2-12-2012, 16:49

Descrizione

La struttura e la funzione della congiuntiva

La membrana connettiva dell'occhio, o congiuntiva, è la membrana mucosa che riveste le palpebre dalla parte posteriore e si estende dal bulbo oculare fino alla cornea e quindi collega la palpebra al bulbo oculare. Quando la fessura palpebrale è chiusa, la guaina di collegamento forma una cavità chiusa - sacco congiuntivale, che è uno stretto spazio a fessura tra le palpebre e il bulbo oculare.

Viene chiamata la membrana mucosa che copre la parte posteriore delle palpebre palpebra congiuntivale, e la sclera coprente - congiuntiva del bulbo oculare o della sclera... La parte della congiuntiva delle palpebre, che, formando le volte, passa alla sclera, è chiamata congiuntiva delle pieghe di transizione o volta. Di conseguenza, si distinguono le volte congiuntivali superiore e inferiore. All'angolo interno dell'occhio, nella regione del rudimento della terza palpebra, la congiuntiva forma una piega semilunare verticale e un meato lacrimale.

Due strati si distinguono nella congiuntiva - epiteliale e sottoepiteliale... La congiuntiva delle palpebre è strettamente fusa con la placca cartilaginea. L'epitelio della congiuntiva è multistrato, cilindrico con un gran numero di cellule caliciformi. La congiuntiva delle palpebre è liscia, lucida, rosa pallido, le colonne giallastre delle ghiandole di Meibomio che passano attraverso lo spessore della cartilagine sono visibili attraverso di essa. Anche con il normale stato della mucosa agli angoli esterno ed interno delle palpebre, la congiuntiva che le ricopre appare leggermente iperemica e vellutata per la presenza di piccole papille.

La congiuntiva delle pieghe di transizione è liberamente collegata al tessuto sottostante e forma pieghe che consentono al bulbo oculare di muoversi liberamente. La congiuntiva dei fornici è ricoperta da epitelio squamoso stratificato con un piccolo numero di cellule caliciformi. Strato subepiteliale rappresentato da tessuto connettivo lasso con inclusioni di elementi adenoidi e accumuli di cellule linfoidi sotto forma di follicoli. La congiuntiva contiene un gran numero di ghiandole lacrimali Krause.

La congiuntiva della sclera è delicata, strettamente collegata al tessuto episclerale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva della sclera passa dolcemente sulla cornea.

La congiuntiva confina con la pelle dei bordi delle palpebre e, d'altra parte, con l'epitelio corneale. Le malattie della pelle e della cornea possono diffondersi alla congiuntiva e le malattie della congiuntiva possono diffondersi alla pelle delle palpebre (blefarocongiuntivite) e della cornea (cheratocongiuntivite). Attraverso l'apertura lacrimale e il canale lacrimale, la congiuntiva è anche collegata alla mucosa del sacco lacrimale e del naso.

Congiuntiva abbondante fornito di sangue dai rami arteriosi delle palpebre, così come dai vasi ciliari anteriori. Qualsiasi infiammazione e irritazione della mucosa è accompagnata da una brillante iperemia dei vasi della congiuntiva delle palpebre e degli archi, la cui intensità diminuisce verso il limbus.

A causa della fitta rete di terminazioni nervose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino, la congiuntiva svolge il ruolo di epitelio tegumentario sensibile.

Funzione fisiologica di base della congiuntiva - protezione degli occhi: se entra un corpo estraneo, compare l'irritazione dell'occhio, aumenta la secrezione del liquido lacrimale, i movimenti di ammiccamento diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente dalla cavità congiuntivale. Il segreto del sacco congiuntivale bagna costantemente la superficie del bulbo oculare, riduce l'attrito durante i suoi movimenti e aiuta a mantenere la trasparenza della cornea umida. Questo segreto è ricco di elementi protettivi: immunoglobuline, lisozima, lattoferrina. Il ruolo protettivo della congiuntiva è assicurato anche dall'abbondanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili, mastociti e dalla presenza di immunoglobuline di tutte e cinque le classi.

Malattie della congiuntiva

Tra le malattie della congiuntiva, il posto principale è occupato dalle malattie infiammatorie. Congiuntiviteè una reazione infiammatoria della congiuntiva a varie influenze, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa; edema e prurito delle palpebre, separati dalla congiuntiva, formazione di follicoli o papille su di essa; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.

Iperemia congiuntivale - un segnale allarmante comune a molte malattie degli occhi (irite acuta, attacco di glaucoma, ulcera o trauma corneale, sclerite, episclerite), pertanto, quando si stabilisce una diagnosi di congiuntivite, è necessario escludere altre malattie accompagnate da arrossamento degli occhi.

I seguenti tre gruppi di malattie congiuntivali presentano differenze fondamentali:

• congiuntivite infettiva (batterica, virale, da clamidia);
• congiuntivite allergica (febbre da fieno, catarro primaverile, allergia ai farmaci, congiuntivite allergica cronica, congiuntivite papillare grande);
• malattie distrofiche della congiuntiva (cheratocongiuntivite secca, pinguecola, pterigio).

Congiuntivite infettiva

Congiuntivite batterica

Uno qualsiasi degli agenti patogeni diffusi di un'infezione purulenta può causare infiammazione della congiuntiva. I cocchi, in particolare gli stafilococchi, sono la causa più comune di infezione congiuntivale, ma procede in modo più favorevole. Gli agenti patogeni più pericolosi sono pseudomonas aeruginosa e gonococcocausando congiuntivite acuta grave, in cui la cornea è spesso interessata (Figura 9.1).

Figura: 9.1. Congiuntivite batterica acuta.

Congiuntivite acuta e cronica causata da stafilococco ... La congiuntivite acuta si verifica più spesso nei bambini, meno spesso negli anziani e ancora meno spesso nelle persone di mezza età. Di solito, l'agente patogeno entra nell'occhio dalle mani. Innanzitutto, viene colpito un occhio, dopo 2-3 giorni l'altro. Le manifestazioni cliniche della congiuntivite acuta sono le seguenti. Al mattino, il paziente ha difficoltà ad aprire gli occhi, poiché le palpebre si uniscono. Quando la congiuntiva è irritata, la quantità di muco aumenta. La natura della secrezione può rapidamente cambiare da mucosa a mucopurulenta e purulenta. Lo scarico drena oltre il bordo della palpebra, si asciuga sulle ciglia. L'esame esterno rivela iperemia della congiuntiva delle palpebre, pieghe di transizione e sclera. La membrana mucosa si gonfia, perde la sua trasparenza, il modello delle ghiandole di Meibomio viene cancellato. La gravità dell'infezione vascolare congiuntivale superficiale diminuisce verso la cornea. Il paziente è disturbato da secrezione sulle palpebre, prurito, sensazione di bruciore e fotofobia.

La congiuntivite cronica si sviluppa lentamente, procede con periodi di miglioramento. I malati sono preoccupati fotofobia, leggera irritazione e affaticamento degli occhi. La congiuntiva è moderatamente iperemica, allentata, lungo il bordo delle palpebre, secrezione secca (croste). La congiuntivite può essere associata a una malattia del rinofaringe, otite media, sinusite. Negli adulti, la congiuntivite si verifica spesso con blefarite cronica, sindrome dell'occhio secco, danni al dotto lacrimale.

Per identificare un'infezione batterica nella congiuntivite dei neonati e nella congiuntivite acuta, viene utilizzato l'esame microscopico di strisci e colture di secrezione dalla congiuntiva. La microflora isolata viene esaminata per la patogenicità e la sensibilità agli antibiotici.

In trattamento, il posto principale è occupato terapia antibiotica locale: instillare sodio sulfacil, vitabact, futsitalmic, 3-4 volte al giorno, o applicare un unguento per gli occhi: tetraciclina, eritromicina, "..." a, 2-3 volte al giorno. In corso acuto, vengono prescritti colliri tobrex, okatsin, "..." fino a 4-6 volte al giorno. Con edema e grave irritazione della congiuntiva, vengono aggiunte 2 volte al giorno instillazioni di gocce antiallergiche o antinfiammatorie (alomid, lecrolina o naklof).

In caso di congiuntivite acuta, non bendare e incollare gli occhi, poiché sotto la benda condizioni favorevoli per la riproduzione dei batteri, aumenta la minaccia di infiammazione corneale.

Congiuntivite acuta causata da Pseudomonas aeruginosa ... La malattia inizia in modo acuto: c'è una quantità grande o moderata di secrezione purulenta ed edema delle palpebre, la congiuntiva delle palpebre è fortemente iperemica, rosso vivo, edematosa, allentata. Se non trattata, un'infezione congiuntivale può facilmente diffondersi alla cornea e causare un'ulcera rapidamente progressiva.

Trattamento: instillazione di antibatterico lacrime (tobrex, ocacin, "..." o gentamicina) nei primi 2 giorni 6-8 volte al giorno, poi fino a 3-4. La combinazione più efficace di due antibiotici, ad esempio tobrex + ocacin o gentamicina + polimixina. Quando l'infezione si diffonde alla cornea, vengono iniettate tobramicina, gentamicina o ceftazidima parabulbare e compresse tavaniche o gentamicina, la tobramicina sotto forma di iniezioni vengono utilizzate sistemicamente. Con edema pronunciato delle palpebre e della congiuntiva, vengono inoltre installate gocce antiallergiche e antinfiammatorie (spersallerg, allergophthal o naklof) 2 volte al giorno. Se la cornea è danneggiata, sono necessari fondi terapia metabolica - gocce (taufon, vitasik, carnosina) o gel (korneregel, solcoseryl).

Congiuntivite acuta dovuta a gonococco ... Malattie veneree. infezione a trasmissione sessuale (contatto genitale-occhio diretto o trasmissione genitale-mano-occhio). La congiuntivite purulenta iperattiva è caratterizzata da una rapida progressione. Le palpebre sono gonfie, lo scarico è abbondante, purulento, la congiuntiva è fortemente iperemica, rosso vivo, irritata, si raccoglie in pieghe sporgenti, spesso c'è gonfiore della congiuntiva sclerale (chemosi). La cheratite si sviluppa nel 15-40% dei casi, prima superficiale, poi si forma un'ulcera corneale, che può portare alla perforazione dopo 1 o 2 giorni.

Nella congiuntivite acuta, presumibilmente causata da Pseudomonas aeruginosa o gonococco, il trattamento viene avviato immediatamente, senza attendere la conferma di laboratorio, poiché un ritardo di 1-2 giorni può portare allo sviluppo di ulcere corneali e morte degli occhi.

Trattamento: per la congiuntivite gonococcica, confermata dal laboratorio o sospetta sulla base di manifestazioni cliniche e anamnesi della malattia, viene prima eseguita la terapia antibatterica: lavaggio dell'occhio con una soluzione di acido borico, instillazione di colliri (ocacina, "... "o penicillina) 6-8 volte al giorno. Viene effettuato un trattamento sistemico: antibiotico chinolonico, 1 compressa 2 volte al giorno o penicillina intramuscolare. Inoltre, le instillazioni di farmaci antiallergici o antinfiammatori (spersallerg, allergophthal o naklof) vengono prescritte 2 volte al giorno. Con i fenomeni di cheratite, anche Vitasik, carnosina o taufon vengono instillati 2 volte al giorno.

Un pericolo particolare è congiuntivite gonococcica nei neonati (gonoblenorrea)... L'infezione si verifica durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto di una madre con gonorrea. La congiuntivite di solito si sviluppa tra 2 e 5 giorni dopo la nascita. Le palpebre gonfie e dense viola-bluastre sono quasi impossibili da aprire per l'esame dell'occhio. Quando viene premuto, lo scarico sanguinante purulento viene versato dalla fessura palpebrale. La congiuntiva è fortemente iperemica, allentata, sanguina facilmente. Il pericolo esclusivo della gonoblenorrea è il danno alla cornea fino alla morte dell'occhio. Trattamento locale lo stesso degli adulti e sistemico - l'introduzione di farmaci antibatterici in dosi corrispondenti all'età.

Congiuntivite difterica ... La difterite della congiuntiva, causata da un bacillo difterico, è caratterizzata dalla comparsa sulla congiuntiva delle palpebre con pellicole grigiastre difficili da rimuovere. Le palpebre sono dense, edematose. Un liquido torbido con scaglie viene rilasciato dalla fessura palpebrale. Le pellicole sono saldate saldamente al tessuto sottostante. La loro separazione è accompagnata da sanguinamento e dopo la necrotizzazione delle aree colpite si formano cicatrici. Il paziente viene isolato nel reparto malattie infettive e curato secondo il regime di terapia della difterite.

Congiuntivite virale

La congiuntivite virale è comune e si manifesta sotto forma di focolai epidemici e malattie episodiche.

Cheratocongiuntivite epidemica ... Gli adenovirus (più di 50 dei loro sierotipi sono già noti) ne causano due forme cliniche danni agli occhi: cheratocongiuntivite epidemica, che è più grave e accompagnata da danni alla cornea e congiuntivite adenovirale o febbre faringocongiuntivale.

La cheratocongiuntivite epidemica è infezione ospedaliera, oltre il 70% dei pazienti viene infettato da istituzioni mediche... La fonte dell'infezione è un paziente con cheratocongiuntivite. L'infezione si diffonde per contatto, meno spesso per goccioline trasportate dall'aria. I fattori di trasmissione dell'agente patogeno sono le mani infette del personale medico, colliri riutilizzabili, strumenti, dispositivi, protesi oculari, lenti a contatto.

La durata del periodo di incubazione della malattia è di 3-14, più spesso di 4-7 giorni. La durata del periodo infettivo è di 14 giorni.

L'inizio della malattia è acuto, di solito sono colpiti entrambi gli occhi: il primo, dopo 1-5 giorni il secondo. I pazienti lamentano dolore, sensazione di un corpo estraneo negli occhi, lacrimazione. Le palpebre sono edematose, la congiuntiva delle palpebre è moderatamente o significativamente iperemica, la piega di transizione inferiore è infiltrata, piegata, nella maggior parte dei casi si rivelano piccoli follicoli ed emorragie puntate.

Dopo 5-9 giorni dall'esordio della malattia, si sviluppa lo stadio II della malattia, accompagnato dalla comparsa di caratteristici infiltrati puntiformi sotto l'epitelio corneale. Con la formazione di un gran numero di infiltrati nella zona centrale della cornea, la visione diminuisce.

Adenopatia regionale - un aumento e un indolenzimento dei linfonodi parotidei - appare il 1-2 ° giorno della malattia in quasi tutti i pazienti. La sconfitta delle vie respiratorie è osservata nel 5-25% dei pazienti. La durata della cheratocongiuntivite epidemica è fino a 3-4 settimane. Come hanno dimostrato studi condotti negli ultimi anni, una grave conseguenza dell'infezione da adenovirus è lo sviluppo della sindrome dell'occhio secco a causa della ridotta produzione di liquido lacrimale.

La diagnostica di laboratorio della congiuntivite virale acuta (adenovirale, herpesvirus) include un metodo per determinare gli anticorpi fluorescenti nei raschiamenti congiuntivali, la reazione a catena della polimerasi e, meno spesso, un metodo per isolare il virus.

Trattamentoirto di difficoltà, dal momento che non esiste medicinali effetto selettivo sugli adenovirus. Usano preparazioni di azione antivirale ampia: interferoni (lokferon, ophthalmoferon, ecc.) O induttori di interferone, gli instillamenti sono effettuati 6-8 volte al giorno e durante la 2a settimana, riducendo il loro numero a 3-4 volte al giorno. Nel periodo acuto, il farmaco antiallergico allergoftal o spersallerg viene inoltre instillato 2-3 volte al giorno e gli antistaminici vengono assunti per via orale per 5-10 giorni. In caso di decorso subaffilato applicare gocce di alomid o lecrolina 2 volte al giorno. Con la tendenza alla formazione di film e durante il periodo di eruzioni corneali, i corticosteroidi (dexapos, maxidex o oftano-desametasone) vengono prescritti 2 volte al giorno. Per le lesioni corneali, taufon, carnosina, vitasik o korneregel vengono utilizzati 2 volte al giorno. In caso di mancanza di liquido lacrimale per un lungo periodo di tempo, vengono utilizzati sostituti lacrimali: lacrima naturale 3-4 volte al giorno, Oftagel o Vidisik-gel 2 volte al giorno.

Prevenzione dell'infezione da adenovirus nosocomiale comprende le misure antiepidemiche necessarie e le misure del regime sanitario e igienico:

• esame degli occhi di ciascun paziente il giorno del ricovero per prevenire l'introduzione di infezioni in ospedale;
• diagnosi precoce di casi di sviluppo di malattie in un ospedale;
• isolamento dei pazienti in casi isolati di malattia e quarantena in caso di focolai, misure antiepidemiche;
• lavoro sanitario ed educativo.

Congiuntivite adenovirale ... La malattia è più lieve della cheratocongiuntivite epidemica e raramente causa focolai di infezioni ospedaliere. La malattia di solito si manifesta nei gruppi di bambini. L'agente patogeno viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, meno spesso per contatto. Il periodo di incubazione dura 3-10 giorni.

I sintomi della malattia sono simili a quelli iniziali manifestazioni cliniche cheratocongiuntivite epidemica, ma la loro intensità è molto più bassa: la secrezione è scarsa, la congiuntiva è iperemica e moderatamente infiltrata, ci sono pochi follicoli, sono piccoli, a volte ci sono emorragie puntate. In 1/2 dei pazienti si riscontra un'adenopatia regionale dei linfonodi parotidei. Infiltrati epiteliali puntuali possono comparire sulla cornea, ma scompaiono senza lasciare traccia, senza alterare l'acuità visiva.

Per congiuntivite adenovirale caratteristica sintomi generali : danni alle vie respiratorie con febbre e mal di testa. Il danno sistemico può precedere la malattia degli occhi. La durata della congiuntivite adenovirale è di 2 settimane.

Trattamentoinclude l'instillazione di interferoni e colliri antiallergici e, in caso di liquido lacrimale insufficiente, lacrime artificiali o oftagel.

Prevenzionela diffusione nosocomiale dell'infezione è la stessa della cheratocongiuntivite epidemica.

Congiuntivite emorragica epidemica (EHC) ... L'EGC, o congiuntivite emorragica acuta, è stata descritta relativamente di recente. La prima pandemia di EGC è iniziata nel 1969 in Africa occidentale, per poi diffondersi in Nord Africa, Medio Oriente e Asia. La prima epidemia di EGC a Mosca è stata osservata nel 1971. Focolai epidemici nel mondo si sono verificati nel 1981-1984 e nel 1991-1992. La malattia richiede molta attenzione, poiché i focolai di EGC nel mondo si ripetono con una certa frequenza.

L'agente eziologico di EGC è enterovirus-70... L'EGC è caratterizzato da un breve periodo di incubazione, insolito per una malattia virale - 12-48 ore La principale via di diffusione dell'infezione è il contatto. C'è un'elevata contagiosità dell'EGC, l'epidemia è "esplosiva". Negli ospedali oculistici, in assenza di misure antiepidemiche, l'80-90% dei pazienti può essere colpito.

Caratteristiche cliniche ed epidemiologiche dell'EGC così caratteristici che sulla loro base la malattia può essere facilmente distinta da altre infezioni oftalmiche. L'esordio è acuto, il primo è colpito da un occhio, dopo 8-24 ore - il secondo. A causa di dolore intenso e fotofobia, il paziente cerca aiuto il primo giorno. La secrezione mucosa o mucopurulenta dalla congiuntiva, la congiuntiva è fortemente iperemica, le emorragie subcongiuntivali sono particolarmente caratteristiche: dalle petecchie puntuali alle emorragie estese, che coinvolgono quasi tutta la congiuntiva della sclera (Fig. 9.2).

Figura: 9.2. Congiuntivite emorragica epidemica.

I cambiamenti nella cornea sono insignificanti: infiltrati epiteliali puntati che scompaiono senza lasciare traccia.

Trattamentoconsiste nell'uso di colliri antivirali (interferone, induttori di interferone) in combinazione con farmaci antinfiammatori (prima antiallergici e dalla 2a settimana di corticosteroidi). La durata del trattamento è di 9-14 giorni. Il recupero di solito è senza conseguenze.

Congiuntivite da herpesvirus.

Sebbene le lesioni erpetiche dell'occhio siano tra le malattie più comuni e la cheratite erpetica sia riconosciuta come la lesione corneale più comune al mondo, la congiuntivite da herpesvirus è più spesso una componente dell'infezione primaria con il virus dell'herpes nella prima infanzia.

Congiuntivite erpetica primaria più spesso ha una natura follicolare, a causa della quale è difficile distinguerlo dall'adenovirale. Per la congiuntivite erpetica, i seguenti sintomi sono caratteristici: un occhio è interessato, i bordi delle palpebre, la pelle e la cornea sono spesso coinvolti nel processo patologico.

La recidiva dell'herpes può manifestarsi come congiuntivite follicolare o vescicolare-ulcerosa, ma di solito si sviluppa come cheratite superficiale o profonda (stromale, ulcerativa, cheratouveite).

Trattamento antivirale... La preferenza dovrebbe essere data agli agenti anti-erpetici selettivi. Viene prescritto un unguento oculare Zovirax, che viene applicato 5 volte nei primi giorni e 3-4 volte nei giorni successivi, o gocce di interferone o un induttore di interferone (instillazioni 6-8 volte al giorno). All'interno prenda Valtrex 1 compressa 2 volte al giorno per 5 giorni o Zovirax 1 compressa 5 volte al giorno per 5 giorni. Terapia aggiuntiva: con allergie moderate - gocce antiallergiche alomid o lecrolina (2 volte al giorno), con allergie gravi - allergoftal o spersallerg (2 volte al giorno). In caso di danni alla cornea, vengono installate anche gocce di Vitasik, carnosina, taufon o korneregel 2 volte al giorno, in caso di decorso ricorrente, viene eseguita l'immunoterapia: licopide, 1 compressa 2 volte al giorno per 10 giorni. L'immunoterapia con licopide aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento specifico forme diverse herpes oftalmico e una significativa diminuzione della frequenza delle ricadute.

Malattie degli occhi da clamidia

Chlamydia(Chlamydia trachomatis) - un tipo indipendente di microrganismi; sono batteri intracellulari con un ciclo di sviluppo unico che esibiscono le proprietà di virus e batteri. Diversi sierotipi di clamidia causano tre diverse malattie congiuntivali: tracoma (sierotipi A-C), congiuntivite da clamidia di adulti e neonati (sierotipi D-K) e linfogranulomatosi venerea (sierotipi L1, L2, L3).

Tracoma ... Il tracoma è una cheratocongiuntivite infettiva cronica caratterizzata dalla comparsa di follicoli con le loro successive cicatrici e papille sulla congiuntiva, infiammazione della cornea (pannus) e nelle fasi successive - deformazione delle palpebre. L'emergenza e la diffusione del tracoma è associata a un basso livello di cultura sanitaria e igiene. Nei paesi economicamente sviluppati, il tracoma non viene praticamente trovato. Un enorme lavoro per lo sviluppo e l'attuazione di misure scientifiche, organizzative e terapeutiche e preventive ha portato all'eliminazione del tracoma nel nostro paese. Tuttavia, secondo l'OMS, il tracoma rimane la principale causa di cecità nel mondo. Si ritiene che il tracoma attivo colpisca fino a 150 milioni di persone, principalmente in Africa, Medio Oriente e Asia. L'infezione da tracoma negli europei che visitano queste regioni è oggi possibile.

Il tracoma si verifica a seguito dell'introduzione di agenti infettivi nella congiuntiva dell'occhio. Il periodo di incubazione è di 7-14 giorni. La sconfitta è solitamente bilaterale.

NEL decorso clinico i trachomi sono suddivisi in 4 fasi.

Con una forma grave e un decorso prolungato di tracoma, pannus corneale - Infiltrazione che si estende al segmento superiore della cornea con vasi che crescono al suo interno (Fig. 9.5).

Figura: 9.5. Panno trachomatoso.

Pannus è una caratteristica del tracoma ed è importante nella diagnosi differenziale. Durante il periodo di cicatrici nel sito del pannus, si verifica un'intensa opacità della cornea nella metà superiore con diminuzione della vista.

Con il tracoma possono verificarsi varie complicazioni dall'occhio e dagli annessi. L'attaccamento di patogeni batterici grava processo infiammatorio e complica la diagnosi. Una grave complicazione è infiammazione delle ghiandole lacrimali, dei tubuli lacrimali e del sacco lacrimale... Le ulcere purulente risultanti durante il tracoma, causate da un'infezione concomitante, sono difficili da guarire e possono portare alla perforazione corneale con lo sviluppo di infiammazione nella cavità oculare, e quindi c'è una minaccia di morte dell'occhio.

Nel processo di cicatrici, gravi conseguenze del tracoma: accorciamento delle volte congiuntivali, formazione di aderenze della palpebra con il bulbo oculare (simblefaron), degenerazione delle ghiandole lacrimali e di Meibomio, con conseguente xerosi della cornea. La cicatrizzazione causa la curvatura della cartilagine, la curvatura delle palpebre e la posizione errata delle ciglia (trichiasi). In questo caso, le ciglia toccano la cornea, il che porta a danni alla sua superficie e contribuisce allo sviluppo di ulcere corneali. Il restringimento delle vie lacrimali e l'infiammazione del sacco lacrimale (dacriocistite) possono essere accompagnate da lacrimazione persistente.

La diagnostica di laboratorio comprende l'esame citologico dei raschiamenti dalla congiuntiva al fine di rilevare inclusioni intracellulari, l'isolamento dei patogeni e la determinazione degli anticorpi nel siero del sangue.

Gli antibiotici sono il trattamento principale (unguento alla tetraciclina o all'eritromicina), che vengono utilizzati secondo due schemi principali: 1-2 volte al giorno per il trattamento di massa o 4 volte al giorno per la terapia individuale, rispettivamente, da diversi mesi a diverse settimane. L'espressione dei follicoli con pinzette speciali per aumentare l'efficacia della terapia attualmente non è praticamente utilizzata. Trichiasi e volvolo eliminano chirurgicamente... La prognosi con un trattamento tempestivo è favorevole. Sono possibili ricadute, pertanto, dopo aver completato il ciclo di trattamento, il paziente deve essere monitorato per un lungo periodo di tempo.

Congiuntivite da clamidia ... Ci sono congiuntivite da clamidia (paratracoma) di adulti e neonati. La congiuntivite da clamidia epidemica nei bambini, l'uveite da clamidia, la congiuntivite da clamidia nella sindrome di Reiter sono molto meno comuni.

Congiuntivite da clamidia negli adulti - congiuntivite infettiva infettiva subacuta o cronica causata da C. trachomatis e infezioni a trasmissione sessuale. La prevalenza della congiuntivite da clamidia nei paesi sviluppati sta crescendo lentamente ma costantemente; costituiscono il 10-30% della congiuntivite identificata. L'infezione di solito si verifica tra i 20 ei 30 anni. Le donne si ammalano 2-3 volte più spesso. La congiuntivite è principalmente associata a infezione urogenitale da clamidia, che può essere asintomatica.

La malattia è caratterizzata da una reazione infiammatoria della congiuntiva con la formazione di numerosi follicoli che non sono soggetti a cicatrici. Più spesso un occhio è colpito, si osserva un processo bilaterale in circa 1/3 dei pazienti. Il periodo di incubazione è di 5-14 giorni. La congiuntivite più spesso (nel 65% dei pazienti) si verifica in forma acuta, meno spesso (35%) - in cronico.

Quadro clinico: edema pronunciato delle palpebre e restringimento della fessura palpebrale, grave iperemia, edema e infiltrazione della congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione. Particolarmente caratteristici sono i grandi follicoli sciolti situati nella piega di transizione inferiore e successivamente si fondono sotto forma di 2-3 creste. Scaricato dapprima mucopurulento, in piccole quantità, con lo sviluppo della malattia, diventa purulento e abbondante. In più della metà dei pazienti, uno studio con lampada a fessura rivela una lesione del limbus superiore sotto forma di edema, infiltrazione e vascolarizzazione. Spesso, soprattutto nel periodo acuto, c'è una lesione della cornea sotto forma di infiltrati puntati superficiali che non sono macchiati di fluoresceina. Dal 3-5 ° giorno della malattia sul lato della lesione, l'adenopatia preauricolare regionale si verifica, di regola, indolore. Spesso, sullo stesso lato, si notano i fenomeni di Eustachite: rumore e dolore all'orecchio, perdita dell'udito.

Trattamento: ocacin gocce oculari 6 volte al giorno o tetraciclina, pomata per gli occhi eritromicina, "..." 5 volte al giorno, dalla 2a settimana gocce 4 volte, unguento 3 volte, all'interno - tavanik antibiotico, 1 compressa al giorno per 5-10 giorni. La terapia supplementare include l'instillazione di gocce antiallergiche: nel periodo affilato - allergophthal o spersallerga 2 volte al giorno, nel cronico - alomide o lecrolin 2 volte al giorno, dentro - antistaminici per 5 giorni. Dalla 2a settimana vengono prescritti colliri dexapos o maxidex una volta al giorno.

Congiuntivite da clamidia epidemica ... La malattia è più benigna del paratracoma e si manifesta sotto forma di focolai nei visitatori di bagni, piscine e bambini di 3-5 anni in gruppi organizzati (orfanotrofi e case per bambini). La malattia può iniziare in modo acuto, subacuto o procedere come un processo cronico.

Di solito un occhio è colpito: si trovano iperemia, edema, infiltrazione della congiuntiva, ipertrofia papillare, follicoli nel fornice inferiore. La cornea è raramente coinvolta nel processo patologico; rivelano l'erosione puntiforme, infiltrati punti sottoepiteliali. Spesso si riscontra una leggera adenopatia preauricolare.

Tutti i fenomeni congiuntivali e senza trattamento possono subire uno sviluppo inverso dopo 3-4 settimane. Trattamento locale: tetraciclina, eritromicina o pomata "..." 4 volte al giorno o ocacina collirio o "..." 6 volte al giorno.

Congiuntivite da clamidia (paratracoma) dei neonati ... La malattia è associata a infezione urogenitale da clamidia: viene rilevata nel 20-50% dei bambini nati da madri infette da clamidia. L'incidenza della congiuntivite da clamidia raggiunge il 40% di tutte le congiuntiviti neonatali.

È di grande importanza trattamento preventivo degli occhi nei neonati, che, tuttavia, è difficile a causa della mancanza di mezzi altamente efficaci e affidabili, poiché la soluzione tradizionalmente utilizzata di nitrato d'argento non impedisce lo sviluppo della congiuntivite da clamidia. Inoltre, le sue instillazioni spesso causano irritazione della congiuntiva, cioè contribuiscono all'insorgenza di congiuntivite tossica.

Clinicamente, la congiuntivite da clamidia dei neonati procede come congiuntivite infiltrativa papillare acuta e subacuta.

La malattia inizia in modo acuto il 5-10 ° giorno dopo il parto con la comparsa di un'abbondante scarica purulenta liquida, che, a causa di una miscela di sangue, può avere una tinta marrone. L'edema delle palpebre è bruscamente espresso, la congiuntiva è iperemica, edematosa, con iperplasia papillare, si possono formare pseudomembrane. L'infiammazione diminuisce dopo 1-2 settimane. Se l'infiammazione attiva dura più di 4 settimane, compaiono i follicoli, principalmente sulle palpebre inferiori. In circa il 70% dei neonati, la malattia si sviluppa in un occhio. La congiuntivite può essere accompagnata da adenopatia preauricolare, otite media, rinofaringite e persino polmonite da clamidia.

Trattamento: unguento alla tetraciclina o all'eritromicina 4 volte al giorno.

L'OMS (1986) fornisce quanto segue raccomandazioni per il trattamento degli occhi per la prevenzione della congiuntivite nei neonati: nelle aree a maggior rischio di infezione da infezione gonococcica (la maggior parte dei paesi in via di sviluppo), vengono prescritte instillazioni di soluzione di nitrato d'argento all'1%, è anche possibile posare un unguento di tetraciclina all'1% dietro la palpebra. Nelle aree a basso rischio di contrarre l'infezione gonococcica, ma con un'alta prevalenza di clamidia (la maggior parte dei paesi industrializzati), praticano la deposizione di tetraciclina all'1% o un unguento di eritromicina allo 0,5%.

Nella prevenzione della congiuntivite nei neonati, il trattamento tempestivo delle infezioni urogenitali nelle donne in gravidanza è centrale.

Congiuntivite allergica

Congiuntivite allergica - questa è una reazione infiammatoria della congiuntiva agli effetti degli allergeni, caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa delle palpebre, edema e prurito delle palpebre, formazione di follicoli o papille sulla congiuntiva; a volte accompagnato da danni alla cornea con disabilità visiva.

La congiuntivite allergica occupa un posto importante nel gruppo delle malattie, accomunate dal nome generico "sindrome dell'occhio rosso": colpiscono circa il 15% della popolazione.

A causa della posizione anatomica degli occhi, sono spesso esposti a vari allergeni. L'ipersensibilità si manifesta spesso in una reazione infiammatoria della congiuntiva (congiuntivite allergica), ma può essere interessata qualsiasi parte dell'occhio, quindi dermatite allergica ed edema della pelle delle palpebre, blefarite allergica, congiuntivite, cheratite, irite, iridociclite, retinite, si sviluppa la neurite ottica.

Gli occhi possono essere il sito dello sviluppo di una reazione allergica in molti disturbi immunologici sistemici e il danno agli occhi è spesso la manifestazione più drammatica della malattia. Una reazione allergica gioca un ruolo importante nel quadro clinico. malattie infettive occhio.

Congiuntivite allergica spesso combinato con tali malattie allergiche sistemiche, come asma bronchiale, rinite allergica, dermatite atopica.

Reazioni di ipersensibilità (sinonimo di allergie) sono classificati come immediati (si sviluppano entro 30 minuti dal momento dell'esposizione all'allergene) e ritardati (si sviluppano 24-48 ore o più tardi dopo l'esposizione). Questa divisione delle reazioni allergiche è di importanza pratica nella costruzione della farmacoterapia. Le reazioni immediate sono causate da un rilascio "amichevole" nel tessuto in un determinato sito (processo locale) di mediatori biologicamente attivi dai granuli dei mastociti delle mucose e dai basofili del sangue, che è chiamato attivazione o degranulazione dei mastociti e dei basofili.

In alcuni casi, il quadro tipico della malattia o la sua chiara connessione con gli effetti di un fattore allergenico esterno non lascia dubbi sulla diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di patologie oculari allergiche è associata a grandi difficoltà e richiede l'utilizzo di specifiche metodologie di ricerca allergologica.

Storia allergica è il fattore diagnostico più importante. Dovrebbe riflettere i dati sul carico allergico ereditario, le caratteristiche del decorso della malattia, una serie di effetti che possono causare reazione allergica, la frequenza e la stagionalità delle esacerbazioni, la presenza di reazioni allergiche, oltre all'occhio. I test di eliminazione e di esposizione che si verificano naturalmente o condotti appositamente sono di grande valore diagnostico. Il primo è "spegnere" il presunto allergene, il secondo - riesposizione ad esso dopo che i fenomeni clinici si sono placati. Un'anamnesi accuratamente raccolta suggerisce un agente allergenico "colpevole" in oltre il 70% dei pazienti.

Test cutanei allergiciutilizzati nella pratica oftalmica (applicazione, prick test, scarificazione, scarificazione-applicazione), sono poco traumatici e allo stesso tempo abbastanza affidabili.

Test allergici provocatori (congiuntivale, nasale e sublinguale) vengono utilizzati solo in casi eccezionali e con grande cautela.

Diagnostica allergica di laboratorio altamente specifico e possibile nel periodo acuto della malattia senza timore di causare danni al paziente.

L'identificazione degli eosinofili nel co-tutore congiuntivale è di grande valore diagnostico.

Principi di base della terapia:

• l'eliminazione, cioè l'esclusione, dell'allergene "colpevole", se possibile, è il metodo più efficace e sicuro per prevenire e curare la congiuntivite allergica;
• terapia sintomatica farmacologica: locale, utilizzando preparati per gli occhie generale: gli antistaminici all'interno con lesioni gravi occupano il posto principale nel trattamento della congiuntivite allergica;
• l'immunoterapia specifica viene eseguita in ospedali con insufficiente efficacia della terapia farmacologica e l'impossibilità di escludere l'allergene "colpevole".

Per la terapia antiallergica, vengono utilizzati due gruppi di colliri: il primo - inibendo la degranulazione dei mastociti: cromoni - soluzione di lecrolina al 2%, soluzione di lecrolina al 2% senza conservanti, soluzione di Kuzikrom al 4% e soluzione di lodoxamide allo 0,1% (alomid), il secondo sono gli antistaminici: antazolina + tetrizolina (spersallerg) e antazolina + nafazolina (allergoftale). Inoltre, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi: soluzione di desametasone allo 0,1% (dexapos, maxidex, ophtan-desametasone) e soluzione di idrocortisone-POS all'1% o 2,5%, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei - soluzione di diclofenac all'1% (naklof).

Le seguenti forme cliniche di congiuntivite allergica sono le più comuni, caratterizzate dalle proprie caratteristiche nella scelta del trattamento:

• congiuntivite da fieno,
• cheratocongiuntivite primaverile,
• allergia al farmaco,
• congiuntivite allergica cronica,
• grande congiuntivite papillare.

Congiuntivite pollinosa ... Si tratta di malattie allergiche oculari stagionali causate dal polline durante il periodo di fioritura di erbe, cereali e alberi. Il tempo di aggravamento è strettamente correlato al calendario dell'impollinazione delle piante in ciascuna regione climatica. La congiuntivite pollinosa può iniziare in modo acuto: prurito insopportabile delle palpebre, bruciore sotto le palpebre, fotofobia, lacrimazione, edema e iperemia della congiuntiva. L'edema congiuntivale può essere così grave che la cornea "affonda" nella congiuntiva chemiotica circostante. In questi casi compaiono infiltrati marginali nella cornea, più spesso nella regione della fessura palpebrale. Gli infiltrati superficiali focali semitrasparenti situati lungo il limbus possono fondersi e ulcerarsi, formando un'erosione corneale superficiale. Più spesso, la congiuntivite pollinica si manifesta cronicamente con moderata sensazione di bruciore sotto le palpebre, si possono trovare leggera secrezione, prurito ricorrente delle palpebre, lieve iperemia congiuntivale, piccoli follicoli o papille sulla mucosa.

Trattamento per decorso cronico: alomid o lecrolin 2 volte al giorno per 2-3 settimane, in corso acuto - allergoftal o spersallerg 2-3 volte al giorno. Terapia aggiuntiva per casi gravi: antistaminici per bocca per 10 giorni. Con la blefarite, l'unguento idrocortisone-POS viene applicato alle palpebre. In caso di decorso ricorrente persistente, l'immunoterapia specifica viene eseguita sotto la supervisione di un allergologo.

Cheratocongiuntivite primaverile (catarro primaverile) ... La malattia di solito si manifesta nei bambini di età compresa tra 3-7 anni, più spesso nei ragazzi, ha un decorso debilitante persistente prevalentemente cronico. Le manifestazioni cliniche e la prevalenza del catarro primaverile variano nelle diverse aree. Il più caratteristico segno clinico sono escrescenze papillari sulla congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore (forma congiuntivale), generalmente piccole, appiattite, ma possono essere grandi, deformando la palpebra (Fig. 9.6).

Figura: 9.6. Cheratocongiuntivite primaverile.

Meno comunemente, le escrescenze papillari si trovano lungo il limbus (forma limbare). A volte c'è una forma mista. La cornea è spesso colpita: epiteliopatia, erosione o ulcera corneale, cheratite, ipercheratosi.

Trattamento: con un decorso lieve, l'instillazione di alomid o lecrolina viene eseguita 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Nei casi più gravi, lo spersallerg o l'allergoftale viene utilizzato 2 volte al giorno. Nel trattamento del catarro primaverile è necessaria una combinazione di gocce antiallergiche con corticosteroidi: instillazione di colliri dexapos, maxidex o oftano-desametasone 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane. Inoltre, gli antistaminici (diazolina, suprastin o claritina) vengono prescritti per via orale per 10 giorni. Per le ulcere corneali, vengono utilizzati agenti riparatori (collirio Vitasik Taufon o Solcoseryl, gel Corneregel) 2 volte al giorno fino a quando le condizioni della cornea migliorano5. Con un corso lungo e persistente di catarro primaverile, viene eseguito un ciclo di trattamento con istoglobulina (4-10 iniezioni).

Congiuntivite allergica da farmaci ... La malattia può manifestarsi in modo acuto dopo il primo utilizzo di qualsiasi farmaco, ma di solito si sviluppa cronicamente con un trattamento prolungato con il farmaco ed è possibile una reazione allergica sia al farmaco principale che al conservante del collirio. Una reazione acuta si verifica entro 1 ora dalla somministrazione del farmaco (congiuntivite acuta da farmaco, shock anafilattico, orticaria acuta, edema di Quincke, tossicosi capillare sistemica, ecc.). Durante il giorno si sviluppa una reazione subacuta (Fig. 9.7).

Figura: 9.7. Blefarocongiuntivite medicinale (subacuta).

Una reazione persistente si verifica per un periodo di giorni o settimane, di solito con un prolungato applicazione topica medicinali. Le reazioni oculari di quest'ultimo tipo sono le più comuni (nel 90% dei pazienti) e sono croniche Quasi tutti i farmaci possono provocare una reazione allergica agli occhi. Lo stesso farmaco può causare manifestazioni diverse in pazienti diversi. Tuttavia, farmaci diversi possono causare un quadro clinico simile di allergia ai farmaci.

I segni caratteristici dell'infiammazione allergica acuta sono iperemia, edema delle palpebre e della congiuntiva, lacrimazione, a volte emorragia; l'infiammazione cronica è caratterizzata da prurito delle palpebre, iperemia della mucosa, secrezione moderata e formazione di follicoli. Con le allergie ai farmaci, la congiuntiva, la cornea, la pelle delle palpebre sono più spesso colpite, molto meno spesso - coroide, retina, nervo ottico.

L'attrazione principale delle allergie ai farmaci è cancellazione del farmaco "colpevole" o passare allo stesso farmaco senza conservanti.

Dopo l'annullamento del farmaco "colpevole" in corso acuto, vengono utilizzati colliri allergoftal o spersallerg 2-3 volte al giorno, in cronico - alomid, lecrolina o lecrolina senza conservante 2 volte al giorno. Con un corso grave e prolungato, potrebbe essere necessario assumere antistaminici per via orale.

Congiuntivite allergica cronica ... La congiuntivite allergica è più spesso cronica: moderato bruciore degli occhi, leggera secrezione, prurito ricorrente delle palpebre. Va tenuto presente che spesso numerosi reclami di disagio sono combinati con manifestazioni cliniche minori, il che complica la diagnosi.

Tra le ragioni per il flusso persistente potrebbe esserci ipersensibilità ai pollini, ai rischi industriali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, polvere domestica, forfora e peli di animali, cibo per pesci secco, droghe, cosmetici, lenti a contatto.

La cosa più importante nel trattamento è esclusione dei fattori di rischio per lo sviluppo di allergie, se possono essere stabiliti Il trattamento locale comprende l'instillazione di colliri di lecrolina o alomide 2 volte al giorno per 3-4 settimane. Quando si verifica la blefarite, l'unguento per gli occhi idrocortisone-POS viene prescritto 2 volte al giorno per le palpebre e l'instillazione di lacrime artificiali (lacrime naturali) 2 volte al giorno.

Congiuntivite allergica mentre si indossano lenti a contatto ... Si ritiene che la maggior parte dei pazienti che indossano lenti a contatto un giorno avrà una reazione allergica della congiuntiva: irritazione agli occhi, fotofobia, lacrimazione, bruciore sotto le palpebre, prurito, fastidio durante l'inserimento della lente. All'esame si possono riscontrare piccoli follicoli, papille piccole o grandi sulla congiuntiva delle palpebre superiori, iperemia della mucosa, edema ed erosione puntiforme della cornea.

Trattamento: è necessario rifiutarsi di indossare lenti a contatto. Prescrivere l'instillazione di colliri di lecrolina o alomid 2 volte al giorno. In caso di reazione acuta, allergoftal o spersallerg viene utilizzato 2 volte al giorno.

Grande congiuntivite papillare (CPC) ... La malattia è una reazione infiammatoria della congiuntiva della palpebra superiore, che è stata a contatto con un corpo estraneo per un lungo periodo. Il verificarsi di PDA è possibile nelle seguenti condizioni: indossare lenti a contatto (dure e morbide), l'uso di protesi oculari, la presenza di suture dopo l'estrazione della cataratta o la cheratoplastica, serraggio delle otturazioni sclerali.

I pazienti lamentano prurito e secrezione mucosa. Nei casi più gravi, può verificarsi ptosi. Le papille grandi (giganti - con un diametro di 1 mm o più) sono raggruppate su tutta la superficie della congiuntiva delle palpebre superiori.

Sebbene il quadro clinico del CPC sia molto simile alle manifestazioni della forma congiuntivale del catarro primaverile, ci sono differenze significative tra loro. Prima di tutto, il PDA si sviluppa a qualsiasi età. ed è obbligatorio se ci sono punti rimanenti o se si indossano lenti a contatto. I reclami di prurito e secrezione con PDA sono meno pronunciati, il limbus e la cornea di solito non sono coinvolti nel processo. Infine, tutti i sintomi del CPC scompaiono rapidamente dopo la rimozione del corpo estraneo. I pazienti con CPC non hanno necessariamente una storia di malattie allergiche e non si osservano esacerbazioni stagionali.

Nel trattamento, è di primaria importanza rimozione di un corpo estraneo... Fino a quando i sintomi non scompaiono completamente, l'alomide o la lecrolina vengono instillate 2 volte al giorno. Indossare nuove lenti a contatto è possibile solo dopo che i fenomeni infiammatori sono completamente scomparsi. Per la prevenzione del PDA, è necessaria la cura sistematica delle lenti a contatto e delle protesi.

Prevenzione della congiuntivite allergica... Per prevenire la malattia, è necessario prendere determinate misure.

• Eliminazione dei fattori causali. È importante ridurre e, se possibile, escludere l'esposizione a fattori di rischio di allergia come polvere domestica, scarafaggi, animali domestici, cibo secco per pesci, prodotti chimici domestici, cosmetici. Va ricordato che nei pazienti con allergie, colliri e unguenti (in particolare antibiotici e agenti antivirali) può causare non solo congiuntivite allergica, ma anche una reazione generale sotto forma di orticaria e dermatite.
• Nel caso in cui si presume che una persona cada in tali condizioni quando è impossibile escludere il contatto con i fattori, allergico, a cui è sensibile, dovresti iniziare a instillare lecrolina o alomide, una goccia 1-2 volte al giorno, 2 settimane prima del contatto.
• Se il paziente è già entrato in tali condizioni, vengono instillati allergoftal o spersallerg, che danno un effetto immediato che dura per 12 ore.
• Con frequenti ricadute, l'immunoterapia specifica viene eseguita durante il periodo di remissione della congiuntivite.

Malattie distrofiche della congiuntiva

Questo gruppo di lesioni congiuntivali comprende diverse malattie di varia origine:

• cheratocongiuntivite secca,
• pinguecola,
• imene pterigoideo.

Sindrome dell'occhio secco (cheratocongiuntivite secca) - Questa è una lesione della congiuntiva e della cornea, che si verifica in connessione con una pronunciata diminuzione della produzione di liquido lacrimale e una violazione della stabilità del film lacrimale.

Il film lacrimale è costituito da tre strati. Lo strato lipidico superficiale prodotto dalle ghiandole di Meibomio impedisce l'evaporazione del fluido, mantenendo così la stabilità del menisco lacrimale. Lo strato medio, acquoso, che costituisce il 90% dello spessore del film lacrimale, è formato dalle ghiandole lacrimali principali e accessorie. Il terzo strato, che copre direttamente l'epitelio corneale, è una sottile pellicola di mucina prodotta dalle cellule caliciformi della congiuntiva. Ogni strato del film lacrimale può essere influenzato quando varie malattie, disturbi ormonali, effetti medicinali, che porta allo sviluppo di cheratocongiuntivite secca.

La sindrome dell'occhio secco è una malattia diffusa, soprattutto nelle persone di età superiore ai 70 anni.

I pazienti si lamentano sensazione di corpo estraneo sotto le palpebre, bruciore, bruciore, secchezza oculare, nota fotofobia, scarsa ventilazione e tolleranza al fumo. Tutti i fenomeni peggiorano la sera. L'irritazione degli occhi è causata dall'instillazione di eventuali colliri. Oggettivamente, vasi dilatati della congiuntiva sclerale, tendenza alla formazione di pieghe della mucosa, inclusioni flocculenti nel liquido lacrimale e superficie della cornea opaca. Si distinguono le seguenti forme cliniche di lesioni corneali, corrispondenti alla gravità della malattia: epiteliopatia (difetti appena percettibili o puntiformi dell'epitelio corneale, rilevati mediante colorazione con fluoresceina o rosa del Bengala), erosione corneale (difetti epiteliali più estesi), filamentosa cheratite (lembi epiteliali di filamenti attorcigliati nella forma un'estremità fissata alla cornea), ulcera corneale.

Quando si diagnostica la sindrome dell'occhio secco, vengono presi in considerazione i disturbi caratteristici del paziente, i risultati dell'esame biomicroscopico dei bordi delle palpebre, della congiuntiva e della cornea, nonché prove speciali.

1. Test per valutare la stabilità del film lacrimale (test secondo Norn). Guardando in basso quando viene disegnato palpebra superiore una soluzione allo 0,1-0,2% di fluoresceina viene instillata nell'area del limbus dopo 12 ore. Dopo aver acceso la lampada a fessura, il paziente non deve lampeggiare. Osservando la superficie verniciata del film lacrimale, viene determinato il tempo di rottura del film (punto nero). Il tempo di rottura del film lacrimale inferiore a 10 s è di valore diagnostico.
2. Test di Schirmer con una striscia standard di carta da filtro, un'estremità inserita nella palpebra inferiore. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa e viene misurata la lunghezza della parte bagnata: il suo valore inferiore a 10 mm indica una leggera diminuzione della produzione di liquido lacrimale e inferiore a 5 mm - circa significativa.
3. Un test con una soluzione all'1% di rosa bengala è particolarmente informativo, in quanto consente di identificare le cellule morte (macchiate) dell'epitelio che copre la cornea e la congiuntiva.

Diagnosi della sindrome dell'occhio secco è associato a grandi difficoltà e si basa solo sui risultati di una valutazione completa dei reclami del paziente e quadro clinico, nonché i risultati dei test funzionali.

Trattamentorimane un compito difficile e comporta una graduale selezione individuale dei farmaci. I colliri contenenti un conservante sono meno tollerati dai pazienti e possono causare una reazione allergica, pertanto si dovrebbe dare la preferenza ai colliri senza conservanti. Il posto principale è occupato dalla terapia sostitutiva lacrimale. Le lacrime naturali vengono utilizzate 3-8 volte al giorno e le composizioni in gel Oftagel o Vidisic vengono utilizzate 2-4 volte al giorno. In caso di irritazione allergica della congiuntiva, aggiungere alomid, lecrolina o lecrolina senza conservanti (2 volte al giorno per 2-3 settimane). In caso di danni alla cornea, vengono utilizzate gocce di vitasik, carnosina, taufon o solcoseryl gel o corneregel.

Pinguecula (wen) - Si tratta di una formazione elastica di forma irregolare che sale leggermente al di sopra della congiuntiva, situata a pochi millimetri dal limbo all'interno della fessura palpebrale sul lato nasale o temporale. Di solito si verifica nelle persone anziane simmetricamente in entrambi gli occhi. La pinguecola non provoca sensazioni dolorose, sebbene attiri l'attenzione del paziente. Non è richiesto alcun trattamento, tranne nei rari casi in cui la Pinguecola si infiamma. In questo caso vengono utilizzati colliri antinfiammatori (dexapos, maxidex, oftan-desametasone o idrocortisone-POS) e quando la pinguecola è combinata con una lieve infezione batterica secondaria, vengono utilizzati preparati complessi (dexagentamicina o maxitrol).

Imene pterigoideo (pterigio) - una piega vascolarizzata superficiale piatta della congiuntiva di forma triangolare, che cresce sulla cornea. Fattori di irritazione, vento, polvere, sbalzi di temperatura possono stimolare la crescita dello pterigio, che porta a disturbi visivi. Lo pterigio si sposta lentamente verso il centro della cornea, si collega strettamente alla membrana di Bowman e agli strati superficiali dello stroma. Per ritardare la crescita dello pterigio e prevenire le ricadute, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e antiallergici (gocce di alomid, lecrolina, dexapos, maxidex, oftan-desametasone, idrocortisone-POS o naklof). Chirurgia va eseguita in un momento in cui il film non ha ancora ricoperto la parte centrale della cornea. Quando lo pterigio ricorrente viene asportato, viene eseguita una cheratoplastica marginale strato per strato.

Articolo dal libro :.

La tunica congiuntiva è una membrana mucosa rosa pallido che riveste la parte posteriore delle palpebre e si estende fino al bulbo oculare fino alla cornea e quindi collega la palpebra al bulbo oculare. Quando la fessura palpebrale è chiusa, la membrana connettiva forma una cavità chiusa - il sacco congiuntivale, che è uno stretto spazio a fessura tra le palpebre e il bulbo oculare.

La mucosa che ricopre la parte posteriore delle palpebre è chiamata congiuntiva delle palpebre (tunica conjunctiva palpebrarum) e la sclera di copertura è chiamata congiuntiva del bulbo oculare (tunica conjunctiva bulbaris) o sclera. La parte della congiuntiva delle palpebre, che, formando le volte, passa alla sclera, è chiamata congiuntiva delle pieghe di transizione o volta. Di conseguenza, si distinguono le volte congiuntivali superiore e inferiore (fornice congiuntiva superiore e inferiore). All'angolo interno dell'occhio, nella regione del rudimento della terza palpebra, la congiuntiva forma una piega semilunare verticale e un meato lacrimale.

L'intero spazio che si trova davanti al bulbo oculare, limitato dalla congiuntiva, è chiamato saccus conjunctivalis, che si chiude quando le palpebre sono chiuse. L'angolo laterale dell'occhio (angulus oculi lateralis) è più acuto, quello mediale (angulus oculi medialis) è arrotondato e sul lato mediale limita la depressione - il lago lacrimale (lacus lacrimalis). Qui, all'angolo mediale dell'occhio, c'è una piccola elevazione - il meato lacrimale (caruncula lacrimalis), e lateralmente ad esso - la piega semilunare della congiuntiva (plica semilunaris conjunctivae) - il resto del lampeggiante (terzo) secolo dei vertebrati inferiori. Sul bordo libero delle palpebre superiore e inferiore, vicino all'angolo mediale dell'occhio, verso l'esterno dal lago lacrimale, c'è un'elevazione notevole: la papilla lacrimale (papilla lacrimalis). Nella parte superiore della papilla c'è un'apertura - l'apertura lacrimale (punctum lacrimale), che è l'inizio del canalicolo lacrimale.

Nella congiuntiva si distinguono due strati: epiteliale e sottoepiteliale. La congiuntiva delle palpebre è strettamente fusa con la placca cartilaginea. L'epitelio della congiuntiva è multistrato, cilindrico con un gran numero di cellule caliciformi. La congiuntiva delle palpebre è liscia, lucida, rosa pallido, le colonne giallastre delle ghiandole di Meibomio che passano attraverso lo spessore della cartilagine sono visibili attraverso di essa. Anche con il normale stato della mucosa agli angoli esterno ed interno delle palpebre, la congiuntiva che le ricopre appare leggermente iperemica e vellutata per la presenza di piccole papille.

Assegna:

• L'epitelio congiuntivale ha uno spessore da 2 a 5 strati cellulari. Le cellule cubiche basali si trasformano in cellule poliedriche piatte che raggiungono la superficie. Con l'esposizione e l'essiccazione croniche, l'epitelio può diventare cheratinizzato.
• Lo stroma (substantia propria) è costituito da un tessuto riccamente vascolarizzato tessuto connettivoseparato dall'epitelio dalla membrana principale. Lo strato superficiale adenoideo non si sviluppa fino a circa 3 mesi dopo la nascita. Ciò è associato all'assenza di una reazione congiuntivale follicolare in un neonato. Lo strato fibroso più profondo e più spesso è associato alle placche tarsali e rappresenta il tessuto subcongiuntivale, non la congiuntiva stessa.

Ghiandole congiuntivali

Mucina secernendo le cellule

• le cellule caliciformi si trovano all'interno dell'epitelio, con la più alta densità nella regione nasale inferiore;
• le cripte di Henle si trovano nel terzo superiore della congiuntiva tarsale inferiore e nel terzo inferiore della congiuntiva tarsale inferiore;
• le ghiandole di Manz circondano l'arto.

NB: I processi distruttivi nella congiuntiva (ad esempio, cicatrici pemfigoide) di solito causano secrezione di mucina, mentre l'infiammazione cronica è associata ad un aumento del numero di cellule caliciformi.

Le ghiandole lacrimali accessorie Krause e Wolfring si trovano in profondità nella lamina propria.

La congiuntiva delle pieghe di transizione è liberamente collegata al tessuto sottostante e forma pieghe che consentono al bulbo oculare di muoversi liberamente. La congiuntiva del fornice è ricoperta da epitelio squamoso stratificato con un piccolo numero di cellule caliciformi. Lo strato sottoepiteliale è rappresentato da tessuto connettivo lasso con inclusioni di elementi adenoidi e accumuli di cellule linfoidi sotto forma di follicoli. La congiuntiva contiene un gran numero di ghiandole lacrimali Krause.

La congiuntiva della sclera è delicata, strettamente collegata al tessuto episclerale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva della sclera passa dolcemente sulla cornea.

La congiuntiva confina con la pelle dei bordi delle palpebre e, d'altra parte, con l'epitelio corneale. Le malattie della pelle e della cornea possono diffondersi alla congiuntiva e le malattie della congiuntiva possono diffondersi alla pelle delle palpebre (blefarocongiuntivite) e della cornea (cheratocongiuntivite). Attraverso l'apertura lacrimale e il canale lacrimale, la congiuntiva è anche collegata alla mucosa del sacco lacrimale e del naso.

La congiuntiva è abbondantemente fornita di sangue dai rami arteriosi delle palpebre, così come dai vasi ciliari anteriori. Qualsiasi infiammazione e irritazione della mucosa è accompagnata da una brillante iperemia dei vasi della congiuntiva delle palpebre e delle volte, la cui intensità diminuisce verso il limbus.

A causa della fitta rete di terminazioni nervose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino, la congiuntiva svolge il ruolo di epitelio tegumentario sensibile.

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Funzioni

La principale funzione fisiologica della congiuntiva è quella di proteggere l'occhio: quando entra un corpo estraneo, appare l'irritazione dell'occhio, la secrezione di liquido lacrimale aumenta, i movimenti delle palpebre diventano più frequenti, a seguito dei quali il corpo estraneo viene rimosso meccanicamente da la cavità congiuntivale. Il segreto del sacco congiuntivale bagna costantemente la superficie del bulbo oculare, riduce l'attrito durante i suoi movimenti e aiuta a preservare la trasparenza della cornea umida. Questo segreto è ricco di elementi protettivi: immunoglobuline, lisozima, lattoferrina. Il ruolo protettivo della congiuntiva è fornito anche dall'abbondanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili, mastociti e dalla presenza di immunoglobuline di tutte e cinque le classi.

Le caratteristiche cliniche tipiche per la diagnosi delle malattie congiuntivali sono: disturbi, secrezione, reazione congiuntivale, film, linfoadenopatia.

Sintomi di malattie congiuntivali

Sintomi aspecifici: lacrimazione, irritazione, dolore, sensazione di bruciore e fotofobia.

1. Il dolore e la sensazione di corpo estraneo suggeriscono un coinvolgimento corneale.
2. Il prurito è un segno di congiuntivite allergica, anche se può verificarsi con blefarite e cheratocongiuntivite secca.

Staccabile

È costituito da essudato che viene filtrato attraverso l'epitelio congiuntivale dai vasi sanguigni dilatati. Sulla superficie della congiuntiva si trovano prodotti di degradazione di cellule epiteliali, muco e lacrime. Lo scarico può variare da acquoso, mucopurulento a grave purulento.

1. Lo scarico acquoso è costituito da essudato sieroso e una quantità eccessiva di lacrime secrete per riflesso. È tipico delle infiammazioni virali acute e allergiche.
2. La secrezione mucosa è tipica della congiuntivite primaverile e della cheratocongiuntivite secca.
3. Lo scarico purulento si verifica in acuto grave infezioni batteriche.
4. La secrezione mucopurulenta si verifica nelle infezioni batteriche polmonari e da clamidia.

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Reazione congiuntivale

• L'iniezione congiuntivale è più pronunciata nelle volte. Una congiuntiva vellutata di colore rosso vivo è indicativa di eziologia batterica.
• L'emorragia sottocongiuntivale di solito si verifica con infezione virale, sebbene possano essere trovati nelle infezioni batteriche causate da Strep. pneumoniae e N. aegypticus.
• L'edema (chemosi) si verifica quando infiammazione acuta congiuntiva. Il gonfiore traslucido si verifica a causa dell'essudazione di fluido ricco di proteine \u200b\u200battraverso le pareti dei vasi sanguigni infiammati. Grandi pieghe non necessarie possono formarsi nel fornice e, nei casi più gravi, la congiuntiva edematosa può estendersi oltre le palpebre chiuse.
• La cicatrizzazione può verificarsi con tracoma, pemfigo cicatriziale oculare, congiuntivite atopica o uso a lungo termine di farmaci topici.

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Risposta congiuntivale follicolare

Composizione

• Follicoli - focolai sottoepiteliali di tessuto linfoide iperplastico all'interno dello stroma con vascolarizzazione aggiuntiva;

Sintomi

• Numerose formazioni separate, leggermente rialzate, che ricordano piccoli chicchi di riso, più prominenti nelle volte.
• Ogni follicolo è circondato da un minuscolo vaso sanguigno. La dimensione di ciascuna lesione può variare da 0,5 a 5 mm, indicando la gravità e la durata dell'infiammazione.
• I follicoli aumentano di dimensioni, quindi il vaso che lo accompagna si sposta verso la periferia, determinando la formazione di una capsula vascolare, che costituisce la base del follicolo.

Cause

• Le ragioni possono essere virali e infezioni da clamidia, Sindrome di Parinaud e ipersensibilità ai trattamenti topici.

Reazione papillare congiuntivale

La reazione papillare della congiuntiva è aspecifica e quindi ha un valore diagnostico inferiore rispetto alla reazione follicolare.

• Epitelio congiuntivale iperplastico, situato in numerose pieghe o sporgenze con un vaso centrale, un infiltrato diffuso di cellule infiammatorie, inclusi linfociti, plasmacellule ed eosinofili.
• Le papille possono formarsi solo nella congiuntiva palpebrale e bulbare nella regione del limbus, dove l'epitelio congiuntivale è collegato da setti fibrosi alle strutture sottostanti.

Sintomi

• Le papille sono il reperto più comune sulla congiuntiva della palpebra superiore sotto forma di una graziosa struttura simile a un mosaico con aree ipersmiche poligonali torreggianti separate da solchi più chiari.
• Il nucleo fibrovascolare centrale della papilla secerne un segreto sulla sua superficie.
• quando infiammazione prolungata i setti fibrosi che attaccano le papille al tessuto sottostante possono rompersi e farle fondere e allargare.
• I cambiamenti recenti includono la ialinizzazione stromale superficiale e la formazione di cripte contenenti cellule caliciformi tra le papille;

Con un normale bordo superiore della placca tarsale (quando quello inferiore è scoperto), le papille possono imitare i follicoli, che non può essere considerato un segno clinico.

Cause

Blefarite cronica, congiuntivite allergica e batterica, uso di lenti a contatto, cheratocongiuntivite del limbo superiore e sindrome delle palpebre dormienti.

Film

1. Le pseudomembrane sono composte da essudato coagulato attaccato all'epitelio congiuntivale infiammato. Si rimuovono facilmente, lasciando intatto l'epitelio ( caratteristica caratteristica). Le cause includono gravi infezioni adenovirali e gonococciche, congiuntivite fibrosa e sindrome di Stevens-Johnson.
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Lo pterigio è formato dal tessuto della congiuntiva che ha subito cambiamenti degenerativie cresce dal limbus verso la metà della cornea. Lo pterigio può essere di diverse dimensioni: da un paio di millimetri a grandi formazioni che chiudono la cornea e riducono significativamente la qualità della vita del paziente.

Cos'è uno pterigio?

Lo pterigio, o imene pterigoideo, è una formazione anormale situata nell'angolo interno dell'occhio, di forma triangolare.

Lo sviluppo della patologia può essere rapido, caratterizzato da una rapida crescita o lento.

Prevalenza

L'epidemiologia è direttamente correlata al luogo di residenza di una persona. Ad esempio, negli Stati Uniti, in quelle aree geografiche che si trovano sopra i 40 gradi di latitudine, l'incidenza della patologia non supera il 2% del 100% della popolazione.

Negli insediamenti situati a una latitudine di 28-36 gradi, l'incidenza sale al 10%.

Secondo gli esperti, ciò è dovuto ad un aumento della quantità di radiazione solare ricevuta dagli esseri umani.


Nelle femmine, la patologia si sviluppa meno spesso che negli uomini, a causa della presenza più frequente di uomini sotto i raggi cocenti del sole in relazione al tipo di lavoro. I primi segni di pterigio si notano solitamente in età giovane e matura (25-40 anni). Prima dei 20 anni, la malattia viene registrata raramente.

Cause della malattia

Le ragioni dello sviluppo della malattia sono: l'alta frequenza e la durata dell'influenza della radiazione ultravioletta sulla zona degli occhi, che è inerente ai residenti di regioni con clima caldo, lavoro in aree aperte, abbandono dei metodi e dei mezzi oculari protezione. È stata anche dimostrata la predisposizione ereditaria alla comparsa di segni di pterigio.

Sintomi di ptergium

Su fasi iniziali malattia, qualsiasi sintomo può essere completamente assente. Successivamente si sviluppano segni di irritazione oculare, arrossamento congiuntivale, sensazione di presenza di sabbia, "nebbia" negli occhi, gonfiore delle palpebre, una leggera diminuzione della funzione visiva.

Metodi diagnostici

L'esame da parte di un oftalmologo include un test dell'acuità visiva e un esame visivo utilizzando una lampada speciale. Se ci sono fenomeni di miopia, astigmatismo, viene prescritta la cheratotopografia. Il monitoraggio dinamico dei processi in corso consente di calcolare il tasso di sviluppo della malattia.

Conseguenze e complicazioni

Tra i sintomi spiacevoli che possono unirsi con il progredire dello pterigio, ci sono:

• visione incompleta degli oggetti, distorsione dei loro contorni;
• calo significativo della vista;
• dolore agli occhi, grave irritazione, infiammazione della congiuntiva dovuta a sfregamento, graffi;
• la comparsa di aderenze, cicatrici sulla cornea, palpebre, ecc .;
• fusione dei tessuti dello pterigio con altre parti dell'organo della vista, una diminuzione della mobilità dei muscoli extraoculari, a seguito della quale il bulbo oculare può perdere mobilità;
• visione doppia ().

I fenomeni di diplopia si sviluppano più spesso a causa della paralisi parziale del muscolo esterno. Se il paziente ha sofferto intervento chirurgico riguardo allo pterigio, si possono osservare tali spiacevoli conseguenze a causa del distacco del tendine del muscolo dall'area del suo attaccamento.

Una rara complicazione dello pterigio è la degenerazione corneale con assottigliamento pronunciato, che si osserva sullo sfondo del contatto regolare della cornea con la parte sporgente della formazione.

La conseguenza più pericolosa, ma più rara della malattia potrebbe essere la sua trasformazione in un tumore maligno.

Trattamento allo ptergium

Per ridurre il tasso di malattia, vengono utilizzati lacrime artificiali, gel idratanti e unguenti. Si consiglia ai pazienti di indossare sempre occhiali con filtri UV quando sono all'aperto. Per eliminare i sintomi dello pterigio, vengono utilizzati unguenti per gli occhi e gocce con glucocorticosteroidi.

Trattamento chirurgico

È un modo radicale per eliminare l'educazione nell'area dell'angolo interno dell'occhio chirurgia... Viene eseguito per ripristinare l'aspetto estetico del viso, nonché per scopi terapeutici (per normalizzare l'acuità visiva, eliminare il disagio, l'irritazione e altri sintomi).

La rimozione chirurgica dello pterigio può essere eseguita secondo varie tecniche, ma tutte mirano all'asportazione di tessuti eccessivamente cresciuti.

È stato notato che la rimozione dello pterigio senza successiva trattamento farmacologico porta alla sua ricomparsa in metà o più casi.

Per evitare che ciò accada, immediatamente dopo l'operazione, viene eseguito un trattamento con immunosoppressori (citostatici), vengono eseguiti cicli di terapia con β-irradiazione, l'area interessata viene trattata con crioagulanti, ecc.

Se la terapia postoperatoria è stata eseguita per intero, la probabilità di recidiva dello pterigio non è superiore al 10%.

Se lo pterigio è grande, può essere necessario il trapianto (inserimento o inserimento) di un autotrapianto congiuntivale o di speciali membrane artificiali per nascondere il difetto estetico risultante.

L'operazione non è difficile e viene spesso eseguita in anestesia locale. Parallelamente al trattamento anti-ricaduta, viene prescritta una terapia antibiotica, gocce per prevenire l'infiammazione.

In alcuni casi, l'operazione porta allo sviluppo di complicazioni. Questi possono essere: infezione oculare, rigetto dell'innesto, infiammazione dei tessuti nell'area della sutura, disfunzioni visive (ad esempio, visione doppia), comparsa di cicatrici sulla cornea dell'occhio.

Le complicazioni più rare, ma che si verificano ancora, sono la perforazione del bulbo oculare, la penetrazione del sangue vitreo... Sullo sfondo del trattamento con citostatici e radioterapia, la cornea può diventare più sottile, a volte si verifica un'ectasia sclerale.

Congiuntiva

Congiuntiva è un sottile tessuto trasparente che copre l'esterno dell'occhio. Inizia con limba, il bordo esterno della cornea, copre la parte visibile della sclera, nonché la superficie interna delle palpebre.

Soddisfare

• Struttura congiuntivale
• Funzioni congiuntivali

Struttura congiuntivale

Quando le palpebre sono chiuse, l'intera congiuntiva delle palpebre e della sclera forma, per così dire, una borsa con una capacità di 2 gocce di liquido. La congiuntiva è costituita dall'epitelio e dalla base del tessuto connettivo. La superficie della congiuntiva cartilaginea è rivestita di epitelio cilindrico multistrato, sotto il quale si trova un sottile strato di tessuto connettivo lasso, che ha il carattere di adenoide. La congiuntiva è strettamente aderente alla cartilagine, ha un colore rosa, è ben vascolarizzata, liscia, trasparente. Le ghiandole di Meibomio sono visibili attraverso la congiuntiva trasparente della cartilagine. Agli angoli delle palpebre, la congiuntiva è un po 'ruvida a causa della presenza di papille, che possono essere trovate con un occhio semplice, le papille dell'intera superficie della congiuntiva sono levigate e non sono visibili ad occhio nudo. La congiuntiva del fornice o piega di transizione è vagamente collegata al tessuto sottostante a causa della presenza di tessuto subcongiuntivale sottostante, ricco di fibre elastiche. Qui forma pieghe che forniscono libera mobilità del bulbo oculare.

La superficie della piega di transizione è liscia, non ha papille e l'epitelio qui ha una forma di transizione da cilindrico multistrato a piatto multistrato. Lo strato adenoide in questa parte della congiuntiva è più pronunciato e contiene sempre follicoli (accumuli di cellule linfoidi). All'inizio infanzia il tessuto sottocongiuntivale è molto insignificante, non ci sono follicoli e papille in esso. Ci sono anche cellule caliciformi e ghiandole tubulari complesse, le ghiandole lacrimali accessorie di Krause.

A causa della presenza di cellule caliciformi e ghiandole lacrimali, la congiuntiva mantiene un'umidità costante, essenziale per il normale stato della cornea. Nella parte temporale del fornice superiore si aprono i dotti escretori della ghiandola lacrimale.

La mucosa del bulbo oculare è molto delicata, è liscia, trasparente, il colore bianco della sclera traspare attraverso di essa. All'arto, è saldato strettamente ai tessuti sottostanti e lungo il resto della lunghezza è sciolto. Pertanto, qui la mucosa si muove liberamente e si gonfia facilmente durante i processi infiammatori.

La congiuntiva del bulbo oculare, aperta nella regione della fessura palpebrale, ha una funzione protettiva. È rivestito con epitelio squamoso stratificato, che normalmente non cheratinizza. Lo strato adenoide della congiuntiva del bulbo oculare è meno pronunciato rispetto alla piega di transizione. Termina sul bordo della cornea.

Nell'angolo interno dell'occhio, la congiuntiva del bulbo oculare forma una duplicazione, la cosiddetta piega lunare, un analogo del terzo secolo degli animali. Come la congiuntiva del bulbo oculare, è ricoperta da epitelio polimorfico stratificato. All'interno della piega lunare, in fondo al lago lacrimale, c'è il meato lacrimale, che è una pelle modificata ricoperta da un epitelio multistrato, ma non cheratinizzato, contiene capelli rudimentali, ghiandole sebacee, sudore modificato e ghiandole lacrimali modificate del struttura tubolare alveolare. La congiuntiva è abbondantemente rifornita di vasi sanguigni dai due sistemi delle arterie palpebrali e delle arterie ciliari anteriori.

I rami dei vasi mediali e laterali delle palpebre e dell'arco cartilagineo formano i vasi congiuntivali posteriori che alimentano la congiuntiva della cartilagine, la piega di transizione e la congiuntiva del bulbo oculare, ad eccezione della zona perilimbal. Quest'ultimo è fornito con i vasi congiuntivali anteriori, che sono formati dai vasi ciliari anteriori, che sono una continuazione dei vasi dei quattro muscoli retti dell'occhio (dal sistema dell'arteria orbitale).

Le arterie ciliari anteriori vanno al limbus e si dividono prima di 2-3 mm, dando parte dei rami all'interno dell'occhio, parte al limbo della cornea, parte all'episclera e parte alla zona perilimbal della congiuntiva del bulbo oculare. I vasi perilimbalistici sono chiamati vasi congiuntivali anteriori. I vasi congiuntivali anteriori e posteriori sono collegati da anastomosi. quando malattie infiammatorie la congiuntiva, i vasi congiuntivali anteriori e posteriori si dilatano e il bulbo oculare diventa rosso vivo. Questa è un'iniezione congiuntivale superficiale, che è più pronunciata più vicino alle pieghe di transizione, e oltre alla cornea diminuisce. Deve essere distinto dall'iniezione pericorneale, che è di colore viola scuro e circonda la cornea come una cornea. Ai fornici della congiuntiva, diventa più piccolo. Questa è un'iniezione di vasi episclerali profondi che formano una rete ad anello marginale. Un'iniezione pericorneale è un segno di malattia nella cornea, nell'iride o nelle parti più profonde del bulbo oculare. Un'iniezione mista è caratteristica per il danno simultaneo alla mucosa e alla parte anteriore dell'occhio.

Le vene congiuntivali accompagnano le arterie, ma i loro rami sono più numerosi. Il deflusso di sangue venoso dalla congiuntiva avviene principalmente attraverso la pelle, il sistema vascolare palpebrale, nel sistema venoso facciale. Una parte molto piccola del sangue venoso dalla congiuntiva dell'occhio attraverso le vene congiuntivali anteriori, che scorre nelle vene ciliari anteriori, entra nel sistema venoso orbitale.

I vasi linfatici sono ben sviluppati e sono presenti in tutte le parti della congiuntiva. La loro espansione fornisce un quadro particolare delle linfoectasie. Dalla metà temporale della congiuntiva, la linfa entra nel preauricolare i linfonodie dal nasale al sottomandibolare. La congiuntiva riceve i nervi sensoriali dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino.

Il nervo lacrimale (n. Lacrimalis) dal primo ramo del nervo trigemino fornisce la parte temporale della congiuntiva della palpebra superiore e in parte inferiore, il nervo sopraorbitario (n. Supraorbitalis) e il sopratrocleare (n. Supratrochlearis) forniscono il congiuntiva nasale della palpebra superiore. Dal secondo ramo del nervo trigemino, il nervo zigomatico si allontana, fornendo il nervo temporale e il nervo orbitale inferiore - la metà nasale della congiuntiva della palpebra inferiore.

La sensibilità della congiuntiva determina la sua risposta riflessa alle irritazioni: corpi estranei, polvere, tatto. Il sacco congiuntivale contiene lisozima, che agisce liticamente sui batteri, specialmente sui saprofiti. Il numero di batteri nel sacco congiuntivale è inferiore rispetto a qualsiasi altro posto sulla superficie del corpo. Ma la congiuntiva può fungere da cancello d'ingresso per microrganismi volgari, ma è più resistente ad alcuni virus.

La membrana connettiva in tenera età è meno umida, è sottile e delicata, le ghiandole mucose e lacrimali sono ancora insufficientemente sviluppate e poco numerose, il tessuto subcongiuntivale è scarsamente espresso, non ci sono papille e follicoli e la sensibilità è ridotto.

Funzioni congiuntivali

La funzione principale della congiuntiva è secrezione di parte mucosa e liquida del liquido lacrimale che idrata e lubrifica l'occhio.

La congiuntiva svolge anche le seguenti funzioni:

protettivo - quando corpi estranei entrano nella cavità congiuntivale o con infiammazione;

meccanico - manifestato da abbondante secrezione di lacrime e muco per il lavaggio di agenti estranei (polvere, microbi, ecc.),

idratante - che contribuisce alla mobilità insensibile del bulbo oculare e delle palpebre;

barriera - a causa della ricchezza di elementi linfoidi nel tessuto adenoide sottomucoso.

Molti degli elementi cellulari della congiuntiva sono coinvolti nella fagocitosi, nelle reazioni che aiutano a rimuovere gli allergeni e sono coinvolti nel fornire la memoria immunologica. Nella congiuntiva, principalmente nel tessuto sottoepiteliale, si trovano immunoglobuline di tutte e cinque le classi.
La congiuntiva ha anche una funzione nutritiva, perché dai suoi vasi e dal liquido lacrimale, i nutrienti penetrano parzialmente nell'occhio attraverso la cornea.

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Dopo l'esame degli organi lacrimali, vengono esaminati la mucosa (congiuntiva) delle palpebre, le pieghe di transizione e il bulbo oculare. Nella fessura palpebrale aperta è visibile solo una piccola area della delicata congiuntiva traslucida. Questa è la mucosa che copre la sclera. Per esaminare il resto delle sue sezioni, dovresti aprire le palpebre.

L'inversione delle palpebre viene eseguita nel modo seguente. Per esaminare la congiuntiva della palpebra inferiore, il paziente deve guardare in alto. Con il pollice, situato al centro della palpebra inferiore, 1 cm sotto il bordo ciliare, la palpebra inferiore viene leggermente tirata verso il basso e un po 'dall'occhio. È un errore mettere il dito troppo lontano sulla pelle della palpebra, quindi l'esame della congiuntiva è difficile. Se l'eversione della palpebra inferiore viene eseguita correttamente, viene esposta per prima parte inferiore congiuntiva del bulbo oculare, quindi congiuntiva della piega di transizione e congiuntiva della palpebra.

L'inversione della palpebra superiore richiede una certa abilità. Per escludere l'azione del muscolo che si solleva palpebra superioree lo spostamento della cornea sensibile, al paziente viene chiesto di guardare in basso. Con l'indice e il pollice di una mano, prendono il bordo ciliare della palpebra e lo tirano leggermente in avanti e verso il basso. Quindi il dito indice dell'altra mano viene posizionato al centro della palpebra tirato verso il basso, vale a dire sul bordo superiore della cartilagine, premendo sul tessuto in questo punto, e quindi il bordo ciliare della palpebra viene rapidamente sollevato, mentre il dito indice funge da fulcro. Puoi ruotare la palpebra superiore usando una bacchetta di vetro o un sollevatore palpebrale invece del dito indice. Il solco subtarsale si trova sulla palpebra superiore - un sottile solco parallelo al bordo della palpebra, che passa a 3 mm dal suo bordo. È particolarmente facile rimanere bloccati. corpi stranieri... Per le sensazioni dolorose, gli anestetici locali possono parzialmente aiutare con lo studio. Per ripristinare la posizione della palpebra rovesciata, il medico chiede al paziente di alzare lo sguardo e allo stesso tempo abbassa delicatamente le ciglia.

Normalmente, la congiuntiva delle palpebre è rosa pallido, liscia, trasparente, umida. Il disegno del sistema vascolare è chiaramente visibile, sono visibili le ghiandole di Meibomio che si trovano nello spessore della cartilagine. Sembrano strisce grigio-giallastre posizionate verticalmente nella placca tarsale perpendicolare al bordo della palpebra. Sopra e sotto la placca tarsale, ci sono molte pieghe strette, si trovano piccoli follicoli o è visibile tessuto linfoide. Aspetto la congiuntiva palpebrale varia con l'età.

I follicoli sono normalmente assenti negli adolescenti, pronunciati nei bambini e meno evidenti negli adulti. La congiuntiva sopra le placche cartilaginee è strettamente fusa con esse e normalmente non ha follicoli.

La congiuntiva del boulevard, o congiuntiva del bulbo oculare, viene esaminata con una leggera diluizione delle palpebre. Al paziente viene chiesto di guardare in tutte le direzioni dello sguardo: su, giù, destra e sinistra. Una congiuntiva bulbare sana è una membrana sottile che è quasi completamente trasparente e assomiglia a un tessuto bianco-rosa, sebbene alcuni pazienti possano avere un normale occhio rosso a causa della dilatazione di molti dei sottili vasi congiuntivali che passano attraverso la mucosa. L'oftalmologo dovrebbe essere in grado di osservare la sclera bianca attraverso la congiuntiva bulbare trasparente. Più in profondità della congiuntiva sono i vasi episclerali che corrono radialmente dalla cornea. L'infiammazione in questi vasi indica una malattia del bulbo oculare.

La superficie normale della congiuntiva è così liscia che sorgono analogie con una superficie riflettente convessa. Qualsiasi disturbo minimo alla superficie sarà evidente, specialmente se vista sotto ingrandimento, dal cambiamento nel riflesso del riflesso della luce. L'ulcerazione o l'erosione della congiuntiva è facilmente rilevabile mediante instillazione di fluoresceina o mediante l'applicazione di una striscia di carta con fluoresceina nella cavità congiuntivale. Quando viene illuminata con luce bianca, l'area interessata appare di colore giallo-verde, con la luce blu cobalto come verde brillante.

Su ciascun lato del limbus, è possibile vedere orizzontalmente un'area giallastra leggermente rialzata della mucosa (pinguecola); con l'età, il suo colore giallo di solito aumenta a causa della degenerazione benigna del tessuto elastico. Possono verificarsi nevi pigmentati piatti benigni.

Secondo le indicazioni, viene determinata la flora della cavità congiuntivale e la sua sensibilità agli antibiotici. Un tampone viene prelevato dalla congiuntiva prima di installare farmaci antibatterici. A tale scopo, viene utilizzato uno speciale anello di filo sottile. Il ciclo viene preliminarmente calcinato su un bruciatore ad alcool, quindi raffreddato e quindi passato lungo la congiuntiva nella regione del fornice inferiore, cercando di catturare un pezzo di scarico. Lo striscio viene applicato in uno strato sottile su un vetrino sterile e asciugato. Il contenuto prelevato dalla cavità congiuntivale viene posto in una provetta con un mezzo nutritivo - viene eseguita l'inoculazione. Lo striscio e la coltura vengono inviati al laboratorio per la ricerca. La nota di accompagnamento indica la data dell'analisi, il nome del paziente, quale occhio è stato esaminato e la presunta diagnosi. Con un edema pronunciato delle palpebre, così come nei bambini piccoli, la congiuntiva può essere esaminata solo con l'aiuto di un sollevatore di palpebre. Madre o infermiera fai sedere il bambino sulle sue ginocchia con la schiena al dottore, e poi mettilo sulle ginocchia del dottore che siede di fronte. Se necessario, può sostenere la testa del bambino con le ginocchia. La madre tiene le ginocchia del bambino con i gomiti e le mani con le mani. Quindi, entrambe le mani del dottore sono libere e può eseguire qualsiasi manipolazione. Prima dell'esame, l'occhio viene anestetizzato con una soluzione di dicina allo 0,5%. Il sollevatore palpebrale viene preso nella mano destra, la palpebra superiore viene tirata in basso e in avanti con le dita della mano sinistra, il sollevatore palpebrale viene portato sotto di esso e con il suo aiuto la palpebra viene sollevata. Quindi il secondo sollevatore palpebrale viene posizionato dietro la palpebra inferiore e tirato indietro verso il basso.

Nelle malattie della congiuntiva e del bulbo oculare, si verifica iperemia (arrossamento) dell'occhio di varia intensità e localizzazione: iniezioni superficiali (congiuntivale) e profonde (ciliare, pericorneale). È necessario imparare a distinguerli, poiché un'iniezione superficiale è un segno di infiammazione della congiuntiva e una profonda è un sintomo di una grave patologia nella cornea, nell'iride o nel corpo ciliare. I segni dell'iniezione congiuntivale sono i seguenti: la congiuntiva ha un colore rosso vivo, l'intensità dell'iperemia è massima nell'area delle pieghe di transizione, diminuisce man mano che si avvicina alla cornea. I vasi sanguigni separati sono chiaramente visibili, situati nella congiuntiva. Si muovono insieme alla mucosa, se, toccando il bordo della palpebra con un dito, muovono leggermente la congiuntiva. E, infine, l'installazione di gocce contenenti adrenalina nel sacco congiuntivale porta a una pronunciata diminuzione a breve termine dell'iperemia superficiale.

Con l'iniezione pericorneale, i vasi ciliari anteriori ei loro rami episclerali si espandono, formando una rete ad anello marginale di vasi attorno alla cornea. I segni dell'iniezione ciliare sono i seguenti: sembra una cornea viola-rosa attorno alla cornea. In direzione delle volte l'iniezione diminuisce. I singoli vasi al suo interno non sono visibili, poiché sono nascosti dal tessuto episclerale. Quando la congiuntiva viene spostata, l'area iniettata non si muove. Le installazioni di adrenalina non riducono l'iperemia ciliare.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

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