Гипотиреод комын үед аялгуу нь цэврүүт амьсгал юм. Гипотиреод кома: шалтгаан ба шинж тэмдэг

Гипотиреод кома нь өвчний ноцтой хүндрэл юм Бамбай булчирхай, бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл буурахад хувь нэмэр оруулдаг нь ихэвчлэн ахимаг насны болон хөгшрөлтийн насны эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Хөгжил комаэмчилгээ хийлгээгүй эсвэл цаг тухайд нь эхлээгүйн улмаас эмгэг процессын хүнд явцтай ажиглагдсан.

Бамбай булчирхайн кома нь бамбай булчирхайн өвчний ноцтой хүндрэл юм. Ихэнхдээ ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд оношлогддог.

Шинж тэмдэг

Онцлог шинж чанаргипотиреод кома - аажмаар шинж тэмдэг илэрдэг удаан хөгжил. Харбингуудад дараахь зүйлс орно.

• архаг ядаргаа;
• урвалыг дарангуйлах;
• хайхрамжгүй байдал;
• биеийн температур буурах;
• цайвар арьс;
• нүүр, мөчдийн хаван;
• амьсгал удаашрах;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• буурах цусны даралт;
• шөрмөсний рефлекс алга болох.

Гипотиреодизмын хүнд хэлбэрийн өвчтөнд үзлэг хийх нь эмч дараахь шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

• зөрчил бодисын солилцооны үйл явц: Боломжтой байдал илүүдэл жин, цусны эргэлт удааширч, биеийн температур 35 ° C-аас бага;
• амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал. Энэ нь брадикарди, утас хэлбэрийн импульс, зүрхний булчингийн хаван, цусны даралтыг чухал түвшинд хүргэх хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний чимээ шуугиантай, хэмнэл алдагддаг. Амьсгал нь гүехэн болж, амьсгалах, амьсгалах тоо огцом буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурч, амьсгал түр зуур зогсох;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал: рефлексийн дутагдал, тархины хаван, дэвшилтэт бүдүүлэг;
• гипотиреод комын дерматологийн шинж тэмдэг: хуурайшилт, цайвар, шаргал өнгөтэй арьсны өнгө, хэврэг үс, хумс, гиперкератоз;
• нүүр, мөчдийн хүчтэй хаван;
• цус багадалт ба гипогликемийн шинж тэмдэг;
• үйл ажиллагааны алдагдал хоол боловсруулах систем: гепатомегали, динамик гэдэсний түгжрэл.

Гипотиреод комын яаралтай тусламж

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд гипотиреод кома үүсэх нь эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулах шинж тэмдэг юм. Анхны тусламжид дараахь зүйлс орно.

• эхний цагийн дотор триодотирониныг өндөр тунгаар хэрэглэх. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, гидрокортизоныг судсаар тарих, зүрхний эм хэрэглэх зэргээр нэмэлт;
• гипотиреод кома үүссэнээс хойш нэг цагийн дараа В, С бүлгийн витамин, ATP-ийг нэвтрүүлэх. Хэрэв дээд даралтын утга 90 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн бол. Урлаг, Lasix-ийг ашигла. Бусад тохиолдолд Коразол, Кордиамин, Мезатоны хэрэглээг зааж өгсөн болно;
• Триодотиронины дунд тунг нэвтрүүлэх. Биеийн температур хэвийн болж, зүрхний цохилт нэмэгдсэний дараа эмийн тунг бууруулдаг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, өвчтөний идэвхгүй дулааралт, натрийн оксибутиратыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх;
• судсаар тарихТаталттай хам шинжийн хөгжилтэй седуксена.

Үүссэн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн кома үүсэх нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй байх боломжийг олгодог. Гормоны дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас улам хүндэрдэг.

• Левотироксинтэй эмчилгээг гэнэт зогсоох;
• биеийн гипотерми;
• хавсарсан өвчин: уушигны үрэвсэл, миокардийн шигдээс, цус харвалт, вируст ба бактерийн халдвар;
• гэмтэл, мэс заслын оролцоо, их хэмжээний цус алдалт, цацраг туяа;
• хүлээн авалт эм, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• гипогликеми;
• гипокси.

Бамбай булчирхайн дааврын түвшин огцом буурах нь тархины эдэд бодисын солилцооны үйл явц удаашрахад хүргэдэг.

Гормоны дутагдал нь бүх дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг өдөөдөг.

Дараа нь гипотиреод кома үүсдэг.

Гипотиреод кома хэрхэн эмчилдэг вэ?

Микседема комыг үе шаттайгаар эмчилдэг бөгөөд эмчилгээний дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• Орлуулах гормоны эмчилгээ... Гипотиреод комын үед L-тироксиныг глюкокортикоид ба триодотиронинтай хамт хэрэглэдэг. Ухаан сэргэж, байдал сайжирсны дараа глюкокортикоидуудыг цуцална.
• Гипогликемийг арилгах нь өвчтөнийг гипотиреод комаас ангижруулах чухал алхам юм. Цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгох нь зүрх, бөөр, тархины үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. 5% -ийн глюкозын уусмалыг их хэмжээгээр судсаар тарина.
• Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, хүнд тохиолдолд механик агааржуулалт хийдэг. Нөхцөл байдал огцом муудсан тохиолдолд Кордиаминыг тарьж, шаардлагатай бол процедурыг 2-4 удаа давтана.
• Функцийг сэргээх зүрх судасны систем... Цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд ангиотензинамид хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь захын судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Гипотиреодын зүрхний дутагдал үүсэх үед Строфантиныг хэрэглэнэ.

Биеийн температурыг хэвийн болгох нь эмчилгээний чухал хэсэг юм. Эхлээд өвчтөнийг хөнжилөөр дулаацуулж, халаалтын дэвсгэр хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хэсэг хугацааны дараа температур нэмэгддэг.

Гипотиреодизмын хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол гипотиреод кома юм. Ихэнхдээ энэ нь гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд, өндөр настан, хүмүүст илэрдэг настай, ихэнх тохиолдолд энэ нь эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Кома нь хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг урт хугацаашаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй, эсвэл хугацаа хэтрүүлсэн.

, , , , , ,

ICD-10 код

E03 Гипотиреодизмын бусад хэлбэрүүд

Гипотиреод комын шалтгаанууд

Гипотиреодизмыг цаг тухайд нь эсвэл хангалтгүй эмчлэх нь ихэнх тохиолдолд өвчний оношийг хойшлуулсантай холбон тайлбарладаг. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь левотироксиныг орлуулах эмчилгээг цуцалсны үр дүнд (жишээлбэл, бага орлоготой өвчтөнүүдэд) эсвэл нөлөөн дор биеийн дааврын хэрэгцээ мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний үр дүнд ажиглагдаж байна. зарим шалтгааны улмаас, жишээ нь:

• гипотермиас үүдэлтэй;
• хавсарсан өвчний улмаас (уушгины хатгалгаа, зүрхний шигдээс, цус харвалт, вируст өвчин, шээс бэлгийн замын халдвар гэх мэт);
• гэмтэл, их хэмжээний цус алдалт, мэс заслын оролцоо, цацрагийн эмчилгээ;
• рентген шинжилгээ хийсний дараа;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг эм уусны дараа;
• их хэмжээний согтууруулах ундаа хэрэглэсний үр дүнд;
• гипогликемийн улмаас;
• гипоксийн төлөв байдлын дараа.

Бамбай булчирхайн дааврын түвшин огцом буурах нь тархины бодисын солилцооны үйл явцын идэвхжил буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд гипокси нь бүх төрлийн бодисын солилцоо, ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа ихээхэн тасалдсанаар нэмэгддэг.

, , , , ,

Гипотиреод комын шинж тэмдэг

Гипотиреод кома нь аажмаар, аажмаар хөгжиж, өсөн нэмэгдэж байна. Нэгдүгээрт, ядрах, нойрмоглох, хайхрамжгүй байх мэдрэмж төрж, дараа нь хөлний хөлний хүйтэн, цайвар арьс, хавагнах, хөл хуурайших зэргийг ажиглаж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд амьсгал удааширч, шээс ялгарах асуудал (ануриа хүртэл), зүрхний дутагдал үүсч, цусны даралт буурч, шөрмөсний рефлекс алга болдог.

Өвчтөнийг шалгах явцад эмч дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж болно.

• бодисын солилцооны үйл явц муудах (биеийн жин нэмэгдэх, цусны эргэлт удаашрах, температурын үзүүлэлт 35 хэмээс доош буурах);
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг (зүрхний цохилт удаашрах, утас шиг судасны цохилт, зүрхний дусал, цусны даралт буурах);
• амьсгалын замын эмгэг (амьсгалын тоо буурах, цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт буурах, унтах үед амьсгал түр зуур зогсох);
• мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал (дэвшилттэй тэнэг, шөрмөсний рефлекс алдагдах);
• дерматологийн шинж тэмдэг (арьс хуурайших, цайвар, лав сүүдэрлэх, үс, хумс муудах, үе мөчний гиперкератоз);
• нүүр, мөчдийн хүчтэй хавдар, цусан дахь натрийн хэмжээ буурах;
• цус багадалт болон холбогдох шинж тэмдгүүдийн өсөлт;
• гипогликеми;
• хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (элэгний томрол, хөгжил динамик бөглөрөлгэдэс).

Гипотиреод комын оношлогоо

Гипотиреод комын шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн оношлогоонд эргэлзээ төрүүлдэггүй, ялангуяа холбогдох шинж тэмдгүүд нь цаана нь үүссэн тохиолдолд орлуулах эмчилгээлевотироксин, радиоиодын эмчилгээ эсвэл бамбай булчирхайн мэс заслын дараа.

Заримдаа оношлогоонд тулгарч буй бэрхшээлүүд нь холбоотой байж болно ерөнхий нөхцөлбүрэн үзлэг, зарим судалгаа хийх боломжгүй үед өвчтөнүүд. Ихэнхдээ эмч өгч эхлэхээс өөр аргагүй болдог яаралтай тусламжсудалгааны үр дүнг хүлээн авахаас өмнө ч гэсэн.

Ховор тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураг нь хэвийн бус байж болох бөгөөд энэ нь оношийг төвөгтэй болгодог нь эргэлзээгүй. Жишээлбэл, гол шинж тэмдгүүдийн зарим нь байхгүй байж болно, жишээлбэл, температур эсвэл даралт буурах - энэ нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг халдвар авсан эсвэл байнгын гипертензийн үед тохиолддог.

Гипотиреод комын эмчилгээ

Кома эмчилгээг үе шаттайгаар явуулдаг бөгөөд бүх чиглэлд нөлөөлдөг.

• Орлуулах дааврын эмчилгээГлюкокортикоидууд нь өвчтөнүүдийн гол эмчилгээ юм. Ихэвчлэн бамбай булчирхай, глюкокортикоид эмүүдийг хослуулан хэрэглэх нь L-тироксинаас эхлээд 6 цаг тутамд 250 мг тунгаар судсаар тарьдаг. Хоёр дахь өдөр арчилгааны эмчилгээг өдөрт 100 мг хүртэл тунгаар хийдэг. L-тироксины нөлөө хэдхэн цагийн дараа мэдэгдэхүйц болдог тул триодотирониныг 50 мкг хүртэл хэмжээгээр нэмэлтээр тогтоодог. Үүний зэрэгцээ преднизолон эсвэл гидрокортизон гемисукцинатыг хэрэглэдэг. Өвчтөн ухаан орж, биеийн байдал сайжирсны дараа глюкокортикоидын эмийг цуцална.
• Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь тархи, зүрх, шээсний системийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг тул гипогликемийн эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах чухал алхам юм. Гипогликемийн эмчилгээнд 20-30 мл глюкозын уусмал (40%) судсаар тарина. дуслын тарилга 500-1000 мл глюкозын уусмал (5%), цусны даралт, шээсийг заавал хянах шаардлагатай.
• Амьсгалын замын эмгэгийг эмчлэх нь эмчилгээний зайлшгүй үе шат юм, учир нь команд орсон өвчтөнд амьсгалах нь сул, ховор болдог. Хамараар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, хүнд нөхцөлд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал огцом муудсан бол амьсгалын замын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгч кордиаминыг 4 мл хүртэл судсаар тарина. Кордиамин тарилгыг шаардлагатай бол цусны даралтыг хянахын зэрэгцээ 3-4 удаа давтана.
• Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх, ялангуяа цусны даралтыг бууруулах нь реополиглюкин, 10% альбуминыг ашиглан хийгддэг. Бамбай булчирхайн эмтэй хавсарч энэ нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг тул симпатотоник хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд ангиотензинамидыг дусал дуслаар тарьдаг бөгөөд энэ нь захын судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв цусны даралт буурах үед зүрхний дутагдал үүсвэл зүрхний эм, жишээлбэл, строфантиныг хэрэглэнэ.
• Температурыг хэвийн болгох нь тиротоксик комд орсон өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад маш чухал юм. Эхлэхийн тулд өвчтөнийг дулаацуулах хэрэгтэй: үүний тулд хөнжил хэрэглэх нь дээр. Халаалтын дэвсгэрээр идэвхтэй дулаарахыг зөвлөдөггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бамбай булчирхайн дааврын үйлдэл гарч ирэхэд температурын үзүүлэлтүүд хэвийн болно.
• Цусны зургийг хэвийн болгох, цус багадалтыг арилгах нь цус эсвэл цусны улаан эсийг сэлбэхээс бүрддэг бөгөөд ийм журмыг нэгээс олон удаа хийж болно. Цус багадалтаас ангижрах нь биеийн эд эс, түүний дотор тархины бүтцэд гипоксийн төлөв байдлыг бууруулдаг.

Гипотиреод комын яаралтай тусламж

Гипотиреод комын үед өвчтөнийг дотоод шүүрлийн тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, эрчимт эмчилгээнд эмчилдэг.

Яаралтай тусламжийн хувьд эхний нэг цагт 100 мкг тунгаар триодотирониныг яаралтай хэрэглэнэ. Үүнээс гадна хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгдөг. Гидрокортизон (100 мг), преднизолон (50 мг хүртэл), зүрх судасны эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хагас цаг эсвэл нэг цагийн дараа ATP, витамин гр. В, витамин С уусмал (5% -иас 4 мл). Хэрэв систолын даралт 90 мм м.у.б-аас их байвал. Урлаг., lasix-ийн танилцуулгыг ашиглана уу. 90 мм м.у.б-аас бага систолын даралттай. Урлаг. кордиамин, мезатон, коразол, зүрхний эм хэрэглэх.

Дараа нь 4 цаг тутамд триодотирониныг 25 мкг (миокардийн ишеми эсвэл зүрхний дутагдлын үед - өдөрт 2 удаа 10 мкг-аас ихгүй) дуслаар хийдэг. Температурын үзүүлэлтийг хэвийн болгож, зүрхний агшилт тогтворжсоны дараа триодотиронины тунг бууруулдаг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, натрийн оксибутират хэрэглэх, өвчтөний идэвхгүй дулааралтыг үргэлжлүүлнэ.

Ишлэл авахын тулд:Петунина Н.А. Гипотиреод кома - орчин үеийн хандлагаоношлогоо, эмчилгээнд // МЭӨ. 2010. № 14. S. 900

Гипотиреод кома (HA) нь удаан хугацааны нөхөн төлбөргүй гипотиреодизмын яаралтай, маш хүнд хүндрэл бөгөөд нас баралтын түвшин 50-80% хүрдэг. Төрөл бүрийн мэргэжлийн эмч нар АГ-ийг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийхэд бэлэн байдаггүй. Гипотиреодизмын кома нь гипотиреодизмын аливаа хэлбэрийн хүндрэл боловч анхдагч гипотиреодизмд илүү түгээмэл тохиолддог. ХА-ийн давтамж, тархалтын талаарх мэдээлэл хомс байна. Тэгэхээр 800 гэсэн санал асуулга эмнэлгийн төвүүдГерманд хоёр жилийн хугацаанд ХА-ийн 24 тохиолдол илэрсэн бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж нас 73 байна. Анх удаа 1879 онд микседема комын тухай өгүүлсэн бөгөөд зөвхөн 60 жилийн дараа хоёр дахь тохиолдол нь уран зохиолд бүртгэгдсэн байна. Өнөөдрийг хүртэл уран зохиолд комын улмаас нас барсан 300 орчим тохиолдол байдаг; Иймээс энэ хүндрэл нь одоогоор нэлээд ховор тохиолддог боловч нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул үүнийг таних нь чухал юм. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь анхдагч гипотиреодизм оношлогдоогүй байсан бөгөөд зөвхөн нэг нь хоёрдогч гипотиреодизмтэй байсан.

Хөгжлийн шалтгаанууд
Гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 8 дахин их тохиолддог тул ихэнх HA-тай өвчтөнүүд амьдралынхаа сүүлийн арван жилд эмэгтэйчүүд байдаг. Удаан үргэлжилсэн гипотиреодизмын цочмог декомпенсаци нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн хүнд хэлбэрийн дутагдлыг улам хүндрүүлдэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. HA-ийн хамгийн түгээмэл өдөөгч хүчин зүйлүүд нь гипотерми, хордлого, гэмтэл, мэдээ алдуулалт, мэс заслын оролцоо, мэдээ алдуулалт, цус алдалт, болон Халдварт өвчин, хүчилтөрөгчийн дутагдал, архины хэрэглээ болон стресстэй нөхцөл байдал... HA-ийн бусад шалтгаанууд нь гипотиреодизмын эмчилгээ хангалтгүй, огцом бууралт юм өдөр тутмын тунэсвэл бамбай булчирхайн даавар (TG) хэрэглээг зогсоох. HA-ийн хөгжил нь миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт зэрэг хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчнөөр өдөөгддөг. Ахмад настнуудад уушгины хатгалгаа, сепсис нь HA-ийн нийтлэг шалтгаан болдог. Уушгины хатгалгаа нь анхдагч буюу цус харвалт, аспирацийн үед үүсдэг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь түүний хөгжлийг хөнгөвчилдөг. эмтөвийг дарамталж байна мэдрэлийн систем(фенотиазин, тайвшруулагч, барбитурат, антигистаминууд), түүнчлэн амиодарон, литийн бэлдмэл, шээс хөөх эм, б-хориглогч. Өдөөгч хүчин зүйлсийг 1-р хүснэгтэд илүү нарийвчлан үзүүлэв.
Хожуу оношлох шалтгаанууд
Ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны гипотиреодизм нь тодорхойгүй байдаг тул HA оношлоход хэцүү, хожуу байдаг. эмнэлзүйн илрэлүүдболон бусад өвчний маск дор үргэлжилдэг. Гипотиреодизмыг хожуу оношлох нь голчлон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжихтэй холбоотой бөгөөд тус бүр нь өөрөө өвөрмөц бус байдаг. Гипотиреодизмын зарим давамгайлсан шинж тэмдгүүд нь хамгийн бага зэрэгтэй эсвэл өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул эмч нар өөр бие даасан өвчний шинж тэмдэг гэж үнэлдэг. ГС нь ихэвчлэн хүйтний улиралд эмэгтэй өвчтөнүүд болон өндөр настнуудад ихэвчлэн тохиолддог. эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчнийг байгалийн гэж үздэг насны өөрчлөлторганизм. Нэмж дурдахад субьектив мэдээллийн хомсдол, гипотиреодизмын тодорхой бус илрэл, полиморбидизм, өндөр настай өвчтөнүүдийн шинж чанар нь зөв оношийг цаг тухайд нь тогтоох боломжийг олгодоггүй. Гипотиреодизмын талаархи анамнезийн мэдээлэл байхгүй байсан ч GC-ийг оношлоход маш хэцүү байдаг. Хэвийн бус явцтай HA-ийн тохиолдлыг оношлох нь бас асуудалтай байдаг. Ердийн бус сонголтуудын нэг клиник зурагДекомпенсацлагдсан гипотиреодизм нь галзуугийн микседема гэж нэрлэгддэг микседема дэмийрэл юм. цочмог психозой санамж, сэтгэн бодох чадварын хүнд хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр. Уран зохиолд GC нь ишний цус харвалт нэрийн дор үргэлжилсэн эмнэлзүйн тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг. HA-ийн явцын ховор хувилбар бол мэдрэлийн гаралтай, ротофарингал дисфагитай төстэй нөхцөл юм.
Эмнэлзүйн зураг
Гипотиреодизмын бүх шинж тэмдгүүд огцом нэмэгддэг бол HA-ийн хөгжил нь прекоматозын өмнөх үе юм. Эмнэлзүйн илрэлийг хүндрүүлэх нь дүрмээр бол хэдэн долоо хоног, сараар аажмаар явагддаг. Хүнд гипотиреодизмын гол илрэлүүд нь: хуурай арьс, нимгэн үс, сөөнгө хоолой, периорбитийн хаван болон мөчдийн өтгөн хаван, макроглосси ба гүн шөрмөсний рефлекс удаашрах, гипотерми. Гипонатриеми ба гипогликемиас гадна эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээЦусан дахь түвшин нь цус багадалт, гиперхолестеролеми, сийвэнгийн өндөр LDH болон креатин киназын концентрацийг илэрхийлж болно.
Хэрэв өвчтөний өмнөх эмчилгээний талаар мэдээлэл авах боломжтой бол урьд нь бамбай булчирхайн (бамбай булчирхай) өвчнөөр өвчилсөн, радио иодын эмчилгээ, бамбай булчирхайн мэс засал, бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг үндэслэлгүйгээр тасалдуулсан шинж тэмдгийг олж мэдэх болно.
Тиймээс биеийн үзлэг бидэнд харуулах болно мэс заслын дараах сорвихүзүүнд бамбай булчирхайн хагалгаа, тэмтрэгдэхгүй бамбай булчирхай, эсвэл бахлуур байгаа эсэх. Маш бага тохиолддог (тохиолдлын 5 орчим хувь нь) HA-ийн шалтгаан нь гипофиз буюу гипоталамус гаралтай байдаг. Ажиглалтын нэгэнд HA-ийн хоёр шалтгааныг хослуулан тэмдэглэв - Sheehan-ийн хам шинжийн улмаас анхдагч бамбай булчирхай ба гипофиз булчирхайн дутагдал. Германд ажиглагдсан 24 өвчтөний 23 нь анхдагч гипотиреодизмтэй, нэг нь төвийн гипотиреодизмтэй байжээ. Өвчтөнүүд ажиглагдсан: гипокси 80%, гиперкапни 54%, гипотерми t °.<35°С у 88%. 6 пациентов (25%) умерли, несмотря на лечение тиреоидными гормонами.
HA нь нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдахаас кома хүртэл төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал ихэсдэг онцлогтой. HA-ийн өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүйтэнд тэсвэртэй байдал, гипотерми (шулуун гэдэсний температур 36 хэмээс бага) боловч хавсарсан эмгэг, бага зэрэг халуурах, нүүр, мөчдийн салст бүрхүүлийн хаван зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гипотерми нь бараг бүх өвчтөнд байдаг бөгөөд үнэхээр гүн (26 ° C-аас бага) байж болно. Өгөгдсөн олон тохиолдлын түүхэнд гипотерми нь HA-ийн оношлогоонд гол (эмнэлзүйн анхны) шинж тэмдэг байсан. Эмчилгээний үр дүн, эсэн мэнд үлдэх прогнозын гол шалгуур нь биеийн температур байв. Шулуун гэдэсний температур 33 ° C-аас бага өвчтөнд хамгийн муу таамаглал байв.
Бусад шинж тэмдгүүд нь нойрмоглох, амаар харилцах чадваргүй болох, гипорефлекси юм. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал нь дэвшилтэт брадикарди, артерийн гипотензи зэргээр тодорхойлогддог. Гипотиреодизм гэх мэт HA-ийн ердийн зүрх судасны шинж тэмдгүүдэд ЭКГ-ын өвөрмөц бус өөрчлөлт, кардиомегали, брадикарди, зүрхний агшилт буурах зэрэг орно. Тархины цус харвалт, минутын эзэлхүүн буурах нь зүрхний агшилтын бууралттай холбоотой боловч зүрхний илэрхий дутагдал нь ховор тохиолддог. Зүрхний тэлэлт нь ховдолын тэлэлт эсвэл перикардийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй байж магадгүй юм. Цусны хэмжээ багассаны улмаас гипотензи илэрч болох ба бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг заагаагүй тохиолдолд вазопрессорын эмчилгээнд тэсвэртэй байж болно.
Амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт нь амьсгалын дутагдал, гиперкапни бүхий цулцангийн гиповентиляци зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгал муудаж, тархины гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа буурч, таргалалт нь гиповентиляцийг улам хүндрүүлдэг. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь цулцангийн гиповентиляци, гипоксеми даамжрахад хүргэдэг бөгөөд хэт их илрэл нь гиперкапник мэдээ алдуулалт, комад хүргэдэг. Кома үүсэхэд олон хүчин зүйл байдаг ч гиперкапниас үүдэлтэй амьсгалын замын төвийн хямрал нь гол хүчин зүйл юм. Ихэнх өвчтөнд гиповентиляцийн шалтгаанаас үл хамааран механик агааржуулалт шаардлагатай байдаг. Мөн гялтангийн шүүдэсжилт, асцит, уушигны хэмжээ багасч, макроглосси, хамрын болон залгиурын хаван (микседема) зэрэг нь амьсгалын замын дамжуулалтын үр ашгийг бууруулдаг. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлүүлсний дараа ч механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
HA-ийн онцлог шинж тэмдэг нь гялтангийн, перикардийн болон хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах гипотиреоид полисерозит юм. Цочмог шээс ялгаруулах, хурдан динамик эсвэл механик гэдэсний түгжрэл ихэвчлэн ажиглагддаг, ходоод гэдэсний цус алдалт нь ховор биш юм. HA-ийн явц нь хүнд хэлбэрийн гипогликемийн улмаас хүндрэлтэй байж болно. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд биеийн температур, цусны даралт цаашид буурч, амьсгал, зүрхний цохилт буурч, гиперкапни, гипокси нэмэгдэж, миокардийн агшилт буурч, олигурия үүсдэг. Өвчтөнүүд давсагны атони, шээсний цочмог бөглөрөлтэй байж болно. Тархины гипокси нь төв мэдрэлийн тогтолцооны амин чухал төвүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг тул таталт үүсэх боломжтой байдаг. Үхлийн шууд шалтгаан нь ихэвчлэн зүрх судасны болон амьсгалын замын архаг дутагдал юм.
Ховор тохиолдолд удаан хугацаагаар оношлогдоогүй хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм нь сэтгэцийн эмгэг, хувь хүний ​​өөрчлөлт, мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэг сэтгэцийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдийг сэтгэцийн эмч нар анх үздэг. Сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтдэг өвчтөнүүдийн дунд гипотиреодизмын тохиолдол 3% хүрдэг.
Хүнд гипотиреодизмын декомпенсаци нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор анхаарал, төвлөрөл, санах ой, чиг баримжаа, ойлголт зэрэг танин мэдэхүйн янз бүрийн согог дагалддаг. Ирээдүйд хүнд нойрмоглох үед төөрөгдөл үүсдэг. Заримдаа цочмог сэтгэцийн эмгэгүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц шинж чанаргүй, паранойд эсвэл аффектив психозыг дуурайдаг. Эдгээр тохиолдолд HA-тай өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэгтэй гэж буруу оношлогддог. Үүний зэрэгцээ myxedema кома, сэтгэцийн эмгэгийг хослуулах боломжтой.
Оношлогоо
Яаралтай нөхцөл байдлын оношлогоо, эмчилгээг төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн эхний үе шатанд, тэдний сэтгэлийн хямрал хамгийн дээд хэмжээндээ хүрээгүй үед хийх ёстой. HA нь электролитийн солилцоонд гүнзгий өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь оношлогооны өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Гипонатриеми бүхий комын бүх тохиолдолд GC-ийг хасах хэрэгтэй. HA-ийн лабораторийн оношлогооны шинж тэмдгүүд нь гипонатриеми, гипохлореми, гипогликеми, креатинин, креатинин фосфокиназа, трансаминаз ба липидийн түвшин нэмэгдэх, гипокси, гиперкапни, цус багадалт, лейкопени зэрэг орно. ЭКГ-ын шинжилгээгээр синусын брадикарди, бага долгионы хүчдэл, Т долгионы уналт ба урвуу, ST сегментийн уналт илэрдэг. Боломжит сэжиг байгаа нь ийлдэс дэх TSH болон чөлөөт тироксин (T4)-ийн шинжилгээний үр дүнг хүлээхгүйгээр бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх үндэс суурь болдог. Сул доройтсон, нойрмог, ухаангүй өвчтөнд гипотерми, гиповентиляци, гипонатриеми зэрэг HA-ийн шинж тэмдэг илэрч байсан ч гэсэн оношийг зөвтгөж, зохих шинжилгээ хийлгэж, лабораторид илгээж, дараа нь эмчилгээг эхлүүлнэ. . Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүд маш тодорхой байдаг тул ийлдэс дэх TSH болон T4-ийн шинжилгээ нь зөвхөн оношийг батлахад шаардлагатай байдаг.
Өнөөдөр ихэнх эмнэлгүүдэд гормоны аль алиныг нэг цагийн дотор эсвэл шаардлагатай бол яаралтай тусламжаар тодорхойлж болно. Цусны сийвэнгийн TSH их хэмжээгээр нэмэгдэх төлөвтэй байгаа ч бамбай булчирхайн бус системийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гипотиреодизмыг дуурайж болох "эутиреоид эмгэг"-ийн синдромтой төстэй үзэгдэл илэрч болно. Ийм нөхцөлд TSH-ийн шүүрэл буурч, цусан дахь түвшин нь хүлээгдэж буй өндөр биш байж болно. Өмнө дурьдсанчлан, HA-ийн тохиолдлын ойролцоогоор 5% нь төвийн гипотиреодизмын үндсэн дээр үүсдэг бөгөөд ийлдэс дэх TSH түвшин хэвийн эсвэл буурсантай холбоотой байж болно. Анхан шатны болон хоёрдогч бамбай булчирхайн дутагдал байгаа эсэхээс үл хамааран HA-тай бүх өвчтөнд сийвэнгийн нийт бага, чөлөөт T4 ба триодотиронин (T3) түвшин бага байдаг. Эутиреоид өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэнгийн T3-ийн түвшин ер бусын бага (25 нг / мл) байж болно.
Эмчилгээ
Бодисын солилцооны бусад эмгэгийг засч залруулахгүйгээр зөвхөн бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг урьд нь зааж өгсөн эмчилгээ нь эдгэрэхэд хангалтгүй юм. Хүчтэй цогц эмчилгээ байхгүй тохиолдолд нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул бүх өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт (эрчимт эмчилгээний тасаг) хэвтүүлж, уушиг, зүрхний байдал, зүрхний цохилт, уушигны артерийн даралтыг сайтар хянаж байх ёстой.
HA-ийн эмчилгээнд ихээхэн хүндрэл гардаг нь юуны түрүүнд өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлаас шалтгаална. GC-ийн эмчилгээг миокарди нь TG-д мэдрэмтгий байдал, дагалдах өвчнүүд зэргээс шалтгаалан зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг харгалзан хийдэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци, уушгины хиймэл агааржуулалт хийдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын ацидозыг арилгахад тусалдаг.
GC-ийн яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ нь триглицерид ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэх явдал юм. Эмчилгээ нь биеийн температур (илүү зохимжтой шулуун гэдсээр), амьсгалын тоо, судасны цохилт, цусны даралт, сэтгэцийн байдлын хяналтан дор явагддаг. Глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь TG-ийн өмнө эсвэл нэгэн зэрэг хийгддэг. TG-ийг судсаар болон амаар хэрэглэх боломжтой. Судсаар тарих нь TG-ийн түвшин огцом нэмэгдэж (дунджаар 3-4 цагийн дараа) хэвийн бус түвшинд хүрч, дараа нь 5-7 хоногийн дотор аажмаар өсдөг. Дотоодын практикт судсаар тарих бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл байдаггүй. Левотироксиныг амаар хэрэглэх нь гипотиреодын түвшинд удаан хугацаагаар хадгалагдах TG-ийн хэмжээ удаан нэмэгдэж байгаа хэдий ч 24-72 цагийн дотор эмнэлзүйн хариу урвал үүсгэдэг. Амаар хэрэглэх үед L-T4-ийн шингээлт нь хувьсах боловч эмнэлзүйн хариу урвал үүсдэг. миксэдемийн гэдэсний үрэвсэлтэй ч гэсэн хурдан. Эхний цагуудад L-T4-тэй эрчимтэй судсаар хийх эмчилгээ (100-500 мкг, 1 цаг) нас баралтыг эрс бууруулдаг. Эхний өдөр L-T4-ийг өдөрт 300-1000 мкг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь 75-100 мкг / өдөр арчилгааны тунг хэрэглэнэ. Өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч, эмийг бие даан хэрэглэх боломжтой болсноор амны хөндийн эмчилгээнд шилждэг. Eutirox бол 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг тунгаар хэрэглэдэг левотироксин бэлдмэл юм. Eutirox эмчилгээ нь эмчилгээний чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог: тунг зөв сонгох, улмаар гипотиреодизмын нөхөн төлбөрийг сайжруулах.
Мансууруулах бодис хэрэглэхэд тав тухтай байдал, шахмалыг хуваах шаардлагагүй зэрэг нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамрагдах чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмийг насан туршдаа хэрэглэхэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд амьдралын чанарыг сайжруулж, өвчтөний тав тухыг бүрдүүлдэг.
Eutirox-ийг орлуулах эмчилгээний явцад бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг нөхөж, TSH-ийн нэмэгдсэн түвшинг хэвийн болгож, бие махбодийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааг сэргээж, бамбай булчирхайн дааврын бууралт хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс сэргийлдэг. Мансууруулах бодисын өргөн хүрээний янз бүрийн тунг агуулсан байх нь левотироксины тунгийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлж, өвчний нөхөн олговрын түвшинг дээшлүүлэхээс гадна өвчтөнүүдийн тав тухыг бий болгож, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.
Яаралтай эмчилгээг хүндрүүлдэг парентераль эмчилгээнд L-T4 уусмал байхгүй тохиолдолд эмийг ходоодны хоолойгоор дамжуулан хийдэг. L-T4-ийн эмнэлзүйн нөлөөлөл удааширч байгаа тул эхний өдөр L-трийодтирониныг (L-T3) бага тунгаар (20-40 мкг) судсаар эсвэл ходоодны хоолойгоор (эхэндээ 100 мкг, дараа нь) хэрэглэх боломжтой. 12 цаг тутамд 25-50 мкг), бодисын солилцоог хурдасгаж, төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөг харгалзан үзнэ. Нэмж дурдахад, HA нь тироксиныг бодисын солилцооны идэвхтэй триодотиронин болгон захын хувиргах үйл явц илт зөрчигддөг гэсэн үзэл бодол байдаг. Гэсэн хэдий ч судсаар тарьж хэрэглэх нь зүрх судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул аюултай тул судсаар тарих T3 эмийн үйлдвэрлэлийг зогсооход хүргэсэн. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд байх тусам TG-ийн эхний тунг бага хэмжээгээр хэрэглэх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнд титэм судасны өвчин байгаа нь L-T3-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд L-T4-ийг бага тунгаар (өдөрт 50-100 мкг) тогтоодог.
Өдөрт 200-400 мг дуслаар судсаар тарина. усанд уусдаг гидрокортизон (бутархай, 6 цаг тутамд). 2-4 хоногийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамикаас хамааран глюкокортикоидын тунг аажмаар бууруулдаг. Цочролын эсрэг арга хэмжээнд онцгой анхаарал хандуулж, плазм орлуулагч, 5% глюкозын уусмалыг нэвтрүүлж байна. Миокардийн хэт ачаалал, гипонатриеми нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд шингэнийг өдөрт 1 литрээс ихгүй хэмжээгээр хийнэ. TG-ийн концентраци нэмэгдэх тусам гипонатриеми арилдаг. Гипогликемийн үед 20-30 мл 40% глюкозын уусмал тарина.
Захын судасжилтын хурдацтай тэлэлтээс болж гемодинамик муудаж, уналт, хэм алдагдал үүсэх тул өвчтөнийг хурдан халаах нь эсрэг заалттай байдаг. Идэвхгүй дулаарахыг зөвлөж байна (тасалгааны температурыг цагт 1 градусаар нэмэгдүүлэх, хөнжилөөр боох). Өвчтөн цочролд орсон ч гэсэн тайвшруулах эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг TG орлуулах эмчилгээг зогсооно. Ирээдүйд гипотиреодизмын декомпенсацийг үүсгэсэн халдварт болон бусад хавсарсан өвчний эмчилгээг хийдэг. Хавсарсан халдварын үед антибиотик эмчилгээг хийдэг. GC-ийн явц ба түүний эмчилгээ нь хэм алдагдал, миокардийн шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно.
дүгнэлт
Гипотиреодын кома нь декомпенсацлагдсан гипотиреодизмын хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл бөгөөд эмчилгээ хийлгэсэн ч үхэлд хүргэдэг. Гипотиреодизмын командын декомпенсаци нь янз бүрийн эм, системийн өвчин болон бусад шалтгаанаар өдөөгдөж болно. Энэ нь ихэвчлэн өвлийн улиралд өндөр настай эмэгтэйчүүдэд үүсдэг ба гипотерми, гипонатриеми, гиперкапни, гипокси зэрэг гипотиреодизмын илрэлүүдтэй хавсардаг. Эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эхлүүлэх хэрэгтэй. Хэдийгээр бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ нь амь насанд аюултай боловч энэ нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд T4, T3 эсвэл хоёуланг нь хослуулан хийдэг. Механик агааржуулалт, дахин дулаацуулах, шингэн эмчилгээ, антибиотик, вазопрессор, кортикостероид зэрэг нэмэлт арга хэмжээ нь эмчилгээний амжилтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уран зохиол
1. Benfar G, de Vincentiis M. Хагалгааны дараах амьсгалын замын бөглөрөл: урьд өмнө нь оношлогдоогүй гипотиреодизмын хүндрэл. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 343-4.
2. Chernow B, Burman KD, Johnson DL, et al. Т3 нь хүнд өвчтэй гипотиреодтой өвчтөнд T4-ээс илүү сайн агент байж болно: примат загварт цус-тархины саадыг даван туулах чадварыг үнэлэх. Crit Care Med 1983; 11: 99-104.
3. Cullen MJ, Mayne PD, Sliney I. Myxoedema кома. Ir J Med Sci 1979; 148: 201-6.
4. Fliers E, Wiersinga WM. Myxedema кома. Илч дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэг 2003; 4: 137-41.
5. Hylander B, Rosenqvist U. Myxoedema комын эмчилгээ: үхлийн үр дагавартай холбоотой хүчин зүйлүүд. Acta Endocrinol (Копен) 1985; 108: 65-71.
6. MacKerrow SD, Osborn LA, Levy H, et al. Микседематай холбоотой кардиоген шокыг судсаар тарьж триодотирониноор эмчилдэг. Анн Дадлагажигч Мед 1992; 117: 1014-5.
7. Математикийн DD. Яаралтай мэс засал хийх микседема комын эмчилгээ. Anesth Analg 1997; 85: 30-6.
8. Nicoloff JT, LoPresti JS. Myxedema кома: декомпенсацлагдсан гипотиреодизмын нэг хэлбэр. Endocrinol Metab Clin North Am 1993; 22: 279-90.
9. Reinhardt W, Mann K. Гипотиреодын комын тохиолдол, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ: судалгааны үр дүн. Мед Клин 1997; 92: 521-4.
10. Ringel MD, Эрчимт эмчилгээний тасагт гипотиреодизм ба гипертиреодизмын менежмент. Crit Care Clin 2001; 17: 59-74.
11. Родригес I, Fluiters E, Perez-Mendez LF, et al. Миксоэдемийн коматай өвчтөнүүдийн нас баралттай холбоотой хүчин зүйлүүд: нэг байгууллагад эмчилсэн 11 тохиолдлын хэтийн төлөв судалгаа. J Endocrinol 2004; 180: 347-50.
12. Турхан NO, Kockar MC, Inegol I. Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн микседематоз кома нь эклампсийн өмнөх комыг санал болгосон: тохиолдлын тайлан. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1089-91.
13. Ханын CR. Myxedema кома: оношлогоо, эмчилгээ. Am Fam Phys 2000; 62: 2485-90.
14. Wartofsky L. Myxedema Кома. Анагаах ухааны тэнхим, Вашингтон эмнэлгийн төв, Вашингтон, ДС 20010-2975, АНУ, 2005
15. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. Myxedema coma-ийн нас баралттай холбоотой хүчин зүйлүүд: найман тохиолдлын тайлан, уран зохиолын судалгаа. Бамбай булчирхай 1999; 9: 1167-74.
16. Yamamoto T. Myxedema комын эмчилгээний үед амьсгалын замын саатал. Endocrinol Jpn 1984; 31: 769-75.
17. Zwillich CW, Pierson DJ, Hofeldt FD, et al. Микседем ба гипотиреодизмын үед агааржуулалтын хяналт. N Engl J Med 1975; 292: 662-5.

Энэ нь декомпенсацлагдсан гипотиреодизмын яаралтай, маш хүнд хүндрэл юм. Эхний үе шатанд энэ нь ядрах, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Аажмаар мөчний хүйтэн, цайвар арьс, доод мөчдийн хаван үүсдэг. Хүнд нөхцөлд амьсгал удааширч, ухаан алдаж, шээх нь муудаж, цусны даралт буурдаг. Оношлогооны аргууд: эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл цуглуулах, лабораторийн шинжилгээ, цусны судас, зүрхний ажлыг шалгах. Эмчилгээ нь бамбай булчирхайн эмийн эмчилгээ, биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх зэрэг орно.

ICD-10

E03.5 Myxedema кома

Ерөнхий мэдээлэл

Микседема буюу гипотиреод, кома (HC) нь анх 1879 онд тодорхойлогдсон бөгөөд 1964 онд эмчилгээний идэвхтэй эрэл хайгуул эхэлсэн. Сүүлийн хэдэн арван жилд дотоод шүүрлийн судлал эрчимтэй хөгжиж байгаа хэдий ч энэ эмгэгийн эмчилгээний амжилт нь цаг тухайд нь тогтоогдсон хэвээр байна. оношлогоо. ХЗХ нь гипотиреодизмын аливаа хэлбэрийн хүндрэл хэлбэрээр үүсдэг боловч гол төлөв анхдагч өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эпидемиологийн мэдээлэл хомс байна. Европ, АНУ-д хийсэн судалгаагаар гипотиреод кома өвчтөнүүдийн 0.1% -д илэрсэн бөгөөд тэдний дунд өндөр настан эмэгтэйчүүд зонхилдог (дундаж нас - 73 жил). Тэдний тал орчимд нь үндсэн оношийг эргэн тойронд - нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа тогтоодог.

Шалтгаанууд

Кома үүсэх гол хүчин зүйл бол гипотиреодизмыг хангалтгүй, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх явдал юм - өдрийн тунг огцом бууруулах эсвэл бамбай булчирхайн эмийн хэрэглээг бүрэн зогсоох. Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүд багтдаг бөгөөд өвчтөний нас ахих тусам өвчний декомпенсаци үүсэх магадлал өндөр байдаг. Бамбай булчирхайн хүнд хэлбэрийн дутагдлын өдөөн хатгасан шалтгаанууд нь:

• Цочмог өвчин.Тархины цус харвалт, миокардийн шигдээс, халдварт өвчин, зүрхний дутагдал, уушгины хатгалгаа зэрэг нь миксэдемийн комын эхлэлийг дэмждэг. Үүнээс гадна кома нь гипотерми, дотоод цус алдалт, гэмтлийн улмаас цус алдах, мэс засал хийх зэргээр өдөөгдөж болно.
• Бодисын солилцооны эмгэг.Биеийн бамбай булчирхайн дааврын хэрэгцээ нь гипогликеми, гипонатриеми, ацидоз, гиперкалиеми, гипокси, гиперкапни зэрэгт нэмэгддэг. Ахмад настнуудад бодисын солилцооны эмгэг нь хүнд дарамт, согтууруулах ундааны хэрэглээтэй холбоотой байдаг.
• Эм уух.Хамгийн аюултай нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулдаг эм хэрэглэх явдал юм. ХЗХ нь фенотиазин, тайвшруулагч, барбитурат, антигистамин, литийн бэлдмэл, шээс хөөх эм, бета-хориглогчтой удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр өдөөгдөж болно.

Эмгэг төрүүлэх

SCC-ийн хөгжлийн гол эмгэг төрүүлэгч механизм нь бамбай булчирхайн дааврын цочмог дутагдал бөгөөд энэ нь тархины бодисын солилцооны үйл явц буурч, гипокси үүсгэдэг. Тархины цусны эргэлт удааширч, тархины эдэд хүчилтөрөгч, глюкозын хэрэглээ буурч, нүүрс ус, өөх тос, уураг, ус давсны солилцоо алдагддаг. Лимфостазын улмаас эд эсийн хаван үүсдэг, шингэн нь серозын хөндийд хуримтлагддаг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг үүсдэг - зүрхний хил хязгаар нэмэгдэж, цусны хэмжээ нэмэгдэж, цусны урсгалын хурд буурч, брадикарди нэмэгддэг.

Гипоталамусын төвүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, энергийн солилцоог саатуулах, захын эргэлтийн өөрчлөлтийн үр дүнд гипотерми үүсдэг. Автономит мэдрэлийн системийн тасалдал нь дотоод эрхтний ажилд өөрчлөлт оруулдаг. Амьсгалын дутагдал, гиперкапни, тархины хаван нэмэгдэж байгаа нь нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Уушигны амьсгалын дутагдал, халдварын эсэргүүцэл багатай нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр концентраци нь төв мэдрэлийн системд нэмэлт хортой нөлөө үзүүлдэг.

Ангилал

Гипотиреодизмын үед кома үүсэх, хөгжүүлэх хоёр сонголт байдаг. Нэгдүгээрт, хүндрэл нь гэнэт эхэлдэг, артерийн болон венийн даралтын огцом бууралт, зүрх судасны цочмог дутагдал дагалддаг. Курсын өөр нэг, илүү түгээмэл хэлбэр бол үе шаттай байдаг: кома нь хэдэн өдөр, бүр сараар аажмаар хөгжиж, шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг сулрахаас ухаан алдах хүртэл нэмэгддэг. ХЗХ дөрвөн үе шаттай:

1. Мэдээлэгч.Нойрмоглох, брадикарди, цусны судасны гипотензи, даралтын эмээр муу засч залруулдаг. Амьсгал багасч, суларч, гипотерми, өдөөлт нэмэгдэж, таталт үүсдэг.
2. Төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг удаашруулдаг.Үе шат нь хэдэн цагаас нэг сар хүртэл үргэлжилдэг. Гэрэл, дуу чимээ, температурын өөрчлөлтөд үзүүлэх хариу үйлдлийг дарангуйлж, цочирдох байдал үүсч, гүн гүнзгий, удаан унтдаг.
3. Предкома.Нөхцөл байдал хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилдэг. Үе үе ухаан алддаг, өвчтөн бага ба бага сэрдэг, ихэвчлэн гүн нойронд ордог. Сурагчдын нарийсалт, аяндаа ховор хөдөлгөөн, гэдэс, давсаг нь өөрийн эрхгүй хоосорно.
4. Кома.Ухаан алдах байнгын алдагдал. Өвдөлт, хурц гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, биеийн температур буурч, тархины үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ үе шат нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Гипотиреод комын шинж тэмдэг

ХЗХ-ны өмнөх үе шатанд өвчтөнүүд нөхцөл байдал муудаж байгааг анхаарч үзэх нь ховор байдаг. Гипотиреодизмын гол илрэлүүд нь улам хүндэрдэг: арьс хуурайшиж, үс нь илүү идэвхтэй унаж, хоолой нь сөөнгө, нүдний эргэн тойронд хавагнах, мөчдийн хаван нэмэгдэж, температур бага зэрэг буурдаг. Гипотиреодын кома үүсэх үед хүйтэнд тэсвэртэй байдал, байнгын гипотерми нь эхний шатанд 35-36 хэмээс 26 хэм ба түүнээс доош гүн комын байдалд ордог. Хэрэв өвчтөн хавсарсан халдвар эсвэл бусад цочмог өвчинтэй бол температур нь удаан хугацааны туршид субфебрилийн түвшинд байж болно. Оношилгооны ихэнх тохиолдолд гипотерми нь ХЗХ-ийн анхны бөгөөд гол шинж тэмдэг бөгөөд биеийн температурын динамикийг эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур гэж үздэг бөгөөд амьд үлдэхийг урьдчилан таамаглахад ашигладаг.

Микседема комын бусад шинж тэмдгүүд нь нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, өвчтөн ярианд орох хүсэлгүй болох, сэтгэл хөдлөлийн ядуурал, рефлексийг дарах зэрэг болно. Таргалалт, амьсгалын замын булчин сул хөгжсөн эмэгтэйчүүдэд хамгийн тод илэрдэг импульсийн цохилт, судасны гипотензи, амьсгалын үйл явц удаашрах зэргээр тодорхойлогддог. Комагийн эхний үе шатанд цочмог шээсний саатал, архаг эсвэл цочмог гэдэсний түгжрэл, ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсэгт цус алдах боломжтой. Хожим нь заримдаа албадан бие засах, шээх зэргээр солигддог. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд гипогликеми, гипотерми, гиперкапни, гипокси, судасны болон булчингийн гипотензи зэрэг үзэгдлүүд нэмэгдэж, амьсгал, зүрхний цохилт буурдаг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь төв мэдрэлийн тогтолцооны амин чухал хэсгүүдийн ажилд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг. Амьсгалын замын болон зүрх судасны дутагдал нь үхлийн шалтгаан болдог.

Хүндрэлүүд

Удаан хугацааны туршид оношлогдоогүй гипотиреод кома нь сэтгэцийн эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнүүд сэтгэн бодох чадварын төөрөгдөл, хий үзэгдэл, хувь хүний ​​өөрчлөлт, цочмог психоз, мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмын декомпенсацийн байдал нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг - анхаарал, санах ой, оюуны чадвар, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа мууддаг. Ховор тохиолдолд цочмог сэтгэцийн эмгэг үүсдэг. Тэд ямар ч өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй, паранойд эсвэл сэтгэл хөдлөлийн сэтгэцийн эмгэгийг дуурайдаг. Энэ нь оношийг хүндрүүлж, сэтгэцийн эмгэгийг буруу оношлоход хувь нэмэр оруулдаг.

Оношлогоо

Ердийн эмнэлзүйн зураглалтай бол гипотиреод комын оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Гэсэн хэдий ч хожуу үе шатанд өвчтөнүүдийн ерөнхий байдлыг хүнд гэж үздэг бөгөөд бүрэн үзлэг хийхэд маш хэцүү байдаг. Мэдээлэл цуглуулах үндсэн үйл ажиллагааг эндокринологич гүйцэтгэдэг. Өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садны анхны судалгааг хийхдээ тархины цусны эргэлтийн эмгэг, гэдэсний механик бөглөрөл, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, хордлого зэргээс ялгагдах ёстой ХЗХ-ийн талаар таамаглал дэвшүүлдэг. Иж бүрэн үзлэгт дараахь зүйлс орно.

• Анамнез цуглуулах.Зарим өвчтөнүүд 5 ба түүнээс дээш жилийн өмнө гипотиреодизмын оношийг баталгаажуулсан байдаг. Ихэнхдээ өвчний түүхэнд эсвэл өвчтөний хариу үйлдэл нь гэр бүлийн дотоод шүүрлийн өвчин, радио иод эмчилгээ, бамбай булчирхайн мэс засал, бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг үндэслэлгүйгээр тасалдуулах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
• Хяналт шалгалт.Бодит үзлэгээр орбитын хаван, хөлний өтгөн хаван, арьсны хуурайшилт, цайвар (заримдаа хөхрөлт), гипотерми, хөдөлгөөний удаашрал, нойрмог байдал, шөрмөсний рефлекс буурсан зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүзүүнд бамбай булчирхайн мэс заслын дараах сорви, тэмтрэгдэхгүй бамбай булчирхайг тодорхойлж болно.
• Лабораторийн оношлогоо.Цус, шээсний ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ, электролит, гормоны түвшин, бамбай булчирхай, миокарди, булчинг гэмтээх өвөрмөц маркеруудын судалгаа. SCC-ийн лабораторийн оношлогооны шинж тэмдгүүд нь TSH-ийн концентраци ихсэх, чөлөөт тироксин ба трииодотиронины түвшин бага байх, гипокси, гиперкапни, цус багадалт, лейкопени, гипонатриеми, гипохлореми, гипогликеми, креатинин, креатин киназ, липид амины дааврын түвшин нэмэгдэх зэрэг орно.
• Зүрх судасны үйл ажиллагааны судалгаа.ЭКГ-ын үр дүнгээс үзэхэд синусын брадикарди, шүдний бага хүчдэл, ST сегментийн хямралыг илрүүлдэг. Цусны даралтын хэмжилт нь тогтмол бага ба бага утгыг өгдөг - 90/60 мм-ээс. rt. Урлаг. Судасны цохилт минутанд 60 цохилтоос бага байна.

Гипотиреод комын эмчилгээ

Нас барах магадлал өндөр тул бүх өвчтөнд хүчтэй цогц эмчилгээ шаардлагатай. Эмч нарын хүчин чармайлт нь амьсгалын замын, зүрх, судасны дутагдлыг нөхөх, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, дааврын түвшинг сэргээхэд чиглэгддэг. Өвчтөний тусламж үйлчилгээний схем нь дараах байдалтай байна.

• Гормоны эм бүхий эмчилгээ.Бамбай булчирхайн эм, глюкокортикоидын хослолыг тогтооно. Өвчтөн ухаан орсны дараа сүүлчийнх нь цуцлагдана.
• Гипогликемийг арилгах.Цусны сийвэн дэх сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх нь зүрхний булчин болон тархины бүтцийн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай. Глюкозын уусмалыг судсаар тарьж, цусны даралт болон шээх зэрэгт зэрэгцээ хяналт тавьдаг.
• Амьсгалын дутагдлыг арилгах.Өвчтөнүүдийн амьсгал богино, сул байдаг. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмчилгээ хийж, уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмжийг холбосон. Хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол амьсгалын төв болон амьсгалын замыг идэвхжүүлэх эм өгдөг.
• Зүрхний дутагдлыг арилгах.Бамбай булчирхайн эмтэй тохирох гипертензийн эмийг үзүүлэв. Зүрхний дутагдлыг арилгахын тулд зүрхний глюкозидыг хэрэглэдэг.
• Гипотерми арилгах.Өвчтөнүүд хөнжилөөр дулаацдаг (халаалтын дэвсгэргүй). Бамбай булчирхайн эмийн үйлдэл илрэх үед температур хэвийн хэмжээнд хүртэл нэмэгддэг.
• Цусны найрлагыг хэвийн болгох.Ихэнх өвчтөнүүд цус багадалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Цус эсвэл эритроцитыг бөөнөөр нь сэлбэдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Дэвшилтэт үе шатанд гипотиреод кома эмчлэхэд хэцүү байдаг. Эмнэлгийн тусламжийг эрт авах боломжтой, яаралтай тусламж, эмчилгээний зөв арга хэмжээ авсан дунд насны хүмүүст таамаглал харьцангуй таатай байна. ХЗХ үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипотиреодизмыг эмчлэх дүрмийг чанд сахиж, эрүүл мэндийн байдал муудсан тохиолдолд эндокринологичоос яаралтай тусламж хүсэх, хавсарсан ноцтой өвчнийг арилгах шаардлагатай. Эмчийн боловсруулсан бамбай булчирхайн дааврын эмийг хэрэглэх схемийг бие даан цуцлах, өөрчлөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Гипотиреод кома нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг маш ноцтой эмгэг юм. Энэ эмгэгийн мөн чанар нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин огцом буурах явдал юм. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл ийм өвчин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлж, улмаар ухамсрын бууралтаар тодорхойлогддог. Эмнэлгийн тусламжийг эрт эрэлхийлснээр энэ эмгэг процесс нь харьцангуй таатай таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч эрчимтэй эмчилгээ хийлгэсэн ч ийм оноштой зарим хүмүүс нас бардаг.

Гипотиреод кома нь микседемийн кома гэж нэрлэгддэг. Үүний анхны тайлбарыг мянга найман зуун далан есдүгээр онд хийсэн боловч хамгийн идэвхтэй нь мянга есөн зуун жаран дөрөв дэх жилээс эхлэн энэ асуудлыг шийдэж эхэлсэн. Анагаах ухаан нэлээд ахиц дэвшил гаргасан хэдий ч энэ өвчний урьдчилсан таамаглал нь цаг тухайд нь оношлогдсоноос хамаарна. Ерөнхийдөө хүн амын дунд ийм эмгэг процесс үүсэх давтамж өндөр биш юм. Үүний зэрэгцээ тавиас дээш насны эмэгтэй төлөөлөгчид ихэвчлэн түүнтэй тулгардаг нь анзаарагдсан.

Өмнө дурьдсанчлан, энэ өвчний хөгжлийн гол шалтгаан нь бамбай булчирхайн дааврын түвшин огцом буурсан явдал юм. Дүрмээр бол энэ нь гипотиреодизмын эсрэг шаардлагатай эм хэрэглэхээс татгалзсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Өөрийгөө бууруулах тун нь декомпенсаци эхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үүнээс гадна гипотиреод кома үүсэхэд нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг. Юуны өмнө эдгээр нь янз бүрийн цочмог эмгэг юм. Жишээ нь зүрхний шигдээс, уушигны үрэвсэл гэх мэт. Эрсдлийн бүлэгт их хэмжээний цус алдсан эсвэл хүчтэй гипотерми өвчтэй хүмүүс багтдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин хангалтгүй, натрийн концентраци буурах, гипокси, хүнд стресс - энэ бүхэн нь урьдчилан таамаглах мөчүүдийг хэлдэг.

Заримдаа зарим эмийг хэрэглэснээр гипотиреод кома үүсч болно гэдгийг тусад нь хэлэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ хамгийн их аюул нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмүүд юм. Жишээ нь тайвшруулах эм, барбитурат гэх мэт.

Олон тооны судалгаагаар энэ өвчний хөгжлийн хоёр хувилбар байж болохыг тогтоожээ. Тэдний эхнийх нь төв мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны хямралын улмаас өвчтэй хүний ​​​​нөхцөл байдал огцом муудаж байгаагаараа онцлог юм. Хоёрдахь тохиолдолд ийм эмгэг процессын үед тодорхой илэрхийлэгдсэн үе шатыг ажиглаж болно. Өөрөөр хэлбэл, тодорхой өөрчлөлтүүд аажмаар хэдэн өдөр, бүр долоо хоногоор нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар гипотиреод комын дөрвөн үе шат байдаг. Эхний үе шат нь цусны даралт буурах, зүрхний цохилт удаашрах, нойрмоглох, таталт өгөх гэх мэт эхний өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Хоёр дахь шатанд төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа удааширч байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Хүн гадны өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг, гүн нойронд ордог. Гурав дахь шат нь өвчтөн улам бүр ухаангүй болсон тохиолдолд тогтоогддог, гэхдээ заримдаа тэр ухаан орж ирдэг. Дөрөв дэх үе шатанд гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед ухамсрын байнгын алдагдал үүсдэг. Тархины үйл ажиллагаа улам бүр доройтож байна. Энэ үе шат нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гипотиреод комын шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа нь эмнэлзүйн зураг дээр гарч ирдэг. Өвчтэй хүн арьс нь хуурайшиж, үс нь идэвхтэй унаж эхэлснийг анхаарч үздэг. Хаван ихсэх нь нүүр болон мөчний хэсэгт тэмдэглэгдсэн байдаг. Онцлог цэг нь биеийн температур буурах явдал юм. Эхлээд гучин зургаа гучин таван градус хүртэл буурч, сүүлдээ бүр хорин зургаан градус хүртэл халдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд нойрмоглох, нойрмоглох, одоогийн үйл явдлыг сонирхохгүй байх, рефлексийг дарах зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Судасны цохилт нь ховор болж, цусны даралт буурдаг. Үүний зэрэгцээ амьсгал удааширч байна. Ихэнхдээ эмнэлзүйн зураглал нь шээсний цочмог саатал, гэдэсний хөдөлгөөнгүй байх зэргээр нэмэгддэг. Ирээдүйд эмгэг процессын явц ахих тусам албадан шээс ялгарах тохиолдол гардаг.

Шаардлагатай эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд дээрх бүх шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Биеийн температур буурч, зүрх улам удаан агшиж байна. Булчингийн гипотензи үүсч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа улам дордож, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Өвчний оношлогоо, эмчилгээ

Энэ өвчин нь бие махбодийн нарийн шинжилгээ, анамнезийн үндсэн дээр оношлогддог. Лабораторийн судалгаагаар ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээг ашигладаг. Бамбай булчирхайн дааврын түвшинг тодорхойлох нь зайлшгүй шаардлагатай. Нэмж дурдахад электрокардиографи ашиглан зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэхийг зөвлөж байна.

Гипотиреод комын эмчилгээг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Эхлээд бамбай булчирхайн эмийг глюкокортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэгийг арилгахад анхаарлаа хандуулдаг. Шаардлагатай бол өвчтөнд глюкоз тарьж, хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Гипотиреод кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Ийм нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипотиреодизм байгаа тохиолдолд эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд эрүүл мэндийн байдал муудсан тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Гэрэл зургийг Shutterstock-аас авав