Mkb zchmt galvas satricinājums. Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums (smadzeņu satricinājums, smadzeņu kontūzija, intrakraniāla hematoma utt.)

04.03.2020

Šī klase izmanto kodēšanai dažādi veidi traumēt noteiktus burtus... S bieži tiek izmantots, lai kodētu traumas noteiktai ķermeņa daļai, bet burtu T izmanto, lai kodētu vairākas traumas atsevišķām nenoteiktām ķermeņa daļām. Ar šo vēstuli ir pieņemts kodēt arī saindēšanos un dažas citas ārējo faktoru sekas.

Katra bojājuma sastāvdaļa ir jākodē atsevišķi.

SSK-10 kodi S00-S09 - galvas traumas

Eksperti šim ICD kodu blokam piedēvē šādus bojājumus:

Jāatzīmē, ka veselības aprūpes darbinieki šajā traumu sarakstā neiekļauj apsaldējumus, apdegumus, kukaiņu kodumus... Nav izslēgti arī bojājumi, ko rada svešķermeņi, kas iekļuvuši rīkle, ausī, degunā, mutē un balsenē.

S06 CCMT intrakraniāls ievainojums

Galvaskausa bojājumus var izraisīt dažādi cēloņi. Visbiežāk intrakraniālu traumu papildina centrālās nervu sistēmas struktūru sasitumi vai citas nopietnas patoloģijas.

Smadzeņu kontūzija... Šādu bojājumu visbiežāk raksturo vielas fokālie makrostrukturālie traucējumi smadzenēs ar dažādu smaguma pakāpi. Diagnoze tiek veikta tikai gadījumos, kad simptomi papildina citas ķermeņa bojājuma pazīmes. Vienlaicīgi izšķir vairākas traumas:
- Viegli... Šajā gadījumā persona vairākas minūtes zaudē samaņu, kā arī piedzīvo sliktu dūšu, reiboni un vemšanu. Visas dzīvībai svarīgās funkcijas netiek traucētas. Galvaskausa kaulu lūzumi un asiņošana ir pilnīgi iespējami nākotnē.
- Vidēji... Cilvēks zaudē samaņu uz vairākiem desmitiem vai pat stundām. Parādās galvassāpes un atkārtota vemšana. Biežas izpausmes psihiski traucējumi, ieskaitot uzbudinājumu, samazinātu spēju runāt un normāli domāt.Ar asinsspiediens ievērojami paaugstinās, parādās elpas trūkums. Cilvēkam ar mērenu smadzeņu traumas pakāpi bieži ir daļējas amnēzijas gadījumi.
- Smags... Pacients var noģībt vairākas stundas vai pat dienas. Parādās elpošanas un asinsvadu-motoru sistēmas traucējumi. Fokālie simptomi ir viegli, bet lēnām progresējoši. Smadzenēs parādās asiņošana, kā arī kaulu lūzumi.
Traumatiska smadzeņu trauma... Galvaskausa un smadzeņu mehāniskās enerģijas bojājumi. Šis jēdziens ietver ne tikai attēlu, kas veidojas sākuma stundās pēc traumas, bet arī fizioloģiskās, klīniskās izpausmes, kas raksturīgas dziedināšanas periodam.

ICD-10 kodi smadzeņu satricinājumiem, intrakraniāliem ievainojumiem un citiem KKI:

S06.0 Satricinājums.Pilnīgi atgriezenisks smadzeņu funkcionāls bojājums. Persona īslaicīgi zaudē samaņu. Turpmākajos slimības attīstības līmeņos parādās izteiktākas izmaiņas.
S06.1 Traumatiska tūska.Vainojums, kurā uz galvas parādās mazi izciļņi un nobrāzumi. Tas var norādīt uz smadzeņu asiņošanas klātbūtni. Simptomi ir diezgan izteikti un kopā ar vemšanu, galvassāpēm. Parādās miegainības un noguruma sajūta.
S06.2 Difūzie smadzeņu traucējumiVisizplatītākais traumatisku smadzeņu traumu veids, ko bieži izraisa ceļu satiksmes negadījums.
Difūzs bojājums gandrīz vienmēr sākas ar diezgan ilgstošu komu. Uzreiz ir iespējams pieņemt šāda pārkāpuma attīstību, it īpaši, ja tiek ietekmētas stumbra funkcijas.
S06.3 Fokālais ievainojums.Kraniocerebrālā trauma ar fokālu bojājumu noteiktiem smadzeņu audiem. Šādu pārkāpumu raksturo nervu audu nāves galvenā uzmanība.
S06.4 Epidurāla asiņošanaStarp cieto galvaskausa apvalku un kauliem var veidoties asins receklis. Tieši tādas ir pārkāpumu sekas, kas noved pie visa veida sekām. Asiņošana cilvēka smadzenēs visbiežāk sākas nelaimes gadījumu vai spēcīgu sitienu ar galvu rezultātā.
S06.5 Traumatiska subdurāla asiņošanaŠāda veida hematoma bieži ir saistīta ar craniocerebrālajiem simptomiem. Šajā gadījumā asinis sabiezē starp cietajām un arahnoīdajām smadzeņu membrānām vēnu plīsuma dēļ. Cilvēkiem paaugstinās intrakraniālais spiediens un tiek sabojāta smadzeņu viela.
S06.6 Traumatiska subarahnoidāla asiņošanaAr šāda veida hematomu asins recekļi veidojas starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām. Tas notiek plīstošas \u200b\u200bartērijas dēļ vai pēc traumatiskas smadzeņu traumas.
S06.7 Intrakraniāli traucējumi ar ilgstošu koma . Persona var kļūt komā traumas vai spēcīga trieciena rezultātā. Šajā gadījumā attīstās intrakraniāla hematoma, kas izraisa ilgstošu komu. Ārsti sākotnēji novērš pašu nodarīto kaitējumu, pēc kura cilvēks atkal normalizējas.

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Pēctraumatiskā encefalopātija - kas tas ir un kā to ārstēt

Pēctraumatiskā encefalopātija ir TBI sekas, kas izpaužas kā dažāda smaguma smadzeņu funkciju un struktūras izmaiņas. Psihiskie, vestibulārie, garīgie un autonomie traucējumi var izpausties 12 mēnešu laikā no traumas brīža un tādējādi ievērojami ierobežot ikdienas dzīves aktivitātes. Smagos smadzeņu bojājumu gadījumos pacients tiek atzīts par invalīdu, jo viņa dzīvību uzturošās funkcijas ir ierobežotas.

Slimība ir TBI komplikācija, tāpēc saskaņā ar ICD-10 tai visbiežāk tiek piešķirts kods T90.5 - “Intrakraniāla ievainojuma sekas” vai G93.8 - “Citas noteiktas smadzeņu slimības”. Ja pēctraumatisko encefalopātiju papildina audu tūska un smaga hidrocefālija, tad to var attiecināt uz G91 kodu - "Iegūtā hidrocefālija".

Pēctraumatiskās encefalopātijas pakāpes

Pēc smaguma pakāpes posttraumatiskā encefalopātija tiek klasificēta pēc šādiem kritērijiem:

1. pakāpe - neatpazīst pēc vizuāliem simptomiem un pazīmēm, jo \u200b\u200bsmadzeņu audu bojājuma raksturs ir nenozīmīgs. Izmantojot diagnostikas vai, ir iespējams noteikt pārkāpumus, ko izraisījis sasitums vai smadzeņu satricinājums laboratorijas pētījumi, kā arī ar īpašu testu metodi.
2 grādi - to raksturo neiroloģisko pazīmju izpausme formā nemierīgs miegs, ātrs nogurums, emocionāla nestabilitāte, samazināta koncentrēšanās un atmiņa. Simptomi ir viegli un epizodiski.
3. pakāpe - spēcīgas traumatiskas ietekmes dēļ uz smadzeņu audiem pacientam rodas nopietni traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties komplikāciju veidā, piemēram, demence, epilepsijas lēkmes, Parkinsona slimība.

Neirologs, pamatojoties uz smadzeņu struktūru bojājumu raksturu un parādītajiem simptomiem, izdara secinājumu par posttraumatiskās encefalopātijas smagumu.

Slimības cēloņi

Posttraumatiskā encefalopātija ir II vai III pakāpes posttraumatiskas smadzeņu traumas komplikācija, ko var iegūt šādos gadījumos:

zīdaiņu dzemdību laikā;
negadījumi - automašīna, lidmašīnas avārija;
trieciens galvai vai smags priekšmets, kas uz to nokrīt;
saņemtas cīņas, sišana, arī sporta rezultātā;
krītot, sitot galvu pret zemi vai citu cietu virsmu.

Pēc traumatiskas ietekmes smadzeņu struktūrās notiek izmaiņas, kas var izraisīt pēctraumatiskās encefalopātijas attīstību:

tūlīt pēc traumas smadzeņu audos veidojas tūska, kas kavē asins plūsmu caur traukiem;
skābekļa deficīta dēļ skartā smadzeņu zona sāk atrofēties, vienlaikus samazinoties izmēram;
smadzeņu izžūšanas rezultātā izveidotās vietas ir piepildītas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas nospiež tuvējos audus un kairina nervu galus;
cerebrospinālajā šķidruma spiedienā ievērojami tiek traucēta asins piegāde, kā rezultātā smadzeņu šūnas sāk sadalīties un iet bojā.

Telpas smadzeņu struktūrās, kuras var piepildīt arī ar šķidrumu, bieži rodas pēc traumas rezultātā radušos intrakraniālo hematomu rezorbcijas. Šajās pašās telpās var veidoties porencefaliskas cistas, kas arī izspiež smadzeņu audus un tādējādi veicina to nāvi.

Pēctraumatiskās encefalopātijas simptomi un pazīmes

Pēctraumatiskās encefalopātijas simptomatoloģija izpaužas un palielinās 1-2 nedēļu laikā, savukārt neiroloģisko traucējumu raksturs un smagums būs atkarīgs no fokusa lieluma un smadzeņu bojājuma zonas.

Pēctraumatiskās encefalopātijas attīstību pierāda šādas pazīmes:

Atmiņas traucējumi. Īslaicīga amnēzija var būt tūlīt pēc pārciestās traumas vai brīdī, kad upuris pamostas pēc samaņas zaudēšanas. Valstij vajadzētu būt satraucošai, kad cilvēks sāk aizmirst notikumus, kas notikuši kādu laiku pēc traumatiskā incidenta.
Samazināta koncentrācija. Pacients kļūst nevērīgs, nomākts, neuzmanīgs, lēns, ātri nogurst gan no garīgā, gan fiziskā darba.
Traucēta domāšana. Cilvēks nevar domāt loģiski un analītiski, tādā stāvoklī viņš izdara pārsteidzīgas darbības, nespēj pieņemt adekvātus lēmumus ikdienas dzīvē un profesionālajā darbībā.
Samazināta koordinācija. Pacientam ar posttraumatisko encefalopātiju ir grūti saglabāt līdzsvaru un koordinēt kustības. Ejot, viņš parāda nestabilu gaitu, dažreiz viņam ir grūti iekļūt durvīs.
Runas traucējumi, kas izpaužas kā lēna un neskaidra saruna.
Uzvedības maiņa. Cilvēks sāk izrādīt uzvedības īpašības un rakstura īpašības, kas viņam iepriekš nebija raksturīgas (piemēram, apātija pret notiekošo, aizkaitināmības un agresijas uzliesmojumi).
Apetītes trūkums.
Bezmiegs.
Galvassāpes, kuras ir grūti novērst ar sāpju mazināšanas līdzekļiem.
Zirgu skriešanās sacīkstes asinsspiediensko papildina svīšana un nespēks.
Slikta dūša, kas rodas pēkšņi.
Vertigo, bieži parādās pēc fiziska darba.

Aizkavētā gada laikā pēc traumas pacientam ar posttraumatisko encefalopātiju var rasties epilepsijas lēkmes, kas norāda uz dziļāku smadzeņu struktūru bojājumu.

Pēctraumatiskās encefalopātijas diagnostika un ārstēšana

Lai diagnosticētu pēctraumatisko encefalopātiju, neirologs vispirms no pacienta uzzina informāciju par traumu, proti:

noilguma termiņš;
lokalizācija;
smagums;
izpaužas simptomi;
ārstēšanas metode.

Pēc tam ārsts izraksta papildu pārbaudi ar instrumentālām metodēm:

MRI un CT - lai identificētu smadzeņu atrofijas traumatisko efektu pakāpi un pazīmes;
elektroencefalogrāfija - izpētīt galveno ritmu biežumu un noteikt epilepsijas aktivitātes pakāpi.

Pēc pārbaudes pacients tiek nozīmēts narkotiku ārstēšana, kuras mērķis ir novērst traumu un atveseļošanās negatīvās sekas smadzeņu darbība... Ārsts individuāli izvēlas šādas grupas zāles:

diurētiskie līdzekļi - ar diagnosticētu hidrocefāliju sindromu;
pretsāpju līdzekļi - pret galvassāpēm;
nootropie līdzekļi - atveseļošanai vielmaiņas procesi starp smadzeņu šūnām;
neiroprotektori - nervu šūnu atjaunošanai un barošanai;
vitamīni "B" - lai barotu smadzenes un uzlabotu to darbību;
pretkrampju līdzekļi - ar epilepsijas lēkmēm, ko apstiprina speciālisti.

Svarīga loma smadzeņu funkciju atjaunošanā posttraumatiskajā encefalopātijā ir palīgterapijai:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktūra;
masāža - klasiskā, manuālā, akupresūra;
psihologa palīdzība.

Atkarībā no smadzeņu bojājuma pakāpes un simptomu izpausmes intensitātes pacientam tiek nozīmēta ārstēšana kursos, kuru laika intervāls ir 6 mēneši vai gads. Pārējā laikā viņam jāatbilst vairākām pamatprasībām:

veselīgs ēdiens;
veikt ikdienas pastaigas - kājām un svaigā gaisā;
atmest atkarības;
regulāri apmeklējiet neirologu, lai uzraudzītu savu veselību.

Prognoze un sekas

Ar apstiprinātu pēctraumatisko encefalopātiju pacientam būs nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai atjaunotu traucētas vai zaudētas smadzeņu funkcijas.

Visu gadu cilvēks iziet ārstēšanās un rehabilitācijas kursus, kā arī pasākumus sociālās adaptācijas nodrošināšanai gadījumos, kad smadzeņu darbības traucējumi ierobežo personisko apkalpošanu un rada nepatīkamas sajūtas ikdienas dzīvē. Tikai pēc šī perioda ārsts var prognozēt smadzeņu funkciju atjaunošanās pakāpi.

Ja pēc pabeigtās rehabilitācijas nav iespējams atjaunot zaudētās funkcijas un darbaspējas, tad pacientam ar posttraumatisko encefalopātiju tiek piešķirta invaliditāte. Atkarībā no patoloģijas formas tam tiek piešķirta viena no šīm grupām:

ІІ vai ІІІ grupa - ar diagnosticētu otro patoloģijas smaguma pakāpi, savukārt pacients var strādāt viegla darba apstākļos un samazinātu darba dienu.
I grupa - ar 3. pakāpes slimību, jo samazinās vai pilnībā trūkst spējas rūpēties par sevi un nepieciešamība pēc palīdzības no ārpuses.

Invaliditāte nav parakstīta pacientiem ar 1. pakāpes posttraumatisko encefalopātiju, jo šim stāvoklim raksturīgo simptomu ietekme nemazina viņu dzīves kvalitāti un sniegumu.

Ārsta vai klīnikas izvēle

Iespējamās sekas pēc traumatiskas smadzeņu traumas un ICD-10 kaites koda

1 Slimības cēloņi un klasifikācija

TBI sekām saskaņā ar ICD-10 ir T90.5 kods. Traumatisks smadzeņu ievainojums tiek fiksēts bojājuma gadījumā mīkstie audi galvaskauss, kā arī smadzenes. Visbiežākie cēloņi ir:

sist pa galvu;
ceļu satiksmes negadījumi;
sporta traumas.

Visi traumatiskie smadzeņu ievainojumi ir sadalīti 2 grupās:

Ja ir noticis ievainojums un izrādījās, ka tiek pārkāpta integritāte galvas mīksto audu zonā, tad šī ir atklātu traumu grupa. Ja tajā pašā laikā tika bojāti galvaskausa kauli, bet dura mater palika neskarts, tas nozīmē, ka ievainojumi tiek klasificēti kā neiekļūstoši. Tos sauc par iekļūšanu, ja kauli ir bojāti un cietais apvalks arī. Slēgto formu raksturo fakts, ka mīkstie audi netiek ietekmēti, bez aponeirozes galvaskausa kauli ir salauzti.

Ņemot vērā TBI patofizioloģiju, ir traumas:

Primārs. Šajā gadījumā tiek traumēti trauki, galvaskausa kauli, smadzeņu audi, kā arī membrāna, tiek ietekmēta arī cerebrospināla šķidruma sistēma.
Sekundāra. Nav tieši saistīts ar smadzeņu bojājumiem. To attīstība notiek kā sekundāras išēmiskas izmaiņas smadzeņu audos.

Ir traumas sarežģī, visizplatītākais no tiem:

Jāņem vērā smaguma pakāpe:

Viegls. Apziņa ir skaidra, nav sāpju, veselība nav īpaši apdraudēta.
Vidēji. Apziņa ir skaidra, taču ir arī iespējams, ka cilvēks jūtas mazliet apmulsis. Izteiktas fokusa zīmes.
Smags. Ir stupors, spēcīgs satriecošs. Vital darbība ir traucēta, ir fokusa zīmes.
Īpaši smags. Pacients nonāk īsā vai dziļā komā. Dzīves funkcijas ir nopietni traucētas, tāpat kā sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas. Ir fokusa simptomi. Apziņas nav no pāris stundām līdz daudzām dienām. Acs ābolu kustības nav asas, un skolēnu reakcija uz spilgtiem stimuliem ir nomākta.

2 Diagnostikas metodes un slimības periodi

Ir jāpārbauda pacienti ar galvas smadzeņu traumu. Pamatojoties uz apziņas depresijas pakāpes noteikšanu, neiroloģisko simptomu izpausmes pakāpi, vai ir bojāti citi orgāni, tiek noteikta diagnoze. Šiem nolūkiem visērtāk ir izmantot Glāzgovas komas skalu. Pacienta stāvoklis tiek pārbaudīts tūlīt pēc traumas, pēc 12 stundām un pēc dienas.

Pacientam tiek lūgts veikt noteiktas kustības, atbildēt uz jautājumiem un atvērt un aizvērt acis. Tajā pašā laikā tiek uzraudzīta reakcija uz ārējiem kairinošajiem faktoriem.

Medicīnā ir vairāki slimības periodi:

Ja rodas smadzeņu satricinājums, tad pacientam visbiežāk ir asas galvassāpes. Iespējams samaņas zudums, rodas vemšana, reibonis.

Cilvēks piedzīvo nespēku, kļūst apātisks. Bet fundūnā nav stagnācijas, smadzenes lokāli neietekmē, cerebrospinālajam šķidrumam ir tāds pats spiediens.

Ja ir notikusi smadzeņu trauma, tad cilvēku vajā galvassāpes trieciena vietā, pastāvīga vemšana, apgrūtināta elpošana un bradikardija, bālums un drudzis. Pārbaude atklāj:

iekšā cerebrospinālais šķidrums - asiņu klātbūtne;
asinīs - palielināts leikocītu skaits.

Var būt traucēta redze un runa. Šajā laikā ir nepieciešams atrasties ārsta uzraudzībā, jo var rasties traumatiska epilepsija kopā ar krampjiem. Šis process bieži izraisa depresīvus stāvokļus un agresīvu uzvedību, ātru nogurumu.

Intrakraniālas hematomas, nomākti galvaskausa lūzumi var izraisīt smadzeņu saspiešanu. Tas ir saistīts ar dažāda veida asiņošanu, kas rodas traumas dēļ. Bieži vien asinsizplūduma dēļ, kas radies starp galvaskausa kauliem un smadzeņu apvalkiem, epidurālā hematoma rodas trieciena brīdī. To var identificēt ar anizokoriju ar pagarinājumu. Apziņas zudums ir bieži. Ar šo diagnozi visbiežāk nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar subdurālu hematomu no sitiena rodas smagas galvas spazmas, vemšana, un asinis sāk savākties subdurālajā telpā. Rodas krampji. Pacienti nevar orientēties kosmosā, viņi ātri nogurst, bet tajā pašā laikā ir pārāk satraukti un aizkaitināmi.

Lai apstiprinātu zilumu izraisītu diagnozi galvaskausa rajonā, būs nepieciešami papildu pētījumi:

Galvaskausa rentgens, ja ir aizdomas par lūzumu.
EMG palīdzēs noteikt muskuļu šķiedru un mioneālo galu bojājuma pakāpi.
Neirosonogrāfija. Ar tās palīdzību tiek noteikta intrakraniāla hipertensija un hidrocefālija.
Doplera ultraskaņa, lai pārbaudītu, vai smadzeņu traukos ir radusies patoloģija.
Asins ķīmija.
MRI, lai meklētu bojājumus smadzenēs.
EEG, lai noteiktu smadzeņu cilmes struktūru disfunkciju.

Diagnostika noteiks galvaskausa traumas sekas.

Chmt koda sekas pēc mkb 10

1046 universitātes, 2204 priekšmeti.

Slēgts galvaskausa-smadzeņu traumas (smadzeņu satricinājums, galvas sasitumi

Posma mērķis: visu vitālo sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana

S06.0 Satricinājums

S06.1 Traumatiska smadzeņu tūska

S06.2 Difūzs smadzeņu ievainojums

S06.3 Fokālais smadzeņu ievainojums

S06.4 Epidurāla asiņošana

S06.5 Traumatiska subdurāla asiņošana

S06.6 Traumatiska subarahnoidāla asiņošana

S06.7 Intrakraniāls ievainojums ar ilgstošu komu

S06.8 Citi intrakraniāli ievainojumi

S06.9 Intrakraniāls ievainojums, nenoteikts

Definīcija: Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums (KKI) - galvaskausa un

smadzenes, kam nav pievienots galvas un / vai mīksto audu integritātes pārkāpums

aponeurotiska galvaskausa izstiepšana.

Atklāta galvas trauma ietver traumas, ko papildina pārkāpums

galvas mīksto audu un galvaskausa aponeurotiskās ķiveres integritāte un / vai atbilstošā

izpūst lūzuma zonu. Iekļūstoši ievainojumi ietver TBI, kas pretojas

ko izraisa galvaskausa kaulu lūzumi un smadzeņu dura mater bojājumi ar

cerebrospināla šķidruma fistulu (likorejas) rašanās.

Primārais - bojājumus rada traumu tieša ietekme

spēki galvaskausa, smadzeņu apvalka un smadzeņu audu kaulos, smadzeņu traukos un

Sekundārs - bojājums nav saistīts ar tiešu smadzeņu bojājumu,

bet izraisa primārā smadzeņu bojājuma sekas un attīstās galvenokārt

pēc sekundārā veida išēmiskas izmaiņas smadzeņu audi. (intrakraniāli un sistēmiski

1. intrakraniāli - cerebrovaskulāras izmaiņas, cerebrospināla šķidruma pārkāpumi -

llācija, smadzeņu tūska, intrakraniālā spiediena izmaiņas, dislokācijas sindroms.

2.sistēmiska - arteriāla hipotensija, hipoksija, hiper- un hipokapnija, hiper- un

hiponatriēmija, hipertermija, traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms.

Saskaņā ar TBI slimnieku stāvokļa smagumu tas ir balstīts uz depresijas pakāpes novērtējumu

upura apziņa, klātbūtne un smagums neiroloģiski simptomi, uz

citu orgānu bojājumu klātbūtne vai trūkums. Visizplatītākie

chila Coma Scale Glāzgova (ierosināja G. Teasdale un B. Jennet 1974). Stāvoklis

tie, kas devuši, tiek novērtēti pēc pirmā kontakta ar pacientu pēc 12 un 24 stundām pēc trim parametriem

auns: acu atvēršana, runas reakcija un motora reakcija, reaģējot uz ārējo

kašķēties. TBI ir apziņas traucējumu klasifikācija, pamatojoties uz kvalitāti

apziņas apspiešanas pakāpes novērtējums, ja ir šādas pakāpes

Viegla galvaskausa smadzeņu trauma ietver smadzeņu satricinājumu un sasitumus

grāds. CCMT vidējs smagums - smadzeņu kontūzija mērens... Uz

dzeltenā CCI ietver smagu smadzeņu kontūziju un visu veidu galvas saspiešanu

2. mērens;

4. ārkārtīgi grūti;

Apmierinoša stāvokļa kritēriji ir:

1. skaidra apziņa;

2. vitālo funkciju pārkāpumu neesamība;

3. sekundāru (dislokācijas) neiroloģisku simptomu neesamība, Nr

primāro puslodes un galvaskausa simptomu klātbūtne vai viegls smagums.

Dzīvībai nav nekādu draudu, atveseļošanās prognoze parasti ir laba.

Mērenas smaguma stāvokļa kritēriji ir:

1. skaidra apziņa vai mērena apdullināšana;

2. netiek pārkāptas vitālās funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3. fokusa simptomi - var izteikt noteiktas puslodes un galvaskausa

bazālie simptomi. Dažreiz ir viens, viegli izteikts kāts

simptomi (spontāns nistagms utt.)

Lai izveidotu vidēji smagas pakāpes stāvokli, pietiek ar vienu no

norādītie parametri. Dzīvības apdraudējums ir nenozīmīgs;

spējas bieži ir labvēlīgas.

1. Apziņas maiņa uz dziļu apdullināšanu vai apstulbumu;

2. vitālo funkciju pārkāpums (mērens vienā vai divos rādītājos);

3. fokālie simptomi - stumbra simptomi ir mēreni izteikti (anizokorija, viegla

skatiens uz augšu, spontāns nistagms, kontralaterāla piramīdas nepietiekamība

meninges simptomu disociācija gar ķermeņa asi utt.); var asi izteikt

sievu puslodes un galvaskausa simptomi, ieskaitot epilepsijas lēkmes,

parēze un paralīze.

Lai noskaidrotu nopietnu stāvokli, ir pieļaujams, ka šie pārkāpumi ir

būtu viens no parametriem. Dzīvības apdraudējums ir ievērojams, lielā mērā atkarīgs no tā ilguma

nopietns stāvoklis, darbspēju atjaunošanas prognoze ir biežāk

1. apziņas traucējumi līdz mērenai vai dziļai komai;

2. izteikts vitālo funkciju pārkāpums vairākos parametros;

3. fokālie simptomi - stumbra simptomi ir skaidri izteikti (skatiena parēze uz augšu, izteikta

anizokorija, vertikāla vai horizontāla acu novirze, tonizējoša spontāna

nistagms, skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, divpusēji patoloģiski refleksi,

stingrība utt.); puslodes un craniobasal simptomi strauji

izteikta (līdz divpusējai un daudzkārtējai parēzei).

Nosakot ārkārtīgi nopietnu stāvokli, ir nepieciešami izteikti traucējumi

izmaiņas visos parametros, un viens no tiem obligāti ir ierobežojums, drauds

dzīve ir maksimāla. Darbspēju atjaunošanās prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Termināla stāvokļa kritēriji ir šādi:

1. apziņas pasliktināšanās līdz transcendentālās komas līmenim;

2. kritisks pārkāpums vitālās funkcijas;

3. Fokālie simptomi - stublājs divpusējas midriāzes ierobežošanas veidā, no

radzenes un skolēnu reakciju klātbūtne; puslodes un craniobasal parasti atjauno

pārklāta ar smadzeņu un stumbra traucējumiem. Pacientu izdzīvošanas prognoze ir slikta.

2. atvērts: a) neiekļūstošs; b) iekļūst;

Izšķir smadzeņu bojājumu veidus:

1. smadzeņu satricinājums- stāvoklis, kas biežāk rodas iedarbības rezultātā

neliela traumatiska spēka ietekme. Tas notiek gandrīz 70% pacientu ar TBI.

Smadzeņu satricinājumu raksturo apziņas zudums vai īslaicīgs zaudējums

apziņa pēc traumas: no 1-2 minūtēm. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu

ņemiet vērā, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpes, pārvietojot acs ābolus.

Var būt neliela cīpslu refleksu asimetrija. Retrogrāda amnēzija (e

vai tas notiek) ir īslaicīgs. Anteroretrograde amnēzija nav. Kad sakrata

smadzenēs šīs parādības izraisa smadzeņu funkcionālie bojājumi un

pēc 5-8 dienām paiet. Lai noteiktu diagnozi, nav nepieciešams

visi šie simptomi. Smadzeņu satricinājums ir viena forma, un tā nav

iedalīts smaguma pakāpē;

2. smadzeņu kontūzijaVai bojājums ir makrostrukturāla iznīcināšana

smadzeņu vielas, bieži vien ar hemorāģisku komponentu, kas radās lietošanas laikā

traumatisks spēks. Autors klīniskā gaita un smadzeņu bojājumu smagums

smadzeņu audu sasitumi ir sadalīti vieglos, mērenos un smagos sasitumos):

Viegls smadzeņu sasitums(10-15% upuru). Pēc traumas

apziņas rādītājs no vairākām minūtēm līdz 40 minūtēm. Lielākajai daļai ir retrogrāda amne-

zia uz laiku līdz 30 minūtēm. Ja rodas anteroretrograde amnēzija, tad tā nav ilga

iedzīvotājs. Pēc samaņas atgūšanas upuris sūdzas par galvassāpēm,

slikta dūša, vemšana (bieži atkārtojas), reibonis, uzmanības vājināšanās, atmiņa. Var

var noteikt nistagmu (parasti horizontāli), anisorefleksiju un dažreiz nelielu hemiparēzi.

Dažreiz parādās patoloģiski refleksi. Subarachnoidālas asiņošanas dēļ

izdalīšanos var noteikt viegli izteiktu meninges sindromu. Var novērot-

sia bradija un tahikardija, īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās namm RT.

art. Simptomi parasti izzūd 1-3 nedēļu laikā pēc traumas. Galvas sasitumi

vieglas smadzenes var papildināt ar galvaskausa kaulu lūzumiem.

Mērena smaguma smadzeņu kontūzija. Apziņas zudums ilgst no

cik desmitiem minūšu līdz 2-4 stundām. Apziņas nomākšana līdz mērenas vai

dziļa apdullināšana var saglabāties vairākas stundas vai dienas. Novērošana

ir stipras galvassāpes, bieži atkārtota vemšana. Horizontāls nistagms, vājš

zināšanu par skolēnu reakciju uz gaismu, iespējamu konverģences pārkāpumu. Disociatīvs

cīpslu refleksu cija, dažreiz vidēji izteikta hemiparēze un patoloģiska

debess refleksi. Var būt jutīguma traucējumi, runas traucējumi. Menins

geal sindroms ir mēreni izteikts, un cerebrospinālajā šķidrumā spiediens ir mēreni palielināts (par

ieskaitot cietušos, kuriem ir likoreja). Ir tahikoze vai bradikardija.

Elpošanas sistēmas traucējumi mērenas tahipnas formā bez ritma traucējumiem un nav nepieciešami

militārā korekcija. Temperatūra ir subfebrīla. 1. dienā var būt psihomotors

uzbudinājums, dažreiz konvulsīvi krampji. Ir retro un anteroretrogrāda amne-

Smaga smadzeņu kontūzija... Apziņas zudums ilgst no vairākām stundām līdz nē

cik dienas (dažiem pacientiem ar pāreju uz apālisko sindromu vai akinētisko

mutisms). Apziņas nomākums līdz stuporam vai komai. Var būt izteikts psihomotors

jauns uztraukums, ko aizstāj atonija. Ir izteikti stumbra simptomi - peldoši

acs ābolu kustības, acs ābolu attāluma atšķirība gar vertikālo asi, fiksācija

skatiens uz leju, anisokorija. Tiek traucēta skolēnu reakcija uz gaismas un radzenes refleksiem. Glota-

stāvoklis ir salauzts. Dažreiz hormonu attīstība attīstās sāpīgā kairinājumā vai spontāni.

Divpusēji patoloģiski pēdu refleksi. Ir izmaiņas muskuļu tonusā

sa, bieži - hemiparēze, anisorefleksija. Var būt krampji. Pārkāpums

elpošana - pēc centrālā vai perifērā tipa (tahija vai bradipnea). Arteri-

alial spiediens ir vai nu paaugstināts, vai pazemināts (var būt normāls) un ar atonisko

koma ir nestabila un prasa pastāvīgu medicīnisko atbalstu. Izteica mani-

Īpaša smadzeņu sasitumu forma ietver difūzs aksona ievainojums

smadzenes... Viņa klīniskās pazīmes ietver disfunkciju smadzeņu kāts - apspiests

apziņas aptumšošana līdz dziļai komai, izteikts vitālo funkciju pārkāpums, kas

dažiem nepieciešama obligāta medicīniska un aparatūras korekcija. Mirstība

difūzs aksonu smadzeņu bojājums ir ļoti augsts un sasniedz 80-90%, un iekšā

dzīvojot attīstās apāliskais sindroms. Difūza aksona trauma var

kopā ar intrakraniālo hematomu veidošanos.

3. Smadzeņu saspiešana ( aug un neaug) - rodas samazināšanās dēļ

intrakraniālās telpas ar tilpuma veidojumiem. Paturi prātā

ka jebkura "nepieaugoša" saspiešana TBI var kļūt arvien lielāka un novest pie

smaga smadzeņu saspiešana un dislokācija. Nepalielināta saspiešana ietver

galvaskausa kaulu fragmentu saspiešana ar nomāktiem lūzumiem, spiediens uz citu smadzenēm

ar svešķermeņiem. Šajos gadījumos pats veidojums, kas saspiež smadzenes, nepalielinājās

apjomā. Smadzeņu saspiešanas ģenēzē vadošo lomu spēlē sekundārā intrakraniālā

mehānismiem. Visus intrakraniālo hematomu tipus sauc par progresējošu saspiešanu.

un smadzeņu sasitumi, ko papildina masveida efekts.

5. vairākas intratekālas hematomas;

6. subdurālās hidromas;

Hematomas var būt: asa (pirmās 3 dienas), subakūts (4 dienas-3 nedēļas) un

hronisks (vēlāk 3 nedēļas).

Klasiskā __________ intrakraniālo hematomu klīniskā aina ietver klātbūtni

gaišs intervāls, anizokorija, hemiparēze, bradikardija, kas ir retāk sastopama.

Klasiskā klīnika ir raksturīga hematomām bez vienlaicīgas smadzeņu kontūzijas. Pieder

jau no pirmajām stundām cieš no hematomas kombinācijā ar smadzeņu traumu

TBI ir primārā smadzeņu bojājuma pazīmes un saspiešanas un dislokācijas simptomi.

smadzeņu katijoni, ko izraisa smadzeņu audu kontūzija.

1. alkohola reibums (70%).

2. TBI epilepsijas lēkmes rezultātā.

1. ceļu satiksmes traumas;

2. mājsaimniecības ievainojums;

3. kritiens un sporta traumas;

Pievērsiet uzmanību redzamu galvas ādas bojājumu klātbūtnei.

Periorbitāla hematoma ("brilles simptoms", "jenots acis") norāda uz lūzumu

priekšējās galvaskausa dobuma dibens. Hematoma mastoidālā procesa zonā (simptoms Butt-

la) pavada temporālā kaula piramīdas lūzumu. Hemotympanum vai plīsis cilindrs

noa membrāna var atbilst galvaskausa pamatnes lūzumam. Deguns vai auss

liquorrhea norāda uz galvaskausa pamatnes lūzumu un iekļūstošu galvas traumu. Skaņa "pārbauda

nouched pot "ar galvaskausa perkusiju var notikt ar kaula lūzumiem

rāceņi. Exophthalmos ar konjunktīvas tūsku var norādīt uz miega veidošanos

kavernozā anastomoze vai no tā izrietošā retrobulbarā hematoma. Hematoma ir mīksta

no šiem audiem pakauša-kakla rajonā var pavadīt pakauša kaula lūzumu

un / vai frontālo daivu stabu un bazālo reģionu un īslaicīgo daivu stabu kontūzija.

Neapšaubāmi, ir obligāti jānovērtē apziņas līmenis, meningeāla klātbūtne

simptomi, skolēnu stāvokļi un reakcija uz gaismu, galvaskausa nervu darbība un kustība

kuņģa funkcijas, neiroloģiski simptomi, paaugstināts intrakraniālais spiediens,

smadzeņu dislokācija, akūtas cerebrospināla šķidruma oklūzijas attīstība.

Piegādes taktika medicīniskā aprūpe:

Cietušo ārstēšanas taktiku izvēli nosaka galvas traumas raksturs.

priekšējās smadzenes, velves un galvaskausa pamatnes kauli, vienlaicīga ekstrakraniāla trauma un

virkne komplikāciju traumas dēļ.

Galvenais uzdevums pirmās palīdzības sniegšanā TBI cietušajiem nav

sākt attīstīt arteriālu hipotensiju, hipoventilāciju, hipoksiju, hiperkapniju utt

kā šīs komplikācijas noved pie smagiem išēmiskiem smadzeņu bojājumiem un

ir ļoti letālas.

Šajā sakarā pirmajās minūtēs un stundās pēc traumas visi terapeitiskie pasākumi

jāpiemēro ABC noteikums:

А (elpceļi) - elpceļu caurskatāmības nodrošināšana;

In (elpošana) - adekvātas elpošanas atjaunošana: elpošanas obstrukcijas likvidēšana;

ķermeņa ceļi, drenāža pleiras dobums pneimo-, hemotorakss, mehāniskajai ventilācijai (saskaņā ar

C (apgrozība) - darbību kontrole sirds un asinsvadu sistēmas: ātri

bCC atjaunošana (kristaloidu un koloīdu šķīdumu pārliešana), bez tā

miokarda precizitāte - inotropo zāļu (dopamīna, dobutamīna) vai vazo-

spiedēji (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons). Jāatceras, ka bez normalizācijas

cirkulējošo asiņu masas, vazopresoru ieviešana ir bīstama.

Trahejas intubācijas un mehāniskās ventilācijas indikācijas ir apnoja un hipoapnoja,

ādas un gļotādu cianozes klātbūtne. Intubācijai caur degunu ir vairākas priekšrocības

vienības, jo ar TBI nav izslēgta kakla-mugurkaula traumas iespējamība (un tāpēc

visiem cietušajiem pirms traumas rakstura noskaidrošanas pirms slimnīcas stadijā ir nepieciešams

dimo fiksē mugurkaula kakla daļu, uzliekot īpašu kakla kakla siksnu.

iesaukas). Lai normalizētu arteriovenozo skābekļa starpību TBI pacientiem

ieteicams izmantot skābekļa-gaisa maisījumus ar skābekļa saturu līdz

Obligāta sastāvdaļa smagas TBI ārstēšanā ir hipovolu

misijas, un šim nolūkam šķidrumu parasti ievada 30-35 ml / kg dienā. Izņēmums

ir pacienti ar akūtu oklūzijas sindromu, kuriem CSF veidošanās ātrums

tieši atkarīgs no ūdens bilance, tāpēc dehidratācija tajos ir pamatota, ļaujot

samazinot ICP.

Intrakraniālas hipertensijas profilaksei un smadzenes bojā

sekas pirms slimnīcas stadijā, glikokortikoīdu hormoni un salure

Glikokortikoīdu hormoni novērst intrakraniālas hipertensijas attīstību

stabilizējot asins-smadzeņu barjeras caurlaidību un samazinot

šķidruma ekstravazācija smadzeņu audos.

Tie veicina perifokālās tūskas mazināšanos traumas zonā.

Pirmshospitalijas stadijā ieteicams ievadīt intravenozi vai intramuskulāri.

prednizolons 30 mg devā

Tomēr jāpatur prātā, ka vienlaikus lietojamo mineralokortikoīdu dēļ

efekts, prednizolons spēj saglabāt nātriju organismā un uzlabot elimināciju

kālijs, kas nelabvēlīgi ietekmē vispārējais stāvoklis pacienti ar TBI.

Tāpēc vēlams lietot deksametazonu 4-8 mg devā, kas

praktiski nepiemīt mineralokortikoīdu īpašības.

Ja nav asinsrites traucējumu vienlaikus ar glikokortikoīdu

hormoni smadzeņu dehidratācijai, iespējams, ātras darbības iecelšana salureti-

cov, piemēram, lasix mg devā (2-4 ml 1% šķīduma).

Gangliju blokatori augstas intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai

ir kontrindicēts, jo, samazinoties sistēmiskajam asinsspiedienam, tas var attīstīties

pilnīga smadzeņu asinsrites bloķēšana edematozo smadzeņu smadzeņu kapilāru saspiešanas dēļ

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu - gan pirmsslimnīcas stadijā, gan iekšā

slimnīca - nedrīkst lietot osmotiski aktīvās vielas (mannīts), par

ar bojātu asins-smadzeņu barjeru, izveidojiet to koncentrācijas gradientu

es gaidu ar smadzeņu vielu un asinsvadu gultu, un ir iespējams, ka stāvoklis pasliktinās

pacientam strauja sekundārā intrakraniālā spiediena paaugstināšanās dēļ.

Izņēmums ir smadzeņu dislokācijas draudi, ko papildina smaga

elpošanas un asinsrites traucējumi.

Šajā gadījumā intravenoza mannīta (mannīta) ievadīšana no aprēķina

ka 0,5 g / kg ķermeņa svara 20% šķīduma veidā.

Pasākumu secība neatliekamās palīdzības sniegšanai pirmshospitalijas stadijā

Ar smadzeņu satricinājumu steidzama aprūpe nav nepieciešams.

Ar psihomotoru uzbudinājumu:

2-4 ml 0,5% seduksēna šķīduma (Relanium, Sibazon) intravenozi;

Transports uz slimnīcu (uz neiroloģisko nodaļu).

Zilumu un smadzeņu saspiešanas gadījumā:

1. Nodrošiniet piekļuvi vēnai.

2. Ar termināla stāvokļa attīstību veiciet sirds atdzīvināšanu.

3. Ar asinsrites dekompensāciju:

Reopoliglucīns, kristaloido šķīdumi intravenozi;

Ja nepieciešams - 200 mg dopamīna 400 ml izotoniskā nātrija šķīdumā

hlorīdu vai jebkuru citu kristaloido šķīdumu intravenozi ar paredzēto ātrumu

cepot asinsspiediena uzturēšanu RT līmenī. Art.

4. Ja bezsamaņā:

Mutes dobuma pārbaude un mehāniskā tīrīšana;

Sellika tehnikas izmantošana;

Tiešas laringoskopijas veikšana;

Nelieciet mugurkaulu mugurkaula kakla daļā!

Kakla mugurkaula stabilizācija (viegli izstiepjot ar rokām);

Trahejas intubācija (bez muskuļu relaksantiem!), Neatkarīgi no tā, vai tā būs

ventilējams vai nē; muskuļu relaksanti (sukcinilholīna hlorīds - dicilīns, klausās

deva 1-2 mg / kg; injekcijas veic tikai reanimācijas un ķirurģiskas ārstēšanas ārsti.

Ja spontāna elpošana ir neefektīva, tiek norādīts mākslīgais vārsts.

plaušas mērenas hiperventilācijas režīmā (12-14 l / min pacientam ar ķermeņa svaru

5. Ar psihomotoru uzbudinājumu, krampjiem un kā premedikāciju:

0,5-1,0 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni;

IV propofols 1-2 mg / kg vai nātrija tiopentāls 3-5 mg / kg vai 2-4 ml 0,5%

seduksēna šķīdums vai ml 20% nātrija oksibutirāta šķīduma vai dormicum 0,1-

Pārvadāšanas laikā nepieciešama elpošanas ritma kontrole.

6. Ar intrakraniālu hipertensīvu sindromu:

2-4 ml 1% furosemīda (lasix) šķīduma intravenozi (ar dekompensētu šķīdumu)

neinjicējiet lasix asins zuduma dēļ vienlaicīgas traumas dēļ!);

Mākslīgā plaušu hiperventilācija.

7. Sāpju sindroma gadījumā: intramuskulāri (vai lēnām intravenozi) 30mg-1.0

ketorolaka un 2 ml 1-2% difenhidramīna šķīduma un (vai) 2-4 ml (mg) 0,5% šķīduma

tramāls vai cits narkotisks pretsāpju līdzeklis piemērotās devās.

8. Attiecībā uz galvas brūcēm un ārēju asiņošanu no tām:

Brūces tualete, apstrādājot malas ar antiseptisku līdzekli (sk. 15. nodaļu).

9. Transports uz slimnīcu, kur ir neiroķirurģiskais dienests; ar raudu

tehniskā stāvoklī - uz intensīvās terapijas nodaļu.

Būtisko zāļu saraksts:

1. * Dopamīns 4% 5 ml; amp

2. Dobutamīna šķīdums infūzijām 5 mg / ml

4. * Prednizolons 25mg 1ml, amp

5. * Diazepāms 10 mg / 2 ml; amp

7. * Nātrija oksibāts 20% 5 ml, amp

8. * magnija sulfāts 25% 5,0, amp

9. * Mannīts 15% 200 ml, fl

10. * Furosemīds 1% 2,0, amp

11. Mežatons 1% - 1,0; amp

Papildu zāļu saraksts:

1. * Atropīna sulfāts 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazons 1ml, amp

3. * epinefrīns 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran, 0; fl

5. * difenhidramīns 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

Lai turpinātu lejupielādi, jums jāsavāc attēls.

Secinājuma kods - smadzeņu kontūzija ICD 10 kods ir ievainojumu saraksts, kurā aprakstīti galvenie gadījumi, kas saistīti ar dažāda smaguma audu bojājumu faktu, vairākām komplikācijām, sekām.

ICD 10 smadzeņu kontūzija - intrakraniālu traumu klase ar kodu S - atvērta vai slēgta galvaskausa smadzeņu trauma ar iekšējo struktūru bojājumiem. Tas ir vielas membrānu bojājums, ko papildina nervu audu fokusa nekroze.

Zilums var rasties jebkurā galvas zonā, bet biežāk tiek ietekmētas frontālās, temporālās un pakauša daivas.

Kad rodas bojājums, parādās zona ar paaugstinātu spiedienu. Šajā zonā tiek iznīcinātas gan asinsrites, gan nervu struktūras. Tā rezultātā pretējā daļā ir triecienizturīga zona ar samazinātu spiedienu ar atbilstošiem bojājumiem. Spiediena izmaiņas provocē daudzu punktu hemalopu veidošanos. Cieš arī neskartās nodaļas. Tiek izraisīts pietūkums un pietūkums, tiek traucēta asins piegāde audiem.

Traumas laikā virspusējās smadzeņu daivas tiek pārvietotas, un dziļās nav kustīgas, kas noved pie nervu impulsu pārraides izmaiņām. Tā paša iemesla dēļ tiek pārkāpts cerebrospināla šķidruma cirkulācija.

Simptomi un pazīmes

Diagnosticēts smadzeņu kontūzija, ICD sniedz plašu priekšstatu par slimības ainu. Pazīmju un izpausmju variācija ir atkarīga no bojājuma veida un pakāpes.
Visbiežāk:

Samaņas zudums;
Stipras galvassāpes;
Reibonis;
Miegainība;
Emocionālās, garīgās izmaiņas;
Slikta dūša, vēlme vemt;
Dažāda ilguma amnēzija;
Reakciju lēnums;
Asinsspiediena rādītāju maiņa;
Paaugstināta elpošana, sirdsdarbība;
Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
Nervu sistēmas reakciju traucējumi;
Tūska, asiņošana, smadzeņu audu iznīcināšana.

Iespējams:

Galvaskausa, loka un galvaskausa sejas lūzumi;
Ādas bojājumi;
Subdurālas hematomas, sasitumi.

Smagums

Starptautiskais slimību klasifikators (ICD-10) cranialis iedala trīs veidos:

Gaisma - ir īpaši izplatīta pieaugušo un bērnu vidū. To raksturo kā galvaskausa smadzeņu traumu, galvas ādas sasitumu ar nelielām refleksu rādītāju izmaiņām. Ir apziņas skaidrība, elpošanas un motora aktivitātes norma;
Vidējs - ir lielāks simptomu smagums, ko papildina vispārēji smadzeņu traucējumi, kas izraisa apziņas izmaiņas, sirds, centrālās nervu sistēmas darbību, vitalitāte netiek mainīta;
Smags - visnopietnākais veids ar pārsteidzošu neiroloģisku deficītu smadzeņu darbībā, kas izraisa vislielākās sekas. Apziņas nav vairāk nekā sešas stundas, skolēnu reakcija ir ievērojami samazināta. Nepietiekama palīdzība cietušajam izraisa invaliditāti un nāvi.

Diagnostika

Pētījumi tiek veikti vairākos posmos:

Neiroloģiskā stāvokļa analīze, klasifikācija, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, ārēja pārbaude;
Asinis bioķīmisko parametru noteikšanai;
Smadzeņu struktūru stāvokļa novērtējums, izmantojot: rentgenu (lūzumu, plaisu klātbūtne), neirosonogrāfiju (intrakraniālā spiediena izmaiņas), ultraskaņu (asinsvadu tīkla patoloģijai), EEG (cilmes sistēmas funkcionalitātei), EMG (neiromuskulārās sinapses aktivitāti), MRI (perēkļus audu bojājumi).

Ārstēšana

Mīksto smadzeņu struktūru sāpīgā stāvokļa terapija ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Vieglas un vidējas traumas tiek pakļautas konservatīvai tehnikai:

Pilnīga atpūta, nepieciešamības gadījumā hospitalizācija;
Diēta;
Pretsāpju līdzekļi, spazmolīti, pretkrampju līdzekļi;
Preparāti asins piegādes, vielmaiņas normalizēšanai;
Smadzeņu tūskas terapija;
Reanimācija.

Smagos gadījumos tiek veikta trepanācija.

Efekti

Gan bērna, gan pieaugušā smadzeņu traumas rezultāts ir pēctraumatiskā encefalopātija. Pavadīs:

Samazināta modrība, atmiņa, garīgās spējas;
Sāpes galvā;
Miega traucējumi;
Emocionālā stāvokļa nestabilitāte.

Ar nopietniem ievainojumiem mainās asinsrite, cerebrospinālais šķidrums, izraisot hidrocefālijas pazīmes.

Smadzeņu ievainojums vai kontūzija ir TBI, kā rezultātā tiek traucēta smadzeņu vielas struktūra. Turklāt visi šie pārkāpumi ir neatgriezeniski, bojātās šūnas un struktūras netiek atjaunotas.

Smadzeņu vielas iznīcināšana parasti notiek divos fokusos: sitiena ar galvu vietā un pret trieciena vietā, kur smadzenes traumē galvaskausa kauls. Turklāt otrais fokuss bieži ir lielāks nekā pirmais.

Smadzeņu kontūzija var rasties mājas vai darba traumas, nelaimes gadījuma vai noziedzīga nodarījuma, sitiena ar galvu vai sitiena rezultātā uz cietas virsmas. Visbiežāk šāds sasitums rodas negadījuma rezultātā.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) šim ievainojumam tiek piešķirts kods S06 un šis dokuments tiek apzīmēts kā intrakraniāls ievainojums. Saskaņā ar šo klasifikāciju smadzeņu kontūzija, atšķirībā no smadzeņu satricinājuma, var būt vai nu slēgta, vai atvērta, t.i. ar galvaskausa kaulu lūzumu.

Smagums

Krievu medicīnā smadzeņu traumas atkarībā no smadzeņu audu bojājuma lieluma ir trīs smaguma pakāpes:

1. Viegls.

2. Vidēji.

3. Smaga.

Katrai pakāpei ir savi simptomi, klīnika un prognoze. Šī klasifikācija ir diezgan patvaļīga, jo Praktiskajā medicīnā neirologiem, traumatologiem un neiroķirurgiem dažreiz ir grūti izdarīt skaidras atšķirības.

Neliels smadzeņu sasitums.

Jebkurš smadzeņu ievainojums, pirmkārt, nozīmē samaņas zudumu. Upuris paliek bezsamaņā no vairākām minūtēm līdz stundai. Pēc tam, kad viņš ir atguvis samaņu, viņš neatceras īsu laika periodu pirms traumas un pašu tās nodarīšanas brīdi. Turklāt viņš sūdzas par:

Upurim ar nelielu smadzeņu traumu ir izteikta neiroloģija:

nistagms;
neliels šķībs;
vāja skolēnu reakcija uz gaismu;
samazināti refleksi utt.

Laicīgi un pareizi ārstējot dažu nedēļu laikā, visi simptomi izzūd bez pēdām, un trauma galu galā nekaitē cilvēka veselībai.

Vidēja smadzeņu kontūzija.

Saņemot šādu traumu, upuris zaudē samaņu uz laiku no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām. Atguvis samaņu, viņš neatceras pietiekami ilgu laika periodu pirms traumas un pašu tās nodarīšanas brīdi. Turklāt viņam ir šādi simptomi:

stipras galvassāpes;
stipra vemšana;
ātra vai lēna sirdsdarbība;
augsts asinsspiediens;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
parēze, paralīze un tā tālāk.

Visbiežāk vidējo smadzeņu traumu papildina galvaskausa kaulu lūzumi, kā rezultātā TBI kļūst atvērta. Un šāds sasitums ir īpaši bīstams ar iespējamiem smadzeņu asiņojumiem.

Savlaicīga un atbilstoša ārstēšana ietaupa pacienta dzīvību, taču turpmākas invaliditātes iespējamība ir ļoti augsta.

Smaga smadzeņu kontūzija.

Ar šo galvas traumu upuris zaudē samaņu uz laiku no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, un nākotnē var nonākt komā. Atguvis samaņu, viņš neatceras savas dzīves periodu līdz vairākām nedēļām pirms traumas un pašu tā nodarīšanas brīdi. Turklāt viņam ir šādi simptomi:

traucēta elpošana un asins piegāde;
nespēja runāt;
nespēja saprast citu runu;
epilepsijas lēkmes utt.

Ar šo ievainojumu gandrīz vienmēr ir galvaskausa kaulu lūzumi un smadzeņu asiņošana.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku puse smagu galvas sasitumu upuru neizdzīvo, bet pārējie paliek invalīdi līdz mūža galam. Pat pēc mēnešiem un gadiem ilgas ārstēšanas un rehabilitācijas upurim joprojām ir daudz garīgu, neiroloģisku un kustību traucējumu.

Diagnostika

Smadzeņu kontūziju diagnosticē, veicot vispārēju un neiroloģisku pārbaudi, kā arī izmantojot instrumentālās metodes:

radiogrāfija;
datortomogrāfija (CT);
magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
elektroencefalogrāfija (EEG);
neirosonogrāfija (ultraskaņa maziem bērniem) un vairāk.

Visbiežāk jostasvietas punkcija tiek veikta, lai atklātu eritrocītus cerebrospinālajā šķidrumā.

Ārstēšana

Smadzeņu traumas ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos.

Atkarībā no apstākļiem ārstēšanu var sākt intensīvajā terapijā (parasti smagas traumas gadījumā). Turklāt to var turpināt neiroķirurģijā, ja nepieciešama kraniotomija.

Un konservatīva šī ievainojuma ārstēšana (kā likums, ar vieglu un mērenu traumu) notiek traumu un neiroloģiskajā nodaļā.

Sākotnēji visi ārstu centieni ir vērsti uz elpošanas un asinsrites, kā arī citu vitālo funkciju uzturēšanu. Paralēli tiek veikta smadzeņu tūskas terapija. Izrakstītas zāles simptomu novēršanai (pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi), kā arī zāles, kas uzlabo intrakraniālo asinsriti, smadzeņu darbību, ja nepieciešams, antibiotikas utt.

Kamēr pacients ir bezsamaņā, viņš saņem parenterālu uzturu, pēc operācijas ārsts izraksta diētu Nr. 0 (pēcoperācijas) un ar konservatīvu ārstēšanu - īpašu terapeitisko diētu.

Uzdodiet jautājumu speciālistam

Galvaskauss ievainojums (TBI) - galvaskausa un intrakraniālā satura (smadzeņu, smadzeņu apvalka, trauku) mehāniskās enerģijas bojājumi. TBI jēdziens ietver ne tikai klīnisko ainu, kas veidojas pirmajās stundās un dienās pēc traumas, bet arī fizioloģisko un klīnisko izpausmju kompleksu, kas raksturīgs atveseļošanās periodam (dažreiz ilgst gadiem ilgi).

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

S06 -

Biežums

Krievijā katru gadu no smadzeņu bojājumiem cieš vairāk nekā 1 000 000 cilvēku. Galvenais nāves cēlonis vīriešiem līdz 35 gadu vecumam. Visbiežāk tas notiek ceļu satiksmes negadījumos (50% gadījumu), kritienu, kautiņu, sporta laikā (ar paaugstinātu galvas traumu risku).

Klasifikācija

Pēc TBI rakstura. Slēgts un atvērts. Kritērijs ir brūces klātbūtne / neesamība ar cīpslas aponeurozes integritātes pārkāpumu (lai gan no klīniskā viedokļa šim sadalījumam nav lielas jēgas). Neiekļūst un iekļūst. TBI iekļūšanas kritērijs ir smadzeņu apvalka bojājums, cerebrospināla šķidruma noplūde. Pēc bojājumu izplatības. Fokālais (smadzeņu kontūzija, intracerebrālās hematomas). Difūzs (smadzeņu satricinājums, difūzs aksona ievainojums). Ar vienlaicīgu traumu klātbūtni. Izolēts - tikai galvas bojājums (mehāniskas slodzes rezultātā). Kombinēts - TBI kombinācijā ar citu ķermeņa daļu (sejas skeleta, iekšējo orgānu, ekstremitāšu) traumatisku ievainojumu. Kombinēts - TBI (bojājums mehānisku faktoru rezultātā) kombinācijā ar apdegumiem, radiācijas traumām utt. Saskaņā ar klīnisko formu. Smadzeņu satricinājums. Fokālais smadzeņu kontūzija (viegla, mērena, smaga). Difūza aksona trauma. Pēc smaguma pakāpes (galvenais kritērijs ir apziņas depresijas pakāpe, skatīt Glāzgovas komas skalu Subarachnoid asiņošanas gadījumā). Viegls - smadzeņu satricinājums, neliels smadzeņu sasitums. Mērens - mērens smadzeņu kontūzija. Smaga pakāpe - smags smadzeņu kontūzija.

Klīniskās pazīmes ... Apziņas zudums. Traumas pazīmes galvas mīkstajiem audiem. Vispārējie smadzeņu simptomi rodas ar paaugstinātu ICP - ar smadzeņu tūsku, papildu tilpumiem galvaskausa dobumā (piemēram, hematomas), sk. Smadzeņu tūska. Fokālie neiroloģiskie simptomi (atkarībā no lokalizācijas). Augšanas un dislokācijas sindroma pazīmes: apziņas nomākums, smadzeņu puslodes bojājumu simptomu progresēšana, smadzeņu stumbra disfunkcijas klīnisko pazīmju parādīšanās. Pēctraumatiskā amnēzija (ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma).

Traumatisks smadzeņu ievainojums: diagnoze

Diagnostikas taktika

Dzīves funkciju secīgs novērtējums, apziņas līmenis Glāzgovas skalā, fokālo neiroloģisko traucējumu novērtējums. CT ir ieteicama visiem pacientiem, kuri bezsamaņā ir ilgāk par 2 stundām, kā arī visiem pacientiem ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem. kakla mugurkauls - 5% pacientu ar smagu TBI tiek novērots vienlaicīgs kakla skriemeļu lūzums. Vienkārša kraniogrāfija ir norādīta, ja ir aizdomas par nomāktu lūzumu vai galvaskausa pamatnes lūzumu, kuru nevar vizualizēt uz CT. To neizmanto kā skrīninga metodi pacientiem ar lielu intrakraniālās patoloģijas varbūtību. TBI MRI nav nekādu diagnostisku priekšrocību salīdzinājumā ar CT, tāpēc to nevar uzskatīt par standarta diagnostikas metodi.

Diferenciāldiagnoze - koma. Pārvadāšana: guļus stāvoklī uz cietas virsmas ir obligāta ar mugurkaula kakla daļas imobilizāciju. Ar vienlaicīgu un kombinētu TBI ir nepieciešama vienlaicīgu ārkārtas situāciju ārstēšana.

Operatīva ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana (brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana) ir indicēta visos atklātās galvas traumas gadījumos. Indikācijas operācijai intrakraniālās patoloģijas gadījumā - sk. Traumatiska intracerebrālā hematoma, Subdurālā hematoma, Epidurālā hematoma.

Konservatīvā terapija

Intensīva terapija, kuras mērķis ir uzturēt vitālās funkcijas. Palielinātas ICP uzraudzība un korekcija (sk. Traumatiska intrakraniāla hematoma). Pretkrampju līdzekļi - krampjiem. Pretkrampju profilaktiskā izrakstīšana ir pamatota tikai pirmajā nedēļā pēc TBI.

Komplikācijas

Strutojošs - iekaisīgs (meningīts, encefalīts, smadzeņu abscess, subdurālā empīēma, galvaskausa kaulu osteomielīts). Profilaktiskā iecelšana antibiotikas neietekmē šo komplikāciju risku. Neurovegetatīvs (perifērās un centrālās hemodinamikas izmaiņas, termoregulācija). Psihopatoloģiski.

Kurss un prognoze

Jo mazāka TBI smaguma pakāpe, jo labāka ir prognoze. TBI prognoze ir atkarīga no vecuma. Pieaugušie: pozitīvo dinamiku vislabāk var izteikt pirmajos 6 mēnešos pēc TBI, pēc 2 gadiem stāvoklis vairs neuzlabojas. Bērni: funkcionālās atveseļošanās prognoze ir labvēlīgāka. Bērniem intrakraniāla hematoma, kas raksturīgāka pieaugušajiem, ir retāk sastopama. Gados vecāki cilvēki: tendence pasliktināties slimības prognozei, pieaugot pacienta vecumam. Bieži attīstās subdurālas hematomas ar izdzēstu klīnisko ainu. Smagas TBI mirstība sasniedz 50%. Ja apziņa sāk iztīrīties 1 nedēļas laikā pēc smagas TBI, prognoze ir labvēlīgāka. Primārā smadzeņu stumbra bojājuma pazīmes (koma, neregulāra elpošana, reakcijas trūkums uz gaismu, okulocefālijas un oculovestibular refleksu zudums, difūzā muskuļu hipotonija) gandrīz vienmēr norāda uz smagu TBI un sliktu prognozi

Rezultāti Pašlaik neiroķirurģiskajā praksē, lai novērtētu smagu TBI ārstēšanas rezultātus, izmantojiet "Glāzgovas rezultātu skalu" :. 5 punkti: laba atveseļošanās, pacients atgriežas normālā pilnvērtīgā dzīvē (var saglabāties neliels neiroloģisks deficīts, kas neietekmē dzīves kvalitāti); ... 4 punkti: mērena invaliditāte - funkcionalitāte ir nedaudz augstāka nekā tikai pašapkalpošanās spēja (var izmantot sabiedrisko transportu, veikt vienkāršu darbu, kalpot sev); ... 3 punkti: rupja invaliditāte - pacients ir pie samaņas, bet nespēj sevi pilnībā apkalpot. 2 punkti: hronisks veģetatīvs stāvoklis - pacients nerunā, nereaģē uz citiem, var atvērt acis, ir miega / pamošanās cikli; ... 1 punkts: nāve (lielākā daļa nāves gadījumu, kas tieši saistīti ar smagu TBI, notiek pirmo 48 stundu laikā).

Zakrstun es kasrepirmdpar- mozrjauns travma (nopartreslūkne arīe ralvanparrpar mozra, plkstwib galvanparrpar mozra, iekšānplksttrikasrepirmdth rematomi un t.d. )
TOod uttpartparuzola: E-008

Ceeh ehtapa: Visu vitāli svarīgu sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana

TOod (uzpards) ppar MTOB- 10 - 10:

S06.0 Satricinājums

Traumatiska smadzeņu tūska S06.2 Difūza smadzeņu trauma S06.3 Fokāla smadzeņu trauma S06.4 Epidurāla asiņošana

S06.5 Traumatiska subdurāla asiņošana

S06.6 Traumatiska subarahnoidāla asiņošana

S06.7 Intrakraniāls ievainojums ar ilgstošu komu

S06.8 Citi intrakraniāli ievainojumi

S06.9 Intrakraniāls ievainojums, nenoteikts

Defēdienslene arīe: Zakrstun eskasrepirmdpar- mozrjaunstravma(CCMT) - galvaskausa un

smadzenes, kam nav pievienots galvas mīksto audu integritātes pārkāpums un / vai galvaskausa aponeirotiska izstiepšana.

TO partkrstak HMT ietver traumas, ko papildina galvas mīksto audu un galvaskausa aponeurotiskās ķiveres integritātes pārkāpums.

atbilst lūzuma zonai. Iekļūstoši ievainojumi ietver šādu TBI,

ko papildina galvaskausa kaulu lūzumi un dura mater bojājumi

smadzeņu membrānas ar cerebrospināla šķidruma fistulu parādīšanos (liquorrhea).

TOlassunfukaqies:

Par TBI patofizioloģiju:

- Periekšāunhnth- kaitējumu rada tieša ietekme

traumatiski spēki galvaskausa kaulos, smadzeņu apvalkos un smadzeņu audos, smadzeņu traukos un cerebrospinālajā šķidruma sistēmā.

- INtparrihnth - bojājums nav saistīts ar tiešu smadzeņu bojājumu, bet to izraisa primārā smadzeņu bojājuma sekas un attīstās galvenokārt saskaņā ar

smadzeņu audu sekundāro išēmisko izmaiņu veids. (intrakraniāli un sistēmiski).

1. iekšānplksttrikasrepirmdth - smadzeņu asinsvadu izmaiņas, cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi,

smadzeņu tūska, intrakraniālā spiediena izmaiņas, dislokācijas sindroms.

2. nounnotemnth - arteriāla hipotensija, hipoksija, hiper- un hipokapnija, hiper- un

hiponatriēmija, hipertermija, traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms.

Autors tesfenotun noparnotoyane arīes bolbnups no HMT – pamatojoties uz apspiestības pakāpes novērtējumu

cietušā apziņa, neiroloģisko simptomu klātbūtne un smagums, citu orgānu bojājumu klātbūtne vai trūkums. Visizplatītākā bija Glāzgovas komas skala (ierosināja G. Teasdeils un B. Dženets 1974. gadā). Upuru stāvoklis tiek novērtēts pēc pirmā kontakta ar pacientu, pēc 12 un 24 stundām pēc trim parametriem: acu atvēršana, runas reakcija un kustību reakcija, reaģējot uz ārēju stimulāciju. TBI ir apziņas traucējumu klasifikācija, pamatojoties uz apziņas depresijas pakāpes kvalitatīvu novērtējumu, kur ir šādas apziņas stāvokļa pakāpes:

Mērena apdullināšana;

Dziļa apdullināšana;

Sopora;

- mērena koma;

Dziļa koma;

Galējā koma;
Viegla galvaskausa smadzeņu trauma ietver smadzeņu satricinājumu un vieglu smadzeņu sasitumu. Vidēja smaguma CCI - mērens smadzeņu kontūzija. Smaga galvaskausa smadzeņu trauma ietver smagu smadzeņu sasitumu un visu veidu smadzeņu saspiešanu.

INsdelayut 5 gradaqith noparnotoyane arīes bolbnups no HMT:

1. oudparownēiekšāoritielinupare;

2. norvienībasneth čafesty;

3. čafelpare;

4. uzparadīzene čafelpare;

5. tierminalinupare;

TOriteriyami plkstdovletiekšāparritelbnparrpar noparnotoyanunes iryutsja:

1. burkanak noparsnanune;

2. partsutstiekšānē narplkstwenui iekšāuntaehnsx fplkstnuzcijas;

3. partsutstiekšānē iekšātorichnak(dunnolparuzationnak) neiekšārolparrunhesuzaknoimptohmtunuzun partsutstiekšānē unlun neresuzun esjūsrafennparnobūt periekšāunchnyx līdzlplkstwarnsx un uzranun parbasalinunoimptomoiekšā. Irrrosadles funsnun partsutstiekšājūst, parrnoz iekšāparsstanparowenun es troudparnopēcnoparbnparnojūs parbychnpar xorowuh.

TOriteriyami noparnotparesne arīes norvienībasneth tesfestun iryutsja:

1. skaidra apziņa vai mērena apdullināšana;

1-3 nedēļas pēc traumas. Viegla smaguma smadzeņu kontūzija var būt saistīta ar galvaskausa kaulu lūzumiem.

4. Irwunb ralvanparrpar mozra norvienībasneth notepenun tesfenotun. Apziņas zudums ilgst no vairākiem desmitiem minūšu līdz 2-4 stundām. Apziņas nomākšana līdz mērenas vai

dziļa apdullināšana var saglabāties vairākas stundas vai dienas.

Ir stipras galvassāpes, bieži atkārtota vemšana. Horizontāli

nistagms, skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, konverģence var būt traucēta. Tiek atzīmēta cīpslu refleksu disociācija, dažreiz vidēji izteikta hemiparēze un patoloģiski refleksi. Var būt jutīguma traucējumi, runas traucējumi. Meningeālā sindroms ir mēreni izteikts, un cerebrospinālais šķidruma spiediens ir mēreni palielināts (izņemot upurus, kuriem ir likoreja).

Ir tahikoze vai bradikardija. Elpošanas sistēmas traucējumi mērenas tahipnas formā bez ritma traucējumiem un nav nepieciešama aparatūras korekcija. Temperatūra ir subfebrīla. 1. dienā var būt psihomotoriska uzbudinājums, dažreiz krampju lēkmes. Pastāv retro- un anteroretrogrāda amnēzija.

Irwunb mozra tesfelojāls notepene arī. Apziņas zudums ilgst no vairākām stundām līdz

vairākas dienas (dažiem pacientiem ar pāreju uz apālisko sindromu vai akinētisko mutismu). Apziņas nomākums līdz stuporam vai komai. Var būt izteikta psihomotoriska uzbudinājums, kam seko atonija. Tiek izteikti cilmes simptomi - acs ābolu peldošās kustības, acs ābolu attāluma atšķirība gar vertikālo asi, skatiena fiksācija uz leju, anisokorija. Tiek traucēta skolēnu reakcija uz gaismas un radzenes refleksiem. Norīšana ir traucēta. Dažreiz hormonu attīstība attīstās sāpīgā kairinājumā vai spontāni. Divpusēji patoloģiski pēdu refleksi. Notiek muskuļu tonusa izmaiņas, bieži - hemiparēze, anisorefleksija. Var būt krampji. Elpošanas distress - centrālā vai perifēra tipa (tachy- vai bradypnea). Asinsspiediens ir vai nu paaugstināts, vai pazemināts (tas var būt normāls), un atoniskajā komā tas ir nestabils un prasa pastāvīgu zāļu atbalstu. Izteikts meningeal sindroms.

Īpaša smadzeņu sasitumu forma ietver dunffmezglinak auznoparnalbnak povrefdeniemozra. Tās klīniskās pazīmes ir smadzeņu stumbra disfunkcija - apziņas nomākšana līdz dziļai komai, izteikta vitālo funkciju disfunkcija, kurai nepieciešama obligāta medicīniska un aparatūras korekcija. Mirstība difūzā smadzeņu smadzeņu bojājuma gadījumā ir ļoti augsta un sasniedz 80-90%, un izdzīvojušajiem attīstās apāliskais sindroms. Difūzos aksonu bojājumus var pavadīt intrakraniālu hematomu veidošanās.

5. NO d a iekšā l e ne arī e m par s r a (aug un neaug ) – nāk uz rēķina

intrakraniālās telpas samazināšana ar tilpuma veidojumiem. Jāpatur prātā, ka jebkura "nepalielināta" saspiešana TBI var kļūt progresējoša un izraisīt smagu smadzeņu saspiešanu un dislokāciju. Nepieaugoša saspiešana ietver galvaskausa kaulu fragmentu saspiešanu ar nomāktiem lūzumiem, citu svešķermeņu spiedienu uz smadzenēm. Šajos gadījumos pats veidojums, kas saspiež smadzenes, nepalielinās. Sekundāriem intrakraniālajiem mehānismiem ir galvenā loma smadzeņu saspiešanas ģenēzē. Visu veidu intrakraniālās hematomas un smadzeņu sasitumi, ko papildina masveida efekts, tiek saukti par progresējošu saspiešanu.

IN n plkst t r un kas r e pna e r ēst a t par m s :

1.pidurāls;

2. subdurāls;

3. intracerebrāls;

4. intraventrikulāra;

5. vairākas intratekālas hematomas;

6. subdurālās hidromas;

Hematomas var būt: akūtas (pirmās 3 dienas), subakūtas (4 dienas-3 nedēļas) un

hroniska (vēlāk nekā 3 nedēļas).

Intrakraniālo hematomu klasiskā klīniskā aina ietver klātbūtni

gaišs intervāls, anizokorija, hemiparēze, bradikardija, kas ir retāk sastopama. Klasiskā klīnika ir raksturīga hematomām bez vienlaicīgas smadzeņu kontūzijas. Pacientiem ar hematomām kombinācijā ar smadzeņu sasitumu jau no pirmajām TBI stundām ir smadzeņu primārā bojājuma pazīmes un smadzeņu saspiešanas un dislokācijas simptomi, ko izraisa smadzeņu audu sasitums.

F a uz t par r s r un no uz a p r un Pasaules kauss T :

1. alkohola reibums (70%).

2. TBI epilepsijas lēkmes rezultātā.
INvienībasplkstuune plksthiekšās HMT:

1. ceļu satiksmes traumas;

2. mājsaimniecības ievainojums;

3. kritiens un sporta traumas;

Dunagnparnotunsančesskie creeteriun: Pievērsiet uzmanību redzamiem bojājumiem

galvas āda. Periorbitāla hematoma ("brilles simptoms", "jenots acis") norāda uz galvaskausa priekšējās dobuma dibena lūzumu. Hematoma mastoidālā procesa reģionā (kaujas simptoms) pavada temporālā kaula piramīdas lūzumu. Hemotympanum vai plīsums bungādiņa var atbilst galvaskausa pamatnes lūzumam. Deguna vai auskaru šķidruma šķidrums norāda uz galvaskausa pamatnes un iekļūstošās TBI lūzumu. "Krekinga katla" skaņa galvaskausa perkusijas laikā var notikt ar galvaskausa velves kaulu lūzumiem. Exophthalmos ar konjunktīvas tūsku var norādīt uz miega-kavernozās fistulas veidošanos vai no tā izrietošo retrobulberālo hematomu. Mīksto audu hematoma pakauša-kakla rajonā var pavadīt pakauša kaula lūzumu un (vai) frontālo daivu stabu un bazālo daļu un īslaicīgās daivas stabu sasitumu.

Neapšaubāmi, ir obligāti jānovērtē apziņas līmenis, meningeāla klātbūtne

simptomi, skolēnu stāvoklis un to reakcija uz gaismu, galvaskausa nervu un kustību funkciju funkcija, neiroloģiski simptomi, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu dislokācija, akūtas cerebrospināla šķidruma oklūzijas attīstība.

Tauztuka paruzazane arīes mvienībasicinnouzparth pomouun:

Cietušo ārstēšanas taktiku izvēli nosaka smadzeņu, priekšgala kaulu un galvaskausa pamatnes bojājuma raksturs, vienlaicīgs ekstrakraniālais ievainojums un

traumu izraisītu komplikāciju attīstība.

PARnonovnun es pardaha uttun paruzazane arīun pergaudot pohmparuun pparnotradaiekšāwunm ar TBI - lai novērstu

arteriālās hipotensijas, hipoventilācijas, hipoksijas, hiperkapnijas attīstība, jo šīs komplikācijas noved pie smagiem išēmiskiem smadzeņu bojājumiem un tām ir augsta mirstība.

5. Ar psihomotoru uzbudinājumu, krampjiem un kā premedikāciju:

0,5-1,0 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni;

IV propofols 1-2 mg / kg vai nātrija tiopentāls 3-5 mg / kg vai 2-4 ml 0,5%

seduksēna šķīdums vai 15-20 ml 20% nātrija oksibutirāta šķīduma vai dormicum 0,1-

Pārvadāšanas laikā nepieciešama elpošanas ritma kontrole.

6. Ar intrakraniālu hipertensīvu sindromu:

2-4 ml 1% furosemīda (lasix) šķīduma intravenozi (ar dekompensētu šķīdumu)

asins zudums vienlaicīgas traumas dēļ caurumsukno ne vvoduntb! );

Mākslīgā plaušu hiperventilācija.

7. Sāpju sindroma gadījumā: intramuskulāri (vai lēnām intravenozi) 30 mg-1,0 ketorolaka un 2 ml 1-2% difenhidramīna šķīduma un (vai) 2–4 ml (200–400 mg) 0,5% tramāla vai cita veida narkotiska šķīduma. pretsāpju līdzeklis atbilstošās devās.

Opijsats ne vvoduntb!

8. Attiecībā uz galvas brūcēm un ārēju asiņošanu no tām:

Brūces tualete, apstrādājot malas ar antiseptisku līdzekli (sk. 15. nodaļu).

9. Transports uz slimnīcu, kur ir neiroķirurģiskais dienests; kritiskā stāvoklī - uz intensīvās terapijas nodaļu.

Peratbalssnb parnonovnups mvienībasukesmuents:

1. * Dopamīns 4% 5 ml; amp

2. Dobutamīna šķīdums infūzijām 5 mg / ml

4. * Prednizolons 25mg 1ml, amp

5. * Diazepāms 10 mg / 2 ml; amp

7. * Nātrija oksibāts 20% 5 ml, amp

8. * magnija sulfāts 25% 5,0, amp

9. * Mannīts 15% 200 ml, fl

10. * Furosemīds 1% 2,0, amp

11. Mežatons 1% - 1,0; amp

Peratbalssnb dparpolnuntelbnups mvienībasukesmuentov:

1. * Atropīna sulfāts 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazons 1ml, amp

3. * epinefrīns 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70 400,0; fl

5. * difenhidramīns 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

NOpinolabi unnopparlbzvansnnak lunteratplkstrs:

1. "Nervu sistēmas slimības" / Ceļvedis ārstiem / Rediģēja N.N. Yakhno,

D.R. Štulmans - 3. izdevums, 2003. gads

2.V.A. Mihailovičs, A.G. Mirošņičenko. Ceļvedis neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem. 2001. gads

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Attīstība klīniskās vadlīnijas un diagnostikas un ārstēšanas protokoli, ņemot vērā mūsdienu prasības. Metodiski

Nr. 883 "Par būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta apstiprināšanu".

"Par instrukciju apstiprināšanu pamata (vitāli svarīgu) saraksta izveidošanai

zāles ".

NOpinolabi razrabparthuks:

Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas vadītājs, Iekšējās medicīnas Nr. 2 nosaukums S. D.

Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M. Kazahstānas nacionālās ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības, iekšējo slimību nodaļas Nr. 2 darbinieki

medicīnas universitāte nosaukta S. D. Asfendiyarova: Ph.D., asociētais profesors V.P. Vodņevs; Ph.D.,

asociētais profesors Djusembaevs B.K. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D. Medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbaeva G.G.

Almukhambetovs M.K. Ložkins A.A. Madenovs N.N.

Neatliekamās medicīnas nodaļas vadītājs, Almati štats

Ārstu tālākizglītības institūts - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Rakhimbaevs R.S. Almati Valsts Ārstu tālākizglītības institūta Ārkārtas medicīnas nodaļas darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

* - zāles, kas iekļautas būtisko (vitāli svarīgo) zāļu sarakstā

smadzeņu kontūzija, fokusa (S06.3)

Izslēgts:

galvas atdalīšana (S18)
acs un orbītas trauma (S05.-)
galvas daļas traumatiska amputācija (S08.-)

Piezīme. Sākotnējā galvaskausa un sejas kaulu lūzumu statistiskajā attīstībā kopā ar intrakraniālu ievainojumu jāievēro 2. daļā izklāstītie noteikumi un instrukcijas saslimstības un mirstības kodēšanai.

Šīs apakšpozīcijas (piektā rakstzīme) ir izmantojamas pēc izvēles, ja: papildu raksturlielums apstākļi, kad nav iespējams vai nav praktiski veikt vairākkārtēju kodēšanu, lai identificētu lūzumu vai atvērtu brūci; ja lūzums nav raksturots kā atvērts vai slēgts, tas jāklasificē kā slēgts:

atvērta plakstiņa un periorbitāla reģiona brūce (S01.1)

Piezīme. Sākotnējā ar lūzumiem saistīto intrakraniālo ievainojumu statistiskajā attīstībā jāievēro 2. daļā izklāstītie noteikumi un instrukcijas saslimstības un mirstības kodēšanai.

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā saslimstību, iemeslus medicīnas iestādes visi departamenti, nāves cēloņi.

SSK-10 visā Krievijas Federācijā tika ieviesta veselības aprūpes praksē 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 27.05.1997. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Traumatiskas smadzeņu traumu klasifikācijas

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija.

foruma iegulšanas kods:

ICD-10 traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija

S06 Intrakraniāls ievainojums

Šādas apakšpozīcijas (piektā zīme) ir norādītas neobligāti lietošanai stāvokļa papildu raksturošanai, ja nav iespējams vai nav praktiski veikt vairāku kodēšanu, lai identificētu intrakraniālu traumu un atvērtu brūci:

0 - nav atvērtas intrakraniālas brūces
1 - ar atvērtu intrakraniālu brūci

S06.9 Intrakraniāls ievainojums, nenoteikts
Neietver: galvas traumas NOS (S09.9)

S07 Galvas saspiešanas trauma

S07.0 Sejas saspiešana
S07.1 Galvaskausa saspiešanas trauma

Neietver galvas atdalīšanu (S18)

Akūtas traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā klasifikācija [Konovalovs A.N. et al., 1992] *

smadzeņu satricinājums;
viegls smadzeņu kontūzija;
mērens smadzeņu kontūzija;
smags smadzeņu kontūzija;
difūzs aksonu smadzeņu bojājums;
smadzeņu saspiešana;
galvas saspiešana.

* Konovalovs A.N., Vasins N.Ya., Likhterman L.B. utt. Klīniskā klasifikācija akūts traumatisks smadzeņu traumas // Traumatiska smadzeņu traumas klasifikācija. - M., 1992. - S. 28-49.

Galvaskausa kaulu bojājumu izpēte eksperimentā ar dozētiem sitieniem / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslovs A.V., Veremkovičs N.A., Krasnykh I.G. // Tiesu medicīniskā ekspertīze... - 1967. - Nr. 3. - S. 14–20.

Autori

Jaunākie bibliotēkas papildinājumi

Krievvalodīgo tiesu ekspertu kopiena

Krievvalodīgo tiesu medicīnas ekspertu kopiena

Ochmt kods mkb 10

1049 universitātes, 2211 mācību priekšmeti.

Slēgts galvaskausa-smadzeņu traumas (smadzeņu satricinājums, galvas sasitumi

Posma mērķis: visu vitālo sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana

S06.0 Satricinājums

S06.1 Traumatiska smadzeņu tūska

S06.2 Difūzs smadzeņu ievainojums

S06.3 Fokālais smadzeņu ievainojums

S06.4 Epidurāla asiņošana

S06.5 Traumatiska subdurāla asiņošana

S06.6 Traumatiska subarahnoidāla asiņošana

S06.7 Intrakraniāls ievainojums ar ilgstošu komu

S06.8 Citi intrakraniāli ievainojumi

S06.9 Intrakraniāls ievainojums, nenoteikts

Definīcija: Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums (KKI) - galvaskausa un

smadzenes, kam nav pievienots galvas un / vai mīksto audu integritātes pārkāpums

aponeurotiska galvaskausa izstiepšana.

Atklāta galvas trauma ietver traumas, ko papildina pārkāpums

galvas mīksto audu un galvaskausa aponeurotiskās ķiveres integritāte un / vai atbilstošā

izpūst lūzuma zonu. Iekļūstoši ievainojumi ietver TBI, kas pretojas

ko izraisa galvaskausa kaulu lūzumi un smadzeņu dura mater bojājumi ar

cerebrospināla šķidruma fistulu (likorejas) rašanās.

Primārais - bojājumus rada traumu tieša ietekme

spēki galvaskausa, smadzeņu apvalka un smadzeņu audu kaulos, smadzeņu traukos un

Sekundārs - bojājums nav saistīts ar tiešu smadzeņu bojājumu,

bet izraisa primārā smadzeņu bojājuma sekas un attīstās galvenokārt

pēc sekundāro išēmisko izmaiņu veida smadzeņu audos. (intrakraniāli un sistēmiski

1. intrakraniāli - cerebrovaskulāras izmaiņas, cerebrospināla šķidruma pārkāpumi -

llācija, smadzeņu tūska, intrakraniālā spiediena izmaiņas, dislokācijas sindroms.

2.sistēmiska - arteriāla hipotensija, hipoksija, hiper- un hipokapnija, hiper- un

hiponatriēmija, hipertermija, traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms.

Saskaņā ar TBI slimnieku stāvokļa smagumu tas ir balstīts uz depresijas pakāpes novērtējumu

cietušā apziņa, neiroloģisko simptomu klātbūtne un smagums,

citu orgānu bojājumu klātbūtne vai trūkums. Visizplatītākie

chila Coma Scale Glāzgova (ierosināja G. Teasdale un B. Jennet 1974). Stāvoklis

tie, kas devuši, tiek novērtēti pēc pirmā kontakta ar pacientu pēc 12 un 24 stundām pēc trim parametriem

auns: acu atvēršana, runas reakcija un motora reakcija, reaģējot uz ārējo

kašķēties. TBI ir apziņas traucējumu klasifikācija, pamatojoties uz kvalitāti

apziņas apspiešanas pakāpes novērtējums, ja ir šādas pakāpes

Viegla galvaskausa smadzeņu trauma ietver smadzeņu satricinājumu un sasitumus

grāds. Vidēja smaguma CCI - mērens smadzeņu kontūzija. Uz

dzeltenā CCI ietver smagu smadzeņu kontūziju un visu veidu galvas saspiešanu

2. mērens;

4. ārkārtīgi grūti;

Apmierinoša stāvokļa kritēriji ir:

1. skaidra apziņa;

2. vitālo funkciju pārkāpumu neesamība;

3. sekundāru (dislokācijas) neiroloģisku simptomu neesamība, Nr

primāro puslodes un galvaskausa simptomu klātbūtne vai viegls smagums.

Dzīvībai nav nekādu draudu, atveseļošanās prognoze parasti ir laba.

Mērenas smaguma stāvokļa kritēriji ir:

1. skaidra apziņa vai mērena apdullināšana;

2. netiek pārkāptas vitālās funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3. fokālie simptomi - noteikti puslodes un galvaskausa

bazālie simptomi. Dažreiz ir viens, viegli izteikts kāts

simptomi (spontāns nistagms utt.)

Lai izveidotu vidēji smagas pakāpes stāvokli, pietiek ar vienu no

norādītie parametri. Dzīvības apdraudējums ir nenozīmīgs;

spējas bieži ir labvēlīgas.

1. Apziņas maiņa uz dziļu apdullināšanu vai apstulbumu;

2. vitālo funkciju pārkāpums (mērens vienā vai divos rādītājos);

3. fokālie simptomi - stumbra simptomi ir mēreni izteikti (anizokorija, viegla

skatiens uz augšu, spontāns nistagms, kontralaterāla piramīdas nepietiekamība

meninges simptomu disociācija gar ķermeņa asi utt.); var asi izteikt

sievu puslodes un galvaskausa simptomi, ieskaitot epilepsijas lēkmes,

parēze un paralīze.

Lai noskaidrotu nopietnu stāvokli, ir pieļaujams, ka šie pārkāpumi ir

būtu viens no parametriem. Dzīvības apdraudējums ir ievērojams, lielā mērā atkarīgs no tā ilguma

nopietns stāvoklis, darbspēju atjaunošanas prognoze ir biežāk

1. apziņas traucējumi līdz mērenai vai dziļai komai;

2. izteikts vitālo funkciju pārkāpums vairākos parametros;

3. fokālie simptomi - stumbra simptomi ir skaidri izteikti (skatiena parēze uz augšu, izteikta

anizokorija, vertikāla vai horizontāla acu novirze, tonizējoša spontāna

nistagms, skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, divpusēji patoloģiski refleksi,

stingrība utt.); puslodes un craniobasal simptomi strauji

izteikta (līdz divpusējai un daudzkārtējai parēzei).

Nosakot ārkārtīgi nopietnu stāvokli, ir nepieciešami izteikti traucējumi

izmaiņas visos parametros, un viens no tiem obligāti ir ierobežojums, drauds

dzīve ir maksimāla. Darbspēju atjaunošanās prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Termināla stāvokļa kritēriji ir šādi:

1. apziņas pasliktināšanās līdz transcendentālās komas līmenim;

2. kritisks vitālo funkciju pārkāpums;