Kāda ir saite dzirdes ceļā? Dzirdes analizatora ceļš, tā nervu sastāvs
Dzirdes centrus var iedalīt cilmes, subkortikālajā un kortical. Būdami salīdzinoši jauni filoģenētiski, dzirdes centrus izceļ neironu struktūras polimorfisms, un tiem ir bagātīgas saiknes ar filoģenētiski veciem veidojumiem (retikulārais veidojums, citas maņu un kustību sistēmas) smadzeņu kāts). Dzirdes traktu veido nervu vadītāji, kas savieno dzirdes receptorus ar dzirdes centriem visos līmeņos. Kopā ar aferentiem tie satur eferentās nervu šķiedras, kuru nozīme nav pietiekami noskaidrota. Papildus vertikāli virzītiem saišķiem dzirdes traktā ir horizontālas šķiedras, kas savstarpēji savieno viena līmeņa kodolus.
Anatomija
Pirmais aferentā dzirdes ceļa neirons tiek attēlots ar gliemežvāku spirāles mezgla bipolāriem neirocītiem (sk. Iekšējā auss). Viņu perifērie procesi tiek nosūtīti uz gliemežnīcas spirāli (Corti orgāns), kur tie beidzas pie ārējām un iekšējām matainām maņu šūnām (sk. Corti orgānu). Centrālie procesi veido vestibulārā kohleārā nerva kohleāro (apakšējo) sakni (sk.). Gandrīz visi no tiem beidzas ar kohleārajiem kodoliem (vēdera un muguras), kas atrodas iegarenajā smadzenē (sk.) Uz robežas ar smadzeņu kauliem (smadzeņu poni, T.), attiecīgi, rombveida fossa vestibulārā lauka (apgabala vestibularis). Šie kodoli satur dzirdes ceļa 2. neirona ķermeņus; vienīgais ceļš šeit ir sadalīts divās daļās. Ventrālais (priekšējais) kohleārais kodols ir filoģenētiski vecāks, šķiedras no tā šķērseniski šķērso ponus, veidojot trapecveida ķermeni (corpus trapezoi-deum). Lielākā daļa trapecveida ķermeņa šķiedru beidzas ar tajā iestrādātiem priekšējiem (ventrālajiem) un aizmugurējiem (muguras) kodoliem (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), kā arī savas un pretējās puses augšējā olīvu kodolā un tegmentāla (nuclei tegmenti) retikulārā veidojuma kodolos, pārējās šķiedras turpiniet sānu cilpu. Trapecveida ķermeņa un augšējā olīvu kodola (trešais neirons) neirocītu aksoni tiek novirzīti tā un pretējo sānu sānu cilpā un papildus tuvojas sejas un nolaupīto nervu kodoliem, retikulārajam veidojumam un daži no tiem nonāk aizmugurējā gareniskajā saišķī (fasciculus Jongitudinalis post .) Pateicoties šiem savienojumiem, skaņas stimulu laikā var veikt refleksu kustības. Aizmugurējais (aizmugurējais) kohleārais kodols, filoģenētiski jaunāks, rada šķiedras, kas parādās uz rhomboid fossa virsmas striae medullares formā, virzoties uz vidējās rievas pusi. Tur viņi ienirst smadzeņu vielā un veido divus krustojumus - virspusējus (Monakova) un dziļus (Gel-da), pēc kuriem viņi nonāk sānu cilpā (lemniscus lat.). Pēdējais pārstāv smadzeņu stumbra galveno augšupejošo dzirdes ceļu, kas apvieno šķiedras no dažādiem dzirdes sistēmas kodoliem (aizmugurējā kohleārā, trapeces ķermeņa augšdaļas olīvu kodoli). Sānu cilpa satur gan taisnas, gan šķērsotas šķiedras; Tādējādi tiek nodrošināta dzirdes orgāna divvirzienu komunikācija ar subkortikālo un kortikālo dzirdes centriem. Sānu cilpā atrodas savs kodols (nucleus lemnisci lat. ), kurā tiek pārslēgti daži tā vadītāji.
Sānu cilpa beidzas apakšējos uzkalnos (colliculi inf.) No vidus smadzeņu jumta (sk.) Un mediālā geniculate ķermeņa (corpus geniculatum med.) No diencephalon (sk.). Viņi pārstāv subkortikālos dzirdes centrus. Apakšējiem pauguriem ir svarīga loma skaņas avota telpiskās lokalizācijas noteikšanā un orientēšanās uzvedības organizēšanā. Abi pilskalni ir savienoti ar lodēšanu, malās papildus komisārajām šķiedrām ir arī sānu cilpas šķiedras, kas iet uz pretējās puses pilskalnu. Nervu šķiedras no apakšējiem pauguriem iet uz augšējiem pauguriem (colliculi sup.) vai nonāk tieši tektospinālā un tektobulbārajā ceļā (tractus tectospi-nalis et tractus tectobulbaris) un tā sastāvā sasniedz galvaskausa un muguras nervu motoros kodolus. Daļa šķiedru no apakšējā pilskalna nonāk tās rokturī (brachium colliculi inf.) Uz mediālo geniculate ķermeni. Apakšējā pilskalna rokturī tika atrasts kodols (nucleus brachialis colliculi inf.), Griezums, pēc vairāku pētnieku domām, ir otrā, paralēlā dzirdes ceļa starpposma “stacija”, kas iet vidus smadzenēs un kam ir atsevišķas subkortikālās un kortikālās projekcijas. Mediālais geniculate ķermenis pārraida dzirdes signālus smadzeņu garozā. Tās neirocītu (ceturtā neirona) procesi iet iekšējās kapsulas sublentikulārajā daļā (pars sublenticularis capsulae int.) Un, veidojot dzirdes starojumu (radiatio acustica), beidzas dzirdes garozā, galvenokārt šķērsvirziena temporālajā girī (Gesh-la gyrus, gyri temporales transversi), kur lokalizēti primārie dzirdes lauki (41 un 42). Šajā apgabalā tiek izdalītas strukturālās vienības, kas savienotas caur subkortikālo un cilmes kodolu neironu grupām ar gliemežnīcas apgabaliem, kas uztver dažādu frekvenču skaņas (skat. Dzirdes analizators). Sekundārie dzirdes lauki (21. un 22.) atrodas uz augšējā temporālā girusa augšējās un ārējās virsmas, kā arī uztver vidējo temporālo girusu (sk. Smadzeņu masalu arhitektonika). Dzirdes garozu savieno asociācijas šķiedras ar citām smadzeņu garozas zonām (aizmugurējais runas lauks, redzes un sensomotorās zonas). Abu puslodes dzirdes lauki ir savienoti ar komisārajām šķiedrām, kas darbojas corpus callosum un priekšējā commissure.
Eferentās šķiedras ir atrodamas visās dzirdes trakta daļās. No smadzeņu garozas ir divas lejupejošu vadītāju sistēmas; īsākie beidzas mediālajā geniculate ķermenī un apakšējos uzkalnos, garākos var izsekot līdz olīvu augšējam kodolam. No pēdējās līdz gliemezim iet olīvu ceļš (tractus olivocochlearis Rasmussen), kas satur taisnas un sakrustotas šķiedras. Abi sasniedz gliemežnīcas spirālveida orgānu un beidzas uz tā ārējām un iekšējām matu šūnām.
Patoloģija
Pie S. sakāves c., Attīstās vienuma neirosensori traucējumi, rudzi tiek sadalīti kohleārajos un retrocohleārajos. Kohleāri traucējumi ir saistīti ar neiroreceptoru aparāta bojājumiem kohleārajā labirintā iekšējā aussun retrocochlear - ar dzirdes nerva un tā saknes, ceļu un centru bojājumiem.
Kohleāro kodolu sakāve vienpusējos audzējos vai pons varoli sānu infarktos (sk. Smadzeņu tilts) papildina ar vienpusēju asu dzirdes zudumu vai vienpusēju kurlu, apvienojumā ar parēzi un skatiena paralīzi pret audzēju, pārmaiņus sindromus (sk.), Izteiktu spontānu nistagmu. Vidējie pons audzēji parasti neizraisa dzirdes zudumu.
Vidus smadzeņu (sk.) Sakāve bieži notiek ar asu divpusēju dzirdes zudumu (dažreiz līdz pilnīgam kurlumam), ko var apvienot ar saplūstošu spontānu nistagmu, izteiktu kaloriju nistagma pieaugumu, optokinētiskā nistagma vājināšanos vai zaudēšanu, zīlīšu reakciju traucējumiem (sk. Pīlāru refleksi), ekstrapiramidālie simptomi (sk. Ekstrapiramidālās sistēmas).
Ar vienpusēju iekšējās kapsulas un smadzeņu temporālās daivas bojājumu (sk.) Dzirde nesamazinās, jo dzirdes ceļi atrodas smadzeņu puslodēs tālu viens no otra, un katram dzirdes ceļam šajās sekcijās ir tieši un sakrustoti ceļi. Tajos gadījumos, kad patol. fokuss atrodas īslaicīgajā daivā, ir dzirdes halucinācijas (sk.), tiek traucēta īsu skaņas signālu uztvere, sagrozītas un paātrinātas runas uztvere ir īpaši samazināta, izslēdzot augstus toņus un runu ar dažādu vārdu piegādi pa labi un kreisā auss (dihotiska dzirde); mūzikas auss mainās. Patol. perēkļi smadzeņu temporoparietālajos reģionos un apakšējā parietālā daiva izraisa traucējumus dzirdes telpiskajā uztverē pretējā pusē (ar normālu dzirdi abās ausīs). Kad lieli audzēji var atzīmēt smadzeņu temporālo daivu, kas ir sekundāra pēc vidus smadzenēm, dzirdes zudumu.
Visbiežāk dzirdes zudums tiek novērots vestibulārā kohleārā nerva neirīta dēļ, kas attīstās pēc gripas, akūtām elpceļu slimībām, cūciņa, arahnoidīts ar dominējošu lokalizāciju cerebellopontīna leņķī, cerebrospinālais meningīts, antibiotiku ar ototoksisku iedarbību (neomicīns, kanamicīns, monomicīns, gentamicīns, streptomicīns), kā arī furosemīds ar intoksikāciju ar svinu, arsēnu, fosforu, audēji, āmuri utt.), ar dzirdes nerva audzējiem (vestibulārā kohleārā nerva kohleārā daļa, T.), piramīdas lūzumiem laika kauls, pacientiem ar asinsvadu, iekaisuma vai audzēja bojājumiem sānu sānu daļās.
IN akūta stadija neirīts vestibulārā kohleārā nerva ārstēšana ietver intravenoza ievadīšana 40% heksametilenetetramīna (urotropīna) šķīdums ar glikozi, antibiotiku lietošana (izņemot ototoksiskus), proserīns, dibazols, komplamīns, stugerons, no-shpa vai citi vazodilatatori, B1 vitamīns, 0,1% strihnīna nitrāta šķīdums devas (no 0,2 līdz 1 ml), kopā 20-30 injekcijas, akupunktūra, inhalācija ar karbogēnu, ATP injekcijas. Labvēlīgus rezultātus iegūst no ārstēšanas, kas sākta pirmajās 3–5 dienās no slimības sākuma; ārstēšana sākās pēc 3 mēnešiem. no slimības sākuma neefektīva. Ārstēšana vestibulārā kohleārā nervā, ko izraisa ototoksisku antibiotiku lietošana, ir neefektīva; lai novērstu neirītu, ir nepieciešams ierobežot to lietošanu (tikai attiecībā uz stingrām indikācijām), nevis vienlaikus un secīgi parakstīt divas dažādas ototoksiskas antibiotikas, ierobežot to iecelšanu tikai bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Vestibulārā kohleārā nerva audzēju ārstēšana ir operatīva (sk. Vestibulārā kohleārā nerva darbību).
Dzirdes atjaunošana encefalīta, audzēja un smadzeņu asinsvadu bojājumu gadījumā ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas efektivitātes.
Bibliogrāfija: Blagoveščenskaja NS klīniskā otoneuroloģija ar smadzeņu bojājumiem, M., 1976; viņa, Otoneuroloģiskie simptomi un sindromi, M., 1981; Blinkovs SM un Glezers II Cilvēka smadzenes attēlos un tabulās, L., 1964, bibliogr. Teoloģiskā LS un Solnceva GN Zīdītāju dzirdes sistēma, M., 1979; Grinshtein A.M. Ceļi un centri nervu sistēma, M., 1946; Zvorykin VP Plēsēju un primātu, tostarp cilvēku, dzirdes un redzes analizatoru cilmes formējumu vadošās aferentācijas un kvantitatīvās pārstrukturēšanas problēma, Arch. Anat .. histol. Un embryol., V. 60, Nr. 3, 13. lpp. Esejas par centrālās nervu sistēmas savienojumu morfoloģiju, L., 1972; Sklyut I.A. un Slatvinskaya R.F. Dzirdes nerva neiromu agrīnas audioloģiskās diagnostikas principi, Zhurn. Ushn., 1971, bibliogr. deguns un kakls, bol., L 2, 15. lpp., 1979. gads; Soldatov I. B., Sushcheva G. un Khrappo N.S. Vestibulārā disfunkcija, M., 1980. bibliogr.; Dzirdes zudums, N. red. red. A. Preobraženskis, M., 1978; Khechinashvili S. N. Audioloģijas jautājumi, Tbilisi, 1978; Edelmens J. un Mountcastle V. Saprātīgas smadzenes, josla ar angļu valodu, M., 1981; No 1 a-g un M Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Johnson EW auditorijas testa rezultāti 500 akustiskās neiromas gadījumos, Arch. Otolaryng., V. 103, 152., 1977. lpp .; Spillmann T. u. Fisch U. Die Friihdiagnose des Akustikusneurinomes , Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979. gads.
H. S. Blagoveščenskaja; V.S.Speranskis (an.).
Dzirdes analizatora ceļš savieno Korti orgānu ar centrālās nervu sistēmas virsējām daļām. Pirmais neirons atrodas spirālveida mezglā, kas atrodas dobā kohleārā mezgla pamatnē, un iet caur kaulainās spirāles plāksnes kanāliem uz spirāles orgānu un beidzas pie ārējām matu šūnām. Spirālveida mezgla aksoni ir dzirdes nervs, iekļūstot smadzenītes smadzeņu stumbra cerebellopontīna leņķa reģionā, kur tas beidzas sinapsēs ar muguras un vēdera kodolu šūnām.
Otro neironu aksoni no muguras kodola šūnām veido smadzeņu sloksnes, kas atrodas romboīdā iedobumā uz ponu un iegarenās smadzenes robežas. Lielākā daļa smadzeņu josla pāriet uz pretējo pusi, un netālu no viduslīnijas tā nonāk iegremdēta smadzeņu vielā, savienojoties ar tās sānu sānu cilpu. Trapecijas ķermeņa veidošanā ir iesaistīti otro neironu aksoni no vēdera kodola šūnām. Lielākā daļa aksonu iet uz pretējo pusi, pārslēdzot augšējo olīvu un trapeces ķermeņa kodolus. Mazāka šķiedru daļa beidzas uz sāniem.
Augšējā olīvu un trapecveida ķermeņa (III neirons) kodolu aksoni piedalās sānu cilpas veidošanā ar II un III neironu šķiedrām. Dažas otrā neirona šķiedras tiek pārtrauktas sānu cilpas kodolā vai pāriet uz trešo neironu mediālā geniculate ķermenī. Šīs sānu cilpas trešā neirona šķiedras, kas iet gar vidējo geniculate ķermeni, beidzas vidus smadzeņu apakšējā kolikulā, kur veidojas tr.tectospinalis. Šīs sānu cilpas šķiedras, kas pieder augstākā līmeņa olīvu neironiem, no tilta iekļūst smadzenītes augšējos kāpostos un pēc tam sasniedz tās kodolus, un otra augstākās olīvas aksonu daļa nonāk muguras smadzeņu motoros neironos. Trešā neirona aksoni, kas atrodas mediālajā geniculate ķermenī, veido dzirdes spožumu, kas beidzas ar temporālās daivas šķērsvirziena Heschl gyrus.
Dzirdes analizatora centrālais birojs.
Cilvēkiem garozas dzirdes centrs ir Heschl šķērsvirziena gyrus, ieskaitot, saskaņā ar Brodmana citoarhitektonisko sadalījumu, smadzeņu garozas laukus 22, 41, 42, 44, 52.
Noslēgumā jāsaka, ka tāpat kā citos citu analizatoru kortikālajos attēlojumos, arī dzirdes sistēmā pastāv sakarība starp dzirdes garozas zonām. Tātad katra no dzirdes garozas zonām ir saistīta ar citām zonām, kas sakārtotas tonotopiski. Turklāt starp puslodes dzirdes garozas analogajām zonām ir savienojumu homotopa organizācija (pastāv gan intrakortikālie, gan starpsfēriskie savienojumi). Šajā gadījumā obligāciju galvenā daļa (94%) homotopiski izbeidzas III un IV slāņa šūnās, un tikai nenozīmīga daļa - V un VI slāņos.
94. Vestibulārais perifērais analizators. Labirinta priekšvakarā ir divi membrānas maisiņi, kuros atrodas otolīta aparāts. Uz maisiņu iekšējās virsmas ir paaugstinājumi (plankumi), kas izklāta ar neiroepitēliju, sastāv no atbalsta un matu šūnām. Jutīgo šūnu matiņi veido tīklu, kas pārklāts ar želejai līdzīgu vielu, kas satur mikroskopiskus kristālus - otolītus. Ar taisnvirziena ķermeņa kustībām notiek otolītu pārvietošanās un mehāniskais spiediens, kas izraisa neiroepiteliālo šūnu kairinājumu. Impulss tiek pārnests uz vestibulāro mezglu un pēc tam pa vestibulāro nervu (VIII pāri) līdz iegarenajai smadzenei.
Membrāno kanālu ampulu iekšējā virsmā ir izvirzījums - ampulas kores, kas sastāv no jutīgām neiroepitēlija šūnām un atbalsta šūnām. Jutīgi matiņi, kas salīp kopā, tiek pasniegti otas (kupola) formā. Neiroepitēlija kairinājums rodas endolimfa kustības rezultātā, kad ķermenis tiek pārvietots leņķī (leņķiskais paātrinājums). Impulsu pārraida vestibulārā kohleārā nerva vestibulārā zara šķiedras, kas beidzas iegarenās smadzenes kodolos. Šī vestibulārā zona ir saistīta ar smadzenītēm, muguras smadzenēm, okulomotoru centru kodoliem un smadzeņu garozu.
Saskaņā ar vestibulārā analizatora asociatīvajiem savienojumiem izšķir vestibulārās reakcijas: vestibulosensoru, vestibulovegetatīvu, vestibulosomatisku (dzīvnieku), vestibulocerebellāru, vestibulospinālu, vestibulo-acu motoru.
95. Vestibulārā (statokinētiskā) analizatora vadīšana nodrošina nervu impulsu vadīšanu no ampulāro cekulu matainajām sensoro šūnām (pusapaļu kanālu ampulām) un plankumiem (eliptiskajiem un sfēriskajiem maisiņiem) uz smadzeņu puslodu garozas centriem.
Statokinētiskā analizatora pirmo neironu ķermeņi gulēt vestibila mezglā, kas atrodas iekšējā dzirdes kanāla apakšā. Vestibulārā mezgla pseido-unipolāro šūnu perifērie procesi beidzas uz ampulāro cekulu un plankumu matainajām maņu šūnām.
Pseido-unipolāru šūnu centrālie procesi vestibulārā kohleārā nerva vestibulārās daļas veidā kopā ar gliemežnīcas daļu caur iekšējo dzirdes atveri nonāk galvaskausa dobumā un pēc tam smadzenēs līdz vestibulārā kodolam, kas atrodas vestibulārā lauka reģionā, romboīdās fossa vesribularis zonā.
Šķiedru augšupejošā daļa beidzas uz augšējā vestibulārā kodola (ankilozējošais spondilīts *) šūnām. Dilstošā daļu veidojošās šķiedras beidzas ar vestibulārā kodola mediālo (Schwalbe **), sānu (Deiters ***) un apakšējo Roller ****) kodolu.
Vestibulāro kodolu šūnu aksoni (II neironi) veido virkni saišķu, kas iet uz smadzenītēm, uz acu muskuļu nervu kodoliem, autonomo centru kodoliem, smadzeņu garozā, uz muguras smadzenēm
Šūnu aksonu daļa sānu un augšējā vestibulārā kodola vestibulārā mugurkaula ceļa veidā tas tiek novirzīts uz muguras raktuvēm, kas atrodas gar perifēriju pie priekšējo un sānu auklu robežas un beidzas pa segmentiem pa priekšējo ragu motoro dzīvnieku šūnām, veicot vestibulārus impulsus stumbra un ekstremitāšu kakla muskuļos, nodrošinot ķermeņa līdzsvara uzturēšanu
Daļa neironu aksonu sānu vestibulārais kodols tiek novirzīts uz savas un pretējās puses mediālo garenisko saišķi, nodrošinot savienojumu starp līdzsvara orgānu caur sānu kodolu ar kodoliem galvaskausa nervi (III, IV, VI divstāvu), inervējot acs ābola muskuļus, kas ļauj saglabāt skatiena virzienu, neskatoties uz galvas stāvokļa izmaiņām. Ķermeņa līdzsvara uzturēšana lielā mērā ir atkarīga no koordinētām acu un galvas kustībām
Vestibulāro kodolu šūnu aksoni veido savienojumus ar smadzeņu stumbra retikulārā veidošanās neironiem un ar vidus smadzeņu tegmentāla kodoliem
Veģetatīvo reakciju rašanās(pulsa samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, bāla seja, palielināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums utt.), reaģējot uz vestibulārā aparāta pārmērīgu kairinājumu, var izskaidrot ar vestibulārā kodola savienojumu klātbūtni caur retikulāru veidošanos ar vagusa un glosofaringeālo nervu kodoliem.
Apzināta galvas stāvokļa noteikšana tiek panākta ar savienojumu klātbūtni vestibulārie kodoli ar smadzeņu puslodes garozu Šajā gadījumā vestibulāro kodolu šūnu aksoni pāriet uz pretējo pusi un tiek virzīti kā daļa no mediālās cilpas uz talāma sānu kodolu, kur tie pāriet uz trešajiem neironiem
III neironu aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurei un sasniedziet garozas kodols statokinētiskais analizators, kas izkaisīts augšējā temporālā un postcentrālo žiru garozā, kā arī smadzeņu puslodes augšējā parietālajā daivā.
96. Svešķermeņi ārējā dzirdes ejā visbiežāk sastopami bērniem, kad, spēlējoties, viņi iespiež ausīs dažādus sīkus priekšmetus (pogas, bumbiņas, oļus, zirņus, pupas, papīru utt.). Tomēr pieaugušajiem svešķermeņi bieži atrodami ārējā dzirdes kanālā. Tie var būt sērkociņu fragmenti, vates gabali, kas iestrēdzis auss kanālā auss tīrīšanas laikā no vaska, ūdens, kukaiņiem utt.
Klīniskā aina ir atkarīgs no ārējās auss svešķermeņu lieluma un rakstura. Tātad, svešķermeņi ar gludu virsmu parasti netraumē ārējā dzirdes kanāla ādu un ilgu laiku var neradīt diskomfortu. Visi pārējie priekšmeti diezgan bieži noved pie ārējā dzirdes kanāla ādas reaktīvā iekaisuma, veidojoties brūcei vai čūlas virsmai. Svešķermeņi (vate, zirņi, pupas utt.), Kas ir pietūkuši no mitruma, pārklāti ar ausu sēru, var aizsprostot auss kanālu. Jāpatur prātā, ka viens no auss svešķermeņa simptomiem ir dzirdes zudums kā skaņas vadīšanas traucējumi. Tas notiek pilnīgas auss kanāla aizsprostojuma rezultātā. Vairāki svešķermeņi (zirņi, sēklas) mitruma un karstuma apstākļos ir spējīgi uzbriest, tāpēc tos noņem pēc tādu vielu infūzijas, kas veicina to saraušanos. Kukaiņi, kas noķerti ausī, kustības brīdī rada nepatīkamas, dažreiz sāpīgas sajūtas.
Diagnostika. Svešķermeņu atpazīšana parasti nav grūta. Lieli svešķermeņi tiek saglabāti auss kanāla skrimšļa daļā, un mazie var iekļūt dziļi kaulu daļā. Otoskopijas laikā tie ir skaidri redzami. Tādējādi ārējās dzirdes kanāla svešķermeņa diagnozi vajadzētu noteikt un to var veikt otoskopijas laikā.Ja gadījumos, kad neveiksmīgi vai neprotami mēģinājumi noņemt svešķermeni, kas veikti agrāk, ir noticis iekaisums ar infiltrāciju uz ārējās dzirdes kanāla sienām, diagnoze kļūst sarežģīta. Šādos gadījumos, ja jums ir aizdomas svešķermenis tiek parādīta īslaicīga anestēzija, kuras laikā ir iespējama gan otoskopija, gan svešķermeņa noņemšana. Radiogrāfiju izmanto, lai noteiktu metāla svešķermeņus.
Ārstēšana. Pēc svešķermeņa izmēra, formas un rakstura noteikšanas, jebkādu komplikāciju klātbūtnes vai neesamības tiek izvēlēta tā noņemšanas metode. Visdrošākā metode nekomplicētu svešķermeņu noņemšanai ir to izskalošana ar siltu ūdeni no Janet tipa šļirces ar tilpumu 100-150 ml, kas tiek veikta tāpat kā sēra aizbāžņa noņemšana.
Mēģinot noņemt ar pinceti vai knaiblēm, svešķermenis var izslīdēt un no skrimšļa daļas iekļūt auss kanāla kaulainajā daļā un dažreiz pat caur bungādiņu vidusausī. Šajos gadījumos svešķermeņa noņemšana kļūst grūtāka un prasa lielu piesardzību un labu pacienta galvas fiksāciju, nepieciešama īslaicīga anestēzija. Zondes āķis ir jātur svešķermenim redzes kontrolē un jāizvelk. Svešķermeņa instrumentālas noņemšanas komplikācija var būt plīsums bungādiņadislokācija dzirdes ossicles utt. Uzpampušie svešķermeņi (zirņi, pupas, pupas utt.) Iepriekš jāattīra, 2–3 dienu laikā auss kanālā ievadot 70% alkohola, kā rezultātā tie saraujas un bez lielām grūtībām tiek noņemti mazgājot.
Kukaiņi, ja tie nonāk ausī, tiek nogalināti, injicējot dažus pilienus tīra spirta vai uzkarsētas šķidras eļļas auss kanālā, un pēc tam tos noņem, mazgājot.
Gadījumos, kad svešķermenis iestrēdzis kaulu rajonā un izraisījis asu auss kanāla audu iekaisumu vai izraisījis bungādiņas traumu, viņi anestēzijas laikā izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Aiz muguras veic mīksto audu iegriezumu ausis, pakļaujiet un sagrieziet ādas auss kanāla aizmugurējo sienu un noņemiet svešķermeni. Dažreiz tas seko ķirurģiski paplašiniet kaula daļas lūmenu, noņemot daļu no tā aizmugurējās sienas.
Dzirdes trakts sākas gliemežnīcā spirālveida mezgla neironos (pirmais neirons). Šo neironu dendrīti inervē Corti orgānu, aksoni beidzas divos ponu kodolos - priekšējā (ventrālā) un aizmugurējā (muguras) kohleārā kodolā. No vēdera kodola impulsi iet uz šādiem kodoliem ( olīvas)viņa un otra puse, kuras neironi tādējādi saņem signālus no abām ausīm. Šeit notiek akustisko signālu salīdzinājums no abām ķermeņa pusēm. No muguras kodoliem impulsi iet caur četrinieka apakšējiem pauguriem un mediālā geniculate ķermeņa primārajā dzirdes garozā - augšējā temporālā gyrus aizmugurējā daļā.
Dzirdes analizatora ceļa diagramma
1 - gliemezis;
2 - spirālveida ganglijs;
3 - priekšējais (vēdera) kohleārais kodols;
4 - aizmugurējais (muguras) kohleārais kodols;
5 - trapecveida ķermeņa kodols;
6 augšpusē olīvu;
7 - sānu cilpas kodols;
8 - aizmugurējo pilskalnu kodoli;
9 - mediālie geniculate ķermeņi;
10 - projekcijas dzirdes zona.
Perifēro dzirdes neironu, subkortikālo un kortikālo primāro šūnu neironu ierosināšana notiek, parādot dažādas sarežģītības dzirdes stimulus. Jo tālāk no gliemežnīcas gar dzirdes traktu, neironu aktivizēšanai nepieciešamas sarežģītākas skaņas īpašības. Spirālveida gangliona primāros neironus var uzbudināt ar skaidriem toņiem, savukārt jau gliemeža kodolā vienas frekvences skaņa var izraisīt inhibīciju. Neironu uzbudināšanai ir nepieciešamas dažādas frekvences skaņas.
Četrinieka apakšējos uzkalnos atrodas šūnas, kas reaģē uz frekvences modulētiem toņiem ar noteiktu virzienu. Dzirdes garozā ir neironi, kas reaģē tikai uz skaņas stimula sākumu, citi tikai līdz tā beigām. Daži neironi tiek izšauti uz noteikta ilguma skaņām, citi - uz atkārtotām skaņām. Skaņas stimulā esošā informācija tiek pārkodēta daudzas reizes, kad tā šķērso visus dzirdes trakta līmeņus. Pateicoties sarežģīti procesi interpretācija, rodas dzirdes modeļu atpazīšana, kas ir ļoti svarīgi runas izpratnei.
Zīdītāja auss kā līdzsvara orgāns
Mugurkaulniekiem līdzsvara orgāni atrodas membrāniskā labirintā, kas attīstās no zivju sānu līnijas sistēmas priekšējā gala. Tie sastāv no divām kamerām - apaļa maisiņa (sacculus) un ovāla maisiņa (karaliene, utriculus) - un trim, kas stiepjas no ovāla maisa pusapaļi kanāli, kas atrodas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs, to pašu kaulu kanālu dobumos. Viena no katra kanāla kājām, izplešoties, veido membrāniskas ampulas. Tiek saukti maisiņu sienas laukumi, kas izklāta ar jutīgām receptoru šūnām plankumi, līdzīgi pusapaļu kanālu ampulu posmi - ķemmīšgliemenes.
Plankumu epitēlijā ir receptoru matu šūnas, uz kuru augšējām virsmām labirinta dobumā vērsti 60 - 80 matiņi (mikrovilli). Papildus matiem katra šūna ir aprīkota ar vienu ciliju. Šūnas virsma ir pārklāta ar želatīnisku membrānu, kas satur statolīti -kalcija karbonāta kristāli. Membrānu atbalsta matu šūnu statiskie matiņi. Plankumu receptoru šūnas uztver smaguma spēka izmaiņas, taisnas kustības un lineārus paātrinājumus.
Pusapaļu kanālu ampulu ķemmīšgliemenes ir izklāta ar līdzīgām matu šūnām un pārklātas ar želatīnisku kupolu - kupolskurā iespiežas cilijas. Viņi uztver leņķiskā paātrinājuma izmaiņas. Trīs pusapaļie kanāli ir lieliski piemēroti galvas kustību signālam trīs dimensijās.
Kad gravitācijas spēks, galvas, ķermeņa stāvoklis mainās, kad kustība tiek paātrināta utt., Ķemmīšgliemeņu plankumu un kuplu membrānas tiek pārvietotas. Tas noved pie matu sasprindzinājuma, kas izraisa dažādu matu šūnu enzīmu aktivitātes izmaiņas un membrānas ierosmi. Uztraukums tiek pārnests uz nervu galiem, kas ir sazaroti un apņem receptora šūnas kā kausi, veidojot sinapses ar savu ķermeni. Galu galā uztraukums tiek pārnests uz smadzenītes kodoliem, muguras smadzenēm un smadzeņu puslodes parietālo un temporālo daivu garozā, kur atrodas līdzsvara analizatora kortikālais centrs.
Ķermenis pirmie neironi (10. attēls) atrodas gliemežnīcas spirālveida mezglā, ganglijs spirale cochlearis, kas atrodas kohleārā stieņa spirālveida kanālā, canalis spiralis modioli... Neironu dendrīti tuvojas receptoriem - Korti orgāna matu šūnām, un veidojas aksoni pars cochlearis n. vestibulocochlearis, kuru sastāvā tie sasniedz ventrālo un muguras kohleāro kodolu romboīdās dobuma sānu leņķu reģionā. Šajos kodolos atrodas ķermeņi otrais neirons.
Lielākā daļa aksonu ventrālā kodola otrais neirons iet tilta pretējā pusē, veidojot trapecveida ķermeni, corpus trapezoideum... Trapecveida ķermenim ir priekšējie un aizmugurējie kodoli, kuros ķermeņi atrodas trešie neironi... Viņu aksoni veido sānu cilpu, lemniscus lateralis, kuru šķiedras romboīdu smadzeņu slānī ietilpst divās subkortikālie centri dzirde:
1) vidus smadzeņu jumta apakšējie uzkalniņi, colliculi inferiors tecti mesencephali;
2) mediālie geniculate ķermeņi, corpora geniculata mediales.
Aksoni muguras kodola otrais neirons arī dodieties uz pretējo pusi, veidojot smadzeņu sloksnes, striae medullares, un ir daļa no sānu cilpas. Dažas no šīs cilpas šķiedrām tiek pārslēgtas trešie neironi sānu cilpas kodolos cilpas trijstūra iekšpusē. Šo neironu aksoni sasniedz iepriekšminētos subkortikālos dzirdes centrus.
Pēdējo ceturto neironu aksoni mediālajā geniculate ķermenī iet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējai daļai, veido dzirdes spožumu un sasniedz dzirdes analizatora garozu augšējā temporālā gyrus vidusdaļā. gyrus temporalis superior(Gešla giruss).
Vidus smadzeņu jumta apakšējo pakalnu ceturto neironu aksoni ir ekstrapiramidālās teglospinālā trakta sākotnējās struktūras, tractus tectospinalis, kurā NI sasniedz muguras smadzeņu priekšējo kolonnu motoros neironus.
Daži no vēdera un muguras kodola otro neironu aksoniem nepāriet uz rhomboid fossa pretējo pusi, bet iet pa to pusi kā sānu cilpas daļa.
Funkcija. Dzirdes analizators nodrošina vides vibrāciju uztveršanu diapazonā no 16 līdz 2400 Hz. Tas nosaka skaņas avotu, tā stiprumu, attālumu, izplatīšanās ātrumu un nodrošina stereognozisku skaņu uztveri.
Attēls: 10. Dzirdes analizatora ceļi. 1 - talāms; 2 - trigonum lemnisci; 3 - lemniscus lateralis; 4 - kodols cochlearis dorsalis; 5 - gliemežnīca; 6 - pars cochlearis n. vestibulocochlearis; 7 - organum spirale; 8 - ganglijs spirale cochleae; 9 - tractus tectospinalis; 10 - kodols cochlearis ventralis; 11 - corpus trapezoideum; 12 - striae medullares; 13 - colliculi zemākas pakāpes; 14 - corpus geniculatum mediale; 15 - radiatio acustica; 16 - gyrus temporalis superior.
Dzirdes analizatora ceļš nodrošina nervu impulsu vadīšanu no spirāles (Corti) orgāna īpašajām dzirdes matu šūnām uz smadzeņu puslodes garozas centriem (2. attēls).
Pirmos šī ceļa neironus attēlo pseido-unipolāri neironi, kuru ķermeņi atrodas iekšējās auss gliemeža spirālveida mezglā (spirālveida kanāls). To perifērie procesi (dendrīti) beidzas spirāles orgāna ārējās matainās maņu šūnās
Spirālveida orgāni, kas pirmo reizi aprakstīti 1851. gadā. itāļu anatomistu un histologu A Corti * pārstāv vairākas epitēlija šūnu rindas (stabu ārējo un iekšējo šūnu atbalsta šūnas), starp kurām ir iekšējās un ārējās matainās maņu šūnas, kas veido dzirdes analizatora receptorus.
* Galma Alfonso (Corti Alfonso 1822-1876) itāļu anatomists. Dzimis Kambarenē (Sardīnijā). Strādājis par I. Girtl disektantu, vēlāk par histologu Vircburgā. Utrehte un Turīna. 1951. gadā. vispirms aprakstīja kohleārās spirāles orgāna struktūru. Viņš ir pazīstams arī ar tīklenes mikroskopiskās anatomijas darbiem. dzirdes aparāta salīdzinošā anatomija.
Sensoro šūnu ķermeņi ir piestiprināti pie bazilāras plāksnes. Bazilārlīniju veido 24 000 sacīkšu kolagēna šķiedru (virkņu), kuru garums pakāpeniski palielinās no gliemežnīcas pamatnes līdz virsotnei no 100 µm līdz 500 µm ar diametru 1–2 µm
Saskaņā ar jaunākajiem datiem kolagēna šķiedras veido elastīgu tīklu, kas atrodas viendabīgā pamatvielā, kas rezonē dažādu frekvenču skaņām kopumā ar stingri gradētām vibrācijām. Svārstību kustības no bungu kāpņu perilimfa tiek pārnestas uz bazilāru plāksni, izraisot maksimālo vibrāciju tām daļām, kuras "noregulēts" uz rezonansi noteiktā viļņu frekvencē
Cilvēka auss uztver skaņas viļņi ar svārstību frekvenci no 161 Hz līdz 20 000 Hz. Cilvēka runai optimālākās robežas ir no 1000 Hz līdz 4000 Hz.
Kad dažas bazilāras plāksnes sekcijas vibrē, rodas maņu šūnu spriedze un saspiešana, kas atbilst šai bazilāras plāksnes daļai.
Mehāniskās enerģijas ietekmē maņu matu šūnās, kas maina savu stāvokli tikai ar atoma diametra lielumu, rodas noteikti citoķīmiski procesi, kā rezultātā ārējās stimulācijas enerģija tiek pārveidota par nervu impulsu. Nervu impulsu vadīšana no spirāles (Corti) orgāna īpašajām dzirdes matu šūnām uz smadzeņu puslodes garozas centriem tiek veikta, izmantojot dzirdes ceļu.
Kohleārā spirāles mezgla pseido-unipolāro šūnu centrālie procesi (aksoni) atstāj iekšējo ausu caur iekšējo dzirdes kanālu, pulcējoties saišķī, \u200b\u200bkas ir vestibulārā kohleārā nerva kohleārā sakne. Kohleārais nervs smadzeņu stumbra vielā nonāk cerebellopontīna leņķa reģionā, tā šķiedras beidzas uz priekšējā (ventrālā) un aizmugurējā (muguras) kohleāro kodolu šūnām, kur atrodas II neironu ķermeņi.
Aizmugurējā kohleārā kodola (II neironu) šūnu aksoni parādās uz rhomboīdās iedobes virsmas, pēc tam smadzeņu svītru formā iet uz vidējo rievu, šķērsojot romboīdo iedobi pāri ponu un iegarenās smadzenes robežai. Vidējā sulcus reģionā smadzeņu sloksņu šķiedru lielākā daļa tiek iegremdēta smadzeņu vielā un pāriet uz pretējo pusi, kur tā notiek starp priekšējo (ventrālo) un aizmugurējo (tilta muguras daļas kā trapecveida ķermeņa daļa, un pēc tam kā sānu cilpas daļa tiek novirzīta subkortikālajiem dzirdes centriem. daļa no stria šķiedrām ir piestiprināta pie tā paša nosaukuma sānu sānu cilpas.
Priekšējā kohleārā kodola (II neironu) šūnu aksoni beidzas ar viņu sānu trapecveida ķermeņa priekšējās kodola šūnām (mazākā daļa) vai tilta dziļumā līdzīgam pretējās puses kodolam, veidojot trapecveida ķermeni.
III neironu aksonu kopa, kuras ķermeņi atrodas trapecveida ķermeņa aizmugurējā kodola rajonā, veido sānu cilpu. Blīvais sānu cilpas saišķis, kas izveidojies trapecveida ķermeņa sānu malā, strauji maina virzienu uz augšupejošu, sekojot tālāk sānu virsma smadzeņu kājas tās tektumā, arvien vairāk un vairāk novirzoties uz āru, tā ka romboīdo smadzeņu slāņa reģionā sānu cilpas šķiedras atrodas virspusēji, veidojot cilpas trīsstūri.
Papildus šķiedrām sānu cilpa ietver nervu šūnas, kas veido sānu cilpas kodolu. Šajā kodolā tiek pārtrauktas dažas šķiedras, kas izdalās no kohleārajiem kodoliem un trapecveida ķermeņa kodoliem.
Sānu cilpas šķiedras beidzas subkortikālajos dzirdes centros (mediālie geniculate ķermeņi, vidus smadzeņu jumta plāksnes apakšējie pakalni), kur atrodas IV neironi.
Jumta plāksnes apakšējos uzkalnos vidējās smadzenes veidojas muguras smadzeņu trakta otrā daļa, kuras šķiedras, ejot muguras smadzeņu priekšējās saknēs, pa segmentiem pa segmentiem pārvietojas uz tās priekšējo ragu kustīgo dzīvnieku šūnām. Caur aprakstīto jostas-mugurkaula trakta daļu tiek veiktas piespiedu aizsargmotora reakcijas uz pēkšņiem dzirdes kairinājumiem.
Mediālo geniculate ķermeņu (IV neironu) šūnu aksoni kompakta saišķa veidā iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējai daļai, un kāpēc, izkliedējoties kā ventilators, veidojas dzirdes spožums un tiek sasniegts dzirdes analizatora garozas kodols, it īpaši augšējais temporālais gyrus (Heschl's gyrus *).
* Hešls Ričards (Heschl Richard. 1824 - 1881) - austriešu anatoms un ptologs. dzimis Veldorfā (Štīrija) Medicīniskā izglītība saņemts Vīnē, anatomijas profesors Olomoucā, patoloģija - Krakovā, klīniskā medicīna - Grācā. Pētīja vispārējās patoloģijas problēmas. 1855. gadā viņš publicēja vispārīgu un īpašu ceļvedi patoloģiskā anatomija cilvēks
Dzirdes analizatora garozas kodols uztver dzirdes stimulus galvenokārt no pretējās puses. Sakarā ar nepilnīgu dzirdes trakta krustojumu, sānu cilpas vienpusējs bojājums. Jurassic dzirdes analīzes subkortikālais dzirdes centrs vai kortikālais kodols var nebūt saistīts ar asu dzirdes traucējumu, tiek atzīmēts tikai dzirdes zudums abās ausīs.
Ar vestibulārā kohleārā nerva neirītu (iekaisumu) bieži tiek novērots dzirdes zudums.
Dzirdes zudums var rasties selektīvu neatgriezenisku maņu matu šūnu bojājumu rezultātā, ja organismam tiek ievadītas lielas antibiotiku devas ar ototoksisku efektu.
Vestibulārā (statokinētiskā) analizatora ceļš
Vestibulārā (statokinētiskā) analizatora ceļš nodrošina nervu impulsu vadīšanu no ampulāro cekulu matainajām sensoro šūnām (pusapaļu kanālu ampulām) un plankumiem (eliptiskajiem un sfēriskajiem maisiņiem) uz smadzeņu puslodes garozas centriem (3. attēls).
Statokinētiskā analizatora pirmo neironu ķermeņi atrodas vestibulārā mezglā, kas atrodas iekšējā dzirdes kanāla apakšā. Vestibulārā mezgla pseido-unipolāro šūnu perifērie procesi beidzas uz ampulāro cekulu un plankumu matainajām maņu šūnām.
Pseido-unipolāru šūnu centrālie procesi vestibulārā kohleārā nerva vestibulārās daļas veidā kopā ar gliemežnīcas daļu caur iekšējo dzirdes atveri nonāk galvaskausa dobumā un pēc tam smadzenēs līdz vestibulārā kodolam, kas atrodas vestibulārā lauka reģionā, romboīdās fossa vesribularis zonā.
Šķiedru augšupejošā daļa beidzas uz augšējā vestibulārā kodola šūnām (ankilozējošais spondilīts *). Šķiedras, kas veido lejupejošo daļu, beidzas ar mediālajiem (Schwalbe **), sānu (Deiters ***) un apakšējiem Roller ****) vestibulārajiem kodoliem.
* Bekhterev VM (1857-1927) krievu neiropatologs un psihiatrs. 1878. gadā absolvējis Sanktpēterburgas Medicīnas-ķirurģijas akadēmiju. Kopš 1894. gada viņš vadīja Militārās medicīnas akadēmijas Neiropatoloģijas un psihiatrijas katedru. 1918. gadā viņš nodibināja Smadzeņu un garīgās darbības pētījumu institūtu
** Švābe Gustavs Alberts 1844-1916 - vācu anatoms un antropologs. Dzimis Kedlingburgā. Medicīnu studējis Berlīnē, Cīrihē un Bonnā. Viņš nodarbojās ar muskuļu histoloģiju un fizioloģiju, limfātiskās un nervu sistēmas morfoloģiju, maņu orgāniem. "Neiroloģijas mācību grāmatas" (1881) autors
*** Deiters Otto (Deiters Otto Friedrich Karl 1844-1863) - vācu anatomists un histologs. Dzimis Bonnā. Medicīnisko izglītību viņš ieguva Berlīnē. Viņš strādāja par ārstu Bonnā un pēc tam Bonnas universitātē tika ievēlēts par anatomijas un histoloģijas profesoru. Pētīja smadzeņu smalko struktūru. dzirdes un līdzsvara orgāns, centrālās nervu sistēmas salīdzinošā anatomija. vispirms aprakstīja smadzeņu retikulāro vielu un piedāvāja terminu "tīkla retikulārā veidošanās"
**** Veltnis H.F. (Roller Ch.F.W.) - vācu psihiatrs
Vestibulāro kodolu (II neironu) šūnu aksoni veido virkni saišķu, kas iet uz smadzenītēm, uz acu muskuļu nervu kodoliem, autonomo centru kodoliem, smadzeņu garozā, uz muguras smadzenēm.
Daļa sānu un augšējā vestibulārā kodola šūnu aksonu vestibulārā mugurkaula ceļa veidā tiek novirzīta uz muguras raktuvēm, kas atrodas gar perifēriju pie priekšējo un sānu auklu robežas, un galos pa segmentiem segmentējas uz priekšējo ragu kustīgo dzīvnieku šūnām, veicot vestibulārus impulsus stumbra un ekstremitāšu kakla muskuļiem ķermeņa līdzsvars
Daļa sānu vestibulārā kodola neironu aksonu tiek novirzīti uz sava un pretējās puses mediālo garenisko saišķi, nodrošinot līdzsvara orgāna savienojumu caur sānu kodolu ar galvaskausa nervu kodoliem (III, IV, VI divstāvu), inervējot acs ābola muskuļus, kas ļauj saglabāt skatiena virziena izmaiņas, neskatoties uz to galvas. Ķermeņa līdzsvara uzturēšana lielā mērā ir atkarīga no koordinētām acs ābolu un galvas kustībām
Vestibulārā kodola šūnu aksoni veido savienojumus ar smadzeņu stumbra retikulārā veidošanās neironiem un vidus smadzeņu tegumenta kodoliem.
Autonomo reakciju parādīšanās (pulsa samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, bāla seja, palielināta kuņģa-zarnu trakta peristaltika utt.), Reaģējot uz vestibulārā aparāta pārmērīgu kairinājumu, izskaidrojams ar vestibulārā kodola savienojumu klātbūtni caur retikulāru veidošanos ar vagusa kodoliem un glosofaringeālie nervi
Apzināta galvas stāvokļa noteikšana tiek panākta ar vestibulāro kodolu savienojumu ar smadzeņu garozu klātbūtni. Šajā gadījumā vestibulāro kodolu šūnu aksoni pāriet uz pretējo pusi un tiek virzīti kā daļa no mediālās cilpas uz talāma sānu kodolu, kur tie pāriet uz neironiem III
III neironu aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējai daļai un sasniedz statokinētiskā analizatora garozas kodolu, kas ir izkaisīts augšējā temporālā un postcentrālo žiru garozā, kā arī smadzeņu puslodes augšējā parietālajā daivā.
Vestibulāro kodolu bojājumi. nervu un labirintu papildina reiboņa, nistagma (acs ābolu ritmiskas raustīšanās), līdzsvara un kustību koordinācijas traucējumu galveno simptomu parādīšanās