Absolūtās un relatīvās amputācijas indikācijas. Amputācija, amputāciju veidi

Gūžas locītavas amputācija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek saīsinātas proksimālās un distālās daļas apakšējās ekstremitātes visā kaulā. TO ķirurģiska ārstēšana kūrorts svarīgu indikāciju klātbūtnē: gangrēna, ļaundabīgi audzēji (melanoma, sarkoma), funkcionālās asinsvadu slimības, diabētiskās pēdas sindroms utt. Pacientu ar kāju celmiem rehabilitācijā izšķiroša nozīme ir protezēšanai. Atbalstošās ekstremitātes mākslīga veidošanās veicina daļēju pacienta aktivitātes atjaunošanu.

Amputācijas veidi

Ķirurģiskajā praksē ir vairāki amputāciju veidi:

1. Pēc izpildes perioda - primārais, sekundārais (saistīts ar komplikācijām), atkārtots (reamputācija).
2. Pēc audu noņemšanas metodes - apļveida (giljotīna, vienas, divu un trīs pakāpju), savārstījums (viens-divi-atloks).
3. Attiecībā uz periostu - aperiosteal, periosteal, subperiosteal.
4. Saskaņā ar zāģa griezuma aizvēršanas metodi kauli ir kaulu-lamelāri, mioplastiski, ādas-zemādas-fascijas plastiski, tenoplastiski, periostoplastiski.

Primārās amputācijas

Ciskas kaula izgriešanas operācija tiek veikta, diagnosticējot neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas mīkstajos vai kaulu audos:

• 4. pakāpes apdegumi;
• gangrēna;
• kopējais asinsvadu bojājums;
• sasmalcināts augšstilba ievainojums;
• nervu bojājumi;
• šautas brūces.

Visbiežāk lēmumu par ekstremitātes saīsināšanu ķirurgs pieņem pēc pacienta nogādāšanas neatliekamās palīdzības nodaļā.

TO radikāla operācija ķerties tikai tajās situācijās, kad nav iespējas glābt kāju. Kaulu sasmalcināšanas, saišu plīsuma un nopietnu asinsvadu bojājumu gadījumā ir bīstami glābt gūžu, jo tas var izraisīt sepses attīstību un pacienta nāvi.

Sekundārā amputācija

Šāda veida operācija tiek veikta kādu laiku pēc primārā augšstilba kaula noņemšanas. Amputācijas indikācijas ir komplikācijas pēc ķirurģiska iejaukšanās un traumas:

• iekaisuma procesi konservētos audos;
• apdegumi un apsaldējumi;
• infekcijas perēkļu veidošanās kultā;
• patoloģijas, ko izraisa protēzes nēsāšana.

Svarīgs! Attīstoties septiskajam iekaisumam, steidzami jāmeklē palīdzība no ķirurga, jo pastāv liela asins saindēšanās iespējamība.

Atkārtojums

Šajā situācijā tiek veikta apakšējās ekstremitātes amputācija, lai labotu medicīniskās kļūdas, kas var būt saistītas ar nepareiziem aprēķiniem celma veidošanās procesā. Pacientiem tiek nozīmēta reamputācija, ja amputētās kājas paliekas nav saderīgas ar protēzi vai uz mīksto audu virsmas veidojas nedzīstošas \u200b\u200btrofiskas čūlas. Celma atkārtota noņemšana ir norādīta arī saspringta stāvoklī. āda augšstilba kaula griezuma zonā.

Amputācija hronisku slimību komplikāciju gadījumā

Operācijā tiek izdalīti vairāki gausu slimību veidi, kuru attīstība izraisa neatgriezeniskus patoloģiskus procesus apakšējās ekstremitātēs:

• ļaundabīgi jaunveidojumi;
• diabēts;
• burgera slimība;
• strutojoši-nekrotiski kaulu audu bojājumi;
• hronisks asinsvadu bojājums;
• kaulu tuberkuloze.

Iepriekš minēto patoloģiju izpausmes ir nekrotisks organisko struktūru bojājums. Nesavlaicīga augšstilba kaula noņemšana ir saistīta ar toksīnu iekļūšanu asinīs no iekaisuma perēkļiem un tā rezultātā sepses attīstībā. Operācijas mērķis ir apcirpt bojātās kājas daļas un novērst pacienta nāvi no saindēšanās ar asinīm.

Gatavošanās amputācijai

30% gadījumu kaulu amputācija tiek veikta bez sagatavošanās, jo pacienti tiek uzņemti neatliekamās palīdzības nodaļā. Pirms operācijas sākuma īpaša uzmanība tiek pievērsta sāpju mazināšanai, jo sāpju šoka cēlonis ir nepietiekama anestēzija.

Diriģējot ķirurģiska ārstēšana steidzamu indikāciju gadījumā viņi izmanto intubācijas (endotraheālās) anestēziju. Plānotas operācijas gadījumā pacienti lieto vispārēju vai vietēju anestēziju.

Apakšējās ekstremitātes daļas noņemšana augšstilba kaula līmenī ir saistīta ar periosta (periosta), muskuļu audu un nervu stumbru trauku bojājumiem, kuros ir koncentrēti daudzi sāpju receptori. Tāpēc ķirurģijā epidurālā anestēzija tiek izmantota audu anestēzijai un intoksikācijas komplikāciju riska mazināšanai.

Anestēzijas metodes izvēli nosaka amputācijas līmenis, sāpju šoka attīstības varbūtība un pacienta labklājība. Vairumā gadījumu ķirurgi dod priekšroku vispārējai anestēzijai - šādi pacienti operācijas laikā neko nejūt.

Amputācijas pamatprincipi

Ilgu laiku ķirurģijā tika izmantotas šādas amputācijas shēmas, kurās tika noņemti ne tikai skartie, bet arī veselie kaula laukumi. Šādas operācijas tika veiktas, lai celma formu un izmēru "pielāgotu" standarta protēzei.

Sakarā ar biežajām komplikācijām, kas saistītas ar trofisko čūlu un rētu veidošanos, bija nepieciešams ķerties pie atkārtotas amputācijas. Rezerves attāluma trūkums iespējamai atkārtotai operācijai ir galvenais kaulu noņemšanas shēmu trūkums.

Sakarā ar straujo tehnisko iespēju paplašināšanos ķirurģiskajā praksē ir parādījušās daudzas protezēšanas iespējas, kā rezultātā amputācijas principi ir būtiski mainījušies:

• tikai bojāti audi ir pakļauti noņemšanai;
• maksimāla ekstremitātes funkcionālās aktivitātes saglabāšana;
• celma veidošanās, kas ir saderīga ar esošajām protēžu iespējām;
• fantoma sāpju novēršana pacientiem.

Piezīme! Ķirurģiskajā praksē katrs augšstilba kaula noņemšanas gadījums ir individuāls attiecībā uz izmantotajām amputācijas metodēm un rehabilitācijas programmām.

Neatkarīgi no amputējamās ķermeņa daļas, ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vairākos posmos:

• mīksto audu sadalīšana;
• kaulu griešana un periosta apstrāde;
• ārstēšanu lieli nervi un asinsvadu sasiešana.

Apakšstilba amputācija

Stilba kaula noņemšana tiek veikta, ja nekrotizēta ir tikai pēdas audi, un asinis cirkulē apmierinošā pakāpē kājas distālajā daļā. Apakšstilba amputācija tiek veikta vairākos veidos:

• Osteoplastiska amputācija - ietver vienīgā muskuļa izgriešanu, apakšstilba kaulu zāģēšanu un lielu nervu un asinsvadu sasiešanu un šūšanu.
• Apakšstilba saīsināšana vidējā trešdaļā pēc Burgesa teiktā - kopā ar divu mīksto audu fragmentu - īsa priekšpuses un garas aizmugures - izgriešanu. Pēc operācijas celma augšdaļā veidojas rēta, kas rada optimālus apstākļus protezēšanai.
• Atloku darbības tehnika - ietver gara aizmugurējā un īsa priekšējā atloka sagriešanu.

Ja apcirpšana tiek veikta stilba kaula apakšējā trešdaļā, sēžas nervs tiek saīsināts bez turpmākas apstrādes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ādas nervu rezekcijai, jo to ieaugšana rētaudos bieži izraisa sāpes.

Gūžas locītavas amputācija

Saīsiniet kaulu iepriekš ceļa locītava noved pie ievērojamas kājas funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Apakšējās ekstremitātes amputācija līmenī gūžas locītava tiek veikts ar neapmierinošu asinsriti audos, kas notiek gangrēnu bojājumu fona apstākļos. Operācijas laikā ķirurgi strādā ar augšstilbu, liels asinsvadi, kā arī plašu muskuļu audu slāni.

Atbalsta celma veidošanai ir vairākas metodes:

1. Albrehta operācija ir augšstilba osteoplastiska rezekcija, kas tiek veikta, lai atkārtotas amputācijas laikā mainītu apburto celmu formu.
2. Amputācija saskaņā ar Pirogova teikto ir konusa apļveida ekstremitātes saīsināšana, ko izmanto tikai laukā, lai novērstu ievainotas ekstremitātes infekciozu iekaisumu. Uz kaula nogriešanas robežas veidojas divi atloki - priekšējie un aizmugurējie. Katra no tām garumam jābūt 1/6 no ķirurģiskās brūces diametra.

Osteoplastisko operāciju neizmanto kopējām asinsvadu patoloģijām un išēmiskiem muskuļu bojājumiem.

Pēc sašūšanas operētajā zonā atstāj drenāžu un uzliek aseptisku saiti.

Periosts un celmu tualete

Vissvarīgākais periods apakšējās ekstremitātes apcirpšanas operācijā ir celma veidošanās. Tās piemērotība protezēšanai un nepieciešamība pēc atkārtotas amputācijas ir atkarīga no medicīnisko procedūru pareizības. Ķirurģiskajā praksē tiek izmantotas divas periosta apstrādes metodes:

1. Aperiosteal metode. Zāģa griezuma līmenī kaula saistaudu membrāna tiek šķērsota ar apļveida iegriezumu. Tad periosts nedaudz nobīdās, un kauls sazāģēts tieši zem periosta disekcijas laukuma.
2. Subperiosteal metode. Operācijas laikā periosts tiek sagriezts zem kaulu zāģēšanas līnijas un pēc tam pārvietots proksimālajā virzienā. Pēdējā posmā periosts tiek sašūts kaulu griezuma zonā.

Operējot gados vecākus pacientus, periosta apstrādes subperiosteal metode netiek izmantota, kas ir saistīta ar tā saplūšanas risku ar kaulu.

Izmantojot tualeti no celma, tiek veiktas šādas darbības:

• lielu un mazu vēnu un artēriju sasaistīšana;
• hemostāze (septiska iekaisuma profilaksei);
• saīsinātu nervu galu apstrāde.

Komplikāciju iespējamība pacientiem ir atkarīga no iepriekš minēto procedūru pareizības. Nervu neapstrāde ir saistīta ar to ieaugšanu saistaudu saaugumos.

Lai novērstu komplikācijas, nervus ārstē vienā no šiem veidiem:

1. Izgrieztie nervu gali ir rūpīgi iešūti saistaudu slānī.
2. Nervu stumbru leņķiskā rezekcija ar sekojošām epineurija šķiedru izšuvēm.
3. Nervu galu šūšana kopā.

Pēc iepriekš minēto manipulāciju veikšanas tiek uzšūti celma ārējie audi. Pēc operācijas muskuļu šķiedras ātri aug kopā ar kaulu, tāpēc tās nav sašūtas.

Amputācijas paņēmieni

Saskaņā ar ārējo audu apcirpšanas tehniku \u200b\u200boperācijas tiek sadalītas divos veidos - savārstījums un apļveida.

Vienreizējs plāksteris

Pēc bojātās ekstremitātes daļas saīsināšanas kaula griezums tiek aizvērts ar audu atloku, kas sastāv no fascijas, ādas un šķiedrvielām. Operācijas laikā izveidojušās celma malai ir torpēdas vai mēles forma.

Audu apstrādes procesā ķirurgs "izgriež" mīksto audu fragmentus tā, lai rētas veidojumi būtu ārpus celma atbalsta daļas, kurai tiks piestiprināta protēze.

Divu atloku

Pēc amputācijas vaļēja brūce aizvērts ar diviem mīksto audu fragmentiem, kas tiek sagriezti no pretējām kājas virsmām. Aprēķinot nepieciešamo atloku garumu, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• ķirurģiskās brūces diametrs;
• ādas kontraktilitātes koeficients;
• kaula griešanas metode.

Atšķirībā no iepriekš aprakstītās ķirurģiskās metodes, divu atloku darbība ir darbietilpīgāka. Pateicoties šai slēgšanas metodei, kauls tika nogriezts pēc komplikācijām ķirurģiska iejaukšanās notiek reti.

Giljotīna (vienpakāpes)

Operācijas laikā tiek sadalīti mīkstie audi augšstilba līmenī apļveida krustojums, pēc kura kauls tiek zāģēts cauri. Šo amputācijas metodi biežāk izmanto steidzamas pacientu operācijas gadījumā, kas var būt saistīta ar:

• šautas brūces;
• autoavārijas;
• ar darbu saistītas traumas;
• krītot no liela augstuma utt.

Būtisks vienpakāpes operācijas trūkums ir apburta koniska celma veidošanās, kurā tiek norādīta sekundāra operācija.

Divu momentu

Bojātās kājas daļas noņemšana, kā arī kaula zāģēšana tiek veikta divos posmos:

1. Ādas, zemādas audu un muskuļu membrānas sadalīšana ar to turpmāko pārvietošanu uz ekstremitātes proksimālo daļu.
2. Muskuļu šķiedru griešana gar izstiepto audu malu un zāģa kauls.

Būtisks šādas operācijas trūkums ir ādas kroku veidošanās celmā, kuras pēc tam ķirurģiski jānoņem.

Trīs momentu konuss-apļveida

Šajā gadījumā ievainotās kājas vietas, kurās atrodas tikai viens kauls, tiek pakļautas amputācijai. Trīs pakāpju gūžas amputācijas saskaņā ar Pirogovu tiek veiktas vairākos posmos:

1. Ādas, šķiedras, muskuļu saistaudu membrānas griešana.
2. Muskuļu šķiedru sadalīšana gar sarauto dermu.
3. Dziļo muskuļu rezekcija gar velkamās ādas malu.

Pēc operācijas celma balsta daļā bieži parādās rētas, kurām turklāt var būt koniska forma. Protezēšana tiek veikta tikai pēc atkārtotas amputācijas, kas ietver adhezīvu formējumu izgriešanu un audu formas maiņu grieztā kaula zonā.

Konusa-apļveida amputāciju izstrādāja N.I. Pirogovs, kurš to izmantoja, lai ārstētu pacientus ar gāzes gangrēnu un kaujas brūcēm. Metodes priekšrocība ir ķirurģiskas iejaukšanās iespēja laukā bez sagatavošanās.

Pēcoperācijas komplikācijas

Rehabilitācijas periodā aptuveni 23% pacientu rodas viena no šīm komplikācijām:

• mīksto audu nekrotizācija;
• pirmsinfarkcijas stāvoklis;
• slimnīcas pneimonija;
• bakteriāls brūces iekaisums;
• hronisku kuņģa-zarnu trakta patoloģiju recidīvi;
• asinsvadu tromboze;
• asinsrites pārkāpums smadzenēs.

Lai novērstu negatīvas sekas, pacientiem tiek veikta antibiotiku terapija un fizioterapija. Masāža, elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi samazina plaušu slimību un sastrēgumu risku mīkstajos audos.

Fantoma sāpes

Sāpīgas sajūtas, kas rodas amputētā ekstremitātē, sauc par fantoma sāpēm. Patiesais to rašanās cēlonis nav noskaidrots, tāpēc to ārstēšanas etiotropās un patoģenētiskās metodes nepastāv. Tipiskas patoloģijas izpausmes ir:

• nieze papēdī;
• pirkstu nejutīgums;
• lumbago kājā;
• diskomforts ceļgalā.

Antidepresantus lieto, lai mazinātu diskomfortu un nomierinoši līdzekļi... Tie samazina simptomu smagumu un novērš depresijas attīstību pacientiem. Lai pēc operācijas ātri novērstu komplikāciju, ieteicams izmantot ekstremitāšu attīstību un apmācību, izmantojot protēzi.

Psiholoģiskā attieksme

Kompetenti organizēts psiholoģiskais atbalsts pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā ļauj paātrināt pacientu pielāgošanos un pieradināšanu pie kājas neesamības. Savlaicīga tuvinieku palīdzība un uzmanība saīsina rehabilitācijas periodu un labvēlīgi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli.

Pozitīva attieksme samazina sāpju iespējamību trūkstošajā ekstremitātē un citas pēcoperācijas komplikācijas. Eksperti ir pārliecināti, ka tas ir saistīts ar faktoru trūkumu, kas negatīvi ietekmē darbību nervu sistēma... Atveseļošanās periodā ieteicams ievērot ārsta rīkojumus un nedomāt par tiesībspējas trūkumu.

Invaliditātes grupa

Pacientu rehabilitācija pēc gūžas locītavas saīsināšanas prasa vismaz 6-9 mēnešus, ja nav nopietnu pēcoperācijas komplikāciju. Atkarībā no amputācijas līmeņa pacientiem tiek piešķirta viena no šīm invaliditātes grupām:

• I grupa - tiek izveidota ar īsiem celmiem abu kāju augšstilba zonā vienlaikus ar daļēju augšējo ekstremitāšu funkciju ierobežojumu.
• II grupa - piešķir pacientiem ar gūžas locītavas protezēšanu ar kombinētiem otrās kājas vai abu apakšējo ekstremitāšu bojājumiem apakšstilba līmenī.
• III grupa - tiek izveidota, kad zaudētās kājas funkcijas tiek daļēji atjaunotas ar protēzes palīdzību.

Invaliditātes grupa tiek noteikta, ņemot vērā ne tikai anatomisko defektu, bet arī vienlaicīgu komplikāciju klātbūtni, kas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un sniegumu.

Pēcoperācijas celmu kopšana

Infekcijas iespējamība operētajos audos lielā mērā ir atkarīga no pacienta aprūpes. Izstrādājot rehabilitācijas programmu, jāņem vērā šādas nianses:

1. Trešajā dienā pēc operācijas pacientiem jāizveido celma, lai novērstu kontraktūras.
2. Pēc divām nedēļām šuves tiek noņemtas, un tā vietā tiek uzlikts pārsējs. Šajā periodā aktīvai apmācībai jāsāk palielināt muskuļu tonusu un sagatavot celmu protezēšanai.
3. Pēc mēneša pacienti izmēģina protēzi un aktīvi attīstās ekstremitāte.

Kājas amputācija augšstilba kaula līmenī ir sarežģīta operācija, kas noved pie pacienta invaliditātes. Viņi ķeras pie radikālas ķirurģiskas iejaukšanās tikai tad, ja ekstremitāti nav iespējams glābt. Amputācijas indikācijas ir: gangrēna, ļaundabīgi audzēji, asinsvadu slimības, kaulu nekroze utt. Pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ekstremitāšu apcirpšanas metodes un rehabilitācijas noteikumu ievērošanas.

- operācija, lai noņemtu ekstremitātes distālo segmentu gar kaulu vai kauliem.

Amputācijas indikācijas pašlaik ir šādas:

ABSOLŪTS:

Traumatiska ekstremitātes atgrūšana (pilnīga vai gandrīz pilnīga).

Atveriet vairākus kaulu lūzumus ar ievērojamu mīksto audu, asinsvadu un nervu bojājumu.

Apdegumi un apsaldējumi, kad ekstremitāti nav iespējams saglabāt (III-IV. Pants).

Dažādas etioloģijas galēja gangrēna:

Ļaundabīgi neoperējami ekstremitāšu kaulu vai mīksto audu audzēji.

SAISTĪTĀS:

1. ilgstošas \u200b\u200btrofiskās čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;
2. hronisks osteomielīts ar iekšējo orgānu amiloidozes pazīmēm;
3. iedzimta vai iegūta rakstura smagas, neatgriezeniskas ekstremitāšu deformācijas;
4. lieli kaulu defekti.

AMPUTĀCIJAS LĪMEŅA ATLASE

nI Pirogova princips: "amputēt pēc iespējas zemāk"

Pašlaik galvenais princips ir maksimāla ekstremitātes garuma saglabāšana, lai atvieglotu tās protezēšanu. Gandrīz vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir augšstilba amputācija apakšējā trešdaļā. Pārāk garš celms neļauj izmantot mākslīgu ceļa locītavu protezēšanai.

MĪKSTĀS AUDU IZŠĶIRŠANAS METODES

1. I. Apļveida (apļveida) - āda un mīkstie audi tiek sadalīti šķērsvirzienā attiecībā pret ekstremitātes asi.

a) giljotīnas amputācija - visi audi tiek sadalīti vienā līmenī;

b) viens solis - pēc ādas sagriešanas gar tās sajaukšanās robežu, izgriež caur mīkstajiem audiem un kauliem;

c) divpakāpju - gar sadalītās un pārvietotās ādas robežu tiek sagriezti muskuļi, kauls tiek sazāģēts pārvietoto muskuļu līmenī;

d) trīspakāpju, kad pēc ādas sadalīšanas un pārvietošanas gar tās robežu virspusējie muskuļi tiek sakrustoti, pārvietoti un šķērso dziļos, ar spriegotāja palīdzību tos pārvietojot uz augšu: pēc tam kauls tiek zāģēts cauri.

Ņemot vērā, ka giljotīnas amputācijas veikšana izraisa apburta celma veidošanos, norādes uz šāda veida operācijām ir anaerobā infekcija un ārkārtīgi nopietns pacienta stāvoklis.

II. Patchwork (sk. 1. att.) - pamatojoties uz vienas vai vairāku ādas atloku izgriešanu, ar ko pēc amputācijas segt celmu. Šī metode ir ekonomiskāka un labāka no pozīcijas mūsdienu protezēšana... Atloks jāpārgriež tā, lai pēcoperācijas rēta atrastos uz celma nestrādājošās virsmas.

III. Ovāls (skat. 1. attēlu) - āda tiek sadalīta gar elipsi, kas atrodas leņķī pret ekstremitātes asi.

AMPUTĀCIJU VEIKŠANAS GALVENIE POSMS UN TEHNIKA

Pacienta stāvoklis : aizmugurē darbināmā ekstremitāte tiek nogādāta uz sāniem un novietota uz sānu galda. Noņemtā ekstremitātes daļa jāatrodas pa labi no ķirurga.

Anestēzija:vispārēja anestēzija, ir iespējams izmantot vietējo anestēziju kombinācijā ar epidurālo.

Hemostatiskā žņauga pielietošanalieto, lai samazinātu asins zudumu. īpaši ar traumatiskām amputācijām. Žņaugu uzklāj pēc iespējas tuvāk paredzētajai audu krustošanās vietai, lai samazinātu ekstremitāšu išēmijas pakāpi.

Nesen amputācijas ekstremitāšu artēriju slimību iznīcināšanai tiek veiktas bez žņauga uzlikšanas, lai novērstu papildu asinsvadu traumas un pēcoperācijas asiņošanas attīstību no maziem traukiem.

Ādas un zemādas audu sadalīšanaražots ar skalpeli vai amputācijas nazi. Āda, zemādas audi un tās pašas fascijas tiek vienlaikus sadalītas. Iegriezuma līmeni un formu katrā gadījumā izlemj individuāli, lai maksimāli palielinātu celma garumu.

Ar apļveida ekstremitāšu apgriešanas metodi ādas iegriezums tiek veikts distāli līdz paredzamajam kaulu zāģēšanas līmenim pēc ekstremitātes diametra lieluma, pievienojot 1/6, lai nodrošinātu ādas saraušanos. Veicot amputāciju ar atloka metodi, abu atloku garumu summai jābūt vienādai ar ekstremitātes diametru ierosinātā kaula griezuma līmenī, ņemot vērā audu kontraktilitāti. Parasti viens no atlokiem ir 2/3 no diametra un tiek izgriezts tā, lai pēcoperācijas rēta atrastos uz nestrādājošās virsmas.

Kaulu celmam jābūt pārklātam ar pietiekamu daudzumu mīksto audu, pretējā gadījumā var rasties apburtais celms, kas nav piemērots protezēšanai. Tāpēc pašas fascijas iekļaušana ādas atlokā veicina kustīgas rētas veidošanos.

Muskuļu krustojumstiek veikts ar amputācijas nazi, atkarībā no amputācijas metodes, vienā vai vairākos posmos.

SUPEROSA UN KAULA APSTRĀDES TEHNIKA

Periosta apstrādei ir 3 galvenās metodes: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (nonperiosteal); III. transperiosteal (periosts un kauls tiek sadalīti vienā līmenī).

Subperiosteal -sastāv no tā, ka periosts ir cirkulāri sakrustots līdz ierosinātā kaula griezuma līmenim un ar raspatora palīdzību tiek eksfoliēts proksimālajā virzienā. Kauls ir sazāģēts, un zāģu skaidas virsma ir pārklāta ar periosta pārpalikumu. Šī metode novērš osteofītu veidošanos un kaula asināšanu, tādējādi palielinot celma atbalstu. Bērnu periosta augstā reģeneratīvā spēja šajā gadījumā noved pie veidošanās kaula plāksneapsedzot kaula celmu.

Aperiosteal -sastāv no tā, ka periosts tiek sadalīts tuvāk par sagaidāmo kaula līmeni, kas sagriezts par 0,5 cm, un eksfoliējas distālajā virzienā. Pēc kaula zāģēšanas paliek tā daļa, kurai nav periosta, kas diezgan bieži noved pie osteofītu un osteomielīta attīstības periosteal asins piegādes pārkāpuma rezultātā.

Transperiosteal- šobrīd ir visracionālākais un izplatītākais, veicot amputācijas pieaugušajiem. Ar to kauls tiek zāģēts krustotā periosta tuvumā, attālinoties no tā malas par 1-2 mm.

Zāģējot kaulu, jāievēro noteikti noteikumi. Pirmkārt, lai zāģis neslīdētu, zāģējot gludu un blīvu kaula ārējo virsmu, tiek izveidota neliela sprauga. Pēc kaula zāģēšanas ir nepieciešama rūpīga zāģa malu apstrāde ar raspu, kaltu un vīli, lai kaula gals būtu gluds un vienmērīgs, kas novērsīs mīksto audu traumas pēcoperācijas periodā un veicinās racionālas protezēšanas iespēju.

Kuģu apstrāde.Traumatiskajās amputācijās lielie trauki tiek sasieti pirms žņauga noņemšanas. Atrastie trauki tiek notverti ar hemostatisku skavu (atsevišķu artēriju un vēnu), atdalīti no apkārtējiem audiem un piesaistīti ar ketgutu, lai novērstu ligatūras fistulu veidošanos. Uz lielajām galvenajām artērijām jāpieliek 2 ligatūras, no kurām viena ir sašūta. Pēc žņauga noņemšanas mazie trauki tiek sasieti, dažreiz kopā ar apkārtējiem audiem. Amputāciju gadījumā bez žņauga uzlikšanas tiek veikta kuģu iepriekšēja izolēšana un sasiešana, līdz muskuļi ir pilnībā krustojušies.

Nervu apstrāde.Nerva šķērsojums tiek veikts tuvāk vismaz 5-6 cm amputācijas līmenim. Nervu stumbri, kas nav saīsināti saskaņā ar visiem noteikumiem, var izraisīt neiromu veidošanos, kas sametināta celma rubīna audos, tāpēc nervs tiek rūpīgi izolēts no apkārtējiem audiem un šķērsots ar vienu drošības skuvekļa kustību. Sākotnēji perineurāli injicē 3-5 ml 2% novokaīna šķīduma ar 1 ml 96% alkohola (alkohola-novokaīna blokāde). A.commitans, kas staigā blakus nervam, ir sasiets ar catgut. Ir nepieņemami izvilkt nervu stumbru no mīkstajiem audiem un šķērsot to ar šķērēm, jo \u200b\u200btas novedīs pie stumbra iekšējiem asinsizplūdumiem un sāpīgu neiromu un saaugumu veidošanās. Dažreiz pēc amputācijas rodas fantoma sāpes (sāpīgas sajūtas gūšanas, saspiešanas, duršanas, dedzināšanas sāpēs trūkstošajā ekstremitātē). Šis stāvoklis ir smadzeņu garozas izsekošanas reakcijas sekas uz spēcīgu nervu sistēmas kairinājumu traumas vai nervu apstrādes laikā amputācijas laikā (nepietiekama sāpju mazināšana).

Fantoma sāpes nepazūd pat pēc atkārtotas operācijas, un tās var mazināt tikai pēc fiziskās un psihoterapijas lietošanas.

KULTU VEIDOŠANAS METODES

Atkarībā no tā, kādi audi pārklāj kaulu zāģu skaidas, izšķir šādas metodes:

1. skin-fascial - zāģu skaidas pārklāj ādas, zemādas audu un fasciju atloks (3. attēls);
2. tendoplasts - zāģu skaidas klāj muskuļu cīpslas;
3. osteoplastisks - kaula zāģu skaidas pārklāšanai tiek izmantota cita kaula daļa (amputācijai n / 3 augšstilbos tiek izmantota ceļa skriemelis) (4. attēls);
4. mioplastiski - antagonistu muskuļi tiek sašūti virs kaula opila (5. attēls).

Šujot antagonistu muskuļus, tiek radīta iespēja uzlabot arteriālu asiņu piegādi un likvidēt venozo stāzi celma beigās. Ja antagonistiskie muskuļi nav sašūti kopā, tad palielinās celma defektu un slimību procents, un protezēšanas iespējas ievērojami pasliktinās.

Visus vietnes materiālus ir sagatavojuši ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ir operācija, kas vairumā gadījumu tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, kad pacientam nav izdzīvošanas iespēju, neizmantojot radikālas operācijas. Amputācija ir ekstremitātes daļas noņemšana visā kaula garumā, un tiek saukta ekstremitātes perifērās daļas saīsināšana locītavā. disartikulācija (vai artikulācija locītavā).

Kāju amputācijai ir divi galvenie iemesli - trauma un hroniskas funkcionālas slimības asinsvadu sistēma... Savukārt smaga trauma ir pamats primārajai un sekundārajai operācijai.

Amputācijas veidi

Primārās amputācijas

Primārā amputācija ir apakšējās ekstremitātes noņemšanas operācija, kuras audos ir notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas. Neirovaskulāru saišķu un kaulu kopējie bojājumi rodas, nokrītot no augstuma ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, šautas brūces, apdegumiem un citiem traumatiskiem efektiem.

Ārsts lemj par primāro amputāciju pēc pacienta nogādāšanas neatliekamās palīdzības nodaļā pēc negadījuma. Ja ir kaut viena iespēja ietaupīt ekstremitāti, tā noteikti tiks izmantota. Bet ar sasmalcinātiem kauliem un saplēstām saitēm ir bīstami paturēt kāju - sepsis uzreiz attīstās pēc tik lieliem bojājumiem.

Sekundārā amputācija

Sekundārā amputācija ir operācija, kas tiek veikta kādu laiku pēc iepriekš pielietotās operācijas. Radikālās metodes pamatā ir plaša infekcija, kas noved pie audu nāves un sadalīšanās. Iekaisuma procesus, kurus nevar novērst, nesaglabājot ekstremitāti, var izraisīt apsaldējumi, apdegumi, ilgstoša asinsvadu saspiešana, kā arī brūču infekcija.

Atkārtojums

Reamputācija ir atkārtota darbība pēc ekstremitāšu saīsināšanas. Īstenots, lai labotu medicīniska kļūda (parasti celma veidošanās laikā ir pieļauti kļūdaini aprēķini), vai arī, lai sagatavotos protezēšanai. Atkārtotu amputāciju izmanto, ja pirmās operācijas laikā izveidojies celma nav savienojams ar protēzi vai uz tā virsmas veidojas trofiskas čūlas. Ass kaula gala izvirzījums zem sasprindzinātās ādas vai pēcoperācijas rēta ir bezierunu iemesls atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanai.

Amputācija hronisku slimību komplikāciju gadījumā

Ir vairāki hroniskas slimībasizraisot neatgriezenisku procesu attīstību ekstremitātēs:

• Cukura diabēts;
• Osteomielīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Aterosklerozes iznīcināšana;
• Ļaundabīgi jaunveidojumi.

ekstremitāšu nekrozes attīstība išēmijas dēļ aterosklerozes dēļ, tromboangiīta iznīcināšana, diabēts un citas hroniskas slimības

Operācijas mērķis ir novērst bojājumu fokusā radušos toksīnu iekļūšanu veselos ķermeņa orgānos un audos, kā arī saglabāt muskuļu un skeleta sistēmas līdzsvaru, kas nepieciešams protezēšanai.

Gatavošanās amputācijai

Ļoti bieži amputācija jāveic steidzami, tiklīdz pacients tiek ievietots traumu nodaļā. Šajā sarežģītajā vidē ir ārkārtīgi svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību sāpju mazināšanas jautājumam. Ar nepietiekamu anestēziju var attīstīties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tieši tā stipras sāpessagatavošanās laikā un amputācijas laikā rada bailes un trauksmi pēcoperācijas periodā.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām (bez iepriekšējas sagatavošanās), biežāk tiek izmantota intubācijas anestēzija, un plānveida amputāciju gadījumā anestēzijas forma tiek izvēlēta, ņemot vērā ķermeņa stāvokli. Tas var būt reģionāla vai vispārēja anestēzija.

Amputācija gūžas līmenī ir saistīta ar plašu nervu stumbru, muskuļu, periosta trauku bojājumu - tas ir, tās vietas, kur ir daudz sāpju receptoru. Epidurālā anestēzija, kas plaši pielietota mūsdienu ķirurģijā, samazina intoksikācijas komplikāciju risku pēc ekstremitāšu sagriešanas (salīdzinot ar endotraheālo metodi), kā arī rada apstākļus efektīvai pēcoperācijas sāpju mazināšanai.

Jebkurā gadījumā, gatavojoties plānotai amputācijai, tiek ņemta vērā iespēja izmantot vienu vai otru anestēzijas veidu, kā arī pacienta fiziskais stāvoklis. Vispārēja anestēzija, neskatoties uz visiem tā trūkumiem, bieži tiek dota priekšroka, jo sakropļošanas laikā pacients neuztver notikuma smagumu.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas pamatprincipi

tipiski NK amputācijas līmeņi

Ķirurģiskajā praksē jau ilgu laiku tiek izmantotas amputācijas shēmas, saskaņā ar kurām ekstremitāte tika saīsināta tā, ka nākotnē varētu izmantot standarta protēzi. Šī pieeja bieži noveda pie nevajadzīgas veselīgu audu noņemšanas.

Pārāk augsta amputācija palielināja apburta celma veidošanās varbūtību, ko varēja labot tikai ar sekundāru operāciju. Galvenais amputācijas shēmu trūkums klasiskajā lauka ķirurģijā ir rezerves attāluma trūkums atkārtotai amputācijai un individuālas protēzes izveidošanai.

Tā kā medicīniskās tehnoloģijas rehabilitācijai strauji attīstās un protezēšanas struktūru variantu skaits ir desmitiem vienību, katru amputācijas gadījumu mūsdienu traumatoloģijā var uzskatīt par individuālu pēc pielietotās metodikas un pēcoperācijas atveseļošanās shēmas.

Tādējādi galvenie amputācijas pamatā esošie darbības principi ir: maksimāli iespējama kājas anatomiskās funkcionalitātes saglabāšana, celma izveidošana, kas ir saderīgs ar protēžu dizainu, fantoma sāpju sindroma novēršana.

Amputācijas vispārīgie noteikumi

Visu veidu amputācijas un eksarkulācijas tiek veiktas trīs posmos:

1. Mīksto audu sadalīšana;
2. Zāģa kauls ķirurģiska attīrīšana periosteum;
3. Asinsvadu sasiešana, nervu stumbru ārstēšana (celmu tualete).

Saskaņā ar tehniku, ko izmanto mīksto audu sadalīšanai, amputācijas tiek sadalītas atloku un apļveida operācijās.

Amputācija ar vienu atloku nodrošina apstrādāto (zāģēto) kaulu un mīksto audu aizvēršanu ar vienu ādas atloku ar zemādas audiem un fasciju. Atloks ir kā raķete vai mēle. Fragmenta izgriešana tiek veikta tā, lai pēcoperācijas rēta pēc iespējas tālāk ietu no celma darba (atbalsta) daļas.

Divu atloku amputācija - brūce pēc saīsināšanas ir aizvērta ar diviem fragmentiem, kas izgriezti no ekstremitātes pretējām virsmām. Atloka garumu ar iepriekš aprakstītajām ķirurģiskajām metodēm nosaka, aprēķinot, pamatojoties uz saīsinātās ekstremitātes diametru, ņemot vērā ādas saraušanās koeficientu.

Apļveida amputācija - mīksto audu sadalīšana tiek veikta virzienā, kas ir perpendikulārs ekstremitātes gareniskajai asij, kā rezultātā šķērsgriezumā izveidojas aplis jeb elipse. Šo metodi izmanto tām ekstremitātes daļām, kur kauls atrodas dziļi mīkstajos audos (augšstilba rajonā). Mīksto audu sadalīšana tiek veikta vienā, divās vai trīs kustībās (attiecīgi amputāciju sauc par vienpakāpes, divpakāpju vai trīspakāpju).

Vienpakāpju (giljotīnas) darbība paredz audu sadalīšanu līdz kaulam ar apļveida kustībām, pēc kura kauls tiek zāģēts tajā pašā līmenī. Šo paņēmienu izmanto ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta dzīvības glābšanu (tas notiek pēc negadījuma, šautām brūcēm, dabas katastrofām). Giljotīnas tehnikas galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc sekundāras operācijas (reamputācijas), lai izlabotu apburto (konisko) celmu, kas nav piemērots protezēšanai.

trīspakāpju amputācijas piemērs pēc Pirogova domām

Divu momentu amputācija tiek veikts divos posmos. Pirmkārt, tiek sadalīta āda, zemādas audu slānis, fascijas. Tālāk āda operētajā zonā tiek pārvietota (ar spriedzi) uz ekstremitātes proksimālo daļu. Otrais posms - muskuļi, kas iet gar izstieptās ādas malu, tiek sadalīti. Operācijas trūkums ir liekā ādas veidošanās abās celma pusēs. Šie fragmenti pēc tam tiek saīsināti.

Trīspakāpju konusa-apļveida amputācija - operācija, kas veikta mīksto audu ieskautās ekstremitātes vietās, kur iet viens kauls. Ķirurgs izdara griezumu dažādos līmeņos, trīs soļos. Pirmkārt, tiek sadalīta virspusēja āda, zemādas audi, virspusēja un iekšēja fascija. Tālāk muskuļi tiek sadalīti atbilstoši savilkušās ādas līmenim. Trešais posms ir dziļu muskuļu sadalīšana proksimālajā virzienā (gar izvilktās ādas malu).

Operācijas trūkums ir plašas rētas celma zonā (uz atbalsta virsmas), kaulu zāģu skaidas vietas konusveida profils. Pēc konusa riņķveida amputācijas tehniski nav iespējams veikt protezēšanu (nepieciešama atkārtota amputācija). Konusa apļveida tehnika, ko izstrādājis krievu ķirurgs N.I. Pirogovu izmanto gāzes gangrēnas ķirurģijā laukā, kur pastāvīgi ierodas ievainotie, un nav nosacījumu plānotu operāciju veikšanai.

Periosts un celmu tualete

Apakšējās ekstremitātes amputācijas operācijā vissvarīgākie momenti ir periosta un celma tualetes apstrāde.

Kad aperiostealtādā veidā periosts tiek krustots ar apļveida iegriezumu kaulu zāģu skaidas līmenī, pēc kura tas tiek pārvietots distālajā virzienā. Kauls tiek zāģēts 2 mm zem periosta sadalīšanas vietas (lielāku fragmentu nevar atstāt kaulu nekrozes riska dēļ).

Kad subperiosteal Tādā veidā periosts tiek sadalīts zem kaula zāģēšanas līmeņa (griešanas līmeni nosaka formula) un tiek novirzīts centra virzienā (proksimālajā virzienā). Pēc kaula zāģēšanas periosts tiek sašūts virs tā apstrādes vietas (zāģu skaidas). Šo metodi reti izmanto amputācijai gados vecākiem cilvēkiem, pateicoties ciešai periosta saplūšanai ar kaulu.

Lietojot celma tualeti:

• Galveno un mazo kuģu piestiprināšana;
• Hemostāze (sekundāras infekcijas novēršanai);
• Nervu stumbru ārstēšana (neiromu veidošanās novēršana)

Tehniski kompetenti veikta nervu ārstēšana var ievērojami samazināt fantoma sāpju intensitāti, kas rodas lielākajai daļai pacientu pēc amputācijas, kā arī novērst nervu ieaugšanu rētaudos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Transektētais nervs tiek sašūts saistaudu apvalkā;
2. Nerva leņķiskais krustojums tiek izmantots ar turpmāku epineurija šķiedru sašūšanu;
3. Šūto sakrustoto nervu stumbru galus.

Nervi nav izstiepti, lai izvairītos no iekšējo trauku bojājumiem un hematomu veidošanās. Pārmērīgs krustojums ir nepieņemams, jo tas var izraisīt celma audu atrofiju.

Pēc trauku un nervu apstrādes celms tiek sašūts. Āda tiek sašūta ar blakus esošajiem audiem (zemādas audi, virspusēja un iekšējā fascija). Muskuļi labi aug kopā ar kaulu, tāpēc tie nav sašūti. Pēcoperācijas rēta nav jāpaliek kustīgam, un nekādā gadījumā to nedrīkst pielodēt līdz kaulam.

Pirksta eksartikulācija

Smagu diabēta formu gadījumā visbīstamākā komplikācija ir pēdas gangrēna un pirksta distālā falanga. Diemžēl kāju amputācija cukura diabēta gadījumā nav rets gadījums, neskatoties uz ievērojamu progresu endokrīno slimību ārstēšanā, ko medicīna ir sasniegusi pēdējo desmit gadu laikā. Ekstremitāšu apcirpšanas līmeni nosaka audu un asinsvadu stāvoklis.

Ar apmierinošu asins piegādi ekstremitātei tiek veikta pirksta atloka eksartikulācija, izgriežot muguras un plantāra atlokus kopā ar zemādas audiem un fasciju. Metatarsālās galvas locītavas virsma nav bojāta. Pēc kaķu audu noņemšanas tiek uzliktas primārās šuves, tiek uzstādīta drenāža.

Diabētisko pēdu un pirkstu falangu amputācijai tiek izmantoti vairāki ķirurģisko paņēmienu veidi. Asu amputāciju veic vairāku pirkstu un pēdu gangrēnai, vienlaikus saglabājot apmierinošu asins plūsmu. Izgriež lielus atlokus (muguras un plantāra), pēc tam pārgriež muskuļu cīpslas, kas atbildīgas par pirkstu locīšanas-pagarināšanas kustībām, zāģē metatarsālos kaulus. Pēc kaulu audu apstrādes ar raspu tiek uzliktas primārās šuves un izveidota drenāža.

Veicot Šoparda amputāciju, metatarsālo kaulu rajonā tiek izdarīti divi iegriezumi, kam seko to izolācija. Cīpslas tiek šķērsotas to maksimālajā augstumā, un amputācijas griezums seko šķērsvirziena tarsāla locītavas līnijai (ja iespējams, tiek saglabāts kauls un kauls). Celmu tūlīt pēc iekaisuma mazināšanās noslēdz ar plantāra atloku.

Apakšstilba amputācija

Apakšstilba amputācija ar pēdas gangrēnu tiek pieņemta, ja tiek apturēta asins plūsma pēdā, un pašā apakšstilbā asins piegāde tiek uzturēta apmierinošā līmenī. Darbības tehnika ir savārstījums, izgriežot divus fragmentus (garu aizmugurējo un īso priekšējo atloku). Apakšstilba osteoplastiskā amputācija ietver fibula un stilba kaula sagriešanu, nervu un asinsvadu stumbru apstrādi un vienīgā muskuļa noņemšanu. Mīkstie audi zāģu skaidas zonā tiek sašūtas bez sasprindzinājuma.

Apakšstilba amputācija vidējā trešdaļā, pēc Burgesa domām, ietver īsu priekšējo (2 cm) un garu aizmugurējo atloku (15 cm), kas aptver brūci. Rētas veidošanos veic uz celma priekšējās virsmas. Tehnika piedāvā lieliskas iespējas agrīnai protezēšanai.

Gūžas locītavas amputācija

Kājas amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitātes funkcionālo mobilitāti. Operācijas indikācijas (izņemot traumas) ir vāja asins plūsma apakšstilbā ar pēdas gangrēnu. Veicot ķirurģiskas manipulācijas ar augšstilbu, ir jāstrādā ar augšstilbu, lieliem traukiem, nervu saišķiem, priekšējām un aizmugurējām muskuļu grupām. Pēc griešanas augšstilba kaula malas noapaļo ar rasu, tiek veikta audu šūšana slānī pa slānim. Aspirācijas kanalizācija ir uzstādīta zem fascijas un muskuļiem.

Dažādas balsta celma veidošanās metodes ir nosauktas pēc ķirurgiem, kuri izstrādāja amputācijas paņēmienus. Tā, piemēram, konusa cirkulārā amputācija saskaņā ar Pirogova teikto tiek izmantota militārajā lauka ķirurģijā, kad tas ir steidzami nepieciešams, lai novērstu nopietni ievainotas ekstremitātes inficēšanos.

Augšstilba amputācija saskaņā ar Gritti-Šimanovski vai operācija pēc Albrehta tiek izmantota bojāta celma atkārtotai atjaunošanai (celma nesaderības gadījumā ar protēzi, parādoties izpausmēm rētas zonā, samazināta ekstremitātes kustīgums nepareizas muskuļu un saišu saplūšanas dēļ). Gritti-Šimanovska amputācijas osteoplastisko paņēmienu neizmanto išēmiskām muskuļu slimībām un kopējām asinsvadu patoloģijām, kas attīstās ar iznīcinošu aterosklerozi.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Brūču infekcija;
• Progresējoša audu nekroze (ar gangrēnu);
• Pirmsinfarkcijas stāvoklis;
• Smadzeņu asinsrites traucējumi;
• Trombembolija;
• Slimnīcas pneimonija;
• Hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanās.

Pareizi veikta operācija, antibiotiku terapija un pacienta agrīna aktivizēšana ievērojami samazina letālu seku rašanās risku pēc sarežģītām amputācijām.

Fantoma sāpes

Fantoma sāpes - tas ir nosaukums sāpēm nogrieztajā ekstremitātē. Šīs parādības būtība nav pilnībā izprotama, un tāpēc nav absolūti (100%) efektīvu veidu, kā apkarot šo ārkārtīgi nepatīkamo sindromu, kas pasliktina dzīves kvalitāti.

Pacients ar augšstilba amputāciju bieži sūdzas par pirkstu nejutīgumu, šaušanas sāpēm kājā, sāpošu ceļu vai spēcīgu niezi papēža zonā. Fantomu sāpju sindroma (FBS) novēršanai tiek izmantotas daudzas medicīniskās shēmas, taču tikai visaptveroša pieeja problēmas risināšanai dod pozitīvus rezultātus.

Svarīga loma FBS novēršanā ir zāļu terapija, ko lieto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Otrs svarīgais punkts ir pareiza izvēle ķirurģiskas metodes un jo īpaši transmisēto nervu ārstēšana.

Antidepresantu izrakstīšana pirmajās dienās pēc amputācijas palīdz samazināt fantoma sāpju intensitāti. Un, visbeidzot, agrīnas fiziskās aktivitātes, ekstremitāšu attīstība, sacietēšana, staigāšanas trenēšana ar protēzi - visas iepriekš minētās metodes, kas tiek izmantotas rehabilitācijas periodā, var samazināt smagu pēcoperācijas komplikāciju izpausmi.

Psiholoģiskā attieksme

Nav tāda persona, kurai ārsta vēstījums par gaidāmo sakropļošanas operāciju neradītu lielu stresu. Kā dzīvot tālāk? Kā tuvie cilvēki uztvers ziņas? Vai es kļūšu par nastu? Vai es varēšu kalpot sev? Tad nāk bailes, ka būs jāpacieš ciešanas pēcoperācijas periods... Visas šīs domas un rūpes ir dabiskas reakcijas uz gaidāmo notikumu. Tajā pašā laikā jāsaka, ka, pateicoties labi organizētam psiholoģiskajam atbalstam, daudziem cilvēkiem rehabilitācijas periodu izdodas pārvarēt pietiekami ātri.

Viens pacients teica, ka viņš neuztraucas par amputāciju, jo tas nenovedīs pie atveseļošanās. "Pēc operācijas man ir svarīgi atrast savu vietu dzīvē - visas manas domas ir par šo." Patiešām, cilvēki ar pozitīvu attieksmi daudz retāk izjūt fantoma sāpes, un paši pacienti ātri pielāgojas jauniem dzīves un saziņas apstākļiem (ieskaitot tos, kuri ir pārdzīvojuši divu ekstremitāšu amputāciju). Tāpēc jums ir mierīgi jāievēro ārsta ieteikumi, nepaniciet panikā, nežēlojiet sevi, nenorobežojiet sevi no draugiem. Ticiet man, ar šādu dzīves attieksmi citi nepamanīs invaliditāti, un tas ir ļoti svarīgi sociālajai adaptācijai.

Invaliditātes grupa

Atveseļošanās periods pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas ir 6-8 mēneši.

II grupas invaliditāte ir noteikta personām ar divu kāju celmu protezēšanu ar augšstilba celmu kombinācijā ar otrās ekstremitātes sakāvi.

I grupa ir paredzēta īsām divu ekstremitāšu augšstilba celmiem kombinācijā ar ierobežotu augšējo ekstremitāšu funkcionalitāti.

III invaliditātes grupa, nenorādot atkārtotas pārbaudes periodu, tiek noteikta personām, kuras ir pabeigušas protezēšanas procesu un pietiekami atjaunojušas zaudēto ekstremitāšu funkcionalitāti.

- Tā ir ekstremitātes atdalīšana traumatiskas ietekmes rezultātā. Tas var būt pilnīgs vai nepilnīgs. Tas var notikt jebkurā līmenī, bet biežāk tiek ietekmētas augšējās ekstremitātes distālās daļas (pirksti un roka). Iemesls ir mehāniska atdalīšana, drupināšana vai giljotinēšana. Parasti kopā ar bagātīgu asiņošanu var būt sarežģīti traumatisks šoks... Rentgenstarus izmanto, lai novērtētu skartās ekstremitātes stāvokli. Ķirurģiskā ārstēšana - celma veidošanās vai pārgrieztās ekstremitātes daļas pārstādīšana.

ICD-10

S48 S58 S78 S88

Galvenā informācija

Traumatiska amputācija - daļēja vai pilnīga ekstremitātes atdalīšana traumatiskas ietekmes rezultātā. Ar pilnīgu atdalīšanos distālais segments tiek pilnībā atdalīts no ķermeņa; ar daļēju amputāciju notiek kaulu, cīpslu, nervu stumbru, artēriju un vēnu bojājumi, daļēji saglabājot ādu un mīkstos audus. Traumatiskas amputācijas ārstē ortopēdiskie traumatologi un roku mikroķirurģijas speciālisti. Ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no audu stāvokļa un distālā fragmenta drošības.

Iemesli

Visbiežāk traumatiskas amputācijas notiek darba vietā. Tajā pašā laikā pēdējās desmitgadēs, pateicoties plaši izplatītam mājsaimniecības elektroinstrumentiem, ekstremitāšu traumatisko atdalījumu skaits ikdienas dzīvē (parasti, strādājot valstī) ir palielinājies, savukārt parasti tiek ievainots viens vai vairāki pirksti, retāk bojājumi tiek konstatēti rokas līmenī. Ekstremitāšu atdalīšana var notikt sliedes traumas laikā (ekstremitātes pārvietošana ar tramvaja vai vilciena riteni), kā arī tad, kad krītas lielas kravas un ekstremitāte tiek ievilkta braukšanas mehānismos.

Traumatiskas amputācijas simptomi

Ekstremitāte ir pilnībā vai daļēji atdalīta no ķermeņa. Krītot smagām slodzēm un sliežu traumām, var atklāt skalptas vai plēstas brūces līdz proksimālajai ekstremitātei. Dažreiz ar daļēju atdalīšanu ekstremitāte bojājuma zonā un zemāk atgādina bezveidīgu maisu ar sasmalcinātu saturu. Brūce parasti ir stipri sasmērēta. Atdalīšanai ar kustīgiem mehānismiem ir raksturīgas arī plašas plēstas un skalpētas brūces, dažos gadījumos amputētā ekstremitātes daļa ir sadalīta vairākos fragmentos.

Ar giljotīnas amputācijām celms ir vienmērīgs. Parasti traumatiskas amputācijas pavada bagātīga asiņošana, izņēmumi dažreiz notiek ar sliežu traumu un ekstremitātes saspiešanu ar smagu priekšmetu (šajos gadījumos asiņošana nav vai ir minimāla bojātu trauku saspiešanas dēļ). Pacienta vispārējais stāvoklis mērens vai smags. Palielinās trauksme, ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās, palielināta elpošana un pulsa ātrums. Apziņas zudums ir iespējams.

Diagnostika

Iepriekšēja diagnozes noteikšana ir vienkārša. Lai novērtētu proksimālās ekstremitātes stāvokli un izslēgtu lūzumus, kas pārsniedz traumatiskās amputācijas līmeni, tiek veikta celma rentgenogrāfija. Citu ievainojumu klātbūtnē tiek noteikti dažādi pētījumi: atbilstošo stumbra un ekstremitāšu segmentu rentgenogrāfija, laparoskopija, ehoencefalogrāfija utt. Lai noteiktu asins zuduma pakāpi un vispārējais stāvoklis ķermenim tiek veikts laboratorijas testu komplekss. Pirmsoperācijas sagatavošanās laikā tiek veikta EKG, OGK radiogrāfija un citi pētījumi.

Traumatiska amputācijas ārstēšana

Pirmās palīdzības posmā traumatiskā līdzekļa darbību var pēc iespējas ātrāk apturēt (svars tiek noņemts no ekstremitātes, izslēgts rotējošais mehānisms utt.). Ja nepieciešams, tiek veikti reanimācijas pasākumi: netieša sirds masāža un elpošana no mutes mutē. Ja ir asiņošana, nekavējoties tiek veikti pasākumi, lai to apturētu. Uz celma tiek uzlikts spiediena pārsējs. Ja pārsējs ātri iemērc asinīs, tas netiek noņemts, bet uz augšu tiek uzlikts cits pārsējs. Ekstremitāte ir pacelta virs sirds līmeņa, imobilizācija tiek veikta, izmantojot īpašu šinu vai improvizētus materiālus (dēļus, kartonu, velmētus žurnālus utt.).

Ja asiņošanu nevar apturēt ar stingru pārsēju, uz augšstilba vai pleca vidējās trešdaļas tiek uzlikts žņaugs. Ar augstām gūžas un pleca traumatiskām amputācijām žņauga uzlikšana nav iespējama, šādos gadījumos asiņošana tiek apturēta, nospiežot artēriju cirkšņa vai paduses rajonā. Amputētā ekstremitātes daļa tiek saglabāta neatkarīgi no tā stāvokļa - lēmumu par pārstādīšanas iespēju vai neiespējamību var pieņemt tikai ārsts. Ja ekstremitāte ir daļēji norauta, distālā daļa tiek uzmanīgi novietota uz šinas un pārsēja kopā ar proksimālo daļu, uzmanoties, lai nesabojātu atlikušās daļas un netiktu pārtraukta proksimālās un distālās daļas saskare.

Ja traumatiskā amputācija ir pabeigta, saplēsto daļu ietin sausā sterilā marlē vai tīrā drānā un ievieto divos plastmasas maisiņos (viens otrā). Maisi ir sasieti, ievietoti plastmasas traukos, trauki ir pārklāti ar maisiņiem ar aukstu ūdeni vai ledu. Pie iepakojuma mezgla ir piesaistīta piezīme, kurā norādīts traumas datums un laiks. Nekādā gadījumā amputēto fragmentu nedrīkst apstrādāt ar spirtu vai citiem dezinfekcijas šķidrumiem, kā arī nemērcēt, ievietot ūdenī vai uz ledus - tas var izraisīt audu bojājumus, mērcēšanu vai aukstu bojājumu.

Pēc uzņemšanas traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā tiek novērtēts cietušā stāvokļa smagums un aptuvenais asins zuduma apjoms, ja nepieciešams, tiek veikti reanimācijas pasākumi, tiek pārlietas asinis un asins aizstājēji. Operācija tiek veikta pēc pacienta noņemšanas no šoka stāvokļa, stabilizējot elpošanu un hemodinamiskos parametrus. Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek izvēlēta, ņemot vērā celma audu un amputētās sekcijas stāvokli. Ja pārstādīšana nav iespējama, tiek veikta tipiska amputācija, cenšoties pēc iespējas ilgāk saglabāt celmu. Kad audi tiek sasmalcināti, tiek veikta PCO: tiek izņemti dzīvotspējīgi audi, trauki ir pārsēji utt. Ieejot, netiek uzlikti šuves, brūce paliek atvērta. Pēc tam tiek veikti pārsēji un pēc tam tiek uzliktas aizkavētas šuves vai tiek veikta atkārtota amputācija.

Izvēloties bērnu amputācijas līmeni, tiek ņemta vērā augšanas zonu atrašanās vieta un tiek izveidota mīksto audu padeve, lai izvairītos no konusa formas celma veidošanās, dažos gadījumos amputācijas vietā tiek veikta disartikulācija. Bērnu un pieaugušo protezēšana tiek veikta 2-3 mēnešus vai ilgāk pēc brūces pilnīgas sadzīšanas.

Ja nav izteiktu sabojāšanas bojājumu un amputētās ekstremitātes drošība, ir iespējama pārstādīšana. Pirkstu pirksti un falangas ar saspiešanas traumām un vairākiem lūzumiem, kā arī V un IV pirkstu noplēstas nagu falangas netiek pārstādītas. Kontrindikācijas pārstādīšanai ir vecums, pacienta nopietns stāvoklis, citu ievainojumu klātbūtne, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kā arī kritiskā perioda pārsniegšana no traumatiskas amputācijas brīža.

Ja amputēto daļu uzglabā +4 grādu temperatūrā, kritiskais periods pirkstiem ir 16 stundas, rokai - 12 stundas, plecam, apakšdelmam, augšstilbam, apakšstilbam un pēdai - 6 stundas. Uzglabāšanas temperatūrā virs +4 grādiem kritiskais periods tiek samazināts pirkstiem līdz 8 stundām, rokai - līdz 6 stundām, plecam, apakšdelmam, augšstilbam, apakšstilbam un pēdai - līdz 4 stundām. Uzglabāšana temperatūrā, kas zemāka par +4 grādiem, var izraisīt audu apsaldēšanu, pēc kura iestrādāšana kļūs neiespējama.