Raksta saturs: classList.toggle () "\u003e izvērst

Visi cilvēki visu mūžu piedzīvo asiņošanu. Asinsizplūdums ir stāvoklis, kad asinis izplūst no bojātā trauka. Visbiežāk notiek kapilāru asiņošana, ar kuru organisms parasti tiek galā pats. Venozā un arteriālā asiņošana ir dzīvībai bīstama un prasa medicīnisku iejaukšanos. Bet vis mānīgākās ir iekšēja asiņošana, kuru ir grūti noteikt.

Lai savlaicīgi sniegtu pirmo palīdzību un glābtu cilvēka dzīvību, ir svarīgi spēt atšķirt asiņošanas veidus un zināt to galvenās īpašības. Galu galā nepareiza diagnoze vai asiņošanas apturēšanas noteikumu pārkāpšana var maksāt upurim dzīvību.

Kādi ir asiņošanas veidi, kādas ir galvenās ārējo un iekšējo asiņošanu pazīmes, kādas ir pirmās palīdzības (PHC) sniegšanas darbības - par to un daudz ko citu jūs uzzināsit rakstā.

Asiņošanas klasifikācija

Asiņošana tiek sadalīta dažādos veidos, tas ir nepieciešams, lai ietaupītu laiku, un ārstēšanas plānu ir vieglāk noteikt. Patiešām, pateicoties operatīvajai diagnostikai, jūs ne tikai ietaupīsit savu dzīvību, bet arī samazināsiet asins zudumu.

Asiņošanas veidu vispārējā klasifikācija:

• Atkarībā no asins plūsmas vietas:
  • Ārējs - asiņošanas veids, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi;
  • Iekšējais - asinis ielej vienā no ķermeņa dobumiem;
• Atkarībā no bojātā trauka:
  • - tiek bojāti kapilāri;
  • - tiek pārkāpta vēnu integritāte;
  • - asinis izplūst no artērijām;
  • Jaukti - dažādi trauki ir bojāti;

• Atkarībā no ķermeņa dobuma, kurā asinis plūst:
  • Asiņošana brīvajā vēdera dobumā;
  • Asinis plūst iekšējos orgānos;
  • Asiņošana kuņģa vai zarnu dobumā;
• Atkarībā no zaudēto asiņu daudzuma:
  • I grāds - upuris ir zaudējis apmēram 5% asiņu;
  • II pakāpe - šķidruma zaudēšana līdz 15%;
  • III pakāpe - asins zuduma apjoms ir līdz 30%;
  • VI pakāpe - brūces, kas zaudētas no 30% vai vairāk asiņu.

Dzīvībai bīstamākie ir III un VI pakāpes asins zudums. Tālāk mēs sīki apsveram dažādu un tajā pašā laikā visizplatītāko un bīstamas sugas asiņošana.

Kapilārs

Visbiežāk notiek kapilāru asiņošana. Tā ir ārēja asiņošana, ko neuzskata par dzīvībai bīstamu, ja vien brūces laukums nav pārāk liels vai pacienta asins recēšana nav samazināta. Citos gadījumos pašas asinis pārstāj izplūst no traukiem, jo \u200b\u200btās lūmenā veidojas trombs, kas to aizsērē.

Kapilāra asiņošana rodas jebkura traumatiska ievainojuma dēļ, kura laikā tiek traucēta ādas integritāte.

Traumas rezultātā no bojātajiem kapilāriem (mazākajiem asinsvadiem) vienmērīgi izplūst spilgti koši asinis. Šķidrums plūst lēnām un vienmērīgi, nav pulsācijas, jo spiediens traukos ir minimāls. Asins zuduma daudzums ir arī nenozīmīgs.

Pirmā palīdzība kapilāru asiņošanai ir brūces dezinficēšana un stingras pārsēja uzlikšana.

Turklāt bojātajai vietai var uzklāt aukstu kompresi. Parasti kapilāru asiņošanai nav nepieciešama hospitalizācija.

Venozā

Venozo asiņošanu raksturo vēnu integritātes pārkāpums, kas atrodas zem ādas vai starp muskuļiem. Virspusēja vai dziļa ievainojuma rezultātā asinis plūst no traukiem.

Vēnu asiņošanas simptomi:

• No traukiem plūst dzeltenbrūnas krāsas asinis, var būt smalka pulsācija;
• Asiņošana ir diezgan spēcīga un izpaužas ar pastāvīgu asiņu pieplūdumu no bojāta trauka;
• Noklikšķinot uz apgabala zem brūces, asiņošana samazinās.

Venozā asiņošana apdraud dzīvību, jo, ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes, cietušais var nomirt no smagiem asins zudumiem. Ķermenis retos gadījumos var tikt galā ar šādu asiņošanu, un tāpēc nav ieteicams atlikt tā apstāšanos.

Ja tiek bojātas virspusējās vēnas, asiņošana nav tik intensīva, un, ja tiek traucēta dziļo trauku integritāte, tiek novēroti bagātīgi asiņojumi (bagātīga asiņu izdalīšana).

Ar venozu asiņošanu cietušais var nomirt ne tikai no masveida asins zuduma, bet arī no gaisa embolijas. Pēc lielas vēnas bojājuma, iedvesmas laikā gaisa burbuļi aizsērē tā lūmenu. Kad gaiss sasniedz sirdi, tas bloķē asiņu piekļuvi svarīgiem orgāniem, kā rezultātā cilvēks var nomirt.

Arteriālā

Artērijas ir lieli trauki, kas atrodas dziļi mīkstos audos. Viņi pārvadā asinis uz visiem svarīgiem orgāniem. Ja tiek pārkāpta kuģa integritāte, asinis sāk izplūst no tā lūmena uz ārpusi.

Līdzīgi raksti

Arteriālā asiņošana ir reti sastopama. Visbiežāk traumas rodas naža, šāviena vai sprādzienbīstamas brūces rezultātā. Šis bīstamais kaitējums apdraud cilvēka dzīvību, jo asins zudums ir diezgan liels.

Ja 3 minūtes pēc traumas cietušajam netiek nodrošināta arteriālā asiņošana, viņš mirst no asiņošanas.

Visvieglāk ir atklāt artēriju asiņošanu, šim nolūkam pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm:

• Asinis ir spilgti sarkanas;
• Asinis neizdalās, bet pulsē no brūces;
• Asiņošana ir ļoti spēcīga;
• Asinis neapstājas pat pēc nospiešanas zem vai virs brūces;
• Brūce ir lokalizēta iespējamās artērijas pārejas vietā.

Intensīva arteriālā asiņošana ātri provocē bagātīgu asins zudumu un šoku. Ja trauks pilnībā plīst, upuris var nomirt no ķermeņa asiņošanas tikai 1 minūtes laikā. Tāpēc arteriālai asiņošanai nepieciešama ķirurģiska pirmā palīdzība. Lai apturētu asiņu daudzumu, visbiežāk tiek izmantots žņaugs.

Kādas ir galvenās ārējās asiņošanas pazīmes, jūs tagad zināt, tad mēs apsvērsim, ko darīt, ja ķermeņa iekšienē ir notikusi asiņošana.

Iekšējais

Šāda veida asiņošana ir vis mānīgākā, jo atšķirībā no ārējas asiņošanas tai nav acīmredzamu simptomu. Tie parādās, kad cilvēks jau ir zaudējis daudz asiņu.

Iekšējā asiņošana ir stāvoklis, ko raksturo asiņu aizplūšana vienā no ķermeņa dobumiem asinsvadu bojājumu dēļ.

Agrīnu asiņošanu var noteikt ar šādiem simptomiem:

• Upuris jūtas vājš, viņš tiek vilkts gulēt;
• Diskomforts vai sāpes vēderā;
• Bez iemesla asinsspiediens pazeminās;
• Pulss paātrinās;
• Āda kļūst bāla;
• Kad cietušais mēģina piecelties, rodas sāpes, kas pazūd, kad viņš paņem pusi sēdus stāvoklī.

Iekšējās asiņošanas veidi rodas, iekļūstot vēdera, muguras lejasdaļas, ribu lūzuma, dūriena naža vai šāviena ievainojumos. Tā rezultātā tiek ievainoti iekšējie orgāni, kuru dēļ tiek pārkāpta viņu kuģu integritāte un sākas asiņošana. Tā rezultātā asinis uzkrājas vēdera dobumā, krūtīs, piesūcina ievainotos orgānus vai zemādas taukus (hematoma).

Iekšējās asiņošanas intensitāte ir atšķirīga, tas ir, tie var strauji attīstīties vai palielināties vairāku dienu laikā pēc traumas. Šādu asiņošanu smagums ir atkarīgs no konkrētā orgāna brūces lieluma.

Vairumā gadījumu tiek bojāta liesa, nedaudz retāk - aknas. Īslaicīgs orgāna plīsums provocē tūlītēju un ātru asiņošanu, un divu mirkļu plīsums provocē hematomu orgāna iekšienē, kas laika gaitā plīst, un upura stāvoklis strauji pasliktinās.

Kuņģa-zarnu trakts

Šāda veida asiņošana visbiežāk ir gremošanas trakta slimības komplikācija (piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Asinis uzkrājas kuņģa vai zarnu dobumā un nesaskaras ar gaisu.

Lai cietušo nogādātu medicīnas iestādē, ir svarīgi savlaicīgi atklāt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomus.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi:

• Pacients jūtas vājš, viņam ir reibonis;
• Pulss paātrinās, un spiediens samazinās;
• Āda kļūst bāla;
• Pastāv vemšanas lēkmes ar asiņu piejaukumu;
• Šķidrās asiņainās zarnu kustības vai biezas melnas fekālijas.

Galvenie šīs komplikācijas cēloņi ir čūlas, onkoloģiskās slimības, dažādi nekrotiski procesi uz kuņģa-zarnu trakta iekšējās oderes utt. Pacientiem, kuri zina viņu diagnozi, jābūt gataviem šādām situācijām, lai savlaicīgi dotos uz slimnīcu.

Pirmā palīdzība dažāda veida asiņošanai

Ir svarīgi spēt veikt diferenciāldiagnostiku, lai savlaicīgi noteiktu asiņošanas veidu un sniegtu kompetentu pirmo palīdzību.

Vispārīgi noteikumi, kas jāievēro, asiņojot:

• Ja rodas asiņošanas simptomi, ievainotais tiek novietots aizmugurē;
• Personai, kas sniedz palīdzību, jāievēro, ka upuris ir pie samaņas, periodiski jāpārbauda viņa pulss un spiediens;

• Apstrādājiet brūci ar antiseptisku šķīdumu (ūdeņraža peroksīdu) un apturiet asiņošanu ar spiediena pārsēju;
• Bojātajai vietai jāpieliek auksta komprese;
• Tad cietušais tiek nogādāts medicīnas iestādē.

Iepriekš minētās darbības nekaitēs personai ar jebkāda veida asiņošanu.

Detalizēta darbības taktika dažādiem asiņošanas veidiem ir parādīta tabulā:

Asiņošanas veids	Procedūra asiņošanas īslaicīgai apturēšanai (pirmā palīdzība)	Asiņošanas galīgās apturēšanas procedūra (medicīniskā palīdzība)
Kapilārs	Apstrādājiet brūces virsmu ar antiseptisku līdzekli; Brūci pārklāj ar ciešu pārsēju (nosusina vai samitrina ar peroksīdu).	Ja nepieciešams, šujiet brūci.
Venozā	Veiciet visas darbības, tāpat kā ar kapilāru asiņošanu; Uz brūces uzliek spiediena pārsēju, vienlaikus satverot vietu virs un zem brūces (katra 10 cm).	Ja virszemes trauki ir bojāti, tad tie ir pārsēti, un brūce tiek sašūta; Ja tiek sabojātas dziļas vēnas, tiek sašūts kuģa defekts un brūce.
Arteriālā	Veiciet darbības, kas aprakstītas pirmajos divos gadījumos; Ar pirkstiem vai dūri nospiediet asiņošanas trauku virs brūces; Ievadiet brūcē tamponu, kas iemērc ūdeņraža peroksīdā; Novietojiet žņaugu pirksta spiediena vietā.	Bojātais trauks tiek sašūts vai protezēts, brūce tiek sašūta.
Iekšējais (ieskaitot kuņģa un zarnu traktu)	Tiek veikti vispārēji pirmās palīdzības pasākumi.	Ārsti ievada hemostatiskas zāles; Ārstēšana ar infūziju, lai papildinātu asins daudzumu; Medicīniskā uzraudzība; Ķirurģiska iejaukšanās, ja asiņošana turpinās.

Iepriekš minētie pasākumi palīdzēs apturēt asiņošanu un izglābt upuri.

Žurnāla piemērošanas noteikumi

Šo asiņu apturēšanas metodi izmanto smagas vēnu vai arteriālās asiņošanas gadījumos.

Lai pareizi uzliktu žņaugu, rīkojieties šādi:

Lai pareizi sniegtu cietušajam pirmo palīdzību, ir svarīgi spēt atšķirt dažādus asiņošanas veidus.

Ir svarīgi stingri ievērot pirmās palīdzības noteikumus, lai nepasliktinātu ievainoto stāvokli. Atceroties pat pamatnoteikumus, jūs varat glābt cilvēka dzīvību.

Akūtu asins zudumu sauc par vienlaicīgu vai ātru asiņu zudumu vienas desmitās daļas apmērā no visas tās aprites. Cilvēka veselībai un dzīvībai šī parādība ir ļoti bīstama, jo cilvēka ķermenī notiek būtiskas izmaiņas, kas saistītas ar hipoksiju tā audos un nervu sistēmā.

Akūta asins zuduma sindroma parādīšanās tiek atzīmēta ievērojama asins zuduma gadījumā, vairāk nekā puslitru. Asinis plūst no ķermeņa uz ārpusi, bojājot ādu, kā rezultātā rodas brūces un ievainojumi asinsvadu lūzumu, griezumu, plīsumu dēļ.

Asiņošana var būt paslēpta dabā un tikt novirzīta dziļi dobos orgānos, kuriem ir vēstījums ar ārējo vidi. Tas ir par zarnām, kuņģi, urīnpūsli, traheju un dzemdi. Turklāt var rasties asiņošana no deguna.

Iekšējā asiņošana attiecas uz asiņu plūsmu slēgtu dobumu iekšējās telpās. Šajā gadījumā mēs runājam par galvaskausa dobumu, perikarda vēdera dobumu un krūtīm. Līdz brīdim, kad asiņu zaudēšanas apjoms kļūst kritisks, šādu asiņošanu var paslēpt.

Akūts asins zudums: klasifikācija

Akūts asins zudums ir sindroms, kas rodas kā reakcija uz ķermeņa kopējā asinsrites samazināšanos.

Nešķiet grūti diagnosticēt ārēju asiņošanu, savukārt iekšēju asiņošanu var būt grūti diagnosticēt. Īpaši gadījumos, kad to nepavada sāpes. Ja iekšējas asiņošanas gadījumā nav asins zudumu, kas lielāks par 15% no kopējā cirkulācijas apjoma, klīniskās izpausmes šajā gadījumā nebūs izteiktas un var aprobežoties ar tahikardiju un elpas trūkumu, kā arī stāvokli, kas ir tuvu ģībonim.

Arteriālā asiņošana tiek uzskatīta par visbīstamāko no visiem veidiem. Šādos gadījumos asinis izplūst no ievainotajām artērijām, un tās vienlaikus var pulsēt vai uzliesmot. Asins krāsa ir spilgti sarkana. Šādās situācijās ir nekavējoties jāveic jebkādas darbības, jo situācijā pacientam var būt nāve, jo viņam zaudēts liels daudzums asiņu.

Ar venozu asiņošanu asinis ir tumšas un lēnām plūst no brūces. Ja bojātās vēnas ir mazas, asiņošanu var apturēt spontāni, neveicot darbības, lai to apturētu.

Kapilāriem vai parenhīmas asinsizplūdumiem var būt asiņošana no visas bojātās ādas virsmas, un tas var notikt, ja tiek bojāti iekšējie orgāni.

Var rasties arī jaukta asiņošana, ko papildina liela daudzuma asiņu zudums.

Akūtas asins zuduma pazīmes

Akūtā asins zuduma gadījumā ķermenis asiņo, jo krasi samazinās kopējais cirkulējošo asiņu daudzums. Tas galvenokārt ietekmē sirdi un smadzenes.

Akūts asins zudums var izraisīt galvassāpes, troksni galvā, kā arī vājuma sajūtu, troksni ausīs, slāpes, miegainību, neskaidru redzi, bailes un vispārēju satraukumu. Turklāt ir iespējama ģībonis un samaņas zudums.

Samazinoties kopējam asins tilpumam, kas cirkulē organismā, asinsspiediens pazeminās, savukārt organismā tiek ieslēgti tā aizsargmehānismi.

Jāatzīmē, ka asinsspiediena pazemināšanās rezultātā tiek novēroti šādi simptomi:

• ādas bojājumi un gļotādas kļūst bāli, kas liecina par perifēro trauku spazmu;
• tahikardijas lēkmes tiek atzīmētas kā sirds kompensējoša reakcija;
• elpas trūkums rodas elpošanas sistēmas cīņas rezultātā ar skābekļa trūkumu

Visas šīs pazīmes norāda uz akūtu asins zudumu, bet tikai sirdsdarbības un asinsspiediena rādītāji nav pietiekami, lai spriestu par to lielumu. Analīzes ir vajadzīgas, lai noteiktu klīniskos asins datus, piemēram, hemoglobīnu un hematokrītu, kā arī datus par sarkano asins šūnu skaitu asinīs.

Akūta asins zuduma cēlonis

Var izraisīt akūtu asins zudumu dažādu iemeslu dēļ. Tie ietver dažādus ievainojumus, ārējo un iekšējo orgānu bojājumus, kā arī to slimības, kas rodas nepareizi veiktu darbību rezultātā ķirurģiskas iejaukšanās un bagātīgas menstruācijas sievietēm.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi kompensēt asiņu zaudēšanu, jo asinīm ir izšķiroša loma organismā, veicot homeostāzes uzturēšanas funkciju. Asinsrites sistēmas transporta funkcija nodrošina gāzu sadali un to pastāvīgu apmaiņu starp ķermeņa sistēmām, kā arī plastmasas un enerģijas materiālu apmaiņu un hormonālā līmeņa regulēšanu. Turklāt, pateicoties asins buferfunkcijai, skābju līdzsvars tiek uzturēts pareizajā līmenī, kā arī līdzsvara, osmotisko un elektrolītu līdzsvars. Pareiza homeostāzes līmeņa uzturēšanu nodrošina asiņu imūnās funkcijas. Uzturot delikātu līdzsvaru starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām, asinīs tiek nodrošināts šķidrs stāvoklis.

Akūta asins zuduma patoģenēze

Akūtā asins zuduma gadījumā rodas vēnu receptoru kairinājums, kas izraisa pastāvīgu vēnu spazmu. Tajā pašā laikā nozīmīgi hemodinamikas traucējumi nenotiek. Ja tiek zaudēts vismaz viens litrs asiņu, tiek kairināti ne tikai venozie receptori, bet arī artēriju alfa receptori. Šajā gadījumā simpātiskā nervu sistēma tiek uzbudināta un tiek stimulēta neirohumorāla reakcija, virsnieru garozā izdalās hormoni. Adrenalīna daudzums šajā gadījumā simtiem reižu pārsniedz pieļaujamo slieksni.

Kateholamīnu darbība izraisa kapilāru spazmu, savukārt vēlāk lielāki trauki tiek pakļauti arī spazmai. Tiek stimulēta miokarda kontraktilā funkcija un attīstās tahikardija. Pastāv liesas un aknu kontrakcijas, asinis tiek izvadītas asinsvadu gultā. Plaušu dobumā atveras arteriovenozie šunti. Viss, kas tikko uzskaitīts, palīdz trim stundām piegādāt visiem vissvarīgākajiem orgāniem asinis, uzturēt hemoglobīnu un asinsspiedienu artērijās. Nākotnē notiek neirorefleksa mehānismu noplicināšanās, angiospasmu aizstāj ar asinsvadu paplašināšanos. Visos asinsvados ir samazināta asins plūsma, ir sarkano asins šūnu stāze. Metabolisma process audos arvien vairāk tiek traucēts, attīstās metaboliskā acidoze. Tādējādi veidojas pilnīga hipovolemijas un hemorāģiskā šoka aina.

Akūts asins zudums: ārstēšana

Akūtu asins zudumu gadījumā vissvarīgākais ir pēc iespējas ātrāk apturēt griezumu pie upura. Ja rodas ārēja asiņošana, ir jāpieliek spiediena pārsējs, hemostatiska žņaugs vai cieši ievainota tamponāde. Tas palīdzēs novērst turpmāku asins zudumu un palīdzēs ķirurgam diagnosticēt pacienta stāvokli un izvēlēties līdzekļus turpmākai ārstēšanai.

Pirmā palīdzība akūtu asins zudumu gadījumā

Ja ir sabojāti mazi trauki, var veikt spiediena pārsēju un, ja nepieciešams, apturēt venozo asiņošanu. Uzliekot pārsēju vai pārsēju, jāpieliek noteikts spēks, lai panāktu augstāku asiņu aizturēšanas kvalitāti. Jūs varat izmantot tamponus, marles pārsējus, kā arī salvetes. Kā pārsēju ar spiedienu var uzskatīt žņaugu, ko izmanto kakla traumu seku novēršanai, ko papildina lielu trauku bojājumi. Šajā gadījumā spiediens jāveic tikai uz bojātiem traukiem, kas atrodas vienā kakla pusē. Tie, kas atrodas otrā pusē, ir jāaizsargā, izmantojot improvizētus materiālus.

Kā pirmās palīdzības iespēju akūtu asins zudumu gadījumā var apsvērt bojāta vietas nospiešanu ar pirkstu, neatkarīgi no tā, vai tā ir kapilārā vai venozā asiņošana. Metode ir vienkārša un nodrošina asins plūsmas pārtraukšanu noteiktā vietā. Dažās situācijās ar pirkstiem varat piespiest bojāto artēriju pie brūces. Šai metodei var būt tikai īslaicīga ietekme.

Terapija akūtu asins zudumu gadījumā

Galvenā akūtu asins zuduma ārstēšanas metode ir zaudēto asiņu apjoma atjaunošana, veicot asins pārliešanu. Jāsaprot, ka asins pārliešanai vajadzētu būt daudzumam, kas pārsniedz zaudēto asiņu daudzumu. Fizioloģiskais aspekts paredz izmantot eritrocītus saturošus agrīnas glabāšanas līdzekļus, kas spēj nodrošināt sarkano asinsķermenīšu pārvadāšanu ar gāzi, kas ir viņu galvenais uzdevums.

Kad asins pārliešana nodrošina atbilstību drošības pasākumiem attiecībā uz infekcijas iekļūšanu asinīs. Obligāti jāveic asins pārliešanas pārbaude vīrusu un patogēno baktēriju, ieskaitot HIV, klātbūtnei.

Akūtu asins zudumu komplikācijas

Galveno akūtu asins zaudējumu komplikāciju var uzskatīt par šoka stāvokli. Ar hemorāģisko šoku rodas traucējumi ķermeņa dzīvības atbalsta sistēmu darbībā, kas attīstās, reaģējot uz akūtu asins zudumu. Hemorāģiskais šoks var attīstīties kā viena no hipovolēmiskā šoka formām. Tajā pašā laikā ir progresējoša hipoksija, kas rodas tāpēc, ka plaušas nevar pārnest asinīs pietiekami daudz skābekļa, un asinis to nevar nodot audiem un absorbēt tajos.

Tā rezultātā tiek pārkāpts gāzes apmaiņas process plaušās, tie ir slikti piegādāti ar skābekli. Tas notiek, ņemot vērā cirkulējošo asiņu kopējā tilpuma samazināšanos organismā un iekšējo orgānu skābekļa badu. Šajā gadījumā ir nepieciešams steidzams reanimācijas un intensīvās terapijas pasākumu kopums. Akūta asins zuduma ārstēšanas novēlota uzsākšana ir saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām organismā, kas saistītas ar traucētu asinsriti un vielmaiņas traucējumiem organismā.

11. NODAĻA BATNES ĶIRURĢISKO KAITĒJUMU INFEKCIONĀLĀS KOMPLIKĀCIJAS

20. NODAĻA MILITĀRĀS KRĒTU KAITĒJUMS. Krūškurvja ievainojumi

7. NODAĻA Asiņošana un asiņu zaudēšana. Infūzijas-transfūzijas terapija. ASINES APSTRĀDE UN PĀRŠĶIRŠANA KARĀ

7. NODAĻA Asiņošana un asiņu zaudēšana. Infūzijas-transfūzijas terapija. ASINES APSTRĀDE UN PĀRŠĶIRŠANA KARĀ

Cīņa pret asiņošanu no brūcēm ir viena no galvenajām un vecākajām lauka operācijas problēmām. Pasaulē pirmā asins pārliešana tika veikta uz lauka S.P. Kolomninlaikā Krievijas-Turcijas kara laikā (1877-1878). Asins zaudējumu ātri papildināšanas nozīme ievainotajos tika pierādīta Pirmā pasaules kara gados ( W. Kennon), pēc tam tika veikta pirmā hemotransfūzija, ņemot vērā grupu savietojamību ( D. Crail) Otrā pasaules kara laikā un turpmākajos vietējos karos ITT tika plaši izmantots medicīniskās evakuācijas posmos ( V.N. Šamovs, S.P. Kaleko, A.V. Čečetins).

7.1. PROBLĒMAS NOZĪMĪBA UN ATTĪSTĪBAS VEIDI

Asiņošana ir visbiežākās kaujas traumu sekas bojājumu dēļ. asinsvadi.

Galvenā kuģa bojājuma gadījumā asiņošanaapdraud ievainoto dzīvību, tāpēc tiek apzīmēts kā dzīvībai bīstamas traumas sekas. Pēc intensīvas vai ilgstošas \u200b\u200basiņošanas attīstās asins zudumskas patoģenētiski pārstāv tipisks patoloģisks process un klīniski - traumas vai traumas sindroma sekas . Ar intensīvu asiņošanu asins zudums attīstās ātrāk. Asins zuduma klīniskās izpausmes vairumā gadījumu rodas, kad ievainotais zaudē 20% vai vairāk no cirkulējošā asins tilpuma (BCC), kas diagnozē norādīts kā akūts asins zudums. Ja akūtu asins zaudējumu apmērs pārsniedz 30% no BCC, tos apzīmē kā akūts masīvs asins zudums. Akūti asins zudumi vairāk nekā 60% no BCC ir praktiski neatgriezenisks.

Akūti asins zudumi ir nāves cēlonis 50% kaujas laukā mirušo un 30% ievainoto, kas gājuši bojā medicīniskās evakuācijas progresīvās stadijās (A. A. Vasiļjevs, V. L. Bialiks). Kur pusi no mirušo skaita no akūtas asiņošanas varēja glābt, savlaicīgi un pareizi piemērojot metodes asiņošanas īslaicīgai apturēšanai .

Asiņošanas klasifikācija(7.1. Att.) Tiek ņemts vērā bojātā trauka tips, kā arī asiņošanas parādīšanās laiks un vieta. Pēc bojātā trauka veida izšķir arteriālo, venozo, jaukto (arteriovenozo) un kapilāro (parenhīmas) asiņošanu. Arteriālā asiņošanair redzama pulsējoša skarlatkrāsas asiņu strūkla. Liela asiņošana no galvenās artērijas dažās minūtēs noved pie nāves.

Att. 7.1Asiņošanas klasifikācija ievainojumos un ievainojumos

Tomēr ar šauru un garu brūces kanālu asiņošana var būt minimāla, jo bojāto artēriju saspiež saspringta hematoma. Venozā asiņošanakam raksturīga lēnāka brūces piepildīšana ar asinīm, kurai ir raksturīga tumša ķirša krāsa. Ar lielu venozo stumbru bojājumiem asins zudums var būt ļoti nozīmīgs, lai arī biežāk venozā asiņošana ir mazāk bīstama dzīvībai. Asinsvadu brūces vairumā gadījumu noved pie artēriju un vēnu bojājumiem, izraisot sajauktsasiņošana. Kapilāra asiņošanarodas ar jebkādiem ievainojumiem, bet ir bīstami tikai hemostatiskās sistēmas traucējumu gadījumā (akūta radiācijas slimība, izplatīta intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms, asins slimības, antikoagulantu pārdozēšana). Parenhimāla asiņošana, ievainojot iekšējos orgānus (aknas, liesu, nieres, aizkuņģa dziedzeri, plaušas), var būt arī dzīvībai bīstama.

Primārā asiņošanarodas ar asinsvadu bojājumiem. Sekundārā asiņošanaattīstīties vēlāk un var būt agri(tromba izgrūšana no kuģa lūmena, vāji fiksētas īslaicīgas intravaskulāras protēzes prolapss, asinsvadu šuves defekti, asinsvada sienas plīsums, ja tā bojājumi ir nepilnīgi) un vēlu- ar brūces infekcijas attīstību (asins recekļa izkausēšana, artērijas sienas deformācija, pulsējošas hematomas nomākums). Sekundāro asiņošanu var atkārtot, ja to apturēšana nebija efektīva.

Atkarībā no lokalizācijas āraun iekšzemes(intrakavitārā un intersticiālā) asiņošana. Iekšējo asiņošanu ir daudz grūtāk diagnosticēt, un tās patofizioloģiskās sekas ir grūtāk nekā ārējas, pat ja mēs runājam par līdzvērtīgiem apjomiem. Piemēram, ievērojama intrapleirāla asiņošana ir bīstama ne tikai ar asins zudumu; tas var izraisīt arī smagus hemodinamiskos traucējumus, kas saistīti ar videnes orgānu saspiešanu. Pat nelielas asiņošanas traumatiska etioloģija perikarda dobumā vai zem smadzeņu membrānas izraisa smagus traucējumus (sirds tamponāde, intrakraniālas hematomas), kas ir letālas. Stresa subfasciālā hematoma var saspiest artēriju ar ekstremitāšu išēmijas attīstību.

7.2. PATHOPISIOLOĢIJA, KLĪNIKA, ASINU ZAUDĒJUMA DAUDZUMA NOTEIKŠANAS METODES

Kad rodas akūts asins zudums, BCC samazinās un attiecīgi venozo asiņu atgriešanās sirdī; koronāro asins plūsma pasliktinās. Miokarda asins piegādes pārkāpums nelabvēlīgi ietekmē tā kontraktilās funkcijas un sirds darbību. Nākamajās sekundēs pēc smagas asiņošanas sākuma simpātiskais tonis strauji paaugstinās nervu sistēma sakarā ar centrālajiem impulsiem un virsnieru hormonu - adrenalīna un norepinefrīna - izdalīšanos asinsritē. Sakarā ar šo simpatikotonisko reakciju attīstās perifēro trauku (arteriolu un venulu) izplatīts spazmas. Šī aizsardzības reakcija tiek saukta "Asinsrites centralizācija"jo asinis tiek mobilizētas no ķermeņa perifērām daļām (ādas, zemādas naža audiem, muskuļiem, vēdera iekšējiem orgāniem).

Asinis, kas mobilizētas no perifērijas, nonāk centrālajos traukos un atbalsta asins piegādi smadzenēm un sirdij - orgāniem, kuri nespēj paciest hipoksiju. Tomēr ilgstoša perifēro trauku spazma izraisa šūnu struktūru išēmiju. Lai saglabātu ķermeņa dzīvotspēju, šūnu metabolisms iet enerģijas ražošanas anaerobā ceļā, veidojot pienskābi, pirūnskābi un citus metabolītus. Attīstās metabolisma acidoze, dramatiski negatīvi ietekmējot dzīvībai svarīgās funkcijas svarīgi orgāni.

Arteriālā hipotensija un plaši izplatīta perifēro asinsvadu spazma strauji asiņošanas pārtraukšanas un agrīnas infūzijas-pārliešanas terapijas (ITT) laikā parasti ir ārstējama. Tomēr ilgstošus masīvus izdzīšanas periodus (vairāk nekā 1,5–2 stundas) neizbēgami pavada dziļi perifērās asinsrites traucējumi un šūnu struktūru morfoloģiski bojājumi, kas kļūst neatgriezeniski. Tādējādi hemodinamikas traucējumiem akūtā masīvā asins zudumā ir divas pakāpes: pirmajā tie ir atgriezeniski, otrajā - letāls iznākums ir neizbēgams.

Citas neiroendokrīnas maiņas spēlē svarīgu lomu organisma sarežģītas patofizioloģiskas reakcijas veidošanā uz akūtu asins zudumu. Pastiprināta antidiurētiskā hormona ražošana noved pie diurēzes samazināšanās un līdz ar to arī šķidruma aizturi organismā. Tas izraisa asiņu retināšanu (hemodilution), kurai ir arī kompensējošs fokuss. Tomēr hemodilution loma BCC uzturēšanā salīdzinājumā ar asinsrites centralizāciju ir daudz pieticīgāka, ņemot vērā, ka 1 stundas laikā cirkulācijā tiek ievests salīdzinoši neliels daudzums starpšūnu šķidruma (apmēram 200 ml).

Sirds aktivitātes apturēšanā izšķirošā loma akūtā asins zudumā pieder kritiska hipovolemija- t.i. ievērojams un straujš asins daudzuma (tilpuma) samazināšanās asinsritē. Sirds aktivitātes nodrošināšanā liela nozīme ir asins daudzumam, kas ieplūst sirds kambaros (venozā atgriešanās). Būtisks asiņu venozās atgriešanās sirdsdarbības samazināšanās izraisa asistolu uz liela hemoglobīna un hematokrīta skaita fona, apmierinoša skābekļa satura asinīs. Šādu nāves mehānismu sauc par “tukšas sirds” pieturu.

Klasifikācija akūtai asiņu zaudēšanai ievainotajā.Pēc smaguma pakāpes tiek izdalītas četras akūtu asins zudumu pakāpes, no kurām katrai raksturīgs noteikts klīnisko simptomu komplekss. Asins zuduma pakāpi mēra procentos no bcc, jo asins zudums, ko mēra absolūtās vienībās (mililitros, litros) ievainotajiem ar mazu augumu un ķermeņa svaru, var būt ievērojams, bet lieliem - vidējiem un pat maziem.

Asins zuduma klīniskās pazīmes ir atkarīgas no zaudēto asiņu daudzuma.

Ar vieglu asins zudumubCC deficīts ir 10-20% (aptuveni 500-1000 ml), kas nedaudz ietekmē ievainoto stāvokli. Āda un gļotādas ir sārta vai bāla. Galvenie hemodinamikas rādītāji ir stabili: pulss var palielināties līdz 100 sitieniem / min, SBP ir normāls vai samazināties ne zemāk kā 90–100 mm Hg. Ar asins zudumu mērena smaguma pakāpe bCC deficīts ir 20–40% (aptuveni 1000–2000 ml). Izveidojas otrās pakāpes šoka klīniskais attēls (ādas bālums, lūpu un ciānoze zem nagiem; plaukstas un pēdas ir aukstas; ķermeņa ādu klāj lieli auksta sviedru pilieni; ievainotais ir nemierīgs). Pulss 100-120 sitieni / min, SBP līmenis - 85-75 mm Hg Nieres ražo tikai nelielu daudzumu urīna, attīstās oligūrija. Smagos asins zudumosbcc deficīts - 40-60% (2000-3000 ml). III pakāpes šoks attīstās klīniski ar asinsspiediena pazemināšanos līdz 70 mmHg. un zemāks, sirdsdarbības ātrums līdz 140 sitieniem / min vai vairāk. Āda iegūst asu bālumu ar pelēcīgi cianotisku nokrāsu, pārklāta ar aukstu, lipīgu sviedru pilieniem. Parādās lūpu un subungālo gultu cianoze. Apziņa ir apspiesta apdullināšanai vai pat stuporam. Nieres pilnībā pārtrauc urīna veidošanos (oligūrija pāriet anurijā). Īpaši smags asins zudumsvienlaicīgi ar ccc deficītu vairāk nekā 60% (vairāk nekā 3000 ml). Terminālā stāvokļa attēls tiek klīniski noteikts: impulsa pazušana uz perifērajām artērijām; sirdsdarbības ātrumu var noteikt tikai miega un augšstilba artērijās (140–160 sitieni / min, aritmija); BP nav noteikts. Apziņa tiek zaudēta līdz vietai. Āda ir asi bāla, auksta uz tausti, mitra. Lūpas un subungual gultas pelēkā krāsā.

Asins zuduma noteikšanaspēlē svarīgu lomu atveidošanā neatliekamā palīdzība uz ievainotajiem. Lauka apstākļos šim nolūkam tiek izmantotas visvienkāršākās un ātri ieviestās metodes:

Saskaņā ar traumas lokalizāciju, bojāto audu tilpumu, vispārējām asins zaudēšanas klīniskajām pazīmēm, hemodinamiskajiem parametriem (sistoliskā asinsspiediena līmenis);

Pēc koncentrācijas rādītājiem asinīs (īpatnējais smagums, hematokrīts, hemoglobīns, eritrocīti).

Starp zaudēto asiņu daudzumu un asinsspiediena līmeni ir cieša korelācija, kas ļauj aptuveni novērtēt akūto asins zudumu apmēru. Tomēr, novērtējot asins zuduma daudzumu pēc asinsspiediena vērtības un traumatiskā šoka klīniskajām pazīmēm, ir svarīgi atcerēties asins zaudējumu kompensācijas mehānismu darbību, kas ar ievērojamu asiņošanu var uzturēt asinsspiedienu normālā līmenī tuvu (līdz 20% no BCC vai aptuveni 1000 ml). Turpmāka asins zuduma palielināšanās jau ir saistīta ar šoka klīnikas attīstību.

Nosakot "sarkano asiņu" galvenos rādītājus - hemoglobīna koncentrāciju, hematokrīta vērtību, tiek iegūta uzticama informācija par aprēķināto asins zuduma daudzumu; sarkano asins šūnu skaits. Ātrāk noteiktais rādītājs ir asins relatīvais blīvums.

Relatīvā asins blīvuma noteikšanas metode autors G.A. Barash-kovu ir ļoti vienkāršs un prasa tikai iepriekš sagatavot stikla burku komplektu ar dažāda blīvuma vara sulfāta šķīdumiem - no 1 040 līdz 1 060. Ievainoto asinis ielej pipeti un secīgi pilina burkās ar vara sulfāta šķīdumu, kam ir zila krāsa. Ja asins piliens uzpeld, asiņu īpatnējais svars ir mazāks, ja nogrimst, tad lielāks par šķīduma blīvumu. Ja piliens karājas centrā, asins īpatnējais svars ir vienāds ar skaitli, kas uzrakstīts bankā ar šķīdumu.

asins blīvums (tā atšķaidīšanas dēļ) vairs nav tik informatīvs. Turklāt ar lielu šķidruma zudumu karstā klimatā (kā tas bija kara laikā Afganistānā) ievainoto asiņu relatīvā blīvuma līmeņa pazemināšanās var arī neatbilst faktiskajam zaudēto asiņu daudzumam.

Ir svarīgi atcerēties, ka asins zudums var notikt ne tikai ar traumām, bet arī ar slēgtu traumu. Pieredze rāda, ka, balstoties uz klīnisko datu novērtējumu (“asiņu kopu” uz nestuvēm, slapjiem pārsējiem), ārstiem ir tendence pārvērtēt ārējo asins zaudējumu pakāpi, bet nenovērtē asiņu zuduma daudzumu intersticiālas asiņošanas gadījumāpiemēram, ar kaulu lūzumiem. Tātad ievainotā vīrietim ar gūžas kaula lūzumu asins zudums var sasniegt 1-1,5 L, bet ar nestabiliem iegurņa lūzumiem pat 2-3 L, bieži izraisot nāvi.

7.3. AKŪTU ZIVJU ZAUDĒJUMU APSTRĀDES PRINCIPI

Galvenais, lai glābtu ievainota cilvēka dzīvību no akūta asins zaudējuma, ir ātra un uzticama asiņošanas apturēšana. Pagaidu un galīgās hemostāzes metodes dažādu lokalizāciju asinsvadu brūcēm ir apskatītas atbilstošajās grāmatas sadaļās.

Vissvarīgākā ievainoto glābšanas sastāvdaļa ar notiekošo iekšējo asiņošanu ir ārkārtas operācija asiņošanas apturēšanai. Ar ārēju asiņošanu vispirms tiek nodrošināta īslaicīga hemostāze (pārsiešana ar spiedienu, saspringta brūču tamponāde, hemostatiskā žņaugs utt.), Lai novērstu turpmāku asiņu zudumu, kā arī paplašinātu ķirurga iespējas diagnosticēt brūces un izvēlēties ķirurģiskas iejaukšanās prioritāti.

Infūzijas-pārliešanas terapijas taktika ievainotajiempamatojoties uz esošajām idejām par asins zaudēšanas patofizioloģiskajiem mehānismiem un mūsdienu transfusioloģijas iespējām. Izdalīti kvantitatīvās (infūzijas-pārliešanas terapijas apjoma) un kvalitatīvās (lietotie asins komponenti un asins aizstājējšķīdumi) asins zuduma papildināšanas uzdevumi.

Tabulā. 7.2. parādīti aptuvenie infūzijas-pārliešanas līdzekļu apjomi, kas izmantoti akūta asins zuduma papildināšanai.

7.2. Tabula.Infūzijas-pārliešanas terapijas saturs akūtu asiņu zaudējumu gadījumā ievainotajiem (pirmajā dienā pēc traumas)

Vieglus asins zudumus līdz 10% no BCC (apmēram 0,5 l), kā likums, neatkarīgi kompensē ievainoto ķermenis. Ja asins zudums ir līdz 20% no bcc (apmēram 1,0 l), tiek norādīta plazmas aizstājēju infūzija ar kopējo tilpumu 2,0–2,5 l dienā. Asins komponentu pārliešana ir nepieciešama tikai tad, ja asins zudums pārsniedz 30% no BCC (1,5 l). Ja asins zudums ir līdz 40% no BCC (2,0 L), BCC deficīta kompensēšana tiek veikta asins komponentu un plazmas aizstājēju dēļ proporcijā 1: 2 ar kopējo tilpumu līdz 3,5-4,0 L dienā. Ar asins zaudējumu vairāk nekā 40% BCC (2,0 L), BCC deficītu kompensē asins komponenti un plazmas aizstājēji proporcijā 2: 1, un kopējam ievadītā šķidruma tilpumam vajadzētu pārsniegt 4,0 L.

Vislielākās grūtības sagādā smagu un ārkārtīgi smagu asins zudumu ārstēšana (40–60% no BCC). Kā jūs zināt, izšķirošā loma sirdsdarbības apturēšanā bagātīgas asiņošanas laikā un

akūts asins zudums pieder kritiska hipovolemija- t.i. straujš asins daudzuma (tilpuma) samazinājums asinsritē.

Pēc iespējas ātrāk ir jāatjauno šķidruma intravaskulārais tilpums lai "tukša sirds" neapstājas. Šim nolūkam, izmantojot gumijas balonu, spiedienā vismaz divās perifērās vēnās (ja iespējams, centrālajā vēnā: subclavian, femoral) tiek ievadīts plazmas aizstājēja šķīdums. Kad tiek nodrošināta SCS, lai ātri papildinātu BCC ievainotajos ar masveida asins zudumu, vēdera aortas katetri (caur vienu no augšstilba kaula artērijām).

Infūzijas ātrumam smagos asins zudumos vajadzētu sasniegt 250 ml / min, un kritiskās situācijās tuvu 400-500 ml / min.Ja ievainotajā organismā neatgriezeniskas izmaiņas nenotika dziļas, ilgstošas \u200b\u200bpārmērīgas izvadīšanas rezultātā, tad, reaģējot uz aktīvu plazmas aizvietotāju infūziju, pēc dažām minūtēm sāk noteikt asinsspiedienu. Pēc vēl 10-15 minūtēm tiek sasniegts CAD "relatīvās drošības" līmenis (apmēram 70 mm Hg). Pa to laiku tiek pabeigts asins grupu AB0 un Rh faktora noteikšanas process, tiek veikti pirmspārliešanas testi (individuālās saderības testi un bioloģiskais paraugs) un sākas strūklas asins pārliešana.

Kas attiecas uz sākotnējās akūtas asins zuduma infūzijas-pārliešanas terapijas kvalitatīvās puses , šādiem noteikumiem ir būtiska nozīme.

Akūta masīva asins zuduma (vairāk nekā 30% no BCC) galvenā lieta ir zaudētā šķidruma apjoma ātra papildināšana, tāpēc jāievada jebkurš pieejamais plazmas aizstājējs. Ja varat izvēlēties, labāk sākt ar kristalīdu šķīdumu infūziju ar mazāku daudzumu blakus efekti (gredzenveida laktāts, laktazols, 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, methusols) Koloidālie plazmas aizvietotāji ( poliglicīns, makrodekssun citi), ņemot vērā molekulu lielo izmēru, ir izteikts volemiskais efekts (t.i., tie paliek ilgāk asinsritē). Tam ir liela nozīme ilgstošas \u200b\u200bievainoto evakuācijas laikā. Tomēr jāpatur prātā, ka tām ir arī vairākas negatīvas iezīmes - izteiktas anafilaktogēnas īpašības (līdz anafilaktiskā šoka attīstībai); spēja izraisīt nespecifisku

Sarkano asins šūnu aglutinācija, kas traucē noteikt asins grupu piederību; fibrinolīzes aktivizēšana ar nekontrolētas asiņošanas draudiem. Tāpēc maksimālais dienā ievadītā poliglicīna daudzums nedrīkst pārsniegt 1200 ml. Daudzsološi koloidālie šķīdumi ir preparāti uz hidroksietilētas cietes bāzes, kuriem nav šādu trūkumu: reftan, stabizol, voluven, infukolutt.). Reoloģiski aktīvi koloidālie plazmas aizstājēji ( reopo-liglikukīns, reoglumēns) sākotnējā asins zuduma papildināšanas fāzē to ir nepraktiski un pat bīstami lietot. Ieviešot šos plazmas aizvietotājus ievainotajiem ar akūtu asins zudumu, var attīstīties grūti apturējama parenhimēmas asiņošana. Tādēļ tos lieto vēlākā periodā, kad asins zuduma papildināšana pamatā ir pabeigta, bet perifērās asinsrites traucējumi joprojām pastāv. Efektīvs līdzeklis hemostatisko traucējumu (hipokoagulācijas) novēršanai asiņošanas laikā ir svaiga saldēta plazma, kas satur vismaz 70% koagulācijas faktoru un to inhibitorus. Tomēr svaigi sasaldētas plazmas atkausēšanai un sagatavošanai tiešai asins pārliešanai ir vajadzīgas 30–45 minūtes, kuras jāņem vērā, ja tas ir nepieciešams ārkārtas gadījumiem. Daudzsološs maza apjoma hipertoniskas infūzijas koncepcijaparedzēts sākotnējam asins zaudēšanas papildināšanas posmam. Koncentrētam (7,5%) nātrija hlorīda šķīdumam, kas reaktīvā tiek ievadīts vēnā ar ātrumu 4 ml / kg ievainoto ķermeņa svara (vidēji 300–400 ml šķīduma), ir izteikta hemodinamiska iedarbība. Ar sekojošu poliglicīna ievadīšanu hemodinamiskā stabilizācija palielinās vēl vairāk. Tas ir saistīts ar osmotiskā gradienta palielināšanos starp asinīm un starpšūnu telpu, kā arī zāļu labvēlīgo iedarbību uz asinsvadu endotēliju. Pašlaik 3 un 5% jau tiek izmantoti ārzemēs ar ievainotajiem ar akūtu asins zudumu. nātrija hlorīda šķīdumiun 7,5% nātrija hlorīda šķīduma preparāti tiek pakļauti klīniskajiem izmēģinājumiem. Kopumā hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma lietošana kombinācijā ar koloidāliem šķīdumiem rada lielu interesi par medicīniskās evakuācijas posmiem.

Asins pārliešanaun tā sastāvdaļas tiek ražotas lielākā tilpumā, jo lielāks ir asins zudums. Turklāt no fizioloģiskā viedokļa ir vēlams lietot eritrocītus saturoši produkti agrīnā uzglabāšanājo to sarkanās asins šūnas tūlīt pēc asins pārliešanas sāk pildīt savu galveno funkciju - gāzu transportēšanu. Ilgstoši uzglabājot sarkano asins šūnu ir samazināta gāzes transportēšanas funkcija, un pēc asins pārliešanas ir nepieciešams noteikts laiks to atjaunošanai.

Galvenā prasība ziedoto asiņu un to sastāvdaļu pārliešanai akūtu asins zudumu gadījumā ir infekciozā drošība (visiem asins pārliešanas līdzekļiem jāpārbauda HIV, vīrusu B un C hepatīts, sifiliss). Indikācijas dažu asins komponentu pārliešanai nosaka atbilstošas \u200b\u200basins funkcijas ievainota deficīta klātbūtne, ko nenovērš ķermeņa rezerves spējas un rada nāves draudus. Gadījumos, kad hemokomponentiem nav nepieciešamās piederības grupai, tiek izmantotas konservētas asinis, kas savāktas no ārkārtas rezerves donoriem.

Pēc īslaicīgas vai galīgas hemostāzes sasniegšanas ieteicams sākt asins pārliešanas terapiju ķirurģiski. Ideālā gadījumā asins zuduma papildināšana ar asins pārliešanu jāsāk pēc iespējas agrāk un pamatā jābeidz dažās stundās - pēc droša hematokrīta līmeņa sasniegšanas (0,28–0,30). Jo vēlāk tiek kompensēti asins zudumi, jo lielāks asins pārliešanas līdzekļu daudzums ir nepieciešams tam, un, attīstoties ugunsizturīgam stāvoklim, jebkura asins pārliešana jau ir neefektīva.

Asins pārliešana.Ja operāciju laikā tiek ievainoti lieli asinsvadi, krūškurvja un vēdera orgāni, ķirurgs var noteikt ievērojamu asiņu daudzumu, kas izlijis ķermeņa dobuma iekšējas asiņošanas rezultātā. Šādas asinis tūlīt pēc notiekošās asiņošanas apturēšanas jāsavāc, izmantojot īpašas ierīces (Cell-Saver) vai polimēru ierīces atkārtotai infūzijai. Vienkāršākā asiņu savākšanas sistēma operācijas laikā sastāv no uzgaļa, divām polimēra caurulēm, gumijas aizbāžņa ar diviem pievadiem (savienošanai ar caurulēm ar galu un iesūkšanas ierīci), elektriskās iesūkšanas ierīces un sterilām 500 ml stikla pudelēm asinīm. Ja nav atkārtotas infūzijas aparātu un ierīču, dobumā var ieliet asinis

ar liekšķeri sterilā traukā pievieno heparīnu, filtrē caur astoņiem marles slāņiem (vai speciālajiem filtriem) un ievainotos ievieto atpakaļ cirkulācijas kanālā. Sakarā ar baktēriju piesārņojuma iespējamību atkārtotai kausēšanai tiek pievienota plaša spektra antibiotika.

Kontrindikācijas asins atkārtotai infūzijai- hemolīze, piesārņojums ar dobu orgānu saturu, asiņu infekcija (operācijas vēlīnās stadijas, peritonīta parādības).

"Mākslīgo asiņu" lietošana- tas ir, īsti asins aizstājēji, kas var pārvadāt skābekli (polimerizēta hemoglobīna šķīdums) gelenpolepamatojoties uz asins aizstājēju

7.3. Tabula.Ar laiku apzīmogotu asins pārliešanas līdzekļu un plazmas aizstājēju vispārīgās īpašības

perfluorogļūdeņražu savienojumi perfluorāns) - papildinot akūto asins zaudējumu ievainotajā, to ierobežo augstās ražošanas izmaksas un lietošanas sarežģītība laukā. Neskatoties uz to, nākotnē mākslīgo asiņu preparātu lietošana ievainotajiem ir ļoti daudzsološa, ņemot vērā iespēju, ka parastajā temperatūrā (hemoglobīna preparāti) var būt ilgi (līdz 3 gadiem), bez infekcijas pārnešanas riska un draudi nesaderībai ar saņēmēja asinīm.

Galvenais asins zaudējumu papildināšanas kritērijs tas ir jāuzskata nevis par konkrēta barotnes precīza tilpuma infūziju, bet, pirmkārt, par organisma reakciju uz terapiju. Līdz labvēlīgām pazīmēm ārstēšanas dinamikā ietver: apziņas atjaunošanu, silta un rozīga apvalka krāsu, cianozes un lipīgu sviedru izzušanu, sirdsdarbības ātruma samazināšanos par mazāk nekā 100 sitieniem / min, asinsspiediena normalizēšanu. Šim klīniskajam attēlam jāatbilst hematokrīta palielinājumam vismaz līdz 28–30%.

ITT medicīniskās evakuācijas posmos, ko izmanto piegādei (personālam) g pārliešanas līdzekļiun plazmas aizstājēji(7.3. tab.).

7.4. ASINES PIEGĀDES ORGANIZĀCIJA

JEBKĀRĀ TERAPIJA UN PREVENTĪVA

INSTITŪCIJAS

Karā ievainoto ķirurģiskās aprūpes sistēma var darboties, tikai balstoties uz vispāratzītu asiņu, asins pārliešanas līdzekļu un infūzijas šķīdumu piegādi. Kā liecina aprēķini, liela mēroga karā ķirurģiskas palīdzības sniegšanai ievainotajiem tikai vienas frontes operācijas laikā būs vajadzīgas vismaz 20 tonnas asiņu, to preparāti un asins aizstājēji.

Lai nodrošinātu asiņu piegādi lauka medicīnas iestādēm kā Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas medicīnas dienesta sastāvdaļai, ir īpašs transfusioloģiskais dienests . To vada Maskavas apgabala galvenais transfusiologs, kuram ir pakļauti medicīnas dienesta darbinieki, kas nodarbojas ar asiņu un asins aizstājēju piegādi. Pētniecības nodaļa - Asins un audu centrs plkst Militārā medicīnas akadēmija ir Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas asins dienesta organizatoriskais, metodiskais, izglītības un zinātniski ražošanas centrs.

Liela mēroga kara asiņu un asins aizstājēju piegādes sistēmatas ir balstīts uz pamatnoteikumu, ka lielākā daļa asins pārliešanas līdzekļu tiks saņemti no valsts aizmugures [Krievijas Federācijas Veselības ministrijas institūti un asins pārliešanas stacijas (SEC)], pārējo iegūst no donoriem no priekšējā aizmugures 2. ešelona - rezerves vienībām, aizmugures grupām atgūstot HRGLR kontingentu. Tajā pašā laikā 100 l konservētu asiņu pagatavošanai būs nepieciešami 250-300 donori ar ziedoto asiņu daudzumu no 250 līdz 450 ml.

Frontes militārā medicīniskā dienesta modernajā struktūrā ir īpaši asins savākšanas iekārtas no donoriem un medicīnas iestāžu piegādes. Visspēcīgākais no tiem ir asiņu sagatavošanas priekšējā līnijas atslāņošanās (OZK). OZK ir uzticēts uzdevums savākt konservētas asinis, veikt tā sagatavošanu, kā arī saņemt asinis un plazmu no valsts aizmugures, kā arī nodot asinis un tās komponentus medicīnas iestādēm. OZK priekšējā jauda konservētu asiņu savākšanai ir 100 l / dienā, ieskaitot sastāvdaļu ražošanu no 50% savākto asiņu.

SECkas ir pieejami katrā GBF, ir paredzēti tādu pašu uzdevumu veikšanai, bet mazākā mērā. Viņi dienas likme novāktās asinis ir 20 litri.

SEC militārie rajonilīdz ar kara sākumu viņi arī sāk aktīvu asins ieguvi no donoriem. Viņu dienas likme ir atkarīga no piešķirtās vēstules: A - 100 l / dienā, B - 75 l / dienā, C - 50 l / dienā.

Tiek veikta arī ziedoto asiņu autonoma sagatavošana (5-50 l / dienā) asins sagatavošanas un pārliešanas nodaļaslielas slimnīcas (centrālās pakļautības VG, OVG). Garnizonā VG un omedb organizēti ārkārtas asiņu savākšanas un pārliešanas punkti (NPZPK)kura pienākumos ietilpst konservētu asiņu ieguve 3–5 l / dienā.

Otrā pasaules kara gados t.s. divpakāpju asiņu sagatavošanas sistēma ievainotajiem . Šīs sistēmas būtība ir nodalīt garo un sarežģīto asiņu saglabāšanas procesu 2 posmos.

1. posmsietver īpašu sterilu trauku (pudeles, polimēru tvertnes) ar konservantu šķīdumu rūpniecisko ražošanu un tiek veikts, pamatojoties uz spēcīgām asins pakalpojumu iestādēm.

2.posms- asiņu ņemšana no donoriem gatavos traukos ar konservējošu šķīdumu - tiek veikta asiņu ņemšanas vietās. Divpakāpju metode ļauj masveidā sagatavot asinis laukā. Tas nodrošina plašu asins ieguves decentralizāciju, novēršot nepieciešamību ilgstoši pārvadāt asinis lielos attālumos, paplašina svaigu asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas iespējas, padara asins pārliešanu pieejamāku militārā apgabala medicīnas iestādēm.

Asins piegādes organizēšana mūsdienu vietējos karos

ir atkarīgs no karadarbības apjoma, operāciju teātra specifikas un valsts spējas sniegt materiālu atbalstu karaspēkam. Tātad bruņotos konfliktos, kuros iesaistīts ASV karaspēks, asiņu piegāde galvenokārt notika, izmantojot centralizētu asins komponentu piegādi, ieskaitot saldētavas (karš Vjetnamā 1964.-1973. gadā, Afganistānā un Irākā 2001. gadā - līdz šim). PSRS militāro operāciju laikā Afganistānā (1979.-1989.) Tika izmantotas lētākas tehnoloģijas - autonoms decentralizēts “siltu” ziedoto asiņu ieguve, ievainotajiem ierodoties. Tajā pašā laikā tika praktizēta centralizēta asins plazmas preparātu (sausas plazmas, albumīna, olbaltumvielu) piegāde. Asins atkārtota infūzija ievērojami izplatījās, īpaši ar krūškurvja ievainojumiem (lieto 40–60% ievainoto). Asins pārliešanas zāļu piegādes organizēšana pretterorisma operāciju laikā Kazahstānas ziemeļdaļā (1994.-19 9 6 g, 1999. – 2 0 02 g.) Tika izstrādāta, ņemot vērā galveno mūsdienu transfusioloģijas noteikumi, lai ierobežotu indikācijas konservētu asiņu pārliešanai par labu tās sastāvdaļu lietošanai. Tāpēc galvenā asins piegādes iespēja bija donoru asiņu komponentu centralizēta piegāde (no Ziemeļkaukāza militārā apgabala SEC un centrālajām institūcijām). Ja asins pārliešana ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ un nepastāv nepieciešamās grupas asins komponenti un rēzus piederība, asinis tika ņemtas no ārkārtas rezerves donoriem no to militāro vienību militārpersonām, kuras nav tieši iesaistītas militārajās operācijās.

Uz svarīgiem jautājumiem asins piegāde slimnīcām ietilpst: ātras asiņu piegādes organizēšana; uzglabāšana stingri noteiktā temperatūrā (no +4 līdz +6? C); rūpīga nogulsnēšanas procesa uzraudzība un šaubīgu ampulu un konteineru noraidīšana. Par ziedoto asiņu piegādi lielos attālumos

gaisa transports tiek izmantots visātrāk un vismazāk traumējoši asins šūnām. Konservētu asiņu un to preparātu pārvietošana un glabāšana jāveic pārvietojamās saldēšanas iekārtās, ledusskapjos vai izolācijas traukos. Laukā asiņu un tās preparātu uzglabāšanai tiek izmantotas pielāgotas aukstās telpas - pagrabi, akas, izrakumi. Īpaša nozīme ir asiņu un to preparātu kvalitātes rūpīgas uzraudzības organizēšanai, to savlaicīgai noraidīšanai nepiemērotības gadījumā. Asins glabāšanai un kvalitātes kontrolei ir aprīkoti 4 atsevišķi statīvi:

Aizstāvēt piegādāto asiņu daudzumu (18–24 stundas);

Pārliešanai piemērotu asiņu nogulšanai;

Par "šaubīgām" asinīm;

Par noraidīto, t.i. nav piemērots asins pārliešanai. Kritēriji labas kvalitātes konservētām asinīmkalpo: nav hemolīzes, infekcijas pazīmju, makroplānu klātbūtnes, noplūdes aizsērēšanas.

Asinis, kas konservētas, tiek uzskatītas par piemērotām asins pārliešanai 21 dienu laikā pēc uzglabāšanas. Laboratorijas apstiprinājums tam, ka nav tiešas reakcijas uz bilirubīnu, sifilisu, HIV, B, C hepatītu un citām infekcijām, kuras pārnēsā ar vektoru pārnēsātu transmisiju. Īpaši bīstami ir baktēriju sadalījušos asiņu pārliešana. Pat neliela daudzuma šādu asiņu (40-50 ml) pārliešana var izraisīt letālu baktēriju toksisku šoku. “Apšaubāmo” kategorijā ietilpst asinis, kas otrajā dienā neiegūst pietiekamu caurspīdīgumu; tad novērošanas periodu pagarina līdz 48 stundām

Jāpieprasa stingra asimilācija un stingri jāievēro jebkura steidzama situācija asins pārliešanas tehniskie noteikumi. Asins pārliešanas ārstam personīgi jāpārbauda tā labā kvalitāte. Ir jāpārbauda iesaiņojuma hermētiskums, pareiza sertifikācija, pieņemami uzglabāšanas periodi, bez hemolīzes, recekļu un pārslu veidošanās. Ārsts personīgi nosaka ABO un Rēzus asiņu grupas, kas pieder donoram un saņēmējam, veic pirmspārliešanas testus (individuālās saderības testus un bioloģiskos testus).

Nesavienojamo asiņu pārliešanas visnopietnākā komplikācija ir asins pārliešanas šoks. Tas izpaužas kā sāpju parādīšanās jostas rajonā, asas bāluma parādīšanās

un sejas cianoze; tahikardija, attīstās arteriāla hipotensija. Tad parādās vemšana; apziņa ir zaudēta; attīstās akūta aknu-nieru mazspēja. Ar pirmo šoka pazīmju izpausmi - asiņu pārliešana apstājas. Tiek ielieti kristaloīdi, tiek veikta ķermeņa sārmināšana (200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma), tiek ievadīts 75–100 mg prednizona vai līdz 1250 mg hidrokortizona, piespiesta diurēze. Parasti ievainotos pārnes ventilācijas režīmā. Nākotnē var būt nepieciešama apmaiņa ar asins pārliešanu, kā arī ar anūrijas attīstību hemodialīze.

Ievainots cilvēks var nomirt no asins zaudēšanas.

ar normālu hemoglobīna līmeni un pieci

miljoniem sarkano asins šūnu.

Doliotti1940

Akūta asiņošana ir ķermeņa kompensējoši-adaptīvo reakciju komplekss, kas attīstās, reaģējot uz cirkulējošo asiņu tilpuma primāru samazināšanos un izpaužas raksturīgās klīniskās pazīmēs. Starp terminālo apstākļu attīstības cēloņiem akūts asins zudums ir vienā no pirmajām vietām ar ievainojumiem, iekšēju asiņošanu, ķirurģisku iejaukšanos utt.

Asiņu zaudējumu klasifikācija

Asins zuduma klasifikācija balstās uz dažāda veida asiņošanas raksturu, ķermeņa smagumu un smagumu.

Asiņošanas veidi atšķiras pēc tā avota atrašanās vietas un rašanās laika.

Pēc lokalizācijas izšķir šādus asiņošanas veidus.

Arteriālā asiņošana ir visbīstamākā, īpaši ar lielo asinsvadu bojājumiem. Ja šāda asiņošana netiek sniegta nekavējoties (žņaugs, trauka spiediens utt.), Pat salīdzinoši neliels asins zudums (500–800 ml) var izraisīt asinsrites dekompensāciju un nāvi. Asinis parasti ir skarlatīvas (ar smagu hipoventilāciju, tā ir venozo asiņu krāsa), izplūst ar pulsējošu plūsmu (hipotensijas gadījumā terminālais stāvoklis - tās nepulsē).

Venozā asiņošana parasti ir bagātīga, bet var spontāni apstāties. Šādos gadījumos asinis izplūst nepārtrauktā plūsmā, ātri piepilda brūci, kurai nepieciešama aktīva ķirurģiska hemostāze. Relatīvi lēnais asins zaudēšanas ātrums nosaka arī ilgāku hemodinamikas stabilitāti - kompensācijas neveiksme biežāk notiek ar 30–50% BCC zudumu.

Parenhimālas (kapilāru) asiņošanas būtībā ir venozas un rada draudus plaša plaušu, aknu, nieru, liesas un aizkuņģa dziedzera parenhīmas bojājuma vai smagas hemostāzes gadījumā. Īpaši bīstamas ir parenhīmas orgānu iekšēja asiņošana.

Ārēja asiņošana ir viegli diagnosticēta. Tās pavada ķirurģiskas operācijas, traumas ar ķermeņa un ekstremitāšu ārējā apvalka bojājumiem (krūškurvja un vēdera penetrējošās brūces var apvienot ar iekšējo orgānu bojājumiem).

Iekšējā asiņošana ir sarežģītākā asiņošanas grupa diagnostiskajā un taktiskajā plānā. Turklāt intracavitary hemorāģijām (pleiras un vēdera dobumiem, locītavām) ir raksturīga izšļakstīto asiņu defibrinācija un necaurlaidība, bet intersticiālajai (hematoma, hemorāģiskā infiltrācija) - ar nespēju noteikt asins zuduma daudzumu un bieži vien pazīmju neesamību.

Jaukta asiņošana ir iekšēja veida. Šādos gadījumos asiņošana dobajā orgānā (parasti kuņģa-zarnu trakta orgānos) sākotnēji parādās kā iekšēja un, ja nav hipovolēmijas klīnikas vai atbilstošā orgānu slimības sindroma, rodas diagnostikas kļūdas, tad, parādoties melēnai, hematūrijai utt., Tā kļūst par ārēju manifestu. Atkarībā no avota atrašanās vietas izšķir arī plaušu, barības vada, kuņģa, zarnu, nieru, dzemdes un citas asiņošanas.

Saskaņā ar asiņošanas rašanās laiku ir primārais un sekundārais.

Primārā asiņošana notiek tūlīt pēc trauka bojājuma.

Sekundārā asiņošana var būt agri un vēlu.

Agrīna asiņošana notiek pirmajās stundās vai dienā pēc bojājumiem (īpaši bieži 3.-5. Dienā). To cēlonis ir asins recekļa mehāniska atdalīšana paaugstināta asinsspiediena vai asinsvadu spazmas novēršanas rezultātā.

Sekundārā vēlīna asiņošana tās parasti rodas brūču apspiešanas laikā un ir bīstamas, jo var izraisīt asinsrites dekompensāciju pat ar nenozīmīgu asins zudumu. Sekundārā asiņošana ir saistīta arī ar asinsreces traucējumiem. To visizplatītākais iemesls ir vispārējas intravaskulāras koagulācijas vai nepareizi veiktas antikoagulantu terapijas attīstība.

Izturības pakāpe pret asins zudumu ir atkarīga no apjoma, ātruma, ar kādu asinis iziet no asinsvadu gultas, un ķermeņa kompensējošajām spējām ("sākotnējais fons").

Atkarībā no asins zuduma apjoma ir asiņu zudums (15-25% bcc), mērens (25-35%), smags (35-50%) un masīvs (vairāk nekā 50% bcc).

Asins zuduma pakāpe nosaka vienu vai otru klīniskās pazīmes se

Lēnām zaudējot pat ļoti lielus asins tilpumus, ievērojami pārsniedzot BCC (hemoptīze, melēna, hematūrija, hemobilija utt.), Klīniskais attēls var neparādīties, hemodinamikas traucējumi attīstās pakāpeniski un reti sasniedz kritisko līmeni, dažreiz tiek atzīmēta smaga un pastāvīga hidrēmija, pavada hematokrīta, hemoglobīna satura un eritrocītu skaita samazināšanos; akūta hipoksija, kā likums, nav pievienota, t.i. pacients atrodas stabilā kompensācijas stāvoklī, kura pamatā ir kompensējošā hemodilution. Tikai pēkšņa asiņošanas paātrināšanās vai strutojošu-septisku komplikāciju rašanās noved pie ātras dekompensācijas.

Asins zuduma gadījumā ar ātrumu, kas ievērojami pārsniedz hidrēmisko reakciju (līdz 20-50 ml / min vai vairāk), kompensāciju var nodrošināt tikai ar hemodinamisko mehānismu, kas izpaužas ar atbilstošo klīnisko simptomu kompleksu. Šajā gadījumā asinsrites dekompensācija attīstās saistībā ar strauju cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos un mazākā mērā ir atkarīga no kopējā asins zuduma tilpuma.

Tātad, asiņojot ar ātrumu līdz 100-300 ml / min (piemēram, ar brūci uz sirdi, aortas aneirismas plīsumu, vienlaicīgu politraumu), nāve var rasties no sirdsdarbības apstāšanās pirmajās minūtēs ("tukša" sirds).

Pēc asins zaudēšanas ātruma var atšķirt vairākus raksturīgus veidus.

Zibens (bieži masīvs) asins zudums rodas, ja operācijas laikā tiek bojāta sirds un lielākie trauki, kā arī ir ievainojumi un noteiktas slimības (aneirisma plīsums utt.). Klīniski tās izpaužas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, vieglu aritmijas pulsu, bālumu ar pelēcīgu nokrāsu, ievilkšanu acs āboli (palpācija tās kļūst maigas), samaņas zudums, sirdsdarbības apstāšanās. Visa klīnika attīstās dažu minūšu laikā un sabiedrības iegūtos apstākļos, kā likums, beidzas ar nāvi. Medicīnas iestādē mēģinājums izglābt pacientu sastāv no tūlītējas ķirurģiskas asiņošanas apturēšanas uz reanimācijas pasākumu fona.

Akūts asins zudums pavada lielu artēriju vai vēnu bojājumus tādās pašās situācijās kā fulminants.

Jo īpaši ar asiņošanu no miega artērijas, jostas daļas, augšstilba artērijām vai vena cava, jūga, portāla vēnām, ir raksturīgs smags asins zudums. Tās klīniskās pazīmes nav tik kritiskas kā zibens gadījumā. Tomēr ar akūtu asins zudumu hipotensija un apziņas traucējumi strauji attīstās 10–15 minūšu laikā, kas prasa asiņošanas apturēšanu ar jebkuru šajā gadījumā pieejamu metodi.

Asins zudums vidēja smaguma pakāpē notiek ar samērā maza kalibra trauku (ekstremitāšu, mezenteres, parenhimēmas orgānu) bojājumiem. Klīnisko izpausmju smagums šajā gadījumā ir vienlīdz atkarīgs no ātruma (mērens) un no asins zaudēšanas apjoma.

Parastie ķirurģiskie asins zudumi, kuru lielums ir atkarīgs no operācijas ilguma un vidēji 1 h nepārsniedz 5-7% no ccc, ir subakūts. Tajā pašā grupā jāiekļauj asins zudums, kas saistīts ar palielinātu ķirurģiskas brūces asiņošanu patēriņa koagulopātijas attīstības dēļ (DIC 2. – 3. Posms).

Hronisks asiņu zudums no oozozes (erozīvs gastrīts, hemobilija, hemoroīdi, granulējošas apdegumu brūces utt.) Ir vismazāk bīstams, jo tos reti pavada asinsrites traucējumi. Tomēr tie nogurdina pacientus gan saistībā ar patoloģiju, kas viņus izraisa, gan hroniskas anēmijas attīstības dēļ, kuru ir grūti koriģēt ar antianēmiskām zālēm un daļēju asins pārliešanu.

Ir ļoti grūti noteikt asins zuduma tilpuma ātrumu. Pat zinot asiņošanas ilgumu un kopējo izlijušo asiņu daudzumu, ir iespējams aprēķināt tikai vidējo tilpuma ātrumu, kamēr asiņošana gandrīz nekad nav vienmērīga visā traumas vai operācijas laikā. Tomēr šāds aprēķins, ja iespējams, vienmēr jāveic, jo tas ļauj jums noskaidrot aizstājterapijas pareizību.

Ļoti svarīgs faktors, kas nosaka ķermeņa kompensējošās spējas akūtu asins zudumu gadījumā, ir sākotnējais ķermeņa stāvoklis. Ilga bada, arī saistībā ar gremošanas sistēmas patoloģiju; fizisks nogurums; psiholoģisks izsīkums; hipertermija; endogēna (strutaini-septiskas komplikācijas) vai eksogēna (saindēšanās) intoksikācija; dehidratācija; iepriekšējs (pat neliels) asins zudums; anēmija; agrīns pēcoperācijas periods; postrescitācijas slimība; apdegumi; dziļa anestēzija; ilgstoša hormonālo un vazoaktīvo zāļu lietošana; plaša simpātiskā blokāde epidurālās anestēzijas laikā ir tālu no pilnīga stāvokļu saraksta, kas palielina ķermeņa jutīgumu pret asins zudumu un vājina tā dabiskos fizioloģiskās kompensācijas mehānismus.

Tādējādi tikai visaptverošs novērtējums ļauj iegūt vairāk vai mazāk apmierinošu asins zuduma smaguma noteikšanu. Pēc A. I. Gorbaško (1982) domām, visstabilākais asins zuduma pakāpes rādītājs ir globālā asins tilpuma (GO) deficīts, kam, protams, nepieciešams izmērīt BCC un tā sastāvdaļas.

Asiņu zaudējumu ietekme uz orga nismu

Makrocirkulācijas sistēma (centrālā hemodinamika) akūtu asins zudumu gadījumā mainās diezgan raksturīgi.

Simpathoadrenālā stimulācija, kas pavada akūtu hipovolemiju, ir vērsta uz nepieciešamā asinsrites līmeņa uzturēšanu dzīvībai svarīgos orgānos, piemēram, smadzenēs un sirdī. Šīs stimulācijas rezultātā adrenalīns un citi simpātiskās nervu sistēmas mediatori nonāk vispārējā asinsritē, to vazokonstriktora efekts tiek mediēts apgabalos, kas bagāti ar alfa-adrenerģiskiem receptoriem. Turklāt hemodinamiskā reakcija izpaužas jau pirmajās asiņu zaudēšanas minūtēs, samazinoties venozās sistēmas (galvenokārt portālās asinsrites sistēmas) kapacitīvajai sadaļai, vesels cilvēks nodrošina kompensāciju līdz 10–15% no BCC deficīta, praktiski nemainot sirds izvadi un asinsspiedienu. Turklāt nedaudz paaugstinās kateholamīnu līmenis (2-3 reizes), kas tajā nonāk sākotnējais posms nonāk asinsritē, veicina nepieciešamo sirds izvadi (MCB) palielināšanos gan mērenas tahikardijas (līdz 90-100 sitieniem / min), gan smadzeņu, sirds un plaušu artēriju reģionālās dilatācijas dēļ, kas nedaudz samazina perifēro asinsvadu pretestības (OPC) kopējo vērtību. . Tā rezultātā attīstās hiperkinētisks asinsrites tips, kas nosaka ķermeņa labās kompensācijas spējas un pozitīvas prognozes iespējamību.

Ja asiņošana rodas pacientam ar sākotnēju, bet kompensētu hipovolsmiju, kā arī, ja asins zuduma tilpums pārsniedz 15-20% no BCC, tad venomotora kompensācijas mehānisms nav pietiekams, asins plūsma uz sirdi samazinās, kas noved pie izteiktākas simpatoadrenālās stimulācijas un tādu mehānismu ieviešanas, kuru mērķis ir kavēšanās šķidruma daudzums organismā un ievērojamāks asinsvadu gultnes spēju samazinājums. Šķidruma aizturi nodrošina nātrija ureāzes līmeņa pazemināšanās un rsabsorbcijas procesu palielināšanās aldosterona un antidiurētiskā hormona ietekmē, kas izdalās vienlaikus ar kateholamīniem. Asinsvadu gultnes ietilpība samazinās asins plūsmas reģionālas pārdales dēļ kateholamīnu ietekmē, kuru koncentrācija palielinās par 1-2 lielumiem un sasniedz līmeni, kas vajadzīgs, lai ietekmētu pretestības traukus. Rezultāts ir asinsrites "centralizācija". Tajā pašā laikā vietējais asins plūsmas regulējums, nodrošinot reģionālo darbību un metabolismu, tiek aizstāts ar vispārējo, kura mērķis ir uzturēt nepieciešamo metabolisma līmeni orgānos, kas nosaka dzīvības saglabāšanu. Asinsvadu aktīvās vielas, iedarbojoties uz perifēro trauku miogēnajiem elementiem, palielina asins plūsmas pretestību arteriolu un pretspilāra sfinkteru līmenī, ko papildina OPS palielināšanās un, kas visas citas ir vienādas, sirds atlikušā tilpuma palielināšanās. Pat ar samazinātu asins plūsmas intensitāti šis mehānisms veicina sirdsdarbības normalizēšanu (tonogēnas dilatācijas saglabāšana) un nepieciešamā asinsspiediena uzturēšanu. Pretestības palielināšanās pie kapilāru ieejas izraisa hidrostatiskā transkapilārā spiediena samazināšanos un cita kompensējošā mehānisma parādīšanos - hidrēmisko reakciju, t.i., lieko šķidruma plūsmu no intersticiālās telpas kapilāru tīklā. Hidrēmijas kompensācija par asins zudumu ir diezgan ilga (līdz 48-72 stundām). Šajā laikā asinsvadu gultā var iekļūt līdz 2 litriem vai vairāk šķidruma. Tomēr hidrēmijas tilpuma ātrums ir mazs (pirmajās 2 stundās - līdz 90–120 ml / h; samazinās līdz 40–60 ml / h 3–6 stundās un pēc tam vidēji uz 30–40 ml / h), un var nodrošināt nepieciešamo korekciju bcc ātru asins zaudējumu laikā.

Asinsrites centralizācijas pozitīvo ietekmi var pilnībā izlīdzināt turpmākajā attīstītajā mikrocirkulācijas deficītā un “perifēro”, bet dzīvībai svarīgo orgānu (nieres, aknas, plaušas) funkcionālā nepietiekamībā, pateicoties kopējai asins plūsmas manevrēšanai. Centralizētās cirkulācijas stadijā insulta skaļums sāk samazināties, minūtes izlaide tiek uzturēta normālā vai pat nedaudz paaugstināts līmenis tikai tahikardijas dēļ OPS strauji palielinās, bet hemodinamikas tips kļūst eikinetisks un tādējādi rada relatīvas labsajūtas ilūziju, ko pastiprina sistoliskā asinsspiediena stabilitāte. Tikmēr vidējais arteriālais un diastoliskais spiediens paaugstinās un atspoguļo asinsvadu tonusa palielināšanās pakāpi. Tādējādi asinsrites centralizācija, kas, protams, ir asinsrites sistēmas lietderīga kompensējoša reakcija, kad process tiek vispārināts, kļūst patoloģiska un veicina neatgriezeniskumu. Citiem vārdiem sakot, kompensācija makrocirkulācijas sistēmā tiek panākta, veicot mikrocirkulācijas sistēmas dekompensāciju.

Palielinoties asins zaudēšanas apjomam līdz 30-50% no BCC, ilgstoši notiekot asinsrites centralizācijai vai ar sākotnēji novājinātu fonu, attīstās dekompensācija - hemorāģisks šoks. Šo procesu var iedalīt divos posmos: atgriezeniski un neatgriezeniski. Tie atšķiras tikai dažos centrālās hemodinamikas rādītājos un, protams, rezultātos.

Atgriezeniska šoka stadijā rodas un palielinās arteriāla hipotensija, kuras apakšējā robeža (sistoliskajam spiedienam) jāuzskata par 60-70 mm RT. Art. Tajā pašā laikā agrīna sākotnējā dekompensācijas pazīme pirms asinsspiediena ir CVP samazināšanās. Parasti atgriezeniskajam šokam ir raksturīga visu centrālās hemodinamikas rādītāju samazināšanās, izņemot minūtes izteiksmi, kas kritiskā tahikardijas dēļ saglabājas normālā vai zem normālā līmenī (140–160 / min). Šis atgriezeniskais šoks atšķiras no neatgriezeniska. Sākotnējā šoka stadijā OPS joprojām tiek palielināts, un pēc tam ātri pazeminās.

Neatgriezenisks šoks ir atgriezenisks turpinājums un centrālās un perifērās asinsrites nekorekcionālas dekompensācijas rezultāts, vairāku orgānu mazspējas attīstība, organisma dziļa enerģijas samazināšanās. To raksturo aktivitāte un visu hemodinamisko parametru vienmērīga samazināšanās (1. att.).

Mikrocirkulācijas traucējumi akūtā asins zudumā ir sekundāri un rodas, ja attīstās asinsrites centralizācija. Ilgtermiņa simpathoadrenālā stimulācija noved pie pārsvarā esošu sfinkteru vazokonstriktoru atbildes reakcijas un apiet asins plūsmu caur arteriovenozām anastomozēm. Tas dramatiski samazina asins un skābekļa plūsmas intensitāti kapilāros un nekavējoties ietekmē vielmaiņas procesu raksturu -

Asinis - tās formas elementi un olbaltumvielas tiek zaudētas akūtā asins zudumā proporcionāli pēdējo lielumam. Tomēr parastā klīniskajā praksē šo trūkumu ir ļoti grūti noteikt, jo pirmajās 24 stundās, kad dabiskās (hidrēmijas) vai mākslīgās (infūzijas terapijas) asins retināšanas process joprojām ir mazs, koncentrācijas rādītāji praktiski nemainās. Asins hemoglobīna un hematokrīta līmenis, sarkano asins šūnu skaits un kopējais olbaltumvielu saturs sāk samazināties tikai ar strauju zaudējumu 40-50% BCC vai vairāk. Tajā pašā laikā šādām izmaiņām pēc hemorāģiskā perioda ir skaidra dinamika (4. att.): Maksimālais samazinājums 2. – 4. Dienā, kam seko atjaunošana sākotnējā līmenī 10. – 28. Dienā.

Asiņu zaudējumu noteikšanas metodes

Asins zuduma noteikšanai ir daudz metožu, taču tikai šis fakts norāda uz to nepilnību. Patiešām, diezgan precīzas metodes ir sarežģītas un tāpēc nav plaši izplatītas, lai arī pieejamām un vienkāršām ir vairākas nopietnas nepilnības vai tās rada lielu kļūdu procentuālo daudzumu.

Visas metodes var iedalīt divās grupās:

Tieša vai netieša “ārēju” asins zudumu noteikšana, tas ir, zaudēto asiņu daudzums traumas, ārējas asiņošanas, operācijas, pēcoperācijas periods,

"Iekšēja" asins zuduma definīcija, kas balstīta uz individuālu kompensācijas mehānismu, BCC deficīta vai vispārējās ķermeņa izturības pret hipovolsmiju novērtējumu.

Ārējo asins zudumu var noteikt ar šādām metodēm.

Asins zuduma apjoma vizuāls novērtējums pēc operatīvā materiāla, linu un asins pieplūduma pakāpes brūcē balstās uz ķirurga pieredzi un zināšanām par galvenajām vidējām asins zuduma vērtībām operāciju laikā, kuras visbiežāk tiek veiktas ar viņa piedalīšanos. Tomēr pat pieredzējuši ķirurgi netipisku operāciju gadījumā kļūdas ar šo noteikšanas metodi var būt ļoti lielas (2–3 reizes vai vairāk, salīdzinot ar faktisko vērtību). Vēl viens, biežāks kļūdu iemesls ir asins hipo- vai hiperhromija. Pirmajā gadījumā sakarā ar ķirurģiskā materiāla un brūces zemāku asins krāsošanas intensitāti (īpaši, ja hemoglobīna līmenis ir mazāks par 60 g / l), faktiskais asins zudums vienmēr ir lielāks nekā gaidīts, un nenovērtēšana ir bīstama pacientiem ar anēmiju. Otrajā gadījumā tiek pārvērtēts zaudēto asiņu daudzums, kas var izraisīt nepamatotu asins pārliešanu.

Pacienta svēršana pirms un pēc operācijas uz speciāla svēršanas galda ļauj ņemt vērā ne tikai asins zaudējumu daudzumu, bet arī šķidruma zudumus iztvaikošanas laikā no ķermeņa virsmas, brūces un elpošanu. Tomēr ir grūti ņemt vērā “tīru” asins zudumu, kā arī kopējo šķidruma līdzsvaru, ja operācija ir gara un ja tiek veikta daudzkomponentu infūzijas terapija, šķīdumus izmanto brūču un dobumu apūdeņošanai un mazgāšanai.

Darbības materiāla un veļas svēršana ir viena no vienkāršākajām metodēm. Tas neprasa īpašu aprīkojumu (pietiek ar ciparnīcu līdzsvaru), to var izmantot jebkurā operāciju zālē, tas ļauj pakāpeniski noteikt asins noplūdi ar pat jaunākā medicīnas personāla palīdzību.

Visas svara (gravimetriskās) metodes šķirnes rada kļūdu diapazonā no 3-15%, kas ir diezgan pieņemams praktiskiem mērķiem. Metodes galvenie trūkumi ir grūtības precīzi uzskaitīt operācijas laikā izmantoto šķīdumu masu (brūču mazgāšanai, anestēzijai utt.), Kā arī pilnīga neiespējamība noteikt audu šķidruma vai šķidrumu daudzumu, kas plūst no dobumiem (peritoneālā, pleiras) un cistiskas formācijas. Turklāt ar vienādu kopējo asins masu dažādiem pacientiem tās šķidrās daļas un vienveidīgo elementu zudums ir atšķirīgs. Visbeidzot, asinis uz nestandarta operācijas veļas (palagi, halāti utt.) Izžūst diezgan ātri, un tās parasti ņem vērā tikai ar aptuvenu vizuālu novērtējumu.

Tā kā asinīs ir krāsaina viela - hemoglobīns, to var noteikt, izmantojot kolorimetriju. Kolorimetriskās metodes pamatprincips ir noteikt kopējo hemoglobīna daudzumu, ko pacients zaudējis ar asinīm. Asins zuduma noteikšanas metode ir diezgan vienkārša.

Pie operāciju galda tiek novietots izlietne ar krāna ūdeni (5 vai 10 litri, atkarībā no paredzamā asins zuduma tilpuma; bērniem tas var būt 1-2 litri), kur operācijas laikā tiek izvadīts viss asinīs samitrinātais materiāls. Maisot, sarkanās asins šūnas ātri (20–30 s laikā) hemolizējas, un šķīdums iegūst īstās īpašības, kas ļauj jebkurā laikā no tā ņemt paraugu, lai noteiktu hemoglobīna koncentrāciju. Pēdējo var veikt gan tieši operāciju telpā ar hemometru, gan laboratorijas apstākļos ar vienu vai otru ekspress metodi. Zinot hemogloba koncentrāciju pacienta ieejā un asinīs, tiek veikti aprēķini.

Tā kā aprēķiniem pēc formulas ir nepieciešams noteikts laiks, viņi izmanto tabulu, ar kuras palīdzību saskaņā ar zināmajām vērtībām dažu sekunžu laikā tiek noteikts asins zudums. Metodes vidējā kļūda ir ± 3–8%.

Šis paņēmiens ir ievērojami vienkāršots, un tas padara mūsdienīgāku un uzticamāku ierīču ar mikroprocesoru ierīcēm izmantošanu. Viena no vienkāršākajām svešām ierīcēm ir mazgāšanas ierīces bloks (kurā tiek ievietots asiņains materiāls ar noteiktu ūdens daudzumu) ar fotokolorimetru, kas automātiski aprēķina un parāda asins zuduma daudzumu.

Salīdzinot ar svēršanas metodēm, kolorimetriskā metode ir mazāk atkarīga no neuzskaitītiem šķidrumu tilpumiem. Patiešām, ja ūdens tilpums iegurnī ir vienāds ar 5 l, tad, ja neuzskaitīts tilpums ir pat 1 l, kļūda nepārsniedz 20%, kas ar 1000 ml asinsspiedienu ir ± 200 ml un būtiski nemaina ārstēšanas taktiku. Turklāt šī metode ļauj iegūt kopējo kopējo asins zudumu katrā pētījuma brīdī. Kopumā šī kolorimetriskās metodes versija ir vēlama nekā svēršanas metode, īpaši ārstniecības iestādēm, kurās operāciju zālē vienlaikus strādā ierobežots darbinieku skaits.

Asins zuduma daudzuma noteikšana, savācot asinis mērīšanas traukā tieši vai ar aspirācijas sistēmas palīdzību, dažreiz tiek veikta asins atkārtotas infūzijas laikā ar ievainojumiem, ārpusdzemdes grūtniecību; krūšu kurvja, asinsvadu ķirurģijā, mugurkaula un smadzeņu ķirurģijā. Šīs tehnikas kļūdas un neērtību pamats ir nepieciešamība stingri uzskaitīt operācijas laikā izmantotos šķidrumus, kā arī palielināta ūdens iztvaikošana ar pastāvīgu un nepārtrauktu aspiratora darbību. Varbūt asiņu atkārtotas infūzijas indikāciju paplašināšana, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās laikā savākto, ļaus mums šo metodi tehniski uzlabot.

Asins zuduma noteikšanu nelielu operāciju laikā, saskaitot sarkano asins šūnu skaitu pacienta asiņu zudumā, veic saskaņā ar šo procedūru. Pirms operācijas tiek noteikts sarkano asins šūnu skaits 1 mm 3 pacienta asinīs. Operācijas laikā viss materiāls ar asinīm tiek nogremdēts vienā baseinā, kurā ir 1 litrs fizioloģiska nātrija hlorīda šķīduma. Pēc operācijas iegurņa saturu rūpīgi sajauc un nosaka sarkano asins šūnu skaitu 1 mm 3 šķīduma.

Asins zuduma noteikšana, izmērot dielektriskā šķīduma (destilēta ūdens) elektriskās vadītspējas izmaiņas, kad tajā nonāk viens vai cits asiņu daudzums, balstās uz tā elektrolītu sastāva noturību. Ierīces shēma, kas automātiski nosaka asins zudumu. Tā kā destilēts ūdens nevada elektrisko strāvu, kad elektriskā ķēde tiek slēgta sākotnējā stāvoklī, galvanometra adata (graduēta asins zuduma mililitros) paliks nulles stāvoklī. Ja tvertnē iekļūst ar asinīm (elektrolītu) samitrināts darbmateriāls, tas radīs apstākļus strāvas pārejai, un bultiņa novirzīsies par summu, kas atbilst asins zuduma apmēram. Būtisks metodes trūkums ir tās ievainojamība elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā, kas ir diezgan reāli apstākļos, kad notiek liels asins zudums un tiek koncentrēta asinsriti. Šī realitāte rodas arī ar asins zuduma infūzijas terapiju, kas nav iedomājama bez elektrolītu šķīdumu lietošanas. Neskatoties uz to, ka autors ir nodrošinājis attiecīgus elektrolītu grozījumus, kas ievesti no ārpuses, ierīce nav nonākusi masveida ražošanā.

Vidējo asins zudumu tabulas dod ārstam iespēju provizoriski noteikt iespējamo asins zaudējumu daudzumu tipiskās operācijās, kas notiek bez komplikācijām. Netipisku vai sarežģītu operāciju laikā šī metode ir nepieņemama lielā kļūdas procenta dēļ. Tajā pašā laikā tabulās uzrādītie rādītāji ne tikai par vidējiem zaudējumiem, bet arī ar to svārstību iespējamām (novērotajām) maksimālajām robežām ļauj iesācēju ķirurgam noregulēt reālistiskāku attieksmi pret asins zudumu "standarta" operāciju laikā.

Starp netiešajām metodēm nevajadzētu aizmirst asins zaudējumu aptuveno aplēsi, nosakot brūces lielumu, uzliekot uz tās plaukstas locītavu (“plaukstas likums”). Vienas otas aizņemtais laukums atbilst apmēram 500 ml (10% bcc), 2-3-20%, 3-5-40%, vairāk nekā 5-50% vai vairāk. Šāds novērtējums ļauj gan notikuma vietā, gan pirmskapitāla posmā, gan pēc cietušā uzņemšanas slimnīcā noteikt pirmās palīdzības un turpmākās terapijas programmu.

Asiņu zaudējumu klīnika un diagnoze

Asiņošana ķirurģiskajā praksē ir bieži sastopama parādība, un, ja tiek izliets asinis, diagnozes un ārstēšanas taktika nav grūta. Sakarā ar spēju ātri apturēt asiņošanu, hemorāģiskā šoka risks attīstās tikai ar sirds un lielo trauku bojājumiem. Ar slēgtiem ievainojumiem, iekšēju asiņošanu, asins zuduma simptomi netiek nekavējoties noteikti; ārsta uzmanība tiek koncentrēta uz diagnozes noteikšanu un formulēšanu, asins zudums kā galvenā saikne patoģenēzē tiek novirzīts uz fonu un kļūst redzams tikai tad, kad parādās “pēkšņas” hipovolēmijas pazīmes (asu vājums, reibonis, zvana ausīs, mirgo mušas acu priekšā, nemotivēts ģībonis, apgrūtināta elpošana) bālums, svīšana, distālo ekstremitāšu dzesēšana). Tomēr jāpatur prātā, ka šādi simptomi ir izteiktas kompensācijas par asins zudumu rezultāts, kuras apjoms līdz šim laikam var sasniegt 30-50% no BCC, jo mazāks asins zudums sākotnēji veselam cilvēkam klīniski neizpaužas.

Faktiski simptomu komplekss “akūts asins zudums” ir asinsrites hipoksijas (vai “hipovolēmiskās hipokirkulācijas” klīnisks atspoguļojums, saskaņā ar G. N. Tsibulyak, 1976), kas attīstās ar ievērojamu BCC deficītu vai adaptīvo un kompensācijas mehānismu primāro vājumu.

Tā kā akūts asins zudums ir izteikti pakāpenisks process, ieteicams veikt konsekventu klīnisko pazīmju novērtējumu.

Sākotnējā, adaptīvajā (adaptīvajā) stadijā klīniskās izpausmes ir mazas - tiek atklāts tikai nenozīmīgs pulsa un elpošanas pieaugums, nedaudz palielinās sirdsdarbība, OPS samazinās, nepārsniedzot normu, tas ir, kombinācijā ar centrālo hemodinamiku attīstās hiperkinētisks asinsrites tips. . Visbiežāk šādas izmaiņas netiek reģistrētas vai izskaidrojamas ar stresu, t.i., faktiski šajā posmā cilvēks joprojām ir vesels, un, ja BCC deficīts nepalielinās, visas novirzes spontāni normalizējas, un fizioloģiskais līdzsvars iestājas. Šāda dinamika ir raksturīga asins zudumam, kas nepārsniedz 5-15% no bcc. Ar lielāku asins zudumu vai fizioloģiskās adaptācijas nepietiekamību (pacientiem ar vienlaicīgu asinsrites un elpošanas patoloģiju, gados vecākiem pacientiem, bērniem līdz 3 gadu vecumam utt.) Rodas homeostatisko funkciju traucējumi, kas “ietver” jaudīgākus kompensācijas mehānismus, it īpaši “asinsrites“ centralizāciju ”. Tāpēc klīniskās izpausmes šajā posmā raksturo nevis asins zaudējumu daudzumu, bet gan kompensācijas smagumu.

Asinsrites centralizācijas pazīmes ir diezgan raksturīgas. Sistoliskais asinsspiediens (DM) ir normas robežās vai nedaudz paaugstināts (par 10–30 mmHg). diastoliskais (DD) un sekundārais (SDD) - tiek palielināts, un šī pieauguma pakāpe korelē ar vazokonstrikcijas pakāpi. Streipa tilpums (UO) dabiski tiek samazināts. Tajā pašā laikā MSW tiek uzturēts iepriekšējā posma līmenī, ko nodrošina paaugstināta tahikardija. Perifēro venozo spiedienu palielina, un centrālais paliek normālā līmenī. Perifērā cirkulācija ir traucēta. Tā rezultātā āda un redzamās gļotādas izbalina (galvenokārt asinsvadu spazmas pazīme, nevis anēmija), "balta plankuma" simptoms kļūst pozitīvs (pēc nospiešanas uz ādas rokas aizmugurē asiņošanas vieta lēnām pazūd, ilgāk par 10 s), ādas temperatūra pazeminās - tā auksts uz tausti, sauss. Temperatūras starpība aksilārā un taisnajā zarnā palielinās līdz 2-3 ° C. Sākotnējie intravaskulārās agregācijas elementi un "plazmas" kapilāru skaita palielināšanās, kas nesatur sarkanās asins šūnas, tiek atklāti kapilāri. Sarkano asins skaits nepārsniedz normālas svārstības. Pastāv tendence uz hiperkoagulāciju, mērenu hipoalbuminismiju un kompensētu metabolo acidozi. Diurēzi samazina līdz 20–30 ml / h (0,3–0,5 ml 1 minūtē). Neskatoties uz bcc deficītu, virspusējās vēnas var veiksmīgi pārdurt. Apziņa saglabājas, tomēr pacientam ir nemiers, nemiers, dažreiz - uztraukums, ātra elpošana; mērenas slāpes.

Ilgstoši centralizējoties (vairāk nekā 6-8 stundas), urinēšana apstājas, var rasties īslaicīga ģībonis, īpaši pieceļoties (ortostatiska asinsspiediena nestabilitāte).

Kompensējošos-adaptīvos mehānismus bioloģiski nosaka dzīvībai bīstamie asins zuduma apjomi. Tāpēc ar akūtu BCC deficītu vairāk nekā 30-50% tie izrādās maksātnespējīgi, ko papildina neadekvāti ilgstoša un rezultātā patoloģiska asinsrites centralizācija vai dekompensācija. Dekompensāciju ar asins zudumu parasti sauc par hemorāģisko šoku.

Hemorāģiskā šoka diagnoze konstatēta asiņošanas fakta klātbūtnē nav īpaši sarežģīta. Šī stāvokļa galvenā klīniskā izpausme ir arteriāla hipotensija. Asinsspiediena pazemināšanās ātrums ir atkarīgs no asins zaudēšanas ātruma un asinsrites sistēmas stabilitātes pakāpes.

"Atgriezeniska" šoka stadijā tiek atzīmēts diabēta un DD pazemināšanās. MSV ir zem normas robežas, un tai ir tendence vēl vairāk samazināties. Tahikardija paaugstinās līdz robežvērtībām (140–160 / min). Venozais spiediens (gan CVP, gan LDPE) nepārtraukti samazinās un var sasniegt līdz 0. DD, SDD un OPS samazinās vienmērīgi, kas atspoguļo sākotnējās asinsvadu sabrukšanas pazīmes. Palielinās asinsspiediena ortostatiskā nestabilitāte - pacienti kļūst ļoti jutīgi pret ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Hipokinētiskā asinsrite attīstās un aug. Ādā un citās perifērajās asinsvadu zonās kopā ar spazmotiem un "tukšiem" traukiem ir arvien vairāk paplašinātu kapilāru ar pazīmēm, kas liecina par pilnīgu šūnu agregāciju un asins plūsmas pārtraukšanu, ko klīniski pavada ādas "marmora" parādīšanās vispirms uz ekstremitātēm, bet pēc tam - uz. ķermenis. Ķermeņa temperatūra pazeminās vēl vairāk (temperatūras gradients - vairāk nekā 3 ° С); uz bāluma fona parādās akrocianoze. Sirds skaņas ir nedzirdīgas; bieži tiek dzirdams sistoliskais murmulis. Uz EKG ir difūzu izmaiņu un miokarda išēmijas pazīmes. Elpas trūkums kļūst nemainīgs, elpošanas ātrums sasniedz 40-50 1 minūtē; ir iespējama periodiska Kussmaul tipa elpošana (“vadīta dzīvnieka” elpošana). Tiek noteikti "šoka" plaušu simptomi. Oligūriju aizstāj ar anūriju. Zarnu kustīgums, kā likums, nav (elektrokardiostimulatora membrānu elektrokinētiskā potenciāla kritums). Ar pilnīgu asins zudumu koncentrācija asinīs nemainās vai nedaudz pazeminās; ar garāku un īpaši kombinācijā ar infūzijas terapiju tie samazinās, bet reti sasniedz kritisko skaitli (1/3 no normas). Saistībā ar traucētu aknu darbību asinīs uzkrājas toksīni un “vidējās molekulas”, palielinās hipoproteinēmija un olbaltumvielu nelīdzsvarotība. Metaboliskā acidoze kļūst nekompensēta, apvienojumā ar elpceļu acidozi. DIC sindroma simptomi pieaug un tiek noteikti laboratoriski un klīniski.

“Neatgriezenisks” šoks atšķiras no “atgriezeniska” tikai ar traucējumu dziļumu, dekompensācijas ilgumu (vairāk nekā 12 stundas) un vairāku orgānu mazspējas progresēšanu. Centrālās hemodinamikas rādītāji nav noteikti. Apziņas nav. Iespējami toniski-kloniski ģeneralizēti krampji, hipoksiska sirdsdarbības apstāšanās.

Daudz diagnostiskāka problēma ir asins zudums bez ārējas asiņošanas pazīmēm (piemēram, slēgts ievainojums krūtīs un vēderā, ārpusdzemdes grūtniecība, divpadsmitpirkstu zarnas čūla utt.). VD Bratus (1989) diezgan emocionāli par to raksta:

“... Ikreiz, kad pēc bagātīgas asiņainas vemšanas, kas pēkšņi rodas, ķirurģiskās nodaļas neatliekamās palīdzības istabā tiek ievests pacients, kura bālo seju klāj auksti, lipīgi sviedri, mirdzošas acis ar izplestiem skolēniem uzmanīgi un nepieklājīgi skatās uz ārstu, pēdējais Pastāvīgi rodas satraucoši jautājumi: kāds ir izraisītās bagātīgās asiņošanas raksturs? Kāds bija tiešais tā rašanās cēlonis? Vai asiņošana joprojām turpinās, un ja tā ir apstājusies, tad kādi ir patiesie tās atjaunošanas draudi? ... "

Patiešām, hipovolēmijas klasiskās triādes parādīšanās (arteriālā hipotensija, ātrs un mazs pulss, auksta, mitra āda) norāda uz hemorāģisko šoku, kad jāveic ātras un enerģiskas darbības.

Lai noteiktu iekšējās asiņošanas avotu, pašlaik plaši tiek izmantotas endoskopiskās un radioloģiskās (skenēšanas, tomogrāfijas) diagnostikas metodes, kas ļauj veikt lokālu diagnozi ar augstu ticamības pakāpi. Klīniskajā aspektā papildus vispārējām hipovolēmijas pazīmēm, asinsrites centralizācijai un šokam vajadzētu atcerēties simptomus, kas ir raksturīgākie katram iekšējās asiņošanas veidam (barības vada, kuņģa, plaušu, dzemdes utt.).

TERAPIJAS VISPĀRĪGIE PRINCIPI AKŪTU ZIVJU ZAUDĒJUMIEM

Akūtu asins zudumu terapija tiek veidota atbilstoši tās kompensācijas pakāpei, un ārstēšanas programmas algoritmu veido šādi komponenti:

Akūtas asiņošanas diagnoze un asiņošanas raksturs;

Asins zuduma kompensācijas pakāpes noteikšana;

Galīgā hemostāze un bcc deficīta novēršana;

Centrālās hemodinamikas stabilizācija;

Hipovolēmijas diagnostika un korekcija;

Terapijas efektivitātes uzraudzība.

Diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk, bet ārstēšana jāsāk pat tad, ja ir aizdomas par asiņošanu, jo laika faktors šajās situācijās ir ārkārtīgi svarīgs. Īpaši svarīgi ir identificēt notiekošo iekšējo asiņošanu, izmantojot visas pieejamās diagnostikas metodes.

Asins zuduma attīstības stadija vai kompensācija nosaka visu ārstēšanas taktiku. Ja tas sākas pirmajā subklīniskajā stadijā, efekts parasti ir pozitīvs, ir iespējams izvairīties no hiperkompensācijas attīstības un galvenajām komplikācijām. Asinsrites centralizācijas sākumposmā, kad process vēl nav sasniedzis vispārināšanas kulmināciju, galvenajiem centieniem jābūt vērstiem uz centralizācijas samazināšanu vai likvidēšanu. Tajā pašā laikā vēlīnā stadijā pēc vairāku orgānu mazspējas rašanās mākslīgā decentralizācija ir ne tikai neefektīva, bet arī bīstama, jo var attīstīties nekontrolēts sabrukums. Šajā posmā tiek izmantoti reoloģiskā plāna hemokorektori, ir piemērota hemodilution, nepieciešama orgānu traucējumu un DIC sindroma korekcija. Hemorāģiskā šoka stadijās nepieciešama daudzkomponentu aizstājterapija, izmantojot modernās intensīvās terapijas un reanimācijas metodes.

Hemostāze ir priekšnoteikums asins zaudējumu infūzijas terapijas efektivitātei. Tūlītēja asiņošanas apturēšana ar jebkuru metodi, kas piemērota konkrētam gadījumam (uzliekot žņaugu, tamponādi, saspiežot pārsēju, izspiežot kuģi visā garumā, uzliekot hemostatisko skavu) tiek veikta pirmskapitāla stadijā, un galīgo hemostāzi veic pārsēju vai operācijas slimnīcā.

BCC deficīta novēršana ir infūzijas programmas pamatā akūtu asins zudumu ārstēšanai. Ārstam, kuram uzdots šis uzdevums, jāizlemj, ko, kā un cik daudz pārliet.

Izvēloties narkotiku, jāpatur prātā, ka šobrīd, pat ar masīvu akūtu asins zudumu, pirmais infūzijas līdzeklis nav asinis, bet asins aizstājēji, kas ātri un neatlaidīgi var novērst hipovolsmiju. To diktē fakts, ka hipoksija, pat ar nāvējošs asins zudums attīstās asinsrites, nevis hemas mazspējas dēļ. Turklāt veselām ziedotajām asinīm (pat svaigām) ir tāds trūkumu kopums, ka lielu daudzumu asins pārliešana izraisa nopietnas, tīri letālas komplikācijas. Asins aizstājēju izvēli un to kombināciju ar asinīm nosaka kompensācija par asins zudumu.

Ar kompensētu asins zudumu bez asinsrites centralizācijas izpausmēm (t.i., ar asins zudumu līdz 15-20% no BCC), tiek parādītas koloidālo asins aizstājēju (poliglicīna, asins plazmas) infūzijas kombinācijā ar kristaloīdiem (Ringera šķīdumu, laktosolu, kvasasolu) proporcijā 1: 2. .

Asinsrites centralizācijas stadijā tiek izmantoti asins aizstājēji, kuriem ir reoloģiska iedarbība (reopoliglikukīns ar albumīnu, laktasols dažādās kombinācijās). Ar vienlaicīgu DIC sindromu, kā arī tā profilaksei ieteicams lietot svaigi sasaldētu plazmu (līdz 500–800 ml / dienā). Pilnas asinis netiek pārlietas. Eritrocītu masa tiek norādīta, kad hemoglobīna līmenis asinīs tiek samazināts līdz 70-80 g / l (kopējais eritrocītus saturošo šķīdumu tilpums ir līdz 1/3 no asins zuduma tilpuma).

Hemorāģiskais šoks stingri nosaka aktīvas infūzijas terapijas nepieciešamību, un, pirmkārt, ir arī koloidālo un kristalloīdu šķīdumu iecelšana proporcijā 1: 1. Visefektīvākie koloīdi ir reopoliglukīns, albumīns. Sakarā ar relatīvi zemāko anti-šoka aktivitāti plazma var būt infūzijas papildinājums tikai pēc hemodinamikas stabilizācijas drošā līmenī. Lai ātri "normalizētu" asinsspiedienu, jums nevajadzētu aizrauties ar lielu daudzumu asins aizstājēju injekcijām. Ja 800-1000 ml jebkura asins aizstājēja intravenoza ievadīšana ar ātrumu 50-100 ml / min neizraisa asinsspiediena izmaiņas (paaugstināšanos), tad ir izteikta patoloģiska nogulsnēšanās, un turpmāka infūzijas tilpuma ātruma palielināšana nav piemērota. Šajā gadījumā, neapturot asins aizstājēju infūziju, tiek izmantoti vazopresori (dopamīns līdz 5 μg / kgmin utt.) Vai glikokortikoīdi (hidrokortizons līdz 1,5–2 g dienā utt.). Tāpat kā iepriekšējos posmos, patogenētiski attaisno atkārtotu svaigi sasaldētas plazmas infūziju (līdz 400-600 ml 2-4 reizes dienā).

Hemorāģiskais šoks parasti attīstās ar apjomīgiem asins zudumiem, kad sarkano asins šūnu deficīts pasliktina asins gāzu transportēšanas funkciju un ir jāveic atbilstoša korekcija. Izvēles metode ir sarkano asins šūnu vai mazgātu eritrocītu pārliešana, bet tikai pēc hemodinamikas un, vēlams, perifēras asinsrites stabilizēšanas. Pretējā gadījumā sarkanās asins šūnas nespēs veikt savu galveno funkciju - skābekļa pārnešanu, un labākajā gadījumā infūzija būs bezjēdzīga.

No sarežģītajiem asins aizstājējiem reoglumans ir ļoti efektīvs. Tās lietošana ir ieteicama asinsrites centralizācijas stadijā un sākotnējā hemorāģiskā šoka periodā.

Asins zuduma laikā nav praktiski izmantot glikozes šķīdumus, lai papildinātu ccc. Pēdējais ātri pāriet intracelulārajā sektorā, nepalielinot BCC. Tajā pašā laikā šūnu hiperhidratācija, kas attīstās sakarā ar liela daudzuma glikozes ieviešanu, spēlē negatīvu lomu.

BCC deficīta korekcija tiek veikta galvenokārt intravenozas infūzijas veidā. Šī metode ir tehniski vienkārša. Uzlējumi ar šo metodi tiek veikti lielākajā, ietilpīgākajā rezervuārā, un tāpēc tie tieši ietekmē venozo atgriešanos, īpaši, ja vienlaikus tiek izmantotas vairākas vēnas, ieskaitot centrālās vēnas. Viena no centrālo vēnu punkcija un kateterizācija ir nepieciešams nosacījums efektīvai (un kontrolētai) akūtu asins zudumu terapijai.

Kompensāciju par mērenu asins zudumu (ieskaitot operāciju) var nodrošināt, infūzējot vienā vēnā, ja adatas vai katetra lūmenis ir aptuveni 2 mm. Šāds diametrs vajadzības gadījumā ļauj injicēt kristalloīdu šķīdumu vēnā ar ātrumu lielāku par 100 ml / min, koloīdu līdz 30–40 ml / min, ar ko pietiek pēkšņas masīvas asiņošanas sākotnējai korekcijai.

ASINS PĀRLIEŠANA

Asinis, jums jāzina, ir ļoti īpaša sula.

Gēte, Fausts

Kopš neatminamiem laikiem asinis ir piesaistījušas uzmanīga cilvēka uzmanību. Dzīve tika identificēta ar viņu, un medicīnas attīstība un uzvarošais hemoterapijas gājiens 20. gadsimta otrajā pusē. šo viedokli tikai pastiprināja. Patiešām, asinis, kas ir mobilā ķermeņa iekšējā vide un vienlaikus izceļas ar kompozīcijas relatīvo noturību, veic vissvarīgākās daudzveidīgās funkcijas, kas nodrošina normālu ķermeņa darbību.

Asiņu pārliešanas metodes

Galvenā un visizplatītākā metode ir netieša asins pārliešana perifērajās vai centrālajās vēnās. Pārliešanai tiek izmantotas konservētas nesadalītās asinis, sarkanās asins šūnas vai mazgātas sarkanās asins šūnas, kas ir atkarīgs no infūzijas programmas. Šo programmu sastāda ārsts, pamatojoties uz patoloģiskā procesa rakstura un dinamikas novērtējumu (anēmijas smagumu, perifēro un centrālās hemodinamikas stāvokli, BCC deficīta pakāpi utt.) Un infūzijas zāļu galvenajām īpašībām.

Intravenoza infūzija ļauj sasniegt dažādus pārliešanas ātrumus (pilienu, strūklas) un nav zemāka par citu metožu efektivitāti (intraarteriāla, intraosezāla), īpaši gadījumos, kad tiek izmantotas centrālās vēnas vai pārliešana vienlaikus tiek veikta vairākās vēnās.

Asins pārliešana jāveic, izmantojot vienreizējās lietošanas plastmasas sistēmas. Tomēr, ja tās nav pieejamas, var izmantot “atkārtoti lietojamas” sistēmas, kas izgatavotas tieši slimnīcā.

Intraarteriālas pārliešanas metode šobrīd praktiski netiek izmantota, jo tā ir tehniski sarežģītāka nekā intravenoza un var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar artēriju stumbru bojājumiem un trombozi. Tajā pašā laikā ar nelielu asinsvadu tonusa pazemināšanos pozitīvu efektu var sasniegt, izmantojot vazopresorus, un pilnīgas asinsrites dekompensācijas gadījumā intraarteriāla injekcija ir neefektīva vai dod tikai īslaicīgu efektu.

Asins pārliešanas intraosāza metode nav konkurents intravenozai, bet to var izmantot, ja nav piekļuves vēnām, bērniem, ar apdegumiem utt.

Tieša asins pārliešana ir tiešas asins pārliešanas metode no donora līdz saņēmējam bez tā stabilizācijas vai saglabāšanas. Tātad ir iespējams veikt asins pārliešanu tikai intravenozi asinis. Šī metode neparedz filtru izmantošanu asins pārliešanas laikā, kas ievērojami palielina nelielu asins recekļu nonākšanas risku saņēmēja asinsritē, kas neizbēgami veidojas asins pārliešanas sistēmā, un tas ir pilns ar mazu plaušu artērijas trombembolijas attīstību.

Pašlaik tieša asins pārliešana tiek uzskatīta par nepieciešamo terapeitisko pasākumu. To veic tikai ekstremālā situācijā - attīstoties pēkšņam masīvam asins zudumam, ārsta arsenālā neesot lielu daudzumu sarkano asins šūnu, svaigi sasaldētas plazmas, krioprecipitāta. Tiešas asins pārliešanas vietā varat ķerties pie svaigi pagatavotu "siltu" asiņu pārliešanas.

Asins pārliešanas apmaiņas metodi (asins nomaiņas operācija - 03K) var izmantot, ja nepieciešams veikt ārkārtas detoksikāciju (ar eksogēnu saindēšanos ar hemolītiskām indēm, methemoglobīna veidošanos, asins pārliešanas šoku, ar smagām jaundzimušā hemolītiskās slimības formām utt.), Un nav iespējas pielietot mūsdienīgas, efektīvākas un mazāk bīstamas metodes (hemo- vai limfosorbcija, plazmasferēze, hemodialīze, peritonsālā dialīze, piespiedu diurēze utt.).

Apmaiņā ar asins pārliešanu tiek domāta “pilnīga” vai daļēja asiņu izņemšana no asinsrites ar aizstāšanu ar tādu pašu vai nedaudz lielāku ziedoto asiņu daudzumu. “Pilnīgai” apmaiņas asins pārliešanai pieaugušajam nepieciešami 10–15 litri visu ziedoto asiņu, tas ir, 2–3 reizes lielāka tilpuma nekā BCC. Šādas pārliešanas mērķis ir noņemt toksiskas vielas, kas cirkulē asinīs. Daļējai nomaiņai tiek izmantoti 2-6 litri asiņu.

Apmaiņas asins pārliešanai varat izmantot asinis, kuru derīguma termiņš nav ilgāks par 5 dienām, bet vēlams ir svaigi pagatavots. Turklāt ir nepieciešams rūpīgi ievērot visus noteikumus par nesaderības novēršanu.

Apmaiņas asins pārliešana tiek veikta divos veidos - nepārtraukti un ar pārtraukumiem. Pirmajā gadījumā asins izliešana un asins pārliešana tiek veikta vienlaikus, pārliecinoties, ka uzpildītais asiņu daudzums atbilst izņemtajam asiņu daudzumam. Otrajā gadījumā tiek izmantota viena vēna, pārmaiņus pārliekot asins izliešanu ar asins pārliešanu.

Apmaiņas asins pārliešanas operācija sākas ar asins izliešanu (50–100 ml), pēc tam ziedotās asinis tiek uzpūstas ar nelielu pārpalikumu. Asins izliešanas skaits un izdalīto asiņu daudzums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un asinsspiediena līmeņa. Ja maksimālais asinsspiediens nav zemāks par 100 mm RT. Art. Ir pieļaujams asins izliešana līdz 300–400 ml. Pie zemāka asinsspiediena (ne zemāka par 90 mm Hg. Art.) Atsevišķas asins izliešanas tilpums nedrīkst pārsniegt 150-200 ml. Vidējam asins pārliešanas ātrumam vajadzētu būt atbilstībai starp izņemto un ievadīto asiņu tilpumiem (50–75 ml / min). Lielāks tā līmenis var izraisīt citrāta šoka sekas. Poliglicīna gadījumā sākotnējo asins izlaišanas tilpumu var palielināt par 2-3 reizēm.

Asins izliešana tiek veikta no lielas vēnas caur adatu vai katetru vai ar radiālās artērijas iedarbību un punkciju. Asinis ielej jebkurā vēnā, veicot venipunktūru vai venesekciju.

Autohemotransfūzija ir viena no daudzsološajām infūzijas terapijas metodēm, kas sastāv no pacienta pārliešanas ar savām asinīm. Tas novērš komplikāciju risku, kas saistīts ar ziedoto asiņu grupu un Rh nesaderību, infekcijas un vīrusu slimību (sifiliss, hepatīts, AIDS utt.) Pārnešanu, alloimunizāciju ar homologo asiņu sindroma attīstību. Turklāt viņu pašu asins elementi ātrāk un labāk "iesakņojas", funkcionāli pilnīgāki nekā donori. Jāuzsver arī tas, ka mikroagregāti, kas veidojas, izmantojot jebkādas asiņu saglabāšanas metodes svaigi konservētā autologajā asinīs, nav tik izteikti un, pats galvenais, var sadalīties asinsritē, ja asinis tiek ņemtas un atgrieztas pacientam tūlīt vai pirmo sešu stundu laikā.

Autohemotransfūzija ir indicēta pacientiem ar retu asinsgrupu, ja nav iespējams izvēlēties donoru, ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar traucētu aknu un nieru darbību, ja tiek prognozēta liela asins nodošana, kas ievērojami palielina pēctransfūzijas komplikāciju risku donoru asiņu un sarkano asins šūnu pārliešanas laikā. Pēdējos gados autohemotransfūzija ir kļuvusi izplatītāka un ar salīdzinoši nelielām asins zaudēšanas operācijām, lai samazinātu trombogēno risku hemodilution rezultātā, kas rodas asiņu izspiešanas rezultātā.

Autohemotransfūzija ir kontrindicēta smagas slimības gadījumā iekaisuma procesi, sepsi, smagi aknu un nieru bojājumi, kā arī ar pancitopēniju. Pediatrijas praksē tas ir absolūti kontrindicēts.

Autohemotransfūzijas paņēmiens neatšķiras no donoru asins paraugu ņemšanas paņēmiena un ir salīdzinoši vienkāršs. Tomēr klīniskajā praksē šo metodi diemžēl izmanto reti. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka pacienta sākotnējā asins paraugu ņemšana un tās stabilizēšana būtu jāveic stingri aseptiskos apstākļos (asins pārliešanas nodaļā, operāciju zālē, tīrā ģērbtuvē) personālam, kurš neapkalpo ķirurģiskus pacientus, kas ne vienmēr ir iespējams. (Ideālā gadījumā autohemotransfūzija būtu jāveic īpašai komandai vai asins pārliešanas slimnīcas palātā.) Otrkārt, autohemotransfūzijas izmantošanas ierobežojošais faktors ir tas, ka tikai nelielu asins daudzumu (250–400 ml) var vienlaikus izsmidzināt, un pēc tam pacientu var operēt. ne agrāk kā 5-7 dienas. (un, ja jums ir jāsagatavo 1000 ml vai vairāk asiņu, tad laiks tiek atlikts uz vairākām nedēļām).

Praktiskajā medicīnā lielāka priekšroka tiek dota tā dēvētās i-operatīvās hemodilution metodei. Tas sastāv no vienlaicīga pacienta asiņu ņemšanas operācijas telpā tieši pirms operācijas. Turklāt pacients iepriekš tiek nogādāts operācijas telpā, un pēc anestēzijas ievadīšanas no citas perifēras (retāk - centrālās) vēnas noteikti ņemiet asinis (līdz 800–1200 ml) standarta pudelēs ar “aizsegu”, aizpildot asins aizstājējus (laktasolu, Ringera šķīdumu). konservantu vai heparīnu (1000 PIECES uz 500 ml asiņu), aizstājot to ar Ringera šķīduma pusotras līdz divkārtīgu tilpumu ar reopoliglukīnu vai 10% albumīnu proporcijā 3-4: 1. Autologo asiņu atgriešanās sākas no galīgās ķirurģiskās hemostāzes brīža. Infūzijas ātrumu nosaka hemodinamikas parametri. Pirmajās pēcoperācijas dienās pacientam jāatdod visas asinis. Pareizi piemērota tehnika izraisa mērenu hemodilution, kas labvēlīgi ietekmē perifēro asinsriti; šūnu elementu un asins olbaltumvielu absolūtā zuduma samazināšanās; parasti hemostāzes normalizēšana; ievērojami labāk nekā to pašu ziedoto asiņu daudzumu pārliešana pēcoperācijas periodā; novērš nepieciešamību pēc jebkādiem seroloģiskiem pētījumiem un savietojamības testiem, kā arī papildu uzlējumu no konservētām ziedotajām asinīm.

Intraoperatīvas hemodilution gadījumā ārsts un medmāsa, kurai pieder šī tehnika, tiek īpaši iedalīti (ja personāls nav apmācīts, labāk ir izmantot ziedotās asinis!). Veicot šo paņēmienu, nepieciešama sterila asins savākšanas sistēma, asins konservantu pudeles, heparīns, piederumi perifēro vēnu punkcijai vai venēzijai.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi arī iepriekšējas autoplazmas (plazmasferēzes) paraugu ņemšanas metodi ar tās sekojošu sasalšanu un izmantošanu operācijas laikā, kas ļauj kompensēt deficītu līdz 20-25% no BCC, neizmantojot donoru asinis.

Autohemotransfūzijas veids ir atkārtota asins pārliešana vai apgriezta asins pārliešana. Ja, lietojot provizorisko asins paraugu ņemšanas metodi, ir nepieciešami noteikti apstākļi, atkārtotu infūziju var veikt ar lielāko daļu ķirurģiskas iejaukšanās, gan steidzamu, gan plānotu. Reinfūzija ir ieguvusi īpašu vērtību šobrīd, kad kļuva skaidrs, kādām briesmām pacients ir pakļauts nodoto asiņu pārliešanas laikā un cik tas materiālā ziņā maksā valstij. Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka asinis, kas plūst serozos dobumos vai brūcē (ja tās nav baktēriju piesārņotas), ir gandrīz identiskas cirkulējošajām vielām organismā. Pie ķirurga viņa vienmēr ir “pa rokai”. Tās tilpums ir aptuveni vienāds ar zaudēto asiņu daudzumu. Šādu asiņu pārliešana ir droša un ekonomiska, novēršot komplikācijas, kas saistītas ar konservētu ziedoto asiņu lielu devu pārliešanu.

Steidzamās ķirurģiskās situācijās asinis jāpārplūst no pleiras dobuma (ar slēgtām un iekļūstošām krūškurvja traumām ar sirds, plaušu, artēriju un vēnu traumu bojājumiem), no vēdera dobuma (ar liesas plīsumiem, aknu brūcēm, asinsvadu un diafragmas traumām, ārpusdzemdes grūtniecību); ar kombinētām torakoabdominālām brūcēm, nesabojājot dobos orgānus (galvenokārt zarnas); steidzamu operāciju laikā uz ekstremitāšu traukiem.

Plānotās operācijas laikā ir jāpārskata attieksme pret neatgriezeniskas asiņu zaudēšanas problēmu kā liktenīgu neizbēgamību - ar daudzām ķirurģiskām operācijām, ko pavada liela apjoma asiņu noņemšana, jūs nevarat ķirurģisko lauku iztukšot ar tamponiem, bet aspirēt asinis no brūces un no jauna inficēt, ja pēdējais nav piesārņots ar strutas vai zarnu saturu. Īpaši tas attiecas uz operācijām ar krūškurvja orgāniem, mugurkaula, kaulu un plastiskajām operācijām ortopēdijas klīnikā.

Pēcoperācijas periodā ir iespējams atkārtoti inficēt pirmās dienas atbrīvotās asinis, izmantojot kanalizāciju (pēc tam šādai reinfūzijai izdalījumi no aizplūšanas ir jācentrifugē, un sarkanās asins šūnas jāmazgā no eksudāta).

Ir 2 galvenie reinfūzijas veidi, kas atšķiras pēc asins paraugu ņemšanas veida.

Vienkāršākā un vismazāk traumējošā asins šūnas ir metode, kā to izkapt no pleiras dobuma vai vēderplēves, izmantojot iepriekš sagatavotu un sterilizētu liekšķeri, stiklu, stikla burku. Savāktās asinis ar gravitācijas spēka palīdzību filtrē caur 8 sterilās marles slāņiem Bobrova burkā vai 250 un 500 ml pudelēs, kas satur attiecīgi 50 un 100 ml viena no standarta asins konservantiem vai 500 un 1000 SV heparīna. Šīs asinis tiek atkārtoti infuzētas pacientam tieši operācijas laikā vai tūlītējā pēcoperācijas periodā. Lai izslēgtu iespējamo hemolīzi, ieteicams, sākot asins paraugu ņemšanu un filtrēšanu, centrifugēt in vitro ņemto paraugu. Rozā plazma virs eritrocītu slāņa norāda uz hemolīzes klātbūtni. Šādas asinis nevar atkārtoti inficēt.

Otrā metode ir ērtāka asins paraugu ņemšanai dziļi brūcē un tieši no ķirurģiskā lauka. To veic, izmantojot aspirācijas sistēmas. Tomēr šo metodi izmanto daudz retāk nekā pirmo, jo asinis no ķirurģiskā lauka, neatkarīgi no zaudētā tilpuma, pašlaik netiek izmantotas, ar retiem izņēmumiem. Tikmēr šīs asinis ir līdzīgas asinīm, kas savāktas dobumos, bet paraugu ņemšanas laikā tās šūnu elementi ir nedaudz vairāk ievainoti.

Autologu asins atkārtotu infūziju var veikt bez jebkādiem testiem un seroloģiskiem pētījumiem ar noteiktu tilpuma ātrumu. Veicot masīvas atkārtotas infūzijas, jāņem vērā palielināta autologo asiņu fibrinolītiskā aktivitāte, kas var būt bīstama DIC hipokoagulācijas stadijā.

Asins atkārtota infūzija ir kontrindicēta, ja tās uzturēšanās dobumā pārsniedz 24 stundas vai ja tiek atklāta eritrocītu hemolīze vai asinis ielej dobumā, kurā ir strutas vai zarnu saturs. Tajā pašā laikā ir zināms, ka atkārtota infūzija palielina ķermeņa izturību pret infekcijām un briesmas nav baktērijas pašas par sevi, bet gan asinis, kas izmainītas mikrobu piesārņojuma rezultātā. To apstiprina ziņojumi par labiem rezultātiem atkārtotas infūzijas laikā ar asinīm inficētām zarnām ar dzīvībai bīstamu asins zudumu. Tāpēc, nekādā gadījumā neignorējot kontrindikācijas, jāatceras, ka tās var kļūt relatīvas gadījumā, ja atkārtota infūzija ir vienīgais iespējamais palīdzības līdzeklis dzīvībai bīstamai asins absorbcijai.

Pēcoperācijas periodā reinfūzija parasti tiek norādīta krūšu dobuma operācijā, kad asiņošana caur notekas var būt diezgan nozīmīga un parasti prasa hemokorekciju, un ziedotās asins pārliešana nav vēlama. Reinfūzijas iezīme šādos gadījumos ir šāda. Asinis, uzkrājoties pleiras dobumā, tiek defibrinizētas un neprecizējas, t.i., tām nav nepieciešama stabilizācija. Pirmajās 3-6 stundās pēc operācijas drenāžas asinīs ir neliels daudzums pleiras eksudāta. To var infuzēt uzreiz, jo tas uzkrājas. Nākamo 6-18 stundu laikā drenāžas ekstravazāts saglabā asins seruma īpašības un tam ir formas elementu piejaukums. Pēdējā atkārtota infūzija ir iespējama tikai pēc mazgāšanas nātrija hlorīda fizioloģiskā šķīdumā.

SŪDZĪBAS UN REAKCIJAS, KAS SAISTĪTAS AR asiņu pārliešanu

Komplikācijas asins pārliešanas laikā var rasties kļūdu un tehnisku kļūdu dēļ, var būt pārlieto asiņu īpašību, kā arī donora un saņēmēja asiņu imunoloģiskās nesaderības dēļ.

Kļūdas var rasties neuzmanīgas dokumentācijas, instrukciju neievērošanas, nepareizas aglutinācijas reakcijas novērtējuma dēļ.

Nosakot ABO sistēmas asins grupas, novirze no noteikumiem ir standarta serumu vai sarkano asins šūnu statīvu izvietojuma secības pārkāpums un to piemērošana plāksnei, nepareiza seruma un sarkano asins šūnu skaita attiecība, reakcijai nepieciešamā laika neievērošana (5 minūtes), kontroles reakcijas neveikšana ar grupas serumu. ABO (IV), mitru pipešu, plākšņu, kociņu iestatīšana vai lietošana, sliktas kvalitātes standartu, piemēram, seruma, kam beidzies derīguma termiņš (nepietiekami aktīvs) vai piesārņota vai daļēji žāvēta seruma lietošana, kas var izraisīt nespecifisku aglutinācijas reakciju utt. Šīs novirzes un ar tām saistītās kļūdas var izraisīt nepareizu reakcijas rezultāta novērtējumu kopumā un katrā atsevišķā kritienā, kas var būt šāds.

1. Persona, kas nosaka asins grupu, uzskata, ka aglutinācija nav notikusi, kamēr tā faktiski ir vai tai vajadzētu parādīties. Tas notiek šādi:

a) kad aglutinācija sākas vēlu vai ir vāji izteikta, kas var būt saistīts ar zemu standarta serumu aktivitāti vai vāju testa pacienta asins eritrocītu aglutināmību (šo divu iemeslu klātbūtnē aglutinācija var vispār nenotikt, piemēram, Bα grupas (111) neaktīvais serums neaglutējas ar sarkano asins šūnu grupas Aβ (II), ja pēdējās aglutinācija ir neliela; lai izvairītos no šīs kļūdas, vismaz 5 minūtes ir jānovēro reakcijas gaita un īpaši uzmanīgi jāuzrauga tie pilieni, kuros aglutinācija vēl nav notikusi; turklāt jāizmanto tikai aktīvi serumi, kuru aglutinēšanas spēja būtu jāizmanto. pārbaudīts un atbilst instrukciju prasībām);

b) ja ir pārmērīgs asiņu daudzums, ja tiek uzņemts pārāk liels piliens (lai izvairītos no šīs kļūdas, ir jāievēro pārbaudāmo asiņu un standarta seruma vai parasto sarkano asins šūnu un testa seruma tilpumu attiecība apmēram 1:10);

c) augstā gaisa temperatūrā (virs 25 ° C), piemēram, karstā laikā (lai izvairītos no šīs kļūdas, reakcija jāveic uz atdzesētas plāksnes).

2. Persona, kas nosaka asinsgrupu, uzskata, ka ir notikusi aglutinācija, kamēr tās faktiski nav. Šī kļūda var rasties, ja:

a) testa asins sarkanās asins šūnas tiek salocītas “monētu kolonnās”, kuras var sajaukt ar aglutinātiem ar neapbruņotu aci (lai izvairītos no šīs kļūdas, tām jāpievieno izotonisks nātrija hlorīda šķīdums un pēc tam krata plāksni, kas, kā likums, iznīcina “monētu kolonnas”) ;

b) testa sarkanās asins šūnas rada auto- vai panaglutinācijas fenomenu (lai izvairītos no šīs kļūdas, nedrīkst ļaut noteikt asins grupas temperatūrā, kas zemāka par 15 ° C, un jāizmanto standarta ABO (V) grupas serumi;

c) tiek izmantots nekvalitatīvs serums, kas dod nespecifisku aglutināciju (lai izvairītos no šīs kļūdas, atvērtās ampulas ar serumu jāapzīmogo ar vati vai līmējošu apmetumu, tomēr šajā gadījumā nevajadzētu lietot aptraipītu serumu vai ar žāvēšanas pazīmēm);

d) sarkano asins šūnu un seruma maisījums nekratās (šajā gadījumā sarkanās asins šūnas, nostādinoties apakšā, veido atsevišķas kopas, kas var imitēt aglutināciju; lai izvairītos no šīs kļūdas, periodiski jāsakrata plāksne, uz kuras tiek veikta noteikšana);

e) novērošana tiek veikta pārāk ilgi - vairāk nekā 5 minūtes (šajā gadījumā sarkano asins šūnu un seruma maisījums sāk izžūt un tā perifērijā parādās graudainība, kas imitē aglutināciju; lai izvairītos no šīs kļūdas, novērošanas laiks nedrīkst pārsniegt 5 minūtes).

Tomēr, pat pareizi novērtējot reakciju katrā atsevišķā pilienā, var izdarīt kļūdainu secinājumu par asins piederību grupai, ja ir sajaukta standartu izvietojuma secība statīvā vai plāksnē.

Visos gadījumos, kad rezultāts ir izplūdušs vai apšaubāms, ir atkārtoti jānosaka asins grupa, izmantojot citu sēriju standarta serumus, kā arī šķērsgriezuma metodi.

Kļūdas, nosakot Rh koeficientu, var izraisīt:

a) anti-Rēzus seruma lietošana, neņemot vērā piederību asins grupām (lai izvairītos no šīs kļūdas, Rēzus piederība vienmēr jānosaka tikai pēc asins sistēmas A VO noteikšanas);

b) nepareiza seruma un sarkano asins šūnu tilpuma attiecība (jāievēro pamatnoteikums: sarkano asins šūnu vienmēr vajadzētu būt vairākas reizes mazākām nekā serumam);

c) temperatūras režīma maiņa (laboratorijas pētījumos ar konglutācijas vai aglutinācijas metodi sāls vidē temperatūrai jābūt attiecīgi no 46 līdz 48 ° C līdz 37 ° C);

g) pievienojot pilienu izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (izraisa atšķaidīšanu un seruma aktivitātes samazināšanos);

e) agrīns (līdz 10 minūtēm) vai vēls (žāvējot) rezultāta novērtējums.

Tehniskas kļūdas pašlaik ir reti. Tomēr tie var izraisīt nopietnas, dažreiz pat letālas, komplikācijas.

Ja asins pārliešanas sistēma ir nepareizi piepildīta, un, galvenokārt izmantojot asiņu sūknēšanas metodi, var rasties gaisa embolija. Šī milzīgā komplikācija attīstās gaisa ieplūšanas rezultātā labajā sirdī un pēc tam plaušās. Tas izpaužas ar pēkšņu elpas trūkumu, trauksmi, strauji pieaugošu sejas cianozi un akrocianozi, tahikardiju un sirds ritma traucējumiem, strauju asinsspiediena pazemināšanos (akūtas hipoksiskas koronāro artēriju apvedceļa potēšanas dēļ). Dažreiz raksturīgu “ņurdēšanu” var dzirdēt no sirds. Masīva gaisa embolija noved pie zibens nāves.

Lai asiņu un tās sastāvdaļu pārliešanas laikā novērstu gaisa emboliju, ir stingri aizliegts izmantot jebkādas spiediena iekārtas, un pārliešana jāveic tikai ar vienreiz lietojamām plastmasas sistēmām. Jau tikai tad, ja ir aizdomas par gaisa emboliju, nekavējoties jāsāk kardiopulmonālā reanimācija (netieša sirds masāža, ventilācija no mutes mutē), nekādā gadījumā nenoņemiet adatu (vai katetru) no vēnas, lai būtu iespējams nodrošināt infūziju un zāļu terapija (protams, jāaizstāj asins pārliešanas sistēma un jāuzsāk reopoliglukīna vai laktasola infūzija). Papildu pasākumu izvēle ir atkarīga no primārās reanimācijas ietekmes.

Plaušu trombembolija (plaušu embolija) ir arī ļoti nopietna komplikācija. Tās galvenais iemesls var būt embolija (asins receklis) nokļūšana dažādos mazā apļa traukos (plaušu artērijas stumbrs, tā galvenie vai mazie zari) un to akūta oklūzija. Lieli embriji pilinātāja-filtra pārliešanas sistēmas klātbūtnē nevar iekļūt pacienta vēnu sistēmā. To avots var būt tromboflebīts, asiņu stagnācija paša pacienta apakšējo ekstremitāšu vēnās utt., Vai arī asins recekļi, kas veidojas tieši punkcijas adatā (vai katetrā). Tāpēc visbiežāk rodas nelielu plaušu artērijas filiāļu embolizācija un tromboze, un klīniskais attēls neattīstās tik strauji, kā tas notiek ar galvenā stumbra vai galveno zaru emboliju: trauksme, elpas trūkums, sāpes krūtīs, tahikardija, mērena arteriālā hipertensija; parasti drudzis, iespējams, hemoptysis; Ar rentgena palīdzību var noteikt sirdslēkmes pneimoniju vai intersticiālu plaušu edēmu. Jebkura plaušu embolijas forma, ieskaitot mazus zarus, vienmēr ir saistīta ar akūtu elpošanas mazspēju, kas izpaužas kā ātra elpošana, hipoksēmija un hiperkapnija.

Pārkāpjot asinsvada sienas caurlaidību vai tā bojājumus, sākas asiņošana. Šajā gadījumā asinis var izplūst no kuģa vai ķermenī, vai arī caur brūcēm uz ādas vai caur dabiskām atverēm: degunu, muti, maksts, tūpli. Asiņošanas klasifikācija ir diezgan sarežģīta un tiek sadalīta atkarībā no tā rašanās laika un cēloņiem, bojātā trauka veida, attīstības ātruma, zaudēto asiņu daudzuma un smaguma pakāpes.

Iemesli

Ir divi galvenie asiņošanas cēloņi: traumas rezultātā un iekšējo patoloģisko procesu dēļ, tas ir, tie ir traumatiski un atraumatiski (vai patoloģiski).

Traumatisks

Tie rodas traumu faktoru iedarbības rezultātā, kas pārsniedz asinsvadu stiprības īpašības. Šajā gadījumā rodas asinsvadu sienas mehāniski bojājumi. Tas ir visbiežākais asiņošanas cēlonis.

Atraumatisks

Var sākties bez provocējošiem faktoriem. Notiek šādos gadījumos:

• ar patoloģiskiem procesiem, kas notiek organismā: čūla, nekroze, asinsvadu sienas iznīcināšana, piemēram, ar audzēja sabrukšanu, iekaisumu, peritonītu un citiem;
• ar paaugstinātu asinsvadu sienas caurlaidību mikroskopiskā līmenī, kas var notikt ar tādām slimībām kā hemorāģisks vaskulīts, C vitamīna deficīts, skarlatīns, urēmija, sepse un citi.

Asiņošanas process lielā mērā ir atkarīgs no asinsreces sistēmas stāvokļa. Pārkāpumi viņas darbā vien nevar būt asiņošanas cēlonis, bet ievērojami pasliktina situāciju. Ja mazs trauks ir bojāts ar normāli funkcionējošu hemostāzes sistēmu, ievērojams asins zudums nenotiek un asinis ātri apstājas. Ja, piemēram, ķermenī tiek traucēts trombozes process, tad pat neliela brūce var izraisīt nāvi no asins zaudēšanas. Slimības, kurā ir traucēts hemostāzes process, piemērs ir hemophilia.

Klasifikācijas

Medicīnas praksē tiek pieņemtas vairākas asiņošanas klasifikācijas pēc dažādiem kritērijiem.

Anatomisks

Asiņošana šajā gadījumā tiek dalīta ar bojātā trauka tipu:

1. Kapilārs. Rodas, kad tiek bojātas mazās vēnas, artērijas, kapilāri. Parasti nav masīvs, parasti asiņo visu bojāto virsmu (acu formā).
2. Venozā Raksturīga nepārtraukta tumšu asiņu straume. Ātrums ir atkarīgs no vēnas diametra: jo lielāka tā ir, jo ātrāk tā plūst. Asiņošana no dzemdes kakla vēnām ir visbīstamākā, jo pastāv gaisa embolijas attīstības iespējamība.
3. Arteriālā. Ātrums bieži ir liels, zaudēto asiņu daudzums ir atkarīgs no kuģa diametra un bojājuma veida. Scarlet asinis izplūst zem spiediena, parasti pulsējoša straume.
4. Parenhimāls. Tie rodas ar tādu orgānu bojājumiem kā aknas, plaušas, nieres, liesa, ko sauc par parenhimmu. Šīs asiņošanas ir kapilāras, taču šo orgānu anatomisko īpašību dēļ tās ir bīstamas.
5. Sajaukts. Šajā gadījumā visu veidu asinsvadi asiņo vienlaicīgi.

Pēc parādīšanās laika

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir divus veidus: primārā un sekundārā asiņošana:

• Primārais - sākas tūlīt pēc kuģa bojājuma.
• Sekundārā - rodas pēc kāda laika pēc traumas. Tos iedala divos veidos: agri (trīs dienu laikā pēc traumas, pēc tam, kad trombs tika izraidīts no bojātā trauka) un vēlīnā (trīs dienas pēc traumas, parasti strutojošu iekaisuma procesu attīstības dēļ).

Saistībā ar ārējo vidi

Saskaņā ar šo klasifikāciju asiņošana tiek sadalīta vairākos veidos:

• Ārēji - asinis plūst no čūlas vai brūces, kas atrodas uz ķermeņa virsmas, tāpēc tās ir viegli diagnosticēt.
• Iekšēji - rodas orgānos, to dobumos, audos. Tos sadala sloksnēs (asinis plūst locītavu, pleiras, vēdera, perikarda dobumos) un intersticiāli (asinis plūst audu biezumā un veido hematomas). Asins uzkrāšanās, kas ielej dobumā vai audos, medicīnā sauc par asinsizplūdumiem. Ir vairāki veidi: petehijas, ekhimoze, zilumi, hematoma, vibrācijas.
• Slēpts - nav izteiktu zīmju, pēc dažām klasifikācijām tās attiecas uz iekšējām pazīmēm.

Pēc plūsmas veida

Ir divi veidi:

• Akūta - uz īsu brīdi izplūst asinis.
• Hroniska - to raksturo asiņošanas ilgums, kamēr nelielās porcijās notiek pakāpeniska asiņu izdalīšanās. Asiņošanas ilgums ir raksturīgs tādām slimībām kā hemoroīdi, kuņģa čūlas, ļaundabīgi audzēji, dzemdes fibroīdi un citi.

Pēc smaguma pakāpes

Uz šī pamata ir vairākas klasifikācijas. Visbiežāk izšķir četras smaguma pakāpes:

• Gaismas - asins zudums ir no 10 līdz 12% vai no 500 līdz 700 ml.
• Vidēji - no 16 līdz 20%, vai līdz 1400 ml.
• Smags - no 20 līdz 30%, vai no 1500 līdz 2000 ml.
• Masīvs - asins zudums virs 30% vai vairāk nekā 2000 ml.

Šī asiņošanas klasifikācija ir ļoti svarīga. Smaguma novērtēšana palīdz noteikt asinsrites traucējumu raksturu un cilvēku asins zaudēšanas risku. Lai pareizi izrakstītu ārstēšanu un izvēlētos asins pārliešanas taktiku, ir jāzina smaguma pakāpe.

Smaga asiņošana var izraisīt nāvi, un parasti nāve šajā gadījumā ir akūtas sirds un asinsvadu mazspējas dēļ. Dažreiz nāves cēlonis var būt funkciju zaudēšana asinīs (gāzes transportēšana, barības vielasvielmaiņas produkti).

Asiņošanas iznākumu nosaka asiņu zaudēšanas ātrums un apjoms. Zaudējumi vairāk nekā 40% tiek uzskatīti par nesavienojamiem ar dzīvi. Hroniskos procesos cilvēks var zaudēt ne mazāk asinis un zemu sarkano asins šūnu līmeni, bet joprojām dzīvo un strādā. Novērtējot smagumu, jums jāņem vērā:

• vispārējs pacienta stāvoklis (sākotnējā anēmija, šoka klātbūtne, sirds un asinsvadu mazspēja, ķermeņa izsīkums);
• viņa dzimums;
• vecums.

Asiņošanas gadījumā brūce jāārstē ar antiseptisku līdzekli un jāpieliek spiediena pārsējs, kā tamponu var izmantot neattītu pārsēju

Palīdziet ar asiņošanu

Audu un asinsvadu integritātes pārkāpšana ir bieža parādība, tāpēc visiem jāzina, ko darīt ar asiņošanu. Pareizi sniegta pirmā palīdzība var glābt cilvēka dzīvību.

Kapilārs

Šī mazā asiņošana parasti ātri apstājas. Dažos gadījumos ir nepieciešama pārsēja. Pirms pārsēju sagatavošanas brūce jāapstrādā ar antiseptisku šķīdumu.

Venozā

Šo asiņošanu raksturo tas, ka straumē plūst tumšas asinis. Ja iespējams, cietušais tiek novietots tā, lai bojātā zona būtu virs sirds līmeņa.

Ar mērenu asiņošanu pietiks ar aizbāzni un ciešu pārsēju. Kā tamponu jūs varat izmantot velmēto pārsēju.

Ar smagu asiņošanu zem bojājuma vietas ir nepieciešams uzlikt žņaugu. Ja asinis apstājas, tad palīdzība tiek sniegta pareizi.

Ar arteriālu asiņošanu nepieciešama tūlītēja asiņu apturēšana, ko parasti veic, saspiežot bojāto trauku līdz tuvākajam kaulam tā, lai tā lūmenis būtu pilnībā aizvērts.

Arteriālā

Tajā ir sarkanas asinis, kas pukst strūklaku. Ja ir sabojāti mazi trauki, var būt pietiekami ar ciešu pārsēju. Ja ir bojāta liela artērija, būs nepieciešama žņaugs, pēc kura pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā ārstēties slimnīcā. Pirms to izdarīt, rīkojies šādi:

1. Novietojiet upuri tā, lai brūce būtu augstāka par sirdi.
2. Lai apturētu asinis pirms žņaugu uzlikšanas, ar pirkstu nospiediet bojāto artēriju.
3. Tagad virs traumas vietas jāpieliek žņaugs. To var aizstāt ar jebkuru piemērotu improvizētu priekšmetu: jostu, dvieli, virvi utt.
4. Žurnālu nevar turēt ilgāk par pusotru stundu. Tāpēc, ja šajā laikā personu nevarēja nogādāt medicīnas iestādē, jums ar pirkstu jānospiež artērija, piecas minūtes jānoņem žņaugs un pēc tam jāpieliek vēlreiz, bet nedaudz augstāk nekā pagājušajā reizē.

Žņaugu nedrīkst lietot ilgāk par pusotru stundu, tāpēc ir jāpievieno piezīme, kurā jānorāda tā piemērošanas laiks

Iekšējais

Šādu asiņošanu ir grūti patstāvīgi noteikt, taču, ja ir aizdomas par to, jādara šādi:

1. Cietušajam jāieņem daļēji sēdus vai guļus stāvoklis, kamēr zem kājām jums ir jāuzliek spilvens.
2. Ja domājama asiņošana kuņģī, nevajadzētu dzert, nevajadzētu ēst, muti var skalot tikai ar vēsu ūdeni.
3. Vietā, kur ir aizdomas par asiņošanu, jāpieliek auksts. Tas var būt, piemēram, ūdens pudele, zem kuras jāieliek auduma gabals.

Asins apstāšanās metodes

Asins apstāšanās ir spontāna un mākslīga. Otro, savukārt, iedala pagaidu un galīgajā. Pirms cietušā nogādā ārstniecības iestādē, tiek izmantotas šādas pagaidu apturēšanas metodes:

1. Vienkāršākais un pieejamākais veids ir tamponāde un pārsiešana. Tas ir efektīvs asiņošanai no vēnām, kapilāriem un mazām artērijām. Izmantojot tamponu un pārsēju ar spiedienu, tie samazina kuģa lūmenu, kas noved pie asins recekļa veidošanās.
2. Pirkstu spiediens nepieciešama, ja nepieciešama tūlītēja asiņu pārtraukšana no artērijas. Kuģis tiek piespiests tuvējiem kauliem virs brūces, ar dzemdes kakla artēriju bojājumiem - zem brūces. Lai veiktu šo paņēmienu, jāpieliek pūles, lai artērijas lūmenis būtu pilnībā aizvērts. Miega artērija piespiests pie sestā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa tuberkulozes, subklaviāliski - līdz pirmajai ribai vietā virs kakla, augšstilba kauls - līdz kaunuma kaulam, apakšstilbai - apakšstilba (tās iekšējā virsma), aksilārā - līdz paduses augšstilba galvai.
3. Visuzticamākais veids ir žņaugu uzklāšana. Sakarā ar vienkāršību un pieejamību, tas ir plaši izplatīts. Neskatoties uz dažiem trūkumiem, viņš ir pilnībā pamatots, sniedzot pirmo palīdzību ekstremitāšu bojājumiem. Pareizi uzliekot, asiņošana nekavējoties tiek pārtraukta. Strādājot ar žņaugu, ir jāievēro noteikti noteikumi, lai izvairītos no ekstremitātes izspiešanas negatīvajām sekām. Jāatceras, ka tas jāpiemēro tikai oderei un ne vairāk kā 1,5 stundas, un ziemā - ne vairāk kā stundu. Tam jābūt skaidri redzamam, tāpēc tam ir piesiets pārsējs. Noteikti pievienojiet piezīmi, kurā uzrakstīt turnīra uzlikšanas laiku.
4. Vēl viena labi zināma un diezgan efektīva metode ir ekstremitāšu fleksija. Ir nepieciešams saliekt līdz pieturai locītavā (ceļa, elkoņa, gūžas), kas atrodas virs brūces, un pēc tam salabot to ar pārsēju.

Lai galīgi apturētu pacienta asinis, tās nogādā slimnīcā, kur viņš tiks ārstēts tālāk. Galīgās metodes ietver šādas:

• šūšana;
• tamponāde ar neiespējamību sašūt kuģi;
• embolizācija - gaisa burbuļa ievadīšana traukā un tā fiksācija bojājuma vietā;
• vietēja hemokoagulantu ievadīšana (vielas mākslīgas vai dabiskas izcelsmes asins koagulācijai).

Secinājums

Asiņošana var būt bīstama dzīvībai, tāpēc jums jāiemācās atšķirt to veidus un jāspēj pareizi sniegt pirmo palīdzību, no kuras var būt atkarīga cilvēka dzīvība. Pat īslaicīga asiņu pārtraukšana pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā ārstēšanai var būt izšķiroša.