Agrīnas un vēlīnas akūta apendicīta komplikācijas. Apendicīta komplikācija

Agrīnas komplikācijas rodas divu nedēļu laikā pēc operācijas. Šajā grupā ietilpst lielākā daļa pēcoperācijas brūces komplikāciju (strutojoši-iekaisuma procesi, brūces malu dehiscence; asiņošana no vēdera priekšējās sienas brūces) un visas blakus esošo orgānu komplikācijas.

Asiņošana no asinsvadu traukiemrodas tehnisku kļūdu rezultātā operācijas laikā vai ar notiekošu iekaisuma / nekrotisko procesu, kas izraisa erozīvu asiņošanu. Pēcoperācijas asiņošanas klīnikas iezīme ir akūta asins zuduma pazīmju klātbūtne un peritonīta strauja attīstība. Šī komplikācija prasa tūlītēju atkārtotu operāciju.

Celma neveiksme pielikums m / t attīstās pirmajās stundās un dienās pēc apendektomijas. Visbiežāk tas notiek pacientiem ar destruktīvām apendicīta formām, kad kaķim tiek mainīts ne tikai papildinājums, bet arī aklās zarnas kupols, kas apgrūtina aklās zarnas celma apstrādi. Attīstoties šai komplikācijai, fekālo peritonīts strauji attīstās, kas prasa tūlītēju vēdera dobuma pārskatīšanu.

20. Vēlīnās komplikācijas pēc akūta apendicīta operācijām.

Vēlās pēcoperācijas komplikācijas attīstās, kad beidzas divu nedēļu pēcoperācijas periods. Tie ietver pēcoperācijas brūces komplikācijas- abscess, infiltrācija, griezuma trūce, ligatūras fistula, rētas neiromas, keloīdu rētas; akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā- abscesi, infiltrāti, kultīts; kuņģa-zarnu trakta komplikācijas- lipīga slimība un mehāniska akūta zarnu aizsprostojums.

Dinamiska zarnu aizsprostojumsizraisa funkcionālas izmaiņas zarnu muskuļu kustīgumā bez mehānisku traucējumu klātbūtnes, kas kavē zarnu satura kustību. Visbiežāk tas ir paralītisks. Zarnu kustīgums tiek pārtraukts, vēdera uzpūšanās notiek ar absorbcijas procesa pārtraukšanu un vēnu sastrēgumiem zarnu sienās. Klīnika:pirmais simptoms ir i-i zarnu uzpūšanās, kas nav saistīta ar sāpēm. Vēdera uzpūšanās palielināšanos papildina vemšana, vispirms ar kuņģa saturu, pēc tam ar žulti, bet vēlāk - ar izkārnījumiem. Ilgstoša zarnu vēdera uzpūšanās izraisa zarnu sienas bojājumus, ko papildina baktēriju iekļūšana caur to vēdera dobumā. Tas noved pie sekundārā peritonīta simptomu parādīšanās.

Pēcoperācijas infiltrācijaveidojas ileocekālajā leņķī atlikušās inf-ii rezultātā pēc aklās zarnas noņemšanas. Šajā gadījumā labajā ileocekālajā reģionā tiek noteikts audzējam līdzīgs veidojums, sāpīgs palpējot. Pēcoperācijas infiltrācijas ārstēšana ir konservatīva: plaša spektra antibiotiku ievadīšana, detoksikācijas terapija, UHF, dēles.

Subfrenisks abscessi-th komplikācija peritonīta un har-Xia uzkrāšanās strutas m / u diafragma (augšējā) un iekšējie orgāni - aknas, kuņģis, liesa, omentum, zarnu cilpas (apakšā). Dažreiz retroperitoneālajā telpā var atrasties abscess.

Duglasa kosmosa abscesiveidojas iekaisuma eksudāta plūsmas rezultātā iegurņa dobumā. Viena no iegurņa abscesa agrīnajām pazīmēm ir I-I dizuriskas parādības, vēlme izkārnīties, tenesms, blāvas sāpes vēdera lejasdaļā, drebuļi, augsta temperatūra. Veicot taisnās zarnas un maksts pārbaudi, var noteikt sāpīgu pietūkumu Douglas telpā. Infiltrāta centrā bieži tiek pārbaudīta svārstību zona, t.i. abscess. Sākotnējā šīs komplikācijas periodā konservatīva ārstēšana (antibiotikas, klizmas ar kumelīšu infūziju), un, kad veidojas abscess, tas tiek atvērts.

Starp zarnu trakta abscesi. Klīnika:sāpes vēderā, bieži vaļīgi izkārnījumi, drebuļi, vispārējs vājums. Tad parādās peritoneālā kairinājuma un zarnu parēzes simptomi. Palpējot vēderu, tiek atklāts audzējam līdzīgs veidojums dažādas lokalizācijas vēdera dobumā, biežāk vēdera vidū.

Pyleflebīts- mezentēriju un portāla vēnu tromboze. Tas attīstās papildinājuma mezentērijas trauku nekrotisko procesu un trombozes rezultātā, kam seko mezenterālo trauku un vārtu vēnas bojājumi. Klīnikas smagumu nosaka aknu vēnu bloķēšanas ātrums un izplatība. Komplikācija bieži sākas akūti, 1-2 dienas pēc apendektomijas. Pacientam rodas stipras sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, kas līdzinās aknu kolikas intensitātes uzbrukumiem. Sāpes pavada slikta dūša, bieži asiņaina vemšana, sabrukums. Šo komplikāciju raksturo drudžaina temperatūra, sklēras un ādas dzeltenuma parādīšanās toksiska hepatīta rezultātā. Tiek atzīmēts vēdera sāpīgums labajā hipohondrijā, palielinātas aknas, ascīts, aknu-nieru mazspēja. Labajā pleiras dobumā bieži novēro serozu izsvīdumu. Dažreiz palielināta labās trombozes vārtu vēna un aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites tūska var izraisīt kopējā žultsvada saspiešanu, kam seko obstruktīva dzelte.

TELA.Tas notiek pirmajās 2 nedēļās pēc operācijas. PE klīnika ir atkarīga no embolijas lieluma un artērijas lūmena obstrukcijas pakāpes. Ar pilnīgu bloķēšanu plaušu artērija nāve iestājas uzreiz vai dažu minūšu laikā pēc embolijas parādīšanās. Šīs komplikācijas galvenais simptoms ir pēkšņs vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kas izpaužas kā stipras sāpes krūtīs, smags elpas trūkums, saspringta, periodiska, ātra elpošana un gandrīz tūlītēja pulsa izzušana. Asu ādas bālumu aizstāj ar sejas un ķermeņa augšdaļas cianozi. Notiek akūta labās sirds mazspēja, pacients zaudē samaņu un ātri nomirst.

44267 0

Neskatoties uz apendicīta diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas lielajiem sasniegumiem, šī problēma joprojām pilnībā neapmierina ķirurgus. Liels diagnostisko kļūdu procents (15–44,5%), stabils, bez tendences samazināt mirstības rādītājus (0,2–0,3%) ar masīvu slimību ar akūtu apendicītu apstiprina teikto [V.I. Koļesovs, 1972; V.S. 1976. gada maijs; YL. Kuļikovs, 1980. gads; V.N. Butsenko et al., 1983]

Mirstība pēc apendektomijas diagnostikas kļūdu un laika zaudēšanas dēļ ir 5,9% [I.L. Rotkovs, 1988]. Nāves cēloņi pēc apendektomijas galvenokārt slēpjas strutojošās komplikācijās [L.A. Zaicevs u.c., 1977; V.F. Litvinovs un citi, 1979. gads; IL. Rotkovs, 1980. u.c.]. Komplikāciju cēlonis parasti ir destruktīvas AO iekaisuma formas, kas izplatās uz citām vēdera dobuma daļām.

Saskaņā ar literatūru cēloņi, kas izraisa komplikāciju attīstību, kas izraisa atkārtotas operācijas, ir šādi.
1. Pacientu novēlota hospitalizācija, nepietiekama medicīnas darbinieku kvalifikācija, diagnostikas kļūdas netipisku, grūti diagnosticējamu slimības formu klātbūtnes dēļ, kas bieži sastopama gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kuriem dažādu orgānu un sistēmu morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas pastiprina slimības smagumu; dažreiz parādās priekšplānā, maskējot pacienta akūto apendicītu. Lielākā daļa pacientu nevar precīzi nosaukt slimības sākumu, jo sākumā viņi nepievērsa uzmanību vieglas pastāvīgas sāpes vēderā.
2. Ķirurģiskas iejaukšanās kavēšanās slimnīcā diagnozes kļūdu, pacienta atteikuma vai organizatorisku problēmu dēļ.
3. Neprecīzs procesa izplatības novērtējums operācijas laikā, kā rezultātā nepietiekama vēdera dobuma sanitārija, drenāžas noteikumu pārkāpšana, sarežģītas ārstēšanas trūkums pēcoperācijas periodā.

Diemžēl pacientu ar šo patoloģiju novēlota uzņemšana slimnīcā vēl nav retums. Turklāt neatkarīgi no tā, cik kaitinoši ir to atzīt, ievērojama daļa hospitalizēto un operēto pacientu ar kavēšanos ir poliklīnikas tīkla ārstu, ātrās palīdzības un visbeidzot ķirurģisko nodaļu ārstu diagnosticēšanas un taktisko kļūdu rezultāts.

Ārstu pārmērīga akūta apendicīta diagnostika pirmshospitalijas stadija diezgan pamatoti, jo to nosaka viņu darba specifika: īss pacientu novērošanas ilgums, papildu izmeklēšanas metožu trūkums vairumā gadījumu.

Dabiski, ka šādas kļūdas atspoguļo pirms slimnīcu tīkla ārstu plaši pazīstamo piesardzību saistībā ar akūtu apendicītu, un to nozīmi nevar salīdzināt ar pretējas kārtas kļūdām. Dažreiz pacienti ar apendicītu vai nu netiek hospitalizēti vispār, vai arī netiek nosūtīti uz ķirurģisko slimnīcu, kā rezultātā tiek zaudēts dārgais laiks ar visām no tā izrietošajām sekām. Šādas kļūdas poliklīnikas vainas dēļ ir 0,9%, ātrās palīdzības ārstu vainas dēļ - 0,7% attiecībā pret visām operētajām šai slimībai [V.N. Butsenko et al., 1983].

Akūta apendicīta ārkārtas diagnostikas problēma ir ļoti svarīga, jo in ārkārtas operācija slimības biežums lielā mērā ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas pēcoperācijas komplikācijas.

Bieži vien pārtikas toksikoinfekciju, infekcijas slimību un akūta apendicīta diferenciācijā tiek novērotas diagnostikas kļūdas. Rūpīga pacientu pārbaude, slimības dinamikas novērošana, konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu, visu šajā situācijā pieejamo pētījumu metožu izmantošana ļoti palīdzēs ārstam pieņemt pareizo lēmumu.

Jāatceras, ka perforēts apendicīts dažos gadījumos tā izpausmēs var būt ļoti līdzīgs gastroduodenālo čūlu perforācijai.

Asas vēdera sāpes, kas raksturīgas gastroduodenālās čūlas perforācijai, tiek salīdzinātas ar sāpēm no dunci streika, ko sauc par pēkšņām, asām, sāpīgām. Dažreiz šādas sāpes var būt arī ar perforētu apendicītu, kad pacienti bieži lūdz steidzamu palīdzību, viņi var pārvietoties tikai saliekti, mazākā kustība izraisa vēdera sāpju palielināšanos.

Var arī maldināt, ka dažreiz pirms OR perforācijas dažiem pacientiem sāpes mazinās un vispārējais stāvoklis uz noteiktu laiku uzlabojas. Šādos gadījumos ķirurgs redz sev priekšā pacientu, kuram vēderā ir bijusi katastrofa, bet visā vēderā ir izkliedēta sāpīgums, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, izteikts Blumberga-Ščetkina simptoms - tas viss neļauj identificēt katastrofas avotu un pārliecinoši noteikt diagnozi. Bet tas nenozīmē, ka nav iespējams noteikt precīzu diagnozi. Pētot slimības anamnēzi, nosakot sākotnējā perioda īpašības, identificējot radušos akūtu sāpju raksturu, to lokalizāciju un izplatību, iespējams pārliecinošāk diferencēt procesu.

Pirmkārt, kad notiek vēdera katastrofa, jāpārbauda, \u200b\u200bvai aknu trulums ir gan perkusijas, gan rentgenstaru klātbūtne. Papildu brīvā šķidruma noteikšana vēdera slīpajās vietās, PK digitālā pārbaude palīdzēs ārstam noteikt pareizu diagnozi. Visos gadījumos, pārbaudot pacientu, kam ir stipras sāpes vēderā, vēdera sienas sasprindzinājums un citi simptomi, kas norāda uz asāko vēderplēves kairinājumu, kā arī gastroduodenālās čūlas perforācija, ir aizdomas arī par akūtu apendicītu, jo perforēts apendicīts bieži notiek zem vēdera katastrofas "maskas". ...

Intraabdominālās pēcoperācijas komplikācijas izraisa gan akūta apendicīta klīnisko formu dažādība, gan patoloģiskais process neatliekamās palīdzības nodaļā, gan ķirurgu organizatoriskās, diagnostiskās, taktiskās un tehniskās kļūdas. Akūta apendicīta gadījumā komplikāciju, kas noved pie PK, sastopamība ir 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovičs, 1979. gads; N.B. Batjans, 1982; K.S. Žitņikovs un S.N. Morshinin, 1987], un pēc citu autoru domām [D.M. Krasilnikov et al, 1992] pat 2,1%.

No intraabdominālajām komplikācijām pēc apendektomijas salīdzinoši bieži novēro plaši izplatītu un norobežotu peritonītu, zarnu fistulas, asiņošanu un NK. Lielākā daļa no šīm komplikācijām pēc operācijas tiek novērotas pēc akūta apendicīta destruktīvām formām. No ierobežotajiem gūžas iekaisuma procesiem bieži novēro perikultālo abscesu vai, kā to kļūdaini sauc, CHO celma abscesu, kas norobežots labajā iliac reģionā, bieži novēro peritonītu, daudzkārtējus (starpzarnu, iegurņa, subfreniskus) abscesus, inficētas hematomas, kā arī to izrāvienu brīvajā vēdera dobumā.

Peritonīta attīstības cēloņi ir diagnostikas, taktiskās un tehniskās kļūdas. Analizējot to pacientu vēsturi, kuri nomira no akūta apendicīta, daudzi medicīniskas kļūdas... Ārsti bieži ignorē dinamiskas novērošanas principu pacientiem, kuriem ir sāpes vēderā, neizmanto elementārāko laboratoriju un rentgena izmeklēšana, atstājiet novārtā taisnās zarnas pārbaudi, neiesaistiet pieredzējušus speciālistus konsultācijai. Operācijas parasti veic jauni, nepieredzējuši ķirurgi. Bieži vien ar perforētu apendicītu ar difūzā vai difūzā peritonīta simptomiem apendektomija tiek veikta no slīpa Volkoviča griezuma, kas neļauj pilnībā dezinficēt vēdera dobumu, noteikt peritonīta izplatību un vēl jo vairāk sniegt tādus nepieciešamos ieguvumus kā vēdera dobuma drenāža un zarnu intubācija.

Patiesais pēcoperācijas peritonīts, kas nav strutas-destruktīvas pārmaiņas OR, parasti attīstās ķirurgu pieļauto taktisko un tehnisko kļūdu rezultātā. Šajā gadījumā CHO celma neveiksme izraisa pēcoperācijas peritonīta rašanos; caurduršana ar SC, uzliekot naudas auklu; nediagnosticēta un neremontēta kapilāru asiņošana; rupji aseptikas un antiseptiķu principu pārkāpumi; atstājot CHO daļas vēdera dobumā utt.

Uz difūzā peritonīta fona var veidoties vēdera dobuma abscesi, galvenokārt tā nepietiekami rūpīgas sanitārijas un nepietiekamas peritoneālās dialīzes lietošanas rezultātā. Pēc apendektomijas bieži attīstās perikultāls abscess. Šīs komplikācijas cēloņi bieži ir maka auklas šuves uzlikšanas tehnikas pārkāpumi, kad ir atļauta visas zarnu sienas punkcija, Z-veida šuves lietošana tīfīta gadījumā pārtrauktu šuvju vietā, rupja manipulācija ar audiem, zarnu sienu deserizācija, OR celma neveiksme, nepietiekama hemostāze, izsvīduma rakstura nepietiekama novērtēšana un rezultātā nepamatots atteikums iztukšot.

Pēc apendektomijas komplicēta apendicīta gadījumā 0,35-0,8% pacientu var rasties zarnu fistulas [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionovs un citi, 1976]. Šī komplikācija kļūst par nāves cēloni 9,1–9,7% pacientu [I.M. Matyashin et al., 1974]. Zarnu fistulu parādīšanās ir cieši saistīta arī ar strutojošu-iekaisuma procesu ileocekālajā leņķī, kurā orgānu sienas ir infiltrētas un viegli ievainojamas. Īpaši bīstami ir vardarbīga apendikulārā infiltrāta atdalīšana, kā arī papildinājuma noņemšana, kad veidojas abscess.

Marles tamponi un drenāžas caurules, kas ilgstoši atrodas vēdera dobumā, kas var izraisīt zarnu sienas spiediena čūlu, var izraisīt arī zarnu fistulas. Liela nozīme ir arī CHO, tā patversmes celma apstrādes metodei SC infiltrācijas apstākļos. Kad aklās zarnas celmu iegremdē iekaisuma infiltrētajā SC sieniņā, uzklājot maku-auklas šuves, pastāv NK risks, aklās zarnas celma neveiksme un zarnu fistulas veidošanās.

Lai novērstu šo komplikāciju, aklās zarnas celmu ieteicams pārklāt ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm, izmantojot sintētiskus pavedienus uz atraumatiskas adatas, un peritonizēt šo zonu ar lielu omentumu. Dažiem pacientiem SC ekstraleritonizācija un pat cecostomy uzlikšana ir pamatota, lai novērstu peritonīta attīstību vai fistulas veidošanos.

Pēc apendektomijas ir iespējama arī intraabdomināla asiņošana (IV) no CHO mezenterālā celma. Šo komplikāciju var nepārprotami attiecināt uz ķirurģiskās tehnikas defektiem. To novēro 0,03–0,2% no operētajiem.

Asinsspiediena pazemināšanās operācijas laikā ir noteikta nozīme. Uz šī fona VC no sakrustotām un stulbi atdalītām saaugumiem apstājas, bet pēcoperācijas periodā, kad spiediens atkal paaugstinās, VC var atsākties, it īpaši aterosklerozes izmaiņu gadījumā traukos. Arī kļūdas diagnozē dažkārt ir neatzīta VC cēlonis operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā [N.M. Zabolotskis un A.M. Semko, 1988]. Visbiežāk tas tiek novērots gadījumos, kad akūtā apendicīta gadījumā meitenēm tiek diagnosticēta olnīcu apopleksija un tiek veikta apendektomija, un mazs VC un tā avots paliek nepamanīts. Nākotnē pēc šādām operācijām var rasties smagi VC.

Tā sauktā iedzimta un iegūta hemorāģiskā diatēze - hemofilija, Verhofas slimība, ilgstoša dzelte utt. - ir ļoti bīstamas pēcoperācijas VK rašanās ziņā.Šīm slimībām, kuras netiek savlaicīgi atpazītas vai operācijas laikā netiek ņemtas vērā, var būt letāla loma. Jāpatur prātā, ka daži no tiem var simulēt akūtas vēdera orgānu slimības [N.P. Batjans un citi, 1976].

VC pēc apendektomijas pacientam ir ļoti bīstama. Komplikāciju cēloņi ir tādi, ka, pirmkārt, apendektomija ir visizplatītākā operācija vēdera dobuma ķirurģijā, otrkārt, to biežāk veic nepieredzējuši ķirurgi, savukārt sarežģītas situācijas apendektomijas laikā nav nekas neparasts. Iemesls vairumā gadījumu ir tehniskas kļūdas. VC īpatnējais svars pēc apendektomijas ir 0,02-0,07% [V.P. Raduškevičs, I.M. Kudinovs, 1967]. Daži autori min vēl augstākus skaitļus - 0,2%. Simtiem procentiem, šķiet, ir ļoti mazs skaitlis, tomēr, ņemot vērā lielo veikto apendektomiju skaitu, šim faktam vajadzētu nopietni uztraukties par ķirurgiem.

VC biežāk rodas no CHO artērijas, pateicoties ligatūras izslīdēšanai no tās mezentērijas celma. To veicina mezentērijas infiltrācija ar novokaīnu un iekaisuma izmaiņas tajā. Gadījumos, kad mezentērija ir īsa, tai jābūt pārsienamai pa daļām. Īpaši ievērojamas grūtības apturēt asiņošanu rodas, ja ir nepieciešams retrogrādiski noņemt CHO. Process tiek mobilizēts posmos [I.F. Mazurins un citi, 1975; JĀ. Dorogan et al., 1982].

Bieži vien ir VC no sakrustotiem vai stulbi atdalītiem un nepiesietiem [IM Matyashin et al., 1974]. Lai tos novērstu, nepieciešams panākt asinsspiediena paaugstināšanos, ja operācijas laikā tas samazinājās, veikt rūpīgu hemostāzes pārbaudi, apturēt asiņošanu, notverot asiņošanas vietas ar hemostatiskām skavām, kam seko sašūšana un pārsiešana. Pasākumi VC novēršanai no CHO celma ir uzticama celma sasiešana, iegremdējot to makā un Z veida šuvēs.

Tika atzīmēts arī VC no reserālo un tievo zarnu deserozētajām vietām [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Visos zarnu deserozes gadījumos ir nepieciešama šīs zonas peritonizācija. Tas ir uzticams pasākums, lai novērstu šādas komplikācijas. Ja zarnu sienas iefiltrēšanās dēļ nav iespējams uzklāt serozu un muskuļu šuves, deserozētā zona jāpārvelk, uz pedikula uzšūstot omentum atloku. Dažreiz VC rodas no vēdera sienas punkcijas, kas izveidota drenāžas ievadīšanai, tādēļ, izlaižot to caur pretatvērumu, jāpārliecinās, ka nav VC.

VC cēloņu analīze parādīja, ka vairumā gadījumu tie rodas pēc nestandarta operācijām, kuru veikšanas laikā tiek atzīmēti noteikti momenti, kas veicina komplikāciju rašanos. Diemžēl šos punktus ne vienmēr ir viegli ņemt vērā, īpaši jaunajiem ķirurgiem. Pastāv situācijas, kad ķirurgs paredz pēcoperācijas VC iespējamību, taču tehniskais aprīkojums nav pietiekams, lai to novērstu. Šādi gadījumi nav bieži. Biežāk VC tiek novērotas pēc operācijām, kuras veikuši jauni ķirurgi, kuriem nav pietiekamas pieredzes [I.T. Zakišanskis, I.D. Strugatsky, 1975].

No citiem faktoriem, kas veicina pēcoperācijas VC attīstību, pirmkārt, es gribētu atzīmēt tehniskas grūtības: plašs adhēzijas process, nepareiza anestēzijas metodes izvēle, nepietiekama operatīva piekļuve, kas sarežģī manipulācijas un palielina tehniskās grūtības, un dažreiz pat tās rada.
Pieredze rāda, ka VC notiek biežāk pēc naktīs veiktajām operācijām [I.G. Zakišanskis, IL. Strugatsky, 1975 utt.]. Izskaidrojums tam ir tāds, ka naktī ķirurgs ne vienmēr var izmantot vecāka drauga padomu vai palīdzību sarežģītās situācijās, kā arī naktī ķirurga uzmanība samazinās.

VC var rasties inficēto asins recekļu kušanas dēļ OR vidējās zarnas traukos vai kuģu arozijas rezultātā [AI. Lenyushkin et al., 1964] ar iedzimtu vai iegūtu hemorāģisko diatēzi, bet par galveno VC cēloni jāuzskata ķirurģiskās tehnikas defekti. Par to liecina konstatētās kļūdas RL: ligatūras atslābināšanās vai izslīdēšana no aklās zarnas mezentērijas celma, nesaistīti, sadalīti trauki adhezīvajos audos, slikta hemostāze vēdera sienas galvenās brūces rajonā.

VC var notikt arī no pretatklāšanas brūces kanāla. Tehniski sarežģītās apendektomijās VC var rasties no bojātiem retroperitoneālo audu traukiem un MC mezentērijas.

Neintensīvie VC bieži apstājas spontāni. Anēmija var attīstīties pēc vairākām dienām, un bieži vien šajos gadījumos infekcijas pievienošanās dēļ attīstās peritonīts.Ja infekcija nenotiek, tad asinis, kas paliek vēdera dobumā, pakāpeniski sakārtojoties, rada saķeres procesu.
Lai novērstu asiņošanas rašanos pēc apendektomijas, ir jāievēro vairāki principi, no kuriem galvenie ir rūpīga sāpju mazināšana operācijas laikā, nodrošinot brīvu piekļuvi, audu ievērošanu un labu hemostāzi.

Vieglu asiņošanu parasti novēro no maziem traukiem, kas ir bojāti saķeres atdalīšanas laikā, AE izdalīšanās laikā ar tā retrocekālo un retroperitoneālo lokalizāciju, resnās zarnas labā sāna mobilizāciju un vairākās citās situācijās. Šīs asiņošanas ir visnoslēpumainākās, hemodinamikas un hematoloģiskie parametri parasti būtiski nemainās, tāpēc agri datumi diemžēl šīs asiņošanas tiek diagnosticētas ļoti reti.

Viena no smagākajām apendektomijas komplikācijām ir akūta pēcoperācijas NC.Pēc literatūras datiem tas ir 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Šīs komplikācijas attīstībā īpaša nozīme ir saaugumiem, kas fiksē ileumu pie parietālā vēderplēves pie ieejas mazajā iegurnī. Pieaugot parēzei, zarnu cilpas, kas atrodas virs zarnu cilpas locīšanas, saspiešanas vai pārkāpuma vietas, saķeroties, pārplūstot ar šķidrumu un gāzēm, karājas lejā mazajā iegurnī, noliecoties pāri blakus esošajām, arī izstieptajām TC cilpām. It kā rodas sekundārs volvuls [O.B. Milonovs et al., 1990].

Pēcoperācijas NK novēro galvenokārt destruktīvās apendicīta formās. Tās biežums ir 0,6%. Kad apendicītu sarežģī lokāls peritonīts, NK attīstās 8,1% pacientu, bet, kad to sarežģī difūzs peritonīts - 18,7% pacientu. Viscerālā vēderplēves bruto trauma operācijas laikā ir predisponēta saķeres attīstībai ileocekālajā leņķī.

Komplikāciju cēlonis var būt diagnostikas kļūdas, kad Meckel diverticulum destruktīvā procesa vietā tiek noņemts papildinājums. Tomēr, ja mēs uzskatām, ka alenektomija tiek veikta miljoniem pacientu [OB. Milonov et al., 1980], tad šī patoloģija tiek atklāta simtiem un tūkstošiem pacientu.

No komplikācijām intraperitoneāli abscesi ir salīdzinoši bieži (parasti pēc 1-2 nedēļām) (5. attēls). Šiem pacientiem vietējās komplikāciju pazīmes ir neskaidras. Biežāk dominē vispārēji simptomi intoksikācija, septiskie apstākļi un vairāku orgānu mazspēja, kas ir ne tikai satraucoši, bet arī satraucoši. Ar CHO iegurņa izvietojumu taisnās zarnas-dzemdes vai taisnās zarnas-vezikulārajā dobumā rodas abscesi. Klīniski šie abscesi izpaužas kā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, sāpes vēdera lejasdaļā, paaugstināta temperatūra ķermeņa. Vairākiem pacientiem bieži ir vaļīgi izkārnījumi ar gļotām, bieža, apgrūtināta urinēšana.

5. attēls. Abscesu izplatīšanās shēma akūtā apendicīta gadījumā (pēc B.M. Khrov):
a - procesa peritoneālās vietas iekšpusē (skats no priekšpuses): 1 - priekšējais vai parietālais abscess; 2 - intraperitoneāls sānu abscess; 3 - gūžas kaula abscess; 4 - abscess iegurņa dobumā (Douglas telpas abscess); 5 - subfrenisks abscess; 6 - podklechenny abscess; 7 - kreisās puses augšstilba abscess; 8 - starp zarnu trakta abscess; 9 - intraperitoneāls abscess; b - papildinājuma retrocekāla ekstraperitoneāla atrašanās vieta (skats no sāniem): 1 - strutojošs parakolīts; 2 - paranefrīts, 3 - subfrenisks (ekstraperitoneāls) abscess; 4 - gūžas kauliņa abscess vai flegmona; 5 - retroperitoneālā flegmona; 6 - iegurņa flegmona

Digitālā datora pārbaude agrīnā stadijā atklāj tā priekšējās sienas sāpīgumu un pēdējās pārkares blīvā infiltrāta veidošanās dēļ. Veidojoties abscesam, sfinktera tonis samazinās un parādās mīkstināšanas zona. Sākotnējos posmos tiek noteikta konservatīva ārstēšana (antibiotikas, siltas zāļu klizmas, fizioterapijas procedūras). Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, vīriešiem abscess tiek atvērts caur datoru, sievietēm caur maksts aizmugurējo priekšgalu. Pēc iztukšošanas atverot abscesu caur datoru urīnpūslis tiek izstiepts ZP sfinkteris, pārdurts abscess un, saņemot strutas, zarnu adata tiek sagriezta zarnu siena.

Brūce tiek paplašināta ar knaiblēm, drenāžas caurule tiek ievietota abscesa dobumā, piestiprināta pie perineum ādas un atstāta 4-5 dienas. Sievietēm, atverot abscesu, dzemde tiek ievilkta uz priekšu. Absts tiek pārdurts, un audi tiek sadalīti caur adatu. Abscesa dobums tiek novadīts ar gumijas cauruli. Pēc abscesa atvēršanas pacienta stāvoklis ātri uzlabojas, pēc dažām dienām strutas izdalīšanās apstājas un notiek atveseļošanās.

Starp zarnu trakta abscesi ir reti. Ar attīstību ilgu laiku pēc apendektomijas tiek uzturēta augsta ķermeņa temperatūra, tiek atzīmēta leikocitoze ar nobīdi leikocītu formula pa kreisi. Palpējot vēderu, sāpes tiek skaidri izteiktas infiltrāta vietā. Pakāpeniski palielinoties, tas tuvojas vēdera priekšējai sienai un kļūst taustāms. Sākotnējā posmā parasti tiek veikta konservatīva ārstēšana. Kad parādās abscesa veidošanās pazīmes, tas tiek iztukšots.

Subfreniskais abscess pēc apendektomijas ir vēl retāk sastopams. Kad tas notiek, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, sāpes parādās labajā pusē virs vai zem aknām. Visbiežāk pusei pacientu pirmais simptoms ir sāpes. Absts var parādīties pēkšņi vai to var maskēt neskaidrs drudža stāvoklis, kas izdzēsts ar sākumu. Subfrenisko abscesu diagnostika un ārstēšana ir apspriesta iepriekš.

Citā gadījumā strutaina infekcija var izplatīties visā vēderplēvē un attīstīt difūzu peritonītu (6. attēls).

6. attēls. Apendikulāras izcelsmes difūzā peritonīta izplatība visā vēderplēvē (diagramma)

Nopietna akūta destruktīva apendicīta komplikācija ir pileflebīts - strutains portāla sistēmas vēnu tromboflebīts. Tromboflebīts sākas CHO vēnās un caur ilio-resnās zarnas vēnu izplatās IV. Uz akūta destruktīva apendicīta ar pyleflebītu komplikāciju fona apstākļos var veidoties vairāki aknu abscesi (7. attēls).

7. attēls. Vairāku aknu abscesu attīstība akūtā destruktīvā apendicīta gadījumā, ko sarežģī pileflebīts

VV tromboflebīts, kas rodas pēc alpendektomijas un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu operācijas, ir milzīga un reta komplikācija. To pavada ļoti augsts mirstības līmenis. Ja mezenteriskie vēnu trauki ir iesaistīti strutojošā-nekrotiskajā procesā, kam seko septiskā tromboflebīta veidošanās, parasti tiek ietekmēta arī IV. Tas ir saistīts ar OR nekrotiskā procesa izplatīšanos uz tā mezenteriju un venozajiem traukiem, kas iet caur to. Šajā sakarā operācijas laikā ir ieteicams [M.G. Sačeks un V.V. Anechkin, 1987], lai izgrieztu mainīto CHO mezenteriju uz dzīvotspējīgiem audiem.

Pēcoperācijas mezenteriālais tromboflebīts parasti rodas, kad tiek radīti apstākļi virulentas infekcijas tiešai saskarei ar vēnu trauka sieniņu. Šo komplikāciju raksturo progresējoša gaita un smaguma pakāpe klīniskās izpausmes... Tas sākas akūti: no 1-2 dienām pēcoperācijas periods ir atkārtotas milzīgas drebuļi, drudzis ar augstu temperatūru (39-40 ° C). Vēderā ir intensīvas sāpes, izteiktākas bojājuma pusē, pakāpeniska pacienta stāvokļa pasliktināšanās, zarnu parēze un pieaugoša intoksikācija. Komplikācijai progresējot, parādās mezenterālo vēnu trombozes simptomi (izkārnījumi ar asiņu piejaukumu), pazīmes toksisks hepatīts (sāpīgums labajā hipohondrijā, dzelte), PN pazīmes, ascīts.

Laboratorijas parametros ir izteiktas izmaiņas: leikocitoze asinīs, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, toksiska neitrofilu granulitāte, ESR palielināšanās, bilirubinēmija, olbaltumvielu veidojošo un antitoksisko aknu funkciju samazināšanās, olbaltumvielu daudzums urīnā, korpuskļi utt. Pirms operācijas ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Pacientiem parasti tiek veikts RL par "peritonītu", "zarnu aizsprostojumu" un citiem apstākļiem.

Atverot vēdera dobumu, tiek atzīmēts viegls eksudāts ar hemorāģisku nokrāsu. Pārskatot vēdera dobumu, tiek konstatēta palielināta plankumaina krāsa (vairāku subkapsulāru abscesu klātbūtnes dēļ), blīvas aknas, liela liesa, paretiska ciānozā zarna ar pārslogotu asinsvadu modeli, paplašinātas un saspringtas mezenteriālas vēnas, bieži asinis zarnu lūmenā. Trombētas vēnas ir jūtamas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites un mezakolona biezumā blīvu auklai līdzīgu veidojumu veidā. Pyleflebīta ārstēšana ir grūts un izaicinošs uzdevums.

Papildus racionālai infekcijas primārā fokusa drenāžai ieteicams nabas vēnu atjaunot un kanalizēt IV. Kanulējot portāla vēnu, no tās lūmena var iegūt strutu, kas tiek aspirēta, līdz parādās venozās asinis [M.G. Sačeks un V.V. Aničkins, 1987]. Antibiotikas, heparīnu, fibronolītiskās zāles, līdzekļus, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, injicē transumbiliāli.

Tajā pašā laikā tiek veikta vielmaiņas traucējumu korekcija, ko izraisa PN attīstība. Metaboliskajā acidozē, kas pavada PN, tiek injicēts 4% nātrija bikarbonāta šķīdums, tiek kontrolēts ķermeņa šķidruma zudums, intravenozi tiek ievadīti glikozes, albumīna, reopoliglucīna, hemodez šķīdumi - kopējais tilpums ir līdz 3-3,5 litriem. Lielus kālija jonu zudumus kompensē, ieviešot pietiekamu daudzumu 1-2% kālija hlorīda šķīduma.

Aknu olbaltumvielu veidojošās funkcijas pārkāpumus izlabo, ieviešot 5% vai 10% albumīna, dabiskās plazmas, aminoskābju maisījumu, alvezīna, aminosterilhepa (aminokrovīna) šķīdumu. Detoksikācijai tiek izmantots hemodez šķīdums (400 ml). Pacienti tiek pārcelti uz diētu bez olbaltumvielām, intravenozi ievada koncentrētus (10-20%) glikozes šķīdumus ar pietiekamu daudzumu insulīna. Piesakies hormonālās zāles: prednizolons (10 mg / kg ķermeņa svara dienā), hidrokortizons (40 mg / kg ķermeņa svara dienā). Palielinoties proteolītisko enzīmu aktivitātei, ieteicams intravenozi ievadīt kontrkalku (50-100 tūkstoši vienību). Asins koagulācijas sistēmas stabilizēšanai tiek ievadīts vikasols, kalcija hlorīds, epsilonaminokapronskābe. Lai stimulētu audu metabolismu, tiek izmantoti B grupas vitamīni (B1, B6, B12), askorbīnskābe, aknu ekstrakti (sirepar, campolon, vitohepat).

Strutojošu komplikāciju profilaksei tiek nozīmēta masveida antibiotiku terapija. Tiek veikta skābekļa terapija, ieskaitot HBO terapiju. Lai noņemtu olbaltumvielu sadalīšanās produktus (saindēšanās ar amonjaku), ieteicams izskalot kuņģi (2-3 reizes dienā), tīrīt klizmas, stimulēt diurēzi. Ja norādīts, tiek veikta hemo- un limfātiskā sorbcija, peritoneālā dialīze, hemodialīze, asins apmaiņas apmaiņa, alo- vai ksenogēno aknu savienošana. Tomēr ar šo pēcoperācijas komplikāciju terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi. Pacienti parasti mirst no aknu komas.

Citas komplikācijas (difūzs strutojošs peritonīts, NK, adhezīva slimība) ir aprakstītas attiecīgajās sadaļās.

Jebkura no šīm pēcoperācijas komplikācijām var rasties visvairāk dažādi termini no pirmās operācijas brīža. Piemēram, abscess vai adhezīvs NK dažiem pacientiem rodas pirmajās 5-7 dienās, citās - pēc 1-2, pat 3 nedēļām pēc apendektomijas. Mūsu novērojumi rāda, ka strutojošās nogulsnes biežāk tiek diagnosticētas vēlāk (pēc 7 dienām). Ņemiet vērā arī to, ka, novērtējot veiktā radara testa savlaicīgumu, noteicošais nav laiks, kas pagājis pēc pirmās operācijas, bet gan laiks, kopš parādās pirmās komplikācijas pazīmes.

Atkarībā no komplikāciju rakstura to pazīmes dažiem pacientiem izpaužas kā vietēja muskuļu sasprindzinājums ar vēderplēves kairinājumu vai bez tā, citiem - ar vēdera uzpūšanos un asimetriju vai ar taustāmu infiltrāta klātbūtni bez skaidrām robežām ar lokālu sāpju reakciju.

Vadošie simptomi rota-iekaisuma komplikācijās, kas attīstās pēc alendektomīna, ir sāpju sindroms, mērens un pēc tam pieaugošs muskuļu saspringums un peritoneālās kairinājuma simptomi. Temperatūra šajā bļodā ir subfebrīla un var sasniegt 38-39 ° C. No asinīm palielinās leikocītu skaits līdz 12-19 tūkstošiem vienību ar formulas nobīdi pa kreisi.

Ķirurģiskās taktikas izvēle atkārtotas operācijas laikā ir atkarīga no identificētajiem patomorfiskajiem atradumiem.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs nonākam pie secinājuma, ka galvenie etioloģiskie faktori komplikāciju attīstībā pēc apendektomijas ir:
1) akūta apendicīta novārtā atstāšana novēlotas pacientu uzņemšanas dēļ slimnīcā, no kuriem lielākajai daļai ir destruktīva patoloģiskā procesa forma, vai ārstu diagnostikas kļūdu dēļ pirms slimnīcas un slimnīcas ārstēšanas stadijā;
2) ķirurģiskās tehnikas defekti un taktiskās kļūdas apendektomijas laikā;
3) neparedzētas situācijas, kas saistītas ar vienlaicīgu slimību saasināšanos.

Komplikāciju gadījumā pēc apendektomijas RL steidzamība tiek noteikta atkarībā no tā rakstura. Steidzami RL tiek veikti (pirmajās 72 stundās pēc sākotnējās iejaukšanās) VC, papildinājuma celma, līmes NK nekompetence. Šo pacientu klīniskā aina strauji pieaug un izpaužas kā akūtas vēdera simptomi. Šādiem pacientiem parasti nav šaubu par RL indikācijām. Tā sauktais aizkavētais RL (4-7 dienu periodā) tiek veikts par atsevišķiem abscesiem, daļēju saķeri, retāk atsevišķos peritonīta progresēšanas gadījumos. Šiem pacientiem RL indikācijas vairāk balstās uz vietējie vēdera simptomi, kas dominē pār vispārēja reakcija organisms.

Lai ārstētu pēcoperācijas peritonītu, ko izraisa aklās zarnas celma nekompetence pēc viduslīnijas laparotomijas, un tā atklāšanu caur brūci labajā augšstilba rajonā, SC kupols jānoņem kopā ar papildinājuma celmu un jānostiprina pie parietālā vēderplēves ādas līmenī; veiciet rūpīgu vēdera dobuma tualeti ar atbilstošu drenāžu un veicot frakcionētu dialīzi, lai novērstu pēcoperācijas progresējošu peritonītu starp zarnu trakta anastomozes nepietiekamības vai sašūtas zarnu perforācijas dēļ.

Šim nolūkam ir ieteicams [V.V. Rodionov et al., 1982], lai izmantotu zarnu segmenta subkutānu izvadīšanu ar šuvēm, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem, kuriem šuvju mazspējas attīstība, visticamāk, ir prognozējama. Tas tiek darīts šādi: caur papildu pret atveri zarnu segmentu ar šuvju līniju izved zemādas un piestiprina pie aponeirozes atveres. Ādas brūce tiek sašūta ar retām pārtrauktām šuvēm. Precīzās zarnu fistulas, kas attīstās pēcoperācijas periodā, tiek novērstas konservatīvā veidā.

Mūsu daudzu gadu pieredze to parāda bieži iemesliNepietiekama pārskatīšana un atkaulošana, nepareizi izvēlēta vēdera dobuma novadīšanas metode, kas pēc Uplendectomy noved pie RL. Uzmanība tiek pievērsta faktam, ka diezgan bieži ķirurģiskā piekļuve pirmās operācijas laikā bija neliela vai tika pārvietota attiecībā pret Makburnija punktu, radot papildu tehniskas grūtības. Par kļūdu var uzskatīt arī tehniski sarežģītas apendektomijas veikšanu vietējā anestēzijā. Tikai anestēzija ar pietiekamu piekļuvi ļauj pilnībā pārskatīt un sanitārijas darbus vēdera dobumā.

Negatīvie faktori, kas veicina komplikāciju attīstību, ir pirmsoperācijas sagatavošanās trūkums apendikulārajam peritonītam, peritonīta patoģenētiskās ārstēšanas principu neievērošana pēc pirmās operācijas, smagu hronisku blakus slimību klātbūtne, vecāka gadagājuma cilvēki. vecums... Peritonīta progresēšanu, abscesu veidošanos un SC sienas nekrozi šiem pacientiem izraisa organisma vispārējās pretestības samazināšanās, centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumi un imunoloģiskas izmaiņas. Tiešais nāves cēlonis ir peritonīta progresēšana un akūta CV mazspēja.

Novēlotas aplendikulārā peritonīta uzņemšanas gadījumā pat plaša viduslīnijas laparotomija anestēzijā ar visu vēdera dobuma daļu pārskatīšanu un radikālu ārstēšanu ar pieredzējušu ķirurgu piedalīšanos nevar novērst pēcoperācijas komplikāciju rašanos.

Komplikāciju attīstības cēlonis ir kombinētās antibiotiku terapijas lietderības principa pārkāpums, antibiotiku maiņa ārstēšanas gaitā, ņemot vērā floras jutīgumu pret tām un īpaši mazas devas.

Bieži novārtā tiek atstāti citi svarīgi punkti primārā peritonīta ārstēšanā: vielmaiņas traucējumu korekcija un pasākumi kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas atjaunošanai.
Tātad, mēs nonākam pie secinājuma, ka apendicīta ārstēšanas komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar savlaicīgu diagnostiku, novēlotu pacientu hospitalizāciju, nepietiekamu ķirurģisku piekļuvi, nepareizu patoloģiskā procesa izplatības novērtējumu, tehniskām grūtībām un kļūdām operācijas laikā, neuzticamu OR celma un tā mezgla apstrādi un nepietiekamu ārstēšanu. tualete un vēdera dobuma drenāža.

Balstoties uz literatūras datiem un mūsu pašu pieredzi, mēs uzskatām, ka galvenais veids, kā samazināt pēcoperācijas komplikāciju biežumu un līdz ar to arī pēcoperācijas mirstību akūta apendicīta gadījumā, ir samazināt operējošo ķirurgu diagnostikas, taktiskās un tehniskās kļūdas.

Apendicīts ir akūts iekaisums pielikums (pielikums). Ar apendicītu gandrīz 100 procentos gadījumu steidzami operācijaun jo agrāk tas tiek darīts, jo labāk.

Akūtā apendicīta gadījumā slimību var aptuveni sadalīt vairākos posmos. Pirmais posms ir. Tas ilgst apmēram 48 stundas, un to raksturo katarālas izmaiņas, kas notiek papildinājuma sienās. Šajā periodā parasti nav bīstamu komplikāciju.

Apendicīta komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi, parādās ar otro posmu. To sauc par flegmonozi. Tas ilgst no 2 līdz 5 dienām, un to raksturo piedēkļu sienu strutaina saplūšana. Flegmonālā stadija pāriet gangrēnajā. Ja šajā laikā netiek veikti steidzami ķirurģiski pasākumi, letāls iznākums kļūst arvien ticamāks. Izlijušais peritonīts ar apendicītu notiek 5. dienā. Tajā pašā laikā var parādīties pyleflebīts un apendikulāra infiltrācija. Apendicītu, kurā piedēklis plīst, sauc par perforāciju.

Pēcoperācijas akūta apendicīta komplikācijas ir saistītas ar novēlotu apendektomiju (novēlotas diagnostikas sekas). Tās var būt saistītas arī ar ķirurga kļūdām apendektomijas laikā. Faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību - pacientam ir hroniskas slimības, vecums, medicīnisko ieteikumu neievērošana pēc operācijas.

Retroperitoneālo apendicītu var uzskatīt arī par komplikāciju. to klīniskā forma akūts apendicīts, kad papildinājums atrodas retroperitoneālajā telpā. Šajā situācijā vislielākās grūtības sagādā slimības diagnoze. Tie rodas 1-2 procentos gadījumu.

Agrīnas akūta apendicīta komplikācijas bērniem rodas ātrāk nekā pieaugušajiem. Iemesls tam ir ātrāka slimības gaita. Apendicītu un peritonītu bērniem ir īpaši grūti diagnosticēt pirms trīs gadu vecuma.

Pirmsoperācijas komplikācijas

Aptuveni 3 dienas pēc iekaisuma papildinājumā sāk parādīties destruktīvas formas. Tas var izraisīt sienu kušanu un perforāciju (parastais nosaukums ir apendicīta plīsums). Galu galā tas beidzas ar peritonītu. Apendicīts ar peritonītu ir tad, kad papildinājuma saturs, kas satur lielu daudzumu strutas un baktērijas, ieplūst vēdera dobumā. Apendikulārais peritonīts ir vēderplēves iekaisums, kas ir membrāna, kas izkliedē vēdera dobumu.

Perforāciju var identificēt pēc šādiem simptomiem:

• Sāpes ir jūtamas visās vēdera vietās;
• Tahikardija;
• Paaugstināta trauksme;
• Neveselīga zemes ādas krāsa;
• Sejas vaibsti kļūst asāki;
• Augsta ķermeņa temperatūra;
• Izkārnījumu aizture.

Palpācija parāda pozitīvu Ščetkina-Blumberga sindromu un uzpūšanos. Ja attīstās peritonīts, nepieciešama steidzama operācija. Pirms viņas pacientei tiek nozīmēti anti-šoks un antibakteriāli līdzekļi.

Ja rodas pūšana, kuras cēlonis ir ierobežots patoloģisks process ar peritonītu vai infiltrāta veidošanās, visticamāk, rodas abscess. Ja mēs runājam par pirmsoperācijas periodu, abscess notiek apmēram 10. dienā. Pēcoperācijas abscess ir ierobežota peritonīta sekas. Absts prasa obligātu ārstēšanu. Pretējā gadījumā tas tiek atvērts un vēdera dobums ir piepildīts ar strutām. Šie simptomi norāda, ka abscess ir atvērts:

• Leikocītu skaita palielināšanās asinīs;
• Reibums;
• Drudzis;
• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Mēs uzskaitām apgabalus, kur apendikulārā abscesa varbūtība ir augsta. Šī ir Duglasa kabata, atstarpe starp zarnu cilpām, labā augšstilba iedobums. Ja abscesa noteikšanas vieta ir Duglasa kabata, tad iepriekš aprakstītajiem simptomiem pievieno vēl vairākus. Esošās sāpes izstaro starpenē un taisnās zarnās. Defekācija kļūst arvien biežāka, kas kļūst sāpīga. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt taisnās zarnas pārbaudi (sievietēm, maksts). Abscesa ārstēšana ir ķirurģiska, tas ir, tiek veikta atvēršana un drenāža. Ārstēšanas laikā tiek izmantotas antibiotikas.

Apendikulārā infiltrācija

Pielikumu ieskauj citi audi un orgāni. Tajā notiekošie iekaisuma procesi var pārsniegt cecum cilpas, tievās zarnas, eļļas blīvējums un tā tālāk. Tā rezultātā notiek visu šo struktūru savstarpēja saķere, kas noved pie apendikulārā infiltrāta veidošanās. Šī izglītība atšķiras ar blīvumu un sāpīgumu. Sāpīgums ir mērens, tas ir jūtams vēdera apakšējā labajā stūrī. Apendikulārais infiltrāts attīstās aptuveni trešajā dienā pēc pirmā uzbrukuma. Šai komplikācijai ir 2 attīstības stadijas, no kurām ir atkarīgi simptomi.

Ieslēgts agrīnā stadijā raksturīgs vēderplēves kairinājums, intoksikācija, sāpes. Vēlīnai stadijai raksturīgas arī mērenas sāpes, paaugstināts drudzis un viegla leikocitoze. Palpējot tiek atklāts ciets audzējs. Palpējot ir sāpes, bet nav stipras.

Operāciju aklās zarnas noņemšanai, ja pacientam tiek konstatēts apendikulārais infiltrāts, nevar veikt uzreiz, tā jāatliek. Apendektomija ar šo komplikāciju ir saistīta ar mezentērijas, omentuma, zarnu cilpas bojājumiem, jo \u200b\u200btie ir sasaistīti ar papildinājumu. Ja tas notiks, tad pacients var nomirt.

Apendikulārā infiltrāta ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes, un tas tiek darīts slimnīcas apstākļos. Tas izmanto:

• Antibiotikas, kas mazina iekaisumu;
• Antikoagulanti, kas cīnās ar asins recekļiem to asins retināšanas dēļ
• Fizioterapija;
• Pretsāpju līdzekļi, ieskaitot divpusēju novokaīna blokādi;
• Aukstu lieto, lai novērstu turpmāku iekaisuma paplašināšanos.

Pacientam nepieciešams obligāts gultas režīms un diēta. Uztura mērķis ir samazināt rupju šķiedrvielu saturošu pārtikas devu.

Tālākajam apendikulārās infiltrācijas kursam var būt dažādas izpausmes. Labvēlīgas notikumu attīstības gadījumā tas var pilnībā izšķīst pusotra mēneša laikā. Pretējā gadījumā rodas papildu komplikācijas - pūšana un abscess. Šajā gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

• Maigums līdz palpācijai;
• Drebuļi, tahikardija;
• Turpmāka intoksikācijas attīstība;
• Ķermeņa temperatūra var pārsniegt 38.

Visnelabvēlīgākā notikumu attīstība ir tad, kad abscess ielaužas vēdera dobumā un izraisa apendikulāru peritonītu. Bet 80 procentos gadījumu terapija ir veiksmīga, infiltrāts izzūd. Apendektomiju var veikt 2 mēnešus pēc tam. Var gadīties arī tā, ka operācija jau ir sākusies un atklājas infiltrāta klātbūtne. Šajā situācijā papildinājums netiek noņemts, bet tiek veikta drenāža, pēc kuras brūce tiek uzšūta.

Apendikulārā infiltrācija kā viens no akūtā apendicīta komplikāciju veidiem bērniem ir visbīstamākā jaunībā. Tas jo īpaši attiecas uz konservatīvām ārstēšanas metodēm, kuru izmantošanā jums jābūt ļoti uzmanīgam.

Komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas

Akūta apendicīta komplikācija, kas rodas pēc operācijas, kļūst par patoloģijas cēloni iekšējie orgāni un pati brūce. Pamatojoties uz to, pēcoperācijas komplikācijas tiek iedalītas:

• Akūts apendicīts ir urīnceļu orgānu komplikācija. Tas attiecas uz urīna aizturi, ir iespējams arī akūts nefrīts un cistīts;
• Komplikācijas, kas ietekmē elpošanas sistēmu, sirdi un asinsvadus. Tie ir plaušu abscess, pyleflebīts, tromboflebīts, plaušu embolija, pneimonija;
• No kuņģa-zarnu trakta. Pēc apendektomijas zarnās var veidoties fistulas, var parādīties asiņošana. Ir iespējams arī attīstīt zarnu aizsprostojumu;
• Komplikācijas, kas rodas vēdera dobumā. Šajā gadījumā dažādās vēdera dobuma vietās var veidoties abscesi un infiltrāti. Turklāt pēcoperācijas periodā var rasties gan vietēja rakstura, gan vispārēja peritonīta attīstība;
• Vēlas komplikācijas, kas saistītas ar pēcoperācijas brūci. Tas var būt fistula, asiņošana, infiltrācija, strutošana, dehiscence, hematoma.

Ja jūs stingri ievērojat visus medicīniskos ieteikumus, lielāko daļu komplikāciju var izvairīties. Piemēram, ja jūs izvairāties no fiziskām aktivitātēm un neievērojat diētu, tad pastāv liels zarnu aizsprostošanās risks. Kompresijas apakšveļas valkāšana ir tromboflebīta profilakse. Tromboflebītu novērš arī antikoagulantu lietošana.

Visbiežākās apendicīta komplikācijas ir brūču komplikācijas. Tajā pašā laikā tie rada vismazākās briesmas. Par to, ka brūce nedzīst, kā vajadzētu, norāda temperatūras paaugstināšanās un plombas parādīšanās. No vīles parādās strutas. Šajā gadījumā brūce tiek atkārtoti ārstēta, tiek izmantota drenāža un tiek izrakstītas antibiotikas.

Tagad mēs aprakstīsim visbīstamākās apendektomijas komplikācijas.

Zarnu fistulas

Zarnu fistulu parādīšanās iemesli pēc apendektomijas:

• Gultas čūlas. Parādās, izmantojot drenāžas un stingrus tamponus;
• Operācijas laikā pieļautās tehniskās kļūdas;
• Iekaisums, kas iet uz zarnu cilpām, ar to sekojošo iznīcināšanu.

Zarnu fistulu attīstību norāda uz pastiprinātām sāpēm labajā iliac reģionā. Tas izpaužas pēc nedēļas (aptuveni) pēc apendektomijas. Zarnu obstrukcijas attīstība ir iespējama. Nepilnīgas brūces aizvēršanās gadījumā zarnu saturu var izdalīt caur šuvi. Ja brūce ir labi sašūta, tad zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, kas izraisa strutojošs iekaisums... Lai apkarotu zarnu fistulas, ir tikai viena metode - ķirurģiska.

Pyleflebīts

Viens no nepatīkamākajiem un bīstamas sekas apendicīts ir pileflebīts. Pyleflebīts ir strutojošu procesu izplatīšanās no aklās zarnas līdz aknu vārtu vēnai. Tā kā šai vēnai ir zari, čūlas parādās lielā skaitā. Šī komplikācija var rasties gan pirms, gan pēc apendektomijas. Vairumā gadījumu pileflebīts ir pēcoperācijas komplikācija. Arī simptomu rašanās laiks var būt ļoti atšķirīgs. Tās var notikt gan trešajā dienā pēc operācijas, gan pusotru mēnesi pēc tās.

Pyleflebīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Liesas un aknu palielināšanās;
• Pulss vājina, pārtrauc paātrināties;
• Strauja temperatūras paaugstināšanās, drudzis;
• Sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļu un lāpstiņu labajā hipohondrijā;
• Āda kļūst bāla, seja kļūst dzelte.

Attīstoties tādai komplikācijai kā pileflebīts, mirstības līmenis ir ļoti augsts. Retos gadījumos pacientam izdodas glābt dzīvību. Tas ir iespējams tikai tad, ja agrīnā stadijā tiek atklāts pileflebīts. Pyleflebīta gadījumā tiek izmantoti antikoagulanti un antibiotikas, bet galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Katrs abscess tiek atvērts un iztukšots.

Ja ar apendicītu ir radušās komplikācijas, pacientam nepieciešama rūpīga diagnostika un tūlītēja ārstēšana. Ļoti bieži pacienta dzīve ir atkarīga tikai no operācijas savlaicīguma. Lai pasargātu sevi no dažādu komplikāciju attīstības, pacientam pēc iespējas agrāk jākonsultējas ar ārstu.

Dariet un ko nedrīkst darīt pēc apendicīta

Pēc apendektomijas jāievēro maigs vingrinājumu režīms. Jums vajadzētu atturēties no smagām slodzēm 3 mēnešus. Ja ir operēts nekomplicēts apendicīts, tad 5 stundu laikā pēc operācijas varat sākt staigāt, un tas ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams. Nepieciešams arī izvairīties no ūdens nonākšanas pēcoperācijas brūcē. Peldēt pilnībā var tikai tad, kad valdziņi ir noņemti. Pēc apendektomijas vislabāk ir atturēties no seksa apmēram nedēļu.

Attiecas uz vēdera dobuma slimībām, kam raksturīga tendence attīstīt visu veidu komplikācijas. Tieši viņu klātbūtne nosaka apendektomiju nelabvēlīgos rezultātus.

Komplikācijas tiek sadalītas pirmsoperācijas un pēcoperācijas pēc to rašanās periodiem. Pirmsoperācijas komplikācijas ietver apendikulāru infiltrāciju, apendikulāru abscesu, retroperitoneālo celulītu, peritonītu. Pēcoperācijas akūta apendicīta komplikācijas tiek klasificētas pēc klīniskā un anatomiskā principa.

Pēc attīstības laika akūtā apendicīta pēcoperācijas komplikācijas tiek sadalītas agrā un vēlīnā. Agrīnas komplikācijas rodas divu nedēļu laikā pēc datuma. Šajā grupā ietilpst lielākā daļa pēcoperācijas brūces komplikāciju (strutojoši-iekaisuma procesi, brūces malu dehiscence bez vai ar notikumu; asiņošana no vēdera priekšējās sienas brūces) un visas blakus esošo orgānu komplikācijas.

Akūtā apendicīta vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas ir slimības, kas attīstās pēc divu nedēļu pēcoperācijas perioda. Starp tiem visbiežāk ir:

• No pēcoperācijas brūces komplikācijām - infiltrācija, abscess, ligatūras fistula, pēcoperācijas, keloīdu rētas, rētas neiromas.
• No akūtiem iekaisuma procesiem vēdera dobumā - infiltrāti, abscesi, kultīts.
• No komplikācijām no kuņģa-zarnu trakta - akūtas mehāniskas ,.

Akūtā apendicīta pēcoperācijas komplikāciju cēloņi ir:

• Pacientu nelaikā vēršanās pēc medicīniskās palīdzības.
• Novēlota akūta apendicīta diagnoze (netipiskas slimības gaitas dēļ pieejamo klīnisko datu nepareiza interpretācija, kas raksturīga aklās zarnas iekaisumam).
• Taktiskās kļūdas (trūkst dinamiskas uzraudzības pacientiem ar apšaubāmu akūta apendicīta diagnozi, nepietiekami novērtēta iekaisuma procesa izplatība vēdera dobumā, nepareiza indikāciju noteikšana vēdera dobumam).
• Kļūdas operācijas tehnikā (audu ievainojums, neuzticama asinsvadu sasiešana, nepilnīga papildinājuma noņemšana, slikta vēdera aizplūšana).
• Hroniska progresēšana vai blakus esošo orgānu akūtu slimību parādīšanās.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Noderīgi:

Saistītie raksti:

1. Plūsma akūts pankreatīts kopā ar smagu komplikāciju attīstību. Pēc to rašanās laika tie tiek sadalīti agrīnā (toksēmiskā) ...
2. Akūtā apendicīta diagnosticēšanas laikā grūtniecēm rodas grūtības tā otrajā periodā, ko raksturo ...
3. Akūta apendicīta ārstēšana. Tiek noteikts medicīniskās aprūpes saturs un apjoms pacientiem ar akūtu apendicītu poliklīnikā ...
4. Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, pēc splenektomijas vai splenorafijas pastāv asiņošanas risks pēc operācijas. Risks...
5. POSTOPERATĪVA Dziļa vēnu tromboze pēcoperācijas dziļo vēnu tromboze tiek novērota diezgan bieži, neatkarīgi no veiktās ...
6. Komplikācijas pēc apendicīta operācijas ir atkarīgas no slimības attīstības pakāpes diagnozes un ārstēšanas laikā, vispārējās ...

Akūta apendicīta attīstība gandrīz vienmēr prasa ārkārtas situāciju ķirurģiska iejaukšanās, kura laikā tiek noņemts iekaisušais vermiformais papildinājums. Ķirurgi ķeras pie operācijas arī tad, ja ir šaubas par diagnozi. Šo ārstēšanu izskaidro fakts, ka akūta apendicīta komplikācijas dažreiz ir tik nopietnas, ka var izraisīt letālu iznākumu. Operācija - apendektomija samazina risku samazināt dažas apendicīta bīstamās sekas.

Kad ar apendicītu var rasties komplikācijas

Akūts aklās zarnas aklās zarnas iekaisums notiek vairākos posmos. Sākumā procesu sienās notiek katarālas izmaiņas, parasti tās ilgst 48 stundas. Šajā laikā gandrīz nekad nav nopietnu komplikāciju. Pēc katarālas stadijas seko destruktīvas izmaiņas, apendicīts no katarāla var kļūt flegmonāls un pēc tam gangrēns. Šis posms ilgst no divām līdz piecām dienām. Šajā laikā notiek piedēkļu sienu strutojoša saplūšana un var attīstīties vairākas bīstamas komplikācijas, tas ir perforācija, kam seko peritonīts, infiltrācija un vairākas citas patoloģijas. Ja šajā periodā nav operācija, tad ir arī citas apendicīta komplikācijas, kas var būt letālas. Vēlīnā apendicīta periodā, kas notiek piektajā dienā no aklās zarnas iekaisuma sākuma, attīstās difūzs peritonīts, bieži tiek atklāts apendikulārais abscess un pylephlebitis.

Pēc operācijas ir iespējamas dažādas komplikācijas. Pēcoperācijas komplikāciju cēloņi ir saistīti ar savlaicīgu operāciju, novēlotu akūta apendicīta diagnosticēšanu un ķirurga kļūdām. Biežāk patoloģiski traucējumi pēc operācijas attīstās cilvēkiem vecumā, kuriem anamnēzē ir hroniskas slimības. Dažas komplikācijas var izraisīt arī ārsta ieteikumu neievērošana pēcoperācijas periodā.

Tādējādi komplikācijas pacientiem ar akūtu apendicītu var iedalīt divās grupās. Tie ir tie, kas attīstās pirmsoperācijas periodā un attīstās pēc operācijas. Komplikāciju ārstēšana ir atkarīga no to veida, pacienta stāvokļa un vienmēr prasa ļoti rūpīgu ķirurga uzmanību.

Apendicīta komplikācijas pirmsoperācijas periodā

Komplikāciju attīstība pirms operācijas vairumā gadījumu ir saistīta ar cilvēka savlaicīgu ārstēšanu ārstniecības iestāde... Retāk patoloģiskas izmaiņas pašā papildinājumā un ap to esošajās struktūrās attīstās nepareizi izvēlētas taktikas dēļ, kā ārsts vada un ārstē pacientu. Visbīstamākās komplikācijas, kas attīstās pirms operācijas, ir difūzs peritonīts, apendikulārais infiltrāts, vārtu vēnas iekaisums - pileflebīts, abscess dažādās vēdera dobuma daļās.

Apendikulārā infiltrācija

Apendikulārais infiltrāts rodas sakarā ar iekaisuma attīstības izplatīšanos orgānos un audos, kas atrodas netālu no aklās zarnas, tas ir omentum, mazā un cecum cilpas. Iekaisuma rezultātā visas šīs struktūras tiek pielodētas kopā un veidojas infiltrāts, kas ir blīvs veidojums ar mērenām sāpēm vēdera lejasdaļā, labajā pusē. Līdzīga komplikācija parasti rodas 3-4 dienas pēc uzbrukuma sākuma, tās galvenie simptomi ir atkarīgi no attīstības pakāpes. Agrīnā stadijā infiltrācija pēc pazīmēm ir līdzīga apendicīta destruktīvām formām, tas ir, pacientam ir sāpes, intoksikācijas simptomi, vēderplēves kairinājuma pazīmes. Pēc agrīnas stadijas nāk vēls, tas izpaužas ar mērenu sāpīgumu, nelielu leikocitozi, temperatūras paaugstināšanos līdz 37-38 grādiem. Palpējot vēdera lejasdaļā, tiek noteikts blīvs audzējs, kuru neatšķir spēcīgas sāpes.

Ja pacientam ir apendikulārais infiltrāts, tad apendektomija tiek atlikta. Šī pieeja ārstēšanai ir izskaidrojama ar to, ka, noņemot iekaisušo papildinājumu, var sabojāt zarnu cilpas, omentum, pie tā pielodētu mezentēriju. Un tas, savukārt, izraisa pēcoperācijas komplikāciju attīstību, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Apendikulārais infiltrāts tiek ārstēts slimnīcā konservatīvas metodes, tie ietver:

• Antibakteriālas zāles. Antibiotikas ir būtiskas, lai mazinātu iekaisumu.
• Aukstuma lietošana, lai ierobežotu iekaisuma izplatīšanos.
• Sāpju zāles vai divpusēja blokāde ar novokaīnu.
• Antikoagulanti ir zāles, kas šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
• Fizioterapija ar absorbējošu efektu.

Visā ārstēšanas laikā pacientiem jāievēro stingra gultas režīms un diēta. Ieteicams lietot mazāk pārtikas produktu ar rupjām šķiedrām.

Apendikulārā infiltrācija var tālāk izpausties dažādos veidos. Ar labvēlīgu kursa variantu tas izšķīst pusotra mēneša laikā, ar nelabvēlīgu - tas pūš un sarežģī abscess. Šajā gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un vairāk.
• Intoksikācijas simptomu palielināšanās.
• Tahikardija, drebuļi.
• Palpējot vēderu, infiltrācija kļūst sāpīga.

Attīstoties peritonītam, abscess var ielauzties vēdera dobumā. Gandrīz 80% gadījumu apendikulārais infiltrāts izzūd terapijas ietekmē, un pēc tam aptuveni pēc diviem mēnešiem tiek parādīta plānotā papildinājuma noņemšana. Gadās arī tā, ka infiltrācija tiek atklāta, kad tiek veikta akūta apendicīta operācija. Šajā gadījumā papildinājums netiek noņemts, bet tiek veikta drenāža un brūce tiek uzšūta.

Absts

Apendikulāri abscesi rodas jau izveidojusies infiltrāta noputēšanas rezultātā vai tad, kad peritonīta gadījumā patoloģiskais process ir ierobežots. Pēdējā gadījumā abscess visbiežāk rodas pēc operācijas. Pirmsoperācijas abscess veidojas apmēram 10 dienas pēc papildinājumā esošās iekaisuma reakcijas sākuma. Bez ārstēšanas abscess var atvērties, un strutojošais saturs tiek izvadīts vēdera dobumā. Šie abscesa atvēršanas simptomi norāda:

• Strauja vispārējās veselības pasliktināšanās.
• Drudža sindroms - drudzis, periodiskas drebuļi.
• Reibuma pazīmes.
• Asinīs leikocītu augšana.

Pielikuma abscess var atrasties labajā iliac fossa, starp zarnu cilpām, retroperitoneāli, Douglas kabatā (taisnās zarnas-vezikulārā dobumā), subfreniskajā telpā. Ja abscess atrodas Duglasa kabatā, tad vispārējām pazīmēm pievienojas tādi simptomi kā sāpīga, bieža izkārnījumi, sāpju apstarošana taisnās zarnās un starpenē. Lai precizētu diagnozi, sievietēm tiek veikti arī taisnās zarnas un maksts izmeklējumi, kā rezultātā var atrast abscesu - infiltrātu ar sākuma mīkstināšanu.

Absts tiek ārstēts ķirurģiski, tas tiek atvērts, iztukšots un tiek izmantotas turpmākas antibiotikas.

Perforācija

3-4 dienas no iekaisuma sākuma papildinājumā attīstās tā destruktīvās formas, kas noved pie sienu kušanas vai perforācijas. Tā rezultātā strutojošais saturs kopā ar milzīgu baktēriju daudzumu nonāk vēdera dobumā un attīstās peritonīts. Šīs komplikācijas simptomi ir:

• Sāpju izplatīšanās visās vēdera daļās.
• Temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.
• Tahikardija pārsniedz 120 sitienus minūtē.
• Ārējās pazīmes ir sejas iezīmju asināšana, maiga ādas toni, trauksme.
• Gāzes un izkārnījumu aizture.

Palpējot, tiek konstatēts pietūkums, Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs visos departamentos. Ar peritonītu tiek norādīta ārkārtas operācija; pirms ķirurģiskas iejaukšanās pacients tiek sagatavots ar ievadu antibakteriālie līdzekļi un pretšoka zāles.

Pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar akūtu apendicītu

Pēcoperācijas sarežģīts apendicīts noved pie brūces un iekšējo orgānu patoloģiju attīstības. Tiek pieņemts, ka komplikācijas pēc operācijas var iedalīt vairākās grupās, tās ietver:

• No šūtās \u200b\u200bbrūces konstatētās komplikācijas. Tās ir hematoma, infiltrācija, strutošana, brūces malu dehiscence, asiņošana, fistula.
• Akūtas iekaisuma reakcijas no vēdera dobuma. Visbiežāk tie ir infiltrāti un abscesi, kas veidojas dažādās vēdera dobuma daļās. Arī pēc operācijas var attīstīties lokāls vai vispārējs peritonīts.
• Komplikācijas, kas ietekmē gremošanas traktu. Apendektomija var izraisīt zarnu aizsprostojumu, asiņošanu, fistulas veidošanos dažādās zarnu daļās.
• Sirds, asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikācijas. Pēcoperācijas periodā dažiem pacientiem attīstās tromboflebīts, pileflebīts, plaušu embolija, pneimonija, abscesi plaušās.
• Urīnceļu sistēmas komplikācijas - akūts cistīts un nefrīts, urīna aizture.

Lielāko daļu pēcoperācijas perioda komplikāciju novērš, ievērojot ārsta ieteikumus. Tā, piemēram, zarnu aizsprostojums var rasties, ja netiek ievērota diēta un nepietiekamas fiziskās aktivitātes ietekmē. Tromboflebītu novērš kompresijas apakšveļas lietošana pirms un pēc operācijas, antikoagulantu ieviešana.

Akūtas apendicīta komplikācijas no brūces tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām, bet arī drošākajām. Par patoloģijas attīstību spriež pēc zīmoga parādīšanās brūces zonā, vispārējās un vietējās temperatūras paaugstināšanās un strutas izdalīšanās no šuves. Ārstēšana sastāv no brūces atkārtotas apstrādes, drenāžas ieviešanas, antibiotiku lietošanas.

Smagākās komplikācijas pēc operācijas ir pileflebīts un zarnu fistulas.

Pyleflebīts

Pyleflebīts ir viena no smagākajām akūta apendicīta komplikācijām. Ar pyleflebītu strutojošs process no aklās zarnas izplešas līdz aknu un tās zaru vārtu vēnai, kā rezultātā orgānā veidojas daudz abscesu. Slimība strauji attīstās, tas var būt neārstēta akūta apendicīta rezultāts. Bet vairumam pacientu tā ir apendektomijas komplikācija. Slimības simptomi var parādīties gan 3-4 dienas pēc operācijas, gan pēc pusotra mēneša. Visredzamākās pyleflebīta pazīmes ir:

• Straujš ķermeņa temperatūras lēciens, drebuļi.
• Pulss ir ātrs un vājš.
• Sāpes labajā hipohondrijā. Viņi var izstarot lāpstiņu, muguras lejasdaļu.
• Aknu un liesas palielināšanās.
• Āda ir bāla, seja ir iegremdēta ar icteric krāsu.

Ar pileflebītu, kas ir ļoti augsts mirstības līmenis, reti var glābt pacientu. Rezultāts ir atkarīgs no tā, cik ilgi šī komplikācija tiek atklāta un tiek veikta operācija. Operācijas laikā tiek atvērti, iztukšoti abscesi, tiek izmantotas antibiotikas un antikoagulanti.

Zarnu fistulas

Zarnu fistulas pacientiem ar apendektomiju rodas vairāku iemeslu dēļ. Tas visbiežāk notiek:

• Iekaisums, kas izplatās zarnu cilpās, un to iznīcināšana.
• Darbības tehnikas neievērošana.
• Spiediena čūlas, kas attīstās zem spiediena no stingriem tamponiem un kanalizācijas, ko izmanto operācijas laikā.

Zarnu fistulu attīstību var spriest pēc pastiprinātām sāpēm labajā gurnu rajonā apmēram nedēļu pēc iekaisušā papildinājuma noņemšanas. Var būt zarnu aizsprostošanās pazīmes. Ja brūce nav pilnībā sašūta, tad zarnu saturs izdalās caur šuvi. Pacientiem ir daudz grūtāk izturēt fistulas veidošanos ar uzšūtu brūci - zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā, kur attīstās strutojošs iekaisums. Iegūtās fistulas tiek noņemtas ķirurģiski.

Komplicētajam apendicītam nepieciešama rūpīga diagnostika, patoloģisku izmaiņu noteikšana un ātra ārstēšana. Dažreiz pacienta dzīve ir atkarīga tikai no savlaicīgas ārkārtas operācijas. Pieredzējuši ķirurgi jau var uzņemties komplikāciju risku pēc apendektomijas, pamatojoties uz pacienta vecumu neatkarīgi no tā, vai viņam ir bijušas hroniskas slimības, piemēram, diabēts... Aptaukošanās pacientiem bieži rodas nelabvēlīgas izmaiņas. Visi šie faktori tiek ņemti vērā gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Ir iespējams samazināt iespējamo komplikāciju skaitu tikai ar savlaicīgu piekļuvi ārstam. Agrīna operācija ir visnopietnāko komplikāciju grupas profilakse un saīsina atveseļošanās periodu.