Ar post-nieru anūriju pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija uroloģijas nodaļā. Visvairāk izplatīts iemesls šāda anūrija ir akmens klātbūtne nierēs vai urēterī. Ar sāpēm jostas rajonā ir norādīta spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu iecelšana.

Steidzama aprūpe nieru traumas gadījumā

Neatliekamās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā ar traumatiska šoka un iekšējas asiņošanas pazīmēm tiek samazināta līdz antišoka pasākumiem un hemostatisko līdzekļu (adroksonija, vikazola), kā arī kardiovaskulāro līdzekļu ieviešanai. Ar atsevišķiem nieru ievainojumiem subkapsulārie terapeitiskie pasākumi uz vietas tiek samazināti līdz spazmolītisko līdzekļu, un dažreiz promedola un citu narkotisko, sirds un asinsvadu zāļu lietošanai. Šīs darbības var turpināt ātrās palīdzības mašīnā. Ja nieres ir nopietni bojātas ar plīsumiem, tās asiņošana turpinās. Ir jāuzsāk asins aizstājēju un antišoka šķīdumu pilienveida injekcija, kas jāturpina slimnīcā, kur ir iespējama arī asins pārliešana.

Slimnīcā ķirurģiskā taktika ir divējāda. Tas ir atkarīgs no traumas smaguma. Subkapsulāru bojājumu gadījumā tiek veikta konservatīva terapija (hemostatiskās un antibakteriālās zāles), un 3 nedēļas tiek noteikts stingrs gultas režīms. Nieru plīsuma gadījumā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no bojājuma pakāpes (nefrektomija, apakšējā pola rezekcija, primārā šuve).

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīgi nogādāt cietušo slimnīcā, kur tā atrodas uroloģijas nodaļa... Pārvadāšanas laikā tiek veikti pret šoku vērsti pasākumi.

Steidzama aprūpe par urīnpūšļa traumām

Pirmā palīdzība sākas nekavējoties ar anti-šoku un hemostatiskiem pasākumiem. Tās var turpināt pacienta transportēšanas laikā. Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir ātri nogādāt pacientu dežurējošā ķirurģiskajā slimnīcā vai labāk uz tādu iestādi, kur ir dežurējošais uroloģiskais dienests. Ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo tas nekavējoties orientē dežūrējošās neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstu, kurš veic ārkārtas diagnostikas un terapeitiskos pasākumus. Galvenā slimnīcā veiktā diagnostikas metode ir augšupejoša cistogrāfija ar ievadu kontrastviela urīnpūšļa dobumā. Šajā gadījumā uz rentgenogrammām tas ieplūst vēdera dobumā vai skaidri redzami perirenāla audos. Pūšļa plīsumu un ievainojumu ārstēšana ir operatīva: urīnpūšļa brūces šūšana, opicistostomijas uzlikšana, iegurņa novadīšana. Attiecībā uz intraperitoneāliem ievainojumiem operācija sākas ar laparotomiju un orgānu pārskatīšanu vēdera.

Steidzama urīnizvadkanāla traumas aprūpe

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un objektīviem pētījumiem, ir visas iespējas diagnosticēt urīnizvadkanāla bojājumus. Katetra ievadīšana urīnizvadkanālā ir pilnīgi kontrindicēta. Terapeitisko pasākumu mērķis ir apkarot šoku un iekšēju asiņošanu. Viņiem vajadzētu sākt nekavējoties un neapstāties pārvadāšanas laikā. Pirms pārvadāšanas lielā attālumā, īpaši sarežģītos ceļa apstākļos, ieteicams veikt urīnpūšļa kapilāru punkciju.

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir steidzama cietušā nogādāšana slimnīcā, kur ir ķirurģiska vai uroloģiska nodaļa.

Pacienti ar smagiem iegurņa un vairāku ķermeņa ievainojumiem uz vairoga tiek nogādāti traumu nodaļā. Slimnīcā izvēlētā metode ir epicistostomija. Ar savlaicīgu pacienta piegādi un veiksmīgu prettrokšņu terapijas veikšanu jaunā un pusmūža vecumā, ja nav vairāku ievainojumu un blakus esošo slimību, ir iespējama primārā plastiskā ķirurģija, kas tiek veikta pēc atveseļošanās pēc šoka pirmajās 1 - 2 dienās. Lai to izdarītu, ir jāveic īpaši uroloģiskie pētījumi: ekskrēcijas urogrāfija un uretrogrāfija.

Atklātu ievainojumu (brūču) gadījumā tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Personas ar iegurņa kaulu ievainojumiem jānovieto uz šķīvja ar veltni zem kājām, kas saliektas ceļos. Ar hematūriju bez iekšējas asiņošanas un šoka pazīmēm ir iespējams transportēt pacientus sēžot, ar bagātīgu hematūriju ar smagu anemizāciju un asinsspiediena pazemināšanos - uz nestuvēm. Pret sāpēm un šoku tiek veikti pret šoku vērsti pasākumi.

Cilvēka ķermenis ir inteliģents un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei pazīstamajiem infekcijas slimībasinfekciozajai mononukleozei ir īpaša vieta ...

Par slimību, kuru oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaule zina jau sen.

Cūciņa (zinātniskais nosaukums - cūciņa) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska žultsakmeņu slimības izpausme.

Smadzeņu tūska ir ķermeņa pārmērīga stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijusi ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Veselīgs ķermenis cilvēks spēj asimilēt tik daudz sāļu, kas iegūti ar ūdeni un pārtiku ...

Ceļu locītavas bursīts ir izplatīts stāvoklis sportistu vidū ...

Pirmā palīdzība urīnpūšļa traumu gadījumā

Neatliekamā palīdzība anūrijas gadījumā

Ar post-nieru anūriju pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija uroloģijas nodaļā. Visbiežākais šīs anūrijas cēlonis ir nieru vai urētera akmeņu klātbūtne. Ar sāpēm jostas rajonā ir norādīta spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu iecelšana.

Steidzama aprūpe nieru traumas gadījumā

Neatliekamās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā ar traumatiska šoka un iekšējas asiņošanas pazīmēm tiek samazināta līdz antišoka pasākumiem un hemostatisko līdzekļu (adroksonija, vikazola), kā arī kardiovaskulāro līdzekļu ieviešanai. Ar atsevišķiem nieru ievainojumiem subkapsulārie terapeitiskie pasākumi uz vietas tiek samazināti līdz spazmolītisko līdzekļu, un dažreiz promedola un citu narkotisko, sirds un asinsvadu zāļu lietošanai. Šīs darbības var turpināt ātrās palīdzības mašīnā. Ja nieres ir nopietni bojātas ar plīsumiem, tās asiņošana turpinās. Ir jāuzsāk asins aizstājēju un antišoka šķīdumu pilienveida injekcija, kas jāturpina slimnīcā, kur ir iespējama arī asins pārliešana.

Slimnīcā ķirurģiskā taktika ir divējāda. Tas ir atkarīgs no traumas smaguma. Subkapsulāru bojājumu gadījumā tiek veikta konservatīva terapija (hemostatiskās un antibakteriālās zāles), un 3 nedēļas tiek noteikts stingrs gultas režīms. Nieru plīsuma gadījumā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no bojājuma pakāpes (nefrektomija, apakšējā pola rezekcija, primārā šuve).

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīgi nogādāt cietušo slimnīcā, kur ir uroloģiskā nodaļa. Pārvadāšanas laikā tiek veikti pret šoku vērsti pasākumi.

Steidzama aprūpe par urīnpūšļa traumām

Pirmā palīdzība sākas nekavējoties ar anti-šoku un hemostatiskiem pasākumiem. Tās var turpināt pacienta transportēšanas laikā. Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir ātri nogādāt pacientu dežurējošā ķirurģiskajā slimnīcā vai labāk uz tādu iestādi, kur ir dežurējošais uroloģiskais dienests. Ir ļoti svarīgi noteikt pareizu diagnozi, jo tas neatliekamās palīdzības nodaļā dežurējošajam ārstam nekavējoties liek veikt ārkārtas diagnostiku un ārstēšanas pasākumi... Galvenā slimnīcā veiktā diagnostikas metode ir augšupejoša cistogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu urīnpūšļa dobumā. Šajā gadījumā uz rentgenogrammām tas ieplūst vēdera dobumā vai skaidri redzami perirenāla audos. Pūšļa plīsumu un ievainojumu ārstēšana ir operatīva: urīnpūšļa brūces šūšana, opicistostomijas uzlikšana, iegurņa novadīšana. Intraperitoneālu ievainojumu gadījumā operācija sākas ar laparotomiju un vēdera orgānu pārskatīšanu.

Steidzama urīnizvadkanāla traumas aprūpe

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un objektīviem pētījumiem, ir visas iespējas diagnosticēt urīnizvadkanāla bojājumus. Katetra ievadīšana urīnizvadkanālā ir pilnīgi kontrindicēta. Terapeitisko pasākumu mērķis ir apkarot šoku un iekšēju asiņošanu. Viņiem vajadzētu sākt nekavējoties un neapstāties pārvadāšanas laikā. Pirms pārvadāšanas lielā attālumā, īpaši sarežģītos ceļa apstākļos, ieteicams veikt urīnpūšļa kapilāru punkciju.

Ātrās palīdzības ārsta galvenais uzdevums ir steidzama cietušā nogādāšana slimnīcā, kur ir ķirurģiska vai uroloģiska nodaļa.

Pacienti ar smagiem iegurņa un vairāku ķermeņa ievainojumiem uz vairoga tiek nogādāti traumu nodaļā. Slimnīcā izvēlētā metode ir epicistostomija. Ar savlaicīgu pacienta piegādi un veiksmīgu prettrokšņu terapijas veikšanu jaunā un pusmūža vecumā, ja nav vairāku ievainojumu un blakus esošo slimību, ir iespējama primārā plastiskā ķirurģija, kas tiek veikta pēc atveseļošanās pēc šoka pirmajās 1 - 2 dienās. Lai to izdarītu, ir jāveic īpaši uroloģiskie pētījumi: ekskrēcijas urogrāfija un uretrogrāfija.

Atklātu ievainojumu (brūču) gadījumā tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Personas ar iegurņa kaulu ievainojumiem jānovieto uz šķīvja ar veltni zem kājām, kas saliektas ceļos. Ar hematūriju bez iekšējas asiņošanas un šoka pazīmēm ir iespējams transportēt pacientus sēžot, ar bagātīgu hematūriju ar smagu anemizāciju un asinsspiediena pazemināšanos - uz nestuvēm. Pret sāpēm un šoku tiek veikti pret šoku vērsti pasākumi.

studfiles.net

Pūšļa traumas simptomi un ārstēšana

Pūšļa traumas visbiežāk rodas iegurņa kaulu lūzumu rezultātā, kas rodas autoavārijā, kritienā, šokā vai mājas traumās. Traumas var būt slēgtas un atvērtas, intraperitoneālas un ekstraperitoneālas. Turklāt 80% gadījumu bojājumi rodas slēgtu ievainojumu rezultātā. Bet atklāti urīnpūšļa ievainojumi ir daudz bīstamāki nekā slēgti, jo tos sarežģī kaimiņu orgānu bojājumi un dažādu infekciju ieviešana.

Pūšļa traumu ārstēšana

Pirmās palīdzības sniegšana urīnpūšļa traumu gadījumā

Šeit ir daži vērtīgi padomi pirmās palīdzības sniegšanai urīnpūšļa traumas upurim:

Ja ir brūce, nepieciešama aseptiska pārsēja.

Nolieciet ievainoto uz muguras, paceļot galvu un zem ceļgaliem noliekot veltņus. Nodrošiniet pilnīgu atpūtu. Traumatiskā šoka pazīmju gadījumā viņš jānovieto uz muguras 45 ° leņķī tā, lai iegurnis būtu pacelts attiecībā pret galvu.

Ielieciet aukstu vēdera lejasdaļā un pats sildiet upuri.

Steidzami nogādājiet viņu slimnīcā ārstēšanai.

Saistībā ar stiprajām sāpēm urīnpūslī, ko cietušais izjūt, rodas sāpīgs šoks. Tāpēc medicīniskās palīdzības sniegšana jāsāk ar prettroka pasākumiem un brūces ķirurģisku ārstēšanu, kas ļaus noteikt traumas raksturu un operācijas apjomu.

Pūšļa traumu ārstēšana notiek ārkārtīgi ātri. Tikai nelieliem viegliem ievainojumiem operācija nav nepieciešama. Šajā gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija un, ja nepieciešams, ievieto katetru.

Pūšļa traumas simptomi

Galvenie urīnpūšļa traumas simptomi

Ar slēgtu urīnpūšļa traumu sākas iekšēja asiņošana, cietušais jūtas stipras sāpes vēdera lejasdaļā viņš pats nespēj iztukšot urīnpūsli, urīnā parādās asinis un tiek novērota vēdera uzpūšanās.

Ar atvērtiem urīnpūšļa ievainojumiem tiek novēroti šādi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, kas pakāpeniski izplatās pa visu vēderu vai starpzāles reģionu, bieža, bet neveiksmīga urinēšanas vēlme, urīns, kas no brūces plūst ar asiņu piejaukumu.

Ar ekstraperitoneālu urīnpūšļa bojājumu simptomi ir šādi: asinis urīnā, sāpes vēdera lejasdaļā, muskuļu sasprindzinājums virs kaunuma un gūžas kaula reģionos, kas nepazūd pat ar tukšu urīnpūsli.

Ar intraperitoneāliem urīnpūšļa plīsumiem tiek novēroti urinēšanas traucējumi, asiņu vai asiņaina urīna izdalīšanās, pēc tam parādās peritonīta pazīmes.

www.medmoon.ru

Pūšļa ievainojums

Ar slēgtiem urīnpūšļa ievainojumiem nepilnīgas plīsuma gadījumā pacientam 7 - 8 dienas tiek izrakstīta auksta komprese vēdera lejasdaļā, stingrs gultas režīms, pretiekaisuma līdzekļi un hemostatiskie līdzekļi. Pūslī ievieto divvirzienu katetru. Pūšļa pilnīgas pārrāvuma gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Intraperitoneālu plīsumu gadījumā tiek nozīmēta laparotomija, kas ietver urīnpūšļa sienas defekta šūšanu, vēdera dobuma drenāžu un cistostomiju. Ekstraperitoneālas plīsuma gadījumā urīnpūšļa plīsuma šūšana tiek veikta caur cistostomijas piekļuvi, turklāt saskaņā ar Buyalsky ir paredzēta mazā iegurņa drenāža (iegurņa audu urīninfiltrācijas gadījumā). Lai atklātu urīnpūšļa traumas, ķirurģiskai ārstēšanai jābūt steidzamai. Intraperitoneālās plīsuma gadījumā tiek veikta laparotomija ar spraugas sašūšanu, un ekstraperitoneālas plīsuma gadījumā - cistostomija ar šūšanu ar cistostomijas piekļuvi pārrāvumam. Mazā iegurņa drenāža saskaņā ar Buyalsky tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Ir slēgtas un atvērtas urīnpūšļa traumas. Starp slēgtajiem ir urīnpūšļa sienas kontūzija, atdalīšanās no urīnizvadkanāla, pilnīga, nepilnīga un divpakāpju plīsums. Vairāk nekā trīs ceturtdaļas gadījumu ir ekstraperitoneāli pārtraukumi, kurus gandrīz vienmēr papildina iegurņa kaulu lūzumi (ar intraperitoneāliem plīsumiem šādi lūzumi ir reti). Intraperitoneālā urīnpūšļa plīsumi 70 - 80% gadījumu rodas personām, kuras ir reibumā. Miera laikā atvērtās urīnpūšļa traumas biežāk tiek pārdurtas un sagrieztas brūces, kara laikā - šaujamieroči. Atklāta urīnpūšļa traumas iedala intra- un ekstraperitoneālos, iekļūstošos, jauktos un aklos. Tās izpaužas kā sāpes vēderā, šoks, urīna peritonīta simptomi, urīna infiltrācija, traucēta urinēšana, tenesms, hematūrija un urīna izdalīšanās no brūces.

udoktora.net

Palīdzības summa uroģenitālās sistēmas traumām medicīniskās evakuācijas stadijās

Slēgtu nieru bojājumu gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver anti-šoku pasākumus, antibiotiku ieviešanu, urīnpūšļa kateterizāciju ar akūtu urīna aizturi.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Masveida uzņemšanas gadījumā cietušie ar slēgta trauma nieres tiek nosūtītas uz slimnīcas palātu konservatīvai ārstēšanai (hemostatiskie līdzekļi, infūzijas terapija, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi). Konservatīvā ārstēšana tiek veikta gadījumos, kad ievainoto vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, nav bagātīgas hematūrijas, notiekošas iekšējas asiņošanas simptomi un pieaugoša perirenāla urohematoma. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir kombinēti vēdera orgānu ievainojumi, notiekoša iekšēja asiņošana, palielināta urohematoma, bagātīga hematūrija (ar lielu skaitu asins recekļu).

Nieres tiek noņemtas nieru parenhīmas sasmalcināšanas gadījumos, ar dziļiem nieru ķermeņa plīsumiem, iekļūstot iegurnī, kā arī ar nieru pedikla trauku bojājumiem.

Šautu nieru brūču gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ietver pārsēja korekciju un nomaiņu, anti-šoka pasākumus, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanu traumu gadījumā un urīnpūšļa kateterizāciju ar akūtu urīna aizturi.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Ar atklātiem nieru ievainojumiem ievainotie ar notiekošas iekšējas asiņošanas un bagātīgas hematūrijas pazīmēm nekavējoties tiek nosūtīti uz operāciju zāli ar II-III pakāpes šoku bez asiņošanas pazīmēm - uz antišoka nodaļu, agonējot slimnīcas nodaļām, visiem pārējiem ievainotajiem ar iespējamiem nieru bojājumiem - vispirms uz operāciju zāli. ...

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar laparotomiju, noņem bojājumus vēdera orgāni, pārbaudiet nieres un veiciet nepieciešamo operāciju. Bojātā niere jāpārskata pēc tam, kad žņaugs ir novietots uz pedikla. Pēc nieres noņemšanas vai citas operācijas jostasvietā tiek veikta pretatklāšana, un caur to tiek izvadīta brūce. Peritoneuma aizmugurējais slānis virs noņemtās nieres ir sašūts.

Nefrektomijas indikācijas ir: visa nieru parenhīmas saspiešana, vairāki un atsevišķi dziļi nieru plīsumi, kas iekļūst iegurnī, viena no nieres galiem sasmalcināšana ar dziļām plaisām, kas nonāk nieres vai iegurņa pakājē. Nefrektomija ir indicēta arī nieru pedikula bojājumiem.

Pirms bojātās nieres noņemšanas ir jānoskaidro otrās nieres klātbūtne, kas tiek panākta ar pirmsoperācijas intravenozu urrogrāfiju vai ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī ar nieres palpāciju vēdera dobuma pārskatīšanas laikā. Otrās nieres klātbūtni un darbību var noteikt šādi: bojātās nieres urīnizvadkanālu iespiež skavās, intravenozi injicē 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma un pēc 5-10 minūtēm to nosaka urīnā, kas iegūts, veicot urīnpūšļa kateterizāciju.

Sākot ar orgānu saglabāšanas operācijām, tiek izmantotas nieru brūču šūšana un tās galu rezekcija. Nieru brūču ķirurģisko ārstēšanu veic parenhīmas sasmalcinātu zonu ekonomiska izgriešana, noņemot svešķermeņus un asins recekļi, asiņojošu trauku rūpīga šūšana. Lai apturētu asiņošanu, uz asinsvadu pedikula tiek uzlikts pagaidu mīksts skava ne ilgāk kā 10 minūtes. Nieru brūci labāk šūt, izmantojot U veida šuves.

Ir lietderīgāk veikt nieru galu rezekciju, izmantojot ligatūras metodi. Nieru brūču šūšana, tās galu ligatūras rezekcija jāapvieno ar nefrostomijas uzlikšanu. Retroperitoneālās telpas drenāža tiek veikta caur jostasvietu, izvedot 2-3 caurules. Jostas rajona brūce tiek uzšūta pirms notekas.

Urīnizvadkanāla traumas kvalificētas ķirurģiskas palīdzības sniegšanas laikā operācijas laikā tiek reti diagnosticētas. Ja urēteris ir ievainots, pēdējais tiek uzšūts uz plānas PVC caurules, kas tiek izvadīta caur nieru iegurni un parenhimmu caur nieru iegurni un parenhīma caur jostasvietu kopā ar perirenālās un peri-ureteriskās notekas. Ja ķirurgam ir iekšējs stents, pēc stenta ievietošanas ieteicams sašūt urīnizvadkanāla brūci. Ar ievērojamu urētera defektu (virs 5 cm) tā centrālais gals tiek iešūts ādā, un urīnizvadkanālu intubē ar polivinilhlorīda mēģeni. Rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas specializētā slimnīcā ievainotajiem krūtīs, vēderā un iegurnī.

Specializēta uroloģiskā aprūpe slēgtām traumām un nieru šautām brūcēm ietver aizkavētu ķirurģisku iejaukšanos, rekonstruktīvu un atjaunojošu operāciju veikšanu, komplikāciju ārstēšanu (strutošana, fistulas, pielonefrīts, urīnceļu sašaurināšanās) un nieru mazspējas izpausmju novēršanu.

Kad urīnpūslis ir ievainots, pirmā medicīniskā palīdzība ietver īslaicīgu asiņošanas apturēšanu, anestēziju, intravenozu poliglucīna, sirds zāļu infūziju, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšanu. Pūšļa pārspīlēšanas gadījumā tiek veikta kateterizācija vai kapilārā punkcija. Ievainotie ar urīnpūšļa bojājumiem tiek evakuēti, pirmkārt, guļus stāvoklī.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Brūces ar urīnpūšļa traumām tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Turpinot asiņošanu un šoku, operācijas telpā tiek veikti prettrieciena pasākumi, kur ievainotie tiek nogādāti tūlīt pēc uzņemšanas. Operācija ir steidzama.

Pūšļa intraperitoneālu ievainojumu gadījumā tiek veikta ārkārtas laparotomija. Pūšļa brūce tiek sašūta ar divrindu šuvi, izmantojot absorbējamu materiālu. Tiek veikta ekstraperitonizācija. Vēdera dobums pēc izplūstošā urīna noņemšanas tiek mazgāts ar fizioloģisko šķīdumu. Urīnpūslis tiek iztukšots, izmantojot cistostomiju, un peri-vezikulārā telpa tiek izvadīta caur operācijas brūci ar vairākām caurulēm.

Virsmas dobuma urīna fistulas uzlikšanas tehnika ir šāda. Starp viduslīniju starp nabu un krūtīm tiek izdarīts 10–12 cm garš iegriezums, tiek sadalīta āda, audi un aponeiroze, taisni un piramīdveida muskuļi tiek atgrūsti. Blāvā veidā proksimālajā virzienā pre-vezikulārie audi tiek atdalīti no urīnpūšļa kopā ar peritoneālo kroku. Pūšļa sienā pašā augšpusē tiek uzliktas divas provizoriskas šuves, kurām urīnpūslis tiek ievilkts brūcē. Izolējot vēderplēvi un audus ar tamponiem, urīnpūslis tiek sadalīts starp izstieptajām ligatūrām. Pēc pārliecināšanās, ka burbulis ir atvērts, tajā tiek ievadīta drenāžas caurule, kuras lūmena diametrs ir vismaz 9 mm. Burbulī ievietotās caurules gals jāpagriež slīpi (sagrieztās malas ir noapaļotas), uz sānu sienas tiek izveidota caurums, kas vienāds ar caurules lūmena diametru. Caurule vispirms tiek ievietota urīnpūšļa apakšdaļā, pēc tam atvelk par 1,5–2 cm un ar ketguta diegu tiek piešūta pie urīnpūšļa brūces.

Pūšļa siena ir sašūta ar divrindu šuvi ar absorbējamām šuvēm. Pirmspūšļa audos ievada gumijas absolventu. Brūce tiek sašūta slāņos, un ar vienu no ādas šuvēm papildus tiek piestiprināta drenāžas caurule.

Urīnpūšļa ekstraperitoneālu ievainojumu gadījumā šūšanai pieejamās brūces tiek sašūtas ar divrindu ketguta (vicrila) šuvēm; brūces urīnpūšļa kakla un dibena zonā tiek sašūtas no gļotādas sāniem ar catgut; ja tos nav iespējams sašūt, brūču malas tiek savestas kopā ar ketgutu; no ārpuses drenāžas tiek ievestas brūces vietā. Urīna novirzīšana no urīnpūšļa tiek veikta, izmantojot cistostomiju un urīnizvadkanāla katetru. Ar ekstraperitoneāliem ievainojumiem obligāti jāizplūst iegurņa audi ne tikai caur priekšpusi vēdera sienabet arī caur kājstarpi. Lai to izdarītu, pēc urbuma sienas šūšanas no vēdera sienas brūces ar knaiblīti viņi caur obturatora atveri strupi pāriet no starpenes audiem uz starpeni (pēc I.V. āda tiek sagriezta virs knaibles un notverto drenāžas cauruli ievieto pretējā kustībā.

Ja sākotnējās iejaukšanās laikā iegurņa audu drenāža netika veikta, attīstoties urīna noplūdei, iegurņa audi tiek atvērti ar tipisku piekļuvi saskaņā ar I. V. Buyalsky-McWaorth. Ievainotais tiek uzlikts uz muguras ar kāju, kas saliekts ceļos, un nolaupīts gūžas locītavā. Uz augšstilba priekšējās-iekšējās virsmas tiek izdarīts 8–9 cm griezums, paralēli augšstilba-starpsienas krokai un 2–3 cm zem tā. Augšstilba pievienojošie muskuļi ir strupi noslāņoti un tuvojas iegurņa obturatora atverei. Pie kaunuma kaula dilstošā atzara gar šķiedrām tiek sadalīts ārējais obturatora muskulis un obturatora membrāna. Izkliedējot muskuļu šķiedras ar knaiblēm, tās iekļūst sēžas-taisnās zarnas dobumā. Stulbi spiežot muskuļus, kas paceļ tūpli, tie nonāk pirms vezikulārajos audos, kur uzkrājas asinis un urīns. 2-3 caurulīšu klātbūtne pirmsvezikulārajā telpā nodrošina iegurņa audu aizplūšanu, urīna noplūdes, tromboflebīta un citu bīstamu komplikāciju novēršanu un ārstēšanu.

Nodrošinot specializētu ķirurģisko aprūpi, tiek veikta komplikāciju ārstēšana, kas izveidojusies pēc urīnpūšļa bojājuma. Intraperitoneālās traumas sarežģī peritonīts, vēdera abscesi. Ārpus vēdera dobuma bojājumi var izraisīt urīna infiltrācijas veidošanos, urīna un strutainas noplūdes, pārejot uz iegurņa un retroperitoneālo audu flegmonu. Nākotnē var rasties iegurņa kaulu osteomielīts, tromboflebīts, cistīts, pielonefrīts, urosepsis.

Panākumi urīnizvadkanāla traumu ārstēšanā ir atkarīgi no pareizas taktikas izvēles un konsekventas terapeitisko pasākumu ieviešanas. Palīdzības apjoms medicīniskās evakuācijas posmos ar slēgtiem ievainojumiem ir tāds pats kā urīnizvadkanāla traumām.

Pirmā palīdzība ir saistīta ar pasākumiem šoka un asiņošanas novēršanai un apkarošanai, antibiotiku ieviešanai, stingumkrampju toksoīdam. Ar urīna aizturi tiek veikta urīnpūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Upuris turpina veikt pret šoku vērstus pasākumus. Urīna novirzīšana (izņemot sasitumus un tangenciālās brūces, nesabojājot gļotādu) tiek veikta, uzliekot cistostomiju. Veikt ķirurģiska ārstēšana aizplūst brūces, hematomas un urīna noplūdes. Bojājot aizmugurējo urīnizvadkanālu, iegurņa audi tiek novadīti saskaņā ar I.V.Buyalsky-McWorter vai P.A.Kupriyanov. Ja ķirurgam ir atbilstošas \u200b\u200bprasmes, ieteicams urīnizvadkanālu tunelēt ar silikona cauruli 5–6 mm diametrā. Urīnizvadkanāla primārā šuve ir stingri aizliegta. Urīnizvadkanāla atjaunošana tiek veikta ilgtermiņā pēc pēdējās rētas un iekaisuma likvidēšanas. PVC mīksto katetru var uzstādīt tikai tad, ja tas caur urīnizvadkanālu brīvi un nevardarbīgi nonāk urīnpūslī. Slēgti ievainojumi ziluma vai nepilnīgas urīnizvadkanāla sienas plīsuma formā bez ievērojamas uretrorāģijas ar saglabātu urinēšanas spēju un apmierinošā stāvoklī tiek ārstēti konservatīvi (spazmolītiskie līdzekļi, trankvilizatori; ar uretrorāģiju - vikazols, kalcija hlorīds; nātrija etamsilāts; antibiotikas profilaktiskiem nolūkiem). Ja urīnizvadkanāla traumu papildina urīna aizture, 4-5 dienas ievieto mīkstu katetru vai veic suprapubiskas urīnpūšļa punkciju. Bojājumi urīnizvadkanāla sienas pilnīgas plīsuma, plīsuma vai saspiešanas veidā tiek ārstēti ķirurģiski.

Specializētā uroloģiskā aprūpe sastāv no brūču ķirurģiskas ārstēšanas atbilstoši indikācijām, suprapubiskas urīna fistulas uzlikšanas, plaša iegurņa audu, perineuma un sēklinieku maisiņu drenāžas, ķirurģiskas operācijas urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanai, brūču infekcijas komplikāciju ārstēšanai. Plastiskās operācijas tiek veiktas pēc īpašiem pētījumiem, lai novērtētu urīnizvadkanāla bojājumu pakāpi un raksturu. Primārā šuve ir iespējama tikai ar urīnizvadkanāla piekārto daļu ievainojumiem bez lielas galu diastāzes. Urīnizvadkanāla priekšējo daļu ieteicams atjaunot, uzliekot sekundāras šuves, un aizmugurējās daļas bojājumu gadījumā - ja ievainotais ir labā stāvoklī - tūlīt pēc uzņemšanas vai pēc rētām un iekaisuma likvidēšanas. Smagā stāvoklī operācija tiek atlikta uz vēlāku laiku.

Operācijas urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanai tiek veiktas ar obligātu urīna novirzīšanu caur suprapubisko urīna fistulu.

Ja ir bojāts sēklinieks, pirmā medicīniskā palīdzība ietver notiekošās asiņošanas apturēšanu no brūces malām, sasienot traukus, ievadot antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu un turpmāku pretšoka terapiju.

Kvalificēta un specializēta medicīniskā aprūpe ievainotiem ar bojājumiem sēklinieku maisiņā un tās orgānos tiek samazināta līdz primārajai brūces ķirurģiskajai ārstēšanai, kuras laikā tiek noņemti tikai acīmredzami dzīvot nespējīgi audi, un tiek apturēta asiņošana. Atkarībā no bojājuma veida tiek veikta sēklinieku brūču, tās epididīma un spermatozo virkņu ķirurģiska ārstēšana. Kad sēklinieku maisiņš ir noplēsts, sēklinieki tiek iegremdēti zem augšstilbu ādas. Indikācijas sēklinieka noņemšanai ir tās pilnīga saspiešana vai spermatozo virvju atdalīšana. Vairāku sēklinieka plīsumu gadījumā tā fragmentus mazgā ar 0,25–0,5% novokaīna šķīdumu, pievienojot antibiotiku, un šuj ar retām ketguta (vicrila) šuvēm. Visas darbības beidzas ar brūču novadīšanu.

Ar sēklinieku maisiņiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Intravaginālās hematomas klātbūtne ir norāde uz ķirurģiska iejaukšanās.

Dzimumlocekļa ievainojumu gadījumā kvalificēta medicīniskā aprūpe ietver sākotnēju brūces ķirurģisko ārstēšanu, kas beidzas līdz asiņošanas galīgajai pieturai, ekonomiski acīmredzami dzīvotspējīgu audu izgriešanu un audu infiltrāciju ar antibiotiku šķīdumu. Kad plīsumi ādas atloki netiek izgriezti, bet, uzliekot šuvju šuves, tie ar tiem pārklāj defektu. Kavernozo ķermeņu bojājumi ir sašūti ar ketgutu ar tunica albuginea notveršanu šķērsvirzienā. Kombinēta urīnizvadkanāla bojājuma klātbūtnē tiek pielietota suprapubiska urīna cistiskā fistula.

Nodrošinot specializētu medicīniskā aprūpe ražot ekonomisku brūču ķirurģisku ārstēšanu un plastisko ķirurģiju, lai agrīnā stadijā vai pēc brūču attīrīšanas no nekrotiskajiem audiem un granulāciju parādīšanās aizstātu plašus ādas defektus. Pēc visu iekaisuma parādību likvidēšanas rētas zonā tiek veikta ķirurģiska kavernozo korpusa funkciju traucējumi un dzimumlocekļa atjaunošanas operācijas. Erekcijas nomākšana, kas rodas pēc dzimumlocekļa operācijas, tiek panākta, izrakstot zāles, estrogēnus, broma preparātus un neiroleptiskus maisījumus.

Militārās ķirurģijas vadlīnijas

4315 0

Urētera bojājumi

Urētera traumas ir retākās urīnceļu traumas ārējās traumās. Blāvas traumas gadījumā urīnizvadkanāla izdalīšanās vietā no iegurņa (vai tieši zemāk) var rasties plīsums pārmērīgas pagarināšanas vai urētera apakšējā gala plīsuma rezultātā, kas piestiprināts pie urīnpūšļa trīsstūra. Ar iekļūstošu brūci ir iespējama urētera sasitums, kā arī tā daļēja vai pilnīga pārrāvums.

Kontūzija var notikt šautā brūcē, ja lode iet cauri urētera tuvumā, kā rezultātā urīnceļa sieniņai tiek bojāti asinsvadi, ieskaitot asiņošanu vai trombozi. Pārskatot brūci, redzams, ka lode ir nokārtojusi urīnizvadkanālu, bet tās siena ir vesela vai nedaudz bojāta. Asinsvadu trombozes gadījumā urētera sieniņā pēc tam tiek novērota nekroze, veidojoties urīna fistulai.

Pūšļa bojājumi

Bērniem urīnpūslis ir intraabdominālais orgāns, savukārt pieaugušajiem tas atrodas daudz zemāk un to ieskauj iegurņa kauli, kas pasargā to no smagākajiem ievainojumiem vēdera un iegurņa traumu gadījumā. Pūšļa traumas ir otras biežākās pēc nieru traumas un parasti ir saistītas ar iegurņa kaulu lūzumu.

Pūšļa kontūzija

Pūšļa sasitums tiek saprasts kā tā sienas integritātes pārkāpums ar asiņošanu. Cistogrammā urīnpūšļa kontūras netiek mainītas. Ar iegurņa kaulu lūzumu kaula iegurnī bieži ir plaša hematoma, kas noved pie urīnpūšļa pārvietošanās uz augšu vai uz sāniem. Ārstēšana šādos gadījumos ir konservatīva, jo pārkāpums tiek novērsts bez urīnpūšļa sienas deformācijas.

Intraperitoneālā urīnpūšļa plīsums

Šis ievainojums ir vēdera vai iegurņa traumas rezultāts brīdī, kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu; tajā pašā laikā burbuļa kupols plīst ar urīnu, kas ieplūst vēdera dobumā. Cistogrammā tiek atzīmēta kontrasta ekstravazācija gar resnās zarnas un starp zarnu cilpām. Nepieciešama vēdera dobuma pārskatīšana, novēršot urīnpūšļa kupola plīsumu.

Pūšļa ekstraperitoneālā plīsums

Cistogrammā kontrasta plūsmu nosaka gar iegurņa sānu sienu un zem urīnpūšļa. Rentgenstaru pēc urīnpūšļa mazgāšanas ieteicams veikt, ja ekstravazācija notiek galvenokārt aiz urīnpūšļa un cistogrammā ar piepildītu urīnpūsli attēls nav skaidrs. Vēl nesen šādos gadījumos ekspluatācija tika veikta, novēršot ekstraperitoneālās plaisas. Tomēr vienai ekstraperitoneālai plīsumam un nelielai ekstravazācijai veiksmīgi izmantota (tikai) urīnpūšļa drenāža caur katetru. Katetru atstāj uz 14 dienām; pirms tā ekstrakcijas tiek veikta atkārtota cistogrāfija.

Urīnizvadkanāla bojājumi

Izšķir urīnizvadkanāla aizmugurējās (prostatas-membrānas) un priekšējās (sīpolu un sūkļveida) daļu bojājumus.

Urīnizvadkanāla aizmugures bojājumi

Aizmugurējās urīnizvadkanāla ievainojumi parasti ir saistīti ar iegurņa lūzumu, savukārt priekšējās urīnizvadkanāla ievainojumi ir tiešas ietekmes rezultāts (nokrītot uz asiem priekšmetiem, kuru kājas ir plaši viena no otras, pakļauti pakļauti). Veicot taisnās zarnas digitālo pārbaudi un pārbaudot starpsienu, tiek konstatēta starpsienas hematoma vai ļoti jaukta prostatas dziedzeris, kas norāda uz pilnīgu urīnizvadkanāla plīsumu. Pārbaudot perineum, tiek atklāts klasiskais "tauriņu raibums", ko izraisa hematoma, kas aprobežojas ar fasciju lata.

Pilnīga urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas plīsuma gadījumā tiek izteikti pretrunīgi viedokļi par urīnizvadkanāla integritātes primārās atjaunošanas vēlamību ar suprapubic cystostomy; daži klīnicisti aprobežojas ar suprapubic cystostomy. Sākotnējā urīnizvadkanāla integritātes atjaunošanā urīnpūslis tiek atstāts atvērts un urīnizvadkanāla tiek sašūta, izmantojot "sliedes savienošanas tehniku" (Foley katetra ievilkšanai urīnpūslī izmanto divas sasaistītas zondes). Kad katetru velk, saplēstas urīnizvadkanāla galus tuvina viens otram.

Urīnizvadkanāla sadzīšana notiek dažu nedēļu laikā. Ja tiek izmantota tikai cistostomija. tad iegurņa hematoma izzūd, ļaujot prostatas dziedzerim ieņemt normālu stāvokli. Ar abām metodēm urīnizvadkanāla dziedē, bet veidojas striktūra; impotences un urīna nesaturēšanas biežums abos gadījumos ir vienāds.

Sasitusi urīnizvadkanāla

Šādos gadījumos no urīnizvadkanāla ārējās atveres izdalās asinis, savukārt uretrogramma paliek normāla. Urīnizvadkanāla kontūziju ārstē konservatīvi ar katetru vai bez tā.

Daļējs urīnizvadkanāla plīsums

Uretrogramma atklāj ierobežotu kontrasta ekstravazāciju traumas vietā ar kontrastvielas iekļūšanu urīnpūslī. Daļēju plīsumu ārstēšanā tiek izmantota vai nu tikai urīnizvadkanāla kateterizācija (veic urologs), vai kateterizācija kombinācijā ar suprapubic cystostomy. Dziedināšana notiek dažu nedēļu laikā.

Pilnīgs urīnizvadkanāla plīsums

Uretrogrammā tiek noteikta ievērojama kontrasta ekstravazācija traumas vietā, ja kontrastviela nepāriet urīnpūslī. Šādus bojājumus novērš ar operāciju urīnizvadkanāla priekšējā daļā: suprapubiskā drenāža tiek veikta caur katetru, urīna iztukšošanai tiek izmantota epicistostomija, un anastomozes zonas imobilizēšanai tiek izmantots neliels urīnizvadkanāla paplašinātājs.

Dzimumorgānu bojājumi

Sēklinieki

Sēklinieku kustīgums, levatora sēklinieka saraušanās un spēcīgas sēklinieku kapsulas klātbūtne veicina retu sēklinieku bojājumu autoavārijās. Tiešs trieciens ar sēklinieka nospiešanu kaunuma locītavā noved pie bojājumiem - sasitumiem vai plīsumiem. Abos gadījumos maksts membrānas maisiņš piepildās ar asinīm (hematocele), kā rezultātā rodas plašs un saspringts sēklinieku maisiņa cianotiskais pietūkums. Agrīna pārskatīšana ar asins recekļu evakuāciju un sēklinieku plīsuma šūšanu veicina sēklinieku funkcijas ātrāku normalizēšanos, nekā novēro ar konservatīvu ārstēšanu; tajā pašā laikā tādas komplikācijas kā hematomas infekcija un sēklinieku atrofija ir retāk sastopamas.

Atbrīvotais sēklinieks jāpārklāj ar atlikušo ādu, pat ja rekonstrukcijas laikā šuvju zonā ir sasprindzinājums. Parasti sēklinieks pēc dažiem mēnešiem atgriežas gandrīz normālā izmērā.

Dzimumloceklis

Pašsavainošanās traumas ietver putekļsūcēju un asmeņu griešanu. Ar putekļsūcēja palīdzību tiek nodarīti plaši bojājumi dzimumlocekļa dzimumlocekļa zonā, kā arī urīnizvadkanālā, kas prasa atmirušo audu izgriešanu un atjaunošanu. Asmens griezumi svārstās no virspusēja maisiņa virspusējām brūcēm līdz glans dzimumlocekļa pilnīgai amputācijai. Amputējot dzimumlocekli, tiek veikta urīnizvadkanāla ārējās atveres pārstādīšana vai lokāla rekonstrukcija. Dzimumlocekļa distālās daļas klātbūtnē, labā audu stāvoklī un išēmijas ilgumā, kas mazāks par 18 stundām, vēlams pārstādīt.

Kavernozā korpusa traumatisks plīsums vai dzimumlocekļa lūzums rodas, ja dzimumloceklis tiek spēcīgi sasists pret cietu priekšmetu (dzimumakta partnera kaunuma locītavu vai iegurņa grīdu), kā arī tad, kad dzimumloceklim tiek piemērots tiešs trieciens vai kad tas ir pārmērīgi izliekts. Šajā brīdī atskan krāpnieciska skaņa, tad parādās dzimumlocekļa sāpes; strauji palielinās pietūkums, mainās ādas krāsa, rodas dzimumlocekļa izliekums. Ar šādiem ievainojumiem ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska operācija, lai noņemtu asins recekļus un atjaunotu corpora cavernosa bojātās tunica albuginea integritāti.

Atdalīšanas laikā vai apdeguma rezultātā zaudētās ādas atjaunošana tiek veikta, sadalot atlokus uz tīrītas un neinficētas dzimumlocekļa brūces. Saplēstu ādu nedrīkst sašūt atpakaļ, jo tā neizbēgami inficēsies un nekrotiski; vēlāk tas ir jānoņem.

Dzimumlocekļa bojājumi rodas arī tad, kad priekšzobu maisa āda iekļūst bikšu rāvējslēdzējā. Čūskas manipulācijas, lai iegūtu ādu, parasti ir ilgstošas \u200b\u200bun sāpīgas. Šajā gadījumā labāk ir izmantot stiepļu griezēju pāri, lai atdalītu čūskas vidējo saiti (vai slēdzeni), kas atbrīvos atturīgo ādu. Dzimumlocekļa turniketa sindroms saspiešanas vai saspiešanas dēļ, piemēram, ar matu, gredzenu, tērauda paplāksni vai metāla uzgriezni, ir agrīna sāpju parādīšanās un dzimumlocekļa pietūkums. Sasmalcināšanas objekts ir jānoņem vai jānogriež.

Kopsavilkums

Orgānu trauma uroģenitālā sistēma ievērojami sarežģī vairāku traumu pacientu ārstēšanu. ED ārstam vajadzētu būt labām zināšanām par radioloģiskajām metodēm, lai palīdzētu noteikt bojājumus, kā arī par iespējamām ārstēšanas iespējām. DT skenēšanas izmantošana retroperitoneālo bojājumu novērtēšanā kļūst arvien plašāka, izspiežot HSV. Tomēr gadījumos, kad nepieciešams ātri novērtēt nieru darbību, intravenoza pielogrāfija joprojām ir neaizstājama.

A. S. Kess, K. S. Smith

Pūslis ir svarīgs urīnceļu orgāns. Jebkurš tā bojājums var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Tāpēc ir jāatceras pirmās traumas pazīmes un terapijas iezīmes.

Pūšļa traumas pazīmes

Pūšļa traumu saprot kā jebkuru tās sienas integritātes pārkāpumu. Tas notiek ārējās ietekmes rezultātā. Šādi ievainojumi cietušajiem ir grūti un var izraisīt kritiskas sekas. Tāpēc, atklājot pirmos simptomus, nekavējoties jāmeklē speciālistu palīdzība.

Šo orgānu nekas neaizsargā, tāpēc pat neliels trieciens vēderam var to sabojāt. Atgūšana prasīs daudz laika. Ārstēšana tiks veikta slimnīcas apstākļos.

Bojājumu klasifikācija

Visus urīnpūšļa traumas var iedalīt vairākās kategorijās atkarībā no bojātā apgabala atrašanās vietas:

1. Intraabdominālais. Šādi ievainojumi bieži rodas no tā, ka urīnpūslis traumas brīdī ir pilns. Šajā gadījumā saturu ielej virs vēdera dobuma.
2. Ārpus vēdera. Šie ievainojumi rodas ar iegurņa kaulu lūzumiem. Urīns neietilpst vēdera dobumā.
3. Kombinēts. Ja ar iegurņa kaulu lūzumu urīnpūslis tika piepildīts, un tā bojājumi notika uzreiz vairākās vietās, tad urīns izlija vēdera dobumu.

Ja mēs ņemam vērā visus ievainojumus no traumas veida viedokļa, tad var izdalīt šādus veidus:

1. Slēgta trauma. Šajā gadījumā nav ievainojumu un ādas un apkārtējo audu plīsumu. Iekšējie orgāni nav saskarē ar ārējo vidi.
2. Atklāta trauma. To raksturo ādas bojājumi un orgānu saskare ar ārējiem faktoriem.

Pūšļa traumas var klasificēt pēc to smaguma pakāpes. Šajā gadījumā izšķir šādas grupas:

1. Pilnīgs orgāna plīsums.
2. Nepilnīgs orgānu sienas plīsums.
3. Traumas. Šādi bojājumi nenozīmē urīnpūšļa integritātes bojājumus.

Dažos gadījumos tiek bojāts ne tikai pats urīnpūslis, bet arī blakus esošie orgāni. Pamatojoties uz šo raksturlielumu, traumas tiek iedalītas vairākās kategorijās:

1. Izolēts. Bojāts ir tikai pats urīnpūslis.
2. Kombinēts. Vienlaicīgi ar urīnpūsli tiek traumēti arī blakus esošie orgāni.

Ārstēšanas programmu izstrādās speciālists, pamatojoties uz traumas veidu un īpašībām. Šajā gadījumā pacientam būs jāpavada zināms laiks slimnīcā.

Kā slimība izpaužas?

Lai pareizi noteiktu ārstēšanas metodi, jāpievērš uzmanība simptomiem, kas pavada problēmu. Starp tiem ir:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā.
2. Urinēšanas spējas zudums.
3. Asins piemaisījumu noteikšana urīnā.
4. Bieža vēlme izmantot tualeti, bet urinēšana nenotiek. Var izdalīties neliels daudzums asiņu.
5. Ir iekšējas asiņošanas pazīmes, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās, ādas blanšēšana un ātra sirdsdarbība.
6. Ir peritonīta attīstības pazīmes. Šī parādība rodas, kad urīns nonāk vēdera dobumā. Pie šiem simptomiem pieder: sāpes, kas mazinās tikai pussēdus stāvoklī, paaugstināta ķermeņa temperatūra, paaugstināts vēdera muskuļu tonuss, vemšanas un sliktas dūšas uzbrukumi, vēdera uzpūšanās.
7. Ja ievainojums ir ārpus vēdera, vēdera lejasdaļā var būt pietūkums, kā arī zilā krāsā āda šajā zonā.

Ja parādās šādi simptomi, tas ir jāpārbauda pēc iespējas ātrāk un jāsāk ārstēšana. Kavēšanās šādā situācijā ir saistīta ar smagām sekām.

Galvenie traumu cēloņi

Jūs varat gūt ievainojumus šādās situācijās:

1. Krītot no augstuma uz jebkura priekšmeta.
2. Dūriena vai šautas brūces laikā.
3. Ja jūs lecat pārāk ātri. Tas bieži notiek, ja lēciena laikā urīnpūslis bija pilns.
4. Kad trieciens skāra vēdera lejasdaļu.
5. Veicot urīnpūšļa kateterizācijas procedūru. Kad caurule tiek ievietota orgānā, lai nodrošinātu pilnīgu urīna aizplūšanu, ir iespējami urīnpūšļa sienu bojājumi.
6. Urīnizvadkanāla ziedēšanas laikā. Šī procedūra ietver kanāla paplašināšanu, ievietojot tajā metāla tapas.
7. Ķirurģiska iejaukšanās iegurņa kaulu lūzumiem.
8. Slimības var izraisīt arī ievainojumus: prostatas adenoma, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, prostatas vēzis.

Bieži traumas rodas reibumā. Tajā pašā laikā tieksme pēc urinēšanas tiek zaudēta.

Diagnostikas pamatmetodes

Lai noteiktu precīzu diagnozi, speciālists veic vairākus diagnostikas pasākumus. Tie ietver:

1. Pacienta pārbaude un anamnēzes savākšana. Ārsts lūdz cietušajam sūdzības, agrāk gūstot līdzīgus ievainojumus, izmantojot jebkuru narkotikas.
2. Vispārēja asins analīze. Ļauj noteikt asiņošanas klātbūtni, tiek noteikts hemoglobīna un eritrocītu līmenis.
3. Urīna analīze. Pētījuma laikā atklājas sarkano asins šūnu klātbūtne paraugā.
4. Ultraskaņa. Pētījumi tiek veikti ne tikai urīnpūslī, bet arī nierēs. Tas ļauj novērtēt orgāna lielumu un struktūru, noteikt asins recekļu klātbūtni, traucētu urīna izvadi. Turklāt var veikt visa vēdera ultraskaņas skenēšanu. Tas palīdz noteikt vēdera asiņošanu.
5. Retrograde cistogrāfija. Pūslī tiek ievadīta īpaša viela, kas skaidri izpaužas rentgenā. Attēli skaidri parādīs bojājuma pazīmes un iegurņa kaulu stāvokli.
6. Urogrāfija. Upurim injicē zāles, kas nonāk nierēs. Pēc tam tiek veikta rentgena pārbaude. Šis paņēmiens ļauj noteikt traumas lokalizāciju, kā arī tās smaguma pakāpi.
7. MRI. Šī metode ir ļoti precīza. Tas ļauj jums izpētīt urīnpūsli dažādās projekcijās. Pateicoties tam, ir iespējams uzzināt bojājuma raksturu, smagumu, kā arī tuvējo orgānu ievainojumus.
8. Laparoskopija. Vēdera lejasdaļā tiek veikti nelieli iegriezumi. Caur tiem tiek ieviesta zonde ar kameru. Šāda pārbaude ļauj noteikt asiņošanas klātbūtni un tās intensitāti, brūces atrašanās vietu un vienlaicīgu traumu klātbūtni.
9. Datortomogrāfija. Šī ir rentgena izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt trīsdimensiju attēlu. Ar tās palīdzību jūs varat precīzi noteikt bojājuma raksturu, asiņošanas smagumu un intensitāti.

Konkrētas tehnikas izvēle ir balstīta uz medicīnas iestādē pieejamo aprīkojumu, pacienta ķermeņa īpašībām.

Ārstēšanas noteikumi

Mūsdienu medicīna piedāvā šādas terapeitiskās metodes:

1. Medikamenti. Narkotiku lietošana ir pieļaujama tikai ar viegliem ievainojumiem: zilumu vai nelielu urīnpūšļa sienas plīsumu. Tiek parakstīti hemostatiski un pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas. Ar spēcīgu sāpes tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Šajā gadījumā pacientam jāievēro gultas režīms.
2. Pūšļa šūšana laparoskopiski vai ar iegriezumu.
3. Cistostomija. Šo procedūru izmanto vīriešiem. Lai urīns iztecētu, urīnpūslī tiek ievietota maza gumijas caurule.

Ja urīns izplūst vēderā, būs nepieciešama drenāža. Īpašā ārstēšanas tehnika tiek izvēlēta, ņemot vērā traumas smagumu.

Kādas ir traumas komplikācijas?

Smagos gadījumos var attīstīties slimības komplikācijas. Starp tiem ir:

1. Urosepsis. Atklāta brūce var inficēties ar mikroorganismiem. Tā rezultātā sākas iekaisuma process.
2. Šoks bagātīga asins zuduma dēļ. Tas izpaužas kā samaņas zudums, sirdsklauves, sekla elpošana un asinsspiediena pazemināšanās.
3. Strutojošs process urīnpūslī.
4. Osteomielīts. Tas ir iegurņa kaulu iekaisums.
5. Fistulas veidošanās. Pūšļa tuvumā notiek asiņu un urīna pūšana. Tas provocē orgānu sienas daļas iznīcināšanu. Rezultāts ir kanāls, pa kuru urīns var ieplūst vēdera dobumā.
6. Peritonīts. Parādās, kad urīns nonāk vēdera dobumā.

Kad parādās šādas sekas, būs nepieciešams papildu terapeitisko pasākumu komplekss. Programmu izstrādā ārstējošais speciālists, pamatojoties uz slimības īpašībām.

Kā novērst traumas?

Lai izvairītos no nopietnām sekām veselībai, jums jāievēro šādi ieteikumi:

1. Savlaicīga prostatas slimību identificēšana un ārstēšana.
2. Centieties izvairīties no traumatiskām situācijām.
3. Atmetiet sliktos ieradumus, it īpaši no dzeršanas.
4. Regulāri kontrolējiet prostatas specifiskā antigēna līmeni. Tās koncentrācija palielinās līdz ar prostatas dziedzera slimībām.

Ja trauma patiešām notika, tad trīs mēnešu laikā pēc ārstēšanas beigām ir jāievēro urologs.

Savlaicīga traumas diagnostika un pareiza terapija var palīdzēt izvairīties no nopietnām sekām veselībai. Pēc pirmajām brīdinājuma zīmēm apmeklējiet ārstu.

Aprakstīti spontāni urīnpūšļa plīsumi, tā bojājumi instrumentālo pētījumu laikā: cistolitotripsija, TUR un hidrauliskā stiepšanās, lai palielinātu jaudu.

Pārrāvuma mehānismā traumatiskā efekta raksturs un stiprums, urīnpūšļa piepildīšanas pakāpe ar urīna vielu. Pēkšņs intravesikālā spiediena pieaugums tiek pārraidīts ar vienādu spēku visām urīnpūšļa sienām. Tajā pašā laikā tā sānu sienas, ko ieskauj kauli, un urīnpūšļa pamatne, kas atrodas blakus iegurņa diafragmai, pretojas paaugstinātajam intravesikālajam spiedienam, savukārt vismazāk aizsargātā un visplānākā urīnpūšļa daļa, vērsta uz vēdera dobumu, plīst. Pūšļa sienas intraperitoneālie plīsumi, kas rodas no šī mehānisma, izplatās no iekšpuses uz ārpusi: vispirms gļotāda, tad submucosa un muskuļu slānis, visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi vēderplēve.

Vairākos novērojumos vēderplēve palika neskarta, izraisot urīnpūšļa satura subperitoneālo izplatīšanos. Līdzīgu hidrodinamisko pārrāvumu var izraisīt pārpildītas urīnpūšļa saspiešana, iegurņa gredzena fragmentu pārklāšanās laikā tā lūzumu laikā, bez tiešas cistiskās sienas traumas ar kaulu fragmentiem.

Papildu ietekmējošs faktors ir kaunuma-vezikālo saišu spriedze kaunuma kaulu fragmentu atšķirības un kaunuma locītavas laikā.Ekstra vēdera dobuma urīnpūslis biežāk tiek pakļauts plīsumam. Visbeidzot, urīnpūšļa traumas pie kakla izraisa nobīdītus kaunuma un išēmisko kaulu fragmentus, lai gan operācijas laikā tie reti tiek konstatēti urīnpūšļa brūcē.

Šis fakts izskaidro iegurņa gredzena elastību, kā rezultātā kaulu fragmenti, ievainojot urīnpūsli traumas brīdī, pēc tam var atstāt brūces kanālu. Ne visus iegurņa kaulu lūzumus, pat ar iegurņa gredzena pārtraukumu, pavada urīnpūšļa plīsumi. Acīmredzot, lai to sabojātu, nepieciešams, lai tajā būtu pietiekams daudzums urīna, kas veicina sienu tuvu atrašanās vietu iegurņa kaulos un mazāku urīnpūšļa pārvietošanos traumas brīdī.

Izšķir zilumus, nepilnīgus urīnpūšļa sienas plīsumus (no tā neizlej urīnu) un pilnīgus plīsumus ar urīna plūsmu apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Nepilnīgs plīsums pārvēršas par pilnīgu brūces iekaisuma un nekrotisko izmaiņu, urīnpūšļa pārplūdes un urīna dēļ un palielinoties intravesikālajam spiedienam urinēšanas laikā. Šis mehānisms noved pie divpakāpju plīsuma.

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumu simptomi

Slēgtus urīnpūšļa ievainojumus raksturo paša urīnpūšļa bojājumu simptomu kombinācija, citu iegurņa orgānu un kaulu bojājumu pazīmes, agrīnas un agrīnas izpausmes. novēlotas komplikācijas trauma. Hematūrija, urīnceļu traucējumi, sāpes vēdera lejasdaļā vai suprapubic reģionā sākotnējās izmeklēšanas laikā pacientam ar traumu anamnēzē liecina par urīnpūšļa bojājumiem.

Ar atsevišķiem bojājumiem sāpes rodas suprapubic reģionā. urinēšanas un hematūrijas pārkāpums. Urinēšanas traucējumi ar urīnpūšļa bojājumiem ir atšķirīgi. Traucējuma raksturs ir saistīts ar urīnpūšļa iztukšošanās pakāpi caur brūces atveri apkārtējos audos vai vēdera dobumā. Zilumu un nepilnīga urīnpūšļa plīsumu gadījumā notiek bieža, sāpīga urinēšana, un ir iespējama akūta urīna aizture.

Dažreiz ar viegliem ievainojumiem urinēšana paliek normāla. Pilnīgus plīsumus raksturo neatkarīgas urinēšanas neesamība ar biežām un sāpīgām vēlmēm, tomēr atšķirībā no urīna aiztures timpanīts tiek noteikts virs kaunuma. Ar ekstraperitoneālu bojājumu to drīz aizstāj ar pieaugošu blāvumu, kam nav skaidru robežu; ar intraperitoneāliem plīsumiem timpanīts tiek apvienots ar brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Ar urīnpūšļa plīsumu uz sterilas urinēšanas vēlmes fona dažreiz ir iespējams atbrīvot dažus pilienus asiņu, ilgstoši urinējot un mudinot urinēt.

Svarīgs urīnpūšļa traumas simptoms ir hematūrija, kuras intensitāte ir atkarīga no traumas veida un tās atrašanās vietas. Zilumu, ārēju un iekšēju nepilnīgu, intraperitoneālu plīsumu gadījumā makrohematūrija ir īslaicīga vai pat nav, turpretī ar ievērojamiem kakla un urīna trīsstūra plīsumiem tā tiek izteikta. Tomēr izolētus urīnpūšļa pārrāvumus reti pavada ievērojams asins zudums un šoks.

Ar intraperitoneālās urīnpūšļa plīsumiem peritoneālie simptomi attīstās lēni, pakāpeniski palielinās (2-3 dienu laikā), ir vāji un nekonsekventi, kas bieži ir iemesls urīna peritonīta novēlotai diagnosticēšanai.

Sākotnēji lokalizētas suprapubic reģionā, sāpes iegūst izkliedētu raksturu, pievienojas zarnu parēze, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu aizture, slikta dūša un vemšana. Pēc tīrīšanas klizma ir izkārnījumi un gāzes. Vēders ir iesaistīts elpošanā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un sāpes vēdera palpācijā ir nenozīmīgas vai vidēji izteikti peritoneālie simptomi ir slikti izteikti, ilgu laiku dzirdama zarnu peristaltika.

Dienu vēlāk pacienta stāvoklis pasliktinās, pievienojas intoksikācijas pazīmes, attīstās leikocitoze un azotēmija. Inficētā urīna iekļūšana vēdera dobumā noved pie agrāka difūzā peritonīta attēla parādīšanās, bet tajā pašā laikā priekšplānā izvirzās dinamiskas zarnu aizsprostojuma klīnika, ko papildina strauja zarnu pietūkums. Tā kā nav anamnēziskas informācijas par traumu, šāda klīniskā aina tiek uzskatīta par saindēšanos ar pārtiku.

Ar ekstraperitoneālu ievainojumu dažas stundas pēc traumas hematūrijas intensitāte samazinās, bet urinēšanas vēlēšanās biežums un sāpīgums palielinās. Suprapubic un cirkšņa zonā ādas un zemādas audu pietūkums parādās mīklas pietūkuma formā. Upura stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, jo palielinās intoksikācija urīnā un attīstās iegurņa flegmona vai abscesi, par ko liecina karstums ķermenis, laboratorijas testos - neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, hipohroma anēmija, palielināts atlikušais slāpeklis, urīnviela un seruma kreatinīns.

50-80% gadījumu cietušie ar kombinētiem urīnpūšļa ievainojumiem atrodas sabrukuma un šoka stāvoklī, kas būtiski maina klīnisko izpausmju raksturu un sarežģī diagnozi. Izolēti iegurņa kaulu lūzumi ar perivezikulāru hematomu var izpausties arī kā sāpes, dizūrija, spriedze un maigums vēdera priekšējās sienas palpācijas laikā, gāzu, izkārnījumu un urīna aizture. Šie simptomi, iespējams, ir saistīti ar parietālā vēderplēves hematomas kairinājumu, urīnpūšļa kakla saspiešanu.

Aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem ir norāde uz īpašiem pētījumiem, lai apstiprinātu urīnpūšļa bojājuma faktu, noteiktu tā veidu un plānotu ārstēšanas taktiku.

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumu komplikācijas

Pūšļa traumu komplikācijas visbiežāk rodas novēlotas traumas diagnosticēšanas vai novēlotas ārstēšanas dēļ.

Pūšļa traumas komplikācijas:

• augoša urohematoma:
• flegmona iegurņa;
• lokalizēti abscesi;
• urīna peritonīts;
• adhezīvs zarnu aizsprostojums;
• sepse.

Ja tiek bojāts urīnpūšļa, maksts, taisnās zarnas kakls, urīna nesaturēšana, urīna fistulas, striktūras attīstās bez savlaicīgas likvidēšanas. Pēc tam var būt nepieciešama plastiskā ķirurģija

Plaša krustu, krustu sakņu vai iegurņa nervu trauma noved pie urīnpūšļa denervācijas un traucētas urīna funkcijas. Ja urīnpūšļa disfunkcijas cēlonis ir inervācijas pārkāpums, tad kādu laiku var būt nepieciešama kateterizācija. Dažos nopietnos sakrālā pinuma ievainojumos urīna disfunkcija var būt pastāvīga, jo samazinās urīnpūšļa muskuļu tonuss un tā neirogēnās disfunkcijas.

Sarežģījumi ar sasitumiem un nepilnīgiem urīnpūšļa plīsumiem ir reti: hematūrija, urīnceļu infekcija, urīnpūšļa tilpuma samazināšanās, retāk pūslīša pseidodivertikulas veidošanās.

Slēgtu traumu un urīnpūšļa traumu diagnostika

Slēgtu urīnpūšļa traumu diagnostika balstās uz traumas apstākļu un mehānisma analīzi, fiziskās pārbaudes datiem, laboratorijas un radiācijas diagnostikas metodēm.

Pirmsslimnīcas stadijā urīnpūšļa traumu diagnostika ir sarežģīta: tikai 20-25% cietušo tiek nosūtīti uz slimnīcām ar pareizi diagnosticētu diagnozi, kur ekstraperitoneālo plīsumu atpazīšana nerada īpašas grūtības. Pūšļa traumas un iegurņa kaulu lūzumu kombināciju biežums trauksmi izraisa ārstiem, un, ja ir atbilstošas \u200b\u200bsūdzības, urīnceļu traucējumi, asinis urīnā, tas ir nepieciešams papildu ultrasonogrāfijas un rentgena pētījumiem, ļaujot savlaicīgi diagnosticēt un ķirurģiski ārstēt pirmajās stundās pēc hospitalizācijas ...

Ar intraperitoneālo plīsumu diagnozi situācija ir pilnīgi atšķirīga. Tipisks intraperitoneālās traumas attēls ir aptuveni 50% upuru, un tāpēc pacientu novērošana tiek aizkavēta. Traumas klīniskās pazīmes (smags vispārējs stāvoklis; ātrs pulss, vēdera uzpūšanās, brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, vēderplēves kairinājuma simptomi, urīna disfunkcija un citas pazīmes) nav vai ir vājas uz šoka un asins zuduma fona.

Nodilumi, sasitumi un citas traumas pazīmes vēderā un iegurnī, bojājuma mehānisma noskaidrošana, pacienta stāvokļa novērtēšana un urīnpūšļa piepildījuma pakāpe palīdz aizdomas par tā bojājumiem. Palpācija caur taisnās zarnas nosaka tā bojājumu, hematomas un kaulu lūzumu urīna noplūdes klātbūtni, vesicoprectal krokas izvirzīšanos.

Pārbaudot pacientu, jāpievērš uzmanība priekšējās vēdera sienas nobrāzumiem un zemādas hematomām, hematomas starpenē un augšstilbā. Ir nepieciešams vizuāli novērtēt urīna krāsu.

Raksturīgākie urīnpūšļa traumu simptomi ir rupja hematūrija (82%) un sāpes vēderā palpācijas laikā (62%). Citi urīnpūšļa traumas simptomi ir mikrohematūrija, nespēja urinēt, hematoma suprapubic reģionā, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, arteriāla hipotensija, samazināta urīna izdalīšanās.

Ja pacients ir apreibināts, iepriekš minētie simptomi neparādās nekavējoties. Ar neskartu uroģenitālo diafragmu urīna plūsma ir ierobežota tikai iegurņa rajonā. Urogenitālās diafragmas augšējās fascijas plīsuma gadījumā urīns infiltrējas sēklinieku maisiņā, starpenē un vēdera sienā. Kad iegurņa grīdas apakšējā fascija plīst, urīns infiltrējas dzimumloceklī un / vai augšstilbā.

Visvienkāršākā, vispieejamākā un nav nepieciešama augsta kvalifikācija un īpaša aprīkojuma metode urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai ir diagnostikas kateterizācija, kas tiek veikta uzmanīgi, ar mīkstu katetru, ja nav urīnizvadkanāla bojājumu pazīmju.

Pazīmes, kas norāda uz urīnpūšļa bojājumiem:

• urīnpūšļa trūkums vai neliels urīna daudzums pacientam, kurš ilgu laiku nav urinējis:
• liels urīna daudzums, kas ievērojami pārsniedz urīnpūšļa fizioloģisko spēju;
• asiņu piejaukums urīnam (nepieciešams izslēgt hematūrijas nieru izcelsmi);
• caur katetru ievadītā un izņemtā šķidruma tilpumu neatbilstība (pozitīvs Zeldoviča simptoms);
• izdalītais šķidrums (urīna un eksudāta maisījums) satur līdz pat 70-80 g / l olbaltumvielu.

Pēdējo gadu laikā ultraskaņu, laparoskopiju un laparocentēzi (vēdera priekšējās sienas diagnostiskā punkcija) plaši izmanto, lai atklātu brīvas asinis un urīnu vēdera dobumā. Katetrs, kas ievietots vēdera dobumā, pārmaiņus tiek virzīts zem hipohondrija, gūžas kaula rajonā un iegurņa dobumā, ar šļirci noņemot vēdera dobuma saturu. Saņemot asinis, šķidrumu, kas sajaukts ar žulti, zarnu saturu vai urīnu, tiek diagnosticēts bojājums iekšējie orgāni un veikt ārkārtas laparotomiju. Gadījumā, ja šķidrums caur katetru nenonāk vēdera dobumā, injicē 400–500 ml fizioloģiska nātrija hlorīda šķīduma, tad to nosūc un pārbauda, \u200b\u200bvai tajā nav asiņu, diastāzes un urīna piemaisījumu. Negatīvs laparocentēzes rezultāts ļauj atturēties no laparotomijas.

Lai atklātu nelielu urīna daudzumu brūces izdalījumos un intraperitoneālajā šķidrumā, kas iegūts laparocentēzes vai operācijas laikā, tiek noteikta tādu vielu klātbūtne, kas selektīvi koncentrējas urīnā un ir tās rādītāji. Vispiemērotākā endogēnā viela ir amonjaks, kura koncentrācija urīnā ir tūkstošiem reižu lielāka nekā asinīs un citos bioloģiskajos šķidrumos.

Metode urīna noteikšanai testa šķidrumā 5 ml testa šķidruma pievieno 5 ml 10% trihloretiķskābes šķīduma (proteīnu nogulsnēšanai), samaisa un filtrē caur papīra filtru. Caurspīdīgā un bezkrāsainā filtrātā sārmošanai ielej 3-5 ml 10% kaustiskā kālija (KOH) 10% šķīduma un 0,5 ml Neslera reaģenta. Ja testa šķidrums satur vairāk nekā 0,5-1% urīna, tas kļūst oranžs, kļūst duļķains un veidojas brūnas nogulsnes, kas tiek uzskatīta par urīna orgānu bojājumiem. Ja testa šķidrumā nav urīna, tas paliek caurspīdīgs, nedaudz dzeltenā krāsā.

Ultraskaņa, urīnpūšļa kateterizācija un vēdera punkcija ir vispieņemamākās metodes urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai neatliekamajā palīdzībā.

Šīs pašas metodes ir galvenās diagnostikas metodes kvalificētas ķirurģiskas aprūpes sniegšanas posmā, kuras aprīkojumā nav rentgena iekārtu.

Cistoskopijas diagnostisko vērtību urīnpūšļa plīsumu gadījumā ierobežo pacienta ievietošanas uroloģiskajā krēslā sarežģītība (šoks, iegurņa kaulu lūzumi), urīnpūšļa aizpildīšanas neiespējamība plīsumu gadījumā, intensīva hematūrija, kas novērš pārbaudi sliktas redzamības dēļ. Tāpēc, ja ir aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem, nevajadzētu mēģināt veikt cistoskopiju. To var izmantot pēdējā posmā, ja klīniskie un radioloģiskie dati neapstiprina, bet ar pietiekamu ticamību neizslēdz bojājumu klātbūtni, un pacienta stāvoklis ļauj veikt cistoskopiju.

Noteikti veiciet laboratorijas pētījumi asinis, lai novērtētu asins zuduma smagumu (hemoglobīna, hematokrīta un eritrocītu līmenis) un urīnu. Augsts elektrolītu, kreatinīna un seruma urīnvielas līmenis rada aizdomas par urīnpūšļa intraperitoneālo plīsumu (urīns nonāk vēdera dobumā, urīna ascīts un to absorbē vēderplēve).

, , ,

Makrohematūrija

Makrohematūrija ir pastāvīgs un vissvarīgākais, bet ne viennozīmīgs simptoms, kas pavada visu veidu urīnpūšļa bojājumus. Daudzi pētījumi liecina, ka gūžas kaula lūzuma bruto hematūrija ir cieši saistīta ar plīstoša urīnpūšļa klātbūtni. Pūšļa plīsuma laikā rupja hematūrija notiek 97-100%, bet gūžas kaula lūzums - 85-93% gadījumu. Šo divu nosacījumu vienlaicīga klātbūtne ir stingra norāde uz cistogrāfiju.

Izolēta hematūrija bez pazīmēm par zemāku traumu urīnceļi nav norāde uz cistogrāfiju. Papildu faktori, kas ļauj aizdomas par urīnpūšļa bojājumiem, ir arteriāla hipotensija, hematokrīta samazināšanās, pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis un šķidruma uzkrāšanās iegurņa dobumā. Ja iegurņa kaulu ievainojums nav saistīts ar rupju hematūriju, tad samazinās nopietna urīnpūšļa bojājuma iespējamība.

Uretrorāģijas gadījumā pirms cistogrāfijas jāveic retrogrāda uretrogrāfija, lai identificētu iespējamos urīnizvadkanāla bojājumus.

Mikrohematūrija

Iegurņa gredzena lūzuma un mikrohematūrijas kombinācija norāda uz urīnceļu bojājumiem, bet, ja vispārēja analīze urīnā redzes laukā ir mazāks par 25 eritrocītiem ar lielu mikroskopa palielinājumu, tad urīnpūšļa plīsuma varbūtība ir maza. Visiem pacientiem ar urīnpūšļa plīsumu tiek atklāta hematūrija - vairāk nekā 50 sarkano asins šūnu redzes laukā ar lielu palielinājumu.

Cistogrāfija ir ieteicama, ja saskaņā ar urīna pētījumu ar lielu pieaugumu eritrocītu skaits redzes laukā pārsniedz 35-50 un pat 200.

Risinot bērnības traumas, jāievēro piesardzība, jo saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, kad redzes laukā ar lielu palielinājumu tiek noteiktas 20 sarkanās asins šūnas, bez cistogrāfijas var izlaist līdz 25% no urīnpūšļa plīsumiem.

Ar vienkāršu rentgenstaru palīdzību var noteikt kaulu lūzumus, brīvu šķidrumu un gāzu vēderā.

Ekskrēcijas urogrāfija ar dilstošu cistogrāfiju lielākajā daļā urīnpūšļa traumu, īpaši to, ko sarežģī šoks, fakta dēļ nav pārāk informatīva. ka kontrastvielas koncentrācija ir nepietiekama, lai noteiktu urīna noplūdi. Ekskrēcijas urrogrāfijas izmantošana urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ievainojumiem 64-84% gadījumu dod kļūdaini negatīvu rezultātu, kā rezultātā tā izmantošana diagnostikai nav piemērota. Parastā cistogrāfiskā fāze standarta ekskrēcijas urrogrāfijas laikā neizslēdz urīnpūšļa bojājumus.

Cistogrāfija

Retrograde cistogrāfija ir "zelta standarts" urīnpūšļa traumu diagnostikā, kas ļauj identificēt urīnpūšļa integritātes pārkāpumu. uzvedība diferenciāldiagnoze starp intra- un extraperitoneal plīsumiem, konstatējiet svītru klātbūtni un lokalizāciju. Papildus lielam informācijas saturam metode ir droša, nepadara cietušā stāvokli smagāku; neizraisa komplikācijas no kontrastvielas iekļūšanas vēdera dobumā vai peri-vezikulārajos audos - ja tiek konstatēts plīsums, cistogrāfijai seko operācija ar vēdera dobuma iztukšošanu vai noplūdes novadīšana. Retrogrādo cistogrāfiju ieteicams apvienot ar Ya.B. Zeldovičs.

Lai nodrošinātu augstu katetra pētījuma informācijas saturu, urīnpūslī lēnām injicē vismaz 300 ml 10-15% kontrastējošas ūdenī šķīstošas \u200b\u200bvielas šķīduma novokaīna 1-2% šķīdumā ar plaša spektra antibiotiku. Tiek veikta virkne frontālās (anteroposterior) un sagitālās (slīpas) urīnpūšļa rentgenstaru. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas noteikti veiciet momentuzņēmumu, lai noskaidrotu noplūdes izplatīšanās vietu un raksturu perivezikulārajos un retroperitoneālajos audos, kas palielina pētījumu efektivitāti par 13%.

Pūšļa bojājuma galvenā rentgena pazīme ir kontrastvielas klātbūtne (noplūde) ārpus tās, netieša - deformācija un pārvietošana uz augšu vai uz sāniem. Netiešās pazīmes biežāk tiek novērotas ar ekstraperitoneālu plīsumu un perivezikulāru hematomu.

Intraperitoneālās plīsuma raksturīgās tiešās radioloģiskās pazīmes ir skaidras sānu robežas, ieliekta un nevienmērīga urīnpūšļa augšējā kontūra, jo cistiskā ēna pārklājas ar izsvīdušo kontrastu. Intraperitoneālu plīsumu gadījumā zarnu cilpas tiek kontrastētas: taisnās zarnas-vezikulārā (taisnās zarnas-dzemdes) depresija. Kontrastvielas ēnas, kas ielej vēdera dobumā, ir labi noteiktas to atrašanās vietas dēļ starp pietūkušās zarnas cilpām.

Ekstraperitoneālas plīsuma pazīmes: neskaidrs urīnpūšļa kontūrs, neskaidrība: radiopakainās vielas noplūde perivezikulārajos audos atsevišķu svītru (liesmas mēles, atšķirīgu staru) veidā ar nelielu duļķainu ēnu - vidēju; cieta aptumšošana bez skaidrām kontūrām - lielas atstarpes.

Visas svītras parasti atrodas zem augšējās malas / ossa acetabulum

Ja netiek ievēroti iepriekš minētie noteikumi, pastāv iespēja iegūt nepatiesu rezultātu. Cistogrāfijas datus izmanto, lai klasificētu urīnpūšļa traumas saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (2006) protokolu.

, , , , ,

Ultraskaņas procedūra

Ultraskaņas izmantošana urīnpūšļa traumu diagnosticēšanai nav ieteicama kā ikdienas izpētes metode, jo tās loma urīnpūšļa traumu noteikšanā ir maza.

Ar ultraskaņu var noteikt brīvo šķidrumu vēdera dobumā, šķidruma veidošanos (urohematomu) iegurņa audos, asins recekļus urīnpūšļa dobumā vai urīnpūšļa vizualizācijas neesamību, kad to piepilda caur katetru. Ultraskaņas lietošana pašlaik ir ierobežota, jo pacientiem ar politraumu, visticamāk, tiek veikta CT, informatīvāka diagnostikas metode.

datortomogrāfija

Neskatoties uz to, ka CT ir izvēlēta metode neasu un iekļūstošu vēdera un gūžas ievainojumu izpētei, tomēr tā ikdienas lietošana pat ar pilnu urīnpūsli ir nepraktiska, jo nav iespējams atšķirt urīnu no transudāta. Šī iemesla dēļ, lai diagnosticētu urīnpūšļa bojājumus, CT skenēšana tiek veikta kombinācijā ar urīnpūšļa retrogrādo kontrastēšanu - CT cistogrāfiju.

CT cistogrāfija ļauj diagnosticēt urīnpūšļa traumas ar precizitāti 95% un specifiskumu 100%. 82% gadījumu CT dati pilnībā sakrīt ar operācijas laikā iegūtajiem datiem. Intraperitoneālās urīnpūšļa traumas diagnostikā CT cistogrāfija ir jutīga 78% un specifiska 99%. Veicot CT cisgogrāfiju, papildu skenēšana pēc urīnpūšļa iztukšošanas nepalielina metodes jutīgumu.

Tādējādi CT ar urīnpūšļa kontrastu un retrogrādo cistogrāfiju no urīnpūšļa traumu diagnosticēšanas viedokļa ir vienāds informācijas saturs, taču CT izmantošana dod iespēju diagnosticēt arī kombinētus vēdera orgānu ievainojumus, kas neapšaubāmi palielina šīs pētīšanas metodes diagnostisko vērtību.

, , , , , ,

Angiogrāfija

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI urīnpūšļa traumu diagnostikā galvenokārt tiek izmantots, lai diagnosticētu saistītos urīnizvadkanāla ievainojumus.

Vēdera orgānu bojājumu klīnisko pazīmju gadījumā galīgā urīnpūšļa bojājuma veida diagnostika bieži tiek veikta tā pārskatīšanas laikā operācijas laikā. Pēc visu vēdera orgānu pārskatīšanas tiek pārbaudīta urīnpūšļa integritāte. Caur urīnpūšļa brūci ar pietiekamu izmēru visas sienas tiek pārskatītas, lai izslēgtu arī ekstraperitoneālās plīsumus.

Pilnīgu slēgtu traumu ārstēšana vienmēr ir ātra. Labākie rezultāti novērots plkst agri datumi ķirurģiska iejaukšanās. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās vai urīnpūšļa bojājuma primārais uzdevums ir stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli.

Daudziem pacientiem ar slēgtu urīnpūšļa ekstraperitoneālu pārrāvumu kateterizācija ir efektīva, pat ja ir urīna ekstravazācija uz vēderplēvi vai vulvu.

Saskaņā ar Corriere un Sandlera pētījumiem 39 pacienti ar urīnpūšļa plīsumu tika izārstēti, tikai iztukšojot urīnpūsli, un visos gadījumos bija labs rezultāts. Kass, izārstējis 18 pacientus ar ekstraperitoneālu urīnpūšļa plīsumu, veicot tikai vienu urīnpūšļa drenāžu, novēroja komplikācijas tikai 4 gadījumos.

Pēc dažu autoru domām, priekšroka dodama urīnpūšļa transuretraālajai drenāžai, kas izraisa zemāku komplikāciju līmeni. Urīnizvadkanāla katetru atstāja vietā no 10 dienām līdz 3 nedēļām noņemts pēc cistogrāfijas.

Nelieliem urīnpūšļa ekstraperitoneāliem ievainojumiem, kas rodas endouroloģisko operāciju laikā, ir iespējama konservatīva ārstēšana uz urīnpūšļa drenāžas fona 10 dienas. Līdz šim laikam 85% gadījumu urīnpūšļa traumas sadzīs pašas.

Indikācijas ķirurģiskai ekstraperitoneālas strupas traumas ārstēšanai:

• urīnpūšļa kakla bojājums;
• kaulu fragmenti urīnpūšļa biezumā un urīnpūšļa sienas pārkāpums starp kaulu fragmentiem;
• nespēja pienācīgi iztukšot urīnpūsli ar urīnizvadkanāla katetru (trombu veidošanās, notiekoša asiņošana);
• vienlaikus maksts vai taisnās zarnas bojājumi.

Prakse rāda, ka jo agrāk tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās šādiem urīnpūšļa intra- un ekstraperitoneāliem ievainojumiem, jo \u200b\u200blabāki rezultāti.

Operācijas mērķis ir urīnpūšļa pārskatīšana, tā defektu sašūšana ar vienas rindas šuvi, izmantojot absorbējamu šuvju materiālu, urīna novadīšana, pielietojot epicistostomu, un drenāžas paravesical urīna noplūdes un iegurņa audu urohematomas.

Intraperitoneālas traumas gadījumā tiek veikta vidējā laparotomija. Vēdera dobums tiek rūpīgi iztukšots. Pūšļa brūce ir sašūta ar vienas vai divu rindu šuvēm ar ketgutu vai sintētiskām absorbējamām šuvēm. Pēc urīnpūšļa sienas defekta sašūšanas pārbaudiet šuves blīvumu. Vēdera dobumā atstāj plānu PVC drenāžu.

Antibiotiku ievadīšanai vēdera dobums tiek uzšūts uz piegādāto Drenāžas vietu. Ja operācijas laikā ir grūti noteikt urīnpūšļa sienas defektu un operācijas beigās pārbaudīt šuves blīvumu, urīnpūslī caur katetru izmantojiet 1% metilēnzilā šķīduma vai 0,4% indigokarmīna šķīduma ievadīšanu, sekojot vietai, kur krāsa nonāk vēdera dobumā. Ja urīnpūšļa brūces šūšana ir sarežģīta, tiek veikta ekstraperitonizācija.

Pūšļa ekstraperitoneāli viegli pieejamie plīsumi tiek sašūti ar absorbējamu materiālu, divrindu vai vienrindas šuvi. Ar traumu lokalizāciju urīnpūšļa dibena un kakla rajonā to nepieejamības dēļ no tā dobuma sāniem var uzlikt iegremdēšanas šuves. No ārpuses uz brūces atveri tiek novadīti kanalizācijas kanāli, kas, atkarībā no brūces atrašanās vietas, tiek noņemti caur suprapubic piekļuvi: tomēr vēlams caur perineum saskaņā ar Kupriyanov vai obturator caurumu saskaņā ar Buyalsky-McWaorger. Tad katetru uz dienu nostiprina augšstilbā un noņem ne agrāk kā pēc 7 dienām.

Kad urīnpūšļa kakls ir atdalīts no urīnizvadkanāla, izkliedēto daļu sašūšana ir praktiski neiespējama, pateicoties šūšanas tehniskajām grūtībām šajā zonā un attīstītajai urīna infiltrācijai līdz operācijas brīdim. Lai atjaunotu urīnizvadkanāla caurlaidību un novērstu ilgstošu striktūru veidošanos pēc urohematomas evakuācijas urīnpūslī, caur urīnizvadkanālu ievieto katetru.

Tad, atkāpjoties 0,5-1,5 cm attālumā no urīnpūšļa kakla brūces malas, pa labi un pa kreisi tiek uzliktas 1-2 ketguta ligatūras, savukārt urīnizvadkanāla atveres tuvumā tiek sašūts urīnpūšļa detrusors un prostatas kapsula. Ligatūras ir sasaistītas pakāpeniski, tuvinot urīnpūsli un novēršot diastāzi starp urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanāla proksimālo galu. Pūslis ir nostiprināts tā anatomiskajā gultā. Pūšļa un perivezikulārā telpa tiek iztukšota ar silikona (PVC) caurulēm.

Urīnizvadkanāla katetru uzglabā līdz 4-6 dienām. Ja nav iespējams uzspiest tuvinošas, fiksējošas ligatūras, tiek izmantots Foley katetrs, kura balons ir piepildīts ar šķidrumu un urīnpūšļa kakls tiek pievilkts katetru tuvāk prostatai, starp tām viegli pieejamās vietās ievieto šuves un katetrs ar spriedzi tiek piestiprināts augšstilbā. Ar nopietnu pacienta stāvokli un ilgstošu iejaukšanos urīnpūšļa kakla salīdzināšana ar urīnizvadkanālu tiek atlikta uz vēlāku datumu, un operācija tiek pabeigta ar cistostomiju un perivezikulārās telpas drenāžu.

Pūšļa novadīšana iespējamo pārrāvumu gadījumā tiek veikta, galvenokārt izmantojot epicistostomiju, un drenāžas cauruli labāk uzstādīt pēc iespējas tuvāk urīnpūšļa virsotnei.

Caurule ar ketgutu tiek piestiprināta pie urīnpūšļa sienas, pēc urīnpūšļa brūces sašūšanas zem caurules stroma zona tiek uzšūta līdz taisnās zarnas muskuļu aponeirozei. Drenāžas caurules augstais stāvoklis novērš kaunuma osteomielīta attīstību. Tikai dažos gadījumos ar atsevišķiem nelieliem urīnpūšļa bojājumiem sievietēm ir pieļaujama peritonīta un urīna noplūdes neesamība, urīnpūšļa brūces šuves blīvums, drenāža ar pastāvīgu katetru 7-10 dienas.

Pēcoperācijas periodā ieteicams aktīvi noņemt urīnu, izmantojot sifona drenāžu, drenāžas ierīci UDR-500 un vibroaspiratoru. Stacionāra vakuuma iesūkšana. Ja nepieciešams, veiciet urīnpūšļa caurplūdi ar antibakteriāliem šķīdumiem, kas tiek piegādāti caur dubultā lūmena drenāžas intra drenāžas irrigatoru vai papildu kapilāru cauruli, kas uzstādīta caur suprapubic piekļuvi. Paaugstinātu urīnpūšļa traumu iznākuma uzlabošanos nosaka agrīna diagnostika un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās. Mirstība vairākās iestādēs tika samazināta līdz 3-14%. Upuru nāves cēlonis -
vairāki smagi ievainojumi, šoks, asins zudums, difūzs peritonīts un urosepsis.

Ārkārtīgi nopietnā pacienta stāvoklī tiek veikta cistostomija, un perivezikulārie audi tiek iztukšoti. Rekonstruktīvā operācija tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Pacientiem ar iegurņa lūzumu pirms fragmentu intraosseous fiksācijas jāveic urīnpūšļa rekonstruktīva operācija.

Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, hemostatiskās zāles un pretsāpju līdzekļi. Pārsvarā vairumā gadījumu, izmantojot šo bojājumu ārstēšanas metodi, pilnīga sadzīšana notiek laika posmā, kas nepārsniedz 3 nedēļas.

Intraperitoneālās urīnpūšļa plīsums - absolūtais lasījums ārkārtas operācijai; kontrindikācija - tikai pacienta agonālais stāvoklis. Ja ir aizdomas par kombinētiem vēdera orgānu bojājumiem, ieteicams operācijas komandā iekļaut vēdera ķirurgu.

Ķirurģiskā pieeja - apakšējās viduslīnijas laparotomija. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek veikta orgānu rūpīga pārskatīšana, lai izslēgtu ar tiem saistītos ievainojumus. Šādu traumu klātbūtnē vispirms tiek veikta operācijas vēdera stadija.

Pūšļa plīsums parasti tiek novērots vēderplēves pārejas krokas zonā. Ja ir grūti atrast urīnpūšļa plīsuma vietu, ieteicams intravenozi ievadīt 0,4% indigokarmīna šķīdumu vai 1% metilēnzilo šķīdumu, iekrāsojot urīnu zilā krāsā un tādējādi atvieglojot urīnpūšļa bojājumu noteikšanu.

Pēc urīnpūšļa sienas bojājuma noteikšanas tiek veikta epicistostomija, un pārrāvumu aizver ar divu rindu šuvi, izmantojot absorbējamu materiālu. Dažreiz urīnpūsli papildus nosusina ar urīnizvadkanāla katetru, 1-2 dienas tiek izveidota pastāvīga urīnpūšļa mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Ja nav saistītas vēdera orgānu traumas, operācija tiek pabeigta ar sanitāriju un drenāžu. Drenāžas caurules tiek uzstādītas caur iegriezumiem iegurņa dobumā un gar vēdera dobuma labo un kreiso sānu kanālu. Ar difūzu peritonītu tiek veikta zarnu nazogastrointestinālā intubācija.

Pēcoperācijas periodā antibakteriāls, hemostatisks, pretiekaisuma, infūzijas terapija, zarnu stimulēšana un homeostāzes traucējumu korekcija.

Vēdera dobuma un urīnpūšļa drenāžas ilgumu nosaka individuāli, atkarībā no kursa īpašībām pēcoperācijas periods... Tajā pašā laikā tos vada intoksikācijas rādītāji, hematūrijas ilgums, infekcijas un iekaisuma komplikāciju klātbūtne.