Мэс заслын үед дусаах эмчилгээ. Судсаар хийх эмчилгээ Анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг FPKV доод хэсэг Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах тэнхимийн сэдвээр илтгэл тавих

Гизатуллин Р.Х.

Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах - хэсэг
эмнэлзүйн анагаах ухаан, асуудлыг судлах
өвдөлт намдаах, амин чухал эмчилгээ
бие махбодийн үйл ажиллагаа нь өмнө, үед болон дараа
үйл ажиллагаа, түүнчлэн хүнд нөхцөлд.
Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах - ганц бие
мэргэжил
1995 он - Анестезиологийн тэнхим ба
сэхээн амьдруулах BSMU
2

Ефрем Осипович Мухин 1766 - 1850 он

Ефрем Осипович Мухин
анхных нь хэвлэгдсэн
асуудлын талаархи монографи
"Дэлгэц"-ийн сэргэлт
арга хэрэгсэл, арга зам
үхэгсдийг сэргээх
боомилж, амьсгал хураасан"
3

Федор Иванович Иноземцев 1802 - 1869

1847, 2-р сарын 7 Федор
Иванович Иноземцев
Орос хэл дээр анх удаа
Эзэнт гүрнүүд унтав
эфир өвчтэй ба
хавдрыг арилгасан
бүхий хөхний булчирхай
доторх метастазууд
суганы бүс
4

Николай Иванович Пирогов 1810-1881

1847, 2-р сарын 14 Николай
Иванович Пирогов эхлэв
эфирийн дор ажилладаг
мэдээ алдуулалт
1847, 5-р сар - хэвлэгдсэн
дэлхийн анхны монографи,
эфирийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан,
"Recherches pratiqes et
phsiologicus sur l'ethrisation",
эзэмшдэг N.I.
Пирогов
5

Владимир Александрович Неговский 1909 - 2003 он

1936 он - "Лаборатори
туршилтын физиологи дээр
биеийг сэргээх"
В.А.Неговскийн удирдлага.
1943 он - монографи хэвлэгдсэн
В.А.Неговский "Сэргээлт
биеийн амин чухал үйл ажиллагаа
зовлонтой байдалд байна
эсвэл эмнэлзүйн үхлийн үе
1961 он - В.А.Неговский санал болгов
сэргэлтийн шинжлэх ухааныг нэрлэ
"сэхээн амьдруулах".
6

2. Дотоодын анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний түүх

1847, 7-р сар - Орос хэл дээрх анхны ном "On
үйл ажиллагааны анагаах ухаанд уурын хэрэглээ
хүхрийн эфир” гэж эмч Н.В.Маклаков бичсэн.
1879 - В.К. Анреп орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг илрүүлжээ
кокаины үйлдэл.
1881 - С.К.Кликович азотын ислийг ашигласан.
1885 - А.И.Лукашевич анх дүрсэлсэн
дамжуулагч мэдээ алдуулалт.
1899 он - И.Я.Меерович Екатеринод анх удаа
нурууны мэдээ алдуулалт хийсэн.
1902 - Н.П.Кравков судсаар мэдээ алдуулалт хийжээ
гедонал.
7

3. Дотоодын анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний түүх

1904 он - С.Н. Делицин монографи хэвлүүлсэн
"Ерөнхий ба орон нутгийн мэдээ алдуулалт".
1912 он - С.Ф.Дерюжинский анхны зарлалаа
амжилттай сэхээн амьдруулах
.
8

4. Дотоодын анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний түүх

1946 он - ЗСБНХУ-д анх удаа хиймэл андотрахеаль мэдээ алдуулалт хийв
уушигны агааржуулалт (Ленинградын Цэргийн Анагаах Ухааны Академи,
П.А. Куприяновын эмнэлэг)
1950 он - Бүх Холбооны Шинжлэх ухааны судалгааны хими-эмийн хүрээлэнгийн дэргэд булчин сулруулагч "дитилин" нийлэгжилт.
Орджоникидзе.
1956 он - Ленинградад Цэргийн анагаах ухааны академинээлттэй гогцоо
анестезиологийн эмч нарын мэргэшсэн байдал.
1959 он - ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яам хэвлэв
"Мэдээ алдуулагч эмчийн журам"
1961 он - "Туршилтын мэс засал ба" сэтгүүлийн анхны дугаар
анестезиологи", 1977 оноос хойш "Анестезиологи ба
сэхээн амьдруулах".
1966 он - Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын Бүх Холбооны Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэг байгуулагдав (1991 онд татан буугдсан).
9

1. Анестезиологийн түүх

Уильям Т.Г.Мортон 1846 оны 10-р сарын 16-ны дараа алдартай болсон
Бостонд эфир боломжтой гэдгийг дэлхий дахинд харуулав
мэдээ алдуулах нөлөө үзүүлэх.
1842 оны 3-р сарын 30, Кроуфорд В. Лонг арилгахын тулд эфир ашигласан
хоёр жижиг хүзүүний хавдар. 1849 он хүртэл Лонг түүний тухай дэлгээгүй
эфирийн үр дүн.
Жозеф Пристли хамгийн түрүүнд азотын ислийг олж авсан.
Пристли одоо ч цэвэр хий нээсэн гэдгээрээ алдартай
хүчилтөрөгч гэж нэрлэдэг.
Хамфи Дэви азотыг "инээх хий" гэж нэрлэсэн
азотын. Тэрээр N2O-г ашиглаж болно гэж мэдээлсэн
мэс заслын үйл ажиллагаа.
Эхнийх нь Коннектикут мужийн Хартфорд хотын шүдний эмч Хорас Уэллс юм
Шүд авах явцад N2O-ийн боломжит үнэ цэнийг үнэлэв.
1845 оны 1-р сард Харвардад болсон олон нийтийн жагсаал
Анагаах ухааны сургууль бүтэлгүйтсэн тул Уэллс үзэгчид шоолж байсан.
10

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

түр зуурын зохиомлоор өдөөгдсөн
эсвэл байхгүй байх нөхцөл
мэс заслын хариу урвал буурсан
хөндлөнгийн оролцоо болон бусад
Носицептив өдөөлт.
11

Мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсгүүд

1. Сэтгэцийн ойлголтыг дарангуйлах - сэтгэл хөдлөлийг арилгах ба
тааламжгүй туршлага (хос нойрсуулах)
2. Өвдөлт намдаах - өвдөлтийг цочроох урвалыг арилгах
(өвдөлт намдаах эм)
3. Neurovegetative blockade - анхааруулга
мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон автономит урвал нь цогцолбор
стрессийн хүчин зүйл (нейролептик)
4. Булчинг тайвшруулах - булчингийн үйл ажиллагааг арилгах
(булчин тайвшруулах эм)
5. Тохиромжтой хийн солилцоог хангах - механик агааржуулалт, засвар үйлчилгээ
амьсгалын замын нээлттэй байдал
6. Тохиромжтой эргэлтийг хадгалах - хадгалах
BCC, IOC, нийт захын эсэргүүцэл
(дусаах эмчилгээ, адремиметик)
7. Зохицуулалт бодисын солилцооны үйл явц, бодисын солилцоо - хүчил-суурь тэнцвэр, ус-электролитийн тэнцвэр, уураг, нүүрс усны залруулга
солилцоо (тэжээлийн дэмжлэг-хагалгааны өмнөх үе).
12

1. Мэдээ алдуулах үе шатууд (эфирийн жишээн дээр) Guedel-ийн ангиллыг I.S. Жоров

I. Өвдөлт намдаах 3-8 минут, чиг баримжаа алдагдах, яриа
сул, нүүрний арьс hyperimated, сурагчид
гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх, амьсгалын тоо, зүрхний цохилт, хүрэлцэх,
температурын мэдрэмж ба рефлексүүд
хадгалсан
II. Сэтгэл хөдлөл 1-5 минут - яриа, мотор
өдөөлт. Арьс нь гиперемик,
зовхи хаагдсан, сурагчид өргөссөн, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл
хадгалсан, лакримац, трисмус, ханиалгах болон
Gag рефлексүүд нь RR, HR, магадгүй нэмэгдсэн
амьсгалын замын хямрал.
13

2. Мэдээ алдуулах үе шатууд (эфирийн жишээн дээр) Guedel-ийн ангиллыг I.S. Жоров

III. Мэс заслын 12-20 мин - бүх төрлийн алдагдал
мэдрэмтгий байдал, булчин сулрах, рефлексийг саатуулах,
амьсгалын замын хямрал, зүрхний цохилт буурдаг.
III1 - булчингийн ая хадгалагдан, laryngo-залгиур
рефлексүүд. Амьсгал нь жигд, цусны даралт нь суурь, салст бүрхэвч
нойтон, арьсягаан
III2 - нүдний алим тогтмол, эвэрлэгийн рефлекс
алга болж, хүүхэн хараа нарийсаж, хоолой, залгиурын рефлексүүд
алга. Амьсгал жигд, судасны цохилт, цусны даралт эхний түвшинд байна
III3 - Сурагчийн тэлэлтийн түвшин - гөлгөрийн саажилт
цахилдаг булчингууд, тахипноэ, судасны цохилт түргэсдэг;
АД нь суурь буюу буурсан.
III4 - диафрагмын амьсгалын түвшин - хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй !!!
Хэт их уух.
IV - сэрэх
14

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үе шатууд

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
өвчтөн болон тоног төхөөрөмж
Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ
Индукц (индукцийн мэдээ алдуулалт)
Мэдээ алдуулах үйлчилгээ
Мэдээ алдуулахаас татгалзах
Хагалгааны дараах менежмент
15

1. Анамнез судлах

Анамнез судлах
1. төрөлхийн эмгэгийн гэр бүлийн түүх,
мэдээ алдуулалттай холбоотой
асуудал (хортой
гиперпирекси, гемофили гэх мэт)
2. CVS болон DS-ийн өвчин
3. Жирэмслэлт? Эрт огноотератоген
нөлөө, хожуу - регургитацийн эрсдэл ба
хүчиллэг аспирацийн синдром.
4. Өмнөх мэдээ алдуулалтын шинж тэмдэг
5. ХДХВ-ийн халдварын түүх, вируст гепатит
16

2. Анамнез судлах

Анамнез судлах
Тамхи татах нь тархины өвчин ба
титэм судасны цусны урсгал, хорт хавдар, архаг бронхит.
Дор хаяж 12 цагийн өмнө тамхи татахаа боль
мэс засал, хамгийн тохиромжтой нь 6 долоо хоног.
Симпатик мэдрэлийн никотины үйлдэл
систем - тахикарди, цусны даралт ихсэх, нэмэгдсэн
титэм судасны эсэргүүцэл.
Зогсоох - angina-г намдаана
Хүчилтөрөгч авах боломжтой гемоглобины бууралт
25%
17

3. Анамнез судлах

Согтууруулах ундаа - тогтмол хэрэглээ
архи нь индукцид хүргэдэг
элэгний фермент ба хүлцэл
мэдээ алдуулагч руу. Хүчирхийлэл
архины гэмтэл
элэг ба зүрх. Архичинд
мэс заслын дараах үе
сэргэлт ажиглагдаж байна
цуцалсны үр дүнд дэмийрэл
эм.
18

4. Анамнез судлах

Эмнэлгийн түүх - олон
эм нь агентуудтай харилцан үйлчилдэг
мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг (адреналин,
антибиотик, таталтын эсрэг эм). Зарим
Мэс заслын өмнө эмийг цуцална.
Моноамин оксидазын дарангуйлагчийг цуцална
2-3 долоо хоног Хагалгааны өмнө. - зөвлөлдөх
сэтгэцийн эмч. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл
төлөвлөсөн хугацаанаас 6 долоо хоногийн өмнө цуцлагдах ёстой
мэс засал - венийн тромбоз үүсэх эрсдэл.
19

Объектив шалгалт

Бүх эрхтэн, тогтолцоог шалгаж байна! Хатуухан
бүх олдворыг баримтжуулна.
Санал болгож буй гуурсан хоолойн үнэлгээ
интубаци. Шүдийг шалгах: таних
шүд цоорох, титэм байгаа эсэх, шүд байхгүй байх,
цухуйсан шүд байгаа эсэх. Зэрэг
ам нээхийг хамт үнэлдэг
умайн хүзүүний гулзайлтын зэрэг
нуруу ба сунгалт
атлантооксипитал үе.
20

Тусгай судалгаа

1. Шээсний шинжилгээ
2. Цусны ерөнхий шинжилгээ
3. экг
4. ХДХВ-ийн халдвар, вируст гепатитын цус
5. Плазмын мочевин ба электролитийн концентраци
6. Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ
7. Рентген зураг цээж, бусад рентген зураг
8. Цусан дахь глюкозын концентраци
9. Уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ
10. Цусны хийн шинжилгээ
11. Коагуляцийн шинжилгээ
21

Эрсдлийн үнэлгээ

Мэс заслын улмаас нас баралт
0,6%
Мэдээ алдуулалтын улмаас нас баралт 10,000-д 1)
Олон тооны томоохон судалгаанд
үхэлд хүргэх нь нийтлэг хүчин зүйлүүд юм
тустай гэж үздэг
мэдээ алдуулагчийн нас баралт орно
өвчтөнүүдийн үнэлгээ хангалтгүй байна
мэс заслын өмнөх үе, хангалтгүй
үйл ажиллагааны явцад хяналт, хяналт болон
дараа нь хяналт, менежмент хангалтгүй
үйл ажиллагаа.
22

1.ASA масштаб

ASA онооны системийг анх нэвтрүүлсэн
биеийн төлөв байдлын энгийн тайлбар болгон
тэвчээртэй. Хэдийгээр энэ нь энгийн мэт харагдаж байгаа ч гэсэн
хэтийн төлөвийн цөөн хэдэн тодорхойлолтуудын нэг хэвээр байна
мэдээ алдуулах эрсдэлтэй хамааралтай өвчтөн болон
үйл ажиллагаа. Гэсэн хэдий ч үнэлгээ нь бүх талыг тусгадаггүй
мэдээ алдуулах эрсдэл, учир нь тийм биш юм
нас гэх мэт олон шалгуурыг харгалзан үздэг
интубацийн хүндрэл. Гэсэн хэдий ч тэр туйлын
ашигтай бөгөөд бүх өвчтөнд хийх ёстой
мэс заслын өмнө
23

1.ASA физик байдлын хуваарь

Үнэлгээний оноо
I
эрүүл өвчтөнүүд
Дунд хэсгийн системийн өвчинтэй өвчтөнүүд
II
III
IV
В
Э
хүндийн хүч
Хүнд хэлбэрийн системийн өвчтэй өвчтөнүүд
нөхөн төлбөргүй өвчин
Нөхөн олгогдоогүй системийн өвчтэй өвчтөнүүд
байнгын аюул заналхийлж буй өвчин
амьдрал
Үхэх нь хүсээгүй өвчтөнүүд
24 цагийн дотор амьд үлдэх (хагалгаатай эсвэл мэс засалгүйгээр)
түүнийг)
Яаралтай үйл ажиллагааны дагавар болгон нэмсэн
24

ASA-ийн биеийн байдал тус бүрийн мэдээ алдуулалт ба мэс заслын дараах нас баралт (яаралтай болон сонгомол)

ASA анги
I
II
III
IV
В
Нас баралт, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь сэтгэл зүйн гэсэн үг юм
болон фармакологийн сургалт
мэс заслын өмнөх өвчтөнүүд. IN
Хамгийн тохиромжтой нь бүх өвчтөнүүд
хагалгааны өмнө орох ёстой
түгшүүргүй үе, тайвшруулах,
гэхдээ холбоо барихад хялбар бөгөөд
хамтран ажиллахад бэлэн байна
эмч.
26

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг эмүүд

Бензодиапезин
Опиоидын өвдөлт намдаах эм
Бутирофенонууд (нейролептик)
Антихолинергик эмүүд (атропин,
гиосцин)
Урьдчилан сэргийлэх сонголт: 30 минутын өмнө
үйл ажиллагаа i/m седуксен 10 мг + атропин
1 мг.
27

Хагалгааны өмнөх үзлэгийн үеэр өвчтөнтэй ярилцах төлөвлөгөө

Эмнэлгийн түүхийн хэлэлцүүлэг
Дагалдах өвчин
Тогтмол хэрэглэдэг эм
Мэдээ алдуулах түүх
Мэдээ алдуулах техникийн тодорхойлолт ба холбогдох
эрсдэл
Төлөвлөсөн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, эхлэх цагийг хэлэлцэх
үйл ажиллагаа
Өргөдөл гаргахдаа юу хүлээж болох тухай түүх
хагалгааны өрөө
Үйл ажиллагааны тооцоолсон үргэлжлэх хугацааны тухай мессеж
Хагалгааны дараах өвдөлтийг арилгах аргуудын тодорхойлолт
28

Фармакологийн урьдчилан сэргийлэлтийн зорилго

Сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах
Тайвшруулах
Амнези
өвдөлт намдаах
Дотор дахь шүүрлийг дарах амьсгалын замын
Автономит мэдрэлийн системийн урвалаас урьдчилан сэргийлэх
Ходоодны агууламжийн хэмжээ буурч, рН нэмэгдсэн
Бөөлжилтийн эсрэг үйлдэл
Мэдээ алдуулах эмийн хэрэгцээ багасна
Мэдээ алдуулах эмчилгээг хөнгөвчлөх
Харшлын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
29

Танилцуулах мэдээ алдуулалт

Индукцийн мэдээ алдуулалт - мэдээ алдуулалтын эхлэл,
ихэвчлэн танилцуулгаас эхэлдэг
сэтгэл санааг тайвшруулах эм
судсаар (пропофол, тиопентал Na)
эсвэл амьсгалсан (галотан, азот
азот, севоран)
30

Мэдээ алдуулах үйлчилгээ

Ихэнхдээ хийдэг
эмийн хослол байж болно
судсаар тарьж эсвэл
амьсгалах.
31

Мэдээ алдуулахаас татгалзах

Энэ хугацаатай холбоотой
мэдээ алдуулах арга ба ашигласан
эм
32

1. Хүндрэл ба хүндрэлүүд

Хүндрэлүүд
дээд хэсгийн бөглөрөл
амьсгалын замын
ларингоспазм
Шийдэл
Зөв
байрлал тогтоох
өвчтөн, IVL
Төгсгөл
хоолойг өдөөх,
гүнзгийрэх
мэдээ алдуулалт, 100% O2,
булчин сулруулагч,
гуурсан хоолойн интубаци,
IVL.
33

сөрөг даралтаар нээгддэг
36

Энэ төрлийн бөглөрөл нь анатомийн гаралтай биш, харин физиологийн шинж чанартай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нунны судалгаанд ашигласан эцсийн прототипүүд*

* Бродрик PM, Webster NR, Nunn JF. Хоолойн маск Airway
- Аяндаа амьсгалах үед 100 өвчтөнд хийсэн судалгаа.
Анесте 1989; 44:238-241
38

Түвшин
анатомийн
саад -
ХАМГААЛСАН
Түвшин
физиологийн хувьд
th саад
ХАМГААЛСАН
39

Супраглоттик сувгийг ашиглан битүүмжлэх стратегийн ангилал:

Олонхи
эпиглоттик
агаарын суваг
LM руу
COPA төрөл
Холимог хоолойн төрөл
Хоолойн хоолойн төрөл
LMA төрөл
40

2. Хүндрэл ба хүндрэлүүд

Бронхоспазм
Хортой
гипертерми
ICP нэмэгдэх
-тэй адил
ларингоспазм
дендрален,
дуусгавар болгох
мэс засал, мэдээ алдуулалт.
Хангалттай
агааржуулалт
тэвчээртэй,
хадгалах
хангалттай
гемодинамик
41

3. Хүндрэл ба хүндрэлүүд

Бохирдол
уур амьсгал
Хэрэглээ
цэвэрлэгээ
тоног төхөөрөмж.
Засвар үйлчилгээ
ил тод байдал
амьсгалын замын
нэг юм
чухал даалгаварууд
мэдээ алдуулагч эмч.
Амьсгалах бодисууд
дамжуулан ирүүлж болно
нүүрний маск эсвэл
гуурсан хоолойн хоолой.
42

1.Мэдээ алдуулах үеийн хяналт

Хяналт нь үйл явц юм
Энэ үед мэдээ алдуулагч эмч таньдаг ба
боломжит физиологийг үнэлдэг
асуудал, урьдчилан таамаглах чиг хандлага
бодит цагийн горим. Үр дүнтэй
хянах нь танихад тусалдаг
хүргэхээс өмнө зөрчил
ноцтой буюу нөхөж баршгүй хохирол;
Энэ нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.
Мониторууд нь нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг
эмнэлзүйн үнэлгээний өвөрмөц байдал.
43

2.Мэдээ алдуулах үеийн хяналт

Мэдээ алдуулах графикийн менежмент
(Хэрэглэсэн эм болон
тун, цусны даралт, зүрхний цохилт, агааржуулалт, амьсгалын тоо, FiO2,
агааржуулалтын өгөгдөл, эзэлхүүн
цус алдах, аливаа асуудал эсвэл
хүндрэл, зааварчилгаа
өвчтөний мэс заслын дараах эмчилгээ)
44

3.Мэдээ алдуулах үеийн хяналт

ЭКГ - хяналт
Цусны эргэлтийг хянах (захын импульс,
захын хүчилтөрөгчийн ханалт,
захын цусны эргэлт, шээс хөөх эм, цусны даралт
Агааржуулалтын эмнэлзүйн хяналт
Амьсгалын замын даралтыг хэмжих
Амьсгалын болон амьсгалын хэмжээг хэмжих
Хий дамжуулах, зайлуулах ажлыг хянах
Мэдээ алдуулах уурыг хүргэх
Цусны үзүүлэлтүүдийн лабораторийн үнэлгээ
45

Хагалгааны дараах менежмент

Өвчтөнийг мэс заслын өрөөнөөс тасаг руу шилжүүлэх
сэрэх, тусгай хэлтэс,
Эрчимт эмчилгээний хэсэг
Өвчтөний байрлал
Гемодинамик ба амьсгалыг хянах
Хагалгааны дараах хангалттай
мэдээ алдуулалт
Үндсэн өвчний эмчилгээ, хоол тэжээл
дэмжлэг үзүүлэх

Судсаар хийх эмчилгээнь янз бүрийн эмийг судсаар эсвэл арьсан дор нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн эмчилгээний арга юм. эмийн уусмалуудбиеийн ус-электролит, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох, биеийн эмгэгийн алдагдлыг засах, түүнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эм.

Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах тасагт анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч бүр дусаах эмчилгээний дүрмийг мэддэг байх ёстой, учир нь эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдэд дусаах эмчилгээний зарчмууд нь бусад тасгийн дусаахаас ялгаатай төдийгүй эмчилгээний үндсэн аргуудын нэг болдог. хүнд нөхцөлд.

Судсаар хийх эмчилгээ гэж юу вэ

Эрчимт эмчилгээний шингэний эмчилгээний тухай ойлголт нь зөвхөн парентераль эмчилгээг агуулдаггүй эмтодорхой эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан боловч бие махбодид үзүүлэх ерөнхий нөлөөллийн бүхэл бүтэн систем.

Судсаар хийх эмчилгээ нь эмийн уусмал, бэлдмэлийг судсаар тарих явдал юм. Эрчимт эмчилгээний өвчтөнд дусаах хэмжээ нь өдөрт хэдэн литр хүрч, түүнийг томилох зорилгоос хамаарна.

Судсаар хийх эмчилгээнээс гадна дусаах-сэлбэх эмчилгээ гэсэн ойлголт байдаг - энэ нь цус, эс хоорондын болон эсийн доторх шингэний хэмжээ, найрлагыг засах замаар биеийн үйл ажиллагааг хянах арга юм.

Судсаар дусаах нь ихэвчлэн өдрийн цагаар хийгддэг тул судсаар тасралтгүй хийх шаардлагатай байдаг. Үүний тулд өвчтөнүүд төвийн венийн катетержуулалт эсвэл венсекцийг хийдэг. Нэмж дурдахад, хүнд өвчтэй өвчтөнүүд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай хүндрэлүүд үүсэх магадлал үргэлж байдаг тул найдвартай, байнгын хүртээмжтэй байх шаардлагатай.

Зорилго, даалгавар

Судсаар хийх эмчилгээг цочролд хийж болно. цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, түлэгдэх, архины хордлого-Шалтгаан нь өөр. Гэхдээ дусаах эмчилгээний зорилго юу вэ? Түүний эрчимт эмчилгээний гол зорилго нь:

Түүний өөрт нь тавьдаг бусад даалгавар байдаг. Энэ нь дусаах эмчилгээнд юу багтдаг, ямар уусмалыг тохиолдол бүрт хэрэглэхийг тодорхойлдог.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Судсаар хийх эмчилгээний заалтууд нь:

• бүх төрлийн цочрол (харшлын, халдварт-хортой, гиповолемик);
• биеийн шингэний алдагдал (цус алдалт, шингэн алдалт, түлэгдэлт);
• ашигт малтмалын элементүүд болон уургийн алдагдал (хяналтгүй бөөлжих, суулгах);
• цусны хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих (бөөр, элэгний өвчин);
• хордлого (мансууруулах бодис, архи, мансууруулах бодис болон бусад бодис).

Судсаар сэлбэх эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй.

Судсаар хийх эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

Үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлж байна

Судсаар хийх эмчилгээг хийх алгоритм нь дараах байдалтай байна.

• өвчтөний үндсэн амин чухал шинж тэмдгийг шалгаж, тодорхойлох, шаардлагатай бол - зүрх судасны сэхээн амьдруулах;
• Төв венийн катетержуулалтыг нэн даруй хийх нь дээр Давсагбиеэс шингэний ялгаралтыг хянах, түүнчлэн ходоодны хоолой тавих (гурван катетерийн дүрэм);
• тоон болон чанарын найрлагыг тодорхойлох, дусаахыг эхлүүлэх;
• нэмэлт судалгаа, дүн шинжилгээ, тэдгээр нь үргэлжилсэн эмчилгээний дэвсгэр дээр аль хэдийн хийгдсэн; үр дүн нь түүний чанарын болон тоон найрлагад нөлөөлдөг.

Эзлэхүүн ба бэлтгэл

Танилцуулга ашиглах зориулалттай эмба дусаах эмчилгээний хэрэгсэл, уусмалын ангилал судсаар тарих, тэдний даалгаврын зорилгыг харуулж байна:

• дусаах эмчилгээнд зориулсан кристаллоид давсны уусмал; давс, усны дутагдлыг нөхөхөд тусалдаг, үүнд давсны уусмал, Рингер-Локкийн уусмал, натрийн хлоридын гипертоны уусмал, глюкозын уусмал болон бусад зүйлс орно;
• коллоид уусмал; Эдгээр нь өндөр ба бага молекул жинтэй бодис юм. Тэдний танилцуулга нь цусны эргэлтийн төвлөрлийг сааруулах (Polyglukin, Reogluman), эд эсийн бичил эргэлтийг зөрчсөн (Reopoliglyukin), хордлогын үед (Hemodez, Neocompensan);
• цусны бүтээгдэхүүн (плазм, эритроцитын масс); цусны алдагдал, DIC хам шинжийг зааж өгсөн;
• биеийн хүчил-суурь тэнцвэрийг зохицуулах уусмал (натрийн бикарбонатын уусмал);
• osmotic шээс хөөх эм (Маннитол); Тархины цус харвалт, тархины гэмтлийн үед тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Танилцуулга нь албадан шээс хөөх эмийн эсрэг явагддаг;
• зориулсан шийдлүүд парентерал хоол тэжээл.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээнд дусаах эмчилгээ нь сэхээн амьдруулах өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол арга, түүний бүрэн хэрэгжилт юм. Энэ нь өвчтөнийг хүнд байдлаас гаргах боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь бусад хэлтэст эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой.

Би танд мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтын талаар энгийн хэлээр хэлэхийн тулд энэхүү төслийг бүтээсэн. Хэрэв та асуултынхаа хариултыг авсан бөгөөд сайт танд хэрэгтэй байсан бол би үүнийг дэмжихэд таатай байх болно, энэ нь төслийг цаашид хөгжүүлэх, засвар үйлчилгээний зардлыг нөхөхөд тусална.

Лекц No 16. Судсаар хийх эмчилгээ

Судсаар хийх эмчилгээ дуслын танилцуулгаБиеийн ус-электролит, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох, түүнчлэн албадан шээс хөөх эм (шээс хөөх эмтэй хослуулан) эм, биологийн шингэнийг судсаар эсвэл арьсан дор дусаах.

Судсаар хийх эмчилгээний заалт: бүх төрлийн цочрол, цус алдалт, гиповолеми, няцашгүй бөөлжих, хүчтэй суулгалт, шингэн уухаас татгалзах, түлэгдэх, бөөрний эмгэгийн үр дүнд шингэн, электролит, уураг алдагдах; үндсэн ионуудын агууламж (натри, кали, хлор гэх мэт), ацидоз, алкалоз, хордлого.

Биеийн шингэн алдалтын гол шинж тэмдэг: ухрах нүдний алимтойрог замд эвэрлэг бүрхэвч уйтгартай, арьс хуурай, уян хатан бус, зүрх дэлсэх, олигурия, шээс нь төвлөрч, хар шар өнгөтэй болж, ерөнхий байдал нь сэтгэлийн хямралд ордог. Судсаар хийх эмчилгээний эсрэг заалтууд нь зүрх судасны цочмог дутагдал, уушигны хаван, анури юм.

Кристаллоидын уусмал нь ус, электролитийн дутагдлыг нөхөх чадвартай. 0.85% натрийн хлоридын уусмал, Рингер, Рингер-Локкийн уусмал, 5% натрийн хлоридын уусмал, 5-40% глюкозын уусмал болон бусад уусмалыг хэрэглэнэ. Тэдгээрийг судсаар ба арьсан дор, урсгалаар (хүнд шингэн алдалттай) ба дуслаар 10-50 мл / кг ба түүнээс дээш хэмжээгээр тарина. Эдгээр уусмалууд нь хэтрүүлэн хэрэглэхээс бусад тохиолдолд хүндрэл үүсгэдэггүй.

Судсаар хийх эмчилгээний зорилго: BCC-ийг сэргээх, гиповолемийг арилгах, хангалттай хэмжээгээр хангах. зүрхний гаралт, хэвийн сийвэнгийн осмоляр чанарыг хадгалах, сэргээх, хангалттай бичил эргэлтийг хангах, бөөгнөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хэлбэртэй элементүүдцус, цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх үйл ажиллагааг хэвийн болгох.

Коллоид уусмалууд нь макромолекулын бодисын уусмал юм. Тэд судасны давхарга дахь шингэнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглуман зэргийг хэрэглэдэг. Тэдгээрийг нэвтрүүлснээр харшлын эсвэл пирогенийн урвал хэлбэрээр илэрдэг хүндрэлүүд боломжтой байдаг. Хэрэглэх арга замууд - судсаар, бага тохиолдолд арьсан дор, дуслаар хийдэг. Өдөр тутмын тун 30-40 мл / кг-аас ихгүй байна. Тэд хоргүйжүүлэх шинж чанартай байдаг. Парентерал тэжээлийн эх үүсвэр болгон тэдгээрийг удаан хугацаагаар идэхээс татгалзах эсвэл амаар хооллох боломжгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.

Цус ба казеины гидролизин (альвезин-нео, полиамин, липофундин гэх мэт) хэрэглэдэг. Эдгээр нь амин хүчил, липид, глюкоз агуулдаг. Заримдаа танилцуулгад харшлын урвал байдаг.

Судсаар хийх хэмжээ ба хэмжээ. Эзлэхүүний дусаах хурдны хувьд бүх дусаахыг хоёр ангилалд хувааж болно: BCC-ийн дутагдлыг хурдан засах шаардлагатай ба шаарддаггүй. Гол асуудал нь гиповолемийг хурдан арилгах шаардлагатай өвчтөнүүд байж болно. өөрөөр хэлбэл, цусны эргэлтийг ихээхэн төвлөрүүлэхгүйгээр эрхтэн, эд эсийн бүс нутгийн цусыг зөв хангахын тулд дусаах хурд, түүний хэмжээ нь зүрхний үйл ажиллагааг хангах ёстой.

Эхэндээ эрүүл зүрхтэй өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн гурван шинж тэмдэг нь хамгийн их мэдээлэлтэй байдаг: дундаж даралт > 60 мм м.у.б. Урлаг; төвийн венийн даралт - CVP> 2 см ус. Урлаг; шээс хөөх эм 50 мл/цаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд ачаалал ихтэй туршилтыг хийдэг: 400-500 мл кристаллоид уусмалыг 15-20 минутын турш асгаж, CVP болон шээс хөөх эмийн динамикийг ажиглана. Шээс хөөх эм нэмэгдэхгүйгээр CVP-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь зүрхний дутагдлыг илтгэж болох бөгөөд энэ нь гемодинамикийг үнэлэхэд илүү төвөгтэй, мэдээлэл сайтай аргууд шаардлагатай байгааг харуулж байна. Хоёр утгыг хоёуланг нь бага байлгах нь гиповолеми байгааг илтгэж, дараа нь давтан алхам алхмаар үнэлгээ хийснээр өндөр дусаах хурдыг хадгална. Шээс хөөх эм нэмэгдэх нь пререналь олигури (гиповолемийн гаралтай бөөрний гипоперфузи) байгааг илтгэнэ. Цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнд дусаах эмчилгээ нь гемодинамикийн талаар тодорхой мэдлэгтэй байх, том, тусгай хяналтын хяналт шаарддаг.

Декстранс нь коллоид сийвэн орлуулагч бөгөөд энэ нь BCC-ийг хурдан сэргээхэд өндөр үр дүнтэй болгодог. Декстранс нь ишемийн өвчин, нөхөн сэлбэхээс хамгаалах өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын томоохон мэс заслын үед эрсдэлтэй байдаг.

TO сөрөг талууддекстран нь ялтасны задралаас (ялангуяа реополиглюкины шинж чанар) цус алдах эрсдэлийг агуулсан байх ёстой, эмийн их хэмжээний тунг (> 20 мл / кг) хэрэглэх шаардлагатай бол цусны эсрэгтөрөгчийн шинж чанарт түр зуурын өөрчлөлт орно. Декстранууд нь бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдийг "шатаах" чадвартай тул аюултай тул бөөрний ишеми болон бөөрний ишемийн үед эсрэг заалттай байдаг. Бөөрний дутагдал. Тэд ихэвчлэн анафилаксийн урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нэлээд хүнд байж болно.

Цусны сийвэн орлуулагчийн байгалийн коллоид учраас хүний ​​альбумины уусмал онцгой анхаарал татаж байна. Эндотелийн гэмтэл дагалддаг олон хүнд нөхцөлд (ялангуяа бүх төрлийн системийн үрэвсэлт өвчин) альбумин нь судас гадуурх орны эс хоорондын зай руу нэвтэрч, усыг өөртөө татаж, завсрын эдийн хаван, ялангуяа уушгийг улам дордуулдаг.

Шинэ хөлдөөсөн плазм бол нэг донороос авсан бүтээгдэхүүн юм. FFP-ийг бүхэл цуснаас салгаж, цус цуглуулснаас хойш 6 цагийн дотор шууд хөлддөг. 30°С-т гялгар уутанд хийж 1 жил хадгална. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн чадваргүй байдлыг харгалзан FFP-ийг 37 хэмд хурдан гэсгээхээс хойш эхний 2 цагийн дотор дусаах хэрэгтэй. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн (FFP) сэлбэх нь халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг аюултай халдваруудХДХВ, В, С гепатит гэх мэт. FFP сэлбэх үед анафилаксийн болон пирогенийн урвалын давтамж маш өндөр байдаг тул ABO системийн дагуу нийцтэй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мөн залуу эмэгтэйчүүдийн хувьд Rh-нийцтэй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Одоогоор цорын ганц үнэмлэхүй унших FFP хэрэглэх нь коагулопатийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм. FFP нь нэгэн зэрэг хоёр чухал үүргийг гүйцэтгэдэг - гемостатик ба онкотик даралтыг хадгалах. FFP нь мөн гипокоагуляци, хэтрүүлэн хэрэглэснээр сэлбэдэг шууд бус антикоагулянтууд, эмчилгээний плазмаферезийн үед, цочмог DIC болон хамт удамшлын өвчинцусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдалтай холбоотой.

Тохиромжтой эмчилгээний үзүүлэлтүүд нь өвчтөний тодорхой ухамсар, дулаан арьс, тогтвортой гемодинамик, хүнд тахикарди, амьсгал давчдах, шээс хөөх эм хангалттай байдаг - 30-40 мл / цаг.

| |

Харитонова Т.В. (Санкт-Петербург, Мариинскийн эмнэлэг)
Мамонтов С.Е.(Санкт-Петербург, эмнэлгийн №18 хэсэг)

Судсаар хийх эмчилгээ нь анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн ноцтой хэрэгсэл бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай хоёр нөхцөл хангагдсан тохиолдолд л оновчтой эмчилгээний үр нөлөөг өгч чадна. Эмч нь эмийн зорилгыг тодорхой мэдэж, түүний үйл ажиллагааны механизмыг мэддэг байх ёстой.

Рационал дусаах эмчилгээ нь мэс заслын явцад гемодинамикийн үйл ажиллагааг хангах хамгийн чухал тал юм. Хагалгааны үед хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэрийг хадгалах, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, цусны бүлэгнэлтийг хэвийн байлгах нь мэдээжийн хэрэг боловч судасны доторх хэвийн хэмжээ нь амьдралыг дэмжих үндсэн үзүүлэлт юм.

Хагалгааны үеийн шингэний эмчилгээг физиологийн шингэний хэрэгцээ, хавсарсан эмгэг, мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмийн нөлөө, мэдээ алдуулалтын техник, хагалгааны үеийн шингэний алдагдал зэрэгт үндэслэн хийнэ.

Чухал нөхцөл байдалд тасралтгүй дусаах эмчилгээний гол зорилго нь капиллярын хөндий дэх хамгийн бага гидростатик даралтын үед эдийг нэвт шингээхийн тулд зүрхний гаралтыг хангалттай байлгах явдал юм. Энэ нь завсрын хөндий рүү шингэн алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Зураг 1. Янз бүрийн нөхцөлд Фрэнк-Старлингийн муруй (доод - гипокинези, дунд - хэвийн, дээд - гиперкинези).

Гемодинамик

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд хамгийн оновчтой судсан доторх эзэлхүүнийг (IVV) болон ховдолын урьдчилсан ачааллыг хадгалах нь чухал юм. 20-р зууны эхээр Э.Г.Старлинг, О.Фрэнк нарын илэрхийлсэн зарчмууд нь цусны эргэлтийн физиологи, эмгэг физиологийн механизм, тэдгээрийг засах арга замын талаархи бидний ойлголтыг бүрдүүлсээр байна (Зураг 1).

Гипокинези - цусархаг шокын үед цусны эргэлтийн дутагдал эсвэл гиперкинези - септик шокын эхний үе шат гэх мэт янз бүрийн нөхцөлд миокардийн агшилтын байдал нь Старлингийн хүч харьцангуй өөгүй ажилладаг нөхцөл байдлын жишээ юм.

Гэсэн хэдий ч Франк-Старлингийн хуулийн бүх чухал нөхцөл байдалд эргэлзэж буй олон нөхцөл байдал бий.

Урьдчилсан ачааллыг хадгалах (энэ нь ховдолын төгсгөлийн диастолын эзэлхүүнээр тодорхойлогддог - EDV) нь тогтворгүй гемодинамикийг засах үндэс суурь болдог. Урьдчилсан ачаалалд нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг. EDV нь урьдчилсан ачааллыг тодорхойлогч гэдгийг ойлгох нь гиповолеми болон эмгэгийн эмгэг физиологийг ойлгох түлхүүр юм. цочмог дутагдалцусны эргэлт, учир нь эгзэгтэй нөхцөлд ховдолын хөндийн даралт нь урьдчилсан ачааллын найдвартай үзүүлэлт биш юм.

Зураг 2. Урьдчилан ачааллын динамикаас хамааран CVP ба DZLK-ийн өөрчлөлтийн харьцуулалт.

Хоёр ховдолын суналтын зэргээс хамааран EDV-ийн төгсгөлийн диастолын даралттай харьцуулсан харьцаа нь үргэлж эзэлхүүнийг дэмждэг.

Одоогийн байдлаар хяналтыг зөвхөн төвийн венийн даралтаар (CVP) хязгаарладаг ч баруун ховдлын төгсгөлийн диастолын даралт эсвэл уушигны хялгасан судасны даралтыг (PCWP) хэмжилтийг заримдаа урьдчилсан ачааллыг үнэлэхэд ашигладаг. CVP, төгсгөлийн диастолын даралт болон урьдчилсан ачааллыг харьцуулах нь эдгээр нь ямар ялгаатай хяналтын параметрүүдийг ойлгоход тусална (Зураг 2).

Ийм хяналт яагаад төгс бус байгааг ойлгох нь маш чухал юм. Гэхдээ гемодинамикийн үйл ажиллагааг хангалттай байлгахын тулд түүний үр дүнг хэрхэн зөв тайлбарлахыг мэдэх нь адил чухал юм.

CVP-ийн түвшинг венийн эргэлтийн хэмжээ, судсан доторх шингэний хэмжээ зэргээр үнэлдэг. Гэсэн хэдий ч олон чухал нөхцөл байдал үүсэхийн хэрээр зүүн ба баруун зүрхний үйл ажиллагааны синхрончлол ажиглагдаж байна (хоёр ховдолын үзэгдэл). CVP-ийн улиг болсон судалгаагаар энэ үзэгдлийг илрүүлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эхокардиографи эсвэл бусад инвазив аргууд нь миокардийн агшилтыг үнэн зөв үнэлж, дусаах, эмийн дэмжлэг үзүүлэх цаашдын тактикийг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч хоёр ховдолын үзэгдэл аль хэдийн тогтоогдсон бол энэ нь амжилтанд хүрэх найдвар төрүүлдэггүй шинж тэмдэг гэж үзэх ёстой. Эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд шингэний эмчилгээ, инотроп эм, судас өргөсгөгчийг хооронд нь тэнцвэржүүлэх шаардлагатай.

Зүүн ховдлын миокардийн дутагдлын дараа (жишээлбэл, митрал гажигтай) баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед зүрхний зүүн хагасын нөхцөл байдлыг CVP харуулна. Бусад ихэнх тохиолдолд ( септик шокаспирацийн синдром, кардиоген шокгэх мэт), CVP тоон дээр анхаарлаа төвлөрүүлснээр бид оношлогоо, эрчимт эмчилгээний аль алинд нь үргэлж хоцордог.

Венийн эргэлтийн бууралтын үр дүнд артерийн гипотензи нь цочролын эмнэлзүйн физиологийг тайлбарлахад тохиромжтой тогтолцоо боловч олон талаараа эдгээр санаанууд нь механик шинж чанартай байдаг.

Английн физиологич Эрнест Генри Старлинг 1918 оны алдартай илтгэлдээ эдгээр асуудлын талаархи санаагаа томъёолжээ. Энэ тайланд тэрээр Отто Фрэнкийн (1895) ажил болон зүрх судасны бэлдмэлийн талаархи өөрийн судалгааны зарим өгөгдлийг дурджээ. Хуульд анх удаа "булчингийн ширхэгийн урт нь булчингийн ажлыг тодорхойлдог" гэж томъёолж, тунхагласан.

О.Фрэнкийн судалгааг физиологийн лабораторид саяхан гарч ирсэн кимографын тусламжтайгаар тусгаарлагдсан мэлхийн булчинд хийсэн. "Зүрхний хууль" гэсэн нэрийг Франк-Старлингийн донтолтод маш авъяаслаг, зохион бүтээгч туршилтчин Ю.Хендерсон хөнгөн гараар өгсөн бөгөөд тэрээр тухайн үед хүний ​​зүрхний үйл ажиллагааг судсаар судлахад бүх анхаарлаа төвлөрүүлжээ.

Франк-Старлингийн хууль нь утаснуудын урт ба зүрхний булчингийн эзэлхүүний хоорондох ялгааг үл тоомсорлодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ хууль нь ховдол дүүргэх даралт болон ховдолын ажлын хоорондын хамаарлыг хэмжих ёстой гэж үзсэн.

Өнгөрсөн зууны эхэн үеэс эхлэн цусны эргэлтийн эмгэгийн бүх өөрчлөлтийг эмнэлзүйн болон физиологийн янз бүрийн тайлбарууд хийснээс хойш хүн бүр ийм "тохь тухтай" хууль гарч ирэхийг л хүлээж байсан мэт сэтгэгдэл төрдөг. "Зүрх сэтгэлийн хууль"-ийн үзэл баримтлалыг дагаж мөрдсөн.

Тиймээс Франк-Старлингийн хууль нь зүрхний шахуурга ба багтаамжийн судасны төлөв байдлыг нэг бүхэл бүтэн систем болгон тусгасан боловч миокардийн төлөв байдлыг тусгадаггүй.

Цусны даралт ихсэх зэрэг хангалттай судсан доторх хэмжээ, цусны урсгалын ердийн үзүүлэлтүүдийг мэс заслын мэс засал хийлгэж буй судасны эмгэг, волемик эмгэггүй өвчтөнүүдийг хянахад амжилттай ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч илүү төвөгтэй тохиолдолд, жишээлбэл, зүрхний эмгэг, хүнд хэлбэрийн цочрол бүхий өвчтөнүүдэд нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг - уушигны артерийн катетержуулалт, түүнчлэн транс улаан хоолойн эхокардиографи. Чухал нөхцөл байдалд зөвхөн эдгээр хяналтын аргууд нь урьдчилсан ачаалал, дараа ачаалал, миокардийн агшилтыг хангалттай үнэлэхэд тусална.

Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт

Хүчилтөрөгчийг эд эсэд хүргэх нь зүрхний гаралтын үнэ цэнэ, артерийн цусны эзэлхүүний хүчилтөрөгчийн агууламжаар тодорхойлогддог.

Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нь гемоглобины хэмжээ, түүний хүчилтөрөгчөөр ханасан байдал, бага зэрэг цусны сийвэн дэх ууссан хүчилтөрөгчийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Тиймээс хангалттай тооны эритроцит нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг хэвийн байлгах, улмаар түүнийг хүргэх зайлшгүй нөхцөл юм. Үүний зэрэгцээ, цус алдах бараг бүх тохиолдолд эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь гемик гипоксийн улмаас биш, харин цусны эргэлтийн улмаас үүсдэг. Тиймээс эмч нь юуны түрүүнд цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлж, бичил эргэлтийг хэвийн болгох, дараа нь цусны үйл ажиллагааг (тээвэр, дархлаа гэх мэт) сэргээх үүрэгтэй. Эритроцитуудын боломжит хувилбарууд нь өөрчлөгдсөн гемоглобины бэлдмэл ба перфторанууд юм.

Биеийн усны хэсгүүдийн хэмжээ
Лхагва гараг	хэмжээ, биеийн жингийн мл/кг
эмэгтэйчүүд	эрчүүд
Ерөнхий ус
эсийн доторх шингэн
эсийн гаднах шингэн
судсан доторх ус
цусны сийвэн
цусны улаан эсүүд
Бүхэл цус
Цусны эргэлтийн хэмжээ

Донорын шинжилгээгээр элэгний үрэвсэл, хүний ​​дархлал хомсдолын вирус цус сэлбэх замаар дамжих эрсдэл эрс буурсан ч цус сэлбэлтийн олон хүндрэл, хугацаа дуусах хугацаа хэвээр байна. Цус сэлбэхийн оронд зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх, артерийн гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтыг өндөр түвшинд байлгах зэрэг асуудлыг авч үзэж болно. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараа хүчилтөрөгчийн хэрэглээ огцом нэмэгддэг - мэс заслын дараах гиперметаболик төлөв байдал гэж бид мартаж болохгүй.

Электролитийн тэнцвэр ба хүчил-суурь төлөв

Гэсэн хэдий ч их ач холбогдолКальци, магни, фосфатын концентрацийг үнэлэх, залруулах өвчтөний менежментэд мэс заслын үеийн гол электролитууд нь натри, кали, хлоридууд юм. Тэдний концентраци нь кристаллоид уусмалыг дусаахад хамгийн их нөлөөлдөг.

Давсны уусмал (физиологийн натрийн хлоридын уусмал ба Рингерийн лактат) нь эсийн гаднах натрийн хлоридын концентраци болон хүчил-суурь төлөвт нөлөөлдөг. Хагалгааны үед болон мэс заслын дараах үе шатанд цусан дахь альдостероны концентраци огцом нэмэгдэж, энэ нь бөөрний гуурсан хоолойд натрийн дахин шингээлтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь бөөрний хоолойнуудыг цахилгаанаар саармагжуулахын тулд сөрөг анион (жишээ нь хлорид) эсвэл устөрөгч эсвэл калийн ионы шүүрлийг тэнцвэржүүлэн дахин шингээх шаардлагатай. Натрийн хлоридын давсны уусмалыг хэрэглэх үед кали ба устөрөгчийн ионы шүүрэл огцом буурч, улмаар гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидоз үүсч болно.

Богино люмен байх хугацаа, харьцангуй бага натрийн агууламж нь мэс заслын цус алдалтыг эмчлэхэд натрийн хлоридын давсны уусмалыг хэрэглэхийг эсэргүүцдэг. Практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг давсны натрийн хлоридын уусмал ба тэнцвэртэй давсны уусмал, жишээлбэл, Рингерийн лактатын уусмал. Хамгийн шилдэг нь давсны уусмалкали агуулдаг боловч гиперкалиеми, ялангуяа бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Мөн Рингерийн лактат уусмалд кальци агуулагддаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Тиймээс Рингерийн лактат уусмалыг цитраттай цус дусаахыг төлөвлөж байгаа тохиолдолд хэрэглэж болохгүй.

Рингер-лактатын уусмалыг хэрэглэх нь илүү физиологийн шинж чанартай байдаг, учир нь натри / хлоридын харьцаа хадгалагдаж, ацидоз үүсэхгүй. Хагалгааны дараах үед Рингерийн лактат уусмалыг их хэмжээгээр дусаах нь алкалоз үүсэхэд хүргэдэг, учир нь бикарбонат нь лактатын солилцооны үр дүнд үүсдэг. Ийм нөхцөлд эдгээр стандарт уусмалд кали, кальци нэмэх нь зүйтэй.

Глюкоз

Глюкозыг дусаах эмчилгээний мэс заслын хөтөлбөрт оруулах талаар удаан хугацаанд яригдаж ирсэн. Уламжлал ёсоор гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, уургийн катаболизмыг хязгаарлах зорилгоор мэс заслын үед глюкозыг хэрэглэдэг. Чихрийн шижин, элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд гипо- ба гипергликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь онцгой чухал юм. Нүүрс усны солилцоонд хүчтэй нөлөөлдөг өвчин байхгүй тохиолдолд глюкозын уусмалаас татгалзаж болно.

Гипергликеми, гиперосмоляризм, осмосын шээс хөөх эмгэг, тархины эд эсийн ацидоз зэрэг нь глюкозын уусмалыг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дагавар юм. Тархи нь зөвхөн глюкоз дээр ажилладаг тул хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд глюкозын агааргүй бодисын солилцоо эхэлдэг бөгөөд хүчиллэг үүсдэг. Ацидозын үргэлжлэх хугацаа урт байх тусам мэдрэлийн эсүүд үхэх эсвэл эргэлт буцалтгүй гэмтэх магадлал өндөр байдаг. Ийм нөхцөлд глюкозын уусмалыг хэрэглэх нь туйлын эсрэг заалттай байдаг. Глюкозын уусмалыг мэс заслын явцад хэрэглэх цорын ганц заалт бол гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм.

цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд

Коагуляцийн хүчин зүйлийн дутагдал нь цус алдахад хүргэдэг тул шинэ хөлдөөсөн сийвэн, ялтас, криопреципитат зэрэг цусны бүтээгдэхүүнүүдийн шинж тэмдэг болдог. Коагуляцийн хүчин зүйлийн дутагдлын шалтгаан нь: цус шингэлэх, тархсан судсан дахь коагуляци, гематопоэзийг дарах, гиперспленизм, коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн дутагдал байж болно. Нэмж дурдахад эндоген (жишээлбэл, уремитэй) ба экзоген (салицилат ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уух) аль алинд нь ялтасын үйл ажиллагааны зөрчил байж болно. Шалтгаанаас үл хамааран цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс өмнө цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тодорхойлж, баталгаажуулах шаардлагатай.

Мэс заслын үед хамгийн түгээмэл коагулопати бол цусны улаан эс, коллоид ба кристаллоид уусмалыг их хэмжээгээр сэлбэх үед тохиолддог шингэрүүлсэн тромбоцитопени юм.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй тохиолдолд коагуляцийн хүчин зүйлийн дутагдал нь ховор тохиолддог боловч цусны бүлэгнэлтийн тогтворгүй хүчин зүйлийн (VII ба VIII хүчин зүйлүүд) зөвхөн 20-30% нь цусанд хадгалагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэс заслын өвчтөнд тромбоцит сэлбэх заалт нь хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени (50,000-75,000) юм. Стандарт цусны бүлэгнэлтийн хугацааг 2-4 дахин нэмэгдүүлэх нь шинэ хөлдөөсөн сийвэнг дусаах шинж тэмдэг бөгөөд цус алдалт байгаа тохиолдолд фибриногений түвшин 1 г/л-ээс бага байвал криопреципитат шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

Судсаар хийх эмчилгээ

Тоон талууд

Мэс заслын үед дусаах эмчилгээний хэмжээ нь олон янзын хүчин зүйлээс хамаардаг (Хүснэгт 1). Ямар ч тохиолдолд мэс засал хийхээс өмнө шингэний судсан дахь эзэлхүүний (IVV) төлөв байдлыг үнэлэх үр дүнг үл тоомсорлож болохгүй.

Гиповолеми нь ихэвчлэн архаг артерийн гипертензитэй хавсарч, судасны нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Судасны орны эзэлхүүн нь өвчтөний мэс засал хийлгэхээс өмнө удаан хугацаагаар хэрэглэсэн эсвэл мэс заслын өмнөх бэлтгэл болгон ашигладаг янз бүрийн эмүүд нөлөөлдөг.

Хэрэв өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, гиперосмоляризм, полиури, цус алдалт, түлэгдэлт, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг эмгэгүүд байвал мэс заслын өмнөх гиповолеми үүсэхийг хүлээх хэрэгтэй. Ихэнхдээ энэ нь VSO шингэний дахин хуваарилалт, архаг цусны алдагдал, мөн өөрчлөгдөөгүй, заримдаа бүр биеийн жин нэмэгдэх зэргээс шалтгаалан үл мэдэгдэх хэвээр үлддэг. Энэ нөхцөлд волемик эмгэгийн шалтгаан нь: гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, сепсис, уушигны цочмог гэмтлийн хамшинж, асцит, гялтангийн шүүдэсжилт, дааврын зуучлагчдыг ялгаруулах зэрэг байж болно. Эдгээр бүх үйл явц нь ихэвчлэн хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, улмаар судсан дахь шингэний хэмжээ завсрын болон бусад орон зайд алдагддаг.

Мэс заслын өмнөх шингэний дутагдлыг засах нь мэдээ алдуулалт хийх үед артерийн гипотензи, гипоперфузийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог.

Алдаа дутагдлыг нөхөхдөө гиповолемийн шок байхгүй тохиолдолд шингэний зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 20 мл / кг / цаг (эсвэл биеийн гадаргуугийн талбайн хувьд 600 мл / м 2 / цаг) гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэдээ алдуулах, мэс засал эхлэхэд шаардлагатай гемодинамик тогтворжуулалт нь дараахь үзүүлэлтүүдээр тодорхойлогддог.

АД 100 мм м.у.б-аас багагүй байна. Урлаг.

8-12 см-ийн зайд CVP. Урлаг.

шээс хөөх эм 0.7 - 1 мл/кг/цаг

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг үл харгалзан индукц нь ямар ч тохиолдолд венийн эргэлтийн бууралт дагалддаг. Тиопентал натри, пропофол зэрэг мэдээ алдуулалтыг өдөөхөд хэрэглэдэг судсаар тарьдаг мэдээ алдуулагч нь судасны нийт эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, миокардийн агшилтыг бууруулдаг. Мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд бусад эмийг хэрэглэдэг - жишээлбэл, этомидат, бриетал, дормикум эсвэл опиатууд нь өндөр тунгаар хэрэглэх нь симпатик-адренал системийг дарангуйлснаас болж артерийн гипотензи үүсгэдэг. Булчин сулруулагч нь гистаминыг (эмчилгээ ба атракуриум) ялгаруулж, судасны нийт эсэргүүцлийг бууруулж, булчин сулрахаас болж венийн депогийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалах бүх мэдээ алдуулагч нь судасны эсэргүүцлийг бууруулж, миокардийн агшилтыг саатуулдаг.

Хүснэгт. Мэс заслын үед дусаах эмчилгээний эзлэхүүнд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Мэдээ алдуулсны дараа шууд эхэлсэн уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) нь гиповолеми бүхий өвчтөнд онцгой аюултай, учир нь амьсгалын замын эерэг даралт нь урьдчилсан ачааллыг эрс бууруулдаг. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд, жишээлбэл, эпидураль ба нугасны мэдээ алдуулалт нь шингэний дутагдлыг нөхөх нөхцөл, цаг хугацаа байгаа тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын жинхэнэ хувилбар байж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх аргууд нь мэдрэхүйн блокоос дээш 2-4 сегментийг хамарсан симпатик түгжрэл дагалддаг бөгөөд энэ нь доод мөчдийн цусны хуримтлалаас болж гиповолеми өвчтэй өвчтөнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Практикт эпидураль ба нугасны мэдээ алдуулалтын үед артерийн гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд сайнаар нөлөөлсөн хоёр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашигладаг: доод мөчийг уян боолтоор нягт боож, 6% -ийн гидроксиэтил цардуулын уусмал (Рефортан) дусаах.

Мэдээ алдуулахаас гадна мэс заслын үр нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм. Цус алдах, асцит эсвэл гялтангийн шүүдэсжилтийг арилгах, мэс заслын шархыг угаахын тулд их хэмжээний шингэн хэрэглэх (ялангуяа энэ шингэнийг их хэмжээгээр шингээх боломжтой тохиолдолд, жишээлбэл, түрүү булчирхайн аденома тайрах үед) - энэ бүхэн нөлөөлдөг. судасны шингэний хэмжээ.

Өвчтөний байрлал, техник өөрөө, температурын өөрчлөлт нь венийн эргэлт, судасны тонусанд ихээхэн нөлөөлдөг. Олон тооны ерөнхий мэдээ алдуулагч нь судас өргөсгөгч бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь арьсаар дамжих дулааны алдагдлыг ойролцоогоор 5% -иар нэмэгдүүлдэг. Мөн мэдээ алдуулалт нь дулааны үйлдвэрлэлийг ойролцоогоор 20-30% бууруулдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь гиповолеми нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Хагалгааны талбайгаас шингэний дахин хуваарилалт, түүний ууршилтыг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй (энэ нь ямар төрлийн мэс засал хийхээс үл хамааран).

Сүүлийн 40 жилийн хугацаанд хэвлийн болон цээжний хагалгааны үед дусаах эмчилгээний талаархи асар олон тооны үзэл бодлыг нийтэлсэн. Энэ нь гарч ирэхээс өмнө орчин үеийн онолсудасны шингэний хэмжээг дахин хуваарилахдаа хагалгааны явцад давс, усыг хадгалах нь эзэлхүүний хэт ачааллаас зайлсхийхийн тулд тарьсан шингэнийг хязгаарлах шаардлагыг шаарддаг гэж үздэг. Энэ үзэл бодол нь мэс заслын явцад альдостероны болон антидиуретик дааврын өндөр концентрацийг бүртгэх явдал юм. Альдостероны ялгарал нь үйл ажиллагааны стрессийн хариу үйлдэл юм гэдэг нь эрт дээр үеэс нотлогдсон бөгөөд болзолгүй баримт юм. Түүнээс гадна тасралтгүй эерэг даралтын горимд механик агааржуулалт нь олигури үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Сүүлийн үед "гурав дахь орон зай" руу шингэн алдагдах нь нотлогдсон бөгөөд ихэнх эмч нар мэс заслын явцад эсийн гаднах болон судсан доторх шингэний эзэлхүүний дутагдалтай байдаг гэдэгтэй санал нэгджээ.

Олон жилийн турш, ялангуяа зүрхний ачаалал, зүрхний гаралтыг хянах инвазив аргууд гарч ирэхээс өмнө эмч нар зөвхөн мэс заслын байршил, үргэлжлэх хугацаа дээр үндэслэн шингэний эмчилгээний эмпирик тооцоог хийх боломжтой байсан. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн мэс заслын хувьд дусаах хэмжээ нь 10-15 мл/кг/ц талст уусмал, дээр нь цусны алдагдал, эмийн хэрэглээг нөхөхөд шаардлагатай уусмалыг нэмнэ.

Цээжний хөндлөнгийн оролцооны хувьд дусаах хурд нь 5-7.5 мл / кг / цаг байна. Хэдийгээр ийм хатуу хязгаарлалтыг дагаж мөрдөхөө больсон ч ийм дусаах хэмжээ нь эсийн гаднах шингэний дутагдлыг нөхөхөд тодорхой хэмжээний итгэлийг өгдөг гэдгийг хэлэх ёстой. Орчин үеийн гемодинамикийн хяналт, мэс заслын үйл ажиллагааны шинэ аргуудыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр эмч нар схемийг ашиглахаа больсон бөгөөд тодорхой өвчний эмгэг физиологи, мэс заслын арга, фармакологийн мэдлэг дээр үндэслэн өвчтөн бүрт бие даасан хандлагыг өгдөг. ашигласан мэдээ алдуулагчийн шинж чанар.

Хагалгааны явцад дусаах эмчилгээний хэмжээг цусны алдагдлыг нөхөх, эм хэрэглэхэд шаардагдах шингэний эзэлхүүн дээр нэмнэ. Цусны алдагдал нь үргэлж шингэний дахин хуваарилалт, эсийн гаднах болон эсийн доторх шингэний эзэлхүүний алдагдал дагалддаг. Өвчтөнд үзүүлэх гол аюул нь цусны улаан эсийн алдагдал биш, харин гемодинамикийн эмгэг тул дусаах эмчилгээний гол ажил бол bcc-ийг нөхөх явдал гэдгийг санах нь зүйтэй. Тарьсан шингэний хэмжээ алдагдсан цусны хэмжээнээс их байхаар цусны алдагдал нөхөн сэргээгддэг. лаазалсан цусЭнэ зорилгоор цус сэлбэх хамгийн оновчтой орчин биш: хүчиллэг, хүчилтөрөгч багатай, эритроцитуудын 30 хүртэлх хувь нь уушигны хялгасан судсыг хаадаг бөөгнөрөл хэлбэртэй байдаг. Цусны алдагдлыг кристаллоид уусмалаар нөхөхөд судсан доторх шингэнийг алдагдсан цуснаас 3 дахин их хэмжээний кристаллоид уусмал шаардлагатай.

Шингэний алдагдлыг мөн харгалзан үзэх шаардлагатай. хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа, гэхдээ ийм алдагдлыг тооцоолоход маш хэцүү байж болно. Өмнө нь томоохон хөндлөнгийн оролцооны дараа гэж үздэг байсан хэвлийн хөндийУушигны хаван, зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Энэ нь үнэхээр тохиолдож болно, учир нь хагалгааны дараах үе шатанд шингэн нь завсрын орон зай руу шилжиж болно. Энэ дахин хуваарилалт нь судасны нэвчилтийг өөрчлөхөд үндэслэсэн гэж үзэх нь зүйтэй. Нэвчилтийн ийм өөрчлөлтийн шалтгаан нь мэс засал хийлгэсний дараа стрессийн хариу урвалын үр дүнд үрэвслийн эсрэг цитокинууд, түүний дотор интерлейкин 6 ба 8, мөн хавдрын үхжилийн хүчин зүйл (TNFa) ялгардаг байж болно. Хэдийгээр энэ талаар давтагдах боломжтой судалгаа цөөн боловч эндотоксемийн эх үүсвэр нь ишемийн эсвэл гэмтсэн салст бүрхэвч юм.

Эдгээр бүх механизмыг үл харгалзан 25 жилийн хугацаанд урьдчилсан ачаалал, зүрхний гаралтыг хадгалахын тулд мэс заслын үед хангалттай шингэн эмчилгээ шаардлагатай гэсэн тогтвортой үзэл баримтлал бий болсон. Миокардийн агшилтын чанар муудсан тохиолдолд дусаах эмчилгээг хамгийн бага коккоид-диастолын даралтыг (өөрөөр хэлбэл DZLK нь 12-15 мм м.у.б. хооронд байх ёстой) байлгахын тулд эм хэрэглэх боломжийг олгодог. Энэ дэвсгэр дээр инотропын дэмжлэг үзүүлэх. Хагалгааны дараах үеийн шингэний хэмжээг хязгаарлах, шээс хөөх эмийг хянах хэрэгцээ нь үндсэн өвчний эмгэг физиологиос шалтгаална.

Хүснэгт 3. Мэс заслын үед дусаах эмчилгээний уусмалыг сонгох шалгуур

• Эндотелийн нэвчилт
• Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт
• Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд
• Коллоид онкотик даралт
• Эд эсийн хаван Электролитийн тэнцвэрт байдал
• Хүчиллэг суурь төлөв
• Глюкозын солилцоо
• Тархины эмгэгүүд

Чанарын талууд

Нэг эсвэл өөр шийдлийг сонгох гол аргументууд нь тухайн эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тодорхойлсон янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг зөв тайлбарлах, эмийн физик-химийн шинж чанарыг түүнтэй харьцуулах (Хавсралтыг үзнэ үү) дээр үндэслэсэн байх ёстой.

Коллоид уусмалууд нь өндөр онкотик даралттай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь голчлон судсанд тархаж, тэдгээрийн завсрын орон зайнаас усыг тэнд шилжүүлдэг. Ууссан бодисын молекул том байх тусам онкотик нөлөө нь хүчтэй болж, бөөрний булчирхайн булчирхай руу орох эсвэл шүүж судаснуудаас гарах чадвар нь буурдаг. Үүний зэрэгцээ дунд молекул жинтэй коллоидуудын үнэ цэнэтэй чанар нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах чадвар бөгөөд энэ нь ачааллыг бууруулж, эд эсийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Декстрануудын антиплателет шинж чанар нь эдгээр эмийг хэрэглэхэд капиллярын давхаргыг "блоклох" боломжийг олгодог (гэхдээ өдөрт 20 мл / кг-аас их тунгаар хэрэглэхэд коагулопати үүсэх эрсдэл бодитой байдаг).

Кристаллоидын уусмалыг ойролцоогоор хувь хэмжээгээр тараадаг: 25% - судсанд, 75% - завсрын орон зайд.

Тус тусад нь глюкозын уусмалууд байдаг: эзлэхүүний тархалт - судсанд 12%, 33% - завсрын хэсэгт, 55% - эсийн доторх салбарт.

Доор бид (Хүснэгт 3) янз бүрийн уусмалын ХКН-д үзүүлэх нөлөө, завсрын шингэний хэмжээ, тарьсан уусмалын 250 мл тутамд эсийн гаднах шингэний эзэлхүүнийг үзүүлэв.

Хүснэгт 3. 250 мл уусмалыг нэвтрүүлэхэд шингэн секторын эзлэхүүний өөрчлөлт.

		L Завсрын хэсэг	D эсийн доторх
(мл)	эзэлхүүн (мл)	эзэлхүүн (мл)
5% глюкозын уусмал
Рипгер лактат
5% альбумин
25% альбумин

Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны дутагдлыг нөхөхийн тулд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх шаардлагатай. Гол зөрчил нь электролитийн тэнцвэр эсвэл хүчил-суурь төлөвтэй холбоотой бол кристаллоид уусмалыг сонгох сонголт хэвээр байна. Глюкозын уусмал, ялангуяа тархины судасны гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаанд хэрэглэхийг одоогоор зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээр нь тархины эдэд хүчиллэгийг улам хүндрүүлдэг.

Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд хамгийн олон тооны маргаан нь мэс заслын цус алдалтыг нөхөх хэрэгсэл болох коллоид ба кристаллоидыг дэмжигчдийн дунд үүссэн. Эрнест Генри Старлинг (1866-1927) - мембранаар дамжуулан шингэнийг тээвэрлэхэд коллоид хүчний нөлөөллийн онолыг үндэслэгч. 1896 онд алдарт Старлингийн тэгшитгэлийн үндэс болсон зарчмууд өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Алдарт Старлингийн тэгшитгэлд багтсан хүчний тэнцвэр нь судасны эндотелийн нэвчилт суларсан нөхцөлд ажиглагдсан ихэнх бэрхшээлийг тайлбарлахаас гадна янз бүрийн дусаах эмийг зааж өгөхөд гарах үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад хамгийн тохиромжтой загвар юм (Зураг 3). ).

Зураг 3 Уушигны хялгасан судасны түвшинд Starling хүчний тэнцвэр

Нийт сийвэнгийн коллоид-онкотик даралтын (COP) ойролцоогоор 90% нь альбуминаар үүсгэгддэг нь мэдэгдэж байна. Түүнээс гадна энэ нь капилляр дотор шингэнийг хадгалах чадвартай гол хүч юм. COPD буурах тусам уушгинд ус хуримтлагдаж эхэлдэг гэсэн судалгаа гарч ирснээр маргаан эхэлсэн. Эдгээр зохиогчдын эсэргүүцэгчид хялгасан судасны нэвчилт ихсэх нь коллоид бөөмсийг мембранаар чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь коллоид онкотик даралтын шилжилтийг жигдрүүлдэг гэж бичжээ. Коллоидууд нь маш их асуудал үүсгэдэг - тэдгээрийн том хэсгүүд нь лимфийн хялгасан судсыг "бөглөрдөг" бөгөөд ингэснээр уушигны завсрын хэсэгт ус татдаг (бага ба дунд молекул жинтэй коллоидуудын талаархи энэхүү аргумент өнөөдөр бүрэн хүчинтэй хэвээр байна).

Судсаар тарих эмчилгээг коллоид эсвэл кристаллоидтой харьцуулсан санамсаргүй 8 эмнэлзүйн туршилтын мета-шинжилгээний өгөгдөл нь сонирхолтой юм. Гэмтлийн өвчтөнүүдийн нас баралтын ялгаа нь 2.3% (коллоид уусмал хэрэглэдэг бүлэгт илүү), гэмтэлгүй өвчтөнүүдэд 7.8% (кристаллоид хэрэглэсэн бүлэгт илүү) байв. Капиллярын нэвчилт нь илт ихэссэн өвчтөнүүдэд коллоид хэрэглэх нь аюултай, бусад бүх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг гэж дүгнэсэн. Олон тооны туршилтын загварууд болон клиник судалгааКоллоид-онкотик даралт, уушигны уусмалын төрөл, уушигны гаднах усны хэмжээ хоёрын хооронд тодорхой хамаарал олдоогүй.

Хүснэгт 4. Коллоид ба кристаллоидуудын давуу болон сул талууд

Мансууруулах бодис	Давуу тал	Алдаа дутагдал
Коллоидууд	Судсаар хийх хэмжээ бага	Их зардал
VCP-ийн урт хугацааны өсөлт	Коагулопати (декстран > HES)
Жижиг захын хаван	Уушигны хаван
Системийн хүчилтөрөгчийн хангамж өндөр	Ca++ буурсан ( альбумин) CF буурах Осмотик шээс хөөх эм (бага молекул жинтэй декстранс)
Кристаллоидууд	бага зардал	Гемодинамикийн түр зуурын сайжруулалт
	Илүү их шээс хөөх эм	Захын хаван
Хагарсан завсрын шингэнийг солих	Уушигны хаван

Тиймээс, мэс заслын үед дусаах эмчилгээний хөтөлбөр нь хоёр төрлийн уусмалын оновчтой хослол дээр суурилсан байх ёстой. Өөр нэг асуулт бол эндотелийн ерөнхий гэмтэлтэй холбоотой олон системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн синдром дагалддаг хүнд нөхцөлд ямар шийдлийг ашиглах вэ гэдэг асуудал юм.

Одоогийн байдлаар худалдаалж буй коллоид бэлдмэлүүд нь декстранс, желатины уусмал, плазм, альбумин, гидроксиэтил цардуулын уусмал юм.

Декстран нь захын цусны урсгалыг сайжруулж, цусны сийвэнгийн хэмжээг нөхөхөд ашигладаг бага молекул жинтэй коллоид уусмал юм.

Декстраны уусмалууд нь дунджаар 40,000 ба 70,000 D-ийн молекул жинтэй глюкозын полимерээс бүрдэх коллоидууд юм. Эмнэлэгт BCC орлуулах зорилгоор ашигласан анхны коллоид нь хуайсаас гаргаж авсан холимог полисахарид байв. Энэ нь Дэлхийн нэгдүгээр дайны үед болсон. Түүний дараа желатины уусмал, декстранс, синтетик полипептидүүдийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч тэд бүгд анафилактоидын урвалын нэлээд өндөр давтамжийг өгч, гемокоагуляцийн системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Олон системийн дутагдал, эндотелийн ерөнхий гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд аюултай байдаг декстрануудын сул талууд нь юуны түрүүнд фибринолизийг өдөөж, нэмэгдүүлэх, VIII хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг өөрчлөх чадварыг агуулдаг. Үүнээс гадна, декстраны уусмалууд нь декстраны хам шинжийг (уушиг, бөөр, гипокоагуляцийг гэмтээх) өдөөж болно (Зураг 4.).

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд желатины уусмалыг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Желатин нь эндотелийн үрэвслийн өөрчлөлтийг өдөөдөг интерлейкин-1b-ийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Үрэвслийн ерөнхий урвал, эндотелийн ерөнхий гэмтлийн нөхцөлд энэ аюул эрс нэмэгддэг. Желатин бэлдмэлийг дусаах нь фибронектиний концентрацийг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Эдгээр эмийг нэвтрүүлэх нь гистамины ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь харамсалтай үр дагаварт хүргэдэг. Желатин бэлдмэл нь цус алдалтын хугацааг нэмэгдүүлж, цусны бүлэгнэл үүсэх, ялтасын хуримтлалыг муутгадаг гэсэн үзэл бодол байдаг. өндөр агуулгатайкальцийн ионуудын уусмалд.

Уламжлалт ариутгалын горимоор идэвхгүй болоогүй үхэрт дамжих spongioform энцефалопатийн эмгэг төрүүлэгч ("галзуу үнээ") тархах аюул заналхийлж байгаатай холбогдуулан желатин уусмалыг ашиглах аюулгүй байдлын онцгой нөхцөл байдал үүссэн. Үүнтэй холбогдуулан желатин бэлдмэлээр халдвар авах аюулын тухай мэдээлэл байдаг [I].

Хүндрэлгүй цусархаг шокыг коллоид ба кристаллоидоор эмчилдэг. Эндотелийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд коллоид хэрэглэсний дараа эсвэл кристаллоид хэрэглэсний дараа уушигны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй. Кристаллоид ба коллоидуудын изотоник уусмал нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх чадвартай холбоотой ижил төстэй зөрчилдөөн байдаг.

Тархи нь захын эдээс ялгаатай нь цусны судасны хөндийгөөс цус-тархины саадаар тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд эндотелийн эсүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн сийвэнгийн уураг төдийгүй натри, кали зэрэг бага молекул жинтэй ионуудыг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. ба хлоридууд. Цус-тархины саадыг чөлөөтэй нэвтрүүлдэггүй натри нь энэ саадын дагуу осмосын градиент үүсгэдэг. Цусны сийвэн дэх натрийн концентрацийг бууруулах нь плазмын osmolality-ийг эрс бууруулж, улмаар тархины эд дэх усны агууламжийг нэмэгдүүлнэ. Үүний эсрэгээр цусан дахь натрийн концентраци огцом нэмэгдэх нь плазмын osmolality-ийг нэмэгдүүлж, тархины эдээс ус судасны хөндий рүү шилжихэд хүргэдэг. Цус-тархины саад нь уураг бараг нэвчдэггүй тул коллоидууд нь кристаллоидуудаас бага гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.

харшлын урвалдунд болон том молекул жинтэй декстранс хэрэглэх үед тэдгээр нь ихэвчлэн хөгждөг. Эдгээр нь бараг бүх хүмүүсийн биед бактерийн полисахаридын эсрэгбиемүүд байдагтай холбоотой юм. Эдгээр эсрэгбие нь тарьсан декстрануудтай харилцан үйлчилж, нэмэлт системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь судас идэвхтэй зуучлагчдыг суллахад хүргэдэг.

Плазм

Шинэ хөлдөөсөн сийвэн (FFP) нь альбумин, глобулин, фибриноген гэсэн гурван үндсэн уургийн холимог юм. Цусны сийвэн дэх альбумины концентраци нь глобулины агууламжаас 2 дахин, фибриногений агууламжаас 15 дахин их байдаг. Онкотик даралтыг коллоид молекулуудын тооноос илүү хэмжээгээр тодорхойлдог. Энэ нь БХБ-ийн 75% -иас илүү нь альбумин үүсгэдэг болохыг баталж байна. Плазмын онкотик даралтын үлдсэн хэсгийг глобулины фракцаар тодорхойлно. Энэ үйл явцад фибриноген бага үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бүх сийвэнгийн шинжилгээнд нарийн шинжилгээ хийдэг ч халдвар дамжих тодорхой эрсдэлтэй байдаг: жишээлбэл, гепатит С - 3300 тунгаар 1 тохиолдол, В гепатит - 200,000-д 1 тохиолдол, ХДХВ-ийн халдвар - 225,000 тунгаар 1 тохиолдол байдаг.

Цус сэлбэх уушигны хаван нь маш аюултай хүндрэл бөгөөд азаар ховор тохиолддог (5000 цус сэлбэлт тутамд 1) боловч эрчимт эмчилгээний үйл явцыг ноцтойгоор дарж чаддаг. Цулцангийн уушигны хаван хэлбэрээр цусны сийвэн сэлбэх хүндрэл гарахгүй байсан ч амьсгалын тогтолцооны нөхцөл байдлыг улам дордуулж, механик агааржуулалтыг уртасгах магадлал маш өндөр байдаг. Энэ хүндрэлийн шалтгаан нь донорын сийвэнтэй хамт ирдэг эсрэгбиеийн лейкоагглютинацийн урвал юм. FFP нь донорын лейкоцитуудыг агуулдаг. Нэг тунгаар хэрэглэхэд тэдгээр нь 0.1-ээс I x 10 " хүртэл хэмжээтэй байж болно. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд гадны лейкоцитууд нь өөрийнх шигээ системийн үрэвслийн хариу урвалыг хөгжүүлэх хүчтэй хүчин зүйл бөгөөд дараа нь ерөнхий гэмтэл үүсгэдэг. эндотели.Энэ үйл явц нь нейтрофилийг идэвхжүүлж, тэдгээрийн судасны эндотелийн наалдац (үндсэндээ уушигны цусны эргэлтийн судаснууд) замаар өдөөгдөж болно.Дараагийн бүх үйл явдлууд нь эсийн мембраныг гэмтээж, мэдрэмтгий чанарыг өөрчилдөг биологийн идэвхт бодис ялгарахтай холбоотой юм. судасны эндотелийг вазопрессорууд болон цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг (Зураг 5).

Үүнтэй холбогдуулан FFP-ийг хамгийн хатуу заалтын дагуу ашиглах ёстой. Эдгээр заалтууд нь зөвхөн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг сэргээх хэрэгцээгээр хязгаарлагдах ёстой.

Гидроксиэтилжүүлсэн цардуул нь эрдэнэ шиш эсвэл сорго цардуулаас гаргаж авсан амилопектины синтетик дериватив юм. Энэ нь салаалсан бүтцэд холбогдсон D-глюкозын нэгжүүдээс бүрдэнэ. Шүлтлэг катализаторын оролцоотойгоор этилен исэл ба амилонектины хоорондох урвал нь глюкозын молекулуудын гинжин хэлхээнд гидроксиэтил нэмдэг. Эдгээр гидроксиэтил бүлгүүд нь үүссэн бодисыг амилазагаар гидролиз хийхээс сэргийлж, улмаар цусны урсгалд үлдэх хугацааг уртасгадаг. Орлуулах зэрэг (0-ээс 1 хүртэлх тоогоор илэрхийлсэн) нь гидроксиэтил молекулуудын эзэлдэг глюкозын гинжин хэлхээний тоог илэрхийлдэг. Орлуулах зэргийг урвалын хугацааг өөрчлөх замаар хянах боломжтой бөгөөд үүссэн молекулуудын хэмжээг эхлэлийн бүтээгдэхүүний хүчиллэг гидролизээр хянадаг.

Гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын уусмал нь полидисперс бөгөөд янз бүрийн масстай молекулуудыг агуулдаг. Молекулын жин, жишээлбэл 200,000-450,000, орлуулах зэрэг (0.5-аас 0.7 хүртэл) өндөр байх тусам эм нь хөлөг онгоцны хөндийд удаан байх болно. Дундаж молекул жин 200,000 D, орлуулах зэрэг нь 0.5 бэлдмэлийг дараах байдлаар ангилдаг. фармакологийн бүлэг"Пентастарх", 450,000 D өндөр молекул жинтэй, 0.7 орлуулах зэрэгтэй бэлдмэлүүд нь "Гетацарх" фармакологийн бүлэгт багтдаг.

Жингийн дундаж молекул жин (Mw) нь бие даасан молекулын зүйлийн жин ба тэдгээрийн молекулын жингээс тооцоологддог.

Полидисперс бэлдмэлийн молекулын жин бага, бага молекул жинтэй фракц их байх тусам коллоид-онкотик даралт (COP) өндөр байна.

Тиймээс, үр дүнтэй COD-ийн утгын хувьд эдгээр уусмалууд нь өндөр молекул жинтэй байдаг бөгөөд энэ нь эндотелийн нэвчилт нэмэгдсэн нөхцөлд альбумин, плазм, декстрануудаас хэрэглэх давуу талыг урьдчилан тодорхойлдог.

Гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын уусмалууд нь түүний эвдрэлийн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг эндотелийн нүх сүвийг "битүүмжлэх" чадвартай.

Гидроксиэтил цардуулын уусмал нь ихэвчлэн 24 цагийн дотор судсан дахь шингэний эзлэхүүнд нөлөөлдөг. Устгах гол арга нь бөөрөөр ялгарах явдал юм. 59 килодалтоноос бага молекул жинтэй HES полимерүүд нь гломеруляр шүүлтүүрээр цуснаас бараг шууд ялгардаг. Шүүлтүүрээр бөөрний ялгаралт нь том хэсгүүдийг жижиг хэсгүүдэд гидролиз хийсний дараа үргэлжилнэ.

Том молекулууд нь завсрын орон зайд ордоггүй, харин жижиг нь эсрэгээрээ амархан шүүгдэж, завсрын орон зайд онкотик даралтыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч R.L.Conheim нарын бүтээлүүд. энэ мэдэгдлийн талаар зарим нэг эргэлзээ төрүүлж байна. Зохиогчид хялгасан судаснууд нь жижиг нүхтэй (1-ийн тусгалтай) болон том нүхтэй (0 тусгалтай) хоёулаа байдаг гэж үздэг бөгөөд "хялгасан судас гоожих" синдромтой өвчтөнүүдэд хэмжээ нь өөрчлөгддөггүй, харин тоо нь өөрчлөгддөг. нүх сүв.

HES-ийн уусмалаар үүсгэгдсэн онкотик даралт нь том нүхээр дамжих гүйдэлд нөлөөлдөггүй, голчлон хялгасан судсанд дийлэнх хувийг эзэлдэг жижиг нүх сүвээр дамжих гүйдэлд нөлөөлдөг.

Гэсэн хэдий ч В.А. Зикриа нар. болон бусад судлаачид цардуулын HES-ийн уусмалын молекул жингийн тархалт, орлуулах зэрэг нь "хялгасан судас гоожих" болон эдийн хаван үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг болохыг харуулсан. Эдгээр зохиогчид тодорхой хэмжээтэй, гурван хэмжээст тохиргоотой гидроксиэтил цардуулын молекулууд нь гэмтэлтэй хялгасан судсыг физикийн хувьд "битүүмжлэх" гэж санал болгосон. Энэ нь сэтгэл татам, гэхдээ ийм сонирхолтой загвар ажиллаж байгаа эсэхийг хэрхэн шалгах вэ?

HES-ийн уусмалууд нь шинэхэн хөлдөөсөн плазм ба кристаллоид уусмалаас ялгаатай нь "хялгасан судас гоожих" болон эдийн хаваныг багасгадаг. Ишеми-реперфузийн гэмтлийн нөхцөлд HES-ийн уусмалууд уушигны гэмтлийн зэрэг болон буурдаг дотоод эрхтнүүд, түүнчлэн ксантин оксидазын ялгаралт. Түүнчлэн, эдгээр судалгаагаар гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын уусмалыг хэрэглэсэн амьтдын ходоодны салст бүрхүүлийн рН нь Рингерийн лактат уусмалыг хэрэглэснээс хамаагүй өндөр байжээ.

Сепсистэй өвчтөнд элэгний үйл ажиллагаа, салст бүрхүүлийн рН нь гидроксиэтил цардуулыг хэрэглэсний дараа мэдэгдэхүйц сайжирдаг бол альбумин дусаах үед эдгээр үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй.

Гиповолемийн шокын үед HES-ийн уусмалыг ашиглан дусаах эмчилгээ нь альбумин ба давсны натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэхтэй харьцуулахад уушигны хавангийн тохиолдлыг бууруулдаг.

HES-ийн уусмалыг агуулсан дусаах эмчилгээ нь хүнд гэмтэл, сепсис бүхий өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн наалдамхай молекулын түвшинг бууруулахад хүргэдэг. Цусны эргэлтийн наалдамхай молекулуудын түвшин буурах нь эндотелийн гэмтэл, идэвхжилт багасч байгааг илтгэнэ.

In vitro туршилтаар Р.Э.Коллис нар. HES-ийн уусмалууд нь альбуминаас ялгаатай нь эндотелийн эсүүдээс фон Виллебранд хүчин зүйлийн ялгаралтыг саатуулдаг болохыг харуулсан. Энэ нь HES нь P-selektin-ийн илэрхийлэл, эндотелийн эсийн идэвхжилтийг дарангуйлах чадвартай болохыг харуулж байна. Лейкоцит ба эндотелийн харилцан үйлчлэл нь трансендотелийн гарц, лейкоцитын эд эсийн нэвчилтийг тодорхойлдог тул энэхүү эмгэг төрүүлэгч механизмд нөлөөлөх нь олон чухал нөхцөлд эд эсийн гэмтлийн ноцтой байдлыг бууруулдаг.

Эдгээр бүх туршилтын болон эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын молекулууд нь гадаргуугийн рецепторуудтай холбогдож, наалдамхай молекулуудын синтезийн хурдад нөлөөлдөг. Наалдамхай молекулуудын нийлэгжилтийн хурд буурах нь чөлөөт радикалуудыг гидроксиэтил цардуулаар идэвхгүйжүүлж, магадгүй цитокинуудын ялгаралт буурсантай холбоотой байж болох юм. Декстран ба альбумины уусмалын үйл ажиллагааг судлахад эдгээр нөлөөний аль нь ч илрээгүй.

Гидроксиэтил цардуулын уусмалын талаар өөр юу хэлж болох вэ? Тэд өөр нэг эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг: эргэлтийн хүчин зүйл VIII ба фон Виллебранд хүчин зүйлийн концентрацийг бууруулдаг. Энэ нь Рефортантай илүү хамааралтай мэт санагдаж байгаа бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн анхнаасаа бага концентрацитай өвчтөнүүдэд, эсвэл найдвартай цус тогтоох зайлшгүй шаардлагатай ийм мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бичил судас дахь цусны бүлэгнэлтийн үйл явцад HES-ийн нөлөө нь сепсистэй өвчтөнүүдэд ашигтай байдаг. Бөөрний доноруудад гидроксиэтил цардуул хэрэглэх (тархины үхэл оношлогдсон) болон хүлээн авагчдын бөөрний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг дурдахгүй байх боломжгүй юм. Судалсан зарим зохиолчид энэ асуудалмансууруулах бодис хэрэглэсний дараа бөөрний үйл ажиллагаа муудаж байгааг тэмдэглэв. HES нь донорын бөөрний проксимал ба дистал гуурсан хоолойн осмосын нефрозтой төстэй гэмтэл үүсгэдэг. Хоолойн ижил гэмтэл нь янз бүрийн эгзэгтэй нөхцөлд дусаах бусад коллоидуудыг хэрэглэх үед ажиглагддаг. Нэг бөөр авдаг доноруудад (өөрөөр хэлбэл тархины хэвийн үйл ажиллагаатай эрүүл хүмүүс) ийм гэмтлийн ач холбогдол тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч ийм эвдрэл үүсэхэд коллоид уусмалыг томилох бус гемодинамикийн төлөв байдал илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг гэж бид үзэж байна.

Гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын уусмалын тун нь тромбоцитууд болон ретикулоэндотелийн системийн үйл ажиллагаа доголдож болзошгүй тул 20 мл / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Дүгнэлт

Мэс заслын үед дусаах эмчилгээ нь нас баралт, өвчлөлийг бууруулах ноцтой хэрэгсэл юм. Мэс заслын үед хангалттай гемодинамик, ялангуяа өмнөх ачаалал ба зүрхний гаралтыг хадгалах нь индукцийн болон үндсэн мэдээ алдуулалтын үед зүрх судасны хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Мэдээ алдуулах эмийн фармакологийн мэдлэг, өвчтөний хагалгааны ширээн дээр зөв байрлал, температурын горимыг дагаж мөрдөх, амьсгалыг дэмжих, мэс заслын аргыг сонгох, хагалгааны талбай, үргэлжлэх хугацаа, цус алдах зэрэг. эдийн гэмтэл - эдгээр нь дусаах хэмжээг тодорхойлоход анхаарах ёстой хүчин зүйлүүд юм.

Судас доторх шингэний хэмжээ, урьдчилсан ачааллыг хангалттай хэмжээнд байлгах нь эдийг хэвийн болгоход чухал үүрэгтэй. Хэдийгээр ууж буй шингэний хэмжээ нь мэдээжийн хэрэг гол хүчин зүйл боловч хэрэглэсэн шингэний чанарын шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай: хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх чадвар, цусны бүлэгнэлт, электролитийн тэнцвэрт байдал, хүчил-суурь төлөвт үзүүлэх нөлөө. Гидроксиэтил цардуулын уусмалыг хэрэглэхэд шууд болон шууд бус эдийн засгийн үр нөлөөг нотолсон эрх мэдэлтэй, нарийвчилсан судалгаа дотоодын уран зохиолд гарсан байна.

Эндотелийн ерөнхий гэмтэл, сийвэнгийн онкотик даралтыг бууруулж дагалддаг эгзэгтэй нөхцөлд дусаах эмчилгээний хөтөлбөрт сонгох эм нь янз бүрийн концентраци, молекул жинтэй гидроксиэтилжүүлсэн цардуулын уусмал юм (Рефортан, Стабизол болон бусад).

Нэр	онцлог	гэрчлэл	эсрэг заалтууд
полиглюкин тун 1.5-2 г/кг/хоног	Эзлэхүүнийг солих үйлдэл хамгийн их үйлдэл 5-7 цаг бөөрөөр ялгардаг (1 дэх өдөр 50%)	цочмог гиповолеми (мэргэжлийн болон эмчилгээ), гиповолемийн шок	болгоомжтой - NK, AMI, GB-тай
	гиперосмотик уусмал 1)" тэлэгч "d-e (1г 20-25 мл шингэнийг холбодог) 2) реологийн d-e хамгийн их үйлдэл 90 мин гол төлөв 1 дэх өдөр бөөрөөр ялгардаг	гиповолеми бичил цусны эргэлтийн эмгэг (тромбоэмболизм, уушигны цочрол, хордлого)	цусархаг диатез, анури NC/хүндрэл: "декстран" бөөр/
желатинол өдөрт 2 л хүртэл	уургийн уусмал; бага үр дүнтэй плазм орлуулагч (плазмын хэмжээг богино хугацаанд сэргээдэг) үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 4-5 цаг бөөрөөр хурдан ялгардаг	цочмог гиповолеми хордлого	бөөрний цочмог өвчин өөхний эмболи
цомог 20% -100 мл-ээс ихгүй дусаах хурд 40-60 дусал / мин	коллоид осмосын даралтыг хадгалж байдаг	гиповолеми, шингэн алдалт плазмын хэмжээ буурсан гипопротеинеми урт хугацааны идээт өвчин	тромбоз хүнд хэлбэрийн гипертензи байнгын дотоод цус алдалт
250-1000 мл	уургийн осмотик идэвхтэй хольц нь BCC-ийг нэмэгдүүлдэг, MOS нь OPS-ийг бууруулдаг (цусны реологийг сайжруулдаг) 290 мОсм/л	гиповолеми хоргүйжүүлэх цус тогтоох	мэдрэмтгий байдал гиперкоагуляци
цус		О. цусны алдагдал
лактазол 4-8 мг/кг/цаг, 2-4 л/хоног хүртэл	плазмын рН=6.5-тай ойролцоо изотоник уусмал; Na-136, K-4, Ca-1.5, Mg-1, Cl-115 лактат - 30; 287 момм/л	гиповолеми шингэний алдагдал бодисын солилцооны ацидоз
Рингерийн шийдэл	изотоник, хлор ихтэй, кали, ус багатай рН 5.5-7.0; Na-138, K-1.3, Ca-0.7 Cl-140 HCO3-1.2; 281 момм/л	изо/гипотоник шингэн алдалт натри, хлорын дутагдал гипохлоремийн алкалоз	илүүдэл хлор, натри изо/гипертоны хэт шингэн алдалт бодисын солилцооны ацидоз
rr Рингер-Локк	изотоник, илүүдэл хлор, глюкоз, бага кали, чөлөөт ус рН=6.0-7.0; Na-156, K-2.7, Ca-1.8 Cl-160 HCO3-2.4, глюкоз 5.5; 329 момм/л	электролитийн дутагдалтай гипохлореми + алкалоз бүхий шингэн алдалт	изо/гипертоны хэт шингэн алдалт бодисын солилцооны ацидоз
5% глюкозын уусмал	изотоник 1 л ® 200 ккал рН 3.0-5.5; 278 момм/л	гипертензийн шингэн алдалт чөлөөт усны хомсдол	гипотоник дисидри гипергликеми метанолын хордлого
10% глюкозын уусмал	гипертоник, хэт их ус 1 л ® 400 ккал рН = 3.5-5.5; 555 мосм/л	гипертензийн шингэн алдалт усны хомсдол	Үүнтэй адил
изотоник уусмал NaCl ( электролитийг тооцохгүйгээр гиперхлореми, бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг)	изотоник, ус багатай, хлор ихтэй рН 5.5-7.0; натри 154, хлор 154 308 момм/л	гипохлореми + бодисын солилцооны алкалоз гипонатриеми олигуриа	бодисын солилцооны ацидоз илүүдэл натри, хлор гипокалиеми нэмэгдсэн
хлорол	изотоник, их хэмжээний кали рН 6-7; натри 124, кали 23, хлор 105, ацетат 42; 294 момм/л	электролитийн алдагдал гиповолеми бодисын солилцооны ацидоз (ацетат)	гипер/изо-гипергидратжилт гиперкалиеми анури, олигури бодисын солилцооны алкалоз
disol	натрийн хлорид + натрийн ацетат (плазмтай тэнцэх хлорын концентраци) рН 6-7; натри 126, хлор 103, ацетат 23 252 момм/л	гиповолемийн шок	бодисын солилцооны алкалоз
trisol	изотоник (NaCl+KCl+NaHCO3) рН 6-7; натри 133, кали 13, хлор 99, бикарбонат 47; 292 момм/л	шингэн алдалт бодисын солилцооны ацидоз	гиперкалиеми хэт/изотоник хэт шингэн алдалт бодисын солилцооны алкалоз
ацесол	шүлтлэг рН 6-7; натри 109, кали 13, хлор 99, ацетат 23; 244 момм/л	гипо/изотоник шингэн алдалт гиповолеми, цочрол бодисын солилцооны ацидоз	гипертензийн дисхидри гиперкалиеми бодисын солилцооны алкалоз
маннитол	гиперосмоляр (10%, 20%) уусмал 20%-ийн уусмал - 1372 мосм/л	бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх цочролын дараах анури эмчилгээ, тархины хаван, хорт хавануушиг	О. зүрхний дутагдал гиперволеми ануриас болгоомжтой байгаарай
HES шийдэл тунг өдөрт 1 литр хүртэл (20 мл/кг/24 хүртэл)	өндөр молекул жин: M = 200000 - 450000 коллоид осмосын даралт 18 - 28 торр натри 154, хлор 154 ммоль/л osmolarity 308 мосм/л	гиповолеми бүх төрлийн цочрол цус шингэлэх	хэт мэдрэг байдал гиперволеми зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал олигури, анури нас 10-аас доош настай

Уран зохиол

1. Голдина О.А., Горбачевский Ю.В. Давуу тал орчин үеийн эмсийвэн орлуулагч дусаах уусмалуудын дунд гидроксиэтил цардуул.Цусны албаны эмхэтгэл. - 1998.-№3. - S. 41-45.
2. Зилбер А.П., Шифман Е.М. Мэдээ алдуулах эмчийн нүдээр эх барих. "Шүүмжлэлийн анагаах ухааны эподууд", З.З. -Петрозаводск: ПетрГУ хэвлэлийн газар. -1997. - S. 67-68.

Молчанов И.В., Михслсон В.А., Голдина О.А., Горбачевский Ю.В. Эрчимт эмчилгээнд коллоид уусмалыг хөгжүүлэх, ашиглах орчин үеийн чиг хандлага // Оросын цусны албаны мэдээллийн товхимол. - 1999. -№3. - S. 43-50.

3. Молчанов И.В., Серов В.Н., Афонин Н.И., Абубакирова А.М., Баранов И.И., Голдина О.А., Горбачевский Ю.В. Үндсэн дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ. Эмийн эдийн засгийн асуудлууд // Эрчимт эмчилгээний товхимол. - 2000. -№1.-С. 3-13.
4. Шифман Э.М. Цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын үед эмнэлзүйн фармакологи ба эрчимт эмчилгээний орчин үеийн зарчмууд // Хүнд эмнэлгийн анагаах ухааны тулгамдсан асуудлууд. - Петрозаводск: ПетрГУ хэвлэлийн газар. - 1994. - S. 51-63.
5. Шифман Э.М. Эх барихын эгзэгтэй нөхцөл байдлын дусаах эмчилгээний орчин үеийн зарчим, аргууд // Хүнд нөхцөл байдлын анагаах ухааны тулгамдсан асуудлууд. -Петрозаводск. -1997.- S. 30 - 54.
6. Axon R.N., Baird M.S., Lang J.D., el "al. PentaLyte нь аортын бөглөрөл-реперфузийн дараа уушигны гэмтлийг бууруулдаг. // Am. J. Respir. Crit.Care.Med.-1998.-V. 157.-P. 1982- 1990 он.
7. Boldt J., Heesen M., Padberg W., et al. Гэмтлийн өвчтөнүүдийн цусны эргэлтийн наалдац молекулуудад эзлэхүүний эмчилгээ ба пентоксифиллин дусаах нөлөө // Мэдээ алдуулалт. - 1996. - V. 5 I. - P. 529-535.

Boldt J., Mueller M., Menges T., et al. Хүнд өвчтэй хүмүүсийн цусны эргэлтийг зохицуулагчдад янз бүрийн эзлэхүүний эмчилгээний горимуудын нөлөөлөл // Br. Ж.Анест. - 1996. - V. 77. - P. 480-487.

Cittanova M.L., Leblanc 1., Legendre C., et al. Тархины үхсэн бөөрний донор дахь гидроксиэтил цардуулын бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийн бөөрний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө // Лансет. - 1996. - V. 348. - P. 1620-1622.

Коллис Р.Э., Коллинз П.В., Гуттериж С.Н. Гидроксиэтил цардуул болон бусад сийвэнгийн эзэлхүүнийг орлуулагчдын эндот-гелиал эсийн идэвхжилд үзүүлэх нөлөө; In vitro судалгаа // Эрчимт эмчилгээний эмч. -1994.-V.20.-П. 37-41.

Конхайм Р.Л., Хармс Б.А. Хоёр нүхтэй шүүлтүүрийн хялбаршуулсан загвар нь сэрүүн хонины уушиг, зөөлөн эдийн тунгалгийн урсгалд гипопротейнемийн нөлөөг тайлбарлав // Microvasc. Res. - 1992. - V. 44. -П. 14-26.

8. Додд Р.Й. Цус сэлбэх замаар дамжих халдварын эрсдэл // N.Engl.J. Мед. - 1992. - V. 327. -П. 419-421.

Ferraboli R., Malheiro P.S., Abdulkader R.C., et al. Декстран 40-ийн хэрэглээний улмаас үүссэн бөөрний цочмог дутагдал // Рен. Амжилтгүй болсон.-1997.-V. 19.-П. 303-306.

Финк М.П., ​​Каупс К.Л., Ван Х., нар. Дээд зэргийн голтын артерийн нэвчилтийг хадгалах нь эндотоксик гахайн гэдэсний салст бүрхэвчийн нэвчилт нэмэгдэхээс сэргийлдэг // Мэс засал. - 1991. - V. 110. -П. 154-161.

Nielsen V.G., Tan S., Brix A.E., et al. Хекстенд (гетасцархлын уусмал) нь туулайн элэгний ишеми-реперфузийн дараа олон эрхтний гэмтэл, ксантин оксидазын ялгаралтыг бууруулдаг // Крит. Арчилгаа Мед.- 1997.-V.25.-P. 1565-1574.

Куреши А.И., Суарез Ж.И. Тархины хаван, гавлын дотоод гипертензийн эмчилгээнд гипертоны давсны уусмалыг ашиглах // Крит. Арчилгаа Мед. - 2000.- V. 28. - P. 3301-3314.

9. Rackow E.C., Falk J.L., Fein A., et al. Цусны эргэлтийн цочролын үед шингэний сэхээн амьдруулах арга: Гиповолемик ба септик шоктой өвчтөнүүдэд альбумин, гетас-цардуул, давсны дусаах зүрхний амьсгалын замын үр нөлөөг харьцуулах нь // Crit Care Med. - 1983.- V. 11. - P. 839-848.
10. Rosenthal M.H. Хагалгааны үеийн шингэний менежмент - Юу, хэр их вэ? //Цээж. -1999.-V.115. -П. 106-112.
11. Веланович В. Кристаллоидын эсрэг коллоид шингэний сэхээн амьдруулах арга: нас баралтын мета-анализ// Мэс засал.- 1989.-V. 105. - P. 65-71.
12. ZikriaB.A., King T.C., Stanford J. Капилляр нэвчүүлэх биофизикийн арга // Мэс засал. - 1989. - V. 105. - P. 625-631.

2 цагийн лекцийг үзэхийн тулд JavaScript-г идэвхжүүлнэ үү.
Багш:
Куранова
Людмила
Владимировна

Төлөвлөгөө
Онолын үндэслэлдусаах
эмчилгээ.
Судсаар хийх хэрэгслийн ангилал.
Зөвшөөрөгдөх хэмжээ, хурд, тэдгээрийн арга
танилцуулга
Судсаар хийх хүрэлцээг хянах
эмчилгээ.
Судсаар хийх эмчилгээний хүндрэлүүд.

ДУСААХ ЭМЧИЛГЭЭ

Энэ бол эмчилгээний арга юм
Төрөл бүрийн парентераль эмчилгээ
залруулах зорилгоор шийдлүүд
гомеостазын эмгэг.

Гомеостазыг засах

-
-
Гомеостазыг засах нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.
гиповолеми арилгах;
ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал;
хүчил-суурь төлөвийг хэвийн болгох;
реологийн нөхөн сэргээлт ба
цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар;
бодисын солилцооны эмгэгийг зохицуулах;
хүчилтөрөгчийн үр ашигтай тээвэрлэлтийг хангах
хоргүйжүүлэх.

Судсаар хийх орчны тодорхойлолт

Судсаар хийх орчин нь шингэний хэмжээ,
зорилгоор биед нэвтрүүлсэн
волемик нөлөө

Судсаар хийх эмчилгээ нь нөлөө үзүүлдэг
цусны эргэлтийн систем эхний ээлжинд, тийм
эмийг хэрхэн хэрэглэх
цусны судас ба цусанд шууд нөлөө үзүүлэх;

Судсаар хийх эмчилгээний үр нөлөө нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- хэрэглэсэн эм;
- хэмжээ, хурд, удирдлагын чиглэл
-аас функциональ байдалорганизм дээр
үйл явдлын цаг;

коллоид
кристаллоидууд

Бүх дусаах хэрэгслийг дараахь байдлаар хувааж болно.

Коллоидууд:
Полиглюкин;
Реополигюкин;
желатинол;
Гелофусин;
Хэмохос;
Стабизол;
Венофундин;
Voluven;
Тетраспан
Кристаллоидууд:
Рингерийн шийдэл;
лактазол;
Ацесол;
стерофундин;
Plasma-Lite;
глюкозын уусмал;
глюкостерил;
уусгах;
Квинтазол

V. Hartig, V.D-ийн дагуу дусаах орчны ангилал. Малышев

Бүх дусаах хэрэгслийг дараахь байдлаар хувааж болно.
I. Эзэлхүүнийг орлуулах уусмал.(Сийвэнг орлуулах
шийдэл):
I.1. Биоколлоидууд. I.2. Синтетик коллоидуудын уусмал.
I.3. Цусны бүтээгдэхүүн. I.4. Цус орлуулагч нь функцтэй
хүчилтөрөгч дамжуулах.
II. Үндсэн дусаах хэрэгсэл. (Глюкозын уусмал ба
хэвийн ажиллагааг хангах электролит
ус-электролитийн солилцоо)
: залруулах зорилгоор
Ус-электролитийн солилцоо (WEO) ба хүчил-суурь төлөв (ACS)
.
IV. Шээс хөөх эмийн уусмал.
V. Парентераль хооллолтын дусаах хэрэгсэл.

I. ЭЗЭЛХИЙГ орлуулах уусмал

I. Эзлэхүүн орлуулах шийдлүүд. I.1.Биоколлоид.

1.1. Декстранс
Найрлага: глюкозын полимер
Төлөөлөгчид: Полиглюкин, Макродекс,
Reopoliglyukin, Reogluman, Reomacrodex

I. Эзлэхүүн орлуулах шийдлүүд. I. 1. Биоколлоид.

1.2. Желатин дээр суурилсан шийдэл
Найрлага:
- оксиполигелатин дээр үндэслэсэн
Төлөөлөгчид: желатинол, гемогель,
неофундол
- сукцинжуулалтаар олж авсан уусмалууд
желатинаас полипептидүүд
Төлөөлөгчид: гелофусин, гелофундин,
гелоплазм.

Эзлэхүүн орлуулах уусмал I. Биоколлоид.

1.3. Гидроксиэтил цардуул (HES) дээр суурилсан бэлдмэл;
Найрлага: молийн массаар гидроксиэтил цардуул:
- макромолекул (450,000 D хүртэл)
Төлөөлөгчид: Стабизол
- дунд молекул жинтэй (200,000 D хүртэл)
Төлөөлөгчид: Gemohez, HAES-steril - 6 ба 10% -ийн уусмал,
Рефортан; Волекам (170,000 D),
- бага молекул жинтэй:
1-р бүлэг - Волювен, Венофундин (130,000 D)
2-р бүлэг - Тетраспан (130,000 D) (4-р бүлгийн ЭМС-ийг үзнэ үү,
Учир нь энэ нь тэнцвэртэй полиион дээр суурилдаг
шийдэл)

л. Эзлэхүүн солих шийдлүүд

I.2 СИНТЕТИК КОЛЛОИД
- полиоксидин
- полиоксифумарин

I. Эзлэхүүн орлуулах уусмал I.3.ЦУСНЫ БҮТЭЭГДЭХҮҮН

Л
-Цомог
5,10,20% уусмал,
- цусны сийвэн,

I. Эзлэхүүн орлуулах уусмалууд I.4.ХҮЧИЛТӨРӨГЧИН ДАМЖУУЛАХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААТАЙ БЭЛДҮҮР:

Фтор нүүрстөрөгчийн эмульс: Гемоглобины уусмал:
- перфторан;
- гемолик (гемозол);
- Флуоран-МК,
- соматоген;
- Флуоран-NK;
- геленпол;
-флюоран-2.5-5;
- гемоксан.
- флуозол;
- хүчилтөрөгч;
- адамантан.

II.ҮНДСЭН ДУСЛАГА ХЭВЛЭГЧ

II. ҮНДСЭН ДУСААХ ХЭВЛЧИЛГЭЭ

- глюкозын уусмал (5%, 10%);
- электролитийн уусмалууд:
Рингерийн шийдэл
лактазол (Рингерийн уусмал - лактат),
Хартигийн шийдэл.

III. Залруулах дусаах хэрэгсэл (кристаллоид)

III.Залруулах дусаах хэрэгсэл

0.9% натрийн хлоридын уусмал;
5.84% натрийн хлоридын уусмал
8, 4% ба 7.5% калийн хлоридын уусмал
хлорол, дизол, тризол;

III.Залруулах дусаах хэрэгсэл

полиион уусмалууд: ацесол, квадразол,
квинтазол;
8.4% натрийн бикарбонатын уусмал;
TNAM-ийн 0.3% уусмал (тризамин).

IV. Шээс хөөх эм

IV. Шээс хөөх эмийн уусмал

- Осмодиуретик (10% ба 20% -ийн уусмал
маннитол);
- 40% сорбитолын уусмал.

V. ЭХИЙН ЭРХЭМ ХООЛЛОЛТ

ЭХИЙН ХООЛЛОЛТЫН ХЭРЭГСЭЛ БОЛНО

эрчим хүчний эх үүсвэрүүд:
- нүүрс ус (глюкозын 20% ба 40% -ийн уусмал, глюкостерил 20% ба 40% -ийн уусмал)
- өөхний эмульс ("Липофундин" MCT / LCT, липофундин 10% ба 20%, омегавен.
уургийн эх үүсвэр:
- амин хүчлийн уусмал (аминоплазм "Е", аминозол "KE", аминостерил 10%,
вамин-18).
Тусгай зориулалт:
- элэгний дутагдалтай (аминоплазмал-элэг; аминостерил-элэг).
- бөөрний архаг дутагдлын үед (нефрамин).
Витамин ба микроэлементүүд:
- Солювит - усанд уусдаг витаминууд.
- Виталипид - өөхөнд уусдаг витаминууд.
- Addamel - ул мөр элемент.

Биоколлоидууд
Шийдэл
синтетик
коллоид
Декстранс
(глюкозын полимер)
Полиоксидин
Цусны бүтээгдэхүүн
Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Альбумин (уусмал 5, 10, 20%)
Желатины деривативууд:
- суурилсан
гидроксиполигелатин
- хүлээн авсан
товчлол
желатинаас полипептидүүд
Бэлтгэл ажил
дамжуулах функц
хүчилтөрөгч
эмульс
фтор нүүрстөрөгч
Перфторан
Фторан-МК
Фтор - 2.5; 5
Хүчилтөрөгч
Адамантан
Үндэслэсэн
гидроксиэтил цардуул
Полиоксифумарин
Шийдэл
гемоглобин
Гемолин (гемозол)
Соматоген
Геленпол (гемоксан)

400,000 хүртэлх молийн масстай гидроксиэтил цардуул дээр суурилсан орчин үеийн эзэлхүүнийг орлуулах биоколлоидууд I бүлэг Далтон

200,000 Далтон II бүлгийн молийн масстай гидроксиэтил цардуул дээр суурилсан орчин үеийн эзэлхүүнийг орлуулах биоколлоидууд

130,000 хүртэлх молийн масстай гидроксиэтил цардуул дээр суурилсан орчин үеийн эзэлхүүнийг орлуулах бэлдмэл III бүлэг Далтон

130,000 хүртэлх молийн масстай гидроксиэтил цардуул дээр суурилсан орчин үеийн эзэлхүүнийг орлуулах биоколлоидууд IV бүлэг Далтон

ДУСААХ ХЭВЛЭЛ МЭДЭЭЛЛИЙН УДИРДЛАГЫН АРГА ХЭМЖЭЭ Судасны хүртээмж

Захын судас:
subclavian вен
танилцуулга оруулаагүй болно
төвлөрсөн
шийдлүүд.
оршин суух хязгаарлагдмал хугацаа
судсан дахь катетер;
хурдан халдвар;
флебит үүсэх;
венийн тромбоз.
боломжтой танилцуулга
ямар ч шийдэл
төвлөрөл;
удаан оршин суух
судсан дахь катетер;
CVP-ийг хэмжих боломжтой;
эндокардийн танилцуулга
электродууд;
SwanGans катетер суурилуулах

СУУРИЛЦАХ ХЭВСЭЛИЙГ ТАНИЛЦУУЛАХ ЗАМ

Судасны тусгай хандалт:
хүйн венийн катетержуулалт (органик доторхи эмчилгээ).
элэгний өвчин)
аортын судсаар дусаах (гуяны катетержуулалтын дараа)
артерийн судаснууд) ийм байдлаар ашиглагддаг. эм хэрэглэх зориулалттай
хэвлийн эрхтнүүдэд бодис, энэ нь бас боломжтой
хэрэглээ гуяны артериих хэмжээний CP-тэй.
судас гадуурх замууд (маш ховор хэрэглэгддэг):
арьсан доорх хэрэглээ - хязгаарлагдмал хэмжээ (өдөрт 1.5 л-ээс ихгүй) ба найрлага
тарьсан шингэн (зөвхөн изотоник уусмалыг зөвшөөрдөг
давс ба глюкоз);
яс доторх тарилга.

СУУРИЛГЫН ЗӨВШӨӨРӨГДӨГ ХЭМЖЭЭ, ТҮҮНИЙ ТАНИЛЦУУЛАХ ЭЗЭМЖҮҮЛЭГ, хурд

Судсаар хийх эмчилгээний хөтөлбөрөөс хамааран уусмалыг нэвтрүүлэх
хийсэн:
- тийрэлтэт онгоц;
- дусал;
- механик ба (эсвэл) ашиглах электрон системүүдтун:
(тариур-перфузор
жижиг
сав,
эзэлхүүнтэй
түгээгч,
дусаах хурдыг нарийн тохируулдаг дусаах насос, дусаах насос
програмын хяналт)
Судсаар хийх хурд нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- CVP утгууд;
- катетерийн диаметр;
- дусаах орчны чанарын найрлага

ДУСААХ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ХАНГАЛТЫН ХЯНАЛТ

Зэрэг ерөнхий нөхцөлөвчтэй;
Гемодинамикийн хяналт (HD): импульс, артерийн
(АД) ба төвийн венийн даралт (CVP), даралт
гацах уушигны артери(DZLA);
Өдөр тутмын шингэний үлдэгдлийг үнэлэх: Нягтлан бодох бүртгэл
бүх алдагдал (шээс хөөх, хөлс, ус зайлуулах алдагдал,
бөөлжих, бие засах, гэдэсний парези) болон
шингэний хэрэглээ (тусгаар, гуурсаар, парентерал
оршил) ;
Лабораторийн үзүүлэлтүүд: ( ерөнхий шинжилгээцус
(гематокрит, гемоглобин) ба шээс (өвөрмөц таталцал); ерөнхий
уураг, альбумин, мочевин, билирубин, электролит,
сийвэнгийн osmolarity, цус тогтоох, ханалт);

Судсаар хийх зам, техниктэй холбоотой хүндрэлүүд

I. СУУДЫН ЦЭТГЭЛИЙН ХҮНДРҮҮЛЭЛТ (ДҮЛХҮҮНИЙ ДЭЭД СУУДАЛЫН САТРУУЛГА):

1. Ойролцоох эрхтэн, эд эсийг санамсаргүйгээр цоолох, хатгах эсвэл
судасны урагдал:
- subclavian артерийн хатгалт
- гялтангийн хатгалт (уушигны гэмтэл; пневмо-, гемоторакс)
- лимфорей бүхий цээжний лимфийн сувгийг гэмтээх
- хүзүү, дунд хэсгийн эмфизем үүсэх замаар гуурсан хоолойн цооролт
- бамбай булчирхай эсвэл бамбай булчирхайд цоорсон гэмтэл
- мэдрэлийн их бие, зангилааны гэмтэл (давтагдах; диафрагматик
мэдрэл; дээд одны зангилаа; brachial plexus)
- улаан хоолойн цооролт, дараа нь медиастинит үүсэх
2. Гадны цус алдалт, гематом
3. Агаарын эмболитариурыг зүүгээс авах үед

1. ойр орчмын эдүүд хавдаж, эгэмний доорх венийн шахалт;
2. паравасал эмийг хэрэглэх газар дахь үхжил;
3. катетержуулалт гялтангийн хөндий, гидроторакс;
4. катетерийн судас ба зүрх рүү зугтах, шилжих;
5. Тромбозын хүндрэлүүд:
- катетерийн тромбоз;
- венийн тромбоз;
- SVC синдром үүсэх үед дээд хөндийн венийн тромбоз (илэрхийлэл:
амьсгал давчдах, ханиалгах, нүүр хавдах, хүзүү ба дээд хэсгийн судас тэлэх
мөч, кома хүртэл төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
- зүрхний баруун хэсгийн тромбоз;
- TELA;
6. Хэзээ
артерийн доторх
дусаах
Магадгүй
зөрчил
тромбоз эсвэл ангиоспазмын улмаас цусны хангамж;
7. Цусны судас ба зүрхний хананд гэмтэл учруулах (цооролт
венийн хананы катетерийн төгсгөл, баруун тосгуур, баруун
ховдол; перикардийн тампонад; дотоод цус алдалт);

II СУУДАНД КАТЕТЕР БАЙСНЫ ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

8. Халдварт-септикийн хүндрэлүүд:
- хөлөг онгоцонд удаан хугацаагаар байх үед катетерийн халдвар;
- орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц(буглаа, флегмон, тромбофлебит);
- медиастинит;
- катетержуулах сепсис;
9. Харшлын урвал, анафилаксийн шок.


- электролитгүй шингэнийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр усны хордлого;
- хэт их цус шингэлэх;

11. Өвөрмөц хүндрэлүүд.
- гипертерми;
- жихүүдэс хүрэх;



- хэтрүүлэн хэрэглэх, эмийн үл нийцэх байдал

II СУУДАНД КАТЕТЕР БАЙСНЫ ХҮНДРҮҮЛЭЛТ

9. Харшлын урвал, анафилаксийн шок.
10. Гомеостазын ятроген эмгэгүүд:
- уушиг, тархины хаван хүртэл хэт шингэн алдалт;
- электролитгүй хэт их хэрэглээтэй усны хордлого
шингэн;
- хэт их цус шингэлэх;
- хүчил-суурь тэнцвэрийн дагуу бодисын солилцооны ацидоз эсвэл алкалоз;
11. Өвөрмөц хүндрэлүүд.
- гипертерми;
- жихүүдэс хүрэх;
-хүйтэн уусмалыг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл;
- дусаах хурд нэмэгдэж буй цочмог волемик ачаалал;
-пироген, нянгаар бохирдсон орчинг нэвтрүүлэх;

Уран зохиол

1. "Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс" редакторласан
О.А. Хөндий. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг. Москва, GEOTAR-MED, 2002 он
552str.
2. "Цусны эргэлтийн цохилт" ерөнхий редакцийн дор Е.И.
Верещагин. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Новосибирск. 2006 он
80p.
3. "График, хүснэгтэд эрчимт эмчилгээ". арга зүйн
оюутан, курсантуудад зориулсан гарын авлага ҮХХ, багшлах ажилтнууд. Архангельск.
2002.70str
4. Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах"
Анагаахын дунд сургуулийн сурах бичиг (доор
редакторласан проф. А.И. Левшанкова - Санкт-Петербург: тусгай. Лит, 2006 - 847
-тай.
5. "Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс" редакторласан
В.Н.Кохно. Заавар. Новосибирск. Сибмедиздат.
NSMU. 2007 он 435 х.

Уран зохиол

6. "Мэдээгүйжүүлэлт, сэхээн амьдруулах эмчилгээний бодит асуудал" дор
редакторласан проф.Е. I. Верещагин. Лекцийн курс. Новосибирск.
Сибмедиздат NGMU. 2006 264 х.
7. "Ахмадын өвчний мэдээ алдуулалт ба эрчимт эмчилгээ" дор
В.Н.Кохно, Л.А.Соловьева нарын найруулсан. Новосибирск. OOO
"RIC". 2007 он 298str
8. "Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс" редакторласан
В.Н.Кохно. 2 дахь хэвлэл, засварлаж, томруулсан.
Заавар. Новосибирск. Сибмедиздат. NSMU. 2010 он
526 х.
9. Кохно В.Н. “Онцгой байдлыг нөхөх оновчтой тактик
цусны эргэлтийн хэмжээ. Удирдамж.
В.Н.Кохно, А.Н.Шмаков. Новосибирск, 2000 он 26х.

Анхаарал тавьсанд баярлалаа!

Синтетик коллоидуудын фармакологийн шинж чанар
Цус орлуулагч
Волемик нөлөө
%
HVAC
КОД,
ммМУБ.
Дунд
молекул
масс, Д
Үргэлжлэх хугацаа
цаг
Гемостатик нөлөө
Үндсэн
цус тогтоох
Хоёрдогч
цус тогтоох
Хамгийн их
өдөр бүр
тунг мл/кг
Декстранс
Полиглюкин, Интрадекс
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Багасгана
Багасгана
20
Реополиглюкин, Реоглуман
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
бууруулдаг
Багасгана
12
20 000
Өөрчлөгдөхгүй
Өөрчлөхгүй
30-40
Өөрчлөгдөхгүй
Өөрчлөгдөхгүй
200
Желатин бэлдмэл
Гидроксиполигелатин дээр үндэслэсэн
Желатинол (Гемогел,
Неофундол)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
Полипептидийг желатинаас сукцинжуулах үед
Гелофусин, Гелофундин
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Гидроксиэтил цардуул дээр суурилсан бэлдмэл
Стабизол
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Их хэмжээгээр бууруулдаг
Их хэмжээгээр бууруулдаг
20
HAES - ариутгасан 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Багасгана
Багасгана
33
HAES - ариутгасан 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Багасгана
Багасгана
20
Gemohes
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Багасгана
Багасгана
20
Рефортан 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Багасгана
Багасгана
20
Рефортан Plus 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Багасгана
Багасгана
20
Волекам 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Багасгана
Багасгана
33
Хатуу 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Багасгана
өндөр тунгаар
Багасгана
өндөр тунгаар