Mepivakaīns-binergija - lietošanas instrukcijas. Mepivakaīns (mepivakaīns) - lietošanas instrukcijas, apraksts, farmakoloģiskā darbība, lietošanas indikācijas, devas un lietošanas veids, kontrindikācijas, Mepivakaīna blakusparādības zobārstniecībā

A. V. Kuzins

medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas federālās valsts iestādes "TsNIIS un sejas un žokļu ķirurģija" zobārsts-ķirurgs, 3M ESPE ārsta konsultants sāpju mazināšanai zobārstniecībā

M. V. Stafeeva

zobārsts-terapeits, privātprakse (Maskava)

V. V. Voronkova

ph.D., nodaļas zobārsts-terapeits terapeitiskā zobārstniecība Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes nosauktais klīniskais un diagnostikas centrs I. M. Sečenovs "Krievijas Veselības ministrija

Bieži klīniskajā praksē ir nepieciešama īslaicīgas iedarbības anestēzijas līdzekļu lietošana. Ir daudzas maza apjoma zobārstniecības procedūras, kurām nepieciešama sāpju mazināšana. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības anestēzijas līdzekļu lietošana nav pilnīgi likumīga, jo pacients atstāj zobārstu ar nejutīgumu noteiktā mutes dobuma zonā, kas ilgst no 2 līdz 6 stundām.

Ņemot vērā pacienta darba un sociālo slogu, ir pamatota īslaicīgas iedarbības anestēzijas līdzekļu lietošana, kas mīksto audu nejutīguma ilgumu var samazināt līdz 30-45 minūtēm. Šodien zobārstniecībā šīs prasības izpilda vietējie anestēzijas līdzekļi, kuru pamatā ir mepivakaīns.

Mepivakaīns ir vienīgais amīda tipa anestēzijas līdzeklis, ko var lietot bez vazokonstriktora pievienošanas. Lielākā daļa amīdu anestēzijas līdzekļu (articīns, lidokains) izplešas asinsvadi injekcijas vietā, kas noved pie to ātras uzsūkšanās asinīs. Tādējādi tiek saīsināts viņu darbības ilgums zāļu formas anestēzijas līdzekļi ir pieejami ar epinefrīnu. Krievijas Federācijā lidokainu ražo bez vazokonstriktoriem ampulās, kam pirms lietošanas nepieciešams atšķaidīt ar epinefrīnu. Saskaņā ar mūsdienu standartiem sāpju mazināšanai zobārstniecībā personāla vietējās anestēzijas šķīduma sagatavošana ir sāpju mazināšanas tehnikas pārkāpums. 3% mepivakainam ir mazāk izteikta vietējā vazodilatatora iedarbība, kas ļauj to efektīvi izmantot mutes dobuma zobu un mīksto audu anestēzijai (1. tabula).

Atsevišķos mutes dobuma apgabalos mepivakaīnu saturošu anestēzijas līdzekļu (mepivastezīna) darbības ilgums ir atšķirīgs. Tas ir saistīts ar dažām tā iezīmēm farmakoloģiskā darbība un mutes dobuma anatomijas īpatnības. Saskaņā ar vietējās anestēzijas instrukcijām zobu pulpas anestēzijas ilgums ir vidēji 45 minūtes, mīksto audu anestēzija - līdz 90 minūtēm. Šie dati tika iegūti eksperimentāla pētījuma rezultātā, kurā piedalījās praktiski veseli pacienti ar vienas saknes zobu anestēziju augšžoklis... Protams, šādi pētījumi neatspoguļo reālos klīniskos apstākļus, kādos zobārsts saskaras ar iekaisuma parādībām audos, hroniskām neiropātiskām sāpēm un pacienta anatomijas individuālajām īpašībām. Pēc krievu zinātnieku domām, tika konstatēts, ka vidējais zobu pulpas anestēzijas ilgums, izmantojot 3% mepivakaīnu, ir 20-25 minūtes, un mīksto audu anestēzijas ilgums ir atkarīgs no ievadītās anestēzijas tilpuma un anestēzijas tehnikas (infiltrācija, vadīšana) un ir 45-60 min.

Svarīgs ir arī jautājums par vietējās anestēzijas sākuma ātrumu. Tātad, lietojot 3% mepivakaīna, zobu pulpas anestēzija sākas 5-7 minūtes. Terapeitiskā zobu ārstēšana pacientam būs nesāpīgākā no 5 līdz 20 minūtēm pēc anestēzijas. Ķirurģija būs nesāpīga no 7. līdz 20. minūtei pēc vietējās anestēzijas.

Atsevišķu zobu grupu anestēzijā ar 3% mepivakaīnu ir dažas īpatnības. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka tas ir visefektīvākais sāpju mazināšanai ar vienaknes zobiem. Augšējā un apakšējā žokļa priekšzobi tiek anestēzēti ar infiltrācijas anestēziju ar 3% mepivakaīnu 0,6 ml tilpumā. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā zobu sakņu virsotņu topogrāfiju un attiecīgi audu karkasa adatas virzīšanās dziļumu. Augšžokļa ilkņu, premolu un molāru anestēzijai autori iesaka izveidot anestēzijas depo 0,8-1,2 ml. Premolāri apakšžoklis viņi labi reaģē uz anestēziju ar 3% mepivakaīnu: viņi veic zoda anestēziju dažādās modifikācijās, kur tiek izveidots anestēzijas depo līdz 0,8 ml. Pēc zoda anestēzijas ir svarīgi mīksto audu pirkstu spiedienu izdarīt uz zoda foramen, lai labāk anestēzijas līdzekli difūzētu. Infiltrācijas anestēzija apakšžokļa molāriem ar 3% mepivakaīnu ir neefektīva, salīdzinot ar articīnu. Apakšžokļa molāru anestēzija ar 3% mepivakainu ir ieteicama tikai pacientiem ar kontrindikācijām articīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošanai ar epinefrīnu: šajos gadījumos ir nepieciešama apakšžokļa anestēzija (1,7 ml 3% mepivakaīna). Apakšžokļa ilkņi pacientiem ar iepriekšminētajām kontrindikācijām tiek arī anestēti ar zoda vai apakšžokļa anestēziju.

Daudzu gadu mepivakaīna klīniskās lietošanas pieredzes rezultātā ir izstrādātas indikācijas un klīniski ieteikumi tā lietošanai. Protams, mepivakaīns nav „ikdienas” anestēzijas līdzeklis, tomēr ir vairāki klīniski gadījumi, kad tā lietošana ir vispiemērotākā.

Pacienti ar hroniskām vispārējām somatiskām slimībām.Pirmkārt, mepivakaīna lietošana ir visvairāk pamatota pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju un vazokonstriktora lietošanas ierobežojumu. Ja tiek plānota maztraumatiska iejaukšanās, kuras ilgums ir mazāks par 20-25 minūtēm, ir norādes par 3% mepivakaīna lietošanu, kas neietekmē pacienta hemodinamiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu). Ja no klīniskā viedokļa ir plānota ilgāka ārstēšana vai iejaukšanās apakšžokļa dzimumzīmju zonā, ir pamatota tikai ar artikīnu saturošu anestēzijas līdzekļu lietošana ar vazokonstriktoru 1: 200000.

Pacienti ar pastiprinātu alerģisku anamnēzi.Ir grupa pacientu ar bronhiālo astmu, kuriem articīna lietošana ar vazokonstriktoru ir kontrindicēta, jo pastāv risks, ka uz karpulā esošajiem konservantiem var rasties asthmaticus statuss. Mepivakaīns nesatur konservantus (nātrija bisulfītu), tāpēc to var izmantot īslaicīgām iejaukšanās darbībām šajā pacientu grupā. Veicot ilgāku iejaukšanos šajā pacientu grupā, ieteicams veikt zobu ārstēšanu specializētās iestādēs anesteziologa vadībā. Mepivakaīnu var lietot pacientiem ar daudzvērtīgu alerģiju un alerģiju pret zināmu anestēzijas līdzekli. Šādu pacientu ambulatorā zobārstniecība tiek veikta pēc alergologa secinājuma par zāļu panesamību. Saskaņā ar šī raksta autoru klīnisko pieredzi pozitīvu alerģisko testu biežums 3% mepivakaīnam ir ievērojami mazāks, salīdzinot ar citiem ķermeņa uztura anestēzijas līdzekļiem.

IN terapeitiskā zobārstniecībamepivakaīnu lieto nekomplicēta kariesa ārstēšanā: emaljas kariesa, dentīna kariesa. Ir svarīgi ņemt vērā, ka nepieciešamais anestēzijas ilgums ir ierobežots līdz cieto zobu audu sagatavošanas posmam. Pēc izveidotās dobuma pārklājuma ar adhezīvu materiālu turpmāka atjaunošana būs nesāpīga. Attiecīgi jebkura plānotā invazīvā terapija nedrīkst pārsniegt 15 minūtes pēc anestēzijas sākuma. Plānojot ārstēšanu, jāņem vērā arī mepivakaīna zemā efektivitāte, anestēzējot apakšžokļa ilkņus un molārus ar infiltrācijas anestēziju un ar apakšžokļa zobu intraligamentāru anestēziju.

IN ķirurģiskā zobārstniecība mepivakaīnu lieto īslaicīgām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Vislielākā efektivitāte tika panākta zobu izraušanā ar hronisku periodontītu un neskartu zobu noņemšanā ortodontiskām indikācijām. Svarīga ir arī mepivakaīna loma sāpju mazināšanā ķirurģisko pārsēju laikā. Bieži vien procedūra šuvju noņemšanai, brūces apvalka nomaiņai zoba ligzdā, jodoformas pārsēja nomaiņai pacientiem ir sāpīga. Ilgstošas \u200b\u200biedarbības anestēzijas līdzekļu lietošana nav pamatota, jo vēlāk rodas mīksto audu ilgstošs nejutīgums, kas ēdot var izraisīt ķirurģiskās zonas pašsavainojumus. Šajos gadījumos infiltrācijas anestēzija tiek izmantota 0,2-0,4 ml 3% mepivakaīna daudzumā, un pārsējiem pēc plašas ķirurģiskas iejaukšanās (cistektomija, mīksto audu veidojumu izgriešana, trieciena trešā molāra noņemšana) tiek veikta vadīšanas anestēzija. Mepivakaīna lietošana ambulatoros ķirurģiskos pārsējos var mazināt pacienta diskomfortu un stresu.

Bērnu zobārstniecība.Īsas darbības anestēzijas līdzekļi ir pierādījuši savu vērtību bērnu zobārstniecībā. Lietojot mepivakaīnu, veicot vietējo anestēziju bērniem, jāņem vērā šo zāļu devas. Mepivakaīns ir toksiskāks centrālajai nervu sistēmai nekā articīns, jo tas ātri uzsūcas asinīs. Arī mepivakaīna klīrenss ir par vairākām stundām lielāks nekā articīna klīrenss. Maksimālā 3% mepivakaīna deva bērnam, kas vecāks par 4 gadiem, ir 4 mg / kg ķermeņa svara (2. tabula). Tomēr bērnu zobārstniecībā nav norāžu par tik liela apjoma anestēzijas līdzekļu lietošanu. Saskaņā ar mūsdienu drošības standartiem ievadītā 3% mepivakaīna deva nedrīkst pārsniegt pusi no maksimālās devas visai zobu ārstēšanai. Izmantojot šo pieteikumu, pediatrijas praksē tiek izslēgti vietējas anestēzijas pārdozēšanas gadījumi (vājums, miegainība, galvassāpes).

Lietojot mepivakainu, praktiski tiek izslēgti mutes dobuma mīksto audu bērna savainošanās gadījumi pēc ārstēšanas pie zobārsta. Saskaņā ar statistiku, līdz 25-35% bērnu pirmsskolas vecums ievainot apakšējo lūpu pēc apakšējo zobu apstrādes, un vairumā gadījumu tas ir saistīts ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības anestēzijas līdzekļu lietošanu, kuru pamatā ir articīns ar vazokonstriktoru. Īsas darbības vietējos anestēzijas līdzekļus var izmantot, lai aizzīmogotu zobu plaisas, ārstētu agrīnās kariesa formas un noņemtu piena zobus. Īpaši pamatota ir mepivakaīna lietošana bērniem ar daudzvērtīgu alerģiju, bronhiālo astmu, jo zāles nesatur konservantus (EDTA, nātrija bisulfītu).

Grūtniecība un zīdīšana.Mepivakaīnu var droši lietot grūtniecēm parastās mutes dobuma noņemšanas laikā pie zobārsta, ievērojot iepriekš minētās indikācijas. Vairumā gadījumu 3% mepivakaīna lieto īslaicīgām un minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, kas ilgst līdz 20 minūtēm. Grūtniecības otrais trimestris ir vislabvēlīgākais ārstēšanai.

Mepivakaīnu var lietot sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti; tas ir atrodams mātes pienā maznozīmīgā koncentrācijā. Neskatoties uz to, pacientam ieteicams atturēties no bērna barošanas 10-12 stundas pēc anestēzijas ar 3% mepivakaīnu un 2 stundas pēc anestēzijas ar 4% articīnu ar epinefrīnu, kas pilnībā izslēdz anestēzijas iedarbību uz bērnu.

secinājumi

Tādējādi mepivakaīnu saturošie anestēzijas līdzekļi (Mepivastezin) ir atraduši savu pielietojumu dažādās jomās zobārstniecība. Atsevišķai pacientu grupai šīs anestēzijas zāles ir vienīgās zāles vietējai anestēzijai vispārējo somatisko īpašību dēļ. Kā īslaicīgas darbības anestēzijas līdzekli zāles var labi izmantot minimāli invazīvām īslaicīgām iejaukšanās darbībām.

1. tabula. 3% mepivakaīna (Mepivastezin) klīniskās lietošanas iezīmes

2. tabula. 3% mepivakaīna deva, pamatojoties uz pacienta svaru (pieaugušais / bērns)

Svars	Mg	Ml	Karpula
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivakaīns 3% bez vazokonstriktora. Maksimālā deva ir 4,4 mg / kg; 3% šķīdums 1 kārtridžā 1,8 ml (54 mg)

Tam ir vietēja anestēzijas iedarbība. Darbojas uz jutīgiem nervu galiem vai vadītājiem, pārtraucot impulsu vadīšanu no sāpīgu manipulāciju vietas centrālajā nervu sistēmā, izraisot atgriezenisku īslaicīgu zaudējumu sāpju jutīgums.

To lieto sālsskābes sāls formā, kas tiek hidrolizēta vāji sārmainā audu vidē. Atbrīvotā anestēzijas līdzekļa lipofilā bāze iekļūst caur nervu šķiedras membrānu, pārveidojas aktīvā katjona formā, kas mijiedarbojas ar membrānas receptoriem. Nātrija jonu membrānas caurlaidība ir traucēta, un impulsu vadīšana gar nervu šķiedru ir bloķēta.

Mepivakainam, atšķirībā no vairuma vietējo anestēzijas līdzekļu, nav izteikta vazodilatatora efekta, kas nosaka tā iedarbības ilgumu un iespēju to lietot bez vazokonstriktora.

Mepivastezin lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Labākā izvēle zobu procedūrām grūtniecības laikā, kā arī zīdīšana - ir "Ultracaine DS" (ar epinefrīna saturu 1: 200000) vai "Ubistezin 1: 200000". Ubistezīns grūtniecības laikā ir tikpat drošs kā ultracaine. Šajos anestēzijas līdzekļos esošā epinefrīna koncentrācija 1: 200 000 neietekmē augli, nešķērso placentu un netiek atklāta arī mātes pienā.

Nekādā gadījumā nav iespējams pilnībā atteikties no adrenalīna satura anestēzijā grūtniecēm un laktācijas laikā, jo adrenalīns sašaurina traukus injekcijas zonā un tāpēc palēnina pašas anestēzijas absorbciju asinīs, un tas savukārt noved pie ievērojama anestēzijas koncentrācijas samazināšanās asinīs. Bet, jo lielāka ir anestēzijas koncentrācija asinīs, jo lielāka iespēja, ka anestēzijas līdzeklis iekļūst placentā.

Daži ārsti sāpju mazināšanai grūtniecēm lieto anestēzijas līdzekļus Scandonest vai Mepivastezine (tie nesatur ne adrenalīnu, ne epinefrīnu). Tomēr, kā jūs jau sapratāt, nav vēlams lietot šādus anestēzijas līdzekļus grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, jo vazokonstriktora komponenta trūkuma dēļ tie ļoti ātri uzsūcas asinīs, kas nozīmē, ka asinīs būs augsta anestēzijas koncentrācija, kas ļaus zālēm iekļūt placentā. Turklāt gan Scandonest, gan Mepivastezin ir 2 reizes toksiskāki nekā novokaīns.

Grūtniecība Nav klīniskie pētījumi par mepivakaīna hidrohlorīda lietošanu grūtniecības laikā. Pārbaudes ar dzīvniekiem nav sniegušas atbilstošus datus par iespējamā darbība mepivakaīna hidrohlorīds grūtniecībai, embrija / augļa attīstībai, dzemdībām un pēcdzemdību attīstībai.

Mepivakaīna hidrohlorīds šķērso placentas barjeru. Salīdzinot ar citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem, lietojot mepivakaīnu grūtniecības pirmajā trimestrī, nevar izslēgt paaugstinātu augļa attīstības traucējumu rašanās risku. agri datumi grūtniecības laikā, mepivakaīnu var lietot tikai tad, ja nav iespējams lietot citus vietējos anestēzijas līdzekļus.

Zīdīšana (zīdīšana) Nav zināms, cik lielā mērā mepivakaīna hidrohlorīds uzsūcas mātes piens... Ja mepivakaīna lietošana ir nepieciešama laktācijas periodā, barošanu var turpināt pēc 24 dienām pēc tā ieviešanas.

Bērni Lietošana bērniem no 4 gadu vecuma. Īpaši pasākumi drošība. Jāpatur prātā, ka pacientiem, kuri lieto asins recēšanas inhibitorus (piemēram, heparīnu vai aspirīnu), netīša kuģa punkcija, injicējot vietējo anestēziju, var izraisīt smagu asiņošanu un zonālās asiņošanas palielināšanos.

Vietējā anestēzija zobu ekstrakcijai, zobu ārstēšanai -

Tagad vietējai anestēzijai izmanto anestēzijas šķīdumu saturošas automašīnas šļirces un kasetnes (4.-5. Att.). Anestēzijas kvalitāte ar šādu šļirci ir daudz augstāka nekā parastās vienreizējās lietošanas šļircē. Turklāt adatas, kas paredzētas anestēzijai ar karpoolu, ir daudzkārt plānākas nekā parastās vienreizējās lietošanas šļirces (6. attēls), kas nozīmē, ka injekcija nebūs tik sāpīga.

Anestēzijas un anestēzijas izmaksas - vienas anestēzijas kasetnes (vai tas būtu ultracaine, ubistezin, septanest vai citas) izmaksas ir aptuveni 30 rubļu. Vienas anestēzijas izmaksas uz vienu zobārstniecības klīnika vidēji 250 rubļi.

Patiešām, anestēzijas injekcija var būt sāpīga. Sāpīgums būs atkarīgs gan no paša pacienta sāpju sliekšņa, gan no ārsta veiktās anestēzijas tehnikas. Saskaņā ar noteikumiem 40-45 sekundēs jāinjicē viena anestēzijas kasetne (1,7 ml). Ja ārsts ietaupa laiku un ātri injicē anestēzijas līdzekli, tad ir loģiski, ka tas izraisīs sāpes.

Lai mazinātu diskomfortu no anestēzijas injekcijas, jūs varat lūgt ārstu iepriekš lietot anestēzijas aerosolu (7. attēls), lai sastindzinātu gļotādu injekcijas vietā (visbiežāk tiek izmantots Lidocaine aerosols). Jūs varat arī lūgt ārstu lēni ievadīt anestēzijas līdzekli.

Narkotikas bailēm un trauksmei - ir arī zāles, kas var palīdzēt samazināt bailes un trauksmi, dodoties pie zobārsta. No bezrecepšu zālēm var atšķirt Afobazolu, kas ir īpaši ērti tiem, kam jāveic vairāki braucieni pie zobārsta, jo

Varat arī lietot baldriāna, mātes, korvalola, valokardīna tinktūras. Tomēr ieteicams arī šīs zāles lietot kursos, sākot dažas dienas pirms ārsta apmeklējuma. Turklāt papildus nomierinošajai iedarbībai šīm zālēm ir arī hipnotisks efekts, kas nav pārāk labs autobraucējiem un strādājošiem cilvēkiem.

Piesardzības pasākumi, terapijas uzraudzība

Lai izslēgtu mepivakaīna ar epinefrīnu šķīduma intravaskulāru uzņemšanu, pirms visas zāļu devas ievadīšanas obligāti jāveic aspirācijas tests.

Izrakstiet piesardzīgi:
■ ar smagām sirds un asinsvadu slimībām;
■ ar cukura diabētu;
■ grūtniecības un zīdīšanas laikā;
■ bērni un gados vecāki pacienti;
■ visi mepivakaīna šķīdumi, kas satur vazokonstriktorus, pacientiem ar sirds un asinsvadu un endokrīnām slimībām (tireotoksikoze, diabēts, sirds defekti, arteriālā hipertensija utt.), kā arī saņem β-blokatorus, tricikliskos antidepresantus un MAO inhibitorus.

Darbībā līdzīgas zāles

Situācijās, kad pacientiem ir individuāla zāļu sastāvdaļu nepanesamība, tiek izvēlēti zāļu analogi, tāpēc Mepivastezin var aizstāt ar šādiem anestēzijas līdzekļiem:

• Izokains;
• Mepivakaīns;
• Mepidons;
• Mepicaton;
• Skandinābi;
• Skandalozais.

Mepivastezin cena sākas no 1500 rubļiem un vairāk.

Lietošanas metode un devas

Zobārstniecībā zāles lieto šādiem anestēzijas veidiem:

• vadošs - zāļu injekcija tiek ievadīta vietā, kur nervu stumbrs iziet no žokļa;
• infiltrācija - zobu ārstēšanas vietā tiek ievadīta anestēzijas injekcija, kuras jutīgums ir jānoņem;
• intrapulpal - neinjekcijas metode, kurā zāles lieto atklātai mīkstumam;
• intra-ligamentous - zāles injicē periodonta plaisās, anestēzijas efekts rodas minūtes laikā pēc injekcijas.

Mepivakaīnu ieteicams lietot jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā mutes dobumā, kurai nepieciešama vietēja anestēzija. Anestēzijas līdzekļa lietošana ir iespējama, ja:

• operācijas veikšana mutes gļotādai;
• vidēja un dziļa kariesa, pulpīta, periodontīta un citu zobu slimību ārstēšana;
• periodonta ārstēšana: gingivoplastikas operācijas, smaganu recesijas novēršana, periodonta kabatu kiretāža;
• fiksētu protēžu (vainagu, tiltu) uzstādīšana uz nepulpinātiem zobiem;
• zobu implantu implantēšana un ar to saistītas operācijas (piemēram, kaulu potēšana);
• zobu izraušana;
• smaganu pārsega izgriešana pār gudrības zobiem ar perikoronītu;
• zobu saknes virsotnes rezekcijas veikšana;
• cistu, audzēju un citu jaunveidojumu noņemšana mutes dobumā.

Lai iegūtu anestēzijas efektu, zāles injicē subkutāni, submucosally vai intradermāli zonā, kur atrodas nervi un gangliji.

Norādījumi par mepivakaīna lietošanu norāda, ka tā lietošana ir iespējama tikai ar profesionālu zobu ārstēšanu. Pacientam nebūs pašam jāaprēķina deva, tāpēc maz ticams, ka šī informācija viņam būs noderīga.

Izmantotā šķīduma daudzums ir atkarīgs no iejaukšanās veida un anestēzijas ievadīšanas metodes. Ar infiltrācijas anestēziju pieaugušiem pacientiem injicē 1,8 ml šķīduma ar koncentrāciju aktīvā viela 3%. Lai pilnībā anestēzētu visu, pietiek ar 9 ml tilpumu mutes dobums pieaugušam pacientam. Maksimālā anestēzijas deva pieaugušajiem un bērniem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 30 kg, var sasniegt 5,4 ml.

• alerģisku reakciju klātbūtnē pret produkta sastāvdaļām (ieskaitot citas amīdu grupas zāles);
• smaga aknu slimība;
• myasthenia gravis;
• porfīrija.

Piesardzīgi, līdzekli lieto sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumos, bērnībā un vecumā, grūtniecēm un barojošām mātēm.

Ja dozēšanas režīms netiek ievērots, var rasties šādi gadījumi blakus efekti:

• traucēta rīšanas funkcija;
• nav runas savienojums;
• krampji;
• redzes pasliktināšanās;
• elpošanas funkcijas pārkāpums;
• kvinkes tūska;
• nātrene;
• asinsspiediena pazemināšana.

Turklāt, tā kā vazokonstriktoru nav zālēs (adrinalīns sašaurina asinsvadus), injekcijas vietā var rasties asiņošana. Ja lietojat asins šķidrinātājus, jums par to jāinformē ārsts.

Mepivakaīna cena ir atkarīga no ražotāja, tās aptiekas cenu politikas, kurā zāles pārdod. Tas var svārstīties no 1000 līdz 1500 rubļiem vienā iepakojumā.

Zāles ir paredzētas tikai ārstu profesionālai lietošanai. Norādījumus par anestēzijas līdzekli var izmantot tikai, lai iepazītos ar līdzekļa īpašībām.

Injekcijas anestēzijai tiek izmantots 3% mepikavaina šķīdums bez vazokonstriktora vai 2% šķīdums ar epinefrīnu (1: 100 000). Maksimālā kopējā injekcijas deva ir 4,4 mg / kg.

PROFESIONĀLAI LIETOŠANAI TIKAI ZOBU PRAKSĒ. ādas tests paaugstināta jutība pret zālēm. Jānovāc anamnēze par citu zāļu vienlaicīgu lietošanu.

• Zobārstniecībā tiek izmantots 3% scandonest šķīdums, kas pieejams 1,8 ml kārtridžos.
• To lieto gan infiltrācijai, gan vadīšanas anestēzijai.
• Tās ir izvēlētas zāles pacientiem ar kontrindikācijām vazokonstriktoru ievadīšanai.

• Šī vietējā anestēzija ir priekšroka, salīdzinot ar citām arteriālā hipertensija, cukura diabēts, bronhiālā astma, grūtniecība (ja nepieciešams, otrajā trimestrī) un dažas citas slimības un apstākļi.
• Viena deva pieaugušajam ir 3 karpas, bērnam - ne vairāk kā 1 karpula.

Zāles lieto tikai vietējai anestēzijai. Norādes uz iecelšanu ir šādi gadījumi:

• ķirurģiskas iejaukšanās mutes dobumā;
• trahejas intubācija;
• bronhu, ezofagoskopija;
• tonsilektomija.

Lai panāktu efektīvu anestēziju, pietiek izmantot minimālo zāļu devu. Gados vecākiem pacientiem pietiek ar devu, kas nepārsniedz 4 ml. Bērnībā šķīduma daudzums tiek ņemts no ķermeņa svara aprēķināšanas:

• 20-30 kg \u003d 0,25-1 ml;
• 30-45 kg \u003d 0,5-2 ml.

Gados vecākiem cilvēkiem nav ieteicams lietot šīs zāles, jo pastāv briesmas pārsniegt mepivakaīna līmeni plazmā. To veicina vājš vielmaiņas process, lēna izplatīšanās caur asinsriti. Šīs vielas uzkrāšanās risks ir īpaši liels atkārtotu injekciju laikā.

Tas pats efekts var izraisīt vispārējs vājums pacients neatkarīgi no viņa vecuma. Šādās situācijās pēc iespējas jāsamazina zāļu deva, tas ir, jāievada minimālā anestēzijas deva, lai sāpju mazināšanai būtu pietiekami. Cilvēkiem ar tādām slimībām kā ateroskleroze, stenokardija ir nepieciešama arī zāļu devas samazināšana.

Indikācijas

■ Augšžokļa iejaukšanās infiltrācijas anestēzija.

■ Vadoša anestēzija.

■ Intraligamentārā anestēzija.

■ Intrapulpalā anestēzija.

■ Mepivakaīns ir izvēlēta zāle pacientiem ar paaugstinātu jutību pret vazokonstriktoriem (smaga sirds un asinsvadu mazspēja, cukura diabēts, tirotoksikoze uc), kā arī pret vazokonstriktoru konservantu - bisulfītu ( bronhiālā astma un alerģija pret zālēm, kas satur sēru).

■ Paaugstināta jutība.

■ Smaga aknu disfunkcija.

■ Myasthenia gravis.

■ Porfīrija.

• Narkotiku izraisīta nekontrolēta epilepsija;
• Porfīrija;
• Bērnība līdz 4 gadiem.
• Ļaundabīga hipertermija;
• Akūta sirds mazspēja
• Smaga arteriāla hipotensija;
• Palielināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu vai alerģiju pret amīda tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
• Sirds vadīšanas sistēmas pārkāpums (AU II un II blokāde) III pakāpe, dokumentēta bradikardija), atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi, kurus neatbalsta elektrokardiostimulators;

Tāpat kā jebkurš cits medicīna, scandonest var izraisīt blakusparādības un tam ir dažas kontrindikācijas lietošanai:

• Anamnēzē ir alerģiskas reakcijas pret šīm zālēm
• Aknu patoloģija
• Smaga myasthenia gravis

Mepivakaīns ( starptautiskais nosaukums Mepivakaīns) ir amīdu grupas lokāls anestēzijas līdzeklis, kas iegūts no ksilidīna. Mepivakainu lieto infiltrācijā perifērai transtorakālai anestēzijai un simpātiskiem, reģionāliem un epidurāliem nervu blokiem ķirurģiskās un zobārstniecības procedūrās. Tas ir pieejams komerciāli ar adrenalīnu un bez tā. Salīdzinot ar mepivakaīnu, tas rada mazāku vazodilatāciju, un tā iedarbība sākas ātrāk un ilgāk.

Komerciāli pazīstams kā: mepivastezīns (JEPHARM, Palestīna), skandālists (Septodont, Francija), skandikīns, karbokains (Caresteam Health, Inc., ASV).

Mepivakainam ir ātrāks darbības sākums un ilgāks laiks nekā lidokainam. Tās darbības ilgums ir apmēram 2 stundas, tas ir divreiz efektīvāks nekā prokaīns. Izmanto vietējai anestēzijai zobārstniecībā un mugurkaula anestēzijā. 3% koncentrācijā tas tiek ražots bez vazokonstriktora, 2% ar vazokonstriktoru, firmas nosaukums ir levonordefrīns, koncentrācija 1: 20 000. Anestēzijas līdzekli ieteicams lietot pacientiem, kuriem ir kontrindicēts anestēzijas līdzeklis ar vazokonstriktoru.

Mepivakaīns zobārstniecībā

Vietējā anestēzija tiek izmantota zobārstniecībā, lai veiktu šādus anestēzijas veidus apakšpusē un:

Mepivakaīns zobārstniecībā

Darbības mehānisms

Tāpat kā viss, arī mepivakaīns izraisa atgriezenisku nervu vadīšanas bloķēšanu, samazinot nervu membrānas caurlaidību nātrija joniem (Na +). Tas samazina membrānas depolarizācijas ātrumu, tādējādi palielinot elektriskās uzbudināmības slieksni. Bloķēšana ietekmē visu nervu šķiedras šādā secībā: autonoms, maņu un motors, ar samazinošu iedarbību pretēji. Klīniski nervu funkcijas zaudēšana notiek šādā secībā: sāpes, drudzis, pieskāriens, propriocepcija un skeleta muskuļu tonuss. Lai anestēzija būtu efektīva, nepieciešama tieša iekļūšana nervu membrānā, kas tiek panākta, injicējot vietējo anestēzijas šķīdumu subkutāni, intradermāli vai submucosa ap nervu stumbriem vai ganglijiem. Mepivakainam motora blokādes pakāpe ir atkarīga no koncentrācijas, un to var apkopot šādi:

• 0,5% efektīvi bloķē mazos virspusējos nervus;
• 1% bloķēs maņu un simpātisko vadīšanu, neietekmējot motora sistēmu;
• 1,5% nodrošinās plašu un bieži pilnīgu motora sistēmas bloķēšanu
• 2% nodrošinās motora sistēmas pilnīgu bloķēšanu ar jebkuru nervu grupu.

Farmakokinētika

Mepivakaīna sistēmiskā absorbcija ir atkarīga no devas, koncentrācijas, ievadīšanas veida, audu vaskularizācijas un vazodilatācijas pakāpes. Maisījumu izmantošana, kas satur vazokonstriktorus, neitralizēs mepivakaīna izraisīto vazodilatāciju. Tas samazina absorbcijas ātrumu, pagarina darbības ilgumu un uztur hemostāzi. Zobu anestēzijai augšējā un apakšējā žokļa darbība sākas attiecīgi 0,5-2 minūtēs un 1-4 minūtēs. ilgst 10-17 minūtes, un mīksto audu anestēzija ilgst apmēram 60-100 minūtes pēc pieaugušo devas. Attiecībā uz epidurālo atsāpināšanu mepivakaīna iedarbība ir 7-15 minūtes un ilgums ir aptuveni 115-150 minūtes.

Mepivakaīns šķērso placentu caur pasīvu difūziju un izplatās visos audos ar augstu koncentrāciju labi perfuzētos orgānos, piemēram, aknās, plaušās, sirdī un smadzenēs. Mepivakaīns tiek ātri metabolizēts aknās un dezaktivēts hidroksilēšanas un N-demetilēšanas ceļā. Pieaugušajiem ir atrasti trīs neaktīvi metabolīti: divi ir fenoli, kas izdalās kā glikuronīda konjugāti, un viens ir 2 ′, 6′-pikloksidīns. Aptuveni 50% mepivakaīna izdalās ar žulti metabolītu veidā, kas nonāk enterohepātiskajā cirkulācijā un pēc tam izdalās. Tikai 5-10% mepivakaīna izdalās nemainītā veidā ar urīnu. Dažas vielmaiņas iespējas var notikt plaušās.

Jaundzimušajiem var būt ierobežota spēja metabolizēt mepivakainu, bet viņi spēj novērst nemodificēto narkotiku. Pusperiods ir no 1,9 līdz 3,2 stundām mepivakaīnam pieaugušajiem un 8,7-9 stundām jaundzimušajiem.

Esteru grupas lokālos anestēzijas līdzekļus plazmā metabolizē pseidoholinesterāzes ferments, un viens no galvenajiem metabolītiem ir para-aminobenzoskābe, kas acīmredzami ir atbildīga par alerģiskas reakcijas... Amīdu grupas anestēzijas līdzekļi tiek metabolizēti aknās un neveido para-aminobenzoskābi.

Lietošanas indikācijas

Dzemdes kakla nervu blokādei, brahiālā pinuma blokādei, starpribu nervu blokādei. Pieaugušie: 5-40 ml 1% šķīduma (50-400 mg) vai 5-20 ml 2% šķīduma (100-400 mg). Devu nedrīkst palielināt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.

Perifēro nervu anestēzijai un atvieglošanai stipras sāpes... Pieaugušie: 1-5 ml 1-2% šķīduma (10-100 mg) vai 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Devu nedrīkst palielināt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.

Zobu anestēzijai ar infiltrācijas palīdzību. Pieaugušie: 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Infiltrācija jāveic lēni, bieži cenšoties. Pieaugušajiem 9 ml (270 mg) 3% šķīduma parasti ir pietiekami, lai nodrošinātu visu muti. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 400 mg. Papildu devas nedrīkst ievadīt biežāk kā ik pēc 90 minūtēm.
Bērni: 1,8 ml 3% šķīduma (54 mg). Infiltrācija jāveic lēni, bieži cenšoties. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 9 ml (270 mg) 3% šķīduma. Maksimālo devu var aprēķināt, izmantojot šādu formulu, pamatojoties uz Klārka likumu: Maksimālā deva (mg) \u003d svars (mārciņas) / 150 x 400 mg. 1 mārciņa \u003d 0,45 kilogrami.

Vietējo anestēzijas līdzekļu deva atšķiras ar anestēzijas procedūru, anestēzijas laukumu, audu vaskularizāciju un bloķēto nervu skaitu, aizsprostojuma intensitāti, nepieciešamo muskuļu relaksācijas pakāpi, vēlamo anestēzijas ilgumu, individuālo indikāciju un pacienta fizisko stāvokli.

Mepivakaīns galvenokārt tiek metabolizēts aknās. Pacientiem ar aknu disfunkciju ilgstošas \u200b\u200biedarbības un sistēmiskas uzkrāšanās dēļ var būt nepieciešamas mazākas mepivakaīna devas. Īpaši ieteikumi par devām nav pieejami.

Kontrindikācijas lietošanai

Vietējās anestēzijas līdzekļus drīkst nozīmēt tikai ārsts, kurš ir apmācīts diagnosticēt un ārstēt sāpju mazinošu toksicitāti, kā arī nopietnu ārkārtas situāciju gadījumā, kas var rasties, ievadot reģionālu anestēziju. Pirms zāļu ievadīšanas jānodrošina tūlītēja skābekļa pieejamība, aprīkojums kardiopulmonālai reanimācijai, atbilstoši medikamenti, atbalsta personāls toksisko reakciju vai ārkārtas situāciju ārstēšanai. Jebkura kavēšanās ar pareizu renderēšanu neatliekamā palīdzība var izraisīt acidozi, sirds apstāšanos un, iespējams, nāvi.

Jāizvairās no mepivakaīna ievadīšanas intravenozi vai intraarteriāli. Piespiedu intravenoza vai intraarteriāla injekcija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un būs nepieciešama ilgstoša reanimācija. Lai izvairītos no mepivakaīna ievadīšanas intravaskulāri vietējo anestēzijas procedūru laikā, pirms vietējās anestēzijas ievadīšanas un pēc adatas maiņas jāveic aspirācija. Epidurālās ievadīšanas laikā vispirms jāievada kontroldeva, jāuzrauga pacienta centrālā nervu sistēma un toksicitāte kardiovaskulāriem, kā arī nejaušas intratekālas ievadīšanas pazīmes.

Galvas un kakla anestēzijai, ieskaitot oftalmoloģisko un zobu anestēzija, nelielas vietējo anestēzijas līdzekļu devas var izraisīt blakusparādības, kas līdzīgas sistēmiskai toksicitātei, kas novērojama nejaušas intravaskulāras injekcijas gadījumā ar lielākām devām.

Ja oftalmoloģiskajā ķirurģijā retrobulāru blokādei lieto vietējos anestēzijas līdzekļus, radzenes jutīguma trūkumu nevajadzētu uzskatīt par pamatu, lai noteiktu, vai pacients ir gatavs operācijai. Radzenes nejutīgums parasti notiek pirms klīniski pieņemamas ārējās acu muskuļu akinēzijas.

Mepivakaīna epidurālās un nervu injekcijas ir kontrindicētas pacientiem ar šādām īpašībām: infekcija vai iekaisums injekcijas vietā, bakterēmija, trombocītu patoloģijas, trombocitopēnija<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Vietējie anestēzijas līdzekļi piesardzīgi jālieto pacientiem ar hipotensiju, hipovolēmiju vai dehidratāciju, myasthenia gravis, šoku vai sirds slimībām. Pacienti ar traucētu sirds darbību, īpaši AV blokādi, var mazāk spēt kompensēt funkcionālās izmaiņas, kas saistītas ar ilgstošu AV vadīšanu (QT intervāla pagarināšanos), ko izraisa vietējie anestēzijas līdzekļi.

Mepivakaīns ir kontrindicēts pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret amīdu tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Gados vecākiem pacientiem, īpaši tiem, kas saņem hipertensijas ārstēšanu, mepivakaīna hipotensīvās iedarbības risks var būt lielāks.

Ilgtermiņa pētījumi ar dzīvniekiem nav veikti, lai novērtētu kancerogēno un mutagēno potenciālu auglīgos apstākļos. Nav cilvēku pierādījumu, kas liecinātu, ka mepivakaīns ir mutagēns vai kancerogēns.

• Kontrindicēts pacientiem ar paaugstinātu jutību pret amīdu grupas vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai jebkuru citu zāļu formulas sastāvdaļu
• Nopietni aknu darbības traucējumi: ciroze, porfirīna slimība. Pacientiem, kuri saņem šos blokus, rūpīgi jāuzrauga viņu ventilācijas un asinsrites sistēmas, un šiem pacientiem nedrīkst pārsniegt ieteicamās devas.
• Pacientiem ar myasthenia gravis

Vispārīgi piesardzības pasākumi

• Anestēzijas ietekmē pacientiem jāatliek pārtikas uzņemšana, līdz lūpas, vaigi un mēle ir pilnīgi jutīgi.
• Bērniem, gados vecākiem un nepietiekama uztura pacientiem anestēzijas deva jāsamazina
  Epilepsijas slimniekiem ir aizliegtas lielas zāļu devas
• Esiet īpaši piesardzīgs pacientiem ar aknu slimībām amīdu metabolisma dēļ aknās - tas var izraisīt anēmijas attīstību
• Lietojot jebkura veida vietēju anestēziju, skābekļa aprīkojumam un reanimācijas zālēm jābūt pieejamām tūlītējai lietošanai.
• Jāizvairās no injekcijas pietūkušā vai inficētā vietā, jo tas var mainīt pH līmeni un tādējādi mainīt anestēzijas efektu.

Mepivakaīns grūtniecības un zīdīšanas laikā

Ir ievērojama mepivakaīna pārnešanās mātes placentā, un attiecība starp augļa zāļu koncentrāciju un mātes koncentrāciju ir aptuveni 0,7. Kaut arī jaundzimušajiem ir ļoti ierobežota spēja metabolizēt mepivakainu, šķiet, ka viņi spēj šo narkotiku likvidēt. Mepivakaīna hidrohlorīda lietošanas drošība zīdīšanas laikā nav zināma. Zāles jālieto piesardzīgi!

Mepivakaīns ātri šķērso placentu un, lietojot epidurālā, paracervikālā, astes vai pudendal anestēzijā, var izraisīt toksicitāti mātei, auglim vai jaundzimušajam. Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, mepivakaīns jālieto piesardzīgi, jo nav zināms, vai mepivakaīns izdalās pienā.

Nevēlamās reakcijas

Tāpat kā visi vietējie anestēzijas līdzekļi, arī mepivakaīns var izraisīt ievērojamu CNS un sirds un asinsvadu toksicitāti, īpaši, ja tiek sasniegta augsta koncentrācija serumā. CNS toksicitāte rodas, lietojot mazākas devas un zemāku koncentrāciju plazmā nekā tās, kas saistītas ar sirds toksicitāti. CNS toksicitāte parasti izpaužas ar stimulējošiem simptomiem, piemēram, nemiers, trauksme, nervozitāte, dezorientācija, apjukums, reibonis, neskaidra redze, slikta dūša / vemšana, trīce un krampji. Pēc tam var parādīties depresijas simptomi, tostarp miegainība, bezsamaņa un elpošanas nomākums (kas var izraisīt elpošanas apstāšanos).

Dažiem pacientiem CNS toksicitātes simptomi var būt viegli un pārejoši. Krampjus var ārstēt ar intravenoziem intravenoziem benzodiazepīniem, lai gan tas jādara piesardzīgi, jo šie līdzekļi ir arī CNS nomācoši līdzekļi.

Vietējo anestēzijas līdzekļu ietekme uz sirdi ir saistīta ar vadīšanas traucējumiem miokardā. Ietekme uz sirdi tiek novērota, lietojot ļoti lielas devas, un parasti tā notiek pēc CNS toksicitātes sākuma. Mepivakaīna izraisītās nelabvēlīgās kardiovaskulārās sekas ir miokarda depresija, AV blokāde, ilgstoša PR, pagarināts QT intervāls, priekškambaru mirdzēšana, sinusa bradikardija, sirds aritmijas, hipotensija, sirds un asinsvadu sabrukums un sirds apstāšanās.

Mātes krampji un sirds un asinsvadu sabrukums var rasties pēc paracervikālās blokādes grūtniecības sākumā (piemēram, anestēzija selektīvam abortam) ātras sistēmiskas absorbcijas dēļ.

Sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības, kas rodas, lietojot mepivakainu, jāārstē ar vispārējiem fizioloģiskā atbalsta pasākumiem, piemēram, skābekli, atvieglotu ventilāciju un intravenoziem šķidrumiem.

Injekcijas vietā var būt dedzinoša sajūta. Jau pastāvošs iekaisums vai infekcija palielina nopietnu ādas blakusparādību risku. Pacienti jāuzrauga, lai noteiktu reakciju injekcijas vietā.

Alerģiskas reakcijas raksturo izsitumi, nātrene, tūska, nieze utt. var izraisīt jutība pret vietējo anestēziju vai metipabēnu, ko dažās zālēs lieto kā konservantu.

Astes vai jostas daļas epidurālās nervu blokādes laikā var rasties nejauša infiltrācija subarahnoidālajā telpā.

Darba laikā vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt dažādas pakāpes toksicitāti mātei, auglim un jaundzimušajam. Toksicitātes iespējamība ir saistīta ar veikto procedūru, izmantoto zāļu veidu un daudzumu, kā arī lietošanas veidu. Augļa sirdsdarbības ātrums tiks pastāvīgi kontrolēts, jo var rasties augļa bradikardija, kas var būt saistīta ar augļa aterozi. Mātes hipotensija var rasties no reģionālās anestēzijas, kas var mazināt šo problēmu.

Lai arī anestēzijas līdzeklis netraucē vadīt transportlīdzekli, zobārstam jāizlemj, kad pacients var vadīt transportlīdzekli.

Tirdzniecības nosaukums

Mepivastezīns

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

Mepivakaīns

Devas forma

Šķīdums submukozālām injekcijām zobārstniecībā 3% 1,7 ml

Sastāvs

1 ml šķīduma satur

aktīvā viela - 30 mg mepivakaīna hidrohlorīda,

palīgvielas:nātrija hidroksīda šķīdums 9,0%, nātrija hlorīds, ūdens injekcijām.

Apraksts

Bezkrāsains, caurspīdīgs, necaurspīdīgs šķīdums.

Farmakoterapeitiskā grupa

Anestēzijas līdzekļi. Vietējie anestēzijas līdzekļi. Amīdi. Mepivakaīns.

ATX kods N01BB03

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Mepivakaīna hidrohlorīds ātri un lielā mērā uzsūcas. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 60-78%, un eliminācijas pusperiods ir apmēram 2 stundas.

Izkliedes tilpums ir 84 litri. Klīrenss - 0,78 l / min.

Tas galvenokārt sadalās aknās, vielmaiņas produkti tiek izvadīti caur nierēm.

Farmakodinamika

Mepivastezīnu zobārstniecībā lieto kā vietēju anestēziju. Raksturo ātra anestēzijas sākšanās (1-3 minūtes pēc injekcijas), izteikta pretsāpju iedarbība un laba vietēja tolerance. Pulpas anestēzijas darbības ilgums ir 20 - 40 minūtes, bet mīksto audu anestēzijai - no 45 līdz 90 minūtēm. MEPIVASTETZIN ir amīda tipa vietēja anestēzija ar ātru anestēzijas darbības sākumu, kas noved pie atgriezeniskas autonomo, maņu un motorisko nervu šķiedru jutīguma inhibīcijas. Darbības mehānisms ir bloķēt ar spriegumu saistītus nātrija kanālus uz nervu šķiedras membrānas.

Zāles viegli izkliedējas caur nervu šķiedru membrānu aksoplazmā pamatnes formā. Aksona iekšpusē tas pārveidojas par jonizētu katjonu formu (protonu) un izraisa nātrija kanālu bloku. Pie zemām pH vērtībām, piemēram, iekaisuma apstākļos zāļu iedarbība samazinās, jo anestēzijas pamatnes veidošanās ir sarežģīta.

Lietošanas indikācijas

Infiltrācija un vadīšanas anestēzija zobārstniecībā:

Nekomplicētai zobu ekstrakcijai

Sagatavojot kariozus dobumus un zobus zem vainaga

Lietošanas metode un devas

Ciktāl iespējams, efektīvas anestēzijas veicināšanai jāizraksta mazākais šķīduma tilpums.

Pieaugušajiem parasti pietiek ar 1-4 ml devu.

Bērniem no 4 gadu vecuma un vecākiem ar ķermeņa svaru 20-30 kg pietiek ar 0,25-1 ml devu; bērniem ar svaru 30 - 45 kg - 0,5-2 ml. Injicējamo zāļu daudzums jānosaka atkarībā no bērna vecuma un ķermeņa svara un operācijas ilguma. Vidējā deva ir 0,75 mg mepivakaīna / kg ķermeņa svara (0,025 ml mepivastezīna / kg ķermeņa svara).

Gados vecākiem pacientiem mepivakaīna līmenis plazmā var būt paaugstināts metabolisma procesu samazināšanās un mazāka zāļu izplatīšanās apjoma dēļ.

Atkārtotas lietošanas gadījumā palielinās mepivakaīna kumulācijas risks. Līdzīgu efektu var novērot, samazinoties pacienta vispārējam stāvoklim, arī ar smagiem aknu un nieru pārkāpumiem. Tādēļ visos šādos gadījumos ir ieteicama mazāka zāļu deva (minimālais daudzums pietiekamai anestēzijai).

Mepivastezīna deva jāsamazina pacientiem ar stenokardiju, aterosklerozi.

Pieaugušie:

Pieaugušajiem maksimālā deva ir 4 mg mepivakaīna uz kg ķermeņa svara un ir vienāda ar 0,133 ml mepivastezīna uz kg ķermeņa svara. Tas nozīmē, ka pacientiem, kuru ķermeņa masa ir 70 kg, pietiek ar 300 mg mepivakaīna vai 10 ml mepivastezīna.

Bērni no 4 gadu vecuma:

Ievadāmo zāļu daudzums jānosaka pēc bērna vecuma un ķermeņa svara un operācijas ilguma; nepārsniedz 3 mg mepivakaīna ekvivalentu uz kg ķermeņa svara (0,1 ml mepivastezīna uz kg ķermeņa svara).

Zāles ir paredzētas injekcijām kā vietēja anestēzija zobu lietošanai.

Lai izslēgtu intravaskulāras injekcijas iespēju, vienmēr ir jāizmanto aspirācijas kontrole divās projekcijās (ar adatas pagriešanos par 180 °), lai gan tās negatīvais rezultāts ne vienmēr izslēdz nejaušu vai nepamanītu intravaskulāru injekciju.

Injekcijas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 ml 15 sekundēs, t.i., 1 kārtridžs minūtē.

Galvenās sistēmiskās reakcijas nejaušas intravaskulāras injekcijas rezultātā vairumā gadījumu var izvairīties, izmantojot šādu injekcijas tehniku \u200b\u200b- pēc injekcijas lēnām ievadiet 0,1 - 0,2 ml un pēc 20-30 sekundēm lēnām ievadiet pārējo šķīdumu.

Atklātas kasetnes nedrīkst lietot citiem pacientiem.

Pārpalikumi ir jānovērš.

Blakus efekti

Reti (\u003e 0,01%)

metāliska garša mutē

slikta dūša, vemšana

troksnis ausīs

reibonis

galvassāpes

nervozitāte, trauksme

satraukums, trauksme

• neskaidra redze

  diplopija

  karstuma, aukstuma vai nejutīguma sajūta

  palielināts elpošanas ātrums

  miegainība, apjukums, trīce, muskuļu raustīšanās, toniski-kloniski krampji, samaņas zudums, koma un elpošanas paralīze, elpošanas apstāšanās

  tahpnoja

  bradypnea

• sirds un asinsvadu nepietiekamība

Smagi kardiovaskulāri uzbrukumi izpaužas kā:

asinsspiediena pazemināšanās

vadīšanas traucējumi

tahikardija

bradikardija

hipotensija

• sirdsdarbības apstāšanās

Reti (<0,01 %)

alerģiskas reakcijas, tai skaitā izsitumi uz ādas, nātrene, anafilaktoīdas reakcijas, anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska, drudzis.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret amīda tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai alerģija pret amīdu tipa vietējiem anestēzijas līdzekļiem

Ļaundabīga hipertermija

Smagi nervu impulsu un sirds vadītspējas pārraides traucējumi (piemēram: AV II un III pakāpes blokāde, smaga bradikardija), AV vadīšanas traucējumi, kurus neatbalsta elektrokardiostimulators

Dekompensēta sirds mazspēja

Smaga hipotensija

Narkotiku izraisīta nekontrolēta epilepsija

Porfīrija

Iekaisuma zonas injekcijas

Bērni līdz 4 gadu vecumam.

Zāļu mijiedarbība

β-adrenerģiskie blokatori, kalcija kanālu blokatori palielina vadīšanas un miokarda kontraktilitātes inhibīciju. Ja pacienta baiļu mazināšanai tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, anestēzijas deva jāsamazina, jo pēdējie, tāpat kā sedatīvi, nomāc centrālo nervu sistēmu.

Ārstējot ar antikoagulantiem, palielinās asiņošanas risks (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").

Pacientiem, kuri saņem antiaritmiskus līdzekļus, pēc MEPIVASTESIN lietošanas var būt blakusparādību uzkrāšanās.

Toksisks sinerģisms tiek novērots, ja to lieto kopā ar centrālajiem pretsāpju līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem, hloroformu, ēteri un nātrija tiopentālu.

Speciālas instrukcijas

PROFESIONĀLAI LIETOŠANAI TIKAI zobārstniecības praksē.

Pirms injekcijas ir nepieciešams veikt ādas pārbaudi par paaugstinātu jutību pret zālēm. Jānovāc anamnēze par citu zāļu vienlaicīgu lietošanu. Ja nepieciešams, premedikācijai izmantojiet benzodiazepīnus. Zāles jālieto lēni. Mazu devu ieviešana var izraisīt nepietiekamu anestēziju un izraisīt zāļu līmeņa paaugstināšanos asinīs zāļu vai tā metabolītu uzkrāšanās rezultātā.

Sportisti jābrīdina, ka šīs zāles satur aktīvo sastāvdaļu, kas dopinga kontrolē var dot pozitīvu rezultātu. Tā kā amīdu tipa vietējās anestēzijas līdzekļi galvenokārt tiek metabolizēti aknās un izdalās caur nierēm, zāles pacientiem ar aknu un nieru slimībām jālieto piesardzīgi. Aknu mazspējas gadījumā ir jāsamazina mepivakaīna deva. Jums vajadzētu samazināt devu arī hipoksijas, hiperkaliēmijas vai metaboliskas acidozes gadījumā. Ir jāpievērš pastiprināta uzmanība pacientiem, kuri lieto antikoagulantus (kontrolējot INR).

Lūpas, vaiga vai mēles sakodiena dēļ pastāv nejaušas gļotādas traumas risks. Anestēzijas laikā pacients jābrīdina par košļāšanu. Jāizvairās no neatbilstošām injekcijām un injekcijām inficētos vai iekaisušos audos (vietējās anestēzijas efektivitāte samazinās).

Nepieciešams izvairīties no nejaušas intravaskulāras ievadīšanas (skatīt sadaļu "Devas un ievadīšana").

Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar epilepsiju, cukura diabētu un sirds un asinsvadu slimībām anamnēzē, jo viņiem ir mazāka spēja kompensēt funkcionālās izmaiņas, kas saistītas ar narkotiku izraisītu arteriovenozās vadītspējas pagarināšanos.

Piesardzības pasākumi

Ikreiz, kad tiek izmantota vietēja anestēzija, jābūt pieejamām šādām zālēm / terapijai:

Pretkrampju līdzekļi (zāles krampju ārstēšanai, piemēram, benzodiazepīni vai barbiturāti), muskuļu relaksanti, atropīns, vazokonstriktori, adrenalīns akūtu alerģisku vai anafilaktisku reakciju gadījumā;

Reanimācijas aprīkojums (īpaši skābekļa avoti) mākslīgai elpināšanai, ja nepieciešams;

Pēc katras vietējās anestēzijas injekcijas rūpīgi un pastāvīgi jāuzrauga ķermeņa stāvokļa un pacienta apziņas stāvokļa sirds un asinsvadu un elpošanas (elpošanas pietiekamības) rādītāji. Trauksme, trauksme, troksnis ausīs, reibonis, neskaidra redze, drebuļi, depresija vai miegainība ir pirmās CNS toksicitātes pazīmes (skatīt sadaļu Pārdozēšana).

Mepivastezīns jālieto ļoti piesardzīgi šādos gadījumos:

Smaga nieru disfunkcija

Smaga aknu slimība

Stenokardija

Ateroskleroze

Izteikta asinsreces samazināšanās

Pacientiem, kuri lieto antikoagulantus (piemēram, heparīnu) vai acetilsalicilskābi, nejauša intravaskulāra ievadīšana injekcijas laikā var palielināt nopietnas asiņošanas un asiņošanas iespējamību (skatīt sadaļu Zāļu mijiedarbība).

Lietošanas metode un devas

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Grūtniecība

Nav pietiekamu klīnisko pētījumu par Mepivastezine lietošanu grūtniecības laikā. Pētījumi ar dzīvniekiem nav devuši pietiekamu izpratni par lietošanas ietekmi grūtniecības laikā, intrauterīno attīstību, dzemdību un pēcdzemdību attīstību.

Mepivastezīns šķērso placentāro barjeru un sasniedz augli dzemdē.

Lietojot Mepivastezine grūtniecības pirmajā trimestrī, nevar izslēgt malformāciju riska iespējamību; grūtniecības sākumā Mepivastezine jālieto tikai tad, ja nevar izmantot citus vietējos anestēzijas līdzekļus.

Zīdīšanas periods

Nav pietiekamu datu par to, kādas devas Mepivastezine izdalās mātes pienā. Ja tā lietošana ir nepieciešama zīdīšanas laikā, zīdīšana jāpārtrauc un to var atsākt pēc 24 stundām.

Zāļu ietekmes pazīmes uz spēju vadīt transportlīdzekli vai potenciāli bīstamus mehānismus

Jutīgiem pacientiem pēc Mepivastezine injekcijas īslaicīga reakcijas pasliktināšanās var notikt, piemēram, braukšanas laikā. Jautājumu par pacienta atļaušanu vadīt transportlīdzekli vai strādāt ar potenciāli bīstamiem mehānismiem ārsts katrā gadījumā izlemj individuāli.

Pārdozēšana

Simptomi:var rasties nekavējoties, nejauši injicējot intravaskulāri vai patoloģiskas absorbcijas apstākļos (piemēram, iekaisuši vai vaskularizēti audi) un vēlāk un izpausties kā centrālās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi (metāla garša mutē, slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs, reibonis, uzbudinājums, trauksme, palielināts elpošanas ātrums, miegainība, apjukums, trīce, muskuļu raustīšanās, toniski kloniski krampji, koma un elpošanas paralīze) un / vai asinsvadu simptomi (asinsspiediena pazemināšanās, vadīšanas traucējumi, bradikardija, sirds apstāšanās).

Ārstēšana:blakusparādību gadījumā nekavējoties pārtrauciet vietējās anestēzijas ievadīšanu.

Vispārīgi pamata pasākumi

Diagnostika (elpošana, asinsrite, apziņa), elpošanas un asinsrites vitālo funkciju uzturēšana / atjaunošana, skābekļa ievadīšana, intravenoza piekļuve.

Īpaši pasākumi

Hipertensija: paceliet pacienta ķermeņa augšdaļu, ja nepieciešams, ievadiet nifedipīnu sublingvāli.

Krampji: pasargājiet pacientu no vienlaicīgiem sasitumiem, ievainojumiem, ja nepieciešams, diazepāma IV.

Hipotensija: pacienta ķermeņa horizontālais stāvoklis, ja nepieciešams, elektrolītu šķīdumu, vazopresoru (piemēram, epinefrīna IV) intravaskulāra infūzija.

Bradikardija: Atropīns IV.

Anafilaktiskais šoks: sazinieties ar neatliekamās palīdzības ārstu. Pa to laiku dodiet pacientam horizontālu stāvokli, paceliet ķermeņa apakšdaļu. Intensīva elektrolītu šķīdumu infūzija, ja nepieciešams - epinefrīns IV, glikokortikoīds IV.

"Mepivakaīns" lieto šādu slimību ārstēšanā un / vai profilaksē (nosoloģiskā klasifikācija - ICD-10):

Molekulārā formula: C15-H22-N2-O

CAS kods: 22801-44-1

Apraksts

Raksturīgs: Amīda tipa anestēzija.

Mepivakaīna hidrohlorīds ir balts kristālisks pulveris bez smaržas. Šķīst ūdenī, izturīgs gan pret skābi, gan sārmainu hidrolīzi.

farmakoloģiskā iedarbība

Farmakoloģija: Farmakoloģiskā darbība - vietēja anestēzija. Tā kā tā ir vāja lipofilā bāze, tā iziet cauri nervu šūnu membrānas lipīdu slānim un, nonākot katjona formā, saistās ar sensoru nervu galos esošo membrānu nātrija kanālu receptoriem (S6 transmembrāno spirālveida domēnu atlikumiem). Atgriezeniski bloķē ar spriegumu saistītos nātrija kanālus, novērš nātrija jonu plūsmu caur šūnu membrānu, stabilizē membrānu, palielina nerva elektriskās stimulācijas slieksni, samazina darbības potenciāla rašanās ātrumu un pazemina tā amplitūdu, galu galā bloķē membrānas depolarizāciju, impulsu rašanos un vadīšanu gar nervu šķiedrām.

Tas izraisa visu veidu vietējo anestēziju: termināli, infiltrāciju, vadīšanu. Tam ir ātra un spēcīga iedarbība.

Kad tas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā (un rada toksiskas koncentrācijas asinīs), tam var būt nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu un miokardu (tomēr, lietojot to terapeitiskās devās, vadītspējas, uzbudināmības, automātisma un citu funkciju izmaiņas ir minimālas).

Disociācijas konstante (pK_a) - 7,6; vidējā šķīdība taukos. Sistēmiskās absorbcijas pakāpe un koncentrācija plazmā ir atkarīga no devas, ievadīšanas veida, injekcijas vietas vaskularizācijas un epinefrīna klātbūtnes vai trūkuma anestēzijas šķīdumā. Atšķaidīta epinefrīna šķīduma (1: 200 000 vai 5 μg / ml) pievienošana mepivakaīna šķīdumam parasti samazina mepivakaīna uzsūkšanos un tā koncentrāciju plazmā. Plazmas olbaltumvielu saistīšanās ir augsta (apmēram 75%). Iekļūst placentā. Nav pakļauts plazmas esterāzēm. Tas ātri metabolizējas aknās, galvenie vielmaiņas ceļi ir hidroksilēšana un N-demetilēšana. Pieaugušajiem ir identificēti 3 metabolīti - divi fenola atvasinājumi (izdalās glikuronīdu veidā) un N-demetilēts metabolīts (2 ", 6" -pipekoloksilidīds). T_1 / 2 pieaugušajiem - 1,9-3,2 h; jaundzimušajiem - 8,7-9 stundas.Vairāk nekā 50% no devas metabolītu veidā tiek izvadīti ar žulti, pēc tam reabsorbējas zarnās (neliela daļa ir atrodama izkārnījumos) un pēc 30 stundām izdalās ar urīnu, t.sk. nemainīgs (5-10%). Uzkrājas, pārkāpjot aknu darbību (ciroze, hepatīts).

Jutības zudums tiek novērots pēc 3-20 minūtēm. Anestēzija ilgst 45-180 minūtes. Anestēzijas laika parametri (sākuma laiks un ilgums) ir atkarīgi no anestēzijas veida, izmantotās nokrāsas, šķīduma koncentrācijas (zāļu devas) un pacienta individuālajām īpašībām. Vazokonstriktoru šķīdumu pievienošanu papildina anestēzijas pagarināšana.

Pētījumi, lai novērtētu kancerogenitāti, mutagenitāti, ietekmi uz auglību dzīvniekiem un cilvēkiem, nav veikti.

Lietošanas indikācijas

Pielietojums: Vietējā anestēzija mutes dobuma iejaukšanās laikā (visu veidu), trahejas intubācijas, bronhu un ezofagoskopijas, tonsilektomijas utt.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas: Paaugstināta jutība, t.sk. pret citiem amīdu anestēzijas līdzekļiem; vecums, smaga myasthenia gravis, smaga aknu disfunkcija (arī ar aknu cirozi), porfīrija.

Lietošanas ierobežojumi: Grūtniecība, zīdīšanas periods.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā: grūtniecības laikā tas ir iespējams, ja paredzamā terapijas ietekme atsver iespējamo risku auglim (var izraisīt dzemdes artērijas sašaurināšanos un augļa hipoksiju). Piesardzīgi zīdīšanas laikā (nav datu par iekļūšanu mātes pienā).

Blakus efekti

Blakus efekti: No nervu sistēmas un maņu orgāniem: uzbudinājums un / vai depresija, galvassāpes, zvana ausīs, vājums; runas, rīšanas, redzes pārkāpums; krampji, koma.

No sirds un asinsvadu sistēmas un asiņu puses (hematopoēze, hemostāze): hipotensija (vai dažreiz hipertensija), bradikardija, kambaru aritmija, sirds apstāšanās ir iespējama.

Alerģiskas reakcijas: šķaudīšana, nātrene, nieze, eritēma, drebuļi, drudzis, Kvinkes tūska.

Citi: elpošanas centra nomākums, slikta dūša, vemšana.

Mijiedarbība: beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, antiaritmiski līdzekļi palielina miokarda vadītspējas un kontraktilitātes nomācošo iedarbību.

Pārdozēšana: Simptomi: hipotensija, aritmija, paaugstināts muskuļu tonuss, samaņas zudums, krampji, hipoksija, hiperkapnija, elpošanas un metaboliskā acidoze, aizdusa, apnoja, sirds apstāšanās.

Ārstēšana: hiperventilācija, pietiekama skābekļa uzturēšana, elpošana, krampju un krampju mazināšana

(tiopentāla 50-100 mg i / v vai diazepāma 5-10 mg i / v izrakstīšana), asinsrites normalizēšana, acidozes korekcija.

Devas un lietošanas metode

Lietošanas metode un devas: Šķīduma daudzums un kopējā deva ir atkarīga no anestēzijas veida un iejaukšanās rakstura. Injekcijai lieto 3% mepivakaīna šķīdumu (maksimālā deva pieaugušajiem ir 4,4 mg / kg, bet ne vairāk kā 300 mg vienā apmeklējumā) vai 2% šķīdumu kombinācijā ar epinefrīnu (1: 80 000, 1: 100 000) vai norepinefrīnu ( 1: 200000) (maksimālā deva - 6,6 mg / kg, bet ne vairāk kā 400 mg mepivakaīna vienā vizītē). Maksimālo mepivakaīna devu (mg) bērniem aprēķina, ņemot vērā bērna ķermeņa svaru.

Piesardzības pasākumi: piesardzīgi izraksta pacientus ar hepatītu, aknu cirozi, aknu mazspēju, smagiem nieru darbības traucējumiem, acidozi.