Төрсний дараах үеийн анури өвчнөөр өвчтөн урологийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хамгийн нийтлэг шалтгаан ийм анури нь бөөр эсвэл шээсний сүвэнд чулуу байх явдал юм. Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн үед antispasmodic and analgesics-ийг томилно.

Бөөрний гэмтлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Гэмтлийн цочрол, дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий эмнэлгийн өмнөх шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх нь цочролын эсрэг арга хэмжээ авах, гемостатик (адроксоний, викасол), зүрх судасны эмийг нэвтрүүлэхэд буурдаг. Бөөрний тусдаа гэмтлийн үед нүдний доорх эмчилгээний арга хэмжээ antispasmodics, заримдаа промедол болон бусад мансууруулах эм, зүрх судасны эмүүдийг нэвтрүүлэх хүртэл багасдаг. Эдгээр үйл ажиллагааг түргэн тусламжийн машинаар үргэлжлүүлэн хийж болно. Хэрэв бөөр нь цуурч хүнд гэмтсэн бол түүний цус алдалт үргэлжилнэ. Цус сэлбэх боломжтой эмнэлэгт үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай цус орлуулагч ба шокын эсрэг уусмалуудын дуслын тарилгыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Эмнэлэгт мэс заслын тактик нь хоёр янз байдаг. Энэ нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна. Капсула дор гэмтсэн тохиолдолд консерватив эмчилгээ (гемостатик ба бактерийн эсрэг эм) хийж 3 долоо хоногийн турш хатуу хэвтрийн дэглэм сахиулна. Бөөр тасарсан тохиолдолд мэс заслын яаралтай мэс засал хийдэг бөгөөд түүний хэмжээ нь гэмтлийн зэргээс хамаарна (бөөрний хагалгаа, доод туйлыг тайрах, анхдагч оёдол).

Түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол хохирогчийг байгаа газарт нь цаг тухайд нь хүргэх явдал юм урологийн тасаг... Тээврийн явцад цочролын эсрэг арга хэмжээ авдаг.

Давсагны гэмтлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Анхны тусламж нь цочролын эсрэг ба гемостатик арга хэмжээ авахаас нэн даруй эхэлдэг. Тэд өвчтөнийг тээвэрлэх явцад үргэлжлүүлж болно. Яаралтай түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол өвчтөнийг жижүүрийн мэс заслын эмнэлэгт түргэн шуурхай хүргэх, эсвэл жижүүрийн урологийн алба байдаг ийм байгууллагад хүргэх явдал юм. Энэ нь яаралтай оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ авахын тулд жижүүрийн эмчийг яаралтай чиглүүлдэг тул зөв онош тавих нь маш чухал юм. Эмнэлэгт оношилгооны гол арга бол цистографитай танилцах явдал юм тодосгогч бодис давсагны хөндий рүү. Үүний зэрэгцээ рентгенограмм дээр хэвлийн хөндий эсвэл периреналь эд рүү урсаж байгаа нь тодорхой харагдаж байна. Давсагны хагарал, гэмтлийг эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг: давсагны шархыг оёх, опикистостоми хийх, аарцагны суваг зайлуулах. Хэвлийн доторхи гэмтлийн үед мэс засал нь лапаротоми ба эрхтнүүдийг өөрчлөх замаар эхэлдэг хэвлийн.

Шээсний сувгийн гэмтлийн яаралтай тусламж

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, бодитой судалгаан дээр үндэслэн шээсний сувгийн эвдрэлийг оношлох бүх боломж байна. Шээсний хоолойд катетер оруулах нь бүрэн эсрэг заалттай байдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ нь цочрол, дотоод цус алдалттай тэмцэхэд чиглэгддэг. Тэд нэн даруй эхлэх ёстой бөгөөд тээврийн явцад зогсохгүй байх ёстой. Холын зайд, ялангуяа замын хүнд хэцүү нөхцөлд тээвэрлэхээс өмнө давсагны хялгасан судасны хатгалт хийхийг зөвлөж байна.

Түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол хохирогчийг мэс засал, урологийн тасагтай эмнэлэгт яаралтай хүргэх явдал юм.

Аарцгийн ясны хүнд гэмтэл, олон тооны биеийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг бамбайгаар гэмтлийн тасагт хүргэж өгдөг. Эмнэлэгт эпицистостоми хийх аргыг сонгоно. Өвчтөнийг цаг тухайд нь хүргэж, олон тооны гэмтэл бэртэл, хавсарсан өвчингүй үед залуу, дунд насанд цочролын эсрэг эмчилгээг амжилттай хийснээр эхний 1-2 хоногт цочролоос гарсны дараа анхан шатны хуванцар мэс засал хийх боломжтой. Үүний тулд урологийн тусгай судалгаа хийх шаардлагатай: шээс ялгаруулах, urethrography.

Нээлттэй гэмтэл (шарх) тохиолдолд асептик боолт хэрэглэнэ. Аарцгийн ясны гэмтэлтэй хүмүүсийг өвдөг дээрээ бөхийлгөсөн хөлний дор өнхрүүлэн хуудсан дээр байрлуулна. Дотоод цус алдалт, цочролын шинж тэмдэггүй гематуритай бол өвчтөнүүдийг сууж байхдаа, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, даралт буурсан гематури бүхий дамнуурган дээр тээвэрлэх боломжтой. Өвдөлт ба цочролын хувьд цочролын эсрэг арга хэмжээ авдаг.

Хүний бие бол ухаалаг бөгөөд нэлээд тэнцвэртэй механизм юм.

Шинжлэх ухаанд танигдсан бүх хүмүүсийн дунд халдварт өвчин, халдварт мононуклеоз нь онцгой байр суурь эзэлдэг ...

Албан ёсны анагаах ухаан "angina pectoris" гэж нэрлэдэг өвчний талаар дэлхий нийт мэддэг болсон.

Паротит (шинжлэх ухааны нэр - паротит) нь халдварт өвчний ...

Элэгний колик бол цөсний чулуу өвчний ердийн илрэл юм.

Тархины хаван нь бие махбодийн хэт их стрессийн үр дагавар юм.

ARVI (амьсгалын замын цочмог вируст өвчин) -ээр өвчилж байгаагүй хүмүүс дэлхий дээр байдаггүй ...

Эрүүл бие хүн ус, хоол хүнсээр олж авсан маш олон давсыг шингээж авах чадвартай ...

Өвдөгний үрэвсэл нь тамирчдын дунд түгээмэл тохиолддог өвчин ...

Давсаг гэмтэхэд үзүүлэх анхны тусламж

Анурид яаралтай тусламж үзүүлэх

Төрсний дараах үеийн анури өвчнөөр өвчтөн урологийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Энэ анурийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол бөөр эсвэл шээсний чулуу байдаг. Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн үед antispasmodic and analgesics-ийг томилно.

Бөөрний гэмтлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Гэмтлийн цочрол, дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий эмнэлгийн өмнөх шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх нь цочролын эсрэг арга хэмжээ авах, гемостатик (адроксоний, викасол), зүрх судасны эмийг нэвтрүүлэхэд буурдаг. Тусгаарлагдсан бөөрний гэмтлийн үед нүдний доорх эмчилгээний арга хэмжээ antispasmodics, заримдаа промедол болон бусад мансууруулах эм, зүрх судасны эмүүдийг нэвтрүүлэх хүртэл багасдаг. Эдгээр үйл ажиллагааг түргэн тусламжийн машинаар үргэлжлүүлэн хийж болно. Хэрэв бөөр нь цуурч хүнд гэмтсэн бол түүний цус алдалт үргэлжилнэ. Цус сэлбэх боломжтой эмнэлэгт үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай цус орлуулагч ба шокын эсрэг уусмалуудын дуслын тарилгыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Эмнэлэгт мэс заслын тактик нь хоёр янз байдаг. Энэ нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна. Капсулаар гэмтсэн тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийдэг (гемостатик ба бактерийн эсрэг эм), 3 долоо хоногийн турш хэвтрийн дэглэм сахина. Бөөр тасарсан тохиолдолд мэс заслын яаралтай мэс засал хийдэг бөгөөд түүний хэмжээ нь гэмтлийн зэргээс хамаарна (бөөрний хагалгаа, доод туйлыг тайрах, анхдагч оёдол).

Түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол хохирогчийг урологийн тасагтай эмнэлэгт цаг тухайд нь хүргэх явдал юм. Тээврийн явцад цочролын эсрэг арга хэмжээ авдаг.

Давсагны гэмтлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Анхны тусламж нь цочролын эсрэг ба гемостатик арга хэмжээ авахаас нэн даруй эхэлдэг. Тэд өвчтөнийг тээвэрлэх явцад үргэлжлүүлж болно. Түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол өвчтөнийг жижүүрийн мэс заслын эмнэлэгт түргэн шуурхай хүргэх, эсвэл жижүүрийн урологийн үйлчилгээтэй ийм байгууллагад хүргэх явдал юм. Оношилгоог зөв хийх нь маш чухал бөгөөд энэ нь яаралтай тусламжийн жижүүрийн эмчийг яаралтай оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ... Эмнэлэгт явуулсан оношлогооны гол арга бол давсагны хөндийд тодосгогч бодис нэвтрүүлж цистографи өгсөх явдал юм. Үүний зэрэгцээ рентгенограмм дээр хэвлийн хөндий эсвэл периреналь эд рүү урсаж байгаа нь тодорхой харагдаж байна. Давсагны хагарал, гэмтлийг эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг: давсагны шархыг оёх, опикистостоми хийх, аарцагны суваг зайлуулах. Хэвлийн доторх гэмтэл гарсан тохиолдолд мэс засал нь лапаротоми ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөс эхэлдэг.

Шээсний сувгийн гэмтлийн яаралтай тусламж

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, бодитой судалгаан дээр үндэслэн шээсний сувгийн эвдрэлийг оношлох бүрэн боломжтой. Шээсний хоолойд катетер оруулах нь бүрэн эсрэг заалттай байдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ нь цочрол, дотоод цус алдалттай тэмцэхэд чиглэгддэг. Тэд нэн даруй эхлэх ёстой бөгөөд тээврийн явцад зогсохгүй байх ёстой. Холын зайд, ялангуяа замын хүнд хэцүү нөхцөлд тээвэрлэхээс өмнө давсагны хялгасан судасны хатгалт хийхийг зөвлөж байна.

Түргэн тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол хохирогчийг мэс засал, урологийн тасагтай эмнэлэгт яаралтай хүргэх явдал юм.

Аарцгийн ясны хүнд гэмтэл, олон тооны биеийн гэмтэл авсан өвчтөнүүдийг бамбайгаар гэмтлийн тасагт хүргэж өгдөг. Эмнэлэгт эпицистостоми хийх аргыг сонгодог. Өвчтөнийг цаг тухайд нь хүргэж, цочролын эсрэг эмчилгээг залуу, дунд насанд амжилттай хийснээр олон гэмтэл, хавсарсан өвчингүй тохиолдолд эхний 1-2 хоногийн хугацаанд цочролоос гарсны дараа анхан шатны хуванцар мэс засал хийх боломжтой. Үүний тулд урологийн тусгай судалгаа хийх шаардлагатай: шээс ялгаруулах, urethrography.

Нээлттэй гэмтэл (шарх) тохиолдолд асептик боолт хэрэглэнэ. Аарцгийн ясны гэмтэлтэй хүмүүсийг тавцан дээр өвдөг дээрээ бөхийсөн хөлний доор өнхрүүлэн тавина. Дотоод цус алдалт, цочролын шинж тэмдэггүй гематуритай бол өвчтөнүүдийг сууж байхдаа, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, даралт буурсан гематури бүхий дамнуурган дээр тээвэрлэх боломжтой. Өвдөлт ба цочролын хувьд цочролын эсрэг арга хэмжээ авдаг.

studfiles.net

Давсагны гэмтлийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Давсагны гэмтэл нь ихэвчлэн автомашины осол, уналт, цочрол, гэрийн гэмтлийн үед үүсдэг аарцагны ясны хугарлын үр дүн юм. Гэмтэл нь хаалттай, нээлттэй, хэвлийн доторх ба хэвлийн гадуурх байж болно. Үүнээс гадна, тохиолдлын 80% -д гэмтэл нь хаалттай гэмтлийн улмаас үүсдэг. Гэхдээ давсагны нээлттэй гэмтэл нь хаалттайгаас хамаагүй илүү аюултай байдаг тул хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээ гэмтээх, янз бүрийн халдвар тараах зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

Давсаг гэмтлийн эмчилгээ

Давсаг гэмтэх үеийн анхны тусламжийн эмчилгээ

Давсагны гэмтэлд нэрвэгдсэн хүнд анхны тусламж үзүүлэх хэдэн үнэтэй зөвлөмжийг энд оруулав.

Хэрэв шарх байгаа бол асептик хувцаслах шаардлагатай.

Гэмтсэн хүнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойг нь дээш өргөөд, өвдөгнийх нь доор өнхрүүлж тавь. Бүрэн амралтаар хангах. Гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг 45 ° өнцгөөр нуруун дээр нь хэвтүүлж, аарцагыг толгойтой нь харьцуулан дээшлүүлнэ.

Хэвлийн доод хэсэгт хүйтэн байлгаад хохирогчийг өөрөө халаана.

Яаралтай эмнэлэгт хүргүүлж эмчилгээ хийлгээрэй.

Хохирогчид тохиолддог давсагны хүчтэй өвдөлттэй холбоотойгоор хүнд цочрол үүсдэг. Тиймээс эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь цочролын эсрэг арга хэмжээ, шархны мэс заслын эмчилгээнээс эхлэх ёстой бөгөөд ингэснээр гэмтлийн шинж чанар, мэс заслын хэмжээг тогтоох боломжтой болно.

Давсагны гэмтлийг эмчлэх нь маш хурдан явагддаг. Зөвхөн бага зэргийн гэмтэл нь мэс засал шаарддаггүй. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд шаардлагатай бол катетер хийдэг.

Давсагны гэмтлийн шинж тэмдэг

Давсагны гэмтлийн гол шинж тэмдэг

Давсагны хаалттай гэмтлийн үед дотоод цус алдалт эхэлж, хохирогч мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт хэвлийн доод хэсэгт тэрээр давсагийг бие даан суллаж чадахгүй, шээсээр цус гарч, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Давсагны нээлттэй гэмтлийн үед дараах шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: хэвлийн доод хэсэгт аажмаар тархдаг хэвлийн доод хэсэг, эсвэл шулуун гэдсээр, шээс ялгарах хүсэл эрмэлзэл, шархнаас цус холилдсон шээс ялгардаг.

Давсагны гадуурх гэмтлийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг: шээсний цус, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, pubis-ээс дээш булчингийн хурцадмал байдал ба iliac бүсэд хоосон давсагтай ч алга болдоггүй.

Давсагны доторхи урагдал, шээс ялгаруулах эмгэг, цус эсвэл шээс ялгарах нь ажиглагдаж, дараа нь перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг.

www.medmoon.ru

Давсагны гэмтэл

Давсагны хаалттай гэмтэл, дутуу хагарсан тохиолдолд хэвлийн доод хэсэгт хүйтэн шахалт, хатуу хэвтрийн дэглэм, үрэвслийн эсрэг эм, гемостатик эмчилгээг өвчтөнд 7 - 8 хоногийн хугацаанд хийдэг. Давсаганд хоёр талын катетер байрлуулсан байна. Давсаг бүрэн тасарсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Хэвлийн хөндийн доторхи хагарлын үед лапаротоми хийдэг бөгөөд үүнд давсагны ханан дахь согогийг оёх, хэвлийн хөндийн ус зайлуулах суваг, цистостоми зэрэг орно. Хэт хэвлийн хөндийн хагалгааны үед давсагны урагдал оёдлыг цистостомийн аргаар хийдэг бөгөөд үүнээс гадна Буянскийн дагуу жижиг аарцагны сувгийг зайлуулах (аарцгийн эдэд шээсээр нэвчсэн тохиолдолд) тогтооно. Давсагны нээлттэй гэмтлийн үед мэс заслын эмчилгээ яаралтай байх ёстой. Хэвлийн хөндийн доторхи хагарлын үед цоорхойг оёх замаар лапаротоми, харин хэвлийн гадуур цоорох тохиолдолд цистостомийн тусламжтайгаар цооролтыг оёх замаар цистостоми хийдэг. Буянскийн дагуу жижиг аарцагны ус зайлуулах сувгийг заалтын дагуу хийдэг. Давсагны хаалттай, нээлттэй гэмтэл байна. Хаалттай хүмүүсийн дунд давсагны хананы няцрал, шээсний сүвээс салах, бүрэн, бүрэн бус, хоёр үе шаттай хагарал байна. Өвчний дөрөвний гурваас илүү нь хэвлийн гадуурх цооролт бөгөөд энэ нь бараг үргэлж аарцагны ясны хугарал дагалддаг (хэвлийн доторхи цооролттой үед ийм хугарал ховор тохиолддог). Хэвлийн доторх давсагны хагарал 70-80% нь согтуу хүмүүст тохиолддог. Энх тайван үед давсагны нээлттэй гэмтэл нь ихэвчлэн цоорч, шархыг тайрах, дайны үед галт зэвсэг. Давсагны нээлттэй гэмтлийг хэвлийн доторх ба хэвлийн гадуур, дамжин өнгөрөх, холимог, сохор гэж хуваана. Эдгээр нь хэвлийгээр өвдөх, цочрол, шээсний перитонитийн шинж тэмдэг, шээсний нэвчилт, шээс ялгарах, тенесмус, гематури, шархнаас шээс ялгарах зэргээр илэрдэг.

udoktora.net

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтэлд үзүүлэх тусламжийн хэмжээ

Бөөрний хаалттай гэмтэл гарсан тохиолдолд эмнэлгийн анхны тусламж нь шокын эсрэг арга хэмжээ авах, антибиотик нэвтрүүлэх, шээсний хурц хадгалалттай давсагны катетержуулалтыг багтаана.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж. Бөөнөөр элсэх тохиолдолд хохирогчид хаалттай гэмтэл бөөрийг консерватив эмчилгээнд зориулж эмнэлгийн тасагт илгээдэг (гемостатик эм, дусаах эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эм). Консерватив эмчилгээ нь шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдал хангалтгүй, гематури байхгүй, дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг, переналийн урематом нэмэгдэж байгаа тохиолдолд хийгддэг. Мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамтарсан гэмтэл, тасралтгүй дотоод цус алдалт, урематомын хэмжээ ихсэх, гематури (олон тооны цусны бүлэгнэл бүхий) юм.

Бөөрний паренхимийг дарах, бөөрний биений гүнзгий хагарал, аарцаг руу нэвтрэх, бөөрний хөлний судасны гэмтэл зэрэг тохиолдолд бөөрийг арилгадаг.

Бөөрний буун дуугаар шарх авсан тохиолдолд эмнэлгийн анхны тусламж нь боолтыг засах, солих, цочролын эсрэг арга хэмжээ авах, антибиотик ба татрангийн токсоидыг гэмтэл авах, шээсний хурц хадгалалттай давсагийг катетержуулах зэрэг орно.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж. Бөөрний нээлттэй гэмтэлтэй үед дотоод цус алдалт, их хэмжээний гематурийн шинж тэмдэгтэй шархадсан хүмүүсийг мэс заслын өрөөнд нэн даруй, цус алдалтын шинж тэмдэггүй II-III зэргийн цочролоор - шокын эсрэг тасаг руу, эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, бөөрний гэмтэл авсан бусад бүх шархтнуудыг эхний ээлжинд мэс заслын өрөөнд оруулна. ...

Мэс заслын оролцоо нь лапаротомийн эмчилгээнээс эхэлдэг бөгөөд гэмтлийг арилгадаг хэвлийн эрхтнүүд, бөөрийг шалгаж, шаардлагатай үйл ажиллагааг гүйцэтгэнэ. Бөмбөлөгийг pedicle дээр байрлуулсны дараа гэмтсэн бөөрийг засах шаардлагатай. Бөөр болон бусад мэс заслыг авсны дараа харцаганы эсрэг хэсэгт эсрэг нээлхийг хийж, шархыг түүгээр гадагшлуулдаг. Арилгасан бөөрний дээр хэвлийн гялтангийн арын давхаргыг оёдог.

Нефрэктомийн заалтууд: бөөрний паренхимийг бүхэлд нь дарах, бөөрний аарцаг руу нэвчсэн бөөрний олон ба ганц гүнзгий хагарал, бөөрний нэг үзүүрийг бөөр эсвэл аарцагны толгод хүрэх гүн хагарлаар бутлах. Нефрэктоми нь бөөрний шөрмөс гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Гэмтсэн бөөрийг авахаас өмнө мэс заслын өмнөх судсаар урографи эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр, мөн хэвлийн хөндийг засах үед бөөрийг тэмтрэх замаар хоёр дахь бөөр байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Хоёрдахь бөөрний оршихуй ба үйл ажиллагааг дараах байдлаар тогтоож болно: гэмтсэн бөөрний шээсний сувгийг хавчуулж, 5 мл 0,4% индиго кармины уусмалыг судсаар тарьж, 5-10 минутын дараа давсагны катетержуулалтаар олж авсан шээсээр тогтооно.

Эрхтэн хамгаалах үйл ажиллагаанаас бөөрний шархыг оёх, төгсгөлийг нь тайрч авах аргыг ашигладаг. Бөөрний шархны мэс заслын эмчилгээг гадны биетийг зайлуулж, паренхимийн буталсан хэсгийг эдийн засгийн аргаар тайрч авах замаар хийдэг. цусны бүлэгнэл, цус алдалтын судсыг сайтар оёх. Цус алдалтыг зогсоохын тулд түр зуурын зөөлөн хавчаарыг 10 минутаас ихгүй хугацаанд судасны судсанд байрлуулна. U хэлбэрийн оёдол ашиглан бөөрний шархыг оёх нь дээр.

Бөөрний төгсгөлийг тайрч авах аргыг лигатур аргаар хийх нь илүү оновчтой юм. Бөөрний шархыг оёх, төгсгөлийг нь тайрч авах нь нефростомийн эмчилгээтэй хавсарч байх ёстой. Гэдэсний хөндийн ус зайлуулах сувгийг бүсэлхийгээр дамжуулж, 2-3 хоолой гаргаж ирнэ. Бүсэлхий нурууны шархыг ус зайлуулах хоолойноос өмнө оёдог.

Мэс заслын үед мэс заслын мэргэшсэн тусламж үзүүлэхэд шээсний сүвний гэмтэл ховор тохиолддог. Хэрэв шээсний сүвний гэмтэл илэрсэн бол бөөрний аарцаг, паренхимаар бөөрний аарцаг, паренхимаар дамжин бөөрний хөндийгөөр, периренал ба шээсний доторхи сувгийн хамт гаргаж авдаг нимгэн PVC хоолой дээр оёдог. Хэрэв мэс засалч дотоод стенттэй бол стент байрлуулсны дараа шээсний сүвний шархыг оёх нь зүйтэй. Шээсний сүвний (5 см-ээс дээш) согогтой тул төвийн төгсгөлийг арьсан дээр оёж, шээсний хоолойг PVC хоолойгоор интубаци хийдэг. Сэргээн засах мэс заслыг цээж, хэвлий, савны шархадсан нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хийдэг.

Бөөрний хаалттай гэмтэл, буудсан шархыг эмчлэх урологийн нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээнд хойшлогдсон мэс заслын арга хэмжээ, сэргээн засах, нөхөн сэргээх мэс засал, хүндрэлийн эмчилгээ (идээт үрэвсэл, фистул, пиелонефрит, шээсний замын нарийсал), бөөрний дутагдлын илрэлийг арилгах зэрэг орно.

Давсаг гэмтсэн үед эмнэлгийн анхны тусламж нь цус алдалтыг түр зогсоох, мэдээ алдуулалт, полиглюкин, зүрхний эм судсаар тарих, антибиотик, татрангийн токсоид нэвтрүүлэх үйлчилгээ орно. Давсаг хэтрүүлэн сунгасан тохиолдолд түүнийг катетержуулах буюу хялгасан судасны хатгалт хийдэг. Давсагны гэмтэлтэй шархадсан хүмүүсийг хамгийн түрүүнд хэвтрийн байдалд нүүлгэн шилжүүлдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж. Давсагны гэмтэлтэй шархадсан хүнд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Цус алдалт, цочролын үргэлжлэл үргэлжилж, мэс заслын өрөөнд шокын эсрэг арга хэмжээ авдаг. Үйл ажиллагаа яаралтай байна.

Давсагны хэвлийн хөндийн гэмтэл гарсан тохиолдолд яаралтай лапаротоми хийдэг. Давсагны шархыг шингээгч материалыг ашиглан хоёр эгнээний оёдолоор хаадаг. Экстраперитонизаци хийдэг. Гэдэснээс гарсан шээсийг авсны дараа хэвлийн хөндийг давсны уусмалаар угаана. Шээсний давсагийг цистостоми ашиглан гадагшлуулдаг бөгөөд цэврүүт цэврүүтсэн хэсгийг хэд хэдэн гуурсаар мэс заслын шархаар гадагшлуулдаг.

Suprapubic шээсний фистулыг уусгах арга техник нь дараах байдалтай байна. 10-12 см урт зүсэлт хийж, хүйс ба цээжний завсрын дагуу зүсэлт хийж, арьс, эд, апоневрозыг задалж, шулуун гэдэс ба пирамид булчингуудыг түлхэж өгдөг. Проксималь чиглэлд товойсон байдлаар цэврүүтэхээс өмнөх эдийг давсагнаас хэвлийн хөндийн хамт салгана. Давсагны хамгийн дээд хэсэгт хананд хоёр түр зуурын оёдол тавьдаг бөгөөд үүнд давсагийг шарх руу татдаг. Хэвлийн гялтан ба эдийг тампоноор тусгаарласны дараа давсаг нь сунгасан холболтын хооронд хуваагдана. Бөмбөлөг нээгдсэн эсэхийг шалгасны дараа дор хаяж 9 мм-ийн люмен диаметр бүхий ус зайлуулах хоолойг оруулна. Бөмбөлөгт оруулсан хоолойн төгсгөлийг ташуу зүсэх ёстой (зүссэн ирмэгийг бөөрөнхийлөнө), хажуугийн хананд хоолойн хөндийн диаметртэй тэнцүү нүх гаргадаг. Хоолойг эхлээд давсагны ёроолд шургуулж, дараа нь 1.5-2 см-ээр хойш татан авч, давсагны шарханд катгутын утсаар оёдог.

Давсагны ханыг шингээдэг оёдол бүхий хоёр эгнээний оёдолоор оёдог. Резинэн төгсөгчийг давсагны өмнөх эдэд нэвтрүүлдэг. Шархыг давхаргаар нь оёж, ус зайлуулах хоолойг арьсны оёдлын аль нэгээр нэмж бэхлэнэ.

Шээсний дотор эрхтнээс гадуурх гэмтлийн үед оёх боломжтой шархыг хоёр эгнээний катгут (викрил) оёдолоор оёдог; давсагны хүзүү ба доод хэсгийн шархыг салстын хажуу талаас катгутаар оёдог; хэрэв тэдгээрийг оёх боломжгүй бол шархны ирмэгийг катгуттай хамт авчирдаг; гадна талаас нь ус зайлуулах хоолойг шархны хэсэгт авчирдаг. Давсагнаас шээс ялгарах үйл явцыг цистостоми ба шээсний сувгийн катетер ашиглан гүйцэтгэдэг. Хэвлийн гадуурх гэмтлийн үед аарцагны эдийг зөвхөн урд хэсгээр дамжуулж зайлуулах нь зайлшгүй чухал юм хэвлийн ханагэхдээ бас гуягаар. Үүнийг хийхийн тулд давсагны ханыг хэвлийн хананы шархнаас хямсаагаар оёсны дараа тэд пери-цэврүүт эдээс перинум руу обтураторын нээлхийгээр шууд дамждаг (I.V.-ийн дагуу). арьсыг хямсаа үзүүрээр нь тайрч, авсан ус зайлуулах хоолойг урвуу хөдөлгөөнөөр оруулна.

Хэрэв эхний хөндлөнгийн оролцоотой үед аарцагны эдийг зайлуулах ажил хийгдээгүй бол шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрвэл аарцгийн эдийг И.В.Буялский-Маквартерийн үзэж байгаагаар ердийн нэвтрэлтээр нээдэг. Шархтнуудыг өвдөг дээрээ бөхийлгөсөн хөлөөрөө нуруун дээр нь хэвтүүлж, ташаанд нь хулгайлдаг. Гуяны урд ба дотор талын гадаргуу дээр 8-9 см-ийн зүсэлт хийж, гуяны-перинийн нугалаастай зэрэгцээ ба түүнээс доош 2-3 см-ийн зүсэлт хийдэг бөгөөд гуяны adductor булчингууд нь шууд давхарлаж, аарцагны obturator нүхэнд ойртдог. Шөрмөсний дагуу нийтийн ясны уруудах мөчрөөр гадна талын шөрмөсний булчин ба өтгөний мембраныг задалдаг. Булчингийн утаснуудыг хямсаагаар тарааж, тэдгээр нь sciatic-rectal fossa руу нэвчдэг. Хошногыг өргөж буй булчинг тэнэг байдлаар түлхэж, тэд цэврүүтэхийн өмнөх эдэд орж, цус, шээс хуримтлагддаг. Урьдчилан сэргийлэх орон зайд 2-3 хоолой байгаа нь аарцагны эдийг зайлуулах, шээс ялгарах, тромбофлебит болон бусад аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэхдээ давсаг гэмтсэний дараа үүссэн хүндрэлийн эмчилгээг хийдэг. Хэвлийн доторх гэмтэл нь перитонит, хэвлийн буглаагаар хүндрэлтэй байдаг. Хэвлийн гадуурх гэмтэл нь аарцгийн эрхтэн ба ретроперитональ эдийн флегмон руу шилжихэд шээсний нэвчилт, шээс, идээт гоожих зэрэгт хүргэдэг. Ирээдүйд аарцагны ясны остеомиелит, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит, urosepsis тохиолдож болно.

Шээсний сүвний гэмтлийг эмчлэхэд амжилтанд хүрэх нь тактикийг зөв сонгох, эмчилгээний арга хэмжээг тууштай хэрэгжүүлэхээс хамаарна. Хаалттай гэмтэлтэй эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд үзүүлэх тусламжийн хэмжээ нь шээсний хоолойн гэмтэлтэй ижил байна.

Анхны тусламж нь цочрол, цус алдалт, антибиотик, татрангийн токсодыг нэвтрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх арга хэмжээ авахад чиглэгддэг. Шээсний хуримтлалтай үед давсагны судсаар хялгасан судасны хатгалт хийдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж. Хохирогч шокын эсрэг арга хэмжээ авсаар байна. Шээсний голдрилыг өөрчлөх (салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйгээр хөхөрсөн, тангенциал шархыг эс тооцвол) цистостоми хийх замаар хийдэг. Гүйцэтгэх мэс заслын эмчилгээ шарх, гематом, шээс ялгардаг. Шээсний арын хэсэгт гэмтэл гарсан тохиолдолд I.V.Buyalsky-McWorter эсвэл P.A.Kupriyanov-ийн дагуу аарцагны эдийг хатаана. Хэрэв мэс засалч нь зохих ур чадвартай бол шээсний сүвийг 5-6 мм диаметртэй силикон хоолойгоор хонгилд оруулахыг зөвлөж байна. Шээсний сувгийн анхан шатны оёдол хийхийг хатуу хориглоно. Шээсний сувгийг нөхөн сэргээх ажлыг сүүлчийн сорвижилт, үрэвслийг арилгасны дараа хийдэг. PVC зөөлөн катетерийг зөвхөн шээсний сүвээр давсаг руу чөлөөтэй, хүчирхийлэлгүй нэвтрэх тохиолдолд суулгаж болно. Шээс ялгаруулах чадваргүй, хангалттай шээсний сүвний суваггүй, шээсний сүвний хананы бүрэн бус тасархай хэлбэрийн хаалттай гэмтлийг консерватив аргаар эмчилдэг (antispasmodics, tranquilizers; urethrorrhagia - викасол, кальцийн хлорид; натрийн этамсилат; урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик). Хэрэв шээсний сүвний гэмтэл нь шээсний хуримтлал дагалддаг бол 4-5 хоногийн турш зөөлөн катетер хийдэг эсвэл давсагны suprapubic цооролт хийдэг. Шээсний сүвний ханыг бүрэн хагарах, хугалах, няцлах хэлбэрийн гэмтэлийг мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Урологийн нарийн мэргэжлийн тусламж нь заалтуудын дагуу шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх, шээсний дээд хэсэгт шээс ялгаруулах, аарцагны эд, перинэум ба ясны ховилыг их хэмжээгээр зайлуулах, шээсний сүвний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх мэс засал, шархны халдварт өвчний эмчилгээнд орно. Шээсний сувгийн гэмтлийн зэрэг, шинж чанарыг үнэлэх зорилгоор тусгай судалгаа хийсний дараа хуванцар мэс засал хийдэг. Анхдагч оёдол нь зөвхөн шээсний сүвний өлгөөтэй хэсгийн төгсгөлд том диастазгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг. Шээсний сувгийн урд хэсгийг хоёрдогч оёдол хийх, арын хэсэгт гэмтэл гарсан тохиолдолд - шархадсан хүний \u200b\u200bбиеийн байдал сайн байвал хэвтсэний дараа буюу сорвижилт, үрэвслийг арилгасны дараа сэргээхийг зөвлөж байна. Биеийн байдал хүнд байгаа тул мэс ажилбарыг хойшлуулав.

Шээсний сүвний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх үйл ажиллагааг suprapubic шээсний фистулаар дамжуулан шээсийг зайлуулах замаар хийдэг.

Ясны хугарал гэмтсэн тохиолдолд эмнэлгийн анхны тусламж нь шархны ирмэгээс үргэлжилж байгаа цус алдалтыг хөлөг онгоцыг холбон зогсоох, антибиотик, татрангийн токсоид хэрэглэх, цаашлаад шокын эсрэг эмчилгээнд орно.

Гэдэс, түүний эрхтэн гэмтсэн шархадсан хүмүүст мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ болж, зөвхөн амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулж, цус алдалтыг зогсооно. Гэмтлийн хэлбэрээс хамаарч төмсөгний шарх, түүний эпидидимис, эр бэлгийн эсийг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Үр хөврөлийг тасдахад төмсөг нь гуяны арьсан доор дүрнэ. Төмсөгийг зайлуулах заалтууд нь түүний үрийн шингэнийг бүрэн бутлах эсвэл салгах явдал юм. Төмсөг олон удаа цоорсон тохиолдолд түүний хэлтэрхийг антибиотик нэмж 0,25-0,5% -ийн новокаины уусмалаар угааж, ховор катгут (викрил) оёдолоор оёдог. Бүх үйл ажиллагаа нь шархны ус зайлуулах хоолойгоор дуусдаг.

Үрэвсэл хөхөрсөн тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийдэг. Үтрээний доторх гематом байгаа нь үүний илрэл юм мэс заслын оролцоо.

Шодой гэмтсэн тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд шархны анхны мэс заслын эмчилгээ орно, энэ нь цус алдалтын эцсийн зогсоол хүртэл, амьдрах чадваргүй эд эсийг эдийн засгийн аргаар тайрч авах, антибиотикийн уусмалаар эд эсэд нэвчсэн байна. Хэзээ тайралт арьсны хавхлагыг тайрч авдаггүй, гэхдээ гарын авлагын оёдол тавьснаар тэд согогийг тэдэнтэй хамт бүрхдэг. Тунгалаг альбугинеаг хөндлөн чиглэлд барьж авснаар агуйн биений гэмтлийг катгутаар оёдог. Шээсний хоолойд хавсарсан гэмтэл байгаа тохиолдолд suprapubic шээсний цистийн фистулыг хэрэглэнэ.

Мэргэшсэн байх үед эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ эрт үе шатанд эсвэл үхжилтэй эдээс үүссэн шархыг цэвэрлэж, мөхлөгт үүссэний дараа арьсны өргөн согогийг нөхөх зорилгоор шарх, эдийн засгийн мэс заслын аргаар мэс засал хийх. Кавернозын корпусын үйл ажиллагааны алдагдал, бэлэг эрхтнийг нөхөн сэргээх мэс заслын эмчилгээг сорвигийн талбайн бүх үрэвсэлт үзэгдлийг арилгасны дараа хийдэг. Бэлгийн эрхтэнд мэс засал хийсний дараа үүссэн хөвчрөлтийг зогсоох нь эм, эстроген, бромын бэлдмэл, нейролептик хольцыг томилох замаар хийгддэг.

Цэргийн мэс заслын удирдамж

4315 0

Шээсний замын гэмтэл

Шээсний замын гэмтэл нь гадны гэмтлийн үед шээсний замын хамгийн ховор тохиолддог гэмтэл юм. Бүдүүн гэмтлийн үед давсагны гурвалжинд бэхлэгдсэн шээсний доод төгсгөл хэт их сунах буюу урагдсаны үр дүнд шээсний сав аарцагнаас гарах хэсэгт (эсвэл яг доор) урагдал үүсч болно. Нэвтрэх шархаар шээсний сүвний няцрал, түүний хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн тасрах боломжтой байдаг.

Хэрэв сум нь шээсний сүвний ойролцоо өнгөрч, шээсний замын хананд судасны гэмтэл, цус алдалт, тромбоз зэрэгт хүрвэл буун дуугаар шарх үүсч болно. Шархыг шинэчлэн үзэхэд сум нь шээсний хоолойгоор дамжин өнгөрч, харин хана нь бүрэн бүтэн эсвэл бага зэрэг гэмтсэн мэт харагдаж байна. Шээсний хананд судасны тромбоз үүссэн тохиолдолд дараа нь шээсний фистул үүсэхэд үхжил ажиглагддаг.

Давсагны гэмтэл

Хүүхдүүдийн хувьд давсаг нь хэвлийн доторх эрхтэн байдаг бол насанд хүрэгсэд нь хамаагүй доогуур байрладаг бөгөөд аарцагны ясаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь хэвлий ба аарцгийн гэмтлийн үед хамгийн хүнд гэмтлээс хамгаалдаг. Давсагны гэмтэл нь бөөрний гэмтлээс хойш хоёрдугаарт ордог бөгөөд ихэвчлэн аарцагны ясны хугаралтай холбоотой байдаг.

Давсагны няцрал

Давсагны няцрал нь түүний цус алдалтаар хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Цистограмм дээр давсагны контур өөрчлөгдөхгүй. Аарцгийн ясны хугарлын үед ясны аарцагны дотор өргөн хүрээтэй гематом байдаг бөгөөд энэ нь давсагийг дээш эсвэл хажуу тийш шилжүүлэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд давсагны ханыг хэв гажилгүйгээр шийдсэн тул эмчилгээг консерватив байдлаар хийдэг.

Хэвлийн доторх давсагны хагарал

Энэ гэмтэл нь давсаг шээсээр дүүрсэн үед хэвлий эсвэл аарцагны гэмтлийн үр дүн юм; Үүний зэрэгцээ, шээсний урсгал хэвлийн хөндий рүү ороход давсагны бөмбөгний хагарал үүсдэг. Цистограмм дээр бүдүүн гэдэсний дагуу болон гэдэсний гогцоонуудын хоорондох ялгадасыг тэмдэглэв. Давсагны бөмбөгний хагарлыг арилгах замаар хэвлийн хөндийг засах шаардлагатай.

Давсагны хөндийн гадуурх урагдал

Цистограмм дээр тодосгогч урсгалыг аарцагны хажуугийн хананы дагуу ба давсагны доор тодорхойлно. Давсагны цаанаас экстравасизаци ихэвчлэн гардаг бөгөөд давсагны цистограмм дээр зураг нь тодорхойгүй байвал давсагийг угаасны дараа рентген зураг авах нь хамгийн тохиромжтой. Саяхныг хүртэл ийм тохиолдолд хэвлийн гаднах ялгааг арилгах замаар мөлжлөг хийдэг байсан. Гэхдээ хэвлийн гадуурх нэг удаагийн хагарал, бага зэргийн үрэлгэн байдлын хувьд катетераар дамжин давсагны ус зайлуулах хоолойг (зөвхөн) амжилттай ашиглаж байна. Катетерийг 14 хоногийн турш үлдээнэ. түүнийг гаргаж авахаас өмнө давтан цистографи хийдэг.

Шээсний хоолойн гэмтэл

Шээсний сувгийн арын (түрүү булчирхай-мембран) ба урд (булцуут, хөвөн) хэсгүүдийн эвдрэлийг ялгах.

Шээсний сувгийн арын хэсгийн гэмтэл

Шээсний арын хэсгийн гэмтэл нь ихэвчлэн аарцагны ясны хугаралтай холбоотой байдаг бол урд шээсний сүвний гэмтэл нь шууд цохилтын үр дүн (хөл нь өргөн тусдаа хурц үзүүртэй зүйл дээр унах, элэгдэлд орох). Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, перинийг шалгаж үзэхэд периний гематом буюу түрүү булчирхайн холимог ихтэй байдаг нь шээсний суваг бүрэн тасарсныг илтгэнэ. Перинийг судалж үзэхэд фасат лата-д хязгаарлагддаг гематомаас үүдэлтэй сонгодог "эрвээхэй могой" илэрдэг.

Шээсний сүвний арын хэсэгт бүрэн тасарсан тохиолдолд шээсний сүвний бүрэн бүтэн байдлыг suprapubic cystostomy-тай анхлан сэргээхийг зөвлөж байгаа талаар зөрчилтэй санал бодлыг илэрхийлдэг. зарим эмч нар өөрсдийгөө suprapubic cystostomy-оор хязгаарладаг. Шээсний сүвний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд давсагыг нээлттэй үлдээж, шээсний сүвийг "төмөр замын холболтын техник" ашиглан оёдог (Фолей катетерийг давсаг руу татахад хоёр холбосон датчик ашигладаг). Катетер татахад шээсний сувгийн урагдсан үзүүрүүд хоорондоо ойртдог.

Шээсний сүвийг эмчлэх нь хэдэн долоо хоногийн дотор тохиолддог. Хэрэв зөвхөн цистостоми хэрэглэвэл. дараа нь аарцагны гематом арилж, түрүү булчирхайн хэвийн байрлалыг авах боломжийг олгодог. Хоёр аргын дагуу шээсний сүв эдгэрдэг боловч нарийсал үүссэн тохиолдолд; бэлгийн сулрал ба шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол хоёр тохиолдолд ижил байдаг.

Хөхөрсөн шээсний сүв

Ийм тохиолдолд шээсний сүвний гаднах нүхнээс цус ялгардаг бол шээсний сүвний програм хэвийн хэвээр байна. Уретрийн контузийг катетертай эсвэл катетергүйгээр консерватив аргаар эмчилдэг.

Шээсний сувгийн хэсэгчилсэн урагдал

Шээсний хоолойд давсаг руу тодосгогч бодис нэвтрэн орж гэмтлийн талбайн хязгаарлагдмал экстравасизаци илэрдэг. Хагас хагарлын эмчилгээнд зөвхөн шээсний сүвийг катетержуулах (урологич хийдэг) эсвэл катетержуулалтыг suprapubic cystostomy-тай хослуулан хэрэглэдэг. Эдгэрэлт хэдэн долоо хоногийн дотор тохиолддог.

Шээсний сүв бүрэн тасарсан

Давсаг руу тодосгогч бодис нэвтрээгүй тохиолдолд шээсний сүвний хөндийд гэмтлийн талбайн тодосголын үлэмж хэмжээг тодорхойлдог. Ийм эвдрэлийг шээсний урд хэсгийн мэс заслын аргаар нөхөн сэргээнэ: суперпубик сувгийг катетераар дамжуулан хийж, шээс ялгаруулахын тулд эпицистостоми хийж, шээсний сувгийн жижиг тэлэгчийг анастомозын хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг.

Бэлгийн эрхтний гэмтэл

Төмсөг

Туршилтын хөдөлгөөн, levator төмсөгний агшилт, хүчтэй төмсөгний капсул байгаа нь автомашины ослын үед төмсөгний ховор гэмтлийг үүсгэдэг. Төмсөгийг нийтийн үе мөчний хэсэгт дарахад шууд цохилт нь гэмтэл, хөхөрсөн, хагарал үүсгэдэг. Энэ хоёр тохиолдолд үтрээний мембраны уут цусаар (гематоцеле) дүүрч улмаар scrotum-ийн хөхрөлт ихтэй, хурц хэлбэрээр үүсдэг. Цус бүлэгнэлтийг нүүлгэн шилжүүлж, төмсөгний цууралтыг оёх нь эр бэлгийн эсийг консерватив эмчилгээ хийлгэснээс илүү хурдан хэвийн болгоход тусалдаг. Үүний зэрэгцээ гематомын халдвар, төмсөгний хатингиршил зэрэг хүндрэлүүд бага тохиолддог.

Сэргээн босголтын явцад оёдлын хэсэгт хурцадмал байдал үүссэн байсан ч хуулсан төмсгийг үлдсэн арьсаар хучсан байх ёстой. Үрэвсэл ихэвчлэн хэдэн сарын дараа хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг.

Бэлэг эрхтэн

Өөрийгөө зэрэмдэглэх гэмтэл нь тоос соруулах, ир зүсэх зэрэг орно. Тоос сорогчийн тусламжтайгаар glans шодой, мөн шээсний сүвний хэсэгт их хэмжээний хохирол учруулдаг бөгөөд үхсэн эдийг тайрч авах, нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Хутганы зүсэлт нь ураг орчмын уутны өнгөц шархнаас эхлээд гялбааны бэлэг эрхтнийг бүрэн тайрах хүртэл үргэлжилдэг. Бэлэг эрхтнийг тайрахад шээсний гаднах нээлхийг дахин суулгах буюу орон нутгийн сэргээн босголтыг хийдэг. Бэлгийн эрхтний алслагдсан хэсэг, эд эсийн байдал сайн, ишемийн үргэлжлэх хугацаа 18 цагаас бага байвал нөхөн сэлбэхийг илүүд үздэг.

Коверноз корпусын гэмтлийн тасрах, эсвэл бэлэг эрхтний хугарал нь шодой хатуу зүйлд хүчтэй цохилт өгөх үед (бэлгийн хавьтагчийн нийтийн үе ба аарцагны хөндий), түүнчлэн шодойд шууд цохилт өгөх эсвэл хэт их нугалахад тохиолддог. Энэ үед crepitant дуу сонсогдож, дараа нь шодойд өвдөлт гарч ирдэг; хавдар хурдан нэмэгдэж, арьсны өнгө өөрчлөгдөж, шодойн муруйлт үүсдэг. Ийм гэмтлийн үед цусны өтгөрөлтийг арилгах, корпорацийн cavernosa-ийн гэмтсэн tunica albuginea-ийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Тусгаарлах явцад эсвэл түлэгдсэний үр дүнд алдсан арьсыг нөхөн сэргээх ажлыг салаалсан хавхлагыг бэлэг эрхтний цэвэршүүлсэн, халдваргүй шарх руу шилжүүлэн суулгах замаар хийдэг. Урагдсан арьсыг буцааж оёж болохгүй, ингэснээр халдвар авч үхжил үүсэх нь гарцаагүй; дараа нь үүнийг арилгах хэрэгтэй.

Ураг орчмын уутны арьс өмдний цахилгаан товч руу ороход бэлэг эрхтний гэмтэл гардаг. Арьсыг гаргаж авах могойн заль мэх нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг бөгөөд өвдөлттэй байдаг. Энэ тохиолдолд могойн дунд холбоос (эсвэл түгжээ) -ийг салгахын тулд хос утас таслагчийг ашиглах нь хавчих арьсыг гадагшлуулах нь дээр юм. Шахах, шахах зэргээс үүссэн пенилийн турникилийн синдром, жишээлбэл үс, цагираг, ган угаагч эсвэл төмөр самар зэргээс болж нүдний хавагналт, хаван үүсэх эрт үе байдаг. Бутлах объектыг зайлуулах буюу хасах шаардлагатай.

Хураангуй

Эрхтэний гэмтэл шээс бэлэгсийн тогтолцоо олон гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ихээхэн төвөгтэй болгодог. ЭД-ийн эмч хохирлыг тодорхойлоход туслах рентген шинжилгээний аргуудын талаар болон эмчилгээний боломжит аргуудын талаар сайн мэдлэгтэй байх ёстой. Ретроперитональ гэмтлийг үнэлэхэд томографийн шинжилгээг ашиглах нь улам бүр өргөн тархаж, HSV-ийг нүүлгэж байна. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагааг хурдан үнэлэх шаардлагатай тохиолдолд судсаар пиелографи хийх нь зайлшгүй шаардлагатай хэвээр байна.

A. S. Kess, K. S. Smith

Давсаг нь шээсний системийн чухал эрхтэн юм. Аливаа гэмтэл нь эрүүл мэндэд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс гэмтлийн анхны шинж тэмдгүүд, эмчилгээний онцлог шинж чанарыг санаж байх хэрэгтэй.

Давсагны гэмтлийн онцлог шинж чанарууд

Давсагны гэмтэл нь түүний хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Энэ нь гадны нөлөөнөөс болж тохиолддог. Иймэрхүү гэмтэл нь хохирогчдын хувьд хэцүү бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед мэргэжилтнүүдээс яаралтай тусламж авах шаардлагатай байна.

Энэ эрхтэн нь юугаар ч хамгаалагддаггүй тул ходоодонд бага зэргийн цохилт өгөхөд л түүнийг гэмтээж болно. Сэргээх нь удаан хугацаа шаардагдана. Эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийх болно.

Хохирлын ангилал

Давсагны бүх гэмтлийг гэмтсэн хэсгийн байршлаас хамааран хэд хэдэн ангилалд хувааж болно.

1. Хэвлийн хөндий. Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтэл авах үед давсаг дүүрсэнээс болдог. Энэ тохиолдолд агууламж нь хэвлийн хөндий дээр цутгагдана.
2. Хэвлийн гадуур. Эдгээр гэмтэл нь аарцагны ясны хугарлын үед үүсдэг. Хэвлийн хөндийд шээс орохгүй.
3. Хосолсон. Хэрэв аарцагны ясны хугарлаар давсаг дүүрч, түүний гэмтэл хэд хэдэн газарт нэгэн зэрэг гарсан бол шээс нь хэвлийн хөндий дээр асгарна.

Хэрэв бид бүх гэмтлийг гэмтлийн хэлбэрийн үүднээс авч үзвэл дараахь төрлийг ялгаж болно.

1. Хаалттай гэмтэл. Энэ тохиолдолд арьс болон хүрээлэн буй орчны эд эрхтэнд гэмтэл, хагарал гарахгүй. Дотоод эрхтнүүд гадаад орчинтой холбоогүй байдаг.
2. Нээлттэй гэмтэл. Энэ нь арьсны гэмтэл, гадны хүчин зүйлтэй эрхтэнтэй харьцах шинж чанартай байдаг.

Давсагны гэмтлийг хүндийн зэргээр ангилж болно. Энэ тохиолдолд дараахь бүлгүүдийг ялгана.

1. Эрхтэний бүрэн тасрах.
2. Эрхтэний хананы бүрэн бус хагарал.
3. Гэмтэл. Ийм гэмтэл нь давсагны бүрэн бүтэн байдалд хохирол учруулахгүй гэсэн үг юм.

Зарим тохиолдолд давсаг өөрөө гэмтээд зогсохгүй ойролцоох эрхтэнүүд гэмтдэг. Энэхүү шинж чанар дээр үндэслэн гэмтэл бэртлийг хэд хэдэн ангилалд хуваадаг.

1. Тусгаарлагдсан. Зөвхөн давсаг өөрөө гэмтдэг.
2. Хосолсон. Давсагтай нэгэн зэрэг ойролцоох эрхтнүүд бас гэмтдэг.

Эмчилгээний хөтөлбөрийг гэмтлийн төрөл, шинж чанарт үндэслэн мэргэжилтэн боловсруулна. Энэ тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэсэг хугацаа зарцуулах шаардлагатай болно.

Өвчин хэрхэн яаж илэрдэг вэ?

Эмчилгээний аргыг зөв тодорхойлохын тулд асуудлыг дагалдаж буй шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүнд:

1. Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт.
2. Шээх чадвараа алдах.
3. Шээсний цусан дахь хольцыг тодорхойлох.
4. Ариун цэврийн өрөөнд орохыг байнга хүсдэг боловч шээх нь гардаггүй. Бага хэмжээний цус ялгарч болзошгүй.
5. Цусны даралт буурах, арьс цайрах, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
6. Перитонит үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үзэгдэл нь шээс хэвлийн хөндийд ороход тохиолддог. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд орно: зөвхөн хагас суугаа байрлалаар өвдөх, халуурах, хэвлийн булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, бөөлжих, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх.
7. Хэрэв гэмтэл нь хэвлийн гадуур үүссэн бол хэвлийн доод хэсэгт хавдар, цэнхэр өнгө өөрчлөгдөж болно арьс энэ бүсэд.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл аль болох богино хугацаанд үзлэгт хамрагдаж, эмчилгээгээ эхлэх шаардлагатай. Ийм нөхцөл байдлыг хойшлуулах нь хүнд үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Гэмтлийн гол шалтгаанууд

Дараахь тохиолдолд та гэмтэж бэртэх боломжтой:

1. Өндрөөс аливаа объект руу унах үед.
2. Хутгалах эсвэл буудсан үеэр.
3. Хэрэв та хэт хурдан үсэрч байвал. Хэрэв үсрэх үеэр давсаг дүүрсэн бол энэ нь ихэвчлэн тохиолддог.
4. Цохилт нь хэвлийн доод хэсэгт цохилт өгөх үед.
5. Давсагны катетержуулах процедурыг хийхдээ. Шээсний бүрэн гадагшлах урсгалыг хангахын тулд хоолойг эрхтэнд оруулахад давсагны ханыг гэмтээх боломжтой.
6. Шээсний сувгийн өсөлт. Энэ процедур нь суваг руу металл тээглүүр оруулах замаар тэлэлтийг хамарна.
7. Аарцгийн ясны хугарлын үед мэс заслын үйл ажиллагаа.
8. Өвчин нь гэмтлийн шалтгаан болж болно: түрүү булчирхайн аденома, шээсний сувгийн нарийсал, түрүү булчирхайн хорт хавдар.

Ихэнх тохиолдолд гэмтэл согтуу үедээ тохиолддог. Үүний зэрэгцээ шээх хүсэл эрмэлзэл нь уйтгартай байдаг.

Оношилгооны үндсэн аргууд

Үнэн зөв оношлохын тулд мэргэжилтэн оношлогооны хэд хэдэн арга хэмжээ авдаг. Үүнд:

1. Өвчтөний үзлэг, анамнез цуглуулах. Эмч хохирогчоос гомдол санал гаргадаг бөгөөд үүнтэй ижил төстэй гэмтэл бэртлийг урьд нь авч байсан мансууруулах бодис.
2. Цусны ерөнхий шинжилгээ. Цус алдалт байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд гемоглобин ба эритроцитын түвшинг тогтооно.
3. Шээсний шинжилгээ. Судалгааны явцад дээжинд цусны улаан эсүүд байгааг илрүүлсэн.
4. Хэт авиа. Зөвхөн давсаг төдийгүй бөөрний талаар судалгаа хийж байна. Энэ нь эрхтэний хэмжээ, бүтцийг үнэлэх, цусны бүлэгнэл, шээс ялгарах эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад хэвлийг бүхэлд нь хэт авиан шинжилгээнд хамруулж болно. Энэ нь хэвлийн хөндийн цус алдалтыг илрүүлэхэд тусалдаг.
5. Ретроград цистографи. Давсаг руу тусгай бодис тарьдаг бөгөөд энэ нь рентген зураг дээр тод илэрдэг. Зургууд нь гэмтлийн шинж чанар, аарцагны ясны байдлыг тодорхой харуулах болно.
6. Урографи. Хохирогч бөөрөнд нэвтэрсэн эм тарина. Үүний дараа рентген шинжилгээ хийдэг. Энэ арга нь гэмтлийн нутагшуулалт, түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
7. MRI. Энэ арга нь өндөр нарийвчлалтай юм. Энэ нь давсагийг янз бүрийн төсөөллөөр шалгах боломжийг олгодог. Үүний ачаар гэмтлийн шинж чанар, хүндийн зэрэг, түүнчлэн ойролцоох эрхтнүүдийн гэмтлийг олж мэдэх боломжтой юм.
8. Лапароскопи. Хэвлийн доод хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг. Камертай датчикийг тэднээр дамжуулан нэвтрүүлдэг. Ийм үзлэг нь цус алдалт, түүний эрчим, шархны байршил, хавсарсан гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
9. Томографийн шинжилгээ. Энэ бол гурван хэмжээст дүрс авах боломжийг олгодог рентген шинжилгээний арга юм. Түүний тусламжтайгаар та гэмтлийн шинж чанар, хүндийн зэрэг, цус алдалтын эрчмийг зөв тодорхойлж чадна.

Тодорхой арга техникийг сонгохдоо эмнэлгийн байгууллагад байгаа тоног төхөөрөмж, өвчтөний биеийн онцлог шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Эмчилгээний дүрэм

Орчин үеийн анагаах ухаан нь дараахь эмчилгээний аргуудыг санал болгодог.

1. Эмийн эмчилгээ. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь зөвхөн бага зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд л зөвшөөрөгддөг: хөхөрсөн эсвэл давсагны хананы бага зэрэг нулимс. Гемостатик ба үрэвслийн эсрэг эм, антибиотикийг тогтооно. Хүчтэй өвдөлт өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. Энэ тохиолдолд өвчтөн хэвтрийн дэглэм сахих ёстой.
2. Давсагийг дурангийн аргаар эсвэл зүсэлтээр оёх.
3. Цистостоми. Энэ процедурыг эрэгтэйчүүдэд ашигладаг. Жижиг резинэн хоолойг давсаг руу хийж, шээс ялгардаг.

Хэрэв шээс хэвлий рүү асгарвал ус зайлуулах хоолой шаардагдана. Эмчилгээний тусгай аргыг гэмтлийн хүндийн зэргийг харгалзан сонгодог.

Гэмтлийн хүндрэлүүд юу вэ?

Хүнд тохиолдолд өвчний хүндрэл үүсч болзошгүй юм. Үүнд:

1. Urosepsis. Нээлттэй шарх бичил биетнээр халдвар авах боломжтой. Үүний үр дүнд үрэвслийн процесс эхэлдэг.
2. Цус алдалтаас болж цочролд орсон. Энэ нь ухаан алдах, зүрх дэлсэх, гүехэн амьсгалах, цусны даралт буурах зэргээр илэрдэг.
3. Давсагны цэвэршилттэй үйл явц.
4. Остеомиелит. Энэ бол аарцагны ясны үрэвсэл юм.
5. Фистул үүсэх. Давсагны ойролцоо цус, шээсний хангамж үүсдэг. Энэ нь эрхтний хананы хэсгийг устгахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд шээс хэвлийн хөндий рүү урсах суваг юм.
6. Перитонит. Шээс нь хэвлийн хөндийд ороход гарч ирдэг.

Ийм үр дагавар гарч ирэхэд эмчилгээний нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Хөтөлбөрийг өвчний шинж чанарыг үндэслэн эмчлэх мэргэжилтэн боловсруулдаг.

Осол гэмтлээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?

Эрүүл мэндийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийхийн тулд та дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Түрүү булчирхайн өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх.
2. Гэмтлийн нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг хичээ.
3. Муу зуршлаас, ялангуяа уухаас татгалз.
4. Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн түвшинг тогтмол хянах. Түүний концентраци нь түрүү булчирхайн өвчний үед нэмэгддэг.

Хэрэв гэмтэл гарсан бол эмчилгээ дууссанаас хойш гурван сарын дараа urologist-т хяналт тавих шаардлагатай болно.

Гэмтэл согогийг цаг тухайд нь оношлох, зөв \u200b\u200bэмчилгээ хийх нь эрүүл мэндэд ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг. Анхны анхааруулах тэмдэг дээр эмчид хандах хэрэгтэй.

Давсагны аяндаа хагарах, багажийн судалгааны явцад үүсэх гэмтэл: цистолитотрипси, TUR, гидравлик суналт зэргийг багтаамжийг нэмэгдүүлэх зорилгоор тодорхойлсон болно.

Хагарлын механизмд гэмтлийн нөлөөний шинж чанар, хүч чадал, давсагны шээсний бодисоор дүүрсэн зэрэг. Судсаар даралтын огцом өсөлт нь шээс агуулсан давсагны бүх хананд ижил хүчээр дамждаг. Үүний зэрэгцээ түүний хажуугийн хана, ясаар хүрээлэгдсэн, давсагны доод хэсэг нь аарцагны диафрагмтай зэрэгцэн судсан дахь даралт ихсэхийг эсэргүүцдэг бол давсагны хамгийн бага хамгаалалттай, хамгийн нимгэрсэн хэсэг хэвлийн хөндий рүү харан хагардаг. Энэ механизмаар үүссэн давсагны хананы доторхи хагарал нь дотроос гадна тал руу тархдаг: эхлээд салст бүрхэвч, дараа нь салст бүрхүүл ба булчингийн давхарга, эцэст нь хэвлийн гялтан.

Олон тооны ажиглалт хийснээр хэвлийн гялтан нь хэвээр үлдэж, давсагны агууламжийн хэвлийн доорх тархалтад хүргэсэн. Үүнтэй төстэй гидродинамик урагдал нь цэврүүтэх үед давсагны бөглөрөлтийг шахаж, цоорох үед цистийн хананд шууд гэмтэлгүйгээр ясны хэлтэрхий үүсгэж болно.

Нөлөөлөх нэмэлт хүчин зүйл бол нийтийн ясны хэлтэрхийнүүд болон нийтийн үе мөчний По-ийн зөрөлдөөний үед умайн цистийн холбоосын хурцадмал байдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн давсагны гадуурх хэсэг юм. Эцэст нь, давсагны хүзүүндээ ойрхон гэмтэх нь нийтийн болон ишемийн ясны нүүлгэн шилжүүлэлт үүсгэдэг боловч мэс заслын явцад давсагны шарханд ховор тохиолддог.

Энэ баримт нь аарцагны цагиргийн уян хатан чанарыг тайлбарлаж, улмаар гэмтсэн үед давсаг гэмтсэн ясны хэлтэрхий дараа нь шархны сувгаас гарч болно. Аарцгийн ясны бүх хугарал, тэр ч байтугай аарцагны цагираг тасарсан ч давсагны урагдал дагалддаггүй. Үүнийг гэмтээхийн тулд дотор нь хангалттай хэмжээний шээс байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ханыг аарцагны яс руу ойртуулж, гэмтэх үед давсагны нүүлгэн шилжүүлэлтийг багасгадаг.

Хөхөрсөн, давсагны хананы бүрэн бус хагарал (шээсийг гадагшлуулдаггүй), шээсний урсгал бүрэн хүрээлэн буй орчны эд эс эсвэл хэвлийн хөндий рүү ялгах. Шархны үрэвсэл, үхжилт өөрчлөлтийн үр дүнд давсагны шээсээр дүүрч, шээс ялгарах үед судсан доторх даралт ихэссэний улмаас бүрэн бус хагарал бүрэн тасархай болж хувирдаг. Энэ механизм нь хоёр үе шаттай хагаралд хүргэдэг.

Хаалттай гэмтэл, давсагны гэмтлийн шинж тэмдэг

Давсагны хаалттай гэмтэл нь давсаг өөрөө гэмтэх шинж тэмдэг, бусад эрхтэн, аарцагны яс гэмтэх шинж тэмдэг, эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд гэмтэл. Гэмтэл, шээс ялгаруулах эмгэг, гэмтлийн түүхтэй өвчтөний анхан шатны үзлэгээр хэвлийн доод хэсэг эсвэл супрапубик бүсэд өвдөх нь давсаг гэмтсэнийг харуулж байна.

Тусгаарлагдсан гэмтэлтэй үед suprapubic бүсэд өвдөлт үүсдэг. шээх, гематури зэргийг зөрчих. Давсагны гэмтэлтэй шээс ялгаруулах эмгэг нь өөр өөр байдаг. Өвчин эмгэгийн шинж чанар нь давсагны эргэн тойрон дахь эдэд эсвэл хэвлийн хөндий рүү шархаар нээгдэх замаар холбоотой байдаг. Давсагны хөхөрсөн, бүрэн бус хагарсан тохиолдолд шээх нь байнга, өвддөг бөгөөд шээсний хурц хуримтлал үүсэх боломжтой.

Заримдаа хөнгөн гэмтэлтэй үед шээх нь хэвийн хэвээр байдаг. Бүрэн хагарал нь бие даасан шээс ялгаруулах шинжгүй байдаг бөгөөд энэ нь байнга, өвдөлттэй байдаг боловч шээсний зогсонги байдлаас ялгаатай нь тимпанит нь pubis-ээс дээгүүр тогтоогддог. Хэвлийн гадуурх гэмтэлтэй тул удалгүй тодорхой хил хязгааргүй уйтгартай байдал нэмэгдэж, хэвлийн хөндийн хагарлаар тимпанит нь хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэнтэй хавсарч байна. Шээс ялгаруулах ариутгасан хүслийн цаана давсаг цоорсон тохиолдолд заримдаа хэдэн дусал цус гаргах, удаан хугацаагаар шээхгүй байх, шээх хүсэл төрөх боломжтой байдаг.

Давсагны гэмтлийн чухал шинж тэмдэг бол гематури бөгөөд түүний эрч хүч нь гэмтлийн хэлбэр, байршлаас хамаарна. Хөхөрсөн, гаднах болон дотор талын бүрэн бус, хэвлийн доторхи хагарлын үед макрогематури богино хугацаанд эсвэл бүр байхгүй, харин хүзүү, шээсний гурвалжинд мэдэгдэхүйц цооролт үүссэн тохиолдолд тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч давсагны салангид хагарал нь маш их хэмжээний цус алдалт, цочрол дагалддаг.

Хэвлийн доторх давсагны хагарлын үед хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж, аажмаар нэмэгддэг (2-3 хоногийн дотор), сул дорой, харилцан уялдаагүй байдаг нь шээсний перитонитыг хожуу оношлох шалтгаан болдог.

Анх suprapubic бүсэд нутагшуулсан өвдөлт нь сарнисан шинж чанартай болж, гэдэсний парези, гэдэс дүүрэх, өтгөн, хий хуримтлагдах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цэвэрлэгч бургуй хийсний дараа өтгөн, хий байдаг. Хэвлий нь амьсгалахад оролцдог, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийг тэмтрэхэд өвдөлт нь ач холбогдолгүй эсвэл дунд зэрэг илэрхийлэгдсэн хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд сул, удаан хугацаагаар гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдож байна.

Нэг өдрийн дараа өвчтөний байдал улам дордож, хордлогын шинж тэмдэг нэгдэж, лейкоцитоз, азотеми үүсдэг. Хэвлийн хөндийд халдварлагдсан шээс орох нь сарнисан перитонитийн зургийг эрт харахад хүргэдэг боловч гэдэсний хурц хавдар дагалддаг гэдэсний динамик түгжрэлийн клиник хамгийн түрүүнд гарч ирдэг. Гэмтлийн талаар анамнезын мэдээлэл байхгүй тохиолдолд ийм эмнэлзүйн зураглалыг хоолны хордлого гэж үздэг.

Хэвлийн гадуурх гэмтлийн үед гэмтэл авснаас хэдхэн цагийн дараа гематуриагийн эрч хүч буурч, харин шээх хүсэл эрмэлзэлийн давтамж, өвдөлт нэмэгддэг. Супрубубик ба цавины хэсэгт арьс, арьсан доорх эд хавагнах нь зуурмагийн хаван хэлбэрээр гарч ирдэг. Шээсний хордлого нэмэгдэж, аарцагны хөндийн флегмон буюу буглаа үүссэнээс болж хохирогчийн байдал аажмаар муудаж байна. дулаан бие махбодь, лабораторийн шинжилгээнд - зүүн тийш шилжих нейотрофик лейкоцитоз, гипохромик цус багадалт, үлдэгдэл азот, мочевин, ийлдэс креатинин нэмэгдсэн.

Тохиолдлын 50-80% -д давсагны хавсарсан гэмтэлтэй хохирогчид уналт, цочролын байдалд байгаа нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанарыг эрс өөрчилж, оношийг хүндрүүлдэг. Пери-весикуляр гематом бүхий аарцагны ясны тусгаарлагдсан хугарал нь хэвлийн урд хананд тэмтрэлт хийх үед хий гарах, өтгөн хатах, шээс ялгарах өвдөлт, дизури, хурцадмал байдал, эмзэглэлээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь париетал хэвлийн гематомаар цочрох, давсагны хүзүүг шахахтай холбоотой байж болох юм.

Давсагны гэмтлийг сэжиглэх нь давсагны гэмтлийг батлах, түүний төрлийг тодорхойлох, эмчилгээний тактикийг төлөвлөх тусгай судалгааны ажлын илрэл юм.

Хаалттай гэмтэл, давсагны гэмтлийн хүндрэлүүд

Давсагны гэмтлийн хүндрэл нь ихэвчлэн гэмтлийг хожуу оношилсон эсвэл эмчилгээ хойшлогдсоноос болдог.

Давсагны гэмтлийн хүндрэл:

• өсөн нэмэгдэж буй urhematoma:
• аарцагны флегмон;
• орон нутгийн буглаа;
• шээсний перитонит;
• гэдэсний наалдамхай түгжрэл;
• сепсис.

Хэрэв давсаг, үтрээ, шулуун гэдэсний хүзүү гэмтсэн бол шээс ялгаруулахгүй байх, шээсний фистулууд, цаг тухайд нь арилгахгүйгээр нарийсал үүсдэг. Дараа нь хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байж болно

Sacrum, sacral root буюу аарцагны мэдрэлийн мэдрэлийн өргөн гэмтэл нь давсагны үлдэгдэл, шээсний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Хэрэв давсагны үйл ажиллагааны алдагдлын шалтгаан нь иннервляцийг зөрчсөн бол катетержуулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Sacral plexus-ийн зарим хүнд гэмтлийн үед давсагны булчингийн ая буурч, түүний мэдрэлийн эмгэгийн улмаас шээсний үйл ажиллагаа тасралтгүй үргэлжлэх болно.

Давсагны хөхөрсөн, бүрэн бус хагарлын үед үүсэх хүндрэлүүд ховор тохиолддог: гематури, шээсний замын халдвар, давсагны хэмжээ буурч, давсагны псевдодивертикул үүсэх нь бага байдаг.

Давсагны хаалттай гэмтэл, гэмтлийн оношлогоо

Давсагны хаалттай гэмтлийн оношлогоо нь гэмтлийн нөхцөл байдал, механизмын дүн шинжилгээ, биеийн үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн болон цацрагийн оношлогооны аргуудад үндэслэсэн болно.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд давсагны гэмтлийг оношлоход хэцүү байдаг: зөвхөн оношлогдсон оношлогдсон өвчтнүүдийн зөвхөн 20-25% нь эмнэлэгт хүргэгддэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гаднах хагарлыг танихад ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй. Аарцгийн ясны хугарал бүхий давсагны эвдрэлийн өндөр давтамж нь эмч нарыг түгшээж байгаа бөгөөд холбогдох гомдол, шээсний эмгэг, шээсэн дэх цус байгаа тохиолдолд хэт авиан болон рентген шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай болж, эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний цагуудад эрт оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой болжээ. ...

Хэвлийн доторх цооролтыг оношлоход байдал огт өөр байна. Хэвлийн доторхи гэмтлийн ердийн зураг нь хохирогчдын 50 орчим хувьд тохиолддог тул өвчтөнүүдийн ажиглалт хойшлогдож байна. Гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (хүнд хэлбэрийн ерөнхий байдал; судасны цохилт хурдан, гэдэс дүүрэх, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байх, хэвлийн хөндийн цочрол, шээсний үйл ажиллагааны алдагдал болон бусад шинж тэмдгүүд) цочрол, цус алдалтын үндэсгүй эсвэл сул байдаг.

Хэвлий ба аарцагны хэсгийн үрэлт, хөхөрсөн болон бусад гэмтлийн шинж тэмдэг, гэмтлийн механизмыг тодруулах, өвчтөний байдлыг үнэлэх, давсагны дүүргэлтийн зэрэг нь түүний гэмтлийг сэжиглэхэд тусалдаг. Шулуун гэдсээр тэмтрэхэд түүний гэмтэл, гематом, шээсний ясны хугарал, весикопректаль нугалаас хэтрэх зэргийг тодорхойлдог.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд хэвлийн урд хананы үрэлт, арьсан доорх гематом, периней ба гуяны дотор талын гематом зэрэгт анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Шээсний өнгийг нүдээр үнэлэх шаардлагатай.

Давсагны гэмтлийн хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг бол гематури (82%) ба тэмтрэхэд хэвлийн өвдөлт (62%) юм. Давсагны гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүд нь микрогематури, шээх чадваргүй болох, супрапубик бүсэд гематом үүсэх, хэвлийн урд хананд булчингийн хурцадмал байдал, гипотензи, шээсний ялгаралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Хэрэв өвчтөн согтуу бол дээрх шинж тэмдгүүд шууд гарч ирэхгүй. Шээс бэлгийн замын диафрагмтай бол шээсний урсгал нь зөвхөн аарцгийн бүсээр хязгаарлагддаг. Шээс бэлэгсийн диафрагмын дээд фасци тасарсан тохиолдолд шээс нь сээр нуруу, перинум, хэвлийн хананд нэвчдэг. Аарцгийн доод хэсгийн фасци урагдахад шээс нь бэлэг эрхтэн ба / эсвэл гуя руу нэвчдэг.

Давсагны гэмтлийг оношлоход хамгийн энгийн, хүртээмжтэй, нарийн мэргэжлийн тоног төхөөрөмж шаарддаггүй арга бол шээсний сүв гэмтсэн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд зөөлөн катетераар нарийн оношлогддог.

Давсагны гэмтлийг илтгэх тэмдгүүд:

• удаан хугацаагаар шээгээгүй өвчтөнд давсаганд бага хэмжээний шээс ялгарах:
• давсагны физиологийн хүчин чадлаас үлэмж их хэмжээний шээс;
• шээс рүү цус холих (гематурийн бөөрний гарал үүслийг хасах шаардлагатай);
• катетераар шахаж зайлуулсан шингэний хэмжээ зөрүүтэй (Зельдовичийн эерэг шинж тэмдэг);
• суллагдсан шингэн (шээс ба эксудатын холимог) нь 70-80 г / л хүртэл уураг агуулдаг.

Сүүлийн жилүүдэд хэт авиан, лапароскопи, лапароцентез (хэвлийн урд хананы оношлогооны хатгалт) -ийг хэвлийн хөндий дэх чөлөөт цус, шээсийг илрүүлэхэд өргөн ашиглаж байна. Хэвлийн хөндийд байрлуулсан катетерыг ээлжлэн гипохондрийн дор, iliac бүс ба аарцгийн хөндий рүү чиглүүлж, хэвлийн хөндийн агууламжийг тариураар зайлуулдаг. Цус, цөс, гэдэсний агууламж, шээсэнтэй холилдсон шингэнийг хүлээн авсны дараа гэмтэл оношлогддог дотоод эрхтэнүүд мөн яаралтай лапаротоми хийх. Шингэн хэвлийн хөндийд катетераар дамжин ороогүй тохиолдолд 400-500 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмал тарьж, соруулж, цус, диастаз, шээсний холимог эсэхийг шалгана. Лапароцентезийн сөрөг үр дүн нь лапаротоми хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Лапароцентез буюу мэс заслын явцад олж авсан шархны ялгаралт ба хэвлийн доторх шингэн дэх бага хэмжээний шээсийг илрүүлэхийн тулд шээсэнд сонгомлоор төвлөрч, түүний үзүүлэлт болох бодис байгаа эсэхийг тогтооно. Хамгийн тохиромжтой эндоген бодис бол аммиак бөгөөд түүний шээсний агууламж нь цус болон бусад биологийн шингэнээс мянга дахин их байдаг.

Туршилтын шингэн дэх шээсийг тодорхойлох арга Туршилтын 5 мл шингэн дээр 5% трихлорацетик хүчлийн 10% уусмал нэмж (уургийн тунадасны хувьд) хольж, цаасан шүүлтүүрээр шүүнэ. 3-5 мл 10% -ийн идэмхий кали (KOH) уусмал, 0.5 мл Несслерийн урвалжийг шүлтжүүлэх зорилгоор ил тод, өнгөгүй шүүсэнд хийнэ. Хэрэв шинжилгээний шингэн нь 0.5-1% -иас дээш шээс агуулсан бол улбар шар өнгөтэй болж, үүлэрхэг болж, хүрэн тунадас үүсэх бөгөөд энэ нь шээсний эрхтнүүдийн гэмтэл гэж тооцогддог. Туршилтын шингэнд шээс байхгүй тохиолдолд тунгалаг, ялимгүй шар өнгөтэй хэвээр байна.

Яаралтай тусламжийн үед давсагны гэмтэл оношлоход хамгийн тохиромжтой арга бол хэт авиан, давсагны катетержуулалт, хэвлийн хатгалт юм.

Үүнтэй ижил аргууд нь тоног төхөөрөмжид рентген тоног төхөөрөмжгүй, мэргэшсэн мэс заслын тусламж үзүүлэх үе шатанд оношилгооны гол арга техник юм.

Давсаг цоорсон тохиолдолд цистоскопийн оношлогооны ач холбогдол нь өвчтөнийг шээсний сандал дээр байрлуулах нарийн төвөгтэй байдал (цочрол, аарцагны ясны хугарал), цоорсон тохиолдолд давсаг дүүргэх боломжгүй, үзэгдэх орчин муу тул үзлэг хийхээс урьдчилан сэргийлдэг хүчтэй гематури юм. Тиймээс давсагны гэмтлийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цистоскопи хийхийг оролдох ёсгүй. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний мэдээллээр нотлогдоогүй боловч гэмтэл нь хангалттай найдвартай байхыг үгүйсгэхгүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал нь цистоскопи хийх боломжтой бол үүнийг эцсийн шатанд ашиглаж болно.

Гүйцэтгэхээ мартуузай лабораторийн судалгаа цусны алдагдал (гемоглобин, гематокрит ба эритроцитын түвшин), шээсийг үнэлэх цус. Электролит, креатинин, сийвэнгийн мочевин их хэмжээгээр агуулагдах нь давсагны доторхи урагдалд сэжиг төрүүлдэг (шээс нь хэвлийн хөндийд орж, шээсний асцит болж, хэвлийн хөндийд шингэдэг).

, , ,

Макрогематури

Макрогематури бол байнгын бөгөөд хамгийн чухал боловч давсагны бүх төрлийн эвдрэл дагалддаг хоёрдмол утгагүй шинж тэмдэг биш юм. Олон тооны судалгаагаар хип ясны хугарлын нийт гематури нь давсаг цоорсонтой маш их хамааралтай болохыг харуулж байна. Давсагны хагарлын үед нийт гематури нь 97-100%, хип хугарал нь тохиолдлын 85-93% -д тохиолддог. Эдгээр хоёр нөхцөл байдал нэгэн зэрэг байгаа нь цистографийн хатуу заалт юм.

Доод гэмтлийн шинж тэмдэггүй тусгаарлагдсан гематури шээсний зам нь цистографийн шинж тэмдэг биш юм. Давсагны гэмтлийг сэжиглэх боломжийг олгодог нэмэлт хүчин зүйл бол артерийн гипотензи, гематокрит буурах, өвчтөний ерөнхий хүнд байдал, аарцагны хөндий дэх шингэний хуримтлал юм. Хэрэв аарцагны ясны гэмтэл нь нийт гематури дагалддаггүй бол давсагны зүсэлт ноцтой гэмтэх магадлал буурдаг.

Шээсний сүвэнд гарч болзошгүй эвдрэлийг тодорхойлохын тулд шээсний сүвний урсгалыг цистографийн өмнө хийх шаардлагатай.

Микрохематури

Аарцгийн цагираг ба микрогематурийн хугарал нь шээсний замын эвдрэлийг илтгэнэ ерөнхий шинжилгээ микроскопыг ихэсгэх үед харааны талбайн эритроцит 25-аас бага шээс, дараа нь давсаг тасрах магадлал бага байдаг. Давсаг нь тасарсан бүх өвчтөнд гематури илэрдэг - өндөр өсгөсөн харааны талбайн 50 гаруй цусны улаан эсүүд.

Шээсний судалгаагаар эритроцитуудын тоо 35-50, тэр ч байтугай харах өнцөгт 200-аас давсан тохиолдолд цистографи хийх нь зүйтэй.

Бага насны гэмтлийн талаар болгоомжтой байх хэрэгтэй.Учир нь явуулсан судалгаануудын дагуу харааны талбарт 20 ширхэг цусны улаан эсийг томруулж илрүүлэхэд давсагны хагарлын 25% -ийг цистографи хийхгүйгээр орхигдуулж болох юм.

Энгийн рентген шинжилгээгээр ясны хугарал, хэвлий дэх чөлөөт шингэн, хий зэргийг илрүүлэх боломжтой.

Ихэнх давсагны гэмтэл, ялангуяа цочролын улмаас төвөгтэй болох үед цистографийн уруудах шүүрэл нь үнэндээ мэдээлэл сайтай байдаггүй. тодосгогч бодисын концентраци нь шээсний нэвчилтийг илрүүлэхэд хангалтгүй байдаг. 64-84% -д давсаг, шээсний сүвний гэмтлийн үед шээс ялгаруулах урографийн шинжилгээ хийснээр хуурамч сөрөг үр дүн гардаг тул оношлогоонд ашиглах нь зохисгүй юм. Стандарт ялгаруулах урографийн үед ердийн цистографийн үе шат нь давсагны эвдрэлийг оруулаагүй болно.

Цистографи

Ретроградын цистографи нь давсагны гэмтлийг оношлох "алтан стандарт" бөгөөд давсагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн болохыг тогтоох боломжийг олгодог. явуулах ялгавартай оношлогоо хэвлийн доторх ба гадуурх хагарлын хооронд судлууд байгаа эсэхийг тогтооно. Мэдээллийн өндөр агуулгаас гадна арга нь аюулгүй бөгөөд хохирогчийн нөхцөл байдлыг хүндрүүлдэггүй; хэвлийн хөндий эсвэл цэврүүт цэврүүтэх эдэд тодосгогч бодис ороход хүндрэл үүсгэдэггүй - хэрвээ цууралт илэрсэн бол цистографи хийсний дараа хэвлийн хөндийгөөр цутгах эсвэл гоожсон шингэнийг арилгах мэс засал хийдэг. Retrograd цистографийг Ya.B.-тэй хослуулахыг зөвлөж байна. Зельдович.

Катетер дээр хийсэн судалгааны өндөр мэдээллийн агууламжийг хангахын тулд дор хаяж 300 мл-ээс 10-15% -ийн тодосгогч бодисын уусмалыг давсаг руу өргөн спектртэй антибиотикоор 1-2% новокаины уусмалаар аажмаар тарина. Давсагны урд (anteroposterior) ба sagittal (ташуу) рентген цувралуудыг хийдэг. Давсаг хоосолсны дараа хормын хувилбар авахаа мартуузай, цэврүү цэврүүтэх, ретроперитональ эдэд нэвчсэн тархалтын байршил, шинж чанарыг тодруулах нь судалгааны үр ашгийг 13% -иар нэмэгдүүлдэг.

Давсагны гэмтлийн гол рентген шинж тэмдэг нь түүний гадна талд тодосгогч бодис (нэвчилт), шууд бус хэлбэрээр хэв гажилт ба нүүлгэн шилжүүлэлт юм. Шууд бус шинж тэмдгүүд нь гялтангийн гаднах хагарал ба цэврүүт гематомын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хэвлийн доторхи урагдалт шууд рентген шинж тэмдгүүд нь тод хажуугийн хил, цэврүүтсэн тодосгогчоор цистийн сүүдэр давхцсанаас давсагны хотгор ба тэгш бус дээд контур юм. Хэвлийн доторхи хагарлын үед гэдэсний гогцоонууд хоорондоо ялгаатай байдаг: шулуун гэдсээр-весикуляр (шулуун гэдсээр-умайн) хотгор. Хэвлийн хөндийд цутгасан тодосгогч бодисын сүүдэр нь хавдсан гэдэсний гогцоонуудын хооронд байрладаг тул сайн тодорхойлогддог.

Хэвлийн гадуурх хагарлын шинж тэмдэг: давсагны тодорхой бус контур, бүдэг бадаг: радиопакийн бодисыг жижиг үүлэрхэг сүүдэртэй тусдаа судал хэлбэрээр (дөлний хэл, ялгарах туяа) хэлбэрээр цэврүүт цэврүүт эдэд нэвчүүлэх; тод контургүйгээр хатуу харанхуй болох - том зай.

Бүх алдагдал нь дүрмийн дагуу дээд ирмэгийн доор байрладаг / ossa acetabulum.

Дээрх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд хуурамч үр дүн гарах магадлалтай. Цистографийн өгөгдлийг Европын Урологийн Холбооны протоколын дагуу давсагны гэмтлийг ангилахад ашигладаг (2006).

, , , , ,

Хэт авианы процедур

Давсагны гэмтлийг оношлоход түүний үүрэг бага тул давсагны гэмтлийг оношлоход хэт авиан шинжилгээг тогтмол судалгааны арга хэлбэрээр хийхийг зөвлөдөггүй.

Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэн, аарцагны эдэд шингэн үүсэх (урогематома), давсагны хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэх, эсвэл катетераар дүүрэхэд давсаг нүдэнд харагдахгүй байгааг илрүүлэх боломжтой. Политравматай өвчтөнүүд оношлогооны илүү мэдээлэлтэй арга болох CT-т өртөх магадлал өндөр байгаа тул хэт авиан шинжилгээг одоогоор хязгаарлаж байна.

Томографийн шинжилгээ

СТ нь хэвлий ба ташааны гэмтэл, бүдүүн, гүнзгий гэмтлийг судлах аргыг сонгодог боловч шээсийг трансудатаас ялгах боломжгүй тул давсагны бүрэн давтамжтайгаар тогтмол хэрэглэх нь практик биш юм. Энэ шалтгааны улмаас давсагны гэмтлийг оношлохын тулд СТ-ийг давсагны ретроград ялгаа - КТ цистографитай хослуулан хийдэг.

Томографийн цистографи нь давсагны гэмтлийг 95% -ийн нарийвчлалтай, 100% -ийн өвөрмөц байдлаар оношлох боломжтой болгодог.Тохиолдлын 82% -д мэс заслын явцад олж авсан өгөгдөлтэй бүрэн давхцдаг. Хэвлийн доторх давсагны гэмтлийг оношлоход CT цистографи нь 78% -д, 99% -д өвөрмөц шинжтэй байдаг. Томографийн цисгографи хийхдээ давсаг хоосолсны дараа нэмэлт скан хийх нь аргын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэггүй.

Тиймээс давсагны ялгавартай оношлогооны үүднээс давсагны тодосголтой, ретрографийн цистографи бүхий КТ нь ижил мэдээллийн ач холбогдолтой боловч CT-ийг хэрэглэвэл хэвлийн эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтлийг оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэхүү судалгааны аргын оношлогооны ач холбогдлыг нэмэгдүүлдэг нь дамжиггүй.

, , , , , ,

Ангиографи

Соронзон резонансын дүрслэл

Давсагны гэмтлийн оношлогооны MRI нь гол төлөв шээсний сувгийн холбогдох гэмтлийг оношлоход ашиглагддаг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үед давсагны гэмтлийн хэлбэрийн эцсийн оношийг үйл ажиллагааны явцад шинэчлэх явцад ихэвчлэн хийдэг. Хэвлийн бүх эрхтнүүдийг шинэчилсний дараа давсагны бүрэн бүтэн байдлыг шалгана. Давсагны шархаар хангалттай хэмжээтэйгээр бүх ханыг засч, хэвлийн гадуурх цооролтыг оруулаагүй болно.

Бүрэн хаалттай гэмтлийн эмчилгээг цаг алдалгүй хийдэг. Хамгийн сайн үр дүн ажиглагдсан эрт болзоо мэс заслын оролцоо. Мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл давсаг гэмтэхээс өмнө өвчтөний ерөнхий байдлыг тогтворжуулах нь үндсэн үүрэг юм.

Давсагны гаднах хаалттай тасарсан олон өвчтөнд шээсийг хэвлийн гялтан эсвэл үтрээнд ялгаруулах үйлчилгээтэй байсан ч катетержуулалт үр дүнтэй байдаг.

Корриере, Сандлера нарын хийсэн судалгаагаар давсагны цооролттой 39 өвчтөнийг зөвхөн давсгаа шавхаж эдгэрсэн бөгөөд бүх тохиолдолд сайн үр дүн гарсан байна. Касс, давсагны гадуур цоорсон 18 өвчтөнийг нэг давсагны ус зайлуулах сувиллаар эдгээж, зөвхөн 4 тохиолдолд л хүндрэлийг ажигласан.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар давсагны давсагны суваг зайлуулах нь илүү тохиромжтой бөгөөд энэ нь хүндрэлийн түвшин буурахад хүргэдэг. Уретрийн катетерыг 10 хоногоос 3 долоо хоногийн турш байранд нь үлдээнэ цистографийн дараа арилгасан.

Эндоурологийн үйл ажиллагааны явцад үүссэн давсагны гадуурх жижиг гэмтлийн үед 10 хоногийн турш давсагны ус зайлуулах сувгийн эсрэг консерватив эмчилгээ хийх боломжтой. Энэ үед тохиолдлын 85% -д давсагны гэмтэл өөрөө эдгэрэх болно.

Хэвлийн гадуурх мохоо гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний заалт:

• давсагны хүзүүнд гэмтэл учруулах;
• давсагны зузаан дахь ясны хэлтэрхий, ясны хэлтэрхийнүүдийн хооронд давсагны ханыг зөрчих;
• шээсний сувгийн катетераар давсагийг хангалттай хэмжээгээр шавхаж чадахгүй байх (өтгөрөх, цус алдалт үргэлжлэх);
• үтрээ эсвэл шулуун гэдэсний хавсарсан гэмтэл.

Дадлагаас харахад давсагны дотор болон гадуурх гадуурх гэмтлийн үед мэс заслын аргыг эрт хийх нь төдий чинээ сайн үр дүнд хүрдэг.

Мэс заслын зорилго нь давсагаа засах, түүний согогийг шингээгч оёдлын материал ашиглан нэг эгнээний оёдолоор оёх, эпицистостоми хийх замаар шээсийг гадагшлуулах, аарцгийн эдийн паравесик шээсний урсгал, урогематомыг зайлуулах явдал юм.

Хэвлийн доторх гэмтэл гарсан тохиолдолд дунд зэргийн лапаротоми хийдэг. Хэвлийн хөндийг сайтар хатаана. Давсагны шархыг катгут эсвэл синтетик шингээгч оёдол бүхий нэг буюу хоёр эгнээний оёдолоор оёдог. Давсагны хананд үүссэн согогийг оёсны дараа оёдлын битүүмжлэлийг шалгана. Хэвлийн хөндийд нимгэн PVC ус зайлуулах хоолой үлдсэн байна.

Антибиотикийг нэвтрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийг хүргэж өгсөн ус зайлуулах хоолой руу оёдог. Хэрэв мэс ажилбарын үеэр давсагны хананы согогийг илрүүлэх, үйл ажиллагааны төгсгөлд оёдлын оёдлын битүүмжлэлийг шалгахад хэцүү байвал 1% метилен цэнхэр уусмал буюу 0,4% индиго кармины уусмалыг катетераар давсаг руу оруулаад будаг хэвлийн хөндийд орж байгаа газрыг дагаж хэрэглэнэ. Хэрэв давсагны шархыг оёх нь хэцүү бол нэмэлт хагалгааг хийдэг.

Давсагны гаднах, амархан хүрч болох хагарлыг шингээгч материалаар оёдог, хоёр буюу нэг эгнээний оёдол. Давсагны ёроол, хүзүүний бүсэд гэмтлийг нутагшуулахын тулд нэвтрэх боломжгүй байдгаас түүний хөндийн талаас иммэрт оёдол хийж болно. Ус зайлуулах хоолойг гадна талаас нь авч, шархыг нутагшуулахаас хамаарч suprapubic нэвтрэлтээр зайлуулдаг: гэхдээ Куприяновын хэлснээр перинээр эсвэл Буялский-МакВаоргерийн хэлснээр obturator нүхээр дамжуулж өгдөг. Дараа нь катетерыг гуяны хөндийгөөр нэг өдрийн турш бэхлээд 7 хоногийн дараа арилгана.

Давсагны хүзүүг шээсний сүвээс салгахад тархсан хэсгүүдийг оёх нь энэ хэсэгт оёдлын техникийн бэрхшээл, мэс заслын үед шээсний нэвчилт үүссэн тул бараг боломжгүй юм. Шээсний сүвний нөхөн сэргээх чадварыг сэргээж, урематоматомыг давсаг руу нүүлгэн шилжүүлсний дараа урт нарийсал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээсний сүвээр катетер оруулдаг.

Дараа нь давсагны хүзүүний шархны ирмэгээс 0.5-1.5 см хойш ухарч баруун, зүүн талдаа 1-2 катгут холбоос түрхэж, давсагны детузор ба түрүү булчирхайн капсулыг шээсний сүвний нүхний ойролцоо оёдог. Шөрмөсийг үе шаттайгаар холбож, давсагийг ойртуулж, давсагны хүзүү ба шээсний проксимал төгсгөлийн хоорондох диастазыг арилгана. Давсаг нь анатомийн орон дээрээ тогтсон байдаг. Давсаг ба цэврүүтэх зайг силикон (PVC) хоолойгоор шавхдаг.

Шээсний сувгийн катетерийг 4-6 хоног хадгална. Хэрэв ойролцоо байрлалтай, бэхэлгээний бэхэлгээг тогтоох боломжгүй бол бөмбөлгийг шингэнээр дүүргэж, давсагны хүзүүг катетер татах замаар түрүү булчирхайд ойртуулж, хооронд нь амархан хүрч болох газруудад оёдол байрлуулж, катетерийг гуяны хэсэгт чангалж бэхлэнэ. Өвчтөний хүнд байдал, удаан хугацааны хөндлөнгийн оролцоотойгоор давсагны хүзүүг шээсний сүвтэй харьцуулах ажлыг хожимдуулж хойшлуулж, цистостоми, цэврүүт цоорхойг зайлуулах мэс ажилбарыг хийж гүйцэтгэнэ.

Давсаг нь ямар ч хагарлын үед гадагшилдаг бөгөөд голчлон эпицистостоми хийдэг бөгөөд ус зайлуулах хоолойг давсагны оройд аль болох ойр байрлуулсан нь дээр.

Хоолойг катгутаар давсагны хананд бэхэлж, давсагны гуурсан доор шархыг оёсны дараа стромын хэсгийг шулуун гэдэсний булчингийн апоневрозоор оёдог. Ус зайлуулах хоолойн өндөр байрлал нь нийтийн остеомиелит үүсэхээс сэргийлдэг. Зөвхөн зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд давсагны бага зэргийн гэмтэл, перитонит, шээс ялгарахгүй байх, давсагны шархны давхаргыг битүүмжлэх, 7-10 хоногийн турш оршин сууж буй катетераар ус зайлуулахыг зөвшөөрдөг.

Хагалгааны дараах үе шатанд сифон дренаж, UDR-500 ус зайлуулах төхөөрөмж, виброаспиратор ашиглан шээсийг идэвхтэй зайлуулахыг зөвлөж байна. Хөдөлгөөнгүй вакуум соролт. Шаардлагатай бол давсагны давхар люменийн ус зайлуулах суваг эсвэл супрубубик гарцаар суулгасан нэмэлт хялгасан хоолойгоор дамжуулж бактерийн эсрэг уусмалаар зайлж угаана. Давсагны хаалттай гэмтлийн үр дүнг сайжруулах замаар тодорхойлно эрт оношлогоо цаг тухайд нь мэс заслын оролцоо. Олон тооны байгууллагуудын нас баралтыг 3-14% хүртэл бууруулсан. Хохирогчдын үхлийн шалтгаан -
олон хүнд гэмтэл, цочрол, цусны алдагдал, сарнисан перитонит ба urosepsis.

Өвчтөний туйлын хүнд нөхцөлд цистостоми хийж, цэврүүт цэврүүтэх эдийг гадагшлуулдаг. Өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа сэргээн засах мэс засал хийдэг.

Аарцгийн ясны хугарал бүхий өвчтөнүүдийн хувьд хэлтэрхийнүүдийг судсанд суулгахаас өмнө давсагны сэргээн засах мэс засал хийлгэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах үе шатанд өргөн спектртэй антибиотик, гемостатик эм, өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. Ихэнх тохиолдолд хохирлыг эмчлэх энэ аргыг бүрэн эмчлэх нь 3 долоо хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд явагддаг.

Хэвлийн доторх давсагны хагарал - үнэмлэхүй унших яаралтай ажиллагааны үед; эсрэг заалт - зөвхөн өвчтөний agonal байдал. Хэрэв хэвлийн эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтлийн сэжиг байгаа бол мэс заслын багт хэвлийн мэс засалчийг оруулах нь зүйтэй.

Мэс заслын мэс засал - доод дунд хэсгийн лапаротоми. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа холбогдох гэмтлийг хасахын тулд эд эрхтнээ нарийвчлан засах ажлыг хийдэг. Ийм гэмтэл байгаа тохиолдолд үйл ажиллагааны хэвлийн үе шатыг хамгийн түрүүнд хийдэг.

Давсагны хагарал ихэвчлэн хэвлийн гялтангийн шилжилтийн нугаламын хэсэгт ажиглагддаг. Хэрэв давсагны хагарлын цэгийг олоход хэцүү бол шээсийг цэнхэр өнгөөр \u200b\u200bбудаж, давсагны гэмтлийг тодорхойлоход дөхөм болох индиго кармины 0.4% уусмал эсвэл метилин цэнхэр уусмалын 1% уусмалыг судсаар тарих нь зүйтэй.

Давсагны хананд гэмтэл учирсныг илрүүлсний дараа эпицистостоми хийж, хагарлыг шингээгч материал ашиглан хоёр эгнээний оёдолоор хаадаг. Заримдаа давсагийг шээсний сувгийн катетераар нэмж хатааж, 1-2 хоногийн турш давсагийг ариутгах уусмалаар тогтмол угаана.

Хэвлийн эрхтнүүдийн холбогдох гэмтэл байхгүй тохиолдолд ариун цэврийн байгууламж, ус зайлуулах хоолойгоор үйл ажиллагаа нь дуусдаг. Ус зайлуулах хоолойг аарцагны хөндий ба хэвлийн хөндийн баруун, зүүн хажуугийн сувгийн дагуух контрпертур зүсэлтээр суулгасан. Сарнисан перитонитийн үед гэдэсний хамар-ходоодны интубаци хийдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд бактерийн эсрэг, гемостатик, үрэвслийн эсрэг, дусаах эмчилгээ, гэдэсний өдөөлт ба гомеостазын эмгэгийг засах.

Хэвлийн хөндий ба давсагны ус зайлуулах үргэлжлэх хугацааг тухайн замын онцлогоос хамааран дангаар нь тодорхойлдог мэс заслын дараах үе... Үүний зэрэгцээ тэд хордлогын үзүүлэлт, гематури үргэлжлэх хугацаа, халдварт ба үрэвслийн хүндрэлүүдээр удирддаг.