Lekcijas numurs 6

“Endoskopisko pētījumu metožu raksturojums. Punkcijas "

Endoskopija (grieķu valodā endō inside + skopeō, lai pārbaudītu, pārbaudītu) ir dobu orgānu un ķermeņa dobumu vizuālās pārbaudes metode, izmantojot optiskos instrumentus (endoskopus), kas aprīkoti ar apgaismojuma ierīci. Ja nepieciešams, endoskopiju apvieno ar mērķtiecīgu biopsiju un turpmāko iegūtā materiāla morfoloģisko pārbaudi, kā arī rentgena un ultraskaņas pārbaudēm. Endoskopisko metožu izstrāde, endoskopisko tehnoloģiju uzlabošana un to plaša ieviešana praksē ir svarīga, lai uzlabotu agrīno pirmsvēža slimību un dažādas lokalizācijas audzēju diagnostiku. agrīnās stadijas to attīstību.

Mūsdienu medicīnas endoskopi ir sarežģītas optiski mehāniskas ierīces. Tie ir aprīkoti ar gaismas un attēlu pārraides sistēmām; aprīkots ar instrumentiem biopsijai, svešķermeņu ekstrakcijai, elektrokoagulācijai, zāļu ievadīšanai un citām manipulācijām; ar papildu ierīču palīdzību viņi nodrošina objektīvas dokumentācijas iegūšanu (fotografēšana, filmēšana, video ierakstīšana).

Atkarībā no mērķa ir:

apskate;

biopsija;

operāciju zāles;

īpašie endoskopi;

endoskopi, kas paredzēti pieaugušajiem un bērniem.

Atkarībā no darba daļas konstrukcijas endoskopi tiek sadalīti:

uz stingrām, kas saglabā savu formu pētījumu laikā;

elastīga, kuras darba daļu var vienmērīgi saliekt anatomiskajā kanālā.

Gaismas pārvades sistēma mūsdienu endoskopos ir izgatavota gaismas vadotnes formā, kas sastāv no plānām šķiedrām, kas pārnes gaismu no īpaša gaismas avota uz endoskopa distālo galu pētāmajā dobumā. Stingros endoskopos optiskā sistēma, kas pārraida objekta attēlu, sastāv no lēcas elementiem.

Elastīgo endoskopu (fibroskopu) optiskajā sistēmā tiek izmantoti elastīgi saišķi, kas sastāv no regulāri ieklātiem stikla šķiedras pavedieniem ar diametru 7-12 mikroni un objekta attēla pārraidi uz endoskopa acu galu. Optisko šķiedru endoskopi rada rastra attēlu.

Endoskopu funkcionālo mērķu dažādība nosaka atšķirību to dizainā. Piemēram, duodenoskops ar optiskās sistēmas sānu izvietojumu endoskopa galā atvieglo divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaudi un manipulācijas, esophagogastroduodenoscope ar optiskās sistēmas gala stāvokli ļauj veikt izmeklējumus un medicīniskas iejaukšanās barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.

IN pēdējie gadi piemēram, plānu anatomisko kanālu un grūti sasniedzamu orgānu izpētei ir kļuvuši plaši izplatīti endoskopi ar mazu diametru (mazāk par 6 mm). uretero-renoskopi, dažādi veidi bronhoskopi ar optisko šķiedru.

Daudzsološa attīstība video endoskopi, kurā optiskā kanāla ar šķiedru saišķu vietā tiek izmantota sistēma ar īpašu gaismjutīgu elementu - CCD matricu. Sakarā ar to objekta optiskais attēls tiek pārveidots par elektriskiem signāliem, kas caur elektrības kabeli tiek pārraidīti endoskopa iekšienē, par īpašām ierīcēm, kas šos signālus pārvērš attēlā televīzijas ekrānā.

Tiek plaši izmantoti elastīgi divu kanālu darbības endoskopi. Divu instrumentālo kanālu klātbūtne dod iespēju vienlaikus izmantot dažādus endoskopiskos instrumentus (veidojuma un tā biopsijas vai koagulācijas uztveršanai), kas ievērojami atvieglo ķirurģiskas iejaukšanās.

Pēc pārbaudes endoskopu rūpīgi jāizskalo un jātīra. Endoskopa instrumenta kanālu notīra ar īpašu suku, pēc tam to mazgā un nosusina ar saspiestu gaisu, izmantojot īpašas ierīces.

Visi montāžas vārsti un palīginstrumentu vārsti tiek izjaukti, rūpīgi mazgāti un žāvēti. Endoskopi tiek uzglabāti īpašos skapjos vai uz galdiem tādā stāvoklī, kas novērš darba daļu deformāciju vai to nejaušu bojāšanu.

Optisko elementu uzlīmēšanas bīstamības dēļ endoskopus sterilizē ar dažādiem līdzekļiem (glutaraldehīda šķīdums, 6% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 70% etilspirts) temperatūrā, kas nepārsniedz 50 °.

Visplašākā endoskopija tiek izmantota gastroenteroloģijā:

ezofagoskopija;

gastroskopija;

duodenoskopija;

zarnaskopija;

kolonoskopija;

sigmoidoskopija;

holedohoskopija;

laparoskopija;

pankreatoholangioskopija;

fistuloskopija.

Elpošanas sistēmas slimību diagnostikā un ārstēšanā šādas endoskopiskās metodes tiek plaši izmantotas kā:

laringoskopija;

bronhoskopija;

torakoskopija;

mediastinoskopija.

Citas endoskopijas metodes ļauj informatīvi izpētīt, piemēram, atsevišķas sistēmas urīnceļš(nefroskopija, cistoskopija, uretroskopija), nervozs (ventrikuloskopija, mieloskopija), daži orgāni (piemēram, dzemde - histeroskopija), locītavas (artroskopija), kuģiem (angioskopija), sirds dobumi (kardioskopija) utt.

Sakarā ar paaugstinātām endoskopijas diagnostikas iespējām tā ir attīstījusies vairākās klīniskās medicīnas nozarēs no palīgierīces līdz vadošai diagnostikas metodei. Mūsdienu endoskopijas lielās iespējas ir ievērojami paplašinājušas indikācijas un strauji sašaurinājušas kontrindikācijas tās metožu klīniskajai izmantošanai.

Plānotās endoskopiskās izmeklēšanas veikšana parādīts :

1. lai noskaidrotu aizdomās turētā vai konstatētā patoloģiskā procesa raksturu, izmantojot citas pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes,

2. materiāla iegūšana morfoloģiskajiem pētījumiem.

3. Turklāt endoskopija ļauj atšķirt iekaisuma un neoplastiskās slimības,

4. un arī droši izslēdz patoloģisko procesu, par kuru bija aizdomas vispārējās klīniskās izmeklēšanas laikā.

Ārkārtas endoskopija tiek izmantota kā ārkārtas diagnostikas un terapijas līdzeklis akūtu komplikāciju gadījumā pacientiem ar hroniskām slimībām ārkārtīgi nopietnā stāvoklī, kad nav iespējams veikt regulāru pētījumu, un vēl jo vairāk operācija.

Kontrindikācija endoskopijai ir:

pārbaudāmo dobo orgānu anatomiskās caurlaidības pārkāpumi,

smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi (asiņošanas riska dēļ),

kā arī tādi sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi, kuros endoskopija var izraisīt pacientam dzīvībai bīstamas sekas.

Iespēju veikt endoskopiju nosaka arī ārsta, kas veic pētījumu, kvalifikācija un viņam piederošā endoskopiskā aprīkojuma tehniskais līmenis.

Sagatavošana pacienti endoskopijai ir atkarīgi no pētījuma mērķiem un pacienta stāvokļa. Parastā endoskopija tiek veikta pēc pacienta klīniskās izmeklēšanas un psiholoģiskās sagatavošanās, kurā viņam tiek izskaidrots pētījuma uzdevums un viņš tiek iepazīstināts ar galvenajiem uzvedības noteikumiem endoskopijas laikā.

Ar ārkārtas endoskopiju ir iespējams veikt tikai pacienta psiholoģisko sagatavošanu, kā arī noskaidrot galvenās slimības un dzīves anamnēzes detaļas, noteikt kontrindikācijas pētījumam vai zāļu izrakstīšanai.

Pacienta medicīniskā sagatavošana galvenokārt ir vērsta uz optimālu apstākļu nodrošināšanu endoskopiskās izmeklēšanas īstenošanai un sastāv no pacienta psihoemocionālā stresa mazināšanas, anestēzijas veikšanas manipulāciju laikā, gļotādu sekrēcijas aktivitātes samazināšanas un dažādu patoloģisku refleksu rašanās novēršanas.

Tehnika endoskopiju nosaka pārbaudāmā orgāna vai dobuma anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības, izmantotā endoskopa modelis (stingrs vai elastīgs), pacienta stāvoklis un pētījuma mērķi.

Endoskopus parasti ievieto caur dabiskām atverēm. Kad tāds endoskopiskie izmeklējumi, piemēram, torakoskopija, mediastinoskopija, laparoneoskopija, holedohoskopija, tiek izveidota atvere endoskopam ar īpašiem trokāriem, kas tiek ievietoti caur audu biezumu.

Jauna endoskopijas tendence ir elastīgu endoskopu izmantošana iekšējo un ārējo fistulu pārbaudei - fistuloskopija. Fistuloskopijas indikācijas ir ārējās zarnu fistulas, kuru diametrs ir vismaz 3 mm; iekšējās zarnu fistulas, kas atrodas 20-25 cm attālumā no tūpļa; augsta zarnu lūmena sašaurināšanās pakāpe, kad ar cita dizaina endoskopu palīdzību nav iespējams pārbaudīt pašu sašaurināšanos un zarnu pārklājošās daļas.

Endoskopijas kombinācija ar rentgena pētījumu metodēm kļūst arvien izplatītāka. Laparoneoskopijas kombinācija ar punkcijas holecistoholangioskopiju, cistoskopija ar urogrāfiju, histeroskopija ar histerosalpingogrāfiju, bronhoskopija ar atsevišķu atsevišķu daivu un plaušu segmentu bronhogrāfiju ļauj pilnībā atklāt slimības būtību un noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un ilgumu, kas ir ārkārtīgi svarīgi, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās vai endoskopijas nepieciešamību. ...

Tiek izstrādātas pētījumu metodes, kurās tiek izmantota endoskopijas kombinācija ar ultraskaņas metodēm, kas atvieglo blakus pārbaudāmajam orgānam esošo dobumu diagnostiku un akmeņu atklāšanu žults vai urīnceļos. Caur endoskopa manipulācijas kanālu ievadītā ultraskaņas zonde-zonde ļauj arī noteikt audu blīvumu, patoloģiskā veidojuma lielumu, t.i. iegūt informāciju, kas ir ārkārtīgi svarīga audzēja procesa diagnosticēšanai. Tā kā zonde ar endoskopa palīdzību tiek novietota pārbaudāmā objekta tuvumā, ultraskaņas izmeklēšanas precizitāte tiek palielināta un tiek novērsti pārbaudes laikā iespējamie traucējumi parastajā veidā.

Endoskopiskā diagnostika var būt sarežģīta vietēju iemeslu dēļ (izteikta pārbaudītā orgāna deformācija, saaugumu klātbūtne) vai pacienta vispārējā nopietnā stāvokļa dēļ. Ar pētījuma sagatavošanu vai veikšanu var būt saistītas dažādas endoskopijas komplikācijas: tās rodas pārbaudītajā orgānā vai citās ķermeņa sistēmās, ir atkarīgas no pamata vai blakus esošām slimībām un parādās pētījuma laikā vai kādu laiku vēlāk.

Visbiežāk komplikācijas ir saistītas vai nu ar anestēziju (individuāla zāļu nepanesība), vai ar endoskopiskās izmeklēšanas tehnikas pārkāpumu. Obligāto endoskopijas metožu neievērošana var izraisīt orgānu ievainojumus līdz tā perforācijai. Retāk ir iespējamas citas komplikācijas: asiņošana pēc biopsijas, varikozu vēnu trauma, kuņģa satura aspirācija ārkārtas izmeklēšanas laikā utt.

Laparoskopija

Laparoskopija(Grieķu lapara vēders + skopeō novērot, izpētīt; sinonīms: vēdera dobuma, ventroskopija, peritoneoskopija utt.) - orgānu endoskopiska izmeklēšana vēdera dobums un mazais iegurnis.

To lieto gadījumos, kad vēdera orgānu slimības cēloni un raksturu nevar noteikt ar modernu klīnisko laboratoriju, radioloģisko un citu metožu palīdzību.

Augsts informācijas saturs, relatīvā tehniskā vienkāršība un zemā laparoskopijas invazivitāte ir novedusi pie tā plašas izmantošanas klīniskajā praksē, īpaši bērniem, veciem cilvēkiem un seniliem cilvēkiem.

Plaši tiek izmantotas ne tikai diagnostiskā laparoskopija, bet arī terapeitiskās laparoskopiskās metodes: vēdera dobuma drenāža, holecistomija, gastro-, jejunostomija un kolonostomija, saaugumu sadalīšana, dažas ginekoloģiskas operācijas utt.

Diagnostikas laparoskopijas indikācijas ir:

aknu un žults ceļu slimības;

vēdera audzēji;

aizdomas par akūtu ķirurģisku slimību vai vēdera orgānu bojājumiem, īpaši, ja cietušajam nav apziņas;

nezināmas izcelsmes ascīts.

Var rasties indikācijas terapeitiskai laparoskopijai:

ar obstruktīvu dzelti;

akūts holecistīts un pankreatīts;

apstākļi, kuros tiek parādīta fistulu uzlikšana dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām: (barības vada aizsprostojums);

sejas un žokļu trauma;

smagi smadzeņu bojājumi;

audzēja obstrukcija pylorus;

barības vada un kuņģa apdegumi.

Kontrindikācijas laparoskopijai ir:

asins recēšanas traucējumi;

dekompensēta plaušu un sirds mazspēja;

koma;

strutojoši procesi uz vēdera priekšējās sienas;

plašas vēdera dobuma saķeres;

ārējās un iekšējās trūces;

meteorisms;

smaga aptaukošanās.

Laparoskopijai tiek izmantoti īpaši instrumenti:

adata pneimoperitoneuma uzklāšanai;

trokārs ar punkcijas uzmavu vēdera siena;

laparoskops;

punkcijas adatas;

biopsijas knaibles;

elektrodi;

elektriskie naži un citi instrumenti, kurus var izvadīt vai nu caur laparoskopa manipulācijas kanālu, vai caur vēdera sienas punkciju.

Laparoskopu pamatā ir stingras optikas izmantošana, to optiskajām caurulēm ir dažādi skatu virzieni - tiešie, sānu, dažādos leņķos. Izstrādāts fibrolaparoskopi ar kontrolētu distālo galu.

Diagnostiskā laparoskopija pieaugušajiem to var veikt vietējā anestēzijā; visas laparoskopiskās operācijas, kā arī visas laparoskopiskās manipulācijas ar bērniem parasti tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Lai novērstu iespējamu asiņošanu, īpaši ar aknu bojājumiem, vikasols, kalcija hlorīds tiek nozīmēts 2-3 dienas pirms pārbaudes. Kuņģa-zarnu trakts un vēdera priekšējā siena ir sagatavoti tāpat kā vēdera operācijām.

Pirmais laparoskopijas posms ir pneimoperitoneuma uzlikšana... Vēdera dobums tiek caurdurts ar īpašu adatu (piemēram, Leriche adatu) Calca apakšējā kreisajā punktā (14. attēls).

Attēls: 14. Klasiskais Calca norāda par pneimoperitoneuma uzlikšanu un laparoskopa ieviešanu: laparoskopa ievietošanas vietas ir norādītas ar krustiem, punkcijas vietu pneimoperitoneuma uzlikšanai norāda aplis, aknu apaļās saites projekcija ir aizēnota.

Vēdera dobumā ievada 3000–4000 cm3 gaisa, slāpekļa oksīda vai oglekļa monoksīda. Atkarībā no pētījuma uzdevuma laparoskopa ieviešanai viens no punktiem tiek izvēlēts pēc Kalka shēmas, visbiežāk virs un pa kreisi no nabas. Ar skalpeli izdara 1 cm garu ādas iegriezumu, tiek sadalīti zemādas audi un taisnās vēdera muskuļa aponeiroze. Tad vēdera priekšējo sienu sadursta ar trokaru ar uzmavu, trokāru noņem un caur piedurkni ievieto laparoskopu.

Vēdera dobuma pārbaude tiek veikta secīgi no labās uz kreiso pusi, pārbaudot labo sānu kanālu, aknas, subhepatisko un suprahepātisko telpu, subfrenisko telpu, kreiso sānu kanālu, mazo iegurni.

Ja nepieciešams, varat mainīt pacienta stāvokli detalizētākai pārbaudei. Pēc krāsas, virsmas rakstura, orgāna formas, pārklājumiem, izsvīduma veida ir iespējams noteikt bojājuma raksturu: aknu ciroze, metastātisks, akūts iekaisuma process (15.a, b att.), Nekrotiskais process utt. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija (bieži vien punkcija).

Plaši tiek izmantotas dažādas terapeitiskās procedūras, kas veiktas laparoskopijas laikā: vēdera dobuma drenāža, mikrolecistostomija) utt. Pēc laparoskopijas beigām un laparoskopa ekstrakcijas no vēdera dobuma tiek noņemta gāze, ādas brūce tiek sašūta ar 1-2 šuvēm.

Attēls: 15.a). Laparoskopiskā aina dažās vēdera orgānu slimībās un patoloģiskajos apstākļos ir gangrenozs holecistīts.

Attēls: 15.b). Dažu vēdera orgānu slimību un patoloģisko stāvokļu laparoskopiskais attēls ir šķiedrains peritonīts.

Komplikācijas ir reti. Visbīstamākie ir kuņģa-zarnu trakta instrumentāla perforācija, vēdera sienas trauku bojājumi ar intraabdominālo asiņošanu, vēdera priekšējās sienas trūces pārkāpums. Parasti, attīstoties šādām komplikācijām, tiek norādīta ārkārtas darbība.

Kolonoskopija

Kolonoskopija (grieķu kolon resnās zarnas + skopeō novērot, pārbaudīt; sinonīms: fibrokolonoskopija, kolonofibroskopija) - resnās zarnas slimību endoskopiskās diagnostikas metode. Tā ir informatīva metode agrīnai labdabīgu un ļaundabīgi audzēji resnās zarnas, čūlainais kolīts, Krona slimība utt. (16., 17. att.).

Kolonoskopijas laikā ir iespējams veikt arī dažādas terapeitiskas manipulācijas - labdabīgu audzēju noņemšana, asiņošanas apturēšana, svešķermeņu noņemšana, zarnu stenozes rekanalisapija utt.

Attēls: 16. Resnās zarnas endoskopisks attēls normālos apstākļos un ar dažādām slimībām: resnās zarnas gļotāda ir normāla.

Attēls: 17. Resnās zarnas endoskopisks attēls normālos apstākļos un ar dažādām slimībām: sigmoid resnās zarnas vēzis - redzes lauka centrā ir redzami nekrotiski audzēja audi.

Kolonoskopija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - kolonoskopus. Kolonoskopi KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 tiek ražoti Krievijas Federācijā (18. attēls). Plaši tiek izmantoti dažādu japāņu firmu kolonoskopi.

Attēls: 18. Speciālie kolonoskopi KS-VO-1 (pa kreisi) un universālie KU-VO-1 (pa labi).

Kolonoskopijas indikācija ir aizdomas par jebkuru resnās zarnas slimību. Pētījums ir kontrindicēts akūtu infekcijas slimību, peritonīta gadījumā, kā arī sirds un plaušu mazspējas vēlīnās stadijās, nopietnos asins koagulācijas sistēmas traucējumos.

Gatavošanās kolonoskopijai, ja nav pastāvīga aizcietējuma, ietver pacientu uzņemšanu pētījuma priekšvakarā pēcpusdienā (30-50 ml) rīcineļļas, pēc kuras vakarā tiek veiktas divas tīrīšanas klizmas ar 1-2 stundu intervālu; tos atkārto studiju dienas rītā.

Ar smagu aizcietējumu ir nepieciešamas 2-3 dienas ilgas sagatavošanās, ieskaitot atbilstošu diētu, caurejas līdzekļus un tīrīšanas klizmas.

Slimībās, ko papildina caureja, caurejas līdzekļus nedod, pietiek ar nelielu tilpuma (līdz 500 ml) tīrīšanas klizmu lietošanu.

Ārkārtas kolonoskopiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu un asiņošanu var veikt bez sagatavošanās. Tas ir efektīvs, izmantojot īpašus endoskopus ar plašu biopsijas kanālu un aktīvu optikas apūdeņošanu.

Kolonoskopija parasti tiek veikta bez premedikācijas. Pacientiem ar smagām sāpēm tūpļa rajonā tiek parādīta vietēja anestēzija (dikainovaya ziede, ksilokaingels). Smagu destruktīvu procesu gadījumā tievajās zarnās, masīvām saķeres darbībām vēdera dobumā ieteicams veikt kolonoskopiju vispārējā anestēzijā, kas ir obligāta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Kolonoskopijas komplikācijas, no kurām visbīstamākā ir zarnu perforācija, ir ļoti reti.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) Ir nesāpīga un droša procedūra, kas rada attēlu iekšējie orgāni uz monitora ultraskaņas viļņu atstarošanas dēļ no tiem.

Tajā pašā laikā dažāda blīvuma nesēji (šķidrums, gāze, kauls) tiek parādīti uz ekrāna dažādos veidos: šķidrie veidojumi izskatās tumši un kaulu struktūras - balts.

Ar ultraskaņu var noteikt daudzu orgānu, piemēram, aknu, aizkuņģa dziedzera, lielumu un formu un redzēt tajās strukturālas izmaiņas.

Ultraskaņa tiek plaši izmantota dzemdniecības praksē: lai identificētu iespējamās augļa malformācijas agri datumi grūtniecība, dzemdes stāvoklis un asins piegāde un daudzas citas svarīgas detaļas.

Šī metode tomēr nav piemērota, tāpēc to neizmanto kuņģa un zarnu izmeklēšanai.

Laparoskopiskas operācijas ir mūsdienīga ķirurģisko operāciju veikšanas metode. Laparoskopiskā ķirurģija kā minimāli invazīva ķirurģija ļauj ķirurgiem veikt operācijas ar nelieliem iegriezumiem (mazāk nekā viena centimetra garumā) salīdzinājumā ar lieliem iegriezumiem tradicionālajā "atklātā" ķirurģijā. Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocība pacientiem ir: samazinātas sāpes, samazināta uzturēšanās slimnīcā, uzlaboti kosmētiskie rezultāti un ātrāka atveseļošanās pēc operācijas. Uzlabotu ārstēšanas rezultātu, samazinātu ārstēšanas izmaksu un pacientu prasību dēļ laparoskopiskā ķirurģija pēdējo divu desmitgažu laikā ir kļuvusi plaši izmantota dažādu ķirurģisku slimību ārstēšanā. Instrumentu, videotehnoloģijas un laparoskopisko iekārtu uzlabojumi ir paātrinājuši laparoskopiskās ķirurģijas attīstību. Dažās slimnīcās vairāk nekā 50% operāciju veic laparoskopiski, un paredzams, ka vairāk nekā 70% operāciju var veikt, izmantojot laparoskopisko pieeju, bez papildu tehniskiem uzlabojumiem.

Laparoskopisko operāciju attīstības vēsture
Mūsdienu laparoskopisko operāciju attīstības laikmets tradicionāli sākas ar pirmo laparoskopisko operāciju žultspūšļa noņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) 1987. gadā. Tomēr faktiski laparoskopiskas operācijas sāka veikt 1806. gadā. Vairākus divdesmitā gadsimta gadu desmitus ginekologi ir izmantojuši laparoskopiju, lai diagnosticētu un veiktu tādas vienkāršas darbības kā olvadu nosiešana, lai regulētu auglību.

1901. gadā Georgs Kellings veica pirmo laparoskopisko operāciju ar dzīvniekiem, aprakstot pneimoperitoneuma izveidošanos (gaisa ievadīšanu vēdera dobumā) un trokaru ievietošanu (dobās caurules).

1910. gadā Hanss Kristians Džakobajs (Zviedrija) ziņo par pirmo cilvēka laparoskopisko operāciju. Dažu nākamo gadu desmitu laikā daudzi pētnieki ir uzlabojuši un popularizējuši laparoskopisko ķirurģiju.

1983. gadā Semm ginekoloģiskās operācijas ietvaros veica pirmo laparoskopiskā apendicīta operāciju.

1985 Muhe (Vācija) veica pirmo veiksmīgo laparoskopisko žultspūšļa noņemšanu cilvēkiem. Tomēr, tā kā pirmā operācija nebija zināma ilgu laiku, pirmā laparoskopiskā holecistektomija tiek attiecināta uz Mouret (Francija), par kuru ziņots 1987. gadā.

1991. gads - Gaegea ievada laparoskopisko fundoplikāciju (kuņģa uzšūšana uz diafragmu ap barības vada atveri) gastroezofageālā refluksa noteikšanai.

1992. gads - Nacionālā veselības institūtu konference secināja, ka laparoskopiska holecistektomija ir alternatīva atvērtai ķirurģijai žultspūšļa noņemšanai.

2005 Laparoskopiskā apendicīta noņemšana, ko veic Rao un Redijs Indijā.

2007. gads - Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikta pirmā endoskopiskā operācija (PIEZĪMES), lai noņemtu žultspūsli caur dabiskām atverēm bez redzamām ārējām rētām.

Kādas ir laparoskopiskās operācijas priekšrocības?

Laparoskopiskai ķirurģijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo, atklāto ķirurģiju. Tie ietver:

1. Nelieli iegriezumi, kas uzlabo operācijas kosmētisko rezultātu, jo paliek mazas rētas.
2. Mazāk pēcoperācijas sāpju sindroms, samazināta vajadzība pēc sāpju zālēm.
3. Tiek samazināts pacienta pavadītais laiks slimnīcā.
4. Nepieciešams mazāk laika, lai atveseļotos pēc laparoskopiskās operācijas. Pacienti atgriežas darbā agrāk un ierastajā dzīvesveidā.
5. Samazinot audu traumu, samazinot nepieciešamību pēc asins pārliešanas, kā arī samazinot komplikāciju risku, kas saistīts ar griezuma trūces un brūces infekcijas veidošanos.
6. Pēcoperācijas riska samazināšana zarnu aizsprostojumskas saistīts ar saaugumu veidošanos vēdera dobumā.
7. Laparoskopiskās operācijas ļauj veikt diagnostiku neskaidrās situācijās.

Kādi ir laparoskopiskās operācijas trūkumi?
Laparoskopiskās operācijas trūkumi ietver:

1. Izmaksu pieaugums, kas saistīts ar nepieciešamību pēc moderna aprīkojuma, tā uzturēšanas un instrumentu izstrādes izmaksas. Šīs izmaksas var kompensēt, samazinot pacienta uzturēšanos slimnīcā.
2. Daudzos gadījumos laparoskopiskās operācijas prasa ilgāku laiku nekā tradicionālās atklātās operācijas.
3. Laparoskopiskā ķirurģija nenovērš dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, traumu, risku asinsvadi vai zarnas.
4. Nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas, savukārt dažas atvērtās alternatīvās operācijas var veikt epidurālā vai vietējā anestēzijā.
5. Dažreiz palielinās pēcoperācijas sāpju intensitāte, kas saistīta ar lielu iegriezumu skaitu. Arī oglekļa dioksīds var kairināt vēderplēvi, membrānu, kas pārklāj vēdera dobumu, un izraisīt sāpes plecos.
6. Nespēja veikt ātru un pilnīgu dažu vēdera dobuma zonu pārbaudi, piemēram, ar vēdera orgānu traumu.
Kā tiek veikta laparoskopiskā operācija?

Vēdera siena ir šķērslis starp ķirurgu un vēdera orgāniem, tāpēc primārā laparoskopijas priekšrocība ir minimāla vēdera sienas trauma. Piekļuve vēdera dobumam tiek veikta vai nu ar Veress adatu, vai caur Hasson mini iegriezumiem. Pēc tam oglekļa dioksīdu injicē vēdera dobumā ar 15 mm spiedienu. rt. Art. Oglekļa dioksīds rada darba zonu, paceļot vēdera sienu virs iekšējiem orgāniem. Ievieto garu stingru endoskopu (laparoskopu) un gaismas avotu, ko izmanto vēdera orgānu apskatei.

Palielināti darba zonas attēli tiek pārraidīti uz viena vai vairākiem televīzijas ekrāniem, ļaujot ķirurgam, medmāsām, asistentiem un anesteziologiem vizuāli uzraudzīt operācijas gaitu.

Vairākas plastmasas dobas caurules ar diametru no 5 līdz 12 milimetriem ar hermētisku vārstu, ko sauc par trokāriem, ir novietotas noteiktā secībā, lai instrumentus varētu ērti ievietot, noņemt un nomainīt.

Trokaru papildu ievietošanas vietu skaits ir saistīts ar laparoskopiskās operācijas sarežģītību. Laparoskopiskie instrumenti ir līdzīgi ķirurģiskajiem instrumentiem, kurus izmanto atklātā ķirurģijā, taču to garums ievērojami atšķiras (aptuveni 30 centimetrus garš). Lai manipulētu ar audiem, caur trocariem tiek ievietotas laparoskopiskas šķēres, skavas, spriegotāji un citi instrumenti.

Ķirurģiskie skavotāji un elektroķirurģiskās ierīces, kas sagriež un savieno audus, tiek izmantoti, lai noņemtu zarnu orgānus vai štāpeļšķiedrām. Šo daļēji vienreiz lietojamo sarežģīto ierīču (trokeru, skavotāju) izmantošana ir iemesls laparoskopisko operāciju augstajām ekonomiskajām izmaksām.

Dažos gadījumos tiek veikta laparoskopiska ķirurģija bez gāzes, kurā vēdera siena tiek pacelta ar spriegotājiem, neieviešot oglekļa dioksīdu. Mūsdienu laparoskopi ar iebūvētu kameru, kas attēlu pārvērš ciparu signālos un ar augstu izšķirtspēju pārraida uz monitora ekrānu, ļauj iegūt augstas kvalitātes attēlus. Jaunāko tehnoloģiju izmantošana, ieskaitot trauku blīvēšanas ierīces, kas bez asiņošanas sagriež asinsvadus, un ar ultraskaņu aktivizēts skalpelis ļauj veikt sarežģītas laparoskopiskas operācijas.

Kāpēc ķirurgam ir grūtāk veikt laparoskopisko operāciju?
Kaut arī nelieli iegriezumi ir pacienta priekšrocība, laparoskopiskajā ķirurģijā ķirurgam ir daži ierobežojumi. Laparoskopiskās operācijas laikā trīsdimensiju darba zonu atklātas operācijas laikā uz monitora ekrāna aizstāj ar divdimensiju attēlu, kas pavada informāciju. Ierobežots redzamība un apgaismojums, apjoma un dziļuma sajūtas trūkums var izraisīt uztveres kļūdas. Asiņošana apgrūtina redzamību, un to ir grūtāk apturēt.

Laparoskopiskā ķirurģija ļauj ķirurgam novērtēt tikai virspusēju anatomiju bez iespējas tieši sajust vai pieskarties orgāniem un citām anatomiskām struktūrām. To kompensē ultraskaņas izmeklēšanabet nespēja izmantot roku asiņošanas apturēšanai ļauj ķirurgam viegli novērtēt tikai virspusējo anatomiju, bez spējas sajust vai "palpēt" orgānus un citas anatomiskās struktūras.

Laparoskopiskām ierīcēm ir mazāka pārvietošanās brīvība, un ar tām var būt neērti manipulēt. Laparoskopiskai šuvei nepieciešama laba ķirurga kustību koordinācija. Laparoskopiskās operācijas grūtības pakāpi var salīdzināt ar ēšanu ar irbulīšiem ar rokām. Ķirurgam, izgriežot, šujot un noņemot audus, prasmīgi jāizmanto ķermeņa stāvoklis, papildu spriegotāju izvietojums, operācijas galda stāvoklis un dažādi leņķi. Lai kompensētu griezumu mazo izmēru, bieži nepieciešama plaša sagatavošana.

Ķirurgam ir jāatzīst visas mehāniskās grūtības un ārkārtas situācijās jāizmanto papildu aprīkojums. Sakarā ar to, ka laparoskopiskām operācijām nepieciešamas noteiktas ķirurga iemaņas, daži ķirurgi nepārzina laparoskopiskās procedūras. Tādējādi sarežģītākām laparoskopiskām operācijām nepieciešams augsti apmācīts ķirurgs.

Kāds laparoskopiskās operācijas posms ķirurgam var radīt vislielāko stresu un pacienta dzīvību?
Galvenais nopietnu komplikāciju cēlonis laparoskopiskās operācijas laikā ir primārā piekļuve vēderplēvei oglekļa dioksīda ieviešanai. Liela izmēra adatas (Veress adatas) standarta lietošana ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā piespiest gaisu vēdera dobumā, taču tas var arī ievainot zarnu vai trauku, izraisot asiņošanu un gaisa embolija (gaisa burbuļu iekļūšana asinīs).

Zarnu traumu biežums laparoskopisko operāciju laikā ir mazs un svārstās no 0,025 līdz 0,2%. Tomēr neatpazīts zarnu bojājums var izraisīt aizkavētu zarnu perforāciju un peritonītu (vēderplēves iekaisumu, membrānu, kas aptver vēdera dobumu), un mirstība ir aptuveni 5%. Dažos gadījumos zarnu traumu var atpazīt pēc zarnu satura parādīšanās pēc trokāra ievietošanas vai ja zarnu gļotāda ir redzama pēc laparoskopa ievietošanas.

Zarnu ievainojums nav tik bīstams dzīvībai kā liela asinsvadu ievainojums, kas var izraisīt masīvu asiņošanu un nāvi. Kad pacients atrodas guļus stāvoklī, aorta un zemāka vena cava var atrasties vairāku centimetru attālumā no vēdera sienas. Lielo asinsvadu traumu biežums ir mazāks par 0,05%. Lielu trauku traumas tiek diagnosticētas ar redzamu asiņošanu vai hipotensiju (zemu asinsspiedienu). Ja rodas masīva asiņošana, nepieciešama tūlītēja asins pārliešana un nepieciešama pāreja no laparoskopiskas operācijas uz atklātu laparotomiju.

Lai samazinātu zarnu vai asinsvadu traumu risku, ir parādījušies papildu adatas ievietošanas paņēmieni, lai piespiestu gaisu vēdera dobumā. 1971. gadā Hasons ierosināja atklātu metodi trokaru ievietošanai tiešā vizuālā kontrolē. Jaunāki optiskie trokāri, kas ļauj ķirurgam redzēt vēdera sienas slāņus, kad tie tiek ievietoti, ir drošāki, taču pilnībā nenovērš komplikāciju risku.

Kāpēc dažreiz ir jāpārslēdzas no laparoskopiskās operācijas uz atklātu operāciju?
Jebkurai laparoskopiskai operācijai var būt nepieciešama "pārveidošana" vai pāreja uz tradicionālu, atklātu operāciju. Pārejas uz atklātu operāciju iemesls var būt: asiņošana, nepietiekama asinsvadu izolācija, masīvas saķeres vēdera dobumā un nespēja veiksmīgi pabeigt laparoskopisko operāciju.

Riska faktori, pārejot no laparoskopiskas uz atvērtu operāciju, ir iepriekšēja vēdera operācija, iepriekšējs peritonīts, zarnu izplešanās un vēža klātbūtne. Daži pacienti ar hroniskas slimības Plaušas, iespējams, nepanes pneimoperitoneumu (gaisa sūknēšanu vēdera dobumā), kas var būt nepieciešams pārveidot par atklātu operāciju pēc sākotnējā mēģinājuma piekļūt laparoskopiskai iedarbībai. Ja operāciju nevar pabeigt laparoskopiski, ķirurga lēmumu pāriet uz atklātu operāciju nevajadzētu uzskatīt par komplikāciju vai neveiksmi, bet gan par veidu, kā nodrošināt pacientam maksimālu drošību. Tādējādi pacienti vienmēr paraksta informētu piekrišanu par iespēju laparoskopisko operāciju pārveidot par atklātu operāciju. Pacientiem vajadzētu saprast, ka vispirms tiks veikta laparoskopiska pieeja, un, ja nepieciešams, ķirurgs turpinās atklātu operāciju.

Kā laparoskopiskās operācijas laikā tiek noņemti izņemtie orgāni vai audzēji?
Noņemti mazi orgāni (piemēram, papildinājums, limfmezgli, žultspūslis) noņem caur standarta 12 mm griezumu, caur kuru ievieto laparoskopu. Parasti audzēju vai orgānu ievieto speciālā maisiņā, lai to droši izņemtu no pacienta vēdera dobuma.

Ja laparoskopiskās operācijas laikā noņemamais orgāns vai audzējs ir liels un to nevar noņemt ar 12 mm trokāra iegriezumu, ir vairākas metodes, kas ietver:

1. Noņemiet orgānu vai audu pa gabalu
2. Izņemtā orgāna vai audu ievietošana speciālā maisiņā, kam seko malšana (morcellation)
3. veicot lielāku iegriezumu orgāna noņemšanai (īpaši, ja histoloģiskai izmeklēšanai ir nepieciešami audi).
Noņemot lielus paraugus, ķirurga galvenais lēmums ir tas, vai izmantot progresīvas stratēģijas un mēģināt pēc iespējas vairāk pabeigt operāciju, izmantojot laparoskopisko pieeju (veiciet papildu mini laparotomiju, lai noņemtu paraugu), vai veikt laparoskopisku operāciju, izmantojot rokas palīdzību.

Kas ir laparoskopiskā ķirurģija ar rokām?

Ja noņemtā orgāna atgūšanai ir nepieciešams liels iegriezums, ir laparoskopiska tehnika, kas ļauj ķirurgam izmantot roku darba zonā. Tas ļauj ķirurgam manipulēt ar to un palpēt vai sajust audus un orgānus kā atklātā operācijā. Šo tehniku \u200b\u200bsauc par laparoskopisku ķirurģiju ar rokām.

Lai novērstu oglekļa dioksīda koncentrācijas samazināšanos pacienta vēdera dobumā, ir jāizveido īpaša piekļuves pieslēgvieta, ko sauc par manuālo (aizzīmogotu uzmavu, kas ļauj ievietot roku). Roku garuma griezuma garums ir 8 centimetri. Daži ķirurgi uzskata, ka laparoskopiskas ķirurģiskas operācijas ar roku palīdzību var ievērojami samazināt operācijas laiku, salīdzinot ar tīri laparoskopisko operāciju, kā arī nodrošina vairāk iespēju rīkoties komplikāciju gadījumā (piemēram, masveida asiņošana). Bet rokas portam ir nepieciešams garš griezums.

Kā laparoskopisko operāciju izmanto gan diagnostikai, gan ārstēšanai?
Diagnostiskas laparoskopiskas operācijas:

Diagnostiskas laparoskopiskas operācijas ilgu laiku lieto ginekoloģijā, lai noteiktu hronisku sāpju vēderā cēloņus, iegurņa sāpju cēloni vai neauglību. Gadā tiek izmantotas laparoskopiskas operācijas vispārēja ķirurģija diagnosticējot hroniskas sāpes vēderā, kuru cēlonis pēc tam nav skaidrs datortomogrāfija (CT) vai citas metodes radiācijas diagnostika... Laparoskopisko ķirurģiju izmanto biopsijas anomālijām, kas konstatētas datortomogrāfijā, lai noteiktu vēža stadiju un pakāpi. Arī laparoskopiskas operācijas tiek izmantotas, lai diagnosticētu iekšējo orgānu bojājumus vai asiņošanu vēdera traumas gadījumā. Diagnostiskā laparoskopiskā ķirurģija palīdz izvairīties no nevajadzīgas operācijas pacientiem ar neārstējamu slimību.

Ārstēšanai:

Operācijas, kurām nepieciešama tikai audu sadalīšana vai šūšana (Nissena fundoplikācija, saķeres sadalīšana), ir ideālas laparoskopiskas operācijas, jo nav nepieciešams noņemt orgānus vai audus un nav nepieciešami lieli iegriezumi.

Sarežģītāka laparoskopiska ķirurģija prasa orgānu vai audu noņemšanu, īpaši ļaundabīgu audzēju ārstēšanā. Dažreiz izņemto orgānu var noņemt no pacienta vēdera bez nepieciešamības paplašināt griezumus. Citos gadījumos orgāns tiek noņemts pēc griezumu paplašināšanas laparoskopiskās operācijas beigās vai ar manuālu pieslēgvietu.

Kādas pēcoperācijas komplikācijas var novērst ar laparoskopisku operāciju?
Pēcoperācijas trūces pēc tradicionālajām parādās apmēram 10% gadījumu atklātas operācijas... Tā kā laparoskopiskām operācijām ir nepieciešami īsāki griezumi, biežums iegriezuma trūces ievērojami zemāks, un samazinās arī pēcoperācijas infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Vai ir kādas kontrindikācijas laparoskopiskai operācijai?
Absolūta kontrindikācija laparoskopiskās operācijas veikšanai ir pacienta veselības stāvoklis: pamata vitālo pazīmju nestabilitāte (pulss, spiediens, elpošanas ātrums utt.) Vai ja ilgstoša uzturēšanās operācijas telpā pacientam nav vēlama. Iepriekšējās operācijas ar adhēziju veidošanos vēdera dobumā, hroniskas aknu mazspēja (aknu ciroze), asiņošana, liels ķermeņa svars, akūts iekaisums, grūtniecība un hroniskas kardiopulmonālās slimības ir relatīvas kontrindikācijas laparoskopiskām operācijām. Pacientiem ar peritonītu laparoskopiskas operācijas var palielināt infekcijas izplatīšanās risku.

Spēja precīzi diagnosticēt vēdera orgānus ļauj agrīnā stadijā identificēt dažādas slimības. Tas ir kļuvis vieglāk ar laparoskopijas parādīšanos. Mūsdienu metode, kas ietver diagnostisko un ķirurģisko virzienu. To veic tikai stacionārā režīmā, un tam ir savas īpatnības.

Laparoskopiju izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu vēdera un iegurņa orgānus. Tas ļauj jums pārbaudīt vispieejamākās ķermeņa iekšējās daļas. Bet tas prasa īpašu sagatavošanos, un pati darbība tiek veikta, izmantojot īpašu metodi. Kas ir laparoskopija, kāda ir tās vērtība?

Laparoskopija: kas tas ir?

Laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, ko veic ar īpašu apgaismotu mēģeni. Tas atšķiras no parastās operācijas ar to, ka tiek izdarīts daudz mazāks griezums, un šādu operāciju ir vieglāk pārnest.

Laparoskopija ir moderna un ļoti efektīva metode, ar tās palīdzību var veikt vairākas nepieciešamās procedūras:

• Pārbaudiet vēdera dobumu un iegurņa zonu sievietēm par dažādu veidojumu klātbūtni, ņemiet viņu paraugus;
• Lai identificētu tādus grūti pieejamus apstākļus kā ārpusdzemdes grūtniecība;
• Daļēji noteikt neauglības cēloni;
• Pārbaudiet, vai nav metastāžu, vēža audzēju;
• Veikt biopsiju;
• Nosakiet iekšējo orgānu bojājumus traumu rezultātā;
• Darboties cirkšņa trūce un citas vienkāršas darbības;
• Padarīt mērci;
• Nopietnu bojājumu gadījumā un nepieciešamība noņemt cistas dzemdē, olnīcās, žultspūslī, liesā;
• Apsteidz pēkšņu vēdera sāpju cēloņus.

Nesen šī metode tika izmantota ļoti aktīvi, tā ir īpaši populāra ginekoloģijā.

Indikācijas un kontrindikācijas laparoskopijai

Laparoskopija ir ļoti populāra, taču šī metode ir nedaudz dārgāka nekā parastā ķirurģiskā, tāpēc ne visi ir pieejami. Pēc pacienta pieprasījuma to lieto visās tradicionālajās vēdera orgānu operācijās. Šī procedūra atšķiras ar tās vienkāršību, informācijas saturu un daudzpusību.

Indikācijas laparoskopijai:

• Neauglība vai problēmas ar bērna ieņemšanu un nēsāšanu;
• Olvadu aizsprostojums;
• Ārpusdzemdes grūtniecība;
• Dažādi veidojumi uz olnīcām un to piedēkļi: mioma, polipi, cistas un citi;
• smaga forma;
• Iekšējo orgānu slimības, ko izraisa iekaisuma process;
• Ļaundabīgi veidojumi dažādos vēdera dobuma orgānos;
• Vēdera un aknu sāpju etimoloģijas definīcijas.

Darbība ir diezgan vienkārša, un tās efektivitāte pārsniedz 90%. Bet ir arī vairākas kontrindikācijas, kas tiek uzrādītas slimībām akūta forma... Absolūtas kontrindikācijas ir:

• Bronhiālā astma un citas elpošanas sistēmas slimības saasināšanās stadijā;
• Nepietiekama asins recēšana;
• Traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā;
• Šoka stāvokļi;
• Menstruāciju periods;
• Augsta nestabila hipertensija;
• Akūtas infekcijas slimības.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• un olnīcas;
• Liela izmēra patoloģiski veidojumi;
• Asiņošanas rezultātā vēderā ir vairāk nekā viens litrs asiņu;
• Pēcoperācijas periodā liels saķeres skaits;
• Trešā un ceturtā posma aptaukošanās.

Laparoskopija tiek veikta tikai tad, ja vitālās pazīmes ir normālas un procedūras laikā nav iespējams kaitēt. Turklāt pirms procedūras tiek veikta virkne laboratorijas pētījumi... Ar relatīvām kontrindikācijām ārsts nosaka operācijas iespēju un, ja nepieciešams, var izrakstīt.

Operācijas sagatavošana un gaita

Laparoskopija ir jaunākā metode diagnostika un operācija, taču tai nepieciešama īpaša pieeja un īpaša apmācība.

Pirms nosūtījuma saņemšanas operācijai pacientam jāveic vairākas pārbaudes:

• Koagulogramma - asins recēšanas noteikšanai;
• Asins analīze, ieskaitot cukura, bilirubīna un kopējo olbaltumvielu normu paraugus;
• Vispārēja urīna un asiņu analīze;
• Hepatīta, HIV un AIDS testi;
• Elektrokardiogrāfija;
• Rentgens;
• Vaginālais tampons (ginekoloģiskas operācijas gadījumā);
• Apakšējā iegurņa orgānu ultraskaņa (apakšējo orgānu operācijas gadījumā).

Visus šos testus var nokārtot vienā dienā, pēc kura jūs varat doties pie terapeita ar rezultātiem. Viņš sniedz viedokli un virzienu laparoskopijas veikšanai. Ja ārstēšana ietver ginekoloģisku raksturu, tad terapeita vietā sievietes vēršas pie ginekologa. Pēc visām procedūrām pacients dod rakstisku piekrišanu operācijai.

Pirms pašas operācijas ir nepieciešamas vairākas procedūras:

• Lai labāk redzētu, ar klizmas palīdzību iztīriet zarnas; operācijas dienā šķidrumu un pārtikas lietošana nav pieļaujama;
• Ja operācija tiek veikta apakšējā iegurņa daļā. Ir vērts noskūt kaunuma matus;
• Nedzeriet zāles iepriekšējā dienā;
• Izmantojiet līdzekļus grūtniecības novēršanai mēnesi pirms procedūras.

Laparoskopija tiek veikta regulāri stacionārā režīmā. Diagnostikas nolūkos procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, ar ķirurģisko metodi - zem vispārēja anestēzija.

Operācijas laikā vēlamo vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, tiek veikts iegriezums, kura diametrs ir 5-10 mm. Caurumā ievada laparoskopu un izdalās oglekļa dioksīds. Vēdera dobums ir pacelts, un iekšējo orgānu redzamība ir diezgan laba. Tad ķirurgi veic darbības atkarībā no patoloģijas. Šādas procedūras ilgums ir atkarīgs arī no slimības atrašanās vietas, lieluma un īpašībām, sākot no 30 minūtēm līdz stundām.

Pēc absolvēšanas no dobuma izdalās gāze, iegriezumi tiek sašūti un pacients mierīgi iziet no anestēzijas.

Komplikācijas pēc laparoskopijas ir ārkārtīgi reti. Tie parādās šādi:

• Dažādi iekšējo orgānu ievainojumi instrumentu ieviešanas rezultātā;
• Asiņošana lielu trauku traumas rezultātā;
• Galvassāpes un reibonis anestēzijas rezultātā.

Šādu komplikāciju procentuālais daudzums tiek novērots ne vairāk kā 1% pacientu. Ārsts varēs novērst šādas blakusparādības. Rehabilitācija pēc operācijas nav ilga. Šuves tiek noņemtas pēc septiņām dienām. Pēc tam vēl dažus mēnešus jums nevajadzētu būt dedzīgam fiziskā aktivitātelīdz pilnīgai atjaunošanai.

Evolūcijas līmenis mūsdienu medicīna dažus atļauj ķirurģiskas operācijas bez lieliem griezumiem. Laparoskopija ir viena no šādām metodēm, kas ļauj pārbaudīt un operēt iekšējos orgānus. Procedūra tiek plaši izmantota ginekoloģijā gan mūsu valstī, gan ārzemēs.

Sazinoties ar

Kāda ir metodes būtība

Laparoskopiska iejaukšanās - populāra diagnostikas un ārstēšanas metodedaudzas slimības un procesi, kas ietekmē uroģenitālo sfēru.

Šī ir maztraumatiska operācija, kas tiek veikta ar nelielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā, izmantojot augstas precizitātes instrumentus un īpašu videokameru.

Šīs procedūras priekšrocība ir tā, ka pēc tās komplikācijas rodas reti atveseļošanās notiek ātri, un dažu dienu laikā pacients var dzīvot aktīvi un pilnvērtīgi.

Jums nevajadzētu baidīties no procedūras: ārsts iepriekš informē visus svarīgos aspektus:

• kādi testi jāveic pirms laparoskopijas;
• kādas manipulācijas tiek veiktas procedūras laikā;
• cik ilgs laiks būs vajadzīgs, lai atveseļotos;
• kāda shēma jāievēro un ko jūs varat ēst pēc laparoskopijas.

Diagnostiskās laparoskopijas iezīme

Diagnostiskā laparoskopija ir atšķirīgano parastā turēšanas mērķa. Pirmajā gadījumā tas nozīmē vispirms pārbaudīt un identificēt patoloģiju, un pēc tam tās novēršanu, otrajā gadījumā operācija tiek veikta nekavējoties.

Vienas procedūras ietvaros ārsts var gan atrast kaites cēloni, gan to novērst, taču tas ne vienmēr notiek. Piemērs: diagnostikas laparoskopijas laikā var noteikt cistu. Lai to noņemtu, nepieciešama atsevišķa darbība.

Diagnostikas procedūra ir ļoti precīza, jo tiek izmantota jaudīga iekārta, kas var pavairot pētāmo laukumu. Pārbaude tiek veikta ne tikai vēdera dobumā, bet arī apkārtējā telpā.

Medicīniskā pārbaude

Nepieciešama laparoskopijagadījumos, kad:

• pacients sūdzas par sāpēm iegurņa zonā vai vēderā;
• parādījās nezināmas izcelsmes jaunveidojumi;
• olvadu aizsprostojuma cēlonis nav zināms;
• jums jānosaka neauglības cēloņi;
• ir jāpārbauda, \u200b\u200bvai olvados izbraucama visā garumā.

Lai precizētu diagnozi veiciet laparoskopiju šādās situācijās:

• sievietei ir (vai regulāri) sāpes vēderā, kamēr pastāv aizdomas, ka tās izraisa iekšēja asiņošana, apendicīts, saaugumi vai;
• pēc izmeklēšanas ārsts vai pati paciente atklāja audzēju;
• šķidrums atrodas vēdera dobumā;
• cits pētījums parādīja patoloģiskas izmaiņas aknu ārējos audos;
• kāda iemesla dēļ jums ir mākslīgi jāpadara olvadi neizbraucami.

Iespējamas arī citas situācijas, kad laparoskopija ginekoloģijā ļauj iegūt precīzu informāciju par orgāna stāvokli.

Svarīgs!Pārbaudot iekšējo orgānu, ārstam ir iespēja ņemt audu paraugu, lai pēc procedūras veiktu rūpīgāku analīzi.

Sagatavošanas iezīmes

Speciālists pacientam iepriekš izstāsta, kas ir laparoskopija, kāpēc tā nepieciešama konkrētā gadījumā un cik ilgs laiks būs vajadzīgs.

Arī pēc procedūras vai tās laikā pacients tiek iepriekš informēts par iespējamām komplikācijām.

Gatavošanās laparoskopijai atšķiras atkarībā no tā, vai tā nav ārkārtas vai plānota iejaukšanās.

Ja jāveic ārkārtas operācija, mēra spiedienu, pārbauda asins recēšanu un nosaka grupu (ja nepieciešama pārliešana). Pirms plānotās procedūras tiek veiktas asins un urīna analīzes, kardiogramma un fluorogrāfija.

Pacienta sagatavošana laparoskopijai sākas pēc testa rezultātu sagatavošanas. Dienas laikā jums jāsamazina patērētās pārtikas un šķidruma daudzums. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā pulksten 17:00. Vakarā un no rīta tiek veikta klizma, atlikušās sagatavošanās manipulācijas tiek veiktas arī no rīta, pirms operācijas. Laparoskopijas dienā neēd un nedzer!

Laparoskopija

Laparoskopija ginekoloģijā tiek veikta gandrīz visos gadījumos ar vispārēju anestēziju. Izņēmums ir diagnostikas procedūras vai īslaicīgas iejaukšanās. Tos var izdarīt ar anestēziju ierobežotai ķermeņa daļai. Šādos gadījumos tiek praktizēta reģionālā anestēzija vai mugurkaula epidurālā anestēzija.

Svarīgs!Procedūras laikā netiek izmantota vispārēja anestēzija, ja sieviete nepanes konkrētas zāles.

Izvēloties anestēzijas līdzekli un aprēķinot tā daudzumu, anesteziologs ņem vērā pacienta dzimumu, svaru, augumu, vecumu un esošās hroniskās slimības.

Pirmkārt, ievada anestēziju, pēc tam sievieti savieno ar mākslīgās elpošanas aparātu un ievieto katetru. Kad anestēzija darbojas, vēderplēvē vai citā zonā tiek izveidotas trīs mazas atveres (iegriezumi).

Kā tiek veikti iegriezumi atkarīgs no darbības veida. Piemēram, lai noņemtu cistu, tiek veikts griezums apakšējā daļa vēdera priekšējā siena.

Videokameras caurums ir lielāks nekā pārējiem, parasti zem vai virs nabas. Caur iegriezumiem dobumā ievada kameru un instrumentus. Vienā no urbumiem tiek iesūknēta īpaša gāze, lai instrumentus varētu pārvietot. Pēc šo darbību veikšanas monitorā parādās attēls. Koncentrējoties uz to, ķirurgs veic manipulācijas ķermeņa dobumā.

Operācijas ilgums ir atkarīgsno patologu rakstura parasti diagnostiskā laparoskopija ilgst no 15 minūtēm līdz 1 stundai. Kad procedūra ir beigusies, noņemiet instrumentus un kameru, izsūknējiet gāzi. Tiek sašūtas divas bedrītes, bet trešajā - drenāžas caurule, lai no vēderplēves noņemtu brūču saturu, abscesus, kā arī pēcoperācijas atlikumus asiņainu daļiņu formā. Šajā gadījumā obligāti jāuzstāda drenāža, jo tas novērš peritonītu.

Tā kā procedūra notiek ar vispārēju anestēziju, sāpes nav jūtamas, bet ir var rasties vēlākkad anestēzijas līdzeklis beidzas.

Pēcoperācijas periods

Atveseļošanās pēc laparoskopijas lielākajai daļai pacientu norit ātri un bez komplikācijām. Jau dažās pirmajās stundās, sākot no brīža, kad anestēzija vairs nedarbojas, jūs varat pats pagriezties gultā, apsēsties un iet gulēt.

Pēc 5-7 stundām, ja pacients jūtas labi, viņa var sākt staigāt.

Pirmajās 5-6 stundās sāpīgas sajūtas saglabājas muguras lejasdaļā un vēderā, bet nebaidieties no tā. Ja sāpes ir vieglas, var atteikties no pretsāpju līdzekļiem, pretējā gadījumā ieteicams dzert tableti.

Laparoskopijas dienā un nākamajā dienā dažiem pacientiem ir drudzis - parasti tas nepārsniedz 37,5 grādus. Ir iespējama izdalīšanās ichoras un caurspīdīgu gļotu veidā no dzimumorgānu trakta. Viņi parasti pārtraukt pēc 1 vai 2 nedēļām, bet, ja tas nenotiek, jums jāapmeklē ārsts.

Kā ēst pēc procedūras

Zarnu pavājināšanās dēļ pēc procedūras ieteicams veikt īpašu diētu. Pirmajā dienā viņš nespēj pilnībā veikt savas funkcijas. Turklāt dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Iemesls ir tāds, ka ķermenis vēl nav pilnībā atguvies no anestēzijas, un zarnas un citus orgānus ir kairinājuši laparoskopiski instrumenti un gāzes.

Pēc procedūras jūs varat dzert ne agrāk kā 2 stundas vēlāk. Atļauts 1 reizi izdzer 2-3 malkus parasts vai minerālūdens, stingri bez gāzes! Nākamo porciju var izdzert stundas laikā utt.

Patērētā ūdens ātrums tiek pakāpeniski palielināts, vakarā to sasniedzot parastajā daudzumā. Ja nākamajā dienā nav vēdera uzpūšanās un slikta dūša, jūs varat sākt ēst vieglu ēdienu, bet tikai tad, ja ir aktīva zarnu peristaltika. Ūdens ir atļauts dzert bez ierobežojumiem.

Ja slikta dūša un vemšana turpinās, pacients tiek atstāts slimnīcā un tiek veikti pasākumi, lai saglabātu zarnu darbību. Ārstēšana ietver stimulāciju, badošanās diēta un elektrolītu ievadīšana caur pilinātāju.

Sekas un komplikācijas

Laparoskopijas negatīvās sekas ir reti un galvenokārt rodas organisma individuālo īpašību dēļ.

Iespējamās sekas

Visbīstamākaisparādības:

• pneimotorakss;
• zemādas emfizēma ar videnes orgānu sajaukšanos vai saspiešanu;
• sienas perforācija vai zarnu ārējās oderes bojājums;
• gāzes embolija (rezultāts oglekļa dioksīda iekļūšanai traukā);
• masīva asiņošana, kas rodas vēnas, artērijas vai liela trauka traumas dēļ.

Ilgstošas \u200b\u200bkomplikācijas pēc laparoskopijas -saaugumi, kas atkarībā no vietas var izraisīt neauglību, kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Adhēzijas veidojas gan uz esošās patoloģijas fona, gan ķirurga neizdarīgas darbības rezultātā, bet biežāk tās rodas organisma īpašību dēļ.

Tas notiek ārkārtīgi reti, taču gadās arī tā, ka procedūras laikā tiek bojāts neliels trauks vai plīst aknu kapsula, un tas paliek nepamanīts. Pēcoperācijas periodā attīstās lēna asiņošana. Šādā situācijā nepieciešama atkārtota operācija.

Nebīstamas sekas- neliels daudzums gāzes vai hematomas instrumentu ievietošanas vietās.Šādas formācijas pašas izšķīst.

Šuvju kopšana

Šuves pēc laparoskopijas tiek eļļotas ar antibakteriāliem līdzekļiem katru dienu, un, ja nepieciešams, vairākas reizes dienā. Ārsts sīki izskaidro, kā to izdarīt. Vispirms izmantojiet spirta šķīdums, un pēc tam izcili zaļš vai, ja ir dedzinoša sajūta, hipertoniskais šķīdums.

Apstrādei jums jāizmanto marles tamponu,bet nekādā gadījumā ne vate, jo tās daļiņas var saķerties šuvē un izraisīt iekaisumu. Ja brūce nav noslēgta, tā sadzīs ātrāk, taču šajā gadījumā palielinās traumu risks, tāpēc galīgais lēmums paliek ārstam. Šuves tiek noņemtas caur 7 dienas pēc procedūras, un, izmantojot pašabsorbējamos pavedienus, tas nav nepieciešams.

Laparoskopija - vēdera orgānu pārbaude, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur vēdera priekšējo sienu. Laparoskopija - viena no ginekoloģijā izmantotajām endoskopiskajām metodēm.

Vēdera dobuma optiskās izmeklēšanas metodi (ventroskopiju) pirmo reizi 1901. gadā Krievijā ierosināja ginekologs D.O. Ott. Vēlāk vietējie un ārvalstu zinātnieki izstrādāja un ieviesa laparoskopiju diagnostikai un ārstēšanai. dažādas slimības vēdera dobums. Pirmo reizi laparoskopisko ginekoloģisko operāciju 1944. gadā veica R. Palmers.

LAPAROSKOPIJAS SINONĪMI

Peritoneoskopija, ventroskopija.

LAPAROSKOPIJAS PAMATOJUMS

Laparoskopija nodrošina ievērojamu labāks pārskats vēdera dobuma orgāni, salīdzinot ar vēdera priekšējās sienas iegriezumu, pateicoties pārbaudīto orgānu optiskajam palielinājumam vairākas reizes, kā arī ļauj vizualizēt visus vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas stāvus un, ja nepieciešams, veikt operāciju

LAPAROSKOPIJAS MĒRĶIS

Mūsdienu laparoskopija tiek uzskatīta par gandrīz visu ginekoloģisko slimību diagnostikas un ārstēšanas metodi, tā arī ļauj diferenciāldiagnoze starp ķirurģisko un ginekoloģisko patoloģiju.

LAPAROSKOPIJAS NORĀDES

Pašlaik šādas laparoskopijas indikācijas ir pārbaudītas un ieviestas praksē.

• Plānotās indikācijas:

1. audzēji un olnīcām līdzīgi audzēju veidojumi;
2. dzimumorgānu endometrioze;
3. iekšējo dzimumorgānu malformācijas;
4. sāpes neskaidras etioloģijas vēdera lejasdaļā;
5. olvadu mākslīgā aizsprostošanās radīšana.

• Indikācijas ārkārtas laparoskopijai:

1. ārpusdzemdes grūtniecība;
2. olnīcu apopleksija;
3. PID;
4. aizdomas par pedikulu vērpšanu vai audzējam līdzīga veidojuma vai olnīcu audzēja plīsumu, kā arī suberozās miomas vērpšanu;
5. diferenciāldiagnoze starp akūtu ķirurģisku un ginekoloģisku patoloģiju.

LAPAROSKOPIJAS KONTRINDIKĀCIJAS

Kontrindikācijas laparoskopijai un laparoskopiskām operācijām ir atkarīgas no daudziem faktoriem un galvenokārt no ķirurga sagatavotības līmeņa un pieredzes, operāciju zāles aprīkojuma ar endoskopiskām, vispārējām ķirurģiskām iekārtām un instrumentiem. Pastāv absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

• Absolūtas kontrindikācijas:

1. hemorāģisks šoks;
2. sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
3. nekoriģējama koagulopātija;
4. slimības, kurās ir nepieņemami ievietot pacientu Trendelenburgas stāvoklī (smadzeņu traumas sekas, smadzeņu trauku bojājumi utt.);
5. akūta un hroniska aknu-nieru mazspēja;
6. olnīcu vēzis un BMT (izņemot laparoskopisko monitoringu ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā).

• Relatīvās kontrindikācijas:

1. daudzvērtīga alerģija;
2. difūzs peritonīts;
3. izteiktas saķeres pēc iepriekšējām operācijām vēdera un iegurņa orgānos;
4. vēlīna grūtniecība (vairāk nekā 16-18 nedēļas);
5. aizdomas par dzemdes piedēkļu veidošanās ļaundabīgu raksturu.

• Kontrindikācijas plānoto laparoskopisko iejaukšanos veikšanai ir arī:

1. esošas vai pirms mazāk nekā 4 nedēļām pārnestas akūtas infekcijas un saaukstēšanās;
2. iII - IV pakāpes maksts satura tīrība;
3. nepietiekama laulātā pāra pārbaude un izturēšanās iespējamā laikā endoskopiskā izmeklēšanaplānota neauglība.

SAGATAVOŠANA LAPAROSKOPU PĀRBAUDEI

Vispārējā pārbaude pirms laparoskopijas ir tāda pati kā pirms jebkuras citas ginekoloģiskas operācijas. Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība slimībām, kas var būt kontrindikācija laparoskopijas veikšanai (sirds un asinsvadu, plaušu patoloģijas, smadzeņu traumatiskas un asinsvadu slimības utt.).

Pirms laparoskopiskas iejaukšanās liela uzmanība jāpievērš sarunai ar pacientu par gaidāmo iejaukšanos, tās iezīmēm un iespējamām komplikācijām. Pacients jāinformē par iespējamo pāreju uz celiakiju, par iespējamo operācijas apjoma paplašināšanos. Jāiegūst rakstiska informēta sievietes piekrišana operācijai.

Viss iepriekš minētais ir saistīts ar faktu, ka pacientu un neķirurģisko specialitāšu ārstu vidū ir viedoklis par endoskopiju kā vienkāršu, drošu un mazu operāciju. Šajā sakarā sievietes mēdz nenovērtēt endoskopisko izmeklējumu sarežģītību, kuriem ir tāds pats potenciāls risks kā jebkurai citai ķirurģiskai iejaukšanās.

Veicot plānotu laparoskopiju operācijas priekšvakarā, paciente ierobežo diētu ar šķidru ēdienu. Vakarā pirms operācijas tiek noteikta tīrīšanas klizma. Zāļu sagatavošana ir atkarīga no pamata slimības rakstura un plānotās operācijas, kā arī no vienlaicīgas ekstragenitālās patoloģijas. METODE

Laparoskopiskas iejaukšanās tiek veiktas ierobežotā telpā - vēdera dobumā. Īpašu instrumentu ieviešanai šajā telpā un visu vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānu adekvātas vizualizācijas iespējai ir jāpaplašina šīs telpas apjoms. To panāk vai nu, izveidojot pneimoperitoneumu, vai arī mehāniski paceļot vēdera priekšējo sienu.

Lai izveidotu pneimoperitoneumu, vēdera dobumā tiek ievadīta gāze (oglekļa dioksīds, slāpekļa oksīds, hēlijs, argons), kas paaugstina vēdera sienu. Gāzi injicē ar vēdera priekšējās sienas tiešu punkciju ar Veress adatu, tiešu punkciju ar trokāru vai atklātu laparoskopiju.

Galvenā prasība, lai gāze tiktu iesūkta vēdera dobumā, ir drošība pacientam. Galvenie nosacījumi, kas nodrošina noteikto prasību, ir:

• gāzes absolūtā netoksicitāte;
• aktīva gāzes absorbcija audos;
• nav kairinošas ietekmes uz audiem;
• nespēja embolizēt.

Visus iepriekš minētos nosacījumus izpilda oglekļa dioksīds un slāpekļa oksīds. Šie ķīmiskie savienojumi viegli un ātri uzsūcas, atšķirībā no skābekļa un gaisa, tie nerada sāpes vai diskomfortu pacientiem (gluži pretēji, slāpekļa oksīdam ir pretsāpju efekts) un neveidojas embolijas (piemēram, oglekļa dioksīds, iekļūstot asinīs, aktīvi apvienojas ar hemoglobīnu. ). Turklāt oglekļa dioksīds, zināmā veidā iedarbojoties uz elpošanas centru, palielina plaušu vitālo spēju un līdz ar to samazina sekundāro elpošanas sistēmas komplikāciju risku. Pneimoperitoneuma uzklāšanai nav ieteicams izmantot skābekli vai gaisu!

Veress adata sastāv no strupas, ar atsperēm piestiprinātas pildspalvas un asas ārējās adatas (7. – 62. Attēls). Adatai uzliktais spiediens noved pie tā, ka vēdera sienas slāņi pāriet uz adatas iekšpusē esošā stieņa iegremdēšanu, ļaujot pēdējam caurdurt audus (7. – 63. Att.). Pēc tam, kad adata iziet vēderplēvi, gals izlec un aizsargā iekšējos orgānus no ievainojumiem. Gāze caur atveri gar vēdera dobumu sānu virsma padoms.

Attēls: 7-62. Adata Vereša.

Attēls: 7-63. Veress adatas vadīšanas posms.

Kopā ar laparoskopijas ērtību pneimoperitoneum ir vairāki svarīgi trūkumi un blakus efektikas palielina risku iespējamās komplikācijas ar laparoskopiju:

• retroperitoneālās telpas venozo trauku saspiešana ar traucētu asins piegādi apakšējām ekstremitātēm un tendence uz trombu veidošanos;
• arteriālās asinsrites pārkāpumi vēdera dobumā;
• sirdsdarbības traucējumi: samazināšanās sirds izeja un sirds indekss, aritmijas attīstība;
• diafragmas saspiešana ar atlikušās plaušu ietilpības samazināšanos, mirušās vietas palielināšanos un hiperkapnijas attīstību;
• sirds rotācija.

Tūlītējas pneimoperitoneuma komplikācijas:

• pneimotorakss;
• pneimomediastinum;
• pneimonopardijs;
• zemādas emfizēma;
• gāzes embolija.

Vēdera sienas punkcijas vietas izvēle ir atkarīga no pacienta augšanas un sejas krāsas, kā arī no iepriekšējo operāciju rakstura. Visizplatītākā Veress adatas un pirmā trokāra ieviešanas vieta ir naba - īsākās piekļuves vieta vēdera dobumam. Vēl viens visbiežāk izmantotais punkts Veress adatas ievietošanai ginekoloģijā ir laukums 3-4 cm zem kreisās piekrastes arkas malas gar vidusklavikulāro līniju. Veress adatas ieviešana principā ir iespējama jebkurā vietā uz vēdera priekšējās sienas, taču ir jāatceras par epigastriskās artērijas topogrāfiju. Iepriekšējo vēdera orgānu operāciju klātbūtnē primārajai punkcijai tiek izvēlēts punkts pēc iespējas tālāk no rētas.

Jūs varat ievietot Veress adatu caur maksts aizmugurējo priekšgalu, ja aizmugurējā telpā nav patoloģisku veidojumu.

Bremzējot vēdera priekšējo sienu ar Veress adatu vai pirmo trokāru, pacientam jābūt uz operāciju galda horizontālā stāvoklī. Pēc ādas sadalīšanas vēdera siena tiek pacelta ar roku, piespraude vai ligatūra (lai palielinātu attālumu starp vēdera sienu un vēdera orgāniem) un Veress adata vai trokārs tiek ievietota vēdera dobumā 45–60 ° leņķī. Tiek pārbaudīta pareiza Veress adatas ievietošana vēdera dobumā dažādi ceļi (pilienu tests, šļirces tests, aparatūras tests).

Daži ķirurgi dod priekšroku tiešai vēdera dobuma punkcijai ar 10 mm trokaru, neizmantojot Veress adatu, kas tiek uzskatīta par bīstamāku pieeju (7. – 64. Att.). Iekšējo orgānu bojājumi ir iespējami gan ar Veress adatu, gan ar trokāru, tomēr bojājuma raksturs, ņemot vērā instrumenta diametru, ir atšķirīgs pēc smaguma pakāpes.

Attēls: 7-64. Tieša centrālā trokāra ievietošana.

Atklātās laparoskopijas metode tiek norādīta, ja vēdera dobuma adhēzijas laikā pastāv iekšējo orgānu bojājumu risks, pateicoties iepriekšējām operācijām un neveiksmīgiem mēģinājumiem ievietot Veress adatu vai trokāru. Atvērtās laparoskopijas būtība ir pirmā trokāra ieviešana optikai caur minilaparotomisko atveri. Pēdējo gadu laikā, lai novērstu vēdera dobuma orgānu bojājumus, iekļūstot vēdera dobumā saaugumu procesā, ir izmantota optiskā Veress adata vai video trokārs (7. – 65. Att.).

Attēls: 7-65. Veress optiskā adata.

Pēc vēdera priekšējās sienas punkcijas ar Veress adatu vai trokāru tiek sākta gāzes ieplūde, sākumā lēnām ar ātrumu ne vairāk kā 1,5 l / min. Pareizi novietojot adatu pēc 500 ml gāzes ievadīšanas, pazūd aknu blāvums, vēdera siena tiek vienmērīgi pacelta. Parasti tiek ievadīti 2,5-3 litri gāzes. Aptaukošanās vai liekā svara pacientiem var būt nepieciešams vairāk gāzes (līdz 8-10 litriem). Pirmā trokāra ievietošanas brīdī spiedienam vēdera dobumā jābūt 15–18 mm Hg, un operācijas laikā pietiek ar spiediena uzturēšanu 10–12 mm Hg līmenī.

Mehāniska vēdera sienas pacelšana (laparoliftings) - laparoskopija bez gāzes. Priekšējā vēdera siena tiek pacelta, izmantojot dažādas ierīces. Šī metode ir paredzēta pacientiem ar sirds un asinsvadu mazspēju, išēmiska slimība sirds un arteriālās hipertensijas II - III stadija, pēc sirds operācijas anamnēzē miokarda infarkts, sirds defekti.

Bezgāzes laparoskopijai ir arī vairāki trūkumi: operācijas veikšanas vieta var būt nepietiekama un nepietiekama, lai ērti veiktu operāciju; šajā gadījumā operāciju ir diezgan grūti veikt pacientiem ar aptaukošanos.

Hromosalpingoskopija. Visās laparoskopiskās neauglības operācijās tiek uzskatīts par obligātu veikt hromosalpingoskopiju, kas sastāv no metilēnzilā ievadīšanas caur īpašu kanulu, kas ievietota dzemdes kakla kanālā un dzemdes dobumā. Krāsas ievadīšanas procesā tiek analizēts olvadu piepildīšanas process un zilā plūsma vēdera dobumā. Dzemdes kakls tiek atklāts spoguļos un fiksēts ar ložu knaiblēm. Dzemdes kakla kanālā un dzemdes dobumā ievieto īpašu Kohena izstrādātu dzemdes zondi ar konusa formas ierobežotāju, kas piestiprināta pie ložu knaiblēm.

Kanulas atrašanās vieta ir atkarīga no dzemdes stāvokļa, kanulas deguna slīpumam jāatbilst dzemdes dobuma slīpumam. Metilēnzilā šļirce ir savienota ar kanulas distālo galu. Zem spiediena dzemdes dobumā caur kanulu tiek ievadīts zils, un laparoskopijas laikā tiek novērtēta metilēnzilā plūsma olvados un vēdera dobumā.

LAPAROSKOPIJAS REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA

Laparoskopu caur pirmo trokāru ievieto vēdera dobumā. Pirmkārt, tiek pārbaudīta teritorija zem pirmā trokāra, lai izslēgtu jebkādus bojājumus. Tad vispirms tiek pārbaudīta vēdera augšdaļa, pievēršot uzmanību diafragmas stāvoklim, un tiek novērtēts kuņģa stāvoklis. Nākotnē visas vēdera dobuma daļas tiek pakāpeniski pārbaudītas, pievēršot uzmanību izsvīduma klātbūtnei, patoloģiskiem veidojumiem un saķeres izplatībai. Lai rūpīgi pārskatītu vēdera dobumu un mazo iegurni, kā arī veiktu jebkādas darbības, vizuāli kontrolējot, jāievieto papildu trokari ar diametru 5 mm vai 7 mm. Otrais un trešais trocars tiek ievietoti gūžas kaula reģionos. Vajadzības gadījumā ceturto trokaru ievieto vēdera viduslīnijā 2/3 attālumā no nabas līdz krūtīm, bet ne zem horizontālās līnijas, kas savieno sānu trokārus. Lai iegurņa orgānus pārbaudītu un to pienācīgi novērtētu, pacients tiek novietots Trendelenburg stāvoklī.

LAPAROSKOPIJAS KOMPLIKĀCIJAS

Laparoskopija, tāpat kā jebkura veida ķirurģiska iejaukšanās, var pavadīt neparedzētas komplikācijas, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi.

Laparoskopiskai piekļuvei raksturīgas specifiskas komplikācijas ir:

• ekstraperitoneālās gāzes ieplūde;
• vēdera priekšējās sienas trauku bojājumi;
• gremošanas trakta bojājumi;
• gāzes embolija;
• galveno retroperitoneālo trauku bojājums.

Ekstraperitoneāla ieplūde ir saistīta ar gāzes iekļūšanu dažādos audos, izņemot vēdera dobumu. Tas var būt zemādas tauku slānis (zemādas emfizēma), preperitoneāla gaisa iesmidzināšana, gaisa iekļūšana lielākās omentuma vai mezentērijas (pneumomentum) audos, kā arī videnes emfizēma (pneumomediastinum) un pneimotoraks. Šādas komplikācijas ir iespējamas ar nepareizu Veress adatas ievietošanu, biežu trocaru ekstrakciju no vēdera dobuma, defektiem vai diafragmas bojājumiem. Pacienta dzīvību apdraud pneimomediastīns un pneimotoraks.

Galveno retroperitoneālo trauku traumas klīniskā aina ir saistīta ar masīvas intraabdominālas asiņošanas parādīšanos un mezenteriskās saknes hematomas palielināšanos. Šādā situācijā nepieciešama ārkārtas viduslīnijas laparotomija un asinsvadu ķirurgu iesaistīšana.

Priekšējās vēdera sienas trauku bojājumi visbiežāk rodas, ieviešot papildu trocarus. Šāda bojājuma cēlonis tiek uzskatīts par nepareizu trokāra ievietošanas punkta un virziena izvēli, anomālijām vēdera sienas trauku atrašanās vietā un (vai) to varikozas vēnas... Ja rodas šādas komplikācijas terapeitiskie pasākumi ietver tvertnes presēšanu vai šūšanu dažādos veidos.

Gremošanas trakta bojājumi ir iespējami, ieviešot Veress adatu, trokārus, saķeres sadalīšanu vai paviršu manipulāciju ar instrumentiem vēdera dobumā. No vēdera dobuma orgāniem visbiežāk tiek bojātas zarnas, reti tiek novēroti kuņģa un aknu bojājumi. Biežāk traumas rodas, ja vēdera dobumā ir adhezīvs process. Bieži vien šādi bojājumi laparoskopijas laikā paliek neatpazīti un vēlāk izpaužas kā difūzs peritonīts, sepse vai intraabdominālo abscesu veidošanās. Šajā ziņā visbīstamākie ir elektroķirurģiskie ievainojumi. Perforācija apdeguma zonā notiek kavējoties (5–15 dienas pēc operācijas).

Ja tiek konstatēti kuņģa-zarnu trakta bojājumi, tiek parādīta bojātā laukuma šūšana ar laparomisku piekļuvi vai ar laparoskopiju, ko veic kvalificēts ķirurgs endoskopists.

Gāzes embolija ir reta, bet ārkārtīgi nopietna laparoskopijas komplikācija, kas tiek novērota ar 1-2 gadījumu biežumu uz 10 000 operācijām. Tas notiek tiešas punkcijas laikā ar viena vai otra trauka Veress adatu, kam seko gāzes ievadīšana tieši asinsvadu gultnē vai kad sasprindzināta pneimoperitoneuma fona laikā ievainota vēna, kad gāze caur spraugošu defektu nonāk asinsvadu gultā. Pašlaik gāzes embolijas gadījumi biežāk ir saistīti ar lāzera izmantošanu, kura galu atdzesē ar gāzes plūsmu, kas var iekļūt šķērsoto trauku lūmenā. Gāzes embolijas sākums izpaužas ar pēkšņu hipotensiju, cianozi, sirds aritmiju, hipoksiju, atgādina klīniskā aina miokarda infarkts un trombembolija plaušu artērija... Bieži vien šis stāvoklis ir letāls.

Galveno retroperitoneālo trauku bojājumi ir viena no visbīstamākajām komplikācijām, kas var tieši apdraudēt pacienta dzīvi. Visbiežāk lielo trauku traumas rodas piekļuves stadijā vēdera dobumā, kad tiek ievietota Veress adata vai pirmais trokārs. Galvenie šīs komplikācijas cēloņi tiek uzskatīti par nepietiekamu pneimoperitoneumu, perpendikulāru Veress adatas un trokaru ievietošanu un ķirurga pārmērīgu muskuļu piepūli, ievietojot trokaru.

Komplikāciju profilaksei laparoskopijas laikā:

• nepieciešama rūpīga pacientu izvēle laparoskopiskai operācijai, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas;
• endoskopista ķirurga pieredzei jāatbilst ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītībai;
• operējošajam ginekologam kritiski jāizvērtē laparoskopiskās piekļuves iespējas, izprotot izšķirtspējas robežas un metodes ierobežojumus;
• nepieciešama pilnīga darbināto objektu vizualizācija un pietiekama vieta vēdera dobumā;
• izmantot tikai funkcionālus endoķirurģiskos instrumentus un iekārtas;
• nepieciešama adekvāta anestēzija;
• nepieciešama diferencēta pieeja hemostāzes metodēm;
• ķirurga darba ātrumam jāatbilst operācijas posma raksturam: ātra rutīnas metožu izpilde, bet uzmanīga un lēna svarīgu manipulāciju izpilde;
• tehnisku grūtību, nopietnu intraoperatīvo komplikāciju un neskaidras anatomijas gadījumā nekavējoties jāveic laparotomija.