Dyskinesia del tratto biliare è una violazione delle funzioni del motore e dell'evacuatore dei dotti biliari e della cistifellea in assenza di cambiamenti organici in essi.

Eziologia e patogenesi. La discinesia è divisa da primario e secondario. Causa primario Dyskinesia considera i cambiamenti funzionali nel sistema di separazione Bereo, che si basano sulle violazioni del regolamento neurohumorale. Secondario La dyskinesia di solito accompagna le malattie del tratto gastrointestinale - gastroduodenite cronica, cronica

cancella pancreatite - o sono una conseguenza delle malattie sofferenze (epatite virale acuta, dissenteria, salmonellosi, ecc.). I disturbi dis-cinetici del tratto biliare sono in gran parte dovuti allo stato della VNS, regolando l'attività ritmica della cistifellea e del suo sfintere, dotti biliari. D'altra parte, c'è una stretta relazione tra il ritmo del lavoro del tratto biliare e l'attività dello stomaco antrarico, duodeno. La discinesia è spesso combinata con una violazione della motilità dipartimenti superiori Tratto gastrointestinale duodenogale, reflusso gastroeso-phageal, duodenospasma. Il ruolo ben noto nella regolamentazione dei motori di tratto biliare appartiene agli ormoni intestinali - la finetrina, il cholecystokinin, la segreteria, ecc.

Immagine clinica. Dyskinesia del dolore del tratto biliare nel giusto ipocondrio e disturbi dispettici si manifestano. Distinguere diskinesia. ipotonico e ipertensivo. Forma ipotonica È caratterizzato da una diminuzione del tono muscolare della cistifellea. Di solito è aumentato, scarsamente in calo. Apparentemente lo sfintere è spesso spalancato. I bambini si lamentano di stupidi, molti dolore Nell'ipocondrio destro e intorno all'ombelico, fatica veloce. Con la scansione ad ultrasuoni, è possibile visualizzare una dimensione aumentata gall-bolle, a volte i suoi mendicanti funzionali o deformazioni. Dopo aver preso lo stimolo commestibile, la bolla è solitamente ridotta, ma meno del normale. La forma ipotonica si verifica significativamente più spesso dell'ipertensione (circa l'80% dei casi). Questo è spiegato dal livello insufficiente di colecystokinin a causa della frequente lesione. duodenal gut. e dipartimenti prossimali intestino finedove viene prodotto questo ormone intestinale.

Per forma ipertesa La discinesia ha segnato lo svuotamento accelerato della cistifellea. Clinicamente, questa forma è anche caratterizzata dal dolore nell'ipocondrio destro e intorno all'ombelico, alla nausea. Con la scansione ad ultrasuoni, uno svuotamento accelerato della cistifellea è rivelato e riduce le dimensioni. L'ultrasuoni del fegato durante Disknosia può anche identificare uno o un altro grado di colestasi.

Trattamento La discinesia dipende dalla loro forma. A entrambi i moduli, viene mostrata una dieta (tabella n. 5 di Pessner). In diskinesia ipotonica, i prodotti contenenti tessuti vegetali sono raccomandati per ipertensivi - restrizione di stimoli meccanici e chimici del cibo, nonché spasmolitici - ma-shpa, papaverina. Un buon effetto viene fornita procedure fisioterapeutiche: con dyskinesia ipotonica - procedure toniche (zincatura, pharadeization), con procedure di tipo ipertensivo - sedative (elettroforesi con novocaina, papaverina).

Chrolecystite cronica

La colecistite cronica avviene abbastanza spesso nei bambini. Conta circa il 15% di tutti i casi di malattie Gastroentrolo-Ghost.

Eziologia e patogenesi La colecistite cronica è piuttosto complessa.

Un ruolo importante è giocato da un fattore microbico, ma è necessario tenere a mente sia la violazione del passaggio della bile e del meccanismo di Broter. Quest'ultimo dipende da tre fattori: la secrezione attiva degli acidi biliari di HEP-TOCYTI, con il loro trasporto successivo ai tubuli; trasporto attivo di ioni inorganici; E infine, dagli elettroliti.

Il disturbo di ciascuno di questi meccanismi conduce a un cambiamento nella composizione della bile e della violazione del suo trasporto. Lo stato del duodeno e l'apparato dello sphinter è significativamente influenzato dal passaggio di gioia. Con duodenostasi, la pressione intraprendica è significativamente più alta rispetto ai condotti del sistema biliare, che porta al casting del contenuto del duodeno nel complesso dotto biliarecausando

il renio del supporto e forma la colecistite asettica. Quando duodenite. processo infiammatorio Si applica ai papider del capezzolo (Papil-Lit), provoca uno spasmo dello sfintere Oddi, che porta all'aumento della pressione nel sistema biliare e la colestasi a questi processi può aderire all'infezione.

Immagine clinica. Il flusso di cholecystitis cronico-onda. Accenti di dolore si verificano dopo errori del cibo, esercizio fisico, situazioni stressanti. I dolori sono accompagnati da nausea e vomito, sedia dispeptica. Nel periodo interdinguo, i pazienti si sentono bene. La colecistite cronica può fluire senza attacchi luminosi, lento - i pazienti si lamentano di dolore permanente nel campo della giusta ipocondrio, bruciore di stomaco, nausea, flatulenza, declino dell'appetito. A causa della violazione della funzione secretoria e motoria del tratto gastrointestinale nell'intestino, si verificano processi di fermentazione, la sedia diventa instabile - la stitichezza è sostituita da un parafango scaricato con un odore di macinazione. I bambini sviluppano ipovitaminosi, intossicazione generale e trattati.

Diagnostica. La diagnosi di colecistite cronica è sollevata sulla base dei dati immagine clinica, Scansione ad ultrasuoni, La-Paros.

Trattamento Con flusso non complicato si trova nella nomina della dieta, terapia antibatterica (Con segni di infezione), preghiere delle spas-preghiere, mezzi a fornire un normale passaggio di bile e i suoi prodotti (cholesis e choleretics). I fori includono solfato di magnesio, xilite, sorbitolo, a Cholerechics - Altohol, Cholenzim o codifica, Oxafenamide. Buon effetto Sono inoltre forniti preparativi di origine vegetale - Flamin (la droga di Immortelle), Kolaugogum, Holidagolo. Con un lungo flusso resistente di colecistiti cronica con frequenti esacerbazioni che fluiscono con la febbre, cambiamenti di sangue, è necessario risolvere la questione di rimuovere la cistifellea.

Malattie del pancreas

Pancreatite acuta

La pancreatite è una malattia infiammatoria-degenerativa del pancreas con un corso acuto o cronico.

Eziologia e patogenesi. I fattori di partenza del verificarsi della pancreatite acuta possono essere infezioni virali acute (vapotite epidemica, virus del coking in, varicella, epatite virale E c), lesioni addominali (lesioni tipiche - cadendo sulla ruota di una bicicletta), una malattia del tratto biliare, gastroduodentiti, malattia ulcerosa Stomaco e duodeno. Le malattie del tratto biliare contribuiscono alla bile che entrano nel condotto pancreatico a causa dell'anomalia o dell'otturazione delle pietre, con i fenomeni di duodenostasi e l'aumento della pressione intutenso-polare. Bile attiva gli enzimi pancreatici, i processi autolitici indotti.

Un ruolo ben noto in origine pancreatite acuta Anche le influenze medicinali negative (ormoni steroidei, farmaci salicilici) possono anche giocare.

Due meccanismi principali per lo sviluppo del processo patologico durante il pancreatite acuto ~ i processi autolitici dei tessuti pancreatici e un aumento della concentrazione di enzimi del sangue si distinguono. Il seguente meccanismo di autolisi presuppone: sotto l'influenza di uno qualsiasi dei fattori eziologici elencati, si attivano le capriate dei chiodi, girando in tripsina e la quantità di tripsina supera le capacità del pancreas per inapplicarsi con un inibitore. La violazione di questo saldo porta all'attivazione di altri pro-ferriristici proteolitici, che causa l'autolisi nelle prime piccole aree dei tessuti del pancreas, e quindi viene generalizzato il processo.

Un ruolo significativo nella genesi delle manifestazioni cliniche della pancreatite acuta è giocata da iperfermenia.

Per malattie infettive La pancreatite acuta si sviluppa in caso di successo patogeno infettivo Nel pancreas di un modo linfogenico o ematogenico. Il meccanismo di danni traumatici al pancreas non è sufficientemente studiato. È noto che con la posizione piegata del corpo del ferro è profumata con navi frontali mesente-rial. In questa posizione, l'ondata di shock che passa lungo la cavità addominale può portare a emorragia o danni al tessuto: il fatto della formazione di un autoantibhe era noto al tessuto dell'organo danneggiato.

Immagine clinica. Di base sintomo clinico. La pancreatite acuta è dolore allo stomaco, più spesso - un carattere a forma di pinza, localizzato in epigastria o nell'area dell'ombelico. Durata del dolore - da pochi minuti a diversi giorni. Il dolore può essere localizzato nell'ipocondrio sinistro, irradiato nella parte posteriore e nelle spalle, spesso combinata con nausea e vomito. I bambini diventano irrequieti, cercando la posizione più comoda. Con pancreatite grave, il collasso può svilupparsi. L'esame obiettivo rivela un leggero gonfiore, possibilmente sigillo parete addominale nella regione epigarale. La palpazione del pancreas è praticamente impossibile. Con pancreatite acuta, la tachicardia è annotata, la goccia di pressione sanguigna, la sordità dei toni del cuore. Ci può essere effettuata in cavità addominale. Osservato sintomi intestinali - Il trasporto della sedia è fino a 3-4 volte al giorno, la sua scarica, quando la palpazione della pancia - il rumore della spruzzata (sintomo di esemplare-guardiano).

Diagnostica. La pancreatite acuta viene diagnosticata sulla base dei dati clinici e di laboratorio. Di studi di laboratorio La cosa principale è determinare i livelli del sangue degli enzimi del pancreas - Amylases, lipasi, tripsina e il suo inibitore. Migliorare gli enzimi avviene nei primi giorni della malattia, e talvolta nelle prime ore.

Sono state notate anche piccole iperglicemia e glucosuria. Scansione ad ultrasuoni. Riseleziona un aumento di dimensioni, sigillatura, gonfiore del corpo.

Trattamento. In pancreatite acuta, la pace comune e il resto fisiologico del pancreas hanno molto importante. Paziente tradotto su nutrizione parenterale. Durante la disadazione diminuisce

stimore Stimpler, la selezione di stimolanti della funzione pancreas diminuisce. Assegna un drink abbondante. acqua minerale. Composizione alcalina (degassata). Succo gastrico che succhia attraverso una sonda nasogastrica. Per evitare lo shock, l'albumina, viene introdotta la soluzione del glucosio del 5%. Per prevenire OUTOLI-per Pancreas Parenchemms, vengono introdotti farmaci antimezionali - Confortilla, la travolgente attività di tripsina, chimotrypsin, plasmin, kallicreine, tromboplastina. Il farmaco è introdotto per via endovenosa - ma gocciola in 200-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. La stessa azione possiede le forze della città, Traskolan. L'acido aminoceico viene anche utilizzato - opprime la fibrinolisi, l'attività di Ki-Ninov ha un effetto anti-allergico (soluzione per via endovenosa, al 5% sulla soluzione isotonica, gocciolamento), m-cholinolica (gast-rosepin - 1mg / kg).

Pancreatite cronica

Eziologia e patogenesi. Pancreatite cronica può verificarsi come conseguenza della pancreatite acuta trasferita, in particolare come una delle manifestazioni della vapotite epidemica, nonché sullo sfondo delle malattie del fegato, del tratto biliare, dello stomaco e del duodeno. Sovraccarichi nutrizionali cronici, consumo di robusti brodi, caffè, cioccolato, prodotti grassi, prodotti affumicati. Secondo A.V. Mazurin, nel 35% dei bambini con pancreatite cronica, c'è un'obesità costituzionale esogena. Un ruolo ben noto nello sviluppo della pancreatite cronica viene interpretata da intossicazione, avvelenamento (cobalto, mercurio, piombo, ecc.), lungo uso Glu-kokicoids.

Il meccanismo per lo sviluppo del processo patologico nel pancreas in pancreatite cronica dipende in modo significativo dalle ragioni eziologiche. Per partite epidemia. L'infezione virale influisce sull'elemento della ghiandola, seguita dalla degenerazione delle cellule, la formazione di parti della copertina grassa e nella sclerosi futura. In un modo diverso, il processo dello sviluppo di pancreatite cronica sullo sfondo della gabroduodenite, la discinesia del tratto biliare, accompagnato da duodenostasi e un aumento della pressione nel duodeno, che causa la difficoltà del deflusso e della stagnazione del pancreas, il Sphinteer's Sphyncter Sprem). Grande ruolo Nella patologia del duodeno può giocare un reflusso duodenopancreatico, il che contribuisce alla penetrazione dei motori del pancreas per enterocinare, che attiva il tripsinogeno e chiude la catena patologica sopra descritta (vedi. Pancreatite acuta).

Immagine clinica. Pancreatite cronica ha un flusso ondulato. Durante il periodo di esacerbazione, i bambini si lamentano del dolore nella metà superiore dell'addome, più spesso - una natura allegata, accompagnata da nausea e vomito. I dolori possono essere circondati, irradiando in spalla sinistra, Il sintomo franino è positivo a sinistra. Quando la pancia della palpazione può essere rivelata zone del dolore: sezione della parete addominale anteriore, che è proiettata dal pancreas e biliare

gI (zona di Shoffhara), nell'ipocondrio sinistro - sulla linea che collega l'ombelico dal centro del bordo sinistro arco (il punto di Meio-Robson), e altri sono rotti stato generale Il bambino è possibile sottofreno, la perdita di appetito, la giurisdizione della sedia è fino a 3-4 volte al giorno, il gonfiore dell'addome, il rumboling nel corso dell'intestino tenue. Nelle feci, la quantità di acidi grassi aumenta e all'esterno<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Diagnostica. Un posto speciale nella diagnosi della pancreatite cronica è determinare l'attività degli enzimi pancreatici in contenuto duodenale, sangue, urina. Test importanti - segreti e pancreatici, che sono campioni pancreatici funzionali. L'introduzione della segreteria provoca una diminuzione del contenuto dei bicarbonato, un aumento del contenuto di amilasi, lipasi, aumenta l'attività della tripsina nel sangue. La pancroosimina non aumenta il contenuto di amilasi e lipasi nel sangue, ma aumenta l'attività proteolitica. In alcuni pazienti, c'è un aumento del contenuto di sangue dell'inibitore della tripsina. I fini diagnostici utilizzano anche la scansione della ghiandola ad ultrasuoni.

Trattamento. La terapia della pancreatite cronica è diretta all'eliminazione dell'infiammazione e dell'autolisi del tessuto enzimatico, il minuscolo funzionale massimo, ripristinando la funzione disturbata. Durante l'esacerbazione, limitare il consumo di grassi; La preferenza è data alla proteina del latte, il cibo è preparato per una coppia. Marmellata consigliata, miele, zucchero. Se necessario, per diversi giorni del paziente trasferito alla nutrizione parenterale. Utilizzato, come in pancreatite acuta, i farmaci antimenion sono contri-cal, galds, traskolan. Sono iniettati per via endovenosa gocciolamento in soluzione isotonica o in soluzione di glucosio. Il calcolo viene effettuato per 1 kg di peso corporeo. Reoopyglyukine (10 mg / kg), è raccomandato il 5% di glucosio. In presenza di indicazioni prescritte prednisone (2 mg / kg / giorno).

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astratto

Sul Argomento: tratto biliare Dyskinesia

Ha soddisfatto l'insegnante

Ostanova A. Yu.

Semipalatinsk.

Dyskinesia del tratto biliare (JVP) è una violazione della funzione (motilità) della cistifellea e (o) condotti.

Dyskinesia primaria sorge a causa della violazione dei meccanismi di regolazione circolare; Secondario - Secondo il principio dei riflessi viscerali viscerali, principalmente nella patologia della Zona Sawrododuadenal. A seconda del tono dell'apparato dello sfintere e della cinetica della cistifellea, i tipi iper- e ipotonici, iper- e ipokinetici sono isolati.

JVP è la patologia più frequente del sistema epatobiliare nei bambini dell'età della scuola materna. Nella struttura dei chips, è più dell'8%, si verifica in combinazione con altre malattie del tratto gastrointestinale, o senza alcuna. Le ragazze malate sono 3-4 volte più spesso dei ragazzi. Dyskinesia Gall Bladder Reabilitation.

Nella patogenesi di JVP, il dissogorgismo della motilità della cistifellea e dei suoi sfinteri (oddi, luttcens) è di grande importanza, così come il cambiamento nell'omeostasi degli ormoni intestinali. Queste violazioni sorgono nell'indebolimento dei meccanismi di adattamento generale del regolamento, a seguito della quale la sindrome psichegativa è formata contro lo sfondo della inferiorità ereditaria o acquisita del sistema biliare.

La disfunzione della cistifellea e della disfunzione del condotto porta allo sviluppo del colestasis, l'essenza del che è ridotta ai disturbi della circolazione epatica della bile e dei suoi componenti, il cambiamento delle proprietà fisicoChemiche e batteriostatiche della bile, che provoca dolore, Sindromi dispeptiche e lo sviluppo di complicazioni sotto forma di colecistite o malattia della bile.

Aspetto dell'età. I primi segni della malattia si manifestano nell'età della scuola materna, il picco della morbilità cade per 7-9 anni.

Aspetto familiare. I pazienti con JVP sono più comuni nelle famiglie in cui ci sono situazioni di conflitto che portano allo sviluppo della nevrosi nei bambini. Il valore dei fattori ereditari nel verificarsi di JVP non è dimostrato direttamente, ma dovrebbe essere tenuto presente che il corpo del bambino può avere una predisposizione ereditaria alla debolezza dei meccanismi di adattamento, manifestati da frequenti raffreddori, reazioni allergiche, disturbi neurologici.

Criteri diagnostici

Segni di supporto:

1) dolore nel giusto ipocondrio e / o (o) vicino all'ombelico, a breve termine, parodiale, a volte irradianti nella spalla destra (con tipo ipertensivo) o permanente, burro (sotto il tipo ipotonico);

2) fenomeni dispettici: diminuzione dell'appetito, bursching, nausea, cagna in bocca, gonfiore e disturbi della sedia periodica (con tipo ipertensivo) o costipazione (con ipotonica);

3) sintomi di bolla positiva, aspetto o miglioramento del dolore a:

palpazione nell'area della proiezione della cistifellea (sintomo di Kera);

percussioni nell'area della proiezione della cistifellea (sintomo di Leken);

palpazione nella zona della cistifellea quando inalando e disegnato addome, quando il paziente si interrompe improvvisamente inalare (sintomo di murphy);

ritiro sull'arco della radice a destra (sintomo del greco Ortner);

palpazione e percussione nell'area epigastrica, specialmente all'altezza dell'inalazione;

palpazione nella zona di Choledoch-Pancreatic di Shoffara, situata sulla destra e in molti rispetto all'ombelico.

Segni opzionali:

1) cambio nelle funzioni del sistema nervoso centrale e vegetativo (mal di testa, affaticamento, irritabilità, dermografia patologica, iperidroosi distale);

2) Modificare la funzione del sistema cardiovascolare nel modulo:

tachy o bradicardia;

extrasystole;

toni cardiaci attutiti;

rumore sistolico della natura funzionale;

tachicardia parossistica con una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna (con tipo ipertensivo JVP);

sinus Sinus Node Sindrome debole e diminuzione della pressione sanguigna (con il tipo ipotonico di JVP).

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentale

Metodi principali:

test generali di sangue e urina (norma);

Ultrasuoni del tratto biliare;

sondazione duodenale frazionata (in assenza di un apparato ad ultrasuoni), dove 5 fasi sono isolate, ognuna delle quali ha una certa durata nel tempo.

La prima fase è la durata della separazione della bile da un duodeno costituito da un succo duodenale, in bile dal dotto biliare totale e dalle impurità del succo pancreatico. Durata di fase - 10-20 minuti.

La seconda fase è il tempo di chiusura dell'approccio dello sfintere dopo l'amministrazione al duodenalista della magnesia acida di Sulk o altri agenti choleretici (4-8 minuti). Se lo sfintere è approvato, la bile scade immediatamente nel duodeno, non c'è bile nello spasme più di 8 minuti (l'ipertone dello sfintere Oddi).

La 3a fase è il momento dell'aspetto della bile luminosa dal dotto biliare totale prima dell'aspetto della bolla Bile (3-6 minuti). Nell'ipotensione del tratto biliare, il tempo è esteso.

La quarta fase è il rilascio della bile di bolle di colore scuro (20-30 minuti). Nell'ipotensione della cistifellea, questo periodo è esteso per più di 30 minuti.

La quinta fase è il rilascio di bile (colore chiaro) da condotti epatici. Il tempo non è indicato, poiché la bile si distingue costantemente durante il giorno;

test chimici, fisici, batteriologici della bile (nessun segno di infiammazione).

Metodi aggiuntivi: Definizione in livelli sanguigni di bilirubina, enzimi (substransferasi alanina, lattamento deidrogenasi), metodo di imaging termico.

Fasi dei sondaggi

Nell'armadio del medico di famiglia: raccogliere e analizzare i dati anamnestici, dovrebbe essere prestato particolare attenzione al clima sociale e psicologico della famiglia; Un esame obiettivo del figlio da parte di organi e sistemi.

In una clinica: test generali del sangue e delle urine; Ultrasuoni del tratto biliare; sondaggio duodenale; analisi chimica, fisica e batteriologica della bile; Test del sangue biochimico (proteina e le sue frazioni, CRH, acido salahico, bilirubina, Alat, Asat, LDH).

Attuale, complicazioni, previsioni

Varianti del flusso clinico

Il collettore di manifestazioni cliniche di JVP è dovuta a disturbi combinati dallo stomaco, dal duodeno e da altri dipartimenti intestinali. Il dolore a breve termine a forma superiore nella giusta ipocondrio è caratteristica dell'ipertensione, ed è collegato con emozioni negative. Negli intervalli tra gli attacchi del dolore, i bambini non fanno lamentele. L'abbondanza di sintomi dispettici (nausea, amarezza in bocca, diminuzione dell'appetito), che è un dolore costante nella giusta caratteristica ipocondrio della diszinesia ipotonica, che si verifica significativamente più spesso dell'ipertensione.

Il corso della malattia è caratterizzato da periodi d'onda di esacerbazione e remissione.

La gravità dello stato è determinata dalla gravità del dolore, dalle sindromi dispeptiche, nonché il carattere della lesione combinata di altri dipartimenti del tratto gastrointestinale.

Durata della malattia. Il periodo acuto con un trattamento adeguato dura 3-4 giorni, dopo di che le sindromi di dolore e dispettico scompaiono. La durata della malattia stessa è una media di 2-3 anni.

Complicazioni: colecistite, malattia calcolata, gastroduodenite.

La previsione è favorevole.

Diagnosi differenziale

Tenuto con:

la colecistite (circa JBP mostra la presenza di reazioni universali, l'assenza di sintomi di intossicazione, reazione di temperatura, segni di infiammazione secondo l'analisi della bile e del sangue);

fiero (conclusione si basa su dati clinica, ecoscopia e in assenza di ultrasuoni - sui dati a raggi X);

gastroduodenite (i risultati della gastroproproscopia sono cruciali).

Diagnosi testo

JVP secondario. Tipo ipertensivo (ipotonico), fase di esacerbazione.

JVP primario. Tipo di hykocinetico con la debolezza dello sfintere Oddi, la fase della remissione.

Tattiche mediche

I pazienti sono trattati a casa.

1. Nel tipo ipotonico, viene assegnato il JVP:

frequenza completa (5-6 volte al giorno); Nel periodo acuto della malattia, i grassi refrattari sono esclusi dalla dieta, prodotti ricchi di colesterolo, spezie, carne grassa, pasta, materia in scatola; Il cibo non è permesso (dieta numero 5 di pevznera); Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero ricevere una quantità sufficiente di prodotti coleretici (crema, uova, burro e in particolare olio vegetale, frutta, bacche, verdure);

glaciars: Holosas - 1 cucchiaino 3 volte al giorno, Allohol - 1 Tablet 3 volte al giorno, Holenzim - 0,5-1 compresse 3 volte al giorno, Oxypenamide - 0,25 compresse 3 volte al giorno alimento; Particolarmente riportato nella stitichezza del tè della bile (fiori di immortalato 4 parti, foglie del trillezione 3 parti, frutta del coriandolo 2 parti, foglie di menta 2 parti: un cucchiaio di una miscela viene prodotta in 500 ml di acqua bollente, insistono 20 minuti, tremolando, danno 100 ml 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti);

strumenti di tonificazione: Estratto di aloe (fino a 5 anni - 5-10 gocce, a età superiore - 1/2 cucchiaino 3 volte al giorno), Apilax - a 0,005-0.01 G 3 volte al giorno sotto la lingua, tintrica Lemongrass - 10- 15 Gocce 1-3 volte al giorno prima dei pasti, Ginseng - 10-15 Drops 3 volte al giorno prima dei pasti, Eleutherococcus Estratto - 10-20 Gocce 2-3 volte al giorno prima dei pasti, Pantokrin - 0, 05-0.075 G 2 volte Un giorno, vitamina B1 - all'interno di 10-15 mg 3 volte al giorno, soluzione del 2,5% di 0,5-1 ml 1 volta al giorno, B6 - interno 5-10 mg 2-3 volte al giorno, per / m 0,5 - 1 ml 1 volta al giorno;

fisioosti: galvanizzazione, darsonvalization, correnti diadynamici sulla regione della cistifellea;

cultura fisica terapeutica, tonificante la parete addominale.

2. Con il tipo ipertensivo, sono assegnati JVP:

safsmolytics: But-Shpa - 1/2-1 Tablet 3 volte al giorno, Papaverine - 0,01-0,015 G 3 volte al giorno, Planifillin - 0.0025-0.005 G 3 volte al giorno, EUFILLIN - 0,05-0, 1 G 3 Times A Day, Typhen - 0.01-0.02 G 2 volte al giorno, aliano - 0,05-0,1 G 2 volte al giorno;

preparativi sedabili: Bromuro di sodio - Soluzione del 2% di 1 cucchiaio da dessert 3 volte al giorno, infusione di valeriana - 10-15 gocce 3 volte al giorno;

physiotics: Ozerite, paraffina, diatermia, elettroforesi di novocaina, solfato di magnesio;

riflessologia;

foglia senza shang (non nel periodo acuto).

Criteri della correttezza del trattamento: la scomparsa del dolore, della dispeptica, delle sindromi neurologiche; Il normale funzionamento della cistifellea e dei condotti durante la ri-echoscopia o il rilevamento duodenale.

Indicazioni per il ricovero in ospedale: inflizione della diagnosi; L'impossibilità di fornire ai genitori dell'intero complesso di presunti indagini e trattamento dovuti a condizioni sociali e di vita, una bassa cultura della famiglia; condizioni gravi del paziente; La natura della malattia primaria, contro lo sfondo di cui sorte JVP; Trattamento infruttuoso a casa nei primi 3 giorni.

Misure mediche allo stadio dell'ospedale:

creando un figlio di un regime protettivo;

garantire una dieta rigorosa, tenendo conto della natura del flusso del processo;

misure fisioterapeutiche regolari;

se necessario, revisione della diagnosi.

La riabilitazione dei bambini durante la remissione è tenuta:

osservazione dispensa per 3 anni dopo la malattia trasferita;

sanations di focolai cronici di infezione;

trattamento anti-inflitto Dopo la stabilizzazione del processo patologico: Durante 2 mesi a 10 giorni, i farmaci coleretici sono accettati o 2 volte a settimana vengono effettuati su argomenti (rilevamento cieco); Per questo, il bambino è dato (meglio al mattino) 15 ml di soluzione del 33% di magnesia di zolfo, riscaldata a 40-50 ° C, o 2 tuorli d'uovo con 1 cucchiaio di zucchero (puoi un bicchiere di acqua minerale calda ), dopo di che il bambino è posato per 1 ora sul lato destro con riscaldamento caldo; Dopo il tempo specificato, il bambino deve disegnare 10 respiri profondi;

vitaminoterapia (B1, B2, B6) nei periodi autunnali e di primavera per 2-3 settimane;

fisioterapia Nel periodo di primavera dell'anno, il corso - 10 procedure, la scelta del tipo di fisioterapia dipende dal tipo di diskinesia (vedi sopra);

educazione fisica medica; Con la scomparsa del dolore, le sindromi dispeptiche - lezioni di educazione fisica a scuola nel gruppo principale.

Suggerimenti per i genitori per l'assistenza all'infanzia

I genitori devono padroneggiare il complesso degli esercizi di educazione fisica medica presso l'istruttore nella clinica, assicurare il cibo dietetico - pasti più frequenti (5-6 volte) con la restrizione dei grassi refrattari degli animali (grasso, grasso di grasso, ecc.), Pure Come monitorare la conformità con gli eventi igienici con il risciacquo obbligatorio della cavità orale dopo i pasti.

Prevenzione

Prevenzione primaria:

adeguata organizzazione nutrizionale;

eliminazione di momenti che possono causare neuropati in un bambino;

rilevamento tempestivo e trattamento della Giardiasi, invasione di fusione, malattie del tratto gastrointestinale;

sinaazione dei focolai cronici di infezione.

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Le funzioni principali della cistifellea. Caratteristiche e struttura del tratto biliare: intraepatico ed estraepito. Composizione in tessuto di conchiglie di dotti biliari extraepatici. La sezione trasversale longitudinale dell'elemento periferico finale dei percorsi intraepatici.

presentazione, aggiunto 05/13/2015


Determinazione della cistifellea e del tratto biliare. Sistema di malinconia con l'esterno del fegato. Bug circolari di cellule muscolari. Percorsi biliali estrinati. La regolazione della cistifellea è neuroumorale. Rilassando lo sfintere Oddi.

presentazione, aggiunto 02/02/2015


Sindrome addominale in reumatismo. Colecistite acuta e angiolisi acuta. Anomalie per lo sviluppo della cistifellea e dei dotti biliari. Dyskinesia cistifellea e tratto biliare. Glocy Invasion, typhoid addominale, pancreatite acuta, malattia cardiaca.

abstract, aggiunto il 17/07/2009


Discinesia Tipi di tratto biliare. Cause e fattori di rischio per il suo sviluppo. Manifestazioni cliniche e dispettiche, i principali sintomi della malattia, complicazioni e conseguenze. Metodi di diagnosi e trattamento. Principi di base dell'assistenza infermieristica per JVP.

corsi, Aggiunto 19.03.2016


Le cause del verificarsi e dei sintomi primari delle patologie del sistema digestivo, il luogo tra cui sono le malattie della cistifellea e del tratto biliare. Classificazione delle patologie di dati, immagine clinica e redazione del regime di trattamento, la necessità di ospedalizzazione.

Soddisfare

introduzione

Eziologia e patogenesi JVP

Diagnostica Jvp.

Letteratura

introduzione

Dyskinesia del tratto biliare - disordine della funzione contrattile del sistema biliare, principalmente la cistifellea e il tratto biliare extraepatico, che porta alla violazione del biliare.

Due tipi principali di diskinesia si distinguono: ipomotore (ipokinetico, ipotonico) e ipertonico (iperchetico, ipertonico).

Più spesso si verifica la dyskinesia hypoomotore del tratto biliare, in cui viene osservata una diminuzione della funzione di evacuazione della cistifellea, il che porta al suo stretching e stagnazione della bile. La riduzione della funzione della cistifellea è mostrata un dolore moderato relativamente permanente nell'ipocondrio destro, un po 'diminuito dopo i pasti.

In caso di dyskinesia ipersmotorie, il dolore nell'ipocondrio destro è intenso, è un approccio. L'insorgenza del dolore è solitamente associata all'errore nella dieta, l'assunzione di alcol, sovratensione emotiva.

Quando diagnostica, è importante stabilire la forma di discinesia, oltre a determinare la presenza o l'assenza di una colecistite concomitante. La forma della discinesia è stabilita sulla base delle caratteristiche della malattia. Un ruolo importante è svolto dai risultati della ricerca ultrasuono. Anche il sondaggio duodenale si applica.

Eziologia e patogenesi JVP

I seguenti fattori si distinguono che portano a disskinesia del tratto biliare (LP):

Disfunzione neurocircolatoria di vari geni;

Epatite virale acuta trasferita;

Caratteristiche costituzionali di un bambino con una distonia vegetativa e uno stile di vita a bassa indossare;

Nevrosi;

Allergie alimentari, diatesi atopica;

Qualsiasi patologia cronica del tratto gastrointestinale (in particolare infiammatorio);

Predisposizione ereditaria, anche se probabilmente si riduce ancora alle caratteristiche di stile di vita familiare, in particolare, nutrizione;

Foci di infezione cronica nel corpo (lor-patologia, ecc.);

Avvelenamento, eopatologia, abuso a lungo termine nella nutrizione dei prodotti di conservazione industriale;

Malattie endocrine (obesità, thyrotossicosi, diabete mellito).

V. A. Galkin (1996) scrive: l'idea della discinesia della cistifellea come disturbi puramente funzionali è attualmente rivista. Non solo con ipermotomotori, ma anche con le forme di hypersmotor di diskinesia, si verificano cambiamenti organici a livello di epatociti, il che è una sorta di fattore primario che promuove la violazione delle attività non solo all'interno, ma anche del tratto biliare extraepatico, compresa una cistifellea. Questa patologia è un tipo specifico di colestasi. Tuttavia, non esclude il ruolo della distonia della cerca di vegetazione (neurocircolatorio) nello sviluppo della discinesia del sistema biliare. Quindi, due fattori principali portano al disturbo di Motoriki LP:

1. violazione dello stato funzionale di epatociti e da qui - schianto (cambiamento nella composizione della bile);

2. Disturbi della regolazione neurogenica del muro muscolare della LSA come centrale (disfunzione neurocircolatoria, nevrosi) e periferica (con la patologia del tratto gastrointestinale per tipo di riflessi viscerali viscerali con l'inter -cettore) Genesi.

Allo stesso tempo, è stato stabilito che una violazione della secrezione degli ormoni enteriali (Cholecystokinin, Motilin, ecc.) Può anche portare a disskinesie della SBP (cholecystokinin, Motilin, ecc.) In patologia cronica, oltre a apudopatia. La violazione del ritmo dell'arrivo della bile nell'intestino riduce le proprietà battericidali dei dipartimenti superiori del tratto gastrointestinale, porta a disbatteriosi, dischi intestinali. Dyskinesia a lungo termine, causando stagnazione e infezione della bile, casting contenuti intestinali nella cistifellea (reflusso), conduce al colecista. Con la predominanza del tono dell'unità simpatica del sistema nervoso, la dyskinesia ipotonica è caratterizzata dal paziente (80% di tutte le dyskinesum), con parasypaticotone - ipertonico.

Immagine clinica di JVP a seconda della forma

Le manifestazioni cliniche della dyskinesia biliare sono dovute a violazioni della funzione motoria del tratto biliare, che, sulla base dei reclami, della storia e dei dati dell'esame obiettivo dei pazienti, possono essere suddivisi in sintomi locali e generali.

Forma ipertensiva-ipertichetica della dyskinesia del tratto biliare Si osserva più spesso in individui con Wagotone e caratterizzato da quantità periodicamente derivanti da quantità acute, a volte un dolore molto intenso nel giusto ipocondrio con irradiazione nella lama destra, la spalla (assomiglia a una colica epatica) o, al contrario, nella metà sinistra di Il petto, l'area del cuore (assomiglia all'attacco di angina). Le manifestazioni cardiate per le malattie della cistifellea sono state descritte da S.P. Botkin come un riflesso cardiaco di bolle (sintomo di bootkin). Il dolore, di regola, sorge improvvisamente, ripetuto più volte al giorno, è a breve termine, non è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, un aumento di ESP e leucocitosi. A volte gli attacchi sono accompagnati da nausea, vomito, interruzione della funzione intestinale. È possibile verificarsi in tali pazienti con sindromi di vasomotori e vicinanze: sudorazione, tachicardia, ipotensione, senso di debolezza, mal di testa.

L'emergere di attacchi di dolore nei lavoratori giusti ipocondrium si legano non così tanto con errori nel cibo, come con sovratensione psico-emotiva. La sindrome dolorosa nella forma ipercinetica di disskinesia del tratto biliare è una conseguenza di un improvviso aumento della pressione in una bubble vivace, che è ridotta con un'ipertensione nettamente accattivante dei lucerns sfinteri o delle probabilità.

La maggior parte dei pazienti nota l'aumento dell'irritabilità, affaticamento, oscillazioni dell'umore, interruzione del sonno, l'aspetto del dolore nel cuore, attacchi del battito cardiaco.

Quando esaminano i pazienti, la pelle non è cambiata; Lo strato di grasso sottocutaneo è normalmente espresso, spesso aumentato anche. Palparato a volte c'è un indolenzimento (sintomo positivo di Zakharin) nell'area della proiezione della bolla - la zona di Shoffara (al luogo di intersezione del bordo inferiore del fegato con il bordo esterno del muscolo più lontano della parete addominale ). A volte ci possono essere sintomi positivi di Vasilenko, Kera, Murphy, Mussy-Georgievsky a destra, il giusto sintomo franino. Le zone della pelle iperestesia di Zakharin-Ging nella maggior parte dei casi sono assenti.

Al di fuori del periodo di esacerbazione durante la palpazione dell'addome, c'è un dolore minore nell'area della proiezione della cistifellea e della regione opposta. Le vernici caratteristiche della cholecistite cronica sono espresse nonresco o assenti. I cambiamenti funzionali in altri organi digestivi (pilorospasmo, ipokinesia gastrica, duodenostasi, hypo-e hyperkinosis del colon), sono possibili sistemi cardiovascolari ed endocrini. Nel periodo intergreacarial, la sensazione di gravità nel giusto ipocondrio rimane. I dolori sono solitamente migliorati dopo sovraccarichi psico-emotivi, durante il periodo delle mestruazioni, dopo l'esercizio, consumando piatti affilati e freddi.

Forma ipotonica-ipokinetica della discinesia del tratto biliare Si osserva più spesso negli individui con la predominanza del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo. È caratterizzato da un senso di taglio e da uno stupido costante, il cui dolore nel giusto ipocondrio senza una chiara localizzazione, che aumenta dopo eccessivi stress psico-emotivi, e talvolta mangiare. La sindrome del dolore nell'ipocina è dovuta a stretching preferenziale della parte infundibolare della cistifellea. Ciò contribuisce al rilascio di anticolecystokinin, la cui quantità ridondante riduce significativamente la formazione di cholecystokinin nel duodeno. Ridurre la sintesi di Cholecystokinin, che è un agente chinetico, rallenta ulteriormente la funzione del motore a bolle motociclistiche.

I pazienti spesso prendono lamentele di poveri appetiti, buonizzazione, nausea, gusto amaro in bocca, gonfiore, stitichezza (meno spesso diarrea). Palparerato è determinato da un minore dolorante a una profonda palpazione nella zona di Shoffara.

La dyskinesia del tratto biliare può fluire latisi e con sintomi clinici locali meno pronunciati in presenza di sintomi neurologici generali. Sulla base di reclami, anamnesi, un'ispezione oggettiva, è possibile mettere una diagnosi preliminare. Per stabilire una diagnosi finale, è necessario condurre un numero di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Forma ipotonica ipercinetica della dyskinesia del tratto biliare

È noto che la discinesia molto spesso biliare, soprattutto secondaria, procedere con una bolla congestizia dilatata con la bolla contro lo sfondo dello spam dello sfintere Appa. Si trova molto spesso con un aumentato tono del dipartimento parasimpatico del sistema nervoso autonomo e formazione ad alta acida nello stomaco. Questi sono pazienti:

1. Vagotonico costituzionale;

2. Nonna dispepsia;

3. Gastrite del tipo B - Gastroduodenite primaria cronica (stato previstabile);

4. Ulcera peptica;

5. Pancreatite ricorrente cronica;

6. Il trauma craniale.

Con tutte queste malattie, specialmente con un'ulcera peptica, c'è uno spasmo dello sfintere Oddi, poiché la malattia peptica è un rappresentante luminoso della malattia dello sfintere (ammratum e sfintere oddi). È anche noto che l'aumento dell'ossido del duodeno contribuisce alla spazzatura spa Oddi, e farmaci anti-acido (antiacidi, h 2-gestamiblocatori, inibitori H + / K + -Cat) indirettamente contribuiscono alla rimozione dello sfintere dello sfintere.

In presenza di spam spamping, Oddi si verifica nella bile nella bubble vivace, e dopo un certo periodo - la sua dilatazione. Lo scopo e l'assunzione a lungo termine di spasmolitica miogenica (papaverina, ma-shpa) e m-cholinolitico non selettivo (atropina, platifillana, metacina) esacerbano la cistifellea hypomotor diskinesia. Questo è particolarmente vero per le ulcere peptiche, perché fino a poco tempo fa, i pazienti con malattia ulcerosa hanno ricevuto corsi di trattamento costituiti da spasmolitica miogenica e m-cholinolitico non selettivo. Ancora più aggrava la dilatazione della cistifellea e della bile in essa è la nomina di H-Cholinolitics - Gangliblocatori (Benzenexium, Pyrital, Gangleron), che non sono attualmente praticamente utilizzati. Questo fattore deve essere attribuito come momento molto positivo nel trattamento dei pazienti con ulcere peptiche.

I pazienti in presenza di una cistifellea stagnante con uno sfintere Spafer Apparene hanno le proprie caratteristiche di patogenesi, cliniche, diagnosi e trattamento rispetto alle forme di diskinesia precedentemente descritte. Di solito si lamentano della gravità e del dolore nell'ipocondrio destro, la bocca secca, la stitichezza (più spesso una sedia di pecora), l'instabilità dell'umore, l'irritabilità, la stanchezza. Le ultime denunce sono particolarmente espresse in presenza di loro e alla malattia principale.

Quando l'ispezione, viene determinato un linguaggio formale (impronte digitali dei denti), il che indica una gioia in una cistifellea. Quando la palpazione, come al solito, c'è una sensibilità nella zona Sunoffra (sintomo positivo di Zakharin), a volte è possibile mettere una cistifellea ingrandita. È certamente un sintomo positivo di Mussi-Georgievsky e Frainicom - giusto. Durante la palpazione, segmenti fashificati, moderatamente dolorosi del colon, e il riempimento aderente con i cappucci dell'immagine Sigmoid.

I pazienti con una forma ipercine-ipercinetica di diskinesia sono molto difficili per il rilevamento duodenale perché spesso hanno uno scincero scarsamente rivelato oddi. Pertanto, devono essere preparati con molta attenzione al giorno prima dello studio e immediatamente prima del rilevamento duodenale. Durante il giorno, prima della sonda, i pazienti devono essere presi per prendere antispasmodici, principalmente, non antispasmodici miogenici (ma-shpa, Galidor), e farmaci antispasmodici con effetto relax selettivo sullo sphinteer approva e non influenzando il rilassamento dei muscoli del muscolo del cistifellea. Prima di andare a dormire, il paziente dovrebbe prendere una doppia dose di Buckopane (20 mg) o gastrocina (100 mg) e 50-100 g di miele con tè, preferibilmente verde.

Esplorare i pazienti delle nostre cliniche, registrati nella diagnosi di "JVP", notiamo quanto segue:

1. In 63 bambini da 5 a 15 anni, sulla base della natura dei reclami, dell'anamnesi, delle cliniche, di un'ispezione oggettiva, degli studi di laboratorio e degli ultrasuoni, JP (Dyskinesia della cistifellea sul tipo ipotonico con il tipo ipotonico, sul tipo di iperchetico e sul colestasi sindrome.

2. Quando si analizza la sindrome del dolore, è stato rivelato che i dolori diffusi nell'età della scuola più giovane sono 2,1 volte più spesso che nella scuola più anziana e 1,5 volte meno frequentemente rispetto all'età prescolare. Il dolore nel giusto ipocondrio nell'età della scuola più giovane è 1,2 volte meno spesso che nella scuola più anziana e 2,2 volte più spesso che in età prescolare.

3. Al momento dell'analisi della sindrome dispettica, è stato rivelato che la nausea è annotata nel 48,4% dei bambini in età prescolare, il 57,8% dei bambini del minore e il 56,9% dei bambini di età scolare senior. Il vomito nell'età della scuola più giovane è 1,6 volte più spesso che nella scuola più anziana e 1,3 volte meno frequentemente rispetto all'età prescolare.

Diagnostica Jvp.

Diagnostica Sulla base dell'analisi dei reclami, dei dati di ispezione e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca. Un metodo diagnostico prezioso per questa patologia è la ricerca ad ultrasuoni. L'ultrasuono consente di identificare la natura dei disturbi del motore della bolla del motore, diagnosticare le anomalie del tratto biliare (accensione, attorcigliati, ecc.). Molto spesso, sono con precisamente tali caratteristiche della struttura del tratto biliare o della cistifellea e sono la causa immediata di dischiosio.

Con Dyskinesia del tratto biliare, la dietelogia viene assegnata come parte della tabella dietetica N5. Dato il ruolo degli impatti riflessivi nella Genesi del JP, un ruolo importante è svolto dall'organizzazione del regime razionale, sufficiente sogno, restrizione di sovraccarichi psico-emotivi e effetti stressanti.

I principi della terapia di JP, tenendo conto della variante della Dyskinesia della cistifellea sono presentate nella Tabella 1.

Tabella 1. Principi di terapia differenziata JP

Iperkinetic Dyskinesia Jvp.	Hykocinetic Dyskinesia Jvp.
1. Terapia sedativa: Bromuro di sodio, Perrsen, Tincle Valeniani, Sedukssen, Tazepams e altri tranquillizzatori	1. Terapia tonificante: estratto scarlatto, ginseng tintura, pantokrin, eleutherococcus
2. Cholerhetics: Boneflavin, Ghowl, Nicodin, Oxafenamide, Alondo, Berberin, ecc.	2. Semitide: solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo, mannitolo, tuorlo di uovo crudo, oli vegetali
3. Idroocoletica: urotropina, sodio salicilico, basse acque minerali di mineralizzazione (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 e N20) 3 ml / kg di massa al giorno	3. Idroocoletica: alta mineralizzazione acque minerali: Essentuki 17, Naftua, Arzni, Balanine, a freddo.
4. Fisioterapia: procedure di calore: paraffina e ozkhelorite Aplikation, elettroforesi per diapaverina, platifina, Dibazolo	4. Fisioterapia: la faradeazione del nervo diaframma destro, la zincatura della cistifellea, diadarderapia
4. Erbe medicinali: Breberry ordinario, immortale, cicogne di mais, menta piperita	Erbe medicinali con un'azione chinatura: rowan ordinario, fiori di margherita, erba del pascolo e tasse di loro

Dai primi giorni di trattamento, lo stato del sistema nervoso autonomo è corretto. Con il tipo ipertensivo e iperchetico, JVP sono sedativi prescritti: bromuro, infusione di valeriana, suocera. Nel tipo ipotonico e ipocinetico, JVP utilizzano farmaci tonificanti: Estratto EleutHerococcus, Levsa, Tintura di Zhen-Shenya, Aralia, Lemongrass.

La terapia antibatterica per questa patologia non è mostrata. Quando si prescrivono farmaci per la chemioterapia a causa di un'altra malattia concomitante, è necessario tenere conto del possibile effetto negativo di questi medicinali sulla funzione del sistema biliare. Quando si identifica una Giardiasis o un'altra invasione aliante, la terapia anthelmintic deve essere eseguita.

Un ruolo speciale appartiene a mezzi coleretici. Secondo il suo meccanismo, sono divisi in coleretica (rinforza la formazione della bile) ei cilestoni (contribuiscono al rilascio della bile dalla bolla nel lumen intestinale).

Choleretics include: Allohol, Holenzim, Cholecin, Liber e altri preparati con acidi bili; Nicodein, oxafenamide, cycvalon (preparati sintetici); Immortelle, mais ciccotti, pirzym, rosa canina, holidagolo, olielin (preparati origine vegetale); Preparati a valeria, acqua minerale (migliorare la secrezione della bile a causa del componente dell'acqua).

A THIDEAIFES O. Alto: solfato di magnesio, sorbitolo, xilite, bubbre bisulfat (aumenta il tono della cistifellea e ridurre il tono del tratto biliare); AntiSpasmodici, Eufillina (rilassati del sistema del sistema biliare).

La scelta dei farmaci per ripristinare le funzioni della formazione noiosa e Berevel dipende dal tipo di diskinesia.

Nel tipo ipertese, JVP è usato Oxafenamide, Nicodein, acque minerali di mineralizzazione deboli (Slavovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan caldo o riscaldato forma 5-6 volte al giorno). Per la fitoterapia, vengono usati i fiori della margherita, menta piperita, radice di liquirizia, radice di valeriana, erba dyustrian, frutti di aneto.

Nel tipo ipotonico, il JVP è prescritto flammina, cholecystokinin, solfato di magnesio, pancreatimina; Acque minerali di alta mineralizzazione (Essentuki 17, Arzni, ecc., Temperatura ambiente o leggermente riscaldata 30-60 minuti prima dei pasti a seconda della secrezione dello stomaco). Phytoterapia: cicogne di mais, fiori d'immortaglio, camomilla, foglie di ortica, frutta di cinorrodo, mosto di St. John's Wort, Oregano.

Con il tipo iperchetico, JBP utilizzare spasmolitico con un breve corso, preparazioni di potassio e magnesio, acque minerali di mineralizzazione deboli in forma riscaldata 5-6 volte al giorno. Fitoterapia: fiori di margherita, menta piperita, radice di liquirizia, radice di valeriana, suocera, frutta di aneto.

Nel tipo ipokinetico, JVP consigliato Sorbitolo, Xylite, Cholecystokinin, pancreatimina, solfato di magnesio, alta mineralizzazione della temperatura ambiente alta mineralizzazione o leggermente riscaldata 30-60 minuti prima dei pasti. Phytoterapia come sotto il tipo ipotonico. Nella colestasi intraepatica, la tuba viene effettuata (drenaggio senza free-free del sistema biliare o "rilevamento cieco") 1-2 volte a settimana. I farmaci tonificanti, i coleretici e le colerette sono prescritti. Con un'aumentata attività del fegato enzimatico alt choleretics non è prescritto.

Il trattamento dei bambini con JVP viene effettuato alla completa eliminazione della stagnazione della bile e dei segni del disturbo del biletone. Con dolore altamente pronunciato, è auspicabile per 10-14 giorni per trattare un bambino in un ospedale, e poi in un sanatorio locale.

Diagnosi tempestiva delle violazioni della funzione del tratto biliare e del trattamento corretto dei bambini, a seconda del tipo di violazioni delle violazioni, consente di prevenire la formazione di malattie infiammatorie della cistifellea, del fegato, del pancreas e impedisce la formazione rocciosa precoce nel Bubble e reni vivace.

Nel trattamento del JP secondario, l'eliminazione del fattore causale e significativo ha causato la malattia è cruciale. Trattamento di Giardiasi, patologia gastroduodenale, disfunzioni vegetatorie, ecc. Viene trattata.

Uno dei loro medicinali usati da noi per il trattamento di JVP nei bambini è Hofitol. EESTO Il farmaco dell'origine dell'impianto, che colpisce in modo esaustivo il tratto gastrointestinale, comprese le funzioni di regolazione della bile e delle funzioni biliari e, inoltre, con effetto epatoprotettivo. Questa preparazione vegetale è un estratto del succo di foglia fresca del carciofo del campo. Hofitol migliora la funzione antitossica del fegato, manifesta l'attività antiossidante, ha un effetto diuretico morbido. Contiene i seguenti ingredienti attivi che determinano la sua azione di sistema: acidi caffeolici, flavonoidi, sextertentenecton, inulina, enzimi di cynaraz, enzimi di cynaraz, vitamine di gruppi A, B, C, macro e elementi di traccia, incluso Fe, P, MN. L'azione coleretica di Chootola viene effettuata dalla normalizzazione dei processi di bordi, alesaggio e tono della cistifellea e del tratto biliare. Le proprietà epatoprotettive di questo farmaco sono state studiate e confermate da scienziati di Gebhardt e Metab in un modello sperimentale su una colonia di epatociti isolata etichettata con Acetato di epatociti radioattive nel 1995. L'effetto epatoprotettivo è associato ad un aumento del deflusso di bile, un miglioramento del fegato antitossico funzione, l'effetto sul suo sistema enzimatico. L'effetto di disintossicazione dell'hofolola sul fegato è effettuato aumentando il legame dei gruppi glucuronici e del solfato, che porta a un miglioramento della funzione del fegato sintetico-proteina e, di conseguenza, a una diminuzione della formazione di prodotti finiti di scambio di azoto ( urea, creatinina). Hofitol ha un effetto multilaterale sul metabolismo del grasso: riduce la sintesi del colesterolo dell'epatociti, normalizza il metabolismo fosfolipido intracellulare, riduce frazioni di colesterolo aterogenetico. Il meccanismo dell'effetto terapeutico dell'hofolola sui reni è associato a vasodilatazione renale, che porta alla migliore filtrazione glomerulare, rafforzando la rimozione dei prodotti di disintossicazione del fegato finito e dà un effetto diuretico morbido. L'azione antiossidante viene effettuata a seguito della normalizzazione degli enzimi di protezione antiossidante, attivazione di enzimi respiratori (sottopiede di oxy), stabilizzazione delle membrane cellulari e normalizzazione del colesterolo intracellulare e della sintesi lipidica. A causa della diversa azione farmacologica, Hofitol ha indicazioni abbastanza ampie per l'uso nei bambini:

Epatite acuta e cronica (compresa infettiva);

Epatosi grassa, cirrosi del fegato;

Dyskinesia del tratto biliare, inclusa la sindrome del dischiato;

Intossicazione cronica (sostanze epatotossiche, composti nitrici, alcaloidi, sali di metalli pesanti);

Giada cronica;

Violazioni del metabolismo lipidico;

Insufficienza renale e epatica cronica e subattacata.

Hofitol può essere utilizzato nei bambini dei primi mesi di vita. Ci sono forme sotto forma di una soluzione per ricevere all'interno (per bambini piccoli), tablet e soluzioni di iniezione.

Nella nostra clinica, vengono applicati i seguenti dosaggi di Hofitola nei bambini:

Bambini da 0 a 12 mesi a 0,3-0,5 ml (5-10 gocce) della soluzione 3 volte al giorno;

I bambini hanno 1-5 anni di 0,5-1 ml (gocce 10-20) della soluzione 3 volte al giorno;

Bambini 6-12 anni in un cucchiaino da 0,5 cucchiaino di una soluzione o 1 compressa 3 volte al giorno;

Bambini oltre 12 anni 0,5-1 cucchiaino di soluzione o 1-2 compresse 3 volte al giorno.

reperti

Quindi, in conclusione, possiamo dire quanto segue:

1. La discinesia del tratto biliare nei bambini è la patologia più comune del sistema biliare. Il termine "Dyskinesia" è letteralmente tradotto come "disturbi del movimento" e denota una funzione anormale e non corretta dei muscoli lisci.

2. Con la forma ipertesa, i bambini si lamentano del dolore cucito e dei cuciture nell'ipocondrio destro o nel lato destro. I bambini junior indicano una zona di Octopupex. Sono molto raramente osservato l'irradiazione del dolore sulla spalla destra, la pala. Un sintomo piuttosto caratteristico per questo stato è un dolore acuto a forma di chic nel lato destro con una rapida corsa o una camminata rapida, che è spiegata dall'estremità aggiuntiva della capsula del fegato già ingrandito con un maggiore afflusso di sangue venoso. Particolarmente luminoso, questo sintomo si manifesta nelle classi di educazione fisica o nella formazione, durante i giochi mobili, danza.

3. La forma ipotonica di JVP è caratterizzata da un dolore quasi costante e stupido nel lato destro. Tensione emotiva, Merori nella nutrizione può migliorare il dolore.

4. Alsamizzare il JVP primario e JVP secondario, che è disponibile con un'ampia varietà di condizioni patologiche - malattie del tratto gastrointestinale, reni, CNS, ecc. La forma labile di JVP (75%), meno spesso - stabile (25%). La forma stabile di JVP ha maggiori probabilità di avere malattie organiche dello stomaco, 12-PC, LBP, Latile - con FRG.

5. Nello sviluppo di JVP, è determinato da una violazione del regolamento della funzione RFP da parte del sistema nervoso, sia il sistema nervoso centrale che il VNS. Ciò è confermato dai dati di esame neurofisiologici - per JVP sul tipo ipertonico, è prevalentemente parasimaticotonium e con JVP sul tipo ipotonico - simpatimicotonium con supporto vegetativo normale o eccessivo.

6. Il reclamo principale dei bambini con JVP è una sindrome del dolore che non ha caratteristiche chiare e chiare. I dolori sono più spesso provocati da situazioni stressanti, non permanenti, corte, non intensive. Localizzazione di loro più spesso nell'area del giusto ipocondrio.

7. La monitora è un satellite indispensabile. I bambini diminuiscono l'appetito, sono spesso preoccupati per la nausea. Spesso, i piccoli pazienti non tollerano il grasso e il cibo dolce: dopo il suo uso, appaiono nausea e vomito. A volte i bambini più grandi si lamentano del sapore amaro in bocca. Viene visualizzato uno sgabello instabile.

8. Con un esame obiettivo, il medico rivela le zone della malattia durante la palpazione nell'ipocondrio destro, il rafforzamento del dolore quando si toccò il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco del bordo. Per la maggior parte dei bambini, il fegato aumenta e il suo bordo è perdonato da 1-2 cm sotto l'arco della costola.

9. Il trattamento dei bambini con JVP viene effettuato alla completa eliminazione della stagnazione della bile e dei segni del disturbo del biletone. Con dolore altamente pronunciato, è auspicabile per 10-14 giorni per trattare un bambino in un ospedale, e poi in un sanatorio locale.

10. Diagnosi tempestiva delle violazioni della funzione del tratto biliare e il corretto trattamento dei bambini, a seconda del tipo di violazioni delle violazioni, consente di prevenire la formazione di malattie infiammatorie della cistifellea, del fegato, del pancreas e impedisce la formazione rocciosa precoce la cistifellea e i reni.

Letteratura

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Questa è una violazione del deflusso tempestivo completo della bile sviluppata nel duodeno

Eziologia:

Ragioni primarie (con disturbi congeniti dello sviluppo del tratto biliare (raddoppiando la cistifellea e le condotte, il restringimento congenito, il trasporti e le partizioni con la bolla vivace, ecc.)))

Cause secondarie (violazione della funzione (riduzione) del tratto biliare associato a varie malattie).

Clinica:

Sintomi: dolore addominale, declino dell'appetito, nausea, intolleranza del cibo oleoso, a volte vomito quando si sovrappone al cibo oleoso e dolce, amarezza in bocca, sgabello instabile (alternanza di stitichezza e diarrea), segni di un disturbo del sistema nervoso vegetativo.

1. Ipermotore (o iperchetico) JVP.

Si verifica quando una riduzione spastica inutile della cistifellea. Caratterizzato taglienti attacchi a breve termine di dolore (colica) nel lato destro. I dolori sono migliorati da una rapida corsa e camminando (di solito nelle lezioni di educazione fisica), in situazioni stressanti e in violazione della dieta. I pazienti con ipersmotory jvp non tollerano uova oleose, arrostite e tuorli.

2. Noleggiatore (o ipokinetico) JVP.

La cistifellea è accorciata. Caratterizzato da dolori stupidi e buy nel lato destro, piuttosto simile alla sensazione di guidare, severità, disagio. I dolori sono migliorati dalla violazione della dieta o dalla tensione emotiva. Per i bambini con Jvp ipomotor, costipazione è caratteristica.

3. JVP misto.

Combina segni e ipermotori e forme di hypersmotor. In varie situazioni, si comporta imprevedibile. Diagnostica:

Dall'anamnesi e dall'ispezione.

Ultrasuoni della cistifellea e del tratto biliare (+ ultrasuoni con colazione)

Sensamento duodenale

Esame dei raggi X

Gastroscopia; scintigrafia

Trattamento:

Tipo di ipermotore: dieta (tabella numero 5 di svnery o tavolo epatico); Preparativi rilassanti muscoli lisci (ma-shpa, papaverina); sistema nervoso rilassante (valeriana, suocera); Preparati di magnesio (Panangin, asparkov); acqua minerale; Fisioterapia (LFC, elettroforesi di magnesio)

Tipo di ipomotore: modalità giorno; dieta; Mezzi di tonificazione (preparazioni di eleutherococchino, ginseng), vitamine di gruppo; Agenti Choleretic (Flomm (Flomm (Flange Flowers), Holenzim, Hofitol (carciofo)); Preparati omeopatici (Hepel, Galstina); Il tubaz migliora il deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea, riduce la viscosità e la bile diluita.

Prevenzione:

- Conformità con uno stile di vita sano, una corretta nutrizione. Dovrebbe essere rigorosamente resistente alle lacune tra i pasti, non trasportare via con piatti taglienti e sottaceti, alcolici, bevande gassate.

44. Colecistite nei bambini. Cause. Clinica. Diagnostica. Trattamento. Previsione.

Questa malattia infiammatoria è una durata di oltre 6 mesi, le pareti sorprendenti della cistifellea preferibilmente nel collo del collo, che si svolgono come regola con una violazione della circolazione della bile.

Cause:

La genesi allergica, infettiva della malattia è consentita, infiammazione primaria asettica (chimica), come risultato della lunga scarica. Geni enzimatici, a causa del danno all'epitelio della membrana mucosa, degli enzimi pancreatici. L'infezione entra nei percorsi biliare con modo linfogenico, ematogeno e ascendente.

Clinica:

Subfebilitazione e leucocitosi moderata. Nel periodo di esacerbazione, è possibile l'intossicazione pronunciata. Sindrome del dolore: dolore addominale intenso e duraturo, carattere più spesso collegato, derivante o indipendentemente dai pasti o dopo aver alimentato gli alimenti grassi, esercizio. Bole non è associato alla stagione dell'anno. La principale localizzazione del dolore è il giusto ipocondrio e nei punti "bolla". I sintomi sono positivi - gli ortesi, murphy, dolore al punto di Kera, il sintomo del lepino. Nei figli dell'anziano, è possibile una localizzazione atipica di dolore doloroso nel cuore del cuore, il dolore nella zona styling o per lo sterno (forma ezofalgica) è possibile. Sindrome dispettica: nausea, vomito, non portando sollievo, appoggiato alla stitichezza. La clinica più pronunciata a Cholecystocholangitis.

Diagnostica:

Il sondaggio duodenale (bile con ispezione torbida, disomogenea, talvolta con fiocchi, contiene una grande quantità di muco; durante la microscopia biliare - è determinato un gran numero di leucociti (più di 10 in p / s), sali amorfi di acidi bili di calcio billarinet , colesterolo)

Test del sangue (aumento di IG - M, G, nonché un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina del siero del sangue.)

Cholecystography (violazione della funzione del motore dei condotti della bile, una forte diminuzione della funzione di concentrazione, un aumento delle dimensioni dei condotti della bile, la deformazione del "collo" di esso - "Apple su una gamba sottile")

Ultrasuoni (cambiamenti congeniti del LDP, cambiamenti nelle pareti della bolla, ispessimento e sigillandoli, stratificazione delle pareti (sintomo di stratificato)).

Trattamento:

In ospedale nel periodo di esacerbazione

Modalità letto; Dieta Tabella numero 5; prodotti coleretici (succhi di verdure, olio vegetale, uova); farmaci coleretici; Terapia antibatterica (ampicillina con eubeiotico)

Previsioni:

Colecystectomia; Una semplice colecistite ha un'eccellente previsione, con mortalità molto bassa; Alcune complicazioni possono svilupparsi (crash, ittero, pancreatico, perforazione).

Diskinesia Tratto biliare.(Disturbi disfunzionali del tratto biliare) - Questi sono cambiamenti nel tono della cistifellea, dei condotti della bile e dei loro sfinori che si manifestano da una violazione del deflusso della bile in un duodeno accompagnato dal dolore nel giusto ipocondrio.
La discinesia dei percorsi biliali è divisa in primaria e secondaria. Sotto la dyskinesia primaria e biliare capisce senza la presenza di comprovati cambiamenti organici del sistema bereo extraepatico, rappresentano solo il 10-15%. Disturbi disfunzionali secondari del tratto biliare si trovano in una colecistite non libera, malattia della bile (HCB), epatite, cirrosi del fegato, malattie dello stomaco e duodeno, dopo la rimozione chirurgica della cistifellea (colecystectomia) e della resezione dello stomaco, durante Gravidanza, sindrome di tensione premestruale, diabete, miotonia, nel trattamento della somatostatina.
Nei meccanismi di sviluppo, i seguenti fattori svolgono il ruolo di Diskinesum:

Regolamento nervoso vegetativo compromesso (aumento del tono del dipartimento parasimpatico o simpatico);

Disturbi del regolamento nervoso centrale;

Riflessi patologici (interreecittivi) di vari tratti digestivi;

Violazioni del regolamento ormonale.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di disscuppamento del tratto biliare Dyskinesum:
1. localizzazione: a) disfunzione della cistifellea; b) Disfunzione sphinct Appa.
2. per causare condizionalità: a) primaria; b) secondario.
3. Con stato funzionale: a) forma ipotonica ipokinetica; b) forma ipertensiva iperchetica.
Immagine clinica. I principali sintomi clinici nei disturbi disfunzionali del tratto biliare sono dolori, dispepsia e disturbi nevrotici. Nella forma ipotonica-ipocinetica, c'è una sensazione di gravità nella cavità addominale, dolore stupido e a lungo termine nell'ipocondrio destro senza una chiara irradiazione (distribuzione). Si iscrivono dopo i pasti, i mezzi coleretici, il rilevamento duodenale. La nausea è anche caratteristica, amarezza in bocca, vomito, sgabello instabile (stitichezza, meno spesso - diarrea). Con la forma ipertensiva-ipertensivi di conteggio del dolore, a breve termine, con irradiazione tipica. Ci può essere nausea, vomito, stitichezza spastica, segni di vagotonia (maggiore funzione del sistema nervoso parasimpatico).
L'immagine clinica della disfunzione dello sfintere Oddi è caratterizzata da attacchi ricorrenti di dolore forte o moderato più di 20 minuti, ripetuto per più di 3 mesi e localizzato:
in ipocondrio epigastrico o destro con irradiazione nella parte posteriore e lama destra (tipo biliare);
Nell'ipocondrio sinistro con l'irradiazione nella parte posteriore, diminuendo quando il ribaltamento in avanti (tipo pancreatico);
Cantando (tipo combinato).
Il dolore può essere combinato con i seguenti segni: Inizio dopo i pasti; aspetto di notte; Nausea e / o vomito.
I pazienti con disfunzione dello sfintere sono classificati:
I Group.- Dissfunzione diagnostica (manometro non è richiesto).
Criteri:
A. Attacco classico del dolore biliare.
B. Aumentare l'attività di ALT e / o SFF 2 volte identificata almeno due volte.
B. Rallentando l'evacuazione di un agente di contrasto con la colaniacopancopancopancopia retrograda endoscopica (ERCPG) oltre 45 minuti.
L'espansione del dotto biliare totale è superiore a 12 mm.
Gruppo II.- Disfunzione stimata (è necessaria la manometria).
Dolori caratteristici e uno o due criteri del primo gruppo.
III GROUP.- La disfunzione possibile (la manometria è necessaria se la chirurgia è presunta).
Dolori caratteristici senza altri cambiamenti.
Per diagnosticare disturbi disfunzionali del tratto biliare:
1. Metodi non invasivi:
Studio del livello di enzimi epatici e / o pancreatici durante un attacco doloroso;
Provocative test del dolore (ad esempio, test nardi);
Ultrasuoni con una valutazione della funzione della cistifellea e dello sfintere oddi;
Fegato quantitativo e scintigrafia del tratto biliare.
sondaggio duodenale;
Metodi a raggi X (colecistografia, colangiografia endovenosa) sono attualmente utilizzati raramente, ti consentono di ottenere informazioni sulla concentrazione e la funzione contrattile della cistifellea;
Fibrogastroduodenoscopia (FGDS): la condizione di una grande papilla duodenale, la presenza di malattie dello stomaco e del duodeno.
2. Metodi invasivi:
ERCHP;
Endoscopico calibro di pressione dello sfintere apparente.
Trattamento. Nei disturbi disfunzionali del tratto biliare, specialmente nelle forme primarie, nella psicoterapia, l'uso di farmaci psicotropi e vegetativi è di particolare importanza.

Il trattamento medicato dipende dal tipo di discinesia. In dyskinesia ipotonica-ipocinetica, prescrivere:

una dieta ricca di fibre alimentari e olio vegetale, con un aumento dei prodotti con effetto cholesis; Tuba ("cien tuba"); Sonda di duodenale con somministrazione intuto-generale di acqua minerale 0,3-1 L (con grave ipotensione - 1-2 volte a settimana); Educazione fisica medica; Corsi di coleretica e colecakers per 1 mese; Regolatori motorici; Trattamento bevente con acque minerali (mineralizzazione media dell'acqua, fresca (30-350 s) 1 tazza 3 volte al giorno per 15-30 minuti prima dei pasti).

Nella discinesia secondaria, è necessario eseguire la malattia principale. In alcuni casi, la testimonianza utilizza metodi invasivi per il trattamento della disfunzione dello sfintere Oddi: dilatazione del palloncino endoscopico; introduzione al botulismo dello sfintere tossina; stabilire il tempo del catetere-stent nel dotto biliare; escissione dello sfintere.

Ostruzione intestinale

28) Ostruzione intestinale: concetto, classificazione, etiopatogenesi, diagnostica.
ostruzione intestinale- Potenza, caratterizzata da contenuti parziali o completi del contenuto del contenuto del tratto digestivo.
classificazione:con il fattore di convergenza: congenito e acquisito.
Per meccanismi: a) dinamico (funzionale): 1) spastico 2) paralitico b) meccanico: 1) ostruttivo, 2) stegulation 3) misto.
In termini di ostruzione: a) subblock: 1) alto 2) basso, b) tolstock
Per il flusso: acuto, cronico
Nella fase: a) le iniziali-2-12 ore (neuroreflex), B) intermediate (tossiche) -12-36 ore, c) in ritardo (peritonite) -5 ore.

Eziologia:elimina i fattori predisponenti e produttori. I fattori di predisposizione congeniti includono: 1) sindrome di Mulver, 2) total mesenter cieco e iliac guts, 3) Dolicosigma (allungamento del gut sigmoide), 4) lunghi mesenter, legamenti, tasche larghe (scambi). Ai fattori di predisposizione acquisiti comprendono: 1) punte, 2) cicatrici, 3) infiammatorie infiltrates, 4) corpi estranei, 5) biliare e ruote molle, 6) helmintoses, 7) difetti operativi.
Fattori di produzione: 1) Un brusco cambiamento nell'attività del motore del tratto gastrointestinale (carico alimentare, fame, stimolazione di droga, discinesia, malattie infettive, enterocoliti) 2) un aumento della pressione intra-addominale durante l'esercizio.
Patogenesi: Tre teorie: 1) La teoria della Sternimia (tossico) - Lo sviluppo dell'ileo sviluppa gradualmente intossicazione a causa dell'assorbimento delle tossine dal contenuto intestinale stagnante nel segmento leader dell'intestino (sopra i sedi della quintaria)
2) La teoria dei cambiamenti biochimici - si basa sulla discrezione dei succhi digestivi. Normalmente, circa i succhi digestivi 10L sono secreti nel tratto digestivo. La loro perdita con vomito in combinazione con processi di aspirazione compromessa, la digestione è aggravata dalla perdita dal corpo delle sostanze utili. Tutto ciò causa profondi disturbi di proteine, carboidrati, lipidi, elettrolito e scambi di vitamine, lo stato di base acido del corpo.
3) Una potente impulsazione afferente nell'ostruzione intestinale è incorporata dal circuito leader nel sistema nervoso centrale. Innanzitutto, si formette il focus dell'eccitazione, quindi il centro della frenata. La circolazione sanguigna della parete intestinale è disturbata, Tronof, la paresis si approfondisce.
Fasi di patogenesi: 1) interruzione dell'emocicuzione mesenterica e organica (ischemia parente intestinale)
2) Sviluppo dell'ipercolonizzazione intestinale microbica prossimale (riproduzione intensiva della microflora intestinale)
3) Sviluppo della sindrome del fallimento enterale con violazione di tutte le funzioni intestinali.4) Violazioni nel sistema immunitario del tratto gastrointestinale
5) Sviluppo e progressione della peritonite 6) Anddamento dell'amministrazione di intossicazione endogena
7) Sviluppo di carenza di poliergan
Diagnostica:include una valutazione dei reclami del paziente e della storia, dell'ispezione, della palpazione, delle percussioni addominali. È importante per l'ispezione rettale, una valutazione dei cambiamenti da parte dell'UAC, della OAM, della biochimica. Analisi del sangue. Esistono metodi speciali - raggi X (grafico) della cavità addominale, la valutazione del passaggio di bario o irrigoscopia. Può usare fibrogastroscopia, colonscopia, ultrasuoni, tomografia TC e NMR, mesentericina, tratto gastrointestinale Scintigraphy.

29) Principi generali per il trattamento dell'ostruzione intestinale acuta, indicazioni per il trattamento chirurgico, i tipi di operazioni.
L'inscatolamento è trattato dovrebbe avere un impatto sui collegamenti di patogenesi dell'ostruzione intestinale. Principi: in primo luogo, è necessario fornire decompressione dei dipartimenti prossimali del tratto gastrointestinale mediante l'aspirazione dei contenuti attraverso la sonda nasogastrica o disparità della sonda (installata durante l'intervento chirurgico). La formulazione del clistere di pulizia e sifone nella loro efficacia ("erosione" di carrelli densi) consente di svuotare l'intestino spesso, situato sopra gli ostacoli e, in alcuni casi, risolvere l'ostruzione. Con l'ostruzione del tumore-legante di spessore, l'intubazione dell'area ristretta per scaricare il dipartimento leader è desiderabile. In secondo luogo, è necessaria la correzione delle violazioni di acqua ed elettroliti e l'eliminazione dell'ipovolemia. Le regole generali per tale terapia sono riportate nel Capitolo III, qui noto solo che il volume della terapia di infusione condotta dal controllo alimentato e dal diurea (la cateterizzazione di una delle vene centrali e la presenza di un catetere nella vescica) dovrebbe essere almeno 3-4 litri. Assicurati di ricostituire la carenza di potassio, poiché contribuisce all'aggravamento dell'auto intestinale. In terzo luogo, per eliminare i disturbi emodinamici, oltre ad un'adeguata reidratazione, agenti reologicamente attivi - Reopigulukin, Pentorossifullin e DR. Quartanto, è molto auspicabile per normalizzare l'equilibrio proteico mediante trasfusione di idrolizzati proteici, aminoacidi, miscele di albumina e in casi gravi - plasma sanguigno. Quinto, dovrebbero essere colpiti sull'attività peristaltica dell'intestino: con dolori peristalistici e a forma di grapple migliorati nello stomaco, vengono prescritti antispasmodici (atropina, platifilina, ma-shku, ecc.), In Paresis - Mezzi di stimolazione Capacità di evacuazione di un tubo intestinale: somministrazione endovenosa di una soluzione ipertensiva di sodio cloruro di sodio (al tasso di 1 ml / kg di peso corporeo del paziente), gangliplocker, prozerne, ulitide, alcoli poliidrico, ad esempio, sorbitolo, correnti Bernard sul Parete addominale anteriore). E infine, quest'ultimo (in ordine, ma non significato), le misure sono vitali, fornendo disintossicazione e prevenzione delle complicanze purulenta-settiche. A tal fine, oltre alla trasfusione di quantità significative di fluido, è necessario utilizzare l'infusione di composti di peso molecolare basso (emodez, sorbitolo, mannitolo, ecc.) E agenti antibatterici.
indicazioni per il trattamento chirurgico:
1) Se ci sono segni di peritonite.
2) Se ci sono segni espliciti o sospetti dell'ostruzione intestinale strana o mista.
In altri casi: viene eseguita la tecnica medica e diagnostica, con un trattamento negativo e operativo viene eseguito, con un conservatore positivo. La reception include: somministrazione sottocutanea di atropina, eseguendo un blocco di novocaina accumulato, un flussaggio, introduzione di un sifonememe. Si stima nel modo: se i gas si allontanarono, è stato diminuito nelle dimensioni dello stomaco, la sindrome dolorosa scomparve è considerata positiva.

Tipi di operazioni: La maggior parte degli autori di tutti gli interventi operativi nell'ostruzione intestinale sono suddivisi in tre gruppi:
- eliminazione delle cause dell'ostruzione intestinale meccanica (filatura durante le pause, la disinvasazione con l'invaginazione, la dissezione di strane battaglie, resezione del budello, ecc.);
- imposizione di vari tipi di anastomosi per aggirare gli ostacoli;
- L'imposizione della fistola intestinale sopra il luogo degli ostacoli.
Per ciascun metodo di intervento operativo, è necessario un approccio individuale tenendo conto del tipo di ostruzione, la natura dei cambiamenti nell'intestino, ecc.
Per un esito favorevole dell'intervento operativo sull'ostruzione intestinale, la corretta importanza dei pazienti nel periodo postoperatorio è di grande importanza. Qui, se necessario, la lotta contro i disturbi emodinamici, i disordini di scambio di sale idrico, proteine \u200b\u200be carboidrati, le misure sono prese al primo recupero del peristalsis.

30) Ostruzione intestinale dinamica: cause, clinica, diagnosi, trattamento.
Cause:ostruzione paralitica SviluppoPrirritonite, acroquopeatite, spruzzando l'organo cavo, ipokalemia dopo le operazioni sugli organi della cavità addominale e il drenaggio della cavità addominale. È possibile dopo aver resistito all'ostruzione, con dissenteria, dispepsia e danni al nervo vago.
motivil'ostruzione spastica può essere riflessi da altri organi del torace e delle cavità addominali, lo spazio retroperitoneale, la lesione del sistema nervoso centrale (auto a secco spinale), lo spasmo di navi del mesenter (rospo addominale), avvelenamento da piombo, nicotina, morfina .
Clinica:La malattia è caratterizzata da un improvviso inizio. Principale sintomo - dolore ad afferrare. I dolori non hanno una certa localizzazione e di solito sono prima di tutto l'addome. Durante la battaglia, il paziente è strappato sul letto, urlando. I disturbi disordini non sono caratteristici. La latenza della sedia e dei gas è osservata non tutti i pazienti, non sono mai resistenti. Le condizioni generali saranno leggermente patrocinate. Lo stomaco durante l'ispezione ha una configurazione normale. La parete naturale è allungata e la pancia prende le terre.
diagnostica: Include una valutazione dei reclami del paziente e della storia, ispezione, palpazione, percussioni addominali. È importante per l'ispezione rettale, una valutazione dei cambiamenti da parte dell'UAC, della OAM, della biochimica. Analisi del sangue. Esistono metodi speciali - raggi X (grafico) della cavità addominale, la valutazione del passaggio di bario o irrigoscopia. Può usare fibrogastroscopia, colonscopia, ultrasuoni, tomografia TC e NMR, mesentericina, tratto gastrointestinale Scintigraphy.

Con uno studio dei raggi X del sondaggio, l'addome rileva la spastica-atonia-atsonica degli intestini. A volte nel corso dell'intestino tenue, le ciotole di ciotole sono visibili, situate nella catena sulla sinistra sopra e destra. In termini di ricerche contrastanti e tratte intestinali con bario, è determinato il passaggio lento delle Barijeviews nel piccolo intestino.
trattamento:conservatore. I pazienti sono prescritti antispasmodici, metri di fisioterapia, calore sullo stomaco, condotta il trattamento della malattia principale. Tenuto reception diagnostica medica Secondo Vishnevsky, consentendo al kn meccanico da dinamico nei primi tempi di differenziare, con un risultato negativo, viene eseguito un trattamento operativo, con un conservatore positivo. La reception include: somministrazione sottocutanea di atropina, eseguendo un blocco di novocaina accumulato, un flussaggio, introduzione di un sifonememe. Si stima nel modo: se i gas si allontanarono, è stato diminuito nelle dimensioni dello stomaco, la sindrome dolorosa scomparve è considerata positiva.
2) Ossualmente danno a 250 ml di solfato di bario liquido.
3) La terapia per infusione viene eseguita.
4) La valutazione del passaggio del Bario - Durante il suo passaggio (dopo 6 ore nel colon, dopo 24 nella linea retta), la diagnosi dell'ostruzione intestinale viene rimossa e il paziente è soggetto a un esame dettagliato.