Лекцийн дугаар 6

“Дурангийн шинжилгээний аргын онцлог шинж чанарууд. Цооролт "

Эндоскопи (Грекээр endō дотор + skopeō шалгах, шалгах) гэдэг нь гэрэлтүүлэгч төхөөрөмжөөр тоноглогдсон оптик багаж (эндоскоп) ашиглан хөндий эрхтэн ба биеийн хөндийг нүдээр үзэх арга юм. Шаардлагатай тохиолдолд дурангийн шинжилгээг зорилтот биопси, дараа нь олж авсан материалын морфологийн шинжилгээ, рентген болон хэт авиан шинжилгээтэй хослуулдаг. Дурангийн дурангийн аргыг боловсруулж, дурангийн технологийг сайжруулж, практикт нэвтрүүлэх нь хавдрын өмнөх өвчин, хавдрын янз бүрийн хавдрын эрт оношилгоог сайжруулахад чухал ач холбогдолтой юм. эрт үе шатууд тэдний хөгжил.

Орчин үеийн эмнэлгийн дуран нь нарийн төвөгтэй оптик-механик төхөөрөмж юм. Тэд гэрэл ба дүрс дамжуулах системээр тоноглогдсон; биопси, гадны биетийг ялган авах, электрокоагуляци, мансууруулах бодис тарих болон бусад эмчилгээнд ашиглах хэрэгслүүдээр дүүргэсэн; нэмэлт төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар тэдгээр нь бодит баримт бичгийг олж авах боломжийг олгодог (гэрэл зураг, зураг авалт, видео бичлэг).

Зорилгоос хамааран дараахь зүйлүүд байдаг:

үзэх;

биопси;

мэс заслын өрөө;

тусгай дуран;

насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд зориулагдсан дуран.

Ажлын хэсгийн хийцээс хамаарч дурангийн хуваагдана:

судалгааны явцад хэлбэр дүрсээ хадгалдаг хатуу биетүүд дээр;

уян хатан бөгөөд ажлын хэсгийг анатомийн сувагт жигд нугалж болно.

Орчин үеийн дурангийн гэрлийн дамжуулалтын системийг гэрлийн хөтөч хэлбэрээр хийсэн бөгөөд гэрлийг тусгай гэрлийн эх үүсвэрээс дурангийн алслагдсан үзүүр хүртэл судалж буй хөндий рүү дамжуулдаг. Хатуу дурангаар объектын дүрсийг дамжуулдаг оптик систем нь линзийн элементүүдээс бүрдэнэ.

Уян хатан дурангийн оптик системд (фиброскоп) уян хатан багцыг ашигладаг бөгөөд 7-12 микрон диаметртэй тогтмол байрлуулсан шилэн утаснаас бүрдэж, дурангийн нүдний үзүүрт объектын дүрсийг дамжуулдаг. Шилэн оптик дурангаар растер дүрс гардаг.

Дурангийн дурангийн янз бүрийн функциональ зорилго нь тэдгээрийн дизайны ялгааг тодорхойлдог. Жишээлбэл, duodenoscope дурангийн төгсгөлд оптик системийн хажуугийн зохицуулалт хийснээр арван хоёр нугасны папиллийг шалгах, удирдах үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. улаан хоолойн эмгэг судлал оптик системийн төгсгөлийн байрлалаар улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хөндийд үзлэг хийх, эмнэлгийн арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

IN өнгөрсөн жил жижиг (6 мм-ээс бага) диаметр бүхий дуран дуран нь анатомийн нимгэн суваг, хүрэхэд хэцүү эрхтнүүдийг судлахад өргөн хэрэглэгддэг болсон. ureterorenoscopes, өөр өөр төрлүүд бронхоскоп шилэн кабелиар.

Хөгжлийг амлаж байна видео дуран, шилэн боодолтой оптик сувгийн оронд тусгай гэрэл мэдрэмтгий элемент бүхий системийг ашигладаг - CCD матриц. Үүний ачаар объектын оптик дүрсийг дурангийн доторх цахилгаан кабелиар дамжуулж буй цахилгаан дохио болгон хувиргаж, эдгээр дохиог телевизийн дэлгэцэн дээрх дүрс болгон хувиргадаг тусгай төхөөрөмж болгон хувиргадаг.

Уян хатан хоёр суваг бүхий дурангийн дуран өргөн хэрэглэгддэг. Хоёр багажийн суваг байгаа нь дурангийн дурангийн багаж хэрэгслийг нэгэн зэрэг ашиглах боломжийг олгодог (формац ба түүний биопси, цусны бүлэгнэлтийг олж авахад зориулагдсан), энэ нь мэс заслын арга хэмжээг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Шалгалт хийсний дараа дурангийн хэсгийг сайтар зайлж цэвэрлэх хэрэгтэй. Дурангийн багажийн сувгийг тусгай сойзоор цэвэрлээд дараа нь тусгай төхөөрөмж ашиглан шахсан агаараар угааж хатаана.

Туслах хэрэгслийн бүх хавхлага, хавхлагыг угсарч эхлэхээс өмнө задалж, угааж, сайтар хатаана. Дурангийн дуран нь тусгай шүүгээнд эсвэл ширээн дээр ажлын хэсгүүдийн хэв гажилт, тэдгээрийн санамсаргүй гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх байрлалд хадгалагддаг.

Дурангийн дуран нь янз бүрийн аргаар (глютаральдегидийн уусмал, 6% устөрөгчийн хэт исэлийн уусмал, 70% этилийн спирт) 50 градусаас хэтрэхгүй температурт ариутгагддаг.

Хамгийн өргөн тархсан дурангийн шинжилгээг гастроэнтерологид ашигладаг:

улаан хоолойн шинжилгээ;

гастроскопи;

duodenoscopy;

гэдэсний дурангийн шинжилгээ;

колоноскопи;

sigmoidoscopy;

холедохоскопи;

лапароскопи;

панкреатохолангиоскопи;

фистулоскопи.

Амьсгалын тогтолцооны өвчний оношлогоо, эмчилгээнд дараах дурангийн аргыг дараахь байдлаар өргөн ашигладаг.

ларингоскопи;

бронхоскопи;

торакоскопи;

медиастиноскопи.

Бусад дурангийн аргууд нь жишээлбэл, бие даасан системүүдийн талаархи мэдээллийг судлах боломжийг олгодог шээс(нефроскопи, цистоскопи, уретроскопи), мэдрэлийн (вентрикулоскопи, миелоскопи), зарим эрхтнүүд (жишээлбэл, умай - гистероскопи), үе мөч (артроскопи), хөлөг онгоц (ангиоскопи), зүрхний хөндий (кардиоскопи) гэх мэт.

Дурангийн оношлогооны чадавхи нэмэгдсэн тул эмнэлзүйн анагаах ухааны хэд хэдэн салбарыг туслахаас тэргүүлэх оношлогооны аргад шилжүүлжээ. Орчин үеийн дурангийн маш том боломжууд нь түүний аргуудын эмнэлзүйн хэрэглээний заалтуудыг эрс өргөжүүлж, эсрэг заалтуудыг эрс багасгасан болно.

Төлөвлөж буй дурангийн шинжилгээг хийх үзүүлсэн :

1. өвчтөний эмнэлзүйн шинжилгээний бусад аргыг ашиглан сэжиглэгдсэн буюу тогтоогдсон эмгэг процессын мөн чанарыг тодруулах,

2. морфологийн судалгаанд материал олж авах.

3. Түүнчлэн дурангийн шинжилгээгээр үрэвсэл, неопластик өвчнийг ялгах,

4. мөн клиникийн ерөнхий шинжилгээний явцад сэжиглэгдсэн эмгэг процессыг найдвартай хасах.

Онцгой байдлын дурангийн шинжилгээг архаг өвчтэй, маш хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд цочмог хүндрэлийн үед яаралтай оношлогоо, эмчилгээний хэрэгсэл болгон ашигладаг бөгөөд ердийн судалгаа хийх боломжгүй байдаг. мэс засал.

Эсрэг заалт дурангийн шинжилгээнд:

шинжилгээнд хамрагдах хөндий эрхтнүүдийн анатомийн эмгэгийг зөрчих,

цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд (цус алдах эрсдлийн улмаас),

дурангийн шинжилгээгээр өвчтөний амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд.

Дурангийн шинжилгээ хийх боломжийг судалгааг хийж буй эмчийн мэргэшил, түүнд байгаа дурангийн төхөөрөмжийн техникийн түвшингээр тодорхойлдог.

Сургалт дурангийн шинжилгээнд хамрагдах өвчтөнүүд нь судалгааны зорилго, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Байнгын дурангийн шинжилгээг өвчтөний клиник үзлэг, сэтгэлзүйн бэлтгэлийн дараа хийдэг бөгөөд үүнд судалгааны даалгаврыг тайлбарлаж, дурангийн үеийн зан үйлийн үндсэн дүрмийг танилцуулж өгдөг.

Яаралтай дурангийн шинжилгээгээр зөвхөн өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэлийг хийх, өвчин эмгэг, амьдралын анамнезын үндсэн мэдээллийг тодруулах, судалгаа шинжилгээний эсрэг заалт, эмийг томилох боломжтой.

Өвчтөний эрүүл мэндийн бэлтгэл нь дурангийн дурангийн шинжилгээг хэрэгжүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд өвчтөний сэтгэлзүйн стрессийг тайлах, эмчилгээ хийлгэх явцад мэдээ алдуулалт хийх, салст бүрхүүлийн шүүрлийн үйл ажиллагааг бууруулах, эмгэг судлалын янз бүрийн рефлекс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Техник дурангийн шинжилгээг шинжилгээнд хамрагдсан эрхтэн, хөндийн анатоми, топографийн онцлог, ашигласан дурангийн загвар (хатуу эсвэл уян хатан), өвчтөний байдал, судалгааны зорилго зэргээр тодорхойлдог.

Дурангийн дуранг ихэвчлэн байгалийн нүхээр хийдэг. Ийм үед дурангийн шинжилгээТоракоскопи, медиастиноскопи, лапароноскопи, холедохоскопи гэх мэт дурангийн нүхийг эд эсийн зузаанаар оруулсан тусгай трокараар хийдэг.

Дурангийн шинэ чиг хандлага нь дотоод ба гадаад фистулуудыг судлах уян хатан дуран ашиглах явдал юм. фистулоскопи. Фистулоскопи хийх заалтууд нь дор хаяж 3 мм-ийн голчтой гэдэсний гадна талын фистулууд юм; гэдэс дотрын фистулууд, хошногоос 20-25 см зайд байрладаг; гэдэсний хөндийн нарийсал өндөр зэрэгтэй бөгөөд бусад нарийсал дурангийн тусламжтайгаар өөрийгөө нарийсгаж, гэдэсний бүрхсэн хэсгүүдийг шалгах боломжгүй байдаг.

Дурангийн шинжилгээг рентген судалгааны аргуудтай хослуулах нь улам бүр өргөн тархаж байна. Лапароноскопи нь цоорсон холецистохолангиоскопи, цистоскопи, гистеросалпингографийн хамт гистероскопи, бронхоскопи нь тус тусдаа дэлбэн ба уушгины хэсгүүдийн тусгаарлагдсан бронхографитай хослуулснаар өвчний мөн чанарыг бүрэн илрүүлж, эмгэг судлалын процессын байршлыг тодорхойлж, мэс засал хийх шаардлагатай байгаа нь маш чухал ач холбогдолтой юм. ...

Дурангийн шинжилгээг хэт авиан шинжилгээний аргуудтай хослуулан судалж буй эрхтний хажууд байрлах цооролтын оношлогоо, цөс, шээсний замын чулуужсан чулууг илрүүлэхэд чиглэсэн судалгааны аргуудыг боловсруулж байна. Дурангийн зөөвөрлөх сувгаар нэвтрүүлсэн хэт авианы шалгалт-датчик нь эд эсийн нягтрал, эмгэг формацийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. хавдрын процессыг оношлоход нэн чухал мэдээллийг олж авах. Сорьцыг дурангийн тусламжтайгаар судалж буй объекттой ойрхон байрлуулсан тул хэт авиан шинжилгээний нарийвчлал нэмэгдэж, үзлэгээр ердийн аргаар тохиолдож болох хөндлөнгийн оролцоог арилгана.

Дурангийн оношлогоо нь орон нутгийн шалтгаанаас (шалгагдсан эрхтэний хэв гажилт, наалдацтай байдал) эсвэл өвчтөний ерөнхий ноцтой байдлаас шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг. Дурангийн дурангийн янз бүрийн хүндрэлүүд нь судалгааг бэлтгэх эсвэл явуулахтай холбоотой байж болно: эдгээр нь шинжилгээнд хамрагдсан эрхтэн эсвэл биеийн бусад системд үүсдэг, суурь эсвэл хавсарсан өвчнөөс хамаардаг бөгөөд судалгааны явцад эсвэл хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг.

Ихэнх тохиолдолд хүндрэлүүд нь мэдээ алдуулалт (эмэнд үл нийцэх байдал), эсвэл дурангийн шинжилгээний аргыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Дурангийн дурангийн аргуудыг дагаж мөрдөөгүйгээс цоорох хүртэл эрхтэн гэмтэх аюултай. Бусад хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог: биопсийн дараа цус алдах, венийн судасны гэмтэл, яаралтай үзлэгийн үеэр ходоодны агууламжийг сорох гэх мэт.

Лапароскопи

Лапароскопи(Грекийн lapara гэдэс + skopeō ажиглах, судлах; ижил утгатай: хэвлийн хөндийн дуран, вентроскопи, перитоноскопи гэх мэт) - эрхтнүүдийн дурангийн шинжилгээ. хэвлийн жижиг аарцаг.

Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчний шалтгаан, шинж чанарыг орчин үеийн клиник лаборатори, рентген болон бусад аргуудын тусламжтайгаар тогтоох боломжгүй тохиолдолд хэрэглэгддэг.

Лапароскопийн мэдээллийн өндөр агуулга, харьцангуй техникийн хялбар байдал, бага инвазив шинж чанар нь эмнэлзүйн практикт, ялангуяа хүүхэд, өндөр настан, хөгшин хүмүүст өргөн хэрэглэгдэхэд хүргэсэн.

Зөвхөн оношлогооны лапароскопи төдийгүй эмчилгээний лапароскопийн аргуудыг өргөн хэрэглэдэг: хэвлийн хөндийн ус зайлуулах, холецистоми, гастро-, жежуностоми ба колоностоми, наалдацыг задлах, эмэгтэйчүүдийн зарим мэс ажилбар гэх мэт.

Оношлогооны лапароскопи хийх заалтууд нь:

элэг, цөсний замын өвчин;

хэвлийн хөндийн хавдар;

мэс заслын цочмог өвчин, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл, ялангуяа хохирогчийн ухамсар байхгүй тохиолдолд сэжиглэх;

гарал үүсэл тодорхойгүй асцит.

Эмчилгээний лапароскопи хийх заалт гарч болзошгүй:

түгжрэлийн шарлалттай;

цочмог холецистит ба нойр булчирхайн үрэвсэл;

ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсэгт фистул ногдуулах нөхцлийг харуулсан нөхцлүүд: (улаан хоолойн бөглөрөл);

эрүү нүүрний гэмтэл;

тархины хүнд гэмтэл;

пилорусын хавдрын бөглөрөл;

улаан хоолой ба ходоодны түлэгдэлт.

Лапароскопийн эсрэг заалтууд нь:

цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;

декомпенсацийн уушиг ба зүрхний дутагдал;

кома;

хэвлийн урд ханан дахь идээт үйл явц;

хэвлийн хөндийн өргөн наалдац;

гадаад ба дотоод ивэрхий;

гэдэс дүүрэх;

хэт таргалалт.

Лапароскопи хийхийн тулд тусгай багаж хэрэгслийг ашиглана.

пневмоперитонум түрхэх зүү;

цоолсон ханцуйтай trocar хэвлийн хана;

лапароскоп;

хатгасан зүү;

биопсийн хямсаа;

электродууд;

цахилгаан хутга ба бусад хэрэгслийг лапароскопын сувгаар дамжуулж эсвэл хэвлийн хананы хатгалтаар дамжуулж болно.

Лапароскопууд нь хатуу оптикийг ашиглахад суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн оптик хоолойнууд нь өөр өөр чиглэлтэй байдаг - шууд, хажуу, өөр өнцгөөс. Боловсруулсан фибролапароскоп хяналттай алслагдсан төгсгөлтэй.

Оношлогооны лапароскопи насанд хүрэгчдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно; бүх дурангийн дурангийн ажилбарууд, мөн хүүхдүүдийн дурангаар хийх бүх аргыг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа элэг гэмтсэн тохиолдолд викасол, кальцийн хлоридыг шинжилгээнээс 2-3 хоногийн өмнө тогтоодог. Ходоод гэдэсний зам ба хэвлийн урд талын хана хэвлийн хөндийн мэс засалд зориулагдсан байдаг.

Лапароскопийн эхний үе шат нь пневмоперитонумыг суулгах явдал юм... Хэвлийн хөндийг Калкагийн зүүн доод цэг дээр тусгай зүүгээр (Леричегийн зүү гэх мэт) цоолсон байдаг (Зураг 14).

Зураг: 14. Сонгодог Калка нь пневмоперитонумыг суулгах, лапароскопийг нэвтрүүлэхэд зориулагдсан цэгүүд юм. лапароскопын байрлалыг хөндлөн огтлолоор, пневмоперитонумыг суулгах нүхний цэгийг тойрог, элэгний дугуй шөрмөсний төсөөллийг сүүдэрлэнэ.

3000-4000 см3 агаар, азотын исэл эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг хэвлийн хөндийд шахдаг. Судалгааны ажлын даалгавараас хамааран Калка бүдүүвчийн дагуу лапароскопыг нэвтрүүлэхэд нэг цэгийг сонгоно. 1 см урт арьсны зүслэгийг мэс заслын аргаар хийж, арьсан доорх эд ба хэвлийн шулуун булчингийн апоневрозыг задална. Дараа нь хэвлийн урд ханыг ханцуйндаа троакараар цоолж, троакарыг аваад ханцуйгаараа лапароскоп хийдэг.

Хэвлийн хөндийн үзлэгийг баруунаас зүүн тийш дараалан хийж, баруун хажуугийн суваг, элэг, элэгний доорх ба элэгний дээд хэсэг, дэд бөөрний орон зай, зүүн хажуугийн суваг, жижиг аарцагыг шалгана.

Шаардлагатай бол илүү нарийвчилсан үзлэг хийхийн тулд та өвчтөний байрлалыг өөрчилж болно. Өнгө, гадаргуугийн шинж чанар, эрхтэний хэлбэр, бүрхүүл, шүүдэсжилтийн төрлөөр гэмтлийн шинж чанарыг тогтоох боломжтой: элэгний хатуурал, үсэрхийлсэн, цочмог үрэвслийн процесс (Зураг 15а, б), үхжил үхжил гэх мэт. Оношийг батлахын тулд биопси (ихэвчлэн хатгалт) хийдэг.

Лапароскопи хийх үед хийгддэг эмчилгээний янз бүрийн процедурыг өргөн хэрэглэдэг: хэвлийн хөндийн ус зайлуулах суваг, микрохолецистостоми) гэх мэт. Лапароскопи дуусч, хэвлийн хөндийгөөс лапароскопийг авсны дараа хий арилгаж, арьсны шархыг 1-2 оёдолоор оёдог.

Зураг: 15a). Хэвлийн эрхтнүүдийн зарим өвчин, эмгэгийн эмгэгийн үеийн дурангийн зураг нь зангилааны холецистит юм.

Зураг: 15б). Хэвлийн эрхтнүүдийн зарим өвчин, эмгэгийн эмгэгийн үеийн дурангийн зураглал нь фиброз перитонит юм.

Хүндрэл үүсэх нь ховор тохиолддог. Хамгийн аюултай нь ходоод гэдэсний замын багажийн цооролт, хэвлийн хөндийн цус алдалт, хэвлийн урд талын хананы ивэрхийг зөрчих зэргээр хэвлийн хананы судасны гэмтэл юм. Дүрмээр бол иймэрхүү хүндрэлүүд гарч ирэхэд яаралтай мэс засал хийдэг.

Колоноскопи

Колоноскопи (Грек колон бүдүүн гэдэс + skopeō ажиглах, шалгах; ижил утгатай: фиброколоноскопи, колонофиброскопи) - бүдүүн гэдэсний өвчнийг дурангаар оношлох арга. Энэ нь хоргүй, эрт оношлох мэдээллийн арга юм хорт хавдар бүдүүн гэдэс, шархлаат колит, Кроны өвчин гэх мэт (Зураг 16,17).

Колоноскопи хийх явцад янз бүрийн эмчилгээний эмчилгээ хийх боломжтой - хоргүй хавдрыг арилгах, цус алдалтыг зогсоох, гадны биетийг зайлуулах, гэдэсний нарийсал арилгах гэх мэт.

Зураг: 16. Бүдүүн гэдэсний дурангийн дурангаар хэвийн нөхцөлд, янз бүрийн өвчнөөр өвчилсөн байдал: бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч хэвийн байна.

Зураг: 17. Бүдүүн гэдэсний хэвийн нөхцөлд, янз бүрийн өвчнөөр дурангийн зураг авахуулах: sigmoid бүдүүн гэдэсний хорт хавдар - үхжилтэй хавдрын эд нь харааны талбайн төвд харагдаж байна.

Колоноскопийг тусгай төхөөрөмжүүд ашиглан хийдэг. ОХУ нь KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 колоноскоп үйлдвэрлэдэг (Зураг 18). Японы янз бүрийн пүүсүүдийн колоноскопыг өргөн ашигладаг.

Зураг: 18. Колоноскопоор тусгай KS-VO-1 (зүүн) ба бүх нийтийн KU-VO-1 (баруун).

Колоноскопи хийх заалт нь бүдүүн гэдэсний ямар нэгэн өвчний сэжиг юм. Энэхүү судалгаа нь цочмог халдварт өвчин, перитонит, зүрх судасны болон уушигны дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эмгэгүүдийн эсрэг заалттай байдаг.

Өтгөн хаталт байхгүй үед колоноскопи хийх бэлтгэл ажил нь үдээс өмнө (30-50 мл) касторын тосоор өвчтөнүүдийг судалдаг бөгөөд орой нь 1-2 цагийн завсарлагатайгаар хоёр цэвэрлэгч бургуй хийдэг; тэд судалгааны өдрийн өглөө давтана.

Өтгөн хаталтын үед 2-3 хоногийн бэлтгэл хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд тохирсон хоолны дэглэм, тайвшруулах, цэвэрлэх бургуй орно.

Суулгалттай хавсарсан өвчний үед laxatives өгдөггүй тул бага хэмжээний (500 мл хүртэл) цэвэрлэх бургуй хэрэглэхэд хангалттай.

Гэдэсний түгжрэл, цус алдалт бүхий өвчтөнүүдэд яаралтай колоноскопи хийх ажлыг бэлтгэлгүйгээр хийж болно. Энэ нь биопсийн өргөн суваг, оптикийн идэвхтэй усжуулалт бүхий тусгай дурангаар ашиглахад үр дүнтэй байдаг.

Колоноскопийг ихэвчлэн эм бэлдмэлгүйгээр хийдэг. Шулуун гэдсээр хүчтэй өвдөж буй өвчтөнүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг (дикаиновая тос, ксилокингел). Нарийн гэдсэнд хүнд хэлбэрийн хөнөөлт үйл явц, хэвлийн хөндийд их хэмжээний наалдац үүссэн тохиолдолд 10-аас доош насны хүүхдүүдэд заавал хийлгэх ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор колоноскопи хийх нь зүйтэй. Хамгийн аюултай нь гэдэсний цооролт болох колоноскопийн хүндрэл маш ховор тохиолддог.

Хэт авианы шинжилгээ (хэт авиан) Энэ бол дүрсийг үүсгэдэг өвдөлтгүй, аюулгүй процедур юм дотоод эрхтэнүүд хэт авианы долгионы тусгалаас болж дэлгэц дээр.

Үүний зэрэгцээ янз бүрийн нягтралтай (шингэн, хий, яс) медиа дэлгэц дээр янз бүрээр гарч ирдэг: шингэн формацууд харанхуй харагддаг, ясны бүтэц - цагаан.

Хэт авиан шинжилгээгээр элэг, нойр булчирхай зэрэг олон эрхтний хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлж, тэдгээрийн бүтцийн өөрчлөлтийг харж болно.

Хэт авиан шинжилгээг эх барихын практикт өргөн ашигладаг: ургийн гажиг үүсэх магадлалыг тодорхойлох эрт болзоо жирэмслэлт, умайн нөхцөл байдал, цусны хангамж болон бусад олон чухал мэдээлэл.

Гэхдээ энэ аргыг хэрэглэх нь тохиромжгүй тул ходоод, гэдэс судлахад ашигладаггүй.

Дурангийн мэс засал нь мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх орчин үеийн арга юм. Дурангийн мэс засал нь бага зэргийн инвазив мэс засал тул уламжлалт "нээлттэй" мэс заслын том зүсэлттэй харьцуулахад мэс засалчид жижиг зүслэгээр (урт нь нэг см хүрэхгүй) мэс засал хийх боломжийг олгодог. Өвчтөнд дурангаар хийх мэс заслын давуу тал нь өвдөлт намдаах, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа багасах, гоо сайхны үр дүн сайжирч, мэс заслаас хурдан эдгэрэх явдал юм. Эмчилгээний үр дүн сайжирч, эмчилгээний зардал буурч, өвчтөний хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн тул дурангийн мэс засал нь сүүлийн хорин жилийн хугацаанд мэс заслын янз бүрийн өвчний эмчилгээнд өргөн хэрэглэгдэх болжээ. Багаж хэрэгсэл, видео технологи, дурангийн төхөөрөмжийг сайжруулснаар дурангийн мэс заслын хөгжлийг түргэсгэж байна. Зарим эмнэлэгт хагалгааны 50-иас дээш хувийг дурангаар хийдэг бөгөөд мэс заслын 70-аас дээш хувийг лапароскопийн аргыг ашиглан техникийн нэмэлт сайжруулалт хийхгүйгээр хийх боломжтой гэж үзэж байна.

Дурангийн үйл ажиллагааны хөгжлийн түүх
Дурангийн дурангийн мэс заслын хөгжлийн орчин үеийн эрин үе нь 1987 онд цөсний хүүдий (лапароскопийн холецистэктоми) арилгах анхны дурангийн мэс заслаар эхэлдэг уламжлалтай. Гэсэн хэдий ч үнэн хэрэгтээ 1806 оноос лапароскопийн мэс засал хийж эхэлсэн байна. Хорьдугаар зууны хэдэн арван жилийн туршид эмэгтэйчүүдийн эмч нар лапароскопи ашиглан үржил шимийг зохицуулах гуурсан хоолойн холболт гэх мэт энгийн мэс заслыг оношилж, хийсэн.

1901 онд Георг Келлинг амьтдад анхны дурангийн мэс ажилбар хийж, пневмоперитонум (агаарыг хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэх), трокар (хөндий хоолой) байрлуулах талаар тайлбарлав.

1910 Hans Christian Jacobaeus (Швед) хүний \u200b\u200bанхны дурангийн мэс заслыг мэдээлэв. Дараагийн хэдэн арван жилийн хугацаанд олон судлаачид дурангийн дурангийн мэс заслыг сайжруулж, сурталчилж байна.

1983 онд эмэгтэйчүүдийн дурангийн хагалгааны хүрээнд анхны дурангийн аппендицит мэс заслыг Семм хийжээ.

1985 оны Мухэ (Герман) хүний \u200b\u200bцөсний хүүдийд дурангийн аргаар зайлуулах ажлыг амжилттай хийжээ. Гэсэн хэдий ч анхны мэс ажилбарыг удаан хугацаанд мэдэхгүй байсан тул анхны дурангийн холецистэктомийг 1987 онд бүртгэгдсэн Моурет (Франц) -тай холбож үздэг.

1991 он - Gaegea нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө хийлгэх зорилгоор дурангаар фопинопликацийг (улаан хоолойн нээлтийн эргэн тойронд ходоодыг диафрагмаар оёх) нэвтрүүлсэн.

1992 он - Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгүүдийн бага хурлаас дурангийн холецистэктоми нь цөсний хүүдий арилгах нээлттэй мэс заслын өөр хувилбар гэж дүгнэсэн.

2005 Энэтхэгт Рао, Редди нарын хийсэн дурангийн дурангийн үрэвсэл.

2007 - АНУ-д анхны дурангийн мэс заслыг (ТЭМДЭГЛЭЛ) цөсний хүүдий, гаднах үзэгдэлгүйгээр байгалийн нүхээр зайлуулах зорилгоор хийсэн.

Дурангийн мэс заслын ач тус юу вэ?

Дурангийн мэс засал нь уламжлалт, нээлттэй мэс заслаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Үүнд:

1. Жижиг сорви үлдсэн тул үйл ажиллагааны гоо сайхны үр дүнг сайжруулдаг жижиг зүсэлт.
2. Хагалгааны дараах өвдөлтийн хам шинж бага, өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээ багасна.
3. Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа багасна.
4. Дурангийн мэс заслаас эдгэрэхэд бага хугацаа зарцуулдаг. Өвчтөнүүд ажилдаа эргэж, ердийн амьдралын хэв маягаа эргэж ирдэг.
5. Эд эсийн гэмтлийг бууруулах, цус сэлбэх хэрэгцээг багасгах, түүнчлэн мэс заслын дараах ивэрхий үүсэх, шархны халдвар авахтай холбоотой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах.
6. Хагалгааны дараах эрсдлийг бууруулах гэдэсний түгжрэлхэвлийн хөндийд наалдац үүсэхтэй холбоотой.
7. Дурангийн дурангийн ажиллагаа нь тодорхойгүй нөхцөлд оношилгоог хийх боломжийг олгодог.

Дурангийн мэс заслын сул тал нь юу вэ?
Дурангийн мэс заслын сул талууд нь:

1. Орчин үеийн тоног төхөөрөмжийн хэрэгцээ, түүний засвар үйлчилгээ, багаж хэрэгслийг хөгжүүлэхтэй холбоотой зардал нэмэгдсэн. Эдгээр зардлыг өвчтөний эмнэлэгт хэвтэхийг багасгах замаар нөхөж болно.
2. Ихэнх тохиолдолд дурангийн мэс засал нь уламжлалт нээлттэй мэс заслаас удаан үргэлжилдэг.
3. Дурангийн мэс засал нь гэмтэл бэртэл гэх мэт амь насанд аюултай хүндрэлийг арилгахгүй цусны судас эсвэл гэдэс.
4. Нээлттэй мэс заслын зарим аргыг эпидураль эсвэл орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн дор хийх боломжтой байдаг бол ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байдаг.
5. Заримдаа мэс заслын дараах олон тооны зүсэлттэй холбоотой өвдөлтийн эрч хүч нэмэгддэг. Мөн нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийг бүрхсэн мембраныг цочроож, мөрөнд өвдөлт үүсгэдэг.
6. Хэвлийн хөндийн зарим хэсгийг хурдан, бүрэн гүйцэд шалгах боломжгүй, жишээлбэл, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл.
Дурангийн мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ?

Хэвлийн хана нь мэс засалч ба хэвлийн эрхтнүүдийн хоорондох хаалт болдог тул лапароскопийн үндсэн давуу тал нь хэвлийн хананд хамгийн бага гэмтэл учруулдаг. Хэвлийн хөндийд нэвтрэхийг Veress зүү эсвэл Хассоны мини зүслэгээр хийдэг. Дараа нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийн хөндийд 15 мм-ийн даралтаар шахдаг. rt. Урлаг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь хэвлийн ханыг дотоод эрхтнүүдээс дээш өргөх замаар ажлын хэсгийг бий болгодог. Урт хатуу дуран дуран (лапароскоп) ба гэрлийн эх үүсвэрийг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг харахад ашигладаг.

Ажлын талбайн томруулсан зургуудыг нэг буюу хэд хэдэн телевизийн дэлгэцээр цацаж, мэс засалч, сувилагч, туслах, анестезистуудад мэс заслын явцыг нүдээр харах боломжийг олгодог.

Трокар гэж нэрлэгддэг агаар нэвтрэхгүй хавхлагатай 5-12 миллиметр диаметр бүхий хэд хэдэн хуванцар хөндий хоолойг тодорхой дарааллаар байрлуулж, багаж хэрэгслийг хялбархан оруулах, зайлуулах, солих боломжийг олгодог.

Trocars-ийг нэмж оруулах цэгүүдийн тоо нь дурангийн мэс заслын нарийн төвөгтэй холбоотой юм. Дурангийн дурангийн багаж нь нээлттэй мэс засалд ашигладаг мэс заслын багажтай төстэй боловч уртаараа (ойролцоогоор 30 сантиметр) эрс ялгаатай байдаг. Дурангийн хайч, хавчаар, ретрактор болон бусад хэрэгслийг trocars-ээр оруулж эд эсийг удирддаг.

Мэс заслын үдэгч ба цахилгаан мэс заслын хэрэгслүүд нь эд эсийг зүсэж нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь гэдэс дотрыг эсвэл үдэгч хэсгүүдийг зайлуулахад ашиглагддаг. Хэсэгчлэн нэг удаа хэрэглэх боломжтой эдгээр нарийн төвөгтэй төхөөрөмжүүдийг (trocars, stapler) ашиглах нь дурангийн дурангийн ажиллагааны эдийн засгийн зардал өндөр байх шалтгаан болж байна.

Зарим тохиолдолд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг оруулалгүйгээр хэвлийн ханыг ретрактороор өргөдөг хийгүй дурангийн мэс засал хийдэг. Дүрсийг дижитал дохио болгон хөрвүүлж, дэлгэцийн дэлгэц дээр өндөр нарийвчлалтай дамжуулдаг камертай орчин үеийн лапароскопууд нь өндөр чанартай зураг авах боломжийг олгодог. Хамгийн сүүлийн үеийн технологийг ашиглан судсыг битүүмжлэх төхөөрөмж, үүнд цусны судсыг цус алдалгүйгээр тайрч авах, хэт авиан шинжилгээгээр мэс заслын мэс засал хийх боломжтой.

Дурангийн мэс засал яагаад мэс засалчдад илүү хэцүү байдаг вэ?
Жижиг зүсэлт нь өвчтөнд давуу тал болдог бол дурангийн мэс засал нь мэс засалчийн хувьд зарим хязгаарлалттай байдаг. Дурангийн мэс заслын үед 3D ажлын талбайг нээлттэй хагалгааны үед дэлгэцийн дэлгэц дээр 2D дүрсээр сольж, дагалдах мэдээллийн алдагдалд орно. Хязгаарлагдмал алсын хараа, гэрэлтүүлэг, эзэлхүүн, гүнзгий мэдрэмжгүй байдал нь ойлголтын алдаанд хүргэж болзошгүй юм. Цус алдалт нь харахад хэцүү болж, зогсооход илүү төвөгтэй байдаг.

Дурангийн мэс засал нь мэс засалч эрхтэн болон бусад анатомийн бүтцийг шууд мэдрэх, мэдрэх чадваргүйгээр зөвхөн өнгөц анатомийг үнэлэх боломжийг олгодог. Үүнийг нөхөн төлдөг хэт авиан шинжилгээ, гэхдээ цус алдалтыг зогсоохын тулд гараа ашиглаж чадахгүй байгаа нь мэс засалч эрхтэн болон бусад анатомийн бүтцийг мэдрэх, "тэмтрэх" чадваргүйгээр зөвхөн өнгөц анатомийг хялбархан үнэлэх боломжийг олгодог.

Дурангийн дурангийн төхөөрөмжүүд нь хөдөлгөөн хийх эрх чөлөө багатай тул ажиллахад тохиромжгүй байдаг. Дурангийн аргаар оёх нь мэс засалчийн хөдөлгөөнийг сайн зохицуулахыг шаарддаг. Дурангийн мэс заслын хүндрэлийн түвшинг гараараа савхаар хооллохтой харьцуулж болно. Мэс засалч нь эд эсийг тайрах, оёх, зайлуулахдаа биеийн байрлал, нэмэлт ретрактор байрлуулах, хагалгааны ширээний байрлал, янз бүрийн өнцгийг чадварлаг ашиглах ёстой. Жижиг хэмжээний зүсэлтийг нөхөхийн тулд ихэвчлэн өргөн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг.

Мэс засалч нь аливаа механик бэрхшээлийг мэдэж, яаралтай тусламжийн үед нэмэлт тоног төхөөрөмж ашиглах ёстой. Дурангийн мэс засал нь мэс засалчийн тодорхой ур чадвар шаарддаг тул зарим мэс засалчид дурангийн мэс засал хийх чадваргүй байдаг. Тиймээс дурангийн нарийн төвөгтэй процедур нь өндөр мэргэшсэн мэс засалч шаарддаг.

Дурангийн мэс заслын аль үе шат нь мэс засалчдад хамгийн их дарамт учруулж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болох вэ?
Дурангийн мэс заслын явцад үүсэх ноцтой хүндрэлийн гол шалтгаан нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг нэвтрүүлэхэд хэвлийн гялтан руу нэвтрэх анхны боломж юм. Том нүхтэй зүү (Вересс зүү) -ийг стандарт аргаар ашиглах нь хэвлийн хөндий рүү агаар шахах хамгийн хялбар бөгөөд хурдан арга боловч гэдэс, савыг гэмтээж цус алдах, агаарын эмболизм (агаарын бөмбөлгийг цусны урсгалд оруулах).

Дурангийн мэс заслын үед гэдэсний гэмтлийн тохиолдол бага бөгөөд 0.025-аас 0.2% хооронд хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний үл мэдэгдэх гэмтэл нь гэдэсний цооролт, перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл, хэвлийн хөндийг бүрхсэн мембран) хойшлуулж, нас баралтын түвшин 5 орчим хувьтай байдаг. Зарим тохиолдолд гэдэсний гэмтэл нь троакар хийсний дараа гэдэсний агууламж илэрсэн эсвэл лапароскоп хийсний дараа гэдэсний салст бүрхэвч харагдаж байвал танигдаж болно.

Гэдэсний гэмтэл нь том судасны гэмтэл шиг амь насанд аюултай биш бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Өвчтөн хэвтэж байх үед аорт ба доод хэсэг вена кава хэвлийн хананаас хэдэн см зайд байрлаж болно. Том судасны гэмтлийн тохиолдол 0.05% -иас бага байна. Том хөлөг онгоцны гэмтэл нь харагдахуйц цус алдалт эсвэл гипотензи (цусны даралт буурах) байдлаар оношлогддог. Хэрэв их хэмжээний цус алдалт гарсан бол цусыг яаралтай сэлбэх шаардлагатай бөгөөд дурангийн мэс заслаас нээлттэй лапаротомид шилжих шаардлагатай.

Гэдэс эсвэл судасны гэмтлийг бууруулахын тулд хэвлийн хөндий рүү агаар оруулах зорилгоор зүү оруулах нэмэлт аргууд гарч ирэв. 1971 онд Хассон шууд харааны хяналтан дор trocars оруулах нээлттэй аргыг санал болгов. Хэвлийн хананы давхаргыг оруулах үед мэс засалчдыг харах боломжийг олгодог шинэ оптик trocars нь илүү аюулгүй боловч хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгадаггүй.

Заримдаа яагаад дурангийн мэс заслаас нээлттэй мэс засал руу шилжих шаардлагатай болдог вэ?
Дурангийн дурын мэс засал нь "хувиргах" эсвэл уламжлалт, нээлттэй мэс засалд шилжих шаардлагатай болдог. Нээлттэй мэс засалд шилжих шалтгаан нь: цус алдалт, судасны тусгаарлалт хангалтгүй, хэвлийн хөндийд их хэмжээгээр наалдаж, дурангийн хагалгааг амжилттай хийж чадахгүй байх.

Дурангийн дурангаас нээлттэй мэс засалд орох эрсдэлт хүчин зүйлд өмнөх хэвлийн хөндийн мэс засал, урьд өмнө хэвлийн хөндийн үрэвсэл, гэдэс цоорох, хавдар үүсэх зэрэг орно. Зарим өвчтөнүүд архаг өвчин Уушиг нь пневмоперитонийг (хэвлийн хөндий рүү агаар шахах) тэсвэрлэдэггүй тул дурангийн дурангаар нэвтрэх эхний оролдлогын дараа нээлттэй мэс засалд шилжих шаардлагатай болдог. Хэрэв мэс заслыг дурангаар хийх боломжгүй бол мэс засалчийн нээлттэй мэс засалд шилжих шийдвэрийг хүндрэл, бүтэлгүйтэл гэж үзэх бус харин өвчтөний аюулгүй байдлыг дээд зэргээр хангах арга зам гэж үзэх хэрэгтэй. Тиймээс өвчтөнүүд дурангийн дурангийн мэс заслыг нээлттэй мэс засалд шилжүүлэх боломжийн талаар мэдэгдсэн зөвшөөрөлд байнга гарын үсэг зурдаг. Өвчтөнүүд дурангийн дурангийн аргыг эхлээд хийнэ, шаардлагатай бол мэс засалч нээлттэй мэс засал хийж эхэлнэ гэдгийг өвчтөнүүд ойлгох ёстой.

Дурангийн мэс заслын үеэр эрхтэн, хавдрыг хэрхэн яаж авах вэ?
Авсан жижиг эрхтнүүд (хавсралт гэх мэт, тунгалгын булчирхай, цөсний хүүдий) нь лапароскопыг суулгасан ердийн 12 мм зүсэлтээр арилгадаг. Ихэнхдээ хавдар буюу эрхтэнийг өвчтөний хэвлийн хөндийгөөс аюулгүй зайлуулах зорилгоор тусгай уутанд хийдэг.

Хэрэв дурангийн мэс заслын үед авах эрхтэн эсвэл хавдар нь том хэмжээтэй тул 12 мм-ийн троакар зүслэгээр зайлуулах боломжгүй бол дараахь хэд хэдэн аргууд орно.

1. Эрхтэн, эд эсийг хэсэг хэсгээр нь ав
2. Авсан эрхтэн, эд эсийг тусгай уутанд хийж, дараа нь нунтаглах (морцолж)
3. эрхтнийг авахын тулд илүү том зүсэлт хийх (ялангуяа гистологийн шинжилгээнд эд шаардлагатай бол).
Том сорьц авахдаа мэс засалчийн хувьд гол шийдэл бол дэвшилтэт стратегиудыг ашиглах, дурангийн аргаар аль болох мэс засал хийлгэхийг оролдох (сорьцыг авахын тулд мини лапаротомийн нэмэлт мэс засал хийх), эсвэл гар аргаар хийсэн техник ашиглан дурангийн мэс засал хийх явдал юм.

Гар аргаар дурангийн мэс засал гэж юу вэ?

Хэрэв зайлуулсан эрхтнийг авахын тулд том зүсэлт хийх шаардлагатай бол мэс засалчийн ажлын хэсэгт гараа ашиглах боломжийг олгодог дурангийн дурангийн арга байдаг. Энэ нь мэс засалчтай харьцах, эд, эрхтнийг ил задгай хагалгааны адил мэдрэх, мэдрэх боломжийг олгодог. Энэ аргыг гар аргаар дурангаар хийх мэс засал гэж нэрлэдэг.

Өвчтөний хэвлий дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентрацийг бууруулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гар порт гэж нэрлэгддэг тусгай нэвтрэх боомт (гараа оруулах боломжийг олгодог битүүмжилсэн ханцуй) бий болгох шаардлагатай. Гар портын зүсэлтийн урт нь 8 сантиметр байна. Зарим мэс засалчид гарын дурангаар хийх мэс засал нь цэвэр дурангийн мэс засалтай харьцуулахад мэс заслын хугацааг мэдэгдэхүйц багасгаж, хүндрэлтэй үед (жишээлбэл, их хэмжээний цус алдалт) илүү их арга хэмжээ авах боломжтой гэж үздэг. Гэхдээ гар портын хувьд урт зүсэлт хийх шаардлагатай.

Дурангийн мэс заслыг оношлогоо, эмчилгээнд хэрхэн ашигладаг вэ?
Дурангийн дурангийн оношлогоо.

Дурангийн дурангийн оношлогоо удаан хугацаагаар эмэгтэйчүүдийн хэвлийд архаг өвдөлтийн шалтгаан, аарцгийн эрхтний өвдөлт, үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлоход ашигладаг. Дурангийн дурангийн үйл ажиллагааг ашигладаг ерөнхий мэс засал хэвлийн архаг өвдөлтийг оношлоход шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг компьютер томографи (CT) эсвэл бусад аргууд цацрагийн оношлогоо... Дурангийн мэс засал нь хорт хавдрын үе шат, цар хүрээг тодорхойлохын тулд компьютерийн томографиас илэрсэн биопсийн эмгэгийг ашигладаг. Мөн хэвлийн хөндийн гэмтэл авсан тохиолдолд дотоод эрхтний гэмтэл, цус алдалтыг оношлоход дурангийн аргаар хийдэг. Дурангийн оношлогооны мэс засал нь эдгэршгүй өвчтэй өвчтөнүүдэд шаардлагагүй мэс засал хийлгэхээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Эмчилгээний хувьд:

Зөвхөн эд эсийг салгах, оёх шаардлагатай мэс засал (Nissen fundoplication, наалдацыг задлах) нь дурангийн дурангийн хагалгаанд хамгийн тохиромжтой байдаг тул эрхтэн, эд эсийг авах шаардлагагүй тул том зүсэлт хийх шаардлагагүй юм.

Дурангаар хийх илүү төвөгтэй процедур нь эрхтэн, эд эсийг зайлуулах, ялангуяа хорт хавдрын эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Заримдаа авсан эрхтнийг зүсэлтийг өргөтгөх шаардлагагүйгээр өвчтөний гэдэснээс гаргаж авч болно. Бусад тохиолдолд, дурангийн мэс заслын төгсгөлд зүсэлтээ өргөжүүлсний дараа эсвэл гар портыг ашигласны дараа эрхтнийг авдаг.

Дурангийн мэс засал хийснээр мэс заслын дараахь ямар хүндрэлээс зайлсхийх вэ?
Хагалгааны дараах ивэрхий нь уламжлалт дараа тохиолдлын 10% -д тохиолддог нээлттэй үйл ажиллагаа... Дурангийн дурангийн хагалгаанд богино зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг тул энэ тохиолдол гардаг зүслэгийн ивэрхий мэдэгдэхүйц бага бөгөөд мэс заслын дараахь халдварт өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэл буурч байна.

Дурангийн мэс заслын эсрэг заалт байдаг уу?
Дурангийн мэс заслын туйлын эсрэг заалт бол өвчтөний эрүүл мэндийн байдал юм. Амьдралын үндсэн шинж тэмдгүүдийн тогтворгүй байдал (судасны цохилт, даралт, амьсгалын хэмжээ гэх мэт) эсвэл мэс заслын өрөөнд удаан хугацаагаар байх нь өвчтөнд хүсээгүй тохиолдолд тохиолддог. Хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, архаг явцтай өмнөх үйл ажиллагаа элэгний дутагдал (элэгний хатуурал), цус алдалт, биеийн жин их, цочмог үрэвсэл, жирэмслэлт ба зүрх судасны архаг өвчин бол дурангийн мэс заслын харьцангуй эсрэг заалт юм. Перитонит өвчтэй хүмүүст дурангийн мэс засал хийснээр халдвар тархах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хэвлийн эрхтнийг нарийн оношлох чадвар нь янз бүрийн өвчнийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Лапароскопи гарч ирснээр энэ нь илүү хялбар болсон. Орчин үеийн арга, үүнд оношлогоо, мэс заслын чиглэл орно. Энэ нь зөвхөн хөдөлгөөнгүй горимд хийгддэг бөгөөд өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Лапароскопи нь хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийг оношлох, эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь биеийн хамгийн хүртээмжгүй дотоод хэсгүүдийг шалгах боломжийг танд олгоно. Гэхдээ энэ нь тусгай бэлтгэл шаарддаг бөгөөд үйл ажиллагаа нь өөрөө тусгай аргаар явагддаг. Лапароскопи гэж юу вэ, ямар үнэ цэнэтэй вэ?

Лапароскопи: энэ юу вэ?

Лапароскопи бол тусгай гэрэлтүүлсэн хоолойгоор хийдэг мэс заслын арга юм. Энэ нь ердийн мэс заслаас ялгаатай нь маш бага зүсэлт хийдэг тул ийм мэс ажилбарыг шилжүүлэхэд хялбар байдаг.

Лапароскопи нь орчин үеийн бөгөөд маш үр дүнтэй арга бөгөөд түүний тусламжтайгаар та шаардлагатай хэд хэдэн процедурыг хийж болно.

• Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндий ба аарцагны хэсгийг янз бүрийн формац байгаа эсэхийг шалгаж, дээж авах;
• Эпоптикын жирэмслэлт гэх мэт ийм хүртээмжтэй нөхцлийг тодорхойлох;
• Үргүйдлийн шалтгааныг хэсэгчлэн тодорхойлох;
• Метастаз, хавдрын хавдар байгаа эсэхийг шалгах;
• Биопси хийх;
• Гэмтлийн үр дүнд дотоод эрхтний гэмтлийг тодорхойлох;
• Ашиглах inguinal herni болон бусад энгийн үйлдлүүд;
• Боолт хийх;
• Ноцтой гэмтэл, умай, өндгөвч, цөсний хүүдий, дэлүү дэх цистийг арилгах шаардлагатай бол;
• Гэдэс гэнэт өвдөх шалтгааныг түрүүлж аваарай.

Саяхан энэ аргыг маш идэвхтэй ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь ялангуяа эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд түгээмэл хэрэглэгддэг.

Лапароскопи хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Лапароскопи нь маш их алдартай боловч энэ арга нь ердийн мэс заслын аргыг бодвол арай илүү үнэтэй тул хүн бүр боломжтой байдаггүй. Өвчтөний хүсэлтээр хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн уламжлалт бүхий л үйл ажиллагаанд хэрэглэдэг. Энэхүү процедур нь энгийн, мэдээллийн агуулга, олон талт байдгаараа ялгагдана.

Лапароскопи хийх заалтууд:

• Үргүйдэл буюу хүүхдээ тээх, тээх асуудал;
• Фаллопийн хоолойн бөглөрөл;
• Эпоптикын жирэмслэлт;
• Өндгөвч ба түүний хавсралтууд дахь янз бүрийн формациуд: фибройд, полип, цист болон бусад;
• хүнд хэлбэр;
• Үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй дотоод эрхтний өвчин;
• Хэвлийн хөндийн янз бүрийн эрхтэнд хорт хавдар үүсэх;
• Хэвлийн ба элэгний өвдөлтийг тодорхойлох үндэс.

Үйл ажиллагаа нь нэлээд хялбар бөгөөд үр ашиг нь 90% -иас дээш байна. Гэхдээ өвчинд нэрвэгдсэн хэд хэдэн эсрэг заалтууд байдаг хурц хэлбэр... Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь:

• Гуурсан хоолойн багтраа болон амьсгалын тогтолцооны бусад өвчнийг даамжрах үе шатанд;
• Цусны бүлэгнэлт хангалтгүй;
• Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил;
• Цочролын төлөв байдал;
• Сарын тэмдгийн хугацаа;
• Өндөр тогтворгүй гипертензи;
• Цочмог халдварт өвчин.

Харьцангуй эсрэг заалтыг дараахь нөхцлөөр илэрхийлнэ.

• өндгөвч;
• Эмгэг судлалын формацийн том хэмжээ;
• Цус алдалтын үр дүнд хэвлий дэх нэг литрээс илүү цус;
• Хагалгааны дараах үеийн олон тооны наалдац;
• Гурав, дөрөв дэх үеүүдийн таргалалт.

Лапароскопи нь зөвхөн амин чухал шинж тэмдэг хэвийн үед хийгддэг бөгөөд процедурын явцад хор хөнөөл учруулах арга байхгүй. Үүнээс гадна, процедурын өмнө цуврал лабораторийн судалгаа... Харьцангуй эсрэг заалттай бол эмч мэс засал хийлгэх боломжийг тодорхойлж, шаардлагатай бол үүнийг томилж болно.

Үйл ажиллагааны бэлтгэл ба явц

Лапароскопи нь хамгийн шинэ арга оношлогоо, мэс засал, гэхдээ энэ нь тусгай арга барил, тусгай бэлтгэл шаарддаг.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн өмнө өвчтөн хэд хэдэн үзлэгт хамрагдах ёстой.

• Коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлох;
• Цусны шинжилгээ, үүнд элсэн чихэр, билирубин, уургийн нийт нормын дээж;
• Шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Гепатит, ХДХВ, ДОХ-ын шинжилгээ;
• Электрокардиографи;
• Рентген зураг;
• Үтрээний арчдас (эмэгтэйчүүдийн мэс заслын тохиолдолд);
• Аарцгийн доод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (доод эрхтнүүдэд мэс засал хийх тохиолдолд).

Эдгээр бүх шинжилгээг нэг өдрийн дотор дамжуулж болох бөгөөд дараа нь үр дүнгээ өгөхдөө эмчид хандах боломжтой. Тэрээр лапароскопи хийх талаар санал, чиглэл өгдөг. Хэрэв эмчилгээ нь эмэгтэйчүүдийн шинж чанарыг хамардаг бол эмэгтэйчүүд оронд нь эмэгтэйчүүдийн эмчид ханддаг. Бүх процедурын дараа өвчтөн мэс засал хийлгэх зөвшөөрлийг бичгээр өгдөг.

Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө хэд хэдэн процедур шаардагдана.

• Илүү сайн харахын тулд бургуйны тусламжтайгаар гэдэс дотрыг цэвэрлэж, мэс засал хийлгэх өдөр шингэн, хоол хүнс хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй;
• Хэрэв мэс засал нь аарцагны доод хэсэгт хийгдсэн бол. Таны нийтийн үсийг хусах нь зүйтэй;
• Өмнөх өдөр нь ямар ч эм ууж болохгүй;
• Жирэмслэхээс нэг сарын өмнө жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгслийг ашигла.

Лапароскопи хөдөлгөөнгүй горимд тогтмол хийдэг. Оношилгооны зорилгоор уг процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор, мэс заслын аргаар дор хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт.

Ашиглалтын явцад хүссэн хэсгийг антисептикоор эмчилж, зүсэлт хийж, диаметр нь 5-10 мм байна. Лапароскопыг нүхэнд оруулаад нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулдаг. Хэвлийн хөндий өргөж, дотоод эрхтнүүдийн харагдах байдал нэлээд сайн байна. Дараа нь мэс засалчид эмгэгээс хамаарч үйл ажиллагаа явуулдаг. Ийм журмын үргэлжлэх хугацаа нь өвчний байршил, хэмжээ, шинж чанараас 30 минутаас хэдэн цаг хүртэл хамаарна.

Төгссөний дараа хий хөндийээс ялгарч, зүсэлтийг оёж, өвчтөн мэдээ алдуулалтаас тайван гарч ирдэг.

Лапароскопийн дараахь хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог. Тэд дараах байдлаар харагдаж байна:

• Багаж хэрэгслийг нэвтрүүлсний үр дүнд дотоод эрхтнүүдийн янз бүрийн гэмтэл;
• Том хөлөг онгоц гэмтсэний үр дүнд цус алдах;
• Мэдээ алдуулах эмчилгээний үр дүнд толгой өвдөх, толгой эргэх.

Ийм хүндрэлийн хувь нь өвчтөнүүдийн 1% -иас хэтрэхгүй ажиглагдаж байна. Эмч ийм гаж нөлөөг арилгах боломжтой. Мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ удаан хугацаа шаарддаггүй. Оёдолыг долоон хоногийн дараа арилгадаг. Үүний дараа дахиад хэдэн сарын турш та улайран зүтгэх ёсгүй идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, бүрэн шинэчлэгдэх хүртэл.

Хувьслын түвшин орчин үеийн анагаах ухаан заримыг нь зөвшөөрдөг мэс заслын үйл ажиллагаа том зүсэлтгүйгээр. Лапароскопи бол дотоод эрхтнүүдийг шалгаж, ажиллуулах боломжийг олгодог ийм аргуудын нэг юм. Уг процедур нь манай улсад болон гадаадад эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг.

Холбоо барих

Аргын мөн чанар нь юу вэ

Дурангийн мэс засал - оношлогоо, эмчилгээний түгээмэл аргашээс бэлгийн тогтолцоонд нөлөөлдөг олон өвчин, үйл явц.

Энэ бол өндөр нарийвчлалтай багаж хэрэгсэл, тусгай видео камер ашиглан хэвлийн урд хананд жижиг зүсэлт хийх замаар бага зэргийн гэмтэл авдаг мэс ажилбар юм.

Энэхүү процедурын давуу тал нь үүний дараа юм хүндрэлүүд ховор тохиолддог сэргэлт хурдан бөгөөд хэдэн өдрийн дотор өвчтөн идэвхтэй, сэтгэл хангалуун амьдрах болно.

Та процедураас айх ёсгүй: эмч бүх чухал талуудын талаар урьдчилан мэдээлдэг.

• лапароскопи хийхээс өмнө ямар шинжилгээ хийх шаардлагатай вэ;
• процедурын явцад ямар заль мэхийг хийдэг;
• сэргээхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ;
• лапароскопи хийсний дараа ямар дэглэм барьж, юу идэж болох вэ?

Оношлогооны лапароскопийн шинж чанар

Оношлогооны лапароскопи нь өөр өөр байдагбарих ердийн зорилгоос. Эхний тохиолдолд энэ нь эхний үзлэг, эмгэг судлалыг тодорхойлж, дараа нь арилгах гэсэн үг бөгөөд хоёр дахь тохиолдолд мэс засал нэн даруй хийгддэг.

Нэг процедурын хүрээнд эмч өвчний шалтгааныг олж, арилгах боломжтой боловч энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Жишээ: Оношлогооны лапароскопи хийх үед цистийг илрүүлж болно. Үүнийг арилгахын тулд танд тусдаа ажиллагаа хэрэгтэй.

Судалгаанд хамрагдсан талбайг үржүүлж чадах хүчирхэг тоног төхөөрөмж ашигладаг тул оношлогооны процедур нь өндөр нарийвчлалтай байдаг. Зөвхөн хэвлийн хөндийд төдийгүй хүрээлэн буй орчны үзлэгийг хийдэг.

Эрүүл мэндийн үзлэг

Лапароскопи хийх шаардлагатайтохиолдолд:

• өвчтөн аарцагны хэсэг эсвэл хэвлий дэх өвдөлтийн талаар гомдоллож байна;
• гарал үүсэл нь тодорхойгүй неоплазмууд гарч ирэв;
• фаллопийн хоолойн бөглөрөлийн шалтгаан тодорхойгүй;
• та үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлох хэрэгтэй;
• эсэхийг шалгах шаардлагатай байна фаллопийн хоолой бүх уртын дагуу нэвтрүүлэх боломжтой.

Оношийг тодруулах дараах тохиолдолд лапароскопи хийх:

• эмэгтэй хүн хэвлийгээр өвддөг (эсвэл байнга өвддөг) бөгөөд үүнээс болж сэжиглэгддэг дотоод цус алдалт, мухар олгой, наалдац, эсвэл;
• үзлэг хийсний дараа эмч эсвэл өвчтөн өөрөө хавдар илрүүлсэн;
• шингэн нь хэвлийн хөндийд байдаг;
• өөр нэг судалгаагаар элэгний гаднах эдүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг харуулсан;
• ямар ч шалтгаанаар та фаллопийн хоолойг зохиомлоор нэвтрэх боломжгүй болгох хэрэгтэй.

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын дурангийн дурангаар эрхтний төлөв байдлын талаар үнэн зөв мэдээлэл авах боломжийг олгодог бол бусад нөхцөл байдал боломжтой байдаг.

Чухал!Дотоод эрхтнийг шалгаж үзэхэд эмч нь процедурын дараа илүү нарийн шинжилгээ хийхийн тулд эдээс дээж авах боломжтой байдаг.

Бэлтгэл ажлын онцлог шинж чанарууд

Мэргэжилтэн өвчтөнд лапароскопи гэж юу болох, яагаад тодорхой тохиолдолд яагаад шаардлагатай болох, хэр удаан хугацаа шаардагдахыг урьдчилан хэлж өгдөг.

Түүнчлэн процедурын дараа эсвэл түүний явцад өвчтөнд болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар мэдэгддэг.

Лапароскопи хийх бэлтгэл нь эсэхээс үл хамааран өөр өөр байдаг онцгой байдал эсвэл төлөвлөгөөт оролцоо.

Яаралтай мэс засал хийлгэх тохиолдолд даралтыг хэмжиж, цусан дахь коагуляци байгаа эсэхийг шалгаж, бүлгийг тодорхойлно (цус сэлбэх шаардлагатай тохиолдолд). Төлөвлөсөн процедурын өмнө цус, шээсний шинжилгээ, кардиограмм, флюрографийн шинжилгээ хийдэг.

Туршилтын үр дүн бэлэн болсны дараа өвчтөнийг лапароскопи хийх бэлтгэл ажил эхэлдэг. Өдрийн туршид та хоол хүнс, шингэний хэмжээг багасгах хэрэгтэй. Хамгийн сүүлчийн хоол нь оройн 17 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Орой, өглөө нь бургуй хийж, үлдсэн бэлтгэл ажлыг мэс засал хийлгэхээс өмнө өглөө хийдэг. Лапароскопи хийх өдөр идэж уухгүй!

Лапароскопи

Эмэгтэйчүүдийн лапароскопи нь бараг бүх тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Үл хамаарах зүйл нь оношлогооны журам эсвэл богино хугацааны хөндлөнгийн оролцоо юм. Биеийн хязгаарлагдмал хэсэгт мэдээ алдуулалт хийж болно. Ийм тохиолдолд бүс нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл нугасны эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг.

Чухал!Хэрэв тухайн эмэгтэй тухайн эмийг тэвчихгүй бол процедурын үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэггүй.

Мэдээ алдуулах эмийг сонгох, түүний хэмжээг тооцоолохдоо анестезиологич өвчтөний хүйс, жин, өндөр, нас, одоо байгаа архаг өвчнийг харгалзан үздэг.

Нэгдүгээрт, мэдээ алдуулалт хийдэг, дараа нь эмэгтэйг хиймэл амьсгалын аппаратад холбож, катетер хийдэг. Мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй үед хэвлийн гялтан эсвэл бусад хэсэгт гурван жижиг нүх (зүсэлт) хийдэг.

Хэрхэн зүсэлт хийдэг үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна. Жишээлбэл, цистийг арилгахын тулд зүсэлт хийдэг доод хэсэг хэвлийн урд талын хана.

Видео камерын нүх нь бусдаас том, ихэвчлэн хүйсний доор ба түүнээс дээш байдаг. Камер, багаж хэрэгслийг зүсэлтээр хөндий рүү нэвтрүүлдэг. Нэг нүхэнд тусгай хий шахаж, багаж хэрэгслийг зөөж болно. Эдгээр үйлдлийг гүйцэтгэсний дараа дэлгэц дээр зураг гарч ирнэ. Үүн дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, мэс засалч биеийн хөндийд мэс засал хийдэг.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа хамаарнаэмгэг судлаачдын шинж чанараас харахад оношлогооны лапароскопи нь 15 минутаас 1 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Уг процедур дууссаны дараа багаж хэрэгсэл, камерыг зайлуулж, хий шахна. Хоёр цоорхойг оёж, гуравдугаарт, шарх, буглаа, мэс заслын дараах үлдэгдлийг хэвлийн гялтангийн цуст тоосонцор хэлбэрээр зайлуулах зорилгоор ус зайлуулах хоолой байрлуулна. Энэ тохиолдолд перитонит үүсэхээс сэргийлдэг тул ус зайлуулах хоолой тавих нь зайлшгүй чухал юм.

Уг процедур нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор явагддаг тул өвдөлт мэдрэгддэггүй, гэхдээ тэр дараа нь үүсч магадгүй юммэдээ алдуулагч дуусах үед.

Хагалгааны дараах үе

Ихэнх өвчтөнүүдэд лапароскопи хийсний дараа нөхөн сэргээх нь хурдан бөгөөд хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Эхний хэдэн цагт, мэдээ алдуулалт ажиллахаа больсон үеэс эхлэн орондоо эргэж, сууж, өөрөө унтаж болно.

5-7 цагийн дараа өвчтөн сайн мэдэрвэл алхаж эхлэх боломжтой.

Эхний 5-6 цагт бүсэлхий ба хэвлийд өвдөлт мэдрэхүй хэвээр байх боловч та үүнээс айх хэрэггүй. Хэрэв өвдөлт нь бага байвал өвдөлт намдаах эмийг тарааж болно, эс тэгвээс эм уухыг зөвлөж байна.

Лапароскопи хийх өдөр, дараагийн өдөр нь зарим өвчтөн халуурдаг - ихэвчлэн 37.5 хэмээс хэтрэхгүй. Бэлгийн замаас ichor ба тунгалаг салиа хэлбэрээр гадагшлуулах боломжтой. Тэд ихэвчлэн 1 эсвэл 2 долоо хоногийн дараа зогсох, гэхдээ хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол та эмчид хандах хэрэгтэй.

Уг процедурын дараа хэрхэн хооллох талаар

Гэдэс суларснаас процедурын дараа тусгай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Эхний өдөр тэрээр чиг үүргээ бүрэн гүйцэд гүйцэтгэж чадахгүй байна. Нэмж дурдахад заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Шалтгаан нь мэдээ алдуулалтаас бие нь бүрэн сэргэж амжаагүй, гэдэс ба бусад эрхтнүүд нь дурангийн дурангийн багаж, хийд цочроод байгаа юм.

Та процедурын дараа 2 цагийн дараа ууж болно. 1 удаа зөвшөөрөгдсөн 2-3 балга ууна ердийн эсвэл эрдэст ус, бензингүй! Дараагийн хэсэг нь нэг цаг ууж болно гэх мэт.

Хэрэглэсэн усны хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлж, үдшийн ердийн хэмжээнд хүргэнэ. Хэрэв дараагийн өдөр нь гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах мэдрэмж байхгүй бол та хөнгөн хоол идэж эхлэх боломжтой, гэхдээ гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхжсэн тохиолдолд л болно. Усыг хязгаарлалтгүйгээр уухыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт үлдээж, гэдэс дотрыг хэвийн байлгах арга хэмжээ авдаг. Эмчилгээнд сэрэл орно, Өлсгөлөн хоолны дэглэм ба электролитийн дусаагуураар дамжуулан.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Лапароскопийн сөрөг үр дагавар нь ховор бөгөөд ихэвчлэн организмын онцлог шинж чанараас шалтгаалан үүсдэг.

Боломжит үр дагавар

Хамгийн аюултайүзэгдэл:

• пневмоторакс;
• завсрын эрхтнүүдийг холих буюу шахах арьсан доорх эмфизем;
• хананы цооролт эсвэл гэдэсний гаднах бүрхүүл гэмтэх;
• хийн эмболи (нүүрстөрөгчийн давхар ислийг саванд оруулсны үр дүн);
• судас, артери эсвэл том судасны гэмтлийн улмаас их хэмжээний цус алдалт.

Лапароскопийн дараахь урт хугацааны хүндрэлүүд -байрлалаас хамааран үржил шимгүй болох, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг наалдац. Наалдалт нь одоо байгаа эмгэгийн эсрэг, мөн мэс засалчийн оновчгүй үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг боловч ихэнхдээ тэдгээр нь организмын шинж чанараас хамаардаг.

Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч процедурын үеэр жижиг хөлөг онгоц гэмтсэн эсвэл элэгний капсул цоорсон бөгөөд энэ нь анзаарагдахгүй хэвээр байна. Хагалгааны дараах үед удаан цус алдалт үүсдэг. Ийм нөхцөлд дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Аюулгүй үр дагавар- багаж хэрэгслийг байрлуулсан газруудад бага хэмжээний хий эсвэл гематом. Ийм формацууд өөрсдөө уусдаг.

Давхаргын арчилгаа

Лапароскопи хийсний дараа оёдолыг өдөр бүр бактерийн эсрэг эмээр тосолж, шаардлагатай бол өдөрт хэд хэдэн удаа хийдэг. Үүнийг хэрхэн хийх талаар эмч нар дэлгэрэнгүй тайлбарлаж өгдөг. Эхлээд ашигла архины уусмал, дараа нь гялалзсан ногоон эсвэл шатаж буй мэдрэмж байвал гипертоник уусмал.

Боловсруулахын тулд та ашиглах хэрэгтэй самбай арчдас,гэхдээ хөвөн ноос нь ямар ч байсан, түүний тоосонцор нь давхаргад орж үрэвслийг өдөөж чаддаг. Хэрэв шарх битүүмжлээгүй бол илүү хурдан эдгэрэх боловч энэ тохиолдолд гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг тул эцсийн шийдвэр эмч дээр үлддэг. Оёдлыг дамжуулж арилгадаг Процедурын дараа 7 хоногийн дараа, өөрөө өөртөө шингээдэг утас ашиглаж байх үед энэ нь шаардлагагүй юм.

Лапароскопи - хэвлийн өмнөд хананд байрлуулсан дурангийн тусламжтайгаар хэвлийн эрхтнүүдийн үзлэг. Лапароскопи - эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг дурангийн аргуудын нэг.

Хэвлийн хөндийн оптик шинжилгээний аргыг (вентроскопи) анх 1901 онд ОХУ-д эмэгтэйчүүдийн эмч Д.О. Отт. Дараа нь дотоод, гадаадын эрдэмтэд оношилгоо, эмчилгээний зорилгоор лапароскопи боловсруулж нэвтрүүлсэн. янз бүрийн өвчин хэвлийн хөндий. Эмэгтэйчүүдийн дурангийн дурангийн мэс заслыг анх 1944 онд Р.Палмер хийсэн.

Лапароскопийн синонимууд

Перитонеоскопи, вентроскопи.

ЛАПАРОСКОПИЙН РАЦЕС

Лапароскопи нь чухал ач холбогдолтой илүү сайн тойм хэвлийн урд талын зүсэлттэй харьцуулахад хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, үзлэг хийсэн эрхтнүүдийн оптик өсгөлтөөс болж хэвлийн хөндийн бүх давхрууд ба хэвлийн хөндийн хөндийгөөр дүрслэх, шаардлагатай бол мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Лапароскопийн зорилго

Орчин үеийн лапароскопи нь бараг бүх эмэгтэйчүүдийн өвчний оношлогоо, эмчилгээний арга гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бас зөвшөөрдөг ялгавартай оношлогоо мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын хооронд.

ЛАПАРОСКОПИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮД

Одоогийн байдлаар лапароскопи хийх дараах заалтыг туршиж, практикт хэрэгжүүлж байна.

• Төлөвлөсөн заалтууд:

1. өндгөвчний хавдар ба хавдар хэлбэрийн формаци;
2. бэлэг эрхтний эндометриоз;
3. дотоод бэлэг эрхтний эрхтний гажиг;
4. тодорхой бус шалтгаантай хэвлийн доод хэсэгт өвдөх;
5. фаллопийн хоолойн хиймэл бөглөрөл бий болгох.

• Яаралтай лапароскопи хийх заалтууд:

1. эктопын жирэмслэлт;
2. өндгөвчний апоплекси;
3. PID;
4. хөлний мушгиралтаас сэжиглэх буюу хавдар шиг хэлбэрийн формаци эсвэл өндгөвчний хавдар, түүнчлэн дэд давхар миомын мушгирал;
5. мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн цочмог эмгэг судлалын ялгавартай оношлогоо.

Эсрэг заалт Лапароскопи

Лапароскопи ба лапароскопийн үйл ажиллагааны эсрэг заалтууд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд юуны түрүүнд мэс засалчийн сургалт, туршлагын түвшин, мэс заслын өрөөний дурангийн, ерөнхий мэс заслын багаж, багаж хэрэгслээр тоноглогдсон байдаг. Үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтыг ялгах.

• Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:

1. цусархаг цочрол;
2. зүрх судасны болон амьсгалын замын декомпенсацийн өвчин;
3. засах боломжгүй коагулопати;
4. өвчтөнийг Trendelenburg байрлалд байрлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй өвчин (тархины гэмтлийн үр дагавар, тархины судасны гэмтэл гэх мэт);
5. цочмог ба архаг pechonochnopochechnaya дутагдал;
6. өндгөвчний хорт хавдар ба BMT (хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээний үед дурангаар хийхээс бусад тохиолдолд).

• Харьцангуй эсрэг заалтууд:

1. polyvalent харшил;
2. сарнисан перитонит;
3. хэвлийн ба аарцагны эрхтнүүдийн өмнөх үйл ажиллагааны дараа наалдсан байдал;
4. хожуу жирэмслэлт (16-18 долоо хоногоос дээш);
5. умайн хорт хавдар үүсэх сэжигтэй.

• Түүнчлэн төлөвлөсөн дурангийн хөндлөнгийн оролцооны эсрэг заалтууд нь:

1. 4 долоо хоногоос өмнө цочмог халдварт ба ханиад хүрсэн буюу шилжүүлсэн;
2. iII зэрэг - үтрээний агууламжийн IV цэвэршилт;
3. сэжиглэгдэж байх үед гэрлэсэн хосын үзлэг, эмчилгээ хангалтгүй байна дурангийн шинжилгээүргүйдлийн талаар төлөвлөсөн.

Лапароскопийн үзлэгт бэлтгэх

Лапароскопи хийхээс өмнөх ерөнхий үзлэг нь бусад эмэгтэйчүүдийн мэс ажилбарын өмнөхтэй ижил байдаг. Анамнез цуглуулахдаа лапароскопи хийхийн эсрэг заалт байж болох өвчин эмгэг (зүрх судасны, уушигны эмгэг, тархины гэмтэл, судасны өвчин гэх мэт) -ийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Дурангийн мэс засал хийхийн өмнө өвчтөнтэй удахгүй хийх хөндлөнгийн оролцоо, түүний онцлог шинж чанар, хүндрэлийн талаар ярилцахад маш чухал ач холбогдолтой байх ёстой. Өвчтөнд целиакийн өвчинд шилжих, үйл ажиллагааны хэмжээг өргөжүүлэх талаар мэдээлэх хэрэгтэй. Энэ нь мэс засал хийлгэхийг эмэгтэй хүн бичгээр мэдэгдсэн зөвшөөрөл өгөх ёстой.

Дээр дурдсан бүхэн нь мэс заслын бус мэргэжлийн өвчтөн, эмч нарын дунд дурангийн шинжилгээг энгийн, аюулгүй, жижиг ажиллагаа гэж үздэгтэй холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан эмэгтэйчүүд дурангийн шинжилгээний нарийн төвөгтэй байдлыг дутуу үнэлэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь бусад мэс заслын мэс засал хийлгэхтэй ижил эрсдэлтэй байдаг.

Хагалгааны өмнөх өдөр төлөвлөсөн лапароскопи хийснээр өвчтөн хоолны дэглэмээ зөвхөн шингэн хоолоор хязгаарладаг. Хагалгааны өмнөх орой цэвэрлэх бургуйг тогтоодог. Эмийн бэлдмэл нь үндсэн өвчний шинж чанар, төлөвлөсөн үйл ажиллагаа, мөн дагалдах экстрагенитал эмгэгээс хамаарна. АРГА

Дурангийн хөндлөнгийн оролцоог хязгаарлагдмал орон зайд хийдэг - хэвлийн хөндий. Тусгай багаж хэрэгслийг энэ орон зайд нэвтрүүлэх, хэвлийн хөндийн бүх эрхтэн, жижиг аарцагыг хангалттай дүрслэх боломжийг олгохын тулд энэ орон зайг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ нь пневмоперитонум үүсгэх эсвэл хэвлийн урд ханыг механик аргаар өргөх замаар хийгддэг.

Пневмоперитонийг бий болгохын тулд хий (нүүрстөрөгчийн давхар исэл, азотын исэл, гелий, аргон) -ийг хэвлийн хөндийд тарьж хэвлийн ханыг дээшлүүлдэг. Хийг хэвлийн урд хананд шууд хатгаж Вересс зүү, троакараар шууд хатгах, эсвэл нээлттэй лапароскопи хийх замаар шахдаг.

Хэвлийн хөндийд хий шахах гол шаардлага нь өвчтөний аюулгүй байдал юм. Тодорхой шаардлагыг хангах үндсэн нөхцөлүүд нь:

• хийн хоргүй чанар;
• хий эдэд идэвхитэй шингээх;
• эд эсэд цочроох нөлөө үзүүлэхгүй;
• embolization хийх чадваргүй байдал.

Дээрх бүх нөхцлийг нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба азотын исэл хангаж өгдөг. Эдгээр химийн нэгдлүүд нь хүчилтөрөгч, агаараас ялгаатай нь амархан бөгөөд хурдан сэргээгддэг тул өвчтөнүүдэд өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэггүй (харин азотын исэл нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг) бөгөөд эмболи үүсгэдэггүй (жишээлбэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, цусанд нэвтэрч, гемоглобинтай идэвхтэй нийлдэг. ). Нэмж дурдахад нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь амьсгалын төв дээр тодорхой байдлаар үйлчилдэг тул уушгины амьдрах чадварыг нэмэгдүүлж, улмаар амьсгалын тогтолцооны хоёрдогч хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Пневмоперитонум түрхэхэд хүчилтөрөгч эсвэл агаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй!

Вересс зүү нь мохоо, хавар хэлбэртэй стиль, хурц үзүүртэй зүүгээс бүрдэнэ (Зураг 7-62). Хэвлийн хананы давхаргууд нь зүү доторх стилийг дүрэхэд дамжуулж зүүг дарахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эд эсийг цоолох боломжийг олгодог (Зураг 7-63). Зүү нь хэвлийн гялтангаар өнгөрсний дараа үзүүр үсэрч, дотоод эрхтнүүдийг гэмтлээс хамгаалдаг. Хийн хэвлийн хөндийд нээлхийн дагуу ордог хажуугийн гадаргуу үзүүр.

Зураг: 7-62. Зүү Вереш.

Зураг: 7-63. Veress зүү чиглүүлэх үе шат.

Лапароскопи хийхэд хялбар байхын зэрэгцээ пневмоперитон нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг сөрөг нөлөөэрсдлийг нэмэгдүүлэх болзошгүй хүндрэлүүд лапароскопи ашиглан:

• доод мөчдийн цусан хангамж муудаж, тромбо үүсэх хандлагатай ретроперитональ орон зайн венийн судасны шахалт;
• хэвлийн хөндий дэх артерийн цусны урсгалын зөрчил;
• зүрхний эмгэг: буурах зүрхний гаралт зүрхний индекс, хэм алдагдал хөгжүүлэх;
• үлдэгдэл уушигны багтаамж буурч, үхсэн орон зай нэмэгдэж, гиперкапни үүсэх үед диафрагмыг шахах;
• зүрхний эргэлт.

Пневмоперитонумын яаралтай хүндрэлүүд:

• пневмоторакс;
• пневмомедиастинум;
• пневмоперикардиум;
• арьсан доорх эмфизем;
• хийн эмболизм.

Хэвлийн хананы цоорох цэгийг сонгох нь өвчтөний өндөр, арьсны өнгөнөөс, мөн өмнөх үйл ажиллагааны шинж чанараас хамаарна. Вересс зүү, анхны троакарыг нэвтрүүлэх хамгийн түгээмэл газар бол хүйс бөгөөд хэвлийн хөндий рүү нэвтрэх хамгийн богино цэг юм. Вересс зүүг эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд оруулахад хамгийн их хэрэглэгддэг өөр нэг цэг бол зүүн хавирганы нуман хаалганы ирмэгээс 3-4 см-ийн доор байрлах хэсэг юм. Veress зүүг нэвтрүүлэх нь зарчмын хувьд хэвлийн урд талын хананы аль ч хэсэгт боломжтой боловч эпигастрийн артерийн топографийн талаар санах хэрэгтэй. Хэвлийн эрхтнүүдийн өмнөх мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд анхдагч хатгалтанд сорвиас аль болох хол цэгийг сонгоно.

Хэрэв та арын орон зайд эмгэг формаци байхгүй бол Veress зүүг үтрээний арын форксаар оруулж болно.

Хэвлийн урд хананд Вересс зүү эсвэл эхний троакараар цоолох үед өвчтөн мэс заслын ширээн дээр хэвтээ байрлалтай байх ёстой. Арьсыг задалсны дараа хэвлийн ханыг гараар өргөж, тээглүүр буюу холбоос (хэвлийн хана ба хэвлийн эрхтнүүдийн хоорондын зайг нэмэгдүүлэх зорилгоор), Вересс зүү эсвэл троакарыг хэвлийн хөндийд 45-60 ° өнцгөөр оруулна. Veress зүүг хэвлийн хөндийд зөв оруулсныг шалгана янз бүрийн арга (дуслын шинжилгээ, тариурын шинжилгээ, тоног төхөөрөмжийн тест).

Зарим мэс засалчид 10 мм-ийн троакараар хэвлийн хөндийг Вересс зүүгүйгээр шууд хатгахыг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь илүү аюултай арга гэж тооцогддог (Зураг 7-64). Дотоод эрхтнүүдийг гэмтээх нь Veress зүү ба троакар хоёуланд нь боломжтой боловч багажны диаметрийг харгалзан гэмтлийн шинж чанар нь хүндийн хувьд өөр өөр байдаг.

Зураг: 7-64. Төв троакарыг шууд оруулах.

Хэвлийн хөндийд наалдсан үед дотоод эрхтнүүд нь гэмтэх, Veress зүү, троакар оруулах гэсэн бүтэлгүй оролдлогын улмаас нээлттэй лапароскопийн аргыг заадаг. Нээлттэй лапароскопийн мөн чанар нь минилапаротомын нээлтээр оптикт зориулсан анхны троакарыг нэвтрүүлэх явдал юм. Сүүлийн жилүүдэд наалдсан үед хэвлийн хөндий рүү ороход хэвлийн хөндийн эрхтэнд гэмтэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор оптик Veress зүү буюу видео троакар ашиглаж байна (Зураг 7-65).

Зураг: 7-65. Veress оптик зүү.

Хэвлийн урд хананд Вересс зүү эсвэл троакараар цоолсны дараа хийн инсуляцийг эхлүүлж, эхлээд аажмаар 1.5 л / мин-ээс ихгүй хурдтайгаар хийнэ. 500 мл хий тарьсны дараа зүүний зөв байрлалаар элэгний бүдэгрэл арилдаг, хэвлийн хана жигд өсдөг. Ихэвчлэн 2.5-3 литр хий шахдаг. Таргалалттай эсвэл том өвчтөнүүдэд илүү их хий (8-10 литр хүртэл) шаардагдаж магадгүй юм. Эхний троакарийг оруулах мөчид хэвлийн хөндий дэх даралт 15-18 мм м.у.б байх ёстой бөгөөд үйл ажиллагааны явцад даралтыг 10-12 мм м.у.б түвшинд байлгахад хангалттай.

Хэвлийн ханыг механик өргөх (лапаролифтинг) - хийгүй лапароскопи. Хэвлийн урд ханыг янз бүрийн төхөөрөмж ашиглан өргөдөг. Энэ аргыг зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. ишемийн өвчин зүрх, артерийн гипертензийн II - III үе шат, зүрхний шигдээс, зүрхний гажиг, зүрхний мэс заслын дараах түүх.

Хийгүй лапароскопи нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг: мэс засал хийх орон зай хангалтгүй, үйл ажиллагааг тохиромжтой байдлаар хийхэд хангалтгүй байдаг; энэ тохиолдолд таргалалттай өвчтөнүүдэд мэс засал хийх нь хэцүү байдаг.

Хромосалпингоскопи. Үргүйдлийн бүх дурангийн дурангийн мэс заслын хувьд умайн хүзүүний суваг болон умайн хөндийд оруулсан тусгай сувгаар метилен хөх нэвтрүүлэхээс бүрдэх хромосалпингоскопи хийх шаардлагатай гэж үздэг. Будгийг нэвтрүүлэх явцад фаллопийн хоолойг дүүргэх, хэвлийн хөндийд цэнхэр урсгалыг шинжлэх. Умайн хүзүүг толинд ил гаргаад сумны хямсаагаар засдаг. Конус хэлбэрийн хязгаарлагчтай Коэний зохион бүтээсэн умайн тусгай датчикийг умайн хүзүүний суваг ба умайн хөндийд сумны хямсаагаар бэхэлсэн байна.

Сувгийн байршил нь умайн байрлалаас хамаарна, хамрын налуу нь умайн хөндийн налуутай тохирч байх ёстой. Метилен цэнхэр тариурыг каннулийн алслагдсан төгсгөлд холбодог. Даралтын дор хөхийг умайн хөндийд каннулаар тарьж, лапароскопи хийх үед метилен цэнхэрийн фаллопийн хоолой, хэвлийн хөндий рүү орох урсгалыг үнэлдэг.

Лапароскопийн үр дүнгийн талаархи тайлбар

Лапароскопыг хэвлийн хөндийд эхний троакараар оруулдаг. Юуны өмнө, эхний троакар дор байгаа газрыг гэмтээхгүйн тулд шалгаж үзээрэй. Дараа нь эхлээд хэвлийн дээд хэсгийг шалгаж, диафрагмын төлөв байдалд анхаарлаа хандуулж, ходоодны байдлыг үнэлнэ. Ирээдүйд хэвлийн хөндийн бүх хэсгүүдийг аажмаар шалгаж, шүүдэсжилт, эмгэг формац, наалдац тархах зэргийг анхаарч үзээрэй. Хэвлийн хөндий ба жижиг аарцагыг нарийвчлан өөрчлөх, аливаа мэс ажилбарыг хийхийн тулд харааны хяналтан дор 5 мм эсвэл 7 мм диаметртэй нэмэлт трокарууд оруулах шаардлагатай. Хоёр ба гурав дахь троакарыг iliac хэсэгт нэвтрүүлсэн. Шаардлагатай бол дөрөв дэх троакарыг хэвлийн хөндийн дунд хэсэгт хүйснээс цээж хүртэл 2/3 зайд байрлуулах боловч хажуугийн трокаруудыг холбосон хэвтээ шугамаас доогуур байрлуулна. Аарцгийн эрхтнүүдийн үзлэг, тэдгээрийн зохих үнэлгээг хийхийн тулд өвчтөнийг Trendelenburg байрлалд байрлуулна.

Лапароскопийн хүндрэлүүд

Лапароскопи нь ямар ч төрлийн адил мэс заслын оролцоо, зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй гэнэтийн хүндрэлүүд дагалдаж болно.

Дурангийн дурангийн өвөрмөц онцлог хүндрэлийг авч үзнэ.

• хэвлийн гадуур хий шахах;
• хэвлийн урд хананы судасны гэмтэл;
• хоол боловсруулах замын гэмтэл;
• хийн эмболизм;
• хэвлийн хөндийн гол судасны гэмтэл.

Хэвлийн гадуурх инфляци нь хэвлийн хөндийгөөс бусад янз бүрийн эдэд хий орохтой холбоотой байдаг. Энэ нь арьсан доорх өөхний давхарга (арьсан доорх эмфизем), хэвлийн хөндийн өмнөх тарилга, их хэмжээний эд эсвэл мезентерийн (пневмоментум) эдэд агаар нэвтрэх, мөн медиастины эмфизем (пневмомедиастинум) ба пневмоторакс байж болно. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь Veress зүүг буруу зүүж, хэвлийн хөндийгөөс байнга трокар гаргаж авах, согог эсвэл диафрагм гэмтсэн тохиолдолд боломжтой байдаг. Пневмомедиастинум ба пневмоторакс өвчтний амь насанд аюул заналхийлж байна.

Гэдэс нурууны гол судасны гэмтлийн эмнэлзүйн зураглал нь хэвлийн доторх их хэмжээний цус алдалт, мезентерийн үндэс гематомын өсөлттэй холбоотой байдаг. Ийм нөхцөлд яаралтай дунд хэсгийн лапаротоми, судасны мэс засалчдын оролцоо шаардлагатай байдаг.

Хэвлийн урд хананд судасны гэмтэл ихэвчлэн нэмэлт trocars нэвтрэхэд тохиолддог. Ийм эвдрэлийн шалтгааныг троакар оруулах цэг, чиглэлийг буруу сонгосон, хэвлийн хананы судасны байршлын гажиг ба (эсвэл) тэдгээрийн буруу гэж үздэг. хелийн судлууд... Хэрэв ийм хүндрэл гарвал эмчилгээний арга хэмжээ Тэд хөлөг онгоцыг янз бүрийн аргаар шахах эсвэл оёхыг оруулдаг.

Вересс зүү, трокарк, наалдацыг задлах, хэвлийн хөндийд багаж хэрэгслийг болгоомжгүй ажиллуулах зэргээр хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааг гэмтээх боломжтой. Хэвлийн эрхтнүүдийн гэдэс ихэвчлэн гэмтдэг, ходоод, элэгний гэмтэл ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь хэвлийн хөндийд наалдамхай процесс байх үед тохиолддог. Ихэнхдээ ийм эмгэгүүд нь лапароскопийн үед мэдэгдэхгүй хэвээр үлддэг бөгөөд хожим нь сарнисан перитонит, сепсис эсвэл хэвлийн доторх буглаа үүсэх хэлбэрээр илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан цахилгаан мэс заслын гэмтэл хамгийн аюултай байдаг. Түлэнхийн бүсэд цооролт хойшлогдсон (мэс засал хийснээс хойш 5-15 хоногийн дараа) тохиолддог.

Хэрэв ходоод гэдэсний замын гэмтэл илэрсэн бол гэмтсэн хэсгийг лапаромик хандалттай оёх, эсвэл мэс заслын дурангийн мэс засалчаар лапароскопи хийх зэргээр оёдог.

Хийн эмболизм нь лапароскопийн ховор тохиолддог боловч маш ноцтой хүндрэл бөгөөд үүнийг 10000 үйлдэл тутамд 1-2 тохиолдлын давтамжтайгаар ажигладаг. Энэ нь нэг буюу өөр судасны Вересс зүүгээр шууд хатгуулах үед хий шууд судасны хөндийд нэвтрэх эсвэл хурцадмал пневмоперитонумын арын дэвсгэр дээр венийн судас гэмтэх үед хий судасны хөндийд завсрын согогоор орох үед үүсдэг. Одоогийн байдлаар хийн эмболизмын тохиолдол ихэвчлэн лазер ашиглахтай холбоотой байдаг бөгөөд үзүүр нь гаталж буй хөлөг онгоцны хөндийгөөр нэвчсэн хийн урсгалаар хөргөдөг. Хийн эмболизм эхлэх нь гэнэтийн гипотензи, хөхрөлт, зүрхний хэм алдагдал, гипокси зэргээр илэрдэг. клиник зураг миокардийн шигдээс ба тромбоэмболизм уушигны артери... Энэ байдал нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гэдэс нурууны гол судасны гэмтэл нь өвчтөний амь насанд шууд аюул занал учруулж болзошгүй хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. Ихэнх тохиолдолд агуу судасны гэмтэл нь Veress зүү эсвэл анхны троакар оруулах үед хэвлийн хөндийд нэвтрэх үе шатанд тохиолддог. Энэ хүндрэлийн гол шалтгаан нь пневмоперитонемийн хангалтгүй байдал, Верессийн зүү ба трокарийг перпендикуляр суулгасан, троакар оруулах үед мэс засалчийн булчингийн хэт их хүчин чармайлт гэж үздэг.

Лапароскопи хийх явцад үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:

• туйлын ба харьцангуй эсрэг заалтыг харгалзан дурангийн мэс засал хийлгэх өвчтөнүүдийг нарийн сонгох шаардлагатай;
• дурангийн мэс засалчийн туршлага нь мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй тохирч байх ёстой;
• үйл ажиллагаа явуулж буй эмэгтэйчүүдийн эмч нар дурангийн дурангаар нэвтрэх боломжийг нарийвчлан үнэлж, аргын нарийвчлал ба хязгаарлалтыг ойлгох ёстой;
• ажиллуулж буй объектын бүрэн дүрслэл, хэвлийн хөндийд хангалттай зай шаардагдана;
• зөвхөн мэс заслын мэс заслын багаж хэрэгсэл ашиглах шаардлагатай;
• хангалттай мэдээ алдуулалт шаардлагатай;
• гемостазын аргуудад ялгавартай хандах шаардлагатай байна;
• мэс засалчийн ажлын хурд нь үйл ажиллагааны үе шатны шинж чанарт тохирч байх ёстой: ердийн техникийг хурдан гүйцэтгэх боловч чухал заль мэхийг болгоомжтой, удаан гүйцэтгэх;
• техникийн хүндрэл, мэс заслын доторх ноцтой хүндрэл, анатоми нь тодорхойгүй тохиолдолд лапаротомид яаралтай оруулах хэрэгтэй.