita operativa.

Nel caso della FEC, a volte è sufficiente rimuovere la punta del Phacoemulsionante dalla camera anteriore - e sotto l'azione di un aumento dell'aumento del tagliato, il labbro inferiore del taglio è saldamente e sigillare attentamente la ferita operativa (la pressione che ululare è scarpa e non lo permette di svilupparsi in un massiccio con l'emissione delle conchiglie).

Se possibile (con FEK), è necessario riempire la camera anteriore con viscoelastico con peso molecolare elevato e premere il dito indice verso l'occhio per aumentare ancora di più la pressione.

Con CE, non dubita dell'esecuzione della triponazione posteriore della sclera, in quanto consente un po 'di tempo per ridurre il WGD e, se possibile, correggere l'iride risultante o altri gusci e sigillare la ferita con la perdita più piccola.

Con Fek, la tripanazione posteriore Sclera può essere eseguita nel periodo differito, poiché la diminuzione del BGD può stimolare la continuazione del sanguinamento o rompere un'altra nave. Inoltre, le manipolazioni con il guscio vascolare (nella tripviazione posteriore) sono in grado di provocare le rotture di altre navi e sanguinamento aggiuntivo, che, con VGD elevato, può portare allo squilibrio della retina nel luogo della sclerotomia.

Se il sanguinamento si è fermato e la presenza di un gran numero di masse crostacee viene osservata, l'operazione è possibile completare dopo 2-3 ore. Quando il kernel I. la maggior parte Le masse crostale vengono rimosse, è consigliabile terminare il più possibile l'intervento. Se ci sono dubbi sul completamento dell'operazione, è necessario condurre un corso di terapia conservativa e solo quindi decidere sulla necessità di rimuovere i resti delle lenti, l'impianto IOL, la sclera divisa posteriore.

La terapia conservatori è quella di utilizzare farmaci ipotensivi locali e generali, preparazioni di vessando, terapia anti-infiammatoria steroidea.

Dopo 3-4 giorni, è possibile iniziare la terapia assorbente al pieno riassorbimento del mazzo nello spazio suprahrioidale.

I pazienti hanno bisogno di una lunga osservazione postoperatoria (anno o più) in combinazione con un chirurgo vitreoretinico per una risoluzione tempestiva della necessità di vitrectomia al fine di prevenire il distacco della retina, la vitreoretinopatia proliferativa, il glaucoma neovascolare e la mela di Udery.

Casi di pratica

Paziente K., 74 anni. Iscritto nel Dipartimento di Microsurgia dell'occhio per il previsto Fack sull'unico occhio sinistro vigoroso. Diagnosi: immatura complicata cataratta ou. IV aperto in Glaucoma OD, II e Glaucoma OS. Inventari, sindrome pseudo -exfoliative del 3 ° st. Entrambi gli occhi. Patologia concomitante: IBS, Aterosclerosi della nave, AG II Rischio IV.

Quando viene ricevuta l'acuità della vista, od \u003d il movimento della mano in faccia, OS \u003d 0,02 N / K. Od \u003d 28 mm hg. Arte., OS \u003d 15 mm Hg. Arte.

Durante la FEC allo stadio della rimozione degli ultimi frammenti del kernel, il paziente ha dolore negli occhi, l'aumento del WGD e la fotocamera anteriore è stata schiacciata. Una decisione è stata fatta per sospendere l'operazione, le cuciture sono applicate ai tagli. Nel segmento esterno-esterno, la ZSE è stata eseguita, sangue fresco evacuato. È stato effettuato ipotensivo, angioprotettivo e ispezione. Il giorno successivo, ecoscopicamente sull'occhio sinistro rilevato il distacco del guscio vascolare con il contenuto subordinato (sangue) altezza di 7,27 mm.

Dopo 7 giorni, la ZSE è stata eseguita nel segmento esterno inferiore, la vitrectomia anteriore con la rimozione dei restanti frammenti del kernel.

Il paziente ha continuato a ottenere la terapia anti-infiammatoria, ipotenale e angioprotettiva. Usa e getta per il 10 ° giorno.

L'acuità della vista era sul sistema operativo con correzione +10.0 d \u003d 0,3-0.4. Dopo 2 mesi, controllare l'echoscopia: c'era un'espansione dello spazio intercoloso sull'occhio sinistro a 1,5 mm. Dopo 4 mesi, è stato effettuato l'impianto secondario di IOL T-19. L'operazione è passata senza complicazioni, l'acuità visiva allo scarico era 0.3, OS \u003d 11 mm RT. Arte.

Paziente G., 73 anni. È entrato nel Dipartimento di Microsurgia dell'occhio per il trattamento operativo pianificato del glaucoma sull'occhio destro. Diagnosi: III-IV APERTO III-IV CON GLAUCOMA OD, III APRITO III IN GLAUCOMA OS, CATARACT AMMARATURA complicata OU, PseudoxFoliative OU Sindrome, ipermetropia grado debole Ou. Patologia concomitante: IBS, cardiosclerosi aterosclerotica, una forma costante di fibrillazione atriale. Aterosclerosi di arterie aortiche, coronarie, H1, AG II Rischio IV.

Al momento dell'ammissione di acuità visiva od \u003d 0,2 c / ca frp +1.5 \u003d 0.3; Os \u003d 06 c / corpp +1.0 \u003d 0,7; Od \u003d 29 mm hg. Arte., OS \u003d 21 mm Hg. Arte.

Durante l'implementazione dell'operazione anti-clinuer (Sinastrabecuulactomia) su fase finale Il recupero del volume della camera anteriore con aria sterile nel paziente sembrava dolore negli occhi, aumentato il WGD e la fotocamera anteriore è stata schiacciata.

Il volume della camera anteriore è stata ripristinata, una cucitura interna è imposto al paracenteno. Il giorno successivo, ecoscopicamente sull'occhio destro rilevato il distacco del guscio vascolare con il contenuto subordinato (sangue) 6,2 mm alto alto. Dopo 5 giorni, la ZSE è stata eseguita nel segmento più basso, il sangue è stato evacuato dallo spazio allettante, durante il suo soggiorno in ospedale è iniziato intensamente sgretolando.

Il paziente ha continuato a ottenere la terapia anti-infiammatoria, ipotenale e angioprotettiva. Usa e getta per il 10 ° giorno. L'acuità della vista era su OD \u003d 0,01. Dopo 1 mese, è stata eseguita l'echoscopia del controllo, è stato effettuato un corso di terapia anti-infiammatoria e angioprotettiva. Dopo 2 mesi, è stata eseguita la FEC con l'impianto IOL T-26. L'intervento operativo è passato senza complicazioni.

Acuità visiva allo scarico od \u003d 0,2-0.3, od \u003d 14 mm Hg. Arte.

CONCLUSIONI.

1. Sulla base dell'analisi ha confermato la combinazione di tali fattori di rischio che possono causare lo sviluppo dell'emorragia espulsiva.

2. È determinato il meccanismo fondamentale della patogenesi dello sviluppo del sanguinamento soprascoroidale - una forte diminuzione del WGD a causa di un aumento del volume nella testa del bulbo oculare quando si rimuove la lente e lo svuotamento della camera anteriore, con una diminuzione della pressione Nel corpo vitreo e nello spazio suprahchoroidale e quando ha migliorato la pressione sanguigna.

3. Le piccole tecniche di taglio in termini di facoemulsificazione di complicate cataratti consente di minimizzare possibili complicazioni operative e affrontare con successo con emorragia esplicita.

4. Esecuzione della sclerctomia posteriore (ZSE) con emorragia esplicita durante il funzionamento, e nei casi mostrati, dopo l'intervento, consente di ripristinare la normale anatomia del bulbo oculare, prevedere ulteriori tattiche e un buon risultato funzionale.

5. Trattamento chirurgico della cataratta in combinazione con glaucoma, entopopatia nei pazienti età senile Con una grave patologia cardiovascolare richiede un'attenta preparazione preoperatoria per ridurre il rischio possibili complicazioni.

Trattamento chirurgico del glaucoma

Guida nazionale di glaucoma
Modificato da E.A. Egorova yu.s. Astakhova A.G. Schuko.
Autori e sommario
Mosca. 2008.

Principi generali

Diversi tipi di operazioni antiguocomatose hanno le proprie indicazioni a seconda della forma di glaucoma. Pertanto, l'iridectomia periferica e l'iridociclicazione sono utilizzati per la forma curva di glaucoma chiusa, con una congenita - goniaiotomia o varianti della Sinastrebecuulactomia, con la forma angolare aperta di glaucoma, numerose modifiche di interventi operativi penetranti e impermeabili. Con ripetuti interventi operativi utilizzando drenaggio e antimetaboliti. Nelle fasi terminali, vari tipi di operazioni ciclodistruttive.

La scelta dell'intervento è associata a una serie di fattori:

1. L'inefficacia di altri metodi di trattamento.

2. L'impossibilità di attuare altri metodi di trattamento (compresa la non conformità con le raccomandazioni mediche, espresse effetti collaterali) o l'inaccessibilità della terapia farmacologica pertinente.

3. L'impossibilità di raggiungere il singolo "target" richiesto WGD da farmaci anti-ipotensili locali o terapia laser.

4. La presenza di un alto livello di WGD, che è improbabile che sia normalizzato da qualsiasi altro metodo di trattamento eccetto chirurgico.

5. Livello di rischio quando si esegue una determinata operazione.

6. Preferenze individuali del chirurgo.

Indicazioni e scadenze per il trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico del glaucoma è effettuato in caso di impossibilità di raggiungere il livello della pressione individuale "target", a causa dell'inefficienza trattamento conservativo o l'impossibilità del trattamento laser.

Determinare il temporizzazione delle operazioni dovrebbe essere basato sui dati studi clinici (Dinamica del WGD, Perimetria, Punteggio del disco del nervo ottico). Quando si risolve la questione dell'operazione, è necessario tenere conto di molti fattori che includono se il paziente seguirà gli appuntamenti del medico, la fase del processo di glaucoma, ecc.

Il trattamento operativo è il metodo di scelta e nei casi in cui il controllo della pressione è impossibile da altri metodi o all'inizialmente alto livello di IOP nelle prime fasi della malattia.

Preparazione preoperatoria.

Durante il sondaggio preoperatorio, è determinato il luogo e la natura della ritenzione. Il posto principale nel determinare il luogo di ritenzione prende la gonoscopia. A seconda dell'angolo dell'angolo della camera anteriore, è costituita una conclusione sulla forma di glaucoma, che è la base per la scelta del metodo di intervento operativo.

I principi di preparare i pazienti con operazioni anti-cloudcomatous non sono generalmente diversi dal solito utilizzato nelle operazioni con l'apertura del bulbo oculare.

Il sondaggio include analisi tradizionali, controllo terapeutico per eliminare controindicazioni comuni, il selvaggio della cavità orale e altre possibili focalizzazioni di infezione focale.

L'obiettivo della terapia del farmaco generale nel quadro della preparazione per l'intervento è principalmente per ridurre lo stress psichico nervoso associato all'operazione. È importante garantire un buon sonno prima dell'operazione, se necessario, con l'aiuto di sonniferi.

In caso di cronico malattie infiammatorie Il secolo e la congiuntamento alla vigilia dell'operazione dovrebbero essere assegnata instillazione di antibiotici di un'ampia gamma di azioni. In assenza di qualsiasi testimonianza speciale, gli antibiotici non sono prescritti alla vigilia dell'operazione o nel giorno della sua esecuzione.

Terapia ipotense: l'uso della terapia ipotennale locale e generale precedente fino al giorno di funzionamento.

È importante sulla vigilia dell'operazione, al fine di prevenire complicazioni intraoperatorie (emorragia espulsiva, distacco ciporoidonale, ecc.) Soprattutto quando si eseguono interventi operativi con un'apertura dell'occhio per ottenere la massima riduzione della pressione intraoculare. Si consiglia di prendere all'interno del glicerolo (al tasso di 1,5 g per 1 kg di massa), diluito con una quantità uguale di succo di frutta o un diakar di 250 mg di sera, alla vigilia dell'operazione.

Chirurgia

Le operazioni filtranti più comuni (penetranti e imperminnanti), come la trabeculectomia, la sinusotomia, che creano nuove o stimolano i percorsi di deflusso esistenti.

Poiché vari Ophthalmoshurgeons applicano numerose modifiche di interventi anti-aromatizzati, verranno forniti solo metodi di chirurgia classica, descrizione dettagliata Le tecniche delle operazioni non sono un compito di questo manuale.

Naturalmente, la mancanza della necessità della terapia dei farmaci dopo che l'operazione eseguita è un indicatore importante della sua efficacia.

In pratica, se chirurgicamente Non è stato possibile ottenere una pressione individuale "target", è necessario nominare la terapia ipotensiva locale, di regola, il numero di farmaci in questo caso è significativamente inferiore a prima dell'operazione. Ma il criterio principale, nel trattamento successivo, dovrebbe essere il raggiungimento della pressione target.

Operazioni di tipo fistolizzazione antigadukomatosa

Trabeculectomia

Ad oggi, il funzionamento della selezione con Parget è la tramecucectomia con la formazione della fistola sotto la lembo del gloil.

L'emergere dei moderni microscopi operativi, incenti microcurgici e materiali di sutura hanno contribuito allo sviluppo di numerosi miglioramenti nella tecnica dell'operazione. Questi includono modifiche delle dimensioni, della forma e dello spessore del lembo sclectional, le caratteristiche del lembo congiuntivale (base verso l'arto e la base alla sequestità della congiuntiva), una combinazione con ciclodialysis, il tipo di cuciture gludibili, introduzione al Camera anteriore e sotto il lembo gluidabile dei farmaci viscoelastici, così come l'uso di antimetaboliti e altri preparativi che riducono le cicatrici.

Secondo le stime degli esperti, l'efficacia di un'operazione di fisting del primo completamento su un occhio precedentemente definito (senza ulteriore terapia ipotensante o con esso) è fino all'85% nel tempo fino a 2 anni; Tuttavia, i criteri per il successo degli interventi in queste stime sono molto diversificati.

Nel caso in cui l'efficacia dell'intervento operativo in combinazione con terapia farmacologica sia insufficiente, dovrebbe essere ricorso all'intervento ri-chirurgico.

Operazione tecnica Trabeculectomy.

di solito formare un patta congiuntivale larga (7 - 8 mm) con una base nell'arto. La capsula del tongon è separata dalla sclera all'arto. Produrre hemostasi. Tagli non tagliati (1/3- 1/2 di spessore della sclera) contorno della zona triangolare (quadrata o trapezoidale) con la base (larghezza 5 mm, altezza 4 mm) nell'arto; Di conseguenza, produce un fascio lamellare della sclera. Nella parte inferiore della zona stratificata, la posizione dello spurllo di Gloil è solitamente evidente (secondo la transizione da strati trasparenti di arto all'opaque); Un po 'fermo da esso è il venoso Sinus Sclera. Di conseguenza, la posizione del sinusale porta la striscia di strati profondi della sclera (1,5 mm di larghezza, lunga 4 mm) arto concentrabile. Di solito escrezione di strati profondi di sclera con un coltello diamantato o una lama usa e getta. Allo stesso tempo, i confini delle strisce escissi sono programmati all'inizio, e poi la striscia del coltello viene rimossa dalla striscia di strati profondi della sclera insieme a Trabecuch. In questo caso, l'Iris cade nella ferita. Viene prodotta l'iridectomia basale.

La patta del glutile della superficie è posizionata in posizione e di nuovo a letto 1-3 cuciture. La cucitura sul congiuntivale (di solito, seta vergine) deve essere imposto con molta attenzione; Il pieno adattamento dei bordi del taglio contribuisce alla migliore formazione del cuscino di filtrazione e previene il filtraggio esterno.

Gestione postoperatoria.

Nel periodo postoperatorio, vengono iniettati goccioline antibatterici, di solito 4 volte al giorno, Miedriatica (atropina 1%, ciclomota 1%) 1-2 volte al giorno, con il quale è supportato il pupillo moderatamente avanzato. I corticosteroidi sono prescritti fino ai fenomeni di Irita Postoperatoria. Nei casi in cui il cuscino di filtrazione non è molto pronunciato e c'è una tendenza verso un aumento della pressione intraoculare, il massaggio del bulbo oculare è utile per una migliore formazione di percorsi filtranti.

Complicazioni Sta.

Complicazioni del primo periodo postoperatorio (fino a 1 mese).

1. Gifema.
2. Distacco ciliohoroidal (CHMM).
3. Filtrazione all'aperto di RF (ipotensione).
4. Ipertensione.
5. Infiammazione.
6. Blocco pullo.

Complicazioni del ritardo del periodo postoperatorio (fino a 6 mesi)

1. Progressione della cataratta accelerata.
2. Infezione del cuscino di filtrazione.
3. Ipotensione.
4. Ipertensione.
5. Cicatrici in eccesso.
6. Distacco ciliohorioidico.
7. Gilemo ricorrente.

Complicazioni remote (più di 6 mesi)

1. Cambiamenti cisinosi del cuscino di filtrazione.
2. Anddamento di cataract.

Trattamento delle complicanze postoperatorie

Il gifema di solito è assorbito indipendentemente e trattamento speciale non necessita. Con una lunga esistenza di un gifem o di un ricupriso, si consiglia: Local - Instillation 2% o soluzione 3% di calcio cloruro di calcio, iniezioni del parabulbar di ditinone, per via endovenosa - 20 ml di soluzione di gludio del 40% e 10 ml di soluzione di cloruro di calcio del 10%, All'interno - 0,25 Diakarba, 100 -200 ml della soluzione del 30% di glicerolo.

Distacco ciliohorioidico. I segni di CHMO sono una sindrome da camera frontale poco profonda, ipotensione e una diminuzione o mancanza di un cuscino di filtrazione.

Quando si mantenendo la camera anteriore, il trattamento conservativo del CHMO viene effettuato. A tale scopo, la caffeina è prescritta 0,5 ml di soluzione al 5%, midriatica (atropina 1%). Nella maggior parte dei casi, questo porta al restauro della camera anteriore e filtrando sotto la congiuntiva. In assenza della camera anteriore o della conservazione dei segni del CHMO per 3 giorni, viene eseguita l'operazione di divisione posteriore.

Nell'ipotensione associata alla presenza della filtrazione esterna (la diagnosi viene eseguita con un campione con fluoresceina dello 0,5%) è necessario sigillare i bordi della ferita. In alcuni casi, dà l'effetto della benda applicata sull'area filtrante.

Nei casi di ipertensione postoperatoria e l'assenza di un cuscino di filtrazione, un massaggio di mele oculistici può essere efficace. In assenza di effetto, l'area di intervento operativo viene effettuato per determinare le cause dell'umidità.

Per fermare l'infiammazione postoperatoria, gli instillazioni di midriaca e corticosteroidi sono nominati, la somministrazione di 0,5 ml viene somministrata sotto la congiuntivalità fino a premere i segni dell'infiammazione.

Nel tempo a lungo termine dopo la trabeculectomia (come dopo molte altre operazioni anti-flavomatose), esiste una progressione accelerata dei cambiamenti di crostali; La possibilità di questo paziente dovrebbe in alcuni casi sono informati in anticipo.

Se in caso di aumento del periodo postoperatorio tardo, è possibile eseguire le seguenti attività:

• In presenza di un cuscino cistica - Autopsia succhiatiteliale (Nidleng).
• Con il blocco di percorsi intrasulabili - una revisione chiusa con una spatola - un coltello.
• Se il deflusso è violato nel campo dell'apertura interiore della fistola - la revisione della fistola interna "AB INTERNO".
• Con un'obliterazione completa - re-antiguchaukomatosa operazione in un altro settore del bulbo oculare.

Interventi imperformabili nel glaucoma

I. Imperformatura sclerctomia profonda.

• Wiscocalesomy.

United da un termine "interventi imperrizzanti" Queste tecniche differiscono nelle dimensioni e della profondità dell'incisione e della resezione del secondo lembo della scler. Tuttavia, dal momento che il principio delle operazioni è simile, quindi le complicazioni e le tattiche della gestione del paziente non hanno differenze significative.

Indicazioni:

Glaucoma anteriore-cuore primario in pazienti con pressione di pressione? 20 mm Hg, che non può essere raggiunto da droghe.

Benefici:

• inferiore, relativamente trabrosectomia, il livello delle complicazioni intra- e postoperatorie;
• la possibilità di ripristinare il deflusso del fluido intraoculare in modi naturali durante il sollevamento viscocale.

Svantaggi:

• l'effetto ipotensivo è inferiore a quelli della trabechoctomia (in media da 2-4 mm HG);
• complessità tecnica che richiede qualifiche superiori del chirurgo;
• la possibilità di sviluppare la fibrosi episcileranea che porta a un effetto insoddisfacente.

Preparazione preoperatoria:

• terapia antinfiammatoria: instillazione di farmaci antinfiammatori antibatterici e non steroidi o steroidi o steroidi entro 3 giorni prima dell'operazione;
• terapia emostatica: ricezione orale droghe (Askorutin, Ditinon) entro 7 giorni prima dell'operazione;
• terapia ipotensa: applicare la terapia ipotenale locale e generale e generale fino al giorno di funzionamento;
• correzione della patologia concomitante;
• durante l'operazione, i metodi standard di anestesia locale sono usati con o senza potenziamento.

Sclerctomia profonda

Nel processo di esecuzione dell'operazione, viene rimosso uno strato profondo di tessuti cornerosklerali e la parete esterna del canale del canale sotto la lembo di rettifica della superficie.

Anche lo strato epiteliale della parete interna del casco del canale e le sezioni anteriori della membrana Descenet vengono rimosse.

Il filtraggio viene effettuato attraverso il resto della resta restante rete e della membrana del desceto.

Dopo la riposizionamento della patta della superficie sotto il lembo episkleral, è formato un "lago Scalest".

Le opzioni di funzionamento possono essere l'uso del drenaggio con sistemazione con patta scleral.

Complicazioni:

• intraoperativo: Gifema (? 1% dei casi), microporforazione Trabec con Iris o senza Iris;
• postoperatorio: pullbox del guscio vascolare (2% dei casi), fibrosi episcoleale / congiuntivale (per la prevenzione dello sviluppo di questa complicazione, è possibile utilizzare opzioni per le operazioni utilizzando vari farmaci o farmaci citostatici;
• aumento ripetuto in BGD o in un effetto ipotensivo insufficiente.

Manutenzione postoperatoria:

In casi senza complicazioni:

• terapia anti-infiammatoria: instillazione di farmaci antinfiammatori antibatterici e steroidi entro 7 giorni dalla chirurgia, seguiti da una transizione a non steroidea antinfiammatoria per un periodo di 2 settimane;
• ispezioni postoperatorie su 1, 3 e 7 giorni, controllo ricerca strumentale Dopo 1 e 6 mesi dopo l'operazione.

In casi complicati:

• gifema: soluzione locale - instillazione 2% o 3% soluzione di cloruro di calcio, iniezioni di parabulbar di ditiinone, per via endovenosa - 20 ml della soluzione di glucosio del 40% e 10 ml soluzione di cloruro di calcio 10 ml, interiore - 0,25 g Diakarba, 100-200 ml di 30 % soluzione di glicerina.
• tirando il guscio vascolare: un complesso di misure mediche e preventive tradizionali, tra cui l'introduzione subcongiuntiva di desametasone, caffeina, mesaton, emoxipina, così come il metiluracil, l'ascorrutin, l'indometacin in tablet per sistemi operativi. In assenza di effetto - la tripina posteriore della sclera (sclerctomia posteriore);
• con un effetto ipotensivo insufficiente, è possibile utilizzare le operazioni:
• ND: chainopuntura laser yag-laser;
• terapia antipertensiva della droga.

Trattamento chirurgico del primario chiuso cupo cupo.

Indicazioni K. trattamento chirurgico:

• pressione intraoculare non compensata quando attacco acuto Glaucoma coagulato;
• glaucoma chiuso cronico nel periodo intergovernativo;
• macinazione della camera anteriore con una "strisciante" chiusa d'occhio;
• blocco di vitreo-cristallino.

MA. Iridectomia.

Preparazione. Anestesia.

Durante la notte prima dell'operazione all'interno di ansiolitici (tensili da 0,5 mg) e antistaminici (difenidramina 0,05).

Al mattino, i pazienti non la colazione e i preparativi orali non sono presi. In 30-45 minuti, i pazienti producono un premio, inclusi ansiolitici (Diazepams da 5 mg - 2,0 ml). L'atalaghesia è mantenuta mediante amministrazione frazionaria di analgesici oppioidi (Fantammina 0,05-0,1 mg).

Per l'anestesia locale, un'introduzione allo spazio subito del 2% della soluzione Lidocaine è 1-2 ml.

L'elaborazione del campo operativo è effettuato all'1% soluzione dell'alcool. Clorexidina - Trattamento della pelle due volte. La cavità congiuntivale viene lavata con soluzione di cloruro di sodio dello 0,9%, 2 gocce di antibiotico sono instillate.

Operazione tecnica. Attualmente viene applicata l'iridectomia sotterranea ab externo. La congiunzione disse l'arto nel meridiano di 10-2 ore, è separato dal Lymba per 5 mm, il lembo superficiale del triangolo Sfort Sculener viene tagliato alla base dell'arto di 4 mm di altezza, la base è di 4 mm . Loskut Sklera in cima? Spessore, il limutto è approfondito alla membrana basale. Prima di entrare nella camera anteriore, è consigliabile tenere l'emostasi finale. Una cucitura di seta preliminare 8-0 è sovrapposta sulla parte superiore del lembo sclero. La camera anteriore è aperta con una lama di metallo o diamante (la lunghezza del taglio è di 3 mm, l'area del taglio è di 12-2 ore per l'occhio destro, 10-12 ore dell'occhio sinistro). La radice di radice rainbow viene catturata con pinzette e tagliata con le forbici scure più vicine al labbro cupo (rami paralleli all'arto). Se il guscio arcobaleno non cade, allora è possibile provocarlo con una leggera pressione del labbro della ferita. Per rifornire l'iride nella camera anteriore, se non si rifiutava, un leggero svuotamento della telecamera anteriore produce una leggera pressione su un labbro cupo, dopo di che l'iride è suonata dopo o come risultato di accarezzando cautamente intorno alla cornea. Legare una cucitura preliminare sulla scler. La congiuntivalità nell'arto è tesa e fissata con cuciture di seta nodulari 8-0 o un termokauter. 0,5 ml di antibiotico e 2 mg di dexazone vengono introdotti sotto la congiuntivalità.

Fico. Sezione ab externo per lama in metallo iridectomia.

Complicazioni.

1. L'incisione attraverso il corpo ciliare può causare emoftalmi, irritazioni, distacco della retina.
2. Il taglio corneale può comportare la difficoltà del guscio dell'arcobaleno.
3. Il sanguinamento dall'iride dopo l'iridectomia richiede un'emostasi meccanica (pressata al posto di sanguinamento con tampone di cotone), farmacologico (localmente: acido aminocetico, soluzione salina refrigerata, endovenosa endovenosa). La pressione degli occhi viene eseguita almeno un minuto.
4. Ipertensione testarda dopo l'iridectomia con una camera anteriore superficiale può indicare un blocco ciclxtale. Dovrebbe iniziare con terapia conservativa: una soluzione dell'1% atropina è locale, glicerina, urea verso l'interno (1,5 g per kg di peso corporeo del paziente). Con l'inefficacia del trattamento conservativo, è necessario spostarsi sul trattamento chirurgico - vitrectomia chiusa.
5. La emorragia subaracnoidea (emorragia espulsente incompiuta) può dare un'ipertensione sintomatica simile. Richiede il rilascio del sangue subaracnoidea attraverso il foro trepanitativo nella sclera di 6-8 mm dall'arto. In alcuni di questi casi, si sta sviluppando un edema tagliente di coroidi, il cosiddetto enorme enorme efficienza choroidale, che viene diagnosticata con ecografia bidimensionale. Come eventi medici Vengono utilizzati diuretici (acetazolamide a 1 g al giorno) e corticosteroidi parabulbarno e per via endovenosa (rispettivamente Desametasone 4 mg e 12 mg).

Gestione postoperatoria.

Le complicazioni infiammatorie (tutte le più infettive) dopo l'iridectomia sono rare. L'irritazione dell'occhio è solitamente moderata e facile per la terapia tradizionale: corticosteroidi locali (dexazone in gocce) e inibitori della sintesi della prostaglandina (soluzione Diclofenac 0,1% o soluzione indometacina 0,1%). Al fine di prevenire lo sviluppo dei sinechs posteriori (specialmente dopo lungo uso Motikov) Si consiglia di condurre un "massaggio" di pupilla alla nomina di midgorici e miotici a breve termine durante i primi 5-7 giorni.

Nel caso del gifema scarsamente assorbito, specialmente se raggiunge l'area del pupilla, viene eseguita la paracentesi della cornea. Per sforzarsi di evacuare pienamente tutto il sangue non è raccomandato a causa dei processi di emolisi rinforzati dopo la paracensi.

B. Iridocyclucleation.

Indicazioni.

Nel caso di adesioni nell'angolo della camera anteriore, che impedisce il deflusso del fluido intraoculare, l'iridectomia basale non porterà alla normalizzazione della pressione intraoculare. Inoltre, lo spostamento del diaframma iridochrust in avanti è dovuto anche ai fattori morfologici: la disposizione anteriore del diaframma e le grandi dimensioni dell'obiettivo. Nei casi descritti, l'introduzione di "montanti" che separa la radice dell'iride dall'angolo della camera anteriore è richiesta. Il valore prevalente della natura sintetico del blocco del blocco dell'angolo della camera anteriore viene rilevato dal flusso cronico della chiusa cupo con un aumento costante della pressione intraoculare durante il periodo di intercreant. Al contrario, con un glaucoma chiuso coronale con un'unità allieva nel periodo intergovernativo, un aumento di BGD non è rivelato.

La preparazione per la chirurgia e l'anestesia non differiscono da quelle in caso di iridectomia.

Operazione tecnica.

La congiunzione disse l'arto concentricamente di 7-8 mm da esso nel meridiano da 11 a 1 ora, è tagliato all'arto. Il muscolo diritto superiore può essere assunto sul morsetto di Pena per ridurre il flusso sanguigno sul bulbo oculare sulle arterie muscolari. Su entrambi i lati del muscolo, vicino ai suoi bordi, nella scler, vicino alle scorciatoie, ci sono patta a forma di P con una barra trasversale verso l'equatore. La distanza tra i tagliatori longitudinali è di 2 mm, la lunghezza è di 3,5-4 mm, la distanza dei tagli dall'arto di 3-4 mm, lo spessore del lembo esaurito 2/3 dello spessore (Fig. 4-A) . Sul limite anteriore del pacchetto (alla base delle "lingue") producono tagli end (B) attraverso i restanti strati della sclera (3-4 mm dall'atto, in parallelo). Attenta emostasi da un diatermocutore o utilizzando una soluzione di acido aminocaproico (1 g in 50 ml) gocciolato nella ferita.

Attraverso le sezioni di taglio trasversale, la spatola forma il canale nello spazio del supracillion fino alla fine dello strumento nella parte anteriore della camera. La spatola deve essere premuta sulla scler da dentro. Quando viene raggiunta l'area, lo sperone di sclection ha notato un ostacolo evidente al distacco. Per superare questo ostacolo dovrebbe essere cauto dai movimenti ondeggianti. Dopo aver introdotto una spatola nella camera anteriore, l'organismo ciiliare dovrebbe essere intrappolato tra le "lingue" dai movimenti dal pupilla da entrambi i tagli. Per evitare sanguinamento nella camera anteriore dopo un distaccamento del corpo ciliare, segue la pressione sul bulbo oculare con un tampone di cotone. Se si verifica l'iffhemia, è necessario entrare nell'aria sterile nella camera anteriore. Le "lingue" formate di una sottile spatola (B) sono riempite nella camera anteriore. Le loro estremità dovrebbero essere per la radice dell'iride (quasi raggiungere l'arto). Dopodiché, rimuovere il morsetto con il muscolo più alto.

In conclusione, la camera anteriore è piena d'aria. La sezione di congiunzione è cucita con cucitura in seta continua (8-0). 0,5 ml di antibiotico e 2 mg di dexazone vengono introdotti sotto la congiuntivalità. Imporre una medicazione monoculare.

Le complicazioni sono praticamente uguali a durante l'iridectomia. Alcuni di loro (separazione della radice dell'iride, perforazione del corpo ciliare, il distacco del guscio decisionale) è una conseguenza di una grave violazione delle apparecchiature chirurgiche. Questo determina la prevenzione di queste complicanze.

Iridocyclites possono durare a livello subclinico per un lungo periodo (mesi), che richiede un monitoraggio a lungo termine dei pazienti. Il controllo biomicroscopico è necessario per il rilevamento anticipata dei sintoni posteriori e il trattamento tempestivo nel loro verificarsi. I midship utilizzano azioni corte per ripristinare rapidamente la larghezza normale del pupilla e prevenendo la ricostruzione dell'angolo della camera anteriore.

Fico. Tecnica iridoclotection.

Dovrebbe anche essere attentamente lottando con l'iphate per la prevenzione della formazione di bandower e posteriori synachs.

Gestione postoperatoria. Considerando la tendenza all'emergere del hathem, i pazienti dopo l'iridociclucleazione osservano il regime delicato e ricevono la terapia anti-emoragica (cloruro di calcio, Dicinone, Vikasol, acido ascorbico e così via.). Cucitura con congiuntiva Rimuovi per 7-10 giorni. Quando viene visualizzato il hathem, viene visualizzata la terapia di riassorbimento attiva (enzimi all'interno e in congiuntura, fonoforesi con lidasi in assenza di controindicazioni, autoemoterapia); Per il grande eloco e l'assenza di dinamiche positive - l'evacuazione del sangue attraverso la paracentesi della cornea è di circa 7 giorni dopo l'operazione.

Per il sollievo della reazione infiammatoria, i corticosteroidi e gli agenti antinfiammatori non steroidali sono prescritti. È necessario ricordare la possibilità di aumentare la pressione intraoculare durante il lungo periodo applicazione locale Corticosteroidi, che normalizzano dopo la loro cancellazione.

Operazioni in glaucoma congenito

Indicazioni: Glaucoma congenito nel primo anno della vita del bambino al fine di evitare un eccessivo stretching del bulbo oculare, cambiamenti irreversibili nei sentieri di deflusso di fluido intraoculare, danni secondari alla conchiglia cornea e al glaucoma atrofia del nervo ottico.

Goniotomia.

Mostrato in presenza di tessuto residuo nell'angolo della camera anteriore.

Preparazione. Anestesia. La preferenza è data all'anestesia del rimorchio maschile e dal nasello pur preservando l'auto-respirazione. Questi metodi non sono molto diversi da quelli adottati nella pratica generale della misericordia. Anche la preparazione di bambini al trattamento chirurgico è comune.

Operazione tecnica. I muscoli rettilinei superiori e inferiori sono fissati da cuciture nodali o riparazione di pinzette con la serratura (in quest'ultimo caso è più conveniente da utilizzare senza la palpebra). La testa del paziente diventa un angolo di 45 anni? Dal chirurgo, la cui mano sinistra detiene la lente in contatto con il bulbo oculare. Goniolins sposta un po 'eccentrico per liberare il posto per il Goniotoma.

La messa a fuoco del microscopio operativo viene prodotta sulla zona trabecolare, il luogo del coltello non è a fuoco. La passeggiata deve essere fatta sotto controllo diretto della cornea di 1-2 mm dall'arto.

L'assistente tiene l'occhio in modo tale che il piano dell'iride sia strettamente parallelo alla direzione del coltello situato nella camera anteriore. La lama viene effettuata sopra l'allievo, se possibile, in modo che la parte conica del coltello composta il posto del posto del posto e non consentire l'umidità della camera anteriore.

Per mantenere la profondità normale della camera anteriore, è possibile utilizzare un cannulato con una vanità o un introdotto in aggiunta attraverso la cornea della cannula della cornea con soluzione salina (soluzione di cloruro di sodio dello 0,9% o BSS).

La punta del coltello deve entrare nella zona trabecolare immediatamente dietro la linea della Swalle. Il taglio non dovrebbe essere troppo profondo, almeno? Le lame del Goniotoma devono rimanere libere per l'osservazione (un importante punto di riferimento). A volte è necessario ruotare il coltello lungo l'asse per chiarire la profondità della sua immersione.

Il movimento del coltello a forma di arco disse la zona del filtro circa 60?. Quindi la lama si sviluppa e apporta una dissezione nella direzione opposta alla stessa lunghezza.

Il coltello deve essere cancellato rapidamente per evitare danni all'obiettivo, la lama deve orientare la cornea per salvare le dimensioni del canale ferita.

La fotocamera anteriore riempie l'aria sterile su?. Per non causare il blocco del pupilla, il resto è riempire una miscela bilanciata BSS.

Complicazioni. Molto spesso sanguinamento nella camera anteriore, il sangue deve essere riciclato per evitare la formazione di coaguli. È possibile utilizzare per lavare un transtocinasi e riempire la camera anteriore con aria, il che aiuta a spremere il sangue, specialmente dall'area della pupilla.

La perforazione del muro dell'occhio è di solito una conseguenza di una violazione delle attrezzature chirurgiche. Non richiede eventi speciali, ma è necessario monitorare il recupero finale della fotocamera anteriore al completamento dell'operazione.

A volte c'è una tendenza a formare anteriore o bandower. Per evitare questa complicazione, è necessario eseguire attentamente la toilette della ferita operativa e ripristinare completamente la camera anteriore entro la fine dell'operazione. Applicare particolarmente attentamente all'endotelio del guscio arrapato.

Gestione postoperatoria.

Prima del riassorbimento dell'aria nella camera anteriore, è richiesta una modalità di sicurezza. La testa dovrebbe essere in questa posizione che l'aria nella camera anteriore era situata nella zona della Goniaiotomia. Mio dovrebbe essere mantenuto almeno durante i primi 4-5 giorni. In futuro, i mydrosi sono anche indesiderabili. Gli steroidi sotto forma di instillazioni sono mostrati entro pochi giorni.

Sinusotracecolectomia

Le indicazioni per questo intervento chirurgico in glaucoma congenito sono cambiamenti significativi nella struttura dell'angolo della camera anteriore o della mancanza di effetto dopo la gegiotomia.

La preparazione e l'anestesia sono simili a quelle per la goniaiotomia.

Operazione tecnica. Elaborazione del campo operativo è standard. Un palato congiuntivale abbastanza ampio (5-6 mm) parallelo all'arto di 6 mm da esso. Formare lo sfacciato loil lolillare con la base nell'arto (la lunghezza della base è di 5 mm, l'altezza dell'arto è di 4 mm). Nella parte inferiore della zona scaricata, i caschi del canale localizzano e rimuovono le sue pareti esterne e interne nei meridiani da 10 h 30 min a 1 ora 30 minuti con un blocco insieme alla restante striscia della sclera sopra di 1 mm di larghezza ( dal confine dell arto posteriore e da 1 mm per la schiena) (vedi. Fig.6). Da una delle estremità della striscia, inizia la sua resezione.

La radice dell'iride risultante è rispettata dalle forbici sclerali paralleli all'arto. La camera anteriore durante lo svuotamento viene ripristinata da una soluzione BSS stabilizzata o da una soluzione di cloruro di sodio dello 0,9%. La sclera lamellare lamellare è ricoperta e fissata a una menzogna 1-3 cuciture di seta 8-0. Ci sono cuciture di seta continue 8-0 sul congiuntivale. Una soluzione di un antibiotico e un agente corticosteroide è introdotto sotto la congiuntivalità.

Le complicanze e la manutenzione postoperatoria non differiscono da altre operazioni di fistolazione durante il glaucoma.

Operazioni antiglaucomatose che utilizzano vari tipi di drenaggio

Indicazioni.

L'indicazione per l'uso di vari drenaggio antiguucomatoso per migliorare il deflusso del fluido intraoculare può essere il glaucoma secondario e refrattario, che non può essere trattato con metodi tradizionali, così come i cosiddetti "casi complessi", come il glaucoma secondario con uveite e I rubini, il glaucoma secondario diabetico, il glaucoma congenito.

L'operazione di base è la ciclodiasi più impiantata vari drenaggi.

Il drenaggio antiglaucomatoso può essere:

Dal risultato.

Outclane di patchwork per espandere l'angolo della camera anteriore e lo spazio ciliare.

Svantaggio: i drenaggi da ollevario sono rapidamente esposti a organizzazioni, cicatrici e in futuro del percorso di deflusso, formato dall'operazione sono gradualmente bloccati.

Esploratore - Materiali sintetici e polimerici: il drenaggio del silicone più comune e frequentemente utilizzato.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la principale causa di recidiva di un aumento della pressione intraoculare quando si utilizza il drenaggio del silicone è la formazione di una capsula del tessuto di collegamento attorno all'estremità esterna del drenaggio.

Complicazioni:

• lunga ipotensione postoperatoria;
• piccola macchina fotografica anteriore;
• gonfiore maculare;
• porteranno via;
• gonfiore corneale;
• rifiuto implantare;
• formazione tessuto connettivo Intorno alla capsula, blocco del tubo.

Attualmente, l'esplianto è ampiamente utilizzato - valvola Ahmed (Ahmed); Il meccanismo della sua azione consiste (secondo l'autore) dalla valvola di autoregolatrice unidirezionale incorporata per la regolazione della pressione.

Vantaggio: non vi è alcuna ipotensione pronunciata.

Alloderrenale

Il più comune è l'uso degli occhi del loro collagene, e gli idrogels, come drenaggio e idrogels, nonché la spugnosa biomateriale biomateriale, creato dalla tecnologia di trapianto all-aloplant (prodotti in laboratorio del trapianto di tessuto di FSU "tutto il russo Chirurgia di chirurgia di occhio e plastica "). La spugna allegoriante, impiantata nella camera anteriore rende possibile ridurre la pressione intraoculare a spese della sua struttura porosa migliorando il deflusso del fluido intraoculare dalla camera anteriore nello spazio suppurativo o intrasklerally.

L'uso del drenaggio antiguchaukomatoso proposto da Molteno, Krupin, BAERVELDT4, AHMED e SBocket di solito prende un posto in pazienti che hanno la trabeculectomia con la terapia antimetabolica, molto probabilmente non è efficiente.

Questi sono pazienti con interventi di fisting precedentemente condotti che utilizzano citostatici, con cicatrici eccessive di congiuntivo a causa di un funzionamento precedentemente effettuato, espresso dalla patologia della congiuntiva, della neovascolarizzazione attiva, in materia ambulatoriale, nonché in caso di difficoltà tecniche nell'esecuzione di interventi di fistolazione.

Una serie di altri drenaggio progettati per sostituire gli interventi fistolanti generalmente accettati durante il glaucoma angolo libero primario si trovano in varie fasi di sviluppo.

Operazioni antiglaucomatose in combinazione con stimolazione chirurgica neuroprotettiva

La normalizzazione della pressione intraoculare non garantisce sempre la stabilizzazione del processo di glaucoma e spesso funzioni visive in questi pazienti continuano a cadere sullo sfondo di un'operazione anti-flavomatosa con successo ed efficace riduzione del farmaco della pressione intraoculare.

Nel concetto moderno della patogenesi del glaucoma primario, lo sviluppo della neuropatia ottica del glaucoma (GON) è uno dei principali fattori del processo di glaucoma. Sulla base di ciò, l'uso di vari metodi di neuroprotezione in pazienti con pressione normalizzata è rilevante. Questa sezione discute i metodi di trattamento chirurgico che possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1) operazioni di vaceriey, metodi di ridistribuzione del flusso sanguigno nel sistema di approvvigionamento del sangue all'occhio a causa del rafforzamento del flusso sanguigno dell'arteria dell'occhio - nella pratica clinica, è stata spesso utilizzata la fasciatura dei rami dell'arteria temporale;

2) Operazioni extraskleral - Introduzione allo spazio subitanetico allo scopo della stimolazione processi di scambio Nel cortile del bordo del bulbo oculare di vari kit di alleggi: Schlera, solido guscio del cervello, Amnion, Allochracy, ecc.; La forma in polvere di "alloplant" biomateriale è più utilizzata, che viene introdotta utilizzando uno stupido bulbo oculare ago-cannula sotto forma di un bulbo oculare (polvere + salina + 0,5 ml dixametasone) Retrobulberno, nello spazio subitanese; Il vantaggio della biomateriale alloplant è la capacità di spendere questa operazione ripetutamente ogni 6-12 mesi, impedendo così la progressione di Gon, stabilizzando le funzioni visive;

3) operazioni di decompressione - finalizzate a ridurre lo stato venoso nelle navi della retina e del nervo ottico mediante dissezione dell'anello glubinale, aiuta a migliorare le condizioni operative delle fibre del nervo ottico, riduce la combustione del raggio vascolare attraverso il raggio vascolare attraverso il bordo dell'anello dall'allenico nell'esala glaucomatosa formata; L'operazione consente di stabilizzare le funzioni visive;

4) Operazioni rivasculanti - finalizzate al miglioramento del rifornimento di sangue alle coroidi dall'impianto nello spazio soprascoroidale di vari tessuti (fibre dei muscoli degli occhi, un conchiglia di tonnellata, un lembo vascolare episcleptico, ecc.), Abbastanza comune e usato in molte cliniche è il metodo di rivascolarizzazione del nervo coroide e ottico mediante impianto nello spazio soprascoroidale dell'Allotrasplant, elaborato dalla tecnologia alloplant, il processo di sostituzione del quale è accompagnato da vari effetti biologici che contribuiscono al miglioramento dell'approvvigionamento del sangue e del metabolismo in vascolare, guaina a rete e nervo visivo;

5) Funzionamento del sottotitolo Impianto del sistema di infusione del collagene (Sikis), sclerctomia trofica che combina i vantaggi di Extracler, rivascolarizzazione delle operazioni e consegna dell'indirizzo di neuroprotettivo preparati medicinali alla retina e ai nervi visivi.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, trattamento neuroprotettivo chirurgico in pazienti con atrofia del glaucoma del nervo ottico con Ophthalmus normalizzato, o eventualmente intervento combinato: funzionamento antilutuumomatoso in combinazione con uno dei suddetti metodi di neuroprotezione chirurgica del nervo ottico.

Metodi che impediscono alla cicatrica del cuscino di filtrazione

Antimetaboliti (5-fluororazione, mitomicina c).

Scopo: prevenire le cicatrici postoperatorie congiuntazioni e sclera; Raggiungere il basso livello di destinazione del WGD.

5-formurecil:

Dosaggio: 5 mg. Disponibile a una concentrazione di 25 e 50 mg / ml. La diluizione da 50 mg / ml viene utilizzata più spesso. Applicare durante e dopo l'intervento chirurgico.

Applicazione intraoperatoria:

Una soluzione non sviluppata di 25 o 50 mg / ml viene applicata su un pezzo di carta di filtrazione o spugna. Il tempo di esposizione è di solito 5 minuti (meno tempo riduce l'efficacia del 5-FU). Lavaggio successivo 20 ml di soluzione BSS o fisiologica.

Applicazione postoperatoria di 5-fluorouracil

La controindicazione relativa dell'applicazione è la presenza di epiteliali.

Per 1 iniezione, 0,1 ml di una soluzione di 50 mg / ml (nessuna diluizione) di un ago sottile (un ago del calibro 30, acceso siringa per insulina.). La soluzione viene introdotta nella zona adiacente al cuscino del filtraggio, ma non nel cuscino stesso (PH 9).

Mitomicina S.

Dosaggio: 0,1-0,5 mg / ml. Disponibile in varie diluizioni; Dovrebbe essere usato nell'allevamento della concentrazione prescritta. Applicare Intra e Postoperatorio.

Applicazione intraoperatoria:

Concentrazione: 0,1-0,5 mg / ml. Applicazioni durante l'operazione su un pezzo di carta di filtrazione o spugna per 1-5 minuti.

Deve essere evitato il contatto con il bordo del taglio congiuntivale.

Dopo l'appliqué, risciacquare 20 ml di BSS o salina.

Applicazione postoperatoria:

Concentrazione: 0,02 mg / ml. Per 1 iniezione introdotta 0,002 mg di ago sottile (l'ago del calibro 30, su una siringa di insulina).

1. La soluzione viene introdotta nella zona adiacente con il cuscino del filtraggio, ma non nel cuscino stesso.
2. È possibile condurre una serie di iniezioni, perché, secondo alcuni dati, l'adempimento di meno di 3 procedure ha solo un effetto minimo anti-piastrelle.

Principi generali per l'utilizzo di antimetaboliti

Applicazione droghe citotossiche Aumenta i requisiti per accuratezza quando si esegue l'intervento. La mancanza di controllo sufficiente sul livello di deflusso del fluido intraoculare può provocare un'ipotensione resistente. I metodi limite di uscita includono la formazione di una più piccola apertura di dimensioni più ridotte, un grande lembo scleectional e l'uso di cuciture o cuciture assorbibili luccicanti con la possibilità di cambiare la loro tensione.

Non permettere al farmaco citotossico negli occhi all'interno dell'occhio.

pH 5-FU corrisponde a 9.0. Una goccia (0,05 ml) MMS può causare danni irreversibili all'endotelio.

Dovrebbe essere notevolmente familiare con gli avvertimenti quando si utilizzano farmaci citotossici e lo smaltimento dei rifiuti contaminati e controllano la loro osservanza.

Complicazioni:

• epiteliali della cornea (5-FU);
• filtrazione esterna attraverso il taglio congiuntivale o la parete del cuscino di filtrazione;
• ipotensione;
• processo infiammatorio nel cuscino di filtrazione;
• endoftalino.

Trattamento chirurgico dei bambini con glaucoma congenito Situato nel centro delle misure terapeutiche svolte da tali pazienti. Esistono due direzioni target di interventi operativi in \u200b\u200bglaucoma congenito. Il primo prevede il restauro del deflusso dell'umidità portante, o eliminando l'ostacolo sul suo percorso naturale, o formando un nuovo percorso di deflusso di umidità (fistola) a "bypassare" dei percorsi di drenaggio naturale. Un'altra direzione del trattamento chirurgico dei bambini con glaucoma congenito è rappresentato da interventi finalizzati a ridurre la produzione di umidità in acqua con un corpo ciiliare. Considerazione dei metodi del trattamento chirurgico dei bambini con glaucoma congenito, inizieremo con gli interventi finalizzati a ripristinare il deflusso dell'umidità a base d'acqua.

Metodi chirurgici di recupero del deflusso dell'acqua, l'umidità dovrebbe essere divisa in due gruppi:

Operazioni volte ad eliminare gli ostacoli organici (principalmente tessuto mesodrico) sul percorso dell'umidità dell'acqua per la trabecule;

Tipo di fistolazione che interviene, fornendo la formazione di un nuovo canale dalla camera anteriore dell'occhio all'esterno, nello spazio intracleral.

Il più comune tra le operazioni del primo gruppo è andato via (M.Devincentis, 1892) nel corso degli anni (M.Devincentis, 1892). Fornisce una dissezione con un coltello - un goniot di tessuto mesodrico, che copre la trabecula, che apre l'accesso dell'umidità allineata all'acqua ai percorsi di drenaggio (figura 3).

L'operazione viene eseguita utilizzando Gonioline, che ti consente di controllare i movimenti del Goniotoma negli occhi. Di solito, le bambole del Goniotoma sono prodotte dall'arto esterno (meglio da sotto la congiuntiva), viene introdotta nella camera anteriore e promuove l'angolo rosico del naso. Al fine di evitare danni all'iride e alle lente, invece del Goniotoma, può essere utilizzato un ago di iniezione e durante l'intervento per introdurre viscoscolastic attraverso la camera anteriore. La dissezione del tessuto mesodermica viene effettuata su 1/3 della circonferenza dell'angolo arcobaleno.

Naturalmente, la scomparsa è efficace solo quando ci sono percorsi di drenaggio invariati sotto un panno mesodrico. Se il bambino ha una discreasi di accompagnamento dell'angolo rainbound, l'effetto di questa operazione è naturalmente ridotto. A questo proposito, vengono proposte varie modifiche di goniaiotomia.

In particolare, la chainopuntura (h.sheie, 1950) prevede il punzone di Limba (invece della Goniaiotomia, sia al suo completamento: il cosiddetto. Goniotomia con un campione) dalla camera anteriore dello stesso Gonotom, che è rimosso dal lato opposto sotto la congiuntivalità (Fig. quattro).

In generale, l'efficacia della goniaiotomia e degli antigelo varia nell'intervallo del 60-85% e dipende dalle peculiarità patogenetiche del glaucoma in ogni particolare paziente [shoorov e.g., mirzaynce m.g., 1991].

Tra gli interventi operativi fistolanti proposti specificamente per il trattamento dei bambini con glaucoma congenito, è necessario contrassegnare le modifiche delle operazioni di chirurgia e goniaiotomia, ma l'AB EXTERNO ha eseguito. Questi includono le operazioni di diatermogonificazione e microdiatermogonificazione, nonché l'operazione di trabeculotomia. Ab externo.

La diathermogonizzazione (T.I. VEOSHEVSKY, 1962) risiede nella formazione di fistola attraverso la zona limbinata dall'angolo della camera anteriore nello spazio subcongiuntivo. In questo caso, il fisto viene creato da sotto la congiuntiva dal lato della sclera utilizzando un ampio elettrodo a forma di sposo. L'operazione è completata da iridectomia basale nella zona di intervento.

Al fine di ridurre il trauma dei tessuti e ridurre la caduta oftalmotonus durante l'operazione, ad es. Sidorov e m.g.mirzayantz (1983) l'operazione considerata è stata modificata, formando diverse diatermogonificazione e esclusione della manipolazione con IRIS (Fig.5). Gli autori hanno chiamato questa operazione a microdiatermogonificazione. Secondo i risultati delle loro osservazioni perenni, l'effetto di intervento ammontava al 44,4% [Sidorov E.G., Mirzayantz M.G., 1991].

Trabekelotomia ab externo (h.buriano, 1960) prevede la creazione di un messaggio diretto tra la camera anteriore e la venosa Sinus Sclera. In questo caso, l'accesso chirurgico al seno viene effettuato all'esterno.

L'operazione inizia come con Sinastrabenoctomia. Dopo la localizzazione del seno venoso, la sclera, dallo sotto il lembo cupo, la lama è aperta con il seno. Outdoor (scleral) La sua parete per 2-3mm ESCISIDATO DA MICRONOONS E NEL LUMENTO DEL SINUS IN UNA DIREZIONE DA 7-10 MM, viene introdotta la parte lavorativa della trabeculiosità. Viene quindi ruotato verso la camera anteriore, rompendo il trackel e allo stesso tempo rimosso da Trabeculus dal seno: "lasciando - distruggere" (Fig. 6). La manipolazione simile viene eseguita nell'altro lato della venosa Sinus Sclera.

Secondo vari autori, dopo la trabeculotomia una tantum, la normalizzazione persistente dell'Ofthalmotonus avviene approssimativamente ogni secondo figlio con un glaucoma congenito. L'efficacia dell'operazione è inversamente proporzionale al grado di gonodisgenise, così come la molteplicità degli interventi operativi precedenti [Sidorov E.G., Mirzayantz M.G., 1991].

Nella clinica di oftalmologia di St. Petersburg State Pediatric accademia medicale Nel trattamento dei bambini con glaucoma congenito, un'operazione combinata di Sinastrabenoctomia con valvola basale IRIDUCLEISIS ha dimostrato bene. L'operazione prevede una combinazione di interventi noti: Sinastrabentectomia, valvola basale Iridersisis, sclerctomia profonda e spaccatura posteriore della sclera sotto il suo patta esterna nella zona di intervento.

La fase della Sinastrabenoctomia è perseguita lo scopo della formazione della fistola dalla camera anteriore dell'occhio nello spazio intractral (che viene espanso dalla scleectomia profonda). La valvola basale IRIDICLAYISIS consente di prevenire la fistola nell'iride, migliora il deflusso dell'umidità dalla camera posteriore e formula infine il drenaggio naturale della fistola dall'area radicata dell'iride. La triponazione posteriore della sclera è progettata per la prevenzione del distaccamento ciliohoroidale nel periodo postoperatorio.

La tecnica di intervento è composta da quanto segue (Fig. 7). Dopo aver tagliato e separando la congiuntiva in reparto superiore Eyeball, tagliare la base quadrangolare sclera per l'arto? Il suo spessore di 5x5mm. La flap divisa continua a 0,5 mm in strati corneari trasparenti. Successivamente, sotto il lembo, la sclera tagliò la base triangolare del lembo all'arto, lo spessore di B? La restante profondità della sclera e degli aspirati. Nella proiezione del seno venoso, la sclera ha ascitato la Striscia "profonda" sclera con altezza sinusoidale e altezza trabecolare 0,3 mm e una lunghezza di 2-3mm. Una pinzetta cattura l'iride e le forbici che tagliano la sua valvola completa con la base dell'arto. Il vertice della valvola è esteriore, attraverso il foro formato nei percorsi di drenaggio. Dopo il restauro della forma corretta del pupilla (si ottiene rilasciando i vantaggi alla base della valvola dell'iride), la lama è formata attraverso un foro 3x2x2mm nella ramuccia sottile al vertice del suo lembo triangolare escreto. La patta del glutile della superficie viene alimentata nel suo posto precedente con due cuciture nodali, la congiunzione è rubata.

L'efficacia del funzionamento considerato è del 62,8% ed è stabilizzare l'oftalmo nei limiti normali, nonché nella fermata del processo di glaucoma [Nikitin T.n., 2005].

Ad oggi, il praticante riceve una selezione abbastanza ampia di metodi per il recupero chirurgico del deflusso dell'umidità acquosa con glaucoma congenito. Il più comune di loro è già considerato sopra. Allo stesso tempo, alcune altre tecnologie degli interventi chirurgici meritano attenzione.

In particolare, il funzionamento dei bandiodiali con la trabecuulusiasis ab externo (figura 8: sidorov e.g., mirzoyantz mg, 1991) si è rivelato efficace in 2/3 casi di glaucoma congenito.

Estremamente efficiente e il funzionamento del drenaggio interno della camera anteriore dell'occhio (E.E. SOVOV, 1995). Viene eseguito formando un ampio tratto in uno spazio soprascoroidale con invaginazione simultanea del corpo ciliare dal microsfianto (figura 9).

Le grandi prospettive per il recupero chirurgico del deflusso dell'umidità del cuscinetto dell'acqua con un glaucoma nato sono associati all'introduzione nella pratica clinica del tipo di drenaggio della valvola "per bambini" Ahmed (figura 10). L'impianto di tale drenaggio consente di continuare a mantenere un oftalmo entro la gamma normale, senza dure fluttuazioni nel primo periodo postoperatorio.

Va notato che tra i metodi chirurgici per il ripristino del deflusso dell'umidità fuso d'acqua nei bambini con glaucoma congenito, laser, in particolare, vengono utilizzati la trabconduttura laser. È eseguito da ND: laser yag usando goniaiolinze. Più applicazioni laser sulla zona Trabec apre l'accesso dell'acqua e dell'umidità per il venous Sinus Sclera.

Considerato sopra e molti altri metodi di trattamento chirurgico sono finalizzati a ripristinare il difficile deflusso di umidità fuso d'acqua nei bambini con glaucoma congenito. In generale, queste operazioni non hanno solo convincono convincono la logica patofisiologica, ma anche sufficiente efficienza. Tuttavia, in alcuni casi, l'effetto è insufficiente. Un'alternativa ai metodi chirurgici per il ripristino del deflusso dell'umidità a base d'acqua sono operazioni volte a ridursi la sua secrezione.

Metodi chirurgici per ridurre la secrezione dell'acqua e dell'umidità.

La direzione sottostante dell'intervento di glaucoma congenito si basa sull'impatto (più spesso temperatura), o direttamente sui processi cilici, o sulle loro arterie cilia lunghe posteriori.

Tra le operazioni del primo gruppo sono state la più grande distribuzione di due: laser cicloofotoagulagulagulation e ciclociropeche in varie modifiche.

La clotofotocaagulazione laser viene eseguita utilizzando il laser ND: YAG o utilizzando un laser a diodi.

L'operazione viene eseguita in modo transconalmente, attraverso la congiuntiva. Un totale di 15-20 applicazioni a 1,5 mm dall'arto con una sonda laser, che sono perpendicolari alla sclera con una compressione leggera. La potenza e l'esposizione per il laser diodi sono 0,5-1,0W e 0,5-2.0 e per ND: YAG laser - 4,0-6.0w e 1.0-5.0, rispettivamente.

La ciclocriossia è anche transcleral. Tuttavia, in contrasto con il cicloofotocoloagulazione laser, è possibile effettuare l'effetto freddo sui processi ciliari sia attraverso il congiuntivale che attraverso un detergente aperto o sottile. Ci sono anche metodi di contatto (la cosiddetta aperta) ciclociriochexia, quando la sonda raffreddata viene imposta direttamente al corpo ciliare aperto.

Nel trattamento dei bambini con glaucoma congenito, il metodo transclerale più utilizzato è apparso il metodo transcleral del corpo ciiliare Cryoplex. L'impatto freddo viene effettuato sia con l'aiuto di dispositivi speciali (Cryoterm, Crio-Super-Deluxe, ecc.) E SONDE raffreddate in azoto liquido o anidride carbonica.

Durante l'operazione, il posto di lavoro della sonda è strettamente premuto sulla scler con le sue varie sezioni "passo dopo passo", arto concentrico attorno alla circonferenza di 360o 3-4mm dall'arto. Tempo di esposizione - 1min.

La diathermocoagulation delle arterie cilia lunghe posteriori è un'alternativa ai metodi chirurgici che coinvolgono l'effetto termico diretto sul corpo ciliare.

Il metodo si basa su una violazione del flusso sanguigno al corpo ciliare, indotto dall'ipertermo delle sue arterie ciliarie lunghe posteriori.

Durante l'operazione nella proiezione delle arterie ciliarie lunghe posteriori (sotto i muscoli esterni e interni interni), si formano i flap gludiosi, il detergente massima di diradamento. Quindi la punta del diatermokaagulator (con una vasta piattaforma di lavoro) produce la coagulazione della sclera diluita.

Dopo aver eseguito le operazioni considerate del piano "ciclodestrutturale", un bambino per 2-3 giorni è prescritto acetazolamide (diakarb) nel dosaggio dell'età, combinando, quindi, chirurgico e impatto del farmaco sul corpo ciliare.

Le operazioni del Piano in esame, nonostante la loro "non-fisiologica" (con un glaucoma congenito, il deflusso dell'umidità a base d'acqua soffre), servono come un'alternativa affidabile metodi tradizionali Trattamento chirurgico e sono operazioni di selezione nei bambini con glaucoma terminale.

In generale, i metodi ritenuti del trattamento chirurgico dei bambini con glaucoma congenito sono ancora lontani dall'eccellenza, che richiede una ricerca continua nell'area in esame.

Puoi fare una domanda a un oftalmologo in modalità: un oftalmologo risponderà a qualsiasi domanda sulle operazioni oftalmiche per il trattamento del glaucoma per un'ora.

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Pertinenza

L'imperformagione profonda sclerctomy (NGSE) è stata sviluppata da Academician S.N. Fedorov e coautori ed è attualmente una delle operazioni più comuni nel glaucoma angolo libero primario (versare). Questo intervento viene effettuato senza aprire la camera anteriore, che riduce il numero e la gravità delle complicazioni intraoperatorie e postoperatorie.

La chirurgia imperformante prevede la possibilità di evitare una forte decompressione operativa dell'occhio con lo svuotamento della camera anteriore durante l'operazione, che porta a una violazione dell'idrodinamica dell'occhio e del distacco del guscio vascolare (OSO). Tuttavia, le operazioni di un tipo di impermea, nonché le operazioni di penetrazione classica, in alcuni casi sono accompagnate da una significativa diminuzione della pressione intraoculare (WGD), seguita da ipotensione postoperatoria e lo sviluppo dei cambiamenti nella circolazione sanguigna nelle navi di un involontario Percorso, che è clinicamente manifestato da emorragie e SP (7,5-21,5%).

Oso - carina complicazione frequente Operazioni ipotenali, incluso il tipo di impermeabile. OSO porta a ipotensione a lungo termine, che influisce negativamente sullo stato delle funzioni visive.

Per la prevenzione dell'OSO, molti Ophthalmoshurgeons sono utilizzati dal grado posteriore della sclera (CTS), che viene eseguito durante l'intervento ipotensivo. Il CTS è un intervento abbastanza traumatico e rischioso con l'esposizione del guscio vascolare dell'occhio.

Per approccio moderno Alla chirurgia del glaucoma, implicando un intervento minimizzante, siamo sorti sulla fattibilità di eseguire CT intraoperatorie.

scopo

Valutare l'efficacia delle CT intraoperatorie nella prevenzione dell'OSO.

materiale e metodi

Lo studio ha condotto un'analisi retrospettiva delle storie della malattia del paziente 201 (201 occhi), 70 uomini e 131 donne nella nostra clinica nel 2013-2015. Realizzato "Imperformatura profonda sclerctomia" su Fedorov-Kozlov (NGSE) e "Rimozione di subscal della parete esterna del casco del canale" da I.YA. Barana (Sousse). L'età media dei pazienti ha 65 anni (da 55 a 78 anni). Lo stadio di Glaucoma è uno sviluppato (68%) e lontano (32%) in base ai risultati della perimetria cinetica e valutando la dispersione del disco del nervo ottico utilizzando la oftalmoscopia indiretta. Il livello iniziale di IGD in media 35,2 mm HG. (da 25 a 40 mm HG) su Maklakov. Nel periodo preoperatorio, tutti i pazienti hanno effettuato la terapia ipotensa alla modalità massima, che include lo scopo del farmaco dal gruppo di beta bloccanti, un inibitore al carbonio locale e sistemico, A2-adrenomimetica. Le operazioni sono state effettuate da due medici del 1 ° ramo oftalmologico del ramo di San Pietroburgo della MSTK. Le operazioni sono state effettuate in base ai metodi proposti da Academician S.N. Fedorov e professore v.i. Kozlov - "Imperformatura profonda sclerctomia" (NGSE) e Ph.D. E IO. Baranov - "Rimozione subscolorale della parete esterna del casco del canale" (Suss). I pazienti erano divisi in due gruppi. Gruppo: 105 pazienti che sono stati eseguiti da NGSE o Suss senza CTS, Gruppo II Gruppo: 96 pazienti - con CTS. La scansione B e la tomografia coerente ottica sono state utilizzate per la diagnosi di aspirazione postoperatoria, che è stata effettuata con tutti i pazienti con ipotensione postoperatoria (CBD su Maclakov al di sotto di 14 mm HG).

risultati

In Io, il Gruppo è stato diagnosticato in 10 casi (10,5%). Nel gruppo II - a 12 occhi (12,5%) (tabella 1).

Nel primo gruppo, l'OSO è stato diagnosticato nel primo giorno del 30% dei casi, 2-4 giorno postoperatorio - 50%, di 5-8 giorni - 20%. Nel secondo gruppo, il 41,6% è stato diagnosticato i primi giorni postoperatori, dal 2 al 4 ° giorno - 25%, di 6-8 giorni - 16,6%. In un periodo postoperatorio remoto, l'OSO nel 16,6% dei casi è nato il XV e il 19 ° giorno (Tabella 2).

Nell'82% (18 occhi), i casi dell'OSO sono stati caratterizzati da un'immagine subclinica: una ISO piatta con la conservazione della profondità normale del PC e dell'ipotensione moderata. Questo gruppo di pazienti è regredito in 1-3 giorni di trattamento conservatore. Nel 18% dei casi (4 occhi), l'OSO procedeva con la formazione di "bolle" e ha chiesto ulteriori interventi (l'audit dell'accoglienza trepanitativa esistente o il CTS).

Discussione

Con l'avvento della chirurgia del glaucoma impeccata, una tendenza a una significativa diminuzione della frequenza delle complicazioni sia durante il funzionamento che nel periodo postoperatorio è stato notato. Durante un'operazione ipotensante imperminciante, non vi è alcuna forte decompressione dell'occhio con lo svuotamento della camera anteriore e una forte diminuzione della pressione intraoculare, tuttavia, ciò non garantisce che l'ipotensione non si verifichi nel periodo postoperatorio con una violazione dell'idrodinamica di L'occhio e, come complicazione, distacco del guscio vascolare.

Per la prevenzione dell'OSO, molti chirurghi eseguono la spaccatura posteriore della sclera. Il CTS sta penetrando l'interferenza con l'esposizione del guscio vascolare dell'occhio.

Con l'introduzione dell'interminante chirurgia del glaucoma, che implica la minimizzazione dell'intervento, la domanda sorge sulla fattibilità di eseguire CT intraoperatorie.

I dati ottenuti indicano che l'attuazione del CTS non porta a una diminuzione della frequenza del verificarsi dell'OSO. Tuttavia, i PTS come metodo di prevenzione sono ancora usati dagli Ophthalmoshurgeons.

CONCLUSIONI.

1. L'imperformazioni le operazioni ipotenali sono efficaci nel raggiungimento del livello normale di IOP nei pazienti con Pog decompeso.

2. Metodi ottimali di diagnosi del dettaglio del choroid sono la scansione B e la tomografia coerente ottica.

3. I PTS come metodo per la prevenzione del distacco choroid non possono escludere lo sviluppo di questa complicazione e l'esecuzione di esso come una manipolazione chirurgica aggiuntiva rimane una scelta di un chirurgo in ogni singolo caso.

- Questo è un intervento operativo, fornendo la decompressione del bulbo oculare e della normalizzazione dell'Oftalmotone. La tecnica chirurgica è utilizzata per il glaucoma, la emorragia esplicita, la densità del coroide cliocoroidale e emorragica. Per eseguire la trepanazione, è richiesta l'accesso chirurgico aperto e una tecnica microchirurgica speciale. Durante l'operazione in più spesso, la sclera forma due alette di diverse forme e dimensioni. Dopo l'escissione del guscio del tessuto connettivo nella parte superiore del lembo triangolare, si forma un foro trepanitativo. Completa il funzionamento di ereditarietà a livello di strato della sala operatoria.

Indicazioni

Le tattiche chirurgiche aiutano a stabilizzare la pressione intraoculare con il successivo ripristino delle funzioni visive. L'operazione viene utilizzata isolata o dopo l'esecuzione di una classica e modificata Sinastrebecuulactomia, allertando dello spazio suprahchoroidale per alleviare il gifema o il drenaggio del ritardo del coroide emorragica. In alcuni casi, l'intervento operativo è preceduto dall'estirpazione della cataratta. La testimonianza principale della sclera tripanazione posteriore è:

• Glaucoma congenito e decompressione. L'intervento operativo viene effettuato per normalizzare l'Oftalmotone e la prevenzione dei detriti coroidi dell'occhio in pazienti con una forma congenita della malattia o quando il glaucoma di decompressione avviene sullo sfondo del blocco dei crostacei. Nello sviluppo della clinica di pulizia ciliihoroidal, la sclera di spaccatura viene riutilizzata.
• Emorragia espoluta. Sotto questa patologia, l'intervento chirurgico consente di rimuovere il cluster del sangue nello spazio soprascoroidale e propagare l'aumento secondario della pressione intraoculare. L'operazione di fistolazione consente di eliminare il sanguinamento mediante rimozione meccanica di sangue o coagulazione dei vasi, che a loro volta focalizzerà la malattia principale e l'in secondo luogo normalizza un oftalmotonus.

Controindicazioni

Le tattiche microchirurgiche del trattamento portano alla formazione di fori di spaccatura attraverso il cortile del cortile del guscio del tessuto connettivo esterno dell'occhio. A causa dell'alta probabilità dello sviluppo di complicazioni postoperatorie, viene effettuata un'attenta selezione di pazienti per la trepanazione cupa. Le controindicazioni assolute includono:

• Neoplasie intraoclari maligne. L'intervento chirurgico nei pazienti con l'occhio del melanoma o il retinoblastoma contribuisce al percorso ematogeno della propagazione del processo del tumore, la formazione di tumori multipli primari o metastasi. Inoltre, l'attuazione della trepanazione è inappropriata a causa del fatto che la formazione del volume nella cavità dell'Ornotuo può portare a ofthalmogypertensiviazioni o emorragie.
• Malattie infettive frontment. occhio. La formazione dei fori attraverso la sclera in pazienti con congiuntivite o cheratite infettiva è controindicata a causa dell'odio rischio di sviluppare pan-o endoftalmita.

L'intervento operativo è limitato in violazione di emostasi vascolari-piastrine o coagulazione. Il trattamento chirurgico procede solo dopo aver compensato la patologia del sistema di coagulazione del sangue.

Preparazione per l'operazione

Nel periodo preoperatorio, viene effettuato un esame approfondito e una preparazione medica del paziente. Lo scopo di questa fase è il rilevamento tempestivo delle controindicazioni alla trepanazione della sclera e determinando possibili complicazioni. Il complesso speciale del sondaggio include:

• Tonometria senza contatto. È usato per misurare la pressione intraoculare. Con segni oggettivi di ophthalmogypertentensazione durante il periodo preoperatorio, è raccomandata la terapia ipotensiva.
• Occhi bomicroscopiche. Consente la diagnosi condizioni patologiche Il reparto anteriore del bulbo oculare.
• Oftalmoscopia diretta. - Metodo di ricerca obbligatorio in un periodo preoperatorio, il che consente di studiare lo stato del disco del nervo ottico e della retina.
• Uzi Eyes in modalità di scansione. Viene eseguito per ispezionare le strutture del bulbo oculare. Nel caso della torbidità dei media ottici, la tomografia ottica coerente viene utilizzata prima della trepanazione.
• Visiometrio e perimetria - Studi standard per misurare l'acuità visiva e lo studio delle caratteristiche dei campi visivi del paziente.

Nella fase di preparazione per l'intervento chirurgico, viene effettuata un'indagine standard, comprendente inoltre di studiare lo stato del sistema di coagulazione del sangue utilizzando un coagulogramma. Al fine di prevenire complicazioni infettive e infiammatorie nel periodo preoperatorio, i farmaci antibatterici e gli agenti antinfiammatori non steroidali sono prescritti. I glucocorticosteroidi si applicano solo da singole indicazioni. Per eliminare l'intolleranza individuale ai farmaci per l'anestesia sulla fase di preparazione per l'operazione, si consiglia un campione allergologico con anestetico (test IP).

Metodologia

La triponazione posteriore della sclera viene eseguita sotto l'anestesia del retrobulbar utilizzando mezzi essenziali topica. Le fasi principali dell'intervento chirurgico:

1. Formazione accesso chirurgico e assegnazione di alette sclerali. Dopo aver elaborato il campo operativo, viene eseguito un taglio, una congiunzione è separata nella parte superiore del bulbo oculare. Il lembo del guscio composto deve avere una forma quadrangolare con una base rivolta verso l'articolazione del corno e la sclera. La separazione della palla di superficie è estesa nello strato trasparente del guscio cornea. Sotto il flottamento risultante forma il secondo, che occupa la metà rimanente della profondità della sclera.
2. La formazione dell'apertura trepanica. La piastra del tessuto connettivo è asportata nella zona di proiezione del seno venoso. Una pinzetta fissa un guscio arcobaleno e con l'aiuto di forbici da tutti i livelli formano una valvola trasformata dalla base all'arto. La parte superiore della valvola IRIS viene rimossa attraverso il foro formato nel sistema di drenaggio. Con piccoli tagli, la base della valvola ripristina la forma corretta del pupilla. Il bisturi formano un foro trepanitativo nella parte superiore della falda triangolare.
3. La fase finale della trepanazione. Il lembo formato dalla parte superficiale della sclera è posato in due cuciture nodali nel luogo precedente. Avanti mangia il taglio congiuntivale. Una benda asettica viene applicata alla ferita operativa.

Dopo la trepanazione sclera.

Durante il primo periodo postoperatorio, il fasciamento cambia ogni giorno. Durante la medicazione, la superficie della ferita è stata lavata con soluzioni di antisettici, non contenenti alcolici nella sua composizione. Mostrando instillazioni agenti antibatterici Una vasta gamma di farmaci anti-infiammatori non steroidei con un breve corso. Le cuciture vengono rimosse 4-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Le scadenze per il completamento del recupero del paziente dipendono dalla testimonianza per l'intervento chirurgico e le caratteristiche del corso del periodo intra- e postoperatorio. Per 7-10 giorni, la pressione intraoculare viene misurata quotidianamente in modo senza contatto. Consigliato la restrizione dell'attività motoria durante l'intero periodo di riabilitazione.

Complicazioni

Normalmente, durante i primi 3-5 giorni, il campo operativo I pazienti fanno lamentele di dolore, lacrima eccessiva, disagio. Dopo aver condotto un intervento chirurgico, è possibile lo sviluppo di ophthalmogypertensazione transitoria, che è a carico dei droghe ipotensivi. Nel periodo postoperatorio, vi è il rischio delle seguenti complicazioni:

• Gifema ed emophthalm.. L'emorragia nella camera anteriore dell'occhio o del corpo vitreo si sviluppa durante il danno alla coroide o dalle vene della retina centrale.
• Reazioni allergiche. Il gonfiore del quinque o orticaria può verificarsi a causa dell'intolleranza individuale dei medicinali utilizzati durante l'operazione.
• Complicazioni infettive e infiammatorie dell'occhio anteriore (congiuntivite, cheratite) o secolo, di norma, si sviluppano in materia di non conformità con le raccomandazioni del medico nel periodo pre-e postoperatorio relativo al regime di recupero degli agenti antibatterici.

Costo della tripina posteriore Schlera a Mosca

L'operazione viene effettuata nelle istituzioni mediche specializzate del capitale dotato di attrezzature moderne e con chirurghi qualificati-oftalmologi. Il prezzo della tripinazione posteriore Scheler a Mosca varia a seconda di diversi fattori, i principali tipi di proprietà, reputazione e posizione della clinica, il volume della preparazione preoperatoria (compresi gli studi diagnostici e i farmaci prescritti), la presenza di complicazioni nel periodo postoperatorio . Con la condotta simultanea della trepanazione, la sclera e l'altro intervento è il costo totale dell'aumento dell'operazione.

Chirurgia

Il filtraggio più comune (penetrante e impermea)

operazioni come la trabeculectomia, la sinusotomia che creano nuove o stimoli i percorsi di deflusso esistenti.

Dal momento che vari Ophthalmoshurgeons applicano numerose modifiche di interventi anti-accredenzi, verranno forniti solo

metodi di chirurgia classica, una descrizione dettagliata delle operazioni delle operazioni non è un'attività di questo manuale.

Naturalmente, la mancanza della necessità della terapia dei farmaci dopo che l'operazione eseguita è un indicatore importante della sua efficacia.

In pratica, se il percorso chirurgico non può essere raggiunto

"Target" la pressione, è necessario nominare la terapia ipotenale locale,

di norma, il numero di farmaci in questo caso è significativamente inferiore a

operazioni. Ma il criterio principale, nel trattamento successivo, dovrebbe essere il raggiungimento della pressione target.

Operazioni di tipo fistolizzazione antigadukomatosa

Trabeculectomia

Ad oggi, il funzionamento della selezione con Parget è la tramecucectomia con la formazione della fistola sotto la lembo del gloil.

L'emergere dei moderni microscopi operativi, incenti microcurgici e materiali di sutura hanno contribuito allo sviluppo di numerosi miglioramenti nella tecnica dell'operazione. Includono le modifiche delle dimensioni,

forme e spessori di patta scleral, caratteristiche del lembo congiuntivale

(la base per l'arto e la base per la comunisca della seminista), una combinazione con ciclodialismo, la specie di cuciture sclerali, introducendo nella camera anteriore e sotto il lembo all'andulo dei farmaci viscuslastici, nonché l'uso di antimetaboliti e altri farmaci che riducono le cicatrici.

Secondo le stime degli esperti, l'efficacia della prima operazione di fisting completata su un occhio precedentemente ininterrotto (senza ulteriore terapia ipotensante o con esso) è fino all'85% nel tempo a

2 anni; Tuttavia, i criteri per il successo degli interventi in queste stime sono molto

diverso.

Nel caso in cui l'efficacia dell'intervento operativo in combinazione con terapia farmacologica sia insufficiente dovrebbe essere ricorso a

intervento chirurgico.

Operazione tecnica Trabeculectomy.

Di solito formano un flap congiuntivale largo (7 - 8 mm) con

la base del linba. La capsula del tongon è separata dalla sclera all'arto.

Produrre hemostasi. Non tagli (spessore 1/3 - 1/2 sclera)

zona triangolare (quadrata o trapezoidale) delineata con base (5

larghezza mm, alta 4 mm) in linba; Di conseguenza, questo è prodotto

bundle lamellar Sclera. Nella parte inferiore della zona stratificata, la posizione dello sperone sclerale è solitamente evidente (secondo la transizione da strati trasparenti dell'arto

a opaco); Un po 'fermo da esso è il venoso Sinus Sclera.

Di conseguenza, la posizione del sinusale porta la striscia di strati profondi della sclera (1,5 mm di larghezza, lunga 4 mm) arto concentrabile. Di solito escrezione di strati profondi di sclera con un coltello diamantato o una lama usa e getta. Allo stesso tempo, i confini delle strisce escissi sono programmati all'inizio, e poi la striscia del coltello viene rimossa dalla striscia di strati profondi della sclera insieme a Trabecuch. In questo caso, l'Iris cade nella ferita. Viene prodotta l'iridectomia basale.

La patta del glutile della superficie è posizionata in posizione e di nuovo a letto 1-3 cuciture. Cucitura sul congiuntivale (di solito, seta Virginsky)

deve essere imposto con molta attenzione; Il pieno adattamento dei bordi del taglio contribuisce alla migliore formazione del cuscino di filtrazione e previene il filtraggio esterno.

Fico. 1. SinstableCelectomy.

Gestione postoperatoria.

Nel periodo postoperatorio, viene eseguita un'iniezione antibatterica

gocce, di solito 4 volte al giorno, Mydriatics (atropina 1%, ciclomoto 1%) 1-2 volte in

un giorno con cui è supportato il pupillo moderatamente avanzato.

I corticosteroidi sono prescritti fino ai fenomeni di Irita Postoperatoria. Nei casi in cui il cuscino di filtrazione non è molto pronunciato e c'è una tendenza verso un aumento della pressione intraoculare, il massaggio del bulbo oculare è utile per una migliore formazione di percorsi filtranti.

Complicazioni Sta.

Complicazioni del primo periodo postoperatorio (fino a 1 mese).

1. Gifema.

2. Distacco ciliohoroidal (CHMM).

3. Filtrazione all'aperto di RF (ipotensione).

4. Ipertensione.

5. Infiammazione.

6. L'unità pupilla.

Complicazioni del ritardo del periodo postoperatorio (fino a 6 mesi)

1. Progressione della cataratta accelerata.

2. Infezione del cuscino di filtrazione.

3. Ipotensione.

4. Ipertensione.

5. Cicatrici in eccesso.

6. Distacco ciliohorioidico.

7. Gilemo ricorrente.

Complicazioni remote (più di 6 mesi)

Cambiamenti cisinosi del cuscino di filtrazione.

Anddamento di cataract.

Trattamento delle complicanze postoperatorie

Il gifema è solitamente risolto indipendentemente e il trattamento speciale non richiede. Con una lunga esistenza del lofim o della sua ricorrenza, è consigliato: soluzione locale - instillazione 2% o 3% di soluzione di cloruro di calcio,

iniezioni di PARABULBAR di DITINON, per via endovenosa - 20 ml di soluzione di gludio del 40% e 10 ml di soluzione di cloruro di calcio del 10%, Inward - 0,25 Diakarba, 100-200 ml 30%

soluzione della glicerina.

Distacco ciliohorioidico. I segni di CHMO sono una sindrome da camera frontale poco profonda, ipotensione e una diminuzione o mancanza di un cuscino di filtrazione.

Quando si mantenendo la camera anteriore, il trattamento conservativo del CHMO viene effettuato. A tal fine, la caffeina è prescritta di 0,5 ml di soluzione al 5%, midriatica

(Atropine 1%). Nella maggior parte dei casi, questo porta al restauro della camera anteriore e filtrando sotto la congiuntiva. In assenza della camera anteriore o della conservazione dei segni del CHMO per 3 giorni, viene eseguita l'operazione di divisione posteriore.

Nell'ipotensione associata alla presenza della filtrazione esterna (la diagnosi viene eseguita con un campione con fluoresceina dello 0,5%) è necessario sigillare i bordi della ferita. In alcuni casi, dà l'effetto della benda applicata sull'area filtrante.

In caso di ipertensione postoperatoria e l'assenza di filtrazione

i cuscini possono essere efficacemente un massaggio del bulbo oculare. Con assenza

l'effetto è rivisto dall'area dell'intervento operativo per determinare le cause della ritenzione dell'umidità.

Per l'incarico di infiammazione postoperatoria

installazione di MyDriatics e Corticosteroidi, un dexazone da 0,5 ml viene somministrato sotto la congiunta fino a quando il segno dell'infiammazione è acquistato.

In tempo a lungo termine dopo la trabeculectomia (come dopo molte altre operazioni anti-flavomatose), la progressione accelerata è annotata)

cambiamenti di cataratta dell'obiettivo; Circa la possibilità di questo paziente dovrebbe essere

nel alcuni casi sono informati in anticipo.

NEL il caso di aumento del periodo postoperatorio tardo può essere eseguito dalle seguenti attività:

In presenza di un cuscino cistica - Autopsia succhiatiteliale (Nidleng).

Con il blocco dei percorsi intractrali - una revisione chiusa con una spatola

Se il deflusso è violato nel campo dell'apertura interiore della fistola - la revisione della fistola interna "AB INTERNO".

Con un'obliterazione completa - re-antiguchaukomatosa operazione in un altro settore del bulbo oculare.

Interventi imperformabili nel glaucoma

I. Imperformatura sclerctomia profonda.

II. Wiscocalesomy.

United da un termine "interventi imperrizzanti" Queste tecniche differiscono nelle dimensioni e della profondità dell'incisione e della resezione del secondo lembo della scler.

Tuttavia, dal momento che il principio delle operazioni è simile, quindi le complicazioni e le tattiche della gestione del paziente non hanno differenze significative.

Indicazioni:

Glaucoma primario dal cuore aperto in pazienti con pressione di pressione ≤20

mm hg, che non può essere raggiunto da farmaci.

Benefici:

inferiore, relativamente trabrosectomia, il livello dell'intra- e

complicazioni postoperatorie;

la possibilità di ripristinare il deflusso del fluido intraoculare in modi naturali durante il sollevamento viscocale.

Svantaggi:

l'effetto ipotensivo è inferiore a quelli della trabechoctomia (in media da 2-4 mm HG);

complessità tecnica che richiede qualifiche superiori del chirurgo;

la possibilità di sviluppare la fibrosi episcileranea che porta a un effetto insoddisfacente.

Preparazione preoperatoria:

terapia antinfiammatoria: instillazione di farmaci antinfiammatori antibatterici e non steroidi o steroidi o steroidi entro 3 giorni prima dell'operazione;

terapia emostatica: somministrazione orale di droga (Askorutin,

ditinon) entro 7 giorni prima dell'operazione;

terapia ipotensa: applicare la terapia ipotenale locale e generale e generale fino al giorno di funzionamento;

correzione della patologia concomitante;

durante l'operazione, i metodi standard di anestesia locale sono usati con o senza potenziamento.

Sclerctomia profondaNel processo di esecuzione dell'operazione, viene rimosso uno strato profondo di tessuti cornerosklerali e la parete esterna del canale del canale sotto la lembo di rettifica della superficie.

Anche lo strato epiteliale della parete interna del casco del canale e le sezioni anteriori della membrana Descenet vengono rimosse.

Il filtraggio viene effettuato attraverso il resto della resta restante rete e della membrana del desceto.

Dopo il riposizionamento della patta superficiale sotto il lembo episcolrale

il "lago Scalest" è formato.

Le opzioni di funzionamento possono essere l'uso del drenaggio con sistemazione con patta scleral.

Fico. 2. Imperformatura sclerctomia profonda

Complicazioni:

intraoperativo: Gifema (≈1% dei casi), Microporforazione Trabec

con l'inserimento dell'iride o senza di esso;

postoperatorio: distacco del guscio vascolare (≈2% dei casi),

epickel / fibrosi congiuntivale (per la prevenzione dello sviluppo

questa complicazione può applicare opzioni per le operazioni con

usando vari drenaggio o droghe citostatiche);

aumento ripetuto in BGD o in un effetto ipotensivo insufficiente.

Manutenzione postoperatoria:

NEL casi senza complicazioni:

terapia antinfiammatoria: instillazioni di farmaci antinfiammatori antibatterici e steroidi in 7 giorni dopo l'operazione seguita dalla transizione a Nesteroide

antinfiammatorio per un periodo di 2 settimane;

ispezioni postoperatorie su 1, 3 e 7 giorni, controllo studi strumentali dopo 1 e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

NEL casi complicati:

gifema: Instillazione locale - 2% o soluzione di cloruro di calcio del 3%,

iniezioni di PARABULBAR di DITINON, per via endovenosa - 20 ml della soluzione del 40%

glucosio e 10 ml Soluzione di cloruro di calcio 10%, interiore - 0.25g Diakrab,

100-200 ml del 30% di soluzione di glicerolo.

tirando il guscio vascolare: un complesso di medico tradizionale

misure preventive che coinvolgono amministrazione subcongiuntiva di desametasone, caffeina, mesaton, emoxipina e

metiluracyl, Askorutin, indometacin in tablet per sistemi operativi. In assenza di effetto - la tripina posteriore della sclera (sclerctomia posteriore);

con un effetto ipotensivo insufficiente, è possibile utilizzare le operazioni:

o ND: chainopuntura laser yag-laser;

o Terapia medica ipotensa.

Trattamento chirurgico del primario chiuso cupo cupo.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

- pressione intraoculare non compensata con un attacco acuto del cupo chiuso;

- glaucoma chiuso cronico nel periodo intergovernativo;

- macinazione della camera anteriore con una "strisciante" chiusa d'occhio;

- vitreo-Krustalik. bloccare.

A. Iridectomia.

Preparazione. Anestesia.

Durante la notte prima dell'operazione all'interno di ansiolitici (tensili da 0,5 mg) e

preparati antistaminici (difenidramine 0,05).

Al mattino, i pazienti non la colazione e i preparativi orali non lo sono

accettare. In 30-45 minuti, i pazienti producono un premio, inclusi ansiolitici (Diazepams da 5 mg - 2,0 ml). L'atalaghesia è mantenuta mediante amministrazione frazionaria di analgesici oppioidi (Fantammina 0,05-0,1 mg).

Per l'anestesia locale, viene utilizzata un'introduzione allo spazio subitanese.

2% Lidocaine Solution 1-2 ml.

L'elaborazione del campo operativo viene effettuato all'1% di alcol

clorexidina - Trattamento della pelle due volte. La cavità congiuntivale viene lavata con soluzione di cloruro di sodio dello 0,9%, 2 gocce sono installate

iridectomy ab externo. Congiuntivka diffuso da arto in meridiano 10-2

un'ora viene interrotta da un arto di 5 mm, la falda della superficie sclera della base di forma triangolare fino all'arto di un'altezza di 4 mm è ritagliata,

la base è di 4 mm. Il flap scrupoli allo spessore superiore ½, al limutto approfondito alla membrana basale. Prima di entrare nella camera anteriore, è consigliabile

condurre l'emostasi finale. Una cucitura di seta preliminare 8-0 è sovrapposta sulla parte superiore del lembo sclero. La camera anteriore è aperta con una lama in metallo o diamante (la lunghezza della sezione è di 3 mm,

l'area del taglio è di 12-2 ore per l'occhio destro, 10-12 ore dell'occhio sinistro).

La radice del guscio arcobaleno viene catturata da pinzette e tagliata

le forbici inibibili si avvicinano al labbro più basso (rami paralleli all'arto). Se il guscio arcobaleno non cade, puoi provocarlo

luce premendo il labbro sclerale della ferita. Per rifornire l'iris nella camera anteriore, se non fosse rifornimento se stessa, una leggera pressione sulla grandezza della fotocamera anteriore produce,

successivamente, l'Iris è suonata da solo o come risultato di cauti accarezzi intorno alla cornea. Legare una cucitura preliminare sulla scler.

La congiuntivalità nell'arto è allungata e fissata con cuciture di seta nodali 8- 0 o termocoppia. 0,5 ml di antibiotico e 2 mg di dexazone vengono introdotti sotto la congiuntivalità.

Fico. 3. Sezione AB ESTERNO per lama in metallo iridectomia.

Complicazioni.

1) L'incisione attraverso il corpo ciliare può causare emoftalmi, irritazioni, distacco della retina.

2) Il taglio corneale può comportare la difficoltà del guscio dell'arcobaleno.

3) Bleeding from Iris dopo l'iridectomia richiede l'emostasi meccanica

(Presse al posto di sanguinamento con tampone di cotone), farmacologico

(localmente: acido aminocetico, soluzione salina raffreddata,

etanzilante per via endovenosa). La pressione degli occhi viene eseguita almeno una

4) L'ipertensione testarda dopo l'iridectomia con una camera anteriore poco profonda può indicare il blocco di corsa ciclica. L'avvio dovrebbe essere avviato

terapia conservatrice: Atropina soluzione 1% localmente, glicerina, urea all'interno

(1,5 g per kg di peso corporeo del paziente). Con l'inefficacia del trattamento conservativo, è necessario spostarsi sul trattamento chirurgico - vitrectomia chiusa.

5) L'emorragia subaracnoidea (emorragia espulsente incompiuta) può dare un'ipertensione sintomatica simile. Richiede il rilascio del sangue subaracnoidea attraverso un foro trepanitativo nella scler in

6-8 mm da Limba. In alcuni di questi casi, c'è un edema tagliente di coroidi,

la cosiddetta e massiccia efrase coroidale, che viene diagnosticata con ecografia bidimensionale. I diuretici sono utilizzati come misure terapeutiche (acetasolamide a 1 g al giorno) e corticosteroidi parabulbulrico e per via endovenosa (rispettivamente Desametasone 4 mg e 12 mg).

Gestione postoperatoria. Infiammatorio (particolarmente infettivo)

le complicazioni dopo l'iridectomia sono rare. L'irritazione dell'occhio è solitamente moderata e facile per la terapia tradizionale: corticosteroidi locali (dexazone in gocce) e inibitori della sintesi della prostaglandina (soluzione Diclofenac 0,1% o soluzione indometacina 0,1%). Al fine di prevenire lo sviluppo del posteriore Synach

(specialmente dopo l'uso a lungo termine di Mootikov) è raccomandato

"Massaggio" pupilla alla nomina di centrali a breve termine e Miotikov alternativamente durante i primi 5-7 giorni.

Nel caso del gifema scarsamente assorbito, specialmente se raggiunge