Дархлаа дарангуйлах эм. Дархлаа дарангуйлагч бодис

Ревматик өвчний эмчилгээнд заримдаа цитостатик эм хэрэглэдэг, ялангуяа азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид. Эдгээр эмүүд нь харьцангуй хурдан бөгөөд өвөрмөц бус цитостатик нөлөөтэй бөгөөд ялангуяа хурдацтай тархаж буй эсүүд, түүний дотор лимфоид эсийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг.

Дараахь дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үндсэн дүрмүүд:

• оношлогооны найдвартай байдал;
• заалт байгаа эсэх;
• эсрэг заалт байхгүй;
• зохих эмчийн мэргэшил;
• өвчтөний зөвшөөрөл;
• эмчилгээний явцад өвчтөнийг системтэй ажиглах.

Дархлаа дарангуйлагч бодисыг "нөөцийн эм" гэж үздэг бөгөөд уламжлал ёсоор эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний дотроос хамгийн бага хэрэглэдэг эм юм. Тэднийг томилох болсон шалтгаан нь ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн глюкокортикостероидуудтай ижил байдаг. ревматоид артрит, сарнисан өвчин холбогч эд болон системийн васкулит.

Эдгээр өвчний дархлаа дарангуйлах эмчилгээний тодорхой заалтууд тэдний хүнд, амь насанд аюул учруулах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, ялангуяа бөөр ба төв хэсэгт мэдрэлийн систем, мөн удаан хугацааны стероидын эмчилгээнд тэсвэртэй байхаас гадна глюкокортикостероидын хэт их засвар үйлчилгээтэй тунг байнга хэрэглэх шаардлагатай байдаг стероидын хамаарал, тэдгээрийн томилолтын эсрэг заалт эсвэл эмэнд тэсвэр муутай байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг зөвшөөрдөг глюкокортикостероидын хоногийн тунг 10-15 мг преднизолон хүртэл бууруулж, бүр хэрэглэхээ болино. Дархлаа дарангуйлагчдын тунг бага ба дунд зэргийн байх ёстой бөгөөд эмчилгээг тасралтгүй, удаан үргэлжлэх ёстой. Өвчнийг арилгахад өвчтөн эмийг хамгийн бага засварын тунгаар удаан хугацаагаар (2 жил хүртэл) үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ.

Дархлаа дарангуйлагчийг томилохын эсрэг заалтууд нь хавсарсан халдвар, үүнд далд ба архаг фокус, жирэмслэлт, хөхүүл үе, гематопоэзийн эмгэг (гемоцитопени) орно.

Тааламжгүй хүмүүсийн дунд сөрөг нөлөө бүх дархлаа дарангуйлагчдад түгээмэл байдаг, холбоотой ясны чөмөгний үйл ажиллагааны хямрал, халдварын хөгжил, тератоген, хорт хавдар үүсгэдэг. Гаж нөлөөний ноцтой байдлыг үндэслэн дархлаа дарангуйлагчийг дараахь дарааллаар хэрэглэхийг зөвлөж байна: азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид.

Азатиоприн нь пурины аналог бөгөөд антиметаболитуудад хамаардаг. Өдөрт 1 кг жинд 2 мг-аар амаар ууна. Эмчилгээний үр нөлөө нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Тодорхой сайжруулалт хийсний дараа эмийн тунг 25-75 мг / хоногт хадгалах тун хүртэл бууруулдаг. Азатиоприны өвөрмөц шинж чанарууд сөрөг урвал хамгийн түгээмэл гепатит, стоматит, диспепси, дерматит.

Метотрексат - антагонист фолийн хүчил, азатиоприн шиг, антиметаболитын бүлэгт багтдаг. Мансууруулах бодисыг долоо хоногт 5-15 мг тунгаар (гурван тунгаар хувааж) амаар эсвэл парентераль байдлаар хэрэглэнэ. Эерэг нөлөө эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа ажиглагдсан. Бөөрний гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд метотрексатыг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмтэй хослуулах нь зохисгүй юм. Клиникийн сайжруулалт нь метотрексатыг бага тунгаар хэрэглэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн ревматоид төдийгүй стероид бус үрэвслийн эсрэг ба үндсэн эмээр эмчилгээнд тэсвэртэй өвчний хүнд явцтай хэлбэрээр psoriatic arthritis бүхий өвчтөнүүдэд томилогдох үндэс суурь болдог. Метотрексатын гаж нөлөөнөөс үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй шархлаат стоматит, арьсны өнгө, халцрах, элэгний фиброз, цулцангийн үрэвсэл.

Циклофосфамид Энэ нь алкилжүүлэгч бодисыг хэлдэг бөгөөд өндөр үр дүнтэй боловч дархлаа дарангуйлагчдын дунд хамгийн аюултай эм юм. Энэ эмийг голчлон системийн васкулитын хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд, ялангуяа Вегенерийн грануломатоз ба глюкокортикостероидууд болон бусад эмүүд үр дүнгүй болох тохиолдолд зангилааны полиартерит эмчилгээнд хэрэглэдэг. Циклофосфамидыг ихэвчлэн өдөрт 1 кг жинд 2 мг-аар амаар хийдэг боловч эхний хэдэн хоногт 1 кг жинд 3-4 мг-аар судсаар тарьж болно. Тэмдгүүд эмчилгээний үр нөлөө 3-4 долоо хоногт ажиглагддаг. Тогтворжуулсны дараа клиник зураг Өдөр тутмын тунг аажмаар бууруулж, 25-50 мг / хоногт хадгалах тун хүртэл бууруулдаг. Циклофосфамидын нийтлэг гаж нөлөөнд эргэх халзан, эмгэг орно сарын тэмдгийн мөчлөг, азоосперми, цусархаг цистит, хорт хавдар давсаг... Давсаг гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд заалт байхгүй тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 3-4 литр шингэн уухыг зөвлөж байна. Хэзээ бөөрний дутагдал циклофосфамидын хоногийн тунг бууруулдаг.

Дархлаа дарангуйлагч нь дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эм юм. Эдгээрт кортикостероид, азатиоприн, циклоспорин, аминосалицилийн хүчил үүсмэл орно.

Кортикостероидууд

Преднизон... Преднизолон (ба метилпреднизолон) нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд дархлаа дарангуйлах эмчилгээний сонголт юм. Дексаметазон нь ижил тунгаар дархлаа дарангуйлах үйлчилгээтэй; Гэсэн хэдий ч сойзны хилийн ферментийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул үүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Преднизолоны эхний тунг амаар эсвэл парентераль байдлаар хэрэглэхэд 2-4 мг / кг / хоногт, дараа нь тунг аажмаар бууруулдаг. Эмчилгээний зорилго нь үргэлж хамгийн бага үр дүнтэй тунг тодорхойлох явдал бөгөөд таатай нөхцөлд тэг буюу хамгийн бага (0.5 мг / кг) байх болно; Үүнээс гадна, эмийг өдөр бүр өгөх нь зүйтэй. Преднизоны гаж нөлөө болох Кушингийн хам шинжийг бүгд сайн мэддэг. Үүнтэй холбогдуулан хамгийн бага үр дүнтэй тунг тогтооход сөрөг үр дагавар гарах тохиолдолд дархлаа дарангуйлах нэмэлт эмийг хэрэглэх нь бага тунгаар стероидын эмчилгээний үр дүнд хүрэх болно.

Будесонид... Энэхүү гэдэс дотрыг бүрсэн шинэ бүтээгдэхүүнийг эмийн сангаас авах боломжтой. Будесонид нь элэгээр дамжин өнгөрөх үед маш их метаболизмд ордог тул дархлаа дарангуйлагчийн системийн гаж нөлөө хамгийн бага байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд стероид гепатопати, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зарим талаар дарангуйлдаг болохыг тэмдэглэжээ. Будесонидын үр нөлөөний талаархи тусдаа мэдээллүүд байдаг; Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар амьсгалын замаар эмчлэхэд гэдэс дотрыг хамарсан эмийг хэрэглэсэн болно гуурсан хоолойн багтрааболон бусад судалгаанд тохирох тунг заагаагүй болно. Будесонид хэрэглэхтэй холбоотой мэдээлэлтэй зөвлөмж авахын тулд жижиг өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлагч бодисын талаар цаашдын судалгааг хийх шаардлагатай.

Азатиоприн

Хүний биед дархлаа дарангуйлах эм нь өвчтөн аль хэдийн стероид хэрэглэдэггүй бол үр дүнгүй байдаг. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд 24 долоо хоног шаардагдах бөгөөд эмчилгээг эрт зогсоох нь дахилтанд хүргэж болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд азатиоприныг эхний эгнээний дархлаа дарангуйлах эм болгон ашигладаггүй, харин стероидын тунг бууруулах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлагч бодисын ясны чөмөгт (нейтропения) үзүүлэх хортой нөлөө ховор тохиолддог боловч зарим өвчтөнд энэ нь хэдэн долоо хоногийн дотор үүсдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд азатиоприны идэвхтэй метаболит болох 6-меркаптопурины задралд шаардлагатай фермент болох тиопурин метил трансфераза (TPMT) дутагдалтай байх магадлалтай. Хүүхдүүдийн хувьд TPMT-ийн идэвхжил бага байдаг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгсэдтэй харьцуулахад хүүхдүүдийн тун бага тунгаар (өдөрт 0,3 мг / кг / хоногт 2,0 мг / кг) тунг тайлбарладаг. Худалдаанд байгаа хамгийн бага дархлаа дарангуйлах тун нь 25 мг бөгөөд цитотоксик эмийг салгаж чадахгүйгээс болж хүүхдэд азатиоприн ховор хэрэглэдэг. Бусад улс оронд энэ эмийг янз бүрийн тунгаар худалдаалдаг боловч шээсээр ялгардаг тул хүрээлэн буй орчны асуудалд анхаарал хандуулж болзошгүй юм.

Бусад цитотоксик эмүүд

Хүүхдүүд үрэвсэлт өвчин хлорамбуцил эсвэл циклофосфамид зэрэг бусад дархлаа дарангуйлагч бодисыг prednisolone-тай монотерапийн эмчилгээний үр нөлөөгүй тохиолдолд илүү их хэмжээгээр харуулдаг.

5-аминосалицилийн хүчил (5-ASA) -ийн деривативууд

Колит бол зарим улс оронд нэлээд түгээмэл өвчин юм. Нэмж дурдахад бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд хоёрдугаарт тохиолдож болно нарийн гэдэс эсвэл ерөнхий IBD-ийн нэг хэсэг байх. Тусгаарлагдсан цочмог эсвэл архаг колит бүхий бүх тохиолдолд дархлаа дарангуйлагч бодисыг 5-ASA-ийн деривативыг үрэвслийн эсрэг эм болгон хэрэглэх нь зөв юм.

Сульфасалазин... Мэргэшсэн эм юм; сульфапиридиныг 5-ASA-тай холбодог диазо холбоо нь 5-ASA ялгарч гэдэсний бактерийн нөлөөгөөр тасардаг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдсэнд орон нутгийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Элэгний хордлого үүсч болзошгүй боловч кератоконьюнктивит хуурай (CKV) нь дархлаа дарангуйлах эмийн гол гаж нөлөө тул Ширмерийн шинжилгээг тогтмол хийж, үүссэн нулимсны хэмжээг үнэлэх хэрэгтэй. SSC нь сульфонамид агуулаагүй олсалазинтай хамт ажиглагдсан боловч хүхэр гэх мэт бүрэлдэхүүн хэсгийн үйлчлэлтэй холбоотой хүндрэл гэж тооцогддог.

Олсалазин... Энэ нь диазо холбоогоор холбогдсон 5-ASA хоёр молекулаас бүрдэх ба гэдэсний бактерийн нөлөөгөөр дахин ялгардаг. ХДХВ-ийн тохиолдлыг бууруулах зорилгоор дархлаа дарангуйлах эмийг боловсруулсан болно гаж нөлөө сульфасалазин дахь сульфапиридин. Олсалазиныг амжилттай ашиглаж ирсэн боловч CCM-ийг боловсруулсан тухай заримдаа мэдээлдэг. Дархлаа дарангуйлагч олсалазины тун нь сульфасалазины тунгийн хоёр хувьтай тэнцүү тул тунгийн хагас нь юм идэвхтэй бодис.

Балсалазид... Энэ бол шинэ про-мансууруулах бодис (4-аминобензойл-р-аланин-мезаламин) юм. Balsalazide нь сульфасалазинтай ижил механизмаар идэвхждэг боловч залуу өвчтөнүүдийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлаагүй болно.

Месалазин... Энэ нь түүний аналогийг үүсгэдэг бусад молекулуудгүй 5-ASA юм (mesalamine гэж нэрлэж болно). Хүмүүст колит эмчлэх эмчилгээ байдаг тунгийн хэлбэр гэдэс дотор уусдаг мембран байгаа тул идэвхитэй бодисыг удаан ялгаруулдаг дархлаа дарангуйлагч. Нарийн гэдсэнд эрт ялгарах нь шингээж, бөөрний хортой болох магадлалтай боловч хүний \u200b\u200bгэдсэнд рН байхад ихэнх нь 5-ASK нь яг зузаан хэсэгтээ идэвхтэй болдог. Амны хөндийн дархлаа дарангуйлах эмийн аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Месалазины бургуй, лаа нь аюулгүй байдаг боловч дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эдгээр хэлбэрүүд өргөн хэрэглээнд олдоогүй байна.

Дархлаа дарангуйлагч циклоспорин

Циклоспорин А (CsA) нь дархлаа дарангуйлагч, мөөгөнцөрөөс тусгаарлагдсан есөн циклоспорины нэг бөгөөд хүний \u200b\u200bэрхтэн шилжүүлэн суулгах, хүний \u200b\u200bдархлааны зарим (авто) өвчинд хэрэглэдэг дархлаа дарангуйлагч хүчтэй эм юм. Нефротоксик байж болзошгүй тул дархлаа дарангуйлагч бодисын ийлдэс дэх концентрацийг сайтар хянахыг зөвлөж байна.

Гастроэнтерологийн хувьд CsA-ийг шулуун гэдсээр фурункулозын эмчилгээнд моно эмчилгээ болгон ашиглаж байсан. Дархлаа дарангуйлагч бодисын үйл ажиллагааг кетоконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр элэгний доторх метаболизмыг дарангуйлах замаар сайжруулж болно. Урьдчилсан судалгаагаар циклоспорины IBD-ийн үр нөлөө нь харилцан адилгүй байсан тул одоогоор зөвлөх боломжгүй байна.

Mycophenolate mofetil

Mycophenolate mofetil нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзахад ашигладаг иммуномодулятор юм. Энэ эм нь лимфоцит дахь пуриний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг антиметаболит юм. Тухай (Dewey et al Al. 2000) тайлан байдаг амжилттай эмчилгээ Энэ эмчилгээг ашиглан миастения гравис, түүний дотор улаан хоолойн фокусын миастения грависыг хүнд хэлбэрээр хэрэглэнэ. Энэ дархлаа дарангуйлагчийг өргөн хэрэглэдэг гэсэн нотолгоо байхгүй бөгөөд аяндаа сэргэх тохиолдол нь түүний үр нөлөөний талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлж болзошгүй юм.

Дархлаа дарангуйлагч такролимус

Такролимус бол Стрептомицесээс гаралтай макролидын анги бөгөөд Т эсийн идэвхжлийг дарангуйлдаг ба шилжүүлэн суулгахаас татгалзах дархлаа дарангуйлагч бодис болгон ашигладаг. Хүүхдүүдэд энэ нь циклоспоринаас илүү хортой байдаг боловч фурункулозыг эмчлэхэд гаднаас хэрэглэж болно.

Дархлаа дарангуйлагчдын шинэ төрөл

Пентоксифиллин (окспентифиллин), тромбоксан синтезийн дарангуйлагчид, лейкотриены антагонистууд, талидомид ба цитокины модуляторууд нь гэдэсний үрэвсэл (IBD) -д хүнд тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг болох нь батлагдсан. Дархлаа дарангуйлагч болох тэдний үр нөлөөг одоог хүртэл сайн судлаагүй байна. Infliximab нь хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн эсрэг чиглэсэн моноклональ эсрэгбие бөгөөд хүний \u200b\u200bIBD-ийг эмчлэхэд ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний дараахь үндсэн дүрмийг батлав.

· Оношилгооны найдвартай байдал;

· Заалт байгаа эсэх;

· Эсрэг заалт байхгүй;

· Эмчийн зохих мэргэшил;

· Өвчтөний зөвшөөрөл;

· Эмчилгээний явцад өвчтөнийг системтэй ажиглах.

Эдгээр өвчний дархлаа дарангуйлах эмчилгээний тодорхой заалтууд нь хүнд, амь насанд аюул учруулах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, ялангуяа бөөр, төв мэдрэлийн системийн гэмтэл, удаан хугацааны стероид эмчилгээнд тэсвэртэй байдал, глюкокортикостероидын хэт өндөр засвар үйлчилгээтэй тунгаар байнга хэрэглэх шаардлагатай байдаг стероидын хамаарал юм. эсвэл мансууруулах бодисонд тэсвэргүй байдал.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь глюкокортикостероидын хоногийн тунг 10-15 мг преднизолон хүртэл бууруулах, эсвэл бүр хэрэглэхээ болих боломжийг олгодог. Дархлаа дарангуйлагчдын тунг бага ба дунд зэргийн байх ёстой бөгөөд эмчилгээг тасралтгүй, удаан үргэлжлэх ёстой. Өвчнийг арилгахад өвчтөн удаан хугацааны туршид (2 жил хүртэл) хамгийн бага засвар үйлчилгээтэй тунгаар эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ.

Дархлаа дарангуйлагчийг томилохын эсрэг заалт нь хавсарсан халдвар, үүнд фокусын далд ба архаг явц, жирэмслэлт, хөхүүл үе, цус задралын эмгэг (гемоцитопени) орно.

Бүх дархлаа дарангуйлагчдад түгээмэл тохиолддог гаж нөлөө нь ясны чөмөг дарах, халдварын хөгжил, тератоген, хорт хавдар үүсгэдэг. Гаж нөлөөний ноцтой байдлыг үндэслэн дархлаа дарангуйлагчийг дараахь дарааллаар хэрэглэхийг зөвлөж байна: азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид.

Харшлын урвал I хэлбэр - анафилакс - тодорхой антиген-харшил үүсгэгчийн эсрэг IgE-ийг хэт их үйлдвэрлэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь харгалзах Т-дарангуйлагчдын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Эмгэг судлалын үр дагавар нь IgE-ийн шигүү мөхлөгт эсүүд ба basophils-ийн холбогдох Fc-рецепторуудтай нягт уялдах чадвараар тодорхойлогддог бөгөөд эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиеийн урвал явагдаж улмаар эсүүдээс биологийн идэвхт бодисууд ялгардаг - гистамин, серотонин, гепарин гэх мэт эдгээр бодисууд эсүүдэд үйлчилдэг. биологийн идэвхт бодис бүрийн рецептор байрладаг гөлгөр булчин, судас болон бусад эрхтнүүдийн бай.

Тиймээс I хэлбэрийн харшлын урвалын үед иммунопатогенезийн фармакологийн залруулалтыг дархлааны хариу урвалыг дарах, эсрэгбие үүсгэдэг эсийн үржих, ялгах, эсрэгбие, ялангуяа IgE нийлэгжилтийг дарангуйлах арга хэрэгслийг ашиглан хийдэг. Анафилаксийн урвалыг хөгжүүлэх сүүлчийн үе шатанд антигистаминыг хэрэглэх нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цитотоксик хэлбэрийн II хэлбэрийн харшлын урвал нь биеийн эсийн мембраныг бүрдүүлдэг эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсгэдэгтэй холбоотой байдаг. Эмгэг судлалын үр дагавар нь эсийн мембранд үүссэн антиген ба эсрэгбиеийн урвал нь комплемент системийг идэвхжүүлж, эсийн задралд хүргэдэгтэй холбоотой юм.

II хэлбэрийн харшлын урвалын үед иммунопатогенезийн үйл ажиллагаанд хөндлөнгөөс нөлөөлөх магадлал нь антипролифератив эмүүд ба чийгшлийн дархлааны хариу урвалыг зогсоох бусад аргууд орно. Нэмж дурдахад комплемент системийн идэвхжлийг сааруулдаг эмүүд, энэ системийн ферментийн дарангуйлагчид үр дүнтэй байдаг.

III хэлбэрийн харшлын урвал - иммунокомплекс - антиген-эсрэгбиеийн цогцолборууд нь цусны урсгал ба эд эсэд хуримтлагдахтай холбоотой бөгөөд физик-химийн шинж чанараараа эсвэл фагоцит эсийн дутагдалаас болж биеэс гадагшилдаггүй. Урт хугацааны дархлааны цогцолбор нь олон тооны эмгэгийн үр дагавар, түүний дотор комплемент системийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Энэ төрлийн эмгэгийн үед дархлааны цогцолборыг хуримтлуулахаас урьдчилан сэргийлэх нь эсрэгбиеийн синтезийг дарангуйлдаг дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэснээр хийгддэг. Нэмж дурдахад дархлааны цогцолбороос үүдэлтэй үрэвслийн урвалыг зогсоохын тулд үрэвслийн эсрэг эм, ферментийн дарангуйлагчийг томилох нь зүйтэй.

IV хэлбэрийн харшлын урвал - хожуу хэлбэрийн хэт мэдрэгшил (HRT) -ийн эсийн урвал - эхний гурван төрлийн харшлын урвалаас иммунопатогенезийн үндсэн механизмаар ялгаатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, мэдрэмтгий байдал нь тухайн эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц таних рецепторыг агуулдаг Т-лимфоцитын клоны давамгайлсан тархалттай холбоотой юм. Эдгээр T-лимфоцит-эффекторуудыг антигентэй олон удаа харьцахад идэвхжүүлэх нь иммунопатологийн үр дагаварт хүргэдэг. Идэвхжүүлэлт нь эсийн медиаторууд, дархлааны үрэвслийн голомт руу шилжиж, макрофаг идэвхжүүлдэг лимфокинуудын нийлэгжилт, шүүрэл дагалддаг. Дархлааны үрэвслийн гол хэсэгт лизосомын фермент ялгаруулдаг Т-эффектор, Т-киллер ба макрофагуудын идэвхжилээс болж биеийн эд эсүүд гэмтдэг.

IV хэлбэрийн харшлын урвалыг Т-лимфоцитын тархалтыг дарангуйлдаг антипролифератив эмүүд, мөн Т-лимфоцит ба макрофагуудын үйл ажиллагааг саатуулдаг эмүүд багасдаг.

Аутоиммун үйл явц гэдэг нь аутоантидений нийлэгжилт буюу бие махбодийн өөрийн эсийн эсрэгтөрөгчдөд мэдрэмтгий лимфоцитын клон хуримтлагдах нөхцөл юм. Аутоиммун механизм нь эрхтэн, эд эрхтний бүтэц, үйл ажиллагаанд саад учруулах үед аутоиммун түрэмгийлэл, аутоиммун өвчний талаар ярьдаг. Аутоиммун үйл явц үүсэх нь байгалийн дархлааны хүлцэл алдагдахтай холбоотой юм. Байгалийн дархлаа судлалын хүлцэл дутагдал нь үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл Tc-ийн дутагдал эсвэл хэт их Tx идэвхжилийн үр дагавар байж болно. Иммунопатогенезийн үед аутоиммун өвчин гол механизм нь II, III, IV төрлийн харшлын механизм ба тэдгээрийн янз бүрийн хослолууд юм. Тиймээс аутоиммун өвчний үеийн иммунопатогенезийн фармакологийн зохицуулалтыг humoral буюу эсийн иммунопатологийн механизмын төрлүүд давамгайлж, дархлаа дарангуйлах эмийн үйл ажиллагааны гол чиглэлээр тодорхойлдог.

Дархлаа дарангуйлах үйлчилгээтэй эмийг ямар ч тохиолдолд хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь лимфоцитын аутоагрессив клоныг үржүүлэх, ялгахаас үүдэлтэй эсвэл боловсорч гүйцсэн дархлаа сулруулах эсийн үйл ажиллагааг зогсоохоос үүдэлтэй юм. Дархлаа зохицуулах Т-лимфоцитын үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл харьцааг илрүүлэхдээ Т-туслахуудыг сонгомол аргаар дарах эсвэл Т-дарангуйлагчдыг идэвхжүүлэн идэвхжүүлэх шаардлагатай болдог. Нэмж дурдахад үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, ферментийн дарангуйлагч болон дархлааны үрэвслийн эффекторын урвалын эрч хүчийг бууруулахад чиглэсэн бусад хэрэгслийг бүхэлд нь хэрэглэх шаардлагатай.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний арга хэрэгсэл, тэдгээрийн хослолыг сонгохдоо өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн үйл явцын үе шат, үе шат, хүндийн зэрэг, давамгайлсан иммунопатологийн механизмыг заавал тооцож үздэг.

Дархлаа дарангуйлах цитостатик бодисыг сонгохдоо эмийн хоруу чанарыг харгалзан үзэх хэрэгтэй.Учир нь бараг бүх эмийг хувь хүний \u200b\u200bхүлцэлээс хэтрүүлэн хэрэглэх нь ясны чөмөгт ноцтой гэмтэл учруулдаг. Эхэндээ эсийн хуваагдлыг (синхрончлол) дарахын тулд эсийн мөчлөгийн тодорхой үе шатанд ажилладаг бодисыг томилох нь зүйтэй бөгөөд дараа нь идэвхтэй лимфотроп эмийг хуваах үе шатнаас үл хамааран оновчтой хугацаанд хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд та сонгосон сангуудаас бага тунгаар хэрэглэж, амжилтанд хүрч чадна илүү сайн нөлөө... Цитостатик эмийг сонгохдоо янз бүрийн агентууд өөр өөр үйл ажиллагааны механизмтай байдаг.

Глюкокортикостероидын эмчилгээтэй харьцуулахад цитостатик эмтэй дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг: сонгосон тунгаар илүү аюултай гаж нөлөө, хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Нэмж дурдахад энэ эмчилгээ нь эмнэлзүйн үр дүнд хүрэхийн тулд илүү их хугацаа шаарддаг. Энэ эмчилгээний хэлбэр харьцангуй шинэ юм.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: өвчний шинж чанар, хэрэглэсэн эмийн хүлцэл ба түүний гаж нөлөө, эмчилгээний үр дүн гэх мэт. Засварлах тун нь хамгийн бага байх ёстой, гэхдээ энэ тактик нь өвчний дахилт, шинж тэмдгүүд нэмэгдэх эсвэл ерөнхий нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг.

Дархлаа дарангуйлах эмийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан нэмэлт тусламж дараахь нөхцөлд ажиглагдах ёстой.

дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үед халдварын явц улам хүндрэх тул халдвар байгаа эсэх;

удахгүй мэс заслын оролцоо (бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ орно), дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийснээр эрсдэл нэмэгддэг;

ясны чөмөгний үйл ажиллагаа хангалтгүй (дархлаа дарангуйлагчдын цитостатик нөлөө нь аюултай);

дархлал хомсдол.

Өвчтөнүүдийн насыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Хүүхэд, өсвөр насныханд мутагеник, тератоген, хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй тул заалтыг илүү нарийвчлан авч үздэг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийснээр халдварын хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг санах хэрэгтэй. Аюул нь вирус ба мөөгөнцрийн халдвартүүнчлэн септик процессууд. Эдгээр нь лейкопоизийн эмгэгийн үед эсийн болон ялзралын хариу урвалын систем дэх согогтой үед үүсдэг.

Дархлаа дарангуйлах эмүүд (дархлаа дарангуйлагчид) нь бие махбодийн дархлааны урвалыг дарангуйлдаг янз бүрийн фармакологи, химийн бүлгийн эм юм. Энэ нь хүнд хэлбэрийн аутоиммун өвчний эмчилгээ, залгаас татгалзах урвалыг зогсоох, сулруулахад зориулагдсан байдаг. үрэвсэлт үйл явц шалтгаан тодорхойгүй. Зарим дархлаа дарангуйлагч нь хорт хавдрын эсрэг эмийн зэвсгийн нэг хэсэг юм.

Дархлаа дарангуйлах эмийн ангилал:

1. Антиметаболитууд: меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, брекинар, микофенолат мофетил, аллопуринол гэх мэт.

2. Алкилжуулагч нэгдлүүд: циклофосфамид, хлорбутин гэх мэт.

3. Антибиотик циклоспорин А, такролимус (FK 506), левомицетин, антинеопластик (актиномицин: дактиномицин) гэх мэт;

4. Алкалоид: винкристин, винбластин;

5. GCS: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон гэх мэт;

6. Эсрэг биетүүд: лимфоцитын эсрэг глобулин (ALG), антитимоцитын глобулин (ATG), моноклональ эсрэгбие (OKT-3, Simulect, Zenapax) гэх мэт;

7. NSAID-ийн янз бүрийн бүлгийн дериватив ( ацетилсалицилын хүчил, парацетамол, диклофенак натри, напроксен, мефенамины хүчил гэх мэт), ферментийн бэлдмэл (аспарагиназа), 4-аминохинолины дериватив (делагил), гепарин, аминокапройн хүчил, алтны бэлдмэл, пеницилламин гэх мэт.

Дунд орчин үеийн арга дархлаа дарах (томилох өвөрмөц эсрэгтөрөгч ба эсрэгбие, лимфоцитын эсрэг ба моноцитит ийлдэс, рентген туяа, лимфозын эдийг зайлуулах), дархлаа дарангуйлагчийг мотоциклийн хэлбэрээр болон бусад эмүүдтэй хамт томилохыг илүүд үздэг.

Фармакодинамик. Дархлалын тогтолцооны эсүүдэд дархлаа дарангуйлагчдын нөлөө өвөрмөц бус байдаг. Тэдний нөлөө нь эсийн хуваагдлын үндсэн механизм, янз бүрийн эсийн уургийн биосинтезийн гол үе шатууд, түүний дотор дархлаа сайжруулах чадвартай хүмүүст чиглэгддэг. Бүх нийтийн цитостатик шинж чанарыг үл харгалзан дархлаа дарангуйлагч нь иммуногенезийн тодорхой үе шатанд үйл ажиллагааны чиглэлээрээ ялгаатай байдаг тул тодорхой нөхцөл байдал бүрт тохирсон эмийг сонгохдоо анхаарч үзэх хэрэгтэй (Зураг 15.1). Тусдаа бүлгүүдийн фармакологийг хэсэгт өгөв. "Antineoplastic agents".

Одоогийн мэдэгдэж байгаа дархлаа дарангуйлагчид бүгд өөр өөр үйл ажиллагаа явуулдаг. NSAID, гепарин, алтны бэлдмэл, пеницилламин, хлорохин болон бусад зарим нь бага зэргийн дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй тул тэдгээрийг "жижиг" дархлаа дарангуйлагчид гэж нэрлэдэг. Дунд зэргийн дархлаа дарангуйлах нөлөөг GCS-ийн дунд тунгаар харуулдаг. Жинхэнэ дархлаа дарангуйлагч, эсвэл "том" дархлаа дарангуйлагч гэж тооцогддог хүчтэй цитостатик эмүүд (antineoplastic хэлбэрээр ашигладаг эмүүд), ялангуяа антиметаболит ба алкилатик нэгдлүүд, эсрэгбие, антибиотик гэх мэт.

Зураг: 15.1. Дархлаа дарангуйлах хэрэглээний цэгүүд

Заалт. Дархлаа дарангуйлагч бодисыг сонгохдоо ерөнхий удирдамжийг 3 үндсэн бүлгийг ялгаж ангилж болно.

I group эсрэгтөрөгчийг өдөөхөөс өмнө эсвэл түүнтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхэд хамгийн тод дархлаа дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг нэгдлүүдийг нэгтгэдэг. Тэдний нөлөөллийн боломжит цэгүүд нь AG-ийг хүлээн зөвшөөрөх, боловсруулах, мэдээлэл дамжуулах механизм юм. Энэ бүлэгт зарим алкилжүүлэгч нэгдлүүд, GCS гэх мэт орно.

II бүлэг антигенийн өдөөлтөөс 1-2 хоногийн дараа тарьсан тохиолдолд дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг, учир нь энэ үед дархлааны хариу урвалын пролиферацийн үе шатыг дарангуйлдаг. Тэд гипертензийн үед эсвэл үүнээс хойш долоо хоногоос илүү хугацаанд биед нэвтрэхэд дархлаа дарангуйлах нөлөө нь хөгждөггүй. Энэ бүлэгт антиметаболит, алкалоид, актиномицин ба ихэнх алкилжүүлэгч нэгдлүүд орно.

III бүлэг эсрэгтөрөгчийн нөлөөнөөс өмнө болон дараа үр дүнтэй нэгдлүүдийг агуулдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дархлааны хариу урвалын гинжин хэлхээнд хэрэглэх олон цэг байдаг. Энэ бүлэгт жишээлбэл ALG, ATG, циклофосфамид, аспарагиназа орно.

Энэхүү ангиллыг хийсний дараа I бүлгийн эмийг залгаас-хост урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дархлаа дарангуйлалд хүрэх шаардлагатай үед эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмчилгээнд томилно. Аутоиммун өвчний үед пролифератив үйл явцыг удаашруулах шаардлагатай бол "гинжин урвал" хэлбэрийн эсрэгтөрөгчөөр удаан хугацаанд мэдрэмтгий болох тохиолдолд II эсвэл IN бүлгийн эмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Хэрэглэх эмийн хүрээ, тунгийн дэглэм нь өвөрмөц эмгэгээс хамаарна. Хүснэгт 15.3-т зарим талыг нэгтгэн харуулав эмнэлзүйн хэрэглээ дархлаа дарангуйлагч бодисууд.

Хүснэгт 15.3

Дархлаа дарангуйлагчийг томилох заалт

Практик туршлагаас харахад дархлаа дарангуйлагчид дархлааны анхдагч урвалыг амархан дарангуйлдаг, илүү хэцүү, хоёрдогч. Үүнтэй холбоотойгоор дархлаа дарангуйлагч бодисыг өвчний эхэн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жинхэнэ дархлаа дарангуйлагчдын дийлэнх нь дархлааны хариу урвалын механизмд хязгаарлагдмал нөлөө үзүүлдэг тул глюкокортикостероид буюу NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эффекторын урвалын эрч хүчийг бууруулдаг.

Хорт хавдрын химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг зарим эмийг дархлаа дарангуйлахад ашигладаг боловч эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэх нь янз бүрийн зарчмаар явагддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хавдар ба дархлааны эсийн тархалтын шинж чанар, кинетикийн ялгаа нь аутоиммун өвчний үед хүсээгүй дархлааны клонтой харьцуулахад эмийн хорт нөлөөг хавдрын эмчилгээнээс илүү сонгож авах боломжийг олгодог. Дархлаа дарангуйлахын тулд цитостатикийг өдөр бүр бага тунгаар хэрэглэдэг. Хорт хавдрын химийн эмчилгээний ижил эмийг үе үе их хэмжээгээр ууж, "цочрол" -ын хооронд дархлаа сэргээхэд хүргэдэг.

Дархлаа дарангуйлагчдыг томилохдоо эмчилгээний нэгээс бага тунгаар хэрэглэдэг олон тооны эмүүд (жишээлбэл, азатиоприн, меркаптопурин, дактиномицин, циклофосфамид гэх мэт) нь дархлааны системийн зарим хэсгийг өдөөж, улмаар дархлаа дарангуйлахын оронд дархлаа сайжруулах нөлөө (үр нөлөө ") үүсгэдэг болохыг санах хэрэгтэй. Иймээс дархлаа дарангуйлагчдыг дархлааг ил тод дарангуйлах (үржих) хангасан ийм тунгаар тогтоосон байх ёстой.Эмчилгээ нь дүрмээр хэдэн долоо хоногоос нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.Энэ эмийг хэрэглэснээс болж өвчний дахилт эсвэл муудах боломжтой байдаг.Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд. та 2-3 дахин бага засвар үйлчилгээний тун руу шилжих хэрэгтэй.

Тусгаарлагдсан эсийн бүлгүүдэд нөлөөлж, дархлаа эмчилгээг хийх нь одоогоор боломжгүй байгаа тул ихэнхдээ хамгийн агуу нь юм эмчилгээний үр нөлөө шалтгаан хосолсон хэрэглээ дархлаа дарангуйлагч бодисууд. Хосолсон эмчилгээ нь сонгосон эмийн тунг ердийн эмийн эсрэг 2-4 дахин бууруулж, илүү сайн нөлөө үзүүлэх төдийгүй эмийн тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Гаж нөлөө. Дархлаа дарангуйлагч бодисууд нь маш их хортой байдаг. Тиймээс, эрхтэн шилжүүлэн суулгахад дархлаа дарангуйлагч бодис хэрэглэх нь амин чухал бол тэдгээрийг аутоиммун өвчний эмчилгээнд томилох нь зүйтэй эсэх тухай асуудлыг тус бүрээр нь шийдвэрлэх хэрэгтэй. Дархлаа дарангуйлах эмийг зөвхөн бусад эмчилгээний боломж бүрэн дуусаад, амжилтанд хүрэх боломж дархлаа дарангуйлах эрсдэлээс давсан үед л хийх ёстой.

Дархлаа дарангуйлах эмээс үүдэлтэй хүндрэлүүд нь маш аюултай тул дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийх эсэхээ шийдэхдээ анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг томилсны дараа гаж нөлөө эрт, хожуу тохиолдож болно.

Асаалттай байна эрт болзоо иймэрхүү хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

1. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны алдагдал. Энэ хүндрэл нь дархлаа дарангуйлагч бодисын сонгомол чанар багатай тул митозын идэвхжил өндөртэй бүх эсэд нөлөөлдөг. Ясны чөмөг нь өндөр тунгаар удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг бараг бүх өвчтөнд нөлөөлдөг. Метотрексат ба алкилжуулагч нэгдлүүдээр эмчлэх явцад цус задралын эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог. Тэд азатиоприн ба актиномицины дунд тунгаар хэрэглэх нь ховор байдаг.

2. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал. Дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх үед дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг. Заримдаа эдгээр эмгэгүүд нь удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн ч өөрөө алга болдог. Зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа метотрексат хэрэглэдэг. Эдгээр гаж нөлөөг арилгах эсвэл багасгахын тулд эмийг парентераль аргаар хийхийг зөвлөж байна.

3. Халдвар авах хандлага. Халдвар үүсэх хамгийн том аюул нь дархлаа дарангуйлагчийг кортикостероидуудтай хослуулах үед ажиглагддаг. Заримдаа энэ аргын эсрэг хүчтэй мөөгөнцөр ба бактерийн өвчин гарч болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хийх үед урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт дархлаа дарангуйлах эмчилгээг цуцаллаа.

4. Харшлын урвал. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь эсрэгбиеийн бүлгээс дархлаа дарангуйлагч бодисыг нэвтрүүлж, арьсны гэмтэл, эмийн халууралт, эозинофили хэлбэрээр илэрдэг.

Хожим нь илэрсэн эмгэгийг хараахан хангалттай судлаагүй байна. эдгээр нь өвчний илрэл, дархлаа дарангуйлагч бодисын хэрэглээнээс үүдэлтэй эмгэгээс ялгагдах ёстой.

1. Хорт хавдар үүсгэх нөлөө. Цитостатик эм нь ДНХ болон генетикийн кодод өөрчлөлт ороход хүргэдэг тул онкоген нөлөөтэй байж болно. Үүний зэрэгцээ хавдрын эсийг өдөөж, өсгөхөд үзүүлэх иммунологийн хяналтыг хааж болно. Хортой хавдар Шилжүүлэн суулгахаас татгалзах урвалыг зогсоох зорилгоор дархлаа дарангуйлагддаг өвчтөнүүдэд (лимфосаркома) нь бусад хүн амынхаас 100 дахин их тохиолддог.

2. нөлөөлөх нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа ба тератоген нөлөө. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд үргүйдэл үүсгэдэг. Энэ хүндрэлийг тохиолдлын 10-70% -д тэмдэглэжээ. Мансууруулах бодисын тератоген нөлөөний талаарх мэдээлэл нь хоёрдмол утгагүй юм. Наад зах нь эмчилгээгээ дууссанаас хойш дор хаяж 6 сарын хугацаанд жирэмслэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

3. Дархлаа дарангуйлагч нь хүүхдийн өсөлтийг удаашруулдаг.

4. Бусад хүндрэлүүд (уушигны фиброз, гиперпигментацийн синдром, цусархаг цистит, халцрах). Антиметаболит хэрэглэх үед элэгний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Винка алкалоид нь мэдрэлийн хортой байдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний оновчтой эмчилгээ нь зөвхөн дархлаа судлалын хяналт, эмнэлгийн байнгын хяналтан дор л боломжтой байдаг.

Эсрэг заалт. Дархлааны өвчин нь ихэвчлэн урьдчилан таамаглал муу байдаг тул дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эсрэг заалт харьцангуй харьцангуй байдаг. Ийм нөхцөлд та анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй: халдвар, ясны чөмөгний үйл ажиллагаа хангалтгүй, бөөрний үйл ажиллагаа буурах (хуримтлагдах аюул), жирэмслэлт, элэгний үйл ажиллагаа, бөөрний үйл ажиллагаа, органик эмгэг дархлааны систем, онкологийн өвчин. Хүүхэд, өсвөр насныхны дархлаа дарангуйлагчийг томилоход анхааралтай хандах хэрэгтэй.

• Өмнө нь "дархлаа дарангуйлах" ба "дархлаа дарангуйлагч" гэсэн нэр томъёо хэрэглэж байсан боловч өнөөдөр "дархлаа дарангуйлах" (дархлаа дарангуйлах) ("дархлаа дарангуйлагч") гэж зөв тодорхойлохыг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрч байна.
• ЭмЭнэ хэсэгт заасан, бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолгүй, дархлаа дарангуйлах цогц эмчилгээнд 1-5-р бүлэгт хамаарах бусад дархлаа дарангуйлагч эмүүдтэй хамт хэрэглэнэ.

Дархлаа дарангуйлагч бодисууд - дархлааны хариу урвалыг дарах эм. Эдгээрт кортикостероид, азатиоприн, циклоспорин, аминосалицилийн хүчил үүсмэл орно.

Оруулсан эмнэлгийн практик аутоиммун ба харшлын өвчин, шилжүүлэн суулгах дархлаа үүсгэх гэх мэт.

Ангилал дархлаа дарангуйлагч бодисууд

• Глюкортикостероидууд: преднизон, дексаметазон
• Калидиневрины дарангуйлагчид: циклоспорин, такролимус
• Цитостатик: сиролимус (рапамицин), азатиоприн, метотрексат, талидомид, циклофосфамид
• Моноклональ эсрэгбиемүүд: муромонаб-SIS, дацлизумаб, базиликимаб, инфликимсаб, этанерцепт
• Антихистаминууд

Преднизон (ба метилпреднизолон) нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд дархлаа дарангуйлах эмчилгээний дархлаа дарангуйлагч бодис юм. Дексаметазон нь ижил тунгаар ижил төстэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг; Гэсэн хэдий ч сойзны хилийн ферментийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул үүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Азатиоприн /Хүмүүсийн хувьд дархлаа дарангуйлах эм нь өвчтөн аль хэдийн стероид хэрэглэдэггүй бол үр дүнгүй байдаг. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд 24 долоо хоног шаардагдах бөгөөд эмчилгээг эрт зогсоох нь дахилтанд хүргэж болзошгүй юм. Ихэнх тохиолдолд азатиоприныг эхний эгнээний дархлаа дарангуйлах эм болгон ашигладаггүй, харин стероидын тунг бууруулах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлагчийн ясны чөмөгт үзүүлэх хортой нөлөө (нейтропени, цус багадалт) ховор тохиолддог боловч зарим өвчтөнд энэ нь хэдэн долоо хоногийн дотор үүсдэг.

Үрэвсэлтэй өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд prednisone монотерапийн нөлөө үзүүлэхгүй бол дархлаа дарангуйлах бусад эмүүд, тухайлбал хлорамбуцил эсвэл циклофосфамидын эмчилгээнд хамрагдах магадлал өндөр байдаг.

Олсалазин. Энэ нь диазо холбоогоор холбогдсон 5-ASA хоёр молекулаас бүрдэх ба гэдэсний бактерийн нөлөөгөөр дахин ялгардаг. Сульфасалазин дахь сульфапиридины гаж нөлөө гэж үзсэн SCC-ийн тохиолдлыг бууруулах зорилгоор дархлаа дарангуйлах эмийг боловсруулсан. Олсалазиныг амжилттай ашиглаж ирсэн боловч CCM-ийг боловсруулсан тухай заримдаа мэдээлдэг.

Балсалазид... Энэ бол шинэ бүтээгдэхүүн юм (4-аминобензойл-п-аланин-мезаламин). Балсалазид нь сульфасалазинтай ижил механизмаар идэвхждэг боловч залуу өвчтөнүүдийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлаагүй болно.

Месалазин... Энэ нь түүний аналогийг үүсгэдэг бусад молекулуудгүй 5-ASA юм (mesalamine гэж нэрлэж болно). Хүний колитийг эмчлэхийн тулд гэдэс дотор уусдаг мембран байгаа тул идэвхитэй бодисыг удаан ялгаруулдаг дархлаа дарангуйлагч тунгийн хэлбэр байдаг. Нарийн гэдсэнд эрт ялгарах нь шингэж, бөөрний хоргүйжүүлэх нөлөөтэй байх боловч хүний \u200b\u200bгэдэс доторх рН-ийн үед 5-ASA-ийн ихэнх хэсэг бүдүүн гэдсэнд идэвхждэг. Амны хөндийн дархлаа дарангуйлах эмийн аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Месалазины бургуй, лаа нь аюулгүй байдаг боловч дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эдгээр хэлбэрүүд өргөн хэрэглээгээ олоогүй байна.

Дархлаа дарангуйлагч циклоспорин

Циклоспорин А(CsA) нь дархлааг дарангуйлах үр дүнтэй бодис бөгөөд мөөгөнцөрөөс тусгаарлагдсан есөн циклоспорины нэг бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bэрхтэн шилжүүлэн суулгах, хүний \u200b\u200b(авто) дархлааны зарим өвчинд хэрэглэдэг дархлаа дарангуйлах хүчтэй эм юм. Нефротоксик байж болзошгүй тул дархлаа дарангуйлагч бодисын ийлдэс дэх концентрацийг сайтар хянахыг зөвлөж байна.

Гастроэнтерологийн хувьд CsA-ийг шулуун гэдсээр фурункулозын эмчилгээнд моно эмчилгээ болгон ашиглаж байсан. Дархлаа дарангуйлагчийн идэвхийг кетоконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр элэгний доторх метаболизмыг дарангуйлах замаар сайжруулж болно. Урьдчилсан судалгаагаар IBD-д циклоспорины үр нөлөө нь нийцэхгүй байсан тул одоогоор зөвлөх боломжгүй байна.

Mycophenolate mofetil нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзахад ашигладаг иммуномодулятор юм. Энэ эм нь лимфоцит дахь пуриний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг антиметаболит юм.

Такролимус нь стрептомицесээс гаргаж авсан макролидын бүлгийн антибиотик бөгөөд энэ эм нь Т эсийн идэвхжлийг дарангуйлдаг ба шилжүүлэн суулгахаас урьдчилан сэргийлэх дархлаа дарангуйлагч бодис болгон ашигладаг. Хүүхдүүдэд энэ нь циклоспоринаас илүү хортой байдаг боловч фурункулозыг эмчлэхэд гаднаас хэрэглэж болно.