Ar atonisku asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību asiņošana: agrāk un vēlāk

Tiek skartas vīriešu un sieviešu fizioloģijas pazīmes, hormonālā regulācija, bioķīmiskie procesi reproduktīvajā sistēmā. Atsevišķi tiek aplūkoti kontracepcijas jautājumi, vīriešu dzimumdziedzeru un sēklinieku slimības, neauglība un auglības samazināšanās. Atsevišķa nodaļa ir veltīta vīriešu un sieviešu seksuālajai disfunkcijai.

3 290 R




Rokasgrāmata aptver plašu problēmu loku (sākot no hormonālās kontracepcijas un sterilizācijas līdz ginekoloģiskajai onkoloģijai), dažādos patoloģiskos stāvokļus, ar kuriem ginekologs sastopas savā praksē, to diagnosticēšanas un ārstēšanas metodēm. Līdz ar to grāmatas informācijas bagātība liek domāt, ka citu specialitāšu ārsti tajā varēs iegūt pilnīgu informāciju un aktuālus ieteikumus.

1 640 R




Grāmatas klīniskajā daļā ir aplūkoti visi galvenie endokrīnās sistēmas traucējumi, ar kuriem sastopas ginekoloģiskajā praksē; tie ir sagrupēti sindromos (piemēram, sprauslu izdalīšanās, androgenizācijas, amenorejas, postmenopauzes osteoporozes utt. sindromi) vai tiek apspriesti atsevišķi (piemēram, endometrioze), dažās nodaļās aplūkoti joprojām nepietiekami pētīti ginekoloģiskās endokrinoloģijas aspekti (piemēram, vairogdziedzera patoloģija).

2 620 R




Grāmatā ir modernas teorētiskas idejas par preeklampsijas etioloģiju, patoģenēzi, patomorfoloģiju, pamatojoties uz pasaules literatūras datu vispārinājumu un mūsu pašu pētījumu rezultātiem. Pamatojoties uz teorētiskajām koncepcijām, tiek pamatota patoģenētiskā terapija un gestozes profilakse.

1 690 R




Šajā rokasgrāmatā sniegta informācija par lielākās daļas intrauterīno infekciju etioloģiju un patoģenēzi, to diagnozi, grūtnieču ar dažādām infekcijām ārstēšanu grūtniecības trimestros, dzemdībās un pēcdzemdību periods, norādes par grūtniecības pārtraukšanu.

850 R




Ietaupa laiku, gatavojoties akreditācijai. Gatavi akreditācijas algoritmi.

2 590 R




Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošanās pētījumiem, aprīkojums, veikšanas metodes. Histeroskopiskā aina ir normāla. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnai patoloģijai. Intrauterīnās patoloģijas galveno formu ārstēšana.

1 690 R




Šis ir atlases ceļvedis grūtniecības patoloģijai, dzemdniecības patoloģijai un, kas ir svarīgi, iedzimtām patoloģijām un visbiežāk sastopamajām iedzimtām slimībām bērniem. Viens no nedaudzajiem bērnu iedzimto patoloģiju atlantiem, kurā sniegts bagātīgs klīniskais materiāls, un, kas ir īpaši vērtīgs, tas ir lieliski ilustrēts ar augstas kvalitātes fotogrāfijām.

2 790 R




Tiek parādīti medicīnisko darbību algoritmi šo infekciju diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, kas ļaus akušierim ginekologam ātri pieņemt pamatotus klīniskos lēmumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta darba organizēšanai infekcijas slimību profilaksei dzemdniecības slimnīcā, profilaksei, agrīna diagnostika un radušos komplikāciju ārstēšana.

2 890 R




Grāmatā ir plašs mūsdienu laboratorijas pētījumu saraksts un to izmaiņu klīniskā un diagnostiskā vērtība dažādās slimībās, apstākļos un sindromos. Pētījuma rādītāji un marķieri ir sagrupēti pēc veidiem: "akūtas fāzes" proteīni, minerālu, pigmentu, lipīdu un citu metabolismu; fermenti, hormoni, infekciju marķieri, audzēju marķieri utt.

776 R




Monogrāfija paredzēta urologiem, mikrobiologiem, klīniskajiem farmakologiem, akušieriem-ginekologiem, kā arī pētniekiem, kuri strādā šajā zinātnes jomā.

3 099 R




Ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļautajām kļūdām un to novēršanu un novēršanu. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sieviešu dzimumorgānu endokrīnām, iekaisuma un infekcijas slimībām, krūts patoloģijai, dažādu kontracepcijas metožu izmantošanai.

2 290 R




Īpašs uzsvars tiek likts uz secīgas analīzes loģikas analīzi un papildu ultraskaņas metožu izmantošanu (CDC, ED, 3D, elastogrāfijas un elastometrijas režīmi) papildus krūts audu standarta pelēkās skalas pārbaudei. Vairāku parametru pieejas nepieciešamība dziedzeru stāvokļa ultraskaņas novērtējumā ir pamatota. Parādīts BI-RADS sistēmas pielietojums piena dziedzera ļaundabīgo jaunveidojumu risku galīgajā kopsavilkuma novērtējumā

3 190 R




Veltīts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā ir informācija par neauglības ārstēšanas iezīmēm, tostarp uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī par reproduktīvās palīgtehnoloģijas programmām sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, kā arī par šādu pacientu vadības principiem grūtniecības un dzemdību laikā. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.

1 880 R




Tiek izcelta jauna informācija par mikrocenozes, vispārējās un vietējās imunitātes rādītāju attiecībām dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē visbiežāk sastopamo slimību diagnostikai un ārstēšanas taktikai, infekcijas ģenēzes spontāno abortu problēmai un intrauterīnās infekcijas attīstībai.

1 850 R




Tiek formulēti mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas principi, kā arī algoritmi pacientu ar hormonāliem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un prezentēt jaunākos datus endokrīnās ginekoloģijas jomā dažādu jomu praktiķiem.

2 290 R




Grāmatā ir izklāstīti kardiotokogrāfijas un augļa patofizioloģijas pamati, terminoloģijas izmantošanas noteikumi, uzskaitītas bieži sastopamās kļūdas, kas saistītas ar aprīkojumu un kardiotokogrammu interpretāciju, sniegti klīnisko pētījumu dati un atbilstošie klīniskie scenāriji. Šis izdevums ir pievienojis nodaļu, kas veltīta speciālistu kompetences pārbaudei, kuri paaugstina viņu kvalifikāciju.

2 790 R




Anestēzijai lietoto zāļu klīniskās īpašības grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ir sīki izklāstītas. īpaša uzmanība tiek pievērsta ķeizargrieziena anestēzijas atbalstam un anestēzijai nelielās dzemdniecības operācijās, kā arī anestēzijas komplikācijām. Tiek apsvērta intensīvas terapijas problēma dzemdes asiņošanai pēc dzemdībām, novēlota gestoze un citi ārkārtas apstākļi dzemdniecībā.

2 390 R




Ambulatorās aprūpes praktiskais ceļvedis ietver materiālus par vissvarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģiskās onkoloģijas sadaļām. Etioloģijas, patoģenēzes un patoloģisko stāvokļu diagnostikas jautājumi tiek detalizēti aplūkoti, ņemot vērā pašmāju un ārvalstu autoru jaunākos sasniegumus. Tiek prezentētas mūsdienu profilakses un terapijas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā.

2 190 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, nežēlības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas ir atklātas atsevišķās nodaļās.

2 790 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti reprodukcijas pamati, normāla dzemdniecība, dažādu komplikāciju diagnostika un pārvaldība grūtniecības un dzemdību laikā, ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Grūtniecības laikā uzmanība tiek pievērsta ekstragenitālām slimībām (arī ķirurģiskām). Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaundzimušo atdzīvināšanai un bērnu aprūpei no augsta riska grupām.

2 690 R




Pašlaik ir gadījumi, kad students, jau mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas, dodas uz poliklīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; Tajā pašā laikā ārstiem, kuri strādā ar bērniem, atšķirībā no ārstiem, kuri strādā ar pieaugušiem pacientiem, tiek piešķirta daudz lielāka atbildība par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, maigu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtu, noņemamu un nelabojamu patoloģiju, anomālijām.

1 590 R




Grāmatā ir aplūkoti pamatprincipi, kā pārvaldīt pacientus ar sūdzībām par sāpēm, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākie veidi, kā ar tiem rīkoties, kā arī daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju vadības metodēm fluoroskopiskā kontrolē.

2 890 R




Praktiski norādījumi var būt noderīgi speciālistiem, kuri saskaras ar septisko pacientu diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām, tostarp pacientiem ar reproduktīvās sistēmas slimībām.

790 R




Grāmatu sarakstījuši dažādu specialitāšu ārsti akušieriem un ginekologiem. Tas izklāsta mūsdienu skati par anēmiju, dažāda veida šīs slimības izplatību un to ietekmi uz sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli.

1 890 R




Šajā atlasē visi pētījuma aspekti ir skaidri strukturēti un skaidri izskaidroti - sākot no darba plūsmas organizēšanas noteikumiem līdz vissmagākajām kolposkopisko attēlu niansēm dažādas slimības dzemdes kakls. Šis ir īss, bet vispilnīgākais kolposkopijas kurss, ceļvedis ārstam.

2 790 R




Praktiski norādījumi var būt noderīgi akušieriem-ginekologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri saskaras ar laktācijas, hipogalaktijas, laktostāzes un citu laktācijas laikā radušos patoloģisku problēmu problēmām, kā arī ar kontracepcijas jautājumiem barojošām mātēm.

1 290 R




Grāmatā aplūkotas sieviešu migrēnas gaitas iezīmes un iespējas, kā arī stratēģiskas pieejas šīs slimības ārstēšanai un profilaksei dažādos viņu dzīves periodos. Grāmata ir paredzēta neirologiem, akušieriem-ginekologiem, terapeitiem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri tieši iesaistīti migrēnas lēkmju slimnieku ārstēšanā.

1 590 R




Īpaša uzmanība tiek pievērsta tehnikai ultraskaņas izmeklēšana augļa anatomiskās struktūras grūtniecības sākumā, ehogrāfijas loma biežu hromosomu sindromu, kā arī vairāku grūtniecību skrīningā. Grāmatas otrā daļa ir veltīta augļa orgānu un sistēmu (centrālās nervu sistēmas, sejas un kakla zonas, krūšu, sirds un lielo asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un skeleta sistēmas), placentas un nabassaites detalizētai ultraskaņas izmeklēšanai normālos un patoloģiskos apstākļos. Tiek apsvērti dažu ģenētisko, tostarp hromosomu, sindromu diagnostikas algoritmi.

4 990 R




Indikācijas, kontrindikācijas šai operācijai; apstākļi, kādos to ieteicams ražot. Tiek aplūkotas operācijas, profilakses un ārstēšanas optimālā ķirurģiskā un anestēzijas atbalsta problēmas. pēcoperācijas komplikācijas, intensīva jaundzimušo aprūpe un reanimācija pēc dzemdībām vēderā.

1 990 R




Šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt ārstus ar IVF programmu specifiku dažām ginekoloģiskām un endokrīnām slimībām. Grāmata ir paredzēta ģimenes ārstiem un akušieriem-ginekologiem, kā arī IVF klīnikās strādājošajiem, endokrinologiem, speciālistiem, kuri tiek apmācīti un paaugstina kvalifikāciju.

1 790 R




Grāmata aplūko neskaidras situācijas, kas saistītas ar intrauterīnās patoloģijas klātbūtni, vairogdziedzera slimībām un HIV infekciju. Palīdzības reprodukcijas metožu izmantošanas indikāciju paplašināšana grūtniecības sasniegšanai ir novedusi pie tā, ka vairāk nekā trešdaļai pacientu ar dažādām ginekoloģiskām, endokrīnām un citām slimībām, gatavojoties IVF programmām un pašas ārstēšanas laikā, nepieciešami “nestandarta” risinājumi.

1 890 R




Klīniskās diagnostikas metodes. Laboratorijas diagnostikas metodes. Instrumentālās diagnostikas metodes. Ķirurģiskās metodes ārstēšanu. Kontracepcija. Reproduktīvās sistēmas patoloģija bērnībā un pusaudža gados. Endokrīnās sistēmas traucējumi reproduktīvajā periodā. Neauglīga laulība. Iegurņa orgānu iekaisuma slimību klīniskās formas.

2 790 R




Speciālisti, kuri strādāja pie grāmatas, ir pārliecināti, ka pēc iepazīstinātās informācijas lasītājiem nebūs jautājumu par reproduktīvās sistēmas traucējumu ārstēšanu. Grāmata " Diabēts un reproduktīvā sistēma ”būs noderīga reproduktīvās aprūpes speciālistiem, ginekologiem, diabetologiem un endokrinologiem.

2 190 R




Slimības un patoloģiskie apstākļi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu, ir pilnībā aptverti. Turklāt tiek aprakstītas slimības, tostarp infekciozās, kas ir visnozīmīgākās attiecībā uz to ietekmi uz mātes un bērna veselību, tiek dotas mūsdienīgas šo slimību ārstēšanas un profilakses metodes. Atsevišķi tiek aplūkoti pirmsdzemdību un pēcdzemdību asiņošanas rašanās cēloņi un metodes.

4 590 R




2 190 R




Dati par ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu tiek publicēti vispilnīgākajā apjomā. Pirmajā daļā ir sniegta detalizēta informācija par ādas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vispārējiem principiem. Rokasgrāmatas 2. sējumā aprakstītas ādas slimību - vairāk nekā 500 nosoloģisko formu - ārstēšanas metodes (ar klīniskā attēla un etiopatoģenēzes pamatiem).

3 890 R




Rokasgrāmata ir sadalīta divās daļās, kurās izklāstīti medicīniskās ģenētikas teorētiskie un klīniskie aspekti. Pirmajā daļā ir sniegti jaunākie dati par medicīniskās ģenētikas teorētiskajiem jautājumiem. Informācija par genoma, gēnu un hromosomu organizāciju un funkcijām tiek sniegta ārstiem saprotamā formā, bet bez liekas vienkāršošanas. Otrajā daļā ir izklāstīti klīniskās ģenētikas jautājumi, proti, iedzimtu slimību diagnosticēšanas metodes (no klīniskā līmeņa līdz DNS un RNS sekvencēšanai)

3 590 R




Grāmata ir veltīta vairāku dzīvībai bīstamu stāvokļu patoģenēzei, profilaksei un ārstēšanai mūsdienu perinatoloģijā: masīva dzemdniecības asiņošana, ko izraisa primārie traucējumi hemostatiskajā sistēmā; grūtnieču anafilaktoīdais sindroms; pirmsdzemdību aprūpe un grūtniecības vadība.

2 790 R




Rokasgrāmatā ir vairāk nekā 1400 ehogrammas un 264 klipi, kas ir īstu ultraskaņas izmeklējumu fragmenti. Katram klipam ir pievienoti komentāri, kas norāda piekļuvi, skenēšanas plakni un vizualizācijas zonas aprakstu. Pašizglītībai tiek uzrādīti testa kontroles jautājumi un vizuālie uzdevumi ar atbildēm uz paškontroli.

2 990 R




Grāmatā ir informācija par ambulatorās dzemdniecības un ginekoloģiskās aprūpes normatīvo atbalstu, pirmsdzemdību klīnikas organizāciju, dienas stacionāru, bērnu ginekoloģiskās aprūpes organizēšanas specifiku, visbiežāk sastopamo slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu visu vecumu meitenēm un sievietēm.

3 499 R




Adresēts visiem akušieriem-ginekologiem, kas iesaistīti ārstēšanas procesā: no ambulatorā līdz specializētam augsto tehnoloģiju dienestam, ieskaitot vadītājus medicīnas organizācijas un viņu vietnieki, kuri plāno un veic zāļu (narkotiku) iepirkumu

2 099 R




Satur zāļu aprakstus Krievijas farmācijas tirgū un sadaļu "Parafarmaceitiskie preparāti", kas ietver uztura bagātinātājus, medicīniskos produktus, medicīnisko pārtiku un medicīnisko kosmētiku. Ražotāju informācijas lapās ir kontaktinformācija, zāļu saraksts, to klasifikācija un cita informācija.

2 399 R




Veltīts vienai no galvenajām mūsdienu ginekoloģijas problēmām - neauglībai, kas saistīta ar endometriozi. grāmatas galvenais uzdevums bija izcelt visus esošos strīdīgos jautājumus. Nestandarta pārkāpumu veidā (sadaļas “Pro”, “Et contra”, “Viedoklis”) tiek sniegta informācija par endometriozes izraisītās neauglības izplatību, etioloģiju un patoģenēzi, no pierādījumu viedokļa tiek apkopota pasaules pieredze diagnostikas, konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodēs.

1 699 R




Mācību grāmatā ir sniegti pamatdati par galvenajiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, izklāstīti to patofizioloģiskie un klīniskie raksturlielumi, kā arī sniegta to diagnostiskā vērtība. Aprakstīta kardiotokogrāfijas izmantošanas tehnika grūtniecības un dzemdību laikā. Aprakstīta kardiotokogrammas automatizētās analīzes tehnika.

1 690 R




Kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģijas ilustrēts ceļvedis, kurā kolposkopiskais attēls ir parādīts kopā ar histopatoloģiju, kas sniedz pilnīgu izpratni par morfoloģisko ainu un klīnisko diagnozi. Grāmatā sniegts atjauninājums par cilvēka papilomas vīrusa centrālo nozīmi dzemdes kakla vēzī un HPV vakcīnās tā profilaksei.

3 199 R




IVF HIV inficētiem pacientiem. Algoritms iepriekšēju izmeklēšanu un HIV inficētu pacientu sagatavošanai IVF programmām. Embrioloģiskās laboratorijas algoritms HIV inficēto pacientu ārstēšanā.

1 790 R




Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikas teorijas un prakses jautājumi. Uzmanība tiek pievērsta slimības riska faktoru, mūsdienu diagnostikas algoritmu nozīmei nezināmas lokalizācijas grūtniecības laikā. Visas zināmās ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes tiek detalizēti aplūkotas atkarībā no tās atrašanās vietas, kā arī klīniskās situācijas steidzamības pakāpes.

2 290 R




Tiek prezentēti jautājumi par pirmsdzemdību diagnostiku un grūtniecības vadīšanu dažāda veida dvīņiem. Aprakstītas augļa hromosomu patoloģijas skrīninga iezīmes vairāku grūtniecību laikā, kā arī grūtniecības vadības taktika, atklājot hromosomu slimību vai malformāciju vienā no augļiem.

2 399 R




Jūsu rokās ir grāmata, kas atbild uz jautājumiem, ar kuriem saskaras veselības aprūpes speciālisti, cenšoties sniegt stingru, racionālu un efektīvu medicīnisko padomu.

2 390 R




Piena dziedzeru pārbaudes metodes: pašpārbaude, anketēšana, elektriskās pretestības tomomamogrāfija, radiotermometrija un tradicionālās metodes klīniskā pārbaude. Tiek aplūkotas bezdevu radioloģisko digitālo tehnoloģiju iezīmes - ultraskaņas datortomogrāfija (USCT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lāzera tomomamogrāfija.

1 190 R




Īss ceļvedis par galvenajiem jautājumiem iekšējo orgānu slimību diagnostikā. Visas sadaļas ir uzrādītas vizuālā materiāla formā - īsas strukturālās loģiskās diagrammas (algoritmi). Grāmatas saturs ir pakārtots vienai shēmai, kas ievērojami atvieglo operatīva darba iespēju ar grāmatu un ātru simptomu vai sindroma meklēšanu.

539 R




Norādījumi ietver detalizētu viņu jautājumu izskatīšanu, ieskaitot neefektīvu ārstēšanas iejaukšanās cēloņu analīzi, kas saistīta ar primāro vai iegūto rezistenci.

1 590 R




Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par neauglības epidemioloģiju, etiopatoģenēzi, diagnozi un ārstēšanu, ko izraisa imūnreakcijas pret spermatozoīdiem

1 190 R




Informācija par to, cik liela ir bērnu smadzeņu bojājumu formu dažādība, kā šie bojājumi atšķiras no smadzeņu patoloģijas pieaugušajiem un kāda ir infekciju, hipoksijas, dzemdību traumu un citu to rašanās faktoru loma. Tekstu papildina vairāk nekā 450 krāsainu ilustrāciju (fotogrāfijas, diagrammas un grafikas)

2 190 R




Ultraskaņa, ehohisterogrāfija, MSCT, MRI, PET / CT. Maksts un vulva. Maksts un vulvas anatomija. Iedzimti traucējumi. Maksts atrezija. Aizaugusi himēns. Maksts starpsiena. Labdabīgi jaunveidojumi. Maksts leomyomyoma. Vulgas hemangioma. Paraganglioma no maksts. Ļaundabīgi jaunveidojumi. Maksts vēzis. Maksts leomyomyosarkoma.

4 290 R




Iegurni. Ultraskaņas izmeklēšana: tehnoloģija un anatomija. Hysterosalpingogrāfija. Infūzijas sonohisterogrāfija. Datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Pozitronu emisijas tomogrāfija / datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un vizualizācijas pazīmes

4 290 R




Pirmkārt, mēs runājam par labdabīgām slimībām un krūts vēža profilaksi. Visas piena dziedzeru slimību ārstēšanai piedāvātās zāles tiek aplūkotas no uz pierādījumiem balstītas medicīnas un pašreizējās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības, klīnisko ieteikumu viedokļa. Grāmata iepazīstina ar modernām zinātniskām un praktiskām pieejām piena dziedzeru bezvēža slimību diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, riska faktoru novērtēšanā, koncentrējas uz mammogrāfiskās skrīninga ieviešanu kā vienu no svarīgākajiem veidiem, kā savlaicīgi atklāt vēzi.

1 890 R




Slimības uroģenitālā sistēma un to saistība ar uroģenitālajām infekcijām. Pēc etioloģijas patoģenēze ir visizplatītākā - cistīts, uretrīts, prostatīts un retāka patoloģija, ko papildina epitēlija dezorganizācija - urīnizvadkanāla polipi, urīnpūšļa leikoplakija.

1 390 R




Hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā ir bieža pacientu sūdzība. Viens no nepatīkamākajiem un nomācošākajiem faktoriem ir nedefinēts iegurņa sāpju cēlonis. Grāmata ļauj veikt visaptverošu pieeju hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnostikai un veiksmīgākai ārstēšanai.

1 290 R




Tiek uzrādītas racionālas ārstēšanas shēmas. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sāpju sindroma, infekcijas komplikāciju korekcijai onkuroloģijā un klīniskajos pētījumos. Mūsdienu ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, visbiežāk pieļauto kļūdu analīzi, kā arī veidiem, kā tās novērst un izlabot.

1 290 R




Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti II grūtniecības trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai, placentas, augļa šķidruma un nabassaites novērtēšanai. Sīkāk izklāstīti augļa ultraskaņas anatomijas jautājumi II grūtniecības trimestrī ar normālu attīstību un dažādiem iedzimtiem defektiem. Atsevišķa nodaļa ir veltīta augļa hromosomu patoloģiju ehogrāfiskiem marķieriem.

Mūsdienu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapija sievietēm diagrammās un tabulās




Publikācija ir veltīta mūsdienīgām pieejām nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju antibiotiku terapijai. Tiek parādīts akūta cistīta diagnostikas algoritms, grūtnieču apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanas iezīmes.

990 R




Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas noteikumi ginekoloģijā, pamatojoties uz starptautisko ekspertu grupu vienprātību par dzemdes morfoloģisko ultraskaņas analīzi, dziļo endometriozi, endometrija un olnīcu audzējiem.

3 099 R




Skrīninga pētījuma pamatnoteikumi 30-34 grūtniecības nedēļās. Visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības trešajā trimestrī tiek detalizēti aplūkoti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai

3 280 R




Klīnisko protokolu kolekcijā ir galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām sastopas dzemdniecības slimnīcas ārstu praktiskajā darbā. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 190 R




Klīnisko protokolu kolekcijā ir galvenās nosoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām sastopams pirmsdzemdību klīniku un ginekoloģisko slimnīcu ārstu praktiskajā darbā. Protokoli tika sastādīti, pamatojoties uz pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem

1 090 R




Veltīts policistisko olnīcu sindroma (PCOS) kā visbiežāk endokrīnās slimības reproduktīvā vecumā sievietēm patoģenēzei, etioloģijai, diagnostikai un ārstēšanai. Ir sniegts sīks sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas pazīmju apraksts. Tiek pievērsta ievērojama uzmanība diferenciāldiagnoze PCOS un morfoloģiskās izmaiņas olnīcās.

1 150 R




Ir izklāstīti mūsdienu endometrioido slimību patoģenēzes jēdzieni. Nosauktas indikācijas īpašu pētījumu metožu izmantošanai, aprakstīta dažādu metožu tehnika ķirurģiska ārstēšana un konservatīvās terapijas fāzes iespējas.

1 350 R




Grāmatā tiek izmantota tradicionālā "Secrets" sērijas materiālu prezentēšanas forma jautājumu un atbilžu veidā. Apskatītie jautājumi ietver īsu informāciju par ultraskaņas teorētiskajiem pamatiem, bet lielāko publikācijas daļu aizņem praktiski ieteikumi tās izmantošanai diagnostikā. Tajā pašā laikā tiek apsvērti specifiski, praktiski jautājumi, kas saistīti ar noteiktām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži reti tiek apspriesti īpašos periodiskajos izdevumos un monogrāfijās.

2 899 R




Embrija un augļa attīstības iezīmes atkarībā no grūtniecības trimestra ir sīki aprakstītas. Tiek sniegti dati par tā attīstošo orgānu un sistēmu veidošanos. Aprakstītas arī komplikācijas, kas rodas dažādos grūtniecības periodos, to riska faktori, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

1 690 R




Aprakstītas ārkārtas esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopijas, bronhoskopijas un laparoskopijas metodes, dažādu steidzamu kuņģa-zarnu trakta un traheobronhiālā koka, vēdera un iegurņa orgānu patoloģiju endoskopiskais attēls, kā arī galvenās ķirurģiskās iejaukšanās, ko veic, izmantojot endoskopu dažādu vecuma grupu bērniem.

1 999 R




Rokasgrāmatā aprakstīti gandrīz visi iedzimtie sirds defekti, kurus var diagnosticēt auglim, kā arī augļa aritmiju ārstēšana un ultraskaņas skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī. Atsevišķa nodaļa ir veltīta pārskatu par katra iedzimta sirds defekta iespējamiem rezultātiem. Dati ir balstīti uz pētījumu par gandrīz 4000 augļiem ar sirds patoloģijām.

3 520 R




Ieteikumi biopsiju veikšanai, izmantojot ultraskaņas vadību, izmantojot ultraskaņu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostisko un terapeitisko iejaukšanās procedūru laikā, kanalizācijas ierīkošanā un arī sonohisterogrāfijas laikā. Sīki aprakstītas galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, balsta un kustību aparāta un citas iejaukšanās.

2 750 R




Tiek parādīta optimālā taktika, kā vadīt pacientus ar ginekoloģiskām un uroloģiskām patoloģijām, ko papildina hroniskas iegurņa sāpes, izmantojot modernas radiācijas un endoskopiskas metodes. Tiek piedāvāti pamata ieteikumi pacientu ar hronisku iegurņa sāpju sindromu ārstēšanai.

652 R




Tiek izcelti histeroskopijas, fluorescences diagnostikas, histeroresektoskopijas aspekti intrauterīnās endometrija patoloģijā.

1 180 R




Tiek sniegti dati par mūsdienīgu iekaisuma slimību, endokrīno un reproduktīvo traucējumu ārstēšanu. Nodaļā par dzemdes miomu tiek sniegta jauna informācija par šīs slimības etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanu.

990 R




Tajā ir informācija par tādiem jautājumiem kā kontracepcija, seksuālā disfunkcija, endometrija hiperplastiskie procesi, postmenopauzes osteoporoze, aptaukošanās un reproduktīvā sistēma, dzimumorgānu herpes infekcija, dzemdes mioma, starpzāles un iegurņa pamatnes funkcionālās morfoloģijas pielietotie aspekti, ginekoloģiskā endokrinoloģija.

1 410 R




Satur informāciju par bērnu un pusaudžu ginekoloģijas jautājumiem, diagnostikas un ārstēšanas pamatmetodēm, lēmumu pieņemšanas algoritmiem veselības aprūpē. Reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumi. Pubertātes fizioloģijas dinamika. Pusaudžu meiteņu pārbaudes metodes.

2 690 R




Detalizēti tiek sniegta klasiskās dzemdniecības informācija par grūtniecības un dzemdību fizioloģisko un sarežģīto gaitu, dzemdniecības operācijām. Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par visbiežāk sastopamo grūtniecības komplikāciju patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi.

1 260 R




Ceļvedī ir aktuāla un aktuāla informācija par galveno krūts slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu. Tas aptver galvenos mammoloģijas aspektus. Ceļvedis, kas atspoguļo saskaņoto nostāju par mūsdienu krūts slimību diagnostikas un terapijas aktuāliem jautājumiem.

3 199 R




Informācija par sieviešu reproduktīvās veselības stāvokļa galvenajām īpašībām un salīdzinošajiem pasaules medicīniskajiem rādītājiem. Autori uzsvēra prioritāros faktorus, kas ietekmē reproduktīvo funkciju sievietēm, un formulēja tās uzlabošanas iespējas. Galvenie dzemdniecības un ginekoloģisko patoloģiju klīniskie aspekti tiek apsvērti, ņemot vērā mūsdienu zinātniskos datus par to efektīvu ārstēšanu un profilaksi.

1 099 R




Ir norādīti galvenie grūtniecības pārtraukšanas iemesli, diagnostika, grūtniecības sagatavošanās taktika un ārstēšanas un ārstēšanas pamatprincipi grūtniecības laikā. Liela uzmanība tiek pievērsta tādiem aspektiem kā grūtniecības zaudēšanas endokrīnie cēloņi, tostarp sensibilizācijas gadījumā pret hormoniem.

2 150 R




880 R




Aprakstītas galvenās trombofilijas ģenētiskās formas, kā arī trombozes un trombembolijas mehānismi trombofīlu apstākļu klātbūtnē. Tiek apsvērti trombohemorāģisko komplikāciju patoģenētiskie mehānismi pacientiem ar izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu, ar saistaudu displāziju un ļaundabīgām neoplazmām.

2 350 R




Aprakstīta endokrīno traucējumu izraisīto dzimumdziedzeru slimību etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana. Apkopoti pašreizējie dati par policistisko olnīcu sindroma klīnisko attēlojumu, diagnostiku un ārstēšanu. Tiek izcelti jautājumi, kas saistīti ar patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnozi un ārstēšanu pacientiem ar klimakteriālu sindromu un postvariektomijas sindromu.

1 990 R




Mūsdienu dati par olnīcu vēža etioloģiju, molekulāro patoģenēzi, ķirurģisko un medikamentozo ārstēšanu. Ģenētiskie un epigenētiskie traucējumi maina olnīcu epitēliju, un tiek identificēti vairāki marķieri, kas šai slimībai kalpo gan kā diagnostikas, gan prognostiskie faktori.

1 090 R




Ultraskaņa, MRI, PET / CT. Dzemde. Ievads un pārskats par dzemdes anatomiju. Vecuma izmaiņas... Endometrija atrofija. Iedzimti traucējumi. Anomālijas Miullera kanālu attīstībā. Dzemdes hipoplāzija / agenēze. Vienraga dzemde. Dubultā dzemde (dzemde didelphys). Bicornuate dzemde. Intrauterīnā starpsiena. Seglu dzemde. Anomālijas dzemdes attīstībā, kas saistītas ar dietilstilbestrola iedarbību. Iedzimtas dzemdes cistas. Iekaisums / infekcijas

3 390 R




Aprakstītas ne tikai ļaundabīgas un labdabīgas neoplazmas, bet arī fona pirmsvēža slimības, kā arī cistiskā dreifa un trofoblastiskā slimība. Katrai audzēju lokalizācijai (piena dziedzeris, olvads, dzemdes kakls, dzemde, olnīca) tiek detalizēti aprakstīta klīnika, diagnostika un ķirurģiskās, zāļu un radiācijas ārstēšanas iespējas.

750 R




Tiek izskatīti jautājumi, kas saistīti ar dzemdniecības praksē visbiežāk sastopamajiem mūsdienu diagnostikas principiem, klīniskā kursa iezīmēm, iekšējo orgānu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Grāmatā sīki apskatīta epidemioloģija, riska faktori, etioloģija, patoģenēze, kā arī klīnisko izpausmju iezīmes un mūsdienu iespējas diagnosticēt baktēriju vaginozi. Aprakstīti jauni etiotropās un patoģenētiskās terapijas varianti, kā arī baktēriju vaginozes profilakse.

2 440 R




Pašreizējie dati par neauglību un ārējo dzimumorgānu endometriozi. Pirmo reizi tiek parādīti algoritmi ārējo dzimumorgānu endometriozes ķirurģiskai ārstēšanai un protokoli argona plazmas koagulācijas lietošanai.

1 190 R




Īstas anatomijas demonstrēšana un pieejams ķirurģisko metožu apraksts, vissvarīgākie operatīvie un tehniskie smalkumi, kas ir tik nepieciešami praktizējošu ķirurgu darbam.

11 900 R




Tiek izskatīti jautājumi par olnīcu jaunveidojumu kļūdu novēršanu un labošanu ārstēšanas stadijās pirms uzņemšanas specializētā onkoloģiskajā klīnikā. Parādīts morfoloģisko, morfometrisko un imūnhistoķīmisko pētījumu kompleksa izmantošanas lietderīgums, lai prognozētu robežlīnijas olnīcu audzēja atkārtošanos. Tiek piedāvāti ieteikumi izārstētu sieviešu optimālai uzraudzībai, savlaicīgas diagnostikas iespējamība un audzēja atkārtošanās terapeitiskie pasākumi.

940 R




Mūsdienu dati par etioloģiju, patoģenēzi, klīniskā gaita, labdabīgu un pierobežas olnīcu audzēju diagnostika un ārstēšana. Materiāls tiek pasniegts saskaņā ar Starptautisko slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikāciju.

Lekcijas numurs 4

Dzemdību patoloģiskā gaita un pēcdzemdību periods

PM.02 Dalība ārstēšanas, diagnostikas un rehabilitācijas procesos

MDK 02.01 SP dzemdniecībā un reproduktīvās sistēmas patoloģijā vīriešiem un sievietēm

Pēc specialitātes

Zīdīšana

Asiņošana nākamajā darba stadijā

Asiņošanas cēloņi nākamajā darba periodā:

- Samazināts dzemdes tonuss.

- Dzemdes saraušanās aktivitātes pārkāpums.

- Placentas pieķeršanās anomālijas: nepilnīga placentas previa.

- Placentas anomālijas: zems piestiprinājums vai atrašanās vieta vienā no dzemdes olvadu stūriem.

- Neracionāla secīgā perioda vadība: dzemdes masāža, nospiešana uz tās dibena, nabassaites vilkšana ir nepieņemama.

Klīniskie simptomi asiņošana nākamajā darba stadijā:

1) Ja asiņošana sasniedz 350 ml (jeb 0,5% no sievietes ķermeņa svara) un tā turpinās, tā ir patoloģiska asiņošana. Asiņošanas smagums ir atkarīgs no atdalītās placentas daļas lieluma un no placentas piestiprināšanas vietas.

2) Bāla āda, tahikardija, tahpnoja, hipotensija.

3) Dzemde ir palielināta, sfēriska, strauji saspringta, ja asinis neiznāk, bet uzkrājas dzemdes dobumā.

Novēlotās placentas diagnostika:

1) Lai saprastu, vai placenta ir atdalījusies, varat izmantot aprakstītās placentas atdalīšanās pazīmes:

- Šrēdera zīme: pēc placentas atdalīšanas dzemde paceļas virs nabas, kļūst šaura un novirzās pa labi;

- alfelda zīme: atslāņojusies placenta nolaižas līdz dzemdes kakla iekšējai os vai maksts, savukārt nabassaites ārējā daļa ir pagarināta par 10-12 cm;

- mikulicha zīme: pēc placentas atdalīšanas un tās pazemināšanas dzemdētājai ir jāpiespiež;

- kleina zīme: kad sieviete dzemdībās sasprindzinās, nabassaite pagarinās. Ja placenta ir atdalīta, tad pēc nabassaites nospiešanas nepievelk;

- kustnera-Čukalova zīme: kad akušieris nospiež kaunuma simfīzi ar atdalītu placentu, nabassaite netiks ievilkta.

Ja dzemdības norit normāli, tad pēcdzemdības atdalīsies ne vēlāk kā 30 minūtes pēc augļa izraidīšanas.

Placentas daļu aizkavēšanās diagnostika:

1) Placentas un membrānu pārbaude pēc piedzimšanas: ja ir nelīdzenumi, raupjumi un padziļināšanās, tad tas ir placentas defekts.

Novēlotas placentas un tās daļu ārstēšana dzemdes dobumā:

1) Konservatīvā metode:

1 ml (5 V) oksitocīna injekcija, lai pastiprinātu kontrakcijas

Placentas atdalīšanas gadījumos no dzemdes, bet tās aizturi dobumā, tiek izmantotas ārējas metodes placentas izolēšanai no dzemdes: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich u.c.

2) Operatīvā metode: ja konservatīvie pasākumi nedod efektu un asins zudums pārsniedz fizioloģiskās robežas, nekavējoties turpiniet manuāli veikt placentas atdalīšanu un placentas piešķiršanu (veic ārsts)

Pēc dzemdes iztukšošanas tiek injicēti darbuzņēmēji, vēders viņiem ir auksts.

Antibiotikas

Ar asins zudumu vairāk nekā 0,7% no ķermeņa svara - infūzijas terapija.

Placentas daļu aiztures novēršana:

1) Racionāla dzemdību vadība un pēcdzemdību periods.

2) Abortu un iekaisuma ginekoloģisko slimību profilakse.

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā - asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas notika pirmajās 4 stundās pēc placentas dzimšanas.

Asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā:

1) Kavēšanās ar bērna vietas daļu dzemdes dobumu.

2) Atonija vai dzemdes hipotensija.

3) Dzimšanas kanāla mīksto audu ievainojums.

Hipotoniska asiņošana (grieķu hipo- + tonos spriedze) - dzemdes asiņošana, kuras cēlonis ir miometrija tonusa samazināšanās.

Hipotoniskas asiņošanas cēloņi:

1) Ķermeņa spēku, centrālās nervu sistēmas izsīkšana ilgstoša sāpīga darba rezultātā.

2) Smaga gestoze, GB.

3) dzemdes anatomiskā mazvērtība.

4) Funkcionāla dzemdes nepilnvērtība: dzemdes pārspīlēšana vairāku grūtniecību, vairāku grūtniecību dēļ.

5) Bērna sēdekļa prezentācija un zema piestiprināšana.

Hipotoniskas asiņošanas klīnika:

1) Masīva asiņošana no dzemdes: asinis izplūst straumē vai lielos recekļos.

2) Hemodinamikas traucējumi, anēmijas pazīmes.

3) attēls pakāpeniski attīstās hemorāģisks šoks.

Hipotoniskas asiņošanas diagnoze:

1) Asiņošanas klātbūtne.

2) Objektīvi dati par dzemdes stāvokli: palpējot, dzemde ir liela, atvieglota.

Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana:

1) Asiņošanas apturēšanas pasākumi: visi darbinieki vienlaicīgi veic bez pārtraukuma

Pūšļa iztukšošana ar katetru.

Oksitocīns vai ergometrīns 1 ml IV.

Dzemdes ārējā masāža. Ja masāžas laikā dzemde nesamazinās vai slikti saraujas, turpiniet:

Manuāla dzemdes dobuma sienu pārbaude. Ja tas ir neefektīvs, laparotomija. Ja asiņošana ir apstājusies, dzemdes tonusa palielināšanās ir konservatīva.

2) Cīņa pret hemodinamikas traucējumiem.

3) Rijība un dzemdes noņemšana.

4) Ķirurģiskās metodes:

Dzemdes trauku sasaistīšana. Ja tas nepalīdz, tad

Dzemdes amputācija (dzemdes ķermeņa noņemšana) vai ekstirpācija (gan ķermeņa, gan dzemdes kakla noņemšana).

Asiņošanas novēršana agrīnā pēcdzemdību periodā:

1) dzemdību slimnīcas identificēšana un uzņemšana pirms grūtnieču ar patoloģiju piegādes.

Dzimšanas spēka anomālijas

Dzimšanas spēku anomālijas ir diezgan izplatīta dzemdību akta komplikācija. Dzemdes saraušanās aktivitātes anomāliju sekas dzemdību laikā var būt ļoti bīstamas gan mātei, gan auglim.

Anomāliju cēloņi vispārēja darbība:

Mātes patoloģija: somatiskās un neiroendokrīnās slimības; sarežģīta grūtniecība; patoloģiskas izmaiņas miometrijā; dzemdes pārspīlēšana; ģenētiska vai iedzimta miocītu patoloģija, kurā strauji samazinās miometrija uzbudināmība.

Augļa un placentas patoloģija: malformācijas nervu sistēma auglis; augļa virsnieru dziedzeru aplazija; placenta previa un tā zemā atrašanās vieta; paātrināta, aizkavēta nogatavošanās.

Mehāniski šķēršļi augļa attīstībai: šaurs iegurnis; mazā iegurņa audzēji; nepareiza pozīcija; nepareiza galvas ievietošana; dzemdes kakla anatomiskā stingrība;

Mātes un augļa ķermeņa vienlaicīga (asinhrona) gatavība;

Jatrogēns faktors.

Ir apstākļi, kuros PPH risks ir lielāks nekā to neesamības gadījumā. Statistiskās informācijas analīze parādīja, ka šāda asiņošana biežāk notiek šādās situācijās.

• Pēcdzemdību asiņošana, aborts, spontānie aborti agrāk. Tas nozīmē, ka sievietei ir nosliece uz asiņošanu, kas nozīmē, ka risks būs lielāks.
• Vēlīna toksikoze. Preeklampsijas gadījumā ir paaugstināts asinsspiediens un pavājināta nieru darbība, kā rezultātā trauki kļūst trauslāki un viegli iznīcināmi.
• Lieli augļi. Sakarā ar šāda augļa spiedienu dzemdību laikā var tikt ievainotas dzemdes sienas, kas izpaužas asiņošanā pēc bērna piedzimšanas. Turklāt dzemde ir pārmērīgi izstiepta un tāpēc sliktāk saraujas.
• Polihidramnijs (liels daudzums amnija šķidruma). Mehānisms ir aptuveni tāds pats kā ar lielu augli.
• Vairāku grūtniecību. Šeit tas ir līdzīgs.
• Dzemdes leiomioma. to labdabīgs audzējskas klīnikai rada asiņošanu. Un dzemdības to var izprovocēt.
• Rēta uz dzemdes. Pēc operācijām (biežāk ķeizargrieziena operācija) paliek rēta, kas ir vāja saite dzemdes sieniņā. Tāpēc pēc bērna piedzimšanas šajā vietā var notikt plīsums.
• DIC sindroms. Šīs parādības rezultātā tiek traucēta asins koagulācijas funkcija. Pēc dzemdībām vienmēr tiek novērotas traumas un asiņošana, bet ar DIC asiņošana neapstājas.
• Trombocitopātija. Tās ir iegūtas vai iedzimtas slimības, kad trombocīti, kas iesaistīti asins koagulācijā, nevar veikt savus pienākumus defektu klātbūtnes dēļ.

Pēcdzemdību asiņošanas attīstības mehānisms

Pēc bērna piedzimšanas intrauterīnais spiediens strauji pazeminās, un tukšā dzemde arī strauji saraujas (pēcdzemdību kontrakcijas). Placentas izmērs neatbilst šādai sarautai dzemdei, un tā sāk atdalīties no sienām.

Placentas atdalīšanas ilgums un tās izvadīšana tieši ir atkarīga no dzemdes kontrakcijas. Parasti evakuācija notiek apmēram 30 minūtes pēc dzimšanas. Novēlota placentas evakuācija norāda uz lielu pēcdzemdību asiņošanas iespēju.

Atdalot placentu no dzemdes sienām, trauki tiek bojāti. Placentas izejas aizkavēšanās norāda uz vāju kontrakciju. Tas nozīmē, ka trauki nevar sašaurināties un asiņošana neapstājas. Arī asiņošanas cēlonis var būt nepilnīga placentas atdalīšana no sienām, pateicoties tās akrecijai vai daļu saspiešanai dzemdē.

Pēcdzemdību asiņošana mīksto audu ievainojuma gadījumā tas notiek tikai tad, kad tie saplīst. Ar asins slimībām asinsvadi nespēj izturēt pat nelielus bojājumus. Un tā kā dzemdību laikā kuģiem vienmēr ir bojājumi, tad asiņošana pēc piedzimšanas turpināsies ilgu laiku, kas prasa tūlītēju rīcību, lai apturētu asinis.

Pēcdzemdību asiņošanas veidi

Dzemdniecības praksē ir ierasts izdalīt divus galvenos asiņošanas veidus:

• Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā - tas nozīmē, ka asinis izdalās pirmajās 2 stundās pēc piedzimšanas. Visbīstamākais, jo ir grūti novērst notikuma cēloni.
• Vēlīnā pēcdzemdību periodā - pēc 2 stundām un līdz 1,5-2 mēnešiem.

Nu, tā kā tas ir asiņošana, atdalīšana notiek izskata dēļ. Tas ir, asiņošana sakarā ar:

• vāja dzemdes kontrakcija,
• aizkavēta placentas daļu atdalīšana un izdalīšanās,
• asins slimības,
• dzemdes ievainojums.

Viņi arī nosaka asu asiņošanu, kas sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas lielos daudzumos (minūtē asins zudums sasniedz vairāk nekā 1 litru), un spiediens strauji pazeminās. Citu veidu raksturo asiņu izdalīšanās nelielās porcijās ar pakāpenisku asins zuduma palielināšanos. Tas apstājas un sākas.

Asiņošanas cēloņi pēc dzemdībām

Parasti asiņošana ir asiņu izdalīšanās no traukiem. Šī parādība tiek novērota, ja trauki ir bojāti, to integritāte tiek pārkāpta no iekšpuses vai sistēmas nespēj apturēt asinis. Tāpēc galvenie PPH cēloņi ir 4 galvenās grupas.

Vāja dzemdes kontrakcija

Tā kā lielākā daļa trauku atrodas dzemdē, tad, kad tas saraujas, trauki sašaurinās un asinis apstājas. Ar nepietiekamu dzemdes kontrakciju kuģi nesamazinās un asinis turpina izdalīties. Tas notiek, ja dzemde ir pārspīlēta ar lielu augli, ar polihidramniju, sievietes pārmērīgu darbu, pārpildītu urīnpūsli vai ātru bērna piedzimšanu.

Lietojot spazmolītiskos līdzekļus, ilgstošu un izsmeltu darbu, dzemdes muskuļi ir pārspīlēti un izelpoti, kas noved pie tā tonusa samazināšanās.

Visu veidu dzemdes, vēža un endokrīno slimību iekaisuma dēļ pasliktinās dzemdes muskuļu spēja efektīvi sarauties.

Psihiski traucējumi (smaga trauksme, bailes no bērna stāvokļa) vai stipras sāpes var izraisīt arī nepietiekamu dzemdes kontrakciju.

Dzimšanas trauma

Dzemdes bojājums ar lielu augli notiek uz ātras dzemdības, dzemdniecības knaibles, šauras iegurņa lietošanas grūtniecei vai ar polihidramniju. Šādi ievainojumi ir dzemdes, dzemdes kakla kanāla, starpenē un klitora plīsumi.

Placentas izdalīšanās pārkāpums

Neiespējamība pilnībā atdalīt placentu no sienām un atbrīvot vai noturēt šī orgāna daļas (nabassaites, augļa membrānas) dzemdē.

Asins slimības

Tie ietver hemofiliju, trombocitopēniju, koagulopātiju. Vielas, kas saistītas ar asiņošanas apturēšanu, ir bojātas vai tās vispār nav. Normālos apstākļos šie traucējumi var neparādīties, bet dzemdības kļūst par impulsu asiņošanas sākumam.

Var būt arī iespēja, kad asiņošana ir notikusi šuvju atšķirību dēļ. Par to var aizdomas ar operāciju, kas veikta, piemēram, ar ķeizargriezienu, kur vienmēr tiek uzliktas šuves. Arī infekcijas komplikāciju attīstība šuves vietā var vājināt pavedienu un zem slodzes novest pie tā plīsuma.

Pēcdzemdību asiņošanas simptomi

Kā tas izskatās klīniskā aina pēcdzemdību asiņošana? Kā jūs varat tos atšķirt? Tam ir savas īpašības, atkarībā no asiņošanas cēloņa un rašanās perioda.

Pēcdzemdību asiņošanas agrīnās pazīmes (pirmās 2 stundas)

Prakse rāda, ka asins zudums apmēram 250-300 ml tilpumā nerada briesmas vai kaitējumu dzīvībai. Tā kā ķermeņa aizsardzība kompensē šo zaudējumu. Ja asins zudums pārsniedz 300 ml, to uzskata par asiņošanu.

Novēlota placentas daļu atdalīšana vai izdalīšanās

Galvenais simptoms ir asiņošanas rašanās tūlīt pēc placentas daļu evakuācijas sākuma. Asinis plūst vai nu nepārtrauktā plūsmā, vai arī, kas notiek biežāk, izdalās atsevišķās daļās.

Asinis parasti ir tumšā krāsā ar mazu trombu piejaukumu. Dažreiz gadās, ka dzemdes kakla kanāla atvere tiek aizvērta un, kā tas bija, asiņošana apstājas. Bet patiesībā situācija ir pretēja vai pat sliktāka. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā asinis uzkrājas dzemdes iekšpusē. Dzemde palielinās, slikti saraujas, un, veicot masāžu, iznāk liels asins receklis un atsākas asiņošana.

Mātes vispārējais stāvoklis pamazām pasliktinās. Tas izpaužas ar šādām pazīmēm:

• ādas un redzamo gļotādu bālums,
• pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās,
• ātrs pulss un elpošana.

Dzemdes caurules zonā ir iespējams arī saspiest placentas daļas. To var noteikt ar pirkstu pārbaudi, kuras laikā būs jūtams izvirzījums.

Vāja dzemdes kontrakcija

Pēc bērna piedzimšanas dzemdei parasti vajadzētu sarauties, kas novedīs pie vazokonstrikcijas un novērsīs asiņošanas attīstību. Ja šāda procesa nav, iepriekš minēto iemeslu dēļ asiņu apturēšana ir ļoti problemātiska.

Izšķir hipotensiju no dzemdes atonijas. Hipotensija izpaužas ar vāju dzemdes kontrakciju, kas nav pietiekama vazokonstrikcijai. Atonija ir pilnīgs dzemdes darba trūkums. Attiecīgi šādu asiņošanu sauc par hipotonisku un atonisku. Asins zudums var svārstīties no 60 ml līdz 1,5 litriem. un vēl.

Dzemde zaudē savu parasto tonusu un kontraktilitāti, bet joprojām spēj reaģēt ar kontrakciju uz zāļu vai fizisku stimulu ievadīšanu. Asinis izdalās nevis pastāvīgi, bet gan viļņos, tas ir, mazās porcijās. Dzemde ir vāja, tās kontrakcijas ir reti un īsas. Un pēc masāžas tonis tiek salīdzinoši ātri atjaunots.

Dažreiz var veidoties lieli recekļi, kas aizsprosto ieeju dzemdē un it kā asiņošana apstājas. Tas noved pie tā lieluma palielināšanās un sievietes stāvokļa pasliktināšanās.

Ilgstoša hipotensija, reti, bet var pārvērsties atonijā. Šeit dzemde nereaģē uz stimuliem, un asiņošanu raksturo nepārtraukta spēcīga strāva. Sieviete jūtas vēl sliktāk, un var būt strauja asinsspiediena pazemināšanās un pat nāve.

Asiņošana asins traucējumu dēļ

Raksturīga šādas asiņošanas pazīme ir normāls dzemdes tonuss. Tajā pašā laikā izplūst retas asinis bez recekļiem, nav nekādu ievainojumu vai bojājumu pazīmju. Vēl viens simptoms, kas norāda uz asins traucējumiem, ir hematomu vai asiņošanas veidošanās injekcijas vietā. Izplūdušās asinis ilgstoši nesarec vai vispār nesarec, jo to vajadzīgajā daudzumā nav. nepieciešamās vielas.

Asiņošana var būt ne tikai injekcijas vietā, bet arī iekšējos orgānos, kuņģī, zarnās, tas ir, jebkur. Palielinoties asins zuduma apjomam, palielinās nāves risks.

Izkliedētas intravaskulāras koagulācijas gadījumā (sarecējušo vielu izsīkšana) tas noved pie trombu veidošanās un lielākās daļas nieru, virsnieru dziedzeru, aknu un citu orgānu mazo trauku bloķēšanas. Ja netiek nodrošināta pienācīga medicīniskā aprūpe, tad audi un orgāni vienkārši sāks pasliktināties un nomirt.

Tas viss izpaužas ar šādiem simptomiem:

• asinsizplūdumi zem ādas un gļotādām,
• bagātīga asiņošana injekcijas vietās, ķirurģiskas brūces, dzemde,
• mirušo ādas zonu parādīšanās,
• asiņošana iekšējos orgānos, kas izpaužas kā viņu funkciju pārkāpums,
• centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes (zaudējums, samaņas nomākums utt.).

Asiņošana traumas dēļ

Bieža izpausme šādā situācijā būs dzimumorgānu trakta mīksto audu plīsums. Šajā gadījumā tiek novērotas raksturīgas pazīmes:

• asiņošanas sākums tūlīt pēc bērna piedzimšanas,
• asinis ir spilgti sarkanas
• dzemde ir blīva pēc pieskāriena,
• pārbaudot, tiek vizualizēta plīsuma vieta.

Kad starpsienas audi tiek saplēsti, asins zudums ir mazs, un tas nerada nekādus draudus. Tomēr, ja dzemdes kakls vai klitors plīsīs, asiņošana var būt nopietna un bīstama dzīvībai.

Asiņošanas pazīmes vēlīnā periodā (no 2 stundām līdz 2 mēnešiem)

Parasti šāda asiņošana liek manīt apmēram 7-12 dienas pēc piedzimšanas.

Asinis var izdalīties vienreiz un stipri vai mazos daudzumos, bet vairākas reizes, un asiņošana var ilgt pāris dienas. Dzemde var būt mīksta, tā var būt saspringta, sāpīga un nesāpīga. Viss ir atkarīgs no iemesla.

Placentas daļu aizture rada labvēlīgu fonu baktēriju pavairošanai un infekcijas attīstībai, kas pēc tam izpaudīsies kā raksturīgi iekaisuma procesa simptomi.

Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika

Kāda ir pēcdzemdību asiņošanas diagnoze? Kā ārsti nosaka asiņošanas veidu? Patiesībā diagnoze un ārstēšana tiek veikta vienlaicīgi, jo šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvi. Īpaši, ja ir bagātīga asiņošana, diagnoze parasti izzūd otrajā plānā, jo vissvarīgākais ir asiņu apturēšana. Bet tagad mēs runāsim tieši par diagnostiku.

Šeit galvenais uzdevums ir atrast asiņošanas cēloni. Diagnoze ir balstīta uz klīnisko ainu, tas ir, kad sākās asiņošana, kāda ir asiņu krāsa, trombu klātbūtne, skaits, raksturs utt.

Pirmā lieta, kas pievērš uzmanību, ir asiņošanas laiks. Tas ir, kad tas radās: tūlīt pēc dzemdībām, dažas stundas vēlāk, vai vispār, piemēram, 10. dienā. Tas ir svarīgs punkts. Piemēram, ja asiņošana notiek tūlīt pēc dzemdībām, tad var būt problēmas ar asins traucējumiem, audu plīsumiem vai nepietiekamu dzemdes muskuļu tonusu. Un citas iespējas automātiski izzūd.

Asiņošanas veids un daudzums ir otras svarīgākās pazīmes. Analizējot šos simptomus, var runāt par iespējamo cēloni, bojājuma apmēru, asiņošanas smagumu un prognozēt.

Klīniskā aina ļauj mums tikai aizdomāties iespējamais iemesls... Bet vairumā gadījumu ārsti var noteikt diagnozi pēc pieredzes. Apšaubāmos gadījumos diagnozes apstiprināšanai tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Šajā gadījumā jūs varat:

• novērtēt tonusu un spēju sarauties dzemdē,
• noteikt dzemdes sāpīgumu, formu un blīvumu,
• atklāt asiņošanas avotu, audu plīsuma vietu traumas laikā, iestrēgušās vai piestiprinātās placentas daļas.

Kavējas pēcdzemdības

Parasti pēcdzemdības vienmēr tiek pārbaudītas pēc jebkādām dzemdībām. Tad tiek izmantoti īpaši testi, kas nepieciešami, lai atklātu placentas defektus.

Ja tika konstatēts, ka placentas daļas palika dzemdes dobumā, tiek veikta manuāla pārbaude. To veic, ja ir aizdomas par placentas integritātes pārkāpumu, neatkarīgi no tā, vai ir asiņošana. Tā kā ārējā asiņu izdalīšanās var nebūt redzama. Šo metodi izmanto arī, lai meklētu iespējamos defektus pēc ķirurģiskām procedūrām.

Procedūra izskatās šādi:

• Viena roka tiek ievietota dzemdes dobumā, bet otra - kontrolei - vēdera ārpusē.
• Ar to pašu roku, kas atrodas iekšpusē, paliek dzemdes, gļotādas sieniņu stāvokļa pārbaude un novērtējums par placentas klātbūtni
• Tālāk tiek noņemtas gļotādas mīkstās daļas, plakanie perēkļi.
• Ja tiek konstatēti audu lūžņi, kas stiepjas līdz dzemdes sienai, tad ārējā roka tiek masēta šajā zonā. Ja tās ir placentas paliekas, tad tās ir viegli atdalāmas.
• Pēc tam dzemde tiek masēta ar abām plaukstām, kas saspiestas dūrē, tiek ievadīts oksitocīns, lai palielinātu orgāna kontrakciju, kā arī antibiotikas, lai novērstu infekciju.

Vāja dzemdes kontrakcija

Ginekoloģiskā pārbaude šajā gadījumā ļauj diagnosticēt. Šajā gadījumā dzemde būs vāja, gandrīz nav kontrakciju. Bet, ja jūs stimulējat ar zālēm (oksitocīnu) vai masāžas dzemdi, tad tonis ir salīdzinoši palielināts.

Tāpat, lai apstiprinātu pēcdzemdību asiņošanas diagnozi, tiek ņemti vērā faktori, kas var izraisīt šādu stāvokli (dzemdes pārspīlēšana ar lielu augli, neatbilstība starp augļa lielumu un iegurņa platumu sievietei, polihidramnijs utt.).

Dzimšanas trauma

Plīsušas asiņošanas diagnostika nav grūta. Tas notiek ar ilgstošām dzemdībām, polihidramniju un neatbilstību starp augļa lielumu un sievietes iegurņa parametriem. Un, ja asiņošana notiek uz šo faktoru fona, tad ārstiem vispirms ir aizdomas par šāda veida asiņošanu. Lai apstiprinātu traumas faktu un noteiktu asiņošanas zonu, tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spoguļus.

Asins slimības

Šeit vienā gadījumā diagnoze ir vienkārša, bet otrā - ļoti sarežģīta. Kad grūtniece tiek ievietota slimnīcā, tiek veiktas standarta asins analīzes, kurās var noteikt zemu asinsreces vielu (trombocītu, fibrinogēna) līmeni. Tas ir, tos, kurus ir viegli identificēt.

Bet var būt, ka iemesls ir iedzimts koagulācijas sistēmas defekts. Tad diagnoze ir grūta. Lai apstiprinātu šādu slimību, ir jāiziet īpaši dārgi testi un ģenētiskais tests.

Bija gadījumi, kad pacientei bija pēcdzemdību asiņošana, kuru bija ļoti grūti apturēt. Un ārsti nevarēja atrast iemeslu. Un tikai pēc apstāšanās sieviete atzina, ka viņai ir iedzimta asins slimība. Tādēļ jums ir jādalās ar visu informāciju ar ārstu.

Vēl viens svarīgs diagnozes aspekts ir steidzami laboratorijas pētījumi:

• Par hemoglobīnu. Pēc asiņošanas ir nepieciešams noteikt anēmiju. Tā kā šajā gadījumā ķermenis vienmēr tērē hemoglobīnu, un tā trūkuma gadījumā orgāni un audi saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu. Ja tika konstatēts hemoglobīna trūkums, tiek veikta atbilstoša terapija.
• Koagulogramma. Tas ir to vielu daudzuma noteikšana, kuras piedalās asins recēšanā.
• Asins grupa un Rh faktors. Tie ir nepieciešami pareiza veida asiņu pārliešanai smagas asiņošanas gadījumā.

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana

Kādas darbības ārsti veic asiņošanas laikā? Kā izskatās veselības aprūpes sniegšana? Pārmērīga asiņošana ir dzīvībai bīstama. Tāpēc viss tiek darīts ātri un skaidri saskaņā ar instrukcijām, un taktikas izvēle ir atkarīga no asiņošanas cēloņa. Galvenais uzdevums ir vispirms apturēt asiņošanu un pēc tam novērst tā cēloni.

Steidzama aprūpe

Darbību algoritms izskatās šādi:

• Uz vienas no vēnām novieto katetru, lai ātri ievadītu farmakoloģiskās zāles. Šī darbība ir saistīta arī ar faktu, ka ar lielu asins zudumu samazinās asinsspiediens un vēnas sabrūk. Rezultātā viņiem būs grūti trāpīt.
• Pūslis tiek iztukšots no urīna, izmantojot urīna katetru. Tas atvieglos spiedienu uz dzemdi un uzlabos tā saraušanos.
• Tiek vērtēts zaudēto asiņu daudzums, asinsspiediens un situācijas smagums. Ar zaudējumiem, kas pārsniedz 1 litru. asinis, lai kompensētu asins zudumu, tiek izmantota intravenoza fizioloģisko šķīdumu pilienveida infūzija. Pēdējā gadījumā tiek pārlietas donora asinis, un zemā spiedienā tiek ievadītas atbilstošas \u200b\u200bzāles.
• Līdzekļi tiek ieviesti, lai uzlabotu dzemdes kontrakciju. Tas saspiedīs traukus un nedaudz apturēs asins plūsmu. Bet uz zāļu ilgumu.
• Tiek veikta dzemdes dobuma instrumentāla pārbaude.
• Tālāk medicīniskā palīdzība ir atkarīga no cēloņa, un taktika tiek izvēlēta individuāli atbilstoši situācijai.

Vāja dzemdes kontrakcijas ārstēšana

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana šajā gadījumā balstās uz hipotensijas apkarošanu un atonijas attīstības novēršanu. Tas ir, tas ir nepieciešams, lai stimulētu un atjaunotu normālu dzemdes muskuļu darbību. Ir 4 veidi, kā to izdarīt:

Medikamenti. Mēs to jau pieminējām. Šī ir pati pirmā un visbiežāk izmantotā metode. Īpašas zāles injicē intravenozi vai dzemdes kakla rajonā, kas pastiprina kontrakciju. Blakusparādības pārdozēšanas gadījumā ir orgānu kontrakcijas pasliktināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās.

Mehānisks. Šeit tiek izmantota masāža. Pirmkārt, viegla masāža tiek veikta no vēdera apmēram 60 sekundes līdz kontrakcijas brīdim. Tad roka tiek nospiesta uz dzemdes, lai atbrīvotu asins recekli. Tas veicina labāku kontrakciju. Ja tas nav efektīvi, tad viena roka tiek ievietota dzemdē, otra atrodas uz vēdera, un tiek veikta ārēja iekšēja masāža. Pēc tam dzemdes kakla kanālā tiek uzliktas šuves, lai sarautos dzemde un apturētu asinis.

Fiziski. Tas ietver metodes, kas tonizē dzemdi, izmantojot elektrisko strāvu vai aukstu. Pirmajā gadījumā elektrodi tiek uzlikti uz vēdera iegurņa rajonā un tiek iedarbināta gaismas strāva. Šī procedūra ir nesāpīga. Otrajā gadījumā uz vēdera lejasdaļas uz 30-40 minūtēm tiek uzlikts ledus maisiņš. vai anestēzijai izmantojiet ēterī iemērktu tamponu. Kad ēteris iztvaiko, apkārtējie audi ātri atdziest, un aukstums izraisa kontrakciju un sašaurina traukus.

Dzemdes tamponāde. Šo metodi izmanto reti, iepriekšējo neefektivitātes gadījumā un gatavojoties operācijai. Šeit tiek izmantotas marles salvetes un injicētas dzemdes dobumā, lai izveidotu asins recekļus. Bet pastāv liels infekcijas komplikācijas risks.

Vēl vienu pagaidu veidu, kā apturēt asiņošanu, var izmantot, nospiežot vēdera aortu mugurkaulā ar dūri, jo dzemdes trauki stiepjas no aortas.

Ķirurģiskās procedūras

Kad dzemdes hipotensija ir pārvērtusies par atoniju un ar iepriekšminētajām metodēm nav iespējams apturēt asiņošanu, tad tās vēršas pie ķirurģiskas iejaukšanās. Atonija ir tad, kad dzemde vairs nereaģē uz stimuliem, un asiņošanu var apturēt tikai ar invazīviem līdzekļiem.

Pirmkārt, pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Operācijas būtība balstās uz vēdera sagriešanu un piekļuvi dzemdei un traukiem, kas iesaistīti tā asinsapgādē, kam seko šī orgāna noņemšana. Operāciju veic 3 posmos:

• Piesprausti trauki. Šeit skavas tiek izmantotas dzemdes un olnīcu artērijās. Ja sievietes stāvoklis tiek normalizēts, pārejiet uz nākamo posmu.
• Asinsvadu sasiešana. Dzemde tiek izņemta no ķirurģiskās brūces, nepieciešamās artērijas atrod pēc raksturīgās pulsācijas, sasien ar diegiem un nogriež. Pēc tam dzemdē trūkst asiņu, kas noved pie tā saraušanās. Šo procedūru izmanto kā pagaidu pasākumu, ja ārsts nezina, kā dzemdi izdzēst (noņemt). Bet jums tas ir jānoņem. Palīgā nāk ārsts, kurš zina, kā veikt šo operāciju.
• Dzemdes ekstirpācija. Radikālākā metode šādas asiņošanas novēršanai. Tas ir, orgāns ir pilnībā noņemts. Tas ir vienīgais veids, kā glābt sievietes dzīvību.

Asins slimību ārstēšana

Tā kā šajā gadījumā bieži nav koagulācijai nepieciešamo vielu, labākais veids būtu donora asins pārliešana. Tas ir saistīts ar faktu, ka nepieciešamās vielas būs ziedotās asinīs.

Tieša intravenoza ievadīšana fibrinogēns, kas iesaistīts asins recekļu veidošanā. Tiek izmantota arī īpaša viela, kas samazina antikoagulantu sistēmas darbu. Visas šīs aktivitātes maksimāli nodrošina ķermeni ar visu nepieciešamo, lai apturētu asiņošanu.

Traumu ārstēšana

Šajā gadījumā galvenais asiņošanas cēlonis būs mīksto audu plīsums, kas nozīmē, ka terapijas pamatā būs bojāto audu šūšana. Procedūra jāveic pēc placentas noņemšanas.

Ārstēšana aizturētajām placentas daļām

Placentas paliekas tiek noņemtas vai nu ar rokām, vai ar instrumentu palīdzību. Kuru metodi ārsts izvēlas, ir atkarīgs no asiņošanas perioda.

Ja asins zudums rodas tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajā dienā, viņi izmanto manuālu atdalīšanu. Otro metodi izmanto asiņošanas gadījumā 5-6. Dienā, jo dzemde jau ir ievērojami samazinājusies.

Vispārēja anestēzija ir obligāta. Izmantojot manuālo metodi, roka nonāk dzemdes dobumā, un placentas daļas tiek atdalītas no tās sienām. Pārējo roku nabassaite izvelk ar otru roku un noņem. Ar iekšējo roku vēlreiz pārbaudiet dzemdes sienu, lai konstatētu atlikušās placentas daļas.

Ar instrumentālo nodaļu faktiski viss ir vienāds, tikai šeit tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža. Pirmkārt, dzemdes kakls tiek paplašināts ar īpašiem spoguļiem, un pēc tam tiek ievietota ķirurģiska karote, sienas tiek izkaptas un paliekas noņemtas.

Pēc ārstēšanas un cēloņa novēršanas tiek veikta patoloģisko stāvokļu korekcija, kas rodas asins zuduma dēļ. Ar nelielu asins zudumu (apmēram 500-700 ml) pilina fizioloģiskos šķīdumus. Ja tilpums ir lielāks par 1 litru, tiek pārlietas donora asinis. Anēmijas (zems hemoglobīna līmenis) gadījumā tiek nozīmēti dzelzs preparāti, jo tieši no tā veidojas hemoglobīns.

Iespējamās pēcdzemdību asiņošanas komplikācijas

Ar smagu asiņošanu pēc dzemdībām un savlaicīgu pienācīgas aprūpes nodrošināšanu var rasties hemorāģisks šoks. Tā ir dzīvībai bīstama komplikācija, kad asinsspiediens strauji pazeminās. Organisma aizsardzības reakcijas uz asiņu trūkumu sekas.

Visas atlikušās asinis nonāk galvenajos orgānos (smadzenēs, sirdī, plaušās). Tādēļ visi pārējie orgāni un audi cieš no asins piegādes trūkuma. Ir aknu, nieru un pēc tam to mazspēja. Aizsardzības mehānisms nolietojas, asinis atgriežas atpakaļ, kas noved pie asiņu trūkuma smadzenēs un rezultātā līdz nāvei.

Hemorāģiskā šokā atskaite turpinās sekundes, tāpēc terapija jāveic nekavējoties. Nekavējoties apturiet asiņošanu, izmantojot jebkādus līdzekļus, izmantojiet mākslīgo ventilāciju. Tiek injicētas zāles, kas paaugstina asinsspiedienu, normalizē vielmaiņu un ziedo asinis, jo asins trūkums ir šī stāvokļa cēlonis.

Kā novērst pēcdzemdību asiņošanas attīstību

Ārsti ir tieši iesaistīti profilaksē. Pat pirmajā uzņemšanā pirmsdzemdību klīnikā tiek veikta pilnīga grūtnieces pārbaude, lai konstatētu faktorus, kas palielina pēcdzemdību asiņošanas iespēju un nosaka tā rašanās risku.

Piemēram, viens no riskiem ir placentas previa (nepareiza piestiprināšana). Tāpēc profilaksei ieteicams dzemdēt bērnu ar ķeizargrieziena palīdzību.

Pēc dzemdībām tiek veikta rūpīga dzimumorgānu trakta pārbaude. Sieviete tiek aktīvi uzraudzīta 2 stundas. Ja pastāv riska faktori, oksitocīnu ievada pēc piedzimšanas, lai uzturētu dzemdi labā formā.

Pēc tam, kad dzemdējošā sieviete ir izrakstīta no slimnīcas, un tas nav agrāk kā 15-20 dienas, pirmsdzemdību klīnikas ārsti veiks sistemātisku pārbaudi. Tā kā dažreiz šādām sievietēm ir nopietnas komplikācijas: hormonālā līdzsvara traucējumi (amenoreja, hipofīzes pēcdzemdību nāve, dzimumorgānu atrofija). Agrīnu simptomu noteikšana ļaus efektīvi ārstēties.

Rūpīgi rūpējieties par savu veselību un biežāk nāciet uz konsultācijām ar speciālistiem, lai iepriekš identificētu problēmu un atrisinātu to, apspriežot ar ārstu atbilstošo taktiku.

Uzmanību! Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks ieteikums, un to nevar izmantot kā aizstājēju klātienē ar profesionālu ārstu. Lai diagnosticētu, diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanu, sazinieties ar kvalificētiem ārstiem!

Lasījumu skaits: Publicēšanas datums:

Asiņošana secīgā un agrīnā pēcdzemdību periodā ir visbīstamākā dzemdību komplikācija.

Epidemioloģija
Asiņošanas biežums secīgajā periodā ir 5-8%.

Asiņošana turpmākajā periodā
Asiņošanas cēloņi nākamajā darba periodā:
- placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās pārkāpums (daļējs blīvs placentas piestiprinājums vai ieaugšana, atdalītās placentas pārkāpums dzemdē);

- iedzimti un iegūti hemostāzes defekti;

Placentas atdalīšanas pārtraukšana un placentas izdalīšanās
Tiek novērots placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās pārkāpums, ja:
- placentas patoloģiska piestiprināšana, saspringta piestiprināšanās, horiona villu ieaugšana;
- dzemdes hipotensija;
- anomālijas, strukturālās iezīmes un placentas piestiprināšana pie dzemdes sienas;
- placentas pārkāpums dzemdē;

Etioloģija un patoģenēze
Anomālijas, strukturālās iezīmes un placentas piestiprināšana pie dzemdes sienas bieži veicina placentas atdalīšanas un izdalīšanās pārkāpumu.

Placentas atdalīšanai ir svarīga saskares vieta ar dzemdes virsmu.

Ar lielu piestiprināšanas laukumu, salīdzinoši plānu vai ādainu placentu (placenta membranacea) mazais placentas biezums novērš tā fizioloģisko atdalīšanos no dzemdes sienām. Placenta daivu formā, kas sastāv no divām daivām, ar papildu lobuliem, ar grūtībām tiek atdalīta no dzemdes sienas, īpaši ar dzemdes hipotensiju.

Placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās pārkāpums var būt saistīts ar placentas piestiprināšanas vietu; dzemdes apakšējā segmentā (ar zemu stāvokli un noformējumu), dzemdes stūrī vai sānu sienās, starpsienā, virs miomatozā mezgla.Šajās vietās muskuļi ir bojāti un nespēj attīstīt kontrakcijas spēkus, kas nepieciešami placentas atdalīšanai. Placentas pārkāpums pēc placentas atdalīšanas notiek, kad tas tiek aizkavēts vienā no dzemdes stūriem vai dzemdes apakšējā segmentā, ko visbiežāk novēro ar nesaskaņotām kontrakcijām pēc kārtas.

Dzimušās placentas izdalīšanās pārkāpšana var būt jatrogēna, ja pēcdzemdību periods tiek nepareizi pārvaldīts.

Priekšlaicīgs placentas izolācijas mēģinājums, dzemdes masāža, ieskaitot Crede-Lazareviča teikto, nabas izstiepšana, lielu uterotonisku zāļu devu ieviešana pārkāpj trešā perioda fizioloģisko gaitu, pareizu dažādu dzemdes daļu kontrakciju secību. Viens no placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās pārkāpuma cēloņiem ir dzemdes hipotensija.

Ar dzemdes hipotensiju secīgas kontrakcijas ir vai nu vājas, vai tās vispār nav ilgu laiku pēc augļa piedzimšanas. Tā rezultātā tiek traucēta gan placentas atdalīšana no dzemdes sienas, gan placentas izdalīšanās; šajā gadījumā placentas pārkāpums ir iespējams vienā no dzemdes stūriem vai dzemdes apakšējā dzemdes segmentā. Secīgo periodu raksturo ilgstoša gaita.

Klīniskā aina
Placentas atdalīšanas un placentas izdalīšanās pārkāpuma klīniskā aina ir atkarīga no atdalītās placentas zonu klātbūtnes. Ja placenta nav atdalīta visā, tad klīniski nosakiet, vai ilgstoši nav placentas atdalīšanās pazīmju un vai nav asiņošanas.

Daļēja placentas atdalīšana ir biežāka, kad viena vai otra zona tiek atdalīta no sienas, bet pārējā paliek piestiprināta pie dzemdes. Šajā situācijā muskuļu kontrakcija atdalītās placentas līmenī nav pietiekama, lai saspiestu traukus un apturētu asiņošanu no placentas vietas. Galvenie simptomi ar daļēju placentas atdalīšanos ir placentas atdalīšanās pazīmju trūkums un asiņošana. Asiņošana notiek dažas minūtes pēc bērna piedzimšanas. Šķidrās asinis, sajauktas ar dažāda lieluma recekļiem, izplūst jerkās, nevienmērīgi. Asins aizture dzemdē un maksts bieži rada nepatiesu priekšstatu par asiņošanas pārtraukšanu vai neesamību, kā rezultātā pasākumi, kas vērsti uz tās apturēšanu, var tikt aizkavēti. Dažreiz asinis uzkrājas dzemdes dobumā un maksts, un pēc tam pēc placentas atdalīšanās pazīmju ārējas noteikšanas tās izdalās recekļos. Veicot ārēju pārbaudi, nav placentas atdalīšanas pazīmju. Dzemdes dibens atrodas nabas līmenī vai augstāk, novirzīts pa labi. Sievietes stāvoklis dzemdībās ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes un strauji mainās. Ja nav savlaicīgas palīdzības, rodas hemorāģiskais šoks.Savaldītas placentas izdalīšanās pārkāpuma klīniskā aina ir tāda pati kā placentas atdalīšanas no dzemdes sienas pārkāpums (arī ar asiņošanu).

Diagnostika
Sūdzības par dažādas intensitātes asiņošanu. Laboratoriskie asiņošanas testi nākamajā periodā:
- klīniskā asins analīze (Hb, hematokrīts, eritrocīti);
- koagulogramma;
- ar lielu asins zudumu, CBS, asins gāzēm, laktāta līmeni plazmā
- asins ķīmija;
- plazmas elektrolīti;
- urīna analīze;

Fiziskās pārbaudes dati:
- nav placentas atdalīšanās pazīmju (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfelts);
- ar manuālu placentas atdalīšanu ar fizioloģisku un blīvu placentas (placenta adhaerens) piestiprināšanu, pārkāpums, kā likums, ir iespējams ar rokām noņemt visas placentas daivas.

Ar īstu koriona ieaugšanu nav iespējams atdalīt placentu no sienas, nepārkāpjot tās integritāti. Bieži vien placentas īstā ieaugšana tiek noteikta tikai ar dzemdes histoloģisko izmeklēšanu, kas noņemta iespējamās hipotensijas un masīvas asiņošanas dēļ pēcdzemdību periodā.

Instrumentālās metodes... Ir iespējams precīzi noteikt patoloģiskās piesaistes variantu ar mērķtiecīgu ultraskaņu grūtniecības laikā un manuālu placentas atdalīšanu nākamajā periodā.

Dzimšanas kanāla traumas
Asiņošana no dzemdību kanāla mīksto audu plīsumiem tiek izteikta, kad trauki ir bojāti. Dzemdes kakla plīsumus papildina asiņošana, pārkāpjot dzemdes artērijas dilstošās filiāles integritāti (ar dzemdes kakla sānu plīsumiem). Ar zemu placentas piestiprināšanu un izteiktu dzemdes apakšējā segmenta audu vaskularizāciju pat nelieli dzemdes kakla ievainojumi var izraisīt masīvu asiņošanu. Ar maksts ievainojumiem asiņošana rodas no varikozu vēnu plīsumiem, a. vaginalis vai tā zari. Asiņošana ir iespējama ar lieliem pārrāvumiem, kas saistīti ar priekšgalu un plašo dzemdes saišu pamatni, dažreiz a. uterinae. Kad starpenē plīst, asiņošana notiek no a zariem. pudendae. Pārrāvumus klitora zonā, kur ir attīstīts vēnu trauku tīkls, pavada arī smaga asiņošana.

Diagnostika
Asiņošanas no mīksto audu plīsumiem diagnostika nav grūta, izņemot bojājumus a. vaginalis (asiņošana var simulēt dzemdi). Pārtraukums a. vaginalis var norādīt uz maksts mīksto audu hematomām.

Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnozē tiek ņemtas vērā šādas asiņošanas pazīmes no mīksto audu plīsumiem:
- asiņošana notiek tūlīt pēc bērna piedzimšanas;
- neskatoties uz asiņošanu, dzemde ir blīva, labi savilkta;
- asinīm nav laika sarecēt un tās izplūst no dzimumorgānu trakta šķidrā, spilgtas krāsas plūsmā.

Hemostāzes defekti
Asiņošanas pazīmes ar hemostāzes defektiem - recekļu trūkums asinīs, kas plūst no dzimumorgānu trakta. Grūtnieču ar trešā darba stadijas patoloģiju ārstēšana un ārstēšana Ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu, ko veic:
- placentas atdalīšana un placentas izdalīšanās;
- asaru šūšana dzemdību kanāla mīkstajos audos;
- hemostāzes defektu normalizēšana.

Pasākumu secība aizkavētai placentas atdalīšanai un asiņošanas trūkumam no dzimumorgāniem:
- urīnpūšļa kateterizācija (bieži izraisa pastiprinātu dzemdes kontrakciju un placentas atdalīšanos);
- elkoņa kaula vēnas punkcija vai kateterizācija, intravenoza kristaloidoīdu lietošana, lai adekvāti koriģētu iespējamo asins zudumu;
- uterotonisku zāļu ieviešana 15 minūtes pēc augļa izraidīšanas (oksitocīna intravenoza pilināšana 5 vienības 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā);
- parādoties placentas atdalīšanas pazīmēm - placentas piešķiršana ar vienu no pieņemtajām metodēm (Abuladze, Krede-Lazarevich);
- ja nav pazīmju par placentas atdalīšanos 20-30 minūšu laikā, ņemot vērā reducētāju ievadīšanu, ražo manuāla atdalīšana placentas un placentas izdalīšanās. Ja dzemdību laikā tika izmantota epidurālā anestēzija, līdz anestēzijas beigām tiek veikta manuāla placentas noņemšana un placentas izolēšana. Ja dzemdību laikā anestēzija netika izmantota, šī operācija tiek veikta uz intravenozo anestēzijas līdzekļu (propofola) fona. Pēc placentas noņemšanas dzemde parasti saraujas, es cieši aptinu roku. Ja dzemdes tonuss netiek atjaunots, papildus tiek ievadītas uterotoniskas zāles, tiek veikta dzemdes bimanual saspiešana, ievietojot labo roku maksts priekšējā priekšgalā;
- ja jums ir aizdomas par patiesu placentas ieaugšanu, jums jāpārtrauc mēģinājumi atdalīties, lai izvairītos no masīvas asiņošanas un dzemdes perforācijas.

Asiņošanas pasākumu secība trešajā darba stadijā:
- urīnpūšļa kateterizācija. Kubitālās vēnas punkcija vai kateterizācija, savienojot intravenozas infūzijas;
- placentas atdalīšanās pazīmju noteikšana (Schroeder, Kustner-Chukalov, Alfelts);
- ar pozitīvām placentas atdalīšanās pazīmēm mēģina izolēt placentu pēc Krede-Lazareviča, vispirms bez anestēzijas, pēc tam uz anestēzijas fona;
- ja ārējās placentas piešķiršanas metodes neietekmē, jāveic manuāla placentas atdalīšana un placentas piešķiršana

AT pēcoperācijas periods ir nepieciešams turpināt uterotonisko zāļu intravenozu ievadīšanu un laiku pa laikam maigi, bez pārmērīga spiediena, veikt ārēju dzemdes masāžu un izspiest no tās asins recekļus. Asiņošana dzemdes kakla, klitora, starpenē un maksts plīsumu dēļ tiek apturēta ar tūlītēju šūšanu un audu integritātes atjaunošanu. Uz mīkstā dzemdību kanāla pārtraukumiem pēc placentas atbrīvošanas tiek uzliktas šuves. Izņēmums ir klitora plīsumi, kuru integritātes atjaunošana ir iespējama tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Redzama asiņošana no starpsienas brūces traukiem pēc epiziotomijas tiek apturēta, uzliekot skavas, un pēc placentas noņemšanas no dzemdes - šujot. Atklājot mīksto audu hematomu, tie tiek atvērti un sašūti. Kad tiek identificēts asiņojošs trauks, tas tiek piesaistīts. Hemostāze tiek normalizēta, un asiņošanas gadījumā, ko izraisa hemostāzes traucējumi, tā tiek koriģēta.

Profilakse
Racionāla dzemdību vadība; reģionālās anestēzijas lietošana. Rūpīga un pareiza darba trešā posma vadība. Dzemdes nabassaites nepamatotas izstiepšanas izslēgšana.

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā
Epidemioloģija
Asiņošanas biežums agrīnā pēcdzemdību periodā ir 2,0-5,0% no kopējā dzimušo skaita. Pēc rašanās brīža izšķir agrīnās un vēlās asiņošanas pēc dzemdībām. Pēcdzemdību asiņošana, kas rodas 24 stundu laikā pēc dzemdībām, tiek uzskatīta par agrīnu vai primāru, pēc šī perioda tā tiek klasificēta kā novēlota vai sekundāra.

Asiņošana 2 stundu laikā pēc dzemdībām notiek šādu iemeslu dēļ:
- placentas daļu aizkavēšanās dzemdes dobumā;
- iedzimti vai iegūti hemostāzes defekti;
- hipotensija un dzemdes atonija;
- mīkstā dzemdību kanāla trauma;
- dzemdes izvēršana (skat. nodaļu par ievainojumiem);

Lai noteiktu vispārēju asiņošanas etioloģijas izpratni, var izmantot 4T shēmu:
- "audi" - dzemdes tonusa samazināšanās;
- "tonuss" - dzemdes tonusa samazināšanās;
- "trauma" - mīkstā dzemdību kanāla un dzemdes plīsumi;
- "asins recekļi" - hemostāzes pārkāpums.

Placentas daļu aizturēšana dzemdes dobumā
Placentas daļu aizturēšana dzemdes dobumā novērš tās normālu kontrakciju un dzemdes trauku saspiešanu. Iemesls placentas daļu aizturēšanai dzemdē var būt daļējs stingrs stiprinājums vai pēcdzemdību lobulu palielināšanās. Membrānu aizkavēšanās visbiežāk ir saistīta ar nepareizu pēcdzemdību perioda pārvaldību, jo īpaši ar pārmērīgu placentas dzimšanas piespiešanu. Membrānu aizture tiek novērota arī to intrauterīnās infekcijas laikā, kad ir viegli salauzt to integritāti.Nav grūti noteikt placentas daļu saglabāšanos dzemdē pēc piedzimšanas. Pārbaudot placentu, atklājas placentas audu defekts, membrānu neesamība un saplēstas membrānas.

Placentas daļu atrašana dzemdē var izraisīt infekciju vai asiņošanu gan agrīnā, gan vēlīnā pēcdzemdību periodā. Dažreiz pēc dzemdību nama izrakstīšanās pēcdzemdību perioda 8.-21. Dienā (novēlota pēcdzemdību asiņošana) rodas masīva asiņošana. Placentas (placentas un membrānu) defekta identificēšana, pat ja nav asiņošanas, ir norāde uz manuālu izmeklēšanu un dzemdes dobuma iztukšošanu.

Klasifikācija
Dzemdes hipotensija - dzemdes muskuļu tonusa un kontraktilitātes samazināšanās. Atgriezenisks stāvoklis. Dzemdes atonija - pilnīgs tonusa un kontraktilitātes zudums. Pašlaik tiek uzskatīts par nepiemērotu asiņošanu nodalīt atoniskajā un hipotoniskajā. Tiek pieņemta "hipotoniskas asiņošanas" definīcija.

Dzemdes hipotensijas galveno simptomu klīniskā aina;
- asiņošana;
- dzemdes tonusa samazināšanās;
- hemorāģiskā šoka simptomi.

Asinis ar dzemdes hipotensiju vispirms izdalās ar recekļiem, parasti pēc ārējas dzemdes masāžas. Dzemde ir ļengana, augšējā robeža var sasniegt nabu un virs tās. Tonis var atjaunoties pēc ārējās masāžas, pēc tam atkal samazināties, atsākas asiņošana. Ja nav savlaicīgas palīdzības, asinis zaudē recēšanas spēju. Saskaņā ar asins zuduma daudzumu parādās hemorāģiskā šoka simptomi (ādas bālums, tahikardija, hipotensija utt.).

Diagnostika
Hipotoniskas asiņošanas diagnostika nav grūta. Diferenciāldiagnoze jāveic ar dzemdes un dzimumorgānu trakta traumu.

Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu. Asiņošanas apturēšana hipotensijas gadījumā jāveic vienlaikus ar pasākumiem asins zuduma un hemostāzes novēršanai.

Pēc asins zuduma 300-400 ml robežās pēc placentas integritātes apstiprināšanas tiek veikta ārēja dzemdes masāža, vienlaikus tiek ievadīti uterotoniskie medikamenti (oksitocīns 5 SV 500 ml NaCl 0,9% šķīduma) vai 1 ml karbetocīna (lēni intravenozi), misoprostols. (mirolīts) 800-1000 μg uz taisnās zarnas vienu reizi. Uz vēdera lejasdaļas tiek uzlikta ledus paka.

Asins zuduma gadījumā, kas pārsniedz 400,0 ml, vai placentas defekta klātbūtnē, veicot intravenozu anestēziju vai turpinot epidurālo anestēziju, veic manuālu dzemdes pārbaudi, ja nepieciešams, bimanualu dzemdes saspiešanu. Palīdzot apturēt asiņošanu, vēdera aortu var nospiest līdz mugurkaulam vēdera siena... Tas samazina asins plūsmu dzemdē. Pēc tam dzemdes tonusu pārbauda ar ārējām metodēm, un uterotonika tiek turpināta intravenozi.

Ar asiņošanu 1000-1500 ml vai vairāk ir nepieciešama sievietes izteikta reakcija uz mazāku asins zudumu, dzemdes trauku embolizāciju vai laparotomiju. Pašlaik optimālākais apstākļu klātbūtnē ir jāapsver, ja dzemdes artērijas tiek embolizētas saskaņā ar vispārpieņemto metodi. Ja nav dzemdes artērijas embolizācijas apstākļu, tiek veikta laparotomija.

Kā starpposma metodi, gatavojoties operācijai, vairāki pētījumi liecina par intrauterīno tamponādi ar hemostatisku balonu. Hemostatiskā gaisa balona izmantošanas algoritms ir parādīts pielikumā. Ar bagātīgu dzemdes asiņošanu nevajadzētu tērēt laiku hemostatiskā balona ievadīšanai, bet pāriet uz laparotomiju vai, ja iespējams, uz AAE. Laparotomijas gadījumā pirmajā posmā ar pieredzi vai asinsvadu ķirurgu tiek sasaistītas iekšējās gūžas artērijas (iekšējo gūžas artēriju sasaistīšanas tehnika ir parādīta pielikumā). Ja nav nosacījumu, tad dzemdes traukiem tiek uzliktas šuves vai dzemde tiek saspiesta, izmantojot hemostatiskās šuves, saskaņā ar vienu no metodēm B-Lynch, Pereira, Hayman. Cho, V.E.Radzinskis (tehniku \u200b\u200bskatīt pielikumā). Kad apakšējais segments ir pārstiepts, tam tiek uzliktas pievilkšanas šuves.

Šuves efekts ilgst 24-48 stundas. Turpinot asiņošanu, dzemde tiek ekstirpēta. Laparotomija izmanto aparātu, lai atkārtoti inficētu asinis no griezumiem un vēdera. Savlaicīga orgānu saglabāšanas metožu ieviešana vairumā gadījumu ļauj sasniegt hemostāzi. Pastāvīgas asiņošanas apstākļos un nepieciešamībā pāriet uz radikālu iejaukšanos tie palīdz samazināt asiņošanas intensitāti un kopējo asins zuduma daudzumu. Priekšnoteikums ir orgānu saglabāšanas metožu ieviešana pēcdzemdību asiņošanas apturēšanai. Tikai iepriekš minēto pasākumu ietekmes trūkums ir norāde uz radikālu iejaukšanos - dzemdes ekstirpāciju.

Ķirurģiskās hemostāzes orgānu saglabāšanas metodes vairumā gadījumu neizraisa komplikāciju attīstību. Pēc iekšējo iliac un olnīcu artēriju sasiešanas visiem pacientiem 4-5 dienas tiek atjaunota asins plūsma dzemdes artērijās, kas atbilst fizioloģiskajām vērtībām.

Profilakse
Oksitocīnu ievada intravenozi otrā dzemdību posma beigās pacientiem ar asiņošanas risku dzemdes hipotensijas dēļ.
Ar iedzimtiem un iedzimtiem hemostāzes defektiem kopā ar hematologiem tiek plānots dzemdību pārvaldības plāns. Terapeitisko pasākumu princips ir svaigas saldētas plazmas un glikokortikoīdu ieviešana.

Pacienti, kuriem ir asiņošanas risks, jābrīdina par asiņošanas iespējamību dzemdību laikā. Ar masīvu asiņošanu ir iespējama dzemdes ekstirpācija. Ja iespējams, tā vietā, lai sasaistītu traukus un izņemtu dzemdi, tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija. Ļoti ieteicams pārliet savas asinis no vēdera dobuma. Dzemdes un mīksto dzemdību kanālu plīsumu gadījumā tiek veikta šūšana, hemostāzes pārkāpuma gadījumā - korekcija.

Terapijas
Dzemdībās fizioloģiskais asins zudums ir 300-500 ml - 0,5% no ķermeņa svara; ķeizargriezienam - 750-1000 ml .; ar plānoto ķeizargriezienu ar histerektomiju - 1500 ml; ārkārtas histerektomijai - līdz 3500 ml.

Masveida dzemdniecības asiņošana tiek definēta kā vairāk nekā 1000 ml asiņu zudums jeb\u003e 15% no cirkulējošā asins tilpuma vai\u003e 1,5% no ķermeņa svara.

Tiek apsvērta smaga dzīvībai bīstama asiņošana:
- 100% cirkulējošā asins tilpuma zudums 24 stundu laikā vai 50% no cirkulējošā asins tilpuma 3 stundu laikā;
- asins zudums ar ātrumu 15 ml / min vai 1,5 ml / kg minūtē (vairāk nekā 20 minūtes);
- tūlītējs asins zudums pārsniedz 1500-2000 ml vai 25-35% no cirkulējošā asins tilpuma.

Asins zuduma tilpuma noteikšana
Vizuālais vērtējums ir subjektīvs. Nepietiekams novērtējums ir 30-50%. Tiek pārvērtēts mazāks par vidējo apjoms un nepietiekami novērtēti lielie apjoma zudumi. Praksē ir ļoti svarīgi noteikt zaudēto asiņu daudzumu:
- mērīšanas trauka izmantošana ļauj ņemt vērā asins aizplūšanu, bet neļauj izmērīt atlikušās asinis placentā (apmēram 153 ml). Ja asinis sajauc ar amnija šķidrumu un urīnu, ir iespējama neprecizitāte;
- gravimetriskā metode - darba materiāla masas starpības noteikšana pirms un pēc lietošanas. Salvetēm, bumbiņām un autiņbiksītēm jābūt standarta izmēra. Metodei nav kļūdu, ja tiek sajaukts amnija šķidrums. Šīs metodes kļūda ir 15% robežās.
- skābes-hematīniskā metode - plazmas tilpuma aprēķināšana, izmantojot radioaktīvos izotopus, izmantojot marķētus eritrocītus, visprecīzākā, bet sarežģītākā un prasa papildu aprīkojumu.

Sakarā ar grūtībām precīzi noteikt asins zudumu, liela nozīme ir ķermeņa reakcijai uz asins zudumu. Šo komponentu uzskaite ir būtiska, lai noteiktu nepieciešamās infūzijas apjomu.

Diagnostika
Cirkulējošo asiņu un CO apjoma palielināšanās dēļ grūtnieces spēj paciest ievērojamu asins zudumu ar minimālām izmaiņām hemodinamikā līdz vēlīnai stadijai. Tāpēc papildus zaudēto asiņu ņemšanai īpašu nozīmi iegūst netiešas hipovolēmijas pazīmes. Grūtniecēm kompensācijas mehānismi ilgst ilgu laiku, un viņi ar adekvātu terapiju spēj izturēt ievērojamu asins zudumu, atšķirībā no sievietēm, kas nav grūtnieces.

Galvenais pazeminātas perifērās asins plūsmas simptoms ir kapilāru pildījuma tests vai balto plankumu simptoms. To veic, nospiežot nagu gultu, 3 sekundes paceļot īkšķi vai citu ķermeņa daļu, līdz parādās balta krāsa, kas norāda uz kapilārās asins plūsmas pārtraukšanu. Pēc spiediena pabeigšanas rozā krāsa jāatjauno mazāk nekā 2 sekundēs. Mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā tiek novērots nagu gultas sārtās krāsas atjaunošanās laika pieaugums vairāk nekā 2 sekundes.

Pulsa spiediena un šoka indeksa samazināšanās ir agrāka hipovolēmijas pazīme nekā sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens, mērot atsevišķi.

Šoka indekss ir sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistoliskā asinsspiediena vērtību, kas mainās ar asins zudumu 1000 ml vai vairāk. Normālās vērtības ir 0,5-0,7. Samazināta urīna izdalīšanās ar hipovolēmiju bieži notiek pirms citām asinsrites traucējumu pazīmēm. Pietiekama urīna izvadīšana pacientam, kurš nesaņem diurētiskos līdzekļus, norāda uz pietiekamu asins plūsmu iekšējos orgānos. Lai izmērītu urīna daudzumu, pietiek ar 30 minūtēm:
- nepietiekama diurēze (oligūrija) - mazāk nekā 0,5 ml / kg stundā;
- samazināta urīna izdalīšanās - 0,5-1,0 ml / kg stundā;
- normāls urīna daudzums - vairāk nekā 1 ml / kg stundā.

Pirms mehāniskās ventilācijas jānovērtē arī elpošanas ātrums un apziņas stāvoklis.

Intensīvai dzemdniecības asiņošanas pārvaldībai nepieciešama koordinēta darbība, kurai jābūt ātrai un, ja iespējams, vienlaikus. To veic kopā ar anesteziologu - reanimatologu uz asiņošanas apturēšanas pasākumu fona. Intensīvu terapiju (reanimāciju) veic saskaņā ar ABC shēmu: elpceļi (Aigway), elpošana (Elpošana), asinsrite (Cigculation).

Pēc elpošanas novērtēšanas tiek nodrošināts pietiekams skābekļa daudzums: intra-deguna katetri, maskēta spontāna vai mākslīga ventilācija. Pēc pacienta elpošanas novērtēšanas un skābekļa ieelpošanas sākuma tiek veikta paziņošana un mobilizācija gaidāmajam akušieru - ginekologu, vecmāšu, operējošu māsu, anesteziologu-reanimatologu, medmāsu-anesteziologu, neatliekamās palīdzības laboratorijas, asins pārliešanas dienestu - kopīgajam darbam. Ja nepieciešams, pieaiciniet asinsvadu ķirurgu un angiogrāfijas speciālistus. Tajā pašā laikā tiek nodrošināta uzticama vēnu piekļuve. Tiek izmantoti perifērie katetri 14Y (315 ml / min) vai 16Y (210 ml / min).

Ar sabrukušām perifērām vēnām tiek veikta centrālās vēnas venesekcija vai kateterizācija. Hemorāģiskā šoka vai asins zuduma gadījumā, kas pārsniedz 40% no cirkulējošā asins tilpuma, ir norādīta centrālās vēnas (vēlams iekšējās kakla vēnas) katetrizēšana, vēlams ar daudzlumenisko katetru, kas nodrošina papildu intravenozu piekļuvi infūzijai un ļauj kontrolēt centrālo hemodinamiku. Asins sarecēšanas traucējumu gadījumā priekšroka dodama piekļuvei caur kubitālo vēnu. Uzstādot venozo katetru, nepieciešams ņemt pietiekamu daudzumu asiņu, lai noteiktu koagulogrammas sākotnējos parametrus, hemoglobīna koncentrāciju, hematokrītu, trombocītu skaitu un veiktu saderības testus ar iespējamu asins pārliešanu. Jāveic urīnpūšļa kateterizācija un jānodrošina minimāla hemodinamisko parametru kontrole: EKG, pulsa oksimetrija, neinvazīva asinsspiediena mērīšana. Visi mērījumi ir jādokumentē. Jāņem vērā asins zudums. Masīvas asiņošanas intensīvajā terapijā galvenā loma ir infūzijas terapija

Šķidruma terapijas mērķis ir atveseļoties:
- cirkulējošo asiņu tilpums;
- audu oksigenēšana;
- hemostāzes sistēmas;
- vielmaiņa.

Sākotnēji pārkāpjot hemostāzi, terapija ir vērsta uz cēloņa novēršanu. Infūzijas terapijas laikā optimāla ir kristaloidu un koloīdu kombinācija, kuras apjomu nosaka asins zuduma daudzums.

Liela nozīme ir risinājumu ieviešanas ātrumam. Kritiskais spiediens (60-70 mm Hg) jāsasniedz pēc iespējas ātrāk. Adekvātas asinsspiediena rādītāju vērtības tiek sasniegtas ar ITT\u003e 90 mm Hg. Pazeminātas perifērās asinsrites un hipotensijas apstākļos nē invazīvs mērījums asinsspiediens var nebūt precīzs, tādā gadījumā priekšroka tiek dota invazīvam asinsspiediena mērījumam.

Cirkulējošā asins tilpuma sākotnējā papildināšana tiek veikta ar ātrumu 3 litri 515 minūtes, kontrolējot EKG, asinsspiedienu, piesātinājumu, kapilāru uzpildes testu, asins plūsmas ātrumu un urīna izvadi. Turpmāku terapiju var veikt vai nu diskrēti ar 250-500 ml 10-20 minūtes, novērtējot hemodinamikas parametrus, vai arī pastāvīgi kontrolējot centrālā vēnu spiedienu. Negatīvās centrālā venozā spiediena vērtības norāda uz hipovolēmiju, tomēr tās ir iespējamas ar centrālā venozā spiediena pozitīvām vērtībām, tāpēc informatīvāka ir reakcija uz tilpuma slodzi, kas tiek veikta ar infūziju ar ātrumu 1020 ml / min 10-15 minūtes. Paaugstināts centrālās vēnas spiediens virs 5 cm ūdens. Art. norāda uz sirds mazspēju vai hipervolēmiju, nelielu centrālā vēnu spiediena vērtību palielināšanos vai tās neesamība norāda uz hipovolēmiju. Lai iegūtu pietiekamu kreisās sirds piepildīšanas spiedienu, lai atjaunotu audu perfūziju, tas var būt augstas vērtības centrālās vēnas spiediens (10-12 cm ūdens kolonna un vairāk)

Kritērijs adekvātai šķidruma deficīta atjaunošanai cirkulācijā ir centrālais venozais spiediens un stundas diurēze. Līdz centrālais vēnu spiediens sasniedz 12-15 cm ūdens. Art. un stundas urīna izdalīšanās nekļūs\u003e 30 ml / h, pacientam nepieciešama I.T.

Papildu rādītāji par šķidruma terapijas un audu asins plūsmas piemērotību ir:
- jauktu venozo asiņu piesātinājums, mērķlielumi ir 70% vai vairāk;
- pozitīvs kapilāru pildījuma tests;
- asins CBS fizioloģiskās vērtības. Laktāta klīrenss: vēlams 1 stundas laikā samazināt tā līmeni par 50%; IT. turpiniet, līdz laktāta līmenis ir mazāks par 2 mmol / l;
- nātrija koncentrācija urīnā ir mazāka par 20 mol / l, urīna / asins plazmas osmolaritātes attiecība ir lielāka par 2, urīna osmolaritāte ir lielāka par 500 mOsm / kg - notiekošu nieru perfūzijas traucējumu pazīmes.

Intensīvajā terapijā jāizvairās no hiperkapnijas, hipokapnijas, hipokaliēmijas, hipokalciēmijas, šķidruma pārslodzes un acidozes pārmērīgas korekcijas ar nātrija bikarbonātu. Asins skābekļa transporta funkcijas atjaunošana.

Indikācijas asins pārliešanai:
- hemoglobīna koncentrācija 60-70 g / l;
- asins zudums vairāk nekā 40% no cirkulējošā asins tilpuma;
- nestabila hemodinamika.

Pacientiem ar ķermeņa masu 70 kg, viena eritrocītu masas deva palielina hemoglobīna koncentrāciju par aptuveni 10 g / l, hematokrīts - par 3%. Lai noteiktu nepieciešamo eritrocītu masas devu skaitu (n) ar nepārtrauktu asiņošanu un hemoglobīna koncentrāciju 60-70 g / l, ir aptuvens aprēķins, izmantojot formulu:

N \u003d (100x / 15,

Kur n ir nepieciešamais eritrocītu masas devu skaits,
- hemoglobīna koncentrācija.

Asins pārliešanai ir vēlams izmantot sistēmu ar leikocītu filtriem, kas palīdz samazināt leikocītu pārliešanas izraisīto imūno reakciju iespējamību. Alternatīva eritrocītu masas pārliešanai: intraoperatīva aparatūras atkārtota infūzija asinīs (operācijas laikā savākto un nomazgāto eritrocītu pārliešana). Relatīva kontrindikācija tā lietošanai ir amnija šķidruma klātbūtne. Lai noteiktu Rh pozitīvo asins faktoru jaundzimušajiem, Rh negatīvām sievietēm pēc dzemdībām jāievada palielināta cilvēka imūnglobulīna anti-Rh Rho [D] deva, jo, lietojot šo metodi, var iekļūt augļa eritrocīti.

Hemostāzes korekcija. Ārstējot pacientu ar asiņošanu, hemostāzes sistēmas darbību visbiežāk ietekmē infūzijas zāļu ietekme ar atšķaidīšanas, patēriņa un zaudējumu koagulopātiju. Atšķaidīšanas koagulopātijai ir klīniska nozīme, ja tiek aizstāti vairāk nekā 100% no cirkulējošā asins tilpuma, kas izpaužas kā asins koagulācijas faktoru satura samazināšanās. Praksē dilucējošo koagulopātiju ir grūti atšķirt no DIC. Lai normalizētu hemostāzi, tiek izmantotas šādas zāles.

Svaigi sasaldēta plazma. Indikācijas svaigi sasaldētas plazmas pārliešanai ir:
- APTT\u003e 1,5 no sākotnējā līmeņa ar nepārtrauktu asiņošanu;
- III-IV klases asiņošana (hemorāģisks šoks).

Sākotnējā deva ir 12-15 ml / kg, atkārtotas devas ir 5-10 ml / kg. Svaigi sasaldētas plazmas pārliešanas ātrums nav mazāks par 1000-1500 ml / h, stabilizējoties koagulācijas parametriem, ātrums tiek samazināts līdz 300-500 ml / h. Vēlams izmantot svaigi sasaldētu plazmu, kurai veikta leikoredukcija.Krioprecipitāts, kas satur fibrinogēnu un VIII faktoru, ir norādīts kā papildu līdzeklis hemostatisko traucējumu ārstēšanai ar fibrinogēna saturu 1 g / l.

Trombokoncentrāts. Trombocītu pārliešanas iespēja tiek apsvērta šādos gadījumos:
- trombocītu skaits ir mazāks par 50 000 / mm3 asiņošanas fona gadījumā;
- trombocītu skaits ir mazāks par 20-30 000 / mm3 bez asiņošanas;
- ar trombocitopēnijas vai trombocitopātijas (petehiālas izsitumi) klīniskām izpausmēm. Viena trombocītu koncentrāta deva palielina trombocītu skaitu par aptuveni 5000 / mm3. Parasti izmanto 1 VIENĪBU / 10 kg (5–8 maisi).

Antifibrinolītiskie līdzekļi. Traneksamīnskābe un aprotinīns kavē plazminogēna aktivāciju un plazmīna aktivitāti. Indikācija anti-fibrinolītisko līdzekļu lietošanai ir fibrinolīzes patoloģiska primārā aktivācija. Lai diagnosticētu šo stāvokli, tiek izmantots euglobulīna tromba ar streptokināzes aktivāciju vai 30 minūšu ilūzijas tromboelastogrāfijas tests.

Antitrombīna III koncentrāts. Ar antitrombīna III aktivitātes samazināšanos mazāk nekā par 70%, tiek parādīta antikoagulantu sistēmas atjaunošana, izmantojot svaigi sasaldētas plazmas vai antitrombīna III koncentrāta pārliešanu. Antitrombīna III aktivitāte jāsaglabā 80-100% robežās. Rekombinantais aktivētais VIIa faktors tika izstrādāts asiņošanas epizožu ārstēšanai pacientiem ar A un B hemofiliju. Kā empīrisku hemostatisku līdzekli zāles veiksmīgi lieto dažādos apstākļos, kas saistīti ar nekontrolētu smagu asiņošanu. Nepietiekamā novērojumu skaita dēļ rekombinantā VII A faktora loma dzemdniecības asiņošanas ārstēšanā nav galīgi noteikta. Zāles var lietot pēc standarta ķirurģiskas un zāles asiņošanas apturēšana.

Lietošanas nosacījumi:
- Hb\u003e 70 g / l, fibrinogēns\u003e 1 g / l, trombocīti\u003e 50 000 / mm3;
- pH\u003e 7,2 (acidozes korekcija);
- pacienta sildīšana (vēlams, bet nav nepieciešams).

Iespējamais pieteikuma protokols (Sobesčika un Breboroviča);
- sākotnējā deva ir 40-60 mikrogrami / kg intravenozi;
- ar nepārtrauktu asiņošanu - atkārtotas devas 40-60 mcg / kg 3-4 reizes 15-30 minūšu laikā.
- kad tiek sasniegta 200 mcg / kg deva, nav jāpārbauda lietošanas apstākļi;
- tikai pēc korekcijas var ievadīt nākamo 100 μg / kg devu.

Adrenomimētiķi. Izmanto asiņošanai šādām indikācijām:
- asiņošana reģionālās anestēzijas un simpātiskās blokādes laikā;
- hipotensija, uzstādot papildu intravenozas līnijas;
- hipodinamisks, hipovolēmisks šoks.

Paralēli cirkulējošā asins tilpuma papildināšanai ir iespējama 5-50 mg efedrīna, 50-200 μg fenilefrīna vai 10-100 mg epinefrīna bolus ievadīšana. Efektu labāk titrēt ar intravenozu infūziju:
- dopamīns - 2-10 mg / (kg min) vai vairāk, dobutamīns - 2-10 μg / (kg min), fenilferīns - 1-5 μg / (kg x min), epinefrīns - 1-8 μg / min.

Šo zāļu lietošana pastiprina asinsvadu spazmas un orgānu išēmijas risku, bet ir pamatota kritiskā situācijā.

Diurētiskie līdzekļi IT laikā akūtā periodā nedrīkst lietot cilpas vai osmotiskos diurētiskos līdzekļus. Urīna izdalīšanās palielināšanās, ko izraisa to lietošana, samazinās urīna izdales uzraudzības vai cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas vērtību. Turklāt diurēzes stimulēšana palielina akūta pielonefrīta attīstības varbūtību. Tā paša iemesla dēļ glikozi saturošu šķīdumu lietošana nav vēlama, jo ievērojama hiperglikēmija vēlāk var izraisīt osmotisko diurēzi. Furosemīds (5-10 mg intravenozi) ir paredzēts tikai, lai paātrinātu šķidruma mobilizācijas sākšanos no ārpusšūnu telpas, kam jānotiek aptuveni 24 stundas pēc asiņošanas un operācijas.

Temperatūras līdzsvara uzturēšana. Hipotermija izjauc trombocītu darbību un samazina asins koagulācijas kaskādes reakciju ātrumu (10% par katru ķermeņa temperatūras pazemināšanos pēc Celsija). Turklāt pasliktinās sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis, skābekļa transports (Hb-Ch disociācijas līknes pārvietošana pa kreisi) un zāļu izvadīšana no aknām. Ir ārkārtīgi svarīgi sildīt gan intravenozos šķidrumus, gan pacientu. Centrālajai temperatūrai jābūt tuvu 35 °.

Operācijas galda stāvoklis. Asins zuduma gadījumā galda horizontālais stāvoklis ir optimāls. Trendelenburgas reversā pozīcija ir bīstama ortostatiskas reakcijas iespējamības un MV samazināšanās dēļ, un Trendelenburgas pozīcijā SV pieaugums ir īslaicīgs, un to aizstāj ar tā samazināšanos pēcslodzes palielināšanās dēļ. Terapija pēc asiņošanas apturēšanas. Pēc asiņošanas apturēšanas I.T. turpiniet, līdz tiek atjaunota adekvāta audu perfūzija.

Mērķi:
- sistoliskā asinsspiediena uzturēšana virs 100 mm Hg. (ar iepriekšējo hipertensiju vairāk nekā 110 mm Hg);
- hemoglobīna un hematokrīta koncentrācijas uzturēšana skābekļa transportēšanai pietiekamā līmenī;
- hemostāzes normalizēšana, elektrolītu līdzsvars, ķermeņa temperatūra (\u003e 36 °);
- diurēzes atjaunošana vairāk nekā 1 ml / kg stundā;
- SV palielināšanās;
- acidozes reversā attīstība, laktāta koncentrācijas samazināšanās līdz normālai.

Tiek veikta vairāku orgānu mazspējas iespējamo izpausmju profilakse, diagnostika un ārstēšana. Turpinot stāvokļa uzlabošanos līdz mērenam, cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas piemērotību var pārbaudīt, izmantojot ortostatisko testu. Pacients mierīgi guļ 2-3 minūtes, pēc tam tiek atzīmēts asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums. Pacientam tiek lūgts piecelties (piecelšanās ir precīzāka nekā apsēšanās gultā). Ja parādās smadzeņu hipoperfūzijas simptomi, tas ir, reibonis vai vieglprātība, tests jāpārtrauc un pacients jāguļ. Ja šo simptomu nav, sirds ritma rādītājus atzīmē 1 min pēc pacelšanas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos vairāk nekā par 30 sitieniem / min vai smadzeņu perfūzijas simptomu klātbūtni. Nelielas mainības dēļ asinsspiediena izmaiņas netiek ņemtas vērā. Ortostatiskais tests atklāj 15-20% cirkulējošā asins tilpuma deficītu. Tas nav vajadzīgs un bīstams hipotensijai horizontālā stāvoklī un šoka pazīmēm.

Asiņošana turpmākajā periodā

Asiņošanas cēloņi III darba stadijā ir:

1) placentas atdalīšanas un izdalīšanās no dzemdes pārkāpums;

2) dzemdību kanāla mīksto audu trauma;

3) iedzimti un iegūti hemostāzes traucējumi.

Īpaša loma placentas atdalīšanas aizkavēšanā ir dažāda veida placentas patoloģiskajai piestiprināšanai pie dzemdes sienas: (placenta adhaerens),pilnīgs vai daļējs (60. attēls), patiesais pieaugums (placentas uzkrāšanās),pilnīga vai daļēja. Pilnīga placentas uzkrāšanās ir ārkārtīgi reti.

Visbiežāk sastopamā placentas patoloģiskā piestiprināšana, tās blīvā piestiprināšanās, ja decidua sūklveida slānī notiek patoloģiskas izmaiņas, kurās fizioloģisku dzemdību laikā placenta atdalās no dzemdes sienas. Iekaisuma vai dažādu rezultātā

Attēls: 60.Daļēji cieši piestiprināta placenta

distrofiskas izmaiņas, atdzimst rētas sūkļainais slānis, kuru dēļ audu plīsums tajā III dzemdību stadijā nav iespējams, un placenta nav atdalīta.

Dažos gadījumos decidua izmaiņas ir ievērojami izteiktas, kompaktais slānis nav attīstīts, sūkļveida un bazālie slāņi atrofējas, un nav fibrinoīdu deģenerācijas zonas. Šādos apstākļos placentas katelidoni (viens vai vairāki) atrodas tieši blakus dzemdes muskuļu slānim. (placentas uzkrāšanās)vai dažreiz tie iekļūst tā biezumā. Tas ir patiess pieaugums. Atkarībā no villu ieaugšanas pakāpes dzemdes muskuļu membrānā, ir placentas increta,kad tas izaug muskuļu slānī, un placenta percreta- visa muskuļa biezuma un serozā dzemdes slāņa dīgtspēja ar villiem. Placenta uzkrāšanās varbūtība palielinās, ja tā atrodas pēcoperācijas rētas zonā vai dzemdes apakšējā segmentā, kā arī ar dzemdes malformācijām, dzemdes jaunveidojumiem.

Placentas patoloģiskās piesaistes formu atpazīšana ir iespējama tikai ar manuālu dzemdes pārbaudi, lai atdalītu placentu. Blīvas placentas piestiprināšanas klātbūtnē parasti ir iespējams ar rokām noņemt visas tās daivas. Ar patiesu placentas palielināšanu nav iespējams atdalīt placentu no dzemdes sienas, nepārkāpjot dzemdes integritāti. Bieži vien patieso placentas pieaugumu nosaka patomorfoloģiskā un histoloģiskā dzemdes pārbaude.

Placentas atdalīšanas un izdalīšanās pārkāpumu var izraisīt placentas piestiprināšanas vieta: dzemdes apakšējā segmentā, dzemdes stūrī vai sānu sieniņās, uz starpsienas, kur muskulatūra nav tik pilnīga, un nevar attīstīties pietiekama kontraktīvā darbība, kas nepieciešama placentas atdalīšanai.

Asiņošanas cēlonis var būt ne tikai placentas atdalīšanas pārkāpums, bet arī placentas izdalīšanās pārkāpums, kas tiek novērots ar dzemdes kontrakciju koordinācijas traucējumiem. Šajā gadījumā jau atdalītās placentas aizkavēšanās dzemdē ir iespējama tās pārkāpuma dēļ vienā no dzemdes stūriem vai apakšējā segmentā to saraušanās un spazmas dēļ. Dzemde bieži iegūst "smilšu pulksteņa" formu, kas apgrūtina placentas izolāciju.

Norādītā patoloģija tiek novērota ar nepareizu pēcdzemdību perioda pārvaldību. Nelaikā, nevajadzīgas manipulācijas,

apkarot dzemdes sagrābšanu vai rupju kontroli pār placentas atdalīšanu, dzemdes masāžu, mēģinājumus saspiest placentu saskaņā ar Krede-Lazareviču, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, pievilcība nabassaitei, lielu uterotonisku zāļu devu ieviešana var izjaukt trešā darba posma fizioloģisko gaitu. Ar priekšlaicīgu dzemdes saspiešanu ar rokām tiek izspiesta retroplacentāla hematoma, kas parasti veicina placentas atdalīšanos.

Klīniskā aina.Pārkāpjot placentas atdalīšanu un placentas izdalīšanos, parādās asiņošana no dzimumorgānu trakta. Asinis izplūst it kā paraušanās, īslaicīgi apstājoties, dažreiz asinis uzkrājas maksts un pēc tam sarecē; asiņošana palielinās, izmantojot ārējas metodes placentas atdalīšanai. Asins aizture dzemdē un maksts rada nepatiesu priekšstatu par asiņošanas neesamību, kā rezultātā pasākumi, kuru mērķis ir tās identificēšana un apturēšana, ir novēloti. Veicot ārēju dzemdes pārbaudi, nav placentas atdalīšanas pazīmju. Sievietes, kas strādā dzemdībās, vispārējo stāvokli nosaka asins zuduma pakāpe, un tā var strauji mainīties. Ja nav savlaicīgas palīdzības, attīstās hemorāģiskais šoks.

Asiņošanu dažreiz izraisa dzemdību kanāla mīksto audu trauma. Tos biežāk novēro ar dzemdes kakla audu plīsumiem vai stratifikāciju, kad tajos iekrīt dzemdes kakla trauku zari. Šajā gadījumā asiņošana sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas, tā var būt masīva un veicināt hemorāģiskā šoka attīstību un dzemdējušās sievietes nāvi, ja to laikus neatpazīst. Pārrāvumus klitorā, kur ir liels vēnu trauku tīkls, bieži pavada arī smaga asiņošana. Iespējama arī asiņošana no maksts sienām, no bojātām vēnām. Perineum vai maksts sieniņu asaras reti izraisa masīvu asiņošanu, ja vien netiek bojāti lielie zara trauki a. makstsvai a. pudenda.Izņēmums ir lielas maksts asaras, kas iekļūst velvēs.

Ja 30 minūtes laikā uz reduktoru ieviešanas fona nav placentas atdalīšanās pazīmju, placentu manuāli atdala un anestēzijas laikā placentu izolē (61. att.).

Ja jums ir aizdomas par patiesu placentas pieaugumu, ir jāpārtrauc mēģinājumi to atdalīt un dīgšanas vieta jāamputē, jāiznīcina vai jāmaina.

Attēls: 61.Manuāla placentas noņemšana un placentas atdalīšana

Dzemdes sienas tiek rūpīgi pārbaudītas, lai identificētu papildu lobules, placentas audu paliekas un membrānas. Tajā pašā laikā tiek noņemti asins recekļi. Pēc placentas noņemšanas dzemde parasti saraujas, cieši aptinoties ap roku. Ja dzemdes tonuss netiek atjaunots, tad papildus tiek ievadītas uterotoniskas zāles, uz dūres tiek veikta ārēja dzemdes iekšējā dozētā masāža.

Ja jums ir aizdomas par patiesu placentas palielināšanos, ir jāpārtrauc tās atdalīšana un jāamputē vai jāizspiež dzemde. Pārmērīga centība, mēģinot manuāli noņemt placentu, var izraisīt masīvu asiņošanu un dzemdes plīsumu.

Diagnostika.Galvenais klīniskās izpausmes: asiņošana rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas; neskatoties uz asiņošanu, dzemde ir blīva, labi savilkta, asinis no dzimumorgānu trakta izplūst spilgtas krāsas šķidrā plūsmā.

Ārstēšana.Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt skaidri vērstiem uz placentas atdalīšanu un placentas piešķiršanu.

Pasākumu secība asiņošanai III dzemdību periodā

1. Pūšļa kateterizācija.

2. Elkoņa kaula vēnas punkcija vai kateterizācija.

3. Placentas atdalīšanās pazīmju noteikšana:

1) ar pozitīvām pazīmēm placentu izolē pēc Kredes-Lazarevičas vai Abuladzes;

2) ja ārējo metožu izmantošana placentas izolēšanai nav efektīva, ir nepieciešams manuāli atdalīt placentu un izolēt placentu.

3) ja nav efekta, ir norādīta zemākas viduslīnijas laparotomija, dzemdes reducējošo līdzekļu ievadīšana miometrijā, dzemdes trauku sasiešana. Turpinot asiņošanu uz dzemdes reducējošo līdzekļu ieviešanas fona, pēc iekšējo iliac artēriju sasiešanas tiek parādīta plazma hemostāzes korekcijai, dzemdes ekstirpācija.

4. Asiņošana no dzemdes kakla, klitora, starpenē un maksts plīsumiem tiek pārtraukta, atjaunojot audu integritāti.

asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošanas cēloņi, kas sākas pēc placentas piedzimšanas, ir dzemdes vai dzemdību kanāla mīksto audu plīsumi, defekti hemostāzē, kā arī placentas daļu aizture dzemdes dobumā (placentas lobules, membrānas), kas novērš normālu dzemdes kontrakciju un veicina asiņošanu. Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgu placentas pārbaudi tūlīt pēc piedzimšanas, lai noteiktu audu defektu. Ja tiek konstatēts defekts placentas audos, membrānās, kā arī traukos, kas atrodas gar placentas malu un ir noplēsti to pārejas vietā uz membrānām (var būt atdalīta papildu lobule, kas kavējas dzemdes dobumā), vai ja rodas šaubas par placentas integritāti, steidzami jāveic dzemdes manuāla pārbaude. dzēst tā saturu.

Hipotoniska un atoniska asiņošana.Bieži asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā ir dzemdes hipotensija un atonija. Dzemdes hipotensiju saprot kā stāvokli, kurā ievērojami samazinās tā tonuss un samazinās kontraktilitāte; dzemdes muskuļi reaģē uz dažādiem stimuliem, bet reakciju pakāpe nav pietiekama kairinājuma stiprumam. Dzemdes hipotonija ir atgriezeniska slimība. Ar dzemdes atoniju miometrijs pilnībā zaudē tonusu un kontraktilitāti. Dzemdes atonija ir ārkārtīgi reti sastopama, taču tā var būt masīvas asiņošanas avots. Dzemdes hipotensijas un atonijas cēloņi: dzemdes malformācijas, mioma, distrofiskas izmaiņas muskuļos, dzemdes pārspīlēšana grūtniecības un dzemdību laikā (daudzaugļu grūtniecība, polihidramnijs, liels auglis), ātrs vai ilgstošs darbs ar vāju dzemdību, plašas placentas vietas klātbūtne, īpaši

apakšējais segments, vecs vai jauns vecums, neiroendokrīnā nepietiekamība. Smagas hipotensijas un masīvas asiņošanas formas parasti tiek kombinētas ar traucētu hemostāzi, turpinot kā DIC sindromu. Masveida asiņošana var būt vairāku orgānu mazspējas izpausme. Tajā pašā laikā uz dzemdes muskuļu mikrocirkulācijas nepietiekamības fona attīstās išēmiskas un distrofiskas izmaiņas, asinsizplūdumi, kas raksturo šoka dzemdes sindroma attīstību.

Klīniskā aina.Galvenais dzemdes hipotensijas simptoms ir asiņošana. Pārbaudot, dzemde ir ļengana un liela. Veicot ārēju dzemdes masāžu, no tā tiek atbrīvoti asins recekļi, pēc kuriem tiek atjaunots dzemdes tonuss, bet pēc tam atkal ir iespējama hipotensija. Ar atoniju dzemde ir mīksta, pastveida, tās kontūras nav noteiktas. Dzemdes dibens sasniedz xiphoid procesu. Notiek nepārtraukta un bagātīga asiņošana. Hemorāģiskā šoka klīniskā aina strauji attīstās.

Diagnostikanav grūti. Sākumā asinis tiek izdalītas ar recekļiem, vēlāk tās zaudē recēšanas spēju. Ar atoniju dzemde nereaģē uz mehāniskiem stimuliem, savukārt ar hipotensiju tiek novērotas vājas kontrakcijas, reaģējot uz mehāniskiem stimuliem.

Pasākumi asiņošanas apturēšanai tiek veikti uz infūzijas-transfūzijas terapijas fona (16. tabula), un tie ietver sekojošo.

1. Pūšļa iztukšošana.

2. Ar asins zudumu, kas pārsniedz 350 ml, dzemdes ārējā masāža tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu. Tajā pašā laikā tiek ievadītas uterotoniskas zāles. Ieslēgts apakšējā daļa vēders ielieciet ledus paku.

3. Ar nepārtrauktu asiņošanu un asins zudumu vairāk nekā 400 ml anestēzijas laikā tiek veikta manuāla dzemdes pārbaude, kā arī ārējā-iekšējā dzemdes masāža uz dūri, savukārt uterotoniskās zāles ar prostaglandīniem tiek injicētas intravenozi. Pēc dzemdes saraušanās roka tiek noņemta no dzemdes.

4. Turpinot asiņošanu, kuras tilpums bija 1000-1200 ml, jāatrisina jautājums par ķirurģisko ārstēšanu un dzemdes noņemšanu. Jūs nevarat paļauties uz atkārtotu uterotonisko zāļu lietošanu, manuālu pārbaudi un dzemdes masāžu, ja tās pirmo reizi bija neefektīvas. Laika zaudēšana, atkārtojot šīs metodes

dovs noved pie asins zuduma palielināšanās un pēcdzemdību sievietes stāvokļa pasliktināšanās, asiņošana kļūst masīva, tiek traucēta hemostāze, attīstās hemorāģiskais šoks un pacienta prognoze kļūst nelabvēlīga.

16. tabula

Dzemdību asiņošanas infūzijas-pārliešanas terapijas protokols

Gatavojoties operācijai, tiek izmantoti vairāki pasākumi: vēdera aortas piespiešana mugurkaulam caur vēdera priekšējo sienu, Bakšejeva skavu uzlikšana dzemdes kaklam; Uz sānu sienām tiek veikti 3-4 aborti, dzemde tiek pārvietota uz leju.

Ja operācija tiek veikta ātri ar asins zudumu, kas nepārsniedz 1300-1500 ml, un sarežģīta terapija ir ļāvusi stabilizēt vitālo sistēmu funkcijas, jūs varat aprobežoties ar supravaginālo dzemdes amputāciju. Ar nepārtrauktu asiņošanu un izplatītas intravaskulāras koagulācijas attīstību tiek parādīts hemorāģiskais šoks, dzemdes ekstirpācija, vēdera dobuma drenāža un iekšējo iliac artēriju sasiešana. Daudzsološa metode ir asiņošanas apturēšana, embolizējot dzemdes traukus.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā

1. Savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana, cīņa pret abortiem un atkārtotu abortu.

2. Pareiza grūtniecības vadība, gestozes un grūtniecības komplikāciju novēršana.

3. Pareiza dzemdību vadīšana: kompetents dzemdniecības situācijas novērtējums, optimāla darba regulēšana. Sāpju mazināšana dzemdību laikā un operatīvas piegādes jautājuma savlaicīga atrisināšana.

4. Profilaktiska uterotonisko zāļu lietošana, sākot ar galvas ievietošanas brīdi, uzmanīga novērošana pēcdzemdību periodā. Īpaši pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām.

5. Obligāta urīnpūšļa iztukšošana pēc dzemdībām, ledus vēdera lejasdaļā pēc placentas dzimšanas, periodiska dzemdes ārējā masāža. Rūpīga zaudēto asiņu reģistrēšana un novērtēšana vispārējais stāvoklis pēcdzemdību sievietes.